Сегодня всё чаще говорят о том, что вслед за ожирением в общество пришла и другая, не менее опасная проблема - расстройства пищевого поведения. Всем известны анорексия и булимия, которыми страдают преимущественно подростки и звёзды, стремящиеся к идеальной фигуре. Однако мало кто знает, что к нарушениям такого рода относится ещё с десяток заболеваний, которые приводят к многочисленным проблемам: ожирению или дистрофии, социальной дезадаптации, ухудшению самочувствия и целому букету психосоматических патологий.

При отсутствии профессионального и своевременного лечения жизнь таких людей превращается в настоящий кошмар. Поэтому важно знать о пищевых расстройствах как можно больше, чтобы своевременно распознать их у своих знакомых, родных или самого себя.

Что это такое

В различных источниках можно встретить сокращённое обозначение РПП - расшифровать можно и как расстройство пищевого поведения, и как расстройство приёмов пищи. Всё это названия одного и того же заболевания.

Примеры известны с давних времён: аскетизм спартанцев нередко доводил их до истощения и анорексии, а римский гедонизм - к перееданию и ожирению.

История изучения нарушений подобного рода начинается с 1689 года, когда врач Мортон описал случай анорексии у 18-летней девушки, назвав болезнь «нервной чахоткой». Более подробные исследования стали проводиться только к концу XIX века. В частности, внесли свой вклад английский врач Уильям Галл (именно он впервые ввёл термин «нервная анорексия»), французский невропатолог Ч. Ласег и русский педиатр А. А. Кисель.

Масштабные исследования начали проводиться в 80-е гг. ХХ в. Самое первое из них было осуществлено в рамках проекта «Геном человека». Объектами изучения стали близнецы. Было выявлено, что одной из причин анорексии является генетика, так как стремление к худобе было распознано на хромосомном уровне. То же самое показали изыскания, связанные с булимией: был сделан вывод, что это отдельный фенотип. Причём участки хромосом, отвечающие за булимию и ожирение, находятся в близком соседстве.

На сегодняшний день, ввиду актуальности проблемы, повсеместно проводятся дополнительные исследования как на Западе, так и в России. Они предоставляют подробные описания преморбида, течения и возможных исходов. Показывают роль различных факторов (генетических, социальных, биологических) в возникновении патологии. Выявляют её связь с другими психическими заболеваниями. На основе результатов этих исследований разрабатываются методы диагностики и лечения.

Справочник РПП. Фармакофагия - форма пищевого расстройства, когда человека тянет объедаться любыми лекарственными препаратами.

Статистика

О серьёзности и актуальности проблемы могут рассказать следующие цифры:

• 50% людей, страдающих от РПП, находятся в состоянии депрессии;
• 50% людей, страдающих от РПП, - модели;
• 35% диет заканчиваются РПП;
• 10% людей, страдающих от РПП, получают квалифицированную помощь, остальные стесняются или просто не хотят обращаться к специалистам и пытаются самостоятельно справиться с проблемой, чем только усугубляют своё состояние;
• 10% людей, страдающих от РПП, - мужчины;
• анорексия - третья в рейтинге самых распространённых психических расстройств среди подростков;
• общий коэффициент смертности в результате РПП: 4% - при анорексии, 3,9% - при булимии, 5,2% - при других расстройствах пищевого поведения.

Справочник РПП. Геомелофагия - одна из форм пищевого расстройства, когда человек объедается сырым картофелем в больших количествах.

Классификация

МКБ-10

Так как пищевое расстройство является официальным диагнозом, требующим обязательного лечения, это заболевание входит в МКБ-10. Согласно Международной классификации болезней, выделяются следующие виды патологии.

Нервная анорексия (значится под кодом F50.0)

Характеризуется сознательной борьбой с лишним весом, даже когда его нет, посредством диет и даже полного отказа от пищи. Приводит к истощению, болезненной худобе и всем вытекающим последствиям.

В МКБ значится также атипичная нервная анорексия (код F50.1), когда при нормальной клинической картине наблюдаются только 1-2 характерных симптома заболевания.

Нервная булимия (код F50.2)

Характеризуется чередованием двух периодов: паники по поводу своего лишнего веса (которого, опять-таки, может и не быть на самом деле) и приступов переедания. Человек может несколько дней сидеть на диете и голодать, а потом сорваться и наесться вредных продуктов. Так происходит каждый раз. Причём после обжорства начинаются угрызения совести, чувство вины, больной предпринимает меры, чтобы избавиться от еды, которую он только что съел: принимает большие дозы слабительного, искусственно вызывает рвоту и т. д.

Отдельно в МКБ отмечена атипичная нервная булимия (код F50.3), когда в клинической картине присутствуют только 1-2 признака типичной формы расстройства.

Психогенная рвота

Данное расстройство имеет в МКБ-10 несколько подтипов в зависимости от основного провоцирующего фактора:

1. Рвота, сознательно вызываемая при нервной булимии (см. выше).
2. Регулярно повторяющаяся рвота в результате диссоциативных расстройств (код F44).
3. Рвота, обусловленная ипохондрией (код F45.2).

В МКБ-10 не нашли отражение следующие случаи:

1. Рвота как соматический симптом одного из заболеваний.
2. Рвота при беременности.
3. Рвота, обусловленная эмоциональным стрессом (как в случае с перееданием).

Психогенное переедание (код F50.4)

Является нездоровой реакцией на дистресс. В результате психотравмирующей ситуации человек теряет контроль над аппетитом. Он ест всё подряд чуть ли не 24 часа в сутки. В итоге это приводит к ожирению. Самыми частыми причинами становятся несчастные случаи, смерть близких, затяжные заболевания, операции, эмоциональный стресс. В группе риска - психически неустойчивые люди, склонные к полноте.

Это самые распространённые расстройства пищевого поведения, но не единственные. В МКБ-10 также указываются более редкие случаи, связанные с этой психической патологией:

• употребление взрослыми в пищу несъедобной неорганики (код F50.8);
• извращённый аппетит у взрослых (код F50.8);
• психогенная потеря аппетита (код F50.8);
• РПП невыясненного генеза (код F50.9).

В ближайшем будущем готовится выход обновлённой версии МКБ-11, в которой отдел, посвящённый расстройствам пищевого поведения, планируется существенно изменить. Предполагаемые модификации:

1. Группировка РПП по возрастным критериям: для детей, подростков и взрослых.
2. Расширение диагностических рамок: включить оценку возрастной симптоматики и признаков заболевания, обусловленных культуральным подтекстом.
3. Уточнение показателя «опасно низкая масса тела».
4. Выделение в отдельную категорию и в то же время включение его в нервную булимию как одного из главных симптомов.
5. Выделение в отдельную категорию расстройства избирательного питания (рестриктивного расстройства приёмов пищи).
6. Применение ко всем категориям универсального временного критерия. Скорее всего, он будет равен 28 дням.

Текст МКБ-11 уже готов, но в силу он вступит только в 2022 году.

Другие заболевания

Пищевые расстройства не ограничиваются зафиксированными в МКБ-10 отклонениями. Есть типы данной патологии, о которых в современной науке не утихают споры и нет единого мнения по поводу их клинической картины и методов лечения. Тем не менее они активно обсуждаются. Некоторые из них уже включены в МКБ-11.

Аллотриофагия

Термин образован от двух древнегреческих слов «чуждый» и «есть». Другие названия: пикацизм, пика, парорексия, извращение вкуса или аппетита. Употребление в пищу необычного и малосъедобного: мела, зубной пасты, угля, глины, песка, льда, сырого теста, фарша, крупы. Крайне опасная форма - проглатывание острых предметов (гвоздей или стекла). Самая мягкая и временная форма протекания - эндоинтоксикация у беременных.

Диабулимия

Термин образован от двух слов - «диабет» и «булимия». Диагноз ставится людям, страдающим сахарным диабетом I типа, которые с целью похудения сознательно уменьшают дозировку инсулина или отказываются его колоть вообще.

Дранкорексия

Термин образован от слов «опьянённый» и «аппетит». Соблюдение алкогольной диеты для похудения. По возможности, большинство приёмов пищи заменяются спиртными напитками без закуски. Нередко приводит к алкоголизму и циррозу печени.

