Ang whooping cough (Pertussis) ay isang talamak na nakakahawang sakit na dulot ng whooping cough bacillus, na nakukuha sa pamamagitan ng airborne droplets, na nailalarawan sa pamamagitan ng paroxysmal convulsive cough.

Makasaysayang data.

Ang whooping cough ay unang inilarawan noong ika-16 na siglo. T. Sidenham noong ika-17 siglo. nagmungkahi ng modernong pangalan para sa sakit. Sa ating bansa, isang malaking kontribusyon sa pag-aaral ng whooping cough ang ginawa ni N. Maksimovich-Ambolik, S. V. Khotovitsky, M. G. Danilevich, A. D. Shvalko.

Etiology. Ang causative agent ng whooping cough (Bordetella pertussis) ay isang gram-negative na hemolytic bacillus, hindi kumikibo, hindi bumubuo ng mga kapsula o spores, at hindi matatag sa panlabas na kapaligiran.

Ang pertussis bacillus ay gumagawa ng exotoxin (pertussis toxin, lymphocytosis-stimulating o histamine-sensitizing factor), na pangunahing kahalagahan sa pathogenesis.

Ang pathogen ay may 8 agglutinogens, ang nangunguna ay 1,2,3. Ang mga aglutinogen ay mga ganap na antigen kung saan ang mga antibodies (agglutinins, complement-fixing) ay nabuo sa panahon ng proseso ng sakit. Depende sa pagkakaroon ng nangungunang agglutinogens, apat na serotypes ng pertussis bacillus ay nakikilala (1,2,0; 1,0,3; 1,2,3 at 1, 0,0). Ang mga Serotypes 1,2,0 0 1,0,3 ay mas madalas na nakahiwalay sa mga nabakunahang pasyente na may banayad at hindi tipikal na anyo ng whooping cough, serotype 1,2,3 - mula sa hindi nabakunahan na mga pasyente na may malubha at katamtamang anyo.

Kasama rin sa antigenic na istraktura ng pertussis bacillus ang: filamentous hemagglutinin at protective agglutinogens (promote bacterial adhesion); adenylate cyclase toxin (tinutukoy ang virulence); tracheal cytotoxin (nakakapinsala sa epithelium ng mga selula ng respiratory tract); dermonecrotoxin (nakikilahok sa pagpapatupad ng mga lokal na nakakapinsalang reaksyon); lipopolysaccharide (may mga katangian ng endotoxin).

Epidemiology. Ang pinagmulan ng impeksyon ay mga pasyente (mga bata, matatanda) na may parehong tipikal at hindi tipikal na mga anyo. Ang mga pasyente na may hindi tipikal na anyo ng whooping cough ay nagdudulot ng partikular na epidemiological na panganib sa mga unit ng pamilya na may malapit at matagal na pakikipag-ugnayan (ina at anak). Ang pinagmulan ay maaari ding mga carrier ng pertussis bacillus.

Ang isang pasyente na may whooping cough ay pinagmumulan ng impeksyon mula sa ika-1 hanggang ika-25 araw ng sakit (napapailalim sa rational antibacterial therapy).

Ang mekanismo ng paghahatid ay tumulo.

Ang ruta ng paghahatid ay airborne. Ang impeksyon ay nangyayari sa pamamagitan ng malapit at sapat na mahabang pakikipag-ugnay sa isang pasyente (kumakalat ang whooping cough bacillus ng 2-2.5 m).

Index ng nakakahawa - 70-100%.

Morbidity, istraktura ng edad. Ang whooping cough ay nakakaapekto sa mga bata sa lahat ng edad, kabilang ang mga bagong silang at matatanda. Ang pinakamataas na saklaw ng whooping cough ay sinusunod sa pangkat ng edad na 3-6 na taon.

Pana-panahon: ang whooping cough ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng taglagas-taglamig na may pinakamataas na saklaw sa Nobyembre-Disyembre at pagbaba ng tagsibol-tag-init na may pinakamababang saklaw sa Mayo-Hunyo.

Dalas: ang pagtaas sa saklaw ng whooping cough ay naitala tuwing 2-3 taon.

Ang kaligtasan sa sakit pagkatapos magdusa mula sa whooping cough ay nagpapatuloy; Ang mga paulit-ulit na kaso ng sakit ay sinusunod laban sa background ng isang estado ng immunodeficiency at nangangailangan ng kumpirmasyon sa laboratoryo.

Kasalukuyang mababa ang mortalidad.

Pathogenesis. Ang entrance gate ay ang mauhog lamad ng upper respiratory tract. Ang mga mikrobyo ng pertussis ay kumakalat sa pamamagitan ng bronchogenic route, na umaabot sa bronchioles at alveoli.

Walang bacteremia sa mga pasyenteng may whooping cough.

Ang pangunahing papel sa pathogenesis ng whooping cough ay nilalaro ng exotoxin, na may malinaw na epekto sa buong katawan at, higit sa lahat, sa respiratory, vascular, nervous, at immune system. Ang lason ng pertussis ay nagiging sanhi ng bronchospasm at pagtaas ng tono ng mga sisidlan ng balat sa paligid; Ang pangkalahatang vascular spasm ay nangyayari, na humahantong sa arterial hypertension. Ang pertussis toxin, na may aktibidad na adenosine diphosphate ribosyltransferase, ay nakakaapekto sa intracellular metabolism, na nagiging sanhi ng pagbuo ng pangalawang T-immunodeficiency na estado.

Ang pertussis bacillus at ang mga metabolic na produkto nito ay nagdudulot ng pangmatagalang pangangati ng mga receptor ng afferent fibers ng vagus nerve, ang mga impulses na kung saan ay ipinadala sa central nervous system, lalo na sa respiratory center. Ang tugon ay isang ubo (tulad ng isang unconditioned reflex), na sa una ay may katangian ng isang normal na tracheobronchial na ubo.

Ang pathological na sintomas ng whooping cough - paroxysmal convulsive cough - ay sanhi ng tonic spasm ng respiratory muscles.

Ang patuloy na mga impulses mula sa mga receptor ng epithelium ng respiratory tract sa medulla oblongata ay humantong sa pagbuo sa loob nito ng isang stagnant focus ng paggulo, na nailalarawan sa pamamagitan ng mga palatandaan ng isang nangingibabaw ayon sa A. A. Ukhtomsky. Ang pagbuo ng isang nangingibabaw na pokus ay nangyayari na sa simula ng sakit (sa preconvulsive period), ngunit ang mga palatandaan nito ay malinaw na ipinahayag sa convulsive period, lalo na sa ika-2-3 linggo.

Ang mga pangunahing palatandaan ng isang nangingibabaw na pokus sa whooping cough ay:

Nadagdagang excitability ng respiratory center at ang kakayahang magbuod ng mga irritations (kung minsan ang isang menor de edad na nagpapawalang-bisa ay sapat na upang maging sanhi ng pag-atake ng convulsive na ubo);

Ang kakayahang tumugon nang partikular sa isang hindi tiyak na pampasigla: anumang stimuli (masakit, pandamdam, atbp.) ay maaaring humantong sa isang nakakumbinsi na ubo;

Posibilidad ng pag-iilaw ng paggulo sa mga kalapit na sentro:

a) emetic (ang tugon ay pagsusuka, na kadalasang nagtatapos sa mga pag-atake ng convulsive na ubo);

b) vascular (ang tugon ay isang pagtaas sa presyon ng dugo, vasospasm na may pag-unlad ng talamak na aksidente sa cerebrovascular at cerebral edema);

c) ang sentro ng mga kalamnan ng kalansay (na may tugon sa anyo ng mga toneladang co-clonic convulsions);

Pagtitiyaga (aktibidad ay nananatiling para sa isang mahabang panahon);

Inertia (sa sandaling nabuo, ang pokus ay pana-panahong humihina at tumindi);

Ang posibilidad na ang nangingibabaw na pokus ay lumipat sa isang estado ng parabiosis (ang estado ng parabiosis ng respiratory center ay nagpapaliwanag ng mga pagkaantala at paghinto ng paghinga sa mga pasyenteng may whooping cough).

Ang mga hemodynamic disturbances sa central nervous system, ang mga pagbabago sa immunoreactivity ng macroorganism at metabolismo ng calcium ay may malaking kahalagahan sa pathogenesis ng whooping cough.

Pag-uuri ng whooping cough

1. Karaniwan.

2. Hindi tipikal:

· nagpapalaglag;

· nabura;

· asymptomatic;

· lumilipas na bacterial carriage.

Sa kalubhaan:

1. Banayad na anyo.

2. Katamtamang anyo.

3. Malubhang anyo.

Pamantayan sa kalubhaan:

· kalubhaan ng mga sintomas ng kakulangan sa oxygen;

Dalas at likas na katangian ng pag-atake ng convulsive na ubo;

· pagkakaroon ng pagsusuka pagkatapos ng convulsive na ubo;

· kondisyon ng bata sa interictal period;

· kalubhaan ng edema syndrome;

· pagkakaroon ng tiyak at hindi tiyak na mga komplikasyon;

· kalubhaan ng mga pagbabago sa hematological.

Ayon sa daloy (ayon sa karakter):

hindi makinis:

· may mga komplikasyon;

na may isang layer ng pangalawang impeksiyon;

· na may paglala ng mga malalang sakit.

Klinikal na larawan. Ang mga karaniwang anyo ng whooping cough (na may paroxysmal convulsive cough) ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang cyclical course.

Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay tumatagal mula 3 hanggang 14 na araw. (sa average na 7-8 araw).

Ang preconvulsant period ay mula 3 hanggang 14 na araw.

Ang mga sumusunod na klinikal at laboratoryo na mga palatandaan ay katangian:

Unti-unting pagsisimula;

Ang kondisyon ng pasyente ay kasiya-siya;

Dry, paulit-ulit, unti-unting pagtaas ng ubo (pangunahing sintomas!);

Tumaas na ubo sa kabila ng symptomatic therapy;

Kawalan ng data ng pathological (auscultation at percussion) sa mga baga;

Ang mga karaniwang pagbabago sa hematological ay leukocytosis na may lymphocytosis (o nakahiwalay na mga lymphocytes) na may normal na ESR;

Paghihiwalay ng whooping cough bacillus mula sa mucus na kinuha mula sa likod ng lalamunan.

Ang panahon ng paroxysmal convulsive cough ay tumatagal mula 2-3 hanggang 6-8 na linggo. at iba pa. Ang pag-atake sa pag-ubo ay binubuo ng mga pagkabigla sa paghinga na sumusunod sa isa't isa sa pagbuga, na nagambala ng isang sumisipol na nakakumbulsiyon na paglanghap - isang pagbabalik na nangyayari kapag ang hangin ay dumaan sa isang makitid na glottis (dahil sa laryngospasm). Ang pag-atake ay nagtatapos sa paglabas ng makapal, malapot, malasalamin na uhog, plema o pagsusuka. Ang isang pag-atake ay maaaring maunahan ng isang aura (isang pakiramdam ng takot, pagkabalisa, pagbahing, namamagang lalamunan, atbp.). Ang pag-atake ng ubo ay maaaring panandalian o tumagal ng 2-4 minuto. Posible ang mga paroxysm - isang konsentrasyon ng mga pag-atake ng pag-ubo sa loob ng maikling panahon.

Sa panahon ng isang tipikal na pag-atake ng pag-ubo, ang hitsura ng pasyente ay katangian: ang mukha ay nagiging pula, pagkatapos ay nagiging asul, nagiging tense, ang mga ugat ng balat ng leeg, mukha, at ulo ay namamaga; nabanggit ang lacrimation. Ang dila ay nakausli mula sa oral cavity hanggang sa limitasyon, ang dulo nito ay tumataas paitaas. Bilang resulta ng alitan ng frenulum ng dila sa mga ngipin at ang mekanikal na overstretching nito, ang isang luha o pagbuo ng isang ulser ay nangyayari.

Ang isang luha o ulser ng frenulum ng dila ay isang pathognomonic na sintomas ng whooping cough.

Sa labas ng pag-atake ng pag-ubo, ang mukha ng pasyente ay nananatiling namamaga at maputla, pamamaga ng mga talukap ng mata, maputlang balat, at perioral cyanosis; Posible ang subconjunctival hemorrhages at petechial rash sa mukha at leeg.

Ang katangian ay ang unti-unting pag-unlad ng mga sintomas na may pinakamataas na pagtaas at kalubhaan ng mga pag-atake ng convulsive na pag-ubo sa ika-2 linggo ng convulsive period; sa ika-3 linggo, natukoy ang mga partikular na komplikasyon; sa ika-4 na linggo - hindi tiyak na mga komplikasyon dahil sa pag-unlad ng pangalawang immunodeficiency.

Sa panahon ng convulsive, may mga binibigkas na pagbabago sa mga baga: sa pagtambulin, isang titanic hue, pagpapaikli ng interscapular space at mas mababang mga seksyon ay nabanggit. Sa auscultation, ang tuyo at basa-basa (katamtaman at magaspang na bukol) na mga rale ay maririnig sa buong ibabaw ng baga. Ang katangian ng whooping cough ay ang pagkakaiba-iba ng mga sintomas: ang pagkawala ng wheezing pagkatapos ng pag-ubo at ang muling paglitaw nito pagkatapos ng maikling panahon. Ang X-ray ay nagpapakita ng pahalang na posisyon ng mga tadyang, tumaas na transparency ng mga pulmonary field, mababang lokasyon at pagyupi ng dome ng diaphragm, pagpapalawak ng mga pulmonary field, at pagtaas ng pattern ng pulmonary. Posibleng bumuo ng atelectasis, na kadalasang naisalokal sa rehiyon ng 1V-V na mga segment ng baga.

Ang panahon ng reverse development (early convalescence) ay tumatagal mula 2 hanggang 8 ped. Ang ubo ay nawawala ang karaniwang katangian nito, nangyayari nang hindi gaanong madalas at nagiging mas madali. Ang kagalingan at kondisyon ng bata ay bumuti, ang pagsusuka ay nawawala, ang pagtulog at gana ay normalize.

Ang panahon ng late convalescence ay tumatagal mula 2 hanggang 6 na buwan. Sa oras na ito, nananatili ang pagtaas ng excitability ng bata, posible ang mga bakas na reaksyon (pagbabalik ng isang paroxysmal convulsive na ubo na may akumulasyon ng mga intercurrent na sakit).

Mga hindi tipikal na anyo ng whooping cough.

Abortive form - ang panahon ng convulsive na ubo ay karaniwang nagsisimula, ngunit nagtatapos nang napakabilis (sa loob ng isang linggo).

Nabura na anyo - ang bata ay may tuyo, obsessive na ubo sa buong panahon ng sakit; walang paroxysmal convulsive na ubo.

Asymptomatic form - walang clinical manifestations ng sakit, ngunit mayroong seeding ng pathogen at (o) isang pagtaas sa titers ng mga tiyak na antibodies sa dugo. Lumilipas na bacterial carriage - seeding ng pertussis bacillus sa kawalan ng clinical manifestations ng sakit at walang pagtaas sa titers ng mga tiyak na antibodies sa dynamics ng pag-aaral. Ang bacterial carriage sa mga bata ay bihira (sa 0.5-1.5% ng mga kaso).

Ang mga hindi tipikal na anyo ng whooping cough ay mas madalas na sinusunod sa mga matatanda at nabakunahang bata.

Batay sa kalubhaan, mayroong banayad, katamtaman at malubhang anyo ng whooping cough.

Sa mild forms, ang bilang ng convulsive cough attacks kada araw ay 8-10; hindi sila nagtatagal. Walang pagsusuka, walang mga palatandaan ng kakulangan sa oxygen. Ang kondisyon ng mga pasyente ay kasiya-siya, ang kanilang kalusugan ay hindi napinsala, ang gana sa pagkain at pagtulog ay napanatili. Walang mga pagbabago sa pagsusuri sa dugo o ang bilang ng mga leukocytes ay hindi lalampas sa 10-15.0 x109, ang nilalaman ng mga lymphocytes ay hanggang sa 70%. Bilang isang patakaran, walang mga komplikasyon.

Ang katamtamang anyo ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng mga pag-atake ng convulsive na pag-ubo hanggang 15-20 beses sa isang araw, ang mga ito ay pangmatagalan at malubha. Sa pagtatapos ng pag-atake, ang paglabas ng malapot na makapal na uhog, plema at, madalas, pagsusuka ay sinusunod. Ang pangkalahatang kondisyon ng mga pasyente ay nabalisa: ang mga bata ay pabagu-bago, matamlay, maingay, magagalitin, at nag-aatubili na makipag-ugnayan. Bumababa ang gana, bumababa ang kurba ng timbang; hindi mapakali, paulit-ulit na pagtulog. Sa panahon ng pag-atake ng pag-ubo, lumilitaw ang perioral cyanosis. Kahit na sa labas ng pag-atake ng pag-ubo, ang puffiness ng mukha at pamamaga ng eyelids ay napapansin. Ang mga pagbabago sa hemogram ay binibigkas; leukocytosis hanggang sa 20-25.0x109/l, lymphocytosis - hanggang 80%. Ang mga komplikasyon ng parehong tiyak at hindi tiyak na kalikasan ay madalas na nangyayari.

Sa malubhang anyo, ang bilang ng mga pag-atake ng convulsive na pag-ubo bawat araw ay umabot sa 25-30 o higit pa. Ang mga pag-atake ay malubha, matagal, at kadalasang nagtatapos sa pagsusuka; Ang mga paroxysm ay sinusunod. Mayroong binibigkas na mga palatandaan ng kakulangan ng oxygen - pare-pareho ang perioral cyanosis, acrocyanosis, facial cyanosis, maputlang balat. Ang puffiness ng mukha, pastiness ng eyelids ay sinusunod, ang mga pagdurugo ay madalas na nangyayari sa balat ng leeg, sinturon sa balikat, at mga pagdurugo sa sclera ay posible. Ang pagtulog at gana sa pagkain ay matinding nabalisa, bumababa ang kurba ng timbang, ang mga pasyente ay nagiging matamlay, magagalitin, adynamic, at may mahinang mga kasanayan sa komunikasyon. Ang isang sintomas na pathognomonic para sa whooping cough ay madalas na napansin - isang luha o ulser ng frenulum ng dila. Ang mga pagbabago sa hemogram ay binibigkas; Ang leukocytosis ay umabot sa 30-40.0x109/l o higit pa, lymphocytosis - hanggang 85% o higit pa. Ang paglitaw ng mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay (respiratory arrest, cerebrovascular accident) ay tipikal.

Ang kurso ng whooping cough (sa pamamagitan ng likas na katangian) ay maaaring maging makinis o hindi makinis (na may mga komplikasyon, mga layer ng pangalawang impeksiyon, pagpalala ng mga malalang sakit).

Mga komplikasyon. Tukoy: pulmonary emphysema, emphysema ng mediastinum at subcutaneous tissue, atelectasis, pertussis pneumonia, respiratory rhythm disturbances (pagpigil sa paghinga - apnea hanggang 30 s at paghinto - apnea higit sa 30 s), aksidente sa cerebrovascular, pagdurugo (mula sa ilong, posterior pharyngeal space, bronchi, external auditory canal), hemorrhages (sa balat at mucous membranes, sclera at retina, utak at spinal cord), hernias (umbilical, inguinal), prolaps ng rectal mucosa, ruptures ng eardrum at diaphragm.

Ang mga nonspecific na komplikasyon ay sanhi ng layering ng pangalawang bacterial microflora (pneumonia, bronchitis, tonsilitis, lymphadenitis, otitis media, atbp.).

Mga natitirang pagbabago: talamak na bronchopulmonary na sakit (talamak na brongkitis, talamak na pulmonya, bronchiectasis); naantala ang pag-unlad ng psychomotor, neuroses, convulsive syndrome, iba't ibang mga karamdaman sa pagsasalita; enuresis; bihira - pagkabulag, pagkabingi, paresis, paralisis.

Mga tampok ng whooping cough sa mga bata. Ang incubation at preconvulsive period ay pinaikli sa 1-2 araw, ang panahon ng convulsive na ubo ay pinalawig sa 6-8 na linggo. Ang malubha at katamtamang anyo ng sakit ay nangingibabaw. Ang pag-atake ng pag-ubo ay maaaring karaniwan, ngunit ang mga paulit-ulit na yugto at paglabas ng dila ay mas madalas na sinusunod at hindi malinaw na ipinahayag. Ang cyanosis ng nasolabial triangle at mukha ay madalas na sinusunod. Sa mga bagong silang, lalo na ang mga napaaga, ang ubo ay mahina, tahimik, walang matalim na facial hyperemia, ngunit may sianosis. Mas kaunting plema ang nagagawa kapag umuubo, habang nilalamon ito ng mga bata. Bilang resulta ng incoordination ng iba't ibang bahagi ng respiratory tract, kabilang ang malambot na palad, ang uhog ay maaaring ilabas mula sa ilong.

Sa mga bata sa mga unang buwan ng buhay, sa halip na mga karaniwang pag-atake ng pag-ubo, ang kanilang mga katumbas ay nabanggit (pagbahin, walang motibong pag-iyak, pagsigaw). Ang hemorrhagic syndrome ay katangian: pagdurugo sa gitnang sistema ng nerbiyos, mas madalas - sa sclera at balat. Ang pangkalahatang kondisyon ng mga pasyente sa interictal na panahon ay nabalisa: ang mga bata ay matamlay, ang mga kasanayan na nakuha sa oras ng sakit ay nawala. Kadalasang nagkakaroon ng mga partikular na komplikasyon, kabilang ang mga nagbabanta sa buhay (apnea, aksidente sa cerebrovascular). Ang mga pagkaantala at paghinto sa paghinga ay maaari ding mangyari sa labas ng pag-atake ng pag-ubo - habang natutulog, pagkatapos kumain. Sa mga hindi tiyak na komplikasyon, ang pulmonya ay madalas na nangyayari. Mga posibleng pagkamatay at natitirang epekto.

Ang pangalawang immunodeficiency ay bubuo sa mga unang yugto (mula sa ika-2-3 na panahon ng spasmodic na ubo) at makabuluhang ipinahayag. Ang mga pagbabago sa hematological ay nagpapatuloy sa mahabang panahon. Ang seeding ng B. pertussis serotypes 1, 2, 3 ay mas madalas na sinusunod. Ang serological na tugon ay hindi gaanong binibigkas at sinusunod sa mga huling yugto (4-6 na linggo ng panahon ng spasmodic na ubo).

Mga tampok ng whooping cough sa mga nabakunahang bata. Ang mga batang nabakunahan laban sa whooping cough ay maaaring magkasakit dahil sa hindi sapat na pag-unlad ng immunity o pagbaba ng intensity nito. Ang mga banayad at katamtamang anyo ng sakit ay mas karaniwan; ang mga malubhang anyo ay hindi pangkaraniwan. Ang mga partikular na komplikasyon ay bihira at hindi nagbabanta sa buhay. Walang naiulat na pagkamatay. Mas madalas na naitala ang mga antigong anyo ng whooping cough. Ang pagpapapisa ng itlog at preconvulsive na mga panahon ay pinalawig sa 14 na araw, ang panahon ng spasmodic na ubo ay pinaikli sa halos. Ang mga pag-uulit at pagsusuka ay mas madalas na sinusunod. Ang mga hemorrhagic at edematous syndrome ay hindi pangkaraniwan: ang kurso ng sakit ay madalas na makinis. Ang mga pagbabago sa hematological ay mahina na ipinahayag - bahagyang lymphocytosis ay nabanggit. Sa panahon ng pagsusuri sa bacteriological, ang H. pertussis serotypes 1, 2, 0 at 1, 0.3 ay kadalasang nakahiwalay. Ang pagtaas sa titer ng mga tiyak na antibodies ay mas matindi at sinusunod sa simula ng ika-2 linggo ng panahon ng convulsive na ubo.

Mga diagnostic

Mga pansuportang diagnostic na palatandaan ng whooping cough sa preconvulsive period:

Pakikipag-ugnayan sa isang taong may whooping cough o isang taong matagal nang umuubo (bata, matanda);

Unti-unting pagsisimula ng sakit;

Normal na temperatura ng katawan;

Kasiya-siyang kondisyon at kagalingan ng bata;

Tuyo, paulit-ulit, unti-unting pagtaas ng ubo;

Tumaas na ubo sa kabila ng symptomatic therapy;

Kawalan ng iba pang mga catarrhal phenomena;

Kawalan ng pathological auscultation at percussion data sa baga.

