Ang pagkalason sa mercury sa trabaho ay matagal nang naobserbahan sa mga manggagawa na nauugnay sa pagkuha nito (mga mina at pabrika ng mercury) o ang paggamit sa paggawa ng mga instrumento sa pagsukat (mga medikal na thermometer, barometer, atbp.), X-ray tubes, quartz lamp, mercury pharmaceuticals, insecticides, atbp. P.

Ang isang detalyadong paglalarawan ng klinikal na larawan ng pinsala sa sistema ng nerbiyos sa pagkalason ng mercury sa industriya ay pag-aari ni Kussmaul, na noong 1861 ay nakilala ang tatlong yugto ng talamak na pagkalasing: ang yugto ng erethism, kung saan iniuugnay niya ang mga phenomena ng isang kakaibang neurosis, ang yugto. ng panginginig, dahil sa matinding pagkalasing ang nangingibabaw na sintomas ay pangkalahatang panginginig, at, sa wakas, ang yugto ng cachexia bilang ang pinaka matinding pagpapakita ng pagkalasing. Ang isang katulad na kumplikadong sintomas ay kalaunan ay inilarawan ni Teleki.

Sa lokal na panitikan, ang napaka-detalyadong mga klinikal at eksperimentong gawa ay nai-publish noong 1928-1933, nang ang mga obserbasyon ay ginawa ng mga artisan thermometer na gumagawa ng mga medikal na thermometer sa loob ng maraming taon (kabilang ang mga kondisyon ng pre-rebolusyonaryong Russia).

Nagtatrabaho sa mga primitive na kondisyon ng mga negosyo ng handicraft o sa bahay, sila, kasama ang kanilang mga miyembro ng pamilya, ay madalas na napapailalim sa matinding pagkalason.

Sa Unyong Sobyet, dahil sa malawakang pagpapatupad ng mga hakbang sa kalusugan, lalo na ang pagpuksa ng mga negosyo ng handicraft na gumagawa ng mga instrumento sa pagsukat ng mercury, pati na rin ang mekanisasyon ng mga pinaka-mapanganib na proseso ng produksyon sa mga nauugnay na pabrika sa nakalipas na 25 taon, ang bilang ng mga pagkalason sa mercury ay nabawasan nang husto, at ang mga malubhang anyo ng pagkalason ay halos hindi pa naobserbahan.

Sa mga gawa ng mga mananaliksik ng Sobyet noong panahon 1930-1955. Ang mga isyu ng maagang pagsusuri (micromercurialism), epektibong therapy at pag-iwas sa pagkalasing sa mercury ay nabuo.

Pathological anatomy. Ang likas na katangian ng mga pagbabago sa histological na nangyayari sa mga tao sa panahon ng malubhang anyo ng talamak na pagkalasing sa mercury vapor ay hindi gaanong pinag-aralan, dahil ang nakamamatay na pang-industriya na pagkalason sa mercury ay halos hindi pa naobserbahan. Natagpuan nina V. A. Gilyarovsky at Ya. I. Vinokur ang pinaka-binibigkas na mga pagbabago sa lugar ng mga subcortical node at sa mga nagkakasundo na node sa isang bata na nagdusa mula sa mercury encephalopathy at namatay mula sa isang septic disease. May posibilidad silang iugnay ang mga binibigkas na pagbabago na nabanggit sa vascular apparatus sa pangunahing epekto ng mercury. L. M. Dukhovnikova (sa isang hindi nai-publish na kaso) sa isang taong nagdurusa mula sa mercury encephalopathy, nabanggit ang mga makabuluhang pagbabago sa ilang mga grupo ng mga cell ng thalamus optic, cerebellum, red nucleus, frontal, occipital, parietal na bahagi ng cortex. Ipinapahiwatig ng mga eksperimentong pag-aaral ang nagkakalat na pinsala sa utak na kinasasangkutan ng cortex, subcortical ganglia, cerebellum, at spinal cord. Ang pinakamalubhang pagbabago ay nabanggit sa lugar ng sungay ng ammon, sa mga sentro ng motor, visual thalamus, at gayundin sa vascular system.

Klinika sa pagkalason ng mercury. Ang talamak na mercury vapor poisoning ay napakabihirang. Sa ilang mga kaso, naobserbahan ang mga ito sa panahon ng paglilinis ng mga boiler at furnace sa mga pabrika ng mercury, mga pagsabog ng mercury fulminate, at mga aksidente na sinamahan ng mabilis na paglabas ng mercury vapor sa lugar ng pagtatrabaho.

Ang matinding pagkalason sa singaw ng mercury ay sinamahan ng metal na lasa sa bibig, pananakit ng ulo, pangkalahatang karamdaman, minsan lagnat, pagsusuka, at pagtatae. Pagkatapos ng ilang araw, ang matinding stomatitis ay nangyayari, na maaaring sinamahan ng isang ulcerative na proseso sa mauhog lamad ng gilagid, pisngi, at kumalat din sa itaas na respiratory tract.

Ang pangunahing kahalagahan sa klinika ng mga sakit sa trabaho ay ang mga talamak na pagkalasing na may mercury vapor, na lumitaw bilang isang resulta ng matagal na pagkakalantad sa mercury vapor sa katawan. Ang kalubhaan ng klinikal na larawan ng sakit ay nakasalalay sa isang tiyak na lawak sa parehong tagal at kalubhaan ng pagkakalantad sa nakakalason na ahente, at sa indibidwal na sensitivity ng katawan.

Ang talamak na pagkalasing na may mercury vapor ay karaniwang unti-unting nabubuo at sa mahabang panahon ay maaaring klinikal na asymptomatic.

Astheno-vegetative syndrome. Sa isang mas malinaw na yugto ng talamak na pagkalasing sa mercury vapor, dahil sa matagal na pakikipag-ugnay sa mercury at pag-unlad ng proseso, ang isang sindrom ng matinding asthenia (mercury neurasthenia) ay sinusunod. Ang mga pasyente ay nawalan ng timbang, nagiging matalas na pagod, nagrereklamo ng patuloy na pananakit ng ulo, hindi pagkakatulog sa gabi, matinding antok sa araw, pangkalahatang pagkamayamutin, umiiyak nang walang dahilan, ang kanilang kalooban ay nalulumbay, depresyon, takot, pagkamahiyain, pagdududa sa sarili, at hinanakit ay madalas na nangyayari. . Laban sa background ng mga kapansin-pansin na kaguluhan sa emosyonal na globo, ang mga pasyente ay nakakaranas ng isang katangian na sintomas ng tinatawag na "erethism," na inilarawan ng mga lumang may-akda bilang isa sa mga unang pagpapakita ng talamak na pagkalasing sa mercury vapor. Ang Mercury eretism ay nagpapakita ng sarili sa katotohanan na ang pasyente ay nakakaranas ng biglaang pagkabalisa sa pagkakaroon ng mga estranghero, dahil sa kung saan siya ay nawalan ng kakayahang gawin ang kanyang karaniwang gawain. Ang kaguluhan na humahawak sa pasyente ay sinamahan ng isang binibigkas na reaksyon ng vascular, pamumula ng mukha, palpitations, at pagpapawis.

Ang pagkakaroon ng erethism phenomena na nauugnay sa isang makabuluhang pagkagambala sa aktibidad ng cortical-subcortical at regulasyon ng emosyonal na globo ay karaniwang nagpapahiwatig ng kalubhaan ng pagkalasing sa mercury.

Ang isa pang pagpapakita ng matinding pagkalasing sa mercury ay makabuluhang panginginig ng mga kamay ng isang pare-parehong kalikasan na may mga elemento ng intensyon na panginginig; Ang panginginig sa mga binti ay madalas na mapapansin. Sa kaguluhan, ang panginginig ay maaaring tumagal sa katangian ng hyperkinesis. Ang Astheno-neurotic syndrome sa mercury poisoning ay nangyayari laban sa background ng endocrine-vegetative dysfunction.

