ПСОРИАЗ. Псориатическая триада:

1. Феномен «стеаринового пятна» -обильное шелушение мелкими пла-стинками с поверхности папулы, напоминающее картину рас-тертого стеаринового пятна. Выявляется методом поскабливания.

2. Феномен «терминальной псориатической пленки» - при дальнейшем поскабливании поверхности папулы обна-жается сочная, гиперемированная поверхность.

3. Феномен «кровавой росы, или точечного кровотечения»-при еще дальнейшем поскабливании поверхности папулы появляются мелкие капельки крови в виде росы, не сливающиеся друг с дру-гом

Изоморфная реакция (феномен Кебнера) - при ме-ханическом повреждении эпидермиса, в частности, при расчесах, строго по ходу поврежденного эпидермиса появляются спустя 10-12 дней характерные для данного заболевания папулы. j

ПАРАПСОРИАЗ.

Симптом облатки- чешуйки при парапсориазе сухие, сидят плотно, нередко при осто-рожном снятии не ломаются, отделяются целиком, имея при этом как бы вид облатки.

Симптом пурпуры- при методическом поскабливании высыпаний парапсориаза на их поверхности и вблизи нее на клинически здоровой коже возникают мельчайшие точечные кровоизлияния.

ЭРИТЕМАТОЗ.

Симптом Бенье-Мещерского - признак дискоидной красной волчанки: чешуйки сидят на папулах очень плотно и удаление их болезненно.

Симптом «дамского каблука» - при удалении, чешуек на их основании нередко обнаруживаются шипики и об-нажаются воронки устьев фолликулов. Является результатом фолликулярного гиперкератоза.

КРАСНЫЙ ПЛОСКИЙ ЛЙШАЙ.

Сетка Уикхема- мелкая сетчатость или линии на поверхности папул в результа-те очагового гранулеза; легко выявляется при смазывании по-верхности этих узелков маслом или физиологическим раство-ром.

КРАПИВНИЦА.

Уртикарный дермографизм (разновидность красного дермографизма)- в центре красной полосы через 1-2 мин. появляется белый возвышающийся валик, который держится довольно продолжительное время.

Проба на чувствительность к холоду- применяется с целью диагностики холодовой крапивницы пу-тем прикладывания кусочка льда к области бедра, плеча или ягодицы. У здоровых людей на месте приложения льда возникает побледнение, а вокруг него эритема (но не волдырь), проходящая через 15-30 мин. У больных холодовой крапив-ницей образуется большой волдырь.

Симптом Унны - окрашивание в более сочный красный цвет и набухание пятен при трении (полотенцем), крике само-го ребенка, приеме горячей ванны. Положителен при пигмент-ной крапивнице (из клеток освобождается гепарин и гистамин).

ПУЗЫРЧАТКА

Симптом Асбо-Ганзена - при надавливании на не вскрывшийся пузырь пальцем можно часто тотчас же обнаружить увеличение пузыря по периферии, т. к. жидкость отслаивает прилегающие участки эпидермиса. Он положителен при вульгарной пузырчатке, буллезном пемфигоиде, болезни Риттера, синдроме Лайелла, врожденном эпидермолизе.

Симптом груши - вид пузыря, принявшего такую фор-му при вульгарной пузырчатке, напоминает собой тонкий ре-зиновый мешок, наполненный жидкостью.

Симптом Никольского - проявляется в 3 вариан-тах:

а) если потянуть за обрывок покрышки пузыря, то происходит отслойка эпидермиса в виде ленты на -видимо здоровой коже (I степень);

б) трение на вид здоровой кожи или ее поскабливанне тупым предметом между пузырями или эрозиями также до-вольно легко приводит к отторжению-- «сдвиганию» верхних слоев эпидермиса (II степень);

в) при скользящем надавливании здоровых на вид участ-ков кожи, расположенных далеко от очагов поражения, также легко обнаруживается легкая травмируемость верхних слоев эпидермиса- появляется эрозия (III степень).

ГЕРПЕТИФОРМНЫЙ ДЕРМАТОЗ ДЮРИНГА.

Проба Ядассона - появление новых патогномоничных для данно-го заболевания высыпаний (пузырей, пузырьков, пятен и т. д.) через 24-48 час при приеме внутрь 3-5% раствора калия или натрия йодида или нанесении на кожу пластыр-ным методом 50% калий-йодистой мази. Положительна проба при герпетиформном дерматозе Дюринга.

МИКОЗЫ

Йодная проба Бальцера -при смазы-вании кожи 5% спиртовым раствором йода или анилиновыми красителями пораженные участки, где роговой слой разрых-лен, окрашиваются более интенсивно, чем здоровые места, свободные от высыпаний. Положителен при разноцветном лишае.

Симптом Бенье (феномен стружки или удара ногтем) - при поскабливании пятен разноцветного лишая и парапсориатических папул в результате разрыхления рогового слоя верхние слои чешуек отслаиваются, и шелушение становится более явным.

Керион Цельса -выделение гноя из каждого фолликула в отдельности, напоминающее выделение мёда из медо-вых сот. Является симптомом инфильтративно-нагноительной трихофитии.

ТУБЕРКУЛЕЗНАЯ ВОЛЧАНКА.

Феномен яблочно-го желе -при диаскопии туберкулезного бугорка из рас-ширенных сосудов удаляется кровь; цвет бугорка из красного становится буро-желтым и напоминает яблочное желе, бугор-ки становятся полупрозрачными.

Феномен проваливания зонда -головка зонда при надавливании на очаг поражения проникает в бугорок ту-беркулезной волчанки, имеющей своеобразную мягкую, тестоватую консистенцию, обусловленную гибелью в бугорке коллагеновых и эластических волокон.

ВОЛОСЯНОЙ ЛИШАЙ ДЕВЕРЖИ.

Симптом терки - типичное ощущение при волосяном лишае, получаемое при проведении ладонью по поверхности высыпаний.

СИФИЛИС.

Герксгеймера-Яриша-Лукашевича реакция - появляется через несколько часов после начала специфической терапии сифилиса, выражается повышением температуры, ярким покраснением и отеком эффлоресценций, увеличением их размеров и числа. В основе этой реакции лежит массовый выход эндотоксина из бледной трепонсмы в результате их распада.

Симптом Ядассона -признак вторичного сифилиса: при надавливании на сифилитическую папулу тупым предме-том больной испытывает острую боль.

Диагностический прием Синельникова - при-меняется для распознавания сифилитической розеолы. В ре-зультате внутривенного введения 3-5 мл 0,5% раствора нико-тиновой кислоты неясные до того пятна сифилитической розео-лы становятся более яркими и заметными в отличие от пятен мраморной кожи.

ГОНОРЕЯ

Двухстаканная проба Томпсона - применяется для топической диагностики при уретритах: при переднем уретрите моча мутная в первой порции, при тоталь-ном (заднем) - обе порции мочи мутные.

ДИАСКОПИЯ

(витропрессия) - осуществляется путем надавливания стеклянным шпателем или часовым стеклом на пораженный участок кожи, из которого изгоняется кровь. Этот метод дает возможность отличить пятна воспалитель-ные от невоспалительных: воспалительные пятна под влия-нием давления бледнеют, а невоспалительные - почти не ме-няются в цвете. Большую диагностическую ценность диаско-пия имеет при распознавании туберкулезной волчанки (симптом «яблочного желе»).

ПОСКАБЛИВАНИЕ.

Эту специальную "методику в прак-тической дерматологии используют при диагностике пораже-ний кожи, характеризующихся наличием чешуек и шелуше-ния. Легким поскабливанием скальпелем, предметным стек-лом или ногтевой пластинкой указательного пальца опреде-ляют характер шелушения, повышенную ломкость капилля-ров сосочкового слоя дермы (точечные или разлитые кровоизлияния). Поскабливанием определяются или вызываются псориатические феномены, симптомы Бенье и Бенье-Мещерского.

ДЕРМОГРАФИЗМ.

Реакция сосудов кожи на механи-ческое раздражение, применяют для изучения состояния вегетативной нервной системы. Вызывается штриховым давле-нием шпателя небольшой силы на кожу. Свидетельствует о значительном функциональном нарушении центральной и ве-гетативной нервной системы (преобладании тонуса симпати-ческой иннервации). Дермографизм бывает красным (при крапивнице, острой экземе, псориазе- в прогрессирующей стадии), рефлекторным (при поражении периферического нерва, задних корешков спинного мозга этот рефлекс вы-падает; свидетельствует о преобладании тонуса парасимпати-ческой нервной системы), белым (при преобладании тонуса симпатической нервной системы - нейродермите, почесухе).

МЫШЕЧНО-ВОЛОСКОВЫЙ РЕФЛЕКС - "гусиная ко-жа". Определяют проведением по коже холодным предметом. МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

Кафедра дерматовенерологии

ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГА

часть I

Учебно-методическое пособие для клинических интернов и ординаторов

г.Краснодар

УДК 616.5+616.97(075.8)

Составители:

Зав. кафедрой дерматовенерологии Кубанского государственного медицинского университета, к.м.н., Тлиш М. М.,

^ Чечула И.Л .

ассистент кафедры дерматовенерологии КГМУ, к.м.н., Карташевская М.И.

ассистент кафедры дерматовенерологии КГМУ, к.м.н., Шевченко А.Г.

Ассистент кафедры дерматовенерологииКГМУ, ^ Кузнецова Т.Г.

Под редакцией Тлиш М. М.

Рецензенты:

Зав. кафедрой инфекционных болезней и эпидемиологии, ФПК и ППС

Кубанского Государственного Медицинского Университета,

Профессор, д.м.н., ^ Лебедев В.В.

Главной врач ГУЗ Краевая специализированная инфекционная больница,

К.м.н. Городин В.Н.

