(FAQ)

Nagsimulang sumakit ang puso ko at tumaas ang presyon ng dugo ko. Kailangan ko bang gawin coronary angiography?
Mayroong ilang mga indikasyon para sa coronary angiography. Una sa lahat, ito ay eksakto angina o pinaghihinalaang angina, at hindi anumang hindi kasiya-siyang sensasyon sa lugar ng puso, na maaaring mangyari para sa iba pang mga kadahilanan. Upang malutas ang isyung ito, kailangan mo munang magpatingin sa doktor. Bilang karagdagan, ang isang pagsubok sa stress ay madalas na kinakailangan: ergometry ng bisikleta o stress echocardiography, dahil ang mga pagbabago sa ischemic ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang sanhi na kaugnayan sa pisikal na aktibidad, at hindi lamang ang kanilang presensya sa ECG sa pamamahinga. Kung, bilang resulta ng mga pagkilos na ito, ang diagnosis ng IHD ay nakumpirma, o ang hinala nito ay hindi naalis, ang coronary angiography ay ipinahiwatig.

Ang aking ina ay inalok na magkaroon ng coronary angiography (sa unang pagkakataon). Ngunit sa ilang kadahilanan, ang pagpili tungkol sa iminungkahing pagsusuri ay naiwan sa kanya. Mayroon akong tanong: bakit nagbibigay ang mga espesyalista ng karapatang pumili? Nakakapinsala ba ang pamamaraang ito? Ano ang kailangan para sa pananaliksik na ito?
Ang pamamaraan ay hindi nakakapinsala at ligtas kapag ginawa nang maayos. Ito ay kinakailangan pangunahin kapag ito ay binalak na ibalik ang coronary blood flow gamit ang angioplasty at stenting, o (kung hindi ito posible) coronary artery bypass surgery. Ito ay kinakailangan para sa walang alinlangan na matinding angina ( III - IV functional na klase ), kapag ang pinsala sa mga coronary vessel ay napakalubha na imposibleng makayanan ang ischemia na nangyayari para sa kadahilanang ito sa mga gamot. Alinman sa isang kagyat na sitwasyon ng isang pre-infarction na kondisyon (acute coronary syndrome) o acute incipient myocardial infarction. Sa ganitong mga sitwasyon, hindi maaaring ipagpaliban ang coronary angiography, at hindi na kailangang palitan o unahan ito ng anumang iba pang pag-aaral.
Kung ang nanay at ikaw ay hilig na piliin ang diskarteng ito sa paggamot ng coronary artery disease, ang coronary angiography ay may katuturan. Kung hindi, mayroon itong pulos teoretikal na kahalagahan, kaya ang mga doktor, na itinatag na may mga medikal na indikasyon para sa coronary angiography, ipaubaya sa iyo ang pangwakas na pagpipilian.

Inatake sa puso ang tatay ko tatlong taon na ang nakararaan. Kamakailan ay nagsimula siyang makaranas muli ng angina. Gusto ko siyang hikayatin na magkaroon ng coronary angiography. Makatuwiran bang gawin ang coronary angiography pagkatapos ng atake sa puso, at kailan?
Ang hitsura ng paulit-ulit na angina pagkatapos ng myocardial infarction sa anumang oras ay isang indikasyon para sa coronary angiography. Nangangahulugan ito na ang isang bagong pagpapaliit ng coronary vessel ay nabuo na kailangang alisin. Kung walang pagbabalik ng angina, wala ring mga kagyat na indikasyon para sa coronary angiography. Gayunpaman, ipinapayong isagawa ito, lalo na kung may mga paunang palatandaan ng pagpalya ng puso, dahil matutukoy ng coronary angiography ang kalubhaan ng mga kaguluhan sa daloy ng dugo ng coronary at mga kaugnay na kaguluhan sa paggana ng kalamnan ng puso, mga napapanahong (posibleng operasyon) na pamamaraan. ng pag-aalis at pagbabala ng kinalabasan ng paggamot.

Saan mo irerekomenda ang pagkakaroon ng coronary angiography sa Moscow o St. Petersburg?
Dahil hindi kami nag-a-advertise ng anumang napiling institusyong medikal, ngunit handa sa bawat partikular na kaso upang tumulong sa paglutas ng iyong mga problema sa pinaka-kwalipikadong paraan, mangyaring tawagan kami sa mga numero sa St. Petersburg o Moscow na nakasaad sa pahina ng "Mga Contact".

Ang coronary angiography ay isang contrast study ng mga daluyan ng dugo ng puso. Ang pasyente ay ganap na may kamalayan, at ang siruhano ay gumagana sa ilalim ng kontrol ng isang angiograph machine. Sa pamamagitan ng isang pagbutas sa radial artery, ang isang catheter ay ipinasok sa mga coronary vessel ng puso at isang contrast agent ay iniksyon. Ang contrast agent ay nagbibigay kulay sa dugo na pumupuno sa mga daluyan ng puso, at isang natatanging pattern ang lumilitaw sa x-ray. Ito ay nagpapahintulot sa doktor na makita ang mga pagbabago sa mga sisidlan, pathological narrowings - stenoses, at matukoy ang porsyento kung saan ang arterya ay makitid. Ang coronary angiography ay nagpapahintulot sa doktor na magkaroon ng makatotohanang ideya ng kalagayan ng mga coronary vessel ng pasyente at kung ano ang pagbabala para sa kanyang buhay.

1 Pamamaraan pamamaraan

Puncture sa panahon ng coronary angiography ng mga daluyan ng puso

Ang pamamaraan ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam. Ang pamamaraan ay tumatagal ng halos kalahating oras sa karaniwan, kung saan ang pasyente ay may malay. Upang isagawa ang pag-aaral, isa sa 3 arterial approach ang karaniwang ginagamit: radial, brachial o femoral artery. Una, ang aseptikong paggamot sa pag-access ay isinasagawa at ang lokal na kawalan ng pakiramdam ay isinasagawa sa lugar ng pagbutas. Ang arterya ay nabutas ng isang espesyal na karayom, kung saan ang isang metal na konduktor ay ipinasok sa sisidlan, at pagkatapos ay isang catheter kung saan ang isang X-ray contrast agent ay iniksyon.

Ang pagbibigay ng contrast ay kinakailangan upang matiyak na ang mga coronary vessel ay malinaw na nakikita sa X-ray o isang computed tomography scan. Ang panloob na lumen ng arterya ay nabahiran ng gamot na ito, na kasama ng daloy ng dugo, salamat sa kung saan nakikita ng doktor ang lokasyon at antas ng pagpapaliit ng daluyan. Nasa yugto na ito, tinutukoy ng cardiac surgeon kung may mga indikasyon para sa coronary stenting.

Halimbawa, kung ang isang kritikal na stenosis ay napansin bilang isang resulta ng coronary angiography ng mga daluyan ng puso, ang isang stent ay maaaring agad na itanim at ang patency ng mga coronary arteries ay maaaring maibalik. Ang mga resulta ng coronary angiography ay ipinapakita bilang isang serye ng mga imahe o pag-record ng video sa monitor, na pagkatapos ay nai-save sa anumang digital media. Ang coronary angiography ng mga vessel ng puso ay maaaring isagawa pareho sa isang X-ray machine at sa isang mas moderno, progresibong computed tomograph.

2 Diagnostics, hindi surgery!

Coronary angiography ng mga daluyan ng puso

Maraming mga pasyente ang natatakot na sumailalim sa coronary angiography ng mga daluyan ng puso. Para sa marami sa kanila, ang pamamaraang ito ay nauugnay sa operasyon sa puso. Dapat itong malinaw na maunawaan: ang coronary angiography ay isang diagnosis ng mga coronary vessel ng puso, at hindi isang operasyon! Hindi ka dapat matakot sa kanya. Sa mga kamay ng isang bihasang doktor, ang diagnostic procedure na ito ay nagiging ligtas at madaling ma-access. Ang coronary angiography ng mga daluyan ng puso ay nagbibigay ng maximum na impormasyon tungkol sa tunay na estado ng mga daluyan ng dugo ng pasyente sa isang naibigay na oras. Ang pamamaraan ng pananaliksik na ito ay wastong tinatawag na "ginintuang" pamantayan para sa pag-diagnose ng mga daluyan ng puso, at kung ang iyong doktor ay nagrekomenda ng coronary angiography sa iyo, kailangan mong gawin ito nang walang takot at makipagsabayan sa ika-21 siglong gamot.

3 Kailan maaaring magreseta ang doktor ng coronary angiography?

Stenting ng coronary arteries

1. Kumpirmahin ang pagkakaroon ng sakit sa puso: angina pectoris, atake sa puso, iba pang anyo ng sakit sa coronary artery;
2. Tukuyin ang pag-andar ng mga daluyan ng dugo at ang kanilang patency upang piliin ang pinakaangkop na mga taktika para sa iminungkahing kirurhiko paggamot ng mga daluyan ng puso, pati na rin bago magsagawa ng anumang mga operasyon sa puso. Bilang karagdagan, sa panahon ng coronary angiography, ang mga minimally invasive na interbensyon, halimbawa, stenting, ay maaaring isagawa kung kinakailangan. Anumang mga iminungkahing interbensyon ay dapat isagawa lamang sa pahintulot ng pasyente;
3. Ang coronary angiography ay isinasagawa sa kaso ng talamak na infarction, kung saan ang thrombolysis ay hindi epektibo, kung wala pang 12 oras ang lumipas mula sa simula ng infarction, sa kaso ng matinding hemodynamic disturbances, hindi matatag na angina;
4. Paulit-ulit na pagpapatuloy ng angina, pagbabalik nito, pagkatapos ng operasyon ng CABG, stenting.

4 Mga komplikasyon

Unang cardiac catheterization

Doctor, hindi ba ito delikado? - ito ang pinakakaraniwang tanong sa mga pasyente na inirerekomendang sumailalim sa coronary angiography. Ang mga takot na nararanasan ng pasyente bago ang coronary angiography ng mga daluyan ng puso ay naiintindihan at nauunawaan. Una, ito ay isang invasive na pagtagos sa mga sisidlan, at pangalawa, kahit na maliit, mayroong isang porsyento ng mga posibleng komplikasyon. Ang doktor ay obligadong bigyan ng babala ang bawat pasyente tungkol sa kanila. Noong unang sinubukan ang pamamaraan ng coronary angiography, talagang mapanganib ito.

Ito ay dahil sa hindi perpektong kagamitan na umiral noon, at sa kakulangan ng mga kasanayan ng mga surgeon; gayundin, ang mga contrast agent na ginamit noong panahong iyon ay hindi ligtas para sa kalusugan. Sa ngayon, ang mga posibleng komplikasyon mula sa pamamaraan ay mas mababa sa isang porsyento sa isang daan. Ang coronary angiography ng mga daluyan ng puso ngayon sa maraming mga klinika ay ginagawa kahit sa isang outpatient na batayan, nang walang pag-ospital. Ipinapahiwatig nito kung gaano naa-access at pinag-aralan ang pamamaraang ito ng pananaliksik. Bilang karagdagan, ang doktor ay tiyak na ipaalam sa mga pasyente na natatakot sa sakit na ang diagnostic procedure na ito ay walang sakit.

Mga reaksiyong alerdyi sa X-ray contrast agent

Ang mga posibleng negatibong kahihinatnan at komplikasyon ng coronary angiography ay kinabibilangan ng:

• mga reaksiyong alerdyi sa X-ray contrast agent,
• pagdurugo sa lugar ng pagbutas,
• mga kaguluhan sa ritmo ng puso,
• trombosis, embolism,
• impeksyon sa lugar ng pagbutas,
• Atake sa puso.

Ang mga komplikasyon ay nangyayari nang mas madalas sa mga sumusunod na kategorya ng mga tao:

• mga pasyente na higit sa 68 taong gulang,
• mga pasyente na may angina pectoris ng ika-4 na functional na klase,
• kung ang paksa ay may malubhang sakit ng iba pang mga organo at sistema, mga malalang sakit sa yugto ng decompensation.

5 Contraindications

Ano ang mga kontraindiksyon sa coronary angiography ng mga daluyan ng puso? Walang ganap na contraindications (kapag ang paggamit ng pag-aaral ay mahigpit na ipinagbabawal) sa pamamaraang ito. Ang mga kamag-anak na contraindications ay kinabibilangan ng:

• talamak na bato o talamak na malubhang (creatinine sa dugo na hindi hihigit sa 150 mmol bawat litro) pagkabigo sa bato,
• pagdurugo ng tiyan, paglala ng peptic ulcer,
• reaksiyong alerdyi sa kaibahan,
• sakit sa isip ng pasyente sa talamak na yugto,
• talamak na nakakahawang sakit, lagnat,
• malubhang anemia, coagulopathy,
• pagtanggi ng pasyente sa posibleng karagdagang paggamot sa kirurhiko pagkatapos ng pag-aaral,
• hindi makontrol na ventricular arrhythmia.

6 Paano ka naghahanda para sa pamamaraan?

Ang araw bago ang pamamaraan, huwag kumain o uminom

Inirerekomenda ba sa iyo ng iyong doktor ang isang modernong paraan ng pagsuri sa mga daluyan ng puso - coronary angiography? Pagkatapos ay dapat mong tanggapin ang lahat ng responsibilidad sa paghahanda para sa pag-aaral na ito. Ngunit ano ang kasama sa paghahanda para sa coronary angiography?

1. Kinakailangang sumailalim sa lahat ng uri ng mga pagsusuri na inirerekomenda ng doktor sa loob ng isang tiyak na takdang panahon: pangkalahatang mga klinikal na pagsusuri, ECG, coagulogram, pagpapasiya ng pangkat ng dugo at Rh factor, pagsusuri ng dugo para sa HIV at hepatitis, ultrasound ng puso, radiography;
2. 10 araw bago ang iminungkahing pag-aaral, kinakailangang ihinto ang mga gamot na pampanipis ng dugo kung ang pasyente ay regular na umiinom ng mga ito: aspirin, warfarin;
3. Kung ang pasyente ay may mga malalang sakit, pagkatapos ay kinakailangan upang patatagin ang mga ito hangga't maaari at ilipat ang mga ito sa isang estado ng pagpapatawad. Siguraduhing gamutin ang mga sipon o mga nakakahawang sakit;
4. Ang araw bago ang pamamaraan, huwag kumain o uminom.

7 Uri ng pananaliksik

Mga paraan ng pagsasagawa ng coronary angiography

1. Pangkalahatang coronary angiography,
2. Selective coronary angiography,
3. MSCT coronary angiography.

Pag-usapan natin kung gaano kahalaga ang parehong paraan ng pagsuri sa mga daluyan ng puso na naiiba sa bawat isa.

Ang pangkalahatang coronary angiography ay isang klasikong pamamaraan para sa pag-diagnose ng lahat ng mga daluyan ng puso. At pumipili - isa lamang o ilang mga sisidlan. Ang selective coronary angiography ay isang pagbabago ng pangkalahatan; partikular na pinag-aaralan nito ang isang partikular na lugar ng vascular bed.

Ang MSCT coronary angiography ay isinasagawa lamang sa mga diagnostic center na nilagyan ng mga kinakailangang kagamitan - isang espesyal na multislice computed tomograph.

