Mga indikasyon para sa pagrereseta ng FVD at interpretasyon ng mga resulta. Restrictive respiratory failure: sintomas, sanhi, paggamot Function ng external respiration sa kaso ng ventilation disorders

Mahigpit na pagkabigo sa paghinga maaaring sanhi ng: 1. mga sakit ng pleura na naglilimita sa ekskursiyon sa baga (exudative pleurisy, hydrothorax, pneumothorax, fibrothorax, atbp.);

2. pagbawas sa dami ng gumaganang parenkayma ng baga (atelectasis, pneumonia, resection ng baga, atbp.);

3. nagpapasiklab o hemodynamically sanhi ng paglusot ng tissue ng baga, na humahantong sa isang pagtaas sa "katigasan" ng pulmonary parenchyma (pneumonia, interstitial o alveolar pulmonary edema na may kaliwang ventricular heart failure, atbp.);

4. pneumosclerosis ng iba't ibang etiologies;

5. mga sugat sa dibdib (mga deformasyon, kyphoscoliosis) at mga kalamnan sa paghinga (myositis).

Dapat pansinin na sa maraming mga sakit sa paghinga mayroong isang kumbinasyon ng mga paghihigpit at nakahahadlang na mga karamdaman, pati na rin ang pagkagambala sa mga proseso ng perfusion ng baga at pagsasabog ng gas sa pamamagitan ng alveolar-capillary membrane. Gayunpaman, ito ay palaging mahalaga upang masuri ang umiiral na mga mekanismo ng pulmonary ventilation impairment, pagkuha ng layunin na katwiran para sa pagrereseta ng isa o ibang pathogenetic therapy. Kaya't lumitaw ang mga sumusunod na gawain:

1. Diagnosis ng respiratory dysfunction at layunin na pagtatasa ng kalubhaan ng respiratory failure.

2. Differential diagnosis ng obstructive at restrictive pulmonary ventilation disorders.

3. Rationale para sa pathogenetic therapy ng respiratory failure.

4. Pagsusuri ng pagiging epektibo ng paggamot.

Ang mga problemang ito ay malulutas pareho sa pag-aaral ng respiratory function, kabilang ang spirography at pneumotachography, at paggamit ng mas kumplikadong mga pamamaraan na ginagawang posible na pag-aralan ang mga indicator ng respiratory mechanics at gas exchange sa mga baga.

Ang spirography ay isang paraan ng graphic na pagtatala ng mga pagbabago sa mga volume ng baga kapag nagsasagawa ng iba't ibang mga respiratory maneuvers, sa tulong ng kung saan ang mga indicator ng pulmonary ventilation, mga volume at kapasidad ng baga (isang kapasidad ay kinabibilangan ng ilang mga volume) ay tinutukoy.

Ang pneumotachography ay isang paraan ng graphically recording flow (volumetric air velocity) sa panahon ng tahimik na paghinga at kapag nagsasagawa ng ilang mga maniobra. Ginagawang posible ng modernong spirometric equipment (spirometers) na matukoy ang mga spirographic at pneumotachometric indicator. Sa pagsasaalang-alang na ito, lalong, ang mga resulta ng pag-aaral ng pag-andar ng panlabas na paghinga ay pinagsama sa ilalim ng isang pangalan - "spirometry".

Mixed ventilation disorder baga. Ang mga purong obstructive at restrictive disorder ng pulmonary ventilation ay posible lamang sa teorya. Halos palaging may ilang kumbinasyon ng parehong uri ng mga abala sa bentilasyon.

Ang pinsala sa pleura ay humahantong sa pag-unlad ng mahigpit na pulmonary ventilation disorder dahil sa mga sumusunod na dahilan: 1) sakit sa dibdib; 2) hydrothorax; 3) hemothorax; 4) pneumothorax; 5) pleural moorings.

Sa ilalim ng impluwensya ng sakit, ang respiratory excursion ng dibdib ay limitado. Ang sakit ay nangyayari sa pamamaga ng pleura (pleurisy), mga bukol, mga sugat, mga pinsala, intercostal neuralgia at atbp.

Hydrothorax- likido sa pleural cavity, na nagiging sanhi ng compression ng baga, nililimitahan ang pagpapalawak nito (compressive atelectasis). Sa exudative pleurisy, ang exudate ay napansin sa pleural cavity, na may pulmonary suppuration, pneumonia, ang exudate ay maaaring purulent; sa kaso ng pagkabigo ng tamang puso, ang transudate ay naipon sa pleural cavity. Ang transudate sa pleural cavity ay maaari ding makita sa edematous syndrome ng iba't ibang kalikasan.

Hemothorax- dugo sa pleural cavity. Ito ay maaaring mangyari sa mga pinsala sa dibdib, mga pleural tumor (pangunahin at metastatic). Sa mga sugat ng thoracic duct, ang chylous fluid ay napansin sa pleural cavity (naglalaman ng mga lipoid substance at kahawig ng gatas sa hitsura). Sa ilang mga kaso, ang tinatawag na pseudochyle fluid, isang maulap na maputing likido na hindi naglalaman ng mga lipoid substance, ay maaaring maipon sa pleura. Ang likas na katangian ng likidong ito ay hindi alam.

Pneumothorax- gas sa pleural area. Mayroong spontaneous, traumatic at therapeutic pneumothorax. Ang spontaneous pneumothorax ay nangyayari bigla. Ang pangunahing spontaneous pneumothorax ay maaaring umunlad sa isang praktikal na malusog na tao sa panahon ng pisikal na stress o sa pahinga. Ang mga sanhi ng ganitong uri ng pneumothorax ay hindi palaging malinaw. Kadalasan ito ay sanhi ng pagkalagot ng maliliit na subpleural cyst. Ang pangalawang spontaneous pneumothorax ay biglang bubuo sa mga pasyente laban sa background ng obstructive at non-obstructive na mga sakit sa baga at nauugnay sa pagkasira ng tissue ng baga (tuberculosis, kanser sa baga, sarcoidosis, pulmonary infarction, cystic pulmonary hypoplasia, atbp.). Ang traumatic pneumothorax ay nauugnay sa isang paglabag sa integridad ng pader ng dibdib at pleura, at pinsala sa baga. Ang therapeutic pneumothorax ay bihirang ginagamit sa mga nakaraang taon. Kapag ang hangin ay pumasok sa pleural cavity, ang atelectasis ng mga baga ay bubuo, mas malinaw ang mas maraming gas sa pleural cavity.

Ang pneumothorax ay maaaring limitado kung sa pleural cavity ay may mga adhesions ng visceral at parietal layers ng pleura bilang resulta ng isang nagpapasiklab na proseso. Kung ang hangin ay pumapasok sa pleural cavity nang walang paghihigpit, ang kumpletong pagbagsak ng baga ay nangyayari. Ang bilateral pneumothorax ay may napakahirap na pagbabala. Kung ang pag-access ng hangin sa lukab ay hindi limitado sa anumang paraan, ang kumpletong pagbagsak ng kaliwa at kanang mga baga ay nangyayari, na, siyempre, isang nakamamatay na kondisyon ng pathological. Gayunpaman, ang bahagyang pneumothorax ay may malubhang pagbabala, dahil nakakagambala ito hindi lamang sa respiratory function ng mga baga, kundi pati na rin sa pag-andar ng puso at mga daluyan ng dugo. Ang pneumothorax ay maaaring maging valvular, kapag sa panahon ng inspirasyon ang hangin ay pumapasok sa pleural cavity, at sa panahon ng pagbuga ang pathological opening ay nagsasara. Ang presyon sa pleural cavity ay nagiging positibo, at ito ay tumataas, pinipiga ang gumaganang baga at mas makabuluhang nakakagambala sa pag-andar ng puso at mga daluyan ng dugo. Sa ganitong mga kaso, ang mga kaguluhan sa pulmonary ventilation at sirkulasyon ng dugo ay mabilis na tumataas at maaaring humantong sa pagkamatay ng pasyente kung hindi siya bibigyan ng kwalipikadong tulong.

Ang kondisyon kung mayroong parehong likido at gas sa pleural cavity ay tinatawag na hydropneumothorax. Nangyayari ito kapag ang abscess ng baga ay pumapasok sa bronchus at pleural cavity.

Pleural moorings ay bunga ng nagpapasiklab na pinsala sa pleura. Ang kalubhaan ng mga moorings ay maaaring mag-iba: mula sa katamtaman hanggang sa tinatawag na armored light.

