1. Kinakailangang bigyan ang pasyente ng kumpletong mental at pisikal na pahinga.
2. Magbigay ng 1-2 tableta ng nitroglycerin sa ilalim ng dila. Kasama sa mga kontraindikasyon ang indibidwal na hindi pagpaparaan dito, mga nakaraang pinsala sa utak at mga sakit ng meninges.
3. Mag-iniksyon ng intramuscularly o intravenously 2 ml ng 50% analgin solution, 1 ml ng 2% promedol solution at 1 ml ng 1% diphenhydramine solution (o 2 ml ng seduxen). Kapag pinangangasiwaan nang intravenously, ang halo na ito ay dapat na diluted na may 10 ml ng 0.9% sodium chloride solution o 5% glucose solution.
4. Kung walang epekto mula sa therapy, dapat kang gumamit ng paraan ng neuroleptanalgesia (NLA), i.e. intravenous administration ng isang 0.05% na solusyon ng fentanyl at isang 0.25% na solusyon ng droperidol, 2 ml bawat isa, diluted sa 10-20 ml ng isang 0.9% na solusyon ng sodium chloride o 5% na solusyon sa glucose.
5. Sa kaso ng matinding pagkabalisa sa isip o hindi sapat na epekto mula sa mga ibinibigay na gamot, maaaring gamitin ang analgesia sa pamamagitan ng paglanghap ng pinaghalong nitrous oxide at oxygen gamit ang AN-8 apparatus.
6. Ang oxygen therapy ay nakakatulong na mapawi ang sakit dahil sa angina, lalo na sa mga matatanda. Ang mga taktika ng isang paramedic ng ambulansya na may kaugnayan sa mga pasyente na may angina pectoris ay tinutukoy ng pangangailangan na makilala sa kanila ang mas malubhang antas ng pinsala sa coronary circulatory at ang posibilidad na magkaroon ng biglaang pagkamatay. Mula sa mga pampublikong lugar at mula sa kalye, ang mga pasyente ay dapat dalhin sa mga emergency department ng ospital para sa obserbasyon at karagdagang pagsusuri, kahit na matagumpay na naiibsan ang sakit na sindrom.

Kapag nagbibigay ng pangangalaga sa bahay, pagkatapos ihinto ang pag-atake ng angina, ang isang pasyente ay maaaring iwan sa ilalim ng pangangasiwa ng isang lokal na doktor lamang sa mga kaso kung saan ang likas na katangian ng pag-atake na ito ay halos hindi naiiba sa mga naunang naobserbahang pag-atake. Kung hindi, ang pasyente ay dapat ilipat sa isang doktor mula sa isang dalubhasang pangkat ng cardiology ng EMS o maospital.

Ang mga katulad na taktika ay ipinahiwatig para sa mga sumusunod na kondisyon:

• ang tagal ng pag-atake ng anginal ay higit sa 30 minuto;
• ang paglitaw ng isang pag-atake sa unang pagkakataon sa buhay o pagkatapos ng mahabang panahon ng liwanag;
• kakulangan ng epekto mula sa nitroglycerin;
• ang paglitaw ng isang pag-atake ng anginal sa unang pagkakataon sa pamamahinga;
• sa mga kaso ng panandaliang pagkawala ng kamalayan sa taas ng isang masakit na pag-atake; pag-unlad sa unang pagkakataon sa buhay ng isang pag-atake ng inis, arrhythmia, tachycardia, bradycardia.

Ang mga pasyente na may angina pectoris ay napapailalim sa ipinag-uutos na transportasyon sa mga stretcher (anuman ang kanilang kagalingan at pangkalahatang kondisyon). Ang mga pasyente na may matinding sakit at mga palatandaan ng malubhang hemodynamic disorder ay hindi dapat dalhin.

"Ang gawain ng isang paramedic ng ambulansya"
V.R. Prokofiev

Tingnan din:

Salamat

Nagbibigay ang site ng impormasyon ng sanggunian para sa mga layuning pang-impormasyon lamang. Ang diagnosis at paggamot ng mga sakit ay dapat isagawa sa ilalim ng pangangasiwa ng isang espesyalista. Ang lahat ng mga gamot ay may mga kontraindiksyon. Kinakailangan ang konsultasyon sa isang espesyalista!

Angina pectoris ay isang sakit na sindrom sa bahagi ng puso na sanhi ng hindi sapat na suplay ng dugo sa kalamnan ng puso. Sa madaling salita, angina ay hindi isang malayang sakit, ngunit isang koleksyon ng mga sintomas na may kaugnayan sa sakit. Ang angina syndrome o simpleng angina pectoris ay isang pagpapakita ng coronary heart disease (CHD).

Ang kakanyahan (pathophysiology) ng angina pectoris

Ang angina pectoris ay madalas ding tinatawag na "angina pectoris", dahil ang kakanyahan nito ay sakit ng ibang kalikasan, na naisalokal sa likod ng sternum, sa gitnang bahagi ng dibdib sa lugar kung saan matatagpuan ang puso. Karaniwan, ang angina ay inilalarawan bilang isang pakiramdam ng sakit, bigat, pagpisil, presyon, kakulangan sa ginhawa, pagkasunog, pagpisil, o pananakit sa dibdib. Ang mga hindi kasiya-siyang sensasyon sa dibdib ay maaaring kumalat sa mga balikat, braso, leeg, lalamunan, ibabang panga, talim ng balikat at likod.

Ang sakit na angina ay nangyayari dahil sa hindi sapat na suplay ng dugo sa kalamnan ng puso dahil sa coronary heart disease. Ang mga sandali kung saan mayroong matinding kakulangan ng suplay ng dugo sa kalamnan ng puso ay tinatawag na ischemia. Sa anumang ischemia, ang kakulangan sa oxygen ay nangyayari dahil ang hindi sapat na dugo ay dinadala sa kalamnan ng puso upang ganap na matugunan ang mga pangangailangan nito. Ito ay ang kakulangan ng oxygen sa panahon ng ischemia na nagdudulot ng sakit sa puso, na tinatawag na angina.

Ang ischemia ng kalamnan sa puso ay kadalasang sanhi ng atherosclerosis ng coronary (puso) na mga daluyan, kung saan mayroong mga plake ng iba't ibang laki sa mga dingding ng mga arterya ng dugo, na nagsasara at nagpapaliit ng kanilang lumen. Bilang resulta, mas kaunting dugo ang dumadaloy sa mga coronary arteries patungo sa kalamnan ng puso kaysa kinakailangan, at ang organ ay nagsisimulang "gutom." Sa mga sandali ng partikular na matinding pag-aayuno, ang isang pag-atake ay bubuo, na mula sa isang physiological point of view ay tinatawag na ischemia, at mula sa punto ng view ng clinical manifestations - angina pectoris. Iyon ay, ang angina pectoris ay ang pangunahing klinikal na pagpapakita ng talamak na coronary heart disease, kung saan ang myocardium ay nakakaranas ng matinding gutom sa oxygen, dahil ang isang sapat na dami ng dugo ay hindi dumadaloy dito sa pamamagitan ng mga sisidlan na may makitid na lumen.

Ang sitwasyon ng coronary heart disease, ang pangunahing pagpapakita kung saan ay angina pectoris, ay halos maihahambing sa mga luma, kalawangin na mga tubo, ang lumen nito ay barado ng iba't ibang mga deposito at dumi, bilang isang resulta kung saan ang tubig ay dumadaloy mula sa gripo sa isang napakanipis na batis. Gayundin, masyadong maliit na dugo ang dumadaloy sa coronary arteries upang matugunan ang mga pangangailangan ng puso.

Dahil ang IHD ay isang malalang sakit na tumatagal ng mahabang panahon, ang pangunahing pagpapakita nito - angina pectoris - ay nangyayari din sa isang tao sa loob ng maraming taon. Ang angina pectoris ay karaniwang may katangian ng isang pag-atake na nangyayari bilang tugon sa isang matalim na pagtaas sa pangangailangan ng puso para sa oxygen, halimbawa, sa panahon ng pisikal na pagsusumikap, malakas na emosyonal na karanasan o stress. Sa pamamahinga, ang sakit ng angina ay halos palaging wala. Ang mga pag-atake ng angina, depende sa mga kondisyon ng pamumuhay, ang pagkakaroon ng mga nakakapukaw na kadahilanan at paggamot, ay maaaring paulit-ulit na may iba't ibang mga frequency - mula sa maraming beses sa isang araw hanggang sa ilang mga yugto sa isang buwan. Dapat mong malaman na sa sandaling ang isang tao ay may atake ng angina, ito ay nagpapahiwatig ng oxygen na gutom ng kalamnan ng puso.

Angina pectoris - sintomas (senyales) ng isang atake

Ang mga sintomas ng angina pectoris ay kakaunti, ngunit napaka katangian, at samakatuwid ang mga ito ay madaling makilala mula sa mga manifestations ng iba pang mga sakit. Kaya, ang angina pectoris ay ipinahayag sa pamamagitan ng matinding pagpindot o pagpisil ng sakit o isang pakiramdam ng bigat, pagkasunog at kakulangan sa ginhawa sa dibdib sa likod mismo ng sternum. Ang pananakit, bigat o pagkasunog ay maaaring lumaganap sa kaliwang braso, kaliwang talim ng balikat, leeg, ibabang panga o lalamunan. Medyo bihira, ang pananakit ay maaaring kumalat sa kanang bahagi ng dibdib, kanang braso, o itaas na tiyan.

Ang angina ay palaging isang atake ng inilarawang sakit sa lugar ng puso. Sa labas ng isang pag-atake, angina ay hindi nagpapakita mismo sa anumang paraan. Kadalasan, ang pag-atake ng angina ay nabubuo laban sa background ng pisikal na pagsusumikap, malakas na emosyonal na stress, malamig na temperatura ng hangin, at malakas na hangin. Ang tagal ng pag-atake ay mula isa hanggang labinlimang minuto. Ang isang pag-atake ng angina ay palaging nagsisimula nang talamak, nang masakit, bigla, sa tuktok ng pisikal na aktibidad. Ang pinakamahirap na pisikal na aktibidad na kadalasang nagiging sanhi ng angina ay ang mabilis na paglalakad, lalo na sa mainit o malamig na panahon o malakas na hangin, pati na rin ang paglalakad pagkatapos ng malaking pagkain o pag-akyat ng hagdan.

Ang pananakit ay maaaring mawala sa sarili pagkatapos ng pagtigil ng pisikal na aktibidad o emosyonal na stress, o sa ilalim ng impluwensya ng nitroglycerin 2 hanggang 3 minuto pagkatapos ng pangangasiwa. Ang Nitroglycerin ay may kakayahang lubos na mapalawak ang lumen ng mga coronary vessel, pinatataas ang daloy ng dugo sa kalamnan ng puso, na nag-aalis ng gutom sa oxygen ng organ, kasama ang isang pag-atake ng angina.

Dahil ang sakit ay nawala pagkatapos ihinto ang pisikal na aktibidad, ang isang taong dumaranas ng angina pectoris ay kadalasang pinipilit na huminto sa paggalaw upang hintayin ang kondisyon na maging normal at ang pag-atake ay huminto. Dahil sa pasulput-sulpot na paggalaw na ito, na may madalas at maraming paghinto, ang angina ay matalinghagang tinatawag na "window shopping disease."

Ang inilarawan na mga sintomas ng angina pectoris ay klasiko, ngunit kasama ang mga ito ay mayroon ding mga hindi tipikal na pagpapakita ng myocardial ischemia. Sa mga lalaki, bilang panuntunan, ang angina pectoris ay nagpapakita ng sarili bilang isang klasikong sakit na sindrom sa lugar ng puso.

Mga sintomas ng atypical angina

Ang isang hindi tipikal na pag-atake ng angina ay maaaring magpakita bilang pananakit sa braso, talim ng balikat, ngipin, o kakapusan sa paghinga. Ngunit ang mga kababaihan, matatandang tao, o mga may diabetes ay maaaring hindi makaranas ng anumang sakit sa panahon ng pag-atake ng angina. Sa kategoryang ito ng mga tao, ang angina pectoris ay ipinakita sa pamamagitan ng mabilis na tibok ng puso, kahinaan, pagduduwal at matinding pagpapawis. Sa mga bihirang kaso, ang angina ay ganap na asymptomatic, kung saan ito ay tinatawag na "tahimik" na ischemia.

Sa pangkalahatan, mayroong dalawang pangunahing uri ng mga hindi tipikal na pagpapakita ng angina:
1. Igsi ng paghinga na nangyayari sa parehong paglanghap at pagbuga. Ang sanhi ng igsi ng paghinga ay hindi kumpletong pagpapahinga ng kalamnan ng puso;
2. Matindi at biglaang pagkapagod sa ilalim ng anumang pagkarga, na nangyayari dahil sa hindi sapat na supply ng oxygen sa kalamnan ng puso at mababang aktibidad ng contractile ng puso.

Ang mga hindi tipikal na palatandaan ng sindrom ay kasalukuyang tinatawag na angina equivalents.

Angina pectoris - pag-uuri

Sa kasalukuyan, batay sa mga katangian ng klinikal na kurso, tatlong pangunahing variant ng angina ay nakikilala:
1. Stable angina, ang kurso nito ay hindi nagbabago sa paglipas ng panahon. Ang variant na ito ng kurso ng angina pectoris ay nahahati sa apat na functional classes depende sa tolerance ng pisikal at emosyonal na stress.
2. Ang hindi matatag na angina ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang napaka-variable na kurso, kung saan ang mga pag-atake ng sakit ay ganap na walang kaugnayan sa pisikal na aktibidad. Ang hindi matatag na angina ay isang pag-atake na naiiba sa normal, o kusang nangyayari laban sa background ng kumpletong pahinga o pahinga. Ang hindi matatag na angina ay mas malala kaysa sa matatag na angina; ang pag-atake ay tumatagal ng mas matagal at pinupukaw ng kaunting stress. Ang hitsura ng hindi matatag na angina ay itinuturing na isang harbinger ng isang atake sa puso o atake sa puso. Samakatuwid, ang hindi matatag na angina ay nangangailangan ng ipinag-uutos na pag-ospital sa isang ospital at kwalipikadong therapy, na kung saan ay radikal na naiiba mula sa na para sa matatag na angina.
3. Prinzmetal's angina (variant angina). Nagkakaroon ng mga seizure habang nagpapahinga, habang natutulog sa gabi, o habang nasa malamig na silid o nasa labas. Ang angina ng Prinzmetal ay bubuo na may matinding spasm ng mga coronary vessel. Ang ganitong uri ng angina ay bubuo kapag ang lumen ng mga coronary vessel ay halos ganap na naharang.

