Anomalya ng relasyon (fused kidneys)

Sa anomalyang ito, ang mga bato ay maaaring pinagsama sa simetriko o walang simetrya.

Ang mga simetriko na anyo ng pagsasanib (ang pagsasanib ay nangyayari sa parehong mga poste - mas mababa o itaas) ay kinabibilangan ng hugis-kabayo at hugis-biskwit na mga putot.

Horseshoe kidney

Sa aming mga obserbasyon, nakita ito sa 0.2% ng mga pasyente, at sa karamihan ng mga kaso sa mga lalaki. Ang echodiagnosis ay nagpapakita ng ilang mga paghihirap, na tumataas kapag ang anomalya na ito ay pinagsama sa iba't ibang mga sakit (hydronephrosis, cysts, polycystic disease, hematomas, paranephritis, tumor, pinsala).

Ang isang hindi apektadong bato ng horseshoe ay palaging matatagpuan mas mababa kaysa sa isang normal na bato, may malaking sukat, ngunit hindi kailanman nakakakuha ng kabuuan ng dalawang normal na laki ng bato, ang zone ng parenkayma at ang sistema ng pagkolekta ay mahusay na nademarkahan. Ang visualization at differentiation ay pinabuting sa pamamagitan ng paglalapat ng aqueous pressure, na nagbibigay-daan para sa mahusay na pagkakaiba-iba ng mga dilat na pelvis. Dapat pansinin na sa echographically napakahirap matukoy kung aling mga pole ang pinagsama ng mga bato, maliban sa mga kaso kung saan, kapag tiningnan sa pamamagitan ng anterior na dingding ng tiyan, posible na mahanap ang mga adrenal glandula sa kabaligtaran na mga pole, at pagkatapos ito ay posible lamang sa isang anomalya ng kaliwang bato.

usbong ng biskwit

Ang anomalya na ito ay napakabihirang at nabuo bilang isang resulta ng pare-parehong pagkilos ng mga puwersa ng maliit na bituka sa panahon ng paggalaw ng mga bato mula sa pelvis hanggang sa rehiyon ng lumbar. Kapag sila ay nananatili sa pelvis, ang pagsasanib ay nangyayari sa buong haba. Ang bato ay matatagpuan sa mababang bahagi ng pelvis bilang isang flat-oval-elongated formation na may malinaw na mga contour, na nililimitahan ang zone ng parenchyma at ang collecting-pelvic system nang hindi pinag-iiba ang lugar ng pagsasanib. Maaaring mapagkamalang tumor. Ang echodiagnosis ng isang bato na hugis biskwit ay mahirap kapag pinagsama sa iba't ibang sakit. Ang priyoridad ay napupunta sa excretory urography.

Ang mga asymmetric na anyo ng pagsasanib ay kinabibilangan ng mga bato na pinagsama sa anyo ng mga letrang Latin na S, I at L. Sa anomalyang ito, ang mga bato ay pinagsama sa magkasalungat na mga poste dahil sa hindi pantay na epekto ng mga puwersa ng maliit na bituka sa panahon ng kanilang paggalaw mula sa pelvis hanggang ang lumbar region. Ang mga longitudinal axes ng S at 1-shaped fused buds ay parallel. Ang hugis-S na bato ay matatagpuan sa pelvis sa isang pahalang o pahilig na posisyon, at ang hugis-I na bato ay matatagpuan patayo at parallel sa inferior vena cava at ang abdominal aorta.

Sa isang hugis-L na bato, ang mga longitudinal axes ay patayo at matatagpuan sa pelvis sa isang pahalang na posisyon. Dapat pansinin na ang anomalyang ito ay madaling malito sa isang bato ng horseshoe. Karaniwan, ang mga abnormal na bato ay may malinaw na mga contour na may mahusay na pagkakaiba-iba na zone ng parenchyma at madalas na mga zone ng dalawang pyelocaliceal system. Minsan, na may hugis-S na bato, posibleng matukoy ang isthmus (fusion site). Sa kabila ng katotohanan na ang echography ay nagpapakita ng pagkakaroon ng abnormal na bato, ang excretory urography ay binibigyang-priyoridad sa kanilang differential diagnosis.

Mga anomalya sa dami

Dobleng bato

Ang pinakakaraniwang abnormalidad sa bilang ng mga bato (humigit-kumulang 4%) ay ang pagdoble ng bato, na maaaring unilateral o bilateral, kumpleto o hindi kumpleto.

Nakapares na bato

Sa kumpletong pagdoble, mayroong dalawang sistema ng pagkolekta - dalawang pelvis, dalawang ureter at dalawang vascular bundle. Ang echogram ay malinaw na nagpapakita ng pelvis, ang simula ng mga ureter, at kung minsan ay posible na makilala ang mga vascular bundle.

Ang isang hindi ganap na nadobleng bato ay naiiba sa isang kumpleto dahil ito ay pinapakain ng isang vascular bundle. Ang yuriter ay maaaring madoble sa itaas at pumasok sa pantog na may isa o dalawang orifice. Sa echogram, ang double kidney ay mukhang pinahaba at mayroong isang katangian na tanda ng paghihiwalay ng mga zone ng parenchyma at ang pyelocaliceal system.

Ang mga paghihirap sa echographic differentiation ay lumitaw sa pyelonephritis, hydronephrosis, urolithiasis at mga tumor ng isa sa mga halves ng double kidney. Ang buong anatomical na larawan ng double kidney ay makikita lamang sa radiographically.

Ang patolohiya na ito ay napakabihirang. Ang mga nakapares na buds ay maaaring isa o dalawang panig, magkapareho o magkaiba ang laki. Ayon sa aming data (walang paglalarawan ng patolohiya na ito sa magagamit na literatura), ang isang unilateral na ipinares na bato ay nakilala sa 5 kababaihan na may edad na 19-34 taon at isang bilateral sa 2 buntis na kababaihan na may edad na 21 at 28 taon. Sa 6 sa 7 kaso na natukoy namin, ang magkapares na bato ay may parehong laki, sa average na 8.2-3.6 cm. Ang lapad ng bato ay kinuha bilang 1/2 lamang ng lapad ng parenchyma zone sa pinagsamang bahagi ng bato.

Ang isang tampok na katangian ay ang kanilang longitudinal fusion na may mga lateral surface. Ang echostructure ng mga nakapares na bato ay hindi naiiba sa isang normal na bato, iyon ay, ang mga zone ng parenchyma at ang pyelocaliceal system ay napakalinaw na nakikilala. Ang isang espesyal na tampok ay ang lapad ng zone ng parenkayma sa site ng pagsasanib ay hindi lalampas sa halaga sa di-fused na bahagi ng mga bato. Batay sa larawan ng echo, maaaring ipagpalagay na ang pagsasanib ay nangyayari sa antas ng buong kapal ng parenkayma ng parehong mga bato. Ang opsyon ng kumpletong longitudinal na pagdodoble ng bato ay hindi ibinukod. Ang mga ureter ay kumikilos sa parehong paraan tulad ng isang kumpletong double kidney.

Abnormalidad ng renal parenchyma

Ang mga abnormalidad ng renal parenchyma ay kinabibilangan ng agenesis, aplasia, hypoplastic na bato, accessory (ikatlong) kidney, karagdagang lobule at cystic anomalya ng parenchyma - polycystic, multicystic, solitary cyst, multilocular cyst, spongy kidney, megacalycosis at calyx diverticulum.

Agenesis

Congenital na kawalan ng isa o parehong bato. Sa unilateral agenesis, ang tiyak na istraktura ng bato ay hindi matatagpuan sa gilid na ito, ngunit kung minsan posible na mahanap ang isang pinalaki na adrenal gland. Sa kabaligtaran, matatagpuan ang isang hypertrophied na bato, na may depekto sa istraktura ng echo.

Gayunpaman, dapat tandaan na ang kawalan ng bato sa isang anatomical na lokasyon ay hindi nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng agenesis. Ang pangwakas na pagsusuri ay maaaring gawin lamang pagkatapos ng detalyadong echographic at radiological na pag-aaral. Ang bilateral agenesis ay napakabihirang at nasuri sa fetus sa ikalawa at ikatlong panahon ng pagbubuntis, kapag ang lahat ng mga organo ay nabuo. Gayunpaman, ang isang masusing echographic na pagsusuri ay hindi nagpapakita ng echostructure ng mga bato at pantog. Ang pag-aaral ay mahirap isagawa, dahil sa anomalyang ito ay palaging mayroong oligohydramnios. Ang mga fetus na may ganitong anomalya ay ipinanganak na patay.

Aplasia

Malalim na hindi pag-unlad ng renal parenchyma na may madalas na mga kaso ng kawalan ng ureter. Maaari itong one-sided o two-sided.

Sa unilateral na aplasia, walang pagtitiyak ng istraktura ng bato at isang hugis-itlog na pormasyon na may hindi malinaw na nabura na mga contour, matatagpuan ang heterochoic (ng iba't ibang mga densidad ng acoustic), bagaman ang mga maliliit na cyst at calcification ay matatagpuan. Ito ay hindi clinically manifested at ito ay isang echographic finding kapag sinusuri ang mga bato.

Ang bilateral aplasia ay napakabihirang. Sa kasong ito, ang fetus ay hindi maaaring larawan ng mga bato at pantog.

Hypoplastic na bato

Congenital na pagbawas sa laki ng bato. Sa echogram, ang bato ay nabawasan sa laki (sa average na 5.2 cm ang haba, 2.4 cm ang lapad), ang mga zone ng parenchyma at ang sistema ng pagkolekta ay makitid, ngunit ang pagtitiyak ng istraktura ng mga zone na ito ay napanatili.

Sa 3 mga pasyente, napansin namin ang isang dwarf na bato na may sukat na 3-2 cm. Ang mga contour ng bato ay malabo, ang parenchyma ay magkakaiba sa echogenicity; Walang paghahati sa mga zone.

Dapat itong alalahanin na maaaring napakahirap na makilala ang isang hypoplastic na bato mula sa isang kulubot na bato, kung saan ang laki ay nabawasan din, ngunit ang huli ay may malabong mga contour at paghahati sa mga zone; ang naturang bato ay hindi maganda ang demarkasyon mula sa mga tisyu na nakapalibot dito.

Accessory (ikatlong) bato

Ito ay lubhang bihira. Natukoy namin ang 2 kaso. Ang accessory na bato ay karaniwang matatagpuan sa ibaba ng pangunahing isa at maaaring bahagyang mas maliit kaysa dito. Sa aming mga kaso, ang pangunahing at accessory na mga bato ay matatagpuan sa isang pahalang na eroplano at may parehong mga sukat, ngunit bahagyang mas maliit kaysa sa karaniwang tinatanggap na mga average na halaga para sa edad na ito (7.1-2.8 cm). Ang parenchyma at pyelocaliceal system sa parehong bato ay malinaw na nakikita. Ang ureter ng accessory na bato ay maaaring mag-alis sa pangunahing ureter o malaya sa pantog.

Maaaring magkaroon ng isa (o ilang) karagdagang lobule ng isa sa mga bato at kadalasang matatagpuan sa mga pole, na matatagpuan bilang isang maliit na hugis-itlog na pormasyon na may malinaw na mga contour; ang echostructure ng lobules ay katulad ng tissue ng pangunahing bato. Minsan ang mga karagdagang lobules ay madaling mapagkamalang adrenal gland, bagaman ang kanilang echo structure ay medyo naiiba, kung minsan maaari silang malito sa isang space-occupying formation na lumalaki nang exophytically.

Anatomical na pagkakaiba-iba ng normal na gumaganang bato

Mayroong mga anatomical na pagkakaiba-iba sa istraktura ng parenkayma at pyelocaliceal system ng bato. Dapat pansinin kaagad na wala silang klinikal na kahalagahan, gayunpaman, ang ilan sa mga ito ay maaaring magdulot ng mga problema sa diagnostic para sa mananaliksik.

Ang isang depekto ng parenchymal ay bihira at matatagpuan sa anyo ng isang echogenic zone ng isang tatsulok na hugis, ang base nito ay konektado sa fibrous capsule, at ang tuktok na may dingding ng renal sinus.

Bato na may oval-convex na hindi pantay na panlabas na tabas

Nangyayari medyo madalas. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng nakahiwalay na hypertrophy (bulging sa anyo ng isang umbok) ng parenchyma patungo sa panlabas na gilid ng gitnang ikatlong bahagi ng bato. Ang isang walang karanasan na espesyalista ay maaaring magkamali na ito ay isang tumor na may exophytic na paglaki o isang carbuncle (na ang huli ay mayroong isang talamak na klinikal na larawan).

Hindi pantay na lobulated na bato

Karaniwang nangyayari sa mga batang wala pang 2-3 taong gulang. Bihirang magpapatuloy ang yugtong ito ng embryonic structure hanggang sa mga matatanda. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pare-parehong dibisyon sa 3-4 na mga zone ng mababang echogenicity na nakausli sa panlabas na ibabaw (parenchyma ng lobules).

Bato na may nakahiwalay na zone ng parenchymal hypertrophy papasok

Ang anomalya ng parenchyma na ito ay pangkaraniwan; ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng nakahiwalay na hypertrophy at protrusions sa anyo ng isang pseudopodium sa pagitan ng dalawang pyramids hanggang sa pyelocaliceal system, na, sa kawalan ng isang klinika, malamang na isaalang-alang natin ang isang variant ng indibidwal. pamantayan. Maaari itong mapagkamalan bilang isang tumor, at samakatuwid ang mga pasyente na may exophytic at endophytic na karagdagang paglaki ng parenchyma ay dapat na sumailalim sa mga invasive na pamamaraan ng pananaliksik.

Polycystic kidney disease

Congenital, palaging bilateral cystic anomaly ng renal parenchyma.

Bago ang pagpapakilala ng echography, lalo na sa real time, ang diagnosis ng polycystic disease ay nagpakita ng malaking kahirapan, dahil ang porsyento ng tamang diagnosis sa pamamagitan ng mga pamamaraan ng X-ray ay hindi lalampas sa 80. Sa aming mga obserbasyon ng higit sa 600 mga pasyente, ang echographic diagnosis ay naging maging tama sa 100% ng mga kaso. Ang polycystic kidney ay palaging pinalaki sa laki, ang mga contour ay hindi pantay, hugis-itlog-matambok, ang echostructure ay hindi naiiba, tanging mga piraso ng parenchyma at maraming mga bilog na anechoic formations (cysts) ng iba't ibang laki ay nakikita, na pinaghihiwalay ng manipis na echogenic stripes-septa. Kung minsan ang polycystic kidney ay may hitsura ng isang bungkos ng mga ubas. Ngunit sa karamihan ng mga kaso, maraming malalaking cyst, hanggang sa 5-6 cm ang lapad, ay matatagpuan, napapalibutan ng maraming maliliit. Minsan, sa panahon ng pabago-bagong pagmamasid sa pasyente, maaaring obserbahan ng isa ang pagkawala ng malalaking cyst at ang kanilang mga rupture.

Ang pag-aaral ay ginagawa mula sa likod, ngunit ang visualization ng kanang bato ay mas mahusay sa pamamagitan ng atay. Dapat pansinin na sa isang makabuluhang sukat ng bato at pagkakaroon ng maraming mga cyst, kung minsan ang atay ay bahagyang nakikita o hindi nakikita sa lahat, at posibleng magkamali sa pag-diagnose ng polycystic liver disease, na napakabihirang.

Multicystic dysplasia

Isang congenital anomaly, na kadalasang unilateral, dahil ang bilateral ay hindi tugma sa buhay. Ang multicystic na bato ay kadalasang malaki ang sukat, na nailalarawan sa pamamagitan ng hindi pantay na mga contour, ang parenchyma ay hindi naiiba at ganap na pinalitan ng mga cyst ng iba't ibang laki, kadalasan 2-3 malaki. Para sa layunin ng differential diagnosis ng polycystic at multicystic na sakit, ginagamit ang mga pamamaraan ng pagsusuri sa X-ray. Ang multicystic kidney disease ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na pagkasira ng ureter.

Solitary cyst

May mga congenital at nakuha na kidney cyst. Ang mga congenital cyst ay nakikita sa fetus sa ikalawa at ikatlong trimester ng pagbubuntis o mas madalas sa pagkabata. Ang mga nakuhang cyst ay mas madalas na nakikita pagkatapos ng 40 taon. Mayroong isa at maramihan, ngunit hindi hihigit sa 2-3 sa isang bato. Ang mga ito ay matatagpuan bilang mga bilog na pormasyon ng iba't ibang laki: minimum - 0.5 cm, maximum - higit sa 10 cm ang lapad. Nagmula ang mga ito sa parenkayma ng bato at may malinaw na mga contour, walang mga signal ng echo, at matatagpuan pareho sa ibabaw at sa iba't ibang bahagi ng bato.

Mahirap linawin ang lokasyon ng cyst; Una sa lahat, nalalapat ito sa mga parapelvic cyst na matatagpuan sa lugar ng renal hilum. Sa ilang mga kaso, mahirap silang makilala mula sa isang pinalaki na pelvis, hydronephrosis, na maaaring may katulad na hugis-itlog. Sa pagsasaalang-alang na ito, dapat itong alalahanin na sa kaso ng hydronephrosis, ang echolocation ng bato sa iba't ibang mga pag-scan ay halos palaging nagpapakita ng pagkagambala ng mga contour ng pagbuo ng likido, iyon ay, isang koneksyon sa pelvis at ureteropelvic segment at calyces, samantalang sa mga parapelvic cyst, walang pagkagambala sa mga contour ng matatagpuan na pagbuo ng likido ay sinusunod.

Dapat tandaan na ang kanang bato ay maaaring ma-overlay ng mga larawan ng mga cyst sa kanang lobe ng atay o kanang kalahati ng cavity ng tiyan, lalo na ang bituka mesentery sa Crohn's disease o ovary. Ang isang cyst ng lower pole ng spleen, ang buntot ng pancreas, ang kaliwang kalahati ng cavity ng tiyan, ang kaliwang obaryo, o ang likido sa tiyan na may mahinang paglisan ay maaaring mapagkamalang isang cyst ng kaliwang bato. Ang ganitong mga diagnostic error ay hindi katanggap-tanggap, dahil humantong sila sa mga malubhang komplikasyon, dahil ang mga diskarte para sa interbensyon sa kirurhiko para sa mga pathologies na ito ay naiiba. Upang maiwasan ang mga pagkakamali, kinakailangan na maingat na pag-iba-iba ang mga contour ng bato sa iba't ibang mga echographic scan sa pamamagitan ng pagbabago ng posisyon ng katawan. Sa mga nagdududa na kaso, ang paulit-ulit na pagsusuri sa ultrasound at laparoscopy ay ipinahiwatig.

