Виды санаторно-курортного лечения

Естественные, или природные, лечебные факторы включают климат, минеральные воды и лечебные грязи. В природе они распределены неравномерно. Местности, располагающие природными лечебными факторами (минеральные источники, залежи лечебных грязей, благоприятный климат и др.), а также бальнеологическими и гидротехническими сооружениями и лечебно-профилактическими учреждениями, называются курортами.

Первые курорты в нашей стране были открыты по указу Петра 1. Это были «Минеральные Воды» вблизи Петрозаводска и Липецкий курорт. В 19 и в начале 20 века возникли курорты на Северном Кавказе (Кавказские Минеральные воды) и в Крыму.

Санаторно-курортное лечение можно считать наиболее естественным, физиологичным. При многих заболеваниях, особенно в периоде ремиссии, т.е. после исчезновения острых проявлений, оно является наиболее эффективным. Широкое применение в комплексном санаторно-курортном лечении находят различные немедикаментозные виды лечения: диетотерапия, лечебная физкультура, массаж, иглорефлексотерапия.

В зависимости от преобладания того или иного лечебного природного фактора курорты подразделяются на климатические, бальнеологические и грязелечебные.

Климатотерапия

Климатотерапией называют использование метеорологических факторов, т.е. особенности климатических и погодных условий данной местности, в лечебных и профилактических целях. Климат характеризуется комплексом постоянных метеорологических признаков, тогда как погода значительно более изменчива. Погодой называют состояние метеорологических элементов в данном месте в любой момент времени.

Климат и погода оказывают сложное, комплексное воздействие на организм человека. Действующими началами климата являются газовый состав атмосферы, относительное содержание в ней кислорода, степень загрязнения, наличие частиц, несущих электрический заряд (аэроионы), атмосферное давление, влажность, осадки, температура, интенсивность солнечной радиации, магнетизм и др. факторы. Их влияние на организм, как правило, является сочетанным.

Климатические зоны и курорты.

Климат пустынь отличается продолжительным жарким и сухим летом с очень высокой средней температурой воздуха, низкой влажностью, с интенсивной солнечной радиацией. Такой климат способствует обильному потоотделению и облегчает функцию почек, в связи с чем он показан при хронических нефритах.

Климат степей также жаркий и сухой, но отличается более резкими перепадами температур дня и ночи. Такие курорты показаны страдающим туберкулезом и хроническими заболеваниями легких.

Климат лесостепей (Европейской части страны)создает щадящие условия. При нем не бывает резких перепадов температур, наблюдается умеренная влажность. Курорты этой зоны широко показаны при различных хронических заболеваниях, в том числе при заболеваниях сердечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь и др.).

Горный климат характеризуется наибольшей частотой воздуха, интенсивность солнечной радиации, особенно ультрофиалетовой, пониженным барометрическим давлением и относительно невысоким содержанием кислорода, особенно в высокогорных районах. Климат этих курортов оказывает тонизирующее и закаливающее действие, он показан лицам, страдающим функциональными расстройствами нервной системы, хроническими компенсированными заболеваниями легких и сердца.

Приморский климат (климат морских побережий) характеризуется чистотой и свежестью воздуха при высоком содержании в нем гидроаэроионов, озона и морских солей, интенсивным солнечным излучением, которое усиливается отражением от поверхности моря, отсутствием резких перепадов температур воздуха. Важной особенностью приморской климатической зоны является возможность использования такого лечебного фактора как, морские купания. Приморский климат оказывает тонизирующее, общеукрепляющее и закаливающее действие.

Виды климатотерапии.

Аэротерапия – это лечебное воздействие открытого воздуха. Только пребывание в климатической среде данного курорта, в том числе прогулки на свежем воздухе, экскурсии, игры, оказывают лечебное влияние. Специальным видом аэротерапии являются воздушные ванны. Для проведения аэротерапии используются специальные сооружения: аэрарии, климатопавильоны, климатоверанды. Лечебное дейчтвие аэротерапии основано на дозированном и возрастающем охлаждении организма. Это улучшает терморегуляцию, повышает устойчивость к действию низких температур, т.е. закаливает организм. Повышенное содержание кислорода в атмосферном воздухе способствует улучшению окислительных процессов в тканях организма. Они показаны всем больным в период выздоровления или ослабления процесса, особенно при заболеваниях легких, сердечно-сосудистой и нервной системы.

Гелиотерапия – лечение солнечной радиацией. Солнечные ванны являются сильнодействующим профилактическим и лечебным фактором и поэтому требуют строгого дозирования. Их следует проводить только по назначению врача и под строгим медицинском контролем. Основным фактором солнечной радиации является ультрафиолетовое излучение.

Под влиянием солнечных ванн повышается работоспособность человека и сопротивляемость инфекционным и простудным заболеваниям. Показания к гелиотерапии в основном те же, что и для общего ультрафиолетового облучения как в лечебных, так и в профилактических целях.

Талассотерапия – лечение морскими купаниями. По механизму лечебного действия к ним приближаются купания и в других открытых водоемах.

Лечебные купания оказывают многостороннее лечебное воздействие и являются наиболее мощной климатотерапевтической процедурой. Вода действует на погруженное в нее тело человека как охлаждающий температурный фактор, как химический фактор вследствие растворенных в ней солей, как механический фактор – в результате гидростатического давления и механической энергии волн. Плавание представляет собой вид лечебной физкультуры, отличаясь только тем, что движения производятся в среде, уменьшающей массу тела, т.е. снижающей физическую нагрузку. Дыхание у поверхности воды сопровождается ингаляцией гидроаэрозолей и гидроаэроионов.

Талассотерапия тренирует систему терморегуляции, активизирует вентиляцию легких, повышает жизненный тонус организма, способствует закаливанию организма.

Морские купания показаны при функциональных заболеваниях центральной системы, при утомлении, хронических заболеваниях легких и сердца в период ремиссии и компенсации.

Бальнеотерапия и бальнеологические курорты.

Под бальнеотерапией понимают совокупность лечебных методов, основанных на использовании минеральных вод. Минеральные воды образуются в недрах земли под влиянием различных геологических процессов. Они отличаются от пресной воды по своему составу и физическим свойствам.

Минеральные воды содержат различные соли в ионизированном виде. В зависимости от преобладающего аниона в составе той или иной воды различают гидрокарбонатные, хлоридные, сульфидные, нитратные воды и воды сложного состава. Основными катионами являются натрий, калий, кальций, магний.

По газовому составу различаются воды углекислые, сероводородные, радоновые, азотные.

Кроме того, в зависимости от химического состава выделяются воды, содержащие биологически активные микроэлементы, - йодбромные, железистые, кремнистые, мышьяковистые.

Количество (в граммах) минеральных солей, растворенных в 1 л воды, называется минерализацией. Различают воды слабой (2-2,5 г/л), средней (5-15 г/л) и высокой (более 15 г/л) минерализации. Кроме того, учитывают рН (кислотность) минеральной воды, ее температуру.

