Ang isang anak na may kapansanan ay isang malaking kasawian para sa isang pamilya. Posible bang maiwasan ang ganitong kasawian? Posible bang lumambot ito? Ang aming pakikipag-usap sa Doctor of Medical Sciences, pediatrician Lev KORONEVSKY ay tungkol dito.
Sa pinaka-umpisa
Ang congenital disease ng isang bata kung minsan ay nakatago sa pinakadulo simula ng kanyang buhay at nakasalalay sa hindi kanais-nais na mga kondisyon ng intrauterine development. Ang ganitong mga kondisyon ay minsan nalilikha dahil sa malalang sakit ng ina. Ang matinding pagkagambala sa paggana ng kanyang cardiovascular system, malubhang malalang sakit ng bato at atay ay nangangailangan ng pagkaantala sa paghahatid ng oxygen sa fetus, at ito ay napaka-sensitibo.
Ang isang babaeng nagdurusa sa mga naturang sakit ay dapat kumunsulta sa isang therapist at obstetrician-gynecologist at magpasya sa kanila kung maaari siyang manganak at kung anong mga hakbang ang dapat gawin upang palakasin ang kanyang sariling kalusugan.
Ang mga anomalya ng pag-unlad ng pangsanggol, at kasunod nito, bilang kinahinatnan, ang mental retardation ng bata, ay maaaring sanhi ng mga nakakahawang sakit ng isang buntis, at kabilang sa mga ito, pangunahin ang toxoplasmosis.
Kung ang gayong babae ay kumunsulta sa isang doktor sa isang napapanahong paraan at sumasailalim sa isang kurso ng paggamot, siya ay maaaring manganak ng isang malusog na bata. At kung hindi? Ang Toxoplasma, tulad ng maraming mga virus, ay may pinakamatinding epekto sa mga batang tissue at dumarami nang husto dito. Ang mga ito ay mahuhulog sa fetus, at ang bata ay magdurusa nang higit pa kaysa sa kanyang ina.
Napag-alaman na ang rubella na nakuha ng ina sa mga unang buwan ng pagbubuntis ay nagdudulot ng matinding pinsala sa fetus. Ang sakit ng ina na may epidemya na hepatitis at trangkaso ay hindi walang malasakit sa hindi pa isinisilang na bata.
Ang ilang mga gamot na ginagamit ng ina nang walang pahintulot sa panahon ng pagbubuntis ay maaari ding magkaroon ng nakakapinsalang epekto sa pag-unlad ng fetus. Ang mga malubhang kahihinatnan para sa pag-unlad ng kaisipan ng bata ay madalas na lumitaw dahil sa mga pagtatangka na wakasan ang pagbubuntis gamit ang iba't ibang mga di-medikal na pamamaraan. Ang alkohol ay tiyak na may nakakapinsalang nakakalason na epekto sa pag-unlad ng sanggol.
Ang pag-unlad ng kaisipan ay maaaring maapektuhan ng iba't ibang sakit na dinaranas ng isang bata sa maagang pagkabata. Ito ay hindi lamang pamamaga ng utak at mga lamad nito, mga pasa sa ulo, kundi pati na rin ang talamak na malubhang impeksyon sa gastrointestinal.
Ang salarin ay isang dagdag na kromosoma
Nabatid na ang mga namamana na katangian ng isang tao ay ipinapadala mula sa mga magulang hanggang sa mga bata sa pamamagitan ng kanyang mga reproductive cell. Ang nucleus ng bawat cell ay binubuo ng mga espesyal na istrukturang tulad ng sinulid, ang tinatawag na mga chromosome, kung saan matatagpuan ang pinaka-elementarya na yunit ng pagmamana - mga gene.
Ang chromosome set ng mga cell ng tao ay binubuo ng 46 chromosome, na bumubuo ng 23 pares. Ang bilang ng mga chromosome na ito ay naroroon sa lahat ng mga selula ng katawan, maliban sa mga selula ng mikrobyo, kung saan mayroong kalahati ng maraming mga kromosom - 23. Sa isang babaeng mikrobyo ay mayroong 22 na hindi kasarian na mga kromosom at isang kromosom ng kasarian, ang so- tinatawag na X chromosome. Ang bawat male sperm cell ay may 22 non-sex chromosome at, bilang karagdagan, 50 porsiyento sa kanila ay may X chromosome at 50 porsiyento ay may maliit, tinatawag na Y chromosome. Kapag nagsanib ang mga selulang mikrobyo ng babae at lalaki, ang kabuuang bilang ng mga chromosome ay naibabalik. Ang mga fertilized na itlog, na binubuo ng 44 chromosome at dalawang X chromosome, ay mga babae sa hinaharap, at ang mga itlog, na binubuo ng 44 na chromosome at isang sex X chromosome at isang maliit na Y chromosome, ay mga lalaki sa hinaharap.
Sa prosesong ito, na ginawa ng likas na may pinakamaraming katumpakan, ang mga kaguluhan ay maaari pa ring mangyari paminsan-minsan. Para sa hindi pa alam na mga kadahilanan, sa panahon ng cell division, anumang pares ng chromosome ay maaaring hindi maghiwalay, at ang mga sex cell ay lumitaw, na ang nucleus ay naglalaman ng mga karagdagang chromosome. Pagkatapos ng kanilang pagpapabunga, ang fetus ay bubuo at ang isang bata ay ipinanganak, kung saan ang mga selula ng katawan ay may mga karagdagang kromosom. Ang pagkakaroon ng mga sobrang chromosome ay nagsasangkot ng mga sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng kapansanan sa pisikal at mental na pag-unlad. Kasama sa mga ganitong uri ng chromosomal disorder ang Down syndrome.
Mas madalas ang gayong mga bata ay ipinanganak sa mga matatandang ina. Minsan ang kapanganakan ng isang bata ay nauuna sa isang mahabang pahinga sa pagbubuntis - hanggang sa 10 taon o higit pa.
Ang pag-iwas sa mental retardation ay hindi lamang isang magagawang pag-aalis ng mga sanhi na nagdudulot nito. Sabihin nating hindi ito posible, ang sanggol ay may sakit. Huwag isaalang-alang na ang lahat ay nawala, huwag sumuko sa gulo!
Ang bata ay dapat na nasa ilalim ng patuloy na pangangasiwa ng isang neurologist. Sa kasalukuyan, mayroong isang bilang ng mga paraan, ang mahusay na pagpili at kumbinasyon nito ay maaaring mapabuti ang kondisyon ng naturang pasyente.
Ang napapanahong paggamot at wastong pagpapalaki ay ginagawang posible upang makamit ang mahusay na tagumpay sa pag-unlad ng isang bata, maiwasan ang posibleng kapansanan, at makamit, kung hindi kumpletong kalusugan ng isip, pagkatapos ay malapit dito hangga't maaari.
Mula sa maagang pagkabata, lumilitaw ang mga katangian ng gayong mga bata. Panlabas na mga palatandaan ng pisikal na hindi pag-unlad: ang bata ay may maliit na ulo na may kiling na ulo o, sa kabaligtaran, isang pagtaas ng laki ng ulo, isang pinahabang ulo.
Maaaring slanted ang hugis ng mata. Ang mga palpebral fissure ay makitid, at ang ikatlong talukap ng mata ay tila nakabitin sa kanila. Ang earlobe ay madalas na pinagsama, ang mga ngipin ay hindi regular, hindi magandang tingnan, ang balat ay tuyo, patumpik-tumpik, matalim na pinaikling daliri, isang baluktot na maliit na daliri, hindi regular na istraktura ng paa - pinalawak na mga puwang sa pagitan ng mga daliri, lalo na sa pagitan ng malaki at pangalawa.
