itago | upang alisan ng takip

itago lahat | ibunyag ang lahat

xn---10-9cd8bl.com

Pag-coding ng mga thermal burn sa ICD

Ang mga paso ay isang pangkaraniwang uri ng pinsala sa balat ng tao, kaya ang isang buong seksyon ay nakatuon sa kanila sa ika-10 rebisyon ng dokumento ng International Classification of Diseases. Samakatuwid, ayon sa ICD 10, ang isang thermal burn ay may code na tumutugma sa sukat at lokasyon ng apektadong lugar ng balat.

• Pag-uuri
• Kahulugan ng patolohiya

Pag-uuri

Ang thermal pinsala sa ibabaw ng katawan ng tinukoy na lokalisasyon ay may code sa hanay na T20-T25. Ang mga katangiang lesyon sa maraming anyo at hindi natukoy na lokalisasyon ay naka-code bilang T29-T30, depende sa lawak ng sugat. Karaniwang ginagamit ang code T31-T32 bilang karagdagan sa rubrics na T20-T29 sa pagtukoy sa lawak ng mga sugat sa balat sa katawan ng tao bilang isang porsyento. Halimbawa, ang isang thermal burn ng 70-79% ng ibabaw ng buong katawan ay may code na T31.7, na maaaring higit pang makilala ang anumang code mula sa T20-T29 heading.

Sa mga burn center, ang naturang data mula sa pandaigdigang nosology ay nagbibigay ng napakalaking tulong sa pagtukoy sa lawak ng diagnostic at therapeutic na mga hakbang, pati na rin ang pagbabala.

Sa loob ng maraming taon, matagumpay na nag-aplay ang mga highly qualified na espesyalista sa pagsasanay ng mga lokal na protocol para sa pagbibigay ng first aid at pamamahala sa mga pasyente na may mga sugat sa paso sa balat ng katawan sa anumang lokasyon at yugto ng sugat.

Kahulugan ng patolohiya

Sa ICD 10, ang isang thermal burn ay nabuo dahil sa pagkakalantad ng balat sa mainit na likido, singaw, apoy o isang malakas na daloy ng mainit na hangin. Ang isang kemikal na paso ay nangyayari kapag ang mga agresibong kemikal na solusyon, tulad ng mga acid at alkalis, ay nadikit sa balat. Ang mga ito ay may kakayahang magdulot ng tissue necrosis ng kahit malalim na layer ng balat sa maikling panahon.

Ang ibabaw ng paso ay nakikilala at inuri ayon sa antas ng pagkalat at pinsala sa balat at mga subcutaneous tissue tulad ng sumusunod:

• pamumula at pampalapot ng lugar ng balat (1st degree);
• pagbuo ng paltos (grade 2);
• nekrosis ng itaas na mga layer ng balat (grade 3);
• kumpletong nekrosis ng epidermis at dermis (grade 4);
• mga sugat kung saan ang lahat ng mga layer ng balat ay namamatay at ang mga subcutaneous tissue ay kasangkot sa necrotic process (grade 5).

Ang code para sa isang thermal burn ng paa, braso, tiyan o likod ay depende sa pagtukoy sa lawak ng proseso, ayon sa mga rekomendasyon ng mga lokal na protocol sa ICD 10.

Ang apektadong lugar ay tinutukoy gamit ang "rule of nine," ibig sabihin, ang bawat bahagi ng katawan ay tumutugma sa isang tiyak na porsyento ng buong ibabaw.

Kaya ang ulo at braso ay bumubuo ng 9% bawat isa, ang harap (tiyan at dibdib), likod na ibabaw ng katawan (likod) at binti 18% bawat isa, 1% ay inilalaan sa perineum at maselang bahagi ng katawan. Ang mga eksperto ay maaari ding gumamit ng palad, ang lugar kung saan ay halos katumbas ng humigit-kumulang 1% ng lugar ng buong katawan ng tao.

Halimbawa, ang isang thermal burn sa kamay, mukha o paa ay magkakaroon ng 2% ng ibabaw ng paso. Kapag nagtatatag ng lawak ng proseso, isinasaalang-alang ng mga doktor ang mga kondisyon kung saan nangyari ang pinsala sa tissue. Ang mga mahahalagang aspeto ay: pagpapasiya ng likas na katangian ng ahente, ang oras ng pagkakalantad nito, temperatura ng kapaligiran at ang pagkakaroon ng mga nagpapalubha na kadahilanan sa anyo ng pananamit.

mkbkody.ru

Thermal at chemical burns ng katawan

ICD-10 → S00-T98 → T20-T32 → T20-T25 → T21.0

Thermal burn ng katawan, hindi natukoy na antas

Unang antas ng thermal burn sa katawan

Second degree thermal burn sa katawan

Third degree na thermal burn sa katawan

Ang pagkasunog ng kemikal ng katawan, hindi natukoy na antas

Unang antas ng pagkasunog ng kemikal sa katawan

Pangalawang antas ng pagkasunog ng kemikal sa katawan

Third degree na pagkasunog ng kemikal sa katawan

itago lahat | ibunyag ang lahat

Internasyonal na istatistikal na pag-uuri ng mga sakit at kaugnay na mga problema sa kalusugan. 10th revision.

