Исследование глазного дна при тяжелых гипертонических инсультах возможность выявить различно выраженные гипертонические изменения кровоизлияния на глазном При нарушении кровообращения в ветвях внутренней сонной артерии изменение глазного дна выражено более отчетливо, чем при расстройствах кровообращения в зоне, снабжаемой ветвями позвоночных или основной артерий. Кровоизлияние в сетчатку указывает обычно на геморрагический инсульт. При кровоизлиянии на глазном дне отмечаются явления гипертензии, а при размягчении часто бывают склеротические изменения. В поздних стадиях гематомы мозга обнаруживаются застойные явления на глазном дне.

Наличие гипертонической ретинопатии указывает на возможность гипертонического инсульта. При гипертонических инсультах на глазном дне обнаруживаются следующие изменения: резкое сужение артерий сетчатки, «феномен серебряной проволоки»; неравномерность калибра сосудов; бывают извиты или слегка расширены, наблюдаются «штопорообразные венулы» (симптом Гвиста); артериовенозные вдавления (симптом Салюса I, III степени); сетчатки вокруг сосочков ходу крупных сосудов; кровоизлияния в сетчатку, хлопьевидные и мелкие ишемические очаги. Иногда фигура звезды в области желтого пятна. Неясность границ сосочков, гиперемия, отечность, иногда напоминающая явления застойного соска, изредка побледнение сосочков. Оба глаза поражаются иногда в неодинаковой степени.

При злокачественной гипертонии сетчатка значительно отечна, местами на глазном дне отмечается кровоизлияние в сетчатку, стенка сосудов при злокачественной гипертонии бывает утолщена.

Глазное дно при артериосклерозе иногда помогает дифференциальному диагнозу между геморрагическим, гипертоническим и артериосклеротическим тромботическим инсультом. При церебральном артериосклерозе обнаруживается вытянутое, как бы укороченное сосудистое русло, легкое сужение артерий, иногда неравномерность калибра. Иногда симптом Салюса I степени, желтоватые очаги в сетчатке, в случаев деколорация сосков. Отека сетчатки вокруг сосочков обычно не наблюдается. В некоторых случаях атеросклероза отмечаются мелкие желтовато-белые участки на сетчатке вокруг желтого пятна. Иногда наблюдается тромбоз центральной артерии сетчатки. Атрофия зрительного нерва происходит вследствие окклюзии сонной артерии, при тромбозе центральной артерии сетчатки, а иногда без закупорки ее.

Большое диагностическое значение имеет офтальмодинамометрия для определения разницы диастолического давления в центральной артерии сетчатки обоих глаз. Тоноскопия центральной артерии сетчатки показывает в некоторой степени изменения мозгового кровообращения.

Значение исследования глазного дна.

Исследование глазного дна включает оценку состояния диска З.н., сетчатки, сосудов. Наибольшее диагностическое значение в неврологической практике имеет выявление изменений диска З.н. (застой, неврит, атрофия).

В норме диск З.н. круглый, имеет четкие границы, цвет его розовый. Застой свидетельствует о внутричерепной гипертензии, которая приводит к нарушению оттока венозной крови и лимфы из глаза. При этом границы диска стушеваны, цвет становится красным или темно-красным. Вены, идущие к нему, полнокровны, расширены, артерии, наоборот, сужены. Диск увеличивается в размерах, он может выпячиваться над уровнем сетчатки, терять округлую форму. Нередко на диске появляются геморрагии и плазморрагии. Острота зрения при застойном диске не страдает. Только длительные застойные явления, приводящие к развитию вторичной атрофии, сопровождаются снижением остроты зрения вплоть до полной слепоты.

При неврите диск гиперемирован, границы его размыты. В отличие от застоя расширены вены и артерии. Для неврита нехарактерно выступание диска над уровнем сетчатки. Клинически неврит З.н. проявляется быстрым падением остроты зрения. Если З.н. поражается позади глазного яблока (ретробульбарный неврит), то изменения со стороны глазного дна отсутствуют, а острота зрения резко снижается (рассеянный склероз, оптико-хиазмальный арахноидит, вторичные энцефалиты у детей на фоне экзантемных инфекций).

Атрофия З.н. может быть первичной и вторичной, полной или частичной, одно- или двусторонней. Первичная атрофия возникает при непосредственном поражении З.н., хиазмы или зрительного тракта (травмы, опухоли, сифилитические поражения, интоксикации), вторичная развивается после застоя или неврита. Первичной атрофии присущи бледность диска З.н., уменьшение его размеров, четкость границ. Вторичная атрофия характеризуется сочетанием атрофических изменений с остаточными явлениями застоя или неврита. При опухолях, локализующихся на основании лобной доли, со сдавливанием З.н. нередко отмечается первичная атрофия диска на стороне опухоли и застойный диск контролатерально – синдром Фостера - Кеннеди. Начальная стадия атрофии З.н. сказывается побледнением его височных половин (битемпоральная бледность). У детей первого года жизни легкое побледнение дисков З.н. может быть вариантом возрастной нормы. При отсутствии жалоб битемпоральное побледнение дисков З.н. также не является патологией. На глазном дне могут обнаруживаться и др. изменения, типичные для некоторых заболеваний: хориоретинит при токсоплазме, «вишневая косточка» при амавротической идиотии Тея –Сакса и др.

