Лечение шизофрении – это совокупность мероприятий, направленных на борьбу с данным заболеванием. Шизофрения – это эндогенное психическое расстройство и при недостаточной терапии она может прогрессировать. Дебютирует эта болезнь обычно в подростковом возрасте и проявляется чаще всего нарушениями в мыслительных процессах, поведении и сознании, появлением галлюцинаций и бреда. Поражает такое заболевание и детей, и взрослых, однако детская шизофрения встречается значительно реже. Как правило, проявляется заболевание и у мужчин, и у женщин, но сильный пол предрасположен к более раннему началу и развитию патологии. Труднее всего диагностировать такую болезнь у подростка, встречаются случаи психических расстройств и у беременных женщин.

Излечима ли шизофрения? Как живут люди с таким диагнозом? Что делать при обнаружении у себя или близкого человека симптомов заболевания? К кому обращаться в таких случаях? Каков стандарт лечения шизофрении? Возможно ли полностью и навсегда избавиться от данной болезни и сколько времени длится лечение?

Где лучше лечится: в государственных клиниках или за рубежом? Ответы на эти и многие другие вопросы можно найти, прочитав предложенную статью.

Методики лечения шизофрении

Чтобы вылечить такое заболевание, как шизофрения, обычно используется комплексная терапия, включающая в себя останавливающий, стабилизирующий и поддерживающий методы. К тому же медицина не стоит на месте, и ежедневно придумываются различные способы и средства, чтобы победить данное заболевание.

Для того чтобы побороть шизофрению применяется и медикаментозная терапия, и немедикаментозное лечение, психотерапия, лечение гипнозом, цитокинами а также нетрадиционными и народными средствами: уринотерапией, травами, голодом, электричеством, стволовыми клетками, гомеопатией, ЛСД, биоэнергетикой и даже используют в этих целях никотин.

В особо тяжелых случаях больных шизофренией лечат в больнице. Иногда, при проявлениях негативной симптоматики, заключающейся в агрессии и враждебности к самому себе и окружающим людям, показано принудительное лечение таких пациентов в специализированных клиниках.

К сожалению, полностью побороть данное заболевания на сегодняшний момент нельзя, однако при своевременном, длительной и квалифицированном лечении можно приостановить течение болезни, восстановить трудоспособность и активность человека в обществе, убрать негативную симптоматику, предотвратить развитие последующих психозов и достичь таким образом устойчивой ремиссии.

Лечение шизофрении традиционно делится на следующие этапы:

1. Останавливающая терапия, позволяющая снять обострение или приступ психоза.
2. Стабилизирующая терапия применяется для поддержания полученных результатов. Основной задачей такого лечения является снятие позитивных симптомов шизофрении различных видов: гебефренической, параноидной, резистентной и других.
3. Поддерживающая терапия, направленная на предупреждение рецидивов и максимальное отдаление времени наступления следующего психоза.

Так лечится любой тип и форма заболевания: острая, простая, психопатоподобная, кататоническая, неврозоподобная, вялотекущая, подростковая и другие виды шизофрении.

Остановимся более подробно на различных, самых распространенных вариантах борьбы с таким заболеванием и разберемся какое же лечение болезни наиболее эффективное.

Традиционные методы

Самым актуальным методом лечения данного заболевания на сегодняшний день является традиционная терапия. В нее входят фармакотерапия и лечение шизофрении хирургическим методом.

Медикаментозная терапия

Конечно же такое тяжелое психотическое расстройство не вылечишь антибиотиками и витаминами. Для лечения шизофрении используются следующие группы лекарств: антидепрессанты, нейролептики, антипсихотики, противосудорожные средства.

Список наиболее распространенных препаратов для лечения шизофрении приведены в таблице ниже.

Медикаментозные препараты для лечения шизофрении

Торговое название	Действующее вещество	Фармацевтическая группа
Азалептин	Клозапин
Галоперидол	Галоперидол	Антипсихотические, нейролептические лекарственные средства
Когитум	Ацетиламиносукцинат	Лекарственные средства, оказывающие тонизирующее действие на центральную нервную систему
Оланзапин	Оланзапин	Антипсихотические средства
Рисперидон	Рисперидон	Антипсихотические, нейролептические лекарственные средства
Амисульприд	Амисульприд	Антипсихотические, нейролептические лекарственные средства
Кветиапин	Кветиапин	Антипсихотические, нейролептические лекарственные средства
Триседил	Трифлуоперазина гидроглорид	Антипсихотические, нейролептические лекарственные средства
Мажептил	Тиопроперазин	Антипсихотические, нейролептические лекарственные средства
Метеразин	Метеразин	Антипсихотические, нейролептические лекарственные средства
Трифтазин	Трифлуоперазина гидрохлорид	Антипсихотические, нейролептические лекарственные средства
Модитен	Флуфеназин деканоат	Антипсихотические, нейролептические лекарственные средства
Пипортил	Пипотиазин	Антипсихотические, нейролептические лекарственные средства
Венлафаксин	Венлафаксин	Антидепрессанты
Иксел	Милнаципран	Антидепрессанты
Ципралекс	Эсциталопрам	Антидепрессанты
Амитриптилин	Амитриптилин	Трициклические антидепрессанты
Мелипрамин	Имипрамин	Ингибиторы моноаминооксидазы
Вальпроком	Вальпроат натрия, вальпроевая кислота
Депакин	Вальпроевая кислота	Противосудорожные лекарственные средства
Ламотриджин	Ламотриджин	Противосудорожные лекарственные средства
Аминазин	Хлопромазин	Антипсихотические, нейролептические лекарственные средства
Диазепам	Диазепам	Успокаивающие лекарственные средства, транквилизаторы

Для купирования острых приступов психоза применяют конвенциальные нейролептики и атипичные антипсихотики, причем первые применяют в основном в тех случаях, когда вторые малоэффективны. В терапии шизофрении используются как таблетки, так и уколы. Классические нейролептики, как правило, назначают при тяжелой форме шизофрении. С их помощью лечат кататоническую, недифференцированную и гебефренную шизофрению. При параноидной принимают Триседил. Если же и такие медикаменты неэффективны, тогда продолжают лечение Галоперидолом, который эффективно снимает продуктивные симптомы заболевания: бред, галлюцинации, возбуждение. Такое лекарство нельзя купить без рецепта, поэтому любые назначения нейролептиков и других препаратов производит только лечащий врач.

При параноидной шизофрении с ярко выраженным бредом используют Метеразин, при несистематизированном бреде – Трифтазин, при явных нарушениях речи и мозговой деятельности пьют Модитен, Пипортил и Клозапин. Также при сильно выраженной негативной симптоматике проводят медикаментозное лечение Азалептином.

Пить такие лекарственные препараты необходимо в течение четырех-восьми недель с начала приступа, после чего шизофреника необходимо переводить на более мягкие лекарства.

Часто при лечении данного заболевания может понадобиться и успокоительное. Наряду с антипсихотическими препаратами применяют Диазепам, при остром маниакальном психозе используют Кветиапин, для лечения шизофрении, возникшей на почве абстинентного синдрома при алкоголизме или наркомании прописывают Клопиксон, а если во время приступов присутствует немотивированная агрессия и злоба, то лучше всего обратиться к такому лекарственному средству, как Аминазин.

Шизофреники зачастую подвержены депрессивным состояниям, а потому в комплексном лечении такой болезни используют антидепрессанты. При этом хорошо зарекомендовали себя Венлафаксин, который является хорошим противотревожным средством, и Иксел, снимающий тоскливое состояние. Если такие препараты оказались малоэффективными, то в ход идут более мощные средства – гетероциклические антидепрессанты – Амитриптилин и Мелипрамин. Однако они намного хуже переносятся пациентами. Известны случаи лечения шизофрении Тодикампом.

При маниакально-депрессивном психозе хорошо помогают противосудорожные препараты Вальпроком, Депакин и Ламотриджин. Также в таких случаях применяют и соли лития, однако при их приеме следует проявлять осторожность, в связи с тем что они плохо взаимодействуют с нейролептиками.

Психохирургия при шизофрении уже давно не актуальна. Лечение лоботомией – операцией по иссечению лобной доли мозга в наше время стала редкостью. Хотя в 1949 году за открытие и внедрение такого противоречивого метода терапии португальскому врачу Эгашу Монишу была присуждена Нобелевская премия по физиологии и медицине. Но состояние больного после таких операций, проводимых на головном мозге, было необратимым, поэтому применялось такое лечение лишь в крайних случаях, когда другие методы терапии были неэффективны. Например, при депрессии и тревожных состояниях, а также болевых ощущениях, которые невозможно было снять фармакологическими средствами и лекарственными препаратами.

Однако бороться с шизофренией хирургическим путем вскоре было запрещено, так как появились новые и лучшие передовые методы лечения, к тому же лоботомия влекла за собой множество осложнений и неудовлетворительных результатов.

Нетрадиционные способы

Помимо традиционных методов терапии для лечения шизофрении часто применяются различные нетрадиционные способы, особенно они эффективны в тех случаях, когда у больного имеется резистентность к фармацевтическим препаратам: нейролептикам, антидепрессантам и антипсихотикам. То есть, человек устойчив к воздействию таких лекарственных препаратов и медикаментозная терапия не приносит никакого результата. Остановимся более подробно на самых распространенных способах нетрадиционной терапии.

Электрошокотерапия

Электрошоковая терапия, иначе называемая электросудорожной терапией или ЭСТ, ранее известная как лечение электрошоком – это один из методов психиатрического лечения, при котором электрическим током воздействуют на головной мозг, вызывая при этом большой эпилептический припадок. Перед проведением такой процедуры необходимо обязательное письменное согласие пациента. Использоваться такой метод может только в тех случаях, когда другие способы лечения не дали никакого результата. Категорически запрещена такая терапия для несовершеннолетних.

Это довольно сложная процедура, которая ставится в один ряд с хирургическими операциями. Экстремальное вмешательство в головной мозг пациента влечет за собой серьезные негативные последствия и побочные эффекты, одним из которых является полная потеря памяти. К другим побочным реакциям можно отнести:

• нарушение внимания;
• невозможность переработки поступающей информации;
• нарушение мозговой деятельности;
• неспособность к сознательному анализу.

При электросудорожной терапии пациенту назначают общий наркоз. После окончания курса лечения в некоторых случаях возможно проведение поддерживающей ЭСТ.

Физиотерапия

Латеральная физиотерапия – это метод, при котором депрессивное, маниакальное, кататоническое состояние, наряду с бредом и галлюцинациями, купируются при помощи стимуляции некоторых определенных точек на теле пациента, связанных с полушариями головного мозга, электрическим током. Таким образом, нейроны перезагружаются, и в результате обрывания неверно сформированных противоестественных связей достигается стойкий терапевтический эффект. Применяется такая процедура короткими курсами и чаще всего используется для усиления лечения медикаментозными препаратами.

Психотерапия

Психотерапия, наряду с социальной терапией является одним из обязательных методов лечения шизофрении. Работа с направлена на восстановление когнитивных способностей больного, перенесшего приступ заболевания, его социальной функции, обучение его возможностям борьбы с такой болезнью, а также на профессиональную реабилитацию пациента. Используется она только после полного купирования острого психоза, как один из видов постремиссионной терапии.

Для лечения шизофрении применяется несколько видов психотерапии:

• когнитивно-поведенческая терапия;
• семейная терапия;
• методы психоанализа;
• когнитивная тренировка.

Принципы психоанализа при лечении данного заболевания являются одним из самых противоречивых методов, об эффективности которого многие специалисты спорят по сей день. Однако результаты одного мета-анализа позволяют говорить о том, что психоаналитическая терапия, даже без медикаментозного вмешательства, настолько же продуктивна, как и традиционное лечение антипсихотическими препаратами. Такое исследование дает возможность надеяться на то, что психотерапия будет панацеей для тех пациентов, кто не хочет принимать нейролептики, тем, кому они не помогают в достаточной степени, а также тем, кто проходит терапию у врача, предпочитающего не использовать лечение медикаментозными препаратами, или использовать его в малых объемах.

Когнитивно-поведенческая терапия используется для снижения негативной симптоматики данного заболевания, такой как нарушение мыслительных процессов и памяти, снижение концентрации внимания, подавление воли и эмоциональной ригидности. Такой вид лечения направлен на улучшение самоуважения пациента, привитие ему навыков социального и профессионального общения, позволяющих работать и жить нормальной жизнью, не испытывая при этом страхов и паники, или других неприятных ощущений. Таким образом, когнитивно-поведенческая терапия по большей степени ориентирована именно на то, чтобы дать возможность человеку, страдающему шизофренией, выработать такую жизненную позицию, которая бы позволила ему избежать сильных переживаний и страданий. В настоящее время доказано, что применение КПТ позволило значительно снизить частоту возможных рецидивов приступов психозов у больных шизофренией, и даже отмечается ее превосходство над поддерживающей психотерапией при психических расстройствах.