Wala sa mga palatandaang ito mismo ang nagpapahiwatig ng isang sakit - pagkatapos ng lahat, ang mga katulad na tampok ay posible sa ganap na malusog na mga tao. Ang kumbinasyon lamang ng ilang mga palatandaan ng pisikal na hindi pag-unlad na may mental retardation ay dapat na nakababahala at nangangailangan ng espesyal na medikal na konsultasyon.
Anong gagawin?
Ang pag-unlad ng mga paggalaw ay may malaking papel sa pangkalahatan at mental na pag-unlad ng isang bata. Sa mga may sakit na bata, mula sa mga unang buwan ng buhay, mayroong pagkaantala sa pag-unlad ng mga paggalaw - sa kalaunan ay nagsisimula silang hawakan ang kanilang mga ulo, tumayo, at lumakad. Ang mga galaw nila ay awkward, clumsy. Kasama ng pangkalahatang pagpapahinto ng motor, minsan ay nakakaranas sila ng mga hindi kinakailangang paggalaw - pagkibot ng mga indibidwal na kalamnan ng mukha o katawan.
Ang mga paggalaw ng pinong kamay ay lalong may kapansanan sa mga naturang bata. Samakatuwid, ang gayong mga bata ay hindi naglilingkod nang maayos sa kanilang sarili. Ang kakayahang magbihis, maglaba, at gumawa ng kama ay nangangailangan ng espesyal na pangmatagalang pagsasanay at pasyente.
Ang wastong edukasyon ay isa sa pinakamahalagang kondisyon para malampasan ang mga pagkukulang na ito. Sa ilang mga pamilya, ang mga naturang bata ay sobrang protektado at lahat ay ginagawa para sa kanila, at ito ay higit na humahadlang sa pag-unlad ng kanilang mga kasanayan sa motor. Ang mga magulang ay dapat magkaroon ng pasensya, pagtitiis at aktibong labanan ang sakit. Kailangan mong turuan ang iyong anak ng literal ang bawat maliit na detalye: kung paano magtali ng sapatos, mag-fasten ng mga pindutan, magsuot ng damit. Kapaki-pakinabang para sa gayong bata na gupitin at i-paste ang mga larawan, upang i-sculpt ang pinakasimpleng mga figure mula sa plasticine ayon sa modelo na iminungkahi ng mga matatanda.
Ang pang-araw-araw na mga espesyal na ehersisyo para sa mga daliri at kamay ay ganap na kinakailangan: halimbawa, kuyumin ang iyong kamay sa isang kamao at alisin ito, maipakita lamang ang isang daliri, i-tap ang halili gamit ang dalawang daliri sa isang makinis na ibabaw.
Ang pananalita at pag-iisip ng tao ay malapit na magkaugnay. Ang pagsasalita ng mga batang may kapansanan sa pag-iisip ay madalas na magulo, ang katatasan at tempo ay may kapansanan, ang bokabularyo ay mahina, ang parirala ay binuo sa isang primitive na paraan at hindi tama sa gramatika. Minsan ang pagsasalita sa una ay tila normal, kahit na mayaman, ngunit, sa pagmamasid nang mas mabuti, maaari mong mapansin na ito ay binubuo ng mga handa, kabisadong mga expression: ang bata ay hindi nauunawaan ang kahulugan ng mga salitang binibigkas niya. Ang isa sa pinakamahalagang paraan upang labanan ang mental retardation ay ang pagbuo ng pagsasalita.
Karaniwang lumalaki ang mga bata, kasing aga ng 4-5 taong gulang, ay nagpapakita ng malaking interes sa lahat ng bagay sa kanilang paligid at kadalasan ay nagtatanong ng hindi mabilang na mga tanong, nakikinig nang mabuti sa mga sagot. Ang isang retarded na bata ay matamlay, pasibo, at hindi matanong. Kinakailangan na pasiglahin at dagdagan ang kanyang aktibidad sa lahat ng posibleng paraan, upang ipakilala siya sa mga bagay at phenomena ng nakapaligid na katotohanan, magtanong muna para sa bata, pagkatapos ay parang kasama niya, unti-unting tinitiyak na siya ay magiging pareho " bakit” bilang kanyang mga kasamahan.
Laro bilang isang lunas
Ang pangunahing anyo ng katalusan para sa mga bata ay paglalaro. Ang isang normal na umuunlad na bata, habang naglalaro, ay aktibong nagiging pamilyar sa mga katangian ng mga bagay at nakakakuha ng iba't ibang mga kasanayan.
Ang isang may kapansanan na bata ay karaniwang hindi maaaring maglaro nang nakapag-iisa. Hindi niya alam kung paano gumamit ng mga laruan nang naiiba, na nagpapakita ng interes lamang sa kanilang mga indibidwal na katangian - kulay, tunog. Kahit na gumawa siya ng pinakasimpleng sitwasyon ng laro, kadalasang nagiging monotonous ang kanyang paglalaro. Halimbawa, ang isang batang babae ay gumugugol ng maraming oras sa pag-tumba, pagbabalot o pag-unwrap ng isang manika nang hindi nagpapakilala ng anumang mga opsyon sa aktibidad na ito.
Ang mga may sakit na bata ay nagpapakita ng pagkahilig sa monotonous, stereotypical na mga aksyon. Wala silang inisyatiba, hindi nila pinaplano ang kanilang laro, at sa isang kolektibong laro ay hindi nila naiintindihan ang pangkalahatang plano, mga patakaran, pamamahagi ng mga tungkulin.
Binubuo ng laro ang lahat ng aspeto ng personalidad ng bata - pag-iisip, kalooban, imahinasyon, emosyon. Kaya naman ang isang pamilya kung saan lumalaki ang isang may kapansanan na bata ay dapat bigyan ng espesyal na pansin ang bahaging ito ng kanyang buhay. Dapat nating maunawaan na ito ay hindi tungkol sa simpleng libangan, ngunit mahalagang tungkol sa medisina. Ang mga matatanda ay dapat makipaglaro sa bata at sa gayon ay isali siya sa laro, turuan siyang gumamit ng mga laruan, unti-unting lumipat mula sa elementarya na mga laro patungo sa mas detalyado, batay sa mga laruan.
Ang mas maagang trabaho sa isang bata ay nagsisimula, mas madaling makamit ang tagumpay sa kanyang pag-unlad ng kaisipan. Kahit na ang kapansin-pansing ipinahayag na mental retardation ay maaaring mabayaran nang maayos.
Ang batang babae ay nasa ilalim ng aming pangangasiwa sa loob ng maraming taon. Napansin namin ang isang makabuluhang pagkaantala sa pag-unlad ng mga kasanayan sa motor, pagsasalita, at pag-iisip noong siya ay tatlong taong gulang. Ang ina ay patuloy at matiyagang nagtrabaho kasama ang bata, ginagawa ang lahat ng mga pagsasanay na aming napag-usapan. Nagawa niyang ganap na ihanda ang batang babae para sa pagpasok sa isang auxiliary school, ngunit kahit na pagkatapos ay hindi lamang siya umaasa sa mga gawain sa paaralan. Ang araw-araw, matiyagang trabaho sa bahay ay nagpatuloy. Ngayon ang batang babae ay 19 taong gulang, nagtapos siya sa paaralang ito at nagtatrabaho bilang isang rehistro sa loob ng tatlong taon, na nakayanan nang maayos ang kanyang mga tungkulin.
Ang gamot ay wala pang paraan upang gamutin ang mental retardation. Ang mga hakbang na pang-edukasyon kasama ang mga gamot ay nananatiling pangunahing sandata sa paglaban sa naturang mga sugat. Sa matiyaga at mapagmahal na mga kamay, ang sandata na ito ay nakakakuha ng malaking kapangyarihan.
