Ang retroperitoneal space ay isang lugar na matatagpuan mula sa parietal peritoneum ng posterior abdominal wall hanggang sa anterior surface ng vertebral bodies at katabing mga grupo ng kalamnan. Ang mga panloob na dingding ay natatakpan ng mga fascial sheet. Ang hugis ng espasyo ay nakasalalay sa kung paano nabuo ang mataba na tisyu, gayundin sa lokasyon at sukat ng mga panloob na organo na matatagpuan dito.

Mga pader ng retroperitoneum

Ang anterior wall ay ang peritoneum ng posterior wall ng cavity ng tiyan kasama ang visceral layers ng pancreas at colon. Ang superior wall ay tumatakbo mula sa costal at lumbar na bahagi ng diaphragm hanggang sa coronary ligament ng atay sa kanan at ang phrenic-splenic ligament sa kaliwa. Ang posterior at lateral walls ay kinakatawan ng spinal column at nakapalibot na mga kalamnan, na sakop ng intra-abdominal fascia. Ang ibabang pader ay isang kumbensyonal na hangganan sa pamamagitan ng boundary line na naghihiwalay sa pelvis at sa retroperitoneal space.

Mga tampok na anatomikal

Ang hanay ng mga organo ay medyo magkakaibang. Kabilang dito ang urinary, digestive, cardiovascular, at endocrine system. Mga organo ng retroperitoneal space:

bato;

ureters;

lapay;

adrenal glandula;

aorta ng tiyan;

colon (pataas at pababang bahagi);

bahagi ng duodenum;

mga sisidlan, nerbiyos.

Ang mga fascial plate, na matatagpuan sa retroperitoneal space, ay nahahati ito sa ilang bahagi. Kasama ang panlabas na gilid ng bato ay ang prerenal at retrorenal fascia, na nabuo mula sa retroperitoneal fascia. Ang prerenal ay sentral na kumokonekta sa mga fascial layer ng inferior vena cava at ang abdominal aorta. Ang retrorenal fascia ay "invaded" sa intra-abdominal fascia sa lugar kung saan natatakpan ang diaphragmatic crus at ang psoas major na kalamnan.
Ang perirenal tissue ay dumadaan sa bahagi ng ureter at matatagpuan sa pagitan ng prerenal at retrorenal fascia. Sa pagitan ng posterior surface ng colon at retroperitoneal fascia ay mayroong peri-colic tissue (retrocolic fascia).

Tiyan

Ang puwang na matatagpuan sa ilalim ng dayapragm at puno ng mga organo ng tiyan. Ang dayapragm ay ang itaas na dingding na naghihiwalay sa dibdib at mga lukab ng tiyan sa isa't isa. Ang nauunang pader ay kinakatawan ng muscular apparatus ng tiyan. Posterior - spinal column (lumbar part). Sa ibaba, ang espasyo ay dumadaan sa pelvic cavity.
Ang peritoneal cavity ay may linya na may peritoneum - isang serous lamad na umaabot sa mga panloob na organo. Sa panahon ng kanilang paglaki, ang mga organo ay lumalayo sa dingding at kinukuha ang peritoneum, lumalaki dito. Mayroong ilang mga opsyon para sa kanilang lokasyon:

Intraperitoneal - ang organ ay natatakpan sa lahat ng panig ng peritoneum (maliit na bituka).

Mesoperitoneal - sakop ng peritoneum sa tatlong panig (atay).

Extraperitoneal na posisyon - ang peritoneum ay sumasakop sa organ sa isang gilid lamang (kidney).

Mga pamamaraan ng pananaliksik

Ang retroperitoneal space ay hindi masuri, pati na rin ang biswal na pagtatasa ng kondisyon, gayunpaman, ang pagsusuri sa dingding ng tiyan, palpation at percussion ay ang mga unang klinikal na pamamaraan na ginamit sa panahon ng konsultasyon sa isang espesyalista. Bigyang-pansin ang kulay ng balat, ang pagkakaroon ng mga depressions o protrusions, matukoy ang mga infiltrates, neoplasms ng dingding ng tiyan.
Ang pasyente ay inilagay sa sopa at ang isang unan ay inilalagay sa ilalim ng ibabang likod. Bilang isang resulta, ang mga organo ng tiyan at retroperitoneal ay nakausli pasulong, na nagpapahintulot sa palpation. Ang sakit na lumilitaw kapag ang pagpindot o pag-tap sa dingding ng tiyan ay maaaring magpahiwatig ng purulent-inflammatory process, neoplasms (kabilang ang cystic). Ginagamit din ang mga pagsusuri sa X-ray:

X-ray ng bituka at tiyan;

urography - pag-aaral ng paggana ng sistema ng ihi sa pagpapakilala ng isang ahente ng kaibahan;

pancreatography - pagtatasa ng kondisyon ng pancreas sa pagpapakilala ng isang ahente ng kaibahan;

pneumoperitoneum - iniksyon ng gas sa lukab ng tiyan na sinusundan ng pagsusuri sa x-ray;

aortography - pagsusuri ng patency ng aorta ng tiyan;

angiography ng mga sanga ng aorta;

cavography - pagtatasa ng kondisyon ng vena cava;

lymphography.

Kasama sa mga instrumental na pamamaraan ng pananaliksik ang ultrasound, CT at MRI ng retroperitoneal space. Isinasagawa ang mga ito sa isang setting ng ospital o outpatient.

Ultrasonography

Isang unibersal, malawakang ginagamit na paraan na lubos na pinahahalagahan para sa kakayahang magamit, kadalian ng pagpapatupad at kaligtasan. Ang retroperitoneal space ay kabilang sa isa sa mga pinag-aralan na lugar.
Ang mga pangunahing dahilan para sa pagsasagawa ng ultrasound scan:

patolohiya ng pancreas - pancreatitis, diabetes mellitus, pancreatic necrosis;

mga sakit ng duodenum - peptic ulcer, duodenitis;

mga sakit ng sistema ng ihi - hydronephrosis, pagkabigo sa bato, glomerulonephritis, pyelonephritis;

patolohiya ng adrenal glands - talamak na kakulangan;

mga sakit sa vascular - atherosclerosis, mga karamdaman sa daloy ng dugo.

Isinasagawa ito gamit ang isang espesyal na apparatus na may sensor. Ang sensor ay inilapat sa anterior na dingding ng tiyan, na gumagalaw kasama nito. Kapag nagbago ang posisyon, nagbabago ang haba ng ultrasonic wave, na nagreresulta sa isang larawan ng organ na sinusuri sa monitor.

CT scan

Ang isang CT scan ng retroperitoneum ay isinasagawa upang matukoy ang mga pathology o makilala ang abnormal na istraktura ng mga panloob na organo. Para sa maginhawang pagpapatupad at isang mas malinaw na resulta, ang iniksyon ng isang ahente ng kaibahan ay ginagamit. Ang pamamaraan ay ipinahiwatig para sa mga pinsala sa tiyan o lumbar na rehiyon, pinaghihinalaang neoplasms, pinsala sa lymphatic system ng lugar na ito, urolithiasis, polycystic kidney disease, prolaps o pagkakaroon ng mga nagpapaalab na sakit. Ang pag-scan sa CT ng lukab ng tiyan at retroperitoneal space ay nangangailangan ng paghahanda para sa pamamaraan. Sa loob ng ilang araw, ang mga pagkain na nagdudulot ng pagtaas ng pagbuo ng gas ay hindi kasama sa diyeta. Kung naroroon ang paninigas ng dumi, inireseta ang mga laxative at isang cleansing enema. Ang pasyente ay inilalagay sa isang ibabaw na matatagpuan sa tomograph tunnel. Ang aparato ay may espesyal na singsing na umiikot sa katawan ng paksa. Ang mga medikal na kawani ay matatagpuan sa labas ng opisina at pinagmamasdan kung ano ang nangyayari sa pamamagitan ng salamin na dingding. Sinusuportahan ang komunikasyon gamit ang two-way na komunikasyon. Batay sa mga resulta ng pagsusuri, pinipili ng espesyalista ang paraan ng kinakailangang paggamot.

