Talamak na myocardial infarction - nekrosis ng mga tisyu ng puso dahil sa pagtigil ng suplay ng dugo sa organ.

Ang mga sintomas ng talamak na myocardial infarction ay medyo malabo, ngunit ang paunang pagsusuri sa sarili ay mahalaga para sa napapanahong paghingi ng tulong medikal.

mga yugto

Ang myocardial infarction ay nahahati sa ilang mga progresibong yugto, na nagpapahiwatig ng simula ng isang pag-atake. Kailangan mong matukoy ang pagkakaiba sa pagitan ng mga ito upang mas tumpak na matukoy ang antas ng panganib.

• Ang lahat ng impormasyon sa site ay para sa mga layuning pang-impormasyon at HINDI isang gabay sa pagkilos!
• Bigyan ka ng TUMPAK NA DIAGNOSIS DOKTOR lang!
• Hinihiling namin sa iyo na HUWAG gumamot sa sarili, ngunit mag-book ng appointment sa isang espesyalista!
• Kalusugan sa iyo at sa iyong mga mahal sa buhay!

Kaya, mayroong limang yugto ng pag-unlad:

Yugto ng pre-infarction	sa yugtong ito, lumilitaw ang mga pangalawang sintomas, na naglalarawan sa simula ng isang pag-atake, kadalasang hindi sila napapansin; ngunit kung minsan ang yugtong ito ay asymptomatic, at ang pinaka-talamak na yugto ay maaaring magsimula nang sabay-sabay; harbingers na maaaring lumitaw: cyanosis ng mga labi at nail plate, magulong pulso sa pulso, nadagdagan ang sensitivity ng balat sa dibdib, mapurol na sakit na may kakulangan sa ginhawa sa lugar ng dibdib.
Talamak na yugto	sa yugtong ito, lumilitaw ang isang malakas; mayroong tumaas na kaguluhan o, sa kabaligtaran, kumpletong kawalang-kilos; pagkatapos ay palpitations, malamig na pagpapawis, igsi ng paghinga ay sumali, takot sa kamatayan at isang malakas na tibok ng puso, kahinaan ay lilitaw (ang pasyente ay hindi maaaring tumayo sa kanyang mga paa).
	ang sakit ay humupa, at lumilitaw ang resorption-necrotic syndrome; ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng igsi ng paghinga, pananakit ng ulo, lagnat, pagbaba ng presyon ng dugo at isang paglabag sa ritmo ng tibok ng puso.
	ang pagbabalik ng sakit ay posible sa paglitaw ng mga bagong lugar ng ischemia, ngunit kadalasan ay hindi; mayroong isang pagpapapanatag ng pulso habang pinapanatili ang mababang presyon ng dugo; kung ang pasyente ay nagkaroon ng hypertension dati, malamang na tumaas ang presyon.
Yugto ng postinfarction	kung ang isang atake sa puso ay lumitaw bilang isang resulta, ang sakit ay maaaring bumalik, ngunit sa pangkalahatan ay walang ganoong mga sintomas.

Ang mga pangunahing sintomas ng talamak na myocardial infarction

Ang mga pangunahing palatandaan ng isang atake sa puso ay kinabibilangan ng sakit sa sternum, ito ay katulad ng, ngunit mas malinaw. Ang mga pasyente ay maaaring magkaroon ng iba pang mga sintomas ng talamak na myocardial infarction.

Nakasalalay sila sa antas ng mga paglabag sa pumping function ng puso, sa laki at lokalisasyon ng pokus. Ito ay pinaniniwalaan na ang pangkalahatang larawan ng mga sintomas ng sakit ay napaka hindi pangkaraniwan at kadalasan ang isang atake sa puso ay nalilito sa iba pang mga problema sa katawan.

Sa panahon ng isang tipikal na myocardial infarction, mayroong mga naturang pagpapakita at sintomas ng sakit:

Dyspnea	ang igsi ng paghinga ay isang kakaibang anyo ng paglihis sa proseso ng paghinga; ang pasyente ay walang kakayahan sa maindayog at malalim na paghinga, bilang isang resulta kung saan nakakaramdam siya ng matinding kakulangan sa ginhawa; sa panahon ng pag-atake ng myocardial infarction, ang igsi ng paghinga ay sanhi ng malfunction ng kaliwang ventricle at ang pagpapakita ng matinding sakit; ito ay nangyayari dahil sa ang katunayan na ang dugo ay hindi pumapasok sa aorta at nananatili sa kaliwang bahagi ng atrium; ang hyperemia ay nag-aambag sa pagtigil ng gas exchange, na humahantong sa igsi ng paghinga; ang sintomas na ito ay nananatili sa loob ng mahabang panahon pagkatapos makumpleto ang talamak na yugto ng infarction, at ang tagal nito ay nakasalalay sa bilis ng pagpapanumbalik ng tamang paggana ng puso; arrhythmia o aneurysm ay maaaring maging sanhi ng igsi ng paghinga pagkatapos ng pagkakapilat ng infarction zone; kung may problema sa sirkulasyon ng dugo, ang igsi ng paghinga ay pinalitan ng tuyong ubo, na humahantong sa pagbuo ng pulmonary edema; sa parehong oras, ang pink na foam ay maaaring lumitaw mula sa nakolektang likido sa panahon ng ubo; ang pamumutla ng balat ay nagiging cyanosis ng mga paa, labi, ilong at tainga.
Takot sa kamatayan	ang gayong sintomas ay likas sa myocardial infarction, ngunit sa halip ay may kinikilingan; dahil ito ay tiyak na mga damdamin na nararamdaman ng mga pasyente bilang resulta ng palpitation, kahirapan sa paghinga, at pag-atake ng hindi inaasahang sakit.
Pagkawala ng malay	ang pagkahimatay ay maaaring sanhi ng isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo; ito ay sanhi ng isang malfunction ng sistema ng daloy ng dugo at ang kakulangan ng tamang supply ng oxygen sa utak; sa isang tipikal na kurso ng isang atake sa puso, ang sintomas ay bihira.
Sakit	ang pain syndrome ay isa sa mga pinaka-madalas sa panahon ng atake sa puso; habang ang sakit sa panahon ng naturang pag-atake ay may mga natatanging tampok na nagbibigay-daan sa iyo upang tumpak na masuri ang sakit; sa ilang mga kaso, ang sakit ay maaaring wala, halimbawa, na may hindi tipikal na kurso; mas madalas ang sakit na sindrom ay ipinahayag sa mga matatanda, at medyo mas madalas na may diabetes mellitus dahil sa mga metabolic disorder; ang sakit na nangyayari sa panahon ng atake sa puso ay katulad ng sakit ng angina pectoris; karamihan sa mga pasyente na may atherosclerosis ay nakasanayan na sa mga pagpapakita ng sakit, at samakatuwid ay mahirap para sa kanila na makilala ang mga sakit na lumitaw mula sa bawat isa; madalas na ang sakit ay naisalokal sa isang patuloy na batayan; ang ilang mga pasyente ay nakakaramdam ng matalim, masakit, nasusunog at naninikip na sakit; ang huling pagpipilian ay ang pinaka-karaniwan, habang ang pasyente ay hindi maaaring ganap na huminga, dahil ang dibdib ay tila na-compress; minsan na may biglaang pagsisimula ng pagpisil ng sakit, ang pasyente ay humahawak sa dibdib sa lugar na nakakaabala.
Nadagdagang pagpapawis	ang matinding pagpapawis ay nangyayari sa isang mataas na porsyento ng mga pasyente; ito ay isang uri ng reaksyon ng ANS na nangyayari pagkatapos ng matinding pag-atake ng sakit; ang pawis ay inilabas sa maraming dami, ito ay malamig at malagkit, na nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na hitsura at ang parehong pagpapatayo; minsan ang pawis ay lumalabas nang walang sakit.
Maputlang balat	ang pamumutla ng balat, dahil sa pagsisimula ng isang pag-atake, ay maaaring lumitaw na mapanimdim; sa kaso ng paglabag sa pumping function sa kaliwang ventricle at ang pagkatalo ng isang malaking lugar na may atake sa puso, ang pamumutla ng balat ay nananatili at nagpapahiwatig ng pagpalya ng puso; sa lahat ng iba pa, karaniwan ang pagyeyelo ng mga daliri at paa.

Mga hindi tipikal na pagpapakita

Mas mahirap tukuyin ang mga hindi tipikal na palatandaan ng atake sa puso.

Ang mga sintomas ay kadalasang nagpapahiwatig ng iba't ibang uri ng mga sakit, na tila hindi naglalarawan ng mga problema sa puso, at ang sakit ay maaaring ganap na huminto o nagiging hindi gaanong malinaw.

Sa ganitong sitwasyon, napakahirap na makilala ang isang problema sa cardiological at mahulaan ang diagnosis. Ang mga hindi tipikal na sintomas ay sinusunod sa mga matatanda, higit sa 60 taong gulang, at sa mga pasyente na may malalang sakit.

Ang lahat ng mga sintomas ng talamak na myocardial infarction ay pinagsama sa mga sindrom:

atypical pain syndrome	Ito ay sinusunod sa panahon ng lokalisasyon ng sakit sa ibang mga organo na hindi nauugnay sa puso. Maaari itong matatagpuan sa lugar ng leeg at lalamunan, ibabang panga, gayahin ang sakit ng ngipin at sakit sa tainga, pati na rin sa kaliwang talim ng balikat. Ang atake sa puso ay kinokopya ang mga sakit: neuralgic na karakter; osteochondrosis ng iba't ibang mga manifestations; sakit ng ngipin; pamamaga ng tainga.
	Ito ay nabuo sa panahon ng atake sa puso ng posterior wall, ang gitnang layer - ang myocardium. Ang sakit ay ipinahayag sa tiyan, sa pagitan ng mga blades ng balikat, utot at bloating ay nabanggit, pagduduwal at gag reflexes, belching at mga problema sa pagtunaw ay lilitaw. Paminsan-minsan, ang pagdurugo sa mga organ ng pagtunaw ay maaaring sanhi, sa mga ganitong kaso ay nangyayari at bumababa ang brown na pagsusuka. Mga sakit na nagpapanggap bilang atake sa puso: peptic ulcer; kabag; pamamaga ng pancreas; pamamaga ng gallbladder.
Asthmatic form	Ito ay nagpapakita ng sarili sa isang pagbaba sa pumping ng daloy ng dugo, habang ang pagwawalang-kilos ng dugo ay nangyayari sa mga baga. May igsi ng paghinga, inis, ang plema ay inilabas sa anyo ng pink na foam, ang balat ay nagiging maputla at malamig na pagpapawis ay nangyayari. Mga sakit na may katulad na sintomas: iba pang mga problema ng sistema ng puso na pumukaw ng talamak na pagkabigo ng kaliwang ventricle; pag-atake ng hika.
Collaptoid	Dahil sa mabilis na pag-unlad ng cardiogenic shock. Na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang hindi inaasahang pagbaba sa presyon ng dugo, pagkawala ng malay o isang reklamo ng pagkahilo na may pagdidilim ng mga mata, isang madalas ngunit mahinang pulso. Ang sakit ay maaaring gayahin ang iba't ibang mga estado ng pagkabigla.
namamaga	Ito ay matatagpuan sa panahon ng pagbuo ng pagpalya ng puso ng parehong ventricles. Maaari itong bumuo dahil sa isang malawak na atake sa puso na may nakikitang paglabag sa tibok ng puso. Ipinakikita ng igsi ng paghinga, pagkahilo, panghihina, pamamaga ng mga binti o mas mababang likod. Mga sakit na katulad ng mga sintomas: pathologically pinalaki kanang ventricle; mga pagkabigo sa ritmo ng simula; pinching ng tissue ng baga; mga malfunction ng balbula.
Arrhythmic	palpitations ay isa sa mga pinaka-karaniwang sintomas ng tipikal at hindi tipikal na pagpapakita ng sakit; sa isang hindi tipikal na anyo sa pagkakaroon ng arrhythmia, sakit, igsi ng paghinga at iba pang mga palatandaan ay wala; ang isang atake sa puso ay maaaring maging katulad ng palpitations na hindi sinamahan ng atake sa puso.
	Ito ay katangian ng mga taong nasa katandaan na may kapansanan sa daloy ng dugo ng mga cerebral vessel. Ang mga pangunahing sintomas ay ingay sa tainga, pagkahilo, pagkawala ng malay, pagduduwal at kahinaan. Maaaring magpahiwatig ng mga problema: pagbara ng mga ugat at arterya; mga stroke.
Nabura na form	ay walang binibigkas na mga palatandaan; ang mga sensasyon ng sakit ay nagdudulot sa halip ng kakulangan sa ginhawa, mayroong isang bahagyang at maikling pag-aantok, mahinang pagpapawis, na hindi nagiging sanhi ng hinala; mahirap i-diagnose ang form, maaaring hindi nakikita ng doktor o ng pasyente; makikilala lamang pagkatapos maipasa ang ECG at iba pang pag-aaral.