Ang huli ay nailalarawan sa pamamagitan ng makabuluhang vascular instability, maliwanag na pula na nagkakalat na dermographism, pagpapawis, pinalaki na thyroid gland, mababang antas ng lagnat, dysmenorrhea, trophic disorder,

Mercury polyneuritis. Ang pinsala sa peripheral nerves dahil sa mercury poisoning ay bihira. Ang polyneuritis ay naobserbahan sa mga manggagawa sa mga minahan ng mercury at mga manggagawa na nagpoproseso ng mga balat ng kuneho. Ang paralisis na may pangunahing pinsala sa ulnar nerve dahil sa mercury intoxication ay inilarawan ni Teleki. Ang isang katulad na sindrom ay napansin ni A.E. Kulkov sa mga bata ng mga thermometer na nagdusa mula sa matinding pagkalason sa mercury. Sa ilang mga kaso, napansin namin ang banayad na polyneuritic disorder, ang etiology ng kung saan ay halo-halong. Ang mga obserbasyon na ito ay may kinalaman sa mga thermometerist na ang trabaho ay naganap sa ilalim ng mga kondisyon ng talamak na pagkakalantad sa mercury vapor at kasabay nito ay nauugnay sa pinsala at labis na pagkapagod ng neuromuscular system. Kapag ang mga braso ay pinilit na magpahinga sa magkasanib na siko, ang paresis ng ulnar nerve ay naobserbahan. Ang ilang mga bahagi ng polyneuritic syndrome ay kadalasang maaaring mangyari kasama ng mga central disorder.

Mga pagbabago sa mga panloob na organo. Sa bahagi ng mga panloob na organo, ang pinaka-katangian ay ang pagkakaroon ng mercury gingivitis at stomatitis, na, na may pagbaba sa pangkalahatang nutrisyon o dahil sa isang nauugnay na impeksiyon, ay maaaring makakuha ng katangian ng isang ulcerative na proseso at pana-panahong lumala.

Ang pinsala sa gitnang sistema ng nerbiyos sa panahon ng talamak na pagkalasing sa mercury vapor ay maaaring maging sanhi ng ilang mga kaguluhan sa aktibidad ng mga indibidwal na organo at sistema, na higit sa lahat ay likas sa mga pagbabago sa pagganap. Ang pinakakaraniwang abnormalidad ay kinabibilangan ng colitis (isang ugali sa alinman sa pagtatae o paninigas ng dumi), mga pagbabago sa aktibidad ng mga glandula ng pagtunaw (kabag), mga sakit sa paggana ng cardiovascular system, mga sakit sa thermoregulation, kung minsan ay sinamahan ng patuloy na mababang antas ng lagnat, pangangati sa gilid. ng mga bato (bakas ng protina sa ihi). Ang nakakalason na hepatitis at nephritis dahil sa mercury vapor poisoning ay bihira. Ang tumaas na nilalaman ng mercury (0.02-0.08 mg/l o higit pa) at mga bakas ng protina ay nakita sa ihi. Sa bahagi ng dugo, mayroong isang pagkahilig sa lymphocytosis at monocytosis, sa mga pinaka-malubhang kaso - isang pagbawas sa hemoglobin.

Differential diagnosis. Ang diagnosis ng talamak na pagkalason sa singaw ng mercury ay nakabatay kapwa sa pagiging natatangi ng klinikal na data at sa partikular na data na nagpapakilala sa mga propesyonal na kondisyon sa pagtatrabaho ng taong may sakit (ang antas ng kontaminasyon ng lugar ng trabaho na may mercury).

Para sa binibigkas na mga yugto ng pagkalasing, ang mga sintomas tulad ng mga kaguluhan sa ritmo ng pagtulog, emosyonal na kaguluhan, "erethism," panginginig, gingivitis, at malubhang autonomic disorder ay nakakakuha ng differential diagnostic significance. Dahil ang mga sintomas na ito ay hindi ganap na tiyak, kinakailangan na maingat na pag-aralan ang kasaysayan, ang dynamics ng sakit, at ibukod ang iba pang mga anyo ng neuroses. Ang diagnosis ng mga maagang anyo ng pagkalasing ay lalong kumplikado at responsable, na nangangailangan ng masusing pagsusuri ng lahat ng klinikal at anamnestic na data upang bigyang-katwiran ito.

Kung ang mga katangian ng klinikal na sintomas ay naroroon, ang diagnosis ay nakumpirma sa pamamagitan ng pagkakaroon ng mercury sa ihi o feces. Gayunpaman, ang pagtuklas ng mercury sa ihi sa kawalan ng kaukulang klinikal na larawan ay hindi pa maaaring magsilbing batayan para sa pagsusuri ng pagkalasing. Sa ganitong mga kaso, kadalasang pinag-uusapan natin ang tungkol sa "karwahe ng mercury."

Daloy. Ang mga Mercury neuroses, lalo na ang mga paunang anyo, ay kabilang sa mga nababagong proseso. Ang tagal ng sakit ay karaniwang nakasalalay sa kalubhaan ng pagkalasing, ang tagal ng proseso, pati na rin ang mga indibidwal na katangian ng pasyente, na tinutukoy sa isang malaking lawak ng kanyang uri ng mas mataas na aktibidad ng nerbiyos. Sa mga indibidwal na neuropathic, ang sakit ay maaaring tumagal.

Ang proseso ay nagiging pinaka-persistent sa yugto ng encephalopathy. Ang nanginginig na hyperkinesis sa malubhang encephalopathies ay madalas na sinusunod sa loob ng ilang taon pagkatapos ng pagtigil ng pakikipag-ugnay sa mercury. Ang mga nabuong pagbabago sa intelektwal at emosyonal na mga globo ay maaari ding maging hindi gaanong patuloy.

Pag-iwas. Ang mga pana-panahong medikal na eksaminasyon (1-2 beses sa isang taon) ay may kahalagahan sa pag-iwas. Kasama sa mga pagsusuri ang isang therapist, isang neurologist at isang dentista. Ang ibang mga espesyalista ay kasangkot kung kinakailangan.

Kapag nagtatrabaho sa pakikipag-ugnay sa mercury, ang sanitasyon sa bibig ay sapilitan. Habang nagtatrabaho, inirerekumenda na banlawan ang iyong bibig ng isang solusyon sa mangganeso. Kung ang mercury ay nakita sa ihi, ang mga pamamaraan ay ginagamit upang pasiglahin ang pag-alis ng mercury sa katawan.

Upang mapataas ang resistensya ng katawan, ang mga taong nakikipag-ugnayan sa mercury ay gumagamit ng espesyal na karagdagang nutrisyon, pinahabang bakasyon, inirerekomenda silang sistematikong uminom ng mga bitamina (Bj at C), mag-ehersisyo, pumunta sa isang rest home, atbp.

Ang pansin sa mga isyu ng kultura ng trabaho at ang paglaban sa panganib ng kontaminasyon ng mercury sa lugar ng trabaho ay nakakakuha ng pambihirang kahalagahan.

Mga organikong mercury compound. Mga organikong mercury compound - diethylmercurfusphate, diethylmercury, diethylmercurium chloride, granosan (2% na pinaghalong diethylmercurium chloride na may talc) ay matatagpuan sa produksyon sa panahon ng kanilang synthesis at kapag ginamit bilang insectofungicides.

Ang toxicology at klinikal na larawan ng pagkalasing sa mga organikong mercury compound ay hindi gaanong sakop sa panitikan. Ipinakita ng mga eksperimentong pag-aaral na ang mga organikong mercury compound ay higit na nakakalason kaysa sa mga hindi organikong compound. Madaling tumagos sa utak, nagagawa nilang magtagal doon. Ang paglipat sa isang estado ng singaw, pumapasok sila sa katawan sa pamamagitan ng respiratory tract, sa gayon ay nagsasagawa ng isang binibigkas na neurotropic effect.

Ang isang subacutely na binuo na kaso ng dimethylmercury intoxication, na sinamahan ng matinding pinsala sa central nervous system, demensya, paralisis at nagtatapos sa kamatayan, ay naobserbahan noong huling siglo ni Edwards.

