Ang protrusion ng mga elemento ng mga organo ng tiyan sa pamamagitan ng inguinal canal ay nailalarawan bilang isang inguinoscrotal hernia. Ang kundisyong ito ay maaaring congenital o lumilitaw nang sabay-sabay na may mga pagbabagong nauugnay sa edad, at mas madalas na sinusunod sa mga lalaki na bahagi ng populasyon kaysa sa mga kababaihan.

Ang patolohiya ay tumutugon nang maayos sa paggamot, lalo na ang napapanahong paggamot. Ang mga advanced na kaso ay maaaring magbanta sa pagsakal ng hernial sac at nekrosis ng mga strangulated organ.

ICD 10 code:

• K 40 - inguinal hernia.
• K 40.0 – bilateral inguinal hernias na may mga sintomas ng bara.
• K 40.1 - bilateral inguinal hernias na may mga komplikasyon ng gangrenous.
• K 40.2 – hindi komplikadong bilateral inguinal hernias.
• K 40.3 – unilateral o hindi natukoy, na may mga sintomas ng bara.
• K 40.4 – unilateral o hindi natukoy na may mga komplikasyon ng gangrenous.
• K 40.9 – unilateral o walang detalye, hindi kumplikado.

Mga sanhi ng inguinoscrotal hernia

Ang mga kadahilanan na tumutukoy sa predisposisyon ng isang tao sa paglitaw ng isang inguinal-scrotal hernia ay:

• pagmamana;
• edad pagkatapos ng 50 taon;
• neurological pathologies na nakakaapekto sa nerve innervation ng dingding ng tiyan;
• labis na katabaan, dagdag na pounds.

Ang mga functional na kadahilanan na maaaring humantong sa paglitaw ng patolohiya ay kinabibilangan ng mga sumusunod:

• labis na pisikal na aktibidad sa lugar ng tiyan;
• talamak na kahirapan sa pagdumi, paninigas ng dumi;
• prostate adenoma, na sinamahan ng mga problema sa pag-ihi;
• talamak na pag-atake ng pag-ubo.

Pathogenesis ng sakit

Ang mga pangunahing sanhi ng sakit na ito ay malapit na nauugnay sa mga tampok na istruktura ng muscular-ligamentous apparatus ng tiyan at inguinal zone ng isang partikular na pasyente. Ang pinakamahalagang punto ay ang kondisyon ng inguinal canal mismo at ang inguinal ring. Ang kahinaan ng mga organ na ito ay predisposes sa hitsura ng isang luslos.

Ang inguinoscrotal hernias ay nahahati sa mga sumusunod na uri:

• Ayon sa lokasyon:
  • Sa isang tabi;
  • sa magkabilang panig.
• Karaniwan:
  • direktang luslos;
  • pahilig na luslos.
• Ayon sa variant ng paglitaw:
  • congenital type;
  • nakuhang uri.
• Sa antas ng pag-unlad:
  • paunang anyo;
  • anyo ng inguinal canal;
  • kumpletong hindi direktang inguinal hernia;
  • inguinoscrotal hernia;
  • higanteng hugis.
• Ayon sa likas na katangian ng daloy:
  • walang mga komplikasyon (mayroon at walang pagbawas);
  • na may mga komplikasyon (na may strangulation, may coprostasis, may pamamaga, atbp.).
• Sa kalubhaan:
  • simpleng luslos;
  • transisyonal na anyo;
  • kumplikadong luslos.

Mga sintomas ng inguinoscrotal hernia

Ang isang pahilig na inguinal-scrotal hernia ay mas karaniwan kaysa sa isang direkta. Ang direktang luslos ay nangyayari lamang sa 5-10% ng mga kaso, at kahit na higit sa lahat sa mga matatandang tao. Sa karamihan ng mga kaso, ang naturang protrusion ay bilateral. Ang isang hindi direktang luslos ay karaniwang lumilitaw sa mga pasyente mula sa pagbibinata hanggang sa gitnang edad, kadalasan sa isang panig.

Ang isa sa mga pinaka-katangian na sintomas ng hernial pathology ay isang tubercle sa anyo ng pamamaga sa lugar ng singit. Ang isang pahilig na inguinal-scrotal hernia ay may isang pahaba na hugis, ito ay matatagpuan sa kahabaan ng inguinal canal at madalas na ibinaba sa scrotum. Kung ang protrusion ay malaki, kung gayon ang bahagi ng scrotum ay maaaring makabuluhang pinalaki, ang balat dito ay nagiging tense, at may nakikitang paglihis ng ari ng lalaki sa kabaligtaran. Sa isang higanteng anyo ng luslos, ang ari ng lalaki ay maaaring ilibing sa mga fold ng balat.

Ang isang direktang inguinal-scrotal hernia ay may medyo bilog na hugis at matatagpuan sa gitnang seksyon ng inguinal ligament.

Sa mga sitwasyon kung saan ang hernia defect ay matatagpuan sa itaas ng inilaan na paglabas ng inguinal canal opening, kinakailangan na ibukod ang peri-inguinal o interstitial pathology.

Inguinoscrotal hernia sa mga lalaki nagpapakita ng sarili bilang matinding sakit. Ang sakit ay maaaring lumitaw kapag palpating ang lugar ng protrusion, pagkatapos ng pisikal na aktibidad, ngunit ang sakit ay humupa sa pahinga. Isa-isa, maaaring lumitaw ang mga palatandaan tulad ng pangkalahatang kahinaan at kakulangan sa ginhawa, mga sintomas ng dyspeptic (mga pag-atake ng pagduduwal, pagsusuka).

Inguinoscrotal hernia sa mga bata maaaring mabuo sa anumang edad, kadalasan sa kanang bahagi. Ang mga unang palatandaan ay makikita sa mata:

• kapag ang tiyan ay tenses, sa panahon ng pagtawa, pagbahin, pag-ubo, isang tubercle na may malambot na nilalaman ay lumilitaw sa lugar ng singit;
• ang tubercle ay nawawala sa pahinga o nagtatago kapag pinindot.

Minsan ang kakulangan sa ginhawa at banayad na sakit ay maaaring lumitaw, pangunahin pagkatapos ng pisikal na aktibidad.

Inguinoscrotal hernia sa mga bagong silang Ito ay likas sa kalikasan at nabuo sa loob ng sinapupunan ng ina. Ang patolohiya ay maaaring matukoy na sa mga unang buwan ng buhay ng sanggol: lumilitaw ang isang bukol sa singit at nagiging mas malaki sa panahon ng pagsigaw at pagkabalisa ng bata at nawawala kapag huminahon ang sanggol. Ang tubercle ay walang sakit sa pagpindot, may bilog o hugis-itlog na hugis, at madaling mababawasan.

Ang strangulated inguinal-scrotal hernia ay isang mapanganib na kondisyon at nangangailangan ng agarang medikal na atensyon. Paano makilala ang gayong komplikasyon?

• Ang balat sa lugar ng protrusion ay nagiging lila o mala-bughaw.
• Ang matinding pananakit, pagduduwal, o pagsusuka ay nangyayari.
• Disorder ng dumi, lumilitaw ang utot, at nawawala ang gana.

Kapag naipit, ang tubercle ay nagiging napakasakit kapag hinawakan. Hindi na posible na ibalik ito, samantalang ang isang unstrangulated inguinal-scrotal hernia ay madaling nagtatago kapag pinindot ng isang daliri.

Ang paninigas ng dumi na may inguinal-scrotal hernia ay nangyayari kapag ang isang loop ng bituka ay na-strangulated - isang kondisyon na nangyayari na ganap na tumutugma sa mga katangian ng bituka na bara. Ang paninigas ng dumi ay maaaring sinamahan ng isang makabuluhang pagkasira sa kalusugan, bloating, belching, heartburn, at pagsusuka. Walang kabuluhan na maghintay ng kaluwagan sa ganoong estado - kinakailangan na agarang tawagan ang "tulong na pang-emergency".

Mga kahihinatnan

Ang mga komplikasyon ng inguinal-scrotal hernia ay bubuo sa kawalan ng napapanahong paggamot:

• strangulation ng hernial tubercle ay ang pinaka-karaniwang kahihinatnan, na maaari lamang alisin sa pamamagitan ng mga pamamaraan ng kirurhiko;
• nekrosis ng mga organo na nahuli sa pinched hernial sac - bituka loop, mga lugar ng omentum, pantog;
• peritonitis - isang mapanganib na nagpapasiklab na reaksyon na kumakalat sa buong lukab ng tiyan (maaari ding mangyari bilang resulta ng pagsakal);
• talamak na pag-atake ng apendisitis - pamamaga ng tissue sa apendiks, na nangyayari bilang resulta ng pag-compress ng mga sisidlan ng apendiks ng inguinal ring;
• Ang mga klinikal na kahihinatnan ng isang inguinal hernia ay maaaring kabilang ang mga digestive disorder, dysfunction ng bituka, bloating, atbp.

Ang pinaka-seryosong komplikasyon ay itinuturing na isang strangulated hernia - ang sitwasyong ito ay nangangailangan ng kagyat na medikal na atensyon, na may ospital sa isang ospital at emergency na operasyon.

, , , ,

Diagnosis ng inguinoscrotal hernia

Ang doktor ay gumagawa ng diagnosis batay sa mga reklamo ng pasyente, pati na rin ang mga resulta ng isang panlabas na pagsusuri. Ang palpation ay isinasagawa gamit ang hintuturo: na may inguinal-scrotal hernia, ang tubercle ay madaling palpated, ngunit may femoral hernia, medyo mahirap palpate.

Sa mga bata, sabay na tinutukoy ng doktor ang pagbaba ng mga testicle sa scrotum, ang kanilang laki at hugis, at ang kawalan ng varicocele. Ang kondisyon ng mga lymph node sa lugar ng singit ay sapilitan.

Ang kondisyon ng hernia defect ay sinuri sa pahalang at patayong posisyon ng pasyente.

• Ultrasound scanning ng scrotum, na tumutulong na matukoy ang mga nilalaman ng hernial sac (halimbawa, bahagi ng pantog o bahagi ng bituka). Bukod pa rito, gamit ang ultrasound, maaari mong makilala ang isang luslos mula sa testicular hydrocele;
• Ang paraan ng diaphanoscopy ay isang light transillumination ng scrotum - isang simple at murang diagnostic na paraan. Kung ang mga nilalaman ng bag ay likido, kung gayon ang mga sinag ay iluminado sa pamamagitan ng tubercle nang walang mga problema. Ang isang mas siksik na istraktura ay hindi papayagan ang mga sinag na dumaan, at ang liwanag ay lalabas na dim o hindi pantay.

Paggamot ng inguinoscrotal hernia

Ang therapy sa droga para sa sakit na inguinal-scrotal hernia ay hindi epektibo, at samakatuwid ang patolohiya na ito ay maaari lamang magaling sa surgically. Maaaring isagawa ang operasyon mula sa edad na 6 na buwan (hindi ipinapayong sumailalim sa interbensyon ang mga bagong silang dahil sa paggamit ng general anesthesia).

Ang kawalan ng pakiramdam ay karaniwang pinagsama sa mga tranquilizer at mga gamot para sa lokal na kawalan ng pakiramdam - nakakatulong ito na maiwasan ang paglitaw ng matinding sakit sa postoperative period.

Ang operasyon para sa inguinal-scrotal hernia ay tinatawag na herniotomy:

• ang doktor ay gumagawa ng isang paghiwa sa lugar ng inguinal canal;
• pinuputol at tinatahi ang pagbuo ng hernial;
• ang mga elemento ng mga organo na pinched ay naibalik sa kanilang physiological na lugar - ang normal na anatomical na istraktura ng inguinal at tiyan na rehiyon ay naibalik.

Sa panahon ng operasyon, tinitiyak ng siruhano na ang spermatic cord at efferent duct ay hindi nasira.

Bilang isang patakaran, ang herniotomy surgery ay hindi kumplikado - ang pamamaraan mismo ay tumatagal ng hindi hihigit sa kalahating oras. Kadalasan, ang pasyente ay pinalabas sa susunod na araw, ngunit ang pahinga sa kama ay inirerekomenda para sa isa pang tatlong araw. Kung ang doktor ay naglapat ng mga regular na tahi, sila ay aalisin pagkatapos ng 7-8 araw.

