Sa neurological practice, ang pinaka makabuluhang impormasyon ay tungkol sa visual acuity (visus), ang estado ng visual field at ang mga resulta ng ophthalmoscopy, kung saan posible na suriin ang fundus at maisalarawan ang optic nerve head. Kung kinakailangan, posible rin ang fundus photography.
Visual katalinuhan. Karaniwang isinasagawa ang visual acuity testing gamit ang mga espesyal na talahanayan ng D.A. Sivtsev, na binubuo ng 12 linya ng mga titik (para sa mga hindi marunong bumasa at sumulat - bukas na mga singsing, para sa mga bata - mga guhit na contour). Ang isang karaniwang nakakakitang mata sa layong 5 m mula sa isang maliwanag na mesa ay malinaw na nag-iiba sa mga titik na bumubuo sa ika-10 linya nito. Sa kasong ito, ang pangitain ay itinuturing na normal at kumbensiyonal na kinukuha bilang 1.0 (visus = 1.0). Kung ang pasyente ay nakikilala lamang ang ika-5 na linya sa layo na 5 m, pagkatapos ay visus = 0.5; kung ito ay nagbabasa lamang ng 1st row ng talahanayan, pagkatapos ay visus = 0.1, atbp. Kung ang pasyente sa layo na 5 m ay hindi naiiba ang mga imahe na kasama sa 1st line, pagkatapos ay maaari mong dalhin siya mas malapit sa talahanayan hanggang sa magsimula siyang makilala ang mga titik o mga guhit na bumubuo dito. Dahil sa ang katunayan na ang mga stroke na kung saan ang mga titik ng unang linya ay iginuhit ay may kapal na humigit-kumulang katumbas ng kapal ng isang daliri, kapag sinusuri ang paningin ng may kapansanan sa paningin, ang doktor ay madalas na nagpapakita sa kanila ng mga daliri ng kanyang kamay. Kung ang pasyente ay nakikilala ang mga daliri ng doktor at mabibilang ang mga ito sa layo na 1 m, kung gayon ang visus ng nasuri na mata ay itinuturing na katumbas ng 0.02, kung posible na mabilang ang mga daliri lamang sa layo na 0.5 m, visus = 0.01. Kung ang visus ay mas mababa pa, kung gayon ang pasyente ay nakikilala ang mga daliri ng tagasuri lamang kapag ang mga daliri ay mas malapit, pagkatapos ay karaniwang sinasabi nila na siya ay "nagbibilang ng mga daliri sa harap ng kanyang mukha." Kung ang pasyente ay hindi nakikilala ang mga daliri kahit na sa isang napakalapit na distansya, ngunit tumuturo sa pinagmulan ng liwanag, sinasabi nila na siya ay may tama o hindi tamang projection ng liwanag. Sa ganitong mga kaso, ang visus ay karaniwang tinutukoy ng fraction na "/infinity* na nangangahulugang: visus ay infinitesimal.
Kapag tinatasa ang visual acuity, kung sa ilang kadahilanan ay hindi natukoy ang visus mula sa layo na 5 m, maaari mong gamitin ang formula ni Snellen: V = d/D, kung saan ang V ay visus, d ay ang distansya mula sa mata na sinusuri sa talahanayan, at D ay ang distansya mula sa kung saan ang mga stroke , ang mga constituent na titik ay nakikilala sa isang anggulo ng G - ang tagapagpahiwatig na ito ay ipinahiwatig sa simula ng bawat linya ng talahanayan ng Sivtsev.
Dapat palaging tinutukoy ang Visus para sa bawat mata nang hiwalay, habang ang kabilang mata ay natatakpan. Kung ang pagsusuri ay nagpapakita ng pagbawas sa visual acuity, kung gayon kinakailangan upang malaman kung ito ay bunga ng isang purong ophthalmological na patolohiya, sa partikular na repraktibo na error. Sa proseso ng pagsuri ng visual acuity, kung ang pasyente ay may repraktibo na error (myopia, hyperopia, astigmatism), kinakailangan na itama ito gamit ang salamin sa mata. Samakatuwid, ang isang pasyente na karaniwang nagsusuot ng salamin ay dapat magsuot ng mga ito kapag sinusuri ang visual acuity.
Ang nabawasan na paningin ay itinalaga ng terminong "amblyopia", pagkabulag - "amaurosis".
Linya ng paningin. Ang bawat mata ay nakikita lamang ang bahagi ng nakapalibot na espasyo - isang larangan ng paningin, ang mga hangganan nito ay nasa isang tiyak na anggulo mula sa optical axis ng mata. A.I. Ibinigay ni Bogoslovsky (1962) ang puwang na ito ng sumusunod na kahulugan: "Ang buong larangan na sabay-sabay na nakikita ng mata, na nag-aayos ng isang nakapirming tingin at may nakatigil na posisyon ng ulo sa isang tiyak na punto sa kalawakan, ay bumubuo sa larangan ng pangitain nito." Ang bahagi ng espasyo na nakikita ng mata, o ang field ng view, ay maaaring i-outline sa mga coordinate axes at karagdagang diagonal axes, habang kino-convert ang angular degrees sa mga linear na unit ng pagsukat. Karaniwan, ang panlabas na limitasyon ng visual field ay 90°, ang itaas at panloob na mga limitasyon ay 50-60°, at ang mas mababang limitasyon ay hanggang 70°. Kaugnay nito, ang larangan ng view na ipinapakita sa graph ay may hugis ng isang hindi regular na ellipse, pinahaba palabas (Larawan 12.2).
Ang visual field, tulad ng visus, ay sinusuri nang hiwalay para sa bawat mata. Ang pangalawang mata ay sakop sa panahon ng pagsusuri. Upang pag-aralan ang visual field, isang perimeter ang ginagamit, ang unang bersyon nito ay iminungkahi noong 1855 ng German ophthalmologist na si A. Grefe (1826-I870). Mayroong iba't ibang mga bersyon nito, ngunit sa karamihan ng mga kaso ang bawat isa sa kanila ay may nagtapos na arko na umiikot sa gitna na may dalawang marka, ang isa ay nakatigil at matatagpuan sa gitna ng arko, ang iba ay gumagalaw sa kahabaan ng arko. Ang unang marka ay nagsisilbi
para sa pag-aayos ng napagmasdan na mata dito, ang pangalawa, nagagalaw, para sa pagtukoy ng mga hangganan ng larangan ng pangitain nito.
