Ang bacterial vaginosis ay isang paglabag sa microecology ng puki. Ito ang pinakakaraniwang kondisyon sa mga kababaihan ng edad ng panganganak.

Ang mga predisposing factor na humahantong sa pagbuo ng bacterial vaginosis ay kinabibilangan ng mga sumusunod:

• paggamit ng mga antibacterial na gamot;
• pangmatagalang paggamit ng intrauterine contraceptives;
• paggamit ng mga tabletang contraceptive;
• nakaraang mga nagpapaalab na sakit ng urogenital tract;
• hormonal imbalance na sinamahan ng mga iregularidad ng regla;
• pagbabago sa estado ng lokal na kaligtasan sa sakit;
• pagkakalantad sa mababang dosis ng ionizing radiation;
• epekto ng stress sa katawan.

Sa 60% ng mga kababaihan na nagdurusa mula sa bacterial vaginosis, ang mga kaguluhan sa microecology ng colon ay napansin (intestinal dysbiosis).

Mga pagpapakita ng bacterial vaginosis

Ang pangunahing sintomas ay ang mga reklamo ng paglabas na may hindi kasiya-siyang amoy, na napansin ng 50% lamang ng mga kababaihan. Ang paglabas ay madalas na katamtaman, mas madalas na sagana, at sa ilang mga kaso ay maaaring ganap itong wala. Ang paglabas mula sa bacterial vaginosis ay kulay abo-puti, homogenous, walang mga bukol, at may partikular na "malasang amoy", na maaaring pare-pareho, wala, o lumitaw sa panahon ng regla at pakikipagtalik.

Ang tagal ng mga sintomas na ito ay maaaring mga taon. Sa isang pangmatagalang proseso, ang discharge ay nakakakuha ng madilaw-berde na kulay, nagiging mas makapal, kadalasang kahawig ng isang cheesy na masa, may pag-aari ng foaming, bahagyang malapot at malagkit, at pantay na ipinamamahagi sa mga dingding ng puki.

Ang iba pang mga reklamo, pangunahin ang pangangati at mga karamdaman sa ihi, ay bihira: maaaring sila ay ganap na wala o lumilitaw sa pana-panahon. Kadalasan ang mga babaeng may bacterial vaginosis ay nagrereklamo ng mabigat na pagdurugo ng regla, pananakit sa ibabang bahagi ng tiyan, at adnexitis.

Kasabay nito, sa ilang mga kaso, ang ilang mga pasyente ay hindi nagpapakita ng anumang mga pagpapakita ng sakit.

Ang pangangati ng puki at puki ay bihira, na nakikilala ang bacterial vaginosis mula sa candidiasis at trichomoniasis, na kadalasang sinasamahan ng matinding pangangati.

Mga diagnostic

Ang isang paunang pagsusuri ng bacterial vaginosis ay maaaring gawin na sa panahon ng isang gynecological na pagsusuri. Pagkatapos ng pagsusuri, ang paglabas ay kinuha mula sa posterior inferior vaginal vault.

Ang diagnosis ay maaaring gawin kung ang 3 sa 4 na nakalistang mga palatandaan ay naroroon:

• tiyak na katangian ng paglabas;
• acidity> 4.5 (normal 3.8-4.5);
• positibong pagsusuri sa amino;
• pagkakaroon ng "key" na mga cell. Ang tinatawag na "mga pangunahing selula" ay mga mature na epithelial cells (ang mababaw na layer ng vaginal epithelium), kasama ang buong ibabaw kung saan ang mga mikrobyo ay makapal at napakaraming nakakabit.

Ang pagkumpleto ng isa sa 4 na pagsusuri ay hindi sapat upang makagawa ng diagnosis.

Paggamot ng bacterial vaginosis

Para sa bacterial vaginosis, ang mga lokal na therapeutic measure ay itinuturing na pinakamainam. Ang isang mahusay na therapeutic effect ay ipinapakita para sa mga gamot mula sa pangkat ng nitroimidazoles (metronidazole, trichopolum, metrogil, atbp.), Na inireseta sa intravaginally sa anyo ng mga tablet, tampon o suppositories.

Mayroong iba't ibang mga scheme para sa kumplikadong paggamot ng bacterial vaginosis, na binubuo sa paggamit ng nitroimidazoles na inireseta sa mga tablet at topical agent (1% hydrogen peroxide, antiseptic solution "tomicide", benzalkonium chloride compound, atbp.), Na ginagamit para sa vaginal irrigation .

Kapag nagrereseta ng nitroimidazoles sa form ng tablet, kinakailangang isaalang-alang ang posibilidad ng mga side effect tulad ng gastrointestinal dysfunction, pagkahilo at sakit ng ulo.

Sa mga malubhang kaso ng bacterial vaginosis, ang pangunahing prinsipyo ng paggamot ay ang paggamit ng malawak na spectrum na antibiotic para sa layunin ng pangkalahatang kalinisan ng vaginal mucosa (clindamycin, oleandomycin, cephalosporins).

Kapag nagrereseta ng malawak na spectrum na antibacterial na gamot, ang isang malaking bilang ng mga side effect ay maaaring mangyari, kabilang ang dysbiosis ng iba pang mga cavity (bituka, atbp.).

Ang pagiging epektibo ng paggamot para sa bacterial vaginosis ay nasuri sa pamamagitan ng paglaho ng mga subjective na pagpapakita, ang dinamika ng mga klinikal na sintomas ng sakit, at ang normalisasyon ng mga parameter ng laboratoryo. Ang unang pagsusuri sa klinikal at laboratoryo ay dapat isagawa sa isang linggo pagkatapos makumpleto ang therapy, at ang pangalawa pagkatapos ng 4-6 na linggo.

Sa panahon ng paggamot at pag-follow-up, ang paggamit ng mga paraan ng hadlang ng pagpipigil sa pagbubuntis (condom) ay dapat irekomenda.

Sa kasalukuyan, isa sa mabisang gamot para sa paggamot ng bacterial vaginosis ay dalacin vaginal cream, na ginagamit isang beses sa isang araw sa loob ng 3 araw. Ang kurso ng paggamot ay 3 araw. Ang isang buong applicator ay tumutugma sa isang solong dosis ng gamot.

Kabilang sa mga pinaka-karaniwang komplikasyon kapag gumagamit ng mga gamot sa itaas, dapat tandaan ang vaginal candidiasis. Upang maiwasan ito, kinakailangan na magreseta ng mga gamot na antifungal - nystatin 2000 mg bawat araw nang pasalita, kasabay ng pagsisimula ng paggamot. Ang pinaka-epektibong gamot para sa hindi buntis na kababaihan ay fluconazole. Kasabay nito, para sa paggamot ng vaginal candidiasis sa panahon ng pagbubuntis, ang mga gamot tulad ng clotrimazole, pimafucin, gino-pevaril, dafnedzhin, atbp ay malawakang ginagamit.

Ang isa pang mabisang paggamot para sa bacterial vaginosis ay ang antiseptic na gamot na povidone iodine (Betadine).

Pagtataya

Sa lahat ng paraan ng paggamot sa itaas, maaaring mangyari ang mga relapses, na nagaganap sa iba't ibang oras pagkatapos ng paggamot. Tila, ito ay dahil sa ang katunayan na ang antibiotic therapy, habang inaalis ang mga pathogen, ay madalas na hindi lumikha ng mga kondisyon para sa mabilis na pagpapanumbalik ng mga kapaki-pakinabang na bakterya.

Kaugnay nito, sa kumplikadong therapy sa loob ng 10 araw pagkatapos ng pangunahing kurso ng paggamot, kinakailangang isama ang mga biological na produkto tulad ng acylact, bificol, bifidum- at lactobacterin, dahil sa kanilang tiyak na aksyon na naglalayong ibalik ang normal na ratio ng lactobacilli sa puki, at sa gayon ay pinipigilan ang dalas ng pagbabalik ng mga sakit na ito.

Ano ang bacterial vaginosis

Ang abnormal na paglabas ng vaginal ay ang pinakakaraniwang sintomas, na nangyayari sa humigit-kumulang 1/3 ng mga pasyenteng ginekologiko. Ito ay kilala na sa mga kababaihan na may mga reklamo ng mabigat na paglabas mula sa genital tract ang pinakakaraniwang sakit ay bacterial vaginosis, trichomonas vulvovaginitis, vaginal candidiasis, cervicitis na sanhi ng chlamydial infection, herpes simplex virus, gonorrheal infection, pati na rin ang pagtaas ng cervical secretion. Ang naobserbahang pagtaas ng mga impeksyon sa vaginal, lalo na ang bacterial vaginosis, na sumasakop sa isang nangungunang lugar sa istraktura ng obstetric at gynecological morbidity, ay higit sa lahat dahil sa pang-ekonomiya, kapaligiran na mga kadahilanan, immunological disorder, pagbabago sa hormonal homeostasis, napakalaking at hindi makatwiran na paggamit ng iba't ibang mga gamot. , lalo na ang mga antibiotic.

Mahalagang tandaan na sa kasalukuyan, ang bacterial vaginosis ay hindi kasama sa rebisyon ng ICD-X, tila dahil sa ang katunayan na ang papel at lugar ng bacterial vaginosis sa istraktura ng mga nakakahawang sakit ng mas mababang genitalia ay hindi pa tiyak na naitatag. Sa ICD-X makikita ito sa ilalim ng code na N89.5 "Hindi natukoy na leucorrhoea, bilang nakakahawa" o sa ilalim ng code N76 - "Iba pang mga uri ng pamamaga ng puki at vulva." Gayunpaman, maraming pansin ang binabayaran sa problemang ito hindi lamang dahil sa malawakang pagkalat ng bacterial vaginosis, kundi pati na rin ang paglitaw ng malubhang patolohiya ng mga babaeng genital organ at mga komplikasyon ng pagbubuntis at panganganak. Ang mga pag-aaral ng isang bilang ng mga may-akda ay nagpakita na ang bacterial vaginosis ay maaaring humantong sa pag-unlad ng chorioamnionitis, postpartum endometritis, napaaga na kapanganakan at ang kapanganakan ng mga bata na may mababang timbang sa katawan, nagpapasiklab na proseso ng mga genital organ, purulent-septic na komplikasyon sa ina at anak. sa postpartum period, atbp., na nakakaimpluwensya sa dalas ng obstetric at neonatal pathologies.

Ayon sa iba't ibang mga may-akda, saklaw ng bacterial vaginosis nag-iiba mula 30 hanggang 60-80% sa istraktura ng mga nagpapaalab na sakit ng mga genital organ. Kaya, ayon kay Kira E.F., ang bacterial vaginosis ay nangyayari sa 19.2% ng mga kababaihan ng reproductive age sa pangkalahatang populasyon at sa 86.6% ng mga kababaihan na may pathological leucorrhoea. Bleker O.P. et al. natukoy ang bacterial vaginosis sa 38.1% ng mga kababaihan, na-diagnose ni Von U.B.Houme ang bacterial vaginosis sa 62% ng mga kababaihan. Ayon sa Scientific Center of Agipology ng Russian Academy of Medical Sciences, ang bacterial vaginosis ay napansin sa 24% ng halos malusog na hindi buntis na kababaihan at sa 61% ng mga pasyente na may mga reklamo ng mabigat na paglabas mula sa genital tract. Sa mga buntis na kababaihan, ang bacterial vaginosis ay nangyayari sa 10-46% ng mga kaso. Kaya, ang data mula sa isang pagsusuri sa panitikan ay nagpapahiwatig ng isang makabuluhang pagkalat ng bacterial vaginosis, pangunahin sa mga kababaihan ng edad ng reproductive.

Sa kasalukuyan, ang bacterial vaginosis ay itinuturing na estado ng vaginal dysbiosis, kung saan nangyayari ang pag-aalis ng lactobacilli at kolonisasyon ng ari ng mahigpit na anaerobes at gardnerella. Sa ilang mga kaso, laban sa background ng ganap na pamamayani ng mga microorganism na nauugnay sa bacterial vaginosis, ang lactobacilli ay maaaring naroroon sa mababang titer at, bilang panuntunan, ang mga ito ay anaerobic lactobacilli, hindi makagawa ng hydrogen peroxide. Kasabay nito, ang antas ng anaerobic microorganisms ay maaaring tumaas ng 1000 beses. Ipinakita ng mga pag-aaral na ang proporsyon ng lactobacilli ay nabawasan sa 30% ng kabuuang bilang ng mga microorganism.