Mga kapansanan sa kapasidad ng bentilasyon ng mga baga, na batay sa pagtaas ng paglaban sa paggalaw ng hangin sa pamamagitan ng respiratory tract, ibig sabihin, pagkasira ng bronchial obstruction. Ang mga karamdaman ng bronchial patency ay maaaring sanhi ng maraming mga kadahilanan: spasm ng bronchi, edematous-inflammatory na pagbabago sa bronchial tree (pamamaga at hypertrophy ng mucosa, nagpapaalab na paglusot ng bronchial wall, atbp.), hypersecretion na may akumulasyon ng pathological mga nilalaman sa lumen ng bronchi, pagbagsak ng maliit na bronchi kapag nawala ang mga baga sa kanilang nababanat na mga katangian , pulmonary emphysema, tracheobronchial dyskinesia, pagbagsak ng malaking bronchi sa panahon ng pagbuga. Sa talamak na nonspecific na patolohiya ng baga, madalas na matatagpuan ang isang nakahahadlang na variant ng mga karamdaman.

Ang pangunahing elemento ng sagabal ay ang kahirapan ng pagbuga. Sa spirogram, ito ay ipinakita sa isang pagbawas sa volumetric na daloy ng rate ng sapilitang pag-expire, na pangunahing nakakaapekto sa naturang tagapagpahiwatig bilang FEV1.

Mga karamdaman sa bentilasyon

Ang vital capacity ng mga baga sa panahon ng obstruction ay nananatiling normal sa mahabang panahon, sa mga kasong ito ang Tiffno test (FEV1/VC) ay nababawasan sa humigit-kumulang sa parehong lawak (sa parehong porsyento) bilang FEV. Sa matagal na obstruction, na may matagal na mga kondisyon ng asthmatic sinamahan ng talamak na pamamaga ng mga baga, lalo na sa emphysema, ang sagabal ay humahantong sa pagtaas ng natitirang dami ng baga. Ang mga dahilan para sa pagtaas ng kabuuang dami sa panahon ng obstructive syndrome ay nakasalalay sa hindi pantay na mga kondisyon ng paggalaw ng hangin sa pamamagitan ng bronchi sa panahon ng paglanghap at pagbuga. Dahil ang paglaban sa pagbuga ay palaging mas malaki kaysa sa paglanghap, ang pagbuga ay naantala, pinahaba, ang pag-alis ng laman ng mga baga ay mahirap, ang daloy ng hangin sa alveoli ay nagsisimulang lumampas sa pagpapaalis nito mula sa alveoli, na humahantong sa isang pagtaas sa kabuuang dami. Ang pagtaas sa TLC ay maaaring mangyari nang walang pagbaba sa VC, dahil sa pagtaas ng kabuuang kapasidad ng baga (TLC). Gayunpaman, madalas, lalo na sa mga matatandang pasyente, ang mga posibilidad ng pagtaas ng TLC ay maliit, pagkatapos ay ang TLC ay nagsisimulang tumaas dahil sa isang pagbawas sa VC. Sa mga kasong ito, ang spirogram ay nakakakuha ng mga katangiang katangian: ang mababang sapilitang expiratory volumetric na mga rate ng daloy (FEV1 at MOS) ay pinagsama sa isang maliit na dami ng mahahalagang kapasidad. Ang kamag-anak na tagapagpahiwatig, ang Tiffno index, sa mga kasong ito ay nawawala ang nilalaman ng impormasyon nito at maaaring maging malapit sa normal (na may makabuluhang pagbaba sa vital capacity) at kahit na medyo normal (na may matinding pagbaba sa vital capacity).

Ang malaking kahirapan sa spirographic diagnosis ay nagpapakita ng pagkilala sa magkahalong variant, kapag pinagsama ang mga elemento ng sagabal at paghihigpit. Kasabay nito, sa spirogram mayroong pagbawas sa mahahalagang kapasidad laban sa background ng mababang volumetric velocities ng sapilitang pag-expire, ibig sabihin, ang parehong larawan tulad ng may advanced na sagabal. Ang differential diagnosis ng obstructive at mixed variant ay matutulungan sa pamamagitan ng pagsukat ng natitirang volume at kabuuang kapasidad ng baga: na may halo-halong variant, mababang FEV values | at ang VC ay pinagsama sa pagbaba ng TLC (o sa normal na TLC); sa obstructive variant, tumataas ang TLC. Sa lahat ng mga kaso, ang konklusyon tungkol sa pagkakaroon ng mga kadahilanan na naglilimita sa pagpapalawak ng baga laban sa background ng obstructive pathology ay dapat gawin nang may pag-iingat.

Sa kaibuturan mahigpit(mula sa lat. restrictio

nagdudulot ng pagbaba sa bahagi ng ibabaw ng paghinga at/o pagbaba sa pagsunod sa baga. Ang mga sanhi nito ay: pneumonia, benign at malignant na mga tumor, tuberculosis, lung resection, atelectasis, alveolitis, pneumosclerosis, pulmonary edema (alveolar o interstitial), may kapansanan sa pagbuo ng surfactant sa baga, pinsala sa elastin ng pulmonary interstitium (halimbawa, dahil sa pagkakalantad sa usok ng tabako).

FVD – mga karamdaman ng paggana ng bentilasyon ng mga baga ng isang halo-halong, obstructive-restrictive na uri.

Sa isang pagbawas sa pagbuo o pagkasira ng surfactant, ang kakayahan ng mga baga na mag-inat sa panahon ng inspirasyon ay bumababa, na sinamahan ng isang pagtaas sa nababanat na paglaban ng mga baga. Bilang resulta, bumababa ang lalim ng inspirasyon at tumataas ang rate ng paghinga. Ang mababaw, mabilis na paghinga ay nangyayari (tachypnea).

TINGNAN PA:

Mga paghihigpit sa paghinga

Sa kaibuturan mahigpit(mula sa lat. restrictio– limitasyon) ng mga sakit sa pulmonary ventilation ay nakasalalay sa limitasyon ng kanilang pagpapalawak sa yugto ng paglanghap bilang resulta ng mga sanhi ng intrapulmonary at extrapulmonary. Ito ay batay sa mga pagbabago sa mga viscoelastic na katangian ng tissue ng baga.

Mga sanhi ng intrapulmonary ng mahigpit na uri ng alveolar hypoventilation

Extrapulmonary na sanhi ng mahigpit na uri ng alveolar hypoventilation humantong sa isang limitasyon sa magnitude ng mga ekskursiyon sa dibdib at pagbaba sa tidal volume (TV). Ang ganitong mga kadahilanan ay: patolohiya ng pleura, dayapragm, kapansanan sa kadaliang mapakilos ng dibdib at kapansanan sa innervation ng mga kalamnan sa paghinga.

Ang partikular na kahalagahan sa pagbuo ng mga extrapulmonary na anyo ng mga paghihigpit na karamdaman ng panlabas na paghinga ay ang pleural na lukab, ang akumulasyon ng exudate o transudate sa loob nito (na may hydrothorax), ang pagpasok ng hangin dito (pneumothorax), at ang akumulasyon ng dugo dito. (hemothorax).

May kapansanan sa bentilasyon

Ang mga hypoventilation disorder ng restrictive na uri ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba sa mga static na volume (VC, FRC, TLC) at pagbaba sa puwersang nagtutulak ng expiratory flow. Ang pag-andar ng mga daanan ng hangin ay nananatiling normal, samakatuwid, ang bilis ng daloy ng hangin ay hindi nagbabago. Bagama't ang FVC at FEV1 ay nababawasan, ang FEV1/FVC% ratio ay normal o nakataas. Sa mga mahigpit na sakit sa baga, ang pagsunod sa baga (∆V/∆P) at ang elastic recoil ng mga baga ay nababawasan. Samakatuwid, ang volumetric rate ng sapilitang pag-expire SOS25-75 (average na halaga sa isang tiyak na panahon ng mga sukat mula 25% hanggang 75% FVC) ay bumababa kahit na walang sagabal sa daanan ng hangin. FEV1, na nagpapakilala sa volumetric expiratory flow rate, at ang maximum na expiratory flow rate sa mga restrictive disorder ay nababawasan dahil sa pagbaba sa lahat ng pulmonary volume (VC, FUEL, TLC).