Mga pamantayan para sa paggamot ng mental retardation sa mga bata
Mga protocol para sa paggamot ng mental retardation sa mga bata
Mental retardation sa mga bata
Profile: pediatric.
Yugto: ospital
Tagal ng paggamot: 30 araw.
ICD code:
F70 Banayad na mental retardation
F71 Moderate mental retardation
F72 Malubha ang mental retardation.
Kahulugan: Ang mental retardation (mental underdevelopment) ay ginagamit sa ibang bansa upang sumangguni sa iba't ibang anyo ng intelektwal na kapansanan, anuman ang uri ng sakit kung saan ito nangyayari.
Pag-uuri:
1. banayad na mental retardation;
2. moderate mental retardation;
3. matinding mental retardation;
4. malalim na mental retardation;
5. hindi natukoy na mental retardation;
6. iba pang uri ng mental retardation.
Mga kadahilanan ng panganib:
1. ang kalagayan ng kalusugan ng mga magulang at mga kondisyon sa pagtatrabaho sa simula ng pagbubuntis;
2. ang pagkakaroon ng gestosis, mga sakit na dinanas ng ina, mga gamot na iniinom sa panahon ng pagbubuntis, ang kurso ng panganganak (tagal, forceps, asphyxia), ang kalagayan ng bagong panganak pagkatapos ng panganganak (paninilaw ng balat, convulsions, panginginig);
3. pagiging maagap ng mga pangunahing yugto ng pag-unlad ng motor at kaisipan;
4. namamana na salik.
Pagpasok: binalak.
Mga indikasyon para sa ospital:
1. naantala ang pag-unlad ng kaisipan sa anyo ng mga binibigkas na emosyonal-volitional disorder at mga kasanayan sa motor (pagkaantala sa pagbuo ng mga statomotor acts, kakulangan ng motor-adaptive na paggalaw, mahinang interes sa iba, mga laruan, pagsasalita);
2. diagnostic ng antas ng pagkaantala;
3. paglutas ng mga isyung panlipunan.
Ang kinakailangang saklaw ng pagsusuri bago ang nakaplanong pag-ospital:
1. konsultasyon: neurologist, psychologist, geneticist, endocrinologist, psychiatrist.
Mga pamantayan sa diagnostic:
1. ang pagkakaroon ng biological inferiority ng utak, na itinatag batay sa anamnesis, mental, neurological at somatic status;
2. katangian na istraktura ng nagkakalat na demensya na may sapilitan na kakulangan ng konseptong pag-iisip at hindi pag-unlad ng pagkatao;
3. hindi pag-unlad ng estado na may positibo, bagaman sa iba't ibang antas, mabagal na dinamika ng pag-unlad ng kaisipan.
Listahan ng mga pangunahing hakbang sa diagnostic:
1. Biochemical blood test para sa phenylketonuria, histidinemia, homocystinuria, galactosemia, fructosuria;
2. Konsultasyon sa isang neurologist;
3. Pangkalahatang pagsusuri ng dugo (6 na mga parameter);
4. Pangkalahatang pagsusuri ng ihi;
5. Pagpapasiya ng kabuuang protina;
6. Pagpapasiya ng ALT, AST;
7. Pagpapasiya ng bilirubin;
9. Pagsusuri ng dumi para sa mga itlog ng bulate.
Listahan ng mga karagdagang diagnostic na hakbang:
1. Pagsusuri sa neuropsychological;
2. Pagsusuri ng kromosom (karyotyping);
3. Konsultasyon sa isang geneticist;
4. Konsultasyon sa isang psychiatrist;
5. Konsultasyon sa isang endocrinologist;
6. Konsultasyon sa isang psychologist;
7. Konsultasyon sa isang speech therapist;
8. Pagsusuri ng dugo para sa mga impeksyon sa intrauterine (toxoplasmosis, herpes, cytomegalovirus);
9. Microreaction.
Mga taktika sa paggamot:
Mga hakbang sa paggagamot at pagwawasto at pang-edukasyon.
Paggamot sa droga:
1. Psychomotor stimulants (tonic effect sa cortex, reticular formation nang hindi nakakasagabal sa metabolismo ng nerve cells: adaptol 300 mg bawat tablet, anuman ang pagkain, para sa isang kurso ng ilang araw hanggang 2-3 buwan, mula 0.5 hanggang 1 tablet X 3 beses sa isang araw depende sa edad.
2. Mga gamot na nagpapasigla sa pag-unlad ng kaisipan at nagpapabuti sa metabolismo ng utak - encephabol 0.25 mg tablet.
3. Mga antidepressant - amitriptyline, paghahanda ng L-dopa.
4. Pangkalahatang pagpapalakas: multivitamins.
5. Mga paghahanda ng calcium, phosphorus, iron, phytin, phosphrene.
6. Sedative, neuroleptic na gamot (dizepam tablet 2 mg, 5 mg, solusyon 10 mg/2.0);
7. Anticonvulsants: phenobarbital 0.01 mg/taon ng buhay, valproic acid paghahanda 20-25 mg/kg/araw, lamotrigine, carbamazepines (finlepsin).
Ang kurso ng paggamot ay 1 buwan.
Listahan ng mga mahahalagang gamot:
1. Amitriptyline 25 mg, 50 mg tablet;
2. Dizepam 10 mg/2 ml amp.; 5 mg, 10 mg tablet;
3. Valproic acid 150 mg, 300 mg, 500 mg tab.
Listahan ng mga karagdagang gamot:
1. Mga paghahanda L-dopa 50 mg tablet;
2. Multivitamins;
3. Phenobarbital 50 mg, 100 mg tablet.
Mga pamantayan para sa paglipat sa susunod na yugto ng paggamot:
1. pagpapapanatag at pagpapabuti ng mga may kapansanan sa pag-andar;
2. rehabilitasyon;
3. maintenance therapy;
4. pagmamasid ng isang psychologist.
Ang psychopharmacotherapy ng mental retardation ay pumapasok sa isang bagong panahon, na nailalarawan sa pamamagitan ng pinahusay na diagnosis, pag-unawa sa mga pathogenetic na mekanismo nito, at pagpapalawak ng mga therapeutic na posibilidad.
Ang pananaliksik at paggamot sa mga bata at matatanda na may mental retardation ay dapat na komprehensibo at isinasaalang-alang kung paano natututo, gumagana, at kung paano umuunlad ang kanyang mga relasyon sa ibang tao. Kasama sa mga opsyon sa paggamot ang malawak na hanay ng mga interbensyon: indibidwal, grupo, pamilya, pag-uugali, pisikal, trabaho at iba pang mga uri ng therapy. Ang isa sa mga bahagi ng paggamot ay psychopharmacotherapy.
Ang paggamit ng mga psychotropic na gamot sa mga taong may kapansanan sa pag-iisip ay nangangailangan ng espesyal na atensyon sa mga legal at etikal na aspeto. Noong dekada 70, ipinahayag ng internasyonal na komunidad ang mga karapatan ng mga taong may kapansanan sa pag-iisip na makatanggap ng sapat na pangangalagang medikal. Ang mga karapatang ito ay itinakda sa Deklarasyon ng Mga Karapatan ng mga Taong may Kapansanan. Ang Deklarasyon ay nagpahayag ng "karapatan sa sapat na pangangalagang medikal" at "kaparehong mga karapatang sibil tulad ng ibang mga tao." Ayon sa Deklarasyon, "ang mga taong may kapansanan ay dapat bigyan ng kwalipikadong tulong na legal kung kinakailangan para sa proteksyon ng mga taong ito."