Magnetic resonance imaging

Kung ang ultrasound at CT ay hindi nagbibigay-kaalaman o kung kinakailangan upang mangolekta ng mas tumpak na data, ang doktor ay magrereseta ng isang MRI ng retroperitoneum. Ang ibinubunyag ng pamamaraang ito ay nakasalalay sa napiling larangan ng pag-aaral. Pinapayagan ka ng MRI na matukoy ang pagkakaroon ng mga naturang kondisyon:

pathological pagpapalaki ng mga organo;

retroperitoneal tumor;

ang pagkakaroon ng hemorrhages at cysts;

mga kondisyon na may mas mataas na presyon sa portal vein system;

patolohiya ng lymphatic system;

sakit na urolithiasis;

mga karamdaman sa sirkulasyon;

pagkakaroon ng metastases.

Mga pinsala sa retroperitoneal

Ang pinakakaraniwan ay isang hematoma, na nangyayari bilang resulta ng mekanikal na trauma. Kaagad pagkatapos ng pinsala, maaari itong umabot sa napakalaking sukat, na nagpapahirap sa pagkakaiba-iba ng diagnosis. Maaaring malito ng isang espesyalista ang hematoma na may pinsala sa isang guwang na organ. Ang pinsala ay sinamahan ng hemorrhagic shock dahil sa napakalaking pagkawala ng dugo. Ang ningning ng mga pagpapakita ay bumababa nang mas mabilis kaysa sa kaso ng pinsala sa mga panloob na organo. Pinapayagan ka ng laparoscopy na matukoy ang kondisyon. Ang pneumoperitoneum ay nagpapakita ng pag-aalis ng mga retroperitoneal na organ at paglabo ng kanilang mga contour. Ginagamit din ang ultratunog at computed tomography.

Mga sakit

Ang pag-unlad ng isang nagpapasiklab na proseso ay nagiging isang karaniwang patolohiya. Depende sa lokasyon ng pamamaga, ang mga sumusunod na kondisyon ay nakikilala:

pamamaga ng retroperitoneal tissue;

paracolitis - isang pathological na proseso ay nangyayari sa likod ng pababang o pataas na colon at sa tissue, na matatagpuan sa retroperitoneal space;

paranephritis - pamamaga ng perinephric tissue.

Ang mga sintomas ay nagsisimula sa mga pagpapakita ng isang nakalalasing na kalikasan: panginginig, hyperthermia, kahinaan, pagkahapo, isang pagtaas sa bilang ng mga leukocytes at erythrocyte sedimentation rate. Tinutukoy ng palpation ang pagkakaroon ng mga masakit na lugar, protrusion ng dingding ng tiyan, pag-igting ng kalamnan.
Ang isa sa mga pagpapakita ng purulent na pamamaga ay ang pagbuo ng isang abscess, isang karaniwang sintomas na kung saan ay ang hitsura ng flexion contracture sa hip joint sa gilid ng apektadong lugar. Ang mga purulent na proseso kung saan ang mga organo ng tiyan at retroperitoneal ay kasangkot ay malala sa kanilang mga komplikasyon:

peritonitis;

phlegmon sa mediastinum;

osteomyelitis ng pelvis at ribs;

paraproctitis;

bituka fistula;

pamamaga ng nana sa gluteal region, hita.

Mga tumor

Ang mga neoplasma ay maaaring lumitaw mula sa magkakaibang mga tisyu:

mataba tissue lipoma, lipoblastoma;

muscular system - fibroids, myosarcoma;

lymphatic vessels - lymphangioma, lymphosarcoma;

mga daluyan ng dugo - hemangioma, angiosarcoma;

nerbiyos - retroperitoneal neuroblastoma;

fascia.

Ang mga tumor ay maaaring malignant o benign, at maramihan o nag-iisa. Ang mga klinikal na pagpapakita ay nagiging kapansin-pansin kapag ang neoplasm ay nagsimulang lumipat sa mga kalapit na organo dahil sa paglaki nito, na nakakagambala sa kanilang pag-andar. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng kakulangan sa ginhawa at pananakit sa tiyan, likod, at ibabang likod. Minsan ang mga neoplasma ay napansin ng pagkakataon sa panahon ng isang regular na pagsusuri. Ang isang malaking tumor ng retroperitoneal space ay nagdudulot ng pakiramdam ng bigat, venous o arterial stagnation ng dugo bilang resulta ng compression ng mga vessel. Ito ay nagpapakita ng sarili bilang pamamaga ng mga binti, paglawak ng mga ugat ng pelvis, at dingding ng tiyan.
Binabago ng mga benign tumor ang posisyon ng pasyente nang kaunti, sa kaso lamang ng mga partikular na malalaking tumor.

Neuroblastoma

Ang pagbuo ay may mataas na antas ng malignancy. Nakakaapekto ito sa nagkakasundo na bahagi ng sistema ng nerbiyos at bubuo pangunahin sa mga bata. Ang maagang hitsura ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng ang katunayan na ang neuroblastoma ay bubuo mula sa mga embryonic cell, iyon ay, ang tumor ay mula sa embryonic na pinagmulan. Ang karaniwang lokasyon ay isa sa mga adrenal glandula, ang spinal column. Tulad ng anumang tumor, ang retroperitoneal neuroblastoma ay may ilang mga yugto, na ginagawang posible upang matukoy ang kinakailangang paggamot at gumawa ng pagbabala ng sakit.

Ang Stage I ay nailalarawan sa pamamagitan ng malinaw na lokalisasyon ng tumor nang walang paglahok ng mga lymph node.

Stage II, uri A - ang lokasyon ay walang malinaw na mga hangganan, ang neoplasm ay bahagyang inalis. Ang mga lymph node ay hindi kasangkot sa proseso.

Stage II, uri B - ang pagbuo ay may unilateral na lokalisasyon. Ang metastases ay tinukoy bilang bahagi ng katawan kung saan matatagpuan ang tumor.

Ang Stage III ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkalat ng neuroblastoma sa ikalawang kalahati ng katawan, metastasis sa mga lokal na lymph node.

Ang Stage IV na tumor ay sinamahan ng malalayong metastases sa atay, baga, at bituka.

Ang klinikal na larawan ay depende sa lokasyon ng neuroblastoma. Kung ito ay nasa tiyan, madali itong nagpapakita ng sarili sa palpation, nagiging sanhi ng mga digestive disorder, pagkapilay at pananakit ng buto ay lumilitaw sa pagkakaroon ng metastases. Maaaring magkaroon ng paralisis at paresis.

Konklusyon

Ang puwang ng retroperitoneal ay matatagpuan nang malalim sa lukab ng tiyan. Ang bawat isa sa mga organo na matatagpuan dito ay isang mahalagang bahagi ng buong organismo. Ang pagkagambala ng hindi bababa sa isa sa mga sistema ay humahantong sa pangkalahatang kardinal na mga pagbabago sa pathological.

Petsa ng publikasyon: 05/22/17

Ang magnetic resonance imaging ng cavity ng tiyan at retroperitoneal space ay ang pinaka detalyado at maaasahang paraan para sa pag-aaral ng mga panloob na organo. Ang MRI ay pinakamahalaga sa pagsusuri ng mga parenchymal organ:

• Atay;
• Pancreas;
• Bato;
• Mga glandula ng adrenal;
• pali;
• Mga lymph node.

Mga uri ng diagnostic:

• pangkalahatang-ideya ng MRI - pangkalahatang kondisyon;
• may kaibahan- differential diagnosis ng neoplasms;
• magnetic resonance angiography (MRA)) - aneurysms, vasculitis, ischemia, arterial stenosis, aortic dissection, p preoperative na pagpaplano ng vascular stenting.

Ang MRI ay hindi angkop para sa pag-diagnose ng mga sakit ng mga guwang na organo (tiyan, maliit at malalaking bituka).