Sa neurological pathology, maaaring mayroong iba't ibang anyo ng pagpapaliit ng mga visual field, lalo na ang concentric type at ang uri ng hemianopsia (pagkawala ng kalahati ng visual field), o quadrant hemianopsia (pagkawala ng upper o lower part ng kalahati ng ang visual field). Bilang karagdagan, sa proseso ng perimetry o campimetry1 scotomas ay maaaring napansin - mga lugar ng visual field na hindi nakikita ng mga pasyente. Kinakailangang tandaan ang obligadong presensya sa larangan ng paningin ng isang malusog na mata ng isang maliit na physiological scotoma (blind spot) 10-15° lateral mula sa gitna ng field, na isang projection ng lugar ng . ang fundus na inookupahan ng optic nerve head at samakatuwid ay walang mga photoreceptor.
Ang isang tinatayang ideya ng estado ng mga visual field ay maaaring makuha sa pamamagitan ng pagtatanong sa pasyente na ayusin ang mata na sinusuri sa isang tiyak na punto na matatagpuan sa harap nito, at pagkatapos ay ipakilala ang isang bagay sa loob o labas ng visual field, na tinutukoy ang sandali kung kailan nakikita o nawawala ang bagay na ito. Ang mga hangganan ng larangan ng pagtingin sa mga ganitong kaso ay, siyempre, tinutukoy ng humigit-kumulang.
Ang pagkawala ng pareho (kanan o kaliwa) halves ng visual field (homonymous hemianopsia) ay maaaring makita sa pamamagitan ng pagtatanong sa pasyente, pagtingin sa harap niya, upang hatiin sa kalahating tuwalya na nakaladlad sa harap niya sa pahalang na eroplano (towel test ). Kung ang isang pasyente ay may hemianopsia, hinahati niya sa kalahati lamang ang bahagi ng tuwalya na nakikita niya at, samakatuwid, ito ay nahahati sa hindi pantay na mga seksyon (na may kumpletong homonymous heminanopsia, ang kanilang ratio ay 1:3). Ang pagsubok sa tuwalya ay maaaring masuri, sa partikular, sa isang pasyente sa isang pahalang na posisyon.
Optic disc. Ang kalagayan ng fundus ng mata, lalo na ang ulo ng optic nerve, ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagsusuri nito gamit ang isang ophthalmoscope. Ang mga ophthalmoscope ay maaaring may iba't ibang disenyo. Ang pinakasimpleng ay isang mirror ophthalmoscope, na binubuo ng isang reflector mirror na sumasalamin sa isang sinag ng liwanag papunta sa retina. Sa gitna ng salamin na ito ay may maliit na butas kung saan sinusuri ng doktor ang retina ng mata. Upang palakihin ang imahe nito, gumamit ng 13 o 20 diopter magnifying glass. Ang magnifying glass ay isang biconvex lens, kaya nakikita ng doktor sa pamamagitan nito ang isang baligtad (reverse) na imahe ng lugar ng retina na sinusuri.
Ang mga direktang non-reflex na electric ophthalmoscope ay mas advanced. Ang malalaking non-reflex ophthalmoscope ay ginagawang posible hindi lamang upang suriin, kundi pati na rin upang kunan ng larawan ang fundus ng mata.
Karaniwan, ang optic disc ay bilog, pink, at may malinaw na mga hangganan. Ang mga arterya (mga sanga ng gitnang retinal artery) ay naghihiwalay mula sa gitna ng optic disc sa isang radial na direksyon, at ang mga retinal veins ay nagtatagpo patungo sa gitna ng disc. Ang mga diameter ng mga arterya at ugat ay karaniwang may 2:3 ratio.
Ang mga hibla na nagmumula sa macula at nagbibigay ng gitnang paningin ay pumapasok sa optic nerve mula sa temporal na bahagi at, pagkatapos lamang maglakbay sa isang tiyak na distansya, lumipat sila sa gitnang bahagi ng nerve. Macular atrophy, i.e. ang mga hibla na nagmumula sa macula ay nagdudulot ng katangiang pagpapaputi ng paningin.
1 Paraan para sa pagtukoy ng mga scotoma; ay binubuo ng pagtatala ng pang-unawa sa pamamagitan ng isang nakapirming mata ng mga bagay na gumagalaw kasama ang isang itim na ibabaw na matatagpuan sa frontal plane sa layo na 1 m mula sa mata na pinag-aaralan.
ng optic nerve head, na maaaring isama sa pagkasira ng central vision, habang ang peripheral vision ay nananatiling buo (isang posibleng variant ng visual impairment, sa partikular, na may exacerbation ng multiple sclerosis). Kapag ang mga peripheral fibers ng optic nerve ay nasira sa extraorbital zone, ang isang concentric narrowing ng optic field ay katangian.
Kapag ang mga axon ng mga selula ng ganglion ay nasira sa anumang bahagi ng kanilang landas patungo sa chiasm (optic nerve), ang pagkabulok ng optic disc ay nangyayari sa paglipas ng panahon, na tinatawag sa mga ganitong kaso na pangunahing pagkasayang ng optic disc. Ang optic disc ay nagpapanatili ng laki at hugis nito, ngunit ang kulay nito ay kumukupas at maaaring maging kulay-pilak-puti, at ang mga sisidlan nito ay nagiging walang laman.
