Ang ductus arteriosus o Botallus ay isang tiyak na channel na nakikipag-ugnayan sa pulmonary artery at aorta. Ito ay umiiral sa mga bagong silang na sanggol at nagsasara sa unang tatlong linggo ng buhay ng sanggol. Kung ang patent ductus arteriosus ay hindi nagsasara at ang dugo ay patuloy na naghahalo, kung gayon kaugalian na pag-usapan ang tungkol sa congenital heart disease na may pagbuo ng isang patent na Botallian canal.

Patent ductus arteriosus: normal o pathological?

Ang ductus arteriosus ay karaniwang bukas lamang sa mga sanggol na nasa sinapupunan at hindi nangangailangan ng pulmonary circulation, kaya tumatanggap sila ng oxygen sa pamamagitan ng direktang pagpasok mula sa katawan ng ina sa pamamagitan ng umbilical cord at pulmonary artery sa aorta. Karaniwan, ang pagbuo na ito ay nagsisimulang magsara pagkatapos ng unang hininga at ganap na huminto sa paggana sa ikatlong buwan ng buhay mula sa kapanganakan. Ang PDA sa mga batang wala pang tatlong buwang gulang ay itinuturing na isang physiological norm.

Ang larawan ay nagpapakita ng isang malusog na puso (kaliwa) at isang depekto sa puso PDA (kanan)

Ang patent ductus arteriosus sa mga sanggol na higit sa 3 buwan at matatanda ay isang depekto sa puso, na sinamahan ng mga kaguluhan sa paggana nito at naghihikayat sa pag-unlad ng maraming mga komplikasyon mula sa iba pang mga organo.

Kung sa pagkabata ang depekto sa pag-unlad ay halos asymptomatic, kung gayon habang ang katawan ng bata ay tumatanda, ang mga nakababahala na palatandaan ng mga sakit sa cardiovascular, pagkabigo sa paghinga, pagkaantala sa pisikal at mental na pag-unlad, pati na rin ang mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay ng pathological na kondisyon ay nagsisimulang lumitaw.

Bakit mapanganib ang isang patent ductus arteriosus? Kung ang sakit ay hindi nasuri sa oras, kung gayon ang bata na walang sapat na paggamot ay nalantad sa napakalaking panganib na magkaroon ng mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay. Halimbawa, kapag nakabukas ang ductus Botall, maaaring mangyari ang septic endocarditis na may pinsala sa valvular apparatus ng puso at pagkagambala sa paggana nito.

Sa edad, ang isang patent canal ay maaaring magdulot ng mga sintomas ng talamak at talamak na pagpalya ng puso, thromboembolism, pati na rin ang mga kondisyon na nangangailangan ng emergency na pangangalaga at may mataas na dami ng namamatay.

Bakit hindi nagsasara ang OAP?

Sa kasamaang palad, ang eksaktong mga dahilan kung bakit ang ductus arteriosus ay hindi nagsasara sa mga bagong silang ay hindi pa alam ng agham. Ang mga siyentipiko ay naglagay ng iba't ibang mga teorya tungkol sa pag-unlad ng depektong ito. Sa ngayon, natukoy namin ang ilang mga mapagpasyang kadahilanan na nakikilahok sa pagbuo ng depekto:

• genetic pathologies sa bahagi ng bata, chromosomal mutations, kabilang ang Down syndrome at iba pa;
• napaaga na kapanganakan bago ang 37 linggo;
• mababang timbang ng sanggol sa kapanganakan;
• congenital viral disease (madalas na ang patent aortic opening ay pinagsama sa congenital rubella);
• asphyxia sa isang bagong panganak sa mga unang minuto pagkatapos ng kapanganakan;
• intrauterine growth retardation;
• masamang gawi ng ina: paninigarilyo at pag-inom ng alak sa panahon ng pagbubuntis.

Paano nagpapakita ang sakit? Mga tampok ng klinikal na larawan ng sakit na nauugnay sa edad ng mga pasyente

Tulad ng nalalaman, ang mga sintomas ng sakit at ang likas na katangian ng mga pathological manifestations ay direktang nakasalalay sa diameter ng patent ductus arteriosus. Ang mas malawak na butas, mas malala ang sakit at mas maaga ang mga unang palatandaan ng patolohiya mula sa cardiovascular system ay lilitaw.

Ayon sa medikal na panitikan, ang patent ductus Botallova sa mga bata sa mga unang buwan ng buhay ay walang katangian na klinikal na larawan. Ang asymptomatic na kurso ng sakit na ito ay maaaring tumagal ng halos tatlong buwan, pagkatapos kung saan ang duct ay magsasara sa sarili o nagpapakita mismo sa anyo ng ilang mga kaguluhan sa paggana ng puso.

Sa isang bata sa unang taon ng buhay, kinikilala ng klinika ng sakit ang mga sumusunod na pangunahing sintomas:

• mahinang pagtaas ng timbang;
• mga problema sa panahon ng pagpapakain;
• mga karamdaman sa paghinga;
• nadagdagan ang pagpapawis.

Ang mga kumplikadong anyo ng sakit, kapag ang congenital na depekto ay kumikilos nang napaka-agresibo at ang lapad ng kanal ay higit sa 5 mm, ay ipinahayag ng isang kumplikadong sintomas, ang mga pangunahing palatandaan na maaaring mangailangan ng emerhensiyang pangangalaga.

Ang isang sanggol na may malubhang bersyon ng sakit ay kumikilos nang hindi mapakali, hindi maganda ang timbang, at madalas na naghihirap mula sa mga nakakahawang sakit ng respiratory tract. Ang ganitong mga bata ay may paos na boses, umuubo habang umiiyak, at nahuhuli sa pisikal at mental na pag-unlad.