Ang pagpapahayag ng karapatan ng mga taong may kapansanan sa pag-iisip sa sapat na pangangalagang medikal ay nagpapahiwatig ng malapit na kontrol sa mga posibleng kalabisan sa paggamit ng mga paghihigpit na hakbang, kabilang ang may kaugnayan sa paggamit ng mga psychotropic na gamot upang sugpuin ang hindi gustong aktibidad. Ang mga korte sa pangkalahatan ay naniniwala na ang pisikal o kemikal na pagpigil ay dapat lamang ilapat sa isang tao kapag mayroong "pangyayari o malubhang banta ng marahas na pag-uugali, pinsala, o pagtatangkang magpakamatay." Bilang karagdagan, ang mga hukuman ay karaniwang nangangailangan ng isang "indibidwal na pagtatasa ng potensyal at likas na katangian ng nakakagambalang pag-uugali, ang malamang na epekto ng mga gamot sa indibidwal, at ang pagkakaroon ng alternatibo, hindi gaanong mahigpit na mga aksyon" upang matiyak na ang "pinakamababang paghihigpit na alternatibo" ay naging hinabol. Kaya, kapag nagpasya na gumamit ng mga psychotropic na gamot sa mga taong may kapansanan sa pag-iisip, ang mga posibleng panganib at inaasahang benepisyo ng naturang reseta ay dapat na maingat na timbangin. Ang pagprotekta sa mga interes ng isang pasyenteng may kapansanan sa pag-iisip ay isinasagawa sa pamamagitan ng paglahok ng isang "alternatibong opinyon" (kung ang anamnestic data ay nagpapahiwatig ng kawalan ng pagpuna at mga kagustuhan ng pasyente) o sa pamamagitan ng tinatawag na "pinalitan na opinyon" (kung mayroong ilang impormasyon tungkol sa mga kagustuhan ng indibidwal sa kasalukuyan o nakaraan).
Sa huling dalawang dekada, ang doktrina ng "pinakamababang paghihigpit na alternatibo" ay naging may kaugnayan sa data ng pananaliksik sa paggamit ng mga psychotropic na gamot sa mga pasyenteng may kapansanan sa pag-iisip. Ito ay lumabas na ang mga psychotropic na gamot ay inireseta sa 30-50% ng mga pasyente na pinapapasok sa mga institusyong psychiatric, 20-35% ng mga pasyenteng nasa hustong gulang at 2-7% ng mga bata na may mental retardation na sinusunod sa isang outpatient na batayan. Ito ay itinatag na ang mga psychotropic na gamot ay mas madalas na inireseta sa mga matatandang pasyente, mga taong napapailalim sa mas matinding paghihigpit na mga hakbang, pati na rin sa mga pasyente na may mga problema sa lipunan, pag-uugali at mga karamdaman sa pagtulog. Ang kasarian, antas ng katalinuhan, at ang likas na katangian ng mga karamdaman sa pag-uugali ay hindi nakaapekto sa dalas ng paggamit ng mga psychotropic na gamot sa mga indibidwal na may kapansanan sa pag-iisip. Dapat pansinin na kahit na 90% ng mga taong may kapansanan sa pag-iisip ay nakatira sa labas ng mga institusyong psychiatric, ang mga sistematikong pag-aaral ng populasyon ng mga pasyente na ito ay napakabihirang.
Mga gamot na psychotropic at mental retardation
Dahil ang mga taong may mental retardation ay kadalasang nirereseta ng mga psychotropic na gamot, at kadalasan ay kumbinasyon ng mga ito, para sa pangmatagalang kontrol sa pag-uugali, mahalagang isaalang-alang ang panandalian at pangmatagalang epekto ng mga gamot na ito para mapili ang mga pinakaligtas. . Pangunahing patungkol ito sa mga antipsychotics, na kadalasang ginagamit sa kategoryang ito ng mga pasyente at kadalasang nagiging sanhi ng malubhang epekto, kabilang ang hindi maibabalik na tardive dyskinesia. Bagama't nakakatulong ang mga antipsychotics na kontrolin ang hindi naaangkop na pag-uugali sa pamamagitan ng pagsugpo sa aktibidad ng pag-uugali sa pangkalahatan, may kakayahan din silang pumipigil sa mga stereotypies at mga awtomatikong agresibong aksyon. Para mabawasan ang mga auto-aggressive na aksyon at stereotypy, ginagamit din ang mga opioid antagonist at serotonin reuptake inhibitors. Normotimics - lithium salts, valproic acid (Depakine), carbamazepine (Finlepsin) - ay kapaki-pakinabang sa pagwawasto ng cyclic affective disorder at outbursts ng galit. Ang mga beta blocker, tulad ng propranolol (Anaprilin), ay maaaring maging epektibo sa paggamot sa agresyon at mapanirang pag-uugali. Psychostimulants - methylphenidate (Ritalin), dextramphetamine (Dexedrine), pemoline (Cylert) - at alpha2-adrenergic agonists, halimbawa, clonidine (clonidine) at guanfacine (Estulik), ay may positibong epekto sa paggamot ng attention deficit hyperactivity disorder sa mga tao. may mental retardation.
Ang pinagsamang paggamot sa mga antipsychotics, anticonvulsant, antidepressant at mood stabilizer ay puno ng mga problemang nauugnay sa mga pharmacokinetic at pharmacodynamic na pakikipag-ugnayan. Samakatuwid, bago magreseta ng kumbinasyon ng mga gamot, dapat magtanong ang doktor tungkol sa posibilidad ng mga pakikipag-ugnayan ng gamot sa mga sangguniang libro o iba pang mapagkukunan ng impormasyon. Dapat itong bigyang-diin na ang mga pasyente ay madalas na umiinom ng hindi kinakailangang mga gamot sa loob ng mahabang panahon, ang pagtigil nito ay walang masamang epekto sa kanilang kondisyon, ngunit pinapayagan silang maiwasan ang mga epekto ng mga gamot na ito.
Neuroleptics. Maraming mga psychotropic na gamot ang ginamit upang sugpuin ang mapanirang pag-uugali, ngunit walang naging kasing epektibo ng antipsychotics. Ang pagiging epektibo ng antipsychotics ay maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng papel ng hyperactivity ng dopaminergic system ng utak sa pathogenesis ng mga auto-agresibong aksyon. Ang mga klinikal na pagsubok ng chlorpromazine (Aminazine), thioridazine (Sonapax), at risperidone (Rispolept) ay nagpakita ng kakayahan ng lahat ng mga gamot na ito na pigilan ang mga mapanirang pagkilos. Ang mga bukas na pagsubok ng fluphenazine (moditene) at haloperiaol ay nagpakita rin ng kanilang pagiging epektibo sa pagwawasto ng mga autoaggressive (nakapipinsala sa sarili) at mga agresibong aksyon. Gayunpaman, ang pagsalakay ay maaaring hindi tumugon sa parehong lawak ng pag-uugali na nakakapinsala sa sarili sa antipsychotic na paggamot. Marahil, sa mga auto-agresibong pagkilos, ang panloob, neurobiological na mga kadahilanan ay mas mahalaga, habang ang pagiging agresibo ay higit na nakadepende sa mga panlabas na salik.
