Ang matinding hika ay isang uri ng hika na hindi mabisang ginagamot sa mga karaniwang gamot tulad ng inhaled corticosteroids at bronchodilators.

Ang hika ay nakakaapekto sa higit sa 26 milyong tao sa Estados Unidos. Ang matinding hika ay medyo hindi gaanong karaniwan - nakakaapekto sa 5-10% ng kabuuang bilang ng mga taong may hika.

Ang mga sintomas ng matinding hika ay mahirap kontrolin, na nangangahulugan na ang mga naturang pag-atake ay nagdudulot ng mas malaking panganib sa kalusugan. Ang mga pasyenteng may matinding hika ay nangangailangan ng tulong mula sa isang doktor upang malaman kung paano kontrolin ang mga pag-atake ng hika.

Bilang karagdagan sa pag-inom ng mga gamot, mahalagang matutunang kilalanin at iwasan ang mga pag-trigger upang maiwasan ang pag-atake ng hika.

Tinatalakay ng artikulong ito ang mga sanhi, sintomas, at paggamot ng matinding hika.

Malubhang hika - ano ito?

Binibigyan ng grado ng gamot ang hika batay sa kung gaano kahusay tumugon ang mga sintomas nito sa paggamot. Ang mga taong may matinding hika ay nahihirapang pamahalaan ang kanilang mga sintomas gamit ang mga tradisyonal na gamot.

Ang malubha, patuloy na hika ay nagpapakita ng sarili sa mga sintomas na tumatagal sa buong orasan. Maaaring makagambala ang hika sa parehong pang-araw-araw na gawain at sa gabi kapag natutulog ka—madalas na nangyayari ang mga sintomas sa gabi sa mga taong may matinding hika.

Kung mas mahirap kontrolin ang mga sintomas, mas mataas ang panganib ng mga komplikasyon mula sa sakit na ito.

• sintomas na maaaring mangyari sa anumang oras ng araw
• mga sintomas na humahantong sa paggising sa panahon ng pagtulog, madalas araw-araw (mula sa edad na 5 taon)
• para sa kategorya ng edad hanggang 4 na taon - paggising mula sa mga sintomas nang higit sa isang beses sa isang linggo
• mga sintomas na nangangailangan ng paulit-ulit na paggamit ng mga short-acting beta-2 agonist upang sugpuin
• mga sintomas na makabuluhang naglilimita sa pang-araw-araw na gawain ng isang tao
• FEV1 mas mababa sa 60% ng normal (mula sa edad na 5 taon)

Ang FEV1 ay nangangahulugang "forced expiratory volume." Ito ang dami ng hangin na inilalabas ng pasyente sa unang segundo ng sapilitang pagbuga. Ang pagsusulit na ito ay tumutulong sa mga doktor na magkaroon ng mas mahusay na pag-unawa sa function ng baga ng isang pasyente.

Noong 2014, isang artikulo ang nai-publish na nagsasaad na ang matinding hika ay nakumpirma kung ang mga sintomas nito ay hindi naibsan ng mga sumusunod na gamot:

• inhaled corticosteroids at karagdagang mga ahente, kabilang ang long-acting inhaled beta-2 agonists, theophylline, o montelukast
• paggamot ng oral corticosteroid nang hindi bababa sa 6 na buwan bawat taon

Mga sintomas

Iba ang nararanasan ng mga tao sa mga sintomas ng hika. Para sa karamihan, hindi mahuhulaan ang mga sintomas, na nagpapahirap sa tumpak na pagtukoy ng matinding hika. Gayunpaman, ang mga sintomas at sensasyon na ito ay karaniwan.

Ang matinding hika ay nagpapahirap sa mga tao na magsagawa ng pang-araw-araw na gawain. Kung walang naaangkop na paggamot, ang mga sintomas ay nagiging nakakapanghina.

Minsan ang mga sintomas ay nangyayari hindi lamang sa araw, kundi pati na rin sa gabi, na humahantong sa paggising.

Ang mga sintomas ng hika ay mula sa maliliit na abala hanggang sa mga pag-atake na nagbabanta sa buhay kapag ang lahat ng mga kadahilanan ay lumalala nang sabay-sabay.

Ang mga sintomas ng hika ay kinabibilangan ng mga sumusunod:

• hirap na paghinga
• ubo
• humihingal
• pananakit ng dibdib
• kinakapos na paghinga
• paninikip ng dibdib
• pag-atake ng hika

Pagtukoy sa diagnosis

Maaaring kumpirmahin ng isang doktor ang diagnosis ng matinding hika kung hindi makokontrol ng mga karaniwang gamot sa hika ang kondisyon.

Nangangahulugan ito na ang isang diagnosis ay hindi maaaring gawin kaagad - unang sinubukan ng pasyente ang iba't ibang mga paraan ng paggamot, at tinitingnan ng doktor kung nakakatulong sila o hindi.

Kapag nag-diagnose ng hika sa gamot, mayroong tatlong yugto:

• pagkolekta at pag-aaral ng medikal na kasaysayan ng pasyente
• medikal na pagsusuri
• nagsasagawa ng mga pagsusuri sa paghinga

Maaari ring suriin ng doktor ang pagkakaroon ng iba pang mga sakit na sinamahan ng mga katulad na sintomas.

Mga sanhi

Hindi pa rin alam ng medisina ang eksaktong mga sanhi ng hika, ngunit maraming mga kadahilanan, tulad ng mga alerdyi, ang gumaganap ng mahalagang papel dito.

Nalaman ng isang pag-aaral noong 2013 na 75.4% ng mga asthmatics na may edad 20 hanggang 40 ay mayroon ding mga allergy.

Natuklasan ng karagdagang pananaliksik ang isang link sa pagitan ng paggamit ng tabako at isang mas mataas na panganib ng hika, bukod sa iba pang mga sakit sa paghinga. Ang mga bata sa paligid ng mga nasa hustong gulang na naninigarilyo ay maaaring makaranas ng parehong mga sintomas.

Maraming mga kadahilanan sa kapaligiran ang maaari ring humantong sa mga sintomas ng hika. Nalaman ng isang pag-aaral noong 2017 na ang polusyon sa hangin ay nagpapataas ng mga pagbabalik ng asthma at pagkaospital sa mga tao.

Ang isang ulat na ipinakita noong 2014 ay nakakuha ng isang parallel sa pagitan ng hika at labis na katabaan. Ang American Academy of Allergy, Asthma and Immunology ay nagsabi na, ayon sa isa pang pag-aaral, "ang pangkalahatang labis na katabaan ay isang kadahilanan na nag-aambag sa pagtaas ng saklaw ng hika."

Paggamot

Ang pangunahing layunin ng paggamot sa hika ay upang makontrol ang mga sintomas nito. Kabilang dito ang pagpigil sa pamamaga ng mga daanan ng hangin, pagliit ng bilang ng mga kasunod na pag-atake, at pagpigil sa pinsala sa baga.

Ang mga taong may matinding hika ay kailangang uminom ng mga gamot nang mas madalas at sa mas malalaking dosis kaysa sa mga may katamtamang hika. Upang mahanap ang pinakamahusay na solusyon sa paggamot sa mga partikular na sintomas, ito ay kinakailangan upang kumunsulta sa isang doktor.

Kung mangyari ang isang matinding atake ng hika, dapat kang humingi agad ng tulong medikal. Ang pag-atake ng hika ay maaaring maging banta sa buhay, lalo na kung hindi sila tumutugon nang maayos sa mga gamot.

Ayon sa mga eksperto sa hika, ang pinakamahusay na paraan upang mabawasan ang posibilidad ng matinding pag-atake ng hika ay ang pag-iwas sa mga nag-trigger hangga't maaari at pag-inom ng naaangkop na mga gamot sa oras.

Maaari kang gumamit ng parehong sintomas at pangmatagalang paggamot.

Kasama sa pangunahing sintomas ng paggamot ang pagkuha ng mga short-acting beta-2 agonist. Ang gamot na ito ay dapat inumin kapag may mga sintomas ng hika.

Kasama rin sa mga gamot sa klase na ito ang:

• orciprenaline
• albuterol (Ventolin HFA, ProAir, Proventil)
• levosalbutamol (Xopenex)

Ang inhaled corticosteroids ay may mga side effect, tulad ng oral candidiasis o fungal infection na nabubuo sa bibig. Upang maiwasan ang pag-unlad ng impeksiyon, pagkatapos gamitin ang inhalation aerosol, kailangan mong banlawan ang iyong bibig.

mga konklusyon

Ang asthma ay isang pangkaraniwang kondisyon na nakakaapekto sa milyun-milyong tao araw-araw, at maaaring mag-iba ang kalubhaan nito.

Habang ang karamihan sa hika ay tumutugon nang sapat sa mga gamot, ang malubhang hika ay hindi tumutugon nang maayos sa mga gamot.

Ang mga taong may malubhang hika ay dapat subukang maiwasan ang mga pag-trigger. Ang pagpapatingin sa doktor ay makakatulong din na matukoy ang pinakamabisang paraan ng paggamot.

Ang bronchial asthma (BA) ay isang heterogenous na sakit na karaniwang nailalarawan sa pamamagitan ng talamak na pamamaga ng mga daanan ng hangin at ang pagkakaroon ng mga sintomas tulad ng wheezing, igsi ng paghinga, paninikip ng dibdib at ubo, na may pabagu-bagong dalas at intensity na nauugnay sa iba't ibang antas ng kapansanan sa daloy ng expiratory. hangin sa pamamagitan ng respiratory tract. Ang paghihigpit sa daloy ng hangin ay sanhi ng: spasm ng makinis na mga kalamnan at pamamaga ng bronchial mucosa, ang pagbuo ng mucus plugs, at sa paglipas ng panahon, din sa muling pagsasaayos ng bronchial wall. Mula sa punto ng view ng etiology, ang hika ay nahahati sa allergic(madalas na nagsisimula sa pagkabata, kadalasang sinasamahan ng iba pang mga sakit na atopic, kadalasang sanhi ng plema eosinophilia at isang magandang tugon sa inhaled corticosteroids) at hindi allergy(karaniwan sa mga nasa hustong gulang, kadalasan ang pinakamasamang tugon sa inhaled corticosteroids). Bilang karagdagan, ang mga AD phenotype ay nakikilala:

1) na may huli na simula;

2) na may pare-parehong bronchial obstruction;

3) sinamahan ng labis na katabaan.

Sa allergic asthma, ang pagbubuklod ng allergen sa mga partikular na IgE antibodies sa ibabaw ng mast cell ay naglalabas ng mga mediator (kabilang ang histamine, proteolytic enzymes, cysteine ​​​​leukotrienes) na nagdudulot ng bronchial obstruction. Sa ilang mga kaso, 6-8 na oras pagkatapos ng maagang yugto ng reaksiyong alerdyi, nagsisimula ang isang huling yugto kung saan ang mga mast cell, basophil at iba pang mga selula ay naglalabas ng mga cytokine at chemokines na lubhang nagpapataas ng pag-agos ng mga nagpapaalab na selula, lalo na sa mga eosinophil, sa bronchi. . Ang pathomechanism ng non-allergic na hika ay hindi lubos na nauunawaan, ngunit ang histopathological na larawan ay katulad ng allergic na hika. Ang pinsala sa bronchial epithelium ay nagpapasigla sa mga proseso ng pag-aayos, na nagreresulta sa muling pagsasaayos ng bronchial wall, na humahantong sa katotohanan na sa mga partikular na malubhang kaso, ang sagabal ay nagiging hindi maibabalik.

Mga salik na nagdudulot ng mga pag-atake at paglala ng hika o pumukaw sa kanilang pagtitiyaga: allergens, impeksyon sa respiratory tract (karamihan ay viral), polusyon sa hangin (kabilang ang usok ng tabako, aerosol ng sambahayan, usok ng pintura, atbp.), pisikal na aktibidad, malakas na emosyon, pagbabago ng panahon, mga gamot (β-blockers , NSAIDs), pagkain at nutritional supplement.

Mga salik na nagpapataas ng panganib ng paglala ng hika:

hindi nakokontrol na mga sintomas ng hika (kabilang ang labis na pagkonsumo ng mga short-acting β2-agonist (buwanang>1 pakete na naglalaman ng 200 dosis), hindi wastong paggamit ng inhaled corticosteroids (hindi pagsunod sa pag-inom ng gamot na inireseta sa pasyente, hindi tamang pamamaraan ng paglanghap), mababang FEV1 ( lalo na<60 % от должного), серьезные психологические или социально-экономические проблемы, подверженность воздействию табачного дыма или аллергенов (у сенсибилизированных), сопутствующие заболевания (ожирение, воспаления слизистой оболочки носа и околоносовых пазух, пищевая аллергия), эозинофилия мокроты или крови, беременность, ≥1 тяжелого обострения БА в течение последних 12 месяцев, перенесенная интубация или лечение в ОИТ по поводу БА.

Mga kadahilanan ng panganib para sa pag-aayos ng bronchial obstruction:

hindi paggamit ng inhaled corticosteroids, pagkakalantad sa usok ng tabako o iba pang nakakapinsalang sangkap (kabilang sa lugar ng trabaho), mababang paunang FEV1, talamak na labis na produksyon ng mga pagtatago sa respiratory tract, eosinophilia ng plema o dugo. CLINICAL PICTURE AT NATURAL COURSE

1. Mga sintomas ng subjective: paroxysmal igsi ng paghinga, higit sa lahat expiratory (kung minsan ay nararamdaman bilang paninikip sa dibdib), na nalulutas spontaneously o sa ilalim ng impluwensiya ng paggamot; paghinga; tuyo, paroxysmal na ubo (kasama ang igsi ng paghinga o bilang ang tanging sintomas [ang tinatawag na variant ng ubo ng hika]; ang nakahiwalay na ubo sa mga matatanda ay bihirang sintomas ng hika). Ang mga pasyente na may allergic na hika ay sinamahan ng mga sintomas ng iba pang mga allergic na sakit, kadalasang allergic rhinitis. Ang mga subjective at objective na sintomas ay pabagu-bago at maaaring hindi lumitaw maliban sa mga yugto ng pag-atake at paglala ng hika.

2. Mga sintomas ng layunin: diffuse, bilateral wheezing (pangunahin ang expiratory) at dry wheezing, prolonged expiration (kung minsan ang mga sintomas na naririnig lamang sa sapilitang pag-expire); sa panahon ng exacerbations, gawain ng mga auxiliary na kalamnan at tachycardia. Sa napakalubhang exacerbations, ang mga sintomas ng auscultatory ay maaaring hindi maobserbahan (ang tinatawag na "silent lung").

3. Natural na kurso: Maaaring mangyari ang AD sa anumang edad. Kung ito ay nagsisimula sa adulthood, ito ay madalas na hindi allergic at may mas malubhang kurso. Sa panahon ng hika, ang mga exacerbations ay nangyayari, na biglang nabubuo (sa loob ng ilang minuto o oras) o unti-unti (sa loob ng ilang oras o araw) at walang paggamot ay maaaring humantong sa kamatayan. Ang pangmatagalang hindi nakontrol na hika ay humahantong sa progresibo, hindi maibabalik na sagabal sa daanan ng hangin.

Karagdagang pamamaraan ng pananaliksik

1. Spirometry: sa karamihan ng mga pasyente ang resulta pangunahing spirometry ay nasa loob ng normal na mga limitasyon. Ang BA ay nailalarawan sa pamamagitan ng sagabal, lalo na sa variable na intensity (makabuluhang pagbabagu-bago sa pagitan ng mga kasunod na pag-aaral, o sa ilalim ng impluwensya ng paggamot); sa pagsubok sa bronchodilation- makabuluhang pagpapabuti sa FEV1 at/o FVC (≥200 ml at ≥12% ng hinulaang) at madalas na pag-aalis ng obstruction (sa matinding hika o sa hika na may bronchial remodeling, ang obstruction ay maaaring hindi na maibabalik), pati na rin ang bronchial hyperreactivity habang mapanuksong pagsubok may methacholine o histamine. Sa mga espesyal na kaso, ang diagnosis ay maaaring kumpirmahin gamit ang mga partikular na provocative na pagsusuri na may allergen, acetylsalicylic acid, mga salik na naroroon sa lugar ng trabaho, at pisikal na aktibidad.

2. Peak expiratory flow (PEF): karaniwan ay ang average (mahigit sa 2 linggo ng mga sukat) araw-araw na pagkakaiba-iba ng PSV ([PSVmax – PSVmin] / PSVaverage) >10%; Ang mga sukat ay ginagamit upang kumpirmahin ang diagnosis, subaybayan ang sakit (dapat isaalang-alang sa mga pasyente na may malubhang hika o mahinang pagdama ng sintomas) at tukuyin ang mga nag-trigger ng mga sintomas (hal. occupational factor).

3. X-ray ng dibdib: kadalasang normal; sa panahon ng exacerbation, ang mga palatandaan ng hyperpneumatization ng mga baga (air traps) at mga komplikasyon ng exacerbation (eg pneumothorax) ay maaaring naroroon.

4. Pulse oximetry at arterial blood gasometry: gamitin upang masuri ang kalubhaan at subaybayan ang kurso ng mga exacerbations → tingnan. sa ibaba.

5. Pagtukoy sa pananaliksik IgE - hindi direktang allergy: mga pagsusuri sa balat, konsentrasyon ng kabuuan at tiyak na IgE - maaaring matukoy ang sensitizing allergen sa isang pasyente na may allergic na hika.

6. Pagsusuri ng sapilitan na plema para sa eosinophilia: sa mga sentrong may karanasan, ay maaaring gamitin upang baguhin ang paggamot sa mga pasyente na may katamtaman hanggang malubhang hika.

7. Pag-aaral ng konsentrasyon ng nitric oxide sa exhaled breath hangin (FE HINDI): bilang karagdagang pag-aaral sa differential diagnosis na may COPD →. Sa mga pasyenteng walang muwang sa paggamot, ang isang mataas na halaga (>50 ppb) ay nauugnay sa isang mahusay na tugon sa paggamot na may inhaled corticosteroids.

Pamantayan sa diagnostic

Para sa pagtatanghal diagnosis ng hika (ayon sa GINA) ay nangangailangan ng pagkakaroon ng mga sintomas ng sakit, pati na rin ang pagbabago sa kalubhaan ng bronchial obstruction sa panahon ng functional studies →. Ito ay kinakailangan upang masuri ang kalubhaan ng sakit.