Mga pansuportang diagnostic na senyales ng whooping cough sa panahon ng convulsive:

Katangiang kasaysayan ng epidemiological;

Paroxysmal convulsive cough (pathognomonic symptom);

Kawalan ng iba pang mga catarrhal phenomena;

Normal na temperatura ng katawan;

Kasiya-siyang kalusugan ng pasyente (sa panahon ng interictal);

Ang katangian ng hitsura ng pasyente (pasty eyelids, puffiness ng mukha);

Pagkakaroon ng mga palatandaan ng kakulangan sa oxygen;

Pagkapunit o ulser ng frenulum ng dila (pathognomonic symptom);

Binibigkas ang pathological auscultation at data ng percussion sa baga.

Mga diagnostic sa laboratoryo. Ang bacteriological method ay ang paghihiwalay ng Bordetella pertussis mula sa mucus ng posterior pharyngeal wall. Ang paghahasik ay isinasagawa sa Bordet-Gengou medium (patatas-glycerin agar na may pagdaragdag ng dugo at penicillin upang sugpuin ang coccal microflora) o casein-charcoal agar. Ang materyal ay nakolekta bago magsimula ang antibacterial therapy, hindi mas maaga kaysa sa dalawang oras pagkatapos kumain. Ang pamamaraan ay mas nakapagtuturo sa mga unang yugto ng sakit (bago ang ika-2 linggo ng panahon ng spasmodic na ubo).

Ang serological method (RA) ay ginagamit para sa diagnosis ng whooping cough sa mga susunod na yugto o epidemiological analysis (pagsusuri ng foci). Diagnostic titer para sa isang pagsusuri -1:80; Ang pinakamalaking kahalagahan ay ang pagtaas sa titer ng mga tiyak na antibodies sa ipinares na sera.

Gamit ang paraan ng enzyme immunoassay, ang mga antibodies ng klase ng IgM (sa mga unang yugto) at IgG (sa mga huling yugto ng sakit) ay tinutukoy sa dugo.

Gamit ang mga express method (immunofluorescence, latex microagglutination), ang mga pertussis bacillus antigens ay nakita sa mucus mula sa likod na dingding ng pharynx. Ang isang lubos na tiyak na paraan ng molekular ay ang polymerase chain reaction (PCR).

Hematological method: ang dugo ay nagpapakita ng leukocytosis na may lymphocytosis (o nakahiwalay na lymphocytosis) na may normal na ESR.

Differential diagnosis. Sa preconvulsive period, ang differential diagnosis ay dapat isagawa sa parawhooping cough, ARVI, tigdas, bronchitis, pneumonia, sa convulsive period - na may mga sakit na nagaganap sa whooping cough syndrome (RS infection, cystic fibrosis, atbp.), pati na rin sa aspirasyon ng isang dayuhang katawan (labing-isang Talahanayan). Ang differential diagnosis sa convulsive period ay ipinakita sa talahanayan. 12.

Paggamot (Talahanayan 13). Ang mga sumusunod ay napapailalim sa ospital: mga pasyente na may malubhang anyo; na may mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay (may kapansanan sa sirkulasyon ng tserebral at ritmo ng paghinga); na may katamtamang mga anyo na may hindi maayos na kurso, hindi kanais-nais na premorbid na background, paglala ng mga malalang sakit; bata.

Ayon sa epidemiological indications, ang mga bata mula sa mga saradong institusyon ng mga bata (anuman ang kalubhaan ng sakit) at mga tahanan ng pamilya ay naospital. Sa departamento para sa mga pasyente na may whooping cough, kinakailangan na mahigpit na obserbahan ang mga hakbang na anti-epidemya upang maiwasan ang paglitaw ng mga impeksyon sa nosocomial.

Ang rehimen ay banayad (binabawasan ang negatibong psycho-emotional na stress) na may ipinag-uutos na indibidwal na paglalakad.

Ang diyeta na angkop sa edad na pinayaman ng mga bitamina. Ang mga pasyente na may malubhang anyo ng sakit ay inirerekomenda na pakainin nang mas madalas at sa mas maliliit na bahagi; Pagkatapos ng pagsusuka, ang mga bata ay pinapakain din.

Etiotropic therapy. Para sa banayad at katamtamang anyo, erythromycin, roxithromycin (Roxyhexal sa dosis na 5-7.5 mg/kg body weight bawat araw sa 2 dosis), azithromycin, amoxicillin (Flemoxin Solutab) sa dosis na 40 mg/kg, nahahati sa 3 dosis , ay inireseta nang pasalita. amoxicillin/clavulanate (flemoklav solutab) 30 mg/kg bawat araw, kurso 5-7 araw. Sa malubhang anyo ng sakit at ang imposibilidad ng pagkuha ng mga gamot sa pamamagitan ng bibig (paulit-ulit na pagsusuka, mga sanggol, atbp.), Ang mga antibiotics ay inireseta intramuscularly (gentamicin, amoxicillip, atbp.). Posibleng gumamit ng cephalosporins ng ikatlong henerasyon (cefotaxime, ceftriaxone). Laban sa background ng antibacterial therapy, ang paggamit ng mga gamot na may prebiotic na epekto ay ipinahiwatig: ang eubicor ay inireseta sa isang solong dosis sa mga bata mula 0 hanggang 1 taon, 6 na buwan. - 1/4 sachet, 1 taon 6 na buwan. - 3 taon - 1/2 sachet, higit sa 3 taon - 1 sachet, mula 6 hanggang 12 taon - 2 sachet 3 beses sa isang araw, hugasan ng tubig sa loob ng 3-4 na linggo.

Talahanayan 11. Differential diagnosis ng whooping cough sa preconvulsive period

Nosological	Magsimula		Pagkalasing	Temperatura	Karakter at dynamics ng ubo	Rhinitis		Conjunctivitis	Oral mucosal syndrome	Klinikal
Mahalak na ubo	Unti-unti		Wala	Normal	Dry, obsessive, dumadami araw-araw, anuman ang sintomas ng paggamot	Wala		Wala	Wala	Leukocytosis na may lymphocytosis o nakahiwalay na lymphocytosis, normal o mabagal ang ESR
Parawhooping na ubo	Unti-unti		Wala	Normal	Dry, unti-unting tumataas	Wala		Wala	Wala	Kadalasan ay normal, walang leukocytosis
ARVI	Talamak		Iba-iba ipinahayag	Mas mataas	tuyo basa, humupa ng 5-7 araw ng pagkakasakit	Kasalukuyan, kung minsan ay may masaganang discharge		Bihira	Enanthema - kung minsan, sa mauhog lamad ng malambot na palad	Leukopenia, lymphocytosis
Tigdas	Talamak		Available	Na-promote lumalaki ako	Magaspang, lumalala sa panahon ng catarrhal at bumababa sa pagtatapos ng panahon ng pagsabog	Available		Available	May mga Belsky-Filatov-Koplik spot. Enanthema ng isang batik-batik na kalikasan sa mauhog lamad ng oral cavity at soft palate	Leukopenia, lymphocytosis
Bronchitis, pulmonya	Talamak	Available		Na-promote	Basa, walang binibigkas na dynamics ng paglago	Minsan	Available		Wala	Ang lymphocytosis, neutrophilia, ESR ay tumaas

Kasama sa pathogenetic therapy ang reseta ng mga anticonvulsant (seduxen, phenobarbital - sa mga dosis na tukoy sa edad); sedatives (valerian tincture, motherwort tincture).

Talahanayan 12. Differential diagnosis ng whooping cough sa panahon ng convulsive cough

Nosological	Anamnesis	Magsimula	Intoxication syndrome	Temperatura	Karakter at dynamics ng ubo	Iba pa catarrhal
Mahalak na ubo	Makipag-ugnayan kay sa mahabang panahon pag-ubo		Wala	Normal (sa kawalan ng mga hindi tiyak na komplikasyon)	Mula sa dry obsessive hanggang sa paroxysmal convulsive na may reprises, discharge ng malapot na plema at pagsusuka pagkatapos umubo	wala
Parawhooping na ubo	Makipag-ugnayan sa isang taong umuubo	Unti-unti, pre-convulsant period - 3-14 araw	Wala	Normal (sa kawalan ng mga hindi tiyak na komplikasyon)	Mula sa dry obsessive hanggang sa paroxysmal convulsive na may reprises at discharge ng malapot na plema pagkatapos umubo	wala
impeksyon sa RS	Pakikipag-ugnayan sa isang pasyenteng may ARVI	Unti-unti, paunang panahon - 2-3 araw	Banayad o katamtamang ipinahayag; nangingibabaw ang phenomena ng respiratory failure	Mababang antas ng lagnat	Paroxysmal, spasmodic, obsessive, unproductive	Banayad na serous discharge; pamamaga ng mauhog lamad
Respiratory chlamydia		Unti-unti	Mayroong isang katangian na pagkakaiba sa pagitan ng mga menor de edad na sintomas ng pagkalasing at clinically makabuluhang pneumonia	Kadalasan ay normal o mababang antas ng lagnat	Paroxysmal na may perioral cyanosis, tachypnea, pagsusuka	Rhinopharyngitis, conjunctivitis
Mycoplasmosis sa paghinga	Pakikipag-ugnayan sa isang pasyente na may acute respiratory infection o pneumonia	Mas madalas na unti-unti, mas madalas na talamak	Pagkakaiba sa pagitan ng mataas na lagnat at moderate intoxication syndrome	Febrile fever o prolonged low-grade fever	Paroxysmal, kadalasang may pananakit ng tiyan, malapot na plema, o pagsusuka	Rhinopharyngitis, scleritis
Cystic fibrosis	Pamilya	Unti-unti, mula sa mga unang araw ng buhay	Binibigkas, nabawasan ang pagtaas ng timbang	Normal	Unti-unting pagtindi ng ubo hanggang paroxysmal, na may cyanosis, igsi ng paghinga at paglabas ng malapot na plema	wala
Lymphogranulomatosis	Nakatira sa isang lugar na hindi kanais-nais sa kapaligiran	Unti-unti	Binibigkas, mabibigat na pawis, pagbaba ng timbang	Undulating fever sa panahon ng generalization ng proseso	Paroxysmal na may pinsala sa intrathoracic lymph nodes	wala

Nosolo gical	Anamnesis	Magsimula	Intoxication syndrome	Temperatura	Karakter at dynamics ng ubo	Iba pa catarrhal
Dayuhang katawan ng larynx	Paglalaro ng maliliit na bagay	Talamak	Wala	Wala	Paroxysmal convulsive na ubo, inis	Pamamaos
Dayuhang katawan ng trachea at bronchi	Paglalaro ng maliliit na bagay	Talamak	Wala	Wala	Paroxysmal convulsive na ubo hanggang sa punto ng pagsusuka, pag-atake ng inis	wala

Talahanayan 13. Paggamot ng mga pasyente na may whooping cough sa talamak na panahon

Banayad na anyo	Katamtamang anyo		Malubhang anyo
I. Mode - banayad, na naglalayong bawasan ang panlabas na stimuli at bawasan ang psycho-emotional stress. Kinakailangan ang mga paglalakad (ipinapakita ang sariwa, malinis, malamig, humidified na hangin)			Ward mode, madalas na bentilasyon ng silid, humidification ng hangin. Naglalakad sa balcony
II. Diyeta - kumpleto, mayaman sa bitamina, pagkatapos ng pagsusuka, suplemento sa pagpapakain pagkatapos ng 10-15 minuto			Hypoallergenic. Pagbabawas ng pang-araw-araw na dami ng pagkain, pagtaas ng bilang ng pagpapakain (sa pamamagitan ng 1-2) habang pinapanatili ang pang-araw-araw na dami ng pagkain
III. Etiotropic therapy
Macrolides nang pasalita (erythromycin, roxihexal, azithromycin)	Sa kawalan ng madalas na pagsusuka at regurgitation, oral administration ng macrolides (roxihexal, azithromycin), amoxicillin (flemoxin solutab) Sa kaso ng pagsusuka Amoxicillin IM 100 mg/kg/araw sa 3 hinati na dosis o gentamicin IM 3-4 mg/kg/araw sa 3 hinati na dosis na may pagsubaybay sa urea at creatinine ng dugo		Roxihexal pasalita + ceftriaxone intramuscularly o Amoxicillin/clavulanate IV
IV. Pathogenetic therapy
1. Aerotherapy - paglalakad at madalas na bentilasyon ng silid (ward, mga kahon)			1. 40% oxygen sa loob ng 30 minuto 3 beses sa isang araw at/o pagkatapos ng matinding pag-ubo na may facial cyanosis
Banayad na anyo		Katamtamang anyo		Malubhang anyo
2. Sedatives (kulayan ng valerian, motherwort, peony - 1 drop bawat taon ng buhay) 3 beses sa isang araw		2. Anticonvulsant therapy: phenobarbital; phenazepam; seduxen, relanium pasalita o intramuscularly; pipolfen pasalita o intramuscularly		2. Anticonvulsant therapy Seduxen, Relanium IM - phenobarbital pasalita + Relanium IM; sodium hydroxybutyrate IV
2. Antitussives: Codelac phyto; Libexin;		3. Antispasmodics: pinaghalong may belladonna (Extr. Belladonnae 0.035 Sol. Calcii gluconici 5% - 100.0) - bellataminal		3. Eufillin IV para sa broncho-obstructive sindrom
		2. Dehydration - sa pagkakaroon ng hypertension syndrome o matinding pamamaga ng eyelids: - diacarb ayon sa scheme + asparkam; furosemide pasalita o intramuscularly isang beses		3. Dehydration: Furosemide IM (+ asparkam)
		3. Antitussive drugs: sinekod; codelac phyto		4. Glucocorticoids (+asparkam): prednisolone 3-5 mg/kg/araw; dexamethasone 0.25 mg/kg tuwing 6 na oras sa loob ng 4 na araw, pagkatapos ay prednisolone
				5. Mga gamot na nagpapabuti sa sirkulasyon ng tserebral: pentoxifylline (trental, agapurine); Cavinton (vinpocetine)

Kung kinakailangan, ang dehydration therapy ay isinasagawa (diacarb at/o furosemide), ang mga antispasmodics ay inireseta - isang halo na may belladonna, belladonna extract 0.015 mg na may 5% na solusyon ng calcium gluconate - 100.0 ml); bellataminal. Ang mga antitussive na gamot ay ipinahiwatig - libexin, sinekod, codelac phyto (ginagamit nang pasalita sa mga sumusunod na pang-araw-araw na dosis: sa edad na 2 hanggang 5 taon - 5 ml, 5-8 taon - 10 ml, 8-12 taon - 10-15 ml, 12-15 taon at mas matanda - 15-20 ml sa 2-3 dosis sa loob ng 3-5 araw). Kung kinakailangan, gumamit ng mga desensitizing agent (loratidine, cetirizine, diprazine, suprastin). Ang lahat ng mga pasyente ay inireseta ng mga bitamina (C, P, B6, B1, A, E) na may mga microelement: multitabs, complivit asset (mga bata na higit sa 7 taong gulang, 1 tablet isang beses sa isang araw para sa 1 buwan).

Sa malubhang anyo, ang mga glucocorticoid ay ginagamit (prednisolone sa rate na 3-5 mg/kg/araw para sa isang kurso ng 3-5 araw), oxygen therapy na may 40% humidified oxygen, at mga gamot na nagpapabuti sa sirkulasyon ng tserebral (Cavinton, Trental, atbp.) ay inirerekomenda. Ang mga pasyente na may pinagsamang (whooping cough + ARVI) na impeksyon ay inireseta ng Viferon (Viferon 1 - para sa mga batang wala pang 7 taong gulang, Viferon 2 - higit sa 7 taong gulang) 1 suppository bawat tumbong 2 beses sa isang araw para sa isang kurso ng 5 araw.

Kasama sa symptomatic therapy ang pagsipsip ng mucus mula sa upper respiratory tract, aerosol therapy, mga physiotherapeutic procedure, masahe, at mga ehersisyo sa paghinga.

Sa panahon ng convalescence, ang mga gamot ay inireseta na tumutulong sa pagtaas ng antas ng hindi tiyak na reaktibiti ng katawan. Ang Immunal (isang herbal na paghahanda na may banayad na immunocorrective properties) ay inireseta sa isang solong dosis: para sa mga bata mula 1 hanggang 6 na taong gulang - 1.0 ml; 6-12 taon - 1.5 ml; higit sa 12 taong gulang - 2.5 ml (mga bata na higit sa 4 na taong gulang ay maaaring gumamit ng tablet form) 1-3 beses sa isang araw para sa isang kurso ng 1 hanggang 8 na linggo. Gumamit ng multivitamins na may microelements at probiotics.

Ang mga convalescent ng malalang anyo ng whooping cough ay napapailalim sa obserbasyon ng dispensaryo, anuman ang edad; mga bata sa unang taon ng buhay na may hindi kanais-nais na premorbid background (pinsala sa central nervous system, atbp.); convalescents ng mga kumplikadong anyo ng whooping cough (pinsala sa bronchopulmonary system, atbp.). Dalas ng eksaminasyon ng mga espesyalista: pediatric infectious disease specialist - pagkatapos ng 2, 6 at 12 buwan. pagkatapos ng paglabas; pulmonologist - pagkatapos ng 2 at 6 na buwan; neurologist - pagkatapos ng 2, 6 at 12 buwan. (na may EEG na isinagawa gaya ng ipinahiwatig).

Pag-iwas. Ang mga pasyenteng may whooping cough ay napapailalim sa mandatory isolation sa loob ng 25 araw. mula sa simula ng sakit, napapailalim sa etiotropic rational na paggamot.

Ang mga batang may contact na wala pang 7 taong gulang ay napapailalim sa quarantine sa loob ng 14 na araw. mula sa sandali ng paghihiwalay ng pasyente (parehong hindi nabakunahan at nabakunahan laban sa whooping cough na mga bata ay itinuturing na mga contact). Sa oras na ito, ipinagbabawal ang pagpapapasok ng mga bagong bata na walang whooping cough at ilipat sila mula sa isang grupo patungo sa isa pa. Ang mga paghihigpit na hakbang ay inireseta para sa mga pangkat na ito (paglilipat ng iskedyul ng mga klase at paglalakad, pagbabawal sa mga pagbisita, mga pangkalahatang kaganapan).

Para sa layunin ng maagang pagtuklas ng pag-ubo (mga pasyente) sa pagsiklab ng whooping cough, ang pang-araw-araw na pagmamasid sa medikal ng mga bata at matatanda na nakikipag-ugnay ay isinasagawa, pati na rin ang isang beses na pagsusuri sa bacteriological. Ang mga nagkaroon ng whooping cough, gayundin ang mga batang mahigit sa 7 taong gulang, ay hindi napapailalim sa paghihiwalay.

Upang ma-localize at maalis ang pokus ng whooping cough, lahat ng contact na bata (kabilang ang mga bagong silang) at matatanda pagkatapos ng paghihiwalay ng pasyente ay inirerekomenda na kumuha ng mga gamot mula sa macrolide group (erythromycin, Rulid, Sumamed) sa loob ng 7 araw. sa dosis ng edad.

Para sa mga contact na bata sa unang taon ng buhay at hindi nabakunahan na mga bata na wala pang 2 taong gulang, inirerekomenda na magbigay ng normal na immunoglobulin ng tao sa 2 hanggang 4 na dosis (1 dosis o 2 dosis bawat ibang araw).

Ang pagdidisimpekta (kasalukuyan at pangwakas) ay hindi isinasagawa; sapat na ang bentilasyon at basang paglilinis ng silid.

Ang partikular na pag-iwas sa whooping cough ay isinasagawa gamit ang DPT vaccine, simula sa edad na 3 buwan, tatlong beses na may pagitan ng 45 araw, muling pagbabakuna - sa 18 buwan.

Sa kasalukuyan, ginagamit din ang pinagsamang mga bakuna na "Tetracok" (France), na nagpoprotekta sa bata mula sa whooping cough - diphtheria, tetanus at polio, at ang acellular vaccine na "Infanrix" (Great Britain) - laban sa whooping cough, dephtheria at tetanus

Ang whooping cough ay isa sa mga karaniwang sanhi ng ubo sa mga bata at matatanda. Ang isang tipikal na pagpapakita ng whooping cough ay isang paroxysmal na ubo na may katangiang tunog kapag humihinga. Sa mga sanggol sa unang buwan ng buhay, ang whooping cough ay maaaring mangyari sa respiratory arrest, na lubhang mapanganib.

Paano mahawaan ng whooping cough ang isang bata?

Ang whooping cough ay sanhi ng bacterium na Bordetella pertussis. Ang isang bata ay maaari lamang mahawaan ng whooping cough mula sa isang taong may sakit: ang impeksyon ay nakukuha sa pamamagitan ng airborne droplets sa panahon ng pagbahin, pag-ubo, o pagtawa. Dahil ang whooping cough sa mas matatandang mga bata at matatanda ay kadalasang nangyayari nang mahina, na may kaunting ubo lamang, sila, nang walang pag-aalinlangan, ay maaaring magpadala ng impeksiyon sa bata. Kung ang isang miyembro ng pamilya ay may whooping cough, ang isang bata na hindi nabakunahan laban sa whooping cough ay may 80% na posibilidad na magkasakit.

Ang mga unang sintomas ng whooping cough ay lumalabas sa average na 7-10 araw, minsan 21 araw pagkatapos ng impeksyon. Ang isang taong may sakit ay nakakahawa mula sa sandaling lumitaw ang isang runny nose hanggang sa ikalimang araw ng pag-inom ng antibiotic.

Maaari bang mahawaan ng whooping cough ang isang bata na nabakunahan laban sa whooping cough?

Ang sangkap na anti-whooping cough ay kasama sa maraming bakuna, halimbawa, DPT, Infanrix, Pentaxim. Ayon sa kalendaryo, ang pagbabakuna laban sa whooping cough ay isinasagawa sa 3, 4½, 6 na buwan at pagkatapos ay muling pagbabakuna sa 1½ taon. Ang pagbabakuna ay lubos na mapagkakatiwalaan na nagpoprotekta sa isang bata mula sa pag-ubo ng maraming taon, ngunit pagkatapos ng 3-5 taon ang antas ng proteksyon ay bumaba. Samakatuwid, ang whooping cough ay kadalasang nakakaapekto sa mga batang wala pang 6 na buwang gulang na hindi pa nakumpleto ang buong kurso ng pagbabakuna, at mga batang mahigit 6-7 taong gulang na nakatanggap ng kanilang huling bakuna sa whooping cough sa edad na 1½ taon. Ang isang bata na nabakunahan laban sa whooping cough ay kadalasang nagkakasakit mula sa impeksyong ito kaysa sa isang bata na hindi nakatanggap ng bakuna.

Paano nangyayari ang whooping cough?

Karaniwan, ang larawan ng whooping cough ay bubuo sa loob ng 1-3 linggo.

Una, ang temperatura ng katawan ng bata ay bahagyang tumataas (nagkakaroon ng mababang antas ng lagnat), lumilitaw ang isang bahagyang runny nose at ubo. Pagkatapos ng 1-2 linggo, ang pag-ubo ay tumindi, ang bata ay nagsisimulang magdusa mula sa pag-atake ng pag-ubo na maaaring tumagal ng higit sa isang minuto, ang mga pag-atake sa pag-ubo ay maaaring sinamahan ng pamumula ng mukha, igsi ng paghinga, paghinto sa paghinga, pagsusuka, at sa pagitan ng pag-ubo shocks maingay na paglanghap mangyari, na tinatawag na reprises. Sa pagitan ng pag-atake ng pag-ubo, kadalasan ay maayos ang pakiramdam ng bata. Laban sa background ng whooping cough, ang isang bata ay maaaring magkaroon ng pulmonya, na magpapakita ng sarili bilang isang bagong pagtaas sa temperatura ng katawan at pagkasira sa kagalingan. Sa mga batang wala pang isang taong gulang, ang whooping cough ay kumplikado ng pneumonia sa isa sa limang kaso.

Ang isang bata ay nagsisimulang gumaling mula sa pag-ubo pagkatapos ng 3-4 na linggo, kapag ang pag-atake ng pag-ubo na may paulit-ulit na mga yugto ay huminto, ngunit ang pag-ubo ay minsan ay maaaring tumagal ng isa pang 1-3 buwan.

