Ang anterior leaflet ng mitral valve na walang mga palatandaan ng patolohiya ay naitala sa pangalawang karaniwang posisyon ng sensor sa anyo ng titik M.
Para sa mas kumpletong pag-unawa at kasunod na interpretasyon ng mga parameter, na sumasalamin sa mekanismo ng mitral valve, itinuturing naming angkop na magbigay ng isang mapaglarawang paglalarawan ng paggalaw ayon sa diagram.

Pangkalahatang iskursiyon ng mitral valve ay tinutukoy sa systole sa pamamagitan ng patayong pag-aalis ng mga balbula sa SD interval, ang diastolic discrepancy ay tinutukoy nang pahalang sa pagitan ng SD segment. Ang bilis ng maagang diastolic na pagbubukas at pagsasara ay kinakalkula gamit ang pamamaraang inilarawan sa itaas sa pamamagitan ng pagbuo ng mga tangent sa kaukulang mga seksyon ng mitral valve movement curve.

Mga balbula ng semilunar. Ang mga aortic valve at ang aorta mismo ay matatagpuan sa IV standard na posisyon ng sensor. Sa diastole, ang mga balbula ay naitala sa echocardiogram sa anyo ng isang "ahas" sa gitna ng aortic lumen. Ang divergence ng aortic valves sa systole ay kahawig ng isang "diamond-shaped figure."

Systolic aortic valve divergence katumbas ng distansya sa pagitan ng kanilang mga seksyon ng terminal na nakaharap sa lumen ng aorta. Ang lumen ng aorta sa systole at diastole ay tinutukoy ng mga balangkas ng panloob na ibabaw nito sa kaukulang mga yugto ng ikot ng puso na may kaugnayan sa ECG.

Kaliwang atrium, tulad ng aorta, ay naitala sa IV standard na posisyon ng sensor. Ang echocardiogram ay nagpapakita lamang ng posterior wall ng kaliwang atrium. Ang anterior wall nito sa echocardiography ay itinuturing na tumutugma sa posterior surface ng aorta. Ayon sa mga palatandaang ito, ang laki ng lukab ng kaliwang atrium ay tinutukoy.

Normal na EchoCG (echocardioscopy)

Ang average na mga parameter ng echocardiographic ay normal(ayon sa panitikan):
Kaliwang ventricle.
Ang kapal ng posterior wall ng kaliwang ventricle ay 1 cm sa diastole at 1.3 cm sa systole.
Ang end-diastolic na laki ng kaliwang ventricular cavity ay 5 cm.
Ang panghuling sukat ng systolic ng kaliwang ventricular na lukab ay 3.71 cm.
Ang rate ng pag-urong ng posterior wall ng kaliwang ventricle ay 4.7 cm/s.
Ang relaxation rate ng posterior wall ng left ventricle ay 10 cm/s.

Mitral na balbula.
Ang kabuuang iskursiyon ng mitral valve ay 25 mm.
Ang diastolic divergence ng mitral leaflets (sa antas ng point E) ay 26.9 mm.
Ang bilis ng pagbubukas ng transition flap (EG) ay 276.19 mm/s.
Ang bilis ng maagang diastolic na pagsasara ng anterior wall ay 141.52 mm/s.

Ang tagal ng pagbubukas ng balbula ay 0.47±0.01 s.
Ang opening amplitude ng front leaf ay 18.42±0.3& mm.
Ang lumen ng base ng aorta ay 2.52±0.05 cm.
Ang laki ng lukab ng kaliwang atrium ay 2.7 cm.
End diastolic volume - 108 cm3.

Ang huling systolic volume ay 58 cm3.
Dami ng stroke - 60 cm3.
Exile faction - 61%.
Ang bilis ng circular contraction ay 1.1 s.
Ang masa ng kaliwang ventricular myocardium ay 100-130 g.

Hindi kumpletong pagsasara ng mga leaflet ng aortic valve sa panahon ng diastole, na humahantong sa reverse flow ng dugo mula sa aorta papunta sa kaliwang ventricle. Ang kakulangan ng aorta ay sinamahan ng pagkahilo, pagkahilo, pananakit ng dibdib, igsi ng paghinga, madalas at hindi regular na tibok ng puso. Upang masuri ang aortic insufficiency, chest X-ray, aortography, echocardiography, ECG, MRI at CT ng puso, cardiac catheterization, atbp. Ang paggamot sa talamak na aortic insufficiency ay isinasagawa nang konserbatibo (diuretics, ACE inhibitors, calcium channel blockers, atbp.); sa malubhang sintomas na mga kaso, ipinahiwatig ang plastic surgery o pagpapalit ng aortic valve.

Pangkalahatang Impormasyon

Aortic insufficiency (aortic valve insufficiency) ay isang valve defect kung saan sa panahon ng diastole ang semilunar cusps ng aortic valve ay hindi ganap na nagsasara, na nagreresulta sa diastolic regurgitation ng dugo mula sa aorta pabalik sa kaliwang ventricle. Sa lahat ng mga depekto sa puso, ang nakahiwalay na aortic insufficiency ay humigit-kumulang 4% ng mga kaso sa cardiology; sa 10% ng mga kaso, ang kakulangan ng aortic valve ay pinagsama sa iba pang mga valvular lesyon. Sa karamihan ng mga pasyente (55-60%), ang isang kumbinasyon ng aortic valve insufficiency at aortic stenosis ay napansin. Ang aortic insufficiency ay 3-5 beses na mas karaniwan sa mga lalaki.

Mga sanhi ng aortic insufficiency

Ang kakulangan ng aortic ay isang polyetiological defect, ang pinagmulan nito ay maaaring dahil sa isang bilang ng mga congenital o nakuha na mga kadahilanan.

Ang congenital aortic regurgitation ay nabubuo kapag mayroong one-, two-, o four-leaf aortic valve sa halip na tricuspid. Ang mga sanhi ng isang depekto sa aortic valve ay maaaring mga hereditary disease ng connective tissue: congenital pathology ng aortic wall - aortoannular ectasia, Marfan syndrome, Ehlers-Danlos syndrome, cystic fibrosis, congenital osteoporosis, Erdheim's disease, atbp. Sa kasong ito , kadalasang nangyayari ang hindi kumpletong pagsasara o prolaps ng aortic valve.

Ang mga pangunahing sanhi ng nakuhang organic aortic insufficiency ay rayuma (hanggang 80% ng lahat ng kaso), septic endocarditis, atherosclerosis, syphilis, rheumatoid arthritis, systemic lupus erythematosus, Takayasu's disease, traumatikong pinsala sa balbula, atbp. Ang rheumatic na pinsala ay humahantong sa pampalapot , pagpapapangit at kulubot ng mga leaflet ng balbula ng aorta, bilang isang resulta kung saan hindi sila ganap na nagsasara sa panahon ng diastole. Karaniwang pinagbabatayan ng rheumatic etiology ang kumbinasyon ng aortic insufficiency at mitral disease. Ang infective endocarditis ay sinamahan ng pagpapapangit, pagguho o pagbubutas ng mga leaflet, na nagiging sanhi ng depekto sa aortic valve.

Ang paglitaw ng kamag-anak na aortic insufficiency ay posible dahil sa pagpapalawak ng fibrous annulus ng balbula o ang lumen ng aorta dahil sa arterial hypertension, aneurysm ng sinus ng Valsalva, dissecting aortic aneurysm, ankylosing rheumatoid spondylitis (ankylosing spondylitis) at iba pang mga pathologies . Sa mga kondisyong ito, ang paghihiwalay (divergence) ng mga leaflet ng aortic valve sa panahon ng diastole ay maaari ding maobserbahan.

Hemodynamic disorder sa aortic insufficiency

Ang mga hemodynamic disorder sa aortic regurgitation ay tinutukoy ng dami ng diastolic regurgitation ng dugo sa pamamagitan ng valve defect mula sa aorta pabalik sa left ventricle (LV). Sa kasong ito, ang dami ng dugo na bumabalik sa LV ay maaaring umabot sa higit sa kalahati ng cardiac output.

Kaya, sa kakulangan ng aortic, ang kaliwang ventricle ay pumupuno sa panahon ng diastole bilang isang resulta ng daloy ng dugo mula sa kaliwang atrium at bilang isang resulta ng aortic reflux, na sinamahan ng isang pagtaas sa diastolic volume at presyon sa LV cavity. Ang dami ng regurgitation ay maaaring umabot ng hanggang 75% ng dami ng stroke, at ang end-diastolic volume ng kaliwang ventricle ay tumataas sa 440 ml (na may pamantayan na 60 hanggang 130 ml).

Ang pagpapalawak ng lukab ng kaliwang ventricle ay nakakatulong upang mabatak ang mga fibers ng kalamnan. Upang paalisin ang tumaas na dami ng dugo, ang puwersa ng pag-urong ng ventricular ay tumataas, na, kung ang myocardium ay nasa kasiya-siyang kondisyon, ay humahantong sa isang pagtaas sa systolic output at kabayaran para sa binagong intracardiac hemodynamics. Gayunpaman, ang pangmatagalang operasyon ng kaliwang ventricle sa hyperfunction mode ay palaging sinamahan ng hypertrophy at pagkatapos ay dystrophy ng cardiomyocytes: isang maikling panahon ng tonogenic dilatation ng LV na may pagtaas sa pag-agos ng dugo ay pinapalitan ng isang panahon ng myogenic dilatation na may isang pagtaas ng daloy ng dugo. Ang huling resulta ay ang pagbuo ng mitralization ng depekto - kamag-anak na mitral valve insufficiency sanhi ng LV dilatation, dysfunction ng papillary muscles at pagpapalawak ng fibrous ring ng mitral valve.

Sa mga kondisyon ng kabayaran para sa aortic insufficiency, ang pag-andar ng kaliwang atrium ay nananatiling walang kapansanan. Sa pag-unlad ng decompensation, mayroong isang pagtaas sa diastolic pressure sa kaliwang atrium, na humahantong sa hyperfunction nito, at pagkatapos ay sa hypertrophy at dilatation. Ang pagwawalang-kilos ng dugo sa vascular system ng pulmonary circulation ay sinamahan ng pagtaas ng presyon sa pulmonary artery na may kasunod na hyperfunction at hypertrophy ng right ventricular myocardium. Ipinapaliwanag nito ang pag-unlad ng right ventricular failure sa aortic disease.

Pag-uuri ng aortic insufficiency

Upang masuri ang kalubhaan ng mga hemodynamic disorder at ang mga kakayahan ng compensatory ng katawan, ginagamit ang isang klinikal na pag-uuri na nagpapakilala sa 5 yugto ng kakulangan ng aortic:

• I - yugto ng buong kabayaran. Paunang (auscultatory) na mga palatandaan ng aortic insufficiency sa kawalan ng mga subjective na reklamo.
• II - yugto ng nakatagong pagpalya ng puso. Nailalarawan sa pamamagitan ng isang katamtamang pagbaba sa pagpapahintulot sa ehersisyo. Ayon sa ECG, ang mga palatandaan ng hypertrophy at dami ng labis na karga ng kaliwang ventricle ay ipinahayag.
• III - yugto ng subcompensation ng aortic insufficiency. Ang sakit ng angina at sapilitang limitasyon ng pisikal na aktibidad ay tipikal. Ang ECG at radiographs ay nagpapakita ng left ventricular hypertrophy at mga palatandaan ng pangalawang coronary insufficiency.
• IV - yugto ng decompensation ng aortic insufficiency. Ang matinding igsi ng paghinga at pag-atake ng cardiac asthma ay nangyayari sa pinakamaliit na pagsusumikap, at ang isang pinalaki na atay ay nakita.
• V - terminal stage ng aortic insufficiency. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng progresibong kabuuang pagpalya ng puso, malalim na mga degenerative na proseso sa lahat ng mahahalagang organo.

Mga sintomas ng aortic insufficiency

Ang mga pasyente na may kakulangan sa aortic sa yugto ng kompensasyon ay hindi nag-uulat ng mga subjective na sintomas. Ang nakatagong kurso ng depekto ay maaaring mahaba - kung minsan sa loob ng ilang taon. Ang exception ay acutely developed aortic insufficiency sanhi ng dissecting aortic aneurysm, infective endocarditis at iba pang dahilan.

Ang mga sintomas ng aortic insufficiency ay kadalasang nagpapakita ng mga sensasyon ng pulsation sa mga sisidlan ng ulo at leeg, nadagdagan ang mga impulses ng puso, na nauugnay sa mataas na presyon ng pulso at pagtaas ng output ng puso. Sinus tachycardia, katangian ng aortic insufficiency, ay subjectively perceived ng mga pasyente bilang isang mabilis na tibok ng puso.

Sa isang binibigkas na depekto sa balbula at isang malaking dami ng regurgitation, ang mga sintomas ng utak ay nabanggit: pagkahilo, pananakit ng ulo, ingay sa tainga, kapansanan sa paningin, panandaliang nahimatay (lalo na sa isang mabilis na pagbabago mula sa pahalang hanggang sa patayong posisyon ng katawan).

Nang maglaon, nangyayari ang angina pectoris, arrhythmia (extrasystole), igsi ng paghinga, at pagtaas ng pagpapawis. Sa mga unang yugto ng aortic insufficiency, ang mga sensasyon na ito ay nakakagambala pangunahin sa panahon ng ehersisyo, at sa paglaon ay nangyayari sa pahinga. Ang pagdaragdag ng right ventricular failure ay nagpapakita ng sarili bilang pamamaga sa mga binti, bigat at sakit sa kanang hypochondrium.