Ang trabaho, katamtamang pagkalasing sa diethylmercury phosphate at diethylmercury ay nagpapahiwatig ng pagiging natatangi ng klinikal na larawan ng pagkalason na ito, medyo naiiba sa pagkalasing sa mercury vapor, na malinaw na nauugnay sa mga katangian ng physicochemical ng buong molekula ng mga organometallic compound. Ang mga pasyente ay nakakaranas ng kaguluhan sa pagtulog, paulit-ulit na hindi pagkakatulog, pagkahilo, sakit ng ulo at matinding adynamia, sa mas matinding mga kaso - gulo sa lakad, ataxia, nahimatay, pandinig at visual na mga guni-guni, nakakatakot na panaginip, takot, sa taas ng sakit - panginginig ng kamay, ngunit ang huli hindi ay tulad ng isang binibigkas na kalikasan, kadalasang katangian ng matinding pagkalason sa mercury vapor. Halos lahat ng mga pasyente ay may malubhang pinsala sa oral mucosa, kung minsan ay may pagtaas sa temperatura ng katawan, nadagdagan ang pagkauhaw at paglalaway, isang kapansin-pansing pagbaba sa hemoglobin ng dugo (50-55%), at ang kamag-anak na lymphocytosis at monocytosis ay sinusunod. Nakita ang mercury sa ihi.

Ang proseso sa kabuuan ay may katangian ng isang subacutely na pagbuo ng encephalopathy na may malaking pinsala sa diencephalic na rehiyon.

Pagkalason sa Granosan. Sa banayad na mga kaso, ang sindrom ay may katangian ng isang functional disorder ng nervous system at sinamahan ng mga phenomena na katangian ng mercury vapor poisoning (gingivitis, tremor, eretism). Sa mga kaso ng katamtamang pagkalason, napansin namin ang myelo-polyneuritis syndrome, na nangyari laban sa background ng adynamia. Sa matinding anyo ng pagkalasing, na sinusunod sa mga pagkalason sa sambahayan, ang proseso ay nailalarawan sa pamamagitan ng nagkakalat na pinsala sa sistema ng nerbiyos ng uri ng encephalomyelo-polyneuritis, na kinasasangkutan ng rehiyon ng brainstem at ng cerebellum.

Upang magbigay ng first aid bilang isang antidote, pati na rin para sa detoxifying therapy, inirerekomenda na malawakang gamitin ang bagong unitol ng gamot ng Sobyet. Sa mekanismo ng therapeutic effect ng unitol na naglalaman ng mga grupo ng thiol, ang pangunahing kahalagahan ay ang pagbubuklod ng lason na nagpapalipat-lipat sa dugo at ang pag-aalis nito mula sa mga protina ng tisyu sa pamamagitan ng pagbuo ng hindi gaanong natutunaw na kumplikadong mga compound ng mercury at ang kasunod na paglabas ng mercury mula sa katawan. Kasabay nito, ang mga sistema ng enzyme ay napalaya mula sa pagharang ng impluwensya ng mercury.

Ang gamot ay ibinibigay bilang isang 5% na may tubig na solusyon sa intramuscularly, 5 ml sa unang 3 araw pagkatapos ng pagkalason, tuwing 8-12 oras, pagkatapos ay isang beses sa isang araw para sa 2 linggo. Kasabay nito, inirerekomenda ang restorative therapy, intravenous infusions ng glucose, bitamina B 1 at C.

Upang maiwasan ang pagkalason ng mga organikong mercury compound kapag ginagamit ang mga ito bilang insectofungicides, kinakailangan na magsagawa ng malawak na gawaing sanitary at pang-edukasyon upang maging pamilyar ang mga manggagawa sa agrikultura sa toxicity ng mga gamot na ito at mga personal na hakbang sa pag-iwas.

Ang mercury ay isang likidong metal na madaling sumingaw sa temperatura ng silid.

Ang mga konsentrasyon ng mercury sa loob ay nakasalalay sa:

1) mga ibabaw ng pagsingaw;

2) temperatura ng silid;

3) bentilasyon.

Ang pagpasok sa mga bitak, sa sahig, pag-aayos sa mga dingding, ang mercury ay bumabara sa silid, at ang malalaking konsentrasyon ay nilikha sa mga pang-industriyang lugar. Ang singaw ng mercury ay madaling kumalat sa hangin at tumagos sa mga buhaghag na katawan - papel, kahoy, tela, plaster.

Ang panganib ng pagkalason sa mercury ay lumitaw sa panahon ng pagkuha ng mercury sa mga minahan, pagtunaw nito mula sa mga ores, sa mga planta ng kuryente, sa panahon ng paghahanda ng mga radio-vacuum device, ang paggawa ng mga thermometer, barometer at iba pang mga aparatong pagsukat, X-ray tubes, mercury pump. , nagtapos na chemical glassware, sa panahon ng paggawa ng mga instrumentong katumpakan at paggamit ng mga ito atbp.

Mga ruta ng pagpasok at paglabas ng mercury

Sa mga kondisyong pang-industriya, ang pinakamahalagang singaw ay metal na mercury, na pumapasok sa katawan pangunahin sa pamamagitan ng respiratory tract. Ang gastrointestinal tract ay hindi gaanong mahalaga bilang isang ruta ng pagpasok ng mercury, dahil ang paglunok ng metal na mercury ay hindi humahantong sa pagkalasing. Ang mga compound ng mercury ay may kakayahang masipsip sa pamamagitan ng balat.

Ang mercury ay inilabas sa pamamagitan ng mga bato, bituka, salivary at mammary glands. Ito ay matatagpuan sa ihi, gastric at duodenal contents, pawis, menstrual blood, at cerebrospinal fluid.

Ayon sa data, ang halaga ng mercury sa ihi ng mga pasyente na may mercury intoxication ay mula 0.2 hanggang 2 mg/l.

Hindi lahat ng mercury na tumagos sa katawan ay ganap na naaalis; ang ilan sa mga ito ay nananatili sa katawan at idineposito sa iba't ibang mga organo ng parenchymal - mga bato, atay, pali, utak ng buto, baga, utak, na bumubuo ng patuloy na mga depot.

Pinatunayan ng eksperimento na ang nakadeposito na mercury ay nasa isang mobile na estado at maaaring, sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang hindi kanais-nais na mga kadahilanan na humahantong sa panghihina ng katawan, ay dumaloy mula sa depot patungo sa dugo at mapanatili o magpalala ng pagkalasing.

Pathogenesis

Tulad ng nalalaman, ang epekto ng metal na mercury vapor (na maaaring pangunahing responsable para sa pagbuo ng pagkalasing sa mercury sa trabaho) ay malaki ang pagkakaiba sa epekto ng mga asin nito.

Sa kaso ng pagkalason sa mga mercury salts (sublimate, calomel, atbp.), Ang klinikal na larawan ay karaniwang ang pinaka-binibigkas na mga pagbabago sa excretory organs - bato, atay.

Sa matinding pagkalason, ang central nervous system ay kasangkot din sa proseso. Ang mga metal na mercury vapor, kapag nakalantad sa katawan, ay nagdudulot ng mga pangunahing pagbabago sa central nervous system, na maaaring mauri bilang asthenic, asthenovegetative o astenoneurotic syndrome. Habang umuunlad ang proseso o kapag nalantad sa mataas na konsentrasyon ng mercury, ang mga pagbabago sa central nervous system ay nagiging paulit-ulit sa paglipat sa yugto ng mercury encephalopathy.

Ang pangunahing papel sa mekanismo ng pagkilos ng mercury ay ibinibigay sa reflex action nito sa mga gitnang bahagi ng nervous system. Ang mga klinikal at pisyolohikal na pag-aaral ay nagtatag na sa talamak na pagkalasing sa mercury, ang mas mataas na bahagi ng central nervous system ay unang apektado, mga pagbabago kung saan humantong sa isang kawalan ng timbang sa mga pangunahing proseso ng cortical.

Ito ay humahantong sa isang pagpapahina ng regulasyon na impluwensya ng cortex sa mga vegetative na bahagi, pati na rin sa isang pagkagambala sa mga regulatory trophic na impluwensya (pagkawala ng buhok, malutong na mga kuko, dumudugo na gilagid).

Klinika para sa talamak na pagkalason sa mercury

Ang talamak na pagkalason sa mercury sa mga kondisyong pang-industriya ay napakabihirang - dahil sa isang aksidente, malfunction ng kagamitan, atbp.