Stable angina (angina pectoris)

Ang matatag na angina ay tinatawag ding exertional angina, dahil ang pag-unlad ng mga pag-atake ay nauugnay sa labis na matinding gawain ng kalamnan ng puso, na pinilit na mag-bomba ng dugo sa pamamagitan ng mga daluyan na ang lumen ay pinaliit ng 50-75%. Sa kasalukuyan, natuklasan ng mga doktor at siyentipiko na ang angina ay maaaring umunlad lamang kapag ang lumen ng mga coronary vessel ay makitid ng hindi bababa sa 50%. Kung, pagkatapos ng paglitaw ng mga unang pag-atake ng angina pectoris, ang kinakailangang therapy ay hindi sinimulan, kung gayon ang pagpapaliit ng mga sisidlan ay uunlad, at hindi 50% ng lumen ang haharang, ngunit 75 - 95%. Sa ganoong sitwasyon, habang ang lumen ng mga sisidlan ay makitid, ang suplay ng dugo sa puso ay lumala, at ang pag-atake ng angina ay bubuo nang mas madalas.

Ang matatag na angina, depende sa kalubhaan at likas na katangian ng mga pag-atake, ay nahahati sa mga sumusunod na klase ng pagganap:

• functional class ako nailalarawan sa pamamagitan ng bihirang paglitaw ng mga panandaliang pag-atake. Ang sakit ng angina ay nabubuo sa isang hindi pangkaraniwan at napakabilis na uri ng pisikal na aktibidad. Halimbawa, kung ang isang tao ay hindi sanay na magdala ng mabibigat at hindi komportable na mga bagay, kung gayon ang mabilis na pagdadala ng ilang mga palanggana o mga balde ng tubig mula sa isang punto patungo sa isa pa ay maaaring makapukaw ng pag-atake ng angina;
• II functional na klase nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng mga pag-atake ng angina kapag mabilis na umakyat sa hagdan, pati na rin kapag mabilis na naglalakad o tumatakbo. Ang mga karagdagang salik na nakakapukaw ay maaaring mayelo na panahon, malakas na hangin o makakapal na pagkain. Nangangahulugan ito na ang mabilis na paggalaw sa isang malamig na hangin ay magiging sanhi ng angina nang mas mabilis kaysa sa simpleng paglalakad sa isang mataas na bilis;
• III functional na klase nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng mga pag-atake ng angina kahit na naglalakad nang mabagal sa layo na higit sa 100 metro o kapag umaakyat ng hagdan sa isang palapag. Ang isang pag-atake ay maaaring umunlad kaagad pagkatapos lumabas sa mayelo o mahangin na panahon. Ang anumang kaguluhan o karanasan sa nerbiyos ay maaaring makapukaw ng pag-atake ng angina. Sa functional class III angina, ang normal, pang-araw-araw na pisikal na aktibidad ng isang tao ay napakalimitado;
• VI functional class nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng mga pag-atake ng angina sa panahon ng anumang pisikal na aktibidad. Ang isang tao ay hindi makapagsagawa ng anumang simple at magaan na pisikal na aktibidad (halimbawa, pagwawalis sa sahig gamit ang walis, paglalakad ng 50 m, atbp.) nang walang pag-atake ng angina. Bilang karagdagan, ang functional class IV ay nailalarawan sa pamamagitan ng hitsura ng angina sa pahinga, kapag ang mga pag-atake ay lumilitaw nang walang nakaraang pisikal o sikolohikal na stress.

Karaniwan sa diagnosis o espesyal na literaturang medikal ang terminong "functional class" ay ipinahiwatig na dinaglat bilang FC. Sa tabi ng mga titik na FC, ang isang Roman numeral ay nagpapahiwatig ng klase ng angina pectoris na nasuri sa isang partikular na tao. Halimbawa, ang diagnosis ay maaaring buuin tulad ng sumusunod: "angina pectoris, FC II." Nangangahulugan ito na ang tao ay naghihirap mula sa angina pectoris ng pangalawang functional class.

Ang pagtukoy sa functional na klase ng angina ay kinakailangan, dahil dito nakabatay ang pagpili ng mga gamot at rekomendasyon sa posible at ligtas na dami ng pisikal na aktibidad na maaaring isagawa.

Hindi matatag na angina

Ang pagbabago sa kalikasan at kurso ng umiiral na angina ay itinuturing na pag-unlad ng hindi matatag na angina. Iyon ay, ang hindi matatag na angina ay isang ganap na hindi pangkaraniwang pagpapakita ng sindrom, kapag ang isang pag-atake ay tumatagal ng mas mahaba o, sa kabaligtaran, ay mas maikli kaysa sa karaniwan, ay pinukaw ng anumang ganap na hindi inaasahang mga kadahilanan o bubuo kahit na laban sa background ng kumpletong pahinga, atbp. Sa kasalukuyan, ang hindi matatag na angina ay tumutukoy sa mga sumusunod na kondisyon:

• Pangunahing angina, na nagaganap sa unang pagkakataon sa buhay at tumatagal ng hindi hihigit sa isang buwan;
• Progresibong angina nailalarawan sa pamamagitan ng isang biglaang pagtaas sa dalas, bilang, kalubhaan at tagal ng pag-atake ng angina. Ang paglitaw ng mga pag-atake ng angina sa gabi ay tipikal;
• Angina sa pahinga nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng mga pag-atake laban sa background ng pahinga, sa isang nakakarelaks na estado, na hindi nauna sa anumang pisikal na aktibidad o emosyonal na stress sa loob ng ilang oras;
• Post-infarction angina– ay ang paglitaw ng mga pag-atake ng sakit sa lugar ng puso habang nagpapahinga sa loob ng 10-14 araw pagkatapos ng myocardial infarction.

Ang pagkakaroon ng alinman sa mga kondisyon sa itaas sa isang tao ay nangangahulugan na siya ay naghihirap mula sa hindi matatag na angina, na ipinakita sa ganitong paraan.

Ang pag-unlad ng hindi matatag na angina ay isang indikasyon para sa agarang medikal na atensyon o pagtawag ng ambulansya. Ang katotohanan ay ang hindi matatag na angina ay nangangailangan ng sapilitan, agarang paggamot sa intensive care unit. Kung ang kinakailangang therapy ay hindi isinasagawa, ang hindi matatag na angina ay maaaring mag-trigger ng atake sa puso.

Mga pamamaraan para sa pagkilala sa pagitan ng matatag at hindi matatag na angina

Upang makilala ang stable at unstable angina, ang mga sumusunod na salik ay dapat masuri:
1. Anong antas ng pisikal na aktibidad ang nagdudulot ng pag-atake ng angina;
2. Tagal ng pag-atake;
3. Ang pagiging epektibo ng Nitroglycerin.

Sa matatag na angina, ang pag-atake ay pinupukaw ng parehong antas ng pisikal o emosyonal na stress. Sa hindi matatag na angina, ang pag-atake ay pinukaw ng hindi gaanong pisikal na aktibidad o kahit na nangyayari sa pahinga.

Sa stable angina, ang tagal ng pag-atake ay hindi hihigit sa 5-10 minuto, at sa hindi matatag na angina maaari itong tumagal ng hanggang 15 minuto. Sa prinsipyo, ang anumang pagpapahaba ng tagal ng isang pag-atake kumpara sa normal ay isang tanda ng hindi matatag na angina.

Sa stable angina, ang pag-atake ay kinokontrol sa pamamagitan ng pagkuha lamang ng isang Nitroglycerin tablet. Ang sakit ay nawawala sa loob ng 2 - 3 minuto pagkatapos uminom ng Nitroglycerin tablet. Para sa hindi matatag na angina, ang isang tableta ng Nitroglycerin ay hindi sapat upang ihinto ang pag-atake. Ang isang tao ay pinipilit na uminom ng higit sa isang Nitroglycerin tablet upang ihinto ang sakit. Iyon ay, kung ang epekto ng isang tablet ng Nitroglycerin ay sapat upang mapawi ang sakit sa lugar ng puso, kung gayon pinag-uusapan natin ang tungkol sa matatag na angina. Kung ang isang tablet ay hindi sapat upang ihinto ang pag-atake, pagkatapos ay pinag-uusapan natin ang hindi matatag na angina.

Angina ng Prinzmetal

Ang ganitong uri ng angina ay tinatawag ding variant o vasospastic angina. Ang pag-atake ng Prinzmetal's angina ay nangyayari kapag may biglaan at matinding spasm (vasospasm) ng mga daluyan ng dugo na nagdadala ng dugo sa kalamnan ng puso. Ang angina ng Prinzmetal ay hindi palaging nabubuo laban sa background ng coronary heart disease. Ang ganitong uri ng angina ay maaaring umunlad sa mga taong may mga depekto sa balbula sa puso (aortic stenosis), malubhang anemia, o sobrang pinalaki (hypertrophied) na kalamnan sa puso. Sa lahat ng mga kasong ito, ang isang tao ay maaaring magkaroon ng reflex spastic narrowing ng mga daluyan ng dugo, na siyang direktang sanhi ng Prinzmetal's angina.

Ang variant angina ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng mga pag-atake sa gabi o maaga sa umaga laban sa background ng kumpletong pahinga at ang kawalan ng anumang nakaraang pisikal na aktibidad sa loob ng ilang oras. Ang mga pag-atake ay may maikling tagal - sa karaniwan ay mula 2 hanggang 5 minuto. Ang pag-atake ng angina ay madaling makontrol sa pamamagitan ng pag-inom ng isang Nitroglycerin tablet sa ilalim ng dila. Gayundin, ang angina ng Prinzmetal ay mabilis na huminto sa pamamagitan ng pagkuha ng anumang gamot mula sa pangkat ng mga blocker ng channel ng calcium, halimbawa, Nifedipine, Amlodipine, Normodipine, Octodipine.

Vasospastic angina (Prinzmetal's angina): sanhi, sintomas, paggamot - video

Ang relasyon sa pagitan ng atake sa puso at angina

Ang atake sa puso at angina ay magkakaibang klinikal na pagpapakita ng coronary heart disease (CHD). Ang kakanyahan ng IHD ay ang kalamnan ng puso ay patuloy na nakakaranas ng gutom sa oxygen dahil sa hindi sapat na suplay ng dugo. Ang mga dahilan para sa hindi sapat na suplay ng dugo ng oxygen sa kalamnan ng puso ay maaaring iba't ibang mga kadahilanan, tulad ng:

• Ang pagpapaliit ng lumen ng mga daluyan ng puso sa pamamagitan ng mga atherosclerotic plaques (atherosclerosis ng mga coronary vessel);
• Spasm (matalim na pagpapaliit) ng mga daluyan ng puso dahil sa matinding pagkabalisa, labis na pisikal na aktibidad, mga depekto o nagpapaalab na sakit ng puso, atbp.;
• Labis na pagtaas sa pangangailangan ng myocardial oxygen sa panahon ng pisikal na aktibidad o emosyonal na karanasan.

Ang mga pangunahing dahilan para sa pag-unlad ng ischemia ng kalamnan ng puso ay nakalista sa itaas, ngunit ang kanilang listahan ay mas mahaba. Ang anumang kadahilanan na maaaring mapaliit ang lumen ng mga coronary vessel o mapataas ang pangangailangan ng puso para sa oxygen ay maaaring maging sanhi ng ischemia.

Ang coronary heart disease ay nailalarawan sa pamamagitan ng patuloy na pagkakaroon ng myocardial ischemia ng iba't ibang kalubhaan. Kung ang IHD ay nasa pagpapatawad, kung gayon ang mga pagpapakita ng ischemia ay mga pag-atake ng angina. Kung ang IHD ay napupunta sa talamak na yugto, kung gayon ang pagpapakita nito ay myocardial infarction. Kaya, ang angina pectoris at atake sa puso ay mga pagpapakita ng talamak at talamak na kurso ng parehong sakit - sakit sa coronary artery.

Dahil ang parehong atake sa puso at angina ay mga pagpapakita ng coronary artery disease, maaari silang mauna sa isa't isa. Kaya, ayon sa mga istatistika, kapag lumitaw ang angina, 10% ng mga tao ay nagkakaroon ng myocardial infarction sa loob ng isang taon. At pagkatapos ng atake sa puso, ang pag-atake ng angina ng isang tao ay maaaring maging mas madalas, iyon ay, ang functional class nito ay magiging mas mataas.

Ang angina pectoris ay hindi isang pre-infarction na kondisyon, ngunit ang presensya nito ay nagpapahiwatig ng mataas na panganib na magkaroon ng myocardial infarction. At ang anumang nakaraang atake sa puso ay maaaring humantong sa paglitaw o paglala ng umiiral na angina. Gayunpaman, walang direktang koneksyon sa pagitan ng dalawang pagpapakita ng IHD na ito.

Angina pectoris - sanhi

Ang mga sanhi ng angina pectoris ay maaaring ang mga sumusunod na kadahilanan:

• Obesity. Bukod dito, ang higit na labis na katabaan, mas mataas ang panganib at mas mabilis na magkaroon ng angina ang isang tao. Ang mga agarang sanhi ng labis na katabaan ay hindi gumaganap ng isang papel sa pag-unlad ng angina;
• paninigarilyo. Kung mas naninigarilyo ang isang tao, mas malamang at mas mabilis siyang magkaroon ng angina;
• Mataas na antas ng kolesterol sa dugo;
• Diabetes mellitus, ang pagkakaroon nito ay nagdaragdag ng panganib na magkaroon ng angina ng 2 beses. Sa kasalukuyan, naniniwala ang mga siyentipiko at doktor na kung ang diabetes mellitus ay tumatagal ng hindi bababa sa 10 taon, ang isang tao ay mayroon nang angina o ito ay magpapakita mismo sa malapit na hinaharap;
• Malubhang emosyonal na stress o labis na nerbiyos;
• Talamak na stress;
• Hindi sapat na pisikal na aktibidad (pisikal na kawalan ng aktibidad);
• Arterial hypertension (hypertension);
• Tumaas na pamumuo ng dugo (mataas na halaga ng PTI, INR, APTT at TV), laban sa background kung saan nabuo ang maraming mga clots ng dugo, na nakabara sa lumen ng mga daluyan ng dugo. Ang trombosis ng coronary arteries ay ang direktang sanhi ng pag-unlad ng mga pag-atake ng angina o myocardial infarction;
• Pagkahilig sa trombosis, thrombophlebitis o phlebothrombosis;
• Metabolic syndrome (obesity + hypertension + high blood cholesterol).