Ванны из углекислых минеральных вод улучшают сократительную способность миокарда и коронарное кровообращение, снижают повышенное артериальное давление, расширяют сосуды кожи (реакция покраснения), активизируют функцию желез внутренней секреции и центральной нервной системы.

Естественные сероводородные (сульфидные) ванны вызывают резкое расширение сосудов кожи, что облегчает работу сердца, способствует заживлению повреждений кожи, выведению из организма продуктов распада белка, оказывают противовоспалительное, рассасывающее, болеутоляющее и десенсибилизирующее действие. Они влияют на сердечно-сосудистую систему аналогично углекислым ваннам.

Естественные радоновые ванны оказывают специфическое действие на организм благодаря альфа-излучению, возникающему при распаде атомов радиоактивного газа – радона. Они обладают выраженным седативным и болеутоляющем свойством, улучшают деятельность сердца, нормализуют артериальное давление. Под влиянием радоновых ванн ускоряются процессы заживления и рассасывания в нервных волокнах, мышечной костной ткани.

Йодобромные ванны оказывают специфическое действие, обусловленное содержащимися в них микроэлементами – йодом и бромом. Йод при всасывании через кожу и слизистые оболочки усиливает деятельность желез внутренней секреции, бром оказывает успокаивающее действие на центральную нервную систему, улучшает работу сердца.

При приеме внутрь минеральная вода оказывает химическое действие, обусловленное содержащимися в ней микроэлементами, солями, газами. Она обладает также свойствами вызывать термические эффекты. Вследствие таких влияний нормализуются основные функции желудка и кишечника.

Грязелечебные курорты.

Лечебные грязи представляют собой различные виды иловых отложений, образующихся на дне водоемов, морских лиманов, озер. Лечебные грязи различаются по их происхождению.

Иловые сульфидные грязи образуются в соленых водоемах с высокой степенью минерализации воды и содержат сероводород, метан, углекислоту. Они бывают черного цвета имеют мазеобразную консистенцию. Органические вещества содержатся в них в небольших количествах. Вода составляет 40-60%.

Твердая фаза иловой грязи представляет собой кристаллический скелет, состоящий из мельчайших частиц глины и песка. Заполняющая его промежутки жидкая фаза представляет собой коллоидную массу, в которой растворены газы, минеральные и органические вещества.

Сапропелевые грязи образуются на дне открытых пресных водоемов со стоячей водой. В них содержатся много солей и воды – 90%.

Торфяные ванны образуются в болотистых местах в результате длительного гниения остатков растений. Они представляют собой плотную массу темно-бурого цвета с большим содержанием органических веществ.

Местное влияние грязи на очаг хронического воспаления проявляется обезбаливающим, противовоспалительным и рассасывающим действием. При правильном проведении грязелечебные процедуры оказывают также благоприятное воздействие, повышая общий тонус и реактивность организма.

Лечение грязями назначают при заболеваниях органов опорно-двигательного аппарат (в частности позвоночника, суставов, мышц), длительно незаживающих трофических язвах и ранах, заболеваниях и последствиях трамв центральной и периферической нервной системы, гинекологических заболеваниях, болезнях желудка и кишечника, некоторых сосудистых нарушениях. Грязелечение, таким образом, показано при артрозах, невритах, радикулитах, аднекситах, метроэндрометритах, хронических гастритах, язвенной болезни и других заболеваниях в фазе ремиссии.

К противопоказаниям относят острые воспалительные процессы, злокачественные новообразования, туберкулез, заболевания сердечно-сосудистой системы, тиреотоксикоз, общее истощение.

Заключение

Все лечебно-профилактические мероприятия на курортах проводятся комплексно и основываются на трех климато-двигательных режимах.

Режим I – щадящий, или слабое воздействие назначается ослабленным больным в период адаптации.

Режим II – тонизирующий, или умеренное воздействие, способствует повышению жизненного тонуса и закаливанию организма

Режим III – тренирующий, оказывает наиболее сильное воздействие.

При переходе от одного режиму к другому нарастает интенсивность всех назначаемых больному процедур, как природных, так и преформированных, а также усиливаются климатическое воздействие и все виды двигательной активности больного.

«Физиотерапия», Л.М. Клячкин, М.Н. Виноградова – Москва «Медицина», 1988

Подписка на спецпредложения

Заполните поля формы и Вы будете подписаны на спецпредложения сайт

Санаторно-курортное лечение - сложное понятие, состоящее из нескольких составных частей, раскрывающих его сущность - это курортное обслуживание, курорт и санаторий.

Курортное обслуживание является самостоятельным видом научно-практической деятельности санаторно-курортных учреждений по оказанию гражданам услуг в сфере лечения и профилактики заболеваний, а также отдыха на основе использования природных лечебных ресурсов, за плату и в соответствии с заключаемыми договорами.

Федеральная целевая программа «Развитие курортов федерального значения». (Далее Программа) указывает, что несколько поколений россиян пользовались санаторно-курортными услугами, необходимость которых стала привычной частью национальной культуры.

Курортное обслуживание неразрывно связано с понятием курорт, так как именно в курортной местности возможно оказание услуг в этой сфере обслуживания.

Под курортом принято понимать «освоенную и используемую в лечебно-профилактических целях особо охраняемую природную территорию, располагающую природными лечебными ресурсами и необходимыми для их эксплуатации зданиями и сооружениями, включая объекты инфраструктуры.

Таким образом, видно, что курорт - это прежде всего местность, обладающая благоприятными для лечения и отдыха факторами, на которой расположены объекты, обеспечивающие деятельность курортных учреждений. Независимо от размера и мощности на курорте предусматривается отдых, развлечения, спортивная, учебная и духовная деятельность. Большой курорт предоставляет многообразные услуги и удовлетворяет специфические интересы граждан. На курорте имеются в наличии лечебно-профилактические учреждения, обеспечивающие медицинское обслуживание больных; спортивные сооружения и площадки, культурно-просветительские и зрелищные учреждения; предприятия общественного питания, торговли и бытового обслуживания; коммунального хозяйства, отвечающие гигиеническим требованиям (водоснабжение, канализация, энергоснабжение и т.д.).

Санаторий - медицинское учреждение, в котором в лечебно-профилактических целях используют природные факторы (климат, минеральные поды, лечебные грязи и др.) в. сочетании с физиотерапией, диетотерапией, лечебной физкультурой и другими методами лечения при обязательном соблюдении больными санаторного и курортного режимов. На курортах РФ основной тип лечебного учреждения - санаторий.

Санаторно-курортное лечение - вид лечебно-профилактической помощи, оказываемой в специализированных стационарных учреждениях и основанной на применении главным образом природных лечебных факторов (климата, минеральных вод, лечебных грязей и др.).

