Sa kabila ng obligadong katangian ng autonomic dysfunction at ang madalas na naka-mask na kalikasan ng mga emosyonal na karamdaman, ang pangunahing paraan ng paggamot sa mga adaptation disorder ay psychopharmacological treatment. Ang therapeutic na diskarte ay dapat na binuo depende sa uri ng nangingibabaw na karamdaman at ang antas ng kalubhaan nito. Ang pagpili ng gamot ay depende sa kalubhaan ng antas ng pagkabalisa at ang tagal ng sakit.
Kung ang mga masakit na sintomas ay umiiral sa loob ng maikling panahon (hanggang sa dalawang buwan) at bahagyang nakagambala sa paggana ng pasyente, maaaring gamitin ang parehong panggamot (anxiolytic therapy) at hindi panggamot na pamamaraan. Ang non-drug therapy ay, una sa lahat, isang pagkakataon para sa mga pasyente na ipahayag ang kanilang mga takot sa isang kapaligiran ng sikolohikal na suporta na maaaring ibigay ng isang doktor. Siyempre, ang propesyonal na tulong mula sa isang psychologist ay maaaring buhayin ang mga pamamaraan ng pagbagay na katangian ng pasyente.
Kabilang sa mga panggamot na paggamot ang pangunahing mga gamot na nagpapatahimik. Ang benzodiazepine anxiolytics ay ginagamit upang mapawi ang matinding sintomas ng pagkabalisa at hindi dapat gamitin nang higit sa 4 na linggo dahil sa panganib na magkaroon ng dependence syndrome. Para sa panandaliang subsyndromal o mild anxiety adaptation disorder, mga herbal na gamot na pampakalma o gamot batay sa mga ito, ginagamit ang mga antihistamine (hydroxyzine). Ginamit ang Valerian sa tradisyunal na gamot sa loob ng maraming taon para sa mga epektong pampatulog at pampakalma nito at nananatiling pinakatanyag na gamot hanggang ngayon. Lalo na matagumpay ang mga paghahanda na naglalaman ng valerian at karagdagang mga phyto-extract na nagpapahusay sa anxiolytic effect ng valerian. Ang gamot na Persen ay natagpuan ang malawakang paggamit, na naglalaman, bilang karagdagan sa valerian, lemon balm at mint extract, na pinahuhusay ang anxiolytic effect ng valerian at nagdaragdag ng isang antispasmodic effect. Ang Persen-Forte, na naglalaman ng 125 mg ng valerian extract sa isang kapsula kumpara sa 50 mg sa tablet form, ay napatunayang mabuti ang sarili nito sa paggamot ng subsyndromal na pagkabalisa at banayad na pagkabalisa disorder, dahil sa kung saan ang Persen-Forte ay nagbibigay ng mataas at mabilis na anxiolytic effect . Ang saklaw ng paggamit ng Persen-Forte sa klinikal na kasanayan ay napakalawak - mula sa paggamit sa monotherapy para sa paggamot ng mga subsyndromal at banayad na anxiety disorder hanggang sa kumbinasyon ng mga antidepressant para sa pag-level ng pagkabalisa sa mga anxiety-depressive disorder. Walang malinaw na rekomendasyon para sa tagal ng paggamot para sa banayad at subsyndromal anxiety syndromes. Gayunpaman, karamihan sa mga pag-aaral ay napatunayan ang mga benepisyo ng mahabang kurso ng therapy. Ito ay pinaniniwalaan na pagkatapos ng pagbabawas ng lahat ng mga sintomas, hindi bababa sa 4 na linggo ng pagpapatawad ng gamot ay dapat na lumipas, pagkatapos nito ay ginawa ang isang pagtatangka upang ihinto ang gamot. Sa karaniwan, ang paggamot na may sedative herbal mixtures ay tumatagal ng 2-4 na buwan.
Ang mga selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) ay ang mga unang pagpipiliang gamot para sa paggamot ng mga malalang sakit sa pagkabalisa. Sa mga karamdaman sa pagbagay, ang tanong ng pagrereseta ng isang SSRI ay lumitaw kung may panganib ng talamak ng karamdaman (pag-unlad ng mga sintomas nang higit sa tatlong buwan) at/o isang panganib ng paglipat ng isang adaptive disorder sa mga klinikal na anyo ng psychopathology. Bilang karagdagan, ang indikasyon para sa reseta ng mga antidepressant ay adaptation disorder na may pagkabalisa-depressive mood o pangingibabaw ng depressive mood.
Maraming mga gamot na ginagamit upang gamutin ang mood, pagkabalisa, at mga karamdaman sa pagtulog ay maaaring hindi matitiis dahil sa mga side effect na sa huli ay nagpapababa ng kanilang bisa. Ang mga opisyal na herbal na paghahanda, na may makabuluhang mas kaunting mga side effect, ay maaaring ituring bilang isang alternatibong therapy o ginagamit upang mapahusay ang pagiging epektibo ng mga de-resetang gamot (sa partikular, sa kaso ng hindi pagpaparaan sa mga tranquilizer at antidepressant).

Mga estado ng pansariling pagkabalisa at emosyonal na kaguluhan, kadalasang nakakasagabal sa panlipunang paggana at pagiging produktibo, at nangyayari sa panahon ng pagsasaayos sa isang makabuluhang pagbabago sa buhay o nakababahalang pangyayari sa buhay (kabilang ang pagkakaroon o posibilidad ng isang malubhang pisikal na karamdaman). Ang kadahilanan ng stress ay maaaring makaapekto sa integridad ng social network ng pasyente (pagkawala ng mga mahal sa buhay, pagkabalisa sa paghihiwalay), ang mas malawak na sistema ng suporta sa lipunan at mga pagpapahalaga sa lipunan (migration, refugee status). Ang stressor ay maaaring makaapekto sa indibidwal o sa kanyang microsocial na kapaligiran.