Ang pamamaraang ito ng pagsusuri ay may maraming mga pakinabang:

• pagpapasok lamang ng isang intravenous catheter para sa pangangasiwa ng contrast. Ang integridad ng mga arterya ay napanatili, na nagsisiguro ng kaunting pagkagambala sa istraktura at integridad ng mga sisidlan;
• Ang MSCT coronary angiography ay hindi nangangailangan ng pag-ospital ng pasyente, ang pag-aaral ay maaaring isagawa sa isang outpatient na batayan;
• ang puso at mga daluyan ng dugo ay nakikita sa isang three-dimensional na imahe, na nagpapadali sa pag-aaral ng lahat ng uri ng abnormalidad mula sa anumang posisyon.

Ang pamamaraan ng pananaliksik na ito ay isang alternatibo sa karaniwang coronary angiography, ngunit may ilang mga limitasyon at contraindications. Namely:

• malubhang arterial calcification (calcium "nag-iilaw" ng isang seksyon ng arterya sa aparato, na nagpapahirap sa pag-diagnose ng mga daluyan ng puso);
• hindi pagpaparaan at allergy sa kaibahan, na kinabibilangan ng yodo;
• mataas na rate ng puso, arrhythmia.

Kung may mga contraindications, ipinapayong isaalang-alang ang invasive coronary angiography ng mga vessel ng puso sa iyong doktor.

Ang pamamaraang ito ay malawakang ipinatupad sa malalaking sentrong medikal at, gusto kong paniwalaan, ay magiging mas madaling ma-access kahit sa maliliit na klinika at mga district hospital.

Radiofrequency ablation ng puso: mga indikasyon, komplikasyon

Pericardial puncture: mga indikasyon, pamamaraan, komplikasyon

Ang pag-publish ng mga materyal ng site sa iyong pahina ay posible lamang kung magbibigay ka ng buong aktibong link sa pinagmulan

Coronary angiography ng mga daluyan ng dugo: ano ito at paano ito ginagawa

Sinasabi ng mga istatistika ng mundo na ang mga pathologies sa puso ay nangunguna sa lahat ng mga sakit. Upang maiwasan ang sakit sa puso at upang matukoy ang mga taktika ng paggamot, ang mga pasyente ay madalas na inireseta ng vascular angiography.

Coronary angiography - ano ito? Ito ay isang pag-aaral ng mga coronary vessel ng puso na may o walang contrast agent at x-ray gamit ang modernong kagamitan. Dinaglat bilang KAG. Ang pamamaraan ay maaaring isagawa nang regular sa panahon ng isang preventive na pagsusuri, o mapilit na matukoy ang kondisyon ng mga coronary vessel kung pinaghihinalaan, o ang mga unang palatandaan ng atake sa puso sa unang 5 hanggang 12 oras.

Ano ang vascular coronary angiography?

Ang pag-aaral ng mga coronary vessel, na nagbibigay ng kalamnan tissue ng puso at tinitiyak ang normal na paggana, ay napakahalaga para sa pagtukoy ng mga pagbabago sa pathological at napapanahong paggamot.

Ang vascular coronary angiography ay isang visually informative na uri ng pagsusuri na nagbibigay-daan sa iyo upang tumpak na matukoy ang sanhi ng disorder sa coronary vessels. Ang pag-aaral ay isinasagawa lamang sa isang institusyong medikal ng mga cardiologist nang mahigpit ayon sa mga sumusunod na indikasyon:

• ischemia ng puso;
• yugto ng paghahanda bago ang operasyon, stenting, bypass surgery;
• patuloy na matinding sakit sa dibdib;
• hinala ng myocardial infarction;
• mga kaguluhan sa ritmo ng puso na nagbabanta sa buhay ng pasyente;
• kontrolin ang mga pagsusuri pagkatapos ng iba't ibang operasyon sa puso;
• diagnostic na pagsusuri upang linawin ang diagnosis.

Delikado ba siya?

Sa anumang interbensyon sa katawan ng tao, posible ang mga komplikasyon. Sa coronary angiography, bumubuo lamang sila ng 1% ng kabuuang bilang ng mga pamamaraan na isinagawa at maaaring magpakita ng kanilang sarili sa anyo ng:

• fibrillation ng ventricles ng puso;
• kapag ang catheter ay gumagalaw sa kahabaan ng kama ng sisidlan, ang namuong dugo ay naputol;
• ang paglitaw ng air embolism;
• pinsala sa tisyu ng puso;
• Atake sa puso.

Gayunpaman, ang pamamaraan ay isinasagawa sa isang setting ng ospital, kung saan ang mga espesyalista ay magagamit sa buong orasan upang magbigay ng napapanahong paggamot at bawasan ang mga panganib ng malubhang komplikasyon. Kung ang coronary angiography ay mapanganib, kung ito ay ginanap at kung paano ito ginagawa ay napagpasyahan hindi lamang ng doktor, kundi pati na rin ng pasyente mismo.

Kapag nagsasagawa ng non-contact coronary angiography nang direkta sa puso, walang mga komplikasyon.

Paano ito gagawin

Dapat sabihin sa iyo ng dumadating na cardiologist kung ano ang coronary angiography at kung paano ito ginagawa. Bago ang pamamaraan, ang mga karagdagang pamamaraan ng pagsusuri sa diagnostic ay regular na inireseta:

• mga pagsusuri sa dugo at ihi;
• Ultrasound ng puso;
• echocardiography;
• mga pagsubok para sa pagkakaroon ng mga virus;
• electrocardiography;
• konsultasyon sa mga doktor ng mga kaugnay na specialty (sa bawat kaso nang paisa-isa ayon sa pangangailangan at kondisyon ng pasyente).

Ang pasyente ay naghahanda para sa pamamaraan nang maaga: ang pag-aaral ay isinasagawa sa isang walang laman na tiyan (hindi ka makakain ng pagkain sa gabi bago ang pamamaraan). Tulad ng inireseta ng isang doktor, ang ilang mga pasyente ay inirerekomenda na uminom ng mga espesyal na gamot. Kung kinakailangan, ang lugar ng hinaharap na pagbutas ay ahit.

Ang coronary angiography ay isinasagawa sa pamamagitan ng dalawang pangunahing pamamaraan: invasively o gamit ang tomography.

Nagsasalakay

Ang paraan ng selective coronary angiography ay nagsasangkot ng pagpapakilala ng isang espesyal na catheter sa pamamagitan ng balat sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam sa isang arterya (femoral, radial), na ipinapasa sa mga coronary vessel. Pagkatapos ay ipinakilala ang isang espesyal na kaibahan.

Sa panahon ng coronary angiography, ang contrast agent ay ipinamamahagi sa lahat ng coronary vessels, at sa tulong ng isang angiograph, makikita mo sa monitor ang kalidad ng pamamahagi at pagpuno ng mga sisidlan. Upang makakuha ng kumpletong larawan ng patency ng coronary vessels, ang mga larawan ay kinuha mula sa lahat ng panig.

Matapos mai-inject ang contrast agent sa katawan ng pasyente, maaaring makaramdam ng init ang pasyente. Bumagal ang tibok ng puso, na malinaw na nararamdaman. Ito ay kinakailangan upang kumuha ng isang malinaw na larawan at direkta at lubusan na tingnan ang kalagayan ng mga sisidlan sa monitor ng aparato. Matapos makumpleto ang pamamaraan, ang ritmo ng puso ay naibalik.

Ang bentahe ng paraan ng pakikipag-ugnay, kung kinakailangan, ay ang kakayahang agad na magsagawa ng pagpapalawak ng lobo o magsagawa ng stenting, na isinasagawa pagkatapos ng kasunduan sa pasyente (ang pasyente ay may malay). Ang kawalan ay ionizing radiation exposure.

Ang buong pamamaraan ng coronary angiography ay tumatagal mula 20 minuto hanggang isang oras, sa average na minuto. Ang mga pasyente ay nasa posisyong nakahiga at hindi nakakaramdam ng kakulangan sa ginhawa.

Hindi nagsasalakay

Ang CT (computed tomography) na paraan ng coronary angiography ay isinasagawa nang hindi ipinapasok ang anumang mga instrumento sa katawan.

Isang oras bago ang diagnosis, ang pasyente ay umiinom ng gamot na nagpapababa ng bilang ng mga tibok ng puso.

Kaagad bago kumuha ng litrato, ang isang contrast agent ay tinuturok nang intravenously at ang puso ay ini-scan mula sa iba't ibang anggulo.

Sa karagdagang pag-synchronize ng tomography na may electrocardiography, ang mga larawan ay maaaring makuha sa panahon ng diastole. Ang pamamaraang ito ay gumagawa ng isang 3D na imahe kung saan ang kondisyon ng mga coronary vessel ng puso ay malinaw na nakikita.

Ang isang tampok ng ganitong uri ng diagnosis ay ang pakiramdam ng mga bihirang tibok ng puso, pati na rin ang pangangailangan na isagawa ang iba't ibang mga utos ng doktor sa panahon ng pagsusuri.

Ang pasyente ay tumatanggap ng resulta ng pagsusuri kaagad pagkatapos makumpleto ang diagnostic na pag-aaral.

Contraindications para sa

Mayroong ilang mga contraindications para sa pagsasagawa ng coronary angiography:

• pagbubuntis;
• allergy sa contrast agent;
• diabetes;
• pagkabigo sa atay o bato;
• hindi makontrol na cardiac arrhythmia (pagkatapos ng paggamot nito, maaaring isagawa ang pamamaraan);
• pathological blood clotting disorder;
• mataas na temperatura ng katawan;
• pagkalasing;
• heart failure;
• mga nakakahawang sakit sa puso.

Sa talamak na mga kondisyon na nagbabanta sa buhay, ang ilang mga kontraindiksyon ay may kondisyon (sa pagpapasya ng dumadating na manggagamot at kondisyon ng pasyente). Pagkatapos ng isang kurso ng paggamot para sa ilang mga uri ng mga kondisyon ng pathological at pagpapapanatag ng kalusugan ng pasyente, maaaring isagawa ang isang pag-aaral.

Alamin mula sa artikulong ito kung ano ang Doppler ultrasound.

Mga kahihinatnan ng coronary angiography

Sa kaso ng anumang hindi kilalang mga kondisyon pagkatapos ng isang diagnostic na pag-aaral, dapat kang kumunsulta agad sa isang doktor. Ang mga kahihinatnan ng coronary angiography ay minimal, ngunit nangyayari pa rin:

• pagkakaroon ng atake sa puso kapag ang isang tao ay masyadong nag-aalala;
• pinsala sa arterya;
• pagkalagot ng isang namuong dugo, na maaaring humantong sa isang stroke o atake sa puso;
• komplikasyon ng kondisyon ng bato;
• kung ang diagnosis ay tumatagal ng masyadong mahaba, X-ray exposure;
• masyadong manipis na mga pader ng puso o mga daluyan ng dugo ay maaaring masira;
• pagdurugo sa lugar ng pagbutas sa pamamagitan ng balat o sa loob kapag nasira ang isang sisidlan o tisyu ng puso;
• impeksyon na pumapasok sa katawan pagkatapos ng pamamaraan (hindi mahusay na ginagamot na catheter o lugar ng pagpasok nito);
• mga reaksiyong alerdyi sa mga karagdagang gamot.

Konklusyon

Ang bawat interbensyon sa katawan ng tao ay may sariling mga panganib. Ang posibilidad ng pagbuo ng mga komplikasyon ay nabawasan kapag ang pasyente ay malinaw na sumusunod sa lahat ng mga hakbang sa paghahanda para sa diagnostic na pagsusuri.

Sa kabila ng mga contraindications at minimal na panganib ng mga komplikasyon, ang coronary angiography ay nananatiling isa sa mga pinaka-kaalaman na pamamaraan para sa diagnostic na pagsusuri ng mga vessel ng puso, na nagligtas ng maraming buhay.

Coronary angiography ng mga daluyan ng puso - ano ito, ligtas ba ito, kailan ito isinasagawa?

Ang mga sakit sa cardiovascular ay isang pangkaraniwang patolohiya para sa mga taong higit sa 40 taong gulang. At kabilang sa mga sakit na ito, ang pinakakaraniwan ay nauugnay sa di-kasakdalan ng vascular bed at limitadong nutrisyon ng kalamnan ng puso.

Upang linawin ang mga sanhi ng sakit sa puso, maraming mga pamamaraan ng diagnostic. Ang isa sa mga pinaka-kaalaman na pagsusuri ay ang coronary angiography ng mga daluyan ng puso - ano ito, mapanganib ba itong gawin, at paano isinasagawa ang pagsusuri?

Pangkalahatang Impormasyon

Ito ay isang invasive manipulation na nagsisilbi upang matukoy ang kondisyon ng mga vessel na nagdadala ng dugo at oxygen sa puso. Tinatawag silang coronary. Ang kaliwa at kanang coronary arteries ay karaniwang nagbibigay ng nutrisyon sa kalamnan at pinapanatili ang paggana ng buong organ.

Sa kaso ng hindi kanais-nais na pag-unlad ng mga kaganapan, ang mga arterya na ito ay makitid (stenosis) o nagiging naharang (occlusion) para sa iba't ibang dahilan. Ang suplay ng dugo sa puso ay lubhang limitado o ganap na humihinto sa isang partikular na lugar, na nagiging sanhi ng coronary artery disease at atake sa puso.

Ito ay isang pagsusuri sa X-ray ng lumen ng mga coronary vessel gamit ang isang angiograph at isang contrast agent na ipinakilala sa pamamagitan ng isang catheter nang eksakto sa vestibule ng mga arterya ng puso. Ang survey ay isinasagawa mula sa iba't ibang mga anggulo, na nagpapahintulot sa iyo na lumikha ng pinaka detalyadong larawan ng kondisyon ng bagay na sinusuri.

Mga indikasyon para sa pamamaraan

Regular na ginagawa ang coronary angiography para sa:

• kumpirmasyon o pagtanggi sa diagnosis ng IHD;
• paglilinaw ng diagnosis kapag ang iba pang mga paraan ng pagtukoy ng sakit ay hindi epektibo;
• pagtukoy ng kalikasan at paraan ng pag-aalis ng depekto sa panahon ng paparating na operasyon;
• pag-audit ng kondisyon ng organ bilang paghahanda para sa open-heart surgery, halimbawa, kung may depekto.

Sa mga emerhensiyang kaso, ang pamamaraan ay isinasagawa sa pagkakaroon ng mga unang palatandaan at sintomas ng atake sa puso o sa kondisyong pre-infarction na nangangailangan ng agarang interbensyon para sa mga kadahilanang nagliligtas ng buhay.

Tingnan natin kung paano maghanda para sa coronary angiography ng puso, pati na rin kung paano ginagawa ang pamamaraang ito.

Paghahanda

Bago magreseta ng coronary angiography, kinakailangang sumailalim sa isang serye ng mga pagsusuri upang ibukod o kumpirmahin ang pagkakaroon ng mga kadahilanan na hindi nagpapahintulot sa paggamit ng pamamaraang ito ng diagnostic. Programa sa pagsasanay:

• mga pagsusuri sa dugo (pangkalahatan, asukal, hepatitis B at C, bilirubin at iba pang mga parameter ng atay, HIV, RW, grupo at Rh factor);
• pagsusuri ng ihi para sa pagkakaroon ng patolohiya ng bato;
• ECG sa 12 lead;
• pagsusuri at konklusyon ng mga espesyalista sa mga umiiral na malalang sakit.