Kahit na ang lahat ng mga palatandaan sa itaas ay naroroon, maaaring mahirap para sa isang doktor na maghinala ng diagnosis ng PDA, dahil ang mga katulad na sintomas ay katangian din ng iba pang mga sakit ng mga panloob na organo. Ang pagkakaroon ng isang bukas na tubo ay maaaring tiyak na maitatag lamang sa tulong ng mga karagdagang instrumental na pamamaraan ng pananaliksik.

Ang patent ductus arteriosus sa mga bata na higit sa isang taong gulang ay may parehong mga sintomas tulad ng sakit na ito sa mga matatanda. Ang mga naturang pasyente ay nagreklamo ng igsi ng paghinga, ubo, madalas na brongkitis, pati na rin ang asul na pagkawalan ng kulay ng mas mababang mga paa't kamay at pagkapagod.

Ang tanong kung ang ductus botallus ay maaaring magsara sa sarili nitong walang gamot o surgical correction ay nag-aalala sa marami. Nagbabala ang mga doktor na ang gumaganang kanal sa pagitan ng aorta at ng pulmonary artery ay karaniwang kusang nagsasara sa pagitan ng kapanganakan at ng unang 3 buwan. Kung hindi ito mangyayari, hindi ka dapat umasa para sa pagpapagaling sa sarili.

Mga modernong diagnostic

Ang isang doktor ay maaaring maghinala ng isang PDA sa mga bata sa pamamagitan ng pagkakaroon ng isang pathological diastolic systolic murmur sa puso sa panahon ng isang auscultatory na pagsusuri ng organ. Ang ganitong mga kaguluhan sa tunog ay nangyayari sa iba't ibang mga malformations ng cardiovascular system at nangangailangan ng karagdagang mga diagnostic. Upang makita ang hindi nakasarang Batalov duct, ginagamit ng mga espesyalista ngayon ang mga sumusunod na instrumental na pamamaraan:

1. Ang ultratunog o echocardiomonitoring ng puso ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang pagkakaroon ng isang partikular na congenital heart disease, pati na rin masuri ang laki nito, mga tampok na katangian at masuri ang posibleng pampalapot ng mga dingding ng mga silid ng puso.
2. Ang isang electrocardiographic na pag-aaral, bilang isang panuntunan, ay walang gaanong impormasyon na halaga sa proseso ng pag-diagnose ng isang patent arterial canal, ngunit maaari itong magamit upang maitaguyod ang pagkakaroon ng hypertrophy ng kaliwang puso.
3. Ginagawang posible ng transvascular cardiac catheterization na matukoy ang mga malformasyon sa puso at tumpak na matukoy ang lokasyon, laki at katangian ng mga depektong ito.
4. Ang Chest X-ray ay isang hindi napapanahong paraan para sa pagtukoy ng mga depekto sa puso, na halos hindi ginagamit ngayon dahil sa mababang nilalaman ng impormasyon nito at ang nakakapinsalang epekto ng X-ray radiation sa lumalaking organismo.

Ang video ay nagpapakita ng magandang visibility ng daloy mula sa aorta papunta sa pulmonary artery system (red flow)

Paano ginagamot ang patent ductus arteriosus?

Ang modernong paggamot ng sakit sa pagsasanay ay ipinatupad sa pamamagitan ng paggamit ng mga gamot, mga diskarte sa cardiac catheterization at surgical correction ng depekto. Ang pagpili ng mga taktika ng therapeutic ay nakasalalay sa ilang mga kadahilanan, kung saan ang mapagpasyang papel ay nilalaro ng laki ng bukas na kanal, ang mga klinikal na pagpapakita ng sakit at ang posibilidad na magkaroon ng malubhang komplikasyon.

1. Non-surgical na paggamot

Sa karamihan ng mga kaso, sa mga bata sa unang taon ng buhay, ang paggamot ng patent ductus arteriosus ay isinasagawa gamit ang isang konserbatibong pamamaraan. Ang mga indikasyon para sa paggamot nang walang operasyon ay ang mga sumusunod na kondisyon:

• ang pagkakaroon ng isang bukas na ductus arteriosus mula 2 mm hanggang 5 mm ang lapad;
• kawalan ng magkakatulad na mga depekto sa puso at mga depekto;
• kawalan ng mga komplikasyon na pumipigil sa puso na gumana nang normal;
• asymptomatic na kurso ng sakit o hindi magandang klinikal na larawan.

Sa proseso ng pagpapatupad ng therapy para sa isang masakit na kondisyon, ang mga sumusunod na grupo ng mga gamot ay ginagamit:

• mga ahente ng antibacterial na tumutulong na maiwasan ang pagbuo ng mga komplikasyon mula sa puso at baga sa anyo ng brongkitis, pulmonya, myocarditis, endocarditis, at iba pa;
• non-steroidal anti-inflammatory dosage forms na tumutulong sa ductus arteriosus na isara at maiwasan ang pagbuo ng mga pamumuo ng dugo sa puso (inirerekomenda ang mga NSAID na gamitin nang ilang panahon pagkatapos ng pagsasara ng PDA);
• nagpapakilala na paggamot ng mga manifestations ng pulmonary at pagpalya ng puso, bitamina therapy, immunomodulators.

Sa isang karampatang diskarte sa konserbatibong paggamot, sa loob ng ilang buwan mula sa pagsisimula ng therapy, ang patent canal sa pagitan ng aorta at ng pulmonary artery ay maaaring magsara nang mag-isa, nang hindi umaalis sa mga sintomas ng pathological. Naturally, kung ang AOP ay sarado, na kung saan ay nakumpirma sa pamamagitan ng ultrasound data, ang paggamot sa gamot ng sakit ay itinigil at ang diagnosis ng sakit sa puso ay tinanggal mula sa pasyente.