Kaya, ang myocardial infarction disease ay may maraming sintomas at palatandaan. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang diagnosis ay isinasagawa lamang sa isang ospital, hindi kasama ang isang pangkalahatang pagsusuri at mga reklamo ng pasyente.

Dapat mong bigyang pansin ang lahat ng mga sintomas, dahil posible na ang isang atake ng atake sa puso ay nagsisimula ngayon. Kung hindi bumuti ang kondisyon, dapat kang kumunsulta agad sa doktor para sa diagnosis.

Pangkalahatang Impormasyon

- isang pokus ng ischemic necrosis ng kalamnan ng puso, na bubuo bilang isang resulta ng isang talamak na paglabag sa sirkulasyon ng coronary. Ito ay clinically manifested sa pamamagitan ng pagsunog, pagpindot o pagpisil ng mga kirot sa likod ng sternum, radiating sa kaliwang braso, collarbone, balikat, panga, igsi ng paghinga, isang pakiramdam ng takot, malamig na pawis. Ang nabuong myocardial infarction ay isang indikasyon para sa emergency na ospital sa cardiological intensive care. Kung hindi ibinigay ang napapanahong tulong, posible ang isang nakamamatay na resulta.

Sa edad na 40-60 taon, ang myocardial infarction ay 3-5 beses na mas karaniwan sa mga lalaki dahil sa mas maaga (10 taon na mas maaga kaysa sa mga kababaihan) na pag-unlad ng atherosclerosis. Pagkatapos ng 55-60 taon, ang insidente sa magkabilang kasarian ay halos pareho. Ang dami ng namamatay para sa myocardial infarction ay 30-35%. Ayon sa istatistika, 15-20% ng biglaang pagkamatay ay dahil sa myocardial infarction.

Ang paglabag sa suplay ng dugo sa myocardium sa loob ng 15-20 minuto o higit pa ay humahantong sa pag-unlad ng hindi maibabalik na mga pagbabago sa kalamnan ng puso at isang disorder ng aktibidad ng puso. Ang talamak na ischemia ay nagdudulot ng pagkamatay ng bahagi ng mga functional na selula ng kalamnan (nekrosis) at ang kanilang kasunod na pagpapalit ng mga fibers ng connective tissue, ibig sabihin, ang pagbuo ng isang post-infarction scar.

Mayroong limang mga panahon sa klinikal na kurso ng myocardial infarction:

• 1 panahon- pre-infarction (prodromal): tumaas na dalas at pagtindi ng mga pag-atake ng angina, maaaring tumagal ng ilang oras, araw, linggo;
• 2 panahon- ang pinaka-talamak: mula sa pag-unlad ng ischemia hanggang sa hitsura ng myocardial necrosis, tumatagal mula 20 minuto hanggang 2 oras;
• 3 panahon- talamak: mula sa pagbuo ng nekrosis hanggang myomalacia (enzymatic fusion ng necrotic muscle tissue), tagal mula 2 hanggang 14 na araw;
• 4 na panahon- subacute: mga paunang proseso ng organisasyon ng peklat, pagbuo ng granulation tissue sa site ng necrotic tissue, tagal ng 4-8 na linggo;
• 5 panahon- post-infarction: pagkahinog ng peklat, pagbagay ng myocardial sa mga bagong kondisyon ng paggana.

Mga sanhi ng myocardial infarction

Ang myocardial infarction ay isang talamak na anyo ng CAD. Sa 97-98% ng mga kaso, ang batayan para sa pagbuo ng myocardial infarction ay atherosclerotic lesyon ng coronary arteries, na nagiging sanhi ng pagpapaliit ng kanilang lumen. Kadalasan, ang talamak na trombosis ng apektadong lugar ng daluyan ay sumasali sa atherosclerosis ng mga arterya, na nagiging sanhi ng isang kumpleto o bahagyang paghinto ng suplay ng dugo sa kaukulang lugar ng kalamnan ng puso. Ang pagbuo ng thrombus ay pinadali ng pagtaas ng lagkit ng dugo na sinusunod sa mga pasyente na may sakit na coronary artery. Sa ilang mga kaso, ang myocardial infarction ay nangyayari laban sa background ng spasm ng mga sanga ng coronary arteries.

Ang pagbuo ng myocardial infarction ay itinataguyod ng diabetes mellitus, hypertension, labis na katabaan, neuropsychic stress, pagkagumon sa alkohol, paninigarilyo. Ang matalim na pisikal o emosyonal na stress sa background ng coronary artery disease at angina pectoris ay maaaring makapukaw ng pag-unlad ng myocardial infarction. Mas madalas ang myocardial infarction ng kaliwang ventricle ay bubuo.

Pag-uuri ng myocardial infarction

ayon sa mga sukat Ang mga focal lesyon ng kalamnan ng puso ay naglalabas ng myocardial infarction:

• macrofocal
• maliit na focal

Ang mga small-focal myocardial infarction ay humigit-kumulang 20% ​​ng mga klinikal na kaso, gayunpaman, kadalasan ang maliit na foci ng nekrosis sa kalamnan ng puso ay maaaring magbago sa malaking-focal myocardial infarction (sa 30% ng mga pasyente). Hindi tulad ng mga malalaking focal infarction, ang aneurysm at rupture ng puso ay hindi nangyayari sa mga maliliit na focal infarction, ang kurso ng huli ay mas madalas na kumplikado ng pagpalya ng puso, ventricular fibrillation, at thromboembolism.

Depende sa lalim ng necrotic lesion Ang myocardial infarction ay nakahiwalay sa kalamnan ng puso:

• transmural - na may nekrosis ng buong kapal ng muscular wall ng puso (karaniwan ay macrofocal)
• intramural - na may nekrosis sa kapal ng myocardium
• subendocardial - na may myocardial necrosis sa lugar na katabi ng endocardium
• subepicardial - na may myocardial necrosis sa lugar na katabi ng epicardium

Ayon sa mga pagbabagong naitala sa ECG, makilala:

• "Q-infarction" - na may pagbuo ng isang pathological Q wave, minsan isang ventricular QS complex (mas madalas na large-focal transmural myocardial infarction)
• "hindi Q-infarction" - hindi sinamahan ng hitsura ng isang Q wave, na ipinakita ng negatibong T-teeth (mas madalas na small-focal myocardial infarction)

Sa pamamagitan ng topograpiya at depende sa pinsala sa ilang mga sangay ng coronary arteries, ang myocardial infarction ay nahahati sa:

• kanang ventricular
• kaliwang ventricular: anterior, lateral at posterior wall, interventricular septum

Sa dalas ng paglitaw makilala ang myocardial infarction:

• pangunahin
• paulit-ulit (bumubuo sa loob ng 8 linggo pagkatapos ng pangunahing)
• paulit-ulit (bumubuo ng 8 linggo pagkatapos ng nauna)

Ayon sa pag-unlad ng mga komplikasyon Ang myocardial infarction ay nahahati sa:

• magulo
• hindi kumplikado

Ayon sa presensya at lokalisasyon ng sakit na sindrom makilala ang mga anyo ng myocardial infarction:

1. tipikal - na may lokalisasyon ng sakit sa likod ng sternum o sa precordial na rehiyon
2. hindi tipikal - na may hindi tipikal na pagpapakita ng sakit:

• peripheral: left-scapular, left-handed, laryngeal-pharyngeal, mandibular, maxillary, gastralgic (tiyan)
• walang sakit: collaptoid, asthmatic, edematous, arrhythmic, cerebral
• asymptomatic (binura)
• pinagsama-sama

Ayon sa panahon at dinamika Ang pagbuo ng myocardial infarction ay naglalaan:

• yugto ng ischemia (talamak na panahon)
• yugto ng nekrosis (talamak na panahon)
• yugto ng organisasyon (subacute period)
• yugto ng pagkakapilat (postinfarction period)

Mga sintomas ng myocardial infarction

Pre-infarction (prodromal) na panahon

Humigit-kumulang 43% ng mga pasyente ang napapansin ang biglaang pag-unlad ng myocardial infarction, habang ang karamihan ng mga pasyente ay may isang panahon ng hindi matatag na progresibong angina ng iba't ibang tagal.

Ang pinaka matinding panahon

Ang mga karaniwang kaso ng myocardial infarction ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang labis na matinding sakit na sindrom na may lokalisasyon ng sakit sa dibdib at pag-iilaw sa kaliwang balikat, leeg, ngipin, tainga, collarbone, lower jaw, interscapular zone. Ang likas na katangian ng sakit ay maaaring maging compressive, arching, burning, pressing, sharp ("dagger"). Ang mas malaki ang zone ng myocardial damage, mas malinaw ang sakit.

Ang pag-atake ng sakit ay nagpapatuloy sa mga alon (kung minsan ay tumitindi, pagkatapos ay humihina), tumatagal mula 30 minuto hanggang ilang oras, at kung minsan ay mga araw, hindi napigilan ng paulit-ulit na pangangasiwa ng nitroglycerin. Ang sakit ay nauugnay sa matinding kahinaan, pagkabalisa, takot, igsi ng paghinga.

Marahil ay isang hindi tipikal na kurso ng pinaka-talamak na panahon ng myocardial infarction.

Ang mga pasyente ay may matalim na pamumutla ng balat, malagkit na malamig na pawis, acrocyanosis, pagkabalisa. Ang presyon ng dugo sa panahon ng isang pag-atake ay tumaas, pagkatapos ay katamtaman o mabilis na bumababa kumpara sa paunang (systolic< 80 рт. ст., пульсовое < 30 мм мм рт. ст.), отмечается тахикардия , аритмия .

Sa panahong ito, ang talamak na kaliwang ventricular failure (cardiac hika, pulmonary edema) ay maaaring bumuo.

Talamak na panahon

Sa talamak na panahon ng myocardial infarction, ang sakit na sindrom, bilang panuntunan, ay nawawala. Ang pagpapanatili ng sakit ay sanhi ng isang binibigkas na antas ng ischemia ng malapit-infarction zone o ang pagdaragdag ng pericarditis.