Mga indikasyon

Kung ang iba pang mga pamamaraan ng pananaliksik ay nagbigay ng mga kaduda-dudang resulta (CT, ultrasound, X-ray, atbp.) o imposible ang kanilang pagpapatupad, kung gayon ang tomography ay nagbibigay-daan sa iyo na makilala ang iba't ibang mga kondisyon at sakit:

• Diagnosis ng mga sakit sa atay at biliary tract;
• Panloob na pagdurugo;
• Hindi maipaliwanag na sakit ng tiyan;
• Pinalaki ang atay at pali ng hindi kilalang pinanggalingan;
• Mga pagbabago sa ischemic sa mga tisyu;
• Sakit sa gallstone at mga komplikasyon nito ();
• Congenital anomalya ng mga organo o mga daluyan ng dugo;
• Hinala ng mga tumor ng atay, bato, adrenal glandula, extraorgan formations;
• Differential diagnosis ng space-occupying formations sa internal organs na kinilala ng iba pang mga pamamaraan ng pananaliksik;
• Pagtatasa ng kondisyon ng pali sa mga sakit sa dugo;
• Mga pinsala sa tiyan;
• Ang pagtuklas ng pinsala sa mga lymph node ng retroperitoneal space;
• Benign formations - cysts, adenomas, polyp;
• Preoperative paghahanda;
• Pagsubaybay o pagtuklas ng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon;
• Pagsubaybay sa pagiging epektibo ng paggamot.

Ang isang survey na MRI ng cavity ng tiyan ay sinusuri ang istraktura, laki, lokasyon, hugis, at suplay ng dugo ng mga organo na matatagpuan dito.

resulta

Ano ang ipinapakita ng isang MRI ng cavity ng tiyan at retroperitoneal space? Sa panahon ng isang survey tomography, ang lahat ng mga panloob na organo na matatagpuan sa lukab ng tiyan at retroperitoneum ay ini-scan. Binibigyang-daan ka ng Tomography na matukoy:

• istraktura ng mga organo, ang kanilang sukat at lokasyon;
• mga anomalya sa pag-unlad;
• iba't ibang mga pagbabago sa pathological (pamamaga, dystrophy, cystic transformation);
• benign neoplasms
• pangunahing malignant na mga tumor at metastatic lesyon;
• mga karamdaman sa sirkulasyon;
• pinsala sa malalaking sisidlan (aorta, inferior vena cava);
• gallstones at kidney stones.

Ito ay pinaka-makatwiran na gamitin ang MRI bilang isang clarifying research method.

Ano ang ipinapakita ng isang MRI na may kaibahan?

Ang mga cyst, hemangiomas, at malignant na mga tumor ay halos magkapareho sa bawat isa sa mga regular na imahe ng MRI. Ang contrast ay ginagamit upang makilala ang mga sugat na ito na sumasakop sa espasyo. Sa pamamagitan ng mga kakaibang katangian ng pagpuno sa kanila ng kaibahan, ang kanilang kalikasan ay maaaring tumpak na matukoy.

Sidhi ng signal

Ang mga imahe ng MRI ay itim at puti, ngunit iba ang hitsura ng mga organo sa kanila. Ang ilang mga istraktura sa mga ito ay madilim na kulay abo o kahit na itim, ang iba ay mas magaan, at ang iba ay napakaliwanag - halos puti.

Karaniwan, ang bawat organ ay gumagawa ng isang senyas ng isang tiyak na intensity. Halimbawa, ang isang malusog na atay sa mga larawan ay mas maitim kaysa sa pali, ngunit mas magaan kaysa sa mga kalamnan. Ang malusog at pathological na mga tisyu ay naiiba din sa intensity ng signal.

Kapag sa konklusyon ay isinulat nila na ang signal mula sa isang organ o bahagi nito ay hypointense, nangangahulugan ito na ito ay ipinapakita sa isang mas madilim na kulay kaysa sa normal sa imahe. Hyperintense signal - nagbibigay ng maliwanag na kulay ng liwanag sa imahe. Kapag ang kulay ng lesyon ay halos hindi naiiba sa normal, ang signal ay sinasabing isointense.

Ang magiging hitsura ng mga organo sa mga litrato ay depende rin sa mode ng pagsusuri.

T1-VI, T2-VI, SPIR - ano ang ibig sabihin nito?

Ang MRI ng mga panloob na organo ng lukab ng tiyan ay isinasagawa sa maraming mga mode: sinusuri ang T1-weighted images (T1-WI) at T2-weighted images (T2-WI).

Ang mga lumang hemorrhages at adipose tissue ay mas mahusay na nakikita sa T1-weighted na mga imahe. Lumilitaw na madilim ang mga puwang na puno ng likido sa mode na ito.

Sa kabaligtaran, ang T2-weighted na mga imahe ay nagpapakita ng tubig nang mas mahusay. Ang mga tela na may mataas na nilalaman ng tubig ay lumilitaw na mas maliwanag kaysa sa iba. Sa mode na ito, ang libreng likido sa lukab ng tiyan, likido sa gallbladder at mga duct ng apdo, edema o anumang iba pang mga pormasyon ng likido ay malinaw na nakikita. Dugo, buto, at hangin ay lumilitaw na madilim sa T2-weighted na mga imahe. Ang taba sa mode na ito ay mas madidilim kaysa sa T1, ngunit medyo maliwanag pa rin, at kung minsan ay hinaharangan ang signal mula sa iba pang mga istraktura, na pumipigil sa tumpak na pagsusuri. Upang bawasan ang signal mula sa adipose tissue, ginagamit ang isang espesyal na mode ng SPIR o STIR.

Ang mga pagbabago sa pathological sa karamihan ng mga kaso ay sinamahan ng tissue edema, i.e. pagtaas ng kanilang nilalaman ng tubig. Samakatuwid, sa mga litrato lumilitaw silang maliwanag sa T2 mode at madilim sa T1 mode.

Atay

Karaniwan, ang atay ay may homogenous (homogeneous) na istraktura at lumilitaw bilang isang medium-intensity signal sa mga imahe ng MR.

Sa maraming mga sakit, ang istraktura nito ay nagambala at nagiging magkakaiba. Ang mga pagbabagong ito ay maaaring maging diffuse o focal.

Nagkakalat na mga pagbabago

Ang mga nagkakalat na pagbabago ay ang mga nakakaapekto sa buong organ (pamamaga, pamamaga, pagkabulok ng mataba, pagbabagong-anyo ng fibrous). Ang mga nagkakalat na pagbabago ay sinamahan ng hepatitis, cirrhosis, hemochromatosis, at steatohepatosis.

Ang hepatitis ay isang pamamaga ng atay na dulot ng mga virus, pagkakalantad sa mga nakakalason na sangkap at gamot, mga proseso ng autoimmune, atbp. Mga palatandaan ng MRI ng hepatitis:

• nagkakalat na pagtaas sa intensity ng signal sa T2-VI (dahil sa tissue edema),
• hepatomegaly (pagtaas ng laki).

Ang Cirrhosis ay isang talamak na progresibong sakit na nangyayari bilang resulta ng pagpapalit ng liver parenchyma na may fibrous tissue. Ang isang istrukturang muling pagsasaayos ng atay ay nangyayari, ang lobular na istraktura nito ay nagambala at ang mga maling lobules (regeneration nodes) ay nabuo. Mga palatandaan ng MRI ng cirrhosis:

• Pagtaas o pagbaba ng laki,
• Heterogenity ng istraktura,
• Splenomegaly (pinalaki ang pali),
• Mga regeneration node sa T2-WI – hypointense (madilim), at hyperintense (liwanag) sa T1-WI
• Pagluwang ng portal vein,
• Libreng likido sa lukab ng tiyan (ascites).

Ang steatohepatitis ay mataba na pagkabulok ng atay. Bumubuo laban sa background ng alkoholismo, pangmatagalang paggamit ng ilang mga gamot, metabolic disorder, labis na katabaan, atbp. Mga palatandaan ng MRI ng steatohepatitis:

• Hepatomegaly,
• Nagkakalat na pagtaas sa intensity ng signal sa T1-weighted na mga imahe.

Mga pagbabago sa focal

Ang konsepto na ito ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isa o higit pang mga pathological na lugar. Kasama sa mga pagbabago sa focal ang mga cyst, hemangiomas, nodular hepatic cell carcinoma, at metastases.

