parotid gland [glandula parotis(PNA, JNA, BNA)] ay isang salivary gland na matatagpuan sa parotid-masticatory region ng mukha. Oh. ay ang pinakamalaking glandula ng laway (tingnan ang Mga glandula ng laway).

Sa unang pagkakataon O. ay inilarawan noong kalagitnaan ng ika-17 siglo. Ang isang malaking bilang ng mga gawa ay nakatuon sa pag-aaral ng organ na ito.

Embryology

Ang lawa, tulad ng iba pang malalaking glandula ng salivary, ay bubuo mula sa epithelium ng oral cavity. Ang bato ng glandula ay lumilitaw sa embryo sa ika-6 na linggo ng pag-unlad sa lalim ng tudling na naghihiwalay sa pisngi mula sa gilagid, sa anyo ng isang epithelial cord, na lumalaki patungo sa tainga. Sa ika-8 linggo pag-unlad ng embryonic, ang distal na dulo ng strand na ito ay nagsisimula sa sangay at nagbibigay ng pagtaas sa mga excretory duct at terminal secretory section ng O. zh. Sa simula ng ika-3 buwan, lumilitaw ang mga gaps sa mga anlages ng excretory ducts, ang kanilang epithelial lining ay nagiging dalawang-row, at sa malalaking excretory ducts ito ay multilayered. Pagkita ng kaibhan ng glandular epithelium sa mga seksyon ng terminal secretory ng O. zh. medyo mas huli kaysa sa ibang mga glandula ng salivary.

Anatomy

Sa O. Matukoy ang pagkakaiba sa pagitan ng mababaw na bahagi (pars superficialis), katabi ng masticatory na kalamnan, at ang malalim na bahagi (pars profunda), na umaabot sa mandibular fossa (fossa retromandibularis). Minsan ang proseso ng pharyngeal ay umaalis mula sa panloob na gilid ng glandula. Oh. mas madalas ito ay irregular pyramidal o trapezoidal, minsan semilunar, triangular o hugis-itlog (Larawan 1).

Sa bagong panganak na si O. ay may masa na 1.8 g, naglalaman ng maraming maluwag na nag-uugnay na tisyu at mga daluyan ng dugo, ang pag-andar ng pagtatago nito sa unang 6 na linggo. hindi gaanong mahalaga. Ang bakal ay lumalaki nang mas matindi hanggang sa 2 taon, tumataas ng 5-6 beses. Sa pagtatapos ng ika-2 taon ng buhay, nagtatapos ang gistol. O.'s differentiation., ang paglaki nito ay bumagal.

Sa matandang O.. may timbang na 20-30 g; ang vertical size nito ay 4-6.5 cm, sagittal 3-5 cm, horizontal 2-3.8 cm Sa katandaan, ang mga sukat at bigat ng O. f. bumaba.

kanin. 2. Scheme ng kama ng parotid gland (pahalang na seksyon): 1 - balat; 2 - subcutaneous tissue; 3 - mababaw na sheet ng fascia ng parotid gland; 4 - nginunguyang kalamnan; 5 - mas mababang panga; 6 - medial pterygoid na kalamnan; 7 - pader ng pharynx; 8 - malalim na dahon ng fascia ng parotid gland; 9 - proseso ng styloid; 10 - panloob na carotid artery; 11 - panloob na jugular vein; 12 - digastric na kalamnan; 13 - sternocleidomastoid na kalamnan.

Harapan O. Zh. katabi ng masticatory muscle (m. masseter), ang mga sanga ng lower jaw (g. mandibulae) at ang medial pterygoid muscle (m. pterygoideus med.); sa likod nito ay hangganan sa sternocleidomastoid na kalamnan (m. sternocleidomastoideus), ang posterior na tiyan ng digastric na kalamnan (venter post m. digastrici) at ang proseso ng mastoid (processus mastoideus); medially na katabi ng styloid process (processus sty-loideus) at ang awl-hyoid (m. stylohyoideus) at styl-lingual (m. styloglossus) na mga kalamnan, ang internal carotid artery (a. carotis int.) at ang internal jugular vein ( v. jugularis) na umaabot mula dito int.), hypoglossal nerve (n. hypoglossus) at peripharyngeal tissue; mula sa itaas ay kadugtong nito ang zygomatic arch (areus zygomaticus) at ang panlabas na auditory meatus (porus acusticus ext.). Nililimitahan ng mga pormasyong ito ang kama ni O.. (fig. 2), ang isang hiwa ay may linya na may fascia ng O. zh. (fascia parotidea). Fascia O. pinagsama sa fascia ng nakapalibot na mga kalamnan at nakakabit sa gilid ng ibabang panga, zygomatic arch, mastoid at styloid na mga proseso. Sa pagitan ng anggulo ng ibabang panga at ng sternocleidomastoid na kalamnan, ang fascia ay bumubuo ng isang siksik na septum (Larawan 3), na naghihiwalay sa O.. mula sa submandibular gland (submandibular gland, T.; gl. submandibular).

Sa pamamagitan ng kapal ng O. dumaan ang malalaking sisidlan at nerbiyos; external carotid artery (a. carotis ext.) na may maxillary (a. maxillaris) at superficial temporal arteries (a. temporalis superficialis), v. retromandibularis, ear-temporal nerves (n. auriculotemporalis) at facial (n. facialis). Ang facial nerve (tingnan) ay bumubuo ng isang parotid plexus (plexus parotideus) sa kapal ng glandula, ang mga sanga sa-rogo, umaalis sa glandula, diverge fan-shaped sa mga kalamnan ng mukha (Fig. 4). Tinutukoy nito ang radial na direksyon ng mga incision ng gland sa panahon ng operasyon.

Ang sistema ng excretory ducts ng gland ay kinakatawan ng intralobular, interlobular at interlobar ducts, to-rye merge sa isang karaniwang parotid duct (ductus parotideus), o stenon duct, na unang inilarawan ng Danish na siyentipiko na si N. Stenon noong 1661. Ang haba ng parotid duct 40-70 mm, ang diameter nito. 3-5 mm. Ang parotid duct ay karaniwang nagmumula sa itaas na ikatlong bahagi ng glandula, lumilibot sa gilid ng nginunguyang kalamnan at ang mataba na katawan ng pisngi (corpus adiposum buccae) at bumubukas sa bisperas ng bibig sa antas ng itaas na pangalawang molar. Sa lugar na ito sa mauhog lamad ng pisngi mayroong isang papilla O. Zh. (papilla parotidea). Ayon sa S. N. Kasatkin (1948), sa 44% ng mga kaso, ang parotid duct ay pataas, sa 23% - pababang, hindi gaanong karaniwan ay ang straight, geniculate, arcuate (Fig. 1), S-shaped at bifurcated parotid duct. Sa kalahati ng mga kaso, ang duct ng accessory na parotid gland (glandula parotis accessoria) ay dumadaloy dito. Minsan ang isang bulag na canaliculus ay umaalis sa parotid duct malapit sa bibig nito, ang tinatawag na. Ang organ ni Shievich, isang paunang salivary duct. Ang parotid duct ay naglalaman ng mga balbula at terminal siphon na kumokontrol sa paglabas ng laway.

Ang supply ng dugo ay isinasagawa ng mga sanga ng panlabas na carotid artery, superficial temporal artery, transverse artery ng mukha (a. transversa faciei), posterior at deep ear arteries (aa. auriculares post, et profunda). Ang mga intraorganic arteries at veins ay dumadaan sa interlobular septa. Ang venous outflow ay nangyayari sa pterygoid plexus (plexus pterygoideus) at sa mandibular vein.

Lymphatic vessels O. Zh. dumaloy sa mababaw at malalim na parotid limf, mga node (nodi lymphatici parotidei superficiales et profundi); ang kanilang mga efferent vessel ay napupunta sa mababaw at malalim na cervical lymph nodes (nodi lymphatici cervicales superficiales et profundi).

Innervation ay isinasagawa sa pamamagitan ng sympathetic at parasympathetic nerves. Ang preganglionic sympathetic fibers ay nagmumula sa gray matter ng upper thoracic segment ng spinal cord at nagtatapos sa superior cervical ganglion (gangl, cervicale sup.). Ang postganglionic sympathetic fibers ay pumupunta sa O. Zh. bilang bahagi ng panlabas na carotid plexus (plexus caroticus ext.). Ang mga sympathetic nerve ay nagsisikip ng mga daluyan ng dugo at pinipigilan ang pagtatago ng laway. Ito ay tumatanggap ng parasympathetic innervation mula sa lower salivary nucleus (nucleus salivatorius inf.) ng glossopharyngeal nerve (n. glossopharyngeus). Ang preganglionic fibers ay pumupunta bilang bahagi ng nerve na ito at ang mga sanga nito (n. tympanicus, n. petrosus minor) sa ear node (gangl, oticum). Ang mga postganglionic fibers ay umaabot sa glandula kasama ang mga sanga ng ear-temporal nerve. Ang mga parasympathetic fibers ay nagpapasigla sa pagtatago at nagpapalawak ng mga daluyan ng dugo O. zh.