Нервная орторексия

Термин «орторексия» образован от греческих слов «правильный» и «аппетит». Навязчивое стремление к правильному питанию. Результат - слишком ограниченный список разрешённых к употреблению продуктов. Человек становится настолько одержимым данной идеей, что она вытесняет из его жизни все остальные интересы и увлечения. Любое нарушение диеты приводит к сильнейшей депрессии.

Обсессивно-компульсивное переедание

Один из симптомов обсессивно-компульсивного расстройства - психического заболевания. Проявляется в безудержном аппетите.

Расстройство избирательного питания

Отказ от конкретной группы продуктов не только на какой-то длительный период (например, во время голодания), но и навсегда. И если неупотребление супов или гречки ещё может быть понятно, то включение в список запрещённых продуктов синего или зелёного цвета явно говорит о психическом расстройстве.

Прегорексия

Термин образован от греческих слов «беременность» и «отсутствие аппетита». Сознательный отказ от еды во время вынашивания ребёнка. Цель - похудение, сохранение фигуры после родов, стремление скрыть живот. Состояние, одинаково опасное и для здоровья будущей матери, и для развития плода. Нередко заканчивается выкидышами, прерыванием беременности, мертворождением, врождёнными дефектами у малышей.

Справочник РПП. Библиофагия - расстройство пищевого поведения, характеризующееся поеданием бумажных страниц из книг.

Причины

Одна из задач современных исследований, проводимых в области вышеперечисленных нарушений, - выяснить природу их происхождения. На сегодняшний день выделяют следующие возможные причины пищевых расстройств.

Физиологические:

• повреждения гипоталамуса;
• гормональный дисбаланс, нехватка серотонина;
• отклонения в работе периферийных механизмов насыщения.

Эмоциональные:

• депрессия;
• дистимия - хроническое плохое настроение;
• биполярное аффективное расстройство;
• циклотимия - временные дистимические гипоманиакальные периоды;
• маниакальный синдром.

Социальные:

• пропаганда в обществе худобы как одной из норм и ценностей;
• стереотип сознания: худоба = успешность, здоровье, привлекательность, дисциплинированность и сила воли, тогда как лишний вес = непривлекательность, лень и некомпетентность;
• склонность современного социума к оцениванию людей по внешнему виду, в котором одну из ключевых ролей играет фигура, вес, конституция тела.

Личностные:

• плохие отношения с родителями в детстве;
• стремление похудеть как желание снова стать ребёнком;
• личностная незрелость;
• желание выделиться из толпы, привлечь к себе внимание окружающих, доказать силу своего характера и возможность контролировать всё происходящее в собственной жизни;
• конфликты, связанные с проблемами взросления, самооценки, самостоятельности;
• состояние постоянного психического напряжения;
• зависимость от оценки общества, стремление к одобрению со стороны окружающих;
• сокрытие своих истинных эмоций, показное поведение;
• склонность к перфекционизму;
• психотравмирующие, неразрешённые ситуации.

В психоаналитике к расстройствам пищевого поведения относятся как к оральному регрессу. Еда возвращает людей, страдающих РПП, к состоянию гармонии и спокойствия, которое они раньше ощущали только возле матери. Сторонники этой концепции сравнивают эти чувства с теми, что испытывает ребёнок во время грудного вскармливания. Пища является своеобразным оральным способом компенсации внутренних переживаний. Часть исследований подтверждают такой подход, так как большинство пациентов были рано отняты от груди.

Справочник РПП. Фолиофагия - пищевая патология, при которой поедаются в большом количестве жёлуди, трава, сено, солома, шишки, листья.

Симптоматика

Если расстройство пищевого поведения ещё не зашло в своём развитии слишком далеко, человек сам может распознать у себя его симптомы. При запущенной форме патологии признаки будут заметны невооружённым глазом, так как отражаются на внешности. Их должны увидеть в первую очередь родные и близкие страдающего РПП.

Отклонения в поведении:

• социальная дезадаптация: считая своё тело несовершенным, такие люди прерывают общение с друзьями и родственниками, прячась от них и никуда не выходя из дома;
• нездоровая заинтересованность всем, что касается еды: просмотр кулинарных передач, чтение книг о диетах, похудении, здоровом питании, изучение информации на эту тему;
• обратное состояние: избегание всех ситуаций, связанных с едой;
• длительные походы по магазинам с детальным изучением этикеток;
• взвешивания по несколько раз на день, и обратная ситуация: сознательное игнорирование проблем с весом;
• отказ от еды, переедание, чередование этих периодов или употребление в пищу несъедобного;
• чрезмерная увлечённость такими способами похудения, как диеты, голодания, спорт, приём слабительных, клизмы, искусственное вызывание рвоты.

Эмоционально-психическая клиническая картина:

• депрессивное состояние, чувство постоянной тревожности, синдром хронической усталости;
• неудержимое желание похудеть при расстройстве пищевого поведения перекрывает все остальные интересы и стремления человека и становится навязчивой идеей;
• панический страх набрать вес;
• самооценка у людей с расстройством пищевого поведения крайне низкая, так как они постоянно проводят сравнения своего тела с фигурами, которые пропагандируются в СМИ, не в свою пользу.

Изменения во внешнем виде:

• проблемы с весом: чрезмерная худоба, ожирение или резкие колебания;
• обострение кожных заболеваний: аллергических реакций и дерматозов;
• выпадение волос, расслоение ногтевых пластин.

В плане здоровья в первую очередь себя обнаруживают серьёзные проблемы с пищеварением: от изжоги до язвы. Потом начинаются сбои в работе печени и почек. Снижается либидо. И от недоедания, и от переедания страдают практически все органы.

Чем раньше сам человек или его близкие распознают признаки пищевого расстройства, тем больше шансов на полное выздоровление и минимальные осложнения.

Справочник РПП. Кониофагия - редкое заболевание, когда человек не может удержаться от поедания пыли.

Особенности

У детей

Основные причины расстройств пищевого поведения в детском возрасте:

• недостаток родительской ласки, заботы, любви;
• чрезмерная требовательность со стороны родителей;
• эмоционально сдержанный папа и доминирующая, властная, всё контролирующая мама;
• полная зависимость от родителей;
• синдром отличника, порождающий постоянное чувство вины за любую ошибку и панический страх сделать что-то не так;
• низкая самооценка;
• школьная дезадаптация.

Распознать РПП у ребёнка легко по отказу от еды, снижению веса и депрессивному состоянию. В большинстве случаев прогнозы благоприятные, так как проблема выявляется своевременно. Работа с психологами и диетологами дают в столь раннем возрасте хорошие плоды.

У подростков

Самая сложная ситуация с пищевыми расстройствами складывается в подростковом возрасте. Срабатывают как раз те навязанные стереотипы общества, пропагандирующие худобу как идеал. На фоне гормональных изменений и полового созревания, а также плохих отношений с родителями и переживаниями первой любви заболевание только усугубляется. К сожалению, именно на этот возрастной период приходится самое большое количество летальных исходов от анорексии и булимии, среди которых немалый процент составляют суициды.

Родители должны внимательнее относиться к любым изменениям в пищевом поведении у своих детей-подростков. В случае отказа от лечения меры предпринимаются принудительно для сохранения их жизни и здоровья.

У взрослых

Причины расстройств пищевого поведения среди взрослых большинство специалистов склонно искать в детском возрасте. Значительный процент пациентов составляют модели, публичные люди, которые априори должны выглядеть идеально (=худыми). Успешность лечения зависит от осознания проблемы самим человеком. В период с 18 до 35 лет большая часть страдает от анорексии и булимии, тогда как после 35 лет чаще диагностируются различные формы переедания.

Справочник РПП. Кавтопиреиофагия заставляет людей объедаться серными головками спичек.

Диагностика

На данный момент основным методом диагностики является психологическое тестирование. Оригинальное название - Eating Attitudes Test (EAT). Перевод: тест отношения к приёмам пищи. Автор разработки: Дэвид Гарнер, сотрудник Института психиатрии Кларка в Торонто. Год создания: 1979, но в 1982 был усовершенствован. Включает 26 вопросов. Результаты признаются надёжными и валидными. Тест используется как первоначальная диагностика при РПП.