1. Cardiac catheterization

Ang cardiac catheterization ay ipinahiwatig kapag ang normal na proseso ng pagsasara ng channel ay hindi posible nang walang panlabas na tulong, nang hindi nakompromiso ang integridad ng dibdib. Ang pamamaraan ay lubos na epektibo at may kaunting panganib ng mga komplikasyon. Ang pamamaraan ay isinasagawa para sa mga bata na higit sa 12 buwan at matatanda.

1. Paggamot sa kirurhiko

Sa mga malubhang kaso, kapag ang isang bukas na ductus arteriosus ay nagbabanta sa normal na paggana ng bata at kumplikado ng mga malubhang sakit, ang mga pasyente ay pinapayuhan na sumailalim sa surgical correction na may ligation ng unclosed canal.

Sa kasalukuyan, ang mga operasyon na ginagawang posible upang isara ang endovascularly ang butas sa pagitan ng aorta at ng pulmonary artery ay malawakang ginagamit sa buong mundo at inilalapat pa sa mga napaaga na bagong silang. Ang resulta ng naturang pagmamanipula ay karaniwang positibo, at ang pagbabala para sa buhay ng mga batang pasyente ay kanais-nais.

- isang gumaganang pathological na komunikasyon sa pagitan ng aorta at pulmonary trunk, na karaniwang nagbibigay ng sirkulasyon ng embryonic na dugo at napapailalim sa obliteration sa mga unang oras pagkatapos ng kapanganakan. Ang isang patent ductus arteriosus ay ipinakikita ng pagkaantala ng pag-unlad ng bata, nadagdagang pagkapagod, tachypnea, palpitations, at mga pagkagambala sa aktibidad ng puso. Ang data mula sa echocardiography, electrocardiography, radiography, aortography, at cardiac catheterization ay nakakatulong sa pag-diagnose ng patent ductus arteriosus. Ang paggamot sa depekto ay surgical, kabilang ang ligation (ligation) o intersection ng patent ductus arteriosus na may suturing ng aortic at pulmonary ends.

ICD-10

Q25.0

Pangkalahatang Impormasyon

Ang patent ductus arteriosus ay isang hindi pagsasara ng accessory vessel na nag-uugnay sa aorta at pulmonary artery, na patuloy na gumagana pagkatapos ng panahon ng pagtanggal nito ay nag-expire. Ang ductus arteriosus (dustus arteriosus) ay isang mahalagang anatomical na istraktura sa embryonic circulatory system. Gayunpaman, pagkatapos ng kapanganakan, dahil sa hitsura ng pulmonary respiration, ang pangangailangan para sa ductus arteriosus ay nawawala, ito ay tumigil sa paggana at unti-unting nagsasara. Karaniwan, ang paggana ng duct ay humihinto sa unang 15-20 oras pagkatapos ng kapanganakan, ang kumpletong anatomical closure ay tumatagal mula 2 hanggang 8 na linggo.

Maaaring kabilang sa mga komplikasyon ng patent ductus arteriosus ang bacterial endocarditis, ductal aneurysm at rupture. Ang average na pag-asa sa buhay sa natural na kurso ng duct ay 25 taon. Ang kusang pagtanggal at pagsasara ng patent ductus arteriosus ay napakabihirang nangyayari.

Diagnosis ng patent ductus arteriosus

Kapag sinusuri ang isang pasyente na may bukas na ductus arteriosus, ang isang pagpapapangit ng dibdib (cardiac hump) at pagtaas ng pulsation sa projection ng apex ng puso ay madalas na ipinahayag. Ang pangunahing auscultatory sign ng isang patent ductus arteriosus ay isang magaspang na systole-diastolic murmur na may sangkap na "machine" sa pangalawang intercostal space sa kaliwa.

Ang kinakailangang pinakamababang pagsisiyasat para sa patent ductus arteriosus ay kinabibilangan ng chest radiography, aortopulmonary septal defect, truncus arteriosus, sinus ng Valsalva aneurysm, aortic insufficiency at arteriovenous fistula.

Paggamot ng patent ductus arteriosus

Ang konserbatibong pamamahala ng patent ductus arteriosus ay ginagamit sa mga napaaga na sanggol. Ito ay nagsasangkot ng pangangasiwa ng prostaglandin synthesis inhibitors (indomethacin) upang pasiglahin ang kusang pagtanggal ng duct. Kung walang epekto mula sa pag-uulit ng kurso ng gamot nang 3 beses sa mga bata na mas matanda sa 3 linggo, ipinahiwatig ang pagsasara ng kirurhiko ng duct.

Sa pediatric cardiac surgery para sa patent ductus arteriosus, ginagamit ang bukas at endovascular na operasyon. Ang mga bukas na interbensyon ay maaaring magsama ng ligation ng patent ductus arteriosus, ang clipping nito na may mga vascular clip, dibisyon ng ductus na may suturing ng pulmonary at aortic ends. Ang mga alternatibong pamamaraan para sa pagsasara ng patent ductus arteriosus ay ang pagputol nito sa panahon ng thoracoscopy at catheter endovascular occlusion (embolization) na may mga espesyal na coils.

Prognosis at pag-iwas sa patent ductus arteriosus

Ang patent ductus arteriosus, kahit na may maliit na sukat, ay nauugnay sa isang pagtaas ng panganib ng napaaga na kamatayan, dahil ito ay humantong sa isang pagbawas sa mga compensatory reserves ng myocardium at pulmonary vessels, at ang pagdaragdag ng mga malubhang komplikasyon. Ang mga pasyente na sumailalim sa surgical closure ng duct ay may mas mahusay na mga parameter ng hemodynamic at mas mahabang pag-asa sa buhay. Ang postoperative mortality ay mababa.

