Maagang congenital syphilis:
■■ balat;
■■ balat at mauhog lamad;
■■ visceral.
Maagang congenital syphilitic(s):
■■ laryngitis;
■■ oculopathy;
■■ osteochondropathy;
■■ pharyngitis;
■■ pulmonya;
■■ rhinitis.
A50.1 Maagang nakatagong congenital syphilis
Congenital syphilis na walang clinical manifestations, na may positibong serological reaction at negatibong resulta sa pag-aaral ng cerebrospinal fluid, na ipinakita bago ang edad ng dalawang taon.
A50.2 Maagang congenital syphilis, hindi natukoy
Congenital syphilis NOS (hindi tinukoy kung hindi man), na ipinakita bago ang edad na dalawang taon.
A50.3 Late congenital syphilitic eye damage
Late congenital syphilitic interstitial keratitis (H19.2).
Late congenital syphilitic oculopathy (H58.8). Ang triad ni Hutchinson (A50.5) ay hindi kasama.
A50.4 Late congenital neurosyphilis (juvenile neurosyphilis)
Dementia paralytic juvenile.
Juvenile:
■■ progresibong paralisis;
■■ tabes dorsalis;
■■ taboparalysis.
Late congenital syphilitic(s):
■■ encephalitis (G05.0);
■■ meningitis (G01);
■■ polyneuropathy (G63.0).
Kung kinakailangan, tukuyin ang anumang nauugnay na alalahanin
Gumamit ng karagdagang code ang kaliwang mental disorder. Ang triad ni Hutchinson (A50.5) ay hindi kasama.
A50.5 Iba pang anyo ng late congenital syphilis na may mga sintomas
Anumang congenital syphilitic na kondisyon na tinukoy bilang huli o nagaganap dalawang taon o higit pa pagkatapos ng kapanganakan.
Clutton joints (M03.1).
Hutchinson:
■■ ngipin;
■■ triad.
Late congenital:
■■ cardiovascular syphilis (198.);
■■ syphilitic:
- arthropathy (M03.1);
- osteochondropathy (M90.2). Syphilitic saddle nose.
A50.6 Late congenital syphilis latent
Congenital syphilis na walang clinical manifestations, na may positibong serological reaction at negatibong cerebrospinal fluid test, na ipinakita sa edad na dalawa o higit pang taon.
A50.7 Late congenital syphilis, hindi natukoy
Congenital syphilis NOS, na ipinakita sa edad na dalawa o higit pang taon.
A50.9 Congenital syphilis, hindi natukoy
A51 Maagang syphilis
A51.0 Pangunahing syphilis ng mga genital organ
Syphilitic chancre NOS.
A51.1 Pangunahing syphilis ng lugar ng anal A51.2 Pangunahing syphilis ng iba pang lokalisasyon
A51.3 Pangalawang syphilis ng balat at mga mucous membrane
Condyloma lata. Syphilitic(s):
■■ alopecia (L99.8);
■■ leucoderma (L99.8);
■■ mga sugat sa mauhog lamad.
A51.4 Iba pang anyo ng pangalawang syphilis
(mga) pangalawang syphilitic:
■■ nagpapaalab na sakit ng babaeng pelvic organ (N74.2);
■■ iridocyclitis (H22.0);
■■ lymphadenopathy;
■■ meningitis (G01);
■■ myositis (M63.0);
■■ oculopathy NEC (H58.8);
■■ periostitis (M90.1).
A51.5 Maagang nakatagong syphilis
Syphilis (nakuha) nang walang clinical manifestations na may positibong serological reaction at negatibong sample ng cerebrospinal fluid, wala pang dalawang taon pagkatapos ng impeksyon.
A51.9 Maagang syphilis, hindi natukoy
A52 Late syphilis
A52.0 Syphilis ng cardiovascular system
Cardiovascular syphilis NOS (198.0). Syphilitic(s):
■■ aortic aneurysm (179.0);
■■ aortic insufficiency (139.1);
■■ aortitis (179.1);
■■ cerebral arteritis (168.1);
■■ endocarditis NOS (139.8);
■■ myocarditis (141.0);
■■ pericarditis (132.0);
■■ pulmonary failure (139.3).
A52.1 Neurosyphilis na may mga sintomas
Charcot arthropathy (M14.6). Late syphilitic:
■■ acoustic neuritis (H49.0);
■■ encephalitis (G05.0);
■■ meningitis (G01);
■■ pagkasayang ng optic nerve (H48.0);
■■ polyneuropathy (G63.0);
■■ retrobulbar neuritis (H48.1). Syphilitic parkinsonism (G22). Tabes dorsalis.
A52.2 Asymptomatic neurosyphilis
A52.3 Neurosyphilis, hindi natukoy
Gumma (syphilitic).
Syphilis (huli) ng central nervous system NOS. Syphiloma.
A52.7 Iba pang sintomas ng late syphilis
Syphilitic lesion ng renal glomeruli (N08.0).
Gumma (syphilitic) ng anumang lokalisasyon, maliban sa mga naiuri sa mga heading A52.0–A52.3.
Mga impeksiyon na nakukuha sa pakikipagtalik
Syphilis (nang hindi tinukoy ang yugto):
■■ buto (M90.2);
■■ atay (K77.0);
■■ baga (J99.8);
■■ kalamnan (M63.0);
■■ synovial (M68.0).
A52.8 Late latent syphilis
Syphilis (nakuha) nang walang clinical manifestations, na may positibong serological reaction at negatibong cerebrospinal fluid sample, dalawang taon o higit pa pagkatapos ng impeksyon.
A52.9 Late syphilis, hindi natukoy
A53 Iba pa at hindi natukoy na mga anyo ng syphilis
A53.0 Latent syphilis, hindi natukoy bilang maaga o huli
Nakatagong syphilis NOS.
Positibong serological reaksyon sa syphilis.
A53.9 Syphilis, hindi natukoy
Infestation na dulot ng Treponema pallidum, NOS. Syphilis (nakuha) NOS.
Ang Syphilis NOS na nagdudulot ng kamatayan bago ang edad na dalawang taon ay hindi kasama (A50.2).
MGA RUTA NG IMPEKSIYON
■■ sekswal (ang pinakakaraniwan at karaniwang ruta ng impeksyon; ang impeksiyon ay nangyayari sa pamamagitan ng nasirang balat o mucous membrane);
■■ transplacental (paghahatid ng impeksyon mula sa isang may sakit na ina hanggang sa sanggol sa pamamagitan ng inunan, na humahantong sa pagbuo ng congenital syphilis);
■■ pagsasalin ng dugo (na may pagsasalin ng dugo mula sa isang donor na may syphilis sa anumang yugto);
■■ kontak-bahay(ay bihira; nangyayari pangunahin sa mga bata sa pamamagitan ng pang-araw-araw na pakikipag-ugnayan sa mga magulang na may syphilitic rashes sa balat at/o mucous membranes);
■■ propesyonal (impeksyon ng mga tauhan ng laboratoryo, nagtatrabaho
pakikitungo sa mga nahawaang eksperimentong hayop, pati na rin ang mga obstetrician-gynecologist, surgeon, dentista, pathologist, forensic expert sa pagganap ng mga propesyonal na tungkulin).
Posibleng mahawa ang mga sanggol na may syphilis sa pamamagitan ng gatas ng mga babaeng nagpapasuso na may syphilis. Kasama rin sa mga nakakahawang biological fluid ang laway at semilya ng mga pasyenteng may syphilis na may mga klinikal na pagpapakita ng kaukulang mga lokalisasyon. Walang mga kaso ng impeksyon sa pamamagitan ng pawis o ihi.
CLINICAL PICTURE
Tagal ng incubation nagsisimula sa pagpapakilala ng causative agent ng syphilis sa pamamagitan ng nasirang balat o mauhog na lamad at nagtatapos sa paglitaw ng pangunahing nakakaapekto. Sa karaniwan, ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay tumatagal mula 2 linggo hanggang 2 buwan; ang panahong ito ay maaaring paikliin sa 8 araw o, sa kabaligtaran, pinalawig sa 190 araw. Ang isang pagbawas sa panahon ng pagpapapisa ng itlog ay sinusunod sa panahon ng reinfection at kapag ang pathogen ng syphilis ay ipinakilala sa katawan mula sa ilang mga entrance gate, na nagpapabilis sa pangkalahatan ng impeksyon at ang pagbuo ng mga pagbabago sa immune sa katawan. Ang isang extension ng panahon ng pagpapapisa ng itlog ay sinusunod bilang isang resulta ng paggamit ng mga maliliit na dosis ng treponemocidal antibacterial na gamot para sa mga intercurrent na sakit.
Pangunahing syphilis(A51.0-A51.2). Sa lugar ng pagpapakilala ng maputlang treponema, ang pangunahing epekto ay bubuo - pagguho o ulser na may diameter na 2-3 mm (dwarf chancre) hanggang 1.5-2 cm o higit pa (higanteng chancre), bilog sa balangkas, na may makinis na mga gilid, isang makinis, makintab na kulay-rosas o pulang ibaba, kung minsan ay kulay-abo-dilaw ang kulay, hugis platito (ulser), na may kakaunting serous discharge, walang sakit sa palpation; sa base ng pangunahing syphiloma mayroong isang siksik na nababanat na infiltrate. Ang pangunahing epekto ay sinamahan ng rehiyonal na lymphadenitis, mas madalas na lymphangitis; maaaring tipikal (erosive, ulcerative) at hindi tipikal (indurative edema, chancre-felon at chancre-amygdalitis); iisa at maramihan; genital, perigenital at extragenital; kapag ang pangalawang impeksiyon ay nakakabit - kumplikado (impetiginization, balanoposthitis, vulvovaginitis, phimosis, paraphimosis, gangrenization, phagedenism). Sa pagtatapos ng pangunahing panahon, lumilitaw ang polyadenitis at pangkalahatang mga nakakahawang sintomas (intoxication syndrome).