Sa pagpasok sa pagmamanipula, ang agarang paghahanda ay isinasagawa bago ang pamamaraan:

• itinigil ng doktor ang ilang mga gamot nang maaga, halimbawa, ang mga nagpapababa ng pamumuo ng dugo;
• ibukod ang paggamit ng pagkain sa araw ng diagnosis - upang maiwasan ang mga komplikasyon tulad ng pagsusuka, ang pag-aaral ay isinasagawa sa walang laman na tiyan;
• Kinokolekta ng doktor ang isang kasaysayan ng allergy at nagsasagawa ng isang pagsubok sa isang ahente ng kaibahan.

Paano ito ginawa

Nakahiga ang pasyente sa isang espesyal na mesa. Ang mga monitor ng puso ay nakakabit sa kanyang dibdib. Sa lugar kung saan ipinasok ang catheter, isinasagawa ang local anesthesia at pagdidisimpekta sa balat. Ang isang micro-incision ay ginawa sa ugat kung saan ipinapasok ang isang catheter.

Ang catheter ay dumaan sa mga sisidlan sa ilalim ng kontrol ng isang angiograph sa bibig ng mga coronary arteries. Ang isang ahente ng kaibahan ay iniksyon sa bawat isa sa kanila nang paisa-isa, na binabalangkas ang panloob na espasyo ng mga sisidlan na ito. Ang paggawa ng pelikula at pag-record ay isinasagawa mula sa iba't ibang posisyon. Natutukoy ang lokasyon ng stenosis o occlusion.

Kapag nakumpleto na ang pagsubaybay, maingat na inalis ang catheter sa ugat. Ang sugat ay maingat na tinatahi. Ang pasyente ay nananatiling nakahiga nang ilang oras, at ang doktor ay nagsusulat ng isang ulat. Ipinapahiwatig nito ang laki ng pinakamaliit na lumens sa mga sisidlan, ang antas ng pagpapaliit at ang inirerekumendang paraan ng pagwawasto ng sitwasyon - stenting o bypass surgery ng mga vessel ng puso. Kung walang mga lugar na may problema, ang isang pangkalahatang paglalarawan ng coronary arteries ay ibinibigay.

Video tungkol sa kung paano isinasagawa ang outpatient coronary angiography ng mga daluyan ng puso:

Mga kundisyon

Kadalasan, ang coronary angiography ay ginagawa sa isang setting ng ospital bilang bahagi ng isang regular na pagsusuri para sa coronary artery disease. Sa kasong ito, ang lahat ng mga pagsusulit ay kinuha dito, ilang araw bago ang interbensyon.

Ang mga diagnostic ay maaari ding isagawa sa isang outpatient na batayan. Ngunit ang pasyente ay dapat munang malaya na sumailalim sa lahat ng mga pagsusuri sa listahan, kumuha ng opinyon ng cardiologist sa posibilidad ng coronary angiography at isang referral para dito, na nagpapahiwatig ng layunin ng pag-aaral.

Sa isang setting ng outpatient, ang pagpasok ng isang catheter para sa coronary angiography ay madalas na isinasagawa sa pamamagitan ng ugat ng pulso at sa braso - sa postoperative period, ang pagkarga dito, sa kaibahan sa pagsalakay sa pamamagitan ng femoral vessel, ay maaaring mabawasan sa upang maiwasan ang mapanganib na pagdurugo.

Contraindications

Ang ilang mga kundisyon ay hindi pinapayagan ang paggamit ng diagnostic na pamamaraan na ito, kaya sila ay gumagamit ng mga alternatibo. Maaaring ipakita ng paunang pagsusuri ang mga kondisyong ito:

• hindi makontrol na arterial hypertension - ang interbensyon ay maaaring makapukaw ng stress, na nagreresulta sa isang hypertensive crisis;
• kondisyon ng post-stroke - ang pagkabalisa ay maaaring maging sanhi ng muling pag-atake ng sakit;
• panloob na pagdurugo sa anumang organ - na may pagsalakay, maaaring tumaas ang pagkawala ng dugo;
• mga nakakahawang sakit - ang virus ay maaaring mag-ambag sa pagbuo ng mga clots ng dugo sa lugar ng paghiwa, pati na rin ang pagbabalat ng mga lugar sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo;
• diabetes mellitus sa yugto ng decompensation ay isang estado ng makabuluhang pinsala sa bato, mataas na antas ng asukal sa dugo, at ang posibilidad ng isang atake sa puso;
• mataas na temperatura ng anumang pinagmulan - kasama ng mataas na presyon ng dugo at mabilis na tibok ng puso ay maaaring humantong sa mga problema sa puso sa panahon at pagkatapos ng pamamaraan;
• malubhang sakit sa bato - ang contrast agent ay maaaring magdulot ng pinsala sa organ o lumala ang sakit;
• hindi pagpaparaan sa ahente ng kaibahan - ang isang pagsubok ay isinasagawa sa bisperas ng diagnosis;
• nadagdagan o nabawasan ang pamumuo ng dugo - maaaring magdulot ng trombosis o pagkawala ng dugo.

Mga panganib, komplikasyon at kahihinatnan

Ang coronary angiography, tulad ng anumang pagsalakay, ay maaaring magkaroon ng mga side effect na dulot ng hindi tamang pagtugon ng katawan sa interbensyon at stress ng pasyente. Bihirang, ngunit nangyayari ang mga sumusunod na kaganapan:

Ang pre-procedural testing ay inilaan upang maiwasan ang mga kundisyong ito, ngunit kung minsan ay nangyayari ang mga ito. Ang mga doktor na kasangkot sa pagsusuri ay nakayanan ang sitwasyon, ang pamamaraan ay tumigil sa mga unang hindi kanais-nais na mga palatandaan, ang pasyente ay inalis mula sa mapanganib na estado at inilipat sa isang ospital para sa pagmamasid.

Batay sa konklusyon ng doktor na nagsagawa ng pag-aaral, tinutukoy ng cardiologist ang landas ng paggamot para sa pasyente. Kung may mga indikasyon, ang oras para sa pag-install ng stent ay naka-iskedyul (sa parehong paraan tulad ng coronary angiography - gamit ang isang catheter).

Minsan ang pamamaraang ito ay isinasagawa nang direkta sa panahon ng diagnosis, kung mayroong paunang pahintulot ng pasyente. Ang cardiologist ay maaari ring magreseta ng outpatient na paggamot o coronary artery bypass surgery.

Gastos sa diagnostic

Kung mayroon kang sapilitang patakaran sa segurong medikal, ang coronary angiography ayon sa mga indikasyon ay isinasagawa nang walang bayad. Ngunit ang kagamitan ng karamihan sa mga ospital ay hindi nagpapahintulot sa pagsakop sa lahat ng may ganitong paraan ng diagnostic sa maikling panahon. Karaniwan ang pila ay tumatagal ng ilang buwan, dahil... Ang mga limitadong quota para sa pagsusuri ay ibinigay. Posibleng sumailalim sa pag-aaral na ito sa isang komersyal na batayan.

Ang coronary angiography ay kasama sa mandatoryong listahan ng mga diagnostic procedure upang matukoy ang antas ng pinsala sa mga daluyan ng puso. Ang pamamaraan ay ginawa at na-standardize sa loob ng mahabang panahon - ito ay nagsisilbing garantiya ng kaligtasan ng pasyente. Ang antas ng kardyolohiya sa bansa ay ginagawang posible upang makilala ang patolohiya sa isang maagang yugto at gumawa ng mga hakbang upang maalis ito o maiwasan ang pag-unlad nito.

Bakit at sino ang nangangailangan ng coronary angiography ng mga daluyan ng puso?

Ang coronary angiography ay ang pagpapakilala ng isang radiopaque substance sa mga coronary vessel ng puso upang matukoy ang kanilang patency. Ang isang imahe ng vascular network ay nakuha sa isang x-ray at nagsisilbing gabay para sa pagpili ng isang paraan para sa karagdagang paggamot ng coronary artery disease. Ito ay isa sa mga pinaka-maaasahang paraan upang matukoy ang lokalisasyon ng pagpapaliit, kalubhaan at lawak nito para sa kasunod na stenting o bypass surgery ng coronary arteries.

Mga indikasyon para sa coronary angiography ng puso

Ang appointment ng isang pag-aaral ng kondisyon ng vascular bed ay maaaring para sa mga emergency na indikasyon. Kabilang dito ang isang matalim na destabilisasyon ng kondisyon ng mga pasyente na may angina pectoris o pagkatapos ng operasyon sa puso. Ang mga palatandaan ng naturang pagkasira ay ang pagtaas ng sakit, mga pagbabago sa pathological ECG, pagtaas ng konsentrasyon ng troponin, ALT at AST sa dugo.

Ang nakaplanong coronary angiography ay isinasagawa sa mga sumusunod na kaso:

• Coronary heart disease, na kinumpirma ng ECG, mga pagsubok sa stress, sa kawalan ng tugon sa paggamot sa droga.

• Bago ang operasyon sa puso sa mga pasyente na higit sa 35 taong gulang.
• Maagang angina pagkatapos ng atake sa puso.
• Ang pagkakaroon ng mga klinikal na palatandaan ng ischemia sa mga taong may mas mataas na panganib sa trabaho.
• Pagkatapos ng mga interbensyon sa kirurhiko sa puso o malalaking sisidlan.

At narito ang higit pang impormasyon tungkol sa pagsusuri sa laboratoryo ng myocardial infarction.

Contraindications sa cardiac coronary angiography

Sa pagkakaroon ng malubhang cardiac at non-cardiac pathology, ang pag-aaral ay hindi ginaganap, dahil may mas mataas na panganib ng mga komplikasyon. Ang pag-aaral ay hindi ipinahiwatig para sa mga pasyente na may:

• pagkabigo sa bato na may antas ng creatinine na higit sa 150 mmol/l;
• malubhang pagkabigo sa puso;
• decompensated diabetes mellitus;
• kumplikadong uri ng arrhythmia;
• malignant arterial hypertension;
• talamak na panahon ng atake sa puso o stroke (mas mababa sa isang linggo mula sa petsa ng paglitaw);
• endarteritis, endocarditis;
• mga reaksiyong alerdyi (kamag-anak na kontraindikasyon).

Paghahanda para sa coronary angiography ng puso

Ang yugto ng paghahanda bago ang pamamaraan ay kinabibilangan ng pagkolekta ng isang anamnesis upang linawin ang kalubhaan ng coronary heart disease (mga kondisyon para sa paglitaw ng mga pag-atake, mga nakaraang atake sa puso). Ibinubunyag din nito ang pagkakaroon ng mga allergy, diabetes, hypertension, ulcerative lesions ng tiyan o bituka, hemodynamic disorder, vascular disease, at uterine bleeding.

Ang mga pasyente ay kailangang sumailalim sa mga sumusunod na uri ng pagsusuri:

• ECG, kung kinakailangan - araw-araw na pagsubaybay;
• x-ray ng dibdib;
• echocardiography;
• Doppler ultrasound ng subclavian at femoral arteries;
• pagsusuri ng dugo para sa HIV, hepatitis, syphilis;
• coagulogram, electrolytes, creatinine, AST at ALT, glycemic level.

Kung ikaw ay madaling kapitan ng mga reaksiyong alerdyi, kinakailangan ang isang paunang pagsusuri sa balat para sa isang radiocontrast agent.

Paano ginagawa ang coronary angiography?

Ang coronary angiography ay tumutukoy sa surgical diagnostic interventions, kaya maaari lamang itong isagawa sa mga departamento kung saan may mga espesyalista na bihasa sa intravascular techniques at angiographic equipment. Ang mga intensive ay naroroon sa mga operating room para sa pamamaraang ito upang magbigay ng emergency na pangangalaga para sa mga komplikasyon.

Ang unang yugto ng coronary angiography ay maaaring mag-iba depende sa napiling pamamaraan:

• Ayon kay Judkins, dalawang magkahiwalay na coronary artery catheters ang ginagamit, na ipinapasok sa pamamagitan ng femoral artery.
• Ang pamamaraan ng Sones ay gumagamit ng isang catheter, sunud-sunod itong dumadaan sa kanan at kaliwang coronary arteries, ang lugar ng pagpasok ay ang brachial artery.

Ang lahat ng kasunod na yugto ay magkatulad, anuman ang ginamit na opsyon sa pananaliksik. Ang catheter ay ipinasok sa coronary artery, una ang heparin ay ibinibigay sa pamamagitan nito, at pagkatapos ay contrast (Visipak, Omnipaque, Ultravist o iba pa). Para sa kaliwang coronary artery, ang mga x-ray ay dapat nasa limang projection, para sa kanan - sa dalawa. Kasabay nito, sinusuri ang kondisyon ng ventricles ng puso.

Sa panahon ng angiography, ang presyon ng dugo at mga pagbabasa ng ECG ay patuloy na sinusubaybayan. Sa pamamagitan ng kasunduan sa pasyente, ang makitid na lumen ng sisidlan ay maaaring palawakin gamit ang isang lobo o naka-install na stent. Matapos makumpleto ang pamamaraan, ang mga catheter ay tinanggal at ang isang pressure bandage ay inilalapat sa lugar ng pagbutas.

Angioplasty at stenting sa panahon ng coronary angiography

Kasama sa konklusyon ang sumusunod na impormasyon:

• Ang pangunahing uri ng suplay ng dugo ay kanan, kaliwa, uniporme.
• Ang kondisyon ng muscular layer ng puso, na ibinibigay ng isang makitid na sisidlan.
• Ang pagkakaroon ng mga collateral at ang kanilang mga katangian.

Upang malaman kung paano ginaganap ang coronary angiography ng puso, panoorin ang video na ito:

Gaano katagal ang pag-aaral?

Ang coronary angiography ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam, kaya walang preoperative na paghahanda ang kinakailangan. Ang mga sedative lamang ang maaaring gamitin. Pagkatapos ng kawalan ng pakiramdam ng lugar ng pagbutas at pagpasok ng catheter, ang pamamaraan mismo ay nagsisimula, na tumatagal mula 20 hanggang 30 minuto. Ang kabuuang oras na ginugol sa operating room ay halos isang oras. Ito ay ibinigay na walang stenting na isinasagawa.

Ang pasyente ay maaaring manatili sa ospital pagkatapos ng angiography mula 5 hanggang 24 na oras. Sa panahong ito, inirerekomenda ang bed rest, maaari kang uminom ng tubig at mga katas ng prutas. Kung ang pag-andar ng puso ay matatag, ang pasyente ay pinalabas.

Sa bahay, kailangan mong sundin ang isang banayad na pamumuhay nang hindi bababa sa isang linggo, iwasan ang pisikal na aktibidad, pag-inom ng alak at paninigarilyo. Hindi mo kailangang maligo ng isang araw; ang lugar ng pagbutas ay dapat manatiling tuyo kapag naliligo. Madadaanan ang sasakyan.

Dapat kang kumunsulta kaagad sa isang doktor kung mayroon kang mga sumusunod na sintomas:

• pagdurugo mula sa lugar ng pagbutas ng arterya;
• sakit, pamamaga at pamumula ng balat;
• mayroong hardening malapit sa catheterization area;
• ang temperatura ng katawan ay tumaas;
• ang balat ay nagbago ng kulay at ang paa na ginamit sa pagpasok ng catheter ay nagiging manhid at pakiramdam ng malamig o mainit sa pagpindot;
• naganap ang labis na panghihina, pananakit ng dibdib at igsi ng paghinga.

