Lagi bang kailangan tanggalin ang gingival nipple? Pamamaga ng gilagid

Doctor of Dentistry, pribadong pagsasanay (periodontics at prosthetic dentistry) (Leon, Spain)

Doctor of Dentistry, pribadong pagsasanay (periodontology) (Pontevedra, Spain); Associate Professor sa Unibersidad ng Santiago de Compostela

Upang ang pagpapanumbalik ay magmukhang natural at ang mga naibalik na ngipin upang maisagawa ang kanilang pag-andar nang tama, kinakailangang isaalang-alang ang istraktura ng mga gilagid, ang hitsura ng mga labi at ang mukha ng pasyente sa kabuuan. Ang mucogingival surgery ay magagamit upang gamutin ang gum recession.

Interdental gingival papilla- Ito ang lugar ng gilagid sa pagitan ng dalawang magkatabing ngipin. Hindi lamang ito nagsisilbing isang biological barrier na nagpoprotekta sa mga periodontal na istruktura, ngunit gumaganap din ng isang mahalagang papel sa pagbuo ng aesthetic na hitsura. Ang kawalan ng interdental gingival papillae ay maaaring humantong sa mga problema sa pagbigkas, pati na rin ang pagpapanatili ng mga labi ng pagkain sa mga interdental space.

Kung ang interdental gingival papilla ay nawala, ang pagbabagong-buhay nito ay medyo mahirap. Iilan lamang sa mga ganitong kaso ang kilala sa dental practice. Gayunpaman, wala sa mga ulat ang naglalaman ng impormasyon tungkol sa mga pamamaraan na maaaring ibalik ang gingival papilla. Ang ulat na ito ay naglalarawan ng isang surgical method para sa pagpapanumbalik ng mucosa at gingival papilla sa pontic pontic area sa pagkakaroon ng bone deficiency.

Pamamaraan ng kirurhiko

Ang pasyente, 45 taong gulang, ay dumating sa klinika para sa paggamot ng periodontal pathology. Nagreklamo siya tungkol sa mobility ng dalawang upper central incisors. Nais ng pasyente na ibalik ang kanyang hitsura at alisin din ang periodontal pathology. Ang gitnang incisors ay may kadaliang mapakilos ng 3rd degree, ang lalim ng mga bulsa sa panahon ng probing ay 10 mm at 8 mm. Sa lugar ng kanang lateral incisor, ang isang periodontal pocket na 10 mm ang lalim ay natagpuan din kasama ng isang patayong depekto ng buto, na nagpapahiwatig ng kakulangan ng tissue ng buto sa ilalim ng gingival papilla (Larawan 1 a, b).

kanin. 1a. Natagpuan ang pag-urong sa labial na bahagi ng mga ngipin 11 at 12

kanin. 1b. Natagpuan ang pag-urong sa labial na bahagi ng mga ngipin 11 at 12

Ang isang 7 mm na malalim na bulsa ay natagpuan din sa lugar ng ngipin 22.

Kapag nangongolekta ng anamnesis, walang mga allergy, magkakasamang sakit o masamang gawi ang ipinahayag. Ang pasyente ay inuri bilang ASA class 1. Ilang linggo bago ang operasyon, ang pasyente ay tinuruan ng oral hygiene, bilang karagdagan, ang mga deposito ng subgingival ay tinanggal at ang mga ibabaw ng ugat ay nalinis. Matapos alisin ang granulation tissue sa lugar ng gingival papilla sa lugar ng ika-12 na ngipin, natuklasan ang soft tissue recession sa taas na 3 mm. Alinsunod sa klasipikasyon ni Miller, siya ay itinalaga sa klase III. Sa vestibular side, sa lugar ng ngipin 11 at 12, ang soft tissue recession sa taas na 2 mm ay nakita din (Fig. 2).

kanin. 2. Vertical defect at class III mobility ng mga ngipin 11 at 21

Dahil sa pagkawala ng buto sa paligid ng dalawang gitnang incisors, ang desisyon ay ginawa upang alisin ang mga ito (Larawan 3).

kanin. 3 a - d. Ang unang malaking connective tissue graft ay ginamit sa lugar ng intermediate na bahagi ng tulay upang protektahan ang interincisal gingival papilla. Tiniyak namin na ang pansamantalang prosthesis ay hindi naglalagay ng labis na presyon sa graft