xn---10-9cd8bl.com

Ang kurso at mga resulta ng pinsala sa paso ay higit na nakasalalay sa pagiging maagap ng first aid at makatwirang paggamot sa buong kurso ng sakit. Sa paso ng higit sa 10%, at sa maliliit na bata 5% ng ibabaw ng katawan, mayroong isang tunay na panganib ng pagbuo ng pagkabigla, samakatuwid, kahit na nagbibigay ng first aid, ang mga hakbang ay dapat gawin upang maiwasan ang pagkabigla at impeksyon sa sugat. Para sa layuning ito, ang mga painkiller ay ibinibigay (50% analgin solution na may 1% diphenhydramine solution o 2% promedol solution). Kung ang epidermis ay napanatili, ipinapayong palamig ang nasunog na ibabaw gamit ang isang stream ng malamig na tubig o iba pang magagamit na paraan, at maglagay ng sterile bandage sa sugat. Maaga (sa loob ng unang oras pagkatapos ng pinsala) ang cryotherapy na may likidong nitrogen ay nakakatulong na mabawasan ang tissue hyperthermia, nagpapasiklab na reaksyon, edema, lalim ng nekrosis, resorption ng mga nakakalason na sangkap mula sa nasunog na mga tisyu, at pagkalasing ng katawan. Kapag ang mga paso ay naisalokal sa mga paa't kamay na kinasasangkutan ng mga functionally active na lugar, kinakailangan na magbigay ng transport immobilization. Ang mga biktima ay inilikas sa isang surgical medical facility, paggamot kung saan kinakailangang kasama ang pagbibigay ng anti-tetanus serum at paglilinis ng mga sugat.
Para sa mga paso sa unang antas, hindi inilalapat ang isang bendahe; sapat na ang pangkasalukuyan na paggamit ng mahinang paghahanda ng disimpektante. Ang patubig mula sa mga lata ng aerosol na may mga pinaghalong panggamot na naglalaman ng mga corticosteroid hormones ay ipinapayong.
Para sa second degree burn, nililinis ang sugat habang binibigyan ng painkiller (2% solution ng promedol o pantopon). Binubuo ito ng paglilinis ng sugat at nakapalibot na balat na may maligamgam na tubig na may sabon, 0.25% ammonia solution, mga antiseptic solution (ethacridine lactate, furatsilin, chloracyl, detergent solutions), pag-alis ng mga dayuhang katawan at mga scrap ng epidermis. Kung ang epidermis ay hindi na-desquamated, ang nasunog na ibabaw ay ginagamot ng alkohol. Ang buong paltos ay pinuputol o nabutas, inaalis ang mga nilalaman. Pinoprotektahan ng napanatili na epidermal film ang sugat mula sa mga panlabas na irritant, ang pagpapagaling sa ilalim nito ay nagpapatuloy nang mas mabilis at hindi gaanong masakit.
Ang pangalawang antas ng pagkasunog ay maaaring gamutin sa isang bukas na paraan, pati na rin ang ikatlong antas ng pagkasunog, sa kawalan ng masaganang purulent discharge at ang paglikha ng mga pinakamainam na kondisyon para sa mga reparative na proseso sa sugat. Sa kawalan ng mga kondisyon para sa paggamot sa abacterial, pagkatapos ng paglilinis ng mga sugat, upang maiwasan ang pangalawang impeksiyon at suppuration, ang mga bendahe na may mga solusyon sa antiseptiko ay inilalapat sa mga sugat (rivanol 1:1000; furatsilin 1:5000; 0.1-1% na solusyon ng dioxidine at) o gumamit ng mga aerosol na anti-inflammatory na gamot (panthenol, Vinisol, light fir, olazol, oxycort). Sa malamig na panahon, mas mainam na takpan ang sugat ng isang bendahe na may mababang taba na mga krema o pamahid (synthomycin liniment, 0.5% furacilin at 15% propolis ointments, balsamic liniment ayon sa A.V. Vishnevsky).
Sa mga kondisyon ng mass lesyon, pagkatapos ng masusing paglilinis ng sugat sa paso, ipinapayong gumamit ng mga aerosol na may mga polimer na bumubuo ng pelikula (Furoplast, iodovinisol, Lifuzol, Plastubol, Akutol, Acrylasept, atbp.). Ang kanilang kalamangan ay nakasalalay sa isang makabuluhang pagbawas sa tagal ng paggamot ng nasunog na ibabaw at mga pagtitipid sa materyal ng dressing. Pinoprotektahan ng pelikula ang sugat mula sa impeksyon, pinipigilan ang pagkawala ng likido sa pamamagitan ng sugat, pinapadali ang pagsubaybay sa kurso ng proseso ng sugat (kung ito ay transparent), na nagpapahintulot, kung kinakailangan, napapanahong pagsasaayos sa paggamot ng sugat. Sa isang maayos na kurso ng proseso ng sugat, ang pagpapagaling ay nangyayari sa ilalim ng unang inilapat na pelikula. Ang mga panakip ng pelikula ay nag-aalis ng posibilidad na sila ay puspos ng mga likido at protektahan ang sugat mula sa kontaminasyon at impeksyon nang mas maaasahan kaysa sa mga bendahe. Kung kinakailangan, maaaring ipagpaliban ang pangunahing pag-ikot ng sugat sa paso. Hindi ito dapat gawin sa pagkakaroon ng pagkabigla sa mga biktima na may matinding paso. Sa ganitong mga kaso, ang mga sugat sa paso ay natatakpan ng bahagyang pinainit na bendahe na may pamahid, at ang palikuran ay ipinagpaliban hanggang sa maging matatag ang kondisyon ng pasyente at siya ay nailabas sa pagkabigla. Ang parehong naaangkop sa mass influx ng mga pasyente.
Ang unang inilapat na bendahe ay hindi binago sa loob ng 6-8 araw. Ang indikasyon para sa pagpapalit nito sa kaso ng pangalawang antas ng pagkasunog ay suppuration, bilang ebidensya ng sakit sa sugat at tiyak na basa ng bendahe. Kapag ang isang sugat na paso ay sumipol, pagkatapos itong linisin gamit ang hydrogen peroxide o isang antiseptic solution, mag-apply ng wet-dry dressing na naglalaman ng antiseptics o antibiotics, kung saan sensitibo ang microflora ng sugat.
Ang pagpapagaling ng pangalawang antas ng pagkasunog ay nangyayari sa loob ng 10-12 araw. Ang pagbawi ng mga pasyente na may unang antas ng pagkasunog ay nangyayari 3-5 araw pagkatapos ng pinsala.
Sa ikatlong antas ng pagkasunog, ang bahagyang nekrosis ng dermal layer ng balat ay nangyayari, kaya ang suppuration ay mas madalas na sinusunod, na maaaring humantong sa pagkamatay ng mga derivatives ng balat at pagbuo ng mga granulating na sugat. Ang pangunahing gawain sa paggamot ng III degree burns ay upang maiwasan ang kanilang deepening. Ito ay nakakamit sa pamamagitan ng napapanahong pag-alis ng patay na tisyu at naka-target na kontrol sa impeksyon sa sugat. Sa panahon ng dressing, na dapat gawin pagkatapos ng 1-2 araw, ang basang necrotic scab ay unti-unting tinanggal (simula sa ika-9-10 araw). Kung ang scab ay tuyo, hindi ka dapat magmadali upang alisin ito, dahil ang epithelization ay maaaring mangyari sa ilalim ito.
Para sa mga dressing para sa IIIA degree burns, ipinapayong gumamit ng mga dressing na may antiseptics (ethacridine lactate, furatsilin, 0.25% chlorocil solution, 0.5% silver nitrate solution) o antibiotics. Ang infrared at ultraviolet irradiation ng mga sugat ay nakakatulong na maiwasan ang wet necrosis, tumutulong na mabawasan ang purulent discharge at mas mabilis na epithelization.
Habang ang exudation ay humina sa huling yugto ng paggamot ng mga paso pagkatapos ng pagtanggi sa mga necrotic tissue, ang isa ay dapat lumipat sa pamahid at oil-balsamic dressing (5-10% syntomycin liniment, 0.5% furacilin, 0.1% gentamicin, 5-10% dioxidine , 15% propolis ointment , levosin, levomekol, olazol at), na tumutulong na mapabilis ang pagpapagaling at may binibigkas na bactericidal effect. Ang mga pamahid ay hindi nakakainis sa sugat at nagbibigay ng isang paglambot at analgesic na epekto. Ang mga dressing ay pinapalitan kapag sila ay basa ng purulent discharge (pagkatapos ng 1-2 araw).
Ang paggamot sa II-III degree burn ay maaaring isagawa sa mga lokal na isolation ward na may kontroladong kapaligiran sa isang bukas na paraan, na binabawasan ang antas ng bacterial contamination ng mga sugat at nagtataguyod ng kanilang mas mabilis na spontaneous epithelialization.
Infusion at transfusion therapy ng malawak at malalim na pagkasunog. Ang infusion-transfusion therapy ay sumasakop sa isa sa mga nangungunang lugar sa kumplikadong paggamot ng mga pasyente na may malawak na pagkasunog. Sa malawak na pagkasunog, ang mga makabuluhang gastos sa enerhiya ay nangyayari, na umaabot sa 5000-6000 kcal, o 60-70 kcal bawat 1 kg ng timbang ng katawan, at ang pagkawala ng nitrogen mula sa ibabaw ng sugat ay 20-50% ng kabuuang pagkalugi, na humahantong sa isang negatibong balanse ng nitrogen. Sa pagsasaalang-alang na ito, sa paggamot ng sakit sa paso sa lahat ng mga panahon nito, ang pambihirang kahalagahan ay nakalakip sa infusion-transfusion therapy, ang tama at napapanahong pagpapatupad nito ay tumutukoy sa posibilidad ng surgical treatment ng mga pasyente na may malalim na pagkasunog, pati na rin ang kinalabasan ng ang sakit.
Ang lahat ng mga pasyente na may malalim na pagkasunog ng 10-15%, at mga bata - 3-5% ng ibabaw ng katawan mula sa 1 taon pagkatapos ng pinsala ay nangangailangan ng intensive infusion at transfusion therapy. Sa kaso ng matinding pagkalasing, ang mga intravascular infusion ay isinasagawa araw-araw ayon sa isang indibidwal na programa alinsunod sa kalubhaan ng thermal injury.
Sa kaso ng burn shock, ang infusion-transfusion therapy ay nagsasangkot ng muling pagdadagdag ng mga likidong volume ng electrolytes, protina at pulang selula ng dugo sa vascular bed, pagpapabuti ng mga metabolic na proseso, pag-andar ng bato at detoxification ng katawan.
Sa mga pasyente na may pagkasunog na mas mababa sa 10-15% ng ibabaw ng katawan, kung hindi sila nagsusuka, ang pagkawala ng likido ay maaaring mapunan sa pamamagitan ng pag-ingest ng isang 5% na solusyon ng glucose na may mga bitamina C at grupo B, mga solusyon sa alkalina. Ang muling pagdadagdag ng mga dami ng likido sa vascular bed ay nakakamit sa pamamagitan ng intravascular fluid administration, gayundin sa pamamagitan ng pagbabalik ng nadeposito na dugo para sa aktibong sirkulasyon gamit ang hemodilution.