Когнитивная тренировка используется в целях борьбы с нарушениями когнитивных способностей, зачастую присутствующими при таком заболевании: памяти, внимания и других. Основан данный метод терапии на методиках нейропсихологической реабилитации, а результаты лечения свидетельствуют об его безукоризненной эффективности, что подтверждается функциональной .

Принципы семейной терапии направлены на обучение родных и близких людей шизофреника правилам поведения с пациентом, на улучшение взаимоотношений в семье и устранение проблем, которые могут вызвать рецидив заболевания. Родственники человека страдающего от шизофрении учатся управлять коммуникативными навыками, поведением в стрессовых ситуациях, благодаря чему исключается критика и гиперопека над больным. А самому пациенту доказывается необходимость собственной ответственности за свою жизнь и здоровье.

На сегодняшний день в психотерапии набирают направление различные креативные формы лечения шизофрении, такие как: лечение музыкой, общением, сном или гипнозом, творчеством или арт-терапия. Но данные об эффективности такого лечения весьма спорны: в некоторых случаях говорится о возможной пользе данной терапии, в других работах отмечаются непродуктивные и малоэффективные ее результаты.

Акупунктура

Акупунктурное лечение шизофрении пришло к нам из Китая, где существует множество различных клиник, в которых применяется данная методика. Сутью этого метода является воздействие на головной мозг больного человека посредством надавливания на определенные точки на теле. В этих целях используются основные точки, которые расположены в центре верхней губы, а также на макушке, и вспомогательные, расположенные в центре переносицы между бровями и в месте, где заканчивается грудина.

Не меньшую популярность в лечении шизофрении приобрело и иглоукалывание, при котором специалист воздействует на определенные точки, в значительной степени влияющие на центральную нервную систему, при помощи длинных тонких игл. Эти точки отвечают за поведение человека, его мыслительные процессы, агрессию, депрессивное состояние.

Каким бы простым не казался данный метод терапии, использовать его дома категорически запрещено. Лечение должен проводить только квалифицированный специалист, тем более что на сегодняшний день существует множество подобных центров во всем мире, и многие видят в них шанс на избавление от психических расстройств.

Бальнеотерапия

Физиопроцедуры и бальнеологическое лечение также хороши в восстановительно-ремиссионный период шизофрении. Бальнеотерапия включает в себя лечение минеральными водами, орошение и промывание ими кишечника, проведение ингаляций и лечебное питье, сюда же относятся души, различные ванны, лечебное купание в бассейне.

При таких процедурах значительно улучшается общее самочувствие больного, повышается его психоэмоциональный фон, восстанавливается работа различных органов и систем.

Голодание

Лечение шизофрении голоданием впервые применили в 1938 году, а уже с шестидесятых годов прошлого века набрало широкие обороты. Более полезной оказалась данная методика для больных с ипохондрической формой болезни или вялотекущей шизофрении. Стандартный вариант такого лечения проводился в два этапа:

• разгрузочный, при котором необходимо полностью воздерживаться от употребления пищи в течение пятнадцати-двадцати пяти дней;
• диетическо-восстановительный.

Перед такой процедурой в обязательном порядке необходимо было очистить кишечник, для чего использовались клизмы, а после – общая ванна, лечебный массаж и душ. После разрешалось лишь выпить и можно было отправляться на прогулку. На ночь больным предлагался отвар . И такой режим поддерживался в течение всего первого этапа.

Переход ко второму этапу также осуществлялся постепенно. Сначала вводили жидкую пищу, преимущественно углеводную, и принимали ее в течение трех-пяти дней. После рацион дополнялся фруктовыми соками и тертыми фруктами, дальше его пополняли кисломолочной продукцией, жидкими кашами, винегретом, орехами. К концу второго периода рациона достигала 4200 кКал. Длительность второго этапа была ровно столько же, сколько и продолжался первый этап голодания.

Однако, следует отметить, что в настоящее время не существует каких-либо доказательств эффективности данного метода лечения в медицинской практике.

Инсулинокоматозная терапия

Лечение инсулином, а точнее инсулиновой комой, или глипогликемической комой – это один из методов терапии шизофрении посредством введения больших доз инсулина, вызывающим искусственную гипогликемическую кому.

Основными показаниями к проведению такой терапии является гебефреническая и кататоническая формы шизофрении, с ярко выраженным галлюцинаторно-бредовым синдромом. ИКТ в значительной степени обладает антидепрессивным эффектом, снижает эмоциональное и волевое оскудение, уменьшает явления аутизма. Особенно ее применение показано в тех случаях, когда больной не может по каким-либо причинам принимать антипсихотики и антидепрессанты.

Однако в медицинской практике наблюдались случаи, когда использование данной терапии при простой шизофрении приводило к существенному ухудшению заболевания вместо ожидаемого улучшения.

Народные средства

В период ремиссии заболевания пациент может лечиться в домашних условиях народными средствами. Рецепты народной медицины, предполагающие использование различных лекарственных трав помогают справиться с тревожным состоянием и агрессией, снять судорожный эффект, побороть депрессию и успокоить больного.

Используются в качестве лечения следующие травы: , окопник, валериана, хмель, ясменник, пион, резеда, и другие.

Против усыхания головного мозга издавна использовался рецепт с . Для этого необходимо освятить мак в церкви, бросить одну столовую ложку в термос, а затем добавить туда кипящее молоко. Настаивать данную смесь нужно в течение двух часов, а затем выпить, не процеживая. Принимать такой настой нужно утром и вечером три-пять дней.

Для снятия агрессивности и злости можно использовать следующий рецепт. Двести грамм цветков резеды залить пол литрами любого растительного масла. Поставить настаиваться в прохладном месте в течение двух недель, желательно в посуде из темного стекла. Ежедневно следует взбалтывать настой. Полученное масло следует утром и вечером втирать в виски. Продолжительность такой терапии неограничена.

Против галлюцинаций поможет отвар окопника. Для этого нужно чайную ложку лекарственной травы залить литром воды и довести до кипения на большом огне. После проварить десять минут на маленьком. Настаивать отвар следует в течение часа, а полученное средство нужно пить на протяжении всего дня. Длительность терапии составляет десять дней, после надо сделать двухнедельный перерыв, и при необходимости повторить лечение.

Применение стволовых клеток

Терапия стволовыми клетками дает довольно хорошие результаты при шизофрении. Одной из причин возникновения данного заболевания может быть гибель или патологические изменения нейронов головного мозга. А благодаря введению в гиппокамп стволовых клеток происходит регенерация и замещение погибших нейронов. Проводить такую терапию можно только после снятия острого приступа психоза в восстановительный период. Данное лечение существенно продлевает ремиссию заболевания.

Особенности лечения в стационаре

Госпитализация больного шизофренией в стационар проводится для того, чтобы уберечь больного от прогрессирования болезни, а его психику от дальнейшего распада. Особенно это характерно для больных, находящихся под воздействием бреда и слуховых галлюцинаций, которые опасны и для себя, и для окружающих их людей.

К тому же достаточно важно отдалить пациента от того места, где у него развился приступ, строго говоря, сменить негативную для него обстановку. В стационаре он будет находиться под круглосуточным наблюдением и ему будет предоставляться круглосуточная медицинская помощь и поддержка.

Эта вынужденная мера поможет также родным и близким шизофреника подготовиться к дальнейшему амбулаторному лечению больного в домашних условиях после снятия острого приступа психоза.

Возможно ли лечить шизофрению амбулаторно

До стабилизации и нормализации состояния во время психотического приступа больной находится на стационарном лечении. Занимает это примерно четыре-восемь недель в зависимости от тяжести состояния пациента. Последующее лечение проходит амбулаторно в домашних условиях. Главным условием такого лечения является то, что у пациента будет тот, кто сможет следить за соблюдением назначений врача: родственники или опекуны. Если больной откажется от приема препаратов, станет проявлять агрессию или злобу, его необходимо отвести на прием к специалисту. Такое состояние может означать начало и развитие приступа психоза, поэтому консультация врача должна быть незамедлительной.

Зарубежные методики

Лечение шизофрении за границей подразумевает использование передовых методик и технологий, направленных на избавление от данного заболевания. Они включают в себя новейшие антипсихотические и седативные препараты последнего поколения, работу с опытными , способными в значительной степени облегчить адаптацию больного в обществе, что помогает ему в кратчайшие сроки вернуться к нормальной жизни. Самыми лучшими в этом плане считаются клиники Израиля и Германии. Сильные специалисты по лечению данного заболевания имеются также в Швейцарии, Великобритании и Франции.

Продолжительность лечения

Условно течение заболевания можно разделить на четыре этапа, имеющих различную длительность:

1. Купирование приступа острого психоза. Лечится в условиях стационара. Продолжительность лечения при этом составляет от одного до трех месяцев.
2. Поддерживающая терапия. Такое лечение может проводиться в домашних условиях, амбулаторно или в условиях дневного стационара. Длительность данного этапа составляет от трех до девяти месяцев.
3. Реабилитационный этап. Восстанавливающая терапия имеет продолжительность от шести до двенадцати месяцев.
4. Профилактика рецидивов. Данный этап может длиться годами и занять всю оставшуюся жизнь. При этом различают два метода лечения: непрерывный и прерывистый. Схема непрерывного лечения более надежна, но имеет множество побочных эффектов. В свою очередь прерывистая схема менее затратна, при ней редко возникают осложнения, однако надежность ее значительно снижена.

Принудительное лечение

Госпитализация при шизофрении может быть как добровольной, так и без согласия пациента. Принудительное лечение необходимо в том случае, когда пациент отрицает у себя наличие заболевания и не соглашается ложиться в стационар, но при этом существует опасность причинения им вреда себе или окружающим его людям. Для не добровольной госпитализации необходимо наличие следующих симптомов:

• появление императивных галлюцинаций;
• бредовые состояния;
• немотивированная агрессия и злость;
• депрессия с суицидальными наклонностями;
• попытки суицида.

При любом из этих состояний необходимо незамедлительно вызвать неотложную помощь и госпитализировать больного в стационар для снятия приступов психоза и нормализации состояния.

К кому обращаться

При развитии шизофрении или наличии явной симптоматики возникновения данного заболевания следует незамедлительно обратиться к или к своему лечащему врачу, который направит к узкому специалисту.

Шанс на излечение

Полностью излечить такое заболевание как шизофрения в данный момент невозможно, однако прогноз при такой болезни наиболее благоприятен в тех случаях, когда заболевание проявилось в более позднем возрасте. Следует также отметить, что короче и острее будет тот приступ психоза, который проходит с яркими эмоциональными переживаниями. Такие приступы лучше всего поддаются лечению и отличаются продолжительной ремиссией.

Статистика при шизофрении такова:

• полная ремиссия наблюдается примерно у двадцати пяти процентов заболевших;
• периодические рецидивы психоза происходят у тридцати процентов больных, но в остальное время, пациенты вполне могут самостоятельно обслуживать себя и жить нормальной жизнью;
• двадцать процентов пациентов требуют постоянного ухода и опеки, так как не в состоянии следить за собой и обслуживать себя, при этом у них часто повторяются приступы психозов, что требует длительного лечения в условиях стационара.

Также половина всех заболевших шизофренией совершают попытки суицида, и около десяти-пятнадцати процентов из них заканчиваются летальным исходом.

Последствия при отсутствии лечения

Шизофрения – это тяжелое психическое расстройство, которое без своевременного и квалифицированного лечения может повлечь за собой следующие тяжелые последствия:

• развитие слабоумия;
• летальный исход в случае суицида или при гипертоксической форме болезни;
• полное изменение личности больного;
• наличие множественных психических дефектов;
• полная изоляция от общества.

Выводы

Шизофрения – тяжелое и опасное заболевание, для лечения которого необходим комплексный подход, включающий в себя медикаментозное лечение, психотерапию и некоторые методы альтернативного лечения. К сожалению реально вылечиться от такой болезни шансов нет, однако при своевременной и адекватной терапии можно добиться стойкой и длительной ремиссии без повторения приступов психоза. Для этого следует при появлении первых симптомов заболевания незамедлительно обратиться за помощью к специалисту. Самолечение в таких случаях приводит к тяжелым и серьезным последствиям.

Исследование депрессий, возникающих при шизофрении, на протяжении многих десятилетий остается актуальной проблемой психиатрической науки и практики. Депрессивные расстройства встречаются при всех формах шизофрении, на любом этапе развития заболевания. По данным различных авторов, частота депрессивных расстройств при шизофрении весьма высока и составляет от 25 до 80%.

