Mula noong sinaunang panahon, ang mga tao ay interesado sa tanong kung ano ang klinikal na kamatayan. Ito ay palaging itinuturing na hindi maikakaila na katibayan ng pag-iral, dahil kahit na ang mga taong malayo sa relihiyon ay hindi sinasadyang nagsimulang maniwala na ang buhay ay hindi magtatapos pagkatapos ng kamatayan.

Sa katunayan, ang klinikal na kamatayan ay hindi hihigit sa pagitan ng buhay at kamatayan, kapag ang isang tao ay maaari pa ring ibalik kung gaganapin ng tatlo hanggang apat, at sa ilang mga kaso, lima hanggang anim na minuto. Sa ganitong estado, ang katawan ng tao ay halos ganap na huminto sa pagtatrabaho. Ang puso ay tumitigil, ang paghinga ay nawawala, halos nagsasalita, ang katawan ng tao ay patay, hindi ito nagpapakita ng anumang mga palatandaan ng buhay. Ang kagiliw-giliw na bagay ay ang klinikal na kamatayan na sanhi ay hindi humahantong sa hindi maibabalik na mga kahihinatnan, tulad ng nangyayari sa ibang mga kaso.

Ang klinikal na kamatayan ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na palatandaan: asystole, apnea at coma. Ang mga nakalistang palatandaan ay tumutukoy sa paunang yugto ng klinikal na kamatayan. Ang mga palatandaang ito ay napakahalaga para sa matagumpay na pagkakaloob ng tulong, dahil ang mas maagang klinikal na kamatayan ay natutukoy, mas mataas ang pagkakataong mailigtas ang buhay ng isang tao.

Ang mga palatandaan ng asystole ay maaaring matukoy sa pamamagitan ng palpating ng pulso (ito ay wala). Ang apnea ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kumpletong paghinto ng mga paggalaw ng paghinga (ang dibdib ay nagiging hindi gumagalaw). At sa isang estado ng pagkawala ng malay, ang isang tao ay may kumpletong kawalan ng kamalayan, ang mga mag-aaral ay lumawak at hindi tumutugon sa liwanag.

Klinikal na kamatayan. Mga kahihinatnan

Ang kinalabasan ng malubhang kondisyong ito ay direktang nakasalalay sa bilis ng pagbabalik ng buhay ng isang tao. Tulad ng iba pang klinikal na kamatayan ay may sariling mga kahihinatnan. Ang lahat ay nakasalalay sa bilis ng mga hakbang sa resuscitation. Kung ang isang tao ay maaaring mabuhay muli sa loob ng mas mababa sa tatlong minuto, kung gayon ang mga degenerative na proseso sa utak ay hindi magkakaroon ng oras upang magsimula, iyon ay, maaari nating sabihin na ang mga malubhang kahihinatnan ay hindi magaganap. Ngunit kung ang resuscitation ay naantala, kung gayon ang hypoxic na epekto sa utak ay maaaring hindi maibabalik, hanggang sa kumpletong pagkawala ng mga pag-andar ng isip ng isang tao. Upang ang mga pagbabago sa hypoxic ay manatiling nababaligtad hangga't maaari, ang paraan ng paglamig ng katawan ay ginagamit. Nagbibigay-daan ito sa iyo na palawigin ang "nababalik" na panahon ng ilang minuto.

Mga sanhi ng klinikal na kamatayan

Mayroong isang malaking bilang ng mga dahilan kung saan ang isang tao ay maaaring nasa bingit ng buhay at kamatayan. Kadalasan, ang klinikal na kamatayan ay bunga ng paglala ng malubhang sakit, kung saan nangyayari ang pagtigil ng pag-andar ng baga. Ito ay nagiging sanhi ng isang estado ng hypoxia, na, na kumikilos sa utak, ay humahantong sa pagkawala ng kamalayan. Kadalasan, lumilitaw ang mga palatandaan ng klinikal na kamatayan sa panahon ng napakalaking pagkawala ng dugo, halimbawa, pagkatapos ng mga aksidente sa transportasyon. Ang pathogenesis sa kasong ito ay humigit-kumulang pareho - ang pagkabigo sa sirkulasyon ay humahantong sa hypoxia, cardiac at respiratory arrest.

Mga Pangitain sa Kamatayan

Sa sandali ng klinikal na kamatayan, ang mga tao ay madalas na nakakakita ng ilang mga pangitain at nakakaranas ng lahat ng uri ng mga sensasyon. Ang isang tao ay mabilis na gumagalaw sa lagusan patungo sa isang maliwanag na ilaw, may nakakakita ng mga patay na kamag-anak, may nakakaramdam ng epekto ng pagbagsak. Mayroon pa ring maraming mga talakayan sa paksa ng mga pangitain sa panahon ng klinikal na kamatayan. Ang ilang mga tao ay itinuturing na ito ay isang senyales na ang isip ay hindi konektado sa katawan. Nakikita ito ng ilan bilang isang paglipat mula sa ordinaryong buhay tungo sa kabilang buhay, habang ang iba ay naniniwala na ang gayong malapit-kamatayang mga pangitain ay hindi hihigit sa mga guni-guni na lumitaw bago pa man magsimula ang klinikal na kamatayan. Magkagayunman, ang klinikal na kamatayan ay walang alinlangan na nagbabago sa mga taong nakakaranas nito.

Mga estado ng terminal

Anaphylactic shock

Syncope

nalulunod

Heatstroke

Pinsala sa kuryente

Tamaan ng kidlat

frostbite

MGA ESTADO NG TERMINAL. Kasama sa mga kondisyon ng terminal ang mga yugto (mga yugto) ng mahahalagang aktibidad ng katawan na may hangganan sa kamatayan (pre-agony, terminal pause, agony, clinical death), kapag hindi na posible ang independiyenteng pagwawasto ng malalalim na paglabag sa mga pangunahing mahahalagang tungkulin. Ang terminal state ay ang unang yugto din ng post-resuscitation period. Sa katunayan, ang anumang sakit ay maaaring humantong sa isang terminal na kondisyon.

Preagonia - ito ay, una sa lahat, malubhang arterial hypotension, na sinamahan muna ng tachyarrhythmia, tachypnosis at pathological na mga uri ng paghinga, at pagkatapos ay sa pamamagitan ng bradyarrhythmia at bradypnea na may sabay-sabay na pagsasama sa pagkilos ng paghinga ng lahat ng auxiliary na kalamnan na may aktibong pagbuga, euphoria o progresibong depression ng kamalayan laban sa background ng deepening kabuuang tissue ischemia at mga organo. Sa yugtong ito, ang mga pangunahing pag-andar ng katawan, sa isang tiyak na lawak, ay hindi ganap na kinokontrol ng cerebral cortex.

I-pause ang terminal tumatagal ng hanggang 3-4 minuto, nangyayari pagkatapos patayin ang lahat ng antas ng regulasyon sa itaas ng medulla oblongata. Sa yugtong ito, ang matalim na depresyon ng respiratory center (apnea) at bradyarrhythmia ay sinusunod.

Pagkatapos ay ibinabalik ng sentro ng paghinga ang aktibidad nito, na nagpapakilala sa yugto matinding paghihirap - ang huling yugto ng pagkamatay, kapag ang mga pag-andar ng mga organo at sistema ay kinokontrol ng hindi maayos na aktibidad ng mga sentro ng bulbar. Sa kasong ito, ang automatism ng sinus ay naibalik sa maikling panahon, tumataas ang mga contraction ng puso, bahagyang tumataas ang presyon ng dugo, at tumataas din ang paghinga. Gayunpaman, ang isang makabuluhang pagpapabuti sa palitan ng gas ay hindi nangyayari dahil sa isang hindi perpektong pagkilos ng paghinga: isang halos sabay-sabay na pag-urong ng mga kalamnan ng paglanghap at pagbuga. Sa yugto ng paghihirap, ang ilang namamatay na mga tao ay nanumbalik sa kamalayan. Gayunpaman, ang presyo ng naturang "pagsabog" ng pagpapanumbalik ng mahahalagang aktibidad ay ang kasunod na kumpletong pagkalipol ng mga mahahalagang pag-andar. Ang pangunahing klinikal na pagpapakita ng paghihirap:

kumpletong permanenteng pagkawala ng kamalayan;

hindi sapat na atonal na paghinga;

kombulsyon;

bradyarrhythmia na may pag-activate ng mga pacemaker ng II, III na mga order at kasunod na asystole o biglaang ventricular fibrillation;

Ang pagbaba sa presyon ng dugo, na tinutukoy sa brachial artery sa anyo ng isang solong mapurol na suntok sa antas ng 40-30 mm Hg. Art.;

Ang pulso ay nasa pangunahing mga arterya lamang - ang carotid at femoral.

