Hindi natukoy na mga sanhi ng kamatayan populasyon ng Russia mula sa mga nakakahawang at hindi nakakahawang sakit ayon sa opisyal na istatistika
Upang masuri ang totoong demograpikong sitwasyon, kinakailangan ang maaasahang impormasyon tungkol sa mga sanhi ng pagkamatay ng populasyon. Maaaring gamitin ang mga istatistika ng mortalidad upang hatulan ang kalidad ng diagnosis at paggamot ng mga sakit na naging sanhi ng kamatayan. Mga istatistika sanhi ng kamatayan ay batay sa konsepto ng "orihinal na sanhi ng kamatayan", na ipinahiwatig sa "Medical Certificate of Death" (form sa pagpaparehistro No. 106/у-08). Ang pamamaraan at mga patakaran para sa pagpuno ng sertipiko na ito ay kinokontrol ng mga order, rekomendasyon, pati na rin ang isang bilang ng mga metodolohikal na dokumento, kabilang ang para sa ilang mga klase ng sakit. Gayunpaman, ang hindi kasiya-siyang kalidad ng mga istatistika ng dami ng namamatay ay isang problema na mahalaga para sa Pangangalaga sa kalusugan ng Russia. Ang labis na madalas na mga pagkakamali sa paghahanda ng isang medikal na sertipiko, ang mga kamalian sa pagpili ng mga code para sa paunang sanhi ng kamatayan ay humantong sa isang pagbaluktot ng istraktura ng dami ng namamatay, at, dahil dito, sa isang pagbaluktot ng istatistikal na data sa mga patay.
Matapos ang paglipat sa coding na mga sanhi ng kamatayan alinsunod sa ICD-10, ang hindi kasiya-siyang kalidad ng coding sa isang bilang ng mga kaso ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagkakaiba sa pagitan ng mga formulation ng mga diagnosis na tinanggap sa domestic medicine at ang mga ginamit sa mga subcategory ng ICD-X, ang kakulangan detalyadong mga tagubilin tungkol sa pamamaraan para sa pagpuno ng mga medikal na sertipiko ng kamatayan, mga pagkakamali sa pagpili ng paunang sanhi ng kamatayan, pati na rin ang isang pabaya at iresponsableng saloobin sa pagpuno ng mga form sa pagpaparehistro. Ipinakita na ang bilang ng mga pagkakamali ay mas malaki para sa hypertension, mga karamdaman sirkulasyon ng tserebral, coronary heart disease, respiratory disease, digestive disease at medyo mas mababa para sa neoplasms. Kasabay nito, isang paghahambing ng katumpakan ng medikal na pagpaparehistro ng mga sanhi ng pagkamatay ng mga namatay mula sa malignant neoplasms sa sertipiko ng kamatayang medikal na may pangunahing dokumentasyong medikal ay nagsiwalat ng mga pagkakamali sa pagtatala ng mga sanhi ng kamatayan sa higit sa ikasampu ng mga kaso.
Sa pagsasanay ng pagrehistro ng mga sanhi ng kamatayan sa ating bansa, ang pagtitiyak ay hindi palaging isang pamantayan para sa pagpili ng diagnosis para sa pagrehistro ng paunang sanhi ng kamatayan. Sa mga istatistikal na pag-aaral ng dami ng namamatay, ginagamit ang apat na digit na subcategory ng ICD-X na sanhi ng mga code ng kamatayan, ang sign 9 sa ikaapat na posisyon ng code ay kadalasang nagsasaad ng "hindi natukoy na kondisyon." Bilang karagdagan, ang isang bilang ng mga sub-rubric na may iba pang mga pagtatapos at isang bilang ng mga tatlong-character na rubric ay tumutukoy din sa "hindi tinukoy na kundisyon". Paggamit malaking dami Ang ganitong mga heading at sub-heading kapag ang coding ay nagpapahiwatig ng hindi sapat na intravital at post-mortem diagnosis ng mga sakit. Kaya, detalyadong pagsusuri Ang paunang impormasyon na nakapaloob sa mga medikal na sertipiko ng kamatayan sa mga aksidente sa kalsada ay nagpakita na ang proporsyon ng hindi natukoy na data sa mga sanhi ng kamatayan ay lumampas sa 40%. Pagsusuri medikal na dokumentasyon tungkol sa mga namatay mula sa mga sakit ng sistema ng sirkulasyon ay nagsiwalat ng pagkakaroon ng mga maling stereotype sa pagpuno ng isang medikal na sertipiko ng kamatayan (isang tendensya ay nasubaybayan upang maitatag ang "mababang-tiyak" na mga terminong "IHD" at "CVD" bilang pangunahing sanhi ng kamatayan ), habang sa ikalimang kaso ng pagtatatag ng sanhi ng kamatayan, ang terminong "hindi natukoy na diagnosis" nang walang kasunod na pathological-anatomical o forensic na medikal na pagsusuri. Ang isa pang pag-aaral, batay sa isang pagsusuri ng mga medikal na sertipiko ng kamatayan, ay nagpakita na higit sa 40% ng mga sanhi ng kamatayan mula sa mga sakit ng sistema ng sirkulasyon ay naka-code bilang hindi natukoy, habang hindi lamang ang mga paramedic, kundi pati na rin ang mga pathologist ay madalas na gumagamit ng mga subcategory na may ika-apat na karakter " .9”.
Ang mahabang pagsasagawa ng mababang kalidad na coding ng mga sanhi ng kamatayan ay humantong sa pagbaluktot ng istatistikal na data, sa maling paghuhusga mga sitwasyon tungkol sa katayuan sa kalusugan ng populasyon ng Russia. Samakatuwid, ang pagtaas ng pansin sa problema sa kalidad medikal na istatistika V mga nakaraang taon medyo makatwiran. Ipinapalagay na ang mga rekomendasyong ipinatupad mula noong 2008 sa pamamaraan para sa pag-isyu at pagpuno ng Medical Certificate of Death ay humantong sa ilang pagpapabuti sa kalidad ng coding ng mga sanhi ng kamatayan. Kaugnay nito, nagsagawa ng pag-aaral upang masuri ang kalidad ng coding ng mga sanhi ng kamatayan batay sa internasyonal na pag-uuri sakit at sanhi ng kamatayan ika-sampung rebisyon noong 2010.
Inilalahad ng artikulong ito ang mga resulta ng pag-aaral na ito tungkol sa pagsusuri ng dalas hindi natukoy na mga diagnosis pagkamatay mula sa mga pangunahing klase ng somatic at infectious na sakit ayon sa opisyal na istatistika Rate ng namamatay sa Rosstat. Ang layunin ng pagsusuri ay upang matukoy ang impormasyon na kadalasang nawawala bilang resulta ng paggamit ng hindi natukoy na mga sanhi ng kamatayan.
Mga materyales at pamamaraan
Ang mga pagkamatay ng populasyon ng Russia noong 2010 ay nasuri. Siyam na klase ng mga sanhi ng kamatayan ang isinasaalang-alang (I, II, IV, V, VI, IX, X, XI at XIV), kung saan ang bilang ng mga namamatay bawat taon ay sapat para sa wastong istatistikal na konklusyon (higit sa 2000). Ang programa ay ginamit upang pag-aralan ang database Microsoft Office Access 2003.
Sinuri ng pag-aaral ang dalas ng paglitaw ng hindi natukoy na mga sanhi ng kamatayan, na kinabibilangan, una, ang karamihan sa mga sanhi na may mga code na nagtatapos sa .9 sa ikaapat na digit. Pangalawa, ang mga dahilan sa iba pang mga code, kung ang ibig sabihin ng mga ito ay isang hindi natukoy na lokasyon, likas na katangian ng daloy o iba pang katangian proseso ng pathological. Pangatlo, hindi dapat gamitin ang mga cause code na naglalaman ng asterisk para i-code ang pinagbabatayan ng sanhi ng kamatayan dahil inuri ang mga ito sa ibang lugar. Pang-apat, ang mga sanhi na hindi ginagamit kung ang pinagbabatayan na sanhi ng kamatayan ay nalalaman, ibig sabihin, dapat silang markahan ng iba pang mga code kung ang sanhi ng kamatayan ay sapat na tinukoy.
Malignant at iba pang mga neoplasms ay pinag-aralan nang hiwalay, dahil ang classifier klase ng ICD-X II Ang "Neoplasms" ay nahahati sa dalawang bahagi, at ang mga neoplasma ng hindi natukoy o hindi kilalang kalikasan ay inuri sa pangalawang bahagi.
Ang proporsyon ng hindi natukoy na mga diagnosis sa loob ng klase ng mga sanhi ay nasuri depende sa lugar ng pagkamatay ng namatay, ang kanyang edad, at ang kategorya ng espesyalista na nagtatag ng sanhi ng kamatayan.
Ang mga proporsyon ng hindi natukoy na mga diagnosis sa iba't ibang mga sample ng namatay ay inihambing gamit ang paraan ng mga talahanayan ng apat na larangan gamit ang χ-square test, at ang posibilidad ng mga pagkakaiba sa mga proporsyon ay kinakalkula, na itinuturing na maaasahan sa halaga ng error. R<0,05. Расчеты проводили в программе EPI INFO, Version 3 (EPO CDC, 1988).
resulta at diskusyon
Ang pagsusuri ay nagpapakita ng mataas na dalas ng hindi natukoy na mga diagnosis ng kamatayan mula sa mga sanhi ng iba't ibang klase, at ang dalas na ito ay hindi nakasalalay sa antas ng dami ng namamatay ng populasyon (Talahanayan 1). Ang mga sakit sa sistema ng sirkulasyon ay nagdudulot ng higit sa kalahati ng dami ng namamatay sa populasyon, at isang-kapat ng mga sanhi ng klase na ito ay hindi natukoy. Kasabay nito, ang mga sakit sa paghinga ay sumasakop ng hindi hihigit sa 5% ng istraktura ng dami ng namamatay, at ang bahagi ng hindi natukoy na mga diagnosis ng kamatayan mula sa kanila ay higit sa 60%. Sa kabila ng katotohanan na ang mga sakit sa paghinga ay ang nangungunang dahilan para sa populasyon na naghahanap ng medikal na tulong, ang dalas ng hindi sapat na tumpak na diagnosed na mga sanhi ng kamatayan mula sa kanila ay ang pinakamataas.
Talahanayan 1. Proporsyon ng hindi natukoy na mga diagnosis (%) sa lahat ng kaso ng pagkamatay ng mga kalalakihan at kababaihan mula sa mga sanhi ng iba't ibang klase, ang kanilang bahagi sa istraktura ng dami ng namamatay 2010
|
Mga sanhi ng kamatayan |
Proporsyon ng mga hindi natukoy na diagnosis |
Bahagi ng mga sanhi sa istraktura ng dami ng namamatay |
||
|
Lalaki |
Babae |
Lalaki |
Babae |
|
|
Malignant neoplasms (C00-C77, C80) |
||||
|
Iba pang mga neoplasma (D00-D48) |
||||
|
KLASE IV. Mga sakit sa endocrine system, nutritional disorder at metabolic disorder |
||||
|
CLASS V. Mental disorder at behavioral disorders |
||||
|
KLASE VI. Mga sakit sa sistema ng nerbiyos |
||||
|
KLASE IX. Mga sakit sa sistema ng sirkulasyon |
||||
|
CLASS X. Mga sakit sa paghinga |
||||
|
KLASE XI. Mga sakit sa pagtunaw |
||||
|
KLASE XIV. Mga sakit ng genitourinary system |
||||
Ang classifier ng ikasampung klase ng mga sanhi ng kamatayan, "Mga Sakit sa Paghinga," sa simula ay naglalaman ng higit pang mga pagkakataon para sa pag-coding ng mga hindi natukoy na diagnosis, na sa ilang mga lawak ay dahil sa pangangailangan na tukuyin ang sanhi ng isang bilang ng mga sakit sa paghinga. Mga heading J18 na may tatlong-digit na code na "Pneumonia, hindi natukoy na sanhi ng ahente", J22 "Acute respiratory infection ng lower respiratory tract, hindi natukoy", J40 "Bronchitis, hindi tinukoy bilang acute o chronic", J42 "Chronic bronchitis, unspecified" at J64 Ang "pneumoconiosis, hindi natukoy" ay ganap na hindi sapat na tinukoy na mga diagnosis ng kamatayan. Bilang karagdagan, ang hindi natukoy na mga diagnosis ay kinabibilangan ng sanhi J11.8 "Influenza na may iba pang mga pagpapakita kung saan ang virus ay hindi natukoy." Kasabay nito, ang karaniwang pagtatalaga hindi tiyak na mga dahilan sa tulong.9 sa ikaapat na digit sa classifier ng mga sakit sa paghinga ay hindi sa lahat ng kaso ay tumutukoy sa mga hindi natukoy na diagnosis. Dahilan J43.9 Kasama sa "Emphysema (baga)", bilang karagdagan sa emphysema na walang karagdagang detalye, pati na rin ang bullous at vesicular emphysema, emphysematous vesicle. Sanhi J67.9 Ang "Hypersensitivity pneumonitis dahil sa hindi natukoy na organic na alikabok" ay hindi maaaring ituring na kulang sa pagsisiyasat dahil ang pagkakakilanlan ng uri ng organic na alikabok ay nakasalalay sa teknolohiyang ginagamit at hindi palaging responsibilidad ng mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan. Ang sanhi ng J86.9 "Pyothorax without fistula" ay medyo tiyak. Ang mga hindi natukoy na diagnosis, na naka-code gamit ang .9 sa pang-apat na character (nang walang tatlong nabanggit na subcategory), ay tumutukoy sa halos isang-katlo ng lahat ng mga sanhi ng kamatayan sa klase na ito, at humigit-kumulang isa pang ikatlong bahagi para sa limang kategoryang nakalista sa itaas.