Mga sanhi ng bacterial vaginosis

Ang mga kadahilanan na humahantong sa pag-unlad ng bacterial vaginosis ay kinabibilangan ng: Una sa lahat, dapat itong maiugnay sa pangmatagalang, kung minsan ay hindi makontrol na paggamit ng mga antibiotics, na humahantong sa dysbiosis hindi lamang sa puki, kundi pati na rin sa gastrointestinal tract. Ayon sa isang bilang ng mga may-akda, halos bawat pangalawang pasyente na may bacterial vaginosis ay may mga karamdaman sa microecology ng bituka. Kaya, maaari nating ipagpalagay ang pagkakaroon ng isang solong proseso ng dysbiotic sa katawan na may malinaw na pagpapakita nito alinman sa reproductive o digestive system. Bilang karagdagan, tulad ng ipinakita ng aming mga pag-aaral, ang bacterial vaginosis ay kadalasang nangyayari laban sa background ng mga iregularidad ng panregla, pangunahin sa uri ng oligomenorrhea o may depektong luteal phase, at sa mga kababaihan na gumagamit ng IUD sa loob ng mahabang panahon (higit sa 5 taon). Ang paglitaw ng bacterial vaginosis ay maaari ding sanhi ng mga nauna o magkakasamang nagpapaalab na sakit ng mga babaeng genital organ. Ayon sa aming data, sa mga nakaraang sakit na ginekologiko sa mga pasyenteng may bacterial vaginosis, ang vaginitis ang pinakakaraniwan (63.9%). Bilang karagdagan, ang isang mataas na saklaw ng mga benign cervical disease ay napansin.

Sa mga nagdaang taon, ang mga ulat ay lumitaw sa panitikan tungkol sa pagkakaroon ng isang epidemiological na koneksyon sa pagitan ng bacterial vaginosis at neoplastic na proseso ng cervix. Ipinakita na ang mga nitrosamines, na mga metabolic na produkto ng obligate anaerobes, ay nagsisilbing mga coenzymes ng carcinogenesis at maaaring isa sa mga dahilan para sa pagbuo ng mga dysplastic na proseso at maging cervical cancer.

128 kababaihan ng reproductive age ay sinuri na may mga reklamo ng mabigat na paglabas mula sa genital tract (average na edad 24.3+0.9 taon). Ang bagong diagnosed na bacterial vaginosis ay naobserbahan sa 59.4% ng mga kababaihan (pangkat 1), habang ang paulit-ulit na bacterial vaginosis sa loob ng 2 o higit pang mga taon ay nakita sa 40.6% ng mga kababaihan (pangkat 2). Ang pagsusuri sa kondisyon ng cervix ay nagpakita na sa 1st group ng mga pasyente na may bacterial vaginosis, ang isang normal na zone ng pagbabagong-anyo (NTZ) ay nakita sa 64.3%, habang sa ika-2 pangkat - sa 29.3% ng mga kababaihan; Ang cervical ectopia na may NRT ay nakita sa 21.4% sa pangkat 1 at sa 31.7% sa pangkat 2; atypical zone of transformation (AZT) - sa 7.1% at 19.5%, ayon sa pagkakabanggit; cervical leukoplakia - sa 7.1% at 14.6%; Ang cintraepithelial neoplasia (CIN) grades I-II ay nakita sa ika-2 pangkat ng mga pasyente.

Batay sa mga pag-aaral na isinagawa, maaari itong ipagpalagay na ang pangmatagalang bacterial vaginosis na may madalas na pagbabalik ay humahantong sa pag-unlad ng mga degenerative na proseso sa cervix, bilang isang resulta kung saan ang mga kinakailangan ay nilikha para sa pagbuo ng mga pathological na kondisyon sa loob nito.

Ang bacterial vaginosis ay nangyayari bilang isang monoinfection walang mga palatandaan ng isang nagpapasiklab na reaksyon at mga leukocytes sa paglabas ng vaginal. Iniuugnay ng ilang mga may-akda ang kawalan ng reaksyon ng leukocyte sa metabolic na produkto ng bakterya ng genus Bacteroides - succinate, na naroroon sa mataas na konsentrasyon sa mga sample ng vaginal mula sa mga kababaihan na may bacterial vaginosis, at sa Gardnerella hemolysin, na nakakagambala sa functional na aktibidad ng mga leukocytes at sa gayon ay maiwasan ang isang binibigkas na nagpapasiklab na reaksyon.

Klinika at diagnosis ng bacterial vaginosis

Ang mga pasyente na may bacterial vaginosis ay kadalasang nagrereklamo sa mabigat na puti o kulay-abo na discharge mula sa genital tract, kadalasang may hindi kanais-nais na amoy, lalo na pagkatapos ng pakikipagtalik o sa panahon ng regla. Ang tagal ng mga sintomas na ito ay maaaring mga taon. Habang nagpapatuloy ang proseso, ang discharge ay nakakakuha ng madilaw-dilaw-berde na kulay, nagiging mas makapal, bahagyang malapot at malagkit, may ari-arian na bumubula, at pantay na ipinamamahagi sa mga dingding ng puki. Ang dami ng leucorrhoea ay nag-iiba mula sa katamtaman hanggang sa napakarami. Ang iba pang mga reklamo, tulad ng pangangati, dysuria, dyspareunia, ay hindi gaanong karaniwan at maaaring ganap na wala o lumilitaw sa pana-panahon. Gayunpaman, dapat tandaan na sa 24-50% ng mga kaso, ang bacterial vaginosis ay maaaring asymptomatic, nang walang anumang clinical manifestations ng sakit, at ang diagnosis ng bacterial vaginosis ay maaaring gawin lamang batay sa mga pamamaraan ng pananaliksik sa laboratoryo.

Hanggang ngayon diagnosis ng bacterial vaginosis ay hindi mahirap: ang diagnosis ng bacterial vaginosis ay maaaring gawin batay sa 3 sa 4 na diagnostic na pagsusuri na iminungkahi ni Amsel R. et al.:

1. pathological kalikasan ng vaginal discharge;
2. pH ng vaginal discharge ay higit sa 4.5;
3. positibong pagsusuri sa amine;
4. pagkakakilanlan ng mga "susi" na mga selula sa pamamagitan ng mikroskopya ng basang walang bahid na mga paghahanda ng discharge ng ari at mga pahid na may bahid ng Gram.

Ang pagsasagawa ng isang kultural na paraan ng pagsusuri, na malawakang ginagamit sa pagsasanay ng mga obstetrician at gynecologist, para sa pag-diagnose ng bacterial vaginosis ay walang diagnostic value, at kasalukuyang priyoridad ang ibinibigay sa microscopy ng Gram-stained smears. Ang presensya sa mga smears ng "key cells" - mga mature na epithelial cells na may mga microorganism na nauugnay sa bacterial vaginosis na sumusunod sa kanila (gardnerella, mobiluncus, gram-positive cocci) ay isang mahalagang diagnostic sign ng bacterial vaginosis. Ang sensitivity at specificity ng pamamaraang ito ay malapit sa 100%.

Ang bacterial vaginosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang positibong pagsusuri sa amino. Ang mga nilalaman ng vaginal ay madalas na may bulok na amoy ng isda, na resulta ng pagbuo ng mga diamine (putrescine, cadaverine, trimethylamine) sa reaksyon ng decarboxylation ng mga amino acid sa pamamagitan ng obligadong anaerobes. Ang mga asing-gamot ng mga compound na ito ay nagiging pabagu-bago ng isip na mga amin sa alkaline na pH value. Tulad ng nabanggit sa itaas, ang gardnerella, na nakahiwalay na may mataas na dalas sa bacterial vaginosis, ay hindi gumagawa ng mga compound na ito. Samakatuwid, sa mga kaso ng kumpletong pangingibabaw ng Gardnerella sa vaginal microcenosis, ang amino test ay magiging negatibo. Ayon sa aming data, ang sensitivity at specificity ng diagnostic test na ito ay 79 at 97%, ayon sa pagkakabanggit.

pH value ng vaginal discharge na may bacterial vaginosis lumampas sa karaniwang mga halaga (> 4.5), na sanhi ng pag-aalis ng lactoflora o isang matalim na pagbaba sa nilalaman nito. Upang maisagawa ang mga sukat ng pH, maaari mong gamitin ang unibersal na papel na tagapagpahiwatig na may karaniwang sukat o iba't ibang mga pagbabago ng mga pH meter. Ang materyal para sa pag-aaral ay maaaring alinman sa vaginal discharge o paghuhugas ng vaginal content gamit ang sterile saline solution na may neutral na pH value. Ang sensitivity at specificity ng pagsubok ay 89 at 85%, ayon sa pagkakabanggit.

Dapat tandaan na para sa tama paggawa ng diagnosis ng bacterial vaginosis Kapag kumukuha ng materyal para sa pananaliksik, ang mga pangunahing tuntunin ay dapat sundin: ang materyal ay dapat kolektahin bago magsimula ang antibacterial therapy; sa araw bago, ang pasyente ay hindi dapat magsagawa ng intimate toilet o magkaroon ng pakikipagtalik; Ang pagsusuri sa microbiological ay dapat isagawa sa lalong madaling panahon upang maiwasan ang pagkamatay ng bakterya.

Paggamot ng bacterial vaginosis

Sa kasalukuyan, ang mga obstetrician-gynecologist ay nasa kanilang arsenal ng isang malawak na hanay ng iba't ibang mga gamot para sa paggamot ng bacterial vaginosis, pagkakaroon ng antianaerobic effect. Dapat tandaan na mas gusto ng maraming clinician ngayon vaginal ruta ng pangangasiwa ng mga gamot sa paggamot ng bacterial vaginosis, na hindi mababa sa bisa sa oral therapy. Ito ay mas kanais-nais dahil ang mga lokal na gamot ay direktang iniksyon sa sugat, at mas mababa ang posibilidad na magkaroon ng masamang reaksyon. Maaaring magreseta ng mga lokal na kumikilos na gamot mga buntis na kababaihan at kababaihan na sumasailalim sa paggagatas, pati na rin para sa extragenital pathology, kapag ang mga systemic na gamot ay kontraindikado.

Sa mga lokal na gamot, ang Dalatsin vaginal cream (2% clindamycin phosphate) ay natagpuan ang malawakang paggamit. Ang isang natatanging tampok ng malawak na spectrum na antibiotic na ito ay ang epekto nito sa anaerobic na bahagi ng vaginal microflora. Ang gamot ay makukuha sa 20 g tubes na may kasamang tatlong disposable applicators. Ang pagiging epektibo nito, ayon sa iba't ibang mga may-akda, ay mula 86 hanggang 92%.

Sa kasalukuyan, sa kanilang arsenal, ang mga nagsasanay na doktor ay mayroon ding gamot na Dalacin vaginal suppositories, na may nakakabit na applicator (1 suppository ay naglalaman ng 100 mg ng clindamycin phosphate). Ang gamot ay ginagamit 1 suppository sa puki sa gabi para sa 3 magkakasunod na araw. J. Paavonen et al. nagsagawa ng randomized na pag-aaral upang mapaghambing na pag-aralan ang pagiging epektibo ng paggamit ng dalacin (sa loob ng 3 araw na intravaginally sa anyo ng mga suppositories) at metronidazole (pero sa isang dosis na 500 mg 2 beses sa isang araw para sa 7 araw). Ang pagiging epektibo ng paggamit ng dalacin sa anyo ng mga suppositories ay 68%, metronidazole - 67%. Ang pananaliksik ng iba pang mga may-akda (J.A. McGregor) ay nagpakita na ang paggamit ng Dalacin vaginal suppositories sa loob ng 3 araw ay hindi mababa sa bisa ng paggamit ng Dalacin vaginal cream sa loob ng 7 araw, na umaabot sa 95%. Kaya, ang dalacin sa anyo ng mga suppositories ay lubos na epektibo at sumusunod (isang tatlong araw na kurso kumpara sa isang 7-araw na kurso ng metronidazole at dalacin vaginal cream), pati na rin ang magandang tolerability na may mababang porsyento ng mga side effect.

Ang isa pang gamot na malawakang ginagamit sa paggamot ng bacterial vaginosis ay flagyl (metronidazole), na lubos na aktibo laban sa anaerobic microorganisms. Ang gamot ay inireseta ng 1 vaginal suppository sa puki sa loob ng 10 araw.

Kabilang sa mga systemic na gamot para sa etiotropic na paggamot ng bacterial vaginosis, metronidazole at clindamycin, na may isang antianaerobic spectrum ng pagkilos, ay dapat banggitin. Ang isang mabisang gamot para sa paggamot ng bacterial vaginosis ay metronidazole. Ang gamot para sa bacterial vaginosis ay inireseta 500 mg 2 beses sa isang araw para sa 7 araw o 2 g isang beses. Ang isang solong 2 g oral na dosis ng metronidazole ay ipinakita na kasing epektibo ng 5-7 araw ng oral administration. Dapat tandaan na ang oral na paggamit ng gamot ay kadalasang nagdudulot ng mga side effect, tulad ng metal na lasa sa bibig, dyspeptic disorder, at allergic reactions.