Ang mga bata sa unang buwan ng buhay ay maaaring magdusa mula sa whooping cough sa ibang paraan. Minsan wala silang karaniwang pag-atake ng pag-ubo. Sa halip na ubo o laban sa background nito, maaari silang makaranas ng pag-atake ng respiratory arrest (apnea).

Hindi mo dapat ipagpaliban ang pagkonsulta sa doktor kung ang iyong anak ay inaatake ng pag-ubo, pag-ubo hanggang sa punto ng pagsusuka, pag-ubo nang paulit-ulit, igsi sa paghinga o apnea, o kung ang bata ay masyadong matamlay.

Paano mo malalaman kung ang iyong sanggol ay may whooping cough?

Dalhin ang iyong anak upang magpatingin sa doktor. Kung pinaghihinalaan mo ang whooping cough, ang doktor ay kukuha ng mga pagsusuri sa dugo para sa mga antibodies sa causative agent ng whooping cough at/o isang nasopharyngeal swab para sa PCR para sa whooping cough. Maaaring kailanganin ang chest x-ray.

Anong paggamot ang kinakailangan para sa whooping cough?

Kung ang diagnosis ng whooping cough ay ginawa sa unang buwan ng pagkakasakit, magrereseta ang doktor ng antibiotic sa bata. Siguraduhing sundin ang antibiotic regimen na inirerekomenda ng iyong doktor. Ang isang antibiotic ay bahagyang nagpapaikli sa tagal ng sakit at binabawasan ang pagkahawa (infectiousness) ng sakit. Sa kasamaang palad, sa kabila ng isang napapanahong inireseta na antibiotic, ang impeksiyon ay maaaring tumagal ng mahabang panahon.

Upang mapawi ang mga pag-atake ng pag-ubo, maaaring magreseta ang iyong doktor ng mga paglanghap at patak ng ubo.

Upang hindi makapukaw ng pagsusuka, pinapayuhan ang mga magulang na pakainin at tubigan ang bata nang madalas at sa maliliit na bahagi.

Ang usok ng tabako ay isang malubhang provocateur ng pag-atake ng pag-ubo, kaya subukang tiyakin na ang iyong anak ay hindi nalantad sa second-hand smoke.

Proyekto

Naaprubahan

Payo ng eksperto

Pinagsamang Komisyon

sa kalidad ng mga serbisyong medikal

Ministri ng Kalusugan at

panlipunang pag-unlad

Republika ng Kazakhstan

mula sa "" 2016

protocol no.

CLINICAL PROTOCOL PARA SA DIAGNOSIS AT PAGGAgamot

PERTOUGH PARACOPTUSIS SA MGA BATA

Talata	Pamagat ng seksyon	pahina
	Nilalaman
	Protocol code
	Petsa ng pag-unlad/rebisyon ng protocol
	Mga gumagamit ng protocol
	Kategorya ng pasyente
	Antas ng sukat ng ebidensya
	Kahulugan
	Pag-uuri
	Diagnostics at paggamot sa isang outpatient na batayan
9.1	Mga pamantayan sa diagnostic para sa diagnosis
9.2	Diagnostic algorithm
9.3	Differential diagnosis at katwiran para sa mga karagdagang pag-aaral
9.4	Mga taktika sa paggamot
9.5
9.6	Mga aksyon sa pag-iwas:
9.7	Pagsubaybay sa pasyente
9.8
	Mga indikasyon para sa ospital na nagpapahiwatig ng uri ng ospital
10.1	Mga indikasyon para sa nakaplanong pag-ospital
10.2	Mga indikasyon para sa emergency na ospital
	Diagnosis at paggamot sa yugtong pang-emergency
11.1	Mga hakbang sa diagnostic
11.2	Paggamot sa droga
	Pinakamababang listahan ng mga pagsusuri na dapat isagawa kapag tinukoy para sa nakaplanong pagpapaospital
	Mga diagnostic at paggamot sa antas ng ospital
13.1	Mga pamantayan sa diagnostic sa antas ng ospital
13.2	Diagnostic algorithm
13.3	Listahan ng mga pangunahing hakbang sa diagnostic
13.4	Listahan ng mga karagdagang diagnostic measure
13.5	Mga taktika sa paggamot
13.6	Mga indikasyon para sa konsultasyon sa mga espesyalista
13.7	Mga indikasyon para sa paglipat sa intensive care unit at resuscitation unit
13.8	Mga tagapagpahiwatig ng pagiging epektibo ng paggamot
	Medikal na rehabilitasyon
	Palliative na pangangalaga
	Mga pagdadaglat na ginamit sa protocol
	Listahan ng mga developer ng protocol na may mga detalye ng kwalipikasyon
	Indikasyon ng walang conflict of interest
	Listahan ng mga tagasuri
	Mga kondisyon para sa pagsusuri ng protocol
	Listahan ng ginamit na panitikan

2. Kaugnayan ng ICD-10 at ICD-9 code:

3. Petsa ng pagbuo ng protocol: 2016

4. Mga gumagamit ng protocol: mga pangkalahatang practitioner, mga espesyalista sa sakit na nakakahawang pediatric, mga pediatrician, mga emergency na doktor, mga pediatric neurologist.

6 . Antas ng sukat ng ebidensya:

A	Isang mataas na kalidad na meta-analysis, sistematikong pagsusuri ng mga RCT, o malalaking RCT na may napakababang posibilidad (++) ng bias, ang mga resulta nito ay maaaring gawing pangkalahatan sa isang naaangkop na populasyon.
SA	Mataas na kalidad (++) na sistematikong pagsusuri ng cohort o case-control na pag-aaral, o mataas na kalidad (++) na cohort o case-control na pag-aaral na may napakababang panganib ng bias, o mga RCT na may mababang (+) panganib ng bias, ang ang mga resulta nito ay maaaring gawing pangkalahatan sa isang naaangkop na populasyon.
SA	Cohort o case-control na pag-aaral o kinokontrol na pagsubok na walang randomization na may mababang panganib ng bias (+), ang mga resulta nito ay maaaring pangkalahatan sa nauugnay na populasyon o RCT na may napakababa o mababang panganib ng bias (++ o +), ang mga resulta ay hindi maaaring direktang ipamahagi sa nauugnay na populasyon.
D	Serye ng kaso o hindi makontrol na pag-aaral o opinyon ng eksperto.
GPP	Pinakamahusay na kasanayan sa parmasyutiko.

7 .Kahulugan:

Mahalak na ubo - isang talamak na nakakahawang sakit na may airborne transmission mechanism na sanhi ng Bordetella pertussis, na kabilang sa genus Bordetella, at nailalarawan sa pamamagitan ng isang cyclic course na may pangunahing pinsala sa mauhog lamad ng larynx, trachea, bronchi at ang pagbuo ng convulsive paroxysmal na ubo.

Parawhooping na ubo - isang talamak na nakakahawang sakit na may airborne transmission mechanism, na sanhi ng Bordetella parapertussis, na kabilang sa genus Bordetella, na nagpapakita ng sarili bilang isang patuloy na tuyong ubo na may mga pag-atake, na nakapagpapaalaala sa whooping cough sa isang banayad na anyo.

8. Pag-uuri:

(N.I. Nisevich, V.F. Uchaikin, 1990)

Uri	Kabigatan	Daloy
1. Karaniwang anyo 2. Atypical: a) abortive; b) nabura; c) subclinical.	· liwanag; · katamtaman-mabigat; · mabigat.	· talamak; · matagal; · magkahalong impeksyon. Sa likas na katangian ng mga komplikasyon: Tukoy: Pulmonary emphysema. Emphysema ng mediastinum, subcutaneous tissue. Segmental atelectasis. Pertussis pneumonia. Paglabag sa ritmo ng paghinga (pagpigil ng hininga - apnea hanggang 30 s at paghinto - apnea higit sa 30 s). Encephalopathy. Pagdurugo (mula sa nasal cavity, posterior pharyngeal space, bronchi, external auditory canal). Pagdurugo (sa ilalim ng balat, sa mauhog lamad, sclera, retina, utak, subarachnoid at intraventricular, epidural hematomas ng spinal cord). Hernias (umbilical, inguinal). Prolapse ng rectal mucosa. Isang luha o ulser ng frenulum ng dila. Pagkasira ng eardrum. Nonspecific: pneumonia; brongkitis; tonsilitis; lymphadenitis; otitis, atbp.

Pag-uuri ng mga kaso ng whooping cough:

Klinikal na kahulugan ng sakit:

Sakit sa ubo na tumatagal ng hindi bababa sa 2 linggo, na sinamahan ng isa sa mga sumusunod na sintomas: pag-ubo, maingay na paglanghap sa pagtatapos ng pag-atake, pagsusuka pagkatapos umubo (Standard case definition para sa pertussis - Center for Disease Control, US CDC);

kahina-hinalang kaso ng whooping cough– nakakatugon sa klinikal na kahulugan ng sakit;

Malamang kaso ng whooping cough– nakakatugon sa kahulugan ng klinikal na kaso, hindi nakumpirma sa laboratoryo at may epidemiological link sa isa pang pinaghihinalaan o nakumpirmang laboratoryo na kaso ng pertussis.
Kumpirmadong kaso ng whooping cough– isang kaso ng pertussis na dating inuri bilang "kahina-hinala" o "malamang" pagkatapos ng kumpirmasyon sa laboratoryo (na may paghihiwalay ng kultura ng pathogen, o DNA ng pathogen, o pagkakakilanlan ng mga partikular na anti-pertussis antibodies). Kung walang kumpirmasyon sa laboratoryo ng diagnosis dahil sa imposibilidad ng pagsasagawa ng pananaliksik, ang isang "malamang" na kaso batay sa klinikal na data (mga pagpapakita) ay inuri bilang "nakumpirma".

Sa mga hindi tipikal na anyo ng sakit, ang isang kinumpirma ng laboratoryo na kaso ng whooping cough ay hindi kinakailangang matugunan ang klinikal na kahulugan ng sakit.

9. DIAGNOSIS AT PAGGAgamot SA ANTAS NG OUTPATIENT:

1) Pamantayan sa diagnostic:

Mga reklamo:

· tumaas na temperatura ng katawan (bihirang);

· ubo;

· bahagyang pagsisikip ng ilong;

· sakit ng ulo;

· pagkabalisa, karamdaman;

· regurgitation, pagsusuka pagkatapos ng pag-ubo;

· kombulsyon;

pag-atake ng apnea;

· pagdurugo sa sclera, pagdurugo ng ilong.

Anamnesis:

Unti-unting pagsisimula

· paikot na kurso ng sakit;

· pakikipag-ugnayan sa isang kaso ng whooping cough na nakumpirma sa laboratoryo 3–14 araw bago ang simula ng mga sintomas ng sakit o sa isang bata na matagal nang umuubo;

· tuyo, tumataas na ubo sa normal o subfebrile na temperatura ng katawan, banayad at mabilis na naibsan ang mga sintomas ng catarrhal;

· kawalan ng epekto mula sa therapy sa panahon ng catarrhal;

· paglitaw ng paroxysmal na ubo na may mga pag-ulit, 1 – 2 linggo pagkatapos ng pagsisimula ng sakit;

· pagtatago ng makapal na malapot na plema o pagsusuka pagkatapos ng atake ng pag-ubo;

· kawalan ng patuloy na pagbabago sa baga sa panahon ng spasmodic na ubo;

Posibleng respiratory dysrhythmia at pag-atake ng apnea.

Eksaminasyong pisikal:

Sa panahon ng catarrhal(ang tagal ng panahon ay mula 3 hanggang 14 na araw (sa average na 10-13 araw), ang pinakamahabang - sa mga nabakunahang bata, ang pinakamaikling - sa mga bata sa mga unang buwan ng buhay) :

Ubo - paulit-ulit, patuloy na umuunlad, sa kabila ng symptomatic therapy;

Kung may ubo, may mahirap na paghinga sa baga, hindi naririnig ang wheezing, at sa pagtambulin ay may bahagyang tympanitis;

Ang pamumutla ng balat dahil sa spasm ng peripheral vessels, bahagyang pamamaga ng eyelids.

Sa panahon ng spasmodic na ubo:(tagal ng panahon mula 3 linggo hanggang 6-8 na linggo o higit pa):

· paroxysmal na ubo - ang mga maikling ubo na impulses ay sunod-sunod sa panahon ng isang pagbuga, na sinusundan ng isang matinding at biglaang paglanghap, na sinamahan ng isang pagsipol na tunog (reprise);

· Ang posisyon ng bata ay pinilit, ang kanyang mukha ay namumula o nagiging cyanotic, ang kanyang mga mata ay nagiging "bloodshot", puno ng tubig, ang kanyang dila ay tila itinutulak hanggang sa limitasyon at nakabitin, habang ang dulo nito ay nakayuko paitaas. Ang mga ugat ng leeg, mukha, at ulo ay namamaga. Bilang resulta ng traumatization ng frenulum ng dila sa pamamagitan ng mas mababang incisors (o gilagid), ang ilang mga bata ay nakakaranas ng pagpunit at pagbuo ng mga ulser, na mga sintomas na pathognomonic para sa whooping cough. Ang pag-atake ay nagtatapos sa paglabas ng malapot, makapal, malasalamin na uhog, plema o pagsusuka;

· Ang kumbinasyon ng mga pag-atake ng ubo na may pagsusuka ay napaka tipikal na ang whooping cough ay dapat palaging ipagpalagay kahit na walang mga pag-ulit. Posibleng i-concentrate ang mga pag-atake ng pag-ubo sa loob ng maikling panahon, ibig sabihin, ang paglitaw ng mga paroxysms;

· puffiness at pastiness ng mukha, pamamaga ng eyelids, pamumutla ng balat, perioral cyanosis, mga palatandaan ng pulmonary emphysema;

· subconjunctival hemorrhages, petechial rash sa mukha at leeg;

· tympanic shade ng percussion sound, ang pag-ikli nito sa interscapular space at lower sections, tuyo at basa-basa (medium-, coarse-bubbly) rales ang maririnig sa buong ibabaw ng baga. Ang mga katangiang pagbabago sa baga ay ang pagkawala ng wheezing pagkatapos ng pag-atake ng pag-ubo at muling paglitaw pagkatapos ng maikling panahon sa iba pang mga pulmonary field.

Transcript

1 Inaprubahan ng Joint Commission sa kalidad ng mga serbisyong medikal ng Ministry of Health and Social Development ng Republic of Kazakhstan na may petsang Agosto 16, 2016 Protocol 9 CLINICAL PROTOCOL FOR DIAGNOSIS AND TREATMENT OF WHOOPING COUGH AND PARACOPTUSH SA MGA BATA 1. Nilalaman: Kaugnayan ng ICD-10 at ICD-9 codes 1 Petsa ng development protocol 2 Mga gumagamit ng protocol 2 Kategorya ng mga pasyente 2 Level of evidence scale 2 Definition 2 Classification 2 Diagnosis at paggamot sa outpatient level 3 Mga indikasyon para sa ospital 15 Diagnosis at paggamot sa yugto ng emerhensiya 15 Diagnosis at paggamot sa antas ng ospital 15 Rehabilitasyon medikal 23 Pangangalagang pampakalma 23 Pagpapaikli , ginamit sa protocol 23 Listahan ng mga developer ng protocol 23 Salungatan ng interes 24 Listahan ng mga tagasuri 24 Listahan ng mga ginamit na literatura 24 2. Kaugnayan ng ICD-10 at ICD-9 code: ICD-10 ICD-9 A37 Whooping cough dulot ng Bordetella pertussis A37.1 Whooping cough na dulot ng B parapertussis A37.8 Whooping cough na dulot ng isa pang tinukoy na pathogen ng Bordetella species A37.9 Unspecified whooping cough 3. Petsa ng pag-unlad ng protocol: 2016. 1

2 4. Mga gumagamit ng protocol: mga general practitioner, pediatric infectious disease specialist, pediatrician, emergency physician, pediatric neurologist. 5. Kategorya ng mga pasyente: mga bata. 6. Antas ng Katibayan: Isang Mataas na kalidad na meta-analysis, sistematikong pagsusuri ng mga RCT, o malalaking RCT na may napakababang posibilidad (++) ng bias, ang mga resulta nito ay maaaring gawing pangkalahatan sa isang naaangkop na populasyon. B Mataas na kalidad (++) na sistematikong pagsusuri ng cohort o case-control na pag-aaral o mataas na kalidad (++) na cohort o case-control na pag-aaral na may napakababang panganib ng bias o RCT na may mababang (+) panganib ng bias, ang mga resulta na kung saan ay maaaring pangkalahatan sa isang naaangkop na populasyon. C Isang cohort o case-control na pag-aaral o isang kinokontrol na pagsubok na walang randomization na may mababang panganib ng bias (+), ang mga resulta nito ay maaaring pangkalahatan sa isang naaangkop na populasyon, o isang RCT na may napakababa o mababang panganib ng bias (++ o +), ang mga resulta nito ay hindi maaaring direktang pangkalahatan sa nauugnay na populasyon. D Mga serye ng kaso o hindi makontrol na pag-aaral o opinyon ng eksperto. 7. Depinisyon: Ang whooping cough ay isang talamak na nakakahawang sakit na may airborne transmission mechanism, sanhi ng Bordetella pertussis, na kabilang sa genus Bordetella, at nailalarawan sa pamamagitan ng isang cyclic course na may pangunahing pinsala sa mucous membrane ng larynx, trachea, bronchi at ang pagbuo ng convulsive paroxysmal na ubo. Ang Parapertussis ay isang talamak na nakakahawang sakit na may airborne transmission mechanism, sanhi ng Bordetella parapertussis, na kabilang sa genus Bordetella, na nagpapakita ng sarili bilang isang patuloy na tuyong ubo na may mga pag-atake, na nakapagpapaalaala sa banayad na whooping cough. 8. Pag-uuri: (N.I. Nisevich, V.F. Uchaikin, 1990) Uri ng Kalubhaan Kasalukuyang 2

3 1.Typical form 2.Atypical: a) abortive; b) nabura; c) subclinical. liwanag; katamtaman-mabigat; mabigat. maanghang; nagtatagal; halo-halong impeksiyon. Sa likas na katangian ng mga komplikasyon: Tukoy: Pulmonary emphysema. Emphysema ng mediastinum, subcutaneous tissue. Segmental atelectasis. Pertussis pneumonia. Hindi regular na ritmo ng paghinga (pagpigil ng hininga ng apnea nang hanggang 30 s at paghinto ng apnea nang higit sa 30 s). Encephalopathy. Pagdurugo (mula sa nasal cavity, posterior pharyngeal space, bronchi, external auditory canal). Pagdurugo (sa ilalim ng balat, sa mauhog lamad, sclera, retina, utak, subarachnoid at intraventricular, epidural hematomas ng spinal cord). Hernias (umbilical, inguinal). Prolapse ng rectal mucosa. Isang luha o ulser ng frenulum ng dila. Pagkasira ng eardrum. Nonspecific: pulmonya; brongkitis; tonsillitis; lymphadenitis; otitis, atbp. Pag-uuri ng mga kaso ng whooping cough: Klinikal na kahulugan ng sakit: Sakit sa ubo na tumatagal ng hindi bababa sa 2 linggo, na sinamahan ng isa sa mga sumusunod na sintomas: pag-ubo, maingay na paglanghap sa pagtatapos ng pag-atake, pagsusuka pagkatapos ng pag-ubo (Standard case kahulugan para sa whooping cough, Center for Disease Control, US CDC ). Ang isang pinaghihinalaang kaso ng whooping cough ay nakakatugon sa klinikal na kahulugan ng sakit. Ang isang malamang na kaso ng pertussis ay nakakatugon sa klinikal na kahulugan ng kaso, hindi nakumpirma sa laboratoryo, at may epidemiological na link sa isa pang pinaghihinalaang o laboratoryo na nakumpirma na kaso ng pertussis. Ang kumpirmadong kaso ng whooping cough ay isang kaso ng whooping cough na dating inuri bilang "suspect" o "probable" pagkatapos ng kumpirmasyon sa laboratoryo (na may kultura o DNA ng pathogen, o pagtuklas ng mga partikular na anti-pertussis antibodies). Sa kawalan ng kumpirmasyon ng laboratoryo ng diagnosis dahil sa imposibilidad ng pagsasagawa ng pananaliksik, ang isang "malamang" na kaso ay inuri bilang "nakumpirma" batay sa klinikal na data (mga pagpapakita). Sa mga hindi tipikal na anyo ng sakit, ang isang kinumpirma ng laboratoryo na kaso ng whooping cough ay hindi kinakailangang matugunan ang klinikal na kahulugan ng sakit. 9. DIAGNOSIS AT PAGGAgamot SA ANTAS NG OUTPATIENT: 1) Mga pamantayan sa diagnostic: Mga reklamo: pagtaas ng temperatura ng katawan (bihirang); ubo; 3

4 bahagyang nasal congestion; sakit ng ulo; pagkabalisa, karamdaman; regurgitation, pagsusuka pagkatapos ng pag-ubo; kombulsyon; pag-atake ng apnea; pagdurugo sa sclera, pagdurugo ng ilong. Kasaysayan: unti-unting pagsisimula; cyclical course ng sakit; makipag-ugnayan sa isang kaso ng whooping cough na nakumpirma sa laboratoryo 3-14 araw bago ang simula ng mga sintomas ng sakit o sa isang bata na matagal nang umuubo; tuyo, pagtaas ng ubo sa normal o subfebrile na temperatura ng katawan, banayad at mabilis na paglutas ng mga sintomas ng catarrhal; kakulangan ng epekto mula sa therapy sa panahon ng catarrhal; ang hitsura ng paroxysmal na ubo na may mga pag-ulit, 1-2 linggo pagkatapos ng pagsisimula ng sakit; pagtatago ng makapal, malapot na plema o pagsusuka pagkatapos ng pag-atake ng pag-ubo; kawalan ng patuloy na pagbabago sa baga sa panahon ng spasmodic na ubo; posibleng dysrhythmia ng paghinga at pag-atake ng apnea. Pisikal na pagsusuri: Sa panahon ng catarrhal (ang tagal ng panahon ay mula 3 hanggang 14 na araw (ang karaniwan ay mga araw), ang pinakamalaki sa mga nabakunahang bata, ang pinakamaliit sa mga bata sa mga unang buwan ng buhay): patuloy na pag-ubo, patuloy na pag-unlad, sa kabila ng symptomatic therapy; kung may ubo sa baga, mahirap na paghinga, hindi maririnig ang wheezing, bahagyang tympanitis sa pagtambulin; pamumutla ng balat dahil sa spasm ng peripheral vessels, bahagyang pamamaga ng eyelids. Sa panahon ng spasmodic na pag-ubo: (tagal ng panahon mula 3 linggo hanggang 6-8 na linggo o higit pa): paroxysmal na ubo maikling ubo shocks sunod-sunod sa panahon ng isang pagbuga, na sinusundan ng isang matinding at biglaang paglanghap, na sinamahan ng isang sipol tunog (muling muli); napipilitan ang posisyon ng bata, ang kanyang mukha ay namumula o nagiging cyanotic, ang kanyang mga mata ay nagiging "bloodshot", puno ng tubig, ang kanyang dila ay tila itinutulak hanggang sa limitasyon at nakabitin, habang ang dulo nito ay nakayuko paitaas. Ang mga ugat ng leeg, mukha, at ulo ay namamaga. Bilang resulta ng traumatization ng frenulum ng dila sa pamamagitan ng mas mababang incisors (o gilagid), ang ilang mga bata ay nakakaranas ng pagpunit at pagbuo ng mga ulser, na pathognomonic para sa 4