Kapag ang mga proximal na bahagi ng optic nerves at lalo na ang chiasm ay nasira, ang mga palatandaan ng pangunahing disc atrophy ay bubuo mamaya, habang ang proseso ng atrophic ay unti-unting kumakalat sa proximal na direksyon - pababang pangunahing pagkasayang. Ang pinsala sa chiasm at optic tract ay maaaring humantong sa pagpapaliit ng mga visual field, habang ang pinsala sa chiasm sa karamihan ng mga kaso ay sinamahan ng bahagyang o kumpletong heteronymous na hemianopsia. Sa kumpletong pinsala sa chiasm o bilateral na kabuuang pinsala sa mga optic tract, ang pagkabulag at pangunahing pagkasayang ng mga optic disc ay dapat umunlad sa paglipas ng panahon.
Kung ang intracranial pressure ng pasyente ay tumaas, pagkatapos ay ang venous at lymphatic outflow mula sa optic nerve head ay nagambala, na humahantong sa pagbuo ng mga palatandaan ng pagwawalang-kilos sa loob nito (stagnant optic nerve head). Kasabay nito, ang disc ay namamaga, lumalaki ang laki, ang mga hangganan nito ay nagiging malabo, at ang edematous tissue ng disc ay maaaring makatiis sa vitreous body. Ang mga arterya ng ulo ng optic nerve ay makitid, habang ang mga ugat ay lumalabas na dilat at puno ng dugo, paikot-ikot. Sa binibigkas na mga sintomas ng pagwawalang-kilos, ang mga pagdurugo sa tisyu ng optic nerve ay posible. Ang pag-unlad ng congestive optic disc sa intracranial hypertension ay nauuna sa isang pagtaas sa blind spot na nakita ng campimetry (S. N. Fedorov, 1959).
Ang mga stagnant optic disc, kung ang sanhi ng intracranial hypertension ay hindi maalis, sa paglipas ng panahon ay maaaring pumasa sa isang estado ng pangalawang pagkasayang, habang ang kanilang laki ay unti-unting bumababa, lumalapit sa normal, ang mga hangganan ay nagiging mas malinaw, at ang kulay ay nagiging maputla. Sa ganitong mga kaso, nagsasalita sila tungkol sa pag-unlad ng pagkasayang ng mga optic disc pagkatapos ng pagwawalang-kilos o ng pangalawang pagkasayang ng mga optic disc. Ang pag-unlad ng pangalawang pagkasayang ng mga optic disc sa isang pasyente na may malubhang intracranial hypertension ay kung minsan ay sinamahan ng isang pagbawas sa hypertensive headaches, na maaaring ipaliwanag ng magkatulad na pag-unlad ng mga degenerative na pagbabago sa receptor apparatus ng meninges at iba pang mga tisyu na matatagpuan sa cranial cavity.
Ang ophthalmoscopic na larawan ng kasikipan sa fundus at optic neuritis ay may maraming karaniwang mga tampok, ngunit sa kasikipan, ang visual acuity sa loob ng mahabang panahon (para sa ilang buwan) ay maaaring manatiling normal o malapit sa normal at bumababa lamang sa pagbuo ng pangalawang pagkasayang ng optic. nerbiyos, at may optic neuritis, ang visual acuity vision ay bumababa nang talamak o subacute at napakalubha, hanggang sa pagkabulag.
Ang retina ay responsable para sa pang-unawa ng visual na impormasyon sa mga tao at mammal. Ito ay isang kumplikadong, multi-layered na istraktura na matatagpuan malalim sa panloob na ibabaw ng eyeball. Tinatawag ng mga doktor ang seksyong ito na fundus ng mata (lat. fundus oculi). Ang pagsusuri sa fundus ay ginagamit hindi lamang sa ophthalmology, kundi pati na rin sa neurolohiya. Dahil ang retina ay isang analogue ng nervous at brain tissue na matatagpuan sa labas ng cranium.
Binibigyang-daan kang makuha ang kinakailangang data ophthalmoscopy– paraan ng pagsusuri sa fundus ng mata. Nangangailangan ito ng isang aparato - isang ophthalmoscope (manual o nakatigil), isang pinagmumulan ng liwanag na may adjustable spectrum. At isang doktor na may karanasan sa pagsasagawa ng pamamaraan.
Ayon sa mga katangian ng pagpapatupad nito, ang ophthalmoscopy ay inuri sa direkta at baligtad. Ang mga ophthalmoscope, mga instrumento sa pagsusuri, ay maaaring hawakan o nakatigil.
Sa pamamagitan ng conventional ophthalmoscopy, nakikita ng doktor ang fundus sa kanyang katutubong, natural na estado. Karaniwan, inaasahan ang isang pulang kulay na may variable na saturation. Ang intensity ng kulay ay tinutukoy ng mga katangian ng katawan ng tao. Sa partikular, ang dami ng mga visual na pigment ng retina at ang antas ng pangkulay ng choroid (ang mga gilid nito ay bumubuo sa mag-aaral).
Upang detalyado ang larawan, ginagamit ang pamamaraan ng ophthalmochromoscopy. Kabilang dito ang pagsusuri sa panloob na ibabaw ng mata sa ibang spectrum. Karaniwan, ginagamit ang dilaw, pula o walang pula, asul, dilaw-berde at lilang nag-iilaw na mga kulay.
Ano ang ipinapakita ng ophthalmoscopy?
Ang pamamaraan ay nagbibigay ng pagkakataon upang siyasatin ang gayong mga istruktura.
10635 0
Ang mga sintomas na inihayag sa panahon ng isang neuro-ophthalmological na pagsusuri ng mga pasyente na may TBI, kasama ang iba pang mga sintomas ng neurological at ang mga resulta ng karagdagang mga pamamaraan ng pananaliksik, ay nagpapahiwatig, una sa lahat, ang paksa ng sugat, at pinapayagan din ang pagsubaybay sa mga pasyente sa talamak at pang- termino ng TBI.
Ang pagsusuri sa neuroophthalmological para sa TBI ay may isang kakaiba - ang mga pasyente ay madalas na dapat suriin sa ward, na nagpapakita ng ilang mga paghihirap.
