Diabetic ketoacidosis- Ito ay isang napaka-nakamamatay na komplikasyon na nangyayari sa mga pasyenteng may diabetes.

Ang komplikasyon na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng kakulangan ng espesyal na hormone na insulin (ito ay responsable para sa pagkasira ng glucose sa dugo ng tao), at ang antas ng kaasiman sa katawan ay tumataas din; maaaring lumitaw ang acetone sa ihi ng pasyente.

Ang sakit na ito ay karaniwan sa mga diabetic, lalo na sa mga may karamdaman. Sa mga pasyente na may uri 1, ang komplikasyon na ito ay maaaring magsilbing unang sintomas ng sakit; kadalasang nabubuo ito dahil sa huli na pagsusuri ng sakit. Ang komplikasyon ay kadalasang umuunlad nang malaki, hanggang sa ketoacidotic coma.

Ang ketoacidosis ay maaaring umunlad bilang resulta ng trauma, halimbawa, operasyon. Sa mga pasyente na may type 2 na diyabetis, ang komplikasyon ay hindi gaanong nagkakaroon ng madalas. ay nangyayari bilang isang resulta ng iba't ibang mga nakakahawang sakit ng genitourinary system, mga atake sa puso at mga stroke.

Maaari rin itong mapukaw ng mga sakit ng endocrine system, tulad ng thyrotoxicosis. Ang kurso ng sakit ay karaniwang hindi kasing matindi tulad ng sa unang uri, dahil ito ay kadalasang nakikita sa oras.

Alamin natin kung ano ang ketoacidosis at kung paano matukoy ang mga unang palatandaan ng mga komplikasyon.

Mga sanhi ng komplikasyon

Walang maraming sanhi ng keotacidosis. Ang pinakakaraniwang sanhi ng sakit ay ang late diagnosis(sa kaso ng type 1 diabetes), ang mga nakakahawang sakit, iba't ibang pinsala, mga problema sa cardiovascular system (myocardial infarction) ay maaari ding maging sanhi.

Ang isa pang sanhi ng sakit ay maaaring maling napiling dosis ng mga gamot na naglalaman ng insulin.

Mga yugto ng pag-unlad ng sakit

Stage 1
Ang yugtong ito nailalarawan sa pamamagitan ng banayad na mga sintomas tulad ng pagkauhaw, madalas na pagpunta sa banyo, pananakit ng ulo. Kung ang isang taong nasuri na may diabetes mellitus ay nagpapakita ng hindi bababa sa ilan sa mga sintomas, ito ay isang dahilan upang maghinala na may mali.

Stage 2
Ang yugtong ito ng pag-unlad ng sakit ay tinatawag ding intermediate. Ang pathogenesis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtindi ng mga naunang inilarawan na sintomas. Kabilang dito ang pagsusuka, tachycardia (tumataas ang rate ng puso), ang bilis ng mga reaksyon ay bumababa, ang mga mag-aaral ay nagsisimulang tumugon nang mas malala sa maliwanag na liwanag, ang presyon ng dugo ay maaaring bumaba, at ang balat ng pasyente ay nagiging tuyo at hindi kanais-nais sa pagpindot. Ang amoy ng acetone, kung wala ito dati, ay lilitaw mula sa bibig; kung ang amoy ay naroroon, pagkatapos ay tumindi ito at nagiging mas kapansin-pansin.

Stage 3
Ang pinakamahirap na yugto sa lahat. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkawala ng kamalayan, isang kumpletong kakulangan ng reaksyon sa panlabas na stimuli (maliwanag na liwanag ay hindi inisin ang mga mag-aaral, na palaging nasa isang constricted na estado). Ang amoy ng acetone ay napakalakas na maaari itong madama sa isang malaking distansya, at ang maingay at bihirang paghinga ay makikita (ang tinatawag na "Kussmaul breath"). Sa yugtong ito, ang pasyente ay nahulog sa isang ketoacidotic coma.

Diagnosis ng ketoacidosis

Sa mga kondisyon ng laboratoryo, ang komplikasyon na ito ay nasuri sa pamamagitan ng pagsusuri sa nilalaman ng mga ketone at acetone sa ihi. Gayundin, sa pamamagitan ng pagsusuri sa dugo, natutukoy ang nilalaman ng potassium, glucose at ketone bodies. Ngunit maaari mong gawin ang mga pagsubok sa iyong sarili; Sa parmasya maaari kang bumili ng mga espesyal na strip ng pagsubok upang suriin ang antas ng acetone sa ihi.

Mahalaga!

Kung mataas ang resulta, dapat kang kumunsulta agad sa doktor!

Paggamot at pang-emergency na pangangalaga

Sa kaso ng talamak na pag-unlad ng isang malubhang yugto ng sakit, kinakailangan na magsagawa ng isang bilang ng mga hakbang upang mapanatili ang normal na mga aktibidad sa buhay hanggang sa dumating ang mga doktor at magsimula ang therapy sa masinsinang pangangalaga.

Sa kaso ng pag-aresto sa paghinga, kinakailangan upang matiyak ang daloy ng hangin sa mga baga, para dito ito ay kinakailangan upang maaliwalas ang mga ito sa pamamagitan ng artipisyal na paghinga.

Maipapayo na subaybayan ang pagganap ng pasyente bago dumating ang ambulansya upang ipaalam sa mga espesyalista ang pinakabagong data.

Ang paggamot ay kinakailangan upang maibalik ang malalaking dami ng likido na nawala sa panahon ng sakit; isinasagawa ang therapy sa insulin; ang antas ng acetone sa ihi ng pasyente at ang antas ng mga katawan ng ketone sa dugo ay sinusuri bawat oras. Ang pathological na kondisyon ng pasyente ay inalis at ang kanyang mga tagapagpahiwatig ay sinusubaybayan.

Ketoacidosis sa mga bata

Kadalasan, ang mga palatandaan ng mga komplikasyon ay biglang lumilitaw at sa isang talamak na anyo.

Ito ay nauugnay sa maagang hindi natukoy na type 1 diabetes mellitus. Ang mga sintomas ng sakit sa mga bata ay magkapareho sa mga nasa matatanda, tanging sa hindi ganap na nabuo na mga organismo ang kurso ng ketoacidosis ay bumibilis ng maraming beses.

Ang mga dahilan ay maaaring hindi tamang dosis ng mga gamot na naglalaman ng insulin o ang kanilang hindi regular na pangangasiwa; ang mga nakababahalang sitwasyon ay maaari ring makapinsala sa bata. Kung pinaghihinalaan mo ang sakit na ito, kinakailangang suriin ang acetone sa ihi at ipakita ang bata sa isang espesyalista sa lalong madaling panahon.

Pag-iwas sa mga komplikasyon

Kung ikaw ay na-diagnosed na may diabetes mellitus, kung gayon upang maiwasan ang pag-unlad ng sakit, dapat kang maging maingat sa pagkain at pagbibigay ng mga gamot sa bahay.

