Ang mga bata ay hindi immune mula sa congenital anomalya, kaya mahalagang malaman ng mga magulang kung anong mga palatandaan ang maaaring magpahiwatig ng ilang mga depekto sa pag-unlad. Halimbawa, tungkol sa naturang patolohiya bilang patent ductus arteriosus sa mga bagong silang.

Ang ductus arteriosus ay isang maliit na sisidlan na nag-uugnay sa pulmonary artery sa fetal aorta, na lumalampas sa pulmonary circulation. Normal ito bago ipanganak dahil nagbibigay ito ng sirkulasyon ng pangsanggol na kinakailangan para sa fetus, na hindi humihinga ng hangin sa sinapupunan. Matapos maipanganak ang sanggol, ang maliit na duct ay nagsasara sa unang dalawang araw pagkatapos ng kapanganakan at nagiging kurdon ng connective tissue. Sa mga premature na sanggol, ang panahong ito ay maaaring tumagal ng hanggang 8 linggo.

Ngunit may mga kaso kapag ang duct ay nananatiling bukas at humahantong sa mga kaguluhan sa paggana ng mga baga at puso. Mas madalas, ang patolohiya na ito ay sinusunod sa mga sanggol na wala pa sa panahon at madalas na pinagsama sa iba pang mga congenital defect. Kung nananatiling bukas ang ductus arteriosus sa loob ng 3 o higit pang buwan, pinag-uusapan natin ang isang diagnosis tulad ng PDA (patent ductus arteriosus).

Sa anong mga senyales ang maaaring maghinala na ang duct ay nananatiling bukas?

Ang mga pangunahing sintomas sa mga batang wala pang isang taong gulang ay ang paghinga, mabilis na tibok ng puso, mabagal na pagtaas ng timbang, maputlang balat, pagpapawis, at hirap sa pagpapakain. Ang dahilan para sa kanilang hitsura ay pagpalya ng puso, na nangyayari dahil sa kasikipan ng mga daluyan ng baga, kung saan ang dugo ay bumalik kapag ang duct ay bukas, sa halip na magmadali sa mga organo.

Ang kalubhaan ng mga sintomas ay depende sa diameter ng duct. Kung ito ay may maliit na diameter, ang sakit ay maaaring asymptomatic: ito ay dahil sa isang bahagyang paglihis mula sa normal na presyon sa pulmonary artery. Sa isang malaking diameter ng bukas na sisidlan, ang mga sintomas ay mas malala at nailalarawan sa pamamagitan ng maraming iba pang mga palatandaan:

• paos na boses;
• ubo;
• madalas na mga nakakahawang sakit ng sistema ng paghinga (pneumonia, brongkitis);
• pagbaba ng timbang;
• mahinang pisikal at mental na pag-unlad.

Dapat malaman ng mga magulang na kung ang isang bata ay dahan-dahang tumaba, mabilis na napapagod, nagiging asul kapag sumisigaw, huminga nang mabilis at pinipigilan ang kanyang hininga kapag umiiyak at kumakain, pagkatapos ay kinakailangan na agarang kumunsulta sa isang pediatrician, cardiologist o cardiac surgeon.

Kung ang isang patent ductus arteriosus ay hindi pa nasuri sa isang bagong panganak, pagkatapos ay habang lumalaki ang bata, ang mga sintomas ay kadalasang lumalala. Sa mga bata na higit sa isang taong gulang at matatanda, ang mga sumusunod na palatandaan ng PDA ay maaaring maobserbahan:

• madalas na paghinga at kakulangan ng hangin kahit na may kaunting pisikal na pagsusumikap;
• madalas na mga nakakahawang sakit ng respiratory tract, patuloy na ubo;
• cyanosis - asul na pagkawalan ng kulay ng balat ng mga binti;
• kakulangan sa timbang;
• mabilis na pagkapagod kahit na pagkatapos ng maikling laro sa labas.

Sa anong mga dahilan hindi nagsasara ang ductus arteriosus?

Hanggang ngayon, ang mga doktor ay hindi makapagbigay ng eksaktong sagot sa tanong na ito. Ipinapalagay na ang mga kadahilanan ng panganib para sa abnormal na pag-unlad ay kinabibilangan ng:

• isang bilang ng iba pang mga congenital heart defects (congenital heart defects);
• napaaga kapanganakan;
• hindi sapat na timbang ng katawan ng bagong panganak (mas mababa sa 2.5 kg);
• namamana na predisposisyon;
• gutom sa oxygen ng fetus;
• genomic pathologies, tulad ng Down syndrome;
• diabetes mellitus sa isang buntis;
• impeksyon sa rubella sa panahon ng pagbubuntis;
• mga epekto ng kemikal at radiation sa isang buntis;
• pagkonsumo ng mga inuming nakalalasing at droga ng mga buntis na kababaihan;
• pag-inom ng mga gamot sa panahon ng pagbubuntis.

Bukod dito, ipinapakita ng mga istatistika na ang patolohiya na ito ay nangyayari nang dalawang beses nang mas madalas sa mga batang babae kaysa sa mga lalaki.

Paano gumawa ng diagnosis ang mga doktor?

Una sa lahat, pinakikinggan ng doktor ang puso ng bagong panganak na may stethoscope. Kung ang mga ingay ay hindi huminto pagkatapos ng dalawang araw, ang pagsusuri ay ipagpapatuloy gamit ang iba pang mga pamamaraan.

Ang x-ray ng dibdib ay nagpapakita ng mga pagbabago sa tissue ng baga, pagpapalawak ng mga hangganan ng puso at vascular bundle. Ang mataas na pagkarga sa kaliwang ventricle ay nakita gamit ang isang ECG. Upang makita ang isang pagtaas sa laki ng kaliwang ventricle at atrium, isinasagawa ang echocardiography o ultrasound ng puso. Upang matukoy ang dami ng dugo na pinalabas at ang direksyon ng daloy nito, kailangan ang Doppler echocardiography.

Bilang karagdagan, ang pulmonary artery at aorta ay sinusuri, kasama ang probe na dumadaan sa bukas na duct mula sa arterya patungo sa aorta. Sa panahon ng pagsusuring ito, sinusukat ang presyon sa kanang ventricle. Bago magsagawa ng aortography, ang isang contrast agent ay iniksyon sa aorta na may isang catheter, na pumapasok sa pulmonary artery na may dugo.

Napakahalaga ng maagang pagsusuri, dahil ang panganib ng mga komplikasyon at malubhang kahihinatnan ay napakataas, kahit na may kursong asymptomatic.

Ang kusang pagsasara ng pathological ductus arteriosus ay maaaring mangyari sa mga batang wala pang 3 buwang gulang. Sa ibang pagkakataon, ang pagpapagaling sa sarili ay halos imposible.

Ang paggamot ay depende sa edad ng pasyente, kalubhaan ng mga sintomas, diameter ng pathological duct, umiiral na mga komplikasyon at magkakatulad na congenital malformations. Ang mga pangunahing pamamaraan ng paggamot: gamot, catheterization, ligation ng duct.

Ang konserbatibong paggamot ay inireseta sa kaso ng mga banayad na sintomas, sa kawalan ng mga komplikasyon at iba pang mga congenital na depekto. Ang paggamot ng patent ductus arteriosus na may iba't ibang mga gamot ay isinasagawa bago ang edad ng isang taon sa ilalim ng patuloy na pangangasiwa ng medikal. Para sa paggamot, maaaring gamitin ang mga gamot: non-steroidal anti-inflammatory drugs (ibuprofen, indomethacin), antibiotics, diuretics.

Isinasagawa ang catheterization para sa mga matatanda at bata na higit sa isang taon. Ang pamamaraang ito ay itinuturing na epektibo at ligtas sa mga tuntunin ng mga komplikasyon. Isinasagawa ng doktor ang lahat ng mga aksyon gamit ang isang mahabang catheter, na ipinasok sa isang malaking arterya.

Kadalasan, ang isang patent ductus arteriosus ay ginagamot sa pamamagitan ng operasyon sa pamamagitan ng pag-ligating dito. Kung may nakitang depekto habang nakikinig sa mga extraneous murmurs sa puso ng isang bagong panganak, ang duct ay sarado sa pamamagitan ng operasyon kapag ang bata ay umabot sa edad na 1 taon upang maiwasan ang mga posibleng nakakahawang sakit. Kung kinakailangan (na may malaking diameter ng duct at pagpalya ng puso), ang operasyon ay maaaring isagawa sa isang bagong panganak, ngunit ito ay pinakamainam na gawin ito bago ang edad na tatlo.

Huwag kalimutan ang tungkol sa pag-iwas

Upang maprotektahan ang hindi pa isinisilang na bata mula sa pagkakaroon ng PDA, sa panahon ng pagbubuntis dapat mong iwasan ang pag-inom ng mga gamot, itigil ang paninigarilyo at pag-inom ng alak, at maging maingat sa mga nakakahawang sakit. Kung may mga congenital heart defect sa mga miyembro ng pamilya at mga kamag-anak, kailangan mong makipag-ugnayan sa isang geneticist kahit bago ang sandali ng paglilihi.

Ano ang pagbabala?

Delikado ang bisyo dahil mataas ang panganib ng kamatayan. Ang patent ductus arteriosus ay maaaring kumplikado ng maraming sakit.

• Ang bacterial endocarditis ay isang nakakahawang sakit na nakakaapekto sa mga balbula ng puso at maaaring magdulot ng mga komplikasyon.
• Myocardial infarction, kung saan ang nekrosis ng isang lugar ng kalamnan ng puso ay nangyayari dahil sa kapansanan sa sirkulasyon ng dugo.
• Nagkakaroon ng pagkabigo sa puso kapag ang diameter ng hindi nakasara na ductus arteriosus ay malaki kung hindi ginagamot. Ang mga palatandaan ng pagpalya ng puso, na sinamahan ng pulmonary edema, ay kinabibilangan ng: igsi ng paghinga, mabilis na paghinga, mataas na pulso, mababang presyon ng dugo. Ang kundisyong ito ay nagdudulot ng banta sa buhay ng bata at nangangailangan ng ospital.
• Ang aortic rupture ay ang pinakamalalang komplikasyon ng PDA, na humahantong sa kamatayan.

serdec.ru

Patent ductus arteriosus sa mga bata

Patent ductus arteriosus sa mga bata ay tumutukoy sa congenital heart defects. Ang patolohiya na ito ay itinuturing na medyo banayad. Sa karamihan ng mga kaso, hindi ito nagdudulot ng malubhang problema sa kalusugan sa mga bagong silang at mas matatandang bata.

Isang bata sa bawat 2,000 kapanganakan ang may ganitong depekto. At sa mga sanggol na wala pa sa panahon, halos bawat pangalawang bata ay nasuri na may ganitong kondisyon. Ang mga pagpapakita ng sakit at mga taktika sa paggamot ay nakasalalay sa laki ng duct.

Mga sanhi ng congenital

• ang bata ay ipinanganak na wala sa panahon, hanggang 37 na linggo, mas maikli ang termino at mas mababa ang bigat ng sanggol, mas mataas ang panganib na magkaroon ng PDA;
• ang bata ay nakaranas ng gutom sa oxygen (hypoxia) sa panahon ng pagbubuntis at ilang minuto pagkatapos ng kapanganakan;
• sa panahon ng pagbubuntis, ang ina ay nagkaroon ng rubella at ang bata ay nagkaroon ng congenital rubella;
• ang isang bata ay ipinanganak na may Down syndrome, Edwards syndrome o iba pang mga chromosomal na sakit;
• paggamit ng alak, hormonal o pampatulog o iba pang nakakalason na sangkap sa panahon ng pagbubuntis;
• hindi pag-unlad ng layer ng kalamnan, na dapat tiyakin ang compression at pagsasara ng ductus arteriosus;
• isang mataas na antas ng biologically active substances - prostaglandin, na pumipigil sa mga dingding ng duct mula sa pagkontrata.

Mga sintomas at panlabas na palatandaan

Kagalingan

Inuuri ng mga doktor ang patent ductus arteriosus sa mga bata bilang "puting" depekto. Nangangahulugan ito na sa oras ng kapanganakan ang balat ng sanggol ay maputla at walang maasul na kulay. Sa ganitong mga depekto, ang venous blood na may kaunting oxygen ay hindi pumapasok sa kaliwang kalahati ng puso at aorta, na nangangahulugang ang mga organo ng bata ay walang oxygen. Samakatuwid, sa karamihan ng mga kaso, normal ang pakiramdam ng mga full-term na sanggol.

Ang laki ng ductus arteriosus kung saan lumilitaw ang mga sintomas ng sakit sa mga bagong silang:

1. Mga full-term na bata - ang laki ng duct ay halos katumbas ng diameter ng aorta, higit sa 9 mm;
2. Mga sanggol na wala sa panahon - ang laki ng duct ay higit sa 1.5 mm.

Kung ang duct ay mas maliit sa lapad, kung gayon ang sakit ay nagpapakita lamang ng sarili bilang isang murmur ng puso.

Kagalingan ng bata

• mabilis na pulso ng higit sa 150 beats bawat minuto;
• igsi ng paghinga, mabilis na paghinga;
• ang bata ay mabilis na mapagod at hindi makapagpapasuso nang normal;
• mga problema sa paghinga, ang bata ay nangangailangan ng artipisyal na bentilasyon;
• natutulog nang kaunti, madalas na nagigising at umiiyak;
• pagkaantala sa pisikal na pag-unlad;
• mahinang pagtaas ng timbang;
• maagang pulmonya, na mahirap gamutin;
• Ang mga matatandang bata ay tumanggi sa mga aktibong laro.