5 sintomas ng whooping cough. Ang pag-atake ay nagtatapos sa paglabas ng malapot, makapal, malasalamin na uhog, plema o pagsusuka; ang kumbinasyon ng mga pag-atake ng ubo na may pagsusuka ay napaka tipikal na ang whooping cough ay dapat palaging ipagpalagay kahit na walang mga pag-ulit. Posibleng i-concentrate ang mga pag-atake ng pag-ubo sa loob ng maikling panahon, ibig sabihin, ang paglitaw ng mga paroxysms; puffiness at pastiness ng mukha, pamamaga ng eyelids, pamumutla ng balat, perioral cyanosis, mga palatandaan ng pulmonary emphysema; subconjunctival hemorrhages, petechial rash sa mukha at leeg; tympanic shade ng percussion sound, ang pag-ikli nito sa interscapular space at lower sections, tuyo at basa-basa (medium-, coarse-bubbly) rales ang naririnig sa buong ibabaw ng baga. Ang mga katangiang pagbabago sa baga ay ang pagkawala ng wheezing pagkatapos ng pag-atake ng pag-ubo at muling paglitaw pagkatapos ng maikling panahon sa iba pang mga pulmonary field. Sa panahon ng convalescence: (maagang convalescence) ay tumatagal mula 2 hanggang 8 linggo at minarkahan ng unti-unting pagkawala ng mga pangunahing sintomas. Ang ubo ay nawawala ang karaniwang katangian nito, nangyayari nang hindi gaanong madalas at nagiging mas madali. Ang kagalingan at kondisyon ng bata ay bumuti, ang pagsusuka ay tumitigil, ang pagtulog at gana ng bata ay normalized; ang panahon ng late convalescence ay tumatagal mula 2 hanggang 6 na buwan. Sa panahong ito, ang bata ay nananatiling hyperexcitable, at ang mga bakas na reaksyon ay posible ("relapse" ng convulsive paroxysmal na ubo na may makabuluhang pisikal na pagsusumikap at may akumulasyon ng mga intercurrent respiratory disease). Kasama sa mga tipikal na variant ng sakit ang mga kung saan ang ubo ay may paroxysmal character, hindi alintana kung ito ay sinamahan ng mga pag-ulit o hindi. Ang atypical ay ang mga anyo kung saan ang whooping cough ay hindi spastic sa kalikasan. Abortive form: ang catarrhal period ay sinusundan ng isang panandaliang (hindi hihigit sa 1 linggo) na panahon ng convulsive na ubo, na sinusundan ng paggaling. Nabura na anyo: nailalarawan sa kawalan ng convulsive na panahon ng sakit. Ang mga klinikal na pagpapakita ay limitado sa pagkakaroon ng isang tuyo, obsessive na ubo sa mga bata. Ito ay sinusunod sa mga naunang nabakunahan o nakatanggap ng immunoglobulin sa panahon ng pagpapapisa ng itlog. Ang form na ito ay ang pinaka-mapanganib na epidemiologically. Subclinical form: nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng lahat ng mga klinikal na sintomas, ngunit sa parehong oras mayroong seeding ng pathogen at/o isang makabuluhang pagtaas sa titers ng mga tiyak na antibodies, o IgM sa pertussis antigen ay napansin. Dapat itong bigyang-diin na ang mga hindi tipikal na anyo ng sakit ay karaniwang naitala sa mga matatanda at nabakunahang bata. Pamantayan at anyo ng kalubhaan ng tipikal na pag-ubo: Pamantayan ng kalubhaan Mga anyo ng kalubhaan banayad katamtaman malubha malubha 5

6 Tagal ng panahon ng catarrhal (sa mga araw) Dalas ng pag-atake ng pag-ubo (bawat araw) higit sa 25 Dalas ng pag-uulit sa isang pag-atake ng pag-ubo hanggang higit sa 10 Cyanosis ng mukha sa panahon ng pag-atake ng pag-ubo _ + + Pagpapatuloy ng respiratory _ + + failure sa labas ng pag-ubo Mga sakit sa cardiovascular _ mahinang ipinahayag na mga system na ipinahayag Encephalic disorder + Apnea + Mga tampok ng whooping cough sa mga maliliit na bata: Ang malubha at katamtamang anyo ng sakit ay nangingibabaw, ang posibilidad ng pagkamatay at malubhang natitirang phenomena (talamak na bronchopulmonary na sakit, naantala ang pag-unlad ng psychomotor, neuroses, atbp.) ay mataas. Ang incubation at catarrhal period ay pinaikli sa 1-2 araw at kadalasang hindi napapansin. Ang panahon ng convulsive na ubo ay pinalawig sa 6-8 na linggo. Ang pag-atake ng pag-ubo ay maaaring karaniwan; ang mga paulit-ulit na yugto at paglabas ng dila ay mas madalas na nakikita at hindi malinaw na ipinahayag. Sa mga bagong silang, lalo na ang mga sanggol na wala sa panahon, ang ubo ay mahina at tahimik. Ang mga bata sa mga unang buwan ng buhay ay nailalarawan hindi sa pamamagitan ng mga tipikal na kaso ng ubo, ngunit sa pamamagitan ng kanilang mga katumbas (pagbahin, hiccups, unmotivated na pag-iyak, pagsigaw). Kapag umuubo, mas kaunting plema ang nagagawa, dahil nilalamon ito ng mga bata bilang resulta ng incoordination ng iba't ibang bahagi ng respiratory tract. Sa gayon, ang uhog ay inilabas mula sa mga lukab ng ilong, na kadalasang itinuturing na isang pagpapakita ng isang runny nose. Karamihan sa mga bata ay may cyanosis ng nasolabial triangle at mukha. Ang hemorrhagic syndrome ay nagpapakita ng sarili bilang mga pagdurugo sa central nervous system, habang ang subconjunctival at cutaneous manifestations, sa kabaligtaran, ay hindi gaanong karaniwan. Sa interictal na panahon, ang pangkalahatang kondisyon ng mga pasyente ay nabalisa: ang mga bata ay matamlay, hindi gaanong sumipsip, bumababa ang timbang, at ang mga kasanayan sa motor at pagsasalita na nakuha sa oras ng sakit ay nawala. Mayroong mataas na dalas ng partikular, kabilang ang mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay (apnea, aksidente sa cerebrovascular), at ang parehong pagpapanatili at paghinto ng paghinga ay maaaring mangyari sa labas ng atake ng pag-ubo, kadalasan sa pagtulog, pagkatapos kumain. Ang maagang pag-unlad ng mga hindi tiyak na komplikasyon (pangunahin ang pneumonia, parehong viral at bacterial na pinagmulan) ay tipikal. 6

7 Ang mga pagpapakita ng pangalawang immunodeficiency ay nabanggit sa mga unang yugto, na mula sa ika-2 hanggang ika-3 linggo ng spasmodic na ubo, ay mas malinaw at nagpapatuloy sa mahabang panahon. Ang mga kakaibang pagbabago sa hematological ay malinaw na ipinahayag at nagpapatuloy sa mahabang panahon. Ang seeding ng causative agent ng whooping cough na kabilang sa serotype ay mas madalas na napapansin.Ang mga pagbabago sa serological ay hindi gaanong binibigkas at lumilitaw sa ibang araw (4-6 na linggo ng panahon ng convulsive cough). Sa kasong ito, ang titer ng mga partikular na antibodies ay maaaring mas mababa kaysa sa diagnostic (sa ibaba 1:80 sa RPGA). Ang mga batang nabakunahan ay maaaring may sariling katangian ng whooping cough. Ang mga batang nabakunahan laban sa whooping cough ay maaaring magkasakit dahil sa hindi sapat na pag-unlad ng immunity o pagbaba ng intensity nito. Kaya, ito ay itinatag na ang panganib na magkaroon ng sakit sa isang nabakunahang bata ay tumataas nang malaki 3 o higit pang mga taon pagkatapos ng huling pagbabakuna. Ang banayad, kabilang ang nabura, ang mga anyo ng sakit ay mas karaniwan (hindi bababa sa 40%), ang mga katamtamang anyo ay naitala sa mas mababa sa 65% ng mga kaso. Ang mga malubhang anyo ng sakit, bilang panuntunan, ay hindi nangyayari sa mga nabakunahang bata. Ang mga partikular na komplikasyon mula sa bronchopulmonary at nervous system sa mga nabakunahang pasyente ay sinusunod nang 4 na beses na mas madalas kaysa sa mga hindi nabakunahan na mga pasyente, at hindi ito nagbabanta sa buhay. Walang naobserbahang pagkamatay. Sa kaibahan sa mga hindi nabakunahan na mga bata, ang panahon ng pagpapapisa ng itlog at catarrhal ay pinalawig sa 14 na araw, at ang panahon ng spasmodic na ubo, sa kabaligtaran, ay pinaikli sa 2 linggo. Ang mga pag-uulit at pagsusuka ay mas madalas na sinusunod. Ang mga hemorrhagic at edematous syndrome ay hindi pangkaraniwan para sa mga naunang nabakunahan na bata (hindi hihigit sa 0.4%). Sa peripheral blood, bahagyang (“nahihiwalay”) na lymphocytosis lamang ang nakikita. Sa pagkumpirma ng bacteriological, mga serotype at mas madalas na napansin. Dahil sa hindi pangkaraniwang bagay ng epekto ng booster, ang pagtaas sa titer ng mga tiyak na antibodies ay nailalarawan bilang mas matindi at napansin na sa simula ng ika-2 linggo ng panahon ng convulsive na ubo . Sintomas ng parawhooping cough: Ang incubation period (mula sa sandali ng impeksyon hanggang sa paglitaw ng mga unang palatandaan ng sakit) ay mula 4 hanggang 14 na araw. Ang pangkalahatang kondisyon ng mga pasyente ay bahagyang naghihirap, ang temperatura ng katawan ay kadalasang normal, posibleng tumaas sa 37-37.5 C sa panahon ng catarrhal at spasmodic na mga panahon. Catarrhal period: bahagyang nasal congestion, pananakit at pananakit ng lalamunan, bihirang tuyong ubo, tagal ng 3-5 araw. Spasmodic period: tagal na hindi hihigit sa 14 na araw; Ang nabura (hindi tipikal) na anyo ay nangyayari nang walang pag-atake ng pag-ubo, walang pare-parehong pagbabago sa mga panahon ng karamdaman, ang ubo ay nagiging basa, mapanghimasok, at nagsimulang lumabas ang plema; Sa parang pertussis na anyo ng parawhooping cough, ang ubo ay nagiging paroxysmal, na nagtatapos sa isang pagsipol ng malalim na paghinga (reprise), at kung minsan ay pagsusuka, ang dalas ng pag-atake ay hindi hihigit sa 5-7 beses sa isang araw. Para sa whooping cough, ito ay 7

Ang form 8 ng parawhooping cough sa mga bata ay nailalarawan sa pamamagitan ng mas bihira at mas maikling pag-atake ng pag-ubo. Panahon ng pagbabalik (resolution): humihina ang ubo at mabilis na nawawala sa loob ng ilang araw. Ang mga bacteria carrier ay walang sintomas ng sakit, ngunit ang tao ay carrier ng pertussis o parapertussis bacteria. Mga pagsusuri sa laboratoryo: CBC: leukocytosis sa peripheral blood (15 40x109/l), absolute lymphocytosis na may normal na ESR; sa kaso ng pag-unlad ng bacterial komplikasyon, leukocytosis, neutrophilia, acceleration ng ESR. OAM: proteinuria, microhematuria, cylindruria (sa malubhang anyo at komplikasyon ng bacterial). Gamit ang paraan ng enzyme immunoassay, ang mga antibodies ng klase ng IgM (sa mga unang yugto) at IgG (sa mga huling yugto ng sakit) ay tinutukoy sa dugo; Ang serological method (RPGA, RA) ay ginagamit para sa diagnosis ng whooping cough sa mga huling yugto o epidemiological analysis (pagsusuri ng foci). Ang diagnostic titer para sa isang solong pagsusuri ay 1: 80 (sa mga taong hindi nabakunahan); Ang pinakamalaking kahalagahan ay ang pagtaas ng titer ng mga tiyak na antibodies ng 4 o higit pang beses sa ipinares na sera (sa mga nabakunahang tao). Sinusuri ng molecular genetic testing (PCR) ang pathological material mula sa posterior wall ng oropharynx para sa pathogen DNA. Para sa bacteriological diagnosis ng whooping cough at parawhooping cough, ang materyal ay kinuha gamit ang posterior pharyngeal swab o "cough strips". Ang materyal ay kinuha gamit ang posterior pharyngeal swab para sa mga layuning diagnostic at para sa mga indikasyon ng epidemya. Ang paraan ng ubo patch ay ginagamit lamang para sa mga layuning diagnostic sa pagkakaroon ng ubo. Sa mga sanggol, ang pathological na materyal ay nakolekta na may posterior pharyngeal swab. Instrumental na pag-aaral: chest x-ray (kung may mga sintomas ng pneumonia). 8

9 2) Diagnostic algorithm: Algorithm para sa differential diagnosis para sa sindrom ng “paroxysmal cough” Paroxysmal cough Whooping cough, parawhooping cough, bronchitis, tuberculous bronchoadenitis, banyagang katawan sa respiratory tract, mediastinal tumor, bronchial asthma OO Pagtaas ng temperatura hanggang sa febrile level HINDI Bronchitis X-ray ng baga, CBC HINDI Whooping cough, parapertussis, tuberculous bronchoadenitis, banyagang katawan sa respiratory tract, mediastinal tumor, bronchial asthma Biglang pagsisimula ng sakit OO Whooping cough, parapertussis, tuberculous bronchoadenitis, mediastinal tumor, bronchial asthma Dayuhang katawan sa respiratory tract Indikasyon sa amnesia ng mga katulad na pag-atake ng pag-ubo Kawalan ng pangkalahatang nakakahawang sindrom, ang hitsura ng pag-atake ng pag-ubo habang kumakain, paglalaro ng maliliit na bagay HINDI OO Ubo na ubo, parawhooping na ubo, tuberculous bronchoadenitis, mediastinal tumor Bronchial hika OO Pagkakaroon ng mga pag-uulit HINDI Expiratory igsi ng paghinga, hindi kanais-nais na pagmamana Whooping cough, Tuberculous bronchoadenitis, tumor Bacteriological, serological examination, PCR Mantoux reaction, organ tomogram chest 9

10 3) Differential diagnosis at katwiran para sa mga karagdagang pag-aaral Diagnosis Pneumonia Pulmonary tuberculosis Dayuhang katawan sa respiratory tract Rationale para sa differential diagnosis Ubo at mabilis na paghinga. Ubo nang higit sa 30 araw Pagsusuri ng Ubo: x-ray sa dibdib. Bacteriological analysis ng plema para sa MT, X-ray na pagsusuri sa dibdib. X-ray ng dibdib o bronchoscopy. Pamantayan sa pagbubukod para sa diagnosis Ubo at mabilis na paghinga: edad< 2 месяцев 60/мин; возраст 2 12 месяцев 50/мин; возраст 1 5 лет 40/мин; втяжение нижней части грудной клетки; лихорадка; аускультативные признаки ослабленное дыхание, влажные хрипы; раздувание крыльев носа; кряхтящее дыхание (у младенцев раннего возраста). Хронический кашель (более 30 дней). Плохое развитие, отставание в весе или потеря веса. Положительная реакция Манту. Контакт с больным туберкулезом в анамнезе. Рентгенологическое исследование грудной клетки может выявить первичный комплекс или милиарный туберкулез Внезапное развитие механической обструкции дыхательных путей (ребенок «подавился»). указание в анамнезе на первый внезапный приступ кашля; отсутствие общеинфекционного синдрома в начале заболевания; периодическое возобновление приступообразного кашля, чаще в связи с изменением положения тела, отсутствие в периферической крови лейкоцитоза с лимфоцитозом; возможны характерные 10

11 Bronchopulmonary form ng cystic fibrosis Pneumocystis pneumonia Ubo Ubo Impeksyon sa MS Ubo at mabilis na paghinga. Pagsusuri ng pawis para sa nilalaman ng sodium at chlorine ions; X-ray na pagsusuri sa dibdib. Pagsusuri sa HIV. Nasal swab para sa impeksyon sa MS gamit ang immunofluorescent analysis. X-ray na pagsusuri sa dibdib. mga pagbabago sa X-ray ng mga organ ng paghinga. Indikasyon sa family history ng isang katulad na sakit sa ibang mga bata sa pamilya; pagkaantala sa pisikal na pag-unlad; pagkakakilanlan sa panahon ng pagsusuri ng bronchopulmonary system ng mga palatandaan ng pangmatagalang broncho-obstruction; Kapag nangyari ang pangalawang impeksiyon, mga pagpapakita ng pulmonya; posibleng mga palatandaan ng cor pulmonale; mga sintomas ng pancreatic insufficiency, kabilang ang steatorrhea; patuloy na paninigas ng dumi dahil sa mahinang diyeta at hindi sapat na enzyme therapy; posibilidad ng biliary cirrhosis na may mga palatandaan ng portal hypertension. Pagpapalawak ng dibdib. Mabilis na paghinga. Mga daliri sa anyo ng "drumsticks". Mga pagbabago sa radiograph sa kawalan ng auscultation disorder. Tumaas na laki ng atay, pali, lymph node. Sa karamihan ng mga kaso, ang unang pag-atake ng asthmatic breathing ay nangyayari sa mga batang may edad na<2 лет. Семейный анамнез этих детей, как правило, не отягощен случаями аллергии (сенная лихорадка, экзема, аллергический ринит). постепенное начало; субфебрильная температура; упорный кашель, сначала сухой, затем продуктивный, часто приступообразный; характерна одышка 11

12 (paghinga ng asthmoid sa mga batang wala pang 5 taong gulang). 4. Mga taktika sa paggamot: Ang mga batang wala pang 1 taong gulang, na may katamtaman at malubhang anyo ng sakit, na may mga komplikasyon, ang mga bata mula sa mga saradong institusyon at mga pasyente na ang mga kondisyon sa tahanan ay hindi nagpapahintulot sa pag-aayos ng naaangkop na pangangalaga at paggamot ay napapailalim sa ospital. Ang etiotropic therapy ay inireseta sa panahon ng catarrhal at para sa 3-4 na linggo ng panahon ng spasmodic na ubo. Sa ibang araw, ang mga antibacterial agent ay inireseta sa mga pasyente na may mga komplikasyon ng bacterial. Pathogenetic na paggamot: upang mabawasan ang bilang ng mga pag-atake ng pag-ubo at ang kanilang tagal, ang neuroplegic na gamot na diazepam ay ginagamit: para sa mga pasyente na may banayad na anyo nang pasalita, para sa mga pasyente na may katamtaman at malubhang anyo sa parenteral o per rectum. Ang butamirate ay ginagamit bilang isang antitussive: upang mapawi ang hypoxia, oxygen therapy depende sa anyo ng kalubhaan: paglalakad at pagtulog sa sariwang hangin para sa mga pasyente na may banayad at katamtamang mga anyo ng sakit, isang oxygen tent at humidified oxygen sa pamamagitan ng nasal catheter para sa mga pasyente na may malubha at kumplikadong mga anyo. Ilipat sa mekanikal na bentilasyon lamang sa mga matinding kaso (madalas at matagal na paghinto sa paghinga); sa pagkakaroon ng: pag-atake ng pag-ubo na may apnea, nagkakalat na facial cyanosis, pag-atake ng pag-ubo sa mga bata sa mga unang buwan ng buhay at mga encephalic disorder, ang mga GCS hormone ay inireseta; Para sa layunin ng desensitizing therapy, ang mga antihistamine ay ipinahiwatig: ang infusion therapy ay ipinahiwatig lamang para sa mga pasyente na may matinding whooping cough (kabilang ang encephalopathy), ang dami ng pagbubuhos ay hanggang sa ml/kg body weight bawat araw, ang ratio ng glucose-saline solution ay 3 :1. Ang infusion therapy ay dapat isagawa sa pamamagitan ng pagpilit ng diuresis gamit ang Lasix. Non-drug treatment: Ang regimen para sa mga pasyente na may banayad na anyo ng whooping cough ay banayad (na may pagbaba sa negatibong psycho-emosyonal at pisikal na stress). Kinakailangan ang mga indibidwal na paglalakad. Ito ay itinuturing na kanais-nais para sa pasyente na manatili sa isang kapaligiran ng sariwa, malinis, malamig at basa-basa na hangin. Ang pinakamainam na temperatura para sa paglalakad ay mula +10 hanggang 5 C. Ang tagal ay mula min hanggang 1.5 2 na oras. Ang paglalakad sa mga temperaturang mas mababa sa C ay hindi kanais-nais. Diet: dapat isama ang mga pagkaing mayaman sa bitamina at naaangkop sa edad. Sa matinding anyo ng whooping cough, ang pagkain ay ibinibigay sa maliit na dami at sa mas maikling pagitan, mas mabuti pagkatapos ng pag-atake ng pag-ubo. Kung ang pagsusuka ay nangyayari pagkatapos kumain, ang bata ay dapat pakainin sa maliliit na bahagi ilang minuto pagkatapos ng pagsusuka. 12

13 Order 172 ng Marso 31, 2011. “Isang pocket guide sa pagbibigay ng inpatient na pangangalaga sa mga bata. Scheme 16". Mga rekomendasyon para sa nutrisyon ng malusog at may sakit na mga bata. Fractional na mainit na inumin. Diyeta ng gatas-gulay. Paggamot sa droga: para sa banayad, nabura, abortive at subclinical na anyo ng whooping cough, midecamycin mg/kg bawat araw nang pasalita 3 beses sa isang araw para sa 7 araw o azithromycin sa unang araw 10 mg/kg, pagkatapos para sa isa pang apat na araw 5 mg/kg pasalita isang beses sa isang araw araw [UD A]; Para sa banayad, nabura, abortive na anyo ng whooping cough, para sa layunin ng desensitizing therapy, chloropyramine 1-2 mg/kg bawat araw nang pasalita dalawang beses sa isang araw sa loob ng 7 araw; [UD B]. Listahan ng mga mahahalagang gamot: midecamycin 400 mg, 175 mg/5 ml [UD-A]; chloropyramine 25 mg, 20 mg/ml [UD-B]. Listahan ng mga karagdagang gamot: azithromycin 125 mg, 250 mg, 500 mg, 100 mg/5 ml, 200 mg/5 ml [LE A]. 5) Mga indikasyon para sa konsultasyon sa mga espesyalista: konsultasyon sa isang pedyatrisyan (para sa magkakatulad na somatic pathology). 6) Mga hakbang sa pag-iwas: Ang pagbabakuna ng populasyon laban sa whooping cough ay isinasagawa bilang bahagi ng pambansang kalendaryo ng mga preventive vaccination. Ang mga batang wala pang 18 taong gulang na nakipag-ugnayan sa isang taong may whooping cough at parawhooping cough at may ubo, anuman ang kanilang kasaysayan ng pagbabakuna, ay napapailalim sa pagbubukod sa pagpasok sa mga organisasyong pang-edukasyon at pangkalahatang edukasyon sa preschool. Pinapasok sila sa pangkat ng mga bata pagkatapos makatanggap ng dalawang negatibong resulta ng bacteriological at (o) isang negatibong resulta ng molecular genetic research. Sa mga paglaganap ng pamilya (sa mga pamilya kung saan may mga pasyente na may whooping cough), ang mga bata ay sumasailalim sa medikal na pagmamasid sa loob ng 14 na araw. Ang lahat ng umuubo na bata at matatanda ay sumasailalim sa isang double bacteriological test (dalawang araw sa isang hilera o may pagitan ng isang araw) at (o) isang solong molekular genetic na pag-aaral. Ang mga nasa hustong gulang na nagtatrabaho sa mga organisasyong pang-edukasyon at pangkalahatang edukasyon sa preschool, mga espesyal na institusyong pang-edukasyon ng bukas at sarado na uri, mga organisasyon ng libangan at kalusugan ng mga bata, mga organisasyon para sa mga ulila at mga batang naiwan nang walang pangangalaga ng magulang, mga orphanage, mga sanatorium para sa mga bata, mga ospital ng mga bata, mga maternity hospital (mga departamento) na nakipag-ugnayan sa isang pasyenteng may whooping cough sa kanilang lugar ng tirahan/trabaho ay napapailalim sa suspensiyon sa trabaho kung sila ay may ubo. Mayroong 13 sa kanila