Upang maisagawa ang anti-shock therapy at detoxify ang katawan, gumamit ng mga solusyon sa asin (Ringer-Locke, lactasol), plasma at koloidal na plasma-substituting na gamot (reopolyglucin, hemodez, polydes, gelatinol) sa halagang 4-6 l, 5-10% glucose solution na may bitamina C at group B sa isang dosis na 500-1000 ml sa unang araw pagkatapos ng pinsala sa mga matatanda. Para sa mild burn shock, ang therapy ay isinasagawa nang walang pagsasalin ng dugo. Sa kaso ng pag-unlad ng malubha at labis na matinding pagkabigla, ang mga pagsasalin ng dugo (250-1000 ml) ay isinasagawa sa pagtatapos ng ika-2 o ika-3 araw, depende sa kalubhaan ng kondisyon, mga parameter ng hematological at pag-andar ng bato. Upang labanan ang acidosis sa panahon ng pagkabigla, gumamit ng 4% na solusyon ng sodium bikarbonate, na inihanda bago gamitin at pinangangasiwaan na isinasaalang-alang ang kakulangan ng mga base sa dami.
Sa mga matatanda at senile na tao, ang dami ng intravenously infused fluid ay hindi dapat lumagpas sa 3-4 litro, at sa mga bata - 2-3 litro bawat araw. Ang dami ng infusion at transfusion therapy para sa burn shock sa mga bata ay maaaring humigit-kumulang na matukoy gamit ang Wallace scheme: triple ang timbang ng katawan ng bata (sa kilo) na pinarami ng lugar ng paso (sa porsyento). Ang resultang produkto ay ang dami ng likido (sa mililitro) na dapat ibigay sa bata sa unang 48 oras pagkatapos ng paso. Hindi kasama dito ang physiological na pangangailangan para sa tubig (700-2000 ml bawat araw depende sa edad ng bata), na nasiyahan sa pamamagitan ng karagdagang pagbibigay ng 5% glucose solution.
Ang ratio ng colloidal (protein at synthetic) at crystalloid solution ay tinutukoy ng kalubhaan ng burn shock. Tinatayang, para sa mild burn shock, ang ratio ng colloidal, saline solution at glucose ay dapat na 1:1:1, para sa matinding burn shock - 2:1:1, at para sa sobrang matinding - 3:1:2. Dalawang-katlo ng pang-araw-araw na dami ng infusion media ay ibinibigay sa unang 8-12 araw. Ang kabuuang dami ng intravascularly administered fluid ay nababawasan ng 2 beses sa ika-2 araw pagkatapos ng pinsala.
Matapos mapunan ang mga dami ng likido sa vascular bed, bilang ebidensya ng isang pagpapabuti sa dami ng dugo, ginagamit ang osmotic diuretics. Ang mannitol sa anyo ng isang 20% ​​na solusyon ay ibinibigay sa rate na 1 g ng dry matter bawat 1 kg ng timbang ng katawan ng biktima, urea solution (20%) - sa dami ng 150 ml sa rate na 40-60 patak. kada minuto. Ang isang epektibong diuretic ay Lasix, na inireseta sa isang dosis na 60-250 mg / araw pagkatapos maalis ang kakulangan ng dami ng dugo.
Kapag nagsasagawa ng infusion therapy para sa burn shock, maaari kang gumamit ng 20% ​​na solusyon sa sorbitol, na ibinibigay sa rate na 1.5-2.5 g ng dry matter bawat 1 kg ng timbang ng katawan ng pasyente bawat araw. Ang isang binibigkas na diuretic na epekto ay karaniwang nangyayari 40-60 minuto pagkatapos ng pangangasiwa ng osmotic diuretics. Kung kinakailangan, pagkatapos ng 3-4 na oras maaari silang muling ipakilala.
Ang infusion at transfusion therapy para sa burn shock ay isinasagawa kasama ng mga hakbang na naglalayong mapawi ang sakit, pag-iwas o pag-aalis ng kakulangan sa oxygen, dysfunction ng cardiovascular, respiratory system at iba pang mga organo. Para sa layuning ito, ginagamit ang mga cardiotonic na gamot, antihypoxant, at antihistamine. Ang corglicon at cordiamine ay pinangangasiwaan ng intravenously 1-2 ml 2-3 beses sa isang araw, ang oxygen ay inireseta para sa paglanghap. Ang epekto ng cardiac glycosides ay pinahusay ng pangangasiwa ng cocarboxylase 50-100 mg 2 beses sa isang araw, na may kapaki-pakinabang na epekto sa metabolismo ng karbohidrat. Aminophyllin, na mayroon ding diuretic na epekto, na ibinibigay sa anyo ng isang 2.4% na solusyon na may 5% na solusyon sa glucose, 5-10 ml hanggang 4 na beses sa isang araw, ay nag-aambag sa isang makabuluhang pagpapabuti sa suplay ng dugo sa kalamnan ng puso. at bato.
Para sa pag-alis ng sakit, ang isang 1% na solusyon ng morphine o isang 2% na solusyon ng promedol ay ibinibigay sa intravenously kasama ng isang 50% na solusyon ng analgin. Ang paggamit ng neuroleptic droperidol sa anyo ng isang 0.25% na solusyon ay nag-aalis ng psychomotor agitation.
Sa malubha at lubhang matinding pagkasunog ng shock, kapag ang pagbubuhos at transfusion therapy ay hindi sapat na epektibo, ang corticosteroids ay may normalizing effect sa hemodynamics at renal function. Pinapataas nila ang cardiac output, nagpapabuti ng suplay ng dugo sa kalamnan ng puso, nag-aalis ng spasm ng mga peripheral vessel, nagpapanumbalik ng kanilang pagkamatagusin at nagpapataas ng diuresis. Sa pagkakaroon ng mga paso ng respiratory tract, nakakatulong sila na mabawasan ang pamamaga ng puno ng bronchial. Ang mga pasyente ay inireseta ng intravenous hydrocortisone 125 mg bilang bahagi ng infusion media o prednisolone sa isang dosis na 30-60 mg 3-4 beses sa loob ng 1 araw ng anti-shock therapy hanggang sa ma-normalize ang hemodynamics at diuresis.
Dahil sa pagkagambala ng mga proseso ng redox sa mga nasunog na pasyente at ang kakulangan ng mga bitamina sa kanilang katawan, kapag nagsasagawa ng infusion-transfusion therapy, kinakailangan na magbigay ng ascorbic acid 5-10 ml ng isang 5% na solusyon hanggang sa 2-3 beses, bitamina Bi, Maging 1 ml at bitamina Bc 100-200 mcg 3 beses sa isang araw, nikotinic acid 50 mg.
Ang sodium hydroxybutyrate (GHB, sodium salt ng hydroxybutyric acid) ay matagumpay na ginamit bilang isang antihypoxic agent. Ang sodium hydroxybutyrate ay neutralisahin ang mga pagbabago sa CBS, binabawasan ang dami ng mga under-oxidized na produkto sa dugo, at pinapabuti ang microcirculation. Para sa burn shock, ang gamot ay inireseta sa intravenously sa 2-4 g 3-4 beses sa isang araw (araw-araw na dosis 10-15 g).
Upang mapigilan ang proteolysis at enzymes ng kallikrein system, ipinapayong ipasok ang contrical sa 100,000 units o trasylol sa 500,000 units kada araw sa infusion media, na tumutulong na gawing normal ang permeability ng vascular wall.
Sa mga pasyente na may burn shock, 6 na oras pagkatapos ng pinsala mayroong isang makabuluhang pagtaas sa nilalaman ng histamine sa dugo. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang paggamit ng antihistamines ay pathogenetically justified: 1% solusyon ng diphenhydramine, 1 ml 3-4 beses sa isang araw, 2.5% solusyon ng pipolfen, 1 ml 2-3 beses sa isang araw.
Ang infusion at transfusion therapy ay isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng central venous pressure at presyon ng dugo, pulse rate at pagpuno nito, oras-oras na diuresis, hematocrit, antas ng hemoglobin sa dugo, potassium at sodium concentrations sa plasma, CBS, asukal sa dugo at iba pang mga tagapagpahiwatig.
Ang medyo mababang central venous pressure (mas mababa sa 70 mm ng tubig) ay nagpapahiwatig ng hindi sapat na pagpapalit ng bcc at nagsisilbing batayan para sa pagtaas ng dami at rate ng pangangasiwa ng infusion media (kung walang panganib na magkaroon ng pulmonary edema). Ang mataas na central venous pressure ay isang tanda ng pagpalya ng puso, at samakatuwid ito ay kinakailangan upang bawasan ang intensity ng infusion therapy o pansamantalang itigil ito.
Kapag sinusubaybayan ang oras-oras na diuresis, tumutuon sila sa isang antas ng 40-70 ml. Kapag nagsasagawa ng infusion therapy, kinakailangan upang matiyak na ang konsentrasyon ng sodium sa plasma ay hindi mas mababa sa 130 mmol/l at hindi mas mataas sa 145 mmol/l. Ang konsentrasyon ng potasa sa plasma ay dapat mapanatili sa 4-5 mmol/l. Ang mabilis na pagwawasto ng hyponatremia ay nakamit sa pamamagitan ng pagbubuhos ng 50-100 ML ng 10% sodium chloride solution, na kadalasang nag-aalis ng hyperkalemia. Kung hindi, ang pangangasiwa ng 250 ml ng isang 25% na solusyon ng glucose na may insulin ay ipinahiwatig.
Ang transfusion media para sa burn disease ay pinangangasiwaan ng venipuncture o venesection ng mga naa-access na saphenous veins. Sa kasong ito, kinakailangan na mahigpit na obserbahan ang mga prinsipyo ng asepsis at antiseptics. Kung ang mga nagsasagawa ng therapy ay may karanasan sa catheterization ng subclavian, jugular o femoral vein, kung gayon ito ay ginustong. Ang catheterization ng central veins ay mas mapagkakatiwalaan na nagbibigay ng kinakailangang dami ng infusion at transfusion therapy sa buong panahon habang ang biktima ay nasa state of shock.
Kapag naglalagay ng catheterizing central veins, upang maiwasan ang mga komplikasyon ng thromboembolic, ang catheter na ipinasok sa ugat ay dapat na sistematikong hugasan ng isotonic solution ng sodium chloride na may heparin (2-3 beses sa isang araw). Pagkatapos ng pagtatapos ng pagbubuhos, ang catheter ay puno ng heparin solution (2500 units bawat 5 ml ng isotonic solution) at sarado na may stopper. Kung lumitaw ang mga palatandaan ng phlebitis o periphlebitis, ang mga pagbubuhos sa ugat na ito ay dapat na itigil kaagad. Kung ang isang purulent na proseso ay bubuo sa mga sugat sa paso, lalo na sa mga huling yugto ng isang sakit sa paso, ang catheter mula sa ugat ay dapat alisin upang hindi ito maging isang konduktor ng purulent na impeksiyon at ang sanhi ng purulent-septic na mga komplikasyon.
Ang pagsubaybay sa kasapatan ng pagbubuhos at transfusion therapy sa kawalan ng mga resulta ng pagsubok sa laboratoryo ay maaaring isagawa batay sa mga klinikal na palatandaan ng pagkasunog ng shock. Ang maputla, malamig at tuyo na balat ay nagpapahiwatig ng isang paglabag sa peripheral na sirkulasyon, upang maibalik kung aling rheopolyglucin, gelatinol, hemodez, polydesis ang maaaring gamitin. Ang matinding pagkauhaw ay sinusunod sa isang pasyente na may kakulangan ng tubig sa katawan at ang pag-unlad ng hypernatremia. Sa kasong ito, kinakailangan upang mangasiwa ng isang 5% na solusyon ng glucose sa intravenously, at sa kawalan ng pagduduwal at pagsusuka, dagdagan ang paggamit ng oral fluid. Ang pagbagsak ng mga saphenous veins, hypotension, at pagbaba ng turgor ng balat ay sinusunod na may kakulangan sa sodium. Ang mga pagbubuhos ng mga electrolyte solution (lactasol, Ringer's solution, 10% sodium chloride solution) ay tumutulong na alisin ito. Ang matinding sakit ng ulo, kombulsyon, malabong paningin, pagsusuka, paglalaway, na nagpapahiwatig ng cellular hyperhydration at pagkalasing sa tubig, ay mga indikasyon para sa paggamit ng osmotic diuretics. Ang mga pangunahing palatandaan na nagpapahiwatig na ang mga nasunog na tao ay nakabawi mula sa pagkabigla ay ang patuloy na pagpapapanatag ng sentral na hemodynamics at pagpapanumbalik ng diuresis, pag-aalis ng spasm ng mga peripheral veins, pag-init ng balat at ang pagsisimula ng lagnat.