Mga sintomas ng layunin

Sa mga sanggol na wala pa sa panahon at mga bata na may katamtaman at malalaking depekto, lumilitaw ang mga sumusunod na sintomas ng PDA:

• ang puso ay lubos na pinalaki at sumasakop sa halos buong dibdib, ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng pag-tap;
• Kapag nakikinig, maririnig ang malakas at madalas na pag-urong ng puso. Sa ganitong paraan, sinusubukan ng puso na dagdagan ang dami ng dugo na dumadaloy sa mga organo, dahil ang bahagi nito ay babalik sa mga baga;
• ang pulsation ay malinaw na nakikita sa malalaking vessel, ang resulta ng pagtaas ng presyon ng dugo sa mga arterya pagkatapos ng malakas na pag-urong ng ventricles;
• gamit ang isang istetoskopyo, ang isang murmur ng puso ay pinakikinggan, na nangyayari kapag ang dugo ay dumadaan mula sa aorta patungo sa pulmonary artery sa pamamagitan ng ductus arteriosus;
• ang balat ay maputla dahil sa isang reflex spasm ng maliliit na sisidlan;
• Sa edad, lumilitaw ang isang elevation sa dibdib - ang "chest hump".

Mga diagnostic

1. Electrocardiogram- sa karamihan ng mga kaso walang pagbabago. Ang mga palatandaan ng labis na karga sa kanang bahagi ng puso ay lumilitaw pagkatapos mag-compress ang mga daluyan ng baga bilang tugon sa pag-apaw ng dugo. Nagiging mahirap para sa puso na magbomba ng dugo sa pamamagitan ng mga ito at ang mga silid nito ay umaabot.
2. X-ray ng dibdib nagpapakita ng mga pagbabagong nauugnay sa pag-apaw ng mga pulmonary vessel na may dugo at ang pagkarga sa kanang atrium at ventricle:
   • pagpapalaki ng kanang kalahati ng puso;
   • bulging ng pulmonary artery;
   • pagluwang ng malalaking sisidlan ng baga.
3. Angiography isang uri ng x-ray na pagsusuri kung saan ang isang contrast agent ay iniksyon sa mga sisidlan upang pag-aralan ang direksyon ng daloy ng dugo:
   • Ang "kulay" na dugo mula sa kaliwang kalahati ng puso ay pumapasok sa pulmonary artery sa pamamagitan ng duct;
   • pagpuno ng pulmonary trunk ng dugo at isang contrast agent.
4. Ponocardiography– graphic na pag-record ng mga tunog ng puso.
   • kinikilala ang partikular na ingay, na karaniwang tinatawag na "ingay ng makina".
5. Echocardiography o ultrasound ng puso ay nagbibigay-daan sa:
   • tingnan ang pagkakaroon ng isang patent ductus arteriosus;
   • itakda ang diameter ng butas;
   • kalkulahin ang dami at direksyon ng dugong dumadaan dito (gamit ang Doppler ultrasound).
6. Catheterization ng puso(probing o coronogram) ay nagpapakita ng:
   • nadagdagan ang presyon sa kanang ventricle;
   • saturation ng oxygen ng dugo sa kanang bahagi ng puso at sa pulmonary artery;
   • Minsan ang isang catheter ay maaaring ipasok mula sa pulmonary artery papunta sa aorta.
7. CT scan na may PDA ay tumutukoy:
   • bukas na tubo;
   • mga sukat nito at mga tampok ng lokasyon.

Higit pang impormasyon tungkol sa mga pamamaraan ng diagnostic
Electrocardiogram . Ang pag-aaral ng mga de-koryenteng alon na nanggagaling sa puso at nagiging sanhi ng pag-urong nito. Ang mga discharge na ito ay nakikita ng mga sensitibong sensor ng device, na nakakabit sa dibdib. Pagkatapos ay ang mga potensyal na elektrikal ay naitala sa anyo ng isang kurba, ang mga ngipin na kung saan ay sumasalamin sa pagkalat ng paggulo sa puso. Mga pagbabago sa patent ductus arteriosus:

• labis na karga at pampalapot ng mga dingding ng kaliwang ventricle;
• labis na karga at pampalapot ng kanang puso, ay bubuo pagkatapos ng isang makabuluhang pagtaas sa presyon sa mga sisidlan ng mga baga.

X-ray ng dibdib. Pananaliksik batay sa mga katangian ng X-ray. Ang mga ito ay dumadaan sa katawan ng tao na halos walang harang, ngunit ang ilang mga tisyu ay sumisipsip ng ilan sa radiation. Bilang resulta, lumilitaw ang mga larawan ng mga panloob na organo sa sensitibong pelikula. Mga palatandaan ng PDA:

• ang malalaking sisidlan ng baga ay dilat. Ito ay dahil sa pagwawalang-kilos ng malaking halaga ng dugo sa kanila;
• pagpapalaki ng mga hangganan ng puso;
• isang pagtaas sa pulmonary trunk, kung saan ang isang karagdagang dami ng dugo ay dumadaloy mula sa aorta;
• sa mga malubhang kaso, ang mga palatandaan ng pulmonary edema ay nakikita.

Ponocardiography . Pagrehistro at pagsusuri ng mga tunog na nangyayari sa puso sa panahon ng pag-urong at pagpapahinga nito. Hindi tulad ng maginoo na pakikinig na may stethoscope, ang mga resulta ng phonocardiography ay naitala sa papel na tape sa anyo ng isang hubog na linya. Mga katangiang palatandaan ng depekto:

• isang tuluy-tuloy na "mekanikal" na ingay na naririnig kapwa sa panahon ng pag-urong at pagpapahinga ng puso.

Echocardiography (ultrasound ng puso). Lumilikha ang diagnostic device ng ultrasonic wave na pumapasok sa katawan at sinasalamin o hinihigop ng iba't ibang organ sa iba't ibang frequency. Kino-convert ng sensor ang "ultrasound echo" sa isang gumagalaw na imahe sa screen ng monitor. Ginagawa nitong posible na isaalang-alang ang:

• diameter ng butas sa loob nito;
• kondisyon at kapal ng kalamnan ng puso;
• daloy ng dugo na itinapon mula sa aorta papunta sa pulmonary artery (Doppler study).

Catheterization ng puso. Ang isang maliit na paghiwa ay ginawa sa arterya sa tuktok ng hita. Ang isang manipis at nababaluktot na catheter (probe), guwang sa loob, ay ipinasok sa pamamagitan nito. Sa ilalim ng kontrol ng X-ray, ito ay nakausad patungo sa puso. Maaaring sukatin ng probe ang presyon at nilalaman ng oxygen sa mga arterya at iba't ibang mga silid ng puso. Mga pagbabago sa patent ductus arteriosus:

• nadagdagan ang nilalaman ng oxygen sa kanang atrium, ventricle at pulmonary artery;
• nadagdagan ang presyon sa kanang puso at pulmonary trunk;
• kung ang butas sa duct ay sapat na malaki, kung gayon ang isang probe ay maaaring ipasok mula sa pulmonary artery papunta sa aorta.

Ang catheter ay hindi lamang maaaring linawin ang diagnosis, ngunit harangan din ang ductus arteriosus gamit ang isang espesyal na aparato - isang occluder, na naka-attach sa dulo nito.

Angiography . Isang diagnostic procedure kung saan ang isang contrast agent ay tinuturok sa pamamagitan ng isang butas sa catheter. Kumakalat ito sa mga sisidlan na may daloy ng dugo at malinaw na nakikita sa x-ray. Kung pinaghihinalaan ang isang patent ductus ductus, ang dugo sa kaliwang ventricle ay nabahiran ng "contrast" at ito ay dumadaloy sa aorta. Kung ang ductus arteriosus ay bukas, pagkatapos ay sa pamamagitan nito ang kulay na dugo ay pumapasok sa pulmonary artery at sa mga sisidlan ng baga. Sa loob ng isang minuto, matutukoy ng isang x-ray ang pagkakaroon ng sangkap na ito sa mga baga.

Spiral computed tomography na may 3D image reconstruction. Pinagsasama ng pamamaraang ito ang mga katangian ng X-ray radiation at ang mga kakayahan ng isang computer. Matapos ma-scan ang katawan gamit ang X-ray mula sa iba't ibang mga anggulo, lumilikha ang computer ng isang three-dimensional na imahe ng lugar ng katawan na sinusuri kasama ang lahat ng pinakamaliit na detalye:

• haba nito, lapad;
• ang pagkakaroon ng mga pagpapaliit sa iba't ibang bahagi nito;
• ang istraktura at kondisyon ng mga sisidlan kung saan ang probe ay binalak na ipasok;
• Mga tampok ng paggalaw ng dugo sa pamamagitan ng ductus botallus.

Sa karamihan ng mga kaso, ang pag-aaral na ito ay isinasagawa bago ang operasyon upang ang siruhano ay makagawa ng isang plano ng aksyon.

Paggamot

Paggamot sa droga

Ang paggamot sa droga para sa patent ductus arteriosus ay naglalayong hadlangan ang paggawa ng mga prostaglandin, na pumipigil sa sisidlang ito mula sa pagsasara. Makakatulong dito ang mga diuretics at non-steroidal anti-inflammatory na gamot. Sa mga unang araw pagkatapos ng kapanganakan, ang pagkakataon ng matagumpay na paggamot ay mas mataas.

Mga inhibitor ng Cycloxygenase: Indomethacin, Nurofen.

Ang mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot na ito ay humaharang sa pagkilos ng mga sangkap na nakakasagabal sa natural na pagsasara ng duct. Bilang isang resulta, ang isang spasm ng makinis na pader ng kalamnan ng ductus arteriosus ay nangyayari, at ito ay nagsasara.

Ang isang regimen para sa pangangasiwa ng indomethacin sa intravenously ay binuo:

1. ang unang dalawang araw: paunang dosis ng 200 mcg/kg, pagkatapos ay 2 dosis ng 100 mcg/kg bawat 12 oras.
2. Araw 2-7: paunang dosis ng 200 mcg/kg, pagkatapos ay 2 dosis ng 200 mcg/kg sa araw-araw na pagitan.
3. Araw 7-9: paunang dosis ng 200 mcg/kg, pagkatapos ay 2 dosis ng 250 mcg/kg sa araw-araw na pagitan.

Diuretics, diuretics: Lasix, Furosemide, Hypothiazide

Ang mga gamot na ito ay nagpapabilis sa pagbuo at pag-aalis ng ihi, sa gayon ay nakakatulong na bawasan ang dami ng dugo na umiikot sa katawan. Pinapaginhawa nito ang pamamaga at ginagawang mas madali para sa puso na gumana. Ang mga gamot ay dosed batay sa isang ratio ng 1-4 mg/kg bawat araw.

Mga glycoside ng puso: Isolanide, Celanide

Pinapabuti nila ang paggana ng puso, tinutulungan itong magkontrata nang mas matindi at malakas. Binabawasan ng mga gamot na ito ang pagkarga sa kalamnan ng puso at binibigyan ito ng pagkakataong magpahinga, na nagpapahaba ng mga panahon ng pagpapahinga (diastole). Sa unang yugto, upang mababad ang katawan, kumuha ng 0.02-0.04 mg/kg bawat araw. Mula sa ika-apat na araw, ang dosis ay nabawasan ng 5-6 beses.

Karaniwang dalawang kurso ng paggamot sa droga ang ibinibigay. Kung hindi sila makagawa ng mga resulta at ang maliit na tubo ay hindi nagsasara, kung gayon sa kasong ito ang isang operasyon ay inireseta.

Kirurhiko paggamot ng PDA

Ang operasyon ay ang pinaka-maaasahang paraan ng paggamot sa patent ductus arteriosus sa mga bata at matatanda.

1. Ang paggamot sa droga ay hindi nakatulong sa pagsasara ng duct.
2. May mga palatandaan ng pagwawalang-kilos ng dugo at pagtaas ng presyon sa mga sisidlan ng mga baga.
3. Pangmatagalang brongkitis at pulmonya na mahirap gamutin.
4. Dysfunction ng puso - pagpalya ng puso.

Ang pinakamainam na edad para sa operasyon ay 2-5 taon.

Contraindications para sa operasyon

1. Ang reflux ng dugo mula sa pulmonary artery papunta sa aorta, na nagpapahiwatig ng matinding pagbabago sa baga na hindi maaaring itama sa pamamagitan ng operasyon.
2. Matinding sakit sa atay at bato.

Mga kalamangan ng operasyon:

1. Ang sanhi ng mga karamdaman sa sirkulasyon ay ganap na inalis,
2. Kaagad pagkatapos ng operasyon, nagiging mas madali itong huminga at unti-unting naibalik ang function ng baga.
3. Ang isang napakaliit na porsyento ng dami ng namamatay at mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon ay 0.3-3%.

Disadvantage ng operasyon
Sa humigit-kumulang 0.1% ng mga kaso, ang aortic duct ay maaaring magbukas muli pagkatapos ng ilang taon. Ang paulit-ulit na operasyon ay nauugnay sa isang tiyak na panganib dahil sa pagbuo ng mga adhesion.

Mga uri ng operasyon

1. – isang low-traumatic na operasyon na hindi nangangailangan ng pagbubukas ng dibdib. Ang doktor ay nagpasok ng isang espesyal na aparato sa arterial duct sa pamamagitan ng isang malaking sisidlan - isang occluder, na humaharang sa daloy ng dugo.
2. Bukas na operasyon. Gumagawa ang doktor ng medyo maliit na paghiwa sa dibdib at isinara ang depekto. Bilang resulta ng operasyon, humihinto ang daloy ng dugo, at ang connective tissue ay unti-unting nadeposito sa mismong duct at ito ay nagiging overgrown.
   • pagtahi ng ductus arteriosus;
   • ligation ng duct na may makapal na sutla na sinulid;
   • clamping ang maliit na tubo na may isang espesyal na clip.

Paggamot ng patent ductus arteriosus
Ang pinaka-epektibong paggamot para sa patent ductus arteriosus ay operasyon, kung saan pinuputol ng doktor ang daloy ng dugo mula sa aorta patungo sa pulmonary artery.

Sa anong edad mas mabuting magpa-opera?

Ang pinakamainam na edad para sa pag-aalis ng isang medium-sized na depekto (4-9 mm) ay 3-5 taon.

