Mga kondisyong pang-emergency sa therapy Hypothermia, mga yugto ng supercooling, pagyeyelo

Hypothermia, mga yugto ng supercooling, pagyeyelo

Sa mahabang pananatili sa lamig, dahil sa pangkalahatang hypothermia ng katawan, maaaring mangyari ang isang estado ng pagyeyelo. Ang pag-unlad nito ay pinadali ng mataas na kahalumigmigan, malakas na hangin, mababang kadaliang kumilos, pagkapagod, gutom, at pagkalasing sa alkohol.

Ang mga sintomas ng pagyeyelo ay kinabibilangan ng:

panginginig ng kalamnan;
una, isang pagtaas sa rate ng puso, pagkatapos - ang pagbagal nito at pagpapababa ng presyon ng dugo;
unang pagpapabilis ng paghinga, pagkatapos ay pagbagal nito;
pamumutla ng balat na may maasul na kulay, ang balat ay malamig sa pagpindot;
pagbaba sa temperatura ng katawan;
antok;
pagkawala ng malay;
kamatayan.

Ang kalagayan ng biktima, ang mga sintomas at ang kinakailangang halaga ng pang-emerhensiyang pangangalaga ay nakasalalay sa yugto (degree) ng hypothermia.

1st stage- adynamic. Ang mga pagpapakita nito:

ang biktima ay inhibited;
ang pagsasalita ay mahirap, na-scan;

May paninigas ng paggalaw, panginginig ng kalamnan;

limitadong kakayahang kumilos nang nakapag-iisa.

ika-2 yugto- tulala. Ang kanyang mga sintomas:

ang biktima ay mahigpit na inhibited, disoriented, madalas na hindi nakikipag-ugnayan;
pamumutla ng balat, pattern ng balat na "marmol";
binibigkas na paninigas ng mga kalamnan - ang pustura ng embryo ay katangian;
imposible ang mga independiyenteng paggalaw;
pagpapababa ng presyon ng dugo;
Ang paghinga ay bihira, mababaw.

ika-3 yugto- convulsive o coma. Ang mga pagpapakita nito:

kakulangan ng kamalayan;
ang reaksyon ng mga mag-aaral sa liwanag ay nanghina o nawala;
spastic contraction ng chewing muscles;
kombulsyon;
pagbaba sa rate ng puso;
isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo, kadalasan ang presyon ay hindi matukoy;
Ang paghinga ay bihira, mababaw, ang mga pathological na ritmo ng paghinga ay posible (irregular, pasulput-sulpot, na may mga paghinto).

L. Savko

"Hypercooling, mga yugto ng hypothermia, pagyeyelo"- artikulo mula sa seksyon

Hypothermia- isang estado ng katawan, na ipinakita sa pamamagitan ng pagbaba ng temperatura ng katawan sa ibaba ng normal, dahil sa epekto ng mababang temperatura ng kapaligiran dito at (o) isang makabuluhang pagbaba sa produksyon ng init dito. Ang hypothermia ay nangyayari kapag ang paglipat ng init ay lumampas sa produksyon ng init at ang katawan ay nawalan ng init. Ito ay kadalasang nangyayari sa isang makabuluhang pagbaba sa temperatura ng kapaligiran ng tao, na pinalala ng pagtaas ng kahalumigmigan ng hangin, malakas na hangin, pati na rin ang mga kadahilanan tulad ng kakulangan ng maiinit na damit at pag-inom ng alak. Ang pag-unlad ng hypothermia ay isang yugto ng proseso. Mayroong tatlong yugto sa pagbuo ng hypothermia.

Yugto ng kabayaran sa ilalim ng mga kondisyon ng pagkakalantad sa mababang panlabas na temperatura, ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagtaas sa produksyon ng init (nadagdagan na aktibidad ng kalamnan, pagtindi ng mga proseso ng metabolic) at isang pagbawas sa paglipat ng init (spasm ng mga peripheral vessel, nabawasan ang paghinga, bradycardia). Gayunpaman, sa kabila ng mababang temperatura ng kapaligiran, ang temperatura ng katawan sa panahong ito ay hindi bumababa, ngunit pinananatili sa paunang antas dahil sa pagsasama ng mga compensatory reaction na tumutukoy sa muling pagsasaayos ng thermoregulation. Sa malawak na pagkakaiba-iba ng mga thermoregulatory device, ang mga pisikal na mekanismo ng thermoregulation ay pangunahing isinaaktibo, na naglalayong limitahan ang paglipat ng init. Sa malamig na mga kondisyon, ang paglipat ng init ay pangunahing limitado dahil sa spasm ng mga daluyan ng balat at pagbaba ng pagpapawis. Sa mas matinding at matagal na pagkakalantad sa lamig, ang mga mekanismo ng kemikal na thermoregulation ay isinaaktibo, na naglalayong dagdagan ang produksyon ng init. Lumilitaw ang panginginig ng kalamnan, tumataas ang metabolismo, ang pagkasira ng glycogen sa atay at pagtaas ng mga kalamnan, at tumataas ang antas ng glucose sa dugo. Tumataas ang pagkonsumo ng oxygen, ang mga system na nagbibigay ng paghahatid ng oxygen sa mga tisyu ay gumagana nang husto. Ang metabolismo ay hindi lamang nadagdagan, ngunit itinayong muli. Ang isang karagdagang output ng enerhiya sa anyo ng init ay ibinibigay kapwa sa pamamagitan ng pagpapahusay ng mga proseso ng oxidative at sa pamamagitan ng uncoupling oxidation at nauugnay na phosphorylation. Sa ilalim ng mga kondisyon ng matagal o matinding pagkakalantad sa lamig, ang overstrain at pagkaubos ng mga mekanismo ng thermoregulation ay posible, pagkatapos kung saan ang temperatura ng katawan ay bumababa at ang pangalawang yugto ng paglamig ay nagtatakda sa - ang yugto ng decompensation, o hypothermia mismo.

Yugto ng decompensation nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagkasira sa mga mekanismo ng regulasyon ng pagpapalitan ng init (pagpapalawak ng mga daluyan ng balat, tachypnea, tachycardia, atbp.). Ang temperatura homeostasis ng katawan ay nabalisa, bilang isang resulta kung saan ang homoiothermic na organismo ay nakakakuha ng mga tampok ng isang poikilothermic. Ang pathogenesis ay batay sa isang paglabag sa mga mekanismo ng neuroendocrine regulasyon ng metabolismo at ang paggana ng mga tisyu, organo at mga sistema, ang pagsugpo ng mga metabolic na proseso sa mga tisyu. Sa panahong ito, bilang karagdagan sa pagbaba sa temperatura ng katawan, mayroong pagbaba sa mga proseso ng metabolic at pagkonsumo ng oxygen; ang mga mahahalagang tungkulin ay nalulumbay. Ang paglabag sa paghinga at sirkulasyon ng dugo ay humahantong sa gutom sa oxygen, depresyon ng mga function ng central nervous system, at pagbaba sa immunological reactivity. Sa mga malalang kaso, ang mga hindi maibabalik na pagbabago sa mga tisyu na humahantong sa kamatayan ay posible. Sa ikalawang yugto ng hypothermia, ang mga pathological at adaptive phenomena ay malapit na magkakaugnay. Bukod dito, ang parehong mga pagbabago, na, sa isang banda, pathological, sa kabilang banda, ay maaaring masuri bilang adaptive. Halimbawa, ang pagsugpo sa mga pag-andar ng gitnang sistema ng nerbiyos ay maaaring tawaging proteksiyon, dahil ang pagiging sensitibo ng mga selula ng nerbiyos sa kakulangan ng oxygen at isang karagdagang pagbaba sa temperatura ng katawan ay bumababa. Ang pagbaba ng metabolismo, sa turn, ay binabawasan ang pangangailangan ng katawan para sa oxygen.