Mga posibleng negatibong kahihinatnan ng coronary angiography ng puso

Ang pinakakaraniwang komplikasyon ay ang pagdurugo mula sa lugar ng pagbutas ng arterya. Sa pangkalahatan, ang coronary angiography ay isang hindi mapanganib na pamamaraan.

Mas mababa sa isang porsyento ng mga pasyente ang may arrhythmia sa anyo ng ventricular fibrillation, pinsala sa vascular wall at myocardial infarction. Bilang isang patakaran, ito ay nauugnay sa mga pagpapakita ng matinding angina. Ang hindi pagpaparaan sa ahente ng kaibahan at pagbara ng daluyan ng isang namuong dugo ay posible rin.

Gastos ng pagsusuri sa puso

Ang tinantyang gastos ng pamamaraan ay nasa loob ng libu-libong rubles, kadalasan ito ay nakasalalay sa pamamaraan na ginagamit ng klinika, pati na rin ang pagkakaroon ng mga kagamitan na may mataas na katumpakan.

Kung sa panahon ng coronary angiography isang desisyon ang ginawa (kasama ang pasyente) na i-stent ang mga sisidlan, pagkatapos ay isang karagdagang bayad ang gagawin para sa mga consumable at karagdagang surgical treatment. Sa ibang bansa, ang halaga ng pagsusuri gamit ang contrast ng coronary vessels ay mula 7 hanggang 15 thousand dollars.

At narito ang karagdagang impormasyon tungkol sa paggamot ng angina pectoris.

Kasalukuyang mga tanong ng pasyente

Ang mga pasyente ay karaniwang may maraming mga katanungan bago ang pamamaraan. Ang pinakakaraniwan ay kinabibilangan ng:

Posible bang magsagawa ng bypass surgery nang walang coronary angiography? Ang isang paunang pagtatasa ng antas ng pinsala sa mga arterya at ang lokasyon ng may kapansanan sa suplay ng dugo ay maaari lamang tumpak na matukoy ng coronary angiography, samakatuwid ito ay inirerekomenda para sa lahat ng mga pasyente na sumailalim dito bago ang mga operasyon sa mga daluyan ng puso.

Mayroon akong type 1 diabetes. Posible bang sumailalim sa coronary angiography? Ang diabetes mellitus ay hindi isang kontraindikasyon. Ngunit bago ang pamamaraan ay inireseta, kailangan mong makakuha ng isang konklusyon mula sa isang endocrinologist, sumailalim sa isang pagsusuri sa dugo para sa mga antas ng asukal at glycated hemoglobin. Ang dosis ng insulin ay dapat ayusin upang ang glycemia ay malapit sa normal na antas.

Gaano kadalas maaaring gawin ang coronary angiography? Ang pamamaraang diagnostic na ito ay hindi mapanganib, kaya maaari itong gawin nang madalas hangga't kinakailangan upang masubaybayan ang mga coronary vessel ng puso. Maaaring magreseta ng paulit-ulit na pagsusuri kung tumataas ang sakit sa puso, mababa ang bisa ng drug therapy, o may mga pagbabago sa ECG o biochemical blood test.

Posible bang sumailalim sa coronary angiography nang walang referral ng doktor? Ang indikasyon para sa mga diagnostic ng coronary vessels ay pangunahing coronary heart disease. Kung ito ay may mga tipikal na sintomas at ang kondisyon ng pasyente ay tinasa bilang kasiya-siya, ang pag-atake ng angina ay nangyayari lamang sa panahon ng mataas na pisikal na pagsusumikap, at ang operasyon ay hindi binalak sa malapit na hinaharap, kung gayon hindi na kailangan para sa gayong pagsusuri.

Upang sa wakas ay magpasya kung ang coronary angiography ay ipinahiwatig, kinakailangan upang pag-aralan ang lahat ng magagamit na dokumentasyong medikal. Magagawa lamang ito ng isang kwalipikadong cardiologist.

Kaya, ang coronary angiography ng mga sisidlan ay ang "pamantayan ng ginto" sa pag-diagnose ng myocardial ischemia at pagpaplano ng pag-install ng isang stent o shunt. Ang pamamaraan ay isang medyo ligtas na uri ng pagsusuri, samakatuwid maaari itong irekomenda para sa halos lahat ng mga pasyente na may sakit sa coronary artery, maliban sa mga may malubhang magkakasamang sakit o kumplikadong patolohiya ng puso.

Heart (IHD) na may ergometry ng bisikleta o coronary angiography, gayunpaman ito. kapag ang isang bypass ay inilagay sa pagitan ng aorta at ng sisidlan na nagbibigay ng puso.

Ang pasyente ay ipinahiwatig para sa coronary angiography upang matukoy ang mga lugar ng problema sa mga sisidlan ng puso.

Mga depekto sa puso. Mga non-inflammatory myocardial disease. Mga sasakyang-dagat. . Sa mahihirap na kaso, ang ECG ay tumulong sa cardiac ultrasound, coronary angiography at iba pa, higit pa.

Mga depekto sa puso. Mga non-inflammatory myocardial disease. Mga sasakyang-dagat. . Coronary angiography.

Mga depekto sa puso. Mga non-inflammatory myocardial disease. Mga sasakyang-dagat. . Pinapayagan ka ng ECG, ultrasound ng puso, coronary angiography at iba pang mga diskarte na mabilis at may malaking bahagi.

Maglalathala kami ng impormasyon sa lalong madaling panahon.

Ang ischemia ng kalamnan sa puso ay isang kondisyon na lubhang mapanganib para sa buhay ng tao. Ang napapanahong pagsusuri ng mga sakit na humahantong sa mga karamdaman sa sirkulasyon ay nagpapahintulot sa iyo na piliin ang pinaka-epektibong mga taktika sa paggamot at pagbutihin ang kalidad ng buhay ng pasyente. Kinikilala ng mga eksperto ang coronary angiography ng mga daluyan ng puso bilang ang pinaka-kaalaman na paraan ng pananaliksik sa sitwasyong ito - ito ay sa tulong nito na natututo ang doktor tungkol sa lokasyon, antas at likas na katangian ng pagpapaliit ng lumen ng arterya na nagdadala ng dugo sa myocardium . Malalaman mo ang tungkol sa kung paano isinasagawa ang coronary angiography, mga indikasyon, contraindications, paghahanda para sa pag-aaral, pati na rin ang mga posibleng komplikasyon nito mula sa aming artikulo.

Maikling makasaysayang background

Halos isang siglo na ang nakalilipas - noong 1929 - ang Aleman na siyentipiko na si W. Forrsmann, pagkatapos ng mahabang mga eksperimento sa ilalim ng kontrol ng fluoroscopy, ay nagpasok ng 65-sentimetro na haba ng urinary catheter sa pamamagitan ng kaliwang cubital vein papunta sa kanang atrium. Sa kabila ng katotohanan na ang eksperimentong ito ay pinuna ng mga kasamahan ng siyentipiko noong panahong iyon, ngayon ay ligtas siyang maituturing na tagapagtatag ng coronary angiography.

Pagkalipas ng 11 taon - noong 1940 - Ang mga doktor ng New York na sina A. Cournard at D. Richards ay nagbigay sa publiko ng data mula sa isang pag-aaral ng mga parameter ng hemodynamic sa panahon ng cardiac catheterization sa mga indibidwal na may rheumatic valve disease. Kasabay nito, ang mga siyentipiko na ito ay lumikha ng isang diagnostic program na naging posible na gamitin ang pamamaraan sa klinikal na kasanayan. Noong 1956, ang mga may-akda ng coronary angiography ay nakatanggap ng Nobel Prize sa Physiology o Medicine.

Sa parehong oras - noong 1953 - Si Seldinger ay nakabuo ng isang mababang-traumatic na paraan ng cardiac catheterization, na pinadali ang pagsusuri at binabawasan ang panganib ng mga komplikasyon.

Noong 1958, binuo at ginawa ni M. Sones ang selective coronary angiography, na isang pagkakaiba-iba ng pamamaraan ngayon.

Ang kakanyahan at mga uri ng coronary angiography

Angiography, kung saan isa lamang sa mga coronary arteries ang sinusuri, ay tinatawag na selective.

Kaya, ang coronary angiography ay isang pamamaraan para sa pag-aaral ng coronary (coronary) na mga vessel ng puso, kung saan ang isang contrast agent ay iniksyon sa kanila at isang serye ng mga X-ray ay kinuha sa iba't ibang mga projection. Ito ang "pamantayan ng ginto" para sa pag-diagnose ng kondisyon ng mga daluyan ng puso.

Depende sa mga indikasyon, ang pag-aaral ay maaaring isagawa sa iba't ibang dami:

• na may pangkalahatang coronary angiography, ang lahat ng coronary arteries ay napapailalim sa diagnosis;
• sa panahon ng pumipili na coronary angiography, ang kaibahan ay iniksyon sa ilang mga sisidlan lamang - ang mga kailangang suriin.

Ngayon ay mayroong isang pamamaraan para sa coronary angiography, na ginagawa gamit ang isang multislice computed tomograph. Sa kasong ito, ang isang contrast agent ay unang iniksyon sa katawan ng pasyente, at pagkatapos ay inilalagay ito sa isang MSCT machine. Ang mga pakinabang ng CT coronary angiography ay:

• hindi na kailangan para sa ospital ng pasyente;
• maikling oras ng diagnostic;
• mataas na nilalaman ng impormasyon nito.

• karaniwang mas mataas ang gastos kaysa sa tradisyonal na coronary angiography;
• medyo mababa ang accessibility para sa ilang mga segment ng populasyon.

Mayroong ilang mga indikasyon para sa bawat isa sa mga pamamaraan; bawat isa sa kanila ay may parehong mga pakinabang at disadvantages na may kaugnayan sa iba. Ang uri ng coronary angiography na kinakailangan ng pasyente ay tinutukoy ng doktor batay sa klinikal na sitwasyon.

Gayundin, sa panahon ng pag-aaral na ito, kung kinakailangan, ang ilang karagdagang pagmamanipula ay maaaring isagawa upang linawin ang lawak at katangian ng pinsala sa mga coronary arteries. Kabilang dito ang:

• left-sided ventriculography (gamit ito, sinusuri ng doktor ang contractility ng kaliwang ventricle, ang likas na katangian ng paggalaw ng mga pader nito, at sinusuri ang kakulangan ng mitral valve, kung mayroon man);
• aortography (arteriography ng aorta) - nagbibigay-daan sa iyo upang makita ang kakulangan ng aortic valve at masuri ang kondisyon ng mga dingding ng iba't ibang bahagi ng aorta, ang likas na pinsala dito at ang malalaking arterya na umaabot mula dito;
• coronary bypass grafting (ginagawa pagkatapos ng operasyon ng CABG upang matukoy ang patency ng mga shunt).

Mga indikasyon

Ang coronary angiography ay inireseta sa mga taong dumaranas ng coronary heart disease, na may mataas na panganib na magkaroon ng mga komplikasyon ng patolohiya na ito, o kung ang nakaraang therapy ay hindi nagpakita ng positibong resulta.

Kaya, ang mga indikasyon para sa pag-aaral na ito ay ang mga sumusunod:

• unang lumitaw;
• hindi matatag (progresibong) angina;
• angina pectoris na hindi tumutugon sa tradisyonal na paggamot sa gamot;
• post-infarction angina (na naganap kaagad pagkatapos);
• myocardial infarction mismo (ang pag-aaral ay dapat na isagawa nang mapilit - sa loob ng unang 12 oras mula sa simula ng sakit);
• mga palatandaan ng hindi sapat na suplay ng dugo (ischemia) sa kalamnan ng puso, na nakita sa o sa pamamagitan ng pang-araw-araw na pagsubaybay sa ECG;
• mga pagsubok na may pisikal na aktibidad (ergometry ng bisikleta, gilingang pinepedalan, transesophageal electrical stimulation), na nagsiwalat ng myocardial ischemia;
• mabigat;
• ang pangangailangan para sa differential diagnosis na may mga sakit sa puso ng ibang (non-ischemic) na kalikasan;
• ilang mga pinsala sa dibdib;
• hypertrophic cardiomyopathy;

Bilang karagdagan, ang coronary angiography ay isinasagawa bilang paghahanda para sa operasyon sa puso, puso, baga, bato o atay na paglipat, at kung minsan upang matukoy ang kondisyon ng coronary bed sa mga tao mula sa mga propesyon na may kaugnayan sa panganib - mga piloto, mga driver ng ilang mga uri ng transportasyon, mga astronaut. at iba pa.

Contraindications

Maaaring isagawa ang coronary angiography sa mga pasyente sa anumang edad at sa anumang kondisyon, kahit na malubha. Ang halaga ng paraan ng pananaliksik na ito sa isang bilang ng mga klinikal na sitwasyon ay napakahusay na wala itong ganap na contraindications - ang mga diagnostic na ganap na imposibleng gawin. Mayroong mga kamag-anak na contraindications, na kinabibilangan ng:

• hindi pagpaparaan ng pasyente sa isang partikular na ahente ng kaibahan ng X-ray;
• kung saan napakahirap bawasan ang presyon ng dugo gamit ang mga gamot (walang kontrol);
• nabawasan ang konsentrasyon ng potasa sa dugo (hypokalemia);
• malubhang, hindi makontrol na ventricular arrhythmia;
• mga karamdaman ng sistema ng coagulation ng dugo;
• decompensated;
• talamak na nakakahawang sakit;
• malubhang pagkabigo sa bato;
• ONMK ();
• malubhang anemya;
• talamak na nakakahawang sakit sa talamak na yugto;
• aktibong pagdurugo ng anumang kalikasan (may isang ina at iba pa).

Kung ang pasyente ay may isa o higit pa sa mga sakit na nakalista sa itaas, ang coronary angiography ay ipinagpaliban hanggang sa maging matatag ang kanyang kondisyon. Kung kinakailangan ang isang emerhensiyang pagsusuri, maaaring isagawa ito ng doktor kahit na sa kabila ng pagkakaroon ng mga kamag-anak na contraindications (siyempre, ang panganib ng mga komplikasyon sa sitwasyong ito ay makabuluhang tumaas, ngunit kung minsan ito ang tanging paraan upang mailigtas ang buhay ng pasyente).

Kailangan ba ang paghahanda para sa coronary angiography?

Ang coronary angiography ay isang seryosong pag-aaral na nangangailangan ng tiyak na paghahanda para dito.

Una sa lahat, ang pasyente ay dapat na maximally na alam ang tungkol sa kakanyahan ng pag-aaral, ang mga layunin na hinahabol ng doktor kapag inireseta ito, at tungkol sa mga posibleng komplikasyon. Bilang karagdagan, ang pasyente ay paunang sinusuri. Siya ay maaaring italaga:

• pagsusuri ng dugo para sa pangkat at Rh factor;
• biochemical blood test (mga pagsusuri sa bato, electrolytes);
• pagsusuri ng dugo para sa coagulation (coagulogram);
• pagsusuri ng dugo para sa mga impeksyon (hepatitis B, C, HIV, syphilis, at iba pa);
• electrocardiography;
• (echocardiography);
• pagsubok ng stress ECG;
• araw-araw na pagsubaybay sa ECG;
• mga konsultasyon sa mga dalubhasang espesyalista at mga pagsusuri na inirerekomenda ng mga ito (kung ang pasyente ay may kasabay na patolohiya).