X-ray anatomy

mga cell ni O. magsagawa ng excretory function, pag-iipon at pag-alis ng iba't ibang mga panggamot na sangkap, lason, lason mula sa katawan na may laway, sa mga pasyente na may diabetes - asukal.

Mayroong data na nagpapatotoo sa endocrine function ng O. zh. Kaya, ang mga biologically active substance (parotin, nerve growth factor, epithelial growth factor) ay nakuha mula sa mga gland cells. Ito (I. Ito, I960) ay natagpuan na ang parotin ay may mga katangian ng isang hormone, nakakaapekto sa metabolismo ng protina at mineral. Mula kay O. nakahiwalay na protina na tulad ng insulin. Ang isang histofunctional na relasyon ay ipinahayag O. Zh. may sex, parathyroid, thyroid, pancreas, pituitary at adrenal glands.

Mga pamamaraan ng pananaliksik

Sa pagtuklas ng patolohiya ng O.. survey at survey ng pasyente, ang palpation ng O. ay napakahalaga, * pinahihintulutan ng to-rye na gawin ang pagpapalagay ng ito o ang sakit na iyon ng O.. (pamamaga, pamamaga, pinsala, atbp.).

Ang isang mahalagang papel sa pagtutukoy ng diagnosis ay nilalaro ng mga pamamaraan ng laboratoryo, instrumental, X-ray radiol. pananaliksik.

Ang pagsisiyasat ng parotid duct ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang patency nito at ang pagkakaroon ng mga siksik na banyagang katawan sa loob nito.

Cytol. isang pananaliksik ng isang sikreto ng O., at din ng isang puncture biopsy na may gistol, isang pananaliksik ng mga tisyu ng katawan ay tumutulong upang ipakita ang morphol, mga pagbabago sa glandula, lalo na sa pagkakaroon ng isang tumor.

Pag-andar ng sekretarya O. Zh. mag-imbestiga gamit ang sialometry (pagsukat ng dami ng laway na inilabas sa bawat yunit ng oras), pati na rin ang mga pamamaraan ng radioisotope - radiosialography at radiosialometry, batay sa kakayahan ng O. parenchyma. tumutok at maglabas ng mga radioactive isotopes 131 I, 99 Tc na may laway.

Para sa kahulugan ng mga dayuhang katawan at morfol, ang mga pagbabago sa istraktura ng mga channel at isang parenkayma ng O. zh. (hron, pamamaga, tumor) ay gumagawa ng mga x-ray ng gland na walang contrasting at may contrasting ducts (tingnan ang Sialography).

Ang mga layered na imahe ng organ ay nakuha gamit ang tomography (tingnan), at ang paggamit ng panoramic tomography (tingnan ang Pantomography) ay ginagawang posible upang sabay na galugarin at ihambing ang kanan at kaliwang O..

Ang Ultrasonic dowsing (tingnan ang. Ultrasound diagnostics ) ay isang paraan para sa pag-diagnose ng mga proseso ng tumor sa O.. at, bilang karagdagan, ay nagbibigay-daan sa iyo upang hatulan ang laki ng glandula at ang antas ng sclerosis ng parenkayma nito.

Pag-scan ng O. gamit ang 99 Tc (tingnan ang Pag-scan) ay nagbibigay-daan sa iyo upang mailarawan ang parenkayma ng glandula, upang matukoy ang lokalisasyon ng mga hindi gumaganang lugar nito, na isa ring hindi direktang tanda ng isang paglabag sa paggana nito.

Mga sakit. Paglabag sa function ng secretory O. Zh. nagpapatuloy sa anyo ng hyper- o hyposalivation.

Ang hypersalivation ay nangyayari bilang resulta ng direkta o reflex stimulation ng salivary center o secretory nerves ng glandula. Ito ay sinusunod na may bulbar paralysis, nagpapaalab na proseso sa oral cavity at tiyan, mga sakit sa esophagus (esophagosalvation reflex), pagduduwal at pagsusuka, helminthic invasions, toxicosis ng pagbubuntis, sa ilalim ng pagkilos ng ilang mga gamot na nakakaapekto sa autonomic nervous system (pilocarpine). , physostigmine), atbp. Sa ilang mga pagkalason, ang hypersalivation ay isang proteksiyon na reaksyon ng katawan - ang mga nakakalason na metabolic na produkto, mga lason, atbp. . Sa hypersalivation, ginagamot ang pinagbabatayan na sakit.

Banyagang katawan. Sa ilang mga kaso, ang mga banyagang katawan (hal., bristles mula sa isang toothbrush, husks mula sa mga buto, atbp.) ay tumagos mula sa oral cavity papunta sa parotid duct at nagiging sanhi ng pagwawalang-kilos ng laway (tingnan ang Sialostasis), na sinamahan ng pagtaas ng O. zh . at ang hitsura ng pananakit ng pamamaril sa rehiyon ng parotid-chewing. Minsan ang isang impeksiyon ay sumasali at ang talamak na pamamaga ng parotid duct ay nangyayari (tingnan ang Sialadenitis), na sinusundan ng suppuration ng O. tissue. Ang mga dayuhang katawan ay tinanggal sa pamamagitan ng operasyon.

mga bato. Sa O. at parotid duct stones ay bihira. Ang klinikal na larawan ay nakasalalay sa lokalisasyon ng bato at sa yugto ng talamak na pamamaga (tingnan ang Sialolithiasis).

mga bukol. Sa O. higit sa lahat ang retention cyst ay matatagpuan, ang to-rye ay nangyayari na may pangmatagalang mga hadlang sa pag-agos ng laway (impeksyon ng parotid duct pagkatapos ng pinsala o pamamaga, compression ng parotid duct ng lumalaking tumor, atbp.). Maliban sa mga retention cyst, sa O. zh. paminsan-minsan ay sinusunod ang mga cyst na nagmumula sa batayan ng mga malformations. Ang paggamot sa mga cyst ay gumagana.

Mga tumor parotid gland, pati na rin ang iba pang mga salivary glandula, naiiba sa iba't-ibang at kumplikado gistol, mga istraktura, pagkakaiba-iba isang wedge, isang kasalukuyang.

benign tumor. Kadalasan sa O.. polymorphic adenomas, o halo-halong mga tumor ay sinusunod (tingnan). Sa mga bihirang tumor O. Zh. isama ang adenolymphoma (tingnan), oxyphilic adenoma, o oncocytoma (tingnan ang Adenoma), acinar cell tumor, hemangioma (tingnan), fibroma (tingnan ang Fibroma, fibromatosis), neurinoma (tingnan).

Ang mga benign tumor ay karaniwang naisalokal sa kapal ng O. zh. at sa pagsusuri ay tinutukoy sa harap ng auricle o sa fossa retromandibularis (Larawan 6). Mga tumor ng isang pharyngeal shoot O. zh. umbok at deform ang pader ng pharynx, na nagiging sanhi ng awkwardness o kahirapan sa paglunok. Ang antas ng pagpapapangit ng pharyngeal wall ay depende sa laki ng tumor. Ang mga benign tumor ay may napakakapal na nababanat na pagkakapare-pareho, isang makinis o bukol na ibabaw, at walang sakit. Ang facial nerve, bilang panuntunan, ay hindi kasangkot sa proseso ng tumor, ang balat sa ibabaw ng tumor ay hindi nabago.

Ang acinar cell tumor ay tumutukoy sa mga lokal na mapanirang neoplasma, may infiltrative na paglago, hindi nag-metastasis, ay sinusunod lamang sa mga kababaihan.

Ang paggamot sa mga benign tumor ay kirurhiko. Ang uri ng operasyon para sa mixed at acinar cell tumor ay depende sa laki at lokasyon ng neoplasm. Kung ang halo-halong tumor ay may sukat na hanggang 2 cm, ay matatagpuan sa gilid ng glandula, pagkatapos ay isinasagawa ang marginal resection ng O. Ang indikasyon sa isang subtotal resection O. zh. sa eroplano ng lokasyon ng mga sanga ng facial nerve ay halo-halong mga tumor na may malaking sukat, na naisalokal sa mababaw na bahagi ng glandula, pati na rin ang mga hindi matipid na acinar cell tumor.