Sa panahon ng burn toxemia, ang pagbubuhos at transfusion therapy ay nagpapatuloy sa dami ng 2-4 l, o 30-60 ml bawat 1 kg ng timbang ng katawan. Upang labanan ang alkalosis sa mga pasyente na may matinding pagkasunog, ipinapayong mag-infuse ng 20% ​​glucose solution hanggang 500-600 ml bawat araw na may insulin sa rate na 1 unit kada 2-4 g ng glucose at 0.5% potassium chloride solution up. hanggang 500 ML sa ilalim ng kontrol ng nilalaman ng potasa at sodium sa serum ng dugo ng pasyente.
Para sa layunin ng detoxification at pag-iwas sa anemia, hypo at dysproteinemia, sistematikong pagsasalin ng bagong preserved na Rh-compatible na single-group na dugo o mga bahagi nito (erythrocyte mass, native at tuyo na plasma, albumin, protein) 2-3 beses sa isang linggo, 250 -500 ml para sa mga matatanda at 100-200 ml ay ipinapayong mga bata sa ilalim ng kontrol ng mga hematological parameter (hemoglobin level, bilang ng mga pulang selula ng dugo), na dapat tumutugma sa pamantayan ng edad. Ang isang partikular na binibigkas na epekto ng detoxification ay ibinibigay ng direktang pagsasalin ng dugo, pagsasalin ng sariwang heparinized na dugo o convalescent na dugo at plasma, hindi hihigit sa 1 taon ang lumipas mula nang mabawi mula sa mga paso.
Ang pagbawas ng pagkalasing ay pinadali ng osmotic diuretics na kasama sa complex ng infusion media (mannitol, Lasix, 30% urea solution), ang pagbubuhos na kung saan ay ipinapayong kahalili sa intravenous administration ng mababang molekular na timbang na mga solusyon sa pagpapalit ng plasma (hemodez, rheopolyglucin), na nagsisiguro ng sapilitang diuresis.
Para sa layunin ng detoxification para sa mga paso at talamak na mga impeksyon sa operasyon, ginagamit ang hemodialysis, hemosorption, plasma at lymphosorption. Ang isa sa mga mekanismo ng therapeutic effect ng hemosorption ay isang pagbawas sa antas ng proteasemia at peptidemia, isang pagbawas sa toxicity ng plasma at ang kalubhaan ng mga metabolic disorder. Ang pag-sorption ay nagbibigay-daan sa iyo upang mapagkakatiwalaan at mabilis na mapupuksa ang katawan ng mga nasunog na tao ng mga nakakalason na metabolite. Gayunpaman, ang hemosorption ay sinamahan ng pagkawala ng mga selula ng dugo (mga platelet, leukocytes, erythrocytes), panginginig, at mga pagbabago sa physicochemical properties ng erythrocytes. Ang positibong epekto ng hemosorption ay tumatagal ng hindi hihigit sa 2-3 araw. Upang matiyak ang epektibong detoxification, mayroong pangangailangan para sa paulit-ulit na hemosorption na may pagitan na 24-48. Sa bagay na ito, ang hemosorption ay nabibigyang-katwiran lalo na sa mga kaso kung saan ang iba pang mga therapeutic measure ay hindi epektibo. Ang hypovolemia at hemodynamic instability, na sinusunod na may malawak na pagkasunog, ay isang kontraindikasyon sa paggamit ng hemosorption.
Sa panahon ng septicotoxemia, ang intensive infusion at transfusion therapy ay kinakailangan lalo na bilang paghahanda para sa mga operasyon ng kirurhiko at sa panahon ng kanilang pagpapatupad, kapag ang pagtaas ng muling pagdadagdag ng mga gastos sa enerhiya ng katawan ay kinakailangan. Sa panahong ito, ang mga pagsasalin ng dugo ng 250-500 ml 2-3 beses sa isang linggo, na kahalili ng mga pagsasalin ng mga produkto ng protina ng dugo at mga solusyon sa detoxification na nagpapalit ng plasma, ay ang pangunahing bahagi ng infusion-transfusion therapy.
Kasama ng pagsasalin ng dugo, upang palitan ang patuloy na pagkawala ng protina, pagbutihin ang colloid-osmotic at transport function ng dugo, ang mga pagsasalin ng tuyo at katutubong plasma 250-500 ml 2 beses sa isang linggo ay mahalaga, na nagpapahintulot sa pag-stabilize ng mga antas ng kabuuang protina at albumin sa ang serum ng dugo. Kung ang mga pagsasalin ng dugo ay hindi nagbibigay ng pagpapabuti sa bahagi ng albumin ng mga serum na protina, ipinapayong gumamit ng 5-10% na solusyon ng albumin na 200-250 ml sa loob ng 3-4 na araw, lalo na sa mga matatanda at may edad na mga pasyente. Ang solusyon ng albumin ay lubos na epektibo sa pagpunan ng pagkawala ng extracellular protein at pag-aalis ng hypo at dysproteinemia, pagpapanatili ng normal na plasma colloid osmotic pressure, at paggamot sa nakakalason na hepatitis sa mga nasunog na pasyente. Ang pagpapanatili ng antas ng kabuuang serum protein 6.5-7 g% at albumin 3.5-4.0 g% ay kinakailangan upang matiyak ang isang kanais-nais na kurso ng proseso ng sugat, matagumpay na paghahanda para sa interbensyon sa kirurhiko upang maibalik ang balat at pagpapatupad nito.
Ang mataas na gastos sa enerhiya sa katawan ng mga taong nasunog ay dahil sa pagkasira ng mga lipid, carbohydrates at protina. Kumokonsumo ito ng mga whey protein at tissue protein, lalo na ang skeletal muscles. Ang pinaka-binibigkas na mga kaguluhan ng metabolismo ng protina ay nangyayari sa mga unang linggo ng sakit sa paso sa mga pasyente na may matinding pagkasunog. Pangunahin ang mga albumin at ilan lamang sa mga globulin ang napapailalim sa catabolism; hypo at dysproteinemia, kakulangan ng intracellular at extracellular na protina, at kakulangan sa protina. Sa klinika, ito ay ipinakikita ng pagkahapo, pagkasayang ng kalamnan, at pagbaba ng timbang sa katawan.
Upang mapunan ang mga gastos sa enerhiya at maibalik ang balanse ng nitrogen sa huli na panahon ng sakit sa paso, ang nutrisyon ng parenteral ay napakahalaga, na ginagawang posible na mabigyan ang pasyente ng mga sustansya na madaling natutunaw at mabayaran ang mga malalalim na karamdaman ng lahat ng uri ng metabolismo. Para sa nutrisyon ng parenteral, ang mga hydrolysate ng protina ay ginagamit sa rate na 15 ml/kg (average na 800 ml), paghahanda ng amino acid (10 ml/kg), na ibinibigay sa rate na hindi hihigit sa 45 patak kada minuto, at mga bahagi ng enerhiya. (glucose, fat emulsions).
Para sa malubhang pagkasunog, ang glucose ay ibinibigay sa anyo ng isang 10-20% na solusyon na may insulin. Upang mabawasan ang resistensya ng insulin, na madalas na nabubuo sa mga pasyente na may matinding pagkasunog, at mapabuti ang mga proseso ng paggamit ng glucose, ipinapayong gumamit ng tocopherol sa anyo ng isang 10% na solusyon, 1 ml isang beses sa isang araw. Para sa nutrisyon ng parenteral, maaaring gamitin ang sorbitol at fat emulsion.
Sa maraming mga pasyente, ang nutrisyon ng parenteral ay maaaring matagumpay na mapalitan ng nutrisyon ng enteral - gamit ang isang probe na ipinasok sa pamamagitan ng daanan ng ilong sa tiyan o duodenum. Para sa pagpapakain ng enteral tube, ang mga mixture na naglalaman ng glucose, protina at taba ay ginagamit, na pinangangasiwaan ng drip (20-30 patak bawat minuto). Maaari lamang silang maibigay pagkatapos maibalik ang pagsipsip at paggana ng motor ng bituka.
Sa panahon ng talamak na pagkasunog ng toxemia at septicotoxemia, ang infusion-transfusion therapy ay dapat isagawa laban sa background ng isang balanseng diyeta gamit ang mataas na calorie na pagkain na naglalaman ng 120-140 g ng protina, mineral na asing-gamot, bitamina A, C, grupo B, ang halaga ng enerhiya na kung saan ay hindi bababa sa 3500-4000 kcal.
Ang pamamaga ng purulent na demarcation sa isang paso na sugat ay humahantong sa pagkatunaw at pagtanggi ng necrotic tissue. Kasabay nito, ang pagkalasing ng katawan ay nagdaragdag dahil sa pagsipsip ng mga produkto ng purulent na pagtunaw ng mga tisyu at microbial toxins. Ang pagkalasing ng katawan ay maaaring makabuluhang bawasan kapag ginagamot ang mga pasyente sa isang kontroladong abacterial na kapaligiran gamit ang isang bukas na paraan ng pamamahala ng sugat sa mga isolator na may infrared irradiation sa isang mesh bed na may patuloy na pag-ihip ng mga sugat na may mainit na hangin at oxygen therapy. Ang patuloy na unidirectional na paggalaw ng pinainit na sterile air ay makabuluhang binabawasan ang pagkawala ng enerhiya sa mga nasunog na pasyente, binabawasan ang exudation at microbial contamination ng mga sugat sa paso, binago ang wet necrosis sa dry necrosis, at sa gayon ay binabawasan ang pagkawala ng protina, binabawasan ang aktibidad ng proteolytic enzymes sa sugat, pinabilis ang epithelization. nabanggit sa mababaw na paso, nagiging posible na alisin ang paso na langib sa mas maagang petsa at ihanda ang sugat para sa pagpapanumbalik ng balat.
Ang pagkakaroon ng nasirang tissue ay ang pangunahing sanhi ng pag-unlad ng sakit na paso, samakatuwid, ang pag-alis ng necrotic tissue at pagpapanumbalik ng balat ay ang pangunahing gawain ng paggamot sa mga pasyente na may malalim na pagkasunog. Ang lahat ng iba pang mga aktibidad na isinasagawa sa proseso ng kumplikadong pangkalahatan at lokal na paggamot ay naglalayong maghanda para sa plastic surgery sa balat.
Operasyon. Mga indikasyon, pagpili ng paraan at timing ng skin grafting. Ang pangkalahatang kondisyon at edad ng biktima, ang lawak ng sugat at ang lokalisasyon ng mga malalalim na paso, ang pagkakaroon ng mga mapagkukunan ng balat ng donor at ang kondisyon ng tumatanggap na kama ay mapagpasyahan sa pagtukoy ng oras at pagpili ng paraan ng interbensyon sa kirurhiko, bilang pati na rin ang paraan ng pagpapanumbalik ng balat.
Para sa limitadong malalim na pagkasunog, ang pinaka-makatwirang paraan ay ang kumpletong pagtanggal ng necrotic tissue sa unang 2 araw pagkatapos ng pinsala na may sabay-sabay na pagtahi ng sugat, kung ang laki nito at ang kondisyon ng pasyente at mga nakapaligid na tisyu ay pinapayagan. Kung hindi posible na ilapit ang mga gilid ng sugat, pagkatapos ay ang pangunahing libre o pinagsama (isang kumbinasyon ng libre at lokal na paghugpong ng balat) ay isinasagawa ang paghugpong ng balat.