Ang tradisyunal na paggamot para sa isang luslos - paglalapat ng masikip na bendahe, paglalagay ng mga barya, lotion, magnet, compress - ay isang walang silbi na ehersisyo. Sa pamamagitan ng pakikibahagi sa naturang paggamot, ang pasyente ay nag-aaksaya lamang ng oras, na maaaring humantong sa mga komplikasyon sa anyo ng isang strangulated hernia, na mangangailangan ng kagyat na interbensyon sa operasyon. Kung ang pasyente ay inoperahan sa loob ng 2 o 3 oras pagkatapos ma-strangulated ang hernia, kung gayon ang naturang operasyon ay matagumpay sa karamihan ng mga kaso. Ang pagkaantala sa interbensyon ay maaaring humantong sa mga malubhang komplikasyon, at sa ilang mga sitwasyon, kahit na nakamamatay na mga kahihinatnan.

Bandage para sa scrotoinguinal hernia

Mayroon lamang isang konserbatibong pamamaraan na ginagamit sa paggamot ng inguinal-scrotal hernia pathologies - ito ay isang bendahe.

Sa anong mga kaso maaaring magreseta ang doktor na magsuot ng bendahe:

• malalaking hernial formations, kung imposibleng magsagawa ng operasyon para sa isang kadahilanan o iba pa;
• muling paglitaw ng patolohiya pagkatapos ng paggamot sa kirurhiko;
• ang pagkakaroon ng mga kontraindiksyon sa interbensyon sa kirurhiko (mga paghihigpit sa edad, mga pathology ng cardiovascular, mga problema sa pamumuo ng dugo, atbp.);
• mga sakit sa pagkabata kung saan ang operasyon ay ipinagpaliban nang walang katiyakan.

Kasabay nito, ang bendahe ay hindi radikal na nagpapagaling sa sakit. Ang layunin nito ay upang maibsan ang kondisyon ng pasyente, itigil ang pagtaas ng hernial protrusion at maiwasan ang strangulation. Gayunpaman, kung ang pasyente ay huminto sa paggamit ng bendahe, pagkatapos ay bumalik ang lahat ng mga palatandaan ng patolohiya.

Kaya, ano ang ibinibigay ng pagsusuot ng bendahe:

• bumababa ang antas ng kakulangan sa ginhawa;
• ang kakayahan ng pasyente na magtrabaho ay bumalik;
• nawawalan ng hilig ang hernia na lumala at sumakal.

Ang bendahe ay inilalagay tuwing umaga, sa hubad na katawan, sa isang pahalang na posisyon. Sa una, ang pagsusuot nito ay maaaring medyo hindi komportable, ngunit pagkatapos ng ilang araw ang pasyente ay nasanay dito at hindi napapansin ang anumang kakulangan sa ginhawa. Siyempre, ang pagpili ng tamang bendahe ay mahalaga: ang isang medikal na espesyalista sa isang klinika o parmasya ay makakatulong dito.

Maaaring alisin ang benda bago matulog, ngunit kung ang pasyente ay may pag-atake sa pag-ubo sa gabi, hindi kinakailangang tanggalin ang aparatong pangsuporta.

Tulad ng ipinapakita ng kasanayan, ang pagsusuot ng bendahe ay isang pansamantalang kababalaghan, at maaga o huli ang pasyente ay kailangan pa ring magpasya sa operasyon.

Ang inguinal hernia sa International Classification of Diseases 10 na pagbabasa ay nasa seksyon ng mga sakit ng mga organo at sistema ng digestive tract ng class XI. K00-K93.

Sa block K40-K46 ang code para sa inguinal hernia sa ICD 10 ay parang K40. Ang protrusion ng peritoneum sa pagbubukas ng inguinal lumen sa mga lalaki ay nangyayari 5-6 beses na mas madalas kaysa sa mga kababaihan, dahil ang mga kinatawan ng mas malakas na kasarian ay mas madaling kapitan sa mabigat na pisikal na paggawa.

Lokalisasyon

Ang talata K40 ay naglalaman ng ilang mga subparagraph na tumutukoy sa mga uri ng patolohiya ayon sa lokasyon, halimbawa, ang mga sumusunod:

• dobleng panig;
• isang panig;
• hindi natukoy;
• pahilig;
• scrotal;
• tuwid;
• hindi direkta.

Ang pangalawang digit ng International System of Disease Classification code ay nagpapakilala sa lokalisasyon ng protrusion ng cavity ng tiyan, na maaaring matukoy ng isang karampatang espesyalista saanman sa mundo.

Pathogenesis

Sa ICD 10, ang inguinal hernia ay may mga naka-encrypt na varieties na nagpapakilala sa kurso ng proseso ng pathological. Ang mga sumusunod na patolohiya ay nakikilala:

• paglabag;
• gangrene;
• sagabal;
• kumbinasyon ng mga manifestations sa itaas.

Ang lahat ng impormasyon ay ipinapakita sa diagnosis code, halimbawa, K40.3 ay nagpapakilala sa pagkakaroon ng isang luslos ng hindi natukoy na lokalisasyon, na may sagabal, ngunit walang gangrene. Ang kadaliang mapakilos ng hernial protrusion ay tumutukoy sa kalubhaan ng proseso ng pathological. Iyon ay, ang isang strangulated inguinal hernia ay maaaring magkaroon ng fecal incarceration, mobile, retrograde o elastic. Napakahalaga ng tanong na ito sa paggawa ng tamang diagnosis at pagpili ng angkop at pinakamainam na paraan upang malutas ang problema. Karaniwang ginagamit ang operasyon.

Kapag ang mga panloob na organo ay bumagsak sa scrotum, pinag-uusapan natin ang pag-unlad ng isang inguinal-scrotal hernia. Ito ay maaaring mangyari dahil sa pagkabigo ng nag-uugnay na mga tisyu ng inguinal ring, na nagsisilbing natural na pagbubukas sa dingding ng tiyan. Mahirap pangalanan ang mga sanhi ng sakit na ito nang mas tumpak. Mayroong maraming mga kadahilanan na maaaring, sa isang mas malaki o mas maliit na lawak, makaapekto sa tono ng mga singsing at mag-ambag sa prolaps ng mga organo sa fold ng peritoneum na tinatawag na scrotum.

Ano ang isang inguinoscrotal hernia?

Ito ay isang hindi nakakahawang sakit na maaaring makaapekto sa matatandang lalaki at mga batang lalaki. Sa mga kinatawan ng mas malakas na kasarian, ang isang hernia ay kadalasang nabubuo pagkatapos ng 50 taon. Sa edad na ito, ang natural na pagkalastiko ng mga nag-uugnay na tisyu ay bumababa, at ang anumang pisikal na aktibidad ay lumilikha ng karagdagang presyon sa lukab ng tiyan, na nagiging sanhi ng prolaps ng organ.

Ang sobrang timbang ng katawan ay maaaring maging katulad na "pasanin" para sa katawan. Sa mga advanced na kaso, maaaring mangyari ang strangulation ng hernial sac. Nagdudulot ito ng nekrosis ng mga strangulated organ. Alinsunod sa internasyonal na pag-uuri, ang sakit ay itinalaga ng isang ICD-10 code: K40.

Ang pagbuo ng compaction ay nagaganap sa 5 yugto:

1. Ang paunang anyo, kung saan walang mga panlabas na pagpapakita ng luslos, at ang selyo ay maaaring palpated na may straining. Sa kasong ito, ang pouch ay hindi umaabot sa kabila ng inguinal canal.
2. Yugto ng inguinal canal. Sa yugtong ito, ang ilalim ng hernia sac ay umaabot sa panlabas na pagbubukas sa inguinal canal.
3. Cord hernia. Ang neoplasm sa yugtong ito ay lumalabas mula sa inguinal canal at bumababa kasama ang spermatic cord.
4. Ang isang inguinal-scrotal hernia ay nasuri sa sandaling ang sac ay bumaba na sa scrotum. Doon ay maabot nito ang testicle at tumira sa paligid nito.
5. Napakalaking anyo. Ang laki ng compaction ay umabot sa ganoong laki na ang mga bagong fold ng balat ay nabuo. Habang ang hernia ay patuloy na lumalaki, ang genital organ ay nagsisimulang "lumubog" sa kanila.

Anumang anyo ay maaaring mangyari na mayroon o walang pagkakaroon ng mga komplikasyon. Sa isang malaking protrusion ng scrotum, ang isang kapansin-pansing paglihis ng male genital organ ay maaaring mangyari sa direksyon na kabaligtaran sa protrusion.

Mga uri ng mga selyo

Ayon sa lokasyon, ang isang inguinal-scrotal hernia ay maaaring maging cordial (ang hernial sac ay bumababa sa spermatic cord) o testicular (bumaba sa linya ng testicles). Sa likas na katangian nito, ang pagbuo ay maaaring direkta o pahilig. Sa unang kaso, ang hernia ay pumapasok sa inguinal canal sa pamamagitan ng peritoneal wall, na lumalampas sa panloob na pagbubukas, at matatagpuan mas malapit sa midline. Sa isang pahilig na uri ng compaction, ang mga nilalaman ng sac ay dumadaan sa buong kanal, na nakakaapekto hindi lamang sa spermatic cord, kundi pati na rin sa mga vas deferens na may mga sisidlan. Ang isang pahilig na luslos ay maaaring alinman sa isang congenital pathology o nakuha. Direktang – eksklusibong nakuha.

Depende sa mga sanhi ng sakit, maaari itong:

1. Congenital;
2. Nakuha.

Ang selyo ay maaaring matatagpuan sa isa o magkabilang panig nang sabay-sabay. Ang isang inguinal hernia ay madalas na nasuri. Ang mga paglabag dito ay maaaring maging elastic o fecal. Sa unang kaso, ang strangulation ay nangyayari sa isang makabuluhang at biglaang pagtaas sa intra-tiyan na presyon. Bilang isang tuntunin, ito ay pag-ubo, pagbahing, biglaang pagbabago sa posisyon ng katawan, pag-straining sa panahon ng pagdumi. Sa kasong ito, mas maraming nilalaman kaysa karaniwan ang maaaring magkasya sa hernial sac. Ang mga prolapsed organ ay nakakaranas ng oxygen na gutom, na maaaring humantong sa tissue necrosis kung ang pangangalagang medikal ay hindi ibinigay sa isang napapanahong paraan. Sa fecal strangulation, ang pag-agos ng dugo sa mga loop ng bituka, na matatagpuan sa loob ng hernial sac, ay nagambala. Ang disorder ay sanhi ng mga problema sa motor function ng gastrointestinal tract at ang pagsasanib ng connective tissues ng peritoneal cavity.

Ang konserbatibong therapy sa paggamot ay bihirang nagbibigay ng mga positibong resulta. Samakatuwid, mahalaga na masuri ang isang luslos sa mga unang yugto at tumpak na matukoy ang lahat ng mga katangian nito.

Ang prolaps ng organ ay nangyayari dahil sa labis na panghihina ng mga kalamnan at ligaments sa labas ng spermatic cord. May mga kaso kapag mayroong ilang mga seal sa scrotum nang sabay-sabay. Ang ganitong uri ng sakit ay tinatawag na pinagsama. Ang mga hernia ay hindi magkakaugnay at maaaring magkaiba sa mga katangian. Kaya ang bawat selyo ay may sariling hernial orifice.

Sa larawan mayroong isang inguinal-scrotal hernia

Mga sanhi

Bilang karagdagan sa pagtaas ng presyon sa lukab ng tiyan na dulot ng pisikal na stress o pagkakaroon ng labis na timbang, may iba pang mga dahilan na maaaring mag-trigger ng pagbuo ng isang inguinoscrotal hernia.

Kabilang sa mga uri ng salik na ito ang:

• genetic predisposition;
• Ang kapanahunan ng pasyente (mga lalaki na higit sa 50 taong gulang);
• Mga pathologies ng mga dingding ng tiyan;
• Pagsisikip ng pelvic organs;
• Kawalan ng aktibidad;
• Talamak na paninigas ng dumi;
• Mga pathology ng neurological.

Dapat matukoy ng doktor ang sanhi ng paglitaw ng isang bukol sa scrotum at alisin ang impluwensya ng mga salik na nag-aambag sa paglaki nito. Sa mga bata, ang patolohiya na ito ay madalas na nauugnay sa mga problema ng pag-unlad ng intrauterine, kung saan ang proseso ng vaginal peritoneal ay hindi gumaling.

Ang madalas na pag-iyak at pag-ubo sa isang bata ay maaaring makapukaw ng hitsura ng isang inguinal-scrotal hernia sa pagkabata. Ang ganitong mga proseso ay nagdudulot ng matalim na pagbabago sa intra-tiyan na presyon.