Ang echography ay nagbibigay-daan para sa dynamic na pagsubaybay sa paglaki at kondisyon ng mga cyst (suppuration, rupture, resorption). Ang dynamics ng pag-unlad ng cyst ay may malaking kahalagahan sa klinikal, dahil ang kanilang paglaki ay nauugnay sa pagkasayang ng parenchyma ng bato, na humahantong sa mga hemodynamic disturbances at arterial hypertension. Ang echography ay tumutulong na linawin ang sandali ng posibleng surgical intervention o konserbatibong paggamot, at nagbibigay ng mga kondisyon para sa pagsasagawa ng naka-target na diagnostic o therapeutic biopsy.

Mga dermoid cyst

Ang mga ito ay congenital single-chamber, bihira multi-chamber, round formations na binalangkas ng isang echogenic capsule. Maaari silang matatagpuan sa iba't ibang bahagi ng katawan, bihira sa mga panloob na organo at napakabihirang sa mga bato. Mas karaniwan ang mga ito sa mga batang babae sa maagang pagkabata, bagama't maaari rin itong mangyari sa mga nasa hustong gulang, at isang hindi sinasadyang paghahanap. Depende sa kanilang nilalaman (buhok, taba, tissue ng buto, atbp.), Ang mga nilalaman ng pagbuo ay may iba't ibang echogenicity - bahagi ng cyst ay maaaring mataas, at bahagi - mababa (likido). Ang pader ng dermoid cyst ay lumapot, may mataas na echogenicity, at kung minsan ay sumasailalim sa calcification at matatagpuan bilang isang bilog, mataas na echogenic na singsing, na malinaw na nakikita sa x-ray. Dapat pansinin na kung minsan ang isang dermond cyst ay echographically mahirap na makilala mula sa isang talamak na abscess, pagkabulok ng isang lukab at tumor, hypernephroma at Wilms tumor. Ang diagnosis sa mga ganitong kaso ay maaaring kumpirmahin sa pamamagitan ng core aspiration biopsy o operasyon.

Multilocular cyst

Isang napakabihirang anomalya (2 kaso ang natukoy), na nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapalit ng isang seksyon ng renal parenchyma na may multilocular cyst, na matatagpuan bilang isang multilocular anechoic formation, na pinaghihiwalay ng makitid na echogenic septa. Kapag naabot ang malalaking sukat, ang echo picture ay kapareho ng sa isang multi-chamber hydatid cyst. Ang pagkakaiba ay napakahirap. Ang tanging natatanging tampok ay ang isang aktibong hydatid cyst ay mabilis na lumalaki kumpara sa isang multilocular cyst (karaniwang naglalaman ang sambahayan ng pasyente ng mga hayop na mga carrier ng echinococcosis).
Ang mga lalaki ay mas madalas na apektado. Sa kasong ito, ang bato ay maaaring tumaas sa laki, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang pare-parehong cystic lesion ng mga pyramids, kadalasang bilateral, nang hindi kinasasangkutan ng cortex sa proseso ng pathological. Karaniwang maliit ang laki ng mga cyst, na may diameter na 3 hanggang 5 mm, na nakadirekta patungo sa gitna ng bato. Bagaman maraming maliliit na cyst ang maaari ding mangyari sa ibabaw ng bato, na ginagawa itong hindi pantay. Maraming maliliit na bato ang matatagpuan sa lugar ng mga pyramids. Kapag nauugnay ang pyelonephritis, mahirap ang echodiagnosis.

Megacalycosis (dysplasia ng calyx ng bato)

Congenital enlargement ng renal calyces na nauugnay sa underdevelopment ng renal pyramids. Karaniwan ang anomalyang ito ay unilateral, bagaman ang mga kaso ng bilateral lesyon ay inilarawan. Sa kasong ito, ang lahat ng calyces ay apektado.

Sa echogram, ang lahat ng mga calyces ay makabuluhang dilat, may isang bilugan na hugis, ang pelvis, bilang isang panuntunan, maliban kung ang pyelonephritis ay nauugnay, ay hindi dilat, ang ureter ay malayang passable para sa contrast agent sa panahon ng x-ray examination.

Ang akumulasyon ng mga uric acid salt at maliliit na bato ay maaaring makita. Ang echography ng patolohiya na ito ay maaari lamang magmungkahi na ang pangwakas na pagsusuri ay batay sa excretory urography at retrograde pyelography, kung saan ang cyst cavity, isang makitid na daanan na nakikipag-usap sa renal calyx, ay malinaw na nakikita.

Calyceal diverticulum

Congenital cystic formation na konektado sa maliit na renal calyx sa pamamagitan ng isang makitid na kanal.

Megaureter

Congenital unilateral, mas madalas bilateral segmental expansion kasama ang buong haba ng ureter, mula 3 mm hanggang 2-3 cm o higit pa, ang ureter ay matatagpuan bilang isang anechoic tube na hindi pantay na lapad sa isang makitid na distal na segment.

Ang haba ng ureter ay maaaring mag-iba mula sa 0.5 hanggang 4-5 cm; ang kaliwang ureter ay kadalasang apektado. Ang megaureter ay maaaring pangunahing nakahahadlang (congenital), pangalawang nakahahadlang (nakuha) dahil sa mga proseso ng pamamaga, postoperative scars at iba pang mga dahilan, at higit sa lahat ay hindi nakahahadlang (idiopathic). Ang megaureter, lalo na ang pangunahing nakahahadlang, ay palaging humahantong sa hydronephrosis at hydrocalycosis.

Ureterocele

Isa sa mga bihirang anomalya ng ureter, na nagmumula dahil sa makitid ng bibig nito, kung saan mayroong pagpapalawak ng lahat ng mga layer ng intramural na bahagi ng ureter, na nakausli sa anyo ng isang hugis-itlog na echo-negative na pagbuo sa lukab ng pantog. sa isa o magkabilang panig. Ang lukab ng ureterocele ay maaaring maglaman ng ihi - mula sa ilang mililitro hanggang sa dami ng pantog.

Ang ureterocele ay mahirap ibahin sa diverticulum o hydatid cyst na matatagpuan sa orifice ng ureter.

Ang maagang pagsusuri ng ureterocele ay may malaking kahalagahan, dahil pinapayagan nito ang napapanahong kaluwagan ng pasyente mula sa posibleng pagluwang ng itaas na daanan ng ihi at pag-unlad ng pyelonephritis at pangalawang cystitis.

Abnormalidad ng vascular ng bato

Ang lugar na ito ng patolohiya para sa modernong echography, kahit na sa paggamit ng Doppler, ay maliit o, mas tiyak, bahagyang naa-access lamang. Ito ay nagpapahintulot lamang sa amin na ipagpalagay ang pagkakaroon ng anumang vascular pathology kapag inihahambing ang mga pagbabago sa istruktura sa renal parenchyma.

Pinagmulan: health-medicine.info

Sa aming mga obserbasyon, nakita ito sa 0.2% ng mga pasyente, at sa karamihan ng mga kaso sa mga lalaki. Ang echodiagnosis ay nagpapakita ng ilang mga paghihirap, na tumataas kapag ang anomalya na ito ay pinagsama sa iba't ibang mga sakit (hydronephrosis, cysts, polycystic disease, hematomas, paranephritis, tumor, pinsala).

Ang isang hindi apektadong bato ng horseshoe ay palaging matatagpuan mas mababa kaysa sa isang normal na bato, may malaking sukat, ngunit hindi kailanman nakakakuha ng kabuuan ng dalawang normal na laki ng bato, ang zone ng parenkayma at ang sistema ng pagkolekta ay mahusay na nademarkahan. Ang visualization at differentiation ay pinabuting sa pamamagitan ng paglalapat ng aqueous pressure, na nagbibigay-daan para sa mahusay na pagkakaiba-iba ng mga dilat na pelvis. Dapat pansinin na sa echographically napakahirap matukoy kung aling mga pole ang pinagsama ng mga bato, maliban sa mga kaso kung saan, kapag tiningnan sa pamamagitan ng anterior na dingding ng tiyan, posible na mahanap ang mga adrenal glandula sa kabaligtaran na mga pole, at pagkatapos ito ay posible lamang sa isang anomalya ng kaliwang bato.

usbong ng biskwit

Ang anomalya na ito ay napakabihirang at nabuo bilang isang resulta ng pare-parehong pagkilos ng mga puwersa ng maliit na bituka sa panahon ng paggalaw ng mga bato mula sa pelvis hanggang sa rehiyon ng lumbar. Kapag sila ay nananatili sa pelvis, ang pagsasanib ay nangyayari sa buong haba. Ang bato ay matatagpuan sa mababang bahagi ng pelvis bilang isang flat-oval-elongated formation na may malinaw na mga contour, na nililimitahan ang zone ng parenchyma at ang collecting-pelvic system nang hindi pinag-iiba ang lugar ng pagsasanib. Maaaring mapagkamalang tumor. Ang echodiagnosis ng isang bato na hugis biskwit ay mahirap kapag pinagsama sa iba't ibang sakit. Ang priyoridad ay napupunta sa excretory urography.

Ang mga asymmetric na anyo ng pagsasanib ay kinabibilangan ng mga bato na pinagsama sa anyo ng mga letrang Latin na S, I at L. Sa anomalyang ito, ang mga bato ay pinagsama sa magkasalungat na mga poste dahil sa hindi pantay na epekto ng mga puwersa ng maliit na bituka sa panahon ng kanilang paggalaw mula sa pelvis hanggang ang lumbar region. Ang mga longitudinal axes ng S at 1-shaped fused buds ay parallel. Ang hugis-S na bato ay matatagpuan sa pelvis sa isang pahalang o pahilig na posisyon, at ang hugis-I na bato ay matatagpuan patayo at parallel sa inferior vena cava at ang abdominal aorta.

Sa isang hugis-L na bato, ang mga longitudinal axes ay patayo at matatagpuan sa pelvis sa isang pahalang na posisyon. Dapat pansinin na ang anomalyang ito ay madaling malito sa isang bato ng horseshoe. Karaniwan, ang mga abnormal na bato ay may malinaw na mga contour na may mahusay na pagkakaiba-iba na zone ng parenchyma at madalas na mga zone ng dalawang pyelocaliceal system. Minsan, na may hugis-S na bato, posibleng matukoy ang isthmus (fusion site). Sa kabila ng katotohanan na ang echography ay nagpapakita ng pagkakaroon ng abnormal na bato, ang excretory urography ay binibigyang-priyoridad sa kanilang differential diagnosis.

Mga anomalya sa dami

Dobleng bato

Ang pinakakaraniwang abnormalidad sa bilang ng mga bato (humigit-kumulang 4%) ay ang pagdoble ng bato, na maaaring unilateral o bilateral, kumpleto o hindi kumpleto.

Nakapares na bato

Sa kumpletong pagdoble, mayroong dalawang sistema ng pagkolekta - dalawang pelvis, dalawang ureter at dalawang vascular bundle. Ang echogram ay malinaw na nagpapakita ng pelvis, ang simula ng mga ureter, at kung minsan ay posible na makilala ang mga vascular bundle.

Ang isang hindi ganap na nadobleng bato ay naiiba sa isang kumpleto dahil ito ay pinapakain ng isang vascular bundle. Ang yuriter ay maaaring madoble sa itaas at pumasok sa pantog na may isa o dalawang orifice. Sa echogram, ang double kidney ay mukhang pinahaba at mayroong isang katangian na tanda ng paghihiwalay ng mga zone ng parenchyma at ang pyelocaliceal system.

Ang mga paghihirap sa echographic differentiation ay lumitaw sa pyelonephritis, hydronephrosis, urolithiasis at mga tumor ng isa sa mga halves ng double kidney. Ang buong anatomical na larawan ng double kidney ay makikita lamang sa radiographically.

Ang patolohiya na ito ay napakabihirang. Ang mga nakapares na buds ay maaaring isa o dalawang panig, magkapareho o magkaiba ang laki. Ayon sa aming data (walang paglalarawan ng patolohiya na ito sa magagamit na literatura), ang isang unilateral na ipinares na bato ay nakilala sa 5 mas matatandang kababaihan at isang bilateral na isa sa 2 buntis na kababaihan na may edad na 21 at 28 taon. Sa 6 sa 7 kaso na natukoy namin, ang magkapares na bato ay may parehong laki, sa average na 8.2-3.6 cm. Ang lapad ng bato ay kinuha bilang 1/2 lamang ng lapad ng parenchyma zone sa pinagsamang bahagi ng bato.

Ang isang tampok na katangian ay ang kanilang longitudinal fusion na may mga lateral surface. Ang echostructure ng mga nakapares na bato ay hindi naiiba sa isang normal na bato, iyon ay, ang mga zone ng parenchyma at ang pyelocaliceal system ay napakalinaw na nakikilala. Ang isang espesyal na tampok ay ang lapad ng zone ng parenkayma sa site ng pagsasanib ay hindi lalampas sa halaga sa di-fused na bahagi ng mga bato. Batay sa larawan ng echo, maaaring ipagpalagay na ang pagsasanib ay nangyayari sa antas ng buong kapal ng parenkayma ng parehong mga bato. Ang opsyon ng kumpletong longitudinal na pagdodoble ng bato ay hindi ibinukod. Ang mga ureter ay kumikilos sa parehong paraan tulad ng isang kumpletong double kidney.

Abnormalidad ng renal parenchyma

Ang mga abnormalidad ng renal parenchyma ay kinabibilangan ng agenesis, aplasia, hypoplastic na bato, accessory (ikatlong) kidney, karagdagang lobule at cystic anomalya ng parenchyma - polycystic, multicystic, solitary cyst, multilocular cyst, spongy kidney, megacalycosis at calyx diverticulum.

Agenesis

Congenital na kawalan ng isa o parehong bato. Sa unilateral agenesis, ang tiyak na istraktura ng bato ay hindi matatagpuan sa gilid na ito, ngunit kung minsan posible na mahanap ang isang pinalaki na adrenal gland. Sa kabaligtaran, matatagpuan ang isang hypertrophied na bato, na may depekto sa istraktura ng echo.

Gayunpaman, dapat tandaan na ang kawalan ng bato sa isang anatomical na lokasyon ay hindi nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng agenesis. Ang pangwakas na pagsusuri ay maaaring gawin lamang pagkatapos ng detalyadong echographic at radiological na pag-aaral. Ang bilateral agenesis ay napakabihirang at nasuri sa fetus sa ikalawa at ikatlong panahon ng pagbubuntis, kapag ang lahat ng mga organo ay nabuo. Gayunpaman, ang isang masusing echographic na pagsusuri ay hindi nagpapakita ng echostructure ng mga bato at pantog. Ang pag-aaral ay mahirap isagawa, dahil sa anomalyang ito ay palaging mayroong oligohydramnios. Ang mga fetus na may ganitong anomalya ay ipinanganak na patay.

Aplasia

Malalim na hindi pag-unlad ng renal parenchyma na may madalas na mga kaso ng kawalan ng ureter. Maaari itong one-sided o two-sided.

Sa unilateral na aplasia, walang pagtitiyak ng istraktura ng bato at isang hugis-itlog na pormasyon na may hindi malinaw na nabura na mga contour, matatagpuan ang heterochoic (ng iba't ibang mga densidad ng acoustic), bagaman ang mga maliliit na cyst at calcification ay matatagpuan. Ito ay hindi clinically manifested at ito ay isang echographic finding kapag sinusuri ang mga bato.

Ang bilateral aplasia ay napakabihirang. Sa kasong ito, ang fetus ay hindi maaaring larawan ng mga bato at pantog.

Hypoplastic na bato

Congenital na pagbawas sa laki ng bato. Sa echogram, ang bato ay nabawasan sa laki (sa average na 5.2 cm ang haba, 2.4 cm ang lapad), ang mga zone ng parenchyma at ang sistema ng pagkolekta ay makitid, ngunit ang pagtitiyak ng istraktura ng mga zone na ito ay napanatili.

Sa 3 mga pasyente, napansin namin ang isang dwarf na bato na may sukat na 3-2 cm. Ang mga contour ng bato ay malabo, ang parenchyma ay magkakaiba sa echogenicity; Walang paghahati sa mga zone.

Dapat itong alalahanin na maaaring napakahirap na makilala ang isang hypoplastic na bato mula sa isang kulubot na bato, kung saan ang laki ay nabawasan din, ngunit ang huli ay may malabong mga contour at paghahati sa mga zone; ang naturang bato ay hindi maganda ang demarkasyon mula sa mga tisyu na nakapalibot dito.

Accessory (ikatlong) bato

Ito ay lubhang bihira. Natukoy namin ang 2 kaso. Ang accessory na bato ay karaniwang matatagpuan sa ibaba ng pangunahing isa at maaaring bahagyang mas maliit kaysa dito. Sa aming mga kaso, ang pangunahing at accessory na mga bato ay matatagpuan sa isang pahalang na eroplano at may parehong mga sukat, ngunit bahagyang mas maliit kaysa sa karaniwang tinatanggap na mga average na halaga para sa edad na ito (7.1-2.8 cm). Ang parenchyma at pyelocaliceal system sa parehong bato ay malinaw na nakikita. Ang ureter ng accessory na bato ay maaaring mag-alis sa pangunahing ureter o malaya sa pantog.

Maaaring magkaroon ng isa (o ilang) karagdagang lobule ng isa sa mga bato at kadalasang matatagpuan sa mga pole, na matatagpuan bilang isang maliit na hugis-itlog na pormasyon na may malinaw na mga contour; ang echostructure ng lobules ay katulad ng tissue ng pangunahing bato. Minsan ang mga karagdagang lobules ay madaling mapagkamalang adrenal gland, bagaman ang kanilang echo structure ay medyo naiiba, kung minsan maaari silang malito sa isang space-occupying formation na lumalaki nang exophytically.