Upang mabawasan ang posibilidad na magkaroon ng isang bata na may patent ductus arteriosus, kinakailangan na ibukod ang lahat ng posibleng mga kadahilanan ng panganib: paninigarilyo, alkohol, pag-inom ng mga gamot, stress, pakikipag-ugnay sa mga nakakahawang pasyente, atbp. Kung ang mga malapit na kamag-anak ay may congenital heart disease, isang konsultasyon na may isang geneticist ay kinakailangan sa yugto ng pagpaplano ng pagbubuntis.

Patent ductus batalus (PDB) ay isa sa tatlong pinakakaraniwang congenital heart defect sa mga aso. Ito ay madalas na matatagpuan sa mga babae ng mga lahi ng Maltese Terrier, Pomeranian, Sheltie, English Springer Spaniel, Bichon, Poodle, Yorkshire Terrier, Collie at German Shepherd. Ang depektong ito ay nangyayari rin sa mga pusa, ngunit mas madalas.

Ang ductus arteriosus ay isang normal na sisidlan na nagkokonekta sa trunk ng pulmonary artery sa aorta sa mga embryo ng lahat ng terrestrial vertebrates. Sa lalong madaling panahon pagkatapos ng kapanganakan, dapat itong magsara at maging isang arterial ligament.

Ano ang mangyayari kung mananatiling bukas ang duct?

Ang presyon sa aorta ay mas malaki kaysa sa presyon sa pulmonary artery, kaya mayroong isang discharge ng dugo mula kaliwa hanggang kanan - mula sa aorta hanggang sa pulmonary artery, na humahantong sa labis na karga ng mga pulmonary vessel, at pagkatapos ay sa dami ng labis na karga ng ang kaliwang atrium, kung saan dumadaloy ang dugo mula sa mga baga. Sa talamak na kurso, ang kaliwang panig na pagpalya ng puso ay nangyayari. Ang labis na pag-uunat ng kaliwang atrium ay maaaring makapukaw ng pag-unlad ng mga arrhythmias. Sa mga bihirang kaso, ang presyon ng dugo sa pulmonary artery ay nagsisimulang lumampas sa presyon sa aorta, pagkatapos ay nagbabago ang direksyon ng daloy. Ang dugo mula sa pulmonary artery, sa halip na pumasok sa mga baga at naglalabas ng carbon dioxide doon, ay bumalik muli sa systemic na sirkulasyon, na humahantong sa hitsura ng cyanosis ng vulva at ari ng lalaki (kung minsan ito ay kapansin-pansin lamang pagkatapos ng ehersisyo).

Bilang isang patakaran, ang depekto na ito ay natuklasan sa unang pagbabakuna, dahil mayroon itong medyo katangian at binibigkas na ingay kapag na-auscultated. Kadalasan, ang mga may-ari mismo ay nag-uulat ng panginginig ng boses sa lugar ng tibok ng puso, na nararamdaman nila sa kanilang mga kamay. Minsan ang mga ingay ay maaaring hindi napapansin, lalo na kapag binabaligtad (binabago ang direksyon) ng pag-reset.

Habang umuunlad ang pagpalya ng puso, ang mga sintomas tulad ng:

• pagkapagod;
• pagkaantala sa paglago at pag-unlad;
• igsi ng paghinga pagkatapos ng menor de edad na pagsusumikap o sa pamamahinga;
• mamaya cyanosis ng mauhog lamad;
• ubo.

Kapag nagtatapon mula kanan pakaliwa, ang mga hayop ay maaaring magpakita ng kahinaan ng pelvic limbs, isang makabuluhang pagtaas sa hematocrit (ang pangkalahatang komposisyon ng cellular ng dugo).

Upang maimungkahi ang diagnosis na ito, sapat na marinig ang isang katangian na pare-pareho o "makina" na ingay, ngunit upang kumpirmahin ito, kinakailangan ang isang bilang ng mga pag-aaral:

• Ang echocardiography ay ang gintong pamantayan sa pag-diagnose ng EBP. Sa tulong nito, makikita mo ang pathological vessel, matukoy ang direksyon at bilis ng paglabas ng dugo, pati na rin ang mga pagbabago na naganap sa mga silid ng puso. Kadalasan mayroong pinagsamang mga depekto, at ang pagkilala sa mga ito ay napakahalaga.
• Chest X-ray - nagbibigay-daan sa iyo upang makita ang laki ng puso, pati na rin ang presensya at kalubhaan ng kasikipan sa mga baga.
• Ang isang electrocardiogram (ECG) ay makakatulong na matukoy ang mga arrhythmia na nabuo sa mga huling yugto.

Ang patent duct ng batalus ay isa sa mga depekto na maaaring itama sa pamamagitan ng operasyon. Ang maagang pagsusuri at maagang pagwawasto ng kirurhiko ay ginagarantiyahan ang isang mahusay na pagbabala. Sa mga kaso ng na-develop na heart failure, ang pagbabala ay mas malala, ngunit ang paggamot sa droga bago ang operasyon ay maaaring mabawasan ang mga panganib. Ang tanging contraindications sa operasyon upang isara ang duct ay malubhang pulmonary hypertension at right-to-left shunting.

Sa kaliwa ay normal, sa kanan ay isang bukas na arterial (batal) duct

Tanong sagot

Kamusta! 14 taong gulang na aso, talamak bato pagkabigo ay hindi exacerbating. May malaking papilloma sa takipmata. Posible ba sa prinsipyo na alisin ang isang papilloma nang walang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam? Takot akong magpa-general anesthesia, maglalagay ng stress sa kidneys. Ang aso ay pinahihintulutan ang lahat ng mga manipulasyon nang mahinahon. Tatiana

Tanong: posible bang alisin ang papilloma sa isang aso nang walang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam?

