Система здравоохранения в америке. Здравоохранение США

Продолжаю серию обзоров по отраслям США. Первый обзор этой серии- Электроэнергетика США. Данный обзор планирую по своей стандартной схеме: краткий обзор-обзор секторов- обзор компаний. Итак, первая часть:

Очевидным недостатком системы здравоохранения США является отсутствие бесплатной медицинской помощи, однако средняя цена страховки в год колеблется около 1000 долларов, что является вполне приемлемым для большинства занятого населения.

США - единственная промышленно развитая нация, которая не гарантирует своим гражданам универсальной и всеохватной системы медицинского страхования.

Структура системы здравоохранения

Ответственность за здоровье нации несёт Министерство здравоохранения и социальных служб США , во главе которого секретарь (министр), который подчиняется непосредственно президенту. В министерство входят 10 официальных представителей в регионах («директоров»). Нужно отметить, что в Соединённых Штатах Министерство здравоохранения играет весьма скромную роль в связи с незначительной долей государственного участия в отрасли. Среди основных задач - контроль за медицинской системой и реализацией социальных программ, контроль за медицинской наукой, мониторинг и донесение до сведения властей ситуации в области здоровья, благосостояния и социального обеспечения населения. Непосредственно решением проблем медицины занимаются следующие подразделения в составе Министерства - Служба общественного здравоохранения и Управление финансирования медицинской помощи. Кроме Министерства здравоохранения, часть функций в области здравоохранения несут специальные подразделения Министерства труда, Агентства по охране окружающей среды и других государственных ведомств.

Медицина США функционирует на следующих уровнях:

семейная медицина - врачи проводят общий осмотр пациентов, направляя при необходимости их к более узкому специалисту.
госпитальная помощь - занимает центральное место в медицинской системе, хотя в последнее время её значение снижается и вытесняется деятельностью поликлиник, скорой помощи и домов престарелых. Госпитали делятся на коммерческие и некоммерческие и по структуре аналогичны российским больницам.
общественное здравоохранение.

Система здравоохранения состоит из многочисленных служб, различающихся по типу финансирования и выполняемым функциям, среди которых:

Службы общественного здоровья и профилактической медицины - занимаются профилактикой заболеваний, надзором за экологическим состоянием, контролем качества пищи, воды, воздуха и т. д.
Службы неэкстренной амбулаторной помощи
Простое стационарное обслуживание - специализируется на кратковременной госпитализации.
Сложное стационарное обслуживание - предоставление длительного, высококвалифицированного и технически сложного лечения в стационаре.

Система здравоохранения США имеет плюралистический характер, что выражается в отсутствии единого централизованного управления и многочисленных типах медицинских учреждений. Но абсолютно все учреждения предоставляют медицинские услуги исключительно платно. Для ряда категорий граждан, что лечатся бесплатно, расходы компенсируются государством или специальными фондами.

Больницы в Америке делятся на три типа:

государственные - финансирование ведётся федеральным и штатным правительством. Предоставляют услуги для ветеранов, инвалидов, госслужащих, больных туберкулезом и психическими заболеваниями.
частные прибыльные (коммерческие) (до 30 % всех больниц) - представляют собой типичное бизнес-предприятие, формирующее свой капитал на индивидуальной, групповой и акционерной основе.
частные «бесприбыльные» - создаются по инициативе религиозных или этнических групп или местных жителей, на них приходится до 70 % от общего конечного фонда. Главное отличие от предыдущего типа заключается в том, что полученные доходы идут не держателям акций в виде дивидендов, а вкладываются в больницу, что повышает качество обслуживания, технического оснащения и т. д. Государство поддерживает такую деятельность в виде льготного налогообложения. Несмотря на «бесприбыльный» статус учреждения, лечение, как и в коммерческом госпитале, остаётся платным. Популярность подобного статуса больниц можно объяснить стремлением избежать уплаты налогов.

Государственные программы

Для нуждающихся граждан страны правительство США предоставляет две специальные программы - Medicaid и Medicare .

Программа Medicaid , рассчитанная на помощь людям с низким уровнем доходов, финансируется как федеральным правительством, так и на уровне штатов.

Medicare нацелена на помощь лицам старше 65 лет, а также гражданам предпенсионного возраста, имеющим проблемы со здоровьем. В качестве источников финансирования выступают: налог на фонд заработной платы, прогрессивный подоходный налог и налог на прибыль корпораций.

Tricare предоставляет страховку для ветеранов и их семей.

Медицинская страховка

В США нет обязательного медицинского страхования. Расходы на медицину ложатся на плечи каждого конкретного человека. Нужно отметить, что страховка покрывает далеко не все, а лишь чётко ограниченный перечень медицинских услуг. Туда не входят, например, услуги стоматолога, офтальмолога, педиатра и психиатра и др. Страховку по принципу «все включено» могут позволить себе только очень богатые люди. В результате серьёзная травма или заболевание способны сильно подорвать бюджет семьи - медицинские счета являются причиной половины банкротств частных лиц в США.

Страховка обычно покрывает стоимость лекарств, большинство из которых доступны только по рецепту врача.

Большинство крупных компаний предоставляют своим работникам страховку, хотя работодателю это делать необязательно.

Во многих организациях можно оформить коллективную страховку на несколько человек. Такой вид страхования, как правило, обходится дешевле, чем индивидуальный. Однако в случае серьёзной болезни одного из членов трудового коллектива, стоимость общей цены страховки на следующий год может возрасти, что может вызвать неприязнь к людям предпенсионного возраста или инвалидам.

Существует два типа страховки, предоставляемой работодателем:

«плата за услуги»: выплата денег за реально предоставленные услуги; обычно страховая компания возмещает 80 % расходов, остальные ложатся на плечи пациента.
«управляемые услуги»: выплата установленной суммы на каждого застрахованного, без учёта дополнительных услуг.

В случае «платы за услуги» работодатель заинтересован в снижении медицинских расходов, для чего привлекаются специальные управляющие организации, сотрудничающие с несколькими поставщиками медицинских услуг, что позволяет снизить их стоимость. Перед направлением к узкому специалисту, пациент осматривается врачом широкого профиля. Если возникает вероятность назначения дорогостоящего лечения, требуется получение заключения еще одного специалиста.