«Практические навыки дерматовенеролога»: учебно-методическое пособие

протокол № Учебно-методические указания « Практические навыки дерматовенеролога» составлены на основе типового учебного плана и программы специализации (интернатуры и ординатуры) выпускников медицинских институтов и медицинских факультетов университетов по специальности врач дерматовенеролог. (Москва. 1989год.)

протокол № 10 от 01.02.2011г.

ПРЕДИСЛОВИЕ

Раздел курса дерматовенерологии « Практические навыки дерматовенеролога» для клинических интернов и ординаторов включает следующие подразделы:

1. Методика проведения диагностических методов исследования в дерматологии.

2. Первичная медицинская документация, правила заполнения.

^ Цели изучения раздела:

Сформировать у клинически интернов и ординаторов знания, умения и навыки на основе содержания раздела, а также ценностное отношение к приобретенным знаниям и умениям как профессионально ориентированным.

^ 1. Учащиеся должны получить:

Интерны должны быть осведомлены по вопросам: криотерапии жидким азотом и снегом угольной кислоты

Ординаторы должны быть осведомлены по вопросам: криотерапии жидким азотом и снегом угольной кислоты.

^ 2. Учащиеся должны с помощью руководителя использовать приобретенные практические навыки при курации больных:

- интерны: проведение отслойки по Ариевичу, чтение рентгенограмм, удаление ногтевых пластинок;

-ординаторы: проведение отслойки по Ариевичу, взятие биопсии кожи, трактовка основных гистоморфологических изменений в коже, определение биодозы УФО, применять методы физиотерапевтического лечения, оформление санаторно-курортной карты, оформление больничного листа, оформление медицинской документации для больных на МСЭ.

^ 3. Учащиеся должны самостоятельно использовать приобретенные практические навыки в обследовании, диагностике и лечении больных:

- интерны: диагностический осмотр кожных покровов и видимых слизистых оболочек, диаскопия, пальпация, поскабливание элементов сыпи, воспроизведение и оценка дермографизма, определение болевой и тактильной чувствительности кожи, воспроизведение пробы Бальцера, определение симптома Никольского, определение псориатической триады симптомов, забор патологического материала для идентификации грибов, при диагностике грибковых заболеваний, люминисцентная диагностика грибковых заболеваний, исследование на чесоточного клеща и клеща-железницу, исследование на акантолитические клетки, выписывание рецептов, заполнение извещения (учетная форма 089-У-КВ) на больного чесоткой, микозами, оформление листка временной нетрудоспособности, заполнение санаторно-курортной карты.

- ординаторы: подготовка и заполнение годовой формы Госстатотчетности №9, №34, подготовка и составление годового отчета дерматовенерологической службы территории (города, района), ЛПУ, ГУЗ КВД, оформление извещения (форма 0-89-У/КВ) о больном с вновь установленным диагнозом заразного кожного заболевания, диагностический осмотр кожных покровов и видимых слизистых оболочек, оформление первичной медицинской документации(медицинская карта стационарного больного, медицинская карта амбулаторного больного), диаскопия, пальпация, поскабливание элементов сыпи, воспроизведение и оценка дермографизма, определение болевой, тактильной, холодовой и холодовой чувствительности, воспроизведение пробы Бальцера, определение симтома Никольского, определение псориатической триады симптомов, воспроизведение симптома «яблочного желе», поставить и воспроизвести феномен зонда Поспелова, оценить гиперкератотические чешуйки на наличие феномена «дамского каблучка», поставить пробу Ядассона, забор и исследование дигностического материала для идентификации грибов при диагностике грибковых заболеваний; люминисцентная диагностика грибковых заболеваний, факоматозе,витилиго, красной волчанке, порфирии; дезинфекция обуви, исследование на чесоточного клеща и клеща-железницу, исследование на акантолитические клетки, оценка состояния и оказание неотложной помощи при анафилактическом шоке, оценка состояния и оказание неотложной помощи при анафилактоидных реакциях (синдромом Хайна), методика применения различных повязок, примочек, дерматологических компрессов, присыпок, паст, взбалтываемых взвесей, пластырей, мазей, аэрозолей, лаков, выписать, оформить рецепты на основные лекарственные средства, применяемые в дерматологии.

Данное пособие включает краткую теоретическую часть в виде обучающего описания манипуляций, схемы, формы медицинской документации, список литературы.

ВВЕДЕНИЕ

Одной из основных задач, решаемых системой высшего медицинского образования в современных условиях, является совершенствование обучения практическим навыкам клинических интернов и ординаторов.

Специфика работы врача дерматовенеролога обусловливает высокий уровень практической подготовки, ибо сама суть этой специальности раскрывается через профессиональное овладение навыками и умениями, постоянное их совершенствование в процессе трудо­вой деятельности.

К практическим навыкам, необходимым будущему врачу дерматовенерологу для клинического обследования больного, относятся такие традиционные методы, как осмотр кожных покровов и видимых слизистых оболочек, определение, пальпация, поскабливание и диаскопия элементов кожной сыпи, воспроизведение и оценка дермографизма, определение тактильной, болевой и температурной чувствительности пораженного участка кожи и другие.

Одним из основных видов самостоятельной работы клинических интернов и ординаторов является обследование с применением изученных во время семинарских занятий практических навыков.

Специфика дерматовенерологических методов диагностики и лечения пациентов требует особой деонтологической ориентации клинических интернов, ординаторов при выполнении различных манипуляций. В основе качественного освоения профессиональных навыков и умений лежит максимальное приближение процесса обучения к условиям практического здравоохранения. Никакие ситуационные задачи и инсценированные ролевые и деловые игры не заменят ситуаций клинического и организационного плана, которые ежечасно возникают а жизни. Исходя из этого, клинические интерны и ординаторы должны овладевать практическими навыками, работая в поликлинике на дерматологическом приеме, процедурном кабинете, мазевой, в палатах дерматологического отделения во время практических занятий, а также ночных дежурств. Контролируют эффективность усвоения навыков руководители интернов или ординаторов.

Развитие медицинской науки требует овладение практическими навыками на современном высокотехнологичном уровне.

Освоение любого практического навыка или умения требует высокой ответственности будущего специалиста, основными качествами которого должны быть профессио­нальная заинтересованность, гражданский долг, высокое чувство ответственности за больных.

ЛИТЕРАТУРА

1. 
   Клинические рекомендации. Дерматовенерология / Под ред. А.А. Кубановой. – М.2007.
2. 
   Серия «Библиотека врача – дерматовенеролога». – Выпуск 3 / Под ред.

Е.В. Соколовского. – СПб 1999.

1. 
   Кожные и венерические болезни: Справочник / Под ред. О.Л. Иванова. – М. 1997.
2. 
   Адаскевич В.П., Мяделец О.Д. Дерматозы эозинофильные и нейтрофильные.

М., Н. Новгород 2001.

1. 
   Современная наружная и физиотерапия дерматозов / Н.Г. Короткий, А.А. Тихомиров, О.А. Сидоренко; под ред. Н.Г. Короткого – 2е изд.переработанное и доп. М.: 2007.

^ МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ В ДЕРМАТОЛОГИИ

№ 1. Диагностический осмотр кожных покровов и видимых слизистых оболочек.

Осмотр кожных покровов и видимых слизистых лучше проводить при рассеянном дневном либо достаточно ярком элекрическом свете. Температура в комнате должна быть 22-23С.

Уделяют внимание окраске кожи, которая в норме может быть бледной, розовой, смуглой. Во время осмотра кожи определяют имеющиеся в ней морфологические элементы – первичные (пятна, папулы, бугорки, узлы, пузырьки, пузыри, пустулы) и вторичные (пигментация, чешуйки, корки, эрозии, язвы, трещины, лихенизация, рубцы).

При осмотре определяют мономорфизм (псориаз, красный плоский лишай, пузырьковый лишай, вульгарная пузырчатка, крапивница) или полиморфизм (экзема, герпетиформный дерматоз Дюринга) сыпи. Обращают внимание на расположение сыпи, так как в ряде случаев тому или иному дерматозу свойственна излюбленная локализация (красной волчанке - лицо, псориазу – задние поверхности локтевых и передние - коленных суставов, волосистая часть головы и т.д.), а также на особенности ее расположения: фокусное (элементы не сливаются, их окружает нормальная кожа), диффузное (слияние элементов в крупные очаги); распространенность ее: ограниченная (очаговый нейродермит, очаговая склеродермия, невус, простой герпес и др.), распространенная (розовый лишай, псориаз), тотальная (эритродермия); симметричность и асимметричность высыпаний. Осматривают волосы, ногти, наружные половые органы, заднепроходную область. При осмотре красной каймы губ обращают внимание на ее окраску, сухость, наличие чешуек, трещин, эрозий, корок. Подлежит осмотру и слизистая оболочка полости рта, на которой можно обнаружить высыпания (при кандидозе, красном плоском лишае, пузырчатке).

№ ^ 2. Диаскопия, пальпация, поскабливание элементов сыпи.

Диаскопия - метод, с помощью которого можно определить характер элемента (сосудистый, пигментный, и др).

Методика: надавливают на пораженный участок кожи предметным стеклом либо специальным прибором - диаскопом, представляющим собой прозрачную пластмассовую пластинку. Если эритема вызвана расширением сосудов, при диаскопии она исчезает и появляется нормальная окраска кожи. При геморрагии и пигментации окраска не меняется.

Пальпация – метод, позволяющий определить эластичность, тонус кожи, повышение или понижение температуры кожи (рожистое воспаление, глубокая стафилодермия, эритродермия, болезнь Рейно, склеродермия и др.), расположение элемента (эпидермис, дерма, подкожная основа), его размеры, форму, консистенцию, спаянность с окружающими тканями, болезненность. При отеке определяют его интенсивность, наличие флюктуации (абсцесс, гидраденит), отсутствие болезненности (первичная сифилома). В случае подозрения на сифилис пальпацию нужно проводить в перчатках либо через 2-3 слоя марли.