VISUAL FUNCTIONS: MGA PARAAN NG PANANALIKSIK AT SEMIOTICS
Ang pagsusuri ng isang pasyente na may TBI, tulad ng anumang neurological na pasyente, ay dapat, kung maaari, magsimula sa isang pag-aaral ng mga visual function, kabilang ang pagpapasiya ng visual acuity at ang mga hangganan ng visual field.Ang likas na katangian ng mga visual na kaguluhan ay nakasalalay sa antas ng pinsala sa visual analyzer at, samakatuwid, ay nagpapahiwatig ng lokalisasyon ng pinagmulan ng pinsala. Bukod dito, pinaniniwalaan na ang ugnayan ng mga visual field na depekto sa mga neuropsychological na pagsusulit ay higit na nagbibigay ng mga pahiwatig sa kinalabasan ng TBI.
Ang visual acuity ay sinusuri gamit ang isang distance table na may corrective glasses at/o isang diaphragm (para sa mydriasis) para sa bawat mata nang hiwalay. Dapat itong isipin na sa mga bata, ang visual acuity ay karaniwang umabot sa 1.0 sa ikalimang taon ng buhay.
Sa mga pasyenteng nakaratay sa kama, tinutukoy ang visual acuity gamit ang manual table. Kung, dahil sa kalubhaan ng kondisyon ng pasyente, hindi posible na suriin ang visual acuity, ang isang tinatayang pagtatasa ay ginawa sa pamamagitan ng kung paano inaayos ng pasyente ang kanyang tingin sa ipinakita na mga bagay o isang light source, sa pamamagitan ng reaksyon ng pupillary sa liwanag (dapat itong Naalala na ang reaksyon ng pupillary constriction ay nakasalalay hindi lamang sa visual acuity vision, kundi pati na rin isang tagapagpahiwatig ng kondisyon ng oculomotor nerve at brain stem structures).
Sinusuri din ang mga visual function gamit ang visual evoked potentials.
Ang visual field ay sinusuri gamit ang static at dynamic (puti, pula at berdeng kulay) perimetry o humigit-kumulang gamit ang mga bagay o kamay.
Ang pagbawas sa visual acuity mula 0.7-0.8 hanggang sa pagkabulag at mga depekto sa visual field: sectoral, hemianopic, concentric narrowing, madalas kasama ng scotomas (Fig. 9-1), ay nangyayari na may traumatikong pinsala sa optic nerve, na nangyayari mula 0.5 hanggang 5% ng mga kaso ng TBI.
kanin. 9-1. Ang static na perimetry ay ginawa sa isang Humphrey visual field analyzer sa isang pasyente na may TBI at pinsala sa kaliwang optic nerve.
Dapat tandaan na kapag nasira ang optic nerve, walang direktang kaugnayan sa pagitan ng antas ng pagkawala ng visual function at ang kalubhaan ng TBI. Ang pag-unlad ng pagkabulag ay posible kahit na may banayad na TBI.
Ang bitemporal hemianopsia ay klinikal na nagpapakita ng sarili bilang pinsala sa chiasm, na, ayon kay B. Hughes, ay nangyayari sa 3.9% ng mga kaso at, bilang panuntunan, ay nangyayari na may katamtaman at malubhang pinsala sa ulo, na sinamahan ng isang bali ng mga buto ng base ng ang bungo. Ang hemianopsia ay maaaring kumpleto o hindi kumpleto, kadalasang walang simetriko, na sinamahan ng pagbaba ng visual acuity, dahil ang pinsala sa chiasm ay kadalasang sinasamahan ng pinsala sa optic nerves (Larawan 9-2a, b, c).
kanin. 9 - 2a. Dynamic na perimetry sa isang pasyente na may TBI at pinsala sa kanang optic nerve at chiasm.
kanin. 9 - 26. Isinasagawa ang static perimetry sa isang Humphrey visual field analyzer sa isang pasyente na may TBI at pinsala sa chiasm, na nagpapakita ng bitemporal hemianopsia.
kanin. 9-2c. Dynamic na perimetry sa isang pasyente na may TBI at pinsala sa chiasm, na nagpapakita ng bitemporal hemianopsia.
kanin. 9 - 3. Ang static na perimetry ay ginawa sa isang Humphrey visual field analyzer sa isang pasyente na may TBI, na nagpahayag ng kumpletong right-sided homonymous hemianopsia.
Ang pinsala sa optic tract, at lalo na sa lateral geniculate body, ay napakabihirang sa TBI. Sa klinikal, ito ay ipinakikita ng mga depekto sa visual field tulad ng homonymous hemianopsia. Mas madalas, ang homonymous na hemianopsia (na may pagpapanatili ng mataas na visual acuity) ay nangyayari bilang resulta ng pinsala sa visual analyzer sa cerebral hemispheres.
Ang dahilan para dito ay maaaring alinman sa direktang traumatikong pinsala sa optic fibers o compression ng mga ito dahil sa dislokasyon ng utak na dulot ng iba't ibang mga kadahilanan (cerebral edema, hematoma, atbp.).
Ang inferior altitudinal (horizontal) homonymous hemianopsia ay isang katangiang tanda ng pinsala sa visual pathway sa antas ng visual cortex ng parehong occipital lobes, na nangyayari nang mas madalas sa isang sugat ng baril na dumadaan sa itaas ng protuberantia occipitalis externa (Fig. 9-4) .
kanin. 9 - 4. Isinasagawa ang static perimetry sa isang Humphrey visual field analyzer sa isang pasyente na may tama ng bala sa occipital lobe. Ang mas mababang altitudinal homonymous hemianopsia at hindi kumpletong kaliwang bahagi na homonymous hemianopsia ay ipinahayag.
Ang cortical blindness ay nabubuo kapag ang parehong occipital lobes ay nasugatan. Sa mga bata, ayon kay J.A. McCrary (17), Digre K., ito ay posible na may kaunting trauma sa occipital region. Kapansin-pansin din na, gaya ng paniniwala ni Digre K. (12), ang pinsala sa occipital lobe ay nangyayari na may trauma sa noo. Sa klinika, ang cortical blindness ay ipinapakita ng bilateral homonymous hemianopsia, bilateral blindness na may napanatili na reaksyon ng pupillary sa liwanag (!), visual hallucinations at maaaring tanggihan ng pasyente (Anton'a syndrome). Normal ang fundus.