Anatomical na pagkakaiba-iba ng normal na gumaganang bato

Mayroong mga anatomical na pagkakaiba-iba sa istraktura ng parenkayma at pyelocaliceal system ng bato. Dapat pansinin kaagad na wala silang klinikal na kahalagahan, gayunpaman, ang ilan sa mga ito ay maaaring magdulot ng mga problema sa diagnostic para sa mananaliksik.

Ang isang depekto ng parenchymal ay bihira at matatagpuan sa anyo ng isang echogenic zone ng isang tatsulok na hugis, ang base nito ay konektado sa fibrous capsule, at ang tuktok na may dingding ng renal sinus.

Bato na may oval-convex na hindi pantay na panlabas na tabas

Nangyayari medyo madalas. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng nakahiwalay na hypertrophy (bulging sa anyo ng isang umbok) ng parenchyma patungo sa panlabas na gilid ng gitnang ikatlong bahagi ng bato. Ang isang walang karanasan na espesyalista ay maaaring magkamali na ito ay isang tumor na may exophytic na paglaki o isang carbuncle (na ang huli ay mayroong isang talamak na klinikal na larawan).

Hindi pantay na lobulated na bato

Karaniwang nangyayari sa mga batang wala pang 2-3 taong gulang. Bihirang magpapatuloy ang yugtong ito ng embryonic structure hanggang sa mga matatanda. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pare-parehong dibisyon sa 3-4 na mga zone ng mababang echogenicity na nakausli sa panlabas na ibabaw (parenchyma ng lobules).

Bato na may nakahiwalay na zone ng parenchymal hypertrophy papasok

Ang anomalya ng parenchyma na ito ay pangkaraniwan; ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng nakahiwalay na hypertrophy at protrusions sa anyo ng isang pseudopodium sa pagitan ng dalawang pyramids hanggang sa pyelocaliceal system, na, sa kawalan ng isang klinika, malamang na isaalang-alang natin ang isang variant ng indibidwal. pamantayan. Maaari itong mapagkamalan bilang isang tumor, at samakatuwid ang mga pasyente na may exophytic at endophytic na karagdagang paglaki ng parenchyma ay dapat na sumailalim sa mga invasive na pamamaraan ng pananaliksik.

Polycystic kidney disease

Congenital, palaging bilateral cystic anomaly ng renal parenchyma.

Bago ang pagpapakilala ng echography, lalo na sa real time, ang diagnosis ng polycystic disease ay nagpakita ng malaking kahirapan, dahil ang porsyento ng tamang diagnosis sa pamamagitan ng mga pamamaraan ng X-ray ay hindi lalampas sa 80. Sa aming mga obserbasyon ng higit sa 600 mga pasyente, ang echographic diagnosis ay naging maging tama sa 100% ng mga kaso. Ang polycystic kidney ay palaging pinalaki sa laki, ang mga contour ay hindi pantay, hugis-itlog-matambok, ang echostructure ay hindi naiiba, tanging mga piraso ng parenchyma at maraming mga bilog na anechoic formations (cysts) ng iba't ibang laki ay nakikita, na pinaghihiwalay ng manipis na echogenic stripes-septa. Kung minsan ang polycystic kidney ay may hitsura ng isang bungkos ng mga ubas. Ngunit sa karamihan ng mga kaso, maraming malalaking cyst, hanggang sa 5-6 cm ang lapad, ay matatagpuan, napapalibutan ng maraming maliliit. Minsan, sa panahon ng pabago-bagong pagmamasid sa pasyente, maaaring obserbahan ng isa ang pagkawala ng malalaking cyst at ang kanilang mga rupture.

Ang pag-aaral ay ginagawa mula sa likod, ngunit ang visualization ng kanang bato ay mas mahusay sa pamamagitan ng atay. Dapat pansinin na sa isang makabuluhang sukat ng bato at pagkakaroon ng maraming mga cyst, kung minsan ang atay ay bahagyang nakikita o hindi nakikita sa lahat, at posibleng magkamali sa pag-diagnose ng polycystic liver disease, na napakabihirang.

Multicystic dysplasia

Isang congenital anomaly, na kadalasang unilateral, dahil ang bilateral ay hindi tugma sa buhay. Ang multicystic na bato ay kadalasang malaki ang sukat, na nailalarawan sa pamamagitan ng hindi pantay na mga contour, ang parenchyma ay hindi naiiba at ganap na pinalitan ng mga cyst ng iba't ibang laki, kadalasan 2-3 malaki. Para sa layunin ng differential diagnosis ng polycystic at multicystic na sakit, ginagamit ang mga pamamaraan ng pagsusuri sa X-ray. Ang multicystic kidney disease ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na pagkasira ng ureter.

Solitary cyst

May mga congenital at nakuha na kidney cyst. Ang mga congenital cyst ay nakikita sa fetus sa ikalawa at ikatlong trimester ng pagbubuntis o mas madalas sa pagkabata. Ang mga nakuhang cyst ay mas madalas na nakikita pagkatapos ng 40 taon. Mayroong isa at maramihan, ngunit hindi hihigit sa 2-3 sa isang bato. Ang mga ito ay matatagpuan bilang mga bilog na pormasyon ng iba't ibang laki: minimum - 0.5 cm, maximum - higit sa 10 cm ang lapad. Nagmula ang mga ito sa parenkayma ng bato at may malinaw na mga contour, walang mga signal ng echo, at matatagpuan pareho sa ibabaw at sa iba't ibang bahagi ng bato.

Mahirap linawin ang lokasyon ng cyst; Una sa lahat, nalalapat ito sa mga parapelvic cyst na matatagpuan sa lugar ng renal hilum. Sa ilang mga kaso, mahirap silang makilala mula sa isang pinalaki na pelvis, hydronephrosis, na maaaring may katulad na hugis-itlog. Sa pagsasaalang-alang na ito, dapat itong alalahanin na sa kaso ng hydronephrosis, ang echolocation ng bato sa iba't ibang mga pag-scan ay halos palaging nagpapakita ng pagkagambala ng mga contour ng pagbuo ng likido, iyon ay, isang koneksyon sa pelvis at ureteropelvic segment at calyces, samantalang sa mga parapelvic cyst, walang pagkagambala sa mga contour ng matatagpuan na pagbuo ng likido ay sinusunod.

Dapat tandaan na ang kanang bato ay maaaring ma-overlay ng mga larawan ng mga cyst sa kanang lobe ng atay o kanang kalahati ng cavity ng tiyan, lalo na ang bituka mesentery sa Crohn's disease o ovary. Ang isang cyst ng lower pole ng spleen, ang buntot ng pancreas, ang kaliwang kalahati ng cavity ng tiyan, ang kaliwang obaryo, o ang likido sa tiyan na may mahinang paglisan ay maaaring mapagkamalang isang cyst ng kaliwang bato. Ang ganitong mga diagnostic error ay hindi katanggap-tanggap, dahil humantong sila sa mga malubhang komplikasyon, dahil ang mga diskarte para sa interbensyon sa kirurhiko para sa mga pathologies na ito ay naiiba. Upang maiwasan ang mga pagkakamali, kinakailangan na maingat na pag-iba-iba ang mga contour ng bato sa iba't ibang mga echographic scan sa pamamagitan ng pagbabago ng posisyon ng katawan. Sa mga nagdududa na kaso, ang paulit-ulit na pagsusuri sa ultrasound at laparoscopy ay ipinahiwatig.

Ang echography ay nagbibigay-daan para sa dynamic na pagsubaybay sa paglaki at kondisyon ng mga cyst (suppuration, rupture, resorption). Ang dynamics ng pag-unlad ng cyst ay may malaking kahalagahan sa klinikal, dahil ang kanilang paglaki ay nauugnay sa pagkasayang ng parenchyma ng bato, na humahantong sa mga hemodynamic disturbances at arterial hypertension. Ang echography ay tumutulong na linawin ang sandali ng posibleng surgical intervention o konserbatibong paggamot, at nagbibigay ng mga kondisyon para sa pagsasagawa ng naka-target na diagnostic o therapeutic biopsy.

Mga dermoid cyst

Ang mga ito ay congenital single-chamber, bihira multi-chamber, round formations na binalangkas ng isang echogenic capsule. Maaari silang matatagpuan sa iba't ibang bahagi ng katawan, bihira sa mga panloob na organo at napakabihirang sa mga bato. Mas karaniwan ang mga ito sa mga batang babae sa maagang pagkabata, bagama't maaari rin itong mangyari sa mga nasa hustong gulang, at isang hindi sinasadyang paghahanap. Depende sa kanilang nilalaman (buhok, taba, tissue ng buto, atbp.), Ang mga nilalaman ng pagbuo ay may iba't ibang echogenicity - bahagi ng cyst ay maaaring mataas, at bahagi - mababa (likido). Ang pader ng dermoid cyst ay lumapot, may mataas na echogenicity, at kung minsan ay sumasailalim sa calcification at matatagpuan bilang isang bilog, mataas na echogenic na singsing, na malinaw na nakikita sa x-ray. Dapat pansinin na kung minsan ang isang dermond cyst ay echographically mahirap na makilala mula sa isang talamak na abscess, pagkabulok ng isang lukab at tumor, hypernephroma at Wilms tumor. Ang diagnosis sa mga ganitong kaso ay maaaring kumpirmahin sa pamamagitan ng core aspiration biopsy o operasyon.

Multilocular cyst

Isang napakabihirang anomalya (2 kaso ang natukoy), na nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapalit ng isang seksyon ng renal parenchyma na may multilocular cyst, na matatagpuan bilang isang multilocular anechoic formation, na pinaghihiwalay ng makitid na echogenic septa. Kapag naabot ang malalaking sukat, ang echo picture ay kapareho ng sa isang multi-chamber hydatid cyst. Ang pagkakaiba ay napakahirap. Ang tanging natatanging tampok ay ang isang aktibong hydatid cyst ay mabilis na lumalaki kumpara sa isang multilocular cyst (karaniwang naglalaman ang sambahayan ng pasyente ng mga hayop na mga carrier ng echinococcosis).

usbong ng espongha

Isang bihirang anomalya kung saan ang mga duct ng pagkolekta ng bato ay dilat.

Ang mga lalaki ay mas madalas na apektado. Sa kasong ito, ang bato ay maaaring tumaas sa laki, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang pare-parehong cystic lesion ng mga pyramids, kadalasang bilateral, nang hindi kinasasangkutan ng cortex sa proseso ng pathological. Karaniwang maliit ang laki ng mga cyst, na may diameter na 3 hanggang 5 mm, na nakadirekta patungo sa gitna ng bato. Bagaman maraming maliliit na cyst ang maaari ding mangyari sa ibabaw ng bato, na ginagawa itong hindi pantay. Maraming maliliit na bato ang matatagpuan sa lugar ng mga pyramids. Kapag nauugnay ang pyelonephritis, mahirap ang echodiagnosis.

Megacalycosis (dysplasia ng calyx ng bato)

Congenital enlargement ng renal calyces na nauugnay sa underdevelopment ng renal pyramids. Karaniwan ang anomalyang ito ay unilateral, bagaman ang mga kaso ng bilateral lesyon ay inilarawan. Sa kasong ito, ang lahat ng calyces ay apektado.

Sa echogram, ang lahat ng mga calyces ay makabuluhang dilat, may isang bilugan na hugis, ang pelvis, bilang isang panuntunan, maliban kung ang pyelonephritis ay nauugnay, ay hindi dilat, ang ureter ay malayang passable para sa contrast agent sa panahon ng x-ray examination.

Ang akumulasyon ng mga uric acid salt at maliliit na bato ay maaaring makita. Ang echography ng patolohiya na ito ay maaari lamang magmungkahi na ang pangwakas na pagsusuri ay batay sa excretory urography at retrograde pyelography, kung saan ang cyst cavity, isang makitid na daanan na nakikipag-usap sa renal calyx, ay malinaw na nakikita.

Calyceal diverticulum

Congenital cystic formation na konektado sa maliit na renal calyx sa pamamagitan ng isang makitid na kanal.

Megaureter

Congenital unilateral, mas madalas bilateral segmental expansion kasama ang buong haba ng ureter, mula 3 mm hanggang 2-3 cm o higit pa, ang ureter ay matatagpuan bilang isang anechoic tube na hindi pantay na lapad sa isang makitid na distal na segment.

Ang haba ng ureter ay maaaring mag-iba mula sa 0.5 hanggang 4-5 cm; ang kaliwang ureter ay kadalasang apektado. Ang megaureter ay maaaring pangunahing nakahahadlang (congenital), pangalawang nakahahadlang (nakuha) dahil sa mga proseso ng pamamaga, postoperative scars at iba pang mga dahilan, at higit sa lahat ay hindi nakahahadlang (idiopathic). Ang megaureter, lalo na ang pangunahing nakahahadlang, ay palaging humahantong sa hydronephrosis at hydrocalycosis.

Ureterocele

Isa sa mga bihirang anomalya ng ureter, na nagmumula dahil sa makitid ng bibig nito, kung saan mayroong pagpapalawak ng lahat ng mga layer ng intramural na bahagi ng ureter, na nakausli sa anyo ng isang hugis-itlog na echo-negative na pagbuo sa lukab ng pantog. sa isa o magkabilang panig. Ang lukab ng ureterocele ay maaaring maglaman ng ihi - mula sa ilang mililitro hanggang sa dami ng pantog.

Ang ureterocele ay mahirap ibahin sa diverticulum o hydatid cyst na matatagpuan sa orifice ng ureter.

Ang maagang pagsusuri ng ureterocele ay may malaking kahalagahan, dahil pinapayagan nito ang napapanahong kaluwagan ng pasyente mula sa posibleng pagluwang ng itaas na daanan ng ihi at pag-unlad ng pyelonephritis at pangalawang cystitis.

Abnormalidad sa vascular ng bato

Ang lugar na ito ng patolohiya para sa modernong echography, kahit na sa paggamit ng Doppler, ay maliit o, mas tiyak, bahagyang naa-access lamang. Ito ay nagpapahintulot lamang sa amin na ipagpalagay ang pagkakaroon ng anumang vascular pathology kapag inihahambing ang mga pagbabago sa istruktura sa renal parenchyma.

Kung makakita ka ng error, mangyaring pumili ng isang piraso ng teksto at pindutin ang Ctrl+Enter.

Medikal na journal, mga publikasyon

• Mga publikasyon para sa mga doktor

• Tungkol sa magazine
• Archive ng magazine
• Mga tauhan ng editoryal, mga contact
• Mga may-akda ng mga artikulo
• Impormasyon para sa mga may-akda

• subscription sa magazine
• Impormasyon para sa mga subscriber
• Libreng subscription
• Paalalahanan ang password
• Pag-edit ng subscriber card

• Bukod pa rito
• Mga publikasyon para sa mga pasyente
• Mga lathalain sa radiography

Mga kahirapan at pagkakamali sa ultrasound at x-ray diagnostics ng renal pseudotumors

Akademiyang Medikal ng Estado,

MySono-U6

Panimula

Ang mga bukol sa bato ay 2-3% ng lahat ng mga malignant na neoplasma. Kadalasan nangyayari ang mga ito sa pagtanda. Sa lahat ng mga bukol sa bato, 80-90% ay renal cell carcinoma. Sa mga nagdaang taon, ang posibilidad ng pagtuklas nito ay tumataas, na nauugnay kapwa sa pagtaas ng bilang ng lahat ng mga malignant na tumor at sa maagang preclinical diagnosis. Ang pagkilala sa mga malignant formations, una sa lahat, ay ginagawang posible sa pamamagitan ng patuloy na pagpapabuti at malawakang ginagamit na pagsusuri sa ultrasound ng mga bato.

Ang unang ulat sa paggamit ng ultrasound sa pagsusuri ng mga tumor sa bato ay inilathala noong 1963 ni J. Donald. Simula noon, ang katumpakan ng ultrasound diagnosis ng mga tumor sa bato ay tumaas mula 85-90% hanggang 96-97.3%. Kapag gumagamit ng mga modernong ultrasound scanner na tumatakbo sa tissue at pangalawang harmonic mode, pati na rin ang color Doppler at energy mapping at dynamic echo-contrast angiography, ang sensitivity ng ultrasound (ultrasound) ay 100% na may specificity na 92 ​​at predictability ng isang positibong pagsubok ng 98%, at isang negatibong pagsubok na 100%. .

Sa panitikan, madalas mayroong mga publikasyon na nakatuon sa mga pagkakamali hindi lamang sa ultrasound, kundi pati na rin sa iba pang mga pamamaraan ng diagnostic ng radiation. Mayroong isang punto ng view na hanggang sa 7-9% ng lahat ng volumetric na proseso sa mga bato ay hindi maaaring iba-iba mula sa mga operasyon para sa mga cyst, tumor, abscesses, atbp. . Ang larawan ng isang tumor sa bato na may ultrasound at iba pang mga pamamaraan ng diagnostic ng radiation ay maaaring gayahin ng maraming mga proseso. Kabilang sa mga ito: iba't ibang mga anomalya sa bato; "kumplikado" o halo-halong mga cyst; talamak at talamak na hindi tiyak na nagpapasiklab na proseso (carbuncle, abscess, talamak, kabilang ang xanthogranulomatous pyelonephritis); mga tiyak na nagpapaalab na proseso (tuberculosis, syphilis, impeksyon sa fungal ng mga bato); mga pagbabago sa mga bato na may leukemia at lymphoma, kabilang ang impeksyon sa HIV; mga infarction sa bato; organisadong hematoma at iba pang dahilan.

Sa mensaheng ito ay pag-uusapan lamang natin ang tungkol sa mga anomalya sa bato, na sa panitikan ay tinukoy ng terminong pseudotumor. Sa kanila, ang mga klinikal na pagpapakita ay halos palaging wala o tinutukoy ng mga magkakatulad na sakit, at ang pagtatatag ng tamang diagnosis ay posible lamang sa pamamagitan ng radiological diagnostic na mga pamamaraan (Larawan 1).

kanin. 1. Mga variant ng pseudotumor na gayahin ang isang tumor.

Mga materyales at pamamaraan

Paglipas ng mga taon 177 mga pasyente na may iba't ibang mga istraktura ng renal parenchyma ayon sa uri ng renal pseudotumors ay naobserbahan. Lahat sila ay sumailalim sa paulit-ulit na ultrasound scan ng mga bato, Doppler ultrasound (USDG) ng renal vessels - 78, kabilang ang paggamit ng second at tissue harmonics at power Doppler modes - 15, excretory urography (EU) - 54, X-ray computed tomography ( X-ray computed tomography) - 36, renal scintigraphy o emission computed tomography (ECT) na may 99 m Tc - 21.