Ang indibidwal na predisposisyon o kahinaan ay gumaganap ng isang mas mahalagang papel sa panganib ng paglitaw at pag-unlad ng mga pagpapakita ng mga karamdaman sa pagbagay kaysa sa iba pang mga karamdaman sa F43.-, ngunit gayunpaman ay pinaniniwalaan na ang kondisyon ay hindi bumangon nang walang kadahilanan ng stress. Ang mga pagpapakita ay nag-iiba at kasama ang nalulumbay na kalooban, pagkabalisa, pagkabalisa (o isang halo ng mga ito); pakiramdam na hindi makayanan, magplano, o manatili sa kasalukuyang sitwasyon; pati na rin ang ilang antas ng pagbaba ng produktibidad sa pang-araw-araw na gawain. Ang indibidwal ay maaaring makaramdam ng hilig sa dramatikong pag-uugali at agresibong pagsabog, ngunit ang mga ito ay bihira. Gayunpaman, ang mga karamdaman sa pag-uugali (hal., agresibo o dissocial na pag-uugali) ay maaari ding mangyari, lalo na sa mga kabataan.

Walang sinumang sintomas ang napakahalaga o nangingibabaw upang magmungkahi ng mas tiyak na diagnosis. Ang mga regressive phenomena sa mga bata, tulad ng enuresis o baby talk o thumb sipsip, ay kadalasang bahagi ng symptomatology. Kung nangingibabaw ang mga katangiang ito, dapat gamitin ang F43.23.

Karaniwang nangyayari ang simula sa loob ng isang buwan pagkatapos ng isang nakababahalang kaganapan o pagbabago sa buhay, at ang tagal ng mga sintomas ay karaniwang hindi lalampas sa 6 na buwan (maliban sa F43.21 - matagal na reaksyon ng depresyon). Kung magpapatuloy ang mga sintomas, dapat baguhin ang diagnosis alinsunod sa umiiral na klinikal na larawan, at anumang patuloy na stress ay maaaring ma-code gamit ang isa sa mga "g" code ng Kabanata XX ng ICD-10.

Ang mga pakikipag-ugnayan sa mga serbisyong medikal at mental na kalusugan dahil sa mga normal na reaksyon ng kalungkutan na naaangkop sa kultura para sa indibidwal at karaniwang hindi hihigit sa 6 na buwan ay hindi dapat italaga ng mga kabanata (F) code na ito, ngunit dapat na maging kwalipikado ng ICD-10 Kabanata XXI code tulad ng bilang , "Z"-71.9 (pagpayo) o "Z"-73.3 (stress, hindi inuri sa ibang lugar). Ang mga reaksyon ng pagdadalamhati sa anumang tagal na tinasa bilang abnormal dahil sa kanilang anyo o nilalaman ay dapat ma-code bilang F43.22, F43.23, F43.24 o F43.25, at ang mga nananatiling matindi at tumatagal ng higit sa 6 na buwan - F43.21 ( prolonged depressive reaction).

Mga tagubilin sa diagnostic:

Ang diagnosis ay nakasalalay sa maingat na pagtatasa ng ugnayan sa pagitan ng:

a) anyo, nilalaman at kalubhaan ng mga sintomas;

b) anamnestic data at personalidad;

c) nakababahalang kaganapan, sitwasyon at krisis sa buhay.

Ang pagkakaroon ng ikatlong kadahilanan ay dapat na malinaw na naitatag at dapat mayroong malakas, bagaman marahil ay nagpapahiwatig, na katibayan na ang kaguluhan ay hindi maaaring lumitaw kung wala ito. Kung ang stressor ay medyo menor de edad at kung ang isang temporal na relasyon (mas mababa sa 3 buwan) ay hindi maitatag, ang disorder ay dapat na uriin sa ibang lugar ayon sa mga tampok na nagpapakita.

Kasama:

Pagkabigla sa kultura;

Reaksyon ng kalungkutan;

Pag-ospital sa mga bata.

Hindi kasama:

Pagkabalisa sa paghihiwalay sa pagkabata (F93.0).

Kung ang mga pamantayan para sa mga karamdaman sa pagbagay ay natutugunan, ang klinikal na anyo o nangingibabaw na mga palatandaan ay maaaring tukuyin gamit ang ikalimang karakter:

F43.20 panandaliang depressive na reaksyon.

Lumilipas na mild depressive state, hindi hihigit sa 1 buwan ang tagal.

F43.21 matagal na depressive na reaksyon.

Banayad na depresyon bilang tugon sa matagal na pagkakalantad sa isang nakababahalang sitwasyon, ngunit tumatagal ng hindi hihigit sa 2 taon.

F43.22 magkahalong balisa at depressive na reaksyon.

Mga kakaibang sintomas ng pagkabalisa at depresyon, ngunit hindi hihigit sa mga makikita sa magkahalong pagkabalisa at depressive disorder (F41.2) o iba pang mixed anxiety disorder (F41.3).

F43.23 na may nangingibabaw na kaguluhan ng iba pang mga damdamin.

Karaniwang kasama sa mga sintomas ang ilang uri ng emosyon tulad ng pagkabalisa, depresyon, pag-aalala, tensyon at galit. Maaaring matugunan ng mga sintomas ng pagkabalisa at depresyon ang mga pamantayan para sa magkahalong anxiety-depressive disorder (F41.2) o iba pang mixed anxiety disorder (F41.3), ngunit hindi gaanong laganap ang mga ito na maaaring masuri ang iba pang mas partikular na depressive o anxiety disorder. Ang kategoryang ito ay dapat ding gamitin sa mga bata kapag may umuurong pag-uugali tulad ng enuresis o pagsipsip ng hinlalaki.

F43.24 na may nangingibabaw na mga karamdaman sa pag-uugali.

Ang pangunahing disorder ay behavioral disorder, i.e. reaksyon ng pagdadalamhati ng kabataan na humahantong sa agresibo o dissocial na pag-uugali.

F43.25 magkahalong emosyon at kaguluhan sa pag-uugali

Parehong mga emosyonal na sintomas at kaguluhan sa pag-uugali ay mga kilalang katangian.

F43.28 iba pang tiyak na nangingibabaw na sintomas.