Kung ang duct ay malawak (higit sa 9 mm) o kung ang duct ay higit sa 1.5 mm sa isang premature na sanggol, ang operasyon ay isinasagawa ilang araw pagkatapos ng kapanganakan.

Sa kaso kung saan lumilitaw ang patent ductus arteriosus pagkatapos ng pagdadalaga, ang operasyon ay maaaring isagawa sa anumang edad.

Buksan ang operasyon upang isara ang PDA

Ang siruhano sa puso ay gumagawa ng isang paghiwa sa pagitan ng mga tadyang at isinasara ang maliit na tubo.

Mga indikasyon para sa operasyon

1. Ang laki ng duct sa mga full-term na sanggol ay higit sa 9 mm, sa mga napaaga na sanggol ay higit sa 1.5 mm.
2. Pagbabalik ng dugo mula sa aorta patungo sa pulmonary artery.
3. Ang pag-asa ng isang bagong panganak sa isang ventilator kapag ang bata ay hindi makahinga nang mag-isa.
4. Maagang matagal na pneumonia, mahirap gamutin.
5. Ang duct ay nananatiling bukas pagkatapos ng dalawang kurso ng paggamot na may non-steroidal anti-inflammatory drugs (Indomethacin).
6. Mga palatandaan ng pagkagambala ng mga baga at puso dahil sa reflux ng karagdagang dugo sa mga pulmonary vessel.

Contraindications

1. Malubhang pagkabigo sa puso - hindi makayanan ng puso ang pagbomba ng dugo sa buong katawan, ang mga panloob na organo ay nagdurusa sa kakulangan ng mga sustansya at oxygen. Mga sintomas: mga pagkagambala sa paggana ng puso, asul ng balat at mauhog na lamad, pulmonary edema, may kapansanan sa pag-andar ng bato, pinalaki ang atay, pamamaga ng mga paa't kamay, akumulasyon ng likido sa tiyan.
2. Ang mataas na pulmonary hypertension ay ang sclerosis ng maliliit na pulmonary vessel at alveoli, ang mga vesicle kung saan ang dugo ay pinayaman ng oxygen. Ang presyon sa mga sisidlan ng mga baga ay tumataas sa itaas ng 70 mm Hg. st at ito ay humahantong sa katotohanan na ang dugo ay itinapon mula sa pulmonary artery papunta sa aorta.
3. Matinding magkakasamang sakit na maaaring magdulot ng kamatayan sa panahon at pagkatapos ng operasyon.

Mga kalamangan ng operasyon

• ang mga doktor ay may malawak na karanasan sa pagsasagawa ng mga naturang operasyon, na ginagarantiyahan ang isang magandang resulta;
• maaaring alisin ng siruhano ang isang depekto ng anumang diameter;
• Ang operasyon ay maaaring isagawa para sa anumang lapad ng mga sisidlan, na lalong mahalaga kapag ang bata ay ipinanganak nang maaga.

Mga disadvantages ng operasyon

• sa humigit-kumulang isang porsyento ng mga kaso, ang ductus arteriosus ay muling nagbubukas;
• ang operasyon ay isang pisikal na pinsala at ang rehabilitasyon ay nangangailangan ng 2-6 na linggo;
• Sa panahon at pagkatapos ng operasyon, maaaring mangyari ang mga komplikasyon na nauugnay sa pagdurugo o pamamaga ng sugat.

Mga yugto ng bukas na operasyon

1. Paghahanda para sa operasyon:
   • pagsusuri ng dugo para sa grupo at Rh factor, para sa coagulation;
   • pagsusuri ng dugo para sa AIDS at syphilis;
   • pangkalahatang pagsusuri ng dugo;
   • pangkalahatang pagsusuri ng ihi;
   • pagtatasa ng dumi para sa mga itlog ng bulate;
   • x-ray ng dibdib;
   • Ultrasound ng puso.

   Kung matutukoy ang mga magkakatulad na sakit, ginagamot muna ang mga ito upang maiwasan ang mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon.
   

2. Konsultasyon sa mga doktor. Bago ang operasyon, tiyak na makikipagkita ka sa surgeon at anesthesiologist, na magsasabi sa iyo tungkol sa pamamaraan at magpapawi ng iyong mga takot. Tatanungin ka kung ikaw ay alerdyi sa mga gamot upang mapili ang tamang gamot para sa kawalan ng pakiramdam.
3. Sa gabi bago ang operasyon, ipinapayo na uminom ng sleeping pills upang matiyak na mayroon kang magandang pahinga.
4. Bago ang operasyon, ang doktor ay nagbibigay ng mga gamot sa intravenously para sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Pagkatapos ng ilang minuto, nangyayari ang malalim na pagtulog sa gamot.
5. Ang siruhano sa puso ay gumagawa ng isang maliit na paghiwa sa pagitan ng mga tadyang, kung saan siya ay nakakakuha ng access sa puso at aorta. Sa panahon ng operasyong ito, hindi na kailangang ikonekta ang isang makina ng puso-baga, dahil ang puso ay nakapag-iisa na nagbomba ng dugo sa buong katawan.
6. Tinatanggal ng doktor ang depekto sa pinaka-angkop na paraan:
   • mga kurbatang may makapal na sutla na sinulid;
   • compresses ang maliit na tubo na may isang espesyal na clamp (clip);
   • pinuputol ang ductus arteriosus at pagkatapos ay tahiin ang magkabilang dulo.
7. Tinatahi ng doktor ang sugat at nag-iiwan ng rubber tube para maubos ang likido. Pagkatapos ay inilapat ang isang bendahe.

Ang operasyon upang isara ang ductus arteriosus ay ginagawa sa parehong paraan sa parehong mga bata at matatanda.

Pagsara ng endovascular ng ductus arteriosus
Kamakailan, karamihan sa mga operasyon ay ginagawa sa pamamagitan ng malalaking sisidlan sa itaas na hita.

1. Kung ang diameter ng duct ay mas mababa sa 3.5 mm, pagkatapos ay gumamit ng "Gianturco" spiral;
2. Kung ang diameter ng duct ay mas malaki, pagkatapos ay gamitin ang Amplatzer occluder.

Mga indikasyon para sa operasyon

1. Patent ductus arteriosus ng anumang laki.
2. Pagbabalik ng dugo mula sa aorta patungo sa pulmonary artery.
3. Kawalang-bisa ng paggamot sa droga.

Contraindications

1. Pagbabalik ng dugo mula sa pulmonary artery patungo sa aorta.
2. Hindi maibabalik na mga pagbabago sa baga at puso.
3. Pagsisikip ng mga daluyan ng dugo kung saan dapat dumaan ang catheter.
4. Sepsis at pamamaga ng kalamnan ng puso (myocarditis).

Mga kalamangan

• hindi nangangailangan ng pagbubukas ng dibdib;
• mabilis na pagbawi pagkatapos ng pamamaraan 10-14 araw;
• minimal na panganib ng mga komplikasyon.

Bahid

• hindi isinasagawa kung mayroong isang nagpapasiklab na proseso o mga namuong dugo sa puso;
• hindi epektibo kung ang duct ay hindi karaniwang matatagpuan;
• hindi mapapabuti ang kondisyon kung ang presyon sa mga daluyan ng baga ay napakataas na ang reflux ng dugo mula sa pulmonary artery papunta sa aorta ay nagsimula (ikatlong antas ng pulmonary hypertension);
• ang diameter ng femoral artery ay dapat na higit sa 2 mm.

Mga yugto ng operasyon

1. Ilang araw bago ang pamamaraan, kakailanganin mong gumawa ng ultrasound ng puso, isang cardiogram at mga pagsusuri upang matiyak na walang proseso ng pamamaga na maaaring magdulot ng mga komplikasyon.
2. Konsultasyon sa isang cardiac surgeon at anesthesiologist. Sasagutin ng mga doktor ang iyong mga katanungan, linawin ang iyong katayuan sa kalusugan at tugon sa mga gamot.
3. Ang mga matatanda ay inooperahan sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam - ang lugar kung saan ipinasok ang probe ay manhid. Ang mga bata ay binibigyan ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.
4. Ang pamamaraan ay isinasagawa sa isang silid ng X-ray. Gamit ang kagamitan, nakikita ng doktor kung paano gumagalaw ang catheter at kung paano ang operasyon.
5. Ang siruhano ay nagdidisimpekta sa balat sa tuktok ng hita at gumagawa ng maliit na paghiwa sa arterya at naglalagay ng catheter dito. Sa tulong nito, ang isang espesyal na aparato ay inihatid sa arterial duct, na humaharang sa lumen at hindi pinapayagan ang dugo na pumasok sa aorta.
6. Pagkatapos i-install ang "plug," ang isang contrast agent ay iniksyon sa pamamagitan ng catheter, na pumapasok sa mga daluyan ng dugo. Ang operasyon ay itinuturing na matagumpay kung ang x-ray ay nagpapakita na hindi ito pumasa mula sa aorta patungo sa pulmonary trunk.
7. Tinatanggal ng doktor ang catheter at tinatahi ang pader at balat ng arterya. Pagkatapos nito, dadalhin ang tao sa ward.
8. Sa unang araw, hindi ka dapat umupo o yumuko ang iyong mga binti upang maiwasan ang pagbuo ng namuong dugo sa arterya. Ngunit pagkatapos ay ang paggaling ay mabilis na pupunta at sa loob ng 3-5 araw ay makakauwi ka na.

Rehabilitasyon pagkatapos ng bukas na operasyon para sa PDA

Mula sa operating room, ililipat ka sa intensive care unit; maaaring kailanganin mong ikonekta ang mga espesyal na device na susubaybay sa iyong pulso, presyon ng dugo, ritmo ng puso at sumusuporta sa iyong katawan. Upang matiyak ang tuluy-tuloy na paghinga, isang espesyal na tubo sa paghinga ang ipinasok sa iyong bibig; pipigilan ka nito sa pagsasalita.

Ang modernong anesthesia ay nag-aalis ng mga problema sa paggising. Upang maiwasan ang pananakit ng dibdib na makaabala sa iyo, bibigyan ka ng mga painkiller na pumipigil sa pamamaga ng sugat.

Sa unang araw kailangan mong obserbahan ang mahigpit na pahinga sa kama. Ibig sabihin hindi ka na makakabangon. Ngunit sa loob ng 24 na oras ay ililipat ka sa intensive care ward at papayagang lumipat sa paligid ng ward.

Hanggang sa gumaling ang tusok, kailangan mong pumunta sa dressing araw-araw. Makalipas ang isang araw, aalisin ang drainage sa sugat at papayuhan kang magsuot ng espesyal na corset na pipigil sa paghiwa-hiwalay ng tahi.

Sa unang 3-4 na araw, maaaring bahagyang tumaas ang temperatura - ganito ang reaksyon ng katawan sa operasyon. Okay lang, pero mas mabuting sabihin sa iyong doktor.

Magsagawa ng mga ehersisyo sa paghinga na may parang jerk na paglabas bawat oras at gawin ang physical therapy: iunat ang iyong mga kamay. Habang nakahiga sa kama, yumuko ang iyong mga tuhod nang hindi itinataas ang iyong mga paa mula sa kama. Dukutin ang iyong mga braso sa magkasanib na balikat nang hindi inaangat ang mga ito mula sa kama.

Kailangan mong manatili sa ospital sa loob ng 5-7 araw. Kapag ang doktor ay nasiyahan na ang iyong kondisyon ay patuloy na bumubuti, ikaw ay ilalabas sa bahay. Sa una, ang iyong mga kakayahan ay medyo limitado, kaya kailangan mong magkaroon ng isang malapit na tutulong sa iyo sa gawaing bahay.

Bago ka umalis, sasabihin sa iyo kung paano gamutin ang iyong mga tahi. Kailangan nilang lubricated na may makikinang na berde o calendula tincture isang beses sa isang araw. Sa hinaharap, magrerekomenda ang iyong doktor ng pamahid para maiwasan ang pagkakapilat: Contractubex.
Maaari kang maligo pagkatapos na gumaling ang sugat. Hugasan lamang ang tahi gamit ang maligamgam na tubig na may sabon at pagkatapos ay maingat na tuyo ito ng malambot na tuwalya.

Dagdagan ang pisikal na aktibidad nang paunti-unti. Magsimula sa mga paglalakad para sa maikling distansya - 100-200 metro. Dagdagan ng kaunti ang iyong load araw-araw. Sa loob ng 2-3 linggo ay halos ganap kang gumaling.

www.polismed.com

Sa anong mga kaso hindi nagsasara ang botal duct?

Ang patolohiya na ito ay madalas na matatagpuan sa mga batang ipinanganak nang maaga. Sa mga batang ipinanganak sa termino, ang gayong depekto sa puso ay halos hindi matukoy. Ang patent ductus arteriosus ay nasuri sa 50% ng mga batang ipinanganak na may timbang na mas mababa sa 1.7 kg, at 80% ng mga batang ipinanganak na may timbang na mas mababa sa 1 kg. Ang mga bata na wala sa panahon ay madalas na may mga congenital na depekto sa istraktura ng genitourinary at digestive system. Ang hindi napapanahong pagsasara ng embryonic canal sa pagitan ng aorta at ng pulmonary trunk sa mga batang ipinanganak nang wala sa panahon ay bunga ng respiratory failure, gutom sa oxygen sa panganganak, metabolic acidosis, patuloy na supply ng highly concentrated oxygen, at hindi tamang infusion treatment.

Sa mga batang ipinanganak sa termino, ang depekto sa puso na ito ay mas madalas na nakikita sa mga lugar na may manipis na hangin. Sa ilang mga kaso, ang hindi sapat na pagsasara ng kanal ay nauugnay sa maling istraktura nito. Ang mga sanhi tulad ng genetic predisposition at mga nakakahawang sakit na dinaranas ng isang buntis, tulad ng rubella, ay humahantong din sa paglitaw ng ductus botallus.