Mga sintomas ng pagkalason sa mercury

Ang lasa ng metal sa bibig, pagduduwal, pagsusuka, pananakit sa rehiyon ng epigastric, masamang hininga, hypersalivation, sakit, pamumula, pamamaga at pagdurugo ng gilagid, ulcerative stomatitis, enterocolitis, pangangati ng bato (mga pulang selula ng dugo, protina, mercury sa ihi ), may kapansanan sa diuresis.

Sa dugo - leukocytosis, pinabilis na ROE.

Ang temperatura ay nakataas.

Mula sa sistema ng nerbiyos - sakit ng ulo, kahinaan, patuloy na pulang dermographism, revitalization ng tendon reflexes. Sa malalang kaso, maaaring mangyari ang mga sintomas ng mercury encephalopathy.

Talamak na pagkalasing sa mercury

Ang talamak na pagkalasing sa mercury ay pangunahing kahalagahan sa mga kondisyong pang-industriya. Ang mga unang sintomas ng pagkalasing ay ipinahayag sa mga reklamo ng pananakit ng ulo, pagtaas ng pagkapagod, pag-aantok sa araw, hindi mapakali na pagtulog sa gabi, pagtaas ng pagkamayamutin, at kahihiyan.

Sa layunin, ang isang pagtaas sa mga tendon reflexes, isang bahagyang panginginig ng mga talukap ng mata, dila, mga daliri ng nakaunat na mga braso, na nagdaragdag sa kaguluhan at nawawala sa pamamahinga, ay tinutukoy; binibigkas ang patuloy na pulang dermographism, nadagdagan ang pagpapawis, pagkahilig sa tachycardia.

Minsan may dysfunction ng endocrine glands: higit sa lahat isang pagpapalaki ng thyroid gland, dysfunction ng gonads.

Ang mercury ay nakita sa ihi (mula 0.02 hanggang 0.1 mg/l).

Sa mga malubhang kaso ng talamak na pagkalasing, sakit ng ulo, pagkawala ng memorya, pagkagambala sa pagtulog, at mga pagbabago sa mood ay mas malinaw. Ang isang estado ng magagalitin na kahinaan ay makikita - eretismo, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kamalayan ng kababaan ng isang tao. Mayroong isang pakiramdam ng kahihiyan, pagkabalisa, pagkamahiyain sa pagkakaroon ng mga estranghero, panginginig ng mga daliri ng nakaunat na mga braso, mga talukap ng mata, binibigkas na vegetative lability.

Ang mga pagbabago sa endocrine system, pangunahin ang thyroid gland, ay mas malinaw din. Sa mga pasyente na may mercury intoxication, ang hyperfunction nito ay sinusunod. Batay sa data na nakuha, ang may-akda ay dumating sa konklusyon na sa mekanismo ng paglitaw at pag-unlad ng pagkalasing sa mercury, ang mga pagbabago sa pag-andar ng thyroid gland ay may malaking kahalagahan.

Ang mga trophic disorder sa anyo ng gingivitis, stomatitis, malutong na mga kuko, at pagkawala ng buhok ay mas madalas na sinusunod. Sa matinding anyo ng pagkalasing, ang ilang mga dysfunction ng mga panloob na organo ay sinusunod.

Ang mga pagbabago sa gastrointestinal tract ay nailalarawan sa dalas ng mga reklamo ng dyspeptic, pagkakaroon ng gastritis, at colitis. Karaniwang nababawasan ang pagtatago ng tiyan.

Ang ilang mga pagbabago sa atay ay sinusunod din - ang pagpapalaki at sakit nito, may kapansanan sa pagganap na kakayahan.

Ang mga pagbabago sa cardiovascular system ay nailalarawan sa pamamagitan ng muffled tones, tachycardia, mga pagbabago sa P wave, at pagbaba sa S-T complex sa electrocardiogram.

Habang tumatagal ang proseso, nangyayari ang encephalopathy. Lumilitaw ang isang bilang ng mga organikong sintomas - malaki, nagwawalis, sinadya, pangkalahatang panginginig, nystagmus, ataxia, dysarthria, takot, auditory at visual na guni-guni.

Diagnosis ng pagkalason sa mercury

Dapat tandaan na ang data ng laboratoryo ay hindi maaaring bigyan ng ganap na kahalagahan; ang pagkakaroon ng mercury sa ihi sa kawalan ng kaukulang klinikal na data ay hindi isang batayan para sa pag-diagnose ng mercury intoxication. Ang diagnosis ay pangunahing batay sa pagsusuri ng klinikal na data at propesyonal na kasaysayan. Kaugnay nito, ang kawalan ng mercury sa ihi sa pagkakaroon ng mga katangian na klinikal na sintomas ng pagkalasing sa mercury ay hindi nagsisilbing batayan para sa pagtanggi sa pagkalasing.

Ang mga manggagawa ay maaaring malantad sa mercury sa ilalim ng mga sumusunod na kondisyon: sa mga minahan ng mercury at pabrika, sa paggawa ng mga instrumento sa pagsukat (thermometer, barometer, isometer, atbp.), X-ray tubes, quartz at electric lamp, mercury rectifier, mercury pump, mercury fulminate at mga parmasyutiko, gamot; kapag pinagsama ang iba't ibang mga metal.

Ang mga compound ng mercury ay ginagamit sa mga anti-rot at mold-resistant na mga pintura at ginagamit upang labanan ang fungal infection ng mga buto, bombilya at iba pang halaman. Ang maximum na pinapayagang konsentrasyon (MPC) ng mercury sa hangin ng lugar ng pagtatrabaho ay 0.01 mg/m 3 .

Ang mercury ay pumapasok sa katawan sa pamamagitan ng respiratory system at gastrointestinal tract. Ang pagtukoy sa antas ng mercury sa ihi ay may malaking praktikal na kahalagahan. Kasabay nito, dapat itong isaalang-alang na ang halaga ng mercury sa ihi ay hindi tumutugma sa kalubhaan ng pagkalasing, ngunit higit sa lahat ay nakasalalay sa konsentrasyon nito sa inhaled air, i.e. ang isang tao ay maaaring maging "carrier" ng mercury nang walang panganib na magkaroon ng pagkalasing.

Pathogenesis. Ang Mercury ay kabilang sa pangkat ng mga lason na thiol. Sa sandaling nasa katawan, ito ay pinagsama sa mga protina, nagpapalipat-lipat sa anyo ng mga albuminate, nakakagambala sa metabolismo ng protina, ang kurso ng mga proseso ng enzymatic at reflex, at isang mapagkukunan ng mga afferent impulses na pumapasok sa cerebral cortex

Talamak na pagkalasing. Nangyayari sa mga manggagawang nakalantad sa matagal na pakikipag-ugnayan sa mercury. Depende sa kalubhaan ng proseso ng pathological sa klinikal na kurso ng talamak na pagkalasing sa mercury, tatlong yugto ay nakikilala: paunang (functional), katamtamang mga pagbabago at malubhang.

Ang unang yugto, o yugto ng "mercury" neurasthenia, ay nailalarawan sa pamamagitan ng mababang sintomas at mabilis na pagbabalik. Ang mga pasyente ay nakakaranas ng pangkalahatang karamdaman, sakit ng ulo, pagluha, pagkawala ng memorya, at pagkagambala sa pagtulog. Ang pagtulog sa gabi, bilang panuntunan, ay nababalisa, paulit-ulit, madalas na may nakakatakot na mga panaginip; ang pag-aantok ay naroroon sa araw, kahit na sa trabaho. Ang lahat ng ito ay sinamahan ng isang hindi kasiya-siyang sensasyon ng isang metal na lasa sa bibig at masaganang paglalaway. Sa pagsusuri, binibigyang pansin ang emosyonal na kawalang-tatag ng pasyente at ang kalubhaan ng mga autonomic disorder.

Ang yugto ng katamtamang mga pagbabago ay kadalasang nabubuo sa mga may mahabang kasaysayan ng pakikipag-ugnay sa mercury, o sa kaso ng huli na pagsisimula ng paggamot para sa mga pasyente na may mga palatandaan ng pagkalasing. Ang mga pasyente ay nagkakaroon ng matinding panghihina, patuloy na pananakit ng ulo, hindi pagkakatulog, pagtaas ng pagkamayamutin, pagluha, at pagkahilig sa mga reaksiyong depressive. Ang mga sintomas ng emosyonal na lability ay unti-unting tumataas: walang dahilan na pagtawa, kahihiyan, pagtaas ng kahihiyan. Ang pasyente ay nagiging mahiyain, walang pag-iisip, at nahihirapang gumawa ng trabaho sa presensya ng mga estranghero. Ang lahat ng ito ay sinusunod laban sa background ng isang binibigkas na functional disorder ng nervous system, na nagaganap bilang isang astheno-neurotic o astheno-vegetative syndrome, at kahawig ng mga sintomas ng "mercury" erethism.