Malapad gamitin sa paggamot ng mga nakakahawang sakit ng maselang bahagi ng katawan natagpuan ang clindamycin, na isang chlorinated derivative ng lincomycin at may kalamangan kaysa sa huli dahil ito ay may mas malaking aktibidad na antibacterial at mas madaling ma-adsorbed mula sa bituka. Ang gamot ay nagbubuklod sa mga ribosom at pinipigilan ang synthesis ng protina. Aktibo ito laban sa obligadong anaerobes. Ang gamot ay inireseta 300 mg 2 beses sa isang araw bawat os para sa 7 araw. Mahalagang tandaan na ang oral administration ng gamot ay maaaring kumplikado ng pagtatae.

Ginagamit din ang Ornidazole upang gamutin ang bacterial vaginosis. Ang gamot ay inireseta ng 1 tablet (500 mg) 2 beses sa isang araw pagkatapos kumain sa loob ng 5 araw.

Sa 6-18% ng mga kaso laban sa background Ang paggamot sa bacterial vaginosis na may mga antibacterial na gamot ay maaaring maging sanhi ng vaginal candidiasis. Kaugnay nito, upang maiwasan ang vaginal candidiasis, ipinapayong magreseta ng mga ahente ng antifungal. Dapat itong bigyang-diin na ang mga antibacterial agent, na nag-alis ng mga oportunistikong mikroorganismo, ay hindi nakakagawa ng mga kondisyon para sa mabilis na pagpapanumbalik ng normal na vaginal microflora. Samakatuwid, kinakailangan na magreseta ng mga biological na produkto (acylactobacterin, bifidumbacterin, acylact, atbp.), na nagpapasigla sa paglaki ng sariling lactoflora ng puki at nakakatulong na mabawasan ang bilang ng mga pagbabalik ng sakit sa pamamagitan ng pagtaas ng mga proteksiyon na katangian ng puki. Mahalagang bigyang-diin na ang reseta ng mga biological na produkto ay ipinapayong pagkatapos ng isang kontrol na microbiological na pag-aaral na nagpapatunay sa kawalan ng fungal flora.

Sa konklusyon, nais kong tandaan iyon Ang paggamot sa mga pasyente ay dapat na indibidwal sa bawat partikular na kaso. Sa kasong ito, kinakailangan ang ipinag-uutos na pagsusuri at paggamot ng kapareha. Ang therapy ay maaaring ituring na matagumpay kung ang mga sintomas ng sakit ay ganap na naalis.

Ang mga pagkakamali sa diagnosis ng bacterial vaginosis at hindi sapat na paggamot ay kadalasang humahantong sa malubhang kahihinatnan.

May kaugnayan din ang tanong ng ang pangangailangang gamutin ang bacterial vaginosis kapag ito ay asymptomatic. Ang paggamot ng bacterial vaginosis ay ipinapayong para sa mga kaso na walang sintomas sa labas at sa panahon ng pagbubuntis upang maiwasan ang mga nakakahawang sakit at nagpapasiklab na sakit na nauugnay sa bacterial vaginosis, pati na rin ang mga komplikasyon sa panahon ng pagbubuntis na maaaring humantong sa sakit na ito.

Propesor V.N. Prilepskaya, Ph.D. G.R. Bayramova

"Paggamot ng bacterial vaginosis, mga gamot, mga regimen sa paggamot, diagnosis" - seksyon

Bacterial vaginosis- isang sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng sagana at matagal na paglabas ng ari, kadalasang may hindi kanais-nais na amoy. Hindi sila naglalaman ng gonococci, trichomonas at fungi. Ang paggamit ng terminong "bacterial" ay dahil sa ang katunayan na ang sakit ay sanhi ng polymicrobial microflora; vaginosis - dahil, hindi tulad ng vaginitis, walang mga palatandaan ng isang nagpapasiklab na reaksyon ng vaginal mucosa.

SYNONYMS NG BACTERIAL VAGINOSIS

Nonspecific vaginosis, anaerobic vaginosis, vaginal bacteriosis, vaginal lactobacillosis, aminocolpitis, gardnerellosis, mobiluncosis, discharge sa vaginal na may mga pangunahing selula, "lactobacillus deficiency syndrome" at iba pa.

CODE AYON SA ICD-10 Ang sakit na ito ay hindi nakarehistro sa ICD-10, dahil ang terminong " bacterial vaginosis" ay lumitaw pagkatapos ng paglalathala ng klasipikasyong ito.

EPIDEMIOLOGY NG BACTERIAL VAGINOSIS

Bacterial vaginosis- ang pinakakaraniwang nakakahawang sakit ng babaeng reproductive system. Ang pagkalat ng bacterial vaginosis sa iba't ibang populasyon ng kababaihan at sa iba't ibang bansa ay mula 15 hanggang 80% o higit pa. Ayon sa mga opisyal na istatistika ng medikal sa mga bansa sa Kanluran, ang mga sintomas ng vaginosis, pangunahin ang discharge, ay nakikita sa higit sa 10 milyong kababaihan bawat taon. Ang bacterial vaginosis ay karaniwan sa mga kababaihan ng iba't ibang pangkat ng lahi. Ang data sa saklaw ng bacterial vaginosis ay pabagu-bago, na dahil sa iba't ibang populasyon ng mga kababaihan na napagmasdan, ang paggamit ng mga di-karaniwang pamamaraan ng diagnostic, hindi maliwanag na interpretasyon ng sakit, at hindi papansin ang mga kadahilanang panlipunan at demograpiko.

Ang bacterial vaginosis ay hindi nakukuha sa pakikipagtalik. Gayunpaman, ito ay itinatag na mayroong isang tiyak na ugnayan sa pagitan ng paglitaw ng bacterial vaginosis at sekswal na pag-uugali: maagang pagsisimula ng sekswal na aktibidad, mga katangian nito, ang bilang ng mga sekswal na kasosyo, atbp. Ang bilang ng mga sekswal na kasosyo ay isang mas makabuluhang kadahilanan para sa ang pagbuo ng bacterial vaginosis kaysa sa bilang ng mga pakikipagtalik. Ang sekswal na aktibidad sa mga pasyente na may bacterial vaginosis ay mas mataas kaysa sa isang pangkat ng malulusog na kababaihan.

PAG-Iwas sa BACTERIAL VAGINOSIS

Upang maiwasan ang bacterial vaginosis, kinakailangan na gawing normal ang katayuan ng hormonal, limitahan ang paggamit ng mga antibiotic na malawak na spectrum, mapanatili ang personal na kalinisan, maiwasan ang kahalayan, napapanahong paggamot ng mga sakit na nakukuha sa pakikipagtalik at dysbiosis ng bituka. Ang isang mahalagang aspeto ng problema ng mga dysbiotic na sakit ng puki at bacterial vaginosis ay mga hakbang sa pag-iwas, tulad ng edukasyon sa sex, pagsasanay sa karampatang paggamit ng mga contraceptive at antibacterial na gamot.

PAG-SCREENING

Ang lahat ng mga pasyente na may mga reklamo ng leucorrhoea na may hindi kanais-nais na amoy, pangangati, pagkasunog sa vaginal at perineal area, at dyspareunia ay sasailalim sa pagsusuri. Ang lahat ng mga buntis na kababaihan ay napapailalim sa mandatoryong pagsusuri sa kanilang unang pagbisita sa antenatal clinic, gayundin sa bawat trimester at bago manganak.

CLASSIFICATION NG BACTERIAL VAGINOSIS

Sa kasalukuyan ay may ilan klasipikasyon ng vaginal dysbiosis, kinuha bilang klasipikasyon ng bacterial vaginosis(Talahanayan 20-4).

Talahanayan 20-4. Mga klasipikasyon ng vaginal dysbiosis (VDV)

May-akda	taon	Prinsipyo ng pag-uuri	Uri ng biocenosis
Kira E.F.	1995	Uri ng vaginal microbiocenosis	-normocenosis -intermediate -dysbiosis (vaginosis) -vaginitis
Zhukova G.I. Ankirskaya A.S.	1992-1995	Klinikal na kurso ng DBB	-acute -torpid -asymptomatic
Bayramova G.R.	1996	Klinikal na kurso ng DBB	- asymptomatic na may klinikal na larawan - monosymptomatic - polysymptomatic
Taylor-Robinson D., Hay P.E.	1997	Klinikal na kurso ng DBB	-pansamantala -pasulpot -patuloy
Mavzyutov A.R. et al.	1998	Ang kalubhaan ng DBB	I degree - compensatedII degree - subcompensatedIII degree - decompensated

Tulad ng makikita mula sa talahanayan, ang karamihan sa mga klasipikasyon ay sumasalamin sa ilang mga aspeto ng klinikal na kurso ng bacterial vaginosis. Kaya, kung ang mga klinikal na pag-uuri ng Zhukova G.I. (1992), Ankirskoy A.S. (1995) at Bayramova G.R. (1996) ay halos magkapareho at halos magkapareho, pagkatapos ay ang pag-uuri ng Mavzyutov A.R. et al. (1998) ay sumasalamin sa kalubhaan ng DBD. Ayon sa klasipikasyong ito.

• I antas ng kalubhaan (compensated DBI):
  - kumpletong kawalan ng microflora sa materyal;
  - hindi nagbabagong epithelial cells;
  - ang posibilidad ng kolonisasyon ng isang ecological niche ng mga mikroorganismo na pumapasok mula sa labas.
• II degree (subcompensated DBI):
  - dami ng pagbawas ng lactobacilli;
  - pagtaas sa gram-variable bacterial microflora;
  - 1–5 “key” na mga cell sa field of view, moderate leukocytosis 15–25 sa field of view.
• III degree (decompensated DBB):
  - binibigkas na mga klinikal na sintomas ng bacterial vaginosis;
  - kumpletong kawalan ng lactobacilli;
  - ang buong larangan ng paningin ay puno ng CC;
  - microflora - iba't ibang microorganism sa iba't ibang morphological at species na kumbinasyon, maliban sa lactobacilli.

Mga sanhi ng pag-unlad ng bacterial vaginosis ng I kalubhaan:

labis na paghahanda ng pasyente para sa pagbisita sa doktor, hindi tamang koleksyon ng materyal, masinsinang chemotherapy na may malawak na spectrum na antibacterial na gamot.

Ang mga Dermatovenerologist (Yu.K. Skripkin), sa pamamagitan ng pagkakatulad sa mga sakit na nakukuha sa pakikipagtalik, ay nakikilala tatlong yugto ng bacterial vaginosis: sariwa, torpid at talamak na bacterial vaginosis na may incubation period mula 5 araw hanggang 3 linggo. Sa talamak na panahon, posible ang hyperemia ng mauhog lamad ng cervix at puki. Gayunpaman, dapat tandaan na wala sa mga umiiral na klasipikasyon ang hindi mapag-aalinlanganan. Itinatampok nito ang pangangailangan para sa karagdagang pananaliksik sa klinikal at laboratoryo sa bacterial vaginosis.

ETIOLOGY (SANHI) NG BACTERIAL VAGINOSIS

Karaniwang tinatanggap na walang tiyak na mga pathogens ng bacterial vaginosis. Ang papel ng etiological factor ng bacterial vaginosis ay ang samahan ng anaerobic at facultative anaerobic microorganisms. Kabilang sa mga microorganism na nauugnay sa bacterial vaginosis, ang pinakakaraniwan ay Mobiluncus spp., Bacteroides spp., peptococci, peptostreptococci, atbp. Ang Gardnerella at mycoplasma ay matatagpuan din sa polymicrobial complexes. Ang ganitong mga proseso ng polymicrobial (halo-halong mga impeksyon) ay nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na ang etiological factor ay hindi lamang isang microorganism, ngunit ang kanilang kaugnayan sa mga natatanging biological na katangian nito. Ang isang mahalagang pangyayari ay na laban sa background ng isang matalim na pagbaba o kumpletong pagkawala ng lactic acid bacteria, lalo na ang lactobacilli na gumagawa ng hydrogen peroxide, sa dami ng mga termino ang kabuuang kontaminasyon ng puki ay tumataas sa 1010 CFU/ml ng vaginal fluid. Ang proporsyon ng mahigpit na non-spore-forming anaerobic microorganism ay higit sa lahat ay tumataas.