Высокая стоимость медицинского обеспечения толкает многих американцев лечиться за рубежом в более «дешёвых» странах (т. н. «медицинский туризм») - чаще всего в Канаду, Англию, Италию, на Карибы и на Кубу.

Реформа здавоохранения США.

Реформа здравоохранения в США была инициирована вступившим в должность в 2009 году Президентом США Бараком Обамой. Это первая попытка реформировать медицинскую систему США с 1960-х гг.,

За последние 30 лет в Америке непропорционально выросли расходы на здравоохранение, хотя объективных предпосылок в виде улучшения качества услуг не было.

Рынок страхования, предоставляемый работодателями, чрезвычайно монополизирован, что препятствует мобильности трудовых ресурсов и создаёт условия для дискриминации пациентов как до, так и после заключения страхового договора, в том числе в виде отказа в выплатах. Постоянно растущая стоимость Medicare и Medicaid служит одной из причин запредельного дефицита бюджета США.

Целью реформы авторы имели создание универсальной системы медицинского обеспечения, что призвана охватить 50 млн ныне незастрахованных граждан. Реформа призвана улучшить условия медицинского страхования уже имеющих полис граждан. Будут созданы биржи для страховщиков, благодаря которым появится возможность получить полис для тех, кто не смог получить страховку у работодателя. Для страховых взносов в этом случае будет установлен «потолок» в 3-9,5 % от доходов клиента. Частные страховые компании будут лишены права отказывать в приобретении страховки уже больным людям. Граждане смогут приобретать страховку без содействия работодателей в специально созданных для этого центрах. Появится административная ответственность в отношении лиц, отказывающихся приобретать и компаний, отказывающихся продавать полис.Начиная с 2014 года подобные штрафы для граждан составят $95 или 1 % от дохода и постепенно возрастёт до $695 или 2 % от дохода. Система снабжения престарелых граждан нужными медикаментами будет усовершенствована.

13 января 2017 года, за 6 дней до инаугурации республиканца Дональда Трампа, Палата представителей Конгресса США проголосовала за резолюцию, которая инициирует процесс отмены Obamacare.
Источник-

Забота о здоровье нации – одна из первостепенных задач государства. Американское правительство серьезно относится к ее выполнению. Действительно, медицина в США является высокотехнологичной, качественной и постоянно развивающейся отраслью. Однако она считается одной из самых дорогих в мире. Рассмотрим, каково лечиться в Америке.

Стоимость обслуживания

На медицину американские власти тратят рекордные суммы. По абсолютным показателям получается ежегодно до $8000 на человека. На долю обслуживания медицинской сферы приходится около 16% ВВП. Американское здравоохранение является платным. Цены на лечение в США намного превышают российские показатели. Например, за один день в больнице без учета специальных процедур придется заплатить $1500-2000, а визит к врачу обойдется в среднем в $350.

Тем не менее в США действует система медицинского страхования. За полис работающее население в среднем платит по $7000-10000 в год. Это дает существенную скидку при получении медуслуг. Например, если вызов скорой без страховки обойдется в 10-12 тысяч, то при ее наличии пациент заплатит только $500-1000. Остальные расходы на страховку может оплачивать государство по льготным программам или работодатель.

Для незащищенных слоев населения или получающих низкую зарплату предусмотрены специальные условия. Это существенно снижает сумму того, сколько стоит лечение. Отдельные категории имеют право на полностью бесплатную страховку. Тем не менее стоимость услуг здравоохранения в США настолько велика, что даже представители среднего класса в случае тяжелого заболевания рискуют разориться на счетах за госпитализацию и лекарства.

Уровень системы здравоохранения

Медицинские службы США подразделяются на несколько элементов, выполняющих конкретные специфические задачи:

действуют бригады скорой помощи;
работают стационары;
отдельные структуры занимаются профилактикой заболеваемости;
есть службы контроля эпидемиологической безопасности.

Американская система здравоохранения включает частные и государственные учреждения. При этом доля не финансируемых из бюджета поликлиник и больниц намного превышает российские показатели. В целом систему здравоохранение США отличает несколько важных качеств.

Прежде всего, в ней вращается много денег. Хорошие доходы позволяют клиникам нанимать высококвалифицированных врачей и пользоваться передовыми достижениями науки: лучшим в мире оборудованием, лекарствами, методиками лечения.
Профессия врача в США не только престижна, но и высокооплачиваема. Поэтому в медицинских вузах обучаются лучшие студенты, которые мотивированы на получение знаний и работу по специальности.
Высокая доля частных учреждений позволяет обходиться без обширного бюрократического аппарата, что в совокупности с работой в условиях конкуренции и жесткого контроля качества услуг заставляет руководство американских клиник максимально рационально подходить к распределению имеющихся ресурсов.

В совокупности перечисленные факторы обеспечивают США лидирующую позицию в сфере здравоохранения. Это подтверждают ежегодные победы в престижных конкурсах, в частности, доминирование американских врачей среди лауреатов Нобелевской премии.

Вся правда о медицине в Америке: Видео

Медицинская страховка

В Соединенных Штатах действует несколько программ, которые предлагаются клиентам. Они делятся по следующим критериям:

объему средств, которые могут быть потрачены при наступлении страхового случая;
наличию дополнительных условий: страховка ЕРО требует, чтобы клиент проходил лечение только в определенной клинике, НМО обязывает наблюдаться у установленного терапевта, который будет давать направления к специалистам, РРО не предполагает ограничений;
стоимости полиса;
плану оплаты лечения: при наступлении страхового случая клиент все равно обязан покрыть часть расходов – фиксированную сумму или определенный процент.

Стоимость медицинской страховки в США напрямую зависит от приведенных критериев. Подсчитать средний показатель крайне сложно. В целом при необходимости серьезного длительного лечения клиники выставляют заоблачные счета, в которых фигурируют суммы с 5-6 нулями. Застрахованный клиент при этом будет оплачивать не больше 5-10% расходов. Остальную часть погашают сами компании, работодатель или государство.