Депрессивная симптоматика существенно влияет на социальный прогноз больных шизофренией и на прогноз течения заболевания в целом. Плотичер А.И. в 1962 г. писал, что "практическая актуальность бредовой и галлюцинаторной симптоматики шизофрении, ее способность определять поведение больного, поддаваться регуляции и компенсации - во многом зависят от структуры и степени выраженности аффективных расстройств.... во многих случаях клиническая и социальная тяжесть шизофрении как болезни обусловливается в первую очередь изменениями эффективности". По его мнению, все многообразие аффективных расстройств при шизофрении можно уложить в следующие три группы: 1) малодифференцированные расстройства типа различных аффективных автоматизмов, возникающих по механизму психических диссоциаций; 2) более дифференцированные и продуктивные расстройства эффективности типа мелэнхолических, зпзтических, тревожно-фобических и гипертимических состояний; 3) деструктивные дезаффектации. Автор указывал на недостаточную клиническую изученность аффективной патологии при шизофрении и подчеркивал важность дальнейших исследований в этой области.

Однако, несмотря на длительную историю изучения депрессивных расстройств, возникающих в структуре эндогенных процессуальных заболеваний, все еще не выработано единого мнения о механизмах их развития, частоте встречаемости, прогностической значимости, наиболее эффективных терапевтических подходах.

Существуют различные точки зрения на проблему взаимосвязи депрессивных расстройств и шизофрении (вопросы первичности или вторичности этих нарушений, механизмов их развития, синдромального и нозологического взаимоотношения). По мнению одних авторов, особое значение в развитии депрессивной симптоматики у больных шизофренией имеют реактивно-личностные механизмы. Именно реакцией личности на болезнь объясняется развитие тяжелых депрессий у некоторых больных в начальной стадии болезни. Некоторые зарубежные авторы рассматривали депрессии как "реакцию на психотический опыт", "реакцию разочарования, деморализации" - осознание больным собственной измененности, несостоятельности, утраты возможности профессионального роста, круга общения, семейных связей. В рамках реактивного процесса рассматривали депрессию при шизофрении и другие исследователи.

Другие авторы считают, что по мере редукции продуктивной психотической симптоматики под воздействием терапии антипсихотиками выступает на первый план ("вскрывается") депрессивная симптоматика эндогенной природы (Авруцкий Г.Я. с соавт., 1974,1976,1988; Knights A. et aL, 1981). Сторонники этой точки зрения рассматривают депрессивные расстройства в качестве "ядерного компонента" шизофрении на различных стадиях течения процесса - как у хронических больных.

Не существует единого мнения по поводу наследственной отягощенности больных шизофренией с депрессиями. Есть указания на наследственную отягощенность аффективными заболеваниями у этой категории пациентов, однако в других исследованиях это положение не находит подтверждения.

Сторонники концепции "нейролептических депрессий" связывают развитие аффективных нарушений с применением антипсихотических препаратов. Результаты ряда исследований подтверждают наличие связи между применением нейролептических препаратов и развитием депрессивной симптоматики. Показано более частое развитие депрессий у больных, принимающих поддерживающую нейролептическую терапию. Выявлены положительные корреляции между длительностью нейролептической терапии, концентрацией галоперидола в плазме крови и выраженностью депрессивной симптоматики, отрицательное влияние вызванной нейролептиками дисфории на качество жизни пациентов. Подчеркивается значение неврологических нежелательных побочных эффектов нейролептической терапии в развитии депрессивной симптоматики: выраженность депрессии связана с наличием и интенсивностью экстрапирамидной симптоматики, акатизией. Приводятся данные о наличии прямой корреляции между выраженностью акатизии и суицидальным риском. В то же время существует большое число работ, в которых приведены прямо противоположные результаты. Так, частота и выраженность депрессий не увеличивается, а наоборот, уменьшается во время проведения нейролептической терапии; депрессивные симптомы у больных, не получавших нейролептической терапии, наблюдаются как минимум не реже, чем у тех, кому назначались эти препараты. He подтверждается и наличие положительной корреляции между величиной дозировки нейролептика и/или концентрацией препарата в плазме крови и наличием/выраженностью снижения настроения.

Особое внимание исследователи уделяют депрессивным состояниям, развивающимся вне психотического эпизода (приступа), однако, несмотря на значительное количество публикаций, до настоящего времени нет однозначной оценки клинической сущности и происхождения этих аффективных нарушений. Был предложен целый ряд терминов для обозначения депрессий, возникающих у больных шизофренией после купирования острого психотического состояния: "постремиссионный синдром истощения" (Heinrick К., 1969), "вторичная депрессия при шизофрении", "эндогенная шизофреническая депрессия" (Kielholz Р., 1973), "постшизофреническая депрессия", "постпсихотическая депрессия" (McGlashan Т.Н. et aL, 1976), "вскрывающаяся депрессия" (Knights А. etal., 1981) и другое. В Международной Классификации Болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) вводится рубрика "постшизофреническая депрессия" (F20.4), в диагностических указаниях к которой подчеркивается неясность генеза и повышенный суицидальных риск при таких состояниях (МКБ-10).

Широко обсуждается взаимосвязь депрессивной симптоматики и негативных симптомов при шизофрении. Указывается на возможное внешнее сходство этих состояний, высокую вероятность гипердиагностики дефицитарных состояний за счет атпичных депрессий, взаимное "перекрывание" за счет таких симптомов как ангедония, отсутствие энергии, бездеятельность, социальная отгороженность. Подчеркивается значение тонкой психопатологической дифференци-ровки наблюдаемых у больного расстройств, важность выявления характерных именно для депрессий симптомов - чувства безнадежности, безъисходности, беспомощности, ощущения собственной бесполезности и малоценности, идей самообвинения, суицидальных мыслей. Особое внимание уделяется необходимости использовать адекватные инструменты для оценки имеющихся у больных психопатологических нарушений, т.к. очень часто взаимное перекрывание негативной, экстрапирамидной и депрессивной симптоматики существенно затрудняет правильную диагностику и выбор оптимальной терапевтической тактики.

Целый ряд исследований посвящен проблеме выбора психометрических шкал, которые позволяли бы оценивать именно аффективную составляющую психопатологических нарушений у больных шизофренией. Показано, что сопутствующая соматическая и/или неврологическая патология весьма существенно влияет на результаты оценки состояния больных. Неоднократно предпринимались попытки минимизации такого нежелательного влияния коморбидной патологии путем выделения тех пунктов психометрических шкал, которые не связаны с физическим состоянием пациента. Так, с использованием метода факторного анализа для шкалы депрессии Гамильтона были выделены 4 пункта (депрессивное настроение, чувство вины, суицидальные намерения, психическая тревога), оценка по которым не включает соматических симптомов; подтверждена пригодность этой краткой шкалы для оценки депрессивных расстройств у больных шизофренией. Подобные исследования проводились и для других шкал оценки психического статуса. Для повышения адекватности оценки состояния пожилых больных изучались результаты применения короткой психиатрической оценочной шкалы у пациентов старше 65 лет. Путем статистического анализа были показано, что суммарный балл по субшкале депрессии BPRS (пункты сниженное настроение, чувство вины, тревога) не подвержен влиянию сопутствующей соматической патологии, что позволяет использовать этот показатель при оценке состояния пожилых больных и пациентов с коморбидной патологией. Однако результаты дальнейших исследований продемонстрировали, что имеющиеся многочисленные шкалы для оценки депрессий не позволяют с высокой надежностью разделять депрессивную и негативную симптоматику у больных шизофренией, что весьма затрудняет анализ и сравнение полученных разными авторами данных.

В этой связи особое внимание было уделено вопросу точной дифференциации депрессивной, негативной и неврологической симптоматики при стандартизированной оценке больных шизофренией с аффективными нарушениями. В результате длительной работы была создана и прошла валидизацию шкала Калгари оценки депрессии - CDS. Эта шкала отличается высокой чувствительностью и позволяет точно оценивать именно аффективную составляющую имеющихся у больных шизофренией нарушений. Путем статистического анализа сравнительной оценки результатов применения различных оценочных шкал у больших групп больных шизофренией было показано, что с высокой чувствительностью и специфичностью суммарный балл "6" и более по шкале Калгари оценки депрессии соответствует наличию большого депрессивного эпизода; при этом возможная негативная и/или неврологическая симптоматика не влияет на полученный результат. В настоящее время именно шкала Калгари оценки депрессии - CDS, - признана наиболее адекватной шкалой для оценки депрессивных расстройств у больных шизофренией.

Помимо негативной и неврологической (лекарственный паркинсонизм, акатизия), выраженность депрессивной симптоматики при шизофрении коррелирует с выраженностью позитивных синдромов. Результаты многих исследований указывают на максимальное значение именно этой взаимосвязи как у впервые заболевших, так и при длительном течении болезни.

При изучении тендерного аспекта проблемы депрессивных расстройств у больных шизофренией при анализе доступной литературы были найдены достаточно противоречивые данные. В ряде работ не обнаружено статистически значимого влияния пола пациентов на частоту и выраженность аффективных нарушений. В других публикациях сообщается о большей частоте и выраженности депрессивных нарушений среди страдающих шизофренией женщин. Сходные результаты получены при сплошном обследовании страдающих шизофренией (Жариков Н.М., 1969). Выявлено преобладание синдромов, включающих депрессивную симптоматику, среди больных женского пола. Показано, что эта закономерность сохраняется на всем протяжении заболевания - на начальных этапах болезни, в структуре острого приступа, в межприступном периоде.

Нет единого мнения и в отношении распространенности депрессий у больных шизофренией с разной длительностью заболевания, в т.ч. после первого приступа и перенесших несколько психотических эпизодов.

Существуют указания на более частое возникновение депрессивной симптоматики у больных во время и в течение года после первого приступа шизофрении, подчеркивается особенно высокий суицидальный риск среди этой категории пациентов (при сравнении с когортой больных, перенесших несколько психотических приступов). Авторы приводят данные о том, что в этих случаях депрессивная симптоматика часто остается нераспознанной, сохраняется в течение длительного времени. Обсуждается важность применения адекватных методов оценки состояния больных, что позволит своевременно диагностировать и лечить аффективные нарушения. Жариков Н.М. проводит более глубокий психопатологический анализ имеющихся у больных нарушений (1972). На основании результатов эпидемиологического исследования делается вывод о том, что острые приступы, включающие депрессивную и бредовую симптоматику, возникают преимущественно в первые годы заболевания; по мере течения болезни нарастает число приступов с депрессиями, галлюцинациями и псевдогаллюцинациями. Сторонники другой точки зрения приводят данные, свидетельствующие о примерно равной частоте выраженной депрессивной симптоматики у больных шизофренией во время и после первого приступа и у перенесших несколько психотических эпизодов.

Многие исследования посвящены проблеме прогностической значимости наличия и выраженности депрессивной симптоматики у больных шизофрений на разных стадиях течения эндогенного заболевания. По мнению ряда авторов, наличие отчетливой депрессии у больных шизофренией свидетельствует о повышенном риске суицида. Присутствие депрессивных проявлений отражает плохой прогноз заболевания в целом, коррелирует с более частыми повторными госпитализациями и худшими показателями социального функционирования больных на этапе становления и стабилизации ремиссии. Подобные закономерности определяются и в отношении субсиндромальных депрессивных расстройств у больных вне обострения психоза (Judd LL et aL, 1994; Broadhead W.E. et aL, 1990; Johnson J. et aL, 1992; Wells K.B. et al., 1989). Кроме того, нередко появлений или усиление депрессии предшествует развитию первого острого психотического приступа (Johnson D.A.W., 1988; Herz M.I. et al., 1980; Docherty J.P. etal., 1978; Donlon P.T. etal., 1973), свидетельствует о приближающемся обострении эндогенного заболевания. Показано, что внимательное наблюдение за состоянием больного, адекватная диагностика усиливающихся аффективных нарушений и раннее вмешательство при первых признаках рецидива существенно улучшает исход заболевания (Johnstone Е.С. et al., 1984). Очень часто выраженная депрессивная симптоматика отмечается при остром приступе эндогенного заболевания, около половины больных шизофрений (42% госпитализированных и 48% амбулаторных) обнаруживают симптомы депрессии средней или сильной степени выраженности (Markou Р., 1996). Подчеркивается особая опасность сочетания выраженной психотической и депрессивной симптоматики в структуре экзацербации процесса - именно такие больные чаще всего совершают суицид. Шумский Н.Г. (1998) подчеркивает повышенный суицидальный риск больных с параноидной депрессией: при этих состояниях возникшие бредовые идеи обычно выступают на первый план и тем самым привлекают главное внимание психиатров, в то время как депрессивные расстройства чаще недооцениваются. Одновременно существуют исследования, убедительно показывающие, что наличие выраженной депрессивной симптоматики не является предиктором худшего прогноза у больных шизофренией, особенно если снижение настроения отмечается на этапе становления ремиссии. Такие же данные приводятся и в отношении депрессий, наблюдавшихся в дебюте заболевания - результаты проспективных исследований показали, что наличие сниженного аффекта не связано с худшим прогнозом. Более того, наличие в структуре острого психоза аффективных расстройств, в том числе депрессивного полюса, является признаком благоприятного прогноза у пациентов, заболевших в юношеском возрасте (Бархатова А.Н., 2005). Жариков Н.М. (1969) на основании результатов широкого эпидемиологического исследования делает вывод о том, что "наличие аффективной симптоматики в любой психопатологической структуре синдрома во много раз сокращало продолжительность его течения".