PATHOGENESIS NG BACTERIAL VAGINOSIS

Ang pagpapaliwanag ng mga kaguluhan sa microecology ng puki at ang pagbuo ng isang katangian na sintomas na kumplikado ng bacterial vaginosis ay isa sa mga kumplikadong isyu ng pathogenesis ng mga prosesong nagaganap. Ang pagkawala ng lactomic microflora at labis na paglaki ng anaerobic bacteria sa panahon ng bacterial vaginosis ay ang pangunahing (ngunit hindi lamang) pathogenetic na bunga ng isang kumplikadong mga nakaraang proseso. Malinaw na ang bacterial vaginosis ay isang sakit na dulot ng maraming salik. Ang ganitong mga pagbabago sa microbiocenosis ay nangyayari kapwa sa ilalim ng impluwensya ng exogenous at endogenous na impluwensya (Talahanayan 20-5).

Talahanayan 20-5. Panlabas at panloob na mga kadahilanan na nakakaimpluwensya sa mga pagbabago sa vaginal microflora at nag-aambag sa pagbuo ng bacterial vaginosis

Endogenous

Exogenous

menopause), na may mga pathologies ng pagbubuntis, pagkatapos ng panganganak, pagpapalaglag (hormonal stress); - mga paglabag sa lokal na immune system; - mga pagbabago sa vaginal antibiosis o antagonism sa pagitan ng vaginal microorganisms; pagbawas sa bilang ng mga LB H2O2-producer, ang konsentrasyon ng hydrogen peroxide sa vaginal contents; - hypotrophy o pagkasayang ng vaginal mucosa, pagkagambala sa mga receptor ng vaginal epithelial cells; - Gastrointestinal tract bilang reservoir ng mga microorganism na nauugnay sa bacterial vaginosis

- therapy na may antibiotics, cytostatics, corticosteroids, antiviral, antifungal na gamot, radiation (o radiation therapy); - mga paglabag sa personal na kalinisan ng mga genital organ; - madalas at labis na vaginal douches, douching; - mga depekto sa pag-unlad o anatomical deformation pagkatapos ng pagkalagot sa panahon ng panganganak o operasyon mga interbensyon at/o radiation therapy; - mga cyst o polyp ng hymen, mga dingding ng puki; mga banyagang katawan sa puki, matris: mga vaginal tampon o diaphragms, pessary, IUD, atbp.; - mga spermicide.

Sa ilalim ng impluwensya ng endogenous at exogenous na mga kadahilanan, ang isang kawalan ng timbang ay nangyayari sa vaginal microecosystem na may isang katangian na kaskad ng mga pagbabago. Ang mas mataas na antas ng progesterone ay nagdaragdag sa paglaganap ng mga vaginal epithelial cells at pinapagana ang kanilang mga receptor para sa bakterya. Ang pagdirikit ng mahigpit na anaerobic microorganism sa panlabas na lamad ay bumubuo ng "mga pangunahing selula". Ang pagkasira ng cellular, kasama ang pagtaas ng transudation, ay humahantong sa pagtaas ng discharge ng vaginal.

Ang mas mababang konsentrasyon ng estrogen kumpara sa progesterone ay binabawasan ang dami ng glycogen sa mga epithelial cells, bilang isang resulta kung saan ang konsentrasyon ng monosaccharides at disaccharides ay nabawasan. Kasabay nito, ang bilang ng lactobacilli pool ay nabawasan at ang paglaki ng mahigpit na anaerobes ay nadagdagan. Ang ganitong mekanismo ay maaaring mangyari sa ilang mga kaso. Ang patunay nito ay ang paglitaw ng bacterial vaginosis sa panahon ng menopause o sa mga kababaihan pagkatapos ng bilateral ovarian removal. Ang pagtaas sa konsentrasyon ng estrogen ay mayroon ding pathogenetic na kahalagahan, dahil ito ay nagtataguyod ng pagtaas ng mga antibodies sa dugo, ngunit ang pinakamahalaga, ito ay humahantong sa hyperproliferation ng vaginal epithelium, na nagpapaliwanag ng pagtaas ng vaginal discharge.

Ang mga anaerobes ay gumagawa ng mga volatile fatty acid at amino acid, na pinaghiwa-hiwalay ng mga enzyme sa pabagu-bago ng isip na mga amin. Ang pagbaba o pagkawala ng lactobacilli, pangunahin ang mga gumagawa ng H2O2, ay humahantong sa pagbaba sa konsentrasyon ng lactic acid at pagtaas ng pH ng vaginal na kapaligiran sa higit sa 4.5. Ang isang neutral o bahagyang alkaline na kapaligiran ay mas paborable para sa paglaki ng mga anaerobes at hindi gaanong katanggap-tanggap para sa acidophilic microorganisms. Ang isang makabuluhang lugar sa pathogenesis ng bacterial vaginosis ay inookupahan ng estado ng lokal na kaligtasan sa sakit, na nagsisiguro sa pagpapanatili ng isang pare-parehong vaginal na kapaligiran. Ang mga lokal na salik ay karaniwang nahahati sa hindi tiyak at tiyak. Sila ay gumaganap ng isang nangungunang papel sa pagprotekta sa reproductive tract mula sa mga nakakahawang sakit. Ang lokal na proteksyon ng babaeng reproductive system ay dahil sa mga anatomical at physiological na katangian nito, ang pagkakaroon ng normal na microflora, ang pagkakaroon ng lysozyme, complement, transferrin, immunoglobulins at mga nauugnay na antibodies. Ang hindi tiyak na mga kadahilanan ng lokal na proteksyon ng puki ay magkakaiba at pinagsama sa isang sistema na kinabibilangan ng isang buong kumplikadong mga kadahilanan ng proteksyon, tulad ng mga elemento ng kemikal (zinc, tanso, bakal, atbp.), mga sangkap ng organikong kalikasan (lysozyme, transferrin, glycoproteins, atbp.), pati na rin ang isang kaskad ng mga reaksyon na kanilang isinasagawa.

Ang pagtaas sa konsentrasyon ng Na at Cl ions ay nagpapahiwatig ng paglabag sa reabsorption function ng epithelium. Dapat pansinin na ang isang pagtaas sa konsentrasyon ng mga Na ions ay isang mekanismo ng kompensasyon, dahil sa bacterial vaginosis isang pagbawas sa konsentrasyon ng mga osmotic na sangkap (glucose at urea) ay sinusunod. Ang isang compensatory na pagtaas sa konsentrasyon ng Na ions ay nagpapataas ng hydration, na nagiging sanhi Ang napakaraming likidong discharge ay isang tipikal na klinikal na palatandaan ng bacterial vaginosis. Ang isa pang mahalagang kadahilanan na sanhi ng pagtaas ng pH ng mga vaginal secretions ay ang pagtaas ng aktibidad ng proteolytic enzymes tulad ng prolineaminopeptidase, sialase, at mucinase sa panahon ng BV. Bilang isang resulta, ang hydrolytic breakdown ng mga macromolecule ng protina, kabilang ang collagen, ay nangyayari, na humahantong sa pagkawasak ng mga epithelial cells, pagkagambala sa kanilang pag-andar at pagtaas sa konsentrasyon ng mga libreng mabubuhay na selula sa vaginal secretion.

Ang mga cell na ito ay nagiging substrate para sa mahahalagang aktibidad ng anaerobes na nauugnay sa bacterial vaginosis. Ang pag-activate ng enzymes siase at mucinase ay nakakagambala sa pagbuo ng uhog, na nagpapadali sa pag-access ng mga epithelial cell sa mga microorganism. Ang isang pagtaas sa kakayahang malagkit ng mga microorganism ay nangyayari dahil sa pagbabago ng mga cellular receptor ng microbial protease, isang pagtaas sa pH ng likido at isang pagbawas sa potensyal na redox ng vaginal epithelium. Ang mga enzyme - decarboxylase - ay may malaking kahalagahan sa pagtiyak ng metabolismo ng mga anaerobes na nauugnay sa bacterial vaginosis. Ang kanilang aksyon ay naglalayong decarboxylation ng mga amino acid. Ang nagreresultang carbon dioxide ay lumilikha ng walang oxygen na mga kondisyon sa kapaligiran. Habang tumataas ang bahagyang presyon nito, mayroong katumbas na pagbaba sa bahagyang presyon ng oxygen. Lumilikha ito ng mga kondisyon na kinakailangan para sa pagpaparami at mahahalagang aktibidad ng anaerobic microflora.

Amine test para sa bacterial vaginosis

Ang isa sa mga klinikal na sintomas ng bacterial vaginosis ay isang hindi kanais-nais na amoy ng discharge., nakapagpapaalaala sa amoy ng "bulok na isda", o isang positibong pagsusuri sa amine. Upang maisagawa ang pagsusuri, magdagdag ng 10% KOH solution sa vaginal fluid. Kung ang resulta ay positibo, ang isang katulad na hindi kanais-nais na amoy ay tinutukoy, na sanhi ng pagkakaroon ng mga pabagu-bago ng isip na mga amin, tulad ng: methylamine, dimethylamine, trimethylamine, cadaverine, putrescine, na nabuo sa pamamagitan ng decarboxylation ng mga amino acid.

Ang data na nakuha sa mga pagbabago sa biochemical sa bacterial vaginosis ay nagpapahiwatig na ang pathogenesis ng sakit na ito ay higit na tinutukoy ng mga imbalances sa pagitan ng functional na aktibidad ng vaginal epithelium, ang ratio ng acidophilus at iba pang katutubong microflora at ang kanilang mga metabolic na proseso. Ang ganitong mga mekanismo ay naiiba sa mga tunay na proseso ng pamamaga. Ito ay karagdagang kumpirmasyon ng dysbiotic na katangian ng bacterial vaginosis.

CLINICAL PICTURE (SYMPTOMS) NG BACTERIAL VAGINOSIS

Ang nangunguna at madalas ang tanging sintomas ng bacterial vaginosis- nadagdagan ang dami ng leucorrhoea, sa 87% ng mga kababaihan na may hindi kanais-nais na amoy, nakakaabala sa mga pasyente sa loob ng mahabang panahon (sa average na 2 taon o higit pa).

ANAMNESIS

Ang pagsusuri sa mga kababaihan ay nagsisimula sa isang medikal na kasaysayan. Ang maingat na pagtatanong, detalyadong kamalayan sa simula at unang mga palatandaan ng sakit, ang likas na katangian ng mga reklamo, at nakaraang paggamot ay tumutukoy sa tamang diagnosis. Ang pangangati sa lugar ng panlabas na genitalia ay napansin ng 26% ng mga pasyente, nasusunog - 28%, dyspareunia - 23%. Ang mga dysuric disorder ay sinusunod sa 15% lamang ng mga kababaihan, sakit sa puki o perineum sa 21%. Tungkol sa mga reklamong ito, 97% ng mga kababaihan ay paulit-ulit na kumunsulta sa isang gynecologist o urologist, mycologist, endocrinologist, o neurologist. Bukod dito, 95% sa kanila ay na-diagnose na may hindi tiyak na vaginitis, 75% ng mga kababaihan ay dati nang paulit-ulit at hindi matagumpay na nagamot para sa pinaghihinalaang vaginitis, at iba't ibang mga antibacterial na gamot ay madalas na ginagamit, parehong lokal at pasalita o parenteral.

EKSAMINASYONG PISIKAL

Sa panahon ng isang layunin na pagsusuri, kinakailangang bigyang-pansin ang kalagayan ng mga panlabas na genital organ, ang panlabas na pagbubukas ng urethra, ang mauhog na lamad ng puki, ang cervix, at ang likas na katangian ng paglabas. Ang paglabas ng ari dahil sa bacterial vaginosis, bilang isang panuntunan, sagana, homogenous, puti, na may matalim na hindi kanais-nais na amoy ng "lipas na isda". Depende sa tagal ng sakit, ang likas na katangian ng paglabas ay iba. Sa simula ng pag-unlad ng sakit, ang leucorrhoea ay may pare-parehong likido, puti o may kulay-abo na tint. Sa pangmatagalang bacterial vaginosis (2 taon o higit pa), ang discharge ay madilaw-berde ang kulay, mas makapal, kahawig ng cheesy mass, mabula, malapot at malagkit, pantay na ipinamamahagi sa mga dingding ng ari. Ang dami ng leucorrhoea ay nag-iiba mula sa katamtaman hanggang sa masagana, ngunit sa karaniwan ang dami nito ay humigit-kumulang 20 ml bawat araw (mga 10 beses na mas mataas kaysa sa normal). Ang isang tampok ng bacterial vaginosis ay ang kawalan ng mga palatandaan ng pamamaga (edema, hyperemia) ng mga vaginal wall..