Ang hypoventilation breathing disorder ay kadalasang nangyayari dahil sa dysfunction ng respiratory center at mga mekanismo ng regulasyon sa paghinga. Dahil sa pagkagambala sa sentro ng paghinga, sinamahan sila ng malubhang kaguluhan sa ritmoogenesis, ang pagbuo ng mga pathological na uri ng paghinga, at ang pagbuo ng apnea.

Mayroong ilang mga anyo ng pagkagambala sa respiratory center depende sa disorder ng afferentation.

1. Kakulangan ng excitatory afferent influences sa respiratory center (na may immaturity ng chemoreceptors sa premature newborns; may pagkalason sa narcotic drugs o ethanol, na may Pickwick's syndrome).

2. Labis sa mga nakakahadlang na impluwensya sa respiratory center (halimbawa, na may matinding sakit na kasama ng pagkilos ng paghinga, na nabanggit sa pleurisy, mga pinsala sa dibdib).

3. Direktang pinsala sa respiratory center dahil sa pinsala sa utak - traumatiko, metabolic, circulatory (cerebral atherosclerosis, vasculitis), nakakalason, neuroinfectious, nagpapasiklab; para sa mga tumor at cerebral edema; labis na dosis ng mga narcotic substance, sedatives, atbp.

4. Pagkawatak-watak ng awtomatiko at boluntaryong regulasyon ng paghinga (sa panahon ng pagbuo ng malakas na daloy ng mga afferent impulses: sakit, psychogenic, chemoreceptor, baroreceptor, atbp.

TINGNAN PA:

32.3.1. Obstructive pulmonary ventilation disorder

Mga paghihigpit sa paghinga

Sa kaibuturan mahigpit(mula sa lat.

restrictio– limitasyon) ng mga sakit sa pulmonary ventilation ay nakasalalay sa limitasyon ng kanilang pagpapalawak sa yugto ng paglanghap bilang resulta ng mga sanhi ng intrapulmonary at extrapulmonary. Ito ay batay sa mga pagbabago sa mga viscoelastic na katangian ng tissue ng baga.

Mga sanhi ng intrapulmonary ng mahigpit na uri ng alveolar hypoventilation nagdudulot ng pagbaba sa bahagi ng ibabaw ng paghinga at/o pagbaba sa pagsunod sa baga. Ang mga sanhi nito ay: pneumonia, benign at malignant na mga tumor, tuberculosis, lung resection, atelectasis, alveolitis, pneumosclerosis, pulmonary edema (alveolar o interstitial), may kapansanan sa pagbuo ng surfactant sa baga, pinsala sa elastin ng pulmonary interstitium (halimbawa, dahil sa pagkakalantad sa usok ng tabako). Sa isang pagbawas sa pagbuo o pagkasira ng surfactant, ang kakayahan ng mga baga na mag-inat sa panahon ng inspirasyon ay bumababa, na sinamahan ng isang pagtaas sa nababanat na paglaban ng mga baga. Bilang resulta, bumababa ang lalim ng inspirasyon at tumataas ang rate ng paghinga. Ang mababaw, mabilis na paghinga ay nangyayari (tachypnea).

Pagsunod (compliance) ng mga baga Ang (∆V/∆P) ay isang halaga na nagpapakilala sa pagbabago sa dami ng baga sa bawat yunit ng transpulmonary pressure; ito ang pangunahing salik na tumutukoy sa limitasyon ng maximum na inspirasyon. Ang extensibility ay isang value na inversely proportional sa elasticity. Ang mga hypoventilation disorder ng restrictive na uri ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba sa mga static na volume (VC, FRC, TLC) at pagbaba sa puwersang nagtutulak ng expiratory flow. Ang pag-andar ng mga daanan ng hangin ay nananatiling normal, samakatuwid, ang bilis ng daloy ng hangin ay hindi nagbabago. Bagama't ang FVC at FEV1 ay nababawasan, ang FEV1/FVC% ratio ay normal o nakataas. Sa mga mahigpit na sakit sa baga, ang pagsunod sa baga (∆V/∆P) at ang elastic recoil ng mga baga ay nababawasan. Samakatuwid, ang volumetric rate ng sapilitang pag-expire SOS25-75 (average na halaga sa isang tiyak na panahon ng mga sukat mula 25% hanggang 75% FVC) ay bumababa kahit na walang sagabal sa daanan ng hangin. FEV1, na nagpapakilala sa volumetric expiratory flow rate, at ang maximum na expiratory flow rate sa mga restrictive disorder ay nababawasan dahil sa pagbaba sa lahat ng pulmonary volume (VC, FUEL, TLC).

Mayroong ilang mga anyo ng pagkagambala sa respiratory center depende sa disorder ng afferentation.

2. Labis sa mga nakakahadlang na impluwensya sa respiratory center (halimbawa, na may matinding sakit na kasama ng pagkilos ng paghinga, na nabanggit sa pleurisy, mga pinsala sa dibdib).

4. Pagkawatak-watak ng awtomatiko at boluntaryong regulasyon ng paghinga (sa panahon ng pagbuo ng malakas na daloy ng mga afferent impulses: sakit, psychogenic, chemoreceptor, baroreceptor, atbp.

Ang pagtatasa ng external respiratory function (ERF) ay ang pinakasimpleng pagsubok na nagpapakilala sa functionality at reserba ng respiratory system. Ang isang paraan ng pananaliksik na nagpapahintulot sa iyo na suriin ang pag-andar ng panlabas na paghinga ay tinatawag na spirometry. Ang pamamaraan na ito ay naging laganap na ngayon sa medisina bilang isang mahalagang paraan upang masuri ang mga karamdaman sa bentilasyon, ang kanilang kalikasan, antas at antas, na nakasalalay sa likas na katangian ng kurba (spirogram) na nakuha sa panahon ng pag-aaral.

Ang pagtatasa ng panlabas na paggana ng paghinga ay hindi nagpapahintulot sa paggawa ng isang tiyak na diagnosis. Gayunpaman, makabuluhang pinapasimple ng spirometry ang gawain ng paggawa ng diagnosis, differential diagnosis ng iba't ibang sakit, atbp. Pinapayagan ka ng Spirometry na:

tukuyin ang likas na katangian ng mga karamdaman sa bentilasyon na humantong sa ilang mga sintomas (kapos sa paghinga, ubo);
suriin ang kalubhaan ng talamak na nakahahawang sakit sa baga (COPD), bronchial hika;
magsagawa ng differential diagnosis sa pagitan ng bronchial hika at COPD gamit ang ilang mga pagsubok;
subaybayan ang mga karamdaman sa bentilasyon at suriin ang kanilang dinamika, pagiging epektibo ng paggamot, at suriin ang pagbabala ng sakit;
tasahin ang panganib ng interbensyon sa kirurhiko sa mga pasyente na may mga karamdaman sa bentilasyon;
kilalanin ang pagkakaroon ng mga contraindications sa ilang mga pisikal na aktibidad sa mga pasyente na may mga karamdaman sa bentilasyon;
suriin ang pagkakaroon ng mga karamdaman sa bentilasyon sa mga pasyenteng nasa panganib (mga naninigarilyo, pakikipag-ugnay sa trabaho sa alikabok at mga nakakainis na kemikal, atbp.) na kasalukuyang hindi nagrereklamo (pagsusuri).

Ang pagsusuri ay isinasagawa pagkatapos ng kalahating oras ng pahinga (halimbawa, sa kama o sa isang komportableng upuan). Ang silid ay dapat na maayos na maaliwalas.

Walang kinakailangang kumplikadong paghahanda para sa pagsusuri. Isang araw bago ang spirometry, kailangang iwasan ang paninigarilyo, pag-inom ng alak, at pagsusuot ng masikip na damit. Hindi ka dapat kumain nang labis bago ang pagsubok, at hindi ka dapat kumain ng mas mababa sa ilang oras bago ang spirometry. Maipapayo na iwasan ang paggamit ng mga short-acting bronchodilators 4-5 oras bago ang pagsubok. Kung hindi ito posible, ang mga medikal na tauhan na nagsasagawa ng pagsusuri ay dapat ipaalam sa oras ng huling paglanghap.

Sa panahon ng pag-aaral, tinatasa ang dami ng tidal. Ang mga tagubilin kung paano maayos na maisagawa ang mga maneuver sa paghinga ay ibinibigay ng isang nars kaagad bago ang pagsusulit.