Depende sa likas na katangian ng pinsala, ang cortical blindness ay maaaring bumuo sa kabaligtaran. Ang pathophysiology ng transient cortical blindness ay may ilang mga alternatibong opsyon: mga circulatory disorder, contusion, na sinamahan ng pamamaga ng tissue ng utak. S.H. Greenblatt (binanggit ni J.S. Glasser na hinati ang transient cortical blindness sa TBI sa tatlong klinikal na variant: pagkabulag ng ilang oras, na sinamahan ng antok, na nagreresulta sa kumpletong pagpapanumbalik ng paningin; pagkabulag na may naantala na simula mula sa sandali ng pinsala, na tumatagal ng ilang minuto - ilang minuto. oras na may kasunod na pagpapanumbalik ng paningin; pagkabulag pagkatapos ng matinding TBI, na sinamahan ng malinaw na mga depekto sa neurological, na may pagkakaiba-iba sa mga tuntunin ng pagpapanumbalik ng mga visual function. Ang unang dalawang klinikal na opsyon ay mas tipikal para sa mga pediatric na pasyente, ang huli - para sa mga matatanda. Ang pagpapanumbalik ng paningin ay nagsisimula na may hitsura ng liwanag na pang-unawa, pagkatapos ay ang pang-unawa ng paggalaw , mamaya - mga hugis; panghuli sa lahat, ang pang-unawa sa kulay ay naibalik.
Sa kaso ng circulatory disorder bilang isang resulta ng pinsala sa occipital lobe, ang mga scotoma sa larangan ng view ay mas tipikal. Ang mas malapit ang sugat ay matatagpuan sa poste ng occipital lobe, mas malapit ang lokasyon ng scotoma sa gitna.
PANLABAS NA INSPEKSIYON
Tulad ng nabanggit kanina, ang pag-aaral ng mga pasyente na may TBI ay may sariling mga katangian, samakatuwid, sa ilang mga kaso, ang isang ophthalmological na pagsusuri ay nagsisimula hindi sa isang pag-aaral ng mga visual function, ngunit sa isang panlabas na pagsusuri, na maaaring magbigay ng makabuluhang impormasyon.Ang pamamaga ng eyelids at subcutaneous hemorrhage ay sintomas ng retrobulbar hematoma (Fig. 9-5). Gayunpaman, ang pamamaga ng mga talukap ng mata ay maaari ding maging tanda ng CCS, kaya kailangang mag-auscultate upang ibukod ang pagkakaroon ng vascular murmur sa ibabaw ng eyeball.
Sa isang bali ng panlabas, mas mababa at lalo na medial na mga dingding ng orbit, ang subcutaneous emphysema ng eyelids ay maaaring umunlad, isang katangian na tanda kung saan ay crepitus sa palpation.
Ito ay dapat na remembered na ang umiiral na pamamaga ng eyelids sa talamak na panahon ng pinsala ay maaaring belo lagophthalmos o ptosis.
Lagophthalmos - hindi kumpletong pagsasara ng mga eyelid, ay isang tanda ng pinsala sa VII pares ng cranial nerves, na kadalasang nangyayari sa isang bali sa lugar ng pyramid ng temporal bone.
Ang ptosis at semiptosis ay isang sintomas ng dysfunction ng oculomotor nerve (III pares ng cranial nerves), mas madalas na matatagpuan kapag ang oculomotor nerve ay nasira sa base ng utak o sa orbit at sinamahan ng iba pang mga palatandaan ng pinsala sa nerve na ito .
Claude Bernard-Horner syndrome - pagpapaliit ng palpebral fissure kasama ng miosis na may napanatili na reaksyon ng mag-aaral sa liwanag, maliit na enophthalmos na 1-2 mm - ay isang tanda ng pagsugpo o pagkawala ng sympathetic innervation ng mata at mga appendage nito. Ang kumplikadong sintomas na ito ay sinusunod na may pinsala sa mga cervical sympathetic node at sinamahan ng pinsala sa cervical spine at spinal cord. Ito rin ay nangyayari sa isang bali ng base ng bungo.
Ang mga palatandaan ng pangangati ng sympathetic system ay binubuo ng isang bahagyang dilation ng palpebral fissure at pupil, habang ang isang bahagyang exophthalmos na 1 mm ay posible.
Kadalasan, ang pinsala sa facial nerve sa lugar ng pyramid ng temporal bone ay sinamahan ng pinsala sa trigeminal nerve (V pares ng cranial nerves), na kung saan ay ipinahayag sa klinika sa pamamagitan ng pagbawas sa sensitivity ng cornea, na kung saan ay sinusuri sa pamamagitan ng paghawak ng buhok sa kornea. Ang unilateral o bilateral na asymmetrical na pagbaba sa sensitivity ay nagpapahiwatig ng pagsugpo sa paggana ng trigeminal nerve sa base ng utak, sa lugar ng superior orbital fissure o orbit.
Ang bilateral symmetrical na pagbaba sa corneal reflex ay nagpapahiwatig ng pinsala sa stem ng utak: ang antas ng pons-midbrain. Dapat tandaan na ang pagbaba ng sensitivity ay maaaring resulta ng mga nakaraang sakit sa corneal o mga interbensyon sa kirurhiko sa eyeball.
Ang mga exophthalmos na 2-3 mm o enophthalmos ay posible sa isang bali ng orbital bones. Sa mga kasong ito, hindi lamang ang pag-usli o pagbawi ng eyeball ay posible, kundi pati na rin ang pag-aalis nito nang patayo o pahalang, na kadalasang sinasamahan ng isang reklamo ng double vision.
Ang pagkakaroon ng pulsating exophthalmos sa kumbinasyon ng isang vascular ingay na naririnig sa itaas ng eyeball, congestive injection ng eyeball, conjunctival edema, may kapansanan sa oculomotor function, mydriasis na may kapansanan na reaksyon ng pupillary sa liwanag ay mga palatandaan ng isang carotid-cavernous anastomosis.