Ang pangunahing panganib sa paggamit ng mga antipsychotics ay ang medyo mataas na saklaw ng extrapyramidal side effect. Ayon sa iba't ibang mga pag-aaral, humigit-kumulang isa hanggang dalawang katlo ng mga pasyente na may mental retardation ay nagpapakita ng mga palatandaan ng tardive dyskinesia - isang talamak, minsan hindi maibabalik na orofacial dyskinesia, kadalasang nauugnay sa pangmatagalang paggamit ng mga antipsychotic na gamot. Kasabay nito, ipinakita na sa isang makabuluhang proporsyon (sa ilang mga pag-aaral, isang third) ng mga pasyente na may mental retardation, ang mga marahas na paggalaw na nakapagpapaalaala sa tardive dyskinesia ay nangyayari sa kawalan ng neuroleptic therapy. Ipinapahiwatig nito na ang kategoryang ito ng mga pasyente ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mataas na predisposisyon sa pag-unlad ng tardive dyskinesia. Ang posibilidad na magkaroon ng tardive dyskinesia ay depende sa tagal ng paggamot, ang dosis ng antipsychotic, at ang edad ng pasyente. Ang problemang ito ay partikular na nauugnay dahil sa ang katunayan na ang humigit-kumulang 33% ng mga bata at matatanda na may mental retardation ay umiinom ng mga antipsychotic na gamot. Ang Parkinsonism at iba pang maagang extrapyramidal side effect (tremor, acute dystonia, akathisia) ay natukoy sa humigit-kumulang isang katlo ng mga pasyente na kumukuha ng antipsychotics. Ang Akathisia ay nailalarawan sa pamamagitan ng panloob na kakulangan sa ginhawa, na pinipilit ang pasyente na patuloy na gumagalaw. Ito ay nangyayari sa humigit-kumulang 15% ng mga pasyente na kumukuha ng antipsychotics. Ang paggamit ng antipsychotics ay nagdadala din ng panganib ng neuroleptic malignant syndrome (NMS), na bihira ngunit maaaring nakamamatay. Ang mga kadahilanan ng peligro para sa NMS ay ang kasarian ng lalaki, paggamit ng mga high-potency na neuroleptics. Ayon sa isang kamakailang pag-aaral, ang dami ng namamatay sa mga may kapansanan sa pag-iisip na may pag-unlad ng NMS ay 21%. Sa mga kaso kung saan ang mga neuroleptics ay inireseta sa mga pasyente na may mental retardation, isang dynamic na pagtatasa ng mga posibleng extrapyramidal disorder ay sapilitan bago ang paggamot at sa panahon ng paggamot gamit ang mga espesyal na kaliskis: Abnormal Involuntary Movement Scale (AIMS), Dyskinesia Identification System Condensed User Scale - DISCUS, Acathisia Scale ( AS) Ang mga hindi tipikal na antipsychotics tulad ng clozapine at olanzapine ay mas malamang na magdulot ng extrapyramidal side effect, ngunit ang kanilang pagiging epektibo sa mga taong may kapansanan sa pag-iisip ay kailangang kumpirmahin sa mga kinokontrol na klinikal na pagsubok. agranulocytosis at epileptic seizures. Ang Olanzapine, sertindole, quetiapine at ziprasidone ay mga bagong atypical antipsychotics na walang alinlangan na gagamitin sa hinaharap para sa paggamot ng mga pasyenteng may kapansanan sa pag-iisip dahil mas ligtas sila kaysa sa tradisyonal na antipsychotics.
Kasabay nito, ang isang alternatibo sa antipsychotics ay lumitaw kamakailan sa anyo ng mga selective serotonin reuptake inhibitors at mood stabilizer, ngunit ang kanilang paggamit ay nangangailangan ng isang mas malinaw na pagkakakilanlan ng istraktura ng mga sakit sa isip. Ang mga gamot na ito ay maaaring mabawasan ang pangangailangan para sa antipsychotics sa paggamot ng pananakit sa sarili at pagsalakay.
Normotimics. Ang mga hypotensive na gamot ay kinabibilangan ng mga paghahanda sa lithium, carbamazepine (Finlepsin), valproic acid (Depakine). Ang matinding pagiging agresibo at pag-uugali na nakakapinsala sa sarili ay maaaring matagumpay na gamutin sa lithium kahit na walang mga affective disorder. Ang paggamit ng lithium ay humantong sa isang pagbawas sa mga agresibo at self-agresibo na pagkilos, kapwa ayon sa mga klinikal na impression at ayon sa mga resulta ng mga antas ng rating, sa halos lahat ng mga klinikal na pagsubok. Ang iba pang mga mood stabilizer (carbamazepine, valproic acid) ay maaari ring sugpuin ang nakakapinsala sa sarili na pag-uugali at pagsalakay sa mga taong may mental retardation, ngunit ang kanilang pagiging epektibo ay kailangang masuri sa mga klinikal na pagsubok.
Mga beta blocker. Ang propranolol (Anaprilin), isang beta-adrenergic blocker, ay maaaring mabawasan ang agresibong pag-uugali na nauugnay sa pagtaas ng tono ng adrenergic. Sa pamamagitan ng pagpigil sa pag-activate ng mga adrenergic receptor ng norepinephrine, binabawasan ng propranolol ang chronotropic, inotropic at vasodilator na epekto ng neurotransmitter na ito. Ang pagsugpo sa mga physiological manifestations ng stress ay maaaring magpahina ng pagiging agresibo. Dahil sa mga pasyente na may Down syndrome ang antas ng propranolol sa dugo ay mas mataas kaysa karaniwan, ang bioavailability ng gamot sa mga pasyenteng ito ay maaaring tumaas para sa ilang mga kadahilanan. Kahit na ang propranolol ay naiulat na matagumpay na sugpuin ang impulsive temper tantrums sa ilang mga indibidwal na may kapansanan sa pag-iisip, ang epektong ito ng propranolol ay kailangang kumpirmahin sa mga kinokontrol na pagsubok.
Mga antagonist ng opioid receptor. Ang Naltrexone at naloxone, mga opioid receptor antagonist na humaharang sa mga epekto ng endogenous opioids, ay ginagamit sa paggamot ng mga autoaggressive na aksyon. Hindi tulad ng naltrexone, ang naloxone ay magagamit sa isang form para sa parenteral administration at may mas maikling T1/2. Bagama't ang mga maagang open-label na pag-aaral ng mga opioid receptor antagonist ay nagpakita ng pagbawas sa pananakit sa sarili, hindi sila nakahihigit sa placebo sa mga sumunod na kinokontrol na pagsubok. Ang posibilidad ng pagbuo ng dysphoria at mga negatibong resulta ng mga kinokontrol na pag-aaral ay hindi nagpapahintulot sa amin na isaalang-alang ang klase ng mga gamot na ito bilang isang gamot na pinili para sa mga awtomatikong agresibong aksyon. Ngunit, tulad ng ipinapakita ng klinikal na karanasan, sa ilang mga kaso ay maaaring maging kapaki-pakinabang ang mga remedyong ito.
Mga inhibitor ng reuptake ng serotonin. Ang pagkakatulad ng mga auto-aggressive na aksyon na may mga stereotypies ay maaaring ipaliwanag ang positibong reaksyon ng isang bilang ng mga pasyente sa serotonin reuptake inhibitors, tulad ng clomipramine (Anafranil), fluoxetine (Prozac), fluvoxamine (Fevarin), sertraline (Zoloft), paroxetine (Paxil) , citalopram (Cipramil). Ang pananakit sa sarili, pagsalakay, mga stereotypies, at mga ritwal sa pag-uugali ay maaaring bumaba sa ilalim ng impluwensya ng fluoxetine, lalo na kung ang mga ito ay bubuo laban sa background ng comorbid compulsive actions. Ang mga katulad na resulta (pagbawas ng auto-agresibo, mga ritwal na aksyon at pagpupursige) ay nakuha sa paggamit ng clomipramine. Tutukuyin ng mga double-blind na pagsubok kung ang mga ahenteng ito ay kapaki-pakinabang sa lahat ng mga pasyente na may mga pag-uugaling nakakapinsala sa sarili o kung tinutulungan lang nila ang mga may komorbid na mapilit/matiyagang pag-uugali. Dahil ang mga gamot na ito ay maaaring maging sanhi ng pagkabalisa, ang kanilang paggamit ay maaaring limitado sa paggamot ng sindrom na ito.
