Русское название

Пиридоксин + Тиамин + Цианокобаламин + [Лидокаин]

Латинское название веществ Пиридоксин + Тиамин + Цианокобаламин + [Лидокаин]

Pyridoxinum + Thiaminum + Cyanocobalaminum + Lidocainum (род. Pyridoxini + Thiamini + Cyanocobalamini + Lidocaini)

Фармакологическая группа веществ Пиридоксин + Тиамин + Цианокобаламин + [Лидокаин]

Нозологическая классификация (МКБ-10)

Характеристика веществ Пиридоксин + Тиамин + Цианокобаламин + [Лидокаин]

Поливитаминный комплекс.

Фармакология

Фармакодинамика

Действие комбинации пиридоксин + тиамин + цианокобаламин + [лидокаин] определяется свойствами компонентов, входящих в ее состав. Нейротропные витамины группы В оказывают благоприятное воздействие на воспалительные и дегенеративные заболевания нервной системы и двигательного аппарата.

Тиамин (витамин В 1) — играет ключевую роль в процессах углеводного обмена, имеющих решающее значение в обменных процессах нервной ткани (участвует в проведении нервного импульса), а также в цикле Кребса с последующим участием в синтезе тиаминпирофосфата (ТПФ) и АТФ .

Пиридоксин (витамин В 6) — обладает жизненно важным влиянием на обмен белков, углеводов и жиров, необходим для нормального кроветворения, функционирования ЦНС и периферической нервной системы. Обеспечивает синаптическую передачу, процессы торможения в ЦНС , участвует в транспорте сфингозина, входящего в состав оболочки нервов, участвует в синтезе катехоламинов. Физиологической функцией витаминов B 1 и В 6 является потенцирование действия друг друга, проявляющееся в положительном влиянии на нервную, нейромышечную и сердечно-сосудистую системы.

Цианокобаламин (витамин В 12) — участвует в синтезе нуклеотидов, является важным фактором нормального роста, кроветворения и развития эпителиальных клеток; необходим для метаболизма фолиевой кислоты и синтеза миелина.

Лидокаин — оказывает анестезирующее действие в месте инъекции, расширяет сосуды, способствует всасыванию витаминов. Местноанестезирующее действие лидокаина обусловлено блокадой потенциалзависимых натриевых каналов, что препятствует генерации импульсов в окончаниях чувствительных нервов и проведению болевых импульсов по нервным волокнам.

Фармакокинетика

Тиамин

После в/м введения тиамин быстро абсорбируется из места инъекции и поступает в кровь (484 нг/мл через 15 мин в первый день введения дозы 50 мг) и неравномерно распределяется в организме при содержании его в лейкоцитах — 15%, эритроцитах — 75% и плазме крови — 10%. В связи с отсутствием значительных запасов витамина в организме он должен поступать в организм ежедневно. Тиамин проникает через ГЭБ и плацентарный барьер, обнаруживается в грудном молоке. Тиамин выводится почками в α-фазе — через 0,15 ч, в β-фазе — через 1 ч и в терминальной фазе — в течение 2 дней. Основными метаболитами являются тиаминкарбоновая кислота, пирамин и некоторые неизвестные метаболиты. Из всех витаминов тиамин сохраняется в организме в наименьших количествах. Организм взрослого человека содержит около 30 мг тиамина: 80% в виде тиамина пирофосфата, 10% в виде тиамина трифосфата и остальное количество в виде тиамина монофосфата.

Пиридоксин

После в/м инъекции пиридоксин быстро абсорбируется из места инъекции и распределяется в организме, выполняя роль кофермента после фосфорилирования CH 2 OH-группы в 5-м положении. Около 80% витамина связывается с белками плазмы крови. Пиридоксин распределяется по всему организму, проникает через плаценту, обнаруживается в грудном молоке. Накапливается в печени и окисляется до 4-пиридоксиновой кислоты, которая выводится почками максимум через 2-5 ч после абсорбции.

В организме человека содержится 40-150 мг витамина В 6 , и его ежедневная скорость элиминации около 1,7-3,6 мг при скорости восполнения 2,2-2,4%.

Цианокобаламин

Цианокобаламин после в/м введения связывается с транскобаламинами I и II, переносится в различные ткани организма. C max после в/м введения достигается через 1 ч. Связь с белками плазмы крови — 90%. Проникает через плацентарный барьер, обнаруживается в грудном молоке. Метаболизируется преимущественно в печени с образованием аденозилкобаламина, являющегося активной формой цианокобаламина. Депонируется в печени, с желчью поступает в кишечник и вновь абсорбируется в кровь (процесс энтерогепатической циркуляции).