Talahanayan 3.9-1. Mga pamantayan sa diagnostic para sa hika sa mga matatanda, kabataan at mga bata na may edad na 6-11 taon

Ang asthma ay isang magkakaibang sakit na karaniwang nailalarawan sa pamamagitan ng talamak na pamamaga ng mga daanan ng hangin. Ang asthma ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sintomas tulad ng wheezing, igsi ng paghinga, paninikip ng dibdib at pag-ubo na may pabagu-bagong dalas at kalubhaan, na nauugnay sa iba't ibang antas ng kahirapan sa daloy ng ibinubuga na hangin sa respiratory tract.
Diagnostic sign	Pamantayan para sa pag-diagnose ng hika
1. Pagkakaroon ng mga intermittent respiratory symptoms
wheezing, igsi ng paghinga, paninikip ng dibdib at ubo; Ang paraan ng paglalarawan ng mga sintomas na ito ay maaaring mag-iba depende sa background at edad, hal. maaaring ilarawan ng mga bata ang hirap sa paghinga bilang "hirap sa paghinga"	– kadalasan >1 uri ng sintomas sa paghinga (ubo bilang ang tanging sintomas sa mga matatanda ay bihirang sanhi ng hika) – ang presensya at kalubhaan ng mga sintomas ay hindi pare-pareho sa paglipas ng panahon – kadalasang lumalala ang mga sintomas sa gabi o pagkagising – kadalasan ang mga sintomas ay sanhi ng pisikal na aktibidad, pagtawa, allergens, malamig na hangin – madalas na nangyayari o lumalala ang mga sintomas sa panahon ng mga impeksyon sa viral
2. Kumpirmasyon ng variable na antas ng paghihigpit ng exhaled air flow sa respiratory tract
nakumpirma ang labis na pagkakaiba-iba sa pulmonary functiona (≥1 ng mga sumusunod na pagsusuri) at nakumpirma na bronchial obstruction	ang diagnosis ay mas tumpak, mas malaki ang pagbabagu-bago at mas madalas itong sinusunod ≥1 beses sa panahon ng diagnosis kapag bumababa ang FEV 1 ito ay kinakailangan upang kumpirmahin ang pagbaba sa FEV 1 /FVC (normal >0.75–0.80 sa mga matatanda at >0.90 sa mga bata)
positibong dilation test (ang posibilidad na makakuha ng positibong resulta ay tumataas kung ang pasyente ay huminto sa bronchodilator bago ang pagsusulit: SABA ≥4 na oras bago ang pagsusulit, LABA ≥15 oras bago ang pagsusulit)	matatanda: pagtaas ng FEV 1 ng >12% at >200 ml kumpara sa paunang halaga, 10–15 min pagkatapos ng paglanghap ng 200–400 mcg ng salbutamol (mas maaasahan ang diagnosis kung tumaas ang FEV 1 >15% at >400 ml) mga bata: pagtaas ng FEV 1 ng >12% c. n.
labis na pagbabagu-bago sa PSV kapag nagsusukat, magsagawa ng 2 × s. sa loob ng 2 linggo	matatanda: average na pang-araw-araw na pagbabagu-bago ng PEF >10%b mga bata: average na pang-araw-araw na pagbabagu-bago ng PEF >13%b
makabuluhang pagpapabuti sa function ng baga pagkatapos ng 4 na linggo. paggamot na anti-namumula	matatanda: pagtaas ng FEV1 ng >12% at >200 ml kumpara sa paunang halaga (o PEF ng >20%) pagkatapos ng 4 na linggo. paggamot, nang walang impeksyon sa respiratory tract sa panahong ito
positibong resulta ng isang nakakapukaw na pagsubok sa ehersisyo	matatanda: pagbaba sa FEV1 ng >10% at >200 ml kumpara sa baseline mga bata: pagbaba ng FEV1 ng >12% c. n. o PEF >15%
positibong resulta ng isang provocative inhalation test (karaniwang ginagawa lamang sa mga matatanda)	pagbaba sa FEV1 ng ≥20% kumpara sa baseline pagkatapos ng paglanghap ng karaniwang dosis ng methacholine o histamine o ng ≥15% sa panahon ng pagsusuri ng standard hyperventilation gamit ang hypertonic NaCl solution o mannitol
Labis na pagbabago sa function ng baga sa panahon ng follow-up na pagbisita (hindi gaanong tiyak ang diagnosis)	Mga nasa hustong gulang: Ang FEV1 ay nagbabago ng >12% at >200 mL na sinusukat sa mga follow-up na pagbisita, nang walang impeksyon sa respiratory tract sa panahong ito. mga bata: pagbabagu-bago sa FEV1 >12% o PEF >15% kapag sinusukat sa mga follow-up na pagbisita (kapag sinusuri din sa panahon ng impeksyon sa respiratory tract)
Ang mga pagsusuring ito ay maaaring ulitin sa panahon ng mga sintomas o maagang umaga. b Ang mga pagkakaiba-iba sa araw-araw sa PSV ay kinakalkula batay sa PSV 2 × s na mga sukat. (ang pagkakaiba sa pagitan ng pinakamataas at pinakamababang halaga para sa isang araw na hinati sa average na halaga para sa isang araw) at ang average na halaga ng mga sukat para sa isang araw ay ipinahiwatig. c Upang sukatin ang PEF, kailangan mong gumamit ng parehong peak flow meter, dahil ang mga resulta ng mga pagsukat na isinagawa gamit ang iba't ibang mga instrumento ay maaaring mag-iba ng kahit 20%. Ang reversibility ng obstruction (pagpapabuti sa inhaled bronchodilator) ay maaaring hindi mangyari sa panahon ng matinding exacerbation ng hika at viral respiratory tract infection. Kung ang resulta ng pagsusuri sa bronchodilator ay negatibo sa unang pagbisita ng pasyente, ang susunod na pamamahala ay nakasalalay sa pagkakaroon ng iba pang mga pag-aaral at ang pangangailangan na simulan ang paggamot. Kung kailangan mong simulan ang paggamot nang mapilit, maaari mong gawin ito at mag-iskedyul ng mga pagsusuri sa diagnostic para sa susunod na ilang linggo; Kinakailangang isaalang-alang ang iba pang mga sakit na maaaring kahawig ng hika (tingnan ang teksto) at kumpirmahin ang diagnosis ng hika sa lalong madaling panahon. FEV1 - forced expiratory volume sa unang segundo, LABA - β2 - long-acting mimetic, PEF - peak expiratory flow (ang pinakamalaking value ng 3 measurements), SABA - β2 - short-acting mimetic. Diagnosis ng hika sa mga nagamot nang pasyente →text. Isinalin nang may pahintulot: Pandaigdigang Diskarte para sa Pamamahala at Pag-iwas sa Asthma, © Global Initiative for Asthma (GINA) 2015. Lahat ng karapatan ay nakalaan. Magagamit: http://www.ginasthma.org

Pagkumpirma ng diagnosis sa mga pasyenteng ginagamot na: 1) kung ang mga layuning sintomas at bronchial obstruction ay may tipikal na iba't ibang intensity, tama ang diagnosis;

2) kung ang mga sintomas ay lumilipas at walang pagkakaiba-iba sa sagabal → ulitin ang bronchodilator test pagkatapos ihinto ang bronchodilator o sa panahon ng mga sintomas:

a) normal na resulta → isaalang-alang ang mga alternatibong diagnosis;

b) FEV1 >70% na hinulaang → magsagawa ng challenge test at, kung negatibo, bawasan ang dosis ng inhaled corticosteroids ng 25–50% o ihinto ang LABA at muling suriin sa loob ng 2–4 na linggo;

c) FEV1<70 % от должного → увеличьте интенсивность лечения (дозу контролирующего препарата - ) и повторите оценку через 3 мес.

Talahanayan 3.9-2. Ang mga nilalanghap na gamot na ginagamit upang gamutin ang bronchial hika sa mga matatanda

PM	Form (droga)	Dosis
inhaled short-acting β2-agonists (SABA)
fenoterol		mapilit: 1-2 dosis pangmatagalan: 1–2 dosis 4 × bawat araw
salbutamol	DPI 100 at 200 µg solusyon para sa nebulization 1 at 2 mg / ml	mapilit: 1-2 dosis pangmatagalan: 1–2 dosis 3–4 × bawat araw 2.5–5.0 mg sa loob ng 10 minuto (hanggang 40 mg/araw para sa matinding exacerbation)
inhaled long-acting β2-agonists (LABA)
formoterol	MDI 12 mcg; DPI 4, 5, 9 at 12 μg	1–2 dosis 2× bawat araw (max. 54 mcg/araw)
salmeterol	MDI 25 mcg; DPI 50 µg	1–2 dosis 2 × bawat araw (max. 200 mcg/araw)
inhaled glucocorticosteroids (GCS)
beclomethasone	MDI 100 at 250 mcg	50–100 mcg 2× bawat araw (mababang dosis) 100–200 mcg 2× bawat araw (average na dosis) >200 mcg 2× bawat araw (mataas na dosis)
budesonide	DPI 100, 200 at 400 μg	100–200 mcg 2× bawat araw (mababang dosis) >200–400 mcg 2× bawat araw (average na dosis) >400 mcg 2× bawat araw (mataas na dosis)
ciclesonide	MDI 80 at 160 mcg	80–160 mcg 1× bawat araw (mababang dosis) >160–320 mcg 1× bawat araw (average na dosis) >320 mcg 1× bawat araw (mataas na dosis)
fluticasone (propionate)	MDI 50, 125 at 250 µg DPI 50, 100, 125, 250 at 500 mcg suspensyon para sa nebulization 0.25 at 1 mg/ml	50–125 mcg 2× bawat araw (mababang dosis) 125–250 mcg 2× bawat araw (average na dosis) >250 mcg 2× bawat araw (mataas na dosis)
mometasone		110–220 mcg/araw. (mababang dosage) >220–440 mcg/araw. (average na dosis) >440 mcg/araw. (mataas na dosis)
kumbinasyon ng mga gamot na LABA + GCS sa isang inhaler
formoterol + budesonide	DPI 4.5 µg/80 µg, 4.5 µg/160 µg, 9 µg/320 µg	1-2 dosis 2x bawat araw
salmeterol + fluticasone propionate	MDI 25 mcg/50, 125 o 250 mcg DPI 50 µg/100, 250 o 500 µg	1-2 dosis 2x bawat araw
formoterol + beclomethasone	MDI 6 µg/100 µg	1-2 dosis 2x bawat araw
vilanterol + fluticasone furoate	DPI 25 µg/100 µg, 25 µg/200 µg	1 dosis 1× bawat araw
mga short-acting na anticholinergic na gamot
ipratropium	MDI 20 mcg nebulization solution (0.25 mg/ml)	sa panahon ng exacerbations → text

3) kung banayad ang mga sintomas at normal ang function ng baga → ulitin ang pagsusuri sa bronchodilator pagkatapos ihinto ang bronchodilator na gamot o sa panahon ng mga sintomas

a) tama ang resulta → isaalang-alang ang mga alternatibong diagnosis;

b) bawasan ang dosis ng pangkontrol na gamot - kung lumitaw ang mga sintomas at lumala ang paggana ng baga → masuri ang hika; kung hindi → i-diagnose ang hika; kung hindi → isaalang-alang ang paghinto ng controller na gamot at pagsubaybay nang mabuti sa pasyente sa loob ng ≥12 buwan;

4) kung ang igsi ng paghinga at patuloy na bronchial obstruction ay nagpapatuloy → taasan ang intensity ng paggamot sa loob ng 3 buwan. at muling suriin. Kung walang pagpapabuti, bumalik sa nakaraang paggamot at i-refer ang pasyente para sa karagdagang espesyal na diagnostic (isaalang-alang ang posibilidad ng magkakasamang buhay ng hika at COPD).

Differential diagnosis

Talamak na paggamot

Ang hika ay hindi mapapagaling, ngunit ang wastong paggamot ay kadalasang makokontrol ang sakit.

Mga layunin sa paggamot:

1) pagkamit at pagpapanatili ng kontrol sa mga sintomas at normal na aktibidad sa buhay (kabilang ang kakayahang magparaya sa pisikal na aktibidad);

2) pagliit ng panganib ng mga exacerbations, matagal na bronchial obstruction at hindi kanais-nais na mga epekto ng therapy.

Ang pagtatasa ng sakit, na siyang batayan sa paggawa ng mga desisyon sa paggamot, ay kinabibilangan ng pagtatasa ng:

1) kontrol sa mga sintomas → batay sa isang pagtatasa ng kurso sa huling 4 na linggo. makilala:

a) well-controlled na hika- mga sintomas sa araw ≤2 ×/linggo, walang paggising sa gabi na dulot ng mga sintomas ng hika, ang pangangailangan para sa isang beses na paggamit ng mga gamot ≤2 ×/linggo. (maliban sa prophylactic na paggamit ng mga gamot bago mag-ehersisyo) at walang paghihigpit sa mahahalagang aktibidad na dulot ng hika;

b) bahagyang kinokontrol na hika- 2 o 3 ng mga pamantayan sa itaas ay naroroon;

V) hindi makontrol na hika- ≤1 ng mga pamantayan sa itaas ay naroroon.

Ang Asthma Control Questionnaire (ACQ) o Asthma Control Test (ACT) ay maaaring gamitin upang masuri ang mga sintomas. Ang kalubhaan ng sakit hindi dapat masuri batay sa kalubhaan ng mga sintomas bago simulan ang paggamot, ngunit pagkatapos lamang ng pangmatagalang therapy na tumatagal ng maraming buwan, kapag ang antas ng intensity nito () na kinakailangan upang makamit at mapanatili ang kontrol ng hika ay matutukoy:

a) banayad na hika - kinokontrol ng hakbang 1 o 2 therapy;

b) katamtamang matinding hika - kinokontrol ng stage 3 therapy;

c) malubhang BA - stage 4 o 5 therapy ay kinakailangan o, sa kabila ng naturang paggamot, ang BA ay nananatiling hindi nakokontrol (→Mga espesyal na anyo ng BA);

2) pagtatasa ng mga kadahilanan ng panganib para sa mga exacerbations at matagal na bronchial obstruction →mas mataas;

3) pagtatasa ng pulmonary function;

4) pagtatasa ng mga kadahilanan na nauugnay sa paggamot (pamamaraan ng paglanghap, pagsunod ng pasyente sa mga rekomendasyon, hindi kanais-nais na mga epekto ng therapy);

5) pagtatasa ng pang-unawa ng pasyente sa sakit at ang kanyang mga inaasahan;

6) pagtatasa ng pagkakaroon ng magkakatulad na mga sakit (rhinitis, gastroesophageal reflux, labis na katabaan, sleep apnea, pagkabalisa at depressive disorder).

Larawan 3.9-1. Mga paggamot na kumokontrol sa talamak na hika sa mga nasa hustong gulang (batay sa mga rekomendasyon sa GINA 2017, binago)

Ulitin ang pagtatasa na ito sa pana-panahon at iakma ang paggamot sa kasalukuyang kondisyon ng pasyente.

Malaki ang kahalagahan ng pagtatatag pakikipagtulungan sa pasyente upang isali ang pasyente sa proseso ng therapeutic at sumunod sa mga rekomendasyon, pati na rin edukasyon ng pasyente, kabilang ang impormasyon tungkol sa diagnosis at likas na katangian ng sakit, magagamit na mga therapeutic na pamamaraan (kabilang ang paghahati ng mga gamot sa pangunahing at para sa isang beses na paggamit), mga diskarte sa paggamit ng mga inhaled na gamot, posibleng mga side effect, mga pamamaraan para sa pagbabawas ng epekto ng mga salik na sanhi pag-atake ng hika, pagsubaybay sa pagkontrol sa sakit, mga taktika kung sakaling lumala ang kontrol ng hika at paglala ng sakit (kabilang ang impormasyon kung kailan humingi ng medikal na tulong). Sa unang pagsusuri, ang pasyente ay dapat makatanggap ng mga naka-print na materyales na may impormasyon sa itaas.

Ang lahat ng mga pasyenteng may hika, lalo na ang matinding hika, ay dapat makatanggap ng nakasulat na plano ng aksyon (binuo sa pakikipagtulungan sa pasyente) na may kasamang mga prinsipyo para sa pangmatagalang pamamahala, pati na rin ang mga aksyon kung sakaling magkaroon ng paglala. Regular na suriin ang kaalaman ng pasyente sa hika, mga diskarte sa paglanghap ng gamot, pagsunod sa mga rekomendasyon, at i-update din ang nakasulat na plano ng aksyon. Kapag nagtatakda ng mga layunin at pumipili ng paggamot, isaalang-alang ang mga kagustuhan ng pasyente.

1. Pagtatatag ng pakikipagtulungan sa mga pasyente upang isali ang pasyente sa proseso ng therapeutic at sumunod sa mga rekomendasyon.

2. Edukasyon ng pasyente, kabilang ang, bukod sa iba pang mga bagay, ang pamamaraan ng paglanghap ng mga inhaled na gamot at isang nakasulat na plano para sa mga independiyenteng aksyon ng pasyente tungkol sa pagsubaybay sa paggamot at mga aksyon na dapat gawin ng pasyente sa kaganapan ng isang exacerbation.

3. Pagbabawas ng epekto ng mga mapaminsalang salik na nagdudulot ng mga pag-atake at paglala ng hika, pati na rin ang mga kadahilanan ng panganib para sa matagal na pagbara ng bronchial: hal Ang mga pasyenteng may allergic na hika o pollen allergy ay pinapayuhan na manatili sa bahay at iwasan ang pag-ventilate ng mga silid sa mga panahon na ang konsentrasyon ng pollen sa hangin ay pinakamataas.

Paggamot sa pharmacological

1. Pangkalahatang mga prinsipyo ng paggamit ng droga. Naaangkop:

1) Ang mga gamot na kumokontrol sa kurso ng sakit, regular na iniinom(patuloy, araw-araw) - inhaled corticosteroids, inhaled long-acting β2-agonists (LABA), long-acting anticholinergics (tiotropium), antileukotriene drugs, sustained-release theophylline, cromones;

2) mga nagpapakilalang gamot na iniinom nang madalian- inhaled fast-acting β2-agonists, short-acting inhaled anticholinergic na gamot. Kasama rin sa grupong ito ang oral corticosteroids at iba pang mga gamot na iniinom sa maikling panahon upang makontrol ang paglala ng hika.

3) karagdagang paggamot na ginagamit sa mga pasyenteng may matinding hika- oral corticosteroids, monoclonal antibodies sa IgE (omalizumab) at IL-5 (mepolizumab, reslizumab), bronchial thermoplasty.

Karamihan sa mga mahahalagang gamot ay ibinibigay sa pamamagitan ng paglanghap gamit ang mga inhaler - ang pagtuturo sa pasyente ng tamang pamamaraan ng paglanghap, pati na rin ang pagsuri nito sa bawat pagkakataon, ay susi.

Ang pagpili ng gamot ay depende sa antas ng kontrol ng hika at nakaraang paggamot→ . Hakbang 1 na paggamot (paggamit ng pang-rescue na gamot lamang) ay nakalaan para sa mga pasyenteng hindi pa ginagamot dati na ang mga sintomas ay paminsan-minsang nangyayari sa buong araw (<2 × в мес.), ночных симптомов нет, нет факторов риска обострений (→см. выше) или перенесенных обострений, а функция легких в норме. У остальных пациентов лечение начинайте со ступени 2 (предпочитается применение ингаляционного ГКС), возможно со ступени 3, если симптомы присутствуют в течение большинства дней либо ночные симптомы возникают ≥1 × в нед. Большинство контролирующих препаратов вызывает улучшение клинического статуса в течение нескольких дней (1–2 нед. в случае ингаляционных ГКС) от начала лечения, а полный эффект - по истечении 3–4 мес. (позже - при тяжелой и недостаточно леченной в течение длительного времени БА). Контрольное посещение - обычно через 1–3 мес. от первого посещения, затем каждые 3 мес., в то же время при обострении - на протяжении 2 нед. Дозы ингаляционного ГКС увеличивайте, если в течение ≈3 мес. не достигнете контроля БА. Ang labis na paggamit ng isang rescue na gamot ng isang pasyente ay nagpapahiwatig ng hindi kumpletong kontrol ng hika at ang pangangailangan na paigtingin ang paggamot sa pagkontrol sa sakit.

Kung ang kontrol ng hika ay pinananatili sa loob ng ≥3 buwan. → isaalang-alang ang pagbawas ng intensity ng paggamot, depende sa kung anong paggamot ang nagbigay ng kontrol sa sakit. Mga inirerekomendang taktika:

1) sa mga pasyente na kumukuha ng GCS sa monotherapy o may LABA → bawasan ang dosis ng GCS ng 50% o baguhin ang dosis ng GCS ng 1 × bawat araw (sa mga pasyente na kumukuha ng isang maliit na dosis ng inhaled GCS [sa monotherapy o may LABA]); sa mga pasyente na kumukuha ng corticosteroids na may LABA, ang pag-alis ng LABA ay humahantong sa isang mas mataas na panganib ng mga exacerbations;

2) sa mga pasyente na umiinom ng sistematiko o isang beses na pinagsamang gamot ng inhaled GCS at formoterol → baguhin ang gamot sa isa na naglalaman ng 50% na mas mababang dosis ng inhaled GCS;

3) sa mga pasyente na kailangang uminom ng oral corticosteroids → unti-unting bawasan ang dosis ng oral corticosteroids, at pagkatapos ay lumipat sa pag-inom ng mga gamot tuwing ibang araw.

Kung ang hika ay hindi kontrolado sa kabila ng hakbang 3 paggamot → muling suriin ang pasyente para sa iba pang mga sakit o sanhi ng hindi paggamot na hika.2. Mga gamot na kumokontrol sa kurso ng sakit(regular na kinukuha):

1) inhaled GCS: ang pinaka-epektibo at gustong mga gamot na kumokontrol sa kurso ng hika (mga gamot at dosis →). Mga lokal na epekto: candidiasis ng bibig at lalamunan, pamamalat, ubo mula sa pangangati; pag-iwas - banlawan ang bibig pagkatapos malanghap ang gamot (kung gumagamit ng MDI, gumamit ng spacer) o kumuha ng inhaled GCS sa anyo ng prodrug (ciclesonide). Kung tumaas ang mga sintomas ng asthma o bumaba ang PEF, ang isang sinanay na pasyente (na may nakasulat na plano ng aksyon) ay maaaring mag-isa na magtaas ng dosis ng inhaled GCS ng 2-4 beses sa loob ng 7-14 na araw. Ang pangmatagalang paggamit ng mataas na dosis ay maaaring magdulot ng mga side effect sa buong system →.

2) biological na gamot:

a) omalizumab - anti-IgE monoclonal antibodies, ginagamit para sa malubha, hindi makontrol na allergic na hika; 75-600 mg subcutaneously (depende sa paunang konsentrasyon ng IgE sa serum at timbang ng katawan), 1-4 na iniksyon tuwing 2-4 na linggo; suriin ang pagiging epektibo pagkatapos ng 4-6 na buwan;

b) monoclonal antibodies sa IL-5 - para sa hindi makontrol na hika, sa kabila ng yugto 4 na paggamot, at may pagkakaroon ng eosinophilia (reslizumab o mepolizumab).