Mental retardation at affective disorder
Ang mga kamakailang pagsulong sa diagnosis ng depression at dysthymia sa mga taong may kapansanan sa pag-iisip ay nagpapahintulot sa mga kundisyong ito na gamutin sa mas tiyak na paraan. Gayunpaman, ang tugon sa mga antidepressant sa mga taong may kapansanan sa pag-iisip ay pabagu-bago. Kapag gumagamit ng mga antidepressant, madalas na nangyayari ang dysphoria, hyperactivity, at mga pagbabago sa pag-uugali. Sa isang retrospective na pagsusuri ng tugon sa mga tricyclic antidepressant sa mga may sapat na gulang na may kapansanan sa pag-iisip, 30% lamang ng mga pasyente ang nagpakita ng makabuluhang benepisyo, at ang mga sintomas tulad ng pagkabalisa, pagsalakay, pag-uugali na nakakapinsala sa sarili, hyperactivity, at pagiging irascibility ay nanatiling hindi nagbabago.
Ang reaksyon sa mga normothimic na gamot sa mga cyclic affective disorder sa mga pasyente na may mental retardation ay mas predictable. Bagama't kilala ang lithium na nakakagambala sa transportasyon ng sodium sa mga selula ng nerve at kalamnan at nakakaapekto sa metabolismo ng catecholamine, ang mekanismo ng pagkilos nito sa mga affective function ay nananatiling hindi maliwanag. Kapag nagpapagamot sa mga gamot na lithium, dapat mong regular na subaybayan ang antas ng ion na ito sa dugo, magsagawa ng klinikal na pagsusuri sa dugo at pag-aralan ang pag-andar ng thyroid gland. Isang placebo-controlled at ilang open-label na pag-aaral ng pagiging epektibo ng lithium para sa bipolar disorder sa mga taong may mental retardation ay nagbunga ng mga nakapagpapatibay na resulta. Kasama sa mga side effect ng mga lithium na gamot ang gastrointestinal upset, eczema, at panginginig.
Ang Valproic acid (Depakine) at divalproex sodium (Depakote) ay may anticonvulsant at normothymic effect, na maaaring dahil sa epekto ng gamot sa antas ng GABA sa utak. Bagaman ang mga kaso ng nakakalason na epekto ng valproic acid sa atay ay inilarawan, kadalasang naobserbahan ang mga ito sa maagang pagkabata, sa unang anim na buwan ng paggamot. Gayunpaman, ang pag-andar ng atay ay dapat na subaybayan bago magsimula at regular sa panahon ng paggamot. Ipinakita na ang positibong epekto ng valproic acid sa mga affective disorder, agresyon at mga pagkilos na nakakapinsala sa sarili sa mga taong may kapansanan sa pag-iisip ay nangyayari sa 80% ng mga kaso. Ang Carbamazepine (Finlepsin), isa pang anticonvulsant na ginagamit bilang mood stabilizer, ay maaari ding maging kapaki-pakinabang sa paggamot ng mga affective disorder sa mga taong may kapansanan sa pag-iisip. Dahil ang aplastic anemia at agranulocytosis ay maaaring umunlad kapag kumukuha ng carbamazepine, ang isang klinikal na pagsusuri sa dugo ay dapat na subaybayan bago magreseta ng gamot at sa panahon ng paggamot. Dapat alertuhan ang mga pasyente sa mga maagang palatandaan ng pagkalasing at mga komplikasyon sa hematologic tulad ng lagnat, namamagang lalamunan, pantal, oral ulcers, pagdurugo, petechial hemorrhages, o purpura. Sa kabila ng aktibidad na antiepileptic nito, ang carbamazepine ay dapat na inireseta nang may pag-iingat sa mga pasyente na may polymorphic seizure, kabilang ang atypical absence seizure, dahil sa mga pasyente na ito ang gamot ay maaaring makapukaw ng pangkalahatang tonic-clonic seizure. Ang tugon sa carbamazepine sa mga taong may kapansanan sa pag-iisip na may mga affective disorder ay hindi mahuhulaan gaya ng tugon sa lithium at valproic acid.
Ang mental retardation at anxiety disorder
Ang Buspirone (Buspar) ay isang anxiolytic na gamot na naiiba sa mga pharmacological properties mula sa benzodiazepines, barbiturates at iba pang sedatives at hypnotics. Ipinapahiwatig ng mga preclinical na pag-aaral na ang buspirone ay may mataas na affinity para sa serotonin 5-HT1D receptors at moderate affinity para sa dopamine D2 receptors sa utak. Ang huling epekto ay maaaring ipaliwanag ang hitsura ng restless legs syndrome, na kung minsan ay nangyayari sa ilang sandali pagkatapos ng pagsisimula ng paggamot sa gamot. Kasama sa iba pang mga side effect ang pagkahilo, pagduduwal, sakit ng ulo, pagkamayamutin, pagkabalisa. Ang pagiging epektibo ng buspirone sa paggamot ng pagkabalisa sa mga taong may kapansanan sa pag-iisip ay hindi sumailalim sa mga kinokontrol na pagsubok. Gayunpaman, ipinakita na maaari itong maging kapaki-pakinabang sa mga awtomatikong aksyon.
Mental retardation at stereotypies
Ang Fluoxetiv ay isang selective serotonin reuptake inhibitor na epektibo para sa depression at obsessive-compulsive disorder. Dahil ang fluoxetine metabolites ay pumipigil sa aktibidad ng CYP2D6, ang kumbinasyon sa mga gamot na na-metabolize ng enzyme na ito (halimbawa, tricyclic antidepressants) ay maaaring humantong sa mga side effect. Ipinakita ng mga pag-aaral na ang steady-state na konsentrasyon ng imipramine at desipramine sa dugo pagkatapos ng pagdaragdag ng fluoxetine ay tumaas ng 2-10 beses. Bukod dito, dahil ang fluoxetine ay may mahabang kalahating buhay, ang epektong ito ay maaaring mangyari sa loob ng 3 linggo pagkatapos nitong ihinto. Ang mga sumusunod na epekto ay posible kapag kumukuha ng fluoxetine: pagkabalisa (10-15%), hindi pagkakatulog (10-15%), mga pagbabago sa gana at timbang (9%), induction ng mania o hypomania (1%), epileptic seizure (0.2). %) . Bilang karagdagan, ang asthenia, pagkabalisa, pagtaas ng pagpapawis, mga sakit sa gastrointestinal, kabilang ang anorexia, pagduduwal, pagtatae, at pagkahilo ay posible.
Iba pang mga selective serotonin reuptake inhibitors - sertraline, fluvoxamine, paroxetine at ang non-selective inhibitor clomipramine - ay maaaring maging kapaki-pakinabang sa paggamot ng stereotypy, lalo na kung mayroong isang compulsive na bahagi. Ang Clomipramine ay isang dibenzazepine tricyclic antidepressant na may partikular na anti-obsessive na epekto. Ang Clomipramine ay napatunayang mabisa sa paggamot ng temper tantrums at compulsive ritualistic behaviors sa mga nasa hustong gulang na may autism. Bagama't ang ibang mga serotonin reuptake inhibitor ay maaari ding magkaroon ng mga kapaki-pakinabang na epekto sa mga stereotypies sa mga pasyenteng may kapansanan sa pag-iisip, kailangan ng mga kinokontrol na pag-aaral upang kumpirmahin ang kanilang pagiging epektibo.
Mental retardation at attention deficit hyperactivity disorder
Bagama't matagal nang kilala na halos 20% ng mga batang may mental retardation ay mayroong attention deficit hyperactivity disorder, nitong huling dalawang dekada lamang ay may mga pagtatangka na ginawa upang gamutin ito.