Mahalagang bigyan ng babala ng pasyente ang doktor tungkol sa mga reaksiyong alerhiya na naranasan niya (lalo na ang mga allergy sa mga gamot), pinag-uusapan ang lahat ng malalang sakit at inililista kung anong mga gamot ang iniinom niya nang regular. Kung ang mga gamot na ito ay maaaring makaapekto sa nilalaman ng impormasyon ng coronary angiography, maaaring irekomenda ng doktor na ihinto ang mga ito o isaalang-alang ang katotohanan ng kanilang paggamit kapag tinatasa ang resulta ng pag-aaral.

Ang coronary angiography ay isinasagawa depende sa klinikal na sitwasyon:

• binalak o emergency;
• outpatient o sa cardiac surgery department.

Ang pag-aaral ay isinasagawa sa isang walang laman na tiyan - ang huling pagkain ay dapat na hindi lalampas sa 8 oras bago ito.

Inililinis ng pasyente ang lugar kung saan isasagawa ang pagbutas ng sisidlan at inaalis ang buhok sa bahaging ito ng katawan. Gayundin, bago magsimula ang coronary angiography, kailangan niyang uminom ng mga gamot kung inireseta ng doktor.

Pamamaraan ng pananaliksik

Sa CT coronary angiography, ang doktor ay nagmamasid ng isang imahe ng mga coronary vessel ng puso sa isang monitor screen.

Ang coronary angiography ay isang invasive na pag-aaral. Sa buong tagal ng pamamaraan, ang kondisyon ng pasyente ay sinusubaybayan ng isang anesthesiologist at isang cardiac resuscitator.

• Una sa lahat, ang cardiac surgeon ay nagsasagawa ng lokal na kawalan ng pakiramdam sa lugar ng pagbutas - pag-iniksyon ng lidocaine, ultracaine o isa pang lokal na pampamanhid na layer sa pamamagitan ng layer. Sa panahon ng pagsusuri, ang pasyente ay may malay.
• Susunod, ang doktor ay nagsasagawa ng isang pagbutas ng arterya - brachial, axillary, radial o femoral (sa pagpapasya ng doktor at depende sa magagamit na kagamitan), nag-install ng isang introducer, nagpasok ng isang catheter sa lumen ng karayom, at pagkatapos ay tinanggal ang pagbutas. karayom.
• Upang maiwasan ang pamumuo ng dugo, ang sistema ay hinuhugasan ng pinaghalong heparin at asin.
• Sa ilalim ng kontrol ng isang ultrasound machine o fluoroscope, ang catheter ay naka-advance kasama ang arterya sa direksyon ng puso hanggang sa pataas na aorta.
• Kapag ang catheter ay umabot sa aorta, sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo ito ay inilipat sa karaniwang puno ng kahoy o sa alinman sa mga sanga (kaliwa, kanan o kanilang mga sanga) ng coronary arteries.
• Ang isang contrast agent ay itinuturok sa catheter, na kumakalat sa daluyan ng dugo at, na umaabot sa coronary arteries, pinupuno ang mga ito.
• Ang isang serye ng mga x-ray ay kinukuha sa iba't ibang mga projection, ang mga resulta ay na-digitize, naitala sa isang computer, at pagkatapos ay ibibigay sa pasyente sa electronic media kasama ng isang ulat, at maaari ding i-print.

Sa panahon ng proseso ng diagnostic, ang mga aparato ay nagtatala ng ECG, presyon sa aorta at mga silid ng puso.

Sa panahon ng coronary angiography, ang pasyente ay nakakaramdam ng banayad na sakit sa panahon ng pagbutas ng arterya at sa panahon ng lokal na kawalan ng pakiramdam, isang pakiramdam ng init mula sa pangangasiwa ng isang ahente ng kaibahan, at kung minsan ang sakit na katangian ng isang pag-atake ng angina.

Sa pagtatapos ng pag-aaral, inaalis ng doktor ang catheter mula sa daluyan ng dugo ng pasyente at naglalagay ng espesyal na sterile pressure bandage sa lugar ng pagbutas upang ihinto ang pagdurugo. Pagkatapos ng 30 minuto, palitan ang benda na ito ng isang regular, na aalisin pagkatapos ng 24 na oras.

Kung sa panahon ng coronary angiography pagbabago ay nakita na maaaring maalis sa pamamagitan ng kirurhiko interbensyon - stenting, CABG, balloon angioplasty, maaari silang maisagawa kaagad pagkatapos makumpleto ang diagnosis.

Ang tagal ng panahon na ang pasyente ay nananatili sa ilalim ng pangangasiwa ng mga medikal na tauhan ay nakasalalay sa pag-access kung saan ipinasok ang catheter, gayundin sa kanyang pangkalahatang kondisyon:

• Kung ang coronary angiography ay ginawa sa pamamagitan ng radial artery, ang paksa ay maaaring umalis sa departamento pagkatapos ng ilang oras, sa kondisyon na siya ay sumusunod sa isang banayad na regimen para sa braso na ang arterya ay nabutas.
• Ang iba pang mga diskarte ay nangangailangan ng pasyente na manatili sa ospital sa loob ng 24 na oras pagkatapos ng pag-aaral.

Upang mapabilis ang pag-alis ng ahente ng kaibahan at sa parehong oras mapadali ang gawain ng mga bato, ang pasyente ay dapat uminom ng mas maraming likido, at kung ang mga sintomas ng mga komplikasyon ng coronary angiography ay nangyari (higit pa tungkol sa mga ito sa ibaba), kumunsulta kaagad sa isang doktor.

Ano ang ipinapakita ng pag-aaral

Sa pamamagitan ng pagpuno sa lumen ng coronary arteries, pinapayagan ng contrast agent ang doktor na masuri ang kondisyon ng buong arterial system ng puso at ang kasapatan ng suplay ng dugo sa mga myocardial vessel na ito. Kaya, ang mga pathological na pagbabago sa mga arterya, mga lugar at ang antas ng kanilang pagpapaliit, at isang reaksyon sa pag-urong ng kalamnan ng puso ay napansin.

Ang uri at antas ng pagpapaliit (stenosis) ay ang pangunahing parameter na interesado sa doktor kapag nagsasagawa ng coronary angiography.

• Kung ang lumen ng daluyan ay makitid ng mas mababa sa 50%, ang suplay ng dugo sa myocardium ay hindi napinsala, na nangangahulugan na ang panganib ng pagbuo ng mga komplikasyon ng ischemic ay mababa. Gayunpaman, habang ang proseso ng pathological ay umuunlad (halimbawa, ang paglaki ng isang atherosclerotic plaque o ang pagbuo ng isang parietal thrombus), ang lumen ng daluyan ay bababa at ang pagbabala ay magiging hindi kanais-nais.
• Kung ang lumen ng daluyan ay makitid ng 50% o higit pa, ang myocardium ay nakakaranas ng kakulangan sa oxygen. Ang kundisyong ito ay nangangailangan ng mabilis na pagpapanumbalik ng normal na suplay ng dugo, dahil ang pagkaantala ay maaaring humantong sa atake sa puso. Inirerekomenda sa pasyente ang mga uri ng interbensyon gaya ng coronary artery bypass grafting, balloon angioplasty o stent installation.

Magkaiba ang stenosis at stenosis. Mayroong ilang mga uri ng mga ito, na nailalarawan sa pamamagitan ng iba't ibang pagbabala para sa pasyente:

• Ang lokal na stenosis ay ang pinaka-kanais-nais na opsyon, dahil nakakaapekto ito sa isang maliit na lugar ng daluyan;
• Ang nagkakalat na stenosis ay sumasaklaw sa isang mahabang seksyon ng sisidlan, na may mga lugar ng pagpapaliit at normal na lumen ng sisidlan na pinapalitan ang bawat isa;
• hindi komplikadong stenosis - na may pantay, makinis na mga dingding;
• kumplikadong stenosis - sa site ng pagpapaliit mayroong isang atherosclerotic plaque na may ulcerations o parietal thrombi; ito ay mapanganib dahil sa mataas na posibilidad ng pag-unlad ng proseso.

Bilang karagdagan sa stenosis, ang coronary angiography ay maaaring makakita ng mga lugar ng occlusion (pagbara) ng lumen ng daluyan at atherosclerosis ng iba't ibang kalubhaan.

Kapag natapos na ang pag-aaral, sasabihin ng doktor sa pasyente ang tungkol sa mga resulta nito, sasagutin ang mga tanong at gumawa ng mga rekomendasyon tungkol sa paggamot.

Mga komplikasyon

Bilang isang patakaran, kung sinusunod ng pasyente ang lahat ng mga rekomendasyon at ginawa ng doktor nang tama ang diagnosis, ang mga komplikasyon ng coronary angiography ay halos hindi nangyayari. Minsan ang mga sumusunod na komplikasyon ay maaaring mangyari:

• pagdurugo mula sa lugar ng pagbutas (nagaganap sa 1 pasyente sa 1000);
• hematoma (sikat - pasa), pamamaga sa lugar ng pagbutas;
• pagbuo ng isang pseudoaneurysm sa lugar ng pag-access;
• allergic reaction sa contrast (bilang panuntunan, ginagamit ang mga gamot na naglalaman ng yodo, na medyo allergenic);
• mga kaguluhan sa ritmo ng puso;
• coronary trombosis;
• mga autonomic na reaksyon (arterial hypotension, malamig na pawis at iba pa);
• ischemic stroke;
• Atake sa puso;
• pinsala sa arterya kung saan ipinasok ang catheter hanggang sa ito ay pumutok;
• contrast-induced nephropathy (pinsala sa bato na dulot ng isang contrast agent);
• pagkamatay ng pasyente (mas mababa sa 1 kaso bawat 1000 eksaminasyon).

Ang panganib ng mga komplikasyon ay mas mataas sa mga sumusunod na kategorya ng mga pasyente:

• mga bata at matatanda/senile (65 taon o higit pa) mga tao;
• mga taong may depekto sa puso;
• mga taong may kakulangan ng kaliwang ventricular function (EF mas mababa sa 35%);
• mayroong isang pagpapaliit ng kaliwang coronary artery;
• mga taong may kasabay na talamak na patolohiya sa yugto ng decompensation (bato, pagkabigo sa atay, diabetes mellitus at iba pa).

Konklusyon

Kung kinakailangan, pagkatapos ng diagnostic coronary angiography, maaaring isagawa ang surgical intervention (bypass surgery, stenting, o iba pa).

Ang coronary angiography ay isang paraan para sa pag-aaral ng kondisyon ng coronary arteries ng puso, na kinabibilangan ng pagpapakilala ng isang contrast agent sa kanila at ang kasunod na pagkuha ng isang serye ng mga x-ray sa iba't ibang projection. Ito ay isang lubos na nagbibigay-kaalaman na pamamaraan ng diagnostic na nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang lokasyon at antas ng pagpapaliit (stenosis) ng arterya sa isang pasyente na may iba't ibang anyo ng coronary artery disease, tasahin ang panganib ng mga komplikasyon at bumuo ng mga pinaka-epektibong taktika sa paggamot.

Ang mga sakit sa puso at mga daluyan ng dugo ay seryosong nakakaapekto sa haba at kalidad ng buhay ng tao. Bilang karagdagan sa katotohanan na ang myocardium ay nagbibigay ng daloy ng dugo sa lahat ng mga tisyu at mga selula, ito ay masinsinang nagpapalusog sa sarili nito, dahil ito ay kinakailangan upang mapanatili ang patuloy na gawain nito. Ang puso ay binibigyan ng oxygen at iba pang kinakailangang elemento sa pamamagitan ng coronary arteries, na matatagpuan sa pangunahing kalamnan ng sistema ng sirkulasyon. Ito ang mga sisidlan na nagbibigay ng nutrisyon sa myocardium at ang susi sa matagumpay na paggana nito. Upang masuri ang kanilang kondisyon, mayroong isang espesyal na paraan - coronary angiography ng puso. Ang pamamaraang ito ay napaka-pangkaraniwan at aktibong ginagamit ng mga cardiologist at surgeon upang mailarawan ang lawak ng pinsala at pumili ng karagdagang mga taktika sa paggamot para sa mga pasyente.

Pangkalahatang impormasyon tungkol sa pamamaraan

Ang coronary angiography ay mahalagang pagsusuri sa x-ray. Binubuo ito ng pag-inject ng contrast agent sa mga sisidlan ng puso at pagkatapos ay lumikha ng larawan ng lugar ng dibdib ng pasyente gamit ang mga espesyal na device. Ang pamamaraang ito ay minimally invasive, ngunit nagbibigay-daan sa iyo upang tumpak na masuri ang kalikasan, lawak at lokasyon ng pinsala sa coronary arteries at veins.

Ang pag-aaral ay pinaka-kaalaman kung mayroong ilang hindi kumpirmadong differential diagnoses. Ang coronary angiography ay inireseta din ng mga surgeon sa mga preoperative na pasyente, dahil pagkatapos lamang na maisagawa ang uri ng interbensyon na kinakailangan ay tinutukoy. Ang pamamaraan ay hindi nangangailangan ng mahabang paghahanda para sa mga tao sa isang matatag na kondisyon, samakatuwid ito ay ligtas kumpara sa iba, mas invasive na mga paraan ng pagtatasa ng daloy ng dugo sa myocardium. Ginagawa rin ang coronary angiography sa mga batang pasyente, lalo na kung pinaghihinalaan ang mga congenital heart defect. Pinapayagan ka nitong tumpak na matukoy ang lokasyon ng pinsala, tulad ng stenosis o pagbara ng isang sisidlan ng isang thrombus. Ginagawa nitong posible na mahusay na planuhin ang paparating na operasyon at mapabuti ang kinalabasan ng interbensyon sa operasyon. Sa mga klinika na may pinakamodernong kagamitan, ang coronary angiography ay ginaganap gamit ang isang computed tomograph, na nagpapahintulot sa iyo na lumikha ng isang three-dimensional na modelo ng apektadong organ at mailarawan ang mga karamdaman ng arterial at venous network nang tumpak hangga't maaari.

Mga pahiwatig para sa paggamit

Ang pag-aaral sa karamihan ng mga kaso ay iniutos ng alinman sa isang cardiologist o isang siruhano pagkatapos magsagawa ng mga karaniwang pagsusuri, tulad ng mga pagsusuri sa hematological. Ito ay kinakailangan kung pinaghihinalaan mo ang isang bilang ng mga problema, na kinabibilangan ng:

1. Coronary heart disease (CHD). Ang patolohiya na ito ay bubuo bilang isang resulta ng pagkagambala sa normal na sirkulasyon ng dugo sa myocardium, at humahantong din sa pagkabulok ng kalamnan, kapag lumalala lamang ang klinikal na larawan. Ang IHD ay isang ganap na indikasyon para sa coronary angiography.
2. Angina pectoris na hindi tumutugon sa paggamot sa droga. Mayroong maraming mga kadahilanan na naging sanhi ng pagbuo ng naturang sakit. Kabilang sa mga ito ay isang paglabag sa daloy ng dugo ng coronary, ang pagtuklas na nangangailangan ng isang espesyal na pag-aaral.
3. Ang nakaraang myocardial infarction na may matagal at mahirap na pagbawi ay nangangailangan ng coronary angiography.
4. Ang paghahanda para sa mga operasyon para sa mga depekto sa puso, aortic aneurysm, trombosis ng malalaking ugat at arterya ay may kasamang pagsusuri sa x-ray. Sa karamihan ng mga kaso, ang siruhano ay direktang naroroon sa panahon ng pamamaraan, at kaagad pagkatapos makumpleto ito ay inireseta niya ang kinakailangang operasyon.