5. Tukoy na immunotherapy: Ang allergen-specific sublingual immunotherapy (SLIT) ay dapat isaalang-alang sa mga pasyenteng nasa hustong gulang na may concomitant allergic rhinitis, sensitized sa house dust mites, na may FEV1>70% na hinulaang at may mga exacerbations sa kabila ng paggamot na may inhaled corticosteroids. Ang subcutaneous immunotherapy ay maaaring mabawasan ang mga sintomas ng hika at ang pangangailangan para sa mga gamot, ngunit ang paggamit nito ay nauugnay sa panganib ng mga side effect (kabilang ang anaphylactic shock), pati na rin ang abala para sa pasyente (mas mahabang panahon ng paggamot, kailangang subaybayan pagkatapos makatanggap ng isang dosis ng bakuna). Dapat gumamit ng isang bakuna na naglalaman ng isang antigen na may pananagutan sa sanhi ng mga sintomas ng pasyente.

Mga pamamaraan na hindi pharmacological

1. Hikayatin ang lahat ng mga pasyente na mag-ehersisyo nang regular. Magbigay ng impormasyon tungkol sa panganib ng mga sintomas na dulot ng ehersisyo at mga paraan ng pag-iwas.

2. Para sa mga pasyenteng naninigarilyo, irekomenda ang pagtigil sa paninigarilyo sa bawat pagsusuri. Bigyan sila ng access sa mga programa ng suporta o pharmacotherapy. Kinakailangan din na iwasan ang paninigarilyo ng secondhand na tabako.

3. Para sa lahat ng nagtatrabahong pasyente, maingat na kolektahin ang anamnesis tungkol sa pagkakalantad sa mga kadahilanan sa trabaho, pati na rin ang kanilang impluwensya sa mga sintomas ng sakit.

4. Ang mga kinokontrol na diskarte sa paghinga ay maaaring epektibong makadagdag sa pharmacotherapy.

5. Hikayatin ang mga pasyente na kumain ng diyeta na mayaman sa prutas at gulay, at para sa mga pasyenteng napakataba, magpatupad ng mga paraan ng pagbaba ng timbang.

6.  Sa mga pasyenteng nasa hustong gulang na may allergic na hika, ang bisa ng mga paraan para mabawasan ang pagkakalantad sa mga allergens sa loob ng bahay ay hindi pa nakumpirma. Sa mga pasyenteng may allergy sa planta ng pollen, maaaring irekomenda na manatili sa bahay at iwasan ang pag-ventilate ng mga silid sa panahon ng pinakamataas na konsentrasyon ng pollen sa hangin sa atmospera.

7. Kilalanin ang mga pasyente na ang emosyonal na stress ay nakakasagabal sa paggamot sa hika, at tulungan silang pumili ng mga angkop na taktika (mga diskarte sa pagpapahinga, mga kontroladong pamamaraan sa paghinga, suporta sa sikolohikal). I-refer ang mga pasyenteng may sintomas ng pagkabalisa/depresyon sa isang psychologist o psychiatrist.

8.  Para sa mga pasyenteng may hika, lalo na sa katamtaman hanggang sa malubhang hika, magrekomenda ng taunang pagbabakuna sa trangkaso.

Paggamot ng exacerbation 1. Ang algorithm ng mga aksyon ay nakasalalay, una sa lahat, sa kalubhaan ng exacerbation (score →). Kung ang pasyente ay nakapag-iisa na masuri ang kalubhaan ng mga sintomas at baguhin ang paggamot (alinsunod sa isang nakasulat na algorithm ng mga aksyon) at ang paglala ay hindi malubha, dapat niyang:

1) dagdagan ang dalas ng paglanghap ng mga gamot na kinuha nang mapilit;

2) paigtingin ang kontrol sa paggamot:

a) kung umiinom lamang ng inhaled corticosteroids → taasan ang dosis ng 2-4 na beses;

b) kung umiinom ng inhaled corticosteroids na may formoterol bilang parehong kontrol at pang-emergency na paggamot → huwag baguhin ang pangunahing dosis ng gamot at limitahan ang iyong sarili sa mga karagdagang pang-emergency na dosis (max. araw-araw na dosis ng formoterol - 72 mcg);

c) kung umiinom ng inhaled corticosteroids sa mababang dosis na may formoterol bilang control treatment, at bilang emergency na gamot - SABA → dagdagan ang dosis ng control drug ng 4 na beses;

d) kung umiinom ng inhaled GCS sa mababang dosis na may salmeterol bilang control treatment, at bilang emergency na gamot sa SABA → gumamit ng inhaler na naglalaman ng malalaking dosis ng inhaled GCS at salmeterol o kumuha ng karagdagang dosis ng inhaled GCS mula sa isang hiwalay na inhaler.

Kung walang pagpapabuti sa loob ng 48 oras mula sa sandali ng pagtindi ng paggamot, o kung ang exacerbation ay malubha (halimbawa, PSV<60 % должного или максимального для пациента значения) - пациент должен начать принимать ГКС п/о (→см. ниже) и обратиться к врачу.

2. Mga layunin sa paggamot - sa lalong madaling panahon:

Larawan 3.9-2. Algorithm ng mga aksyon para sa exacerbation ng bronchial hika depende sa kalubhaan (batay sa mga rekomendasyon ng GINA 2017, binago)

1) alisin ang bronchial obstruction- sa pamamagitan ng paglanghap ng mabilis na kumikilos na β2 agonist;

2) alisin ang hypoxemia- sa pamamagitan ng oxygen therapy;

3) bawasan ang pamamaga at maiwasan ang pag-ulit ng mga exacerbations- sa tulong ng maagang paggamit ng GCS sa sistematikong paraan.

3. Pagsubaybay sa paggamot: patuloy na suriin o may madalas na pag-uulit:

1) kalubhaan ng mga sintomas at tugon sa paggamot;

2) pulmonary function (PSV o FEV1; kung maaari, bago ang paggamot ngunit walang pagkaantala, pagkatapos ay ulitin nang sunud-sunod);

3) bilis ng paghinga;

5) SpO2 (pulse oximetry); sa panahon ng isang pag-atake na nagbabanta sa buhay, o kung ang SpO2<90 % → газометрия.

Ang mga pasyente na may mataas na panganib na mamatay mula sa hika ay nangangailangan ng maingat na pagsubaybay, iyon ay, ang mga:

1) dumanas ng nakamamatay na paglala ng hika at nangangailangan ng mekanikal na bentilasyon;

2) naospital o nangangailangan ng agarang pangangalagang medikal para sa paggamot ng hika sa loob ng isang taon;

3) ay gumagamit o huminto kamakailan sa paggamit ng GCS p/o;

4) kasalukuyang hindi gumagamit ng inhaled corticosteroids;

5) nangangailangan ng madalas na emergency inhalations ng β2-agonists;

6) may kasaysayan ng sakit sa isip o mga problema sa psychosocial o hindi sumusunod sa mga rekomendasyon.

Paggamot sa pharmacological

1. Paglanghap ng salbutamol(mga gamot →).

1) mula sa isang pressurized metered dose inhaler (MDI)(pinakamahusay na may spacer) - 2–4 na dosis (100 mcg bawat isa) bawat 20 minuto para sa banayad at katamtamang paglala, hanggang sa 20 dosis sa loob ng 10–20 minuto para sa matinding exacerbations; pagkatapos ay 2-4 na dosis tuwing 3 o 4 na oras para sa banayad na paglala, 6-10 na dosis bawat 1-2 oras para sa katamtamang mga exacerbations; minsan na may matinding exacerbations mas maraming dosis ang kailangan;

2) mula sa isang nebulizer (pinakamahusay na oxygen) - maaaring mas madaling gamitin sa panahon ng matinding exacerbations, lalo na sa simula ng paggamot; 2.5-5.0 mg bawat 15-20 minuto, para sa matinding exacerbations, tuluy-tuloy na nebulization 10 mg / oras.

Sa mga pambihirang kaso, kung hindi mo magagamit ang paglanghap → salbutamol IV; dosis: 4 mcg/kg sa loob ng 10 minuto, na sinusundan ng tuluy-tuloy na pagbubuhos na 0.1–0.2 mcg/kg/min, sa ilalim ng pagsubaybay sa tibok ng puso; o s/c 0.5 mg.

2. Ang oxygen ay dapat ibigay nang maaga hangga't maaari sa lahat ng mga pasyente na may matinding pag-atake ng hika gamit ang nasal catheter o mask → upang makamit ang SpO2 ≥90% (PaO2 ≥60 mmHg).

3. Dapat gamitin ang systemic corticosteroids sa paggamot ng lahat ng exacerbations ng hika (maliban sa pinakamahina), kadalasan sa loob ng 5–7 araw. Kung maaari, ang gamot ay dapat ibigay sa loob ng isang oras ng diagnosis ng isang exacerbation. Pagkatapos ng 4-6 na oras, lumilitaw ang mga klinikal na epekto. Ang pangangasiwa ng Po ay kasing epektibo ng IV, sa kondisyon na ang pasyente ay maaaring lunukin ang mga tableta at hindi sumuka (kung nangyari ito, magreseta ng katumbas na dosis ng IV corticosteroids). Kung ang paggamot sa glucocorticosteroids p/o ay tumatagal<3 нед., не стоит постепенно уменьшать дозу, но следует раньше добавить ингаляционный ГКС. Дозирование: п/о 30–50 мг преднизона , или преднизолона , или methylprednisolone hanggang lumitaw ang makabuluhang pagpapabuti; IV methylprednisolone, dosing tingnan sa itaas, o hydrocortisone succinate(100–200 mg paunang dosis, pagkatapos ay 50–100 mg bawat 6 na oras).

4. Iba pang mga gamot

1) ipratropium bromide(mga gamot →) - dapat idagdag sa SABA sa klinika para sa mga pasyente na may matinding paglala ng bronchial hika at sa ospital para sa lahat ng mga pasyente na may katamtaman o matinding paglala. Dosis:

a) mula sa isang metered-dose inhaler sa ilalim ng presyon - 4-8 na dosis (20 mcg bawat isa), ulitin tuwing 15-20 minuto, na may matinding exacerbation hanggang 20 dosis sa loob ng 10-20 minuto;

b) mula sa isang nebulizer - 0.25-0.5 mg, ulitin tuwing 15-20 minuto o tuluy-tuloy na nebulization (kasama ang salbutamol);

2) magnesium sulfate IV- isaalang-alang sa kaso ng matinding exacerbation, kapag ang mga gamot sa itaas ay hindi nagbibigay ng nais na epekto. Dosis: 1.0–2.0 g sa loob ng 20 minuto. Ang nebulization ng salbutamol na may isotonic magnesium sulfate solution ay mas epektibo kaysa sa 0.9% NaCl.

3) antibiotics lamang sa kaso ng bacterial infection ng respiratory system;

4) huwag gumamit ng theophylline derivatives.

Paggamot ng respiratory failure →

Algorithm ng mga aksyon pagkatapos ng isang exacerbation

Bago ilabas ang pasyente sa bahay:

1) suriin ang mga kadahilanan ng panganib na maaaring magdulot ng paglala at, kung kinakailangan, gumawa ng naaangkop na aksyon;

2) siguraduhin kung ang pasyente ay marunong gumamit ng inhaler at marunong uminom ng gamot;

4) dagdagan ang dosis ng inhaled GCS (karaniwan ay para sa 2-4 na linggo, at sa mga pasyente na hindi pa regular na ginagamot, simulan ang paggamit ng GCS sa pamamagitan ng paglanghap;

5) tukuyin ang timing ng control examination (karaniwan ay pagkatapos ng 2-7 araw).

Sa bawat pagsusuri, ulitin ang pagtatasa ng sakit (tulad ng bago simulan ang paggamot → tingnan sa itaas) at ang pagtatasa ng pagiging epektibo ng paggamot nito. Tayahin ang functional na estado ng mga baga (gamit ang spirometry na may bronchodilation test) bago simulan ang paggamot at pagkatapos ng 3-6 na buwan. anti-inflammatory therapy, pagkatapos ay pana-panahon (≥1 x bawat 2 taon, mas madalas sa mga pasyente na may paulit-ulit na mga exacerbations at mga kadahilanan ng panganib para sa patuloy na sagabal), at kung kinakailangan. Bigyang-pansin ang mga takot at pagdududa ng pasyente. Para sa mga pasyenteng may matinding hika o mahinang pagdama ng sintomas, irekomenda ang pagsubaybay sa PEF. Maaaring maging kapaki-pakinabang din para sa pasyente na magtago ng isang talaarawan (maaaring ito ay nasa anyo ng isang programa sa isang personal na elektronikong aparato) upang maitala ang hitsura at pagtindi ng mga sintomas, ang pangangailangang gumamit ng mga gamot na iniinom "kung kinakailangan," pati na rin kumpirmahin ang paggamit ng mga gamot na sistematikong natatanggap ng pasyente.

Pagbubuntis

1. Sa panahon ng pagbubuntis, ang pagkontrol sa hika ay maaaring lumala o bumuti. Ang hindi sapat na kontrol na hika at fetal hypoxia ay nagdudulot ng mas malaking banta kaysa sa mga side effect ng mga gamot. Ang edukasyon ng pasyente ay napakahalaga.

2. Ang mga prinsipyo ng kontrol na paggamot at paggamot ng mga exacerbations ay katulad ng karaniwang tinatanggap na mga prinsipyo. Ang mga ginustong gamot ay inhaled corticosteroids (ang pinakamalaking dami ng data na nagpapatunay sa kaligtasan ng paggamot ay may kinalaman sa budesonide), kung kinakailangan din sa bibig, pati na rin ang mga inhaled short-acting β2-agonist (limitado ang data tungkol sa kaligtasan ng LABA).

3. Kung sa loob ng 48 oras bago ipanganak ang pasyente ay kumuha ng malaking kabuuang dosis ng β2-mimetic, kinakailangang subaybayan ang glycemia ng bagong panganak sa loob ng 24 na oras pagkatapos ng kapanganakan

4. Babae na para sa >2 linggo. Bago ang kapanganakan, kumuha sila ng prednisone sa isang dosis na> 7.5 mg / araw; sa panahon ng paggawa dapat silang tumanggap ng IV hydrocortisone 100 mg bawat 6-8 na oras.

5. Sa panahon ng pagpapasuso, maaari mong inumin ang lahat ng gamot na anti-asthmatic.

Mga operasyon

1. Bago ang operasyon, magsagawa ng pulmonary function test, mas mabuti nang maaga, upang, kung kinakailangan, patindihin ang paggamot ng hika (halimbawa, panandaliang paggamot na may corticosteroids p/o).

2. Isang pasyente na nagpaplano ng surgical intervention na may mataas na surgical stress (hindi nalalapat sa mga menor de edad na interbensyon at operasyon sa ilalim ng local anesthesia), sistematikong kumukuha ng GCS sa isang dosis na katumbas ng ≥20 mg/araw ng prednisone sa loob ng humigit-kumulang ≥3 linggo. sa huling 6 na buwan, dapat tumanggap ng hydrocortisone 50–100 mg kada 8 oras IV sa perioperative period (hanggang 24 na oras pagkatapos ng operasyon) (unang dosis bago ang operasyon).

3. Magkaroon ng kamalayan sa posibilidad ng mga allergy sa anesthetics.

Mga espesyal na anyo ng hika

1. Malubhang hika (lumalaban sa paggamot). Nasuri kung kailan, upang makontrol muli ang hika, ang paggamot na may mataas na dosis na inhaled corticosteroids + LABA (maaaring isang antileukotriene na gamot o theophylline) ay kinakailangan sa nakaraang taon (o oral corticosteroids para sa ≥50% ng kasalukuyang taon), o kung, sa kabila ng tulad ng paggamot, ang Asthma ay nananatiling "hindi nakokontrol", ibig sabihin, ≥1 sa mga sumusunod na pamantayan ang naroroon:

1) mahinang kontrol sa mga pansariling sintomas - resulta ng Asthma Control Questionnaire (ACQ) >1.5 o resulta ng Asthma Control Test (ACT)<20, или «астма частично контролируемая» или «неконтролируемая» (согласно GINA 2015);

2) madalas na mga exacerbations (≥2 beses na paggamot na may systemic corticosteroids sa buong taon, na tumatagal ng higit sa 3 araw);

3) ≥1 naospital dahil sa paglala ng hika sa buong taon;

4) FEV1<80 % от должного + ОФВ1 /ФЖЕЛ ниже нижней границы нормы (после отмены бронхолитических препаратов);

5) kinokontrol na hika, na lumalala kasabay ng pagbaba ng malalaking dosis ng inhaled corticosteroids o corticosteroids na sistematikong ginagamit.

Pagtatasa: detalyadong medikal na kasaysayan (mga sintomas, mga salik na nagdudulot ng mga sintomas, kabilang ang mga kadahilanan sa trabaho, iba pang mga sakit na may katulad na mga sintomas, magkakatulad na sakit) + spirometry na may bronchodilator test. Isaalang-alang ang iba pang mga pagsusuri (DLCO, mga pagsubok sa hamon, HRCT) kung ang klinikal na pagtatanghal ay hindi tipikal o ang mga klinikal na natuklasan ay hindi pare-pareho.

Algorithm ng mga aksyon:

1) tiyaking tumpak ang diagnosis ng hika (→Differential diagnosis);

4) maghanap ng mga magkakatulad na sakit na pumukaw ng hika (talamak na pamamaga ng ilong mucosa, gastroesophageal reflux, labis na katabaan, sleep apnea syndrome);

5) suriin muli ang pasyente para sa mga salik na nagpapalubha sa kontrol ng hika, at talakayin sa kanya ang mga umiiral na pamamaraan upang mabawasan ang epekto nito (→ tingnan sa itaas).

Kung, sa kabila nito, hindi nakamit ang kontrol ng hika → isaalang-alang ang pagpapaigting ng paggamot sa parmasyutiko (hakbang 5). Ang batayan ng paggamot ay inhaled corticosteroids sa mataas na dosis (gumamit ng napakataas na dosis [>2000 mcg ng beclomethasone] sa mga pambihirang kaso). Kung walang pagpapabuti, huwag gumamit ng mataas na dosis ng inhaled corticosteroids sa loob ng >6 na buwan; huwag gumamit ng β2-agonists sa mas mataas na dosis kaysa sa inirerekomenda. Sa mga pasyente na may allergic na hika, isaalang-alang ang posibilidad ng karagdagang paggamit ng omalizumab, at sa mga pasyente na may hindi makontrol na hika, sa kabila ng paggamit ng inhaled corticosteroids at LABAs, isaalang-alang ang tiotropium. Bawasan ang intensity ng paggamot nang dahan-dahan sa loob ng hindi bababa sa 3-6 na buwan. Huwag gumamit ng mga nebulizer palagi. Kung kinakailangan, gumamit ng GCS p/o, ngunit sa pinakamababang dosis.

2. Aspirin hika(kasalukuyang pangalan: aspirin-induced respiratory disease - AERD) ay isang espesyal na uri ng hika na nangyayari sa 5–10% ng mga may sapat na gulang na asthmatics. Nagsisimula ito sa isang palaging runny nose, na humahantong sa pamamaga ng paranasal sinuses, at pagkatapos ay sa hika. Ang mga nasal polyp at eosinophilia ay karaniwan. Nailalarawan sa pamamagitan ng pagsisimula ng mga pag-atake ng hika - madalas na sinamahan ng rhinorrhea, conjunctival irritation at pamumula ng balat ng mukha at leeg - sa loob ng ilang minuto hanggang ilang oras pagkatapos kumuha ng acetylsalicylic acid (ASA) o ibang NSAID (ang mga pasyente ay maaaring uminom ng paracetamol [sa isang solong dosis<1 г], салициламид, целекоксиб). Несмотря на избегание АСК и других НПВП, астма персистирует, нередко имеет тяжелое течение. Единственным объективным методом диагностики является провокационный тест с АСК - только в специализированном центре, где также можно осуществить десенсибилизацию. Многомесячный постоянный прием АСК (после десенсибилизации) уменьшает симптомы со стороны носа и околоносовых пазух, а также улучшает контроль над астмой.