Ang isang katangiang sintomas ng talamak na pagkalasing sa mercury ay panginginig ng mga daliri ng nakaunat na mga braso, na hindi pare-pareho at kadalasang nakikita kapag ang pasyente ay karaniwang kinakabahan. Habang lumalago ang pagkalasing, nagiging malakihan ang pagyanig at nakakasagabal sa mga tumpak na paggalaw. Ang irritable weakness syndrome ay sinamahan ng pagtaas ng excitability ng autonomic nervous system, lalo na ang nakikiramay na bahagi nito.

Ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng pulse lability, isang ugali sa tachycardia, arterial hypertension, kawalang-tatag ng mga reaksyon ng cardiovascular, ang hitsura ng maliwanag na pulang patuloy na dermographism, erythema spot sa dibdib at leeg na may kaguluhan, at pagtaas ng pagpapawis. Ang mga autonomic disorder ay pinagsama sa mga karamdaman ng endocrine glands (thyroid, reproductive). Sa mga kababaihan, ang hypermenorrhea ay mas madalas na sinusunod, na nagiging hypomenorrhea. Ang patuloy na mga sintomas ng pagkalasing sa mercury ay kinabibilangan ng mga pagbabago sa mga gilagid: pagkaluwag, pagdurugo, na kalaunan ay nagiging gingivitis at stomatitis.

Sa yugto ng binibigkas na mga pagbabago, nakakalason na encephalopathy, napansin ng mga pasyente ang hitsura ng patuloy na pananakit ng ulo nang walang malinaw na lokalisasyon, nagreklamo ng patuloy na hindi pagkakatulog, kaguluhan sa lakad, at kahinaan sa mga binti. Ang isang estado ng takot, depresyon, pagbaba ng memorya at katalinuhan ay sinusunod. Posible ang mga hallucination. Ang sinadyang panginginig ng mga daliri ay kadalasang sinasamahan ng chorea-like twitching sa ilang grupo ng kalamnan. Ang mga panginginig ay may posibilidad na pangkalahatan at kumakalat sa mga binti (panginginig ng pinahabang, nakataas na mga binti na may pahalang na posisyon ng katawan). Ang mga sintomas ng microorganic ay nabanggit din: anisocoria, kinis ng nasolabial fold, kawalan ng reflexes ng tiyan, pagkakaiba sa tendon at periosteal reflexes, may kapansanan sa tono ng kalamnan, hypomimia, dysarthria. Maaaring magkaroon ng schizophrenia-like syndrome. Lumilitaw ang hallucinatory-delusional phenomena, takot, depression at "emotional dullness". Ang mga sakit na psychosensory, mga pagbabago sa schema ng katawan, at kamalayan ng takip-silim ay nabanggit. Ang mga nakakalason na encephalopathies ay mahirap tumugon sa kahit na aktibong pangmatagalang paggamot. Inilalarawan ng panitikan ang mga nakahiwalay na kaso ng retrobulbar neuritis at panaka-nakang pagpapaliit ng mga visual field. Sa matagal na pagkakalantad sa mercury, minsan ay matatagpuan ang mga deposito ng mercury sa lens ("mercurialentis").

Pag-iwas. Ang mga karagdagang medikal na kontraindikasyon para sa pagtatrabaho sa mercury ay kinabibilangan ng talamak, madalas na paulit-ulit na mga sakit sa balat, mga sakit sa ngipin at panga (talamak na gingivitis, stomatitis, periodontitis), talamak na gastritis, mga sakit sa atay at biliary tract, peripheral nervous system, pagkagumon sa droga, pag-abuso sa sangkap. , talamak na alkoholismo, schizophrenia at iba pa. endogenous psychoses.

Ang paggamot ay dapat na komprehensibo, naiiba na isinasaalang-alang ang kalubhaan ng proseso ng pathological. Upang neutralisahin at alisin ang mercury mula sa katawan, inirerekumenda na gumamit ng mga antidotes: unithiol, succimer, sodium thiosulfate. Ang pinaka-epektibo ay ang unithiol, na ang mga grupo ng sulfhydryl ay tumutugon sa mga lason ng thiol, na bumubuo ng mga hindi nakakalason na complex na pinalabas sa ihi. Kasama sa mga kumplikadong compound na tumutulong sa pag-alis ng mercury sa katawan ang D-penicillamine, ngunit limitado ang paggamit nito dahil sa mga side effect. Maipapayo na isama sa kumplikadong mga therapeutic measure ang mga gamot na tumutulong sa pagpapabuti ng metabolismo at suplay ng dugo sa utak. Sa kaso ng matinding emosyonal na kawalang-tatag at pagkagambala sa pagtulog, ang mga gamot mula sa pangkat ng mga tranquilizer ay ipinahiwatig, at ang mga maliliit na dosis ng mga tabletas sa pagtulog (phenobarbital, barbamyl) ay sabay na inireseta. Ang drug therapy ay dapat isama sa paggamit ng hydrotherapy (hydrogen sulfide, pine at sea baths), ultraviolet irradiation, physical therapy, at psychotherapy.

Pathogenesis. Ang Mercury ay kabilang sa pangkat ng mga lason na thiol. Sa sandaling nasa katawan, lalo na sa daloy ng dugo, ang mercury ay pinagsama sa mga protina at nagpapalipat-lipat sa anyo ng mga albuminate. Ang mercury ay nakakagambala sa metabolismo ng protina at ang kurso ng mga proseso ng enzymatic. Ang lahat ng ito ay humahantong sa malalim na dysfunction ng central nervous system, lalo na ang mas mataas na bahagi nito. Ang Mercury ang pinagmumulan ng mga impulses na pumapasok sa cerebral cortex. Bilang isang resulta, ang isang bilang ng mga reflex disorder ay nangyayari sa mga cortical-subcortical na rehiyon.

Ang pagbuo ng isang proseso ng pathological sa panahon ng pagkalasing sa mercury ay nangyayari sa mga yugto at nailalarawan sa pamamagitan ng isang kumplikadong mga pagbabago sa neuroregulatory at neurohumoral. Sa paunang panahon at higit pa habang lumalaki ang patolohiya, kapag ang mga mekanismo ng adaptive at proteksiyon ay hindi maaaring hadlangan ang pagkilos ng isang nakakalason na ahente, ang mga kaguluhan ay bubuo sa mga autonomic na bahagi ng central nervous system. Kasabay nito, alinsunod sa functional state ng cerebral cortex, ang excitability ng mga analyzers (olfactory, visual, gustatory) ay nagbabago. Kasunod nito, ang pagkaubos ng mga cortical cell ay tumataas, at ang disinhibition ng subcortical at pangunahin na mga hypothalamic na rehiyon ay ipinahayag. Ang lahat ng ito ay humahantong sa isang pagpapahina ng panloob na aktibong pagsugpo at pagkawalang-kilos ng mga proseso ng cortical. Bilang resulta, ang mga sintomas ng "mercury neurosis" na naaayon sa klinikal na larawan ng pagkalasing sa mercury ay bubuo, pati na rin ang mga karamdaman sa cardiovascular system, digestive tract at metabolic na proseso. Habang tumataas ang pagkalasing, ang mga kaguluhan sa neurodynamic na relasyon sa pagitan ng cortex at thalamus optic, pati na rin sa pagitan ng iba't ibang mga istruktura ng motor analyzer, kabilang ang subcortical ganglia at cerebellum, ay ipinahayag.

Ang mercury ay maaaring makaapekto sa nerve-to-muscle transmission apparatus sa mga nerbiyos ng motor, na nagiging sanhi ng mga kaguluhan sa extrapyramidal system sa kabuuan. Ang lahat ng ito ay humahantong sa mga karamdaman ng mga kumplikadong functional na koneksyon na kumokontrol sa automatismo ng pinagsamang aktibidad ng iba't ibang mga grupo ng kalamnan.