Sa ilang mga kaso, ang coronary angiography ay isinasagawa nang mapilit, kung ang isang malubhang problema sa puso ay pinaghihinalaang. Gayunpaman, sa karamihan ng mga sitwasyon, ito ay isang elektibong pamamaraan na ginagawa sa isang outpatient na batayan.

Mga umiiral na contraindications

Dahil ang pag-aaral ay minimally invasive at sa maraming mga kaso ay ang tanging paraan para sa paggawa ng tumpak na diagnosis, walang ganap na contraindications sa pagpapatupad nito. Gayunpaman, may mga kundisyon kung saan kinakailangan na ipagpaliban ang coronary angiography at magsagawa ng ilang mga aksyon upang patatagin ang pasyente at ihanda siya para sa pagmamanipula:

1. Talamak at malalang sakit sa bato. Ang ahente ng kaibahan, na iniksyon sa mga sisidlan sa panahon ng pamamaraan, ay may bahagyang ngunit nakakalason na epekto sa mga nephron, dahil ito ay pinalabas mula sa katawan sa ihi. Kung ang pasyente ay may kasaysayan ng sakit sa bato, ang ilang karagdagang mga pagsusuri sa hematological ay kinakailangan upang masuri ang kalusugan ng mga organo ng ihi.
2. Ang mga karamdaman sa pagdurugo ay itinuturing na isang kontraindikasyon sa anumang surgical procedure dahil sa paghiwa at pagdurugo na kasangkot. Sa panahon ng coronary angiography, ang sisidlan ay hinihiwalay sa pagpasok ng mga instrumento sa lumen, kaya ang pag-unlad ng pagkawala ng dugo ay posible sa panahon o pagkatapos ng operasyon. Sa mga sakit na nakakaapekto sa sistema ng coagulation ng katawan, maaaring magkaroon ng hypotension na nagbabanta sa buhay.
3. Anemia, o mababang antas ng hemoglobin at pulang selula ng dugo sa dugo ng pasyente. Dahil ang coronary angiography ay nauugnay sa pagkawala ng dugo at pagsalakay sa vascular bed, ang mga pagsusuri sa hematological bago isagawa ito ay dapat na malapit sa perpekto. Ito ay kinakailangan upang mabawasan ang mga komplikasyon.
4. Mababang antas ng potasa sa dugo. Ang microelement na ito ay aktibong bahagi sa pagpapanatili ng mga metabolic na proseso. Ang isa sa mga pangunahing tungkulin nito ay ang regulasyon ng mga contraction ng puso. Ang nabawasan na nilalaman ng potasa ay ang sanhi ng arrhythmia. Ang tachycardia o bradycardia ay maaaring makabuluhang kumplikado ng cardiac coronary angiography at humantong sa hindi kasiya-siyang mga kahihinatnan.
5. Allergic reaction sa contrast agent. Upang matukoy ang indibidwal na hindi pagpaparaan sa sangkap na ito, ang isang bilang ng mga preoperative na pagsusuri ay isinasagawa. Ang isang negatibong reaksyon sa kaibahan ay napakabihirang.

Ang mga malubhang magkakasamang sakit at katandaan ay itinuturing ding mga kontraindikasyon sa coronary angiography. Hindi ito nangangahulugan na ang pamamaraan ay hindi natupad sa lahat. Ang pag-aaral ay ipinagpaliban lamang hanggang sa maging matatag ang kondisyon ng pasyente.

Mapanganib na komplikasyon

Sa kabila ng pagkakaroon ng teknolohiya at ang minimally invasive na katangian ng pag-aaral, tulad ng iba pang interbensyon sa operasyon, maaaring magkaroon ng ilang komplikasyon.

May mga panganib na nauugnay sa paglikha ng isang pagbutas para sa intravascular access. Ito ay puno ng paglitaw ng impeksiyon sa postoperative period. Posible rin na magkaroon ng hematoma, pasa at iba pang pagdurugo sa lugar ng sugat sa operasyon. Sa pagkakaroon ng mga magkakatulad na sakit, ang panganib ng pagbuo ng trombosis o kahit na myocardial infarction ay tumataas. Kung ang coronary angiography ay ginanap na may mahinang pamamaraan, ang mga ruptures ng arteries at veins ay nabuo, na humahantong sa panloob na pagdurugo.

Ang ganitong mga kahihinatnan ay napakabihirang at umuunlad lamang sa pagkakaroon ng mga nagpapalubha na kadahilanan.

Paghahanda para sa pamamaraan at pamamaraan para sa pagpapatupad nito

Ang coronary angiography ay isang walang sakit na pamamaraan na tumatagal sa average na 30-40 minuto. Dahil ang pagsusuri ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam, walang espesyal na paghahanda ng pasyente ang kinakailangan. Upang maprotektahan ang mga bato mula sa mga nakakapinsalang epekto ng ahente ng kaibahan, 2-3 araw bago ang pag-aaral, maraming likido ang inireseta, at isinasagawa din ang infusion therapy. Ang lugar ng pagbutas ay unang inahit, dinidisimpekta at tinutukan ng anesthetics upang maiwasan ang mga posibleng masakit na sensasyon. Ang coronary angiography ay isinasagawa sa mga yugto:

1. Ang doktor ay gumagawa ng isang paghiwa o pagbutas sa pangunahing sisidlan sa braso o binti ng pasyente, kung saan ang isang elemento ng gabay ay ipinasok kung saan ang catheter ay direktang napupunta sa puso.
2. Ang isang contrast agent ay iniksyon sa pamamagitan ng isang tubo sa kanan at kaliwang coronary arteries, na ipinamamahagi sa buong microvasculature ng myocardium.
3. Direkta sa panahon ng pamamaraan, ang mga espesyal na larawan ay kinukuha gamit ang X-ray o mga imahe ay ipinapakita sa isang computer monitor kung ang coronary angiography ay ginanap gamit ang isang tomograph.
4. Sa pagtatapos ng pag-aaral, ang mga instrumento ay tinanggal mula sa mga sisidlan, at ang pagbutas ay tinatahi.

Gamit ang mga larawang nakuha sa panahon ng pamamaraan, tinutukoy ng mga doktor ang eksaktong lokasyon at lawak ng pinsala sa mga coronary vessel ng puso. Kung pagkatapos ng coronary angiography ay may lokal na pagtaas sa temperatura, sakit o sintomas ng puso, kailangan mong humingi ng tulong sa isang doktor.

Stenting ng coronary arteries

Ang kalamnan ng puso ay nagsisimulang gumana nang hindi maganda pagkatapos maapektuhan ng atherosclerosis ang mga pader ng arterya. Dahil sa pagtitiwalag ng mga atherosclerotic plaque, ang mga dingding ng mga daluyan ng dugo ay nawawalan ng pagkalastiko at hindi maaaring lumawak nang normal.

• Proseso ng stenting
• Diagnosis at indikasyon para sa endovascular surgery
• Contraindications
• Mga yugto ng operasyon
• Pagtataya

Ang pagsikip ng mga daluyan ng dugo ay humahantong sa mga kahirapan sa paghahatid ng mga sustansya sa kalamnan ng puso. Bilang isang resulta, ang mga sintomas ng hypoxia ay sinusunod. Ang kakulangan ng oxygen ay nagdudulot ng mga pag-atake ng angina. Kung ang diameter ng vasoconstriction ay higit sa 50%, mayroong pagbara ng arterya at kasunod na nekrosis, na humahantong sa atake sa puso at madalas na kamatayan.

Ang makabagong stenting ng mga daluyan ng puso, na binuo hindi pa katagal, ay maaaring maiwasan ang gayong mga kahihinatnan.

Proseso ng stenting

Ang stenting ay isang minimally invasive surgical procedure sa mga arterya na nagbibigay ng puso. Upang mapawi ang sakit sa dibdib, mapawi ang angina pectoris at maiwasan ang myocardial infarction, ginagamit ang isang coronary stent, na isang manipis na frame tube na may istraktura sa anyo ng isang nababaluktot na metal mesh.

Ang stent ay ipinasok sa arterya sa isang naka-compress na estado, pagkatapos nito ay lumalawak tulad ng isang spring, pinalawak ang mga dingding ng mga sisidlan. Ang stent ay pinalawak gamit ang isang espesyal na lobo. Bilang resulta, ang lumen ng coronary artery ay nagiging mas malawak pagkatapos ng atherosclerotic plaques ay pinindot, at ang daloy ng dugo sa puso ay naibalik. Sa kasong ito, ang implanted stent ay hindi nagbabago sa hugis nito, pinananatiling bukas ang lumen.

Gumagamit ang interventional cardiologist ng angiography upang masuri ang lokasyon at laki ng block (lesyon) sa pamamagitan ng pag-iniksyon ng contrast agent sa pamamagitan ng guide catheter. Ginagawa nitong posible na tingnan ang daloy ng dugo sa pamamagitan ng downstream coronary arteries.

Ang intravascular ultrasound ay ginagamit upang suriin ang kapal at katigasan ng sugat (calcification). Ginagamit ng siruhano ang impormasyong ito upang magpasya kung ang sugat ay kailangang tratuhin ng isang stent, at kung gayon, kung anong uri at laki ng stent ang gagamitin.

Ang isang stent na nakakabit sa labas ng isang balloon catheter ay ginagamit upang maalis ang gamot. Samakatuwid, ang mga doktor ay maaaring magsagawa ng "direktang stenting," kung saan ang isang stent ay dumadaan sa nakaharang na sisidlan at nagpapalawak nito.

Napakahalaga na ang stent frame ay direktang nakikipag-ugnayan sa mga pader ng daluyan upang mabawasan ang mga posibleng komplikasyon, dahil maaaring mabuo ang mga namuong dugo. Ang napakahabang sugat ay maaaring mangailangan ng higit sa isang stent, at ang ganitong uri ng therapy ay tinatawag na "full metal sheath."

Dahil banayad ang operasyon, ginagamit ang local anesthesia. Maaaring makipag-ugnayan ang pasyente sa surgeon sa panahon ng stenting ng mga daluyan ng puso. Pagkatapos ng matagumpay na proseso ng operasyon, ang dugo ay ganap na umiikot, na nagpapahintulot sa mga tisyu ng puso na makatanggap ng lahat ng kinakailangang nutrients at oxygen.

Bilang karagdagan, ang operasyong ito upang mag-install ng stent ay nangangailangan ng pinakamataas na teknikal na kagamitan, kaya ang stenting ay isinasagawa sa departamento ng cardiovascular.

Mga pangunahing tampok at layunin ng pamamaraan:

1. Ang endovascular surgery ay isinasagawa nang hindi lumalabag sa integridad ng apektadong lugar.
2. Ang arterial lumen ay naibalik lamang sa tulong ng isang tubo sa anyo ng isang metal mesh (prosthesis), at hindi sa pamamagitan ng pag-alis ng mga atherosclerotic plaque.
3. Ang layunin ng ipinasok na stent ay upang pindutin at palawakin ang mga atherosclerotic plaque.
4. Minsan hanggang 3-4 stent ang ginagamit para sa isang malaking bilang ng mga makitid na lugar ng vascular.
5. Pagpapasok ng mga contrast agent sa coronary vessel upang subaybayan ang proseso gamit ang X-ray equipment.

Upang maibalik ang normal na daloy ng dugo, iba't ibang uri ng stent ang ginagamit. Dahil ang implant na ito ay kinakailangan upang mapawi ang pagpapaliit sa loob ng mahabang panahon, ang pagiging maaasahan nito ay hindi dapat pagdudahan.

Ang pangunahing kinakailangan para sa isang stent ay upang maiwasan ang muling pagpapaliit ng sisidlan. Gayunpaman, dahil sa ang katunayan na ang isang banyagang katawan ay minsan ay tinatanggihan ng katawan, ang mga developer ay nag-isip sa pamamagitan ng iba't ibang mga pagbabago ng mga stent.

Ang mga modernong vascular implants ay may mga sumusunod na katangian:

1. Tinatakpan ng mga sangkap na maaaring hadlangan ang pamumuo ng dugo. Sa kasong ito, ang mga clots ng dugo ay hindi nabubuo sa mismong implant.
2. Upang mabago ang kinakailangang diameter, ang mga developer ay nakabuo ng isang istraktura na nagbibigay-daan sa iyo upang i-maximize ang lugar ng blockade. Ngayon ay naka-install na ang mga istruktura ng singsing, mata o tubo.
3. Sa panlabas, ang stent ay kahawig ng isang tubo hanggang sa 1 cm ang haba. Ang diameter ay maaaring mag-iba mula 2 hanggang 6 mm.
4. Ginawa mula sa mga espesyal na haluang metal gamit ang mataas na teknolohiya. Karaniwan, ang mga mesh tube ay ginawa mula sa isang haluang metal ng chromium o cobalt. Sa kasalukuyan, ang karamihan sa mga stent ay nagsimula nang lagyan ng mga gamot upang mabawasan ang panganib ng muling stenosis at myocardial infarction. Bilang isang patakaran, ang mga stent na may mga panggamot na sangkap ay ipinahiwatig para sa mga may isa sa mga sumusunod na diagnosis: diabetes mellitus, paulit-ulit na stenosis, dysfunction ng bato.

Tanging ang dumadalo sa cardiac surgeon ang maaaring pumili ng disenyo ng stent na isinasaalang-alang ang mga anatomical na katangian ng pasyente. Ngayon, mayroong higit sa 100 mga uri ng mga stent, na naiiba sa materyal, istraktura at laki.

Diagnosis at indikasyon para sa endovascular surgery

Isang cardiologist ang napatunayang nagkasala sa pagsingil sa mga pasyente para sa medikal na hindi kinakailangang coronary stenting. Karaniwang tinatanggap na kung minsan ang paggamit ng paraang ito ay hindi praktikal. Bago magpasya na sumailalim sa endovascular surgery, dapat kang sumailalim sa isang kumpletong pagsusuri.

Kasama sa kursong pananaliksik ang mga pamamaraan tulad ng:

• pagsusuri sa laboratoryo ng dugo at ihi;
• lipid profile - upang pag-aralan ang mga antas ng kolesterol;
• Ultrasound ng puso (echocardioscopy) - upang pag-aralan ang paggana ng lahat ng mga departamento;
• TEE - transesophageal electrophysiological study;
• electrocardiography - upang linawin ang mga apektadong lugar at ang lawak ng proseso ng blockade;
• coagulogram - upang matukoy ang antas ng pamumuo ng dugo;
• angiography na may pagpapakilala ng isang contrast agent - upang matukoy ang antas ng vascular narrowing at ang bilang ng mga apektadong arterial branch.