Mga katangian ng daloy ng dugo na may patent ductus arteriosus

Ang patent ductus arteriosus sa mga bata ay matatagpuan sa itaas na bahagi ng mediastinum, nagsisimula ito kasama ang kaliwang subclavian artery sa dingding ng aorta, ang reverse end nito ay pinagsama sa pulmonary trunk, na bahagyang nakakaapekto sa kaliwang pulmonary artery. Sa partikular na malubhang mga kaso, ang isang bilateral o kanang panig na depekto ay nasuri. Ang kanal ay maaaring magkaroon ng cylindrical, cone-shaped, fenestrated na istraktura, ang haba nito ay nag-iiba mula 0.3 hanggang 2.5 cm, lapad - mula 0.3 hanggang 1.5 cm.

Ang arterial canal, pati na rin ang open foramen ovale, ay isang physiological component ng circulatory system ng embryo. Ang dugo mula sa kanang bahagi ng puso ay pumapasok sa pulmonary artery, mula sa kung saan ito ay nakadirekta sa pamamagitan ng arterial duct papunta sa pinagbabatayan ng aorta. Sa simula ng paghinga ng baga pagkatapos ng kapanganakan, bumababa ang presyon ng baga, at sa arterya ng puso ito ay tumataas, na humahantong sa pagpasok ng dugo sa mga daluyan ng baga. Kapag humihinga, ang spasm ng ductus arteriosus ay nangyayari dahil sa pag-urong ng mga fibers ng kalamnan. Ang duct sa lalong madaling panahon ay huminto sa paggana at nagiging ganap na tinutubuan bilang hindi kinakailangan.

Ang mga depekto sa puso sa mga bagong silang ay ipinapahiwatig ng patuloy na paggana ng ductus 2 linggo pagkatapos ng kapanganakan. Ang PDA ay inuri bilang isang maputlang uri ng depekto, dahil sa sakit na ito, ang oxygenated na dugo mula sa aorta ay itinapon sa pulmonary artery. Ito ay humahantong sa pagpapalabas ng labis na dugo sa mga pulmonary vessel, ang kanilang pag-apaw at isang lokal na pagtaas sa presyon. Ang mataas na pagkarga sa kaliwang bahagi ng puso ay humahantong sa pagpapalawak ng mga ventricles at pathological na pampalapot ng kanilang mga pader.

Ang kapansanan sa daloy ng dugo sa panahon ng isang PDA ay depende sa laki ng kanal, ang anggulo nito na nauugnay sa aorta, at ang pagkakaiba ng presyon sa sirkulasyon ng baga mula sa presyon sa sistematikong sirkulasyon. Kung ang channel ay may maliit na diameter ng lumen at matatagpuan sa isang matinding anggulo sa aorta, walang malubhang abala sa daloy ng dugo ang nangyayari. Sa paglipas ng panahon, ang gayong depekto ay maaaring mawala nang mag-isa. Ang pagkakaroon ng isang duct na may malawak na lumen ay humahantong sa reflux ng malaking halaga ng dugo sa mga pulmonary vessel at malubhang gulo sa daloy ng dugo. Ang ganitong mga channel ay hindi gumagaling sa kanilang sarili.

Pag-uuri ng mga depekto sa puso ng ganitong uri

Depende sa antas ng presyon sa pulmonary arteries, ang mga anomalya sa istraktura ng kalamnan ng puso ay nahahati sa 4 na uri. Sa grade 1 PDA, ang presyon sa pulmonary artery ay hindi lalampas sa 40% ng arterial pressure, na may grade 2 defects, ang pressure ay mula 40 hanggang 70% ng arterial pressure, grade 3 ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng presyon sa 75% ng arterial pressure at preserbasyon ng left shunt. Ang isang matinding antas ng depekto ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng presyon sa mga halaga ng arterial o paglampas sa mga halagang ito.

Sa natural na kurso nito, ang sakit ay dumadaan sa 3 yugto:

1. 1. Sa unang yugto, lumilitaw ang mga unang sintomas ng PDA; kadalasang nagkakaroon ng mga mapanganib na kondisyon, na kung hindi ginagamot, humahantong sa kamatayan.
2. 2. Stage 2 ay nailalarawan sa pamamagitan ng relatibong kabayaran. Ang hypervolemia ng sirkulasyon ng baga ay bubuo at nagpapatuloy sa loob ng maraming taon, at ang labis na karga ng kanang bahagi ng puso ay nangyayari.
3. 3. Sa yugto 3, ang mga pagbabago sa sclerotic ay nangyayari sa mga pulmonary vessel. Ang karagdagang kurso ng sakit ay sinamahan ng pagbagay ng mga pulmonary arteries kasama ang kanilang kasunod na gluing. Ang mga sintomas ng isang patent arterial canal sa yugtong ito ay pinalitan ng mga pagpapakita ng pulmonary hypertension.

Klinikal na larawan ng sakit

Ang sakit ay maaaring mangyari sa alinman sa asymptomatic o lubhang malubhang anyo. Ang isang arterial canal na may maliit na diameter, ang pagkakaroon nito ay hindi humahantong sa circulatory impairment, ay maaaring manatiling hindi natukoy sa loob ng mahabang panahon. Sa isang malawak na ductus arteriosus, ang mga sintomas ng sakit ay lumilitaw na sa unang yugto nito. Ang mga pangunahing palatandaan ng sakit sa puso sa mga bagong silang ay maaaring palaging pamumutla ng balat, cyanosis ng nasolabial triangle sa panahon ng pagsuso, pag-iyak, at pagdumi. May kakulangan sa timbang ng katawan at isang lag sa psychophysical development. Ang ganitong mga bata ay madalas na dumaranas ng pulmonya at brongkitis. Sa panahon ng pisikal na aktibidad, ang igsi ng paghinga, hindi regular na ritmo ng puso, at labis na pagkapagod ay napapansin.

Ang kalubhaan ng sakit ay lumalala sa panahon ng pagdadalaga, pagbubuntis, at pagkatapos ng panganganak. Ang asul ng balat ay patuloy na naroroon, na nagpapahiwatig ng regular na paglabas ng veno-arterial ng dugo at progresibong pagpalya ng puso. Ang mga malubhang komplikasyon ay lumitaw kapag ang infective endocarditis, aneurysm at duct rupture ay nangyayari. Sa kawalan ng napapanahong paggamot sa kirurhiko, ang isang pasyente na may PDA ay nabubuhay nang hindi hihigit sa 30 taon. Ang kusang pagsasanib ng duct ay nangyayari sa mga bihirang kaso.

Sa paunang pagsusuri ng isang pasyente na may ganitong uri ng depekto, ang isang kurbada ng dibdib sa lugar ng puso at pagtaas ng pulsation sa lugar ng itaas na bahagi ng organ ay napansin. Ang isang katangiang sintomas ng isang patent ductus arteriosus ay isang binibigkas na systole-diastolic murmur sa 2nd intercostal space. Kapag nag-diagnose ng sakit, kinakailangan na magsagawa ng pagsusuri sa X-ray ng mga organo ng dibdib, electrocardiography, ultrasound ng puso at phonocardiography. Ang imahe ay nagpapakita ng pagtaas sa kalamnan ng puso dahil sa paglawak ng kaliwang ventricle, pag-umbok ng pulmonary artery, isang binibigkas na pattern ng pulmonary, at pagpapalawak ng mga ugat ng pulmonary.

Ang cardiogram ay nagpapakita ng mga palatandaan ng dilation at overload ng kaliwang ventricle; na may pulmonary hypertension, ang mga katulad na pagbabago ay sinusunod sa kanang bahagi ng puso. Pinapayagan ka ng Echocardiography na makilala ang mga hindi direktang sintomas ng sakit sa puso, tingnan ang bukas na arterial canal mismo at matukoy ang laki nito. Sa isang mataas na antas ng pulmonary hypertension, ang aortography, MRI ng dibdib, at tunog ng kanang ventricle ay ginaganap. Ang mga diagnostic na pamamaraan na ito ay nagpapahintulot sa amin na makilala ang magkakatulad na mga pathology. Kapag natukoy ang isang sakit, ang mga depekto tulad ng aortic septal defect, common truncus arteriosus, aortic insufficiency at venoarterial fistula ay dapat na hindi kasama.

Mga paraan ng paggamot sa sakit

Kapag ginagamot ang mga bagong panganak na may mababang timbang, ginagamit ang konserbatibong therapy, na kinabibilangan ng pangangasiwa ng mga blocker ng produksyon ng prostaglandin upang pasiglahin ang natural na pagbara ng duct. Kung ang resulta ng naturang paggamot ay hindi lilitaw pagkatapos ng 3 kurso ng pangangasiwa ng gamot, ang mga bata na mas matanda sa isang buwan ay sumasailalim sa interbensyon sa kirurhiko. Sa pediatric cardiac surgery, ang parehong abdominal at endoscopic operations ay ginagawa. Sa mga bukas na operasyon, ang duct ay pinag-ligad o sinigurado ng mga vascular clip. Sa ilang mga kaso, ang kanal ay pinutol at ang magkabilang dulo ay tinatahi.

Kasama sa mga pamamaraan ng endoscopic ang: pag-clamping ng ductus arteriosus sa panahon ng thoracoscopy, pagsasara ng catheter ng lumen gamit ang mga espesyal na device. Mas mainam na maiwasan ang anumang sakit kaysa gamutin ito, lalo na sa mga depekto sa puso. Kahit na ang maliit na sukat ng ductus arteriosus ay mapanganib sa panganib ng kamatayan. Ang napaaga na kamatayan ay maaaring sanhi ng pagbaba sa mga kakayahan ng compensatory ng kalamnan ng puso, pagkalagot ng mga pulmonary arteries, at ang paglitaw ng mga malubhang komplikasyon.

Pagkatapos ng operasyon, ang sirkulasyon ng dugo ay unti-unting naibalik, ang mga mahusay na tagapagpahiwatig ng daloy ng dugo ay nabanggit, ang pag-asa sa buhay ay tumataas at ang kalidad nito ay nagpapabuti. Ang mga pagkamatay sa panahon at pagkatapos ng operasyon ay napakabihirang.

Upang mabawasan ang panganib na magkaroon ng isang bata na may mga abnormalidad sa istraktura ng kalamnan ng puso, dapat alisin ng isang buntis ang lahat ng mga kadahilanan na humahantong sa paglitaw ng mga naturang sakit.

Sa panahon ng pagbubuntis, dapat mong ihinto ang pag-inom ng alak, paninigarilyo, at pag-inom ng malalakas na gamot. Ito ay kinakailangan upang maiwasan ang mga nakababahalang sitwasyon at pakikipag-ugnayan sa mga taong may mga nakakahawang sakit. Ang isang babae na nagkaroon ng congenital heart defect ay dapat bumisita sa isang geneticist sa yugto ng pagpaplano ng pagbubuntis.

vashflebolog.ru

Pangkalahatang Impormasyon

Ang congenital defect na ito, na nauugnay sa patolohiya ng cardiovascular system, ay kakulangan ng pagsasara ng ductus arteriosus, na nagkokonekta sa pulmonary artery at aorta ng sanggol sa panahon ng prenatal.

Ano ang mangyayari kung ang isang bata ay may patent ductus arteriosus? Ang sanggol ay nagsisimulang bumuo ng isang gumaganang "dauyan" sa pagitan ng ipinahiwatig na mga anatomical formations, na hindi kinakailangan para sa organismo na umiiral sa labas ng sinapupunan ng ina, na kung saan humahantong sa malinaw na pagkagambala sa paggana ng hindi lamang sa puso, kundi pati na rin sa respiratory system.

Mga sanhi at panganib na kadahilanan

Ang kaalaman sa mga etiological na kadahilanan na nag-aambag sa kabiguan ng komunikasyong pangsanggol na ito ay lalong mahalaga hindi lamang para sa mga doktor, kundi pati na rin para sa mga umaasam na ina, upang agad nilang iparinig ang alarma at humingi ng medikal na tulong kung sakaling magkaroon ng anumang hinala. Ang kaalamang ito ay hindi rin gaanong mahalaga para maiwasan ang paglitaw ng PDA.

Gayunpaman, ang ilang mga kadahilanan ay maaaring makaapekto sa pagpapagaling nito. Kabilang sa mga pangunahing sanhi ng patent ductus arteriosus at congenital heart defects ng bagong panganak karaniwang nakikilala:

Mga uri at yugto ng daloy

May mga nakahiwalay na PDA, na nangyayari sa humigit-kumulang 10% ng lahat ng kaso ng depekto na ito, at pinagsama sa iba pang mga depekto sa puso (atrial septal defect sa mga bata, coarctation ng aorta sa mga bagong silang, mga anyo ng pulmonary artery stenosis).

Nakaugalian din na pag-uri-uriin ang mga bukas na bota sa pamamagitan ng mga yugto ng pag-unlad nito:

• Stage 1 ay tinatawag na "pangunahing adaptasyon" at tumatagal sa unang 3 taon ng buhay ng sanggol. Ito ang pinakamatinding yugto sa mga tuntunin ng kalubhaan ng mga klinikal na sintomas, na maaaring humantong sa kamatayan kung hindi ibinigay ang angkop na paggamot sa kirurhiko.
• Stage 2 nailalarawan sa pamamagitan ng kamag-anak na kompensasyon ng klinikal na larawan ng sakit at tumatagal ng 3 hanggang 20 taon. Ang isang pagbawas sa presyon sa mga sisidlan ng sirkulasyon ng baga (pulmonary) at isang pagtaas sa presyon sa lukab ng kanang ventricle ay bubuo, na humahantong sa labis na karga nito sa panahon ng gawain ng puso.
• Sa stage 3 Ang hindi maibabalik na sclerosis ng mga daluyan ng dugo sa mga baga ay patuloy na umuunlad, na nagiging sanhi ng pulmonary hypertension.