Klinikal na kamatayan - isang nababaligtad na yugto ng pagkamatay, na nailalarawan sa isang tiyak na posibilidad na mabuhay ng mga selula ng utak na may paghinto ng kusang paghinga at minimally epektibong sirkulasyon ng dugo. Ang tagal ng klinikal na kamatayan sa normal na panlabas na temperatura ay hindi hihigit sa 4 na minuto. Sa mga kondisyon ng hypothermia, sa kawalan ng convulsions, ang tagal ng klinikal na kamatayan sa mga bata ay bahagyang mas mahaba.

Mga pamantayan sa diagnostic para sa klinikal na kamatayan:

1. Maputla o marble-cyanotic na balat.

2. Kakulangan ng kamalayan (ang tao ay hindi tumutugon sa sigaw, sakit, nanginginig).

3. Kawalan ng pulso sa carotid arteries (kakulangan ng sirkulasyon ng dugo).

4. Pupil dilation, kawalan ng reaksyon sa liwanag. Ito ay kilala, halimbawa, na ang dilation ng mga mag-aaral ay sinusunod na sa ikalawang minuto ng klinikal na kamatayan at nagpapahiwatig na ang kalahati ng posibleng buhay ng mga selula ng utak ay lumipas na. Dapat tandaan na sa mga kaso ng pagkalason sa mga gamot, mga tabletas sa pagtulog, mga compound ng organophosphorus, at sa klinikal na kamatayan sa ilalim ng mga kondisyon ng hypothermia, ang makitid na mga mag-aaral ay sinusunod.

5. Kakulangan sa paghinga.

Hindi na kailangan ang mga instrumental na pamamaraan para sa pag-diagnose ng klinikal na kamatayan (auscultation ng puso at baga, pag-record ng ECG o EEG), dahil humahantong ito sa pagkawala ng oras para sa posibleng resuscitation. Ang ganitong uri ng pananaliksik ay ipinapayong at kinakailangan lamang kung ang mga hakbang sa resuscitation ay sabay-sabay na isinasagawa, at sa anumang kaso ay hindi sila dapat makagambala sa kanilang pagpapatupad. Ang kadahilanan ng oras para sa pagsisimula ng mga hakbang sa resuscitation ay gumaganap ng isang malaking papel at ito ay lalong mahalaga para sa buong kasunod na psychoneurological rehabilitation ng isang revived na pasyente.

Kung ang mga hakbang sa resuscitation ay hindi isinasagawa o hindi epektibo, pagkatapos ay 10-15 minuto pagkatapos ng klinikal biyolohikal na kamatayan (isang hindi maibabalik na kondisyon kapag ang muling pagkabuhay ng organismo bilang isang biological system ay imposible).

Mga pamantayan sa diagnostic para sa biological na kamatayan:

1. Lahat ng mga palatandaan ng klinikal na kamatayan.

2. Pag-ulap at pagkatuyo ng kornea, sintomas ng "cat's eye" - vertical stretching ng pupil habang pinipisil ang eyeball nang pahalang (mga maagang palatandaan).

3. Rigor spot at rigor mortis (late signs).

Kung ang mga halatang palatandaan ng biological na kamatayan ay napansin (hindi epektibo ng cardiopulmonary resuscitation nang hindi bababa sa 30 minuto, paulit-ulit na pag-aresto sa puso sa panahon ng resuscitation), pati na rin sa ilang mga kaso ng dokumentadong pag-aatubili ng mga kamag-anak sa resuscitation ng mga pasyente, tinitiyak ng doktor ang biological na kamatayan, itinatala ang lahat. ang mga palatandaan nito, ipinapaliwanag ang sitwasyon mga kamag-anak, at sa mga kaso ng marahas na kamatayan, iuulat ang insidente sa pulisya.

Ang cardiopulmonary resuscitation ay hindi ipinahiwatig kapag ang brain death ay tinutukoy ng isang konseho ng mga doktor sa isang setting ng ospital habang ginagamot ang isang pasyente. Ang isang pang-emerhensiyang doktor ay may karapatang magtatag ng kamatayan sa utak sa mga kaso ng bukas na craniocerebral na pinsala at matinding pagdurog ng tisyu ng utak o pagkaputol ng katawan.

Ang sinumang tao (may sakit o nasugatan) sa isang terminal na kondisyon ay nangangailangan ng cardiopulmonary resuscitation, na binubuo ng pagsasagawa ng artificial respiration (AV), closed heart massage (pacing at (o) defibrillation), pagwawasto ng mga metabolic disorder at pag-iwas sa hindi maibabalik na pinsala sa central nervous sistema.

Ang mga indikasyon para sa resuscitation ay mga palatandaan ng klinikal na kamatayan - kawalan ng kamalayan, kakulangan ng pulsation ng carotid arteries, at paghinga.

Mga pangunahing tuntunin ng cardiopulmonary at resuscitation:

1. Ang pasyente (biktima) ay inilagay sa isang patag, matigas na base (sahig) na ang ulo ay itinapon pabalik hangga't maaari at ang ibabang paa'y nakataas. Ang parehong mga binti ng taong nire-resuscitate ay itinaas patayo at hawak sa posisyon na ito para sa 5-15 s, na nagpapataas ng venous return ng dugo sa puso sa 1000 ml. Kung ang resuscitation ay isinasagawa ng isang tao, pagkatapos ay ang susunod na mga pamamaraan ay magpapatuloy pagkatapos ng 5 s; kung 2 o higit pang mga resuscitator ang naroroon, ang resuscitation ay magsisimula kaagad, hawak ang mga binti ng pasyente nang patayo hanggang sa 15 s, pagkatapos ay ayusin ang mga ito sa isang nakataas na posisyon.

2. Kasabay ng pagtiyak ng venous return ng dugo, ang isang matalim na suntok ay inilapat gamit ang isang kamao (na may gilid ng palad) sa rehiyon ng mas mababang kalahati ng sternum (ang rehiyon ng ganap na pagkapurol ng puso). Maaaring maibalik nito ang tibok ng puso sa pamamagitan ng paghinto ng ventricular fibrillation, ngunit ang pangalawang pagtibok ay maaaring magdulot ng paghinto ng puso.

3. Kung pagkatapos ng stroke ang aktibidad ng puso ay hindi nakabawi, pagkatapos ay ang closed heart massage ay nagsimula - isang paraan ng emergency na pagpapanatili ng artipisyal na sirkulasyon sa pamamagitan ng rhythmically compressing ang puso sa pagitan ng sternum at ng gulugod. Sa panahon ng isang saradong masahe sa puso, ang mga kamay ng resuscitator ay inilalagay ang isa sa ibabaw ng isa upang ang base ng palad na nakahiga sa sternum ay mahigpit na kasama ang midline na 3-4 cm sa itaas ng proseso ng xiphoid. Ang paglipat ng sternum sa gulugod ay isinasagawa nang masigla at maayos, mahigpit na patayo sa pamamagitan ng 4-5 cm dahil sa masa ng resuscitator, nang walang baluktot ang mga braso. Ang tagal ng bawat compression ay dapat na katumbas ng agwat sa pagitan ng mga ito, at ang dalas ay dapat na humigit-kumulang isang compression bawat segundo (kontrol ng pagiging epektibo - ang hitsura ng isang pulso sa carotid artery sa bawat compression, at kapag nagre-record ng isang ECG - ang hitsura ng isang complex QRST o prong T). Kung ang masahe ay isinasagawa nang tama, posible na makamit ang sirkulasyon ng dugo sa carotid artery, na humigit-kumulang 1/3 ng normal, na may systolic pressure sa loob nito hanggang sa 90-100 mm Hg. Art.

4. Kinakailangang subaybayan ang reaksyon ng mga mag-aaral, dahil ito ang pinakasimple at pinakamahusay na tagapagpahiwatig ng kondisyon ng pasyente. Ang mga mag-aaral na sumikip sa liwanag ay nagpapahiwatig na ang oxygen saturation ng katawan at sirkulasyon ng tserebral ay sapat. Ang malawak na mga mag-aaral na hindi tumutugon sa liwanag ay nagpapahiwatig na ang mga nakamamatay na karamdaman ay naganap (nagaganap) sa utak. Gayunpaman, hindi ito ang pinaka-nakakatakot na palatandaan, dahil ang normal na reaksyon ng mga mag-aaral ay maaaring magbago sa ilalim ng impluwensya ng mga gamot (atropine, morphine).

5. Upang magsagawa ng mekanikal na bentilasyon, ang ulo ng pasyente ay pinipigilan, inilalagay ang isang kamay sa ilalim ng leeg at ang isa pa sa noo. Ang ibabang panga ng pasyente ay itinutulak pasulong, hinawakan ang mga pataas na sanga nito malapit sa auricle gamit ang 2-4 na daliri ng magkabilang kamay at inilipat ang mga ito pasulong upang ang mga ibabang ngipin ay nasa harap ng itaas na mga ngipin o sa parehong eroplano kasama nila, at hilahin ang ibabang labi patungo sa baba gamit ang mga hinlalaki. Kung mayroong natatanggal na mga pustiso o iba pang banyagang katawan sa bibig, ang mga ito ay tinanggal at ang oral cavity ay nililinis ng uhog at suka gamit ang isang daliri o pamunas.