T 1/2 длительный, выводится преимущественно почками (7-10%) и через кишечник (50%). При снижении функции почек выводится почками — 0-7% и через кишечник — 70-100%.

Лидокаин

При в/м введении плазменная C max лидокаина отмечается спустя 5-15 мин после инъекции. В зависимости от дозы порядка 60-80% лидокаина связывается с белками плазмы. Быстро распределяется (в течение 6-9 мин) в органах и тканях с хорошей перфузией, в т.ч. в сердце, легких, печени, почках, затем в мышечной и жировой ткани. Проникает через ГЭБ и плацентарный барьер, обнаруживается в грудном молоке (до 40% от концентрации в плазме крови матери). Метаболизируется в печени при участии микросомальных ферментов с образованием активных метаболитов — моноэтилглицинксилида и глицинксилида, имеющих T 1/2 2 и 10 ч соответственно. Интенсивность метаболизма снижается при заболеваниях печени. Экскретируется преимущественно в виде метаболитов почками и до 10% в неизмененном виде.

Применение веществ Пиридоксин + Тиамин + Цианокобаламин + [Лидокаин]

В комплексной терапии: нейропатия и полинейропатия различного генеза, в т.ч. диабетическая, алкогольная; неврит и полиневрит, в т.ч. ретробульбарный неврит; периферические парезы, в т.ч. лицевого нерва; невралгия, в т.ч. тройничного нерва и межреберных нервов; болевой синдром (корешковый, миалгия); ночные мышечные судороги (особенно у лиц старших возрастных групп); плексопатии, ганглиониты (включая опоясывающий герпес); неврологические проявления остеохондроза позвоночника (радикулопатия, люмбоишиалгия, мышечно-тонические синдромы).

Противопоказания

Гиперчувствительность; острая сердечная недостаточность, хроническая сердечная недостаточность в стадии декомпенсации, тяжелые нарушения проведения по проводящей системе сердца; беременность и период грудного вскармливания (в суточной дозе до 25 мг витамин B 6 не несет угрозу безопасности во время беременности и в период грудного вскармливания; комбинация содержит 100 мг витамина B 6 , поэтому ее не следует применять в эти периоды); детский возраст до 18 лет (безопасность и эффективность применения не установлены).

Применение при беременности и кормлении грудью

Применение противопоказано в период беременности и грудного вскармливания.

Рекомендуемое суточное потребление витамина B 1 во время беременности и в период грудного вскармливания составляет 1,4-1,6 мг, витамина B 6 — 2,4-2,6 мг. Превышение этих доз во время беременности допускается лишь при подтвержденном дефиците витаминов B 1 и B 6 , поскольку безопасность применения доз, превышающих рекомендуемую суточную потребность, не подтверждена.

Витамины B 1 и B 6 проникают в грудное молоко. Высокие дозы витамина B 6 ингибируют образование молока.

Побочные действия веществ Пиридоксин + Тиамин + Цианокобаламин + [Лидокаин]

Частота проявления неблагоприятных побочных реакций приведена в соответствии с классификацией ВОЗ : очень часто (≥1/10); часто (≥1/100 до <1/10); нечасто (≥/1000 до <1/100); редко (≥1/10000 до <1/1000); очень редко (<1/10000), включая отдельные случаи; частота неизвестна (невозможно оценить на основании имеющихся данных).

Со стороны иммунной системы: редко — аллергические реакции (кожная сыпь, затрудненное дыхание, анафилактический шок, отек Квинке).

Со стороны нервной системы: частота неизвестна — головокружение, спутанность сознания.

Со стороны ССС : очень редко — тахикардия; частота неизвестна — брадикардия, аритмия.

Со стороны ЖКТ : частота неизвестна — рвота.

Со стороны кожи и подкожных тканей: очень редко — повышенное потоотделение, акне, зуд, крапивница.

Со стороны костно-мышечной системы и соединительной ткани: частота неизвестна — судороги.

Общие расстройства и нарушения в месте введения: частота неизвестна — может возникнуть раздражение в месте введения; системные реакции возможны при быстром введении или при передозировке.

При быстром введении (например вследствие непреднамеренного внутрисосудистого введения или введения в ткани с богатым кровоснабжением) или при превышении дозы могут развиваться системные реакции, включающие спутанность сознания, рвоту, брадикардию, аритмию, головокружение и судороги.