Поскабливание (граттаж) - метод, позволяющий обнаружить шелушение кожи, определить его характер (муковидное, отрубевидное, мелкопластинчатое, крупнопластинчатое), плотность прикрепления чешуек к поверхности кожи, степень сухости и влажности, характер поверхности кожи под ними. Производится предметным стеклом или тупым скальпелем. Применяется при псориазе, разноцветном (отрубевидном) лишае, парапсориазе и других дерматозах.

№ ^ 3. Воспроизведение и оценка дермографизма.

Метод, позволяющий определить состояние вегетативной нервной системы, в частности рефлекторные реакции сосудистой стенки в ответ на раздражение кожи.

Методика: Тупым концом палочки или ребром шпателя проводят по коже полосу. Через 10-20 с, строго повторяя движение шпателя, появляется белая или красная полоса.

При белом дермографизме характерном для нейродермита, почесухи, полоса исчезает через 2-8 мин. Красный дермографизм (экзема) появляется несколько раньше и держится значительно дольше, иногда до 1 часа и более. Реже наблюдается уртикарный дермографизм, типичный для крапивницы, и рефлекторный, при котором гиперемия появляется в виде полосы шириной до 3 см.

№^ 4. Определение болевой, тактильной, холодовой и холодовой чувствительности.

При исследовании тактильной чувствительности разрыхленным комочком ваты прикасаются к определенному участку кожи больного, он отвечает: «чувствую» или «не чувствую». При этом он не должен видеть руки врача. Особую ценность представляет изучение тактильной чувствительности (так же как температурной и болевой) при лепре, сирингомиелии, болезни Реклингхаузена (нейрофиброматоз).

Для проверки болевой чувствительности пользуются обычной иглой. Лучше, чтобы глаза больного при исследовании были закрыты. Покалывание нужно производить то острием, то головкой иглы. Больной отвечает: «остро» или «тупо». Следует «идти» от зон с меньшей чувствительностью к зонам с большей. Если уколы наносятся слишком близко и часто, возможна их суммация; если же проведение замедленно, ответ больного соответствует предыдущему раздражению.

Температурная чувствительность проверяется с помощью пробирок с холодной (5–10 °С) и горячей (40–45 °С) водой. Больного просят давать ответ: «горячо» или «холодно». Обе разновидности температурных ощущений выпадают одновременно, хотя иногда одна может быть частично сохранена. Обычно область нарушений тепловой чувствительности шире, чем холодовой.

№ ^ 5. Воспроизведение пробы Бальцера.

(Выполнять пробы с настойкой йода на скрытое шелушение).

Применяется для диагностики отрубевидного (разноцветного)лишая.

Методика: пятна смазывают 5%раствором йода (при отсутствии можно пользоваться анилиновыми красителями).Вследствие разрыхления рогового слоя в области высыпаний раствор йода впитывается в эти участки сильнее и пятно окрашивается интенсивнее, чем окружающая здоровая кожа

№ ^ 6. Определение симптома Никольского.

Феномен Никольского имеет диагностическую ценность в основном при истиной пузырчатке.

При скользящем давлении (трении) пальцем в зоне видимо не измененной кожи рядом с очагом поражения под пальцем сдвигается верхний слой эпителия в виде тонкой пленки, образуя эрозию. Краевой симптом Никольского – при потягивании пинцетом за обрывки пузырной покрышки происходит краевая отслойка эпителия за пределы видимых границ пузыря более 0.5 см. При надавливании пальцем на неповрежденный пузырь его площадь увеличивается, так как давление жидкости приводит к отслойке покрышки пузыря по периферии (симптом в модификации Асбо-Хансена).

№ ^ 7. Определение псориатической триады симптомов.

Поскабливание производят либо предметным стеклом, либо тупой стороной скальпеля. Поскабливание папул позволяет выявить триаду характерных для заболевания феноменов.

Феномен стеаринового пятна: усиление шелушения при поскабливании даже гладких папул, при этом появляется некоторое сходство с растертой каплей стеарина (гиперкератоз, паракератоз, накопление липидов и липоидов в верхних слоях эпидермиса).

Феномен псориатической «терминальной» пленки: после полного удаления чешуек дальнейшим поскабливанием (до зернистого слоя) обнажается и отслаивается тончайшая нежная просвечивающая пленка, покрывающая весь элемент.

Феномен кровяной росы Полотебнова (феномен точечного кровотечения Ауспитца) : при дальнейшем поскабливании (до сосочкового слоя дермы) после отторжения терминальной пленки на обнажившейся влажной поверхности возникает точечное (капельное) кровотечение.

№ ^ 8. Воспроизвести феномен « яблочного желе».

Феномен «яблочного желе» - характерен для туберкулезной волчанки. Метод диаскопии – при надавливании предметным стеклом на люпому из расширенных капилляров бугорка выдавливается кровь, пораженная ткань обескровливается, и появляется буровато-желтая окраска, напоминающая цвет яблочного желе. Иногда при этом можно заметить полупрозрачность бугорка.

№ ^ 9. Поставить феномен зонда Поспелова.

При туберкулезной волчанке мягкая, тестоватая консистенция люпомы вследствие гибели эластической и соединительной ткани приводит к тому, что при надавливании пуговчатым зондом он легко погружается в глубину ткани, как бы проваливаясь (симптом зонда Поспелова). При этом появляются легкое кровотечение и незначительная болезненность.

№ ^ 10. Оценить гиперкератотические чешуйки на наличие феномена «дамского каблучка».

Наблюдается при дискоидной красной волчанке. Гиперкератоз, свойственный этому дерматозу, проникает в устье фолликула волоса, образуя конусообразные шипики на обратной стороне чешуйки, хорошо видные невооруженным взглядом. При поскабливании (снятии) чешуйки с внутренней стороны видны чешуйки –шипики – выступающие, как гвозди из открывающегося каблучка (симптом «дамского каблучка»). При нажатии на очаг или соскабливании чешуек отмечается болезненность за счет раздражения шипиками нервных окончаний в фолликуле (признак Бенье- Мещерского).

№ ^ 11. Поставить пробу Ядассона.

Ядассона проба с калия йодидом имеет большую диагностическую ценность для отличия герпетиформного дерматоза Дюринга и истинной пузырчатки. Для герпетиформного дерматоза характерна повышенная чувствительность больных к галогенам, в том числе к йоду. Пробу про­водят в двух вариантах.

1. Больной принимает внутрь одну столовую ложку 5 % раствора калия йодида. Пробу считают положительной при обострении кожного процесса.

2. На свободный от высыпаний участок кожи предплечья накладывают 50 % мазь с калия йодидом, приготовленную на ланолине. Через
24, реже 48 ч на месте контакта с мазью возникает эритема, иногдапузырьки, папулы, аналогичные высыпаниям при герпетиформном дер­матозе Дюринга, либо наблюдается обострение основного процесса вне места наложения мази.

Более является проба с приемом калия йодида внутрь, накожная проба у части больных с типичными проявлениями герпетиформного дерматоза бывает и отрицательной. Однако пробу с приемом калия йодида внутрь необходимо проводить осторожно, осо­бенно у детей.

№ ^ 12. Забор и исследование диагностического материала для идентификации грибов при диагностике грибковых заболеваний.

Для лучшей диагностики следует: прекратить обработку пораженных поверхностей какими-либо средствами, принимать противогрибковые препараты, не мочить исследуемое место в течении 3-х дней.

Метод забора: Кожные чешуйки снимают скальпелем или пинцетом. При взятии материала с волосистой части головы предпочтительно отбирать волоски с беловатым чехлом в основании или обломанные, короткие, перекрученные волоски и производить забор вместе с окружающей чешуйкой. При поражении гладкой кожи рекомендуется брать чешуйки, обрывки эпидермиса, покрышки пузырьков или пустул преимущественно с периферической части очага поражения. Ногтевые пластины состригаются ножницами или кусачками, возможно снятие пораженного участка при помощи скальпеля. Полученный материал помещается на предметное стекло, в сухую чашку Петри. Для обработки и просветления роговых образований кожи пользуются едкой щелочью. Мелкие частицы исследуемого материала помещают на середину предметного стекла, опускают на них каплю едкой щелочи, затем осторожно накладывают покровное стекло. Излишки щелочи удаляют при помощи фильтровальной бумаги и исследуют под микроскопом.

№ ^ 13. Люминисцентная диагностика грибковых заболеваний.

Осмотр лампой Вуда производится в темном помещении.

Люминесцентная диагностика микроспории.

Метод основан на свойстве волос, пораженных грибами рода Microsporum давать ярко-зеленое свечение при облучении его коротковолновой частью ультрафиолетовых лучей. Источником последних служит портативная ртутно-кварцевая лампа специальной конструкции отечественного производства. Для задержки длинноволновой части лучей используют фильтр Вуда - стекло, импрегнированное солями никеля. Этим методом можно обнаружить по характерному свечению пораженные грибом волосы головы, а также пушок на гладкой коже. После смазывания очагов поражения мазями, раствором йода спиртовым 5 % цвет или свечение может искажаться, ослабляться пили вообще исчезать. В этих случаях необходимо тщательно вымыть голову с мылом и повторить обследование через 3-4 дня. Достоверность изложенного выше метода необходимо обязательно подтвердить микроскопией волос, взятых из очага поражения. При осмотре отмечается зеленовато-изумрудное свечение волос, что говорит о микроспории. Ржавый микроспорум вызывает ярко-зеленое свечение волос, пушистый микроспорум бледно-зеленое, белесоватое, что позволяет дифференцировать антропофильную и зооантропофильную микроспорию волосистой части головы. Более темное свечение, напоминающее малахит, наблюдается при фавусе.

^ Люминесцентная диагностика отрубевидного лишая.