Страхование является обязательным для всех граждан США и для туристов. Иностранцам предлагаются краткосрочные программы, рассчитанные на время поездки. Также еще при оформлении визы обычно требуют подтвердить наличие достаточной суммы денег на покрытие расходов в случае заболевания или травмы.

Здравоохранение – одна из самых высокооплачиваемых отраслей. Зарплаты врача в среднем составляют $8-15 тысяч в месяц. Высококвалифицированные специалисты (хирурги, анестезиологи) получают до $250000 в год. Именно поэтому крайне престижна, а обучение в медицинском вузе стоит выше среднего (от $25 тыс. за курс).

Плюсы и минусы

Сфера здравоохранения содержит огромное количество нюансов. Чтобы разбираться в деталях, необходимо постоянно проживать в США. Однако в целом плюсы и минусы медицины в Америке все же можно выделить. К положительным качествам относят:

хорошее финансирование, направленное в том числе и на научные исследование;
первоклассное оснащение клиник препаратами, оборудованием, спецтранспортом и так далее;
высокое качество лечения и забота о комфорте пациентов;
наличие большого количества льгот и специальных программ страхования, предусматривающих скидки;
доступность услуг: в Америке даже в глубинке достаточное количество больниц и станций неотложной помощи.

Среди отрицательных качеств здравоохранения в США наиболее четко проявляются следующие:

высокая стоимость лечения;
лицам без страховки, которые не могут подтвердить возможность оплаты услуг, отказывают в помощи, за исключением случаев прямой угрозы жизни;
счета выставляются обычно после лечения, поэтому пациент не знает, во сколько ему обойдется та или иная процедура;
большинство лекарств продается по рецепту врача.

В целом, судя по соцопросам, даже представители среднего класса стараются экономить на медицинских расходах. В идеале это стимулирует к профилактике болезней и занятию спортом. Фактически же почувствовавшие недомогание люди отказываются обращаться к врачу или выбирают лишь минимальный перечень услуг, например, вместо госпитализации отлеживаются дома.

Эта статья с сайта американской профсоюзной ассоциации DPE прекрасно отражает современное состояние и тенденции в системе здравоохранения США. Тем не менее, статья написана прежде всего американцами для американцев, поэтому для российских читателей мы должны дать несколько вводных пояснений.

Медицина в США является одной из самых коррумпированных и нерегулируемых отраслей. Вопреки мифам российских либералов, сами американцы эту систему ненавидят (кроме тех, кто на ней наживается). Вот только не могут определиться, кого в этом винить. То ли монополистов-страховщиков, то ли врачей с заоблачными зарплатами, то ли “предпринимателей”, постоянно изобретающих рискованные методы лечения и включающих стоимость разработки в счета для обычных пациентов. То ли бедняков, которых правительство субсидирует за счёт среднего класса, то ли само правительство.

Как бы то ни было, счета за оплату медицинских услуг - основная причина для банкротства физических лиц. Хотя зарплаты в США в разы больше, чем в России, стоимость лечения выше в десятки раз. Сходить к терапевту насчёт гриппа - 200-500$. Вызвать скорую в сельской местности (в “одноэтажной Америке”, где живёт большинство населения) - 2000-3000$.

В отличие от России, страховка в США - это не своеобразная форма налога, а реальная страховка. То есть, обмен небольшого риска чудовищных затрат на гарантированную небольшую плату каждый месяц. Если риск возрастает, то ежемесячная плата тоже. Страховаться, будучи 60-ти летним пенсионером, намного дороже, чем если бы вам был 21 год.

Но и при наличии страховки ваши беды не заканчиваются. Если вы платите, допустим, 400$ в месяц за сам факт наличия страховки, то при наступлении “страхового случая” вы должны будете сначала выложить из своего кармана определённую сумму, прежде чем страховая начнёт помогать вам выплачивать хоть что-то (в России это называется “франшиза”). Размер франшизы может доходить до 3000-8000$, в зависимости от условий договора. Можете представить, к чему это приводит людей, у которых годовая зарплата 30000$. После того, как франшиза исчерпана, страховая компания начинает оплачивать большую часть медицинских услуг, но застрахованному все равно нужно “со-оплачивать” затраты (как правило, 5-10% от цены услуги, либо фиксированную плату в 10$ за визиту к врачу и лекарства и 100$ за операции и каждый день в госпитале). И лишь после того, как исчерпаны не только франшиза, но и “out-of-pocket limit” (общий предел финансовой ответственности пациента за своё здоровье), страховая берёт на себя оплату полностью. При этом сам лимит может доходить до 30 000$ в год.

Спрашивается, зачем нужна такая страховка, если в случае серьёзных проблем со здоровьем всё равно придётся выложить из кармана 30 000$? Ну хотя бы затем, что без страховки за пару дней, проведённых в реанимации, вы задолжаете медицинской корпорации несколько сотен тысяч, а то и пару миллионов долларов.

Некоторые наивно полагают, что при таких ценах в США должно быть превосходное качество медицинских услуг. Но об этом расскажут уже авторы статьи.

Система Здравоохранения США в международной перспективе

Система здравоохранения в США в своем роде уникальна и отличается от остальных индустриализированных стран. Она не имеет единых стандартов для всей страны, и до недавних времен здесь вовсе отсутствовал единый способ страхования граждан. Лишь в 2014 изменения в законах о здравоохранении сделали обязательным всеобщее приобретение страховок.

Уникальность системы здравоохранения проявляется также в способах погашения стоимости медицинских услуг. Часть собираемых с граждан налогов переводится в Medicare - национальную страховую компанию - и предоставляет помощь в оплате самых обычных медицинских услуг для всех граждан. Однако, во-первых, не делает их полностью бесплатными. Во-вторых, все нетипичные траты стоят крайне дорого и погашаются самим гражданином либо же его работодателем, где оба имеют возможность платить на прямую за услуги или же использовать различные страховки от частных или общественных организаций. В 2014, 48% всех медицинских затрат США являлись частными, из них 28% были расходы обычных граждан и лишь 20% были погашены бизнесом. Федеральные правительственные затраты составили 28%, а штатов и местных органов самоуправления – 17%. Большинство медицинских услуг оказывается частниками.

