Kakulangan ng placental- sindrom na nauugnay sa dysfunction inunan dahil sa mga kumplikadong reaksyon nito at ng fetus sa sakit ng ina. Ang insufficiency ng placental ay nagpapakita ng sarili sa katotohanan na ang inunan ay tumigil na maging isang palakaibigan na kapaligiran para sa bata. Ang mga pagbabago ay nangyayari sa antas ng molekular at nakakaapekto sa mga selula, tisyu at pag-unlad ng organ.

Dalas ng paglitaw placental insufficiency ay 30,5% . Laban sa background ng mga sakit sa cardiovascular, hormonal disorder, at pamamaga ng sistema ng ihi, ang posibilidad ng insufficiency ng placental ay tumataas. Nagdudulot din ito ng panganib ng intrauterine fetal death. may mga babaeng nakaranas na ng miscarriages, komplikasyon ng panganganak, pati na rin ang frozen pregnancies.

Sa kakulangan ng inunan, ang pag-unlad ng pangsanggol ay naantala din, kaya naman ang terminong " kakulangan ng fetoplacental».

Nangyayari ang insufficiency ng placental pangunahin, kung ito ay bubuo bago ang ika-16 na linggo ng pagbubuntis sa panahon ng pagbuo ng inunan at pagkakabit ng fertilized na itlog sa mga dingding ng matris, pati na rin pangalawa- sanhi ng kapansanan sa daloy ng dugo sa matris.

Ang klinikal na kurso ay nag-iiba din:

Talamak na insufficiency ng inunanlumilitaw dahil sa kapansanan sa daloy ng dugo dahil sa placental abruption at pagbuo ng hematoma. Bilang resulta, ang talamak na hypoxia ay nangyayari sa loob ng ilang oras, at ang fetus ay namatay.
Talamak na insufficiency ng inunan- ito ay isang unti-unting pagkagambala sa sirkulasyon ng dugo sa inunan, na nawalan ng kakayahang umangkop sa mga bagong kondisyon at sumailalim sa pagkabulok at iba pang mga pagbabago.

Ang insufficiency ng placental ay nabubuo sa pamamagitan ng tatlong yugto:

ang nabayarang bahagi ay nangangahulugan ng isang matalim na pagtaas sa lahat ng mga reaksyon ng inunan, ang pagtaas ng trabaho nito sa panahon ng matagal na pagbubuntis, banayad na anyo ng gestosis, pagtaas ng mga antas ng kolesterol at talamak na pyelonephritis;
ang subcompensated phase ay nangangahulugan na ang aktibidad ng inunan ay bumababa kumpara sa normal, ang antas ng mga lipid ay tumataas, at ang aktibidad ng mga hormone ay bumababa. Ang mga pagbabagong ito ay tipikal para sa post-term na pagbubuntis, matagal na mild gestosis, stage 1-2 hypertension at rheumatic heart disease na may mga circulatory disorder;
ang decompensated phase ay nangangahulugan na ang mga proseso ng inunan at ang sirkulasyon ng dugo ng fetus ay nagambala, ang intrauterine growth ay naantala, malubhang fetal hypoxia, at ang pagkamatay nito. Ang yugtong ito ay katangian ng mahinang paggawa laban sa background ng gestosis.

Pangunahing mga komplikasyon Ang insufficiency ng placental ay nagreresulta sa pagkaantala ng pag-unlad at pagkamatay ng fetus.

Mga sintomas

Ang sarili niya insufficiency ng inunan hindi nagiging sanhi ng sintomas, gayunpaman, ang mga reklamo ng mga buntis na kababaihan ay nauugnay sa mga kondisyon na nagdulot ng kakulangan sa inunan, at sa pag-uugali ng pangsanggol. Sa panahon ng hypoxia, ang mga mali-mali na paggalaw ay sinusunod. Ang kadaliang kumilos ay maaari ring bumaba o huminto.
Mga palatandaan ng kakulangan ng inunan maaaring kabilang ang hindi sapat na paglaki ng circumference ng tiyan (mas mababa sa 10 mm sa 14 na araw).

Mga kadahilanan ng peligro

Panganib ng placental insufficiency depende sa impluwensya ng mga sumusunod na salik:

Socio-biological: edad ng ina na wala pang 18 at higit sa 32 taong gulang, paninigarilyo at pag-inom ng alak, pag-inom ng iba't ibang gamot, taas sa ibaba 158 cm, labis na katabaan, stress at marital status ng babae.
Ang pagkakaroon ng mga problema sa pagbubuntis at panganganak sa nakaraan: napaaga na kapanganakan, mga komplikasyon ng mga nakaraang kapanganakan, kawalan ng katabaan, mga malformation ng matris, kakulangan sa cervical.
Mga sakit na ginekologiko: pinsala sa endometrium pagkatapos ng pagpapalaglag at iba pang mga medikal na pamamaraan, mga malformasyon ng matris, endometriosis, fibroids ng matris, mga malalang impeksiyon sa pelvis (mga relapses ng herpetic, cytomegalovirus, mga impeksyon sa chlamydial) bago ang pagbubuntis.
Kasabay na mga malalang sakit ng puso at mga daluyan ng dugo, bato, endocrine system(diabetes mellitus, hyperthyroidism at hypothyroidism, patolohiya ng hypothalamus at adrenal glands), mga sakit sa dugo, talamak at talamak na impeksyon.
Mga komplikasyon ng kasalukuyang pagbubuntis: pagdurugo sa ikalawang kalahati ng pagbubuntis, polyhydramnios at oligohydramnios, maramihang pagbubuntis, post-term na pagbubuntis, banta ng pagkalaglag, preeclampsia, negatibong Rh factor sa ina.

Mga sanhi

Mga kaguluhan sa panahon ng kapanganakan ng placental bed maagang pagbubuntis- ang batayan para sa pagbuo ng insufficiency ng placental. Ang placental bed ay isang seksyon ng uterine mucosa na nakikipag-ugnayan sa inunan at naglalaman din ng mga arterya na mahalaga para sa pagpapakain sa fetus. Kasama rin dito ang isang seksyon ng embryonic tissue.

Kung ang placental bed ay may depekto, kung gayon ang daloy ng dugo ng uteroplacental ay hindi naitatag nang tama. Bilang resulta, ang mga bahagi ng tissue ng kalamnan ay nananatili sa mga sisidlan, at ang dami ng dugo ng ina upang mapangalagaan ang fetus ay nabawasan.

Basic Mga sanhi ng insufficiency ng placental sa mga unang yugto ng pagbubuntis ay:

mahinang pag-unlad ng vasculature matris (malformations, fibroids, impeksyon, pamamaga);
nabawasan ang daloy ng dugo sa inunan (hypotension sa pagbubuntis, compression ng inferior vena cava), spasm ng mga daluyan ng matris na may hypertension;
pagkasira ng venous blood flow mula sa matris dahil sa matagal na pag-urong ng layer ng kalamnan nito;
mga pagbabago sa komposisyon ng dugo at pamumuo.

Mga diagnostic

Diagnosis ng insufficiency ng placental kabilang ang direkta at hindi direktang pamamaraan:

Mga direktang pamamaraan matukoy ang antas ng pagbabago sa inunan. Kabilang dito ang: ultrasound, Doppler (daloy ng dugo sa pagitan ng matris at fetus), pagsusuri ng mga metabolite at hormone, MRI.
Mga hindi direktang pamamaraan matukoy ang fetal hypoxia at malnutrisyon.

Mga direktang pamamaraan ng diagnostic suriin ang kalagayan ng inunan.

Ang ultratunog ng inunan ay nakakatulong na matukoy ang lokasyon, kapal, lugar, dami ng inunan, ang antas ng kapanahunan nito, pati na rin ang pagkakaroon ng mga cyst, calcification, placental infarction, at pagpapalawak ng intervillous space. Ang inunan ay may napakalaking potensyal para sa pagpapanatili ng kalusugan ng fetus. Ang mga pagbabago dito nang walang pagkaantala sa pag-unlad ng bata ay hindi palaging nagpapahiwatig ng kakulangan.

Pangunahing placental insufficiency tinutukoy ng mga sumusunod palatandaan:

hugis-singsing na chorion (embryo) pagkatapos ng ika-5-6 na linggo ng pagbubuntis;
mga lugar ng chorionic detachment;
ang chorion ay hindi malinaw na nakikita;
ang inunan ay matatagpuan sa nauunang pader ng matris, sa myomatous node;
masyadong mababa ang fertilized egg;
ang laki ng fertilized na itlog ay nahuhuli sa panahon ng pag-unlad.