Ang matinding aortic insufficiency ay nangyayari bilang pulmonary edema, na sinamahan ng arterial hypotension. Ito ay nauugnay sa biglaang dami ng overload ng kaliwang ventricle, pagtaas ng LV end-diastolic pressure at pagbaba ng stroke output. Sa kawalan ng espesyal na pangangalaga sa kirurhiko para sa puso, ang dami ng namamatay para sa kondisyong ito ay napakataas.

Diagnosis ng aortic insufficiency

Ang mga pisikal na natuklasan sa aortic insufficiency ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang bilang ng mga tipikal na palatandaan. Sa panlabas na pagsusuri, ang pansin ay iginuhit sa pamumutla ng balat; sa mga huling yugto, acrocyanosis. Minsan ang mga panlabas na palatandaan ng pagtaas ng pulsation ng mga arterya ay napansin - "carotid dancing" (pulsation na nakikita ng mata sa carotid arteries), Musset's symptom (maindayog na pagtango ng ulo sa oras na may pulso), Landolfi's sintomas (pulsation ng mga mag-aaral ), "Quincke's capillary pulse" (pulsasyon ng mga sisidlan ng nail bed ), sintomas ni Müller (pulsation ng uvula at soft palate).

Karaniwang visual na pagpapasiya ng apical impulse at ang displacement nito sa VI-VII intercostal space; Ang aortic pulsation ay palpated sa likod ng xiphoid process. Ang mga palatandaan ng auscultatory ng aortic insufficiency ay nailalarawan sa pamamagitan ng diastolic murmur sa aorta, pagpapahina ng una at pangalawang tunog ng puso, "kasamang" functional systolic murmur sa aorta, vascular phenomena (double Traube sound, double Durosier murmur).

Ang instrumental na diagnosis ng aortic insufficiency ay batay sa mga resulta ng ECG, phonocardiography, X-ray studies, echocardiography (TEE), cardiac catheterization, MRI, MSCT. Ang electrocardiography ay nagpapakita ng mga palatandaan ng left ventricular hypertrophy; na may mitralization ng depekto, data para sa left atrial hypertrophy. Gamit ang phonocardiography, natutukoy ang mga binago at pathological na murmur ng puso. Ang isang echocardiographic na pag-aaral ay nagpapakita ng isang bilang ng mga katangian na sintomas ng aortic insufficiency - isang pagtaas sa laki ng kaliwang ventricle, isang anatomical defect at functional failure ng aortic valve.

Ang mga palatandaan ng inoperability ay kinabibilangan ng pagtaas sa LV diastolic volume sa 300 ml; ejection fraction 50%, end-diastolic pressure tungkol sa 40 mmHg. Art.

Prognosis at pag-iwas sa aortic insufficiency

Ang pagbabala ng aortic insufficiency ay higit na tinutukoy ng etiology ng depekto at ang dami ng regurgitation. Sa matinding kakulangan ng aortic nang walang decompensation, ang average na pag-asa sa buhay ng mga pasyente mula sa sandali ng diagnosis ay 5-10 taon. Sa decompensated stage na may mga sintomas ng coronary at heart failure, ang drug therapy ay hindi epektibo, at ang mga pasyente ay namamatay sa loob ng 2 taon. Ang napapanahong pagtitistis sa puso ay makabuluhang nagpapabuti sa pagbabala ng aortic insufficiency.

Ang pag-iwas sa pag-unlad ng aortic insufficiency ay binubuo sa pag-iwas sa mga sakit na rayuma, syphilis, atherosclerosis, ang kanilang napapanahong pagtuklas at tamang paggamot; klinikal na pagsusuri ng mga pasyente na nasa panganib para sa pag-unlad ng aortic disease.

Mga depekto sa balbula ng aorta Ang mga ito ay mga sakit na nauugnay sa pagkagambala sa istraktura at pag-andar ng aortic valve. Ipinakikita nila ang kanilang sarili sa hindi kumpletong pagsasara ng mga balbula (aortic insufficiency) o sa pagpapaliit ng aortic mouth (aortic valve stenosis).

Istraktura ng aortic valve

Aortic valve na matatagpuan sa hangganan ng kaliwang ventricle ng puso at ang aorta, ang pinakamalaking arterya sa katawan. Ang pangunahing gawain nito ay upang maiwasan ang pagbabalik ng dugo sa ventricle, na sa panahon ng pag-urong nito ay pumasok sa aorta.
Ang aortic valve ay binubuo ng mga sumusunod na elemento:

• Mahibla na singsing– base ng balbula. Isang singsing ng connective tissue na naghihiwalay sa kaliwang ventricle at aorta.
• Tatlong semilunar na balbula- "mga bulsa" na nagsasara nang mahigpit, na humaharang sa lumen sa aorta.
• Sinuses ng Valsalva– ang aortic sinuses, na matatagpuan sa likod ng semilunar valve leaflets.

Ang batayan ng balbula ay isang fibrous ring na gawa sa nababanat at siksik na connective tissue. Ito ay matatagpuan sa hangganan ng kaliwang ventricle at aorta. Sa puntong ito, lumalawak ang aorta at sa likod ng bawat leaflet ng balbula ay may maliit na sinus. Dalawa sa kanila ang naglalabas ng kanan at kaliwang coronary arteries.

Ang mga balbula mismo ay mukhang tatlong bilugan na bulsa, na matatagpuan sa isang bilog sa fibrous ring. Kapag binuksan nila, ganap nilang hinaharangan ang lumen ng aorta. Ang mga flaps ay binubuo ng connective tissue at isang manipis na layer ng mga fibers ng kalamnan. Bukod dito, ang mga connecting fibers ng collagen at elastin ay nakaayos sa mga bundle. Pinapayagan ka ng istrakturang ito na muling ipamahagi ang pagkarga mula sa mga leaflet ng balbula sa mga dingding ng aorta.

Mekanismo ng balbula

Ang aortic valve, hindi katulad ng mitral valve, ay maaaring tawaging passive. Ito ay nagbubukas at nagsasara sa ilalim ng impluwensya ng daloy ng dugo at ang pagkakaiba ng presyon sa pagitan ng kaliwang ventricle at ng aorta. Walang mga papillary na kalamnan o chordae tendineae sa balbula na ito.

Pagbukas ng balbula

• Ang mga fibers ng elastin, na matatagpuan sa gilid ng ventricle, ay tumutulong sa mga balbula na kunin ang kanilang orihinal na posisyon: pindutin ang laban sa mga dingding ng aorta at buksan ang daanan sa aorta para sa dugo.
• Ang aortic root (ang pagpapalawak sa pinakadulo simula ng arterya na ito) ay kumukontra at humihigpit sa mga balbula.
• Kapag ang presyon sa ventricle ay lumampas sa presyon sa arterya, ang dugo ay itinutulak sa aorta at pinindot ang mga balbula sa mga dingding nito.

Pagsasara ng balbula
Matapos ang pagkontrata ng ventricle, bumabagal ang daloy ng dugo. Sa kasong ito, ang mga maliliit na vortice, katulad ng mga whirlpool, ay nabubuo malapit sa mga dingding ng aorta, sa mga sinus. Ito ay pinaniniwalaan na ang mga vortex na ito ang nagtutulak sa mga leaflet ng balbula palayo sa mga dingding patungo sa gitna ng aorta. Ito ay nangyayari nang napakabilis. Ang mga nababanat na flap ay mahigpit na isinasara ang lumen sa ventricle. Lumilikha ito ng medyo malakas na tunog. Maaari itong marinig gamit ang isang stethoscope.

Ang lumen ng aortic valve ay mas makitid kaysa sa mitral valve. Samakatuwid, sa bawat oras na ang ventricle ay nagkontrata, ito ay nakakaranas ng mas malaking stress at unti-unting nawawala. Ito ay humahantong sa paglitaw ng nakuha na mga depekto sa balbula ng arterial.

Kakulangan ng balbula ng aorta o aortic insufficiency - isang depekto sa puso kung saan ang mga leaflet ng mitral valve ay hindi ganap na isinasara ang aortic opening. May nananatiling gap sa pagitan nila. Ang ilan sa dugo ay bumalik pabalik sa kaliwang ventricle sa pamamagitan ng lumen na ito. Ang ventricle ay nagiging puno, umaabot at nagsisimulang gumana nang mas malala. Dugo mula sa mga baga, na dapat na pumped sa pamamagitan ng puso sa lahat ng mga organo, stagnates sa pulmonary vessels. Ang lahat ng mga pagpapakita ng sakit ay nauugnay sa mga prosesong ito.

Ang kakulangan ng aortic valve ay ang pangalawang pinakakaraniwang depekto sa puso, pagkatapos ng sakit na mitral valve. Kadalasan ang patolohiya na ito ay nangyayari kasabay ng stenosis - pagpapaliit ng aortic lumen. Ang mga lalaki ay mas malamang na magdusa mula sa aortic regurgitation kaysa sa mga babae.

Mga sanhi

Ang kakulangan sa balbula ng aorta ay maaaring lumitaw sa panahon ng pag-unlad ng pangsanggol o pagkatapos ng kapanganakan. Samakatuwid, ang sanhi ng pag-unlad ng depekto na ito ay mga congenital pathologies o mga nakaraang sakit.
Congenital defects bubuo dahil sa mga sumusunod na depekto:

• dalawang balbula leaflets bumuo sa halip na tatlo;
• ang isang dahon ay mas malaki kaysa sa isa, nakaunat at lumulubog;
• butas sa balbula flaps;
• underdevelopment ng isa sa mga valves.

Kadalasan, ang mga depekto ng kapanganakan ng aorta ay nagdudulot ng maliliit na pagbabago sa paraan ng pagdaloy ng dugo, ngunit sa paglipas ng panahon ang balbula ay maaaring lumala at nangangailangan ng paggamot.

Nakuhang mga bisyo ang balbula ng aorta ay nagdudulot ng mga ganitong sakit.

Nakakahawang sakit:

• syphilis
• sepsis
• angina
• pulmonya

Ang mga nakakahawang sakit ay nagdudulot ng mga komplikasyon sa puso - infective endocarditis. Ang sakit na ito ay nagdudulot ng pamamaga ng panloob na lining ng puso, na bumubuo rin sa mga balbula. Ang mga bakterya ay naipon sa mga flaps ng balbula, kadalasang streptococci, staphylococci at chlamydia. Bumubuo sila ng mga kolonya. Mula sa itaas, ang mga tubercle na ito ay natatakpan ng protina ng dugo at tinutubuan ng connective tissue. Bilang resulta, lumilitaw ang tulad ng kulugo sa mga pocket ng balbula ng aorta. Hinihigpitan nila ang mga pinto at pinipigilan ang mga ito sa pagsasara ng mahigpit sa tamang oras.

Mga sakit sa autoimmune

• rayuma
• lupus erythematosus

Ang rayuma ay nagdudulot ng 80% ng mga kaso ng aortic valve insufficiency. Sa mga sakit na autoimmune, ang mga selula ng connective tissue ay mabilis na dumami. Samakatuwid, ang mga paglaki at pampalapot ay lumilitaw sa mga flaps ng balbula. Pagkatapos ng lahat, ito ay batay sa maraming mga nag-uugnay na mga selula. Bilang resulta, ang mga bulsa ay nagiging kulubot at nababagabag, tulad ng sintetikong tela na pinaplantsa ng mainit na bakal.

Iba pang mga dahilan

• atherosclerosis ng aorta
• mga deposito ng calcium sa balbula
• hypertension
• malakas na suntok sa dibdib
• mga pagbabago na may kaugnayan sa edad - pagpapalawak ng aortic root.

Ang mga salik na ito ay maaaring maging sanhi ng pagpapapangit o kahit na pagkalagot ng isa sa mga flap ng balbula. Sa huling kaso, mabilis na nangyayari ang pagkasira ng kalusugan. Ngunit para sa karamihan ng mga tao, ang aortic regurgitation ay unti-unting nabubuo, at ang kondisyon ay lumalala sa paglipas ng panahon.

Mga sintomas ng kakulangan ng aortic valve

Sa mga unang yugto, maaaring wala kang maramdamang anumang senyales ng karamdaman. Binabayaran ng puso ang bahagyang reverse flow ng dugo mula sa aorta patungo sa kaliwang ventricle. Ito ay maaaring tumagal ng ilang dekada. Ngunit unti-unting nawawala ang aortic valve, at parami nang parami ang dugong bumabalik sa puso. Kung ang dami ng dugo na itinapon sa ventricle ay umabot sa 15-30%, kung gayon kagalingan lumalala. Lumilitaw ang mga sumusunod na sintomas:

• Pakiramdam ng tumaas na tibok ng puso;
• Pulsation sa lugar ng malalaking sisidlan sa buong katawan;
• Sakit sa lugar ng puso;
• Pagkahilo;
• Ingay sa tainga;
• Kapos sa paghinga kapag nagsasagawa ng pang-araw-araw na gawain;
• Nanghihina sanhi ng mahinang sirkulasyon sa utak;
• Ang bigat at sakit sa kanang hypochondrium, na nauugnay sa pagwawalang-kilos ng dugo sa atay;
• Pamamaga ng mga binti.

Mga sintomas ng layunin- ito ang mga palatandaan ng kakulangan sa mitral na kinikilala ng doktor sa panahon ng pagsusuri.