Matapos makumpleto ang isang buong kurso ng mga diagnostic, isinasaalang-alang ng cardiologist ang pagiging posible ng operasyon, na isinasaalang-alang ang lahat ng mga kadahilanan sa pagsusuri.

Bilang isang patakaran, ang coronary stenting ng mga daluyan ng puso ay may ilang mga indikasyon:

• kondisyon ng pre-infarction, na pinukaw ng patuloy na pag-atake ng angina pectoris;
• talamak na pag-atake ng ischemia, na sanhi ng pagharang ng 50% ng lumen ng mga atherosclerotic plaque;
• madalas na angina pagkatapos ng menor de edad na pisikal na pagsusumikap;
• pagpapaliit ng nakaharang na sisidlan pagkatapos ng bypass surgery o balloon angioplasty, mga pamamaraan na nawawalan ng bisa pagkatapos ng 8–10 taon.

Bilang karagdagan sa mga nakalistang klinikal na larawan, ang stenting ng mga daluyan ng puso ay pangunahing ipinahiwatig para sa mga atake sa puso at talamak na coronary circulatory disorder. Minsan ang operasyon ay ginagawa upang mapawi ang matinding sakit sa bahagi ng puso. Bukod dito, ang pamamaraang ito ay hindi ginagarantiyahan ang mahabang buhay at ang kawalan ng anumang mga problema sa aktibidad ng puso.

Contraindications

Sa kabila ng mataas na kaligtasan ng intravascular surgery, mayroong ilang mahahalagang contraindications sa pamamaraan na ito para sa pagpapanumbalik ng daloy ng dugo.

Bilang isang patakaran, hindi kasama ng mga cardiologist ang stenting para sa mga sumusunod na kadahilanan:

• ang imposibilidad ng pagpasok ng isang stent dahil sa malakihang pinsala sa vascular, kapag pagkatapos ng diagnosis ang eksaktong lokalisasyon ng blockade ay hindi natukoy;
• hemophilia at mababang pamumuo ng dugo;
• ang diameter ng apektadong arterya ay mas mababa sa 2 mm;
• ang pasyente ay allergic sa isang contrast agent, lalo na sa paghahanda ng iodide;
• pagkabigo sa paghinga;
• mga pathology sa bato at atay;
• talamak na nakakahawang sakit;
• malubhang kondisyon ng pasyente (mababang presyon ng dugo, may kapansanan sa kamalayan, pagkabigla, atbp.);
• mga cancerous na tumor sa isang advanced na yugto.

Mga yugto ng operasyon

Matapos gumawa ng tumpak na pagsusuri ang dumadating na manggagamot, ang pasyente ay handa na para sa endovascular surgery. Bago i-stenting ang mga daluyan ng puso, isang pandiyeta na hapunan lamang ang pinapayagan; ang pagkain ay hindi dapat kainin sa umaga.

Bago ang isang nakaplanong operasyon, ang mga pasyente ay madalas na binibigyan ng mga gamot na humihinto sa mataas na pamumuo ng dugo. Upang maiwasan ang mga pamumuo ng dugo, kadalasang ginagamit ang mga gamot tulad ng Warfarin, Heparin, atbp.

Pagkatapos ng pagbibigay ng mga thinner ng dugo, ang mga cardiac surgeon ay nagpapatuloy ayon sa mga sumusunod na hakbang:

1. Lokal na kawalan ng pakiramdam sa lugar kung saan naka-install ang catheter.
2. Pag-install ng isang introducer - isang tubo kung saan, pagkatapos ng kawalan ng pakiramdam, isang pagbutas ay ginawa sa femoral o inguinal artery.
3. Pagpapasok ng iodide contrast agent sa mga sisidlan upang posible na masubaybayan ang proseso sa pamamagitan ng X-ray equipment.
4. Pagpasok ng isang stent na may lobo sa apektadong sisidlan sa lugar ng blockade sa ilalim ng kontrol ng pag-scan ng computer.
5. Pagpintog ng lobo, kung saan lumalawak ang stent at pinipindot ang mga atherosclerotic plaque sa vascular wall.
6. Paulit-ulit na inflation ng balloon para ma-secure ng normal ang stent.
7. Pag-alis ng microsurgical equipment mula sa sisidlan.
8. Maglagay ng tahi sa lugar ng paghiwa.

Karaniwang walang mga komplikasyon pagkatapos ng operasyong ito, ngunit kung minsan ay may kaunting pinsala sa mga daluyan ng puso at maaaring mangyari ang pagdurugo. Sa mga bihirang kaso, ang mga kaguluhan sa sirkulasyon ng dugo ng mga bato at aktibidad ng utak ay sinusunod. Bilang karagdagan, posible ang trombosis - pagbara ng stent ng mga clots ng dugo.

1. Minimal na pisikal na aktibidad. Ang pisikal na aktibidad ay kontraindikado para sa pasyente sa loob ng 1-2 linggo pagkatapos ng operasyon. Ang isang tao ay maaaring bumalik sa normal na buhay pagkatapos ng 1.5 buwan. Ngunit sa parehong oras, ang mabigat na pisikal na paggawa ay dapat na hindi kasama. Upang mabilis na maibalik ang katawan, inireseta ng mga doktor ang mga pamamaraan ng therapy sa ehersisyo. Hindi inirerekomenda ng mga doktor ang pagmamaneho ng kotse sa unang 2-3 buwan.
2. Diet. Sa ganitong mga sugat ng cardiovascular system, mahigpit na ipinagbabawal na kumain ng mga pagkaing mataas sa taba at carbohydrates. Ang mga maaalat at maanghang na pagkain ay dapat na iwasan. Ang diyeta ay dapat maglaman lamang ng mga pandiyeta na karne, prutas, gulay, isda at taba ng gulay. Kailangan mong subaybayan ang dami ng asukal at kolesterol sa iyong dugo.
3. Pag-inom ng mga gamot. Sa patolohiya na ito, ang patuloy na paggamit ng mga gamot ay ipinahiwatig. Inireseta ng mga doktor ang mga beta blocker para sa madalas na tibok ng puso at pag-atake ng sakit (Egilok, Anaprilin, atbp.). Upang mabawasan ang panganib ng atherosclerosis, inireseta ang Atorvastatin o Atoris. Bilang karagdagan, kinakailangan na kumuha ng anticoagulants: Clopidogrel, Fluvastatin, Warfarin, Plavix, Magnicor, atbp. Upang gawing normal ang mga antas ng kolesterol, ang mga statin ay kinuha.
4. Mga survey. Ilang linggo pagkatapos ng stenting, kinakailangan na gumawa ng ECG at sumailalim sa isang kurso ng mga pagsubok para sa mga parameter ng lipid at pamumuo ng dugo. Pagkalipas ng isang taon, kinakailangan ang coronary angiography.

Pagtataya

Ang coronary artery stenting ay may ilang mahahalagang pakinabang sa iba pang mga pamamaraan para sa paggamot sa mga naka-block na mga daluyan ng puso:

• mababang invasiveness ng operasyon, pagkatapos ay ilalabas ka sa bahay sa loob ng 2-3 araw;
• matagumpay na pag-aalis ng coronary heart disease;
• minimal na panganib ng mga komplikasyon;
• mabilis na pagbawi;
• pagpapabuti ng kalidad ng buhay, na nag-aambag sa tagal nito.

Salamat sa mga pakinabang na ito, ang pagbabala para sa stenting ay napaka-kanais-nais: 20% lamang ng mga klinikal na kaso ang nakakaranas ng paulit-ulit na pagpapaliit ng lumen (restenosis). Sa karaniwan, ang mga stent ay nagbibigay ng magandang vascular patency pagkatapos ng operasyon mula 5 hanggang 10 taon, at minsan hanggang 15.

Gayunpaman, ang pagbabala ay higit na nakasalalay hindi sa kalidad ng stent at sa tagumpay ng operasyon, ngunit sa pagsunod sa lahat ng mga rekomendasyon ng cardiologist: gumugol ng mas maraming oras sa sariwang hangin, magsagawa ng mga ehersisyo sa umaga, sundin ang isang diyeta, sumailalim sa napapanahong pagsusuri at uminom ng mga pansuportang gamot.

Ang stenting ay isang banayad na interbensyon sa operasyon na makakatulong na gawing normal ang paggana ng cardiovascular system para sa isang buong buhay.

Sa pamamagitan ng pag-iwan ng komento, tinatanggap mo ang Kasunduan ng User

• Arrhythmia
• Atherosclerosis
• Varicose veins
• Varicocele
• Almoranas
• Alta-presyon
• Hypotension
• Mga diagnostic
• Dystonia
• Stroke
• Atake sa puso
• Ischemia
• Dugo
• Mga operasyon
• Puso
• Mga sasakyang-dagat
• Angina pectoris
• Tachycardia
• Trombosis at thrombophlebitis

• Heart tea
• Alta-presyon
• Pressure bracelet
• Normalife
• Allapinin
• Asparkam
• Detralex

Anong uri ng operasyon sa puso ang ginagawa sa panahon ng atake sa puso?

Ang operasyon para sa atake sa puso ay madalas na inireseta upang iligtas ang buhay ng isang tao. Karaniwan, ang mga indikasyon para sa pagpapatupad nito ay isang sitwasyong pang-emergency o kawalan ng epekto mula sa pangmatagalang drug therapy. Kadalasan ang patolohiya na ito ay nakakaapekto sa mga matatandang tao, sa partikular na mga lalaki na may edad na 40-60 taon. Gayunpaman, pagkatapos ng edad na animnapu, ang panganib ng pagbuo ng myocardial infarction sa mga kababaihan ay tumataas. Ang sakit ay madalas na nagpapakita ng sarili sa taglagas at taglamig, kapag ang kaligtasan sa sakit ay kapansin-pansing nabawasan.

Mga sanhi at sintomas

Ang sanhi ng myocardial infarction ay atherosclerosis, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng mga plake sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo, pangunahin sa coronary artery. May posibilidad itong lumawak at maaaring pumutok sa paglipas ng panahon.

Nakikita ng katawan ang prosesong ito bilang pagdurugo, kaya namumuo ang dugo at nabubuo ang namuong dugo. Bilang resulta, isinasara nito ang arterya, bilang isang resulta kung saan ang suplay ng dugo ay hindi ibinibigay sa isa sa mga lugar ng myocardium, at nangyayari ang tissue necrosis. Sa kawalan ng napapanahong pangangalagang medikal, maaaring mangyari ang kamatayan dahil sa pag-aresto sa puso.

Ang myocardial infarction ay nailalarawan sa pamamagitan ng paroxysmal na sakit sa lugar ng kalamnan ng puso. Ang mga ito ay permanente at hindi nawawala sa mga pangpawala ng sakit. Kapag nangyari ang mga sintomas na ito, tumataas ang presyon ng dugo.

Mga pangunahing tampok ng atake sa puso:

• sakit sa puso;
• karamdaman;
• hirap na paghinga;
• malamig na pawis;
• pagduduwal;
• pakiramdam ng takot.

Sa kaso ng myocardial infarction, ang mga hakbang sa resuscitation ay kinuha. Inirerekomenda ang pasyente na magpahinga nang lubusan, inireseta ang mga pain reliever at sedative, at binibigyan din nila ang kalamnan ng puso ng oxygen at ibabad ang apektadong tissue dito.

Ang operasyon para sa myocardial infarction ay itinuturing na isang epektibong panukala. Ang mga indikasyon para sa paggamit nito ay ang mga resulta ng coronary angiography. Kung ang puso ay hindi gumagana nang maayos o nekrosis ay naganap, pagkatapos ay kailangan ang surgical resolution.

Mga indikasyon para sa operasyon

Ang mga operasyon para sa myocardial infarction sa karamihan ng mga kaso ay nagpapahaba ng buhay ng isang tao. Kung ang paggana ng kalamnan ng puso ay nagambala, ang puso ay maaaring huminto. Kung ang patolohiya ay nagsimulang umunlad, kung gayon ang operasyon ay hindi maiiwasan.

Ang desisyon tungkol sa operasyon sa puso ay ginawa ng mga doktor pagkatapos magsagawa ng lahat ng pag-aaral at kumpirmahin ang diagnosis:

1. Ventriculography.
2. Coronary angiography.
3. Pagkuha ng mga pagsusulit.

Ang isang mahalagang pamamaraan ay coronary angiography. Sa tulong nito, ang kondisyon ng mga sisidlan na saturating ang myocardium ay natutukoy at ang antas ng pinsala ay ipinahayag. Paano isinasagawa ang pamamaraan? Ang pasyente ay tinuturok ng contrast agent sa mga sisidlan at sinusuri gamit ang X-ray.

Dahil ang normal na paggana ng puso ay nagambala, ang myocardial infarction ay mapanganib; ang operasyon ay isinasagawa ayon sa ilang mga indikasyon. Kung kinakailangan ang agarang interbensyon, ang pasyente ay sumasailalim sa emergency na operasyon. Sa kawalan ng malubhang paglabag, kinakailangan ang isang nakaplanong operasyon. Sinimulan nilang ihanda ang pasyente para dito.

Ang preoperative period ay tumatagal ng 12 oras. Sa panahong ito, ang pasyente ay inalis ang labis na buhok sa dibdib, ang mga pagsusuri ay kinuha at ang mga kinakailangang pagsusuri ay isinasagawa. Bago ang operasyon, tinutukoy ang uri ng dugo at Rh factor.

Kasama sa interbensyon sa kirurhiko ang:

• paghahanda ng pasyente;
• kawalan ng pakiramdam;
• panahon ng pagpapatakbo;
• masinsinang therapy.

Mahalagang subaybayan ang kondisyon ng pasyente sa mga unang araw ng postoperative period. Samakatuwid, ang pasyente ay nasa intensive care, at ang mga doktor ay nagbibigay ng tulong kung kinakailangan. Kung bumuti ang kondisyon, ililipat siya sa ospital para sa karagdagang therapy.

Mga uri ng operasyon

Ang myocardial infarction ay madalas na nangangailangan ng operasyon. Ang mapanganib na sakit na ito ay maaaring magdulot ng malubhang kahihinatnan; kahit na ang paggamot sa droga ay hindi makayanan ito. Samakatuwid, upang pahabain ang buhay, madalas na kinakailangan ang interbensyon sa kirurhiko.

Mayroong ilang mga uri ng operasyon para sa myocardial infarction:

1. Pagtitistis sa bypass ng coronary artery.
2. Pagluwang ng transluminal na lobo.
3. Excimer laser angioplasty.

Kung ang mga coronary vessel ay hindi makapagbigay ng normal na suplay ng dugo sa myocardium, pagkatapos ay naka-install ang isang espesyal na shunt. Ang pamamaraan ay simple at hindi nagiging sanhi ng mga komplikasyon. Gayunpaman, ang panganib ay nakasalalay sa pag-install ng artipisyal na sirkulasyon ng dugo at mga aparato sa bentilasyon sa panahon ng operasyon.

Gayundin, ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay maaaring negatibong makaapekto sa mga taong nasa edad ng pagreretiro at mga buntis na kababaihan. Sa ilang mga kaso, ang ganitong uri ng operasyon ay maaaring isagawa sa isang tumitibok na puso, ang lahat ay nakasalalay sa lawak ng pinsala at kondisyon ng pasyente.