3. Asthma na may kaugnayan sa trabaho ay hika na sanhi o pinalala ng mga kadahilanan sa trabaho. Ang occupational asthma ay isang sakit na sanhi ng kaugnayan sa mga salik na partikular sa kapaligiran ng trabaho; Ang asthma na pinalala ng mga kadahilanan sa trabaho ay nasuri sa mga pasyente kung saan ang occupational asthma ay hindi malamang, at ang mga salik na naroroon sa lugar ng trabaho ay nagdudulot ng pagkasira sa kontrol ng sakit o ang paglala nito. Humigit-kumulang 400 mga kadahilanan ang inilarawan bilang nagdudulot ng hika sa trabaho. Depende sa pathomechanism, dalawang uri ay nakikilala:

1) allergy - tumutugma sa klasikong hika, na sanhi ng mga allergens (maaaring IgE-independent), kadalasang dahan-dahang bubuo, pagkatapos ng isang nakatago na panahon ng iba't ibang tagal, bilang panuntunan, mayroong isang kumplikadong mga nakaraang sintomas (halimbawa, ubo, rhinitis o conjunctivitis);

2) non-allergic - hika na dulot ng mga nakakainis na kadahilanan, na may talamak (tinatawag na reactive airway dysfunction syndrome, mga sintomas<24 ч от воздействия) или подострым началом, возникает вследствие воздействия химических факторов раздражающего действия, присутствующих в очень высокой концентрации, без предшествующих симптомов, и характеризуется тяжелой, длительной, неспецифической бронхиальной гиперчувствительностью.

Ang paggamot ay kapareho ng para sa non-occupational na hika. Ito ay kinakailangan upang ihinto ang propesyonal na pagkakalantad sa etiological factor. Sa ilang mga pasyente, nagreresulta ito sa pagbawas sa mga sintomas at maging sa kumpletong pagpapatawad.

4. Bronchospasm pagkatapos ng ehersisyo(tinatawag na exertional asthma). Ang bronchial spasm ay nangyayari dahil sa kanilang pagtaas ng reaktibiti, kadalasan sa loob ng 5-10 minuto pagkatapos ng pisikal na aktibidad at nawawala sa sarili sa loob ng 30-45 minuto (kadalasan sa mga pasyente na walang mahusay na kontrol sa hika). Ang diagnosis ay nakumpirma sa pamamagitan ng pagbaba ng FEV1 ≥10% sa panahon ng isang pagsusulit sa ehersisyo o isang kapalit na pagsubok (pagsusuri sa hyperventilation, pagsubok ng hamon na may 4.5% NaCl o mannitol). Irekomenda na ang pasyente ay uminom ng mabilis na kumikilos na inhaled β2-agonist (salbutamol o fenoterol) 15 minuto bago mag-ehersisyo. Sa mga taong patuloy na nagdudulot ng mga sintomas ang pag-eehersisyo sa kabila nito, at sa mga dapat uminom ng short-acting β2-agonist araw-araw, → magrekomenda ng regular na paggamit ng inhaled corticosteroids (posibleng + LABA) at/o isang antileukotriene o antihistamine na Mga Gamot (sa mga pasyente may mga allergy).

Ang dalas at intensity ng bronchospasm pagkatapos ng pisikal na aktibidad ay nababawasan ng pagsasanay at naaangkop na warm-up. Ang mga taong nag-eehersisyo sa malamig na temperatura ay maaaring gumamit ng mga maskara upang painitin ang hangin na nilalanghap nila.

5. Kumbinasyon ng hika at COPD→ .

6. Asthma sa mga matatandang pasyente: Bilang karagdagan sa mas matinding kapansanan ng pulmonary function, ang mga pasyenteng ito ay may mas masamang pang-unawa sa mga sintomas. Ang mga pangunahing prinsipyo ng mga taktika sa paggamot para sa hika sa mga matatanda ay naiiba sa mga pinagtibay sa mga mas batang pasyente. Bigyang-pansin ang:

1) ang tamang pamamaraan para sa paggamit ng mga inhaler, kabilang, kung kinakailangan, ang pagkakaroon ng mga kapansanan sa kapasidad at/o mga pag-andar ng pag-iisip na nagpapalubha sa paggamit ng mga inhaler;

2) mga salik sa ekonomiya o alalahanin tungkol sa mga side effect na nagpapahirap sa pasyente na bumili at uminom ng mga gamot; naiimpluwensyahan nila ang pagpili ng uri ng inhaler;

3) maingat na pagsusuri sa mga gamot ng pasyente upang kumpirmahin, kung kinakailangan, ang isang kaugnayan sa lumalalang kontrol ng hika, gayundin upang suriin ang mga pakikipag-ugnayan sa droga;

4) paggamit ng mga simpleng regimen sa paggamot; iwasan ang paggamit ng iba't ibang uri ng inhaler;

5) paglaban sa pagkagumon sa tabako.

Para sa panipi: Chuchalin A.G. Malubhang bronchial hika // Kanser sa suso. 2000. Blg. 12. P. 482

Research Institute of Pulmonology ng Ministry of Health ng Russian Federation

Sa modernong lipunan, ang bronchial asthma (BA) ay isa sa mga pinakakaraniwang sakit. Kaya, sa populasyon ng may sapat na gulang, ang sakit ay nakarehistro sa higit sa 5% ng mga kaso; Mas madalas magkasakit ang mga bata - hanggang 10%. Sa mga nagdaang taon, ang mga modernong epidemiological na pag-aaral ay isinagawa sa loob ng balangkas ng Society of Pulmonologists sa Russia, ang pamamaraan kung saan ay batay sa mga rekomendasyon ng European Respiratory Society. Ang kahalagahan ng mga pag-aaral na ito ay idinidikta ng katotohanan na ang Ministri ng Kalusugan ng Russian Federation ay nagbibigay ng napakababang mga numero para sa saklaw ng hika, hindi hihigit sa ilang ppm. Sa isang internasyonal na sukat, ang opisyal na data mula sa Russian Ministry of Health ay palaging nagtataas ng mga kilay dahil sa mababang pagkalat ng sakit sa mga residente ng Russia. Ang mga pag-aaral ng epidemiological (S.M. Gavalov et al., I.V. Leshchenko et al., T.N. Bilichenko et al.) ay naging posible upang maitatag ang pagkalat ng sakit, na sa mga bata at kabataan sa mga lungsod ng Novosibirsk at Moscow ay lumampas sa 9% at Kabilang sa mga populasyon ng may sapat na gulang sa Yekaterinburg ito ay tungkol sa 5%. Batay sa mga pinaka-maaasahang epidemiological data na ito, maaaring pagtalunan na ang hika ay may kaugnayan sa Russia tulad ng sa ibang mga bansa sa Europa; Ang kabuuang bilang ng mga pasyente ng hika sa bansa ay papalapit na sa 7 milyong katao. Gayunpaman, tulad ng naiulat na, ang Russian Ministry of Health ay isinasaalang-alang ang mas mababa sa 1 milyong mga pasyente. Ang isang natural na tanong ay lumitaw: aling mga pasyente ang pinag-uusapan natin? Una sa lahat, ang mga opisyal na istatistika ng medikal ay tumatanggap ng impormasyon tungkol sa mga pasyenteng may malubhang sakit na paulit-ulit na tumawag ng ambulansya, ay pinapapasok sa mga ospital nang maraming beses sa isang taon at sumasailalim sa mahabang kurso ng paggamot sa inpatient, i.e. Ang mga ito ay pangunahing mga pasyente na may malubha, hindi pagpapagana ng kurso ng sakit. Kung ang mga opisyal na istatistika ng medikal ay binibigyang kahulugan sa ganitong paraan, pagkatapos ay tumutugma sila sa kasanayan sa mundo. Sa kasong ito, dapat itong i-postulate na sa Russia mayroong mga 7 milyong pasyente na may hika, kung saan humigit-kumulang 1 milyon ang may malubhang anyo ng sakit.

Sa kasalukuyang yugto ng medikal na agham, ang mga malubhang anyo ng hika ay isang matinding problema. Kasabay ng malawakang pagtaas ng bilang ng mga pasyente na nagdurusa sa patolohiya na ito ng sistema ng paghinga, mayroong isang tuluy-tuloy na kalakaran patungo sa pagtaas ng bilang ng mga pasyente na nangangailangan ng emerhensiyang pangangalaga; madalas silang naospital sa mga ospital dahil sa matinding karamdaman. Ang isang exacerbation ay kadalasang nagbabanta sa buhay ng isang taong may sakit. Sa USA, nagkaroon ng halos dobleng pagtaas sa mga namamatay; Sa huling tatlong dekada, ang mga epidemya ng pagkamatay ay inilarawan sa UK at New Zealand.

Nilalayon ng artikulong ito na tukuyin ang matinding hika, ilarawan ang mga katangian ng pathomorphological at pathophysiological, at tukuyin ang mga pangunahing programa sa paggamot para sa form na ito ng sakit.

Terminolohiya

Ang terminong "malubhang bronchial hika" ay kinabibilangan ng isang bilang ng mga klinikal na sindrom, na pinagsama ng isang nagbabanta sa buhay na paglala ng sakit. Sa literatura ng medikal na wikang Ruso, dalawang termino ang kadalasang ginagamit: kondisyon ng asthmatic at anaphylactic shock, habang sa literatura sa wikang Ingles ang mga sumusunod na termino ay ginagamit: acute severe asthma, status asthmatecs, brittle asthma, fatal asthma, chronic difficult asthma , biglaang pag-atake, mabagal na pag-atake. Natural, ang tanong ay lumitaw: ang mga kasingkahulugan ba na ito o ang mga termino ay nagpapakita ng iba't ibang anyo ng matinding hika? Ang mga analogue ng Ruso sa mga terminong nasa itaas sa wikang Ingles ay maaaring ang mga sumusunod: talamak na matinding hika, kondisyon ng hika, hindi matatag na hika, nakamamatay na hika, malubhang talamak na hika, biglaang matinding pag-atake ng hika, dahan-dahang pag-atake ng asthmatic.

Termino "talamak na matinding hika" ay nagpapahiwatig ng isang matinding pagsisimula ng sakit, na napakalubha na nagbabanta sa buhay ng pasyente. Ang kondisyon ng asthmatic ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang klinikal na larawan ng pagtaas ng exacerbation at isang matalim na pagbaba sa pagiging epektibo ng mga bronchodilator. Sa klinikal na larawan ng exacerbation ng hika, lumilitaw ang isang sindrom tulad ng "silent lung"; sa mga partikular na malubhang kaso, nagkakaroon ng hypoxic coma.

Hindi matatag na hika - isang medyo bagong termino para sa gamot na Ruso. Ang terminong ito ay naglalarawan ng mga pasyente ng asthma na may diumano'y napiling paggamot, ngunit may biglaang pagsisimula ng matinding exacerbations. Ang isang kapansin-pansing halimbawa ay ang aspirin form ng sakit, kapag ang isang biglaang matinding exacerbation ay pinukaw sa pamamagitan ng pagkuha ng mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot.

Termino "talamak na matinding hika" ginagamit sa mga kaso kung saan ang sakit ay hindi maayos na kinokontrol ng inhaled glucocorticosteroids; may pangangailangang magreseta ng mga sistematikong steroid na gamot. Termino "nakamamatay na hika" ginamit upang ilarawan ang biglaang pagkamatay ng isang pasyenteng dumaranas ng hika. Dapat sabihin na ang paksang ito ay hindi sapat na binuo sa domestic medikal na paaralan. Mga tuntunin "biglaan o naantala na pag-atake ng asthmatic" sumasalamin sa rate ng pag-unlad ng exacerbation ng sakit. Kaya, ang isang halimbawa ay ang naantalang paglala ng sakit na nangyayari sa panahon ng respiratory viral infection.

kaya, Ang malubhang hika ay hindi isang homogenous na konsepto ; Pinagsasama ng terminong ito ang isang bilang ng mga sindrom na nagpapakita ng kalubhaan ng sakit. Gayunpaman, dapat itong bigyang-diin na mayroong pangkalahatang pagbaba sa pagiging epektibo ng mga bronchodilator, hanggang sa isang kabalintunaan na epekto, at isang exacerbation na nagbabanta sa buhay ng isang taong may sakit.

Mga tampok na pathomorphological

Ang kahulugan ng sakit ay batay sa nagpapasiklab na konsepto. Sa mga nagdaang taon, ang isyu ng mga tampok na morphological ng malubhang kurso ng sakit ay tinalakay; Ang ilang pag-unlad ay ginawa sa bagay na ito. Ang pangunahing mga pagbabago sa morphological sa AD ay pinsala sa mga epithelial cells at ang kanilang pagkamatay; ang desquamated epithelium ay naiipon sa lumen ng respiratory tract kasama ng malapot na bronchial secretions, eosinophils at lymphocytes. Kaya, ang isang mucus plug ay bumubuo sa lumen ng respiratory tract, kung minsan ay ganap na humahadlang sa lumen ng respiratory tract ("silent lung" syndrome). Ang mga malubhang anyo ng hika ay nailalarawan sa pamamagitan ng napakalaking pagkamatay ng mga epithelial cells at isang malaking bilang ng mga mucus plugs .

Ang isa pang tampok na morphological ng sakit ay ang mga pagbabagong nagaganap sa basement membrane. Ang basement lamad ay makapal , nagbabago ang anyo ng peklat sa reticular na bahagi nito. Ang inilarawan na mga pagbabago sa morphological sa basement membrane ay isang pathognomonic na tampok ng hika, na nakikilala ito mula sa talamak na brongkitis at iba pang mga malalang sakit sa paghinga. Ang mga malubhang anyo ng sakit ay sinamahan ng mas malinaw na mga pagbabago sa basement membrane. Ito ay pinaniniwalaan na kung ang mga pagbabago sa morphometric ay nagpapakita ng makabuluhang pampalapot ng basement membrane, kung gayon ito ay katangian ng malubhang anyo ng hika.

Malaking pagbabago ang nagmumula sa labas goblet at serous glands , na nasa estado ng hypertrophy at hyperplasia. Ito ay pinaniniwalaan na ang mga inilarawan na pagbabago ay mas malinaw kung mas malala ang sakit. Sa lamina propria mayroong isang aktibo angiogenesis . Gayunpaman, ito ay pinaka malapit na nauugnay sa kalubhaan ng sakit. hypertrophy ng makinis na mga kalamnan ng bronchial . Sa malubhang anyo ng hika, ang mass ng kalamnan ay tumataas ng higit sa 200%.

Sa mga nagdaang taon, ang proseso ng morphological remodeling ay aktibong tinalakay. Ang remodeling ay nailalarawan sa pamamagitan ng binibigkas na desquamation ng mga epithelial cells; pagkakalantad ng basement membrane, na pinalapot, at isang fibrotic na proseso ay nabanggit sa reticular na bahagi nito; makinis na kalamnan hypertrophy at angiogenesis. Ang mga malubhang anyo ng AD ay nauugnay sa proseso ng remodeling, kung saan hindi lamang mga pagbabago sa morphological ang nangyayari, kundi pati na rin ang pag-andar ng maraming mga cell (eosinophils, mast cell, myofibroblasts) ay binago.

Ang bagong kaalaman sa mga morphological at biological na pagbabagong ito na nangyayari sa mga progresibong anyo ng AD ay may epekto sa mga programa sa paggamot. Kaya, ang mga therapeutic approach sa paggamit ng bronchodilators at glucocorticosteroids ay nagbabago nang malaki; Mayroong aktibong siyentipikong paghahanap para sa mga bagong gamot para sa paggamot ng mga malubhang anyo ng hika. Ang partikular na atensyon ay binabayaran sa pag-regulate ng proseso ng makinis na hypertrophy ng kalamnan. Ang trophic factor ng makinis na kalamnan ay histamine, thrombin, thromboxane A2, endothelin, epidermal growth factor, tryptase, interleukin-1. Dapat itong bigyang-diin na ang mga glucocorticosteroids ay hindi nakakaapekto sa prosesong ito; Ang myopathy ng mga kalamnan sa paghinga (diaphragm, intercostal na kalamnan at mga kalamnan ng itaas na sinturon ng balikat) ay nauugnay sa kanila. Ang ilang mga prospect ay nagbukas sa pagpapakilala ng mga leukotriene receptor inhibitors na maaaring huminto sa pagtaas ng hypertrophy ng bronchial smooth muscles.

Ang pagbawas sa pagiging epektibo ng glucocorticosteroids sa malubhang anyo ng hika ay nauugnay sa mga pagbabago sa spectrum ng mga nagpapaalab na selula na naipon sa mauhog lamad ng respiratory tract. Ang eosinophilic infiltration ay nagbibigay daan sa preferential migration ng neutrophils, na maaaring makaimpluwensya sa biological effects ng steroids.

Mga salik na sanhi

Ang malaking interes ay ang pag-aaral ng mga sanhi ng kadahilanan na maaaring humantong sa matinding paglala ng hika. Ang mga nakakahawang sakit ay kadalasang humahantong sa paglala ng hika. mga sakit na viral respiratory tract. Ang isang taong madaling kapitan ng mga reaksiyong alerdyi ay tumutugon sa isang viral respiratory disease na may pagtaas ng produksyon ng interleukins 4 at 5, na nangyayari dahil sa mataas na polarization ng Th 2 cells. Ang immunological na tugon sa isang viral disease sa isang tao na may normal na physiological reactions ay makikita sa pamamagitan ng pagtaas ng produksyon ng interferon g. Nangyayari ang prosesong ito kapag na-activate ang Th 1 cells. Kaya, ang mga biological pattern ay sumasailalim sa paglitaw ng mga exacerbations sa mga pasyente na may hika dahil sa mga viral respiratory disease. Ang exacerbation ng sakit ay nangyayari sa ika-3-5 araw mula sa talamak na nakakahawang simula. Sa mga panahong ito, tumataas ang bilang ng mga eosinophil sa peripheral blood at tumataas ang kanilang paglipat sa mauhog lamad ng respiratory tract. Ang mga coronavirus, rhinovirus, respiratory syncytial virus at parainfluenza virus ay kadalasang humahantong sa paglala ng hika. Ang mga virus ay humantong sa pinsala sa mga epithelial cell, ang mucociliary clearance ay nagambala, at ang mga mekanismo ng proteksyon ng respiratory mucosa ay nabawasan, na nagtataguyod ng pagdirikit at pagsalakay ng mga microorganism. Ang pamamaga na sanhi ng pagpasok ng viral ay sinamahan ng isang pagtaas sa aktibidad ng mga nagpapaalab na mediator (cytokines, nitric oxide, kinins, arachidonic acid metabolites, reactive oxygen species). Sa proseso ng nagpapasiklab na reaksyon na sapilitan ng pinsala sa viral, sa pamamagitan ng pagbabago ng sensitivity ng cholinergic receptors, ang dysregulation ng b-receptors ay nangyayari, kaya nakakagambala sa regulasyon ng non-cholinergic - non-adrenergic system. Ang mga pasyenteng may hika ay nagiging lubhang sensitibo sa mga epekto ng mga salik na may mga katangian ng constrictor. Kung isasaalang-alang natin na ang bawat tao ay dumaranas ng isang matinding sakit sa paghinga nang maraming beses sa isang taon ng kalendaryo, kung gayon ang papel at kahalagahan ng mga sakit na ito sa paglitaw ng paglala ng hika ay nagiging malinaw. Ang ilang mga pasyente ay dumaranas ng matinding paglala ng pinag-uugatang sakit.

Partikular na Grupo mga gamot maaaring humantong sa matinding exacerbations ng hika; Pangunahing nauugnay ito sa acetylsalicylic acid at analgesics. Ang mga pasyente na may hika na may mga sintomas tulad ng pamamaga ng ilong mucosa, polypous growths, periorbital edema, urticaral rashes ay dapat palaging mag-ingat kapag nagrereseta ng mga nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs). Kabilang sa mga pasyente ng tinatawag na aspirin hika ang pinakamataas na porsyento ng mga pagkamatay, na nauugnay sa walang ingat na pagrereseta ng mga NSAID ng mga doktor ng iba't ibang specialty. Sa ganitong anyo ng sakit, ang mga pasyente ay madalas na inirerekomenda na uminom ng mga systemic steroid na gamot. Sa mga nagdaang taon, ang mga leukotriene receptor inhibitor ay inireseta, na makabuluhang nagpabuti ng pagbabala para sa aspirin intolerance.

Malawakang ginagamit ang mga ito sa cardiological practice. mga b-blocker At angiotensin-converting enzyme inhibitors (ACEI). Ang mga blocker ng β-receptor ay bronchoconstrictors, kaya kontraindikado sila sa mga pasyente na may hika. Sa klinikal na kasanayan, may mga pasyente na may coronary heart disease na matagumpay na ginagamot sa grupong ito ng mga gamot sa loob ng mahabang panahon, ngunit madalas pagkatapos magdusa ng isang viral disease, ang kanilang paggamit ay nagsisimula upang pukawin ang bronchospasm. Ang isa pang karaniwang grupo ng mga gamot na inireseta para sa mga pasyente ng puso ay ang mga inhibitor ng ACE. Sa medyo mataas na porsyento ng mga kaso (higit sa 30%), humahantong sila sa ubo at sa higit sa 4% ay nagdudulot ng paglala ng hika. Dapat tandaan na ang angiotensin receptor inhibitors ay hindi pumukaw ng ubo at paglala ng hika.