В более узком понимании санаторно-курортные услуги - это услуги, предоставляемые предприятиями размещения, расположенными в курортных местностях, отдыхающим с целью удовлетворения их потребностей в санаторном лечении и курортном отдыхе. В этом контексте они составляют часть рекреационных услуг (рис. 1).

Под рекреационной услугой понимают выгодное, т.е. производящееся за плату полезное действие, выполняемое специфическим образом организованным предприятием, направленное на удовлетворение потребностей человека в восстановлении утраченных сил путем кратковременного изменения места своего проживания или на месте с целью лечения, отдыха, развлечений, получения новых впечатлений и познавательной целью. В свою очередь сфера собственно рекреационных услуг является подсистемой более крупного структурного образования - сферы отдыха.

Такое понимание содержания рекреационных услуг обусловливает возможность отнесения их к сфере туризма , а непосредственно санаторно-курортные услуги - к лечебно-оздоровительному туризму.

В зависимости от преобладания того или иного лечебного природного фактора курорты подразделяются на климатические, бальнеологические и грязелечебные.

В комплекс курортных факторов входят также перемена обстановки и "выключение" больного из привычных условий труда и быта, особенности природных условий и ландшафта курортов; важную роль играют лечебная физкультура, диетотерапия, санаторный режим и т.д. Для большинства больных пребывание на курорте - лишь этап в процессе лечения заболевания; эффективность его особенно высока на ранних стадиях болезни, в связи с чем оно играет важную роль в предупреждении перехода болезни в хроническую стадию, а также в профилактике ее обострения и осложнений.

Оно осуществляется как комплекс лечебных методик с учетом профиля каждого санатория. Санаторно-курортный отбор больных проводится с целью обеспечения эффективности санаторно-профилактических мероприятий в больнично-поликлинических и санаторных учреждениях, а также наиболее рационального использования курортных учреждений. Вопрос о необходимости санаторно-курортного лечения больных решают лечащий врач и заведующий отделением (при его отсутствии - главный врач) больницы или амбулаторно-поликлинического учреждения, где наблюдается больной. Основой для отбора служат оценка состояния больного, результаты ранее примененных методов больнично-поликлинического лечения, эффективность прежнего лечения на курорте, в санатории.

При решении вопроса о выборе курорта и санатория учитываются диагноз и стадия основного заболевания, наличие сопутствующих заболеваний, условия поездки на курорт (дальность расстояния, наличие пересадок и т.п.), сезон, контрастность климатогеографических условий в особенности бальнеологического, грязевого и других видов курортного лечения. Если длительная поездка, контрастные климатические условия могут вредно отразиться на состоянии здоровья, больных направляют только в местные санатории. До направления больного на санаторно-курортное лечение проводят необходимые диагностические исследования (клинический анализ крови, рентгеноскопию грудной клетки и т.д. - и зависимости от характера заболевания; для женщин - независимо от характера заболевания - обязательно заключение гинеколога).

Первые курорты в нашей стране были открыты по указу Петра 1 . Это были «Минеральные Воды» вблизи Петрозаводска и Липецкий курорт. В 19 и в начале 20 века возникли курорты на Северном Кавказе (Кавказские Минеральные воды) и в Крыму.

Российская Федерация является одной из немногих стран мира, которая обладает уникальными лечебными факторами. В силу своей огромной территории, Россия имеет разные климатические районы с неодинаковым их воздействием на человека, что позволяет создавать на этой территории климатические курорты различного профиля (морские, горные, полупустынные и другие). В зависимости от присущего курорту климатического фактора, будь то: солнечная радиация, морская вода, химический состав воздуха морского побережья, осуществляют свою деятельность в соответствии с этими факторами. Среди южных славятся первоклассными климатическими курортами: Сочи, Анапа, Теберда, Кисловодск и др.

Следует отметить, что в отличие от западных курортов, курорты РФ славятся развитостью медицинского обслуживания. На Западе спокойно обходятся без развитой курортной медицины; там основное курортное учреждение - многозвездочная гостиница, великолепный сервис и развлечения.

Существовало мнение, согласно которому, следовало перестроить наши курорты по западному образцу, однако, эта точка зрения не нашла своего развития. В силу так и оставшегося открытым вопроса о дальнейших путях развития курортной индустрии, Российские курорты стали развиваться в разных направлениях. Нашлось место в сфере курортного обслуживания и огромным лечебным здравницам с высоко профессиональным обслуживанием, и небольшим по «размаху» своей деятельности и объему предоставляемых услуг пансионатам, и узконаправленным в своей работе туристическим базам.

Воробьева Мария Викторовна
ЧОУ ВПО «Омская юридическая академия»
Научный руководитель: Муленко А. В., преподаватель кафедры трудового права

Изменение экологической ситуации, увеличение нагрузок на работе и учебе, неправильное питание, стрессы, воздействие вредных внешних факторов, подвергает человека опасности возникновения таких заболеваний, которые могут повлечь продолжительное лечение. В связи с этим, наиболее актуальным становится вопрос обеспечения граждан Российской Федерации (далее РФ) доступными и качественными услугами по восстановлению организма, как во время, так и после болезни посредством санаторно-курортного лечения.

Согласно российскому законодательству, льготное санаторно-курортное лечение является элементом медицинской помощи и одновременно с этим видом социального обеспечения. Несмотря на его высокую эффективность в лечении и профилактике заболеваний, в настоящее время отсутствует единый нормативно-правовой акт, регулирующий данные общественные отношения, как и не закреплено легальное, определение.

Особое внимание хотелось бы сосредоточить на понятии «санаторно-курортное лечение», так как в законодательстве Российской Федерации отсутствует понятие отвечающее требованиям и значению природы этого вида социального обеспечения, без которого нельзя определить его цели, задачи, признаки, функции, а также права и обязанности участников отношений, которое вбирает в себя санаторно-курортное лечение.

Поскольку в судебной практике встречаются случаи, когда лица заявляющие право на возмещение понесенных ими расходов, связанных с рассматриваемым нами видом лечения и отдыха получают отказ из-за того, что место отдыха, выбранное ими не подпадает под категорию «санаторно-курортное лечение». Следовательно, необходимость отграничения данного вида социального обеспечения от услуг, предоставляемых другими учреждениями, сходными с санаторно-курортными, приобретает практическую значимость. Так Омским областным судом было рассмотрено дело гражданина С., который обратился в суд с иском к УМВД России по Омской области, о возмещении расходов на проезд к месту проведения оздоровительного отдыха. Однако истцу было отказано в возмещении расходов с указанием на то, что отель, в котором отдыхал истец, не является лечебно-оздоровительным учреждением .

На сегодняшний день понятие «санаторно-курортное лечение» закреплено лишь в решении коллегии Министерства Здравоохранения РФ от 23.11.2008 г. № 11 «О концепции государственной политики развития курортного дела в Российской Федерации» . Под санаторно-курортным лечением подразумевается медицинская помощь, осуществляемая в профилактических, лечебных и реабилитационных целях на основе использования природных лечебных факторов, в условиях пребывания на курорте, в лечебно-оздоровительной местности, в санаторно-курортных организациях.