Pangalawang syphilis(A51.3). Ito ay sanhi ng hematogenous dissemination ng impeksyon laban sa background ng pag-unlad ng nakakahawang kaligtasan sa sakit at ipinakita sa pamamagitan ng: mga pantal sa balat (roseolous (spotty), papular (nodular), papulopustular (pustular) at bihirang vesicular) at/o mauhog lamad (limitado at magkakaugnay na roseolous at papular syphilides); leukoderma, alopecia. Ang mga natitirang epekto ng pangunahing syphilis, pinsala sa mga panloob na organo, ang musculoskeletal system at ang nervous system ay posible (A51.4).
Tertiary syphilis(A52.7). Maaari itong bumuo kaagad pagkatapos ng pangalawang syphilis, ngunit sa karamihan ng mga kaso mayroong isang nakatagong panahon sa pagitan ng pangalawang at tertiary na mga panahon. Ang paglitaw ng mga sintomas ng tertiary syphilis ay posible maraming taon pagkatapos ng impeksiyon kung ang impeksiyon ay walang sintomas. Ipinakita sa pamamagitan ng mga pantal sa balat/mucous membranes (tubercular at gummous syphilides, Fournier tertiary roseola), mga sugat ng mga panloob na organo, ang musculoskeletal system at ang nervous system (A52.0-A52.7).
Nakatagong syphilis. Mayroong maaga (A51.5) (hanggang 2 taon mula sa sandali ng impeksyon) |
||
impeksyon), huli (A52.8) (higit sa 2 taon mula sa sandali ng impeksyon) at hindi natukoy |
||
inuri bilang maaga o huli (A53.0) nakatagong syphilis. Nailalarawan ng |
||
kawalan ng mga klinikal na pagpapakita. Mga pasyente na may maagang nakatagong syphilis |
||
nagaganap ang mga nakakahawang pagpapakita ng sakit. Ang diagnosis ay itinatag sa |
||
batay sa mga resulta ng pagsusuri ng serum ng dugo gamit ang serological |
||
mga pamamaraan (non-treponemal at treponemal na pagsusulit) at anamnestic |
||
datos. Sa ilang mga kaso, ang mga bagay na ito ay tumutulong sa pag-diagnose ng syphilis. |
||
eksaminasyon (peklat sa lugar ng dating pangunahing syphiloma, paglaki |
||
lymph nodes), pati na rin ang hitsura ng isang pinalubhang reaksyon ng temperatura |
||
niya (reaksyon ng Jarisch-Herxheimer) pagkatapos magsimula ng partikular na paggamot. |
||
Congenital syphilis(A50) ay nabubuo dahil sa impeksyon sa suso |
||
oo sa panahon ng pagbubuntis. Ang pinagmulan ng impeksiyon ng fetus ay lamang |
||
ina na may syphilis. May mga maagang (nagpapakita sa unang 2 taon |
||
buhay) at huli (nagpapakita sa mas huling edad) congenital |
||
philis na nangyayari tulad ng mga klinikal na pagpapakita (manifest) |
||
(A50.0; A50.3-A50.5), at wala ang mga ito (nakatago) (A50.1; A50.6). |
||
Maagang congenital syphilis na may mga sintomas (A50.0) ay nailalarawan sa pamamagitan ng 3 grupo |
||
Mga sintomas: 1) pathognomonic para sa congenital at hindi nangyayari |
||
na may nakuhang syphilis (syphilitic pemphigoid, diffuse in- |
||
Pagsala ng balat ng Hochsinger, tiyak na rhinitis - tuyo, catarrhal |
||
at ulcerative stages) at osteochondritis ng mahabang buto ng Wegner (I, II |
||
at III degree, na nakita ng pagsusuri sa X-ray; degree ko |
||
ay walang diagnostic value, dahil ang mga katulad na pagbabago ay maaari |
||
sinusunod sa rickets); 2) tipikal na pagpapakita syphilis, nakilala ko- |
||
nangyayari hindi lamang sa maagang congenital, kundi pati na rin sa nakuha na syphy- |
||
fox - papular na pantal sa mga limbs, puwit, mukha, kung minsan sa buong |
||
katawan; sa mga lugar ng maceration - erosive papules at condylomas lata; ro- |
||
pantal (bihira), raucedo, alopecia, mga sugat sa buto |
||
sa anyo ng periostitis, osteoporosis at osteosclerosis, bone gumma; pagkatalo |
||
mga panloob na organo sa anyo ng tiyak na hepatitis, glomerulonephritis, |
||
myocarditis, endo- at pericarditis, atbp., pinsala sa central nervous |
||
mga sistema sa anyo ng tiyak na meningitis, hydrocephalus, atbp.; 3) pangkalahatan |
||
at mga lokal na sintomas, matatagpuan din sa iba pang intrauterine in- |
||
ipinadala |
mga impeksyon: "senile appearance" ng bagong panganak (kulubot, malabo ang balat, |
|
maruming dilaw); maliit na haba at timbang ng katawan na may mga sintomas ng malnutrisyon, |
||
hanggang sa cachexia; hypochromic anemia, leukocytosis, pagtaas ng ESR, |
||
thrombocytopenia; hepatosplenomegaly; chorioretinitis (uri IV); onychia |
||
at paronychia. Ang inunan sa syphilis ay pinalaki at hypertrophied; kanya |
||
Mga impeksyon, |
ang bigat ay 1/4–1/3 (karaniwang 1/6–1/5) ng bigat ng fetus. |
|
Late congenital syphilis na may mga sintomas (A50.3; A50.4) ay nailalarawan |
||
maaasahang mga palatandaan(Hutchinson's triad: parenchymal keratitis, la- |
||
birinth deafness, Hutchinson's teeth), probable signs (saber-shaped |
shins, chorioretinitis, nasal deformities, radiating scars sa paligid ng bibig, buttock-shaped skull, dental deformations, syphilitic gonitis, lesyon ng nervous system sa anyo ng hemiparesis at hemiplegia, speech disorder, mahinang katalinuhan, cerebral infantile palsy at Jacksonian epilepsy) at dystrophies (pagpapalapot ng sternal end ng kanang clavicle, dystrophy ng skull bones sa anyo ng isang "Olympic forehead", mataas na "Gothic" o "lancet" palate, kawalan ng xiphoid process ng sternum, infantile little finger , malawak na espasyo sa itaas na incisors, tubercle sa nginunguyang ibabaw ng unang molar ng itaas na panga). Bilang karagdagan, ang mga partikular na sugat sa balat at mauhog lamad ay katangian sa anyo ng tubercular at gummous syphilides ng balat, mauhog lamad, pinsala sa mga organo at sistema, lalo na sa buto (periostitis, osteoperiostitis, gummous osteomyelitis, osteosclerosis), atay at pali , cardiovascular, nervous at endocrine system.
Neurosyphilis. May mga asymptomatic at manifest neurosyphilis. Batay sa tagal ng panahon mula sa sandali ng impeksyon, ang neurosyphilis ay conventionally nahahati sa maaga (hanggang 5 taon mula sa sandali ng impeksyon) at huli (higit sa 5 taon mula sa sandali ng impeksyon). Ang dibisyong ito ay hindi ganap na tumutukoy sa lahat ng aspeto ng pinsala sa sistema ng nerbiyos, dahil ang mga klinikal na pagpapakita ng neurosyphilis ay kumakatawan sa isang solong dynamic na sistema na may kumbinasyon ng mga sintomas ng maaga at huli na mga anyo.
Asymptomatic neurosyphilis(A51.4; A52.2) ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng mga klinikal na pagpapakita. Ang diagnosis ay batay sa mga pagbabago sa pathological na ipinahayag sa pamamagitan ng pagsusuri sa cerebrospinal fluid.
Neurosyphilis na may mga sintomas ipinakikita ng anumang mga neurological o mental disorder na may talamak o subacute na pag-unlad at pag-unlad sa loob ng ilang buwan o taon. Ang pinakakaraniwang maagang anyo ng neurosyphilis (A51.4) ay meningovascular syphilis, ang klinikal na larawan kung saan ay pinangungunahan ng mga sintomas ng pinsala sa mga lamad at mga daluyan ng dugo ng utak: syphilitic meningitis (acute convexital, acute basal, acute syphilitic hydrocephalus) , syphilitic uveitis (chorioretinitis, iritis), vascular neurosyphilis (ischemic, mas madalas na hemorrhagic stroke), spinal meningovascular syphilis (syphilitic meningomyelitis). Ang mga huling anyo ng neurosyphilis ay kinabibilangan ng progressive paralysis, tabes dorsalis, taboparalysis, optic nerve atrophy (A52.1) at gummous neurosyphilis (A52.3), ang klinikal na larawan kung saan ay pinangungunahan ng mga sintomas ng pinsala sa parenkayma ng utak.