Ito ay lubhang kawili-wili na sa isang estado ng hypothermia ang katawan ay nagiging hindi gaanong sensitibo sa isang malawak na iba't ibang mga salungat na impluwensya sa kapaligiran - kakulangan ng oxygen at pagkain, pagkalasing, impeksyon, ang nakakapinsalang epekto ng electric current, ionizing radiation.

Sa isang pagtaas sa pagkilos ng cooling factor, nabubuo ang coma, nagyeyelo at pagkamatay ng katawan.

yugto ng pagkawala ng malay, sa panahon ng simula kung saan ang estado ng "malamig na kawalan ng pakiramdam" ay bubuo, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang pagbaba sa presyon ng dugo, ang paghinga ay nakakakuha ng mga tampok ng isang pana-panahon, at ang antas ng mga metabolic na proseso ay bumababa nang husto. Karaniwang nangyayari ang kamatayan bilang resulta ng pagtigil ng aktibidad ng puso at paralisis ng respiratory center. Ang dahilan para sa pagwawakas ng contractile function ng puso ay ang pag-unlad ng fibrillation. Ang pagkamatay ng organismo sa panahon ng hypothermia ay nangyayari, bilang isang panuntunan, kapag ang temperatura ng tumbong ay bumaba sa ibaba 25-20 ° C.

Sa malalim na hypothermia ng katawan, dahil sa isang matalim na pagbaba sa antas ng mga proseso ng metabolic, ang pangangailangan para sa oxygen sa mga tisyu ay bumaba nang malaki. Ang tampok na ito ay humantong sa paglikha ng isang paraan ng artipisyal na hypothermia, na ngayon ay ipinag-uutos sa arsenal ng mga surgeon at resuscitator. Sa pagsasanay sa kirurhiko, kung minsan ay kinakailangan na magpatakbo sa isang "tuyo" na puso, iyon ay, walang dugo (halimbawa, sa panahon ng plastic surgery para sa mga congenital na depekto), at sa kasong ito, ang pag-aresto sa sirkulasyon ay dapat minsan ay tumagal ng ilang sampu-sampung minuto. Ang paggamit ng artipisyal na hypothermia sa kasong ito ay nagbubukas ng mahusay na mga pagkakataon sa cardiac surgery, na nagpapahintulot sa mahabang panahon na gumana sa ilalim ng mga kondisyon ng huminto na sirkulasyon ng dugo.

Sa pagsasagawa ng surgical at resuscitation, matagumpay din itong ginagamit lokal na hypothermia ng ulo sa tulong ng isang espesyal na helmet na isinusuot sa ulo, na tinusok ng mga tubo kung saan nagpapalipat-lipat ang coolant. Binabawasan nito ang temperatura ng utak at sa gayon ay pinapataas ang resistensya ng mga nerve cell sa hypoxia at kasabay nito ay iniiwan ang katawan ng pasyente na libre mula sa mga sistema ng paglamig, na nagpapadali sa mga pamamaraan ng kirurhiko at resuscitation.

artipisyal na hypothermia maaaring pisikal o kemikal. Kadalasan, ang dalawang uri ng hypothermia na ito ay ginagamit sa kumbinasyon.

Ang pisikal na hypothermia ay nakakamit sa pamamagitan ng paglamig sa katawan ng pasyente. Kapag gumagamit ng heart-lung machine, ang dugong umiikot dito ay pinalamig sa 25-28°C.

Ang kemikal na hypothermia ay sanhi ng pagpapakilala sa pasyente ng iba't ibang mga kemikal at gamot na nakakaapekto sa mga mekanismo ng thermoregulatory at nagpapahintulot sa paglipat ng balanse ng init ng katawan patungo sa pagkawala ng init. Ang pagsasama-sama ng paggamit ng mga pisikal at kemikal na pamamaraan ng hypothermia, posible na babaan ang temperatura ng katawan sa 16-18°C, makabuluhang bawasan ang pangangailangan ng utak para sa oxygen at kapansin-pansing taasan ang paglaban nito sa hypoxia.

Ang kinokontrol (artipisyal) na hypothermia ay ginagamit sa gamot sa dalawang uri: pangkalahatan at lokal.

Kontroladong hypothermia (medical hibernation)- isang paraan ng kinokontrol na pagbaba sa temperatura ng katawan o bahagi nito upang mabawasan ang intensity ng metabolismo, ang antas ng pag-andar ng mga tisyu, organo at kanilang mga physiological system, at dagdagan ang kanilang paglaban sa hypoxia. Sa ilalim ng mga kondisyon ng artipisyal na hibernation, mayroong pagtaas sa katatagan at kaligtasan ng mga selula at tisyu. Ginagawa nitong posible na idiskonekta ang organ mula sa suplay ng dugo sa loob ng ilang minuto, na sinusundan ng pagpapanumbalik ng mahahalagang aktibidad nito at sapat na paggana.

Pangkalahatang kinokontrol na hypothermia (pangkalahatang artificial hibernation) ginagamit sa mga operasyon sa tinatawag na mga tuyong organo: ang puso (pag-aalis ng mga depekto sa mga balbula at dingding nito), ang utak at ilang iba pa.

Ang pagkakalantad sa iba't ibang mga ahente ay maaaring humantong sa mga pagbabago sa balanse ng init ng katawan. Bilang resulta, maaaring magkaroon ng hyperthermic o hypothermic na estado.

Ang hypothermia ay isang pathological na kondisyon na dulot ng pagbaba ng core body temperature sa 35°C o mas mababa.

Depende sa antas ng temperatura, ang hypothermia ay inuri bilang banayad (32-35 ° C), katamtaman (28-32 ° C), malubha (28-20 ° C) at malalim (Ang pangunahin at pangalawang hypothermia ay nakikilala. Pangunahin ("aksidenteng ", o hindi sinasadya) ang hypothermia ay nabubuo sa mga malulusog na indibidwal sa ilalim ng impluwensya ng masamang panlabas na kondisyon (meteorological o kapag inilubog sa malamig na tubig), sapat sa intensity upang mabawasan ang panloob na temperatura ng katawan. Ang pangalawang hypothermia ay nangyayari bilang isang komplikasyon ng isa pa, pangunahing proseso ng pathological o sakit, tulad ng pagkalasing sa alak, pinsala o talamak na myocardial infarction.

Mayroong paglamig ng katawan (talagang hypothermia) at kinokontrol (artipisyal) hypothermia, o medikal na hibernation.

Ang mga dahilan para sa pag-unlad ng paglamig ng katawan ay magkakaiba.

Mababang temperatura ng kapaligiran

Malawak na pagkalumpo ng kalamnan at / o pagbaba ng kanilang masa (halimbawa, kakulangan ng Ca 2+ sa mga kalamnan, mga relaxant ng kalamnan).