Ang pangunahing ruta ng pagpasok sa katawan ng tao ay paglanghap. Ang Mercury na nasisipsip sa dugo ng mga pulmonary capillaries ay umiikot sa loob ng ilang panahon sa anyo ng mercury albuminates. Pagkatapos ay idineposito ito ng mahabang panahon sa atay, bato, at pali. Ang pagdaig sa hadlang ng dugo-utak, napupunta ito sa cerebrospinal fluid at utak, kung saan direktang nakakaapekto ito sa cerebral cortex at sa thalamo-hypothalamic na rehiyon. Ang pagkagambala ng mga koneksyon sa pagitan ng cortex at ng visual na thalamus at subthalamus na rehiyon ay sinamahan ng isang karamdaman sa mekanismo para sa pagbuo ng mga emosyonal na reaksyon. Bilang karagdagan, ang akumulasyon ng mercury ay sinamahan ng pagsugpo sa mga enzyme na naglalaman ng asupre, dahil ito ay bumubuo ng mga complex na may mga grupo ng sulfhydryl, na nagbibigay ng epekto sa pagharang sa kanila.

Klinikal na larawan ng talamak at talamak na pagkalasing sa mercury

Talamak na pagkalasing sa mga kondisyong pang-industriya ay bihirang maobserbahan (sa mga kaso ng emerhensiya, kapag naglilinis ng mga mercury boiler at furnace), bubuo sa loob ng 1-2 oras pagkatapos ng paglanghap ng mataas na konsentrasyon ng singaw ng mercury at nagpapakita ng sarili sa mga banayad na kaso, pangunahin sa pamamagitan ng mga sintomas ng psychoneurological (pangkalahatang karamdaman, pagkapagod. , sakit ng ulo, excitability, hindi pagkakatulog, pagkamayamutin), pati na rin ang pagtaas ng temperatura ng katawan, ang hitsura ng metal na lasa sa bibig, paglalaway, pagtatae, pagsusuka, stomatitis at mga palatandaan ng brongkitis at gastrointestinal tract. Sa mas matinding mga kaso ng pagkalasing, ang ulcerative stomatitis, hemorrhagic enterocolitis, toxic pneumonia, hepatitis at nephropathy ay bubuo.

Talamak na pagkalasing Ang metallic mercury vapor sa klinika ng mga sakit sa trabaho ay pangunahing kahalagahan at nangyayari sa mga manggagawa na may pangmatagalang kontak sa mercury. Ang mga klinikal na sintomas ng pagkalasing ay unti-unting nabubuo at ipinakita pangunahin sa pamamagitan ng hindi tiyak na pinsala sa sistema ng nerbiyos, na makabuluhang kumplikado sa pagsusuri ng mga maagang anyo ng talamak na pagkalasing sa mercury, na maaaring ipaliwanag ang kakulangan ng pagtuklas ng patolohiya sa trabaho na ito.

Ang sistema ng nerbiyos ay maagang kasangkot sa pathological na proseso ng mga epekto ng mercury sa katawan at clinically manifested pangunahin sa pamamagitan ng functional disorders ng nervous system tulad ng astheno-vegetative syndrome (AVS), na sa isang mas huling yugto ng pag-unlad ng pagkalasing ay maaaring bumuo sa organic na patolohiya (encephalopathy).

Banayad na ABC nailalarawan sa pamamagitan ng mga reklamong astheno-neurotic (pangunahin ang hypersthenic sa kalikasan) at autonomic-vascular dysfunction na may sympathetic-tonic na oryentasyon ng mga autonomic-vascular na reaksyon. Ang mga pangunahing reklamo ay sakit ng ulo, pagkapagod, mababaw na pagtulog sa gabi at kapansin-pansing pag-aantok sa araw sa trabaho, bahagyang pagbaba sa memorya at pagluha, pagkamayamutin. pulso at presyon ng dugo na may posibilidad na tachycardia at hypertension, negatibong perverted Aschner-Danini reflex, panginginig ng mga daliri ng nakaunat na mga braso, maliit na amplitude at hindi pare-pareho, kadalasang nakikita lamang sa kaguluhan.

Katamtamang ABC - nailalarawan sa pamamagitan ng isang makabuluhang pagtaas sa kalubhaan ng lahat ng mga sintomas sa itaas na may isang pamamayani ng magagalitin na kahinaan at mas malinaw na nagkakasundo-tonic disorder: patuloy na sakit ng ulo, pagkahilo, hindi pagkakatulog, nadagdagan na pagkamayamutin, pagluha at emosyonal na kawalang-tatag, excitability, pagkamahiyain, hindi sapat na kahihiyan , pagdududa sa sarili sa trabaho, lalo na sa pagkakaroon ng mga estranghero, at dahil sa malakas na kaguluhan, ang isang binibigkas na reaksyon ng vascular ay nabanggit na may pagtaas ng rate ng puso, pamumula ng mukha at pangkalahatang hyperhidrosis, na nagpapahiwatig ng pag-unlad ng tinatawag na "mercury eretismo”. Lumalakas ang panginginig, na nagiging permanente laban sa background ng pagbuo ng sinasadyang panginginig ng mga daliri, na nagpapahirap sa paggawa ng maliliit na gawain.

Binibigkas ang ABC - nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng asthenia na may pagtaas ng parasympathetic na oryentasyon ng mga vegetative-vascular disorder na may mga paroxysms (nanghihina, sakit sa puso, pangkalahatang hyperhidrosis, malamig na paa't kamay, pamumutla ng balat at isang malinaw na emosyonal na reaksyon): pare-pareho ang pananakit ng ulo, matinding pagkamayamutin, pagluha, pagkahilig sa depresyon , nabawasan ang hanay ng mga interes, pagbabago sa mood, hypochondriacal na reaksyon, pangkalahatang kahinaan, kawalang-interes, pagkahilig sa bradycardia at hypotension, pagbaba ng temperatura ng balat sa mga daliri na may positibong cold test, pagbaba ng lakas ng kalamnan sa mga kamay na may positibong pagsubok sa pagkapagod at kalamnan tono ng flexors at extensors ng kamay. Ang panginginig ay nagiging malaki at lumawak, may posibilidad na maging pangkalahatan at kumakalat sa mga binti at ulo, at ang mga sinadyang panginginig ay tumitindi. Lumilitaw ang mga sintomas ng microorganic: anisocoria, kahinaan ng mga panloob na kalamnan ng mata sa panahon ng convergence, nasolabial asymmetry, bahagyang paglihis ng dila, banayad na anisoreflexia, nystagmoid.

Kasama ng mga sintomas ng neurological sa talamak na pagkalasing sa mercury, ang mga pagbabago sa iba pang mga organo at sistema ng katawan ay maaaring makita: pagkaluwag at pagdurugo ng gilagid, gingivitis, stomatitis, periodontal disease, pagkawala ng buhok, malutong na mga kuko, hyperfunction ng thyroid gland, kawalan ng lakas, may kapansanan sa karbohidrat, protina at enzymatic function, atay, ang kababalaghan ng pangangati ng bato. Posibleng mga functional disorder ng cardiovascular system, na nagaganap sa anyo ng neurocirculatory dystonia (sa ECG, isang pagbawas sa boltahe ng T wave, ang QRS complex, mga palatandaan ng hindi kumpletong blockade ng Kanyang bundle at kaliwang ventricular hypertrophy, pagbagal ng intraatrial pagpapadaloy), bituka dyskinesia, kabag. Sa ilang mga kaso, maaaring may mga kaguluhan sa thermoregulation, na ipinakikita ng patuloy na mababang antas ng lagnat; mula sa dugo - lymphocytosis at monocytosis, mas madalas na anemia at leukopenia, isang pagbawas sa nilalaman ng mga grupo ng sulfhydryl.

Maagang pagsusuri Ang talamak na pagkalasing sa mercury ay pangunahing batay sa klinikal na data, na isinasaalang-alang ang mga partikular na kondisyon sa pagtatrabaho ng taong may sakit, anamnesis, at ang dinamika ng pag-unlad ng sakit. Ang diagnosis ng pagkalasing ay maaaring kumpirmahin sa pamamagitan ng pagkakaroon ng mercury sa biosphere - ihi, dugo, at gayundin sa buhok.