Syphilis ng mga panloob na organo at musculoskeletal system Batay sa tagal ng panahon mula sa sandali ng impeksyon, ang mga ito ay karaniwang nahahati sa maaga (hanggang 2 taon mula sa sandali ng impeksyon) at huli (higit sa 2 taon mula sa sandali ng impeksyon) na mga form. Sa mga maagang anyo (A51.4), ang mga functional disorder lamang ng mga apektadong organo ang kadalasang nagkakaroon. Pangunahing kinasasangkutan ng pathological na proseso ang puso (maagang cardiovascular syphilis), atay (anicteric o icteric na anyo ng hepatitis), tiyan (lumilipas na gastropathy, acute gastritis, pagbuo ng mga partikular na ulser at erosions),
Mga impeksiyon na nakukuha sa pakikipagtalik
baso (asymptomatic renal dysfunction, benign proteinuria, syphilitic lipoid nephrosis, syphilitic glomerulonephritis). Ang pinakamaagang sintomas ng pinsala sa musculoskeletal system ay ang sakit sa gabi sa mahabang tubular bones ng limbs. Ang sakit ay hindi sinamahan ng anumang layunin na pagbabago sa mga buto. Maaaring maobserbahan ang partikular na synovitis at osteoarthritis.
Sa mga huling anyo (A52.0; A52.7), ang mga mapanirang pagbabago sa mga panloob na organo ay sinusunod. Kadalasan, ang mga partikular na sugat ng cardiovascular system ay naitala (mesaortitis, aortic valve insufficiency, aortic aneurysm, myocarditis, gummous endo- at pericarditis), mas madalas - late hepatitis (limitado (focal) gummous, miliary gummous, talamak na interstitial at talamak na epithelial ), at mas madalas - iba pang late visceral syphilitic lesions (A52.7).
Ang mga huling pagpapakita ng patolohiya ng musculoskeletal system ay kinabibilangan ng tabetic arthropathy at gummous lesyon ng mga buto at kasukasuan (A52.7).
DIAGNOSTICS
Ang mga direktang at hindi direktang pamamaraan ay ginagamit para sa pagsusuri sa laboratoryo ng syphilis. Tinutukoy ng mga direktang pamamaraan ng diagnostic ang pathogen mismo o ang genetic na materyal nito. Ang mga di-tuwirang pamamaraan para sa pag-diagnose ng syphilis ay kinabibilangan ng mga pagsusuri na nakakakita ng mga antibodies sa causative agent ng syphilis sa serum ng dugo at cerebrospinal fluid.
Ang ganap na patunay ng pagkakaroon ng sakit ay ang pagtuklas ng treponema pallidum sa mga sample na nakuha mula sa mga sugat gamit ang dark-field microscopic examination, immunohistochemical studies gamit ang monoclonal o polyclonal antibodies, pati na rin ang pagtuklas ng partikular na DNA at RNA ng pathogen gamit ang molecular biological na pamamaraan. gamit ang mga sistema ng pagsubok na inaprubahan para sa medikal na paggamit sa Russian Federation. Ang mga direktang pamamaraan ay ginagamit upang masuri ang mga maagang anyo ng sakit (pangunahin at pangalawang syphilis) na may mga klinikal na pagpapakita (erosive at ulcerative elements), upang kumpirmahin ang congenital syphilis (umbilical cord tissue, placenta, fetal organs, discharge mula sa nasal mucosa, mga nilalaman ng mga paltos. , discharge mula sa ibabaw ng papules) .■ VDRL - Venereal Disease Research Laboratory test - pagsubok ng Research Laboratory ng Venereal Diseases;
■ ■ TRUST - pagsubok gamit ang toluidine red at unheated serum (Toluidin Red Unheated Serum Test);
■ ■ USR - pagsubok para sa mga reagin na may hindi pinainit na serum (Unheated Serum Reagins).
Pangkalahatang katangian ng mga pagsubok na hindi treponemal:
■■ ang isang antigen ng hindi-treponemal na pinagmulan ay ginagamit (standardized cardiolipin antigen);
■■ ay positibo sa pamamagitan ng 1-2 linggo pagkatapos ng pagbuo ng pangunahing syphiloma;
■■ may mababang sensitivity (hanggang sa 70–90% sa mga maagang anyo ng syphilis at hanggang 30% sa late forms), ay maaaring magbigay ng mga maling positibong resulta (3% o higit pa).
Mga kalamangan ng mga pagsubok na hindi treponemal:
■■ mura;
■■ teknikal na kadalian ng pagpapatupad;
■■ bilis ng pagkuha ng mga resulta.
Mga indikasyon para sa paggamit ng mga pagsubok na hindi treponemal:
■■ screening ang populasyon para sa syphilis;
■■ pagtukoy sa aktibidad ng impeksiyon (pagtukoy ng mga titer ng antibody);
■■ pagsubaybay sa pagiging epektibo ng therapy (pagtukoy ng mga titer ng antibody).
Mga pagsubok sa treponemal:
■ ■ Ang ELISA (enzyme-linked immunosorbent assay) ay isang napakasensitibo at partikular na pagsubok. Ang pagiging sensitibo para sa pangunahin at pangalawang syphilis ay 98-100%, ang pagtitiyak ay 96-100%. Pinapagana ang pagkakaiba-iba at kabuuang pagpapasiya ng IgM at IgG antibodies sa causative agent ng syphilis;
■ ■ ang immunoblotting ay isang pagbabago ng ELISA. Sensitivity at specificity - 98-100%. Maaaring gamitin upang kumpirmahin ang diagnosis, lalo na kung ang mga resulta ng iba pang mga pagsusuri sa treponemal ay hindi magkatugma o hindi pare-pareho.
Ang mga pamamaraan para sa pag-detect ng mga antibodies na partikular sa treponeme batay sa mga pamamaraan ng immunochemiluminescence (ICL) at immunochromatography (ICH) ay medyo bago para gamitin sa Russian Federation.
■ ■ paraan ng ICL (immunochemiluminescence). na may mataas na sensitivity at specificity(98-100%), ginagawang posible upang matukoy ang dami ng antas ng mga antibodies sa causative agent ng syphilis,
Mga impeksiyon na nakukuha sa pakikipagtalik
Maaaring gamitin upang kumpirmahin ang impeksyon sa syphilitic at screen. Mga limitasyon sa paggamit: ay hindi maaaring gamitin upang subaybayan ang pagiging epektibo ng therapy at maaaring magbigay ng maling-positibong resulta.
■ ■ PBT (simple rapid bedside tests, o immunochromatographic tests) ay nagbibigay-daan para sa mabilis na pagtukoy ng nilalaman ng treponeme-specific antibodies sa causative agent ng syphilis sa mga sample ng serum at buong dugo nang hindi gumagamit ng mga espesyal na kagamitan sa laboratoryo at maaaring magamit sa pagkakaloob ng pangunahing pangangalagang pangkalusugan, kabilang ang mga indikasyon ng epidemiological. Mga limitasyon sa paggamit: ay hindi maaaring gamitin upang subaybayan ang pagiging epektibo ng therapy at maaaring magbigay ng maling-positibong resulta.
■ ■ Ang RPHA (passive hemagglutination reaction) ay isang napakasensitibo at partikular na pagsubok. Ang sensitivity ng pamamaraan para sa pangunahing syphilis ay 76%, para sa pangalawang syphilis - 100%, para sa latent syphilis - 94-97%, pagtitiyak - 98-100%;
■ ■ RIF (immunofluorescence reaction, kabilang ang mga pagbabago RIFabs at RIF200) - medyo sensitibo sa lahat ng yugto ng syphilis (sensitivity para sa pangunahing syphilis - 70-100%, para sa pangalawa at huli - 96-100%), pagtitiyak - 94-100 %. Ang RIF ay ginagamit upang pag-iba-ibahin ang mga nakatagong anyo ng syphilis at false-positive na resulta ng pagsusuri para sa syphilis;
■ ■ RIBT (RIT) (treponema pallidum immobilization reaction) ay isang klasikong pagsubok para sa pagtukoy ng mga partikular na treponemal antibodies; sensitivity (kabuuan ayon sa mga yugto ng syphilis) ay 87.7%; pagtitiyak - 100%. Isang labor-intensive at mahirap na pagsubok na gawin, na nangangailangan ng malaking pondo para sa pagsubok. Ang saklaw ng aplikasyon ng RIBT ay lumiliit, ngunit pinapanatili nito ang posisyon nito bilang isang "reaksyon-arbiter" sa pagkakaiba-iba ng diagnosis ng mga nakatagong anyo ng syphilis na may mga maling positibong resulta ng mga serological na reaksyon sa syphilis.
Pangkalahatang katangian ng mga pagsubok sa treponemal:
■■ ginagamit ang isang antigen ng pinanggalingan ng treponemal;
■■ pagkamapagdamdam - 70-100% (depende sa uri ng pagsubok at yugto ng syphilis);
■■ pagtitiyak - 94-100%.
Ang RIF, ELISA, immunoblotting (IB) ay nagiging positibo mula sa ika-3 linggo mula sa sandali ng impeksyon at mas maaga, RPGA at RIBT - mula ika-7–8.
Mga kalamangan ng mga pagsubok sa treponemal:
mataas na sensitivity at specificity.
Mga pamantayan para sa paggamot ng syphilis
Mga protocol ng paggamot para sa syphilis
Syphilis latent maaga
Profile: panterapeutika, espesyalidad - dermatovenerologist.
Yugto ng paggamot: ospital
Layunin ng entablado: pagtanggap ng buong kurso ng partikular na paggamot; pag-iwas sa mga late relapses.