В-третьих, страховка распространяется по-разному на различные группы населения. Далеко не все могут её себе позволить. В 2014, только 89.6% населения (283 миллиона), воспользовались медицинскими услугами в какой-либо форме, и только 66% расходов граждан были погашены страховыми фирмами. Среди застрахованных лишь 36.5% (115.4 миллиона), получило компенсации по оплате медицинских услуг от различных государственных организаций в том числе и Medicare. Также помощь в оплате мед. услуг граждане могут получать от нескольких государственных программ если они попадают под определенную социальную группу (ветераны, малоимущие и т.д.). По итогу 2014 года, около 33 миллион граждан не имело страховок.

Приведенная ниже информация сравнит американскую систему здравоохранения с другими развитыми странами. Сопоставление всех фактов покажет американскую систему в интернациональном контексте.

В сравнении с другими OECD странами:

Организация экономического сотрудничества и развития (OECD) - международная экономическая организация развитых стран, признающих принципы представительной демократии и свободной рыночной экономики. Страны-члены организации в основе своей передовые или активно развивающиеся. Финансирование самой структуры происходит с помощью стран, включенных в организацию, где Мексика и США имеют самую незначительную роль. Однако расходы на душу населения в Америке выше чем во всех остальных странах, кроме Норвегии и Нидерландов. Этот парадокс возможен лишь из-за высокой стоимости медицинских услуг в США и соответственно больших затрат на них.

В 2013-м OECD подсчитала, что расходы на здравоохранение в США были куда выше нежели в остальных странах: Америка выделяла 8713$ на душу населения или 16.4% ВВП. В то время как средний уровень стран OECD был 8.9% ВВП. Второе место по затратам делили Нидерланды с 11.1% ВВП вместе со Швейцарией и Швецией. В Северной Америке, Канаде власти тратили 10.2% ВВП, а Мексике - 6.2%.

То есть в пересчёте на душу населения правительство США потратило в два раза больше в сравнении со средним показателем по OECD.

Причины высоких расходов

Чрезвычайно высокие цены на медицинские услуги делают невозможным обращение к врачам для многих американцев. Те слои населения, которые получают зарплату ниже среднего, как правило, реже обращаются за помощью, чем люди в таком же положении из других передовых стран. 59% врачей в США признают оплату медицинских услуг проблематичной для их пациентов. В 2013, 31% незастрахованных взрослых заявили, что не обращались за медицинской помощью или отсрочили визит к врачу из-за высокой цены и 5% взрослых, имеющих частные страховки, также не обращались за помощью, даже будучи больными. Более того, 27% взрослых с государственными страховками не посещали врачей.

В США происходит множество дебатов на тему постоянно растущих цен на медицинские услуги и их влияния на население. Можно выделить по крайней мере три фактора, которые играют в этом крупную роль.

Высокая цена разработки и внедрения новых технологий и лекарств. Некоторые эксперты указывают, что чаще всего инвестиции уходят в разработки, которые затратны на начальном этапе и потом создают «базу» для высокой стоимости услуг, даже если они не всегда эффективны. В 2013, в расчёте на душу населения, на лекарства было потрачено 1026$, что вдвое больше среднего показателя по OECD.
На цену также влияют хронические заболевания, количество которых в США увеличивается. Национальные затраты на хронические заболевания составляют большую часть от трат на здравоохранение. Автор приводит цитату, что за последние два года 32% расходов в Medicare приходится на больных хроническими заболеваниями. Большинство этих расходов уходит на оплату услуг докторов и госпиталей при чем неоднократно среди некоторых больных. Эксперты из Национальной Академии Наук в своих исследованиях нашли, что среди остальных стран с высокими зарплатами, в США продолжительность жизни ниже, а хронических заболеваний больше. Причиной этого называется высокая степень расслоения населения по социально-экономических факторам.
Также, высокая административные затраты являются причиной постоянно растущих цен. США возглавляют список среди развитых стран по затратам на административный ресурс в здравоохранении. К тому же, трудно проанализировать разницу, по эффективности и не только, между муниципальными и частными затратами, поскольку в каждом заведении они имеют разные критерии. Более того, некоторые государственные функции отдаются частникам на аутсорсинг. Кстати, о частных фирмах: как показывает практика, крупные фирмы меньше тратятся на административный ресурс, но по всей стране примерно 361 миллиард долларов пропадает впустую ежегодно именно по этой статье расходов, что показывает низкую эффективность таких затрат.

Неравномерное покрытие медицинского страхования и его влияние

Конечно же, большинство населения обладает страховками, но стоимость страховых услуг постоянно растет, а качество этих услуг падает. С 1999 по 2005 цены увеличились на 11%, с 2005 по 2015 они снизились на 5% от прошлых цифр. Суммы, которые пациенты вынуждены платить из своего кармана, прежде чем страховая начнёт компенсировать хоть что-то, (так называемые deductibles) выросли на 67%. Такие взлеты в цене намного обгоняют темпы роста инфляции и зарплат.

Недоступность страховок сильно влияет на американскую экономику. Например, в 2009 году Центром Американского Прогресса было рассчитано, что недостаточное страховое обошлось американцам от 124 миллиардов до 248 миллиардов долларов. Где нижняя граница - потери от низкой продолжительности жизни незастрахованных, а верхняя - в добавок ещё и потери от низкой производительности больных и незастрахованных.

До сих пор страховки доступны не всем. Очень часто национальные меньшинства и бедные группы населения не обращаются за медицинскими услугами. 40 миллионов рабочих, примерно каждый второй из пяти, не имеют право на оплаченные больничные. Соответственно, многие болезни усугубляются стремлением работников выходить больными на работу - вплоть до сниженной продуктивности и возникновения эпидемий. Всё это, естественно, влечёт резкое увеличение затрат на здравоохранение.

Немного сухой статистики и фактов:

32 миллиона американцев не были застрахованы в 2014, это на 9 миллионов меньше чем в предыдущем году. Эксперты считают, что такое падение было вызвано реформами Барака Обамы (the ACA). В 2014, среди тех, кто обладал страховкой, 73% были семьи с трудоустроенными на полную ставку с одним или двумя работающими родственниками. И всего 12% работали не на полную ставку. Всего 49% взрослых американцев обладали страховками от работодателя.