Para sa pag-unlad ng angina pectoris, hindi kinakailangan para sa isang tao na magkaroon ng lahat ng mga kadahilanan na sanhi, kung minsan ay sapat lamang ang isa, ngunit kadalasan mayroong ilan sa kanila. Ang pag-unlad ng angina pectoris ay maaaring mangyari laban sa background ng iba't ibang mga kumbinasyon ng ilang mga kadahilanan na sanhi. Kung ang isang tao ay may alinman sa mga nakalistang sanhi ng angina, ngunit walang pag-atake sa kanilang sarili, ito ay nagpapahiwatig ng mataas na panganib ng kanilang pag-unlad. Nangangahulugan ito na maaari silang lumitaw anumang oras.

Ang lahat ng mga salik na ito ay mga sanhi ng angina, ngunit ang mga agarang pag-trigger ng isang pag-atake ay pisikal na pagsusumikap, emosyonal na pagkabalisa, o hindi magandang kondisyon ng panahon. Nangangahulugan ito na sa ilalim ng impluwensya ng mga sanhi, ang isang tao ay nagkakaroon ng angina, ngunit ang mga pag-atake nito ay bubuo lamang sa ilalim ng impluwensya ng mga nakakapukaw na kadahilanan.

Diagnosis ng angina pectoris

Upang masuri ang angina pectoris, kinakailangan upang suriin ang mga klinikal na sintomas, pati na rin magsagawa ng isang bilang ng mga laboratoryo, instrumental na pag-aaral at functional diagnostic test, na kinakailangan upang matukoy ang kalubhaan at functional na klase ng patolohiya.

Sa proseso ng pag-diagnose ng angina, unang nalaman ng doktor kung ang tao ay may mga sumusunod na klinikal na sintomas:

• Pakiramdam ng pagpisil, pagsabog, pagkasunog at pagbigat sa bahagi ng puso.
• Ang mga sensasyon ng pagpisil, pagsabog, pagkasunog at pagbigat ay naisalokal sa likod ng sternum, ngunit maaaring kumalat sa kaliwang braso, kaliwang balikat, kaliwang talim ng balikat at leeg. Hindi gaanong karaniwan, ang mga sensasyon ay maaaring kumalat sa ibabang panga, kanang kalahati ng dibdib, kanang braso at itaas na tiyan.
• Ang mga sensasyon ng pagpisil, pagsabog, pagbigat o pagkasunog ay nangyayari sa mga pag-atake. Bukod dito, ang tagal ng pag-atake ay hindi bababa sa isang minuto, ngunit hindi hihigit sa 15 minuto.
• Sa ilalim ng anong mga kondisyon ang bubuo ng isang pag-atake - biglang, sa tuktok ng pisikal na aktibidad (paglalakad, pagtakbo, pag-akyat sa hagdan kahit isang paglipad, pagkain ng malaking pagkain, pagtagumpayan ng malakas na hangin, atbp.).
• Paano huminto ang isang pag-atake - ang pagbabawas ng sakit ay nangyayari nang napakabilis, pagkatapos ihinto ang pisikal na aktibidad o pagkatapos uminom ng isang nitroglycerin tablet.

Kapag ang isang tao ay may lahat ng nasa itaas na klinikal na sintomas, siya ay may tipikal na angina. Sa prinsipyo, sa kasong ito, ang diagnosis ay halata, ngunit ang mga karagdagang pagsusuri at instrumental na pagsusuri ay inireseta pa rin, dahil kinakailangan ang mga ito upang linawin ang pangkalahatang kondisyon ng katawan at ang kalubhaan ng sakit.

Kung ang isang tao ay may isa lamang sa mga nakalistang sintomas, kung gayon ang gayong sakit ay hindi pinagmulan ng puso, iyon ay, hindi sanhi ng angina, ngunit sa pamamagitan ng isang hindi tipikal na kurso ng gastric o duodenal ulcer, patolohiya ng esophagus, osteochondrosis ng thoracic spine , herpes zoster, pneumonia o pleurisy. Sa ganitong sitwasyon, ire-refer ng cardiologist ang tao sa ibang espesyalista, na magrereseta ng mga kinakailangang pagsusuri upang makilala ang mga gastric o duodenal ulcers, patolohiya ng esophagus, osteochondrosis ng thoracic spine, herpes zoster, pneumonia o pleurisy (halimbawa, EFGDS (mag-sign up), x-ray (mag-sign up) atbp.).

Matapos masuri ang isang tao na may angina batay sa mga klinikal na palatandaan, ang doktor ay nagsasagawa ng isang pangkalahatang pagsusuri, kung saan sinusuri niya ang kondisyon ng balat, cardiovascular system, respiratory system at timbang ng katawan.

Sa proseso ng pagtatasa ng kondisyon ng balat, binibigyang pansin ng doktor ang mga hindi direktang palatandaan ng kapansanan sa metabolismo ng taba at ang pagkakaroon ng atherosclerosis, na isa sa mga sanhi ng angina pectoris. Kaya, ang una at pangunahing tanda ng atherosclerosis ay xanthelasmas at xanthomas - maliit na dilaw na akumulasyon ng taba na nakausli sa ibabaw ng balat sa buong ibabaw ng katawan. Ang pangalawang tanda ng atherosclerosis ay ang corneal arch, na isang mapusyaw na kulay-abo na guhit sa gilid ng kornea ng mata.

Upang masuri ang estado ng cardiovascular system, sinusukat ng doktor ang presyon ng dugo, nararamdaman ang pulso at tinatambol ang mga hangganan ng puso at Auscultation ng mga tunog ng puso (sign up). Ang presyon ng dugo sa panahon ng angina pectoris ay karaniwang mas mataas kaysa sa mga normal na halaga. Ngunit ang pagbibilang ng pulso ay karaniwang ginagawa nang sabay-sabay sa pakikinig sa mga tunog ng puso, dahil sa angina pectoris ang rate ng puso ay maaaring mas mataas kaysa sa pulso.

Kasama sa percussion ang pagpindot sa dibdib gamit ang iyong mga daliri at, depende sa pagbabago sa mga tono ng tunog, pagtukoy sa mga hangganan ng puso. Bilang resulta ng pagtambulin sa panahon ng angina, ang isang pag-aalis ng mga hangganan ng puso sa kaliwa ay madalas na napansin dahil sa pampalapot ng kalamnan ng puso.

Kasama sa auscultation ang pakikinig sa mga tunog ng puso gamit ang stethoscope. Sa angina pectoris, ang mga tunog ng puso ay muffled, may mga pathological murmurs sa puso, ang tibok ng puso ay masyadong bihira o madalas, at arrhythmia ay maaaring marinig.

Ang timbang ng katawan ay naitala at kinakalkula ang body mass index (BMI), na kinakailangan upang matukoy ang antas ng labis na katabaan, dahil maraming mga pasyente na may angina ay sobra sa timbang.

Sa proseso ng pagtatasa ng estado ng sistema ng paghinga, ang dalas at likas na katangian ng paghinga (mababaw, pilit, atbp.), Ang pakikilahok ng dibdib sa pagkilos ng paglanghap at pagbuga, at ang pagkakaroon ng igsi ng paghinga ay pinag-aralan. Ang mga baga at bronchi ay ina-auscult din gamit ang stethoscope. Kadalasan, na may matinding angina, ang mga basa-basa na rales ay naririnig, na nagmumula sa pulmonary edema.

Anong mga pagsusuri ang maaaring ireseta ng doktor para sa angina pectoris?

Pagkatapos ng pangkalahatang pagsusuri at pagkakakilanlan ng mga klinikal na sintomas ng angina pectoris, dapat magreseta ang doktor ng pangkalahatang pagsusuri sa dugo at biochemical na pagsusuri sa dugo. Ang kumpletong bilang ng dugo ay kinakailangan pangunahin upang masubaybayan ang mga antas ng hemoglobin at platelet. Bilang bahagi ng isang biochemical blood test para sa angina pectoris, ang pagpapasiya ng konsentrasyon ng glucose, kabuuang kolesterol, low-density lipoproteins, high-density lipoproteins, atherogenic index, triglycerides, AST at aktibidad ng ALT ay inireseta.

Bilang karagdagan, kung pinaghihinalaang sakit sa thyroid, ang karagdagang paggamot para sa angina pectoris ay inireseta. pagsusuri ng dugo upang matukoy ang konsentrasyon ng mga thyroid hormone (mag-sign up)– T3 at T4.

Kung pinaghihinalaan ng doktor ang isang kamakailang atake sa puso na naranasan ng isang tao, na tinatawag na "sa kanyang mga paa," kung gayon ang isang pagsusuri sa dugo ay inireseta upang matukoy ang aktibidad ng troponin, CPK-MB (creatine phosphokinase, isang subunit ng MB), myoglobin, LDH (lactate dehydrogenase), AST (aspartate aminotransferase). Ginagawang posible ng aktibidad ng mga enzyme na ito na matukoy kahit ang maliliit na atake sa puso na medyo banayad, na nagpapanggap bilang isang atake ng angina.

Bilang karagdagan, ang coronary angioplasty ay madalas na pinagsama sa vascular stenting, laser burning ng atherosclerotic plaques o ang kanilang pagkasira sa isang drill. Ang stenting ng isang sisidlan ay ang pag-install ng isang endoprosthesis dito, na isang metal frame na magpapanatili ng lumen ng capillary constant.

Ang coronary angioplasty ay isinasagawa para sa mga sumusunod na indikasyon:

• Angina pectoris III - IV functional class, mahinang tumugon o hindi pumayag sa drug therapy;
• Matinding pinsala sa isa o higit pang coronary arteries.

Pagkatapos ng angioplasty, ang pag-atake ng angina ay huminto, gayunpaman, sa kasamaang-palad, ang operasyon ay hindi nagbibigay ng 100% na garantiya ng pagbawi, dahil ang mga pagbabalik ng sakit ay bubuo sa humigit-kumulang 30-40% ng mga kaso. Samakatuwid, sa kabila ng mabuting kalagayan pagkatapos ng operasyon at ang kawalan ng pag-atake ng angina, kinakailangan na magsagawa ng suportang konserbatibong paggamot.

Ang coronary artery bypass grafting ay isang malakihang surgical intervention. Tulad ng ipinahihiwatig ng pangalan ng operasyon, ang kakanyahan nito ay nakasalalay sa katotohanan na ang isang bypass shunt ay inilapat mula sa arterya sa ibaba ng lugar ng pagpapaliit nito sa iba pang mga daluyan ng puso, na nagpapahintulot sa dugo na maihatid sa kanila, sa kabila ng umiiral na balakid. Iyon ay, ang isang bypass path ay artipisyal na nilikha upang maghatid ng dugo sa kalamnan ng puso. Sa panahon ng operasyon, maraming mga shunt ang maaaring ilapat, na magbibigay ng suplay ng dugo sa lahat ng bahagi ng myocardium na nagdurusa sa ischemia.

Ang coronary artery bypass grafting ay isinasagawa para sa mga sumusunod na indikasyon:

• Angina pectoris III - IV functional classes;
• Ang pagpapaliit ng lumen ng coronary arteries ng 70% o higit pa.

Ang isang nakaraang myocardial infarction ay hindi isang indikasyon para sa coronary artery bypass grafting.

Ang operasyon ay nagpapahintulot sa iyo na ganap na maalis ang angina, ngunit upang maiwasan ang pagbabalik sa dati ay kailangan mong magsagawa ng konserbatibong paggamot sa buong buhay mo. Ang paulit-ulit na angina ay nabubuo sa 20–25% ng mga tao sa loob ng 8–10 taon pagkatapos ng coronary artery bypass surgery.

Angina: sanhi, sintomas, paggamot - video

Pag-iwas sa angina

Sa kasalukuyan, ang paraan ng pag-iwas sa angina pectoris ay napaka-simple at binubuo ng: Mga tuntunin ng I.B.S, Saan
AT ibig sabihin ay alisin ang usok ng tabako. Kung ang isang tao ay naninigarilyo, dapat siyang huminto. Kung hindi ka naninigarilyo, dapat mong iwasan ang mga lugar kung saan may mataas na panganib na makalanghap ng usok ng tabako;
B ibig sabihin – gumalaw pa;
SA nangangahulugan ng pagbabawas ng labis na timbang.

Ang simpleng hanay ng mga panuntunang ito ng I.B.S. epektibong pinipigilan ang pag-unlad ng angina pectoris sa sinumang tao, anuman ang kasarian, edad at magkakatulad na mga sakit.

Angina pectoris - tradisyonal na paggamot

Ang mga katutubong remedyo ay maaari lamang gamitin upang mapawi ang pag-atake ng angina, pati na rin upang maiwasan ang paglitaw nito. Gayunpaman, upang ganap na makontrol ang kurso ng sakit, ang isang tao ay nangangailangan pa rin ng paggamot sa mga tradisyonal na gamot. Samakatuwid, ang mga tradisyonal na pamamaraan ay maaaring maging isang mahusay na karagdagan sa pangunahing paggamot ng angina.

Ang angina pectoris ay isang clinical syndrome na ipinakita sa pamamagitan ng katangian ng sakit at nauugnay sa talamak na panandaliang myocardial ischemia.