Ang mga kadahilanan sa kapaligiran ay may mahalagang papel sa paglitaw ng malubhang sakit. Among mga pollutant ang mga may binibigkas na bronchoconstrictive effect ay kinabibilangan ng sulfur at nitrogen dioxide, ozone, at itim na usok. Nakakapinsalang epekto allergens potentiated na may sabay-sabay na pagkakalantad sa mga pollutant sa respiratory tract. Sa mga nakalipas na taon, naipon ang ebidensya sa mga agresibong epekto ng usok ng tabako sa respiratory tract ng tao. Ang multicomponent na usok ng tabako ay may malinaw na pagkagambala sa mucociliary clearance; ang ilan sa mga bahagi nito ay nagsisilbing allergens, na nagiging sanhi ng sensitization.

Ang matinding hika ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mataas na antas ng hyperresponsiveness ng daanan ng hangin, isang mataas na antas ng resistensya ng daanan ng hangin sa daloy ng hangin, at isang matalim na pagbaba sa klinikal na bisa ng mga bronchodilator. Ang relasyon sa pagitan ng lahat ng tatlong bahagi ng malubhang hika ay nangyayari dahil sa nagpapasiklab na proseso sa mga daanan ng hangin. Ito ay itinatag na ang mataas na paglaban sa daanan ng hangin ay direktang nauugnay sa antas ng akumulasyon ng mga nagpapaalab na selula sa bronchial wall.

Hindi matatag na hika

Ang kababalaghan ng hyperreactivity ay sumasailalim sa pagkakakilanlan ng hindi matatag na hika. Mayroong dalawang anyo ng hindi matatag na hika. Ang una ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mataas na antas ng pagkakaiba-iba sa peak expiratory flow (PEF), bagama't ang paggamot ay pinili batay sa isang formulary. Sa klinikal na larawan ng naturang mga pasyente, ang mga sintomas ng biglaang paglala ng hika ay nananaig. Ang isang exacerbation ng sakit ay nauuna sa isang malaking pagkakaiba sa umaga at gabi PEF, na higit sa 20%. Ang mga pagbabagong ito ay dapat palaging alerto sa doktor; sa mga naturang pasyente, ang therapy ay dapat na sumailalim sa isang masusing pagbabago ng inhaled glucocorticosteroids at long-acting b2-agonists, ngunit ang kanilang kondisyon ay hindi matatag. Posible na ang kawalang-tatag ay nauugnay sa mga inhaler na naglalaman ng freon, samakatuwid, ang pagrereseta ng parehong mga gamot sa anyo ng dry powder ay maaaring makabuluhang mapabuti ang kondisyon ng mga pasyente. Ang pangalawang klinikal na anyo ng hindi matatag na hika ay nailalarawan sa pamamagitan ng biglaang pag-unlad ng matinding exacerbation, bagaman sa una ang taong may sakit ay nakatanggap ng indibidwal na piniling paggamot na may magandang epekto. Ang isang halimbawa ng naturang klinikal na variant ay ang mga pasyente na may hindi pagpaparaan sa aspirin at iba pang mga NSAID, na, na may magandang paunang kondisyon, ay maaaring makaranas ng matinding paglala pagkatapos kumuha ng isang nakakapukaw na gamot.

Biglaang pagkamatay sa mga pasyenteng may hika

Ang biglaang pagkamatay sa mga pasyenteng may hika ay nananatiling isang maliit na pinag-aralan na problema. Sa UK noong kalagitnaan ng 60s, nagkaroon ng epidemya ng mga pagkamatay sa mga pasyenteng may hika, na nauugnay sa hindi makontrol na paggamit ng mataas na dosis ng mga non-selective sympathomimetics. Sa panahong iyon, inilarawan ang mga biglaang pagkamatay ng mga pasyente na may hika, na nangyari laban sa background ng tahimik na paghinga ng mga pasyente. Ang mga pang-eksperimentong data ay nagpakita na ang sympathomimetics ay maaaring magkaroon ng cardiotoxic effect, lalo na sa ilalim ng hypoxic na kondisyon; Ang hindi kanais-nais na epekto ng sympathomimetics ay nauugnay sa posibilidad ng pagbuo ng ventricular fibrillation at biglaang pagkamatay ng pasyente na may kasiya-siyang paunang estado ng respiratory function.

Kalagayan ng asthmatic

Ang isang espesyal na lugar sa matinding hika ay inookupahan ng kondisyon ng hika (status asthmaticus). Ang paglitaw ng isang kondisyon ng asthmatic sa mga pasyente na may hika ay nauuna sa isang exacerbation ng sakit; Lumipas ang ilang araw at kahit na linggo bago ang pag-unlad ng tulad ng isang matinding exacerbation bilang isang asthmatic na kondisyon. Ang pinaka-katangian na tampok ng panahong ito ng exacerbation ay isang matalim na pagbaba sa pagiging epektibo ng sympathomimetics; Bukod dito, nagsisimula silang kumilos nang paradoxically. Ang isang napakahalagang aspeto sa pamamahala ng kategoryang ito ng mga pasyente ay ang maagang pagsusuri at sapat na paggamot, na maiiwasan ang pagbuo ng coma.

Pagtatasa ng kondisyon ng mga pasyente Kasama ang klinikal na larawan ng isang exacerbation, ang globo ng kamalayan, ang antas ng pangkalahatang pagkapagod, ang likas na katangian ng cyanosis, pagkapagod ng mga kalamnan sa paghinga, data ng pagtambulin at auscultation. Ang klinikal na larawan ng kondisyon ng asthmatic ay nagpapahiwatig ng matinding kalubhaan ng pasyente na may hika. Ang isang taong may sakit ay kumukuha sapilitang sitwasyon - nakaupo sa kama, inaayos ang itaas na sinturon sa balikat gamit ang kanyang mga kamay, ang paghinga ay maririnig sa malayo, ang pagsasalita ay napakahirap, dahil ang bawat salita ay sinamahan ng isang nakalulungkot na pagkasira sa kondisyon ng pasyente. Nakakaakit ng atensyon hindi produktibong ubo , ito ay bihirang mangyari, ang plema ay hindi lumalabas dahil sa binibigkas nitong lagkit, at sa paglitaw ng isang ubo, ang kondisyon ng pasyente ay nagiging mas malala pa; ang inilarawan na klinikal na larawan ng exacerbation ng sakit ay nauuna sa masinsinang paggamit ng dosed inhaled sympathomimetics. Dapat tandaan na sa tulong ng mga gamot na ito ay hindi posible na alisin ang pasyente mula sa isang asthmatic state.

May malaking prognostic na kahalagahan sa pagtatasa ng kondisyon ng pasyente. globo ng kamalayan . Sa pagtaas ng mga manifestations ng hypoxia, ang mga pasyente ay maaaring maging excited, at ang kaguluhan ay nagtatapos sa convulsions at coma. Ang kaguluhan at pagkawala ng malay ay nauuna sa unti-unting pagtaas pagkapagod ng pasyente , ang lahat ng gawain sa paghinga ay naglalayong malampasan ang paglaban sa pagbuga: isang maikling paglanghap at, nang walang paghinto, isang mahaba, masakit at mahirap na pagbuga. Ang pagkilos ng paghinga ay nagsasangkot ng mga auxiliary na kalamnan ng sinturon ng balikat, mga intercostal na kalamnan at ang matinding gawain ng diaphragm. Degree ng respiratory failure dapat palaging masuri sa pamamagitan ng paglahok ng mga kalamnan sa leeg sa pagkilos ng paghinga, pagbawi ng mga intercostal space at ang hitsura ng thoracoabdominal discoordination; ang hitsura ng mga palatandaang ito ay nagpapahiwatig ng matinding pagpapakita ng kondisyon ng asthmatic. Ang isa pang hindi kanais-nais na senyales ng matinding hika ay ang hitsura ng asul nagkakalat na sianosis , na nagpapahiwatig ng mga makabuluhang pagbabago sa transportasyon ng oxygen. Percussion at auscultation magbigay ng napakahalagang impormasyon sa diagnostic. Ang pag-atake ng hika ay maaaring maging kumplikado sa pamamagitan ng pag-unlad ng pneumothorax, na mas karaniwan sa mga batang pasyente. Ang pagtambulin ay nagpapahiwatig ng pneumothorax; Ang panghuling pagsusuri ay ginawa pagkatapos ng x-ray ng dibdib. Maaaring ibunyag ng auscultation ang mahalagang phenomenon ng "silent lung": ang wheezing ay naririnig nang malayuan sa gilid ng kama ng pasyente at wala ito sa panahon ng auscultation ng mga baga. Ang hitsura ng inilarawan na sindrom ay nagpapahiwatig ng isang malubha at prognostically hindi kanais-nais na kurso ng pagpalala ng hika, na sinamahan ng pagtaas ng hypoxemia at hypercapnia.

Nararapat ng espesyal na atensyon pagtatasa ng function ng paghinga. Inirerekomenda ang pananaliksik peak expiratory flow ; ang mga halaga sa ibaba 200 l/min ay nagpapahiwatig ng matinding paglala ng hika. Ang talamak na pagkabigo sa paghinga ay sinamahan ng hitsura paradoxical na pulso . Paraan para sa pagtukoy ng paradoxical pulsus: ang unang tunog ng Korotkoff ay sinusukat sa taas ng inspirasyon at sa lalim ng pagbuga; kung ang pagkakaiba ay lumampas sa 12 cm Hg, maaari nating pag-usapan ang tungkol sa paradoxical pulsus. Ang "silent lung" syndrome at positive paradoxical pulsus ay nagpapahiwatig ng matinding pagpapakita ng isang asthmatic na kondisyon na nangangailangan ng mga pang-emerhensiyang hakbang.

Programa sa paggamot Dapat itong isagawa sa patuloy na pakikilahok ng isang doktor, at ang isang supply ng medikal na oxygen ay ibinibigay (2-4 litro bawat minuto). Ang mga gamot na ginagamit sa paggamot ng mga kondisyon ng asthmatic ay kaunti lamang ang pagkakaiba sa basic therapy, ngunit ang paraan ng paghahatid at dosage form ng mga gamot na ito ay malaki ang pagkakaiba sa mga ginagamit upang mapanatili ang pagpapatawad sa mga pasyenteng may hika. Para sa mga kondisyon ng asthmatic, ang mga short-acting na gamot ay inireseta, i.e. itigil ang pag-inom ng long-acting sympathomimetics (salmeterol, formoterol, saltos) at theophyllines (teopek, atbp.). Ang prinsipyong ito ay idinidikta ng pangangailangan na mag-titrate ng mga dosis ng gamot sa maikling panahon. Ang partikular na atensyon ay dapat iguguhit sa katotohanan na ito ay kinakailangan upang maiwasan ang pagrereseta ng pang-kumikilos (depot) na mga steroid na gamot - sila ay kontraindikado sa hika.

Ang paggamot sa isang kondisyon ng asthmatic ay dapat magsimula sa paglanghap ng solusyon salbutamol sa isang dosis ng 2.5 o 5 mg sa pamamagitan ng nebulizer. Ang dosis na ito ay maaaring ulitin sa susunod na 40-60 minuto. Ang isang katanungan ay lumitaw tungkol sa pagpapalagay ng isang negatibong papel ng sympathomimetics sa paggamot ng mga kondisyon ng asthmatic. Ang pangangasiwa ng salbutamol sa pamamagitan ng isang nebulizer ay nagpapahintulot sa isa na maiwasan ang paglanghap ng mga freon, na mahalaga sa pagkamit ng ninanais na epekto. Sa ipinahiwatig na mga dosis, ang salbutamol ay may nakapagpapasigla na epekto sa paggana ng mga kalamnan sa paghinga, na napakahalaga sa paglaban sa kanilang pagkapagod. Ang isang magandang epekto ay nakakamit kapag pinagsama salbutamol at ipratropium bromide , na nagpapalakas ng bronchodilation.

Glucocorticosteroids inireseta para sa mga kadahilanang pangkalusugan sa mga pasyente na may mga kondisyon ng asthmatic. Sa mga unang pagpapakita ng isang kondisyon ng asthmatic, ang kagustuhan ay ibinibigay sa pagrereseta ng mga inhaled form ng steroid (budesonide) sa anyo ng isang suspensyon para sa nebulizer therapy. Gayunpaman, sa Russia, ang mga practitioner ay mas madalas na nagrereseta ng prednisolone per os sa isang dosis na 30 mg o intravenously 200 mg ng hydrocortisone. Dapat itong bigyang-diin na ang intravenous administration ng aminophylline ay hindi isang first-line na reseta. Binabawasan ang pag-igting ng oxygen sa 60 mm Hg. at isang pagtaas sa carbon dioxide tensyon sa itaas 45 mmHg. ay nagpapahiwatig ng matinding respiratory failure sa isang pasyenteng may asthmatic condition at dapat ituring na isang ganap na indikasyon para sa mekanikal na bentilasyon. Mahusay na inaasam-asam na nauugnay sa appointment helium sa isang pinainit na anyo. Ang helium ay makabuluhang binabawasan ang antas ng turbulence ng daloy ng hangin sa respiratory tract, sa gayon ay nagpapabuti sa pagpapaandar ng gas exchange ng mga baga.

Fenoterol -

Berotek N(tradename)

(Boehringer Ingelheim)

Salbutamol -

Salamol sterineb (tradename)

(Norton Healthcare)

Ang bronchial asthma ay isang malalang sakit. Ito ay nagbabanta sa buhay para sa pasyente dahil sa mga pag-atake ng inis at may malaking epekto sa paggana ng puso, vascular at respiratory system. Ang epektong ito ay sanhi ng mga pag-atake na nagdudulot ng mga problema sa paghinga, pamamaga ng mauhog lamad at pagtaas ng pagtatago ng mucus sa bronchial tree.

Ang sakit na ito ay napaka-pangkaraniwan - ito ay nakakaapekto sa hanggang 10% ng buong populasyon ng planeta. Kasabay nito, ang mga bata ay isang espesyal na kategorya ng panganib - ang bronchial hika ay nasuri sa 12-15% ng mga batang pasyente. Ang sakit ay maaaring maiuri ayon sa maraming mga katangian, samakatuwid ang iba't ibang mga uri, anyo at mga yugto ay nakikilala. Ang pagiging epektibo ng therapy at pagbabala ay higit na nakasalalay sa kalubhaan ng sakit.

Ang bronchial hika ay inuri bilang isang sakit na pinukaw ng isang reaksiyong alerdyi sa ilang mga irritant, bilang isang resulta kung saan ang paghinga ng pasyente ay may kapansanan. Ang spasm ng bronchi, pamamaga ng kanilang mga mucous membrane, ang pagtaas ng pagtatago ng mucus ay humahantong sa pagbawas sa supply ng oxygen sa mga baga, na nagreresulta sa inis.

Ang sakit ay kadalasang nangyayari dahil sa matinding sensitivity sa mga allergens, na naroroon sa malalaking dami sa panlabas na kapaligiran. Kadalasan mayroong isang malubhang anyo na nakukuha ng bronchial hika dahil sa kakulangan ng kwalipikadong paggamot.

Mga sintomas at tampok ng kurso ng bronchial hika

Ang batayan ng sakit ay ang hyperreactivity ng bronchi kapag nakalantad sa panlabas na stimuli. Ito ay isang napakalakas na reaksyon, na sinamahan ng isang pagpapaliit ng lumen na may pagbuo ng edema at ang paggawa ng uhog sa malalaking dami. Maraming grupo ng mga salik ang humahantong sa mga ganitong proseso. Una, ito ang mga dahilan ng panloob na pinagmulan na tumutukoy sa pag-unlad ng sakit:

• genetic prerequisites - ang presensya sa bilog ng mga kamag-anak ng mga taong nagdurusa sa isang katulad na sakit o alerdyi;
• labis na timbang ng katawan, dahil sa labis na katabaan ang diaphragm ay matatagpuan mataas at ang mga baga ay hindi sapat na maaliwalas;
• kasarian - ang mga lalaki ay mas predisposed sa sakit dahil sa makitid ng lumens ng bronchi, bagaman sa mga adulto kababaihan ay mas madaling kapitan sa sakit.

Pangalawa, may mga kadahilanan ng panlabas na pinagmulan na pumukaw sa pag-unlad ng sakit. Ito ang mga allergens na nagdudulot ng reaksyon sa katawan sa bronchial tree:

• mga particle ng alikabok sa silid;
• mga produkto at indibidwal na sangkap - tsokolate, pagkaing-dagat, mga produkto ng pagawaan ng gatas, mani, atbp.;
• balahibo ng alagang hayop, balahibo ng ibon;
• magkaroon ng amag o amag sa loob ng bahay;
• mga gamot.

Uri ng allergy

Karaniwang magkaroon ng allergic reaction sa ilang uri ng irritant. Kasabay nito, hindi natin dapat kalimutan ang tungkol sa mga nag-trigger, i.e. mga kadahilanan na maaaring direktang pukawin ang mga spasms sa bronchi. Kabilang dito ang:

• usok mula sa paninigarilyo ng mga produktong tabako;
• labis na pisikal na aktibidad;
• pakikipag-ugnayan sa mga kemikal sa sambahayan – mga pulbos, pabango, mga produktong panlinis – iba-iba ang dalas at regularidad;
• mga polusyon sa kapaligiran, tulad ng tambutso ng sasakyan at mga pang-industriyang emisyon;
• klimatiko kondisyon - labis na tuyo o malamig na hangin;
• mga nakakahawang sakit ng uri ng paghinga.

Ang bronchial hika sa maraming mga kaso ay maaaring bumuo tulad ng ordinaryong brongkitis, at hindi lahat ng mga doktor ay agad na natukoy ang sakit. Kasama sa mga sintomas ang:

• pag-atake ng inis;
• matinding igsi ng paghinga na sinamahan ng ubo;
• kahirapan sa paghinga na may naririnig na pagsipol at paghinga;
• pakiramdam ng bigat sa dibdib.

Mga tampok ng sintomas

Ang mga tipikal na palatandaan ng sakit na ito ay maaaring kusang mawala. Sa ilang mga kaso, ang mga ito ay inalis sa pamamagitan ng pag-inom ng mga gamot na may anti-inflammatory effect. Ang mga sintomas ay maaaring magkakaiba-iba, ngunit ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-ulit ng mga exacerbations sa ilalim ng impluwensya ng mga allergens, dahil sa pagtaas ng kahalumigmigan ng hangin, pagbaba ng temperatura o mabibigat na pagkarga.

Sa bronchial hika, nangyayari ang mga pag-atake, na sinamahan ng inis at pag-ubo. Ang mga ito ay pinukaw ng mga nagpapaalab na proseso ng isang likas na immune, na isinaaktibo sa ilalim ng impluwensya ng mga allergens o dahil sa pinsala sa katawan ng mga pathogen ng mga sakit sa paghinga.

Sa susunod na yugto, ang mga biologically active substance ay ginawa, ang isang pagbabago sa tono ng mga kalamnan ng bronchial ay nangyayari, na sinamahan ng isang paglabag sa kanilang mga pag-andar. Ang resulta ay ang pagbuo ng edema ng bronchial mucosa, isang pagbabago sa dami ng pagtatago na itinago habang ang mga spasms ng makinis na kalamnan ay nangyayari nang sabay-sabay.

Sa panahong ito, ang lagkit ng sikretong pagtatago ay tumataas, na nagsisimula sa pagbara sa lumens ng bronchi. Ang paggalaw ng hangin sa kanila ay nagiging mahirap. Ang kahirapan ng pagbuga ay naghihikayat sa pagpapakita ng igsi ng paghinga ng isang likas na pag-expire. Ito ang tiyak na senyales ng sakit na dapat mong bigyang pansin muna. Ang resulta ay ang hitsura ng pagsipol at paghinga kapag humihinga.

Kung hindi ginagamot, maaaring magkaroon ng malubhang anyo ng bronchial asthma - ang mga sintomas ay nagiging mas malinaw at nagiging mas mahirap na mapawi ang mga atake ng hika. Samakatuwid, ang napapanahong pagsusuri at sapat na paggamot ay nagiging susi sa mabilis na pagpapagaan ng kondisyon ng pasyente at pagtaas ng tagal ng panahon ng pagpapatawad. Upang masuri ang antas ng bronchospasm, iba't ibang mga pamamaraan ang ginagamit, halimbawa:

• spirography, na sinusuri ang volumetric na katangian ng paghinga;
• peak flowmetry para sukatin ang maximum volumetric expiratory flow rate.

Ang self-medication para sa bronchial hika ay hindi katanggap-tanggap, dahil ito ay maaaring maging sanhi ng mga komplikasyon, at ang pag-atake ng inis ay maaaring humantong sa kamatayan. Posibleng alisin ang isang pag-atake sa iyong sarili lamang sa mga kaso ng isang atopic na uri ng sakit, kapag ang problema ay pinukaw ng pamumulaklak ng mga halaman sa ilang mga panahon.