Ang mga neoplasma ng hindi natukoy o hindi kilalang kalikasan ay inuri sa ikalawang bahagi ng class II rubricator na "Neoplastic formations". Gayunpaman, ang proporsyon ng hindi natukoy na mga sanhi ng pagkamatay mula sa mga malignant na neoplasm na inuri bilang bahagi 1 ay napakataas. Ang mga hindi natukoy na diagnosis na nagtatapos sa .9 sa ikaapat na digit ay ginawa sa 35.8 at 37.0% ng mga pagkamatay ng kalalakihan at kababaihan mula sa malignant neoplasms noong 2010, para sa kabuuang 55 subcategory. Ang mga hindi natukoy na diagnosis ng mga oncological formation sa unang bahagi ng rubricator ay ipinahiwatig ng sampung higit pang mga subcategory na may iba't ibang mga numero sa ika-apat na character (malignant neoplasms C38.3 "mediastinum, unspecified part", C44.3 "skin of other and unspecified parts of the mukha", C47.6 "peripheral nerves ng trunk, hindi tinukoy ", C48.2 "peritoneum, hindi tinukoy na bahagi", C49.6 "connective at soft tissues ng trunk, hindi tinukoy na lokalisasyon", C57.4 "uterine appendages, hindi natukoy ", C43.3 "Malignant melanoma ng iba at hindi natukoy na mga bahagi ng mukha", C78.8 " Secondary malignant neoplasm of other and unspecified digestive organs", C85.1 "B-cell lymphoma, unspecified" at C95.7 "Other leukemia ng hindi natukoy na uri ng cell") at dalawang kategorya (C76 "Malignant neoplasm of other and ill-specified sites" at C80 "Malignant neoplasm without specification of location"). Ang mga diagnosis na ito ay hindi gaanong karaniwan. Ginagamit ang Code C80 upang makilala ang pangalawa at maramihang malignant na neoplasms sa kawalan ng indikasyon ng isang pangunahing tumor, na posible sa kaso ng late detection ng patolohiya. Ang bahagi ng naturang mga sanhi ay 2.1 at 2.0% lamang ng lahat ng mga sanhi ng kamatayan sa mga kalalakihan at kababaihan mula sa malignant neoplasms.
Sa karamihan ng mga kaso ng hindi natukoy na mga diagnosis ng kamatayan mula sa malignant neoplasms, walang detalye ng topograpiya ng kanser ng tinukoy na organ. Kadalasan, ang mga katangian ng sakit ay hindi ipinahiwatig para sa mga malignant neoplasms ng hindi natukoy na lokalisasyon sa bronchi o baga, tiyan, pantog, at matris. Ang proporsyon ng mga sanhi na may higit na kawalan ng katiyakan ng proseso ng pathological, nang hindi ipinapahiwatig ang lokalisasyon ng proseso sa antas ng isang organ sa loob ng mga sistemang ito o nang hindi tinukoy ang likas na katangian ng kurso ng neoplasia (iyon ay, sumasalamin sa sanhi ng kamatayan nang mas halos) , ay mas mababa sa 5%. Kasabay nito, ang bahagi ng mga subcategory na nagpapahiwatig ng "iba pang" lokalisasyon ng proseso, naiiba mula sa mga pinaka-karaniwang (para sa mga neoplasm code na may .7 sa ika-apat na digit), ay 3.2 at 4.5% ng lahat ng mga sanhi ng kamatayan sa mga lalaki at kababaihan mula sa malignant neoplasms. Ang sitwasyong ito ay maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na ang mga oncologist sa kanilang trabaho ay gumagamit ng anim na digit na morphological code ng malignant neoplasms (ICD-O), na ginagawang posible upang matukoy ang histological type (unang apat na numero), ang likas na katangian ng tumor (ikalima). digit), at ang antas ng pagkita ng kaibahan ng mga solidong tumor (ikaanim na digit). Sa koneksyon na ito, ang proseso ng coding batay sa karaniwang rubrics ay maaaring maging sanhi ng parehong sikolohikal at nagbibigay-malay na mga paghihirap para sa kanila.
Ang isang mas malamang na paliwanag para sa mataas na dalas ng hindi natukoy na mga diagnosis ng kamatayan mula sa malignant neoplasms ay tila isang paliwanag mula sa pananaw ng mga error sa panahon ng diagnostic na proseso. Una, hindi dapat gamitin ang pangalawang malignancy code na C77–C79 at code C97 na “Malignant neoplasms of independent (primary) multiple sites” bilang pinagbabatayan na sanhi ng kamatayan. Gayunpaman, noong 2010 ginamit ang mga ito upang i-code ang 3.1% ng pagkamatay ng lalaki at 2.0% ng pagkamatay ng babae. Pangalawa, ang mga hindi natukoy na diagnosis ng mga malignant na neoplasma sa karamihan ng mga kaso (83.3%) ay ginawa ng mga doktor na sumulat lamang ng mga sertipiko ng kamatayan, na karaniwang walang kumpletong impormasyon sa diagnostic. Tulad ng mga sumusunod mula sa literatura, sa 25.7% ng mga kaso, ang mga sertipiko ng medikal para sa mga pasyente ng kanser na namatay sa bahay ay ibinibigay ng mga doktor ng klinika bago mag-compile ng mga post-mortem epicrises; sa 1.8% ng mga kaso, ang mga medikal na sertipiko ay inisyu bago ang autopsy, i.e. nang hindi isinasaalang-alang ang mga resulta nito; sa 2.2% ng mga kaso sa mga namatay, ang diagnosis ng isang malignant neoplasm ay hindi nakumpirma sa morphologically; sa 11.2% ng mga kaso, ang medikal na pagpaparehistro ng mga sanhi ng kamatayan ay hindi tumutugma sa impormasyon na nilalaman sa pangunahing medikal na dokumentasyon tungkol sa malignant neoplasms ng namatay.
Ang mga pagkakamali sa panahon ng proseso ng diagnostic kapag nagtatatag ng paunang sanhi ng kamatayan ay nagpapaliwanag din ng malaking proporsyon ng hindi natukoy na mga diagnosis sa klase ng mga sanhi na "Mga sakit ng sistema ng sirkulasyon." Sa klase na ito, ang mga subcategory na nagtatapos sa .9 sa ikaapat na digit ay hindi sa lahat ng kaso ay tumutukoy sa mga hindi natukoy na diagnosis ng kamatayan. Ang anim na sanhi ng kamatayan sa code na ito ay nangangahulugang isang napaka-espesipikong diagnosis na hindi nangangailangan ng karagdagang paglilinaw. Kabilang dito ang mga sanhi I02.9 “Rheumatic chorea without cardiac involvement”, I11.9 “Hypertensive disease with predominantly cardiac involvement without (congestive) heart failure”, I12.9 “Hypertensive disease with predominantly renal involvement without renal failure”, I26. 9 “Pulmonary embolism without mention of acute cor pulmonale” (ang tanging alternatibo kung saan ay sanhi I26.0 “Pulmonary embolism with mention of acute cor pulmonale”), I83.9 “Varicose veins ng lower extremities na walang ulcer o pamamaga” at I85 .9 "Esophageal varices na walang dumudugo." Nang hindi isinasaalang-alang ang mga subheading na ito, hindi natukoy na mga sanhi, ang mga code na nagtatapos sa .9 sa ikaapat na digit, ay umabot sa 18.6% ng lahat ng pagkamatay ng mga lalaki at 17.6% ng lahat ng pagkamatay ng kababaihan mula sa mga sakit ng circulatory system noong 2010. Bilang karagdagan, ang hindi sapat na tinukoy na mga sanhi ng kamatayan ay ipinakita noong 2010 ng limang subheading p.8 sa ikaapat na karakter: I39.8* "Endocarditis, balbula na hindi tinukoy, sa mga sakit na inuri sa ibang mga heading", I51.8 "Iba pang hindi natukoy na kahulugan. mga sakit sa puso", I69.8 "Mga kahihinatnan ng iba at hindi natukoy na mga sakit sa cerebrovascular", I71.8 "Aortic aneurysm ng hindi natukoy na lokalisasyon, ruptured", at I84.8 "Almoranas na may iba pang mga komplikasyon, hindi natukoy". Ang kanilang bahagi ay 0.40 at 0.74% sa dami ng namamatay ng kalalakihan at kababaihan. Kasama rin sa mga hindi natukoy na diagnosis ang tatlong kategorya: I38 "Endocarditis, balbula na hindi tinukoy," I64 "Stroke, hindi tinukoy bilang pagdurugo o infarction," at I99 "Iba pa at hindi natukoy na mga karamdaman ng sistema ng sirkulasyon." Ang mga kategoryang ito ay umabot sa 5.5% ng pagkamatay ng lalaki at 9.0% ng pagkamatay ng babae sa lahat ng pagkamatay mula sa mga sakit sa sistema ng sirkulasyon.
Ang pinakakaraniwang hindi natukoy na mga diagnosis ay para sa talamak na coronary heart disease at stroke. Ang mga pagkamatay mula sa talamak na ischemic heart disease (I25) ay nagkakahalaga ng higit sa 40% ng lahat ng mga sanhi ng klase IX; ang bahagi ng hindi sapat na tinukoy na mga diagnosis sa kategoryang ito ay 15.7 at 14.7% sa dami ng namamatay sa lalaki at babae, ayon sa pagkakabanggit. Sa loob ng rubric I42 "Cardiomyopathy" ang proporsyon ng hindi natukoy na mga sanhi ay 29.3% para sa dami ng namamatay sa lalaki at 32.4% para sa namamatay na babae. Ang intravital na paglilinaw ng diagnosis ng mga kategorya I25 at I42 ay nagpapahiwatig ng kaalaman sa etiology ng sakit, na nangangailangan ng instrumental na pagsusuri gamit ang medyo karaniwang mga pamamaraan at hindi dapat maging sanhi ng mga paghihirap. Sa kabaligtaran, ang intravital clarification ng diagnosis I63 "Cerebral infarction" (kung saan ang proporsyon ng hindi natukoy na mga sanhi ay 35.2% para sa lalaki at 36.1% para sa namamatay na babae) ay madalas na nangangailangan ng paggamit ng mamahaling tomography. Gayunpaman, ayon sa mga eksperto, ang propesyonal na pagsasanay ng mga doktor na hindi nakakatugon sa mga kinakailangan ng modernong gamot at ang kakulangan ng pangunahing kaalaman sa larangan ng pangkalahatang patolohiya ay mas madalas na sanhi ng hindi tamang diagnosis kaysa sa layunin na hindi magagamit ng mataas na kaalaman at "mahal. ” instrumental diagnostic na pamamaraan. Ang pagsusuri sa post-mortem sa mga sanhi ng kamatayan na ito ay nangangailangan ng pagsusuri sa autopsy, ngunit ang dalas ng mga autopsy sa ating bansa ay malinaw na hindi sapat. Ayon sa panitikan, ang isang epidemiological na pag-aaral ay nagsiwalat na ang dalas ng mga autopsy kapag nagrerehistro ng mga talamak na anyo ng coronary heart disease ay 31.3% sa lalaki at 12.1% sa populasyon ng babae; sa 13.5% ng mga rehistradong pagkamatay mula sa mga sakit ng sistema ng sirkulasyon, walang layunin na impormasyon tungkol sa kalagayan ng kalusugan ng namatay at ang mga pangyayari ng kamatayan, habang sa isang kaso ay hindi isang referral para sa isang autopsy na inisyu, at pagkatapos ay sa apat na out. sa limang naturang mga kaso ang mga sanhi ng kamatayan ay nakarehistro bilang mga talamak na anyo ng coronary heart disease (code I25.9 ay itinalaga sa 42.3% ng mga kaso) o mga stroke.