В компаниях с большим количеством низкооплачиваемого труда, оплата медицинских услуг фирмой происходит намного реже. Такая ситуация никак не регулируется. Все зависит полностью от работодателей.

В 2014 11% работников на полной ставке не обладали страховками, что не сильно отличается от прошлых лет. Однако, с помощью последних реформ положение дел среди работников с неполной занятостью улучшилось с 24% до 17.7% Также снизилось и количество незастрахованных безработных с 22.2% до 17.3%.

Маленькие фирмы намного реже предоставляют страховые расходы своим работникам. Среди всех мелких фирм (штатом из 3-199 работников) лишь 56% предоставляли такие выплаты. Для сравнения: 98% крупных фирм покрывают такие расходы.

После реформ при Обаме, молодые люди (19-25 лет) получили возможность остаться на семейном страховом плане (ранее это было невозможно), что увеличило цифры среди страхования у молодого населения: с 63% до 82.9%. В то же время, распространение страховок увеличилось среди другой возрастной группы населения (26-34) с 70.9% до 81.8%.

До недавнего времени женщины были вынуждены платить большие страховые взносы, чем мужчины, за одинаковые пакеты услуг. В 2014 такой уклад вещей был отменен реформами, также были убраны надбавки на стоимость за врожденные отклонения.

В 2014, 19.3% самых бедствующих (23500$ в год на семью из четверых) не были застрахованы, хотя такие семьи могут обращаться за субсидиями и увеличением государственных страховых выплат.

Постоянное увеличение страховых взносов.

В 2005, средние страховые взносы были около 2713$ на человека и 8167$ на всю семью. В 2015, они выросли до 6251$ и 17545$.

Все большее количество рабочих получают вычеты из затрат на страховые выплат в размере 1000$ в год. С каждым годом все больше рабочих обращаются за такой помощью: 46% в 2015, 38% в 2013, 22% в 2009. В маленьких фирмах такие вычеты чаще всего превышают 1000$.
Работники профсоюзов чаще обладают страховками и оплаченными больничными, чем обычные работники. В 2015, 95% членов профсоюзов воспользовались социальными страховыми пакетами. Если сравнивать с обычными рабочими, то только 68% сделали то же самое. В 2015, 85% профсоюзников и 62% работников без профсоюза прибегли к оплаченным больничным.

В каждом штате разная ситуация по возможности получения медицинских услуг и их цен:

В 2012, годовые затраты по Medicare варьировались от 6724$ в Анкоридже (Аляска) до 13596$ в Майами. Страховые взносы так же отличаются, средняя семейная выплата на юге США была 16785$, а на северо-западе США 18096$. Кроме того, как правило, компании на юге реже покрывают страховые услуги своим работникам.

Многие американцы банкротятся из-за высоких цен на медицинские услуги.

В Великобритании, Швейцарии, Японии, Германии, банкротство среди пациентов из-за большего страхового покрытия является ничтожным. Однако, в Америке, оценка причин банкротств периода с 2005 по 2013 годы выявила, что невозможность оплаты медицинских услуг является самой частой причиной банкротства. По разным данным, от 18% до 25% опрошенных главным поводом для банкротства назвали оплату медицинских услуг. Другие исследования показывают, что 56 миллионов американцев до 65 лет имели трудности в оплате медицинских услуг, а 10 миллионов американцев не смогут оплатить услуги имея при этом годичные страховки. Многие эксперты надеются, что реформы 2014 года помогут снизить количество банкротств такого сорта.

Как OECD снижает цены

Если взглянуть на положение вещей в других странах, с практически полным покрытием медицинских услуг, то можно будет заметить сильную разницу между системами и многому научиться на примере других стран. Конечно методы везде разные, но общая картина в других странах-участницах OECD сильно отличается в лучшую сторону. Национальные системы здравоохранения больше контролируют цены, тем самым защищая бедные группы населения. Всего преобладает три типа здравоохранений:

Национальное регулируемое здравоохранение - подконтрольная государству система, где зарплаты и цены устанавливаются государством. Частная практика разрешена, но сильно урегулирована. (Великобритания, Испания, Новая-Зеландия).

Национальная страховая система - государство полностью администрирует здравоохранение и оплачивает все затраты компенсируя их налогами. Нет частных клиник, но есть клиники в которые могут вложиться частные инвесторы (Канада, Дания, Тайвань, Швеция).

Фондовая система - из доходов граждан налогами изымается сумма, которая компенсирует траты на поход к врачу. Это дает возможность каждому гражданину обратиться за медицинской помощью по одинаковой цене (Франция, Германия, Япония).

Все эти три системы в корне отличаются от американской одним - универсальным распространением на каждого гражданина. При таком положении вещей трудно представить, чтобы граждане тратили громадные суммы на медицину, будучи незастрахованными. Такой подход снижает стоимость вызова скорой помощи и оплаты других экстренных услуг. Другими методами для снижения цен могут быть:

Здравоохранение в Германии

Например, в Германии одна из самых успешных здравоохранительных систем по соотношению цены и качества. Примерно 240 страховочных фондов, которые коллективно держат цены на медицинские услуги, и они покрывают нужды практически 90% населения. Лишь только 10% немцев с более высоким доходом предпочитают частное страхование. Средние затраты на здравоохранение на душу населения практически вдвое меньше чем в США. При этом Германия также не обладает централизованной системой, в которой социальные фонды работают на общественные нужды.

Расходы на страхование покрываются рабочими и работодателями пополам, и эти выплаты составляют только 15.5% от общей годовой зарплаты. Общая картина такова, что работодатель платит 8.2%, а 7.3% покрываются работником.

Страховые взносы не базируются на риске и зависят от семейного положения, размера семьи, или здоровья в целом (прим. В Америке практически любая характеристика подающегося за страхованием учтена в составлении суммы взносов).

Доктора сильно урегулированы и работают на частной основе, получая оплату оказанных услуг от фондов страхования. Коллективы докторов вынуждены договариваться о ценах с фондами, чтобы обе стороны могли распланировать свой бюджет. В каждом регионе такие торги ведутся по-разному, доктора и клиники не могут превышать своего бюджета, так как этого им никто не компенсирует. Это помогает держать цены постоянными и довольно-таки низкими. При этом зарплаты немецких врачей на 1/3 меньше, чем у их американских коллег.