Ang grupong ito ng mga karamdaman ay naiiba sa iba pang mga grupo dahil kabilang dito ang mga karamdamang natukoy hindi lamang batay sa mga sintomas at kurso, kundi pati na rin sa batayan ng katibayan ng impluwensya ng isa o kahit na parehong sanhi: isang kakaibang masamang pangyayari sa buhay na nagdulot ng isang talamak na reaksyon ng stress, o isang makabuluhang pagbabago sa buhay na humahantong sa matagal na hindi kasiya-siyang mga pangyayari at nagiging sanhi ng mga karamdaman sa pagbagay. Bagaman ang hindi gaanong matinding psychosocial stress (mga pangyayari sa buhay) ay maaaring mag-udyok sa simula o mag-ambag sa pagpapakita ng malawak na hanay ng mga karamdaman na kinakatawan sa klase ng mga sakit na ito, ang etiological na kahalagahan nito ay hindi palaging malinaw, at sa bawat kaso magkakaroon ng pagkilala sa pag-asa. sa indibidwal, madalas sa kanyang hypersensitivity at vulnerability (ibig sabihin, ang mga pangyayari sa buhay ay hindi kinakailangan o sapat upang ipaliwanag ang paglitaw at anyo ng disorder). Sa kabaligtaran, ang mga karamdaman na nakolekta sa ilalim ng heading na ito ay palaging itinuturing na isang direktang resulta ng matinding matinding stress o matagal na trauma. Ang mga nakaka-stress na pangyayari o matagal na hindi kanais-nais na mga pangyayari ang pangunahin o nangingibabaw na salik na sanhi at ang kaguluhan ay hindi mangyayari kung wala ang kanilang impluwensya. Kaya, ang mga karamdaman na inuri sa ilalim ng heading na ito ay maaaring tingnan bilang mga perverse adaptive na tugon sa malubha o matagal na stress, na nakakasagabal sa matagumpay na pamamahala ng stress at dahil dito ay humahantong sa mga problema sa panlipunang paggana.

Talamak na reaksyon sa stress

Isang lumilipas na karamdaman na nabubuo sa isang tao nang walang anumang iba pang sintomas sa kalusugan ng isip bilang tugon sa hindi pangkaraniwang pisikal o mental na stress at kadalasang humupa pagkatapos ng ilang oras o araw. Ang indibidwal na kahinaan at pagpipigil sa sarili ay may papel sa paglaganap at kalubhaan ng mga reaksyon ng stress. Ang mga sintomas ay nagpapakita ng karaniwang halo-halong at pabagu-bagong pattern at may kasamang panimulang estado ng "pagkatulala" na may bahagyang pagpapaliit ng hanay ng kamalayan at atensyon, kawalan ng kakayahang ganap na magkaroon ng kamalayan sa stimuli, at disorientasyon. Ang estado na ito ay maaaring sinamahan ng kasunod na "pag-alis" mula sa nakapaligid na sitwasyon (sa isang estado ng dissociative stupor - F44.2) o pagkabalisa at hyperactivity (flight o fugue reaction). Kadalasan, ang ilang mga tampok ng panic disorder ay naroroon (tachycardia, labis na pagpapawis, flushing). Karaniwang nagsisimula ang mga sintomas sa loob ng ilang minuto ng pagkakalantad sa isang nakababahalang stimulus o kaganapan at nawawala sa loob ng 2-3 araw (madalas sa loob ng ilang oras). Maaaring naroroon ang bahagyang o kumpletong amnesia (F44.0) para sa nakababahalang kaganapan. Kung ang mga sintomas sa itaas ay patuloy, kinakailangan upang baguhin ang diagnosis.

• pagtugon sa krisis
• tugon ng stress

Nerbiyos na demobilisasyon

Estado ng krisis

Pagkabigla sa isip

Post-traumatic stress disorder

Nangyayari bilang isang naantala o matagal na pagtugon sa isang nakababahalang kaganapan (maikli o pangmatagalan) na may kakaibang pagbabanta o sakuna, na maaaring magdulot ng matinding stress sa halos sinuman. Ang mga predisposing na kadahilanan, tulad ng mga katangian ng personalidad (compulsiveness, asthenia) o isang kasaysayan ng sakit sa nerbiyos, ay maaaring magpababa ng threshold para sa pagbuo ng sindrom o magpalala ng kurso nito, ngunit hindi ito kinakailangan o sapat upang ipaliwanag ang paglitaw nito. Kabilang sa mga karaniwang senyales ang mga yugto ng paulit-ulit na pagbabalik-tanaw sa traumatikong pangyayari sa mapanghimasok na mga alaala ("flashbacks"), mga pag-iisip, o bangungot na lumalabas laban sa patuloy na background ng pakiramdam ng pamamanhid, emosyonal na pagsugpo, paglayo sa ibang tao, hindi pagtugon sa kapaligiran, at pag-iwas. ng mga aktibidad at sitwasyon na nagpapaalala sa trauma. Ang labis na kagalakan at matinding hypervigilance, nadagdagang tugon ng pagkagulat at hindi pagkakatulog ay kadalasang nangyayari. Ang pagkabalisa at depresyon ay kadalasang nauugnay sa mga sintomas sa itaas, at ang ideya ng pagpapakamatay ay hindi karaniwan. Ang simula ng mga sintomas ng karamdaman ay nauuna sa isang nakatagong panahon pagkatapos ng pinsala, mula sa ilang linggo hanggang ilang buwan. Ang kurso ng disorder ay nag-iiba, ngunit sa karamihan ng mga kaso ay maaaring asahan ang paggaling. Sa ilang mga kaso, ang kondisyon ay maaaring maging talamak sa loob ng maraming taon, na may posibleng pag-unlad sa mga permanenteng pagbabago sa personalidad (F62.0).

Traumatikong neurosis

Adjustment disorder

Isang estado ng subjective na pagkabalisa at emosyonal na kaguluhan na lumilikha ng mga kahirapan sa mga aktibidad at pag-uugali sa lipunan, na nagaganap sa panahon ng pag-angkop sa isang makabuluhang pagbabago sa buhay o nakababahalang kaganapan. Ang isang nakababahalang kaganapan ay maaaring makagambala sa integridad ng mga social network ng isang indibidwal (pangungulila, paghihiwalay) o isang mas malawak na sistema ng suporta at pagpapahalaga sa lipunan (migration, refugee status) o kumakatawan sa isang malawak na hanay ng mga pagbabago at pagbabago sa buhay (pagpasok sa paaralan. , pagiging isang magulang, pagkabigo upang makamit ang isang itinatangi personal na mga layunin, pagreretiro). Ang indibidwal na predisposisyon o kahinaan ay may mahalagang papel sa panganib ng paglitaw at anyo ng pagpapakita ng mga karamdaman ng mga adaptive na reaksyon, ngunit ang posibilidad ng gayong mga karamdaman na nagaganap nang walang traumatikong kadahilanan ay hindi pinapayagan. Ang mga pagpapakita ay lubos na nagbabago at kinabibilangan ng depressed mood, pag-iingat o pagkabalisa (o kumbinasyon ng mga ito), pakiramdam ng kawalan ng kakayahan na makayanan, magplano nang maaga, o magpasya na manatili sa kasalukuyang sitwasyon, at kasama rin ang ilang antas ng pagbaba ng kakayahang gumana sa araw-araw buhay. Kasabay nito, ang mga karamdaman sa pag-uugali ay maaaring mangyari, lalo na sa pagbibinata. Ang tampok na katangian ay maaaring isang maikli o pangmatagalang depressive na reaksyon o kaguluhan ng iba pang mga emosyon at pag-uugali.