Kapag nagpasya na mawalan ng timbang, kailangan mong gawin itong maingat., huwag mawalan ng labis na pounds bigla, kailangan mong unti-unting bawasan ang timbang sa nais na antas. Para sa mga taong may type 1 na diyabetis, walang mahigpit na paghihigpit sa pagkain; sapat na upang sundin ang payo ng iyong doktor sa dosis ng insulin.

Para sa mga pasyente na may pangalawang uri, kailangan mong sumunod sa isang mahigpit na diyeta upang maiwasan ang paulit-ulit na pagbabalik.

Kapaki-pakinabang na video

Mula sa video na ito maaari mong malaman kung paano maiwasan ang paglitaw ng malalaking halaga ng acetone sa katawan?

Ang Ketoacidosis ay isang napaka-mapanganib at mapanlinlang na kaaway na dapat labanan. Ayon sa internasyonal na pag-uuri ng mga sakit (ICD code 10), ang ketoacidosis ay itinalaga ang code E10-E14.

Kung natuklasan mo ang mga sintomas ng sakit sa iyong sarili o sa isang taong malapit sa iyo, kailangan mong agad na isagawa ang lahat ng kinakailangang manipulasyon at kumunsulta sa isang doktor.

Mga Layunin sa Paggamot: normalisasyon ng mga metabolic disorder (pagdaragdag ng kakulangan sa insulin, paglaban sa pag-aalis ng tubig at hypovolemic shock, pagpapanumbalik ng balanse ng physiological acid-base, pagwawasto ng mga pagkagambala sa electrolyte, pag-aalis ng pagkalasing, paggamot ng mga magkakatulad na sakit na humantong sa pag-unlad ng DKA).

Paggamot na hindi gamot: talahanayan No. 9, isocaloric na diyeta alinsunod sa pang-araw-araw na pangangailangan ng enerhiya ng pasyente (inirerekomenda ang pagkalkula ng mga katumbas).

Paggamot sa droga

Insulin therapy para sa DKA

1. Ang mga short-acting o ultra-short-acting na insulin ay ginagamit (sa anyo ng isang solusyon: 10 yunit ng insulin sa 100 ml ng 0.9% sodium chloride solution).

2. Ang insulin ay ibinibigay lamang sa intravenously o gamit ang isang lineomat sa isang dosis na 0.1 U/kg body weight kada oras.

3. Kapag ang antas ng glycemic ay bumaba sa 13-14 mmol/l, ang dosis ay hinahati (pagbaba ng glycemia sa ibaba 10 mmol/l hanggang sa maalis ang ketoacidosis ay kontraindikado).

4. Kung walang epekto pagkatapos ng 2-3 oras, ang dosis ay tataas sa 0.15 IU/kg body weight kada oras, mas madalas hanggang 0.2 IU/kg body weight kada oras.

Pagkatapos ng pag-aalis ng ketoacidosis hanggang sa ang kondisyon ay nagpapatatag: pinatindi ang insulin therapy.

Rehydration

1. Magsisimula kaagad pagkatapos ng diagnosis.

2. Sa unang oras - 1000 ML ng 0.9% sodium chloride solution intravenously (sa pagkakaroon ng hyperosmolarity at mababang presyon ng dugo - 0.45% sodium chloride solution).

3. Sa susunod na dalawang oras, oras-oras, 500 ML ng 0.9% sodium chloride solution - sa mga sumusunod na oras, hindi hihigit sa 300 ML kada oras.

4. Sa kaso ng pagpalya ng puso, ang dami ng likido ay nabawasan.

5. Kapag ang glycemia ay bumaba sa ibaba 14 mmol/l, ang saline solution ay pinapalitan ng 5-10% glucose solution (ang solusyon ay dapat na mainit).

6. Ang mga bata ay inireseta ng intravenous fluid administration sa rate na: mula 150 ml/kg hanggang 50 ml/kg bawat araw, ang average na pang-araw-araw na kinakailangan para sa mga bata: hanggang 1 taon - 1000 ml, 1-5 taon - 1500 ml, 5 -10 taon - 2000 ml, 10-15 taon - 2000-3000 ml; sa unang 6 na oras kinakailangan na mangasiwa ng 50% ng pang-araw-araw na kinakalkula na dosis, sa susunod na 6 na oras - 25%, sa natitirang 12 oras - 25%.

Pagwawasto ng mga antas ng potasa

1. Ang pangangasiwa ng potassium chloride sa pagkakaroon ng laboratoryo o ECG na mga palatandaan ng hypokalemia at ang kawalan ng anuria ay inireseta kaagad.

2. Kapag ang antas ng potasa sa dugo ay mas mababa sa 3 mmol/l - 3 g ng dry matter KCl kada oras, sa 3-4 mmol/l - 2 g KCl kada oras, sa 4-5 mmol/l - 1.5 g KCl kada oras , sa 5-6 mmol/l - 0.5 g KCl kada oras, sa 6 mmol/l o higit pa - itigil ang pagbibigay ng potassium.

Pagwawasto ng katayuan ng acid-base(ABC)

Ang pagbawi ng balanse ng acid-base ay nangyayari nang nakapag-iisa dahil sa rehydration therapy at pangangasiwa ng insulin. Ang sodium bikarbonate (soda) ay ibinibigay lamang kung posible ang patuloy na pagsubaybay sa pH, sa pH<7,0, но даже в этом случае целесообразность его введения дискутабельна, высок риск алкалоза. При невозможности определения рН введение бикарбоната натрия запрещено.

Komplementaryong therapy

1. Sa pagkakaroon ng hypercoagulation - mababang molecular weight heparins.

2. Sa pagkakaroon ng hypertension - antihypertensive therapy.

3. Sa kaso ng hypovolemic shock - labanan laban sa shock.

4. Sa pagkakaroon ng mga magkakaugnay na sakit, pagkabigo sa puso o bato, malubhang komplikasyon ng diabetes - naaangkop na therapy.

Mga paghahanda sa insulin

Katangian paghahanda ng insulin	Mga pangalan droga insulin	Mga Tala
Ultra-short-acting (mga analog ng insulin ng tao)	Lispro, Aspart, Glulisine	Ginagamit para sa paggamot ketoacidosis at pagkatapos nito pagpuksa
Maikling acting		Ginagamit para sa paggamot ketoacidosis at pagkatapos nito pagpuksa
Katamtaman tagal mga aksyon		Mag-apply lamang pagkatapos pag-aalis ng ketoacidosis
Dalawang-phase na analog insulin		Mag-apply lamang pagkatapos pag-aalis ng ketoacidosis
Handa nang insulin pinaghalong	Maikling pag-arte/ pangmatagalan mga aksyon: 30/70, 15/85, 25/75, 50/50	Mag-apply lamang pagkatapos pag-aalis ng ketoacidosis
Pangmatagalang analogue walang tigil na pagkilos	Glargin, Levomir	Mag-apply lamang pagkatapos pag-aalis ng ketoacidosis

Listahan ng mga mahahalagang gamot:

1. Mga ultra-short-acting na paghahanda ng insulin (mga analogue ng insulin ng tao) lispro, aspart, glulisine

2. Mga paghahanda ng short-acting na insulin

3. *Intermediate-acting insulin paghahanda

4. Biphasic insulin analogue

5. *Handang ginawang insulin mixtures (short-acting/long-acting 30/70, 15/85, 25/75, 50/50)

6. Pangmatagalang peak-free analogue (glargine, levomir)

Ang acetonemic syndrome ay isang kumplikadong mga sintomas na nangyayari dahil sa mga metabolic disorder sa katawan. Bilang isang resulta, ang akumulasyon ng mga katawan ng ketone ay nangyayari. Ito ay isang pathological na kondisyon na sinamahan ng isang pagtaas sa acetone at acetoacetic acid sa dugo.