Mga resulta ng pananaliksik

Ang fetal lobulation ng kidney (tingnan ang Fig. 1) na may maraming mga protrusions kasama ang lateral contour ng kidney ay hindi isinasaalang-alang sa ulat na ito, dahil hindi ito nangangailangan ng differential diagnosis na may tumor sa bato. Sa 177 mga pasyente na may renal pseudotumor, 22 (12.4%) ang may variant ng lobulated kidney - "humpbacked" na bato" (Fig. 2). Sa 2 (1.2%) na mga pasyente, ang isang pinalaki na "labi" sa itaas ng renal hilum ay nabanggit (Larawan 3a-c). Ang pinakakaraniwang sanhi ng pseudotumor ay "hypertrophy" ng mga column ni Bertin o "tulay" ng renal parenchyma - sa 153 (86.4%) na mga pasyente (Fig. 3 d-f). Ang "mga tulay" ng parenchyma ay napansin hindi lamang sa iba't ibang mga duplikasyon ng mga sistema ng pyelocaliceal ng bato, kundi pati na rin sa kanilang iba't ibang mga pagsasanib at hindi kumpletong pag-ikot ng mga bato.

37 (21%) na mga pasyente ay nangangailangan ng differential diagnosis ng mga pseudotumor at renal tumor. Para sa layuning ito, una sa lahat, ang paulit-ulit na "naka-target" na mga pag-scan sa ultrasound ay isinagawa gamit ang iba't ibang mga karagdagang pamamaraan ng ultrasound sa isang urological clinic, pati na rin ang iba pang mga paraan ng radiation diagnostics na binanggit sa itaas. Sa isang pasyente lamang na may pseudotumor ng bato, ang isang exploratory lumbotomy na may intraoperative ultrasound-guided biopsy ay isinagawa upang ibukod ang diagnosis ng isang tumor. Sa natitirang 36 na pasyente, ang diagnosis ng renal pseudotumor ay nakumpirma gamit ang radiation studies at ultrasound monitoring.

kanin. 2. Echogram (a) at isang serye ng mga computed tomograms (b) na may "humpbacked" na kaliwang bato.

kanin. 3. Echogram, excretory urogram, computed tomogram na may contrast enhancement na may pinalaki na "labi" ng mga bato sa magkabilang gilid (a-c) at hypertrophy ng column ni Bertin (hindi kumpletong "tulay" ng parenchyma) sa gitnang seksyon ng kanang bato ( d-f), ayon sa pagkakabanggit.

Ang mga paghihirap at pagkakamali sa radiological diagnostics para sa renal pseudotumor ay karaniwang lumitaw sa mga unang yugto ng diagnosis bago ang ospital. Sa 34 (92%) na mga pasyente, pareho silang nauugnay sa mga layunin na kahirapan sa pagbibigay-kahulugan sa hindi pangkaraniwang data ng echographic, at sa kanilang maling interpretasyon dahil sa hindi sapat na mga kwalipikasyon ng mga espesyalista at ang medyo mababang antas ng diagnostic equipment. Sa 3 (8%) na mga pasyente, nagkaroon ng maling interpretasyon ng X-ray computed tomography data, kapag nagkaroon ng pagkakaiba sa pagitan nila at ang data ng paulit-ulit na ultrasound scan at X-ray computed tomography sa urology clinic.

Ang mga tumor sa bato na pinagsama sa isang pseudotumor sa isang bato ay na-verify sa 2 mga pasyente pagkatapos ng nephrectomy, at ang mga pseudotumor ay na-verify sa isang pasyente sa panahon ng ultrasound-guided biopsy sa panahon ng exploratory lumbotomy; para sa iba pa - na may pagsubaybay sa ultrasound para sa mga panahon mula 1 hanggang 10 taon.

Pagtalakay

Ang isa sa mga pinakakaraniwang sanhi ng pagtulad sa isang tumor sa bato sa ultrasound, ang tinatawag na pseudotumor, ay kadalasang tinutukoy sa panitikan ng terminong hypertrophy ng column ni Bertin.

Tulad ng nalalaman, kasama ang periphery ng isang seksyon ng ultrasound ng bato, ang cortex ay bumubuo ng mga invaginations sa anyo ng mga haligi (columnae Bertin) sa pagitan ng mga pyramids. Kadalasan ang haligi ni Bertin ay umaabot nang malalim na lampas sa panloob na tabas ng parenkayma sa gitnang bahagi ng bato - sa renal sinus, na naghahati sa bato nang higit pa o hindi gaanong ganap sa dalawang bahagi. Ang nagresultang kakaibang parenchymal na "tulay" ay ang hindi nalutas na parenkayma ng poste ng isa sa mga lobules ng bato, na sumasama sa bato ng isang may sapat na gulang sa panahon ng proseso ng ontogenesis. Ang anatomical substrate ng "tulay" ay ang tinatawag na connective tissue defects ng parenchyma o prolaps ng huli sa renal sinus. Ito ay binubuo ng cortex, Bertin's columns, at renal pyramids.

Ang lahat ng mga elemento ng "tulay" ay normal na parenchymal tissue na walang mga palatandaan ng hypertrophy o dysplasia. Kinakatawan nila ang isang pagdoble ng normal na renal cortex o isang karagdagang layer nito na matatagpuan sa gilid ng calyces. Ang huli ay isang variant ng anatomical na istraktura ng parenkayma, sa partikular, ang corticomedullary na relasyon sa pagitan ng parenchyma at ng renal sinus. Malinaw na makikita ang mga ito sa ultrasound at computed tomographic na mga seksyon ng bato.

Ang kawalan ng hypertrophy o dysplasia ng parenchyma na may tinatawag na hypertrophy ng mga haligi ni Bertin o "tulay" ng parenchyma ay nakumpirma ng mga histological na pag-aaral ng biopsy na materyal sa isang pasyente na may "tulay" ng parenchyma, na kinuha bago ang explorative lumbotomy para sa isang tumor sa bato, pati na rin sa dalawang pasyente sa panahon ng isang morphological na pag-aaral ng mga bato, inalis dahil sa isang kumbinasyon ng isang tumor at isang pseudotumor ("tulay" ng parenkayma) sa isang bato.

Kaugnay nito, sa aming opinyon, ang terminong hypertrophy ng mga haligi ni Bertin, na kadalasang matatagpuan sa panitikan, ay hindi sumasalamin sa morphological essence ng substrate. Samakatuwid, kami, tulad ng isang bilang ng mga may-akda, ay naniniwala na ang terminong "tulay" ng parenkayma ay mas tama. Ginamit namin ito sa unang pagkakataon sa domestic literature sa ultrasound diagnostics noong 1991. Dapat pansinin na ang terminong "tulay" ng parenkayma ay may iba pang mga pangalan sa panitikan (talahanayan).

Mga Termino sa Talahanayan na ginamit upang ilarawan ang "mga tulay" ng renal parenchyma (ayon kay Yeh HC, Halton KP, Shapiro RS et al., 1992)

Wolfman NT et al., 1991

Leekman RN et al., 1983

Maraming mga taon ng karanasan sa excretory urography ang nagpakita na ang sistema ng pagkolekta ay may napakalaking bilang ng mga opsyon sa istruktura. Ang mga ito ay halos indibidwal hindi lamang para sa bawat tao, kundi pati na rin para sa kaliwa at kanang mga bato sa parehong paksa. Sa pag-unlad at lalong malawak na paggamit ng ultrasound at X-ray CT, na ginagawang posible upang masubaybayan ang parehong panloob at panlabas na mga contours ng renal parenchyma, sa aming opinyon, ang isang katulad na sitwasyon ay umuusbong tungkol sa mga variant ng anatomical na istraktura. ng renal parenchyma. Ang paghahambing ng echo at computed tomographic data na may urographic data para sa iba't ibang uri ng renal pseudotumor ay nagpakita na mayroong kaugnayan sa pagitan ng anatomical structure ng parenchyma at ng renal collecting system. Ito ay ipinahayag sa congruence ng medial contour ng parenchyma sa isang echo o computed tomographic na imahe na may lateral contour ng pyelocaliceal system, conventionally iginuhit sa excretory urograms o sa contrast-enhanced computed tomograms. Ang sintomas na ito ay maaaring masubaybayan sa karaniwang istraktura ng parenchyma at pyelocaliceal system, pati na rin sa "tulay" ng kidney parenchyma, na isang variant ng anatomical na istraktura. Sa isang tumor sa bato, na isang nakuha na proseso ng pathological, ang congruence ng mga contours ng parenchyma at ang renal pyelocaliceal system ay nagambala (Fig. 4).

kanin. 4. Sintomas ng congruence ng mga contours ng parenchyma at ang pyelocaliceal system ng kidney na may hindi kumpletong "tulay" ng parenchyma (paliwanag sa teksto).

mga konklusyon

Kaya, ang mga tipikal na echographic na larawan ng isang "tulay" ng renal parenchyma, isang "humpbacked" na bato at isang pinalaki na "labi" sa itaas ng renal hilum na walang mga palatandaan ng pagluwang ng mga pyelocaliceal system, na unang natukoy ng ultrasound, ay hindi nangangailangan ng karagdagang pagsusuri. .

Kung kinakailangan ang differential diagnosis ng mga pseudotumor at renal tumor, na kinakailangan sa 37 (21%) na mga pasyente, iminumungkahi namin ang sumusunod na algorithm para sa kanilang diagnosis (Fig. 5).

kanin. 5. Algorithm para sa radiation diagnostics para sa pseudotumor ng kidney.

1. Paulit-ulit na ultrasound ng mga kwalipikadong espesyalista sa mas mataas na uri ng ultrasound scanner gamit ang ultrasound, mga diskarte sa pagmamapa, tissue at pangalawang harmonic.
2. X-ray computed tomography na may contrast enhancement o excretory urography na may paghahambing ng uro- at echographic na data at data mula sa paulit-ulit na "naka-target" na ultrasound.
3. Ang mga paraan ng pagpili ay renal scintigraphy o emission computed tomography na may 99 m Tc (ang mga maling negatibong resulta ay posible para sa maliliit na tumor).
4. Kung may hinala pa rin ng isang malignant na tumor, isang biopsy sa ilalim ng patnubay ng ultrasound (isang positibong resulta lamang ang may diagnostic na halaga).
5. Kung ang resulta ng biopsy ay negatibo o ang pasyente ay tumanggi sa isang biopsy at surgical na rebisyon ng bato, ang pagsubaybay sa ultrasound ay isinasagawa nang hindi bababa sa isang beses bawat 3 buwan sa unang taon ng pagmamasid, at pagkatapos ay 1-2 beses sa isang taon.

Panitikan

1. Demidov V.N., Pytel Yu.A., Amosov A.V. // Ultrasound diagnostics sa urology. M.: Medisina, 1989. P.38.
2. Hutschenreiter G., Weitzel D. Sonographic: einewertwolle erganzung der urologichen Diagnostic // Aktuel. Urol. 1979. Vol. Bd 10 N 2. P. 45-49.
3. Nadareishvili A.K. Mga kakayahan sa diagnostic ng ultrasound sa mga pasyente na may mga bukol sa bato // 1st Congress of the Association of Ultrasound Diagnostics in Medicine: Abstract ng mga ulat. Moscow. Oktubre 1991. P.121.
4. Buylov V.M. Kumplikadong aplikasyon at mga algorithm ng ultrasound scan at x-ray diagnostics para sa mga sakit ng bato at ureter: Dis. . doc. honey. Sci. M., 1995. P. 55.
5. Ang mga modernong diagnostic ng ultrasound ng volumetric formations ng mga bato / A.V. Zubarev, I.Yu. Nasnikova, V.P. Kozlov et al. // 3rd Congress of the Association of Ultrasound Diagnostics in Medicine: Abstracts of reports. Moscow. Oktubre 1999. P. 117.
6. US, CT, X-ray diagnosis ng Renal Masses / R.K. Zeman, J.J. Croman, A.T. Rosenfield et al. // Radiographics. 1986. Vol.6. P..
7. Thomsen H.S., Pollack H.M. Ang Genitourinary System // Global TextBook of Radiology. (Ed.) Petterson H. 1995. P..
8. Lopatkin N.A., Lyulko A.V. Anomalya ng genitourinary system. Kyiv: Kalusugan, 1987. pp. 41-45.
9. Mindel H.J. Mga Pitfalls sa Sonography ng Renal Masses // Urol. Radiol. 1989. 11. 87. N 4. R..
10. Burykh M.P., Akimov A.B., Stepanov E.P. Echography ng kidney at ang pyelocaliceal complex nito kumpara sa data mula sa anatomical at x-ray na pag-aaral // Arch. Anat. Gistol. Embryol. 1989. T.97. N9. P.82-87.
11. Junctional Parenchyma: Binagong Depinisyon ng Hypertrophic Column ng Bertin / H-Ch. Oo, P.H. Kathleen, R.S. Shapiro et al. // Radiology. 1992. N 185. R..
12. Bobrik I.I., Dugan I.N. Anatomy ng mga bato ng tao sa panahon ng pagsusuri sa ultrasound // Doktor. kaso. 1991. N 5. P. 73-76.
13. Khitrova A.N., Mitkov V.V. Ultrasound ng bato: Gabay sa klinika sa mga diagnostic ng ultrasound. M.: Vidar, 1996. T. 1. S., 209, 212.
14. Builov V. Junctional parenchyma o hypertrophic column ng Bertini: ang congruence ng kanilang mga contours at calyceal-pelvic system // Mga Abstract ng ECR'99, Marso 7-12. 1999. Vienna Austria.-Europ. Radiol. Supp.1. Vol.9. 1999. S.447.
15. Builov V.M., Turzin V.V. Echotomography at excretory urography sa diagnosis ng "mga tulay" ng renal parenchyma // Vestn. radiol.radiol. 1992. N 5-6. pp. 44-51.
16. Builov V.M., Turzin V.V. Diagnostic na halaga ng hindi tipikal na "mga tulay" ng parenchyma sa panahon ng sonography ng mga bato // 1st Congress of the Association of Ultrasound Diagnostics in Medicine: Abstracts of reports. Moscow. Oktubre 1991. P. 121.
17. Buylov V.M. Mga tanong ng terminolohiya at isang sintomas ng pagkakapareho ng mga contour ng "hypertrophied" na mga haligi ng Bertini o "tulay" ng parenchyma at pyelocaliceal system ng mga bato // Vestn. rentgenol. at radiol. 2000. N 2. P. 32-35.
18. Buylov V.M. Algorithm para sa radiodiagnosis ng renal pseudotumors // Abstracts ng mga ulat. Ika-8 All-Russian Kongreso ng mga Radiologist at Radiologist. Chelyabinsk-Moscow. 2001. S..

MySono-U6

Kagaanan at kaginhawahan sa isang bagong volume.

Sa tabi ng kama ng pasyente, sa operating room o sa larangan ng palakasan - laging handang gamitin.

Mga publikasyon sa paksa

• Pagsusuri ng isang pasyente na may ureterohydronephrosis ng itaas na kalahati ng double right kidney.
• Ultrasound monitoring ng paggamot ng exacerbation ng talamak prostatitis na may pag-unlad ng vesiculitis.
• Ultrasound at X-ray diagnostics ng renal pseudotumors.
• Ultrasound tomography para sa focal kidney lesions.
• Multiplane sonography ng prostate.

Copyright © JSC "Mediays",

Russia, Moscow, st. Timiryazevskaya, 1 gusali 3 (direksyon).

3.1. Mga bato

Ang modernong ultrasound diagnosis ng mga sakit sa bato ay imposible nang walang malinaw na pag-unawa sa normal na echoanatomy ng bato, batay sa isang paghahambing ng echographic na larawan at ang histomorphological substrate.

Ang mga bato ay matatagpuan retroperitoneally. Ang kanang bato ay nasa antas ng Th-12-L-4, ang kaliwang bato ay matatagpuan sa mas mataas - sa antas ng Th-11-L3 vertebra. Gayunpaman, ang pagtukoy sa posisyon ng bato na may kaugnayan sa vertebrae ay medyo hindi maginhawa, samakatuwid, sa echographic practice, ang hypoechoic acoustic "anino" mula sa ikalabindalawang tadyang, ang simboryo ng diaphragm (o ang diaphragmatic contour ng atay), ang hilum ng pali, at ang contralateral na bato ay ginagamit bilang gabay upang matukoy ang posisyon ng bato. Karaniwan, ang acoustic na "anino" mula sa ikalabindalawang tadyang ay tumatawid (sa panahon ng paayon na pag-scan mula sa likod na kahanay sa mahabang axis ng bato) ang kanang bato sa antas ng mga hangganan ng itaas at gitnang ikatlong bahagi, ang kaliwang bato sa antas. ng renal hilum. Ang itaas na poste ng kanang bato ay matatagpuan sa antas o bahagyang nasa ibaba ng itaas na phrenic contour ng kanang lobe ng atay. Ang itaas na poste ng kaliwang bato ay matatagpuan sa antas ng hilum ng pali. Ang mga distansya mula sa itaas na poste ng kanang bato hanggang sa tabas ng diaphragm at mula sa itaas na poste ng kaliwang bato hanggang sa hilum ng pali ay nakasalalay sa antas ng pag-unlad ng perinephric tissue ng paksa.

Mga sukat ng bato, ayon sa N.S. Ignashin, ay 3.5 - 4.5 cm sa isang longitudinal na seksyon, 5-6 cm at 3.5 - 4.5 cm sa isang nakahalang seksyon. Ang kabuuang kapal ng parenchyma ay 1.2 - 2.0 cm sa gitnang bahagi, 2.0 - 2.5 cm sa rehiyon ng ang mga pole ng bato. Ang normal na dami ng bato ay 300 cm3. Ayon kay V.N. Demidov, haba ng bato 7.5 – 12 cm, lapad 4.5 – 6.5 cm, kapal 3.5 – 5 cm. Ayon sa M.P. Burykh at ang mga espesyalista na nagsagawa ng anatomical-echographic correlations, ang haba ng bato ay 10.41 + 1.3 cm, ang lapad ng bato ay 5.45 ± 1.3 cm, at ang kapal ay 3.63 ± 0.5 cm.