Sa ikatlong isyu ng journal World Psychiatry para sa 2013 (kasalukuyang magagamit lamang sa Ingles, isang pagsasalin ng Ruso ay nasa paghahanda), ang nagtatrabaho na grupo para sa paghahanda ng ICD-11 diagnostic na pamantayan para sa mga karamdaman sa stress ay nagpakita ng draft nito ng isang bagong seksyon ng internasyonal na pag-uuri.

Ang PTSD at adjustment disorder ay kabilang sa mga pinaka-malawak na ginagamit na diagnosis sa pangangalaga sa kalusugan ng isip sa buong mundo. Gayunpaman, ang mga diskarte sa pag-diagnose ng mga kundisyong ito ay nanatiling paksa ng malubhang kontrobersya sa loob ng mahabang panahon dahil sa hindi katiyakan ng maraming mga klinikal na pagpapakita, kahirapan sa pagkilala sa mga masakit na kondisyon mula sa mga normal na reaksyon sa mga nakababahalang kaganapan, ang pagkakaroon ng mga makabuluhang katangian ng kultura sa pagtugon sa stress, atbp.

Maraming kritisismo ang na-level sa pamantayan para sa mga karamdamang ito sa DSM-IV at DSM-5. Halimbawa, ayon sa mga miyembro ng grupong nagtatrabaho, ang adjustment disorder ay isa sa mga hindi gaanong tinukoy na sakit sa pag-iisip, kung kaya't madalas itong inilalarawan bilang diagnosis ng "basura" sa psychiatric classification scheme. D Ang diagnosis ng PTSD ay pinuna dahil sa malawak na kumbinasyon ng iba't ibang mga kumpol ng sintomas, mababang diagnostic threshold, mataas na antas ng comorbidity, at, kaugnay sa pamantayan ng DSM-IV, dahil sa katotohanan na higit sa 10 libong magkakaibang kumbinasyon ng 17 sintomas ang maaaring humantong sa diagnosis na ito.

Ang lahat ng ito ay nagsilbing dahilan para sa isang medyo seryosong rebisyon ng pamantayan para sa grupong ito ng mga karamdaman sa proyekto ng ICD-11.

Ang unang inobasyon ay may kinalaman sa isang pangalan para sa isang pangkat ng mga karamdamang nauugnay sa stress. Sa ICD-10 mayroong isang heading na F43 "Reaksyon sa matinding stress at mga karamdaman sa pagsasaayos", na kabilang sa seksyong F40 - F48 "Neurotic, stress-related at somatoform disorders". Inirerekomenda ng Working Group na iwasan ang karaniwang ginagamit ngunit nakakalito na termino " mga karamdamang nauugnay sa stress", dahil sa katotohanan na maraming mga karamdaman ang maaaring maiugnay sa stress (halimbawa, depression, mga karamdaman na nauugnay sa paggamit ng alkohol at iba pang mga psychoactive substance, atbp.), ngunit karamihan sa mga ito ay maaari ding mangyari sa kawalan ng stress o traumatiko. mga pangyayari sa buhay. Sa kasong ito, pinag-uusapan lamang natin ang tungkol sa mga karamdaman kung saan ang stress ay isang obligado at tiyak na sanhi ng kanilang pag-unlad. Ang isang pagtatangka na bigyang-diin ang puntong ito sa draft ng ICD-11 ay ang pagpapakilala ng terminong "mga karamdaman na partikular na nauugnay sa stress," na maaaring pinakatumpak na isalin sa Russian bilang " mga karamdaman, direkta may kaugnayan sa stress" Ito ang pangalang binalak na ibigay sa seksyon kung saan ilalagay ang mga karamdamang tinalakay sa ibaba.

Ang mga panukala ng working group para sa mga partikular na karamdaman ay kinabibilangan ng:

• higit pa makitid na konsepto ng PTSD, na hindi nagpapahintulot ng diagnosis na gawin batay lamang sa mga hindi tiyak na sintomas;
• bagong kategorya " kumplikadong PTSD"("komplikadong PTSD"), na, bilang karagdagan sa mga pangunahing sintomas ng PTSD, kasama rin ang tatlong grupo ng mga sintomas;
• bagong diagnosis matagal na reaksyon ng kalungkutan”, na ginagamit upang makilala ang mga pasyente na nakakaranas ng matinding, masakit, hindi nakakapagpagana, at abnormal na paulit-ulit na reaksyon sa pangungulila;
• makabuluhang rebisyon ng diagnostics " mga karamdaman sa pagsasaayos", kabilang ang pagtutukoy ng mga sintomas;
• rebisyon mga konsepto« matinding reaksyon sa stress"alinsunod sa ideya ng kondisyong ito bilang isang normal na kababalaghan, na, gayunpaman, ay maaaring mangailangan ng interbensyon sa klinikal.