Sa mga larawan ng MR, ang mga focal na pagbabago ay magkapareho sa isa't isa. Kapag nag-scan, nagbibigay sila ng hypointense signal sa T1-WI (sa anyo ng mga madilim na lugar) at isang hyperintense sign sa T2-WI (sa anyo ng mga light lesyon). Para sa differential diagnosis, kinakailangan ang contrast administration.

MR - mga palatandaan ng mga pagbabago sa focal sa atay:

Hemangiomas	Maaliwalas, kung minsan ay hindi pantay na mga tabas, Walang nakikitang kapsula Homogeneous na istraktura Peripheral subcapsular localization (na matatagpuan hindi sa lalim, ngunit sa mababaw, mas malapit sa kapsula ng atay) Peripheral focal contrast sa direksyon mula sa periphery hanggang sa gitna (dahan-dahan at hindi pantay na pinupuno ng contrast agent ang cyst cavity mula sa gilid hanggang sa gitna).
Adenocarcinoma (hepatocellular carcinoma)	Heterogenous na istraktura Ang pagkakaroon ng isang kapsula sa anyo ng isang hypointense rim (sa mga imahe sa paligid ng isang light-colored formation, isang madilim na kulay na rim ay makikita) Sa karamihan ng mga kaso, monofocal na lokasyon (isang solong pormasyon na hindi umaabot sa isang lobe), Ang epekto ng "paghuhugas" ng contrast agent
Metastases	Hindi regular na bilugan na mga sugat Heterogenous na istraktura Contrast na hugis singsing (kapag ipinakilala ang contrast sa mga larawan, ang mga sugat ay napapalibutan ng maliwanag na gilid sa anyo ng isang singsing. Ang epekto ng "paghuhugas" ng contrast agent.
Mga cyst	Malinaw, makinis na tabas Pagkakaroon ng kapsula Homogeneous (homogeneous) na istraktura

Apdo

Karaniwan, ang gallbladder ay hugis peras na may malinaw na mga contour at homogenous na nilalaman. Pahalang na laki - mas mababa sa 5cm. Kapal ng pader 1-3 mm. Ang lapad ng karaniwang bile duct ay mas mababa sa 8 mm.

Ang pinaka kumpletong larawan ng kondisyon ng gallbladder ay ibinibigay ng non-contrast magnetic resonance cholangiopancreatography. Binibigyang-daan ka ng MR cholangiography na makilala ang mga bato sa gallbladder at bile ducts, masuri ang strictures (pagpapaliit) ng bile ducts, at mga anomalya ng kanilang pag-unlad.

Sa mga larawan ng MR, ang libreng apdo ay may hyperintense na hitsura at ang mga bato ay lumilitaw bilang dark spots (filling defect).

Pancreas

Karaniwan, ang pancreas ay may malinaw na mga contour at isang lobular na istraktura. Sa T2 MRI, nagbibigay ito ng hypointense signal at lumilitaw na mas madilim kaysa sa atay sa mga imahe. Ang pancreatic at karaniwang bile ducts ay lumilitaw na puti (hyperintense).

Pinapayagan ka ng MRI ng pancreas na mag-diagnose:

• Pagtatasa ng mga sugat sa parenchymal tissue ng gland na nakita sa ultrasound;
• Talamak at talamak na pancreatitis, kung ang CT ay hindi nagpakita ng tumpak na larawan;
• Pagkita ng kaibhan ng talamak na pancreatitis at neoplasms;
• Pancreatic necrosis;
• Ang pagtuklas ng mga bato sa loob ng pancreatic duct;
• Pancreatic cysts, ang kanilang mga katangian;
• Ang pagtuklas ng choledocholithiasis (nakatagong sanhi ng talamak na pancreatitis);
• Benign tumor;
• Malignant neoplasms, ang kanilang mga yugto, mga katangian;
• Pagtuklas ng mga endocrine tumor.

Mga palatandaan ng talamak na pancreatitis:

• Ang isang nagkakalat na pagbaba sa intensity ng signal sa T1 at isang pagtaas sa T2 dahil sa edema ng parenchyma at nakapaligid na tissue,
• Ang akumulasyon ng likido sa retroperitoneal space,
• Matabang nekrosis.

Mga palatandaan ng pancreatic necrosis:

Laban sa background ng mga nagpapaalab na pagbabago sa pancreatic parenchyma, ang mga lugar ng nekrosis ay sinusunod, na ipinakita bilang isang hyperintense sign sa T1 mode (mukhang mga itim na spot sa kulay abong background ng glandula).

Mga palatandaan ng talamak na pancreatitis:

• Ang heterogenous na istraktura ng glandula na may mga lugar ng fibrosis at calcification, fatty degeneration, na lumilitaw sa mga imahe na may iba't ibang intensity ng signal.
• Ang pagkakaroon ng maraming mga cyst.

Ang pinakamalaking halaga ng MRI ng pancreas ay nakasalalay sa differential diagnosis ng cystic at tumor formations.

Ang pancreas ay madaling kapitan sa pagbuo ng mga proseso ng tumor tulad ng adenocarcinoma at cystadenocarcinoma, insulinoma (neuroendocrine tumor), lymphoma, at metastases.

Mga palatandaan ng adenocarcinoma (kanser) ng pancreas:

• Pagpapahusay ng peripheral contrast sa paligid ng hypointense center (sa larawan ang tumor ay mukhang isang madilim na sugat na napapalibutan ng isang magaan na singsing),
• Mga palatandaan ng magkakasamang pancreatitis,
• Karaniwang lokasyon sa rehiyon ng ulo sa tabi ng karaniwang bile duct,
• Pagluwang ng Wirsung duct, ang pangunahing duct ng pancreas.

Mga palatandaan ng cystadenoma :

• cystic multilocular tumor na may mga node at septa na may iba't ibang kapal,
• malawak na paglaki - ang tumor ay hindi lumalaki sa mga nakapaligid na tisyu, ngunit itinutulak ang mga ito.

Ang insulinoma ay isang tumor ng β-cells ng pancreas, na gumagawa ng hormone na insulin nang labis. Ang pangunahing sintomas ng sakit ay isang binibigkas na pagbaba sa mga antas ng asukal sa dugo na may pag-unlad ng isang hypoglycemic na estado.

Metastases:

• mga sugat na may diameter na 1.5-2 cm na may malinaw na mga hangganan,
• magkakaibang istraktura,
• Pagluwang ng karaniwang apdo at Wirsung ducts,
• kumbinasyon sa mga metastatic lesyon ng iba pang mga organo.

Paghahanda 2 araw nang maaga: low-carbohydrate diet, uminom ng Espumisan, ang mga babae ay makumbinsi gamit ang isang pagsubok na walang pagbubuntis. Huling pagkain 6 na oras bago ang pamamaraan. Huwag uminom bago ang 4 na oras. Sa kalahating oras, uminom ng No-shpa, pumunta sa banyo, alisin ang lahat ng mga bagay na metal.

Mga bato at adrenal glandula

Ang MRI ng mga bato ay nagpapahintulot sa iyo na masuri ang mga sumusunod na sakit:

• anomalya sa pag-unlad,
• mga abscess sa bato,
• polycystic disease (mga cyst sa bato)
• mga bato sa bato,
• nagpapaalab na sakit (pyelonephritis, glomerulonephritis, tuberculosis),
• pagtatasa ng tumor (halimbawa, carcinoma o transitional cell carcinoma),
• pagtatasa para sa xanthogranulomatous pyelonephritis,
• pagtatasa ng mga benign tumor (halimbawa, oncocytoma at angiomyolipoma);

Gayunpaman, ang pagsusuri sa MR ay may pinakamalaking halaga sa differential diagnosis ng mga tumor at cystic formations ng mga bato.

Ang MRI ay maaaring makakita ng mga tumor na mas mababa sa 2 cm ang lapad, makakita ng metastases sa mga lymph node at tumor thrombi sa mga sisidlan ng bato.