Metabolic disorder at / o pagbaba sa kahusayan ng mga exothermic metabolic na proseso. Na may adrenal insufficiency, na humahantong sa isang kakulangan sa katawan ng catecholamines; na may malubhang kondisyon ng hypothyroid; na may mga pinsala at dystrophic na proseso sa lugar ng mga sentro ng sympathetic nervous system ng hypothalamus.

Ang matinding antas ng pagkahapo ng katawan.

Sa huling tatlong kaso, ang hypothermia ay bubuo sa ilalim ng kondisyon ng isang mababang panlabas na temperatura.

Ang pathogenesis ng hypothermia

Ang pag-unlad ng hypothermia ay isang yugto ng proseso. dalawang yugto ng pag-unlad nito: 1) kompensasyon (adaptation) at 2) decompensation (deadaptation). Ang ilang mga may-akda ay nakikilala ang huling yugto ng hypothermia - pagyeyelo.

1. Yugto ng kabayaran

Ang yugto ng kompensasyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-activate ng mga emergency adaptive na reaksyon na naglalayong bawasan ang paglipat ng init at pagtaas ng produksyon ng init.

Ang mekanismo ng pag-unlad ng yugto ng kompensasyon ay kinabibilangan ng:

Ang pagbabago ng pag-uugali ng indibidwal, na naglalayong iwanan ang mga kondisyon kung saan ang mababang temperatura ng kapaligiran ay nagpapatakbo (halimbawa, pag-iwan ng malamig na silid, gamit ang maiinit na damit, mga pampainit, atbp.).

Ang pagbawas sa kahusayan ng paglipat ng init ay nakamit dahil sa pagbaba at pagtigil ng pagpapawis, pagpapaliit ng mga arterial vessel ng balat at kalamnan, at samakatuwid ang sirkulasyon ng dugo sa kanila ay makabuluhang nabawasan.

Pag-activate ng produksyon ng init sa pamamagitan ng pagtaas ng daloy ng dugo sa mga panloob na organo at pagtaas ng thermogenesis ng contractile ng kalamnan.

Ang pagsasama ng isang reaksyon ng stress (isang nasasabik na estado ng biktima, isang pagtaas sa aktibidad ng elektrikal ng mga sentro ng thermoregulation, isang pagtaas sa pagtatago ng mga liberins sa hypothalamic neuron, sa pituitary adenocytes - ACTH at TSH, sa adrenal medulla - catecholamines, at sa kanilang cortex - corticosteroids, sa thyroid gland - mga thyroid hormone.

nagkakaroon ng tachycardia, tumataas ang presyon ng dugo at cardiac output, tumataas ang rate ng paghinga, at tumataas ang bilang ng mga pulang selula ng dugo sa dugo.

2. Ang yugto ng decompensation ng mga proseso ng thermoregulation ay resulta ng pagkasira ng mga sentral na mekanismo ng regulasyon ng palitan ng init

Sa yugto ng decompensation, ang temperatura ng katawan ay bumaba sa ibaba ng normal na mga antas (sa tumbong bumababa ito sa 35 ° C at mas mababa) at patuloy na bumababa.

Ang temperatura homeostasis ng katawan ay nabalisa: ang katawan ay nagiging poikilothermic.

Ang dahilan para sa pag-unlad ng yugto ng decompensation: ang pagtaas ng pagsugpo sa aktibidad ng cortical at subcortical na mga istruktura ng utak, kabilang ang mga sentro ng thermoregulation. Ang huli ay nagiging sanhi ng kawalan ng kahusayan ng mga reaksyon sa paggawa ng init at ang patuloy na pagkawala ng init ng katawan.

Pathogenesis

Paglabag sa mga mekanismo ng regulasyon ng neuroendocrine ng metabolismo at ang paggana ng mga tisyu, organo at kanilang mga sistema.

Disorganisasyon ng mga pag-andar ng mga tisyu at organo.

Pagpigil sa mga proseso ng metabolic sa mga tisyu. Ang antas ng mga karamdaman sa pag-andar at metabolismo ay direktang nakasalalay sa antas at tagal ng pagbaba sa temperatura ng katawan.

Mga pagpapakita

Mga karamdaman sa sirkulasyon:

‡ nabawasan ang cardiac output

‡ pagbaba ng presyon ng dugo,

‡ pagtaas ng lagkit ng dugo.

Mga karamdaman sa microcirculation (hanggang sa pag-unlad ng stasis):

Ang pagtaas ng pagkamatagusin ng mga dingding ng microvessels para sa mga inorganic at organic compound. Ito ang resulta ng kapansanan sa sirkulasyon ng dugo sa mga tisyu, ang pagbuo at pagpapalabas ng BAS sa kanila, ang pagbuo ng hypoxia at acidosis. Ang pagtaas sa pagkamatagusin ng mga dingding ng mga daluyan ng dugo ay humahantong sa pagkawala ng protina mula sa dugo, pangunahin ang albumin (hypoalbuminemia). Ang likido ay lumalabas sa vascular bed papunta sa mga tisyu.

Pag-unlad ng edema. nag-aambag sa pagbuo ng putik, mga clots ng dugo.

Mixed hypoxia: bilang isang resulta ng isang pagbawas sa cardiac output, may kapansanan sa daloy ng dugo sa mga vessel ng microvasculature, dahil sa isang pagbawas sa dami ng pulmonary ventilation, bilang isang resulta ng pamumuo ng dugo, pagdirikit, pagsasama-sama at lysis ng mga erythrocytes, may kapansanan paghihiwalay ng HbO 2 sa mga tisyu, dahil sa malamig na pagsugpo sa aktibidad at pagkasira ng tissue respiration enzymes).

‡ Metabolic vicious circle. Ang pagbaba sa temperatura ng tissue kasama ng hypoxia ay pumipigil sa kurso ng mga metabolic reaction. Napag-alaman na ang pagbaba ng temperatura ng katawan ng 10 °C ay binabawasan ang rate ng biochemical reactions ng 2-3 beses (ang pattern na ito ay inilalarawan bilang temperature coefficient ng Van't Hoff - Q 10). Ang pagsugpo sa intensity ng metabolismo ay sinamahan ng pagbawas sa pagpapalabas ng libreng enerhiya sa anyo ng init.

‡ Vascular vicious circle. Ang pagtaas ng pagbaba sa temperatura ng katawan sa panahon ng paglamig ay sinamahan ng pagpapalawak ng mga arterial vessel (ayon sa mekanismo ng neuromyoparalytic) ng balat, mucous membrane, at subcutaneous tissue. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay sinusunod sa temperatura ng katawan na 33-30 °C. Ang pagpapalawak ng mga daluyan ng balat at ang pag-agos ng mainit na dugo sa kanila mula sa mga organo at tisyu ay nagpapabilis sa proseso ng pagkawala ng init ng katawan. Bilang isang resulta, ang temperatura ng katawan ay mas bumababa, ang mga daluyan ng dugo ay lumalawak pa, ang init ay nawala, atbp.

‡ Neuromuscular vicious circle. Ang progresibong hypothermia ay nagdudulot ng pagbaba sa excitability ng mga nerve center, kabilang ang mga kumokontrol sa tono ng kalamnan at pag-urong. Bilang resulta, ang napakalakas na mekanismo ng paggawa ng init bilang ang thermogenesis ng contractile ng kalamnan ay naka-off.