Рассмотрим причины разграничения некоторых видов учреждений предоставляющих услуги санаторно-курортного лечения. Лечебно-оздоровительная местность-это территория, обладающая природными лечебными ресурсами и пригодная для организации лечения и профилактики заболеваний, а также для отдыха населения. Курорт имеет более сложную организацию-это освоенная и используемая в лечебно-профилактических целях особо охраняемая природная территория, располагающая природными лечебными ресурсами и необходимыми для их эксплуатации зданиями и сооружениями, включая объекты инфраструктуры .

В свою очередь санаторно-курортные организации в Концепции определяются как организации различной формы собственности и ведомственной принадлежности, расположенные как на территории курортов, лечебно-оздоровительных местностей, так и за их пределами, осуществляющие лечебную и оздоровительную деятельность с использованием природных лечебных факторов.

Однако такое определение не отграничивает в достаточной степени санаторно-курортные организации, например, от медицинских учреждений, профилакториев. Учитывая, что санаторно-курортное лечение в любом случае предполагает применение лечебных факторов, можно предположить, что они должны быть расположены исключительно в курортной зоне или иной лечебно-оздоровительной местности.

Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» не дает точного определения санаторно-курортного лечения, указывая лишь на его направления, структуру и пределы финансирования. Обычно лечение в санаторно-курортном учреждении сопровождается проживанием в этом же учреждение, однако, закон устанавливает возможность прохождения в том числе, и амбулаторного санаторно-курортного лечения. При этом данный федеральный закон разграничивает понятия санаторно-курортное лечение и медицинская реабилитация, что, на наш взгляд, является верным, так как санаторно-курортное лечение лишь этап реабилитации .

Исходя из всего вышесказанного, можно выделить следующие признаки санаторно-курортного лечения:

Медицинская либо профилактическая помощь больным.
Этап медицинской реабилитации.
Использует в достижении своих целей природные ресурсы (минеральные воды и лечебные грязи; фитотерапия; галотерапия), а также искусственные медицинские методы (физиотерапия; вентиляция легких; лечение светом; криотерапия).
Проводится в организациях, осуществляющих санаторно-курортное лечение, которые располагаются на курорте, либо в иной лечебно-оздоровительной зоне.

Основываясь на перечисленных признаках можно выделить понятие, которое, по нашему мнению, будет отвечать всем требованиям данного вида социального обеспечения:

Санаторно-курортное лечение-это преимущественно медицинская деятельность, направленная на лечение и профилактику различных заболеваний, а также этап медицинской реабилитации, проводимый в санаторно-курортных организациях, расположенных на курорте, либо в иной лечебно-оздоровительной зоне с использованием для достижениях своих целей природных ресурсов.

санаторно-курортное лечение;

медицинская реабилитация больных;

восстановительное лечение лиц с тяжелыми формами и состояниями заболеваний;

оздоровительный отдых и профилактика заболеваний;

культурно-познавательная и развлекательная.

Первые три функции курортов составляют основу курортной терапии - лечебного применения природных физических факторов.

Санаторно-курортное лечение доказала эффективность использования природных физических факторов, что дало возможность успешно лечить на курортах больных, ранее на курорты не направляемых, в том числе больных тяжелыми формами ишемической болезни сердца, больных после кардиохирургических операций, после церебральных сосудистых кризов, с тяжелой патологией бронхолегочной системы и др.

Один из важнейших принципов - это связь санаторно-курортного лечения с досанаторным этапом. Врачи поликлиник весьма несведущи в вопросах курортотерапии, показаний и противопоказаний к ней. В связи с этим, в здравницы прибывает 4-9 % больных, которым санаторно-курортное лечение не только не показано, но и противопоказано.

Виды санаторно-курортного лечения при различных заболевания.

бальнеотерапия-использование минеральной воды в лечебных целях;

климатотерапия-использование климата в лечебных и оздоровительных целях;

гелиотерапия-использование солнечных лучей в лечебных и оздоровительных целях;

аэротерапия - использование воздуха в лечебных и оздоровительных целях;

талассотерапия (греч. thalassa - море) - лечение морским климатом и купаниями в сочетании с солнечными ваннами;

диетотерапия - использование питания в лечебно-оздоровительных целях;

кинезитерапия - лечение движением, физическая культура - активный отдых и лечебная физическая культура (ЛФК);

физиотерапия - использование преформированных физических факторов (искусственных факторов) в лечебных целях.

Болезни органов кровообращения

Долгое время заболевания сердца и сосудов считались противопоказанными для курортного лечения. Впервые об успешном лечении сердечных больных и благотворном действии углекислых вод сообщил врач немецкого курорта Наугейм Ф. Бенеке. Он считал, что тёплые углекислые ванны успокаивают сердечную деятельность, содействуют компенсации расстройства кровообращения, а также существенно улучшают общее состояние больных.

Основные курортные факторы лечения заболеваний органов кровообращения: бальнеотерапия углекислыми, сероводородными и радоновыми водами, гидротерапия, а также климатотерапия, преформированные физические факторы на фоне адекватной медикаментозной терапии. Все программы составляют индивидуально с учётом сочетанных заболеваний. При назначении лечебной гимнастики учитывают уровень физической активности и толерантность к физической нагрузке. В санаторно-курортное лечение заболеваний органов кровообращения включается бальнеотерапия с применением углекислых, сульфидных, углекисло-сероводородных, хлоридных натриевых, йодо-бромных, азотных, радоновых ванн. Также включена ЛФК с использованием кардиотренажеров. Основное воздействие направлено на укрепление сердечно-сосудистой и дыхательной систем организма. Тренировочный режим разрабатывается индивидуально.

Глава 23. Санаторно курортное лечение

Санаторно-курортное лечение можно считать наиболее естественным, физиологичным. При многих заболеваниях, особенно в период ремиссии, т.е. после исчезновения острых проявлений, оно является наиболее эффективным. Наряду с природными лечебными факторами на курортах широко применяются методы физиотерапии, с использованием соответствующей техники, диетотерапия, лечебная физкультура, массаж, иглорефлексотерапия, все это позволяет свести до минимума употребление лекарственных препаратов, а во многих случаях и совершенно от них отказаться.

Санаторно-курортное лечение противопоказано лицам, страдающим инфекционными, в том числе венерическими заболеваниями, психическими расстройствами, а также тем, кому пребывание на курорте может принести вред - в острой фазе различных заболеваний, при тенденции к кровотечениям, при новообразованиях, особенно злокачественного происхождения, и женщинам во второй половине беременности, а также при наличии акушерской патологии.

В зависимости от преобладания того или иного природного фактора курорты подразделяются на климатические, бальнеологические и грязелечебные.