Ang kakaiba ng kurso ng sakit ay na sa isang maagang yugto hindi ito palaging tumpak na masuri. Ang isang maling diagnosis ng "bronchitis" ay madalas na ginagawa, at samakatuwid ay hindi inireseta ang sapat na paggamot sa panahong ito. Ang lahat ng mga therapeutic efforts ay hindi matagumpay.

Pag-uuri ng sakit ayon sa kalubhaan

Ang kurso ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga alternating period ng exacerbation at pansamantalang lull (remission). Mahalagang tama na masuri ang kalubhaan ng sakit. Magagawa ito gamit ang ilang mga parameter:

• bilang ng mga pag-atake na naobserbahan sa gabi sa isang linggo;
• ang kabuuang bilang ng mga pag-atake na nangyayari sa araw sa loob ng linggo;
• dalas at tagal ng paggamit ng mga gamot na may panandaliang epekto tulad ng beta2-agonists;
• mga problema sa pagtulog at mga paghihigpit sa pisikal na aktibidad ng pasyente;
• mga halaga ng mga parameter ng FEV1 at POS at ang kanilang mga dinamika sa panahon ng paglala ng sakit;
• mga pagbabago sa indicator ng PIC sa buong araw.

Ang kalubhaan ng sakit ay maaaring mag-iba, kaya kapag ang pag-uuri ng bronchial hika, ang mga sumusunod na uri ay nakikilala:

• isang sakit na may pasulput-sulpot na uri ng kurso (pana-panahon);
• paulit-ulit na uri ng sakit na may banayad na kurso;
• na may mga pagpapakita ng katamtamang kalubhaan;
• malubhang persistent hika.

Pasulput-sulpot na hika

Maaaring magkaroon ng intermittent course. Sa kasong ito, ang mga exacerbations ng sakit ay panandalian, na nangyayari nang paminsan-minsan. Ang tagal ay ilang oras, ngunit maaaring umabot ng ilang araw.

Ang mga daytime manifestations ng inis sa anyo ng shortness of breath o cough syndrome ay nangyayari nang mas mababa sa isang beses sa loob ng 1 linggo. Ngunit sa gabi, ang isang pag-atake ay maaaring mangyari nang hanggang 2 beses sa loob ng 30 araw. Ang peak expiratory flow rate ay 80% ng baseline normal na halaga. Ang pang-araw-araw na pagbabagu-bago sa bilis ay hindi hihigit sa 20%.

Sa panahon ng pagpapatawad, ang hika ay hindi nagpapakita ng sarili sa form na ito; walang mga sintomas, kaya ang paggana ng mga baga ay nananatiling normal.

Karaniwan, nagsisimula ang mga pag-atake bilang resulta ng direktang pakikipag-ugnayan sa mga allergens. Maaaring magkaroon din ng exacerbation dahil sa sipon. Pansinin ng mga pasyente na ang exacerbation ay nangyayari pagkatapos ng gawaing bahay na may kaugnayan sa paglilinis sa loob o labas ng bahay.

Ang paglanghap ng pollen ng halaman, komunikasyon sa mga hayop, pagkakalantad sa mga amoy o usok mula sa mga sigarilyo ay nagiging provocateurs ng isang pag-atake. Sa kasong ito, walang makabuluhang pagbabago ang sinusunod sa kondisyon ng pasyente, ang aktibidad ay hindi bumababa, at ang pagsasalita ay hindi nagbabago. Gayunpaman, mayroong ilang mga palatandaan na dapat bigyang pansin:

• nadagdagan ang tagal ng pagbuga;
• matigas na hininga;
• ang hitsura ng mahinang mga sipol sa panahon ng pagbuga;
• ang paghinga ay nagiging mas mahirap, lumilitaw ang mga palatandaan ng wheezing;
• bumibilis ang tibok ng puso.

Mga tampok ng pasulput-sulpot na uri

Sa form na ito, ang sakit ay hindi madalas na napansin. Ito ay dahil sa isang bilang ng mga kadahilanan:

1. Ang kakulangan ng pagpapahayag ng mga sintomas at ang kawalan ng mga makabuluhang pagbabago sa kagalingan ay humahantong sa mga pasyente mismo na hindi pinapansin ang mga palatandaan.
2. Ang episodic asthma ay katulad ng mga sintomas nito sa iba pang mga sakit na nakakaapekto sa respiratory system.
3. Ang mga nakakapukaw na kadahilanan ay may magkahalong epekto - ang sakit ay nagiging resulta ng pagkilos ng mga allergens at mga nakakahawang sakit.

Ang diagnosis ay ginawa gamit ang mga pagsusuri:

• pangkalahatang pagsusuri sa dugo at ihi;
• mga pagsusuri sa allergy sa balat;
• X-ray na pagsusuri ng mga organo ng dibdib;
• pagtatasa ng mga functional na parameter ng panlabas na paghinga sa ilalim ng impluwensya ng beta2-agonists.

Banayad na paulit-ulit

Ang banayad na bronchial asthma sa form na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang rate ng pagbuga sa isang pinakamataas na antas ng hanggang sa 80% ng paunang antas ng baseline. Sa loob ng 24 na oras, ang tagapagpahiwatig na ito ay maaaring mag-iba sa loob ng 30%. Ang mga pag-atake ng inis, na sinamahan ng pag-ubo at igsi ng paghinga, ay nangyayari nang hindi hihigit sa isang beses sa isang araw, ngunit maaaring mas madalas - isang beses lamang sa isang linggo.

Ang mga pag-atake sa gabi ay nangyayari nang hindi hihigit sa dalawang beses sa loob ng 30 araw. Ang mga umuusbong na sintomas na nauugnay sa paglala ng sakit ay direktang nakakaapekto sa pagganap ng pasyente, maaaring mabawasan ang aktibidad sa araw, at makapinsala sa pagtulog sa gabi.

Patuloy na katamtamang kalubhaan

Ang hika sa katamtamang anyo ay ipinakikita ng mga sintomas na negatibong nakakaapekto sa aktibidad ng pasyente sa araw at sa kanyang pagtulog sa gabi. Kung ang mga pag-atake sa araw ay nangyayari halos araw-araw, kung gayon sa gabi ang pag-inis ay sinusunod nang hindi bababa sa isang beses sa isang linggo. Ang peak expiratory flow ay 60-80% ng kinakailangang antas.

Ang katamtamang hika ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na tampok:

• Ang mga tagapagpahiwatig ng patency ng bronchial ay makabuluhang lumala - ang paghinga ay nagiging malupit, ang igsi ng paghinga ay nabanggit, ang pagbuga ay mahirap;
• maririnig ang malinaw na wheezing;
• ang plema ay maaaring ilabas sa panahon ng pag-ubo;
• ang dibdib ay hugis bariles, na may pagtambulin ay naririnig ang isang boxy sound;
• ang pisikal na stress ay sinamahan ng igsi ng paghinga;
• Lumilitaw din ang mga sintomas ng sakit sa panahon ng kawalan ng pag-atake.

Ang mga pag-atake ng nabulunan ay madalas na nangyayari at maaaring maging banta sa buhay. Ang pasyente ay nakakaranas ng matinding takot, ang kanyang balat ay nagiging maputla, at ang nasolabial triangle ay nagiging mala-bughaw. Sa panahon ng pag-atake, ang isang tao ay nakasandal pasulong at isinandal ang kanyang mga kamay, halimbawa, sa isang mesa, at ang mga karagdagang kalamnan ay ginagamit kapag humihinga.

Matinding paulit-ulit na hika

Ang hika ay may magkahalong kalikasan. Ang mga nakakapukaw na kadahilanan ay nag-trigger sa anyo ng mga allergic irritant at impeksyon. Ang mga exacerbations ay medyo madalas, ang mga pag-atake ay maaaring paulit-ulit araw-araw at gabi-gabi. Ang peak expiratory flow ay hindi lalampas sa 60% ng normal. Ang pagbabagu-bago ay maaaring lumampas sa 30%.

Napakalubha ng kondisyon ng pasyente. Limitado ang pisikal na aktibidad, kusang lumilitaw ang bronchospasm nang walang maliwanag na dahilan. Ang mga exacerbations ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na dalas at intensity. Ang matinding bronchial asthma ay hindi makontrol ng pasyente. Upang masubaybayan ang kondisyon, ang peak flowmetry ay isinasagawa araw-araw.

Ang pag-atake ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang bilang ng mga pagpapakita:

• problema sa paghinga;
• patuloy na pagkabalisa, pagtaas ng gulat, takot, hitsura ng malamig na pawis;
• sapilitang postura ng pasyente;
• tunog ng pagsipol kapag humihinga na maririnig mula sa malayo;
• nadagdagan ang presyon ng dugo at ang hitsura ng tachycardia;
• matinding wheezing ng tuyo o basang uri kapag humihinga.

Ang therapy para sa matinding hika ay hindi palaging epektibo, at samakatuwid ay maaaring mangyari kapag ang paggamit ng mga espesyal na aparato ay kinakailangan upang mapanatili ang mahahalagang proseso. Ang dahilan para sa kondisyong ito ay maaaring:

• napakalaking pagkakalantad sa allergen;
• pag-akyat ng ARVI;
• labis na dosis sa mga beta2-agonist;
• isang matalim na pagbabago sa paggamot, pagtanggi sa mga hormonal na gamot.

Ang status asthmaticus ay bubuo kung ang pag-atake ay hindi mapigilan sa loob ng 6 na oras. Kasabay nito, ang nilalaman ng oxygen sa dugo ay bumababa, ang carbon dioxide ay naipon, at ang pag-alis ng plema mula sa bronchi ay humihinto. Ang paggamot ay isinasagawa lamang sa mga setting ng inpatient.

Paggamot ng bronchial hika

Ang pagiging epektibo ng therapy ay nakasalalay sa tamang paggamot. Sa mga unang yugto, kinakailangan na lumikha ng mga kondisyon upang maiwasan ang pag-unlad ng sakit at i-maximize ang mga panahon ng pagpapatawad. Inirereseta ng mga doktor ang mga beta2-agonist na may maikling panahon ng pagkilos, pati na rin ang mga theophylline. Ang layunin ay upang mapawi ang mga pag-atake at maiwasan ang paglala ng kondisyon.

Ang mga gamot ay inireseta sa anyo ng isang inhaler o tablet para sa oral administration. Karaniwang ginagamit ang mga ito bago mag-ehersisyo o bago makipag-ugnayan sa mga sangkap na nanggagalit. Upang madagdagan ang pagiging epektibo ng paggamot, ang pasyente ay inirerekomenda na baguhin ang kanyang pamumuhay. Ang mga anti-inflammatory na gamot ay hindi karaniwang ginagamit.

Mga pangunahing direksyon sa paggamot

Ang mga pasyente na may banayad na patuloy na hika ay nangangailangan na ng malubhang pang-araw-araw na paggamot. Ang pag-iwas sa mga exacerbations ay isinasagawa sa tulong ng corticosteroids sa anyo ng mga inhaler, pati na rin ang mga gamot na may sodium cromoglycate, nedocromil, at theophyllines.

Ang dosis ng corticosteroids sa paunang yugto ay 200-500 mcg bawat araw. Habang lumalala ang sakit, ang dosis ay tumataas sa 750-800 mcg araw-araw. Ang mga long-acting bronchodilators ay dapat gamitin bago ang oras ng pagtulog.

Ang mga pasyente na may katamtamang patuloy na hika ay napipilitang uminom ng mga beta2-agonist at anti-inflammatory na gamot araw-araw. Ang ganitong kumplikadong therapy ay nakakatulong na maiwasan ang pagkasira ng kondisyon ng pasyente. Ang beclomethasone dipropionate, pati na rin ang iba pang mga analogue inhaler na naglalaman ng corticosteroids, ay inireseta.

Dosis - 800-2000 mcg (sa bawat kaso - pinili nang paisa-isa!). Gayunpaman, hindi mo magagawa nang walang paggamit ng mga long-acting bronchodilators. Ang mga ito ay kailangang-kailangan para sa mga pag-atake sa gabi. Ang Theophyllines ay kasama sa kurso ng therapy.

Sa matinding kaso ng bronchial hika, ang kurso ng therapy ay naglalayong mapawi ang mga sintomas. Ang mga sumusunod na gamot ay inireseta:

1. Mga corticosteroids sa mataas na dosis. Ang isang katanggap-tanggap na paunang dosis ay itinuturing na isa na nagbibigay ng kontrol sa sintomas. Matapos lumitaw ang epekto, ang dosis ay madalas na nabawasan. Inireseta ng mga doktor ang systemic glucocorticosteroids. Ang anyo ng mga gamot na ito ay iba - ang mga ito ay maaaring aerosol inhaler, tablet, patak.
2. Mga bronchodilator. Kasama sa mga gamot na ito ang mga gamot mula sa iba't ibang grupo. Ang kagustuhan ay ibinibigay sa mga methylxanthine at beta2-agonist. Ang mga anticholinergics ay magkakaroon ng isang tiyak na epekto.
3. Mga non-steroidal na anti-inflammatory na gamot. Ang paggamit ng mga gamot na ito ay nauugnay sa isang halo-halong etiology ng sakit - ang hika ay nangyayari dahil sa mga allergens, pisikal na aktibidad, at klimatikong kondisyon. Ang mga paghahanda na may sodium cromoglycate o nedocromil ay ginagamit.

Ang matinding hika ay ginagamot sa mga gamot na kadalasang may makabuluhang side effect at contraindications. Sa karamihan ng mga kaso, ang paggamot ay isinasagawa sa isang setting ng ospital.

Mga tampok sa mga bata

Ang mga bata ay nailalarawan sa pamamagitan ng atopic na anyo ng sakit. Ito ay direktang nauugnay sa mga allergic manifestations. Ang mga nakakapukaw na kadahilanan ay mga problema sa nutrisyon sa mga unang taon ng buhay at mga kondisyon sa kapaligiran. Sa panahong ito kakailanganin mo:

• tiyakin ang regular at tuluy-tuloy na pagpapasuso ng mga bagong silang;
• ipakilala ang mga pantulong na pagkain nang hindi mas maaga kaysa sa pag-abot ng sanggol sa 6 na buwang gulang, at kinakailangang ibukod ang mga pagkain na maaaring magdulot ng mga alerdyi;
• lumikha ng pinakamahusay na mga kondisyon para sa buhay at pag-unlad ng sanggol;
• alisin ang pagkakalantad sa mga salik na nakakapukaw ng allergy, tulad ng usok ng sigarilyo o mga agresibong kemikal sa sambahayan;
• agarang masuri at gamutin ang mga sakit sa paghinga sa mga bata.

Ang mga pasyenteng nasa hustong gulang ay nakakaranas ng hika bilang isang komplikasyon ng mga malalang sakit sa paghinga o bunga ng matagal na pagkakalantad sa mga nakakapinsalang kondisyon sa kapaligiran - usok ng tabako, tambutso ng kotse, mga emisyon sa industriya. Samakatuwid, ang mga salik na ito ay dapat na agad na alisin at ang paggamot sa mga sakit sa respiratory system ay dapat magsimula.

Pag-iwas sa mga komplikasyon

Mahalagang gumawa ng mga hakbang na naglalayong bawasan ang kalubhaan ng sakit at maiwasan ang paglala. Ito ay lalong mahalaga kung ang mga pasyente ay masuri na may malubhang bronchial hika. Upang gawin ito, ipinapayong ibukod ang pakikipag-ugnay sa allergen, na dapat munang matukoy nang tumpak. Upang mabawasan ang mga nakakapinsalang epekto ng mga allergens, dapat mong:

• regular na magsagawa ng basang paglilinis, hindi bababa sa 1-2 beses bawat 7 araw;
• sa pabahay ng mga asthmatics, huwag isama ang pagkakaroon ng mga carpet, upholstered na kasangkapan, at mga bagay kung saan maaaring tumira ang alikabok;
• maghugas ng bed linen linggu-linggo gamit ang mainit na tubig at sabon sa paglalaba;
• gumamit ng mga takip para sa mga unan o kutson;
• sirain ang mga insekto;
• huwag isama sa diyeta ang mga pagkaing nagdudulot ng allergic reaction sa katawan.

Ang lahat ng mga hakbang na ito ay makakatulong na maiwasan ang pag-unlad ng sakit at dagdagan ang pagiging epektibo ng therapy.

Pag-iwas sa pag-atake ng hika

Kasama sa hanay ng mga hakbang ang mga aksyon upang maiwasan ang mga reaksiyong alerhiya at mga karamdaman ng respiratory system.

Ang mga ito ay lalong mahalaga para sa mga taong may posibilidad na magkaroon ng allergy, pati na rin ang mga taong nasa isang estado ng pre-asthma, kapag ang sakit ay hindi pa nabuo. Ang mga hakbang sa pag-iwas ay kinakailangan para sa:

• mga taong may namamana na predisposisyon sa hika;
• mga pasyente na may mga reaksiyong alerdyi;
• mga taong may immunologically proven sensitization.

Kailangan nila ng therapy na naglalayong desensitization gamit ang mga antiallergic na gamot.

Mga palaging sintomas sa buong araw. - Madalas na exacerbations. - Madalas na mga sintomas sa gabi.

Ang pisikal na aktibidad ay nalilimitahan ng mga sintomas ng hika.

Ang PEF ay mas mababa sa 60% ng inaasahang halaga; pagbabagu-bago ng higit sa 30%.

Survey: pangkalahatang pagsusuri sa dugo, pangkalahatang pagsusuri sa ihi, pagpapasiya ng pangkalahatan at partikular na IgE, x-ray sa dibdib, pagsusuri ng plema, pagsusuri sa function ng paghinga na may beta-2-agonist na pagsusuri, araw-araw na peak flowmetry, kung kinakailangan, mga pagsusuri sa allergy sa balat.

Paggamot: Stage 4: Hindi ganap na makontrol ng mga pasyenteng may matinding hika ang kanilang hika. Ang layunin ng paggamot ay makamit ang pinakamahusay na posibleng mga resulta: kaunting mga sintomas, kaunting pangangailangan para sa mga short-acting beta-2 agonist, pinakamahusay na posibleng PEF, kaunting pagkakaiba-iba sa PEF, at kaunting epekto ng gamot. Karaniwang ginagawa ang paggamot sa isang malaking bilang ng mga gamot na nakakakontrol sa hika.

Kasama sa pangunahing paggamot ang mga high-dose inhaled corticosteroids (800 hanggang 2000 mcg bawat araw ng beclomethasone dipropionate o katumbas).

Ang oral corticosteroids ay tuloy-tuloy o sa mahabang kurso.

Long-acting bronchodilators.

Maaaring subukan ang isang anticholinergic na gamot (ipratropium bromide), lalo na sa mga pasyente na nakakaranas ng mga side effect sa mga beta-2 agonist.

Maaaring gamitin ang short-acting inhaled beta-2 agonists kung kinakailangan upang mapawi ang mga sintomas, ngunit hindi dapat inumin nang higit sa 3 hanggang 4 na beses araw-araw.

Dapat tandaan na ang pagtukoy sa kalubhaan ng hika gamit ang mga tagapagpahiwatig na ito ay posible lamang bago simulan ang paggamot. Kung ang pasyente ay tumatanggap na ng kinakailangang therapy, kung gayon ang dami nito ay dapat ding isaalang-alang. Kaya, kung ang klinikal na larawan ng isang pasyente ay determinadong magkaroon ng banayad na patuloy na hika, ngunit sa parehong oras ay tumatanggap siya ng paggamot sa gamot na naaayon sa malubhang persistent na hika, kung gayon ang pasyente na ito ay nasuri na may malubhang bronchial hika.

Ang isang paraan para sa pag-optimize ng anti-asthma therapy ay maaaring inilarawan sa anyo ng mga bloke sa sumusunod na paraan:

Block 1. Ang unang pagbisita ng pasyente sa doktor, pagtatasa ng kalubhaan, pagpapasiya ng mga taktika sa pamamahala ng pasyente. Kung ang kondisyon ng pasyente ay nangangailangan ng emerhensiyang pangangalaga, mas mabuting ipa-ospital siya. Sa unang pagbisita, mahirap na tumpak na matukoy ang antas ng kalubhaan, dahil Nangangailangan ito ng pagbabagu-bago sa PEF sa buong linggo at ang kalubhaan ng mga klinikal na sintomas. Siguraduhing isaalang-alang ang dami ng therapy na ginawa bago ang iyong unang pagbisita sa doktor. Ipagpatuloy ang therapy sa panahon ng pagsubaybay. Kung kinakailangan, maaaring magrekomenda ng mga karagdagang short-acting beta-2 agonist.