Ang maagang pagtanggal ay posible lamang sa pagkakaroon ng isang tuyong langib. Ito ay kinakailangan lalo na kapag naisalokal ang limitadong malalim na pagkasunog sa mga kasukasuan, kamay at daliri. Dahil sa mataas na functional na aktibidad ng kamay at mga daliri at ang pagiging kumplikado ng kanilang mga pag-andar, ipinapayong i-excise ang necrotic scab sa mga kaso kung saan ang mga derivatives ng balat ay napanatili (degree III burns) at posible ang epithelization ng mga sugat, kadalasang sinamahan ng pagkakapilat.
Para sa mga paso na sinamahan ng osteonecrosis sa mga aktibong lugar na gumagana, ipinapayong magsagawa ng maagang pag-alis ng mga hindi mabubuhay na lugar ng buto, nang hindi naghihintay para sa kusang pagsamsam nito, na may sabay-sabay na pagpapalit ng depekto sa pamamagitan ng pinagsamang paghugpong ng balat, kung ang kalagayan ng nakapalibot na pinapayagan ng mga tisyu. Sa kasong ito, ang tissue ng buto ay natatakpan ng isang rotational flap ng balat na may subcutaneous fat o isang flap sa isang pedicle, at ang bagong nabuo na depekto ay inalis gamit ang libreng skin grafting.
Kasabay nito, tulad ng ipinakita ng aming mga eksperimentong at klinikal na obserbasyon, para sa mga paso sa lugar ng cranial vault na may pinsala sa buto, ang paggamot ay lubos na posible habang pinapanatili ang hindi mabubuhay na mga lugar ng buto. Sa kawalan ng suppuration sa sugat, ang hindi mabubuhay na malambot na tisyu ay tinanggal, ang ultrasonic cavitation ay isinasagawa at ang maramihang craniotomy ay isinasagawa gamit ang isang conical at spherical cutter hanggang sa maabot ang dumudugo na layer ng buto, at ang site ng osteonecrosis ay natatakpan ng isang well-supply na balat-fascial flap mula sa mga lokal na tisyu o mula sa malalayong bahagi ng katawan. Sa ganitong mga kaso, ang mga osteonecrotic na lugar ay hindi na-sequester at ang resorption ng mga di-viable na elemento ng buto ay nangyayari sa unti-unting bagong pagbuo nito.
Ang maagang necrectomy, na ginawa sa unang 4-10 araw pagkatapos ng pinsala sa mga kondisyon ng abacterial keeping ng mga pasyente, ay ang pinakamainam na paraan ng operasyon. Sa oras na ito, ang hangganan ng isang malalim na paso ay nagiging pinaka-natatangi at isang tiyak na pagpapapanatag ng kondisyon ng pasyente na may malawak na mga sugat ay nabanggit. Ang pagbubukod ay para sa mga pasyente na may pabilog na malalim na pagkasunog ng katawan, kapag may banta ng matinding paghinga sa paghinga dahil sa compression ng dibdib o sa parehong mga paa't kamay, kung saan ang suplay ng dugo sa kanilang mga distal na bahagi at mas malalim na mga tisyu ay nagambala. Sa ganitong mga kaso, ipinahiwatig ang emergency multiple decompressive necrotomy o partial necrectomy, na nag-aalis ng compression at mga karamdamang dulot nito.
Mga taktika at pamamaraan ng necrectomy. Kapag nagsasagawa ng maagang necrectomy, pinakamainam na magsagawa ng layer-by-layer excision ng burn scab gamit ang electrodermatome hanggang lumitaw ang tuluy-tuloy, pantay na dumudugo na ibabaw ng sugat. Ang ganitong pagtanggal ng burn eschar ay ginagawang posible upang mapanatili ang mabubuhay na tissue sa isang mas malaking lawak, makabuluhang bawasan ang tagal ng pinaka-traumatiko na yugto ng operasyon at lumikha ng isang makinis na ibabaw ng sugat, na nagsisiguro ng isang mas mahusay na akma ng mga grafts sa panahon ng paghugpong ng balat at mas kanais-nais na mga kondisyon para sa kanilang engraftment.
Ang hemostasis sa panahon ng operasyon ay nakakamit sa pamamagitan ng paglalagay ng gauze pad na may solusyon ng hydrogen peroxide o aminocaproic acid. Ang malalaking daluyan ng dugo ay nakagapos. Dahil sa mga paghihirap na nakatagpo sa paghinto ng pagdurugo, sa ilang mga kaso ang operasyon ay ginaganap sa dalawang yugto. Sa ikalawang yugto, na isinasagawa 2-3 araw pagkatapos ng necrectomy, ang libreng paghugpong ng balat ng dati nang inihanda na kama ay ginaganap. Sa oras na ito, ang maaasahang hemostasis ay naganap pagkatapos mag-apply ng isang masikip na aseptic dressing, at ang mga lugar ng necrotic tissue na hindi naalis sa unang yugto ay natukoy din. Ang karagdagang pag-alis ng nonviable tissue ay nag-aambag sa isang mas matagumpay na resulta ng skin graft surgery. Sa isang aseptikong sugat na nabuo pagkatapos ng maagang pagtanggal ng necrotic tissue, ang mga pinakamainam na kondisyon ay nilikha para sa engraftment ng mga skin grafts.
Ang pangunahin at maagang balat na plastik, kung matagumpay, ay maaaring maiwasan ang pag-unlad ng pagkalasing mula sa sugat, ang pag-unlad ng impeksyon sa mga sugat at ang karagdagang pag-unlad ng sakit sa paso, na humahantong sa pangunahing paggaling ng mga sugat sa paso sa pinakamaikling panahon. Ang maagang pagpapanumbalik ng balat ay humahantong sa isang pagbawas sa tagal ng paggamot at nagbibigay ng mas kanais-nais na pagganap at kosmetiko na mga resulta ng libreng paghugpong ng balat.
Ang malawak na necrectomy na may sabay-sabay na paghugpong ng balat ay isang traumatikong operasyon na sinamahan ng makabuluhang pagkawala ng dugo. Pagkatapos ng operasyon, lumalala ang kondisyon ng pasyente kung ang mga sugat ay hindi ganap na napapalitan ng mga skin autografts o nangyari ang kumpletong engraftment. Ang paggamit ng carbon dioxide laser para i-excise ang burn eschar ay maaaring mabawasan ang pagkawala ng dugo, ngunit ang mga paghihirap na nararanasan sa pagtukoy sa lalim ng pinsala sa tissue at ang traumatikong katangian ng operasyon ay humahadlang sa paggamit nito. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang maagang necrectomy ay isinasagawa pangunahin para sa mga paso na hindi hihigit sa 10-12% ng ibabaw ng katawan.
Ang malawak na necrectomy at skin grafting sa mga unang yugto ay maaari lamang isagawa sa mga espesyal na departamento ng paso ng mga surgeon na may karanasan sa plastic surgery, napapailalim sa sapat na kabayaran para sa pagkawala ng dugo sa panahon ng operasyon at anesthesia.
Mga indikasyon para sa pangalawang paghugpong ng balat. Sa matinding kondisyon ng pasyente at malalim na pagkasunog ng higit sa 10-15% ng ibabaw ng katawan, may mga indikasyon para sa pagsasagawa ng pangalawang paghugpong ng balat sa granulating surface pagkatapos ng pagtanggi ng necrotic tissue. Para maalis ang mga tissue na ito, ipinapayong gumamit ng staged bloodless necrectomy habang nagsisimula itong tanggihan. Ito ay pinadali ng paggamit ng enzymatic at chemical necrolysis. Ang pag-alis ng burn scab gamit ang 40% salicylic ointment, benzoic acid o isang pamahid na naglalaman ng 24% salicylic at 12% lactic acid ay nagpapahintulot sa iyo na bawasan ang tagal ng preoperative na paghahanda ng 5-7 araw. Ang isang mas mabilis na pagtanggi ng necrotic tissue ay pinadali ng sistematikong paggamit ng mga hygienic na paliguan, nakapangangatwiran na pangkalahatang paggamot na naglalayong mapataas ang reaktibiti ng katawan, maiwasan ang anemia at malubhang karamdaman ng metabolismo ng protina. Ang mga hakbang na ito at maingat na paglilinis ng mga sugat sa panahon ng pagbibihis pagkatapos ng pagtanggi sa isang paso na langib upang mabawasan ang kontaminasyon ng bacterial ay ginagawang posible na ihanda ang mga pasyente para sa paghugpong ng balat para sa maliwanag, makatas at malinis na mga butil sa loob ng 2.5-3 linggo pagkatapos ng pinsala.
Napapanahon, masusing paghahanda ng mga sugat ay nag-aalis ng pangangailangan na mag-excise ng mga butil bago ang paghugpong ng balat, kung hindi sila malinaw na pathological sa kalikasan at walang perversion ng proseso ng sugat. Sa klinikal na kasanayan, ang mga paghihirap ay madalas na lumitaw sa pagtukoy ng kahandaan ng mga granulating na sugat para sa paghugpong ng balat. Ang isang malaking kontaminasyon ng ibabaw ng sugat na may pathogenic microflora sa mga mahina na pasyente ay karaniwang nag-tutugma sa isang mahinang hitsura ng mga butil, pagbaluktot ng mga proseso ng reparative at binibigkas na pamamaga sa sugat, na kung saan ay nagpapalubha sa kanilang pangkalahatang kondisyon at humahantong sa pangkalahatan ng impeksiyon. Ang libreng skin grafting ay kontraindikado sa mga kondisyong ito. Sa ganitong mga kaso, kinakailangan ang masiglang restorative treatment at masusing lokal na antibacterial therapy, na isinasagawa hanggang sa bumuti ang kondisyon ng pasyente at tumindi ang mga proseso ng pagbabagong-buhay sa sugat.
Ang patubig ng mga sugat na may mga antiseptic solution, hygienic bath na may detergents, lokal na aplikasyon ng magnetic therapy, ultrasound, nakakalat na laser irradiation, paggamot sa isang Clinitron bed at ang paggamit ng pinaka-naa-access na paraan - ang madalas na pagbabago ng mga dressing na may mga antiseptikong solusyon ay may kapaki-pakinabang na epekto sa ang takbo ng proseso ng sugat. Sa mga pasyente na may pagkapagod sa paso at isang tamad na kurso ng proseso ng sugat, ang hormonal therapy na may glucocorticoids at anabolic steroid ay ipinapayong kasama ang paggamit ng mga antibiotics sa ilalim ng kontrol ng sensitivity ng microflora ng sugat sa kanila.
Ang pagkakaroon ng pare-pareho, butil-butil, makatas, ngunit hindi maluwag o dumudugo na mga butil na may katamtamang paglabas at isang malinaw na hangganan ng epithelialization sa paligid ng sugat ay isang mahusay na tagapagpahiwatig ng pagiging angkop nito para sa paghugpong ng balat.
Ang pinaka-kanais-nais na receptive bed para sa mga skin grafts ay ang batang granulation tissue, mayaman sa mga daluyan ng dugo at may maliit na halaga ng mga fibrous na elemento, na kadalasang pinapaboran ang isang panahon ng 2.5 hanggang 6 na linggo pagkatapos ng paso. Ito ang pinakamainam na oras upang magsagawa ng libreng paghugpong ng balat sa isang butil na ibabaw.