Bilang resulta ng mga proseso ng nekrosis, myomalacia at perifocal na pamamaga, bubuo ang lagnat (mula 3-5 hanggang 10 o higit pang mga araw). Ang tagal at taas ng pagtaas ng temperatura sa panahon ng lagnat ay nakasalalay sa lugar ng nekrosis. Ang arterial hypotension at mga palatandaan ng pagpalya ng puso ay nagpapatuloy at tumataas.

Subacute na panahon

Walang mga sensasyon ng sakit, ang kondisyon ng pasyente ay nagpapabuti, ang temperatura ng katawan ay normalize. Ang mga sintomas ng talamak na pagpalya ng puso ay nagiging hindi gaanong malinaw. Nawawala ang tachycardia, systolic murmur.

Panahon ng postinfarction

Sa panahon ng postinfarction, walang mga klinikal na pagpapakita, ang laboratoryo at pisikal na data ay halos walang mga paglihis.

Mga hindi tipikal na anyo ng myocardial infarction

Minsan mayroong isang hindi tipikal na kurso ng myocardial infarction na may lokalisasyon ng sakit sa mga hindi tipikal na lugar (sa lalamunan, mga daliri ng kaliwang kamay, sa lugar ng kaliwang talim ng balikat o cervicothoracic spine, sa epigastrium, sa ibabang panga) o walang sakit na mga anyo, ang mga pangunahing sintomas nito ay maaaring ubo at matinding pagkasakal, pagbagsak, edema, arrhythmias, pagkahilo at pagkalito.

Ang mga hindi tipikal na anyo ng myocardial infarction ay mas karaniwan sa mga matatandang pasyente na may malubhang palatandaan ng cardiosclerosis, pagkabigo sa sirkulasyon, laban sa background ng paulit-ulit na myocardial infarction.

Gayunpaman, tanging ang pinaka-talamak na panahon ay karaniwang nagpapatuloy nang hindi karaniwan, ang karagdagang pag-unlad ng myocardial infarction ay nagiging tipikal.

Ang nabura na kurso ng myocardial infarction ay walang sakit at hindi sinasadyang nakita sa ECG.

Mga komplikasyon ng myocardial infarction

Kadalasan, ang mga komplikasyon ay lumitaw na sa mga unang oras at araw ng myocardial infarction, na nagpapalubha sa kurso nito. Sa karamihan ng mga pasyente, ang iba't ibang uri ng arrhythmias ay sinusunod sa unang tatlong araw: extrasystole, sinus o paroxysmal tachycardia, atrial fibrillation, kumpletong intraventricular blockade. Ang pinaka-mapanganib ay ventricular fibrillation, na maaaring maging fibrillation at humantong sa pagkamatay ng pasyente.

Ang kaliwang ventricular heart failure ay nailalarawan sa pamamagitan ng congestive wheezing, cardiac asthma, pulmonary edema, at madalas na nabubuo sa panahon ng pinaka-talamak na panahon ng myocardial infarction. Ang isang napakalubhang antas ng left ventricular failure ay cardiogenic shock, na nabubuo na may malawak na atake sa puso at kadalasang nakamamatay. Ang mga palatandaan ng cardiogenic shock ay ang pagbaba ng systolic na presyon ng dugo sa ibaba 80 mm Hg. Art., may kapansanan sa kamalayan, tachycardia, sianosis, nabawasan ang diuresis.

Ang pagkalagot ng mga fibers ng kalamnan sa lugar ng nekrosis ay maaaring maging sanhi ng cardiac tamponade - pagdurugo sa pericardial cavity. Sa 2-3% ng mga pasyente, ang myocardial infarction ay kumplikado sa pamamagitan ng thromboembolism ng pulmonary artery system (maaaring maging sanhi ng pulmonary infarction o biglaang pagkamatay) o systemic circulation.

Ang mga pasyente na may malawak na transmural myocardial infarction sa unang 10 araw ay maaaring mamatay mula sa ventricular rupture dahil sa matinding paghinto ng sirkulasyon ng dugo. Sa malawak na myocardial infarction, ang pagkabigo ng scar tissue ay maaaring mangyari, ang pag-umbok nito sa pagbuo ng isang talamak na aneurysm ng puso. Ang isang talamak na aneurysm ay maaaring magbago sa isang talamak, na humahantong sa pagpalya ng puso.

Ang pagtitiwalag ng fibrin sa mga dingding ng endocardium ay humahantong sa pagbuo ng parietal thromboendocarditis, na mapanganib para sa posibilidad ng embolism ng mga daluyan ng baga, utak, at bato sa pamamagitan ng hiwalay na mga masa ng thrombotic. Sa ibang pagkakataon, ang postinfarction syndrome ay maaaring umunlad, na ipinakita ng pericarditis, pleurisy, arthralgia, eosinophilia.

Diagnosis ng myocardial infarction

Kabilang sa mga diagnostic na pamantayan para sa myocardial infarction, ang pinakamahalaga ay ang kasaysayan ng sakit, mga pagbabago sa katangian sa ECG, at mga tagapagpahiwatig ng aktibidad ng mga enzyme ng serum ng dugo. Ang mga reklamo ng pasyente na may myocardial infarction ay nakasalalay sa anyo (tipikal o hindi tipikal) ng sakit at ang lawak ng pinsala sa kalamnan ng puso. Ang myocardial infarction ay dapat na pinaghihinalaang sa malubha at matagal (mas mahaba sa 30-60 minuto) na pag-atake ng retrosternal na sakit, may kapansanan sa pagpapadaloy at ritmo ng puso, talamak na pagpalya ng puso.

Kasama sa mga katangian ng pagbabago sa ECG ang pagbuo ng negatibong T wave (na may maliit na focal subendocardial o intramural myocardial infarction), isang pathological QRS complex, o isang Q wave (na may large-focal transmural myocardial infarction). Ang echocardiography ay nagpapakita ng isang paglabag sa lokal na contractility ng ventricle, pagnipis ng dingding nito.

Sa unang 4-6 na oras pagkatapos ng pag-atake ng pananakit, ang pagtaas ng myoglobin, isang protina na nagdadala ng oxygen sa mga selula, ay tinutukoy sa dugo. Ang pagtaas sa aktibidad ng creatine phosphokinase (CPK) sa dugo ng higit sa 50% ay sinusunod pagkatapos ng 8-10 oras mula sa pagbuo ng myocardial infarction at bumababa sa normal pagkatapos ng dalawang araw. Ang pagpapasiya ng antas ng CPK ay isinasagawa tuwing 6-8 na oras. Ang myocardial infarction ay pinasiyahan na may tatlong negatibong resulta.

Upang masuri ang myocardial infarction sa ibang araw, ginagamit nila ang pagtukoy ng enzyme lactate dehydrogenase (LDH), ang aktibidad na kung saan ay tumataas sa huli kaysa sa CPK - 1-2 araw pagkatapos ng pagbuo ng nekrosis at dumating sa normal na mga halaga pagkatapos ng 7-14 araw. Ang mataas na tiyak para sa myocardial infarction ay isang pagtaas sa mga isoform ng myocardial contractile troponin protein - troponin-T at troponin-1, na tumataas din sa hindi matatag na angina. Sa dugo, ang isang pagtaas sa ESR, leukocytes, aktibidad ng aspartate aminotransferase (AcAt) at alanine aminotransferase (AlAt) ay natutukoy.

Ang coronary angiography (coronary angiography) ay nagpapahintulot sa iyo na magtatag ng thrombotic occlusion ng coronary artery at isang pagbaba sa ventricular contractility, pati na rin suriin ang posibilidad ng coronary artery bypass grafting o angioplasty - mga operasyon na makakatulong sa pagpapanumbalik ng daloy ng dugo sa puso.

Paggamot ng myocardial infarction

Sa myocardial infarction, ipinahiwatig ang emergency hospitalization sa cardiological intensive care. Sa talamak na panahon, ang pasyente ay inireseta sa bed rest at mental rest, fractional, limitado sa dami at calorie na nutrisyon. Sa subacute period, ang pasyente ay inilipat mula sa intensive care unit sa cardiology department, kung saan ang paggamot ng myocardial infarction ay nagpapatuloy at ang regimen ay unti-unting pinalawak.

Ang pag-alis ng sakit ay isinasagawa sa pamamagitan ng kumbinasyon ng narcotic analgesics (fentanyl) na may neuroleptics (droperidol), intravenous administration ng nitroglycerin.

Ang Therapy para sa myocardial infarction ay naglalayong pigilan at alisin ang mga arrhythmias, pagpalya ng puso, cardiogenic shock. Magtalaga ng mga antiarrhythmic na gamot (lidocaine), ß-blockers (atenolol), thrombolytics (heparin, acetylsalicylic acid), Ca antagonists (verapamil), magnesia, nitrates, antispasmodics, atbp.

Sa unang 24 na oras pagkatapos ng pagbuo ng myocardial infarction, posible na maibalik ang perfusion sa pamamagitan ng thrombolysis o emergency balloon coronary angioplasty.

Prognosis para sa myocardial infarction

Ang myocardial infarction ay isang malubhang sakit na nauugnay sa mga mapanganib na komplikasyon. Karamihan sa mga pagkamatay ay nangyayari sa unang araw pagkatapos ng myocardial infarction. Ang kapasidad ng pumping ng puso ay nauugnay sa lokasyon at dami ng infarction zone. Kung higit sa 50% ng myocardium ang nasira, bilang panuntunan, ang puso ay hindi maaaring gumana, na nagiging sanhi ng cardiogenic shock at pagkamatay ng pasyente. Kahit na may hindi gaanong malawak na pinsala, ang puso ay hindi palaging nakayanan ang pagkarga, na nagreresulta sa pagpalya ng puso.

Pagkatapos ng talamak na panahon, ang pagbabala para sa pagbawi ay mabuti. Hindi kanais-nais na mga prospect sa mga pasyente na may kumplikadong myocardial infarction.

Pag-iwas sa myocardial infarction

Ang mga kinakailangang kondisyon para sa pag-iwas sa myocardial infarction ay ang pagpapanatili ng isang malusog at aktibong pamumuhay, pag-iwas sa alkohol at paninigarilyo, balanseng nutrisyon, pagbubukod ng pisikal at nervous overstrain, kontrol ng presyon ng dugo at mga antas ng kolesterol sa dugo.

Ang mga sakit ng myocardium, ang kalamnan tissue ng puso, ay maaaring mangyari nang hindi inaasahan sa sinumang tao. Isa na rito ang ischemia. Ang sakit na ito ay walang hangganan, dahil nakakaapekto ito sa mga taong may iba't ibang katayuan at edad. Minsan ito ay tinatawag na coronary sclerosis o coronary disease.

• Mga sanhi ng sakit
• Mga uri ng sakit
• Mga palatandaan ng sakit
• Mga diagnostic
• Anong mga hakbang ang kailangang gawin?

Ang ischemic myocardial disease ay nangyayari dahil sa hindi sapat na suplay ng dugo nito. Nangangahulugan ito na ang dami ng oxygen na inihatid sa kalamnan ay hindi tumutugma sa mga pangangailangan nito. Sa madaling salita, mas kaunting oxygen ang nasisipsip kaysa kinakailangan.

Mga sanhi ng sakit

Ang mga sanhi ng hindi sapat na suplay ng dugo ay maaaring nahahati sa dalawang grupo.

1. Mga pagbabago sa loob ng mga sisidlan: atherosclerosis, trombosis, spasm.
2. Mga pagbabago sa labas ng mga sisidlan: arterial hypertension, tachycardia at myocardial hypertrophy, iyon ay, isang pagtaas sa dami nito.