I-highlight tatlong antas ng pagkahinog ng inunan, ngunit kahit na ang mga huling yugto ay hindi palaging kumpirmahin ang kakulangan ng inunan. Tanda ay isang malaking halaga ng calcifications.

Doppler nagpapakita ng mga maagang palatandaan ng insufficiency ng inunan: may kapansanan sa daloy ng dugo sa uterine arteries (10-14 na linggo), isang pagbaba sa diastolic component ng daloy ng dugo at isang pagtaas sa systolic-diastolic ratio sa uterine artery at umbilical cord artery (16- 19 na linggo).

Pagsusuri ng dugo tumutulong upang maghinala ng kakulangan ng inunan sa pamamagitan ng mga sumusunod na palatandaan:

ang antas ng charonic gonadotropin sa dugo ay bumababa sa mga unang yugto;
ang antas ng placental lactogen o human chorionic somatomammotropin ay bumababa sa 1st trimester;
Ang konsentrasyon ng estriol (synthesize ng inunan) ay bumaba ng 40-50%.
ang mga antas ng cortisol ay patuloy na bumababa;
ang antas ng pagbubuntis hormone progesterone ay bumababa ng 30-80%, atbp.

Mataas antas ng alpha-fetoprotein sa serum ng dugo at amniotic fluid ay nagpapahiwatig ng mga abnormalidad sa pag-unlad ng pangsanggol at metabolic disorder.

Ang isang 50% na pagbaba sa isang hormone ay nagpapatunay sa pangangailangan para sa paggamot. Ang pag-aaral ng mga hormone ng fetoplacental complex ay direktang nagpapahiwatig ng kakulangan ng inunan.

Mga hindi direktang pamamaraan diagnosis ng placental insufficiency pinapayagan kang masuri ang kalusugan ng fetus.

Ultrasound fetometry tinutukoy ang laki ng mga bahagi ng pangsanggol upang linawin ang edad ng pagbubuntis, pati na rin ang pag-diagnose ng pagkaantala sa pag-unlad. Ang isang lag ng 2 linggo sa laki ng ulo, pati na rin sa mga ratios ng ulo, tiyan at hips, ay nagpapahiwatig ng kakulangan ng inunan.

Ang mga kaguluhan sa ritmo ng puso at mga pagbabago sa rate ng puso ng pangsanggol ay sinusubaybayan, dahil ang hypoxia ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbilis at pagbabawas nito sa mga malalang kaso. Pangsanggol na hypoxia nailalarawan sa pamamagitan ng tachycardia, sa mga malubhang kaso - bradycardia.

Cardiotocogram sini-synchronize ang tibok ng puso ng pangsanggol sa aktibidad ng contractile ng matris at isang indikasyon para sa pagtukoy ng mga taktika sa paggamot.

Ang aktibidad ng motor ng fetus, ang dami ng amniotic fluid, at ang antas ng kapanahunan ng inunan ay tinasa din.

Paggamot

Layunin paggamot ng placental insufficiency sa panahon ng pagbubuntis ay upang mapabuti ang daloy ng dugo ng uteroplacental, pati na rin maiwasan ang pagkaantala ng paglago ng fetus.
Walang mga karaniwang regimen sa paggamot. Kinakailangang gamutin ang sakit na nagdudulot ng kakulangan sa inunan.

Mga gamot

Gamot paggamot ng placental insufficiency sa panahon ng pagbubuntis ay naglalayong ibalik ang metabolismo at microenvironment ng birth canal at kasama ang:

Methylxanthines (aminophylline, drotaverine, papaverine), na nagpapaginhawa sa vasospasm at nagpapabuti ng daloy ng dugo.
Mga gamot upang mapabuti ang pamumuo ng dugo (acetylsalicylic acid, dipyridamole, pentoxifylline).
Mga paghahanda na nagpapabuti sa pag-renew ng cell (bitamina E, deproteinized hemoderivative mula sa dugo ng guya, phospholipids, artichoke leaf extract).
Ang mga hormone para sa pagpapanatili ng pagbubuntis ay mga progestin.
Herbal sedatives (motherwort herb at valerian root).
Mga antibiotic laban sa mga impeksyon sa genitourinary (suppositories na may povidone-iodine bago ang ika-12 linggo ng pagbubuntis, metronidazole, natamycin, macrolides pagkatapos ng ika-12 linggo ng pagbubuntis, pati na rin ang mga probiotics upang mapabuti ang microflora.

Pag-iwas

Ito ang pagbubukod ng lahat ng mga kadahilanan na pumipinsala sa isang malusog na pagbubuntis mula sa mga unang araw ng pagbubuntis: paninigarilyo, pag-inom ng alak, pag-inom ng mga gamot nang walang reseta ng doktor. Kinakailangan na gamutin ang mga malalang sakit na umiral bago ang pagbubuntis. Ang isang buntis ay nangangailangan ng balanseng diyeta at sapat na pagtulog.

Mahalagang malaman tungkol sa mga kadahilanan, na nagpapahiwatig ng panganib na magkaroon ng insufficiency ng placental:

pangmatagalan banta ng pagkagambala pagbubuntis;
gestosis;
myoma matris;
sakit: talamak na pyelonephritis, talamak na tonsilitis, tracheobronchitis, anemia, hypertension, mga depekto sa puso, diabetes mellitus, Raynaud's disease;
negatibong Rh factor dugo ng ina;
malnutrisyon o pagkamatay ng fetus sa nakaraang pagbubuntis.

Pag-iwas sa placental insufficiency lalo na sa demand hanggang 12 linggo pagbubuntis, pati na rin 20-22 na linggo pagbubuntis.

Kailan tatawag ng doktor

Ang mga indikasyon para sa pag-ospital ay isang decompensated form ng placental insufficiency, naantala ang pagbuo ng fetus sa loob ng 3-4 na linggo, at mababang bisa ng paggamot sa isang araw na ospital.

Ang placental insufficiency (fetoplacental insufficiency, FPI) ay isang dysfunction ng placenta na nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng ilang mga kadahilanan.

Ang inunan ay isang natatanging organ na nabubuo sa isang babae sa panahon ng pagbubuntis. Ang inunan ay nagtatatag ng koneksyon sa pagitan ng fetus at ng ina. Sa pamamagitan nito, ang mga sustansya ay inililipat sa hindi pa isinisilang na bata, pati na rin ang respiratory, excretory, proteksiyon at hormonal function ng fetus.

Kung ang inunan ay huminto sa ganap na pagganap ng mga pag-andar na ito, ang kakulangan ng fetoplacental ay nagsisimulang umunlad. Sa katunayan, ang kakulangan ay isang paglabag sa sirkulasyon ng dugo sa sistema ng ina-placenta-fetus.

Kung ang mga naturang kaguluhan ay menor de edad, hindi sila magkakaroon ng negatibong epekto sa fetus, ngunit sa partikular na binibigkas na FPN, ang fetal hypoxia (kakulangan ng oxygen) ay maaaring umunlad, na maaaring humantong sa pagkamatay nito.

Ayon sa kanilang kurso, mayroong 2 anyo ng FPN - talamak at talamak.

Sa talamak na FPN Ang napaaga na pag-detachment ng isang karaniwang matatagpuan na inunan ay maaaring matukoy, sanhi ng isang matalim na pagkagambala sa daloy ng dugo ng uteroplacental, na sa ilang mga kaso ay maaaring humantong sa pagkamatay ng sanggol.

Para sa talamak na FPN(ang pinakakaraniwan) mayroong unti-unting pagkagambala sa sirkulasyon ng dugo sa inunan.

Tinutukoy ng mga doktor ang pagkakaiba sa pagitan ng bayad at decompensated na mga anyo ng talamak na insufficiency ng inunan.

Sa kabila ng hindi masyadong binibigkas na pagkasira sa suplay ng dugo na may bayad na FPN, ang fetus ay hindi nagdurusa at umaangkop sa mga pagbabagong ito, salamat sa mga kakayahan sa compensatory ng katawan ng ina.

Sa decompensated FPN ang mga pagbabago ay mas nagpapatuloy, na humahantong sa hindi sapat na supply ng oxygen sa fetus, pagkagambala sa aktibidad ng puso nito at pagkaantala sa pag-unlad.

Ang mga salik na maaaring maging sanhi ng paglitaw ng FPN sa panahon ng pagbubuntis ay kinabibilangan ng:

mga sakit sa endocrine ( sakit sa thyroid , diabetes );
mga sakit ng cardiovascular system (hypertension, mga depekto sa puso);
anemya sanhi ng kakulangan ng bakal sa dugo;
masamang ugali ( pag-inom ng alak , paninigarilyo , paggamit ng droga);
mga nakaraang pagpapalaglag;
mga impeksiyong sekswal;
gynecological na malalang sakit - endometriosis, uterine fibroids, matris malformations (bicornuate, saddle-shaped).