ETIOLOHIYA AT PATHOGENESIS

Ang kalamnan ng puso ay binibigyan ng dugo mula sa coronary artery system. Kapag ang lumen ng coronary arteries ay makitid bilang resulta ng atherosclerosis (ang pinakakaraniwang sanhi), ang daloy ng dugo sa myocardium ay nagiging hindi sapat para sa normal na paggana nito. Ang pagtaas sa gawain ng puso, kadalasan sa panahon ng pisikal o emosyonal na stress, ay nagiging sanhi ng pagkakaiba sa pagitan ng paghahatid ng oxygen sa myocardium at ang pangangailangan para dito (ischemia), kaya ang pasyente ay nakakaranas ng discomfort o sakit sa dibdib (angina attack) , na nawawala pagkatapos ng ilang minutong pahinga o pag-inom ng nitroglycerin.

PAG-UURI

Mayroong apat na functional na klase ng stable angina at unstable angina.

Angina pectoris	Mga tampok na klinikal
Stable angina	Relatibong magkatulad na pag-atake ng pananakit na nangyayari sa ilalim ng higit pa o hindi gaanong magkaparehong mga kondisyon
Functional na klase I	Mga bihirang masakit na pag-atake lamang sa isang hindi karaniwang malaki o mabilis na gumanap na pagkarga; ang normal na pagkarga ay hindi nagdudulot ng sakit
Functional na klase II	Maliit na limitasyon ng normal na pisikal na aktibidad - ang pananakit ay nangyayari kapag mabilis na naglalakad sa layo na higit sa 300 m o kapag umaakyat ng higit sa isang palapag ng hagdan, kadalasang kasama ng mga nagpapalubha na kadahilanan (panahon ng hamog na nagyelo, malamig na hangin, estado pagkatapos kumain, mga unang oras pagkatapos magising, emosyonal na stress)
Functional na klase III	Makabuluhang limitasyon ng pisikal na aktibidad - ang pananakit ay nangyayari kapag naglalakad sa patag na lupa sa layo na 150-300 m o kapag umaakyat sa isang palapag ng hagdan sa normal na bilis sa ilalim ng normal na kondisyon
Functional na klase IV	Imposibilidad ng anumang pisikal na aktibidad nang walang pakiramdam ng kakulangan sa ginhawa - ang sakit ay nangyayari sa kaunting pagsusumikap o sa pahinga
Hindi matatag na angina	Ang mga seizure ay may iba't ibang katangian, maaaring mangyari nang kusang-loob, at nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na panganib na magkaroon Atake sa puso
Bagong simula angina	4-8 na linggo mula sa sandali ng unang pag-atake ng pananakit sa panahon ng ehersisyo o sa pagpapahinga
Progresibong angina	Ang masakit na pag-atake ay nagiging mas madalas at malubha, ang pagiging epektibo ng nitrates ay bumababa, ang exercise tolerance ay bumababa, at angina ay lumilipat sa isang mas mataas na functional na klase, hanggang sa hitsura ng angina sa pahinga; o angina sa pamamahinga ay nakakakuha ng malubhang paulit-ulit na kurso na mapagparaya sa therapy
Post-infarction angina	Muling paglitaw o pagtindi ng mga pag-atake ng anginal sa loob ng ilang araw o 2 linggo pagkatapos ng pag-atake Atake sa puso
Vasospastic angina (variant angina, Prinzmetal angina)	Ang pangunahing diagnostic sign ay isang lumilipas na arcuate elevation ng ST segment na may convexity paitaas, nang walang kasunod na dinamika ng pagbuo ng myocardial infarction. Ang mga pag-atake ay nangyayari sa pamamahinga, madalas sa panahon ng pagtulog, at hindi nauugnay sa pisikal na aktibidad o iba pang mga kadahilanan na nagpapataas ng pangangailangan ng myocardial oxygen. Ang lunas sa sakit ay maaaring mapadali sa pamamagitan ng paglipat sa isang patayong posisyon at ilang pisikal na aktibidad; ang sakit ay tumataas at bumaba nang unti-unti, mas madalas ang sakit ay malubha at matagal (hanggang sa 20 minuto o higit pa); sa humigit-kumulang 50% ng mga kaso, ang sakit ay sinamahan ng ritmo at mga kaguluhan sa pagpapadaloy

MGA KOMPLIKASYON R pag-unlad ng myocardial infarction.

CLINICAL PICTURE

Sa stable angina, ang sakit ay paroxysmal, na may medyo malinaw na simula at pagtatapos, na tumatagal ng hindi hihigit sa 15 minuto (Talahanayan 3-3).

Kalikasan ng sakit:■ pagpisil, ■ pagpindot, ■ minsan sa anyo ng nasusunog na pandamdam. Lokalisasyon ng sakit:■ sa likod ng sternum, ■ sa epigastric region, ■ sa kaliwa ng sternum at sa lugar ng apex ng puso.

Minsan ang pag-atake ng anginal ay ipinakikita ng nakahiwalay na sakit sa kaliwang balikat, kaliwang pulso, siko, isang pakiramdam ng paninikip sa lalamunan, sakit sa magkabilang balikat o isa sa mga ito. Ang partikular na atensyon ay binabayaran sa sakit sa rehiyon ng epigastric, isang nasusunog pandamdam sa esophagus, kadalasang napagkakamalang sintomas ng gastric ulcer o gastritis.

Radiation ng sakit:
■ sa kaliwang kalahati ng dibdib,
■ sa kaliwang kamay hanggang sa mga daliri,
■ sa kaliwang talim ng balikat at balikat,
■ sa leeg,
■ sa ibabang panga,
■ bihira - sa kanan ng sternum, sa kanang balikat, sa rehiyon ng epigastric.

Ang mga masakit na pag-atake ay sanhi ng mas mataas na pangangailangan para sa oxygen sa kalamnan ng puso at lumilitaw kapag:
■ pisikal na aktibidad,
■ emosyonal na stress,
■ tumaas na presyon ng dugo,
■ tachycardia.

Bilang karagdagan sa pananakit, ang sintomas ng angina pectoris ay maaaring igsi sa paghinga o matinding pagkapagod habang nag-eehersisyo (bunga ng hindi sapat na supply ng oxygen sa mga kalamnan ng kalansay).

Sa decubitus angina (isang variant ng stable angina), ang pag-atake ay nangyayari sa isang pahalang na posisyon ng pasyente (karaniwan ay sa gabi) at tumatagal ng hanggang kalahating oras o higit pa, na pinipilit ang pasyente na umupo o tumayo.

Karaniwan itong nabubuo sa mga pasyenteng may malubhang cardiosclerosis at mga sintomas ng congestive heart failure. Sa isang pahalang na posisyon, ang daloy ng dugo sa puso ay tumataas at ang pagkarga sa myocardium ay tumataas. Sa ganitong mga kaso, ang isang masakit na pag-atake ay mas mahusay na hinalinhan sa isang nakaupo o nakatayo na posisyon. Ang mga pag-atake ng anginal sa naturang mga pasyente ay nangyayari hindi lamang sa isang pahalang na posisyon, kundi pati na rin sa pinakamaliit na pisikal na pagsusumikap (angina pectoris ng functional class IV), ang pagkakakilanlan ng mga pag-atake ng sakit ay nakakatulong upang maitaguyod ang tamang diagnosis.

Mga katangian ng sakit	Mga tampok ng angina pectoris
Mga seizure	Malinaw na tinukoy ang simula at pagtigil ng isang pag-atake na tumatagal mula 1-5 hanggang 10 minuto
Tagal ng sakit	Hindi hihigit sa 15 minuto
Lokalisasyon	Karaniwan - sa likod ng sternum, mas madalas - sa kaliwang kalahati ng dibdib, ibabang panga, kaliwang braso, rehiyon ng epigastric, kaliwang talim ng balikat, atbp.
Pag-iilaw	Sa kaliwang kalahati ng dibdib, sa kaliwang braso hanggang sa mga daliri, kaliwang talim ng balikat at balikat, leeg; Posibleng pag-iilaw sa mga ngipin at ibabang panga, sakit na kumakalat sa kanan mula sa sternum, sa kanang balikat, hanggang sa epigastric region
Koneksyon sa pisikal na aktibidad	Nangyayari kapag naglalakad, lalo na kapag sinusubukang lumakad nang mas mabilis, umakyat sa hagdan o paakyat, nagbubuhat ng mabibigat na bagay, minsan nasa ilalim ng stress, pagkatapos kumain, bilang reaksyon sa mababang temperatura ng hangin. Ang pag-unlad ng sakit ay humahantong sa paglitaw ng mga pag-atake ng angina na may mas mababang pisikal aktibidad sa bawat kasunod na kaso, at pagkatapos ay sa pahinga, sakit kapag humihinga ng malalim, pagbabago ng posisyon ng katawan
Dynamics ng intensity	Hindi nagbabago
Epekto ng nitroglycerin	Sa loob ng 1-3 minuto

IBANG DIAGNOSTIKA

Ang pinakamahalagang halaga ng diagnostic ng kaugalian ay ang epekto ng paggamit ng mga sublingual na anyo ng nitrates: kung, pagkatapos gamitin ang mga ito ng tatlong beses sa isang pasyente, ang pag-atake ay hindi hihinto, na nag-drag nang higit sa 15 minuto, kung gayon ito ay itinuturing na progresibong angina. Habang naghihintay para sa epekto ng mga sublingual na anyo ng nitrates, ang isang ECG ay isinasagawa. Kung ang mga pagbabago sa ECG ay napansin na maaaring bigyang-kahulugan bilang isang resulta ng ischemia, ang isang pag-atake ng angina ay dapat isaalang-alang bilang isang pagbuo ng myocardial infarction.

PAYO PARA SA CALLER

Bago dumating ang pangkat ng EMS.
■ Ihiga ang pasyente nang nakataas ang dulo ng ulo. Magbigay ng init at kapayapaan.
■ Bigyan ang pasyente ng nitroglycerin sa ilalim ng dila (mga tablet o spray), kung kinakailangan, ulitin ang dosis pagkatapos ng 5 minuto.
■ Kung ang isang masakit na pag-atake ay tumatagal ng higit sa 15 minuto, hayaan ang pasyente na ngumunguya ng kalahating tableta (250 mg) ng acetylsalicylic acid.
■ Hanapin ang mga gamot na iniinom ng pasyente, mga ECG na ininom dati, at ipakita ang mga ito sa emergency na medikal na tauhan.
■ Huwag iwanan ang pasyente nang walang pag-aalaga.

MGA PAGKILOS SA TAWAG

Mga diagnostic

■ Nakaranas ka na ba dati ng mga pag-atake ng pananakit sa panahon ng pisikal na aktibidad o ang mga ito ay lumilitaw sa unang pagkakataon? (Kailangang makilala ang bagong angina)

■ Mayroon ka bang kasaysayan ng myocardial infarction? (kung sila ay naroroon at ang sakit na sindrom ay hindi tipikal, angina pectoris ay mas malamang)

■ Ano ang mga kondisyon para sa pananakit? (nagpapasigla sa mga kadahilanan para sa angina pectoris: pisikal na aktibidad, pagkabalisa, paglamig, atbp.)

■ Nakadepende ba ang pananakit sa postura, posisyon ng katawan, galaw at paghinga? (hindi nakakaapekto sa angina pectoris)

■ Ano ang katangian ng sakit? Ano ang lokasyon ng sakit? Mayroon bang pag-iilaw ng sakit? (para sa angina pectoris, ang pagpisil, pagpindot sa pananakit ay mas tipikal, naisalokal sa likod ng sternum at radiating sa kaliwang kalahati ng dibdib, sa kaliwang braso, talim ng balikat, balikat at leeg)

■ Gaano katagal ang sakit? (iminumungkahi na matukoy nang tumpak hangga't maaari, dahil ang tagal ng sakit na higit sa 15 minuto ay itinuturing na acute coronary syndrome)

■ Mayroon bang anumang mga pagtatangka na mapawi ang pananakit gamit ang nitroglycerin? (Karaniwang humihinto ang angina pectoris pagkatapos uminom ng nitroglycerin sa loob ng 1-3 minuto) Mayroon bang hindi bababa sa panandaliang epekto? (Ang hindi kumpletong relief effect ay itinuturing na isang senyales ng acute coronary syndrome)

■ Ang pananakit ba ay katulad ng mga nauna? Sa ilalim ng anong mga kondisyon sila ay karaniwang huminto? (Ang angina pectoris ay nailalarawan sa pamamagitan ng parehong uri ng masakit na pag-atake na may katamtamang intensity, na kusang nawawala pagkatapos ihinto ang pisikal na aktibidad sa loob ng 1-3, mas madalas 15 minuto o pagkatapos kumuha ng nitroglycerin)

■ Ang pananakit ba ay naging mas madalas o tumindi kamakailan? Nagbago ba ang iyong pagpapahintulot sa ehersisyo o nadagdagan ba ang iyong pangangailangan para sa mga nitrates? (kung ang mga sagot ay positibo, angina ay itinuturing na hindi matatag).

INSPEKSIYON AT PISIKAL NA PAGSUSULIT

■ Pagtatasa ng pangkalahatang kondisyon at mahahalagang tungkulin: kamalayan, paghinga, sirkulasyon ng dugo.

■ Visual na pagtatasa ng balat: pagtukoy sa pagkakaroon ng pamumutla, pagtaas ng kahalumigmigan ng balat.

■ Pagsusuri sa pulso (tama, hindi tama), pagkalkula ng rate ng puso (tachycardia).

■ Pagsukat ng presyon ng dugo sa magkabilang braso (normal na pagkakaiba sa systolic blood pressure (SBP)<15 мм рт.ст.), возможна артериальная гипертензия.

■ Percussion: ang pagkakaroon ng pagtaas sa mga hangganan ng relatibong pagkapurol ng puso.

■ Palpation: pagtatasa ng apical impulse at lokalisasyon nito.

■ Auscultation ng puso at mga daluyan ng dugo (pagsusuri ng mga tono, pagkakaroon ng mga murmur):

□ ang likas na katangian ng mga tono ay pangunahing nakasalalay sa estado ng kalamnan ng puso bago ang pag-atake;

□ isang gallop rhythm, isang murmur ng mitral regurgitation at isang accent ng pangalawang tono sa pulmonary artery ay maririnig, nawawala pagkatapos na itigil ang pag-atake;

□ sa kaso ng aortic stenosis o hypertrophic obstructive cardiomyopathy, isang systolic murmur ay nakita.

■ Auscultation ng mga baga, pagkalkula ng respiratory rate.