Isinasaalang-alang ang antas ng presyon sa lumen ng pulmonary artery at pulmonary trunk, Ang mga sumusunod na antas ng PDA ay nakikilala::

1. Kapag ang systolic pressure ng pulmonary artery ay hindi hihigit sa 40% ng presyon ng dugo ng katawan.
2. Ang pagkakaroon ng mga sintomas ng katamtamang hypertension sa pulmonary artery (40-75%).
3. Kapag may mga sintomas ng matinding hypertension sa pulmonary artery (higit sa 75%) at may daloy ng dugo mula kaliwa hanggang kanan.
4. Kapag ang matinding hypertension ay nabuo sa mga pulmonary vessel at ang presyon ay katumbas ng systemic arterial pressure, ang dugo ay dumadaloy mula kanan papuntang kaliwa.

Bakit ito mapanganib: posibleng mga komplikasyon

• Ang pagbuo ng endocarditis ng isang bacterial na kalikasan, na humahantong sa pinsala sa panloob na layer ng dingding ng mga silid ng puso, lalo na sa lugar ng valve apparatus.
• Bakterya endarteritis.
• Myocardial infarction na may panganib ng pagkagambala sa ritmo o kamatayan.
• Pagkabigo sa puso na may iba't ibang kalubhaan.
• Pamamaga ng tissue ng baga dahil sa tumaas na presyon sa mga pulmonary vessel, na nangangailangan ng napakabilis na pagkilos ng mga medikal na tauhan.
• Pagkalagot ng pangunahing sisidlan ng katawan ng tao - ang aorta.

Mga sintomas

Ang mga sintomas na lumilitaw sa ganitong uri ng congenital heart defect ay ganap depende sa antas ng mga pagbabago sa hemodynamic sa katawan. Sa ilang mga kaso, ang klinikal na larawan ay hindi masusubaybayan.

Sa iba siya umuusad sa matinding antas ng kalubhaan at nagpapakita ng sarili sa pagbuo ng isang "umbok ng puso" (isang matambok na pagpapapangit ng nauunang pader ng dibdib sa lugar ng projection ng puso), pababang paggalaw ng apical impulse ng puso kasama ang pagpapalawak ng zone nito, panginginig ng puso sa ibaba at kaliwang bahagi nito, patuloy na igsi ng paghinga na may orthopnea at matinding cyanosis.

Ang mga pangunahing sintomas ng PDA sa hindi gaanong malubhang klinikal na mga kaso ay:

• nadagdagan ang rate ng puso;
• nadagdagan ang paghinga;
• pinalaki ang atay (hepatomegaly) at pali;
• electrocardiographic na mga palatandaan ng pagpapalaki ng kaliwang bahagi;
• tiyak na murmur sa panahon ng auscultation ng puso sa pangalawang kaliwang intercostal space malapit sa sternum (systole-diastolic);
• mabilis na mataas na pulso sa radial arteries;
• isang pagtaas sa antas ng systolic systemic pressure at pagbaba sa diastolic pressure (minsan hanggang zero).

Kailan magpatingin sa doktor

Hindi sa lahat ng kaso, mapapansin ng mga magulang ang mga pagbabago sa kalusugan ng kanilang anak at pinaghihinalaan ang congenital pathology na ito, na, siyempre, ay nagpapalala sa pagbabala para sa sanggol.

Dapat tandaan ng mga magulang na ang isang paglalakbay sa doktor ay kinakailangan kung sila Natukoy ang mga sumusunod na sintomas sa iyong sanggol:

• pagkagambala sa ritmo ng pagtulog;
• antok;
• mabagal na pagtaas ng timbang;
• igsi ng paghinga sa pamamahinga o pagkatapos ng magaan na pagsusumikap;
• mala-bughaw na pagkawalan ng kulay ng balat pagkatapos mag-ehersisyo;
• pagkahilo, pagtanggi sa mga laro at libangan;
• madalas na acute respiratory infection at acute respiratory viral infection.

Dapat mong gawin ang iyong apela sa lokal na pediatrician, na, sa pagkakaroon ng mga sintomas ng pathological, ay maaaring sumangguni sa iyo para sa konsultasyon sa iba pang mga espesyalista: pediatric cardiologist, pediatric cardiac surgeon.

Mga diagnostic

Ang diagnosis ng patent ductus botallus ay kinabibilangan ng ilang grupo ng mga pamamaraan ng pananaliksik. Sa isang layunin na pagsusuri ng bata, matutukoy ng doktor:

• mabilis na pulso;
• isang pagtaas sa systolic pressure na may sabay-sabay na pagbaba sa diastolic pressure;
• mga pagbabago mula sa apikal na salpok;
• pagpapalawak ng mga hangganan ng cardiac dullness (mga hangganan ng puso);
• Gibson's murmur na inilarawan sa itaas (systole-diastolic);
• anamnestic na mga sintomas na nauugnay sa posibleng pagkakalantad sa mga kadahilanan ng panganib para sa depektong ito.

Kabilang sa mga instrumental na diagnostic technique, ang mga sumusunod ay aktibong ginagamit:

1. ECG (electrocardiography). May posibilidad sa hypertrophy ng kaliwang bahagi ng puso, at sa mas malubhang yugto, ang mga tamang bahagi na may paglihis ng cardiac axis sa kanan. Sa pag-unlad ng sakit, lumilitaw ang mga palatandaan ng pagkagambala sa ritmo ng puso.
2. Echocardiography. Nagbibigay din ito ng impormasyon tungkol sa pagpapalawak ng kaliwang mga lukab ng puso. Kung magdadagdag ka ng Doppler na pag-aaral, ang isang mosaic pattern ng daloy ng dugo sa pamamagitan ng pulmonary artery ay tinutukoy.
3. Radiography mga organo ng dibdib. Ang katangian ay ang pagpapalakas ng mga contours ng pattern ng baga, isang pagtaas sa transverse size ng puso dahil sa kaliwang ventricle sa mga unang yugto ng mga manifestations ng mga sintomas ng PDA. Kung ang hypertension ng mga daluyan ng baga ay bubuo, ang pattern ng mga baga, sa kabaligtaran, ay nagiging mas mahirap, ang trunk ng pulmonary artery ay bulge, at ang puso ay pinalaki.

Ang pagkita ng kaibhan ng diagnosis ay kinakailangang isagawa kasama ng iba pang mga congenital na depekto sa puso, tulad ng:

• pinagsamang sakit sa aortic;
• hindi kumpletong atrioventricular canal;
• may sira na septum sa pagitan ng mga ventricles;
• may sira na septum ng aorta at pulmonary artery.

Paggamot

Ang konserbatibong paggamot ay ginagamit lamang sa mga sanggol na wala sa panahon at binubuo ng pagbibigay ng mga inhibitor ng pagbuo ng prostaglandin upang medikal na pasiglahin ang malayang pagsasara ng duct.

Ang pangunahing gamot sa pangkat na ito ay Indomethacin. Kung walang epekto pagkatapos ng paulit-ulit na pangangasiwa ng gamot nang tatlong beses sa mga bata na higit sa tatlong linggo ang edad, pagkatapos ay isinasagawa ang kirurhiko obliteration.

Ang mga bata ay ginagamot sa pamamagitan ng operasyon sa edad na 2-4 na taon, ito ang pinakamainam na panahon para sa pamamaraang ito ng therapy. Sa pinalawig na paggamit ay ang paraan ng pag-ligating sa ductus botallus o transversely crossing dito, na sinusundan ng pagtahi sa natitirang mga dulo.

Prognosis at pag-iwas

Kung ang duct ay hindi inooperahan, ang kamatayan ay nangyayari sa mga taong may edad na mga 40 taon dahil sa pag-unlad ng matinding hypertension sa mga pulmonary arteries at malubhang antas ng pagpalya ng puso. Ang kirurhiko paggamot ay nagbibigay ng kanais-nais na mga resulta sa 98% ng mga batang pasyente.

Mga aksyon sa pag-iwas:

1. Pag-iwas sa paninigarilyo, pag-abuso sa alkohol, at droga.
2. Pag-iwas sa stress.
3. Mandatoryong medikal at genetic na pagpapayo bago at sa panahon ng pagbubuntis;
4. Kalinisan ng foci ng malalang impeksiyon.

Patent ductus arteriosus ay isang malubhang congenital pathology, na nagdadala ng mataas na dami ng namamatay na may wala sa oras o hindi sapat na paggamot.

Ang pasinaya ng klinikal na larawan nito ay ang pagbuo ng mga palatandaan ng pulmonary hypertension at cardiac failure. gayunpaman, Kung ang sakit na ito ay nasuri sa oras, ang kinalabasan nito ay napaka-kanais-nais, na kinumpirma ng modernong istatistikal na data.

Mga May-akda: Girshov A.V., veterinary cardiologist, Kadyrov R.R., veterinary surgeon sa Veterinary Clinic of Orthopedics, Traumatology at Intensive Care, St. Petersburg.

Listahan ng mga pagdadaglat: CHD – congenital heart defect, PDA - patent ductus arteriosus, LA - kaliwang atrium, LV - kaliwang ventricle, RV - pader ng kanang ventricle, PA - pulmonary artery, ACEI - angiotensin-converting enzyme inhibitors, ADSD – Amplatzer duct occluder device.

Ang patent ductus arteriosus ay ang pagkakaroon ng abnormal na koneksyon sa vascular sa pagitan ng aorta at ng pulmonary artery. Ang pangalang "patent ductus botalli," na dating ginamit, ay nauugnay sa pangalan ng Italyano na manggagamot na si Leonardo Botalli (1530–1600), ngunit ang unang anatomikal na paglalarawan ng PDA ay malamang na kay Galen (130–200), at ang paliwanag ng ang functional na kahalagahan ng duct para sa pre- at postnatal na sirkulasyon ng dugo - Harvey.

Pangyayari

Ang PDA ay isa sa tatlong pinakakaraniwang congenital heart defect sa mga aso (Patterson, 1971). Ang PDA ay ang tanging depekto na may predisposisyon sa kasarian sa mga babae (3:1) at sa ilang mga lahi ng aso (Buchanan et al., 1992). Ang paraan ng pamana ay autosomal dominant (Patterson, 1968).
Predisposed na mga lahi: Maltese, Pomeranian, Scottish at German shepherds, English springer spaniel, Bichon frize, poodle, Yorkshire terrier, collie (Paterson, 1971; Buchanan et al., 1992). Ang mga pusa ay maaari ding magkaroon ng PDA, ngunit ito ay isang bihirang patolohiya para sa species na ito.

Pathophysiology

Sa panahon ng prenatal, ang ductus arteriosus, tulad ng patent foramen ovale, ay isang normal na bahagi ng sirkulasyon ng pangsanggol. Sa pamamagitan nito ay dumadaan ang karamihan sa dami ng oxygenated na dugo na inilabas ng kanang ventricle papunta sa pulmonary artery. Nangyayari ito dahil sa ang katunayan na ang presyon sa pulmonary artery ay mas mataas kaysa sa aorta, dahil sa mataas na pagtutol ng mga pulmonary vessel ng hindi gumaganang sirkulasyon ng baga. Sa kasong ito, ang isang maliit na halaga ng dugo ay dumadaloy mula sa kaliwang ventricle sa pamamagitan ng aortic opening sa mga organo ng tiyan.
Pagkatapos ng unang paglanghap at pagbubukas ng mga pulmonary vessel, ang presyon sa pulmonary artery ay mabilis na bumababa habang ang presyon sa systemic circulation ay tumataas. Sa una, ito ay humahantong sa isang functional shutter (pagbabalanse ng mga resistensya ng dalawang sirkulasyon, pagpapahinto sa paglabas ng dugo mula sa pulmonary artery patungo sa aorta), at pagkatapos ay sa anatomical obliteration ng duct. Ang physiological constriction ng duct sa postnatal period ay nangyayari dahil sa pag-urong ng mga pader nito at paglaganap ng intima. Ang mga dingding ng duct ay nagkontrata dahil sa isang makabuluhang pagtaas sa oxygenation ng dugo pagkatapos ng pagsisimula ng pulmonary respiration at ang lokal na paglabas ng bradykinin at acetylcholine. Ang akumulasyon ng hyalic acid sa intima ng duct ay mahalaga din. Ang mga kadahilanan na pumipigil sa pagsasara ng duct ay hypoxemia, hypercarbia, isang pagtaas sa mga antas ng dugo ng dilating endogenous mediators prostacyclin at prostaglandin E2 (Wilkinson J.L. et al., 1989)
Sa isang mahigpit na kahulugan, ang PDA ay hindi isang congenital na depekto o isang depekto ng puso mismo, dahil ang isang patent duct sa kapanganakan ay ang pamantayan, at ang puso mismo at ang mga istruktura nito ay hindi nagbabago. Gayunpaman, ang pagkaantala ng postnatal o kawalan ng obliteration ng duct ay walang alinlangan dahil sa mga prenatal na dahilan na nakakaapekto sa estado ng tissue ng duct wall, na predetermines postnatal cleft closure (Bankl H., 1980).

Mga klinikal na palatandaan

Sa kaliwa-papuntang-kanang PDA shunting, ang murmur ay kadalasang nakikita sa unang pagbabakuna. Nangyayari ito na napapailalim sa isang pisikal na pagsusuri, kabilang ang auscultation sa panahon ng unang pagbabakuna, na isa pang dahilan upang huwag pabayaan ang mga simpleng pag-aaral kapag sinusuri ang mga hayop, anuman ang dahilan ng paggamot. Sa ilang mga kaso, ang kaliwang panig na pagpalya ng puso na may pulmonary edema ay nangyayari. Minsan ang mga matulungin na may-ari ay nakakakita ng precordial vibration ng pader ng dibdib. Sa ilang mga hayop, ang mga murmur ay nananatiling hindi nakikilala hanggang sa pagtanda, lalo na kung ang murmur ay ganap na naisalokal. Ang mga aso na nagkakaroon ng right-to-left PDA shunt (reversed PDA) ay maaaring maantala sa paglaki at pag-unlad at magpakita ng panghihina ng pelvic limb habang nag-eehersisyo.