Метод применяется для обнаружения очагов поражения на волоси­стой части головы. В темной комнате освещают лампой Вуда воло­систую часть головы. Очаги поражения имеют золотисто-желтое, жел­то-коричневое или буроватое свечение. Выявление участков поражения на волосистой части головы имеет важное значение для лечения отрубевидного лишая, так как практиче­ские врачи часто забывают об этой локализации, что приводит в даль­нейшем к рецидивам заболевания.

^ Люминесцентная диагностика эритразмы.

Метод применяется для отличия эритразмы от паховой эпидермо­фитии, рубромикоза. Очаги поражения исследуют в лучах лампы Вуда. При эритразме (очаги поражения предварительно не должны подвер­гаться местной терапии) наблюдается характерное кораллово-красное свечение, которое более выражено в периферической зоне.

№ ^ 14. Люминесцентная диагностика в дерматологии.

Люминесцентная диагностика при факоматозах (туберозный склероз), витилиго .

Обследование проводят в затемненной комнате с помощью лампы Вуда после адаптации исследователя к темноте. Метод дает возможность обнаружить участки кожи в самом начале депигментации (при туберозном склерозе: пятна- «листья, пятна-«конфетти»). На фоне темной кожи четко контурируются светлые, ярко-белые участки различной величины и формы, невидимые при обычном освещении. Края пятен резко пигментированы.

^ Люминесцентная диагностика красной волчанки красной каймы губ .

При освещении лампой Вуда контуры пораженных очагов видны четко, размеры их больше, чем при обычном освещении. Зоны гиперкератоза светятся снежно-белым цветом, участки атрофии - белесоватым. В очагах поражения на губах отмечается белое свечение с голубоватым оттенком, при остром процессе и отсутствии атрофии - свечение голубоватого цвета. При актиническом хейлите и лейкоплакии, которые могут немного напоминать красную волчанку, свечение отсутствует.

^ Люминесцентная диагностика поздней порфирии кожи.

У больного собирают суточную мочу в емкость из темного стекла. Для предупреждения гнилостных процессов в моче, которые могут изменить цвет и прозрачность ее, в емкость добавляют 10-15 мл толуола. Из собранной суточной мочи (можно взять разовое количество мочи после ночного удержания) отливают в пробирку 5 мл в помещают ее под люминесцентную лампу Вуда, лучше в аппарат для| люминесцентного анализа витаминов. Реакцию считают положительной, если исследуемая моча имеет красную флюоресценцию, у здоровых лю­дей она дает голубовато-белое свечение.

№ ^ 15. Дезинфекция обуви.

Дезинфекция обуви в общественных местах производится в пароформалиновой камере.

Личная профилактика:

1.) Ватным тампоном смоченным 25% р-ром формалина, протирают стельку и подкладку обуви. Затем помещают в полиэтиленовый мешок на 2 часа. Носки, чулки дезинфицируют кипячением в течении 10 минут.

2.) Смазать обувь изнутри тампоном, смоченным в растворе уксусной кислоты 40% (эссенции). Завернуть в целофановый пакет на сутки, положить в кулек носки, колготки. Просушить на воздухе 2 суток. Носки, колготки прогладить горячим утюгом с 2х сторон.

№ ^ 16. Исследование на чесоточного клеща.

Существует два метода лабораторной диагностики чесотки:

Извлечение клеща иглой – смазывают подозрительный элемент 5% спиртовым раствором йода, анилиновыми красителями. Красящее вещество проникает через отверстия в крыше хода, они прокрашиваются и хорошо визуализируются. Остатки красящих веществ удаляют тампоном смоченным спиртом. Стерильной одноразовой иглой вскрывают слепой конец хода на месте буроватого точечного возвышения, острие иглы продвигают по направлению хода. Извлекают самку клеща, которая своими присосками прикрепляется к игле, помещают на предметное стекло в каплю 40% молочной кислоты и исследуют под микроскопом.

Метод соскобов позволяет обнаружить содержимое чесоточного хода (самку, яйца, яйцевые оболочки, личинок, нимф, экскременты). Стеклянной палочкой каплю 40% молочной кислоты наносят на чесоточный ход, папулу, везикулу или корочку. Через 5 мин разрыхленный эпидермис соскабливают скальпелем до появления крови. Полученный материал переносят на предметное стекло в каплю молочной кислоты, накрывают покровным стеклом и микроскопируют.

№ ^ 17. Исследование на клеща-железницу.

Угревая железница (demodex folliculorum) – клещ который вызывает поражение кожи.

Метод забора: для исследования берутся ресницы или отделяемое из кожных элементов на лице, соскоб с кожи лица или секрет сально-волосяных фолликулов в области носощечных складок. Пациента просят не умываться с вечера накануне исследования. Материал помещается на сухое предметное стекло и рассматривают нативным в первые 5-10 мин после забора материала. Если предполагается транспортировка - полученный материал заливается глицерином и доставляется в лабораторию (несколько капель глицерина капаются на предметное стекло с материалом при нанесении глицерина), затем материал накрывается покровным стеклом (при накрытии покровным стеклом глицерин не вытекал из под него) помещается в чашку Петри. Необходимо исключить переворачивание чашки Петри во время транспортировки!

№ ^ 18. Исследование на акантолитические клетки.

Цитологический метод диагностики (цитодиагностика по Тцанку) предусматривает получение мазков-отпечатков со дна свежей эрозии. Метод незаменим при дифференциальной диагностике пузырчатки и герпетиформного дерматоза Дюринга.

Методика: с поверхности дна свежего пузыря скальпелем или путем прикладывания и легкого надавливания кусочком простерилизованной кипячением ученической резинки

(метод отпечатков) берут материал и переносят на стерильные обезжиренные предметные стекла, фиксируют в течение 1 мин метиловым спиртом, высушивают при комнатной температуре и окрашивают по Романовскому-Гимзе, наносят на 20-25мин свежеприготовленный раствор тазур-эозина, затем смывают краситель дистиллированной водой высушивают мазки при комнатной температуре. После приготовления и окраски препараты исследуют под микроскопом при увеличении 10Х40. При последующей микроскопии препаратов обнаруживают акантолитические клетки – это изменившиеся клетки шиповатого слоя, которые подверглись акантолизу и дегенерировали и отличаются от нормальных клеток этого слоя:

1) они круглые (овальные), разобщены, величина меньше нормальных эпидермоцитов,

2) ядра интенсивно окрашены,

3)в увеличенном ядре можно обнаружить 2-3 крупных ядрышка,

4) цитоплазма клеток резко базофильна, окрашивается неравномерно; вокруг ядра образуется светло-голубая зона, а по периферии сгущение окраски в виде интенсивного синего ободка (ободок концентрации),

5)акантолитические клетки при пузырчатке могут образовывать клетки-симпласты, содержащие несколько ядер.

№ ^ 19. Оценка состояния и оказание неотложной помощи при анафилактическом шоке.

Характеризуется страхом смерти, головокружением, шумом в ушах, чуством жара во всем теле, потерей сознания, бледностью кожи, холодным липким потом, заостренными чертами лица, частым поверхностным дыханием, нитевидным пульсом, низким артериальным давлением.

Неотложная помощь:

1.) адреналин 0,3-0,5мл 0,1% раствора в/м или подкожно каждые 10-15 мин. Прекратить поступление аллергена в организм, обколоть место инъекции 0,5 мл 0,1% раствора адреналина в 5 мл физиологического раствора, приложить лед.

2.) обеспечить внутривенное введение адреналина 0,1- 0,5мл 0,1% раствор на 20 мл физиологического раствора. Если шок развился при внутривенном введении лекарственного препарата, противошоковые мероприятия следует проводить, не извлекая иглы из вены.

3.) восстановление проходимости дыхательных путей: больного уложить на спину, приподняв нижнюю часть туловища, голову повернуть на бок, выдвинув нижнюю челюсть вниз и вперед.

4.) преднизолон 60-90-120 мг или дексаметазон 4-8 мг в/в или в/м;

5.) больные подлежат обязательной госпитализации.

№ 20. Оценка состояния и оказание неотложной помощи при анафилактоидных реакциях (синдромом Хайна).

Характеризуется страхом смерти, головокружением, шумом в ушах, нарушением зрения, кратковременной потерей сознания, повышенным артериальным давлением. Могут быть галлюцинации или судороги сразу после инъекции. Длится менее 20 мин.

Лечение:1.) преднизолон 60-90 мг или дексаметазон 4-8 мг в/в или в/м;

2.) супратин или димедрол 1 мл 1% раствора в/м;

3.) при повышенном артериальном давлении – папаверин 2 мл 2%раствора и дибазол 2 мл 1% раствор в/м.

№ 21. Методика применения различных повязок, примочек, дерматологических компрессов, присыпок, паст, взбалтываемых взвесей, пластырей, мазей, аэрозолей, лаков.

Примочки в форме водных и спиртовых растворов в дерматологии применяют часто как противовоспалительное, вяжущее или дезинфици­рующее средство. Способ применения: охлажденными лекарственными растворами смачивают 4-6 марлевых салфеток или мягкую ткань, от­жимают их и накладывают на пораженный мокнущий участок. Примочки меняют через 5-15 мин. (по мере высыхания и согревания) в течение 1-1,5 ч; всю процедуру повторяют несколько раз в сутки. Чаще всего для примочек используют 1-2% раствор танина, 0,25-0,5%, раствор нитрата серебра (ляпис), 2-3% раствор борной кислоты, 0,25-0,3% свинцовую воду (Aq. Plumbi 2%).

Если в очагах островоспалительного поражения имеется гноевидная инфекция, то применяют дезинфицирующие примочки: 0,1% раствор этакридина лактата (риванол), фурацилина (1:5000), перманганата калия (0,05%), резорцина (1-2%).

Детям примочки с раствором борной кислоты назначают с осторож­ностью из-за возможного токсического действия.