Sintomas ng sakit

Sa compensated chronic FPN, halos walang sintomas ng sakit, at medyo normal ang pakiramdam ng buntis. Karaniwang malalaman ng isang babae ang tungkol sa pagkakaroon ng insufficiency ng placental sa panahon ng pagsusuri sa ultrasound.

Sa talamak at talamak na decompensated FPN, ang mga sintomas ay mas malinaw. Sa una, ang mga aktibong paggalaw ng fetus ay sinusunod, pagkatapos nito ang aktibidad ay bumababa nang husto.

Tandaan na, simula sa ika-28 linggo, ang umaasam na ina ay dapat na normal na makaramdam ng paggalaw ng pangsanggol nang hindi bababa sa sampung beses sa isang araw. Kung ang fetus ay hindi masyadong aktibo, ito ay isang dahilan upang agad na bisitahin ang iyong obstetrician-gynecologist.

Bilang karagdagan, kung may pagkaantala sa pag-unlad ng pangsanggol, na may decompensated FPN ay may bahagyang pagbaba sa laki ng tiyan. Totoo, napakahirap independiyenteng tukuyin ang mga pagbabagong ito, kaya kadalasan ang pagbawas ay nakita ng isang gynecologist sa isang naka-iskedyul na appointment.

At sa wakas: ang pinaka-mapanganib na senyales ng pagkakaroon ng talamak na FPN ay ang madugong paglabas ng ari. Ipinapahiwatig nito na naganap ang napaaga na pagtanggal ng isang inunan na karaniwang matatagpuan, at ang ganitong sitwasyon ay nangangailangan ng agarang pakikipag-ugnayan sa isang obstetrician-gynecologist.

Diagnostics ng FPN

Upang masuri ang FPN sa obstetric practice, 3 pangunahing pamamaraan ang ginagamit: ultrasound (ultrasound), cardiotocography (CTG) at Doppler. Kung mayroong anumang bahagyang hinala ng insufficiency ng inunan, ang lahat ng mga pagsusuring ito ay dapat na isagawa nang walang pagkabigo!

Susuriin ng ultrasound ang aktibidad ng motor ng fetus, ang kondisyon ng inunan (pagkahinog at kapal nito), ang dami ng amniotic fluid at ang laki ng fetus.

Sa pagkakaroon ng FPN, ayon sa ultrasound, maaaring may pagtaas o pagbaba sa kapal ng inunan ng higit sa limang milimetro, sa kaibahan sa mga malusog na tagapagpahiwatig para sa kaukulang panahon. Ang inunan mismo ay maaaring magpakita ng mga palatandaan ng "napaaga na pag-iipon," bilang ebidensya ng mga deposito ng mga calcium salt.

Ang aktibidad ng motor ng fetus ay bumababa din, at ang isang lag sa pag-unlad ng pangsanggol mula sa kaukulang edad ng gestational ay maaaring mapansin. Ang dami ng mga pagbabago sa amniotic fluid - maaaring mas mababa ito kaysa sa normal (oligohydramnios) o higit pa (polyhydramnios).

Ang mga sukat ng Doppler ay isinasagawa upang masuri ang estado ng daloy ng dugo sa mga sisidlan pusod , utak ng pangsanggol at matris.

Ginagawa ang CTG upang masuri ang aktibidad ng puso ng fetus sa sinapupunan. Kung ang diagnosis ng fetoplacental insufficiency ay nakumpirma, pagkatapos ay ang CTG sa maternity hospital ay karaniwang ginagawa araw-araw.

Paggamot

Mahalagang tandaan na ang paggamot sa insufficiency ng inunan ay dapat isagawa lamang sa isang setting ng ospital. Ang isang exception ay maaaring isang compensated form ng FPN, na nangangailangan ng dynamic na outpatient na paggamot at pagmamasid.

Sa kasamaang palad, sa kasalukuyan ay walang mabisang paraan upang agad na gamutin ang FPN. Samakatuwid, ang pangunahing layunin ng paggamot ay, una sa lahat, upang maiwasan ang mga posibleng komplikasyon ng sakit.

Para sa FPN, ang mga sumusunod na grupo ng mga gamot ay inireseta:

mga ahente ng vasodilating (halimbawa, Curantil), na nagsisilbi upang maalis ang hypoxia ng pangsanggol, mapabuti ang microcirculation at maiwasan ang mga negatibong pagbabago sa inunan sa hinaharap;
mga gamot na ang aksyon ay naglalayong i-activate metabolismo sa mga tisyu (halimbawa, Actovegin, Troxevasin, bitamina E, ascorbic acid);
mga gamot na nagpapababa ng tono ng matris, tulad ng Magnesium Sulfate, Ginipral, No-shpa.

Insufficiency ng placental - sintomas, diagnosis at paggamot / shutterstock.com

Upang mapabuti ang daloy ng dugo sa uteroplacental, maaari ding gamitin ang Trental, Eufillin, at isang glucose-novocaine mixture.

Kung ang pagtaas ng pamumuo ng dugo ay napansin, ang mga ahente ng antiplatelet (Clexane, Heparin) ay ginagamit.

Upang gawing normal ang mga proseso ng paggulo ng sistema ng nerbiyos, ang mga gamot na nagpapabuti sa pagtulog (valerian o motherwort tincture, Glycine) ay maaaring inireseta.

Ang mga gamot sa itaas ay ang mga pangunahing ginagamit sa obstetrics sa paggamot ng placental insufficiency.

Sa panahon ng pagdadala ng isang bata, isang pansamantalang embryonic organ ang nabuo sa babaeng katawan - ang inunan, na nagbibigay ng koneksyon sa pagitan ng ina at sanggol. Minsan ang isang umaasam na ina ay maaaring harapin ang isang diyagnosis tulad ng placental insufficiency. Ano ito? Ano ang mga sanhi, pathogenesis at mga palatandaan ng kondisyon ng pathological? Mayroon bang mabisang therapy? Ano ang panganib ng uteroplacental insufficiency?

Placental insufficiency syndrome - ano ito?

Ang placental insufficiency syndrome ay isang klinikal na proseso na sanhi ng mga functional at morphological na pagbabago sa inunan. Ang iba't ibang mga sakit at mga kondisyon ng pathological sa katawan ng isang buntis ay pumukaw sa paglitaw ng ilang mga karamdaman sa bahagi ng fetus at inunan, bilang isang resulta kung saan ang huli ay hindi gumana nang normal. Ang pagkabigo ay nauugnay sa mga pagkabigo ng transport, metabolic, at endocrine function ng embryonic organ.

Mga uri ng patolohiya

Mayroong ilang mga uri ng placental insufficiency. Ang sindrom ay inuri ayon sa mga katangian ng pathogenesis ng placental insufficiency, ang mekanismo ng dysfunction, ang antas ng circulatory impairment at ang klinikal na kurso. Mayroon ding mga decompensated at compensated form.

Ayon sa mekanismo ng dysfunction, ang mga sumusunod na form ay nakikilala:

cellular parenchymal - bumababa ang functional activity ng trophoblasts;
placental-membrane - ang kakayahang magdala ng mga produktong metabolic ay nabawasan;
hemodynamic - mga karamdaman sa sirkulasyon.

Sa pamamagitan ng oras at mekanismo ng paglitaw

Batay sa oras at mekanismo ng paglitaw, ang pangunahin at pangalawang anyo ng patolohiya ay nakikilala. Sa unang kaso, ang dysfunction ay nangyayari sa mga unang yugto ng pagbubuntis (hindi lalampas sa 15-16 na linggo) at direktang nauugnay sa pagtatanim ng zygote, ang lokasyon at attachment ng inunan, at ang proseso ng pag-unlad ng embryo. Ang pangalawang anyo ay bubuo sa ilalim ng impluwensya ng mga panlabas na kadahilanan pagkatapos ng ika-16 na linggo ng pagbubuntis.

Ayon sa klinikal na kurso

Ayon sa klinikal na kurso, ang talamak at talamak na mga varieties ay nakikilala. Ang pangalawa ay laganap, maaaring mangyari anumang oras sa panahon ng gestational at nailalarawan sa pamamagitan ng unti-unting pagkagambala sa mga pag-andar ng inunan, na nagreresulta sa pagkaantala ng pag-unlad ng pangsanggol. Ang talamak na anyo ay bihira at nakamamatay para sa isang bata. Sa talamak na anyo, ang sirkulasyon ng uteroplacental ay masakit na nagambala, na naghihikayat sa placental abruption.