Sintomas na pagpapakita

Ang pangunahing dahilan kung bakit ang mga lalaki ay bumaling sa isang espesyalista ay ang hitsura ng isang bukol sa lugar ng singit. Kapag tumigas ang tiyan dahil sa pagtawa, pag-ubo o pagbahing, maaari itong mapalpa. Sa pamamagitan ng pagpindot sa bukol maaari mong matukoy ang malambot na nilalaman. Sa pamamahinga o kapag pinindot, nagtatago ang selyo. Sinasamahan lamang ng sakit na sindrom ang sakit kung nangyari ang paglabag. Kung hindi, ang hernia ay lumalaki nang walang sakit.

Ang iba pang mga sintomas ng sakit ay kinabibilangan ng:

1. Baguhin ang kulay ng balat sa ibabaw ng lugar ng tumor sa kulay ube o mala-bughaw.
2. Isang pagtaas sa laki ng scrotum (karaniwan ay hindi katimbang sa isang panig).
3. Sakit kapag gumagalaw o umiihi.

Mahirap sabihin kung magkano ang laki ng peritoneal fold ay maaaring magbago. Sa panahon ng pag-unlad ng sakit, hindi lamang ang hernial sac, kundi pati na rin ang mga bituka ay maaaring bumaba dito. Ngunit tiyak na hindi sulit na simulan ang sakit sa ganoong lawak. Ang nagreresultang tumor ay tumataas sa laki kapag umuubo.

Ang mga sintomas ng sakit ay maaaring mag-iba depende sa edad ng pasyente, mga katangian ng edukasyon at mga indibidwal na katangian ng katawan.

Kung ang bituka ay naipit, ang pagduduwal at pagsusuka ay maaaring idagdag sa mga pangunahing palatandaan ng sakit. Kung pinaghihinalaan mo ang isang inguinoscrotal hernia, dapat kang makipag-ugnayan sa isang urologist o surgeon.

Mga hakbang sa diagnostic

Ang pangunahing paraan para sa pagtukoy ng strangulation ng singsing sa isang luslos ay ang "ubo salpok". Iniwan ng doktor ang kanyang kamay sa bag at hiniling sa pasyente na umubo. Kung ang mga shocks ay nakadirekta patungo sa lugar ng compaction, pagkatapos ay walang paglabag. Kung wala ang mga pagkabigla na ito, nangyari ang paglabag.

Ang palpation ng hernia ay maaaring maging mahirap kung ito ay maliit. Pagkatapos ay isinasagawa ang isang ultrasound upang kumpirmahin o pabulaanan ang diagnosis. Ito ang pinakatumpak at ligtas na paraan upang masuri ang isang inguinoscrotal hernia. Gamit ang isang x-ray, maaari mong matukoy ang pagkakaroon ng mga loop ng malaki o maliit na bituka sa lugar ng pouch.

Ang isa pang paraan ng diagnostic ay diaphanoscopy. Sa pamamagitan nito, ang scrotum ay nakikita: sa kawalan ng mga pathologies, ang likido sa loob ay pumasa sa itinuro na mga sinag ng liwanag nang walang anumang mga problema. Ang pagkakaroon ng mas siksik na mga istraktura sa fold ay gagawin itong mapurol at hindi pantay.

Sa mga lalaki, dapat ding suriin ng doktor ang pagbaba ng mga testicle sa scrotum, ang kanilang laki at hugis. At tukuyin din ang posibleng presensya o kawalan ng varicocele. Ang mga lymph node ng lugar ng singit ay napapailalim sa ipinag-uutos na pagsusuri.

Kapag may tanong na maaaring mayroong cyst sa spermatic cord, dapat mong tiyak na kunin ang hernial contents para sa pagsusuri sa pamamagitan ng pagbutas. Ang mga sintomas nito ay kadalasang maaaring gayahin ang pag-unlad ng isang luslos.
Video ng inguinal-scrotal hernia sa ultrasound:

Paraan ng paggamot

May mga kaso kung saan posible na gamutin ang isang scrotal hernia nang walang operasyon. Bilang isang patakaran, ito ay ginagawa sa yugto ng maagang pag-unlad ng compaction.

Ang operasyon ay kontraindikado kung:

• Malubhang kondisyon ng kalusugan ng pasyente;
• Hindi pagpaparaan sa kawalan ng pakiramdam;
• Anemia;
• Talamak na nakakahawa at nagpapasiklab na proseso.

Sa mga kasong ito, itinutuon ng mga doktor ang lahat ng kanilang pagsisikap sa konserbatibong paggamot sa pasyente, dahil maaaring hindi niya matanggap ang operasyon. May mga kaso sa pagsasanay kapag ang pasyente mismo ay tumangging sumailalim sa anumang mga pamamaraan ng kirurhiko.

Kasama rin sa non-surgical treatment ang pagsusuot ng espesyal na bendahe. Sa tulong nito, ang mga organo ay nananatili. Sa panlabas, parang swimming trunks. Maaari mong palakasin ang iyong mga kalamnan sa tiyan sa pamamagitan ng magaan na pisikal na ehersisyo. Upang mapawi ang sakit at pamamaga, inireseta ang mga pangpawala ng sakit at mga gamot na anti-namumula.

Interbensyon sa kirurhiko

Sa mga kaso kung saan ang pag-inom ng mga gamot ay hindi nagbubunga ng positibong dynamics o ang sakit ay nasa yugto na kung saan ang mga gamot ay hindi na nakakatulong, kailangan ng surgical intervention. Ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam at tumatagal ng halos kalahating oras.

Ang pasyente ay binibigyan ng isang paghiwa kung saan ang pag-access sa luslos ay ginawa. Ang sac na kasama nito ay dapat alisin, at ang mga prolapsed na organo ay dapat na bawasan. Ang plastic surgery ay ginagawa sa inguinal canal na nasira sa panahon ng operasyon.

Ang pagtahi ng mga layer ng mga sugat ay nangyayari nang sunud-sunod sa pag-install ng paagusan. Sa postoperative period, may panganib ng ligature fistula.

Rehabilitasyon pagkatapos ng operasyon

Humigit-kumulang 3 buwan pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay maaaring magsimulang gumalaw. Ang isang bendahe ay inilalapat sa lugar ng paghiwa, kung saan maaaring maipon ang purulent discharge. Wala namang masama dun. Pagkatapos ng pagmamanipula, ito ang pamantayan. Ang mga tahi ay tinanggal pagkatapos ng 1-1.5 na linggo. Sa unang 20 araw pagkatapos nito, ipinagbabawal ang mabigat na pagbubuhat. Mas mainam na iwasan ang pisikal na aktibidad sa loob ng anim na buwan mula sa petsa ng operasyon.

Ang proseso ng pagpapagaling ay magpapatuloy nang mas mabilis kung susundin ng pasyente ang mga rekomendasyong medikal sa panahon ng rehabilitasyon. Kabilang dito ang:

1. Nakasuot ng compression bandage;
2. Pagtanggi sa pagtaas ng pisikal na aktibidad;
3. Pag-inom ng mga antibacterial na gamot.

Kung ang mga kundisyong ito ay natutugunan, ang pagbabala para sa pagbawi ay napaka-kanais-nais. Kasunod nito, ang lalaki o batang lalaki ay maaaring bumalik sa kanyang karaniwang pamumuhay. Ngunit ang impluwensya ng mga kadahilanan na pumukaw sa hitsura ng isang inguinal-scrotal hernia ay dapat na kontrolin.

Ang self-medication o kakulangan ng therapy ay maaaring magdulot ng malubhang komplikasyon o maging kamatayan dahil sa pangkalahatang pagkalasing ng katawan. Ang pasyente ay nag-aaksaya lamang ng mahalagang oras, na maaaring magdulot sa kanya ng kalusugan o maging ng buhay.
Sa video tungkol sa rehabilitasyon pagkatapos ng surgical removal ng inguinal hernia:

Ang kasukasuan ng balakang ay nag-uugnay sa pinakamalaking mga buto sa katawan ng tao, kaya ito ay may kadaliang kumilos at maaaring makatiis ng mas mataas na pagkarga. Ito ay tinitiyak ng koneksyon ng ulo ng femur sa acetabulum ng pelvis gamit ang apat na ligaments.

Sa mga bagong silang, ang hip dysplasia (HJD) ay ipinakita sa pamamagitan ng hindi tamang pagbuo ng isa sa mga bahagi nito, at ang kakayahang hawakan ang femoral head sa isang physiological na posisyon ay nawala.

• Ang mga paglihis sa pag-unlad ng lugar na ito ay madalas na naitala sa mga sanggol. Sa karaniwan, ang mga bilang na ito ay umabot sa 2-3% sa mga bata. Sa mga bansang Scandinavian, ang hip dysplasia ay medyo mas madalas na naitala, habang sa katimugang Tsino at Aprikano ito ay bihira.
• Ang patolohiya ay kadalasang nakakaapekto sa mga batang babae. Binubuo nila ang 80% ng mga pasyente na na-diagnose na may hip dysplasia.
• Ang katibayan ng namamana na predisposisyon ay ipinahiwatig ng katotohanan na ang mga kaso ng pamilya ng sakit ay naitala sa isang third ng mga pasyente.
• Sa 60% ng mga kaso, ang dysplasia ng kaliwang hip joint ay nasuri; pinsala sa kanang joint o pareho nang sabay-sabay na account para sa 20%.
• Ang isang relasyon ay nabanggit sa pagitan ng mahigpit na mga tradisyon ng swaddling at tumaas na mga rate ng morbidity. Sa mga bansa kung saan hindi kaugalian na artipisyal na limitahan ang kadaliang mapakilos ng mga bata, ang mga kaso ng hip dysplasia ay bihira.

Asymmetrical inguinal at gluteal folds

Kung ihiga mo ang sanggol sa kanyang tummy, tatlong fold ang makikita sa ilalim ng puwit sa parehong nakatuwid na mga binti, na sa isang malusog na bata ay nagpapatuloy sa isa't isa. Sa dysplasia sa gilid ng apektadong joint, ang mga fold ay matatagpuan mas mataas, at kung minsan ang isang karagdagang fold ay nabuo sa hita.

Sinabi ni Komarovsky na ang kawalaan ng simetrya ay nangyayari din sa mga malulusog na bata, kaya hindi ito maaaring isama sa mga sintomas na kinakailangan para sa sakit. Ang mga fold ay magiging simetriko sa isang bagong panganak at may bilateral hip dysplasia.

Mga sanhi ng sakit

Maaaring lumitaw ang hip dysplasia dahil sa mga sumusunod na dahilan:

• pagmamana. Ang isang sanggol na ang ina ay nagkaroon ng sakit na ito ay mas malamang na mapinsala.
• Masamang gawi at mahinang nutrisyon ng isang buntis.

• Hindi magandang kondisyon sa kapaligiran, na humahantong sa mga depekto sa pag-unlad sa sanggol.
• Edad at ilang sakit ng babaeng nanganganak. Ang paglaon ng pagbubuntis ay nangyayari (lalo na ang una), mas mataas ang panganib ng mga abnormalidad.
• Maaga o huli na toxicosis sa panahon ng pagbubuntis. Ang kundisyong ito ay nagpapahiwatig na ang katawan ng ina ay isinasaalang-alang ang fetus bilang isang dayuhang katawan at sinusubukang labanan ito sa antas ng biochemical. Samakatuwid, ang ilang mga metabolic na pagbabago ay maaaring humantong sa hindi tamang pagbuo ng balangkas.
• Malubhang somatic pathologies ng ina sa paggawa.
• Breech presentation ng sanggol. Kung ang mga doktor ay gumana nang hindi tama at hindi pare-pareho, ang posibilidad ng isang dislokasyon ay nagiging napakataas.
• Ang kawalan ng timbang ng metabolismo ng tubig-asin ng fetus.
• Pagsasama sa sanggol gamit ang umbilical cord.

• Pag-inom ng ilang mga gamot, prematurity ng bata. Naturally, ang mga buto ng sanggol ay napakalambot pa rin, kaya maaari silang masira ng anumang walang ingat na presyon ng daliri. Ang mga sanggol na wala sa panahon ay isang "crystal vase".
• Kawalan ng kakayahan ng mga medikal na tauhan. Ang hip dysplasia, at lalo na ang dislokasyon, ay maaaring mangyari dahil sa trauma sa sanggol sa panahon ng panganganak dahil sa kapabayaan ng mga obstetrician.

Maaaring hindi lamang ang mga kadahilanang ito, gayunpaman, ang mga ito ang pinakakaraniwan.