Однако одних результатов EAT недостаточно, чтобы поставить диагноз. Поэтому проводятся типичные диагностические методики: сбор информации, беседы с самим пациентом и его родственниками, изучение медицинской карты, анализы крови и мочи, при необходимости - УЗИ и МРТ, возможны дополнительные психологические тестирования. Нередко также привлекаются профильные специалисты: эндокринолог, гастроэнтеролог, диетолог, психотерапевт, психиатр.

Справочник РПП. Акуфагия - самое опасное из всех подобных расстройств, так как человека тянет есть острые предметы.

Лечение

Чтобы начать лечение, нужно, чтобы сам человек захотел избавиться от своих навязчивых идей и отклонений в поведении. Обычно люди не осознают проблемы и отказываются обращаться к специалистам. Поэтому родные и близкие должны быть готовы сделать это принудительно. Только единицы способны самостоятельно бороться с этим заболеванием, так как его природа - психическая и нередко уходит своими корнями в детство.

Самый крупный Центр изучения расстройств пищевого поведения (ЦИРПП) находится в Москве, хотя в других городах тоже действуют подобные организации, оказывающие медицинскую помощь людям, страдающим от этого заболевания.

Как правило, после диагностики лечение расстройств пищевого поведения в подобных центрах проводится по следующим направлениям.

Диетология:

• восстановление нарушенного питания;
• составление индивидуального рациона для каждого отдельного пациента;
• в тяжёлых случаях - назначение назогастрального или назоинтестинального зондового питания;
• формирование правильной модели пищевого поведения.

Соматика:

• восстановление нарушенных функций различных органов и систем организма;
• постоянный врачебный контроль;
• назначение медикаментозных препаратов;
• капельницы;
• физиотерапия;
• помощь в организации реабилитационного периода.

Психотерапия:

• индивидуальная психотерапия;
• групповые занятия;
• диалектическо-поведенческая терапия;
• мультисемейная терапия;
• интегративная терапия;
• арт-терапия;
• телесно-ориентированная психотерапия.

Если терапия расстройств пищевого поведения невозможна в стационаре подобного центра, близкие могут прийти к специалистам одни, без больного, чтобы получить консультацию, как лечить заболевание в домашних условиях. Вероятность справиться с патологией при таком дистанционном подходе низкая, но шансы всё-таки есть.

Справочник РПП. Геофагия - достаточно распространённое пищевое расстройство, характеризующееся постоянным поеданием грязи, земли, глины.

Последствия

К чему приводят непролеченные нарушения пищевого поведения:

• снижению качества жизни;
• проблемам на работе, в межличностных отношениях, социальной дезадаптации, изоляции, аутизму;
• , сердечным заболеваниям, гипертонии, сахарному диабету II типа, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, одышке, патологиям ЖКТ, остеопении, остеопорозу, анемии;
• нервному истощению, психическим расстройствам личности и поведения, биполярным расстройствам;
• алкоголизму;
• летальному исходу из-за истощения или тяжёлой физиологической патологии, вызванной РПП, суициду.

Справочник РПП. Литофагия - непреодолимая тяга к поеданию камней.

Книги

1. Бельмер С., Хавкин А., Новикова В. Пищевое поведение и пищевое программирование у детей.
2. Малкина-Пых И. Терапия пищевого поведения.
3. Мэйа М., Халми К., Лопез-Ибора Х. Х., Сарториус Н. Расстройства пищевого поведения.
4. Нардонэ Дж., Вербиц Т., Миланезе Р. В плену у еды. Краткосрочная терапия нарушений пищевого поведения.
5. Фёдорова И. Психотерапевтические аспекты нарушений пищевого поведения.

Справочник РПП. Трихофагия - поедание волос, шерсти и других волокон.

Расстройство приёма пищи - серьёзное заболевание, которое требует срочного и длительного лечения. Чем раньше оно будет распознано и подвержено терапии, тем больше шансов на полное выздоровление. Однако здесь важную роль играет желание самого больного. Как показывает практика, если у него не будет мотивации для избавления от патологии, даже самые эффективные методики могут не сработать. Поэтому большая ответственность возлагается на его близких: поддерживать, уговаривать, настраивать. Будьте внимательны к тем, кто рядом: ваша помощь в подобных случаях может спасти им жизнь.

Диеты, детоксы, правильное питание и даже инстаграмное интуитивное питание – расстройства пищевого поведения коварны и удачно маскируются. Как распознать РПП, рассказывает Ирина Ушкова и называет пять основных признаков, общих для всех расстройств.

Сегодня я хочу поговорить об основных признаках расстройств пищевого поведения. Да, я и мои коллеги много раз рассказывали о различных диагнозах, о различных проявлениях расстройств пищевого поведения. Сегодня я хочу поговорить о том, что является общим, ключевым. Зачем вам это надо? Для того, чтобы заметить особенности пищевого поведения у самого себя или у ваших близких. Особенно это актуально для родственников людей, страдающих расстройствами пищевого поведения.

Есть 5 основных точек, на которых строятся расстройства пищевого поведения. Это ограничения в питании, приступы переедания, это различного рода компенсации, негативный образ тела и колебания веса в течение жизни.

Ограничения в питании

При выраженных РПП у человека есть множество негибких, строгих пищевых правил, которым он следует. Понятно, что при анорексии человек длительное время может питаться скудным набором пищи, но иногда нарушенные формы пищевого поведения маскируются под другие проявления. Иногда это забота о себе, иногда это какие-то якобы соматические проявления. И вообще люди, у которых есть расстройство пищевого поведения, говорят: «Ну, я же на диете не сижу, просто следую определенным пищевым правилам». Вообще все ограничения, которые выходят за рамки здравого смысла, это всегда определенный триггер, опасность для развития расстройства пищевого поведения. Подо что же еще могут мимикрировать пищевые ограничения в рамках РПП?

Пищевые аллергии. Это серьезное заболевание, часто имеющее серьезные риски для здоровья, но им страдает небольшой процент населения планеты. Но при этом многие люди с расстройством пищевого поведения исключают целые группы продуктов из своего питания, это молочные продукты, сахаросодержащие продукты, глютеносодержащие продукты. Все это маскируется под соусом «у меня пищевая аллергия». Есть смысл насторожиться, если человек ел всю свою жизнь хлеб, а потом сказал, что теперь он глютен-free. Здесь есть повод задуматься, с чем это связано, и связано ли с какой-то непереносимостью.

Зависимость от сахара. Идея пищевой зависимости активно эксплуатируется всяческими диетически гуру, они предлагают заменять рафинированные сахара на «полезные», которые не опасны. Но нет данных о том, что любое компонент еды имеет адиктогенные свойства, то есть вызывают зависимость. Все, что содержится в еде — все совершенно безопасно. Мы все зависимы от сна, отдыха, кислорода, еды! Никто из нас не может без этого обходиться, но при этом в еде нет какого-то особого компонента, который вызывает привыкание. У меня был выпуск на эту тему, если вам интересно, можете более подробно об этом послушать.

Очищение от токсинов. Всяческие детоксы — это ограниченные по времени, но очень выраженные и деструктивые пищевые ограничения, когда, например, целую неделю приходится питаться одними соками. На самом деле, тело человека настолько мудро организованная система, в которой учтено все, есть такие тонкие настройки. Наше тело имеет врожденные и сложно организованные системы самоочистки. Самое опасное, что мы можем делать, это вмешиваться, если там все работает нормально. Понятное дело, если есть какие-то заболевания, то надо идти к специалисту и заниматься здоровьем, но если вы просто по весне решили очиститься от токсинов, прошу выбросить эту идею из головы. Это болезненная практика.