Государство оплачивает фондовые взносы детей, планируя, что подрастающее поколение будет основной статьей налоговых доходов в будущем и “вернёт государственные инвестиции”.

Качество Американского образования

Врачи в США считаются одними из самых лучших, однако применение их знаний крайне неэффективно: медработники ведут борьбу с болезнями, но не предотвращают их. В этом смысле в Америке ситуация хуже, чем в остальных развитых странах. Она хуже Австралии, Канады, Франции, Германии, Нидерландов, Новой Зеландии, Норвегии, Швеции, Швейцарии, Великобритании по общим показателям. По качеству предоставляемых услуг американская система была пятой, но заняла последнее место по показателям эффективности, равнодоступности и здоровья жителей.

Когда я только приехала в Тусон, у меня создалось стойкое впечатление, что половину населения составляют доктора, вторую - их пациенты. Вы вправе спросить, почему. Все очень просто. Первые несколько экскурсий по городу сопровождались такими комментариями моего мужа:
— Это - Сент-Джозеф госпиталь… это - Сент-Мари госпиталь… это - Университетский госпиталь… это - «медицинская деревня», где практикуют частные доктора.

А уж, сколько семейных клиник и дантистов в этом городе, ни одна статистика не в состоянии этого учесть!

Зимние пташки

На улицах и за рулем машин в дневное время суток в основном преобладает поколение, рожденное в тридцатые годы прошлого века. И что интересно, машины этих водителей имеют таблички практически всех штатов Америки. Я спросила мужа, почему их так много.

Оказалось, что Аризона - любимое место отдыха американских пенсионеров в осенне-зимне-весеннее время. Они приезжают сюда в октябре и покидают гостеприимный город в мае. Для них местное население придумало меткое название - «зимние пташки». Вся медицинская индустрия города работает на облуживание этих пациентов.

Такой отдых могут себе позволить только хорошо обеспеченные люди. Соответственно, качество медицинского облуживания ориентировано на них, и оно - на очень высоком уровне.

Мой первый визит к врачу

В России я не ходила к врачам годами. Когда надо посетить какого-нибудь специалиста, то приходилось встать часов в 5 утра и занимать очередь за номерком. Не всегда это получалось с первого раза. Такая система быстро отбила охоту заниматься своим здоровьем. Правда в последние годы после многочисленных реформ «пышным цветом» расцвела платная медицина, но, к сожалению, ее услугами могут пользоваться далеко не все.

Но вернемся в Тусон. Мой муж мне объяснил, что за своим здоровьем надо следить, и завтра мы пойдем к доктору первичной практики. Конечно, мне было неохота никуда идти, поскольку веских причин для визита к врачу не было. Живем мы за городом, и для облуживания местного населения имеется небольшая клиника, где работают врачи-терапевты. Шла я туда с большим скепсисом.

В регистратуре у меня сразу попросили предъявить медицинскую страховку, после этого надо было заполнить множество форм, потом меня пригласили к доктору. Эта была молоденькая девочка-практикантка… «Ну, - подумала я, - приехали!»

Однако эта девочка в течение часа сделала то, на что бы в России я потратила не одну неделю. Возникли только небольшие проблемы, когда она пыталась найти соответствие названий наших лекарств американским аналогам. Она вышла с честью и из этой ситуации. Оказалось, что у нее есть карманный электронный справочник по всем препаратам, которые имеются на сегодняшний день в большинстве стран. Через 5 минут она все нашла и я получила рецепты своих традиционных лекарств.

Местная медицина

Еще одно интересное наблюдение из моего общения с местной медициной. Для того, чтобы попасть к какому-нибудь специалисту, нужно вначале посетить своего врача первичной практики, и он уже даст список специалистов, из которых вы можете выбрать того, кто вам нужен и получить к нему направление. Если дата визита к врачу уже назначена, то за день-два вам позвонят по телефону и напомнят о визите.

Прием врача начинается ровно во столько, во сколько у вас отмечено в направлении. Нет никаких очередей. Как правило, во всех медицинских учреждениях имеются холлы с мягкими креслами, телевизором, журналами, питьевой водой и … стерильно чистым туалетом.

Купить лекарство в аптеке можно только, имея выписанный рецепт на ваше имя. Просто так купить что-то из серьезных лекарств - не получится.

К стоматологу

На второй день после нового года у меня образовался флюс. Зуб не болел, и я полоскала рот содой в надежде, что обойдется. Но через пару дней муж позвонил дантисту, и мы срочно туда отправились.

Мне сразу же сделали панорамный снимок всех зубов, нашли проблемный зуб …. И дальше начинаются странные вещи. Вместо того чтобы что-то сделать с этим зубом, дантист посоветовал мне недельку принимать антибиотики, после этого надо было посетить специальную клинику, где делают чистку каналов (эндодантиста). Затем мне надлежало вернуться обратно в мою клинику, где со мной продолжат работу.

Я все это проделала, через пару недель вернулась обратно, уже без флюса, с чистым каналом и временной пломбой. Я наивно полагала, что здесь мне заменят временную пломбу на постоянную и отпустят с миром.

Вместо этого доктор сказал, что будем ставить фарфоровую коронку. Начнем здесь и сейчас! Дальше два с половиной часа я провела на операционном столе, где мне стачивали зуб и много раз снимали мерки. Было не больно, но знакомый с детства звук бормашины не внушал оптимизма. Потом изготовили коронку, дальше пришел техник, подогнал коронку, одел и отпустил с миром.

Еле открывающимся ртом я спросила, это все… Однако, была одета только временная коронка, а на примерку постоянной нужно явиться через 2 недели. Через означенное время я пришла опять, коронка была готова, ее благополучно одели на зуб.

Когда я увидела счет за это удовольствие, в глазах у меня потемнело - 1250 баксов! (Моя медицинская страховка эту сумму не покрывала). Теперь я каждые 4 месяца посещаю парадонтолога в этой клинике, который следит за моими зубами и деснами.