Ang pagpapalalim ng hypothermia ay nagdudulot ng pagsugpo sa mga pag-andar, una sa cortical, at kasunod ng mga subcortical nerve centers. Kaugnay nito, ang mga pasyente ay nagkakaroon ng hypodynamia, kawalang-interes at pag-aantok, na maaaring magtapos sa pagkawala ng malay.

Mga agarang sanhi ng kamatayan sa malalim na hypothermia: pagtigil ng aktibidad ng puso at paghinto sa paghinga. Parehong ang una at ang pangalawa ay sa isang mas malaking lawak ang resulta ng malamig na depresyon ng vasomotor at respiratory bulbar centers.

Ang dahilan para sa pagwawakas ng contractile function ng puso ay ang pagbuo ng fibrillation (mas madalas) o ang asystole nito (mas madalas).

Sa nangingibabaw na paglamig ng rehiyon ng gulugod (sa ilalim ng mga kondisyon ng matagal na pagkakalantad sa malamig na tubig o yelo), ang kamatayan ay madalas na nauuna sa pagbagsak. Ang pag-unlad nito ay resulta ng malamig na pagsugpo sa mga sentro ng vascular ng gulugod.

Ang pagkamatay ng katawan sa panahon ng hypothermia ay nangyayari, bilang panuntunan, kapag ang temperatura ng tumbong ay bumaba sa ibaba 25-20 °C.

Sa mga namatay sa ilalim ng mga kondisyon ng hypothermia, ang mga palatandaan ng venous plethora ng mga sisidlan ng mga panloob na organo, ang utak at spinal cord ay matatagpuan; maliit at malalaking focal hemorrhages sa kanila; pulmonary edema; pag-ubos ng mga tindahan ng glycogen sa atay, mga kalamnan ng kalansay, myocardium.

Ang artificial hypothermia ay isang artipisyal na sapilitan na pagbaba sa temperatura ng katawan upang bawasan ang intensity ng metabolismo sa buong katawan (pangkalahatang hypothermia) o sa mga indibidwal na organo (lokal na hypothermia).

Ang kahulugan ng hypothermia ay pinatataas nito ang tagal ng klinikal na kamatayan ng 3 beses para sa bawat 10 ° C na pagbaba sa temperatura ng katawan o organ, na nangangahulugang pinatataas nito ang oras para sa mga kinakailangang manipulasyon kapag ipinakilala ang isang tao sa isang estado ng nasuspinde na animation.

Sa partikular, ganito ang hitsura nito: sa temperatura ng katawan na 37 ° C, mayroon lamang 5 hanggang 8 minuto upang ilagay ang isang tao sa suspendido na animation, kung hindi, ang tao ay mamamatay. Sa pagpapababa ng temperatura sa 27°C, mayroon tayong 15 minuto para dito, sa 17°C mayroon na tayong 45 minuto, at sa pagbaba ng temperatura sa +7°C magkakaroon tayo ng higit sa 2 oras upang mapanatili ang pagkakakilanlan ng isang tao, isawsaw siya sa isang estado ng suspendido na animation.

Higit pa sa paksang Hypothermia, kahulugan ng konsepto, pag-uuri. Mga mekanismo ng kompensasyon para sa pisikal na hypothermia. Pathophysiological na katwiran para sa paggamit ng artipisyal na hypothermia sa klinika.:

Hypothermia, kahulugan ng konsepto, pag-uuri. Mga mekanismo ng kompensasyon para sa pisikal na hypothermia. Pathophysiological rationale para sa paggamit ng artipisyal na hypothermia sa klinika.

Ang yugto ng decompensation (deadaptation) ng mga proseso ng thermoregulation ay resulta ng pagkagambala ng mga sentral na mekanismo ng regulasyon ng palitan ng init (Larawan 6-12).

LAYOUT ipasok ang file na “PF Fig 06 12 Ang pangunahing pathogenic na mga kadahilanan ng hypothermia sa yugto ng decompensation»

kanin.6–12 .Ang pangunahing pathogenic na kadahilanan ng hypothermia sa yugto ng decompensation ng thermoregulation system ng katawan.

Sa yugto ng decompensation, ang temperatura ng katawan ay bumaba sa ibaba ng normal na mga antas (sa tumbong bumababa ito sa 35 ° C at mas mababa) at patuloy na bumababa. Ang temperatura homeostasis ng katawan ay nabalisa: ang katawan ay nagiging poikilothermic.

Dahilan pag-unlad ng yugto ng decompensation: pagtaas ng pagsugpo sa aktibidad ng cortical at subcortical na mga istruktura ng utak, kabilang ang mga sentro ng thermoregulation. Ang huli ay nagiging sanhi ng kawalan ng kahusayan ng mga reaksyon sa paggawa ng init at ang patuloy na pagkawala ng init ng katawan.

Pathogenesis

† Paglabag sa mga mekanismo ng regulasyon ng neuroendocrine ng metabolismo at ang paggana ng mga tisyu, organo at kanilang mga sistema.

† Disorganisasyon ng mga pag-andar ng mga tisyu at organo.

† Pagpigil sa mga proseso ng metabolic sa mga tisyu. Ang antas ng mga karamdaman sa pag-andar at metabolismo ay direktang nakasalalay sa antas at tagal ng pagbaba sa temperatura ng katawan.

Mga pagpapakita

† Mga karamdaman sa sirkulasyon:

‡ isang pagbawas sa cardiac output kapwa dahil sa isang pagbawas sa puwersa ng pag-urong at dahil sa rate ng puso - hanggang sa 40 bawat minuto;

‡ pagbaba ng presyon ng dugo,

‡ pagtaas ng lagkit ng dugo.

† Mga karamdaman sa microcirculation (hanggang sa pag-unlad ng stasis):

‡ pagbagal ng daloy ng dugo sa mga daluyan ng microvasculature,

‡ nadagdagan ang daloy ng dugo sa pamamagitan ng arteriolo-venular shunt,

‡ isang makabuluhang pagbaba sa suplay ng dugo sa capillary.

† Ang pagtaas ng pagkamatagusin ng mga dingding ng microvessels para sa mga inorganic at organic compound. Ito ang resulta ng kapansanan sa sirkulasyon ng dugo sa mga tisyu, ang pagbuo at pagpapalabas ng BAS sa kanila, ang pagbuo ng hypoxia at acidosis. Ang pagtaas sa pagkamatagusin ng mga dingding ng mga daluyan ng dugo ay humahantong sa pagkawala ng protina mula sa dugo, pangunahin ang albumin (hypoalbuminemia). Ang likido ay lumalabas sa vascular bed papunta sa mga tisyu.

† Pag-unlad ng edema. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang lagkit ng dugo ay tumataas nang higit pa, na nagpapalubha ng mga karamdaman sa microcirculation at nag-aambag sa pagbuo ng mga putik at mga clots ng dugo.

† Ang lokal na foci ng ischemia sa mga tisyu at organo ay ang resulta ng mga pagbabagong ito.

† Discoordination at decompensation ng mga function at metabolismo sa mga tisyu at organo (bradycardia, na sinusundan ng mga episode ng tachycardia; cardiac arrhythmias, arterial hypotension, pagbaba sa cardiac output, pagbaba sa dalas sa 8-10 bawat minuto at lalim ng paggalaw ng paghinga; pagtigil ng malamig na kalamnan nanginginig, pagbaba sa pag-igting ng oxygen sa mga tisyu , pagbaba sa pagkonsumo nito sa mga selula, pagbaba sa nilalaman ng glycogen sa atay at kalamnan).