Ang patolohiya ng adrenal glands ay madalas na napansin nang hindi sinasadya kapag nagsasagawa ng isang MRI ng retroperitoneum. Kadalasan posible na mag-diagnose:

• benign;
• malignant na mga bukol, metastases;
• suriin ang mga sanhi ng hormonal imbalance.

Mga palatandaan ng isang benign adrenal tumor:

• bilog,
• makinis, malinaw na tabas,
• homogenous ang istraktura.

Mga palatandaan ng isang malignant na adrenal tumor:

• maling hugis,
• ang tabas ay hindi pantay, malabo,
• heterogenous na istraktura (mga lugar na may iba't ibang intensity ng signal ay nabanggit)

pali

Kapag sinusuri ang pali, ang mga sumusunod na pagbabago ay maaaring makita:

• Asplenia - kawalan ng isang organ
• Ang ectopic spleen ay isang hindi tipikal na lokasyon,
• Ang pagkakaroon ng karagdagang lobule.
• Splenomegaly - pagpapalaki ng pali,
• Hepatosplenomegaly - sabay-sabay na pagpapalaki ng atay at pali,
• Ang hemochromatosis ay isang sakit na sanhi ng labis na pagtitiwalag ng mga pigment na naglalaman ng bakal sa mga tisyu,
• Ang mga cyst ay mga hugis-bilog na pormasyon, malinaw na mga contour, homogenous na istraktura.
• Ang mga hematoma ay isang akumulasyon ng dugo sa ilalim ng kapsula o sa parenkayma, kadalasang nangyayari pagkatapos ng saradong mga pinsala sa tiyan. Sa unang dalawang araw, ang hematoma ay nagbibigay ng hyperintense sign sa T2-WI at isointense sa T1-WI. Pagkatapos ng ikalawang araw, ang pagtaas ng signal sa T1-weighted na mga imahe ay sinusunod.
• Ang splenic infarction ay nekrosis ng isang seksyon ng splenic tissue dahil sa kapansanan sa suplay ng dugo bilang resulta ng thrombosis o embolism. Sa mga larawan ng MR, lumilitaw ito bilang isang hypointense na lugar.
• Mga tumor ng pali.

Contraindications para sa MRI

• Ang pagkakaroon ng isang pacemaker at iba pang mga elektronikong aparato na nakatanim sa katawan (insulin pump),
• Ang presensya sa katawan ng mga bagay na metal na may kakayahang mag-magnetize,
• Unang trimester ng pagbubuntis,
• Claustrophobia,
• Ang timbang ng katawan ay higit sa 120 kg,
• Mga sakit kung saan ang pasyente ay hindi maaaring manatiling hindi gumagalaw sa loob ng mahabang panahon,
• Mga malubhang sakit sa somatic na nangangailangan ng patuloy na pagsubaybay sa mahahalagang function (ventilator).

Paghahanda para sa pag-aaral

Bago magsagawa ng MRI ng mga organo ng tiyan, kailangan ang simpleng paunang paghahanda.

Para sa 2 araw bago ang pagsubok, dapat kang sumunod sa isang diyeta na mababa ang karbohidrat at iwasan ang mga pagkain na nagpapasigla sa pagtaas ng pagbuo ng gas sa mga bituka.

Ang tomography ay isinasagawa sa isang walang laman na tiyan. Kung ang pagsusulit ay naka-iskedyul para sa hapon, ang isang magaan na almusal ay pinapayagan, ngunit hindi bababa sa 5 oras ay dapat na lumipas pagkatapos nito.

Kaagad bago mag-scan, dapat mong alisin ang lahat ng metal na bagay mula sa iyong sarili at iwanan ang iyong telepono, relo at iba pang elektronikong kagamitan sa locker room.

Retroperitoneal na espasyo ako Retroperitoneal space (spatium retroperitoneale; kasingkahulugan)

cellular space na matatagpuan sa pagitan ng posterior na bahagi ng parietal peritoneum at ang intra-abdominal fascia; umaabot mula sa dayapragm hanggang sa maliit na pelvis.

Sa retroperitoneal space mayroong mga adrenal glandula, ureter, pababang at pahalang na bahagi ng duodenum, pataas at pababang colon, aorta ng tiyan at inferior cava, mga ugat ng azygos at semi-gypsy veins, sympathetic trunks, isang bilang ng mga autonomic nerve plexuses, mga sanga ng lumbar plexus, mga vessel at trunks, ang simula ng thoracic duct at ang fatty tissue na pumupuno sa espasyo sa pagitan nila ( kanin. 1 ). Ang isang kumplikadong fascial plate ay naghahati sa linya ng zebra sa isang bilang ng mga compartment. Malapit sa lateral edge ng kidney, ang retroperitoneum ay nahahati sa dalawang layers - pre- at retrorenal. Ang una ay nag-uugnay sa medially sa fascial sheaths ng aorta at inferior vena cava, na dumadaan sa kabaligtaran, ang pangalawa ay hinabi sa mga bahagi ng intra-abdominal fascia na sumasakop sa pedicle ng diaphragm at ang psoas major na kalamnan. Ang retroperitoneal fiber layer ay matatagpuan sa pagitan ng intra-abdominal at retroperitoneal fascia. Ang mataba na bato (perirenal tissue, paranephron) ay nasa pagitan ng mga layer ng retroperitoneal fascia, nagpapatuloy ito sa kahabaan ng ureter. Ang paracolon ay matatagpuan sa pagitan ng posterior surface ng pataas at pababang colon at ng retroperitoneal fascia. Laterally ito ay nalilimitahan sa pamamagitan ng pagsasanib ng huli sa parietal peritoneum, sa gitna ay umaabot ito sa ugat ng mesentery ng maliit na bituka at naglalaman ng mga fibrous plate (Toldt's fascia), mga sisidlan, at mga lymph node ng colon. Nakikilala din ang isang walang kaparehang median space, na naglalaman ng bahagi ng tiyan ng aorta, ang inferior vena cava, ang mga nerbiyos na matatagpuan sa tabi nila, mga lymph node at mga sisidlan, na sarado sa kanilang mga fascial sheaths.

Mga pamamaraan ng pananaliksik. Ginagamit ang mga klinikal na pamamaraan - inspeksyon, palpation, percussion. Bigyang-pansin ang kulay ng balat, mga protrusions o pamamaga, mga infiltrates o dingding ng tiyan. Ang pinaka-nakapagtuturo ay ang dingding ng tiyan na may pasyente sa posisyong nakahiga na may unan na inilagay sa ilalim ng rehiyon ng lumbar. Ang klinikal na pagsusuri ay nagpapahintulot sa isa na maghinala ng purulent-inflammatory cyst o cyst, pati na rin ang ilang mga sakit ng mga organo na matatagpuan dito (tingnan ang Aorta , Duodenum , yuriter , Pancreas , Mga bato) . Ang mga paraan ng pagsusuri sa X-ray na ginagamit upang masuri ang mga sakit sa tiyan ay iba-iba: pagsusuri sa thoracic at mga lukab ng tiyan, X-ray contrast na pagsusuri sa tiyan at bituka, Pneumoperitoneum , Pneumoretroperitoneum , Urography , pancreatography, (tingnan ang Angiography) , pumipili na mga sanga ng aorta ng tiyan, lymphography, atbp. Sa mga instrumental na pamamaraan ng pananaliksik, ang nangungunang papel sa pag-diagnose ng mga sakit ng aorta ng tiyan ay nilalaro ng ultrasound (tingnan ang Ultrasound diagnostics) at computer x-ray, na maaaring isagawa sa isang outpatient na batayan sa isang diagnostic center. Ginagawa nilang posible na maitatag ang lokalisasyon ng pathological focus, laki nito, at mga relasyon sa mga nakapaligid na organo at tisyu. Posible ang diagnostic o therapeutic na paggamot sa ilalim ng X-ray na kontrol sa telebisyon.