Ang paso ay isang lokal na paglabag sa integridad ng mga tisyu ng katawan bilang resulta ng pagkakalantad sa mataas na temperatura o mga kemikal na reagents. Depende sa etiology ng panlabas na kadahilanan, nahahati sila sa thermal (temperatura factor), kemikal (alkalies, acids), radiation (sunstroke), electrical (kidlat strike). Ayon sa WHO, ang thermal injuries ay humigit-kumulang 6% ng lahat ng pinsala.

Ang paso ayon sa ICD 10 ay inuri ayon sa maraming pamantayan (kalikasan ng pinsala, kalubhaan ng pinsala, lokasyon, lugar ng pinsala) upang agad na matukoy ang paraan ng paggamot at mahulaan ang kinalabasan.

Ang mga klinikal na pagpapakita ng thermal damage ay batay sa lalim ng pinsala sa layer ng balat. Sa 1st degree, ang paso ay mukhang hyperemic at edematous na lugar. Ang sakit ay nagpapatuloy sa loob ng tatlong araw. Ang kumpletong pagbabagong-buhay ng balat ay nangyayari nang walang nakikitang mga depekto.

Ang pagkakaroon ng mga paltos ay katangian. Nagkaroon ng median lesion ng balat at pamamaga ng papillary dermis. Ang matinding sakit, limitadong pamumula, pagkasunog, at pamamaga ay lumilitaw sa nasirang lugar hanggang sa linya ng demarcation.

Ang mga paltos ay madaling mahawahan sa panahon ng proseso ng sugat. Kung hindi mo susundin ang mga alituntunin ng asepsis, maaaring magkaroon ng purulent-inflammatory focus.

Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng matalim na sakit, at isang itim na langib ang bumubuo sa katawan. Ang pagbabagong-buhay ay nangyayari nang dahan-dahan, na may pagbuo ng isang peklat.

Sa ika-4 na antas ng pinsala, ang pagbuo ng mga paltos, pati na rin ang isang madilim na pulang scab, ay katangian.

Mga uri

Ang mga thermal burn ayon sa ICD-10 (International Classification of Diseases, 10th revision) ay may saklaw na code mula T20 hanggang T-32. Ang bawat uri ay may sariling ICD 10 code, na pagkatapos ay ipinahiwatig sa diagnosis sa medikal na kasaysayan.

T20 – T25 Thermal at kemikal na paso ng mga panlabas na bahagi ng katawan, na may partikular na lokalisasyon. Ang listahan ay nagpapahiwatig ng yugto ng pinsala. Mga thermal burn ayon sa ICD-10:

• T20. Mga ulo at leeg.
• T21. kalagitnaan ng katawan.
• T22. Ang itaas na libreng paa, hindi kasama ang pulso at phalanges ng mga daliri.
• T23. Mga pulso at kamay.
• T24. Ang ibabang paa, maliban sa bukung-bukong at plantar na bahagi ng paa.
• T25. Mga lugar ng bukung-bukong at paa.
• T26. Limitado sa periorbital zone.
• T27. .
• T28. Lahat.
• T29. Ilang bahagi ng katawan.
• T30. Hindi tiyak na lokalisasyon.

Ang mga classifier na may mga code mula T30 hanggang T32 ay pinagsama-sama depende sa apektadong ibabaw ng pang-adultong katawan. Tinutukoy ng burn code ang klase ng sakit.

Degrees

Ang pag-uuri ayon sa lalim ng pinsala sa tissue ay nagpapahintulot sa amin na matukoy ang antas ng pag-unlad ng proseso ng pathological at mahulaan ang mga karagdagang aksyon.

Degree ng pinsala:

Unang degree. Nangyayari dahil sa menor de edad at panandaliang kontak sa isang mainit na ibabaw, likido o singaw. Ang sugat ay nakakaapekto lamang sa layer ng epidermis.

Pangalawa. Ang pinsala ay nangyayari sa layer ng epithelial cells. Ang mga spherical protrusions ay nabuo sa itaas ng balat, na naglalaman ng plasma ng dugo na mayaman sa mga leukocytes - isang bula.

Pangatlo. Karaniwang nekrosis ng balat. Mayroong dalawang yugto:

• IIIa - nekrosis sa antas ng epithelial cells at ang mababaw na layer ng dermis;
• IIIb - nekrosis sa antas ng dermis hanggang sa reticular layer kasama, na may pagkasira ng mga follicle ng buhok; mga glandula ng balat, na may bahagyang paglipat sa hypodermis.

Depende sa estado ng pagsasama-sama ng ahente na nakipag-ugnay sa balat, ang mga basang paso at tuyong paso ay nakikilala. Nangyayari sa panahon ng matagal, napakalaking pagkakalantad sa isang thermal factor sa ibabaw ng epithelium.

Pang-apat. Ang pinakamalaking sukat. Maaaring nakamamatay. Ang lahat ng 3 layer ng balat at pinagbabatayan na mga tisyu ay sumasailalim sa mga necrotic na pagbabago.

Diagnosis at pagpapasiya ng antas

Para sa maaasahang diagnosis, mayroong isang espesyal na algorithm para sa pagkolekta ng impormasyon.

1. Ang anamnesis ay kinokolekta nang sabay-sabay sa mga kinakailangang pag-aaral.

Dapat ipahiwatig ng medikal na kasaysayan:

• oras ng pagtanggap;
• lugar ng resibo (bukas/sarado na lugar);
• kung paano ito natanggap;
• kaysa sa natanggap.

Sa yugtong ito, tinutukoy ng doktor ang kalidad ng first aid at nangongolekta ng pangkalahatang kasaysayan ng medikal. Kinakailangan para sa pagbuo ng isang kasunod na plano sa paggamot.

Kasama sa pangkalahatang kasaysayan ang:

• talamak na mga patolohiya;
• umiiral na mga operasyon;
• pagkakaroon ng mga alerdyi;
• namamana na mga patolohiya.

1. Batay sa impormasyong natanggap, ang doktor ay nagsasagawa ng pangkalahatang pagsusuri:

• Suriin ang lugar ng sugat depende sa mga proporsyon ng katawan;
• Degree ng pinsala (1-4);
• Natutukoy ang lugar ng hindi nasirang bahagi ng katawan;
• Ang lokalisasyon ng thermal injury ay tinutukoy (sa mas mababang mga paa't kamay bilang isang buo, diffusely sa binti at paa);

Tinutukoy ng siruhano ang mga indikasyon para sa ospital at isinasagawa ang mga kinakailangang hakbang sa paggamot.

Ang thermal burn (ICD-10 code) ay isang pinsala sa balat na nakikilala ayon sa internasyonal na pag-uuri ng mga sakit. Ang sistemang ito ay may bisa mula noong 1998 hanggang ngayon. Sa artikulo ay susuriin natin ang mga antas ng thermal burn at mga paraan ng pagbibigay ng first aid.

Ang pagkasunog ng epithelium o mas malalim na mga layer ng balat na nangyayari kapag nadikit sa bukas na apoy o pinainit na mga bagay ay tinatawag na thermal burn. Ang epekto na nagmumula sa solid, likido at gas na mga sangkap sa mataas na temperatura ay isinasaalang-alang.

Ang mga resultang pinsala ay mapanganib at maaaring magdulot ng kamatayan. Kabilang sa mga thermal burn, ang ICD-10 code na T20-30 ay scald, lightning strikes, radiation, friction, electric current at heating device. Hindi kasama sa klasipikasyong ito ang mga sakit na dulot ng ultraviolet radiation at erythema.

Mga sanhi ng pagkatalo:

• apoy;
• tubig na kumukulo o singaw;
• paghawak ng mga maiinit na bagay.

Depende sa lalim ng sugat at ang uri ng pinsala, ang kalubhaan ng kondisyon ng pasyente ay nasuri. Sa mga advanced na yugto, ang ganitong uri ng pinsala ay nagdudulot ng kamatayan.