† Pinaghalong hypoxia:

‡ sirkulasyon (bilang resulta ng pagbaba sa cardiac output, may kapansanan sa daloy ng dugo sa mga daluyan ng microcirculatory bed),

‡ respiratory (dahil sa pagbawas sa dami ng pulmonary ventilation),

‡ dugo (bilang resulta ng pampalapot ng dugo, pagdirikit, pagsasama-sama at lysis ng mga erythrocytes, may kapansanan sa paghihiwalay ng HbO 2 sa mga tisyu;

‡ tissue (dahil sa malamig na pagsugpo sa aktibidad at pinsala sa tissue respiration enzymes).

† Ang pagtaas ng acidosis, kawalan ng balanse ng mga ion sa mga selula at sa interstitial fluid.

† Pagpigil sa metabolismo, pagbawas ng pagkonsumo ng oxygen ng mga tisyu, paglabag sa supply ng enerhiya ng mga selula.

† Pagbubuo ng mga mabisyo na bilog na nagpapalakas ng pag-unlad ng hypothermia at mga karamdaman ng mahahalagang tungkulin ng katawan (Larawan 6-13).

LAYOUT ipasok ang file na "PF Fig 06 13 Pangunahing vicious circles sa yugto ng decompensation"

kanin.6–13 .Ang pangunahing mabisyo na bilog sa yugto ng decompensation ng thermoregulation system sa panahon ng hypothermia.

‡ Metabolic vicious circle. Ang pagbaba sa temperatura ng tissue kasama ng hypoxia ay pumipigil sa kurso ng mga metabolic reaction. Alam na ang pagbaba ng temperatura ng katawan ng 10 °C ay binabawasan ang rate ng biochemical reactions ng 2-3 beses (ang pattern na ito ay inilarawan bilang isang temperatura koepisyent hindi Hoffa- Q 10). Ang pagsugpo sa intensity ng metabolismo ay sinamahan ng pagbawas sa pagpapalabas ng libreng enerhiya sa anyo ng init. Bilang isang resulta, ang temperatura ng katawan ay bumaba nang higit pa, na dagdag na pinipigilan ang intensity ng metabolismo, atbp.

‡ Vascular vicious circle. Ang pagtaas ng pagbaba sa temperatura ng katawan sa panahon ng paglamig ay sinamahan ng pagpapalawak ng mga arterial vessel (ayon sa mekanismo ng neuromyoparalytic) ng balat, mucous membrane, at subcutaneous tissue. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay sinusunod sa temperatura ng katawan na 33-30 °C. Ang pagpapalawak ng mga daluyan ng balat at ang pag-agos ng mainit na dugo sa kanila mula sa mga organo at tisyu ay nagpapabilis sa proseso ng pagkawala ng init ng katawan. Bilang isang resulta, ang temperatura ng katawan ay mas bumababa, ang mga daluyan ng dugo ay lumalawak pa, ang init ay nawala, atbp.

‡ Kinakabahan‑muscular vicious circle. Ang progresibong hypothermia ay nagdudulot ng pagbaba sa excitability ng mga nerve center, kabilang ang mga kumokontrol sa tono ng kalamnan at pag-urong. Bilang resulta, ang napakalakas na mekanismo ng paggawa ng init bilang ang thermogenesis ng contractile ng kalamnan ay naka-off. Bilang isang resulta, ang temperatura ng katawan ay masinsinang nabawasan, na higit na pinipigilan ang neuromuscular excitability, myogenic thermogenesis, atbp.

‡ Ang pathogenesis ng hypothermia ay maaaring kabilang ang iba pang mga mabisyo na bilog na nagpapalakas sa pag-unlad nito.

† Ang pagpapalalim ng hypothermia ay nagdudulot ng pagsugpo sa mga pag-andar, una sa cortical, at kasunod ng mga subcortical nerve centers. Kaugnay nito, ang mga pasyente ay nagkakaroon ng hypodynamia, kawalang-interes at pag-aantok, na maaaring magtapos sa pagkawala ng malay. Kaugnay nito, ang mga yugto ng hypothermic na "sleep" o coma ay madalas na nakikilala bilang isang hiwalay na yugto ng hypothermia.

† Kapag ang katawan ay umalis sa hypothermic state, pagkatapos, ang mga biktima ay madalas na nagkakaroon ng mga nagpapaalab na proseso - pneumonia, pleurisy, acute respiratory disease, cystitis, atbp. Ang mga ito at iba pang mga kondisyon ay resulta ng pagbaba sa bisa ng sistema ng IBN. Kadalasan mayroong mga palatandaan ng trophic disorder, psychoses, neurotic na kondisyon, psychasthenia.

Sa isang pagtaas sa pagkilos ng cooling factor, ang pagyeyelo at pagkamatay ng katawan ay nangyayari.

† Mga agarang sanhi ng kamatayan sa malalim na hypothermia: pagtigil ng aktibidad ng puso at paghinto sa paghinga. Parehong ang una at ang pangalawa ay sa isang mas malaking lawak ang resulta ng malamig na depresyon ng vasomotor at respiratory bulbar centers.

† Ang dahilan para sa pagwawakas ng contractile function ng puso ay ang pagbuo ng fibrillation (mas madalas) o ang asystole nito (mas madalas).

† Sa nangingibabaw na paglamig ng rehiyon ng gulugod (sa ilalim ng mga kondisyon ng matagal na pagkakalantad sa malamig na tubig o yelo), ang kamatayan ay madalas na nauuna sa pagbagsak. Ang pag-unlad nito ay resulta ng malamig na pagsugpo sa mga sentro ng vascular ng gulugod.

† Ang pagkamatay ng katawan sa panahon ng hypothermia ay nangyayari, bilang panuntunan, kapag ang temperatura ng tumbong ay bumaba sa ibaba 25-20 °C.

† Sa mga namatay sa ilalim ng mga kondisyon ng hypothermia, ang mga palatandaan ng venous plethora ng mga sisidlan ng mga panloob na organo, ang utak at spinal cord ay matatagpuan; maliit at malalaking focal hemorrhages sa kanila; pulmonary edema; pag-ubos ng mga tindahan ng glycogen sa atay, mga kalamnan ng kalansay, myocardium.

Mga diagnostic kamatayan mula sa hypothermia, sa kabila ng malaking bilang ng mga nai-publish na mga gawa, ay patuloy na mahirap, lalo na kapag ang ganitong uri ng kamatayan ay pinagsama sa iba't ibang mga pagkalasing, trauma, at mga sakit.

Kapag sinusuri ang isang bangkay na may pinaghihinalaang kamatayan mula sa hypothermia, dapat tukuyin ng isang dalubhasang thanatologist:

Senyales ng PAGLAIG ng katawan.
Mga palatandaan ng hypothermia ng katawan.
Posibleng BACKGROUND kundisyon na nag-uudyok (nag-aambag) sa pag-unlad ng hypothermia.
Tukuyin ang DAHILAN NG KAMATAYAN, dahil ang background na estado sa ilalim ng ilang mga kundisyon ay nakikipagkumpitensya sa kamatayan mula sa hypothermia.