Kamusta! Posibleng alisin ang isang papilloma nang walang pangkalahatang pagpapatahimik, ngunit ang pag-alis nito sa talukap ng mata ay lubhang mapanganib at maaaring makapinsala sa mata.

Kumusta, gusto kong malaman kung ang iyong klinika ay nagsasagawa ng intrahepatic portacaval shunt surgery? Aso 1 taong gulang, Spitz. Anna

Tanong: Ang iyong klinika ba ay nagsasagawa ng intrahepatic portacaval shunt surgery?

Kamusta! Oo, ito ay isinasagawa pagkatapos ng diagnosis at pagkumpirma ng diagnosis

Patent ductus arteriosus- isang anastomosis sa pagitan ng aorta at ng pulmonary trunk, na umiiral sa panahon ng prenatal ng pag-unlad ng pangsanggol. Sa lalong madaling panahon pagkatapos ng kapanganakan, ang duct ay nawawala, nagiging isang arterial ligament. Ang paggana ng ductus arteriosus sa unang taon ng buhay ay itinuturing na isang congenital defect. Ang developmental anomalya na ito ang pinakakaraniwan at umabot ng hanggang 25% ng kanilang kabuuang bilang.

Hemodynamic na kakanyahan ng depekto ay binubuo ng patuloy na paglabas ng arterial na dugo sa sirkulasyon ng baga, bilang isang resulta kung saan ang paghahalo ng arterial at venous na dugo sa baga ay nangyayari at ang pulmonary hypervolemia ay bubuo, na sinamahan ng hindi maibabalik na mga pagbabago sa morphological sa mga pulmonary vessel at ang kasunod na pag-unlad ng pulmonary. hypertension. Sa kasong ito, ang kaliwang ventricle ay napipilitang gumana nang mas matindi upang mapanatili ang matatag na hemodynamics, na humahantong sa hypertrophy ng mga kaliwang seksyon. Ang isang progresibong pagtaas sa pulmonary vascular resistance ay nagdudulot ng labis na karga ng kanang ventricle ng puso, na nagiging sanhi ng hypertrophy nito at kasunod na myocardial degeneration. Ang antas ng circulatory disturbance ay depende sa diameter ng duct at ang dami ng dugo na pinalabas sa pamamagitan nito.

Klinikal na larawan at diagnosis. Ang likas na katangian ng mga klinikal na pagpapakita ay pangunahing nakasalalay sa diameter at haba ng duct, ang anggulo ng pinagmulan nito mula sa aorta at ang hugis nito, na tumutukoy sa dami ng paglabas ng dugo sa pulmonary artery. Karaniwang lumilitaw ang mga reklamo sa pagbuo ng circulatory decompensation at binubuo ng mas mataas na pagkapagod at igsi ng paghinga. Gayunpaman, ang pinaka-katangian ng depekto ay ang madalas na mga sakit sa paghinga at pulmonya sa una at ikalawang taon ng buhay, at pagkaantala sa pisikal na pag-unlad. Kapag sinusuri ang isang pasyente, ang isang systole-diastolic murmur ay nakita sa itaas ng puso na may epicenter sa itaas ng pulmonary artery (anatomical na kahulugan ng projection). Ang likas na katangian ng ingay ay madalas na inihahambing sa "ingay ng isang tuktok," "ang ingay ng isang gulong ng gilingan," "ingay ng makina," "ang ingay ng isang tren na dumadaan sa isang lagusan." Sa pag-unlad ng pulmonary hypertension, lumilitaw ang isang accent ng pangalawang tono sa parehong punto. Bilang isang patakaran, ang ingay ay nagiging mas matindi kapag humihinga o nag-eehersisyo. Ang mga palatandaan ng electrocardiographic ay hindi karaniwan. Ang isang pagsusuri sa X-ray ay nagpapakita ng mga palatandaan ng pag-apaw ng dugo sa sirkulasyon ng baga at isang katamtamang binibigkas na pagsasaayos ng mitral ng puso dahil sa pag-umbok ng pulmonary artery arch. Ang kaliwang ventricular hypertrophy ay nabanggit. Sa mga huling yugto ng natural na kurso ng depekto, ang mga radiological sign ng hardening ng mga pulmonary vessel at pag-ubos ng kanilang pattern ay nagiging mas malinaw. Minsan ay makikita sa echocardiography ang isang gumaganang patent ductus arteriosus (karaniwan ay sa mga bata). Sa mga pasyenteng may sapat na gulang, ito ay nahahadlangan ng limitasyon ng "ultrasonic window" dahil sa pagdikit ng kaliwang baga. Ang catheterization ng mga silid ng puso ay kinakailangan lamang sa mga kumplikado o hindi malinaw na mga kaso. Kapag ang isang contrast agent ay na-injected sa ascending aorta, ito ay pumapasok sa pulmonary arteries sa pamamagitan ng duct. Sa pangkalahatan, ang pag-diagnose ng depektong ito ay hindi nagpapakita ng anumang malaking paghihirap.

Ang isang madalas na komplikasyon ng patent ductus arteriosus (lalo na sa maliit na diameter) ay pamamaga ng mga dingding ng duct (botallinitis) o, sa paglaon ng buhay, ang calcification nito.