Kapag nakangiti, bahagyang nakalantad ang gilagid ng pasyente (hindi hihigit sa isang katlo ng haba ng koronal na bahagi). Kasabay nito, ang kulay ng gum mucosa ay magkakaiba. Kinuha ang mga litrato, x-ray, kinuha ang mga alginate impression at isinagawa ang masticography. Batay sa digital analysis ng mga litrato, ang mga diagnostic na modelo ay ginawa, na pagkatapos ay inilagay sa articulator. Pagkatapos ay binigyan ang pasyente ng mga opsyon sa paggamot. Kinakatawan ng tulay na sinusuportahan ng ngipin ang pinakabagong opsyon para sa pagpapalit ng mga nawawalang ngipin, lalo na bilang alternatibo sa kumplikadong vertical guided bone regeneration, na mangangailangan ng madalas na pagsusuri at mahigpit na pagsunod ng pasyente. Ang paggamit ng naturang prosthesis ay hindi gaanong mapanganib kaysa sa pag-install ng isang implant-fixed prosthesis kung ang buto at malambot na tissue ay wala sa sapat na dami. Ang pasyente ay may mataas na antas ng sociocultural at aesthetic na kagustuhan. Isinasaalang-alang ang iba pang mga personal na kadahilanan, lalo na ang lugar ng paninirahan ng pasyente, napilitan kaming pumili ng pinakamabilis, pinakaepektibo at maaasahang solusyon. Sa kanyang unang tatlong pagbisita sa hygienist, umiyak ang pasyente. Dahil sa kanyang emosyonal na kawalang-tatag, inabandona namin ang isang komprehensibong therapeutic na diskarte upang mabawasan ang panganib ng sikolohikal na trauma at posibleng pagkabigo. Matapos maipaliwanag sa pasyente ang umiiral na problema, pumayag siyang tanggalin ang dalawang gitnang incisors, itama ang mga gilagid sa lugar ng intermediate na bahagi ng tulay, pati na rin ang gingival papilla gamit ang ilang connective tissue grafts. Sa parehong araw, pagkatapos ng naaangkop na paghahanda ng mga canine at lateral incisors, isang pansamantalang nakapirming prosthesis ang na-install. Ang leeg ng ngipin 12 ay inihanda nang naaayon, na isinasaalang-alang ang posibleng hinaharap na muling pagtatayo ng malambot na tisyu. Kinakailangan ang endodontic na paggamot ng mga lateral incisors. Ginawa ang mga silicone impression upang lumikha ng pangalawa, mas tumpak, pangmatagalang pansamantalang prosthesis at upang muling suriin ang kaso mula sa isang biological, functional, at esthetic na pananaw. Pagkalipas ng apat na linggo, nakita ang pag-urong ng malambot na tisyu dahil sa resorption ng buto sa vestibular side ng maxillary alveolar process.

Una, ginamit ang isang malaking connective tissue graft (Larawan 4).

kanin. 4 a - d. Pagkatapos ng ikalawang yugto ng operasyon, ang dami ng tissue sa lugar ng kanang gitnang incisor at ang papilla sa pagitan nito at ng lateral incisor ay nadagdagan

Gamit ang ilang soft tissue incisions, isang tunel ang ginawa sa lugar ng pontic pontic (Larawan 4). Isang 6-0 na nylon suture ang ginamit upang ma-secure ang graft. Tiniyak namin na ang pansamantalang prosthesis ay hindi naglagay ng labis na presyon sa graft (Larawan 4). Pagkatapos ay nagpahinga kami ng 4 na buwan. Sa pagtatapos ng panahon, ang isang pagtaas sa dami ng malambot na mga tisyu ay ipinahayag, na nanatiling hindi sapat (Larawan 5).

kanin. 5 a - d. Ang connective tissue graft ay inilagay gamit ang tunnel approach pagkatapos ng frenectomy