At isang mahalagang katulong sa isang dalubhasang thanatologist sa pag-aaral ng ganitong uri ng kamatayan ay ang histological method. Ngunit upang magbigay ng buong tulong sa isang dalubhasang thanatologist, ang isang dalubhasang histologist ay dapat na bihasa sa patho- at thanatogenesis ng hypothermia.

Sa panahon ng hypothermia, ang mga kumplikadong proseso ay nangyayari sa katawan ng tao: isang progresibong pagbaba sa temperatura ng katawan; pag-ubos ng mga tindahan ng glycogen sa puso, atay, kalamnan; progresibong pagbaba sa paghinga, tibok ng puso; pagbaba sa presyon ng dugo; pagbaba sa bilis ng daloy ng dugo, na humahantong sa pagsasama-sama at stasis ng mga erythrocytes; gutom sa oxygen (hypoxia) ng mga tisyu at organo sa pagkakaroon ng oxygen sa dugo, mahigpit na nakagapos sa hemoglobin.

Mayroong maraming mga macroscopic na tampok na katangian ng paglamig ng katawan: isang kakaibang uri ng balat ("goosebumps"); malamig na lugar; tanda ng Puparev; magpose "kalachik"; icicle sa bukana ng bibig at ilong (tanda ng Paraiso); mayelo erythema; kakulangan ng autolysis sa pancreas; walang laman ang tiyan na may uhog.

Mayroon ding isang bilang ng mga morphological macroscopic features na nagpapakilala hypothermia. Kabilang dito ang: "hemorrhages" sa gastric mucosa (Vishnevsky's spots); petechial hemorrhages sa mucosa ng renal pelvis (Fabrikantov's sign); umaapaw ang dugo na may mga fibrin clots ng kaliwang kalahati ng puso, mas matingkad na kulay ng dugo sa kaliwang kalahati ng puso at baga kumpara sa dugo sa vena cava at kanang kalahati ng puso.

Ngunit para sa mga eksperto sa forensic, mahalaga hindi lamang upang matukoy ang mga morphological na palatandaan ng paglamig at hypothermia, kundi pati na rin upang iugnay ang simula ng kamatayan sa hypothermia.

At ang pangunahing katulong ng isang dalubhasa-thanatologist sa paglutas ng isyung ito ay mikroskopikong pagsusuri, dahil ang lahat ng nakalistang macroscopic na mga palatandaan ay hindi nagbibigay ng maaasahang impormasyon tungkol sa thanatogenesis.

Sa isang may layuning pag-aaral ng malawak na materyal sa hypothermia, na dumadaan sa Bureau of SMEs ng Ministry of Health ng Rehiyon ng Moscow (mga 1000 bawat taon), ang isang kakaibang pattern ng mga microscopic na pagbabago sa myocardium ay ipinahayag, na patuloy na nagaganap sa pagkamatay mula sa hypothermia. .

Ang mga pagbabagong ito ay inilarawan noong 1982 sa journal Forensic Medicine sa isang artikulong pinamagatang "Microscopic changes in the myocardium at death from exposure to low temperatures." Sinabi nito:

"Sa 90.7% ng mga kaso ng kamatayan mula sa pagkilos ng mababang temperatura, ang parehong uri ng morphological na larawan ay ipinahayag sa parenchyma, stroma at microvasculature ng myocardium: ang mga fibers ng kalamnan ay namamaga, mahigpit na katabi ng bawat isa, ang kanilang mga hangganan ay hindi malinaw; bumubuo sila ng mga layer ng kalamnan. Ang Sarcoplasm ay hindi pantay na napaliwanagan, sa ilang mga lugar na may mga optical voids; sa ilang mga lugar, ang mga fibers ng kalamnan ay homogenous o may mahinang ipinahayag na homogenous granularity; ang transverse striation ay mahina na ipinahayag o wala; Ang longitudinal striation ay malinaw na nakikita lamang sa mga fibers ng kalamnan na may maliwanag na sarcoplasm. Sa ilang fibers ng kalamnan, minsan ay nakikita ang mga streak ng overcontraction; fragmentation ay napakabihirang. Sa mga indibidwal na cardiomyocytes at ang kanilang maliliit na grupo, ang sarcoplasm ay homogenous, nabahiran ng matinding pink na may eosin, at itim na may iron hematoxylin. Ang nuclei ng mga fibers ng kalamnan ay pyknotic, hyperchromic o namamaga, magaan, na may coarsened o tinunaw na chromatin; maraming nuclei ang deformed. Ang kalubhaan ng mga pagbabago sa cardiomyocytes ay tumutugma sa kalubhaan ng mga microcirculatory disorder; Ang pinaka-mahina ay ang mga capillary at venule, na kung saan ay mahigpit na plethoric sa mga lugar ng edema ng mga fibers ng kalamnan, na may stasis phenomena. Ang pagpuno ng dugo ng mga arterya ay hindi pantay, ang mga pader ay lumapot dahil sa pamamaga at fibrillation; endothelial cells namamaga o pycnotic. Ang mga ugat ay kadalasang plethoric. Ang paghihiwalay ng dugo sa plasma at erythrocytes ay sinusunod sa lumen ng mga sisidlan ng iba't ibang uri at kalibre. Ang perivascular stroma ay matalas na basophilic, coarsened. Sa mga lugar ng edema, ang muscular stroma ay naka-compress, bilang isang resulta kung saan ang mga fibrous na istruktura nito ay hindi nakikita; Ang nuclei ng connective tissue cells ay pyknotic, hyperchromic, pinahaba, may anyo ng mga stroke.

Ang inilarawan na mga pagbabago sa myocardium ay ipinahayag nang medyo pantay-pantay sa buong paghahanda o kumalat sa ilang mga larangan ng pagtingin sa mababang pag-magnify ng mikroskopyo, ang kanilang intensity ay tumaas nang malaki sa mga subepicardial na rehiyon. Ang kalubhaan ng mga pagbabago sa myocardium ay hindi pareho sa iba't ibang mga obserbasyon at hindi nakasalalay sa nakaraang patolohiya ng puso at ang konsentrasyon ng alkohol sa katawan.

Ang mga sumusunod na konklusyon ay ginawa:

Sa myocardium ng mga taong namatay mula sa pagkilos ng mababang temperatura, sa karamihan ng mga kaso (90.7%) ang mga katangian ng microscopic na pagbabago ay matatagpuan (edema ng cardiomyocytes, na umaabot sa malawak na mga layer ng mga fibers ng kalamnan na may myolysis phenomena; microcirculatory disorder, pangunahin sa mga lugar ng edema ng mga fibers ng kalamnan; compression ng intermuscular stroma , pati na rin ang coarsening at basophilia ng perivascular stroma), naiiba sa mga namatay dahil sa coronary heart disease at ethanol poisoning.
Ang mga microscopic na pagbabago sa myocardium ay maaaring gamitin bilang isang diagnostic criterion para sa kamatayan mula sa pagkilos ng mababang temperatura, na isinasaalang-alang ang macroscopic data at mga materyales sa kaso.

Pagkatapos ng paglalathala ng artikulo, patuloy naming sinusuri ang mga kaso ng kamatayan mula sa hypothermia. Sa proseso ng trabaho, kapag lumitaw ang bagong data, ang impormasyong ipinakita sa artikulo ay naitama. Halimbawa, tandaan namin na ang capillary plethora ay hindi palaging nakikita sa mga lugar ng pamamaga ng mga fibers ng kalamnan.