Взаимодействие

Витамины группы В

Витамин B 1 (тиамин) полностью распадается в растворах, содержащих сульфиты. И, как следствие, продукты распада тиамина инактивируют действие других витаминов. Тиамин несовместим с окисляющими и восстанавливающими соединениями, в т.ч. хлоридом ртути, йодидом, карбонатом, ацетатом, таниновой кислотой, железа аммония цитратом, а также фенобарбиталом, рибофлавином, бензилпенициллином, декстрозой и метабисульфитом. Медь ускоряет разрушение тиамина; кроме того, тиамин утрачивает свою эффективность при увеличении значений рН (более 3).

Терапевтические дозы витамина В 6 (пиридоксин) ослабляют эффект леводопы (уменьшается противопаркинсоническое действие леводопы). Также наблюдается взаимодействие с циклосерином, пеницилламином, изониазидом.

Витамин B 12 (цианокобаламин) несовместим с аскорбиновой кислотой, солями тяжелых металлов.

Лидокаин

При парентеральном применении лидокаина, в случае дополнительного использования норэпинефрина и эпинефрина, возможно усиление нежелательных реакций со стороны сердца. Также наблюдается взаимодействие с сульфонамидами. В случае передозировки местноанестезирующих средств нельзя дополнительно применять эпинефрин и норэпинефрин.

 Тиамин.
 После в/м введения тиамин быстро абсорбируется из места инъекции и поступает в кровь (484 нг/мл через 15 мин в первый день введения дозы 50 мг) и неравномерно распределяется в организме при содержании его в лейкоцитах - 15%, эритроцитах - 75% и плазме крови - 10%. В связи с отсутствием значительных запасов витамина в организме он должен поступать в организм ежедневно. Тиамин проникает через ГЭБ и плацентарный барьер, обнаруживается в грудном молоке. Тиамин выводится почками в α-фазе - через 0,15 ч, в β-фазе - через 1 ч и в терминальной фазе - в течение 2 дней. Основными метаболитами являются тиаминкарбоновая кислота, пирамин и некоторые неизвестные метаболиты. Из всех витаминов тиамин сохраняется в организме в наименьших количествах. Организм взрослого человека содержит около 30 мг тиамина: 80% в виде тиамина пирофосфата, 10% в виде тиамина трифосфата и остальное количество в виде тиамина монофосфата.
 Пиридоксин.
 После в/м инъекции пиридоксин быстро абсорбируется из места инъекции и распределяется в организме, выполняя роль кофермента после фосфорилирования CH2OH-группы в 5-м положении. Около 80% витамина связывается с белками плазмы крови. Пиридоксин распределяется по всему организму, проникает через плаценту, обнаруживается в грудном молоке. Накапливается в печени и окисляется до 4-пиридоксиновой кислоты, которая выводится почками максимум через 2–5 ч после абсорбции.
 В организме человека содержится 40–150 мг витамина В6, и его ежедневная скорость элиминации около 1,7–3,6 мг при скорости восполнения 2,2–2,4%.
 Цианокобаламин.
 Цианокобаламин после в/м введения связывается с транскобаламинами I и II, переносится в различные ткани организма. Cmax после в/м введения достигается через 1 Связь с белками плазмы крови - 90%. Проникает через плацентарный барьер, обнаруживается в грудном молоке. Метаболизируется преимущественно в печени с образованием аденозилкобаламина, являющегося активной формой цианокобаламина. Депонируется в печени, с желчью поступает в кишечник и вновь абсорбируется в кровь (процесс энтерогепатической циркуляции).
 T1/2 длительный, выводится преимущественно почками (7–10%) и через кишечник (50%). При снижении функции почек выводится почками - 0–7% и через кишечник - 70–100%.
 Лидокаин.
 При в/м введении плазменная Cmax лидокаина отмечается спустя 5–15 мин после инъекции. В зависимости от дозы порядка 60–80% лидокаина связывается с белками плазмы. Быстро распределяется (в течение 6–9 мин) в органах и тканях с хорошей перфузией, в тч в сердце, легких, печени, почках, затем в мышечной и жировой ткани. Проникает через ГЭБ и плацентарный барьер, обнаруживается в грудном молоке (до 40% от концентрации в плазме крови матери). Метаболизируется в печени при участии микросомальных ферментов с образованием активных метаболитов - моноэтилглицинксилида и глицинксилида, имеющих T1/2 2 и 10 ч соответственно. Интенсивность метаболизма снижается при заболеваниях печени. Экскретируется преимущественно в виде метаболитов почками и до 10% в неизмененном виде.