Ang isang malaking bilang ng mga hindi natukoy na diagnosis ay sinusunod kapag nag-coding ng mga sanhi ng kamatayan mula sa mga sakit ng genitourinary system. Bilang karagdagan sa mga code ng mga subcategory na nagtatapos sa .9 sa ika-apat na digit (na bumubuo ng 34.7 at 37.7% ng mga sanhi ng pagkamatay ng mga kalalakihan at kababaihan mula sa mga sakit ng klase na ito, ayon sa pagkakabanggit), limang heading ang nabibilang sa kategorya ng hindi sapat na tinukoy mga sanhi ng kamatayan: N05 "Nephritic syndrome na hindi natukoy", N12 "Tubulointerstitial nephritis, hindi tinukoy bilang talamak o talamak", N19 "Renal failure, hindi natukoy", N23 "Renal colic, unspecified" at N26 "Shrinked kidney, unspecified". (Dalawa pang subcategory na tumutukoy sa mga diagnose na hindi ganap na tinukoy: N34.3 "Urethral syndrome, unspecified" at N92.6 "Irregular menstruation, unspecified" ay hindi ginamit upang i-code ang mga sanhi ng kamatayan noong 2010). Sa hindi bababa sa isang-kapat ng mga kaso, ang mga espesyal na pagsusuri sa laboratoryo (biopsy sa bato o autopsy) ay hindi isinagawa kapag ginagamot ang mga pasyente o itinatag ang sanhi ng kanilang pagkamatay, bilang ebidensya ng kabuuang bilang ng mga hindi natukoy na dahilan sa ilalim ng mga pamagat N00 - N07. Sa kaso ng pinakakaraniwang sanhi ng kamatayan mula sa mga sakit ng klase N11 na ito na "Chronic tubulointerstitial nephritis," ang hindi natukoy na mga diagnosis ay nagkakahalaga ng higit sa kalahati (51.6 at 50.7%), ang mekanismo ng pag-unlad ng proseso ng pathological ay hindi pa natukoy, na kung saan nangangailangan ng karagdagang mga pamamaraan ng pagsusuri. Tulad ng sa kaso ng mga nakakahawang sakit at respiratory disease, sa klase na ito ang dahilan ng mahinang pagsusuri ay kadalasan ang kakulangan ng mga espesyal na pagsubok sa laboratoryo.
Kaya, ang pagkalat ng hindi natukoy na mga sanhi ng kamatayan ay nagpapahiwatig na ang hindi sapat na diagnostic base ng mga institusyong medikal at/o ang hindi sapat na paggamit nito ay nakakaapekto sa mababang kalidad ng coding ng mga sanhi ng pagkamatay ng populasyon ng Russia.
Ang pangalawang dahilan para sa mahinang kalidad ng sanhi ng kamatayan coding ay hindi magandang kaalaman ng manggagamot sa mga kasanayan sa coding gamit ang pag-uuri. Ito ay pinatunayan ng pagkakaroon ng mga diagnosis na hindi maaaring gamitin bilang isang sanhi ng kamatayan; mga diagnosis na hindi ginagamit kung alam ang pinagbabatayan; at pag-diagnose na ang mga code ay minarkahan ng asterisk at hindi dapat gamitin para i-code ang pinagbabatayan na sanhi ng kamatayan dahil inuri ang mga ito sa ibang lugar. Ang mga code na hindi ginamit para i-code ang pinagbabatayan na sanhi ng kamatayan ay ginamit pa rin noong 2010 sa 9 na pagkamatay mula sa mga nakakahawang sakit, 2 pagkamatay mula sa mga sakit sa paghinga at 16 pagkamatay mula sa mga sakit sa pagtunaw. Ang mga code na hindi ginagamit kung alam ang pinagbabatayan ng kamatayan ay ginamit sa 9.9% ng lahat ng pagkamatay ng lalaki at 37.9% ng pagkamatay ng babae dahil sa sakit sa pag-iisip, 41 pagkamatay mula sa mga sakit sa nervous system, 254 pagkamatay mula sa mga pasyenteng lalaki at babae. 330 kaso ng pagkamatay ng mga kababaihan mula sa mga sakit ng sistema ng sirkulasyon. Ginamit ang mga naka-star na kategorya para i-code ang mga sanhi ng 50 pagkamatay mula sa circulatory disease, isang pagkamatay mula sa digestive disease, at 13 pagkamatay mula sa genitourinary disease. Posible na sa ilang mga kaso ang pagpili ng mga sanhi na hindi ginagamit kung ang pinagbabatayan na sanhi ng kamatayan ay kilala, o nauuri sa iba pang mga kategorya, ay ginawa bilang isang alternatibo upang maging sanhi ng R54 - katandaan. Bagaman, sa pangkalahatan, ang sitwasyong ito ay nagpapahiwatig ng hindi sapat na literacy ng mga medikal na espesyalista sa larangan ng mga patakaran para sa pag-coding ng mga sanhi ng kamatayan at ang kakulangan ng sapat na kontrol sa tamang coding ng mga sanhi ng kamatayan.
Ang hindi sapat na kontrol sa tamang coding ng mga sanhi ng kamatayan ay nakakaapekto rin sa pabaya at hindi kumpletong pagkumpleto ng mga sertipiko ng kamatayan. Ang dalas ng hindi natukoy na mga diagnosis ay natutukoy hindi lamang sa mababang kwalipikasyon ng mga doktor sa pag-coding ng mga sanhi ng kamatayan, kundi pati na rin sa kanilang pabaya na saloobin sa aktibidad na ito. Para sa karamihan ng mga klase ng mga sanhi, ang pinakamataas na dalas ng hindi natukoy na mga diagnosis ay sinusunod sa mga kaso kung saan ang lugar ng pagkamatay ng pasyente ay hindi ipinahiwatig (Talahanayan 2). Ang pagbubukod ay ang mga sanhi ng mga klase IV at V - "Mga sakit ng endocrine system, nutritional disorder at metabolic disorder" at "Mental disorder at behavioral disorders".
Talahanayan 2. Proporsyon ng hindi natukoy na mga diagnosis ng kamatayan (%) mula sa mga sanhi ng iba't ibang klase depende sa lugar ng kamatayan, 2010
|
Mga klase ng sanhi ng kamatayan |
Sinundan ng kamatayan: |
|||||
|
nasa ospital |
Mga bahay |
hindi nakaindika |
||||
Makatuwirang ipagpalagay na ang dalas ng hindi natukoy na mga diagnosis para sa mga kaso ng pagkamatay na naganap sa isang ospital ay mas malaki kaysa sa mga kaso ng kamatayan na naganap sa bahay, dahil sa isang mas kumpletong pagsusuri sa mga pasyenteng sumasailalim sa paggamot sa isang ospital. Kaya, ang isang makabuluhang mas maliit na proporsyon ng hindi natukoy na mga diagnosis ng kamatayan sa mga pasyenteng naospital ay sinusunod para sa malignant neoplasms, endocrine at sakit sa isip, pati na rin ang mga sakit ng genitourinary system. Gayunpaman, para sa iba pang mga dahilan, ang gayong pattern ay hindi sinusunod, at para sa mga sakit sa paghinga, lumilitaw ang kabaligtaran na kalakaran. Marahil ito ay sumasalamin sa mga kwalipikasyon ng mga doktor na nagtatag ng kamatayan, na nakuha sa praktikal na gawain sa paggamot ng mga sakit ng iba't ibang klase.
Tungkol sa mga kwalipikasyon ng mga doktor sa larangan ng coding na mga sanhi ng kamatayan, walang makabuluhang pagkakaiba sa dalas ng hindi natukoy na mga diagnosis na ginawa ng mga doktor na sumulat lamang ng death certificate at ng mga doktor na gumamot sa pasyente bago mamatay (Talahanayan 3) . Ang pinakamalaking pagkakaiba sa mga tagapagpahiwatig para sa mga kategoryang ito ng mga doktor ay sinusunod para sa mga kaso ng pagkamatay ng populasyon mula sa mga sakit sa pag-iisip, mga sakit sa endocrine, mga sakit sa paghinga at mga sakit ng genitourinary system. Gayunpaman, ang mga pagkakaibang ito ay hindi makabuluhan sa istatistika. Iyon ay, ang mga doktor ay gumagamit ng hindi natukoy na mga diagnosis upang matukoy ang sanhi ng kamatayan, anuman ang antas ng kaalaman tungkol sa estado ng kalusugan ng namatay bago ang kanyang kamatayan.
Talahanayan 3. Proporsyon ng hindi natukoy na mga sanhi ng kamatayan (%) sa lahat ng mga diagnosis na ginawa ng mga doktor ng iba't ibang kategorya, depende sa klase ng mga sanhi ng kamatayan, 2010
|
Mga klase ng sanhi ng kamatayan |
Ang sanhi ng kamatayan ay naitatag: |
|||||||
|
doktor na nagsuri sa kamatayan |
doktor na gumamot sa namatay |
pathaloana-tom |
forensic scientist |
|||||
Ito ay natural na ang mga pathologist ay gumagamit ng hindi natukoy na mga code ng sanhi ng mas madalas kaysa sa dumadalo sa mga manggagamot. Gayunpaman, ang isang makabuluhang mas mababang dalas ng hindi natukoy na mga diagnosis ay hindi sinusunod para sa lahat ng klase ng mga sanhi. Ang mga makabuluhang pagkakaiba sa istatistika ay natagpuan sa proporsyon ng hindi natukoy na mga diagnosis ng mga pathologist at doktor na gumamot sa namatay para sa mga kaso ng pagkamatay ng mga kalalakihan at kababaihan mula sa malignant neoplasms ( p<0,0001), болезней системы кровообращения (p< 0.0001), pati na rin para sa mga kaso ng pagkamatay ng mga lalaki mula sa mga sakit ng digestive system ( p< 0.0001) at para sa mga kaso ng pagkamatay ng mga kababaihan mula sa mga sakit sa pag-iisip ( p=0,04).
Ang mga forensic na medikal na tagasuri ay medyo bihirang magtatag ng dahilan sa mga kaso ng pagkamatay mula sa mga sakit sa somatic, gayunpaman, gumagamit din sila ng hindi tinukoy na mga code ng sanhi. Para lamang sa ilang uri ng mga sanhi, ang mga medikal na tagasuri ay gumagawa ng mga hindi natukoy na diagnosis ng kamatayan nang mas madalas kaysa sa iba pang mga kategorya ng mga doktor. Natagpuan ang mga makabuluhang pagkakaiba sa istatistika ( p< 0.0001) sa bahagi ng hindi natukoy na mga diagnosis na ginawa ng mga eksperto sa forensic at pathologist para sa mga kaso ng pagkamatay ng mga kalalakihan at kababaihan mula sa mga sakit ng circulatory system, mga sakit ng digestive system, mga sakit ng nervous system at mga sakit sa isip. Ang mga pagkakaibang ito ay maaaring ipaliwanag kapwa sa pamamagitan ng iba't ibang kagamitan ng mga institusyon ng iba't ibang departamento na may diagnostic na kagamitan, at ng iba't ibang target na pag-andar ng mga pinaghahambing na kategorya ng mga espesyalista. Kung ang konklusyon ng mga pathologist ay maaaring maimpluwensyahan ng pag-asa ng pagkakaisa sa medikal na pagsusuri, kung gayon ang konklusyon ng mga eksperto sa forensic ay madalas na naglalayong sa pagkakaiba-iba ng diagnosis ng natural at panlabas na mga sanhi ng kamatayan, na nagsasangkot ng isang mas malawak na hanay ng mga diagnostic na pag-aaral.
Maaaring ipagpalagay na ang pinakamataas na dalas ng hindi natukoy na mga sanhi ng kamatayan ay makikita sa mga diagnosis ng kamatayan sa matatandang populasyon. Gayunpaman, tulad ng ipinakita ng mga resulta ng pagsusuri, hindi ito palaging nangyayari. Ang dalas ng hindi natukoy na mga diagnosis ng kamatayan ay hindi pareho sa iba't ibang pangkat ng edad ng namatay, ngunit hindi ito palaging pinakamataas sa dami ng namamatay ng mga taong nasa edad na ng pagreretiro. Sa partikular, ang bahagi ng hindi natukoy na mga diagnosis para sa mga sakit sa paghinga sa populasyon na may edad na 60 taong gulang at mas matanda ay ang pinakamaliit, at sa mga may edad na 30-49 taong gulang ito ang pinakamalaki (Talahanayan 4). Kabilang sa mga nasuri na klase ng mga sanhi, ang pinakamalaking proporsyon ng hindi natukoy na mga diagnosis ng kamatayan sa mga matatandang populasyon ay sinusunod para sa "Iba pang mga neoplasma" at para sa klase na "Mga karamdaman sa pag-iisip at mga karamdaman sa pag-uugali." Ang bahagi ng hindi natukoy na mga diagnosis ng kamatayan mula sa mga sakit ng sistema ng pagtunaw ay pinakamataas sa dami ng namamatay sa bata, pinakamababa sa mga lalaking may edad na 30-49 taon at sa mga kababaihang may edad na 50-59 taon. Sa dami ng namamatay sa mga matatandang populasyon mula sa mga sakit ng sistema ng pagtunaw, ang bahagi ng hindi natukoy na mga diagnosis ay bahagyang mas mataas kaysa sa dami ng namamatay ng populasyon sa edad na nagtatrabaho, ngunit makabuluhang mas mababa kaysa sa dami ng namamatay sa bata.