6. Direktang hinihipan ang hangin sa bibig (ilong) ng pasyente, o sa air duct, o gamit ang Ambu bag (Ambu-automatic manual breathing unit) na may masikip na maskara - sa pamamagitan ng 5 paggalaw ng masahe na may dalas na 12 suntok kada minuto (na may isang resuscitation - 2 sunud-sunod na paghihip sa bawat 15 paggalaw ng masahe). Ang isang PMR (Puritan manual resuscitator) bag ay ginagamit para sa parehong layunin. Ang pinakamababang kinakailangang volume ay kinakalkula sa mililitro bilang produkto ng bigat ng katawan ng taong nire-resuscitate at isang salik na 7. Mahalagang tiyakin ang sapat na dami ng artipisyal na inspirasyon (0.7-1 l). Gumamit ng purong oxygen hangga't maaari.

7. Ginagawa ang tracheal intubation.

8. Ang patency ng mga daanan ng hangin ay patuloy na sinusubaybayan ng paglaban sa sandali ng inspirasyon, ekskursiyon sa dibdib at tunog ng hangin na umaalis sa mga baga.

9. Kapag regurgitation ng gastric contents, ginagamit ang Sellick maneuver (ang larynx ay idiniin sa likod na dingding ng pharynx), ang ulo ng pasyente ay ibinaling sa gilid, at ang mga nilalaman ay tinanggal mula sa bibig at pharynx gamit ang pagsipsip o isang tampon.

10. Bawat 5 minuto ng resuscitation, 1 mg ng adrenaline (1 ml ng 0.1% na solusyon ng adrenaline hydrochloride) ay iniksyon sa isang ugat.

11. Patuloy na subaybayan ang pagiging epektibo ng resuscitation: pagkawala ng pamumutla (cyanosis) ng balat at mauhog na lamad, paninikip ng mga mag-aaral at ang hitsura ng kanilang reaksyon sa liwanag, ang hitsura ng kusang paghinga at pulso sa mga carotid arteries.

Ang resuscitation ay dapat magsimula sa mekanikal na bentilasyon. Gayunpaman, ang isang praktikal na doktor ay madalas na nakakaharap ng isang biglang namamatay na tao - halos malusog o may sakit, na dati ay nasa isang ganap na kasiya-siyang kondisyon o mas malala ang pakiramdam sa nakaraang 6 na oras. Ang biglaang pagkamatay sa karamihan ng mga tao ay sanhi ng ventricular (heart) fibrillation , ang pangunahing sanhi nito ay coronary artery disease. Ang mga high-grade na extrasystoles, lalo na ang madalas na mga episode ng hindi matatag na ventricular tachycardia, ay maaaring mga marker ng prefibrillatory na kondisyon sa mga pasyente na may coronary artery disease. Ang ventricular fibrillation ay maaari lamang mapagkakatiwalaang masuri gamit ang isang ECG (sa klinika - sa isang cardiac monitor).

Bilang karagdagan, ang ventricular fibrillation ay madalas na sinusunod sa mga taong nasa isang estado ng asphyxia, hypothermia, pagkatapos ng elektrikal na trauma at kidlat, pagkalason sa mga organophosphorus compound, at isang labis na dosis ng cardiac glycosides. Iyon ang dahilan kung bakit sa kaso ng biglaang pagkamatay, ang mga hakbang sa resuscitation ay dapat magsimula sa mga pagtatangka na ibalik ang sinus ritmo na may suntok sa sternum, tulad ng inilarawan kanina.

Ang defibrillation ay isinasagawa gamit ang isang electric discharge na may enerhiya na 200 J "nang walang pag-aaksaya ng oras sa mga instrumental na diagnostic na hakbang, kung maaari itong maisagawa sa loob ng 30-40 segundo pagkatapos ng simula ng klinikal na kamatayan - ito lamang ang makapagpapanumbalik ng sinus ritmo. Kung hindi matagumpay at nagpapatuloy ang fibrillation (dapat irehistro ang fibrillation sa ECG), ang pagkabigla ay agad na paulit-ulit na may lakas na 300 (pagkatapos ay 360) J.

Sa mga kaso ng defibrillation-resistant forms ng cardiac fibrillation, ang susunod na shock ay ginaganap 1 minuto pagkatapos ng intravenous administration ng lidocaine sa isang dosis na 1.5 mg/kg (kung kinakailangan, ang pamamaraang ito ay paulit-ulit). Kung walang epekto, ang pasyente ay defibrillated muli, ngunit pagkatapos ng pangangasiwa ng ornid sa isang dosis ng 5 mg / kg, at pagkatapos ay 10 mg / kg o pagkatapos ng intravenous administration ng 1 g ng procainamide.

Ang pagbabala para sa resuscitation ay hindi pabor sa mga kaso kung saan ang ventricular o cardiac asystole ay nangyayari pagkatapos ng defibrillation. Sa ganitong mga kaso, ang adrenaline at atropine ay muling ipinakilala, at kung minsan ay 240-480 mg ng aminophylline ang ginagamit.

Ang sodium bikarbonate ay ginagamit para sa matagal na resuscitation, hindi nagkakamali na mekanikal na bentilasyon, mas mabuti sa ilalim ng kontrol ng CBS. Ang paggamit ng sodium bikarbonate ay ipinahiwatig lamang sa mga pasyente na may epektibong mekanikal na bentilasyon. Kung hindi man, posible ang isang paradoxical na pagtaas sa intracellular acidosis, dahil ang carbon dioxide, na nabuo sa panahon ng pagkasira ng soda at hindi inalis sa panahon ng paghinga, ay madaling dumaan sa lamad sa cell, at ang hydroxyl group ay nananatili sa labas ng cell. Ang hindi makontrol na pangangasiwa ng sodium bikarbonate ay humahantong sa hypercapnic acidosis (extra- at intracellular), hypernatremia, hyperosmolarity, pagbaba ng tissue oxygenation at myocardial excitability, pagbaba ng coronary blood flow, ang pagiging epektibo ng adrenomimetics at defibrillation mismo.

Ang kinakailangang halaga ng sodium bikarbonate (mmol) ay kinakalkula sa pamamagitan ng pagpaparami ng 0.3 sa base deficiency (mmol/l) at sa timbang ng katawan ng pasyente (kg). Ang kalahati ng kinakalkula na dosis ay ibinibigay sa intravenously bilang isang bolus, ang iba pang kalahati bilang isang drip, sinusubukang bawasan ang base deficiency sa 5 mmol/l o mas mababa sa mga halaga ng pH ng dugo na 7.3-7.4.

Kung imposibleng magsagawa ng pagsubaybay sa laboratoryo, ang sodium bikarbonate ay ibinibigay muna sa isang dosis na 1 mmol/kg (2 ml/kg ng 4% sodium bicarbonate solution), at pagkatapos ay 0.5 mmol/kg (1 ml/kg) bawat 10 minuto ng resuscitation.

Ang mga paghahanda ng kaltsyum sa panahon ng resuscitation ay nagdaragdag ng pinsala sa reperfusion sa mga tisyu, nakakagambala sa metabolismo ng enerhiya, pinasisigla ang pagbuo ng eicosanoids (arachidonic acid metabolic products), na nag-aambag sa pagtaas ng permeability ng mga lamad ng cell, ang pagbuo ng microthrombosis, vasospasm, at bronchoconstriction. Samakatuwid, sa panahon ng resuscitation, ang mga suplemento ng calcium ay ipinahiwatig lamang sa mga pasyente na may hyperkalemia, pati na rin sa mga kaso ng labis na dosis ng mga antagonist ng calcium.

Ang panlabas na cardiac pacing (ECS) ay isang simpleng paraan na magagamit sa yugto ng prehospital, na nagbibigay-daan sa iyong magkaroon ng oras para sa endocardial pacemaker. Ang Zoll-type stimulator electrodes ay inilalapat sa bahagi ng puso at kaliwang talim ng balikat at, sa pamamagitan ng pagpili sa amplitude at dalas ng mga electrical impulses, makakamit ang epektibong pacemaker. Ang transesophageal pacemaker ng kaliwang ventricle ay ipinahiwatig sa mga kaso ng ventricular asystole, pati na rin sa mga kaso ng II-III degree AV block na may malubhang hemodynamic disturbances, ang banta ng pagbuo ng ventricular fibrillation o Morgagni-Adams-Stokes syndrome. Sa mga pasyente na may mahinang sinus syndrome o SA block, isinasagawa ang transesophageal left atrium pacing.