Комбинация из тиамина гидрохлорида, пиридоксина гидрохлорида и цианокобаламина с лидокаином является действующим веществом медикаментов, которые используются для лечения поражений нервной системы, связанных с защемлениями, общими нервными расстройствами и дегенеративными процессами опорно-двигательного аппарата. Эти три компонента относятся к витаминам, кроме лидокаина. Лидокаина гидрохлорид – производное прокаина, обладает мощностью в десятки раз сильнее, выступает в роли местного анестетика и анальгетика.Используется в комбинации с цианокобаламином, тиамином и пиридоксином с целью облегчения болевых ощущений при внутримышечном введении лекарства, так как эти три витамина болезненные. Существует достаточное количество торговых названий, которые включают в себя комбинацию витаминов В1, В6 и В12 с лидокаином. Примеры: мильгамма, нейромакс, нейрорубин, нейромультивит. Следует знать, как правильно колоть такие препараты, а также в чем заключаются особенности этих витаминов.

Описание витаминов, применение

Тиамина гидрохлорид (он же В1) – водорастворимый витамин из группы В, который принимает участие в углеводном обмене, влияет на цикл Кребса, помогает синтезировать АТФ – главный источник энергии в человеческом теле, без которого невозможно поддерживать нормальную функциональность сердечной мышцы. Если покупать инъекционный раствор, то в его составе будет находиться гидрохлоридная форма тиамина, а если таблетки, то там будет содержаться бенфотиамин – жирорастворимый активный метаболит, который полностью повторяет свойства В1 и восполняет его дефицит. Нехватка В1 опасна тем, что с нервной ткани накапливаются недоокисленные метаболиты углеводного обмена, что провоцирует развитие патологических состояний в будущем.

Пиридоксина гидрохлорид (витамин В6) – после попадания в организм пероральным либо инъекционным путем начинает фосфорилироваться. Его метаболические продукты декарбоксилируют аминокислоты, что приводит к созданию медиаторов активного действия – адреналина, допамина, гистамина и серотонина. Также это вещество оказывает прямое воздействие на синтез аминокислоты триптофана. Также пиридоксин влияет на белково-углеводный и жировой обмен, принимает прямое участие в метаболических процессах организма человека. Также В6 оказывает синаптическую передачу, продуцирует в нервной системе процессы торможения, принимает участие в синтезировании катехоламинов.

Витамины В1 и В6 не спроста комбинируются в растворе препарата, потому что при совместном введении они потенцируют эффективность друг друга. Оказывают позитивное влияние на нервную, нейромышечную системы, укрепляют сердечно-сосудистую систему. Увы, не все так просто. Хоть эти вещества и усиливают эффективность друг друга, но при совместном приеме они несовместимы. Комбинированный прием В1 и В6 чреват возникновением сильной аллергической реакции, а если раствор дополнить еще и цианокобаламином, то он разрушит первые два вещества. Как же тогда выпускают комбинированные медикаменты с лидокаином? Ответ прост – в составе каждого такого препарата есть стабилизатор – калия гексациноферрат, который не дает им смешиваться, поэтому воздействуют вещества с постепенным высвобождением.

При наличии острых состояний медикаменты наподобие мильгаммы вводятся внутримышечно 1 раз в сутки в течение десяти дней, а затем пациент при улучшениях переходит на поддерживающее лечение: 2-3 укола по 2 мл в неделю.

В составе комбинированных витаминных медикаментов содержится зачастую еще и цианокобаламин, он же витамин В12. Это вещество оказывает в первую очередь противоанемический эффект и активизирует производство организмом нуклеиновых кислот. Участвует в синтезе аминокислот метионина, холина, а также вещества креатинина. Запускает метаболические реакции в клетках тела. Благодаря активации нуклеинового обмена и воздействия на периферическую нервную систему, эффективно уменьшает болевые ощущения. Зачастую входит в состав витаминных медикаментов с пиридоксином и тиамином для усиления эффектов и дополнительного благотворного воздействия на нервную систему. В12 необходим для синтеза миелина и метаболизма фолиевой кислоты, наряду с которой его противоанемический эффект усиливается. Также вместе с фолиевой кислотой цианокобаламин запускает процесс кроветворения.