Parotidectomy (pag-alis ng operasyon ng O. g.) na may pangangalaga ng facial nerve at mga sanga nito ay isinasagawa sa pagkakaroon ng malalaking tumor, ang kanilang lokalisasyon sa proseso ng pharyngeal at ang multiplicity ng mga tumor node. Ang operasyon ay inirerekomenda na isagawa sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam. Ang paghiwa ng balat sa karamihan ng mga kaso ay nagsisimula mula sa anit ng temporal na rehiyon, ay isinasagawa sa agarang paligid ng auricle sa harap nito, at baluktot sa paligid ng earlobe mula sa harap hanggang sa likod, ang paghiwa ay ginawa patayo 4-5 cm sa ibaba ang anggulo ng ibabang panga. Kung kinakailangan, ang paghiwa ay maaaring pahabain pababa upang alisin ang rehiyonal na limf, mga node sa leeg. Sa isang malaking tumor, inirerekumenda na gumawa ng isang karagdagang pahalang na paghiwa na kahanay sa base ng katawan ng mas mababang panga, na bumababa ng 2-3 cm. Ang parotidectomy ay sinimulan mula sa gilid ng pangunahing trunk ng facial nerve (Fig . 7), mas madalas mula sa paligid na mga sanga nito. Una, ang mababaw na bahagi ng O. ay aalisin, at pagkatapos ay ang malalim na bahagi ay ihiwalay, habang ang panlabas na carotid artery ay pinag-ligad at v. retromandibular. Ang sugat ay tinatahi sa mga layer. Para sa iba pang mga benign tumor, ang neoplasm ay na-enucleate nang hindi napinsala ang kapsula. Ang mga vascular tumor ay bumababa sa laki sa ilalim ng impluwensya ng radiation therapy, kaya maaari silang sumailalim sa preoperative radiation.

Ang pagtataya sa mataas na kalidad na mga tumor O. zh. kanais-nais sa karamihan ng mga kaso.

Mga malignant na tumor Oh. ay sinusunod, bilang panuntunan, sa edad na higit sa 40 taon. Ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng sakit sa rehiyon ng glandula, pagpasok ng balat sa ibabaw ng tumor, madalas na pinsala sa facial nerve, metastasis sa rehiyonal na limf, mga node ng parotid na rehiyon ng mukha at leeg.

Ang mga mucoepidermoid tumor (tingnan) ay kadalasang nangyayari sa mga kababaihan. Ang mga tumor na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng sakit, siksik na texture, hindi pag-alis ng tumor, paglusot at pamamaga ng balat. Mayroon silang infiltrative growth, madalas na lymphogenous metastasis.

Nakikilala ang ilang gistol, mga anyo ng kanser O. Zh.: cystadenoid carcinoma, adenocarcinoma, squamous cell carcinoma, hindi nakikilalang kanser, kanser mula sa isang halo-halong tumor.

Cystadenoid carcinoma (cylindroma) sa O. Zh. ay bihira. Ang tumor ay may siksik na texture, makinis o matigtig na ibabaw, walang malinaw na mga hangganan, at halos palaging masakit. Ang cystadenoid carcinoma sa limf, ang mga node ay bihirang metastasis.

Ang adenocarcinoma ay medyo mas karaniwan sa mga lalaki. Ang tumor ay maaaring may malinaw na mga hangganan o diffusely infiltrate sa mga tissue sa paligid.

Squamous cell carcinoma O. Zh. bihira, pangunahin sa mga lalaki. Nanaig ang variant ng squamous nonkeratinized cancer. Ang wedge, ang kasalukuyang naiiba sa mataas na antas ng isang zlokachestvennost.

Walang pagkakaibang kanser O. Zh. bahagyang mas karaniwan sa mga kababaihan. Ang tumor ay may siksik na texture, malabo na mga hangganan. Habang lumalaki ang mga neoplasma sa lugar ng O. Ang sakit ay nangyayari, ang balat sa ibabaw ng tumor ay nakapasok, ang mga sintomas ng pinsala sa facial nerve ay lilitaw. Madalas na pagbabalik ng tumor, rehiyonal at malayong metastases sa mga baga at buto; ang paglaki ng metastases ay maaaring lumampas sa paglaki ng pangunahing tumor.

Ang kanser mula sa isang halo-halong tumor (malignant polymorphic adenoma) ay bihira, pangunahin sa mga kababaihan; ang tampok nito ay isang binibigkas na cellular polymorphism ng malignant na bahagi ng tumor. Ang tumor, bilang panuntunan, ay may anyo ng isang malinaw na delimited na siksik na node, kung minsan ay bahagyang natatakpan ng isang kapsula. Ang mga matagal nang tumor ay umaabot sa malalaking sukat, lumalaki sa panlabas na auditory canal, mas mababang panga, at sa mga buto ng base ng bungo. Ang mga metastases sa limf, ang mga node ay sinusunod nang mas madalas kaysa sa hematogenous metastases.

Sarcoma (tingnan), lymphoreticular tumor, malignant neuroma (tingnan) O. Zh. morphologically at sa karakter ng isang wedge, ang mga alon ay katulad ng mga katulad na tumor ng iba pang lokalisasyon.

Sa O. metastases ng mga malignant na tumor ng iba pang mga organo ay maaaring mangyari.

Diagnosis ng mga tumor O. Zh. ito ay mahirap at batay sa isang wedge, data, mga resulta ng tsitol, at rentgenol, mga pananaliksik. X-ray. ang pagsusuri sa bungo at sialography ay ginagawang posible upang hatulan ang pagkalat ng proseso ng tumor.

Paggamot ng mga malignant na tumor O. Zh. isagawa ang pagsasaalang-alang sa pagkalat ng proseso ng tumor at gistol, ang istraktura ng neoplasma. Ang mahusay at katamtamang pagkakaiba-iba ng mga mucoepidermoid na bukol ay inalis sa pamamagitan ng operasyon: ang parotidectomy ay ginaganap sa pangangalaga ng mga sanga ng facial nerve. Mahina ang pagkakaiba ng mga mucoepidermoid na tumor, pati na rin ang cystadenoid carcinoma at iba pang uri ng O. cancer. ay napapailalim sa pinagsamang paggamot, ang isang hiwa ay kinabibilangan ng preoperative (para sa 3-4 na linggo bago ang operasyon) remote gamma therapy sa lugar ng pangunahing sentro sa kabuuang dosis na 5000-7000 Natutuwa ako (50-70 Gy) at ang kasunod na interbensyon sa kirurhiko. Sa cancer O. nagpapakita ng kumpletong parotidectomy (nang hindi pinapanatili ang facial nerve) na may fascial-case excision ng tissue ng leeg. Sa pagkakaroon ng maramihan at mahinang paglipat ng rehiyonal na metastases, ang kumpletong parotidectomy ay pinagsama sa operasyon ng Crile (tingnan ang Crile operation). Para sa paggamot ng mga pasyente na may mga advanced na anyo ng mga malignant na tumor O. Zh. maaaring gamitin ang radiation therapy.

Ang limang taong survival rate para sa malignant neoplasms ay 20-25%.

Bibliograpiya: Vasiliev G. A. Plastic na pagpapanumbalik ng stenon duct, Dentistry, No. 3, p. 39, 1953; Kalinin V. I. at Nevoro-t at A. I N. Ultrastructure ng acinar cells ng parotid salivary glands ng tao, ibid., t. 55, No. 3, p. 16, 1976; Kosatkin S. N. Anatomy of the salivary glands, Stalingrad, 1949; Klementov A. V. Mga sakit ng mga glandula ng salivary, D., 1975; Ang karanasan ng gamot ng Sobyet sa Great Patriotic War noong 1941-1945, tomo 6, p. 240, M., 1951; Pani k a r o v na may k at y VV Mga tumor ng mga glandula ng laway, Gabay sa pathologist. diagnosis ng mga tumor ng tao, ed. N. A. Kraevsky at A. V. Smolyannikov, p. 127, M., 1971; Paches A. I. Mga tumor ng ulo at leeg, p. 222, M., 1971; Sa tungkol sa lntsev A. M. at Koles tungkol sa V. S. Surgery ng mga glandula ng salivary, p. 70, Kiev, 1979; Electron microscopic anatomy, ed. S. Kurtz, trans. mula sa Ingles, p. 60, M., 1967; Conley J. Mga glandula ng salivary at facial nerve, Stuttgart, 1975; ("only G., Guilbert F. et Descrozailles J. M. Anatomie fonctio-nelle et siphons terminaux du canal de Ste-non, Rev. Stomat. (Paris), t. 77, p. 645, 1976; Evans R. W. a. C r u i c k-shank A. Epithelial tumors ng salivary glands, Philadelphia, 1970; K i-t a m u r a T. Atlas ng mga sakit ng salivary glands, Tokyo, 1972; Rauch S. Die Speicheldriisen des Menschen, Stuttgart, 1959; Schulz H G. Das Rontgenbild der Kopfspeicheldriisen, Lpz., 1969; Thackray, A. C. Histological type of salivary gland tumors, Geneva, WHO, 1972.

I. F. Romachev; O. M. Maksimova, A. I. Paches (onc.), V. S. Speransky (isang., Gist., embr.).

Ang pag-alam sa mga tampok na istruktura ng mga glandula ng salivary, mas mauunawaan ng isa kung paano gumagana ang katawan ng tao at kung bakit kailangan ang ipinares na secretory organ na ito.

Ang laway ay tumutulong din na moisturize ang oral cavity, may proteksiyon na mga katangian ng bactericidal, na tumutulong upang makayanan ang iba't ibang mga nakakapinsalang microorganism.

Mga tampok na istruktura

Sa unang yugto ng pagkain na pumapasok sa katawan ng tao, ito ay naiimpluwensyahan ng sikretong ginawa ng malaki at maliit (maliit) na mga glandula ng salivary.