Ang paggamot ay kumplikado at mahaba, dahil ang sobrang pag-init ng balat ay sinamahan ng pagkasira ng mga protina na kasangkot sa pag-renew ng tissue at pagbuo ng cellular.

Mga tampok ng paso sa iba't ibang bahagi ng katawan ayon sa ICD

Ang mga ito ay nakikilala sa pamamagitan ng apektadong lugar sa katawan ng tao:

1. Ulo at leeg.
2. katawan ng tao.
3. Sinturon sa balikat at itaas na paa.
4. Mga kamay, pulso.
5. Hip area, shins, binti.
6. Bukong-bukong at paa.

Kasama sa mga pinsala sa ulo at leeg ang paglabag sa integridad ng mga tainga, mata, at anit. Ang mga sugat na limitado sa lugar ng mga mata, bibig at pharynx ay isinasaalang-alang nang hiwalay. Panganib – malapit sa mauhog lamad ng ilong at mata.

Kung ang lateral o tuwid na mga dingding ng tiyan, likod, dibdib, singit, maselang bahagi ng katawan ay nasira, pagkatapos ay inuri sila ayon sa ICD-10 T21. Ang mga pagbubukod ay ang mga sugat ng scapular region at axillary area, na tinalakay sa T22.

Kapag ang sugat ay ipinamahagi sa pagitan ng mga zone o ang kalubhaan ng sugat ay hindi matukoy, ito ay inuri bilang isang hindi tinukoy na lokasyon.

Ang mga thermal effect sa balikat, bisig, kamay at braso ay inuri bilang T22.

Ang pagsunog ng balat ng mga pulso, mga kamay, kabilang ang mga kuko, mga palad ay isang hiwalay na bagay. Kasama sa T24 ayon sa ICD-10 ang mga thermal burn ng hita at mga pinsala sa paa. Mga pinsala sa paa at bukung-bukong - sa puntong T25.

Mga antas ng thermal burn at ang kanilang mga kahihinatnan

Sa ilalim ng impluwensya ng mga kondisyon ng mataas na temperatura, ang balat ng tao ay nasugatan. Kung nalantad sa apoy, mahirap tanggalin ang mga labi ng nasunog na damit sa paunang paggamot sa sugat. Sa hinaharap, ang mga cinder ay magdudulot ng impeksiyon.

Ang mainit na likido na pumapasok sa epidermis ay humahantong sa pagbuo ng isang sugat. Kapag mababaw ang paso, madalas itong nakakaapekto sa respiratory tract. Kapag hinawakan ng mga maiinit na bagay, ang sugat ay malinaw na tinukoy at malalim, ngunit kapag ang pinagmulan ng pagkakalantad ay inalis, ang karagdagang detatsment ay madalas na nangyayari. Mayroong ilang mga antas ng thermal exposure ayon sa ICD-10:

• epithelial soreness;
• pagbuo ng bula;
• pagkasunog ng hibla;
• pagkamatay ng tissue, pagkasunog ng mga kasukasuan ng kalamnan at buto.

Sa unang antas, nasira ang turgor, lumilitaw ang pamumula at pamamaga. Pagkatapos ng dalawa hanggang tatlong araw, ang lugar na sumailalim sa thermal burn ay gumagaling. Matapos makumpleto ang desquamation ng dermis, nawawala ang mga bakas mula sa labas. Ang thermal burn ng paa o mga daliri ayon sa ICD-10 sa ikalawang yugto ay hindi gaanong mapanganib kaysa sa pinsala sa mukha at dibdib. Kapag sinunog sa layer ng mikrobyo, ang mga bula na puno ng asupre ay nabuo. Ang pagbabagong-buhay ng mga kahihinatnan ay tumatagal ng isang buwan o higit pa.

Sa ikatlong antas, ang epithelium at dermis ay apektado. Ang sugat ay isang itim o kayumangging langib, ang sensitivity ng sakit ay mas mababa. Sa kawalan ng mga nakakahawang komplikasyon at pangalawang depresyon, ang takip ay naibalik nang nakapag-iisa sa loob ng anim na buwan. Kapag ang tissue ng buto ay nasira, ang ikaapat na yugto ay masuri.

Apurahang tulong

Huwag gumamit ng mga ointment ng langis at taba. Ito ay magpapalala lamang sa kondisyon, at pagkatapos ay kailangan mong alisin ang pelikula mula sa langis, na magdudulot ng sakit sa biktima. Ang hindi wastong paggamit ng bendahe ay magpapalala sa kondisyon ng pasyente, na humahantong sa pamamaga at suppuration.

Ang nakakapinsalang kadahilanan ay dapat na alisin, at ang nasunog na lugar ay dapat na palamig sa ilalim ng tubig na tumatakbo sa loob ng kalahating oras kung ang integridad ng epidermis ay hindi nakompromiso.

Ang paggamit ng tourniquet nang hindi kinakailangan ay magreresulta sa pagkawala ng isang paa. Ang pinakatamang desisyon kapag tumatanggap ng paso ay pumunta sa isang medikal na pasilidad, kung saan magbibigay sila ng lunas sa sakit at paggamot.

15-10-2012, 06:52

Paglalarawan

MGA SINGKAT

Kemikal, thermal, radiation pinsala sa mga mata.

ICD-10 CODE

T26.0. Thermal burn ng eyelid at periorbital region.

T26.1. Thermal burn ng cornea at conjunctival sac.

T26.2. Thermal burn na humahantong sa pagkalagot at pagkasira ng eyeball.

T26.3. Thermal burn ng ibang bahagi ng mata at ang adnexa nito.

T26.4. Thermal burn ng mata at ang adnexa nito ng hindi natukoy na lokalisasyon.

T26.5. Ang kemikal na pagkasunog ng takipmata at periorbital area.

T26.6. Ang kemikal na paso ng kornea at conjunctival sac.

T26.7. Ang pagkasunog ng kemikal na humahantong sa pagkalagot at pagkasira ng eyeball.

T26.8. Ang pagkasunog ng kemikal sa ibang bahagi ng mata at ang adnexa nito.

T26.9. Ang pagkasunog ng kemikal ng mata at ang adnexa nito ng hindi natukoy na lokalisasyon.

T90.4. Bunga ng pinsala sa mata sa periorbital na rehiyon.

PAG-UURI

• degree ko- hyperemia ng iba't ibang bahagi ng conjunctiva at limbus, mababaw na pagguho ng kornea, pati na rin ang hyperemia ng balat ng mga talukap ng mata at ang kanilang pamamaga, bahagyang pamamaga.
• II degree b - ischemia at mababaw na nekrosis ng conjunctiva na may pagbuo ng madaling matanggal na maputi-puti na scabs, pag-ulap ng kornea dahil sa pinsala sa epithelium at mababaw na mga layer ng stroma, ang pagbuo ng mga paltos sa balat ng mga eyelid.
• III degree- nekrosis ng conjunctiva at cornea sa malalim na mga layer, ngunit hindi hihigit sa kalahati ng ibabaw na lugar ng eyeball. Ang kulay ng kornea ay "matte" o "porselana". Ang mga pagbabago sa ophthalmotonus ay nabanggit sa anyo ng isang panandaliang pagtaas sa IOP o hypotension. Posibleng pag-unlad ng mga nakakalason na katarata at iridocyclitis.
• IV degree- malalim na pinsala, nekrosis ng lahat ng mga layer ng eyelids (hanggang sa charring). Pinsala at nekrosis ng conjunctiva at sclera na may vascular ischemia sa ibabaw ng higit sa kalahati ng eyeball. Ang kornea ay "porselana", ang isang depekto sa tisyu na higit sa 1/3 ng lugar sa ibabaw ay posible, sa ilang mga kaso ang isang pagbubutas ay posible. Pangalawang glaucoma at malubhang vascular disorder - anterior at posterior uveitis.

ETIOLOHIYA

Conventionally, ang kemikal (Larawan 37-18-21), thermal (Larawan 37-22), thermochemical at radiation burn ay nakikilala.

CLINICAL PICTURE

Mga karaniwang palatandaan ng paso sa mata:

• ang progresibong katangian ng proseso ng paso pagkatapos ng pagtigil ng pagkakalantad sa nakakapinsalang ahente (dahil sa mga metabolic disorder sa mga tisyu ng mata, ang pagbuo ng mga nakakalason na produkto at ang paglitaw ng isang immunological conflict dahil sa autointoxication at autosensitization sa post-burn panahon);
• pagkahilig sa pagbabalik ng nagpapasiklab na proseso sa choroid sa iba't ibang oras pagkatapos makatanggap ng paso;
• isang pagkahilig sa pagbuo ng synechiae, adhesions, ang pagbuo ng napakalaking pathological vascularization ng cornea at conjunctiva.

Mga yugto ng proseso ng paso:

• Stage I (hanggang sa 2 araw) - mabilis na pag-unlad ng necrobiosis ng mga apektadong tisyu, labis na hydration, pamamaga ng mga elemento ng connective tissue ng kornea, dissociation ng protein-polysaccharide complexes, muling pamamahagi ng acidic polysaccharides;
• Stage II (2-18 araw) - pagpapakita ng binibigkas na trophic disorder dahil sa fibrinoid swelling:
• Stage III (hanggang 2-3 buwan) - trophic disorder at vascularization ng cornea dahil sa tissue hypoxia;
• Ang Stage IV (mula sa ilang buwan hanggang ilang taon) ay isang panahon ng pagkakapilat, isang pagtaas sa dami ng mga protina ng collagen dahil sa pagtaas ng synthesis ng mga selula ng corneal.

DIAGNOSTICS

Ang diagnosis ay ginawa batay sa kasaysayan at klinikal na larawan.

PAGGAgamot

Mga pangunahing prinsipyo ng paggamot sa mga paso sa mata:

• pagkakaloob ng emerhensiyang pangangalaga na naglalayong bawasan ang nakakapinsalang epekto ng ahente ng paso sa tissue;
• kasunod na konserbatibo at (kung kinakailangan) kirurhiko paggamot.