Пиридоксин, тиамин, цианокобаламин, лидокаин - комбинация витамина B1 с B6 и/или B12, дополненная анестезирующим препаратом для безболезненного внутримышечного введения. Предназначен для устранения дефицита витаминов группы B, может использоваться в качестве вспомогательной терапии при многих заболеваниях, преимущественно в неврологии. В медицинской практике комбинация витаминов применяется либо путем поочередного введения тиамина гидрохлорида, пиридоксина гидрохлорида и цианокобаламина через день, либо в составе лекарственного комплекса «Мильгамма», в котором они уже смешаны. Назначается врачом.

Фармакологическое действие тиамина, пиридоксина, цианокобаламина и лидокаина

Нейротропные препараты благоприятно воздействуют на центральную нервную систему и двигательный аппарат, поэтому являются незаменимыми помощниками при воспалительных и дегенеративных заболеваниях. Фармакологическое действие комбинации определяется отдельными свойствами пиридоксина, тиамина и цианокобаламина. Что касается лидокаина, его роль ограничивается анестезирующим действием в месте инъекции и расширении сосудов, что способствует лучшему всасыванию витаминов. Лидокаин необходим для снижения болезненных ощущений, так как введение витаминов достаточно ощутимо.

Тиамин, пиридоксин, цианокобаламин (и лидокаин) выступают в качестве коэнзимов в промежуточном метаболизме, проходящем в периферической и ЦНС. Они являются незаменимыми компонентами, поступающими исключительно извне, так как самостоятельно организм синтезировать данные вещества не может. В связи с тем, что питание современного человека часто несбалансированное, данная лекарственная комбинация применяется для устранения дефицита витаминов.

Комбинированное применение тиамина, цианокобаламина и пиридоксина увеличивает позитивный эффект от действия каждого из них. Прием витаминов отдельно по эффективности уступает комбинации.

Влияние тиамина

Витамин B1 принимает активное участие в углеводном обмене и имеет важное значение для обменных процессов, происходящих в нервной ткани. Тиамин участвует в проведении нервного импульса, незаменим в цикле Кребса, так как синтезирует ТПФ и АТФ.

Влияние пиридоксина

Витамин B6 жизненно важен для успешного обмена жиров, белков и углеводов. Он принимает активное участие в процессе кроветворения, стабилизирует работу периферической и ЦНС. Тиамин и пиридоксин успешно дополняют друг друга, благотворно влияя на нейромышечную, нервную и сердечно-сосудистую систему.

Влияние цианокобаламина

Витамин B12 принимает активное участие в синтезе нуклеотидов, является важным элементом в процессе нормального роста. Цианокобаламин нужен для системы кроветворения, помогает развиваться эпителиальным клеткам, правильно синтезировать миелин и производить обмен фолиевой кислоты.

Показания к применению

Комбинация пиридоксина, тиамина, цианокобаламина и лидокаина используется в медицинской практике для восполнения дефицита витаминов и в качестве вспомогательной терапии при заболеваниях нервной системы различной этиологии:

• Неврит и невралгия, в том числе межреберная и тройничного нерва.
• Ганглиониты, в том числе опоясывающий лишай.
• Парез лицевого нерва.
• Ретробульбарный неврит.
• Невропатия.
• Ночные мышечные судороги.
• Полинейропатия, в том числе алкогольная и диабетическая.
• Радикулопатия.
• Мышечно-тонические синдромы.
• Неврологические симптомы при остеохондрозе позвоночника.
• Плексопатия.
• Люмбоишиалгия.

Противопоказания к использованию

В связи с отсутствием данных относительно влияния комбинации на детский организм запрещено использование в педиатрии (до 18 лет). Высокое содержание активных компонентов может негативно отразиться на подрастающем организме. Противопоказаниями к применению тиамина гидрохлорида, пиридоксина гидрохлорида, цианокобаламина и также служат:

• чувствительность к одному или нескольким веществам комбинации;
• декомпенсированная сердечная недостаточность;
• дефицит лактазы;
• наследственная или галактозы;
• глюкозо-галактозная мальабсорбация или сахаразо-изомальтазная недостаточность.

Возможные побочные явления

Исследования показывают, что нежелательные реакции организма возникают очень редко. Возможны негативные проявления в виде следующих состояний:

• крапивница;
• рвота;
• головокружение;
• отек Квинке;
• спутанность сознания;
• брадипноэ;
• анафилактический шок;
• тахикардия;
• брадикардия;
• судороги;
• повышенное потоотделение;
• аритмия;
• угревая сыпь.