Tagal ng paggamot: Araw 28
ICD code: A51.5 Maagang nakatagong syphilis.
Kahulugan: Ang Syphilis ay isang nakakahawang sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng immunological failure, sanhi ng Treponema pallidum, na kadalasang naililipat sa pamamagitan ng pakikipagtalik na may katangiang periodization ng mga klinikal na sintomas, na may kakayahang makaapekto sa lahat ng organ at system.
Ang nakatagong maagang syphilis ay isang uri ng syphilis na kumukuha ng isang nakatagong kurso mula sa sandali ng impeksyon, nang walang mga klinikal na palatandaan ng sakit, na may mga positibong serological na reaksyon na may tagal ng impeksyon na hanggang 2 taon.
Pag-uuri:
1. Pangunahing seronegative syphilis.
2. Pangunahing seropositive syphilis.
3. Pangalawang sariwang syphilis.
4. Pangalawang paulit-ulit na syphilis.
5. Nakatagong maagang syphilis, na tumatagal ng hanggang 2 taon.
6. Serorecurrent syphilis.
7. Seroresistant syphilis.
8. Tertiary syphilis.
9. Late latent syphilis. Syphilis (nakuha) nang walang clinical manifestations na may positibong serological reaction 2 taon o higit pa mula sa sandali ng impeksyon.
10. Latent syphilis, hindi natukoy. Mga kaso na may positibong serological na reaksyon sa syphilis kapag imposibleng matukoy ang oras ng impeksyon. Kasama sa grupong ito ang mga taong nagsimula ng paggamot sa dati nang hindi kilalang yugto ng syphilis.
11. Maagang congenital syphilis. Congenital syphilis sa pagkabata (hanggang 1 taon) at maagang pagkabata (hanggang 2 taon).
12. Late congenital syphilis higit sa 2 taong gulang.
13. Nakatagong congenital syphilis.
14. Syphilis ng nervous system: maaga - kapag ang impeksyon sa syphilitic ay wala pang 2 taong gulang; huli - kapag ang impeksyon sa syphilitic ay higit sa 2 taong gulang.
15. Tabes dorsalis.
16. Progressive paralysis.
17. Visceral syphilis na nagpapahiwatig ng apektadong organ.
Mga kadahilanan ng panganib:
Ang pakikipagtalik, napakabihirang may hindi direktang pakikipag-ugnayan sa isang taong may sakit sa pamamagitan ng mga bagay (mga sipilyo, kutsara, mga tubo sa paninigarilyo, atbp.), paghahatid ng intrauterine mula sa isang maysakit na ina patungo sa isang bata, na may direktang pagsasalin ng dugo, sa pamamagitan ng gatas ng isang babaeng nagpapasuso. sa isang bata. Ang panganib na magkaroon ng maagang nakatagong syphilis: pag-inom ng maraming antibiotic para sa iba pang mga sakit, self-medication, kawalan ng kamalayan tungkol sa mga sakit na nakukuha sa pakikipagtalik.
Pagpasok: binalak.
Mga indikasyon para sa ospital:
1. Mga taong hindi umaayon sa lipunan; mga menor de edad na inihatid mula sa Center for Temporary Isolation for Adaptation of Rehabilitation of Minors na may positibong serological reactions.
2. Mga taong nagtatrabaho sa mga organisadong pangkat na may positibong serological na reaksyon.
Ang kinakailangang saklaw ng mga pagsusuri bago ang nakaplanong pag-ospital:
1. Pangkalahatang pagsusuri sa dugo;
2. Pangkalahatang pagsusuri ng ihi;
3. Mga dumi sa mga itlog ng uod;
4. Fluorography;
5. Reaksyon ng Wasserman;
6. Pagsusuri ng dugo para sa HIV.
Mga pamantayan sa diagnostic:
1. Anamnesis data: pagkuha ng mga antibiotics at iba pang antibacterial na gamot, pagsasalin ng dugo, atbp. sa nakalipas na 2 taon, pagkakaroon sa nakaraan ng mga eruptive elements-erosions, ulcers, bilang panuntunan, pagkatapos ng kaswal na pakikipagtalik; mga resulta ng panlabas na pagsusuri: pangalawang natitirang mga elemento - mga peklat, mga spot, pinalaki na mga rehiyonal na lymph node.
2. Positibong serological reactions (Wassermann reaction, immunofluorescence reaction, Treponema pallidum immobilization reaction, enzyme immunoassay, passive hemagglutination reaction) sa kawalan ng clinical manifestations.
3. Herxheimer-Jarisch reaction (lagnat) pagkatapos simulan ang antibiotic therapy.
4. Medyo mabilis na negatibiti ng serological reaksyon laban sa background ng tiyak na antisyphilitic na paggamot.
Listahan ng mga pangunahing serbisyo ng diagnostic:
1. Pangkalahatang pagsusuri sa dugo
2. Pangkalahatang pagsusuri sa ihi
3. Pagsusuri ng dugo para sa HIV
4. ELISA-HBsAg
5. Enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA)
6. Immunofluorescence reaksyon
7. Dumi sa akin/uod
8. KSR.
Listahan ng mga karagdagang serbisyo sa diagnostic:
1. Konsultasyon sa isang therapist ayon sa mga indikasyon
2. Konsultasyon sa isang ophthalmologist ayon sa mga indikasyon
3. Konsultasyon sa isang otolaryngologist ayon sa mga indikasyon
4. Pagsusuri ng smears para sa gonorrhea, trichomoniasis at yeast fungus
5. Chlamydia ELISA ayon sa mga indikasyon
6. Immunogram.
Mga taktika sa paggamot:
Etiotropic therapy:
Paraan 1: Ang paggamot ay isinasagawa gamit ang benzathine benzylpenicillin, 2.4 milyong mga yunit bawat iniksyon, isang beses sa isang linggo, No. 3; o bicillin-1, 2.4 milyong yunit bawat iniksyon, isang beses bawat 5 araw, No. 6.
Paraan 2: Ang paggamot ay isinasagawa gamit ang bicillin-3, na pinangangasiwaan sa isang dosis ng 1.8 milyong mga yunit 2 beses sa isang linggo - No. 10; o bicillin-5 sa isang solong dosis ng 1,500,000 na mga yunit, pinangangasiwaan ng 2 beses sa isang linggo - No. 10.
Paraan 3: Ang procaine-penicillin ay ginagamit sa isang solong dosis na 1.2 milyon, araw-araw para sa isang kurso - No. 20, o novocaine salt ng penicillin sa 600,000 unit 2 beses sa isang araw - 20 araw.
Paraan 4: Isinasagawa ang Therapy gamit ang water-soluble penicillin, 1 milyong yunit tuwing 6 na oras, 4 beses sa isang araw sa loob ng 20 araw.
Paraan 5:(ginagamit lamang para sa hypersensitivity sa parehong penicillin at cephalosporin antibiotics):
Ang Doxycycline ay ginagamit 0.1 g bawat 8 oras 3 beses sa isang araw para sa 30 araw, 9 g bawat kurso; o tetracycline 0.5 g tuwing 6 na oras 4 beses sa isang araw sa loob ng 30 araw, para sa isang kurso na 60 g.
Erythromycin 0.5 g bawat dosis 4 beses sa isang araw, para sa 30 araw, bawat 6 na oras, para sa isang kurso ng 60 g.
Azithromycin 0.5 g tuwing 12 oras 2 beses sa isang araw sa loob ng 3 linggo.
Paraan 6: Cefazolin 1.0 g tuwing 4 na oras 6 beses sa isang araw sa loob ng 28 araw.
Paraan 7: Ceftriaxone 1.0 x 1 beses bawat araw bawat ibang araw intramuscularly, dosis ng kurso 10.0 g.
Upang maiwasan ang dysbiosis ng bituka, ang antifungal therapy ay inireseta: itraconazole oral solution 200 mg 2 beses sa isang araw para sa 21 araw o flucanozole 150 mg isang beses bawat 3 araw - 2-3 kurso.
Listahan ng mga mahahalagang gamot:
1. Benzylpenicillin. por d/i 1000000 units, fl
2. Cefazolin 1 g, fl
3. Ampicillin 1 g, fl
4. BenzathinebenzylpenicillinG 2.4 milyong yunit, fl
5. Benzylpenicillin novocaine salt 600,000 units, fl
Listahan ng mga karagdagang gamot:
4. Doxycycline 100 mg, tableta
1. Erythromycin 500 mg, tableta
2. Azithromycin 500 mg, tableta
3. Tetracycline 100 mg, 200 mg, tablet
4. Itraconazole oral solution 150 ml – 10 mg/ml
5. Flucanozole 150 mg, tableta
6. Ceftriaxone 1 g, fl
7. Bitamina B, C
8. Immunomodulators: methyluracil 500 mg tablet, cycloferon amp.
9. Biostimulants: aloe, vitreous body &
Pamantayan para sa paglipat sa susunod na yugto: buong kurso ng partikular na paggamot.
Ang mga pasyente na nakatanggap ng partikular na paggamot ay napapailalim sa klinikal at serological na pagsubaybay sa loob ng 3 taon na may dalas ng pag-donate ng dugo para sa reaksyon ng Wasserman isang beses bawat 3 buwan.