Ang halo-halong iniksyon ng eyeball (conjunctival at pericorneal), sakit sa mata, lacrimation, photophobia ay kinakailangan upang ibukod ang traumatikong pinsala sa eyeball (contusion o pinsala, kabilang ang pagtagos). Ang mga ganap na palatandaan na nagpapahiwatig na ang pinsala sa eyeball ay tumatagos ay kinabibilangan ng: isang sugat na dumadaan sa lahat ng mga layer ng cornea, sclera o corneo-scleral zone; paglabag sa panloob na lamad ng mata at vitreous body sa sugat; traumatic coloboma ng iris. Ang parehong matalim na mga sugat at contusions ng eyeball ay sinamahan ng hypotony ng mata.
MOTOR-PUPILARIAL FUNCTIONS: MGA PARAAN NG PANANALIKSIK AT SEMIOTICS
Ang mga karamdaman sa oculomotor, pati na rin ang mga karamdaman sa pupillary, bilang karagdagan sa katibayan ng pinsala sa oculomotor nerves, ay isa ring mahalagang tagapagpahiwatig ng functional na aktibidad ng stem ng utak at pagbuo ng reticular.Dapat itong bigyang-diin na ang pagtatasa sa laki ng mga mag-aaral at ang kanilang reaksyon sa liwanag ay napakahalaga sa panahon ng paunang pagsusuri ng mga pasyente na may TBI. K. Digre attaches malaking kahalagahan sa pupillary disorder sa prognosis ng TBI.
Kinakailangan upang masuri ang kalagayan ng mga mag-aaral sa parehong mga mata nang sabay-sabay sa ilalim ng nagkakalat na pag-iilaw, na nagdidirekta ng liwanag na kahanay sa mukha ng pasyente. Sa kasong ito, ang pasyente ay dapat tumingin sa malayo. Ang laki ng mag-aaral ay sinusukat gamit ang pupillometric o millimeter ruler. Ito ay nasa average na 3.5-4.5 mm. Ang pagkakaiba sa laki ng pupil ng isang mata at ang isa pang mata na higit sa 0.9 mm ay itinuturing na pathological anisocoria.
Upang pag-aralan ang reaksyon ng pupillary sa liwanag, na pinakamainam na gawin sa isang madilim o madilim na silid, ang bawat mata ay salit-salit na iniilaw nang hiwalay na may pinagmumulan ng liwanag (flashlight, hand-held ophthalmoscope). Ang bilis at amplitude ng direktang (sa iluminado na mata) at conjugate (sa kabilang mata) na reaksyon ng mag-aaral ay tinutukoy. Karaniwan, ang direktang reaksyon sa liwanag ay pareho o bahagyang mas maliwanag kaysa sa magiliw na isa sa kabilang mata.
Ang bilateral miosis na may buo na pagtugon sa liwanag ay nagpapahiwatig ng pinsala sa brainstem at maaaring resulta ng structural o physiological inactivation ng sympathetic pathway na bumababa mula sa hypothalamus sa pamamagitan ng reticular formation. Bilang karagdagan, ang bilateral miosis ay maaaring magmungkahi ng metabolic encephalopathy o paggamit ng droga.
Ang bilateral mydriasis na walang tugon ng pupillary sa liwanag sa mga pasyente na may TBI ay nangyayari kapag ang parasympathetic system ay hindi aktibo bilang isang resulta, halimbawa, ng hindi sapat na cerebrovascular perfusion, na posible dahil sa pangalawang hypotension dahil sa pagkawala ng dugo.
Ang kaguluhan ng boluntaryong pagtitig ay nangyayari kapag ang mga cortical center ng paggalaw ng mata, na naisalokal sa frontal lobe (ika-2 at ika-3 gyri), ay nasira o kapag ang koneksyon ng mga sentrong ito sa stem ng utak ay nadiskonekta.
Ang paglabag sa reflex gaze ay nagpapahiwatig ng pinsala sa supranuclear centers ng titig pataas at pababa - (antas ng posterior commissure ng utak at quadrigeminal) at sa mga gilid - (level ng cerebral pons). Sa kasong ito, bilang panuntunan, walang strabismus at ang mga pasyente ay hindi nababagabag ng double vision.
Kadalasan, ang isang paglabag sa pataas na tingin ay pinagsama sa isang pagpapahina o kawalan ng isang direkta at magiliw na reaksyon ng pupillary sa liwanag sa parehong mga mata. Ang mga sintomas na ito, na sinamahan ng convergence disorder, ay bumubuo ng quadrigeminal syndrome.
Upang masuri ang tingin, hinihiling sa pasyente na sundan ang isang bagay na gumagalaw nang pahalang at patayo. Karaniwan, kapag tumitingin sa mga gilid, ang limbus area ay dapat makipag-ugnayan sa panloob o panlabas na commissure ng eyelids. Kahit na ang pamantayan ay itinuturing na bahagyang pag-unawa sa mga eyeballs, kapag nakikita mo ang 1-2 mm ng sclera (depende ito sa istraktura ng mga eyeballs). Ang patayong tingin ay mas mahirap tasahin. Ang paglihis ng mga mata pababa ay dapat na mga 45°, pataas mula 45 hanggang 20°, depende sa edad.
Sa mga pasyenteng walang malay, sinusuri ang reflex gaze, na nakakamit alinman sa pamamagitan ng pag-irita sa kornea o sa pamamagitan ng passively tilting ng ulo pababa, na nagiging sanhi ng "doll phenomenon" (vestibular reflex movements). Sa kaso ng buo na reflex na tingin pataas, kapag ang kornea ay inis o kapag ang ulo ay nakatagilid pababa, ang mga eyeballs ay gumagawa ng magiliw na paggalaw pataas.
Ang isa pang sintomas na nagpapahiwatig ng pinsala sa tangkay ng utak ay hindi pantay na pagkakahanay ng mga eyeballs. Ang Hertwig-Magendie sign ay nagpapahiwatig ng pinsala sa posterior longitudinal fasciculus. Ang hindi pantay na pagkakahanay ng mga eyeballs ay nagpapatuloy kapag tumitingin pataas at pababa.