При неправильном введении (слишком быстром), а также нарушении правил проведения инъекции, возможно возникновение раздражения в месте укола, системных реакций организма (рвота, спутанность сознания, головокружение и другие). Обычно это происходит после непреднамеренного введения веществ в сосуд или ткань, богатую кровоснабжением.

Аналогичные симптомы возможны при передозировке. В этом случае прием препарата прекращается, пациенту назначается симптоматическое лечение.

Применение в период беременности и лактации

Разрешается только при подтвержденном дефиците витаминов группы B. Если дефицит не диагностирован, применение запрещено, так как безопасность превышающих суточную потребность для беременных женщин доз не установлена. В период лактации применение запрещено в связи с проникновением витаминов в грудное молоко.

Важные примечания

Препараты выпускаются в форме растворов. Пиридоксин, тиамин, цианокобаламин и лидокаин вводятся исключительно внутримышечно. При случайном введении в кровяное русло пациент должен находиться под наблюдением доктора. Дозировка подбирается индивидуально лечащим врачом в зависимости от анамнеза человека, его физического состояния и тяжести заболевания. Выполняя внутримышечное введение, избегайте попадания препаратов в сосудистое русло. После глубокого введения иглы в мышцу, но перед вводом лекарства, необходимо потянуть поршень шприца, чтобы убедиться, что нет крови. Только в этом случае можно вводить лекарство. Если есть кровь, необходимо изменить место введения.

Строго запрещается набирать отдельные препараты в один шприц и вводить в мышечную ткань. Тиамин несовместим с пиридоксином, так как второй подавляет действие первого и задерживает его выведение из организма. Витамин B6 можно компоновать с цианокобаламином. С тиамином они вводятся поочередно, через день. Однако учитывая то, что максимальной эффективности можно добиться только комбинацией, была создана уникальная лекарственная формула. Торговое название препарата - «Мильгамма».

Торговое название пиридоксина, тиамина, цианокобаламина и лидокаина - «Мильгамма»

У препарата те же показания, противопоказания, фармакологические свойства, симптомы передозировки и побочные реакции, как у пиридоксина, тиамина, цианокобаламина и лидокаина. «Мильгамма» представляет собой раствор для внутримышечного введения красного или малинового цвета. Одна ампула содержит 2 мл активных веществ:

• пиридоксина гидрохлорида - 100 мг;
• цианокобаламина - 1 мг;
• тиамина гидрохлорида - 100 мг;
• лидокаина гидрохлорида - 20 мг.

В состав уколов «Мильгаммы» входят различные вспомогательные компоненты. Это такие вещества:

• бензиловый спирт - 40 мг;
• калия гексацианоферрат - 0,2 мг;
• натрия полифосфат - 20 мг;
• натрия гидроксид - 12 мг;
• вода для инъекций - до 2 мл.

Препарат выпускается в картонных пачках с поддонами по 5 или 10 ампул из темного стекла. Есть упаковки с контурными ячейками. В одной коробке 10 ампул из темного стекла.

Такова форма выпуска и состав «Мильгаммы» в ампулах. Что касается режима дозирования, он подбирается врачом индивидуально. Например, при выраженном болевом синдроме назначается 2 мл в сутки на протяжение 5-10 дней. Когда пациенту становится легче, его переводят либо на более редкие введения лекарственного средства (2-3 раза в 7 дней на протяжении 2-3 недель), либо на таблетированную форму препарата. В период проведения терапии больной находится под наблюдением врача.

Еженедельно проводится анализ состояния для получения данных относительно уровня содержания в организме витаминов группы B.

Препарат производится и в форме таблеток. Лекарственное средство носит название «Мильгамма Композитум». Состав таблеток отличается от инъекций. Он включает в себя по 100 мг бенфотиамина и пиридоксина. Если со вторым веществом все понятно, то что представляет собой первое? Бенфотиамин - это жирорастворимый аналог витамина B1, то есть он обладает такими же свойствами, что и тиамин.

У таблетированной формы препарата аналогичные позитивные и негативные свойства, что у «Мильгаммы» в ампулах. Режим дозирования определяется врачом индивидуально. Стандартная дозировка предполагает прием по 1 таблетке в сутки. При необходимости врач может увеличить норму до трех раз в сутки, но при условии лечения коротким курсом. Таблетки принимают после еды, запивая большим количеством воды, что позволяет избежать нежелательных реакций со стороны желудочно-кишечного тракта. И хотя состав таблеток «Мильгаммы» отличается, по эффективности они не уступают раствору в ампулах.