Ang hiwa na hugis ng isang normal na bato sa lahat ng projection ay hugis bean o hugis-itlog. Ang tabas ng bato ay karaniwang makinis, at kung may napanatili na fetal lobulation ng bato, ito ay kulot (ito ay isang variant ng normal na istraktura ng bato). Kadalasan, ang isang lokal na bulging ng contour ay karaniwang nakikita sa lugar ng lateral edge ng kidney (sa kasong ito, ang tinatawag na "humpbacked" na bato ay tinukoy) o sa lugar ng gilid ng renal sinus, na gayahin ang isang tumor sa bato. Ang mga kundisyong ito ay inilalarawan bilang mga pseudotumor at mga variant din ng normal na istraktura ng bato. Ang isa sa mga natatanging tampok ng pseudotumor "bulges" ng parenchyma na may napanatili na fetal lobulation ng bato, sa kaibahan ng tumor, ay ang pagpapanatili ng parallelism ng mga panlabas at panloob na contours ng parenchyma, ang pagpapanatili ng normal na echostructure ng parenkayma.

Sa Fig. Ang Figure 18 ay nagpapakita ng isang echogram ng isang normal na adult na bato.

Ang mga sonographic na katangian ng renal capsule at parenchyma ng normal na bato ay karaniwang tinatanggap. Sa kahabaan ng periphery ng seksyon ng ultrasound ng bato, ang isang fibrous na kapsula ay makikita sa anyo ng isang hyperechoic, makinis, tuluy-tuloy na istraktura na 2-3 mm ang kapal, pagkatapos ay tinutukoy ang parenchyma layer. Ang renal hilum ay matatagpuan sa echographically sa anyo ng isang "break" sa medial contour ng renal parenchyma, habang kapag nag-scan mula sa nauuna na dingding ng tiyan, sa tuktok ng pag-scan, ang isang anteriorly na matatagpuan na anechoic tubular na istraktura ay nakikita - ang bato ugat, na matatagpuan sa likod ng hypoechoic renal artery. Ang parenchyma ay heterogenous at binubuo ng dalawang layers: ang cortex at ang medullary (o ang substance ng kidney pyramids). Ang morphological substrate ng renal cortex (kidney cortex) ay higit sa lahat ang glomerular apparatus, convoluted tubules, interstitial tissue na naglalaman ng dugo at lymphatic vessels, at nerves. Ang medullary substance ay naglalaman ng mga loop ng Henle, collecting ducts, ducts ng Bellini, at interstitial tissue. Ang renal cortex ay matatagpuan sa kahabaan ng periphery ng ultrasound section ng kidney na may kapal na 5-7 mm, at bumubuo rin ng invaginations sa anyo ng mga column (columnae Bertini) sa pagitan ng mga pyramids. Sa Fig. Ang 19, 20 ay nagpapakita ng isang eskematiko na representasyon ng mga layer ng parenkayma at isang pamamaraan para sa pagsukat ng kapal ng mga elemento ng parenkayma. Kadalasan, ang haligi ni Bertin ay umaabot nang medyo malayo sa panloob na tabas ng parenkayma sa gitnang bahagi ng bato - sa renal sinus, na naghahati sa bato nang higit pa o hindi gaanong ganap sa dalawang bahagi. Ang nagreresultang kakaibang parenchymal na "tulay," ang tinatawag na hypertrophied column ng Bertin, ay ang hindi nalutas na parenchyma ng poste ng isa sa mga kidney lobe, na nagsasama sa panahon ng ontogenesis upang bumuo ng isang adult na bato. Ang tulay na ito ay binubuo ng cortex, mga haligi ng Bertin, at mga pyramid ng bato. Ang lahat ng mga elemento ng tulay ay normal na parenchymal tissue na walang mga palatandaan ng hypertrophy o dysplasia.

Samakatuwid, ang pangalang "hypertrophied Bertin column" na umiiral sa panitikan ay hindi sumasalamin sa morphological essence ng substrate, at, marahil, ang kahulugan ng Zh.K. Ena et al., na tinawag ang pormasyong ito bilang isang parenchymal bridge. Ang echogenicity ng renal cortex ay karaniwang bahagyang mas mababa o maihahambing sa echogenicity ng normal na liver parenchyma. Ang mga pyramid ng bato ay tinukoy bilang mga istrukturang hugis tatsulok na may pinababang echogenicity kumpara sa cortex. Sa kasong ito, ang tuktok ng pyramid (pyramidal papilla) ay nakaharap sa renal sinus - ang gitnang bahagi ng seksyon ng bato, at ang base ng pyramid ay katabi ng parenchyma cortex, na matatagpuan sa kahabaan ng periphery ng seksyon (tingnan ang Fig. 19). Ang renal pyramids ay may kapal na 8-12 mm (ang kapal ng mga pyramids ay tinukoy bilang ang taas ng triangular na istraktura, ang tuktok nito ay nakaharap sa renal sinus), bagaman ang normal na sukat ng mga pyramids ay higit na nakasalalay sa antas ng diuresis. Karaniwan, ang echographic differentiation ng cortex at pyramids ay binibigkas: ang echogenicity ng cortical substance ay makabuluhang mas mataas kaysa sa echogenicity ng mga pyramids ng kidney. Kadalasan ang pagkakaibang ito sa echogenicity ay ang sanhi ng isang maling-positibong diagnosis ng hydrocalycosis, kapag ang napakadilim, mababang-echogenicity na mga pyramid ay napagkakamalan ng mga baguhang doktor ng ultrasound para sa mga dilat na tasa. Ang mga modernong histomorphological na pag-aaral ng kidney parenchyma at ang kanilang paghahambing sa echographic na larawan ay nagmumungkahi na ang binibigkas na echographic corticomedullary differentiation ay dahil sa isang makabuluhang pagkakaiba sa bilang ng mga fat vacuoles sa epithelium ng tubular structures ng cortex at pyramids. Gayunpaman, ang iba't ibang echogenicity ng cortex at pyramids ay hindi maipaliwanag lamang ng iba't ibang nilalaman ng mga fat vacuoles sa epithelium ng tubular structures, dahil alam na ang echogenicity ng mga pyramids ng kidney sa isang mataas na antas ng diuresis ay makabuluhang mas mababa. kaysa sa echogenicity ng mga pyramids ng parehong bato sa ilalim ng normal na mga kondisyon, at ang bilang ng mga taba vacuoles ay depende sa antas ng diuresis ay hindi nagbabago. Imposible ring ipaliwanag ang mababang echogenicity ng mga pyramids sa pamamagitan ng pagkakaroon ng likido sa mga tubular na istruktura, dahil ang paglutas ng aparatong ultrasound sa ilalim ng anumang mga kondisyon ay hindi nagpapahintulot sa pagkakaiba-iba ng lumen ng tubule at ang likido sa loob nito. Maaaring ipagpalagay na ang mababang echogenicity ng medullary substance ay nauugnay sa:

1) na may mataas na nilalaman ng glycosaminoglycans sa interstitial tissue, kung saan ang karamihan sa mga functional na proseso na nagbibigay ng ion exchange, reabsorption ng tubig at electrolytes, at transportasyon ng ihi ay nangyayari; Ang mga glycosaminoglycans ay may kakayahang "magbigkis" ng likido, ayon sa mga may-akda ng hypothesis, "mabilis na pamamaga at pamamaga";

2) ang pagkakaroon ng makinis na fibers ng kalamnan sa interstitial tissue na nakapalibot sa excretory ducts ng renal papilla.

Sa mga bata, ang echogenicity ng cortex ay makabuluhang mas mataas kaysa sa mga matatanda, na ipinaliwanag sa pamamagitan ng isang mas compact na pag-aayos ng glomeruli at mas kaunting interstitial tissue. Ang mga piramide ay sumasakop sa isang mas malaking lugar kaysa sa mga nasa hustong gulang. Ang mga pag-aaral ng morphometric ay nagpakita na sa mga bagong silang ang cortex at pyramids ay sumasakop sa halos 90% ng dami ng bato; sa mga matatanda, ang porsyento ay bumababa sa 82%.

Sa gitna ng echographic na seksyon ng bato, ang isang hyperechoic complex ng hugis-itlog o bilog na hugis (depende sa plane ng pag-scan) ay tinutukoy, ang renal sinus, ang laki at echogenicity na higit na nag-iiba depende sa edad ng paksa at sa kanyang mga gawi sa pagkain.

Kung ang mga echographic na katangian at interpretasyon ng imahe ng normal na parenkayma ay karaniwang tinatanggap sa medikal na kasanayan at sa siyentipikong pananaliksik, kung gayon ang interpretasyon ng gitnang echo complex ay nag-iiba nang malaki sa iba't ibang mga may-akda. Sa praktikal na gawain, pati na rin sa mga siyentipikong artikulo ng ilang mga may-akda, mayroong isang semantikong pagkakakilanlan ng gitnang echo complex at ang sistema ng pagkolekta ng bato. Gayunpaman, ang mga modernong histomorphological at echographic correlations ng isang normal na bato ay nakakumbinsi na napatunayan na ang gitnang echo complex ay isang buod na pagmuni-muni hindi ng sistema ng pagkolekta, ngunit ng buong hanay ng mga elemento ng renal sinus. Sa pamamagitan ng paghahambing ng anatomical at echographic data, ito ay itinatag na ito ay ang bato sinus, at hindi ang pyelocaliceal system, tulad ng dati naisip, iyon ay ang morphological substrate ng gitnang echo complex.

Napakakaunting naisulat tungkol sa renal sinus bilang isang anatomical entity, bagama't mayroong malawak na ebidensya ng medikal na pananaliksik na naglalarawan ng iba't ibang mga pathology ng renal sinus. Kapag kinunan ang isang larawan, maraming kundisyon ang nagbibigay ng katulad na larawan. Maaaring mangyari ang misdiagnosis kapag sinubukan ang diagnosis nang hindi isinasaalang-alang ang iba't ibang posibilidad.

Ang renal sinus ay isang partikular na anatomical na istraktura na pumapalibot at kasama ang sistema ng pagkolekta ng mga bato. Naghahangganan ito sa gilid ng gilid na may mga pyramids ng bato at mga haligi ng cortical. Ang medial renal sinus ay nakikipag-ugnayan sa panephric space sa pamamagitan ng renal hilum. Ang mga elemento ng renal sinus ay lymphatic, nervous, renovascular structures na napapalibutan ng mataba at fibrous tissue. Ang pagbawas sa porsyento ng parenchyma sa dami ng bato sa isang may sapat na gulang kumpara sa isang bagong panganak ay nangyayari nang tumpak dahil sa isang pagtaas sa dami ng sinus ng bato, na nangyayari bilang isang resulta ng "kaugnay na edad" na paglago ng renal sinus tissue. Ang adipose tissue ng renal sinus ay halos wala sa bagong panganak, na kung saan ay echoographically na ipinakita sa pamamagitan ng kawalan ng mga sinasalamin na echo signal mula sa renal sinus o sa isang minimally na ipinahayag na central echo complex sa anyo ng isang maselan, branched, mahina echogenic na istraktura. Sa kaibahan sa kidney ng may sapat na gulang, ang medullary layer ay mas malinaw, ang central echo complex ay kinakatawan ng isang branched na istraktura na mas maliit sa lugar at echogenic. Sa edad na 10, ang renal sinus ay halos ganap na nabuo. Ang mga katulad na data ay nakuha mula sa mga pag-aaral ng MR ng mga bato ng malulusog na bata (isang matinding signal sa T1-weighted na mga imahe, na tumutugma sa sinus tissue, ay lumilitaw sa pangkat ng edad ng mga bata na higit sa 10 taon.

Kaya, ang echogenicity ng central complex ay tinutukoy, una sa lahat, sa pamamagitan ng pagkakaroon at dami ng mataba na tissue sa renal sinus. Gayunpaman, bilang karagdagan sa mga high-intensity na pagmuni-muni, ang gitnang echo complex ay naglalaman ng maliliit na zone ng pinababang echogenicity at anechoic zone. Sa loob ng mahabang panahon ay pinaniniwalaan na ang mga zone na ito ay mga pagmumuni-muni ng mga elemento ng sistema ng pagkolekta. Ang data sa mga normal na sukat ng echographic ng pyelocaliceal system sa mga paksang nasa hustong gulang ay lubhang magkasalungat at kalat-kalat. Kaya, noong 1982, iniulat ni A. Deina ang "syndrome of echographic invisibility ng collecting system." I.S. Tinatawag ni Amis ang dilatation ng collecting system bilang anumang "splitting" ng collecting system sa pamamagitan ng echo-negative strip. K.K. Hayden, L.I. Ipinapalagay ni Svishuk na karaniwang mayroon lamang isang manipis na layer ng likido sa pyelocalyceal system. Bukod dito, ang pagkakaroon ng pagpapalawak ng mga istruktura ng pelvis at calyx at ang kanilang pagsasanib sa anyo ng isang "puno" ay, ayon sa mga may-akda na ito, isang tanda ng hydronephrosis. T.S. Hihashi, ang paghahambing ng data mula sa echography, Dopplerography at excretory urography, ay dumating sa konklusyon na ang pag-uuri ng hydronephrosis ng P.Sh. Illenboden, na naglalarawan sa sonographically detected hydronephrosis sa pamamagitan ng degree bilang isang paghahati ng central echo complex sa anyo ng: a) isang branchy tree structure, b) isang lily structure, c) isang clover structure, d) isang rosebud-shaped structure, leads sa isang maling-positibong diagnosis ng hydronephrosis. Ayon sa mga may-akda na ito, ang paghahati ng gitnang echo complex sa anyo ng isang puno ay tumutugma sa mga normal na istruktura ng vascular, ang isang echo-negative na istraktura sa anyo ng isang liryo ay tumutugma sa isang normal na pelvis o, marahil, isang nakahahadlang na proseso, isang istraktura sa ang anyo ng isang rosebud ay tumutugma sa paunang anyo ng hydronephrosis, at ang isang hugis ng klouber na istraktura ay tumutugma sa malubhang hydronephrosis. Kasabay nito, ang false-positive na diagnosis ng hydronephrosis ay naganap sa 11%, false-negative - sa 22% ng mga kaso. Ang mga quantitative na pagtatantya ng laki ng normal na pyelocalyceal system ay hindi ibinigay sa gawain ng mga may-akda na ito. Kahit na sinubukan ni I. Hash na gamitin ang laki ng pelvis bilang isang index na tumutukoy sa antas ng hydronephrosis, ang data na tumutukoy sa laki ng anteroposterior ng pelvis bilang isang kaugalian na diagnostic criterion para sa normal at pathological na mga kondisyon ay hindi ibinigay. F.S. Isinasaalang-alang ni Will ang laki ng anteroposterior ng pelvis na 30 mm bilang pamantayan, na mula sa aming pananaw ay ganap na hindi katanggap-tanggap. V.N. Demidov, Yu.A. Pytel, A.V. Tinutukoy ni Amosov na ang normal na laki ng anteroposterior ng pelvis ay 1 – 2.5 cm. G.M. Naniniwala si Imnaishvili na ang visualization ng calyces sa anyo ng anechoic, rounded formations hanggang sa 5 mm ang diameter ay karaniwang katanggap-tanggap. Ang pelvis ay maaaring makita bilang dalawang hyperechoic linear na istruktura na umaabot patungo sa renal hilum.

Ang data mula sa T.Ch. ay medyo kawili-wili. Tzei et al. Ang pag-aaral ng data ng mga may-akda ay isinagawa na may layuning maitaguyod ang mga sukat ng echographic ng normal na pelvis ng bato sa mga bata at matukoy ang ugnayan sa pagitan ng laki nito at pagkakaroon ng isang partikular na patolohiya ng bato, pati na rin ang pag-asa sa laki ng pelvis sa edad. Napag-alaman na ang itaas na limitasyon ng normal na laki ng anteroposterior sa mga bata ay 10 mm, at 1.7% lamang ng normal na pelvis ng bato ang lumampas sa laki ng 10 mm. Ang pagtatasa ng ugnayan ay hindi nagbubunyag ng mga makabuluhang pagkakaiba sa istatistika sa laki ng pelvis ng bato sa iba't ibang pangkat ng edad, bagaman ang mga average na halaga ng laki sa normal na grupo at sa pangkat ng patolohiya ay naiiba sa istatistika (p

Anomalya ng relasyon (fused kidneys)

Sa anomalyang ito, ang mga bato ay maaaring pinagsama sa simetriko o walang simetrya.

Ang mga simetriko na anyo ng pagsasanib (ang pagsasanib ay nangyayari sa parehong mga poste - mas mababa o itaas) ay kinabibilangan ng hugis-kabayo at hugis-biskwit na mga putot.

Sa aming mga obserbasyon, nakita ito sa 0.2% ng mga pasyente, at sa karamihan ng mga kaso sa mga lalaki. Ang echodiagnosis ay nagpapakita ng ilang mga paghihirap, na tumataas kapag ang anomalya na ito ay pinagsama sa iba't ibang mga sakit (hydronephrosis, cysts, polycystic disease, hematomas, tumor, pinsala).

Ang isang hindi apektadong bato ng horseshoe ay palaging matatagpuan mas mababa kaysa sa isang normal na bato, may malaking sukat, ngunit hindi kailanman nakakakuha ng kabuuan ng dalawang normal na laki ng bato, ang zone ng parenkayma at ang sistema ng pagkolekta ay mahusay na nademarkahan. Ang visualization at differentiation ay pinabuting sa pamamagitan ng paglalapat ng aqueous pressure, na nagbibigay-daan para sa mahusay na pagkakaiba-iba ng mga dilat na pelvis. Dapat pansinin na sa echographically napakahirap matukoy kung aling mga pole ang pinagsama ng mga bato, maliban sa mga kaso kung saan, kapag tiningnan sa pamamagitan ng anterior na dingding ng tiyan, posible na mahanap ang mga adrenal glandula sa kabaligtaran na mga pole, at pagkatapos ito ay posible lamang sa isang anomalya ng kaliwang bato.

usbong ng biskwit

Ang anomalya na ito ay napakabihirang at nabuo bilang isang resulta ng pare-parehong pagkilos ng mga puwersa ng maliit na bituka sa panahon ng paggalaw ng mga bato mula sa pelvis hanggang sa rehiyon ng lumbar. Kapag sila ay nananatili sa pelvis, ang pagsasanib ay nangyayari sa buong haba. Ang bato ay matatagpuan sa mababang bahagi ng pelvis bilang isang flat-oval-elongated formation na may malinaw na mga contour, na nililimitahan ang zone ng parenchyma at ang collecting-pelvic system nang hindi pinag-iiba ang lugar ng pagsasanib. Maaaring mapagkamalang tumor. Ang echodiagnosis ng isang bato na hugis biskwit ay mahirap kapag pinagsama sa iba't ibang sakit. Ang priyoridad ay napupunta sa excretory urography.