Salamat sa mga enzyme at mucus sa laway, ang pagkasira ng pagkain ay nagsisimula sa paunang yugto ng panunaw, at isang bolus ng pagkain ay nabuo.

Ang mga maliliit na glandula ng salivary ay matatagpuan sa buong mauhog lamad ng oral cavity, habang tinatakpan ang submucosa nito. Batay sa kanilang lokasyon, nakikilala nila ang lingual, buccal, molar, palatine. Matatagpuan din ang mga ito sa mauhog lamad ng tonsil at nasopharynx. Ang laki ay maaaring mag-iba mula 1 hanggang 5 mm ang lapad.

Ang parotid, submandibular (submandibular), at sublingual ay ang tatlong pares ng mga pangunahing glandula ng salivary. Ang pinaka-voluminous sa kanila ay parotid, na kasangkot sa paggawa ng pinakamalaking halaga ng laway. Depende sa lokasyon, ang bawat isa sa kanila ay may sariling espesyal na pangalan.

Para sa pamamaga ng submandibular gland, tingnan.

Mga glandula ng salivary: anatomy at mga tampok ng parotid salivary gland

Ito ay nakararami na gumagawa ng laway na pinayaman ng protina - ang pinakamalaking glandular na organ sa tatlong malalaking, ay may lobed na istraktura.

Tinatakpan sa labas ng isang siksik na nag-uugnay na kaluban sa anyo ng isang kapsula. Ito ay matatagpuan sa ilalim ng auricle, na lumalalim sa ilalim ng zygomatic arch (parotid-chewing zone). Ang bigat nito ay 20-30 gramo.

Binubuo ng mababaw at malalim na umbok. Ang pangunahing excretory duct ay nasa average na mga 2-4 cm ang haba, kadalasan ay hindi hihigit sa 5-7 cm, 2-3 mm ang lapad, pumapasok sa oral cavity sa site ng pangalawang molar sa itaas na panga, maaaring magkaroon ng isang tuwid , arched o forked na hugis (bihira). Sa mga matatandang tao, ito ay mas malawak.

Depende sa daloy ng dugo, ang kulay ng glandula ay maaaring maging pink o madilaw-dilaw na kulay abo. Ang istraktura ng isang malusog na organ ay may pare-parehong katamtamang densidad na may matigtig na ibabaw. Sa palpation, ito ay halos hindi nadarama.

Ang ratio ng produksyon ng laway ay humigit-kumulang ¼ ng kabuuang dami. Sa isang oras, sa karaniwan, humigit-kumulang 5 ml ng laway ang ginawa.

Ang mga lihim na sangkap ay nakakatulong sa pagkasira ng almirol sa panahon ng pagnguya.

Anatomy ng mga glandula ng salivary ng tao: mga tampok ng submandibular gland

Ito ay katamtaman sa laki (mula 8 hanggang 10 gramo), steam room alveolar, ay may lobed na istraktura.

Ito ay matatagpuan sa ilalim ng ibabang panga, sa bahagi ng anggulo ng ibabang panga, ay matatagpuan malapit sa parotid gland, at nakikipag-ugnayan sa hyoid gland mula sa likod.

Ito ay natatakpan din ng kapsula, siksik sa labas at manipis sa loob. Ang puwang sa pagitan ng kapsula at ng glandula ay puno ng mataba na tisyu.

Sa pamamagitan ng pagkakapare-pareho, ito ay katamtamang siksik, kulay-rosas o kulay-abo na kulay na may madilaw-dilaw na kulay. Sa edad, bumababa ito sa laki, istraktura at pagbabago ng kulay nito.

Ang excretory duct, na tinatawag na Wharton's, ay may haba na mga 5-7 cm, ang diameter ng lumen ay mula 2 hanggang 4 mm. Ang duct ay lumabas sa oral mucosa sa gilid ng frenulum ng dila, na bumubuo ng isang elevation sa anyo ng isang sublingual papilla.

Ang submandibular gland ay gumagawa ng laway ng isang halo-halong uri (sero-mucous), puspos ng protina. Humigit-kumulang 12 ml ng laway ang nagagawa kada oras, karaniwang ang mga numero ay maaaring mag-iba mula 1 hanggang 22 ml.

Ang mental, facial at lingual arteries ay kasangkot sa suplay ng dugo sa submandibular gland.

Kapag nagsasagawa ng surgical intervention sa duct, kinakailangang isaalang-alang ang lokasyon ng lingual at facial nerve.

Mga tampok na anatomikal ng sublingual na glandula

Ang pinakamaliit na glandula ay sublingual, na tumitimbang ng 3 hanggang 5 gramo, na matatagpuan ayon sa pagkakabanggit sa ilalim ng dila, lalo na sa ilalim ng oral mucosa sa itaas ng maxillofacial na kalamnan, kaya bumubuo ng isang fold.

Ang nakapares na organ na ito ay binubuo ng mga lobules, ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang tubular-alveolar na istraktura, ay may kulay-abo-rosas na kulay. Tinatakpan ng manipis na kapsula.

Ang haba ng excretory duct (Bartholin's duct) ay 1-2 cm, ang lapad ng lumen (diameter) ay 1-2 mm. Sa labasan sa oral mucosa, ang lumen ng Bartholin duct sa karamihan ng mga tao ay kumokonekta sa terminal na bahagi ng duct. Ito ay hindi pangkaraniwan para sa isang independiyenteng exit ng pagbubukas ng duct, ngunit ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay hindi madalas na sinusunod. Gayundin, maraming maliliit na duct ang sumasanga mula sa kanila, na may access sa sublingual fold.

Ang suplay ng dugo ay dahil sa mental at hyoid arteries, ang pag-agos ng dugo ay dahil sa hyoid vein.

Sa laway na itinago mula sa sublingual gland, ang mauhog na bahagi ay nangingibabaw. Ang ginawang sikreto ay 5% ng kabuuang dami ng laway na ginawa ng lahat ng pangunahing glandula.

Sa isang may sapat na gulang, ayon sa mga average na tagapagpahiwatig sa loob ng 24 na oras, mula sa isa hanggang isa at kalahating litro ng laway ay tinatago ng lahat ng mga glandula ng salivary, depende sa iba't ibang mga kadahilanan, kabilang ang antas ng pagpapasigla ng paggawa ng pagtatago sa tulong ng isa o ibang pagkain. .

Mga glandula ng salivary sa mga bata

Ang pagbuo ng parotid at submandibular gland ay bumagsak sa ikaanim na linggo ng intrauterine development ng fetus, sa ikapitong linggo ang sublingual salivary gland ay inilatag. Bumubuo sila mula sa epithelium ng oral cavity.

Sa mga sanggol, mayroong mahinang pag-unlad ng mga glandula ng salivary, ang aktibong paglaki ay bumagsak sa panahon mula sa ika-apat na buwan ng buhay hanggang sa umabot ang bata ng dalawang taon, kung saan ang bigat ng mga nakapares na organ na ito ay tumataas nang malaki. Nang maglaon, lumalaki ito sa haba, ang mga sumasanga ng mga umiiral na duct ay nabanggit. Ang zone ng unang molar ay ang exit point ng excretory duct ng parotid gland. Ito ay bahagyang mas mababa kumpara sa mga matatanda.

Kabilang sa mga pangunahing katangian ng mga glandula ng salivary ng bata ay ang mga sumusunod:

• mababang antas ng produksyon ng pagtatago;
• pagkamit ng sealing ng oral cavity sa panahon ng pagsuso;
• mababang konsentrasyon ng amylase sa laway;
• neutral o bahagyang acid reaction.

Ang paggawa ng laway sa mga sanggol ay nagsisimula sa mga unang oras ng buhay. Ang isang lihim ay ginawa sa halagang 0.6 hanggang 6 ml bawat oras, sa proseso ng aktibong pagsuso, humigit-kumulang 24 ml ng laway bawat oras ay maaari ding ilabas. Sa isang bagong panganak, ang excreted secret ay naglalaman ng ilang mga sangkap na nag-aambag sa pagkasira ng mga bahagi tulad ng glycogen at starch.

Ang hindi makontrol na paglalaway sa mga bata sa unang taon ng buhay ay sanhi ng pagiging immaturity ng mga proseso ng paglunok ng laway at paglalaway.

Lokasyon ng larawan ng mga glandula ng laway

Ito ay kilala na ito ay isang pagbuo na nagreresulta mula sa mga clots ng dugo o iba pang mga sanhi ng pagbara ng mga glandular ducts. Halimbawa, ang masyadong makapal na pagtatago ng glandula ay maaaring tumira sa mga daluyan ng daloy at maging sanhi ng pagbara.

Basahin ang tungkol sa pamamaga ng sublingual salivary gland dito.

Mga sakit at pathology na nauugnay sa istraktura at paggana ng mga glandula

Kadalasan, ang sialadenitis ay nangyayari - isang nagpapasiklab na proseso, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak o talamak na anyo kasama ang lahat ng mga kasunod na sintomas at pagpapakita.

Ang iba't ibang mga sakit na nakakaapekto sa nervous, endocrine, digestive system ay maaaring makaapekto sa normal na paggana ng mga glandula at humantong sa mga kaguluhan sa kanilang trabaho.