■ Dapat isaalang-alang na sa maraming mga pasyente ang pisikal na pagsusuri ay hindi nagpapakita ng anumang mga pagbabago sa pathological.

INSTRUMENTAL NA PANANALIKSIK

Pagpaparehistro ng ECG sa 12 lead: tasahin ang pagkakaroon ng mga pagbabago sa ischemic:

■ depression o elevation ng ST segment, minsan kasama ng cardiac rhythm at conduction disturbances;

■ pathological Q wave;

■ negatibong “coronal” T waves.

PAGGAgamot

Ang layunin ng emerhensiyang paggamot ng angina ay upang maiwasan ang pagbuo ng myocardial necrosis sa pamamagitan ng pagbabawas ng pangangailangan ng oxygen nito at pagpapabuti ng sirkulasyon ng coronary.

■ Ang posisyon ng pasyente ay nakahiga na nakataas ang dulo ng ulo.

■ Para sa emerhensiyang lunas sa pag-atake ng angina, ang mga short-acting nitrates ay ginagamit, na may mabilis na antianginal effect (pagbabawas ng preload, afterload, pagbabawas ng myocardial oxygen demand): nitroglycerine sublingually sa mga tablet (0.5-1 mg), aerosol o spray (0.4 mg o 1 dosis, pagpindot sa dosing valve, mas mabuti sa posisyong nakaupo, habang pinipigilan ang iyong hininga sa pagitan ng 30 s). Sa maraming mga pasyente na may matatag na angina, ang epekto ay nangyayari sa isang mas maliit na dosis (1/2-1/3 na mga tablet), samakatuwid, kung ang sakit ay mabilis na nawala, inirerekumenda na iluwa ang natitirang bahagi ng tablet na walang oras. para matunaw. Ang antianginal effect ay bubuo pagkatapos ng 1-3 minuto sa 75% ng mga pasyente, pagkatapos ng 4-5 minuto - sa isa pang 15%. Kung walang epekto sa loob ng unang 5 minuto, kailangan mong kumuha ng isa pang 0.5 mg (kapag gumagamit ng mga form ng aerosol, hindi hihigit sa 3 dosis sa loob ng 15 minuto). Ang tagal ng pagkilos ay 30-60 minuto. Mga tampok ng pharmacokinetics: kapag kinuha nang pasalita, ang bioavailability ay napakababa dahil sa "first pass" na epekto sa pamamagitan ng atay. Dapat tandaan na ang nitroglycerin ay mabilis na nawasak sa liwanag. Mga side effect: pamumula ng mukha at leeg, sakit ng ulo (dahil sa pagluwang ng cerebral vessels), pagduduwal, pagsusuka, orthostatic hypotension, pagkabalisa, tachycardia, hypoxemia dahil sa pagtaas ng pagkakaiba sa pagitan ng pulmonary ventilation at perfusion. Contraindications: hypersensitivity, shock, cerebral hemorrhage, kamakailang pinsala sa ulo, malubhang anemia, hyperthyroidism, pagkabata. May pag-iingat sa kaso ng hypotension (presyon ng dugo sa ibaba 90/60 mmHg), malubhang pagkabigo sa bato/atay, sa mga matatandang pasyente na may malubhang cerebral atherosclerosis, mga aksidente sa cerebrovascular, isang pagkahilig sa orthostatic hypotension, pagbubuntis. Ang alkohol, sildenafil (Viagra*), mga gamot na antihypertensive, opioid analgesics ay nagpapataas ng hypotension.

■ Para sa vasospastic angina, posibleng gumamit ng short-acting calcium channel blockers: chew nifedipine 10 mg, sublingual paste. Ang antianginal effect ay dahil sa pagpapalawak ng coronary arteries at pagbaba ng afterload dahil sa pagpapalawak ng peripheral arteries at arterioles. Iba pang mga epekto: pagbaba ng presyon ng dugo, pagtaas ng reflex sa rate ng puso. Ang aksyon ay bubuo pagkatapos ng 5-20 minuto, ang tagal ay 4-6 na oras. Kapag kinuha, madalas na nagkakaroon ng facial hyperemia. Mga side effect: pagkahilo, hypotension (depende sa dosis, ang pasyente ay dapat humiga ng isang oras pagkatapos kumuha ng nifedipine), sakit ng ulo, tachycardia, kahinaan, pagduduwal.
Contraindications: myocardial infarction, cardiogenic shock, arterial hypotension (SBP<90 мм рт.ст.), тахикардия, сердечная недостаточность (в стадии декомпенсации),выраженный аортальный и/или митральный стеноз. С осторожностью при выраженной брадикардии, синдроме слабости синусового узла, тяжёлых нарушениях мозгового кровообращения, печёночной недостаточности, почечной недостаточности, пожилом возрасте, детском возрасте до 18 лет (эффективность и безопасность применения не исследованы). Любые сомнения в вазоспастическом генезе стенокардии служат противопоказанием к применению нифедипина!

■ Kapag tumaas ang presyon ng dugo(systolic>200 mm Hg) at/o tachycardia, ang mga β-blocker ay karagdagang ginagamit:
propranolol(non-selective β-blocker) - 10-40 mg pasalita, ang therapeutic effect ay bubuo pagkatapos ng 30-45 minuto, tagal ng 6 na oras. Pangunahing epekto: bradycardia, bronchospasm, AV block. Contraindications: arterial hypotension (presyon ng dugo na mas mababa sa 90 mmHg), talamak na pagpalya ng puso, cardiogenic shock, grade II-III AV block, sinoatrial block, sick sinus syndrome, bradycardia (HR)<50 в минуту), бронхиальная астма, спастический колит. С осторожностью при ХОБЛ, гипертиреозе, феохромоцитоме, печёночной недостаточности, облитерирующих заболеваниях периферических сосудов, беременности, в пожилом возрасте, у детей (эффективность и безопасность не определены).

Mga indikasyon para sa ospital. Isang matagal na masakit na pag-atake na walang epekto mula sa nitroglycerin (pag-unlad ng myocardial infarction) at hinala ng hindi matatag na angina.

■ Pagwawasto ng mga kadahilanan ng panganib: paghinto sa paninigarilyo, diyeta na mababa sa kolesterol at taba, katamtamang aerobic na pisikal na aktibidad (paglalakad), pagbabawas ng labis na timbang sa katawan, pag-normalize ng mga antas ng presyon ng dugo.

■ Makipag-ugnayan sa iyong lokal na doktor o kumunsulta sa isang cardiologist upang masuri ang pangangailangan para sa pagwawasto ng nakaplanong therapy at karagdagang pagsusuri (fasting blood lipid at glucose level, ECG monitoring, echocardiogram, coronary angiography, atbp.).

PARAAN NG APPLICATION AT DOSIS NG MGA GAMOT

■ Nitroglycerin (halimbawa, nitrocor) - mga tablet na 0.5 at 1 mg; aerosol 0.4 mg sa 1 dosis.

□ Mga pahiwatig: pag-alis ng atake ng angina.

Ang coronary heart disease (CHD) ay nabubuo bilang resulta ng hypoxia, o mas tiyak, myocardial ischemia na may kamag-anak o ganap na kakulangan sa coronary.
Sa loob ng maraming taon, ang IHD ay tinatawag na coronary disease, dahil ito ay ang coronary circulation na naaabala bilang resulta ng spasm ng coronary artery o pagbara nito na may atherosclerotic plaque.

1. Epidemiology ng IHD

Ang mga CVD sa Russia ay epidemya sa kalikasan. 1 milyong tao ang namamatay mula sa kanila bawat taon, 5 milyong tao ang dumaranas ng ischemic heart disease. Sa istraktura ng dami ng namamatay mula sa mga sakit ng sistema ng sirkulasyon, ang IHD ay nagkakahalaga ng 50%, at ang cerebrovascular pathology ay nagkakahalaga ng 37.7%. Ang isang mas maliit na proporsyon ay nahuhulog sa mga sakit ng peripheral arteries, rayuma at iba pang mga sakit ng sistema ng sirkulasyon. Ang Russia ay malayong nangunguna sa mga mauunlad na bansa sa mundo sa mga tuntunin ng dami ng namamatay mula sa IHD sa mga kalalakihan at kababaihan. Mula noong dekada 60 ng ikadalawampu siglo, ang dami ng namamatay mula sa CVD sa Russia ay may posibilidad na patuloy na tumaas, habang sa mga bansa ng Kanlurang Europa, USA, Canada, at Australia, sa nakalipas na mga dekada, nagkaroon ng tuluy-tuloy na kalakaran patungo sa pagbaba ng dami ng namamatay. mula sa IHD.
Ang IHD ay maaaring magpakita mismo nang talamak sa paglitaw ng myocardial infarction o kahit na biglaang pagkamatay ng puso (SCD), ngunit kadalasan ay agad itong nagiging talamak. Sa ganitong mga kaso, ang isa sa mga pangunahing pagpapakita nito ay angina pectoris.
Ayon sa State Research Center para sa Preventive Medicine, sa Russian Federation, halos 10 milyon ng mga nagtatrabaho na populasyon ang nagdurusa sa coronary artery disease, higit sa 1/3 sa kanila ay may stable angina.

2. Mga kadahilanan ng panganib para sa coronary heart disease

Mga kadahilanan ng peligro
Pinamamahalaan:
- paninigarilyo;
- mataas na antas ng kabuuang kolesterol, LDL cholesterol, triglycerides;
- mababang antas ng HDL kolesterol;
- mababang pisikal na aktibidad (hypodynamia);
- labis na timbang ng katawan (obesity);
- menopause at postmenopausal period;
- pag-inom ng alak;
- psychosocial stress;
- pagkain na may labis na calorie at mataas na nilalaman ng mga taba ng hayop;
- arterial hypertension;
- diyabetis;
- mataas na antas ng LPA sa dugo;
- hyperhomocysteinemia.
Hindi pinamamahalaan:
- kasarian ng lalaki;
- matatandang edad;
- maagang pag-unlad ng coronary artery disease sa isang family history.
Kapansin-pansin na halos lahat ng nakalistang mga kadahilanan ng panganib ay halos pareho para sa atherosclerosis at hypertension. Ang katotohanang ito ay nagpapahiwatig ng kaugnayan sa pagitan ng mga sakit na ito.
Tinatalakay ng lecture na ito ang dalawa pang panganib na kadahilanan: mataas na antas ng dugo ng LPA at hyperhomocysteinemia.
Ang LPA ay isang tagapagpahiwatig ng maagang pagsusuri ng panganib ng atherosclerosis, lalo na sa pagtaas ng mga antas ng LDL. Ang panganib na magkaroon ng coronary artery disease na may pagtaas sa antas ng dugo ng LPA ay naitatag din. May katibayan na ang nilalaman ng LPA sa dugo ay genetically tinutukoy.
Ang pagpapasiya ng LPA ay ginagamit para sa maagang pagsusuri ng panganib ng pagbuo ng atherosclerosis sa mga indibidwal na may kasaysayan ng pamilya ng pagbuo ng cardiovascular pathology, pati na rin para sa paglutas
ang isyu ng pagrereseta ng mga gamot na nagpapababa ng lipid. Ang mga normal na antas ng LPA sa dugo ay hanggang 30 mg/dL. Nagdaragdag ito sa patolohiya ng coronary arteries, stenosis ng cerebral arteries, hindi ginagamot na diabetes, at malubhang hypothyroidism.
Ang hyperhomocysteinemia ay medyo "bago" at hindi ganap na napatunayang panganib na kadahilanan para sa atherosclerosis at coronary artery disease. Ngunit ang isang mataas na ugnayan ay ipinakita sa pagitan ng antas ng homocysteine ​​​​sa dugo at ang panganib ng pagbuo ng atherosclerosis, IHD at IBM.
Ang Homocysteine ​​​​ay isang derivative ng mahahalagang amino acid methionine, na pumapasok sa katawan kasama ng pagkain. Ang normal na metabolismo ng homocysteine ​​​​ay posible lamang sa tulong ng mga enzyme, ang mga cofactor kung saan ay bitamina B6, B12 at folic acid. Ang kakulangan ng mga bitamina na ito ay humahantong sa pagtaas ng mga antas ng homocysteine.
Bilang isang patakaran, ang impluwensya ng hindi makontrol na mga kadahilanan sa panganib ng pagbuo ng CHD ay pinapamagitan ng iba pang mga kadahilanan na karaniwang pinagsama sa kanila - hypertension, atherogenic dyslipidemia, labis na timbang ng katawan, atbp., na dapat isaalang-alang kapag nagsasagawa ng pangunahin at pangalawang pag-iwas sa CHD.
Ang kumbinasyon ng ilang mga kadahilanan ng panganib ay nagpapataas ng posibilidad na magkaroon ng coronary artery disease sa mas malaking lawak kaysa sa pagkakaroon ng isang kadahilanan.
Sa mga nagdaang taon, ang malapit na pansin ay binabayaran sa pag-aaral ng mga kadahilanan ng panganib para sa pag-unlad ng coronary heart disease at mga komplikasyon nito, tulad ng pamamaga, mga karamdaman ng hemostatic system (CRP, pagtaas ng mga antas ng fibrinogen, atbp.), vascular endothelial function, nadagdagan ang rate ng puso, mga kondisyon na pumukaw at nagpapalubha ng myocardial ischemia - mga glandula ng sakit sa thyroid, anemia, talamak na impeksiyon. Sa mga kababaihan, ang pag-unlad ng coronary insufficiency ay maaaring mapadali sa pamamagitan ng pagkuha ng mga contraceptive hormonal na gamot, atbp.