Bilang karagdagan, mayroong ilang mga kinakailangan na nauugnay sa pamumuhay at nakakaapekto sa pagkabigo ng puso:

• malnutrisyon: pagkain ng maraming matatabang pagkain;
• laging nakaupo sa pamumuhay;
• paninigarilyo;
• labis na katabaan;
• stress;
• diabetes;
• pagmamana.

Mga uri ng sakit

1. Talamak na anyo ng ischemia. Kabilang dito ang myocardial infarction at biglaang pagkamatay, na tinatawag ding coronary death.
2. Coronary form ng ischemia. Ito ay pagpalya ng puso, lahat ng uri ng arrhythmia at angina pectoris. Ang mga sintomas ay maaaring lumitaw nang sabay-sabay o isa lamang.

Mayroon ding lumilipas na anyo na maaaring mangyari kahit na sa isang perpektong malusog na tao. Ito ay maaaring isang uri ng reaksyon sa sipon, ehersisyo o stress dahil sa spasm ng normal na arterya.

Mga palatandaan ng sakit

Ang unang bagay na sasabihin ay anumang masakit na sensasyon. Siyempre, ito ay mga subjective na palatandaan, gayunpaman, ang mas maagang pansin ay binabayaran sa kanila, mas kaunting mga kahihinatnan ang magkakaroon dahil sa napapanahong iniresetang paggamot. Bilang karagdagan, sa rehiyon ng retrosternal, maaaring mangyari ang pananakit sa panahon ng iba't ibang uri ng stress, emosyonal o pisikal.

Ang cardiac ischemia kung minsan ay nagkakaroon ng paglipas ng mga dekada. Sa panahon ng pag-unlad, ang mga anyo ng sakit at mga klinikal na pagpapakita ay maaaring magbago. Ang mga sintomas ay maaaring lumitaw nang magkahiwalay at sa iba't ibang kumbinasyon. Maaari ding mangyari ang mga komplikasyon, tulad ng pagpalya ng puso, intracardiac conduction, at abnormal na ritmo ng puso. Linawin natin ang mga sintomas na katangian ng iba't ibang anyo ng coronary disease.

Ang angina pectoris ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng mga pag-atake sa likod ng sternum. Pana-panahon ang mga ito at lumilitaw sa panahon ng emosyonal o pisikal na stress. Bilang karagdagan, ang kakulangan sa ginhawa at nasusunog na pandamdam ay maaaring madama. Hihinto ang pag-atake sa sandaling mawala ang load o pagkatapos kumuha ng nitroglycerin. Ang sakit ay maaaring lumaganap sa kaliwang talim ng balikat o braso. Ang matatag na exertional angina ay maaaring maihatid bilang isang resulta ng mga pagbabago sa ECG o isang patuloy na pagpapakita ng sakit. Kung ang epektibong paggamot ay hindi inireseta, ang yugtong ito ay bubuo sa isang progresibong yugto, ang mga palatandaan na kung saan ay mas madalas at malala, at maaari ring mangyari kahit na sa pahinga.

Ang pangunahing sintomas ng isang talamak na anyo ng ischemia, iyon ay, myocardial infarction, ay sakit sa likod ng sternum. Ang kakulangan sa ginhawa, pananakit sa kaliwang talim ng balikat, braso, tiyan ay maaaring maramdaman. Ang sakit ay maaaring tumagal mula 15 minuto hanggang isang oras. Maaaring lumitaw ang mga sintomas ng pagpalya ng puso, tulad ng arrhythmias, labis na pagpapawis, at pag-ubo. Ang atake sa puso sa paunang yugto ay maaaring malito sa angina pectoris. Gayunpaman, ang kasunod na kurso ng sakit, ang kawalan ng bisa ng nitroglycerin, ang imposibilidad ng paghinto ng pag-atake sa mga unang oras, arrhythmias, mataas na presyon ng dugo at temperatura ay nagmumungkahi na hindi ito angina pectoris, ngunit myocardial infarction.

Gayunpaman, mayroong isang asymptomatic o walang sakit na anyo ng ischemia. Hindi ito nararamdaman ng pasyente, dahil walang mga palatandaan ng sakit. Maaari itong matukoy gamit ang isang ECG. Ang form na ito ay halos palaging ipinapakita sa mga nasuri na may hindi matatag na angina. 40% ng mga pasyente na may stable angina pectoris ay madaling kapitan din dito. Ang walang sakit na ischemia ay madalas na nangyayari sa mga pasyente na may diabetes mellitus at sa mga matatanda. Ang mga dahilan para sa pagpapakita na ito ng sakit ay hindi pa natukoy. Ang isa sa mga mekanismo ay maaaring ituring na isang pagbabago sa antas ng threshold ng sakit. Kung pinag-uusapan natin ang tungkol sa mga pasyente na may diyabetis, kung gayon ang kanilang sanhi ay maaaring neuropathy, iyon ay, pinsala sa autonomic system ng puso.

Mga diagnostic

Una sa lahat, ang diagnosis ay kinabibilangan ng isang pag-uusap sa pasyente, na dapat ilarawan sa mas maraming detalye hangga't maaari ang lahat ng nangyayari sa kanya. Ito ay karaniwang sinusundan ng isang ECG, na tumutulong upang makita ang kalagayan ng puso.

Mayroong isang paraan tulad ng ergometry ng bisikleta. Ito ay isang magandang screening test para sa mga pasyente na malamang na magkaroon ng CAD. Malamang na mayroon silang normal na mga resulta ng resting ECG. Sa kasong ito, ang electrocardiogram ay kukunin sa panahon ng ehersisyo.

Bilang karagdagan, mayroong mga pamamaraan ng pagsusuri tulad ng ultrasound cardiography, coronography, computed radiography, at iba pa. Ang lahat ng mga ito ay naglalayong makilala ang kondisyon ng puso nang tumpak hangga't maaari at gumawa ng mas tumpak na diagnosis, na makakatulong sa pagpili ng paggamot.

Kailangan nating bigyang-pansin ang ating puso upang matukoy ang anumang mga problema na maaaring lumitaw kasama nito sa tamang panahon. Ang napapanahong pag-access sa mga doktor ay makakatulong upang maiwasan ang mga komplikasyon, at ang tamang pamumuhay ay lubos na mabawasan ang panganib ng sakit.

Anong mga hakbang ang kailangang gawin?

Paano mapabuti ang kondisyon ng myocardium? Kinakailangan na pumili ng isang epektibong paggamot, at isang kwalipikadong doktor lamang ang makakagawa nito. Dapat tandaan na mas maaga ang pagsusuri ay ginawa, mas malaki ang pagkakataon ng pagbawi. Sa mga unang yugto ng sakit, ang paggamot sa droga ay maaaring maging matagumpay. Ngunit sa hinaharap, maaaring kailanganin ang operasyon. Kung bumaling ka sa mga unang sintomas, kung gayon ang pagbabago sa pamumuhay ay makakatulong upang iwasto ang sitwasyon. Kabilang dito ang pagtigil sa nikotina i.e. paninigarilyo, wastong nutrisyon nang walang mataas na pagkonsumo ng mga taba ng hayop, katamtamang ehersisyo at pagbaba ng timbang. Ang mga pagkilos na ito ay kasama rin sa pag-iwas sa pag-unlad ng sakit sa puso.

Ang wastong nutrisyon at katamtamang ehersisyo ay magpoprotekta sa iyo mula sa ischemia

Upang mapabuti ang kondisyon ng myocardium, maaaring kailanganin mong uminom ng ilang mga gamot na irereseta ng iyong doktor. Ang ilan sa kanila ay nagpapaginhawa sa mga seizure, ang iba ay nagpapabuti ng daloy ng dugo sa kalamnan ng puso. Binabawasan ng nitrates ang workload ng ventricles, bawasan ang gawain ng puso at ang dami ng oxygen na natupok nito. Binabawasan din ng mga beta-blocker ang pangangailangan para sa oxygen, at mas madalang ang tibok ng puso. Ang mga blocker ng channel ng calcium ay binabawasan ang daloy ng calcium sa pamamagitan ng mga ito, na binabawasan ang pagkarga sa kalamnan. Mayroon din silang mga katangian ng vasodilating.

Ang myocardial surgery ay karaniwang ginagawa para sa pagpapaliit ng coronary arteries sa mga pasyente na nagkaroon ng myocardial infarction o dumaranas ng angina attacks. Dalawang uri ng operasyon ang karaniwang ginagamit upang i-unblock ang mga baradong arterya: angioplasty at coronary artery bypass grafting.

Myocardial infarction: magbigay ng kapansanan o hindi, kalidad ng buhay at kapasidad sa pagtatrabaho

Kung at kanino

Dati, kapag ginagamot ang atake sa puso at ang mga kahihinatnan nito sa loob ng apat na buwan o higit pa, awtomatikong itinalaga ang isang pangkat ng may kapansanan at ibinigay ito sa loob ng 1 taon. Sa isang kanais-nais na kinalabasan ng paggamot at mahusay na pagbabala, pagkatapos ng isang taon ito ay inalis, at ang tao ay bumalik sa kanyang karaniwang buhay.

Ang gamot ay hindi tumitigil, ngayon ay mas epektibong paraan ng paggamot at rehabilitasyon ng mga pasyente na nagkaroon ng malubhang sakit na ito ay ginagamit. Samakatuwid, ang pamantayan para sa pagtatasa ng kondisyon ng mga pasyente upang maitaguyod ang kapansanan ay naging mas mahigpit din.

• Ang 1st group ay itinatag sa kaso ng kumpletong permanenteng kapansanan at isang makabuluhang pagbaba sa posibilidad ng self-service.
• Ang 2nd group ay binibigyan ng bahagyang permanenteng kapansanan. Nangangahulugan ito na ang isang tao ay kailangang baguhin ang larangan ng aktibidad sa isa kung saan ang mga kondisyon sa pagtatrabaho ay tumutugma sa kanyang pisikal at emosyonal na estado pagkatapos ng sakit at hindi nagdudulot ng banta sa kalusugan.
• 3rd group - papayagan ang pasyente na bumalik sa kanilang mga nakaraang aktibidad (maliban sa mga trabaho na mahigpit na ipinagbabawal para sa mga nagdusa ng myocardial infarction), ngunit may ilang mga paghihigpit sa mga kondisyon sa pagtatrabaho.

Bakit kaya sila tumanggi?

Kung tumanggi ka, dapat masaya ka. Nangangahulugan ito na ang kalusugan ay naibalik at ang pagbabala ay napakabuti. Sa anong kaso pormal na tumanggi ang komisyon na magtalaga ng isang grupo?

Mga dahilan ng pagtanggi:

• Ang propesyonal na aktibidad ay hindi nauugnay sa mataas na pisikal at psycho-emosyonal na stress (librarian, manggagawa sa opisina) at hindi nangangailangan ng pagbabago sa isang mas madaling trabaho;
• Matagumpay na nagsagawa ng paggamot, na nagpapahintulot na huwag matakot sa pag-ulit ng sakit (ang kondisyon ay nakumpirma ng laboratoryo, instrumental na pag-aaral);
• Buong pangangalaga ng kakayahang maglingkod sa sarili.

Ang rekomendasyon para sa pakikipag-ugnayan sa ITU ay ibinibigay ng dumadating na manggagamot. Siya ang unang pagkakataon na nagtatasa sa kondisyon ng pasyente at nagpasya sa referral para sa pagsusuri. Kung sa tingin niya ay handa na ang pasyente sa trabaho, isasara na lang niya ang sick leave.