Kailangan namin ng mas maraming tissue sa lugar ng kanang gitnang incisor at ang gingival papilla sa pagitan ng mga ngipin 11 at 12. Ang lalim ng bulsa sa panahon ng probing ay 7 mm (Larawan 5). Dahil sa pagkawala ng 3-4 mm ng papilla tissue, maaari nating tapusin na ang probable probing depth ay 10 mm na may 5 mm bone defect sa level ng papilla. Pagkatapos nito, nagsimula ang ikalawang yugto ng operasyon (Larawan 5). Ang preoperative status ng interdental gingival papilla ay natukoy gamit ang pag-uuri ng Norland at Tarnow. Ang interdental gingival papilla, vestibular at palatal gingiva ay namanhid ng local anesthesia gamit ang 1 kapsula ng Ultracaine® (articaine HCl/epinephrine, 40/0.005 mg/ml) at 1:100,000 epinephrine solution. Para sa mas mahusay na visualization ng surgical field, ginamit ang surgical dissecting loupe. Una, ang isang kalahating bilog na paghiwa ay ginawa sa mucogingival junction upang muling iposisyon ang labial frenulum (Larawan 6).

kanin. 6 a - d. Ginamit ang pamutol ng brilyante upang alisin ang bahagi ng inilipat na epithelium

Ang pangalawang paghiwa ay ginawa gamit ang isang microscalpel mula sa nawalang gingival papilla kasama ang gingival sulcus sa paligid ng leeg ng lateral incisor. Ang talim ay nakabukas patungo sa buto. Ang paghiwa ay ginawa sa buong kapal ng gum tissue at nagbigay ng access para sa isang mini-curette. Ang ikatlong paghiwa ay ginawa sa kahabaan ng apical na hangganan ng kalahating bilog na paghiwa nang direkta sa direksyon ng buto (Larawan 6). Bilang resulta, nabuo ang isang gingival-papillary complex. Ang kadaliang kumilos nito ay kinakailangan upang lumikha ng libreng espasyo sa ilalim ng gingival papilla at mag-install ng connective tissue graft. Bilang karagdagan, ang ilang kadaliang mapakilos ng tisyu ng panlasa ay natiyak din. Ang resultang flap ay naayos coronally gamit ang isang curette nakadirekta sa kahabaan ng gingival sulcus at isang maliit na periotome. Ang halaga ng donor tissue na kinakailangan ay natukoy sa panahon ng preoperative assessment ng gingival at incisal height kumpara sa inaasahang bagong lokasyon ng gingival papilla. Ang isang seksyon ng connective tissue na may makabuluhang laki at kapal na may isang seksyon ng epithelium na 2 mm ang lapad ay kinuha mula sa panlasa ng pasyente (Larawan 5). Ang isang lugar ng epithelium ay kinuha upang makakuha ng mas siksik at mas fibrous na connective tissue, pati na rin upang mas mahusay na punan ang espasyo sa ilalim ng coronally fixed tissue flap. Ang paggamit ng isang malaking dami ng tissue ay nagpapataas ng mga pagkakataon ng matagumpay na graft engraftment, dahil ang graft ay nourished sa pamamagitan ng blood perfusion mula sa isang mas malaking lugar. Ang isang lugar ng epithelium ay inilagay sa buccal side ng coronally fixed tissue flap, ngunit hindi sakop nito (Fig. 6), dahil ang epithelium ay mas siksik kaysa connective tissue at samakatuwid ay mas angkop bilang base para sa repositioned flap. Ang bahagi ng connective tissue ng graft ay inilagay sa gingival sulcus ng nawala na gingival papilla upang maiwasan ang paggalaw ng tissue flap at pagbawi ng papilla (Fig. 6). Ginamit ang 6-0 nylon suture (interrupted suture) upang ma-secure ang graft sa posisyon at patatagin ang sugat. Ang microsurgical approach na ito ay ginawang posible sa pamamagitan ng paggamit ng Zeiss optical microscope. Ang sugat sa panlasa ay sarado na may tuloy-tuloy na tahi. Ang pasyente ay inireseta ng amoxicillin (500 mg, tatlong beses sa isang araw, 10 araw), pati na rin ang isang walang alkohol na mouthwash na may chlorhexidine (dalawang beses sa isang araw, 3 linggo). Maaaring alisin ang mga keratinizing epithelial cell at mga debris ng pagkain sa ibabaw ng sugat gamit ang cotton swab na binasa sa chlorhexidine gluconate. Pagkatapos ng 4 na linggo, ang mga tahi ay tinanggal. Ang pasyente ay ipinagbabawal din na gumamit ng mga mekanikal na paraan upang linisin ang mga ngipin sa lugar ng sugat sa loob ng 4 na linggo. Ang isang mas maagang pagsusuri sa pasyente ay imposible dahil sa malayong lugar ng kanyang tinitirhan. Ang postoperative period ay lumipas nang walang mga komplikasyon. Ang ikatlong yugto ng operasyon ay naganap bago ang pag-install ng permanenteng prosthesis. Gamit ang isang pamutol ng brilyante, ang bahagi ng transplanted epithelium ay tinanggal (Larawan 7).