Большое внимание уделяется вопросу лечения депрессивных расстройств у больных шизофренией. Ниже приведены данные о подходах к терапии этой категории пациентов в разные периоды заболевания (острый приступ, состояние после купирования обострения).

В работе Тарр А. с соавторами (2001) проанализированы клиническая картина и результаты лечения 104 больных шизофренией с депрессивной симптоматикой в структуре острого приступа, причем до включения в исследование больные не получали нейролептической терапии. Выявлено, что в начале наблюдения у трети больных выраженность депрессивной симптоматики соответствовала критериям большого депрессивного эпизода (суммарный балл по шкале HDRS свыше 16). После 4-х недель нейролептической терапии отмечено значительное улучшение состояния больных, при этом редукция депрессивной симптоматики достоверно коррелировала с редукцией баллов по позитивной и негативной субшкалам BPRS. Авторы делают вывод, что депрессивная симптоматика при шизофрении является неотъемлемой составной частью болезненного процесса, во всяком случае в период обострения. При лечении нейролептиками прекращались суицидальные мысли и тенденции, уменьшалась (вплоть до полной редукции) депрессивная симптоматика. К сожалению, в данной публикации не указаны антипсихотические препараты, применявшиеся для купирования острого приступа шизофрении, авторы лишь указывают на перспективность изучения роли новых антипсихотических средств в такой клинической ситуации.

Противоречивы данные относительно возможности применения сочетания антипсихотиков с антидепрессантами при лечении больных шизофренией с выраженной депрессивной симптоматикой во время приступа. Результаты некоторых исследований указывают на эффективность и безопасность такой терапии (Портнов В.В., 2007; Mazeh D. et aL, 2004). Однако большинство авторов указывают на низкую эффективность комбинации "антипсихотик + антидепрессант" при купировании депрессии в структуре экзацербации шизофрении, и подчеркивают опасность пролонгации обострения (Becker R.E., 1983). В работе Kramer M.S. с соавторами (1989) анализируются результаты двойного слепого плацебо-контролируемого исследования адъювантной терапии антидепрессантами у больных шизофренией с выраженной депрессивной симптоматикой в структуре острого приступа (балл по шкале HDRS при включении в исследование у всех больных превышал 17). Все пациенты получали галоперидол в качестве антипсихотического средства, при необходимости коррекции экстрапирамидных побочных явлений назначался бензтропин. Больные были рандо-мизированы на 3 группы - в первой дополнительно назначался антидепрессант амитриптилин, во второй - дезипрамин, в третьей - плацебо. При проведении психометрической оценки спустя 4 недели комбинированного лечения у больных, получавших адъювантную терапию антидепрессантами (амитриптилином или дезипрамином), отмечались большая выраженность нарушений по пунктам "галлюцинаторное поведение" и "нарушения мышления". На основании полученных данных сделан вывод о том, что дополнительное присоединение к антипсихотической терапии антидепрессантов при лечении депрессивных проявлений у больных с обострением шизофрении противопоказано. Подчеркивается, что присоединение антидепрессантов препятствует улучшению состояния у данной категории пациентов.

В последние годы большое внимание уделяется терапевтическим возможностям новых антипсихотических препаратов - атипичным антипсихотикам. Сообщается о высокой эффективности атипичных антипсихотиков при купировании депрессивной симптоматики в рамках обострения шизофрении (BeasleyCM., 1997; Tollefson G.D. et al., 1998,1997), подчеркивается лучшая по сравнению с традиционными нейролептиками переносимость и безопасность применения.

Была проанализированы результаты исследований, посвященных вопросам терапии депрессивных нарушений у больных шизофренией после купирования острого приступа.

В двойном слепом рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании оценивалась эффективность и безопасность комбинированной терапии амитриптилином и перфеназином по сравнению с монотерапией перфенази-ном у амбулаторных больных шизофренией с депрессивной симптоматикой. Результаты показали, что по истечении четырех месяцев наблюдения комбинированная терапия амитриптилином и перфеназином более эффективна в отношении редукции симптомов депрессии, но нарушения мышления полнее редуцируются при монотерапии перфеназином (Prusoff В.А. et al., 1979).

Изучались результаты длительной поддерживающей терапии антипсихоти-ками в сочетании с трициклическими антидепрессантами у больных шизофренией с развившейся после купирования острого психотического приступа депрессивной симптоматикой. Показано, что такая поддерживающая терапия эффективно предотвращает развитие повторных обострений шизофрении и не вызывает значимых нежелательных явлений, особое внимание уделяется необходимости длительного применения сочетания антипсихотиков и антидепрессантов.

В опубликованных результатах мета-анализа семи исследований подтверждается, что после купирования острой психотической симптоматики присоединение трициклических антидепрессантов к нейролептической терапии существенно улучшает состояние больных шизофренией с депрессивной симптоматикой. Подчеркивается, чтотрициклические антидепрессанты эффективны только в отношении снижения настроения, но не улучшают состояния больных с негативной симптоматикой или "отсутствием энергии". Особое внимание обращено на возможность развития нежелательного лекарственного взаимодействия препаратов двух психофармакологических групп, усиления побочных эффектов. Упоминается об обнадеживающих результатах применения антидепрессантов нетрициклической структуры у этой категории пациентов. Автор подчеркивает важность продолжения исследований в этой области, т.к., по его мнению, больные шизофренией с депрессивной симптоматикой зачастую не получают адекватного лечения (Plasky Р., 1991).

Результаты контролируемых исследований показывают эффективность и безопасность добавления антидепрессантов группы обратного захвата серо-тонина к поддерживающей противорецидивной терапии антипсихотиками у страдающих шизофренией больных с депрессивными симптомами (Mulholland С. et al., 2003, 1997).

Обнадеживающие результаты получены при применении атипичных антипсихотиков у больных шизофренией с депрессивной симптоматикой. Сообщается о высокой эффективности и хорошей переносимости монотерапии оланзапином и рисперидоном больных с постпсихотическими депрессиями. Показана эффективность и хорошая переносимость кветиапина в сравнении с галоперидолом при лечении больных с частичной редукцией психотической симптоматики и депрессией. Особое внимание привлекает клозапин, длительное применение которого снижает выраженность депрессивной симптоматики и уменьшает риск суицидов у страдающих шизофренией пациентов.

Несмотря на большое количество работ, посвященных вопросам терапии депрессивных расстройств у больных шизофрений после купирования острого приступа, в опубликованных результатах проведенных мета-анализов литературных источников указывается на недостаточную доказательную базу многих исследований, связанную с малым числом больных в исследуемых выборках, использованием неадекватных методов оценки состояния пациентов, недостаточной длительностью периода наблюдения. Авторы подчеркивают важность рассматриваемой проблемы, и указывают на необходимость устранения перечисленных выше недостатков при проведении дальнейших исследований.

В ряде публикаций обсуждается возможность психотерапевтического вмешательства у больных шизофренией с депрессиями. Приводятся данные об эффективности когнитивной терапии в таких клинических ситуациях. Подчеркивается, что фокус психотерапевтического вмешательства должен быть направлен не на симптомы собственно депрессии - лучший результат удается достичь в тех случаях, когда врач оказывает больному помощь в принятии возникшей у него болезни, адаптирует пациента к изменившейся жизненной ситуации.

Таким образом, депрессии при шизофрении представляют важное клиническое явление. Однако до настоящего времени не существует единого мнения относительно их места, клинической оценки, терапии, прогностической значимости.

Резкое прекращение приема антипсихотических препаратов у пациентов с шизофренией связано с более ранними и часто более тяжелыми рецидивами (эпизодами) заболевания, чем при постепенном прекращении лечения. При этом может наступить синдром отмены нейролептиков.

Антипсихотические препараты могут вызывать различные аномальные двигательные синдромы, но внезапное их прекращение связано также проявляется парадоксальным развитием подобных двигательных синдромов, такими как дискинезии отмены, паркинсонические симптомы, дистонии и нейролептический злокачественный синдром.

Дофамин-высвобождающие и дофамин-агонистические препараты используются для лечения некоторых моторных синдромов (двигательных расстройств) , вызванных антипсихотическими препаратами, но их внезапное прекращение также может быть связано с синдромами лишения. Когда антипсихотические препараты, литий или некоторые противосудорожные препараты используются для лечения биполярного расстройства, быстрое и резкое прекращение их приема, скорее всего, приведет к большей нестабильности настроения и рецидиву маниакального состояния. При необходимости эти препараты должны постепенно отменяться, чтобы минимизировать все виды неблагоприятных эффектов прекращения приема антипсихотиков. Пациенты должны быть осведомлены о возможных неблагоприятных последствиях внезапного (резкого) прекращения приема психотропных лекарств.

В нашей клинике мы отменяем психотропные препараты по специальной схеме, тщательно контролируя по объективным показателям (биомаркерам) безопасность отмены нейролептиков и антидепрессантов. В большинстве случаев мы отменяем препараты, назначая медикаменты как бы, страхующие пациента от возникновения рецидива (обострения) психоза или аффективных синдромов, а также используя широкий спектр немедикаментозных методов лечения (инструментальная психотерапия, физиотерапия, методы нетрадиционной медицины), тем самым мы избегаем сиптома отмены нейролептиков.

Лечение атипичными антипсихотическими агентами все же несет риска развития дискинезий, как и терапия классическими нейролептиками. Известны случаи развития скрытой дискинезии, которая проявляется вскоре после прекращения приема арипипразола.

Несмотря на то, что литература полна исследований, посвященных эффектам отмены табака, кофеина, стимуляторов и запрещенных наркотиков, проводится сравнительно меньшее количество исследований, в которых изучаются симптомы отмены нейролептиков. Прекращение приема бензодиазепинов имеет большую исследовательскую базу, чем большинство классов психотропных лекарств, например, прекращение приема антидепрессантов из группы SSRI , не говоря уже о нейролептиках, изучалось гораздо реже.

Различные отчеты и контролируемые исследования показывают, что у некоторых пациентов, прерывающих лечение селективными ингибиторами обратного захвата серотонина или ингибиторами обратного поглощения серотонина и норадреналина, развиваются симптомы, которые нельзя отнести к восстановлению основного состояния больных (эутимия) . Эти симптомы варьируют и зависят от состояния пациента, в большей степени а не от психотропных препаратов, но чаще встречаются при сочетании нескольких лекарственных средств.

Нет конкретного лечения синдрома лишения, кроме повторного введения препарата или замены другим по механизму своего действия препаратом. Синдром лишения обычно разрешается в течение нескольких дней или недель, даже если он не лечится. Текущая практика состоит в том, чтобы постепенно выводить психотропные препараты, например, такие как пароксетин и венлафаксин, но даже при очень медленном уменьшении дозы некоторые пациенты будут демонстрировать некоторые симптомы или не смогут полностью прекратить своего препарата. Некоторые специалисты, как правило, приверженцы анти - психиатрии, полагают, что отказаться от приема психотропных средств бывает труднее, чем купировать острый рецидив психоза или дать последнему мягко ослабить свою выраженность. Возможно, одним из способов решения проблемы отмены является использование широкого спектра физиотерапевтических методов лечения, специализированных на лечении психических расстройств.

Все селективные ингибиторы обратного захвата серотонина вовлечены в реакции или синдром отмены, причем пароксетин чаще всего упоминался в отчетах в этом контексте. Реакции лишения чаще всего характеризовались головокружением, усталостью / слабостью, тошнотой, головной болью, миалгией и парестезией. Возникновение симптомов отмены, по-видимому, не связано с дозой или продолжительностью лечения. Симптомы обычно появляются через 1-4 дня после прекращения приема препарата и сохраняются до 25 дней. Таким образом, все СИОЗС могут вызывать симптомы отмены, и если резко прекратить их прием они усиливаются, поэтому данные антидепрессанты должны отменяться постепенно в течение 1-2 недель, чтобы свести к минимуму вероятность неблагоприятных симптомов. Некоторым пациентам может потребоваться более продолжительный период постепенной отмены антидепрессантов. В последние годы некоторые из американских психиатров призывают FDA требовать от фармацевтических компаний более тщательного анализа профиля прекращения употребления психотропных препаратов, чтобы общественность и исследователи могли получить более четкую картину феномена отмены.