Pag-uuri ng IHD

Ang IHD ay may iba't ibang clinical manifestations.
Ang biglaang pagkamatay ng puso (SCD) ay pangunahing pag-aresto sa puso.
Angina:
- angina pectoris -
angina pectoris sa bagong simula;
matatag na angina;
progresibong angina pectoris (hindi matatag), kabilang ang angina sa pamamahinga;
- kusang angina (mga kasingkahulugan: variant, vasospastic, Prinzmetal's angina).
Atake sa puso.
Post-infarction cardiosclerosis.
Pagkabigo sa sirkulasyon.
Mga kaguluhan sa ritmo ng puso.
Tahimik (walang sakit, asymptomatic) na anyo ng IHD.
Biglaang pagkamatay ng puso (coronary).
Ang SCD, ayon sa klasipikasyon ng WHO, ay isa sa mga anyo ng coronary artery disease. Tinutukoy ito bilang hindi inaasahang pagkamatay mula sa mga sanhi ng cardiac na nagaganap sa loob ng 1 oras pagkatapos ng pagsisimula ng mga sintomas sa isang pasyente na mayroon o walang alam na sakit sa puso.
Ang paglaganap ng SCD ay mula 0.36 hanggang 1.28 na kaso bawat 1000 populasyon bawat taon at makabuluhang nauugnay sa insidente ng coronary artery disease. Sa higit sa 85% ng mga pasyente (kabilang ang isang makabuluhang bilang ng mga asymptomatic na pasyente) na namatay mula sa SCD, ang autopsy ay nagpapakita ng pagpapaliit ng lumen ng coronary arteries na may atherosclerotic plaque na higit sa 75% at multivessel lesions ng coronary bed.
Sa higit sa 85% ng mga kaso, ang agarang mekanismo ng pagtigil ng sirkulasyon ng dugo sa SCD ay ventricular fibrillation, sa natitirang 15% ng mga kaso - electromechanical dissociation at asystole.
Sa pagsusuri, ang mga dilat na pupil, kawalan ng pupillary at corneal reflexes, at paghinto sa paghinga ay nakita. Walang mga pulso sa carotid at femoral arteries at walang mga tunog ng puso. Ang balat ay malamig, maputlang kulay abo.
Ang ECG ay karaniwang nagpapakita ng ventricular fibrillation o asystole.

Angina pectoris

Angina pectoris(mula sa Lat. stenocardia - compression ng puso, angina pectoris - angina pectoris) ay isa sa mga pangunahing anyo ng coronary artery disease at nailalarawan sa pamamagitan ng paroxysmal na sakit sa likod ng sternum o sa lugar ng puso.
Ang paglitaw ng masakit (anginal) na pag-atake ay tinutukoy ng itinatag na relasyon ng dalawang pangunahing mga kadahilanan: anatomical at functional. Napatunayan na sa karamihan ng mga kaso na may tipikal na angina, pinag-uusapan natin ang atherosclerosis ng coronary arteries, na humahantong sa pagpapaliit ng kanilang lumen at pag-unlad ng coronary insufficiency. Ang isang pag-atake ng angina ay nangyayari bilang isang resulta ng isang pagkakaiba sa pagitan ng pangangailangan ng kalamnan ng puso para sa oxygen at ang kakayahan ng mga sisidlan na nagpapakain nito upang maihatid ang kinakailangang halaga. Ang resulta ay ischemia, na ipinakita ng sakit.
Ang sakit na sindrom ay isang senyales ng problema, isang "sigaw" ng puso para sa tulong. Habang umuunlad ang atherosclerosis ng coronary arteries, nagiging mas madalas ang pag-atake ng angina pectoris.
Ang angina pectoris ay ang pinakakaraniwang anyo ng angina pectoris, maaari itong maging: bago, matatag at progresibo.
Angina pectoris, bagong simula
Kasama sa new-onset angina ang angina na tumatagal ng hanggang 1 buwan mula sa sandali ng simula. Ang mga klinikal na sintomas ng new-onset angina pectoris ay katulad ng mga sintomas ng stable angina na inilarawan sa ibaba, ngunit, hindi katulad nito, ito ay napaka-magkakaibang sa kurso at pagbabala nito.
Sa unang pagkakataon, ang exertional angina ay maaaring maging matatag, kumuha ng progresibong kurso, at kahit na humantong sa pag-unlad ng myocardial infarction. Sa ilang mga kaso, ang pagbabalik ng mga klinikal na sintomas ay maaaring maobserbahan. Isinasaalang-alang ang pagkakaiba-iba na ito sa kurso ng new-onset angina, iminungkahi na uriin ito bilang hindi matatag na angina hanggang sa ito ay maging matatag. Matatag na exertional angina
Matatag na exertional angina- ito ay angina pectoris na umiiral nang higit sa 1 buwan at nailalarawan sa pamamagitan ng mga stereotypical (katulad ng bawat isa) na pag-atake ng sakit o kakulangan sa ginhawa sa bahagi ng puso bilang tugon sa parehong pagkarga.
Ang matatag na anyo ng angina pectoris ay kasalukuyang nahahati sa 4 na FC.
- Kasama sa Class I stable angina ang mga kaso kapag ang mga pag-atake ay nangyayari lamang sa panahon ng high-intensity load na ginagawa nang mabilis at sa mahabang panahon. Ang ganitong uri ng angina ay tinatawag na latent angina.
- Ang FC II angina ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga pag-atake na nangyayari kapag mabilis na naglalakad, umakyat sa burol o hagdan sa itaas ng unang palapag, o naglalakad sa normal na bilis sa mahabang distansya; may ilang limitasyon sa karaniwang pisikal na aktibidad. Ito ay isang banayad na antas ng angina.
- Ang angina pectoris ng FC III ay inuri bilang katamtaman sa kalubhaan. Lumilitaw ito sa normal na paglalakad, pag-akyat sa 1st floor, at maaaring lumitaw ang mga pag-atake ng pananakit habang nagpapahinga. Ang ordinaryong pisikal na aktibidad ay kapansin-pansing limitado.
- Ang FC IV angina ay malubhang angina. Ang mga pag-atake ay nangyayari sa anumang pisikal na aktibidad, gayundin sa pamamahinga.
- Kaya, ang pagtukoy sa functional class ng isang pasyente na may stable angina ay ang pinakamahalagang tagapagpahiwatig ng kalubhaan ng sakit at tumutulong upang mahulaan ang kurso nito, at ginagawang posible na piliin ang pinakamainam na paggamot.

Klinikal na larawan ng pag-atake ng angina

Pananakit (pagpisil, pagpindot, pagsunog, pananakit) o ​​pakiramdam ng bigat sa likod ng sternum, sa bahagi ng puso, na nagmumula sa kaliwang balikat, talim ng balikat, braso at maging sa pulso at mga daliri.
- May pakiramdam ng takot sa kamatayan.
- Ang paglitaw ng sakit ay karaniwang nauugnay sa pisikal na aktibidad o emosyonal na mga karanasan.
- Ang mga pag-atake ng angina ay lumalabas kapag tumaas ang presyon ng dugo, habang natutulog, kapag lumalabas sa lamig, pagkatapos ng mabigat na pagkain, alak at paninigarilyo.
- Ang sakit, bilang panuntunan, ay nawawala sa loob ng 1-5 minuto pagkatapos ihinto ang ehersisyo at uminom ng nitroglycerin.
Ang klinikal na larawan ng isang pag-atake ng angina pectoris ay unang inilarawan ng Ingles na manggagamot na si W. Heberden noong 1768. Sa kasalukuyan, ang pamantayan para sa angina pectoris na binuo ng American Heart Association ay ginagamit, na tinutukoy sa panahon ng isang survey ng mga pasyente. Ayon sa mga pamantayang ito, ang tipikal na exertional angina ay nailalarawan sa pagkakaroon ng tatlong mga palatandaan:
- sakit (o kakulangan sa ginhawa) sa likod ng sternum;
- koneksyon ng sakit na ito sa pisikal o emosyonal na stress;
- pagkawala ng pananakit pagkatapos ihinto ang ehersisyo o pag-inom ng nitroglycerin.
Ang pagkakaroon ng dalawa lamang sa tatlong nakalistang palatandaan ay nagpapahiwatig ng hindi tipikal (posible) angina, at ang pagkakaroon ng isang tanda lamang ay hindi nagbibigay ng mga batayan para sa pagtatatag ng diagnosis ng angina.
Ang pangunahing sintomas ng angina ay isang biglaang pagsisimula ng sakit, na sa loob ng ilang segundo ay umabot sa isang tiyak na intensity na hindi nagbabago sa buong pag-atake. Kadalasan ang sakit ay naisalokal sa likod ng sternum o sa rehiyon ng puso, mas madalas sa rehiyon ng epigastric. Sa pamamagitan ng likas na katangian nito, ang sakit, bilang isang panuntunan, ay compressive, mas madalas - paghila, pagpindot, o nadarama ng pasyente sa anyo ng isang nasusunog na pandamdam. Ang pag-iilaw ng sakit sa kaliwang braso (ulnar na bahagi ng kaliwang braso), ang lugar ng kaliwang talim ng balikat at balikat ay itinuturing na tipikal. Sa ilang mga kaso, ang sakit ay nararamdaman sa leeg at ibabang panga, bihira sa kanang balikat, kanang talim ng balikat at maging sa rehiyon ng lumbar. Ang ilang mga pasyente ay napapansin ang isang pakiramdam ng pamamanhid o lamig sa lugar ng pag-iilaw ng sakit.
Ang lugar ng pag-iilaw ng sakit sa isang tiyak na lawak ay nakasalalay sa kalubhaan ng pag-atake ng angina: mas malala ito, mas malawak ang lugar ng pag-iilaw, bagaman ang pattern na ito ay hindi palaging sinusunod.
Minsan sa panahon ng pag-atake ng angina, walang binibigkas na sakit na sindrom ang nangyayari, ngunit lumilitaw ang isang hindi malinaw na pakiramdam ng paninikip, awkwardness, at bigat sa likod ng sternum. Ang mga sensasyon na ito kung minsan ay hindi malinaw na tinukoy sa salita, at ang pasyente, sa halip na ilarawan ang mga ito sa salita, ay inilalagay ang kanyang kamay sa lugar ng sternum.
Sa ilang mga kaso, ang mga pasyente ay naaabala ng sakit sa ilalim lamang ng kaliwang talim ng balikat, sa balikat, ibabang panga o sa rehiyon ng epigastric.
Sa ilang mga kaso, ang sakit sa panahon ng angina pectoris ay maaaring hindi ma-localize sa dibdib, ngunit lamang o nakararami sa isang hindi tipikal na lugar, halimbawa, sa mga lugar lamang ng pag-iilaw o sa kanang kalahati ng dibdib. Ang atypically localized na sakit ay dapat na maayos na masuri. Kung ito ay nangyayari sa taas ng pag-load, umalis sa pahinga, pagkatapos kumuha ng nitroglycerin, kinakailangan na ipalagay angina at magsagawa ng naaangkop na instrumental na pag-aaral upang kumpirmahin ang diagnosis.
Sa ilang mga pasyente, ang angina pectoris ay maaaring magpakita ng sarili bilang isang pag-atake ng inis, na sanhi ng pagbaba sa contractile function ng puso na nagreresulta mula sa coronary insufficiency at ang pag-unlad ng pagwawalang-kilos ng dugo sa pulmonary circulation.
Maraming mga pasyente ang nakakaranas ng koneksyon sa pagitan ng mga pag-atake ng angina at ang mga hindi kanais-nais na epekto ng malamig, hangin sa ulo, at malalaking pagkain. Ang matinding pag-atake ng anginal ay maaaring mapukaw ng paninigarilyo, lalo na laban sa background ng matinding gawaing pangkaisipan. Ayon sa istatistikal na pag-aaral, ang mga naninigarilyo ay nagkakaroon ng angina ng 10-12 beses na mas madalas kaysa sa mga hindi naninigarilyo.
Ang isang mahalagang pangyayari ng diagnostic significance ay ang koneksyon ng mga pag-atake na may pisikal o psycho-emosyonal na stress. Dahil ang pisikal na aktibidad ay nagdudulot at nagpapatindi ng sakit, sinusubukan ng pasyente na huwag gumalaw sa panahon ng pag-atake.
Ang mga kadahilanan na pumukaw ng isang pag-atake ng angina pectoris ay maaari ding maging pakikipagtalik at tachycardia ng anumang pinagmulan (lagnat, thyrotoxicosis, atbp.).
Bilang isang patakaran, ang sakit na sindrom ay tumatagal mula sa ilang segundo hanggang 1 - 5 minuto, napakabihirang - hanggang sa 10 minuto at nawawala nang biglaan sa paglitaw nito.
Sa stable angina, ang sakit ay stereotypical: ito ay nangyayari bilang tugon sa ilang mga load at magkapareho sa intensity, tagal at mga zone ng pag-iilaw.
Ang kurso ng angina pectoris sa maraming mga pasyente ay parang alon: ang mga panahon ng bihirang paglitaw ng sakit ay kahalili sa kanilang dalas at pagtaas ng intensity ng pag-atake.
Ang isang pagbabago sa likas na katangian ng sakit na sindrom ay maaaring magpahiwatig ng pag-unlad, kalubhaan ng sakit, at ang paglipat nito sa isang hindi matatag na anyo. Sa kasong ito, ang mga pag-atake ay nangyayari nang mas kaunting stress kaysa dati, nagiging mas madalas at malala, ang tindi ng sakit at ang tagal nito ay tumataas, at ang lugar ng pag-iilaw ng sakit ay nagiging mas malaki. Bilang karagdagan sa sakit, ang isang pag-atake ng angina ay maaaring sinamahan ng pangkalahatang kahinaan, kahinaan, isang pakiramdam ng mapanglaw o isang pakiramdam ng takot sa kamatayan. Ang balat ay madalas na maputla, kung minsan ay nagpapakita ng pamumula at katamtamang pagpapawis. Madalas na nangyayari ang palpitations, bumibilis ang pulso, at katamtamang tumataas ang presyon ng dugo. Sa pagtatapos ng pag-atake, ang isang pakiramdam ng kahinaan ay nananatili, at kung minsan ang isang mas mataas na halaga ng maliwanag na kulay na ihi ay inilabas.
Hindi matatag na angina- isang dahilan upang ipagpalagay ang posibilidad ng pagbuo ng myocardial infarction. Ang mga naturang pasyente ay napapailalim sa ospital.
Ang partikular na kahalagahan sa pagkilala sa isang pag-atake ng angina ay matagal nang naka-attach sa pagtatasa ng epekto ng nitroglycerin, pagkatapos ng pagkuha kung saan ang sakit ay karaniwang nawawala pagkatapos ng 1-3 minuto, at ang epekto nito ay tumatagal ng hindi bababa sa 15-25 minuto.
Ang isang mas matinding anyo ng angina pectoris ay resting angina. Ang pagdaragdag ng sakit na nangyayari sa pahinga, madalas sa gabi sa panahon ng pagtulog, sa angina pectoris ay isang hindi kanais-nais na senyales na nagpapahiwatig ng pag-unlad ng stenosis ng coronary arteries at pagkasira ng suplay ng dugo sa kalamnan ng puso. Ang ganitong anyo ng angina pectoris ay mas karaniwan sa katandaan, sa mga taong dumaranas din ng hypertension. Ang mga pag-atake ng pananakit na nangyayari sa pagpapahinga ay mas masakit at mas tumatagal. Ang pag-alis ng sakit ay nangangailangan ng mas masinsinang therapy, dahil ang pag-inom ng nitroglycerin ay hindi palaging ganap na napapawi ito. Ang rest angina ay isang matinding variant ng progressive, unstable angina.
Sa kabila ng iba't ibang "mask" ng isang pag-atake ng angina, halos lahat ng mga pagpapakita nito ay paroxysmal. Spontaneous angina (Prinzmetal angina)
Ang ilang mga pasyente na may sakit na coronary artery ay nakakaranas ng mga episode ng lokal na spasm ng coronary arteries sa kawalan ng halatang atherosclerotic lesyon. Ang sakit na sindrom na ito ay tinatawag na variant angina, o Prinzmetal's angina. Sa kasong ito, ang paghahatid ng oxygen sa myocardium ay nabawasan dahil sa matinding spasm, ang mekanismo na kasalukuyang hindi alam. Ang sakit na sindrom ay madalas na matindi at matagal at nangyayari sa pamamahinga. Ang medyo mababang bisa ng nitroglycerin ay nabanggit. Ipinapahiwatig ang emergency na ospital. Malubha ang pagbabala, may mataas na posibilidad na magkaroon ng myocardial infarction at SCD. Tahimik (walang sakit, asymptomatic) na anyo ng IHD
Ang isang medyo makabuluhang proporsyon ng mga yugto ng myocardial ischemia ay maaaring mangyari nang walang mga sintomas ng angina o mga katumbas nito hanggang sa pag-unlad ng AFMI. Ayon sa pag-aaral ng Framingham, hanggang 25% ng myocardial infarction ay unang nasuri lamang sa pamamagitan ng retrospective analysis ng isang serye ng mga ECG, at sa kalahati ng mga kaso ay ganap silang asymptomatic. Ang matinding atherosclerosis ng coronary arteries ay maaaring walang sintomas at makikita lamang sa autopsy sa mga taong biglang namatay.
Sa isang mataas na antas ng posibilidad, ang pagkakaroon ng BBIM ay maaaring ipalagay sa mga indibidwal na walang mga klinikal na palatandaan ng IHD, ngunit may ilang mga kadahilanan sa panganib ng CVD. Sa kaso ng maraming mga kadahilanan ng panganib, inirerekomenda na magkaroon ng ECG, at kung matukoy ang BBIM, inirerekomenda ang isang malalim na pagsusuri kabilang ang coronary angiography (CAG). Sa ilang mga kaso, ipinahiwatig ang pagsusuri sa ehersisyo at stress echocardiography.
Ang IHD ay madalas na nagpapakita ng sarili bilang mga cardiac arrhythmias na walang sakit. Sa mga kasong ito, dapat munang ipalagay ng isa ang BBIM, agad na kumuha ng ECG at maospital ang pasyente sa isang espesyal na departamento ng cardiology. Pang-emergency na pangangalaga para sa angina pectoris
Kung ang isang pasyente ay nakakaranas ng sakit sa lugar ng puso, dapat kang tumawag kaagad sa isang doktor, bago ang pagdating ng nars ay dapat magbigay ng pangunang lunas.