14 ay pinapayagang magtrabaho pagkatapos makatanggap ng dalawang negatibong resulta ng bacteriological (dalawang araw na magkakasunod o may pagitan ng isang araw) at (o) isang negatibong resulta ng molecular genetic research. Para sa mga taong nakipag-ugnayan sa mga pasyenteng may whooping cough sa mga organisasyong pang-edukasyon at pangkalahatang edukasyon sa preschool, mga espesyal na institusyong pang-edukasyon ng bukas at sarado na uri, mga libangan ng mga bata at mga organisasyong pangkalusugan, mga organisasyon para sa mga ulila at mga batang walang pangangalaga ng magulang, mga tahanan ng mga bata, mga sanatorium para sa mga bata, mga ospital ng mga bata , mga maternity hospital (kagawaran), ang pangangasiwa ng medikal ay itinatag sa loob ng 14 na araw mula sa petsa ng pagwawakas ng komunikasyon. Ang medikal na pagmamasid sa mga nakikipag-usap sa pasyente na may pang-araw-araw na pagsusuri sa mga contact ay isinasagawa ng mga medikal na kawani ng medikal na organisasyon kung saan nakalakip ang organisasyong ito. Sa mga organisasyong pang-edukasyon at pangkalahatang edukasyon sa preschool, mga espesyal na institusyong pang-edukasyon ng bukas at saradong uri, mga organisasyon ng libangan at kalusugan ng mga bata, mga organisasyon para sa mga ulila at mga bata na naiwan nang walang pangangalaga ng magulang, mga orphanage, mga sanatorium para sa mga bata, mga ospital ng mga bata, mga maternity hospital (mga departamento) Kapag pangalawang kaso sa paglitaw ng sakit, ang pagmamasid sa medikal ay isinasagawa hanggang sa ika-21 araw mula sa sandali ng paghihiwalay ng huling taong may sakit. Ang mga contact na batang wala pang 7 taong gulang ay napapailalim sa quarantine sa loob ng 14 na araw mula sa sandaling ang pasyente ay ihiwalay (parehong hindi nabakunahan at nabakunahan laban sa whooping cough na mga bata ay itinuturing na mga contact). Sa oras na ito, ipinagbabawal ang pagpapapasok ng mga bagong bata na walang whooping cough at ilipat sila mula sa isang grupo patungo sa isa pa. Ang mga paghihigpit na hakbang ay inireseta para sa mga grupong ito (paglilipat ng iskedyul ng mga klase at paglalakad, pagbabawal sa mga pagbisita sa mga pangkalahatang kaganapan). Para sa layunin ng maagang pagtuklas ng pag-ubo (mga pasyente) sa pagsiklab ng whooping cough, ang pang-araw-araw na pagmamasid sa medikal ng mga bata at matatanda na nakikipag-ugnay ay isinasagawa, pati na rin ang isang beses na pagsusuri sa bacteriological. Ang mga nagkaroon ng whooping cough, gayundin ang mga batang mahigit sa 7 taong gulang, ay hindi napapailalim sa paghihiwalay. Ang mga pasyente na may whooping cough at parapertussis ay napapailalim sa mandatory isolation sa loob ng 25 araw mula sa pagsisimula ng sakit. 7) Pagsubaybay sa kondisyon ng pasyente: muling pagsusuri ng lokal na doktor pagkatapos ng 2 araw o mas maaga, kung ang bata ay lumala o hindi maaaring uminom o magpasuso, isang lagnat na higit sa 38 o C, lumilitaw ang mabilis o mahirap na paghinga; Kapag lumitaw ang mga pangkalahatang palatandaan ng panganib o komplikasyon mula sa respiratory tract (pneumonia), ang mga bata ay ipinadala sa paggamot sa ospital. 8) Mga tagapagpahiwatig ng pagiging epektibo ng paggamot: kumpletong paggaling; lunas sa ubo; kawalan ng epidemya na pagkalat ng sakit. 14

15 10. MGA INDIKASYON PARA SA Ospitalisasyon NA NAGSASAAD NG URI NG Ospital: 10.1 Mga indikasyon para sa nakaplanong pagpapaospital: mga bata mula sa sarado at iba pang mga institusyong medikal (ayon sa mga indikasyon ng epidemiological) Mga indikasyon para sa emerhensiyang ospital: ang mga batang wala pang 5 taong gulang ay may mga pangkalahatang senyales ng panganib (hindi maaaring uminom o pagpapasuso , pagsusuka pagkatapos ng bawat pagkain at inumin, kasaysayan ng mga seizure at matamlay o walang malay); malubha at katamtamang anyo ng whooping cough; whooping cough na may kasamang subcompensated/decompensated na mga malalang sakit. 11. DIAGNOSIS AT PAGGAgamot SA YUGTO NG EMERGENCY CARE: 1) Mga hakbang sa diagnostic: koleksyon ng mga reklamo, pisikal na pagsusuri. 2) Paggamot sa droga: para sa lagnat na higit sa 38.5 0 C paracetamol mg/kg pasalita o perrectum; [UD A] ; para sa mga seizure, diazepam 0.5% 0.2-0.5 mg/kg intravenously o perrectum [LE A]; sa panahon ng paghinto sa paghinga, alisin ang uhog sa daanan ng hangin sa pamamagitan ng pagsipsip nito, magsagawa ng artipisyal na bentilasyon at magbigay ng oxygen. 12.DIAGNOSTICS AT PAGGAgamot SA ANTAS NG PASYENTE: 1) Pamantayan sa diagnostic sa antas ng inpatient: Mga Reklamo: tumaas na temperatura ng katawan (bihirang); ubo; bahagyang nasal congestion; sakit ng ulo; pagkabalisa, karamdaman; regurgitation, pagsusuka pagkatapos ng pag-ubo; kombulsyon; pag-atake ng apnea; pagdurugo sa sclera, pagdurugo ng ilong. Kasaysayan: unti-unting pagsisimula; cyclical course ng sakit; makipag-ugnayan sa isang kaso ng whooping cough na nakumpirma sa laboratoryo 3-14 araw bago ang simula ng mga sintomas ng sakit o sa isang bata na matagal nang umuubo; tuyo, pagtaas ng ubo sa normal o subfebrile na temperatura ng katawan, banayad at mabilis na paglutas ng mga sintomas ng catarrhal; kakulangan ng epekto mula sa therapy sa panahon ng catarrhal; 15

16 hitsura ng paroxysmal na ubo na may mga pag-ulit, 1-2 linggo pagkatapos ng pagsisimula ng sakit; pagtatago ng makapal, malapot na plema o pagsusuka pagkatapos ng pag-atake ng pag-ubo; kawalan ng patuloy na pagbabago sa baga sa panahon ng spasmodic na ubo; posibleng dysrhythmia ng paghinga at pag-atake ng apnea. Pisikal na pagsusuri: Sa panahon ng catarrhal (ang tagal ng panahon ay mula 3 hanggang 14 na araw (ang karaniwan ay mga araw), ang pinakamalaki sa mga nabakunahang bata, ang pinakamaliit sa mga bata sa mga unang buwan ng buhay): patuloy na pag-ubo, patuloy na pag-unlad, sa kabila ng symptomatic therapy; kung may ubo sa baga, mahirap na paghinga, hindi maririnig ang wheezing, bahagyang tympanitis sa pagtambulin; pamumutla ng balat dahil sa spasm ng peripheral vessels, bahagyang pamamaga ng eyelids. Sa panahon ng spasmodic na ubo: (tagal ng panahon mula 3 linggo hanggang 6-8 na linggo o higit pa): paroxysmal na ubo, ang maikling pag-ubo ay sunod-sunod sa isang pagbuga, na sinusundan ng matinding at biglaang paglanghap, na sinamahan ng pagsipol. tunog (reprise). Napipilitan ang posisyon ng bata, ang kanyang mukha ay namumula o nagiging cyanotic, ang kanyang mga mata ay nagiging "bloodshot", puno ng tubig, ang kanyang dila ay tila itinutulak hanggang sa limitasyon at nakabitin, habang ang dulo nito ay nakayuko paitaas. Ang mga ugat ng leeg, mukha, at ulo ay namamaga. Bilang resulta ng traumatization ng frenulum ng dila sa pamamagitan ng mas mababang incisors (o gilagid), ang ilang mga bata ay nakakaranas ng pagpunit at pagbuo ng mga ulser, na mga sintomas na pathognomonic para sa whooping cough. Ang pag-atake ay nagtatapos sa paglabas ng malapot, makapal, malasalamin na uhog, plema o pagsusuka; ang kumbinasyon ng mga pag-atake ng ubo na may pagsusuka ay napaka tipikal na ang whooping cough ay dapat palaging ipagpalagay kahit na walang mga pag-ulit. Posibleng i-concentrate ang mga pag-atake ng pag-ubo sa loob ng maikling panahon, ibig sabihin, ang paglitaw ng mga paroxysms; puffiness at pastiness ng mukha, pamamaga ng eyelids, pamumutla ng balat, perioral cyanosis, mga palatandaan ng pulmonary emphysema; subconjunctival hemorrhages, petechial rash sa mukha at leeg; tympanic shade ng percussion sound sa ibabaw ng baga, ang pag-ikli nito sa interscapular space at lower sections; ang tuyo at basa-basa (medium-, coarse-bubbly) rales ay naririnig sa buong ibabaw ng baga, na nawawala pagkatapos ng pag-atake ng ubo at muling lilitaw pagkatapos isang maikling panahon sa iba pang mga pulmonary field. Sa panahon ng convalescence: (maagang convalescence) ay tumatagal mula 2 hanggang 8 linggo at minarkahan ng unti-unting pagkawala ng mga pangunahing sintomas. Ang ubo ay nawawala ang karaniwang katangian nito, nangyayari nang hindi gaanong madalas at nagiging mas madali. Ang kagalingan at kondisyon ng bata ay bumuti, ang pagsusuka ay tumitigil, ang pagtulog at gana ng bata ay normalized; 16

17 Ang panahon ng late convalescence ay tumatagal mula 2 hanggang 6 na buwan. Sa panahong ito, ang bata ay nananatiling hyperexcitable, at ang mga bakas na reaksyon ay posible ("relapse" ng convulsive paroxysmal na ubo na may makabuluhang pisikal na pagsusumikap at may akumulasyon ng mga intercurrent respiratory disease). Mga pagsusuri sa laboratoryo: CBC: leukocytosis sa peripheral blood (15 40x10 9 / l), ganap na lymphocytosis na may normal na ESR; sa kaso ng pag-unlad ng bacterial komplikasyon, leukocytosis, neutrophilia, acceleration ng ESR. OAM: proteinuria, microhematuria, cylindruria (sa malubhang anyo at komplikasyon). Gamit ang paraan ng enzyme immunoassay, ang mga antibodies ng klase M (sa mga unang yugto) at G (sa mga huling yugto ng sakit) sa B. pertussis at B. parapertussis ay tinutukoy sa dugo; Ang serological method (RPGA, RA) ay ginagamit para sa diagnosis ng whooping cough at parapertussis sa mga huling yugto o epidemiological analysis (pagsusuri ng foci). Ang diagnostic titer para sa isang eksaminasyon ay 1: 80 (sa mga taong hindi nabakunahan). Sa mga nabakunahang tao at matatanda, ang mga positibong resulta ng RPHA at RA ay isinasaalang-alang lamang kapag nag-aaral ng paired sera na may pagtaas ng titer ng hindi bababa sa 4 na beses. Para sa molecular genetic research (PCR), ang pathological material mula sa posterior wall ng oropharynx ay sinusuri para sa pathogen DNA. Bacteriological method para sa paghihiwalay ng B. pertussis at B. parapertussis mula sa mucus ng posterior pharyngeal wall, na kinukuha nang walang laman ang tiyan o 2-3 oras pagkatapos kumain. Dalawang paraan ang ginagamit: ang paraan ng "cough plate" at ang "posopharyngeal swab" na paraan. Ang paraan ng ubo patch ay ginagamit lamang para sa mga layuning diagnostic sa pagkakaroon ng ubo. Sa mga sanggol, ang pathological na materyal ay nakolekta na may posterior pharyngeal swab. RECOMMENDED SCHEME FOR LABORATORY DIAGNOSTICS OF PERTOUGH/PARAPERTUCK Paraan 1-2 linggo mula sa pagsisimula ng sakit 3-4 na linggo Higit sa 4 na linggo Mga kategorya ng mga paksa Mga batang wala pang 1 taong gulang na hindi nabakunahan nang walang paggamot sa AB laban sa background ng AB Nang walang paggamot sa AB laban sa background ng AB BM, PCR PCR BM, PCR PCR, serology BM, PCR PCR PCR, Serology serology, (PCR) (BM) nang wala o may paggamot Serology Serology 17

18 Mga nabakunahang bata, kabataan, matatanda PCR, BM PCR PCR, serology, (BM) Serology (PCR) Serology BM bacteriological method. AB antibacterial therapy. Ang pagiging epektibo ng pamamaraan na ipinahiwatig sa mga bracket sa pangkat na ito ng mga pasyente ay makabuluhang nabawasan. Mga instrumental na pag-aaral: X-ray ng mga organo ng dibdib (ipinahayag ang mga palatandaan ng pulmonary emphysema: pahalang na posisyon ng mga tadyang, nadagdagan ang transparency ng mga pulmonary field, mababang lokasyon at pagyupi ng simboryo ng diaphragm, na may mga komplikasyon ang pagkakaroon ng mga sintomas ng pneumonia , atelectasis); MRI o CT para sa subarachnoid at intraventricular hemorrhages; EEG para sa encephalopathy. 2) Diagnostic algorithm: tingnan ang paragraph 9, subparagraph 2. 3) Listahan ng mga pangunahing diagnostic measure: OAC; OAM; x-ray ng dibdib; pagtukoy ng class M antibodies (sa mga unang yugto) at G (sa huling yugto ng sakit) sa dugo gamit ang ELISA o RPHA na may pertussis at parapertussis antigens (isang 4-tiklop o higit pang pagtaas sa titer ng mga partikular na antibodies sa ipinares sera); bacteriological na pagsusuri ng uhog mula sa likod ng lalamunan para sa whooping cough at parawhooping cough; pagsusuri ng mucus mula sa likod ng lalamunan para sa whooping cough at parapertussis antigens gamit ang PCR method. 4) Listahan ng mga karagdagang diagnostic measure: coagulogram (para sa hemorrhagic syndrome); MRI o CT para sa subarachnoid at intraventricular hemorrhages; EEG para sa encephalopathy. 5) Mga taktika sa paggamot: tingnan ang talata 9.4 Paggamot na hindi gamot: Rehime: pagpapaospital sa kahon ng Meltzer; para sa mga pasyente na may banayad na anyo ng whooping cough, isang banayad na regimen (na may pagbaba sa negatibong psycho-emosyonal at pisikal na stress). Kinakailangan ang mga indibidwal na paglalakad. Ito ay itinuturing na kanais-nais para sa pasyente na manatili sa isang kapaligiran ng sariwa, malinis, malamig at basa-basa na hangin. Ang pinakamainam na temperatura para sa paglalakad ay mula +10 hanggang 5 C. 18

19 Tagal mula min hanggang 1.5 2 oras. Hindi kanais-nais ang paglalakad sa temperaturang mas mababa sa C). Diet: dapat isama ang mga pagkaing mayaman sa bitamina at naaangkop sa edad. Order 172 ng Marso 31, 2011. “Isang pocket guide sa pagbibigay ng inpatient na pangangalaga sa mga bata. Scheme 16". Mga rekomendasyon para sa nutrisyon ng malusog at may sakit na mga bata. Fractional na mainit na inumin. Diyeta ng gatas-gulay. Sa matinding anyo ng whooping cough, ang pagkain ay ibinibigay sa maliit na dami at sa mas maikling pagitan, mas mabuti pagkatapos ng pag-atake ng pag-ubo. Kung ang pagsusuka ay nangyayari pagkatapos kumain, ang bata ay dapat pakainin sa maliliit na bahagi ilang minuto pagkatapos ng pagsusuka. Paggamot sa droga: Para sa katamtamang kalubhaan ng whooping cough: upang mapawi ang hyperthermic syndrome sa itaas 38.5 o C, ang paracetamol mg/kg ay inireseta sa pagitan ng hindi bababa sa 4 na oras, hindi hihigit sa tatlong araw, pasalita o bawat tumbong o ibuprofen sa dosis na 5 -10 mg/kg hindi hihigit sa 3 beses sa isang araw sa pamamagitan ng bibig; [LE A] para sa layunin ng desensitizing therapy, chloropyramine 1-2 mg/kg bawat araw pasalita o parenterally dalawang beses sa isang araw para sa 5-7 araw; [EL B] etiotropic therapy midecamycin mg/kg bawat araw pasalita 3 beses sa isang araw para sa 7 araw o azithromycin sa unang araw 10 mg/kg, pagkatapos apat pang araw 5 mg/kg pasalita minsan sa isang araw o amoxicillin + clavulanic acid 40 mg /kg bawat araw pasalita 3 beses sa isang araw para sa 7-10 araw o ampicillin 100 mg/kg IM, 3 beses sa isang araw para sa 7-10 araw o cefuroxime mg/kg IM 3 beses sa isang araw para sa 7-10 araw; [UD A] pathogenetic therapy: upang mapabuti ang bronchial patency, pati na rin upang mapababa ang venous pressure sa pulmonary circulation, aminophylline pasalita o parenteral (para sa obstructive syndrome) 4-5 mg/kg bawat araw 3 beses sa isang araw para sa 7 araw; upang mabawasan ang bilang ng mga pag-atake sa pag-ubo at ang kanilang tagal, mga gamot na neuroplegic: diazepam 0.5% - 0.2-0.5 mg/kg IM; o i.v.; alinman sa tumbong o pasalita, karaniwan bago matulog sa gabi at araw. Ang dosis ay pinili nang paisa-isa: sapat na kung pagkatapos ng pangangasiwa ng gamot ang bata ay nakatulog sa loob ng ilang minuto at ang pagtulog sa araw ay tumatagal ng hindi bababa sa 2.5-3 na oras, at ang pagtulog sa gabi ay 6-8 na oras, ang tagal ng kurso ay 6-7 araw. Bilang isang antitussive, ang butamirate ay ginagamit mula 2 buwan hanggang 12 buwan, 10 patak, mula 12 buwan hanggang 3 taon, 15 patak, mula 3 taon at mas matanda, 20 patak tuwing 6 na oras sa loob ng 7-10 araw. Sa kaso ng matinding kalubhaan ng whooping cough: upang mapawi ang hyperthermic syndrome sa itaas 38.5 0 C, ang paracetamol mg/kg ay inireseta sa pagitan ng hindi bababa sa 4 na oras, hindi hihigit sa tatlong araw, pasalita o bawat tumbong o ibuprofen sa isang dosis na 5- 10 mg/kg hindi hihigit sa 3 - x beses sa isang araw sa pamamagitan ng bibig; [LE A] para sa layunin ng desensitizing therapy, chloropyramine 1-2 mg/kg bawat araw pasalita o parenterally dalawang beses sa isang araw para sa 5-7 araw; [LE B] Etiotropic therapy: [LE A] 19

20 ampicillin 100 mg/kg IM 3 beses sa isang araw para sa 7-10 araw; o cefuroxime mg/kg IM 3 beses sa isang araw para sa 7-10 araw; o midecamycin mg/kg bawat araw nang pasalita 3 beses sa isang araw sa loob ng 7 araw; o azithromycin sa unang araw 10 mg/kg, pagkatapos para sa isa pang apat na araw 5 mg/kg pasalita, isang beses sa isang araw; o amoxicillin + clavulanic acid 40 mg/kg bawat araw pasalita 3 beses sa isang araw para sa 7-10 araw. Pathogenetic therapy: Upang mapabuti ang bronchial patency, pati na rin upang mapababa ang venous pressure sa pulmonary circulation, aminophylline pasalita o parenteral (para sa obstructive syndrome) 4-5 mg/kg bawat araw 3 beses sa isang araw para sa 7 araw. Upang mabawasan ang bilang ng mga pag-atake sa pag-ubo at ang kanilang tagal, neuroplegics: diazepam 0.5% sa 0.2-0.5 mg/kg IM; o i.v.; o patama, kadalasan bago matulog sa gabi at araw. Ang dosis ay pinili nang paisa-isa: sapat na kung pagkatapos ng pangangasiwa ng gamot ang bata ay nakatulog sa loob ng ilang minuto at ang pagtulog sa araw ay tumatagal ng hindi bababa sa 2.5-3 na oras, at ang pagtulog sa gabi ay 6-8 na oras, ang tagal ng kurso ay 6-7 araw. Bilang isang antitussive, ang butamirate ay ginagamit mula 2 buwan hanggang 12 buwan, 10 patak, mula 12 buwan hanggang 3 taon, 15 patak, mula 3 taon at mas matanda, 20 patak tuwing 6 na oras sa loob ng 7-10 araw. Ang infusion therapy ay inireseta lamang para sa kumplikadong whooping cough. Ang indikasyon para sa paggamit nito ay ang pagkakaroon ng toxicosis. Para sa layunin ng detoxification therapy, intravenous infusion sa rate ng ml/kg kasama ang mga solusyon: 10% dextrose (10-15 ml/kg), 0.9% sodium chloride (10-15 ml/kg); [LE C] Para sa mga komplikasyon mula sa central nervous system (encephalopathy), dehydration therapy furosemide 1% 1-2 mg/kg bawat araw na may pagitan ng 12 oras para sa 2-3 araw [LE B], pagkatapos ay acetazolamide 0.25 g 8- 10 mg/kg bawat araw [UD B] isang beses sa isang araw ayon sa pamamaraan: tatlong araw araw-araw, isang araw na walang pasok, hanggang tatlo hanggang limang kurso kasama ng mga paghahanda ng potasa; Ang mga indikasyon para sa pagrereseta ng GCS hormones sa mga kaso ng matinding whooping cough ay ang pagkakaroon ng: pag-atake ng pag-ubo na may apnea, diffuse facial cyanosis sa panahon ng pag-atake ng pag-ubo sa mga bata sa mga unang buwan ng buhay at mga encephalic disorder. Hydrocortisone 5 mg/kg/araw o prednisolone sa rate na 1-2 mg/kg/araw (intramuscular) sa loob ng 3-7 araw [LE B]. Para sa mga seizure: [LE C] phenobarbital (1-3 mg/kg bawat araw); o diazepam 0.5% - 0.2-0.5 mg/kg (im; i.v.; tumbong); o sodium hydroxybutyrate 20% solution mg/kg (solong dosis IM; IV). decongestant, anti-inflammatory at desensitizing therapy: 20

21 dexamethasone ayon sa scheme: 1 dosis - 1 mg/kg, pagkatapos tuwing 6 na oras - 0.2 mg/kg bawat araw sa loob ng 3-5 araw; oxygen therapy. kung magkaroon ng pulmonya: cefuroxime mg/kg/araw IM 3 beses sa isang araw; o ceftriaxone mg/kg intramuscularly/o intravenously kasabay ng gentamicin 3-7 mg/kg/day; o amikacin mg/kg/araw 2 beses sa isang araw para sa 7-10 araw. Listahan ng mga mahahalagang gamot: cefuroxime 750, 1500 mg na bote; [UD B] midecamycin tablets 0.4, oral suspension 5 ml/175 mg; [UD A]; azithromycin 125 mg, 250 mg, 500 mg, para sa oral administration 100 mg/5 ml at 200 mg/5 ml sa 20 ml na bote; [UD A] ampicillin na bote ng 500 mg at 1000 mg, [UD B] aminophylline tablets 150 mg, solusyon para sa intravenous infusion 24 mg/ml, pulbos para sa oral administration; [LE C] chloropyramine tablets 25 mg, 20 mg/ml; [EL B] ibuprofen suspension para sa oral administration 100 mg/5 ml; mga tablet na 200 mg; [lakas A] paracetamol 200, 500 mg, 2.4% oral solution, rectal suppositories, solusyon para sa iniksyon (150 mg sa 1 ml); [UD A] butamirate drop para sa oral administration, 20 ml, syrup para sa oral administration, 100 at 200 ml; diazepam 0.5% na solusyon para sa iniksyon 2 ml.[bp] Listahan ng mga karagdagang gamot: Mga dosis ng mga antibacterial na gamot Grupo Pangalan ng gamot Ruta ng pangangasiwa Pang-araw-araw na dosis (dalas) Antas ng ebidensya Cephalosporins ceftriaxone IM, IV mg/kg ( 1-2) - 5 -7 araw A aminoglycosides amikacin IM, IV mg/kg (2-3) 7-10 araw A Broad-spectrum semi-synthetic penicillins gentamicin sulfate amoxicillin + clavulanic IM, IV IV 24 oras na binibigkas 3-7 mg/kg (2) araw A 40 mg/kg (3) araw Isang dextrose solution 5-10% 200 ml, 400 ml; solusyon ng sodium chloride 0.9%, 200 ml, 400 ml; solusyon sa iniksyon ng dexamethasone sa 1 ml 0.004; prednisolone 30 mg/ml, 25 mg/ml; 21