• Maputlang balat - ito ay dahil sa ang katunayan na ang maliliit na daluyan ng dugo ng balat ay reflexively makitid;
• Malakas na pulso ng mga arterya, ito ay lalong kapansin-pansin sa mga carotid arteries;
• Pulsation ng uvula at tonsils;
• Ang mga mag-aaral ay sumikip sa panahon ng pag-urong ng puso at lumawak sa panahon ng yugto ng pagpapahinga nito. Ang mga "pulsating" na mga palatandaan ay dahil sa ang katunayan na ang tono ng maliliit na arterya ay nabalisa. Sila ay kapansin-pansing lumalawak kapag ang isang pulse wave ay dumaan sa kanila, na lumilitaw pagkatapos ng pag-urong ng mga ventricles.
• Ang mga kabataan ay maaaring magkaroon ng cardiac hump, isang protrusion sa dibdib. Ito ang resulta ng pagtaas ng laki ng puso;
• Kapag palpating ang dibdib, ang doktor ay nakakarinig ng malakas na beats ng kaliwang ventricle sa ilalim ng palad ng kamay;
• Ang pag-tap ay nagpapakita ng pagtaas sa laki ng puso;
• Kapag nakikinig gamit ang isang istetoskop, ang doktor ay nakarinig ng isang pag-ungol sa puso habang ang mga ventricles ay nagkontrata. Ang mga ito ay sanhi ng kaguluhan ng dugo habang ito ay dumadaan sa pagitan ng mga deformed valve leaflet;
• Ang pulso ay pinabilis, ang mga sisidlan ay siksik at madaling nadarama;
• Malaking pagkakaiba sa pagitan ng upper at lower pressure. Kung ang normal na presyon ay 120/80, pagkatapos ay sa aortic insufficiency maaari itong maging 160/55. Ito ay dahil sa ang katunayan na sa bawat matalo ang kaliwang ventricle ay nagtatapon ng isang malaking halaga ng dugo sa mga sisidlan.

Ang mga sintomas ng layunin ay iba-iba, ngunit, sa kasamaang-palad, hindi nila tumpak na ipahiwatig na ang problema ay nasa aortic valve:

X-ray na pagsusuri– ang aorta ay dilat, ang kaliwa at kanang ventricles ay pinalaki.

Electrocardiography- mga palatandaan ng paglaki ng kaliwang ventricular. Sa ilang mga tao, lumilitaw ang hindi naka-iskedyul na mga contraction ng ventricles sa cardiogram, na na-knock out sa normal na ritmo ng puso - ventricular extrasystoles.

Ponocardiography – Naririnig ang mga bulungan ng puso.

1. Ang systolic murmur ay nangyayari habang ventricular contractions (systole). Lumilitaw ito kapag dumaan ang dugo sa aorta lampas sa binagong mga leaflet ng balbula. Ang kanilang hindi pantay na mga gilid ay lumilikha ng mga pag-ikot, ang tunog nito ay naririnig;
2. Ang diastolic murmur ay nangyayari kapag ang ventricles ay nakakarelaks (diastole), at bumababa ang pressure sa kanila. Sa pamamagitan ng maluwag na saradong balbula, bumabalik ang ilan sa dugo mula sa aorta. Kasabay nito, maingay itong dumadaan sa isang makitid na butas.

Echocardiography o ultrasound ng puso – nagbibigay-daan sa iyo na makilala:

• Mga kaguluhan sa mga leaflet ng balbula ng aorta;
• Panginginig ng mga leaflet ng mitral valve sa pagitan ng kaliwang atrium at ng kaliwang ventricle;
• Paglaki ng kaliwang ventricle.

Dopplerography(isa sa mga uri ng cardiac ultrasound) – Ang monitor ay nagpapakita ng dugo na tumutulo sa isang maliit na butas sa aortic valve pabalik sa kaliwang ventricle.

Mga diagnostic

Ang mga katangiang palatandaan na natukoy bilang resulta ng pananaliksik ay nakakatulong upang makagawa ng tamang pagsusuri at makilala ang kakulangan ng aortic valve mula sa iba pang mga sakit sa puso.

1. Ponocardiography At nakikinig tuklasin ang mga murmur ng puso sa panahon ng pag-urong at pagpapahinga ng mga ventricles.
2. Dopplerography. Sa dopplerography Ang reverse flow ng dugo mula sa aorta papunta sa kaliwang ventricle ay makikita.
3. X-ray nagpapakita ng pinalaki na puso.
4. Inspeksyon. Sa inspeksyon kapansin-pansin ang malakas na pulso ng mga arterya.

Ang mga reklamo ng pasyente ay nakakatulong na linawin ang diagnosis. Samakatuwid, bago pumunta sa doktor, pag-aralan kung ano ang nakakagambala sa iyo at subukang ipaliwanag ang iyong mga damdamin nang malinaw hangga't maaari.

Paggamot

Ang kakulangan ng aortic valve ay kadalasang umuunlad nang dahan-dahan, at ang wastong paggamot ay maaaring makatulong na pigilan ang paglala ng sakit.

Mga antagonist ng calcium: Verapamil
Pinipigilan ang pagpasok ng mga calcium ions sa mga cell. Dahil dito, ang puso ay hindi gaanong nagkontrata, nangangailangan ng mas kaunting oxygen at may pagkakataon na magpahinga. Ang gamot ay kailangan kung pana-panahon kang naaabala ng mga pag-atake ng hindi regular na tibok ng puso at pagtaas ng presyon ng dugo. Ang mga unang araw ay tumatagal ng 40-80 mg 3 beses sa isang araw. Pagkatapos ang dosis ay nababagay depende sa iyong nararamdaman.

Diuretics: Furosemide
Ang diuretics ay inireseta sa halos lahat ng mga taong may ganitong sakit. Binabawasan nila ang pagkarga sa puso, pinapawi ang pamamaga, nag-aalis ng mga asing-gamot at nagpapababa ng presyon ng dugo. Sa mga unang araw ng paggamot, 20-80 mg / araw ay inireseta. Ang dosis ay unti-unting nadagdagan upang makamit ang pagpapabuti sa kagalingan. Ang gamot ay maaaring inumin nang mahabang panahon: araw-araw o bawat ibang araw, ayon sa direksyon ng iyong doktor.

Mga beta blocker: Propranolol
Kailangan mo ang gamot na ito kung ang aortic insufficiency ay sinamahan ng dilation ng aortic root, heart rhythm disturbances at pagtaas ng presyon ng dugo. Hinaharang nito ang mga beta-adrenergic receptor at pinipigilan silang makipag-ugnayan sa adrenaline. Dahil dito, ang puso ay mas nasusuplayan ng dugo at bumababa ang presyon ng dugo. Uminom ng 1 tablet 40 mg 2 beses sa isang araw. Kapag walang epekto, maaaring taasan ng doktor ang dosis. Ngunit kung mayroon kang mga malalang sakit sa atay, kailangan mong uminom ng gamot sa mas maliit na dami. Samakatuwid, huwag kalimutang sabihin sa iyong doktor ang tungkol sa kondisyon ng iyong kalusugan at ang mga gamot na iniinom mo na.

Mga Vasodilator: Hydralazine
Ang gamot na ito ay nakakatulong na mabawasan ang tensyon sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo, mapawi ang spasm sa maliliit na arterya at mapabuti ang sirkulasyon ng dugo. Ang pagkarga sa kaliwang ventricle ay nabawasan at ang presyon ay bumababa. Uminom ng Hydralazine 10-25 mg 3-4 beses sa isang araw. Ang dosis ay unti-unting nadaragdagan upang maiwasan ang mga epekto. Ang gamot na ito ay hindi dapat gamitin kung ang pulso ay mabilis, mayroong mitral valve disease, atherosclerosis, o ang puso ay may mahinang suplay ng dugo (coronary artery disease). Ang dosis at tagal ng kurso ay tinutukoy ng doktor. Ang gamot na ito ay madalas na inireseta sa mga taong kontraindikado para sa operasyon.

Operasyon

Kakailanganin ang operasyon sa aortic valve para sa mga taong ang kaliwang ventricle ay hindi na makayanan ang malaking dami ng dugo na kailangan nitong ibomba.

May congenital aortic valve disease, na sa karamihan ng mga kaso ay nagdudulot ng maliliit na abala, ang operasyon ay isinasagawa pagkatapos ng 30 taon. Ngunit kung mabilis na lumala ang kondisyon, maaari itong gawin sa mas maagang edad.
Edad kung kailan inirerekomenda ang operasyong ito na may nakuhang depekto depende sa mga pagbabago sa balbula. Karaniwan ang operasyon ay ginagawa sa mga taong may edad na 55-70 taon.

Mga indikasyon para sa operasyon

• dysfunction ng kaliwang ventricle;
• ang kaliwang ventricle ay tumaas sa 6 cm o higit pa;
• ang isang malaking dami ng dugo (25%) ay bumalik mula sa aorta patungo sa ventricle sa panahon ng pagpapahinga nito (diastole) at ang tao ay naghihirap mula sa mga pagpapakita ng sakit;
• ang sakit ay asymptomatic, walang mga reklamo ng mahinang kalusugan, ngunit mga 50% ng dugo ay bumalik sa ventricle.

Contraindications sa operasyon.

• edad na higit sa 70 taon, ngunit ang isyung ito ay nalutas nang isa-isa;
• Mahigit sa 60% ng dugo ay bumalik mula sa aorta patungo sa ventricle;
• malubhang malalang sakit.

Mga uri ng operasyon:

1. Intra-aortic balloon counterpulsation

Ang operasyon na ito ay ginagawa para sa paunang anyo ng kakulangan ng balbula ng aorta. Ang isang 2-50 ml na lobo at isang helium supply hose na nakakabit dito ay ipinasok sa femoral artery. Kapag ang lobo ay umabot sa aortic valve, ito ay napalaki nang husto. Nakakatulong ito na ihanay ang mga leaflet ng aortic valve upang mas magsara ang mga ito.

• menor de edad na pagbabago sa balbula flaps;
• baligtarin ang daloy ng dugo 25-30%.

Ang mga birtud nito

• hindi nangangailangan ng malaking paghiwa;
• nagbibigay-daan para sa mas mabilis na pagbawi pagkatapos ng operasyon;
• mas madaling tiisin.

Mga disadvantages ng operasyon

• hindi maaaring isagawa kung may mga karamdaman sa aortic tissues: atherosclerosis, aneurysm, dissection;
• walang paraan upang itama ang mga seryosong pagbabago sa mga flaps ng balbula;
• may panganib ng paulit-ulit na aortic insufficiency sa loob ng 5-10 taon.

1. Pagtatanim ng isang artipisyal na balbula

Ito ang pinakakaraniwang operasyon upang gamutin ang kakulangan ng aortic valve. Nakakaranas ito ng mabibigat na karga, kaya ang isang artipisyal na balbula na gawa sa silicone at metal ay halos madalas na naka-install, na hindi napupunta. Ang biological prosthesis at pagpapanumbalik ng mga leaflet ng balbula ay halos hindi isinasagawa.

Mga indikasyon para sa ganitong uri ng operasyon

• ang reverse daloy ng dugo ay 25-60%, kung ang porsyento ay mas mataas, pagkatapos ay ang panganib ay nagdaragdag na pagkatapos ng operasyon ang pag-andar ng kaliwang ventricle ay hindi mapabuti;
• malakas at maraming pagpapakita ng sakit;
• pagpapalaki ng kaliwang ventricle ng higit sa 6 cm.

Ang mga birtud nito

• nagbibigay ng magagandang resulta sa anumang edad sa ilalim ng 70 taon at sa anumang mga sugat sa balbula;
• ang karamihan ng mga tao ay pinahihintulutan nang mabuti ang operasyon;
• makabuluhang bumuti ang katayuan sa kalusugan;
• Maaari mong sabay-sabay na mapupuksa ang arterial insufficiency.

Mga disadvantages ng operasyon

• nangangailangan ng dissection ng dibdib at attachment ng isang makina para sa artipisyal na sirkulasyon;
• ang pagbawi ay nangangailangan ng 2 buwan;
• Ang operasyon ay hindi epektibo kung ang malubhang circulatory failure ay nangyayari.

Tandaan na ang pagtitistis lamang ang ganap na makapagpapagaling sa kakulangan ng aortic valve. Samakatuwid, kung inirerekomenda ng mga doktor ang ganitong uri ng paggamot sa iyo, huwag mag-antala. Kung mas maaga kang makakuha ng bagong balbula, mas malaki ang iyong pagkakataong mamuhay ng buo at malusog na buhay.

Stenosis ng balbula ng aorta

Aortic valve stenosis - Ito ay isang depekto sa puso kung saan lumiliit ang lumen ng aortic valve. Ang dugo ay hindi maaaring mabilis na umalis sa kaliwang ventricle sa panahon ng pag-urong (systole). Nagdudulot ito ng pagtaas sa laki nito, pananakit dahil sa pagtaas ng presyon sa puso, pagkahimatay at pagpalya ng puso. Kung walang paggamot, ang kondisyon ay lalala sa paglipas ng panahon at ito ay maaaring humantong sa mga kahihinatnan.

Mga sanhi

Ang aortic valve stenosis ay maaaring resulta ng mga abnormalidad sa pag-unlad ng fetus o resulta ng mga nakaraang sakit.