Влажно-высыхающая повязка. Применяются при сильном мокнутии на поверхности кожи, сочетающем­ся со значительным инфильтратом, а также при выраженных субъективных ощущениях (боли, жжение, зуд). Их наклады­вают следующим образом: на пораженные участки кожи кла­дут марлю, смоченную одним из тех растворов, которые ис­пользуют для примочек, а сверху - слой ваты и марлевую повязку. Влажно-высыхающие повязки меняют каждые 4- 5 ч. При этом происходит медленное испарение лекарствен­ного раствора и некоторое охлаждение поверхности кожи, на которую она наложена.

Присыпки состоят из порошкообразных веществ, которые наносят на участок поражения ровным тонким слоем. Присыпка высушивает и обезжиривает (вследствие гигроскопичности) кожу, охлаждает ее (в ре­зультате усиления теплоотдачи) и способствует сужению поверхностных сосудов кожи. Назначают присыпки при острых воспалениях кожи, с целью уменьшить гиперемию, отек (особенно в области складок кожи), ощущение жара и зуда. При наличии в очагах поражения мокнутия присыпки не применяют, так как вместе с экссудатом они об­разуют корки, усиливающие воспалительный процесс, и раздражают кожу. Их применяют против повышенной потливости и при усиленном салоотделении.

Для присыпок используют минеральные или растительные порошко­образные вещества. Из минеральных веществ наиболее часто в состав присыпок входят: силикат магния - тальк (Talcum), окись цинка (Zinci oxydatum), из растительных - пшеничный крахмал (Amylum tritici). Крахмал может подвергаться брожению, поэтому его не следует упот­реблять при повышенной потливости, особенно в кожных складках. Сульфиналамиды и др. в виде порошка, ксероформ, дерматол вводят в состав присыпок для лечения эрозий и язв.

Жирные присыпки, содержащие нафталанскую нефть, оказываются эффективными при некоторых зудящих дерматозах, различного рода дерматитах, не носящих слишком острый характер, в некоторых стадиях экземы - при острой и подострой экземе без наклонности к мокнутию и импетигинизации и т.д.

Пасты представляют собой смесь в равных весовых частях индиф­ферентных порошков (окись цинка, тальк, крахмал и др.) и жировой ос­новы (ланолин, вазелин и др.). Пасты действуют глубже, чем болтушки, но менее активно, чем мази, оказывают противовоспалительное и подсушивающее действие. Тестовая консистенция паст позволяет накладывать их без повязки. На волосистую часть головы при наличии мокнутия их не применяют. Пасту наносят па кожу 1-2 раза в день; 1 раз в 3 дня ее снимают тампоном, смоченным растительным маслом. Уменьшая количество порошкообразных веств, можно готовить мягкие пасты. При показаниях в пасту добавляют нафталан, ихтиол, препараты серы, дегтя и др

Взбалтываемые взвеси (болтушки) бывают водными и масляными. Это те же порошки, но взвешенные в воде и глицерине и поэтому не осыпающиеся быстро с поверхности кожи. После испарения воды по­рошки (они составляют 30-45% всей массы болтушки) отлагаются на коже тонким равномерным слоем и удерживаются на ней длительное время благодаря глицерину. Таким образом, болтушки, как и примочки, оказывают противовоспалительное и подсушивающее действие. В качестве порошкообразных веществ чаще всего берут окись цин­ка, тальк, белую глину, крахмал. Водные болтушки действуют так же, как присыпки: противовоспалительно, успокаивая зуд и жжение. Водно-спиртовые болтушки содержат 96% этиловый спирт. Масляные болтушки состоят из порошкообразных веществ и жид­кой жировой основы (подсолнечное, персиковое или вазелиновое мас­ло). Очень часто пользуются масляной болтушкой, называемой «цинко­вое масло», которая содержит 30% окиси цинка и 70% растительного масла. Масляные болтушки смягчают кожу, уменьшают чувство напря­жения, стягивания и помогают снять чешуйки и корки. К болтушкам можно добавлять пре­параты серы, ихтиол, деготь, ментол и др.

Мазь содержит одно или несколько лекарственных веществ, равномерно смешанных с жировой мазевой основой (вазелин, ланолин, свиное сало, нафталан и др.), которая должна быть химически нейтральной (чтобы не вызывать раздражения кожи) и обладать мягкой, эластичной консистенцией, не изменяющейся под влиянием температуры тела. Все большее применение находят мазевые основы из синтетических веществ: полимеры этиленоксидов, производные целлюлозы, эстеры сорбитана и высших жирных кислот и др. Мази с такой основой лучше проникают в кожу и легче освобождаются от включенных в них лекар­ственных средств, не окисляются и не разлагаются, хорошо переносятся кожей. Мази оказывают глубокое действие и поэтому их назначают при хронических и подострых заболеваниях, при наличии в коже воспалительного инфильтрата (рассасывающие или кератопластические мази). К кератопластическим веществам относят нафталан, дегти, ихтиол. К ве­ществам, вызывающим отслойку рогового слоя (кератолитическим), от­носятся салициловую (в мази в концентрации 5%) и молочную кислоты. Употребляют 2-10% серную мазь, 2-3% дегтярную, 1-3% бе­лую ртутную, 2% салициловую, 2-5% ихтиоловую, 2-3% нафталано-вую мазь и пр. Пользуются мазями с антибиотиками (эритромициновая 2,5-5%, тетрациклиновая, линкомициновая и др.).

Крем применяют при сухой коже, уменьшении ее эластичности и не­значительных воспалительных явлениях. Входящий в крем ланолин (жи­вотный жир) делает кожу более мягкой, эластичной. Вода, находящаяся в креме, охлаждает кожу, осуществляя этим противовоспалительное действие. Крем хорошо переносится кожей, но для детей вазелин, раз­дражающий кожу, заменяют касторовым или подсолнечным маслом.

Пластырь - в его основу (emplastrum), кроме жира, входят воск или канифоль, нередко смолы, каучук и другие вещества. При включе­нии в пластырь лекарственных веществ образуются лечебные пластыри (например, пластырь с мочевиной, салициловый, феноловый и др.). Так, для лечения онихомикозов используют салициловый пластырь (Ac. Salicylici, Emplastri plumbi aa 50,0). Пластырь по сравнению с мазью име­ет более густую и липкую консистенцию, действует глубже. Перед употреблением его нагревают, он прилипает к коже и плотно на ней удерживается.

Лак - жидкость, быстро высыхающая на поверхности кожи с обра­зованием тонкой пленки. Чаще всего лак состоит из коллодия (Collodii 97,0 01. Ricini 3,0), в который вводят различные лекарственные веще­ства (Ac. Salicylici, Resorcini, Gryseofulvini и др.). Обычно лак применя­ют при желании получить глубокое воздействие на ткань (например, на ногтевую пластинку) и на ограниченном участке.

№22. Электрокоагуляция.

Электрокоагуляция - это лечебный метод прижигания тканей электрическим током. С этой целью могут применяться постоянный ток (гальванокаустика), а также токи высокой частоты (диатермокоагуляция, дарсонвализация, УВЧ - Бревилюкс-терапия). Постоянный ток менее эффективен, чем высокочастотный, и применяется в клинике реже для сглаживания рубцов, прижигания угревой сыпи и т.д. в сочетании с местной анестезией. Высокочастотные токи вызывают необратимое свертывание белковых тканей при температуре 20-80°С. Тепло возникает не в электроде, как при постоянном токе, а в тканях. Последние белеют, сжимаются, теряют свою структуру, обугливаются. Преимущество этого способы заключается в коагуляции всех слоев сосудистой стенки, свертывании крови, тромбировании, что предотвращает кровотечение и инфицирование. На этом принципе основана диатермокоагуляция.

Показанияк электрокоагуляции: прижигание угревой сыпи, розовых угрей, телеангиоэктазий, удаление доброкачественных новообразований, бородавок, сенильных кератом.

Методика: при биполярном аппарате электроды (иглы, скальпели, волосковые наконечники, крючки, петли) фиксируют в изолирующей рабочей ручке, а пассивный электрод в чехле подкладывают под поясницу больного. Включается аппарат педалью. Сила тока не должна быть большой, иначе она может затруднить коагуляцию, вызовет значительное повреждение тканей с образованием рубца. Для коагуляции более глубоких слоев ткани следует увеличить время воздействия тока, а не его силу.

При коагуляции телеангиоэктазий, мелких кавернозных ангиом для предупреждения кровотечения лучше применять ток большей силы. Коагуляция новообразований на ножке помимо местной анестезии требует послойного воздействия на элемент с постепенным удалением поверхностных некротических масс тупым скальпелем, ножницами и обработкой этих образований перманганатом калия. Кожу вокруг оперированной области протирают спиртом, образовавшуюся корочку смазывают фукорцином или перманганатом калия. Заживление чаще происходит под струпом в течение 8-10 дней. Плотная сухая корочка свидетельствует о хорошей эпителизации. Через 12- 14 дней она самостоятельно отпадает. На месте поражения остается гладкое розовое пятно, которое со временем приобретает нормальную окраску, характерную для здоровой кожи. Повторная электрокоагуляция проводится для выравнивания поверхности не ранее, чем через 3 месяца.

№ ^ 23. Криотерапия жидким азотом и снегом угольной кислоты.

Криотерапия, или воздействие холодом на нервные окончания кожи и рефлекторно на вегетативную нервную систему широко и давно применяют при лечении различных заболеваний кожи и косметических недостатков. В косметологии для криотерапии применяют жидкий азот и снег угольной кислоты. Жидкий азот имеет низкую температуру (- 195,8 °С), не токсичен, не взрывоопасен, химически инертен, не воспламеняется, хранится и транспортируется в специальных сосудах Дюара. При обработке холодом происходит облитерация мелких сосудов, препятствующая притоку крови к очагу поражения, повышается проницаемость стенок сосудов, усиливается экссудация плазмы и форменных элементов крови, происходит рассасывание патологических элементов. Криотерапия оказывает жаропонижающее, противовоспалительное, противозудное и обеззараживающее действие.
Показаниями для применения криотерапии являются гиперкератоз, угревая сыпь, увядающая кожа, контагиозный моллюск, диффузная круговая алопеция, бородавки, папилломы, кондиломы и келлоидные рубцы.