Ang excretion ng mercury sa ihi ay nagpapahiwatig ng sirkulasyon nito sa katawan at ang pagkakaroon ng mercury depot (pangunahin ang atay, bato, pali, utak); Ang mga antas ng mercury sa dugo ay nagpapakita ng kamakailang pagkakalantad, habang ang mga antas ng mercury ng buhok ay nagpapakita ng talamak na pagkakalantad at maaaring sumasalamin sa pagbuo ng panganib sa toxicity.

Depende sa kalubhaan ng mga pagpapakita ng neurological, ang mga sumusunod na 3 yugto ng pag-unlad ng talamak na pagkalasing sa mercury ay nakikilala:

Stage 1 ng pagkalasing(initial o mild degree) ay isang functional ("micromercuralism") stage at nailalarawan ng mild astheno-vegetative syndrome na may maliit na amplitude tremor at mercury content sa ihi mula 150 hanggang 300 μg/l; sa dugo 7.5-15.0 mcg% at sa buhok 2-8 mg/kg.

Stage 2 ng pagkalasing(katamtamang antas) - nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng mga functional disorder ng nervous system, ang paglitaw ng mga sintomas ng microfocal at nagpapakita ng sarili bilang isang moderately expressed astheno-vegetative syndrome na may posibleng paglipat sa encephalopathy at malakihang intensyon na panginginig, pati na rin ang paunang polyneuropathy; Ang nilalaman ng mercury sa ihi ay 300-600 µg/l, sa dugo – 15.0-30.0 µg%, sa buhok 8-30 mg/kg.

III yugto ng pagkalasing(malubhang antas) - bihirang, ang mga organikong sintomas ng neurological ay lumilitaw laban sa background ng binibigkas na astheno-vegetative syndrome - encephalopathy (astheno-organic, astheno-depressive at hypothalamic syndromes) na may makabuluhang malakihan at intensyonal na panginginig na may pagkahilig sa generalization, polyneuropathy; Ang nilalaman ng mercury sa ihi ay 600 µg/l o higit pa, sa dugo – 30.0 µg% o higit pa, sa buhok – 30 mg/kg o higit pa.

Paggamot. Ang pangunahing gawain ay ang pagpapakilos ng mga mercury compound mula sa depot, neutralisasyon at mabilis na pag-alis mula sa katawan. Ang antidote ay unithiol, na ibinibigay sa intramuscularly sa anyo ng isang 5% na solusyon ng 5.0 tuwing 8-12 oras sa unang tatlong araw pagkatapos ng pagkalason, sa mga susunod na araw - 1 oras bawat araw sa loob ng dalawang linggo. Ginagamit ang unithiol inhalations. Ang pag-aalis ng mercury mula sa katawan ay maaari ding mapahusay ng sodium thiosulfate na may intravenous administration ng isang 30% na solusyon ng 20.0; D-penicillamine 0.15x3 beses.

Ang mga pangunahing therapeutic measure ay dapat na naglalayong alisin ang mercury mula sa katawan, pangkalahatang detoxification, sintomas at restorative therapy. Upang itali at alisin ang mercury mula sa katawan, ang mga intravenous na pagbubuhos ng isang 30% na solusyon (20 ml) ng sodium hyposulfite ay ginagamit, para sa isang kurso ng 15-20 na pagbubuhos o isang 5% na solusyon ng unithiol, 5 ml intramuscularly, pati na rin ang bibig. succimer 0.5 tatlong beses sa isang araw o cuprenil sa isang average na dosis ng hanggang sa 600 mg bawat araw para sa 5-10 araw, palaging nasa ilalim ng pangangasiwa ng isang pagsusuri sa ihi para sa nilalaman ng mercury; Ang paglunok ng sulfate ion sa anyo ng isang may tubig na solusyon ng sodium sulfate sa rate na 25 mg bawat kg ng timbang ng katawan ay ipinahiwatig (karaniwang isang may tubig na solusyon ng sodium sulfate ay binibigyan ng 1.4-2.1 g bawat 200.0 isang beses sa isang araw para sa 1-1.5 oras bago kumain, isang kurso ng hindi bababa sa isang buwan), methionine o cesteine, at hydrogen sulfide bath ay inirerekomenda din.

Ang drug therapy para sa nangingibabaw na pinsala sa sistema ng nerbiyos ay dapat na pangunahing naglalayong gawing normal ang cortical-subcortical neurodynamic disorder, na isinasaalang-alang ang mga autonomic-vascular disorder (sympathetic o parasympathetic reaction): valerian, motherwort, meprotane, amizin, finozepam, pyrroxan, anaprilin; para sa encephalopathy - aminalon, riboxin, stugeron; sa pagkakaroon ng polyneuropathy - Ang mga bitamina B, dibazol, biostimulants, physiotherapy at reflexology ay ipinahiwatig din. Ang symptomatic therapy ay isinasagawa din, isinasaalang-alang ang mga magagamit mula sa iba pang mga organo at sistema ng katawan, habang sinusunod ang isang mahigpit na pagkakaiba-iba at indibidwal na diskarte.

Pag-iwas. Pagpapabuti ng teknolohikal na kagamitan, automation at mekanisasyon ng mga pangunahing proseso ng produksyon, maximum na sealing ng kagamitan. Paggana ng pangkalahatan at lokal na bentilasyon. Ang mga awtomatikong pamamaraan para sa pagsubaybay sa polusyon ng hangin sa pagawaan at personal na kagamitan sa proteksyon para sa mga manggagawa ay dapat ipakilala. Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa pagpapabuti ng proteksiyon na damit, pangkaligtasang kasuotan sa paa at mga pamamaraan para sa kanilang pagtatapon. Paglilinis at neutralisasyon ng mga ibabaw ng kagamitan, dingding, sahig. Regular na paglilinis ng mga lugar at pana-panahong demercurization na may 20% na solusyon ng iron trichloride o potassium permanganate. Ang natapong mercury ay dapat na maingat na kolektahin. Ang lahat ng trabaho na may bukas na mercury at ang pag-init nito ay dapat isagawa sa mga fume hood.

Pagbabawal sa pagkain at paninigarilyo sa pagawaan. Propaganda laban sa alkohol. Pagsunod sa rehimeng trabaho at pahinga. Kalinisan ng oral cavity. Organisasyon ng preventive nutrition, na nagbibigay ng sapat na nilalaman ng mga bitamina, juice, at sariwang gulay. Sa panahon ng trabaho, gumamit ng mga mineral na tubig na naglalaman ng mga sulfate. Preliminary at panaka-nakang inspeksyon

Ang mga karagdagang kontraindikasyon sa medikal para sa pagtatrabaho sa pakikipag-ugnay sa mercury at mga compound nito ay:

malalang sakit ng peripheral nervous system;

pagkagumon sa droga, pag-abuso sa sangkap, kabilang ang talamak na alkoholismo;

malubhang autonomic dysfunction;

mga sakit ng ngipin at panga (talamak na gingivitis, stomatitis, periodontitis, periodontal disease);

binibigkas, madalas na nagpapalala ng mga anyo ng talamak na gastritis;

talamak, madalas na paulit-ulit na mga sakit sa balat;

schizophrenia at iba pang endogenous psychoses.

Medikal at panlipunang pagsusuri, labor rehabilitation at medikal na pagsusuri.

Ang mga taktika ng dalubhasa na may kaugnayan sa mga pasyente na may talamak na pagkalasing sa mercury ay dapat matukoy na isinasaalang-alang ang mga katangian ng klinikal na pag-unlad at kurso ng sakit, ang kalubhaan nito, ang pagkakaroon ng magkakatulad na mga sakit, pati na rin ang pagsasaalang-alang sa mga tiyak na sanitary at hygienic na kondisyon sa pagtatrabaho sa ang pinagtatrabahuan. Sa yugto 1 ng sakit (banayad na antas ng pagkalasing), tanging ang pansamantalang pagsususpinde mula sa trabaho na nakikipag-ugnay sa singaw ng mercury ang inirerekomenda, hindi hihigit sa dalawang buwan, mas mabuti na sinusundan ng pagdaragdag ng isang leave of absence. Kung ang paggamot na isinasagawa at pansamantalang pag-alis mula sa pangunahing trabaho ay nagreresulta sa isang baligtad na pag-unlad ng mga pagpapakita ng pagkalasing, posible para sa empleyado na bumalik sa kanyang nakaraang trabaho, napapailalim sa obserbasyon ng dispensaryo at kanais-nais na sanitary at hygienic na kondisyon sa pagtatrabaho, i.e. ang pagbabalik sa dati mong trabaho ay dapat gawin nang maingat.