Вегетарианство. Изначально вегетарианство связано с отказом от мясной пищи из этических и экологических оснований. Есть достаточно убедительные аргументы «за», да и «против» тоже. Но есть определенное число людей, для которых вегетарианство – это форма ограничений пищевого поведения. Смотришь инстаграм прекрасной йогини, где она проповедует веганство и думаешь, вот я тоже так хочу. Надо остановиться в этот момент, проверить факты и подумать, насколько это полезно для вас, насколько безопасно. Потому что любые ограничения в питании, вынужденные в том числе, когда вы по медицинским показаниям соблюдаете ограничения, повышают риск развития РПП у человека. Есть данные, что у людей, которые придерживаются вегетарианства, были эпизоды расстройства пищевого поведения почти в половине случаев. Дорогие вегетарианцы, это не наезд на вас, а просто констатация факта, что для некоторых людей это принимает порой болезненные формы. Тоже самое касается религиозных постов. Буквально в моем окружении есть люди, которые соблюдают пост, потому что было бы классно к лету похудеть.

И мое самое любимое, подо что могут маскироваться ограничения, свойственные расстройствам пищевого поведения, это инстраграмное интуитивное питание. Тут мне очень сложно не быть саркастичной, но я постараюсь. Если люди, которые иногда в силу собственного заболевания начинают практиковать интуитивное питание и трактуют его совершенно неверно, как могут. Это не их вина, yj их вина в том, что они продвигают эту идею в массы. Если марафон, на котором вам предлагают питаться интуитивно и худеть, но вам нужно соблюдать определенные правила, например, не есть после 6, есть на 1000 ккал, только сырые неприготовленные продукты, не есть фрукты или мясо, даже если вы очень любите, если вам предлагают есть продукты только круглой формы, только через 30 минут после стакана холодной воды — просто знайте: это все НЕ интуитивное питание, а определенная система пищевых правил, которая завернута в красивую обертку интуитивного питания. Мы много говорим про интуитивное питание, возможно, вы уже много о нем знаете. Но я повторюсь, что интуитивное питание – это питание, которое основывается на том, что вы едите, когда вы голодны, едите то, что вы хотите, что вам нравится, и прекращаете есть, когда насытились. Там нет никаких пищевых ограничений, правил, вы можете смешивать любые продукты, хоть макароны с вареньем есть, начинать с десерта и т.д.

Приступы переедания

Второй признак всех расстройств пищевого поведения – это приступы переедания.
Обычно люди с РПП гордятся своей силой воли, что они следуют каким-либо пищевым правилам, но при этом стыдятся приступов перееданий, потому что для них это показатель того, что они не справились со своей сверхмиссией. Конечно, это не по этой причине, для этого есть психологические, биологические причины, мы про это много раз говорили. Люди с РПП приступы переедания стараются скрывать. Бывает, что очень длительное время, вплоть до того, что муж за 20 лет брака не знает, что происходит с женой, когда его нет рядом. Иногда это бывают объективные приступы переедания, когда человек съедает большие объемы пищи, кто-то измеряет это в калориях и это 4-5 тысяч калорий. Иногда субъективное переедание, когда человек нарушает свои пищевые правила. Он не может их не нарушать, потому что очень они негибкие, не совместимые с жизнью. Человек расстраивается из-за этого, этот эффект называется «к черту диету», он думает, что теперь могу есть все, и это часто приводит к объективным приступам переедания. В любом случае, это достаточно мучительные состояния. Если они у вас есть время от времени, стоит задуматься, почему это происходит. Люди с нормальным пищевым поведением не переедают, за исключением очень редких случаев, и это все равно не настолько выраженные состояния. Если вы понимаете, что переедаете, это нужно взять на контроль и, возможно, обратиться к специалисту.

Компенсации

Третий пункт, который так же является определенным маркером, что пищевое поведение не соответствует нормальным показателям, это различного рода компенсации. Их достаточно много, но в целом, это любые попытки, которые вы предпринимаете для того, чтобы компенсировать то, что было съедено. У этого есть большие негативные последствия, потому что любая компенсация поддерживает круг расстройства пищевого поведения. Все обычно начинается с мысли о том, что что-то со мной не так, надо бы похудеть, человек прибегает к каким-то формам пищевых ограничений, дальше он переедает, человек думает, как бы мне это скомпенсировать, и круг замыкается. Это очень мучительно, и большинство людей вырваться из этого круга без помощи специалиста не может. К формам компенсации относятся вызывание рвоты, злоупотребление мочегонными и слабительными средствами, таблетками для похудения. Это то, что обычно сразу настораживает родственников людей с РПП, поэтому бережно сохраняется в секрете. И тут все очевидно, что нет в этих практиках ничего здорового.

Есть другая форма компенсаторного поведения. Это спорт, и эта область активно поддерживается обществом, окружением. Все аплодируют стоя, когда человек с РПП 2 января уже бежит в спортзал, ведь все, конец, первого января он столько съел. Если вы слышите обрывки фраз «вот сегодня я поел, а потом мне придется это отрабатывать на тренировке», это тоже не вариант нормального.

Любые пищевые ограничения или голодание как наказание и форма компенсации того, что было съедено, это та практика, которую мы относим к компенсаторным формам расстройств пищевого поведения. Если человек ест сегодня кусочек торта, а на следующий день проводит на соках или зеленом чае, то это тоже не отвечает здоровым поведенческим проявлениям.

Негативный образ тела

Четвертый столп, на котором держится расстройство пищевого поведения, это негативный образ тела. Большинство людей недовольны своим телом время от времени, у нас есть морщины, появляются седые волосы, вообще волосы где-то появляются. Тут мы все под социальным прессингом. Например, есть данные, что пока телевидение не пришло на остров Фиджи, там не было расстройств по типу нервной булимии. И буквально в течение 10 лет был драматический рост этих заболеваний. Не все мы списываем на влияние социума, но вполне остаемся критичны к тому, какую роль он играет в формировании расстройств пищевого поведения. Нам правда сложно, когда идеалы красоты одинаковы, стандартизованы, если ты отличаешься, то чувствуешь прессинг того, что не соответствуешь. Вы обращали внимание, какие большие глаза у героев аниме? Это про то, что единый стандарт красивых глаз – это большие глаза на пол лица. Мы живем в мире, где супермодели не выглядят как супермодели благодаря достижениям ретуши фотографий. Но для человека с РПП это особенно выражено, и образ тела тотально доминирует надо всеми областями его жизни. Когда у человека спрашиваешь, какие области жизни для вас значимы (значимы – это то, что если там что-то получается, то вы чувствуете себя хорошо, классно, если есть там сложности, то вы чувствуете себя намного хуже), для большинства людей с расстройствами пищевого поведения это просто тотальное доминирование тела, веса, цифр на весах. Они могут быть успешны в других областях, но это все становится незначимым, если не получается влезть в джинсы определенного размера.

В чем еще выражается негативный образ тела для человека с расстройством пищевого поведения — это проверка тела. По-английски это называется body checking. Это когда люди излишне часто, порой несколько раз в день используют формы контроля, проверки, все ли с их телом в порядке. Частые взвешивания на весах, несколько раз в день. Это не совсем сигнал, но поведение, которое не соответствует нормальному, мы не обязаны каждый день знать свой вес. Это могут быть измерения. Если вы смотрели сериал «Удивительная миссис Мейзел», там есть этот момент, когда она измеряет объемы своих икр, бедер, талии. Частые разглядывания себя в зеркало, когда человек буквально в каждой отражающей поверхности проверяет, не появился ли второй подбородок, не вырос ли живот. Проблема этих проверок в том, что это повышает неудовлетворенность своим телом. Что бы мы ни рассматривали, пристально и внимательно, мы найдем там недостатки. Плюс там есть чисто перцептивные сложности с восприятием, т.е. человек смотрит в зеркало и он видит только одну часть тела, условно, свой живот. На всем остальном он не фокусируется, и воспринимается больше, чем есть на самом деле. Мне нравится сравнение с тем, что когда у человека есть фобии, например, страх пауков, они воспринимают размер паука не объективно, а больше, потому что это угроза. То же происходит с людьми с расстройствами пищевого поведения. Те зоны, которые они рассматривают как проблемные, они воспринимают большими, потому что они соизмеряют их с общим фоном. Люди с расстройствами пищевого поведения не обращают внимания на свои достоинства, которые в принципе им нравятся.