Препараты отпускаются из аптеки без рецепта. Однако не следует заниматься самолечением и назначать их себе самостоятельно, что часто делают люди, решающие, что у них в организме нехватка витаминов группы B. Для приема лекарственного средства дефицит должен быть подтвержден диагностическими методами исследования. Это позволит избежать передозировки, которая в некоторых случаях для организма более вредна, чем дефицит. Нужно относиться к своему здоровью с осторожностью, потому что любое необдуманное действие повлечет за собой негативные последствия, опасные как для функционирования органов, так и для жизни.

Входит в состав препаратов

АТХ:

A.11.D.B Комбинация витамина B1 с витаминами B6 и/или B12

Фармакодинамика:

Комбинация витаминов группы В: (B 1), (В 6) и (В 12). Они играют особую роль в качестве коэнзимов в промежуточном метаболизме, протекающем в ЦНС и периферической нервной системе. Особую роль в метаболических процессах нервной системы играет сочетанное действие витаминов B 1 , В 6 и B 12 , что обосновывает их совместное применение.

Комбинированное применение витаминов группы В ускоряет процессы регенерации поврежденных нервных волокон. Доказано, что эффективность комбинации превосходит эффективность отдельного компонента. Подобно другим витаминам, они являются незаменимыми питательными веществами, которые не могут синтезироваться непосредственно в организме.

Терапевтическое применение этих витаминов при различных заболеваниях нервной системы направлено на то, чтобы, с одной стороны, компенсировать существующую недостаточность (возможно из-за увеличенной потребности организма, обусловленной имеющимся заболеванием) и, с другой стороны, чтобы стимулировать естественные механизмы восстановления функции нервных тканей. Также доказано анальгезирующее действие комплекса витаминов группы В, оказывающее благоприятное влияние на терапевтический результат.

Фармакокинетика:

Тиамин . После приема внутрь подвергается дозозависимому транспорту, механизм которого носит двойственную природу: активное всасывание при концентрации до 2 мкмоль/л и пассивная диффузия при концентрациях свыше 2 мкмоль/л. В печени происходит фосфорилирование тиамина. Период полувыведения составляет около 4 ч.

В организме человека содержится около 30 мг тиамина. С учетом быстрого метаболизма он выводится через 4-10 дней.

Пиридоксин . всасывается очень быстро в основном в верхнем отделе кишечника и выводится максимум через 2-5 ч. Выполнение функции кофермента требует фосфорилирования пиридоксина. в фосфорилированной форме () почти на 80 % связывается с белками плазмы крови.

В организме человека содержится около 40-150 мг. За сутки смочой выводится 1,7-3,6 мг.

Цианокобаламин . всасывается из ЖКТ посредством 2 механизмов: 1) высвобождение под действием желудочного сока и быстрое связывание с внутренним фактором; 2) пассивная диффузия через эпителий кишечника независимо от внутреннего фактора.

При дозах более 1,5 мкг последний механизм играет значительную роль. У больных В 12 -дефицитной анемией реабсорбция после приема внутрь составляет приблизительно 1 % из 100 мкг и более.

Избыток витамина В 12 накапливается в печени.

Из печени он выводится с желчью в кишечник и в значительной степени реабсорбируется при кишечно-печеночной циркуляции. Скорость метаболизма витамина В 12 в сутки составляет 2,5 мкг.

Показания:

В комплексной терапии следующих неврологических заболеваний:

• невралгия тройничного нерва;
• неврит лицевого нерва;
• болевой синдром, вызванный заболеваниями позвоночника (межреберная невралгия, люмбоишиалгия, поясничный синдром, шейный синдром, шейно-плечевой синдром, корешковый синдром, вызванный дегенеративными изменениями позвоночника).

VI.G50-G59.G54.9 Поражения нервных корешков и сплетений неуточненное

VI.G50-G59.G54.2 Поражения шейных корешков, не классифицированные в других рубриках

VI.G50-G59.G54.1 Поражения пояснично-крестцового сплетения

VI.G50-G59.G51 Поражения лицевого нерва

XIII.M50-M54.M54.4 Люмбаго с ишиасом

VI.G50-G59.G50.0 Невралгия тройничного нерва

VI.G50-G59.G58.0 Межреберная невропатия

XIII.M50-M54.M53.1 Шейно-плечевой синдром

Противопоказания:

Возраст до 18 лет (в связи с высоким содержанием активных веществ); повышенная чувствительность к компонентам препарата.