Problema sa panganganak

• ang balbula ay may dalawang leaflet sa halip na tatlo
• ang balbula ay binubuo ng isang dahon
• sa ilalim ng balbula mayroong isang lamad na may butas
• unan ng kalamnan sa ibabaw ng aortic valve

Nakuhang mga depekto sa balbula bilang resulta ng iba't ibang sakit:

Nakakahawang sakit

• sepsis
• pharyngitis
• pulmonya

Sa panahon ng mga nakakahawang sakit, ang bakterya (pangunahin ang streptococci at staphylococci) ay pumapasok sa dugo at dinadala sa puso. Dito sila tumira sa panloob na lamad at nagiging sanhi ng pamamaga nito - infective endocarditis. Bilang isang resulta, lumilitaw ang mga akumulasyon ng mga microorganism sa endocardium at mga leaflet ng balbula - mga paglaki na katulad ng mga warts, na nagpapaliit sa lumen sa loob ng balbula o nagiging sanhi ng pagsasanib ng mga leaflet.

Mga sistematikong sakit

• rayuma
• systemic lupus erythematosus
• scleroderma

Ang mga sistematikong sakit ay nagdudulot ng mga kaguluhan sa mga proseso ng cell division ng connective tissue na bumubuo sa balbula. Ang mga selula nito ay nahahati at nabubuo ang mga paglaki sa mga balbula. Ang mga bulsa ay maaaring lumaki nang magkasama, at pinipigilan nito ang balbula na ganap na bumukas.

Mga pagbabagong nauugnay sa edad

• Calcification ng aortic valve - mga deposito ng calcium salts sa mga gilid ng valves.
• Ang Atherosclerosis ay ang pagtitiwalag ng mga plake ng kolesterol sa panloob na ibabaw ng aorta at balbula.

Pagkatapos ng edad na 50, magsisimulang magdeposito ang calcium o fatty plaques sa mga gilid ng balbula. Bumubuo sila ng mga paglaki, pinipigilan ang pagsara ng mga balbula at bahagyang hinaharangan ang lumen kapag nakabukas ang mga balbula. Samakatuwid, ang aortic valve stenosis ay madalas na sinamahan ng kakulangan.

Sa mga maliliit na pagbabago, hindi nangyayari ang mga sintomas. Kung lumitaw ang mga ito, ito ay nagpapahiwatig na ang balbula ay kailangang palitan.

Mga sintomas

Ang mga sintomas ng aortic valve stenosis ay depende sa yugto ng sakit. Ang yugto ay tinutukoy batay sa laki ng pagbubukas ng aortic valve.

• Ang normal na lugar ay 2-5 cm2
• Banayad na lugar ng orifice ng stenosis na higit sa 1.5 cm2
• Katamtamang lugar ng stenosis 1-1.5 cm2
• Malubhang stenosis, lugar ng pagbubukas na mas mababa sa 1 cm2

Karaniwan, ang mga unang pagpapakita ng sakit ay lumilitaw kapag ang lugar ng butas ay bumaba sa 1 cm 2.

Kagalingan

• Sakit at pakiramdam ng bigat sa dibdib - angina pectoris. Lumilitaw ito dahil sa ang katunayan na ang pagtaas ng presyon sa kaliwang ventricle at pagpindot ng dugo sa mga dingding nito;
• Nanghihina. Ito ang resulta ng katotohanan na ang maliit na dugo ay pumapasok sa aorta sa pamamagitan ng isang makitid na butas. Ang presyon sa loob nito ay bumababa, at ang mga organo ay tumatanggap ng mas kaunting dugo at oxygen. Pangunahing nararamdaman ito ng utak. Kapag nakaranas siya ng oxygen na gutom, ang tao ay nakakaramdam ng panghihina, nahihilo at nawalan ng malay;
• Ang edema ng mas mababang mga paa't kamay ay sanhi ng pagkabigo sa sirkulasyon at kapansanan sa pag-agos ng venous blood;
• Lumilitaw ang mga palatandaan ng pagpalya ng puso bilang resulta ng dysfunction ng kaliwang ventricle:

• Igsi ng paghinga sa pagsusumikap;
• Kapos sa paghinga kapag nakahiga;
• Pag-atake ng pag-ubo sa gabi;
• Tumaas na pagkapagod.

Mga palatandaan ng layunin o kung ano ang nahanap ng doktor

• Maputlang balat dahil sa hindi sapat na suplay ng dugo sa maliliit na sisidlan;
• Ang pulso ay mabagal (bradycardia) at mahina;
• Kapag nakikinig sa puso, isang katangiang bulungan ang maririnig. Ito ay nangyayari sa pagitan ng ventricular contraction. Ang hitsura nito ay dahil sa ang katunayan na ang presyon sa kaliwang ventricle ay tumataas at ang dugo ay dumadaloy sa makitid na pagbubukas ng aortic valve. Kung mas mataas ang presyon sa ventricle, mas malakas ang ingay na nilikha ng kaguluhan sa daloy ng dugo;
• Ang tunog ng pagsasara ng aortic valve ay mahirap marinig. Nangyayari ito dahil ang mga fused valve flaps ay hindi nagsasara nang mahigpit at mabilis.

Data ng instrumental na pagsusuri

Electrocardiogram tumutulong upang matukoy ang antas ng pag-unlad ng stenosis. Sa isang bahagyang pagpapaliit ng balbula, ito ay nananatiling normal. Kung hindi, lilitaw ang sumusunod:

• mga palatandaan ng paglaki ng kaliwang ventricle at pampalapot ng dingding nito
• mga kaguluhan sa ritmo ng puso

X-ray maaaring normal o ipakita:

• pagpapalaki ng kaliwang atrium at ventricle
• ang balangkas ng puso ay kahawig ng isang sapatos
• mga deposito ng calcium sa balbula o sa ibabang bahagi ng aorta

Transthoracic echocardiography ( Ang ultratunog ng puso sa pamamagitan ng dibdib) ay maaaring magbunyag ng:

• pagpapalaki ng kaliwang ventricle at pampalapot ng mga dingding nito
• pagpapalaki ng kaliwang atrium
• lamad sa ibaba ng balbula
• unan sa itaas ng balbula sa aorta
• hindi kumpletong pagsasara ng mga balbula
• bilang ng mga sintas
• makitid na pagbubukas ng balbula

Transesophageal echocardiography– ang sensor ay ipinasok sa esophagus, at ito ay napakalapit sa puso. Pinapayagan kang sukatin ang lugar ng pagbubukas sa aortic valve.

Pag-aaral ng Doppler – isa sa mga uri ng cardiac ultrasound, na nagbibigay-daan sa:

• tingnan ang direksyon ng daloy ng dugo
• sukatin ang rate ng daloy
• matukoy ang dami ng dugo na dumadaan sa aortic valve
• tingnan ang pagpapaliit sa itaas ng balbula
• kilalanin ang aortic valve insufficiency - hindi kumpletong pagsasara ng mga balbula nito

Cardiac catheterization– pag-aaral ng kondisyon ng puso gamit ang isang espesyal na catheter, na ipinasok sa lukab nito sa pamamagitan ng malalaking sisidlan. Inireseta lamang sa mga taong higit sa 50 taong gulang na ang data ng EchoCG at ang mga resulta ng iba pang mga pagsusuri ay hindi tumutugma. Gamit ang pamamaraang ito, ang presyon sa mga silid ng puso at ang mga katangian ng paggalaw ng dugo sa pamamagitan ng aortic valve ay tinutukoy.

Matapos lumitaw ang mga unang sintomas ng aortic valve stenosis, ang operasyon ay dapat isagawa sa loob ng 3-5 taon. Kung ang sakit ay asymptomatic at hindi nagiging sanhi ng makabuluhang mga kaguluhan sa paggana ng kaliwang ventricle, ang doktor ay magrereseta ng mga kinakailangang gamot at ang oras ng susunod na pagsusuri. Karaniwan, ito ay sapat na upang sumailalim sa isang cardiac ultrasound isang beses sa isang taon.

Paggamot ng aortic valve stenosis

Kung matukoy ng doktor na mayroon kang bahagyang pagkipot ng aortic valve, magrereseta siya ng paggamot na magpapabuti sa supply ng oxygen sa kalamnan ng puso at makakatulong na mapanatili ang isang normal na ritmo ng pag-urong at presyon ng dugo.

Diuretics o diuretics: Torsemide
Kailangan mo ang gamot kung nakita ng doktor ang pagsisikip sa mga baga. Binabawasan ng Torsemide ang dami ng tubig sa katawan at ang dami ng dugo na dumadaloy sa mga sisidlan. Ngunit ang mga diuretics ay inireseta nang maingat at sa maliliit na dosis. Kung hindi, maaari itong maging sanhi ng pagbaba ng presyon sa mga arterya, na nakakatanggap na ng hindi sapat na dugo. Ang inirekumendang dosis ay 2.5 mg 1 oras/araw. Gamitin sa umaga, anuman ang pagkain.

Mga gamot na antianginal: Sustak, Nitrong
Nagpapabuti ng suplay ng dugo sa puso at pinapawi ang sakit at bigat sa likod ng sternum. Binabawasan nila ang pangangailangan para sa oxygen sa kalamnan ng puso at pinapabuti ang suplay ng dugo sa puso. Mag-apply ng 2-3 beses sa isang araw na may kaunting tubig. Ang mga tablet ay hindi dapat ngumunguya o basagin. Ang dosis ng gamot ay inireseta ng doktor. Kahit na ang bahagyang labis nito ay maaaring magdulot ng pagkasira at pagkahimatay dahil sa pagbaba ng presyon.

Antibiotics: Bicillin-3
Inireseta para sa pag-iwas sa infective endocarditis sa anumang exacerbation ng mga malalang sakit: tonsilitis, pyelonephritis. At bago ang iba't ibang mga pamamaraan na maaaring maging sanhi ng pagpasok ng bakterya sa dugo: pagkuha ng ngipin, pagpapalaglag. Ang gamot ay ginagamit ng 1 beses, 1,000,000 unit, maliban kung ang doktor ay nagrereseta ng ibang regimen.

Surgery para sa aortic valve stenosis

Mga indikasyon para sa operasyon

• lumilitaw ang mga palatandaan ng sakit na nagpapababa sa kakayahang magtrabaho: kahinaan, igsi ng paghinga, pagkapagod;
• katamtaman at malubhang stenosis, ang lugar ng pagbubukas sa aortic valve ay mas mababa sa 1.5 square meters. cm;

Contraindications para sa operasyon

• edad na higit sa 70 taon;
• malubhang magkakasamang sakit.

Mga uri ng operasyon

1. Aortic balloon valvuloplasty

Ang isang lobo ay ipinasok sa pamamagitan ng isang maliit na paghiwa sa femoral artery, kung saan nakakabit ang isang helium supply hose. Kapag naabot ng aparato ang aortic valve, ang lobo ay napalaki, at pinapataas nito ang clearance sa pagitan ng mga leaflet ng balbula.

Mga indikasyon para sa operasyon

• pagkabata;
• mga pasyenteng wala pang 25 taong gulang na walang mga deposito ng calcium sa balbula;
• sa mga may sapat na gulang na may malubhang stenosis bago ang operasyon sa pagpapalit ng balbula;
• sa pagtanda, kung ang operasyon ng pagpapalit ng aortic valve ay kontraindikado.

Mga kalamangan ng pamamaraan

• mababang-traumatikong pamamaraan;
• mataas na kahusayan sa mga bata;
• hindi nangangailangan ng cardiac arrest at koneksyon sa isang makina para sa artipisyal na sirkulasyon;
• nagbibigay-daan sa iyo na mabawi sa loob ng 7-10 araw.

Mga disadvantages ng pamamaraan

• maaaring kailanganin ang paulit-ulit na operasyon sa loob ng 10 taon;
• may panganib na magkaroon ng aortic insufficiency dahil sa ang katunayan na ang mga scars ay lilitaw sa valve flaps at hindi sila magsasara nang mahigpit;
• Ang pagiging epektibo sa mga may sapat na gulang ay 50%, pagkatapos ng isang taon, ang pagpapaliit ay maaaring mangyari muli.

1. Pagpapalit ng balbula ng aorta

Sa lugar ng apektadong balbula ng aorta ay inilalagay:

1. Isang artipisyal na prosthesis na gawa sa matibay at high-tech na mga materyales: silicone at metal.
2. Bioprostheses:

• Isang balbula na inilipat mula sa iyong sariling pulmonary artery;
• Isang balbula na kinuha mula sa puso ng isang namatay na tao;
• Mga bioprostheses ng hayop: baboy o baka.

Mga indikasyon para sa pagpapalit ng aortic valve

• nanghihina;
• matinding kahinaan at pagkapagod;
• mga paglabag sa kaliwang ventricular contraction;
• 50% lamang ng dugo ang dumadaan sa makitid na aortic opening sa panahon ng ventricular contraction.

Mga kalamangan ng operasyon

• nagdudulot ng makabuluhang pagpapabuti sa anumang edad;
• mababang rate ng namamatay sa panahon at pagkatapos ng operasyon;
• sa panahon ng operasyon, ang mga kakulangan sa paggana ng aorta ay maaaring sabay na maitama;
• tinatanggal ang lahat ng mga pagpapakita ng sakit;
• Ang pag-asa sa buhay pagkatapos ng naturang operasyon ay kapareho ng para sa mga malulusog na tao.

Mga disadvantages ng operasyon

• Ang panahon ng pagbawi ay tumatagal ng 1-2 buwan;
• Ang mga bioprostheses ay napuputol, sila ay naka-install sa mga taong higit sa 60 taong gulang
• Ang isang mekanikal na prosthesis ay nagdaragdag ng panganib ng mga clots ng dugo at nangangailangan ng patuloy na paggamit ng mga gamot na nagpapanipis ng dugo - mga anticoagulants.

Sa huli, ang pagpili ng operasyon ay depende sa iyong edad at pangkalahatang kalusugan. Makinig sa mga rekomendasyon ng iyong doktor at huwag ipagpaliban ang paggamot - ito ay makakatulong sa iyong ganap na mapupuksa ang mga problema sa puso.