Sa kaso ng mga pagbabalik ng pagkalasing pagkatapos bumalik sa nakaraang trabaho, pati na rin sa mga kaso kung saan ang lahat ng paggamot at mga hakbang sa pag-iwas ay hindi nag-aalis ng mga klinikal na pagpapakita ng pagkalasing, kinakailangang i-refer ang pasyente sa MSEC upang matukoy ang antas ng kapansanan dahil sa isang sakit sa trabaho, kung ang mga kwalipikasyon ng empleyado ay nabawasan. Pagtatrabaho na malayo sa pakikipag-ugnay sa anumang nakakalason na sangkap.

Sa 2 (katamtamang antas ng pagkalasing) at lalo na sa III (malubhang antas ng pagkalasing) na yugto ng talamak na pagkalasing sa mercury, ang pakikipag-ugnay sa mercury ay dapat na ganap na ihinto. Ang mga pasyente ay makatwiran na nagtatrabaho sa pamamagitan ng MSEC at isang grupo ng may kapansanan ay itinatag para sa isang sakit sa trabaho dahil sa patuloy na pagkawala ng kakayahang magtrabaho sa karamihan ng mga kaso sa pagkakaroon ng mga malubhang anyo ng encephalopathy.

Block 3.

Si Patient P., 42 taong gulang, ay nagtatrabaho sa isang planta ng paggawa ng baterya. Dinala siya sa ospital ng ambulansya dahil sa matinding pananakit ng tiyan. Mula sa anamnesis, napag-alaman na bago pa man siya magtrabaho sa planta ng baterya, nagdusa siya ng duodenal ulcer. Sa susunod na 20 taon ay walang mga exacerbations, na kinumpirma ng gastrological studies...

Diagnosis: Talamak na pagkalasing sa lead, malubhang anyo. Ginawa ang diagnosis batay sa data sa lugar ng trabaho ng pasyente, mga reklamo ng pasyente, data ng pagsusuri sa dugo

Karagdagang pananaliksik: magsagawa ng isang sanitary at epidemiological inspeksyon sa lugar ng trabaho para sa maximum na pinapayagang konsentrasyon ng lead, magsagawa ng pagsusuri sa ihi, masuri ang nervous system para sa pagkakaroon ng mga neurological syndromes

Paggamot: Kumplikadong therapy sa anyo ng 3 cycle ng intravenous administration ng 20 ml ng 10% thetacine-calcium solution. Posibleng idagdag ang D-PAM sa isang dosis na 600-900 mg bawat araw sa ilalim ng kontrol ng mga tagapagpahiwatig ng metabolismo ng dugo at porphyrin. Paggamot sa inpatient.

Opsyon 5

Block 1

2) reticulocytes

5) kakayahang tumagos sa buo na balat

6) Markantsev, Parksineon

7) sa mga buto

8) pula

9) asthenovegetative

Block 2

Ang pagkalasing sa mga gamot na ito ay posible kapag ginagamit ang mga ito sa agrikultura at industriya, o kapag kumakain ng ginagamot na butil.

Klinika. Ang talamak na pagkalason ay bubuo pagkatapos ng higit pa o hindi gaanong mahabang panahon ng tago (sa average na 2 buwan). Ang mga unang palatandaan ng sakit ay lumilitaw sa anyo ng pagduduwal, pagsusuka, trophic lesyon ng oral cavity (ang mga gilagid ay lumuwag, dumudugo, tumataas ang paglalaway, at madalas na bubuo ang gingivitis-stomatitis). Ang karaniwang sintomas ng sakit ay polydipsia (sobrang pagkauhaw) at polyuria. Ang mga pasyente ay umiinom ng 2-6 litro ng likido bawat araw at naglalabas ng parehong dami ng ihi. Ang pagsusulit ng Zimnitsky ay nagpapakita ng isosthenuria sa mga pasyenteng ito. Ang ilang mga pasyente ay nagreklamo ng pollakiuria at sakit kapag umiihi. Halos kalahati ng mga pasyente ay may pangangati sa ihi: macroalbuminuria, ang pagkakaroon ng mga leukocytes sa ihi, microhematuria. Sa mga malubhang kaso, posible ang kabaligtaran na mga phenomena - oliguria, azotemia. Posibleng kamatayan mula sa uremia.

Pathogenesis. Ang mga compound ng mercury na nakapaloob sa hangin ay pumapasok sa respiratory tract, nasisipsip sa dugo at nagpapalipat-lipat sa katawan, pagkatapos ay mabilis silang na-adsorbed at nananatili sa kanila sa loob ng mahabang panahon. Ang pinakamalaking halaga ng mercury ay naiipon sa atay, bato, at utak; sa mas maliliit na dami ay nakapaloob ito sa pali, baga, at puso. Mayroong kaguluhan sa metabolismo ng carbohydrate at protina na taba. Kaya, ang mga mercury compound ay maaaring makagambala sa metabolismo ng tissue ng mga mahahalagang organo. Paggamot. Ang pangunahing layunin ng paggamot ay ang pagpapakilos ng mga mercury compound mula sa depot, neutralisasyon at mabilis na pag-alis mula sa katawan.
Ang matagumpay na solusyon ng problemang ito ay pinadali ng paggamit ng unithiol. Ang gamot ay ibinibigay sa mga pasyente sa intramuscularly sa anyo ng isang 5% na solusyon. Ginagamit din ang mga unithiolo inhalations. Ang bitamina therapy ay ipinahiwatig - C at grupo B. Para sa stomatitis - anglaw na may 0.25% na solusyon ng potassium permanganate o 35 boric acid. Para sa mga pasyente na may talamak na mercurialism, ipinahiwatig ang paggamot sa sanatorium-resort. Kung ang gamot ay natutunaw, kinakailangan na hugasan ang tiyan na may mahinang solusyon ng potassium permanganate at magbigay ng isang adsorbent - activated carbon o "protina na tubig" (2 puti ng itlog bawat baso ng tubig) at isang laxative.

Block 3

Talamak na pagkalasing sa fluoride.

Sa paunang yugto ng pagkalasing, inirerekumenda na lumipat sa isa pang pansamantalang trabaho at naaangkop na paggamot. Sa kaso ng patuloy na mga sintomas ng hepatitis, polyneuritis, pati na rin ang stage II bone fluorosis, ang kalubhaan ng iba pang mga sugat ng musculoskeletal system na may patuloy na sakit at dysfunction, ang karagdagang trabaho sa fluoride ay kontraindikado. Ang mga kababaihan sa panahon ng pagbubuntis at paggagatas ay dapat na hindi kasama sa pagtatrabaho sa fluoride.

Opsyon Blg. 6

1. Ipahiwatig ang natatanging katangian ng mercury sa panahon ng pagsingaw nito: walang kulay

2. Ang mga sumusunod ay hindi naaangkop sa amino at nitro compounds ng benzene: styrene

3. Saan dapat itago ang puting phosphorus: sa ilalim ng tubig

4. Ang pinaka-mapanganib na ruta ng pagtagos ng tingga ay: sistema ng paghinga

5. Mga hakbang sa pag-iwas para sa pagkalasing sa pestisidyo: pagpapalit ng mga mapanganib na pestisidyo ng hindi gaanong mapanganib

6. Nagkakaroon ng pneumocaniosis kapag nagtatrabaho sa mangganeso: manganocaniosis

7. Anong anyo ng lead polyneuritis ang tumutukoy sa pag-unlad ng paresis at paralysis: motor

8. Paano gamutin ang balat kapag nalantad sa posporus: 5% na solusyon sa tanso sulpate

9. Norm ng methemoglobin sa erythrocytes: hindi hihigit sa 1.0-2.5%

10. Sa kaso ng pagkalason sa carbonate, ang mga sintomas ng pinsala ay lumalabas: balat at mauhog lamad