Ang isang panimulang isang linggong panahon ng pagsubaybay ay inireseta kung ang pasyente ay pinaghihinalaang may banayad o katamtamang hika na hindi nangangailangan ng emergency full therapy. Kung hindi, kinakailangan na magbigay ng sapat na paggamot at subaybayan ang pasyente sa loob ng 2 linggo. Ang pasyente ay pinupunan ang isang talaarawan ng mga klinikal na sintomas at nagtatala ng mga tagapagpahiwatig ng PEF sa mga oras ng gabi at umaga.

Block 2. Pagtukoy sa kalubhaan ng hika at pagpili ng naaangkop na paggamot. Isinasagawa ito batay sa pag-uuri ng kalubhaan ng bronchial hika. Nagbibigay para sa isang pagbisita sa doktor isang linggo pagkatapos ng unang pagbisita, kung ang buong therapy ay hindi inireseta.

Block 3. Isang dalawang linggong panahon ng pagsubaybay sa panahon ng therapy. Ang pasyente, pati na rin sa panahon ng pagpapakilala, ay pinupunan ang isang talaarawan ng mga klinikal na sintomas at nagtatala ng mga tagapagpahiwatig ng PEF.

Block 4. Pagsusuri ng pagiging epektibo ng therapy. Bisitahin pagkatapos ng 2 linggo sa panahon ng therapy.

Umangat: Ang pagtaas ng therapy ay dapat gawin kung hindi makontrol ang hika. Gayunpaman, dapat itong isaalang-alang kung ang pasyente ay umiinom ng mga gamot sa naaangkop na antas nang tama at kung mayroong pakikipag-ugnay sa mga allergens o iba pang mga nakakapukaw na kadahilanan. Ang kontrol ay itinuturing na hindi kasiya-siya kung ang pasyente ay:

Ang mga yugto ng pag-ubo, paghinga, o kahirapan sa paghinga ay nangyayari

higit sa 3 beses sa isang linggo.

Lumilitaw ang mga sintomas sa gabi o sa madaling araw.

Tumaas na pangangailangan para sa paggamit ng bronchodilator

maikling aksyon.

Ang pagkalat ng mga tagapagpahiwatig ng PEF ay tumataas.

Humakbang pababa: Posible ang pagbawas sa maintenance therapy kung mananatiling kontrolado ang hika nang hindi bababa sa 3 buwan. Nakakatulong ito na mabawasan ang panganib ng mga side effect at pinatataas ang pagiging sensitibo ng pasyente sa nakaplanong paggamot. Ang therapy ay dapat na bawasan "stepwise", pagbaba o pag-aalis ng huling dosis, o karagdagang mga gamot. Kinakailangang subaybayan ang mga sintomas, clinical manifestations at indicator ng respiratory function.

Kaya, kahit na ang bronchial asthma ay isang sakit na walang lunas, makatuwirang asahan na ang kontrol sa sakit ay maaari at dapat makamit sa karamihan ng mga pasyente.

Mahalaga rin na tandaan na ang diskarte sa diagnosis, pag-uuri at paggamot ng hika, na isinasaalang-alang ang kalubhaan ng kurso nito, ay nagbibigay-daan para sa paglikha ng mga nababaluktot na plano at mga espesyal na programa sa paggamot depende sa pagkakaroon ng mga anti-asthmatic na gamot, ang rehiyonal na sistema ng pangangalagang pangkalusugan at ang mga katangian ng indibidwal na pasyente.

Dapat pansinin muli na ang isa sa mga sentral na lugar sa paggamot ng hika ay kasalukuyang inookupahan ng programang pang-edukasyon ng mga pasyente at klinikal na pagmamasid.

Bronchial hika

Bronchial hika(asthma bronchiale; Greek asthma, heavy breathing, suffocation) ay isang sakit na ang pangunahing sintomas ay mga pag-atake o panaka-nakang estado ng expiratory suffocation na sanhi ng pathological hyperreactivity ng bronchi. Ang hyperreactivity na ito ay nagpapakita ng sarili kapag nalantad sa iba't ibang mga endo- at exogenous irritant, parehong nagdudulot ng allergic reaction at sa mga kumikilos nang walang partisipasyon ng mga allergic na mekanismo. Ang ibinigay na kahulugan ay tumutugma sa ideya ng B. a. bilang isang nonspecific syndrome at nangangailangan ng koordinasyon na may tendensiyang panatilihin sa diagnostic at treatment practice ang nabuo sa USSR noong 60-70s. paghihiwalay mula sa syndromic na konsepto ng allergic B. a. bilang isang malayang nosological form.

Pag-uuri

Walang pangkalahatang tinatanggap na pag-uuri ng bronchial hika. Sa karamihan ng mga bansa sa Europa at Amerika mula 1918 hanggang sa kasalukuyan, B. a. nahahati sa mga sanhi ng panlabas na salik (asthma extrinsic) at sa mga nauugnay sa panloob na sanhi (asthma intrinsic). Ayon sa mga modernong konsepto, ang una ay tumutugma sa konsepto ng hindi nakakahawang allergic, o atopic, bronchial hika, ang pangalawa ay kinabibilangan ng mga kaso na nauugnay sa talamak at talamak na mga nakakahawang sakit ng respiratory system, endocrine at psychogenic na mga kadahilanan. Ang tinatawag na aspirin asthma at exercise asthma ay nakikilala bilang magkahiwalay na opsyon. Sa klasipikasyon ng A.D. Ado at P.K. Ang Bulatov, na pinagtibay sa USSR mula noong 1968, ay nakikilala ang dalawang pangunahing anyo ng B. a.: atopic at infectious-allergic. Ang bawat isa sa mga form ay nahahati sa mga yugto sa pre-asthma, ang yugto ng mga pag-atake at ang yugto ng mga kondisyon ng asthmatic, at ang pagkakasunod-sunod ng mga yugto ay hindi sapilitan. Batay sa kalubhaan ng kurso, nakikilala nila ang banayad, katamtaman at malubhang B. a. Sa mga nakaraang taon, sa liwanag ng diskarte sa B. a. Bilang isang sindrom, ang pag-uuri na ito, pati na rin ang terminolohiya na ginamit, ay nagtataas ng mga pagtutol. Sa partikular, iminungkahi na ihiwalay ang non-immunological form ng B. a.; pagpapakilala ng terminong "form na umaasa sa impeksyon", na pagsasama-samahin ang lahat ng kaso ng B. a. na nauugnay sa impeksyon, kasama. na may mga non-immunological na mekanismo ng bronchospasm; pagkakakilanlan ng mga dishormonal at neuropsychic na variant ng B. a.

Etiology

Etiology ng aspirin B. a. hindi malinaw. Ang mga pasyente ay may hindi pagpaparaan sa acetyl-salicylic acid, lahat ng pyrazolone derivatives (amidopyrine, analgin, baralgin, butadione), pati na rin ang indomethacin, mefenamic at flufenamic acids, ibuprofen, voltaren, i.e. karamihan sa mga nonsteroidal na anti-inflammatory na gamot. Bilang karagdagan, ang ilang mga pasyente (ayon sa iba't ibang mga mapagkukunan, mula 10 hanggang 30%) ay hindi rin maaaring tiisin ang dilaw na food coloring tartrazine, na ginagamit sa mga industriya ng pagkain at parmasyutiko, lalo na para sa paggawa ng mga dilaw na dragee shell at tablet.

Nakadepende sa impeksyon B. a. ay nabuo at pinalubha na may kaugnayan sa bacterial at lalo na madalas na mga impeksyon sa viral ng respiratory system. Ayon sa mga gawa ng paaralan ng A.D. Ado, ang pangunahing papel ay kabilang sa bacteria na Neisseria perflava at Staphylococcus aureus. Ang isang bilang ng mga mananaliksik ay nagbibigay ng higit na kahalagahan sa mga virus ng trangkaso, parainfluenza, mga respiratory syncytial virus at rhinovirus, at mycoplasma.

Ang mga predisposing factor para sa pag-unlad ng B. a., una sa lahat, ay kinabibilangan ng pagmamana, ang kahalagahan nito ay mas malinaw sa atopic B. a., na minana sa isang recessive na paraan na may 50% penetrance. Ipinapalagay na ang kakayahang makagawa ng mga allergic IgE antibodies (immunoglobulin E) sa atopic hika, tulad ng sa iba pang mga pagpapakita ng atopy, ay nauugnay sa isang pagbawas sa bilang o pagbaba sa pag-andar ng suppressor T lymphocytes. May opinyon na ang pag-unlad ng B. a. mag-ambag sa ilang mga endocrine disorder at dysfunction ng pituitary gland - adrenal cortex system; Halimbawa, ang mga exacerbations ng sakit sa panahon ng menopause sa mga kababaihan ay kilala. Marahil, ang mga predisposing factor ay kinabibilangan ng malamig, mamasa-masa na klima, pati na rin ang polusyon sa hangin.

Pathogenesis

Pathogenesis ng anumang anyo ng B. a. ay binubuo sa pagbuo ng bronchial hyperreactivity, na ipinakita sa pamamagitan ng spasm ng mga kalamnan ng bronchial, pamamaga ng bronchial mucosa (dahil sa pagtaas ng vascular permeability) at hypersecretion ng mucus, na humahantong sa bronchial obstruction at pag-unlad ng inis. Maaaring mangyari ang bronchial obstruction bilang isang resulta ng isang reaksiyong alerdyi at bilang tugon sa pagkakalantad sa hindi tiyak na mga irritant - pisikal (paglanghap ng malamig na hangin, hindi gumagalaw na alikabok, atbp.), kemikal (halimbawa, ozone, sulfur dioxide), malakas na amoy, panahon. mga pagbabago (lalo na ang pagbagsak ng barometric pressure, ulan, hangin, snow), pisikal o mental na stress, atbp. Ang mga tiyak na mekanismo ng pagbuo ng bronchial hyperreactivity ay hindi sapat na pinag-aralan at marahil ay naiiba para sa iba't ibang etiological variant ng B. a. na may ibang ratio ng papel ng congenital at nakuha na mga karamdaman ng regulasyon ng tono ng bronchial. Ang malaking kahalagahan ay nakakabit sa depekto ng b-adrenergic na regulasyon ng tono ng bronchial wall; ang papel ng hyperreactivity ng a-adrenergic receptors at cholinergic receptors ng bronchi, pati na rin ang tinatawag na non-adrenergic-noncholinergic system, hindi maaaring ibukod. Talamak na bronchial obstruction sa kaso ng atonic B. a. bubuo kapag ang mga pader ng bronchial ay nalantad sa mga tagapamagitan ng isang uri ng reaksiyong alerdyi (tingnan. Allergy ). Ang posibleng pathogenetic na papel sa reaksyon ng immunoglobulins G (subclass IgG 4) ay tinalakay. Gamit ang mga inhalation provocation test na may mga atopic allergens, napatunayan na maaari silang mag-udyok ng isang tipikal na agarang reaksyon (pagkatapos ng 15-20 min pagkatapos makipag-ugnay sa allergen), at huli, na nagsisimula pagkatapos ng 3-4 h at umabot sa maximum pagkatapos ng 6-8 h(humigit-kumulang 50% ng mga pasyente). Ang simula ng huli na reaksyon ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pamamaga ng bronchial wall na may pagkahumaling ng neutrophils at eosinophils sa pamamagitan ng chemotactic factor ng isang type I allergic reaction. May dahilan upang maniwala na ito ay ang huli na reaksyon sa allergen na makabuluhang pinatataas ang hyperreactivity ng bronchi sa nonspecific stimuli. Sa ilang mga kaso, ito ang batayan para sa pag-unlad ng status asthmaticus, ngunit ang huli ay maaari ding sanhi ng iba pang mga kadahilanan, na nagaganap, halimbawa, pagkatapos kumuha ng mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot sa mga pasyente na may aspirin hika, na may labis na dosis ng adrenergic agonists. pagkatapos ng hindi wastong pag-alis ng glucocorticoids, atbp. Sa pathogenesis ng status asthmaticus, ang pinakamahalaga ay itinuturing na blockade ng b-adrenergic receptors at mechanical obstruction ng bronchi (viscous mucus, pati na rin dahil sa edema at cellular infiltration ng kanilang mga pader).

Pathogenesis ng aspirin B. a. hindi lubos na malinaw. Sa karamihan ng mga kaso mayroong pseudoallergy Upang isang bilang ng mga non-steroidal na anti-inflammatory na gamot. Ito ay pinaniniwalaan na ang pagkagambala sa metabolismo ng arachidonic acid ng mga gamot na ito ay may mahalagang kahalagahan.

Pathogenesis ng umaasa sa impeksiyon B. a. ay walang pangkalahatang tinatanggap na paliwanag. Ang ebidensya ng IgE-mediated allergy sa bacteria at virus ay hindi nakuha. Mga teoryang tinalakay b - ang adrenergic blocking effect ng isang bilang ng mga virus at bacteria, pati na rin ang vagal bronchoconstrictor reflex kapag ang mga afferent zone ay nasira ng virus. Ito ay itinatag na ang mga lymphocytes ng mga pasyente na may B. a. magtago ng isang espesyal na substansiya sa mas maraming dami na maaaring maging sanhi ng paglabas ng histamine at posibleng iba pang mga tagapamagitan mula sa mga basophil at mast cell. Ang mga mikrobyo na matatagpuan sa respiratory tract ng mga pasyente, pati na rin ang mga bacterial allergens na ginawa para sa praktikal na paggamit, ay nagpapasigla sa pagpapalabas ng sangkap na ito ng mga lymphocytes ng mga pasyente na may B. a. Ito ay sumusunod mula dito na ang panghuling pathogenetic na mga link sa pagbuo ng isang pag-atake ng inis ay maaaring magkapareho sa parehong pangunahing anyo ng bronchial hika.

Ang mga pathogenetic na mekanismo ng physical exertion asthma ay hindi pa naitatag. Mayroong isang punto ng view na ang nangungunang kadahilanan sa pathogenesis ay pangangati ng effector endings ng vagus nerve. Ang reflex ay maaaring sanhi, sa bahagi, ng pagkawala ng init mula sa mga baga dahil sa sapilitang paghinga. Ang impluwensya ng paglamig sa pamamagitan ng mekanismo ng tagapamagitan ay mas malamang. Napag-alaman na ang hika na dulot ng ehersisyo ay mas madaling mapukaw sa pamamagitan ng paglanghap ng tuyong hangin kaysa sa humidified na hangin.

Sa maraming pasyente na may B. a. Ang mga psychogenic na pag-atake ng inis ay nabanggit, na nagaganap, halimbawa, na may mga damdamin ng takot o galit, na may maling impormasyon mula sa pasyente tungkol sa paglanghap ng diumano'y pagtaas ng mga dosis ng allergen (kapag sa katunayan ang pasyente ay nakalanghap ng solusyon sa asin), atbp. Ang mga talamak at matinding stress na sitwasyon ay mas malamang na magdulot ng pansamantalang pagpapatawad ng AD, habang ang talamak na psychotrauma ay kadalasang nagpapalala sa kurso nito. Mga mekanismo ng impluwensya ng mga psychogenic na impluwensya sa kurso ng B. a. mananatiling hindi malinaw. Ang iba't ibang uri ng neuroses na nangyayari sa mga pasyenteng may B. a. ay kadalasang bunga sa halip na sanhi ng sakit. Sa kasalukuyan, walang sapat na dahilan upang uriin ang psychogenic hika bilang isang hiwalay na anyo, ngunit sa kumplikadong paggamot ng mga pasyente na may B. a. ang kahalagahan ng psychogenics ay dapat isaalang-alang.

Klinikal na larawan

Sa yugto ng pre-asthma, maraming pasyente ang nagkakaroon ng allergic o polypous rhinosinusitis. Ang mga manifestations ng preasthma proper ay kinabibilangan ng paroxysmal na ubo (tuyo o may paglabas ng kaunting mucous, viscous sputum), na hindi napapagaan ng mga conventional antitussive na gamot at inaalis sa pamamagitan ng paggamot sa B. a. Ang mga pag-atake ng pag-ubo ay kadalasang nangyayari sa gabi o sa madaling araw. Kadalasan, ang isang ubo ay nananatili pagkatapos ng isang respiratory viral infection o isang exacerbation ng talamak na brongkitis o pneumonia. Ang pasyente ay hindi pa nakakaranas ng kahirapan sa paghinga. Ang auscultation ng mga baga kung minsan ay nagpapakita ng mahirap na paghinga, napakabihirang tuyong wheezing sa panahon ng sapilitang pagbuga. Nakikita ang eosinophilia sa dugo at plema. Kapag sinusuri ang mga panlabas na pag-andar ng paghinga (ERF) bago at pagkatapos ng paglanghap ng isang b-adrenergic agonist (izadrin, Berotek, atbp.), Ang isang makabuluhang pagtaas sa expiratory power ay maaaring makita, na nagpapahiwatig ng tinatawag na latent bronchospasm.

Sa mga susunod na yugto ng pag-unlad ng B. a. Ang mga pangunahing pagpapakita nito ay mga pag-atake ng inis, at sa mga malalang kaso ay mga estado din ng progresibong pag-inis, na tinutukoy bilang status asthmaticus.

Pag-atake ng bronchial hika biglang umuunlad, sa ilang mga pasyente na sumusunod sa ilang mga indibidwal na pasimula (namamagang lalamunan, makating balat, nasal congestion, rhinorrhea, atbp.). Mayroong pakiramdam ng pagsikip ng dibdib, kahirapan sa paghinga, at pagnanais na umubo, bagaman ang ubo sa panahong ito ay kadalasang tuyo at nagpapalubha ng igsi ng paghinga. Ang kahirapan sa paghinga, na sa simula ay nararanasan lamang ng pasyente kapag humihinga, ay tumataas, na pumipilit sa pasyente na umupo sa posisyong nakaupo upang makisali sa mga auxiliary na kalamnan sa paghinga ( cm. Sistema ng paghinga ). Lumilitaw ang wheezing sa dibdib, na sa una ay nararamdaman lamang ng pasyente mismo (o ang doktor na nakikinig sa kanyang mga baga), pagkatapos ay maririnig sila sa malayo (distansya na wheezing) bilang kumbinasyon ng iba't ibang mga pitch ng mga tinig ng isang tumutugtog na akurdyon (musical wheezing). Sa kasagsagan ng pag-atake, ang pasyente ay nakakaranas ng matinding inis, nahihirapan hindi lamang sa pagbuga, kundi pati na rin sa paglanghap (dahil sa paglalagay ng dibdib at dayapragm sa malalim na posisyon ng paglanghap sa panahon ng paghinga ng paghinga).

Ang pasyente ay nakaupo, nakapatong ang kanyang mga kamay sa gilid ng upuan. Ang dibdib ay pinalawak; ang pagbuga ay makabuluhang pinahaba at nakamit sa pamamagitan ng nakikitang pag-igting sa mga kalamnan ng dibdib at katawan (expiratory shortness of breath); ang mga intercostal space ay binawi sa panahon ng inspirasyon; Ang mga ugat ng leeg ay namamaga sa panahon ng pagbuga at pagbagsak sa panahon ng paglanghap, na nagpapakita ng mga makabuluhang pagbabago sa intrathoracic pressure sa mga yugto ng paglanghap at pagbuga. Ang pagtambulin ng dibdib ay nagpapakita ng isang tunog ng kahon, ang pagbaba ng ibabang hangganan ng mga baga at ang limitasyon ng respiratory mobility ng diaphragm, na kinumpirma ng x-ray na pagsusuri, na nagpapakita rin ng isang makabuluhang pagtaas sa transparency ng mga pulmonary field ( talamak na pamamaga ng mga baga). Ang auscultation ng mga baga ay nagpapakita ng malupit na paghinga at masaganang dry wheezing ng iba't ibang tono na may nangingibabaw na paghiging (sa simula at pagtatapos ng pag-atake) o pagsipol (sa kasagsagan ng pag-atake). Tumataas ang mga tibok ng puso. Ang mga tunog ng puso ay kadalasang mahirap matukoy dahil sa pamamaga ng mga baga at ang mahinang dami ng naririnig na mga dry rale.

Ang pag-atake ay maaaring tumagal mula sa ilang minuto hanggang 2-4 h(depende sa ginamit na paggamot). Ang paglutas ng pag-atake ay karaniwang nauuna sa isang ubo na may paglabas ng isang maliit na halaga ng plema. Ang hirap sa paghinga ay nababawasan at pagkatapos ay nawawala.

Katayuan ng asthmatic ay tinukoy bilang nagbabanta sa buhay na tumataas na bronchial obstruction na may progresibong paghina ng bentilasyon at gas exchange sa baga, na hindi naaalis ng mga bronchodilator na kadalasang epektibo sa isang partikular na pasyente.