Большинству людей назначают психиатрическое лечение, потому что это необходимо для купирования симптомов психического заболевания. Не принимать лекарства часто просто не вариант - по крайней мере до тех пор, пока симптомы не будут ослаблены в своей выраженности (что часто может занять месяцы или даже годы). Психотерапия и физиотерапия также часто помогают не только с первичными симптомами психического заболевания, но также и в качестве механизма преодоления симптомов лишения при прекращении приема лекарств. Итак, возможность прекращения приема лекарств, использующихся при лечении психических расстройств, может быть трудной и болезненной. Очень медленный график титрования - возможно, в течении нескольких месяцев - иногда может помочь, но его не всегда бывает достаточно. В некоторых случаях специалист (врач - психиатр) , который специализируется на помощи людям в с ниндромом отмены нейролептиков, может оказаться полезным для пациента.

Маниакальность поведения говорила бы про шизоаффективное расстройство. Но встречается такое редко.

Аспекты постшизофренической депрессии

Это ещё Высоцкий отмечал, что настоящих буйных мало. Депрессия при шизофрении может рассматриваться в двух аспектах.

1. У больного какая-то форма шизофрении из блока F20, и при этом прослеживаются факторы депрессии.
2. Больной страдает шизоаффективным расстройством, а в настоящий момент происходит манифестация депрессивного эпизода. Конечно, «депрессивная шизофрения» - это просто разговорный термин, но суть ситуации он передаёт.

Принципиальной разницы с точки зрения анализа текущего состояния нет. Дифференцирование нужно в основном для прогнозирования возможного маниакального эпизода. Само же диагностирование депрессии проводится по обычным критериям расстройства настроения.

Можно подумать, что проблема депрессии при шизофрении незначительная, но она создаёт ряд отягчающих факторов. Депрессия в таком случае может привести к:

• попытке суицида;
• распитию спиртных напитков или употреблению наркотиков.

Не обязательно, что это взаимосвязано, но и алкоголизм сам по себе создаст массу проблем.

Наибольшую же озабоченность вызывает то, что некоторые симптомы шизофрении часто неотличимы от депрессии. Пациенты с депрессией склонны к самоизоляции, мрачному взгляду на мир и себя. Подробную информацию о проблеме можно найти в соответствующем разделе сайта. Шизофрения создаёт точно такое же изменение психики. Конечно, её симптоматика намного богаче и острее, но понять это быстро удаётся не во всех случаях. Шизофреник может умело скрывать свои переживания. Наличие шизофрении рано или поздно себя покажет, но какое-то время можно думать, что у пациента просто депрессия.

Постшизофреническая депрессия

Депрессия является спутницей шизофрении ещё после окончания эпизода, если таковое произошло. Это относится к 25% случаев. После того, как прекращается, само по себе или в результате терапии, манифестирование - начинается период глубокой печали и тоски. Сложность в том, что человек постоянно получает подтверждение своей неполноценности. У него могут быть сложности в любовных отношениях. Он встречает трудности с работой. Если кто-то узнаёт о том, что он на учёте, то снижается и вероятность совершения сделок.

Причины постшизофренической депрессии, скорее всего, комплексные. Это само наличие психического расстройства, отношение к больным в социуме, ограничения в возможности занимать какие-то должности, изменения в когнитивности и эффект от употребления антипсихотиков.

Депрессия при шизофрении симптомы имеет такие же, но именно депрессивные во время эпизода нет никакого смысла выявлять. Обычная депрессия заставит пациента сказать «что же это за ерунда, будто бы меня кто-то проклял». А при шизофрении больные бредят и сказать могут всё, что угодно. Они знают о том, что это за проклятье, «видели» колдунов и то, как пришёл чёрный человек, созданный ими, который и вселился внутрь. Но систематизировать всё это нет смысла.

Ипохондрический бред может выразиться словами о сгнившем мозге и будет мало отличим от других ипохондрических типов бреда. Наличие шизофрении в таком случае выявляется по совокупности критериев различных синдромов.

Проблемы лечения

Антидепрессанты при шизофрении назначают, но делают это с учётом приёма нейролептиков. Иногда такое сочетание называют «комбинационным партнёрством». В некоторых случаях необходимость назначения антидепрессантов становится поводом для выбора какого-то особого антипсихотика. Примером таких является Арипипразол, относящийся к атипичным антипсихотикам. Однако его употребление может приводить к суицидным мыслям или появлению симптомов поздней дискинезии.

Употребление этого и подобных препаратов, как и отмена, связаны с определёнными рисками. Многие врачи стараются придерживаться схемы монотерапии и используют в основном проверенные временем нейролептики. В некоторых случаях применяются два нейролептика совместно. Обычно это типичный и атипичный антипсихотик.

В подавляющем большинстве случаев во время манифистерования на депрессию никто внимания не обращает, а симптомы становятся проблемой уже после прекращения эпизода.

Про это не принято говорить, но течение депрессии после эпизода чаще всего лечению не поддаётся. Установить же степень воздействия антидепрессанта не получается из-за необходимости употребления нейролептиков. Из нефармакологических методов применяют электросудорожную терапию и растормаживание с использованием закиси азота. Однако необходимым всё это становится лишь в серьёзных случаях, когда какие-то остаточные признаки шизофрении сохраняются, но затяжными являются симптомы большого депрессивного расстройства.

Антидепрессанты при шизофрении

Депрессивные симптомы при хронической шизофрении

Более низкие показатели распространенности депрессивных симптомов наблюдаются при хронической шизофрении и составляют в среднем 15% (4–25%) (Left, 1990). В большинстве доступных исследований пациентов с хронической шизофренией не определяется стабильность клинической картины. В одном исследовании изучались (Pogue-Geile, 1989) пациенты только с устойчивой клинической картиной (не поступавшие в стационар в последние шесть месяцев, у которых в последние шесть недель не менялись лечебные назначения и состояние которых лечащие врачи оценивали как стабильное), которые жили дома. В процессе обследования депрессия была установлена у 9%. Стойкая продуктивная психопатологическая симптоматика в хронической стадии заболевания может вызывать напряжение, деморализацию и депрессию.

В последние годы появлению депрессивных симптомов в хронической стадии шизофрении уделялось пристальное внимание. Термины “постпсихотическая депрессия”, “постшизофреническая депрессия” и “вторичная депрессия” использовались для описания этих проявлений. К сожалению, как утверждал Siris (1990), термин “постпсихотическая депрессия” использовался для описания трех сходных, но клинически разных групп пациентов. В одной группе депрессивные симптомы четко выражены в период острого психотического приступа и исчезают после редуцирования продуктивной психопатологической симптоматики, хотя иногда медленнее. Эти депрессивные симптомы становятся явными только в то время, когда позитивная симптоматика исчезает, поэтому иногда применяется термин “раскрываемая депрессия”. Второе определение отчасти совпадает с первым, но характерно для пациентов, у которых депрессивные симптомы возникают после исчезновения позитивной психопатологической симптоматики. К третьей группе относятся пациенты, у которых выраженные депрессивные симптомы появляются после прекращения острого приступа шизофрении. Многообразие терминов и различных способов их использования не добавляет ясности литературе. Результаты исследований в этой сфере различаются в широких пределах, когда речь идет о методологии, включая используемые в них определения выраженной депрессии.

В настоящее время понятие постшизофренической (или постпсихотической) депрессии введено в МКБ-10 (World Health Organization, 1992) и в приложение DSM-IV (American Psychiatric Association, 1994). В МКБ-10 предлагается операционализированное определение постшизофренической депрессии (см. вставку 1) и предпринимается попытка избежать путаницы посредством специального утверждения, что она не играет никакой роли для диагностики независимо от того, раскрываются ли эти симптомы в рамках психотического эпизода или же они являются самостоятельным проявлением, и точно так же не имеет никакого значения, является ли депрессия неотъемлемой частью шизофрении или же психологической реакцией на нее.

Значение депрессивных симптомов

Bleuler считал, что выраженные аффективные симптомы при шизофрении служат благоприятным прогностическим признаком. Эта точка зрения сохранялась в течение многих десятилетий несмотря на отсутствие, подтверждающих ее хороших доказательств, а в настоящее время накапливаются объективные данные, свидетельствующие о противоположном.

Депрессия – дополнительный фактор риска смерти вследствие самоубийства при шизофрении. При условии, что 10% больных шизофренией совершают самоубийство, это имеет очевидное значение. У пациентов, которые убивают себя, случаи депрессии в анамнезе отмечаются чаще, а во время последнего общения у них имеются явные депрессивные симптомы. Оказалось, что самоубийство при шизофрении в большей степени коррелировало с чувством безнадежности и психологическими аспектами депрессии, чем с ее вегетативными признаками (Drake & Cotton, 1986). Депрессия также сопровождается суицидальными попытками (Prasad, 1986).

Сheadle и его коллеги (1978) высказывали предположение о том, что у больных с хронической шизофренией, живущих вне больницы, в основном чувство напряженности вызывают невротические симптомы, многие из них по характеру депрессивные. Johnson (1981a ) установил, что в течение более чем двухлетнего контрольного наблюдения общая продолжительность депрессивной симптоматики более чем в два раза превышала длительность острой психопатологической симптоматики при шизофрении и что риск развития депрессии был более чем в три раза выше риска развития острого рецидива шизофрении. Результаты катамнестических исследований показали, что депрессия может быть основным показанием для госпитализации в 40% случаев (Faloon et al ., 1978), а у пациентов с постпсихотической депрессией чаще развивается рецидив психоза.

Glazer и его коллеги (1981) показали связь между депрессивными симптомами и плохим выполнением социальных ролей, включая трудности во взаимоотношениях с другими людьми. Очевидно, имеется корреляция между постпсихотической депрессией и слабой социальной адаптацией в преморбидном периоде, а также с внезапным началом первого психотического приступа.

Причина депрессии при шизофрении

Причина депрессии как осевого симптома шизофрении неизвестна. Интересно, что у больных с постпсихотической депрессией чаще отмечается утрата родителей в раннем возрасте ((Roy et al. , 1983), а также аффективное расстройство в семейном анамнезе (Subotnik et al. , 1997). Депрессивные симптомы у мужчин и женщин наблюдаются одинаково часто (Addington et al. , 1996). В недавно проведенном исследовании обнаружена связь между симптомами депрессии и нарушениями внимания, что свидетельствует о нарушении функции лобных долей мозга (Kohler et al. , 1998a ), об увеличении объема височных долей с двух сторон и нечетко выраженной латерализации полушарий мозга (Kohler et al. , 1998b ). Эти данные, как и другие, свидетельствуют о том, что нейробиология депрессивных симптомов при шизофрении может иметь сходство с таковой при “чистом” депрессивном расстройстве. Для прояснения этого вопроса необходимы дальнейшие исследования.

Оценка и лечение депрессивных симптомов при шизофрении создают определенные трудности в клинической работе. Последние достижения в психофармакологии и другие лечебные методы повышают значимость установления диагноза на ранней стадии заболевания. Терапевтическая цель – значительно уменьшить избыточную болезненность и смертность, связанную с депрессивной симптоматикой.

На первом этапе необходимо исключить случаи шизоаффективного расстройства и лечить их надлежащим образом, лечить любые имеющиеся заболевания, не исключая возможности злоупотребления психоактивными веществами как усугубляющего фактора. При наличии каких-либо данных о том, что лечение антипсихотическими средствами вызывает акинезию, следует уменьшить дозу и(или) назначить антитихолинергические препараты. У пациентов, описывающих субъективно сниженное настроение, всегда необходимо предполагать наличие акатизии с сопровождающей ее дисфорией. Если обнаруживается синдром акатизии с дисфорией, его следует активно лечить. Обычно эффективно применение антихолинергического препарата. В других случаях можно назначить антагонист?-адренорецепторов (например, пропранолол), производное бензодиазепина либо следует заменить антипсихотический препарат.

Если все приведенные факторы учтены и врач уверен в том, что негативные симптомы не приняты ошибочно за депрессивные, методы лечения в основном зависят от стадии заболевания.

Метод выжидания с усиленной психологической поддержкой может быть разумным подходом, если предполагается, что возникающие депрессивные симптомы служат прогностическим фактором развития острого рецидива. Ясно, что необходимо назначить лечение антипсихотическими препаратами или усилить его в том случае, если возникает серьезное подозрение в отношении развития острого приступа заболевания. Действительно, результаты катамнестических исследований свидетельствует о том, что раннее вмешательство при первых признаках рецидива улучшает исход заболевания (Johnestone et al. , 1984).