Depende sa antas ng circulatory disturbance

Depende sa antas ng kaguluhan sa sirkulasyon, ang embryonic organ dysfunction ay nahahati sa tatlong degree:

1a - kaguluhan sa utero-placental circle, 1b - may kapansanan sa sirkulasyon ng dugo sa "fetus-placenta" na bilog;
mga karamdaman sa sirkulasyon nang sabay-sabay sa dalawang bilog, ang mga kritikal na tagapagpahiwatig ay hindi lalampas, sa kasong ito ang isang diagnosis ng "insufficiency ng placental ng 2nd degree" ay ginawa;
Ang mga parameter ng hemodynamic sa sistema ng fetus-placenta ay kritikal, at ang buhay ng bata ay nasa panganib.

Nabayaran at na-decompensate

Kung ang kakulangan ng inunan ay naging talamak, ang doktor ay kailangang matukoy ang subtype ng sindrom. Ang bawat kumplikadong sintomas ay may sariling mga katangian. Ang talamak na insufficiency ng inunan ay nangyayari:

Decompensated. Ang paglabag sa kondisyon ng pangsanggol ay napansin nang hindi gumagamit ng karagdagang mga pagsubok sa stress; ang fetoplacental system ay sumasailalim sa hindi maibabalik na mga pagbabago na nakakasagabal sa normal na kurso ng pagbubuntis. Ang panganib ng pagkamatay ng fetus ay tumataas nang malaki.
Nabayaran. Ang ilang mga function ng placental ay nagambala, habang ang kondisyon ng fetus ay nasa loob ng normal na mga limitasyon, wala ring mga kritikal na karamdaman sa sistema ng "mother-placenta-fetus", ang sindrom ay maaari lamang makita sa pamamagitan ng pagsasagawa ng mga espesyal na komprehensibong pag-aaral.
Subcompensated - ang ganitong uri ng talamak na insufficiency ng inunan ay nangyayari sa banayad na anyo ng gestosis (kung ang isang babae ay naghihirap mula sa isang pathological na kondisyon sa loob ng mahabang panahon), mga depekto sa puso ng isang tiyak na etiology at sa postterm na pagbubuntis. Mayroong mataas na panganib ng mga komplikasyon para sa bata.

Mga sanhi ng patolohiya

Ang pag-unlad ng insufficiency ng inunan ay halos hindi nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng isang kadahilanan. Sa karamihan ng mga kaso, ang proseso ng pathological ay nangyayari dahil sa impluwensya ng isang buong kumplikadong mga sanhi, na nahahati sa dalawang malalaking grupo - exogenous (panlabas) at endogenous (panloob) na mga kadahilanan.

Mga salik ng panloob na pagkilos

Ang pangunahing anyo ng kakulangan ng inunan ay bubuo sa ilalim ng impluwensya ng mga panloob na kadahilanan. Kasama sa pangkat ng panganib ang mga kababaihang may mga malformasyon sa ari at mga buntis na kababaihan na dumaranas ng mga malalang sakit sa somatic, na kinabibilangan ng:

mga sakit ng sistema ng paghinga;
mga pathology ng dugo;
pagkabigo sa bato;
mga sakit ng cardiovascular system;
mga sakit ng endocrine system (mga sakit ng thyroid gland, adrenal glands, diabetes mellitus);
nagpapasiklab na proseso na nagreresulta mula sa impeksiyon.

Ang mga sanhi ng pagkabigo ng embryonic organ na nauugnay sa mga pathologies ng reproductive system ay kinabibilangan ng:

napaaga na kapanganakan, mga pathology ng pangsanggol o kamatayan sa mga nakaraang pagbubuntis;
kasaysayan ng paulit-ulit na pagkakuha;
aborsyon;
maramihang kapanganakan;
ovarian tumor;
mga deviations sa anatomical na istraktura ng matris, fibroids at iba pang mga neoplasms;
endometriosis;
mga iregularidad sa regla.

Rh conflict sa panahon ng pagbubuntis (ang dugo ng ina ay may negatibong Rh factor, at ang dugo ng bata ay positibo) ay nagpapataas din ng panganib na magkaroon ng placental insufficiency. Kasama sa pangkat ng panganib ang mga buntis na kababaihan na wala pang 18 taong gulang at kababaihan na higit sa 35 taong gulang sa kanilang unang pagbubuntis. Sa maraming pagbubuntis, ang posibilidad ng placental dysfunction ay tumataas nang malaki kaysa kapag nagdadala ng isang sanggol.

Panlabas na mga kadahilanan

Ang pangalawang anyo ng sindrom ay maaaring umunlad mula sa pangunahin o resulta ng pagkakalantad sa mga exogenous na kadahilanan. Kasama sa huli ang masamang gawi ng umaasam na ina. Sa mga babaeng naninigarilyo at nagdadalang-tao, dumaranas ng alkoholismo o pagkagumon sa droga, tumataas ang panganib na magkaroon ng embryonic organ failure. Ang mga panlabas na kadahilanan ay kinabibilangan ng:

pagkakalantad sa ionizing radiation;
psycho-emosyonal na stress;
ang epekto ng mga kemikal at biologically active compounds (kabilang ang ilang mga gamot);
nadagdagan ang pisikal na aktibidad;
hindi balanseng diyeta;
matinding polusyon sa hangin sa rehiyon kung saan nakatira ang umaasam na ina.

Mga kaugnay na sintomas

Ang mga sintomas ng insufficiency ng inunan ay direktang nakasalalay sa anyo ng patolohiya. Kung ang isang bayad na talamak na uri ng placental dysfunction ay bubuo, ang isang binibigkas na klinikal na larawan ay karaniwang hindi sinusunod (talamak na pyelonephritis, banayad na anyo ng gestosis, atbp.), Ang sindrom ay maaaring masuri lamang sa tulong ng mga espesyal na pag-aaral. Ang decompensated form ay nailalarawan sa pamamagitan ng binibigkas na mga klinikal na sintomas:

mabilis na tibok ng puso, nadagdagan ang aktibidad ng motor ng fetus;
Sa paglipas ng panahon, nagkakaroon ng bradycardia; nararamdaman ng buntis ang mga paggalaw ng sanggol na mas madalas kaysa sa normal;
oligohydramnios o polyhydramnios;
intrauterine growth retardation.

Mga pamamaraan para sa pag-diagnose ng placental insufficiency

Una sa lahat, kinokolekta ng doktor ang anamnesis at sinusuri ang pasyente; tinasa ang kondisyon ng cervix, at sinusukat ang circumference ng tiyan. Bilang karagdagan, ang isang smear ay kinuha para sa flora at cytology, at iba pang mga pagsubok sa laboratoryo ay inireseta:

pangkalahatang pagsusuri ng ihi;
mga pagsusuri sa dugo: pangkalahatan, biochemical, antas ng estriol at coagulability;
pag-aaral para sa placental lactogen at hCG.

Ginagawa rin ang pagsusuri sa ultrasound. Sa pangalawa at pangatlong trimester, ang Doppler ultrasound ay inireseta - pinapayagan ka ng pag-aaral na ito na suriin ang sirkulasyon ng dugo sa sistema ng "ina-placenta-fetus".

Pinapayagan ka ng Cardiotocography na kumpirmahin ang kakulangan ng inunan (batay sa mga resulta ng pag-aaral, arrhythmia, mabilis o mabagal na tibok ng puso ay nasuri), at tinatasa ng echography ang antas ng kapanahunan ng embryonic organ.

Therapeutic na mga hakbang

Ang pagpapahaba ng panahon ng pagbubuntis at pagkamit ng matagumpay na paghahatid sa oras ay ang pangunahing layunin ng paggamot sa placental insufficiency. Kung ang sindrom ay napansin sa 33 linggo o mas maaga, susubukan ng mga doktor na panatilihin ang pagbubuntis hangga't maaari. Sa mga huling yugto, ang doktor ay gumagawa ng desisyon sa mga taktika ng paggamot depende sa antas ng dysfunction ng fetoplacental insufficiency. Ang paraan at oras ng panganganak ay naiimpluwensyahan ng kalagayan ng ina at anak.

Ang talamak na anyo ng sindrom at decompensation ay mga indikasyon para sa ospital at inpatient na paggamot ng isang buntis kung ang edad ng pagbubuntis ay masyadong maikli para sa paghahatid. Ang Therapy ay tumatagal ng hindi bababa sa 1 buwan sa ospital, na sinusundan ng 2-4 na linggo ng paggamot sa outpatient.