Ang sakit ay nangyayari pangunahin sa pagkabata. Ito ay nagpapakita ng sarili sa mga stereotypical at regular na paulit-ulit na mga yugto, na kahalili ng mga panahon ng kumpletong kagalingan.

Ang pangunahing anyo ay nangyayari sa 4-6% ng mga bata na may edad mula isa hanggang 13 taon. Ang mga batang babae ay mas madaling kapitan nito. Ang average na edad ng simula ng pagsusuka ay 5.2. Kalahati ng lahat ng mga pasyente ay nangangailangan ng kaluwagan ng sintomas sa pamamagitan ng pagbibigay ng mga intravenous fluid.

Ang pangalawang anyo ay bubuo sa pagkakaroon ng magkakatulad na mga sakit at pagkatapos ng mga operasyon. Nangangailangan ito ng isang malinaw na nakakapukaw na kadahilanan.

ICD-10 code

Ayon sa ICD-10, ang sindrom ay hindi kinilala bilang isang hiwalay na nosological unit. Ngunit sa pediatrics, ang mga doktor ay madalas na nakatagpo ng iba't ibang mga metabolic disorder na sinamahan ng inilarawan na pathological na kondisyon.

Ayon sa pag-uuri, ito ay inuri bilang acetonuria (code R82.4). Sa sakit na ito, ang isang pagtaas ng nilalaman ng acetone sa ihi ay napansin.

Mga dahilan para sa pag-unlad

Ang pangunahing dahilan ay ang ganap o kamag-anak na kakulangan ng carbohydrates sa diyeta ng bata o ang pamamayani ng mataba at ketogenic acid.

Ang kinakailangan para sa acetonemic syndrome ay dapat silang aktibong bahagi sa mga proseso ng oxidative.

Kapag may kakulangan ng carbohydrates sa katawan, ang mga pangangailangan ng enerhiya ay nagsisimulang mabayaran ng lipolysis. Ito ay humahantong sa pagbuo ng malalaking halaga ng mga fatty acid.

Ang isang malaking bilang ng mga katawan ng ketone ay humahantong sa mga imbalances sa acidic at water-electrolyte spheres. Ito ay may nakakalason na epekto sa nervous system at gastrointestinal tract. Maaaring kabilang sa mga salik na nag-uudyok:

• stress;
• ARVI;
• pulmonya;
• mga neuroinfections.

Minsan ang kinakailangan ay gutom o labis na pagkain. Kapag nalantad sa maraming hindi kanais-nais na mga kadahilanan, ang ketosis ay nabuo.

Sa isang makabuluhang pagtaas sa antas ng mga keto acid, nangyayari ang metabolic acidosis. Ang labis na mga katawan ng ketone ay may napakalakas na epekto sa central nervous system na may panganib na magkaroon ng coma.

Mga sintomas ng acetone syndrome sa mga bata

Ang pagpapakita ng isang klasikong pag-atake ay maaaring tumagal mula sa isang araw hanggang isang linggo. Palaging sinasamahan ng mga seizure. Ang dalas at tagal nito ay nakasalalay sa paunang antas ng kalusugan at diyeta.

Minsan may mga solong yugto ng pagsusuka, ngunit mas madalas na ito ay paulit-ulit. Maaari rin itong sanhi ng pagsubok na uminom ng plain water. Dahil dito, nangyayari at nabubuo ang mga palatandaan ng pagkalasing.

Ang bata ay nagiging maputla, ngunit ang isang maliwanag, hindi malusog na pamumula ay maaaring lumitaw sa mga pisngi. Ang aktibidad ng bata ay unti-unting bumababa dahil sa panghihina ng kalamnan. Nagiging mahirap para sa sanggol na itaas ang kanyang mga braso at bumangon sa kama.

Ang pag-atake ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga yugto ng neurological at clinical manifestations. Sa maliit na dosis ng acetone, nangyayari ang kaguluhan. Ang sanggol ay nagsimulang sumigaw, umiyak, at magpakita ng matinding pagkabalisa.

Habang nag-iipon ang mga nakakalason na produkto, ang excitement ay nagbibigay daan sa antok at kawalan ng lakas. Sa isang matalim na pag-unlad ng sakit, maaaring mangyari ang mga seizure at pagkawala ng kamalayan.

Video tungkol sa acetonemic syndrome sa mga bata mula sa paaralan ni Dr. Komarovsky:

Mga diagnostic

Ang mga magulang ay karaniwang tumatawag ng ambulansya dahil sa walang humpay na pagsusuka. Sa isang setting ng ospital, kinukuha ang mga pagsusuri sa ihi at dugo. Ipinahayag na ang halaga ng acetone sa mga biological fluid ay napakataas.

Sa hinaharap, ang mga test strip ay maaaring gamitin sa bahay upang matukoy ang antas ng acetone sa ihi upang ayusin ang mga therapeutic at preventive measures.

Ang mas maliwanag ang kulay ng strip pagkatapos ng paglulubog sa ihi, mas mataas ang antas ng mga katawan ng ketone. Ang pamamaraan na ito ay hindi ganap na tumpak, kaya pinapayagan lamang nito ang isang tinatayang pagtatasa ng kalubhaan.

Sa mga ospital, ang dami ng acetone ay sinusukat sa mga yunit o mol/l. Kapag na-transcribe sa isang form, may mga pakinabang. Sa isa o dalawa, ang paggamot ay isinasagawa sa bahay. Kung mayroong 3-4 na plus, pagkatapos ay inireseta ang paggamot sa ospital, dahil lumitaw ang isang kondisyon na nagbabanta sa buhay.