Paggamot pagkatapos ng resuscitation. Pagkatapos ng pagpapanumbalik ng sinus ritmo, ang lahat ng mga pasyente na nagdusa ng ventricular fibrillation ay nangangailangan ng patuloy na visual na pagmamasid, pagsubaybay sa ECG, pangmatagalang oxygen therapy, at pag-iwas sa mga relapses ng klinikal na kamatayan, ang posibilidad na kung saan ay napakataas sa loob ng ilang oras pagkatapos ng defibrillation.

Ang Lidocaine ay may pinakadakilang preventive (antifibrillatory activity), na nananatiling first-line na gamot (M.S. Kushakovsky, 1998). Pagkatapos ng intravenous bolus injection ng 80 mg ng lidocaine, mabisa at ligtas na ibigay ang 300 mg ng gamot (5 mg/kg) intramuscularly, paulit-ulit na intramuscular injection sa parehong dosis tuwing 3-4 na oras. Ang alternatibo sa lidocaine ay maaaring trimecaine.

Sa mga kaso ng mga side effect ng lidocaine (trimecaine), lumipat sila sa mga pangalawang linyang gamot, kung saan ang kagustuhan ay ibinibigay sa mexiletine (mexitil).

Ang pagsubaybay at pagwawasto ng CBS, pati na rin ang intravenous drip administration ng mga antihypoxic na gamot ay palaging ipinahiwatig pagkatapos ng matagal na resuscitation at paulit-ulit na ventricular fibrillation.

Ang mga resuscitated na pasyente ay nasa mas mataas na panganib ng paulit-ulit na ventricular fibrillation. Ang namamatay sa loob ng isang taon pagkatapos ng resuscitation ay 25%, at sa loob ng 2 taon - halos 30%.

ANAPHYLACTIC SHOCK. Ang anaphylactic shock ay isang biglaang umuusbong na kondisyon na may immune-mediated circulatory decompensation, tissue hypoxia, microcirculation disturbance, na nabubuo sa isang sensitized na katawan pagkatapos ng muling pagpasok ng isang allergen.

Sa pathogenesis ng anaphylactic shock mayroong 3 yugto: 1) immunological; 2) immunochemical; 3) pathophysiological.

SA yugto ng immunological nadagdagan ang sensitivity (sensitization) ng katawan ay nabuo, simula sa sandaling ang allergen ay unang pumasok dito, ang paggawa ng immunoglobulin E (IgE) na mga protina ng klase para sa allergen na ito at nagpapatuloy hanggang sa ang huli ay tinanggap ng mga tiyak na receptor ng mga lamad ng mga mast cell at basophilic leukocytes.

Ang yugto ng sensitization ay tumatagal ng 5-7 araw, ngunit pagkatapos ng pagpapakilala ng "handa na" antibodies (serum) ito ay nabawasan sa 1 araw. Ang sensitization ng katawan ay kadalasang nangyayari nang tago at tumatagal ng maraming taon at dekada.

Yugto ng immunochemical ay nagsisimula mula sa sandaling ang allergen ay muling pumasok sa isang sensitized na katawan. Nakikipag-ugnayan ang allergen sa dalawang molekulang IgE na naayos sa mga lamad (receptor) ng mga mast cell o basophilic leukocytes. Ang kinahinatnan nito ay ang degranulation ng mga mast cell na may pagpapakawala ng mga biologically active substance (histamine, MRS anaphylaxis, isang bilang ng mga kinin at prostaglandin, heparin).

Yugto ng pathophysiological ipinahayag sa pamamagitan ng aktibong pagkilos ng mga inilabas na sangkap at ang hitsura ng mga klinikal na palatandaan: pangangati ng balat at pamamaga ng tisyu (lalo na sa lugar ng pakikipag-ugnay sa allergen), laryngospasm at bronchospasm, laryngeal (baga) edema, hypotension, tachyarrhythmia, sakit ng tiyan, pagduduwal. , pagsusuka, at kung minsan ay pagtatae. Ang hypotension ay resulta ng kritikal na hypovolemia na sanhi ng hindi sapat na vasodilation, isang matalim na pagtaas sa permeability ng mga capillary membrane, at ang pagtagos ng plasma sa interstitial space. Sa kasong ito, ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo sa loob ng ilang minuto ay maaaring bumaba ng -20-40 %. Ang mga reaksiyong bronchospastic ay pinupukaw ng histamine, MRS anaphylaxis, prostaglandin F 2a, thromboxane A 2.

Sa pagsasagawa, kasama rin ang anaphylactic shock mga reaksyon ng anaphylactic, ang mga klinikal na pagpapakita at paggamot kung saan ay pareho, at ang pagkita ng kaibahan ay lubhang mahirap.

Walang mekanismo ng immune sa batayan ng mga reaksyon ng anaphylactoid, ngunit mayroong direktang paglabas ng histamine sa ilalim ng impluwensya ng mga dayuhang sangkap (xenobiotics), halimbawa, mga relaxant ng kalamnan, mga ahente ng radiocontrast, dextrans. Ang ganitong mga reaksyon ay nangyayari nang walang paunang sensitization, palaging hindi inaasahan sa mga pasyente na hindi pa nakainom ng mga naturang gamot.

Ang anaphylactic shock at anaphylactoid reactions ay kadalasang nagpapalubha ng drug therapy at mga diagnostic procedure na nauugnay sa reseta ng mga therapeutic at diagnostic na gamot. Anumang gamot (kahit tubig para sa iniksyon!) ay maaaring magdulot ng reaksiyong alerdyi at pagkabigla.

Kadalasan, ang anaphylactic shock ay bubuo pagkatapos ng intravenous (parenteral) na pangangasiwa ng mga gamot. Gayunpaman, humigit-kumulang 10% ng mga taong may genetically determined allergic at atonic readiness ay maaaring mamatay mula sa anaphylactic shock kung ang allergen ay pumasok sa pamamagitan ng respiratory tract o digestive tract.

Sa pag-unlad ng anaphylactic shock, ang dosis at paraan ng pangangasiwa ng allergen ay hindi gumaganap ng isang espesyal na papel. Ang bilis ng pagbuo ng shock ay maaaring mula sa ilang segundo (“sa karayom”) hanggang ilang oras. Kung mas maikli ang pagitan ng pre-shock, mas malala ang mga klinikal na pagpapakita nito at mas malamang na biglaang pagkamatay.

Kapag naganap ang anaphylactic shock, bawat ikaapat na tao (25%) ay namamatay.

Sa klinikal na larawan ng anaphylactic shock, mayroong 5 mga pagpipilian: tipikal (klasiko), hemodynamic, asphyxial, tiyan at tserebral.

Karaniwang opsyon madalas na nangyayari at nailalarawan sa katotohanan na ang pasyente ay biglang nagkakaroon ng pakiramdam ng takot sa kamatayan o depresyon. Sa kasong ito, ang kahinaan, isang pakiramdam ng pangangati at pangingilig sa mukha at mga paa, init sa dila, ulo, ingay at tugtog sa tainga, pagkahilo at biglaang sakit ng ulo, kapansanan sa paningin at pandinig. Kasabay nito, ang mga pasyente ay nahihirapang huminga kapag humihinga, at pagkatapos ay kapag humihinga, at lumilitaw ang sakit sa dibdib, pati na rin ang sakit sa tiyan.

Ang isang layunin na pagsusuri ay nagpapakita ng:

Hyperemia ng balat o pamumutla nito;

Pangunahing urticarial rash, pamamaga ng eyelids, labi, mukha;

Kapos sa paghinga, ubo, bumubula mula sa bibig;

Muffled heart sounds, tachyarrhythmia, hypotension na may nangingibabaw na pagbaba sa diastolic blood pressure (pagbagsak);

Ang auscultation ng mga baga ay nagpapakita ng mga lugar ng "tahimik" na baga (bronchospasm) at basa-basa na mga rales;

May kapansanan sa kamalayan hanggang sa pagkawala ng malay;

Mga clonic seizure o full-blown seizure na may hindi sinasadyang pag-ihi at pagdumi.

Hemodynamic na variant nailalarawan sa pamamagitan ng isang pamamayani ng mga circulatory disorder syndromes: ang ganitong uri ng shock ay nangangailangan ng maingat na pagkakaiba-iba ng allergic myocardial necrosis na may myocardial infarction at ipinag-uutos na pag-record ng isang ECG sa paglipas ng panahon.

variant ng asphyxial Ang pagkabigla ay bubuo, bilang panuntunan, sa mga taong nagdurusa mula sa talamak na patolohiya ng baga, at nailalarawan sa pamamagitan ng mga pangunahing sintomas ng talamak na pagkabigo sa paghinga (larynx edema, laryngospasm, bronchospasm, pulmonary edema). Ang pag-atake na ito ay karaniwang naiiba sa isang atake ng bronchial hika. ,

Opsyon sa tiyan ang pagkabigla ay puno ng malaking panganib dahil sa maling interpretasyon ng mga pagpapakita nito, na nakapagpapaalaala sa talamak na patolohiya ng tiyan. Kadalasan, sa variant na ito ng pagbuo ng anaphylactic shock, pananakit ng tiyan, mga palatandaan ng peritoneal irritation (peritonism), pagduduwal, pagsusuka, utot, pamamaga ng dila, hypotension, at tachycardia ay nangingibabaw. Posibleng iiba ang variant na ito ng kurso ng shock mula sa mga butas-butas na ulser ng tiyan at duodenum, talamak na sagabal sa bituka, at mga variant ng tiyan ng myocardial infarction lamang na may dynamic na pagmamasid sa ospital ng isang multidisciplinary na ospital.