Gayundin ang isang karaniwang pangyayari ay ang pagbuo ng isang benign tumor, na, depende sa laki, istraktura at lokasyon, ay tinanggal sa isang outpatient na batayan o sa isang ospital.

Bilang karagdagan, ang mga sakit tulad ng pagkasayang o hypertrophy, abscess, fistula, sialolithiasis, mucocele, may kapansanan sa pagtatago, atbp.

Ang isang mahusay na tulong sa pag-iwas na nakakatulong upang maiwasan ang pag-unlad ng maraming sakit ay ang pagsunod sa mga pangunahing patakaran ng personal na kalinisan na naglalayong sistematikong pangangalaga sa bibig.

23.1. ANATOMY AT PHYSIOLOGY NG MALAKING SALIVARY GLANDS

Mga glandula ng laway - Ito ay isang grupo ng mga secretory organ na may iba't ibang laki, istruktura at lokasyon na gumagawa ng laway. Mayroong maliit at malalaking glandula ng salivary. Minor (maliit) na mga glandula ng laway ay matatagpuan sa mauhog lamad ng oral cavity, ayon sa kanilang lokasyon sila ay nakikilala: labial, buccal, palatine, lingual, gingival, at gayundin ang mga glandula na ito ay matatagpuan sa mauhog lamad ng nasopharynx at tonsil. Upang pangunahing mga glandula ng laway magkaugnay parotid, submandibular at sublingual mga glandula.

kanin. 23.1.1. Parotid gland (ayon kay V.P. Vorobyov, 1936).

Ang balat, subcutaneous na kalamnan ng leeg, parotid-masticatory fascia, nerbiyos at bahagyang mga sisidlan ay inalis.

I - zygomatic na kalamnan; 2 - pabilog na kalamnan ng mata; 3- excretory duct ng parotid gland; 4- karagdagang lobules ng glandula; 5- nginunguyang kalamnan; 6 - parotid gland; 7- mababaw na temporal arterya; 8 - mababaw na temporal na ugat; 9- sternocleidomastoid na kalamnan;

10 - panlabas na carotid artery;

II - panlabas na jugular vein; 12 - buto ng hyoid; 13 - submandibular gland; 14 - digastric na kalamnan; 15 - facial vein; 16 - facial artery; 17 - tatsulok na kalamnan ng bibig; 18 - buccal na kalamnan.

parotid gland(glandula parotis) - isang ipinares na alveolar serous salivary gland na matatagpuan sa rehiyon ng parotid-masticatory. Ito ang pinakamalaki sa lahat ng mga glandula ng salivary. Ito ay matatagpuan sa retromaxillary fossa at bahagyang nakausli sa mga limitasyon nito (Larawan 23.1.1). Ang mga hangganan ng glandula ay: sa itaas- zygomatic arch at panlabas na auditory meatus; sa likod- proseso ng mastoid ng temporal na buto at sternocleidomastoid na kalamnan; sa unahan- sumasaklaw sa posterior segment ng masticatory muscle mismo; pababa- bumaba nang bahagya sa ibaba ng anggulo ng ibabang panga; mula sa gitnang bahagi- ang proseso ng styloid ng temporal na buto na may mga kalamnan na nagsisimula dito at ang dingding ng pharynx. Ang parotid gland ay nahahati sa dalawang lobes: mababaw at malalim. Ang average na timbang ng glandula ay 20-30 g. Sa hindi nagbabagong estado, ang glandula ay hindi gaanong nadarama sa ilalim ng balat, dahil napapalibutan sa labas ng isang siksik at tuloy-tuloy na nag-uugnay na kapsula ng tissue, at sa medial na bahagi, ang kapsula ay mas payat at hindi nagpapatuloy (sa ganitong paraan, ang parotid gland ay nakikipag-usap sa peripharyngeal space). Sa mga lugar kung saan ipinahayag ang kapsula, ito ay mahigpit na pinagsama sa mga kalamnan at fascia. Maraming mga proseso ang napupunta mula sa kapsula ng glandula patungo sa kapal nito, na bumubuo sa stroma ng glandula at hinahati ito sa hiwalay, ngunit matatag na konektado sa kabuuang masa ng mga lobules. Ang maliliit na salivary ducts ng lobules ay nagsasama sa mas malalaking (interlobular) ducts, at pagkatapos ay unti-unting nagsasama sa mas malalaking ducts at kalaunan ay nagsasama sa parotid excretory duct. Ang isang karagdagang duct ay dumadaloy sa duct na ito sa anterior edge ng masticatory muscle mula sa karagdagang lobe ng parotid gland, na matatagpuan sa itaas. Ang isang karagdagang proporsyon ay matatagpuan sa 60% ng mga pasyente.

kanin. 23.1.2. Morphological na istraktura ng parotid gland: a) sa isang bata; b) sa pagdadalaga; c) nasa gitnang edad; d) katandaan (may mataba na pagkabulok at sclerosis ng parenkayma).

Ang panlabas na carotid artery ay dumadaan sa kapal ng glandula (nagbibigay ng mga sanga nito - a. temporal mababaw at a. maxillahs), ugat - v. parotideae anteriores at posterhores, na sumanib sa v. facial, facial nerve, ear-temporal nerve, pati na rin ang sympathetic at parasympathetic nerve fibers. Sa paligid ng parotid gland at sa kapal nito ay ang mga lymph node (seksyon 9.2, volume I ng Gabay na ito).

Ang haba ng extraglandular na bahagi ng excretory duct ay karaniwang hindi lalampas sa 5-7 cm, ang diameter (lapad) ay 2-3 mm. Sa mga matatandang tao ito ay mas malawak kaysa sa mga bata. Karaniwan ang excretory duct ay umaalis sa hangganan ng itaas at gitnang ikatlong bahagi ng glandula. Ang paglipat ng intraglandular na bahagi ng duct sa extraglandular na bahagi ay matatagpuan medyo malalim sa glandula. Samakatuwid, ang isang bahagi ng parotid gland ay matatagpuan sa itaas ng extraglandular na bahagi ng excretory duct. Ang direksyon ng excretory duct ay maaaring mag-iba, i.e. ito ay tuwid, may arko, kurbadong, at napakabihirang magsawang. Ang excretory duct ng parotid gland ay tumatakbo kasama ang panlabas na ibabaw m. masseter, sumandal sa kanyang harapan
Paraiso at dumaan sa mataba na tisyu ng pisngi at ang buccal na kalamnan ay bumubukas sa mauhog lamad ng pisngi sa vestibule ng bibig (sa tapat ng pangalawang itaas na molar).

kanin. 23.1.3. Ang istraktura ng parenchyma ng glandula na may pagkakaroon ng isang intraglandular lymph node. Microphotogram ng parotid tissue. Paglamlam ng Hematoxylin-eosin.

Sa macroscopically, ang parotid gland, depende sa suplay ng dugo, ay may pinkish o yellowish-grey na kulay, isang bumpy surface at isang moderately siksik na texture. Sa mga matatandang tao, ang mga glandula ay mas maputla, mabigat, ng hindi pantay na density.

Ang pangunahing mga yunit ng istruktura ng parenchyma ng parotid gland ay ang alveolar terminal secretory sections (acini), compactly na matatagpuan sa mga lobules at binubuo ng mga cell ng glandular epithelium, ang mga maliliit na duct ay matatagpuan sa pagitan nila. Ang mga seksyon ng terminal secretory ay kinakatawan ng mga pyramidal cylindrical na mga cell, na may malawak na base na katabi ng basement membrane (Larawan 23.1.2 - 23.1.3). Malapit sa orifice ay may mucus-secreting goblet cells na bumubuo ng kemikal na hadlang sa mga mikrobyo na umaakyat sa mga duct papunta sa glandula. Sa edad, ang mga zone ng interlobular connective tissue ay tumataas, ang mga lugar ng mataba na pagkabulok ng parenchyma ay lumilitaw na may pagbawas sa masa ng mga seksyon ng terminal secretory at pagkasayang ng glandular tissue.

Ang isang malaking pang-eksperimentong materyal ay nagbibigay ng mga batayan para sa pagsasabing ang parenkayma ng mga glandula ng laway ay gumagawa ng mga biologically active substance tulad ng mga hormone: parotin - nerve at epithelial growth factor, thymocin- transforming factor at iba pa (Fleming H.S., 1960; Suzuki J. et al., 1975; Rybakova M.G., 1982, atbp.).

Sa halos malusog na mga tao, sa loob ng isang oras, ang parotid gland ay gumagawa ng mula 1 hanggang 15 ml ng unstimulated na laway (mga 5 ml sa karaniwan). Karaniwan, ang pH ng laway ng parotid gland ay umaabot mula 5.6 hanggang 7.6 (Andreeva T.B., 1965). Ayon sa komposisyon ng sikreto, ang parotid gland ay kabilang sa purong serous na mga glandula.

submandibular glandula (glandula submandibular) - isang ipinares na alveolar, sa ilang mga lugar na pantubo - alveolar salivary gland, na matatagpuan sa submandibular triangle ng leeg (Larawan 23.1.4).