Климатические курорты . Биологическое действие климата многообразно: успокаивает и тонизирует нервную систему, улучшает регуляцию жизненных процессов (активизирует обмен веществ, функцию дыхания, кровообращения, пищеварения), повышает сопротивляемость инфекционным заболеваниям.

Климат пустынь отличается продолжительным жарким и сухим летом с очень высокой средней температурой воздуха, низкой влажностью, интенсивной солнечной радиацией. Такой климат способствует обильному потоотделению, облегчает функцию почек, в связи с чем показан при нефритах.

Климат степей также жаркий и сухой, но отличается более резкими перепадами температуры дня и ночи. На степных курортах дополнительно используют лечение кумысом.

Климат лесостепей Европейской части создает щадящие условия. При нем не бывает резких перепадов температуры, наблюдается умеренная влажность. Летом нет удушливой жары, зимой - сильных морозов. Курорты этой зоны широко показаны при различных хронических заболеваниях, в том числе сердечно-сосудистой системы (ише-мическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь).

Горный климат - это чистый воздух, интенсивная солнечная радиация, особенно ультрафиолетовая, пониженное барометрическое давление и относительно высокое содержание кислорода, особенно в высокогорных районах. Климат оказывает тонизирующее и закаливающее действие, показан лицам, страдающим функциональными расстройствами нервной системы, хроническими компенсированными заболеваниями легких и сердца.

Приморский климат (морских побережий) характеризуется чистотой и свежестью воздуха при высоком содержании в нем озона и морских солей, интенсивным солнечным излучением, отсутствием резких перепадов температуры. Оказывает тонизирующее, общеукрепляющее и закаливающее действие.

Климат побережья Балтийского моря и Финского залив а, а также Тихого океана отличается относительно высокой влажностью, прохладной температурой воздуха и воды. Он показан лицам пожилого возраста, с заболеваниями сердечно-сосудистой и нервной системы.

Климат Южного берега Крыма (Ялта, Алушта) приближается к средиземноморскому - он теплый, с низкой влажностью, с долгим солнечным стоянием, с продолжительным сезоном купания.

Климат Черноморского побережья Кавказа отличается высокой.влажностью, поэтому для страдающих легочными заболеваниями он менее благоприятен. Этот климат влажной субтропической зоны показан при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата, нервной и эндокринной системы.

Бальнеологические курорты . Под бальнеотерапией понимается совокупность лечебных методов, основанных на использовании минеральных вод. Минеральные воды, которые образуются в недрах земли под влиянием различных геологических процессов, содержат различные соли в ионизированном виде (гидрокарбонатные, хлоридные, сульфидные нитратные воды и др). По газовому составу различают воды углекислые, сероводородные, радоновые, азотные. Кроме того, в зависимости от химического состава выделяются воды, содержащие биологически активные микроэлементы, йодбромные, железистые, кремнистые, мышьяковистые. По количеству (в граммах) минеральных солей, растворенных в 1 л воды, различают воды слабой (2-2Д г/л), средней (5-15 г/л) и высокой (более 15 г/л) минерализации. Кроме того, учитывают кислотность минеральной воды, ее температуру.

Механизм действия ванн из минеральной воды определяется прежде всего специфическим химическим влиянием растворенных в воде газов и солей. Последние, раздражая рецепторы кожи, оказывают местное, а затем и общее (на кожные сосуды, потовые, сальные железы) рефлекторное действие.

Ванны из углекислых минеральных вод улучшают сократительную способность миокарда и коронарное кровообращение, снижают повышенное артериальное давление, расширяют сосуды кожи (реакция покраснения), активизируют функцию желез внутренней секреции и центральной нервной системы. Такие воды имеются на курортах Кисловодска, Арзни (Армения), Дарасун (Читинская область).

Естественные сероводородные (сульфидные) ванны вызывают резкое расширение сосудов кожи, что облегчает работу сердца, способствуют заживлению повреждений кожи, выведению из организма продуктов

распада белка. Оказывают противовоспалительное, рассасывающее, болеутоляющее и десенсибилизирующее действие. Они влияют на сердечно-сосудистую систему аналогично углекислым ваннам. Сероводородные ванны характерны для курортов Сочи-Ма-цеста и Пятигорска.

Естественные радоновые ванны п оказывают специфическое действие на организм благодаря альфа-излучению, возникающему при распаде атомов радиоактивного газа - радона. Они обладают выраженным седа-тивным и болеутоляющим действием, улучшают деятельность сердца, нормализуют артериальное давление. Под влиянием радоновых ванн ускоряются процесы заживления и рассасывания в нервных волокнах, мышечной и костной ткани.

При приеме внутрь минеральная вода оказывает химическое действие, обусловленное содержащимися в ней микроэлементами, солями, газами. Она обладает также свойствами вызывать термические эффекты. Показана главным образом при заболеваниях органов пищеварительной системы. Минеральную воду лучше всего принимать у источника - бювета. При этом сохраняются естественные свойства воды. Принимают минеральную воду 3 раза в день - перед завтраком, обедом и ужином, реже - после еды. Пить воду нужно медленно, не торопясь, небольшими глотками. Продолжительность питьевого курса составляет от 3-4 до 5-6 нед. Прием минеральной воды за 15-30 мин. до еды усиливает секрецию и повышает кислотность желудочного сока, за 1-1,5 ч до еды, наоборот, снижает выделение желудочного сока и уменьшает его кислотность. Поэтому при заболеваниях желудка при пониженной секреции и кислотности желудочного сока назначают питье минеральной воды за 10-20 мин. до еды. При нормальной секреции желудочного сока больные пьют минеральную воду за 30-45 мин. до еды, а при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки - за 1-1,5 ч до еды. Большое значение имеет температура воды. Холодная вода воз-

буждает секрецию, теплая - тормозит и оказывает одновременно болеутоляющее и спазмолитическое действие. Поэтому при язвенной болезни больные принимают подогретую минеральную воду.

" Питье минеральных вод в лечебных целях показано при хроническом холецистите, панкреатите в стадии ремиссии, последствиях оперативных вмешательств на желудке, при хронических запорах, энтеритах, колитах.

Противопоказанием к назначению минеральных вод для питья служит обострение хронического гастрита и язвенной болезни с явлениями тошноты, рвоты, болей. Такое лечение противопоказано и при поносах, особенно если они усиливаются в результате приема минеральной воды.

Специфика действия питьевых минеральных вод зависит от их химического состава.

Гидрокарбонатные воды курортов Боржоми, Дарасун, Ессентуки, Железноводск, Моршин и др., используемые для питья, регулируют секреторную и моторную функции желудка в зависимости от времени относительно приема пищи, уменьшают спазмы желудка и кишечника.

Хлоридные воды усиливают секрецию желудочного сока и повышают его кислотность. Сульфидные воды, например, Бата-линская вода (Пятигорск) снижают желудочную секрецию, оказывают слабительное и желчегонное действие.