Anong grupo ang binigay

Imposibleng matukoy ang pangkalahatang malinaw na mga kondisyon para sa pagtatalaga ng isang partikular na grupo. Ang myocardial infarction ay isang mapanlinlang na bagay, at lahat ay pinahihintulutan ito nang iba dahil sa mga katangian ng kurso at ang estado ng kanilang sariling katawan.

Ang edad ng pasyente ay napakahalaga. Samakatuwid, ang diskarte ng komisyon sa bawat pasyente ay indibidwal.

Ang unang grupo ay ibibigay sa isang pasyente na napakaliit ng pagkakataong gumaling mula sa atake sa puso, patuloy siyang nagkakaroon ng madalas na pag-atake ng angina at may mga palatandaan ng pagpalya ng puso na mahirap gamutin.

Ang pangalawang grupo ay nagpapahiwatig ng kawalan ng kakayahang magtrabaho sa dating propesyon, lalo na nauugnay sa mabigat na pisikal na paggawa o iba pang mga kadahilanan na maaaring magdulot ng pagkasira o pag-ulit ng sakit. Sa kasong ito, kinakailangan na baguhin ang trabaho sa isang mas madali at madalas na mas mababa ang bayad.

Ang ikatlong grupo ay ibinibigay sa mga maaaring manatili sa parehong lugar at gumawa ng parehong gawain, ngunit may ilang mga paghihigpit, o mapipilitang baguhin ito sa mas madali. Ang ganitong mga tao ay maaaring makaranas ng mga bihirang pagkabigo sa aktibidad ng puso, dahil sa kung saan inirerekomenda ang mga paghihigpit.

Paano makukuha: mga tampok ng disenyo, medikal na pagsusuri

Nagpasya ang dumadating na manggagamot na i-refer ang pasyente sa ITU. Para dito, isang set ng mga pag-aaral ang itinalaga na magsasabi tungkol sa kanyang kalagayan. Pinunan ng doktor ang form 0-88 / y, at sa loob ng 3 araw ay dapat itong ilipat sa rehistro ng Bureau of Medical and Social Expertise.

Ang isang aplikasyon para sa isang medikal na pagsusuri ay dapat isumite kasama ng referral. Ito ay kinakailangan upang makapagtatag ng isang grupo at bumuo ng isang indibidwal na programa sa rehabilitasyon (IPR). Ang isang petsa ay itinakda kung kailan dapat humarap ang pasyente sa komisyon upang makuha ang desisyon nito.

Ang listahan ng mga dokumento na dapat isumite sa ITU Bureau para sa paunang pagtukoy ng kapansanan:

• Direksyon sa form 0-88 / y;
• Aplikasyon para sa pagsusuri;
• Pasaporte (kopya at orihinal);
• SNILS;
• Mga orihinal at kopya ng lahat ng medikal na dokumento na may kaugnayan sa sakit kung saan itatatag ang kapansanan;
• Isang kopya ng work book na sertipikado ng employer;
• Mga katangian ng trabaho (nagsasaad ng mode ng trabaho at pahinga, mga kondisyon sa lugar ng trabaho, mga kadahilanan ng panganib, atbp.).

Ang Komisyon ay may karapatang humirang ng karagdagang mga medikal na eksaminasyon, isang pagsusuri sa kalagayang panlipunan, gayundin ang humiling ng karagdagang data sa mga kondisyon at katangian ng trabaho ng isang taong sumasailalim sa pagsusuri sa ITU.

Ang kapansanan ay itinatag mula sa petsa ng pagsusumite ng aplikasyon ng pasyente para sa pagkilala bilang isang taong may kapansanan.

Mga ipinagbabawal na aktibidad

Ang isang ganap na kontraindikasyon na magtrabaho pagkatapos ng myocardial infarction ay mga propesyon:

• Nauugnay sa mga paraan ng pagtaas ng panganib (mga driver ng pasahero, kargamento at transportasyon ng tren);
• Nangangailangan ng pagtaas ng pansin at pag-igting ng nerbiyos (mga dispatser ng mga negosyo sa transportasyon);
• Nagtatrabaho sa mga kumpanya ng aviation (pilot, stewardesses, flight mechanics, dispatcher);
• Kaugnay ng mahabang paglalakad o ang pangangailangang tumayo nang mahabang panahon (postman, cook, courier, seller);
• Kung ang lugar ng trabaho ay malayo sa permanenteng lugar ng paninirahan at matatagpuan malayo sa mga pamayanan (geological, survey party);
• Nauugnay sa mga nakakalason na sangkap, nakakapinsalang kondisyon sa trabaho (kemikal, metalurhiko, negosyo sa pagmimina);
• Na may iskedyul ng trabaho sa shift, kabilang ang mga shift sa gabi at araw-araw;
• Magtrabaho sa taas.

Kung ang pasyente ay nagtrabaho sa ganitong mga kondisyon, siya ay itatalaga ng isang grupo ng may kapansanan na may paghihigpit sa aktibidad ng paggawa at isang rekomendasyon na baguhin ang kanyang propesyon (mga grupo 2 at 3), o may kumpletong pagbabawal sa trabaho (pangkat 1).

Muling sertipikasyon kung kinakailangan

Ang 1st disability group ay nakatakda para sa 2 taon, ang 2nd at 3rd - para sa 1 taon. Ang komisyon ng dalubhasa ay maaaring agad na mag-isyu ng 1 grupo para sa buhay, batay sa kondisyon ng taong may kapansanan at ang mga prospect para sa paggamot. Ang mga naatasan sa isang kagyat na grupo ay may karapatang sumailalim sa taunang muling pagsusuri.

Ang ITU Bureau ay hindi naglalagay ng taunang kinakailangan sa muling pagsusuri, ito ang gawain ng bawat pasyente at ng kanyang dumadating na manggagamot, na maaaring magrekomenda sa kanya upang kumpirmahin ang kanyang katayuan. Upang gawin ito, ang direksyon, na inisyu ng dumadating na manggagamot, ay dapat magpahiwatig ng mga hakbang sa medikal at rehabilitasyon na isinagawa sa nakaraang taon at hindi humantong sa isang pagpapabuti sa kondisyon ng taong may kapansanan.

Ang kard ng rehabilitasyon ay dapat maglaman ng mga marka sa pagpapatupad ng lahat ng mga hakbang sa rehabilitasyon na itinalaga ng nakaraang komisyon ng eksperto.

Ito ay maaaring isang tiyak na paraan ng trabaho na dapat ibigay ng employer sa taong may kapansanan (isang marka ng pagkumpleto - ang pirma ng ulo at selyo ng organisasyon), pana-panahong pagbisita sa doktor at pagsusuri (pirma at selyo ng doktor at mga pasilidad sa kalusugan), atbp.

Sa kawalan ng mga marka, maaaring tumanggi ang komisyon na palawigin ang kapansanan.

Kung hindi ka sumasang-ayon sa desisyon ng komisyon ng ITU, maaari mo itong iapela sa pamamagitan ng pagsusumite ng aplikasyon sa parehong ITU Bureau, sa Main Bureau o sa mga awtoridad sa proteksyong panlipunan.

Pang-emergency na pangangalaga para sa hypertensive crisis

Ang emerhensiyang pangangalaga para sa isang hypertensive crisis ay ibinibigay, sinusubukan na makamit ang pagbaba ng presyon ng dugo sa pasyente sa lalong madaling panahon upang walang malubhang pinsala sa mga panloob na organo.

Suriin ang epekto ng tablet na kinuha pagkatapos ng 30-40 minuto. Kung ang presyon ng dugo ay bumaba ng 15-25%, hindi kanais-nais na higit pang bawasan ito nang husto, ito ay sapat na. Kung ang gamot ay nabigo sa pagpapagaan ng kondisyon ng pasyente, kailangan mong tumawag ng ambulansya.

Ang maagang pagbisita sa isang doktor, ang pagtawag ng ambulansya kung sakaling magkaroon ng hypertensive crisis ay magbibigay ng mabisang paggamot at makatutulong na maiwasan ang hindi maibabalik na mga komplikasyon.

• Ang pinakamahusay na paraan upang gamutin ang hypertension (mabilis, madali, malusog, walang "kemikal" na gamot at pandagdag sa pandiyeta)
• Hypertension - isang katutubong paraan upang mabawi mula dito sa mga yugto 1 at 2
• Mga sanhi ng hypertension at kung paano maalis ang mga ito. Mga pagsusuri para sa hypertension
• Epektibong paggamot ng hypertension nang walang gamot

Kapag tumawag ka ng ambulansya para tumawag ng emergency team, kailangan mong malinaw na bumalangkas sa mga reklamo ng pasyente at ang mga numero ng kanyang presyon ng dugo sa dispatcher. Bilang isang patakaran, ang pag-ospital ay hindi isinasagawa kung ang hypertensive crisis ng pasyente ay hindi kumplikado ng mga sugat ng mga panloob na organo. Ngunit maging handa sa katotohanan na maaaring kailanganin ang ospital, lalo na kung ang isang hypertensive crisis ay naganap sa unang pagkakataon.

Ang emerhensiyang pangangalaga para sa isang hypertensive crisis bago ang pagdating ng ambulansya ay ang mga sumusunod:

• Ang pasyente ay dapat kumuha ng isang semi-upo na posisyon sa kama sa tulong ng mga unan. Ito ay isang mahalagang panukala para sa pag-iwas sa inis, igsi ng paghinga.
• Kung ang pasyente ay ginagamot na para sa hypertension, pagkatapos ay kailangan niyang uminom ng isang pambihirang dosis ng kanyang antihypertensive na gamot. Tandaan na ang gamot ay gagana nang pinakamabisa kung kinuha sa sublingually, iyon ay, matunaw ang tableta sa ilalim ng dila.
• Dapat mong sikaping bawasan ang presyon ng dugo ng 30 mm. rt. Art. sa loob ng kalahating oras at sa pamamagitan ng 40-60 mm. rt. Art. sa loob ng 60 minuto mula sa mga unang figure. Kung ang gayong pagbaba ay nakamit, kung gayon ang mga karagdagang dosis ng mga gamot na nagpapababa ng presyon ng dugo ay hindi dapat kunin. Mapanganib na biglang "itumba" ang presyon ng dugo sa mga normal na halaga, dahil ito ay maaaring humantong sa hindi maibabalik na mga karamdaman ng sirkulasyon ng tserebral.
• Maaari kang kumuha ng gamot na pampakalma, tulad ng Corvalol, upang gawing normal ang psycho-emosyonal na estado ng pasyente, mapawi ang kanyang takot, excitability, pagkabalisa.
• Ang isang pasyente na may hypertensive crisis bago dumating ang isang doktor ay hindi dapat uminom ng anumang bago, hindi pangkaraniwang mga gamot para sa kanya maliban kung talagang kinakailangan. Ito ay isang hindi makatwirang panganib. Mas mabuting hintayin ang pagdating ng emergency medical team, na pipili ng pinaka-angkop na gamot at iturok ito. Ang parehong mga doktor, kung kinakailangan, ay magpapasya sa pagpapaospital ng pasyente sa isang ospital o karagdagang paggamot sa isang outpatient na batayan (sa bahay). Matapos ihinto ang krisis, kailangan mong kumunsulta sa isang pangkalahatang practitioner o cardiologist upang piliin ang pinakamahusay na antihypertensive agent para sa "nakaplanong" paggamot ng hypertension.

Ang isang hypertensive crisis ay maaaring mangyari sa isa sa dalawang dahilan:

1. Tumalon na pulso, karaniwan ay higit sa 85 beats bawat minuto;
2. Ang mga daluyan ng dugo ay makitid, ang daloy ng dugo sa kanila ay mahirap. Sa kasong ito, ang pulso ay hindi tumaas.