Sa pangkalahatan, ang mga panukala ng nagtatrabaho na grupo ay maaaring iharap tulad ng sumusunod:

	Mga nakaraang ICD-10 code	Pangunahing diagnostic sign sa bagong edisyon
Post-traumatic stress disorder (PTSD)		Isang karamdaman na nabubuo kasunod ng pagkakalantad sa isang matinding pagbabanta o nakakatakot na kaganapan o serye ng mga kaganapan at nailalarawan sa pamamagitan ng tatlong "pangunahing" tampok: muling maranasan ang isang traumatikong pangyayari(ii) sa kasalukuyang panahunan sa anyo ng matingkad na mapanghimasok na mga alaala na sinamahan ng takot o kakila-kilabot, mga flashback o bangungot; pag-iwas sa mga iniisip at alaala tungkol sa (mga) kaganapan, o pag-iwas sa mga aktibidad o sitwasyong nagpapaalala sa (mga) kaganapan; estado ng subjective damdamin ng patuloy na pagbabanta sa anyo ng hypervigilance o tumaas na mga reaksyon ng takot. Ang mga sintomas ay dapat tumagal ng hindi bababa sa ilang linggo at sanhi makabuluhang pagkasira sa paggana. Ang pagpapakilala ng isang criterion para sa kapansanan sa paggana ay kinakailangan upang mapataas ang diagnostic threshold. Bilang karagdagan, sinusubukan din ng mga may-akda ng proyekto na pataasin ang kadalian ng diagnosis at bawasan ang comorbidity sa pamamagitan ng pagtukoy mga pangunahing elemento PTSD, at hindi mga listahan ng katumbas na "mga tipikal na senyales" ng disorder, na, tila, ay isang tiyak na paglihis mula sa karaniwang operational approach sa diagnosis para sa ICD sa mga ideyang mas malapit sa Russian psychiatry. tungkol sa sindrom.
Kumplikadong post-traumatic stress disorder		Isang karamdaman na nangyayari pagkatapos ng pagkakalantad sa isang matinding o pangmatagalang stressor na mahirap o imposibleng mabawi. Ang karamdaman ay nailalarawan pangunahing (pangunahing) sintomas ng PTSD(tingnan sa itaas), pati na rin (bilang karagdagan sa mga ito) ang pagbuo ng paulit-ulit, end-to-end na kaguluhan sa affective sphere, saloobin sa sarili at panlipunang paggana, kabilang ang: kahirapan sa pagkontrol ng emosyon, pakiramdam na parang nahihiya, natalo at walang kwentang tao, kahirapan sa pagpapanatili ng mga relasyon Ang kumplikadong PTSD ay isang bagong kategorya ng diagnostic, ito pinapalitan nito ang magkakapatong na kategoryang ICD-10 F62.0 "Ang patuloy na pagbabago ng personalidad pagkatapos ng karanasan sa sakuna," na nabigong makaakit ng interes sa siyensya at hindi kasama ang mga karamdaman na nagreresulta mula sa matagal na stress sa maagang pagkabata. Maaaring mangyari ang mga sintomas na ito kasunod ng pagkakalantad sa isang traumatic stressor, ngunit mas madalas na nangyayari kasunod ng matinding matagal na stress o marami o paulit-ulit na masamang pangyayari na hindi maiiwasan (hal., pagkakalantad sa genocide, sekswal na pang-aabuso sa bata, pagkakalantad sa mga bata sa digmaan, matinding karahasan sa tahanan , pagpapahirap o pang-aalipin).
Matagal na reaksyon ng kalungkutan		Isang karamdaman kung saan, pagkatapos ng pagkamatay ng isang mahal sa buhay, ang patuloy at buong-buong kalungkutan at pananabik para sa namatay o patuloy na paglulubog sa mga kaisipan tungkol sa namatay ay nagpapatuloy. Data ng karanasan: tumatagal ng hindi normal na mahabang panahon kumpara sa inaasahang panlipunan at kultural na pamantayan (halimbawa, hindi bababa sa 6 na buwan o higit pa depende sa kultural at kontekstwal na mga salik), ang mga ito ay sapat na malubha upang magdulot ng malaking kapansanan sa paggana ng isang tao. Ang mga karanasang ito ay maaari ding ilarawan bilang kahirapan sa pagtanggap ng kamatayan, pakiramdam ng pagkawala ng bahagi ng sarili, galit sa pagkawala, pakiramdam ng pagkakasala, o kahirapan sa pakikibahagi sa panlipunan at iba pang mga aktibidad. Ipinahihiwatig ng ilang pinagmumulan ng ebidensya ang pangangailangang magpakilala ng matagal na reaksyon ng kalungkutan: Ang pagkakaroon ng diagnostic unit na ito ay nakumpirma sa isang malawak na hanay ng mga kultura. Paulit-ulit na ipinakita ng pagsusuri sa salik na ang pangunahing bahagi ng matagal na reaksyon ng kalungkutan (pagnanasa sa namatay) ay independyente sa mga hindi tiyak na sintomas ng pagkabalisa at depresyon. Gayunpaman, ang mga karanasang ito ay hindi tumutugon sa paggamot na may mga antidepressant (habang ang mga depressive syndrome na nauugnay sa pagkawala ay ginagawa), at ang psychotherapy na estratehikong nagta-target sa mga sintomas ng matagal na kalungkutan ay ipinakita na mas epektibo sa pagpapagaan ng mga pagpapakita nito kaysa sa paggamot na naglalayong sa depresyon. Ang mga taong may matagal na kalungkutan ay may malalaking problema sa psychosocial at kalusugan, kabilang ang iba pang mga problema sa kalusugan ng isip tulad ng pag-uugali ng pagpapakamatay, pag-abuso sa sangkap, pag-uugaling mapanira sa sarili, o mga pisikal na karamdaman tulad ng mataas na presyon ng dugo at pagtaas ng saklaw ng sakit na cardiovascular May mga partikular na disfunction ng utak at mga pattern ng cognitive na nauugnay sa matagal na mga reaksyon ng kalungkutan
Adjustment disorder		Isang maladjustment na tugon sa isang nakaka-stress na kaganapan, patuloy na psychosocial na paghihirap, o isang kumbinasyon ng mga nakaka-stress na pangyayari sa buhay na karaniwang nangyayari sa loob ng isang buwan ng pagkakalantad sa stressor at may posibilidad na malutas sa loob ng 6 na buwan maliban kung ang stressor ay magpapatuloy sa mas mahabang panahon. Ang tugon ng stressor ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sintomas ng pagkaabala sa problema, tulad ng labis na pag-aalala, paulit-ulit at nakababahalang mga pag-iisip tungkol sa stressor, o patuloy na pag-iisip tungkol sa mga kahihinatnan nito. May kawalan ng kakayahang umangkop, i.e. ang mga sintomas ay nakakasagabal sa pang-araw-araw na paggana, kahirapan sa pag-concentrate o mga abala sa pagtulog, na humahantong sa kapansanan sa pagganap. Ang mga sintomas ay maaari ding nauugnay sa pagkawala ng interes sa trabaho, buhay panlipunan, pangangalaga sa iba, o mga aktibidad sa paglilibang, na humahantong sa kapansanan sa panlipunan o propesyonal na paggana (limitadong panlipunang bilog, mga salungatan sa pamilya, pagliban sa trabaho, atbp.). Kung ang mga pamantayan sa diagnostic ay natutugunan para sa isa pang karamdaman, kung gayon ang karamdamang iyon ay dapat masuri sa halip na ang karamdaman sa pagsasaayos. Ayon sa mga may-akda ng proyekto, walang katibayan ng bisa ng mga subtype ng adjustment disorder na inilarawan sa ICD-10, at samakatuwid ay aalisin sila mula sa ICD-11. Ang mga naturang subtype ay maaaring mapanlinlang sa pamamagitan ng pagtutuon sa nangingibabaw na nilalaman ng pagkabalisa, at sa gayon ay tinatakpan ang pinagbabatayan ng pagkakapareho ng mga karamdamang ito. Ang mga subtype ay hindi nauugnay sa pagpili ng paggamot at hindi nauugnay sa isang partikular na pagbabala
Reactive attachment disorder
Disinhibited attachment disorder		Tingnan ang Rutter M, Uher R. Mga isyu sa pag-uuri at hamon sa psychopathology ng pagkabata at kabataan. Int Rev Psychiatry 2012; 24:514-29
Mga kundisyon na hindi mga karamdaman at kasama sa seksyong "Mga salik na nakakaimpluwensya sa estado ng pampublikong kalusugan at mga pagbisita sa mga institusyon ng pangangalagang pangkalusugan" (Kabanata Z sa ICD-10)
Talamak na reaksyon sa stress		Tumutukoy sa pagbuo ng lumilipas na emosyonal, nagbibigay-malay, at mga sintomas ng pag-uugali bilang tugon sa pambihirang stress, tulad ng isang matinding traumatikong karanasan, na nagsasangkot ng malubhang pinsala o banta sa kaligtasan o pisikal na integridad ng tao o ng mga malapit sa tao (hal, natural na sakuna, aksidente, pag-atake ng militar, pag-atake, panggagahasa), o hindi inaasahang at mapanganib na mga pagbabago sa katayuan sa lipunan at/o kapaligiran ng isang indibidwal, gaya ng pagkawala ng pamilya dahil sa isang natural na sakuna. Ang mga sintomas ay isinasaalang-alang bilang isang normal na hanay ng mga reaksyon sanhi ng matinding kalubhaan ng stressor. Karaniwang makikita ang mga sintomas sa loob ng ilang oras hanggang ilang araw mula sa pagkakalantad sa nakababahalang stimuli o mga kaganapan, at kadalasang nagsisimulang humina sa loob ng isang linggo pagkatapos ng kaganapan o pagkatapos malutas ang nagbabantang sitwasyon. Ayon sa mga may-akda ng proyekto, ang iminungkahing paglalarawan ng ICD-11 ng talamak na reaksyon sa stress " hindi nakakatugon sa mga kinakailangan ng kahulugan ng mental disorder" at ang tagal ng mga sintomas ay makakatulong na makilala ang mga matinding reaksyon ng stress mula sa mga pathological na reaksyon na nauugnay sa mas malubhang mga karamdaman. Gayunpaman, kung ating aalalahanin, halimbawa, ang mga klasikal na paglalarawan ng mga estadong ito ni E. Kretschmer (na ang mga may-akda ng proyekto, tila, ay hindi nabasa at ang huling edisyon ng kanyang "Hysteria" sa Ingles ay nagsimula noong 1926), kung gayon gayunpaman ang kanilang pag-alis na lampas sa mga hangganan ng mga pathological na estado ay nagdudulot ng ilang pagdududa. Marahil, kasunod ng pagkakatulad na ito, ang hypertensive crisis o hypoglycemic na kondisyon ay dapat alisin mula sa listahan ng mga pathological na kondisyon at mga heading ng ICD. Ang mga ito, din, ay mga pansamantalang kondisyon lamang, ngunit hindi "mga kaguluhan." Sa kasong ito, binibigyang-kahulugan ng mga may-akda ang medikal na hindi malinaw na term disorder na mas malapit sa konsepto ng isang sakit kaysa sa isang sindrom, bagama't ayon sa pangkalahatang (para sa lahat ng specialty) na modelo ng konsepto na ginamit upang ihanda ang ICD-11, ang terminong "disorder" ay maaaring kabilang ang pareho. mga sakit at sindrom.