kanin. 7 a - c. Pagbabago ng intermediate na bahagi ng tulay pagkatapos ng una at pangalawang operasyon

Ang lugar sa pagitan ng pontic at lateral incisors ay hindi nasuri sa loob ng 6 na buwan. Bilang resulta ng pagsisiyasat, ang isang gingival pocket na may lalim na 5 mm ay natuklasan sa lugar ng lateral incisor, na 1 mm lamang na mas malaki kaysa sa lalim ng gingival pocket sa lugar ng ngipin 22.

resulta

Ang kondisyon ng pasyente ay tinasa 3 buwan pagkatapos ng unang operasyon. Tanging ang pahalang na paglaki ng tissue ay nakamit sa pontic pontic area (Fig. 8).

kanin. 8 a, b. Pagkatapos ng ikalawang yugto ng interbensyon sa kirurhiko, ang gilid ng malambot na tisyu ng gingival papilla ay 3-4 mm na mas malapit sa incisors kaysa bago ang operasyon, habang walang pagdurugo, at ang probing ay hindi nagbigay ng negatibong resulta.

Ang lalim ng probing sa lugar ng lateral incisor bago ang pangalawang operasyon ay 7 mm. Ang isang pag-urong ng 3 mm ang lapad ay natagpuan sa lugar ng kanang lateral incisor (Miller class III). Pagkatapos ng ikalawang yugto ng interbensyon sa kirurhiko, ang gilid ng gingival papilla ay 3-4 mm na mas malapit sa incisors kaysa bago ang operasyon. Ang lalim sa panahon ng probing ay nabawasan ng 4-5 mm. Ang isang pagsusuri na isinagawa pagkatapos ng 2 taon ay nagpakita na ang mga klinikal na resulta ay naitala 3 buwan pagkatapos ng operasyon ay bumuti. Sa partikular, walang itim na tatsulok sa pagitan ng mga artipisyal na korona ng lateral at central incisor (Larawan 9 a, b).

kanin. 9 a. Kapag sinuri pagkatapos ng dalawang taon, walang nakitang itim na tatsulok sa pagitan ng lateral at central incisors

kanin. 9 b. Kapag sinuri pagkatapos ng dalawang taon, walang nakitang itim na tatsulok sa pagitan ng lateral at central incisors

Walang retraction o compression ng papillary tissue, at hindi tumaas ang probing depth. Ang pagsusuri sa radiographic ay nagpakita ng pagpapabuti sa kondisyon ng pinagbabatayan ng buto (Larawan 10).

kanin. 10 a - d. Ang pagsusuri sa radiographic ay nagpakita ng makabuluhang pagpapabuti sa kondisyon ng pinagbabatayan ng buto, kahit na walang bone graft ang ginamit

Ang lalim ng gingival groove ng papilla ay mas malaki kaysa sa kabaligtaran, walang pagdurugo, at ang probing ay hindi nagbibigay ng mga negatibong resulta. Ang tagumpay ng pamamaraan ay nakasalalay sa mga sumusunod na kadahilanan:

Ang puwang sa pagitan ng buto at ang coronally fixed gingival papilla ay napuno ng connective tissue graft.
Ang nag-uugnay na tisyu ay mahusay na nagpapatatag ng tahi.

mga konklusyon

Sa mga klinikal na kaso na nagpapakita hindi lamang ng isang medikal kundi pati na rin ng isang aesthetic na problema, ang reconstructive surgery ay maaaring magtakpan ng pagkawala ng tissue, ngunit ang pasyente ay bihirang makamit ang isang perpektong hitsura. Upang mapabuti ang mga resulta ng naturang interbensyon, maaaring gamitin ang mga periodontal plastic procedure. Inirerekomenda ang paggamit ng mga optika at microsurgical na instrumento. Ito ay nagpapahintulot sa siruhano na mapabuti ang kakayahang makita, maiwasan ang hindi kinakailangang mga paghiwa, at dagdagan ang mga pagkakataon ng isang kanais-nais na resulta ng paggamot.