Talahanayan 4. Proporsyon ng hindi natukoy na mga diagnosis (%) sa mga sanhi ng pagkamatay mula sa mga sakit ng iba't ibang klase sa iba't ibang pangkat ng edad ng populasyon, 2010
|
Dahilan ng kamatayan: |
Edad (taon) |
|||||
|
60 o higit pa |
||||||
|
Nakakahawang sakit |
||||||
|
Iba pang mga neoplasma |
||||||
|
Mga sakit sa endocrine |
||||||
|
Mga karamdaman sa pag-iisip |
||||||
|
Sakit sa paghinga |
||||||
|
Mga sakit sa pagtunaw |
||||||
|
Mga sakit ng genitourinary system |
||||||
* - dalawang kaso lang
** - tatlong kaso lamang
Ang proporsyon ng hindi natukoy na mga diagnosis mula sa mga malignant na neoplasma ay pinakamalaki para sa mga taong namatay sa katamtamang edad (Larawan 1). Para sa mga matatandang lalaki, ang proporsyon ng hindi natukoy na mga diagnosis ng kamatayan mula sa malignant neoplasms ay bumababa sa edad, habang para sa mas matatandang kababaihan ito ay medyo matatag. Sa maagang edad ng pagtatrabaho, ang proporsyon ng hindi sapat na tinukoy na mga diagnosis ng kamatayan sa mga kababaihan ay makabuluhang mas malaki kaysa sa mga diagnosis ng kamatayan sa mga lalaki, na maliwanag na nauugnay sa pagtaas ng dami ng namamatay sa babae mula sa malignant neoplasms ng cervix at male mortality mula sa malignant neoplasms ng ibang genital. organ (maliban sa prostate) sa edad na ito. glands). Ang istraktura ng edad ng dami ng namamatay mula sa malignant neoplasms na hindi nauugnay sa sekswal na globo sa maagang edad ng pagtatrabaho ay walang binibigkas na mga pagkakaiba sa kasarian.
Figure 1. Proporsyon ng hindi natukoy na mga diagnosis (%) sa lahat ng pagkamatay ng kalalakihan at kababaihan mula sa malignant neoplasms, 2010
Ang bahagi ng hindi natukoy na mga diagnosis ng pagkamatay ng populasyon ng may sapat na gulang mula sa mga sakit ng nervous system ay bumababa sa edad ng namatay, at kabilang sa mga diagnosis ng pagkamatay ng matatandang populasyon, ang bahagi ng hindi natukoy na mga diagnosis ay ang pinakamaliit (Fig. 2). Higit pa rito, ang pinakamataas na rate ng namamatay ay sinusunod sa late working age at early retirement age. Ang proporsyon ng hindi natukoy na mga diagnosis ng kamatayan ay ang pinakamalaki sa mga sanhi ng pagkamatay ng mga bata at kabataan.
Figure 2. Proporsyon ng hindi natukoy na mga diagnosis (%) sa lahat ng pagkamatay ng mga kalalakihan at kababaihan mula sa mga sakit ng nervous system, 2010
Ang bahagi ng hindi natukoy na mga diagnosis ng kamatayan mula sa mga sakit ng sistema ng sirkulasyon ay nag-iiba nang kaunti sa rate ng namamatay ng populasyon na higit sa 35 taong gulang, bagaman sa rate ng namamatay ng populasyon na may edad na 40-60 taon ay medyo mas mababa kaysa sa mas matatandang edad ( Larawan 3). Ang pinakamataas na dalas ng hindi natukoy na mga sanhi ay sinusunod sa mga pagkamatay ng mga batang nasa paaralan. Sa edad na 15 hanggang 17 taon, mayroong pagkakaiba sa dalas ng hindi natukoy na mga diagnosis sa pagitan ng mga lalaki at babae: sa mga batang babae ito ang pinakamababa sa lahat ng mga tagapagpahiwatig para sa buong pagitan ng edad.
Figure 3. Proporsyon ng hindi natukoy na mga diagnosis (%) sa lahat ng pagkamatay ng mga kalalakihan at kababaihan mula sa mga sakit ng sistema ng sirkulasyon, 2010
Kaya, ang dalas ng hindi natukoy na mga diagnosis ng kamatayan ay pangunahing tinutukoy ng pagkakaiba sa istraktura ng dami ng namamatay ng iba't ibang mga pangkat ng edad ng populasyon; ang kadahilanan ng mas kaunting pagsusuri sa mga matatanda ay hindi lilitaw. Ang isang bilang ng mga pag-aaral ay nagpakita na ang pagkakaroon ng pangangalagang medikal para sa mga matatanda ay limitado, samakatuwid ang katotohanan na walang binibigkas na pagtaas sa proporsyon ng hindi natukoy na mga diagnosis sa kanilang dami ng namamatay ay maaaring bigyang-kahulugan na nangangahulugan na kapag nag-diagnose ng mga sanhi ng kamatayan, medikal. Ang dokumentasyon ng mga intravital na pagsusuri ng namatay ay halos hindi ginagamit.
Konklusyon
Sa Russia, ang kalidad ng diagnosis ng mga sanhi ng kamatayan ay hindi kasiya-siya ayon sa maraming pamantayan, lalo na, ang dalas ng hindi natukoy na mga diagnosis sa mga sanhi ng kamatayan. Ang mga ito ay madalas na matatagpuan sa mga sanhi ng kamatayan mula sa mga sakit ng respiratory system, at medyo bihira - kabilang sa mga sanhi ng kamatayan mula sa mga sakit ng digestive system. Ang dami ng namamatay ng populasyon mula sa mga sanhi ng iba't ibang klase ay hindi nauugnay sa proporsyon ng hindi natukoy na mga diagnosis sa kanila.
Ang pagsusuri sa paglitaw ng mga code na tumutukoy sa hindi natukoy na mga sanhi ng kamatayan ay naging posible upang matukoy ang impormasyon na kadalasang nawawala bilang resulta ng kanilang paggamit, na naging posible upang matukoy ang mga pangunahing problema na nakakaapekto sa mababang kalidad ng coding ng sanhi ng pagkamatay ng populasyon.
Una, ang madalas na mga kaso ng isang hindi kilalang nakakahawang ahente ng isang proseso ng pathological ay nagpapahiwatig ng hindi kasiya-siyang kalidad ng mga pagsubok sa laboratoryo upang matukoy ang pathogen at ang hindi sapat na dalas ng kanilang pagpapatupad. Ang hanay ng hindi natukoy na mga sanhi ng kamatayan ay nagpapahiwatig ng hindi sapat na dami ng instrumental na pagsusuri hindi lamang gamit ang mga high-tech na pamamaraan, kundi pati na rin ang paggamit ng mga simpleng pamamaraan ng pananaliksik. Ang hindi sapat na diagnostic base ng mga institusyong medikal at/o ang hindi sapat na paggamit nito ay nagdudulot ng akumulasyon ng mga error sa panahon ng proseso ng diagnostic.
Pangalawa, ang paggamit ng mga code na hindi magagamit upang i-encode ang orihinal na sanhi ng kamatayan ay nagpapahiwatig ng hindi sapat na literacy ng mga medikal na espesyalista sa larangan ng mga patakaran para sa pag-coding ng mga sanhi ng kamatayan at ang kawalan ng sapat na kontrol sa kawastuhan ng kanilang coding. Ang dalas ng paggamit ng hindi natukoy na mga diagnosis kapag tinutukoy ang sanhi ng kamatayan ng mga doktor na nag-isyu lamang ng sertipiko ng kamatayan at ng mga doktor na gumamot sa pasyente bago ang kamatayan ay nakadepende nang kaunti sa pagkakaroon ng data sa estado ng kalusugan ng namatay bago ang kanyang kamatayan. Bilang karagdagan, ang pamamahagi ng edad ng mga hindi natukoy na diagnosis ay nagpapahintulot sa amin na tapusin na kapag ang pag-diagnose ng mga sanhi ng kamatayan, ang medikal na dokumentasyon ng intravital na pagsusuri ng namatay ay halos hindi ginagamit. Iyon ay, ang karagdagang data upang tukuyin ang sanhi ng kamatayan ay hindi kinakailangan sa pagsasanay.
Pangatlo, ang kakulangan ng impormasyong kinakailangan upang bumuo ng dami ng namamatay sa antas ng populasyon ay nagpapahiwatig din ng isang pabaya na saloobin ng mga medikal na manggagawa sa pagsusuri ng mga sanhi ng kamatayan. Ang mga manggagawang medikal sa lahat ng kategorya ay hindi palaging tapat na pinupunan ang mga sertipiko ng kamatayan: ang mga doktor na nagsusulat lamang ng isang sertipiko ng kamatayan ay kadalasang hindi sabay na tinutukoy ang sanhi ng kamatayan at hindi nagsasaad ng lugar ng kamatayan; ang mga doktor na gumamot sa namatay ay madalas na hindi nagpapahiwatig ng lugar ng kamatayan; Ang mga pathologist ay madalas na hindi nagpapahiwatig ng edad ng mga pasyente. Kung may epektibong kontrol sa kawastuhan ng coding, ang mga doktor na nagtatatag ng sanhi ng kamatayan ay kailangang dagdagan ang nawawalang impormasyon para sa bawat kaso, na hindi maiiwasang magpapataas ng disiplina sa paghahanda ng mga dokumento ng accounting.
Kaya, ang pagbabawas ng proporsyon ng hindi natukoy na mga sanhi ng kamatayan ay nakasalalay sa pagpapabuti ng laboratoryo at instrumental na pagsusuri ng mga proseso ng pathological, pagtaas ng propesyonalismo ng mga medikal na manggagawa sa larangan ng coding sanhi ng kamatayan gamit ang ICD-10, pagtaas ng kanilang responsibilidad para sa kalidad ng coding, bilang pati na rin ang pagpapabuti ng mga pamamaraan para sa pagsubaybay sa kalidad ng coding at paghigpit nito.
Ang solusyon sa problema ng pagpapabuti ng kalidad ng coding ng mga sanhi ng kamatayan ay maaari ding mapadali ng paglalathala ng Russian na bersyon ng ICD-X 2010, kung saan ang malapit na pansin ay binabayaran sa problema ng pagsubaybay sa kalidad ng coding. Ang 2010 ICD-X, na inilabas ng World Health Organization, ay kinabibilangan ng mga update na ipinakilala sa pagitan ng 1996 at 2010. Ang bagong bersyon ng ICD-X ay nagsususog sa mga patakaran para sa coding mortality at ang mga patakaran para sa pagpili ng pinagbabatayan ng sanhi ng kamatayan. Ang mga espesyal na talahanayan ay pinagsama-sama para magamit sa coding, isang bilang ng limang-digit (at kung minsan ay anim na digit) na mga subcategory ay idinagdag, at ilang mga pagbabago ang ginawa sa glossary ng mga kahulugan ng mga heading at subcategory. Ang pangalawang volume ng publikasyon ay naglalaman ng mga tagubilin para sa coding mortality at mga pangunahing prinsipyo para sa presentasyon at interpretasyon ng data. Ang praktikal na paggamit ng mga tagubilin na ibinigay sa ikalawang volume ay makakatulong na baguhin ang kasalukuyang kasanayan sa pag-coding ng mga sanhi ng kamatayan at pataasin ang proporsyon ng mga partikular na diagnosis ng kamatayan. Gayunpaman, ang isang kinakailangang kondisyon para dito ay ang praktikal na pangangailangan para sa maaasahang impormasyon, at, nang naaayon, ang pagkakaroon ng pagpapatunay ng tamang coding ng mga sanhi ng kamatayan sa lahat ng antas ng pagpaparehistro ng kamatayan ng estado.
FSBI "TsNIIOIZ" Ministry of Health at Social Development ng Russia, Moscow.
FSBI "TsNIIOIZ" Ministry of Health at Social Development ng Russia, Moscow.
Serbisyo ng Istatistika ng Pederal na Estado, Moscow.
Order ng Ministry of Health ng Russian Federation na may petsang Mayo 27, 1997 No. 170 "Sa paglipat ng mga awtoridad sa kalusugan at mga institusyon ng Russian Federation sa ICD-10." . URL: http://www.lawmix.ru/med.php?id=14919 (Petsa ng pagbisita: 07/18/2012); Order ng Ministry of Health ng Russian Federation na may petsang 08/07/1998 N 241 "Sa pagpapabuti ng dokumentasyong medikal na nagpapatunay sa mga kaso ng kapanganakan at kamatayan na may kaugnayan sa paglipat sa ICD-X." . URL: http://www.webapteka.ru/phdocs/doc6027.html (Petsa ng pagbisita: 07/18/2012).