Paggamot. Ang kusang pagsasara ng ductus arteriosus ay medyo bihira. Bilang isang patakaran, ito ay nangyayari sa pamamagitan ng botallinitis. Samakatuwid, sa kasalukuyan, sa lahat ng mga kaso ng naturang depekto, ang kirurhiko paggamot ay itinuturing na ipinahiwatig. Mula sa kaliwang posterolateral thoracotomy, ang duct ay pinagtalian ng dalawa o tatlong ligature (Larawan 2), pinutol (Larawan 3) o tinawid, na sinusundan ng pagtahi at ligation ng magkabilang tuod (Larawan 4). Kamakailan lamang, ang transcatheter embolization ng patent ductus arteriosus ay umuunlad gamit ang mga espesyal na istruktura - mga occluder. Ang kakanyahan ng pamamaraan ay upang maihatid ang occluder gamit ang mga espesyal na probes sa gumaganang ductus arteriosus at i-install ang istraktura sa lumen ng ductus arteriosus upang harangan nito ang komunikasyon sa pagitan ng aorta at ng pulmonary artery.

Ang pinakamahusay na mga resulta ng mga interbensyon para sa patent ductus arteriosus ay nakakamit pagkatapos ng interbensyon bago ang edad na 5 taon. Sa mas huling edad, pagkatapos ng ligation nito, nagpapatuloy ang natitirang pulmonary hypertension bilang resulta ng hindi maibabalik na mga pagbabago sa morphological sa baga. Bilang karagdagan, ang operasyon sa mga matatanda ay mas mapanganib dahil sa pagdurugo dahil sa pagputol sa sclerotic o calcified na pader ng duct na may ligature.

Ang ductus botallus (Fig. 1, Video 1) ay isang sisidlan na karaniwang gumagana sa fetus at nag-uugnay sa dalawang pangunahing daluyan ng puso - ang aorta at ang pulmonary artery. Ito ay umiiral upang ang dugo ay makalampas sa mga baga, na hindi gumagana sa utero. Sa mga unang araw ng buhay ng isang bagong panganak, ang botal duct ay karaniwang nagsasara. Minsan nangyayari na ang patent ductus arteriosus ay hindi nagsasara, na humahantong sa isang bilang ng mga hindi kasiya-siyang problema. Ang isang duct na hindi sumasara sa loob ng isang buwan ng buhay ng bata ay itinuturing na isang congenital heart defect.

Natural na kurso ng bisyo. O ano ang hahantong sa isang bukas na ductus?

Ang katotohanan ay ang sisidlan na ito ay nag-uugnay pa rin sa dalawang malalaking sisidlan ng puso - ang aorta at ang pulmonary artery. Ang presyon sa aorta ay mas mataas kaysa sa presyon sa pulmonary artery. Samakatuwid, sa pamamagitan ng bukas na ductus arteriosus mula sa aorta, ang labis na dami ng dugo ay pumapasok sa mga baga, na unang hahantong sa madalas na mga sakit na bronchopulmonary, at na may napakalaking ductus arteriosus - sa hindi maibabalik na mga pagbabago sa mga sisidlan ng mga baga at kawalan ng kakayahang magamit. Bilang karagdagan, ang malaking ductus ay makabuluhang pinatataas ang pagkarga sa puso, lalo na sa kaliwang ventricle. Samakatuwid, imposibleng maantala ang paggamot sa depektong ito.

Paggamot ng patent ductus arteriosus.

Sa kasalukuyan, walang ductus botallus na hindi maaaring sarado gamit ang isang non-traumatic endovascular method, na maiiwasan ang paghiwa, mga peklat at pangmatagalang rehabilitasyon. Ang surgical treatment sa depektong ito ay isang bagay na sa nakaraan; isinasara lamang ng mga surgeon ang ductus ductus sa mga sanggol na wala pa sa panahon o sa mga bansa kung saan walang sapat na pondo ang gamot. Sa lahat ng mga binuo na bansa ng Europa at Amerika, ang depektong ito ay inalis ng eksklusibo sa endovascularly sa X-ray operating room. Bilang karagdagan, ang posibilidad ng mga komplikasyon sa paggamot sa endovascular ay mas mababa.

Pamamaraan ng pagsasara ng endovascular.

Sa panahon ng pagsasara ng endovascular, ang mga manipis na tubo, na tinatawag na mga catheter, ay ipinapasok sa pamamagitan ng isang maliit na pagbutas sa mga femoral vessel, sa mga vessel ng puso at sa arterial duct. Gamit ang X-ray at isang contrast agent, sinusuri ng doktor ang laki at hugis ng ductus bollus, pagkatapos ay pipili siya ng pinakaangkop na occlusion device. Maaaring gamitin ang mga Occluder (Larawan 2; Mga Video 1, 2, 3) o mga spiral (Larawan 3; Mga Video 4, 5, 6) bilang mga naturang device.

Ang pagpili ng aparato para sa pagsasara ay nangyayari sa intraoperatively at depende sa laki at hugis ng ductus botellus. Bilang isang patakaran, ang mga occluder ay ginagamit para sa malalaking ducts, at ang mga spiral ay ginagamit para sa maliliit na ducts. Sa loob ng anim na buwan, ang mga occluding device ay ganap na tinutubuan ng sariling mga selula ng puso, ang tinatawag na endothelialization ay nangyayari. Ang paglabas sa pamamagitan ng botal duct sa 90% ng mga kaso ay humihinto kaagad pagkatapos ng pamamaraan, sa ibang mga kaso - sa pagtatapos ng panahon ng endothelialization ng aparato.

Rehabilitasyon pagkatapos ng pamamaraan

1. Ang mga pasyente ay karaniwang pinalalabas sa susunod na araw pagkatapos ng pamamaraan.
2. Inirerekomenda na magsagawa ng antibiotic prophylaxis para sa infective endocarditis sa loob ng 6 na buwan.