22 furosemide 10 mg/ml 2.0 ml; acetazolamide 0.25 g; phenobarbital 0.05 at 0.1; sodium hydroxybutyrate 20% na solusyon para sa iniksyon, 10 ml; hydrocortisone 125 mg/5 ml. iniksyon; Interbensyon sa kirurhiko: hindi. Iba pang mga paggamot: hindi. 6) Mga indikasyon para sa konsultasyon sa mga espesyalista: konsultasyon sa isang ophthalmologist para sa encephalopathy (upang makilala ang retinal vascular angiopathy, hyperemia, mga palatandaan ng intracranial hypertension, kasikipan ng mga optic disc); konsultasyon sa isang neurologist (para sa convulsive syndrome); konsultasyon sa isang surgeon (para sa hernias). 7) Mga indikasyon para sa paglipat sa intensive care unit: ang pagkakaroon ng mga pangkalahatang palatandaan ng panganib sa mga batang wala pang 5 taong gulang; acute respiratory failure grade 2-3; talamak na cardiovascular failure ng 2-3 degrees; kombulsyon; kaguluhan ng kamalayan; apnea; DIC syndrome. 8) Mga tagapagpahiwatig ng pagiging epektibo ng paggamot: pag-alis ng spasmodic na ubo; normalisasyon ng mga parameter ng laboratoryo; kawalan at kaluwagan ng mga komplikasyon. 9) Karagdagang pamamahala: ang kontrol sa paglabas at pagtatatag ng obserbasyon sa dispensaryo ng mga convalescent ay nakaayos. Ang paglabas ng isang pasyente mula sa ospital pagkatapos magdusa mula sa whooping na ubo ay isinasagawa pagkatapos ng kaluwagan ng spastic na ubo, normalisasyon ng mga parameter ng laboratoryo at sa kawalan at kaluwagan ng mga komplikasyon, hindi mas maaga kaysa sa ika-25 araw mula sa sandali ng pagsisimula ng spastic na ubo. Ang mga sumusunod ay napapailalim sa obserbasyon ng dispensaryo: convalescents ng malalang anyo ng whooping cough, anuman ang edad; mga bata sa unang taon ng buhay; convalescents ng mga kumplikadong anyo ng whooping cough (bronchopulmonary system, central nervous system, atbp.). Scheme ng mga pagsusuri sa mga bata ng mga medikal na espesyalista: 22

23 pediatric infectious disease specialist o GP 2, 6 at 12 buwan pagkatapos ng paglabas; pulmonologist pagkatapos ng 2 at 6 na buwan; neurologist pagkatapos ng 2, 6 at 12 buwan (paraclinical EEG na pagsusuri ay isinasagawa ayon sa mga indikasyon). Pag-alis mula sa pagpaparehistro ng dispensaryo pagkatapos ng patuloy na pagkawala ng mga natitirang epekto. 13.MEDICAL REHABILITATION: hindi kinakailangan. 14. PALLIATIVE CARE: hindi kinakailangan. 15. Mga pagdadaglat na ginamit sa protocol: IgG immunoglobulins class G IgM immunoglobulins class M GP general practitioner GCS glucocorticosteroids ELISA enzyme immunoassay CT computed tomography ICD international classification ng mga sakit MRI magnetic resonance imaging CBC general blood count OAM general urinalysis PCR polymerase chain reaction RA a RPHA direktang hemagglutination reaction RS respiratory syncytial ESR erythrocyte sedimentation rate CVS cardiovascular system EEG echoencephalogram 16. Listahan ng mga developer ng protocol: 1) Efendiyev Imdat Musa ogly Kandidato ng Medical Sciences, RSE sa Semey State Medical University, associate professor, head ng department pediatric infectious disease at phthisiology. Miyembro ng pampublikong asosasyon ng Republika na "Society of Infectious Disease Doctors". 2) Dinagul Ayapbekovna Baesheva, Doctor of Medical Sciences, Associate Professor, JSC "Astana Medical University", Pinuno ng Department of Children's Infectious Diseases, Chief Freelance Pediatric Infectious Diseases Specialist ng Ministry of Health ng Republika ng Kazakhstan. Chairman ng Republican public association "Society of Infectious Disease Doctors". 3) Kuttykuzhanova Galiya Gabdullaevna Doctor of Medical Sciences, RSE sa PVC "Kazakh National Medical University na pinangalanan. S.D. Asfendiyarov" na propesor, propesor ng departamento ng mga nakakahawang sakit sa pagkabata. Miyembro ng pampublikong asosasyon ng Republika na "Society of Infectious Disease Doctors". 23

24 4) Kenzhebayeva Saule Kenzhetaevna State Public Enterprise "Ospital ng mga Nakakahawang Sakit ng mga Bata sa Lungsod" Kagawaran ng Kalusugan ng Lungsod ng Astana, Deputy Chief Physician para sa Medikal na Trabaho. Miyembro ng pampublikong asosasyon ng Republika na "Society of Infectious Disease Doctors". 5) Ospanova Zaripa Amangeldievna State Public Enterprise "Shymkent City Infectious Diseases Hospital" Health Department ng South Kazakhstan Region, Deputy Chief Physician para sa Medical Work. Miyembro ng pampublikong asosasyon ng Republika na "Society of Infectious Disease Doctors". 6) Elubaeva Altynay Mukashevna Kandidato ng Medical Sciences, JSC "Astana Medical University", Associate Professor ng Department of Neurology na may mga kurso sa Narcology at Psychiatry. 7) Katarbaev Adyl Kairbekovich Doctor of Medical Sciences, Propesor, RSE sa PVC "Kazakh National Medical University na pinangalanang S.D. Asfendiyarov" Pinuno ng Kagawaran ng Mga Nakakahawang Sakit ng Bata. Miyembro ng pampublikong asosasyon ng Republika na "Society of Infectious Disease Doctors". 8) Zhumagalieva Galina Dautovna Kandidato ng Medical Sciences, Associate Professor ng Russian State Enterprise sa Western Kazakhstan State University na pinangalanan. Marata Ospanova", pinuno ng kurso sa mga impeksyon sa pagkabata. Miyembro ng pampublikong asosasyon ng Republika na "Society of Infectious Disease Doctors". 9) Bocharnikova Natalya Ivanovna MSE "Pavlodar Regional Infectious Diseases Hospital" ng Health Administration ng Pavlodar Region, pinuno ng departamento. Miyembro ng pampublikong asosasyon ng Republika na "Society of Infectious Disease Doctors". 10) Ikhambaeva Ainur Nygymanovna JSC National Scientific Center para sa Neurosurgery, clinical pharmacologist. 17. Conflict of interest: wala. 18. Listahan ng mga tagasuri: Kosherova Bakhyt Nurgalievna Doctor of Medical Sciences, Propesor ng Karaganda State Medical University, Vice-Rector para sa Clinical Work at Continuing Professional Development. 19. Mga kondisyon para sa pagrepaso sa protocol: pagsusuri ng protocol 3 taon pagkatapos ng paglalathala nito at mula sa petsa ng pagpasok nito sa puwersa o sa pagkakaroon ng mga bagong pamamaraan na may antas ng ebidensya. 20. Listahan ng mga ginamit na panitikan: 1) Uchaikin V.F. Gabay sa mga nakakahawang sakit sa mga bata. Moscow s. 2) Simovanyan E.M. Mga nakakahawang sakit sa mga bata. Direktoryo ng mga tanong at sagot Rostov n/a, p. 3) Gabay sa bulsa sa pagbibigay ng inpatient na pangangalaga sa mga bata p. 24

25 4) Popova O. P., Petrova M. S., Chistyakova G. G. et al. Klinika ng whooping cough at serological variants ng pertussis microbe sa mga modernong kondisyon // epidemiology at mga nakakahawang sakit C) Zouari A. Ang bagong pamana sa kalusugan: Kapag ang pertussis ay naging isang pamana na ipinadala mula sa mga ina hanggang sa mga sanggol // J. Med. Microbiol Vol. 29, 3. P) Mga Sentro para sa Pagkontrol at Pag-iwas sa Sakit. Pertussis sa ibang bansa. 2013; 7) World Health Organization. SAGE Working Group on Pertussis Vaccines (itinayo noong Marso 2013). Background pper. 2014; 8) Tatochenko V.K. Ang whooping cough ay isang hindi makontrol na impeksiyon. Mga isyu ng modernong pediatrics 2014; 13: 2 :) Nikolaeva I.V., Tsaregorodtsev A.D Whooping cough: kasalukuyang mga isyu ng epidemiology, diagnosis at pag-iwas. Russian Bulletin of Perinatology and Pediatrics S

Walang bata na hindi dumaranas ng sipon. Ang isa sa mga pinaka hindi kanais-nais at hindi minamahal na sintomas ay ang pag-ubo. Lalo na kung ito ay nakakapagod, tuyo at malakas. Depende sa pathogen

MINISTRIES MINISTRY OF HEALTH OF THE REPUBLIC OF BELARUS OF THE REPUBLIC OF BELARUS PASTANOVA DECISION “13” June 2012 70 Sa pag-apruba ng Sanitary norms and rules “Requirements for the organization

MGA TAMPOK NG WHOOPING COUGH SA MGA BATA Akinsheva A. S., Mankevich R. N.* Belarusian State Medical University; *UZ "Mga Nakakahawang Sakit ng mga Bata sa Lungsod ng Klinikal na Ospital", Minsk, Belarus Panimula.

Ano ang whooping cough Ang unang impormasyon tungkol sa sakit ay lumitaw noong kalagitnaan ng ika-16 na siglo, nang ang pagsiklab ng whooping cough ay naitala sa Paris. Simula noon, ang sakit ay lalong lumitaw sa mga bansang Europa. Causative agent ng whooping cough

NEWSLETTER NA PANGGAMOT 4 (68). 2017. Volume 11 WHOOPING COUGH SA MGA BATA: CLINICAL, DIAGNOSTICS, TREATMENT Yu. O. Khlynina, L. V. Kramar, A. A. Arova, A. B. Nevinsky Department of Pediatric Infectious Diseases ng Volgograd State Medical University Whooping cough

Ang bronchitis ay isang nagpapaalab na sakit ng bronchi. Ang talamak na brongkitis ay madalas na nauuna sa rhinitis, laryngitis, at pharyngitis. Ang pangunahing sintomas ay isang namamagang lalamunan sa likod ng sternum, isang tuyo, masakit na ubo, kung minsan ay may bahagyang

"INAPRUBAHAN" ng Kautusan ng Ministro ng Kalusugan at Proteksyon ng Panlipunan ng Pridnestrovian Moldavian Republic na may petsang Enero 27, 2012. 61 Registration 5939 mula 03/16/12. (SAZ 12-12) SanPiN MH at SZ PMR 3.1.2.1320-11

Ang mga sakit na dulot ng mycoplasma ay karaniwan sa mga bata. Sa ilang mga lugar, ang rate ng impeksyon ng populasyon ay hanggang sa 70%. Ang impeksyon sa Mycoplasma sa mga bata sa karamihan ng mga kaso ay nagdudulot ng paghinga

Ano ang swine flu at paano protektahan ang iyong sarili mula dito? Dumating na ang panahon para sa pana-panahong paglaganap ng mga impeksyon sa hangin, at ang tinatawag na "swine" flu, isang highly pathogenic virus, ay kumalat sa buong Russia.

Paksa ng aralin: "Organisasyon ng pangangalagang pangkalusugan para sa mga bata na may talamak na community-acquired pneumonia sa isang outpatient setting" Gawain 107 PARA SA PAGGAgamot NG HINDI KOMPLIKADO NA COMMUNITY-HOSPITAL PNEUMONIA NG KAtamtamang KALAHATANG.

Ministri ng Kalusugan ng Russian Federation Form 6 Saratov State Medical University "APROVED" Head. Department of Children's Infectious Diseases, prof. Mikhailova E.V. 200 g.METHODOLOGICAL DEVELOPMENT

Trangkaso sa mga bata: paggamot sa bahay ANO ANG PAGKAKAIBA MGA MANIFESTASYON NG SIPON SA FLU sintomas ng ARVI influenza Ang pagsisimula ng sakit ay unti-unti Laging talamak, maaaring pangalanan ng mga pasyente ang oras kung kailan sila nakaramdam na sila ay may Lagnat

Kahulugan ng lagnat. Ang lagnat ay isang thermoregulatory na pagtaas sa temperatura ng katawan, na kumakatawan sa isang organisado at magkakaugnay na tugon ng katawan sa sakit o iba pang pinsala. Lagnat

INaprubahan sa pamamagitan ng utos ng Ministry of Health ng Russian Federation na may petsang Nobyembre 15, 2012 932n Pamamaraan para sa pagbibigay ng pangangalagang medikal sa mga pasyenteng may tuberculosis 1. Ang Pamamaraang ito ay nagtatatag ng mga patakaran para sa pagbibigay

ARI? Ang mataas na saklaw ng mga impeksyon sa paghinga sa mga bata at matatanda ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng isang bilang ng mga layunin na dahilan: - anatomical at physiological na katangian ng respiratory tract; - magandang uri

Nakarehistro sa Ministry of Justice ng Russia noong Hunyo 19, 2014 N 32810 FEDERAL SERVICE FOR SUPERVISION SA LARANGAN NG PROTEKSYON NG MGA KARAPATAN NG CONSUMER AT KAPAKANAN NG TAO CHIEF STATE SANITARY PHYSICIAN NG RUSSIAN FEDERATION

Ano ang trangkaso? Ang trangkaso ay isang talamak na nakakahawang sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa mauhog lamad ng respiratory tract at mga sintomas ng mataas na pagkalasing. Taun-taon, ang mga virus ng trangkaso ay nagdudulot ng mga epidemya na nagpapatuloy

ECLAMPSIA Ang Eclampsia ay isang convulsive syndrome na nangyayari sa mga buntis na kababaihan na may preeclampsia at hindi nauugnay sa iba pang mga cerebral phenomena (epilepsy o cerebrovascular accident. Sa ilalim ng preeclampsia

SP 3.1.2.1320-03 Pag-iwas sa impeksyon sa pertussis I. Saklaw 3.1. PAG-Iwas sa mga nakakahawang SAKIT PAG-Iwas sa WHOOPING COUGH INFECTION Mga patakaran sa sanitary at epidemiological SP 3.1.2.1320-03 Inaprubahan ko

Pangkalahatang impormasyon Ang tigdas ay isang malawakang talamak na nakakahawang sakit, na nangyayari pangunahin sa mga bata at nailalarawan sa pamamagitan ng lagnat, catarrh ng mucous membranes.

Tungkol sa influenza virus Ang Influenza ay isang talamak na nakakahawang sakit na may airborne transmission mechanism. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matinding simula, matinding pagkalasing at pinsala sa respiratory tract. Ayon kay

BISA NG PHYSIOTHERAPEUTIC DEVICE "DOCTOR LIGHT" PARA SA ARVI SA MGA UNANG BATA N.A. Korovina, Doctor of Medical Sciences, Propesor, Honored Doctor ng Russian Federation, Pinuno ng Department of Pediatrics ng Russian Medical Academy of Postgraduate Education;

Mga hakbang sa foci ng tigdas, rubella at beke Ang layunin ng pagsasagawa ng mga hakbang laban sa epidemya sa foci ng impeksyon ay ang lokalisasyon at pag-aalis nito. Pangunahing hakbang laban sa epidemya

“X-RAY DIAGNOSTICS OF COMMUNITY-ACQUIRED PNEUMONIA” Yanchuk V.P. Pamantayan sa diagnosis Ang kawalan o hindi pagkakaroon ng radiological confirmation ay ginagawang hindi tumpak ang diagnosis ng pneumonia (hindi tiyak) Kung sa panahon ng pagsusuri

METHODOLOGICAL CENTER FOR ACCREDITATION OF SPECIALISTS BRIEFINGS FOR THE SPECIALTY "PAEDIATRICS" (IKALAWANG YUGTO NG PRIMARY ACCREDITATION) Moscow 2018 Station "Basic Cardiopulmonary Resuscitation" Dumating ka na para magtrabaho. Nagla-log in

Swine flu. Ang swine flu A (H1N1) "Swine flu" ay isang talamak, lubhang nakakahawa na nakakahawang sakit na dulot ng pandemyang influenza A (H1N1) virus, na nakukuha mula sa mga baboy at tao patungo sa mga tao, na may

Ang infectious mononucleosis ay isang viral disease na kadalasang nakakaapekto sa mga bata at young adult. Ang impeksyon ay sinamahan ng mga sintomas tulad ng namamagang lalamunan, lagnat at, lalo na, tumaas

PAG-Iwas sa BAKUNA Kontrol sa pagsusulit para sa mga intern at residente 1. Anong mga bakuna ang maaaring ibigay sa isang batang may pangunahing immunodeficiency? 1. DPT 2. Tigdas 3. Live polio 4. Inactivated polio

Order ng Ministry of Health ng Russia na may petsang Disyembre 20, 2012 N 1130n "Sa pag-apruba ng pamantayan ng espesyal na pangangalagang medikal para sa mga bata na may matinding ubo" (Nakarehistro sa Ministry of Justice ng Russia noong Pebrero 19, 2013 N

Ministri ng Kalusugan ng Russian Federation Form 6 Saratov State Medical University "APROVED" Head. Department of Children's Infectious Diseases, prof. Mikhailova E.V. 200 g.METHODOLOGICAL DEVELOPMENT

LIBRARY OF CONTINUING MEDICAL EDUCATION E.K. Tsybulkin MGA KUNDISYON NA NAGBANTA SA MGA PEDIATRICS Pang-emerhensiyang pangangalagang medikal 2014 Pangkalahatang mga prinsipyo ng diagnosis at paggamot... 11 Kabanata 1 PANGKALAHATANG PRINSIPYO NG DIAGNOSIS

Imposibleng makita ang iyong anak na nasusuka dahil sa pag-ubo; ito ay isang seryosong pagsubok para sa mga magulang. Samakatuwid, ang bawat ina na hindi bababa sa isang beses na nakaranas ng walang tulog na gabi sa kanyang sanggol ay interesado sa kung paano gagamutin

1 MINISTRY OF HEALTH OF THE REPUBLIC OF BELARUS MINISTRY OF HEALTH OF THE REPUBLIC OF BELARUS PASTANOVA RESOLUTION November 05, 2012 172 Sa pag-apruba ng Sanitary norms and rules “Mga kinakailangan para sa organisasyon

ORDER MINISTRY OF HEALTH OF THE AMUR REGION ORDER 02/24/2014 247 Sa mga hakbang upang bumuo ng pangangalagang medikal para sa mga bata na dumaranas ng allergic dermatoses sa rehiyon ng Amur, Blagoveshchensk Upang madagdagan

SINEKOD Isang mabisang lunas para sa Dry Obsessive Cough na may High Safety Profile Ano ang ubo? Ang ubo ay isang reflex reaction ng katawan na sanhi ng pangangati pangunahin sa mucous membrane

MGA TANONG SA PAGSUSURI NG PAGSUSULIT AT LISTAHAN NG MGA PRAKTIKAL NA KASANAYAN sa panloob na medisina para sa espesyalidad 1-79 01 07 “Dentistry” 1. Ang kahalagahan ng pag-aaral ng mga panloob na sakit sa pangkalahatang medikal na edukasyon

Ministri ng Kalusugan ng Russian Federation Form 6 Saratov State Medical University "APROVED" Head. Department of Children's Infectious Diseases, prof. Mikhailova E.V. 200 g.METHODOLOGICAL DEVELOPMENT

Bronchitis 1. Kahulugan ng brongkitis (genus na nakakahawa at nagpapasiklab na sakit ng bronchi, bronchioles; uri na nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa mucous membrane). Ano? (konsepto) tinatawag na ano? (term) ano? (term)

NON-SPECIFIC PREVENTION OF FLU. Memo para sa publiko Ano ang kailangang gawin upang maiwasan ang iyong sarili na magkasakit at hindi makahawa sa iba: iwasang makipag-ugnayan sa mga taong may sakit, o magsuot ng kagamitang medikal kapag nakikipag-ugnayan

PAALALA Tungkol sa saklaw ng trangkaso at ARVI at ang organisasyon ng pagbabakuna ng mga bata laban sa trangkaso Tungkol sa trangkaso Ang trangkaso ay nagsisimula nang talamak na may matinding pagtaas ng temperatura (hanggang 38 C - 40 C) na may tuyong ubo o namamagang lalamunan

MGA TANONG PARA SA PAGSUSULIT SA PAGPASOK PARA SA PROGRAM NG PAGSASANAY NG MGA RESEARCH AT PEDAGOGICAL PERSONNEL SA POSTGRADUATE STUDIES IN THE DIRECTION OF TRAINING 06/31/01 CLINICAL MEDICINE 1. Ang mga konsepto ng "kalusugan" at sakit. Kalidad

Sa kasalukuyang yugto ng pag-unlad ng gamot, ang mga isyu na may kaugnayan sa saklaw ng mga nakakahawang sakit na kabilang sa grupo ng mga acute respiratory viral infection o acute respiratory infection ay nananatiling may kaugnayan. Sa kasamaang palad medyo masama

NAaprubahan sa pulong ng 2nd Department of Internal Medicine ng BSMU noong Agosto 30, 2016, protocol 1 Head. departamento, propesor N.F. Soroka Mga tanong para sa pagsusulit sa panloob na medisina para sa mga mag-aaral sa ika-4 na taon ng Faculty of Medicine

Community-acquired pneumonia A.S. Belevsky Lecture plan Depinisyon at klasipikasyon Epidemiology Etiology at pathogenesis Diagnostics Pamamahala ng pasyente Differential diagnosis Prevention Ang pulmonya ay Talamak

2 Dietary supplement Ang Bronchogen ay isang peptide complex na naglalaman ng mga amino acid: alanine, glutamic acid, aspartic acid, leucine, na may normalizing effect.

Isang kaso ng hindi tipikal na kurso ng tuberculous meningoencephalitis sa isang teenager na A.A. Astapov*, Zh.I. Krivosheeva**, I.V. Babchenok**, L.I. Kastyukevich* *Belarusian State Medical University, **Republican Scientific and Practical Center

Pneumococcal infection Alam mo ba kung ano ang otitis media, pneumonia, meningitis, bacteremia? Ang lahat ng mga mapanganib na sakit na ito ay maaaring sanhi ng iba't ibang bakterya. Ang pinakakaraniwang mga pathogen ay:

ISANG PAALALA PARA SA POPULASYON TUNGKOL SA INFLUENZA Ang trangkaso ay isang lubhang nakakahawang talamak na nakakahawang sakit na madaling naililipat mula sa tao patungo sa tao at laganap sa lahat ng dako. Ang bawat tao ay ganap na madaling kapitan

Systemic na programa para sa pagwawasto ng ubo at pagpapanumbalik ng bronchial Ang bronchitis ay isang pamamaga ng bronchial mucosa. Mayroong talamak at talamak na brongkitis. Ang talamak na brongkitis ay kadalasang sanhi ng streptococci,

Abstract ng programa ng trabaho ng disiplina na "Pediatrics" Faculty ng paggamot at pag-iwas sa anyo ng edukasyon - full-time Ang disiplina na "Pediatrics" ay itinuro sa 4-5 taon Ang disiplina na "Pediatrics" ay isang pangunahing.

Chlamydia sa mga bata Ang Chlamydia sa mga bata ay isang pangkat ng mga nakakahawang sakit na sanhi ng ilang mga pathogen. Ang pangkat na ito ng mga nakakahawang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng iba't ibang

STATE EDUCATIONAL INSTITUTION OF HIGHER PROFESSIONAL EDUCATION "MORDOVSK STATE UNIVERSITY NAMED AFTER N.P. OGAREV" Vice-Rector for Additional Education Associate Professor A. M. Akhmetova

Inaprubahan ng Joint Commission sa kalidad ng mga serbisyong medikal ng Ministry of Health and Social Development ng Republic of Kazakhstan na may petsang Agosto 16, 2016 Protocol 9 CLINICAL DIAGNOSTIC PROTOCOL

Ang whooping cough ay isang talamak na nakakahawang sakit na may airborne transmission mechanism na dulot ng Bordatella pertussis, na nailalarawan sa pamamagitan ng cyclical protracted course at pagkakaroon ng kakaibang convulsive.