Paggamot

Ang paggamot ay isinasagawa sa 3 yugto:

• Una. Sa mga unang yugto o kapag lumitaw ang mga palatandaan ng babala, ang mga bituka ay nililinis ng isang 1-2% na solusyon ng sodium bikarbonate. Ang bata ay dapat bigyan ng inumin tuwing 10 minuto, matamis na tsaa o compote. Hindi na kailangang magutom, ngunit ang diyeta ang nagiging pangunahing paraan ng paggamot. Kung kinakailangan, ang mga antispasmodics ay inireseta. Ang mga enterosobrent ay ginagamit upang alisin ang mga ketone.
• Pangalawa. Kapag ang paulit-ulit na pagsusuka ay nangyayari, ang mga bituka ay nililinis at ang infusion therapy ay isinasagawa. Para sa huli, ginagamit ang mga solusyon na may pinakamababang konsentrasyon ng glucose. Kung ang bata ay madaling uminom, ang parenteral administration ay maaaring mapalitan ng oral hydration. Para sa hindi mapigilan na pagsusuka, inireseta ang metoclopramide at antispasmodics. Sa kaso ng labis na pagkabalisa, ang mga tranquilizer ay inireseta.
• Pangatlo. Naglalayong gawing normal ang metabolismo at maiwasan ang mga relapses. Upang gawin ito kailangan mong manatili sa isang diyeta. Kailangan mong sundin ito sa natitirang bahagi ng iyong buhay.

Cerucal

Ito ay isang karaniwang ginagamit para sa acetonemic syndrome. Ito ay isang dopamine receptor blocker at gumaganap bilang isang antiemetic na gamot. Magagamit sa mga ampoules para sa iniksyon.

Diet

Sa panahon ng krisis, kailangan mong uminom ng matamis na tsaa, kumain ng mga pakwan o melon. Posibleng uminom ng mineral na tubig. Ang huli ay hindi maaaring gamitin kung ang madalas na pagtaas ng acetone ay sinusunod.

Sa yugto ng mga precursors (lethargy, sakit ng ulo, amoy ng acetone mula sa bibig), ang bata ay hindi dapat magutom. Kapag naganap ang pagsusuka, hindi posible na pakainin ang bata.

Ang kagustuhan ay dapat ibigay sa mga produkto na naglalaman ng madaling natutunaw na carbohydrates. Maaari itong maging mga saging, purees ng gulay, kefir, likidong sinigang na semolina. Sa kaunting dami maaari kang kumain ng bakwit, oatmeal, sinigang na mais, inihurnong matamis na mansanas, biskwit.

Kapag bumuti ang pangkalahatang kondisyon, ang sopas ng gulay ay ipinakilala. Kailangan mong ganap na alisin ang mga marinade at pinausukang pagkain. Ang lahat ng mga pagkain ay dapat na singaw o pinakuluan. Ang sanggol ay dapat pakainin tuwing 2-3 oras.

Ang pangunahing prinsipyo ng nutrisyon ay ang pagbubukod mula sa diyeta ng mga pagkain na naglalaman ng mga purine compound at taba sa maraming dami. Sa mga panahon ng pagpapatawad, dapat bigyang-diin ang mga produkto ng pagawaan ng gatas, gulay, at prutas.

Prognosis at pag-iwas

Ang mga batang may sindrom ay dapat na nakarehistro sa isang endocrinologist, sumailalim sa taunang pagsusuri sa glucose, atbp. Ang pagbabala ay karaniwang kanais-nais.

Habang tumatanda ka, humihinto ang paglitaw ng mga krisis sa acetonemic. Kadalasan ito ay nangyayari sa panahon ng pagdadalaga. Sa napapanahong pangangalagang medikal at karampatang mga taktika sa paggamot, ang ketoacidosis ay naibsan.

Kapag nag-diagnose ng paulit-ulit na mga kondisyon ng acetonemic, kinakailangang sundin ang isang high-carbohydrate at high-protein diet at regular na suriin ang pagkakaroon ng acetone sa ihi gamit ang mga test strip. Mahalagang maiwasan ang mahabang pahinga sa pagitan ng mga pagkain.

Delikado ang diabetes mellitus dahil sa mga komplikasyon nito, isa na rito ang ketoacidosis.

Ito ay isang talamak na kondisyon ng kakulangan sa insulin na, sa kawalan ng mga medikal na hakbang sa pagwawasto, ay maaaring humantong sa kamatayan.

Kaya, ano ang mga sintomas na katangian ng kondisyong ito at kung paano maiwasan ang pinakamasamang kinalabasan.

Diabetic ketoacidosis: ano ito?

Ang diabetic ketoacidosis ay isang pathological na kondisyon na nauugnay sa hindi tamang metabolismo ng karbohidrat dahil sa kakulangan ng insulin, na nagreresulta sa dami ng glucose at acetone sa dugo na makabuluhang lumampas sa mga normal na physiological indicator.

Tinatawag din itong. Ito ay nabibilang sa kategorya ng mga kondisyong nagbabanta sa buhay.

Kapag ang sitwasyon na may kapansanan sa metabolismo ng karbohidrat ay hindi tumigil sa oras ng mga medikal na pamamaraan, ang ketoacidotic coma ay bubuo.

Ang pag-unlad ng ketoacidosis ay maaaring mapansin ng mga sintomas ng katangian, na tatalakayin nang kaunti mamaya.

Ang klinikal na diagnosis ng kondisyon ay batay sa mga biochemical na pagsusuri ng dugo at ihi, at ang paggamot ay batay sa:

• compensatory insulin therapy;
• rehydration (pagdaragdag ng labis na pagkawala ng likido);
• pagpapanumbalik ng electrolyte metabolism.

ICD-10 code

Ang pag-uuri ng ketoacidosis sa diabetes mellitus ay nakasalalay sa uri ng pinagbabatayan na patolohiya, sa pagtatalaga ng code kung saan idinagdag ang ".1":

• E10.1 - ketoacidosis sa insulin-dependent diabetes mellitus;
• E11.1 - para sa diabetes mellitus na hindi umaasa sa insulin;
• E12.1 - para sa diabetes mellitus na sanhi ng hindi sapat na nutrisyon;
• E13.1 - para sa iba pang mga tinukoy na anyo ng diabetes mellitus;
• E14.1 - para sa hindi natukoy na mga anyo ng diabetes mellitus.

Ketoacidosis sa diabetes mellitus

Ang paglitaw ng ketoacidosis sa iba't ibang uri ng diabetes ay may sariling mga katangian.

1 uri

tinatawag ding juvenile.

Ito ay isang autoimmune pathology kung saan ang isang tao ay patuloy na nangangailangan ng insulin dahil ang katawan ay hindi gumagawa nito.

Ang mga karamdaman ay congenital.

Ang sanhi ng ketoacidosis sa kasong ito ay tinatawag na absolute insulin deficiency. Kung ang type 1 diabetes mellitus ay hindi nasuri sa isang napapanahong paraan, kung gayon ang isang ketoacidotic state ay maaaring isang manifestation ng pinagbabatayan na patolohiya sa mga hindi alam ang tungkol sa kanilang diagnosis at samakatuwid ay hindi nakatanggap ng therapy.

2 uri

ay isang nakuha na patolohiya kung saan ang insulin ay synthesize ng katawan.

Sa paunang yugto, ang halaga nito ay maaaring maging normal.

Ang problema ay ang pagbawas ng sensitivity ng mga tisyu sa pagkilos ng hormone na ito ng protina (na tinatawag na insulin resistance) dahil sa mga mapanirang pagbabago sa mga beta cells ng pancreas.