О серьёзных заболеваниях

Мне пришлось наблюдать, как работает американская медицина, когда у пациента обнаруживается очень серьезное заболевание.

Моему мужу вечером позвонил доктор и сказал, что биопсия показала наличие у него опухоли. Это был как гром среди ясного неба! Что делать? Оба расстроены. Через пару дней было назначено свидание с этим доктором.

Обязательным условием беседы было мое присутствие. Доктор Хикс подробно рассказал, что обнаружено, обрисовал, какие методы лечения могут быть предложены на этой стадии заболевания, снабдил соответствующей литературой и дал время на размышление.

Мы решили, что лучше всего в данном случае будет операция. Мы позвонили доктору, он сказал, что следующее свидание будет с хирургом, который делает такие операции.

Мы пришли на очередную встречу, где были доктор Хикс, доктор Парк (хирург), мой муж и я. Хирург - молодой человек лет 30, рассказал, что он только полгода назад стал первым в Тусоне делать такого рода операции (робот- ассистированная лапароскопия). Была назначена дата операции. Началось ожидание.

…Операция длилась 4,5 часа. Потом мужа поместили в палату интенсивной терапии, через пару часов его перевезли в реабилитационную палату. Он уже пришел в себя и смог мне позвонить по телефону (свой телефонный аппарат есть у каждого пациента). Через 12 часов после операции его подняли на ноги, и он стал ходить. Через 24 часа он был уже дома…

Стоимость этой операции (около 45 000 долларов) была полностью покрыта его медицинской страховкой. Сейчас он находится под постоянным наблюдением доктора Хикса…

И немного грустного

Напоследок хочется рассказать еще об одном печальном опыте моего знакомства с местной медициной.

Два года назад я первый раз пришла на прием к эндокринологу. Но он прислал вместо себя молодую девицу, которая минут 15 с серьезным видом расспрашивала меня о моих проблемах. Когда я ей все рассказала и показала, доктора все еще не было. Пунцовея ушами, она отправилась на его поиски и через 10 минут это "чудо в перьях" пришло!

Он сообщил на чистом русском языке, что у него диплом Гарвардского ун-та, что их там здорово учили и т.д. После этого я еще раз все ему изложила. Он дотронулся пальцем до моей щитовидки (где внутри узел) и сказал, железа чувствует себя нормально, выписал мое обычное лекарство, и на том мы расстались.

Дальше каждые полгода сценарий повторялся: никаких анализов он мне не назначал, чтобы проверить состояние железы. В конце прошлого года мой врач первичной практики обнаружил, что у меня очень низкое содержания гормона щитовидки, а это очень опасно. Она сделала корректировку в дозе лекарства, которое я принимаю, а я решила поискать специалиста попроще, без наворотов.

И вот вчера я испытала полное удовлетворение от визита к новому доктору. Он, кстати, похвалил моего терапевта за правильное и оперативное решение проблемы. Новый доктор быстренько отправил меня на всякие анализы, и выписал то, что нужно.

Будем надеяться, что на это раз мне повезло с МОИМ выбором лечащего врача-специалиста…

Перепечатка, публикация статьи на сайтах, форумах, в блогах, группах в контакте и рассылках допускается только при наличии активной ссылки на сайт .

Потому что в Америке без нее никуда, а остальное как всегда будет просто статья-болталка – не надейтесь увидеть здесь масштабную статью со статистическими данными о медицине в США и с прочей нудятиной, этого и так полно в Интернете. И да, медицина тут платная и очень дорогая, но радует то, что за свои деньги Вы и правда получаете отличный сервис, современное оборудовение, продуманную систему обслуживания и главное серьезных и знающих свое дело докторов, которые хоть и пишут левой рукой и на весу, но печатными буквами и читабельно для больных! ?

Ничего особенно о медицинских услугах я Вам, увы, не расскажу, чему и рада. Болеть в США мне сильно не приходилось (и надеюсь и не придется!), хотя и железным здоровьем я уж точно не обладаю, а уровень мой невезучести просто зашкаливает – я и на ровном месте шишку нашибу, поэтому время от времени посещения докторов случаются.

Первое мое знакомство с больницей от Kaiser случилось сразу после нашего переезда в Штаты, и виной тому была тяжеленная советская тубаретка, которую я случайно уронила себе на ногу. Табуретка то осталась в России, а вот ногу я, естественно, увезла с собой. В итоге, терпела-терпела и решила сходить сделать рентгеновский снимок.
В общем, наше первое посещение американской клиники выглядило как “мы дикие люди попали в сериал Доктор Хаус”. Тут стоит уточнить, что нет, мы не из деревни, а из вполне хорошего российского города, да и при этом провели кучу времени в московской больнице проходя мед. обследование для своих американских виз, чтобы Вы уж точно не подумали что мы из полной зажопинки и ничего другого и не видали, просто больница Kaiser сама по себе оказалось очень большая и современная. И уж что… вполне себе крутая.

Охрана, ресепшены, зона для высадки пассажиров, персонал в разноцветных врачебных костюмчиках, навороченные кабинеты и красивые коридоры.

Хлеще того, вся эта атмосфера была такая же, как в любом современном популярном медицинском сериале, коих по TV сейчас идет целая куча. Да и ко всему этому стоит прибавить вежливый и желающий Вам активно помочь персонал (мы успели несколько раз заблудиться, пока шли в свой корпус по больнице, так нам несколько раз активно подсказывали дорогу, как охрана, так и проходящие мимо доктора). Сюда же стоит добавить милейших мед. сестер (в основном это хозяйственные чернокожие тетеньки, но очень дружелюбные, терпеливые, любят посмеяться, ну и просто очень обходительные, как будто-то они не случайные мед. сестры, а вот прям все твои тети, хоть и черные?).

Тогдашний мой рентген прошел как в тумане, во-первых, из-за больничной атмосферы, которая не была совсем больничной (никаких нудных регистратур, вонючих коридоров и “больных лиц”), а для меня лично еще и очень интересной, а во-вторых, я не говорила совсем на английском, но мне все активно и терпеливо помогали, повторно задавали вопросы, а если они были не очень нужны, то и вообще не спрашивали. Рентгент мне, кстати, делал молодой и жутко симпатичный парень, который кажется стеснялся больше меня, чем я его, а я в свою очередь ничего не могла ему объяснить, просто сунула бумажки от терапевта в руки и помахала пострадавшей ногой в растегнутой босаножке.
В общем, нога оказалась цела, просто был ушиб, в итоге на долгий период времени мое знакомство с американскими врачами остановилось. Что даже хорошо.