Ang mauhog lamad ng bacterial vaginosis ay kadalasang kulay rosas. Sa mga bihirang kaso, ang maliliit na mapula-pula na mga spot ay matatagpuan sa mga matatandang kababaihan (menopause). Ang pagsukat ng pH ay isinasagawa gamit ang mga strip ng indicator na may dibisyon na sukat na hindi hihigit sa 0.2 sa panahon ng inspeksyon. Ang bacterial vaginosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglipat sa alkaline side (average 6.0). Kaayon, ang isang reaksyon ay isinasagawa gamit ang isang 10% KOH na solusyon. Kapag ang vaginal discharge at ilang patak ng alkali ay pinaghalo, ang katangian ng amoy ng "bulok na isda" ay tumindi o lumilitaw - isang positibong pagsusuri sa amino. Colposcopic na larawan ng bacterial vaginosis nailalarawan ang kawalan ng nagkakalat o focal hyperemia, pagtukoy ng mga pagdurugo, pamamaga at pagpasok ng vaginal mucosa. Sa 39% ng mga pasyente, ang patolohiya ng vaginal na bahagi ng cervix ay nakita (cervicitis, ectropion, simpleng pagguho, cicatricial deformities, atbp.).

LABORATORY RESEARCH

Ang pangunahing paraan ng pagsasaliksik sa laboratoryo ay mikroskopya ng mga pahid ng vaginal mula sa posterior fornix area, Gram-stained. Ang microscopy ng native wet smears ay isinasagawa sa ilalim ng immersion upang makita ang mga mobile microorganism na Mobiluncus spp. Sinusuri ng mikroskopya ang iba't ibang mga morphotypes (cocci, rods, vibrios, filamentous) microorganism, ang kanilang pagkakakilanlan sa gramatika, ang pagkakaroon ng "key" na mga cell, ang bilang ng mga leukocytes (Talahanayan 20-6) Karaniwang palatandaan ng bacterial vaginosis- pagtuklas ng mga key cell (CK) sa Gram-stained vaginal smears. Ang mga ito ay kinakatawan ng mga vaginal epithelial cells na may gram-variable rods at cocci na nakadikit sa lamad.

Ang kultura, immunoenzyme, serological na pag-aaral, pati na rin ang mga diagnostic ng DNA ay may eksklusibong pang-agham na priyoridad. Kaya, malinaw na ang bacterial vaginosis ay maaaring pinaghihinalaan batay sa isang bilang ng mga klinikal na sintomas ng sakit sa paunang yugto ng pagsusuri. Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa mga pasyente na tumatanggap ng paggamot para sa bacterial vaginosis sa loob ng mahabang panahon, ngunit hindi matagumpay, gamit ang mga tradisyonal na pamamaraan (soda douching, herbal na gamot, antibiotic therapy, atbp.). Ang patuloy na leucorrhoea laban sa background ng pangmatagalang antibacterial at anti-inflammatory therapy ay isang mahalagang diagnostic criterion para sa bacterial vaginosis.

DIFFERENTIAL DIAGNOSIS NG BACTERIAL VAGINOSIS

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng bacterial vaginosis ay ipinakita sa talahanayan. 20-6.

Ang pangunahing layunin ng therapy ay upang malutas ang mga sintomas ng vaginal. Ang lahat ng kababaihan na may mga sintomas ng bacterial vaginosis ay nangangailangan ng paggamot. Ang paggamit ng metronidazole para sa bacterial vaginosis ay makabuluhang binabawasan ang saklaw ng PID pagkatapos ng pagpapalaglag. Samakatuwid, ang paggamot ng bacterial vaginosis (symptomatic o asymptomatic bacterial vaginosis) ay kinakailangan bago magsagawa ng surgical abortions.

GAMOT NA PAGGAgamot NG BACTERIAL VAGINOSIS

Ngayon, ang isang dalawang yugto na paraan ng paggamot sa bacterial vaginosis ay karaniwang tinatanggap. Ang prinsipyo nito ay ang paglikha ng pinakamainam na kondisyong pisyolohikal para sa kapaligiran ng vaginal at pagpapanumbalik ng microbiocenosis. Sa unang yugto ng paggamot, ang lokal na antibacterial therapy ay isinasagawa (clindamycin vaginal cream 2%, metronidazole, chlorhexidine, atbp.), Ang lactic acid ay inireseta upang mapababa ang pH, immunocorrectors (tulad ng ipinahiwatig), estrogens, prostaglandin inhibitors at antihistamines. Kung may pangangati, pagkasunog, o pananakit, ginagamit ang lokal na anesthetics.

• Mga regimen sa paggamot na inirerekomenda ng US TZ Review Board(1998) at inangkop sa mga kondisyon ng ating bansa para sa paggamot ng mga hindi buntis na kababaihan (1st stage):

Chlorhexidine (Hexicon©) 1 vaginal suppository 1-2 beses sa isang araw para sa 7-10 araw
-clindamycin - vaginal cream 2% isang buong applicator (5 g) intravaginally sa gabi sa loob ng 7 araw;
-o clindamycin - vaginal suppositories, 1 vaginal suppository 1 beses bawat araw sa loob ng 3-6 na araw;
-o metronidazol gel 0.75% isang buong applicator (5 g) intravaginally - 1-2 beses sa isang araw para sa 5 araw;
-o metronidazole 500 mg pasalita 2 beses sa isang araw sa loob ng 7 araw;
-o tinidazole 500 mg pasalita 2 beses sa isang araw sa loob ng 5 araw;
-o ornidazole 500 mg pasalita 2 beses sa isang araw sa loob ng 5 araw.

Ang mga pasyente ay dapat bigyan ng babala na dapat nilang iwasan ang pag-inom ng alkohol sa panahon ng paggamot na may metronidazole at mga analogue nito, pati na rin sa loob ng 24 na oras pagkatapos ng pagtatapos ng paggamot. Ang Clindamycincr ay oil-based at maaaring makapinsala sa istruktura ng latex condom at diaphragms.

Noong 2006, sa Russian Scientific Medical Center na pinangalanan. N.I. Pirogov sa ilalim ng gabay ni Propesor E.F. Nagsagawa si Kira ng isang open randomized comparative study ng pagiging epektibo at kaligtasan ng gamot na Hexicon© (chlorhexidine digluconate 16 mg), vaginal suppositories, at ang gamot na Flagyl© (metronidazole 500 mg), vaginal suppositories sa paggamot ng bacterial vaginosis.

Ang isang pangunahing pagtatasa ng pagiging epektibo ay isinagawa (sa ika-8 at ika-12 araw pagkatapos makumpleto ang paggamot) at isang pangalawang pagtatasa. Ang partikular na atensyon ay binayaran sa epekto ng Hexicon© at Flagyl© sa lactobacilli. Ang mga gamot ay inireseta ayon sa mga sumusunod na regimen: Hexicon© 1 suppository 2 beses sa isang araw para sa 7-10 araw at Flagyl© 1 suppository 2 beses sa isang araw para sa 10 araw. Ang pagiging epektibo ng gamot na Hexicon© sa paggamot ng bacterial vaginosis ay 97% ng mga pasyente kaagad pagkatapos ng paggamot sa gamot na Hexicon©, ang gamot na Flagyl© - 83%. Isang buwan pagkatapos ng paggamot, naganap ang clinical at laboratory recovery sa 97% ng mga pasyente na ginagamot ng Hexicon at sa 93% ng mga pasyente na gumagamit ng Flagyl©. Hindi tulad ng gamot na Flagyl©, nakakatulong ang Hexicon© na mapabuti ang komposisyon ng species at dami ng lactic acid bacteria. Ang saklaw ng lactobacilli sa panahon ng paggamot sa Hexicon© ay tumaas mula 31% hanggang 51%, para sa bifidobacteria mula 10% hanggang 19%.

Ang gamot na Hexicon© ay mahusay na pinahintulutan ng mga pasyente; walang masamang mga kaganapan ang naitala.

• Mga alternatibong regimen sa paggamot para sa bacterial vaginosis (unang yugto): - metronidazole 2 g pasalita minsan o - tinidazole 2 g pasalita minsan o - ornidazole 2 g pasalita minsan o - clindamycin 300 mg pasalita 2 beses sa isang araw sa loob ng 7 araw.

Ang mga pagbabalik ng bacterial vaginosis ay karaniwan. Ang mga alternatibong regimen ay ginagamit upang gamutin ang mga relapses ng BV. Kasalukuyang walang regimen sa paggamot para sa bacterial vaginosis gamit ang anumang gamot para sa pangmatagalang maintenance therapy. Ipinakita ng mga klinikal na pagsubok na ang paggamot sa mga sekswal na kasosyo ay hindi nakakaapekto sa tagumpay ng paggamot ng isang babae o ang rate ng pagbabalik sa dati; samakatuwid, ang regular na paggamot sa mga kasosyo sa sekswal ay hindi inirerekomenda.

Kung ikaw ay alerdye sa metronidazole (at mga analogue) o hindi nagpaparaya dito, maaaring gamitin ang clindamycin cream para sa paggamot. Ang Metronidazole gel ay inireseta sa mga pasyente na hindi nagpaparaya sa systemic metronidazole, ngunit ang mga pasyente na may allergy sa oral metronidazole ay hindi dapat inireseta sa intravaginally.

Ang ikalawang yugto ng paggamot para sa bacterial vaginosis ay kinabibilangan ng paggamit ng bacterial biological na paghahanda: Lactobacillus acidophilus, Acylact, Bifidobacterium bifidum, Bifidin, atbp. lokal o lactogen pasalita upang maibalik ang vaginal microflora. Ang pagrereseta sa mga gamot na ito nang walang paunang unang hakbang ay walang saysay dahil sa malinaw na kompetisyon sa pagitan ng mga mikroorganismo sa vaginal. Kapag nagsasagawa ng kumplikadong etiotropic at pathogenetic therapy ng bacterial vaginosis, ang isang positibong resulta ay nakamit sa 90%. Sa kasalukuyan ay walang mga pamantayan para sa pagpapanumbalik ng vaginal biocenosis. Sa ibaba sa talahanayan. Ang talahanayan 20-7 ay nagpapakita ng mga pangunahing eubiotic at probiotic na ginagamit upang itama ang vaginal microflora.

Talahanayan 20-7. Eubiotics at probiotics na ginagamit para itama ang vaginal biocenosis

* Hindi ginawa sa isang pang-industriya na sukat. May kahalagahang pangkasaysayan.

**Mga kapsula para sa bibig na paggamit.

Ang paggamot ng bacterial vaginosis na may eubiotics ay karaniwang nagsisimula 2-3 araw pagkatapos ng pagtatapos ng unang (antibacterial) na yugto ng paggamot. Sa panahong ito, ang mga antibacterial agent na ipinakilala sa unang yugto ay inaalis mula sa puki o katawan. Ibinubukod nito ang tinatawag na "post-antibiotic effect," iyon ay, pagbaba sa bisa ng eubiotics dahil sa pagkakalantad sa mga bakas na konsentrasyon ng mga antibacterial na gamot.

IMPORMASYON PARA SA PASYENTE

Ang pasyente ay pinapayuhan ng masamang epekto ng bacterial vaginosis. Inirerekomenda ang mga regular na pagsusuri sa ginekologiko.

PAGTATAYA

Sa napapanahong pagsusuri at sapat na paggamot ng bacterial vaginosis, ang pagbabala ay karaniwang pabor.

Ang bacterial vaginosis ay isang hindi nagpapaalab na sakit ng puki na nauugnay sa mga pagbabago sa microflora nito. Ang kundisyong ito ay lubos na laganap sa mga kababaihan ng mayabong na edad (20-45 taon), ang paglitaw nito sa pangkat na ito ay umabot sa 80%. Ibig sabihin, sa sampung kababaihan, 8 ang nakakaranas ng bacterial vaginosis kahit isang beses sa kanilang buhay. Ang sakit ay hindi nagdudulot ng panganib sa pasyente mismo, ngunit maaaring negatibong makaapekto sa kanyang reproductive function. Ang Bakvaginosis ay kadalasang nagiging sanhi ng pagkakuha, intrauterine infection ng fetus, komplikasyon pagkatapos ng panganganak, aborsyon at invasive na interbensyon sa maselang bahagi ng katawan. Paano naililipat ang sakit at kung paano mapupuksa ito, basahin.

Paano nagkakaroon ng bacterial vaginosis?