Pogorelova E.I. Tungkol sa mga error kapag pinupunan ang isang medical death certificate // Mga problema sa social hygiene, pangangalaga sa kalusugan at kasaysayan ng medisina. 2007. No. 1. p. 43-47; Khromushin V.A., Pogorelova E.I., Sekrieru E.M. Mga posibilidad para sa karagdagang pagtaas ng pagiging maaasahan ng data ng dami ng namamatay // Bulletin ng mga bagong teknolohiyang medikal. 2005 Blg. 2 (XII). pp. 95-96.
Vaisman D.A., Dubrovina E.V., A.N. Redko. Suporta sa impormasyon para sa pananaliksik sa mga problema sa dami ng namamatay sa Russia //Pampublikong kalusugan at pag-iwas sa sakit. 2006. Blg. 6. p. 31-38; Semenova V.G., Gavrilova N.S., Evdokushkina G.N., Gavrilov L.A. Ang kalidad ng medikal at istatistikal na data bilang isang problema ng modernong pangangalagang pangkalusugan ng Russia // Pampublikong kalusugan at pag-iwas sa sakit. 2004. Blg. 2. pp. 11-19.
Kharchenko V.I., Kakorina E.P., Koryakin M.V., Virin M.M., Undritsov V.M., Onishchenko P.I., Potievsky B.G., Smirnova N.L., Mikhailova R. .YU. Mortalidad mula sa mga sakit ng sistema ng sirkulasyon sa Russia at sa mga bansang binuo ng ekonomiya. Analytical review ng opisyal na data mula sa Goskomstat, Ministry of Health at Social Development ng Russia, WHO at mga pagsusuri ng eksperto sa problema // Russian Journal of Cardiology. 2005. Blg. 2. pp. 5-17.
Danilova T.V. Medikal at istatistikal na aspeto ng accounting para sa dami ng namamatay ng mga pasyente ng cancer: Diss. Ph.D. biol. Agham Moscow. 2003. 174 p.
Sanhi ng kamatayan coding manual. M.: RIO TsNIIOIZ; 2008. 74 p.
Semenova V.G. Antonova O.I. Ang pagiging maaasahan ng mga istatistika ng dami ng namamatay (gamit ang halimbawa ng dami ng namamatay mula sa mga pinsala at pagkalason sa Moscow. // Social na aspeto ng pampublikong kalusugan [Electronic scientific journal]. 2007. Volume 2. No. 2. URL: http://vestnik.mednet.ru /content/view/ 28/29/ (Petsa ng pagbisita 07/18/2012).
Boytsov S.A., Yakushin S.S., Liferov R.A., Marevichev M.M., Nikulina N.N., Kildisheva E.V. Malalim na pagsusuri ng pagkalat ng mga talamak na anyo ng coronary artery disease at pagkamatay mula sa kanila sa Ryazan (bilang bahagi ng multicenter study RESONANCE) // Bulletin ng Russian Cardiological Research and Production Complex. 2008. No. 2. Tomo 3 (XV). pp. 31-38.
Lopakov K.V. Pagtatasa sa pagiging maaasahan ng mga sanhi ng pagkamatay ng coding (batay sa mga materyales mula sa isang pilot study). //Sosyal na aspeto ng pampublikong kalusugan [Electronic scientific journal] 2011. Volume 18. No. 2. URL: http://vestnik.mednet.ru/content/view/292/30/lang,ru/ (Petsa ng pagbisita: 07/18/2012).
Order ng Ministry of Social Development ng Russia na may petsang Disyembre 26, 2008 No. 782n "Sa pag-apruba at pamamaraan para sa pagpapanatili ng dokumentasyong medikal na nagpapatunay ng mga kaso ng kapanganakan at kamatayan." . URL: http://www.legis.ru/misc/doc/5884/ (Petsa ng pagbisita: 07/18/2012).
Vertkin A.L., Vovk E.I., Zairatyants O.V. Pagbabagong-buhay ng mga klinikal at morphological na paghahambing bilang isang kinakailangang kondisyon para sa pagsasanay ng isang clinician. Consilium Medicum. 2007. Tomo 9. Blg. 3. URL: http://www.consilium-medicum.com/article/13348 (Petsa ng pagbisita 07/18/2012)
Nikulina N.N. Cardiovascular mortality: pagsusuri ng kalidad ng diagnosis at statistical accounting ng mga sanhi ng kamatayan // Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2011. Tomo 7. Blg. 1. pp. 91-96.
Gadzhiev R.S., Ragimova R.Sh. Kalidad ng pangangalagang medikal para sa mga matatanda at may edad na populasyon sa mga klinika ng lungsod // Mga problema sa panlipunang kalinisan, pangangalaga sa kalusugan at kasaysayan ng medisina. 2011. No. 2. pp. 36-39; Maksimova T.M., Lushkina N.P. Estado ng kalusugan at mga problema ng medikal na probisyon ng mga matatandang populasyon // Mga problema sa panlipunang kalinisan, pangangalaga sa kalusugan at kasaysayan ng gamot. 2011. No. 3. pp. 3-7.
International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems 10th Revision. . URL: http://apps.who.int/classifications/icd10/browse/2010/en (Petsa ng pagbisita 07/18/2012)
International Statistical Classification ng mga Sakit at Mga Kaugnay na Problema sa Kalusugan. Ika-10 Rebisyon. Tomo 2. Manwal ng pagtuturo. 2010 na edisyon. . URL: http://www.who.int/classifications/icd/ICD10Volume2_en_2010.pdf (Na-access noong 07/18/2012)
Dapat tandaan: Kasama sa subcategory na ito ang mga kaso na hindi ganap na nakakatugon sa lahat ng pamantayan para sa delirium na inilarawan sa ICD 10 (F05.). F05.90 Hindi natukoy na delirium dahil sa traumatic brain injury F05.91 Hindi natukoy na delirium dahil sa... ...
F29 Non-organic psychosis, hindi natukoy- Kasama ang: psychosis NOS. Hindi kasama ang: mental disorder NOS (F99.9); organic psychosis, hindi natukoy (F09); symptomatic psychosis, hindi natukoy (F09) ... Pag-uuri ng mga sakit sa isip ICD-10. Mga klinikal na paglalarawan at mga patnubay sa diagnostic. Pananaliksik na pamantayan sa diagnostic
F03.3x Presenile psychosis, hindi natukoy- Dapat tandaan: Ang subsection na ito ay kinabibilangan ng psychosis sa mga taong may edad na 45-64 taong gulang, kapag ang mga kahirapan ay lumitaw sa pagtukoy sa likas na katangian ng sakit na ito. Kasama ang: presenile psychosis NOS... Pag-uuri ng mga sakit sa isip ICD-10. Mga klinikal na paglalarawan at mga patnubay sa diagnostic. Pananaliksik na pamantayan sa diagnostic
F03.4x Senile psychosis, hindi natukoy- Dapat tandaan: Kasama sa subsection na ito ang psychosis sa mga taong may edad na 65 taong gulang pataas kapag mahirap matukoy ang uri ng sakit. Kasama ang: senile psychosis NOS... Pag-uuri ng mga sakit sa isip ICD-10. Mga klinikal na paglalarawan at mga patnubay sa diagnostic. Pananaliksik na pamantayan sa diagnostic
F30.9 Manic episode, hindi natukoy- Naka-on ang: mania NOS... Pag-uuri ng mga sakit sa isip ICD-10. Mga klinikal na paglalarawan at mga patnubay sa diagnostic. Pananaliksik na pamantayan sa diagnostic
F32.9 Depressive episode, hindi natukoy- Kasama ang: depression NOS; depressive disorder NOS... Pag-uuri ng mga sakit sa isip ICD-10. Mga klinikal na paglalarawan at mga patnubay sa diagnostic. Pananaliksik na pamantayan sa diagnostic
Hindi natukoy na mga sakit sa pag-iisip (f99.X)
May mga praktikal na dahilan para sa pag-aatas ng pagsasama ng isang kategorya para sa "hindi natukoy na sakit sa pag-iisip" sa ICD-10; gayunpaman, nagdudulot ito ng problema na ang buong puwang ng pag-uuri ng Class V ay nahahati sa 10 mga seksyon, bawat isa ay sumasaklaw sa isang tiyak na lugar ng patolohiya ng pag-iisip. Napagpasyahan na ang hindi gaanong hindi kasiya-siyang opsyon ay ang paggamit ng huling numerical classification na kategorya para sa hindi natukoy na mental disorder, iyon ay, F99.-.
Sa panahon ng mga ekspertong konsultasyon at pagsusuri sa literatura na nauna sa pagbuo ng mga draft ng ICD-10 Class V, maraming mga panukala para sa muling pag-uuri ang ginawa. Ilang salik ang nakaimpluwensya sa mga desisyon na isama o tanggihan ang mga panukalang ito sa pag-uuri. Kabilang dito ang mga resulta ng pagsubok sa klasipikasyon sa mga pambansang sentro, mga konsultasyon sa mga pinuno ng mga sentro ng pakikipagtulungan ng WHO, at ang mga resulta ng paglilipat ng klasipikasyon sa iba.
/F00 - F09/
Organiko, kabilang ang nagpapakilala, mga sakit sa pag-iisip
Panimula
Kasama sa seksyong ito ang isang pangkat ng mga sakit sa pag-iisip na pinagsama-sama sa batayan na ang mga ito ay may karaniwan, natatanging pinagmulan ng sakit sa tserebral, pinsala sa utak, o iba pang pinsala na humahantong sa dysfunction ng cerebral. Ang dysfunction na ito ay maaaring pangunahin, tulad ng sa ilang mga sakit, pinsala, at stroke na direktang nakakaapekto sa utak o mas gusto; o pangalawa, tulad ng sa mga sistematikong sakit at karamdaman na nakakaapekto lamang sa utak bilang isa sa maraming mga organo o sistema ng katawan. Ang mga karamdaman sa paggamit ng alkohol o droga, bagama't lohikal na inaasahang isasama sa pangkat na ito, ay inuri sa seksyong F10 hanggang F19 para sa praktikal na kaginhawahan ng pagpapangkat ng lahat ng mga karamdaman sa paggamit ng sangkap sa isang seksyon. .
Sa kabila ng lawak ng spectrum ng psychopathological manifestations ng mga kondisyon na kasama sa seksyong ito, ang mga pangunahing tampok ng mga karamdamang ito ay nahuhulog sa dalawang pangunahing grupo. Sa isang banda, may mga sindrom kung saan ang pinaka-katangian at patuloy na naroroon ay alinman sa pinsala sa mga pag-andar ng pag-iisip, tulad ng memorya, katalinuhan at pagkatuto, o mga karamdaman sa kamalayan, tulad ng mga karamdaman sa kamalayan at atensyon. Sa kabilang banda, may mga sindrom kung saan ang pinaka-kapansin-pansing mga pagpapakita ay mga karamdaman sa pang-unawa (hallucinations), ang nilalaman ng mga pag-iisip (delusyon), mood at emosyon (depression, elation, anxiety) o pangkalahatang personalidad at pag-uugali. Ang mga cognitive o sensory dysfunction ay minimal o mahirap matukoy. Ang huling grupo ng mga karamdaman ay may mas kaunting dahilan upang maisama sa seksyong ito kaysa sa una, dahil Marami sa mga karamdamang kasama dito ay symptomatically katulad sa mga kondisyon na inuri sa ibang mga seksyon (F20 - F29, F30 - F39, F40 - F49, F60 - F69) at maaaring mangyari nang walang pagkakaroon ng gross cerebral pathology o dysfunction. Gayunpaman, mayroong lumalaking katibayan na maraming mga sakit sa tserebral at systemic ay sanhi ng kaugnayan sa paglitaw ng mga naturang sindrom at ito ay sapat na nagbibigay-katwiran sa kanilang pagsasama sa seksyong ito mula sa punto ng view ng isang clinically oriented na pag-uuri.
Sa karamihan ng mga kaso, ang mga karamdamang inuri sa ilalim ng heading na ito, kahit man lang sa teorya, ay maaaring magsimula sa anumang edad maliban, marahil, maagang pagkabata. Sa katunayan, ang karamihan sa mga karamdamang ito ay may posibilidad na magsimula sa pagtanda o mamaya sa buhay. Bagama't ang ilan sa mga karamdamang ito (sa kasalukuyang estado ng aming kaalaman) ay mukhang hindi na maibabalik, ang ilan sa iba ay lumilipas o positibong tumutugon sa kasalukuyang magagamit na mga paggamot.
Ang terminong "organic" na ginamit sa talaan ng mga nilalaman ng seksyong ito ay hindi nangangahulugan na ang mga kondisyon sa ibang mga seksyon ng pag-uuri na ito ay "inorganic" sa kahulugan ng walang cerebral substrate. Sa kasalukuyang konteksto, ang terminong "organic" ay nangangahulugan na ang mga sindrom na inuri-uri ay maaaring ipaliwanag ng isang self-diagnosed na cerebral o systemic na sakit o disorder. Ang terminong "symptomatic" ay tumutukoy sa mga organikong sakit sa pag-iisip kung saan ang pangunahing alalahanin ay pangalawa sa isang sistematikong extracerebral na sakit o karamdaman.