Ito ay sa oras na ito na ang intrauterine na istraktura ng lahat ng mga elemento ng musculoskeletal system ng bata ay nagaganap.

Ang pinakakaraniwang sanhi ng sakit ay kinabibilangan ng:

• Genetics. Kadalasan, sa mga pamilya kung saan naganap ang mga kaso ng sakit na ito, ang posibilidad na magkaroon ng isang sanggol na may mga pathology ng malalaking joints ay tumataas ng 40%. Kasabay nito, ang mga batang babae ay may mas mataas na panganib na magkasakit.
• Exposure sa mga nakakalason na kemikal sa panahon ng pagbubuntis. Ang sitwasyong ito ay pinaka-mapanganib sa unang trimester, kapag nangyayari ang intrauterine development ng musculoskeletal system.
• Hindi kanais-nais na sitwasyon sa kapaligiran. Ang mga nakakapinsalang salik sa kapaligiran ay may negatibong epekto sa pag-unlad ng hindi pa isinisilang na bata. Ang hindi sapat na dami ng papasok na oxygen at isang mataas na konsentrasyon ng carbon dioxide ay maaaring maging sanhi ng intrauterine hypoxia ng fetus at humantong sa pagkagambala sa istraktura ng mga joints.
• Ang umaasam na ina ay higit sa 35 taong gulang.
• Ang sanggol ay tumitimbang ng higit sa 4 na kilo sa kapanganakan.
• Ang pagsilang ng isang sanggol nang maaga sa iskedyul.
• Breech presentation.

• Ang pagdadala ng malaking fetus na may maliit na matris sa simula. Sa kasong ito, ang sanggol ay pisikal na walang sapat na espasyo para sa mga aktibong paggalaw. Ang sapilitang pagiging pasibo sa panahon ng pagbuo ng fetus ay maaaring humantong sa limitadong kadaliang kumilos o congenital dislocations pagkatapos ng kapanganakan.
• Impeksyon na may iba't ibang impeksyon ng umaasam na ina. Sa panahon ng pagbubuntis, ang anumang mga virus o bakterya ay madaling dumaan sa inunan. Ang ganitong impeksiyon sa mga unang yugto ng pag-unlad ng isang sanggol ay maaaring humantong sa mga depekto ng kapanganakan sa istraktura ng malalaking joints at ligaments.
• Hindi magandang kalidad ng nutrisyon, kakulangan ng mga mahahalagang bitamina na kinakailangan para sa buong pag-unlad ng kartilago at ossification - ang pagbuo ng tissue ng buto.
• Sobra-sobra at napakahigpit na paghimas. Ang labis na pagpindot ng mga binti ng bata sa katawan ay maaaring humantong sa pag-unlad ng iba't ibang uri ng dysplasia.

Sa orthopedics, ang dysplasia ay isang paglabag sa tamang posisyon ng mas malaking trochanters ng femur. Nagdudulot ito ng hindi tamang paghihiwalay ng mga binti, na humahantong sa mga problema: ang mga bata ay halos hindi makatayo, at may mga problema sa paglalakad sa mas matandang edad.

1. Mga karamdaman sa panahon ng pagbubuntis. Ang labis na synthesis ng relaxin ay humahantong sa matinding paglambot ng femoral-sacral joints hindi lamang sa umaasam na ina, kundi pati na rin sa sanggol. Bilang isang resulta, nangyayari ang pagpapapangit, congenital hip dysplasia.
2. Malaking bigat ng katawan ng sanggol. Sinasabi ng mga Obstetrician na ang isang mataas na panganib na magkaroon ng hip dysplasia ay sinusunod sa mga sanggol na tumitimbang ng higit sa 3.5 kg.
3. Breech presentation. Sa kasong ito, ang bata ay ipinanganak sa kanyang puwit pasulong, na nagpapataas ng panganib ng pagpapapangit ng mga kasukasuan ng balakang. Ang ulo ay lumalabas sa acetabulum ng pelvic bone at hindi na makakabalik sa kanyang lugar nang mag-isa. Upang maiwasan ang pagbuo ng hip dysplasia sa mga sanggol sa kasong ito, ang mga doktor ay gumagamit ng caesarean section.
4. Genetic predisposition. Ang mga babaeng may ganitong patolohiya ay may mas mataas na panganib na magkaroon ng isang bata na may dysplasia.
5. Masikip, maling swaddling. Sa kasong ito, mayroong labis na presyon sa hip joint, na nagpapataas ng panganib ng deformity.
6. Hindi kanais-nais na mga kondisyon sa kapaligiran. Ito ay itinatag na sa mga bata na naninirahan sa hindi kanais-nais na mga lugar, malapit sa isang pang-industriyang zone, ang hip dysplasia ay nangyayari nang mas madalas.

Ang aking kakila-kilabot na kwento at masayang pagtatapos

Matagal na akong nagdurusa sa pananakit ng kasukasuan. Masakit, umiikot at pinipigilan ang pagtulog.

Sinabi ng mga doktor na oras na para operahan, ngunit natakot ako at nagpasyang subukan ang lunas na ito...

Ang mga elemento ng musculoskeletal system ay nabuo sa 4-6 na linggo ng pagbubuntis. Ang pangwakas na pagbuo ng mga kasukasuan ay nakumpleto pagkatapos ang bata ay nagsimulang maglakad nang nakapag-iisa.

Sa gamot, mayroong tatlong pangunahing dahilan para sa pagbuo ng itinuturing na patolohiya ng hip joint:

• genetic predisposition;
• mga paglabag sa pagbuo ng tissue sa panahon ng intrauterine development ng fetus;
• impluwensya ng hormonal.

pagmamana

Kadalasan, ang sakit na pinag-uusapan ay nasuri nang sabay-sabay sa myelodysplasia - isang karamdaman sa proseso ng pagbuo ng mga selula ng dugo sa pulang buto ng utak.

Direktang iniuugnay ng mga doktor ang karamdamang ito sa hip dysplasia.

Pinag-uusapan natin ang hindi matatag na background ng hormonal ng isang buntis - mayroong isang mataas na antas ng progesterone sa katawan. Ang hormon na ito ay may nakakarelaks na epekto sa ligaments, joints at cartilage - ito ay kinakailangan para sa paggawa at matagumpay na paghahatid.

Pakitandaan: ang negatibong epektong ito ng hormone progesterone ay lalong matindi sa kaso ng abnormal na posisyon ng fetus o panganganak sa breech presentation.

Ang rudiment ng hip joint ay sinusunod na sa 6 na linggo ng edad ng fetus; ang hindi pa isinisilang na bata ay gumagawa ng mga unang paggalaw nito sa ika-10 linggo ng intrauterine development nito. At kung sa mga yugtong ito ang buntis (at samakatuwid ang fetus) ay apektado ng negatibo/nakakapinsalang mga kadahilanan, kung gayon ang posibilidad na magkaroon ng hip dysplasia ay tumataas nang malaki. Maaaring kabilang sa mga nakakapinsalang salik ang:

• iba't ibang mga kemikal, kabilang dito ang ilang mga gamot;
• hindi kanais-nais na sitwasyon sa kapaligiran;
• radioactive exposure.

Mangyaring tandaan: ang mga sakit na viral ay gumaganap ng pinakamalaking papel sa pagbuo ng tissue sa fetus - kung ang isang babae ay nagkaroon ng isa sa 1st trimester ng pagbubuntis, kung gayon ang panganib na manganak ng isang batang may hip dysplasia ay tumataas nang husto.

Bilang karagdagan, ang sakit na pinag-uusapan ay nasuri sa mga sumusunod na kaso:

• ang prutas ay masyadong malaki;
• ang ina ay nasuri na may oligohydramnios;
• breech presentation ng fetus;
• mga sakit ng ina ng isang gynecological na kalikasan - halimbawa, fibroids, adhesions at iba pa.

Ang pinakakaraniwang sanhi ng mga karamdaman na nangyayari sa panahon ng pag-unlad ng intrauterine ay mga abnormalidad ng genetic (25-30% ng mga kaso), na ipinapadala sa pamamagitan ng linya ng ina. Ngunit ang iba pang mga kadahilanan ay maaari ring negatibong makaimpluwensya sa mga prosesong ito.

• Ang isang malaking fetus ay madaling kapitan sa anatomical displacement ng mga buto kapag ito ay abnormal na matatagpuan sa loob ng matris.
• Ang impluwensya ng mga pisikal na kadahilanan at kemikal sa fetus (radiation, pestisidyo, droga).
• Malposition. Una sa lahat, pinag-uusapan natin ang tungkol sa pagtatanghal ng breech, kung saan ang fetus ay nakasalalay sa ibabang bahagi ng matris hindi sa ulo nito, tulad ng dapat na normal, ngunit sa pelvis nito.
• Sakit sa bato sa hindi pa isinisilang na bata.
• Ang genetic predisposition kung ang mga magulang ay may parehong mga problema sa pagkabata.
• Malubhang toxicosis sa unang yugto ng pagbubuntis.
• Tone ng matris sa panahon ng pagbubuntis.
• Mga sakit sa ina - mga sakit sa puso at mga daluyan ng dugo, atay, bato, pati na rin ang mga kakulangan sa bitamina, anemia at metabolic disorder.
• Ang mga impeksyon sa virus ay naranasan sa panahon ng pagbubuntis.
• Ang impluwensya ng mas mataas na konsentrasyon ng progesterone sa mga huling linggo ng pagbubuntis ay maaaring magpahina sa ligaments ng hindi pa isinisilang na bata.
• Masamang gawi at mahinang nutrisyon ng umaasam na ina, na nagreresulta sa kakulangan ng mga microelement, bitamina B at E.
• Ang hindi kanais-nais na kapaligiran sa rehiyon kung saan nakatira ang mga magulang ay nagiging sanhi ng madalas (6 na beses na higit pa) mga kaso ng hip dysplasia.
• Mga tradisyon ng masikip na swaddling.

BASAHIN DIN: Paano palakasin ang ligaments at tendons

Mayroong ilang mga kadahilanan na nagiging sanhi ng dysplasia sa mga batang wala pang isang taong gulang:

1. Ang longitudinal na posisyon ng fetus at mga komplikasyon sa panahon ng panganganak ay nagdudulot ng hip dysplasia sa mga bata. Ang mga tampok ng intrauterine na posisyon ng bata ay kadalasang nagiging sanhi ng mga palatandaan ng joint deformation sa kaliwang bahagi;
2. Ang sakit ay maaaring maipasa nang namamana sa pamamagitan ng maternal line sa halos isang katlo ng mga kaso. Sa mga bagong panganak na batang babae ito ay nangyayari nang maraming beses nang mas madalas;
3. Ang kakulangan ng isang bata sa mga bitamina B, mga mineral ng calcium, yodo, bakal, posporus, at bitamina E ay naghihikayat sa pagbuo ng dysplasia. Ang pagbuo ng musculoskeletal tissue sa mga bata ay nagsisimula pagkatapos ng isang buwan ng intrauterine development. Ang isang makabuluhang proporsyon ng mga sanggol na may magkasanib na pinsala ay ipinanganak sa taglamig, na sanhi ng kakulangan sa tagsibol ng mga bitamina sa diyeta ng isang buntis at kakulangan sa bitamina sa bata;
4. Ang mga metabolic at water-salt imbalances ay nakakasagabal sa normal na pagbuo ng tissue;
5. Ang mga sakit ng endocrine system at nakakahawang kalikasan sa panahon ng pagbubuntis, ang paggamit ng mga gamot ay maaaring maging sanhi ng mga komplikasyon sa bata;
6. Mga karamdaman sa hormonal. Bago ang panganganak, ang katawan ng babae ay gumagawa ng mas maraming progesterone upang i-relax ang ligaments at muscles para sa pagdaan ng sanggol sa birth canal. Sa labis, ang hormone ay pumapasok sa katawan ng sanggol, na nag-aambag sa kahinaan at pagpapapangit ng mga ligaments. Sa isang bagong panganak, ang antas ng progesterone ay normalize sa mga unang araw ng buhay, ang pagkalastiko ng mga ligaments ay naibalik at ang dislokasyon ay maaaring ituwid ang sarili;
7. Ang kapansanan sa pag-unlad ng spinal cord ay isa sa mga karaniwang dahilan para sa pag-diagnose ng dysplasia sa mga batang wala pang isang taong gulang;
8. Paghihigpit sa paggalaw ng pangsanggol sa panahon ng pagbubuntis dahil sa pagtaas ng tono ng kalamnan ng matris o isang maliit na halaga ng amniotic fluid. Ang kakulangan ng aktibidad ay pumipigil sa normal na pagbuo ng musculoskeletal system;
9. Ang hindi kanais-nais na sitwasyon sa kapaligiran sa ilang mga lugar ay nagdudulot ng pagtaas sa saklaw ng mga bagong silang ng 3-4 beses kumpara sa mga nakatira sa mga kanais-nais na kondisyon;
10. Ang masikip na swaddling hanggang sa isang taon ay nag-aambag sa pagbuo ng nakuha na dysplasia, lalo na sa mga bata na may mahinang ligaments. Bilang resulta ng isang pag-aaral ng morbidity sa mga bansang Aprikano, kung saan ang mga bata ay halos hindi namamalayan, ang Japan ay lumipat sa maluwag na lampin o inabandona ito. Ginawa nitong posible na bawasan ang antas ng sakit ng halos 10 beses.