Mga psychostimulant. Ang Methylphenidate (Ritalin) ay isang banayad na central nervous system stimulant na piling binabawasan ang mga sintomas ng hyperactivity at mga problema sa atensyon sa mga taong may mental retardation. Ang methylphenidate ay isang short-acting na gamot. Ang peak ng aktibidad nito ay nangyayari sa mga bata pagkatapos ng 1.3-8.2 na oras (sa average na 4.7 na oras) kapag umiinom ng mabagal na paglabas na gamot o pagkatapos ng 0.3-4.4 na oras (sa average na 1.9 na oras) kapag umiinom ng karaniwang gamot. Ang mga psychostimulant ay may positibong epekto sa mga pasyente na may banayad at katamtamang mental retardation. Bukod dito, ang kanilang pagiging epektibo ay mas mataas sa mga pasyenteng may impulsivity, attention deficit, behavioral disorder, may kapansanan sa motor coordination, at perinatal complications. Dahil sa nakapagpapasiglang epekto, ang gamot ay kontraindikado sa mga kaso ng matinding pagkabalisa, stress sa pag-iisip, at pagkabalisa. Bilang karagdagan, ito ay medyo kontraindikado sa mga pasyente na may glaucoma, tics, at mga may kasaysayan ng pamilya ng Tourette's syndrome. Maaaring pabagalin ng methylphenidate ang metabolismo ng mga coumarin anticoagulants, anticonvulsant (tulad ng phenobarbital, phenytoin, o primidone), phenylbutazone, at tricyclic antidepressants. Samakatuwid, ang dosis ng mga gamot na ito, kung inireseta kasama ng methylphenidate, ay dapat bawasan. Ang pinakakaraniwang masamang reaksyon kapag umiinom ng methylphenidate ay pagkabalisa at hindi pagkakatulog, na parehong may kaugnayan sa dosis. Kasama sa iba pang mga side effect ang mga allergic reaction, anorexia, pagduduwal, pagkahilo, palpitations, sakit ng ulo, dyskinesia, tachycardia, angina, heart rhythm disturbances, pananakit ng tiyan, pagbaba ng timbang na may pangmatagalang paggamit.
Ang Dextramphetamine sulfate (d-amphetamine, dexedrine) ay isang dextrorotatory isomer ng d,1-amphetamine sulfate. Ang peripheral effect ng amphetamines ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng systolic at diastolic na presyon ng dugo, mahinang bronchodilator effect, at pagpapasigla ng respiratory center. Kapag iniinom nang pasalita, ang konsentrasyon ng dextramphetamine sa dugo ay umabot sa pinakamataas pagkatapos ng 2 oras. Ang kalahating buhay ng dextramphetamine ay humigit-kumulang 10 oras. Ang mga gamot na nagpapataas ng kaasiman ay nagpapababa ng pagsipsip ng dextramphetamine, at ang mga gamot na nagpapababa ng kaasiman ay nagpapataas nito. Ipinakita ng mga klinikal na pagsubok na ang dextramphetamine ay nagpapababa ng mga sintomas ng ADHD sa mga batang may mental retardation.
Alpha adrenergic receptor agonists. Ang Clonidine (clonidine) at guanfacine (estulic) ay mga α-adrenergic receptor agonist na matagumpay na ginagamit sa paggamot ng hyperactivity. Ang Clonidine, isang imidazoline derivative, ay pinasisigla ang α-adrenergic receptors sa brainstem, binabawasan ang aktibidad ng sympathetic system, binabawasan ang peripheral resistance, renal vascular resistance, rate ng puso at presyon ng dugo. Mabilis na kumikilos ang Clonidine: pagkatapos kunin ang gamot nang pasalita, bumababa ang presyon ng dugo sa loob ng 30-60 minuto. Ang konsentrasyon ng gamot sa dugo ay umabot sa tuktok nito pagkatapos ng 2-4 na oras. Sa matagal na paggamit, ang pagpapaubaya sa pagkilos ng gamot ay bubuo. Ang biglaang pag-alis ng clonidine ay maaaring humantong sa pagkamayamutin, pagkabalisa, sakit ng ulo, panginginig, na sinamahan ng isang mabilis na pagtaas ng presyon ng dugo at isang pagtaas sa antas ng catechol-mines sa dugo. Dahil ang clonidine ay maaaring makapukaw ng pag-unlad ng bradycardia at atrioventricular block, ang pag-iingat ay dapat gawin kapag inireseta ang gamot sa mga pasyente na kumukuha ng digitalis paghahanda, calcium antagonists, beta-blockers, na pinipigilan ang pag-andar ng sinus node o pagpapadaloy sa pamamagitan ng atrioventricular node. Ang pinakakaraniwang epekto ng clonidine ay kinabibilangan ng tuyong bibig (40%), antok (33%), pagkahilo (16%), paninigas ng dumi (10%), kahinaan (10%), pagpapatahimik (10%).
Ang Guanfacine (estulic) ay isa pang alpha2-adrenergic receptor agonist na binabawasan din ang peripheral vascular resistance at nagpapabagal sa tibok ng puso. Ang Guanfacine ay epektibo sa pagbabawas ng mga sintomas ng ADHD sa mga bata at maaaring partikular na mapabuti ang prefrontal na paggana ng utak. Tulad ng clonidine, pinahuhusay ng guanfacine ang sedative effect ng phenothiazines, barbiturates at benzodiazepines. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga side effect na dulot ng guanfacine ay banayad. Kabilang dito ang tuyong bibig, antok, asthenia, pagkahilo, paninigas ng dumi at kawalan ng lakas. Kapag pumipili ng isang gamot para sa paggamot ng ADHD sa mga bata na may mental retardation, ang pagkakaroon ng mga tics ay hindi madalas na maimpluwensyahan; sa kategoryang ito ng mga pasyente ay mas mahirap silang makilala sa ibang pagkakataon kaysa sa normal na pagbuo ng mga bata. Gayunpaman, kung ang isang pasyente na may mental retardation ay may tics o isang family history ng Tourette's syndrome, kung gayon ang mga alpha2-adrenergic agonist ay dapat ituring na mga gamot na pinili para sa paggamot ng ADHD.
Paglalarawan:
Mental retardation (dementia, mental retardation; sinaunang Greek ὀλίγος - unique + φρήν - mind, mind) - "persistent, irreversible underdevelopment ng antas ng mental, lalo na intelektwal na aktibidad, na nauugnay sa congenital o nakuha (dementia) organic pathology ng utak. Kasama ng kakulangan sa pag-iisip, palaging may hindi pag-unlad ng emosyonal-volitional sphere, pagsasalita, mga kasanayan sa motor at ang buong personalidad sa kabuuan."
Ang terminong "oligophrenia" ay iminungkahi ni Emil Kraepelin.
Ang Oligophrenia (dementia) bilang isang sindrom ng congenital mental defect ay nakikilala sa nakuhang demensya, o (German de - prefix na nangangahulugang pagtanggi, pagbaba, pababang paggalaw + German mens - isip, isip). Ang nakuhang demensya ay isang pagbaba ng katalinuhan mula sa normal na antas (naaayon sa edad), at sa mental retardation, ang katalinuhan ng isang nasa hustong gulang na pisikal ay hindi umabot sa normal na antas sa pag-unlad nito.