Ang ARVI at FLU ARVI (acute respiratory viral infections) ay mga nakakahawang sakit ng respiratory tract na sanhi ng mga virus. Ang trangkaso ay isa sa maraming sakit na kasama sa pangkat ng ARVI.

Ministri ng Kalusugan ng Russian Federation Form 6 Saratov State Medical University "APROVED" Head. Department of Children's Infectious Diseases, prof. Mikhailova E.V. 200 g.METHODOLOGICAL DEVELOPMENT

Scarlet fever Kadalasang nangyayari sa mga bata mula 2 hanggang 8 taong gulang. Karaniwan itong nagsisimula sa isang linggo pagkatapos makipag-ugnayan sa isang taong may sakit na may lagnat, pagsusuka, pananakit ng lalamunan, at pananakit ng ulo. Sa pamamagitan ng

Ano ang trangkaso? Taun-taon, humigit-kumulang 10% ng ating mga kababayan ang dumaranas ng karamdaman tulad ng trangkaso. Ngunit ang karamihan sa mga may sakit ay mga bata, dahil ito ay mga institusyong pang-edukasyon o preschool ng mga bata

Sa kasalukuyan, ang problema ng whooping cough ay muling nauugnay para sa praktikal na pangangalagang pangkalusugan sa lahat ng mga bansa sa mundo. Sa kabila ng pag-iwas sa bakuna sa sakit na ito na isinagawa sa loob ng higit sa 50 taon, ang tindi ng proseso ng epidemya at mga rate ng morbidity ay patuloy na tumataas mula noong huling bahagi ng 90s ng ika-20 siglo.

Kasabay nito, ang pagtaas sa bilang ng mga manifest form ng whooping cough ay lumilikha ng mga kondisyon para sa paglahok ng mga bata sa mga unang buwan ng buhay sa proseso ng epidemya, na nauugnay sa pagtaas ng kalubhaan ng sakit at dami ng namamatay, at Ang mga atypical, clinically unexpressed na mga form ay humahantong sa kakulangan ng pagiging alerto ng mga clinician sa impeksyong ito mula sa mga unang araw ng sakit, na pinaka-kanais-nais para sa mga diagnostic sa laboratoryo.

Etiology ng whooping cough

Ang whooping cough ay isang talamak na impeksyon sa hangin na dulot ng mga mikroorganismo ng uri Bordetella pertussis , na nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa mauhog lamad higit sa lahat ng larynx, trachea, bronchi at ang pagbuo ng convulsive paroxysmal na ubo.

Ang bacteria na nagdudulot ng whooping cough ay unang nahiwalay sa isang maysakit na bata noong 1906 ng dalawang siyentipiko - ang Belgian Jules Bordet (ang genus ay pinangalanan sa kanya) at ang Frenchman na si Octave Zhangou (bilang parangal sa kanilang dalawa, ang causative agent ng whooping cough. ay tinatawag ding Bordet-Gengou bacillus). Bilang karagdagan sa paglalarawan ng microbe, bumuo sila ng isang nutrient medium para sa paglilinang nito, na malawakang ginagamit hanggang ngayon at tinatawag ding Bordet-Gengou medium sa kanilang karangalan.

Sa modernong taxonomy, ang Bordetella ay kabilang sa domain na Bacteria, order Burcholderiales, pamilya Alcoligenaceae, genus Bordetella. Sa loob ng genus, 9 na species ang inilarawan, 3 sa mga ito ay pangunahing pathogenic para sa mga tao:

• kadalasan ang sakit ay sanhi ng B. pertussis, ang causative agent ng whooping cough, isang obligadong pathogen ng tao;
• B. parapertussis ay ang causative agent ng parapertussis (whooping cough-like disease, clinically similar to whooping cough), nakahiwalay din sa ilang hayop;
• Ang B. trematum ay isang causative agent ng mga impeksyon sa sugat at tainga, na inilarawan kamakailan lamang.

May 4 pang species na sanhi ng mga sakit ng hayop, ngunit potensyal din na pathogenic para sa mga tao (nagdudulot sila ng mga impeksyon lalo na sa mga bihirang kaso, kadalasan sa mga pasyenteng immunocompromised):

• B. bronchiseptica ay ang causative agent ng bronchisepticosis (whooping cough-like disease ng mga hayop, sa mga tao ito ay nangyayari bilang isang acute respiratory infection);
• B. ansorpii, B. avium, B. hinzii. Ang B. holmesii ay nakahiwalay lamang sa mga tao, kadalasan sa panahon ng mga invasive na impeksyon (meningitis, endocarditis, bacteremia, atbp.), ngunit ang etiological na papel ng species na ito sa pagbuo ng mga impeksiyon ay hindi pa napatunayan.
• Ang B. petrii ay ang tanging kinatawan ng genus na nakahiwalay sa kapaligiran at may kakayahang mamuhay sa anaerobic na mga kondisyon, ngunit ang posibilidad ng pangmatagalang pananatili nito sa mga tao ay inilarawan.

Noong nakaraan, hanggang sa 30s ng huling siglo, ang Bordetella ay maling itinalaga sa genus na Haemophilus lamang sa mga batayan na kinakailangang magdagdag ng dugo ng tao sa media para sa kanilang paglilinang.

Karamihan sa media ay puno pa rin ng defibrinated na dugo ng tao. Gayunpaman, ipinakita ng Breadford sa mga huling pag-aaral na ang dugo ay hindi isang kadahilanan ng paglago para sa Bordetella at isang mahalagang bahagi sa panahon ng paglilinang, ngunit gumaganap ng higit na isang adsorbent na papel para sa mga nakakalason na metabolic na produkto ng bakterya.

Sa mga tuntunin ng genotype at phenotypic properties, ang Bordetella ay malaki rin ang pagkakaiba sa Hemophilus, na napatunayan ni Lopes noong 50s ng ika-20 siglo. Ginawa nitong posible na makilala ang mga ito sa isang malayang genus.

Epidemiology ng whooping cough

Kinakailangang tandaan ang mga epidemiological na tampok ng whooping cough. Ito ay isang mahigpit na antroponosis, kung saan ang pangunahing pinagmumulan ng impeksyon ay isang taong may sakit. Ang bacterial carriage, tulad ng pinaniniwalaan pa rin, ay walang epidemiological significance at hindi pa nakarehistro sa mga komunidad na walang whooping cough, at kabilang sa mga naka-recover na bata ito ay tumutukoy sa hindi hihigit sa 1-2%, na may maikling tagal nito (hanggang 2 linggo).

Ang whooping cough ay inuri bilang isang "impeksyon sa pagkabata": hanggang sa 95% ng mga kaso ay nakita sa mga bata at 5% lamang sa mga matatanda. Kahit na ang tunay na dalas ng whooping cough sa mga may sapat na gulang ay halos hindi maipakita sa mga opisyal na istatistika dahil sa hindi kumpletong pagpaparehistro ng lahat ng mga kaso, una, dahil sa pagkiling ng mga therapist tungkol sa kategorya ng edad na madaling kapitan sa impeksyong ito - at samakatuwid ay mababa ang pagkaalerto dito, at pangalawa. , dahil ang whooping cough sa mga nasa hustong gulang ay kadalasang nangyayari sa mga hindi tipikal na anyo at na-diagnose bilang acute respiratory infections o acute respiratory viral infections.

Mekanismo ng paghahatid Ang sakit ay aerogenic, at ang landas ay nasa hangin. Ang pagkamaramdamin ng populasyon sa kawalan ng pertussis immunity ay napakataas - hanggang sa 90%.

Ngunit sa kabila nito, pati na rin ang napakalaking paglabas ng pathogen sa panlabas na kapaligiran, ang paghahatid ay posible lamang sa pamamagitan ng malapit, pangmatagalang komunikasyon para sa mga sumusunod na dahilan: ang aerosol na nalilikha kapag ang isang pasyente na may whooping cough ay umuubo ay magaspang at mabilis. naninirahan sa mga bagay sa kapaligiran, na kumakalat sa loob ng radius na hindi hihigit sa 2-2.5 m, at ang pagtagos nito sa respiratory tract ay mababa, dahil ang malalaking particle ay nananatili sa upper respiratory tract.

Bilang karagdagan, ang Bordetella pertussis ay hindi lumalaban sa mga natural na kadahilanan sa kapaligiran - sa insolation (kapwa sa UV rays at mataas na temperatura), at sa 50°C sila ay namamatay sa loob ng 30 minuto kapag sila ay natuyo. Gayunpaman, ang basang plema na lumalapit sa mga bagay sa kapaligiran ay maaaring tumagal ng ilang araw.

Sa pagsusuri sa saklaw ng whooping cough, tandaan natin na sa panahon ng pre-vaccination, hanggang 1959, sa ating bansa umabot ito sa 480 kaso bawat 100 libong populasyon na may napakataas na mortality rate (0.25% sa istraktura ng kabuuang dami ng namamatay, o 6 bawat 100 libo); noong 1975, dahil sa tagumpay ng malawakang pagbabakuna sa bakuna ng DPT, ang rate ng insidente ay bumaba sa 2.0 bawat 100 libo, at ito ay isang mababang antas ng talaan, at ang dami ng namamatay ay bumaba ng ilang daang beses at ngayon ay naitala sa mga nakahiwalay na kaso - hindi higit sa 10 bawat taon.

Sa pagtatapos ng ika-20 siglo at hanggang sa kasalukuyan, nagkaroon ng tuluy-tuloy na taunang pagtaas sa mga rate ng insidente ng whooping cough. Kaya, noong 2012, kumpara noong 2011, tumaas ito ng halos 1.5 beses at umabot sa 4.43 at 3.34 na kaso bawat 100 libong populasyon, ayon sa pagkakabanggit. Ayon sa kaugalian, ang insidente ay mas mataas sa megacities (St. Petersburg ay inookupahan unang lugar sa Russian Federation sa mga nakaraang taon).

Dapat tandaan na ang aktwal na saklaw ng whooping cough ay tila mas mataas pa kaysa sa mga istatistikal na numero. Ito ay maaaring dahil sa hindi kumpletong pagpaparehistro dahil sa pagkakaroon ng isang malaking bilang ng mga "atypical" na anyo ng whooping cough, ang kakulangan ng maaasahang mga pamamaraan ng diagnostic ng laboratoryo, ang kahirapan ng pagkakaiba-iba mula sa parawhooping na ubo, atbp.

Ang mga tampok ng whooping cough ng modernong panahon ay:

• Ang "adulting" ay isang pagtaas sa proporsyon ng mga maysakit na bata sa pangkat ng edad na 5-10 taon (ang pinakamataas ay nangyayari sa 7-8 taon), dahil ang umuusbong na kaligtasan sa sakit pagkatapos ng pagbabakuna ay hindi sapat na malakas at pangmatagalan at sa pamamagitan ng edad 7 isang malaking bilang ng mga bata na hindi immune sa whooping cough na naipon (higit 50 %); kaugnay nito, ang foci ng impeksyon ay lumitaw pangunahin sa mga sekondaryang paaralan na may paulit-ulit na mga kaso ng sakit sa mga organisadong grupo;
• Ang mga kamakailang pana-panahong pagtaas ay nangyayari sa likod ng mas mataas na saklaw ng pagbabakuna sa mga bata (para sa dahilan sa itaas);
• ang pagbabalik ng mataas na nakakalason na strain 1, 2, 3 (ang serovariant na ito ay umikot at nangingibabaw sa panahon ng pre-vaccination, sa unang 10 taon ng pag-iwas sa bakuna ito ay pinalitan ng serovariant 1.0.3) at isang malaking bilang ng katamtaman at malubhang mga anyo ng whooping cough; ngayon ang serovariant 1, 2, 3 ay nangyayari sa 12.5% ​​​​ng mga kaso, higit sa lahat ay nakahiwalay sa mga bata, hindi nabakunahan na mga bata na may matinding whooping cough;
• pangingibabaw ng serovariant 1, 0, 3 (hanggang sa 70% sa mga "na-decipher na mga kaso"), na higit sa lahat ay nakahiwalay sa mga nabakunahang tao at mga pasyente na may banayad na anyo;
• isang pagtaas sa bilang ng mga hindi tipikal na anyo ng whooping cough.

Mga biological na katangian ng pathogen

Ang mga causative agent ng whooping cough ay gram-negative small rods, ang haba nito ay lumalapit sa diameter, at samakatuwid ay kahawig ng oval cocci sa ilalim ng microscopy, na tinatawag na coccobacteria; may microcapsule, pili, ay immotile at hindi bumubuo ng spores.

Ang mga ito ay aerobic, mas mahusay na nabubuo sa isang mahalumigmig na kapaligiran sa temperatura na 35-36°C, at mga "fastidious" o "capricious" na bakterya na may kumplikadong nutritional na pangangailangan sa mga tuntunin ng mga kondisyon ng paglilinang. Bilang karagdagan sa nutritional base at mga kadahilanan ng paglago, ang nutrient media ay dapat magsama ng mga adsorbents ng mga nakakalason na metabolic na produkto ng Bordetella, na aktibong inilabas sa panahon ng kanilang aktibidad sa buhay.

Mayroong 2 uri ng adsorbents:

• defibrinated dugo ng tao, idinagdag sa isang halaga ng 20-30% sa Bordet-Gengou medium (patatas-glycerin agar) at kung saan ay hindi lamang isang adsorbent, ngunit din ng isang karagdagang mapagkukunan ng mga katutubong protina at amino acids;
• activated carbon, na ginagamit sa semi-synthetic media tulad ng casein charcoal agar (CCA), bordetellagar. Ang kalidad ng semi-synthetic media ay maaaring mapabuti sa pamamagitan ng pagdaragdag ng 10-15% na defibrinated na dugo.

Ang mga kolonya ng mikrobyo ng pertussis ay maliit (mga 1-2 mm ang lapad), napaka-matambok, spherical, na may makinis na mga gilid, kulay abo na may kulay-pilak na kulay, na kahawig ng mga patak ng mercury o perlas. Mayroon silang malapot na pagkakapare-pareho at lumalaki sa loob ng 48-72 na oras, kung minsan ang paglago ay tumatagal ng hanggang 5 araw.

Ang mga kolonya ng parapertussis microbe ay katulad ng whooping cough, ngunit mas malaki (hanggang sa 2-4 mm), ang pagdidilim ng medium ay maaaring makita sa kanilang paligid, at ang isang creamy o kahit na dilaw-kayumanggi na kulay ay maaaring lumitaw sa AMC; ang oras ng pagbuo ay 24-48 oras.

Kapag nag-aaral ng mga kolonya ng Bordetella gamit ang isang stereomicroscope sa ilalim ng pag-iilaw sa gilid, ang tinatawag na buntot ng kometa ay nakikita, na isang hugis-kono na anino ng kolonya sa ibabaw ng daluyan, ngunit ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay hindi palaging sinusunod.

B. pertussis, hindi katulad ng ibang mga miyembro ng genus, ay biochemically inert at hindi nabubulok ang urea, tyrosine, carbohydrates, o gumagamit ng citrates.

Ang mga antigenic at nakakalason na sangkap ng Bordetella ay medyo magkakaibang at kinakatawan ng mga sumusunod na grupo: mga istruktura sa ibabaw (microcapsule, fimbriae), mga istruktura na naisalokal sa panlabas na lamad ng pader ng cell (filamentous hemagglutinin, pertactin) at mga lason, ang pangunahing kung saan kasangkot sa Ang pathogenesis ay pertussis toxin (PT ), na binubuo ng component A (S1 subunit), na nagiging sanhi ng toxicity, at B (S2-, S3-, S4-, S5 subunits), na responsable para sa paglakip ng toxin sa ciliated epithelial cells.

May mahalagang papel din ang endotoxin, heat-labile toxin, tracheal ciliotoxin, at adenylate cyclase. Ang lahat ng mga kadahilanan sa itaas ay naroroon sa mga bagong nakahiwalay na mga strain ng pertussis microbe.

Sa mga Bordetella antigens, ang pinaka-kawili-wili ay ang mga ibabaw, na naisalokal sa fimbriae, ang tinatawag na agglutinogens, kung hindi man ay tinatawag na "mga kadahilanan". Ang mga ito ay mga hindi nakakalason na protina na may mababang molekular na timbang, na mahalaga sa pagbuo ng proteksyon laban sa impeksyon sa pertussis at ipinahayag sa mga reaksiyong agglutination, na siyang dahilan ng kanilang pangalan.

Inilarawan nina Anderson at Eldering, noong 50s ng huling siglo, ang 14 na Bordetella agglutinogens, na nagtalaga sa kanila ng mga Arabic numeral (kasalukuyang 16 ay kilala na). Ang generic na karaniwan sa lahat ng Bordetella ay agglutinogen 7; tiyak para sa B. pertussis - 1 (obligado), intraspecific (strain) - 2-6, 13, 15, 16 (opsyonal); para sa B. parapertussis - 14 at 8-10, ayon sa pagkakabanggit, para sa B. bronchiseptica - 12 at 8-11. Ang kanilang pagtuklas ay ginagamit sa pagsusuri sa laboratoryo ng whooping cough upang maiiba ang kaukulang species at upang paghiwalayin ang B. pertussis strains sa mga serological variant.

Ang apat na umiiral na serovar ng B. pertussis ay kinilala sa pamamagitan ng mga kumbinasyon ng mga kadahilanan 1, 2, 3; 100; 1, 2, 0; 1, 0, 3; 1, 2, 3.

Pathogenesis ng impeksyon sa pertussis

Ang entry point para sa impeksyon ay ang mauhog lamad ng respiratory tract. Ang whooping cough bacilli ay nagpapakita ng mahigpit na tropismo para sa mga ciliated epithelial cells, ilakip sa kanila at dumami sa ibabaw ng mucous membrane nang hindi tumatagos sa daluyan ng dugo.

Karaniwang nangyayari ang pagpaparami sa loob ng 2-3 linggo at sinamahan ng pagpapalabas ng isang bilang ng malalakas na exotoxin, ang pangunahing mga ito ay CT at adenylate cyclase. Pagkatapos ng 2-3 linggo, ang causative agent ng whooping cough ay nawasak sa pagpapalabas ng isang malaking complex ng intracellular pathogenicity factor.

Sa site ng kolonisasyon at pagsalakay ng pathogen, ang pamamaga ay bubuo, ang aktibidad ng ciliated epithelium ay inhibited, tumataas ang pagtatago ng uhog, ang mga ulceration ng respiratory tract epithelium (RT) at focal necrosis ay lilitaw. Ang proseso ng pathological ay pinaka-binibigkas sa bronchi at bronchioles, mas mababa sa trachea, larynx, at nasopharynx.

Ang bumubuo ng mucopurulent plugs ay bumabara sa bronchial lumen at humahantong sa focal atelectasis. Ang patuloy na mekanikal na pangangati ng mga receptor ng DP, pati na rin ang epekto sa kanila ng CT, dermonecrotisin at mga produktong basura ng B. pertussis, ay nagiging sanhi ng pag-unlad ng mga pag-atake ng ubo at humantong sa pagbuo ng isang pokus ng paggulo ng nangingibabaw na uri sa respiratory center , bilang isang resulta kung saan ang isang katangian ng spasmodic na ubo ay bubuo. Sa puntong ito, ang proseso ng pathological sa bronchi ay nagpapatibay sa sarili sa kawalan ng pathogen.

At kahit na matapos ang kumpletong pagkawala ng pathogen mula sa katawan at mga nagpapaalab na proseso sa respiratory tract, ang ubo ay maaaring magpatuloy sa napakatagal na panahon (mula 1 hanggang 6 na buwan) dahil sa pagkakaroon ng isang nangingibabaw na pokus sa respiratory center. Ang pag-iilaw ng paggulo mula sa DP sa iba pang mga bahagi ng sistema ng nerbiyos ay posible, na nagreresulta sa mga sintomas mula sa kaukulang mga sistema: pag-urong ng mga kalamnan ng mukha at katawan, pagsusuka, pagtaas ng presyon ng dugo, atbp.

Ang mga tampok ng nakakahawang proseso sa whooping cough ay ang kawalan ng bacteremia phase, pangunahing nakakahawang toxicosis na may binibigkas na reaksyon ng temperatura at catarrhal phenomena, pati na rin ang mabagal, unti-unting pag-unlad ng sakit. Ang kawalan ng binibigkas na pangunahing toxicosis ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na ang B. pertussis ay gumagawa ng isang maliit na halaga ng CT sa panahon ng pagpaparami at pagkamatay nito.

Sa kabila nito, ang CT ay may binibigkas na epekto sa buong katawan, at lalo na sa respiratory, vascular at nervous system, na nagiging sanhi ng bronchospasm, nadagdagan ang permeability ng vascular wall at peripheral vascular tone. Ang nagreresultang pangkalahatang vascular spasm ay maaaring humantong sa pagbuo ng arterial hypertension at ang pagbuo ng venous stagnation sa pulmonary circulation.

Bilang karagdagan, ang causative agent ng whooping cough ay maaaring magkaroon ng masamang epekto sa gastrointestinal tract, pagtaas ng motility ng bituka at pagtataguyod ng pag-unlad ng diarrhea syndrome, na humahantong sa pagkawala ng mga obligadong kinatawan ng bituka microflora at, bilang kinahinatnan, sa isang pagbawas. sa kolonisasyon paglaban, ang paglaganap ng oportunistikong enterobacteria, cocci at fungi at ang pag-unlad ng bituka dysbiosis. Ang mga epektong ito ay dahil pangunahin sa pagkilos ng CT at adenylate cyclase.

Ayon sa mga modernong konsepto, ang apoptogenic na epekto ng B. pertussis toxins sa mga selula ng immune system ng katawan ay walang maliit na kahalagahan sa pathogenesis ng whooping cough. Ang nagresultang pangalawang immunodeficiency ay isang predisposing factor para sa pagbuo ng mga hindi tiyak na komplikasyon ng whooping cough, tulad ng bronchitis at pneumonia, na kadalasang nauugnay sa pag-activate ng sariling bacterial flora ng respiratory tract o ang "layering" ng ARVI, chlamydial, mycoplasma impeksyon, bilang isang mahusay na "konduktor" para sa kanila. Ang ganitong mga komplikasyon ay makabuluhang nagpapataas ng panganib na magkaroon ng bronchial obstruction at respiratory failure.

Klinikal na larawan ng whooping cough

Ang whooping cough sa karaniwang presentasyon nito (ang "standard na kahulugan" ng isang kaso) ay nailalarawan ng mga sumusunod na sintomas:

• tuyong ubo na may unti-unting pagtindi at pagkuha ng isang paroxysmal spasmodic character sa ika-2-3 linggo ng sakit, lalo na sa gabi o pagkatapos ng pisikal at emosyonal na stress;
• phenomena ng apnea, facial hyperemia, cyanosis, lacrimation, pagsusuka, leuko- at lymphocytosis sa peripheral na dugo, pag-unlad ng "whooping cough lung", mahirap na paghinga, malapot na plema;
• banayad na mga sintomas ng catarrhal at bahagyang pagtaas ng temperatura.

Ang whooping cough ay isang sakit na may cyclical course. Mayroong 4 na magkakasunod na panahon:

• pagpapapisa ng itlog, na tumatagal sa average na 3-14 araw;
• catarrhal (preconvulsive) - 10-13 araw;
• convulsive, o spasmodic, - 1-1.5 na linggo sa mga nabakunahang bata at hanggang 4-6 na linggo sa mga hindi nabakunahang bata;
• ang panahon ng reverse development (reconvalescence), naman ay nahahati sa maaga (pagbuo ng 2-8 na linggo mula sa simula ng clinical manifestations) at huli (pagkatapos ng 2-6 na buwan).

Ang pangunahing sintomas ng panahon ng catarrhal ay isang tuyong ubo, na lumalala araw-araw at nakakahumaling. Sa banayad at katamtamang mga anyo, ang temperatura ay nananatiling normal o unti-unting tumataas sa mga antas ng subfebrile. Ang mga catarrhal phenomena mula sa mauhog na lamad ng ilong at oropharynx ay halos wala o napakakaunti. Ang pangkalahatang kalusugan ay hindi masyadong nagdurusa. Ang tagal ng panahong ito ay nauugnay sa kalubhaan ng karagdagang kurso: mas maikli ito, mas malala ang pagbabala.