Ang unilateral mydriasis na may areflexia ng pupil to light (clivus edge symptom) ay isang tanda ng pinsala sa oculomotor nerve, ang pupillomotor fibers nito sa antas ng nerve trunk, at maaaring magpahiwatig ng pagbuo ng hematoma sa apektadong bahagi o pagtaas ng cerebral edema o maging tanda ng dislokasyon ng utak ng ibang etiology.
Ang mydriasis na may paglabag sa direkta at magiliw na reaksyon sa liwanag kasama ang limitado o kawalan ng kadaliang mapakilos ng eyeball pataas, pababa, papasok, ay nagpapahiwatig ng pinsala sa ugat o puno ng oculomotor nerve (III pares ng cranial nerves). Dahil sa paghihigpit ng mobility ng eyeball sa loob, nabubuo ang paralytic divergent strabismus.
Gayunpaman, dapat mong laging tandaan na ang mydriasis at may kapansanan sa pupillary photoreactions ay maaaring sanhi ng traumatikong pinsala sa sphincter ng mag-aaral sa panahon ng contusion ng eyeball.
Ang pinsala sa optic nerve na may pag-unlad ng amorosis o mababang visual acuity ay maaari ding maging sanhi ng unilateral mydriasis at maging isang manipestasyon ng sintomas ng Marcus Gunna. Sa ganitong mga kaso, ito ay lalong mahalaga upang masuri ang friendly na reaksyon sa liwanag ng mag-aaral kapwa sa gilid ng mydriasis at ang pupil ng kabilang mata. Kaya, sa mydriasis na sanhi ng pinsala sa sphincter ng mag-aaral, ang direkta at magiliw na reaksyon ng mag-aaral ng kabilang mata ay mapangalagaan. Habang nasa isang biktima na may pinsala sa optic nerve, ang friendly na reaksyon ng pupil sa gilid ng mydriasis ay mapapanatili kung ang friendly na reaksyon ng kabilang mata ay nagambala.
Dapat tandaan na ang trauma ay ang pinakakaraniwang sanhi na humahantong sa nakahiwalay na pinsala sa trochlear nerve (IV pares ng cranial nerves). Ang diplopia kapag tumitingin sa ibaba at bahagyang ikiling ang ulo sa gilid sa tapat ng apektadong mata ay mga katangiang palatandaan ng pinsala sa n. trochlearis.
Ang pinsala sa abducens nerve (VI pares ng cranial nerves) ay klinikal na ipinahayag sa pamamagitan ng limitasyon o kawalan ng panlabas na mobility ng mata, na humahantong sa convergent paralytic strabismus.
Ang mga pasyente na may paralytic strabismus ay nagreklamo ng double vision, na tumitindi kapag ang mata ay gumagalaw patungo sa apektadong kalamnan. Gayunpaman, dapat itong isipin na ang double vision ay posible lamang na may sapat na mataas na visual acuity sa parehong mga mata.
FUNDUS EXAMINATION
Ang isang neuro-ophthalmological na pagsusuri ay karaniwang nagtatapos sa isang pagsusuri sa fundus. Ginagawa ang direkta at reverse ophthalmoscopy. Maipapayo na magsimula sa reverse ophthalmoscopy, kung saan sinusuri ang fundus, at nilinaw ang mga kinakailangang detalye gamit ang direktang ophthalmoscopy.Ang pinakakaraniwang pagbabago na nakita sa mga pasyenteng may TBI ay ang retinal angiopathy, isang katangiang palatandaan kung saan ang arterial spasm at dilation, congestion, at tortuosity ng mga ugat. Ayon sa isang bilang ng mga may-akda, ang paghina o pagkawala ng venous pulse (karaniwan, nakikita ng ophthalmoscopy ang pulsation ng central retinal vein sa pagpasok nito sa vascular funnel ng optic nerve head) ay isa sa mga unang palatandaan ng pagtaas ng intracranial pressure. .
Sa 20-30% ng mga kaso pagkatapos ng malubhang TBI, ang congestive optic disc ay maaaring bumuo - isang sintomas ng intracranial hypertension (Larawan 9-6). Ang mga dahilan na humantong sa pag-unlad ng mga congestive optic disc sa iba't ibang yugto ng pag-unlad ng traumatikong sakit ay iba. Sa unang ilang araw pagkatapos ng pinsala, ang mga congestive disc ay kadalasang resulta ng diffuse cerebral edema, na humahantong sa pagtaas ng intracranial pressure. Ang mga masikip na optic disc na lumilitaw ilang linggo pagkatapos ng TBI ay maaaring resulta ng nabuong hydrocephalus.
kanin. 9-5. Isang biktima na may talamak na TBI. Kanan: semiptosis, eyelid edema, exophthalmos, chemosis at congestive injection, conjunctivitis ng eyeball.
kanin. 9-6. Fundus ng mata sa matinding pinsala sa ulo. Pamamaga ng optic disc, pagdurugo malapit dito, ang mga ugat ay paikot-ikot at puno ng dugo - congestive optic disc.
kanin. 9-7. Fundus ng mata sa resulta ng pinsala sa ulo. Ang optic disc ay maputla, ang mga hangganan ay malinaw, ang mga sisidlan ay makitid - pangunahing pababang optic nerve atrophy.
Sa talamak na panahon ng TBI, ang mga congestive optic disc o retinal angiopathy ay maaaring sinamahan ng pagdurugo sa disc at malapit dito sa peripapillary retina. Ang mga pagdurugo ay nagpapahiwatig ng isang mabilis na pagtaas sa intracranial hypertension at, bilang panuntunan, ay isang mahinang prognostic sign.
Ang kawalaan ng simetrya sa kalubhaan ng parehong papilledema at ang hemorrhagic component ay posible. Halimbawa, maaari silang maging mas malinaw sa gilid ng hematoma.
Gayunpaman, dapat tandaan na ang papilledema sa panahon ng TBI ay hindi palaging isang tanda ng intracranial hypertension. Maaaring ito ay isang pagpapakita ng optic neuropathy bilang isang resulta ng isang talamak na circulatory disorder sa mga vessel na nagbibigay ng optic nerve, sa kaso ng traumatikong pinsala dito, o sa kaganapan ng isang paglabag sa venous outflow, na nangyayari sa CCS.