Во время острых приступов шизофрении не следует лечить депрессивные симптомы отдельно от других симптомов, потому что они часто исчезают после завершения приступа. В большинстве случаев активное лечение антипсихотическими препаратами, интенсивная психологическая поддержка и госпитализация, если это необходимо, способствуют успешному лечению как депрессии, так и продуктивной психопатологической симптоматики.

Накапливаются данные о том, что новые атипичные антипсихотические препараты более эффективны при лечении депрессии, связанной с острым приступом шизофрении. Результаты недавно проведенного исследования показали, что, например, оланзапин превосходит в этом отношении галоперидол (Tollefson et al. , 1997). Другие атипичные антипсихотические препараты, например рисперидон (resperidone), зипразидон (ziprasidone) и зотепин (zotepine) также могут способствовать повышению настроения. Доказано, что атипичные нейролептики полезны при депрессии, которая возникает в хронической стадии шизофрении. Известно, что клозапин (clozapine) уменьшает чувство беспомощности, депрессию и склонность к самоубийству у лиц с хронической шизофренией. (Meltzer & Okayli, 1995). Достаточным основанием для назначения антидепрессантов являются стойкие депрессивные симптомы, которые возникают не в острой стадии заболевания. Опубликованы данные 11 двойных слепых плацебо-контролируемых испытаний трициклических антидепрессантов. Улучшение по сравнению с плацебо подтвердилось в пяти испытаниях, в шести этого не наблюдалось. К сожалению, были погрешности в формировании выборки пациентов, особенно в отношении стадии заболевания, но в лучше проведенных испытаниях отмечалась тенденция к подтверждению их лечебного эффекта (Plasky, 1991). При назначении трициклических антидепрессантов необходимо соблюдать меры предосторожности, поскольку иногда может усугубиться продуктивная психопатологическая симптоматика.

Клинические испытания селективных ингибиторов обратного захвата серотонина в общем подтвердили их действие на депрессивные симптомы при шизофрении. В некоторых исследованиях больше внимания уделялось негативным симптомам, при этом пациенты с депрессивной симптоматикой не включались. Однако в целом пациентам, по-видимому, становилось лучше в результате лечения селективными ингибиторами обратного захвата серотонина, чем при назначении плацебо. В недавно проведенном исследовании, в котором у больных шизофренией с умеренной или выраженной депрессией специально сравнивалось действие селективных ингибиторов обратного захвата серотонина с действием плацебо, обнаружена явная польза (Mulholland et al. , 1997). Учитывая относительную безопасность ингибиторов обратного захвата серотонина по сравнению с трициклическими антидепрессантами, первые, по-видимому, могут быть препаратами выбора. Однако необходимо иметь в виду возможные фармакокинетические взаимодействия с антипсихотическими препаратами вследствие блокирующего действия некоторых ингибиторов обратного захвата серотонина на ферментативную систему CYP450.

В прежние годы больным шизофренией с выраженной аффективной симптоматикой часто настоятельно рекомендовали электросудорожную терапию (ЭСТ). Эта практика, по-видимому, возникла в результате проведения в 40-х годах (ЭСТ была единственным эффективным методом лечения) клинических наблюдений, подтвердивших что у больных шизофренией с выраженной аффективной симптоматикой улучшение нередко наступало именно после курса ЭСТ. Некоторым из пациентов, обследовавшихся в США, где очень часто у больных диагностировали шизофрению, в Европе поставили бы диагноз аффективного психоза. В исследованиях, в которых проверялись истории болезни пациентов, получавших ЭСТ в 1950, 1970 и 1985 годах, не получено убедительных доказательств того, что пациентам с аффективной симптоматикой действительно становилось лучше, чем другим. В плацебо-контролируемых клинических испытаниях, проведенных в 80-х годах, не обнаружено значительного редуцирования депрессивных симптомов у больных шизофренией, которые подвергались ЭСТ, но оно наступало у пациентов с психотической симптоматикой (Cooper et al., 1995).

Реабилитация, социальная поддержка и благоприятные возможности для работы часто снижают уровень деморализации, наблюдаемой при шизофрении. Подтвердилась эффективность методов когнитивной терапии (Kingdon et al ., 1994), хотя их самостоятельная роль в лечении депрессивных симптомов не изучена. Когнитивная терапия полезна при депрессивном расстройстве, она заслуживает изучения также при лечении шизофрении.

Итак, депрессивные симптомы часто наблюдаются при шизофрении и служат значимой причиной тяжести заболевания и смертности. Их можно успешно дифференцировать с другими симптомами и последствиями действия лекарственных препаратов. Такие симптомы поддаются лечению, поэтому их необходимо искать у всех пациентов.

Addington, D., Addington, J. & Patten, S. (1996) Gender and affect in schizophrenia. Canadian Journal of Psychiatry, 41, 265–268.

American Psychiatric Association (1994) Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (4th edn) (DSM-IV). Washington, DC: APA.

Cheadle, A. J., Freeman, H. L. & Korer, J. (1978) Chronic schizophrenic patients in the community. 133, 221–227.

Cooper, S. J., Kelly, C. B. & McClelland, R. J. (1995) Affective disorders: 3. Electroconvulsive therapy. In Seminars in Clinical Psychopharmacology (ed. D. J. King), pp. 224–258. London: Gaskell.

De Alarcon, R. & Camey, M. W. P. (1969) Severe depressive mood changes following slow-release intra-muscular fluphenazine injection. British Medical Journal, iii, 564–567.

Drake, R. E. & Ehrlich, J. (1985) Suicide attempts associated with akathisia. 142, 499–501.

_ & Cotton, P. G. (1986) Depression, hopelessness and suicide in chronic schizophrenia. "British Journal of Psychiatry, 148, 554–559.

Falloon, I., Watt, D. C. & Shepherd, M. (1978) A comparative controlled trial of pimozide and fluphenazine decanoate in the continuation therapy of schizophrenia. Psychological Medicine, 8, 59–70.

Glazer, W, Prusoff, B., John, K., et al (1981) Depression and social adjustment among chronic schizophrenic outpatients. Journal of Nervous and Mental Disease, 169, 712–717.

Herz, M. & Melville, C. (1980) Relapse in schizophrenia. American Journal of Psychiatry, 137, 801–805.

Hirsch, S. R., Gaind, R., Rohde, P. D., et al (1973) Outpatient maintenance of chronic schizophrenic patients with long-term fluphenazine: double-blind placebo trial. British Medical Journal, i, 633–637.

Jolley, A. G., Bames, T. R. E., et al (1989) Dysphoric and depressive symptoms in chronic schizophrenia. Schizophrenia Research, 1, 259–264.

Johnson, D. A. W. (1981a ) Studies of depressive symptoms in schizophrenia: I. The prevalence of depression and its possible causes; II. A two-year longitudinal study of symptoms; III. A double-blind trial of orphenadrine against placebo; IV. A double-blind trial of nortriptyline for depression in chronic schizophrenia. British Journal of Psychiatry, 139, 89–101.

_ (1981b ) Depressions in schizophrenia: Some observations on prevalence, aetiology and treatment. 63 (suppl 291), 137–144.

Pasterski, G., Ludlow, ]., et al (1983) The discontinuance of maintenance neuroleptic therapy in chronic schizophrenic patients: drug and social consequences. Acta Psychiatrica Scandinavica, 67, 339–352.

Johnstone, E. C., Owens, D. G. C., Gold, A., et al (1984) Schizophrenic patients discharged from hospital: a follow-up study. British Journal of Psychiatry, 145, 586–590.

King, D. J., Burke, M. & Lucas, R. A. (1995) Antipsychotic drug-induced dysphoria. British Journal of Psychiatry, 167, 480–482.

Kingdon, D., Turkington, D. & John, C. (1994) Cognitive behaviour therapy of schizophrenia. The amenability of delusions and halucinations to reasoning. British Journal of Psychiatry, 164, 581–587.

Knights, A. & Hirsch, S. R. (1981) "Revealed" depression and drug treatment for schizophrenia. 38, 806–811.

Kohler, C., Gur, R. C. & Swanson, C. L. (1998a ) Depression in schizophrenia: I. Association with neuropsychological deficits. Biological Psychiatry, 43, 165–172.

Swanson, C. L. & Gur, R. C. (1998a ) Depression in schizophrenia: II. MRI and PET findings. Biological Psychiatry, 43, 173–180.

Leff, J. (1990) Depressive symptoms in the course of schizophrenia. In Depression in Schizophrenia (ed. L. E. DeLisi). Washington, DC: American Psychiatric Press,

Meltzer, H. Y. & Okalyi, G. (1995) Reduction of suicidality during clozapine treatment of neuroleptic-resistant schizophrenia: impact on risk assessment. American Journal of Psychiatry, 152, 183–190.

Mulholland, C., Lynch, G., Cooper, S. ]., et al (1997) A double-blind, placebo-controlled trial of sertraline for depressive symptoms in stable, chronic schizophrenia (abstract). Biological Psychiatry, 42, 15.

Pogue-Geile, M. (1989) Negative symptoms and depression in schizophrenia. In Depression in Schizophrenics (eds R. Williams & J. T. Dalby), pp. 121–130. New York: Plenum.

Plasky, P. (1991) Antidepressant usage in schizophrenia. Schizophrenia Bulletin, 17, 649–657.

Prasad, A. J. (1986) Attempted suicide in hospitalised schizophrenics. Acta Psychiatrica Scandinavica, 74, 41–42.

Roy, A., Thompson, R. & Kennedy, S. (1983) Depression in chronic schizophrenia. British Journal of Psychiatry, 142, 465–470.

Siris, S. G. (1990) Depressive symptoms in the course of schizophrenia. In Depression in Schizophrenia (ed. L. E. DeLisi), pp. 3–23. Washington, DC: American Psychiatric Press.

– (1994) Assessment and treatment of depression in schizophrenia. Psychiatric Annals, 24,.

Subotnik, K. L., Nuechterlein, K. H., Asarnow, R. F., et al (1997) Depressive symptoms in the early course of schizophrenia: relationship to familial psychiatric illness. American Journal of Psychiatry, 154, 1551–1556.

Tollefson, G. D., Beasley, C. M., Tran, P. V., et al (1997) Olanzapine and haloperidol in the treatment of schizophrenia, schizoaffective and schizophreniform disorders: results of an international collaborative trial. American Journal of Psychiatry, 154, 457–465.

Van Putten, T., May, P. R. A. (1978) Akinetic depression in schizophrenia. Archives of General Psychiatry, 35, 1101–1107.

World Health Organization (1992) The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders. Clinical Description and Diagnostic Guidelines. Geneva: WHO.

Вопросы с множественным выбором

1. Депрессия при шизофрении:

а) чаще всего наблюдается в периоды ремиссии;

б) связана с высоким риском совершения суицидальной попытки;

в) может быть ранним признаком приближающегося рецидива;

г) несущественная причина тяжести заболевания;

д) благоприятный прогностический признак.

2. Во время дифференциальной диагностики депрессии при шизофрении:

а) необходимо исключить злоупотребление алкоголем;

б) иногда ее путают с негативными симптомами;

в) соматические заболевания не имеют значения;

г) необходимо уделять больше внимания субъективно сниженному настроению;

д) следует учитывать возможность приближающегося рецидива.

3. К симптомам, которые помогают дифференцировать депрессию и негативную симптоматику, относятся:

а) чувство безнадежности;

б) суицидальные мысли;

в) субъективно сниженное настроение;

4. Антипсихотические лекарственные препараты:

а) часто приводят к “фармакогенной” депрессии;

б) могут вызывать дисфорию без двигательных проявлений;

в) следует сократить прием, если у пациентов, состояние которых было стабильным, возникают депрессивные симптомы;

г) “акинетической” депрессией объясняются до 25% случаев депрессивных симптомов при шизофрении;

д) часто помогают при депрессивной и продуктивной психопатологической симптоматике во время острого приступа шизофрении.

5. К методам, которые часто полезны при лечении депрессии при шизофрении, относятся:

а) трициклические антидепрессанты;

б) атипичные нейролептики;

в) методы интенсивной психосоциальной поддержки;

г) селективные ингибиторы обратного захвата серотонина;

Ответы на вопросы с множественным выбором:

Депрессия и шизофрения. Есть ли между ними связь?

Каждый человек, так или иначе, сталкивался с понятиями «депрессия» и «шизофрения». Депрессивное состояние многие из нас не раз переживали и по личному опыту знают, какие симптомы ему сопутствуют. Однако сейчас речь пойдет не о кратковременных проявлениях депрессии, не о досужих размышлениях о психических расстройствах, а о действительном клиническом проявлении данных отклонений в работе головного мозга.

Генетическая предрасположенность, а также наличие провоцирующих факторов играют важную роль в процессе возникновения того или иного психического расстройства. В этом отношении депрессия и шизофрения исключения не составляют.