Есть обратная сторона проверок – полное избегание тела. Это, то что мы часто видим на примере взвешивания. Человек взвешивался каждый день на протяжении трех лет, потом изменилась фаза, он набрал вес и перестал взвешиваться. Это очень травматичное событие для него. Но это тоже сигнал, что есть выраженная неудовлетворенность своим телом. Избегание может выражаться в том, что человек не любит, когда к нему прикасаются, он не может прикасаться сам к себе, он даже не может мыть себя без мочалки, потому что ему противно. Человек не покупает себе новую одежду, ходит в одной балахонистой, потому что для него пойти в примерочную, столкнуться со своим телом тяжело. Ему тяжело столкнуться с тем, что одежду, которая стала мала, нужно отдать, и жить жизнью в новом весе.

Частые колебания веса

Последний признак, не абсолютный, это достаточно частые колебания веса. Обычно люди, не страдающие РПП, имеют стабильный вес в течение жизни, который постепенно увеличивается с возрастом, что естественно. У людей с расстройствами пищевого поведения достаточно часто бывают ситуации, когда человек снизил вес на 15 килограмм, потом набрал, и так может быть три-четыре цикла в жизни. И это тоже может быть сигнал. Хотя РПП не дискриминируют никого, они могут быть в любом весе, но это тоже сигнал.

Вот основные тревожные звоночки, на которые стоит обратить внимание, чтобы заподозрить РПП. Конечно, их иногда сложно засечь даже специалистам, психологам, психиатрам, которые не работают с РПП, поэтому для точной диагностики лучше обратиться к тем, кто работает с данной проблемой. Если вам интересно, могу в следующем эфире рассказать, как выбрать психолога, если у вас есть негативное отношение к собственному телу и нарушенные формы пищевого поведения.

Вопрос от нашей подписчицы:
Недавно перешла на интуитивное питание, но возникли некоторые проблемы. Очень быстро наедаюсь, и это меня тревожит. Вроде пытаюсь смаковать пищу, ощущать ее вкус, но не чувствую наслаждения почти всегда, хотя ем разную пищу. Наедаюсь быстро, потом расстраиваюсь, потому что есть хотелось больше. Не могу никак получить удовольствие. Стоит ли подождать более сильного голода или лучше вообще дать организму передышку от еды на денек-два?

Спасибо, что так подробно описали ситуацию. Я чувствую, насколько это важно для вас. Есть какая-то вера, что интуитивное питание поможет справиться с каким-то опытом взаимоотношений с пищей. Смотрите, ни при каких условиях мы не ограничиваем питание (кроме, если вам из-за операции нельзя есть). Мне немножко не хватило информации о том, что было до того, как вы пришли к интуитивному питанию. Я могу накидать идеи, а если у вас останутся вопросы, вы можете написать по почте, либо в комментариях, либо обратиться к нам на диагностику. Вроде бы какой-то голод вы чувствуете, насыщение вы начинаете чувствовать очень рано. Достаточно часто это бывает в тех случаях, когда человек имеет большой опыт пищевых ограничений. Мы это называем ощущение переполненности, т.е. съел нормальную порцию, даже чуть меньше, и чувствуешь тяжесть. Если она через 15 минут проходит, значит, вы съели нормально. Если вы хотите есть достаточно скоро после этого, значит, порция была небольшая. Если через три часа вы хотите есть, то ОК. Второй момент, который я слышу, это пищевой перфекционизм – еда должна быть всегда в удовольствие. Но даже на интуитивном питании это не всегда так, иногда еда – это просто еда. Поел, пошел работать. Первое – не ограничивать себя, стоит продолжать питаться интуитивно, может быть, лучше начать с этапа структурированного питания, что мы делаем с нашими клиентами, которые хотят перейти на интуитивное питание после того, как у них была ограничительная форма пищевого поведения. Запастись терпением, временем, прислушиваться к себе. Надеюсь, мне удалось помочь с ответом. Если нет, пишите, мне это важно.

Видеозапись выпуска:

Многие считают, что мода на чрезмерную худобу, анорексию и булимию окончательно и бесповоротно канула в Лету. Однако, несмотря на отсутствие в прессе или на телевидении громких скандалов, смертельных случаев, осталось все равно много людей, страдающих от разных расстройств пищевого поведения, тест на которые нужно проходить при малейших подозрениях. Давайте разбираться с деталями, ведь незначительные симптомы сегодня, завтра могут стать действительно угрожающими.

Просто о сложном: что такое нарушение пищевого поведения

Если вы думаете, что нет ничего страшного в подобных расстройствах, то глубоко ошибаетесь. Обычно, начинаясь с самых безобидных вещей, вроде отказа от завтрака или ужина, а может быть и наоборот, систематических ночных «пережоров», это может перерасти в нечто намного более опасное. Потому не помешает выяснить, какими бывают нарушения пищевого поведения у взрослых и детей, чтобы самому оценить масштабы «бедствия».

Если говорить медицинским языком, то расстройство пищевого поведения – это поведенческий синдром, обусловленный психогенно. Он напрямую связан с нарушениями в приемах еды, их пропусках, дополнительных обильных перекусах и прочих нестандартных ситуаций, становящихся привычными. Привести они могут к очень печальным последствиям, вплоть до летального исхода, потому при малейшем подозрении надо сразу же принимать меры.

Виды и формы расстройств пищевого поведения: симптомы

Медицина выделяет несколько видов пищевых расстройств. При этом в большинстве случаев наблюдается комплексный эффект, что значительно усугубляет ситуацию. На нашем сайте имеется отдельные материалы по этим вопросам.

Если в двух словах, то у пациентов наблюдается устойчивое нежелание есть, даже при сильной физиологической потребности. Человек может буквально умирать с голода, но упорно отказываться от предложенных блюд. Есть ряд симптомов, по которым можно «вычислить» нервную анорексию.

• Самоограничение в еде даже при относительно небольшом весе.
• Безосновательная убежденность в наличии избыточной массы.
• Аменорея (прекращение менструаций у девушек).

Один или несколько признаков может не проявляться, тогда заболевание называют атипичным. Чаще всего медикам удается помочь пациентам с этой болезнью в амбулаторном режиме, но в самых сложных случаях возможно помещение в стационар, порой, даже принудительно.

Полярно к анорексии относится это заболевание. Заключается расстройство в том, что пациент не может контролировать количество поглощаемой за один раз пищи. Из-за этого они систематически переедает. После еды больные булимией вызывают осознанные приступы рвоты, чтобы избавиться от съеденного. Возможны и другие виды компенсаторного поведения, к примеру, измождение себя длительными интенсивными тренировками на износ. При этом наблюдается психологическая боязнь поправиться, растолстеть, комплексы по поводу параметров тела. Симптоматика у болезни проста.

• Частое поглощение больших количеств еды.
• Регулярная рвота.
• Постоянное применение слабительного.
• Чрезмерные физические нагрузки.

Обычно пациенты начинают с того, что приступы переедания происходят один или два раза в неделю. Если картина не нормализуется за три месяца, назначается лечение. В девяноста процентах случаев страдают женщины до 25 лет.

Непреодолимое, навязчивое желание постоянно что-то есть, может оказаться симптомом болезни психогенного характера. То есть человек не ощущает голода, но продолжает есть. Обычно является реакцией организма на стресс. Неприятности дома, на работе, проблемы с родителями или детьми, напряженный рабочий график – все это может спровоцировать приступ. В особенности подвержены люди, склонные к полноте.

• Большие количества пищи, съедаемой в течение суток.
• Сильное чувство голода.
• Поедание блюд с высокой скоростью.
• Голод даже после еды.
• Ответственность и чувство вины. Желание наказать себя.
• Скрытность, еда втайне, в одиночестве.

В отличие от булимии, такое переедание не предшествует очищению, потому оно особо опасно. Зачастую люди набирают вес, страдают от ожирения и сопутствующих ему симптомов. Пониженная самооценка, чувство вины приводят к депрессиям, суицидальным наклонностям.