Bersyon: Direktoryo ng Sakit ng MedElement

Aortic (valvular) stenosis (I35.0)

Cardiology

Pangkalahatang Impormasyon

Maikling Paglalarawan

Aortic stenosis(aortic stenosis) ay ang pinakakaraniwang nakuhang depekto sa puso. Ito ay isang depekto sa puso sa anyo ng pagpapaliit ng pagbubukas ng aortic dahil sa patolohiya ng aortic valve at perivalvular na mga istraktura. Karaniwan, ang lugar ng pagbubukas ng aortic valve ay 3-4 cm2; na may malubhang aortic stenosis, ito ay nagiging mas mababa sa 1 cm2.
Ang aortic stenosis ay nagdudulot ng progresibong sagabal Obstruction - sagabal, pagbara
kaliwang ventricular outflow tract, na humahantong sa concentric hypertrophy Ang hypertrophy ay ang paglaki ng isang organ, bahagi nito o tissue bilang resulta ng paglaganap ng cell at pagtaas ng volume ng mga ito.
kaliwang ventricle.
Ang mga klasikong sintomas ng aortic stenosis ay pagpalya ng puso, nahimatay, angina pectoris. Ang angina pectoris ay isang anyo ng angina pectoris kung saan ang mga pag-atake ng angina pain (sakit ng isang pagpindot, pagpisil o nasusunog na kalikasan, na naisalokal sa likod ng sternum) ay nangyayari lamang na may kaugnayan sa pisikal na aktibidad
.

Pag-uuri

Ayon sa pinanggalingan:
- congenital (depekto sa pag-unlad);
- nakuha.

Sa pamamagitan ng lokalisasyon:
- subvalvular;
- balbula;
- supravalvular.

Ayon sa antas ng circulatory disturbance:
- nabayaran;
- decompensated (kritikal).

Sa kalubhaan(tinutukoy ng lugar ng orifice ng balbula at ng systolic pressure gradient (SPG) sa pagitan ng kaliwang ventricle at aorta):

Katamtamang stenosis - may GDM<50 мм рт.ст., площадь >1 cm 2 (karaniwan 2.5-3.5 cm 2);
- malubhang stenosis - na may GSD 50-80 mm Hg. (lugar 1-0.7 cm2);
- malubhang stenosis - na may GSD> 80 mm Hg;
- kritikal na stenosis - na may GDM hanggang 150 mm Hg. (lugar 0.7-0.5 cm2).

Aortic stenosis - Pamantayan ng ACC/AHA ( American College of Cardiology/American Heart Association)

Tanda	Madali	Katamtaman	Mabigat
Bilis ng daloy (m/s)	mas mababa sa 3	3-4	higit sa 4
Average na gradient (mmHg)	mas mababa sa 25	25-40	higit sa 40
Lugar ng pagbubukas ng balbula (cm2)	higit sa 1.5	1,5-1,0	mas mababa sa 1
Index ng lugar ng pagbubukas ng balbula (cm 2 /m 2)			mas mababa sa 0.6

Etiology at pathogenesis

Valvular aortic stenosis maaaring sanhi ng ilang kadahilanan:
- congenital aortic stenosis;
- rayuma;
- bicuspid aortic valve;
- nakahiwalay na calcification ng aortic valve (senile aortic stenosis).

Nakahiwalay na calcification ng aortic valve ay ang pinakakaraniwang sanhi ng aortic stenosis sa Estados Unidos. Sa sakit na ito, ang calcium ay idineposito sa mga lugar kung saan nakadikit ang mga balbula. Noong nakaraan, karaniwang tinatanggap na ito ang resulta ng mekanikal na pagsusuot ng mga balbula, na nangyayari sa katandaan. Ngunit kamakailan lamang, ang isang malaking halaga ng katibayan ay nagmumungkahi ng papel ng atherosclerosis Ang Atherosclerosis ay isang malalang sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng lipoid infiltration ng panloob na lining ng elastic at mixed arteries na may kasunod na pag-unlad ng connective tissue sa kanilang dingding. Klinikal na ipinakikita ng pangkalahatan at (o) lokal na mga karamdaman sa sirkulasyon
sa pathogenesis ng sakit na ito. Ang kaugnayan sa pagitan ng calcification ng aortic valve at senile aortic stenosis na may mga kadahilanan ng panganib para sa atherosclerosis tulad ng paninigarilyo at arterial hypertension ay ipinakita. Hypertension - 1) nadagdagan ang tono ng kalamnan o muscular layer ng dingding ng isang guwang na organ, na ipinakita sa pamamagitan ng kanilang pagtaas ng lakas ng makunat; 2) (nrk.) - tingnan ang "hypertension"
at hyperlipoproteinemia. Bilang karagdagan, ang calcification ng aortic valve ay maaaring maobserbahan sa Paget's disease at sa terminal stage ng talamak na pagkabigo sa bato.
Sa senile aortic stenosis, ang panganib ng myocardial infarction at kamatayan mula sa cardiovascular disease ay tumataas.

Bicuspid aortic valve nangyayari sa 1-2% ng mga tao; Sa mga first-degree na kamag-anak ng isang pasyente na may bicuspid aortic valve, ang prevalence nito ay 9%. Mas madalas na sinusunod sa mga lalaki.
Ang parehong stenosis at kakulangan ng bicuspid aortic valve ay maaaring mangyari. Bilang isang patakaran, ang malubhang aortic stenosis ay bubuo sa 40-60 taong gulang (lamang sa ilang mga kaso sa murang edad).
Bicuspid aortic valve na sinamahan ng coarctation ng aorta Ang coarctation ng aorta ay isang anomalya sa pagbuo ng aorta sa anyo ng pagpapaliit nito sa isang limitadong lugar, kadalasan sa punto kung saan ang arko ay dumadaan sa pababang seksyon.
, na may dilatation Ang dilatation ay isang patuloy na nagkakalat na pagpapalawak ng lumen ng isang guwang na organ.
ng aortic root, kasama nito ay may predisposition sa dissecting aortic aneurysm.
Ang unicuspid aortic valve ay bumubukas sa isang solong commissure Commissure (adhesion) - isang fibrous cord na nabuo sa pagitan ng mga katabing ibabaw ng mga organo bilang resulta ng pinsala o proseso ng pamamaga
; Ito ay isang napakabihirang depekto, pangunahin na humahantong sa malubhang aortic stenosis sa murang edad.

Rheumatic aortic stenosis kadalasang pinagsama sa aortic insufficiency at mitral valve defects. Ang rayuma ay isang bihirang sanhi ng malubhang nakahiwalay na aortic stenosis sa mga binuo bansa.

Subvalvular aortic stenosis(subaortic stenosis) ay isang congenital defect (maaaring hindi naroroon sa kapanganakan). Sa ilalim ng aortic valve sa outflow tract ng kaliwang ventricle, bilang panuntunan, mayroong isang lamad na may butas. Ang lamad na ito ay madalas na nakikipag-ugnayan sa anterior leaflet ng mitral valve. Hindi gaanong karaniwan, ang sagabal ay hindi sanhi ng lamad, ngunit sa pamamagitan ng muscular cushion sa outflow tract ng kaliwang ventricle.
Ang pathogenesis ng subvalvular aortic stenosis ay hindi malinaw. Karaniwang tinatanggap na ito ay isang adaptive reaction na sanhi ng hemodynamic disturbances sa outflow tract ng kaliwang ventricle.
Ang subvalvular aortic stenosis ay maaaring pagsamahin sa iba pang mga obstructive defect ng kaliwang puso (coarctation ng aorta, na may Schon's syndrome, atbp.).

Supravalvular aortic stenosis - ay bihira. Ang sagabal ay matatagpuan sa itaas ng balbula sa pataas na aorta. Maaari itong bumuo bilang isang resulta ng pag-deposito ng lipoprotein sa mga malubhang anyo ng namamana na hyperlipoproteinemia, at maaari ding maging bahagi ng mga namamana na sindrom. Halimbawa, ang Williams syndrome, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng idiopathic hypercalcemia, pagkaantala sa pag-unlad, maikling tangkad, mga kakaibang tampok ng mukha, maraming stenoses ng aorta at mga sanga ng pulmonary artery).

Pathogenesis

Ang pangunahing sanhi ng hemodynamic disturbance ay ang pagbara sa pag-agos ng dugo mula sa kaliwang ventricle. Nagreresulta ito sa isang systolic pressure gradient sa pagitan ng kaliwang ventricle at ng aorta. Bilang resulta ng pagbara, pagluwang at pagbaba sa dami ng stroke ng kaliwang ventricle ay bubuo. Gayunpaman, ang cardiac output ay nananatiling normal sa loob ng mahabang panahon dahil sa compensatory development hypertrophy ng kaliwang ventricle.
Habang lumalaki ang antas ng aortic stenosis, ang systolic pressure sa kaliwang ventricle ay patuloy na tumataas, ngunit bihirang lumampas sa 300 mmHg. Art.

Ang paggana ng kaliwang atrium bilang isang auxiliary pump ay pumipigil sa presyon sa mga pulmonary veins at pulmonary capillaries na tumaas sa isang antas na magdudulot ng pulmonary congestion habang pinapanatili ang end-diastolic pressure sa kaliwang ventricle sa mataas na antas na kinakailangan para sa epektibong pag-urong nito. Kung ang mga regular at malakas na contraction ng kaliwang atrium ay tumigil dahil sa atrial fibrillation o atrioventricular dissociation, ang mga sintomas ng sakit ay maaaring tumindi nang husto.

Sa karamihan ng mga pasyente na may aortic stenosis, ang cardiac output sa pahinga ay pinananatili sa isang normal na antas, ngunit hindi maaaring tumaas nang sapat bilang tugon sa pisikal na aktibidad.
Sa mga huling yugto ng sakit, ang cardiac output at ang pressure gradient sa pagitan ng kaliwang ventricle at aorta ay nabawasan; ang ibig sabihin ng presyon sa kaliwang atrium, ang wedge pressure ng pulmonary trunk, ang presyon sa pulmonary trunk at ang presyon sa kanang ventricle ay tumaas.
Bilang resulta ng hypertrophy ng kaliwang ventricular muscle mass, tumataas ang pangangailangan ng myocardial oxygen. Unti-unti, habang nabubulok ang depekto, lumalawak ang lukab ng kaliwang ventricle, unang tonogenic at pagkatapos ay nangyayari ang myogenic dilation.
Ang decompensation ng left ventricular function ay nagpapahiwatig ng simula ng pag-unlad ng biventricular heart failure. Kabilang sa mga huling palatandaan ng depekto ay ang hitsura ng pagwawalang-kilos at hypertension sa sirkulasyon ng baga. Sa "mitralization" ng depekto at pag-unlad ng pulmonary hypertension, ang mga tamang bahagi ng puso ay kasangkot sa proseso ng pathological.

Epidemiology

Ang dalas ng pagtuklas ng aortic stenosis sa mga taong wala pang 65 taong gulang ay 4-5%, pagkatapos ng 65 taon - mga 25%, pagkatapos ng 75 taon - 48%.
Ang aortic stenosis kamakailan ay naging pinakakaraniwang indikasyon para sa operasyon ng balbula, na nagpapaliwanag ng interes sa paggamot nito. Ang depektong ito ay nakita sa 25% ng mga pasyente na may talamak na sakit sa balbula sa puso. Sa mga pasyenteng may sapat na gulang na may makabuluhang klinikal na aortic stenosis, 80% ay mga lalaki.
Ang bahagi ng congenital aortic stenosis sa iba pang congenital heart defects ay 3-5.5% at sa humigit-kumulang 13% ng mga kaso ito ay pinagsama sa iba pang congenital heart defects.
Ang Valvular stenosis ay nangyayari sa 58% ng mga pasyente, subvalvular - sa 24%, at supravalvular - sa 6%.

Klinikal na larawan

Mga sintomas, siyempre

Sa aortic stenosis, ang hemodynamic o clinical manifestations ay bihirang maobserbahan hanggang ang balbula na singsing ay makitid sa halos 30% ng normal. Maaaring walang clinical manifestations sa loob ng maraming taon. Ang mga pasyente ay nagpapanatili ng medyo mataas na kapasidad sa pagtatrabaho, mahusay na tiisin ang mabigat na pisikal na aktibidad, at maaaring maglaro ng sports.

Pangunahing sintomas:

1. Dyspnea sa panahon ng pisikal na aktibidad. Ang igsi sa paghinga at pagkapagod ay tumataas sa panahon ng sakit at unti-unting nililimitahan ang kakayahan ng mga pasyente na magtrabaho.

2. Angina pectoris. Ang isang mas malinaw na sagabal sa daloy ng dugo mula sa kaliwang ventricle ay nagdaragdag ng puwersa ng mga contraction ng puso, bilang isang resulta, ang mga pasyente ay nagsisimulang makaramdam ng palpitations. Ang mga pag-atake ng angina pectoris ay pinukaw ng ehersisyo at nawawala nang may pahinga (isang larawan na katulad ng angina pectoris ay sinusunod sa loob ng balangkas ng coronary heart disease). Angina pectoris ay nangyayari sa humigit-kumulang 2/3 ng mga pasyente na may malubhang (kritikal) aortic stenosis (kalahati sa kanila ay may coronary heart disease).