Современная медицина не дает однозначного ответа на вопрос о причинах развития данных заболеваний. Основная версия – нарушение функциональности особых нейротрансмиттеров (депрессия) и лимбической системы мозга (шизофрения).

Клиническая депрессия может проявляться в двух формах: однополярная и биполярная. Первая форма характеризуется глубокими приступами отчаянья, подавленности и отсутствия интереса к жизни. Вторую форму можно представить в виде маятника: настроение пациента резко меняется с депрессивного бездействия к маниакальному возбуждению.

Именно биполярная депрессия сопровождается слуховыми и зрительными галлюцинациями, разного рода маниями. Данный факт дает основания утверждать, что депрессия и шизофрения имеют схожие психотические симптомы и причины развития.

Основной признак шизофрении – несоответствие чувственного восприятия мира и мыслительного процесса. В действиях пациентов отмечается отсутствие логики и здравого смысла. Больные шизофренией часто становятся одержимы абсурдными идеями, которые кажутся им рациональными и единственно верными. Еще один характерный симптом шизофрении - галлюцинации.

При каких условиях может развиться депрессия и тяжелое заболевание – шизофрения? Можно ли составлять какие-либо прогнозы?

• Человек больше времени общается с техникой и искусственным интеллектом в ущерб живому общению.
• Часто в сложных ситуациях остается один.
• Жизненный ритм мегаполиса «обеспечивает» постоянный стресс.
• Гонка за высоким уровнем жизни превращает любой карьерный «промах» в трагедию и т. д.

В связи с этим депрессия – состояние более чем распространенное. Лечение данного расстройства в основном состоит из приема антидепрессантов.

Шизофрения начинает проявляться в период взросления или достижения совершеннолетия, быстро прогрессирует, делая человека заложником собственных иллюзий. В этом плане депрессия и шизофрения кардинально отличаются.

Ученым до сих пор не удалось четко выявить факторы, вызывающие шизофрению. Поэтому единственным средством профилактики является наблюдение детей, имеющих генетическую предрасположенность к данному заболеванию. Лечение шизофрении основано на курсе приема препаратов, блокирующих допамин (нейротрансмиттер головного мозга).

Диагностика заболеваний, связанных с нарушением работы головного мозга, значительно усложняется наличием скрытых и схожих симптомов. Кроме того, одно и то же заболевание может проявляться по-разному и отражать лишь определенную группу симптомов. Очень часто и ее отдельные формы ложно диагностируется как, либо наоборот.

Может ли депрессия развиться в шизофрению? В этом вопросе мнения ученых расходятся. Но чаще всего депрессивные состояния выступают не как причина, а как следствие шизофрении, либо один из ее симптомов.

Депрессия при шизофрении - выбор антидепрессанта

Комментарии

Например, в США этот ААП (атипитичный антипсихотик) разрешен к проведению Add-on-терапии при резистентных к лечению формах депрессий, начиная с дозы в 5 мг. Но это касается лечения депрессивных расстройств. В случае же Вашей дочери речь идёт о первичном лечении шизофрении с вторичными проявлениями депрессии.

Что касается назначения клозапина на ночь, то спросите об этом у своего врача. С моей точки зрения, из-за побочных эффектов этого ААП в виде значительной прибавки веса, клозапин может негативно повлиять на комплианс Вашей дочери в лечении.

Лечение шизофрении - 10 современных методов, список лекарств и препаратов

Принципы лечения шизофрении

Шизофрения – психическое расстройство (а по современной классификации МКБ-10 – группа расстройств) с хроническим течением, провоцирующее распад эмоциональных реакций и мыслительных процессов. Излечить его в полной мере невозможно. Тем не менее, в результате длительного лечения можно восстановить социальную активность и трудоспособность человека, предотвратить психоз и достичь стойкой ремиссии.

Лечение шизофрении традиционно состоит из трёх этапов:

Останавливающая терапия – терапия с целью снятия психоза. Целью данного этапа лечения является подавление позитивной симптоматики шизофрении – бреда, гебефрении, кататонии, галлюцинаций.

Стабилизирующая терапия – применяется для поддержания результатов купирующей терапии, её задача – окончательно убрать позитивную симптоматику всех видов.

Поддерживающая терапия – направлена на поддержание стабильного состояния психики больного, предупреждение рецидива, максимального отдаления по времени следующего психоза.

Останавливающая терапия должна проводиться так рано, как это только возможно; необходимо обращаться к специалисту, как только возникают первые признаки психоза, так как купировать уже развившийся психоз гораздо сложнее. Кроме того, психоз может вызвать изменения личности, лишающие человека работоспособности и возможности заниматься нормальными повседневными делами. Чтобы изменения были менее выраженными, и у пациента оставалась возможность вести привычный образ жизни, необходимо своевременно купировать приступ.

В настоящее время разработаны, испытаны и повсеместно применяются такие методы терапии шизофренических состояний – психофармакология, различные виды шоково-коматозной терапии, высокотехнологичное лечение стволовыми клетками, традиционная психотерапия, лечение цитокинами и детоксикация организма.

Стационарное лечение необходимо непосредственно в момент психоза, после купирования приступа, стабилизирующая и поддерживающая терапия может проводиться в амбулаторных условиях. Пациенту, который прошел курс лечения и долго находится в состоянии ремиссии все равно необходимо ежегодно проходить обследование и поступать на стационарное лечение с целью коррекции возможных патологических изменений.

Собственно, время для полноценного лечения шизофрении после очередного психоза составляет от одного года и дольше. От 4 до 10 недель уходит на купирование приступа и подавление продуктивной симптоматики, после чего для стабилизации результатов необходимо полгода терапии и 5-8 месяцев лечения с целью предотвратить рецидив, добиться достаточно устойчивой ремиссии и провести социальную реабилитацию пациента.

Методы лечения шизофрении

Методы лечения шизофрении разделяют на две группы – биологические методы и психосоциальная терапия:

Психосоциальная терапия включает когнитивно-поведенческую терапию, психотерапию и семейную терапию. Эти методы, хоть и не дают мгновенных результатов, но позволяют продлить срок ремиссии, повысить эффективность биологических методов, вернуть человека к нормальной жизни в социуме. Психосоциальная терапия позволяет уменьшить дозировки препаратов и срок пребывания на стационаре, делает человека способным самостоятельно выполнять ежедневные задачи и контролировать свое состояние, что снижает вероятность рецидива.

Биологические методы лечения – латеральная, инсулинокоматозная, парнополяризационная, электроконвульсивная терапия, дезинтоксикация, транскраниальная микрополяризация и магнитная стимуляция мозга, а также психофармакология и хирургические методы лечения.

Применение лекарственных препаратов, воздействующих на головной мозг – один из самых эффективных биологических методов лечения шизофрении, позволяющий убрать продуктивную симптоматику, предотвратить разрушение личности, нарушения мышления, воли, памяти и эмоций.

Современное лечение шизофрении в период приступа

Во время психоза или приступа шизофрении необходимо предпринять все меры для его скорейшего купирования. Атипичные антипсихотики относятся к нейролептикам, это современные препараты, позволяющие не только убрать продуктивную симптоматику как слуховые или зрительные галлюцинации и бред, но и уменьшают возможные нарушения речи, памяти, эмоций, воли и других психических функций, тем самым минимизируют риск разрушения личности больного.

Лекарственные препараты данной группы назначают не только пациентам на стадии психоза, но и используют для профилактики рецидивов. Атипичные антипсихотики эффективны в случае, когда на другие нейролептики у пациента аллергия.

Эффективность купирующей терапии зависит от таких факторов:

Длительность болезни – при длительности до трех лет у пациента высокие шансы на успешное лечение с длительным периодом ремиссии. Купирующая терапия убирает психоз, а рецидив заболевания при правильно проведенном стабилизирующем и противорецидивном лечении может не наступить до конца жизни. Если шизофрения у пациента продолжает от трех до десяти и дольше лет, то эффективность терапии снижается.

Возраст пациента – шизофрения в позднем возрасте легче поддается лечению, чем подростковая шизофрения.

Начало и течение психотического расстройства – острый приступ болезни с ярким протеканием, которое характеризуется сильными эмоциональными проявлениями, выраженными аффектами (фобиями, маниакальными, депрессивными, тревожными состояниями) хорошо поддается лечению.

Склад личности пациента – если до первого психоза у пациента был гармоничный и уравновешенный склад личности, шансов на успешное лечение больше, чем у людей с инфантилизмом, недоразвитием интеллекта перед дебютом шизофрении.

Причина обострения шизофрении – если приступ был вызван экзогенными факторами (стресс от потери близких или перенапряжение на работе, при подготовке к экзамену или соревнованиям), то лечение проходит быстро и эффективно. Если обострение шизофрении произошло спонтанно без видимых на то причин, то купирование приступа проходит тяжелее.

Характер расстройства – при ярко выраженной негативной симптоматике болезни, как нарушения мышления, эмоционального восприятия, волевых качеств, памяти и концентрации лечение проходит дольше, эффективность его снижена.

Лечение психотического расстройства (бреда, галлюцинаций, иллюзий и другой продуктивной симптоматики)

Психотические расстройства купируют препаратами нейролептиками, которые разделяют на две группы – конвенциональные нейролептики и более современные атипичные антипсихотики. Выбор препарата производится на основе клинической картины, конвенциональные нейролептики применяют, если атипичные нейролептики малоэффективны.

Оланзапин – сильнодействующий антипсихотик, который можно назначать всем больным шизофренией во время приступа.

Активизирующий нейролептик Рисперидон и Амисульприд назначают при психозе, во время которого бредовые идеи и галлюцинации чередуются с негативной симптоматикой и депрессией.

Кветиапин назначают, если у больного во время психоза наблюдается повышенная возбудимость, разорванная речь, бред и галлюцинации при сильном психомоторном возбуждении.

Конвенциональные или классические нейролептики назначают при сложных формах шизофрении – кататонической, недифференцированной и гебефренной. Их используют для лечения затяжных психозов, если лечение вышеперечисленными атипичными антипсихотиками не дало результата.

При параноидной шизофрении назначают Триседил

Для лечения кататонической и гебефренной форм используют Мажептил

Если же эти препараты оказались малоэффективными, то пациенту назначают нейролептики с избирательным действием, один первых препаратов данной группы – Галоперидол. Он убирает продуктивную симптоматику психоза – бред, автоматизм движений, психомоторное возбуждение, вербальные галлюцинации. Однако в числе его побочных эффектов при длительном применении – неврологический синдром, который проявляется скованностью в мышцах и дрожанием в конечностях. Чтобы предотвратить эти явления врачи назначают циклодол или другие препараты-корректоры.

Для лечения параноидной шизофрении используют:

Метеразин – если приступ сопровождается систематизированным бредом;

Трифтазин – при несистематизированном бреде во время психоза;

Модитен – при ярко выраженной негативной симптоматике с нарушениями речи, мыслительной деятельности, эмоций и воли.

Атипичные нейролептики, которые совмещают в себе свойства атипичных и конвенциональных препаратов – Пипортил и Клозапин.

Лечение нейролептиками происходит 4-8 недель с начала приступа, после чего пациента переводят на стабилизирующую терапию с поддерживающими дозами препарата, либо меняют лекарство на другое, с более мягким действием. Дополнительно могут назначаться препараты, снимающие психомоторное возбуждение.

Уменьшение эмоциональной насыщенности переживаний, связанных с бредом и галлюцинациями

Антипсихотические препараты дают на протяжении двух-трех дней после проявления симптомов, выбор происходит в зависимости от клинической картины, сочетают с введением Диазепама внутривенно:

Кветиапин - назначают пациентам, у которых ярко выраженное маниакальное возбуждение

Клопиксон – назначают для лечения психомоторного возбуждения, которое сопровождается злостью и агрессией; может применяться для лечения алкогольных психозов, шизофрении у людей, находящихся в состоянии абстиненции после приема алкоголя или наркотических веществ.

Клопиксон-Акупаз – пролонгированная форма препарата, назначается, если пациент не в состоянии регулярно принимать лекарство.

Если вышеописанные антипсихотики оказались малоэффективными, врач назначает конвенциональные нейролептики с седативным действием. Курс приема –дней, такая продолжительность необходима для стабилизации состояния больного после приступа.

К конвенциональным нейролептикам с седативным действием относят:

Аминазин – назначают при агрессивных проявлениях и злобе во время приступа;

Тизерцин – если в клинической картине преобладает тревожность, беспокойство и растерянность;

Мелперон, Пропазин, Хлорпротиксен – назначают пациентам в возрасте от 60 лет или людям с заболеваниями сердечнососудистой системы, почек и печени.