Pinsala. Ang retroperitoneal, na sanhi ng mekanikal na trauma, ay mas karaniwan. malaki ang sukat, lalo na sa mga unang oras, ang mga klinikal na sintomas ay kahawig ng isang guwang o parenchymal organ ng lukab ng tiyan. Ang talamak ay maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng hemorrhagic shock (tingnan ang Traumatic shock) . Ang mga sintomas ng pangangati ng peritoneum ay ipinahayag - matalim at pag-igting sa mga kalamnan ng dingding ng tiyan, positibong Blumberg-Shchetkin, na nagpapahintulot sa isa na maghinala sa pag-unlad ng Peritonitis. . Gayunpaman, hindi katulad ng mga guwang na organo ng lukab ng tiyan, na nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng mga klinikal na pagpapakita ng peritonitis, na may retroperitoneal hematoma ay hindi gaanong binibigkas at unti-unting nawawala. Sa isang napakalaking retroperitoneal hematoma, ang gastrointestinal tract ay tumataas, ang nilalaman ng hemoglobin, hematocrit at ang bilang ng mga pulang selula ng dugo sa dugo ay bumababa. Ang nangungunang papel sa differential diagnosis ay kabilang sa laparoscopy (Laparoscopy) . Sa malalaking retroperitoneal hematomas, maaari silang tumagas sa lukab ng tiyan sa pamamagitan ng isang buo na posterior layer ng peritoneum, na nagpapalubha ng diagnosis. Gamit ang mga pamamaraan ng pagsusuri sa X-ray, posibleng matukoy ang pinsala sa isang guwang na organ ng lukab ng tiyan, at may retroperitoneal hematoma, malabong mga contour ng bato, lumbar, pantog, at retroperitoneal na bituka. Ang mas kumpletong at tumpak na impormasyon ay nakukuha mula sa ultrasound at computed x-ray tomography.

Ang paggamot sa pinsala sa genital area ay isinasagawa sa isang ospital. Sa ilang mga kaso, sa kawalan ng mga palatandaan ng pagdurugo, pinsala sa mga organo ng tiyan at mga pagbabago sa dugo at ihi, ang paggamot sa outpatient ay posible na may ipinag-uutos na pang-araw-araw na pagsubaybay sa kondisyon ng biktima sa loob ng 2-3 araw pagkatapos. Ang paggamot ng mga nakahiwalay na retroperitoneal hematomas nang walang pinsala sa mga organo ng gastrointestinal tract ay konserbatibo at may kasamang isang hanay ng mga hakbang na naglalayong labanan ang pagkabigla, pagkawala ng dugo at paresis ng gastrointestinal tract. Kung ang panloob na pagdurugo ay nagpapatuloy o ang mga palatandaan ng pinsala sa mga organo ng servikal na rehiyon (mga bato, pancreas, malalaking sisidlan) ay napansin, ipinahiwatig ang emerhensiyang paggamot.

Ang pagbabala para sa mga nakahiwalay na retroperitoneal hematomas ay sa karamihan ng mga kaso (kanais-nais kung hindi mangyari ang impeksiyon.

Mga sakit. Ang purulent-inflammatory na proseso sa retroperitoneal tissue ay maaaring serous, purulent at putrefactive. Depende sa lokasyon ng sugat, ang paranephritis ay nakikilala , paracolitis (tingnan ang Bituka) at retroperitoneal tissue mismo. purulent-namumula na proseso Z. p. ay binubuo ng mga palatandaan ng pangkalahatang pagkalasing (mataas na presyon ng dugo, anorexia, kahinaan, leukocytosis at paglipat ng bilang ng leukocyte sa kaliwa, sa mga malubhang kaso, progresibong dysfunction ng cardiovascular system, atbp.) . Kasabay nito, ang mga pagbabago sa mga contour o umbok ng dingding ng tiyan sa mga rehiyon ng lumbar o epigastric, ang pagbuo ng infiltrate, pag-igting ng kalamnan, atbp. Ang retroperitoneal ay madalas na sinamahan ng flexion contracture sa hip joint sa apektadong bahagi . Ang mga malubhang komplikasyon ng purulent-inflammatory na proseso ng pelvic floor ay ang pambihirang tagumpay ng isang retroperitoneal abscess sa lukab ng tiyan na may kasunod na pag-unlad ng peritonitis, ang pagkalat ng retroperitoneal phlegmon sa, ang paglitaw ng pangalawang osteomyelitis ng pelvic bones o ribs, bituka fistula. (Intestinal fistula) , Paraproctitis , purulent leaks sa gluteal region, sa. Ang diagnosis ng purulent-inflammatory na proseso ay ginawa batay sa klinikal na larawan, pati na rin ang data ng ultrasound at x-ray. Ang paggamot sa mga nagpapaalab na proseso ng Z. p. sa kawalan ng mga palatandaan ng suppuration ay konserbatibo (antibacterial, detoxification at immunostimulating). Kapag nabuo ang phlegmon o abscess, ipinahiwatig ang pagbubukas ng mga ito. Bilang resulta ng purulent-inflammatory process sa retroperitoneal space, maaaring magkaroon ng retroperitoneal disease (tingnan ang Ormond's disease) .

Mga tumor Z. p. bumangon mula sa mga tisyu ng mga organo na matatagpuan sa loob nito (duodenum, ureter, bato, atbp.) at mga non-organ na tisyu (adipose tissue, kalamnan, fascia, mga daluyan ng dugo, nerbiyos, sympathetic nerve node, lymph node at mga sisidlan) . Ayon sa histogenesis, ang mga tumor ng mesenchymal na pinagmulan (mesenchymomas, lipomas, liposarcomas, fibromas, fibrosarcomas, atbp.), Neurogenic (neurilemmomas, neurofibromas, paragangliomas, neuroblastomas, atbp.), Teratomas, atbp. kanin. 2-8 ). May mga benign at malignant, single at multiple retroperitoneal tumor.

Ang mga maagang sintomas para sa mga retroperitoneal na tumor ay kadalasang wala. Unti-unti, ang tumor ay umabot sa malalaking sukat, inilipat ang mga kalapit na organo. Ang mga pasyente ay nakakaramdam ng kakulangan sa ginhawa sa lukab ng tiyan, masakit na sakit sa tiyan at mas mababang likod. Minsan ang isang tumor ay natuklasan sa pamamagitan ng pagkakataon sa panahon ng palpation ng tiyan, isang pakiramdam ng bigat sa tiyan na dulot ng tumor, o sa kaso ng dysfunction ng mga bituka o bato (intestinal obstruction (Intestinal obstruction) , pagkabigo sa bato (kidney failure)), atbp.

Sa malawak na retroperitoneal na mga bukol, ang venous at lymphatic outflow ay nagambala, na sinamahan ng edema at venous stagnation sa mas mababang mga paa't kamay, pati na rin ang mga ascites, pagluwang ng saphenous veins ng tiyan. Hindi tulad ng mga malignant na tumor, ang mga benign tumor ng cervix, kahit na malaki, ay may kaunting epekto sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente, ngunit sa patuloy na paglaki maaari nilang maputol ang pag-andar ng mga kalapit na organo.

Upang linawin ang diagnosis, isinasagawa ang X-ray, pagsusuri sa ultrasound at puncture biopsy. Ang pagkakaiba ay isinasagawa sa mga retroperitoneal organ tumor (kidney, adrenal glands), ilang intra-abdominal tumor (intestinal mesentery, ovary), na may retroperitoneal abscess o hematoma, leak, aneurysm ng aorta ng tiyan.

Ang paggamot sa karamihan ng mga kaso ay kirurhiko. Ang ilang uri ng sarcomas ay pumapayag sa chemotherapy, radiation, o kumbinasyong paggamot. Ang pagbabala ay hindi kasiya-siya. Ang mga retroperitoneal tumor, lalo na ang mga sarcomas, ay nailalarawan sa pamamagitan ng madalas na pag-ulit.

Mga operasyon. Ang pangunahing operational access sa Z. p. ay extraperitoneal penetration sa Z. p. sa pamamagitan ng lumbar region ( kanin. 9 ). Sa ilang mga kaso, halimbawa, sa panahon ng mga operasyon sa aorta ng tiyan, ang transperitoneal ay ginagamit, kung saan ang aorta ay binuksan pagkatapos ng laparotomy sa pamamagitan ng pag-dissect sa posterior layer ng parietal peritoneum. Ang mga operasyon na isinagawa sa mga organo ng pancreas ay inilarawan sa mga nakalaang artikulo, halimbawa, Pancreas , Mga bato .