Психогенная рвота и другие заболевания

Это нарушение пищевого поведения ставится в один ряд с расстройствами. Причиной могут быть симптомы психического и эмоционального плана. Чаще всего люди с таким заболеванием люди страдают от истощения. Может являться следствием ипохондрических и диссоциативных расстройств. Но существуют другие варианты заболеваний. Они менее распространены, но никак не более безопасны или несерьезны.

• Утрата аппетита психогенного характера.
• Потребность в поедании чего-то несъедобного, не имеющего биологической природы (пластик, металл и пр.).
• Склонность к поеданию несъедобного биологического происхождения.
• Орторексия – навязчивая идея правильного питания.
• Обсессивно-компульсивное переедание, связанное с постоянными мыслями о еде, накрытых столах, разнообразных блюдах.
• Расстройство избирательного питания – отказ от каких-либо продуктов или их групп. Сюда же относят желание питаться только строго очерченным набором продуктов, нежелание пробовать нечто новое.
• Экстернальный тип пищевого поведения. То есть желание есть возникает не из-за физиологических потребностей, а из-за вида продуктов, накрытого стола, аппетитных блюд.

Психиатры считают, что относится легкомысленно, даже к кажущимся самыми незначительными пищевыми расстройствами, ни в коем случае нельзя. Одно нарушение может с легкостью трансформироваться в другое, потому зачастую даже опытные врачи не могут сразу же определить тип, вид, характер болезни, а также определить пути выздоровления.

Среди РПП часто встречается навязчивый счет калорий, а несколько реже – отказ питаться из другой посуды, еда в определенной последовательности, в конкретном месте. При этом чисто психологическими такие проблемы психики назвать нельзя. Они являются комплексными, сочетающими нарушения с физиологическими факторами (истощение, завышенная физическая нагрузка, разные нарушения обменных процессов в организме).

Причины развития пищевого расстройства

Есть много причин, по которым у людей появляются отклонения в пищевом поведении.

• Генетические . Последние исследования ученых в этом плане показывают, что риск заболеть булимией или анорексией при условии, что такие же проблемы были у родителей или других членов семейства, намного выше. Вероятность достигает шестидесяти процентов, что очень много.
• Воспитательные (семейные) . Чаще всего дети обучаются, глядя на взрослых, потому пример родителей становится как бы своего рода защитным механизмом. Однако порой чрезмерная зацикленность на вопросах еды может иметь для ребенка обратный эффект.
• Социальные . Пищевые расстройства появляются чаще у тех, кто пережил негативный эмоциональный опыт, остракизм общества, не смог адаптироваться во внешний мир, выбравшись из отчего дома. Изрядно заниженная самооценка – главный признак подобного развития событий.
• Травмирующие происшествия или события . Считается, что они могут вызывать разные психогенные нарушения, в том числе пищевые. Часто страдают люди, пережившие физическое или психическое насилие.
• Чрезмерный перфекционизм . Как ни странно, такие пациенты зачастую тоже страдают от нарушений пищевого поведения, не в силах уложить окружающий их мир в рамки идеального порядка.

Толчком может стать что угодно, а часто резкие перемены в жизни, травмирующие события и происшествия: гибель близких, переезд далеко от привычных мест, смена рода деятельности, крушение стереотипов или мировоззрения. .

Голландский опросник пищевого поведения (DEBQ)

Еще в 1986 году нидерландские специалисты сообща разработали специальный опросник The Dutch Eating Behaviour Questionnaire. На данное время, это лучший тест на расстройство пищевого поведения, известный медицине. Он позволяет всего лишь по нескольким простым вопросам определить не только наличие болезни, но также вероятные пути ее лечения. Причем главных причин может быть всего три.

• Привычка «заедать» неприятные или приятные эмоции.
• Невозможность борьбы с соблазнами (неспособность устоять перед «вкусняшками»).
• Стремление жестко и кардинально ограничить себя в еде.

Пройдя этот простой опросник, можно выяснить, что же не так в ваших отношениях с едой, как можно исправить проблему.

Инструкция как пройти опросник, результаты

В общем, тест состоит из тридцати трех вопросов, отвечать на которые нужно максимально честно и открыто. При этом надо сразу же давать ответы, не раздумывая долго. За каждый ответ «Никогда» вы получите всего 1 очко, за «Очень редко» – 2, за «Иногда» – 3, за «Часто» – 4, а за «Очень часто» – 5.

*В вопросе под номером 31 ответы следует оценивать в обратном порядке.

• Сложите баллы, набранные за вопросы 1-10 и разделите их на 10.
• Суммируйте баллы за 11-23 вопросы, разделите на 13.
• Сложите очки за вопросы 24-33 и разделите сумму на 10.
• Плюсуйте полученные очки.

Для прохождения потребуется ручка и листок бумаги, куда вы будете записывать свои ответы.

Вопросы, на которые требуется ответить

1. Едите ли вы меньше, если замечаете, что масса тела стала возрастать?
2. Стараетесь ли потреблять меньше, чем хотелось бы, ограничивать себя в питании во время любого принятия пищи?
3. Часто ли вы отказываетесь есть или пить, ввиду беспокойства об избыточной массе?
4. Всегда ли вы контролируете количество поглощенной еды?
5. Делаете ли вы выбор в пользу пищи для похудения?
6. После переедания, едите ли вы на следующий день меньшие количества пищи?
7. Стремитесь ли вы ограничить еду, чтобы не поправиться?
8. Часто ли вам приходится стараться не перекусывать между приемами пищи, ввиду борьбы со своим весом?
9. Стараетесь ли вы отказаться от еды вечером, так как следите за весом?
10. Перед тем, как съесть что-либо, думаете ли о массе тела?
11. Хочется ли вам есть во время раздражения?
12. Хочется ли вам есть в минуты безделья и лени?
13. Хочется ли вам есть в подавленном или обескураженном состоянии?
14. Едите ли вы в минуты одиночества?
15. Хочется ли вам есть после предательства близких, обмана?
16. Хочется ли вам есть, когда планы нарушаются?
17. Едите ли вы, предчувствуя неприятности?
18. Озабоченность, напряжение вызывают желание есть?
19. Если «все не так» и «валится из рук» вы начинаете заедать это?
20. Хотите ли вы есть, когда напуганы?
21. Разрушенные надежды и разочарования вызывают приступы голода и желание есть?
22. В расстроенных чувствах или при сильном волнении сразу хочется есть?
23. Встревоженность и усталость – лучшая причина поесть?
24. Когда еда вкусная, съедаете ли вы большие порции?
25. Если пища хорошо пахнет и аппетитно выглядит, съедите ли ее больше?
26. Хотите ли вы есть, как только увидите вкусную, красивую еду с приятным ароматом?
27. Съедаете ли вы все вкусненькое, которое у вас имеется, сразу же?
28. Хочется ли покупать вкусное, проходя мимо торговых точек?
29. Хочется ли сразу подкрепиться, если вы проходите мимо кафе, откуда приятно пахнет?
30. Пробуждает ли в вас аппетит вид других людей, поглощающих пищу?
31. Способны ли вы остановиться, когда едите сто-то очень вкусное?
32. Когда вы едите в компании, съедаете ли больше, чем обычно?
33. Когда вы сами готовите, то часто пробуете ли блюда?

Трактовка результатов опроса

Ограничительное поведение (1-10 вопросы)

Идеальный средний результат составляет 2.4 балла. Это говорит о том, что при отсутствии других беспокоящих факторов, можно особо не волноваться. Если ваш результат гораздо ниже, то значит вы почти вообще не ориентируетесь, что, как, в каких количествах, когда едите. Стоит уделить больше внимание своему питанию. Если ответ больше, то скорее всего вы склонны четко себя ограничивать, что может граничить с расстройством. У таких людей часто наблюдается анорексия, булимия.

Эмоциогенная линия поведения (11-23 вопросы)

Эти вопросы свидетельствуют о том, имеется ли вообще у вас склонность «заедать» всякие эмоциональные (психические) проблемы, неприятности и негоразды. Чем ниже получается количество набранных баллов, тем лучше, а средним показателем можно считать 1.8. Более высокие показатели говорят о том, что у вас имеется привычка набрасываться на «вкусняшки» сразу же, как только испортится настроение, от скуки, безделья.