Для проведения манипуляций используют различные аппликаторы, форма которых и время воздействия зависит от диагноза. Так, при удалении бородавок и папиллом в качестве аппликатора используют деревянную палочку длиной 30 см с заостренным концом, на который накручивается небольшой ватный тампон. Аппликатор опускают в термос с жидким азотом, быстро с небольшим давлением прикладывают к бородавке и держат 10-20 с. Манипуляцию повторяют 2-3 раза. Возникает пузырь с серозной жидкостью, который держится 5-7 дней, затем, уменьшаясь, образует корочку. Через 10-12 дней можно повторить процедуру.

Массаж жидким азотом (при увядающей коже или аллопеции) проводят широким аппликатором в течение 3-4 секунд до быстро исчезающего побледнения. Процедуры повторяют через 2-3 дня, на курс - 15-20 процедур. Помимо жидкого азота лечение холодом можно проводить снегом угольной кислоты. Углекислота в жидком состоянии хранится в баллоне. На вентиль надевают мешочек из плотной ткани и медленно, открывая и закрывая кран, выпускают углекислоту, которая превращается в снег с температурой - 78 °С. Пред процедурой кожу обрабатывают 70% этиловым спиртом, а затем проводят криомассаж комком снега в марле круговыми движениями в течении 1 - 5 секунд. Процедуру проводят также 2-3 раза в неделю количеством 15 - 20 сеансов.

№ ^ 24. Проведение отслойки по Ариевичу.

Отслойка по Ариевичу: под компрессионную повязку накладывается отслаивающая мазь Ариевича для отслойки рогового слоя на 48 часов. Здоровую кожу вокруг очагов поражения для предотвращения попадания мази смазывают цинковой пастой.

Rp: Ac. salicylici 12,0

Ac. lactici 6,0

Vaselini ad 100,0

M.D.S. наружно под компресс на 48 часов.

№ ^ 25. Выписать, оформить рецепты на основные лекарственные средства, применяемые в дерматологии.

КЁБНЕРА симптом (Koebner, 1872); изоморфная реакция - при повреждении или раздражении кожи в прогрессивной стадии псориаза на месте травмы появляются свежие высыпания. Наблюдается также при красном плоском лишае, дерматите Дюринга и др.

Симптомы характерные для стационарной стадии

Симптомы характерные для стадии регресса

ВОРОНОВА симптом; псевдоатрофическйй ободок Воронова - в регрессивной стадии развития псориатических папул вокруг них обнаруживается блестящее светлое кольцо слегка морщинистой кожи.

Пузырчатка

АСБОЕ-ГАНЗЕНА симптом (1960); феномен Асбое-Ганзена - вид симптома Никольского при пузырчатке, заключающийся в расползании пузыри при надавливании на его покрышку.

НИКОЛЬСКОГО симптом прямой – интенсивное скользящее трущее движение около пузыря вызывает легкую отслойку эпидермиса.

НИКОЛЬСКОГО симптом косвенный - легкое отторжение эпидермиса при потягивании за покрышку пузыря; характерный признак пузырчатки.

ШЕКЛАКОВА симптом; "груши" симптом - отекание жидкости не вскрывшегося пузыря под влиянием собственной тяжести вниз, при этом сам пузырь принимает очертания груши; признак вульгарной пузырчатки.

Разноцветный лишай

БАЛЬЗЕРА симптом (феномен) - диагностическая проба при разноцветном лишае, заключающая в более интенсивном окрашивании очагов поражения при смазывании их йодной настойкой,

БЕНЬЕ 2 симптом; феномен "удара ногтем"; симптом стружки - отставание пластов разрыхленного эпидермиса при граттаже очагов отрубевидного лишая.

"СТРУЖКИ" симптом - отторжение чешуек при поскабливании пятне отрубевидного лишая.

Себорея

КАРТАМЫШЕВА симптом - при пальпации с закрытыми глазами ощущение четких границ по периферии псориатических бляшек на волосистой части головы в отличие от очагов себорейного дерматита, отграничение которых от непораженной кожи пальцами не определяется. Дифференциально-диагностический признак псориаза и себореи.

Склеродермия

ДЖИФФОРДА 2 симптом - у больных склеродермией невозможно вывернуть веко.

"КИСЕТА" симптом – веерообразно располагающиеся линейные рубцы около рта у больных склеродермией, при этом больные неспособны открыть рот.

"МЕДОВЫХ СОТ" симптом – рентгенологический признак поражения легких при склеродермии: наличие двустороннего усиленного и деформированного легочного рисунка с мелкоячеистой структурой, напоминающей медовые соты.

Токсидермии

БЕРТОНА симптом (Burton H.) – серая кайма на деснах у нижних резцов, признак свинцовой интоксикации.

Туберкулезная волчанка

ПОСПЕЛОВА 1 симптом; "зонда" симптом - "проваливание" зонда при надавливании на люпомы.

"ЯБЛОЧНОГО ЖЕЛЕ" симптом - светло-коричневое или буроватое окрашивание бугорка при диаскопии; признак туберкулеза кожи.

Узловатая эритема

ВЕРКО симптом (Verco) - линейные и точечные кровоизлияния под ногтями у больных узловатой эритемой.

Чесотка

АРДИ симптом (Hardy) – преобладание единичных гнойных корок в области одного из локтей или немногочисленные пустулы вокруг локтевых суставов.

БАЗЕНА симптом; клещевые возвышения Базена - небольшой пузырек с черной точкой (самка клеща) на конце чесоточного хода.

ГОРЧАКОВА симптом; – точечные кровянистые корочки на коже локтей и в их окружности.

СЕЗАРИ симптом – чесоточный ход немного возвышается при пальпации.

"ТРЕУГОЛЬНИКА" симптом; симптом ромба Михаэлиса – атипичные высыпания при чесотке в виде импетигинозных элементов, пузырьков, корочек, располагающихся вершиной в области межъягодичной складки и переходящих на крестец своим основанием.

Разные

БЕНЬЕ симптом; симптом конусов Бенье – фолликулярные остроконечные красно-бурые мелкие папулы на разгибательной поверхности проксимальных фаланг пальцев кистей при красном волосяном лишае Девержи.

БО поперечных борозд симптом – дистрофия ногтей, обусловленная нарушением роста ногтя при энтеропатическом акродерматите.

"КНОПКИ ЗВОНКА" симптом – наличие грыжевидных выпячиваний над глубоко расположенными опухолями, при надавливании в зоне которых палец проваливается как в пустоту при нейрофиброматозе.

ЛЕЗЕРА-ТРЕЛА симптом (Lezer, Trelat) – появление большого количества пигментных пятен, сенильных бородавок и рубиновых ангиом у пожилых людей как предвестник злокачественных опухолей.

МОРГАНА 1 симптом (Morgan); пятна Моргана - мелкие телеангиэктатические ангиомы на лице и других участках кожи у пожилых людей; признак старения.

ПОСПЕЛОВА 4 симптом (1898) - при идиопатической атрофии кожа имеет вид "скомканной папиросной бумаги".

СИТА симптом (феномен) – при сдавливании с двух сторон очага поражения при хронической пиодермии и при глубокой трихофитии выделяется гной.

"ТЁРКИ" симптом - фолликулярный гиперкератоз, легко выявляемый при проведении рукой по коже; возможный признак гиповитаминоза А.

УННЫ-ДАРЬЕ симптом (феномен); воспламенения симптом - усиление яркости и возникновение отечности элементов сыпи пигментной крапивницы при протирании пальцами или шпателем, что обусловлено высвобождением гистамина из тучных клеток.

ЯДАССОНА 1 симптом - экзацербация клинической симптоматики герпетиформного дерматита Дюринга в ответ на диагностическую компрессную пробу с 50% йодидом калия, что обусловлено повышенной чувствительностью кожи к препаратам йода.

ВЕНЕРОЛОГИЯ

Мягкий шанкр

ДВУХ КАЕМОК симптом; Педжета (Paget) феномен - существование вокруг язвы мягкого шанкра двух каемок (внутренняя- желтая, не содержит стрептобацилл, и наружная - красная, с отделяемым, в котором выявляются стрептобациллы)

Сифилис

БИДЕРМАНА симптом (Biederrnan) - более интенсивный темно-красный цвет слизистой оболочки передних небных дуг у больных сифилисом.

БИЙТТА ВОРОТНИЧОК – отслойка рогового слоя эпидермиса в виде периферического венчика, появляющегося при разрешении папулезного сифилида.

ГЕРКСГЙЙМЕРА-ЯРИША-ЛУКАШЙВИЧА симптом (Herzheimer K.) (реакция); реакция обострения - часто наблюдается общая реакция организма больного с активными проявлениями сифилиса на начало специфической антибиотикотерапии. Через несколько часов после начала лечения повышается температура, нарастает общая слабость, озноб, усиливаются имеющиеся или появляются новые сифилитические высыпания.

ГРИГОРЬЕВА 1 симптом - пигментные пятна после отхождения массивных корок с везикулезных высыпаний при вторичном свежем сифилисе; на пятнах мельчайшие рубцы.

ГРИГОРЬЕВА 2 симптом - возникновение характерных рубцов при инволюции бугорков третичного сифилиса; рубцы круглые, вдавленные, фокусные, сгруппированные мозаично, неравномерной глубинны, пестрой окраски.

1.методика применения в клинике и интерпритация диагностических проб (дермографизм, симптом Бенье-Мещерского, симптом «дамского каблучка»,симптом Хачатурьяна, симптом Арди-Горчакова, сетка Уикхема, симптом «Кокарды», «зубы Гетчинскона», «зуб Муна».)