3. Syncope. Karaniwang nauugnay ang syncope sa pagbaba ng daloy ng dugo sa tserebral habang nag-eehersisyo kapag bumababa ang presyon ng dugo bilang resulta ng nakapirming cardiac output. Ang syncope ay maaari ding nauugnay sa baroreceptor dysfunction at ang tugon ng vasodepressor sa talamak na pagtaas sa kaliwang ventricular systolic pressure sa panahon ng ehersisyo.
Hypotension Ang hypotonia ay isang pagbaba ng tono ng kalamnan o layer ng kalamnan ng dingding ng isang guwang na organ.
sa panahon ng pagsusumikap, maaari itong magpakita ng sarili bilang pagkahilo, at ang mga pasyente ay nakakaranas ng isang "kulay abong belo" sa harap ng kanilang mga mata. Maaaring mangyari ang syncope sa pamamahinga dahil sa transient ventricular fibrillation, na kusang nareresolba, o bilang resulta ng transient atrial fibrillation na may pagkawala ng kontribusyon sa atrial sa left ventricular filling, na nagreresulta sa pagbaba ng cardiac output.

Auscultation:

1. Pagbaba sa intensity ng bahagi ng aortic sa pagbuo ng pangalawang tono.

2. Kabalintunaan na paghahati ng pangalawang tono.

3. Ang systolic murmur sa aortic stenosis ay isang katangian ng ejection murmur na nangyayari sa ilang sandali pagkatapos ng unang tunog, tumataas ang intensity at umabot sa isang peak sa gitna ng ejection period, pagkatapos nito ay unti-unting bumababa at nawawala bago ang pagsasara ng aortic valve .
Pinakamainam na marinig ang murmur sa base ng puso, kadalasang nasa kahabaan ng mga carotid arteries at hanggang sa tuktok ng puso. Habang lumalaki ang kaliwang ventricular failure at bumababa ang cardiac output, ang murmur ay nagiging mas mahina o ganap na nawawala. Sa kasong ito, ang mga paghihirap ay maaaring lumitaw sa pagkilala sa sakit: isang klinikal na larawan ng malubhang kaliwang ventricular failure na may mababang cardiac output ay nabuo.

Mga diagnostic

Electrocardiography. Ang mga pagbabagong nakita ay depende sa antas ng mga pagbabago sa kaliwang ventricular na kalamnan. Sa mga unang yugto ng pag-unlad ng depekto, maaaring walang mga pagbabago sa ECG.
Habang umuunlad ang stenosis, ang mga palatandaan ng left ventricular hypertrophy ay natutukoy sa anyo ng isang tumaas na amplitude ng QRS complex waves sa kaukulang mga lead, madalas na pinagsama sa isang binagong huling bahagi ng ventricular complex.
Sa mga huling yugto ng aortic stenosis, ang ECG ay maaaring magpakita ng mga pagbabago na nagpapahiwatig ng labis na karga ng kaliwang atrium myocardium: mataas na split P waves. Ang atrioventricular conduction disturbances ng iba't ibang degree ay madalas na sinusunod: mula sa pagpapahaba ng P-Q interval hanggang sa kumpletong AV block.

Ponocardiography. Ang systolic murmur ay may katangiang rhomboid o hugis spindle.

X-ray na pagsusuri. Ito ay mahalaga. Sa mga unang yugto, ang katamtamang pagpapalawak ng puso sa kaliwa at pagpapahaba ng kaliwang ventricular arch na may pag-ikot ng tuktok ay napansin. Sa isang binibigkas na pagpapaliit ng pagbubukas ng aortic at isang mahabang kurso ng depekto, ang puso ay may isang tipikal na pagsasaayos ng aorta. Sa "mitralization" ng depekto (pag-unlad ng kamag-anak na kakulangan ng balbula ng mitral), isang pagtaas sa laki ng kaliwang atrium at ang hitsura ng mga radiological na palatandaan ng pagwawalang-kilos sa sirkulasyon ng baga ay sinusunod.

Echocardiographic pag-aaral:
- hindi kumpletong systolic opening ng mga leaflet ng aortic valve;
- fibrosis Ang Fibrosis ay ang paglaganap ng fibrous connective tissue, na nagaganap, halimbawa, bilang resulta ng pamamaga.
at calcification Calcinosis (syn. calcification, calcification) - deposition ng mga calcium salts sa mga tissue ng katawan
mga balbula;
- pagkakaroon ng systolic gradient sa aortic valve;
- pagtaas sa kapal ng kaliwang ventricular myocardium (hanggang sa 15 mm o higit pa);
- pagtaas sa laki ng anteroposterior ng kaliwang ventricle (systolic - higit sa 40 mm, diastolic - higit sa 60 mm).
Maaaring hindi kasama ang nakuhang aortic stenosis sa pamamagitan ng pagtukoy sa manipis at naitataas na mga leaflet ng aortic valve sa panahon ng systole o diastole.

Mga indikasyon para sa echocardiography para sa aortic stenosis (American College of Cardiology, 1998):
- diagnosis at pagtatasa ng kalubhaan ng aortic stenosis;
- pagtatasa ng laki ng kaliwang ventricle, function at/o antas ng hemodynamic impairment;
- muling pagsusuri ng mga pasyente na may aortic stenosis na may pagbabago ng mga sintomas;
- pagtatasa ng mga pagbabago sa hemodynamic disturbances at ventricular compensation sa paglipas ng panahon sa mga pasyente na nasuri na may aortic stenosis sa panahon ng pagbubuntis;
- muling pagsusuri ng mga pasyente na may bayad na aortic stenosis at mga palatandaan ng kaliwang ventricular dysfunction o hypertrophy.

Catheterization ng mga tamang seksyon ginamit upang makakuha ng ideya ng antas ng kabayaran ng depekto: pinapayagan ka nitong matukoy ang presyon sa kaliwang atrium, kanang ventricle at pulmonary artery.
Catheterization ng mga kaliwang seksyon ginagamit upang matukoy ang antas ng aortic stenosis batay sa systolic gradient sa pagitan ng kaliwang ventricle at ng aorta.

Differential diagnosis

Kinakailangan ang differential diagnosis na may mga depekto at iba pang mga sakit sa puso, kung saan tinutukoy ang systolic murmur at hypertrophy ng kaliwang ventricle ng puso.

Sa kaso ng hindi malinaw na etiology ng depekto (lalo na sa mga bata) pangunahing hindi kasama ang congenital aortic stenosis. Ang mga katangian na pagpapakita nito: pagkakakilanlan ng mga palatandaan ng depekto sa maagang pagkabata, madalas na kasama ng iba pang mga congenital anomalya ng cardiovascular system (patent ductus arteriosus, coarctation ng aorta). Ang mga katulad na manifestations ay sinusunod na may ventricular septal defect. Upang maiba ito mula sa aortic stenosis, sa ilang mga kaso mayroong pangangailangan para sa cardiac probing at ventriculography, na kinakailangan din upang matukoy ang mga indikasyon para sa interbensyon sa kirurhiko.

Sa matatanda Ang differential diagnosis ay mas madalas na isinasagawa sa idiopathic hypertrophic subaortic stenosis, stenosis ng pulmonary trunk, at mas madalas na may kakulangan sa mitral. Upang makagawa ng tamang diagnosis, ang echocardiographic na pagsusuri ay mahalaga.

Mga komplikasyon

Nakakahawang endocarditis;

Arrhythmias;

Biglaang pagkamatay ng coronary;

Congestive heart failure;

Mga karamdaman sa pag-iisip;

Gastrointestinal dumudugo.

Paggamot sa ibang bansa

Magpagamot sa Korea, Israel, Germany, USA

Kumuha ng payo sa medikal na turismo

Paggamot

Mga indikasyon para sa pagpapalit ng aortic valve para sa aortic stenosis

Indikasyon	Klase
Malubhang aortic stenosis na may anumang sintomas
Malubhang aortic stenosis na may mga indikasyon para sa coronary artery bypass grafting (CABG), ascending aortic o iba pang valve surgery
Malubhang aortic stenosis na may kaliwang ventricular systolic dysfunction (left ventricular ejection fraction< 50%), не связанной с другими причинами, если нет симптомов
Malubhang aortic stenosis na may simula ng mga sintomas sa panahon ng pagsusuri sa ehersisyo
Malubhang aortic stenosis na may pagbaba sa arterial pressure sa panahon ng pagsusuri sa ehersisyo, kumpara sa antas ng baseline nito, kung walang mga sintomas	IIaC
Moderate aortic stenosis* na may mga indikasyon para sa CABG, ascending aortic o iba pang valve surgery	IIaC
Malubhang aortic stenosis na may katamtamang aortic valve calcification at pagtaas ng peak velocity S na 0.3 m/s bawat taon, kung walang mga sintomas	IIaC
Aortic stenosis na may mababang pressure gradient sa kabuuan ng aortic valve (< 40 мм рт. ст.) и дисфункцией левого желудочка при сохранении инотропного резерва	IIaC
Malubhang aortic stenosis na may binibigkas na kaliwang ventricular hypertrophy (> 15 mm), hindi nauugnay sa arterial hypertension, kung walang mga sintomas	IIbC

* Katamtamang aortic stenosis- ito ay aortic stenosis na may balbula na pagbubukas na lugar na 1.0-1.5 cm 2 (0.6-0.9 cm 2 / m 2 na lugar sa ibabaw ng katawan) o isang average na gradient ng presyon sa kabuuan ng aortic valve na 30-50 mm Hg. Art. na may hindi nagbabagong daloy ng dugo sa pamamagitan ng balbula.

Maagang pagpapalit ng balbula ng aorta - inirerekomenda para sa lahat ng mga pasyente na may mga sintomas at malubhang aortic stenosis (gayunpaman, sila rin ay mga kandidato para sa surgical intervention).
Kung mayroong isang average na gradient ng presyon sa kabuuan ng aortic valve >40 mm Hg. Art. theoretically walang mas mababang limitasyon sa ejection fraction para sa operasyon.
Sa mababang daloy ng dugo at mababang gradient ng aortic stenosis (makabuluhang nabawasan ang ejection fraction at mean gradient na mas mababa sa 40 mm Hg), ang pagpili ng mga taktika sa paggamot ay mas kontrobersyal. Ang interbensyon sa kirurhiko ay ginagawa sa mga pasyente na may napatunayang contractility reserve.

Balloon valvuloplasty itinuturing na isang "tulay" sa operasyon sa mga pasyenteng hindi matatag sa hemodynamically na may mataas na panganib para sa operasyon o sa mga pasyente na may sintomas na malubhang aortic stenosis na nangangailangan ng agarang operasyon na hindi para sa puso.

Therapy sa droga

Para sa malubhang aortic stenosis hindi epektibo ang therapy sa droga.

Mga Layunin sa Paggamot para sa asymptomatic aortic stenosis: pag-iwas sa coronary heart disease, pagpapanatili ng sinus ritmo, normalisasyon ng presyon ng dugo.

Layunin ng paggamot para sa pagpalya ng puso: pag-aalis ng pagwawalang-kilos sa sirkulasyon ng baga. Ang mga diuretics ay inireseta nang may pag-iingat, dahil ang kanilang masyadong aktibong paggamit ay maaaring humantong sa labis na diuresis, arterial hypotension, hypovolemia at pagbaba ng cardiac output.
Maaaring bawasan ng nitrates ang daloy ng dugo sa utak at maging sanhi ng pagkahimatay at dapat na iwasan o gamitin nang may labis na pag-iingat.

Ang digoxin ay ginagamit bilang isang nagpapakilalang paggamot para sa kaliwang ventricular systolic dysfunction at labis na karga, lalo na atrial fibrillation.

Ang mga vasodilator ay kontraindikado sa aortic stenosis, dahil ang pagbaba sa peripheral vascular resistance na may limitadong cardiac output ay maaaring humantong sa pagkahimatay.

Sa supravalvular aortic stenosis, na sanhi ng matinding hyperlipoproteinemia, ang pagbabawas ng sagabal ay maaaring makamit pagkatapos ng plasmapheresis na may pag-alis ng LDL.

Mga tampok ng pharmacotherapy para sa aortic stenosis(ayon sa mga rekomendasyon ng European Society of Cardiology):
1. Ang pagbabago ng mga kadahilanan ng panganib para sa atherosclerosis ay kinakailangan. Kasabay nito, ang isang pagsusuri ng isang serye ng mga retrospective na pag-aaral ay nagpakita ng magkahalong resulta mula sa paggamit ng mga statin at higit sa lahat ang benepisyo ng ACE inhibitors.
2. Walang mga gamot na maaaring "maantala" ang operasyon para sa aortic stenosis sa mga pasyenteng may sintomas.
3. Sa pagkakaroon ng pagpalya ng puso at contraindications sa operasyon, ang mga sumusunod na gamot ay maaaring gamitin: digitalis, diuretics, ACE inhibitors o angiotensin receptor blockers. Dapat na iwasan ang mga beta blocker.
4. Sa kaso ng pag-unlad ng pulmonary edema sa mga pasyente na may aortic stenosis, maaaring gamitin ang nitroprusside (na may maingat na pagsubaybay sa hemodynamics).
5. Sa kasabay na arterial hypertension, ang dosis ng mga antihypertensive na gamot ay dapat na maingat na titrated at ang presyon ng dugo ay sinusubaybayan nang mas madalas.
6. Ang pagpapanatili ng sinus ritmo at pagpigil sa infective endocarditis ay mahalagang aspeto ng pamamahala sa mga pasyenteng may aortic stenosis.