Ang kamag-anak na kakulangan sa insulin ay nangyayari. Sa paglipas ng panahon, habang lumalaki ang patolohiya, ang produksyon ng iyong sariling insulin ay bumababa at kung minsan ay ganap na naharang. Madalas itong humahantong sa pagbuo ng ketoacidosis kung ang tao ay hindi tumatanggap ng sapat na suporta sa gamot.

Mayroon ding mga hindi direktang dahilan na maaaring makapukaw ng isang ketoacidotic na estado na sanhi ng isang talamak na kakulangan ng insulin:

• ang panahon pagkatapos ng paghihirap ng mga pathology ng nakakahawang etiology at pinsala;
• postoperative na kondisyon, lalo na kung ang pagtitistis ay kasangkot sa pancreas;
• ang paggamit ng mga gamot na kontraindikado sa diabetes mellitus (halimbawa, ilang mga hormone at diuretics);
• at kasunod na pagpapasuso.

Degrees

Batay sa kalubhaan ng kondisyon, ang ketoacidosis ay nahahati sa 3 degrees, ang bawat isa ay naiiba sa mga pagpapakita nito.

Banayad na degree nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na:

• ang isang tao ay dumaranas ng madalas na pagnanasa na umihi. Ang labis na pagkawala ng likido ay sinamahan ng patuloy na pagkauhaw;
• "nahihilo" at sakit ng ulo, ang patuloy na pag-aantok ay nararamdaman;
• laban sa background ng pagduduwal, bumababa ang gana;
• sakit sa rehiyon ng epigastric;
• Ang ibinubuga na hangin ay amoy acetone.

Katamtaman ang antas ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagkasira ng kondisyon at ipinakikita ng katotohanan na:

• nalilito ang kamalayan, bumabagal ang mga reaksyon;
• ang mga tendon reflexes ay nabawasan, at ang laki ng mga mag-aaral ay halos hindi nagbabago mula sa pagkakalantad sa liwanag;
• ang tachycardia ay sinusunod laban sa background ng mababang presyon ng dugo;
• mula sa gastrointestinal tract, ang pagsusuka at maluwag na dumi ay idinagdag;
• nababawasan ang dalas ng pag-ihi.

Mabigat degree ay nailalarawan sa pamamagitan ng:

• nahuhulog sa kawalan ng malay;
• pagsugpo sa mga reflex na tugon ng katawan;
• paghihigpit ng mga mag-aaral na may kumpletong kakulangan ng reaksyon sa liwanag;
• kapansin-pansing pagkakaroon ng acetone sa exhaled air, kahit na sa ilang distansya mula sa isang tao;
• mga palatandaan ng pag-aalis ng tubig (tuyong balat at mauhog na lamad);
• malalim, bihira at maingay na paghinga;
• pinalaki ang atay, na kapansin-pansin sa palpation;
• isang pagtaas sa mga antas ng asukal sa dugo sa 20-30 mmol / l;
• mataas na konsentrasyon ng mga katawan ng ketone sa ihi at dugo.

Mga dahilan para sa pag-unlad

Ang pinakakaraniwang sanhi ng ketoacidosis ay type 1 diabetes.

Ang diabetic ketoacidosis, gaya ng nabanggit kanina, ay nangyayari dahil sa kakulangan (ganap o kamag-anak) ng insulin.

Ito ay sanhi ng:

1. Ang pagkamatay ng pancreatic beta cells.
2. Maling therapy (hindi sapat na dami ng insulin na ibinibigay).
3. Hindi regular na paggamit ng mga gamot sa insulin.
4. Isang matalim na pagtalon sa pangangailangan para sa insulin na may:

• mga nakakahawang sugat (sepsis, pneumonia, meningitis, pancreatitis at iba pa);
• mga problema sa paggana ng endocrine system;
• mga stroke at atake sa puso;
• pagkakalantad sa mga nakababahalang sitwasyon.

Sa lahat ng mga kasong ito, ang pagtaas ng pangangailangan para sa insulin ay sanhi ng pagtaas ng pagtatago ng mga hormone na pumipigil sa paggana nito, pati na rin ang hindi sapat na sensitivity ng mga tisyu sa pagkilos nito.

Sa 25% ng mga diabetic, hindi matukoy ang sanhi ng ketoacidosis.

Mga sintomas

Ang mga sintomas ng ketoacidosis ay binanggit nang detalyado sa itaas kapag tinatalakay ang kalubhaan ng kondisyong ito. Ang mga sintomas ng paunang panahon ay tumataas sa paglipas ng panahon. Nang maglaon, ang iba pang mga palatandaan ng pagbuo ng mga karamdaman at progresibong kalubhaan ng kondisyon ay idinagdag dito.

Kung iisa-isahin natin ang isang hanay ng "nag-uusap" na mga sintomas ng ketoacidosis, ito ay:

• polyuria (madalas na pag-ihi);
• polydipsia (patuloy na pagkauhaw);
• exicosis (dehydration ng katawan) at nagreresulta sa tuyong balat at mauhog lamad;
• mabilis na pagbaba ng timbang dahil sa ang katunayan na ang katawan ay gumagamit ng mga taba upang makabuo ng enerhiya, dahil ang glucose ay hindi magagamit;
• Ang paghinga ng Kussmaul ay isa sa mga anyo ng hyperventilation sa diabetic ketoacidosis;
• halatang presensya ng "acetone" sa exhaled air;
• mga karamdaman ng gastrointestinal tract, na sinamahan ng pagduduwal at pagsusuka, pati na rin ang sakit ng tiyan;
• mabilis na progresibong pagkasira ng kondisyon, hanggang sa pagbuo ng ketoacidotic coma.

Diagnosis at paggamot

Kadalasan, ang diagnosis ng ketoacidosis ay kumplikado sa pamamagitan ng pagkakapareho ng mga indibidwal na sintomas sa iba pang mga kondisyon.

Kaya, ang pagkakaroon ng pagduduwal, pagsusuka at sakit sa epigastrium ay kinuha bilang mga palatandaan ng peritonitis, at ang tao ay napupunta sa departamento ng kirurhiko sa halip na sa departamento ng endocrinology.

Upang matukoy ang ketoacidosis ng diabetes mellitus, ang mga sumusunod na hakbang ay kinakailangan:

• konsultasyon sa isang endocrinologist (o diabetologist);
• mga biochemical test ng ihi at dugo, kabilang ang mga antas ng glucose at ketone body;
• electrocardiogram (upang ibukod ang myocardial infarction);
• radiography (upang suriin ang pangalawang nakakahawang pathologies ng respiratory system).

Ang paggamot ay inireseta ng isang doktor batay sa mga resulta ng pagsusuri at klinikal na diagnosis.

Isinasaalang-alang nito ang mga parameter tulad ng:

1. antas ng kalubhaan ng kondisyon;
2. antas ng kalubhaan ng mga palatandaan ng decompensatory.