Maraming pansin ang binabayaran sa mga pagbabago sa nuclei ng cardiomyocytes. Ito ay kilala na ang matinding hypoxic na pagbabago sa myocardium ay bubuo sa panahon ng hypothermia. Ang mga cell na nasa estado ng hypoxia ay namamaga. Ang ganitong pagbabago ay maaaring maibalik. Ang paglipat mula sa isang nababaligtad na estado ng isang cell patungo sa isang hindi maibabalik na isa ay nangyayari nang unti-unti, habang ang adaptasyon ay nauubos. Ang hypothetical na linya na naghihiwalay sa nababalikang pinsala sa cell mula sa hindi maibabalik na pinsala ay hindi maaaring tumpak na iguhit kahit na sa ilalim ng maingat na kontroladong mga pang-eksperimentong kundisyon. Kaya, ayon sa panitikan, ayon sa estado ng nuclei ng cardiomyocytes (karyopyknosis, karyolysis, karyorrhexis), ayon sa antas ng mga pagbabago sa kanila, ang isa ay maaaring magabayan kung ang isang cardiomyocyte na may binagong nucleus ay mabubuhay o ang cell na ito maaaring ituring na patay na, hindi na kayang gumaling.

Ang pagtitiyak ng mga pagbabago sa myocardium, na isinasaalang-alang ang data ng panitikan, ang karanasan ng aming Bureau, ay nagbigay sa amin ng pagkakataon na maitaguyod ang ating sarili sa kawastuhan ng diskarte sa pagtukoy ng sanhi ng kamatayan sa mga kaso ng hypothermia sa pagkakaroon ng background at nakikipagkumpitensyang mga pagbabago, na maaaring iba't ibang anyo ng nosological.

Ang kaugnayan sa pagitan ng mga pagbabago sa myocardium na nangyayari sa panahon ng hypothermia at kamatayan mula sa hypothermia ay nakumpirma rin ng data ng panitikan.

Mayroong isang malaking literatura sa pag-aaral ng hypothermia at kamatayan mula sa hypothermia.

Sa partikular:

Sa monograph ni S.S. Weil na tinatawag na "Functional morphology ng cardiac disorders" sa kabanata na "Mga Pagbabago sa puso na may malalim na hypothermia" ay tumutukoy sa mga functional na pagbabago sa puso sa panahon ng hypothermia, na ipinakita sa klinikal. Ito ay isang pagbawas sa rate ng puso, isang pagtaas sa tagal ng systole. Pagbabago sa oras ng pagpapadaloy. Minsan, sa ilalim ng mga kondisyon ng hypothermia, ang imposibilidad ng pagpapanumbalik ng normal na paggana ng puso ay ipinahayag, na siyang direktang sanhi ng kamatayan.

Sa microscopically, ang atensyon ay nakuha sa plethora at stasis, na, mula sa kanyang pananaw, ay maaaring depende sa cardiac arrest.

Ang isang napakahalagang mapagkukunan ng impormasyon ay ang monograph ni E.V. Maistrakh na pinamagatang "Pathological physiology of body cooling". Ito ay lalong mahalaga na ang gawain ay nakatuon hindi gaanong sa artipisyal na hypothermia kundi sa hypothermia at pagyeyelo ng katawan. Ang may-akda ay nagbibigay ng sumusunod na impormasyon: "Ang isang malinaw na pagpapahayag ng pagyeyelo at malalim na artipisyal na paglamig sa ilalim ng anesthesia ay ang progresibong bradycardia na may kasunod na pag-unlad ng ventricular asystole habang bumababa ang temperatura. Ang darating na asystole sa kalaunan ay nagiging sanhi ng kamatayan."

Napakahalaga at makabuluhang mapagkukunan ng impormasyon ay ang mga gawa ng L.A. Sumbatov: ang artikulong "Mga Pagbabago sa myocardium sa panahon ng malalim na hypothermia na isinasagawa sa panlabas na paglamig ng katawan" at isang monograp na pinamagatang "Artificial hypothermia".

Sa kanyang mga gawa, sinabi ng may-akda na, ayon sa kanyang mga obserbasyon, habang ang immersion deep hypothermia ay naipon, ang mga pasyente ay madalas na nakaranas ng mga abala sa puso hanggang sa kumpletong asystole. Ang mga karamdamang ito ay hindi palaging maaalis, na nagpapataas ng dami ng namamatay sa operasyon sa puso.

Sa isa sa isang serye ng mga eksperimento na isinagawa sa mga aso, ang pumipili na pagpapanatili ng normothermia ng puso ay inilapat sa kaso ng pangkalahatang malalim na hypothermia ng katawan gamit ang binuo na paraan ng direktang diosynchronized coronary perfusion na may mainit na dugo. Sa mga eksperimentong ito, walang hypoxic na pagbabago sa cardiomyocytes, stroma, myocardial microvasculature ang natagpuan. Ang mga datos na ito ay nagpatotoo sa isang direktang koneksyon sa pagitan ng mga pagbabago sa kalamnan ng puso at ang direktang epekto ng mababang temperatura dito.

Kaya, naniniwala ang may-akda na ang pangunahing pathomorphological na kahihinatnan ng malalim na hypothermia ay tiyak na tinutukoy ng kadahilanan ng isang mahaba at unti-unting pagbaba sa temperatura ng kalamnan ng puso. Kasabay nito, ang mga pagbabago sa pathohistological at ultrastructural ay hypoxic sa kalikasan.

Bilang karagdagan, ayon sa data ng may-akda, ang pagbabawal na epekto ng mababang temperatura sa pangunahing sentro ng cardiac automatism, ang sinoauricular node, na binabawasan ang pagbuo ng mga electrical impulses, ay may pinakamalaking epekto sa ritmo ng mga contraction ng puso at ang kanilang dalas. Sa progresibong hypothermia, ang minutong dami ng dugo ay nagsisimulang bumaba hindi lamang dahil sa isang pagbaba sa rate ng puso, kundi pati na rin sa isang pagbawas sa dami ng stroke ng puso bilang isang resulta ng isang pagkasira sa contractility ng kalamnan ng puso, na nauugnay. na may muling pagsasaayos ng mga metabolic na proseso sa kalamnan ng puso.

Napakahalaga na ang konsepto na ito ay batay hindi lamang sa mga katotohanan sa itaas, kundi pati na rin sa katotohanan na ang mga may-akda ay hindi nakahanap ng mga katulad na pagbabago sa hypoxic sa alinman sa iba pang mga organo sa mga eksperimento na may malalim na hypothermia. Yung. posible ang mga ito, tila, sa mga organo na nasa isang estado ng functional na aktibidad. At ang puso ay isang organ na patuloy na gumagana nang masinsinan sa buong panahon ng hypothermia.

Ang nakikipagkumpitensyang organ sa thanatogenesis sa panahon ng hypothermia ng katawan ay maaaring ang UTAK. Ang pagsugpo sa mga function ng utak ay isang pababang kalikasan - mula sa itaas hanggang sa mas mababang mga palapag ng central nervous system. Maraming mga may-akda ang naniniwala na ang cerebral hypothermia ay hindi nagdudulot ng anumang panganib sa utak kung hindi idinagdag dito ang mga nagpapalubha na salik.