Cerebral na variant Ang kurso ng pagkabigla ay bihirang napansin, ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglaganap ng mga palatandaan ng pinsala sa sistema ng nerbiyos: matinding sakit ng ulo, psychomotor agitation, isang masakit na pakiramdam ng malapit na dulo (takot sa kamatayan), paresthesia, paninigas ng mga kalamnan ng kalamnan. likod ng ulo, epileptiform convulsions, may kapansanan sa kamalayan, hindi sinasadyang paggalaw. Ang pagbabala para sa pagpipiliang ito ay hindi kanais-nais (posible ang kamatayan). Ang pangunahing diagnosis ng kaugalian ay talamak na aksidente sa cerebrovascular.

Ang kurso ng anaphylactic shock ay maaaring maging acute malignant (fulminant), acute benign, abortive, prolonged at paulit-ulit.

Talamak na malignant na kurso mas madalas na matatagpuan sa mga tipikal na kaso ng pagkabigla. Ang pasyente kung minsan ay walang oras upang ipahayag ang kanyang mga reklamo, sa loob ng ilang minuto (hanggang kalahating oras) nagkakaroon siya ng malalim na pagbagsak at pagkawala ng malay, ang pagkabigo sa paghinga ay mabilis na umuusad, at ang paglaban sa anti-shock therapy ay napaka tipikal. Kadalasan, ang mga panukalang anti-shock mismo ay maaaring magpalubha sa malubhang kondisyon ng pasyente, lalo na itong madalas na sinusunod kapag imposibleng mangolekta ng tumpak na kasaysayan ng allergy. Bilang isang patakaran, ang diagnosis ng kurso ng pagkabigla na ito ay ginawa nang retrospectively.

Sa talamak na benign na kurso pagkabigla, ang pasyente ay natigilan, at ang medyo katamtamang mga dysfunction ng respiratory at cardiovascular system ay sinusunod. Karaniwang epektibo ang antishock therapy.

Matagal na kasalukuyang ang pagkabigla ay natutukoy sa panahon ng aktibong antishock therapy ng isang tipikal na kurso ng pagkabigla sa mga gamot na matagal nang kumikilos, tulad ng mga bicillin. Ang mga pasyente ay nagpapakita ng paglaban sa antishock therapy at kadalasang nagkakaroon ng matinding pagkabigo ng maraming organ.

Paulit-ulit na kurso ay nailalarawan sa pamamagitan ng medyo mabilis na pag-unlad ng paulit-ulit na pagkabigla ilang oras o araw pagkatapos ng unang matagumpay na pag-alis ng mga pangunahing sintomas nito, at ang mga relapses ay kadalasang mas talamak at malubha kaysa sa pangunahing pagkabigla, at ang therapy para sa mga relapses ay kadalasang nailalarawan sa mababang bisa.

Abortive na kurso ang pagkabigla ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang medyo mabilis na limitasyon sa sarili ng karaniwang variant. Ito ang pinaka-kanais-nais na kurso ng pagkabigla para sa pasyente.

Ang pagkabigla ay kadalasang kumplikado sa pamamagitan ng pag-unlad ng allergic myocarditis, kabilang ang myocardial necrosis, hepatitis, glomerulonephritis, at encephalitis.

Ang mga pangunahing sanhi ng kamatayan ay mekanikal na asphyxia, acute vascular failure, acute left ventricular failure, at cerebral edema.

Sa kaso ng pagkabigla, kinakailangan ang emerhensiyang therapy sa yugto ng prehospital, na naglalayong ihinto ang pagpasok ng allergen sa katawan ng tao at mapanatili ang mga pangunahing mahahalagang pag-andar nito. Ang lahat ng nakaligtas na pasyente ay naospital sa mga intensive care unit ng mga multidisciplinary na ospital, kung saan isinasagawa ang intensive therapy at pagmamasid sa loob ng 2 linggo.

Ang paggamot sa pagkabigla ay nagsisimula sa pagharang sa karagdagang pagpasok ng allergen sa katawan ng pasyente (paghinto ng pagbubuhos ng gamot, maingat na pag-alis ng kagat ng insekto, paglalagay ng tourniquet proximal sa sugat, lokal na pagpapalamig na may malamig na tubig o yelo) at paglalagay ng pasyente sa ang posisyon ng Trendelenburg.

Ang resuscitation o intensive therapy ay isinasagawa ayon sa karaniwang tinatanggap na mga pamamaraan. Kung posible na magsagawa ng pagbutas ng ugat, ang diluted adrenaline ay ibinibigay sa pamamagitan ng sistema ng pagbubuhos (sa pamamagitan ng paraan ng titration). 2,5 mcg/ml sa bilis na 20-60 patak kada minuto hanggang makamit ang systolic blood pressure na 90 mm Hg. Art. at mas mataas. Kung hindi posible ang titration, ang pagbabanto ng 0.5 ml ng 0.1% adrenaline solution bawat 20 ml ng crystalloid ay dahan-dahang ibinibigay sa intravenously sa 0.5-1 ml na dosis sa pagitan ng 30-60 s, depende sa kondisyon ng pasyente at tugon sa presyon ng dugo. Kung hindi posible na ibigay ito sa isang ugat, ito ay iniksyon sa ugat ng dila (0.5 ml ng isang 0.1% na solusyon ng adrenaline sa 10 ml ng crystalloid) sa pamamagitan ng pagbubutas sa balat sa kanan o kaliwa 3 cm medial mula sa ang gitna ng pahalang na arko ng ibabang panga sa direksyon ng panlasa sa lalim ng 4-5 tingnan. Ang isang pantay na dosis ng gamot ay ibinibigay sa intramuscularly o subcutaneously habang pinapanatili ang systolic na presyon ng dugo ng pasyente sa 80-90 mmHg. Art.

Klinikal na kamatayan

Klinikal na kamatayan- nababaligtad na yugto ng pagkamatay, ang panahon ng paglipat sa pagitan ng buhay at kamatayan. Sa yugtong ito, huminto ang aktibidad ng puso at paghinga, ang lahat ng panlabas na palatandaan ng mahahalagang aktibidad ng katawan ay ganap na nawawala. Kasabay nito, ang hypoxia (oxygen starvation) ay hindi nagiging sanhi ng hindi maibabalik na mga pagbabago sa mga organo at sistema na pinaka-sensitibo dito. Ang panahong ito ng terminal state, maliban sa mga bihirang at casuistic na mga kaso, ay tumatagal sa average na hindi hihigit sa 3-4 minuto, maximum na 5-6 minuto (sa una ay mababa o normal na temperatura ng katawan).

Mga palatandaan ng klinikal na kamatayan

Ang mga palatandaan ng klinikal na kamatayan ay kinabibilangan ng: coma, apnea, asystole. Ang triad na ito ay may kinalaman sa maagang yugto ng klinikal na kamatayan (kapag lumipas ang ilang minuto mula noong asystole), at hindi nalalapat sa mga kaso kung saan mayroon nang malinaw na mga senyales ng biological na kamatayan. Ang mas maikli ang panahon sa pagitan ng deklarasyon ng klinikal na kamatayan at ang pagsisimula ng mga hakbang sa resuscitation, mas malaki ang pagkakataon ng pasyente na mabuhay, samakatuwid ang diagnosis at paggamot ay isinasagawa nang magkatulad.

Paggamot

Ang pangunahing problema ay ang utak ay halos ganap na huminto sa pagtatrabaho sa lalong madaling panahon pagkatapos ng pag-aresto sa puso. Kasunod nito na sa isang estado ng klinikal na kamatayan, ang isang tao, sa prinsipyo, ay hindi makaramdam o makaranas ng anuman.

Mayroong dalawang paraan upang ipaliwanag ang problemang ito. Ayon sa una, ang kamalayan ng tao ay maaaring umiral nang hiwalay sa utak ng tao. At ang mga karanasang malapit na sa kamatayan ay maaaring magsilbing kumpirmasyon ng pagkakaroon ng kabilang buhay. Gayunpaman, ang pananaw na ito ay hindi isang pang-agham na hypothesis.