Ang Therapy ay binubuo ng:

• intravenous administration ng mga gamot na naglalaman ng insulin upang gawing normal ang dami ng glucose sa dugo, na may patuloy na pagsubaybay sa kondisyon;
• mga hakbang sa pag-aalis ng tubig na naglalayong muling punan ang labis na nailabas na likido. Kadalasan ang mga ito ay mga dropper na may solusyon sa asin, ngunit upang maiwasan ang pagbuo ng hypoglycemia, ang isang solusyon sa glucose ay ipinahiwatig;
• mga hakbang upang maibalik ang normal na kurso ng mga proseso ng electrolytic;
• antibacterial therapy. Ito ay kinakailangan upang maiwasan ang mga nakakahawang komplikasyon;
• ang paggamit ng mga anticoagulants (mga gamot na nagpapababa ng aktibidad ng pamumuo ng dugo) upang maiwasan ang trombosis.

Ang lahat ng mga hakbang sa paggamot ay isinasagawa sa isang setting ng ospital, na may paglalagay sa intensive care unit. Samakatuwid, ang pagtanggi sa pagpapaospital ay maaaring magdulot ng iyong buhay.

Mga komplikasyon

Ang panahon ng pag-unlad ng ketoacidosis ay maaaring mula sa ilang oras hanggang ilang araw, minsan mas mahaba. Kung hindi ginagamot, maaari itong magdulot ng ilang komplikasyon, kabilang ang:

1. Ang mga metabolic disorder, halimbawa, ay nauugnay sa "leaching" ng mahahalagang trace elements tulad ng potassium at calcium.
2. Mga di-metabolic na karamdaman. Sa kanila:

• mabilis na pag-unlad ng magkakatulad na mga nakakahawang pathologies;
• ang paglitaw ng mga kondisyon ng pagkabigla;
• arterial thrombosis bilang resulta ng pag-aalis ng tubig;
• pulmonary at cerebral edema;
• pagkawala ng malay.

Diabetic na ketoacidotic coma

Kapag ang mga talamak na problema ng metabolismo ng karbohidrat na sanhi ng ketoacidosis ay hindi nalutas sa isang napapanahong paraan, isang komplikasyon na nagbabanta sa buhay ay bubuo - ketoacidotic coma.

Ito ay nangyayari sa apat na kaso sa isang daang, habang ang dami ng namamatay sa mga taong wala pang 60 taong gulang ay hanggang 15%, at sa mga matatandang diabetic - 20%.

Ang mga sumusunod na pangyayari ay maaaring maging sanhi ng pagbuo ng coma:

• masyadong maliit na dosis ng insulin;
• laktawan ang isang iniksyon ng insulin o pagkuha ng mga tabletang nagpapababa ng glucose;
• pagkansela ng therapy na nag-normalize ng dami ng glucose sa dugo nang walang konsultasyon sa doktor;
• maling pamamaraan para sa pangangasiwa ng insulin;
• ang pagkakaroon ng magkakatulad na mga pathology at iba pang mga kadahilanan na nakakaimpluwensya sa pag-unlad ng mga talamak na komplikasyon;
• pagkonsumo ng hindi awtorisadong dosis ng alkohol;
• kakulangan ng self-monitoring ng katayuan sa kalusugan;
• pagkuha ng ilang mga gamot.

Ang mga sintomas ng ketoacidotic coma ay higit na nakasalalay sa anyo nito:

• sa anyo ng tiyan, ang mga sintomas ng "false peritonitis" na nauugnay sa pagkagambala sa mga organ ng pagtunaw ay malinaw na ipinahayag;
• sa cardiovascular disease, ang mga pangunahing sintomas ay dysfunction ng puso at mga daluyan ng dugo (hypotension, tachycardia, sakit sa puso);
• sa anyo ng bato - paghalili ng abnormal na madalas na pag-ihi na may mga panahon ng anuria (kawalan ng pagnanasa na umihi);
• na may encephalopathic - nagaganap ang mga malubhang karamdaman sa sirkulasyon, na ipinakita sa pamamagitan ng pananakit ng ulo at pagkahilo, pagbaba ng visual acuity at kasamang pagduduwal.

Ang ketoacidotic coma ay isang malubhang kondisyon. Sa kabila nito, ang posibilidad ng isang kanais-nais na pagbabala ay medyo mataas kung ang emerhensiyang pangangalagang medikal ay nagsimula nang hindi lalampas sa 6 na oras mula sa paglitaw ng mga unang palatandaan ng isang komplikasyon.

Ang kumbinasyon ng ketoacidotic coma na may atake sa puso o mga problema sa sirkulasyon ng tserebral, pati na rin ang kakulangan ng paggamot, sa kasamaang-palad, ay gumagawa ng isang nakamamatay na resulta.

Upang mabawasan ang panganib ng kondisyong tinalakay sa artikulong ito, dapat mong sundin ang mga hakbang sa pag-iwas:

• kumuha ng mga dosis ng insulin na inireseta ng iyong doktor sa napapanahon at tamang paraan;
• mahigpit na sundin ang itinatag na mga panuntunan sa nutrisyon;
• matutong kontrolin ang iyong kondisyon at agad na kilalanin ang mga sintomas ng decompensatory phenomena.

Ang mga regular na pagbisita sa doktor at ganap na pagsunod sa kanyang mga rekomendasyon, pati na rin ang maingat na atensyon sa iyong sariling kalusugan, ay makakatulong sa iyo na maiwasan ang mga malala at mapanganib na kondisyon tulad ng ketoacidosis at mga komplikasyon nito.

Video sa paksa

14.1 ICD-9 250.1 250.1 Mga SakitDB 29670 eMedicine med/102 med/102

Diabetic ketoacidosis (ketosis, ketoacidosis) - isang variant ng metabolic acidosis na nauugnay sa kapansanan sa metabolismo ng karbohidrat dahil sa kakulangan ng insulin: mataas na konsentrasyon ng glucose at ketone na katawan sa dugo (makabuluhang lumampas sa mga halaga ng physiological), nabuo bilang isang resulta ng kapansanan sa metabolismo ng fatty acid (lipolysis) at deamination ng amino mga acid. Kung ang mga karamdaman sa metabolismo ng karbohidrat ay hindi tumigil sa isang napapanahong paraan, bubuo ang diabetic na ketoacidotic coma.

Non-diabetic ketoacidosis (acetonemic syndrome sa mga bata, cyclic acetonemic vomiting syndrome, acetonemic na pagsusuka) - isang hanay ng mga sintomas na sanhi ng isang pagtaas sa konsentrasyon ng mga katawan ng ketone sa plasma ng dugo - isang pathological na kondisyon na nangyayari pangunahin sa pagkabata, na ipinakita ng mga stereotypical na paulit-ulit na mga yugto ng pagsusuka, mga alternating na panahon ng kumpletong kagalingan. Nabubuo ito bilang isang resulta ng mga pagkakamali sa diyeta (matagal na gutom na paghinto o labis na pagkonsumo ng mga taba), pati na rin laban sa background ng somatic, infectious, endocrine disease at pinsala sa central nervous system. Mayroong pangunahing (idiopathic) - matatagpuan sa 4...6% ng mga batang may edad na 1 hanggang 12...13 taon at pangalawa (laban sa background ng mga sakit) acetonemic syndrome.