Bagaman karaniwan ang pamamaraang ito, may mga kontraindiksyon para sa bypass na operasyon sa puso:

• diabetes;
• mga sakit sa baga;
• hepatitis;
• pinsala sa ilang mga arterya;
• matinding pinsala sa mga arterya.

Pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay nangangailangan ng pangmatagalang rehabilitasyon. Kung ang therapy at postoperative regimen ay nilabag, mayroong panganib ng pangalawang myocardial infarction.

Tinatanggal ng balloon angioplasty ang pangangailangan para sa mga stent. Ang lobo ay ipinasok, ito ay na-deflate sa lugar kung saan naganap ang stenosis, at pagkatapos ito ay tinanggal. Ang operasyon na ito ay isinasagawa sa panahon ng coronary angiography. Ang kagalingan ng pasyente ay sinusubaybayan ng ilang araw at pagkatapos ay pinalabas siya. Kadalasan ang pamamaraang ito ay hindi nagiging sanhi ng mga komplikasyon. Gayunpaman, mayroong isang sagabal pagkatapos ng atake sa puso - ang posibilidad ng pagbabalik.

Pagkatapos ng atake sa puso at operasyon, ang metabolismo sa myocardium ay normalize at ang tibok ng puso ay naibalik. Ang panganib ng paulit-ulit na pag-atake ng angina at myocardial infarction ay nabawasan din.

Ang isang malusog na pamumuhay, pag-inom ng mga gamot at regular na pagbisita sa isang doktor ay makakatulong sa iyong mabilis na paggaling at pahabain ang iyong buhay.

Sa kaso ng myocardial infarction, kinakailangan ang coronary angiography - sa loob ng unang 12 oras. Ang pinakamaraming itinanong tungkol sa pamamaraang ito ay nakolekta ng isang bagong may-akda website anesthesiologist-reanimatologist na si Natalya Rebko. Huwag tamad magbasa. Mas mainam na matutunan ito kapag tinatakasan mo ang salitang "atake sa puso" tulad ng diyablo mula sa insenso, upang hindi ka mapangiwi sa takot mamaya.

Halos anumang anesthesiologist-resuscitator ay nahaharap sa diagnosis ng "acute coronary syndrome" araw-araw. Ang diagnosis ay ginawa sa mga pasyente na may pinaghihinalaang myocardial infarction o hindi matatag na angina. Ang pinakamababang hanay ng mga karagdagang pagsusuri ay kinabibilangan ng:

• ECG, EchoCG,
• mga pagsusuri: pangkalahatan at biochemical, pati na rin ang pagsubok ng troponin - ang pinaka-sensitibo at "mabilis" na pagsubok, na nagpapahiwatig ng nekrosis at pagkamatay ng kalamnan ng puso.

Mga palabas sa pagsasanay: b O Ang natitirang kalahati ng mga tao na kailangang pumirma ng may-kaalamang pahintulot para sa isang coronary angiography (dito ang salitang "informed" ay dapat bigyang-diin) ay walang ideya kung para saan sila.

Gayunpaman, mas madaling humiga sa mesa kapag naiintindihan mo kung ano at isipin kung ano ang gagawin nila sa iyo.

At, bilang panuntunan, bago ang coronary angiography, ang lahat ng mga pasyente ay nagtatanong ng humigit-kumulang sa parehong mga katanungan, maliban na ang mga salita ay naiiba.

Ang coronary angiography ba ay isang operasyon?

Ang coronary angiography ay isang pag-aaral ng coronary arteries, ang mga daluyan na nagbibigay ng dugo sa kalamnan ng puso. Ito ay isang minimally invasive surgical intervention: salamat sa paggamit ng mga espesyal na instrumento, ang balat ay minimally nasira. Ginagawa ito sa ilalim ng kontrol ng x-ray sa isang espesyal na kagamitan na operating room.

Larawan mula sa site bel-cardio.by

Ito ang pinakatumpak na paraan na nagbibigay-daan sa iyo upang mailarawan ang anatomya ng mga sisidlan, pati na rin ang lokasyon ng pagpapaliit (kung mayroon man) at ang antas nito.

Tinutukoy ng resulta ng pag-aaral ang mga karagdagang taktika ng paggamot sa sakit: angioplasty (vascular plastic surgery) o stenting, bypass surgery, o iba pa. Sa ilang mga kaso, isinasagawa ang coronary angiography upang linawin ang diagnosis.

Iyon ay, ang coronary angiography ay tulad ng isang pambuwelo para sa pag-aaral ng mga coronary vessel at pagpili ng karagdagang mga taktika sa paggamot.

Puputulin ba nila ako?

Hindi. Ang coronary angiography ay isinasagawa sa pamamagitan ng radial, femoral o brachial artery (na may angiography, kapag kailangan ang arterial access) o sa pamamagitan ng isang ugat (na may venography, kapag kailangan ang venous access).

Ang pagpili ng access point ay tinutukoy pareho ng mga kasanayan ng angiosurgeon at ang mga katangian ng vascular anatomy ng pasyente. Halimbawa, ang pagsusuri sa "sa pamamagitan ng braso" ay isasagawa kung ang pag-access "sa pamamagitan ng hita" ay imposible dahil sa tortuosity ng mga sisidlan o pagkakaroon ng mga atherosclerotic plaque sa mga ito.

Posible bang gumawa ng coronary angiography "mamaya"?

Kung ang diagnosis ng talamak na myocardial infarction ay nakumpirma, ang pasyente ay dapat sumailalim sa pamamaraan sa lalong madaling panahon. Sa isip, mula sa sandaling magsimula ang pag-atake ng sakit, kailangan mong gawin ito sa loob ng 12 oras. Ang mas maagang interbensyon ay ginanap, mas malaki ang pagkakataon ng mabilis na paggaling.

Kung ang agwat ng oras na ito ay napalampas, pagkatapos ay ang konserbatibong therapy (mga gamot) ay inireseta, na sinusundan ng coronary angiography - regular sa loob ng 2 linggo.

Paano maghanda para sa coronary angiography?

• Ahit ang balat sa lugar ng singit, sa lugar ng pagbutas (siyempre, hindi mo ito gagawin sa iyong sarili).
• Iwasang kumain ng solid food nang hindi bababa sa 6 na oras.
• Kumuha ng mga pagsusulit:
  • uri ng dugo, Rh factor,
  • pangkalahatang at biochemical na pagsusuri ng dugo,
  • pagsubok ng clotting,
  • ECG, EchoCG,
  • X-ray ng mga organo ng dibdib.

Kung ang pamamaraan ay pinlano at maaaring "maghintay" (depende sa kondisyon ng pasyente), maaaring magreseta ng mga karagdagang pag-aaral. Halimbawa, kung ang isang tao ay nagkaroon ng duodenal o gastric ulcer, isang FGDS (fibrogastroduodenoscopy) ang inireseta.

Masakit ba?

Bilang isang patakaran, ang lugar ng pagbutas kung saan ipinasok ang konduktor ay anesthetized na may lidocaine o novocaine. Sa karamihan ng mga kaso, ang pag-aaral ay isinasagawa sa ilalim ng intravenous anesthesia, kung saan ang mga gamot na pampakalma (calming) ay iniksyon sa ugat ng pasyente, pati na rin ang analgesics, kung kinakailangan, kung ang pasyente ay nakakaranas ng kakulangan sa ginhawa. Sa ilang mga kaso, ang mga pasyente ay maaaring makaranas ng pakiramdam ng init kapag ang isang contrast agent ay iniksyon.

Ano ang nangyayari sa mesa?

Pagkatapos gumawa ng isang pagbutas sa aorta o ugat, ang doktor ay nagpasok ng isang espesyal na catheter, na naghahatid ng isang radiopaque na naglalaman ng iodine na substansiya sa mga apektadong coronary vessel. Pinupuno nito ang lumen ng sisidlan at pinapayagan kang makita ang anatomya ng sisidlan gamit ang isang angiograph (isang espesyal na X-ray machine). Minsan ang contrast ay maaaring ibigay ng ilang beses upang makita ang sisidlan sa iba't ibang projection.

Kapag nagsasagawa ng coronary angiography, ang ECG, presyon, at saturation (degree ng oxygen saturation ng dugo) ng pasyente ay kinakailangang naitala.

Kung mayroong isang makitid na lugar sa coronary artery, ang angioplasty ay isinasagawa nang direkta sa mesa, na sinusundan ng stenting. Iyon ay, una, ang isang plaka ay durog sa isang thrombosed artery na may isang espesyal na catheter, at pagkatapos ay naka-install ang isang stent (isang nababanat na istraktura), na nagpapanatili sa lumen ng arterya na bukas.

Larawan mula sa site na uflebologa.ru

Maaari bang masira ng catheter ang pader ng sisidlan?

Ang catheter ay medyo nababanat, binubuo ng tatlong mga layer, at hindi naglalaman ng mga bahagi ng metal. Samakatuwid, halos imposible na masaktan ang sisidlan.

Aling stent ang naka-install upang maibalik ang normal na paggana ng puso?

Ang mga stent ay ginagamit kapwa metal (mula sa mga espesyal na haluang metal) at polimer, na may paglalagay ng mga panggamot na patong. Ang pagpili ay depende sa istraktura ng coronary artery, ang laki ng plaka, at ang lawak ng sugat. Kung ang apektadong lugar ay malaki, pagkatapos ay higit sa isang stent ang naka-install sa isang arterya.

Sa kaso ng matinding atake sa puso, ang mga metal stent ay madalas na naka-install. Ngunit, kung ang lugar ng pagpapaliit ng daluyan ay malaki, pagkatapos ay ipinapayong gumamit ng isang sakop na stent upang mabawasan ang panganib ng paulit-ulit na trombosis (pagbara ng daluyan) at, bilang isang resulta, isang atake sa puso.

Stent. Larawan mula sa clipartsuggest.com

Ano ang kailangan mong sabihin sa iyong doktor bago ang coronary angiography

Bilang isang patakaran, kahit na bago kumuha ng isang tableta, tinitimbang ng doktor ang mga kalamangan at kahinaan, hindi sa pagbanggit ng mga instrumental na pamamaraan ng pananaliksik.

Samakatuwid, bago dalhin sa silid ng angiography, dapat mong ipaalam sa iyong dumadating na manggagamot kung mayroon kang anumang mga alerdyi sa gamot at kung anong mga sakit ang iyong dinaranas.

Pakitandaan ang mga sumusunod na punto.

1. Ang X-ray contrast agent na itinurok sa sisidlan ay naglalaman ng iodine. Samakatuwid, ang isang allergy sa yodo ay isang direktang kontraindikasyon sa coronary angiography. Gayunpaman, mayroong isang paraan: ang kaibahan ay pinalitan ng isang gamot na naglalaman ng elementong kemikal na gadolinium.

2. Siguraduhing sabihin sa iyong doktor kung mayroon kang malalang sakit ng endocrine o urinary system. Ang pangangasiwa ng contrast ay maaaring maging sanhi ng kawalan ng balanse sa mga sistemang ito at paglala ng sakit.

Kung nagdurusa ka sa diyabetis, pagkatapos bago ang coronary angiography kinakailangan upang sukatin ang konsentrasyon ng glucose sa dugo.

3. Kung patuloy kang umiinom ng anumang mga gamot, huwag ding manatiling tahimik tungkol dito. Lalo na pagdating sa mga antiplatelet agent o anticoagulants, mga gamot na pampanipis ng dugo.

Dahilan: ang pinakakaraniwang mga komplikasyon na nauugnay sa pagbutas ng daluyan kung saan ipinasok ang guidewire ay dumudugo o, sa kabaligtaran, trombosis.

Kapag mayroon akong naka-install na stent, maaari ko bang ihinto ang pag-inom ng mga tabletas?

Pagkatapos ng stenting, ang pasyente ay kailangang uminom ng habambuhay, bilang karagdagan sa mga "basic" na gamot na inireseta ng cardiologist (mga gamot na nagpapababa ng antas ng kolesterol, presyon ng dugo), pati na rin ang anticoagulant at antiplatelet therapy. Ang layunin nito ay upang maiwasan ang trombosis at, bilang isang resulta, muling infarction.

Hayaan mo akong magpaliwanag. Ang arterya ay binubuo ng tatlong layer. Ang pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng isang arterya at isang ugat ay ang kakayahang mag-bomba ng oxygenated na dugo salamat sa isang karagdagang (gitnang) layer ng kalamnan.

Ang stent ay isang sintetikong istraktura sa anyo ng isang mesh na hindi kayang kumontra sa ganitong paraan. Samakatuwid, sa lugar ng pag-install ng stent, ang paggalaw ng dugo ay nagiging magulong (dugo ay dumadaloy hindi lamang sa kahabaan ng daluyan, kundi pati na rin sa kabila, at kahit na sa kabaligtaran ng direksyon), at ang mga platelet ay tila "dumikit" sa isa't isa. Ang panganib ng trombosis (at, bilang kinahinatnan, atake sa puso) ay napakataas.

Samakatuwid, ang mga pasyente na may stented ay dapat uminom ng mga gamot na pampanipis ng dugo sa isang mahigpit na iniresetang dosis, mas mabuti nang sabay-sabay, at sa anumang kaso ay hindi huminto sa pag-inom ng mga ito.

Gaano katagal ako mananatili sa ospital pagkatapos ng coronary angiography?

Ang lahat ay nakasalalay sa kung ano ang natuklasan sa panahon ng pag-aaral, kung ang isang stent ay na-install, at sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente.

Ang pagpili ng access kung saan ipinasok ang catheter ay gumaganap din ng isang mahalagang papel. Halimbawa, kung pinag-uusapan natin ang femoral artery, pagkatapos ay ang isang pressure bandage ay naka-install sa lugar ng singit nang hindi bababa sa isang araw upang maiwasan ang pagdurugo. Sa kasong ito, kailangan mong manatili sa kama at huwag yumuko ang iyong binti sa hip joint. Ang bendahe ay tinanggal pagkatapos makuha ang mga normal na halaga sa coagulogram (ito ay isang pagsubok sa pamumuo ng dugo).

Kung sa panahon ng coronary angiography ang diagnosis ng atake sa puso ay nakumpirma at ang pasyente ay na-stented, pagkatapos ay kailangan niyang manatili sa intensive care unit nang hindi bababa sa 24 na oras. Ang paglipat sa departamento ng cardiology ay isinasagawa lamang pagkatapos ng pagpapapanatag ng kondisyon. Nangangahulugan ito: normal na mga resulta ng pagsusuri sa dugo, positibong dinamika sa ECG, walang paulit-ulit na pag-atake ng sakit.

Mayroon ba akong pagpipilian kung sasang-ayon sa isang coronary angiography o hindi?

Ngayon, ang paggawa ng tamang diagnosis sa karamihan ng mga kaso ay hindi mahirap. Ang magkasanib na gawain ng mga serbisyo ng cardiology at cardiac surgery ay mahusay na itinatag. At salamat lamang sa coronary angiography maaari mong makita ang mga arterya, tulad ng sinasabi nila, mula sa loob.

Alamin na ang edad ay hindi isang kontraindikasyon para sa coronary angiography. At huwag mag-atubiling magtanong muli sa iyong doktor bago pumirma ng pahintulot sa interbensyon.

Pangunahing larawan ng artikulo mula sa emtc.ru