Ito ay matatagpuan sa pagitan ng base ng ibabang panga at parehong tiyan ng digastric na kalamnan. Ang upper-lateral na bahagi ng glandula ay katabi ng fossa ng parehong pangalan (fossa ng submandibular gland) ng ibabang panga, mula sa likod ay umaabot sa anggulo nito, papalapit sa posterior abdomen m. digastricus, sa stylohyoid, sa sternocleidomastoid at medial pterygoid na mga kalamnan, at sa harap ay nakikipag-ugnayan ito sa hyoid-lingual at sa anterior na tiyan ng digastric na kalamnan. Para sa isang malaking haba ng harap na bahagi nito, ang bakal ay natatakpan m. mylohyoideus, at sa likod nito ay yumuko sa likurang gilid nito at nakikipag-ugnayan sa sublingual na glandula. Malapit sa anggulo ng mandible, ang submandibular gland ay matatagpuan malapit sa parotid gland.

kanin. 23.1.4. Submandibular at sublingual glands, inside view (ayon kay V.P. Vorobyov,

Median incision ng sahig ng bibig at ibabang panga; ang mauhog lamad ay inalis; ang mga duct ng mga glandula ay inilalaan.

1- medial pterygoid na kalamnan; 2- lingual nerve; 3- maliit na sublingual ducts; 4 - ang bibig ng excretory duct ng submandibular gland; 5- malaking sublingual duct; 6- katawan ng mas mababang panga; 7- sublingual na glandula; 8 - excretory duct ng submandibular gland; 9- panga - hyoid na kalamnan; 10 - submandibular gland.

Kaya, ang kama ng submandibular gland ay limitado: mula sa loob ang dayapragm ng sahig ng bibig at ang hyoid-lingual na kalamnan; sa labas- ang panloob na ibabaw ng katawan ng mas mababang panga; galing sa ibaba- anterior at posterior na tiyan ng digastric na kalamnan at ang intermediate tendon nito.

Ang excretory duct ng submandibular gland ay umaalis, bilang panuntunan, mula sa itaas na bahagi ng medial. Baluktot sa posterior edge ng maxillo-hyoid na kalamnan, ito ay matatagpuan sa lateral na bahagi ng hyoid-lingual na kalamnan, at pagkatapos ay dumadaan sa pagitan nito at ng maxillo-hyoid na kalamnan. Ang susunod ay sa pagitan ng sublingual na glandula at ang mas medially na matatagpuan sa chin-lingual na kalamnan. Ang excretory duct ay bubukas sa mauhog lamad ng ilalim ng bibig sa gilid ng frenulum ng dila. Sa site ng labasan ng duct, ang mauhog lamad ay bumubuo ng isang elevation, na tinatawag na sublingual na karne (caruncula sublingualis). Ang haba ng excretory duct ng submandibular gland ay hindi lalampas sa 5-7 cm, at ang lapad (diameter) ng lumen ay 2-4 mm (A.V. Klementov, 1960). Ang bibig ng excretory duct ay mas makitid kaysa sa parotid gland (PA. Zedgenidze, 1953; L. Sazama, 1971).

Ang kapsula ng glandula ay nabuo sa pamamagitan ng paghahati sa ibabaw na sheet ng sariling fascia ng leeg. Ang kapsula ay makapal sa labas at manipis sa loob. Ang maluwag na mataba na tisyu ay matatagpuan sa pagitan ng kapsula at ng glandula, na ginagawang madali ang pagbabalat ng glandula (sa kawalan ng mga nagpapaalab na pagbabago) mula sa nakapalibot na malambot na mga tisyu. Ang mga lymph node ay matatagpuan sa fascial bed ng glandula (Seksyon 9.2, Volume I ng Gabay na ito). Ang bigat ng glandula ay nasa average mula 8 hanggang 10 g, at pagkatapos ng edad na 50, bumababa ang bigat ng glandula (A.K. Arutyunov, 1956). Ang pagkakapare-pareho ng glandula ay may katamtamang density, ang kulay ay pinkish-dilaw o kulay-abo-dilaw.

Ang submandibular gland ay binibigyan ng dugo ng facial, lingual, at submental arteries. Ang facial artery ay pumapasok sa posterior submandibular triangle (umalis mula sa panlabas na carotid artery). Ito ay sakop ng posterior na tiyan ng digastric na kalamnan at ang awl ng hyoid na kalamnan. Sa lugar na ito, ito ay pahilig pataas at pasulong, kadalasang matatagpuan sa ilalim ng glandula. Mas madalas - pumasa sa likod ng glandula, napakabihirang namamalagi sa glandula. Sa gilid ng ibabang panga, kasama ang panlabas na ibabaw ng glandula, ang submental artery ay umaalis mula sa facial artery, na nagbibigay ng maliliit na sanga sa glandula. Sa posterior na bahagi ng mas mababang panlabas na ibabaw ng glandula, sa pagitan nito at ng aponeurosis, mayroong isang facial vein.

lingual nerve, na nag-iiwan sa puwang sa pagitan ng mga kalamnan ng pterygoid, ay namamalagi nang direkta sa ilalim ng mauhog na lamad ng ilalim ng oral cavity at pumasa sa pagitan nito at ng posterior pole ng submandibular gland. Ang posisyon ng lingual nerve ay dapat isaalang-alang kapag nagsasagawa ng mga interbensyon sa kirurhiko sa excretory duct ng glandula. hypoglossal nerve pumapasok sa submandibular triangle sa pagitan ng posterior na tiyan ng digastric na kalamnan at ang panlabas na ibabaw ng hyoid-lingual na kalamnan. Ang pagiging nasa kalamnan, ang nerve ay bumababa, na bumubuo ng isang arko, matambok pababa at sakop ng glandula. Sa talamak na nagpapaalab na proseso sa submandibular gland, ang nerve ay maaaring nasa adhesions at pinsala ay maaaring mangyari sa panahon ng extirpation ng glandula.

facial nerve, o sa halip ang marginal branch nito, ay tumatakbo nang humigit-kumulang 1 cm sa ibaba ng ibabang gilid ng ibabang panga. Samakatuwid, ang paghiwa sa submandibular na rehiyon ay ginawa 1.5-2 cm sa ibaba ng mas mababang gilid ng panga. Ang secretory fibers ng iron ay natatanggap mula sa vegetative submandibular node (ganglion).

Sa malusog na mga tao, mula 1 hanggang 22 ML ng unstimulated laway ay ginawa sa loob ng isang oras (sa karaniwan, mga 12 ml). Sa laway ng submandibular gland, ang pH ay mula 6.9 hanggang 7.8 (T.B. Andreeva, 1965).

Sa pamamagitan ng likas na katangian ng lihim, ang submandibular gland ay halo-halong, i.e. seromucosal.

Ang epithelium ng mga duct ay kapareho ng sa parotid gland, na ang pagkakaiba lamang ay madalas itong multi-layered (P. Rother, 1963). Maaaring ipaliwanag nito ang makabuluhang pagtutol sa presyon ng kaibahan (sa sialography) o washing fluid (sa paggamot ng mga nagpapaalab na sakit ng glandula).

sublingual na glandula{ g. sublingualis) - steam tubular - alveolar salivary gland na matatagpuan sa ilalim ng oral cavity. Ang sublingual gland ay matatagpuan sa cellular space ng sahig ng bibig sa pagitan ng frenulum ng dila at ang projection ng wisdom tooth. Sa labas ang glandula ay katabi ng panloob na ibabaw ng katawan ng mas mababang panga (sa recess para sa sublingual gland). Mula sa loob mga hangganan sa hyoid-lingual at genio-lingual na mga kalamnan (ang lingual nerve, ang mga terminal na sanga ng hypoglossal nerve, ang lingual artery at vein, ang excretory duct ng submandibular gland na katabi nito). Ibaba- matatagpuan sa puwang sa pagitan ng maxillo-hyoid at chin-hyoid na mga kalamnan. sa itaas- mauhog lamad ng ilalim ng bibig. Ang glandula ay napapalibutan ng isang manipis na kapsula, kung saan ang septa ay umaabot, na naghahati sa glandula sa mga lobules (Larawan 23.1.4).

Ang bigat ng glandula ay nasa average mula 3 hanggang 5 g. Iba-iba ang mga sukat nito (ang haba ay nasa average mula 1.5 hanggang 3 cm). Ang kulay ng glandula ay kulay abo - rosas. Ang glandula ay may lobular na hitsura, lalo na sa mga posterolateral na seksyon, at ang mga hiwalay na duct nito, na tinatawag na maliliit na sublingual ducts. Ang huli ay nakabukas sa kahabaan ng sublingual fold sa ilalim ng bibig. Ang pangunahing masa ng glandula ay nakolekta sa isang karaniwang duct, na dumadaloy sa excretory duct ng submandibular gland malapit sa bibig nito. Ang karaniwang excretory duct ay 1 hanggang 2 cm ang haba at 1 hanggang 2 mm ang lapad. Bihirang, ang sublingual duct ay maaaring bumuka sa sarili nitong malapit sa orifice ng submandibular duct. Ang glandula ay binibigyan ng dugo ng hyoid artery (umalis mula sa lingual artery), ang venous outflow ay isinasagawa sa pamamagitan ng hyoid vein. Tumatanggap ito ng sympathetic innervation mula sa autonomic hyoid ganglion. Innervation - mula sa lingual nerve.