Mayroon kaming pinakamahusay na karanasan sa Ukraine sa endovascular treatment ng patent ducts arteriosus – higit sa 300 na operasyon. Mayroon kaming access sa mga kagamitan upang isara ang ductus botanus sa anumang laki at hugis. Dalubhasa din kami sa paggamot ng atrial at ventricular septal defects. Upang makapunta sa amin para sa isang konsultasyon o upang ma-ospital, tumawag sa isa sa mga numero o gumawa ng appointment online.

Video 1 - Botall's duct

Video 2 – Sa makulay na animation na ito makikita mo kung paano sarado ang botal duct gamit ang isang occluder

Video 3 – Video mula sa operating room: dumadaloy ang dugo sa bukas na arterial duct (vessel sa gitna) mula sa aorta (malaking vessel sa kanan) papunta sa pulmonary artery (vessel sa kaliwa)

Video 4 - Video mula sa operating room: ang duct ay naharang ng isang occluder. Tumigil ang pagdaloy ng dugo

Video 5 - At sa video na ito makikita mo kung paano sarado ang botal duct gamit ang spiral

Video 6 – Video mula sa operating room: dumadaloy ang dugo sa bukas na arterial duct (vessel sa gitna) mula sa aorta (malaking vessel sa kanan) papunta sa pulmonary artery (vessel sa kaliwa)

Video 7 - Video mula sa operating room: ang duct ay naharang ng isang spiral. Halos huminto ang daloy ng dugo

Mga alamat at katotohanan tungkol sa endovascular surgery
congenital heart defects

Sa kasalukuyan, ang X-ray endovascular surgery ay nakakaakit ng higit at higit na atensyon mula sa halos lahat ng media, kabilang ang print media, Internet at telebisyon. Araw-araw ay nahaharap tayo sa napakalaking daloy ng impormasyon sa iba't ibang aspeto nitong modernong larangan ng medisina. Araw-araw ay sinusulat at pinag-uusapan nila ito, ngunit, sa kasamaang-palad, hindi lahat at hindi palaging layunin. Maraming mga maling pahayag, tsismis o kahit mga alamat na kailangang itama gamit ang makatotohanang impormasyon.

Pabula 1. Ito ay isang napakabago, halos pang-eksperimentong larangan ng cardiovascular surgery.

Mali ito! Ang endovascular surgery ay may mayamang kasaysayan at matagal nang malawakang ginagamit sa medikal na kasanayan. Ang cardiac catheterization ay unang isinagawa noong 1929 ni R. Forsmann (Germany), kung saan natanggap niya ang Nobel Prize noong 1956. Noong 1964, ang unang balloon angioplasty ay isinagawa at mula noon ang endovascular surgery ay tumigil na maging isang purong diagnostic area ng gamot. Ang mga karagdagang pagtuklas at pag-imbento ng mga device ay sumunod sa isa't isa: 1975 - spiral, 1976 - occluders, 1979 - emboli, 1986 - coronary stent, 1994 - stent para sa malalaking vessel, 2005 - endovascular heart valves! Sa ngayon, ang lahat ng mga device sa itaas ay nagbago sa mas advanced na mga analogue. Ang pinakakaraniwang occluder sa mundo ay naging Amplatzer occluder - higit sa kalahating milyong implantation mula noong 1995. Sa Amosov Institute, ang mga Amplatzer occluder ay nag-install ng kanilang mga analogue mula noong 2003. Ang uso sa mundo ay ang mga diagnostic ay lumipat mula sa cath lab patungo sa echocardiography at computed tomography na mga silid, at ang paggamot sa mga depekto sa puso ay lumipat mula sa operating room patungo sa cath lab. Sa mga binuo na bansa sa mundo (USA, Canada, Australia, Europe), ang ductus botellus, septal defects, at coarctation ng aorta ay halos hindi inooperahan ng surgically. Isinasaalang-alang ng aming institute ang lahat ng modernong pandaigdigang uso kapag nagpapagamot ng mga pasyente.

Pabula 2. Ang mga aparatong ginagamit sa paggamot ng mga depekto (mga occluder, coils, stent) ay mga banyagang katawan at maaaring tanggihan.

Ang lahat ng mga device na ito ay gawa sa modernong high-tech na biocompatible na materyales na hindi nagiging sanhi ng mga reaksyon ng pagtanggi. Anim na buwan pagkatapos ng operasyon, ang mga aparatong ito ay ganap na natatakpan ng endothelium (lumalaki sila kasama ng kanilang sariling mga selula) at hindi naiiba sa panloob na ibabaw ng puso. Ang lahat ng mga aparato ay non-magnetic; pagkatapos ng kanilang pagtatanim, ang pasyente ay maaaring sumailalim sa isang MRI. Hindi sila nagbeep sa mga metal detector sa mga airport, shopping mall, atbp.

Pabula 3. Ang mga occluder ay gumagalaw (lumipad palayo).

Sa katunayan, sa ating at mundo na pagsasanay, ang mga ganitong kaso ay nangyayari, ngunit ang kanilang dalas ay halos 1%. Ang komplikasyon ay hindi kasiya-siya, ngunit hindi kritikal. Wala pang isang kaso sa mundo kung saan ang isang displaced occluder ay humantong sa kamatayan. Bilang isang patakaran, ang naturang occluder ay tinanggal sa endovascularly at muling i-install o pinalitan ng mas malaki. Ang pinakamaraming bilang ng mga displacement ay nangyayari sa mga unang oras o araw pagkatapos ng operasyon, kapag ang pasyente ay nasa klinika pa rin. Dagdag pa, ang posibilidad na ito ay bumababa nang husto; ang mga malayong displacement ay kasuistiko.