Ito ay sumusunod mula sa itaas na sa karamihan ng mga kaso, ang pagrerehistro ng diagnosis ng anumang karamdaman sa seksyong ito ay mangangailangan ng paggamit ng 2 code: ang isa ay upang makilala ang psychopathological syndrome, at ang pangalawa para sa pinagbabatayan na karamdaman. Ang etiological code ay dapat mapili mula sa iba pang nauugnay na mga kabanata ng klasipikasyon ng ICD-10.
Dapat itong tandaan:
Sa inangkop na bersyon ng ICD-10, para sa pagrehistro ng mga sakit sa pag-iisip na nakalista sa seksyong ito, ipinag-uutos na gumamit ng karagdagang ikaanim na karakter upang makilala ang isang "organic", "symptomatic" na sakit (ibig sabihin ay mga sakit sa isip na may kaugnayan sa mga sakit sa somatic, ayon sa kaugalian na itinalaga. bilang "somatogenic disorders") na pinagbabatayan ng matukoy na mental disorder:
F0х.хх0 - dahil sa pinsala sa utak;
F0x.xx1 - dahil sa vascular disease ng utak; F0х.хх2 - may kaugnayan sa epilepsy;
F0x.xx3 - dahil sa isang neoplasma (tumor) ng utak; F0х.хх4 - may kaugnayan sa human immunodeficiency virus (HIV infection)
F0х.хх5 - na may kaugnayan sa neurosyphilis;
F0х.хх6 - na may kaugnayan sa iba pang viral at bacterial neuroinfections;
F0х.хх7 - na may kaugnayan sa iba pang mga sakit;
F0х.хх8 - na may kaugnayan sa magkahalong sakit;
F0х.хх9 - dahil sa isang hindi natukoy na sakit.
Dementia
Ang bahaging ito ay nagbibigay ng pangkalahatang paglalarawan ng demensya upang mabalangkas ang mga minimum na kinakailangan para sa pag-diagnose ng anumang uri ng demensya. Ang mga sumusunod ay mga pamantayan na makakatulong na matukoy kung paano mag-diagnose ng isang mas tiyak na uri ng dementia.
Ang dementia ay isang sindrom ng sakit sa utak, kadalasang talamak o progresibo, kung saan ang ilang mas mataas na cortical function ay may kapansanan, kabilang ang memorya, pag-iisip, oryentasyon, pag-unawa, pagbilang, pag-aaral, wika at paghuhusga. Hindi nagbabago ang kamalayan. Bilang isang patakaran, may mga kaguluhan sa mga pag-andar ng nagbibigay-malay, na maaaring maunahan ng mga kaguluhan sa emosyonal na kontrol, panlipunang pag-uugali o pagganyak. Ang sindrom na ito ay nangyayari sa Alzheimer's disease, cerebrovascular disease, at iba pang mga kondisyon na pangunahin o pangalawang nakakaapekto sa utak.
Kapag tinatasa ang pagkakaroon o kawalan ng demensya, ang partikular na pangangalaga ay dapat gawin upang maiwasan ang maling pag-uuri: mga kadahilanang pangganyak o emosyonal, lalo na ang depresyon, bilang karagdagan sa pagkaantala ng motor at pangkalahatang pisikal na kahinaan, ay maaaring maging sanhi ng mahinang pagganap kaysa sa pagkawala ng intelektwal.
Ang demensya ay humahantong sa isang natatanging pagbaba sa intelektwal na paggana at, kadalasan, din sa pagkagambala sa mga pang-araw-araw na gawain, tulad ng paglalaba, pagbibihis, mga kasanayan sa pagkain, personal na kalinisan, at mga independiyenteng physiological function. Ang ganitong pagbaba ay maaaring higit na nakadepende sa panlipunan at kultural na kapaligiran kung saan nakatira ang tao. Ang mga pagbabago sa paggana ng tungkulin, tulad ng pagbaba ng kakayahang magpatuloy o maghanap ng trabaho, ay hindi dapat gamitin bilang pamantayan para sa dementia dahil sa mga makabuluhang pagkakaiba sa cross-cultural na umiiral sa pagtukoy kung ano ang bumubuo ng naaangkop na pag-uugali sa isang partikular na sitwasyon; kadalasan ang mga panlabas na impluwensya ay nakakaapekto sa kakayahang makakuha ng trabaho kahit na sa loob ng parehong kultural na kapaligiran.
Kung ang mga sintomas ng depresyon ay naroroon, ngunit hindi nila natutugunan ang pamantayan para sa isang depressive episode (F32.0x - F32.3x), ang kanilang presensya ay dapat tandaan na may ikalimang palatandaan (ang parehong naaangkop sa mga guni-guni at maling akala):
F0х .x0 walang karagdagang mga sintomas;
F0х .x1 iba pang mga sintomas, karamihan ay delusional;
F0х .x2 iba pang mga sintomas, higit sa lahat ay guni-guni;
F0х .x3 iba pang mga sintomas, higit sa lahat depressive;
F0х .x4 iba pang magkahalong sintomas.
Dapat itong tandaan:
Ang paghihiwalay ng mga karagdagang sintomas ng psychotic sa demensya bilang ikalimang karakter ay tumutukoy sa mga heading F00 - F03, habang nasa mga subheading.
Ang F03.3х at F03.4х ang ikalimang karakter ay tumutukoy kung anong uri ng psychotic disorder ang sinusunod sa pasyente, at sa F02.8хх pagkatapos ng ikalimang karakter kinakailangan ding gamitin ang ikaanim na karakter, na magsasaad ng etiological na katangian ng naobserbahan mental disorder.
Mga tagubilin sa diagnostic:
Ang pangunahing kinakailangan sa diagnostic ay katibayan ng pagbaba sa parehong memorya at pag-iisip sa isang lawak na humahantong sa pagkagambala sa pang-araw-araw na buhay ng indibidwal.
Ang kapansanan sa memorya sa mga karaniwang kaso ay may kinalaman sa pagpaparehistro, pag-iimbak at pagpaparami ng bagong impormasyon. Ang dating nakuha at pamilyar na materyal ay maaari ding mawala, lalo na sa mga huling yugto ng sakit. Ang demensya ay higit pa sa dysmnesia: mayroon ding mga kaguluhan sa pag-iisip, pangangatwiran at pagbawas sa daloy ng pag-iisip. Ang pagproseso ng papasok na impormasyon ay may kapansanan, na nagpapakita ng sarili sa pagtaas ng mga kahirapan sa pagtugon sa ilang mga nakapagpapasigla na salik sa parehong oras, tulad ng kapag nakikilahok sa isang pag-uusap kung saan maraming tao ang nakikibahagi, at kapag inililipat ang atensyon mula sa isang paksa patungo sa isa pa. Kung ang demensya ay ang tanging pagsusuri, kung gayon kinakailangan upang maitatag ang pagkakaroon ng malinaw na kamalayan. Gayunpaman, ang dual diagnosis, tulad ng delirium na may demensya, ay karaniwan (F05.1x). Ang mga sintomas at karamdaman sa itaas ay dapat na naroroon nang hindi bababa sa 6 na buwan para maging kapani-paniwala ang klinikal na diagnosis.
Differential diagnosis:
Mga bagay na dapat tandaan:
Depressive disorder (F30 - F39), na maaaring magpakita ng marami sa mga tampok na nauugnay sa maagang dementia, lalo na ang kapansanan sa memorya, mabagal na pag-iisip at kawalan ng spontaneity;
Delirium (F05.-);
Banayad o katamtamang mental retardation (F70 - F71);
Mga estado ng subnormal na aktibidad ng pag-iisip na nauugnay sa isang malubhang kahirapan sa kapaligiran ng lipunan at limitadong kakayahang matuto;
Iatrogenic mental disorder na dulot ng paggamot sa droga (F06.-).
Ang demensya ay maaaring sumunod o magkakasamang umiral sa alinman sa mga organikong sakit sa pag-iisip na inuri sa seksyong ito, sa partikular na delirium (tingnan ang F05.1x).
Dapat itong tandaan:
tion para sa iba pang mga sakit na kwalipikado sa ibang mga seksyon) ay minarkahan ng asterisk ( * ).
Alinsunod sa kabanata 3.1.3. Koleksyon ng mga tagubilin ("International statistical classification ng mga sakit at kaugnay na mga problema sa kalusugan. Ikasampung rebisyon" (vol. 2, WHO, Geneva, 1995, p. 21) ang pangunahing code sa sistemang ito ay ang code ng pangunahing sakit, ito ay minarkahan na may "krus" ( + ); ang opsyonal na karagdagang code na nauugnay sa pagpapakita ng sakit ay minarkahan ng asterisk ( * ).
Ang code na may asterisk ay hindi dapat gamitin nang mag-isa, ngunit kasama ang code na ipinahiwatig ng isang krus.
Ang paggamit ng isang partikular na code (na may asterisk o cross) sa pag-uulat ng istatistika ay kinokontrol sa mga tagubilin para sa pagguhit ng naaangkop na mga form na inaprubahan ng Ministry of Health ng Russia.
/F00 * / Dementia dahil sa Alzheimer's disease
(G30.- + )
Ang Alzheimer's disease (AD) ay isang pangunahing degenerative cerebral disease ng hindi kilalang etiology na may mga katangiang neuropathological at neurochemical. Ang sakit ay karaniwang may unti-unting simula at umuunlad nang dahan-dahan ngunit tuluy-tuloy sa loob ng ilang taon. Sa paglipas ng panahon, maaari itong maging 2 o 3 taon, ngunit kung minsan ay mas matagal. Maaaring nasa gitnang edad ang simula o mas maaga pa (presenile-onset AD), ngunit mas mataas ang insidente sa late age at mas matanda (senile-onset AD). Sa mga kaso na may simula ng sakit bago ang 65-70 taong gulang, may posibilidad na magkaroon ng family history ng mga katulad na anyo ng demensya, isang mas mabilis na rate ng pag-unlad at mga katangiang palatandaan ng pinsala sa utak sa temporal at parietal na rehiyon, kabilang ang sintomas ng dysphasia at dyspraxia. Sa mga kaso na may mas huling simula, mayroong isang ugali sa mas mabagal na pag-unlad; ang sakit sa mga kasong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mas pangkalahatang sugat ng mas mataas na cortical function. Ang mga pasyenteng may Down syndrome ay nasa mataas na panganib na magkaroon ng hika.
Ang mga pagbabago sa katangian sa utak ay nabanggit: isang makabuluhang pagbaba sa populasyon ng mga neuron, lalo na sa hippocampus, substantia innominata, locus coeruleus; mga pagbabago sa temporoparietal region at frontal cortex; ang hitsura ng neurofibrillary tangles na binubuo ng mga ipinares na spiral filament; neuritic (argentophilic) plaques, nakararami amyloid, na nagpapakita ng isang tiyak na ugali patungo sa progresibong pag-unlad (bagaman may mga plaque na walang amyloid); mga katawan ng granulovascular. Natukoy din ang mga pagbabago sa neurochemical, na kinabibilangan ng makabuluhang pagbaba sa enzyme acetylcholine transferase, acetylcholine mismo, at iba pang mga neurotransmitter at neuromodulators.
Tulad ng inilarawan na, ang mga klinikal na palatandaan ay kadalasang sinasamahan ng pinsala sa utak. Gayunpaman, ang progresibong pag-unlad ng mga klinikal at organikong pagbabago ay hindi palaging magkakatulad: maaaring mayroong isang hindi maikakaila na presensya ng ilang mga sintomas na may kaunting presensya ng iba. Gayunpaman, ang mga klinikal na palatandaan ng hika ay napakadalas na ang isang mapagpalagay na diagnosis ay maaaring gawin lamang batay sa klinikal na data.
Sa kasalukuyan, ang hika ay hindi na maibabalik.
Mga tagubilin sa diagnostic:
Para sa isang maaasahang diagnosis, ang mga sumusunod na palatandaan ay dapat na naroroon:
a) Pagkakaroon ng dementia, tulad ng inilarawan sa itaas.
b) Unti-unting pagsisimula na may dahan-dahang pagtaas ng demensya. Kahit na ang oras ng pagsisimula ng sakit ay mahirap matukoy, ang pagtuklas ng mga umiiral na mga depekto ng iba ay maaaring mangyari bigla. Maaaring mayroong ilang talampas sa pag-unlad ng sakit.
c) Kakulangan ng klinikal o espesyal na data ng pananaliksik na maaaring magmungkahi na ang mental na estado ay sanhi ng iba pang mga sakit sa sistema o utak na humahantong sa dementia (hypothyroidism, hypercalcemia, kakulangan sa bitamina B-12, kakulangan sa nicotinamide, neurosyphilis, normal na presyon ng hydrocephalus, subdural hematoma) .
d) Kawalan ng biglaang pagsisimula ng apoplectic o mga sintomas ng neurological na nauugnay sa pinsala sa utak, tulad ng hemiparesis, pagkawala ng sensitivity, mga pagbabago sa visual field, pagkawala ng koordinasyon, na nagaganap nang maaga sa pag-unlad ng sakit (gayunpaman, ang mga naturang sintomas ay maaaring higit pang umunlad laban sa background ng demensya).