Kasama sa mga therapeutic measure ang:

sedatives (leonwort tincture) at mga gamot na nakakaapekto sa nervous system (neurotransmitters, halimbawa Glycine);
antihypoxants (Mildronat);
gestagens (Duphaston);
bitamina complexes;
mga pandagdag sa bakal (kung masuri ang anemia);
calcium channel blockers upang mabawasan ang tono ng matris (Corinfar);
psychostimulants upang pasiglahin ang sirkulasyon ng tserebral (Nootropil);
mga ahente ng antiplatelet (Trental) at anticoagulants (Fraxiparin) upang mapabuti ang rheology ng dugo;
ay nangangahulugan na mapawi ang spasms (No-Shpa);
electrolytes upang mapabuti ang sirkulasyon ng dugo (Reosorbilact);
angioprotectors upang mapabuti ang metabolismo sa mga tisyu (Troxevasin);
sa ilang mga sitwasyon, isinasagawa ang oxygen therapy, ang mga intravenous injection ng Novocaine, Glucose, at Eufillin ay inireseta.

Ano ang maaaring maging kahihinatnan?

Ang kakulangan ng placental sa panahon ng pagbubuntis ay maaaring magdulot ng malubhang komplikasyon, kabilang ang mas mataas na panganib ng intrauterine fetal death. Mayroon ding mataas na posibilidad ng post-term na pagbubuntis o placental abruption.

Mga kahihinatnan ng placental dysfunction para sa bata:

mga depekto sa pag-unlad;
mga karamdaman sa bituka;
mga sakit sa neurological;
respiratory distress syndrome;
may kapansanan sa sirkulasyon ng tserebral dahil sa hypoxia (sa mga sanggol sa mga unang linggo ng buhay);
timbang mas mababa sa normal sa kapanganakan;
malnutrisyon.

Paano maiwasan ang paglitaw ng insufficiency ng inunan?

Upang maiwasan ang kakulangan ng inunan, kinakailangang subukang alisin ang mga nakakapinsalang salik na maaaring makaapekto sa pag-unlad ng sindrom: huwag manigarilyo, huminto sa pag-inom ng alak, huwag kumuha ng anumang mga gamot nang hindi kumukunsulta sa isang doktor.

Ang isang babae ay kailangang magparehistro para sa pagbubuntis sa oras - sa kasong ito, ang doktor ay maaaring agad na matukoy ang pagkakaroon ng mga pathologies at iba pang mga dahilan na maaaring makapukaw ng paglitaw ng isang pathological kondisyon. Ang mga hakbang upang maiwasan ang insufficiency ng inunan ay maaari ding kabilang ang:

pagpaplano ng pagbubuntis, kabilang ang isang buong medikal na pagsusuri;
sapat na pagtulog (hindi bababa sa 8 oras sa isang araw);
balanseng diyeta;
paggamot ng mga malalang sakit bago ang paglilihi at sa panahon ng pagbubuntis.

Placental (o feto-placental) insufficiency (FPI) ay isang dysfunction ng inunan sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang mga kadahilanan.

Ang inunan ay isang mahalagang organ na nabubuo sa panahon ng pagbubuntis. Nagtatatag ito ng koneksyon sa pagitan ng ina at fetus. Sa pamamagitan nito, ang mga sustansya ay inililipat mula sa ina hanggang sa fetus, at ang excretory, respiratory, hormonal at protective function ng fetus ay isinasagawa.

Kung ang inunan ay hindi ganap na nagsasagawa ng mga pag-andar na ito, pagkatapos ay bubuo ang kakulangan ng feto-placental. Sa esensya, ang FPN ay isang circulatory disorder sa mother-placenta-fetus system. Kung ang mga karamdaman na ito ay menor de edad, kung gayon wala silang negatibong epekto sa fetus, ngunit kung malubha ang FPN, ang fetal hypoxia (kakulangan ng oxygen) ay bubuo, na maaaring humantong sa pagkamatay nito.

Kasama ang paraan, mayroong dalawang anyo ng feto-placental insufficiency - talamak at talamak.

Sa talamak na FPN, dahil sa isang matalim na pagkagambala sa daloy ng dugo ng uteroplacental, nangyayari ang napaaga na detatsment ng inunan na karaniwang matatagpuan, na maaaring humantong sa pagwawakas ng pagbubuntis.

Sa talamak na FPN (na mas karaniwan), mayroong unti-unting pagkasira sa sirkulasyon ng dugo sa inunan. May mga bayad at decompensated na anyo ng talamak na FPN.

Sa nabayarang FPN, sa kabila ng bahagyang pagkasira sa suplay ng dugo, ang fetus ay umaangkop sa mga pagbabagong ito at hindi nagdurusa, salamat sa mga kakayahan ng katawan na mabayaran.

Sa decompensated FPN, mayroong patuloy na pagkasira sa daloy ng dugo ng uteroplacental, na humahantong sa gutom sa oxygen ng sanggol, pagkaantala sa pag-unlad at kapansanan sa aktibidad ng puso.

Ang mga predisposing factor na pumukaw sa paglitaw ng FPN sa panahon ng pagbubuntis ay kinabibilangan ng:

Mga sakit sa endocrine (diabetes mellitus, sakit sa thyroid), mga sakit ng cardiovascular system (mga depekto sa puso, hypertension);
- edad na higit sa 35 taon;
- anemia sanhi ng kakulangan sa iron sa dugo;
- masamang gawi sa panahon ng pagbubuntis (paninigarilyo, pag-inom ng alak at droga);
- mga impeksiyon na nakukuha sa pakikipagtalik;
- aborsyon sa nakaraan;
- talamak na sakit na ginekologiko - may isang ina fibroids, endometriosis, malformations ng matris (hugis-saddle, bicornuate).

Mga sintomas ng insufficiency ng placental

Sa talamak na bayad na FPN, ang mga sintomas ng sakit ay nabubura at ang buntis ay nakakaramdam ng ganap na normal. Karaniwang nalaman ng isang babae ang tungkol sa pagkakaroon ng insufficiency ng placental sa panahon ng pagsusuri sa ultrasound.

Sa talamak at talamak na decompensated FPN, ang mga sintomas ng sakit ay mas malinaw. Sa una, ang mas aktibong paggalaw ng fetus ay sinusunod, pagkatapos ang mga paggalaw ay bumababa nang husto.

Tandaan na karaniwan, simula sa ika-28 linggo ng pagbubuntis, ang umaasam na ina ay dapat makaramdam ng paggalaw ng pangsanggol nang hindi bababa sa 10 beses sa isang araw. Kung ang fetus ay gumagalaw ng mas mababa sa 10 beses sa isang araw, ito ay isang dahilan upang agad na makipag-ugnay sa isang obstetrician-gynecologist.

Bilang karagdagan, na may decompensated FPN, kung may pagkaantala sa pag-unlad ng pangsanggol, ang pagbawas sa laki ng tiyan ay nabanggit. Gayunpaman, medyo mahirap na independiyenteng tukuyin ang mga naturang pagbabago, kaya kadalasan ang mga pagbabagong ito ay nakita ng isang gynecologist sa isang regular na appointment.

At sa wakas, ang pinaka-mapanganib na tanda ng talamak na FPN ay ang paglitaw ng madugong paglabas mula sa ari. Ito ay isang senyales ng maagang pagkaputol ng isang normal na kinalalagyan na inunan at nangangailangan ng agarang pakikipag-ugnayan sa isang obstetrician-gynecologist.

Pagsusuri para sa pinaghihinalaang feto-placental insufficiency

Upang masuri ang kakulangan ng feto-placental sa obstetrics, tatlong pangunahing pamamaraan ang ginagamit - ultrasound (US), Doppler at cardiotocography (CTG). Sa anumang kaunting hinala ng FPN, lahat ng mga pagsusuring ito ay sapilitan!

Sinusuri ng ultratunog ang aktibidad ng motor ng fetus, ang kondisyon ng inunan (kapal at kapanahunan nito), ang laki ng fetus at ang dami ng amniotic fluid ay sinusukat.

Sa pagkakaroon ng FPN, ayon sa data ng ultrasound, ang pagbaba o pagtaas sa kapal ng inunan ng higit sa 5 mm ay nabanggit, sa kaibahan sa mga normal na tagapagpahiwatig para sa kaukulang panahon. Sa inunan mismo, ang mga palatandaan ng "premature aging" ay sinusunod, bilang ebedensya sa pamamagitan ng pag-aalis ng mga calcium salt.

Mayroon ding lag sa pag-unlad ng pangsanggol mula sa kaukulang edad ng gestational, at bumababa ang aktibidad ng motor nito. Mayroong pagbabago sa dami ng amniotic fluid - ito ay maaaring higit sa normal (polyhydramnios) o mas kaunti (oligohydramnios).