Ang mga walang simetriko na anyo ng pagsasanib ay kinabibilangan ng mga pinagsama sa anyo ng mga letrang Latin na S, I at L. Sa anomalyang ito, ang mga bato ay pinagsama sa magkasalungat na mga poste dahil sa hindi pantay na impluwensya ng mga puwersa ng maliit na bituka sa panahon ng kanilang paggalaw mula sa pelvis hanggang ang lumbar region. Ang mga longitudinal axes ng S at 1-shaped fused buds ay parallel. Ang hugis-S na bato ay matatagpuan sa pelvis sa isang pahalang o pahilig na posisyon, at ang hugis-I na bato ay matatagpuan patayo at parallel sa inferior vena cava at ang abdominal aorta.

Sa isang hugis-L na bato, ang mga longitudinal axes ay patayo at matatagpuan sa pelvis sa isang pahalang na posisyon. Dapat pansinin na ang anomalyang ito ay madaling malito sa isang bato ng horseshoe. Karaniwan, ang mga abnormal na bato ay may malinaw na mga contour na may mahusay na pagkakaiba-iba na zone ng parenchyma at madalas na mga zone ng dalawang pyelocaliceal system. Minsan, na may hugis-S na bato, posibleng matukoy ang isthmus (fusion site). Sa kabila ng katotohanan na ang echography ay nagpapakita ng pagkakaroon ng abnormal na bato, ang excretory urography ay binibigyang-priyoridad sa kanilang differential diagnosis.

Mga anomalya sa dami

Dobleng bato

Ang pinakakaraniwang abnormalidad sa bilang ng mga bato (humigit-kumulang 4%) ay ang pagdoble ng bato, na maaaring unilateral o bilateral, kumpleto o hindi kumpleto.

Nakapares na bato

Sa kumpletong pagdoble, mayroong dalawang sistema ng pagkolekta - dalawang pelvis, dalawang ureter at dalawang vascular bundle. Ang echogram ay malinaw na nagpapakita ng pelvis, ang simula ng mga ureter, at kung minsan ay posible na makilala ang mga vascular bundle.

Ang isang hindi ganap na nadobleng bato ay naiiba sa isang kumpleto dahil ito ay pinapakain ng isang vascular bundle. Ang yuriter ay maaaring madoble sa itaas at pumasok sa pantog na may isa o dalawang orifice. Sa echogram, ang double kidney ay mukhang pinahaba at mayroong isang katangian na tanda ng paghihiwalay ng mga zone ng parenchyma at ang pyelocaliceal system.

Ang mga paghihirap sa echographic differentiation ay lumitaw sa pyelonephritis, hydronephrosis, urolithiasis at mga tumor ng isa sa mga halves ng double kidney. Ang buong anatomical na larawan ng double kidney ay makikita lamang sa radiographically.

Ang patolohiya na ito ay napakabihirang. Ang mga nakapares na buds ay maaaring isa o dalawang panig, magkapareho o magkaiba ang laki. Ayon sa aming data (isang paglalarawan ng patolohiya na ito ay hindi natagpuan sa magagamit na literatura), ang isang unilateral na ipinares na bato ay nakilala sa 5 sa edad na 19-34 taon at isang bilateral na isa sa 2 buntis na kababaihan sa edad na 21 at 28. taon. Sa 6 sa 7 kaso na natukoy namin, ang magkapares na bato ay may parehong laki, sa average na 8.2-3.6 cm. Ang lapad ng bato ay kinuha bilang 1/2 lamang ng lapad ng parenchyma zone sa pinagsamang bahagi ng bato.

Ang isang tampok na katangian ay ang kanilang longitudinal fusion na may mga lateral surface. Ang echostructure ng mga nakapares na bato ay hindi naiiba sa isang normal na bato, iyon ay, ang mga zone ng parenchyma at ang pyelocaliceal system ay napakalinaw na nakikilala. Ang isang espesyal na tampok ay ang lapad ng zone ng parenkayma sa site ng pagsasanib ay hindi lalampas sa halaga sa di-fused na bahagi ng mga bato. Batay sa larawan ng echo, maaaring ipagpalagay na ang pagsasanib ay nangyayari sa antas ng buong kapal ng parenkayma ng parehong mga bato. Ang opsyon ng kumpletong longitudinal na pagdodoble ng bato ay hindi ibinukod. Ang mga ureter ay kumikilos sa parehong paraan tulad ng isang kumpletong double kidney.

Abnormalidad ng renal parenchyma

Ang mga abnormalidad ng renal parenchyma ay kinabibilangan ng agenesis, aplasia, hypoplastic na bato, accessory (ikatlong) kidney, karagdagang lobule at cystic parenchymal anomalya - polycystic, multicystic, solitary cyst, multilocular cyst, spongy kidney, megacalycosis at calyx diverticulum.

Agenesis

Congenital na kawalan ng isa o parehong bato. Sa unilateral agenesis, ang tiyak na istraktura ng bato ay hindi matatagpuan sa gilid na ito, ngunit kung minsan posible na mahanap ang isang pinalaki na adrenal gland. Sa kabaligtaran, matatagpuan ang isang hypertrophied na bato, na may depekto sa istraktura ng echo.

Gayunpaman, dapat tandaan na ang kawalan ng bato sa isang anatomical na lokasyon ay hindi nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng agenesis. Ang pangwakas na pagsusuri ay maaaring gawin lamang pagkatapos ng detalyadong echographic at radiological na pag-aaral. Ang bilateral agenesis ay napakabihirang at nasuri sa fetus sa mga panahon II at III, kapag ang lahat ng mga organo ay nabuo. Kasabay nito, ang isang masusing pagsusuri sa echographic ay hindi nagbubunyag ng echostructure ng mga bato at. Ang pag-aaral ay mahirap isagawa, dahil sa anomalyang ito ay palaging mayroong oligohydramnios. Ang mga fetus na may ganitong anomalya ay ipinanganak na patay.

Aplasia

Malalim na hindi pag-unlad ng renal parenchyma na may madalas na mga kaso ng kawalan ng ureter. Maaari itong one-sided o two-sided.

Sa unilateral na aplasia, walang pagtitiyak ng istraktura ng bato at isang hugis-itlog na pormasyon na may hindi malinaw na nabura na mga contour, matatagpuan ang heterochoic (ng iba't ibang mga densidad ng acoustic), bagaman ang mga maliliit na cyst at calcification ay matatagpuan. Ito ay hindi clinically manifested at ito ay isang echographic finding kapag sinusuri ang mga bato.

Ang bilateral aplasia ay napakabihirang. Sa kasong ito, ang fetus ay hindi maaaring larawan ng mga bato at pantog.

Hypoplastic na bato

Congenital na pagbawas sa laki ng bato. Sa echogram, ang bato ay nabawasan sa laki (sa average na 5.2 cm ang haba, 2.4 cm ang lapad), ang mga zone ng parenchyma at ang sistema ng pagkolekta ay makitid, ngunit ang pagtitiyak ng istraktura ng mga zone na ito ay napanatili.

Sa 3 mga pasyente, napansin namin ang isang dwarf na bato na may sukat na 3-2 cm. Ang mga contour ng bato ay malabo, ang parenchyma ay magkakaiba sa echogenicity; Walang paghahati sa mga zone.

Dapat itong alalahanin na maaaring napakahirap na makilala ang isang hypoplastic na bato mula sa isang kulubot na bato, kung saan ang laki ay nabawasan din, ngunit ang huli ay may malabong mga contour at paghahati sa mga zone; ang naturang bato ay hindi maganda ang demarkasyon mula sa mga tisyu na nakapalibot dito.

Accessory (ikatlong) bato

Ito ay lubhang bihira. Natukoy namin ang 2 kaso. Ang accessory na bato ay karaniwang matatagpuan sa ibaba ng pangunahing isa at maaaring bahagyang mas maliit kaysa dito. Sa aming mga kaso, ang pangunahing at accessory na mga bato ay matatagpuan sa isang pahalang na eroplano at may parehong mga sukat, ngunit bahagyang mas maliit kaysa sa karaniwang tinatanggap na mga average na halaga para sa edad na ito (7.1-2.8 cm). Ang parenchyma at pyelocaliceal system sa parehong bato ay malinaw na nakikita. Ang ureter ng accessory na bato ay maaaring mag-alis sa pangunahing ureter o malaya sa pantog.

Maaaring magkaroon ng isa (o ilang) karagdagang lobule ng isa sa mga bato at kadalasang matatagpuan sa mga pole, na matatagpuan bilang isang maliit na hugis-itlog na pormasyon na may malinaw na mga contour; ang echostructure ng lobules ay katulad ng tissue ng pangunahing bato. Minsan ang mga karagdagang lobules ay madaling mapagkamalang adrenal gland, bagaman ang kanilang echo structure ay medyo naiiba, kung minsan maaari silang malito sa isang space-occupying formation na lumalaki nang exophytically.

Anatomical na pagkakaiba-iba ng normal na gumaganang bato

Mayroong mga anatomical na pagkakaiba-iba sa istraktura ng parenkayma at pyelocaliceal system ng bato. Dapat pansinin kaagad na wala silang klinikal na kahalagahan, gayunpaman, ang ilan sa mga ito ay maaaring magdulot ng mga problema sa diagnostic para sa mananaliksik.

Ang isang depekto ng parenchymal ay bihira at matatagpuan sa anyo ng isang echogenic zone ng isang tatsulok na hugis, ang base nito ay konektado sa fibrous capsule, at ang tuktok na may dingding ng renal sinus.

Bato na may oval-convex na hindi pantay na panlabas na tabas

Nangyayari medyo madalas. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng nakahiwalay na hypertrophy (bulging sa anyo ng isang umbok) ng parenchyma patungo sa panlabas na gilid ng gitnang ikatlong bahagi ng bato. Ang isang walang karanasan na espesyalista ay maaaring magkamali na ito ay isang tumor na may exophytic na paglaki o isang carbuncle (na ang huli ay mayroong isang talamak na klinikal na larawan).

Hindi pantay na lobulated na bato

Karaniwang nangyayari sa mga batang wala pang 2-3 taong gulang. Bihirang magpapatuloy ang yugtong ito ng embryonic structure hanggang sa mga matatanda. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pare-parehong dibisyon sa 3-4 na mga zone ng mababang echogenicity na nakausli sa panlabas na ibabaw (parenchyma ng lobules).

Bato na may nakahiwalay na zone ng parenchymal hypertrophy papasok

Ang anomalya ng parenchyma na ito ay pangkaraniwan; ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng nakahiwalay na hypertrophy at protrusions sa anyo ng isang pseudopodium sa pagitan ng dalawang pyramids hanggang sa pyelocaliceal system, na, sa kawalan ng isang klinika, malamang na isaalang-alang natin ang isang variant ng indibidwal. pamantayan. Maaari itong mapagkamalan bilang isang tumor, at samakatuwid ang mga pasyente na may exophytic at endophytic na karagdagang paglaki ng parenchyma ay dapat na sumailalim sa mga invasive na pamamaraan ng pananaliksik.

Polycystic kidney disease

Congenital, palaging bilateral cystic anomaly ng renal parenchyma.

Bago ang pagpapakilala ng echography, lalo na sa real time, ang diagnosis ng polycystic disease ay nagpakita ng malaking kahirapan, dahil ang porsyento ng tamang diagnosis sa pamamagitan ng mga pamamaraan ng X-ray ay hindi lalampas sa 80. Sa aming mga obserbasyon ng higit sa 600 mga pasyente, ang echographic diagnosis ay naging maging tama sa 100% ng mga kaso. Ang polycystic kidney ay palaging pinalaki sa laki, ang mga contour ay hindi pantay, hugis-itlog-matambok, ang echostructure ay hindi naiiba, tanging mga piraso ng parenchyma at maraming mga bilog na anechoic formations (cysts) ng iba't ibang laki ay nakikita, na pinaghihiwalay ng manipis na echogenic stripes-septa. Kung minsan ang polycystic kidney ay may hitsura ng isang bungkos ng mga ubas. Ngunit sa karamihan ng mga kaso, maraming malalaking cyst, hanggang sa 5-6 cm ang lapad, ay matatagpuan, napapalibutan ng maraming maliliit. Minsan, sa panahon ng pabago-bagong pagmamasid sa pasyente, maaaring obserbahan ng isa ang pagkawala ng malalaking cyst at ang kanilang mga rupture.

Ang pag-aaral ay ginagawa mula sa likod, ngunit ang visualization ng kanang bato ay mas mahusay sa pamamagitan ng atay. Dapat pansinin na sa isang makabuluhang sukat ng bato at pagkakaroon ng maraming mga cyst, kung minsan ang atay ay bahagyang nakikita o hindi nakikita sa lahat, at posibleng magkamali sa pag-diagnose ng polycystic liver disease, na napakabihirang.

Multicystic dysplasia

Isang congenital anomaly, na kadalasang unilateral, dahil ang bilateral ay hindi tugma sa buhay. Ang multicystic na bato ay kadalasang malaki ang sukat, na nailalarawan sa pamamagitan ng hindi pantay na mga contour, ang parenchyma ay hindi naiiba at ganap na pinalitan ng mga cyst ng iba't ibang laki, kadalasan 2-3 malaki. Para sa layunin ng differential diagnosis ng polycystic at multicystic na sakit, ginagamit ang mga pamamaraan ng pagsusuri sa X-ray. Ang multicystic kidney disease ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na pagkasira ng ureter.

Solitary cyst

May mga congenital at nakuha na kidney cyst. Ang mga congenital cyst ay nakikita sa fetus sa ikalawa at ikatlong trimester ng pagbubuntis o mas madalas sa pagkabata. Ang mga nakuhang cyst ay mas madalas na nakikita pagkatapos ng 40 taon. Mayroong isa at maramihan, ngunit hindi hihigit sa 2-3 sa isang bato. Ang mga ito ay matatagpuan bilang mga bilog na pormasyon ng iba't ibang laki: minimum - 0.5 cm, maximum - higit sa 10 cm ang lapad. Nagmula ang mga ito sa parenkayma ng bato at may malinaw na mga contour, walang mga signal ng echo, at matatagpuan pareho sa ibabaw at sa iba't ibang bahagi ng bato.

Mahirap linawin ang lokasyon ng cyst; Una sa lahat, nalalapat ito sa mga parapelvic cyst na matatagpuan sa lugar ng renal hilum. Sa ilang mga kaso, mahirap silang makilala mula sa isang pinalaki na pelvis, hydronephrosis, na maaaring may katulad na hugis-itlog. Sa pagsasaalang-alang na ito, dapat itong alalahanin na sa kaso ng hydronephrosis, ang echolocation ng bato sa iba't ibang mga pag-scan ay halos palaging nagpapakita ng pagkagambala ng mga contour ng pagbuo ng likido, iyon ay, isang koneksyon sa pelvis at ureteropelvic segment at calyces, samantalang sa mga parapelvic cyst, walang pagkagambala sa mga contour ng matatagpuan na pagbuo ng likido ay sinusunod.

Dapat tandaan na ang kanang bato ay maaaring ma-overlay ng mga larawan ng mga cyst sa kanang lobe ng atay o kanang kalahati ng cavity ng tiyan, lalo na ang bituka mesentery sa Crohn's disease o ovary. Ang isang cyst ng ibabang poste ng pali, buntot, kaliwang kalahati ng lukab ng tiyan, kaliwang obaryo, o likido sa tiyan na may mahinang paglisan ay maaaring mapagkamalang isang cyst ng kaliwang bato. Ang ganitong mga diagnostic error ay hindi katanggap-tanggap, dahil humantong sila sa mga malubhang komplikasyon, dahil ang mga diskarte para sa interbensyon sa kirurhiko para sa mga pathologies na ito ay naiiba. Upang maiwasan ang mga pagkakamali, kinakailangan na maingat na pag-iba-iba ang mga contour ng bato sa iba't ibang mga echographic scan sa pamamagitan ng pagbabago ng posisyon ng katawan. Sa mga nagdududa na kaso, ang paulit-ulit na pagsusuri sa ultrasound at laparoscopy ay ipinahiwatig.

Ang echography ay nagbibigay-daan para sa dynamic na pagsubaybay sa paglaki at kondisyon ng mga cyst (suppuration, rupture, resorption). Ang dinamika ng pag-unlad ng mga cyst ay may malaking kahalagahan sa klinikal, dahil ang kanilang paglaki ay nauugnay sa pagkasayang ng parenchyma ng bato, na humahantong sa mga kaguluhan sa hemodynamic at. Ang echography ay tumutulong na linawin ang sandali ng posibleng surgical intervention o konserbatibong paggamot, at nagbibigay ng mga kondisyon para sa pagsasagawa ng naka-target na diagnostic o therapeutic biopsy.

Mga dermoid cyst

Ang mga ito ay congenital single-chamber, bihira multi-chamber, round formations na binalangkas ng isang echogenic capsule. Maaari silang matatagpuan sa iba't ibang bahagi ng katawan, bihira sa mga panloob na organo at napakabihirang sa mga bato. Mas karaniwan ang mga ito sa mga batang babae sa maagang pagkabata, bagama't maaari rin itong mangyari sa mga nasa hustong gulang, at isang hindi sinasadyang paghahanap. Depende sa kanilang nilalaman (buhok, taba, tissue ng buto, atbp.), Ang mga nilalaman ng pagbuo ay may iba't ibang echogenicity - bahagi ng cyst ay maaaring mataas, at bahagi ay mababa (likido). Ang pader ng dermoid cyst ay lumapot, may mataas na echogenicity, at kung minsan ay sumasailalim sa calcification at matatagpuan bilang isang bilog, mataas na echogenic na singsing, na malinaw na nakikita sa x-ray. Dapat pansinin na kung minsan ang isang dermond cyst ay echographically mahirap na makilala mula sa isang talamak na abscess, pagkabulok ng isang lukab at tumor, hypernephroma at Wilms tumor. Ang diagnosis sa mga ganitong kaso ay maaaring kumpirmahin sa pamamagitan ng core aspiration biopsy o operasyon.