Sa ilang mga kaso, ang mga palatandaan ng AD at vascular dementia ay maaaring naroroon. Sa ganitong mga kaso, dapat maganap ang double diagnosis (at coding). Kung ang vascular dementia ay nauuna sa AD, kung gayon ang diagnosis ng AD ay hindi palaging maitatag batay sa klinikal na data.
Kasama:
Pangunahing degenerative dementia ng uri ng Alzheimer.
Kapag gumagawa ng differential diagnosis, kailangang tandaan:
Mga depressive disorder (F30 - F39);
Delirium (F05.-);
Organic amnestic syndrome (F04.-);
Iba pang mga pangunahing dementia, tulad ng Pick, Creutzfeldt-Jakob, Huntington's disease (F02.-);
Ang pangalawang demensya na nauugnay sa isang bilang ng mga sakit sa somatic, nakakalason na kondisyon, atbp. (F02.8.-);
Banayad, katamtaman at malubhang anyo ng mental retardation (F70 - F72).
Ang demensya sa hika ay maaaring isama sa vascular dementia (code F00.2x ang dapat gamitin), kapag ang mga cerebrovascular episodes (multi-infarct na sintomas) ay maaaring i-superimpose sa klinikal na larawan at kasaysayan na nagpapahiwatig ng hika. Ang mga ganitong yugto ay maaaring magdulot ng biglaang paglala ng demensya. Ayon sa autopsy data, ang kumbinasyon ng parehong uri ng demensya ay matatagpuan sa 10-15% ng lahat ng kaso ng demensya.
F00.0x * Maagang simula ng Alzheimer's dementia
(G30.0 + )
Dementia sa AD na may simula bago ang 65 taong gulang na may medyo mabilis na progresibong kurso at may maraming malubhang karamdaman ng mas mataas na cortical function. Sa karamihan ng mga kaso, lumilitaw ang aphasia, agraphia, alexia at apraxia sa medyo maagang yugto ng demensya.
Mga tagubilin sa diagnostic:
Ang larawan ng demensya sa itaas ay dapat isaisip, na may simula bago ang edad na 65 at mabilis na pag-unlad ng mga sintomas. Ang data ng family history na nagsasaad ng pagkakaroon ng mga pasyente ng asthma sa pamilya ay maaaring isang karagdagang, ngunit hindi sapilitan, na kadahilanan para sa pagtatatag ng diagnosis na ito, tulad ng impormasyon tungkol sa pagkakaroon ng Down's disease o lymphoidosis.
Kasama:
Alzheimer's disease, type 2;
Pangunahing degenerative dementia, uri ng Alzheimer, presenile onset;
Presenile dementia ng uri ng Alzheimer.
F00.1х * Late-onset na Alzheimer's dementia (G30.1 + )
Dementia sa AD, kung saan mayroong klinikal na itinatag na oras ng pagsisimula pagkatapos ng 65 taong gulang (karaniwan ay 70 taong gulang o mas bago). Mayroong mabagal na pag-unlad na may kapansanan sa memorya bilang pangunahing tampok ng sakit.
Mga tagubilin sa diagnostic:
Ang paglalarawan ng demensya sa itaas ay dapat sundin, na may partikular na atensyon sa pagkakaroon o kawalan ng mga sintomas na nagpapaiba nito mula sa maagang pagsisimula ng demensya (F00.0).
Kasama:
Alzheimer's disease, type 1;
Pangunahing degenerative dementia, uri ng Alzheimer, simula ng senile;
Senile dementia ng Alzheimer's type.
F00.2 X* Alzheimer's dementia, atypical o mixed type (G30.8 + )
Dapat itong isama ang mga dementia na hindi akma sa paglalarawan at mga patnubay sa diagnostic para sa F00.0 o F00.1, pati na rin ang mga magkahalong anyo ng AD at vascular dementia.
Kasama:
Atypical dementia, uri ng Alzheimer.
F00.9x * Dementia dahil sa Alzheimer's disease, hindi natukoy
(G30.9 + )
/F01/ Vascular dementia
Ang vascular (dating arteriosclerotic) dementia, kabilang ang multi-infarct dementia, ay naiiba sa dementia sa Alzheimer's disease sa magagamit na impormasyon tungkol sa pagsisimula ng sakit, klinikal na larawan at kasunod na kurso. Sa mga tipikal na kaso, ang mga lumilipas na ischemic episode na may panandaliang pagkawala ng kamalayan, hindi matatag na paresis, at pagkawala ng paningin ay sinusunod. Ang demensya ay maaari ding mangyari pagkatapos ng isang serye ng mga talamak na yugto ng cerebrovascular, o, hindi gaanong karaniwan, pagkatapos ng isang malaking pagdurugo. Sa ganitong mga kaso, ang kapansanan sa memorya at aktibidad ng pag-iisip ay nagiging halata. Ang simula (ng demensya) ay maaaring biglaan, kasunod ng isang ischemic episode, o ang demensya ay maaaring magkaroon ng mas unti-unting pagsisimula. Ang demensya ay kadalasang nagreresulta mula sa cerebral infarction dahil sa vascular disease, kabilang ang hypertensive cerebrovascular disease. Ang mga atake sa puso ay kadalasang maliit ngunit may pinagsama-samang epekto.
Mga tagubilin sa diagnostic:
Ang diagnosis ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng demensya, tulad ng inilarawan sa itaas. Ang kapansanan sa pag-iisip ay karaniwang hindi pantay at ang pagkawala ng memorya, pagbaba ng intelektwal, at mga focal neurological sign ay maaaring naroroon. Maaaring medyo buo ang pagpuna at paghatol. Ang talamak na simula o unti-unting pagkasira, pati na rin ang pagkakaroon ng mga focal neurological na palatandaan at sintomas, ay nagdaragdag ng posibilidad ng diagnosis. Ang kumpirmasyon ng diagnosis ay maaaring ibigay sa ilang mga kaso sa pamamagitan ng computed axial tomography o sa huli sa pamamagitan ng pathological findings.
Kasama sa mga nauugnay na sintomas ang hypertension, carotid murmur, emosyonal na lability na may lumilipas na depressed mood, pagluha o pagsabog ng pagtawa, lumilipas na mga yugto ng pagkalito o delirium, na maaaring maunahan ng karagdagang infarction. Ang mga katangian ng personalidad ay pinaniniwalaang medyo buo. Gayunpaman, sa ilang mga kaso, ang mga pagbabago sa personalidad ay maaari ding maging maliwanag sa hitsura ng kawalang-interes o pagsugpo o isang paglala ng mga dating katangian ng personalidad tulad ng pagiging makasarili, paranoia o pagkamayamutin.
Kasama:
Arteriosclerotic dementia.
Differential diagnosis:
Dapat isaalang-alang:
Delirium (F05.xx);
Iba pang mga anyo ng demensya, at sa partikular na Alzheimer's disease (F00.xx);
- (affective) mood disorder (F30 - F39);
Banayad at katamtamang mental retardation (F70 - F71);
Subdural hemorrhage, traumatic (S06.5), non-traumatic (I62.0)).
Ang vascular dementia ay maaaring nauugnay sa Alzheimer's disease (code F00.2x) kung ang mga vascular episode ay nangyayari sa konteksto ng isang klinikal na larawan at kasaysayan na nagpapahiwatig ng Alzheimer's disease.
Osteoarthritis (OA). Isang heterogenous na pangkat ng mga sakit ng iba't ibang etiologies na may katulad na biological, morphological, clinical manifestations at kinalabasan, na batay sa pinsala sa lahat ng bahagi ng joint - cartilage, subchondral bone, synovial membrane, ligaments, capsule, periarticular muscles.
Ang OA ay nailalarawan sa pamamagitan ng cellular stress at pagkasira ng extracellular matrix ng lahat ng magkasanib na tisyu, na nagaganap laban sa background ng macro- at microdamage, habang ang mga hindi normal na adaptive recovery na tugon ay isinaaktibo, kabilang ang mga pro-inflammatory pathway ng immune system. Sa una, ang mga pagbabago ay nangyayari sa antas ng molekular na may kasunod na anatomical at physiological disturbances (cartilage degradation, bone remodeling, osteophyte formation, pamamaga) na humahantong sa pag-unlad ng sakit.
Ang OA ay isang kumplikadong proseso ng pathological na nakakaapekto sa lahat ng magkasanib na istruktura (cartilage, synovial membrane, subchondral bone, periarticular tissues), na nagreresulta mula sa pakikipag-ugnayan ng mga kadahilanang nauugnay sa edad, hormonal, genetic at kapaligiran. Sa pagbuo ng OA, isang mahalagang papel ang ginagampanan ng mga pro-inflammatory mediator at cytokine na ginawa hindi lamang ng mga chondrocytes at synoviocytes, kundi pati na rin ng mga fat cells (adipocytes) at bone tissue (osteoblasts). Ang talamak na proseso ng pamamaga, sa turn, ay humahantong sa isang pagbabago sa metabolismo ng mga cellular na istruktura ng lahat ng magkasanib na mga tisyu (chondrocytes, synoviocytes, osteoblasts), at isang kawalan ng balanse sa pagitan ng mga anabolic at catabolic na proseso sa mga tisyu patungo sa pamamayani ng huli, na sa huli. humahantong sa pag-unlad ng sakit.
Ang OA ay ang pinakakaraniwang joint disease, na nakakaapekto sa higit sa 10% ng populasyon ng mundo; 81 milyong mga pasyente na may OA ay nakarehistro sa limang binuo bansa (Germany, Italy, France, Great Britain, Spain) at higit sa 380 milyong mga pasyente sa Russia, Brazil, India at China. Ayon sa opisyal na istatistika mula 2000 hanggang 2010. Sa Russian Federation, ang bilang ng mga pasyente na may OA ay tumaas ng halos 2.5 beses. Sa Russia, ayon sa pinakabagong epidemiological na pag-aaral, ang prevalence ng OA ng tuhod at (o) hip joints ay 13% sa populasyon na higit sa 18 taong gulang, na makabuluhang lumampas sa opisyal na istatistika ng Ministry of Health ng Russian Federation. .
Ang OA ay ang pinakakaraniwang joint disease sa mga musculoskeletal disease. Sa kasalukuyan, ang OA ay itinuturing na isang sakit kung saan mayroong pagkagambala sa mga proseso ng pag-aayos at pagkasira ng tissue, lalo na sa kartilago, sa buto na matatagpuan sa ilalim ng kartilago, at sa mga tisyu na nakapalibot sa joint: joint capsule, synovial membrane, ligaments , kalamnan.
Mayroong dalawang pangunahing anyo ng OA: pangunahin at pangalawang OA, na nangyayari laban sa background ng iba't ibang mga sakit at magkasanib na pinsala. Karaniwang nagkakaroon ng pangunahing OA pagkatapos ng 45 taong gulang. Ang pinakakaraniwan at katangian na lokalisasyon ng pangunahing arthrosis ay ang mga kasukasuan ng tuhod, mga kasukasuan ng interphalangeal ng mga kamay, gulugod, mga kasukasuan ng unang daliri at balakang. Ang mga kababaihan ay mas madalas kaysa sa mga lalaki na dumaranas ng OA ng mga kasukasuan ng tuhod at mga kasukasuan ng mga kamay. Ang pangalawang arthrosis sa mga klinikal na pagpapakita nito ay hindi naiiba sa pangunahing arthrosis, bubuo sa halos anumang kasukasuan at may isang tiyak na sanhi ng sakit.
Ayon sa mga modernong konsepto, ang OA ay nangyayari bilang isang resulta ng pakikipag-ugnayan ng iba't ibang panloob (edad, babaeng kasarian, mga depekto sa pag-unlad, namamana na predisposisyon) at panlabas na mga kadahilanan (trauma, labis na palakasan at propesyonal na stress, labis na timbang). Ang sobrang timbang ay sumasakop sa isang espesyal na lugar sa mga kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng OA. Kaya, sa napakataba na kababaihan, ang tuhod OA ay nagkakaroon ng 4 na beses na mas madalas kaysa sa mga kababaihan na may normal na timbang. Nalalapat din ito sa mga kasukasuan ng balakang. Ito ay itinatag na ang labis na timbang ay nag-aambag hindi lamang sa pagsisimula ng sakit, kundi pati na rin sa mas mabilis na pag-unlad nito, na humahantong sa kapansanan.