Contraindications

Ang pamamaraan ay walang malinaw na contraindications, maliban sa isang pangkalahatang malubhang kondisyon o may kapansanan sa kamalayan na hindi pinapayagan ang spirometry na maisagawa. Dahil tiyak, kung minsan ay nangangailangan ng makabuluhang pagsisikap upang magsagawa ng sapilitang pagmaniobra sa paghinga, ang spirometry ay hindi dapat isagawa sa mga unang ilang linggo pagkatapos ng myocardial infarction at mga operasyon sa dibdib at lukab ng tiyan, at mga interbensyon sa operasyon ng mata. Ang pagpapasiya ng panlabas na paggana ng paghinga ay dapat ding maantala sa kaso ng pneumothorax at pulmonary hemorrhage.

Kung pinaghihinalaan mo na ang taong sinusuri ay may tuberculosis, dapat kang sumunod sa lahat ng pamantayan sa kaligtasan.

Batay sa mga resulta ng pag-aaral, ang isang computer program ay awtomatikong lumilikha ng isang graph - isang spirogram.

Ang konklusyon batay sa nagresultang spirogram ay maaaring magmukhang ganito:

pamantayan;
obstructive disorder;
mga paghihigpit na karamdaman;
magkahalong mga karamdaman sa bentilasyon.

Ang hatol na gagawin ng doktor sa functional diagnostics ay depende sa kung ang mga indicator na nakuha sa panahon ng pag-aaral ay tumutugma/hindi naaayon sa mga normal na halaga. Ang mga tagapagpahiwatig ng pag-andar ng paghinga, ang kanilang normal na saklaw, at ang mga halaga ng mga tagapagpahiwatig ayon sa antas ng mga abala sa bentilasyon ay ipinakita sa talahanayan^

Index	Karaniwan, %	Kondisyon na pamantayan, %	Banayad na antas ng mga paglabag, %	Katamtamang antas ng mga paglabag, %	Matinding antas ng mga paglabag, %
Sapilitang vital capacity (FVC)	≥ 80	-	60-80	50-60	< 50
Sapilitang dami ng expiratory sa unang segundo (FEV1)	≥ 80	-	60-80	50-60	< 50
Binagong Tiffno index (FEV1/FVC)	≥ 70 (ganap na halaga para sa isang partikular na pasyente)	-	55-70 (ganap na halaga para sa isang partikular na pasyente)	40-55 (ganap na halaga para sa isang partikular na pasyente)	< 40 (абсолютная величина для данного пациента)
Average na volumetric velocity ng expiratory flow sa antas na 25-75% ng FVC (SOS25-75)	Higit sa 80	70-80	60-70	40-60	Mas mababa sa 40
Maximum volumetric flow rate sa 25% ng FVC (MOS25)	Higit sa 80	70-80	60-70	40-60	Mas mababa sa 40
Maximum volumetric flow rate sa 50% ng FVC (MOC50)	Higit sa 80	70-80	60-70	40-60	Mas mababa sa 40
Maximum volumetric flow rate sa 75% ng FVC (MOS75)	Higit sa 80%	70-80	60-70	40-60	Mas mababa sa 40

Ang lahat ng data ay ipinakita bilang isang porsyento ng pamantayan (maliban sa binagong Tiffno index, na isang ganap na halaga, pareho para sa lahat ng mga kategorya ng mga mamamayan), na tinutukoy depende sa kasarian, edad, timbang at taas. Ang pinakamahalaga ay ang porsyento ng pagsunod sa mga karaniwang tagapagpahiwatig, at hindi ang kanilang mga ganap na halaga.

Sa kabila ng katotohanan na sa anumang pag-aaral ay awtomatikong kinakalkula ng programa ang bawat isa sa mga tagapagpahiwatig na ito, ang unang 3 ay ang pinaka-kaalaman: FVC, FEV 1 at ang binagong Tiffno index. Depende sa ratio ng mga tagapagpahiwatig na ito, ang uri ng pagkagambala sa bentilasyon ay tinutukoy.

Ang FVC ay ang pinakamalaking dami ng hangin na maaaring malanghap pagkatapos ng maximum na pagbuga o ilabas pagkatapos ng maximum na inspirasyon. Ang FEV1 ay ang bahagi ng FVC na sinusukat sa unang segundo ng isang maneuver sa paghinga.

Pagtukoy sa uri ng paglabag

Kapag bumababa lang ang FVC, tinutukoy ang mga restrictive disorder, ibig sabihin, mga disorder na naglilimita sa maximum mobility ng mga baga habang humihinga. Ang mga paghihigpit na karamdaman sa bentilasyon ay maaaring sanhi ng parehong mga sakit sa baga (mga proseso ng sclerotic sa parenchyma ng baga ng iba't ibang etiologies, atelectasis, akumulasyon ng gas o likido sa mga pleural cavity, atbp.) At patolohiya ng dibdib (ankylosing spondylitis, scoliosis), na humahantong sa limitasyon ng mobility nito.

Kapag bumaba ang FEV1 sa ibaba ng mga normal na halaga at ang ratio ng FEV1/FVC< 70% определяют обструктивные нарушения - патологические состояния, приводящие к сужению просвета дыхательных путей (бронхиальная астма, ХОБЛ, сдавление бронха опухолью или увеличенным лимфатическим узлом, облитерирующий бронхиолит и др.).

Sa magkasanib na pagbaba sa FVC at FEV1, tinutukoy ang magkahalong uri ng pagkasira ng bentilasyon. Ang Tiffno index ay maaaring tumutugma sa mga normal na halaga.

Batay sa mga resulta ng spirometry, imposibleng magbigay ng isang hindi malabo na konklusyon. Ang mga resulta na nakuha ay dapat na matukoy ng isang espesyalista, palaging nauugnay ang mga ito sa klinikal na larawan ng sakit.

Mga pagsusuri sa pharmacological

Sa ilang mga kaso, ang klinikal na larawan ng sakit ay hindi nagpapahintulot sa amin na malinaw na matukoy kung ang pasyente ay may COPD o bronchial hika. Ang parehong mga sakit na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkakaroon ng bronchial obstruction, ngunit ang pagpapaliit ng bronchi sa bronchial hika ay nababaligtad (maliban sa mga advanced na kaso sa mga pasyente na hindi nakatanggap ng paggamot sa loob ng mahabang panahon), at sa COPD ito ay bahagyang nababaligtad lamang. Ang reversibility test na may bronchodilator ay batay sa prinsipyong ito.

Ang pag-aaral ng FVD ay isinasagawa bago at pagkatapos ng paglanghap ng 400 mcg ng salbutamol (Salomola, Ventolin). Ang pagtaas sa FEV1 ng 12% mula sa mga paunang halaga (mga 200 ML sa ganap na mga halaga) ay nagpapahiwatig ng mahusay na reversibility ng pagpapaliit ng lumen ng bronchial tree at pabor sa bronchial hika. Ang pagtaas ng mas mababa sa 12% ay mas karaniwan para sa COPD.

Ang hindi gaanong kalat ay isang pagsubok na may inhaled glucocorticosteroids (ICS), na inireseta bilang trial therapy para sa average na 1.5-2 na buwan. Ang panlabas na paggana ng paghinga ay tinasa bago at pagkatapos ng pangangasiwa ng inhaled corticosteroids. Ang pagtaas ng FEV1 ng 12% kumpara sa mga baseline na halaga ay nagpapahiwatig ng reversibility ng bronchial narrowing at mas malaking posibilidad ng bronchial asthma sa isang pasyente.

Kapag ang mga reklamong katangian ng bronchial asthma ay pinagsama sa normal na spirometry, ang mga pagsusuri ay isinasagawa upang matukoy ang bronchial hyperresponsiveness (provocative tests). Sa panahon ng mga ito, ang mga paunang halaga ng FEV1 ay natutukoy, pagkatapos ay ang paglanghap ng mga sangkap na pumukaw ng bronchospasm (methacholine, histamine) o isang pagsubok sa ehersisyo ay isinasagawa. Ang pagbaba ng FEV1 ng 20% mula sa mga paunang halaga ay nagpapahiwatig ng bronchial hika.

Nangyayari kapag ang pangunahing tungkulin ng paghinga - pagpapalitan ng gas - ay nagambala. Ang mga pangunahing sanhi ng sindrom sa mga pasyente ay:

1. alveolar hypoventilation (pinsala sa baga):

May kapansanan sa bronchial obstruction;

Tumaas na "patay na espasyo" (mga cavity, bronchiectasis);

Mga karamdaman sa sirkulasyon (pulmonary embolism);

Hindi pantay na pamamahagi ng hangin sa mga baga (pneumonia, atelectasis);

May kapansanan sa pagsasabog ng mga gas sa pamamagitan ng lamad ng alveolar cell;

2. hypoventilation na walang pangunahing pulmonary pathology:

Pinsala sa respiratory center;

Pagpapapangit at pinsala sa dibdib;

Mga sakit sa neuromuscular na may dysfunction ng mga kalamnan sa paghinga, hypothyroidism, labis na katabaan, atbp.