Ayon sa komposisyon ng sikreto, ang sublingual gland ay tumutukoy sa halo-halong serous-mucous glands.

Sa isang may sapat na gulang, ang pagtatago ng laway ay humigit-kumulang 1000-1500 ml bawat araw, at marami ang nakasalalay sa kung paano pinasigla ng pagkain at iba pang panlabas at panloob na impulses (L. Sazama, 1971).

Ayon sa mga pag-aaral ni W. Pigman (1957), 69% ng laway ay inilalabas mula sa mga pangunahing glandula ng laway ng mga glandula ng submandibular, 26% ng parotid at 5% ng mga glandula ng sublingual.

Ang pagtatago ng maliliit na glandula ng salivary ay tinasa gamit ang filter na papel ng isang tiyak na masa, na tinitimbang pagkatapos ng pag-aaral (V.I. Yakovleva, 1980). Ang average na bilang ng mga sikretong maliliit na glandula ng salivary ay tinutukoy sa lugar ng mauhog lamad na katumbas ng 4 cm 2. Ang mga tagapagpahiwatig na normal sa tila malusog na mga tao ay ipinakita sa Talahanayan 9.1.2 (Volume I ng Gabay na ito).

Ang laway ay naglalaman ng lysozyme (tingnan ang Talahanayan 9.1.1, Volume I ng Gabay na ito), amylase, phosphatases, protina, sodium, potassium, calcium, phosphorus, magnesium ions, parotin at iba pang mga kemikal, endocrine factor, enzymes.

Sa konklusyon, nais kong ipaalala sa iyo na ang mga pangalan ng mga duct ng malalaking glandula ng salivary ay nauugnay din sa mga pangalan ng mga siyentipiko. Kaya ang duct ng parotid gland ay karaniwang tinatawag stenon(Stenonii), submandibular - Wharton(Wartonii), ang pangunahing duct ng sublingual gland - bartalin(Bartalinii), at ang maliliit na ducts ng sublingual gland - rivinium(Rivini).

submandibular glandula,glandula submandibular, ay isang kumplikadong alveolar-tubular na glandula, nagtatago ng magkahalong sikreto. Ito ay matatagpuan sa submandibular triangle, na sakop ng isang manipis na kapsula. Sa labas, ang mababaw na plato ng cervical fascia at balat ay katabi ng glandula. Ang medial na ibabaw ng glandula ay katabi ng hyoid-lingual at stylo-lingual na mga kalamnan, sa tuktok ng glandula ay nakikipag-ugnay sa panloob na ibabaw ng katawan ng ibabang panga, ang ibabang bahagi nito ay lumalabas mula sa ilalim ng ibabang gilid. ng huli. Ang nauunang bahagi ng glandula sa anyo ng isang maliit na proseso ay namamalagi sa posterior na gilid ng maxillohyoid na kalamnan. Dito, lumalabas ang submandibular duct mula sa glandula, ductus submandibular (Warton's duct), na pasulong, ay katabi ng sublingual salivary gland sa medial na bahagi at bumubukas na may maliit na butas sa sublingual papilla, sa tabi ng frenulum ng dila. Sa gilid ng gilid, ang facial artery at vein ay katabi ng glandula hanggang sa yumuko sila sa ibabang gilid ng ibabang panga, pati na rin ang mga submandibular lymph node. Mga daluyan at nerbiyos ng submandibular gland. Ang glandula ay tumatanggap ng mga sanga ng arterial mula sa facial artery. Ang venous blood ay dumadaloy sa ugat ng parehong pangalan. Ang mga lymphatic vessel ay umaagos sa katabing mga submandibular node. Innervation: sensitibo - mula sa lingual nerve, parasympathetic - mula sa facial nerve (VII pair) sa pamamagitan ng tympanic string at submandibular node, sympathetic - mula sa plexus sa paligid ng panlabas na carotid artery.

sublingual glandula,glandula sublingualis, maliit ang laki, nagtatago ng isang lihim ng uri ng mauhog. Ito ay matatagpuan sa itaas na ibabaw ng maxillohyoid na kalamnan, direkta sa ilalim ng mauhog lamad ng sahig ng bibig, na bumubuo sa sublingual fold dito. Ang lateral side ng gland ay nakikipag-ugnayan sa panloob na ibabaw ng ibabang panga sa rehiyon ng hyoid fossa, at ang medial na bahagi ay katabi ng chin-hyoid, hyoid-lingual at genio-lingual na mga kalamnan. Mas malaking sublingual duct ductus sublingualis major, bumubukas kasama ng excretory duct ng submandibular gland (o malaya) sa sublingual papilla.

Maraming maliliit na sublingual duct duc­ tus mga sublingual menor de edad, dumadaloy sa oral cavity sa kanilang sarili sa ibabaw ng mauhog lamad kasama ang sublingual fold.

Mga daluyan at nerbiyos ng hypoglossal gland. Upang ang glandula ay angkop para sa mga sanga ng hyoid artery (mula sa lingual artery) at sa mental artery (mula sa facial artery). Ang venous na dugo ay dumadaloy sa mga ugat ng parehong pangalan. Ang mga lymphatic vessel ng glandula ay dumadaloy sa submandibular at submental lymph nodes. Innervation: sensitibo - mula sa lingual nerve, parasympathetic - mula sa facial nerve (VII pair) sa pamamagitan ng tympanic string at submandibular node, sympathetic - mula sa plexus sa paligid ng panlabas na carotid artery.

47. Parotid salivary gland: topograpiya, istraktura, excretory duct, suplay ng dugo at innervation.

parotid gland,glandula parotidea, ay isang serous-type na glandula, ang masa nito ay 20-30 g. Ito ang pinakamalaki sa mga glandula ng salivary, ay may hindi regular na hugis. Ito ay matatagpuan sa ilalim ng balat anteriorly at pababa mula sa auricle, sa lateral surface ng lower jaw branch at ang posterior edge ng masticatory muscle. Ang fascia ng kalamnan na ito ay pinagsama sa kapsula ng parotid salivary gland. Sa tuktok, ang glandula ay halos umabot sa zygomatic arch, sa ibaba - sa anggulo ng mas mababang panga, at sa likod - sa proseso ng mastoid ng temporal na buto at ang nauunang gilid ng sternocleidomastoid na kalamnan. Sa lalim, sa likod ng ibabang panga (sa maxillary fossa), ang parotid gland na may malalim na bahagi, pars malalim, katabi ng proseso ng styloid at ang mga kalamnan na nagsisimula dito: stylohyoid, stylohyoid, stylopharyngeal. Ang panlabas na carotid artery, submandibular vein, facial at ear-temporal nerves ay dumadaan sa glandula, at ang malalim na parotid lymph node ay matatagpuan sa kapal nito.

Ang parotid gland ay may malambot na texture, well-defined lobulation. Sa labas, ang glandula ay natatakpan ng isang nag-uugnay na kapsula, ang mga bundle ng mga hibla na pumapasok sa loob ng organ at pinaghihiwalay ang mga lobule mula sa bawat isa. excretory parotid duct, ductus parotideus (stenon duct), lumabas sa glandula sa anterior na gilid nito, pasulong 1-2 cm sa ibaba ng zygomatic arch kasama ang panlabas na ibabaw ng masticatory na kalamnan, pagkatapos, pag-ikot sa anterior na gilid ng kalamnan na ito, tinusok ang buccal na kalamnan at bumubukas sa vestibule ng bibig sa antas ng pangalawang itaas na malaking ugat ng ngipin.

Sa istraktura nito, ang parotid gland ay isang kumplikadong alveolar gland. Sa ibabaw ng masticatory na kalamnan, sa tabi ng i, na may parotid duct, madalas accessory na parotid gland,glandula parotis [ parotidea] accessoria. Mga daluyan at nerbiyos ng parotid gland. Ang arterial blood ay pumapasok sa mga sanga ng parotid gland mula sa mababaw na temporal artery. Ang venous na dugo ay dumadaloy sa mandibular vein. Ang mga lymphatic vessel ng glandula ay dumadaloy sa mababaw at malalim na parotid lymph node. Innervation: sensitibo - mula sa ear-temporal nerve, parasympathetic - postganglionic fibers sa ear-temporal nerve mula sa ear node, sympathetic - mula sa plexus sa paligid ng panlabas na carotid artery at mga sanga nito.