Ang pagkakaroon ng tao ay hindi mapaghihiwalay sa mga aktibidad ng iba't ibang microorganism. Ang mga sa kanila na, sa proseso ng ebolusyon, ay umangkop sa produktibong pakikipagtulungan sa mga tao ay tinatawag na normal na microflora/biocenosis. Ang komposisyon nito ay pare-pareho: ang ilang mga microorganism ay matatagpuan lamang sa balat, ang iba sa bibig at bituka. Sa kanilang tirahan, nagsasagawa sila ng mahahalagang tungkulin: pinoprotektahan nila ang katawan ng host mula sa mga pathogen bacteria, gumagawa ng mga bitamina, at pinasisigla ang immune response.

Karaniwan, ang puki ay napupuno ng lactobacilli - maikli, makapal na mga baras. Sinisira nila ang glycogen, na mayaman sa mga vaginal epithelial cells, na gumagawa ng lactic acid. Kaya, ang isang acidic na kapaligiran ay patuloy na pinananatili sa mas mababang genital tract ng babae, na pumipigil sa pagtatatag at paglago ng pathogenic microflora. Upang mapanatili ang mga normal na kondisyon at ang proteksiyon na pag-andar ng puki, ang isang malaking bilang ng lactobacilli ay kinakailangan, kaya ang kanilang bahagi sa biocenosis nito ay 95-98%.

Para sa iba't ibang mga kadahilanan na nakalista sa ibaba, ang lactic acid bacilli ay inilipat at pinapalitan ng iba pang mga microorganism. Ang sitwasyong ito ay nagpapadali sa kolonisasyon ng puki ng mga pathogenic microorganism - mga sanhi ng mga impeksiyon na nakukuha sa pakikipagtalik, ngunit sa karamihan ng mga kaso ay may pagbabago sa nonspecific microflora. Kabilang dito ang bacteria na nabubuhay sa balat ng perineum, perianal folds, at sa ibabang bahagi ng urethra. Malaya silang sumasakop sa isang bagong tirahan, dumami nang husto, ngunit hindi maisagawa ang mga function ng normal na microflora. Ang kanilang enzyme system ay iba sa lactobacilli at hindi sinisira ang glycogen upang bumuo ng lactic acid.

Ang nonspecific microflora ay nagdudulot ng maraming kaguluhan sa metabolic at immune na proseso ng puki sa kabuuan. Ang antas ng produksyon ng proteksiyon na immunoglobulin A ay bumababa, na pumipigil sa mga pathogenic na ahente mula sa paglakip sa vaginal epithelium. Ang mga epithelial cell ay bahagyang sumisipsip ng mga oportunistikong bakterya sa kanilang ibabaw at masinsinang na-desquamated, na nauugnay sa paglitaw ng discharge sa bacterial vaginosis. Ang lactobacilli ay pangunahing pinapalitan ng anaerobes - bacteria na gumagana nang walang access sa oxygen. Ang ilan sa mga produkto ng kanilang metabolismo - pabagu-bago ng isip fatty acids at amino acids - ay pinaghiwa-hiwalay sa ari ng babae sa pabagu-bago ng isip amines, na may isang katangian malansa amoy.

Ang inilarawan na mga pagbabago ay humantong sa isang pagbabago sa vaginal pH mula sa acidic hanggang sa alkaline na mga halaga. Nangangailangan ito ng mga progresibong pagbabago sa protina, carbohydrate, mineral at lipid metabolism ng mga epithelial cells. Ang kanilang produksyon at produksyon ng uhog ay tumataas, na clinically manifests mismo bilang mabigat na discharge - ang pangunahing sintomas ng bacterial vaginosis. Dapat pansinin na walang nagpapasiklab na reaksyon sa mga dingding ng puki at lahat ng mga pagbabago ay gumagana lamang sa kalikasan.

Ano ang sanhi ng sakit?

Ang bacterial vaginosis ay hindi isang sexually transmitted infection at walang iisang pathogen, kaya tinatawag din itong nonspecific vaginosis. Ang ugat na sanhi ay isang pagbabago sa kapaligiran ng vaginal, na nagsasangkot ng mga kaguluhan sa microbiocenosis. Ang microflora na pumapalit sa lactobacilli ay maaaring magkakaiba at kadalasang kinakatawan ng mga asosasyon ng oportunistikong bakterya. Kabilang sa mga ito ay:

• bacteroides;
• peptococci;
• peptostreptococci;
• megaspheres;
• leptotrichus;
• atopobium;
• gardnerella;

Ang kanilang paglaki, bilang isang panuntunan, ay labis at ang bilang ng mga bakterya sa vaginal secretions ay umabot sa 10 10 bawat 1 ml. Gayunpaman, ang mga komportableng kondisyon para sa kanilang pagpaparami ay lumitaw lamang pagkatapos ng impluwensya ng ilang mga kadahilanan ng panlabas o panloob na kapaligiran ng katawan.

Ang mga pangunahing sanhi ng bacterial vaginosis ay nahahati sa 2 malalaking grupo:

Panloob (endogenous):

1. hormonal imbalance na may predominance ng progesterone;
2. pagkasayang ng vaginal mucosa;
3. dysbiosis ng bituka;
4. mga sakit sa immune sa katawan.

Panlabas (exogenous):

1. pangmatagalang paggamot na may antibiotics;
2. immunosuppression ng gamot - pagkuha ng cytostatics, glucocorticoids;
3. radiation therapy ng mga tumor;
4. mga dayuhang bagay sa puki (hygienic tampons, pessary, contraceptive diaphragm, singsing);
5. paggamit ng spermicides, madalas na douching;
6. kabiguang sumunod sa mga tuntunin sa personal na kalinisan.

Ang lahat ng mga salik na ito sa isang paraan o iba ay nakakagambala sa normal na paggana ng vaginal mucosa o nagiging sanhi ng pagkamatay ng isang malaking bilang ng lactobacilli. Kaya, ang isang angkop na lugar ay pinalaya para sa oportunistikong microflora at agad itong sinasakop.

Kabilang sa mga pangunahing sanhi ng bacterial vaginosis sa panahon ng pagbubuntis ay ang pagbabago sa hormonal status ng babae: ang normal na panganganak ay nangangailangan ng mataas na dosis ng progesterone, na binabawasan ang glycogen content sa epithelial cells. Ang kakulangan ng nutrient substrate para sa lactobacilli ay humahantong sa alkalization ng vaginal na kapaligiran at ang paglaganap ng nonspecific microflora. Bilang karagdagan, binabawasan ng progesterone ang aktibidad ng immune defense, na nagpapadali sa paglaki ng mga bacterial colonies.

Paano nagpapakita ang bacvaginosis?

Sa kabila ng katotohanan na ang sakit ay hindi isang impeksiyon na nakukuha sa pakikipagtalik, ang paglitaw nito ay kadalasang nauugnay sa pakikipagtalik, lalo na kapag nagpapalit ng mga kasosyo. Ang mga palatandaan ng bacterial vaginosis sa mga kababaihan ay bubuo sa karaniwan isang araw pagkatapos ng pakikipagtalik, kung ito ay nangyari nang walang condom. Kung ang sanhi ng sakit ay ang paggamit ng mga antibiotic at iba pang mga gamot, mga pagbabago sa mga antas ng hormonal (menopause), pagkatapos ay ang mga sintomas ng bacterial vaginosis ay bubuo anuman ang sekswal na aktibidad.

Ang talamak na vaginosis ay nagpapakita mismo:

• discharge mula sa genital tract: ito ay may kulay-abo-puting kulay, pare-pareho ang pagkakapare-pareho, at isang hindi kanais-nais na "malasang amoy." Ang kanilang dami ay maaaring mag-iba, bilang isang panuntunan, sila ay nagiging mas sagana pagkatapos ng regla, pakikipagtalik, o paggamit ng mga nakakainis na detergent;
• sakit sa panahon ng pakikipagtalik;
• kakulangan sa ginhawa, pangangati at pagkasunog sa ari. Ang mga palatandaang ito ay kadalasang mahina o wala;
• Bihirang, ang isang babae ay nakakaranas ng pananakit, pananakit kapag umiihi, at pananakit ng tiyan sa suprapubic area.

Ang talamak na bacterial vaginosis ay isang tuluy-tuloy na kurso ng sakit nang higit sa 2 buwan, sa kabila ng paggamot. Bilang isang patakaran, ito ay pinagsama sa hormonal imbalance at pagkasayang ng vaginal mucosa.

Mga diagnostic

Ang diagnosis ay ginawa ng isang gynecologist pagkatapos kolektahin ang medikal na kasaysayan ng pasyente, pag-aralan ang kanyang mga reklamo, pagsusuri sa kanya sa isang gynecological chair at pagkuha ng data ng laboratoryo. Sa pabor ng bacterial vaginosis, sinasabi nila:

• edad - ang mga babaeng aktibo sa sekswal na edad ng reproductive ay kadalasang apektado;
• relasyon sa isang pagbabago ng kapareha, paggamot ng iba pang mga sakit, interbensyon sa kirurhiko;
• katamtaman o banayad na kalubhaan ng mga klinikal na palatandaan ng sakit.

Sa panahon ng pagsusuri, tinatasa ng doktor ang kondisyon ng ari, cervix, at panlabas na ari. Sa mga hindi tiyak na pagbabago, ang mauhog na lamad ay kulay-rosas, hindi namamaga, at hindi pantay na natatakpan ng mga pagtatago. Sa talamak na bakvaginosis sila ay puti-kulay-abo, na may hindi kanais-nais na amoy. Kung ang sakit ay naging talamak at tumatagal ng ilang taon, ang discharge ay nagbabago ng kulay nito sa madilaw-dilaw na berde, nagiging mas makapal, mas malapot, kahawig ng cottage cheese o may mabula na hitsura. Sa panahon ng pagsusuri, sinusukat ng gynecologist ang pH ng puki gamit ang indicator strip: na may bacterial vaginosis, ang halaga nito ay higit sa 6.

Mayroong isang simple ngunit nagbibigay-kaalaman na pagsubok para sa mabilis na pagsusuri ng bakvaginosis. Ang doktor ay naglalagay ng isang maliit na halaga ng discharge sa isang glass slide at hinahalo ito sa isang 10% na solusyon ng potassium hydroxide. Kung positibo ang reaksyon, tumindi ang hindi kasiya-siyang amoy at kahawig ng bulok na isda.

Ang pagsusuri sa laboratoryo ng bacterial vaginosis ay nagsasangkot ng microscopy ng mga stained vaginal smears. Ang mga pangunahing selula ay matatagpuan sa kanila - mga epithelial cell ng mauhog lamad na may mga microbial na katawan na nakadikit sa kanilang ibabaw. Ang cell ay may butil-butil na hitsura, ang mga hangganan nito ay nagiging malabo at may tuldok. Gayundin, ang mikroskopya ay nagpapakita ng isang matalim na pagbaba sa bilang ng lactobacilli, hanggang sa kumpletong pagkawala mula sa populasyon. Sa halip, matatagpuan ang nonspecific microflora: single cocci, streptococci, small bacilli.

Ang bacteriaological seeding ng mga secretions ay isinasagawa sa mga bihirang kaso kung kinakailangan upang tumpak na matukoy ang komposisyon ng binagong microflora. Ang paraan ng PCR ay ginagamit upang hanapin ang mga pinakakaraniwang pathogens ng mga impeksiyon na nakukuha sa pakikipagtalik (mycoplasma,), dahil madalas silang sumasali sa oportunistikong microflora.

Paano nakakaapekto ang sakit sa paglilihi at pagbubuntis?

Dahil ang bacterial vaginosis ay isang patolohiya ng mga kababaihan ng mayabong na edad, marami sa kanila ang nag-aalala tungkol sa tanong: posible bang mabuntis na may ganitong diagnosis? Ang mga pagbabago sa vaginal microflora ay hindi nangangailangan ng mga nagpapaalab na pagbabago sa genital tract, at samakatuwid ay hindi nagdudulot ng problema para sa pagbubuntis ng isang bata. Ang tamud ay karaniwang may alkaline na kapaligiran at kapag ito ay pumasok sa puki, na ang pH ay nagbago paitaas, ang tamud ay nasa mga kondisyon na komportable para sa kanila.

Bakit mapanganib ang bacterial vaginosis sa kasong ito? Ang nonspecific microflora ay madalas na tumagos sa buntis na matris at nakakaapekto sa pagbuo ng bata. Ang kundisyong ito ay tinatawag na intrauterine infection ng fetus at nagsasangkot ng mga kahihinatnan sa anyo ng kakulangan ng timbang ng katawan at pagkaantala sa pag-unlad. Sa ilang mga kaso, ang impeksiyon ay humahantong sa kusang pagkalaglag, maagang pagkalagot ng amniotic fluid, at pagsilang ng isang napaaga na sanggol. Sa bakvaginosis, ang panganib ng sepsis at purulent na komplikasyon sa mga kababaihan sa labor ay tumataas, lalo na pagkatapos ng cesarean section.