PAMAMAHALA NG MGA PASYENTESYPHILIS
Moscow 2013
Mga tauhan ng nagtatrabaho na grupo para sa paghahanda ng mga pederal na rekomendasyong klinikal sa profile na "Dermatovenereology", seksyong "Syphilis":
Sokolovsky Evgeniy Vladislavovich - pinuno ng departamento ng dermatovenereology na may klinika ng First St. Petersburg State Medical University na pinangalanan. Academician I.P. Pavlova, Doktor ng Medical Sciences, Propesor, St. Petersburg.
Krasnoselskikh Tatyana Valerievna - Associate Professor ng Department of Dermatovenereology na may klinika ng First St. Petersburg State Medical University na pinangalanan. Academician I.P. Pavlova, Kandidato ng Medical Sciences, St. Petersburg.
Margarita Rafikovna Rakhmatulina - Deputy Director ng Federal State Budgetary Institution "State Scientific Center for Dermatovenereology and Cosmetology" ng Russian Ministry of Health para sa Medical Work, Doctor of Medical Sciences, Moscow.
Frigo Natalya Vladislavovna- Deputy Director ng Federal State Budgetary Institution "State Scientific Center for Dermatovenereology and Cosmetology" ng Ministry of Health ng Russia para sa gawaing pang-agham at pang-edukasyon, Doctor of Medical Sciences, Moscow.
Ivanov Andrey Mikhailovich - Pinuno ng Departamento ng Clinical Biochemistry at Laboratory Diagnostics Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Professional Education "Military Medical Academy na pinangalanan. CM. Kirov" ng Russian Ministry of Defense, punong katulong sa laboratoryo ng Russian Ministry of Defense, Propesor, Doktor ng Medical Sciences, St. Petersburg.
Denis Vladimirovich Zaslavsky - Propesor ng Department of Dermatovenereology ng State Budgetary Educational Institution of Higher Professional Education "St. Petersburg State Pediatric Medical University" ng Ministry of Health ng Russia, Doctor of Medical Sciences, St.
METODOLOHIYA
Mga pamamaraang ginamit sa pagkolekta/pagpili ng ebidensya:
paghahanap sa mga elektronikong database.
Paglalarawan ng mga paraan na ginamit upang mangolekta/ pumili ng ebidensya:
Pinagkasunduan ng eksperto;
Pagtatasa ng kahalagahan alinsunod sa scheme ng rating (nakalakip na scheme).
| Mga Antas ng Katibayan | Paglalarawan |
| 1++ | Mataas na kalidad na meta-analyses, sistematikong pagsusuri ng mga randomized na kinokontrol na pagsubok (RCTs) o RCT na may napakababang panganib ng bias |
| 1+ | Mahusay na isinagawang meta-analyses, sistematiko, o RCT na may mababang panganib ng bias |
| 1- | Meta-analyses, systematic, o RCTs na may mataas na panganib ng bias |
| 2++ | Mataas na kalidad na sistematikong pagsusuri ng case-control o cohort na pag-aaral. Mataas na kalidad na mga review ng case-control o cohort na pag-aaral na may napakababang panganib ng nakakalito na mga epekto o bias at katamtamang posibilidad ng sanhi |
| 2+ | Mahusay na isinagawang case-control o cohort na pag-aaral na may katamtamang panganib ng mga nakakalito na epekto o bias at katamtamang posibilidad ng sanhi |
| 2- | Pag-aaral ng case-control o cohort na may mataas na panganib ng mga nakakalito na epekto o bias at isang katamtamang posibilidad ng causality |
| 3 | Non-analytical na pag-aaral (hal: mga ulat ng kaso, serye ng kaso) |
| 4 | Opinyon ng eksperto |
Mga pamamaraang ginamit sa pagsusuri ng ebidensya:
Mga pagsusuri sa na-publish na meta-analysis;
Mga sistematikong pagsusuri na may mga talahanayan ng ebidensya.
Mga pamamaraan na ginamit upang magbalangkas ng mga rekomendasyon:
| Puwersa | Paglalarawan |
| A | Hindi bababa sa isang meta-analysis, sistematikong pagsusuri o RCT na may rating na 1++, direktang naaangkop sa target na populasyon at nagpapakita ng katatagan ng mga resulta katawan ng ebidensya na kinabibilangan ng mga resulta ng pag-aaral na may rating na 1+, direktang naaangkop sa target na populasyon, at nagpapakita ng pangkalahatang katatagan ng mga resulta |
| SA | Isang pangkat ng ebidensya na kinabibilangan ng mga resulta ng pag-aaral na may markang 2++, direktang naaangkop sa target na populasyon at nagpapakita ng pangkalahatang katatagan ng mga resulta extrapolated na ebidensya mula sa mga pag-aaral na may markang 1++ o 1+ |
| SA | Isang katawan ng ebidensya na kinabibilangan ng mga natuklasan mula sa mga pag-aaral na may rating na 2+, direktang naaangkop sa target na populasyon, at nagpapakita ng pangkalahatang katatagan ng mga resulta; extrapolated na ebidensya mula sa mga pag-aaral na may markang 2++ |
| D | Level 3 o 4 na ebidensya; extrapolated na ebidensya mula sa mga pag-aaral na may markang 2+ |
Mga tagapagpahiwatig ng mabuting kasanayan (MabutiMagsanayMga puntos – mga GPP):
Walang ginawang pagsusuri sa gastos at hindi nasuri ang mga publikasyong parmasyutiko.
Paraan ng pagpapatunay ng rekomendasyon:
Panlabas na pagtatasa ng eksperto;
Panloob na pagtatasa ng eksperto.
Ang mga komentong natanggap mula sa mga dalubhasa ay na-systematize at tinalakay ng mga miyembro ng working group. Ang mga nagresultang pagbabago sa mga rekomendasyon ay naitala. Kung ang mga pagbabago ay hindi ginawa, ang mga dahilan para sa pagtanggi na gumawa ng mga pagbabago ay naitala.
Konsultasyon at pagtatasa ng eksperto:
Ang paunang bersyon ay nai-post para sa talakayan sa website ng Federal State Budgetary Institution "State Scientific Center for Dermatovenereology and Cosmetology" ng Ministry of Health ng Russia upang ang mga taong hindi kasangkot sa pagbuo ng mga rekomendasyon ay nagkaroon ng pagkakataon na makilahok sa talakayan at pagpapabuti ng mga rekomendasyon.
Working group:
Para sa panghuling rebisyon at kontrol sa kalidad, ang mga rekomendasyon ay muling sinuri ng mga miyembro ng nagtatrabaho na grupo.
Pangunahing rekomendasyon:
SYPHILIS
Code ayon sa International Classification of Diseases ICD-10
A 50, A51, A52, A53
DEPINISYON
Ang Syphilis ay isang nakakahawang sakit na dulot ng Treponema pallidum ( Treponema
pallidum), na naililipat nang higit sa lahat sa pamamagitan ng pakikipagtalik, na nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa balat, mauhog lamad, sistema ng nerbiyos, mga panloob na organo at musculoskeletal system.
ETIOLOHIYA AT EPIDEMIOLOHIYA
Ang causative agent ng syphilis ay kabilang sa order Spirochaetales, pamilya Spirochaetaeceae, pamilya Treponema, isip Treponema pallidum, mga subspeciespallidum (syn. Spirochaeta pallidum). Ang Treponema pallidum ay madaling nawasak sa ilalim ng impluwensya ng mga panlabas na ahente: pagpapatayo, pagpainit sa 55 ° C sa loob ng 15 minuto, pagkakalantad sa 50-56 O ethyl alcohol solution. Kasabay nito, ang mababang temperatura ay nagtataguyod ng kaligtasan ng Treponema pallidum.
Treponema pallidum ay isang spiral-shaped microorganism; ang bilang ng mga rebolusyon ng spiral ay mula 8 hanggang 12, ang mga kulot nito ay pare-pareho at may magkaparehong istraktura. Nagsasagawa ng mga katangiang uri ng paggalaw: rotational, translational, wave-like at flexion. Pangunahin itong nagpaparami sa pamamagitan ng nakahalang paghahati sa dalawa o higit pang mga segment, na ang bawat isa ay lumalaki sa isang may sapat na gulang.
Ang microorganism ay maaari ding umiral sa anyo ng mga cyst at L-form. Ang cyst ay isang anyo ng kaligtasan ng Treponema pallidum sa ilalim ng hindi kanais-nais na mga kondisyon sa kapaligiran at itinuturing na isang dormant stage. T. Rallidum; ay may aktibidad na antigenic. L-ang anyo ay isang paraan ng kaligtasan ng Treponema pallidum at may mahinang aktibidad na antigenic.
Ayon sa opisyal na pag-uulat ng istatistika ng estado, ang epidemiological na sitwasyon na may syphilis ay nailalarawan sa pamamagitan ng unti-unting pagbaba ng saklaw sa Russian Federation sa kabuuan (noong 2009 - 53.3 kaso bawat 100,000 populasyon; noong 2012 - 33.1 kaso bawat 100,000 populasyon).
Laban sa background ng isang pagbawas sa pangkalahatang saklaw ng syphilis, mayroong isang pagtaas sa bilang ng mga rehistradong kaso ng neurosyphilis na may pamamayani ng mga late form nito (70.1%). Mula 2000 hanggang 2010, ang insidente ng neurosyphilis ay tumaas ng 7.2 beses (mula 120 hanggang 862 na kaso).