Ang interdental papilla ay ang gum tissue na matatagpuan sa pagitan ng mga ngipin. Nakakatulong ito na protektahan ang mga ugat ng iyong mga ngipin at pinipigilan ang pagkain na makaalis sa pagitan ng iyong mga ngipin, na humahantong sa pagkabulok. Dahil sa lokasyon nito, ito ay madaling kapitan sa pag-urong at pagkasira mula sa pagpapabaya o hindi wastong pagsisipilyo, pati na rin ang mga problema sa ngipin tulad ng gingivitis.

Istraktura ng interdental papilla

Ang ibig sabihin ng papilla ay isang maliit, parang utong na projection, at ang papillae ay ang plural na anyo ng salita.

Sa kasong ito, ang mga ito ay mga istraktura ng gilagid na nakausli sa pagitan ng mga ngipin. Ang istraktura ng interdental papilla ay siksik na connective tissue na sakop ng oral epithelium. Sa pagitan ng iyong mga incisors, ang interdental papillae ay hugis tulad ng isang pyramid. Mas malapad ang mga ito para sa iyong mga ngipin sa likod.

Ang malusog na interdental papillae ay coral pink ang kulay. Ang mga ito ay mahigpit na nakakabit sa iyong mga ngipin, na walang mga puwang. Mayroon silang hugis ng mga tatsulok at proporsyonal sa mga ngipin.

Kung ang papilla ay umuurong, ikaw ay naiwan na may itim na tatsulok. Kung namamaga ang mga ito, maaaring namamaga, masakit, pula, o dumudugo. Tulad ng lahat ng gingival tissues, ang interdental papilla ay hindi makakapag-regenerate ng sarili o lumalago kung nawala dahil sa recession o hindi wastong paglilinis, pagkatapos ay magpakailanman. Ang pagpapanumbalik ng mga papillae sa paligid ng mga implant ng ngipin ay isang hamon para sa mga periodontist.

Problema para sa dentista

Kapag ang interdental papilla ay nabawasan o wala, nag-iiwan ito ng hitsura ng isang tatsulok na puwang.

Bilang kahalili, sa panahon ng orthodontic na paggamot, sakit sa gilagid na dulot ng droga, o periodontal disease, ang interdental papillae ay maaaring lumitaw na bulbous at namumugto.

Ang isang periodontist o espesyalista sa gum ay nagagawang magsagawa ng operasyon na mahuhulaan na muling buuin ang gum, bagama't ang papilla ay mahirap ibalik.

Sa mga sitwasyon kung saan ang interdental papillae ay kitang-kita, ang periodontist ay makakagawa ng gingivectomy upang alisin ang labis na tissue at ibalik ang lugar. Gayunpaman, ang mga pamamaraang ito ay maaaring maging kumplikado at mahal.

Ang interdental papillae ay madaling kapitan ng gingivitis, na isang pangunahing pag-aalala para sa mga dentista. Isa sa mga pangunahing paraan upang maiwasan ang gingivitis ay ang pag-aalaga sa iyong mga ngipin.

Gingivitis

Ang gingivitis ay isang nababagong anyo ng sakit sa gilagid na nakakaapekto lamang sa nakakabit at maluwag na gum tissue na nakapalibot sa iyong mga ngipin. Ito ay isang nababagong kondisyon na maaaring maayos na gamutin sa pamamagitan ng propesyonal na pagtanggal ng plaka ng ngipin kasama ng nakagawiang paglilinis ng ngipin sa bahay. Maaaring kabilang sa pangangalaga sa bahay ang isang iniresetang antibacterial na pagbabanlaw sa bibig na kilala bilang chlorhexidine gluconate.