Mga taktika ng nars bago dumating ang doktor:

Tiyakin ang pasyente, sukatin ang presyon ng dugo, bilangin at suriin ang pulso;
- tumulong na kumuha ng kalahating posisyon na nakaupo o ihiga ang pasyente, na nagbibigay sa kanya ng kumpletong pisikal at mental na pahinga;
- bigyan ang pasyente ng nitroglycerin (1 tablet - 5 mg o 1 drop ng isang 1% na solusyon sa alkohol sa isang piraso ng asukal, o isang validol tablet sa ilalim ng dila);
- ilagay ang mga plaster ng mustasa sa lugar ng puso at sa sternum; sa kaso ng isang matagal na pag-atake, ang mga linta sa lugar ng puso ay ipinahiwatig;
- uminom ng Corvalol (o Valocordin) 30-35 patak nang pasalita;
- Bago dumating ang doktor, maingat na subaybayan ang kondisyon ng pasyente.
Dapat malaman ng nars ang mekanismo ng pagkilos ng nitroglycerin, na siyang napiling gamot pa rin para sa mga pag-atake ng angina pectoris. Ang mas maaga ang isang pasyente na may atake ng angina ay kumukuha ng nitroglycerin, mas madaling mapawi ang sakit. Samakatuwid, hindi ka dapat mag-atubiling gamitin ito o tumanggi na magreseta ng gamot dahil sa posibleng paglitaw ng sakit ng ulo, pagkahilo, ingay at isang pakiramdam ng kapunuan sa ulo. Ang pasyente ay dapat kumbinsido na uminom ng gamot at, sa parehong oras, ang isang analgesic para sa pananakit ng ulo ay maaaring ibigay nang pasalita. Dahil sa makabuluhang peripheral vasodilating effect ng nitroglycerin, sa ilang mga kaso ang pag-unlad ng nahimatay at napakabihirang pagbagsak ay posible, lalo na kung ang pasyente ay biglang tumayo at ipinapalagay ang isang vertical na posisyon. Ang epekto ng nitroglycerin ay nangyayari nang mabilis, pagkatapos ng 1-3 minuto. Kung walang epekto 5 minuto pagkatapos ng isang dosis ng gamot, dapat itong muling ibigay sa parehong dosis.
Para sa sakit na hindi napapawi ng dalawang dosis ng nitroglycerin, ang karagdagang paggamit ay walang silbi at hindi ligtas. Sa mga kasong ito, dapat isipin ng isa ang tungkol sa pag-unlad ng kondisyon ng pre-infarction o myocardial infarction, na nangangailangan ng paggamit ng mas malakas na mga gamot na inireseta ng isang doktor.
Ang emosyonal na stress na naging sanhi ng pag-atake at sinamahan nito ay maaaring alisin sa pamamagitan ng paggamit ng mga sedative.
Ang isang nars sa mga kritikal na sitwasyon para sa isang pasyente ay dapat magpakita ng pagpipigil, magtrabaho nang mabilis, may kumpiyansa, nang walang labis na pagmamadali at pagkabahala. Dapat tandaan na ang mga pasyente, lalo na ang mga may sakit sa sistema ng sirkulasyon, ay kahina-hinala, samakatuwid ang komunikasyon sa pasyente ay dapat na napaka-pinong, maingat, mataktika, bilang isang tunay na propesyonal na nars ay dapat.
Ang epekto ng paggamot, at kung minsan ang buhay ng pasyente, ay depende sa kung gaano kahusay ang nars ay nakikilala ang likas na katangian ng sakit sa lugar ng puso.

3. Proseso ng pag-aalaga para sa angina pectoris

Mga problema sa pasyente
totoo:
- mga reklamo ng compressive pain sa lugar ng puso (sa likod ng sternum), na nagaganap sa panahon ng pisikal na aktibidad at pagkatapos ng kaguluhan, at kung minsan sa pahinga. Ang sakit ay hinalinhan sa pamamagitan ng pagkuha ng nitroglycerin (pagkatapos ng 2-4 minuto), ngunit pagkatapos ng pag-atake ay may sakit ng ulo;
- ang pananakit sa bahagi ng puso ay minsan ay sinasamahan ng mga panandaliang pagkagambala sa bahagi ng puso;
- igsi ng paghinga sa pagsusumikap. Physiological:
- kahirapan sa pagdumi. Sikolohikal:
- Ang pasyente ay labis na nag-aalala tungkol sa hindi inaasahan ng kanyang karamdaman, na nakagambala sa kanyang mga plano sa buhay at nabawasan din ang kanyang kalidad ng buhay.
Priyoridad:
- igsi ng paghinga sa pagsusumikap.
Potensyal:
- Ang sakit sa lugar ng puso, na nangyayari kahit na sa pahinga, ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng sakit; maaaring umunlad ang myocardial infarction.
Kakulangan ng kaalaman:
- tungkol sa mga sanhi ng sakit;
- tungkol sa pagbabala ng sakit;
- ang pangangailangan na kumuha ng iniresetang paggamot;
- tungkol sa mga kadahilanan ng panganib;
- tungkol sa wastong nutrisyon;
- tungkol sa pangangalaga sa sarili.
Mga kilos ng nars
Pagsasagawa ng pangkalahatang pangangalaga sa pasyente:
- pagpapalit ng damit na panloob at bed linen, pagpapakain sa pasyente ayon sa iniresetang diyeta, pag-ventilate sa silid (tiyaking walang mga draft);
- katuparan ng lahat ng mga reseta ng doktor;
- paghahanda ng pasyente para sa mga diagnostic na pag-aaral.
Pagtuturo sa pasyente at sa kanyang mga kamag-anak kung paano maayos na kumuha ng nitroglycerin sa panahon ng pag-atake ng sakit.
Pagtuturo sa pasyente at sa kanyang mga kamag-anak kung paano panatilihin ang isang talaarawan sa pagmamasid
Nagsasagawa ng mga pag-uusap:
- pagsamahin sa isip ng pasyente ang katotohanan na sa panahon ng pag-atake ng angina, ang myocardial infarction ay maaaring umunlad; sa kawalan ng maingat na saloobin sa kalusugan ng isang tao, ang pag-atake ay maaaring nakamamatay;
- kumbinsihin ang pasyente ng pangangailangan na sistematikong kumuha ng mga antianginal at lipid-lowering na gamot;
- tungkol sa pangangailangan na baguhin ang diyeta;
- ang pangangailangan para sa patuloy na pagsubaybay sa iyong kalagayan.
Pag-uusap sa mga kamag-anak tungkol sa pangangailangan na sundin ang isang diyeta at subaybayan ang napapanahong pag-inom ng mga gamot.
Hikayatin ang pasyente na baguhin ang pamumuhay (bawasan ang mga kadahilanan ng panganib).
Payuhan ang pasyente/pamilya sa pag-iwas.
Mga komplikasyon ng angina:
- talamak na myocardial infarction;
- talamak na ritmo at pagkagambala sa pagpapadaloy (hanggang sa SCD);
- talamak na pagkabigo sa puso.
Mga indikasyon para sa ospital:
- bagong simula angina pectoris;
- progresibong angina pectoris;
- angina pectoris na unang lumitaw sa pamamahinga;
- kusang (vasospastic) angina.
Ang lahat ng mga pasyente na may mga uri ng angina sa itaas ay dapat na agarang maospital sa mga espesyal na departamento ng cardiology.

Mga prinsipyo ng pag-diagnose ng ischemic heart disease

Diagnosis ng angina pectoris sa panahon ng masakit na pag-atake
Ang diagnosis ng angina pectoris ay madalas na batay sa mga sumusunod na pangunahing palatandaan:
- likas na katangian ng sakit - compressive;
- lokalisasyon ng sakit - kadalasan sa likod ng sternum;
- pag-iilaw ng sakit - sa kaliwang sinturon ng balikat, sa ibabang panga;
- mga kondisyon ng paglitaw - pisikal na stress, psycho-emosyonal na pagpukaw, pagkakalantad sa malamig;
- ang pag-atake ay maaaring sinamahan ng tachycardia, katamtamang hypertension;
- ang temperatura ay normal;
- ang klinikal na pagsusuri sa dugo ay hindi nagbabago;
- nawawala ang pananakit pagkatapos uminom ng nitroglycerin o kapag nagpahinga.
Paunang pagtatasa ng kondisyon ng pasyente
Ang klinikal na diagnosis ng angina ay ginawa batay sa isang detalyadong kwalipikadong survey ng pasyente, isang maingat na pag-aaral ng kanyang mga reklamo at isang maingat na pag-aaral ng anamnesis. Ang lahat ng iba pang mga pamamaraan ng pananaliksik ay ginagamit upang kumpirmahin o ibukod ang diagnosis at linawin ang kalubhaan ng sakit - pagbabala.
Bagaman sa maraming mga kaso ang pagsusuri ay maaaring gawin batay sa mga reklamo, dapat itong isipin na ang pasyente ay hindi palaging tumpak na naglalarawan sa kanyang mga damdamin. Samakatuwid, kamakailan ang mga pagtatangka ay ginawa upang lumikha ng isang tinatawag na standardized questionnaire para sa mga pasyente na dumaranas ng angina (siyempre, ang buong paggamit nito ay posible sa panahon ng interictal).
Sa panahon ng paunang pagsusuri, bago makuha ang mga resulta ng isang layunin na pagsusuri, kinakailangan na maingat na suriin ang mga reklamo ng pasyente. Ang sakit sa dibdib ay maaaring uriin depende sa lokasyon, nakakapukaw at nagpapagaan ng mga kadahilanan: tipikal na angina, malamang (atypical) angina, cardialgia (non-coronary chest pain).
Sa hindi tipikal na angina, sa tatlong pangunahing katangian (lahat ng mga palatandaan ng sakit, koneksyon sa pisikal na aktibidad, mga kadahilanan na nagpapagaan ng sakit), dalawa sa kanila ang naroroon. Sa non-coronary chest pain, isa lamang sa tatlong katangian ang nangyayari o wala silang lahat.
Para sa tamang diagnosis, mahalaga ang habitus ng pasyente.
Kapag sinusuri ang isang pasyente sa panahon ng pag-atake ng angina, isang takot na ekspresyon ng mukha, dilat na mga mag-aaral, pawis sa noo, medyo mabilis na paghinga, maputlang balat. Ang pasyente ay hindi mapakali at hindi maaaring humiga. Mayroong pagtaas sa rate ng puso at madalas na pagtaas ng presyon ng dugo, at iba't ibang mga ritmo ng puso ay posible. Sa maraming mga pasyente, ang hypertension ay maaaring umiral na bago ang simula ng angina, at ang karagdagang pagtaas sa presyon ng dugo ay maaari lamang magpapataas ng mga klinikal na sintomas. Sa auscultation, bilang panuntunan, ang tachycardia (bihirang bradycardia) at mga muffled tone ay nabanggit.