Pagtataya

Ang aortic stenosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mahabang panahon ng kompensasyon; ang mga pasyente ay madalas na walang kamalayan sa pagkakaroon ng depekto at maaaring magsagawa ng mabibigat na pisikal na gawain.
Kapag nangyari ang decompensation, mabilis na umuunlad ang pagpalya ng puso, kadalasang may mga pag-atake ng cardiac asthma. Bilang isang resulta, ang pagbabala ng sakit ay lumalala nang husto. Matapos ang simula ng malubhang sintomas ng pagpalya ng puso, ang average na pag-asa sa buhay ay hindi lalampas sa 1 taon.
Ang kamatayan ay nangyayari mula sa talamak na circulatory failure, pati na rin bigla dahil sa coronary insufficiency o ventricular fibrillation (14-18% ng mga kaso).

Mga manghuhula Ang mga hula ay mga palatandaan na nagpapahiwatig ng posibilidad ng paglitaw at pag-unlad ng isang proseso ng pathological; mga predictive na sintomas.
pag-unlad at mahinang pagbabala para sa asymptomatic aortic stenosis:
1. Ang katandaan at ang pagkakaroon ng mga kadahilanan ng panganib para sa atherosclerosis.
2. Mga parameter ng EchoCG: antas ng calcification ng balbula, pinakamataas na bilis ng pagbuga ng dugo sa aorta (Vmax), fraction ng left ventricular ejection, hemodynamic progression, pagtaas ng ΔP sa panahon ng ehersisyo.
Ang mga pasyente na may makabuluhang calcification ng aortic valve at isang pagtaas sa daloy ng dugo V> 0.3 m/s sa loob ng isang taon ay bumubuo ng isang high-risk group. Sa kawalan ng interbensyon sa kirurhiko, ang dami ng namamatay sa loob ng 2 taon ay umabot sa 80%.
3. Pagpaparaya sa mga pagsubok sa stress. Ang paglitaw ng mga sintomas ng aortic stenosis sa panahon ng ehersisyo sa mga aktibong pisikal na pasyente sa ilalim ng edad na 70 ay isang predictor ng pag-unlad ng symptomatic aortic stenosis sa loob ng isang taon.

Pag-iwas

Ang mga pasyente na may asymptomatic aortic stenosis ay dapat ipaalam sa kahalagahan ng agarang pag-abiso sa manggagamot ng paglitaw ng anumang mga klinikal na pagpapakita ng sakit.
Sa kasalukuyan, walang mga hakbang sa pag-iwas na maaaring makapagpabagal sa pag-unlad ng pagpapaliit ng aortic ostium sa mga pasyente na may asymptomatic aortic stenosis. Ang isang posibleng paraan ng naturang pag-iwas ay ang pagrereseta ng mga statin.

Ang therapy sa droga ay naglalayong pigilan ang mga komplikasyon ng sakit at kasama ang antibiotic prophylaxis ng infective endocarditis at paulit-ulit na pag-atake ng rayuma. Tiyaking alam ng mga pasyenteng may sakit sa aortic ang panganib na magkaroon ng infective endocarditis at nauunawaan ang mga prinsipyo ng antibiotic prophylaxis sa panahon ng dental at iba pang invasive na pamamaraan.

Impormasyon

Mga mapagkukunan at literatura

1. ACC/AHA PRACTICE GUIDELINES ACC/AHA 2006 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease
2. Mga sakit sa puso at mga daluyan ng dugo. Isang gabay para sa mga doktor sa 4 na volume, ed. Chazova E.I., M.: Medisina, 1992
3. Mga sakit sa loob. Sa 10 libro / trans. mula sa Ingles inedit ni Braunwald E., Isselbacher K.J., Petersdorf R.G. et al., M., Medisina, 1995
   1. pp. 224-257
4. Cardiology. Pambansang pamumuno / inedit ni Belenkov Yu.N., Oganov R.G., 2007
   1. "Nakuhang mga depekto sa puso" Shostak N.A., Anichkov D.A., Klimenko A.A. - pp. 834-864
5. Kovalenko V.N., Nesukai E.G. Mga di-coronary na sakit sa puso. Praktikal na gabay / ed. Kovalenko V.N., K.: Morion, 2001
6. Mga lektura sa cardiovascular surgery / ed. Bockeria L.A., sa 2 volume. T. 1 -M.: Publishing house NTsSSKh im. Bakuleva A.N. RAMS, 1999
   1. pp. 311-328
7. Mga pangunahing probisyon ng mga rekomendasyon ng ESC para sa diagnosis at paggamot ng valvular heart disease (mga nakuhang depekto sa puso) (2007)
8. Gabay sa outpatient cardiology / ed. Belenkova Yu.N., Oganova R.G., GEOTAR-Media, 2007
   1. pp. 199-222
9. Tsukerman G.I., Burakovsky V.I. at iba pa. Aortic valve defects, M.: Medicine, 1972

Pansin!

• Sa pamamagitan ng paggagamot sa sarili, maaari kang magdulot ng hindi na mapananauli na pinsala sa iyong kalusugan.
• Ang impormasyong nai-post sa website ng MedElement at sa mga mobile application na "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Therapist's Guide" ay hindi maaaring at hindi dapat palitan ang isang harapang konsultasyon sa isang doktor. Siguraduhing makipag-ugnayan sa isang medikal na pasilidad kung mayroon kang anumang mga sakit o sintomas na nag-aalala sa iyo.
• Ang pagpili ng mga gamot at ang kanilang dosis ay dapat talakayin sa isang espesyalista. Ang isang doktor lamang ang maaaring magreseta ng tamang gamot at dosis nito, na isinasaalang-alang ang sakit at kondisyon ng katawan ng pasyente.
• Ang website ng MedElement at mga mobile application na "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Direktoryo ng Therapist" ay eksklusibong impormasyon at reference na mapagkukunan. Ang impormasyong naka-post sa site na ito ay hindi dapat gamitin upang hindi awtorisadong baguhin ang mga order ng doktor.
• Ang mga editor ng MedElement ay walang pananagutan para sa anumang personal na pinsala o pinsala sa ari-arian na nagreresulta mula sa paggamit ng site na ito.

Ang anumang depekto sa puso ay nauugnay sa mga abnormalidad ng balbula. Ang mga depekto sa balbula ng aorta ay lalong mapanganib, dahil ang aorta ang pinakamalaki at pinakamahalagang arterya sa katawan. At kapag ang operasyon ng apparatus na nagbibigay ng oxygen sa lahat ng bahagi ng katawan at utak ay nagambala, ang tao ay halos walang kakayahan.

Ang aortic valve ay minsan ay nabuo sa utero na may mga depekto. At kung minsan ang mga depekto sa puso ay nakukuha sa edad. Ngunit anuman ang dahilan para sa dysfunction ng balbula na ito, ang gamot ay nakahanap na ng paggamot sa mga ganitong kaso - pagpapalit ng aortic valve.

Anatomy ng kaliwang bahagi ng puso. Mga function ng aortic valve

Ang apat na silid na istraktura ng puso ay dapat gumana sa perpektong pagkakatugma upang maisagawa ang pangunahing tungkulin nito na magbigay sa katawan ng mga sustansya at hangin na dinadala ng dugo. Ang aming pangunahing organ ay binubuo ng dalawang atria at dalawang ventricles.

Ang kanan at kaliwang bahagi ay pinaghihiwalay ng interventricular septum. Mayroon ding 4 na balbula sa puso na kumokontrol sa daloy ng dugo. Bumubukas ang mga ito sa isang direksyon at sumasara nang mahigpit upang hayaang dumaloy ang dugo sa isang direksyon lamang.

Ang kalamnan ng puso ay may tatlong layer: endocardium, myocardium (makapal na layer ng kalamnan) at endocardium (outer layer). Ano ang nangyayari sa puso? Ang naubos na dugo, na nagbigay ng lahat ng oxygen nito, ay bumalik sa kanang ventricle. Ang arterial blood ay dumadaan sa kaliwang ventricle. Isasaalang-alang namin nang detalyado lamang ang kaliwang ventricle at ang gawain ng pangunahing balbula nito, ang aortic.

Ang kaliwang ventricle ay hugis-kono. Ito ay mas manipis at mas makitid kaysa sa kanan. Ang ventricle ay konektado sa kaliwang atrium sa pamamagitan ng atrioventricular orifice. Ang mga leaflet ng mitral valve ay direktang nakakabit sa mga gilid ng butas. Ang balbula ng mitral ay bicuspid.

Ang aortic valve (valve aortae) ay binubuo ng 3 leaflets. Ang tatlong balbula ay tinatawag na: kanan, kaliwa at posterior semilunar (valvulae semilunares dextra, sinistra, posterior). Ang mga leaflet ay nabuo sa pamamagitan ng isang mahusay na binuo na pagkopya ng endocardium.

Ang mga kalamnan ng atrium ay nakahiwalay mula sa mga ventricular na kalamnan sa pamamagitan ng isang plato ng kanan at kaliwang fibrous ring. Ang kaliwang fibrous ring (anulus fibrosus sinister) ay pumapalibot sa atrioventricular foramen, ngunit hindi ganap. Ang mga nauunang seksyon ng singsing ay nakakabit sa aortic root.

Paano gumagana ang kaliwang bahagi ng puso? Pumasok ang dugo, nagsasara ang balbula ng mitral, at nangyayari ang isang salpok - pag-urong. Ang pag-urong ng mga pader ng puso ay nagtutulak ng dugo sa pamamagitan ng aortic valve papunta sa pinakamalawak na arterya, ang aorta.

Sa bawat pag-urong ng ventricle, ang mga balbula ay pinindot laban sa mga dingding ng daluyan, na nagpapahintulot sa isang libreng daloy ng oxygenated na dugo. Kapag ang kaliwang ventricle ay nakakarelaks nang isang segundo upang payagan ang lukab na mapuno muli ng dugo, ang aortic valve ng puso ay magsasara. Ito ay isang ikot ng puso.

Congenital at nakuha na mga depekto sa balbula ng aorta

Kung ang mga problema ay lumitaw sa aortic valve sa panahon ng intrauterine development ng sanggol, mahirap mapansin. Karaniwan ang depekto ay napansin pagkatapos ng kapanganakan, dahil ang dugo ng sanggol ay lumalampas sa balbula, direkta sa aorta sa pamamagitan ng bukas na ductus arteriosus. Ang mga paglihis sa pag-unlad ng puso ay mapapansin lamang sa pamamagitan ng echocardiography, at mula lamang sa 6 na buwan.

Ang pinakakaraniwang abnormalidad ng balbula ay ang pagbuo ng 2 leaflet sa halip na 3. Ang depekto sa puso na ito ay tinatawag na bicuspid aortic valve. Ang anomalya ay hindi nasa anumang panganib sa bata. Ngunit ang 2 sintas ay mas mabilis na maubos. At sa pagtanda, kailangan paminsan-minsan ang maintenance therapy o operasyon. Hindi gaanong karaniwan, nangyayari ang isang depekto tulad ng single-leaf valve. Pagkatapos ay mas mabilis na maubos ang balbula.

Ang isa pang anomalya ay congenital aortic valve stenosis. Ang mga balbula ng semilunar ay maaaring magsama-sama, o ang mismong valvular fibrous ring, kung saan sila nakakabit, ay labis na makitid. Pagkatapos ang presyon sa pagitan ng aorta at ventricle ay naiiba. Sa paglipas ng panahon, tumitindi ang stenosis. At ang mga pagkagambala sa gawain ng puso ay pumipigil sa bata na ganap na umunlad, mahirap para sa kanya na mag-ehersisyo kahit na sa gym ng paaralan. Ang matinding pagkagambala sa daloy ng dugo sa pamamagitan ng aorta ay maaaring humantong sa biglaang pagkamatay ng bata.

Ang mga nakuhang depekto ay bunga ng paninigarilyo, labis na pagkain, laging nakaupo at nakababahalang pamumuhay. Dahil ang lahat ng bagay sa katawan ay konektado, pagkatapos ng 45-50 taon ang lahat ng mga menor de edad na karamdaman ay karaniwang nagiging mga sakit. Ang aortic valve ng puso ay unti-unting nauubos sa katandaan, dahil ito ay patuloy na gumagana. Ang pagsasamantala sa mga mapagkukunan ng iyong katawan at kakulangan ng tulog ay mas mabilis na nakakasira sa mahahalagang bahagi ng puso na ito.

Aortic stenosis

Ano ang stenosis sa gamot? Ang stenosis ay nangangahulugan ng pagpapaliit ng lumen ng isang sisidlan. Ang aortic stenosis ay isang pagpapaliit ng balbula na naghihiwalay sa kaliwang ventricle ng puso mula sa aorta. Mayroong menor de edad, katamtaman at malubha. Ang depektong ito ay maaaring makaapekto sa mitral at aortic valves.

Sa isang maliit na depekto sa balbula, ang isang tao ay hindi nakakaramdam ng anumang sakit o iba pang mga sintomas ng babala, dahil ang pagtaas ng trabaho ng kaliwang ventricle ay makakapagbayad para sa mahinang paggana ng balbula sa loob ng ilang panahon. Pagkatapos, kapag ang mga compensatory na kakayahan ng kaliwang ventricle ay unti-unting naubos, ang kahinaan at mahinang kalusugan ay nagsisimula.

Ang aorta ay ang pangunahing daluyan ng dugo. Kung ang balbula ay hindi gumagana, lahat ng mahahalagang organo ay magdurusa sa kakulangan ng suplay ng dugo.