Слабоминерализованные воды, содержащие органические вещества (например, Нафтуся), обладают мочегонным свойством, их применяют при мочекаменной болезни и инфекциях мочевыводящих путей.

Биологически активные вещества, содержащиеся в некоторых водах, всасываясь из желудочно-кишечного тракта, оказывают специфическое действие. Так, железо Предупреждает развитие анемии, йод стимулирует окислительно-восстановительные процессы в организме, усиливает функцию щитовид-

ной железы, бром способствует процессам торможения центральной нервной системы.

Используются другие методы внутреннего применения минеральных вод - это промывание желудка при помощи толстого зонда, дуоденальный дренаж («тюбаж»), орошение слизистой оболочки полости рта, ректальные процедуры (клизмы или специальные установки «кишечного душа»), ингаляции.

Грязелечебные курорты. Лечебные грязи представляют собой различные виды иловых отложений, образующихся на дне водоемов, морских лиманов, озер и различаются по их происхождению.

Иловые сульфидные грязи образуются в соленых водоемах с высокой степенью минерализации воды и содержат сероводород, метан, углекислоту. Примерами курортов с иловыми грязями являются Евпатория и Саки (Крым), Одесса, Пятигорск, озеро Ши-ра (Восточная Сибирь).

Сапропелевые грязи образуются на дне открытых пресных водоемов ей стоячей водой. В них содержатся в большом количестве органические вещества и немного солей. Сапропелевые грязи распространены в центральных и северных районах Европейской части и в Западной Сибири.

Торфяные грязи образуются в болотистых местах в результате длительного гниения остатков растений. Представляют собой плотную массу темно-бурого цвета с большим содержанием органических веществ. Торфяные грязи используются на курортах Прибалтики (Кемери, Майори), Моршин (Украина) и др.

Происхождение иловых грязей, сапро-пелей и торфа связано с жизнедеятельностью микроорганизмов, результатом чего является накопление в них биологически активных веществ (ферментов, гормонов, коллоидов, органических кислот,) и газов. Различные виды грязей обладают некоторыми общими свойствами - высокой влаго- и теплоемкостью, малой теплопроводностью. Благодаря этому высокая температура грязи (44-45 °С) переносится больными намного легче, чем более низкая температура водяной ванны. Влияние грязи на очаг хронического воспаления проявляется обезболивающим, противовоспалительным и рассасывающим действием. Однако надо помнить, что грязелечение, даже местное, является высоконаг-рузочным и следует обращать особое внимание на состояние сердечно-сосудистой системы.

Ниже приводится перечень заболеваний, при которых показано то или иное санаторно-курортное лечение.

1. Заболевания сердечно-сосудистой

Пороки сердца; рекомендуются курорты с сероводородными или радоновыми водами, Если одновременно с пороком сердца отмечается расстройство обмена веществ (ожирение, подагра), показано в равной степени лечение как на Кавказских Минеральных водах, так и на курортах с сероводородными и радоновыми ваннами - Сочи, Ма-цеста,Цхалтубо. При сочетании пороков сердца с заболеваниями легких и бронхов -Кисловодск, при сочетании с заболеваниями печени, желудка и кишечника -Кисловодск, Железноводск, Ессентуки, Пятигорск.

Заболевания сердечной мышцы (миокардит, миокардиодистрофия) - показаны курорты Кисловодск, Ессентуки, Мацеста.

Гипертоническая болезнь: при наличии выраженного склероза мозговых сосудов, коронарных артерий И склероза почек курортное лечение больным противопоказано. Только больные гипертонической болезнью I стадии фазы А и Б могут направляться на южные курорты - Ялту и Одессу.

Инфаркт миокарда; курорты с углекислыми, сероводородными и радоновыми водами - Выборгский курортный район, Гагра, Геленджик, Друскининкай, Зеленоградск, Кобулети, Крымское приморье, курортная зона Ленинграда, Владивостока, Новый Афон, Отрадное, Паланга, Рижское взморье, Светлогорск, Святогорск, Сигулда, Судак, Сухуми, Феодосия.

2. Облитерируюпдие болезни сосудов. Тромбофлебиты.

Обмаперирующий атеросклероз сосудов конечностей:, при отсутствии язв и гангрены на конечностя, а также расстройств мозгового и коронарного кровообращения (стенокардия) - санаторное лечение на Курортах с сероводородными водами: Арчман, Баку, Ключи, Нектаров, Пятигорск, Серноводск, Сочи-Мацеста, Сураханы, Чимион.

Тропмаперирующий 1 и 2стадии нарушения кровообращения на конечностях (только в период ремиссии, при отсутствии наклонности к генерализации тромботического процесса, частых обострений, изменений крови) -санаторное лечение на курортах: Пятигорск, Сергиевские минеральные воды, Серноводск, Сочи-Мацеста, Сураханы, Усть-Качка.

Остаточные явления после флебитов и тромбофлебитов (не ранее чем через 3-4 месяца по окончании острых или подосгрых явлений) санаторное лечение на курортах: с радоновыми водами - Белокуриха, Пятигорск, Цхалтубо; с термальными слабоминерализованными кремнистыми водами - Ал-ма-Арсан, Арасан-Капал, Горячинск, Ис-сык-Ата, Талая. Последствия тромбофлебитов, сопровождающихся трофическими изменениями кожи (язвы, инфильтраты), а также варикозные язвы - санаторное лечение на грязевых курортах: Анапа, Бакирово, Баку, Боровое, Друскининкай, Евпатория, Пятигорск, Саки, Старая Русса.

3. Болезни органов пищеварения.

Хронические гастриты, диффузные и очаговые с повышенной, понижеяной и нормальной секрецией и моторно-эвакуаторной функцией желудка вне фазы обострения - санаторное лечение на курортах: с водами питьевого лечения - Арзни, Березовские минеральные воды, Боржоми, Боровое, Друскининкай, Ессентуки, Железвоводск, Ижевские минеральные воды; Карачи, Кемери, Краинка, Миргород, Пятигорск, Светлогорск, Сестрорецк, Старая Русса, Талая, Трускавец, Феодосия, Хилово, Пярну.

Функциональные заболевания желудка с нарушениями секреторной и моторной фун-кциц без явлений выраженного гастрита - санаторное лечение на курортах: Анапа, Апше-ронская группа климатических курортов, Выборгский курортный район, Гагра, Гелен-джик, Гудаута, Крымское приморье, курортная зона Ленинграда, Новый Афон, Паланга, Пярну, Судак, Сухуми, Феодосия.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии ремиссии или затухающего обострения (при отсутствии двигательной недостаточности желудка, склонности к кровотечениям, пенетрации и подозрении на возможность злокачественного перерождения), а также болезни оперированного желудка по поводу язвы, послеоперационные гастриты, незаживающие язвы, болезни анастомоза (не ранее чем через 2 месяца после операции при окрепшем послеоперационном рубце и удовлетворительном общем состоянии) - санаторное лечение на курортах: Березовские минеральные воды, Боржоми, Горячий Ключ, Джермук, Друскининкай, Ессентуки, Железноводск, Кука, Одесса, Пярну, Пятигорск, Ташкентские минеральные воды, Трускавец.