Limitadong paggalaw ng paa

Ang sanggol ay kailangang ilagay sa kanyang likod, ang kanyang mga binti ay nakayuko sa mga tuhod at kumalat sa iba't ibang direksyon tulad ng sa larawan upang lumikha ng isang "palaka" na pose. Para sa isang malusog na sanggol, hindi ito magdudulot ng anumang kakulangan sa ginhawa; halos dumapo ang mga tuhod sa ibabaw kung saan siya nakahiga.

Ang pamamaraang ito ng pagtukoy ng mga abnormalidad sa pagbuo ng mga kasukasuan ng balakang sa isang sanggol ay nagbibigay ng mas tumpak na mga resulta at isang mahalagang dahilan upang kumunsulta sa isang doktor.

Ang pagyuko sa binti ng sanggol o pagdukot nito sa gilid ay nagdudulot ng tunog ng pag-click, na dulot ng pagbawas ng dislocated joint. Kapag lumilipat pabalik, ang pag-click ay paulit-ulit.

Ang pamamaraang ito ay ang pinaka maaasahan para sa pag-diagnose ng hip dysplasia sa mga batang wala pang isang taong gulang. Pinapayagan ka nitong makilala ang sakit sa isang sanggol sa pinakamaagang yugto, ngunit may banayad na sakit, ang mga palatandaan ay nawawala sa ika-8 araw pagkatapos ng kapanganakan. Ang pagkakaroon ng mga extraneous na tunog at crunching na tunog kapag baluktot at pinahaba ang joint ay dapat alerto sa mga magulang.

Kung ibaluktot mo ang iyong mga binti at ilagay ang iyong mga paa sa ibabaw kung saan nakahiga ang sanggol, ang iyong mga tuhod ay dapat na nasa parehong antas. Sa gilid ng apektadong joint, ang isang tuhod ay mas mababa kaysa sa isa. Batay sa tampok na ito, mahirap tukuyin ang bilateral dysplasia.

Sa pinakamaliit na hinala, dapat kang kumunsulta sa isang doktor upang maalis ang mga sintomas ng sakit, o simulan ang agarang paggamot kung ang sakit ay nakumpirma. Upang masuri ang sakit, madalas na ginagamit ang pagsusuri sa X-ray o ultrasound.

Kung ang diagnosis ay hindi ginawa sa isang maagang yugto at hindi inireseta ang paggamot, lumilitaw ang iba pang mga palatandaan:

• Pagpi-pilya. Bago ang isang taong gulang, karamihan sa mga sanggol ay nagsisimulang maglakad; dahil sa pagkapilay, isang "duck walk" ay nabuo.
• Sakit sa isang deformed joint, lalo na kapag gumagalaw, na maaaring sinamahan ng pag-iyak, kapritso, at isang malinaw na pag-aatubili ng bata na lumipat.
• Ang pagpapapangit ng mga buto ng pelvic, na sa mga malubhang kaso ay humahantong sa mga problema sa mga panloob na organo.

PAG-UURI

• Ang acetabular dysplasia ay isang paglihis sa istraktura ng acetabulum. Ang limbus cartilage, na matatagpuan sa mga gilid nito, ay apektado. Ang presyon mula sa femoral head ay nagiging sanhi ng pagpapapangit, pag-aalis at pagbabaligtad nito sa kasukasuan. Ang kapsula ay nakaunat, nag-ossify ang cartilage, at ang femoral head ay gumagalaw.
• Epiphyseal. Ang ganitong dysplasia ng mga kasukasuan ng balakang sa mga bagong silang ay tinutukoy ng paninigas ng mga kasukasuan, pagpapapangit ng mga limbs at ang paglitaw ng sakit. Posibleng baguhin ang diaphyseal angle patungo sa pagtaas o pagbaba.
• Rotational dysplasia. Ang paglalagay ng mga buto kapag tiningnan sa pahalang na eroplano ay hindi tama, na nagreresulta sa clubfoot.

• I degree – pre-dislokasyon. Ang isang paglihis ng pag-unlad kung saan ang mga kalamnan at ligaments ay hindi nagbabago, ang ulo ay matatagpuan sa loob ng beveled cavity ng joint.
• II degree - subluxation. Ang bahagi lamang ng femoral head ay matatagpuan sa loob ng articulation cavity, habang ito ay gumagalaw paitaas. Ang mga ligaments ay nakaunat at nawawala ang pag-igting.
• III degree - dislokasyon. Ang ulo ng femur ay ganap na lumalabas sa socket at matatagpuan sa mas mataas. Ang mga ligaments ay tense at nakaunat, at ang cartilaginous rim ay umaangkop sa loob ng joint.

Ang pag-uuri ng dysplasia ay batay sa isang paglabag sa pag-unlad ng isang tiyak na bahagi ng hip joint. Sa patolohiya ng acetabular, ang acetabulum ay nabuo nang hindi tama - ang laki nito ay nabawasan, at ang cartilaginous rim ay kulang sa pag-unlad.

Ang mga pediatric orthopedist ay nag-uuri din ng bagong panganak na dysplasia depende sa kalubhaan ng hip joint underdevelopment. Ang antas ng patolohiya ay palaging nagiging kadahilanan sa pagtukoy kapag pumipili ng mga pamamaraan ng paggamot.

MGA SINTOMAS

Ang bawat antas ng DTS ay may sariling mga palatandaan ng katangian, na maaaring magamit upang makilala ang pagkakaroon ng mga pathological na pagbabago sa komposisyon ng hip joint.

larawan Pagsusuri ng dyspalsia

I degree DTS ay walang binibigkas na mga sintomas - ang mga fold sa balat sa lugar ng mas mababang mga paa't kamay ay matatagpuan simetriko, ang parehong mga binti ay magkapareho ang haba.

Sa grade I DTS sa mga bata, kapag ang mga binti ay pinaghiwalay, ang isang katangian na pag-click ay sinusunod, na nagpapahiwatig ng pagpasok ng malawak na bahagi ng femur (ulo) sa acetabulum.

larawan ng isang bata na may 2nd degree dysplasia

Ang Stage II DTS ay may pinaka-binibigkas na sintomas na larawan. Ang pagkalat ng mga binti ng sanggol sa gilid ay nagpapakita ng ilang mga paghihirap - hindi sila maaaring ganap na maikalat. Karaniwan, ang mga paa ng bata ay dapat na nakadikit sa ibabaw. Ang isang katangiang pag-click ay maririnig din kapag ang mga binti ay nakabuka at pinagsama.

Bilang karagdagan sa lahat ng ito, mayroong isang asymmetrical na pag-aayos ng mga fold sa ibabaw ng balat ng mas mababang mga paa't kamay, habang sa hita, kung saan ang patolohiya ay sinusunod, ang mga fold ay matatagpuan bahagyang mas mataas at mas malalim.

Ang bata ay maaaring magkaroon ng pagkakaiba sa haba ng mas mababang paa - ang binti kung saan mayroong patolohiya ay bahagyang mas maikli kaysa sa iba. Ang isang katangiang tanda ng stage II DTS ay ang hindi natural na posisyon ng paa habang natutulog.

larawan magkaibang haba ng binti

Kapag ikinakalat ang mga binti sa iba't ibang direksyon, naramdaman ang isang balakid na hindi nagpapahintulot sa kanila na ilipat sa iba't ibang direksyon, at ang pag-click ay nagiging malakas. Mayroong panginginig ng binti mula sa gilid ng patolohiya sa panahon ng paghihiwalay ng mga limbs.

Ang mga unang palatandaan ng hip dysplasia sa mga sanggol ay maaaring lumitaw kapag umabot sila sa edad na 2-3 buwan, ngunit kailangan nilang masuri sa maternity hospital.

Pangunahing sintomas:

Ang pagkakakilanlan ng hindi bababa sa isa sa mga nakalistang palatandaan ay isang dahilan upang makipag-ugnayan sa isang pediatric orthopedist.

• paglabag sa paghahanap at pagsuso ng reflex;
• Pagkasayang ng kalamnan sa apektadong lugar;
• nabawasan ang pulsation ng femoral artery mula sa gilid ng binagong joint;
• mga palatandaan ng torticollis.

Halos bawat 20 bagong panganak na bata ay may napakaseryosong patolohiya, na maaaring maging sanhi ng kapansanan kung ang diagnosis ay hindi ginawa sa isang napapanahong paraan at walang naaangkop na paggamot. Ang patolohiya na ito ay tinatawag na hip dysplasia (simula dito ay DHS)

BASAHIN DIN: Panahon ng rehabilitasyon pagkatapos ng pagpapalit ng balakang

Ang mga palatandaan ng hip dysplasia ay maaaring nahahati sa dalawang malalaking grupo:

• katangian ng klinikal na larawan sa mga bata sa unang taon ng buhay;
• mga sintomas na katangian ng mga bata na higit sa 12 buwan ang edad.

Napakahirap i-diagnose ang mga grade 1 at 2 ng hip dysplasia - walang malinaw na mga palatandaan; ang isang pediatrician o orthopedist ay maaaring magbayad ng pansin sa mga manifestations sa panahon ng isang regular na pagsusuri.

Ngunit ang mga magulang mismo ay dapat na maingat na subaybayan ang hitsura at pag-uugali ng bagong panganak. Dapat alalahanin ang mga sumusunod na salik:.

• asymmetrical arrangement ng folds sa puwit at popliteal cavities;
• ito ay may problema upang paghiwalayin ang mga binti, baluktot sa mga tuhod;
• ang bata ay nagpapakita ng halatang kawalang-kasiyahan at umiiyak nang malakas kapag ibinubuka ang kanyang mga binti na may baluktot na mga tuhod.

Sa ilang mga kaso, ipinapayong magsagawa ng pagsusuri sa X-ray - malinaw na ipapakita ng imahe ang bevel ng panlabas na gilid ng acetabulum at ang pagyupi ng bubong nito.

Ang dysplasia ng hip joint ay mas matindi sa grade 3 at may dislokasyon. Sa mga kasong ito, ang mga sumusunod na palatandaan ay makikita:

1. "Click" na sintomas. Ang tunog na ito ay naririnig kapag ang doktor o magulang ay nagsimulang ikalat ang mga binti, nakayuko sa mga tuhod, sa mga gilid - ang ulo ng femur sa sandaling ito ay nagsisimulang pumasok sa glenoid na lukab at ginagawa ito sa isang katangian na pag-click. Kapag lumilipat pabalik, ang parehong tunog ay maririnig - ang ulo ng femur ay muling umaabot sa kabila ng glenoid cavity.
2. Asymmetry ng skin folds. Ang sintomas na ito ay sinuri sa isang bata na nakahiga sa kanyang tiyan at nakahiga sa kanyang likod. Ito ay nagkakahalaga ng pagbibigay pansin hindi sa bilang ng mga fold (ito ay nag-iiba kahit na sa malusog na mga bata), ngunit sa kanilang lalim at taas ng lokasyon.