Paggamot

Ang paggamot ng bacterial vaginosis ay isinasagawa ng isang gynecologist; kung kinakailangan, ang pasyente ay karagdagang sinusunod ng isang endocrinologist at gastroenterologist. Ang pag-ospital para sa sakit na ito ay hindi kinakailangan, dahil hindi ito nakakaapekto sa kapakanan ng babae, hindi nagbabanta sa kanyang buhay at hindi nakakahawa sa iba. Ang Therapy ay naglalayong sanitizing ang puki mula sa oportunistikong microflora, kolonisasyon ito ng lactobacilli at iwasto ang mga nakakapukaw na kadahilanan ng sakit. Ang talamak na bacterial vaginosis ay umuulit sa 35-50% ng mga kababaihan sa unang anim na buwan pagkatapos ng isang yugto ng paggamot, kaya dapat itong isagawa nang sunud-sunod, na sinusunod ang tiyempo ng bawat yugto.

Sa una, ang babae ay inireseta ng mga antibiotic: mayroon silang masamang epekto sa hindi tiyak na bakterya at nililinis ang vaginal mucosa ng mga ito. Ang mga gamot na pinili ay Metronidazole, Tinidazole, Clindamycin, dahil aktibo sila laban sa anaerobes. Ang lokal na paggamit ng mga antibiotic ay mas mainam upang maiwasan ang mga sistematikong epekto, ngunit sa ilang mga kaso ang gynecologist ay napipilitang gumamit ng mga tablet form. Ang regimen ng paggamot ay pinili nang paisa-isa:

• Ang metronidazole sa anyo ng isang 0.75% na gel ay ibinibigay sa puki isang beses sa isang araw sa loob ng 5 araw;
• isang cream na may 2% Clindamycin na nilalaman ay iniksyon sa puki isang beses sa isang araw sa loob ng 7 araw;
• Tinidazole 2.0 sa tablet form ay kinukuha nang pasalita 1 beses bawat araw sa loob ng 3 araw;
• ang mga suppositories na may Clindamycin 100 mg ay ipinasok sa puki isang beses sa isang araw sa loob ng 3 araw;
• Ang metronidazole 2.0 na mga tablet ay iniinom nang pasalita nang isang beses.

Sa mga buntis na kababaihan na dumaranas ng bacterial vaginosis, ang paggamit ng antibiotics ay posible simula sa ikalawang trimester. Ang mga ito ay inireseta sa anyo ng mga tablet, ang kurso ng paggamot ay tumatagal ng hindi hihigit sa 7 araw.

Sa panahon ng antibacterial therapy at isang araw pagkatapos ng pagkumpleto nito, kinakailangang iwasan ang pag-inom ng alak, kahit na sa kaunting dosis. Ang mga gamot ay nakakagambala sa metabolismo ng ethyl alcohol sa katawan, na nagiging sanhi ng akumulasyon ng mga nakakalason na metabolite at matinding pagkalasing. Sa kurso nito, ito ay kahawig ng isang matinding hangover: ang babae ay nakakaranas ng matinding panghihina, nanginginig ang mga paa, tumataas ang presyon ng dugo, nangyayari ang matinding pananakit ng ulo, at nagkakaroon ng masakit na pagduduwal at pagsusuka.

Ang clindamycin cream ay naglalaman ng taba, kaya maaari itong makapinsala sa condom o latex contraceptive membrane. Ang lahat ng mga lokal na anyo ng mga gamot ay ibinibigay kaagad bago ang oras ng pagtulog upang maiwasan ang mga ito na dumaloy sa mga dingding ng ari.

Kung ang mga antibiotics ay hindi nagpaparaya o may mga kontraindiksyon sa kanilang paggamit, ang unang yugto ng paggamot ay isinasagawa gamit ang mga lokal na antiseptiko:

• Ang Hexicon 1 suppository ay ibinibigay 2 beses sa isang araw para sa 7-10 araw;
• Ang Miramistin sa anyo ng isang solusyon ay pinatubig sa puki isang beses sa isang araw sa loob ng 7 araw.

Ang mga gamot na ginamit sa ikalawang yugto ng paggamot ay naglalaman ng lactobacilli at lumikha ng mga kanais-nais na kondisyon para sa pagpapanumbalik ng vaginal microflora. Ginagamit ang mga ito 2-3 araw pagkatapos makumpleto ang antibacterial therapy:

• Ang Acylact 1 suppository 2 beses sa isang araw ay ipinasok sa puki sa loob ng 5-10 araw;
• Ang Bifiliz 5 dosis ay iniinom nang pasalita 2 beses sa isang araw para sa 5-10 araw.

Ang Lactobacilli, na bumubuo ng hanggang 98% ng biocenosis ng intimate zone, ay maaaring umiral nang normal lamang sa ilalim ng ilang mga kundisyon, halimbawa, sa pH na 3.8 hanggang 4.5. Upang mapanatili ang antas ng pH na ito, kinakailangan na gumamit ng mga produktong may lactic acid.

Sa mga produkto sa grupong ito, namumukod-tangi ang Biofam. Naglalaman ito ng lactic acid, na nagpapanatili ng mga kinakailangang kondisyon para sa pagkakaroon ng lactobacilli, at glycogen para sa kanilang matagumpay na nutrisyon at pagpaparami. Ang pinakamahalagang sangkap ng Biofam ay ang langis ng thyme, na, dahil sa nilalaman ng thymol at carvacrol sa komposisyon nito, ay may binibigkas na antiseptikong epekto laban sa 120 na mga strain ng microorganism, kabilang ang Candida. Pinipigilan ng langis ng thyme ang pathogenic microflora mula sa pagdikit sa ibabaw ng vaginal epithelium at paglikha ng mga biofilm, na binabawasan ang posibilidad ng pagbabalik ng bacterial vaginosis.

Ang mga suppositories ng antifungal, bilang panuntunan, ay hindi inireseta. Ang pangangailangan para sa kanila ay lumitaw kung ang impeksiyon ng fungal ay sumali sa oportunistang microflora. Sa kasong ito, ang mga suppositories ng Clotrimazole ay inireseta sa intravaginally isang beses sa isang araw sa loob ng 6 na araw.

Ang paggamot sa sarili sa bahay ay hindi inirerekomenda, dahil ang isang maling napiling dosis ng gamot o tagal ng kurso ay humahantong sa pagbuo ng paglaban sa bakterya. Sa hinaharap, magiging lubhang mahirap na gamutin ang naturang impeksiyon at magkakaroon ng mataas na panganib ng talamak na kurso nito. Kung paano gamutin ang bacterial vaginosis sa bawat partikular na kaso ay pinakamahusay na matukoy lamang ng isang espesyalista - isang gynecologist.

Paano ito maiiwasan?

Sa kabila ng negatibong sagot sa tanong na "ay ang bakvaginosis na nakukuha sa sekswal na paraan," ang impluwensya ng pagbabago ng mga kasosyo sa sekswal at hindi protektadong pakikipagtalik sa pag-unlad ng sakit ay malinaw na nakikita. Samakatuwid, ang pangunahing pag-iwas ay ang paggamit ng barrier contraception - isang condom, na maaaring dagdagan ng mga lokal na antiseptiko. Ang douching na may Miramistin ay dapat isagawa nang hindi lalampas sa 2 oras pagkatapos ng pakikipagtalik. Bilang karagdagan, ang mga hakbang sa pag-iwas ay kinabibilangan ng napapanahong paggamot ng mga malalang sakit, pagkuha ng mga antibiotics nang mahigpit na inireseta ng doktor, at pagwawasto ng mga hormonal disorder.

Ang nilalaman ng artikulo:

Ang diagnosis ng bacterial vaginosis ay tumutukoy sa pagbabago sa normal na flora ng puki. Tinatawag din ng mga doktor ang sakit na ito na vaginal dysbiosis.

Ano ang bacterial vaginosis

Sa normal na kondisyon, ang babaeng organ ay naglalaman ng maraming fermented milk bacteria (Lactobacillus acidophilus, o rods at Lactobacillus Doderlein). Salamat sa gayong mga mikroorganismo, nabuo ang isang acidic na kapaligiran. Bilang isang patakaran, sa panahon ng isang sexually transmitted disease, ang bilang ng mga lactic acid microorganism ay bumababa, at pagkatapos ay pinalitan sila ng pathogenic, o sa halip oportunistiko, bakterya. Ang ganitong mga microorganism ay pumukaw sa pag-unlad ng sakit na may mahinang immune system. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay nagdudulot ng pagbaba sa antas ng kaasiman sa puki. Noong nakaraan, pinaniniwalaan na ang bacterial vaginosis ay nangyayari dahil sa pagtagos ng anumang isang uri ng microorganism. Dahil dito, lumitaw ang pangalawang pangalan para sa bacterial vaginosis - gardnerella o hemophilic vaginitis. Ngayon ay natukoy na ang bacterial vaginosis ay hindi nangyayari dahil sa isang mikrobyo, ngunit dahil sa isang kawalan ng timbang ng iba't ibang uri ng bakterya. Bilang resulta, ang bacterial vaginosis ay hindi isang nakakahawang sakit at hindi nakukuha sa pakikipagtalik. Hindi tulad ng vaginitis, ang bacterial vaginosis ay hindi pumukaw ng mga nagpapaalab na proseso sa puki.

Maaari ka bang makakuha ng bacterial vaginosis sa pamamagitan ng pakikipagtalik?

Kaagad na dapat tandaan na ang sekswal na sakit na ito ay hindi nalalapat sa mga sakit na nakukuha sa pakikipagtalik. Ang mga provocateur ng bacterial vaginosis (pangunahin ang gardnerella) ay maaaring maipasa sa pamamagitan ng pakikipagtalik. Gayunpaman, ang kanilang paghahatid mula sa isang carrier patungo sa isa pa ay hindi pa nagiging sanhi ng sakit, dahil ang mga microorganism na ito ay naroroon sa maliit na dami sa normal na vaginal flora ng maraming kababaihan.

Gayunpaman, ang pakikipagtalik nang walang paggamit ng mga contraceptive ay nakakaapekto sa hitsura ng bacterial vaginosis. Hindi ito tungkol sa impeksyon mismo, ngunit ang katotohanan na kapag nagbago ang isang kapareha, nagbabago ang vaginal flora.

Mga kadahilanan ng peligro para sa pagbuo ng bacterial vaginosis

Maaari mong ipagpalagay na ang bacterial vaginosis ay naroroon sa mga sumusunod na kaso:

Ang iyong kasosyo sa sekswal ay nagbago kamakailan;

Ang mga antibiotics ay kinuha kamakailan;

Sa loob ng ilang linggo nagkaroon ng madalas na pagbabago ng mga kasosyo sa sekswal;

Ang isang intrauterine device ay naroroon;

Ginamit ang mga contraceptive cream at suppositories na naglalaman ng 9-nonoxynol (halimbawa, Nonoxynol, Patentex Oval);

Ang douching ay ginawa kamakailan;

Kakulangan ng personal na kalinisan.

Ang mga kadahilanan sa itaas ay hindi ang pangunahing sanhi ng proseso ng pathological, gayunpaman, negatibong nakakaapekto sa kapaligiran ng vaginal at pukawin ang hitsura ng bacterial vaginosis.

Mga sintomas ng bacterial vaginosis

Ang pangunahing sintomas ng bacterial vaginosis ay labis na kulay-abo na discharge ng ari. Maaaring magkaroon ng hanggang 30 ml bawat araw. Ang discharge ay may medyo likido na pare-pareho at may katangian na malansa na amoy, na nagiging mas matindi pagkatapos ng pakikipagtalik nang walang contraceptive, dahil ang alkaline pH ng semilya ay nagdaragdag sa produksyon ng mga pabagu-bago ng isip. Minsan sa panahon ng pakikipagtalik maaari mong mapansin ang isang nasusunog na sensasyon o kakulangan sa ginhawa, pati na rin ang pangangati ng vulva. Sa ilang mga kaso, ang bacterial vaginosis ay nangyayari nang walang kakulangan sa ginhawa.

Diagnosis ng bacterial vaginosis

Upang matukoy ang sakit, ang mga sumusunod na pamamaraan ng diagnostic ay ginagamit:

Pagsusuri ng smear sa ilalim ng mikroskopyo;

Kultura ng vaginal microflora, quantitative at qualitative na pananaliksik upang matukoy ang antas ng dysbacteriosis;

Pagpapasiya ng uri ng lahat ng mga pathogen, kabilang ang Gardnerella, gamit ang mga modernong sistema ng API;

Pagtatatag ng sensitivity ng mga nakahiwalay na pathogens sa mga antibiotic at bacteriophage, na ginagawang posible na pumili ng mga gamot para sa paggamot;

Ang pagpapasiya ng genetic na materyal ng Gardnerella sa polymerase chain reaction, ang pinakasensitibong pagsubok, ngunit hindi partikular para sa Gardnerella.