Ang mga susunod na hakbang sa pagbuo ng proyekto ng ICD-11 sa mga karamdamang direktang nauugnay sa stress ay ang pampublikong talakayan at pagsubok sa larangan.

Ang pagkilala sa proyekto at talakayan ng mga panukala ay isasagawa gamit ang ICD-11 beta platform ( http://apps.who.int/classifications/icd11/browse/f/en). Susuriin ng mga pag-aaral sa larangan ang klinikal na katanggap-tanggap, klinikal na utility (hal., kadalian ng paggamit), pagiging maaasahan, at, hangga't maaari, ang bisa ng draft na mga kahulugan at mga patnubay sa diagnostic, lalo na kung ihahambing sa ICD-10.

Ang WHO ay gagamit ng dalawang pangunahing diskarte upang subukan ang draft ng mga seksyon ng ICD-11: online na pag-aaral at pag-aaral sa mga klinikal na setting. Pangunahing isasagawa ang online na pananaliksik sa loob ng , na kasalukuyang kinabibilangan ng higit sa 7,000 psychiatric at primary care physician. Ang pananaliksik sa mga karamdamang direktang nauugnay sa stress ay nakaplano na. Ang pananaliksik sa mga klinikal na setting ay isasagawa sa pamamagitan ng internasyonal na network ng WHO Collaborating Clinical Research Centers.

Inaasahan ng Working Group ang pakikipagtulungan sa mga kasamahan sa buong mundo upang subukan at higit pang pinuhin ang mga panukala para sa diagnostic guidelines para sa mga karamdamang partikular na nauugnay sa stress sa ICD-11.

Gusto: 3

Mangyaring mag-upload ng mga larawan/file lamang sa aming website.
Pindutan "Mag-upload ng file" matatagpuan sa ibaba ng window ng pagpasok ng teksto.