1. Ang pagkalat ng mga binti sa mga gilid ay isinasagawa nang may mga paghihigpit. Ang sintomas na ito ay ginagawang posible upang masuri ang hip dysplasia sa mga bagong silang sa unang 5-7 araw ng buhay na may 100% kumpiyansa. Sumusunod sila sa sumusunod na tagapagpahiwatig: kung ang limitasyon ay umabot sa 50%, kung gayon ang sakit na pinag-uusapan ay tiyak na naroroon.
2. Pagpapaikli ng binti ng isang kamag-anak na kalikasan. Sinusuri ang sintomas na ito tulad ng sumusunod: ihiga ang sanggol sa kanyang likod, ibaluktot ang kanyang mga binti sa mga tuhod at ilagay ang mga ito gamit ang kanyang mga paa patungo sa mesa/sofa. Sa isang malusog na bata, ang mga tuhod ay nasa parehong antas, ngunit kung ang isang tuhod ay malinaw na mas mataas kaysa sa isa, nangangahulugan ito ng pagkakaroon ng pagpapaikli ng binti.
3. tanda ni Erlacher. Tinutukoy ito ng mga doktor sa pamamagitan ng pagdadala ng nakatuwid na binti ng bagong panganak sa isa pang binti, pagkatapos ay subukang dalhin ang paa sa ilalim ng pag-aaral sa likod ng isa (tiklop ang mga binti nang crosswise). Sa isang malusog na bagong panganak, ang intersection ng mga binti ay nangyayari sa gitna o ibabang bahagi ng hita; na may hip dysplasia, ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay sinusunod sa itaas na ikatlong bahagi ng hita.

Napakadaling matukoy ang sakit na pinag-uusapan sa mga bata na higit sa 1 taong gulang - ang isang katangian na palatandaan ay isang gait disorder: ang bata ay nalilito sa isang binti kung ang hip dysplasia ay bubuo sa isang gilid, o may "duck" na lakad kung ang patolohiya ay bubuo. sa magkabilang panig.

Bilang karagdagan, ang mga maliliit na anyo ng mga kalamnan ng gluteal ay mapapansin sa apektadong bahagi, at kung pinindot mo ang buto ng sakong, ang kadaliang mapakilos mula sa paa hanggang sa femur (ang bata ay dapat humiga sa kanyang likod na nakatuwid ang kanyang mga binti).

Ang isang mas malinaw na senyales ng dysplasia ay ang sintomas ng pagkadulas o Marx-Ortolani click. Para sa diagnosis, ang bata ay dapat ilagay sa kanyang likod.

Sa isang malusog na sanggol, magkadikit ang dalawang tuhod sa ibabaw ng mesa. Kung mayroong isang dislokasyon, pagkatapos ay ang ulo ay dumulas sa acetabulum kapag ang mga binti ay kumalat.

Kasabay nito, ang doktor ay makaramdam ng isang pagtulak. Kung ilalabas mo ang balakang, agad itong magsisimulang gumalaw sa kabilang direksyon.

Ang sintomas ng pagdulas ay hindi isang malinaw na tagapagpahiwatig ng sakit, dahil hindi ito palaging nagpapakita mismo.

Kung mayroong isang dislokasyon, ang amplitude ng pagdukot ng mga binti ng sanggol sa mga gilid ay magiging limitado.

• Sa isang malusog na bagong panganak, ang baluktot na binti ay maaaring ilipat sa gilid sa isang anggulo ng 80-90 degrees.
• Alinsunod dito, ang parehong kumalat na mga binti ay bumubuo ng isang anggulo ng halos 180 degrees sa pagitan ng kanilang mga sarili.
• Kung ang mga binti ay pinaghihiwalay ng hindi hihigit sa 40-50 degrees bawat isa, ang doktor ay maghihinala ng congenital hip dislocation. Ang pagkakaroon ng isang depekto ay ipinapahiwatig din ng hindi kumpletong pagdukot ng isa o parehong mga binti.
• Ang isang malinaw na senyales ng dislokasyon ay isang kapansin-pansing pagkakaiba sa haba ng femur ng sanggol. Kung ibaluktot mo ang mga tuhod ng iyong sanggol at pagsamahin ang mga ito, ang isang tuhod ay mas mataas kaysa sa isa. Ang hip joint defect ay nasa gilid kung saan mas mababa ang tuhod.
• Ang mas maagang dysplasia ay napansin, mas madali itong gamutin. Sinusuri ng mga doktor ang bagong panganak kaagad pagkatapos ng kapanganakan sa maternity hospital.

Pangunahing sintomas:

• Ang paghihigpit sa panahon ng pagdukot ng hindi malusog na balakang ay tipikal para sa mga grade II at III dysplasia. Sa malusog na mga bata, ang mga binti ay nakatungo sa mga tuhod at madaling kumalat sa isang anggulo ng 80-90 degrees. Pinipigilan ito ng mga pagbabago sa pathological, at maaari silang paghiwalayin ng hindi hihigit sa 60 degrees.
• Asymmetry ng folds sa ilalim ng tuhod, pigi at singit. Karaniwan ang mga ito ay simetriko at may parehong lalim. Ang pansin ay dapat bayaran kung, kapag nakahiga sa iyong tiyan, ang mga fold sa isang gilid ay mas malalim at matatagpuan mas mataas. Ang tanda na ito ay hindi itinuturing na layunin, dahil hindi ito maaaring magpahiwatig ng problema sa bilateral dysplasia. Para sa maraming mga bata, ang pattern ng mga fold ay pantay-pantay ng tatlong buwan.
• Sintomas ng pag-slide, o pag-click. Ang ulo ng femur ay dumulas sa panahon ng paggalaw, ito ay sinamahan ng isang katangian na pag-click kapag ang mga binti ay pinalawak o idinagdag. Ang senyales na ito ay isang maaasahang sintomas ng mga abnormalidad 2-3 linggo pagkatapos ng kapanganakan ng bata. Kapag sinusuri ang mga bata sa ibang edad, ang pamamaraang ito ay hindi nagbibigay-kaalaman.
• Ang pag-ikli ng isang binti ay isang maaasahang senyales ng dysplasia at makikita kapag ang mga kneecap ay nakahanay sa posisyong nakahiga. Ang sintomas na ito ay maaaring magpahiwatig ng isang mature na dislokasyon ng balakang.
• Ang huli na pagtayo sa iyong mga paa at hindi tamang paglalakad ay maaaring maobserbahan na sa mga huling yugto ng hip dysplasia.

Mga diagnostic

Nakaugalian na makilala ang tatlong yugto ng dysplasia ng bata - preluxation, subluxation ng hip joint at dislocation ng hip joint. Ang mga unang yugto ay higit pa o hindi gaanong masakit para sa sanggol, ngunit humantong sila sa dislokasyon, na nagiging sanhi ng sakit sa mga bata kapag naglalakad at mga pagbabago sa pathological sa lakad at pustura.

Ilalarawan namin ang mga pangunahing sintomas at paggamot na ginagamit sa iba't ibang yugto ng neonatal dysplasia.

Ang isang bagong panganak na may maagang yugto ng dysplasia ay halos hindi makilala sa hitsura mula sa isang malusog na bata. Ang mga sintomas ay banayad: walang kawalaan ng simetrya ng mga fold ng balat sa mga binti at pigi. Ang mga binti ng bagong panganak mismo ay pareho ang laki.

Ang diagnosis ng paunang yugto ng dysplasia ay hindi mahirap, at maaari itong isagawa ng mga magulang mismo sa bahay: kung ilalagay mo ang sanggol na nakaharap at ang mga binti ay bahagyang kumalat sa mga gilid, pagkatapos ay ang mga pagpapakita ng femoral head na pumapasok sa acetabulum magsisimula - isang bahagyang balakid ang mararamdaman at isang bahagyang langutngot ang magaganap.

Kung ang dysplasia ay napansin sa yugto ng pre-dislokasyon, ito ay napakahusay, dahil madali itong maitama. Maaari mo itong gamutin sa pinakasimpleng mga hakbang:

1. Massotherapy.
2. Gymnastics na nagpapaganda ng kalusugan.
3. Electrophoresis.
4. Malapad na paghimas ng sanggol.

Kung ang dysplasia ay nasa yugto ng dislokasyon, maaari kang makayanan ng isang therapeutic massage

Ang susunod na yugto ng dysplasia sa mga sanggol at mas matatandang bata ay subluxation ng hip joint. Sa yugtong ito, lilitaw ang mga sumusunod:

1. Asymmetry ng folds sa balat ng mga binti at pigi ng isang sanggol.
2. Mahirap para sa isang bagong panganak na igalaw ang kanyang mga binti.
3. Ang mga binti ay nakikitang naiiba.
4. May tunog ng pag-click kapag ibinuka mo ang iyong mga paa.
5. Ang bata ay nagpapakita ng mga palatandaan ng kakulangan sa ginhawa habang ginagalaw ang kanyang mga binti.

Kung pinaghihinalaan mo ang isang subluxation sa panahon ng isang medikal na pagsusuri, kakailanganin mong gumawa ng ultrasound o ultrasonography - ito ay kumpirmahin ang diagnosis. Tulad ng para sa paggamot, para sa pelvic displacement ng ikalawang yugto, ang masahe, himnastiko, electrophoresis, at ang paggamit ng mga orthopedic device upang ayusin ang nais na posisyon ng joint ay ginagamit (Frejk pillow, Becker corset, Pavlik stirrups, Volkov splint at iba pang mga device) .

Ang pangatlo, kumplikadong yugto ng dysplasia ay dislokasyon ng hip joint. Ang mga sintomas ng isang dislokasyon ay eksaktong kapareho ng mga sintomas ng isang subluxation na nakalista sa itaas, mas malinaw lamang. Sinamahan din sila ng sakit kapag gumagalaw.

Upang gamutin ang isang dislokasyon, ang pagbabawas ng hip joint at kasunod na pag-aayos sa mga orthopedic device ay ginagamit. Ang operasyon ay madalas na inireseta. Pagkatapos ng pagbawas ng dislokasyon (kapag inilagay ng orthopedist ang hip joint sa tamang lugar nito), kinakailangan na sumailalim sa isang kurso ng mga restorative procedure - ito ay maaaring electrophoresis, massage, gymnastics.

Pakitandaan na ang mga nakalistang paraan ng paggamot ay may kondisyon. Sa bawat partikular na kaso, depende sa antas ng pag-unlad ng dysplasia, ang programa ng paggamot ay tinutukoy lamang ng doktor (mapanganib para sa mga magulang na gumawa ng anumang mga aksyon nang hindi kumukunsulta sa isang espesyalista).

Sa isang sanggol, ang mga palatandaan ng hip dysplasia sa anyo ng isang dislokasyon ay maaaring masuri sa maternity hospital. Ang neonatologist ay dapat na maingat na suriin ang bata para sa pagkakaroon ng gayong mga abnormalidad sa ilang mga komplikasyon sa pagbubuntis.

Kasama sa pangkat ng panganib ang mga bata na kabilang sa kategorya ng malalaking bata, mga batang may deformed na paa at ang mga may pagmamana na nabibigatan ng katangiang ito. Bilang karagdagan, ang pansin ay binabayaran sa toxicosis ng pagbubuntis sa ina at ang kasarian ng bata. Ang mga bagong panganak na batang babae ay napapailalim sa mandatoryong pagsusuri.

• Ang panlabas na pagsusuri at palpation ay isinasagawa upang makilala ang mga katangian ng sintomas ng sakit. Sa mga sanggol, ang hip dysplasia ay may mga senyales ng parehong dislokasyon at subluxation, na mahirap matukoy nang klinikal. Ang anumang mga sintomas ng abnormalidad ay nangangailangan ng mas detalyadong instrumental na pagsusuri.
• Ang mga diagnostic ng ultratunog ay isang epektibong paraan para sa pagtukoy ng mga abnormalidad sa istruktura ng mga kasukasuan sa mga bata sa unang tatlong buwan ng buhay. Ang ultratunog ay maaaring isagawa nang maraming beses at katanggap-tanggap kapag sinusuri ang mga bagong silang. Binibigyang-pansin ng espesyalista ang kondisyon ng kartilago, buto, joints, at kinakalkula ang anggulo ng hip joint.
• Ang X-ray na imahe ay hindi mababa sa pagiging maaasahan sa ultrasound diagnostics, ngunit may ilang mga makabuluhang limitasyon. Ang hip joint sa mga batang wala pang pitong buwang gulang ay hindi gaanong nakikita dahil sa mababang antas ng ossification ng mga tissue na ito. Ang radiation ay hindi inirerekomenda para sa mga bata sa kanilang unang taon ng buhay. Bilang karagdagan, ang paglalagay ng isang aktibong sanggol sa ilalim ng aparato habang pinapanatili ang simetrya ay may problema.
• Ang CT at MRI ay nagbibigay ng kumpletong larawan ng mga pathological na pagbabago sa mga joints sa iba't ibang projection. Ang pangangailangan para sa naturang pagsusuri ay lilitaw kapag nagpaplano ng interbensyon sa kirurhiko.
• Ang Arthroscopy at arthrography ay ginagawa sa malubha, advanced na mga kaso ng dysplasia. Ang mga invasive technique na ito ay nangangailangan ng general anesthesia upang makakuha ng detalyadong impormasyon tungkol sa joint.