Офтальмоскопия, или осмотр глазного дна врачом-офтальмологом является обязательной частью консультации врача-офтальмолога с . Его результаты требуются также для наблюдения у врача-невролога, в том числе, для детей с грудного возраста. Чем же так важно данное исследование и о чем оно может рассказать?

УВИДЕТЬ КРОВОСНАБЖЕНИЕ МОЗГА

Так как кровоснабжение глаза и головного мозга осуществляется за счет единой артерии, можно говорить о том, что сосуды глазного дна (расширенные) отражают состояние сосудов головного мозга. Поэтому для точной диагностики и выбора тактики лечения пациентов любого возраста невролог направляет на исследование глазного дна.

Например, стушеванность границ диска зрительного нерва, напряжение и полнокровие вен сетчатки может служить одним из признаков повышения внутричерепного давления, а узкие и асимметричные артерии сетчатки при ряде совокупных признаков предполагают нарушение кровотока в шейном отделе позвоночника и т. д.

МЕДИЦИНСКИЕ ПОДРОБНОСТИ

При осмотре глазного дна офтальмолог видит диск зрительного нерва (так называется участок зрительного нерва, видимый при офтальмоскопии). В норме он имеет круглую или овальную форму, желтовато-розовый цвет и четкие границы. В возрасте до 1 года диск в норме может иметь сероватый оттенок в следствие его незрелости. Внутренняя половина диска имеет более интенсивную окраску. В центре диска видно углубление (физиологическая экскавация). Через центральную часть диска входит центральная артерия сетчатки (ЦАС) и выходит центральная вена сетчатки (ЦВС). В области диска зрительного нерва ЦАС делится на 2 ветви - верхнюю и нижнюю, каждая из которых делится на височную и носовую ветвь. Вены глазного дна полностью повторяют ход артерий. Соотношение диаметра артерий и вен в норме 2:3. Вены шире и темнее артерий. В норме диаметр сосудов сетчатки правого и левого глаза должен быть одинаковым. Кнаружи от диска зрительного нерва на расстоянии 2-х диаметров диска от него расположено желтое пятно (анатомическая область, отвечающая за центральное зрение), имеющее вид горизонтального овала, более темную окраску по отношению к окружающей сетчатке. У детей и молодых людей этот участок сетчатки окаймлен световой полоской - макулярным рефлексом. В норме он виден достаточно четко, не прерывается. Таким образом легко определить любую патологию глазного дна.

МНОЖЕСТВО ДАННЫХ — В ОДНОМ ИССЛЕДОВАНИИ

Для каждого заболевания характерны определенные изменения глазного дна. Во время осмотра офтальмолог высокой квалификации оценивает множество деталей - изменение размера, формы, цвета диска зрительного нерва, четкость его границ, ход и диаметр сосудов сетчатки, их взаимоотношение, полнокровие и напряжение, распределение пигмента сетчатки, изменения макулярной области и периферию сетчатки, что дает большое количество информации о состоянии заднего отдела глаза, недоступного для поверхностного осмотра. Вот почему офтальмоскопия является одним из основных методов обследования глазного дна врачом-офтальмологом.

В некоторых случаях назначается дополнительное специализированное исследование — осмотр с линзой Гольдмана.

ОСМОТР ГРУДНЫХ ДЕТЕЙ — ОСОБЕННОСТИ

Осмотр глазного дна маленького ребенка проходит следующим образом: в условиях пониженной освещенности ребенок сидит на стуле напротив доктора и смотрит на игрушку, которую ему показывает медицинская сестра. В это время врач при помощи офтальмоскопа и увеличительной линзы осматривает глазное дно. Для профилактического исследования, как правило, достаточно осмотра ребенка с узким зрачком. При хорошем поведении и послушании здорового ребенка квалифицированному офтальмологу достаточно несколько минут, чтобы оценить картину глазного дна. Однако, при исследовании глазного дна может потребоваться циклоплегия (расширение зрачка) для уточнения деталей, труднодоступных для осмотра при определенных заболеваниях (врожденные заболевания сетчатки и зрительного нерва, глаукома, врожденная близорукость и др.)

За восприятие зрительной информации, у человека и млекопитающих отвечает сетчатка. Это сложная, многослойная структура, расположенная глубоко на внутренней поверхности глазного яблока. Медики называют этот отдел глазным дном (лат. fundus oculi ). Осмотр глазного дна применяется не только в офтальмологии, но и в неврологии. Потому что сетчатка – аналог нервной, мозговой ткани, вынесенной за пределы черепной коробки.

Получить нужные данные позволяет офтальмоскопия – метод осмотра глазного дна. Для него требуется прибор – офтальмоскоп (ручной или стационарный), источник света с регулируемым спектром. И обладающий опытом проведения процедуры врач.

По особенностям проведения, офтальмоскопия классифицируется на прямую и обратную. Офтальмоскопы, приборы для обследования, бывают ручными или стационарными.

При обычной офтальмоскопии, врач видит глазное дно в его нативном, естественном состоянии. В норме ожидается красная окраска с вариативной насыщенностью. Выраженность цвета определяется особенностями организма человека. В частности – количеством зрительных пигментов сетчатки и степенью окраски сосудистой оболочки (ее края формируют зрачок).

Для детализации картины используется методика офтальмохромоскопии. Она подразумевает осмотр внутренней поверхности глаза в разном спектре. Как правило, применяется желтый, красный или бескрасный, синий, желто-зеленый и пурпурный освещающие цвета.

Что показывает офтальмоскопия

Метод предоставляет возможность осмотра таких структур.