Ang mga sanhi ng stenosis ng balbula ng puso ay:

1. Congenital valve defect: fibrous membrane, bicuspid valve, makitid na singsing.
2. Isang peklat na nabuo sa pamamagitan ng connective tissue sa ibaba lamang ng balbula.
3. Nakakahawang endocarditis. Ang mga bakterya na pumapasok sa tisyu ng puso ay nagbabago sa tisyu. Dahil sa kolonya ng bakterya, ang connective tissue ay lumalaki sa tissue at sa mga balbula.
4. Pag-deform ng osteitis.
5. Mga problema sa autoimmune: rheumatoid arthritis, lupus erythematosus. Dahil sa mga sakit na ito, lumalaki ang connective tissue sa lugar kung saan nakakabit ang balbula. Nabubuo ang mga paglaki kung saan mas maraming calcium ang idineposito. Nangyayari ang calcification, na tatandaan natin mamaya.
6. Atherosclerosis.

Sa kasamaang palad, sa karamihan ng mga kaso, ang aortic stenosis ay nakamamatay kung ang pagpapalit ng balbula ay hindi ginanap sa oras.

Mga yugto at sintomas ng stenosis

Tinutukoy ng mga doktor ang 4 na yugto ng stenosis. Sa una, halos walang sakit o kakulangan sa ginhawa. Ang bawat yugto ay may kaukulang hanay ng mga sintomas. At mas seryoso ang yugto ng pag-unlad ng stenosis, mas maaga ang kailangan ng operasyon.

• Ang unang yugto ay tinatawag na yugto ng kabayaran. Kinaya pa rin ng puso ang kargada. Ang isang paglihis ay itinuturing na maliit kapag ang balbula lumen ay 1.2 cm 2 o higit pa. At ang presyon ay 10-35 mm. rt. Art. Walang mga sintomas sa yugtong ito ng sakit.
• Mga subcompensation. Ang mga unang sintomas ay lilitaw kaagad pagkatapos ng ehersisyo (kapos sa paghinga, kahinaan, palpitations).
• Decompensation. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na ang mga sintomas ay lumilitaw hindi lamang pagkatapos ng ehersisyo, kundi pati na rin sa isang kalmado na estado.
• Ang huling yugto ay tinatawag na terminal. Ito ang yugto kung kailan ang mga malakas na pagbabago ay naganap na sa anatomical na istraktura ng puso.

Ang mga sintomas ng matinding stenosis ay:

• pulmonary edema;
• dyspnea;
• minsan pag-atake ng inis, lalo na sa gabi;
• pleurisy;
• ubo ng puso;
• sakit sa lugar ng dibdib.

Sa pagsusuri, ang cardiologist ay karaniwang nakakakita ng mga basa-basa na rales sa baga habang nakikinig. Mahina ang pulso. Naririnig ang mga ingay sa puso, nadarama ang vibration na likha ng kaguluhan ng mga daloy ng dugo.

Ang stenosis ay nagiging kritikal kapag ang lumen ay 0.7 cm2 lamang. Ang presyon ay higit sa 80 mm. rt. Art. Sa oras na ito, mataas ang panganib ng kamatayan. At kahit na ang isang operasyon upang maalis ang depekto ay malamang na hindi mababago ang sitwasyon. Samakatuwid, mas mahusay na kumunsulta sa isang doktor sa panahon ng subcompensatory period.

Pag-unlad ng calcification

Ang depektong ito ay bubuo dahil sa isang degenerative na proseso sa tissue ng aortic valve. Ang pag-calcification ay maaaring humantong sa matinding pagpalya ng puso, stroke, at pangkalahatang atherosclerosis. Unti-unti, ang mga leaflet ng aortic valve ay natatakpan ng calcareous growth. At ang balbula ay nag-calcify. Iyon ay, ang balbula flaps ay hindi na ganap na isara, ngunit din bukas mahina. Kapag ang isang bicuspid aortic valve ay nabuo sa kapanganakan, ang calcification ay mabilis na ginagawang hindi ito maoperahan.

At din ang calcinosis ay bubuo bilang isang resulta ng pagkagambala ng endocrine system. Ang mga kaltsyum na asin, kapag hindi natutunaw sa dugo, ay naipon sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo at sa mga balbula ng puso. O may problema sa bato. Ang polycystic kidney disease o nephritis ay humahantong din sa calcification.

Ang mga pangunahing sintomas ay magiging:

• kakulangan ng aorta;
• pagluwang ng kaliwang ventricle (hypertrophy);
• mga pagkagambala sa paggana ng puso.

Dapat subaybayan ng isang tao ang kanyang kalusugan. Ang pananakit ng dibdib at lalong madalas na panaka-nakang pag-atake ng angina ay dapat na isang senyales upang sumailalim sa pagsusuri sa puso. Nang walang operasyon para sa calcinosis, sa karamihan ng mga kaso ang isang tao ay namamatay sa loob ng 5-6 na taon.

Aortic regurgitation

Sa panahon ng diastole, ang dugo mula sa kaliwang ventricle ay dumadaloy sa aorta sa ilalim ng presyon. Ito ay kung paano nagsisimula ang malaking bilog ng sirkulasyon ng dugo. Ngunit sa regurgitation, ang balbula ay "naglalabas" ng dugo pabalik sa ventricle.

Valve regurgitation, o aortic valve regurgitation, sa madaling salita, ay may parehong mga yugto ng valve stenosis. Ang mga dahilan para sa kondisyong ito ng mga balbula ay alinman sa isang aneurysm, o syphilis, o ang nabanggit na talamak na rayuma.

Ang mga sintomas ng kakulangan ay:

• mababang presyon;
• pagkahilo;
• madalas na nahimatay;
• pamamaga ng mga binti;
• mabagal na tibok ng puso.

Ang matinding pagkabigo ay humahantong sa angina at ventricular enlargement, tulad ng stenosis. At ang gayong pasyente ay nangangailangan din ng operasyon sa pagpapalit ng balbula sa malapit na hinaharap.

Selyo ng balbula

Maaaring mabuo ang stenosis dahil sa ang katunayan na ang mga endogenous na kadahilanan ay nagdudulot ng hitsura ng iba't ibang mga paglaki sa mga leaflet ng balbula. Ang balbula ng aorta ay nagiging siksik, at nagsisimula ang mga problema sa operasyon nito. Ang mga sanhi ng pagtigas ng aortic valve ay maaaring maraming sakit na hindi ginagamot. Halimbawa:

• Mga sakit sa autoimmune.
• Mga nakakahawang sugat (brucellosis, tuberculosis, sepsis).
• Alta-presyon. Dahil sa matagal na hypertension, ang mga tisyu ay nagiging mas makapal at mas magaspang. Samakatuwid, sa paglipas ng panahon, ang lumen ay makitid.
• Ang Atherosclerosis ay ang pagbabara ng mga tisyu na may mga lipid plaque.

Karaniwang tanda din ng pagtanda ang tissue compaction. Ang kahihinatnan ng compaction ay hindi maaaring hindi maging stenosis at regurgitation.

Mga diagnostic

Sa una, ang pasyente ay dapat magbigay ng lahat ng kinakailangang impormasyon upang makagawa ng diagnosis sa doktor sa anyo ng isang tumpak na paglalarawan ng mga karamdaman. Batay sa kasaysayan ng medikal ng pasyente, inireseta ng cardiologist ang mga diagnostic procedure upang makakuha ng karagdagang impormasyong medikal.

Dapat italaga:

• X-ray. Ang anino ng kaliwang ventricle ay tumataas. Ito ay makikita sa arko ng tabas ng puso. Ang mga palatandaan ng pulmonary hypertension ay nakikita rin.
• ECG. Ang pagsusuri ay nagpapakita ng ventricular enlargement at arrhythmia.
• Echocardiography. Dito, napapansin ng doktor kung mayroong sealing o wala ang valve flaps at pampalapot ng mga dingding ng ventricle.
• Probing cavities. Dapat malaman ng cardiologist ang eksaktong halaga: kung magkano ang presyon sa aortic cavity ay naiiba mula sa presyon sa kabilang panig ng balbula.
• Ponocardiography. Ang mga murmur sa puso (systolic at diastolic murmurs) ay naitala.
• Ventriculography. Inireseta upang makita ang kakulangan ng mitral valve.

Sa stenosis, ang isang electrocardiogram ay nagpapakita ng mga kaguluhan sa ritmo at pagpapadaloy ng biocurrents. Sa x-ray ay malinaw mong makikita ang mga senyales ng pagdidilim. Ito ay nagpapahiwatig ng kasikipan sa mga baga. Malinaw mong makikita kung gaano dilat ang aorta at kaliwang ventricle. At ang coronary angiography ay nagpapakita na ang dami ng dugo na inilabas mula sa aorta ay mas kaunti. Ito rin ay isang hindi direktang tanda ng stenosis. Ngunit angiography ay ginagawa lamang para sa mga taong higit sa 35 taong gulang.

Binibigyang-pansin din ng cardiologist ang mga sintomas na nakikita kahit walang instrumento. Maputlang balat, Musset's sign, Müller's sign - ang mga naturang palatandaan ay nagpapahiwatig na ang pasyente ay malamang na may kakulangan sa aortic valve. Bukod dito, ang bicuspid aortic valve ay mas madaling kapitan sa kakulangan. Dapat isaalang-alang ng doktor ang mga katangian ng congenital.

Ano ang iba pang mga palatandaan na maaaring magmungkahi ng diagnosis sa isang cardiologist? Kung, habang sinusukat ang presyon, napansin ng doktor na ang itaas na presyon ay mas mataas kaysa sa normal, at ang mas mababang (diastolic) ay masyadong mababa, ito ay isang dahilan upang i-refer ang pasyente para sa echocardiography at isang x-ray. Ang sobrang ingay sa panahon ng diastole, na naririnig sa pamamagitan ng stethoscope, ay hindi rin maganda. Ito rin ay tanda ng kakulangan.

Paggamot gamit ang mga gamot

Upang gamutin ang kakulangan sa paunang yugto, ang mga gamot ng mga sumusunod na klase ay maaaring inireseta:

• peripheral vasodilators, na kinabibilangan ng nitroglycerin at mga analogue nito;
• ang diuretics ay inireseta lamang para sa ilang mga indikasyon;
• calcium channel blockers, tulad ng Diltiazem.

Kung ang presyon ay napakababa, ang mga paghahanda ng nitroglycerin ay pinagsama sa Dopamine. Ngunit ang mga beta blocker ay kontraindikado sa mga kaso ng aortic valve insufficiency.

Pagpapalit ng balbula ng aorta

Ang mga operasyon upang palitan ang aortic valve ay matagumpay na ngayong isinasagawa. At may kaunting panganib.

Sa panahon ng operasyon, ang puso ay konektado sa isang heart-lung machine. Ang pasyente ay binibigyan din ng kumpletong kawalan ng pakiramdam. Paano magagawa ng isang siruhano ang minimally invasive na operasyong ito? Mayroong 2 paraan:

1. Ang catheter ay direktang ipinasok sa femoral vein at umakyat patungo sa aorta laban sa daloy ng dugo. Ang balbula ay sinigurado at ang tubo ay tinanggal.
2. Ang bagong balbula ay ipinasok sa pamamagitan ng isang paghiwa sa kaliwang dibdib. Ang isang artipisyal na balbula ay ipinasok, at ito ay dumudulas sa lugar, na dumadaan sa apikal na bahagi ng puso, at madaling maalis mula sa katawan.

Ang minimally invasive na pagtitistis ay angkop para sa mga pasyenteng may magkakatulad na sakit, at hindi mabuksan ang dibdib. At pagkatapos ng naturang operasyon, ang isang tao ay agad na nakakaramdam ng kaluwagan, dahil ang mga depekto ay tinanggal. At kung walang mga reklamo tungkol sa iyong kalusugan, maaari kang ma-discharge sa loob ng isang araw.

Dapat tandaan na ang mga artipisyal na balbula ay nangangailangan ng patuloy na paggamit ng mga anticoagulants. Ang mga mekanikal ay maaaring maging sanhi ng pamumuo ng dugo. Samakatuwid, pagkatapos ng operasyon, ang Warfarin ay agad na inireseta. Ngunit mayroon ding mga balbula na ginawa mula sa mga biological na materyales na mas angkop para sa mga tao. Kung ang isang balbula ay naka-install mula sa porcine pericardium, ang gamot ay inireseta lamang sa loob ng ilang linggo pagkatapos ng operasyon, at pagkatapos ay itinigil, dahil ang tissue ay nag-ugat nang maayos.

Aortic balloon valvuloplasty

Ang aortic balloon valvuloplasty ay minsan ay inireseta. Ito ay isang walang sakit na operasyon batay sa pinakabagong mga pag-unlad. Sinusubaybayan ng doktor ang lahat ng patuloy na pagkilos sa pamamagitan ng mga espesyal na kagamitan sa X-ray. Ang isang catheter na may isang lobo ay ipinapasa sa bibig ng aorta, pagkatapos ay ang lobo ay naka-install sa lugar ng balbula at pinalawak. Tinatanggal nito ang problema ng stenosis ng balbula.

Kanino ipinahiwatig ang operasyon? Una sa lahat, ang ganitong operasyon ay ginagawa sa mga bata na may congenital defect, kapag ang isang solong o bicuspid aortic valve ay nabuo sa halip na isang tricuspid. Ito ay ipinahiwatig para sa mga buntis na kababaihan at mga tao bago ang isa pang heart valve transplant.

Pagkatapos ng operasyong ito, ang panahon ng pagbawi ay 2 araw hanggang 2 linggo lamang. Bukod dito, ito ay napakadaling disimulado at angkop para sa mga taong may mahinang kalusugan, at kahit para sa mga bata.