Ginagawa ang mga pagsukat ng Doppler upang masuri ang estado ng daloy ng dugo sa mga sisidlan ng umbilical cord, matris at utak ng pangsanggol.

Ginagawa ang CTG upang masuri ang aktibidad ng puso ng pangsanggol. Kung ang diagnosis ng FPN ay nakumpirma, pagkatapos ay isinasagawa ang CTG araw-araw, kadalasan sa isang maternity hospital.

Paggamot ng feto-placental insufficiency

Dapat tandaan na ang paggamot sa insufficiency ng inunan ay dapat na isagawa ng eksklusibo sa isang setting ng ospital. Ang exception ay ang compensated form ng FPN, na nangangailangan ng dynamic na outpatient monitoring at treatment.

Sa kasamaang palad, walang mga epektibong paraan ng paggamot na maaaring agad na gamutin ang FPN. Ang pangunahing layunin ng paggamot ay pangunahin upang maiwasan ang mga komplikasyon ng sakit na ito.

Para sa layuning ito, ang mga sumusunod na grupo ng mga gamot ay inireseta:

Ang mga ahente ng vasodilating, tulad ng Curantil, upang mapabuti ang microcirculation, alisin ang hypoxia sa mga tisyu ng pangsanggol at upang maiwasan ang karagdagang mga negatibong pagbabago sa inunan;
- mga gamot na nagpapagana ng metabolismo sa mga tisyu, tulad ng Actovegin, ascorbic acid, bitamina E, Troxevasin;
- mga gamot na nagpapababa ng tono ng matris, tulad ng Ginipral, Magnesium Sulfate, No-shpa.

Upang mapabuti ang daloy ng dugo ng uteroplacental, ginagamit din ang Eufillin, Trental, at isang glucose-novocaine mixture.

Sa kaso ng pagtaas ng pamumuo ng dugo, ginagamit ang mga ahente ng antiplatelet (Heparin, Clexane).

Upang gawing normal ang mga proseso ng paggulo ng nervous system, ang mga gamot na nagpapabuti sa pagtulog ay inireseta (tinctures ng motherwort o valerian, Glycine).

Ito ang mga pangunahing gamot na ginagamit sa obstetrics upang gamutin ang placental insufficiency. Sa karaniwan, ang paggamot sa FPN ay isinasagawa nang humigit-kumulang 2 linggo sa ilalim ng kontrol ng CTG, ultrasound at Doppler. Ang epekto ng paggamot ay direktang nakasalalay sa tagal ng pagbubuntis (kung ang FPN ay nangyayari sa mga huling yugto, ang pagbabala ay mas kanais-nais kaysa sa mga unang yugto) at sa pamumuhay ng buntis.

Kung ikaw ay na-diagnose na may placental insufficiency, bigyang pansin ang iyong pamumuhay. Huwag tanggihan ang iyong sarili ng mahabang pagtulog. Ang isang buntis ay dapat matulog ng hindi bababa sa 8 oras sa isang araw, pinakamainam na hanggang 10 oras sa isang araw. Protektahan ang iyong sarili mula sa stress! Gumugol ng mas maraming oras sa labas.

Bukod pa rito, uminom ng mga bitamina at microelement gaya ng inireseta ng iyong doktor. Ito ay totoo lalo na sa malamig na panahon.

Alisin ang masasamang gawi (kung mayroon ka nito). Sa panahon ng pagbubuntis, ang masasamang gawi ay kontraindikado, at kung masuri na may FPN, ito ay maaaring humantong sa hindi maibabalik na mga kahihinatnan para sa bata.

Panganganak na may kakulangan sa inunan

Ang isang mahalagang isyu ay ang paraan ng paghahatid para sa FPN. Sa compensated form, kung ang fetus ay hindi nagdurusa, ang babae ay maaaring manganak sa pamamagitan ng natural na kanal ng kapanganakan. Sa lahat ng iba pang mga kaso, sa pagkakaroon ng isang mabubuhay na fetus, ang isang seksyon ng cesarean ay ipinahiwatig.

Mga komplikasyon ng FPN:

Premature detachment ng isang karaniwang matatagpuan na inunan, pagwawakas ng pagbubuntis;
- naantalang paglaki at pag-unlad ng fetus;
- matagal na fetal hypoxia, na maaaring humantong sa pagbaba ng daloy ng dugo ng tserebral sa fetus, polycystic kidney disease, at mabagal na paglaki ng buto. Sa mga advanced na kaso, humahantong ito sa pagkamatay ng pangsanggol bago ipanganak o kaagad pagkatapos ng kapanganakan.

Pag-iwas sa placental insufficiency:

Pagtigil sa masasamang gawi bago at sa panahon ng pagbubuntis, malusog na pamumuhay;
- wastong nutrisyon sa panahon ng pagbubuntis, pagkuha ng mga bitamina;
- pagsusuri ng isang gynecologist bago magplano ng pagbubuntis (paggamot ng mga impeksiyon na nakukuha sa pakikipagtalik, mga malalang sakit);
- kung maaari, reproductive function hanggang 35 taon.

Konsultasyon sa isang obstetrician-gynecologist sa paksa ng FPN

Tanong: Maaari bang mangyari ang FPN kung madalas na ginagawa ang ultrasound?
Sagot: Hindi.

Tanong: Saang maternity hospital mas magandang manganak kung mayroon kang FPN?
Sagot: Sa isang maternity hospital, kung saan may naaangkop na kagamitan para sa mga sanggol na wala pa sa panahon at isang neonatologist at resuscitator ay gumagana sa buong orasan. Ito ang pangunahing kondisyon.

Tanong: Maaari bang mangyari ang FPN dahil sa mahigpit na diyeta?
Sagot: Oo, mas mabuti na huwag madala sa mga diyeta sa panahon ng pagbubuntis.

Tanong: Dalawang linggo na ako sa ospital dahil sa FPN, ngunit ayon sa ultrasound at Doppler ay walang epekto. Ano ang ibig sabihin nito - ang maling paggamot ay inireseta o ganito ba dapat ito?
Sagot: Ang paggamot para sa FPN ay hindi palaging epektibo, ngunit sa anumang kaso ito ay kinakailangan upang maiwasan ang mga komplikasyon.

Tanong: Kung may fetal growth retardation dahil sa FPN, mapapagaling ba ito sa pamamagitan ng pagkain ng marami?
Sagot: Hindi, ang paggamot ay sapilitan. Hindi mo kailangang kumain ng "marami", kailangan mong kumain ng maayos, at ang mabuting nutrisyon ay dapat na kasabay ng pangunahing paggamot.

Tanong: Kung ang isang bata ay ipinanganak pagkatapos ng decompensated FPN, magiging malusog ba siya sa hinaharap?
Sagot: Bilang resulta ng matagal na hypoxia sa sinapupunan, ang bata ay maaaring magkaroon ng mga problema sa neurological (nadagdagang excitability, pagtaas ng tono ng mga braso at binti, atbp.). Ngunit hindi ito palaging nangyayari, huwag maging negatibo!

Tanong: Matatapos ako sa isang linggo. Ayon sa data ng ultrasound, ang "pagtanda ng inunan" ay nasuri. At ang CTG at Doppler ay ganap na normal. Posible bang manganak nang mag-isa?
Sagot: Malamang, ito ay isang compensated form ng FPN, ang pinaka-kanais-nais. Sa kasong ito, maaari kang manganak sa iyong sarili.

Obstetrician-gynecologist, Ph.D. Christina Frambos

Insufficiency ng placental sa panahon ng pagbubuntis: degree, sintomas, sanhi at paggamot

Kakulangan ng placental(PN) ay isang sindrom na nabubuo sa panahon ng pagbubuntis laban sa background ng kapansanan sa placental transfusion mula sa ina hanggang sa fetus, bilang resulta ng kanyang organic (morphological) at functional inferiority. Ito ay isa sa mga kondisyon kung saan ang mga sanhi at kahihinatnan ay malapit na nauugnay sa klinika.

Ang mga sanhi ay maaaring iba't ibang mga sakit na ginekologiko, extragenital pathology, kumplikadong pagbubuntis. Ang mga kahihinatnan ay pagkamatay ng pangsanggol, hypoxia, fetal growth retardation syndrome (FGR).

Ang diagnosis ay ginawa gamit ang ultrasound, Doppler, CTG (cardiotocography). Ang paggamot ay isinasagawa sa isang ospital, na isinasaalang-alang ang mga sanhi ng PN. Inirereseta ang mga gamot na nagpapabuti sa daloy ng dugo ng inunan, nagpapababa ng hypoxia ng pangsanggol, at, kung kinakailangan, nagrereseta ng maagang paghahatid.