Eksaminasyong pisikal

Ang isang malakas, paulit-ulit na murmur (grade 5 o 6), naririnig na may pinakamataas na intensity sa kaliwang dorsal base ng puso (sa ilalim ng triceps) at nailalarawan sa pamamagitan ng intensification sa systole at attenuation sa diastole, ay kadalasang nauugnay sa pericardial vibration ng dibdib. na nagniningning ng malawak. Ang femoral pulse ay kadalasang hyperdynamic. Ang left-sided heart failure ay maaaring magpakita bilang dyspnea at, sa ilang mga hayop, cachexia.
Sa mga kaso ng right-to-left shunting ng PDA at caudal cyanosis, maaaring madalas na walang murmur. Ang isang malakas na pangalawang tono ay nagbibigay ng klinikal na ebidensya ng pulmonary hypertension sa isang bihasang clinician (auscultation ng kaliwang base ng puso). Ang kahinaan ng pelvic limbs (na may caudal cyanosis) ay maaaring gayahin ang mga neuromuscular disease (tulad ng myasthenia gravis). Ang polycythemia ay madalas na nabubuo, kung minsan ay umaabot sa malubhang antas.

Mga diagnostic

Ang patuloy na ingay ay madalas na pathognomonic para sa PDA, lalo na sa mga predisposed na lahi. Gayunpaman, napakahalaga na kumpirmahin ang diagnosis (bago subukang isara ang duct) upang ibukod ang iba pang mga congenital defect. Ang isang paulit-ulit na murmur ay maaaring mangyari sa aortopulmonary window at aberrant bronchoesophageal artery (Yamane et al., 2001).

X-ray:

• Pagluwang ng pulmonary trunk sa dorsoventral projection (para sa 1-2 oras);
• Pagluwang ng pataas na aorta (12-1 oras);
• Pagdilat ng kaliwang atrial appendage (2–3 oras sa DW projection). Ang lahat ng mga pagbabago sa itaas sa projection ng DW ay nangyayari sa 25% ng mga kaso;
• Pagluwang ng kaliwang ventricle;
• Hyperemia ng mga baga na humahantong sa pulmonary edema.

Electrocardiography: hindi tiyak; mataas na T (> 4.0 mV); malawak na P (P mitrale) na may dilatation ng kaliwang atrium; arrhythmias: atrial fibrillation at supraventricular arrhythmias.

Echocardiography(2D at M mode):

• Kadalasan ang pagluwang ng kaliwang atrium;
• Ang kaliwang ventricle ay spherical at dilated (eccentric hypertrophy, nadagdagan ang EPSS bilang isa sa mga pamantayan);
• Pagluwang ng pangunahing pulmonary trunk;
• Normal na left ventricular function sa unang yugto at nabawasan ang contractility fraction sa malubhang yugto;
• Ang duct ay maaaring makita sa pagitan ng pangunahing pulmonary artery at ang pataas na aorta (mas mabuti ang isang kaliwang parasternal cranial short-axis view na may pulmonary valve);

Ang right-to-left shunt ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga palatandaan ng pulmonary hypertension - pancreatic hypertrophy, dilatation ng pancreas cavity, pagyupi ng IVS sa systole. Ang isang tumpak na kumpirmasyon ng pagkakaroon ng isang nababaligtad na PDA ay ang Bubble test - isang pagsubok na may mga bula, kapag ibinibigay sa intravenously, makikita ang mga ito sa ultrasound at discharge sa aortic bed.

Echocardiography (Doppler):

• Constant retrograde systolic at diastolic na daloy sa pangunahing pulmonary artery mula sa patent duct;
• Ang patent duct ay maaaring makita gamit ang color Doppler;
• Pangalawang mitral regurgitation (karaniwan).

Ang angiography ay halos hindi ginagamit sa ating bansa bilang isang paraan para sa pag-diagnose ng PDA. Gayunpaman, ang ganitong uri ng pag-aaral ay may malaking diagnostic at praktikal na kahalagahan sa paggamot ng PDA at ilang iba pang congenital heart disease. Binubuo ito ng endovascular catheterization ng puso at ang karaniwang trunk ng PA o JSC, pati na rin ang fluoroscopic control ng catheterization at contrasting ng mga vessel at cavities ng puso, na nagbibigay ng tumpak na impormasyon tungkol sa lokasyon ng duct, laki at ang direksyon ng paglabas ng dugo sa pamamagitan nito.

Paggamot

Ang konserbatibong paggamot ay may katuturan lamang sa right-to-left blood shunting at naglalayong bawasan ang presyon sa pulmonary bed. Inihahanda nito ang hayop para sa operasyon, dahil hindi inirerekomenda na isara ang nababaligtad na PDA.
Ang klasikong paraan ng surgical treatment ng persistent ductus botallus ay ang open ligation nito. Ang operasyong ito ay hindi nangangailangan ng mga espesyal na kagamitan o kasanayan, kaya naman ito ay karaniwan. Gayunpaman, dahil sa pag-unlad ng beterinaryo na gamot, ang percutaneous (gamit ang Amplatzer duct occluder device (Cardiovascular Disease in Small Animal Medicine 2011)) na paraan ay nagiging mas karaniwan, na siyang "gold standard", dahil ito ay may pinakamaliit na bilang. ng mga panganib at komplikasyon.
Ang ligation ng PDA ay isinasagawa sa pamamagitan ng ikaapat na kaliwang intercostal space, ang hayop ay naayos sa isang lateral na posisyon sa kaliwang bahagi, at ang isang makitid na unan ay inilalagay nang simetriko sa ilalim ng lugar ng paghiwa. Ang patnubay para sa lokasyon ng duct ay ang vagus, na maayos na dumadaan sa daluyan, na matatagpuan sa pagitan ng aorta at ng pulmonary artery. Ang vagus ay hinihiwa at itinaas sa mga suporta. Susunod, ang sisidlan ay inihanda at ang isang ligature ay ipinasok; gumagamit kami ng isang ligature na karayom ​​upang ipasa ang sinulid. Ang gilid na dumadaloy sa aorta ay unang pinag-ligat, at pangalawa ang pulmonary artery. Upang i-ligate ang duct, ginagamit ang isang USP 2 hanggang 4 na silk thread.

Ang kamatayan sa panahon ng ligation ng isang PDA ay nangyayari sa 6% ng mga kaso, kung saan 1% ay mga panganib sa anesthetic at 5% ay dahil sa pagdurugo dahil sa pagkalagot ng duct wall sa panahon ng ligation at iba pang mga komplikasyon (napansin ng mga may-akda na ang mga panganib ng pagdurugo dahil sa nababawasan ang pagkalagot ng pader ng duct sa pagtaas ng karanasan ng siruhano). Isa sa mga komplikasyon ay ang duct recanalization (sa 173 asong inoperahan, apat na hayop ang nangangailangan ng paulit-ulit na operasyon).
Kapansin-pansin na sa kaso ng pagsasara gamit ang percutaneous method gamit ang Amplatzer duct occluder device, walang kinakailangang muling operasyon sa anumang hayop. Kapansin-pansin din na ang intraoperative mortality ay naganap sa apat na hayop na may ligation, at 0 na may ADSD.
Ang paggamot sa postoperative ay dapat na naglalayong ibalik ang myocardium pagkatapos ng matagal na dami ng labis na karga at, sa ilang mga kaso, mapawi ang pulmonary hypertension. Bilang isang patakaran, ang pimobendan (Vetmedin) ay ginagamit - 0.125-0.5 mg / kg 2 beses sa isang araw; sildenafil – 0.5–2 mg/kg 2–3 beses sa isang araw (para sa pulmonary hypertension). Ang mga inhibitor ng ACE at diuretics ay ginagamit, bilang panuntunan, para sa matinding pagpalya ng puso.

Bibliograpiya:

1. Virginia Luis Fuentes, Lynelle R. Johnson at Simon Dennis. BSAVA Manual ng Canine and Feline Cardiorespiratory Medicine, 2nd Edition. 2010.
2. Manwal ng Canine and Feline Cardiology, 4th Edition. 2008.
3. Small Animal Surgery (Fossum), 4th Edition. 2012.
4. Cardiovascular Disease sa Small Animal Medicine. 2011.
5. E. Christopher Orton sa Veterinary Surgery - Small Animal 2 Volume Set. 2012.
6. Pangmatagalang resulta sa mga aso na may patent ductus arteriosus: 520 kaso (1994–2009).
7. Mga lektura sa cardiac surgery na inedit ni L. A. Bockeria. Moscow. 1999.

Kategorya: Cardiology

- isang gumaganang pathological na komunikasyon sa pagitan ng aorta at pulmonary trunk, na karaniwang nagbibigay ng sirkulasyon ng embryonic na dugo at napapailalim sa obliteration sa mga unang oras pagkatapos ng kapanganakan. Ang isang patent ductus arteriosus ay ipinakikita ng pagkaantala ng pag-unlad ng bata, nadagdagang pagkapagod, tachypnea, palpitations, at mga pagkagambala sa aktibidad ng puso. Ang data mula sa echocardiography, electrocardiography, radiography, aortography, at cardiac catheterization ay nakakatulong sa pag-diagnose ng patent ductus arteriosus. Ang paggamot sa depekto ay surgical, kabilang ang ligation (ligation) o intersection ng patent ductus arteriosus na may suturing ng aortic at pulmonary ends.

ICD-10

Q25.0

Pangkalahatang Impormasyon

Ang patent ductus arteriosus ay isang hindi pagsasara ng accessory vessel na nag-uugnay sa aorta at pulmonary artery, na patuloy na gumagana pagkatapos ng panahon ng pagtanggal nito ay nag-expire. Ang ductus arteriosus (dustus arteriosus) ay isang mahalagang anatomical na istraktura sa embryonic circulatory system. Gayunpaman, pagkatapos ng kapanganakan, dahil sa hitsura ng pulmonary respiration, ang pangangailangan para sa ductus arteriosus ay nawawala, ito ay tumigil sa paggana at unti-unting nagsasara. Karaniwan, ang paggana ng duct ay humihinto sa unang 15-20 oras pagkatapos ng kapanganakan, ang kumpletong anatomical closure ay tumatagal mula 2 hanggang 8 na linggo.

Maaaring kabilang sa mga komplikasyon ng patent ductus arteriosus ang bacterial endocarditis, ductal aneurysm at rupture. Ang average na pag-asa sa buhay sa natural na kurso ng duct ay 25 taon. Ang kusang pagtanggal at pagsasara ng patent ductus arteriosus ay napakabihirang nangyayari.

Diagnosis ng patent ductus arteriosus

Kapag sinusuri ang isang pasyente na may bukas na ductus arteriosus, ang isang pagpapapangit ng dibdib (cardiac hump) at pagtaas ng pulsation sa projection ng apex ng puso ay madalas na ipinahayag. Ang pangunahing auscultatory sign ng isang patent ductus arteriosus ay isang magaspang na systole-diastolic murmur na may sangkap na "machine" sa pangalawang intercostal space sa kaliwa.

Ang kinakailangang pinakamababang pagsisiyasat para sa patent ductus arteriosus ay kinabibilangan ng chest radiography, aortopulmonary septal defect, truncus arteriosus, sinus ng Valsalva aneurysm, aortic insufficiency at arteriovenous fistula.

Paggamot ng patent ductus arteriosus

Ang konserbatibong pamamahala ng patent ductus arteriosus ay ginagamit sa mga napaaga na sanggol. Ito ay nagsasangkot ng pangangasiwa ng prostaglandin synthesis inhibitors (indomethacin) upang pasiglahin ang kusang pagtanggal ng duct. Kung walang epekto mula sa pag-uulit ng kurso ng gamot nang 3 beses sa mga bata na mas matanda sa 3 linggo, ipinahiwatig ang pagsasara ng kirurhiko ng duct.

Sa pediatric cardiac surgery para sa patent ductus arteriosus, ginagamit ang bukas at endovascular na operasyon. Ang mga bukas na interbensyon ay maaaring magsama ng ligation ng patent ductus arteriosus, ang clipping nito na may mga vascular clip, dibisyon ng ductus na may suturing ng pulmonary at aortic ends. Ang mga alternatibong pamamaraan para sa pagsasara ng patent ductus arteriosus ay ang pagputol nito sa panahon ng thoracoscopy at catheter endovascular occlusion (embolization) na may mga espesyal na coils.

Prognosis at pag-iwas sa patent ductus arteriosus

Ang patent ductus arteriosus, kahit na may maliit na sukat, ay nauugnay sa isang pagtaas ng panganib ng napaaga na kamatayan, dahil ito ay humantong sa isang pagbawas sa mga compensatory reserves ng myocardium at pulmonary vessels, at ang pagdaragdag ng mga malubhang komplikasyon. Ang mga pasyente na sumailalim sa surgical closure ng duct ay may mas mahusay na mga parameter ng hemodynamic at mas mahabang pag-asa sa buhay. Ang postoperative mortality ay mababa.

Upang mabawasan ang posibilidad na magkaroon ng isang bata na may patent ductus arteriosus, kinakailangan na ibukod ang lahat ng posibleng mga kadahilanan ng panganib: paninigarilyo, alkohol, pag-inom ng mga gamot, stress, pakikipag-ugnay sa mga nakakahawang pasyente, atbp. Kung ang mga malapit na kamag-anak ay may congenital heart disease, isang konsultasyon na may isang geneticist ay kinakailangan sa yugto ng pagpaplano ng pagbubuntis.

Ang function ng circulatory system ay upang maghatid ng oxygen at nutrients sa lahat ng organs ng katawan, alisin ang mga nabubulok na produkto at carbon dioxide mula sa katawan, gayundin ang humoral function.

Ang sistema ng sirkulasyon ay pangunahin sa mesodermal na pinagmulan.

Ebolusyon ng sistema ng sirkulasyon sa mga invertebrate na hayop.