Хронические воспалительные болезни тонких и толстых кишок энтериты, энтероколиты, тифлиты, сигмоидиты, колиты - санаторное лечение на курортах с минеральными водами питьевого лечения как при гастрите.

Функциональные заболевания кишечника с нарушениями его моторно-эвакуаторной функции - курорты и санатории как при лечении язвенной болезни желудка.

Хронические болезни печени и желчных путей различной этиологии - курорты: Ар-зни, Арчман, Боржоми, Боровое, Горячий Ключ, Дарасун, Ессентуки, Железноводск, Ижевские минеральные воды, Иссык-Ата, Карачи, Кемери, Краинка, Красноусольск, Кука, Миргород, Пятигорск, Трускавец, Юматово.

Желчнокаменная болезнь, за исключением форм, осложненных инфекцией и час-

тыми обострениями, а также требующих хирургического вмешательства; дискинезия желчных путей и желчного пузыря, хронические панкреатиты - санаторное лечение на курортах с водами питьевого лечения: Боржоми, Горячий Ключ, Джава, Друскининкай, Ессентуки, Железноводск, Ижевские минеральные воды, Пятигорск, Моршин, Ташкентские минеральные воды, Трускавец, Учум, Шира, Пярну.

Последствия воспалительных процессов в брюшной полости (перивисцериты) -лечение в грязевых санаториях: Анапа, Ангара, Баллоне, Березовские минеральные воды, Боровое, Гопри, Ейск, Карачи, Кемери, Л ие-пая,Нальчик,Пярну, Пятигорск, Саки, Сергиевские минеральные воды, Славянск; курорты с термальными слабоминеральными водами, а также Боржоми, Ессентуки, Железноводск, Моршин, Трускавец, Чартак.

4. Болезни почек н мочевыводящих путей.

Гломерулонефрит инфекционного и токсического происхождения в подострой и хронической стадиях при сохранности функции почек, без анемии и кахексии - санаторное лечение на курортах: Байрам-Али, Южный берег Крыма, Янгантау.

Мочекаменная болезнь, хронические пиелонефрит, цистит - санаторное лечение на курортах: Аршан, Джава, Желеэноводск, Ижевские минеральные воды, Кука, Пятигорск, Трускавец, Истису.

Хронические простатиты - курорты: Анапа, Боровое, Евпатория, Ейск, Кашин, Медвежье, Одесса.

5. Болезни обмена веществ и эндокринных"желез.

Ожирение алимеитарное (на почве недостаточности физической активности, нарушения регуляции жирового обмена невро-генного происхождения), эндокринное без явлений декомпенсации сердечной деятельности - санаторное лечение на бальнеологических курортах: Аршан, Березовские минеральные воды, Горячий Ключ, Дарасун, Джермук, Друскининкай, Ессентуки, Кисло-

водск, Кука, Нижние Серги, Пятигорск; приморские климатические курорты: Гагра, Выборгский климатический район, курортная зона Ленинграда, Новый Афон, Одесса, Судак, Сухуми, Южный берег Крыма.

Сахарный диабет легкой степени и средней тяжести - санаторное лечение на курортах: Боржоми, Березовские минеральные воды, Ессентуки, Миргород, Пятигорск, Трус-кавец.

Подагра - санаторное лечение на курортах: Белокуриха, Боржоми, Дарасун, Джава, Ессентуки, Железноводск, Нотису, Пятигорск, Трускавец, Цхалтубо.

Базедова болезнь и гипертиреозы - лечение на курортах: Березовские Минеральные воды, Железноводск, Ессентуки, Кисловодск, Краинка, Пятигорск, Учум, Трускавец, Шиванда, Шира.

Гипотиреозы и микседема - лечение на курортах бальнеологической группы: Ессентуки, Пятигорск.

6. Болезни органов дыхания нетуберкулезного характера.

Хронические бронхиты, трахеиты - лечение на климатических, приморских, горных, лесных курортах: Апшеронская группа курортов, Бакуриани, Бердянск, Боржоми, Боровое, Гагра, Геленджик, Гудаута, Евпатория, Зеленый Мыс, Кабардинка, Кобулети, Крымское побережье, Нальчик, Одесса, Паланга, Рижское взморье, Светлогорск, Свято-горек, Судак, Сухуми, Феодосия, Шуша.

Эмфизема легких без выраженного карди-опульмоналыюго синдрома (при отсутствии нарушений кровообращения выше 1 степени), остаточные явления плевропневмоний - показано санаторное лечение на курортах: Апшеронская группа курортов, Бакуриани, Бахма-ро, Бердянск, Боржоми, Боровое, Гагра, Геленджик, Гудаута, Друскининкай, Евпатория, Кабардинка, Лазаревский курортный район, Нальчик, Новый Афон, Одесса, Судак, Сухуми, Феодосия,Южный берег Крыма.

Остаточные явления сухого и экссуда-тивного плеврита - те же санатории и курорты, преимущественно в теплое время года.

Бронхиальная астма в фазе ремиссии или с нечастыми и легкими приступами и без выраженных явлений сердечно-легочной недостаточности - лечение на курортах: Бакуриани, Бахмаро, Геленджик, Крымское приморье, Кой-Сары, Нальчик, Судак, Феодосия, Южный берег Крыма (преимущественно в теплое время года).

Пневмосклерозы, пневмокониозы, силикозы: Южный берег Крыма, санаторий «Горняк» (Восточный Казахстан).

Бронхоэктазии и хронический абсцесс легких в фазе стойкой рем неси и(при ограниченных инфильтратративных изменениях, без выделений гнойной мокроты с гнилостным запахом, без явлений сердечно-легочной недостаточности выше I степени и ами-лоидоза органов) - санаторное лечение на курортах, указанных выше, за исключением курортов Зеленый Мыс, Кобулети, Цихисд-зири.

7. Болезни суставов, костей и мышц.

Ревматические полиартриты после острого приступа ревматизма или повторных обострений, с заглохшим процессом в эндокарде (клинически, лабораторно, инструментально подтвержденным, как правило не ранее чем через 6-8 месяцев по окончании острых и подострых явлений сердечной недостаточности выше I степени) показаны курорты: а) грязевые и с крепкими хлоридно-натриевыми водами - Анапа, Бакирово, Гоп-ри, Друскининкай, Евпатория, Ейск, Жданов, Карачи, Кашин, Кемери, Кирилловна, Краинка, Нальчик, Одесса, Пярпу, Пятигорск, Саки, Сергиевские минеральные воды, Солониха, Старая Русса, Угдан, Тинаки; б) с сероводородными водами - Баку, Горячий Ключ, Немиров, Пятигорск, Сергиевские минеральные воды, Сочи-Мацеста, Тбилиси; в) с радоновыми водами - Белокуриха, Пятигорск, Цхалтубо; г) с термальными слабоминеральными кремнистыми водами -Алма-Арасан, Арасан-Капал, Обигарм, Талая, Гай, Нафталаи, Сестрорецкий курорт, Сурами, Сухуми.