"Ang isang tumpak na pagtatasa ng paglaganap ng oligophrenia ay mahirap dahil sa mga pagkakaiba sa mga diagnostic approach, ang antas ng pagpapaubaya ng lipunan para sa mga abnormalidad ng pag-iisip, at ang antas ng accessibility ng pangangalagang medikal. Sa karamihan ng mga industriyalisadong bansa, ang dalas ng oligophrenia ay umabot sa 1% ng populasyon, ngunit ang karamihan (85%) ng mga pasyente ay may banayad na mental retardation. Ang proporsyon ng katamtaman, malubha at malalim na mental retardation ay 10, 4 at 1%, ayon sa pagkakabanggit. Ang ratio ng lalaki sa babae ay mula 1.5:1 hanggang 2: 1.
Ang mental retardation ay hindi isang progresibong proseso, ngunit bunga ng isang nakaraang sakit. Ang antas ng kapansanan sa pag-iisip ay sinusukat gamit ang IQ gamit ang mga karaniwang sikolohikal na pagsusulit.
Minsan ang isang oligophrenic ay tinukoy bilang "... isang indibidwal na walang kakayahan sa independiyenteng pakikibagay sa lipunan."
Sintomas:
Pangkalahatang mga tagubilin sa diagnostic F7X.X:
* A. Ang mental retardation ay isang estado ng pagkaantala o hindi kumpletong pag-unlad ng psyche, na pangunahing nailalarawan sa pamamagitan ng isang paglabag sa mga kakayahan na nagpapakita ng kanilang sarili sa panahon ng pagkahinog at nagbibigay ng pangkalahatang antas ng katalinuhan, iyon ay, cognitive, pagsasalita, motor at mga espesyal na kakayahan.
* B. Maaaring magkaroon ng retardation kasama ng anumang iba pang mental o somatic disorder o mangyari nang wala ito.
* C. Palaging may kapansanan ang adaptive na pag-uugali, ngunit sa mga protektadong kalagayang panlipunan kung saan ibinibigay ang suporta, ang mga karamdamang ito sa mga pasyenteng may mahinang mental retardation ay maaaring hindi halata.
* D. Dapat isagawa ang pagsukat ng IQ na isinasaalang-alang ang mga katangiang cross-cultural.
* E. Ang pang-apat na karakter ay ginagamit upang matukoy ang kalubhaan ng mga karamdaman sa pag-uugali, kung ang mga ito ay hindi sanhi ng kaakibat na (mental) disorder.
Mga indikasyon ng mga paglabag sa pag-uugali:
* .0 - kawalan o banayad na kalubhaan ng mga karamdaman sa pag-uugali
* .1 - na may mga makabuluhang sakit sa pag-uugali na nangangailangan ng pangangalaga at paggamot
* .8 - kasama ng iba pang mga karamdaman sa pag-uugali
* .9 - nang hindi nagsasaad ng mga paglabag sa gawi.
Pag-uuri ayon sa E. I. Bogdanova (State Healthcare Institution ROKPND, Ryazan, 2010):
* .1 - Pagbaba ng katalinuhan
* .2 - Pangkalahatang sistematikong pag-unlad ng pagsasalita
*.3 - Paglabag sa atensyon (katatagan, kahirapan sa pamamahagi, switchability)
*.4 - May kapansanan sa pagdama (kabagalan, pagkapira-piraso, pagbaba ng dami ng perception)
* .5 - Pagtitiyak, hindi kritikal na pag-iisip
* .6 - Mababang pagiging produktibo ng memorya
* .7 - Underdevelopment ng cognitive interests
* .8 - Paglabag sa emotional-volitional sphere (mahinang pagkakaiba-iba, kawalang-tatag ng mga emosyon, kanilang kakulangan)
Ang mga kahirapan sa pag-diagnose ng mental retardation ay maaaring lumitaw kung ito ay kinakailangan upang makilala ito mula sa maagang simula. Hindi tulad ng oligophrenics, sa mga pasyente na may schizophrenia ang pagkaantala sa pag-unlad ay bahagyang, dissociated; Kasama nito, ang klinikal na larawan ay nagpapakita ng isang bilang ng mga manifestations na katangian ng endogenous na proseso - autism, pathological fantasy, catatonic sintomas.
Ang mental retardation ay nakikilala rin mula sa demensya - nakuha na demensya, kung saan, bilang isang patakaran, ang mga elemento ng umiiral na kaalaman, isang mas malawak na iba't ibang mga emosyonal na pagpapakita, isang medyo mayamang bokabularyo, at isang napanatili na pagkahilig sa mga abstract na konstruksyon ay ipinahayag.
Mga sanhi:
* Mga genetic na sanhi ng mental retardation;
* Intrauterine na pinsala sa fetus sa pamamagitan ng mga neurotoxic na kadahilanan ng pisikal (ionizing radiation), kemikal o nakakahawang kalikasan (cytomegalovirus, atbp.);
* Malaking prematurity.
* Mga kaguluhan sa panahon ng panganganak (asphyxia, trauma ng panganganak);
* Mga pinsala sa ulo, hypoxia ng utak, mga impeksyon na nakakaapekto sa central nervous system.
* Pedagogical na kapabayaan sa mga unang taon ng buhay sa mga bata mula sa mga mahihirap na pamilya.
* Paghina ng pag-iisip ng hindi kilalang etiology.
Mga genetic na sanhi ng mental retardation.
Ang mental retardation ay isa sa mga pangunahing dahilan para humingi ng genetic counseling. Ang mga sanhi ng genetic ay bumubuo ng hanggang kalahati ng mga kaso ng malubhang kapansanan sa pag-iisip. Ang mga pangunahing uri ng genetic disorder na humahantong sa intelektwal na kapansanan ay kinabibilangan ng:
* Mga abnormalidad ng chromosomal na nakakagambala sa balanse ng dosis ng mga gene, gaya ng aneuploidy, mga pagtanggal, mga duplikasyon.
Trisomy of chromosome 21 (Down syndrome);
Bahagyang pagtanggal ng maikling braso ng chromosome 4;
Microdeletion ng chromosome 7q11.23 (Williams syndrome), atbp.
* Deregulasyon ng imprinting dahil sa mga pagtanggal, uniparental disomy ng mga chromosome o chromosome na rehiyon.
Angelman syndrome;
Prader-Willi syndrome.
* Dysfunction ng mga indibidwal na gene. Ang bilang ng mga gene kung saan ang mga mutasyon ay nagdudulot ng iba't ibang antas ng mental retardation ay lumampas sa 1000. Kabilang dito, halimbawa, ang NLGN4 gene, na matatagpuan sa chromosome X, mga mutasyon na kung saan ay matatagpuan sa ilang mga pasyente na may autism; ang FMR1 gene, na naka-link sa X chromosome, ang deregulasyon kung saan ang expression ay nagiging sanhi ng marupok na X syndrome; ang MECP2 gene, na matatagpuan din sa X chromosome, mga mutasyon kung saan nagiging sanhi ng Rett syndrome sa mga batang babae.
Paggamot:
Para sa paggamot, ang mga sumusunod ay inireseta:
Isinasagawa ang partikular na therapy para sa ilang uri ng mental retardation na may itinatag na dahilan (congenital syphilis, atbp.); para sa mental retardation na nauugnay sa metabolic disorder (phenylketonuria, atbp.), inireseta ang diet therapy; para sa endocrinopathies, myxedema) - hormonal na paggamot. Ang mga gamot ay inireseta din upang itama ang affective lability at sugpuin ang mga maling pagnanasa (neuleptil, phenazepam, sonapax). Ang paggamot at mga hakbang na pang-edukasyon, pagsasanay sa paggawa at bokasyonal na adaptasyon ay may malaking kahalagahan para mabayaran ang isang depektong oligophrenic. Sa rehabilitation at social adaptation ng oligophrenics, kasama ng mga awtoridad sa kalusugan, auxiliary school, boarding school, specialized vocational schools, workshops para sa mentally retarded, atbp.