Sa lower invertebrate na mga hayop, i.e. sa mga espongha, coelenterates at flatworm, ang paghahatid ng mga sustansya at oxygen mula sa lugar ng kanilang pang-unawa sa mga bahagi ng katawan ay nangyayari sa pamamagitan ng nagkakalat na mga alon sa mga likido sa tisyu. Ngunit ang ilang mga hayop ay nagkakaroon ng mga landas kung saan nangyayari ang sirkulasyon. Ito ay kung paano lumitaw ang mga primitive na sisidlan.

Ang karagdagang ebolusyon ng sistema ng sirkulasyon ay nauugnay sa pag-unlad ng tisyu ng kalamnan sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo, dahil sa kung saan maaari silang kontrata, at kahit na sa paglaon ay nauugnay ang ebolusyon sa pagbabagong-anyo ng likido na pinupuno ang mga sisidlan sa isang espesyal na tisyu - dugo, kung saan nabuo ang iba't ibang mga selula ng dugo.

Ang sistema ng sirkulasyon ay maaaring sarado o bukas. Ang sistema ng sirkulasyon ay tinatawag na sarado kung ang dugo ay umiikot lamang sa pamamagitan ng mga sisidlan, at bukas kung ang mga sisidlan ay bumubukas sa parang hiwa na mga puwang sa lukab ng katawan, na tinatawag na sinuses at lacunae.

Ang sistema ng sirkulasyon ay unang lumitaw sa mga annelids; ito ay sarado. Mayroong 2 mga sisidlan - dorsal at tiyan, na konektado sa bawat isa sa pamamagitan ng mga annular vessel na tumatakbo sa paligid ng esophagus. Ang paggalaw ng dugo ay nangyayari sa isang tiyak na direksyon - sa dorsal side patungo sa dulo ng ulo, sa bahagi ng tiyan - pabalik dahil sa pag-urong ng spinal at annular vessels.

Ang mga arthropod ay may bukas na sistema ng sirkulasyon. Sa dorsal side mayroong isang pulsating na sisidlan, na nahahati sa magkahiwalay na mga silid, ang tinatawag na mga puso, sa pagitan ng kung saan may mga balbula. Sa sunud-sunod na pag-urong ng mga puso, ang dugo ay pumapasok sa mga sisidlan at pagkatapos ay bumubuhos sa parang hiwa na mga puwang sa pagitan ng mga organo. Ang pagkakaroon ng pagsuko ng mga sustansya, ang dugo ay dahan-dahang dumadaloy sa pericardial sac, at pagkatapos ay sa pamamagitan ng magkapares na butas sa mga puso.

Ang mga mollusk ay mayroon ding bukas na sistema ng sirkulasyon. Ang puso ay binubuo ng ilang atria kung saan dumadaloy ang mga ugat at isang medyo nabuong ventricle kung saan nagmumula ang mga arterya.

Ebolusyon ng sistema ng sirkulasyon sa mga chordates.

Ang mga lower chordates, lalo na ang lancelet, ay may closed circulatory system, ngunit walang puso. Ang papel ng puso ay ginagampanan ng aorta ng tiyan, kung saan umaalis ang afferent branchial arteries, sa bilang na 100-150 pares, na nagdadala ng venous blood. Ang pagdaan sa gill septa sa isang walang sanga na anyo, ang dugo sa mga arterya ay may oras upang mag-oxidize at sa pamamagitan ng efferent na ipinares na mga gill arteries, ang arterial na dugo ay pumapasok sa mga ugat ng dorsal aorta, na sumasama sa hindi magkapares na dorsal aorta, kung saan ang mga sisidlan ay nagdadala ng mga sustansya. at oxygen sa lahat ng bahagi ng katawan.

Ang venous na dugo mula sa dorsal na bahagi ay nakolekta sa anterior at posterior cardinal veins, na nagsasama sa kaliwa at kanang ducts ng Cuvier, at mula sa kanila papunta sa aorta ng tiyan. Ang dugo mula sa bahagi ng tiyan ay nakolekta sa bituka na ugat, na nagdadala ng dugo sa atay, kung saan ito ay nadidisimpekta, at mula doon, kasama ang hepatic vein, ito ay dumadaloy din sa duct ng Cuvier at pagkatapos ay sa sisidlan ng tiyan.

Sa mas mataas na chordates, lalo na sa mas mababang vertebrates, i.e. sa mga cyclostomes at isda, ang komplikasyon ng sistema ng sirkulasyon ay ipinahayag sa hitsura ng isang puso, na may isang atrium at isang ventricle. Ang puso ay naglalaman lamang ng venous blood. Mayroon lamang isang sirkulasyon kung saan ang arterial at venous na dugo ay hindi naghahalo. Ang sirkulasyon ng dugo sa buong katawan ay katulad ng circulatory system ng lancelet. Mula sa puso, ang venous blood ay napupunta sa mga hasang, kung saan ito ay na-oxidized, at mula sa kanila ang oxidized (na arterial) na dugo ay kumakalat sa buong katawan at bumalik sa pamamagitan ng mga ugat patungo sa puso.

Sa paglitaw ng mga hayop sa lupa at sa pagdating ng pulmonary respiration, lumilitaw ang pangalawang bilog ng sirkulasyon ng dugo. Ang puso ay tumatanggap hindi lamang venous, kundi pati na rin ang arterial na dugo, at samakatuwid ang karagdagang ebolusyon ng sistema ng sirkulasyon ay sumusunod sa landas ng paghihiwalay ng dalawang bilog ng sirkulasyon ng dugo. Ito ay nakakamit sa pamamagitan ng paghahati ng puso sa mga silid.

Ang mga amphibian at reptilya ay may tatlong silid na puso, na hindi nagsisiguro ng kumpletong paghihiwalay ng dalawang bilog ng sirkulasyon ng dugo, kaya ang paghahalo ng arterial at venous na dugo ay nangyayari pa rin. Totoo, sa mga reptilya ang ventricle ay nahahati na ng isang hindi kumpletong septum, at sa isang buwaya mayroong isang apat na silid na puso, kaya ang paghahalo ng arterial at venous na dugo ay sinusunod sa isang mas mababang lawak kaysa sa mga amphibian.

Sa mga ibon at mammal, ang puso ay ganap na nahahati sa apat na silid - dalawang atria at dalawang ventricles. Ang dalawang bilog ng sirkulasyon ng dugo, arterial at venous na dugo ay hindi naghahalo.

Tingnan natin ang ebolusyon ng gill arches sa mga vertebrates.

Sa lahat ng mga embryo ng mga vertebrate na hayop, ang isang hindi magkapares na aorta ng tiyan ay nabuo sa harap ng puso, kung saan ang mga branchial arches ng mga arterya ay lumabas. Ang mga ito ay homologous sa arterial arches sa circulatory system ng lancelet. Ngunit ang kanilang bilang ng mga arterial arches ay maliit at katumbas ng bilang ng mga visceral arches. Kaya anim sa kanila ang isda. Ang unang dalawang pares ng mga arko sa lahat ng vertebrates ay nakakaranas ng pagbawas, i.e. pagkasayang. Ang natitirang apat na arko ay kumikilos tulad ng sumusunod.

Sa isda, nahahati sila sa mga ugat ng hasang na nagdadala sa kanila sa mga hasang at sa mga naglalabas sa kanila mula sa mga hasang.

Ang ikatlong arterial arch sa lahat ng vertebrates, na nagsisimula sa mga tailed amphibian, ay nagiging carotid arteries at nagdadala ng dugo sa ulo.

Ang ikaapat na arterial arch ay umabot sa makabuluhang pag-unlad. Mula dito, sa lahat ng mga vertebrates, muli na nagsisimula sa mga tailed amphibian, ang mga aortic arches mismo ay nabuo. Sa mga amphibian at reptilya sila ay ipinares, sa mga ibon ang kanang arko (ang kaliwang atrophies), at sa mga mammal ang kaliwang arko ng aorta (ang kanang atrophies).

Ang ikalimang pares ng arterial arches sa lahat ng vertebrates, maliban sa caudate amphibians, atrophies.

Ang ikaanim na pares ng arterial arches ay nawawalan ng koneksyon sa dorsal aorta, at ang pulmonary arteries ay nabuo mula dito.

Ang sisidlan na nag-uugnay sa pulmonary artery sa dorsal aorta sa panahon ng pag-unlad ng embryonic ay tinatawag na ductus bottalus. Sa pagtanda, ito ay napanatili sa mga tailed amphibian at ilang mga reptilya. Bilang resulta ng pagkagambala sa normal na pag-unlad, ang duct na ito ay maaaring manatili sa iba pang mga vertebrates at mga tao. Ito ay magiging congenital heart defect at sa kasong ito, kakailanganin ang surgical intervention.

Anomalya at malformations ng circulatory system sa mga tao.

Batay sa pag-aaral ng phylogenesis ng cardiovascular system, ang pinagmulan ng isang bilang ng mga anomalya at deformidad sa mga tao ay nagiging malinaw.

1. Cervical ectopia ng puso- lokasyon ng puso sa leeg. Ang puso ng tao ay bubuo mula sa magkapares na mga layer ng mesoderm na nagsasama at bumubuo ng isang tubo sa leeg. Sa panahon ng pag-unlad, ang tubo ay gumagalaw sa kaliwang bahagi ng lukab ng dibdib. Kung ang puso ay naantala sa lugar ng orihinal na anlage, kung gayon ang depektong ito ay nangyayari, kung saan ang bata ay kadalasang namamatay kaagad pagkatapos ng kapanganakan.

2. Destrocardia (heterotopia) - lokasyon ng puso sa kanan.

3. Dalawang silid na puso- pag-aresto sa pag-unlad ng puso sa yugto ng dalawang silid (heterochrony). Sa kasong ito, isang sisidlan lamang ang umalis sa puso - ang arterial trunk.

4. Hindi pagsasara ng pangunahin o pangalawang atrial septum(heterochrony) sa lugar ng fossa ovale, na kung saan ay isang pagbubukas sa embryo, pati na rin ang kanilang kumpletong kawalan ay humahantong sa pagbuo ng isang three-chambered na puso na may isang karaniwang atrium (incidence rate 1:1000 births).

5. Hindi pagsasanib ng interventricular septum(heterochrony) na may saklaw na 2.5-5:1000 kapanganakan. Ang isang bihirang depekto ay ang kumpletong kawalan nito.

6. Pagtitiyaga(may kapansanan sa pagkita ng kaibhan) arterial, o Bottallov, duct, na bahagi ng ugat ng dorsal aorta sa pagitan ng ika-4 at ika-6 na pares ng mga arterya sa kaliwa. Kapag ang mga baga ay hindi gumana, ang isang tao ay may ductus bottallus sa panahon ng pag-unlad ng embryonic. Pagkatapos ng kapanganakan, ang duct ay nagsasara. Ang pag-iingat nito ay humahantong sa mga malubhang sakit sa paggana, dahil ang pinaghalong venous at arterial na dugo ay dumadaan. Ang insidente ay 0.5-1.2:1000 kapanganakan.

7. kanang aortic arch- ang pinakakaraniwang anomalya ng mga sangay na arko ng mga arterya. Sa panahon ng pag-unlad, ang kaliwang arko ng ika-4 na pares ay nabawasan sa halip na ang kanan.

8. Ang pagtitiyaga ng parehong aortic arches ika-4 na pares, ang tinatawag na " Aortic singsing"- sa embryo ng tao, kung minsan ang pagbabawas ng kanang arterya ng ika-4 na branchial arch at ang aortic root sa kanan ay hindi nangyayari. Sa kasong ito, sa halip na isang aortic arch, dalawang arko ang bubuo, na kung saan, umiikot sa trachea at esophagus, ay kumonekta sa isang hindi magkapares na dorsal aorta. Ang trachea at esophagus ay napupunta sa aortic annulus, na lumiliit sa edad. Ang depekto ay ipinahayag sa pamamagitan ng kapansanan sa paglunok at inis.

9. Ang pagtitiyaga ng pangunahing embryonic trunk. Sa isang tiyak na yugto ng pag-unlad, ang embryo ay may isang karaniwang arterial trunk, na pagkatapos ay hinati ng isang spiral septum sa aorta at pulmonary trunk. Kung ang septum ay hindi bubuo, kung gayon ang karaniwang puno ng kahoy ay napanatili. Ito ay humahantong sa paghahalo ng arterial at venous na dugo at kadalasang nagtatapos sa pagkamatay ng bata.

10. Vascular transposition- isang paglabag sa pagkakaiba-iba ng pangunahing aortic trunk, kung saan ang septum ay tumatagal sa isang tuwid kaysa sa spiral na hugis. Sa kasong ito, ang aorta ay lalabas mula sa kanang ventricle, at ang pulmonary trunk mula sa kaliwa. Ang depektong ito ay nangyayari sa dalas ng 1:2500 bagong panganak at hindi tugma sa buhay.

11. Buksan ang carotid duct- pagpapanatili ng commissure sa pagitan ng ika-3 at ika-4 na pares ng arterial arches (carotid artery at aortic arch). Dahil dito, tumataas ang daloy ng dugo sa utak.

12. Pagtitiyaga ng dalawang superior vena cavae. Sa mga tao, ang isang developmental anomaly ay ang pagkakaroon ng karagdagang superior vena cava. Kung ang parehong mga ugat ay dumadaloy sa kanang atrium, ang anomalya ay hindi clinically manifested. Kapag ang kaliwang ugat ay dumadaloy sa kaliwang atrium, ang venous na dugo ay pinalabas sa systemic na sirkulasyon. Minsan ang parehong vena cava ay walang laman sa kaliwang atrium. Ang ganitong bisyo ay hindi tugma sa buhay. Ang anomalyang ito ay nangyayari na may dalas na 1% ng lahat ng congenital malformations ng cardiovascular system.