12.1. Pag-uuri ng respiratory failure (RF) (A.G. Dembo, 1962)

Sa pamamagitan ng etiology:

1. Pangunahin (pinsala sa panlabas na respiratory apparatus).

2. Pangalawa (pinsala sa sistema ng sirkulasyon, sistema ng dugo, paghinga ng tissue).

Ayon sa rate ng pagbuo ng mga klinikal at pathophysiological manifestations:

1. Talamak.

2. Talamak.

Ayon sa mga pagbabago sa komposisyon ng gas ng dugo:

1. Nakatago.

2. Bahagyang.

3. Global.

12.2. Klinikal na larawan

Ang kalikasan at kalubhaan ng mga klinikal na pagpapakita ay nakasalalay sa lawak ng sugat.

Mga reklamo:

Ang dyspnea ay nakararami sa inspirasyon (pagbawas ng respiratory surface ng baga, nabawasan ang pagkalastiko ng mga baga);

Ang dyspnea ay nakararami sa expiratory (bronchial obstruction);

Halo-halo ang kakapusan sa paghinga.

Eksaminasyong pisikal:

Panlabas na pananaliksik:

Dyspnea (inspiratory, expiratory, mixed);

Nagkakalat (gitna, mainit-init) sianosis;

Positibong pagsubok sa Hegglin.

Ang data mula sa pagsusuri at palpation ng dibdib, percussion at auscultation ng mga baga ay katangian ng mga sakit na humantong sa respiratory failure.

Ang pinakamahalagang klinikal na senyales ng paghihigpit na pagkabigo sa paghinga ay inspiratoryo o halo-halong igsi ng paghinga na may isang nangingibabaw na bahagi ng inspiratory, obstructive - expiratory shortness ng paghinga at ang pagkakaroon ng dry rales.

12.3. Paraclinical data

1. FVD: may 3 uri ng mga paglabag:

Naghihigpit(dahil sa pagbaba ng partisipasyon ng mga baga sa pagkilos ng paghinga). Palatandaan:

1. pagbaba sa vital capacity ng mga baga;

2. pinakamataas na bentilasyon ng mga baga.

Naobserbahan noong:

Pneumosclerosis;

Hydro- at pneumothorax;

Maramihang pulmonary infiltrates;

Fibrosing alveolitis;

Mga tumor;

Malubhang labis na katabaan;

Pinsala sa lukab ng dibdib.

Nakahahadlang(dahil sa kapansanan sa bronchial obstruction). Palatandaan:

1. binibigkas na pagbaba:

Sapilitang dami ng expiratory sa unang segundo;

Pinakamataas na bentilasyon ng mga baga;

Sapilitang vital capacity ng mga baga;

2. pagbabawas:

Tiffno index mas mababa sa 60% (FEV 1 / FVC ratio);

Mga tagapagpahiwatig ng pneumotachometry (maximum na bilis ng paglanghap at pagbuga);

Mga sukat ng peak flow (peak expiratory flow);

3. bahagyang pagbaba sa vital capacity.

Ang antas ng DN ay hinuhusgahan ng kalubhaan ng igsi ng paghinga, cyanosis, tachycardia, at pagpapahintulot sa ehersisyo. Makilala 3 degree ng talamak na DN:

I degree (nakatago, nakatago, nabayaran) - ang hitsura ng igsi ng paghinga na may katamtaman o makabuluhang pisikal na pagsusumikap;

II degree (binibigkas, subcompensated) - ang hitsura ng igsi ng paghinga sa panahon ng ordinaryong pisikal na aktibidad; ang functional na pagsusuri sa pahinga ay nagpapakita ng mga paglihis mula sa wastong mga halaga;

III degree (decompensated, pulmonary-cardiac decompensation) - ang hitsura ng igsi ng paghinga sa pamamahinga at nagkakalat ng mainit na cyanosis.

Ang paglanghap at pagbuga para sa isang tao ay hindi lamang isang prosesong pisyolohikal. Alalahanin kung paano tayo huminga sa iba't ibang mga pangyayari sa buhay.

Takot, galit, sakit - ang paghinga ay nahihirapan at pinipigilan. Kaligayahan - walang sapat na emosyon upang ipakita ang kagalakan - huminga tayo ng malalim.

Isa pang halimbawa sa tanong na: gaano katagal mabubuhay ang isang tao nang walang pagkain, tulog, o tubig? At walang hangin? Marahil ay hindi karapat-dapat na ipagpatuloy ang pag-uusap tungkol sa kahalagahan ng paghinga sa buhay ng isang tao.

Paghinga - Mabilis na Katotohanan

Ang sinaunang turo ng yoga sa India ay nagsasabi: “Ang buhay ng tao ay ang mga pansamantalang yugto sa pagitan ng paglanghap at pagbuga, para sa mga paggalaw na ito, na binubuhos ang lahat ng mga selula ng hangin, ay nagtitiyak ng kanyang pag-iral.”

Ang isang tao na huminga ng kalahating buhay ay nabubuhay din ng kalahati. Siyempre, pinag-uusapan natin ang hindi malusog o hindi tamang paghinga.

Paano ka makakahinga nang hindi tama, ang mambabasa ay tututol, kung ang lahat ay mangyayari nang walang pakikilahok ng kamalayan, upang magsalita "awtomatikong". Ang matalinong tao ay magpapatuloy - ang paghinga ay kinokontrol ng mga walang kondisyong reflexes.

Ang katotohanan ay nakasalalay sa sikolohikal na trauma at lahat ng uri ng sakit na naipon natin sa buong buhay natin. Sila ang nagpapa-tense (overstrained) ng muscles o, kabaligtaran, tamad. Samakatuwid, sa paglipas ng panahon, ang pinakamainam na mode ng respiratory cycle ay nawala.

Tila sa amin na ang sinaunang tao ay hindi nag-isip tungkol sa kawastuhan ng prosesong ito, ang kalikasan mismo ang gumawa nito para sa kanya.

Ang proseso ng pagpuno ng mga organo ng tao ng oxygen ay nahahati sa tatlong bahagi:

Clavicular (itaas). Ang paglanghap ay nangyayari dahil sa itaas na mga intercostal na kalamnan at clavicles. Subukan ito upang matiyak na ang mekanikal na paggalaw na ito ay hindi ganap na nagpapalawak ng dibdib. Ang maliit na oxygen ay ibinibigay, ang paghinga ay nagiging madalas at hindi kumpleto, ang pagkahilo ay nangyayari at ang tao ay nagsisimulang mabulunan.
Gitna o dibdib. Sa ganitong uri, ang mga intercostal na kalamnan at ang mga tadyang mismo ay isinaaktibo. Ang dibdib ay lumalawak sa pinakamataas nito, na nagpapahintulot na ganap itong mapuno ng hangin. Ang ganitong uri ay tipikal sa ilalim ng nakababahalang mga pangyayari o stress sa isip. Tandaan ang sitwasyon: ikaw ay nasasabik, ngunit sa sandaling huminga ka ng malalim, ang lahat ay nawawala sa isang lugar. Ito ang resulta ng tamang paghinga.
Paghinga ng diaphragmatic ng tiyan. Ang ganitong uri ng paghinga, mula sa isang anatomical point of view, ay ang pinakamainam, ngunit, siyempre, hindi ito ganap na komportable at pamilyar. Magagamit mo ito palagi kapag kailangan mong mapawi ang stress sa pag-iisip. I-relax ang iyong mga kalamnan sa tiyan, ibaba ang iyong diaphragm sa pinakamababang posisyon, pagkatapos ay ibalik ito sa panimulang posisyon. Pakitandaan, nagkaroon ng kalmado sa ulo, naging mas malinaw ang mga pag-iisip.

Mahalaga! Sa pamamagitan ng paggalaw ng dayapragm, hindi mo lamang pinapabuti ang iyong paghinga, kundi pati na rin ang masahe sa mga organo ng tiyan, pagpapabuti ng mga proseso ng metabolic at panunaw ng pagkain. Salamat sa paggalaw ng diaphragm, ang suplay ng dugo sa mga digestive organ at venous outflow ay isinaaktibo.