Дермограф и зм реакция нервно-сосудистого аппарата кожи на механическое раздражение, свидетельствующая о сосудодвигательной иннервации кожи. Появление красной полоски после проведения по коже тупым предметом, бесследно исчезающей через 2-3 мин считается нормальным дермографизмом. Красный разлитой дермографизм наблюдается при экземе, псориазе, белый- у больных почесухой, эксфолиативным дерматитом; стойкий белый или смешанный, быстро переходящий в белый, - у больных атопическим дерматитом, уртикарный(широкие отечные, резко возвышающиеся полосы красного цвета после даже слабого механического раздражения кожи, иногда исчезающие через 40-60 мин)- у больных крапивницей, почесухой.

Симптом Бенье-Мещерского.

Характерен для заболевания дискоидная красная волчанка. При удалении чешуек с эритематозно-инфильтративных очагов появляется болезненность.

Симптом дамского каблучка.

Характерен для заболевания дискоидная красная волчанка. При удалении чешуек на их нижней поверхности отчетливо видны роговые шипики, которыми они были внедрены в устья волосяных фолликулов или сальных желез.

Симптом Хачатурьяна.

Характерен для заболевания дискоидная красная волчанка. Сально-роговые пробки в ушных раковинах напоминают поверхность наперстка.

Симптом Арди-Горчакова

характерен для заболевания чесотка. На разгибательной поверхности локтевых суставов обнаруживаются сухие корки, чешуйки, которые покрывают паппуло-везикулярные элементы.

Сетка Уикхема.

Характерен для заболевания красный плоский лишай. При смазывании поверхности папул и особенно бляшек растительным маслом видны мелкие беловатые точки и переплетающиеся в виде паутины полосы, просвечивающие через роговой слой.

«зубы Гетчинскона»

При позднем врожденном сифилисе. Зубная патология в виде дистрофии верхних центральных постоянных резцов и гипоплазии их жевательной поверхности. По режущему краю зубов образуются полулунные серповидные выемки, в следствие чего несколько сужается режущая поверхность резцов, а шейка зубов становится шире, зубы приобретают почковидную форму или форму отвертки. Эмаль на режущем крае чаще отсутствует.

«зуб Муна».

недоразвитие жевательных бугорков первых моляров, встречается при позднем врожденном сифилисе.

симптом «Кокарды»

2. методика применения в клинике и интерпритация диагностических кожных проб (феномена Кебнера, симптома Никольского и Азба-Ганзена, псориатические феномены, диастема Гаше, бугорок Каребелли, симптом медовых сот).

феномен Кебнера

при псориазе. изоморфная реакция(появление новых элементов в месте травматизации кожи)

симптома Никольского и Азба-Ганзена

наблюдается при пузырчатке вульгарной.

Никольского- 1. При потягивании за обрывок покрышек пузыря, происходит отслойка эпидермиса на видимо здоровой кожи.

Никольского-2. При проведении пальцем между двумя пузырями происходит отслаивание эпидермиса.

Никольского-3. При проведении пальцем по видимо здоровой коже происходит отслоение эпидермиса.

Азба-Хансена. При надавливании на невскрывшийся пузырь пальцем, можно видеть, как жидкость отслаивает прилегающие участки эпидермиса и пузырь увеличивается по периферии.

псориатические феномены

При поскабливании псориатической папулы последовательно возникает обильное шелушение в виде серебристо-белых чешуек, напоминающих стеарин.(феномен «стеаринового пятна»)

После удаления чешуек остается влажной блестящая поверхность (феномент псориатической пленки)

При дальнейшем поскабливании возникает капельное кровотечение(феномен кровяной росы).

диастема Гаше- при позднем врожденном сифилисе. Широко расставленные верхние резцы.

бугорок Каребелли – при позднем врожденном сифилисе. 5-ый добавочный бугорок на жевательной поверхности моляра верхней челюсти.

симптом медовых сот

Определить тактику ведения больных с поверхностным кандидозом слизистой оболочки полости рта. Перечислить основные средства для местного лечения и последовательность их применения.

Учитывая, что кандидоз относится к оппортунистическому микозу, в первую очередь необходимо выявить и при возможности устранить патогенетические факторы заболевания (исследование иммунного и эндокринного статуса, желудочно-кишечного тракта и проведение корригирующей терапии).Устранение факторов, способствующих развитию кандидоза; диета с исключением сладостей, ограничением углеводов, богатая белками; витамины В2, В6, С и РР. Важное значение имеют тщательная санация полости рта, исключение всякого рода травмы слизистой оболочки.

Препараты для местной этиотропной терапии кандидоза делятся на антимикотики и антисептики.

1.Антимикотики - полиеновые антибиотики и имидазолы - назначают в форме растворов, аэрозолей, гелей, капель, обычных и жевательных таблеток, карамели с имидазольными производными. Выпускались также карамели с декамином 0,15 и защечные таблетки леворина 500 000 ЕД.

К полиеновым антимикотикам местного действия, используемым для лечения кандидоза, относятся нистатин, леворин, натамицин и амфотерицин. К имидазольным производным - миконазол, эконазол, клотримазол и др.

Необходимо объяснить больному, что любой препарат для местного лечения должен как можно дольше оставаться в полости рта. Таблетки нистатина следует разжевывать и долго держать кашицу во рту, но лучше приготовить из них суспензию. Неприятный вкус суспензии можно ослабить, добавив до 50% сахарозы. Зарубежные авторы допускают использование вагинальных суппозиториев с нистатином или имидазольных препаратов. Растворы и суспензии дольше задерживаются в полости рта, если назначать не орошения, а компрессы.

использовать любые противогрибковые мази, с предпочтением 2% содержания активного вещества, нанесенные между двумя слоями ваты и помещенные за щеку (сэндвич-аппликация по Ю.В. Сергееву).

Продолжительность лечения острых форм местными антимикотиками составляет обычно 2-3 недели, антисептиками несколько дольше. Общая рекомендация -лечение до исчезновения жалоб и клинических проявлений, а затем в течение еще 1 недели.

2.Антисептики с противогрибковым действием обычно назначают в форме смазываний или полосканий. Смазывания проводят 1-2% водными растворами бриллиантовой зелени или метиленовой синьки, нанося их на предварительно высушенную поверхность слизистой. Эти препараты широко распространены, однако по эффективности уступают антимикотикам, к ним быстро развивается устойчивость, а непрерывное использование ведет к раздражению слизистой. Лучшее действие оказывают разведенный в 2-3 раза раствор Люголя, 10-15% раствор буры в глицерине. Местные антисептики рекомендуется чередовать каждую неделю.

А)Полоскания растворами марганцовокислого калия (1:5000), 1% бор­ной кислоты, йодной воды (5-10 капель йодной настойки на стакан) назначают обычно для профилактики рецидивов после системного или местного лечения или одновременно с назначением системных препаратов. Полоскания рекомендуется проводить 2-3 раза в день или после каждого приема пищи.

Б)Более эффективно использование современных антисептиков - 0,05% хлоргексидина биглюконата или 0,1% раствора гексетидина (гексорал, выпускается также в форме аэрозоля). Полоскания (10-15 мл любого из этих растворов) проводятся в течение 30-60 секунд после приема пищи дважды в день. Аэрозоль наносят в течение 1-2 секунд. В отличие от полосканий с антимикотиками растворы антисептиков нельзя проглатывать.

В)Нистатин - водная суспензия 100 000 ЕД/мл. Взрослым назначается полоскание нистатином (5-10 мл) в течение 1 минуты 4 раза в день. Детям вводят из глазной пипетки по 5 мл/день после кормления. Таблетки по 500 000 – 1 500 000 ЕД 4 раза в день.

Г)Леворин - водная суспензия 20 000 ЕД/мл. Взрослым показано полоскание 10-20 мл 2-4 раза в день. Детям - как нистатин. Внутрь назначают взрослым по 500 000 ЕД 4 раза в сутки.

Д)Натамицин - суспензия 2,5% пимафуцина. Взрослым назначаются аппликации 1 мл 4-6 раз в сутки. Детям - не более 4 мл в сутки.

Е)Амфотерицин - суспензия 100 000 ЕД/мл. Аппликации взрослым 1 мл 4 раза в сутки.

Ж)Клотримазол - раствор 1%. Взрослым аппликации 1 мл 4 раза в сутки.

З)При кандидозных заедах средством выбора являются препараты, содержащие противогрибковое, антибактериальное вещество и одновременно кортикостероидные гормоны - тридерм, лоринден С, пимафукорт, микозолон, кандид Б.

4. Оказать неотложную помощь при отеке Квинке (перечислить последовательность введения препаратов).

Неотложная помощь:

1) адреналин 0,5-1 мл 0,1% раствора подкожно;

2)пипольфен 2 мл 2,5% раствора внутримышечно; супрастин - 2 мл 2% раствора или димедрол - 2 мл 5% раствора;

3) преднизолон - 60-90 мг внутримышечно или внутривенно;

4) сальбутамол, алупент - ингаляции;

5) горячие ножные ванны;

6) лазикс - 2-4 мл 1% раствора внутривенно струйно в изотоничес- ком растворе натрия хлорида;

7) аминокапроновая кислота 100-200 мл 5% раствора внутривенно;

8) контрикал (трасилол) - 3 ЕД внутривенно в 300 мл изотонического раствора натрия хлорида;

9) при наследственном отеке Квинке показано переливание свежей крови, свежезамороженной плазмы (содержат ингибитор Clкомпонента комплемента). Госпитализация обязательна. При отеке гортани - в ЛОР-отделение, так как в любой момент может возникнуть необходимость трахеостомии. При аб- доминальном синдроме обязательна госпитализация в хирургическое отделе- ние. При неврологической симптоматике показана госпитализация в невроло- гическое отделение.

5. Определить тактику ведения и режим больных с заразными заболеваниями кожи (чесотка, педикулез), указать лекарственные препараты и методику их применения.

Чесотка. Применяют средства, которые разрыхляют наружный слой кожи и, проникая прямо в чесоточные ходы, уничтожают клещей.