Pabula 4: Ang mga atrial septal defect na may nawawala o manipis na mga gilid ay hindi pumapayag sa endovascular closure.

Ang kawalan ng aortic edge ng septum ay hindi isang kontraindikasyon sa paglalagay ng occluder. Ang parehong naaangkop sa isang thinned o aneurysmal septum. Tandaan na ang conventional (transthoracic) echocardiography ay hindi nagbibigay ng kumpletong larawan ng depekto. Kahit na ginawa ang diagnosis ng kawalan ng margin, hindi ito nangangahulugan na wala ito doon. Ang malinaw na anatomya ng depekto ay maaari lamang hatulan pagkatapos ng transesophageal echocardiography, na siyang pamantayang ginto para sa pagpili ng mga pasyente para sa endovascular na paggamot.

Pabula 5. Ang mga Occluder ay nangangailangan ng kapalit sa paglipas ng panahon.

Ang aparato ay hindi kailangang palitan alinman habang lumalaki ang pasyente o sa paglipas ng panahon. Ang occluder ay lumalaki sa septum sa loob ng 6 na buwan at lumilikha ng batayan para sa karagdagang paglaki nito. Sa kaso ng vascular stenting, posible na endovascularly taasan ang lumen ng stent na may paglaki ng daluyan nang hindi pinapalitan ang implant.

Pabula 6. Mahal...

Ang endovascular surgery ay mataas na teknolohiya, na talagang mas mahal kaysa sa mga karaniwang operasyon. Sa ilang mga kaso, binibili ng pasyente ang aparato para sa pagtatanim, ngunit mayroong isang listahan ng paghihintay para sa mga libreng implant, na binili ng instituto. Bilang karagdagan, nakikipagtulungan kami sa maraming pondo ng tulong na, sa medyo maikling panahon, nakalikom ng mga pondo upang makabili ng mga kagamitan para sa mga bata. Sa karamihan ng mga kaso, walang apurahang operasyon, at ang mga pasyente ay may sapat na oras upang makalikom ng pondo para sa implant, maghintay ng kanilang turn, o maghanap ng sponsor. Samakatuwid, kung nais ng isang pasyente na sumailalim sa endovascular surgery, sa kasalukuyan ay walang mga hadlang dito.

FAQ

Ang karaniwang pananatili sa ospital ay 3-4 na araw. Bilang isang patakaran, sa araw ng pagpasok sa umaga ay sumasailalim ka sa isang pagsusuri, kabilang ang isang klinikal at biochemical na pagsusuri sa dugo (kailangan mong dumating nang walang laman ang tiyan), isang X-ray, isang ECG, isang pagsusuri sa ultrasound ng puso at isang konsultasyon sa isang cardiologist at cardiac surgeon. Kung ang lahat ng mga tagapagpahiwatig ay normal, ang susunod na araw ay isinasagawa ang isang operasyon upang maalis ang depekto. Sa ikatlong araw, nagsasagawa kami ng mga control test at pinalabas ka.

Upang ma-admit sa aming ospital, kakailanganin mo ng pasaporte o sertipiko ng kapanganakan ng isang bata.

Kung ang pasyente ay isang bata, kailangan mo ng isang sertipiko ng sanitary at epidemiological na mga kondisyon (nagsasaad na ang bata ay hindi kamakailan ay nakipag-ugnayan sa mga nahawaang pasyente), na matatanggap mo sa klinika sa iyong lugar na tinitirhan.

Maipapayo na magkaroon ng mga nakaraang ulat sa pagpapayo, isang ECG at isang x-ray sa dibdib sa iyo.

Ang isang referral mula sa isang lokal na cardiologist ay HINDI KAILANGAN. Maaari kang pumunta para sa isang konsultasyon at kasunod na paggamot sa pamamagitan ng self-referral. Kung ikaw ay higit sa 30 taong gulang o nakaranas ng mga pagkagambala sa paggana ng iyong puso, ipinapayong magsagawa ng pagsubaybay sa Holter sa iyong lugar na tinitirhan. Ang ganitong pag-aaral ay maaaring isagawa dito, ngunit ito ay magpapataas ng iyong oras sa ospital ng 1-2 araw.

Kung dumaranas ka ng talamak na gastritis, gastric o duodenal ulcers, kailangan mong sumailalim sa fibrogastroduodenoscopy. Kung ang sakit ay nakumpirma, kailangan mong sumailalim sa paggamot sa iyong lugar ng paninirahan. Ang ganitong pag-aaral ay maaaring isagawa dito, ngunit ito ay magpapataas ng iyong oras sa ospital ng 1-2 araw sa kawalan ng mga ulser at pagguho.

Lahat ng mga pasyenteng nasa hustong gulang ay sumasailalim sa operasyon sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam. Ang pasyente ay maaaring obserbahan ang pag-unlad ng operasyon at makipag-usap sa mga kawani. Ang pagbubukod ay ang mga pasyente na may atrial septal defect, na nangangailangan ng transesophageal ultrasound na gabay sa panahon ng operasyon at, para sa kaginhawahan ng pasyente, ang operasyon ay isinasagawa sa isang estado ng medicated sleep. Ang lahat ng mga operasyon ng endovascular sa mga bata at mga pasyente ng hypochondriac ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.

Kinakailangan na limitahan ang masiglang pisikal na aktibidad sa loob ng 6 na buwan. Ang pag-iwas sa mga impeksyon sa paghinga, tonsilitis, at karies ay kinakailangan. Kung ang sakit ay nagsimulang umunlad, ang mga antibacterial na gamot ay dapat isama sa regimen ng paggamot pagkatapos ng konsultasyon sa isang doktor. Sa unang buwan pagkatapos ng operasyon, kinakailangan ding limitahan ang sekswal na aktibidad.