Karaniwan, sa katawan ng tao, bilang isang resulta ng basal metabolismo, ang mga katawan ng ketone ay patuloy na nabuo at ginagamit ng mga tisyu (kalamnan, bato):

• acetoacetic acid (acetoacetate);
• beta-hydroxybutyric acid (β-hydroxybutyrate);
• acetone (propanone).

Bilang resulta ng dynamic na balanse, ang kanilang konsentrasyon sa plasma ng dugo ay karaniwang bale-wala.

Prevalence

Ang diabetic ketoacidosis ay nangunguna sa mga talamak na komplikasyon ng mga sakit na endocrine, ang dami ng namamatay ay umabot sa 6...10%. Ito ang pinakakaraniwang sanhi ng kamatayan sa mga batang may insulin-dependent diabetes mellitus. Ang lahat ng mga kaso ng kondisyong ito ay maaaring nahahati sa dalawang grupo:

• Ang diabetic ketosis ay isang kondisyon na nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas sa antas ng mga katawan ng ketone sa dugo at mga tisyu nang walang binibigkas na nakakalason na epekto at mga dehydration phenomena;
• diabetic ketoacidosis - sa mga kaso kung saan ang kakulangan ng insulin ay hindi nabayaran sa oras sa pamamagitan ng exogenous administration o ang mga sanhi na nag-aambag sa pagtaas ng lipolysis at ketogenesis ay hindi naalis, ang pathological na proseso ay umuusad at humahantong sa pagbuo ng clinically pronounced ketoacidosis.

Kaya, ang mga pagkakaiba-iba ng pathophysiological sa pagitan ng mga kondisyong ito ay bumababa sa kalubhaan ng metabolic disorder.

Etiology

Ang pinakakaraniwang sanhi ng malubhang ketoacidosis ay type 1 diabetes mellitus. Ang diabetic ketoacidosis ay nangyayari dahil sa isang ganap o kamag-anak na kakulangan ng insulin na nabubuo sa loob ng ilang oras o araw.

ako. Sa mga pasyente na may bagong diagnosed na insulin-dependent diabetes mellitus, ang bahagyang o kumpletong kakulangan ng endogenous insulin ay sanhi ng pagkamatay ng mga beta cells ng pancreatic islets. II. Sa mga pasyenteng tumatanggap ng mga iniksyon ng insulin, ang mga sanhi ng ketoacidosis ay maaaring: 1. hindi sapat na therapy (reseta ng napakaliit na dosis ng insulin); 2. paglabag sa regimen ng insulin therapy (nilaktawan ang mga iniksyon, nag-expire na insulin); 3. isang matalim na pagtaas sa pangangailangan para sa insulin sa mga pasyente na may diabetes mellitus na umaasa sa insulin: a) mga nakakahawang sakit: sepsis (o urosepsis); pulmonya ; iba pang mga impeksyon sa upper respiratory at urinary tract; meningitis; sinusitis; periodontitis; cholecystitis, pancreatitis; paraproctitis. b) magkakasamang endocrine disorder: thyrotoxicosis, Cushing's syndrome, acromegaly, pheochromocytoma; c) myocardial infarction, stroke; d) mga pinsala at/o mga interbensyon sa operasyon; e) therapy sa droga: glucocorticoids, estrogens (kabilang ang mga hormonal contraceptive); f) pagbubuntis; g) stress, lalo na sa pagdadalaga. Sa lahat ng mga kaso sa itaas, ang pagtaas ng pangangailangan para sa insulin ay dahil sa pagtaas ng pagtatago ng mga kontra-insular na hormone - adrenaline (norepinephrine), cortisol, glucagon, growth hormone, pati na rin ang insulin resistance - nadagdagan ang resistensya ng tissue sa pagkilos ng insulin. III. Sa isang-kapat ng mga pasyente, ang sanhi ng diabetic ketoacidosis ay hindi matukoy.

Pathogenesis

Sa mga kondisyon ng kakulangan ng enerhiya, ang katawan ng tao ay gumagamit ng glycogen at mga nakaimbak na lipid. Ang mga reserbang glycogen sa katawan ay medyo maliit - mga 500...700 g; bilang resulta ng pagkasira nito, ang glucose ay na-synthesize. Dapat pansinin na ang utak, bilang isang istraktura ng lipid, ay tumatanggap ng enerhiya pangunahin sa pamamagitan ng paggamit ng glucose, at ang acetone ay isang nakakalason na sangkap para sa utak. Dahil sa tampok na ito, ang direktang pagkasira ng mga taba ay hindi maaaring magbigay ng enerhiya sa utak. Dahil ang mga tindahan ng glycogen ay medyo maliit at nauubos sa loob ng ilang araw, ang katawan ay maaaring magbigay ng enerhiya sa utak alinman sa pamamagitan ng gluconeogenesis (endogenous glucose synthesis) o sa pamamagitan ng pagtaas ng konsentrasyon ng mga katawan ng ketone sa sirkulasyon ng dugo upang ilipat ang iba pang mga tisyu at organo sa isang alternatibo mapagkukunan ng enerhiya. Karaniwan, kapag may kakulangan ng mga pagkaing karbohidrat, ang atay ay nag-synthesize ng mga katawan ng ketone mula sa acetyl-CoA - nangyayari ang ketosis, na hindi nagiging sanhi ng mga kaguluhan sa electrolyte (ito ay isang variant ng pamantayan). Gayunpaman, sa ilang mga kaso, ang decompensation at ang pagbuo ng acidosis (acetonemic syndrome) ay posible rin.

Kakulangan sa insulin

1. Ang kakulangan sa insulin ay humahantong sa hyperglycemia na may osmotic diuresis, nabubuo ang dehydration at nawawala ang mga electrolyte ng plasma. 2. Tumaas na pagbuo ng endogenous glucose - glycogenolysis (breakdown ng glycogen sa glucose) at gluconeogenesis (synthesis ng glucose mula sa amino acids na nabuo sa panahon ng pagkasira ng mga protina) pagtaas. Bilang karagdagan, ang lipolysis ay isinaaktibo, na humahantong sa isang pagtaas sa antas ng mga libreng fatty acid at gliserol, na nag-aambag din sa pagtaas ng produksyon ng glucose. 3. Ang karagdagang kontribusyon sa pagtaas ng mga antas ng glucose sa plasma ay ginawa ng:

• nabawasan ang paggamit ng glucose ng mga tisyu, dahil hindi lamang sa kakulangan ng insulin, kundi dahil din sa insulin resistance;
• ang pagbaba sa dami ng extracellular fluid (isang kinahinatnan ng osmodiuresis) ay humahantong sa pagbaba ng daloy ng dugo sa bato at sa pagpapanatili ng glucose sa katawan.