Bibliograpiya: Durnov L.A., Bukhny A.F. at Lebedev V.I. retroperitoneal space at cavity ng tiyan sa mga bata, M., 1972; Klinikal, ed. N.N. Blokhin at B.E. Peterson, tomo 2, p. 340, M., 1979; Klinikal, ed. Yu.M. Pantsyreva, p. 414, M., 1988; Operasyon, ed. SA. Lopatkina at I.P. Shevtsova, s. 116, L., 1986; Hegglin Y. Surgical examination, . kasama ang Aleman, p. 189, M., 1980; Surgical abdomen, ed. A.N. Maksimenkova, s. 632, L., 1972; Cherkes V.L., Kovalevsky E.O. at Soloviev Yu.N. Extraorgan retroperitoneal tumor, M., 1976.

kanin. 4. Microscopic specimens ng ilang mga tumor ng retroperitoneal space: leiomyosarcoma; paglamlam ng hematoxylin at eosin; ×250.

peritoneum; 2 - pababang colon; 3 - prerenal fascia; 4 - Toldt's fascia; 6 - tiyan; 7 - medial crus ng diaphragm; 8 - maliit na bituka; 9 - mababang vena cava; 10 - mas malaking lumbar; 11 - pataas na colon; 12 - kanang paracolic; 13 - mga kalamnan ng anterolateral na dingding ng tiyan; 14 - peri-intestinal fiber; 15 - retroperitoneal fascia; 16 - intra-tiyan fascia; 17 - retrorenal fascia; 18 - quadratus lumborum na kalamnan; 19 - malalim na mga kalamnan sa likod; 20 - perinephric fiber; 21 - retroperitoneal fiber layer">

kanin. 1. Retroperitoneal space sa isang nakahalang seksyon ng tiyan: 1.5 - parietal peritoneum; 2 - pababang colon; 3 - prerenal fascia; 4 - Toldt's fascia; 6 - aorta ng tiyan; 7 - medial crus ng diaphragm; 8 - mesentery ng maliit na bituka; 9 - mababang vena cava; 10 - psoas pangunahing kalamnan; 11 - pataas na colon; 12 - kanang paracolic sulcus; 13 - mga kalamnan ng anterolateral na dingding ng tiyan; 14 - peri-intestinal fiber; 15 - retroperitoneal fascia; 16 - intra-tiyan fascia; 17 - retrorenal fascia; 18 - quadratus lumborum na kalamnan; 19 - malalim na mga kalamnan sa likod; 20 - perinephric fiber; 21 - retroperitoneal fiber layer.

kanin. 3. Microscopic specimens ng ilang mga tumor ng retroperitoneal space: polymorphic liposarcoma; paglamlam ng hematoxylin at eosin; ×50.

teratocarcinoma; triple Masson staining; ×100">

kanin. 8. Microscopic specimens ng ilang mga tumor ng retroperitoneal space: teratocarcinoma; triple Masson staining; ×100.

ganglioneuroblastoma; paglamlam ng hematoxylin at eosin; ×250">

kanin. 6. Microscopic specimens ng ilang mga tumor ng retroperitoneal space: ganglioneuroblastoma; paglamlam ng hematoxylin at eosin; ×250.

lipoma; paglamlam ng hematoxylin at eosin; ×50">

kanin. 2. Microscopic specimens ng ilang mga tumor ng retroperitoneal space: fetal lipoma; paglamlam ng hematoxylin at eosin; ×50.

pheochromocytoma; triple Masson staining; ×100">

kanin. 7. Microscopic specimens ng ilang retroperitoneal tumor: pheochromocytoma; triple Masson staining; ×100.

rhabdomyosarcoma; triple Masson staining; ×600">

kanin. 5. Microscopic specimens ng ilang retroperitoneal tumor: embryonal rhabdomyosarcoma; triple Masson staining; ×600.

II Retroperitoneal space (spatium retroperitoneale, PNA, BNA; retroperitoneal space)

bahagi ng cavity ng tiyan na matatagpuan sa pagitan ng parietal peritoneum at ng intra-abdominal fascia, na umaabot mula sa diaphragm hanggang sa pelvis; puno ng mataba at maluwag na connective tissue na may mga organo, daluyan, nerbiyos at lymph node na matatagpuan sa kanila.

1. Maliit na medical encyclopedia. - M.: Medical encyclopedia. 1991-96 2. Pangunang lunas. - M.: Great Russian Encyclopedia. 1994 3. Encyclopedic Dictionary of Medical Terms. - M.: Encyclopedia ng Sobyet. - 1982-1984.

Spatium retroperitoneale

Ang Spatium retroperitoneale ay sumasakop sa posterior na bahagi ng lukab ng tiyan at isang cellular space na may mga organo, sisidlan at nerbiyos na matatagpuan dito. Ang retroperitoneal space ay limitado: sa harap - sa pamamagitan ng parietal peritoneum; sa likod - ang spinal column at mga kalamnan ng mga rehiyon ng lumbar, na sakop ng intra-abdominal fascia; mula sa mga gilid, ang tisyu ng espasyo ay pumasa sa pre-peritoneal tissue ng anterolateral na dingding ng tiyan; sa itaas at likod ng espasyo ay umaabot sa lig. coronarium hepatis sa kanan at lig. gastrophrenicum at lig. phrenicolienale sa kaliwa at nililimitahan ng diaphragm na may magkapares na costophrenic recesses ng pleural cavity at ang dibdib na matatagpuan sa likod nito; mula sa ibaba - sa pamamagitan ng mga pakpak ng mga buto ng iliac at ang malalaking lumbar at iliac na kalamnan hanggang sa Ipea terminalis ng pelvis, kung saan ang tissue ng retroperitoneal space ay pumasa sa tissue ng maliit na pelvis.

Ang hugis ng retroperitoneal space ay hindi pareho sa iba't ibang antas. Inuulit nito sa pangkalahatang mga termino ang hugis ng posterior wall nito alinsunod sa mga curve ng spinal column at depende sa mga organo na matatagpuan dito at ang antas ng pag-unlad ng retroperitoneal tissue. Kaya, sa antas ng XII thoracic vertebra, ang retroperitoneal space ay umabot sa pinakamalalim na lalim nito sa harap at kaliwa ng gulugod, kung saan ang kaliwang bato na may adrenal gland, ang katawan at buntot ng pancreas, ang abdominal aorta at ang matatagpuan ang mga sangay. Sa kanan sa antas na ito mayroong isang manipis na layer ng hibla at ang kanang adrenal glandula. Sa antas sa pagitan ng I at II lumbar vertebrae, ang retroperitoneal space ay umabot sa pinakamalaking kapal nito at protrusion pasulong sa kanan at sa harap ng gulugod, kung saan matatagpuan ang ulo ng pancreas. Sa ibaba ng antas na ito, ang kapal ng hibla sa retroperitoneal space sa kanan ay bahagyang mas malaki kaysa sa kaliwa, at pagkatapos ay sa lugar ng iliac fossae ang kapal ng fiber layer ay nagiging pareho sa magkabilang panig. Ang paglalarawan sa itaas ay nagbibigay lamang ng pangkalahatang ideya ng retroperitoneal space at hindi nagpapakita ng buong pagkakaiba-iba ng istraktura nito, na nakasalalay sa kalubhaan ng retroperitoneal tissue, sa topograpiya, hugis at sukat ng mga organo na matatagpuan dito.

SA retroperitoneal na espasyo, sa tissue nito na natatakpan ng fascia ay matatagpuan: ang mga bato na may adrenal glands at ureters, pancreas at karamihan sa duodenum, abdominal aorta na may mga sanga na umaabot mula dito, inferior vena cava, lymph nodes, lymphatic vessels at trunks, ang simula ng thoracic duct , border sympathetic trunks , terminal na bahagi ng splanchnic nerves at nerve plexuses.