Kapag nagbibigay ng emerhensiyang pangangalaga sa isang biktima, kinakailangan na masinsinang banlawan ang conjunctival cavity ng tubig sa loob ng 10-15 minuto, na may obligadong pag-eversion ng mga eyelid at pagbanlaw ng lacrimal ducts, at maingat na pag-alis ng mga dayuhang particle.

Ang paghuhugas ay hindi isinasagawa sa kaso ng isang thermochemical burn kung ang isang matalim na sugat ay napansin!

Ang mga interbensyon sa kirurhiko sa mga talukap ng mata at eyeball sa mga unang yugto ay isinasagawa lamang para sa layunin ng pagpapanatili ng organ. Vitrectomy ng mga nasunog na tissue, maagang primary (sa mga unang oras at araw) o naantala (pagkatapos ng 2-3 linggo) blepharoplasty na may libreng skin flap o isang skin flap sa isang vascular pedicle na may sabay-sabay na paglipat ng automucous tissue sa panloob na ibabaw ng ang mga talukap ng mata, fornix at sclera ay ginaganap.

Ang mga nakaplanong interbensyon sa kirurhiko sa mga talukap ng mata at eyeball para sa mga kahihinatnan ng mga thermal burn ay inirerekomenda na isagawa 12-24 na buwan pagkatapos ng pinsala sa paso, dahil laban sa background ng autosensitization ng katawan, nangyayari ang allosensitization sa graft tissue.

Para sa matinding paso, kinakailangang mag-iniksyon ng 1500-3000 IU ng antitetanus serum sa ilalim ng balat.

Paggamot ng stage I na paso sa mata

Pangmatagalang patubig ng conjunctival cavity (para sa 15-30 minuto).

Ang mga kemikal na neutralizer ay ginagamit sa mga unang oras pagkatapos ng paso. Ang kasunod na paggamit ng mga gamot na ito ay hindi naaangkop at maaaring magkaroon ng nakakapinsalang epekto sa nasunog na tissue. Ang mga sumusunod na paraan ay ginagamit para sa chemical neutralization:

• alkali - 2% boric acid solution, o 5% citric acid solution, o 0.1% lactic acid solution, o 0.01% acetic acid:
• acid - 2% solusyon ng sodium bikarbonate.

Para sa malubhang sintomas ng pagkalasing, ang Belvidon 200-400 ml ay inireseta sa intravenously isang beses sa isang araw, 200-400 ml sa gabi (hanggang 8 araw pagkatapos ng pinsala), o isang 5% dextrose solution na may ascorbic acid 2.0 g sa dami ng 200- 400 ml, o 4- 10% dextran solution [cf. sabi nila timbang 30,000-40,000], 400 ml intravenously.

mga NSAID

Mga blocker ng H1 receptor: chloropyramine (pasalita 25 mg 3 beses sa isang araw pagkatapos kumain sa loob ng 7-10 araw), o loratadine (pasalita 10 mg isang beses sa isang araw pagkatapos kumain sa loob ng 7-10 araw), o fexofenadine (pasalita 120-180 mg isang beses sa isang araw pagkatapos kumain para sa 7-10 araw).

Mga antioxidant: methylethylpyridinol (1% solution, 1 ml intramuscularly o 0.5 ml parabulbarly isang beses sa isang araw, para sa isang kurso ng 10-15 injection).

Analgesics: metamizole sodium (50%, 1-2 ml intramuscularly para sa sakit) o ​​ketorolac (1 ml intramuscularly para sa sakit).

Mga paghahanda para sa instillation sa conjunctival cavity

Sa matinding kondisyon at sa maagang postoperative period, ang dalas ng instillations ay maaaring umabot ng 6 beses sa isang araw. Habang bumababa ang proseso ng nagpapasiklab, ang tagal sa pagitan ng mga instillation ay tumataas.

Mga ahente ng antibacterial: ciprofloxacin (eye drops 0.3%, 1-2 drops 3-6 beses sa isang araw), o ofloxacin (eye drops 0.3%, 1-2 drops 3-6 times a day), o tobramycin 0.3% ( eye drops, 1-2 bumaba 3-6 beses sa isang araw).

Mga antiseptiko: picloxidine 0.05% 1 drop 2-6 beses sa isang araw.

Glucocorticoids: dexamethasone 0.1% (eye drops, 1-2 drops 3-6 beses sa isang araw), o hydrocortisone (eye ointment 0.5% para sa lower eyelid 3-4 beses sa isang araw), o prednisolone (eye drops 0.5% 1-2 drops 3-6 beses sa isang araw).

mga NSAID: diclofenac (pasalita 50 mg 2-3 beses sa isang araw bago kumain, kurso 7-10 araw) o indomethacin (pasalita 25 mg 2-3 beses sa isang araw pagkatapos kumain, kurso 10-14 araw).

Midriatics: cyclopentolate (patak ng mata 1%, 1-2 patak 2-3 beses sa isang araw) o tropicamide (patak sa mata 0.5-1%, 1-2 patak 2-3 beses sa isang araw) kasama ng phenylephrine (patak sa mata 2 .5 % 2-3 beses sa isang araw para sa 7-10 araw).

Stimulators ng corneal regeneration: actovegin (eye gel 20% para sa lower eyelid, isang drop 1-3 beses sa isang araw), o solcoseryl (eye gel 20% para sa lower eyelid, isang drop 1-3 beses sa isang araw), o dexpanthenol (eye gel 5% para sa mas mababang eyelid eyelid 1 drop 2-3 beses sa isang araw).

Operasyon: sectoral conjunctivotomy, corneal paracentesis, conjunctival at corneal necrectomy, genoplasty, corneal biocovering, eyelid plastic surgery, lamellar keratoplasty.

Paggamot ng stage II na paso sa mata

Ang mga grupo ng mga gamot na nagpapasigla sa mga proseso ng immune, nagpapabuti sa paggamit ng oxygen ng katawan at nagpapababa ng tissue hypoxia ay idinagdag sa paggamot.

Mga inhibitor ng fibrinolysis: aprotinin 10 ml intravenously, para sa isang kurso ng 25 injection; paglalagay ng solusyon sa mata 3-4 beses sa isang araw.

Mga immunomodulators: levamisole 150 mg 1 oras bawat araw sa loob ng 3 araw (2-3 kurso na may pahinga ng 7 araw).

Mga paghahanda ng enzyme: systemic enzymes, 5 tablet 3 beses sa isang araw, 30 minuto bago kumain, na may 150-200 ml ng tubig, ang kurso ng paggamot ay 2-3 linggo.

Mga antioxidant: methylethylpyridinol (1% solusyon, 0.5 ml parabulbarly, 1 oras bawat araw, para sa isang kurso ng 10-15 iniksyon) o bitamina E (5% solusyon ng langis, 100 mg pasalita, 20-40 araw).

Operasyon: layered o penetrating keratoplasty.

Paggamot ng yugto III pagkasunog ng mata

Ang mga sumusunod ay idinagdag sa paggamot na inilarawan sa itaas.

Mga short-acting mydriatics: cyclopentolate (patak ng mata 1%, 1-2 patak 2-3 beses sa isang araw) o tropicamide (patak ng mata 0.5-1%, 1-2 patak 2-3 beses sa isang araw).

Mga gamot na antihypertensive: betaxolol (0.5% eye drops, 2 beses sa isang araw), o timolol (0.5% eye drops, 2 beses sa isang araw), o dorzolamide (2% eye drops, 2 beses sa isang araw).

Operasyon: keratoplasty para sa emergency indications, antiglaucomatous operations.

Paggamot ng stage IV na paso sa mata

Ang mga sumusunod ay idinagdag sa paggamot:

Glucocorticoids: dexamethasone (parabulbar o sa ilalim ng conjunctiva, 2-4 mg, para sa isang kurso ng 7-10 iniksyon) o betamethasone (2 mg betamethasone disodium phosphate + 5 mg betamethasone dipropionate) parabulbar o sa ilalim ng conjunctiva 1 beses bawat linggo 3-4 na iniksyon. Triamcinolone 20 mg isang beses sa isang linggo, 3-4 na iniksyon.

Mga paghahanda ng enzyme sa anyo ng mga iniksyon:

• fibrinolysin [tao] (400 units parabulbar):
• collagenase 100 o 500 KE (ang mga nilalaman ng bote ay natunaw sa 0.5% procaine solution, 0.9% sodium chloride solution o tubig para sa iniksyon). Injected subconjunctivally (direkta sa lesyon: adhesions, peklat, ST, atbp. gamit ang electrophoresis, phonophoresis, at inilapat din sa cutaneously. Bago gamitin, suriin ang sensitivity ng pasyente, kung saan ang 1 KE ay iniksyon sa ilalim ng conjunctiva ng may sakit na mata at sinusunod para sa 48 oras. Sa kawalan ng isang reaksiyong alerdyi, ang paggamot ay isinasagawa sa loob ng 10 araw.

Paggamot na hindi gamot

Physiotherapy, masahe sa takipmata.

Tinatayang mga panahon ng kawalan ng kakayahan para sa trabaho

Depende sa kalubhaan ng sugat, ito ay tumatagal ng 14-28 araw. Posible ang kapansanan kung mangyari ang mga komplikasyon o pagkawala ng paningin.

Karagdagang pamamahala

Pagmamasid ng isang ophthalmologist sa iyong tinitirhan sa loob ng ilang buwan (hanggang 1 taon). Pagsubaybay sa ophthalmotonus, estado ng CT, retina. Kung mayroong patuloy na pagtaas sa IOP at walang kabayaran sa gamot, posible ang antiglaucomatous surgery. Sa pag-unlad ng traumatic cataracts, ang pag-alis ng maulap na lens ay ipinahiwatig.

PAGTATAYA

Depende sa kalubhaan ng paso, ang kemikal na katangian ng nakakapinsalang substance, ang timing ng pagpasok ng biktima sa ospital, at ang kawastuhan ng drug therapy.

Artikulo mula sa aklat: .