Ang pagpapanatili ng pagiging kompidensyal ng medikal ay isang mahalagang tuntunin ng site.
Huwag kalimutang tanggalin ang personal na data ng pasyente bago i-publish ang materyal.

1. Buod ng paglabas mula sa medikal na kasaysayan ​

   Buong pangalan, babae, 52 taong gulang

   MULA SA ANAMNESIS Ang pagmamana ay hindi pathologically burdened. Maagang pag-unlad na walang mga tampok. Mas mataas na edukasyon sa ekonomiya. Nagtatrabaho ang isang espesyalista sa OJSC "...energo". Nakatira sa kanyang pangalawang kasal, mula sa kanyang unang kasal ay mayroon siyang dalawang anak na may sapat na gulang na hiwalay na nakatira. Hindi siya dati humingi ng tulong sa mga psychiatrist. Nagbago ang kondisyon ilang buwan na ang nakalipas dahil sa domestic psychotrauma (nakuha ng asawa ko ang ibang babae). Laban sa background na ito, ang pagtulog ay nabalisa, nabawasan ang gana sa pagkain, siya ay naging whiny, balisa, magagalitin, at hindi na makayanan ang trabaho o ordinaryong pang-araw-araw na gawain.
   Siya ay nakapag-iisa na bumaling sa isang psychotherapist sa GPD para sa tulong at naospital sa departamento sa kanyang direksyon.
   TBI, TVS, hepatitis, trauma, operasyon - tinatanggihan.
   Tinatanggihan ang mga allergy.

   EPID KASAYSAYAN: Walang lagnat, pantal sa balat, o impeksyon sa paghinga ang naiulat sa nakalipas na 3 linggo. Walang kontak sa mga nakakahawang pasyente. Tinatanggihan ang dysfunction ng bituka.

   KONDISYON SA PAGPAPASOK Ang pangkalahatang kondisyon ay kasiya-siya. Nagrereklamo ng hindi matatag na kalooban, pagluha, kahirapan sa pag-concentrate,
   "pagkalito" ng mga pag-iisip, pagkawala ng memorya, pagkamayamutin, pagkabalisa, mababaw - "butas" na pagtulog, mahinang gana.
   Available sa voice contact. Tamang nakatuon sa lahat ng aspeto. Ang mood ay hindi matatag, mas malapit sa nalulumbay. hypochondriac. Naayos sa somatic sensations, conflict situation - conflict sa trabaho. Absent-minded. Emosyonal na labile, mahina ang puso. Hindi gumagawa ng mga aktibong psychosymptom. Ang mga pag-iisip ng pagpapakamatay at mga agresibong tendensya ay hindi natagpuan. Naghahanap ng tulong at suporta. Kritikal ang kondisyon.

   SA DEPARTMENT Available sa voice contact. Tamang nakatuon sa lahat ng aspeto. Sa panlabas ay medyo naging kalmado at mas maayos ang kanyang pag-uugali. Napansin niya ang ilang pagpapabuti sa pagtulog kapag umiinom ng mga gamot, at isang pagpapabuti sa gana. Minsan nakakaiyak, lalo na kapag naaalala ang isang traumatic na sitwasyon. Nag-aalala tungkol sa kapansanan sa memorya. Sa departamento, gumugugol siya ng oras sa loob ng ward, ngunit sinabi niyang "may pagnanais na makipag-usap sa isang tao." Nakikisawsaw sa aking mga karanasan. Consistent thinking. Walang mga produktibong psychosymptom sa anyo ng mga delusyon o guni-guni. Hindi siya nagpapakita ng anumang agresibong aksyon o tendensiyang magpakamatay. Ang pagtulog ay nabalisa, ang gana ay nabawasan.

   MGA SURVEY-
   THERAPIST: VSD ng hypotonic type.
   NEUROLOGIST: Polysegmental osteochondrosis, kadalasang nakakaapekto sa cervical at thoracic regions, sa remission.
   ECG: Sinus ritmo 68 bpm. Normal na sex EOS.
   ECHO-ES: Walang bias sa M-ECHO. Walang nakitang mga palatandaan ng cranial hypertension.
   PSYCHOLOGIST: social maladjustment ng paksa, pag-aayos sa negatibong kulay na mga karanasan, pagkawala ng neutralidad ng background stimuli, nabawasan ang kakayahan sa pamumuno sa sarili, immaturity ng emosyonal at volitional manifestations. Mayroong ilang pagbaba sa cognitive function.
   GYNECOLOGIST: 03/19/13 - malusog (GP No. 3).

   GINAWA NA ANG PAGGAgamot- Glucose 5%, potassium chloride, insulin, bitamina C, B1, B6, sibazon, eglonil, reamberin, phenazepam, sertraline, ketilept.

   STATUS AT DISCHARGE Sa oras ng inspeksyon, wala siyang reklamo. Maayos ang pag-uugali. Hindi gumagawa ng mga aktibong psychosymptom. Ang pag-aayos sa psychotrauma ay nabawasan.
   Pinalabas mula sa departamento
   Inilabas mula 05/20/13 hanggang 06/03/13. Upang magtrabaho - 06/04/13.

   DIAGNOSIS
   Mga magkakasamang sakit - M42.9, I95.9: VSD ng hypotonic type.
   Ang polysegmental osteochondrosis, na higit na nakakaapekto sa cervical at thoracic regions, ay nasa remission.