RCHR (Republican Center for Health Development ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan)
Bersyon: Mga klinikal na protocol ng Ministry of Health ng Republika ng Kazakhstan - 2017

Bilateral inguinal hernia na walang obstruction o gangrene (K40.2), Unilateral o hindi natukoy na inguinal hernia na walang obstruction o gangrene (K40.9)

Pediatric gastroenterology, Pediatrics, Pediatric surgery

Pangkalahatang Impormasyon

Maikling Paglalarawan

Naaprubahan
Pinagsamang Komisyon sa Kalidad ng Pangangalagang Pangkalusugan
Ministri ng Kalusugan ng Republika ng Kazakhstan
napetsahan noong Hunyo 29, 2017
Protocol No. 24

Inguinal hernia ay isang pathological protrusion ng hernial sac (proseso ng vaginal ng peritoneum) kasama ang mga hernial na nilalaman (loop ng bituka, strand ng omentum o ovary) sa lugar ng singit.

Ang congenital inguinal hernias sa mga bata ay isang lokal na pagpapakita ng mesenchymal deficiency syndrome. Ang inguinal hernias sa pagkabata ay kadalasang pahilig, iyon ay, dumadaan sila sa inguinal canal sa pamamagitan ng panloob at panlabas na mga pagbubukas nito. Ang structural anatomy ng isang luslos ay kinabibilangan ng: hernial orifices - mga depekto ng dingding ng tiyan ng congenital o post-traumatic na pinagmulan; hernial sac - isang nakaunat na sheet ng parietal peritoneum; hernial na nilalaman - mga organo ng tiyan na inilipat sa hernial sac. Ang hernial sac ay isang bahagyang o ganap na hindi nabubulok na proseso ng vaginal ng peritoneum.

PANIMULANG BAHAGI

ICD-10 code(s):

Petsa ng pag-unlad/rebisyon ng protocol: 2017

Mga pagdadaglat na ginamit sa protocol:

ALT	alanine aminotransferase
AST	aspartate aminotransferase
APTT	activated partial thromboplastin time
HIV	virus ng AIDS
UPS	Congenital heart defect
INR	internasyonal na normalized na ratio
ICD	internasyonal na pag-uuri ng mga sakit
UAC	pangkalahatang pagsusuri ng dugo
OAM	pangkalahatang pagsusuri ng ihi
Ultrasound	ultrasonography
ECG	electrocardiography
ECHOCG	echocardiography

Mga gumagamit ng protocol: pediatric surgeon, pediatrician, general practitioner.

Antas ng sukat ng ebidensya:

A	Isang mataas na kalidad na meta-analysis, sistematikong pagsusuri ng mga RCT, o malalaking RCT na may napakababang posibilidad (++) ng bias, ang mga resulta nito ay maaaring gawing pangkalahatan sa isang naaangkop na populasyon.
SA	Mataas na kalidad (++) sistematikong pagsusuri ng cohort o case-control na pag-aaral o mataas na kalidad (++) cohort o case-control na pag-aaral na may napakababang panganib ng bias o RCT na may mababang (+) panganib ng bias, ang mga resulta ng na maaaring gawing pangkalahatan sa nauugnay na populasyon.
SA	Cohort o case-control na pag-aaral o kinokontrol na pagsubok na walang randomization na may mababang panganib ng bias (+), ang mga resulta nito ay maaaring pangkalahatan sa nauugnay na populasyon o RCT na may napakababa o mababang panganib ng bias (++ o +), ang mga resulta ay hindi maaaring direktang ipamahagi sa nauugnay na populasyon.
D	Serye ng kaso o hindi makontrol na pag-aaral o opinyon ng eksperto.
GPP	Pinakamahusay na Klinikal na Kasanayan

Pag-uuri

Pag-uuri:

ako. Sa pamamagitan ng etiology:

1) Congenital inguinal hernia;
2) Nakuha ang inguinal hernia.

II. May kaugnayan sa inguinal ring:
1) Hindi direktang inguinal hernia;
2) Direktang inguinal hernia.

III. Depende sa antas ng obliteration ng vaginal na proseso ng peritoneum at ang projection ng hernial sac:
1) inguinal;
2) inguinal-scrotal;
a) lubid;
b) testicular.

IV. Sa pamamagitan ng lokalisasyon:
1) Kanan;
2) Kaliwete;
3) Dalawang panig.

V. Paulit-ulit.
Ang mga hernia ay inuri din bilang nababawasan (kapag ang mga nilalaman ng hernial sac ay malayang nabawasan sa lukab ng tiyan), hindi mababawasan at nasakal. Ang hindi maibabalik na inguinal hernias ay hindi nagiging sanhi ng talamak na clinical manifestations at bihira, mas madalas sa mga batang babae kapag ang ovary ay nakadikit sa dingding ng hernial sac. Ang strangulated inguinal hernias dahil sa compression ng mga nilalaman ng hernial sac sa aponeurotic ring at mga kaguluhan sa suplay ng dugo sa strangulated organ ay ipinahayag ng isang matinding sintomas complex.
Depende sa istraktura ng hernial sac, ang isang sliding inguinal hernia ay maaaring makilala. Sa kasong ito, ang isa sa mga dingding ng hernial sac ay nagiging pader ng isang organ (halimbawa, ang pantog, pataas na colon).
Ang congenital inguinal hernia ay higit sa lahat unilateral, na ang karapatan ay 3 beses na mas karaniwan at naobserbahan pangunahin sa mga lalaki. Kabilang sa inguinal-scrotal hernias, ang pinakakaraniwan ay ang cord hernias (90%), kung saan ang processus vaginalis ay hindi napapawi sa itaas at gitnang bahagi, ngunit hiwalay mula sa ibaba, na nabuo ang testicular membrane mismo. Sa isang testicular hernia, na sinusunod sa 10% ng mga kaso, ang peritoneal na proseso ay nananatiling unobliterated sa buong haba nito, kaya minsan ay nagkakamali na pinaniniwalaan na ang testicle ay namamalagi sa hernial sac. Sa katunayan, ito ay pinaghihiwalay mula dito sa pamamagitan ng mga serous na lamad at nakausli lamang sa lumen nito.
Ang mga nakuhang inguinal hernias sa mga bata ay napakabihirang, kadalasan sa mga lalaki na higit sa 10 taong gulang na may mas mataas na pisikal na aktibidad at matinding kahinaan ng anterior na dingding ng tiyan.
Ang direktang inguinal hernias sa mga bata ay napakabihirang at sa karamihan ng mga kaso ay nauugnay sa congenital o iatrogenic na patolohiya ng anterior na dingding ng tiyan.

Mga diagnostic

MGA PAMAMARAAN, PAMAMARAAN AT PAMAMARAAN PARA SA DIAGNOSIS AT PAGGAgamot

Pamantayan sa diagnostic

Mga reklamo: para sa isang tulad-tumor protrusion sa inguinal, inguinal-scrotal area.

Kasaysayan ng sakit: Ang dahilan para sa pagsusuri ay isang klinikal na pagsusuri ng mga bata o mga reklamo mula sa mga magulang tungkol sa pana-panahong paglitaw ng isang parang tumor na pagbuo sa lugar ng singit o isang pagtaas sa laki ng scrotum.

Mga pisikal na eksaminasyon:
Sa pag-inspeksyon: Ang klinikal na larawan ng isang hindi komplikadong inguinal hernia ay ipinakita sa pamamagitan ng pagkakaroon ng isang tumor-tulad ng pagbuo sa lugar ng singit, na nagdaragdag sa pagsigaw at pagkabalisa at bumababa o nawawala sa isang kalmado na estado. Ang protrusion ay may bilog (para sa inguinal) o hugis-itlog (para sa inguinal-scrotal hernia) na hugis.
Sa palpation nababanat na pagkakapare-pareho, walang sakit, hernial protrusion ay nawawala sa sarili nito kapag ang pasyente ay lumipat sa isang pahalang na posisyon, o bilang isang resulta ng presyon ng daliri. Kasabay nito, malinaw na maririnig ang isang katangian ng rumbling sound. Pagkatapos ng pagbawas ng mga hernial na nilalaman, ang pinalaki na panlabas na inguinal ring ay palpated.

Sa mga batang babae, ang protrusion na may inguinal hernia ay may bilog na hugis at matatagpuan sa panlabas na inguinal ring. Kung ang hernia ay malaki, ang protrusion ay maaaring bumaba sa labia majora.
Ang mga matatandang bata ay sinusuri sa isang nakatayong posisyon, na may pag-igting ng kalamnan ng tiyan at pag-ubo.

Pananaliksik sa laboratoryo: Hindi.

Instrumental na pananaliksik (UD - B):
· Pagsusuri sa ultratunog sa bahagi ng singit, scrotum.

Listahan ng mga kinakailangang pag-aaral para sa nakaplanong pag-ospital:
· pangkalahatang pagsusuri ng dugo;
· pangkalahatang pagsusuri ng ihi;
· biochemical blood test (kabuuang protina at mga fraction nito, urea, creatinine, ALT, AST, glucose, kabuuang bilirubin at mga fraction nito, amylase, potassium, sodium, chlorine, calcium);
· coagulogram (oras ng prothrombin, fibrinogen, oras ng thrombin, INR, APTT);
· pagsusuri ng dugo para sa hepatitis B, C;
· pagsusuri ng dugo para sa HIV;
dumi sa mga itlog ng uod
· ECG - upang ibukod ang patolohiya sa puso bago ang paparating na operasyon;
· Echocardiography - kung pinaghihinalaang congenital heart disease;
· konsultasyon sa mga espesyalista - ayon sa mga indikasyon (anemia - hematologist, patolohiya ng puso - cardiologist, atbp.).

Mga indikasyon para sa konsultasyon sa mga espesyalista:
· konsultasyon sa makitid na mga espesyalista - ayon sa mga indikasyon.

Diagnostic algorithm:

Differential diagnosis

Differential diagnosis at katwiran para sa mga karagdagang pag-aaral:

Diagnosis	Rationale para sa differential diagnosis	Mga survey	Pamantayan sa pagbubukod ng diagnosis
Unstrangulated (uncomplicated) inguinal hernia		Eksaminasyong pisikal. Diaphanoscopy Ultrasound ng lugar ng singit	Isang tulad-tumor na protrusion na lumalaki sa pagsigaw at pagkabalisa at bumababa o nawawala sa isang kalmadong estado. "Umuungol" kapag hinahawakan gamit ang mga daliri. Nababanat na pagkakapare-pareho. Ang panlabas na inguinal ring ay pinalawak. Ang diaphanoscopy ay negatibo. Ultrasound - mga loop ng bituka, dilat na inguinal ring.
Hydrocele ng testicular membranes	Ang pagkakaroon ng tulad ng tumor na protrusion sa inguinal, inguinal-scrotal area	Eksaminasyong pisikal. Sintomas ng diaphanoscopy. Ultrasound ng lugar ng singit	Tight elastic consistency, cystic character. Sa umaga ito ay mas maliit sa laki, malambot sa gabi ay tumataas, nagiging panahunan. Positibo ang diaphanoscopy. Ultrasound - mga nilalaman ng likido, ang panlabas na inguinal ring ay hindi dilat.

Paggamot sa ibang bansa

Magpagamot sa Korea, Israel, Germany, USA

Kumuha ng payo sa medikal na turismo

Paggamot

Paggamot (klinikong outpatient)

MGA TAKTIKA SA PAGGAgamot sa OUTPATIENT : Ang mga pasyenteng ito ay ginagamot lamang sa antas ng inpatient. Bago ang operasyon, sa yugto ng paghahanda para sa paggamot sa kirurhiko, may suot na espesyal na bendahe; para sa mas matatandang mga bata, inirerekumenda na maiwasan ang pisikal na aktibidad, inaalis ang mga kadahilanan na nagpapataas ng presyon ng intra-tiyan (pag-iwas sa ubo, paninigas ng dumi).

Paggamot na hindi gamot: Hindi.

Mpaggamot sa droga: Sa kawalan ng mga komplikasyon, ang therapy sa gamot ay hindi ipinahiwatig.

Listahan ng mga pangunahing at karagdagang gamot: Hindi.

Interbensyon sa kirurhiko: Hindi.

Karagdagang pamamahala:
· pagpapadala ng mga bata sa isang surgical hospital para sa nakaplanong operasyon.