Itinuturing ng karamihan sa mga siyentipiko na ang mga karanasang ito ay mga guni-guni na dulot ng cerebral hypoxia. Ayon sa pananaw na ito, ang mga karanasan sa malapit sa kamatayan ay nararanasan ng mga tao hindi sa isang estado ng klinikal na kamatayan, ngunit sa mga naunang yugto ng pagkamatay ng utak sa panahon ng preagonal na estado o paghihirap, gayundin sa panahon ng pagkawala ng malay, pagkatapos ng pasyente. ay resuscitated.

Mula sa punto ng view ng pathological physiology, ang mga sensasyong ito ay medyo natural na sanhi. Bilang resulta ng hypoxia, ang pag-andar ng utak ay inhibited mula sa itaas hanggang sa ibaba mula sa neocortex hanggang sa archeocortex.

Mga Tala

Tingnan din

Panitikan

• Sumin S.A. Mga kondisyong pang-emergency. - Ahensya ng Impormasyong Medikal, 2006. - 800 p. - 4000 kopya. - ISBN 5-89481-337-8

Wikimedia Foundation. 2010.

• Lungsod ng satellite
• Mga estado ng terminal

Tingnan kung ano ang "Clear death" sa iba pang mga diksyunaryo:

Klinikal na Kamatayan- Tingnan ang Death Dictionary ng mga termino ng negosyo. Akademik.ru. 2001... Diksyunaryo ng mga termino ng negosyo

CLINICAL DEATH- malalim, ngunit nababaligtad (ibinigay ang tulong medikal sa loob ng ilang minuto) pagsugpo sa mahahalagang function hanggang sa paghinto sa paghinga at sirkulasyon... Legal na diksyunaryo

CLINICAL DEATH Modernong encyclopedia

CLINICAL DEATH- isang terminal na kondisyon kung saan walang nakikitang mga palatandaan ng buhay (aktibidad ng puso, paghinga), ang mga pag-andar ng central nervous system ay nawawala, ngunit ang mga metabolic na proseso sa mga tisyu ay napanatili. Tumatagal ng ilang minuto, nagbibigay daan sa biological... ... Malaking Encyclopedic Dictionary

Klinikal na kamatayan- CLINICAL DEATH, isang terminal na kondisyon kung saan walang nakikitang mga palatandaan ng buhay (aktibidad ng puso, paghinga), ang mga pag-andar ng central nervous system ay nawawala, ngunit ang mga metabolic na proseso sa mga tisyu ay napanatili. Tumatagal ng ilang minuto... Illustrated Encyclopedic Dictionary

klinikal na kamatayan- isang terminal na estado (hangganan sa pagitan ng buhay at kamatayan), kung saan walang nakikitang mga palatandaan ng buhay (aktibidad ng puso, paghinga), ang mga pag-andar ng central nervous system ay nawawala, ngunit sa kaibahan sa biological na kamatayan, kung saan... ... encyclopedic Dictionary

Klinikal na kamatayan- isang estado ng katawan na nailalarawan sa kawalan ng mga panlabas na palatandaan ng buhay (aktibidad ng puso at paghinga). Sa panahon ng K. s. ang mga pag-andar ng central nervous system ay nawawala, ngunit ang mga metabolic na proseso ay napanatili pa rin sa mga tisyu. K. s....... Great Soviet Encyclopedia

CLINICAL DEATH- terminal state (borderline sa pagitan ng buhay at kamatayan), kung saan walang nakikitang mga palatandaan ng buhay (aktibidad ng puso, paghinga), ang mga pag-andar ng sentro ay nawawala. lakas ng loob. system, ngunit hindi katulad ng biol. kamatayan, kasama ang pagpapanumbalik ng buhay... ... Likas na agham. encyclopedic Dictionary

Klinikal na kamatayan- isang hangganan ng estado sa pagitan ng buhay at kamatayan, kung saan walang nakikitang mga palatandaan ng buhay (aktibidad ng puso, paghinga), ang mga pag-andar ng gitnang sistema ng nerbiyos ay nawawala, ngunit ang mga metabolic na proseso sa mga tisyu ay napanatili. Tumatagal ng ilang minuto... Forensic encyclopedia

Maaari mong hilahin ang isang tao mula sa kabilang mundo hindi lamang sa loob ng 5-7 minutong iyon, kundi pati na rin sa higit pa. Ngunit mayroong ilang mga pagpipilian sa pag-unlad dito. Kung ang isang tao ay na-resuscitate sa ilalim ng normal na mga kondisyon pagkalipas ng panahong ito, sa loob ng susunod na 10 o kahit na 20 minuto, kung gayon ang isang "maswerteng tao", sa pangkalahatan, ay hindi kailangang taglayin ang ipinagmamalaking titulo ng "tao". Ang dahilan ay bilang isang resulta ng simula ng decortication at kahit decerebration. Sa madaling salita, ang isang tao ay hindi malalaman ang kanyang sarili at magiging isang halaman lamang. At best, mababaliw siya.

Gayunpaman, may mga sitwasyon kung kailan ang matagumpay na resuscitation ay maaaring tumagal ng parehong sampung minuto at ang nailigtas na tao ay magiging ganap na may kakayahan at sa pangkalahatan ay normal. Nangyayari ito kapag nilikha ang mga kundisyon upang pabagalin ang pagkabulok ng mas matataas na bahagi ng utak, na sinamahan ng anoxia (kakulangan ng oxygen), hypothermia (paglamig) at kahit na matinding pinsala sa kuryente.

Ang kasaysayan ay punong puno ng mga ganitong kaso, mula sa panahon ng Bibliya hanggang sa modernong panahon. Halimbawa, noong 1991, natuklasan ng isang mangingisdang Pranses ang walang buhay na katawan ng isang 89-anyos na babae na nagpakamatay. Hindi siya nagawang buhayin ng resuscitation team, ngunit nang dalhin siya sa ospital, nabuhay siya sa daan, kaya gumugol ng hindi bababa sa 30 minuto sa susunod na mundo.

Ngunit hindi ito ang limitasyon sa lahat. Isa sa mga pinaka-kahanga-hangang kwento ay nangyari sa USSR noong Marso 1961. Isang 29-taong-gulang na tsuper ng traktor na si V.I. Kharin ang nagmamaneho sa isang desyerto na kalsada sa Kazakhstan. Gayunpaman, gaya ng madalas na nangyayari, huminto ang makina at lumakad siya sa lamig. Gayunpaman, ang paglalakbay ay mahaba, na hindi nakakagulat para sa mga lugar na ito, at sa isang punto ang malas na tsuper ng traktor ay nagpasya na umidlip mula sa pagkapagod at, malamang, mula sa isang maliit na labis na alak. Nang hindi namamalayan, nagsimula siyang mag-sculpt ng isa sa mga pinaka-kamangha-manghang mga kaso sa kasaysayan, kung saan kailangan lang niyang humiga sa isang snowdrift. Nakahiga siya doon ng hindi bababa sa 4 na oras bago siya natagpuan. Hindi matukoy kung kailan siya namatay. Ang katotohanan ay siya ay natagpuang ganap na manhid...

Nang magpasya si Dr. P. S. Abrahamyan, sa hindi malamang dahilan, na magsagawa ng resuscitation, ang mga katangian ng tsuper ng traktor ay ang mga sumusunod: ang katawan ay ganap na naninigas at kapag tinapik ito, isang mapurol na tunog ang ginawa, tulad ng mula sa kahoy; ang mga mata ay bukas at natatakpan ng isang pelikula; walang paghinga; walang pulso; negatibo ang temperatura ng katawan sa ibabaw. Sa madaling salita, isang bangkay. Ang pagkakaroon ng natagpuang tulad ng isang tao, malamang na hindi maiisip ng sinuman na subukang buhayin siya. Ngunit nagpasya si Abrahamyan na subukan ang kanyang kapalaran. Kakatwa, nagawa niya ito sa pamamagitan ng warming up, cardiac massage at artipisyal na paghinga. Bilang isang resulta, ang "bangkay" ay hindi lamang nabuhay, ngunit nanatiling ganap na malusog sa ulo. Ang tanging bagay ay kailangan niyang ihiwalay ang kanyang mga daliri. Ang isang katulad na insidente ay naganap noong 1967 sa Tokyo, nang ang isang tsuper ng trak ay nagpasya na magpalamig sa kanyang refrigerator. Ang sitwasyon ay halos pareho. Sa parehong mga kaso, ang mga biktima ay nanatiling buhay pagkatapos ng maraming oras ng kamatayan.