MGA RUTA NG IMPEKSIYON
sekswal (ang pinakakaraniwan at karaniwang ruta ng impeksyon; ang impeksiyon ay nangyayari sa pamamagitan ng nasirang balat o mucous membrane);
transplacental (paghahatid ng impeksyon mula sa isang may sakit na ina hanggang sa sanggol sa pamamagitan ng inunan, na humahantong sa pagbuo ng congenital syphilis);
pagsasalin ng dugo (na may pagsasalin ng dugo mula sa isang donor na may syphilis sa anumang yugto);
contact-household (ay bihira; nangyayari pangunahin sa araw-araw na pakikipag-ugnayan sa mga anak ng mga magulang na may mga pantal sa balat/mucous membranes);
propesyonal (impeksyon ng mga tauhan ng laboratoryo na nagtatrabaho sa mga nahawaang eksperimentong hayop, pati na rin ang mga obstetrician-gynecologist, surgeon, dentista, pathologist, forensic expert kapag nagsasagawa ng mga propesyonal na tungkulin);
PAG-UURI
Sa kasalukuyan, ginagamit ng Russia ang International Classification of Diseases, 10th revision (ICD-10), na hindi palaging sapat na sumasalamin sa mga klinikal na anyo ng sakit. Kaya, ang A51.4 (iba pang mga anyo ng pangalawang syphilis) ay kinabibilangan ng maagang pinsala sa sistema ng nerbiyos, mga panloob na organo at musculoskeletal system. Wala ring dibisyon ng asymptomatic neurosyphilis sa maaga at huli, bilang isang resulta kung saan ang lahat ng mga pasyente na may asymptomatic neurosyphilis, anuman ang tagal ng sakit, ay inuri bilang late syphilis (A 52.2). Dapat pansinin na ang code na nagtatapos sa numero 9 (A 50.9; A 51.9, A 52.9 at A 53.9), pati na rin ang A50.2 at A50.7, ay sumasalamin sa mga anyo ng impeksyon na hindi nakumpirma ng mga pamamaraan ng diagnostic ng laboratoryo, pagiging "isang basket kung saan sila itinapon nang hindi tama." nagbigay ng mga abiso."
Isang 50 Congenital syphilis
Isang 50.0 Maagang congenital syphilis na may mga sintomas
Anumang congenital syphilitic na kondisyon na tinukoy nang maaga o nangyayari bago ang edad na dalawang taon.
Maagang congenital syphilis:
balat;
balat at mauhog lamad;
visceral.
laryngitis;
oculopathy;
osteochondropathy;
pharyngitis;
pulmonya;
rhinitis.
Congenital syphilis na walang clinical manifestations, na may positibong serological reaction at negatibong cerebrospinal fluid test bago ang edad na dalawang taon.
A50.2 Maagang congenital syphilis, hindi natukoy
Congenital syphilis NOS, na ipinakita bago ang edad na dalawang taon.
A50.3 Late congenital syphilitic eye damage
Late congenital syphilitic interstitial keratitis (H19.2).
Late congenital syphilitic oculopathy (H58.8).
Ang triad ni Hutchinson (A50.5) ay hindi kasama.
A50.4 Late congenital neurosyphilis (juvenile neurosyphilis)
Dementia paralytic juvenile.
Juvenile:
progresibong paralisis;
tabes dorsalis;
Taboparalysis Late congenital syphilitic(s):
encephalitis (G05.0);
meningitis (G01);
polyneuropathy (G63.0).
Hindi kasama: Hutchinson's triad (A50.5).
A50.5 Iba pang anyo ng late congenital syphilis na may mga sintomas
Anumang congenital syphilitic na kondisyon na tinukoy bilang huli o nagaganap dalawang taon o higit pa pagkatapos ng kapanganakan.
Clutton joints (M03.1).
Hutchinson:
ngipin;
triad.
cardiovascular syphilis (198.);
syphilitic:
arthropathy (M03.1);
osteochondropathy (M90.2).
A50.6 Late congenital syphilis latent
Congenital syphilis na walang clinical manifestations, na may positibong serological reaction at negatibong cerebrospinal fluid test sa edad na dalawa o higit pang taon.
A50.7 Late congenital syphilis, hindi natukoy
Congenital syphilis NOS sa dalawa o higit pang taong gulang.
A50.9 Congenital syphilis, hindi natukoy
A51 Maagang syphilis
A51.0 Pangunahing syphilis ng mga genital organ Syphilitic chancre NOS.
A51.1 Pangunahing syphilis ng anal area
A51.2 Pangunahing syphilis ng iba pang lokalisasyon
A51.3 Pangalawang syphilis ng balat at mga mucous membrane Condyloma lata.
Syphilitic(s):
alopecia (L99.8);
leucoderma (L99.8);
mga sugat sa mauhog lamad.
Pangalawang syphilitic (s):
nagpapaalab na sakit ng babaeng pelvic organ (N74.2);
iridocyclitis (H22.0);
lymphadenopathy;
meningitis (G01);
myositis (M63.0);
oculopathy NEC (H58.8);
periostitis (M90.1).
Syphilis (nakuha) nang walang clinical manifestations na may positibong serological reaction at negatibong sample ng cerebrospinal fluid, wala pang dalawang taon pagkatapos ng impeksyon.
A51.9 Maagang syphilis, hindi natukoy
RCHR (Republican Center for Health Development ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan)
Bersyon: Mga klinikal na protocol ng Ministry of Health ng Republika ng Kazakhstan - 2013
Maagang nakatagong syphilis (A51.5)
Dermatovenereology
Pangkalahatang Impormasyon
Maikling Paglalarawan
Inaprubahan ng katitikan ng pulong
Expert Commission on Health Development Issues
18 ng Ministri ng Kalusugan ng Republika ng Kazakhstan na may petsang Setyembre 19, 2013
Syphilis- isang nakakahawang sakit na dulot ng Treponema pallidum, na kadalasang naililipat sa pamamagitan ng pakikipagtalik, na may talamak na progresibo, umuulit na kurso at isang katangian na periodicity ng mga klinikal na sintomas, na may kakayahang makaapekto sa lahat ng mga organo at sistema.
Syphilis latent maaga- ito ay isang uri ng syphilis na kumukuha ng isang nakatago na kurso mula sa sandali ng impeksyon, nang walang mga klinikal na palatandaan ng sakit, na may mga positibong serological na reaksyon na may tagal ng impeksyon hanggang sa 2 taon.
I. PANIMULANG BAHAGI
Pangalan ng protocol: Syphilis latent maaga
Protocol code : T
(mga) ICD X code
A51.5 Maagang nakatagong syphilis
Petsa ng pagbuo ng protocol: Abril 2012
Mga pagdadaglat na ginamit sa protocol:
INN - internasyonal na hindi pagmamay-ari na pangalan
ELISA - enzyme immunoassay
PCR - polymerase chain reaction
DIF - direktang immunofluorescence
RIBT - Treponema pallidum immobilization reaksyon
RMP - reaksyon ng microprecipitation
RPHA - passive hemagglutination reaksyon
KSR - kumplikado ng mga serological reaksyon
RW - reaksyon ni Wasserman
Ml - mililitro
Mg - milligram
Kategorya ng pasyente: matatanda (mas madalas bata)
Ang nakatagong syphilis ay nasuri bilang panahon pagkatapos ng impeksyon sa Treponema pallidum, sa pamamagitan ng pagkakaroon ng mga positibong seroreaction, ngunit walang panlabas, visceral at neurological na pagpapakita. Ang maagang nakatagong syphilis (lues latens recens) ay na-diagnose kung, noong nakaraang taon, ang mga pasyente: a) ay may dokumentadong seroconversion, b) natukoy ang mga sintomas at palatandaan ng pangunahin o pangalawang syphilis, c) nakumpirma ang pakikipagtalik sa mga kasosyo na may pangunahing, pangalawang o nakatagong syphilis.
User ng protocol: Dermatovenereologist sa skin and veins dispensary.
Pag-uuri
Klinikal na pag-uuri
Para sa pagpaparehistro at accounting ng mga pasyente na may syphilis, ang sumusunod na klasipikasyon ay pinagtibay:
1. Pangunahing syphilis seronegative
2. Pangunahing seropositive syphilis
3. Pangunahing nakatagong syphilis. Kasama sa pangkat ng pangunahing nakatagong syphilis ang mga pasyente na nagsimula ng paggamot sa pangunahing panahon ng sakit sa kawalan ng karagdagang mga klinikal na pagpapakita ng sakit.
4. Pangalawang sariwang syphilis
5. Pangalawang paulit-ulit na syphilis
6.
Pangalawang nakatagong syphilis. Kasama sa pangkat na ito ang mga pasyente na nagsimula ng paggamot sa pangalawang sariwa o relapse period at walang mga klinikal na pagpapakita ng sakit sa oras na ito.
7. Tertiary active syphilis
8. Tertiary latent syphilis. Kasama sa grupong ito ang mga pasyente na walang clinical manifestations ng syphilis, ngunit nakaranas ng aktibong manifestations ng tertiary period sa nakaraan.
Latent syphilis (maaga at huli): Kasama sa grupong ito ang mga pasyente na nagsimula ng paggamot para sa isang hindi kilalang panahon ng sakit.
Maagang congenital syphilis:
- congenital syphilis ng pagkabata (hanggang 1 taon) at maagang pagkabata (mula 1 taon hanggang 4 na taon) ang edad;
- late congenital syphilis;
- nakatagong congenital syphilis;
- visceral syphilis (na nagpapahiwatig ng apektadong organ);
- syphilis ng nervous system;
- tabes dorsalis;
- progresibong paralisis.