Препарат содержит лактозу и сахарозу, поэтому его применение противопоказано пациентам с наследственной непереносимостью галактозы или фруктозы, дефицитом лактазы, глюкозо-галактозной мальабсорбцией или сахаразно-изомальтазной недостаточностью;

С осторожностью:

Нет данных.

Беременность и лактация:

При беременности и в период лактации применение данной комбинации не рекомендуется в связи с высоким содержанием витаминов.

Витамины B 1 , В 6 и В 12 выводятся с грудным молоком, однако риск возникновения передозировки у новорожденного не установлен. В отдельных случаях прием витамина В 6 в высоких дозах (> 600 мг в сутки) может подавлять секрецию грудного молока.

При необходимости приема препарата в период лактации (грудного вскармливания) следует прекратить.

Способ применения и дозы:

Внутримышечно (глубокие инъекции в ягодичную мышцу). В случаях выраженного болевого синдрома лечение целесообразно начинать с внутримышечного введения 1 ампулы (3 мл) в сутки до снятия острых симптомов.

После улучшения симптомов или в случаях умеренной тяжести - 1 ампула 2-3 раза в неделю в течение 2-3 недель.

Для поддерживающей терапии, для профилактики рецидива или продолжения проводимого курса лечения рекомендуется принимать комбинацию в другой лекарственной форме (таблетки, покрытые оболочкой).

Таблетки внутрь, не разжевывая, запивая небольшим количеством воды, во время или после еды. Препарат следует принимать по 1 таблетке 3 раза в сутки или по назначению врача. Длительность лечения определяется врачом и в среднем составляет 1-1,5 месяца. Рекомендуется коррекция дозы препарата при терапии более 4 недель.

Побочные эффекты:

В отдельных случаях при парентеральном введении витамина B 1 наблюдаются потливость, тахикардия и аллергические реакции в виде кожного зуда и сыпи.

В редких случаях может возникнуть реакция повышенной чувствительности - экзантема, затрудненное дыхание, анафилактический шок (после парентерального введения витамина В 1).

В отдельных случаях при введении витамина В 12 (в основном при внутривенных инфузиях) наблюдались акне, экзема и крапивница.

Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, диарея, боли в животе.

Передозировка:

Витамин B 1 . Тиамин имеет широкий терапевтический диапазон. В очень высоких дозах (> 10 г) он оказывает ганглиоблокирующее действие и подавляет передачу нервных импульсов, то есть оказывает миорелаксирующее действие.

Витамин B 6 . обладает очень малой токсичностью. Применение пиридоксина в течение 2 месяцев и более в дозе свыше 1 г в сутки может вызывать нейротоксические эффекты. При передозировке после приема внутрь более 2 г в сутки - невропатии с атаксией, нарушение чувствительности, церебральные судороги с изменениями на ЭКГ, а также в отдельных случаях могут возникать гипохромная анемия и себорейный дерматит.

Витамин B 12 . После парентерального введения в высоких дозах, а также в редких случаях после приема внутрь наблюдались экзематозные изменения кожи и доброкачественная форма акне.

Лечение . Промывание ЖКТ, прием активированного угля, проведение симптоматической терапии.

Взаимодействие:

При одновременном применении с леводопой витамин В 6 может уменьшать противопаркинсоническое действие леводопы.

Повышение потребности в витамине В 6 может возникнуть при одновременном назначении D-пеницилламина и циклосерина.

Витамин В 1 разрушается при взаимодействии с растворами, содержащими сульфиты.

Одновременное применение антагонистов пиридоксина (например, или ) может увеличивать потребность в пиридоксине.

Тиамин инактивируется фторурацилом. конкурентно ингибирует фосфорилирование тиамина до тиаминпирофосфата.

Антациды снижают всасывание тиамина.

"Петлевые" диуретики, например, могут блокировать канальцевую реабсорбцию, таким образом усиливая экскрецию тиамина при длительном применении, что приводит к снижению содержания тиамина в крови.

Прием алкоголя и черного чая приводит к снижению всасывания тиамина.

Особые указания:

При длительном применении (более 6-12 месяцев) витамина В 6 в дозе 50 мг в сутки может возникать периферическая сенсорная невропатия. Поэтому при длительной терапии рекомендуется регулярно контролировать состояние пациента.

При появлении признаков периферической сенсорной невропатии (парестезии) необходимо скорректировать дозу и при необходимости прекратить прием препарата.

При введении витамина В 12 клиническая картина, а также лабораторные показатели при фуникулярном миелозе или пернициозной анемии могут терять свою специфичность.

Инструкции