Upang makagawa ng tumpak na pagsusuri, ang mga sakit tulad ng ureaplasmosis sa mga kababaihan, vaginal candidiasis, trichomoniasis sa mga kababaihan at iba pang mga sakit na nakukuha sa pakikipagtalik ay dapat na hindi kasama.

Kailan ang isang pahid ay nagpapahiwatig ng bacterial vaginosis?

Isinasagawa ang diagnosis ng bacterial vaginosis batay sa katangian ng vaginal discharge, mga pagbabago sa vaginal smear, at pagbaba ng acidity. Maraming mga pasyente ang natututo tungkol sa diagnosis sa pamamagitan ng resulta ng isang smear noong Miyerkules. Kung ang pasyente ay may bacterial vaginosis, ang mga sumusunod na pagbabago ay naroroon sa smear:

Maraming mga pangunahing selula (mga selula ng vaginal epithelium, na sakop ng isang malaking bilang ng coccobacilli);

Ang isang malaking bilang ng mga cocco-bacillary form (bacteria sa anyo ng cocci at rods);

Ang bakterya ng lactic acid ay halos wala;

Ang mga leukocyte ay nasa normal na antas o bahagyang nakataas;

Presensya ng Mobiluncus;

Ang antas ng pH ng discharge ay lumampas sa 4.5.

Differential diagnosis ng bacterial vaginal vaginosis na may trichomoniasis, candidiasis at ureaplasmosis

Palatandaan	Vaginal candidiasis o thrush	Trichomoniasis	Bacterial vaginosis	Ureaplasmosis
Ang amoy ng discharge	Maasim-matamis na amoy	Malakas na mabahong amoy ng isda	Hindi kanais-nais na malansang amoy	Maaaring magkaroon ng natural o ammonia na amoy
Kalikasan ng paglabas	Sagana, makapal, homogenous, milky, cheesy consistency	Sagana, mabula, purulent, dilaw-berde ang kulay	Sagana, likido, kulay abo-puti, maaaring mabula	Sagana, maulap, minsan maputi ang kulay; sa pagitan ng mga pag-ikot ay maaaring may brown spotting
Pakiramdam	Ang paso at pangangati sa ari, kakulangan sa ginhawa at pananakit habang umiihi at habang nakikipagtalik, ang paso ay tumitindi kapag ang isang babae ay nakaupong nakakrus ang paa	Malubhang panlabas at panloob na pangangati sa puki at panlabas na genitalia, hyperemia ng vaginal mucosa, mga kaguluhan sa proseso ng pag-ihi	Ang pangangati ng puki, kakulangan sa ginhawa sa panahon ng pakikipagtalik	Sakit sa ibabang bahagi ng tiyan, kakulangan sa ginhawa sa panahon ng pakikipagtalik, pangangati at pagkasunog sa bahagi ng ari

Paggamot ng bacterial vaginosis

Ang unang dahilan para simulan ang paggamot ay regular na paglabas ng vaginal. Bilang karagdagan, ang hindi pangkaraniwang bagay na ito pagkatapos ng ilang oras ay bubuo sa isang nagpapasiklab-nakakahawa na proseso. Sa panahon ng paggamot, ito ay kinakailangan, una sa lahat, upang ibalik ang tamang balanse ng vaginal microorganisms, at hindi lamang upang maalis ang mga pathogenic microbes.

Ang pangmatagalang dysbiosis, na naroroon sa bacterial vaginosis, ay maaaring magkaroon ng masamang epekto sa immune system, na nagpapahintulot sa ito na humina, na kung saan ay maaaring humantong sa iba pang mga sakit o maging sanhi ng paglala ng mga talamak.

Tingnan natin kung paano ginagamot ang bacterial vaginosis, kung ito ay lilitaw sa unang pagkakataon, tandaan na kung ang sakit ay umuulit, pagkatapos ay ang paggamot ay nadagdagan o lumipat sa iba pang mga gamot.

Pakitandaan ang sumusunod: Ang mga sumusunod na gamot ay pinili nang paisa-isa at ng isang doktor lamang. Bago simulan ang paggamot, mahalagang bumisita at kumunsulta sa iyong nagpapagamot na gynecologist, at dapat ka ring sumailalim sa mga pagsusuri.

Tukoy na paggamot para sa bacterial vaginosis

Ang partikular na paggamot ay naglalayong sirain ang mga mikroorganismo na nagdudulot ng sakit.

Regimen ng paggamot para sa bacterial vaginosis

Pasalita

■ Metronidazole (Trichopol) 2 gr. isang beses sa loob.

■ Metronidazole (Trichopol) 250 mg, uminom ng isang tableta dalawang beses sa isang araw (umaga at gabi) habang o pagkatapos kumain. Ang kurso ay 10 araw.
Kapag kumukuha ng Metronidazole, ang ihi ay maaaring maging pula-kayumanggi sa kulay dahil sa pagkakaroon ng isang nalulusaw sa tubig na pigment na nabuo bilang resulta ng metabolismo ng metronidazole.

■ Tinidazole Ang 2 g bawat araw ay 4 na tablet ng 500 mg (ang therapy ay tumatagal ng 2 araw) o 1 g bawat araw - 2 tablet (ang paggamot ay tumatagal ng 5 araw).

■ Clindamycin 150 mg. Kailangan mong uminom ng 1 tablet 4 beses sa isang araw. Ang tagal ng paggamot ay 7-10 araw.

■ Ornidazole (Tiberal) 500 mg. 1 tablet o kapsula 2 beses sa isang araw. Ang kurso ng paggamot ay karaniwang 5 araw.

Sa puwerta

■ Clindamycin (Dalacin) 2% 100 mg (vaginal cream). Isang applicator (5 g ng cream) ang dapat ibigay sa gabi. Tagal ng paggamot - 1 linggo.

■ Metronidazole (Flagyl, Metrogyl) 500 mg (vaginal suppositories). Sa gabi kailangan mong magbigay ng isang suppository. Ang kurso ng paggamot ay 10 araw.

■ Neo-penotran forte isang kumbinasyong gamot na binubuo ng metronidazole at
miconazole. May antimicrobial at antifungal effect. Ang 1 suppository ay ipinasok nang malalim sa puki sa gabi sa loob ng 7-14 na araw.

■ Fluomizin isang vaginal suppository bago matulog sa loob ng 6 na araw.

■ Betadine (povidone-iodine) 200 mg. isang kandila kada linggo.

■ Chlorhexedine biglucanate (Hexicon) 1 kandila 2 beses sa isang araw para sa 1 linggo.

Immunocorrective therapy para sa bacterial vaginosis

1 rectal suppository 2 beses sa isang araw pagkatapos ng 12 oras araw-araw para sa 5-10 araw.

Lactobacillus acidophilus sa bacterial vaginosis

Acylact magpasok ng 1 suppository 2 beses sa isang araw para sa 5-10 araw. Ang Acylact sa mga suppositories ay kontraindikado para sa candidiasis, dahil ang isang mabilis na paglipat sa pH sa acidic na bahagi ay nagtataguyod ng paglaki ng fungal.

Pagpapanumbalik ng bituka microflora

Kapag umiinom ng antibiotic, ang mga sumusunod na gamot ay inireseta nang magkasama: Linex o Bifiform.

Normalisasyon ng mga antas ng pH

Ang Biofam ay isang produkto para sa pagpapanumbalik ng intimate microflora sa pamamagitan ng paglikha ng pinaka-kanais-nais na mga kondisyon dahil sa nilalaman ng lactic acid, na nagpapanatili ng pH na 3.8-4.5. Ang mga produktong vaginal na naglalaman ng mga strain ng lactobacilli ay idinisenyo upang palitan ang patay na katutubong microflora, ngunit mahirap hulaan ang survival rate ng dayuhang microflora. Ang Biofam ay hindi lamang lumilikha ng isang kanais-nais na kapaligiran para sa paglago at pagpaparami ng sarili nitong microflora, kundi pati na rin, dahil sa glycogen - isang nutrient substrate - ay sumusuporta sa kanilang mahahalagang aktibidad, at ang thyme oil ay binabawasan ang posibilidad ng isang pagtaas sa mga pathogenic strains at pagbabalik sa dati.

Probiotics para sa bacterial vaginosis

Ang mga probiotic ay mga gamot na kinabibilangan ng mga kapaki-pakinabang na mikroorganismo na mahalaga para sa vaginal microflora at tumutulong na protektahan ito mula sa mga impeksyon. Kabilang dito ang:

■ Vagilak(mga tablet para sa panloob na paggamit).

■ Gynoflor(mga tabletang pambabae).

Ang regimen para sa pagkuha ng probiotics ay ang mga sumusunod:

Isang linggong pagpasok nang walang pahinga.
- Isang linggong pahinga.
- Linggo ng pangalawang pagtanggap.

Ginagawang posible ng regimen ng gamot na ito na maiwasan ang muling impeksyon pagkatapos ng isang tiyak na tagal ng panahon pagkatapos ng pagtatapos ng antibacterial therapy. Ang pag-inom ng probiotics ay hindi pinapayagan sa panahon ng pagbubuntis at paggagatas.

Paggamot ng bacterial vaginosis sa panahon ng pagbubuntis

Nangyayari na ang bacterial vaginosis ay nagiging sanhi ng maagang panganganak, kaya mahalagang gamutin kaagad ang sakit. Ang mga gamot na inireseta sa mga buntis na pasyente ay dapat inumin sa simula ng ika-2 trimester ng pagbubuntis, iyon ay, hindi mas maaga kaysa sa ika-13 linggo. Sa panahon ng pagbubuntis, pinapayagan ang ornidazole, 1 tablet 2 beses sa isang araw para sa 5 araw, o metronidazole 250 mg, na dapat inumin ng 1 tablet 2 beses sa isang araw. Tagal ng paggamot - 10 araw. Ang Clindamycin ay kontraindikado sa panahon ng pagbubuntis. Ang lokal na paggamot na may metronidazole o Neo-Penotran forte ay maaari ding magreseta. Ang paggamit lamang ng vaginal cream o ointment ay hindi nag-aalis ng panganib ng mga komplikasyon mula sa bacterial vaginosis sa panahon ng pagbubuntis. Ang acylact sa suppositories ay maaaring gamitin sa anumang semestre ng pagbubuntis (ika-1, ika-2 at ika-3), sa kawalan ng thrush.

Talaan ng paggamot sa bacterial vaginosis

Kailangan ba ng aking asawa (kasosyong sekswal) ng paggamot?

Ayon sa istatistika, sa karamihan ng populasyon ng lalaki na ang mga kasosyo sa sekswal ay nalantad sa sakit, ang mga pangunahing provocateurs ng bacterial vaginosis (Gardnerella at iba pang bacilli) ay natagpuan sa urethra. Ito ay maaaring magpahiwatig na ang bakterya ay maaaring lumipat mula sa puki patungo sa urethra ng lalaki sa panahon ng hindi protektadong pakikipagtalik.
Gayunpaman, ang mga lalaki ay maaaring hindi makatanggap ng paggamot. Maraming mga pag-aaral ang nagpakita na ang therapy sa mga kasosyo sa sekswal ay hindi nagpapabuti sa kondisyon ng babae at ang posibilidad ng isang pangalawang sakit ay hindi bumababa.

Maaaring kailanganin ng isang lalaki ang paggamot kapag ang bacterial vaginosis ay hindi ang unang pagkakataon na nagkaroon nito ang isang babae, o kapag na-diagnose ang mga sakit na nakukuha sa pakikipagtalik.

Bakit mapanganib ang bacterial vaginosis?

Ang bakterya na pumukaw sa pathological na proseso ng bacterial vaginosis ay napaka-madaling kapitan sa simpleng paggamot sa gamot, at ang sakit ay madaling gumaling. Gayunpaman, kung ang sakit ay hindi pinansin, ang mga sumusunod na komplikasyon ay maaaring umunlad:

Pamamaga ng mga appendage ng matris, ovaries at fallopian tubes (adnexitis);

Pamamaga ng matris (talamak na endometritis);

Pamamaga ng fallopian tubes (salpingitis);

kawalan ng katabaan;

Napaaga na kapanganakan (sa panahon ng pagbubuntis);

Ectopic na pagbubuntis.