Ito ay kung gaano kahalaga para sa isang tao hindi lamang na huminga ng tama, ngunit mayroon ding malusog na mga organo na nagsisiguro sa prosesong ito. Ang patuloy na pagsubaybay sa kondisyon ng larynx, trachea, bronchi, at baga ay lubos na nakakatulong sa paglutas ng mga problemang ito.

Pagsusuri sa pag-andar ng baga

FVD sa medisina, ano ito? Upang subukan ang mga pag-andar ng panlabas na paghinga, ang isang buong arsenal ng mga diskarte at pamamaraan ay ginagamit, ang pangunahing gawain kung saan ay upang masuri ang kondisyon ng mga baga at bronchi, pati na rin ang autopsy sa isang maagang yugto ng pag-unlad ng patolohiya.

Ang proseso ng pagpapalitan ng gas na nangyayari sa mga tisyu ng baga, sa pagitan ng dugo at hangin sa labas na tumatagos sa katawan, ay tinatawag na panlabas na paghinga ng gamot.

Ang mga pamamaraan ng pananaliksik na nagpapahintulot sa pag-diagnose ng iba't ibang mga pathologies ay kinabibilangan ng:

Spirography.
Plethysmography ng katawan.
Pag-aaral ng komposisyon ng gas ng exhaled air.

Mahalaga! Ang unang apat na paraan ng pagsusuri ng respiratory function ay nagbibigay-daan sa iyo upang pag-aralan nang detalyado ang sapilitang, mahalaga, minuto, nalalabi at kabuuang dami ng baga, pati na rin ang maximum at peak expiratory flow. Habang ang komposisyon ng gas ng hangin na umaalis sa mga baga ay pinag-aaralan gamit ang isang espesyal na medikal na gas analyzer.

Kaugnay nito, ang mambabasa ay maaaring magkaroon ng maling impresyon na ang pagsusuri sa FVD at spirometry ay iisa at pareho. Muli nating bigyang-diin na ang pag-aaral ng respiratory function ay isang buong hanay ng mga pagsubok, na kinabibilangan ng spirometry.

Mga indikasyon at contraindications

May mga indikasyon para sa komprehensibong pagsusuri ng upper respiratory functions.

Kabilang dito ang:

Ang mga pasyente, kabilang ang mga bata, na nagpapakita ng: bronchitis, pneumonia, emphysema ng pulmonary tissue, nonspecific na sakit sa baga, tracheitis, rhinitis sa iba't ibang anyo, laryngotracheitis, pinsala sa diaphragm.
Diagnosis at kontrol ng COPD (chronic obstructive pulmonary disease).
Pagsusuri ng mga pasyente na kasangkot sa mga mapanganib na lugar ng produksyon (alikabok, barnis, pintura, pataba, mina, radiation).
Talamak na ubo, igsi ng paghinga.
Pagsusuri sa itaas na paghinga bilang paghahanda para sa mga operasyong kirurhiko at invasive (pagkuha ng buhay na tissue) na pagsusuri sa mga baga.
Pagsusuri ng mga malalang naninigarilyo at mga taong madaling kapitan ng allergy.
Mga propesyonal na atleta, upang matukoy ang pinakamataas na kakayahan ng mga baga sa ilalim ng mas mataas na pisikal na aktibidad.

Kasabay nito, may mga paghihigpit na ginagawang imposibleng magsagawa ng survey dahil sa ilang mga pangyayari:

Aneurysm (protrusion ng dingding) ng aorta.
Pagdurugo sa baga o bronchi.
Tuberculosis sa anumang anyo.
Ang pneumothorax ay kapag ang isang malaking halaga ng hangin o gas ay naipon sa pleural area.
Hindi mas maaga kaysa sa isang buwan pagkatapos ng operasyon sa tiyan o thoracic cavity.
Pagkatapos ng stroke o myocardial infarction, ang pag-aaral ay posible lamang pagkatapos ng 3 buwan.
Intellectual retardation o mental disorder.

Video mula sa isang eksperto:

Paano isinasagawa ang pananaliksik?

Sa kabila ng katotohanan na ang pamamaraan ng pag-aaral ng FVD ay isang ganap na walang sakit na proseso, upang makuha ang pinakalayunin na data, kinakailangan na maingat na lapitan ang paghahanda nito.

Ginagawa ang FVD nang walang laman ang tiyan at palaging sa umaga.
Ang mga naninigarilyo ay dapat umiwas sa sigarilyo apat na oras bago ang pagsusulit.
Sa araw ng pag-aaral, ipinagbabawal ang pisikal na aktibidad.
Para sa mga asthmatics, iwasan ang mga pamamaraan ng paglanghap.
Ang paksa ay hindi dapat kumuha ng anumang mga gamot na nagpapalawak ng bronchi.
Huwag uminom ng kape o iba pang caffeinated tonic na inumin.
Bago ang pagsusulit, paluwagin ang damit at ang mga elemento nito na pumipigil sa paghinga (mga kamiseta, kurbatang, sinturon ng pantalon).
Bilang karagdagan, kung kinakailangan, sundin ang mga karagdagang rekomendasyon na ginawa ng iyong doktor.

Algoritmo ng pananaliksik:

Kung may hinala ng sagabal na nakapipinsala sa patency ng bronchial tree, ang isang FVD na may pagsubok ay isinasagawa.

Ano ang pagsubok na ito at paano ito ginagawa?

Ang Spirometry sa klasikong bersyon ay nagbibigay ng maximum, ngunit hindi kumpleto, larawan ng functional na estado ng mga baga at bronchi. Kaya, sa kaso ng hika, ang isang pagsubok sa paghinga gamit ang isang makina na walang paggamit ng mga bronchodilator, tulad ng Ventolin, Berodual at Salbutamol, ay hindi makakatuklas ng nakatagong bronchospasm at ito ay hindi mapapansin.

Ang mga paunang resulta ay handa na kaagad, ngunit kailangan pa rin silang ma-decipher at bigyang-kahulugan ng isang doktor. Ito ay kinakailangan upang matukoy ang diskarte at mga taktika para sa paggamot sa sakit, kung ang isa ay napansin.

Interpretasyon ng mga resulta ng FVD

Matapos makumpleto ang lahat ng mga aktibidad sa pagsubok, ang mga resulta ay ipinasok sa memorya ng spirograph, kung saan sila ay pinoproseso gamit ang software at isang graphic na pagguhit ay itinayo - isang spirogram.

Ang paunang output na nabuo ng computer ay ipinahayag tulad ng sumusunod:

pamantayan;
obstructive disorder;
mga paghihigpit na karamdaman;
magkahalong mga karamdaman sa bentilasyon.

Matapos matukoy ang mga tagapagpahiwatig ng panlabas na pag-andar ng paghinga, ang kanilang pagsunod o hindi pagsunod sa mga kinakailangan sa regulasyon, ang doktor ay gumawa ng pangwakas na hatol tungkol sa kondisyon ng kalusugan ng pasyente.

Ang mga pinag-aralan na tagapagpahiwatig, ang pamantayan ng pag-andar ng paghinga at posibleng mga paglihis ay ipinakita sa isang pangkalahatang talahanayan:

Mga tagapagpahiwatig	Karaniwan (%)	Kondisyon na rate (%)	Bahagyang kapansanan (%)	Average na antas ng kapansanan (%)	Malubhang antas ng kapansanan (%)
FVC – sapilitang vital capacity ng baga	≥ 80	79.5-112.5 (m)	60-80	50-60	< 50
FEV1/FVC – binago. Tiffno index (ipinahayag sa ganap na halaga)	≥ 70	84.2-109.6 (m)	55-70	40-55	< 40
FEV1 – sapilitang dami ng expiratory sa unang segundo	≥ 80	80.0-112.2 (m)	60-80	50-60	< 50
MOS25 - maximum volumetric flow rate sa 25% ng FVC	> 80	70-80	60-70	40-60	< 40
MOS50 – maximum volumetric flow rate sa 50% ng FVC	> 80	70-80	60-70	40-60	< 40
SOS25-75 – average volumetric velocity ng expiratory flow sa antas na 25-75% ng FVC	> 80	70-80	60-70	40-60	< 40
MOS75 – maximum volumetric flow rate sa 75% ng FVC	> 80	70-80	60-70	40-60	< 40

Mahalaga! Kapag nagde-decipher at nag-interpret ng mga resulta ng FVD, binibigyang-pansin ng doktor ang unang tatlong indicator, dahil ito ay FVC, FEV1 at ang Tiffno index na diagnostically informative. Batay sa relasyon sa pagitan ng mga ito, ang uri ng pagkagambala sa bentilasyon ay tinutukoy.