Экстернальное пищевое поведение (24-33 вопросы)

Последние ответы на вопросы показывают, насколько легко вы способны поддаться соблазну съесть что-то вкусное. Тут средний балл будет 2.7, по нему и надо будет ориентироваться. Чем больше вы насчитаете, тем легче поддаетесь желанию перекусить, даже если совсем не ощущали до этого голода. Если результаты намного выше, то проблема точно имеет место, ее нужно решать, как можно быстрее.

Простой алгоритм: как избавиться от пищевого расстройства

Как только вы поймете, что проблема действительно существует, нужно сразу принимать меры, не дожидаясь, пока анорексия или ожирение принесут в вашу жизнь много малоприятных сюрпризов.

Принятие и понимание

Существуют три самые основные шаги, которые придется выполнить, прежде чем выбирать методы купирования симптоматики нарушения пищевого поведения.

• Главным условием лечения любого психогенного фактора является признание проблемы. Пока человек не видит проблемы, ее не существует, а к врачу он просто не пойдет. Осознав, что болезнь реально, нужно обратиться за помощью к специалисту-психотерапевту или психиатру.
• После того, как врач произведет осмотр, опрос и проведет исследования, он назначит лечение. Весь курс его нужно выполнить от начала, до конца. Не доведенное до логического завершения лечение может оказаться малоэффективным, а проблема со временем обязательно даст о себе знать.
• Как до назначения курса лечения, так и во время него, а заодно и после, нужно старательно избегать травмирующих ситуаций.

Стресс, неприятности на работе или дома, невозможность найти общий язык с коллегами, родителями или детьми, преподавателями или начальством, все это может привести к срывам и возврату на первоначальные ступени заболевания.

Методы лечения

Говоря о разных способах лечения нарушений пищевого поведения, нужно понимать, что все пациенты реагирует на них по-разному. Даже при совершенно одинаковых симптомах, поведение людей может сильно отличаться, а то что помогает одному, окажется совсем неэффективным для другого. Ниже представлены наиболее популярные методики лечения. Некоторые из них очень хорошо себя зарекомендовали, а другие больше напоминают знахарские танцы с бубном.

Психотерапия

Подобный подход в первую очередь подразумевает работу доктора с мыслями, поведением, эмоциями, отношением человека к еде и межличностным отношениям в семье и близком окружении.

• Транзактный анализ.
• Диалектическая поведенческая психотерапия.
• Когнитивно-поведенческая, аналитическая терапия.

Чаще всего подобные методы практикуют психологи, реже психиатры. Однако разработанные модели лечения могут применять также психотерапевты, а также разные поведенческие консультанты. При условии подбора грамотного, опытного специалиста, прогнозы при таком лечении в основном только положительные, а излечение возможно на сто процентов.

Семейный подход

Такой вариант терапии часто применяется для борьбы с нарушениями пищевого поведения детьми или подростками. Он подразумевает активное участие в излечении не только самого пациента, но также членов его семейства, друзей и близких людей. Суть такой методики проста – нужно обучить правильным принципам питания всех членов семьи, чтобы они могли в будущем самостоятельно контролировать проблему, а также купировать кризисы, если они будут возникать. Это вполне реально и доступно.

Обычно в клиниках, где развит семейный подход, с одной ячейкой общества работают сразу же несколько специалистов одновременно. Это может быть диетолог, психиатр, психолог, косметолог, специалист по расстройствам поведения. Командные методы такого плана дают отличные результаты.

Медикаментозное лечение

Когда нарушения пищевого поведения приходит не одно, а приводит с собой «друзей» (депрессия, психоз, бессонница, чрезмерная сонливость, беспричинное беспокойство), тогда врачи назначают лечение препаратами. Причем все эти варианты негораздов относят к сопутствующим болезням.

Самостоятельно «выписывать» себе подобные лекарства нельзя, так как обычно они имеют строгие предписания, а также большое количество «побочек». Только специалист может назначить или отменить те или иные медикаменты. Помогают они только в комплексе с иными мерами влияния. При этом нужно понимать, что сами по себе лекарства не вылечат расстройства поведения. Не существует заветной волшебной таблетки, выпив которую вы сразу же выздоровеете.

Диетотерапия

Так как такое расстройство имеет в первую очередь отношение к еде, то без опытного диетолога справиться с ним будет довольно сложно. Правильную диету, впрочем, может посоветовать даже обычный терапевт из поликлиники. Правила тут будут одинаковыми во всех случаях. Важно, чтобы пациент получал с едой, при небольших ее количествах, все необходимые для жизнедеятельности вещества: минералы, витамины, белки, жиры, аминокислоты, макро- и микроэлементы.

При верном подходе у больных можно легко выработать правильные пищевые привычки, которые он потом сможет с пользой применять на протяжении всей жизни. К примеру, многие рекомендуют обратить внимание на , практически без ограничений. Однако нужно понимать, что диетолог далеко не спец по расстройствам, потому вылечить их самостоятельно не способен.

Народные методы и самолечение

Многие люди не придают большого значения тревожным симптомам, пока проблема не начнет нарастать, словно снежный ком. Потому, вместо того, чтобы обратиться к специалистам, они начинают искать альтернативные методы борьбы, зачастую весьма абсурдные. К примеру, никакой дед-ведун или бабка-знахарка не сварят зелье, способное исправить пищевые привычки.

Да и самостоятельные шаги без помощи профессионалов могут помочь едва ли на самых начальных стадиях, когда расстройства как такового еще нет. Российской ассоциации расстройств пищевого поведения (РАРПП) отмечает, что любые шаги, предпринятые без врача, завершаются срывами и возврату к прежним вариантам поведенческих шаблонов в более чем 93% случаев. Это заставляет задуматься.

Особенности формирования пищевых нарушений у подростков

Дети находятся в самой опасной группе риска, потому их пищевые привычки формируются под действием среды обитания. При плохой наследственности, склонности к эмоциональным срывам, нестабильности психики, шансы получить нарушения пищевого поведения в зрелом возрасте возрастает в разы.

Согласно исследованиям, проведенных для детей и подростков, только 23% от общего числа не имеют никаких нарушений, другие же 77% подвержены разного рода «неполадкам» или склонны к развитию проблем такого рода. Это связано с все более развивающемся «культе гамубргера», когда дети считают быструю еду, фастфуд показателем достатка, престижа. Очень важно на первых этапах обнаружить проблемы подростка, «переключить» его, увлечь чем-то, не позволяя зацикливаться на вопросах еды и пищевых привычек.

Профилактика

Профилактические меры по купированию самой возможности заболевания расстройствами пищевого поведения существуют. Причем применять их можно весьма эффективно, уделяя больше внимания детским воспитательным заведениям, школам, университетам. Но и любые взрослые могут обратить внимание на способы предотвращения вероятной зависимости от еды, чтобы обезопасить себя и своих близких.

• Правильное и объективное восприятие собственного тела.
• Уважительное, грамотное и положительное отношение к телу.
• Понимание того, что внешность никак не свидетельствует о внутренних качествах человека, о его характере.
• Отказ от чрезмерного беспокойства об избыточной или недостаточной массе.
• Понимание, знание – половина решения проблемы. Принятие себя и своего веса ведет к поиску путей выздоровления.
• Занятия спортом и культурой тела не потому, что так нужно, а для получения удовлетворения, положительных эмоций, поддержания активности, собственной формы. .

Социализация – очень важный профилактический фактор. Человек «животное» стадное, ему требуется общение, одобрение окружающих. Потому надо всегда обращать внимание на ситуацию в коллективе, где он находится. Если там царит нездоровая атмосфера насмешек, понуканий, порицания, то следует задуматься, не сменить ли это место работы, школу, клуб по интересам на какой-то другой. Негатив нужно оставить в прошлом, настраиваясь только на положительные эмоции, без этого справиться с расстройством будет сложно.

Популярные книги и фильмы про расстройства пищевого поведения

Книги

«Социологические методы исследования аддиктивного поведения. Профилактическая и клиническая медицина» Сухоруков Д. В.