Maaaring kumpirmahin ng dentista ang lawak ng sakit sa gilagid at magplano ng paggamot nang naaayon. Gayunpaman, kung hindi ginagamot o hindi maayos na ginagamot, ang gingivitis ay maaaring umunlad at patuloy na umunlad sa periodontitis, na mas malala pa. Ang periodontitis, hindi tulad ng gingivitis, ay hindi maibabalik at kadalasang humahantong sa pagkawala ng ngipin.

Ang mga regular na pagbisita sa doktor at mga pagsusuri sa ngipin ay maaaring makatulong na mapanatiling kontrolado ang sakit sa gilagid o ganap itong maalis.

Kung nag-aalala ka tungkol sa gingivitis o iba pang mga problema sa ngipin, siguraduhing makipag-usap sa iyong dentista tungkol sa problema.

Ang pangunahing bagay para sa isang magandang ngiti ay, siyempre, ang kondisyon ng iyong mga ngipin. Ang kanilang kulay, hugis, sukat, kagat. Gayunpaman, ang kondisyon ng gilagid ay mahalaga din. Ang mga gilagid ay ang frame ng iyong mga ngipin, at ang pangkalahatang impression ng iyong ngiti ay depende sa kung gaano kalinis at malusog ang frame na ito.

Pamamaga ng gingival papilla

Ang isa sa mga karaniwang problema ay pamamaga ng gingival papilla. Ang gingival papilla ay ang bahagi ng gilagid na matatagpuan sa pagitan ng mga ngipin.

Sa kaso ng iba't ibang mga sakit ng gilagid at ngipin, sa kaso ng walang ingat na mga pagpapanumbalik, ang gingival papillae ay nagiging inflamed, masakit, nagbabago ng kulay, nawawalan ng hugis, at maaaring bahagyang o ganap na mawala, na nag-iiwan ng medyo unesthetic na mga puwang. Ang pamamaga ng gingival papilla ay maaaring magpahiwatig ng pagkakaroon ng mas malubhang problema sa ngipin.

Mga sanhi

Kabilang sa mga karaniwang sanhi ng pamamaga ng mga gilagid at gingival papillae:

mahinang oral hygiene;
pinsala sa gilagid;
malocclusion;
mga hormonal disorder.

Ang pamamaga mismo, sa ngayon, ay maaaring hindi maging sanhi ng abala, kaya ang mga pasyente ay madalas na ipagpaliban ang pagbisita sa doktor o, mas masahol pa, magsimulang gumamot sa sarili. Ang self-medication ay nagpapagaan ng mga sintomas, at ang sakit ay umuunlad nang hindi napapansin.

Ang talamak na pamamaga ng gum mucosa ay maaaring humantong sa paglaganap ng papillary tissue. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay nagdudulot ng sakit kapag kumakain at nagsisipilyo ng ngipin. Sa ilang mga kaso, ang tissue ay lumalaki nang labis na sumasakop sa mga korona ng mga ngipin, na bumubuo ng mga gum bay kung saan ang mga labi ng pagkain, plaka at isang malaking bilang ng mga mikrobyo ay naipon.

Kung hindi ginagamot, ang apektadong bahagi ay nagsisimulang tumubo ng gum, na bumubuo ng isang malaki, hindi nakakabit na bahagi ng gum na may mataas na sensitivity. Ang apektadong bahagi ay nagdudulot ng kakulangan sa ginhawa at pananakit kapag nagsisipilyo at kumakain.

Paggamot

Ang solusyon sa problema sa karamihan ng mga kaso ay ang coagulation ng gingival papilla, i.e. cauterization. Ang pamamaraan ay isinasagawa gamit ang isang electrocoagulator, na ligtas para sa nakapalibot na mga ngipin. Ang kakulangan sa ginhawa ay maaaring magpatuloy sa loob ng 1-2 araw pagkatapos ng pamamaraan.

Kinakailangang seryosohin ang anuman, kahit na tila maliit, problema sa iyong gilagid hangga't maaari, dahil maaari silang humantong sa mas malaki at mas kumplikadong mga problema. Huwag magpagamot sa sarili; kung pinaghihinalaan mo ang sakit sa gilagid, kumunsulta sa isang doktor.