В следующий раз я отправилась к дерматологу, потому что на щеке появилась капилярная звездочка от солнца (многие белокожие девушки с чувствительной кожей лица наверняка в курсе этой беды). Ну не суть… Здесь я просто более четко выяснила как проходит сеанс посещения врача.
Во-первых, не забудьте сделать апойтмент (через Интернет или телефон). У американцев это всегда важно.
Во-вторых, старайтесь не опаздывать, у всех тут все точно по графику (хотя при опоздании в хорошей клиники Вам пойдут на встречу и постораются “воткунть” Вас в ушедшую очередь или отправят к другому врачу той же направленности, если Вам все равно и у Вас нет своего врача).
Приходите на стойку регистрации, показываете карту страховки и свой ID, платите $20 или $30 за прием (тут все зависит от Вашей страховки и врача – у меня терапевт стоит $20, узконапревленный доктор – $30). И садитесь ждать на стульчик у кабинета. Вот не припомню, чтобы мне приходилось когда-либо ждать более 5 минут, всегда сразу вызывают. Приходит мед. сестра, кричит Ваше имя и ведет Вас в кабинет. Если Вы пришли к терапевту, то по дороге к кабинету Вы садитесь на стульчик в закутке мед. сестры, она Вас взвешивает, измеряет рост, проверяет давление и по случаю температуру (американцы, кстати, измеряют температуру под языком, смотрите не засуньте их градусник куда-нибудь еще! ?), а также спрашивает стандартные вопросы про курение, алкоголь, зарядку, прививки и у дам дополнительный вопрос про женские дни. Если Вы идете к узконаправленному специалисту, то мед. сестра сразу ведет Вас в кабинет без предварительных измерений и допросов (хотя и там могут все померить, если Вы пришли напрямую без терапевта), и усаживает на врачебное кресло, на котром лежит однаразовая бумажка, чтобы Вы не терли своей попой само сидение – гигиена, понимаешь ли (кто смотрел рождественский американский фильм “Эльф”, помните как эльф очнулся в больнице и спрашивает “Где я? И почему я сижу на бумаге?” – всегда вспомнаю этот момент приходя к врачу?), а потом тетенька уходит и Вы ждете самого врача.

Американская система принятия больных заключается в том, что всю организацию делают мед. сестры, доктора же устраивают короткие перебежки меж разных кабинетов, навещая разных пациентов. Пришел от значит к Вам, спросил как дела, ну и Вы рассказываете как обычно “Что знаете доктор, у меня вот тут болит и тут не так…”. Все как обычно. Не знаю, как с другими врачами, но мне дерматолог попался очень хороший, знающий и очень, скажем так, увлеченный моей кремлевской звездой из капилляров, что в наше время для врачей жуткая редкость. Пытался помочь, хотя моя проблема была больше косметологической, подарил мне тюбики разных кремов, поговорил со мной про SPF защиту и кларисонок (щеточка для умывания), да и в последующие посещения активно спрашивал сам (!) что изминилось с прошлого раза, как переносились лекарства и тому подобное, что меня очень удивило – надо же, помнит, тогда подумала я. В общем-то, его посещение мне принесло хорошую пользу, правда со своей щекой я все равно пошла к косметологам уже в совсем другую частную клинику, но по направлению этого же врача. В общем, очень приятный дядечка попался.

Ну, и сегодня я вновь вернулась из Kaiser. Ходила с жалобой на простуду (кстати, врачи тут слушают стетоскопом через одежду, ничего снимать и тем более задирать кофту до ушей не надо, а еще если собираются Вас потрогать, то перед этим моют руки, да и мед. сестры постоянно мажутся антибактериальными гелями, которые стоят на всех столиках и во всех кабинетах! Чистота – залог здоровья! ?), оказалось правда не простуда, а вроде как аллергия.
Зато сделала немножко фотографий (вот оно блоггерство! даже болею с пользой для блога!).
Выкачали в итге из меня пять тюбиков крови, опять же вежливо, профессионально и дружелюбно. Опять посмотрела на крутые иголки и банки для анализов, навороченные для них стикеры, которые мнгновенно печатаются и выдаются в крохотном пакетике, с которым ты идешь в лабораторию к тетеньке с большим шприцом. Приложили бинтик, замотали пластырем. Сервис так и прет! И самое удивительное то, что результаты мне обещали в течение пяти дней, но когда мы приехали с больницы домой, мне пришел уже первый e-mail с данными на первый тест. Да, фишка в том, что все отчеты о рентгенах, анализах и прочему Вы получаете на свою электронную почту и Вам все это не надо ждать в больнице. Пришли, кровь сдали, ушли, а дальше просто сидите в Интернете и почитывайте что пришло. Обычно приходит или табличка с данными, или просто печатный ответ, допустим, что “Рентген готов, у Вас все хорошо, нога цела, это просто ушиб”. Ну, и тут стоит отметить, что Вы (то есть я) в данном случае платите только $20 за прием, все анализы и прочее, куда там пошлет Вас врач, бесплатные (т.е. платить за них не нужно, но не забывайте, что Вы платите за страховку).

В общем, мне лично, очень нравится американский сервис во всем, тем более как здорово устроены их больницы. Когда тебе во всем пытаются угодить, переживают чтобы таблетки были подешевле, но действенные, когда тебя провожают и усаживают на кресло, стараются сделать не больно и относятся очень вежливо и аккуратно, а потом желают хорошего дня и скорейшего выздоровления.
Что, согласитесь, очень приятно. И выходишь ты от врача такая счастливая, как в сериале побывала, все улыбаются вокруг, а ты довольная несешь домой в пакетике таблетки в крутой желтой баночке, настоящие американские, прямо как викодин у Доктора Хауса?.

Будьте здоровы! ?

Как я ходила к стоматологу (такая же болтовня с впечатлениями и хохмами) можно почитать .