Mayroong tatlong posibleng pagsisimula ng status asthmaticus: ang mabilis na pag-unlad ng coma (kung minsan ay sinusunod sa mga pasyente pagkatapos ng paghinto ng glucocorticoids), ang paglipat sa status asthmaticus ng atake ng hika (kadalasan laban sa background ng labis na dosis ng adrenomimetics) at ang mabagal na pag-unlad ng progressive suffocation, kadalasan sa mga pasyenteng may infectious-dependent B. a . Batay sa kalubhaan ng kondisyon ng pasyente at ang antas ng mga kaguluhan sa pagpapalitan ng gas, tatlong yugto ng status asthmaticus ay nakikilala.

Ang Stage I ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng paulit-ulit na paghinga ng paghinga, laban sa background kung saan nangyayari ang madalas na pag-atake ng inis, na pinipilit ang mga pasyente na gumamit ng paulit-ulit na paglanghap ng mga adrenergic agonist, ngunit ang huli ay panandalian lamang na pinapawi ang inis (nang hindi ganap na inaalis ang kakulangan ng pag-expire ng hininga), at pagkatapos ng ilang oras ang epektong ito ay nawala. Ang mga pasyente ay medyo nabalisa. Ang percussion at auscultation ng mga baga ay nagpapakita ng mga pagbabagong katulad ng sa panahon ng pag-atake ng hika, ngunit ang dry wheezing ay kadalasang hindi gaanong sagana at ang mataas na tunog na wheezing ay nangingibabaw. Bilang isang patakaran, ang tachycardia ay napansin, lalo na binibigkas sa panahon ng pagkalasing sa mga adrenergic agonist, kapag ang panginginig ng mga daliri, pamumutla, pagtaas ng systolic na presyon ng dugo, minsan extrasystole, at dilat na mga mag-aaral ay napansin din. Ang tensyon ng oxygen (pO 2) at carbon dioxide (pCO 2) sa arterial blood ay malapit sa normal, maaaring may posibilidad na magkaroon ng hypocapnia.

Ang Stage II ng status asthmaticus ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matinding antas ng expiratory suffocation, pagkapagod ng mga kalamnan sa paghinga na may unti-unting pagbaba sa minutong dami ng paghinga, at pagtaas ng hypoxemia. Ang pasyente ay nakaupo, nakasandal sa gilid ng kama, o nakahiga. Ang kagalakan ay napalitan ng lalong humahaba na mga panahon ng kawalang-interes. Ang dila, balat ng mukha at katawan ay cyanotic. Ang paghinga ay nananatiling mabilis, ngunit ito ay hindi gaanong malalim kaysa sa yugto I. Ang percussion ay nagpapakita ng isang larawan ng talamak na pamamaga ng mga baga, at ang auscultation ay nagpapakita ng mahina, mahirap na paghinga, na maaaring hindi marinig sa lahat ng ilang bahagi ng baga (mga zone ng "tahimik" na baga). Ang bilang ng naririnig na dry wheezing ay makabuluhang nabawasan (nakita ang pino at tahimik na wheezing). May tachycardia, minsan extrasystole; Ang ECG ay nagpapakita ng mga palatandaan ng pulmonary hypertension (tingnan. Hypertension ng sirkulasyon ng baga ), pagbabawas ng T wave sa karamihan ng mga lead. Ang pO2 ng arterial blood ay bumaba sa 60-50 mmHg Art., posible ang katamtamang hypercapnia.

Ang Stage Ill ng status asthmaticus ay nailalarawan sa pamamagitan ng binibigkas na arterial hypoxemia (pO 2 sa loob ng 40-50 mmHg Art.) at pagtaas ng hypercapnia (pCO 2 sa itaas 80 mmHg Art.) na may pag-unlad ng respiratory acidosis pagkawala ng malay. Ang matinding diffuse cyanosis ay nabanggit. Ang mga tuyong mucous membrane at pagbaba ng turgor ng tissue (mga palatandaan ng pag-aalis ng tubig) ay madalas na nakikita. Ang paghinga ay unti-unting bumagal at nagiging mas mababa at mas malalim, na sa panahon ng auscultation ay makikita ng pagkawala ng wheezing at isang makabuluhang pagpapahina ng mga tunog ng paghinga sa pagpapalawak ng mga zone ng "tahimik" na baga. Ang tachycardia ay madalas na sinamahan ng iba't ibang cardiac arrhythmias. Maaaring mangyari ang kamatayan mula sa paghinto sa paghinga o acute cardiac arrhythmia dahil sa myocardial hypoxia.

Ilang anyo ng brochial Ang hika ay may mga katangian ng anamnesis, clinical manifestations at kurso.

Atopic B. a. madalas na nagsisimula sa pagkabata o pagbibinata. Sa higit sa 50% ng mga kaso, ang kasaysayan ng pamilya ay nagpapakita ng hika o iba pang mga sakit na atonic; kasama sa kasaysayan ng pasyente ang allergic rhinitis at atopic dermatitis. Pag-atake ng inis sa atopic B. a. madalas na nauuna sa mga sintomas ng prodromal: pangangati sa ilong at nasopharynx, pagsisikip ng ilong, minsan nangangati sa baba, leeg, at interscapular area. Ang pag-atake ay madalas na nagsisimula sa isang tuyong ubo, pagkatapos ay mabilis na nagkakaroon ng isang tipikal na larawan ng expiratory suffocation na may malalayong dry rales. Karaniwan ang pag-atake ay maaaring mabilis na ihinto sa paggamit ng b-adrenergic agonists o aminophylline; Ang pag-atake ay nagtatapos sa paglabas ng isang maliit na halaga ng liwanag, malapot na plema. Pagkatapos ng isang pag-atake, ang mga auscultatory na sintomas ng hika ay ganap na nawawala o nananatiling minimal.

Para sa atopic B. a. nailalarawan sa pamamagitan ng medyo banayad na kurso, huli na pag-unlad ng mga komplikasyon. Ang matinding kurso at pag-unlad ng status asthmaticus ay bihira. Sa mga unang taon ng sakit, ang mga remisyon ay tipikal kapag ang pakikipag-ugnay sa mga allergens ay tumigil. Ang mga kusang pagpapatawad ay karaniwan. Ganap na paggaling sa atopic B. a. Ito ay bihira sa mga matatanda.

Nakadepende sa impeksyon B. a. Ito ay sinusunod sa mga taong may iba't ibang edad, ngunit ang mga matatanda ay mas madalas na apektado. Ang kasaysayan ng pamilya ng hika ay medyo karaniwan, at ang mga sakit na atopic ay bihira. Ang kumbinasyon ng B. a ay katangian. na may polypous rhinosinusitis. Ang simula ng sakit ay kadalasang nauugnay sa talamak, madalas na mga impeksyon sa viral o may mga exacerbations ng mga malalang sakit ng respiratory system (sinusitis, bronchitis, pneumonia). Ang mga pag-atake ng inis ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi gaanong talamak na pag-unlad kaysa sa atopic na hika, mas mahabang tagal, hindi gaanong malinaw at mabilis na paglutas bilang tugon sa paggamit ng mga adrenergic agonist. Matapos tumigil ang pag-atake, ang auscultation ng mga baga ay nagpapakita ng matigas na paghinga na may matagal na pagbuga, tuyong paghinga, at, sa pagkakaroon ng nagpapaalab na exudate sa bronchi, mga basa-basa na rales. Sa ganitong anyo ng B. a. Ang isang malubhang kurso na may paulit-ulit na mga katayuan ng asthmatic ay mas karaniwan, at ang mga komplikasyon ay nagiging mas mabilis.

Aspirin hika sa karaniwang mga kaso ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng kumbinasyon ng B. a. na may paulit-ulit na polyposis ng ilong at paranasal sinuses at hindi pagpaparaan sa acetylsalicylic acid (ang tinatawag na aspirin triad, minsan ay tinutukoy bilang asthmatic triad). Gayunpaman, ang polyposis ng ilong ay minsan wala. Ang mga babaeng nasa hustong gulang ay mas madalas na apektado, ngunit ang sakit ay nangyayari din sa mga bata. Karaniwan itong nagsisimula sa polypous rhinosinusitis; Ang mga polyp ay mabilis na umuulit pagkatapos ng kanilang pag-alis. Sa ilang yugto ng sakit, pagkatapos ng isa pang polypectomy o pagkuha ng aspirin o analgin, idinagdag ang B. a., ang mga pagpapakita na nagpapatuloy sa hinaharap kahit na hindi kumukuha ng mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot. Ang pag-inom ng mga gamot na ito ay palaging nagiging sanhi ng mga exacerbations ng sakit na may iba't ibang kalubhaan - mula sa mga pagpapakita ng rhinitis hanggang sa malubhang status asthmaticus na may nakamamatay na kinalabasan. Ang polypectomies ay madalas ding sinasamahan ng matinding exacerbations ng B. a. Karamihan sa mga clinician ay naniniwala na para sa aspirin B. a. nailalarawan sa pamamagitan ng isang malubhang kurso. Ang atopy ay bihira sa mga pasyenteng ito.

Mag-ehersisyo ng hika, o post-load bronchospasm, ay hindi, tila, ay kumakatawan sa isang malayang anyo ng B. a. Ito ay itinatag na sa 50-90% ng mga pasyente na may anumang anyo ng B. a. pisikal na pagsusumikap ay maaaring maging sanhi ng pag-atake ng inis pagkatapos ng 2-10 min pagkatapos ng pagtatapos ng pagkarga. Ang mga pag-atake ay bihirang malubha at tumatagal ng 5-10 min, minsan hanggang 1 h; pumasa nang hindi gumagamit ng mga gamot o pagkatapos ng paglanghap ng isang b-adrenergic agonist. Ang pag-eehersisyo ng hika ay mas karaniwan sa mga bata kaysa sa mga matatanda. Napansin na ang ilang uri ng pisikal na pagsusumikap (pagtakbo, paglalaro ng football, basketball) ay kadalasang nagiging sanhi ng post-exertional bronchospasm. Ang pag-aangat ng mga timbang ay hindi gaanong mapanganib; Ang paglangoy at paggaod ay medyo mahusay na disimulado. Mahalaga rin ang tagal ng pisikal na aktibidad. Sa ilalim ng mga kondisyon ng isang provocative test, ang mga load ay karaniwang ibinibigay para sa 6-8 min; na may mas mahabang load (12-16 min) ang kalubhaan ng post-load bronchospasm ay maaaring mas mababa - ang pasyente ay tila tumatalon sa bronchospasm.

Mga komplikasyon

Pangmatagalan B. a. kumplikado ng pulmonary emphysema, madalas na talamak na nonspecific bronchitis, pneumosclerosis, pagbuo ng cor pulmonale, na may kasunod na pagbuo ng talamak na pulmonary heart failure. Ang mga komplikasyon na ito ay lumitaw nang mas mabilis sa anyo na umaasa sa impeksiyon kaysa sa atopic na anyo ng sakit. Sa kasagsagan ng isang pag-atake ng inis o isang matagal na pag-atake ng pag-ubo, ang isang panandaliang pagkawala ng malay ay posible ( bettolepsy ). Sa matinding pag-atake, ang mga rupture ng baga ay minsan ay sinusunod sa mga lugar ng bullous emphysema na may pag-unlad. pneumothorax at pneumomediastinum (tingnan. Mediastinum ). Ang mga komplikasyon ay madalas na sinusunod na may kaugnayan sa pangmatagalang therapy na may B. a. glucocorticoids: labis na katabaan, arterial hypertension, malubhang osteoporosis, na maaaring maging sanhi ng paglitaw ng B. a sa panahon ng pag-atake. kusang bali ng tadyang. Sa patuloy na paggamit ng glucocorticoids, ang isang kursong umaasa sa hormone ng B. a. ay nabuo sa medyo maikling panahon (minsan sa loob ng 3-5 na linggo); Ang pag-withdraw ng glucocorticoids ay maaaring maging sanhi ng malubhang status asthmaticus, na maaaring nakamamatay.

Ang pagsusuri sa klinikal na larawan at naka-target na pagsusuri ng pasyente ay ginagawang posible upang malutas ang tatlong pangunahing mga problema sa diagnostic: kumpirmahin (o tanggihan) ang pagkakaroon ng B. a., matukoy ang anyo nito, itatag ang spectrum ng mga allergens (para sa allergic B. a. ) o pseudoallergens (tingnan. Pseudoallergy ), pagkakaroon ng etiological significance para sa B. a. sa pasyenteng ito. Ang huling gawain ay malulutas sa pakikilahok ng mga allergist.

Ang diagnosis ng bronchial hika ay batay sa mga sumusunod na pamantayan: mga katangian na pag-atake ng expiratory suffocation na may malayong wheezing; makabuluhang pagkakaiba sa expiratory power sa panahon ng pag-atake (matalim na pagbaba) at sa labas ng pag-atake: ang bisa ng b-adrenergic agonists sa pag-alis ng mga atake sa hika; eosinophilia ng dugo at lalo na ang plema; ang pagkakaroon ng magkakatulad na allergic o polypous rhinosinusopathy. Kumpirmahin ang pagkakaroon ng B. a. mga pagbabago sa katangian sa paggana ng paghinga; Ang data ng X-ray sa labas ng atake ng hika ay hindi gaanong tiyak. Sa huli, pabor sa posibleng presensya ng B. a. maaaring magpahiwatig ng mga palatandaan ng talamak emphysema At pneumosclerosis (mas madalas na matatagpuan sa infectious-dependent asthma) at mga pagbabago sa paranasal sinuses - mga palatandaan ng pamamaga ng mauhog lamad, polypous, at kung minsan ay purulent na proseso. May atopic B. a. Ang mga pagbabago sa X-ray sa mga baga sa labas ng isang pag-atake ng inis ay maaaring wala kahit na mga taon pagkatapos ng pagsisimula ng sakit.

Mula sa mga pag-aaral ng FVD, ang pangunahing kahalagahan para sa pagsusuri ng B. a. ay may pagkakakilanlan ng bronchial obstruction (bilang nangungunang uri ng mga karamdaman sa bentilasyon sa B. a.) at, higit sa lahat, katangian ng B. a. bronchial hyperreactivity, na tinutukoy ng dynamics ng respiratory function sa provocative test na may paglanghap ng physiological active substances (acetylcholine, histamine, atbp.), hyperventilation, physical activity. Natutukoy ang bronchial obstruction sa pamamagitan ng pagbaba ng forced vital capacity sa unang segundo ng expiration (FVC 1) at expiratory power ayon sa pneumotachometry. Ang huling paraan ay napaka-simple at maaaring gamitin ng isang doktor sa isang regular na appointment sa outpatient, kasama. upang matukoy ang tinatawag na nakatagong bronchospasm, kadalasang matatagpuan sa mga pasyente na may B. a. Kung ang expiratory power ay sinusukat bago at pagkatapos ng 5, 10 at 20 min pagkatapos ng paglanghap ng isang dosis ng Alupent (o isa pang b-adrenomimetic sa isang metered-dose manual inhaler) ng isang pasyente, ay tumataas ng 20% ​​o higit pa, kung gayon ang pagsusuri ay itinuturing na positibo, na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng bronchospasm. Kasabay nito, ang isang negatibong pagsusuri sa yugto ng pagpapatawad na may normal na paunang lakas ng pag-expire ay hindi nagbibigay ng mga batayan upang tanggihan ang diagnosis ng B. a.

Ang antas ng nonspecific bronchial hyperreactivity ay tinasa sa yugto ng pagpapatawad ng B. a. gamit ang mga provocative inhalation test na may acetylcholine (carbocholine), minsan histamine, PgF 2a, b-adrenergic blocking drugs. Ang mga pag-aaral na ito, kung minsan ay kinakailangan kapag ang diagnosis ng B. a. ay kaduda-dudang, ay isinasagawa lamang sa isang setting ng ospital. Ang isang provocative test ay itinuturing na positibo kung, pagkatapos ng paglanghap ng isang acetylcholine solution, ang FVC at (o) expiratory power ay bumaba ng higit sa 20%; sa ilang mga kaso, ang isang klinikal na binuo na pag-atake ng B. a ay pinukaw. Ang isang positibong pagsusuri sa acetylcholine ay nagpapatunay sa diagnosis ng B. a., ang isang negatibo ay nagpapahintulot na ito ay tanggihan na may mataas na antas ng posibilidad.

Diagnosis ng mga indibidwal na anyo ng B. a. higit sa lahat ay batay sa klinikal na data, ang pagsusuri kung saan, kung kinakailangan, ay pupunan ng mga espesyal na pagsusuri at pagsusuri sa allergological.

Ang aspirin asthma ay pinaghihinalaang may mataas na posibilidad sa kaso ng isang malinaw na koneksyon sa pagitan ng mga pag-atake at ang paggamit ng aspirin o iba pang non-steroidal anti-inflammatory na gamot, pati na rin kung ang hika ay ang unang pagpapakita ng hindi pagpaparaan sa mga gamot na ito, lalo na sa kababaihan na higit sa 30 taong gulang na walang atopy sa kanilang personal o family history at dumaranas ng pansinusitis o nasal polyposis, na umaayon sa aspirin triad. Ang diagnosis ay mas maaasahan kung sa panahon ng pag-atake ng B. a. Ang isang normal na antas ng lgE sa dugo ay nakita sa pagkakaroon ng eosinophilia ng dugo. Sa mga nagdududa na kaso, ang isang nakakapukaw na pagsubok sa bibig na may acetylsalicylic acid (sa kaunting mga dosis) ay minsan ay isinasagawa sa mga dalubhasang institusyon, ngunit ang malawakang paggamit ng pagsusulit na ito ay hindi maaaring irekomenda dahil sa posibilidad ng malubhang reaksyon.

Ang pisikal na pagsusumikap na hika ay itinatag ayon sa anamnesis at ang mga resulta ng isang nakakapukaw na pagsubok na may dosed (gamit ang isang ergometer ng bisikleta) pisikal na aktibidad, na kadalasang isinasagawa sa isang setting ng ospital sa yugto ng pagpapatawad ng sakit at sa kawalan ng mga kontraindikasyon (puso sakit, thrombophlebitis ng mas mababang paa't kamay, mataas na antas ng myopia, atbp.) . Ang pagsusuri ay itinuturing na positibo kung sa loob ng 20 min pagkatapos magsagawa ng pisikal na pagsusumikap, ang FVC) at (o) expiratory power ay bumaba ng 20% ​​o higit pa, o ang isang klinikal na binibigkas na pag-atake ng inis ay nangyayari (karaniwan ay hindi malala). Ang positibong pagsusuri ay isang layunin na tagapagpahiwatig ng bronchial hyperreactivity at maaaring gamitin upang kumpirmahin ang diagnosis ng B. a. Ang isang negatibong resulta ay hindi ibinubukod ang diagnosis na ito.

Atopiko B. a. kinikilala ng mga katangian ng klinikal na kurso, ang pagkakaroon ng magkakatulad na mga pagpapakita ng atopy (hay fever, atopic dermatitis, allergy sa pagkain, atbp.), kasaysayan ng pamilya at allergological. Ang diagnosis ay nakumpirma sa pamamagitan ng pagtukoy sa pagiging sensitibo ng pasyente sa uri ng reagin (tingnan. Allergy ) at mga positibong resulta ng mga pagsusuri sa pag-aalis (paghinto ng pakikipag-ugnay sa mga pinaghihinalaang allergens), pati na rin ang mga provocative na pagsusuri sa ilang partikular na allergens. Para sa atonic B. a. nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagtaas ng nilalaman ng kabuuang IgE sa suwero, pati na rin ang pagkakaroon ng allergen-specific IgE. Medyo madalas mayroong pagbaba sa bilang ng mga T-lymphocytes, lalo na ang suppressor T-lymphocytes.

Nakadepende sa impeksyon B. a. Ito ay ipinapalagay lalo na sa mga kaso ng pag-atake ng hika laban sa background ng nabuo nang talamak na brongkitis, talamak na pneumonia, o sa pagkakaroon ng talamak na foci ng impeksiyon sa itaas na respiratory tract. Gayunpaman, sa lahat ng mga kaso kinakailangan na pag-iba-ibahin ang nakadepende sa impeksiyon at atopic na mga anyo ng B. a. Pabor sa nakadepende sa impeksyon B. a. pinatunayan ng mabagal na pagsisimula at mahabang tagal ng mga pag-atake ng hika, ang madalas na koneksyon ng kanilang dalas sa isang nakaraang talamak o pinalubha na talamak na impeksyon sa paghinga, isang ugali na magkaroon ng status asthmaticus, ang kawalan ng reagin-type sensitization sa mga pasyente, positibong balat at nakakapukaw na paglanghap. mga pagsubok na may bacterial allergens. Ang mga pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng atopic at mga form na umaasa sa impeksyon ng B. a. binigay sa mesa .