Multilocular cyst

Isang napakabihirang anomalya (2 kaso ang natukoy), na nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapalit ng isang seksyon ng renal parenchyma na may multilocular cyst, na matatagpuan bilang isang multilocular anechoic formation, na pinaghihiwalay ng makitid na echogenic septa. Kapag naabot ang malalaking sukat, ang echo picture ay kapareho ng sa isang multi-chamber hydatid cyst. Ang pagkakaiba ay napakahirap. Ang tanging natatanging tampok ay ang isang aktibong hydatid cyst ay mabilis na lumalaki kumpara sa isang multilocular cyst (karaniwang naglalaman ang sambahayan ng pasyente ng mga hayop na mga carrier ng echinococcosis).

usbong ng espongha

Isang bihirang anomalya kung saan ang mga duct ng pagkolekta ng bato ay dilat.

Ang mga lalaki ay mas madalas na apektado. Sa kasong ito, ang bato ay maaaring tumaas sa laki, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang pare-parehong cystic lesion ng mga pyramids, kadalasang bilateral, nang hindi kinasasangkutan ng cortex sa proseso ng pathological. Karaniwang maliit ang laki ng mga cyst, na may diameter na 3 hanggang 5 mm, na nakadirekta patungo sa gitna ng bato. Bagaman maraming maliliit na cyst ang maaari ding mangyari sa ibabaw ng bato, na ginagawa itong hindi pantay. Maraming maliliit na bato ang matatagpuan sa lugar ng mga pyramids. Kapag nauugnay ang pyelonephritis, mahirap ang echodiagnosis.

Megacalycosis (dysplasia ng calyx ng bato)

Congenital enlargement ng renal calyces na nauugnay sa underdevelopment ng renal pyramids. Karaniwan ang anomalyang ito ay unilateral, bagaman ang mga kaso ng bilateral lesyon ay inilarawan. Sa kasong ito, ang lahat ng calyces ay apektado.

Sa echogram, ang lahat ng mga calyces ay makabuluhang dilat, may isang bilugan na hugis, ang pelvis, bilang isang panuntunan, maliban kung ang pyelonephritis ay nauugnay, ay hindi dilat, ang ureter ay malayang passable para sa contrast agent sa panahon ng x-ray examination.

Ang akumulasyon ng mga uric acid salt at maliliit na bato ay maaaring makita. Ang echography ng patolohiya na ito ay maaari lamang magmungkahi na ang pangwakas na pagsusuri ay batay sa excretory urography at retrograde pyelography, kung saan ang cyst cavity, isang makitid na daanan na nakikipag-usap sa renal calyx, ay malinaw na nakikita.

Calyceal diverticulum

Congenital cystic formation na konektado sa maliit na renal calyx sa pamamagitan ng isang makitid na kanal.

Megaureter

Congenital unilateral, mas madalas bilateral segmental expansion kasama ang buong haba ng ureter, mula 3 mm hanggang 2-3 cm o higit pa, ang ureter ay matatagpuan bilang isang anechoic tube na hindi pantay na lapad sa isang makitid na distal na segment.

Ang haba ng ureter ay maaaring mag-iba mula sa 0.5 hanggang 4-5 cm; ang kaliwang ureter ay kadalasang apektado. Ang megaureter ay maaaring pangunahing nakahahadlang (congenital), pangalawang nakahahadlang (nakuha) dahil sa mga proseso ng pamamaga, postoperative scars at iba pang mga dahilan, at higit sa lahat ay hindi nakahahadlang (idiopathic). Ang megaureter, lalo na ang pangunahing nakahahadlang, ay palaging humahantong sa hydronephrosis at hydrocalycosis.

Ureterocele

Isa sa mga bihirang anomalya ng ureter, na nagmumula dahil sa makitid ng bibig nito, kung saan mayroong pagpapalawak ng lahat ng mga layer ng intramural na bahagi ng ureter, na nakausli sa anyo ng isang hugis-itlog na echo-negative na pagbuo sa lukab ng pantog. sa isa o magkabilang panig. Ang lukab ng ureterocele ay maaaring maglaman ng ihi - mula sa ilang mililitro hanggang sa dami ng pantog.

Ang ureterocele ay mahirap ibahin sa diverticulum o hydatid cyst na matatagpuan sa orifice ng ureter.

Ang maagang pagsusuri ng ureterocele ay may malaking kahalagahan, dahil pinapayagan nito ang napapanahong kaluwagan ng pasyente mula sa posibleng pagluwang ng itaas na daanan ng ihi at pag-unlad ng pyelonephritis at pangalawang cystitis.

Abnormalidad ng vascular ng bato

Ang lugar na ito ng patolohiya para sa modernong echography, kahit na sa paggamit ng Doppler, ay maliit o, mas tiyak, bahagyang naa-access lamang. Ito ay nagpapahintulot lamang sa amin na ipagpalagay ang pagkakaroon ng anumang vascular pathology kapag inihahambing ang mga pagbabago sa istruktura sa renal parenchyma.

Ang mga hyperechoic inclusions ay kadalasang nakikita sa panahon ng renal ultrasound. Kinakatawan nila ang isang tiyak na uri ng mga lugar ng tissue na may malalaking acoustic compaction, na maaaring mga simpleng bato mula sa urolithiasis o mga mapanganib na pormasyon sa anyo ng isang benign o malignant na tumor. Ang mga ito ay mga istruktura na mas siksik kaysa sa nakapaligid na mga tisyu ng organ, na perpektong sumasalamin sa ultrasound at sa gayon ay lumikha ng hyperechogenicity. Sa monitor ng ultrasound machine sila ay ipinahiwatig ng mga puting spot.

Ano ang hyperechoic inclusions?

Sa ultrasound ng bato, ang mga naturang neoplasma ay nakikita sa anyo ng maliit na linear, point o volumetric na mga istraktura na may mataas na echogenicity index. Matatagpuan ang mga ito sa loob ng tissue ng bato. Sa medikal na kasanayan, ito ay nabanggit na tulad hyperechoic inclusions ay isang uri ng calcifications, mula sa kung saan microcalcifications ay nakahiwalay - point particle na walang kasamang acoustic anino. Kung ang pagkakaroon ng microcalcification ay nasuri sa isang nodular formation, kung gayon maraming mga doktor ang nagsasalita tungkol sa pag-unlad ng isang malignant na tumor.

Kadalasan, ang mga eksperto ay dumating sa eksaktong opinyon na ito, dahil ang mga hyperechoic formations ay pangunahing nagsisimulang magpakita ng kanilang sarili sa mga malignant na tumor. Mayroong tatlong uri ng mga istruktura sa isang malignant na tumor:

1. katawan ng psammoma - bumubuo sa kalahati ng echogenic formation;
2. calcifications - 30% lamang;
3. mga lugar ng sclerosis - 70%.

Sa isang benign na tumor sa bato, ang mga katawan ng psammoma ay ganap na wala; ang mga calcification ay maaari ding matagpuan nang medyo bihira. Ang mga ito ay pangunahing mga sclerotic na lugar.

Mga uri ng hyperechoic inclusions. Mga diagnostic

Ang isang espesyalista lamang ang makaka-detect ng hyperechoic inclusions sa mga bato sa panahon ng diagnosis. Maaaring ito ay mga bato o buhangin sa mga bato. Ngayon, maraming mga uri ng naturang mga pagsasama ang kilala:

1. point inclusions na nakikita nang maliwanag: ang mga ito ay maliit at walang acoustic shadow;
2. malalaking pormasyon na kulang din ng acoustic shadow. Bihirang mabuo ang mga ito sa mga bato; kadalasang sinusuri sila ng mga doktor sa panahon ng ultrasound ng mga bato. Maaari silang ma-localize hindi lamang sa malignant, kundi pati na rin sa mga benign tumor;
3. malalaking pormasyon na naglalaman ng acoustic shadow. Sila ay ganap na tumutugma sa mga sclerotic na bahagi.

Ang mga hyperechoic inclusions sa mga bato ay maaaring matukoy gamit ang ultrasound ng mga bato o ang kanilang presensya ay maaaring pinaghihinalaang batay sa malubhang sintomas:

• mataas na temperatura,
• pagbabago sa kulay ng ihi
• madalas na colic sa lugar ng bato,
• matinding pananakit sa tiyan o ibaba ng baywang o palagiang pananakit sa singit,
• pagsusuka at pagduduwal.

Ang mga sintomas na ito ay katulad ng mga pagpapakita ng iba pang mga sakit, samakatuwid, sa unang hinala ng mga bato sa bato, dapat kang kumunsulta agad sa isang doktor. Upang maiwasan ang pag-unlad ng sakit, kinakailangang sumailalim sa isang buong pagsusuri tuwing anim na buwan, pagkuha ng mga pagsusuri sa dugo, ihi, at dumi. Sa ganitong paraan, hindi mo lamang mapipigilan ang pag-unlad ng anumang sakit, ngunit maiwasan din ang ilang mga sakit.

Upang maiwasan ang mga bato sa tiyan, kinakailangan na uminom ng likido nang mas madalas: tubig, rosas na hips, tsaa na may mga damo (mint, oregano, rowan, atbp.). Nililinis nito ang katawan ng mga lason at asin sa pamamagitan ng madalas na pag-ihi.

Mga sakit na dulot ng hyperechoic inclusions ng mga bato. Paggamot

Sa karamihan ng mga kaso, lumilitaw ang hyperechoic renal inclusions bilang:

• nagpapasiklab na proseso: carbuncle, abscess ng bato.
• tulad ng cyst na paglaki (karaniwang naglalaman ng likido).
• pagdurugo sa bato (isang uri ng hematoma).
• mga bukol sa bato (benign o malignant).

Kung pinaghihinalaan ng doktor ang mga sakit sa itaas, ipinapadala niya ang pasyente para sa isang komprehensibong pagsusuri gamit ang MRI. Sa ilang malalang kaso, kailangan ang kidney biopsy.

Ang mga hyperechoic inclusions ay hindi madaling gamutin, ngunit posible. Ang mga bato ay tinanggal sa dalawang pangunahing paraan. Ang unang paraan ay batay sa madalas na pag-ihi, kung saan ginagamit ang mga espesyal na diuretikong damo o mga gamot na inireseta ng doktor. Ang pangalawang paraan ay ang pag-alis ng mga bato gamit ang mga laser beam kapag nadurog ang mga ito. Gamit ang unang paraan, ang mga maliliit na pormasyon ng bato, hindi hihigit sa 5 mm, ay maaaring gamutin. Sa kaso ng advanced na sakit, ang bato ay aalisin, pagkatapos ay inireseta ang chemotherapy upang alisin ang natitirang mga pormasyon. Sa ganitong mga radikal na sitwasyon, ang patuloy na pagsunod sa diyeta ay kinakailangan.

Tandaan: ang isang espesyalista lamang ang makakagawa ng tumpak na diagnosis. Batay sa kidney ultrasound at mga resulta ng pagsusuri, magrereseta siya ng naaangkop na paggamot. Huwag kailanman magpagamot sa sarili - ito ay maaaring magpalala ng sitwasyon.

Parenchyma ng bato at mga pathologies nito

Ito ay nangyayari na narinig mo ang isang salita at kahit na intuitively nauunawaan kung ano ang tungkol dito, ngunit hindi mo malinaw na mabuo ang iyong kaalaman. Tila sa akin na ang "parenchyma" ay isa sa mga salitang ito.

Ang kawalan ng katiyakan na lumitaw ay maaaring maunawaan, dahil ang termino ay hindi nangangahulugang isang tiyak na bagay. Sa kasaysayan, ang terminong "parenchyma" ay ipinakilala upang makilala ang koleksyon ng mga tisyu na pumupuno sa organ mula sa panlabas na shell at panloob na mga tulay na umaabot mula sa shell na ito. Ang terminong ito ay naglalarawan ng mga istruktura ng iba't ibang pinagmulan o functionality na matatagpuan sa espasyo sa pagitan ng connective tissue frame ng organ, na tinatawag na stroma. Sa eskematiko, ang istraktura ng isang organ ay maaaring kinakatawan tulad ng sumusunod: ang labas ng organ ay natatakpan ng isang lamad ng nag-uugnay na tisyu, na kadalasang naglalaman ng makinis na mga hibla ng kalamnan.

Mula sa shell na ito, ang mga partisyon - trabeculae - ay umaabot sa kapal ng organ, kung saan ang mga nerbiyos, lymphatic at mga daluyan ng dugo ay tumagos sa loob. Ang puwang sa pagitan ng mga partisyon na ito ay puno ng gumaganang bahagi ng organ - parenkayma. Ito ay naiiba sa iba't ibang uri ng mga organo: ang liver parenchyma ay glandular tissue, sa spleen ito ay reticular connective tissue. Ang parenchyma ay maaaring magkaroon ng ibang istraktura sa loob ng parehong organ, halimbawa, bilang isang cortical at medulla layer. Ang mga organo na mayaman sa parenkayma ay tinatawag na parenchymatous.

Panloob na organisasyon ng mga bato

Batay sa itaas, masasabi nating sigurado na ang bato ay isang parenchymal organ. Sa labas, mayroon itong fibrous capsule na naglalaman ng maraming myocytes at elastic fibers. Sa ibabaw ng shell na ito ay mayroon ding kapsula ng fatty tissue. Ang buong complex na ito, kasama ang adrenal glands, ay napapalibutan ng manipis na connective tissue fascia.

Kidney parenchyma, ano ito? Sa isang longhitudinal na seksyon, makikita mo na ang laman ng organ ay ipinakita na parang nasa dalawang layer, na naiiba sa kulay. Sa labas ay may isang mas magaan na cortical layer, at isang mas madilim na medullary layer ay matatagpuan mas malapit sa gitna. Ang mga layer na ito ay kapwa tumagos sa bawat isa. Ang mga bahagi ng medulla sa cortex ay tinatawag na "mga pyramids" - mukhang mga sinag, at ang mga bahagi ng cortical parenchyma ay bumubuo ng "mga haligi ng Bertin" sa pagitan nila. Ang malawak na bahagi ng pyramid ay nakaharap sa cortical layer, at ang makitid na bahagi (renal papilla) ay nakaharap sa panloob na espasyo. Kung kukuha tayo ng isang pyramid na may katabing cortex, makukuha natin ang renal lobe. Sa isang bata sa ilalim ng 2-3 taong gulang, dahil sa ang katunayan na ang cortical layer ay hindi pa sapat na binuo, ang mga lobules ay mahusay na tinukoy, i.e. ang bato ay may lobular na istraktura. Sa mga matatanda, halos nawawala ang lobulation.

Ang parehong mga layer ng renal parenchyma ay nabuo sa pamamagitan ng iba't ibang mga seksyon ng nephrons.

Ang nephron ay isang mini filter na binubuo ng iba't ibang functional na seksyon:

• renal corpuscle (glomerulus sa kapsula - "Bowman's capsule");
• tubule (tinukoy nito ang proximal na seksyon, isang loop na may pababang at pataas na mga bahagi - ang "loop ng Henle" at ang distal na seksyon).

Ang cortex ay nabuo sa pamamagitan ng renal corpuscles, proximal at distal na bahagi ng nephron. Ang medulla at ang mga protrusions nito sa anyo ng mga ray ay nabuo sa pamamagitan ng pababang at pataas na mga bahagi ng mga loop ng cortical nephrons.

Sa gitna makikita mo ang pyelocaliceal system. Pagkatapos ng pagsasala at reabsorption na nagaganap sa mga nephron, ang ihi ay dumadaan sa renal papillae papunta sa maliit at pagkatapos ay sa malalaking renal calyces at sa pelvis, na pumapasok sa ureter. Ang mga istrukturang ito ay nabuo sa pamamagitan ng mucous, muscular at serous tissues. Ang mga ito ay matatagpuan sa isang espesyal na recess na tinatawag na "renal sinus".

Mga Masusukat na Tagapagpahiwatig

Tulad ng anumang organ, ang mga bato ay may sariling mga tagapagpahiwatig ng kalusugan. At kung ang mga pamamaraan ng laboratoryo para sa pagsusuri ng ihi at pagsubaybay sa ritmo ng pag-ihi ay ginagamit upang masuri ang pag-andar ng mga bato, kung gayon ang integridad ng organ, ang nakuha o congenital anomalya nito ay maaaring hatulan ng data ng pagsusuri mula sa ultrasound, CT (computed tomography) o MRI. Kung ang nakuha na mga tagapagpahiwatig ay nasa loob ng normal na hanay, nangangahulugan ito na ang tisyu ng bato ay hindi nasira, ngunit hindi ito nagbibigay ng dahilan upang pag-usapan ang pangangalaga ng mga pag-andar nito.

Karaniwan, ang sukat ng organ na ito sa isang may sapat na gulang ay umaabot sa 10-120 mm ang haba at 40-60 mm ang lapad. Kadalasan ang kanang bato ay mas maliit kaysa sa kaliwa. Kung mayroon kang hindi pamantayang pangangatawan (masyadong malaki o marupok), hindi ang sukat, ngunit ang dami ng bato ang sinusuri. Ang normal na halaga nito sa mga digital na termino ay dapat na dalawang beses sa timbang ng katawan ±20 ml. Halimbawa, na may timbang na 80 kg, ang dami ng pamantayan ay mula 140 hanggang 180 ml.

Echostructure ng bato

Sinusuri ng ultratunog ang mga organ at tisyu batay sa kanilang kakayahang magpakita o magpadala ng mga ultrasound wave. Kung ang mga alon ay malayang dumaan (ang istraktura ay guwang o puno ng likido), pagkatapos ay nagsasalita sila ng anechoicity nito, echonegativity. Ang mas siksik na tisyu, mas mahusay na sumasalamin sa ultrasound, mas mahusay ang echogenicity nito. Ang mga bato, halimbawa, ay nagpapakita ng kanilang mga sarili bilang mga istruktura kung saan ang echogenicity ay tumaas (hyperechogenic).