Ang hindi mabigkas na pangalan na ito ay ibinigay sa isang paraan ng pagsusuri na nagbibigay-daan sa iyong sukatin ang peak volumetric flow rate sa panahon ng sapilitang (maximum force) na pagbuga.

Sa madaling salita, ang pamamaraang ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy kung gaano kabilis ang paghinga ng pasyente, na gumagawa ng maximum na pagsisikap. Sinusuri nito ang pagpapaliit ng mga respiratory channel.

Ang mga pasyenteng may hika at COPD ay lalo na nangangailangan ng peak flowmetry. Siya ang nakakakuha ng layunin ng data sa mga resulta ng mga therapeutic na hakbang na isinagawa.

Ang peak flow meter ay isang napaka-simpleng device na binubuo ng isang tubo na may graduated scale. Paano ito kapaki-pakinabang para sa indibidwal na paggamit? Ang pasyente ay maaaring nakapag-iisa na kumuha ng mga sukat at magreseta ng dosis ng mga gamot na kinuha.

Ang aparato ay napakasimple na kahit na ang mga bata, hindi banggitin ang mga matatanda, ay maaaring gumamit nito. Sa pamamagitan ng paraan, ang ilang mga modelo ng mga simpleng aparato ay ginawa lalo na para sa mga bata.

Paano isinasagawa ang peak flowmetry?

Ang pagsubok na algorithm ay napaka-simple:

Paano i-interpret ang data?

Paalalahanan natin ang mambabasa na ang peak flowmetry, bilang isa sa mga pamamaraan para sa pag-aaral ng pulmonary respiratory function, ay sumusukat sa peak expiratory flow (PEF). Para sa tamang interpretasyon, kailangan mong tukuyin ang tatlong signal zone para sa iyong sarili: berde, dilaw at pula. Nailalarawan nila ang isang tiyak na hanay ng PSV, na kinakalkula batay sa maximum na mga personal na resulta.

Magbigay tayo ng isang halimbawa para sa isang may kondisyong pasyente gamit ang isang tunay na pamamaraan:

Green Zone. Sa hanay na ito ay mga halaga na nagpapahiwatig ng pagpapatawad (pagpapahina) ng hika. Anumang bagay na higit sa 80% PEF ay nagpapakilala sa kundisyong ito. Halimbawa, ang personal na rekord ng isang pasyente - ang PSV ay 500 l/min. Gawin natin ang pagkalkula: 500 * 0.8 = 400 l/min. Nakukuha namin ang mas mababang hangganan ng berdeng zone.
Yellow zone. Ito ay nagpapakilala sa simula ng aktibong proseso ng bronchial hika. Dito ang mas mababang limitasyon ay magiging 60% ng PSV. Ang paraan ng pagkalkula ay magkapareho: 500 * 0.6 = 300 l/min.
Pulang sona. Ang mga tagapagpahiwatig sa sektor na ito ay nagpapahiwatig ng isang aktibong paglala ng hika. Gaya ng maiisip mo, lahat ng value na mas mababa sa 60% ng PSV ay nasa danger zone na ito. Sa aming "virtual" na halimbawa ito ay mas mababa sa 300 l/min.

Ang isang non-invasive (walang penetration) na paraan ng pag-aaral ng dami ng oxygen sa dugo ay tinatawag na pulse oximetry. Ito ay batay sa isang computer spectrophotometric assessment ng dami ng hemoglobin sa dugo.

Mayroong dalawang uri ng pulse oximetry na ginagamit sa medikal na kasanayan:

Sa mga tuntunin ng katumpakan ng pagsukat, ang parehong mga pamamaraan ay magkapareho, ngunit mula sa isang praktikal na punto ng view, ang pangalawa ay ang pinaka-maginhawa.

Mga lugar ng aplikasyon ng pulse oximetry:

Vascular at plastic surgery. Ang pamamaraang ito ay ginagamit upang mababad ang oxygen at kontrolin ang pulso ng pasyente.
Anesthesiology at resuscitation. Ginagamit ito habang inililipat ang pasyente upang ayusin ang cyanosis (asul na pagkawalan ng kulay ng mauhog lamad at balat).
Obstetrics. Upang i-record ang fetal oximetry.
Therapy. Ang pamamaraan ay napakahalaga para sa pagkumpirma ng pagiging epektibo ng paggamot at para sa pag-aayos ng apnea (pathology sa paghinga na nagbabanta na huminto) at pagkabigo sa paghinga.
Pediatrics. Ginamit bilang isang non-invasive na tool para sa pagsubaybay sa kondisyon ng isang may sakit na bata.

Ang pulse oximetry ay inireseta para sa mga sumusunod na sakit:

kumplikadong kurso ng COPD (chronic obstructive pulmonary disease);
labis na katabaan;
cor pulmonale (pagpapalaki at pagpapalawak ng mga kanang silid ng puso);
metabolic syndrome (isang komplikadong metabolic disorder);
hypertension;
hypothyroidism (sakit ng endocrine system).

Mga indikasyon:

sa panahon ng oxygen therapy;
hindi sapat na aktibidad sa paghinga;
kung ang hypoxia ay pinaghihinalaang;
pagkatapos ng matagal na kawalan ng pakiramdam;
talamak na hypoxemia;
sa panahon ng postoperative rehabilitation;
apnea o mga kinakailangan para dito.

Mahalaga! Sa dugo na karaniwang puspos ng hemoglobin, ang bilang ay halos 98%. Sa isang antas na lumalapit sa 90%, ang hypoxia ay nakasaad. Ang saturation rate ay dapat na tungkol sa 95%.

Pag-aaral ng blood gas

Sa mga tao, ang komposisyon ng gas ng dugo ay karaniwang matatag. Ang mga patolohiya sa katawan ay ipinahiwatig ng mga pagbabago sa tagapagpahiwatig na ito sa isang direksyon o sa iba pa.

Mga indikasyon:

Pagkumpirma ng pulmonary pathology ng pasyente, ang pagkakaroon ng mga palatandaan ng acid-base imbalance. Ito ay nagpapakita ng sarili sa mga sumusunod na sakit: COPD, diabetes mellitus, talamak na pagkabigo sa bato.
Pagsubaybay sa estado ng kalusugan ng pasyente pagkatapos ng pagkalason sa carbon monoxide, na may methemoglobinemia - isang pagpapakita ng isang pagtaas ng antas ng methemoglobin sa dugo.
Pagsubaybay sa kondisyon ng isang pasyente na konektado sa sapilitang bentilasyon.
Kailangan ng anesthesiologist ang data bago magsagawa ng mga operasyong kirurhiko, lalo na sa mga baga.
Pagpapasiya ng acid-base disorder.
Pagtatasa ng biochemical na komposisyon ng dugo.

Ang tugon ng katawan sa mga pagbabago sa mga bahagi ng blood gas

Balanse ng acid-base pH:

mas mababa sa 7.5 - ang katawan ay oversaturated na may carbon dioxide;
higit sa 7.5 - ang halaga ng alkali sa katawan ay lumampas.

Oxygen partial pressure level PO 2: bumaba sa ibaba ng normal na halaga< 80 мм рт. ст. – у пациента наблюдается развитие гипоксии (удушье), углекислотный дисбаланс.

Bahagyang antas ng presyon ng carbon dioxide PCO2:

Ang resulta ay mas mababa sa normal na halaga ng 35 mmHg. Art. – ang katawan ay nakakaramdam ng kakulangan ng carbon dioxide, ang hyperventilation ay hindi natupad nang buo.
Ang tagapagpahiwatig ay higit sa normal na 45 mm Hg. Art. – mayroong labis na carbon dioxide sa katawan, bumababa ang tibok ng puso, at ang pasyente ay dinaig ng hindi maipaliwanag na pagkabalisa.

Antas ng Bicarbonate HCO3:

Mas mababa sa normal< 24 ммоль/л – наблюдается обезвоживание, характеризующее заболевание почек.
Isang tagapagpahiwatig na higit sa normal na halaga> 26 mmol/l - ito ay sinusunod na may labis na bentilasyon (hyperventilation), metabolic alkalosis, at labis na dosis ng mga sangkap ng steroid.