Higit sa lahat salamat sa mga kasong ito, noong 60-80s ng ikadalawampu siglo, ang paksa ng cryonics ay nakatanggap ng isang bagong pagsabog ng interes sa buong mundo. Pagkatapos ng mga ganitong kaso, gusto mo o hindi, maniniwala ka sa kanya. Gayunpaman, tulad ng nabanggit sa isa pang libro sa seryeng ito, ang lugar na ito ay hindi maaasahan dahil sa ang katunayan na sa huling pagyeyelo, ang tisyu ng tao ay nawasak dahil sa katotohanan na ito ay binubuo ng tatlong-kapat na tubig, na lumalawak kapag nagyelo. Marahil sa mga kaso na inilarawan sa itaas ay hindi ito ganap na nakarating dito. Sa kaso ng driver ng traktor, ang mga daliri lamang ang ganap na nagyelo, at sila ay inalis. Ilang sampung minuto pa sa lamig at tiyak na mamamatay na siya. Gayunpaman, ang mga ganitong oras ay higit na pagbubukod sa panuntunan kaysa sa karaniwan. Marahil ito ay pinadali ng labis na alkohol sa dugo, ngunit walang binanggit tungkol dito ang nakaligtas kahit saan hanggang sa araw na ito.

Sa pangmatagalang pangangalaga ng isang tao sa klinikal na kamatayan, una sa lahat, hindi anoxia ang gumaganap ng isang pangunahing papel, ngunit ang hypothermia. Dahil sa pagkakaroon lamang ng pangalawang kadahilanan na ang lahat ng mga kilalang tala sa direksyon na ito ay naitakda, kung saan maraming tao ang nakikipagkumpitensya sa driver ng traktor mula sa Kazakhstan. Ngunit ang pagkakaroon ng parehong mga kadahilanan ay hindi pa rin magpapahintulot sa iyo na manatili sa isang revived na estado para sa higit sa 40-45 minuto. Halimbawa, si Vegard Sletemunen mula sa Norwegian na lungsod ng Lilistrom ay nahulog sa isang nagyeyelong ilog sa edad na lima, ngunit nagawa nilang buhayin siya pagkatapos ng 40 minuto. Habang ang mga karibal ng driver ng traktor, ayon sa kanilang mga katiyakan, ay nasa susunod na mundo nang hanggang 4 na oras at ito ay palaging nangyayari sa taglamig (madalas sa Canada at USA). Ang ilan sa mga taong ito, kasunod ng itinatangi na paghahari ng kapitalismo ng Amerika, ay nagsulat pa nga ng mga libro tungkol sa kanilang mga maling pakikipagsapalaran.

Gayunpaman, ang lahat ng mga tagumpay na ito ay mukhang walang kinang. Kung naniniwala ka sa isang kaso na nangyari sa Mongolia. Doon nakahiga ang maliit na batang lalaki sa lamig - 34 degrees sa loob ng 12 oras...

Pagdating sa pagpapahaba ng kamatayan, sa anumang kaso ang mga kasong ito ay hindi dapat malito sa malalim na pagkahilo o ang karaniwang pagbagal ng mahahalagang proseso. Narinig na nating lahat ang tungkol sa kung paano idineklara ang mga tao na patay, ngunit pagkatapos ay nabuhay silang muli, at madali sa loob ng ilang araw. Naturally, hindi ito kamatayan. Hindi lang makilala ng mga doktor ang mga senyales ng buhay dahil halos hindi sila napapansin. Ang isang katulad na insidente ay naganap sa morge kung saan nagtrabaho ang aking ina bilang isang histologist noong unang bahagi ng 1990s. Matagal nang patay ang lalaki nang subukan ng pathologist na simulan ang autopsy. Gayunpaman, sa unang tusok ng scalpel, tumindi siya at tumalon. Simula noon, ang propesyonal na pagkahilig ng doktor para sa laboratoryo ng alkohol ay lumala nang malaki.

Sa klinikal na kasanayan, posible ring pahabain ang sandali ng huling kamatayan. Halimbawa, ito ay nakakamit sa pamamagitan ng paglamig ng utak, iba't ibang mga ahente ng pharmacological, at sariwang pagsasalin ng dugo. Samakatuwid, sa mga espesyal na kaso, maaaring pahabain ng mga doktor ang estado ng klinikal na kamatayan sa loob ng ilang sampu-sampung minuto, ngunit ito ay mahirap at napakamahal, kaya ang mga naturang pamamaraan ay hindi ginagamit para sa karaniwang tao. Kung dati ay karaniwang kaugalian na ilibing ng buhay ang halos bawat ikasampung tao, kahit ngayon ang mga doktor ay madalas na hindi nagsasagawa ng mga pamamaraan na makapagliligtas ng isang tao sa bawat ilang dosena.

Nilalaman

Ang isang tao ay maaaring mabuhay nang walang tubig at pagkain sa loob ng ilang panahon, ngunit walang access sa oxygen, ang paghinga ay titigil pagkatapos ng 3 minuto. Ang prosesong ito ay tinatawag na klinikal na kamatayan, kapag ang utak ay buhay pa, ngunit ang puso ay hindi tumibok. Maililigtas pa rin ang isang tao kung alam mo ang mga tuntunin ng emergency resuscitation. Sa kasong ito, maaaring tumulong ang mga doktor at ang mga katabi ng biktima. Ang pangunahing bagay ay hindi malito at kumilos nang mabilis. Nangangailangan ito ng kaalaman sa mga palatandaan ng klinikal na kamatayan, mga sintomas nito at mga patakaran ng resuscitation.

Mga sintomas ng klinikal na kamatayan

Ang klinikal na kamatayan ay isang nababagong estado ng pagkamatay kung saan ang puso ay humihinto sa paggana at humihinto ang paghinga. Ang lahat ng panlabas na palatandaan ng mahahalagang aktibidad ay nawawala, at maaaring mukhang patay na ang tao. Ang prosesong ito ay isang transisyonal na yugto sa pagitan ng buhay at biyolohikal na kamatayan, pagkatapos nito ay imposibleng mabuhay. Sa panahon ng klinikal na kamatayan (3-6 minuto), ang gutom sa oxygen ay halos walang epekto sa kasunod na paggana ng mga organo o pangkalahatang kondisyon. Kung higit sa 6 na minuto ang lumipas, ang tao ay mawawalan ng maraming mahahalagang function dahil sa pagkamatay ng mga selula ng utak.

Upang makilala ang kondisyong ito sa oras, kailangan mong malaman ang mga sintomas nito. Ang mga palatandaan ng klinikal na kamatayan ay:

• Coma - pagkawala ng kamalayan, pag-aresto sa puso na may paghinto ng sirkulasyon ng dugo, ang mga mag-aaral ay hindi tumutugon sa liwanag.
• Ang apnea ay ang kawalan ng paggalaw ng paghinga ng dibdib, ngunit ang metabolismo ay nananatili sa parehong antas.
• Asystole - ang pulso sa parehong carotid arteries ay hindi maririnig ng higit sa 10 segundo, na nagpapahiwatig ng simula ng pagkasira ng cerebral cortex.

Tagal

Sa ilalim ng mga kondisyon ng hypoxia, ang cerebral cortex at subcortex ay maaaring manatiling mabubuhay sa isang tiyak na oras. Batay dito, ang tagal ng klinikal na kamatayan ay tinutukoy ng dalawang yugto. Ang una sa kanila ay tumatagal ng mga 3-5 minuto. Sa panahong ito, sa kondisyon na ang temperatura ng katawan ay normal, walang supply ng oxygen sa lahat ng bahagi ng utak. Ang paglampas sa hanay ng oras na ito ay nagpapataas ng panganib ng mga hindi maibabalik na kondisyon:

• decortication - pagkasira ng cerebral cortex;
• Decerebration – pagkamatay ng lahat ng bahagi ng utak.

Ang ikalawang yugto ng estado ng reversible dying ay tumatagal ng 10 minuto o higit pa. Ito ay katangian ng isang organismo na may pinababang temperatura. Ang prosesong ito ay maaaring natural (hypothermia, frostbite) at artipisyal (hypothermia). Sa isang setting ng ospital, ang estado na ito ay nakakamit sa pamamagitan ng ilang mga pamamaraan:

• hyperbaric oxygenation - saturation ng katawan na may oxygen sa ilalim ng presyon sa isang espesyal na silid;
• hemosorption - paglilinis ng dugo sa pamamagitan ng isang aparato;
• mga gamot na makabuluhang binabawasan ang metabolismo at nagdudulot ng nasuspinde na animation;
• pagsasalin ng sariwang dugo ng donor.

Mga sanhi ng klinikal na kamatayan

Ang estado sa pagitan ng buhay at kamatayan ay nangyayari sa ilang kadahilanan. Ang mga ito ay maaaring sanhi ng mga sumusunod na kadahilanan:

• heart failure;
• sagabal sa respiratory tract (sakit sa baga, inis);
• anaphylactic shock - paghinto sa paghinga dahil sa mabilis na reaksyon ng katawan sa isang allergen;
• malaking pagkawala ng dugo dahil sa mga pinsala, sugat;
• pinsala sa kuryente sa mga tisyu;
• malawak na paso, sugat;
• nakakalason na pagkabigla - pagkalason sa mga nakakalason na sangkap;
• vasospasm;
• tugon ng katawan sa stress;
• labis na pisikal na aktibidad;
• marahas na kamatayan.