Mga layer ng fiber at fascia ng retroperitoneal space. Binubuo ang retroperitoneal space ng dalawang magkapares na seksyon na matatagpuan sa magkabilang panig ng gulugod at isang hindi magkapares na seksyon na matatagpuan sa harap ng gulugod. Sa mga ipinares na seksyon, tatlong layer ng hibla ay nakikilala. Sa likod ng peritoneum at ng pataas (kanan) at pababang (kaliwa) na mga colon, sa harap ng retroperitoneal at prerenal fascia, mayroong magkapares na fiber space (paracolon). Ang huli ay umaabot pataas at pababa sa loob ng lawak ng pataas at pababang colon sa kanilang mga liko, sa gilid (kanan at kaliwa) - sa antas ng paglipat (inflection) ng parietal peritoneum sa anterolateral na dingding ng tiyan, kung saan ang retroperitoneal nagsisimula ang fascia mula dito; medially sa kaliwa - sa kaliwang gilid ng aorta at ang inferior mesenteric artery, medially sa kanan - sa antas ng inferior vena cava at ang abdominal aorta, kung saan sa pagitan ng parietal peritoneum, ang prerenal fascia at ang mga kaluban ng mga ito Ang mga sisidlan ay mayroong mga plato ng sagittal connective tissue na naghihiwalay sa kanang paracolon mula sa kaliwa. Sa likod ng pababang colon ay may connective tissue layer (Toldt's fascia), sa kanan ang layer na ito ay hindi gaanong binibigkas. Ang pinakamalaking halaga ng hibla ay sinusunod sa likod ng pataas at pababang colon; sa medial na direksyon ay bumababa ang dami nito. Ang mga paracolar space ay naglalaman ng mga nerbiyos, mga daluyan ng dugo, mga lymphatic vessel at mga node na nauugnay sa colon.

kanin. 153. Topograpiya ng retroperitoneal space. Mga bato, ureter at adrenal glands. Abdominal aorta at mga sanga nito, inferior vena cava at mga sanga nito. Harapan.
Ang hibla ng retroperitoneal space ay tinanggal sa mga organo na ipinahiwatig sa itaas. Bilang karagdagan, ang prerenal fascia at ang mga spurs nito sa malalaking sisidlan ay inalis.

Sa likod ng paracolon ay ang retroperitoneal fascia (fascia retroperitonealis), na nagsisimula mula sa parietal peritoneum kung saan ito dumadaan sa anterolateral wall ng tiyan. Ang lugar na ito ay inaasahang nasa pagitan ng gitna at posterior axillary line. Sa itaas, ang fascia ay nagsasama sa phrenic fascia. Bilang isang buong dahon, ang retroperitoneal fascia ay umiiral sa gilid at nakahihigit sa bato. Sa panlabas na gilid ng bato, ang fascia ay nahahati sa dalawang layer: ang nauuna - ang prerenal fascia at ang posterior - ang retrorenal fascia.

Ang prerenal fascia (fascia prerenalis) ay nasa harap ng kidney, adrenal gland at ureter. Sa tuktok ay kumokonekta ito sa retrorenal fascia; medially, sa lugar sa ibaba ng simula ng superior mesenteric artery sa V lumbar vertebra, sa harap ng inferior vena cava at abdominal aorta, ay dumadaan sa kabaligtaran, na pinagsama sa fascia ng parehong pangalan. Sa ibaba, na sumasakop sa yuriter kasama ang retrorenal fascia, bumababa ito sa pelvis. Sa mga lugar na nakikipag-ugnayan sa fascia ng tiyan, sumasama ito dito.

Ang retrorenal fascia (fascia retrorenalis), na mas malakas at mas makapal kaysa sa nauna, ay sumasakop sa kidney at adrenal gland mula sa likod at, na nagpapatuloy sa medially, ay nahahati sa dalawang layer: ang posterior ay nakakabit sa panlabas na gilid ng fascia psoatis at unti-unting humihina pababa, ang medial ay kumokonekta sa fascial sheath ng aorta o inferior vena cava at may medial na hangganan ng psoas major na kalamnan. Ang parehong fascia ay konektado sa pamamagitan ng maluwag na sagittal plates sa bato, pangunahin sa ibabang poste nito, napakahina na konektado sa ureter, malakas na konektado sa adrenal gland, seminal vessel at ang inferior mesenteric artery. Ang fascial sheath ng adrenal gland ay nabuo ng parehong fascia; ito ay nahihiwalay sa bato sa pamamagitan ng hindi kumpletong septum. Sa pagitan ng fascia at ng fibrous capsule ng kidney ay mayroong perirenal fatty tissue (capsula adiposa, o paranephron), na nagpapatuloy pababa sa anyo ng isang manipis na layer na nakapalibot sa ureter. Sa ilang mga kaso, ang mga kaso ng bato at yuriter ay pinaghihiwalay ng isang septum. Bilang karagdagan sa bato, ang perinephric cellular space ay naglalaman ng mga nerve, kidney vessels, lymphatic vessels at nodes.

Ang posterior layer ng tissue, textus cellulosus retroperitonealis, ay nasa pagitan ng fascia retro peritonealis at retrorenalis sa harap at ng fascia endoabdominalis sa likod. Sa tuktok ang layer na ito ay umabot sa diaphragm, sa ibaba - ang linea terminalis ng pelvis, medially - m. psoas major, kung saan ang espasyo ay limitado sa pamamagitan ng spur ng retrorenal fascia, sa bandang huli ay nagpapatuloy ito sa preperitoneal tissue.

Ang duodenal fascia ay sumasakop sa bituka sa likod, at kung saan ang ugat ng mesentery ay tumatawid dito, gayundin sa harap. Ang fascia ay nakakabit sa peritoneum kasama ang mga gilid ng bituka. Sa pagpapatuloy sa pancreas, tinatakpan ito ng fascia mula sa posterior surface, at ang ulo ng glandula din sa harap at nakakabit sa peritoneum sa itaas at ibaba ng glandula. Ang pancreas fascia ay maluwag at konektado sa glandula sa pamamagitan ng connective tissue fibers. Ang fascia ay bumubuo ng mga kaluban para sa mga daluyan ng splenic at mahigpit na konektado sa fibrous tissue sa paligid ng superior mesenteric artery.

Sa harap ng spinal column, sa loob ng mga katawan ng lumbar vertebrae, mayroong isang hindi magkapares na espasyo, limitado sa harap ng prerenal at preureteral fascia, sa likod ng spinal column na may medial na gilid ng malalaking lumbar muscles at medial crura ng ang diaphragm, sa mga gilid sa pamamagitan ng mga pagsasanib sa pagitan ng mga vascular sheath ng aorta at ang inferior vena cava at fascia ng psoas major muscles. Sa itaas, ang puwang ay umabot sa dayapragm, sa ibaba ito ay limitado sa pamamagitan ng pagsasanib ng kaso ng inferior vena cava na may periosteum ng V lumbar vertebra. Sa loob ng espasyo mayroong dalawang fascial sheath na mahigpit na konektado sa mga sisidlan para sa aorta ng tiyan at ang inferior vena cava. Sa tuktok, ang kaluban ng aorta ay mahigpit na konektado sa fascia ng diaphragm, ang kaluban ng ugat ay kasama ng tunica fibrosa ng atay. Sa ibaba, ang fascial sheath ng inferior vena cava ay mahigpit na pinagsama sa periosteum ng katawan ng V lumbar vertebra. Mayroong fatty tissue sa paligid ng mga kaso. Sa harap, sa pagitan ng mga kaluban at ng prerenal fascia, at sa likod, sa pagitan ng mga kaluban at ng prevertebral fascia, may mga puwang na puno ng isang maliit na halaga ng taba, kung saan ang mga lymph node, mga sisidlan at mga ugat ay namamalagi. Ang ikatlong layer ng maluwag na tissue ay nasa pagitan ng prevertebral fascia at ang anterior longitudinal ligament ng gulugod. Ang cellular fissure na ito at ang dalawang naunang fissure ay sarado.