Ang unang opsyon ay tinatawag na hypertensive crisis na may mataas na aktibidad na nagkakasundo. Ang pangalawa - ang nakikiramay na aktibidad ay normal.

• Kapoten (captopril)
• Corinfar (nifedipine)
• Clonidine (clonidine)
• Physiotens (moxonidine)
• Iba pang posibleng gamot - humigit-kumulang 20 gamot ang inilarawan dito

Nagsagawa ng isang paghahambing na pag-aaral ng pagiging epektibo ng iba't ibang mga tablet - nifedipine, captopril, clonidine at physiotens. 491 mga pasyente na nag-apply para sa emergency na pangangalaga para sa hypertensive crisis ay lumahok. Sa 40% ng mga tao, ang presyon ay tumalon dahil sa ang katunayan na ang pulso ay tumataas nang husto. Ang mga tao ay madalas na umiinom ng captopril upang mabilis na mapababa ang presyon, ngunit para sa mga pasyente na may tumaas na tibok ng puso, hindi ito nakakatulong nang maayos. Kung ang aktibidad ng nagkakasundo ay mataas, kung gayon ang pagiging epektibo ng captopril ay hindi hihigit sa 33-55%.

Kung ang pulso ay mataas, pagkatapos ay mas mahusay na kumuha ng clonidine. Gumagana ito nang mabilis at malakas. Gayunpaman, ang clonidine sa isang parmasya na walang reseta ay hindi maaaring ibenta. At kapag nangyari na ang hypertensive crisis, huli na para mag-abala tungkol sa recipe. Gayundin mula sa clonidine mayroong mga pinaka-madalas at hindi kasiya-siyang epekto. Ang isang mahusay na alternatibo dito ay ang gamot na Physiotens (moxonidine). Ang mga side effect mula dito ay bihira, at mas madaling bilhin ito sa isang parmasya kaysa sa clonidine. Huwag gamutin ang hypertension na may clonidine araw-araw! Ito ay lubhang nakakapinsala. Ang panganib ng atake sa puso at stroke ay tumaas. Ang pag-asa sa buhay ng mga pasyente ng hypertensive ay nabawasan ng ilang taon. Ang mga physioten mula sa pressure ay maaaring inumin araw-araw lamang ayon sa direksyon ng isang doktor.

Sa parehong pag-aaral, natuklasan ng mga doktor na ang nifedipine ay nagpababa ng presyon ng dugo sa mga pasyente, ngunit nadagdagan din ang rate ng puso sa marami sa kanila. Maaari itong magdulot ng atake sa puso. Ang iba pang mga tablet - capoten, clonidine at physiotens - ay hindi eksaktong nagpapataas ng pulso, ngunit sa halip ay binabawasan ito. Samakatuwid, mas ligtas sila.

Mga side effect ng mga emergency na tabletas para sa hypertensive crisis

Tandaan. Kung mayroong pagkahilo, nadagdagan ang sakit ng ulo at isang pakiramdam ng init mula sa pagkuha ng physiotens o clofenine, kung gayon ito ay malamang na pumasa nang mabilis at walang mga kahihinatnan. Ang mga ito ay hindi malubhang epekto.

• Kung ang gayong mga sensasyon ay lumitaw sa unang pagkakataon - mapilit na kumuha ng 1 tablet ng nitroglycerin o nitrosorbide sa ilalim ng dila, 1 tablet ng aspirin at tumawag ng ambulansya!
• Kung sa loob ng 5-10 minuto pagkatapos kumuha ng 1 tablet ng nitroglycerin sa ilalim ng dila ang sakit ay hindi nawala, uminom muli ng parehong dosis. Ang maximum na tatlong nitroglycerin tablets ay maaaring gamitin nang magkasunod. Kung pagkatapos ng sakit na ito, nasusunog na pandamdam, presyon at kakulangan sa ginhawa sa likod ng sternum ay nagpapatuloy, kailangan mong agarang tumawag ng ambulansya!

• Mga komplikasyon ng hypertensive crisis: angina pectoris at atake sa puso
• Aortic aneurysm - isang komplikasyon ng hypertensive crisis
• Kapag ang hypertension ay nangangailangan ng agarang pag-ospital

Kung mayroon kang palpitation, "mga pagkagambala" sa gawain ng puso

• Bilangin ang pulso, kung ito ay higit sa 100 beats bawat minuto o ito ay hindi regular, tumawag ng ambulansya! Ang mga doktor ay kukuha ng electrocardiogram (ECG) at gagawa ng tamang desisyon tungkol sa karagdagang mga taktika sa paggamot.
• Hindi ka dapat uminom ng mga antiarrhythmic na gamot nang mag-isa maliban kung sumailalim ka dati sa isang buong pagsusuri ng isang cardiologist at ang iyong doktor ay hindi nagbigay ng mga partikular na tagubilin kung sakaling magkaroon ng arrhythmia attack.
• Sa kabaligtaran, kung alam mo kung anong uri ng arrhythmia ang mayroon ka, ang diagnosis ay itinatag batay sa mga resulta ng isang buong pagsusuri ng isang cardiologist, umiinom ka na ng isa sa mga antiarrhythmic na gamot o, halimbawa, alam mo kung aling gamot ang "nagpapaginhawa. ” iyong arrhythmia (at kung ito ay inirerekomenda ng iyong doktor), pagkatapos ay maaari mo itong gamitin sa dosis na inireseta ng iyong doktor. Tandaan na ang mga arrhythmia ay kadalasang nawawala sa kanilang sarili sa loob ng ilang minuto o ilang oras.

Dapat malaman ng mga pasyenteng may mataas na presyon ng dugo na ang pinakamahusay na pag-iwas sa isang krisis sa hypertensive ay ang regular na paggamit ng gamot na pampababa ng presyon ng dugo na inireseta ng iyong doktor. Ang pasyente ay hindi dapat, nang hindi kumukunsulta sa isang espesyalista, na biglang kanselahin ang kanyang sariling antihypertensive na gamot, bawasan ang dosis nito o palitan ito ng isa pa.

• Kumplikado at hindi kumplikadong krisis sa hypertensive: kung paano makilala
• Stroke - isang komplikasyon ng isang hypertensive crisis - at kung paano ito gagamutin
• Paano gamutin ang isang hypertensive crisis sa mga buntis na kababaihan, pagkatapos ng operasyon, na may matinding pagkasunog at sa pag-aalis ng clonidine

kaagad pagkatapos ng talamak coronary occlusion daloy ng dugo sa mga sisidlan. na matatagpuan sa ibaba ng site ng occlusion, humihinto, maliban sa isang maliit na collateral na daloy ng dugo mula sa mga sisidlan ng hangganan. Ang lugar ng myocardium, kung saan walang daloy ng dugo o napakaliit na hindi nito mapanatili ang cell viability, ay nagiging lugar ng infarction. Ang buong proseso ng pathological ay tinatawag na myocardial infarction.

Pagkatapos simula ng myocardial infarction ang isang tiyak na halaga ng dugo ay nagsisimulang tumagos sa apektadong lugar sa pamamagitan ng mga collateral vessel. Ito, na sinamahan ng pagtaas ng pagpapalawak at pag-apaw ng mga lokal na sisidlan, ay humahantong sa pagwawalang-kilos ng dugo sa infarction zone. Kasabay nito, ginagamit ng mga fibers ng kalamnan ang mga huling bahagi ng oxygen, at ang hemoglobin ng dugo sa infarct zone ay ganap na naibalik. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang infarction zone ay nakakakuha ng isang katangian na kulay asul-kayumanggi na may mga sisidlan na umaapaw sa dugo, ang daloy ng dugo kung saan huminto. Sa mga huling yugto, ang pagkamatagusin ng mga pader ng vascular ay tumataas, ang likido ay inilabas, at ang mga tisyu ay nagiging edematous. Ang mga fibers ng kalamnan ay nagsisimula ring bumukol, na nauugnay sa isang paglabag sa cellular metabolism. Ilang oras pagkatapos ng pagtigil ng suplay ng dugo, ang mga cardiomyocyte ay namamatay.

Masel sa puso tumatagal ito ng humigit-kumulang 1.3 ml ng oxygen bawat 100 g ng tissue kada minuto para lamang mapanatili ang posibilidad na mabuhay. Ihambing ang halagang ito sa normal na supply ng kaliwang ventricle sa pahinga, na 8 ml ng oxygen bawat 100 g ng tissue ng kalamnan kada minuto. Samakatuwid, kung ang 15-30% ng normal na antas ng coronary blood flow na katangian ng resting state ay pinananatili, ang cell necrosis ay hindi mangyayari.

subendocardial infarction. Sa panloob, subendocardial layer ng myocardium, ang infarction ay bubuo nang mas madalas kaysa sa panlabas, epicardial layer. Ito ay maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng ang katunayan na ang subendocardial na mga hibla ng kalamnan ay may hindi kanais-nais na mga kondisyon ng suplay ng dugo, dahil ang mga daluyan ng dugo ng mga panloob na layer ng myocardium ay nakalantad sa intracardiac pressure. Mayroong pagpiga (o compression) ng mga sisidlan na ito, lalo na sa panahon ng ventricular systole. Sa pagsasaalang-alang na ito, sa kaso ng mga paglabag sa sirkulasyon ng coronary, ang mga subendocardial na lugar ng kalamnan ng puso ay ang unang nasira, at pagkatapos ay ang proseso ng pathological ay kumakalat sa mga panlabas, epicardial na lugar.

Mga sanhi ng kamatayan sa talamak na coronary occlusion

Mga nangungunang sanhi ng kamatayan sa talamak na myocardial infarction ay: (1) pagbaba ng cardiac output; (2) pagsisikip ng dugo sa mga daluyan ng sirkulasyon ng baga at pagkamatay dahil sa pulmonary edema, (3) cardiac fibrillation; (4) heart rupture (hindi gaanong karaniwan).

Nabawasan ang cardiac output. Systolic distension at cardiogenic shock. Kung ang ilan sa mga myocardial fibers ay hindi nagkontrata, at ang isa ay nagkontrata, ngunit masyadong mahina, ang pumping function ng pathologically altered ventricles ay masakit na may kapansanan. Ang lakas ng pag-urong ng puso sa panahon ng atake sa puso ay kadalasang bumababa nang higit pa sa inaasahan ng isa. Ang dahilan nito ay ang tinatawag na systolic stretch phenomenon. Ang figure ay nagpapakita na habang ang malusog na mga bahagi ng kalamnan ng puso ay kumukuha, ang mga ischemic na lugar kung saan ang mga fibers ng kalamnan ay sumailalim sa nekrosis at hindi gumagana, sa halip na pagkontrata, ay umuumbok palabas sa ilalim ng impluwensya ng mataas na intraventricular pressure. Dahil dito, ang pag-urong ng ventricle ay nagiging hindi epektibo.

Kapag ang contractile kapasidad ng puso bumababa, at hindi ito makapagbomba ng sapat na dugo sa peripheral arterial system, ang pagpalya ng puso at nekrosis ng mga peripheral tissue ay nabubuo bilang resulta ng tinatawag na peripheral ischemia. Ang kundisyong ito ay tinatawag na coronary shock, cardiogenic shock, cardiac shock, o cardiac output insufficiency. Ito ay detalyado sa susunod na kabanata. Ang cardiogenic shock ay kadalasang nabubuo kung higit sa 40% ng masa ng kaliwang ventricle ay sumailalim sa atake sa puso, sa 85% ng mga pasyente ito ay nakamamatay.