Bakit nangyayari ang PN?
Ano ang uteroplacental insufficiency
Talamak na insufficiency ng inunan - ano ito?
PN sa panahon ng pagbubuntis, mga sintomas
Paano nasuri ang PN?
Paggamot ng PN sa panahon ng pagbubuntis
- Mga modernong pamamaraan ng paggamot sa PN sa Europa
Mga kahihinatnan ng PN para sa isang bata

Kakulangan ng placental - ano ito?

Kakulangan ng placental sa panahon ng pagbubuntis ay isang sintomas na kumplikado ng mga organic at functional na mga pagbabago sa inunan na nangyayari laban sa background ng isang pagkasira ng mga mekanismo ng kompensasyon na nagsisiguro sa normal na paggana nito.

Ang inunan ay isang pansamantalang organ na nabubuo lamang sa panahon ng pagbubuntis, na nagbibigay ng komunikasyon sa pagitan ng fetus at katawan ng ina. Salamat sa kumplikadong sistema ng sirkulasyon, ang fetus sa pamamagitan ng inunan ay tumatanggap ng oxygen at nutrients mula sa katawan ng ina at binibigyan ng immune protection.

Ang mga produktong metabolikong pangsanggol at carbon dioxide ay inalis sa pamamagitan ng inunan. Nangangahulugan ito na ang isang hindi maiiwasang koneksyon lamang sa katawan ng ina ay nagsisiguro sa paglaki, pag-unlad ng intrauterine at sigla ng sanggol.

Ang pagkagambala o pagkagambala ng koneksyon na ito ay maaaring humantong sa pagkaantala ng pag-unlad ng fetus, pagkagambala sa mga function ng central nervous system, immune at endocrine system, at nagbabanta sa intrauterine na kamatayan nito.

Ang klinika ay nakikilala ang 2 uri ng PN:

pangunahin– nangyayari sa 1st trimester (bago) ng pagbubuntis bilang resulta ng mga karamdaman sa embryogenesis;
pangalawa PN - nangyayari kapag ang inunan ay nabuo na, bilang isang resulta ng mga karamdaman na lumitaw sa panahon ng pagbubuntis.

Ang paggamot sa sindrom ay higit sa lahat ay nakasalalay sa mga sanhi na sanhi nito at naglalayong iwasto ang mga pagbabago na dulot ng hypoxia at pagpapabuti ng placental transfusion.

Bakit nangyayari ang PN?

Maraming mga sanhi ng insufficiency ng inunan ay maaaring nahahati sa apat na pangunahing grupo:

Mga dahilan dahil sa obstetric history ng buntis (kusang pagkakuha, perinatal mortality, komplikasyon sa mga nakaraang pagbubuntis).
Mga sanhi na nauugnay sa mga katangian ng kasalukuyang pagbubuntis (chlamydial infection, maramihang pagbubuntis, abnormal na lokasyon o attachment ng inunan).
Mga sanhi na nauugnay sa somatic pathology sa isang buntis (mga sakit ng cardiovascular system - CVS, endocrinological pathology, nephrological at urological pathology, mga sakit ng hematopoietic organs).
Mga dahilan na nauugnay sa panlipunan at pang-araw-araw na mga kadahilanan (ang kanyang paggamit ng droga, paninigarilyo, mababang nutrisyon, pisikal na labis na karga).

Ano ang uteroplacental insufficiency

Sa panahon ng pagbubuntis, ang relasyon sa pagitan ng ina at fetus ay nangyayari sa pamamagitan ng inunan. Ang papel na ginagampanan ng inunan ay nauugnay sa katotohanan na ang metabolismo ng pangsanggol ay nangyayari sa pamamagitan nito. Bilang karagdagan, ang inunan ay isang biological filter na pumipigil sa maraming mga pathogenic na kemikal mula sa pagpasok sa dugo ng hindi pa isinisilang na bata. Ngunit magagawa ng inunan ang lahat ng mahahalagang tungkuling ito kung mayroong normal na daloy ng dugo dito.

Samakatuwid, maaari nating sabihin na ang uteroplacental insufficiency ay isang pagkagambala sa suplay ng dugo sa fetus-mother system dahil sa isang mahinang nabuo o may kapansanan na vascular system ng pansamantalang organ.

Depende sa sanhi at kalubhaan ng kondisyon ni A.N. Tinutukoy ni Strizhakov ang 4 na antas ng kakulangan ng inunan, na tumutukoy sa mga taktika at paggamot sa medikal.

Pag-uuri at katangian ng insufficiency ng placental

Mahalaga! Ang paggamot para sa bawat antas na ipinakita sa talahanayan ay depende sa kalubhaan at sanhi ng kakulangan ng inunan.

Talamak na insufficiency ng inunan - ano ito?

Talamak na insufficiency ng inunan- ito ay isang pangmatagalang karamdaman ng sirkulasyon ng dugo ng inunan, na sinamahan ng mga dystrophic na pagbabago, na nagaganap laban sa background ng kakulangan ng mga mekanismo ng compensatory. Ang batayan ng pathogenesis ng patolohiya na ito ay isang talamak na circulatory disorder sa mother-fetus system.

Mga sanhi ng talamak na insufficiency ng inunan:

late gestosis;
post-term na pagbubuntis (higit sa 36-37 na linggo);
hindi pagkakatugma ng isoserological;
mga sakit sa extragenital.

Talamak na decompensated placental insufficiency

Decompensated placental insufficiency– ito ang pinakamalubhang anyo ng talamak na insufficiency ng inunan. Ang sanhi ng kondisyong ito ay isang paglabag sa sistema ng kompensasyon; ang karagdagang pag-unlad ng pagbubuntis ay nagiging imposible o napakahirap. Ang mga karamdaman sa pangsanggol ay ipinakikita ng matinding hypoxia, developmental delay syndrome, at ang fetal death ay napakalamang. Mahirap ang pagbubuntis. Ang konserbatibong paggamot sa yugto ng decompensation ay hindi epektibo, ipinapahiwatig ang kagyat na paghahatid ng kirurhiko.

Talamak na subcompensated placental insufficiency

Subcompensated uteroplacental insufficiency nangyayari sa mga kaso kung saan ang mga proteksiyon at adaptive na mekanismo ay hindi ganap na naubos; maaari pa nilang matiyak ang normal na paggana ng fetus, sa kawalan ng stress sa placental complex.

Gayunpaman, sa mga kaso ng pisikal at mental na stress, lalo na sa panahon ng panganganak sa panahon ng mga contraction at pagtulak, lumilitaw ang isang makabuluhang pagtaas sa vascular resistance sa inunan. Ang mga antas ng lactate ay tumaas nang husto, hypercapnia (isang kondisyon na dulot ng labis na carbon dioxide sa dugo), hypoxia, at fetal acidemia ay lumilitaw.

Para sa bata, ang mga kahihinatnan ay maaaring iharap:

Kakulangan ng CVS;
pagkabigo sa paghinga;
pagkagambala ng central nervous system.

Talamak na insufficiency ng inunan

Talamak na insufficiency ng inunan ay nangyayari dahil sa malawak na placental infarction at abruption ng isang normal na kinalalagyan na placenta. Ang mga sanhi ng talamak na pagkabigo sa bato ay maaaring:

late gestosis;
extragenital pathology (, cardiovascular disease, sakit sa bato);
pagkalasing;
mga pinsala;
maramihang kapanganakan;
maikling pusod;
mabilis na panganganak.

Ang AKI ay bubuo sa loob ng ilang oras at nangangailangan ng agarang medikal na atensyon, kung hindi man ang sitwasyon ay maaaring magkaroon ng pinakamaraming negatibong kahihinatnan at magtatapos sa pagkamatay hindi lamang ng fetus, kundi pati na rin ng babae.

Ang paggamot ay depende sa kalubhaan ng talamak na pagkabigo sa bato.

Para sa mga banayad na kaso sa panahon ng pagbubuntis, ang mga sumusunod ay inireseta:

pahinga sa kama;
patuloy na pagsubaybay sa kondisyon ng fetus at babae;
therapy sa droga;
pagsasalin ng dugo kung kinakailangan.

Sa katamtamang anyo ng talamak na insufficiency ng placental, ang mga medikal na taktika ay tinutukoy ng obstetric na sitwasyon. Kung ang kondisyon ng ina at fetus ay kasiya-siya, ang isang amniotomy ay isinasagawa at ang panganganak ay mabilis na nakumpleto nang hindi gumagamit ng mga stimulant ng kapanganakan.

Sa mga malubhang kaso ng matinding insufficiency ng inunan, ang isang seksyon ng cesarean ay ginaganap sa mga interes ng babae, sa kabila ng kondisyon ng fetus.