Karaniwan, sa ultrasound, ang bato ay may magkakaiba na istraktura:

• ang mga pyramid ay hypoechoic;
• ang cortex at mga haligi ay isoechoic (magkapareho sa bawat isa);
• Ang mga sinus ay hyperechoic dahil sa connective, fibrous, fatty tissue at ang mga sisidlan at tuktok ng mga pyramids na matatagpuan doon. Ang pyelocaliceal complex ay hindi karaniwang nakikita.

Pseudopathologies

Sa ilang mga kaso, na may ultrasound, kung ano, sa unang tingin, ay tila isang patolohiya, ay hindi. Kaya, madalas na pinalaki ang mga haligi ng Bertin ay umaabot nang malalim sa kabila ng parenkayma sa renal sinus. Ang parenchymal bridge na ito ay lumilitaw na literal na hinati ang bato sa dalawa. Gayunpaman, ang lahat ng mga istruktura na bumubuo sa tulay ay normal na tisyu ng bato. Kadalasang pinalaki ang mga column ni Bertin o ang mga naturang tulay ay napagkakamalang tumor.

Ang iba't ibang mga variant ng istraktura ng pyelocaliceal system ay hindi dapat maiuri bilang patolohiya. Napakaraming pagpipilian para sa kanilang pagsasaayos, kahit na para sa isang tao ang istraktura ng kanan at kaliwang bato ay indibidwal. Nalalapat din ito sa anatomical na istraktura ng renal parenchyma.

Ang bahagyang pagdodoble ng bato ay maaaring ituring na hindi maliwanag. Sa kasong ito, ang parenchymal constriction ay naghahati sa sinus sa dalawang tila magkahiwalay na mga seksyon, ngunit ang kumpletong bifurcation ng pelvis ay hindi nangyayari. Ang kundisyong ito ay itinuturing na isang variant ng pamantayan at sa pangkalahatan ay hindi nagiging sanhi ng kakulangan sa ginhawa.

Mga sakit na nakakaapekto sa renal parenchyma

Tuberkulosis

Kadalasan, ang pinsala sa bato ay nangyayari laban sa background ng isang pangkalahatang sakit ng katawan. Ang Mycobacterium tuberculosis ay pumapasok sa mga bato sa pamamagitan ng daluyan ng dugo, mas madalas na lymph, o sa pamamagitan ng urinary tract. Bilang isang patakaran, ang sakit ay nakakaapekto sa parehong mga organo nang sabay-sabay at kapag ito ay umuunlad sa isa sa mga bato, ito ay nasa isang tulog na estado sa isa pa sa oras na iyon.

Ang isang tiyak na pagbabago sa parenkayma ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng tuberculous tubercles sa cortex. Susunod, ang proseso ay lumilipat sa medulla at renal papillae. Ang mga tisyu ay nagiging ulcerated, ang mga cavity (cavities) ay nabubuo, at ang tuberculous tubercles ay patuloy na lumilitaw sa paligid ng mga cavity, na lumilikha ng isang mas malaking lugar ng tissue decay. Kapag ang prosesong ito ay inilipat sa renal sinus at ureter, ang mga function ng bato ay pinapatay na may kapansanan sa pag-ihi.

Bilang karagdagan sa direktang pinsala sa parenkayma ng bato, ang tuberculosis ay naghihikayat sa pagbuo ng mga calcifications. Ang pag-calcification ay ang proseso ng pagpapalit ng nasirang tissue, isang hindi maibabalik na pagbabago na dulot ng deposition ng mga calcium salt.

Ang paggamot sa mga calcification ay hindi kasama ang "pagdurog" nito o pagkasira ng droga. Sila mismo ay nakaka-resolve pagkatapos gumaling mula sa pinag-uugatang sakit na nagdulot ng pinsala sa tissue.

Ang Therapy para sa kidney tuberculosis ay nagsasangkot ng mga anti-tuberculosis na gamot - Isoniazid, Streptomycin at Rifampicin para sa intravenous administration, na may paglipat sa mga oral form. Ang paggamot ay mahaba - isang taon at kalahati. Kasabay nito, ang pag-alis ng kirurhiko ng nasirang tissue sa bato ay isinasagawa.

Proseso ng tumor

Ang mga bukol sa bato ay karaniwan, dahil maaaring sanhi ito ng iba't ibang dahilan:

Tungkol sa likas na katangian ng mga bato, ang mga bukol ay maaaring pangunahin - bumangon sa mismong bato o pangalawa - lumaki mula sa ibang mga organo. Batay sa likas na katangian ng kanilang paglaki, ang mga tumor ay nahahati sa benign at malignant. Kabilang sa mga malignant na tumor sa bato, ang unang lugar ay inookupahan ng hypernephroid (renal cell) cancer, na matatagpuan pangunahin sa cortex. Gayunpaman, maaari rin itong mangyari sa medulla at sinus. Ang non-hypernephroid cancer at sarcoma ay nakikilala rin. Ang pagkakaiba ay nakasalalay sa likas na katangian ng tissue kung saan nabuo ang tumor.

Magkahiwalay ang mga halo-halong tumor. Ang mga ito ay pinakakaraniwan sa mga bata dahil sila ay nabubuo mula sa hindi pa rin nakikilalang mga tisyu sa yugto ng embryonic. Sa ganitong magkahalong mga tumor, ang mga lugar ng adipose, kalamnan at nervous tissue ay tinutukoy sa antas ng cellular.

Sa ultrasound, ang malignant formation ay may hindi regular na hugis, walang malinaw na mga hangganan, na may posibleng pagsasama ng mga daluyan ng dugo. Ang mga calcification at cyst ay maaari ding naroroon sa mga lugar ng parenchymal necrosis.

Posible na mapagkakatiwalaan na makilala ang mga benign tumor mula sa mga malignant lamang sa tulong ng isang biopsy.

Sakit sa urolithiasis

Ang pagbuo ng bato ay isang pisikal at kemikal na proseso kung saan ang mga kristal ay nabuo mula sa isang supersaturated na solusyon sa asin. Sa mga bato, ang prosesong ito ay kinokontrol ng mga espesyal na enzyme, sa kawalan kung saan ang pag-andar ng nephron tubules ay nagambala, ang nilalaman ng mga asing-gamot sa ihi ay tumataas, ang mga kondisyon para sa kanilang pagkatunaw ay nagbabago at sila ay nahuhulog bilang sediment. Ang mga bato ay nagdudulot ng sclerosis at atrophy ng renal pelvis, mula sa kung saan ang proseso ay maaaring kumalat sa parenchyma. Ang mga functional unit nito ay namamatay at napapalitan ng adipose tissue, at ang kidney capsule ay lumalapot.

Maaaring hadlangan ng malalaking bato ang daloy ng ihi mula sa pelvis sa pamamagitan ng ureter. Dahil sa pagtaas ng intrarenal pressure, lumalawak ang ureter, at pagkatapos ay ang pyelocaliceal complex. Sa matagal na pagbara ng ureteral duct, hindi lamang ang apektadong bato ay nawawalan ng kakayahang magamit, kundi pati na rin ang pangalawang organ.

Mga sintomas ng pinsala sa parenchymal at mga prospect ng paggamot

Ang pinsala sa renal parenchyma ay nakakaapekto sa mga pag-andar nito - pagsasala at excretory, na agad na nakakaapekto sa kondisyon ng buong organismo.

Lumilitaw ang kahinaan at mga palatandaan ng pagkalasing; pagtaas ng temperatura; nagbabago ang kulay ng balat, nagiging tuyo ito; ang ritmo at dami ng pag-ihi ay nagambala; pagtaas ng presyon ng dugo; ang pamamaga ay nangyayari sa mukha, braso at binti; mga parameter ng laboratoryo ng pagbabago ng ihi, at ang labo, nana o dugo ay nakita dito gamit ang mata.

Ang isang urologist ay may iba't ibang mga instrumental at laboratoryo na pamamaraan ng pananaliksik sa kanyang arsenal upang matukoy ang sanhi ng sakit sa bato at magreseta ng sapat na paggamot.

Ang magandang balita ay ang kidney ay kayang gumana kahit 1/3 lang ng organ ang nananatili. Ang pagpapanumbalik ng parenkayma ay nangyayari hindi dahil sa pagbuo ng mga bagong nephron, ngunit dahil sa pagtaas ng mga natitira sa ilalim ng impluwensya ng regulasyon ng neurohumoral. Upang gawin ito, kinakailangan upang ihinto ang pagkilos ng nakakapinsalang kadahilanan. Pagkatapos ay nilikha ang mga kondisyon sa organ para sa pagpapanumbalik ng microcirculation at hemodynamics, na sumasailalim sa pagpapanumbalik ng function ng bato. Sa kasamaang palad, kung ang tisyu ng bato ay sclerotic at walang posibilidad ng vascularization nito (sprouting sa pamamagitan ng mga sisidlan), kung gayon ang function ay hindi maibabalik.

Ang terminong "nephrosclerosis" ay tumutukoy sa pagpapalit ng renal parenchyma na may connective tissue. Ang nephrosclerosis sa bato ay maaaring mangyari dahil sa iba't ibang sakit ng mga bato at mga daluyan ng bato.

Mga sanhi ng sakit

Ayon sa mekanismo ng pag-unlad, ang mga sumusunod na uri ng nephrosclerosis ay nakikilala:

1. pangunahin (sanhi ng kapansanan sa suplay ng dugo sa tisyu ng bato dahil sa hypertension, atherosclerosis at iba pang mga sakit);
2. pangalawang (pag-unlad bilang isang resulta ng iba't ibang mga sakit sa bato, halimbawa, nephritis).

Maaaring mangyari ang pangunahing nephrosclerosis kapag ang mga arterya ng bato ay makitid, na sanhi ng mga atherosclerotic lesyon, trombosis o thromboembolism. Ang ischemia ay humahantong sa pagbuo ng mga infarction at peklat sa mga bato. Ang isang katulad na larawan ay sinusunod sa hypertension, bilang isang resulta ng hypertensive arteriolosclerosis, na may pagwawalang-kilos ng venous blood sa mga bato, dahil sa mga pagbabago na nauugnay sa edad sa mga daluyan ng dugo.

Ang isang klasikong halimbawa ng pangunahing nephrosclerosis ay isang pangunahing kulubot na bato, na nabubuo sa mga huling yugto ng hypertension. Dahil sa circulatory failure at hypoxia, ang atrophic at dystrophic na pagbabago ay nangyayari sa renal tissue na may unti-unting paglaganap ng connective tissue.

Kaya, ang pangunahing nephrosclerosis ay maaaring nahahati sa mga sumusunod na anyo:

• atherosclerotic,
• involutive,
• hypertensive nephrosclerosis,
• ibang anyo.

Ang pangalawang nephrosclerosis, o pangalawang kulubot na bato, ay nangyayari bilang resulta ng mga nagpapasiklab at degenerative na proseso na direktang umuusbong sa mga bato:

• talamak na glomerulonephritis,
• pyelonephritis,
• sakit sa bato sa bato,
• tuberculosis sa bato,
• syphilis na may pinsala sa tissue ng bato,
• systemic lupus erythematosus (lupus nephritis),
• amyloidosis sa bato,
• diabetes mellitus (diabetic nephritis),
• mga pinsala sa bato, kabilang ang paulit-ulit na mga interbensyon sa kirurhiko,
• pagkakalantad sa ionizing radiation,
• malubhang anyo ng nephropathy sa mga buntis na kababaihan.

Bilang karagdagan, ang isang kakaibang anyo ng nephrosclerosis na may dilation at cystic transformation ng renal tubules ay bubuo na may gout at oxalaturia bilang resulta ng crystalluric interstitial nephritis, pati na rin sa hyperparathyroidism, na sinamahan ng pagtaas ng calciuria. Ang radiation nephrosclerosis ay kadalasang nakikita ng maraming buwan o kahit na mga taon pagkatapos ng pagkakalantad sa radiation. Ang kalubhaan nito ay depende sa uri ng radiation at dosis.

Naninigas na bato

Pathological anatomy

Sa pathogenesis ng nephrosclerosis, dalawang yugto ay nakikilala:

1. Sa unang yugto, ang isang larawan ay sinusunod sa mga bato dahil sa partikular na sakit na naging sanhi ng proseso ng sclerotic;
2. Sa ikalawang yugto, ang mga tampok ng nephrosclerosis na likas sa sakit na sanhi nito ay nawala.

Sa ikalawang yugto, ang proseso ng sclerotic ay nakakakuha ng higit at higit pang mga bagong bahagi ng renal tissue hanggang sa ang buong bato ay maapektuhan nang malaki. Sa isang detalyadong larawan ng sakit, ang mga bato ay siksik at may hindi pantay na ibabaw. Sa arterial hypertension at glomerulonephritis, ang ibabaw ng bato ay pinong butil, at sa atherosclerosis ito ay malaki-nodular at may cicatricial retractions ng hindi regular na hugis ng stellate. Sa pyelonephritis, ang nephrosclerosis ay nakakaapekto sa mga bato nang walang simetriko.

Ang morphology ng renal tissue ay sumasalamin sa mga katangian ng kurso ng sclerotic na proseso, pati na rin ang rate ng pagtaas sa malubhang pagbabago. Depende sa kurso, ang mga sumusunod na anyo ng nephrosclerosis ay nakikilala:

• mabait,
• malignant.

Ang benign nephrosclerosis, na nailalarawan sa pamamagitan ng arteriolosclerosis at pagkasayang ng mga indibidwal na grupo ng mga nephron na may glomerular hyalinosis, ay mas karaniwan. Sa kasong ito, ang connective tissue ay lumalaki sa interstitium (interstitial space) at sa lugar ng mga atrophied na lugar. Sa malignant na anyo, ang mga arterioles at capillary glomeruli ay sumasailalim sa fibrinoid necrosis, stromal edema, hemorrhages at binibigkas na mga pagbabago sa dystrophic sa mga tubules. Bilang resulta, ang malawakang sclerosis ay nangyayari sa mga bato. Ang form na ito ng nephrosclerosis ay katangian ng malignant arterial hypertension, eclampsia at ilang iba pang sakit.

Sintomas at diagnosis ng nephrosclerosis

Ang kinalabasan ng isang mahabang kurso ng hypertension, bilang panuntunan, ay nephrosclerosis: ang mga sintomas nito ay kadalasang lumilitaw sa mga huling yugto ng sakit. Sa maagang yugto ng nephrosclerosis, ang mga sintomas ay banayad. Maaaring makita ng mga pagsusuri sa laboratoryo ang mga sumusunod na pagbabago:

• polyuria,
• nocturia,
• ang hitsura ng protina sa ihi,
• microhematuria,
• nabawasan ang density ng ihi.

Bilang resulta ng pagbaba ng osmolarity ng ihi, ang pamamaga ay nangyayari, na unang lumilitaw sa mukha, at sa mga huling yugto sa buong katawan. Bilang karagdagan, sa karamihan ng mga kaso, ang arterial hypertension ay bubuo dahil sa renal ischemia. Ito ay malignant at mahirap gamutin. Kadalasan ang renal arterial hypertension ay humahantong sa mga sumusunod na komplikasyon:

• labis na karga ng kaliwang ventricle ng puso na may kakulangan sa coronary,
• stroke,
• pamamaga ng optic nerve papilla at pagkasayang nito hanggang sa kumpletong pagkabulag,
• retinal disinsertion.

Ang mga pag-aaral sa ultratunog, X-ray at radionuclide ay may mahalagang papel sa paggawa ng diagnosis. Ang ultratunog ng mga bato ay maaaring makakita ng mga pagbabago sa kanilang laki, matukoy ang kapal ng parenkayma at ang antas ng pagkasayang ng cortex. Ginagawang posible ng urography na matukoy ang pagbawas sa dami ng apektadong bato at cortex, kung minsan ang mga calcification ay nakikita. Ang angiogram ay nagpapakita ng pagpapaliit at pagpapapangit ng maliliit na arterya, at hindi pantay na ibabaw ng mga bato. Ang radionuclide renography ay nagpapakita ng pagbagal sa akumulasyon at paglabas ng mga radiopharmaceutical mula sa mga bato. Sa panahon ng scintigraphy, ang mga radionuclides ay hindi pantay na ipinamamahagi sa tissue ng bato; sa mga malubhang kaso, ang imahe ng bato ay maaaring wala.

Payo: kung napansin mo ang pamamaga ng hindi kilalang pinanggalingan, mataas na presyon ng dugo na may sakit ng ulo at kapansanan sa paningin, dapat kang humingi ng medikal na tulong kaagad. Ang napapanahong paggamot ay makakatulong na maiwasan ang mga malubhang komplikasyon tulad ng stroke, pagkabulag, atbp.

Ang huling resulta ng nephrosclerosis ay malubhang talamak na pagkabigo sa bato at pagkalasing ng katawan sa mga nitrogenous waste.

Pangkalahatang mga prinsipyo ng paggamot ng renal nephrosclerosis

Kapag nasuri na may renal nephrosclerosis, ang paggamot ay nakasalalay sa mga pagpapakita ng sakit. Kung ang nephrosclerosis ay hindi sinamahan ng mga halatang palatandaan ng pagkabigo sa bato, ngunit ipinakita ng isang hindi matatag na pagtaas sa presyon ng dugo, kung gayon ang paggamot ay binubuo ng paglilimita sa paggamit ng table salt at likido at paggamit ng mga antihypertensive na gamot. Bilang karagdagan, ang mga diuretics, anabolic na gamot, enterosorbents, at bitamina ay ginagamit.

Sa kaso ng malubhang pagkabigo sa bato, ang mga antihypertensive na gamot ay dapat na inireseta nang may mahusay na pag-iingat, dahil ang isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo ay maaaring humantong sa kapansanan sa daloy ng dugo sa bato at pagkasira ng organ.

Mahalaga: kung mayroon kang azotemia, dapat mong sundin ang isang diyeta na pinaghihigpitan ng protina, mababawasan nito ang pagbuo ng mga nitrogenous toxins sa katawan.

Sa kaso ng malignant hypertension na may mabilis na pagbuo ng nephrosclerosis at progresibong pagkabigo sa bato, ang renal artery embolization o nephrectomy ay isinasagawa, na sinusundan ng paglipat sa hemodialysis. Posible rin ang paglipat ng bato.