2. Buod ng paglabas mula sa medikal na kasaysayan
   pasyente ng psychiatric hospital,
   naospital na may diagnosis:
   F43.22 Magkahalong pagkabalisa at depressive na reaksyon dahil sa adaptation disorder

   Germany mula 12/20/2014 - pamantayan
   Babae, 43 taong gulang
   Address
   pasaporte: serye - , numero - , inisyu
   Patakaran sa insurance -
   SNILS -
   Kapansanan - hindi
   Pangunahing referral para sa ospital
   Layunin ng ospital: paggamot
   Isinagawa - 47 araw ng kama

   MULA SA ANAMNESIS Ang pagmamana ay hindi psychopathologically burdened. Maagang pag-unlad na walang mga tampok. Sekondaryang edukasyon (tagabenta). Hindi ito gumana nang halos isang taon. Kasal na may 2 matanda na anak. Noong 1996, ang operasyon sa kaliwang obaryo. Dati sa isang psychiatrist at iba pang mga medikal na propesyonal. Hindi ako nakipag-ugnayan sa mga espesyalista. Isinasaalang-alang niya ang kanyang sarili na may sakit sa loob ng halos isang taon, nang sa unang pagkakataon, pagkatapos ng stress sa trabaho, lumitaw ang parang tic na kumikislap na paggalaw, "hindi niya maimulat ang kanyang mga mata," naramdaman niya na "maaaring mawala ang kanyang paningin." Siya ay gumugol ng ilang araw sa departamento ng neurology, sumailalim sa magnetic resonance imaging (MRI) ng utak, at ayon sa kanya, walang nakitang patolohiya. Sinuri siya ng isang ophthalmologist at isang neurologist - walang nakitang patolohiya, siya ay nasa DS ng klinika, inirerekomenda ang paggamot sa departamento ng neurosis ng Specialized Psychiatric Hospital No. 1. Itinanggi niya ang traumatic brain injury (TBI), tuberculosis , mga sakit na nakukuha sa pakikipagtalik, hepatitis.
   Allergy HISTORY - hindi nabibigatan

   EPID KASAYSAYAN: sa nakalipas na 3 linggo ay walang lagnat, pantal sa balat, o impeksyon sa paghinga. Walang kontak sa mga nakakahawang pasyente. Tinatanggihan ang dysfunction ng bituka.

   KONDISYON SA PAGPAPASOK
   Relasyon sa pag-uusap: magagamit upang makipag-ugnayan
   Oryentasyon: totoo sa lahat ng uri
   St.pr.psychicus: Pagpigil sa motor. Nanlumo, nakakaiyak. Ang mood sa background ay mababa, balisa. Nagrereklamo ng pagluha, masamang kalooban, hindi pagkakatulog, pagkabalisa. Iniuugnay niya ang kanyang kalagayan sa isang traumatikong sitwasyon sa pamilya, isang salungatan sa kanyang asawa. Madalas siyang umiiyak habang nakikipag-usap at emosyonal. Kritikal, naghahanap ng tulong. Consistent thinking. Walang mga produktibong psychosymptom sa anyo ng mga delusyon o guni-guni. Ang pagtulog ay nabalisa, ang gana ay nabawasan.
   
   SA DEPARTMENT Oryentasyon: totoo sa lahat ng uri
   St.pr.psychicus: Nanlumo, lumuluha. Ang mood sa background ay mababa, balisa. Ang mga reklamo ng pag-iyak, masamang kalooban, at pagkabalisa ay nagpapatuloy. Naayos sa isang traumatikong sitwasyon. Kritikal, naghahanap ng tulong. Sa departamento, ang oras ay ginugugol sa loob ng ward. Nakikisawsaw sa aking mga karanasan. Consistent thinking. Walang mga produktibong psychosymptom sa anyo ng mga delusyon o guni-guni. Ang pagtulog ay nabalisa, ang gana ay nabawasan.

   MGA SURVEY -
   NEUROLOGIST: Lumilipas na motor tics
   THERAPEUTIST: Hypertension, grade 2, risk 3.
   OCULIST: walang patolohiya
   PSYCHOLOGIST: sa pag-aaral na ito, lumitaw ang mga kaguluhan na katangian ng exogenous-organic register syndrome: maladaptation ng mental na aktibidad ng paksa, emosyonal na pag-igting, kawalang-tatag ng emosyonal-volitional manifestations, madaling pagkapagod ng mga proseso ng pag-iisip, bahagyang pagbaba sa boluntaryong atensyon, katamtamang pagbaba sa mnestic aktibidad, pagbaba sa dinamikong bahagi ng pag-iisip , katigasan ng epekto. Ang kaugnayan ng negatibong kulay na mga karanasan ay nabanggit.
   GYNECOLOGIST: mula 10.6.2015 - walang patolohiya.
   ECG: syn ritmo 61 bawat minuto. Normal na sex EOS. Mga pagbabago sa LV myocardium.
   ECHO-ES: Walang bias sa M-ECHO. Walang natukoy na mga palatandaan ng cranial hypertension
   EEG: Mababang amplitude EEG. Marahil ang pamamayani ng pag-activate ng pataas na hindi tiyak na mga sistema. Ang reaktibiti ng mga proseso ng nerbiyos ay kasiya-siya. Ang karaniwang epi-activity at interhemispheric asymmetry ay hindi nakita.
   Pagsusuri ng dugo na may petsang Hunyo 19, 2015: White blood cells (WBC): 5.6; Mga pulang selula ng dugo (RBC): 4.31; Hemoglobin (HGB): 13.4; Hematokrit (HCT): 39.1; Mga platelet (PLT): 254; LYM%: 35; MXD%: 11.2; NEUT%: 53.8; ESR: 5; MCH: 31.1; MCHC: 34.3; MCV: 90.7; Mean platelet volume (MPV): 11.4;
   Urinalysis mula 06/19/2015 10:30:34: Kulay (COL): s/w; Specific Gravity (S.G): 1015; pH: 5.5;
   Pagsubok para sa mga pathogenic microbes ng pamilya ng bituka mula 06/22/2015 10:41:55: Resulta: hindi nakita;
   Pagsusuri ng diphtheria bacillus smear na may petsang 06/22/2015 11:11:53: Resulta: hindi nakita;
   Pagsusuri ng mga feces para sa I / Worm mula 06/30/2015 12:48:54: mikroskopiko na mga itlog ng bulate at bituka protozoa: hindi nakita;

   GINAWA NA ANG PAGGAgamot- eglonil, glucose 5%, potassium chloride, insulin, fevarin, ketilept.

   STATUS AT DISCHARGE Siya ay pinalabas mula sa departamento sa kasiya-siyang kondisyon: ang kanyang kalooban ay pantay, walang aktibong mga sintomas ng psychotic, walang mga hilig sa pagpapakamatay, ang kanyang pag-uugali ay maayos.
   timbang sa pagpasok: 54 kg, sa paglabas: 54 kg.

   DIAGNOSIS- F43.22 Magkahalong balisa at depressive na reaksyon na dulot ng adaptation disorder.

   Mga magkakasamang sakit - F95.1, I11.0: Hypertension, grade 2, risk 3. Lumilipas na motor tics