Mga diagnostic
II. MGA PAMAMARAAN, PAMAMARAAN AT PAMAMARAAN PARA SA DIAGNOSIS AT PAGGAgamot
Listahan ng mga diagnostic na hakbang
Pangunahing diagnostic measures (mandatory, 100% probability):
1. Pangkalahatang pagsusuri ng dugo sa dynamics ng paggamot.
2. Pangkalahatang pagsusuri ng ihi sa dynamics ng paggamot.
3. Non-treponemal - MRP na may cardiolipin antigen o mga pagbabago nito: RW, VDRL, syphilis AgCL at iba pa.
4. Treponemal - isa mula sa listahan - ELISA, RIF (FTA), RPHA (MHA-tp), RIT, PCR.
Mga karagdagang diagnostic measure (probability na mas mababa sa 100%):
1. HIV.
2. Microscopy ng isang smear mula sa yuritra, cervical canal, tumbong.
3. Konsultasyon sa isang neurologist.
Mga pagsusuri na kailangang isagawa bago ang nakaplanong pag-ospital (listahan ng minimum):
1. Pangkalahatang pagsusuri sa dugo
2. Pangkalahatang pagsusuri sa ihi
3. Mga biochemical na pagsusuri sa dugo: AST, ALT, glucose, kabuuan. bilirubin.
Pamantayan sa diagnostic
Data ng kasaysayan: pagkuha ng antibiotics at iba pang mga antibacterial na gamot, pagsasalin ng dugo, atbp sa huling 2 taon, ang pagkakaroon sa nakaraan ng mga eruptive elemento-erosions, ulcers, kadalasan pagkatapos ng pakikipagtalik.
Eksaminasyong pisikal:
Maaaring may mga pangalawang natitirang elemento - mga peklat, mga spot, pinalaki na mga rehiyonal na lymph node.
Pananaliksik sa laboratoryo: positibong resulta ng serological tests - non-treponemal (microprecipitation reaction na may cardiolipin antigen o pagbabago nito: RW, VDRL, syphilis AgCL at iba pa) at treponemal (RW, ELISA, FTA, MHA-tp, RIT, PCR).
Instrumental na pag-aaral: pagbutas ng cerebrospinal fluid
Mga indikasyon para sa konsultasyon sa mga espesyalista(sa pagkakaroon ng magkakatulad na patolohiya):
- therapist;
- neurologist;
- ophthalmologist;
- otorhinolaryngologist.
Differential diagnosis
Differential diagnosis
Ang pagkakaiba-iba ng maagang nakatagong syphilis mula sa huli at hindi natukoy ay isang napakahalagang gawain, ang tamang solusyon kung saan tinutukoy ang pagiging kumpleto ng mga hakbang laban sa epidemya at ang pagiging kapaki-pakinabang ng ibinigay na paggamot.
Ang paggawa ng tamang diagnosis ay pinadali ng pagsusuri ng maraming mga tagapagpahiwatig. Kabilang dito ang data mula sa anamnesis, serological na pagsusuri, ang pagkakaroon o kawalan ng mga aktibong pagpapakita ng syphilis sa nakaraan, ang pagkakaroon o kawalan ng reaksyon ng Herxheimer-Jarisch pagkatapos ng pagsisimula ng antibiotic therapy, ang dinamika ng mga reaksyon ng serological, ang mga resulta ng pagsusuri ng mga kasosyo sa sekswal at malapit na pakikipag-ugnayan sa sambahayan.
Ang latent late syphilis (syphilis latens tarda) ay epidemiologically hindi gaanong mapanganib kaysa sa mga maagang anyo, dahil kapag ang proseso ay isinaaktibo, ito ay nagpapakita ng sarili sa pamamagitan ng pinsala sa mga panloob na organo at sistema ng nerbiyos, o (na may mga pantal sa balat) sa pamamagitan ng paglitaw ng mababang nakakahawang sakit. tertiary syphilides - tubercles at gummas.
Ang nakatagong maagang syphilis ay kailangan ding maiiba mula sa biological false-positive serological reactions sa syphilis, na nangyayari sa mga sumusunod na kondisyon: pagbubuntis, mga sakit sa autoimmune, impeksyon sa HIV, sakit sa atay, atbp.
Paggamot sa ibang bansa
Magpagamot sa Korea, Israel, Germany, USA
Kumuha ng payo sa medikal na turismo
Paggamot
Mga layunin sa paggamot: pagtanggal ng pathogen mula sa katawan.
Mga taktika sa paggamot
Paggamot na hindi gamot: mode 2, nakabahaging talahanayan
Paggamot sa droga
Ang partikular na paggamot ay isinasagawa sa layunin ng microbiological na lunas ng pasyente, sa pamamagitan ng paglikha ng isang treponemocidal na konsentrasyon ng antimicrobial na gamot sa dugo at mga tisyu. Maaaring gumamit ng ibang mga gamot mula sa mga grupong ito at mga bagong henerasyong gamot.
Tandaan: Ang mga sumusunod na grado ng rekomendasyon at mga antas ng ebidensya ay ginagamit sa protocol na ito
A - nakakumbinsi na katibayan ng mga benepisyo ng rekomendasyon (80-100%);
B - kasiya-siyang ebidensya ng mga benepisyo ng mga rekomendasyon (60-80%);
C - mahina na katibayan ng mga benepisyo ng mga rekomendasyon (mga 50%);
D - kasiya-siyang katibayan ng mga benepisyo ng mga rekomendasyon (20-30%);
E - nakakumbinsi na katibayan ng kawalang-silbi ng mga rekomendasyon (< 10%).
Listahan ng mga mahahalagang gamot(sapilitan, 100% posibilidad) - mga gamot na pinili.
|
Pharmacological pangkat |
INN ng gamot | Form ng paglabas | Dosis | Dalas ng aplikasyon | Tandaan |
|
Mga gamot na antibacterial |
Benzylpenicillin (crystalline sodium salt, novocaine salt) (antas ng ebidensya - B) |
bote |
1 milyong yunit |
4 na beses sa isang araw para sa kursong 14 (European guidelines) na araw; 4 na beses sa isang araw para sa isang kurso ng 20 araw (manwal na Ruso) |
Mga gamot na pinili. Ang nalulusaw sa tubig na penicillin at ang mga maagang derivative nito ay naaprubahan para sa paggamot ng syphilis nang walang alinman sa mga double-blind, placebo-controlled na pag-aaral na kinakailangan na ngayon. Kasabay nito, may mga datos mula sa ilang RKS sa panitikan. |
| bote | 600 libong mga yunit |
2 beses sa isang araw para sa isang kurso ng 14 (European guidelines) araw; 2 beses sa isang araw para sa isang kurso ng 20 araw (Russian manual) |
|||
|
Isang halo ng benzathine benzylpenicillin, benzylpenicillin sodium (o potassium) salt at benzylpenicillin novocaine salt. |
bote | 600 libong mga yunit |
pinangangasiwaan sa isang dosis ng 1.8 milyong mga yunit 2 beses sa isang linggo para sa isang kurso ng 10 iniksyon |
||
| Ceftriaxone (antas ng ebidensya - D) | bote | 0,5-1,0 |
500 mg 1 beses bawat araw sa loob ng 10 araw (European guidelines) 1000 mg 1 beses bawat araw sa loob ng 20 araw (manwal na Ruso) |
Kung ikaw ay hindi nagpaparaya sa penicillin, gumamit ng mga alternatibong gamot. Alinsunod sa gamot na nakabatay sa ebidensya, ang doxycycline ay kasalukuyang ang ginustong alternatibong gamot. |
|
| Doxycycline (antas ng ebidensya: C) | mga kapsula | 0.1 g. |
2 beses sa isang araw para sa 14 na araw (European guideline) 2 beses sa isang araw para sa 30 araw (manwal na Ruso) |
||
| Erythromycin | mga tabletas | 500 mg |
4 na beses sa isang araw para sa 14 na araw (European guideline) 4 na beses sa isang araw sa loob ng 30 araw (manwal na Ruso) |
||
| Azithromycin | mga kapsula, mga tablet | 250, 500 mg. | 500 mg 1 beses bawat araw para sa 10-15 araw (European guidelines) |
Listahan ng mga karagdagang gamot(probability mas mababa sa 100%)
|
Pharmacological pangkat |
INN ng gamot | Form ng paglabas | Dosis | Dalas ng aplikasyon | Tandaan |
| Immunomodulators* |
Interferon alpha-2b |
3 milyon | mga ampoules | Isang beses bawat 3 araw No. 5 | Sa kaso ng mga nakitang karamdaman ng katayuan ng immune. Upang gawing normal ang kaligtasan sa sakit |
| Levamisole | 150 mg | mga tabletas |
3 beses sa isang araw No. 14 |
||
| Sodium oxodihydroacridinyl acetate |
mga tabletas mga ampoules |
125 mg 1.0/250 mg |
2 tablet 5 beses sa isang araw No. 5 1 ampoule 4 beses sa isang araw No. 5 |
||
| Interferon alpha | mga suppositories |
500 mga yunit, 1,500,000 units |
1-2 beses sa isang araw No. 10 | ||
| Liquid extract (1:1) mula sa damo ng tussock pike at ground reed grass | lalagyan ng dropper | 25 ml, 30 ml, 50 ml |
Indibidwal ayon sa scheme. |
||
| Mga produkto para sa systemic enzyme therapy* | Hyaluronidase | mga ampoules | 64 na mga yunit | Isang beses sa isang araw sa loob ng 10 araw | |
| Biogenic stimulants* | PHYBS | mga ampoules | 1.0 ml | Isang beses sa isang araw sa loob ng 10 araw |
Ayon sa mga indikasyon - upang pasiglahin ang epekto sa mga proseso ng metabolic at pagbabagong-buhay |
| Probiotics* | Lebenin pulbos | mga kapsula | 3 beses sa isang araw 21 araw | Upang maiwasan ang dysbiosis dahil sa mahabang kurso ng antibiotic therapy | |
| Mga ahente ng anticandidal* | Fluconazole | mga kapsula | 50 mg | 2 beses sa isang araw 7-14 araw | Para sa pag-iwas sa candidiasis |
| Mga bitamina* | Ascorbic acid | mga ampoules | 5% 2.0 ml | Isang beses sa isang araw para sa 10-15 araw | Upang mapabuti ang mga proseso ng metabolic |
| Pyridoxine | mga ampoules | 5% 1.0 ml | Isang beses sa isang araw para sa 10-15 araw | ||
| Thiamine | mga ampoules | 5% 1.0 ml | Isang beses sa isang araw para sa 10-15 araw | ||
| Cyanocobalamin | mga ampoules | 500 mcg 1.0 ml | Isang beses sa isang araw para sa 10-15 araw |
Iba pang mga paggamot: hindi tiyak
Surgery: hindi na kailangan
Mga aksyong pang-iwas
Pangunahing pag-iwas (trabaho sa edukasyon sa kalusugan kasama ang mga grupo ng malulusog na tao)
Pangalawang pag-iwas (pagsusuri ng pagsusuri sa ilang partikular na pangkat ng populasyon sa mas mataas na panganib ng impeksyon, o mga pangkat kung saan ang sakit ay humahantong sa mapanganib na panlipunan at medikal na kahihinatnan).