Нейролептические препараты принимают с целью лечения психомоторного возбуждения. Чтобы снизить степень эмоциональных переживаний пациента, вызванных слуховыми, вербальными или зрительными галлюцинациями и бредом, дополнительно назначают антидепрессанты и нормотимики. Эти препараты следует принимать и в дальнейшем в составе поддерживающей противорецидивной терапии, поскольку они не только облегчают субъективное состояние больного и корректируют его психические нарушения, но позволяют ему быстрее включиться в нормальную жизнь.

Лечение депрессивного компонента в эмоциональных расстройствах

Депрессивный компонент психотического эпизода убирается с помощью антидепрессантов.

Среди антидепрессантов для лечения депрессивного компонента выделяют группу ингибиторов обратного захвата серотонина. Чаще всего назначают Венлафаксин и Иксел. Венлафаксин убирает тревожные состояния, а Иксел успешно справляется с тоскливым компонентом депрессии. Ципралекс совмещает в себе оба эти действия.

Гетероциклические антидепрессанты применяют как препараты второй линии при малой эффективности вышеперечисленных. Их действие более мощное, но переносимость пациентами хуже. Амитриптилин снимает тревожность, Мелипрамин убирает тоскливый компонент, а Кломипрамин успешно справляется с любыми проявлениями депрессии.

Лечение маниакального компонента в эмоциональных расстройствах

Маниакальный компонент помогает убрать сочетание нейролептиков с нормотимиками как во время психотического эпизода, так и в дальнейшем при противорецидивной терапии. Препараты выбора в данном случае – нормотимики Вальпроком и Депакин, быстро и эффективно устраняющие маниакальные проявления. Если маниакильный симптом выражен слабо, назначают Ламотриджин – у него минимум побочных эффектов и хорошая переносимость больными.

Наибольшую эффективность в лечении маниакального компонента эмоциональных расстройств дают соли лития, но применять их следует с осторожностью, так как с классическими нейролептиками они взаимодействуют плохо.

Лечение психоза, резистентного к лекарствам

Фармацевтические препараты не всегда обладают эффективностью в лечении приступов шизофрении. Тогда говорят об устойчивости человека к лекарствам, похожем на резистентность к антибиотикам, вырабатываемую у бактерий при постоянном их влиянии.

В таком случае остается прибегнуть к интенсивным методам воздействия:

Электросудорожная терапия – проводится коротким курсом, единовременно с приемом нейролептиков. Для использования электроконвульсии пациенту назначают общую анестезию, из-за чего сложность процедуры становится аналогичной хирургическим операциям. Столь экстремальное лечение обычно провоцирует разнообразные нарушения когнитивных функций: внимание, память, сознательный анализ и переработку информации. Эти эффекты присутствуют при использовании билатеральной электроконвульсии, но существует также унилатеральный вариант применения терапии, более щадящий к нервной системе.

Инсулиношоковая терапия – интенсивное биологическое воздействие, оказываемое на организм пациента огромными дозами инсулина, что вызывает гипогликемическую кому. Назначается при отсутствии какого-либо результата от использования лекарственных препаратов. Непереносимость фармацевтических средств является абсолютным показанием к применению данного метода. Также называемая инсулинокоматозная терапия, изобретенная ещё в 1933 году, используется и по сей день для лечения шизофрении в эпизодическом или непрерывном течении параноидной формы.

Неблагоприятная динамика протекания болезни является дополнительной причиной для назначения инсулиношоковой терапии. Когда чувственный бред становится интерпретативным, а тревогу, манию и рассеянность заменяют подозрительность и неконтролируемая злобность, врач склоняется к использованию данного метода.

Процедура проводится без прерывания курса нейролептических препаратов.

В настоящее время возможны три способа применения инсулина для лечения шизофрении:

Традиционный – подкожное введение действующего вещества, производится курсом с регулярным (чаще всего, ежедневным) увеличением доз до тех пор, пока не будет спровоцирована кома. Эффективность такого подхода самая высокая;

Форсированный – инсулин вводится посредством капельницы для достижения максимальной концентрации за одно суточное вливание. Такой способ вызывания гипогликемической комы позволяет организму перенести процедуру с наименьшими вредными последствиями;

Потенцированный – предполагает проведение инсулинокоматозной терапии на фоне латеральной физиотерапии, которая осуществляется путем стимуляции кожи электричеством в тех местах, где проходят нервы к полушариям большого мозга). Введение инсулина возможно как первым, так и вторым способом. Благодаря физиотерапии удается сократить курс лечения и сосредоточить эффект от процедуры на проявлениях галлюцинаций и бреда.

Гипотермия краниоцеребральная – специфический метод, который используется в токсикологии и наркологии преимущественно для купирования тяжелых форм состояния «ломки». Процедура заключается в постепенном снижении температуры мозга для формирования нейрозащиты у нервных клеток. Существует подтверждение работоспособности метода при терапии кататонической формы шизофрении. Особенно он рекомендован из-за эпизодической устойчивости патологии такой разновидности к медикаментам.

Латеральная терапия – метод жесткого купирования возбуждений психомоторного, галлюциногенного, маниакального и депрессивного характера. Заключается в проведении электроанальгезии определенного участка коры головного мозга. Воздействие электричеством «перезагружает» нейроны, как компьютер включается после сбоя в электрической сети. Таким образом, обрываются ранее сформированные патологические связи, благодаря чему и достигается терапевтический эффект.

Дезинтоксикация – достаточно редкое решение, принимаемое для компенсации побочных эффектов от приема тяжелых лекарств, типа нейролептиков. Чаще всего применяется при осложнениях из-за приема нейролептиков, аллергии на аналогичные лекарства, устойчивости или слабой восприимчивости к препаратам. Дезинтоксикация заключается в проведении процедуры гемосорбции.

Сорбция производится активированным углем или ионообменными смолами, способными специфически впитывать и нейтрализовать химические компоненты, оставшиеся в крови после приема тяжелых медикаментов. Гемосорбцию проводят в несколько этапов, благодаря чему увеличивается чувствительность к препаратам, назначаемым после этой процедуры.

Если наблюдается затяжное течение психоза или экстрапирамидные расстройства, такие как нарушение координации и паркинсонизм, возникающие из-за длительных курсов приема конвенциальных нейролептиков, назначается плазмаферез (забор крови с последующим удалением её жидкой части – плазмы, содержащей вредные токсины и метаболиты). Как и во время гемосорбции, любые назначенные ранее фармацевтические средства отменяются, чтобы после плазмафореза заново начать более мягкий курс с меньшей дозировкой либо кардинальной сменой применяемых лекарств.

Стабилизирующее лечение шизофрении

Стабилизировать состояние больного необходимо на протяжении от 3 до 9 месяцев с момента полного исцеления от приступов шизофрении. Прежде всего, во время стабилизации пациента необходимо добиться прекращения галлюцинаций, бреда, маниакальных и депрессивных симптомов. Кроме того, в процессе лечения необходимо восстановить полную функциональность пациента, приближенную к его состоянию до приступа.

Стабилизирующее лечение завершается только при достижении ремиссии, после чего следует поддерживающая терапия против рецидивов.

Препаратами выбора считаются, преимущественно, Амисульприд, Кветиапин и Рисперидон. Они применяются низкими дозировками для мягкой коррекции таких симптомов шизофрении, как апатия, ангедония, речевые нарушения, отсутствие мотивации и воли.

Другие препараты приходится употреблять, если человек не может постоянно принимать антипсихотики самостоятельно, а его родные не могут это проконтролировать. Пролонгированные препараты можно принимать раз в неделю, к ним относятся Кломиксол-Депо, Рисполепт-Конста и Флюанксол-Депо.

При симптомах неврозоподобного характера, включающих фобии и повышенную тревожность, принимают Флюанксол-Депо, тогда как при повышенной чувствительности, раздражительности и маниакальной симптоматике хорошо помогает Кломиксол-Депо. Убрать остаточные галлюцинации и бред может Рисполепт-Конста.

Конвенциональные нейролептики назначают в крайнем случае, если все вышеперечисленные препараты не справляются с задачей.

В стабилизирующем лечении применяют:

Галоперидол – используют, если приступ купирован плохо и не до конца, препарат убирает остаточные психотические явления для повышения устойчивости ремиссии. Назначают Галоперидол с осторожностью, так как он может спровоцировать экстрапирамидные нарушения, неврологический синдром. Обязательно комбинируют с препаратами-корректорами.

Трифтазан – используют для лечения эпизодической параноидной шизофрении;

Модитен-Депо – убирает остаточную галлюцинаторную симптоматику;

Пипортил – используется для лечения шизофрении параноидной или кататонической форм.

Поддерживающее (противорецидивное) лечение шизофрении

Поддерживающее лечение необходимо для предупреждения рецидива заболевания. При хорошем стечении различных обстоятельств, благодаря этому типу терапии происходит значительное продление ремиссии и частичное либо даже полное восстановление социальных функций больного. Препараты, назначенные в течение противорецидивного лечения, способны скорректировать нарушения памяти, воли, слишком сильной эмоциональной восприимчивости и мыслительных процессов, которые вызваны состоянием психотического разлада.

Курс лечения обычно составляет два года, в случае, если психотический эпизод произошел впервые. После его повторения противорецидивная терапия должна продлиться не менее пяти лет. Редко, но доходит до того, что психоз случается в третий раз. В таком случае лечение приходиться продолжить до конца жизни, иначе рецидив неизбежен.

В списке лекарств, использующихся для поддерживающей терапии, применяются те же нейролептики, что и при лечении приступов, но в гораздо меньшей дозировке – не более трети от количества, необходимого для традиционного купирования психоза.

Немедикаментозное лечение препаратами

Среди самых эффективных препаратов поддерживающей противорецидивной терапии можно выделить Рисперидон, Кветиапин, Амисульприд и другие атипичные антипсихотики. При понижении индивидуальной чувствительности к действующим веществам вдобавок к вышеперечисленным лекарствам могут назначить Сертиндол.

Когда даже атипичные антипсихотики не приносят нужного эффекта и стабилизировать состояние больного с продлением ремиссии не удается, применяют конвенциальные нейролептические медикаменты: Пипортил, Модитен-Депо, Галоперидол, Трифтазин.

Пролонгированные (депо) формы лекарственных препаратов могут назначит в случае, если у пациента не получается регулярно принимать препараты, а его опекуны не могут это контролировать. Депонирование Флюанксол-Депо, Клопиксол-Депо и Рисполент-Конста производят путем внутримышечного или подкожного введения раз в неделю.

Еще одна группа фармацевтических средств, применяемых в противорецидивной терапии – нормотимики, которые демонстрируют достаточно высокую эффективность при лечении шизофрении вялотекущего типа. При таких когнитивных расстройствах, как панические атаки и депрессивные состояния, назначают Вальпроком и Депакин. Соли лития, Ламотриджин помогают снять пассивные расстройства – тревожность и тоскливое настроение, а Карбамазепин показан пациентам со склонностью к раздражительному поведению и агрессии.

Немедикаментозные методы противорецидивной терапии

Латеральная физиотерапия применяется с целью усилить эффективность медикаментозного лечения. Метод заключается в электрическом воздействии на участки кожи, регулируемые правым или левым полушарием мозга.

Латеральная фототерапия успешно применяется для лечения самых разнообразных фобий, повышенной или пониженной чувствительности, тревожности, паранойи и других симптомов невроза. Во время процедуры фототерапии правую и левую части сетчатки глаза поочередно подвергают воздействию световых импульсов, от частоты которых зависит стимулирующее либо успокаивающее влияние.

Внутрисосудистое лазерное облучение – очищение крови при помощи специального лазерного аппарата. Способно повысить чувствительность к медикаментам, что снижает их необходимую дозировку и минимизирует побочные эффекты.

Парнополяризационная терапия процедура корректировки нарушений в эмоциональной сфере с помощью воздействия электричества на поверхность коры большого мозга.

Транскраниальная микрополяризация – это метод выборочного воздействия на структуры мозга посредством электрического поля, позволяющий убрать галлюцинации и остаточные явления на стадии ремиссии.

Транскраниальная магнитная стимуляция – это тип воздействия на структуры мозга позволяет снять депрессию; в данном случае влияние на мозг происходит через постоянное магнитное поле;

Энтеросорбция. Как и внутрисосудистое лазерное облучение, этот тип воздействия направлен на повышение чувствительности организма к препаратам с целью понижения их дозы, необходимой для достижения лечебного эффекта. Представляет собой курс препаратов-сорбентов, принимаемых внутрь, в числе которых – активированный уголь, Энтеросгель, Фильтрум, Полифепан, Смекта. Сорбирующие вещества используются благодаря способности связывать различные токсины для выведения их из организма органическим путем.

Иммуномодуляторы – оказывают комплексное воздействие на организм, позволяя не только улучшить эффективность иммунитета, что помогает человеку регенерироваться после повреждений, вызванных приступом, но и усилить чувствительность к нейролептическим медикаментам.

В комплексной терапии применяются различные иммунномодулирующие средства.