Ano ang ibig sabihin ng panganib ng insufficiency ng placental?

Napakahirap matukoy ang PN sa yugto ng kompensasyon, na hindi pa nakakaapekto sa kondisyon ng fetus. Ang patolohiya na ito ay kadalasang mapapatunayan lamang pagkatapos ng panganganak sa pamamagitan ng mga pagbabago sa inunan. Samakatuwid, napakahalaga na matukoy sa mga buntis na kababaihan ang panganib na grupo para sa pagbuo ng patolohiya na ito.

Ang panganib ng insufficiency ng inunan sa panahon ng pagbubuntis ay natutukoy sa pamamagitan ng maraming mga kadahilanan na negatibong nakakaapekto sa sistema ng inunan.

Ang isang mataas na antas ng panganib ay sinusunod sa mga kababaihan na may gestosis na umuunlad laban sa background ng extragenital pathology (pinagsamang gestosis).
Ang average na panganib ay isang grupo ng mga kababaihan na may kasaysayan ng pagpapalaglag, nagdadala ng maraming pagbubuntis, at may gynecological pathology.
Mababang panganib, na tinutukoy ng edad ng mga kababaihan (sa ilalim ng 18 taon at higit sa 35 taon).

Kakulangan ng placental sa panahon ng pagbubuntis: sintomas

Sa bahagi ng babae, ang mga unang anyo ng patolohiya ay maaaring hindi magpakita ng kanilang sarili sa anumang paraan.

Ang mga sintomas ng insufficiency ng placental ay depende sa kalubhaan ng patolohiya.

Sa mas malubhang anyo, ang mga sintomas ng gestosis at mga palatandaan ng nanganganib na pagkalaglag o napaaga na panganganak ay maaaring mangyari:

sakit sa tiyan;
paglabas ng dugo mula sa ari.

Laban sa background ng nababagabag na daloy ng dugo ng inunan, ang kondisyon na pathogenic flora ay maaaring maisaaktibo - nangyayari ang isang klinika ng colpitis. Ang mapanganib na komplikasyon na ito ay maaaring humantong sa intrauterine infection ng fetus.

Sa bahagi ng fetus, ang mga sintomas ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagbawas sa bilang ng mga kilos ng motor, tachycardia, alternating na may bradycardia.

Ang mga sintomas na ito, bagaman hindi tiyak, ay isang dahilan upang suriin ang isang babae para sa patolohiya ng inunan.

Paano nasuri ang PN?

Upang masuri ang kakulangan ng inunan, tatlong pangunahing pamamaraan ang ginagamit:

Mga diagnostic sa ultratunog

nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang mga pangunahing sukat nito at ihambing ang mga ito sa mga normal na tagapagpahiwatig para sa edad ng gestational;
Sinusuri ng ultratunog ang aktibidad ng motor ng pangsanggol;
ang dami ng amniotic fluid ay kinakalkula;
ang kapal ng inunan at antas ng kapanahunan ay sinusukat;
matukoy ang kalagayan ng pusod.

Cardiotocography (CTG) - pinapayagan ka ng pamamaraang ito na suriin:

mga tagapagpahiwatig ng aktibidad ng pangsanggol na cardiovascular system;
aktibidad ng pangsanggol na motor;
aktibidad ng mga contraction ng matris.

Ang isang Doppler study ay nagbibigay ng impormasyon tungkol sa estado ng sirkulasyon ng dugo sa mother-fetus system:

ay nagpapakita ng kalubhaan ng PN (uteroplacental insufficiency 1 a, 1 b, 2 at 3 kalubhaan);
ginagawang posible na maghinala ng genetic pathologies ng fetus.

Kung mayroong anumang hinala ng placental insufficiency, ang lahat ng mga pagsusuring ito ay isinasagawa nang walang kabiguan.

Paggamot ng PN sa panahon ng pagbubuntis

Paggamot ng insufficiency ng inunan sa panahon ng pagbubuntis Ito ay pangunahing isinasagawa sa mga ospital; ang isang pagbubukod ay maaari lamang para sa mga compensated form na nangangailangan lamang ng paggamot sa mga tablet na gamot at dynamic na pagsubaybay sa outpatient.

Pangunahing pathogenetic ang paggamot, na naglalayong pigilan ang pag-unlad ng iba't ibang, kung minsan ay malubha, mga komplikasyon.

Para sa fetoplacental insufficiency, ang mga sumusunod na grupo ng mga gamot ay inaprubahan para sa paggamit:

vasodilators na may myotropic action (Curantil), pagpapabuti ng sirkulasyon ng dugo ng inunan, pagbabawas ng hypoxia ng pangsanggol, pagpigil sa pagbuo ng mga dystrophic at degenerative na pagbabago sa inunan;
mga gamot na nagpapahusay ng metabolismo (Actovegin);
mga gamot na binabawasan ang aktibidad ng contractile ng myometrium (Ginipral, No-shpa) at binabawasan ang posibilidad ng pagkakuha;
mga gamot na nag-normalize ng mga rheological na katangian ng dugo (Trental, Aspirin);
mga gamot na nagpapababa ng psycho-emotional stress (magreseta ng motherwort, valerian, glycine).

Dapat alalahanin na ang insufficiency ng inunan ay isang malubhang patolohiya, ang paggamot na nangangailangan ng mahusay na kaalaman, samakatuwid ang self-medication o paggamot sa mga remedyo ng mga tao nang walang pag-apruba at pangangasiwa ng isang doktor ay maaaring humantong sa mga pinaka matinding resulta.

Mga modernong pamamaraan ng paggamot sa kakulangan ng inunan sa Europa

Ang paggamot sa PN ay halos pareho sa buong mundo at batay sa mga prinsipyo ng pathogenetic. Sa kasamaang palad, sa panimula ang mga bagong pamamaraan ay hindi umiiral. Ang lahat ng mga paraan ng paggamot na ina-advertise ng mga dayuhang kumpanya ay magagamit sa mga mamamayan ng Russia. At hindi lamang sa mga klinika ng Moscow, kundi pati na rin sa mga ospital sa antas ng mga sentrong pangrehiyon.

Kamakailan lamang, ang plasmapheresis ay naging malawakang ginagamit sa obstetrics sa paggamot ng placental insufficiency; mayroon itong epekto sa detoxification, nagpapabuti ng paghinga ng tissue, at pinasisigla ang aktibidad ng endocrinological. Ang interes ay ang pamamaraan ng pagsasama-sama ng plasmapheresis at medikal na ozone.

Mahalagang isama ang carbogen therapy sa complex ng paggamot para sa PN gamit ang binuo na pamamaraan, dahil ang mga buntis na nakatanggap ng ganitong uri ng paggamot ay nagpakita ng isang makabuluhang pagpapabuti sa daloy ng dugo sa sistema ng ina-fetus, na nag-aambag sa pagsilang ng mga bata na may pinabuting morphofunctional na katangian kumpara sa control group.

Mga kahihinatnan ng PN para sa isang bata

Ang kakulangan ng placental ay maaaring magkaroon ng mga sumusunod na kahihinatnan para sa sanggol:

antenatal fetal death;
kusang pagwawakas ng pagbubuntis;
paghahatid sa 22-37 nakumpletong linggo;
gutom sa oxygen ng fetus;
NWRP.

Gayunpaman, sa napapanahong at tamang paggamot, posible na maiwasan ang lahat ng mga kahila-hilakbot na komplikasyon na ito.

Pag-iwas sa PN sa panahon ng pagbubuntis

Ang pag-iwas sa kakulangan ng inunan ay napakasimpleng mga rekomendasyon:

agad na kilalanin at gamutin ang mga sakit na nakukuha sa pakikipagtalik (kahit na sa yugto ng pagpaplano ng pagbubuntis);
huwag uminom ng alak, droga, huminto sa paninigarilyo;
kumain ng regular at makatwiran;
maiwasan ang pisikal na labis na karga at nakababahalang mga sitwasyon;
Ang pagtulog sa gabi ay dapat na kumpleto, hindi bababa sa 8 oras;
uminom ng bitamina.

Ang pag-iwas sa anumang mga komplikasyon na maaaring lumitaw sa panahon ng pagbubuntis ay palaging nagsisimula sa yugto ng paghahanda ng preconception. Ang pag-iwas sa isang sakit ay mas madali kaysa sa paggamot nito. Ngunit kahit na ang sirkulasyon ng inunan ay may kapansanan, sa kondisyon na sinusunod ang mga rekomendasyong medikal, may pagkakataong magdala at manganak ng isang sanggol nang walang malubhang kahihinatnan.