Pagwawalang-kilos ng dugo sa venous system. Kapag bumababa ang pumping function ng puso, mayroong pagwawalang-kilos ng dugo sa atria, gayundin sa mga sisidlan ng pulmonary o systemic na sirkulasyon. Ito ay humahantong sa pagtaas ng presyon ng capillary, lalo na sa mga capillary ng baga.

Sa unang ilang oras pagkatapos ng myocardial infarction Ang pagwawalang-kilos ng dugo sa mga ugat ay hindi lumilikha ng karagdagang mga paghihirap para sa hemodynamics. Ang mga sintomas ng venous stasis ay lumilitaw pagkatapos ng ilang araw para sa ilang mga kadahilanan. Ang isang matalim na pagbaba sa cardiac output ay humahantong sa isang pagbawas sa daloy ng dugo sa bato. Pagkatapos ay bumababa ang renal diuresis. Mayroong pagtaas sa kabuuang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo, at lumilitaw ang mga sintomas ng venous congestion. Sa pagsasaalang-alang na ito, maraming mga pasyente, na ang kondisyon sa unang ilang araw, tila, ay hindi nasa panganib, biglang bumuo ng pulmonary edema. Ilang oras pagkatapos lumitaw ang mga unang sintomas ng baga, maraming pasyente ang namamatay.

Base ng kaalaman: Talamak na myocardial infarction

Talamak na myocardial infarction

Ang myocardial infarction ay isang sakit na sinamahan ng nekrosis ng isa o higit pang mga seksyon ng kalamnan ng puso bilang resulta ng isang talamak na paglabag sa daloy ng dugo sa mga coronary arteries na nagpapakain sa myocardium. Ang non-ST-elevation acute myocardial infarction at ST-segment elevation myocardial infarction ay mga subtype ng acute coronary syndrome na kinabibilangan din ng hindi matatag na angina.

Ang myocardial infarction ay ang nangungunang sanhi ng kamatayan sa karamihan ng mga bansa, kabilang ang Russia. Ang napapanahong pag-ospital sa maraming mga kaso ay nakakatulong upang maiwasan ang hindi maibabalik na pinsala sa kalamnan ng puso, ngunit kadalasan ang mga pasyente ay maling hinuhusgahan ang mga sintomas na lumitaw at sinisikap na makayanan ang mga ito sa kanilang sarili, na humahantong sa isang late na pagbisita sa doktor. Samakatuwid, sa matinding pananakit ng dibdib o iba pang nakababahala na sintomas, kinakailangan na kumunsulta sa isang espesyalista sa lalong madaling panahon.

Ang panganib ng myocardial infarction ay tumataas sa edad - ang mga taong higit sa 60 taong gulang ay mas malamang na magkasakit. Gayunpaman, kamakailan lamang, ang bilang ng mga maagang myocardial infarction ay tumaas - sa mga taong mas bata sa 40 taon. Sa mga pasyente sa ilalim ng 70, ang mga lalaki ay nangingibabaw, ngunit pagkatapos ng 70, ang bilang ng mga kalalakihan at kababaihan na may myocardial infarction ay nagiging pareho. Ito ay maaaring dahil sa proteksiyon na epekto ng estrogens (female sex hormones), na nagpapababa sa posibilidad ng atherosclerosis, isang pangunahing kadahilanan ng panganib para sa atake sa puso.

Ang pagbabala ng myocardial infarction ay nakasalalay sa lawak ng pinsala sa kalamnan ng puso, ang pagkakaroon ng magkakatulad na sakit, ang oras ng paghingi ng tulong medikal at ang edad ng pasyente. Ang pagkamatay sa talamak na myocardial infarction ay umabot sa 30%.

Mga kasingkahulugan ng Ruso

Atake sa puso, MI.

Atake sa puso, talamak na myocardial infarction, MI, myocardial infarction.

Ang pangunahing sintomas ng talamak na myocardial infarction ay isang matalim na sakit sa dibdib, na kadalasang nararamdaman bilang isang matalim na pagpisil. Ito ay karaniwang tumatagal ng mas mahaba kaysa sa 15 minuto at hindi tumitigil sa pamamagitan ng pag-inom ng nitroglycerin. Ang sakit ay maaaring kumalat sa kaliwang balikat, talim ng balikat, leeg, ibabang panga, maaaring sinamahan ng malamig na pawis, pagduduwal at pagsusuka, pagkawala ng malay. Sa ilang mga kaso, ang sakit ay may hindi tipikal na lokalisasyon - sa tiyan, gulugod, kaliwa o kahit kanang kamay.

Minsan ang isang atake sa puso ay nauunahan ng mga di-tiyak na sintomas: sa loob ng ilang araw bago ang atake sa puso, ang isang tao ay maaaring makaramdam ng kahinaan, karamdaman, kakulangan sa ginhawa sa lugar ng dibdib.

Ang isang atake sa puso ay maaaring hindi sinamahan ng isang katangian ng sakit na sindrom at nagpapakita lamang ng sarili sa mga palatandaan tulad ng igsi ng paghinga, palpitations, panghihina, at pagduduwal. Ang mga implicit na sintomas ng myocardial infarction ay partikular na katangian ng mga kababaihan.

Kaya, ang mga pangunahing sintomas ng talamak na myocardial infarction ay:

• pananakit ng dibdib,
• dyspnea,
• malamig na pawis,
• pakiramdam ng takot,
• pagkawala ng malay,
• pagduduwal, pagsusuka.

Pangkalahatang impormasyon tungkol sa sakit

Ang myocardial infarction ay bubuo bilang isang resulta ng isang paglabag sa suplay ng dugo sa kalamnan ng puso, na humahantong sa kakulangan ng oxygen at nutrients at nekrosis (kamatayan) ng myocardium. Ang pangunahing sanhi ng kapansanan sa daloy ng dugo sa mga sisidlan na nagpapakain sa myocardium ay ang atherosclerosis ng coronary arteries - ang pagtitiwalag ng mga atherosclerotic plaque, na binubuo pangunahin ng kolesterol, sa panloob na ibabaw ng mga sisidlan. Pagkatapos ay mayroong paglaganap ng connective tissue (sclerosis) ng pader ng daluyan at ang pagbuo ng mga deposito ng calcium (calcification) na may karagdagang pagpapapangit at pagpapaliit ng lumen ng sisidlan hanggang sa kumpletong pagbara. Kasunod nito, ang tinatawag na aseptic na pamamaga ay maaaring umunlad sa atherosclerotic plaque, na, sa ilalim ng impluwensya ng mga nakakapukaw na kadahilanan (pisikal na aktibidad, pagtaas ng presyon ng dugo, atbp.), Ay maaaring humantong sa pagpunit ng plaka. Ang mga platelet ay naipon sa lugar ng pinsala, ang mga biologically active substance ay inilabas, na higit na nagpapahusay sa pagdirikit (adhesion) ng mga selula ng dugo, at bilang isang resulta, ang isang thrombus ay nabuo na bumabara sa lumen ng coronary artery. Ang paglitaw ng isang namuong dugo ay itinataguyod din ng pagtaas ng pamumuo ng dugo. Kung ang daloy ng dugo sa mga sisidlan ay hindi naibalik sa loob ng susunod na anim na oras, ang mga hindi maibabalik na pagbabago ay nangyayari sa mga tisyu ng myocardium.

Bihirang, ang myocardial infarction ay nangyayari na may matalim na spasm o thromboembolism ng pathologically unchanged coronary arteries, ngunit ito ay sinusunod lamang sa 5% ng mga kaso.

Kadalasan, ang myocardial infarction ay naisalokal sa anterior wall ng kaliwang ventricle, mas madalas sa posterior wall ng kaliwang ventricle at ang interventricular septum. Ang right ventricular infarction ay bihira. Ilaan ang transmural at subendocardial myocardial infarction. Sa transmural pathological pagbabago ay nakakaapekto sa buong pader ng puso, na may subendocardial - mula sa. hanggang ½ kapal ng pader. Mayroon ding dibisyon sa non-ST elevation myocardial infarction at ST elevation myocardial infarction. Ang pagkakaroon ng mga pagbabago sa ST-segment sa electrocardiogram ay nagpapahiwatig ng kumpletong coronary artery occlusion at malawak na myocardial injury na may mas mataas na panganib ng irreversible tissue necrosis. Ang S-T segment elevation ay hindi sinusunod na may bahagyang pagbara ng arterya - ito ay maaaring magpahiwatig ng myocardial infarction na walang ST-segment elevation o hindi matatag na angina. Gayunpaman, sa myocardial infarction lamang ang aktibidad ng cardiac enzymes ay nagbabago.

Kapag nabalisa ang suplay ng dugo sa myocardium, nagsisimula ang pagkamatay ng cell, una sa lahat, sa rehiyon ng endocardial, at pagkatapos ay kumakalat ang zone ng pinsala patungo sa pericardium. Ang lawak ng sugat ay depende sa antas ng pagbara ng arterya, ang tagal nito, at ang sistema ng sirkulasyon ng collateral.

Ang nekrosis sa mga tisyu ng kalamnan ng puso ay nagdudulot ng matinding sakit. Ang malawak na pinsala sa myocardium ay maaaring humantong sa isang paglabag sa contractile function ng puso, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng talamak na kaliwang ventricular failure na may pag-unlad ng pulmonary edema at cardiogenic shock. Ang cardiogenic shock, sa turn, ay nagpapalubha sa kurso ng myocardial infarction dahil sa pagkasira ng coronary circulation. Ang resulta ay malubhang pagkagambala sa ritmo ng puso, kabilang ang atrial fibrillation.

Ang transmural infarction sa ilang mga kaso ay maaaring humantong sa pagkalagot ng pader ng puso o sa isang aneurysm - lokal na pagnipis at pag-usli ng isang bahagi ng myocardium.

Sino ang nasa panganib?

Ang pangunahing sanhi ng myocardial infarction (hanggang sa 90% ng lahat ng mga kaso) ay atherosclerosis. Samakatuwid, ang mga kadahilanan ng panganib para sa atherosclerosis ay nagdaragdag ng posibilidad na magkaroon ng atake sa puso. Kasama sa pangkat ng panganib ang:

• mga lalaki na higit sa 45 at kababaihan na higit sa 65,
• napakataba, dyslipidemia, arterial hypertension, diabetes mellitus,
• mga taong may mga kamag-anak na nagdurusa sa mga sakit sa cardiovascular at / o nagdusa ng myocardial infarction,
• mga naninigarilyo,
• namumuno sa isang laging nakaupo na pamumuhay,
• gumagamit ng droga (cocaine, amphetamines ay maaaring makapukaw ng spasm ng coronary arteries),
• nakakaranas ng matinding stress.

Ang talamak na myocardial infarction sa maraming kaso ay asymptomatic o atypical, na nagpapahirap sa pag-diagnose. Mayroong isang bilang ng mga sakit, ang mga pagpapakita ng kung saan ay madalas na katulad ng sa isang atake sa puso:

Mga sanhi ng myocardial infarction

Sa kabila ng mahusay na pag-unlad sa paggamot ng myocardial infarction, ang sakit na ito ay patuloy na isa sa mga nangungunang sanhi ng kamatayan sa buong mundo. Halos lahat sa atin ay nakarinig ng matatalinong kasabihan na ang sakit ay mas madaling maiwasan kaysa pagalingin. Ang ekspresyong ito ay pinakaangkop pagdating sa atake sa puso.