Ang paggamot sa OA ay binubuo ng isang komprehensibong diskarte sa sakit, na kinabibilangan ng paggamit ng mga pamamaraan na hindi gamot at gamot, at, kung kinakailangan, interbensyon sa kirurhiko. Bagama't ang OA ay isang malalang sakit, ang mga interbensyon sa paggamot na iniayon sa bawat pasyente ay maaaring mabawasan ang sakit at pamamaga, mapabuti ang paggalaw ng magkasanib na bahagi, at mapabagal ang pag-unlad ng sakit. Mahalaga na mayroon kang OA na na-diagnose ng isang doktor, dahil may ilang iba pang magkasanib na sakit na may mga katulad na sintomas dito.
Ang mga pasyente na may OA ay inirerekomenda na pumasok sa "mga paaralan para sa mga pasyente", kung saan maaari silang makatanggap ng komprehensibong impormasyon tungkol sa kanilang sakit, ang pagpapayo ng pagbaba ng timbang (kung sila ay sobra sa timbang), matuto ng physical therapy (PT), wastong nutrisyon at pamumuhay. Ipapaliwanag ng mga espesyalista ang mga prinsipyo ng therapy at sasagutin ang iyong mga tanong.
Dapat alalahanin na ang mga hakbang sa pagbaba ng timbang ay dapat na pinagsama sa ehersisyo therapy, na isinasagawa na isinasaalang-alang ang ilang mga patakaran para sa mga pasyente na may OA. Ang mga pisikal na therapy ay may mahalagang papel sa paggamot ng OA sa pamamagitan ng pagpapabuti ng joint function at pagtaas ng tibay at lakas ng kalamnan. Ang mga regular na klase ng therapy sa ehersisyo ay humahantong sa pagbawas sa sakit at pagpapabuti sa mga paggalaw ng magkasanib na paggalaw, ngunit ito ay pinakamahusay na magsimula ng mga klase sa ilalim ng gabay ng isang espesyalista sa physical therapy, halimbawa, sa mga pangkat ng kalusugan. Ang mga pisikal na ehersisyo para sa OA ay dapat isagawa nang walang mga static na pagkarga (nakaupo, nakahiga, sa pool). Ang pangunahing prinsipyo ng ehersisyo therapy ay madalas na pag-uulit ng mga ehersisyo sa buong araw. Hindi ka dapat gumawa ng mga ehersisyo habang dinadaig ang sakit. Gawin ang mga pagsasanay nang dahan-dahan, maayos, unti-unting pagtaas ng pagkarga. Kailangan mong mag-ehersisyo nang hindi bababa sa 30-40 minuto sa isang araw, 10-15 minuto nang ilang beses sa isang araw. Para sa OA ng mga kasukasuan ng tuhod, ang pangunahing mga pagsasanay ay makakatulong na palakasin ang mga kalamnan ng hita (halimbawa, itaas ang isang tuwid na binti ng 25 cm habang nakahiga sa iyong likod at hawakan ito ng ilang segundo); mga pagsasanay na naglalayong pataasin ang saklaw ng paggalaw ("air bike"); mga pagsasanay na nakakatulong na mapabuti ang pangkalahatang aerobic na kondisyon ng mga kalamnan (paglalakad sa patag na lupa sa katamtamang bilis). Kailangan mong simulan ang paglalakad mula sa isang distansya na hindi nagiging sanhi ng sakit, at unti-unting taasan ang tagal ng paglalakad sa 30-60 minuto (lima hanggang pitong araw sa isang linggo). Ang mga aerobic exercise na ito ay nagtataguyod din ng pagbaba ng timbang. Dapat ding malaman ng mga pasyente ang mga kakaiba ng rehimeng motor sa OA, ang pangunahing prinsipyo kung saan ay ang pag-alis ng apektadong joint. Ang mahabang paglalakad, pagtayo, at madalas na pag-akyat ng hagdan ay hindi inirerekomenda. Ang isang pasyente na may matinding pananakit ng kasukasuan at contracture ay kailangang kumunsulta sa isang physical therapy specialist upang bumuo ng isang indibidwal na programa sa ehersisyo.
Sa OA, napakahalaga na bawasan ang pagkarga sa mga kasukasuan, na nakakamit sa pamamagitan ng paggamit ng iba't ibang mga aparato. Dapat kang magsuot ng sapatos na may mababa, malawak na takong at malambot na nababanat na soles, na tumutulong sa pagsipsip ng shock na kumakalat sa binti kapag naglalakad at nakakapinsala sa kartilago. Ang mga sapatos ay dapat sapat na lapad at malambot sa itaas. Kung ang mga kasukasuan ng tuhod ay apektado, inirerekumenda na magsuot ng mga pad ng tuhod, na nag-aayos ng mga kasukasuan, binabawasan ang kanilang kawalang-tatag, at nagpapabagal sa pag-unlad ng sakit. Upang bawasan ang pagkarga, inirerekomenda ang paglalakad gamit ang isang stick. Ang tungkod ay dapat hawakan sa kamay sa tapat ng apektadong kasukasuan. Bilang karagdagan, napakahalaga na piliin ang tamang taas ng tungkod, kaya ang hawakan ng tungkod ay dapat na nasa antas ng base ng unang daliri ng kamay. Sa kaso ng bilateral na malubhang pinsala sa mga kasukasuan ng balakang o tuhod, ang paglalakad sa tulong ng "Canadian-type" na saklay ay inirerekomenda. Kung mayroon kang mga flat feet, inirerekumenda na patuloy na magsuot ng mga espesyal na sapatos (sa bahay at sa kalye) na may mga suporta sa arko (mga insole na sumusuporta sa arko ng paa at binabawasan ang pagkarga sa joint), at sa ilang mga kaso, custom- ginawang insoles.
Tulad ng para sa therapy sa droga, ito ay indibidwal na pinili ng isang espesyalista. Huwag magpagamot sa sarili at humingi ng tulong: mas tama at napapanahon ang paggagamot ay inireseta, mas malaki ang pagkakataong mabawi ang nawalang kalidad ng buhay.
Kumusta, Ang diagnosis na ito ay G93. 4 encephalopathy, hindi natukoy. Ang kanyang mga sintomas? Palatandaan? Mga kahihinatnan.
Nikolay, Moscow
NASAGOT: 08/22/2016
Kumusta, hindi mo ipinahiwatig ang iyong mga reklamo. Makakahanap ka ng mga klinikal na palatandaan ng sakit sa pamamagitan ng pagtatanong sa isang search engine. Kung may problema, iulat ito nang detalyado, i-post ang mga resulta ng nakaraang pananaliksik
Tanong sa paglilinawNASAGOT: 08/22/2016 Kravtsov Alexander Vasilievich Khabarovsk 0.0 psychiatrist-narcologist
Hello, Nikolay! Mas tiyak: G93.4 "Encephalopathy, hindi natukoy" - ito ay kapag ang iba ay hindi kasama: alcoholic encephalopathy (G31.2) at nakakalason (G92). Ang encephalopathy, na tinatawag ding "organic na pinsala sa utak", ay isang pangkalahatang pangalan para sa mga di-namumula (kumpara sa encephalitis - pamamaga) na mga sakit sa utak. Ang encephalopathy ay maaaring congenital o nakuha (halimbawa, organikong pinsala sa utak na nauugnay sa pagkalason, mga impeksyon, alkoholismo, trauma, hypovitaminosis, mga sakit sa vascular ng utak, kakulangan ng bitamina B1). Ang encephalopathy ay isang sakit kung saan ang tisyu ng utak ay sumasailalim sa mga dystrophic na pagbabago, na humahantong sa pagkagambala sa paggana nito. Ang mga sintomas ng encephalopathy ay magkakaiba. Ang pinakakaraniwan ay: Mga karamdaman sa memorya at kamalayan; Kakulangan ng inisyatiba; Sakit ng ulo; Pagnanais na mamatay; Pagkahilo; Ingay sa ulo; Depresyon. Ang mga pasyente na may katulad na mga sintomas ay madalas na nagrereklamo ng pagkapagod, pagkamayamutin, kawalan ng pag-iisip, pagluha, mahinang pagtulog, at pangkalahatang kahinaan. Sa kasong ito, ang kawalang-interes, lagkit ng pag-iisip, verbosity, pagpapaliit ng bilog ng mga interes at pagpuna, pag-aantok sa araw, at kahirapan sa pagbigkas ng ilang mga salita. Mga kahihinatnan at pagbabala: Ang progresibong kurso ng encephalopathy ay humahantong sa depresyon ng mga function ng utak at kapansanan. Gayunpaman, na may sapat at napapanahong paggamot, sa kondisyon na ang pasyente ay sumusunod sa mga rekomendasyon ng mga espesyalista, ang mga malubhang kahihinatnan ay maaaring iwasan.
Tanong sa paglilinawMga kaugnay na tanong:
| petsa | Tanong | Katayuan |
|---|---|---|
| 22.02.2012 |
Kamusta! Nag-aalala ako tungkol sa talamak na pharyngitis, na lumalala tuwing panahon ng taglamig-tagsibol at taglagas-taglamig. Talagang ayaw kong maghinala sa aming mga lokal na doktor ng kawalan ng kakayahan (o kapabayaan), ngunit muli silang nagrereseta ng karaniwang hanay ng mga remedyo: aspirin, pagmumog, pag-iwas sa mga maanghang na pagkain. Walang inireseta na sapat na mga hakbang (hindi banggitin ang libre, maaari akong magbayad para sa mga karagdagang pagsusuri). Samakatuwid, bumaling sa iyo bilang mga kwalipikado at responsableng mga espesyalista... |
|
| 05.10.2012 |
Kumusta, mangyaring tulungan akong malaman ito at payuhan ako kung aling doktor ang dapat kong makita. Ang aking anak ay 3 taong gulang, kami ay na-diagnose na may grade 3 adeniodes. Simula ng buwang ito, ang mga sumusunod ay nangyayari sa bata: matamlay, hindi naglalaro, mahinang kumain, natutulog nang husto, nawalan ng timbang. . Siya ay may dumi minsan sa loob ng 4 na araw. Nagsagawa ng mga pagsusuri: biochemistry, clinical, CBC, OAM, chest X-ray, abdominal ultrasound. Normal ang lahat, maliban sa pali ay bahagyang lumaki. Ang adenoids ay tinanggal dalawang araw na ang nakakaraan, ang bata ay nasa ganitong kalagayan pa rin.Ano kaya ang dahilan? |
|
| 06.11.2012 |
Kamusta! Mangyaring tulungan ako sa payo. Ang aking 8-taong-gulang na anak na lalaki ay may diagnosis sa paningin - stable congenital anisometropic myopia ng katamtamang antas sa kanang mata, kumplikadong farsighted astigmatism ng mahinang degree sa kaliwang mata, anisometropic amblyopia ng katamtamang antas na may hindi gitnang pag-aayos sa kanang mata. Ang paningin sa kanang mata ay minus 3, sa kaliwang mata 0.5. Posible bang maglaro ng ice hockey na may ganitong sakit? |
|
| 03.12.2012 |
Posible ba ang paggamot para sa diagnosis ng fyrosarcoma ng cavity ng tiyan ng mga nag-uugnay na tisyu? Lalaki 54 taong gulang. Ang diagnosis ay ginawa noong Setyembre ng taong ito, ang laki ng tumor ay 15 cm. Sinasabi ng mga doktor sa sentro ng Syktyvkar na hindi ito mapapatakbo. |
|
| 07.01.2013 |
Kamusta! Enero 3, 2013 Bumisita ako sa isang venereologist at nasuri na may candidiasis ng foreskin (mga reklamo ng sakit ng balat ng masama, hyperemia, sakit kapag naghuhugas ng tubig, hypersensitivity ng balat ng masama) ay inireseta fluconazole 150 mg isang beses, pangkasalukuyan triderm ointment, ngunit ngayon. ika-apat na araw na, ngunit walang improvement. Walang discharge o plaka, at wala pang nangyari, kapag naghuhugas gamit ang sabon at tubig isang beses sa isang araw ay napakasakit, maaari mo ba akong bigyan ng anumang iba pang mga rekomendasyon? |
|
| 26.01.2013 |
Magandang hapon. Ang sitwasyon ay ito: ang isang bata (isang batang babae 3 taon at 2 buwang gulang) ay may sakit mula noong kalagitnaan ng Nobyembre - runny nose, ubo, temperatura 38, unang nasuri ng pediatrician ang obstructive bronchitis, inireseta ang Reaferon, Erespal, Aqualor, Protargol 2% , kumuha sila ng litrato - bronchitis, pagkatapos lumala ang estado ng kalusugan ay inilagay nila kami sa ospital. Doon sila ay ginagamot sa Klacid, Bromhexine, inhalations - Berodual at Lazolvan, pinalabas sila sa bahay sa perpektong kondisyon, makalipas ang isang linggo, pagkatapos ng pagbisita sa kindergarten sa loob ng 2 araw, nagsimula muli ang runny nose at ubo... |