Hindi.

Paggamot (inpatient)

MGA TAKTIKA SA PAGGAgamot SA ANTAS NG PASYENTE : Ang tanging radikal na paraan ng paggamot sa isang inguinal hernia ay operasyon.

Paggamot na hindi gamot:
· Mode ward, sa maagang postoperative period - kama.
· diyeta sa edad: pagpapasuso, talahanayan Blg. 16, 15.

Mpaggamot sa droga (tingnan ang talahanayan 1 sa ibaba):
· analgesic therapy;
· nagpapakilalang therapy.

Listahan ng mga mahahalagang gamot:
· pain relief na may non-narcotic analgesics - para sa sapat na pain relief sa postoperative period.

Interbensyon sa kirurhiko:
· Pag-aayos ng luslos.
Mga indikasyon:
· klinikal at instrumental na kumpirmasyon ng diagnosis ng inguinal hernia.
Contraindications:
talamak na pamamaga ng upper respiratory tract;
· talamak na nakakahawang sakit;
· matinding malnutrisyon, rickets;
· hyperthermia ng hindi kilalang etiology;
· purulent at nagpapasiklab na mga pagbabago sa balat;
ganap na contraindications para sa cardiovascular system.

Karagdagang pamamahala:
Matapos mapauwi, ang mga batang nasa edad ng paaralan ay hindi kasama sa mga klase sa loob ng 7-10 araw at mula sa pisikal na aktibidad sa loob ng 2 buwan. Kasunod nito, ang follow-up na pagmamasid ng isang siruhano ng bata ay kinakailangan, dahil sa 3.8% ng mga kaso ang mga pag-ulit ng luslos ay nangyayari, na nangangailangan ng muling operasyon.

Mga tagapagpahiwatig ng pagiging epektibo ng paggamot:
· pagkawala ng mga pagpapakita ng luslos pagkatapos ng operasyon;
· pagpapagaling ng isang postoperative na sugat sa pamamagitan ng pangunahing intensyon;
· kawalan ng ligature fistula at pagpapakita ng pag-ulit ng hernia sa pang-matagalang postoperative period.

Talahanayan 1. Talahanayan ng paghahambing ng gamot:

№ p/p	Pangalan ng droga	Mga ruta ng pangangasiwa	Dosis at dalas ng paggamit (bilang ng beses bawat araw)	UD, link
1	Paracetamol	IM, IV, peros, rectally	Sa loob. Mga sanggol na wala sa panahon na ipinanganak sa 28-32 na linggo ng pagbubuntis - 20 mg/kg bilang isang dosis, pagkatapos ay 10-15 mg/kg bawat 8-12 oras kung kinakailangan; maximum na 30 mg/kg araw-araw, nahahati sa ilang mga dosis. - 20 mg/kg bilang isang solong dosis, pagkatapos ay 10-15 mg/kg bawat 6-8 na oras kung kinakailangan; maximum - 60 mg/kg araw-araw, nahahati sa ilang mga dosis. 1-3 buwan- 30-60 mg bawat 8 oras kung kinakailangan; para sa malubhang sintomas - 20 mg/kg bilang isang solong dosis, pagkatapos ay 15-20 mg/kg tuwing 6-8 na oras; maximum - 60 mg/kg araw-araw, nahahati sa ilang mga dosis. 3-12 buwan- 60-120 mg bawat 4-6 na oras (maximum na 4 na dosis sa loob ng 24 na oras); para sa malalang sintomas, 20 mg/kg tuwing 6 na oras (maximum na 90 mg/kg araw-araw sa hinati na dosis) sa loob ng 48 oras (o mas matagal kung kinakailangan; kung hindi kasama ang masamang epekto, pagkatapos ay 15 mg/kg bawat 6 na oras) . Rectally. Mga premature na sanggol na ipinanganak sa 28-32 na linggo ng pagbubuntis- 20 mg/kg bilang isang solong dosis, pagkatapos ay 15 mg/kg bawat 12 oras kung kinakailangan; maximum - 30 mg/kg araw-araw, nahahati sa ilang mga dosis. Mga bagong silang na ipinanganak sa higit sa ika-32 na edad ng pagbubuntis- 30 mg/kg bilang isang dosis, pagkatapos ay 20 mg/kg tuwing 8 oras kung kinakailangan; maximum - 60 mg/kg araw-araw, nahahati sa ilang mga dosis. 1-3 buwan- 30-60 mg bawat 8 oras kung kinakailangan; para sa malubhang sintomas - 30 mg/kg bilang isang solong dosis, pagkatapos ay 20 mg/kg tuwing 8 oras; maximum - 60 mg/kg araw-araw, nahahati sa ilang mga dosis. 3-12 buwan- 60-120 mg bawat 4-6 na oras (maximum na 4 na dosis sa loob ng 24 na oras); para sa malubhang sintomas - 40 mg/kg isang beses, pagkatapos ay 20 mg/kg bawat 4-6 na oras (maximum - 90 mg/kg araw-araw, nahahati sa maraming dosis) sa loob ng 48 oras (o mas matagal kung kinakailangan; kung hindi kasama ang mga masamang epekto, pagkatapos 15 mg/kg bawat 6 na oras). 1-5 taon- 120-250 mg bawat 4-6 na oras kung kinakailangan (maximum na 4 na dosis sa loob ng 24 na oras); para sa malalang sintomas, 40 mg isang beses, pagkatapos ay 20 mg/kg bawat 4-6 na oras (maximum na 90 mg/kg araw-araw, nahahati sa mga hinati na dosis) sa loob ng 48 oras (o mas matagal kung kinakailangan; kung hindi kasama ang masamang epekto, pagkatapos ay 15 mg/ kg bawat 6 na oras). 5-12 taon- 250-500 mg bawat 4-6 na oras kung kinakailangan (maximum na 4 na dosis sa loob ng 24 na oras); para sa malalang sintomas, 40 mg/kg (maximum 1 g) isang beses, pagkatapos ay 20 mg/kg bawat 6 na oras (maximum 90 mg/kg araw-araw sa hinati na dosis) sa loob ng 48 oras (o mas matagal kung kinakailangan; kung hindi kasama ang masamang epekto, pagkatapos 15 mg/kg bawat 6 na oras). 12-18 taong gulang- 500 mg bawat 4-6 na oras (maximum na 4 na dosis sa loob ng 24 na oras); para sa malubhang sintomas - 0.5-1.0 g bawat 4-6 na oras (maximum - 4 na dosis bawat araw sa ilang mga dosis). 1-5 taon- 120-250 mg bawat 4-6 na oras (maximum na 4 na dosis sa loob ng 24 na oras); para sa malalang sintomas, 20 mg/kg tuwing 6 na oras (maximum na 90 mg/kg araw-araw sa hinati na dosis) sa loob ng 48 oras (o mas matagal kung kinakailangan; kung hindi kasama ang masamang epekto, pagkatapos ay 15 mg/kg bawat 6 na oras) . 6-12 taon- 250-500 mg bawat 4-6 na oras (maximum na 4 na dosis sa loob ng 24 na oras); para sa malalang sintomas, 20 mg/kg (maximum 1 g) bawat 6 na oras (maximum 90 mg/kg araw-araw sa hinati na dosis, hindi lalampas sa 4 g araw-araw) sa loob ng 48 oras (o mas matagal kung kinakailangan; kung hindi kasama) masamang epekto, pagkatapos 15 mg/kg tuwing 6 na oras, maximum na 4 g araw-araw). 12-18 taon - 500 mg bawat 4-6 na oras ( maximum - 4 na dosis sa loob ng 24 na oras); para sa malubhang sintomas - 0.5-1.0 g bawat 4-6 na oras (maximum - 4 na dosis sa loob ng 24 na oras).	SA
2	Ibuprofen	IM, IV, peros, rectally	. Ang mga patak para sa oral administration ay kontraindikado para sa mga batang wala pang 2 taong gulang, oral suspension hanggang 3 buwan, at long-acting na mga kapsula para sa mga batang wala pang 12 taong gulang. . Pain syndrome ng banayad hanggang katamtamang intensity, feverish syndrome; pananakit at pamamaga dahil sa mga sugat sa malambot na tissue. ◊ Sa loob. 1-6 na buwan, na may timbang sa katawan na higit sa 7 kg: 5 mg/kg 3-4 beses sa isang araw; ang maximum na pang-araw-araw na dosis ay 30 mg/kg. 6-12 buwan: 5-10 mg/kg (sa average na 50 mg) 3-4 beses sa isang araw, sa mga malubhang kaso 30 mg/kg x araw ay inireseta para sa 3-4 na dosis. 1-2 taon: 50 mg 3 beses sa isang araw, sa matinding kaso, 30 mg/kg x araw para sa 3-4 na dosis. 2-7 taon: 100 mg 3 beses sa isang araw, sa matinding kaso, 30 mg/kg x araw para sa 3-4 na dosis. Edad 7-18 taon: ang paunang dosis ay 150-300 mg 3 beses sa isang araw (maximum na pang-araw-araw na dosis - 1 g), pagkatapos ay 100 mg 3 beses sa isang araw; sa mga malubhang kaso, ang 30 mg/kg x araw ay inireseta para sa 3-4 na dosis. Para sa lagnat na may temperatura ng katawan na higit sa 39.2 °C, inireseta ang 10 mg/kg x araw, para sa temperatura ng katawan na mas mababa sa 39.2 °C - 5 mg/kg x araw.	SA

Pag-ospital

MGA INDIKASYON PARA SA PAG-HOSPITALIZATION, NA NAGSASAAD NG URI NG PAG-HOSPITALIZATION

Mga indikasyon para sa nakaplanong ospital:
· mga bata na may diagnosed na inguinal hernia sa kawalan ng ganap na contraindications sa operasyon;
· edad ng bata - pinahihintulutan ng mga modernong paraan ng pag-alis ng sakit ang operasyon na maisagawa sa anumang edad, simula sa panahon ng neonatal. Dahil sa mga kamag-anak na contraindications (nakaraang mga sakit, malnutrisyon, rickets, atbp.), Sa mga hindi komplikadong kaso ang operasyon ay ipinagpaliban sa mas matandang edad (6-12 buwan).

Mga indikasyon para sa emergency na ospital:
· Klinika para sa strangulated inguinal hernia.

Impormasyon

Mga mapagkukunan at literatura

1. Mga minuto ng mga pagpupulong ng Pinagsamang Komisyon sa Kalidad ng Mga Serbisyong Medikal ng Ministri ng Kalusugan ng Republika ng Kazakhstan, 2017
   1. 1) Yu.F. Isakov, A.Yu. Razumovsky. Pediatric surgery - Moscow, 2015 - pp. 523-525 2) Pediatric Surgery: Diagnosis at Paggamot Christopher P. Coppola, Alfred P. Kennedy, Jr., Ronald J. Scorpio. Springer, 2014; 207. 3) Daniel H Teitelbaum, Hock Lim Tan, Agostino Pierro. Operative pediatric surgeryIkapitong edisyon. CRCPress, 2013; 277-288 4) P. Puri, M. Golvart. Atlas ng pediatric surgical surgery. Pagsasalin mula sa English na in-edit ni T.K. Nemilova. 2009 pp. 153-159. 5) Endoscopic surgery sa mga bata. A.F. Dronov, I.V. Poddubny, V.I. Kotlobovsky. 2002 – pp. 208-212. 6) K.U. Ashcraft, T.M. May hawak ng "Pediatric Surgery" Hardford. St. Petersburg 1996 Pagsasalin mula sa Ingles na inedit ni T.K. Nemilovaya.p. 251-260. 7) Yu.F. Isakov, A.F. Pambansang gabay ng Dronov Children's surgery. Moscow 2009 pp. 685-690. 8) Laparoscopic versus open inguinal hernia repair sa mga bata ≤3: ​​isang randomized controlled trial. Gause CD, Casamassima MG, Yang J., atbp.PediatrSurg Int. 2017 Mar;33(3): 367-376. 9) Chan KL, Hui WC, Tam PKH. Prospective, randomized, single-center, single-blind na paghahambing ng laparoscopic vs open repair ng pediatric inguinal hernia. Surgical Endoscopy 2005; 19: 927-32. 10) Melone JH, Schwartz MZ, Tyson DR et al. Outpatient inguinal herniorrhaphy sa mga napaaga na sanggol: ligtas ba ito? Journal of Pediatric Surgery 1992; 27: 203-8. 11) Niyogi A. Tahim AS, Sherwood WJ et al. Isang paghahambing na pag-aaral e)