Ang parotid gland (glandula parotis) ay isang malaking salivary gland na may hindi regular na hugis (Larawan 54, 55). Sa cross section ito ay kahawig ng isang tatsulok, kasama ang malalim na bahagi nito ay pumapasok sa retromaxillary fossa, na nakatali sa harap ng sangay ng ibabang panga, mula sa itaas ng auditory meatus at ang temporomandibular joint, mula sa likod ng mastoid process na may sternocleidomastoid kalamnan at mula sa ibaba ng fascial septum na naghihiwalay sa parotid gland mula sa submandibular . Sa harap na gilid nito, ang organ ay pumapasok sa panlabas na ibabaw ng masticatory na kalamnan.

kanin. 54. Topograpiya ng rehiyon ng parotid-masticatory.
1-r. temporal n. facialis; 2-a. temporal superficialis; 3 - n. auriculotemporalis; 4-a. transversa faciei; 5 - glandula parotis; 5 - m. sternocleidomastoideus; 7-r. colli n. facialis; 8-r. marginalis mandibulae n. facialis; 9-a. facialis; 10-v. facialis; 11 - mm. buccales n. facialis; 12 - ductus parotideus; 13-r. zygomaticus n. facialis; 14 - m. masseter.

kanin. 55. Pangharap na seksyon ng auditory canal at parotid salivary gland. 1 - tympanic membrane: 2 - proseso ng styloid na may mga kalamnan na nakakabit dito; 3 - kapsula ng parotid gland; 4 - parotid gland; 5 - santorini bitak; 6 - kartilago ng kanal ng tainga; 7 - temporal na kalamnan.

Ang fascia ng rehiyon ay lumilikha ng isang kaso para sa parotid gland, na bumabalot dito mula sa lahat ng panig. Mula sa labas, ang fascia ay lumapot at inilarawan bilang isang aponeurosis. Ang fascia ay pinanipis sa lugar kung saan ito ay nakadikit sa peripharyngeal tissue at ang cartilaginous na bahagi ng auditory canal, na may santorini fissures. Bilang isang resulta, ang nana mula sa fascial bed ng glandula ay maaaring masira sa peripharyngeal space at sa auditory canal, ang huli ay mas madalas na sinusunod sa mga bata. Bilang karagdagan sa takip ng fascial, ang parotid gland ay natatakpan ng isang manipis na kapsula, na, kasama ang fascia sa loob ng organ, ay nagbibigay ng mga spurs, na naghahati nito sa mga lobules. Pinipigilan nito ang pagkalat ng purulent na proseso sa mismong glandula. Iba ang laki ng parotid gland. Minsan ito ay bahagyang nagsasapawan sa likod ng masticatory na kalamnan, ngunit sa ilang mga kaso ay halos umabot ito sa anterior na gilid, lalo na kapag ang mga karagdagang gland lobules ay sinusunod sa kahabaan ng stenon duct.

Ang excretory duct ng parotid gland (ductus parotideus) ay nabuo mula sa pagkolekta ng mga stems sa loob pa rin ng organ. Minsan ang mga tangkay na ito ay bumubuo ng isang karaniwang duct sa labas ng glandula. Maaaring hindi single ang duct. Ang haba ng duct ay mula 1.5 hanggang 5 cm, ang diameter ng lumen ay 2-3 mm. Ang duct, na dumaan sa anterior na gilid ng masticatory na kalamnan, ay pumapasok sa mataba na bukol ng pisngi, binubutas ang buccal na kalamnan, napupunta sa 5-6 mm sa ilalim ng mauhog na lamad at bumubukas sa vestibule ng oral cavity. Ang projection ng duct sa balat ay sumusunod mula sa tragus ng auricle hanggang sa sulok ng bibig o matatagpuan sa isang parallel sa tabi ng transverse na daliri sa ibaba ng zygomatic arch. Sa direksyon ng duct at bahagyang sa itaas nito, ang transverse artery ng mukha ay pumasa.

Ang panloob na bahagi ng parotid gland, na matatagpuan sa likod ng sangay ng mas mababang panga (Larawan 56), ay tinusok ng panlabas na carotid artery, kung saan ito ay nahahati sa mga sanga ng terminal: ang panga, posterior auricular at superficial temporal. Sa labas ng carotid artery ay ang panlabas na jugular vein. Sa loob ng glandula, ang transverse facial at posterior ear veins ay sumasali sa ugat.

kanin. 56. Parotid-chewing area at peripharyngeal space (horizontal cut).
1 - mataba na bukol ng pisngi; 2 - m. buccinator; 3 - itaas na panga; 4 - Ch. pterygoideus medialis; 5 - lalaugan; 6 - proseso ng styloid na may mga kalamnan na nakakabit dito; 7-a. carotis interna na may n. vagus, n. accessorius, n. hypoglossus; 8 - I at II cervical vertebrae; 9 - ganglion cervicalis superior trunci sympathici; 10-v. jugularis interna n. glossopharyngeus; 11 - parotid salivary gland; 12 - panlabas na sheet ng sariling fascia ng mukha; 13 - mas mababang panga: 14 - m. masseter. Ang arrow ay humahantong sa peripharyngeal space.

Sa loob ng parotid gland ay mababaw at malalim na mga lymph node. Ang dating ay nangongolekta ng lymph mula sa balat ng mukha, auricle, panlabas na auditory canal at tympanic cavity; ang pangalawa - mula sa malambot na panlasa, ang posterior kalahati ng lukab ng ilong. Ang lymph ay dumadaloy sa mga node sa ilalim ng sternocleidomastoid na kalamnan, sa panloob na jugular vein. Ang pamamaga ng malalim na mga lymph node na matatagpuan sa kapal ng glandula ay lumilikha ng isang klinikal na larawan ng mga beke (pseudoparotitis).

Ang facial nerve ay dumadaan sa kapal ng parotid gland, na nagpapasigla sa mga mimic na kalamnan. Ang nerve, na umaalis sa stylomastoid foramen, ay bumaba nang kaunti at, lumiliko nang husto, sumusunod sa ilalim ng earlobe, ay pumapasok sa kapal ng parotid gland. Sa kapal ng glandula, ito ay bumubuo ng isang plexus, at sa labas ay bumubuo ng isang malaking paa ng uwak (pes anserinus major) (Larawan 57). Ang posisyon ng mga pangunahing sanga ng nerve ay medyo pare-pareho. Ang panimulang punto para sa projection ng mga sanga ay ang ugat ng earlobe.

kanin. 57. Topograpiya ng mga sanga ng facial nerve.
1 - n. facialis; 2 - m. temporal; 3-r. zygomatici; 4-r. buccalis; 5-r. marginalis mandibulae; 6-r. colli; 7-n. auricularis posterior; 3 - plexus parotideus.

Ang mga temporal na sanga (rami temporales) ay nakadirekta sa itaas na gilid ng orbit; innervates ang frontal na kalamnan at ang pabilog na kalamnan ng orbit. Ang mga zygomatic na sanga (rami zygomatici) ay sumusunod sa zygomatic bone at higit pa sa orbital zone; pinapapasok nito ang zygomatic na kalamnan at ang pabilog na kalamnan ng orbit. Ang mga sanga ng buccal (rami buccales) ay papunta sa lugar ng bibig; innervate ang mga kalamnan ng bibig. Ang marginal branch ng panga (ramus marginalis mandibulae) ay tumatakbo sa gilid ng lower jaw; innervates ang mga kalamnan ng ibabang labi. Ang cervical branch (ramus colli) ay sumusunod sa likod ng anggulo ng ibabang panga at papunta sa leeg sa m. platysma. Ang mga nakalistang sanga ng facial nerve ay mas madalas na kinakatawan sa mukha ng dalawa o tatlong tangkay. Binubuo ng O. S. Semenova ang pagbuo ng isang nerve na may maraming koneksyon at may isang nakahiwalay na kurso ng mga nerve trunks. Isinasaalang-alang ang posisyon ng mga sanga ng facial nerve, inirerekumenda na gumawa ng mga incisions sa mukha ayon sa prinsipyo ng diverging ray na may earlobe bilang panimulang punto at isinasaalang-alang ang posisyon ng pangunahing nerve trunks.

Ang front section ng rehiyon ay inookupahan ng m. masseter. Sa ilalim ng masticatory na kalamnan mayroong isang layer ng maluwag na hibla, kung saan ang mga purulent na proseso ay maaaring umunlad, mas madalas ng odontogenic na pinagmulan (Larawan 58).

kanin. 58. Topograpiya ng espasyo sa ilalim ng masticatory muscle.
1 - m. masseter; 2 - n. massetericus at a. masseterica; 3 - a. at v. temporalis superficialis; 4 - n. auriculotemporalis; 5 - glandula parotis; 6 - m. sternocleidomastoideus; 7-a. facialis; 8-v. facialis; 9-a. buccinatoria na may m. buccinator; 10 - ductus parotideus.

Direkta sa harap ng kalamnan na ito, sa pamamagitan ng ibabang gilid ng ibabang panga, a. facial et v. facial. Ang parehong mga sisidlan sa itaas ng gilid ng panga ay lumihis patungo sa anggulo ng oral fissure. Ang mababaw na posisyon ng arterya sa buto ay nagpapahintulot sa palpation sa gilid ng panga at masticatory na kalamnan na maramdaman ang pagkabigla ng pulso nito.