13. Hindi pag-unlad ng inferior vena cava- isang bihirang anomalya kung saan ang pag-agos ng dugo mula sa ibabang bahagi ng katawan at binti ay nangyayari sa pamamagitan ng mga collateral ng azygos at semi-gypsy veins, na mga simula ng posterior cardiac veins. Bihirang, nangyayari ang atresia (kawalan) ng inferior vena cava (ang pagdaloy ng dugo ay sa pamamagitan ng azygos o superior vena cava).

14. Kawalan ng sistema ng portal ng atay.

Ang istraktura at pag-andar ng puso sa fetus ay naiiba sa paggana ng organ na ito sa mga bata pagkatapos ng kapanganakan at sa mga matatanda. Una sa lahat, dahil sa puso ng sanggol sa sinapupunan ng ina ay may mga karagdagang butas at ducts. Ang isa sa mga ito ay ang ductus arteriosus, na dapat na normal na magsara pagkatapos ng kapanganakan, ngunit sa ilang mga sanggol ay hindi ito nangyayari.

Ano ang patent ductus arteriosus sa mga bata

Ang ductus arteriosus o ductus Botallus ay isang sisidlan na nasa puso ng pangsanggol. Ang diameter ng naturang sisidlan ay maaaring mula 2 hanggang 10 mm, at ang haba - mula 4 hanggang 12 mm. Ang tungkulin nito ay ikonekta ang pulmonary artery sa aorta. Ito ay kinakailangan upang magdala ng dugo sa paligid ng mga baga, dahil hindi sila gumagana sa panahon ng pagbuo ng pangsanggol.

Ang duct ay nagsasara kapag ang sanggol ay ipinanganak, na nagiging isang blood-impenetrable cord na binubuo ng connective tissue. Sa ilang mga kaso, ang pagsasara ng duct ay hindi nangyayari at ang patolohiya na ito ay tinatawag na patent ductus arteriosus o PDA para sa maikli. Ito ay nasuri sa isa sa 2,000 bagong panganak, at nangyayari sa halos kalahati ng mga sanggol na wala sa panahon. Ayon sa istatistika, ang depektong ito ay nangyayari nang dalawang beses nang mas madalas sa mga batang babae.

Maaari mong makita ang isang halimbawa ng kung ano ang hitsura ng isang PDA sa ultrasound sa sumusunod na video.

Kailan ito dapat magsara?

Sa karamihan ng mga sanggol, ang pagsasara ng duct sa pagitan ng pulmonary artery at aorta ay nangyayari sa unang 2 araw ng buhay. Kung ang sanggol ay napaaga, ang pamantayan para sa pagsasara ng duct ay itinuturing na hanggang walong linggo. Ang diagnosis ng PDA ay ibinibigay sa mga bata na ang ductus botallus ay nananatiling bukas pagkatapos maabot ang 3 buwang gulang.

Bakit hindi lahat ng bagong panganak ay nagsasara?

Ang isang patolohiya tulad ng PDA ay madalas na nasuri sa wala pa sa panahon, ngunit ang eksaktong mga dahilan kung bakit ang duct ay nananatiling hindi sarado ay hindi pa natukoy. Ang mga salik na nakakapukaw ay kinabibilangan ng:

• pagmamana.
• Mababang timbang ng bagong panganak (mas mababa sa 2500 g).
• Ang pagkakaroon ng iba pang mga depekto sa puso.
• Hypoxia sa panahon ng intrauterine development at sa panahon ng panganganak.
• Down syndrome at iba pang mga chromosomal abnormalities.
• Ang ina ay may diabetes mellitus.
• Rubella sa isang babae sa panahon ng pagbubuntis.
• Pagkalantad sa radiation sa isang buntis.
• Ang pagkonsumo ng umaasam na ina ng mga inuming nakalalasing o mga sangkap na may epektong narkotiko.
• Pag-inom ng mga gamot na may negatibong epekto sa fetus.

Hemodynamics sa PDA

Kung ang duct ay hindi nagsasara, pagkatapos ay dahil sa mas mataas na presyon sa aorta, ang dugo mula sa malaking daluyan na ito ay dumadaloy sa PDA papunta sa pulmonary artery, na sumasali sa dami ng dugo mula sa kanang ventricle. Bilang resulta, mas maraming dugo ang pumapasok sa mga sisidlan ng baga, na nagiging sanhi ng pagtaas ng pagkarga sa sirkulasyon ng baga, gayundin sa kanang bahagi ng puso.

Mga yugto

Ang pagbuo ng mga klinikal na pagpapakita ng PDA ay dumaan sa tatlong yugto:

1. Pangunahing pagbagay. Ang yugtong ito ay sinusunod sa mga bata ng mga unang taon ng buhay at nailalarawan sa pamamagitan ng isang binibigkas na klinikal na larawan depende sa laki ng hindi nakasara na duct.
2. Kamag-anak na kabayaran. Sa yugtong ito, ang presyon sa mga pulmonary vessel ay bumababa, at sa lukab ng kanang ventricle ay tumataas ito. Ang resulta ay magiging functional overload ng kanang bahagi ng puso. Ang yugtong ito ay sinusunod sa edad na 3-20 taon.
3. Pagpapatigas ng mga pulmonary vessel. Sa yugtong ito, bubuo ang pulmonary hypertension.

Palatandaan

Sa mga bata sa unang taon ng buhay, ang PDA ay nagpapakita mismo:

• Tumaas na rate ng puso.
• Kinakapos na paghinga.
• Maliit na pagtaas ng timbang.
• Maputlang balat.
• Pinagpapawisan.
• Tumaas na pagkapagod.

Ang kalubhaan ng depekto ay naiimpluwensyahan ng diameter ng duct. Kung ito ay maliit, ang sakit ay maaaring mangyari nang walang anumang mga sintomas. Kapag ang laki ng sisidlan ay higit sa 9 mm sa mga full-term na sanggol at higit sa 1.5 mm sa mga sanggol na wala sa panahon, ang mga sintomas ay mas malinaw. Sila ay sinamahan ng:

• Ubo.
• Paos ng boses.
• Madalas na brongkitis at pulmonya.
• Pag-unlad pagkaantala.
• Pagkawala ng timbang sa katawan.

Kung ang patolohiya ay hindi napansin hanggang sa isang taong gulang, kung gayon sa mas matatandang mga bata ang mga sumusunod na palatandaan ng PDA ay lilitaw:

• Mga problema sa paghinga na may kaunting pisikal na aktibidad (nadagdagang dalas, pakiramdam ng kakulangan ng hangin).
• Madalas na impeksyon sa respiratory system.
• Cyanosis ng balat ng mga binti.
• Kulang sa timbang para sa iyong edad.
• Mabilis na pagsisimula ng pagkapagod sa panahon ng mga laro sa labas.

Panganib

Kapag ang ductus Botall ay hindi sarado, ang dugo mula sa aorta ay pumapasok sa mga daluyan ng baga at labis na kargado ang mga ito. Nagbabanta ito sa unti-unting pag-unlad ng pulmonary hypertension, pagkasira ng puso at pagbaba sa pag-asa sa buhay.

Bilang karagdagan sa negatibong epekto sa mga baga, ang pagkakaroon ng PDA ay nagdaragdag ng panganib ng mga komplikasyon tulad ng:

• Ang aortic rupture ay isang nakamamatay na kondisyon.
• Ang endocarditis ay isang bacterial disease na nakakaapekto sa mga balbula.
• Ang atake sa puso ay ang pagkamatay ng bahagi ng kalamnan ng puso.

Kung ang diameter ng hindi saradong maliit na tubo ay makabuluhan at walang paggamot, ang bata ay nagsisimulang magkaroon ng pagpalya ng puso. Ito ay nagpapakita ng sarili bilang igsi ng paghinga, mabilis na paghinga, mataas na pulso, at pagbaba ng presyon ng dugo. Ang kundisyong ito ay nangangailangan ng agarang paggamot sa isang ospital.

Mga diagnostic

Upang matukoy ang isang PDA sa isang bata, gamitin ang:

• Auscultation - pinakikinggan ng doktor ang tibok ng puso ng sanggol sa pamamagitan ng dibdib, na kinikilala ang mga murmur.
• Ultrasound - ang pamamaraang ito ay nakakakita ng isang bukas na tubo, at kung ang pag-aaral ay pupunan ng Doppler, matutukoy nito ang dami at direksyon ng dugo na pinalabas sa pamamagitan ng PDA.
• X-ray - matutukoy ng naturang pag-aaral ang mga pagbabago sa mga baga, pati na rin ang mga hangganan ng puso.
• ECG - ang mga resulta ay magbubunyag ng mas mataas na pagkarga sa kaliwang ventricle.
• Pagsusuri ng mga silid ng puso at mga daluyan ng dugo - tinutukoy ng pagsusuring ito ang pagkakaroon ng isang bukas na tubo gamit ang kaibahan, at sinusukat din ang presyon.
• Ang computed tomography ay ang pinakatumpak na paraan na kadalasang ginagamit bago ang operasyon.

Paggamot

Tinutukoy ng doktor ang mga taktika sa paggamot na isinasaalang-alang ang mga sintomas ng depekto, ang diameter ng duct, ang edad ng bata, ang pagkakaroon ng mga komplikasyon at iba pang mga pathologies. Ang Therapy para sa PDA ay maaaring gamot o operasyon.

Konserbatibong paggamot

Ginagamit ito kapag ang mga klinikal na pagpapakita ng depekto ay hindi ipinahayag at walang mga komplikasyon. Bilang isang tuntunin, ang paggamot sa mga sanggol na ang PDA ay nakita kaagad pagkatapos ng kapanganakan ay sa simula ay nakapagpapagaling. Ang bata ay maaaring magreseta ng mga anti-inflammatory na gamot, tulad ng ibuprofen o indomethacin. Ang mga ito ay pinaka-epektibo sa mga unang buwan pagkatapos ng kapanganakan dahil hinaharangan nila ang mga sangkap na pumipigil sa duct mula sa natural na pagsasara.

Upang mabawasan ang pagkarga sa puso, ang mga bata ay inireseta din ng mga diuretics at cardiac glycosides.

Operasyon

Ang paggamot na ito ay ang pinaka maaasahan at binubuo ng:

1. Catheterization ng duct. Ang paraan ng paggamot na ito ay kadalasang ginagamit pagkatapos ng edad na 12 buwan. Ito ay isang ligtas at medyo epektibong pagmamanipula, ang kakanyahan nito ay ang pagpasok ng isang catheter sa isang malaking arterya ng bata, na konektado sa PDA upang mag-install ng isang occluder (isang aparato para sa pagharang sa daloy ng dugo) sa loob ng duct. .
2. Ligation ng duct sa panahon ng bukas na operasyon. Ang paggamot na ito ay madalas na isinasagawa sa pagitan ng edad na 2 at 5 taon. Sa halip na ligation, posibleng tahiin ang duct o i-clamp ang sisidlan gamit ang isang espesyal na clip.

Ang lahat ng mga terminong ito ay medyo nakakatakot, ngunit upang hindi matakot, kailangan mong malaman kung ano ang eksaktong gagawin ng iyong anak at kung paano ito mangyayari. Sa sumusunod na video makikita mo kung paano naka-install ang occluder sa duct sa pagsasanay.

Ang mga indikasyon para sa surgical intervention para sa PDA ay ang mga sumusunod na sitwasyon:

• Ang therapy sa droga ay hindi epektibo.
• Ang bata ay may mga sintomas ng pagwawalang-kilos ng dugo sa mga baga, at ang presyon sa mga daluyan ng baga ay tumaas.
• Ang bata ay madalas na dumaranas ng pulmonya o brongkitis, na mahirap gamutin.
• Nagkaroon ng heart failure ang bata.

Ang operasyon ay hindi inireseta para sa malubhang sakit sa bato o atay, gayundin sa isang sitwasyon kung saan ang dugo ay itinapon hindi mula sa aorta, ngunit sa aorta, na isang tanda ng malubhang pinsala sa mga daluyan ng baga, na hindi maaaring itama sa pamamagitan ng operasyon.

Pagtataya

Kung ang ductus botallus ay hindi nagsasara sa unang 3 buwan, ito ay bihirang mangyari nang mag-isa sa hinaharap. Ang isang batang ipinanganak na may PDA ay inireseta ng drug therapy upang pasiglahin ang paglaki ng duct, na binubuo ng 1-3 kurso ng mga iniksyon ng mga anti-inflammatory na gamot. Sa 70-80% ng mga kaso, ang mga naturang gamot ay nakakatulong na maalis ang problema. Kung ang mga ito ay hindi epektibo, inirerekomenda ang kirurhiko paggamot.

Ang operasyon ay nakakatulong upang ganap na maalis ang depekto mismo, mapadali ang paghinga at ibalik ang function ng baga. Ang dami ng namamatay sa panahon ng surgical intervention para sa PDA ay hanggang 3% (halos walang nakamamatay na kaso sa mga full-term na sanggol), at sa 0.1% ng mga inoperahang sanggol, ang duct ay muling magbubukas pagkatapos ng ilang taon.

Kung walang paggamot, kakaunti ang mga batang ipinanganak na may malaking PDA ang nabubuhay nang higit sa 40 taong gulang. Kadalasan, mula sa ikalawa o ikatlong taon ng buhay, nagkakaroon sila ng pulmonary hypertension, na hindi maibabalik. Bilang karagdagan, ang panganib ng endocarditis at iba pang mga komplikasyon ay tumataas. Habang ang surgical treatment ay nagbibigay ng magandang resulta sa 98% ng mga kaso.

Pag-iwas

Upang mabawasan ang panganib na magkaroon ng PDA ang iyong anak, ito ay mahalaga:

• Sa panahon ng pagbubuntis, itigil ang pag-inom ng alak at paninigarilyo.
• Huwag uminom ng mga gamot na hindi inireseta ng doktor sa panahon ng pagbubuntis.
• Gumawa ng mga hakbang upang maprotektahan laban sa mga nakakahawang sakit.
• Kung may mga depekto sa puso sa pamilya, kumunsulta sa isang geneticist bago ang paglilihi.