Ang pag-aaral ng respiratory function sa gamot ay ang pinakamahalagang tool para sa pagkuha ng malalim na pangkalahatang data sa estado ng mga organ ng paghinga ng tao, ang impluwensya nito sa buong proseso ng kanyang buhay at aktibidad ay hindi maaaring overestimated.

14. Ang konsepto ng pagkabigo sa paghinga at ang mga sanhi ng pag-unlad nito.

Kabiguan sa paghinga- ito ay isang pathological na kondisyon ng katawan kung saan ang pagpapanatili ng normal na komposisyon ng gas ng arterial blood ay hindi natiyak, o ito ay nakamit dahil sa pagpapatakbo ng panlabas na respiratory apparatus, na binabawasan ang mga functional na kakayahan ng katawan.

Ang mga sumusunod na uri ng respiratory dysfunction ay nakikilala.

1. Mga karamdaman sa bentilasyon - isang paglabag sa palitan ng gas sa pagitan ng panlabas at alveolar na hangin.

2. Mga sakit sa parenchymal na sanhi ng mga pagbabago sa pathological sa parenchyma ng baga.

2.1. Ang mga paghihigpit na karamdaman ay sanhi ng pagbaba ng respiratory surface ng baga o pagbaba ng extensibility ng mga ito.

2.2. Mga karamdaman sa pagsasabog - isang paglabag sa pagsasabog ng oxygen at CO 2 sa pamamagitan ng dingding ng alveoli at pulmonary capillaries.

2.3. Ang perfusion o circulatory disorder ay isang paglabag sa pagsipsip ng oxygen mula sa dugo mula sa alveoli at ang paglabas ng CO 2 mula dito papunta sa alveoli dahil sa pagkakaiba sa pagitan ng intensity ng alveolar ventilation at pulmonary blood flow.

Mga sanhi ng pagkabigo sa paghinga ng bentilasyon.

1. Centrogenic - sanhi ng depression ng respiratory center sa panahon ng anesthesia, pinsala sa utak, cerebral ischemia, prolonged hypoxia, stroke, pagtaas ng intracranial pressure, at pagkalasing sa droga.

2. Neuromuscular - sanhi ng isang paglabag sa pagpapadaloy ng mga nerve impulses sa mga kalamnan sa paghinga at mga sakit sa kalamnan - pinsala sa spinal cord, poliomyelitis, myasthenia, atbp.

3. Thoraco-phrenic - sanhi ng limitadong paggalaw ng dibdib at baga dahil sa extrapulmonary na mga sanhi - kyphoscoliosis, ankylosing spondylitis, ascites, flatulence, obesity, pleural adhesions, effusion pleurisy.

4. Obstructive bronchopulmonary - sanhi ng mga sakit ng respiratory system, na nailalarawan sa may kapansanan sa airway patency (stenosis ng larynx, mga bukol ng trachea, bronchi, mga banyagang katawan, COPD, bronchial hika).

5. Restrictive respiratory failure - sanhi ng pagbaba sa respiratory surface ng baga at pagbaba sa kanilang elasticity, pleural effusion, pneumothorax, alveolitis, pneumonia, pneumonectomy.

Diffusion respiratory failure sanhi ng pinsala sa alveolar-capillary membrane. Ito ay nangyayari sa pulmonary edema, kapag ang alveolar-capillary membrane ay lumalapot dahil sa pagpapawis ng plasma, na may labis na pag-unlad ng connective tissue sa interstitium ng mga baga - (pneumoconiosis, alveolitis, Hamman-Rich disease).

Ang ganitong uri ng respiratory failure ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw o matinding pagtaas ng cyanosis at inspiratory dyspnea, kahit na may kaunting pisikal na pagsusumikap. Kasabay nito, ang mga tagapagpahiwatig ng function ng pulmonary ventilation (VC, FEV 1, MVL) ay hindi nagbabago.

Kabiguan sa paghinga ng perfusion sanhi ng kapansanan sa daloy ng dugo sa baga dahil sa pulmonary embolism, vasculitis, spasm ng mga sanga ng pulmonary artery sa panahon ng alveolar hypoxia, compression ng mga capillary ng pulmonary artery sa panahon ng pulmonary emphysema, pneumonectomy o resection ng malalaking lugar ng baga, atbp.

15. Nakahahadlang at naghihigpit na mga uri ng respiratory dysfunction. Mga pamamaraan para sa pag-aaral ng pag-andar ng panlabas na paghinga (spirometry, pneumotachometry, spirography, peak flowmetry).

Klinikal na larawan ng obstructive type ng respiratory failure.

Mga reklamo: para sa igsi ng paghinga ng isang expiratory na kalikasan, una sa panahon ng pisikal na aktibidad, at pagkatapos ay sa pahinga (para sa bronchial hika - paroxysmal); ubo na may kaunting mucous o mucopurulent plema na mahirap paghiwalayin, na hindi nagdudulot ng ginhawa (pagkatapos umubo ng plema, nananatili ang pakiramdam ng kahirapan sa paghinga sa kaso ng pulmonary emphysema), o pagbaba ng igsi ng paghinga pagkatapos ng paglabas ng plema - sa ang kawalan ng pulmonary emphysema.

Inspeksyon. Puffiness ng mukha, minsan scleral injection, diffuse (central) cyanosis, pamamaga ng mga ugat ng leeg sa panahon ng pagbuga at ang kanilang pagbagsak sa panahon ng inspirasyon, emphysematous chest. Kapansin-pansing mahirap huminga (mas mahirap ang pagbuga). Ang bilis ng paghinga ay normal o bradypnea. Ang paghinga ay malalim, bihira, ang paghinga ay madalas na maririnig sa malayo.

Palpation ng dibdib at percussion ng baga: ang mga palatandaan ng pulmonary emphysema ay nakita.

Auscultation ng mga baga: kilalanin ang mga palatandaan ng broncho-obstructive syndrome - mahirap na paghinga, pagpapahaba ng pagbuga, tuyong pagsipol, paghiging o bass wheezing, mas malinaw sa yugto ng pagbuga, lalo na sa posisyong nakahiga at sa panahon ng sapilitang paghinga.

Spirometry at pneumotachometry: pagbaba sa FEV I, Tiffno index mas mababa sa 70%, VC ay nabawasan sa pagkakaroon ng pulmonary emphysema o normal.

Klinika ng mahigpit na uri ng kabiguan sa paghinga.

Mga reklamo: para sa inspiratory shortness of breath (pakiramdam ng kawalan ng hangin), tuyong ubo o may plema.

Inspeksyon: Ang nagkakalat na cyanosis, mabilis, mababaw na paghinga (ang mabilis na paglanghap ay pinapalitan ng pantay na mabilis na pagbuga), limitadong ekskursiyon ng dibdib, at ang hugis ng bariles nito ay nakita.

Palpation ng dibdib, percussion at auscultation ng mga baga. Ang data ay depende sa sakit na sanhi ng respiratory failure.

Pagsusuri sa pag-andar ng baga: pagbaba sa VC at MVL.

Mga pamamaraan para sa pag-aaral ng pag-andar ng panlabas na paghinga.

Spirometry– pagsukat ng dami ng baga (inhaled at exhaled air) habang humihinga gamit ang spirometer.

Spirography- graphical na pagtatala ng dami ng baga habang humihinga gamit ang spirometer.

Ang spirograph ay lumilikha ng isang talaan (spirogram) ng kurba ng mga pagbabago sa mga volume ng baga na may kaugnayan sa axis ng oras (sa mga segundo) kapag ang pasyente ay huminga nang mahinahon, humihinga ng pinakamalalim na posibleng hininga at pagkatapos ay ilalabas ang hangin nang mabilis at malakas hangga't maaari.

Ang mga tagapagpahiwatig ng Spirographic (mga volume ng baga) ay nahahati sa static at dynamic.

Mga static na indicator ng volumetric:

1. Vital capacity of the lungs (VC) - ang pinakamataas na dami ng hangin na maaaring ilabas mula sa baga kasunod ng maximum na inspirasyon.

2. Tidal volume (VT) - ang dami ng hangin na nalalanghap sa isang hininga habang tahimik na paghinga (normal na 500 - 800 ml). Ang bahagi ng tidal volume na kasangkot sa gas exchange ay tinatawag na alveolar volume, ang natitira (mga 30% ng tidal volume) ay tinatawag na "dead space," na pangunahing nauunawaan bilang "anatomical" na natitirang kapasidad ng mga baga (hangin. matatagpuan sa mga daanan ng hangin).