Ito ay kilala na kapag ang katawan ay supercooled sa 25 degrees, ang dami ng utak ay bumababa ng 4; 1%, bilang isang resulta kung saan ang intracranial space na hindi inookupahan ng utak ay tumataas ng higit sa 30%, i.e. walang cerebral edema. Ang kawalan ng cerebral edema sa mga kaso ng kamatayan mula sa hypothermia ay kinumpirma din ng aming mga pag-aaral.

Sa panahon ng pagsusuri sa histological, nagtatatag kami ng mga hypoxic na pagbabago sa mga cortical neuron (pagbawas sa kanilang laki, hyperchromicity ng cytoplasm at pycnomorphic nuclei). Bilang isang patakaran, napapansin namin ang kawalan ng edema o ang bahagyang kalubhaan nito.

Ang mga katulad na pagbabago ay binanggit sa aklat ni P.D. Horizontov at N.N. Sirotinin sa ilalim ng pamagat na "Pathological physiology of extreme states".

Gayunpaman, dapat itong tapusin na maraming hindi nalutas sa problemang ito, dahil ang mga taong sumailalim sa hypothermia ay nagkakaroon ng coma.

IN THE LUNGS, ayon kay V.A. Osminkin, ang mga sumusunod na pagbabago ay ipinahayag: hindi pantay na pagpuno ng dugo ng mga stromal vessel na may paghahalo ng plasma; nangingibabaw na anemia ng mga capillary ng interalveolar septa; focal emphysema ng mga baga; bilang isang panuntunan, ang kawalan ng edema at hemorrhages; spastic na kondisyon ng bronchi ng iba't ibang mga kalibre; pagtaas sa kanilang pagbuo ng uhog. Ang mga pagbabagong ipinakita sa mga baga ay pinaka-maaasahang nagpapatunay sa paglamig ng katawan, hypothermia ng katawan, ngunit hindi idokumento ang kamatayan mula sa hypothermia.

Sa pancreas, mayroong kakulangan ng autolysis, na nagpapatunay lamang sa paglamig ng katawan, at hindi nagpapahiwatig ng mga proseso ng decompensation.

Sa tiyan, sa maraming mga kaso, ang tinatawag na Vishnevsky spot ay tinutukoy. Ang mga spot ng Vishnevsky ay mga talamak na pagguho, na sinusundan ng pagpapabinhi ng necrotic tissue na may mga erythrocytes, na umuunlad sa gastric mucosa, na sa sandaling iyon ay hindi kaya ng mga reaktibong pagbabago sa ilalim ng mga kondisyon ng hypothermia, na humantong sa kamatayan. Ang mga Vishnevsky spot ay nagpapatunay lamang sa proseso ng hypothermia, ngunit hindi kumpirmahin ang kamatayan mula sa hypothermia. Walang thanatogenetic substantiation.

Kaya, sa ngayon, ang mga pagbabago sa myocardium ang nagbibigay ng mga batayan upang kumbinsihin na kumpirmahin ang simula ng kamatayan mula sa hypothermia.

Dapat sabihin na para sa pagkakumpleto ng pag-aaral, para sa isang buong pagtatasa ng kaso, ang isang dalubhasang histologist ay dapat magkaroon ng kaalaman ng isang dalubhasang thanatologist, i.e. alamin ang mga uri ng malamig na epekto sa katawan; mga kondisyon na nakakatulong sa hypothermia; mga uri ng paglipat ng init; mga mekanismo ng kompensasyon na nagpapanatili ng balanse ng init sa katawan ng tao kapag ito ay pinalamig; mga proseso ng kompensasyon at decompensation. Malinaw na isipin ang patho- at thanatogenesis sa panahon ng hypothermia ng katawan.

Sa turn, ang mga dalubhasang thanatologist sa mga kaso ng di-umano'y kamatayan mula sa hypothermia ay dapat magsagawa ng may layuning sampling ng materyal para sa histological na pagsusuri, maingat na punan ang referral, na inilista nang detalyado ang mga pagbabagong macroscopic.

Panitikan

Akimov G.A., Alishev N.V., Bronstein V.A., Bukov V.A. // Pangkalahatang hypothermia ng katawan.
Ardashkin A.P., Nedugov G.V., Nedugova V.V. // Diagnosis ng hypothermia sa kaganapan ng kamatayan pagkatapos ng pagwawakas ng mababang temperatura. J. SME, 2004.
Asmolova N.D., Rivenson M.S. Ang mga mikroskopikong pagbabago sa myocardium sa panahon ng kamatayan mula sa pagkilos ng mababang temperatura. J. Forensic na medikal na pagsusuri, 1982.
Vail S.S. Functional morphology ng mga karamdaman sa puso. Medgiz, 1960.
Viter V.I., Asmolova N.D., Tolstolutsky V.Yu. Ang mekanismo ng kamatayan at ang agarang sanhi ng kamatayan sa panahon ng hypothermia. Koleksyon "Mga modernong isyu ng forensic na gamot at kasanayan sa dalubhasa". Izhevsk - Moscow, 1993
Viter V.I., Tolstolutsky V.Yu. Impluwensya ng temperatura sa mga proseso sa mga bagay ng forensic na medikal na pananaliksik. Izhevsk - Moscow, 1993
Horizontov P.D., Sirotinin N.N. Pathological Physiology ng Extreme Conditions. Mga Seksyon: Malamig na pinsala. Hypothermia - Aryev T.Ya., Sakov B.A.
Desyatov V.P., Shamarin Yu.A., Minin N.P. Diagnostic na halaga at ilang data sa pathogenesis ng pag-apaw ng dugo ng mga arterya at ang kaliwang kalahati ng puso sa pagkamatay mula sa hypothermia. G. Forensic na medikal na pagsusuri.
Koludarova E.M. Diagnostic complex ng mga pathomorphological na pagbabago sa myocardium sa pagkamatay mula sa hypothermia. Abstract ng disertasyon para sa antas ng kandidato ng mga medikal na agham. M. 1999
Maistrakh V.E. Pathological physiology ng paglamig ng tao. Medisina sa Leningrad. 1975
Osminkin V.A. Mga pagbabago sa morpolohiya sa tissue ng baga sa pagkamatay mula sa hypothermia. J. SME.
Pigolkin Yu.I., Bogomolova I.N., Bogomolov D.V. Art. Algorithm para sa forensic histological research.
Plusheva T.V., Alisievich V.I. Sa pathogenesis ng mga spot ni Vishnevsky sa kamatayan mula sa hypothermia. J.SME.
Plusheva T.V. Sa forensic na kahalagahan ng Vishnevsky spot sa diagnosis ng kamatayan mula sa hypothermia. Koleksyon ng Society of Forensic Physicians.
Sumbatov L.A. Ang mga pagbabago sa myocardium sa panahon ng malalim na hypothermia, na isinasagawa sa panlabas na paglamig ng katawan. Mga pamamaraan ng MONIKI Institute.
Sumbatov L.A. artipisyal na hypothermia. M. Medisina. 1985.
Aigorn L.G. Pathological physiology at pathological anatomy. Ang gamot. Moscow. 1966.
Shigeev V.B., Shigeev S.V., Koludarova E.M. Moscow. 2004.