Mga pangunahing hakbang at paraan ng first aid

Bago gumawa ng mga hakbang sa pangunang lunas, dapat mong tiyakin na ang isang estado ng pansamantalang kamatayan ay naganap. Kung ang lahat ng mga sumusunod na sintomas ay naroroon, ito ay kinakailangan upang magpatuloy sa emergency na tulong. Dapat mong tiyakin ang mga sumusunod:

• ang biktima ay walang malay;
• ang dibdib ay hindi gumagawa ng mga paggalaw ng inhalation-exhalation;
• walang pulso, ang mga mag-aaral ay hindi tumutugon sa liwanag.

Kung may mga sintomas ng klinikal na kamatayan, kinakailangang tumawag ng ambulance resuscitation team. Hanggang sa dumating ang mga doktor, kinakailangan na mapanatili ang mahahalagang tungkulin ng biktima hangga't maaari. Upang gawin ito, maglapat ng isang precordial blow sa dibdib na may isang kamao sa lugar ng puso. Ang pamamaraan ay maaaring ulitin ng 2-3 beses. Kung ang kondisyon ng biktima ay nananatiling hindi nagbabago, pagkatapos ay kinakailangan na lumipat sa artificial pulmonary ventilation (ALV) at cardiopulmonary resuscitation (CPR).

Ang CPR ay nahahati sa dalawang yugto: basic at specialized. Ang una ay ginagawa ng isang tao na katabi ng biktima. Ang pangalawa ay sa pamamagitan ng mga sinanay na medikal na manggagawa sa site o sa isang ospital. Ang algorithm para sa pagsasagawa ng unang yugto ay ang mga sumusunod:

1. Ilagay ang biktima sa isang patag at matigas na ibabaw.
2. Ilagay ang iyong kamay sa kanyang noo, bahagyang ikiling pabalik ang kanyang ulo. Kasabay nito, ang baba ay uusad.
3. Sa isang kamay, kurutin ang ilong ng biktima, sa kabilang banda, iunat ang iyong dila at subukang humihip ng hangin sa iyong bibig. Dalas - humigit-kumulang 12 paghinga bawat minuto.
4. Pumunta sa indirect cardiac massage.

Upang gawin ito, gamitin ang palad ng isang kamay upang pindutin ang lugar ng mas mababang ikatlong bahagi ng sternum, at ilagay ang pangalawang kamay sa ibabaw ng una. Ang pader ng dibdib ay pinindot sa lalim na 3-5 cm, at ang dalas ay hindi dapat lumampas sa 100 contraction kada minuto. Ang presyon ay ginagawa nang walang baluktot ang mga siko, i.e. tuwid na posisyon ng mga balikat sa ibabaw ng mga palad. Hindi mo maaaring palakihin at i-compress ang dibdib nang sabay. Ito ay kinakailangan upang matiyak na ang ilong ay mahigpit na pinched, kung hindi man ang mga baga ay hindi makakatanggap ng kinakailangang halaga ng oxygen. Kung mabilis ang insufflation, papasok ang hangin sa tiyan, na magdudulot ng pagsusuka.

Resuscitation ng isang pasyente sa isang klinikal na setting

Ang resuscitation ng isang biktima sa isang setting ng ospital ay isinasagawa ayon sa isang tiyak na sistema. Binubuo ito ng mga sumusunod na pamamaraan:

1. Electrical defibrillation - pagpapasigla ng paghinga sa pamamagitan ng pagkakalantad sa mga electrodes na may alternating current.
2. Medikal na resuscitation sa pamamagitan ng intravenous o endotracheal administration ng mga solusyon (Adrenaline, Atropine, Naloxone).
3. Suporta sa sirkulasyon sa pamamagitan ng pagbibigay ng Gecodez sa pamamagitan ng central venous catheter.
4. Pagwawasto ng balanse ng acid-base sa intravenously (Sorbilact, Xylate).
5. Pagpapanumbalik ng sirkulasyon ng capillary sa pamamagitan ng pagtulo (Reosorbilact).

Kung ang mga hakbang sa resuscitation ay matagumpay, ang pasyente ay inilipat sa intensive care unit, kung saan ang karagdagang paggamot at pagsubaybay sa kondisyon ay isinasagawa. Ang resuscitation ay itinigil sa mga sumusunod na kaso:

• Hindi epektibong mga hakbang sa resuscitation sa loob ng 30 minuto.
• Pahayag ng estado ng biological death ng isang tao dahil sa brain death.

Mga palatandaan ng biological na kamatayan

Ang biological na kamatayan ay ang huling yugto ng klinikal na kamatayan kung ang mga hakbang sa resuscitation ay hindi epektibo. Ang mga tisyu at mga selula ng katawan ay hindi agad namamatay; ang lahat ay nakasalalay sa kakayahan ng organ na makaligtas sa hypoxia. Ang kamatayan ay nasuri batay sa ilang mga palatandaan. Ang mga ito ay nahahati sa maaasahan (maaga at huli), at orienting - kawalang-kilos ng katawan, kawalan ng paghinga, tibok ng puso, pulso.

Ang biyolohikal na kamatayan ay maaaring makilala mula sa klinikal na kamatayan gamit ang mga maagang palatandaan. Nangyayari ang mga ito 60 minuto pagkatapos ng kamatayan. Kabilang dito ang:

• kakulangan ng tugon ng pupillary sa liwanag o presyon;
• ang hitsura ng mga tatsulok ng pinatuyong balat (Larchet spots);
• pagpapatuyo ng mga labi - sila ay nagiging kulubot, siksik, kayumanggi sa kulay;
• sintomas ng "mata ng pusa" - ang mag-aaral ay nagiging pahaba dahil sa kakulangan ng mata at presyon ng dugo;
• pagkatuyo ng kornea - ang iris ay natatakpan ng isang puting pelikula, ang mag-aaral ay nagiging maulap.

Isang araw pagkatapos ng kamatayan, lumilitaw ang mga huling palatandaan ng biological na kamatayan. Kabilang dito ang:

• ang hitsura ng mga cadaveric spot - naisalokal pangunahin sa mga braso at binti. Ang mga spot ay may kulay na marmol.
• Ang rigor mortis ay isang kondisyon ng katawan dahil sa patuloy na proseso ng biochemical na nawawala pagkatapos ng 3 araw.
• cadaveric cooling - nagsasaad ng pagkumpleto ng biological death kapag bumaba ang temperatura ng katawan sa pinakamababang antas (sa ibaba 30 degrees).

Mga kahihinatnan ng klinikal na kamatayan

Pagkatapos ng matagumpay na mga hakbang sa resuscitation, ang isang tao ay bumalik sa buhay mula sa isang estado ng klinikal na kamatayan. Ang prosesong ito ay maaaring sinamahan ng iba't ibang mga paglabag. Maaari silang makaapekto sa parehong pisikal na pag-unlad at sikolohikal na estado. Ang pinsalang dulot ng kalusugan ay nakasalalay sa oras ng pagkagutom sa oxygen ng mahahalagang organo. Sa madaling salita, mas maaga ang isang tao ay bumalik sa buhay pagkatapos ng maikling kamatayan, mas kaunting mga komplikasyon ang kanyang mararanasan.

Batay sa itaas, matutukoy natin ang mga pansamantalang salik na tumutukoy sa antas ng mga komplikasyon pagkatapos ng klinikal na kamatayan. Kabilang dito ang:

• 3 minuto o mas kaunti - ang panganib ng pagkasira ng cerebral cortex ay minimal, tulad ng hitsura ng mga komplikasyon sa hinaharap.
• 3-6 minuto - ang maliit na pinsala sa mga bahagi ng utak ay nagpapahiwatig na ang mga kahihinatnan ay maaaring mangyari (may kapansanan sa pagsasalita, pag-andar ng motor, pagkawala ng malay).
• Higit sa 6 na minuto - pagkasira ng mga selula ng utak sa pamamagitan ng 70-80%, na hahantong sa isang kumpletong kakulangan ng pagsasapanlipunan (ang kakayahang mag-isip, maunawaan).

Sa antas ng sikolohikal na estado, ang ilang mga pagbabago ay sinusunod din. Ang mga ito ay karaniwang tinatawag na transendental na mga karanasan. Sinasabi ng maraming tao na habang nasa isang estado ng mababalik na kamatayan, lumutang sila sa hangin at nakakita ng isang maliwanag na liwanag at isang lagusan. Ang ilan ay tumpak na naglilista ng mga aksyon ng mga doktor sa panahon ng mga pamamaraan ng resuscitation. Pagkatapos nito, ang mga halaga ng buhay ng isang tao ay kapansin-pansing nagbabago, dahil nakatakas siya sa kamatayan at nakatanggap ng pangalawang pagkakataon sa buhay.

Video

May nakitang error sa text?
Piliin ito, pindutin ang Ctrl + Enter at aayusin namin ang lahat!