Karagdagang pamamahala:
1. Pagsusuri para sa syphilis ng mga kasosyong sekswal (mga contact)
2. Klinikal at serological na kontrol: sa unang taon bawat 3 buwan, pagkatapos ay isang beses bawat 6 na buwan (pangunahin na nangyayari sa mga bansang CIS).
Mga tagapagpahiwatig ng pagiging epektibo ng paggamot at kaligtasan ng mga pamamaraan ng diagnostic at paggamot:
1. Ang pamantayan para sa pagiging epektibo ng paggamot ay ang pagbaba ng titer ng kanser sa pantog
2. Pamantayan sa kaligtasan ng paggamot - pagsubaybay sa mga klinikal na pagsusuri sa laboratoryo bago at pagkatapos ng paggamot (kumpletong bilang ng dugo, urinalysis)
Pag-ospital
Mga indikasyon para sa pagpapaospital na nagpapahiwatig ng uri ng pagpapaospital: Ang mga pasyente na may pinaghihinalaang at itinatag na diagnosis ng syphilis ay napapailalim sa ospital, pati na rin ang mga pasyente na may kumplikadong kurso ng mga maagang anyo ng syphilis at mga buntis na kababaihan (nakaplano).
Impormasyon
Mga mapagkukunan at literatura
- Mga minuto ng pagpupulong ng Expert Commission on Health Development ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan, 2013
- 1. Makatuwirang pharmacotherapy ng mga sakit sa balat at mga impeksiyon na nakukuha sa pakikipagtalik. Isang Gabay para sa mga Practitioner, ed. A.A. Kubanova. – Moscow, publishing house na "Litterra". – 2005.- P. 248-265. 2. Mga sakit sa balat at venereal: Isang gabay para sa mga doktor / Ed. Yu.K. Skripkina, V.N. Mordovtseva. – M.: Medisina, 1999. – T.2.- 878 p. 3. Mga klinikal na rekomendasyon. Dermatovenereology // Ed. A. Kubanova.- M.: DEX-Press.- 2007.- P.21-35. 4. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18482937 Azithromycin vs. benzathine penicillin G para sa maagang syphilis: isang meta-analysis ng mga randomized na klinikal na pagsubok. Bai ZG, Yang KH, Liu YL, Tian JH, Ma B, Mi DH, Jiang L, Tan JY, Gai QY. Source Evidence-Based Medicine Center ng LanZhou University, LanZhou, People's Republic of China. 5. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22696367 Azithromycin versus penicillin G benzathine para sa maagang syphilis. Bai ZG, Wang B , Yang K, Tian JH, Ma B, Liu Y, Jiang L, Gai QY, He X, Li Y. Source Evidence-Based Medicine Center, School of Basic Medical Sciences, Lanzhou University, Lanzhou City, China. 6. http: //guideline.gov/content.aspx?id=14277&search=early+syphilis Mga pambansang alituntunin sa UK sa pamamahala ng syphilis 2008. Kingston M, French P, Goh B, Goold P, Higgins S, Sukthankar A, Stott C, Turner A , Tyler C, Young H, Syphilis Guidelines Revision Group 2008, Clinical Effectiveness Group. UK National guidelines on the management of syphilis 2008. Int J STD AIDS 2008 Nob;19(11):729-40. 7.http:/ /guideline .gov/content.aspx?id=25580&search=early+syphilis+and+ceftriaxone Mga sakit na nailalarawan sa genital, anal, o perianal ulcers. Sa: Mga alituntunin sa paggamot sa mga sakit na nakukuha sa pakikipagtalik, 2010. Centers for Disease Control and Prevention (CDC) . Mga sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng genital, anal, o perianal ulcers. Sa: Mga alituntunin sa paggamot sa mga sakit na naililipat sa pakikipagtalik, 2010. MMWR Recomm Rep 2010 Dec 17;59(RR-12):18-39. 8. Mga sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng genital, anal, o perianal ulcers. Sa: Mga alituntunin sa paggamot sa mga sakit na naililipat sa pakikipagtalik, 2010. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Mga sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng genital, anal, o perianal ulcers. Sa: Mga alituntunin sa paggamot sa mga sakit na naililipat sa pakikipagtalik, 2010. MMWR Recomm Rep 2010 Dec 17;59(RR-12):18-39. 9.http://guideline.gov/content.aspx?id=25580&search=latent+syphilis+and+benzylpenicillin+sodium+salt.
Impormasyon
III. MGA ASPETO NG ORGANISASYON NG PAGSASABUHAY NG PROTOCOL
Listahan ng mga developer.
1. Eshinov A.E. - Ph.D. Direktor ng Research Institute of Dermatovenerology ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan
2. Abilkasimova G.E. - Ph.D. Punong Doktor ng Research Dermatovenerological Institute ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan
3. Ashueva Z.I. - Mananaliksik sa Research Institute of Dermatovenerology ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan
4. Dzhulfaeva M.G. - senior researcher sa Research Institute of Dermatovenerology ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan
5. Dorofeeva I.Sh. - Mananaliksik sa Research Institute of Dermatovenerology ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan
6. Kuzieva G.D. - Mananaliksik sa Research Institute of Dermatovenerology ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan
7. Abdrashitov Sh.G. - Doktor ng Medikal na Agham senior researcher sa Research Institute of Dermatovenerology ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan
8. Berezovskaya I.S. - Pinuno ng Dermatology Department ng Scientific Research Institute of Dermatovenerology ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan
9. Baev A.I. - Ph.D. Deputy Director for Science, Research Institute of Dermatovenerology, Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan
Mga Reviewer:
1. G.R. Batpenova - Doctor of Medical Sciences, punong freelance dermatovenerologist ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan, pinuno ng departamento ng dermatovenereology ng JSC "MUA"
2. Zh.A. Orazimbetova - Doktor ng Medical Sciences, Head. kurso sa Kazakh-Russian Medical University,
3. S.M. Nurusheva - Doktor ng Medical Sciences, Head. Kagawaran ng Kazakh National Medical University na pinangalanan. S.D. Asfendiyarova
Salungatan ng interes: Hindi
Indikasyon ng mga kondisyon para sa pagsusuri ng protocol: Dapat na i-update ang mga protocol habang ang mga panukala ay natanggap mula sa mga gumagamit ng protocol at ang mga bagong gamot ay nakarehistro sa Republika ng Kazakhstan.
Naka-attach na mga file
Pansin!
- Sa pamamagitan ng paggagamot sa sarili, maaari kang magdulot ng hindi na mapananauli na pinsala sa iyong kalusugan.
- Ang impormasyong nai-post sa website ng MedElement at sa mga mobile application na "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Therapist's Guide" ay hindi maaaring at hindi dapat palitan ang isang harapang konsultasyon sa isang doktor. Siguraduhing makipag-ugnayan sa isang medikal na pasilidad kung mayroon kang anumang mga sakit o sintomas na nag-aalala sa iyo.
- Ang pagpili ng mga gamot at ang kanilang dosis ay dapat talakayin sa isang espesyalista. Ang isang doktor lamang ang maaaring magreseta ng tamang gamot at dosis nito, na isinasaalang-alang ang sakit at kondisyon ng katawan ng pasyente.
- Ang website ng MedElement at mga mobile application na "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Direktoryo ng Therapist" ay eksklusibong impormasyon at reference na mapagkukunan. Ang impormasyong naka-post sa site na ito ay hindi dapat gamitin upang hindi awtorisadong baguhin ang mga order ng doktor.
- Ang mga editor ng MedElement ay walang pananagutan para sa anumang personal na pinsala o pinsala sa ari-arian na nagreresulta mula sa paggamit ng site na ito.