4. Bilang tugon sa isang pagbawas sa supply ng enerhiya ng mga organo at tisyu (ang glucose na walang insulin ay hindi maaaring tumagos sa mga selula), ang atay ay nagsisimula ng mas mataas na synthesis ng mga katawan ng ketone (ketogenesis) - ang ketonemia ay bubuo, na umuunlad dahil sa pagbawas sa paggamit ng mga katawan ng ketone sa pamamagitan ng mga tisyu. Ang amoy ng "acetone" ay lumilitaw sa exhaled air. Ang pagtaas ng konsentrasyon ng mga katawan ng ketone sa dugo ay lumalampas sa threshold ng bato, na humahantong sa ketonuria, na kinakailangang sinamahan ng pagtaas ng paglabas ng mga electrolytes (cations). 5. Base deficiency: ang hindi nakokontrol na produksyon ng mga ketone body ay nagdudulot ng pagkaubos ng alkaline reserve na ginugol sa kanilang neutralisasyon - nagkakaroon ng acidosis.

Ang papel ng counter-insulin hormones

Klinika

Ang ketoacidosis ay bunga ng patuloy na decompensated na diabetes mellitus at bubuo sa kanyang malubhang, labile course laban sa background ng:

• pagdaragdag ng mga magkakaugnay na sakit,
• mga pinsala at mga interbensyon sa kirurhiko,
• hindi tama at hindi napapanahong pagsasaayos ng dosis ng insulin,
• late diagnosis ng bagong diagnosed na diabetes mellitus.

Ang klinikal na larawan ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sintomas ng matinding decompensation ng sakit:

Ang diabetic ketoacidosis ay isang kondisyong pang-emergency na nangangailangan ng pagpapaospital ng pasyente. Sa wala sa oras at hindi sapat na therapy, bubuo ang diabetic na ketoacidotic coma.

Mga diagnostic

Ang mga katawan ng ketone ay mga acid, at ang bilis ng kanilang pagsipsip at synthesis ay maaaring mag-iba nang malaki; Maaaring lumitaw ang mga sitwasyon kapag, dahil sa mataas na konsentrasyon ng mga keto acid sa dugo, ang balanse ng acid-base ay inilipat at nabuo ang metabolic acidosis. Kinakailangan na makilala sa pagitan ng ketosis at ketoacidosis; sa ketosis, ang mga pagbabago sa electrolyte sa dugo ay hindi nangyayari, at ito ay isang physiological state. Ang Ketoacidosis ay isang pathological na kondisyon, ang mga pamantayan sa laboratoryo kung saan ay isang pagbaba sa pH ng dugo sa ibaba 7.35 at isang karaniwang serum bicarbonate na konsentrasyon na mas mababa sa 21 mmol/l.

Paggamot

Ketosis

Ang mga taktika ng therapeutic ay kumukulo upang maalis ang mga sanhi na nag-udyok sa ketosis, nililimitahan ang taba sa diyeta, at nagrereseta ng mga inuming alkalina (mga alkalina na mineral na tubig, mga solusyon sa soda, rehydron). Inirerekomenda na kumuha ng methionine, essentiale, enterosorbents, enterodesis (sa rate na 5 g, matunaw sa 100 ML ng pinakuluang tubig, uminom ng 1-2 beses). Kung, pagkatapos ng mga hakbang sa itaas, ang ketosis ay hindi naalis, ang isang karagdagang iniksyon ng short-acting insulin ay inireseta (sa rekomendasyon ng isang doktor!). Kung ang pasyente ay gumagamit ng insulin sa isang iniksyon bawat araw, ipinapayong lumipat sa isang intensive insulin therapy regimen. Inirerekomenda nila ang cocarboxylase (intramuscular), splenin (intramuscular) para sa isang kurso ng 7...10 araw. Maipapayo na magreseta ng alkaline cleansing enemas. Kung ang ketosis ay hindi nagdudulot ng anumang partikular na abala, hindi kinakailangan ang pag-ospital - kung maaari, isagawa ang mga nakalistang aktibidad sa bahay sa ilalim ng pangangasiwa ng mga espesyalista.

Ketoacidosis

Sa matinding ketosis at mga sintomas ng progresibong decompensation ng diabetes mellitus, ang pasyente ay nangangailangan ng paggamot sa ospital. Kasama ng mga hakbang sa itaas, ang dosis ng insulin ay inaayos alinsunod sa antas ng glycemic, lumilipat sa pagbibigay lamang ng short-acting na insulin (4...6 na iniksyon bawat araw) sa ilalim ng balat o intramuscularly. Ang mga intravenous drip infusions ng isotonic sodium chloride solution (saline) ay isinasagawa, na isinasaalang-alang ang edad at kondisyon ng pasyente.

Ang mga pasyente na may malubhang anyo ng diabetic ketoacidosis, mga yugto ng precoma, ay ginagamot ayon sa prinsipyo ng diabetic coma.

Pagtataya

Sa napapanahong pagwawasto ng mga biochemical disorder - kanais-nais. Sa wala sa oras at hindi sapat na paggamot, ang ketoacidosis ay dumadaan sa isang maikling yugto ng precoma sa isang diabetic coma.

Pag-iwas

• Seryosohin ang iyong kondisyon at sundin ang mga rekomendasyong medikal.
• Insulin injection technique, wastong pag-iimbak ng insulin preparations, tamang dosing ng mga paghahanda, maingat na paggalaw ng NPH-insulin preparations o mixtures ng short-acting at NPH-insulin na inihanda ex tempore bago ang injection. Ang pagtanggi na gumamit ng mga nag-expire na paghahanda ng insulin (bilang karagdagan, maaari silang maging sanhi ng mga reaksiyong alerdyi!).
• Napapanahong paghingi ng medikal na tulong kung ang mga independiyenteng pagtatangka na gawing normal ang kondisyon ay hindi matagumpay.

Tingnan din

• Hyperosmolar coma

Mga Tala

Mga link

• Ketosis at ketoacidosis. Pathobiochemical at klinikal na aspeto. V. S. Lukyanchikov

Mga kondisyong pang-emergency sa endocrinology
May kapansanan sa kamalayan Stupor Stupor Coma Glasgow Coma Scale Shakhnovich Scale Shock
Mga kondisyong pang-emerhensiya sa klinika ng mga sakit na endocrine
Hypothalamic-pituitary sistema
Thyroid
Mga glandula ng parathyroid
Mga maliliit na isla ng Langerhans lapay
Mga glandula ng adrenal

Diabetology
Diabetes mellitus Impaired glucose tolerance Mga kondisyong nauugnay sa labis na insulin
Mga klinikal na yugto ng diabetes mellitus
Pag-uuri ng diabetes mellitus
Mga klinikal na klase
Mga non-immune form diabetes mellitus sa mga bata
Mga komplikasyon ng paggamot:
Mga komplikasyon Diabetes mellitus
Labis na insulin
Tingnan din

Mga Kategorya:

• Mga sakit ayon sa alpabetikong pagkakasunud-sunod
• Endocrinology
• Diabetology
• Diabetes
• Apurahang kondisyon
• Insulin therapy
• Mga sakit sa metaboliko

Wikimedia Foundation. 2010.