Эффективность лечения зависит не столько от выбора препарата, сколько от тщательности осуществления санитарно-гигиенических мероприятий и соблюдения правил применения препаратов, чтобы избежать повторного заражения или самозаражения при обработке только пораженных участков, а не всей кожи.

Перед втиранием противочесоточного средства больному нужно принять горячий душ, который способствует механическому удалению с поверхности кожи клещей и разрыхлению рогового слоя. Мыться запрещается во время лечения. Противочесоточные средства втирают в кожу туловища и конечностей.

Препараты для лечения чесотки:

Препарат «Спрегаль» (piperonyl butoxide + esdepallethrine) - наносится однократно, не требует предварительного принятия ванны, смывается через 12 часов.

Серная мазь (Unguentum sulfuratum simplex), 20-33% – для взрослых, 10% – для детей – ее требуется наносить в течение 5 дней, с предварительным приемом горячего душа или ванны, во время лечения мыться запрещается.

Эмульсия бензилбензоата (Benzyl benzoate) (20%-ный раствор – для взрослых, 10%-ный – для детей) – втирается дважды (с перерывом в 10 минут), потом – на следующий день, потом еще 2 дня не мыться.

Метод Демьяновича (смесь раствора натрия тиосульфата (Natrii thiosulfas) и разбавленной хлористоводородной кислоты (Аcidum hydrochloricum) – состав втирается два дня подряд. Потом необходимо еще 2 дня не мыться.

Все нательные и постельные вещи больного должны подлежать дезинфекции. Препаратом «А-ПАР» (piperonyl butoxide + esdepallethrine), позволяет пользоваться вещами уже через 2-3 часа после обработки.

В случае неудачи при первой попытки лечения, необходимо предпринять следующую попытку через 3-5 дней.

Педикулез.

Для проведения наиболее эффективной терапии требуется укорочение волос или их сбривание . При проведении обработки пораженных участков кожи необходимо избавиться от гнид с помощью вычесывания или механического удаления с волос. Необходима также санитарная обработка нижней и верхней одежды, постельного белья. Противопедикулезные средства представлены различными препаратами, влияющими губительно как на взрослых особей, так и на гниды.

Высокоэффективными средствами являются ниттифор, пара-плюс, итакс, никс, 20% раствор бензилбензоата, антискаб и др.

Пара-плюс - Средство оставляют на обрабатываемых поверхностях на 10 мин с последующим смыванием и удалением гнид. Пара-плюс применяется также для обработки вещей, с которыми контактировал пациент.

Никс - крем, наносится на пораженные участки на 10 мин, смывается обычным способом, при этом обязательно удаление гнид.

Антискаб - комплексный гидрофильный гелеобразный препарат, содержащий бензилбензоат, активные вещества растительного происхождения. Данное средство втирается в пораженные и граничащие с пораженными места в 1, 3 и 7-й день в вечернее время. Смывается на 8-й день.

Ниттифор Препарат применяется для уничтожения головных, лобковых вшей и их гнид. Ниттифор наносится на пораженные участки и после подсыхания волос через 40 мин после обработки смывается шампунем, при необходимости обработку повторяют.

Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.

Основные клиникодиагностические симптомы в дерматологии

Кирченко Алина
Врач-интерн, г.Харьков, [email protected]

Атопический дерматит

Симптом «зимней стопы» - гиперемия и умеренная инфильтрация подошв, шелушение, трещины.

Симптом Моргана (Денье-Моргана, складки Денье-Моргана) – углубленные морщинки на нижних веках у детей.

Симптом «полированных ногтей» - исчезновение продольной исчерченности и характерный вид ногтя, вследствие постоянного расчеса кожи.

Симптом «меховой шапки» - дистрофия волос затылочной области.

Симптом псевдо Хертога – временное исчезновение волос, сначала в наружной трети, а затем и на других участках бровей у некоторых больных.

Васкулиты

Симптом Маршала-Уайта (пятна Бира) – ранний признак, бледные и холодные на ощупь пятна ангиоспастического характера на коже кистей.

Грибовидный микоз

Симптом Поспелова (третий) – ощущение плотности картона при пальпации кожных поражений во 2-й стадии микоза.

Дискератозы

Симптом «волосатого языка» - папулы на слизистой оболочке языка – возможный признак болезни Дарье.

Симптом Поспелова (второй) – ощущение царапанья при проведении бумагой по очагам поражения – шиповидный, фолликулярный кератоз.

Ихтиоз

Симптом Куклина-Суворовой – «лакированные» подушечки пальцев, обусловленные аномалией ороговевания кожи – пластинчатый ихтиоз.

Красная волчанка

Сипм. Бенье-Мещерского – болезненность при отделении и поскабливании чешуек в очагах дискоидной красной волчанки.

Симптом Мещерского («сорванного каблучка) – при гроттаже (поскабливании) очагов красной волчанки – болезненность и затруднение удаления чешуек, на внутренней стороне которых, выявляются роговые шипики.

Сипм. сосудистой пневмонии (Ro- признаки при СКВ)– наличие базальных дискоидных ателектазов на фоне усиленного и деформированного легочного рисунка + высокое стояние диафрагмы.

Симптом Хачатуряна (возможный признак) – мелкоточечные углубления с фолликулярным кератозом в области наружного слухового прохода.

Красный плоский лишай

Симптом Бенье – болезненность при гроттаже папул.

Симптом Крейбаха (изоморфная реакция Кернера) – при повреждении или раздражении кожи – на месте травмы появляются свежие высыпания.

Симптом Поспелова-Неймана – на слизистой оболочке внутренней поверхности щек беловатые папулы.

Симптом Уикхема (сетка Уикхема) – на поверхности папул при смазывании их маслом образуется видимая сетка из пересекающихся линий.

Лепра

Симптом «воспаления и отека пятен» (Симптом Павлова) – ирритация (набухание, увеличение в объеме) очагов после внутривенного введения никотиновой кислоты.

Лепрозные симптомы

Реактивное состояние острой или подострой гиперчувствительности, возникающее как при активной гиперинфекции, так и в процессе специфической инфекции – как разновидность – «лепрозное лицо».

Парапсориаз

Симптом Бернгардта (феномен «белой полосы») – возникает на коже на коже в виде белой полосы, шириной 3-6 мм у больных после проведения шпателем или молоточком.

Симптом «облатки» (феномен Поспелова, феномен Брокка) – плотная сухая чешуйка в виде облатки или коллоидной пленки на папулах, или перламутровый цвет папул после наложения компресса – каплевидный парапсориаз.

Симптом пурпуры (Брокка-Иванова) – точечные кровоизлияния при гроттаже, не скрытых чешуйками, выявляется скрытое шелушение.

Псориаз

Симптом «стеаринового пятна» - при гроттаже псориатических высыпаний, поверхность высыпных элементов становится интенсивно белой, отделяются стеариновые чешуйки.

Симптом «псориатической пленки» («терминальной пленки») – при снятии чешуек с псориатических папул появляется блестяще красная поверхность за счет акантоза.

Симптом Ауспитца (феномен «кровяной росы», феномен точечного кровотечения) – при гроттаже псориатических высыпаний, после феномена «стеаринового пятна» и «терминальной пленки», появляется точечное кровотечение.

Прогрессивная стадия псориаза

Симптом Пильнова (ободок Пильнова) – красный ободок гиперемии по периферии псориатических папул, не покрытых в этих очагах чешуйками.

Симптом Кебнера – изоморфная реакция при повреждении или раздражении кожи, на месте травмы появляются свежие высыпания.

Стационарная стадия псориаза

Симптом Картомышева – при пальпации - ощущение четких границ по периферии псориатических бляшек на волосистой части головы, в отличие от очагов себорейного дерматита, отграничение которых от поврежденной кожи пальпаторно не определяется.

Стадия регресса

Симптом Воронова (псевдоатрофический ободок) – вокруг псориатических папул – блестящее, светлое кольцо слегка морщинистой кожи.

Пузырчатка

Симптом Азбое-Ганзена – вид Симптом Никольского при пузырчатке:расползание пузыря при надавливании на его покрышку.

Прямой Симптом Никольского – при интенсивном, скользящем, трущем движении около пузыря отмечается легкая отслойка эпидермиса.

Косвенный Симптом Никольского – легкое отторжение эпидермиса при потягивании за покрышку пузыря.

Симптом Шеклова (Симптом «груши») – стекание жидкости невскрывшегося пузыря под влиянием собственной тяжести вниз, при этом сам пузырь принимает очертание груши – вульгарная пузырчатка.

Разноцветный лишай

Симптом Бальзера – диагностическая проба, заключающаяся в более интенсивном окрашивании очагов поражения при смазывании их йодом.

Симптом Бенье (Симптом «стружки) – отслаивание слоев разрыхленного эпидермиса при гроттаже очагов поражения.

Склеродермия

Симптом Джифорда – невозможность вывернуть веко.

Симптом «кисета» - веерообразно располагающиеся линейные рубцы около рта, невозможно широко открыть рот.

Симптом «медовых сот» (Ro-признак) – 2-хстороннее усиление и деформирование легочного рисунка с мелкоячеистой структурой.

Токсикодермия

Симптом Бертона – серая кайма на деснах у нижних резцов – свинцовая интоксикация.

Туберкулезная волчанка

Симт. Поспелова (первый, Симптом «зонда») – проваливание зонда при надавливании на люпомы.

Симптом «яблочного желе» - светло-коричневое или бурое окрашивание бугорка при диаскопии.

Чесотка

Симптом Арди – преобладание единичных гнойных корок в области одного из локтей или немногочисленные пастулы вокруг локтевых суставов.

Симптом Базена (клещевые возвышения Базена) – небольшой пузырек с черной точкой (самка клеща) на конце чесоточного хода.

Симптом Сезари – чесоточный ход немного возвышается при пальпации