Хронические спондилартриты, болезнь Бехтерева, спондилиты инфекционного происхождения при условии свободного передвижения больного, переломы с замедленной консолидацией или с болезненной костной мозолью, оститы и периоститы инфекционные и травматические, а также периоститы после огнестрельных ранений с нарушением функции опорно-двигательного аппарата, котрактуры - санаторное лечение на курортах указанных выше, остеомиелиты со свищами подлежат лечению на грязевых курортах. В тех случаях, когда нет секвестров и язв, показано лечение на курортах с сероводородными и термальными водами.

Трофические язвы после длительно незаживающих ран травматического происхождения - курорты грязевые, с сероводородными и термальными водами

8. Болезни нервной системы.

Радикулиты, полирадикулиты, плекситы, невриты - показано санаторно-курортное лечение по окончании острого периода, а также в более поздних стадиях при наличии продолжающегося восстановления функции, а) Грязевые и с крепкими хлоридно-на-триевыми водами: Анапа, Балдоне, Бердянск, Гопри, Евпатория, Зеленоград, Кашин, Кемери. б) С сероводородными водами: Баку, Балдоне, Горячий Ключ, Ейск, Кемери, Немиров, Пятигорск» Сергиевские минеральные воды, Чимион. в) С радоновыми водами: Белокуриха, Молоковка, Пятигорск, Цхалтубо. г) С термальными кремнистыми водами: Горчинск, Джалал-Абад, Талая, д) Курорты: Боровое, Гай, Кисегач, Сухуми, Ташкентские минеральные воды, Юматово.

Болезни центральной нервной системы на почве инфекций и после интоксикаций -курорты, перечисленные выше, (а так же курорты: Джермук, Друскининкай, Одесса, Славянок). Не показано лечение в санаториях: Арчман, Красноусольск, Менджи.

Последствия травм головного мозга, не сопровождающиеся резкими нарушениями

в двигательной сфере (параличи), - местные неврологические санатории вне курортов.

Последствия ранений и других травм спинного мозга, его оболочек (при возможности самостоятельного передвижения больного и отсутствии значительно выраженных растройств функций тазовых органов и наличии признаков продолжающегося восстановления функции) - показано лечение в местных неврологических санаториях, курортах грязевых, с крепкими хлоридно-натриевыми и сероводородными водами, особенно - курорт Джермук. Более тяжелые больные должны направляться лишь в специализированные отделения на курортах: Саки, Сергиевские минеральные воды, Сла-вянск, на срок не менее 2 месяцев.

Последствия нарушения мозгового кровообращения (через 4-6 месяцев после инсульта при возможности самообслуживания больного и при отсутствии выраженных на-. рушении психики, но не ранее чем через 2-3 месяца после динамического нарушения мозгового.кровообращения) показано лечение в местных неврологических отделениях.

Невротические состояния с синдромами гиперстении и раздражительной слабости, с вегетативными расстройствами, соматоген-но обусловленные, развившиеся в связи с инфекцией, интоксикацией, травмой - местные неврологические санатории; климатические курорты: Бакуриани, Бахмаро, Боровое, Выборгский приморский курортный район, Гагра, Геленджик, Зеленый Мыс, Крымское побережье, Новый Афон, Одесса, Отрадное, Сестрорецкий курорт, СигуЛда, Судак, Сухуми, Шови, Юматово.

Неврозы: а) неврастения - с гипостени-ческим синдромом, с резкой астенией и вегетативно-сосудистыми нарушениями - показаны местные психоневрологические санатории вне курортов; б) истерия - местные психоневрологические отделения вне курортов и санаторные отделения при психоневрологических больницах.

Болезнь Рейно - курорты грязевые и с сероводородными водами.

9. Болезни женских половых органов.

Показано лечение на курортах: а) грязевые и с крепкими хдориднонатриевыми водами; б) с сероводородными водами; в) с радоновыми водами; г) с термальными слабо-минеральными водами: Горячинск, Джалал-Абад; д) курорты: Гай, Джермук, Нафталан, Ташкентские минеральные воды; е) климатические курорты, главным образом приморские, располагающие водогрязелечебни-цами или теплыми морскими ваннами: Анапа, Бердянск, Боровое, Евпатория, Геленд-жик, Паланга, Пярну, Феодосия.

10. Болезни кожи.

Псориаз в стационарной форме без явлений эритродермии и без обострения болезненного процесса в весенне-летний период (лечение в теплое время года) на курортах - а) с сероводородными водами: Баллоне, Баку, Горячий Ключ, Ейск, Кемери, Немиров, Пятигорск, Сергиевские минеральные воды, Серноводск, Сочи, Сураханы; б) с термальными слабоминеральными водами, кремнистыми: Арасан-Капал, Горячинск, Джа-лал-Абад, Оби-Гарм, Талая; в) с радоновыми водами: Белокуриха, Молоковка, Пятигбрск, Цхалтубо; г) курорты: Друскининкай, Нафталан, Нальчик, Ташкентские минеральные воды, Усолье. Псориаз с обострением болезненного процесса в весенне-летний период - санаторное лечение на курортах: Друскининкай, Пятигорск, Сочи, Мацеста, Хоста.

Атропатические формы псориаза (начальные формы не требующие постельного режима) - санаторное лечение на курортах с

сероводородными радоновыми и слабоминерализованными термальными водами.

Нейродермит- лечение на курортах сероводородными, слабоминерализованными термальными водами, радоновыми водами, указанными выше.

Себорейная экзема, себорея, хроническая экзема, дерматиты на почве раздражения кожи химическими вещствами, не поддающиеся лечению на месте - лечение на курортах с сероводородными, радоновыми и слабоминерализованными термальными водами.

Сикоз: лишь после проведения на месте курса эпиляции, лечение на курортах Пятигорска.

Красный плоский лишай (за исключением остро текущих форм с явлениями эритродермии) - Южный берег Крыма.

11. Болезни уха, горла и носа.

Хронические нетуберкулезные катаральные риниты и фарингиты с частыми обострениями - санаторное лечение на курортах климатических (приморские, горные и лесные, преимущественно в теплое время года): Анапа, Апшеронская группа, Бакуриани, Боржоми, Гагра, Гудаута, Друскининкай, Евпатория, Зеленый Мыс, Кабардинка, Нальчик, Одесса, Новый Афон, Паланга, Рижское" взморье, Южный берег Крыма. .

Хронические болезни придаточных полостей носа и болезни уха - лечение на курортах: Гагра, Евпатория, Есентуки, Друскининкай, Нальчик, Саки, Южный берег Крыма, в теплое время года.