Sa panahon ng convulsive cough, ang ubo ay nakakakuha ng isang paroxysmal character na may isang serye ng mga sunud-sunod na expiratory impulses, na sinusundan ng isang wheezing inhalation - isang reprise. Dapat tandaan na ang mga pag-ulit ay nangyayari sa kalahati lamang ng mga pasyente. Ang mga pag-atake sa pag-ubo ay maaaring sinamahan ng cyanosis ng mukha at paglabas ng malapot na transparent na plema o pagsusuka sa dulo; posible ang apnea sa mga maliliit na bata.

Sa madalas na pag-atake, lumilitaw ang puffiness ng mukha, eyelids, at hemorrhagic petechiae sa balat. Ang mga pagbabago sa baga, bilang panuntunan, ay limitado sa mga sintomas ng pamamaga ng tissue ng baga; maririnig ang solong tuyo at basang mga rales, na nawawala pagkatapos ng pag-atake ng pag-ubo at muling lilitaw pagkatapos ng maikling panahon.

Sa pag-unlad ng spastic cough, bumababa ang infectiousness ng pasyente, gayunpaman, kahit na sa ika-4 na linggo, 5-15% ng mga pasyente ay patuloy na pinagmumulan ng sakit. Sa panahon ng paglutas, ang ubo ay nawawala ang karaniwang katangian nito, nagiging mas madalas at mas madali.

Bilang karagdagan sa mga tipikal na anyo, posible na bumuo hindi tipikal na anyo ng whooping cough –

• nabura, nailalarawan sa mahinang pag-ubo, kawalan ng pare-parehong pagbabago sa mga panahon ng sakit, na may mga pagbabago sa tagal ng ubo mula 7 hanggang 50 araw;
• abortive - na may tipikal na simula ng sakit at ang pagkawala ng ubo pagkatapos ng 1-2 linggo;
• Ang mga subclinical na anyo ng whooping cough ay nasuri, bilang isang panuntunan, sa foci ng impeksiyon sa panahon ng bacteriological at serological na pagsusuri ng mga contact na bata.

Batay sa kalubhaan, ang banayad, katamtaman at malubhang anyo ay nakikilala, na tinutukoy ng tagal ng panahon ng catarrhal, pati na rin ang pagkakaroon at kalubhaan ng mga sumusunod na sintomas: dalas ng pag-atake ng pag-ubo, cyanosis ng mukha kapag umuubo, apnea, kabiguan sa paghinga, mga karamdaman ng cardiovascular system, encephalitic disorder.

Mapanganib ang pag-ubo dahil sa dalas nito mga komplikasyon, na nahahati sa tiyak at di-tiyak.

Ang mga partikular ay direktang nauugnay sa impeksyon sa pertussis at sanhi ng epekto ng B. pertussis toxins pangunahin sa cardiovascular, respiratory at nervous system, sa mga selula kung saan mayroon silang tropismo.

Ang mga hindi tiyak na komplikasyon ay nabubuo bilang pangalawang impeksiyon na may pinakakaraniwang lokalisasyon sa respiratory tract. Ito ay pinadali, sa isang banda, ng mga lokal na nagpapaalab na proseso na dulot ng bordetella, na humahantong sa paglitaw ng mga ulcerations ng epithelium sa bronchi at bronchioles (mas madalas sa trachea, larynx, nasopharynx), focal necrosis at pagbuo ng mucopurulent mga plug na bumabara sa lumen ng bronchi; sa kabilang banda, ang mga estado ng immunodeficiency na umuunlad laban sa background ng impeksyon sa pertussis.

Ang nangungunang papel sa mga sanhi ng kamatayan na nauugnay sa hindi tiyak na mga komplikasyon ng whooping cough ay nilalaro ng pneumonia (hanggang sa 92%), na nagpapataas ng panganib na magkaroon ng broncho-obstruction at respiratory failure na may mga partikular na komplikasyon - encephalopathies.

Mga pamamaraan para sa pagsusuri sa laboratoryo ng whooping cough

Ang pagsusuri sa laboratoryo ng whooping cough ay partikular na kahalagahan dahil sa kahirapan ng klinikal na pagkilala ng whooping cough at kasalukuyang mahalagang link sa sistema ng mga hakbang laban sa epidemya. Bilang karagdagan, batay lamang sa paghihiwalay ng pathogen posible na makilala ang pagkakaiba-iba ng whooping cough at parapertussis.

Isinasagawa ang mga pagsusuri sa laboratoryo para sa mga layuning diagnostic (para sa mga bata na umuubo nang 7 araw o higit pa o may pinaghihinalaang whooping cough batay sa klinikal na data, pati na rin sa mga nasa hustong gulang na may pinaghihinalaang whooping cough at whooping cough-like na sakit na nagtatrabaho sa mga maternity hospital, mga bata. mga ospital, sanatorium, mga institusyong pang-edukasyon ng mga bata at mga paaralan) at para sa mga indikasyon ng epidemya (mga taong nakipag-ugnayan sa pasyente).

Ang pagsusuri sa laboratoryo ng impeksyon sa pertussis ay isinasagawa sa dalawang direksyon:

1. direktang pagtuklas ng pathogen o mga antigen/genes nito sa test material mula sa pasyente;
2. pagtuklas gamit ang serological reaksyon sa biological fluids (blood serum, laway, nasopharyngeal secretions) ng mga tiyak na antibodies sa pertussis bacillus o antigens nito, ang bilang ng mga ito ay karaniwang tumataas sa dynamics ng sakit (hindi direktang pamamaraan).

Kasama sa pangkat ng mga "direktang" pamamaraan ang pamamaraang bacteriological at mabilis na mga diagnostic.

Pamamaraan ng bacterial ay ang pamantayang ginto, pinapayagan ka nitong ihiwalay ang kultura ng pathogen sa isang nutrient medium at tukuyin ito sa mga species. Ngunit ito ay matagumpay lamang sa mga unang yugto ng sakit - ang unang 2 linggo, sa kabila ng katotohanan na ang paggamit nito ay kinokontrol hanggang sa ika-30 araw ng sakit.

Ang pamamaraan ay may napakababang sensitivity: mula sa simula ng ika-2 linggo, ang excretion ng pathogen ay mabilis na bumababa, sa karaniwan, ang kumpirmasyon ng diagnosis ay 6-20%.

Ito ay dahil sa "fastidiousness", mabagal na paglaki ng B. pertussis sa nutrient media, ang kanilang hindi sapat na kalidad, ang paggamit ng mga antibiotics, kung saan hindi lahat ng mga strain ng pathogen ay lumalaban, bilang isang selective factor na idinagdag sa media para sa pangunahing paghahasik , pati na rin ang mga huling panahon ng pagsusuri, lalo na sa background ng pagkuha ng mga antibacterial na gamot, hindi tamang koleksyon ng materyal at kontaminasyon nito.

Ang isa pang makabuluhang disbentaha ng pamamaraan ay ang mahabang panahon ng pananaliksik - 5-7 araw bago maibigay ang huling sagot. Ang bacteriaological isolation ng causative agent ng whooping cough ay isinasagawa kapwa para sa diagnostic na layunin (kung ang whooping cough ay pinaghihinalaang, kung mayroong isang ubo na hindi kilalang etiology nang higit sa 7 araw, ngunit hindi hihigit sa 30 araw), at para sa epidemiological indications ( kapag sinusubaybayan ang mga taong nakikipag-ugnayan).

Ipahayag ang mga pamamaraan ay naglalayong tuklasin ang B. pertussis genes/antigens nang direkta sa test material (mucus at laryngeal-pharyngeal washings mula sa posterior wall ng pharynx, laway), ayon sa pagkakabanggit, gamit ang molecular genetic method, sa partikular na polymerase chain reaction (PCR), at immunological reaksyon (hindi direktang reaksyon immunofluorescence, sa enzyme immunoassay - ELISA, microlatexagglutination).

Ang PCR ay isang napakasensitibo, tiyak at mabilis na paraan na nagbibigay-daan sa iyo na magbigay ng tugon sa loob ng 6 na oras, na maaaring magamit sa iba't ibang yugto ng sakit, kahit na habang umiinom ng antibiotic, upang matukoy ang hindi tipikal at nabura na mga anyo ng whooping cough, at para din sa pagsusuri ng retrospective.

Ang PCR para sa pag-diagnose ng whooping cough ay malawakang ginagamit sa dayuhang pagsasanay, ngunit sa Russian Federation ito ay nananatiling isang inirekumendang pamamaraan lamang at hindi magagamit sa lahat ng mga laboratoryo, dahil nangangailangan ito ng mamahaling kagamitan at consumable, mataas na kwalipikadong tauhan, isang hanay ng mga karagdagang lugar at lugar. , at kasalukuyang hindi magagamit. ipinakilala sa pagsasanay ng mga pangunahing laboratoryo bilang isang regulated na pamamaraan.

Ang mga direktang pamamaraan na ginagamit para sa mabilis na pagsusuri ay maaari ding gamitin upang makilala ang B. pertussis sa mga purong kultura, kabilang ang materyal mula sa mga nakahiwalay na kolonya, sa panahon ng pagsusuri sa bacteriological.

Ang mga pamamaraan na naglalayong makilala ang mga antibodies ng pertussis ay kinabibilangan ng serodiagnosis, batay sa pagpapasiya ng mga antibodies sa serum ng dugo, at mga pamamaraan na nagpapahintulot sa pagtuklas ng mga partikular na antibodies sa iba pang mga biological fluid (laway, nasopharyngeal secretions).

Maaaring gamitin ang serodiagnosis sa ibang araw, simula sa ika-2 linggo ng sakit. Sa pagkakaroon ng mga tipikal na klinikal na pagpapakita ng whooping cough, maaari lamang itong kumpirmahin ang diagnosis, habang sa kaso ng mga nabura at hindi tipikal na mga form, ang bilang nito ay tumaas nang husto sa kasalukuyang yugto at kapag ang mga resulta ng bacteriological na pamamaraan ay karaniwang negatibo. , ang serodiagnosis ay maaaring maging mapagpasyahan sa pagtukoy ng sakit.

Ang paggamot na may mga antibacterial na gamot ay hindi sa anumang paraan ay nakakaapekto sa mga resulta ng pamamaraang ito. Ang isang kinakailangan ay ang pag-aaral ng "pares" na sera ng pasyente na kinuha sa pagitan ng hindi bababa sa 2 linggo. Ang diagnostic na makabuluhan ay binibigkas na seroconversion, i.e. isang pagtaas o pagbaba ng 4 na beses o higit pa sa antas ng mga tiyak na antibodies.

Ang isang solong pagtuklas ng B. pertussis-specific IgM, at/o IgA, at/o IgG sa ELISA o mga antibodies sa titer na 1/80 o higit pa sa agglutination reaction (RA) ay pinapayagan sa mga batang wala pang 1 taong gulang na hindi nabakunahan. na hindi nagkaroon ng whooping cough at sa mga nasa hustong gulang kapag ang partikular na IgM ay nakita sa kanila sa pamamagitan ng ELISA o kapag ang mga antibodies sa B. parapertussis ay natukoy ng pamamaraang RA sa isang titer na hindi bababa sa 1/80.

Inilalarawan ng panitikan ang 3 uri ng mga reaksyon na maaaring gamitin para sa layuning ito: RA, passive hemagglutination reaction (RPHA), ELISA. Gayunpaman, dapat tandaan na para sa diagnosis ng RPGA ay walang mga standard na industrially made immunological test system, at ELISA-based na mga sistema ng pagsubok na nagpapahintulot sa pagtatala ng dami ng serum immunoglobulin ng mga klase G, M at secretory A sa indibidwal na B. pertussis antigens ay hindi ginawa ng industriya ng Russia, ang mga sistema ng pagsubok na ginawa ng dayuhan ay may mataas na gastos.

Ang RA, sa kabila ng medyo mababang sensitivity nito, ay ang tanging reaksyon na magagamit para sa anumang mga laboratoryo ng Russia, na nagpapahintulot sa isa na makakuha ng standardized na mga resulta, dahil para sa produksyon nito ang industriya ng Russia ay gumagawa ng komersyal na pertussis (parapertussis) diagnostic kit.

Kaugnay ng nasa itaas, sa mga modernong kondisyon sa teritoryo ng Russian Federation, ang mga sumusunod na pamamaraan para sa pag-diagnose ng whooping cough, na kinokontrol ng mga dokumento ng regulasyon, ay pinagtibay para sa mga institusyong medikal na nagbibigay ng mga serbisyong diagnostic sa populasyon sa batayan ng badyet: ang mga pangunahing. ay bacteriological at serodiagnosis at ang inirerekomenda ay PCR.

Ang bacteriological diagnostic scheme para sa whooping cough ay may kasamang 4 na yugto

Stage I (1st day):

1. Material sampling (dalawang beses, araw-araw o bawat ibang araw):

• ang pangunahing materyal ay mucus mula sa likod na dingding ng pharynx, na maaaring mapili sa dalawang paraan - "posterior pharyngeal" swab (sunod-sunod na tuyo, pagkatapos ay moistened sa saline ayon sa reseta ng E.A. Kuznetsov) at/o "nasopharyngeal" swab (ang tampon ginagamit ang pamamaraan tulad ng sa mga diagnostic na pag-aaral at pag-aaral para sa epidemiological indications), pati na rin ang "cough patch" na paraan (para lamang sa diagnostic na pag-aaral);
• karagdagang materyal - laryngeal-pharyngeal swabs mula sa likod na dingding ng pharynx, bronchial lavage water (kung bronchoscopy ay ginanap), plema.

1. Paghahasik sa mga plato ng Bordet-Gengou na may 20-30% na dugo o AMC, bordetellagar kasama ang pagdaragdag ng selective factor cephalexin (40 mg bawat 1 litro ng daluyan); thermostatting sa 35-36°C, 2-5 araw na may araw-araw na pagtingin.

Stage II (2-3 araw):

1. Pagpili ng mga katangiang kolonya at pag-screen sa mga sektor ng KUA o Bordetellagar plate para sa akumulasyon ng isang purong kultura, thermostating.
2. Pag-aaral ng morphological at tinctorial properties sa isang Gram smear.
3. Sa pagkakaroon ng maraming tipikal na kolonya, pag-aralan ang mga antigenic properties sa slide agglutination na may polyvalent pertussis at parapertussis sera at magbigay ng paunang sagot.

I I I stage(ika-4-5araw):

1. Sinusuri ang kadalisayan ng naipon na kultura sa Gram smears.
2. Pag-aaral ng mga antigenic properties sa slide aggutination na may polyvalent pertussis, parapertussis at adsorbed factor sera 1 (2, 3) at 14, na naglalabas ng paunang sagot.
3. Pag-aaral ng mga biochemical na katangian (aktibidad ng urease at tyrosinase, kakayahang magamit ang sodium citrate).
4. Pag-aaral ng motility at ang kakayahang lumaki sa simpleng media.

Stage IV (mga araw 5-6):

• accounting para sa differential tests; naglalabas ng panghuling sagot batay sa isang hanay ng mga phenotypic at antigenic na katangian.

Depende sa pagkakaroon ng kumpirmasyon sa laboratoryo at iba pang pamantayan, mayroong sumusunod na gradasyon ng mga kaso ng whooping cough:

• Ang epidemiologically linked case ay isang kaso ng talamak na karamdaman kung saan may mga klinikal na senyales na nakakatugon sa standard case definition ng pertussis at isang epidemiological link sa iba pang pinaghihinalaang o kumpirmadong kaso ng pertussis;
• ang posibleng kaso ay nakakatugon sa klinikal na kahulugan ng kaso, hindi nakumpirma sa laboratoryo, at walang epidemiological link sa nakumpirma na kaso ng laboratoryo;
• nakumpirma – nakakatugon sa kahulugan ng klinikal na kaso, nakumpirma sa laboratoryo at/o may link na epidemiological sa isang nakumpirmang kaso sa laboratoryo.

Ang pagkumpirma sa laboratoryo ay itinuturing na isang positibong resulta sa hindi bababa sa isa sa mga sumusunod na pamamaraan: bacteriological isolation ng isang kultura ng pathogen (B. pertussis o B. parapertussis), pagtuklas ng mga partikular na fragment ng genome ng mga microorganism na ito gamit ang PCR method , pagtuklas ng mga tiyak na antibodies sa panahon ng serodiagnosis.

Alinsunod dito, nakumpirma ang diagnosis: whooping cough na dulot ng B. pertussis o parapertussis na sanhi ng B. parapertussis. Ang isang kaso na kinumpirma ng laboratoryo ay hindi kinakailangang matugunan ang karaniwang klinikal na kahulugan ng kaso (hindi tipikal, mga indolent na anyo).

Mga prinsipyo ng paggamot ng whooping cough

Ang pangunahing prinsipyo ng paggamot para sa whooping cough ay pathogenetic, na pangunahing naglalayong alisin ang kabiguan sa paghinga at kasunod na hypoxia (pangmatagalang pananatili sa sariwang hangin, lalo na malapit sa mga katawan ng tubig, sa mga malubhang kaso - oxygen therapy, hormone therapy na may glucocorticoids) at pagpapabuti ng bronchial conductivity ( paggamit ng bronchodilators, mucolytics), pati na rin ang nagpapakilalang paggamot ng mga partikular na komplikasyon ng whooping cough.

Posibleng magsagawa ng tiyak na immunotherapy para sa mga malubhang anyo gamit ang antipertussis immunoglobulin.

Ang etiotropic antibacterial therapy ay isinasagawa kapag may panganib na magkaroon o bumuo ng mga hindi tiyak na komplikasyon na nauugnay sa pangalawang bacterial flora (bronchitis, pneumonia, atbp.), habang ang pagpili ng mga antibacterial na gamot ay dapat gawin na isinasaalang-alang ang sensitivity ng mga sanhi ng ahente ng ang "layered" na impeksyon sa kanila.

Tukoy na pag-iwas sa impeksyon sa pertussis

Ang whooping cough ay isang "maiiwasang impeksyon" kung saan ang karaniwang pagbabakuna ng populasyon ay isinasagawa alinsunod sa pambansang kalendaryo ng pagbabakuna.

Ang unang bakuna sa pertussis ay lumitaw sa USA noong 1941. Sa kasalukuyan, ang lahat ng mga bansa sa mundo ay nagsasagawa ng pagbabakuna laban sa whooping cough, at ang mga bakuna sa DTP ay kasama sa mandatoryong hanay ng mga bakuna na inirerekomenda ng World Health Organization. Mayroong dalawang pangunahing magkakaibang uri ng mga bakuna na ginagamit upang maiwasan ang whooping cough:

1. Adsorbed pertussis-diphtheria-tetanus vaccine (DTP, international abbreviation - DTP), na naglalaman ng corpuscular pertussis component (109 napatay na microbial cell bawat dosis) at diphtheria (15 Lf/dose), tetanus (5 EU/dose) toxoids, na kasalukuyang ginagamit sa ang Russian Federation at ilang iba pang mga bansa, at hanggang sa katapusan ng 70s - sa buong mundo.

1. Ang mga bakunang Acellular DTP ay naglalaman ng isang bahagi ng acellular pertussis (batay sa pertussis toxoid na may iba't ibang kumbinasyon ng isang bilang ng mga proteksiyon na antigens), walang lipopolysaccharides ng bacterial membrane at iba pang bahagi ng cell na maaaring magdulot ng hindi kanais-nais na mga reaksyon sa mga nabakunahan; ginagamit sa USA, Japan, at karamihan sa mga bansang Europeo.

Ito ay pinaniniwalaan na ang bakunang DTP ay ang pinaka-reactogenic dahil sa bahagi ng corpuscular pertussis. Sa ilang mga kaso, nagiging sanhi ito ng mga sumusunod na masamang reaksyon at komplikasyon sa mga bata: lokal (hyperemia, pamamaga at pananakit sa lugar ng iniksyon) at pangkalahatan - isang malakas na hiyawan, kombulsyon at, pinaka-seryoso, post-vaccination encephalitis, ang pagbuo ng na nauugnay sa pagkakaroon ng undetoxified pertussis toxin sa DTP vaccine. Gayunpaman, sa kasalukuyan ang mga ganitong kaso ay binibigyang kahulugan bilang pagkakaroon ng ibang etiology.

Kaugnay nito, noong 80s ng ika-20 siglo, maraming bansa ang tumanggi sa pagbabakuna ng DTP. Ang unang bersyon ng acellular vaccine batay sa pertussis toxoid ay binuo sa Japan kasunod ng opisyal na pagtanggi ng Ministry of Health ng bansang ito na gumamit ng mga whole-cell vaccine at ang kasunod na epidemya ng whooping cough - isang pattern na nangyari rin sa ibang mga bansa na tumanggi , kahit pansamantala, pagbabakuna.

Nang maglaon, marami, mas epektibong bersyon ng acellular vaccine ang nilikha, kabilang ang iba't ibang kumbinasyon ng 2 hanggang 5 na bahagi ng B. pertussis, na makabuluhan sa pagbuo ng epektibong kaligtasan sa sakit - binagong pertussis toxin (anatoxin), filamentous hemagglutinin (FHA), pertactin at 2 fimbriae agglutininogen. Ngayon sila ay bumubuo ng batayan ng mga iskedyul ng pagbabakuna laban sa whooping cough sa lahat ng mga binuo bansa sa mundo, sa kabila ng kanilang medyo mataas na gastos.

Ang mababang reactogenicity ng acellular pertussis na mga bakuna ay nagbibigay-daan sa kanila na maibigay bilang pangalawang booster dose sa edad na 4-6 na taon, na nagpapahintulot sa pagpapahaba ng immunity. Sa kasalukuyan ay walang ganoong bakuna na gawa sa Russia.

Sa Russian Federation, ang paggamit ng mga sumusunod na bakunang DTP na naglalaman ng pertussis toxoid, PHA at pertactin ay opisyal na pinahintulutan: "Infanrix" at "Infanrix-Hexa" (SmithKline-Beecham-Biomed LLC, Russia); "Tetraxim" at "Pentaxim" (Sanofi Pasteur, France). Bilang karagdagan sa mga bahagi ng diphtheria, tetanus at pertussis, kasama sa mga ito ang inactivated na poliovirus at/o bahagi ng Hib at/o bakuna sa hepatitis B.

Kasama sa iskedyul ng pagbabakuna ng DTP ang tatlong dosis sa edad na 3; 4.5 at 6 na buwan na may muling pagbabakuna sa 18 buwan. Ayon sa kalendaryo ng pagbabakuna sa pag-iwas sa Russia, ang ika-2 at ika-3 na muling pagbabakuna laban sa dipterya at tetanus na may ADS-M ay isinasagawa sa edad na 6-7 at 14, ayon sa pagkakabanggit, at pagkatapos ay muling pagbabakuna ng mga may sapat na gulang tuwing 10 taon. Kung ninanais, sa mga komersyal na istruktura sa edad na 4-6 na taon, ang muling pagbabakuna laban sa whooping cough ay maaaring isagawa gamit ang DTaP vaccine.

Upang makamit ang isang kasiya-siyang antas ng herd immunity, ang napapanahong pagsisimula (sa 3 buwan) ay dapat nasa hindi bababa sa 75% ng mga bata, kumpletong saklaw ng pagbabakuna (tatlong pagbabakuna na may bakuna sa DPT) at ang muling pagbabakuna ay dapat nasa 95% ng mga batang may edad na 12 at 24 na buwan ng buhay, ayon sa pagkakabanggit, at sa pamamagitan ng tatlong taon - hindi bababa sa 97-98%.

Ang isang mahalagang paraan upang masuri ang pagiging epektibo ng pagbabakuna ng populasyon ay ang serological monitoring ng antas ng collective anti-pertussis immunity sa mga batang may edad na 3-4 taong gulang na hindi nagkaroon ng whooping cough, na may dokumentadong kasaysayan ng pagbabakuna at hindi hihigit sa 3 buwan. mula noong huling pagbabakuna.

Ang mga tao kung saan ang mga serum agglutinin ng dugo ay tinutukoy sa titer na 1:160 o mas mataas ay itinuturing na protektado mula sa whooping cough, at ang criterion ng epidemiological well-being ay ang pagkakakilanlan ng hindi hihigit sa 10% ng mga tao sa sinusuri na grupo ng mga bata na may isang antas ng antibody na mas mababa sa 1:160.

Tyukavkina S.Yu., Kharseeva G.G.