Mga karagdagang pamamaraan ng pananaliksik para sa ischemic heart disease

Pananaliksik sa laboratoryo:
- klinikal na pagsusuri ng dugo;
- biochemical blood test: pagtukoy ng kabuuang kolesterol, HDL cholesterol, LDL cholesterol, triglycerides, hemoglobin, glucose, AST, ALT sa dugo.
Instrumental diagnosis ng myocardial ischemia:
- pag-record ng ECG sa pahinga;
- Pagpaparehistro ng ECG sa panahon ng pag-atake;
- mga pagsubok sa stress ECG (VEM, treadmill test);
- EchoCG at stress echocardiography;
- Holter 24 na oras na pagsubaybay sa ECG (na may MECG);
- myocardial scintigraphy;
- MRI;
- KAG.
Differential diagnosis na may
Neurosis ng puso
Osteochondrosis
Diaphragmatic hernia
Mataas na ulser sa tiyan
Angina ay dapat ding maiiba sa syphilitic aortitis.
Ang sakit sa dibdib ay nangyayari rin sa iba pang mga sakit, na dapat tandaan sa kaso ng mga hindi tipikal na variant ng coronary artery disease.
Cardiovascular:
- dissecting aortic aneurysm;
- pericarditis;
- paninikip ng paghinga sa baradong daluyan ng hangin.
Pulmonary:
- pleurisy;
- pneumothorax;
- kanser sa baga.
Gastrointestinal:
- esophagitis;
- spasm ng esophagus;
- reflux esophagitis;
- bituka colic.
- Psychoneurological:
- estado ng pagkabalisa;
- ang init ng passion.
Nauugnay sa dibdib:
- fibrositis;
- mga pinsala sa tadyang at sternum;
- intercostal neuralgia;
- herpes zoster (bago ang yugto ng pantal).
Ang isang hiwalay na kategorya ay reflex angina, na nangyayari dahil sa patolohiya ng mga kalapit na organo: peptic ulcer, cholecystitis, renal colic, atbp.
Pagtataya ng kurso ng IHD
Ang kalidad at pag-asa sa buhay ng isang pasyente na may angina ay nakasalalay sa:
- maagang pagtuklas ng sakit;
- pagsunod sa regimen ng pagkuha ng mga iniresetang gamot;
- mga pagbabago sa pamumuhay at pag-aalis ng mga kadahilanan ng panganib. Sa madaling salita, kung gumawa ka ng ilang mga pagbabago sa iyong pamumuhay at umiinom ng mga inirerekomendang gamot, maaari kang magpatuloy na mamuhay ng buong buhay. Ang mga pangunahing kondisyon para dito ay ang pag-unawa sa kakanyahan ng kondisyon at ang pagpayag ng pasyente na makipagtulungan sa mga medikal na tauhan.
Mga layunin sa paggamot at paggamot:
- mapabuti ang pagbabala at maiwasan ang paglitaw ng myocardial infarction o SCD at, nang naaayon, dagdagan ang pag-asa sa buhay;
- bawasan ang dalas at intensity ng pag-atake ng angina upang mapabuti ang kalidad ng buhay.
Ang pagpili ng paraan ng paggamot ay depende sa tugon sa paunang therapy sa gamot, bagaman ang ilang mga pasyente ay agad na ginusto at igiit ang kirurhiko paggamot - TKA, CABG. Sa proseso ng pagpili, ang opinyon ng pasyente ay isinasaalang-alang, pati na rin ang ratio ng presyo at pagiging epektibo ng iminungkahing paggamot.
Ang hindi gamot na paggamot ng angina pectoris ay kinabibilangan ng: mga pagbabago sa pamumuhay at pagkontra sa mga kadahilanan ng panganib para sa coronary artery disease.
Paggamot sa droga ng angina pectoris
1. Antianginal (anti-ischemic) therapy
Ang paggamot na ito ay inireseta sa mga pasyente na may mga pag-atake ng angina o kapag nag-diagnose ng mga yugto ng myocardial ischemia gamit ang mga instrumental na pamamaraan.
Kasama sa mga antianginal na gamot ang:
- mga beta blocker;
- mga antagonist ng calcium;
- nitrates;
- mga gamot na tulad ng nitrate;
- myocardial cytoprotectors.
Inirerekomenda na ang mga klase ng gamot na ito ay inireseta sa ganitong pagkakasunud-sunod para sa paggamot ng stable angina, at ang mga ito ay gamitin sa iba't ibang kumbinasyon.
Mga gamot na hindi inirerekomenda na inireseta sa mga pasyente para sa paggamot ng angina pectoris: mga bitamina at antioxidant, mga babaeng sex hormone, riboxin, adenosine triphosphate (ATP), cocarboxylase.
2. Mga gamot na nagpapabuti sa pagbabala sa mga pasyente na may angina pectoris
Inirerekomenda para sa lahat ng mga pasyente na nasuri na may angina pectoris sa kawalan ng mga contraindications. Ang mga gamot na antiplatelet, na mas tamang tinatawag na mga ahente ng antiplatelet (acetylsalicylic acid - ASA, clopidogrel) ay mga ipinag-uutos na paggamot para sa stable angina.
Ang lahat ng mga pasyente pagkatapos ng myocardial infarction ay inirerekomenda na magreseta ng BB na walang panloob na aktibidad ng sympathomimetic: metoprolol, bisoprolol, propranolol, atenolol.
Mga gamot na nagpapababa ng lipid
Mga beta blocker (pumipili)
- Metoprolol (betaloc ZOK, corvitol, egilok, emzok) 50-200 mg 2 beses sa isang araw.
- Atenolol (atenolan, tenormin) 50-200 mg 1-2 beses sa isang araw.
- Bisoprolol (bisogamma, concor, concor cor) 10 mg/araw.
- Betaxolol (betak) 10-20 mg/araw.
- Pindolol (Wisken) 2.5-7.5 mg 3 beses sa isang araw.
- Nebivolol (nebilet) 2.5-5 mg/araw.
- Carvedilol (acridilol, Dilatrend, Cardivas) - 25-50 mg 2 beses sa isang araw.
Mga antagonist ng calcium
1. Dihydropyridine
- Nifedipine
-moderately prolonged (adalat SL, cordaflex retard, corinfar retard) 30-100 mg/araw; makabuluhang pinahaba (osmo-adalat, cordipin CL, nifecard CL) 30-120 mg/araw.
- Amlodipine (norvasc, cardlopin, normodipine, kalchek, amlovas, vero-amlodipine) 5-10 mg/araw.
- Felodipine 5-10 mg/araw.
- Isradipine 2.5-10 mg 2 beses sa isang araw.
- Lacidipine 2-4 mg/araw.
2. Non-dihydropyridine
- Diltiazem (diltiazem-Teva, diltiazem Lannacher) 120-320 mg/araw.
- Verapamil (isoptin, lecoptine, finoptin) - 120-480 mg/araw.
Nitrate at mga gamot na tulad ng nitrate
1. Mga paghahanda ng nitroglycerin
- Short-acting (nitromint, nitrocor, nitrospray) 0.3-1.5 mg sublingually para sa angina pectoris.
- Long-acting (nitrong forte) 6.5-13 mg 2-4 beses sa isang araw.
2. Isosorbide dinitrate paghahanda
- Long-acting (cardiquet 40, carditet 60, carditet 120, iso Mac retard) 40-120 mg/araw.
- Katamtamang tagal ng pagkilos (isolong, cardiket 20, iso Mak 20, nitrosorbide) 20-80 mg/araw.
3. Isosorbide mononitrate paghahanda
- Katamtamang pagkilos (monosan, monocinque) 40-120 mg/araw.
- Long-acting (olicard retard, monocinque retard, pectrol, efox long) 40-240 mg/araw.
4. Mga paghahanda ng molsidomine
- Short-acting (Corvaton, Sidnopharm) 4-12 mg/araw.
- Katamtamang tagal ng pagkilos (dilasid) 2-4 mg 2-3 beses sa isang araw.
- Long-acting (dilasidom retard) 8 mg 1-2 beses sa isang araw.
Kirurhiko paggamot ng ischemic heart disease
Ang pangunahing indikasyon para sa surgical treatment ng coronary artery disease ay ang pagpapatuloy ng matinding angina (FC III-IV), sa kabila ng masinsinang paggamot sa droga. Ang mga indikasyon at likas na katangian ng paggamot sa kirurhiko ay tinukoy batay sa mga resulta ng coronary angiography at depende sa antas, pagkalat at mga katangian ng mga sugat sa coronary artery.
Ang mga pasyente na may madalas na pag-atake ng angina pectoris at hindi sapat na therapy sa gamot o ang mga may maraming mga kadahilanan ng panganib, kabilang ang isang family history ng biglaang pagkamatay, ay dapat sumailalim sa angiographic na pagsusuri ng mga coronary arteries. Kung ang pagpapaliit ng pangunahing kaliwang trunk ng coronary artery at mga pagbabago sa 3 coronary arteries ay napansin, ipinahiwatig ang myocardial revascularization.
Kasama sa myocardial revascularization
- Iba't ibang uri ng TKA (transcutaneous angioplasty) na may pag-install ng isang metal frame - isang endoprosthesis (stent), sinusunog ang plaka gamit ang isang laser, sinisira ang plaka gamit ang isang mabilis na umiikot na drill at pinutol ang plaka gamit ang isang espesyal na atherotomy catheter.
- CABG surgery upang lumikha ng anastomosis sa pagitan ng aorta at ng coronary artery sa ibaba ng lugar ng pagkipot upang maibalik ang epektibong suplay ng dugo sa myocardium.
Sa kasalukuyan, nagkaroon ng tiyak na tendensya na i-bypass ang maximum na posibleng bilang ng coronary arteries gamit ang autoarteries. Para sa layuning ito, ginagamit ang panloob na mammary arteries, radial arteries, kanang gastroepiploic at inferior epigastric arteries. Ginagamit din ang mga vein grafts.
Sa kabila ng medyo kasiya-siyang resulta ng CABG, bumabalik ang angina sa 20-25% ng mga pasyente sa loob ng 8-10 taon. Ang mga naturang pasyente ay itinuturing na mga kandidato para sa muling operasyon. Mas madalas, ang pagbabalik ng angina ay sanhi ng pag-unlad ng coronary atherosclerosis at pinsala sa mga autovenous shunt, na humahantong sa stenosis at obliteration ng kanilang lumen. Ang mga shunts ay lalong madaling kapitan sa prosesong ito sa mga pasyente na may mga kadahilanan ng panganib: hypertension, diabetes mellitus, dyslipidemia (DLD), paninigarilyo, labis na katabaan.
Medikal na pagsusuri ng mga pasyente na may sakit sa coronary artery
Ang mga pasyente na may sakit sa coronary artery at iba't ibang uri ng angina ay napapailalim sa klinikal na pagsusuri sa mga sentro ng cardiology o mga klinika ng cardiology habang-buhay.

Ang pangunahing sanhi ng kamatayan sa Russia ay mga sakit ng cardiovascular system. At kabilang sa mga ito, ang isa sa mga unang lugar ay inookupahan ng coronary heart disease (CHD), isang malalang sakit na pinagsasama ang angina pectoris, atherosclerotic cardiosclerosis at myocardial infarction.

Pangunahing puntos:

Paggamot

Sa mga unang yugto ng IHD, ginagamot ito ng gamot. Ang therapy sa droga ay pangunahing naglalayong alisin ang mga palatandaan ng angina pectoris, na pumipigil sa pagbuo ng mga clots ng dugo at mga atherosclerotic plaque. Para sa layuning ito, ginagamit ang mga antianginal na gamot, anticoagulants, at mga gamot na nagpapababa ng lipid at antihypertensive. Ang mga gamot na ito ay normalize ang ritmo ng puso, binabawasan ang pagkarga sa puso, at pinababa ang presyon ng dugo. Kinakailangan din na alisin ang mga kadahilanan ng panganib para sa coronary artery disease - bawasan ang mataas na presyon ng dugo, ibalik ang timbang sa normal.

Sa matinding kaso ng IHD, ginagamit ang surgical treatment. Para sa coronary artery disease, ginagamit ang stenting at coronary artery bypass grafting.

Ang coronary angioplasty at stenting ay isang operasyon kung saan ang isang lobo ay ipinasok sa pamamagitan ng isang catheter sa pamamagitan ng femoral artery, na itinutuwid sa lugar ng pagpapaliit. Sa kasong ito, ang thrombus na humahadlang sa daloy ng dugo ay hindi nawawala kahit saan; ito ay naka-flat sa dingding ng arterya. Sa dulo ng catheter ay maaaring hindi lamang isang lobo, kundi pati na rin isang cellular microtubule - isang stent. Sa lugar ng pagpapaliit, ang stent ay pinalawak ng isang espesyal na lobo. Ang catheter na may lobo ay tinanggal, at ang stent ay nananatili sa arterya at pinipigilan ang mga dingding nito na makitid.

Ang coronary artery bypass surgery ay ginagawa kung ang coronary arteries ay na-block. Gamit ang mga daluyan ng dugo mula sa braso, binti, o dibdib ng pasyente, ang isang bagong daluyan ng dugo ay nilikha upang lampasan ang mga naka-block na arterya. Ang operasyong ito ay maaaring isagawa gamit ang minimally invasive (malumanay) na paraan sa tibok ng puso o sa bukas na puso na may artipisyal na sirkulasyon.

Pamumuhay

Ang isang pasyente na na-diagnose na may coronary artery disease ay dapat magbago ng kanyang buhay. Kung hindi, ang paggamot ay hindi magiging epektibo. Upang gawin ito kailangan mo:

• itigil ang paninigarilyo at labis na pag-inom ng alak;
• lumipat sa isang diyeta na mababa ang calorie, na titiyakin ang normal na antas ng kolesterol;
• pagyamanin ang iyong diyeta na may mga bitamina at mineral;
• iwasan ang stress;
• mapupuksa ang labis na timbang.

Kinakailangan din na sundin ang mga tagubilin ng doktor, inumin ang lahat ng mga gamot sa itinakdang oras,