Nasa ating kapangyarihan na bawasan ang panganib ng sakuna minsan! Magagawa ito kahit ng mga taong nasa panganib na (hypertension, mga pasyente na may sleep apnea syndrome, mga taong dumaranas ng coronary heart disease). Upang gawin ito, kinakailangan upang maalis ang mga sanhi ng sakit.

Mga sanhi ng myocardial infarction

Natuklasan ng mga doktor na ang atherosclerosis ay responsable para sa 95-98% ng lahat ng atake sa puso.

Kilalang-kilala na ang pagtitiwalag ng kolesterol sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo ay nagsisimula sa pagkabata. Ngunit sa kabila nito, ang ilang mga tao ay nagpapanatili ng kanilang kalusugan hanggang sa pagtanda, habang ang iba ay dumaranas ng atake sa puso sa medyo murang edad. Bakit ito nangyayari?

Maaaring sabihin ng ilan: mga gene. Sa katunayan, ang pagmamana ay gumaganap ng isang papel sa maagang pag-unlad ng mga sakit sa cardiovascular, ngunit hindi lamang at hindi gaanong. Ang isang laging nakaupo na pamumuhay ay may malaking impluwensya sa mga sakit sa puso at vascular. Ang iba pang mga sanhi ng myocardial infarction ay sleep apnea syndrome (sleep disorder na makikita sa pamamagitan ng hilik at paghinto ng paghinga habang natutulog), labis na katabaan, mataas na presyon ng dugo, paninigarilyo, mataas na kolesterol at antas ng asukal.

Ang bawat isa sa mga salik na ito ay nagdaragdag ng panganib na magkaroon ng talamak na myocardial infarction ng dalawa o higit pang beses. Ngunit ito ang mga dahilan na maaari nating direktang maimpluwensyahan!

Bakit nagkakaroon ng talamak na myocardial infarction?

Mayroong direktang kaugnayan sa pagitan ng kalubhaan ng atherosclerosis at ang dalas ng mga atake sa puso. Gayunpaman, upang magkaroon ng atake sa puso, hindi sapat ang isang vasoconstriction dahil sa atherosclerosis. Ang trigger ay ang pagkasira, pag-crack o ulceration ng cholesterol plaque. Kapag ito ay nasira, ang mga platelet ay ipinapadala dito, na bumubuo ng isang namuong dugo at "barado" sa daluyan.

Kasabay nito, ang katawan ay naglalabas ng mga sangkap sa dugo na nagdudulot ng matinding spasm ng coronary artery kung saan nawasak ang plake. Ang lahat ng ito ay humahantong sa isang bahagyang o kumpletong paghinto ng suplay ng dugo sa myocardium ng arterya na ito. Sa kawalan ng nutrisyon at oxygen, namamatay ang mga selula ng puso - nagkakaroon ng atake sa puso.

Pag-iwas sa atake sa puso

May mga sanhi ng myocardial infarction na hindi maaaring sanhi ng isang tao yat. Halimbawa, ang mga kadahilanan ng panganib para sa sakit na ito ay maaaring kasarian ng lalaki, advanced na edad, genetika. Ngunit maraming mga potensyal na sanhi (labis na timbang, masamang gawi, mataas na presyon ng dugo, mahinang diyeta, sleep apnea) maaari pa rin nating alisin, sa gayon ay binabawasan ang posibilidad ng atake sa puso.

Sa tulong ng diyeta na mababa ang calorie at katamtamang pisikal na aktibidad, tulad ng paglangoy, mga ehersisyo sa umaga at therapy sa ehersisyo, maaari kang mawalan ng timbang nang medyo mabilis. Sa pamamagitan ng pag-aalis ng asin mula sa diyeta at pagkuha ng mga gamot para sa hypertension, posible na gawing normal ang presyon ng dugo. Bilang karagdagan, ang bawat tao ay may kapangyarihang huminto sa paninigarilyo.

Ang sinumang pasyente na may coronary heart disease at hypertension ay maaaring magpababa ng mga lipid ng dugo. Upang gawin ito, sapat na upang alisin ang mga pagkaing mataas sa kolesterol mula sa diyeta (taba ng hayop, pula ng itlog) at kumuha ng mga espesyal na gamot mula sa pangkat ng statin. Maraming mga pasyenteng may diyabetis ang makakamit ang kanilang ninanais na antas ng asukal sa pamamagitan ng pag-iwas sa mga matatamis at paggamit ng mga gamot na pinili ng isang endocrinologist. Ang lahat ng ito ay magbabawas ng panganib na magkaroon ng coronary disease at ang mga komplikasyon nito, kabilang ang myocardial infarction, ng 2-4 na beses.

Ang sleep apnea, na lubos ding nagpapataas ng panganib ng atake sa puso, ay mahusay na ginagamot sa CPAP therapy. Sa tulong lamang nito, kahit na sa mga pasyente na may malubhang anyo ng sleep apnea, posible na bawasan ang posibilidad ng mga komplikasyon sa puso ng 3-5 beses!

Hindi pa huli at hindi pa masyadong maaga para pangalagaan ang iyong kalusugan, pag-iwas sa mga sakit sa puso at mga daluyan ng dugo. Kung mayroon kang mga problema sa puso, pumunta sa isang cardiologist. Kung hilik ka, maaari mo nang makayanan ang problemang ito ngayon at maiwasan ang pag-unlad ng sleep apnea syndrome. Buweno, kung nakaranas ka na ng pag-aresto sa paghinga sa panahon ng pagtulog, ang paggamot ng mga espesyalista mula sa departamento ng gamot sa pagtulog ng Barvikha sanatorium ay hahantong sa normalisasyon ng respiratory function sa gabi at ang pag-aalis ng lahat ng mga panganib sa kalusugan na dulot ng sakit na ito.

Higit pang mga kawili-wiling artikulo sa paksang ito.

Fedorov Leonid Grigorievich

Ang myocardial infarction ay isang klinikal na pagpapakita. Ang patolohiya na ito ay sinamahan ng isang paglabag o kumpletong paghinto ng daloy ng dugo sa isang tiyak na lugar ng kalamnan ng puso, na nagiging sanhi ng mga necrotic na proseso. Ang sakit ay kadalasang nakakaapekto sa mga lalaki.

Kahulugan

Ang atake sa puso ay isang talamak na kurso ng mga ischemic disorder sa puso. Ang mga selula ay namamatay bilang resulta ng kakulangan ng oxygen at nutrients. Ang mga pagbabagong ito ay hindi maibabalik. Ang apektadong lugar ay may mga peklat sa paglipas ng panahon at nawawalan ng kakayahang gawin ang mga function nito, na nagiging sanhi ng mga malfunctions sa buong cardiovascular system.

Ang kalubhaan ng mga paglabag at kahihinatnan ay nakasalalay sa dami ng patay na tisyu. Ang atake sa puso ay kadalasang nauuwi sa kamatayan.

Ang pangunahing sanhi ng patolohiya ay itinuturing na isang paglabag sa daloy ng dugo kasama. Binabasa nila ang myocardium na may oxygen at nutrients. Ang problema ay bubuo sa pagkakaroon ng mga pagbabago sa atherosclerotic sa mga sisidlan. Lumilitaw ang mga plake sa kanilang mga dingding, na nagpapaliit sa lumen at humahadlang sa daloy ng dugo. Ang mga plake ay maaari ding lumabas, na naghihikayat sa pagbuo ng mga clots ng dugo at stenosis ng mga arterya.

Paano ito nangyayari

Ang isang matinding paglabag sa daloy ng dugo sa kalamnan ng puso ay kadalasang ipinakikita ng matinding sakit sa rehiyon ng puso, na kumakalat sa ibang bahagi ng katawan. Kung ito ay lumitaw, ang pasyente ay dapat na agarang dalhin sa isang medikal na pasilidad sa yunit ng pangangalaga sa puso. Ang kakulangan sa napapanahong tulong ay humahantong sa kamatayan.

Ang panganib na magkaroon ng sakit ay tumataas nang malaki sa edad. Ang mga seizure ay mas karaniwan sa mga lalaki na higit sa 40 taong gulang. Sa mga kababaihan, dahil sa mga hormonal na katangian ng katawan, ang mga atake sa puso ay bihirang mangyari. Ngunit pagkatapos ng 55 taong gulang, ang pagkakataong magkasakit sa parehong kasarian ay pareho.

Ang talamak na myocardial infarction sa 35% ng mga kaso ay nagtatapos sa pagkamatay ng pasyente. Ang sakit na ito ay isa sa mga pangunahing sanhi ng biglaang pagkamatay.

Kung ang dugo ay hindi dumadaloy sa kalamnan ng puso sa loob ng 15 minuto o higit pa, nagiging sanhi ito ng hindi maibabalik na mga pagbabago sa pathological na nagdudulot ng pagkasira sa aktibidad ng organ.

Bilang resulta ng isang matinding pag-atake ng ischemia, ang mga functional na selula ng kalamnan ay namamatay. Ang kanilang lugar ay inookupahan ng mga fibers ng connective tissue.

Ang atake sa puso ay nangyayari sa maraming yugto:

1. Ang una ay tinatawag na prodromal. Kasabay nito, ang dalas at kalubhaan ng mga seizure ay tumataas. Ang prosesong ito ay maaaring tumagal mula sa ilang oras hanggang linggo.
2. Sa ikalawang yugto, ang isang matinding pag-atake ay bubuo. Ito ang pinaka-talamak na yugto, na nagpapatuloy mula sa paglitaw ng kapansanan sa daloy ng dugo hanggang sa mga necrotic na pagbabago. Ito ay tumatagal mula 20 minuto hanggang ilang oras.
3. Ang susunod na panahon ay talamak. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng nekrosis at nagpapatuloy hanggang sa enzymatic fusion ng mga nasirang tissue. Ang tagal nito ay mula sa ilang araw hanggang dalawang linggo.
4. Sa subacute period, nagsisimula ang proseso ng pagpapalit ng mga pathological tissue na may connective fibers. nabuo sa loob ng dalawang buwan.
5. Ang yugto ng postinfarction ay nailalarawan sa huling pagkahinog ng peklat. Sa oras na ito, ang kalamnan ng puso ay umaangkop sa mga bagong kondisyon sa pagtatrabaho.

Ang ganitong mga pagbabago ay kadalasang humahantong sa kapansanan ng pasyente.

Mga sanhi

Ito ay pinaniniwalaan na ang atake sa puso ay isang sakit ng matatandang lalaki. Ngunit hindi ganoon. Kahit na ang problema ay mas madalas na masuri sa mga taong higit sa 50, maaari rin itong mangyari sa mga nakababata. Sa mga nagdaang taon, ang sakit ay naging mas bata. Parami nang parami ang mga lalaki pagkatapos ng 30 na dumaranas ng mga seizure. Sinasabi ng mga istatistika na ang mga talamak na ischemic disorder ay nakakaapekto sa 60% ng mga taong higit sa 65 taong gulang.

Ang proseso ng pathological sa mga lalaki ay bubuo ng 5 beses na mas madalas. Ang mga puso ng kababaihan ay protektado ng mga sex hormone. Samakatuwid, lumilitaw ang mga pagbabago sa atherosclerotic sa mga coronary vessel pagkatapos ng menopause. Bago ito, bihira ang mga kaso ng morbidity.

Pagkatapos ng menopause, bumababa ang antas ng mga hormone, at tumataas sa mga kababaihan. Kasabay nito, madalas na binabalewala ng patas na kasarian ang mga sintomas ng mga karamdaman, na iniuugnay ang mga ito sa iba pang mga dahilan, at humingi ng tulong sa ibang pagkakataon kaysa sa kinakailangan.