«Пищевые зависимости, аддикции - нервная анорексия, нервная булимия» Менделевич В. Д.

«Сохранение здоровья школьников как педагогическая проблема» Пазыркина М. В., Буйнов Л. Г.

«Нервная анорексия у детей и подростков» Балакирева Е. Е.

Фильмы

«Прерванная жизнь» (1999), режиссер Джеймс Мэнголд.

«Поделившись секретом» (2000), режиссер Кэтт Шиа.

«Голод» (2003), режиссер Джоан Миклин Сильвер.

«Анорексия» (2006), режиссер Лорен Гринфилд (документалка).

«Пример для похудения» (2014), режиссер Тара Миэл.

«До костей» (2017), режиссер Марти Ноксон.

Обратите внимание на настораживающие признаки. Вы должны быть честны с собой, если обнаружите такие симптомы. Помните, нарушения пищевого поведения могут иметь опасные для жизни осложнения. Не стоит недооценивать серьезности расстройства пищевого поведения. Кроме того, не думайте, что вы сможете справиться сами без чьей-либо помощи. Не переоценивайте свои силы. К основным настораживающим признакам, на которые стоит обратить внимание, относятся:

• У вас пониженная масса тела (менее 85% от общепринятой нормы для вашего возраста и роста)
• У вас слабое здоровье. Вы замечаете, что у вас часто появляются синяки, вы истощены, у вас бледный или землистый цвет лица, тусклые и сухие волосы.
• Вы испытываете головокружение, мерзнете чаще, чем остальные (результат плохого кровообращения), вы чувствуете сухость глаз, у вас распухший язык, ваши десны кровоточат, в организме задерживается жидкость.
• Если вы женщина, у вас задержка менструального цикла на три и более месяца.
• Для булимии характерны дополнительные признаки, такие как царапины на одном или нескольких пальцах, тошнота, диарея, запор, отекшие суставы и так далее.

Обратите внимание на изменения в поведении. В дополнение к физическим симптомам, расстройства пищевого поведения также связаны с эмоциональными и поведенческими изменениями. К ним относятся:

• Если кто-то вам говорит, что у вас пониженная масса тела, вы скептически отнесетесь к такому утверждению и будете делать все возможное, чтобы убедить человека в обратном; вам не нравятся разговоры о том, что у вас дефицит массы тела.
• Вы носите свободную, мешковатую одежду с целью скрыть резкую или существенную потерю веса.
• Вы просите прощение за то, что не можете присутствовать во время приема пищи, или находите способы есть очень мало, прятать еду или вызывать искусственно рвоту после приема пищи.
• Вы зациклены на диете. Все разговоры сводятся к теме соблюдения диеты. Вы изо всех сил стараетесь есть как можно меньше.
• Вас преследует страх стать полным; вы агрессивно настроены против своей фигуры и веса.
• Вы подвергаете свой организм изнурительным и суровым физическим нагрузкам.
• Вы избегаете общения с другими людьми и стараетесь не выходить на улицу.

Поговорите с врачом, который специализируется на лечении расстройств пищевого поведения. Квалифицированный специалист поможет вам справиться с чувствами и мыслями, которые побуждают вас сидеть на изнурительной диете или переедать. Если вам стыдно с кем-то говорить об этом, будьте уверены, что при беседе с врачом, который специализируется на лечении нарушения пищевого поведения, вы не будете испытывать стыда. Эти врачи посвятили свою профессиональную жизнь помощи пациентам в преодолении данной проблемы. Они знают, что вам приходится переживать, понимают истинные причины данного состояния и могут помочь справиться с ними.

Определите причины, которые привели вас к такому состоянию. Вы можете содействовать лечению, проводя самоанализ относительно того, почему вы считаете необходимым продолжать худеть, и что заставляет вас изнурять свой организм. В процессе самоанализа вы сможете выявить причины, приведшие к расстройству пищевого поведения. Возможно, вы пытаетесь справиться с семейным конфликтом, испытываете недостаток любви или хорошего настроения.

Ведите пищевой дневник. Этим вы будете преследовать две цели. Первая, более практическая цель – создать полезные привычки питания. Кроме того, вы и ваш психотерапевт сможете яснее увидеть, какую пищу вы употребляете, в каком количестве и в какое время. Вторая, более субъективная цель дневника – записывать ваши мысли, чувства и переживания, связанные с привычками в питании. Также вы можно записывать в дневник все свои страхи (благодаря этому вы сможете бороться с ними) и мечты (вы сможете ставить цели и работать над их достижением). Вот некоторые вопросы для самоанализа, на которые вы можете ответить в своем дневнике:

• Напишите, что вам нужно преодолеть. Вы сравниваете себя с моделями с обложки? Вы находитесь в состоянии сильного стресса (школа/колледж/работа, семейные проблемы, давление сверстников)?
• Запишите, какой ритуал приема пищи вы соблюдаете и что ваш организм испытывает при этом.
• Опишите чувства, которые вы испытываете, пытаясь контролировать режим питания.
• Если вы сознательно вводите людей в заблуждение и скрываете свое поведение, что вы при этом чувствуете? Поразмышляйте над этим вопросом в своем дневнике.
• Составьте список своих достижений. Этот список поможет лучше разобраться в том, что вы уже достигли в своей жизни, и почувствовать себя более уверено, благодаря своим достижениям.

Ищите поддержку у друга или члена семьи. Поговорите с ним о том, что с вами происходит. Скорее всего, близкий человек переживает из-за вашей проблемы и изо всех сил будет стараться помочь вам справиться с проблемой.

• Научитесь вслух выражать свои чувства и спокойно к ним относиться. Будьте уверены в себе. Это не значит быть высокомерным или эгоцентричным, это означает дать понять другим, что вы заслуживаете того, чтобы вас ценили.
• Одним из ключевых факторов, лежащих в основе расстройства пищевого поведения, является нежелание или неспособность постоять за себя или в полной мере выразить свои чувства и предпочтения. Как только это входит в привычку, вы теряете уверенность в себе, чувствуете себя не таким важным, неспособным справиться с конфликтом и несчастьем; ваше расстройство становится своего рода оправданием, которое «руководит» обстоятельствами (пусть даже неверным способом).

Найдите другие способы справляться с эмоциями. Найдите возможности, чтобы расслабиться и отдохнуть после напряженного дня. Выделите время для себя. Например, послушайте музыку, прогуляйтесь, посмотрите на закат или сделайте записи в своем дневнике. Возможности бесконечны; найдите то, чем вам нравится заниматься, что поможет вас расслабиться и справиться с отрицательными эмоциями или стрессовым состоянием.

Постарайтесь взять себя в руки, когда чувствуете, что теряете контроль. Позвоните кому-то, коснитесь руками, например, парты, стола, мягкой игрушки, стены или обнимите того, с кем чувствуете себя в безопасности. Благодаря этому вам будет легче восстановить связь с реальностью.

• Хорошо высыпайтесь. Позаботьтесь о здоровом и полноценном сне. Сон положительно влияет на восприятие окружающего мира и восстанавливает силы. Если вы систематически не высыпаетесь из-за стресса и тревоги, найдите способы, которые помогут улучшить качество сна.

• Отслеживайте свой вес с помощью одежды. Выберите любимые вещи в пределах диапазона здорового веса, и пусть одежда будет показателем вашей отличной внешности и хорошего самочувствия.

Идите к своей цели постепенно. Воспринимайте каждое небольшое изменение в сторону здорового образа жизни как значительный этап процесса восстановления. Постепенно увеличивайте порции употребляемой пищи и уменьшайте количество тренировок. Быстрые изменения не только отрицательно отразятся на вашем эмоциональном состоянии, но и могут стать причиной других проблем со здоровьем. Поэтому рекомендуется делать это под наблюдением профессионала, например, вашего лечащего врача, который специализируется на расстройствах пищевого поведения.

• Если ваш организм сильно истощен, вам вряд ли удастся предпринимать даже незначительные изменения. В этом случае, вас, скорее всего, госпитализируют и переведут на такой режим питания, чтобы организм получал все необходимые питательные вещества.