Ang pamumutla ng optic disc ay isang tanda ng pababang pagkasayang ng optic nerves (Fig. 9-7), na nangyayari sa iba't ibang oras mula sa sandali ng pinsala sa optic pathway, depende sa distansya ng site ng pinsala sa optic fibers mula sa posterior pole ng mata. Kaya, kung ang optic nerve ay nasira sa orbit o optic canal, ang blanching ng optic disc ay napansin pagkatapos ng 4-7 araw, at kung ang mga hibla ay nasira sa antas ng chiasm, ang panahon ay umaabot sa ilang linggo o kahit na buwan. .
Pahina 43 ng 51
Ang pag-aaral ng mga visual function sa mga bata (lalo na ang mga maliliit na bata) ay kadalasang napakahirap, dahil ang bata ay hindi laging tama ang pagtatasa at pasalitang katangian ang visual na depekto. Kaugnay nito, ang data na nakuha ng ophthalmologist kapag sinusuri ang visual acuity at visual field ng bata ay kamag-anak; sila ay higit na nakadepende sa kawastuhan ng mga sagot ng bata.
Pag-aaral ng visual acuity.
Ang visual acuity ng mga sanggol ay hinuhusgahan ng kanilang reaksyon sa liwanag, sa pamamagitan ng kanilang kakayahang mag-fix gamit ang kanilang mga mata ng mga maliliwanag na bagay at mga laruan, at upang sundan ang kanilang mga galaw. Sa mga batang preschool, ang visual acuity ay tinutukoy ng mga simpleng larawan ng iba't ibang laki. Ang mga talahanayan ni Sivtsov ay maaaring gamitin para sa mga bata na alam ng mabuti ang alpabeto.
Sa malusog na mga bata, ang visual acuity ay nag-iiba depende sa edad. Sa mga bata sa unang kalahati ng buhay, ang Vis ay 0.02 - 0.04, sa pamamagitan ng isang taon ito ay 0.1. Ang "pang-adulto" na visual acuity (1.0) ay naitatag pagkatapos ng 5 taon, minsan lamang sa 12-15 taon. Ang mga datos na ito ay dapat isaalang-alang kapag tinatasa ang pagbaba ng visual acuity sa mga bata.
Ang kapansanan sa visual acuity ay maaaring resulta ng hindi lamang pinsala sa optic nerve o iba pang bahagi ng visual analyzer. Mas madalas ang mga ito ay sinusunod na may kaugnayan sa patolohiya ng repraksyon, na dapat una sa lahat ay hindi kasama sa panahon ng isang ophthalmic neurological na pagsusuri. Ang isang pasyente na may refractive error ay dapat suriin na may suot na corrective glasses.
Sa kaso ng isang matalim na pagbaba sa paningin, ang pasyente ay hinihiling na bilangin ang mga daliri ng tagasuri sa layo na 1 m mula sa mga mata (Vis - 0.02). Kung ang pasyente ay mabibilang lamang ang mga daliri mula sa 0.5 m, kung gayon ang visual acuity ay 0.01. Kung ang pasyente ay hindi nagbibilang ng mga daliri kahit sa mukha, ngunit nakikilala sa pagitan ng liwanag at anino, kung gayon ang visual acuity ay itinalaga -55- (ibig sabihin, ang Visus ay walang katapusan na maliit).
kanin. 71. Fundus ng mata.
A - normal na larawan; B - congestive papilla ng optic nerve; B - pangunahing optic nerve atrophy; G - pangalawang optic nerve atrophy; D - Foster Kennedy syndrome.
Pagsusuri sa visual field.
Karaniwang nabubuo ang peripheral visual field sa mga bata sa unang taon ng buhay. Nasa unang kalahati ng taon ang bata ay may pang-unawa sa kulay. Gayunpaman, sa mga batang wala pang 5 taong gulang, mahirap ang pag-aaral ng mga visual field, dahil hindi maiayos ng bata ang kanyang tingin sa gitnang marka at ginulo ng isang gumagalaw na bagay. Kaugnay nito, ang data sa mga visual field na nakuha mula sa mga batang wala pang 5-6 taong gulang ay kamag-anak.
Ang kabuuang pagkawala ng mga visual field ay maaaring maitatag nang walang perimeter. Natukoy ang hemianopsia kung hihilingin sa pasyente na ipahiwatig ang gitna ng isang bagay na matatagpuan nang pahalang sa harap ng mukha (isang stick o isang nakaunat na tuwalya). Sa homonymous hemianopsia, hinahati lamang ng pasyente ang nakikitang bahagi ng isang bagay sa kalahati, "hindi pinapansin" ang iba pang kalahati nito.
Pagsusuri sa fundus sa neurological practice, nilalayon nitong magtatag ng mga pagbabago sa optic nerve, retina, at mga daluyan ng dugo. Ang pagsusuri sa mga sisidlan ng fundus ay nagpapahintulot sa isa na hindi direktang hatulan ang estado ng vascular system ng utak at mga pagbabago sa cerebral hemodynamics. Sa mga kondisyon ng pagtaas ng presyon ng intracranial, ang presyon ng dugo sa intracranial veins ay tumataas, at ang pag-agos ng dugo mula sa cranial cavity ay nagiging mas mahirap. Ang mga ugat ng fundus ay lumalawak at nagiging paikot-ikot. Ang kalibre ng mga ugat ay mas malaki kaysa sa kalibre ng mga arterya. Ang mga pagbabago sa katangian sa mga arterya at ugat ng fundus ay sinusunod sa hypertension at atherosclerosis - ang mga arterya ay makitid at nagiging paikot-ikot. Ang pinsala sa mga cerebral vessel sa hemorrhagic diathesis, leukemia, ilang mga endocrine disease, at collagenoses ay tumutugma sa mga pagbabago sa katangian sa mga vessel ng fundus. "Mga puting kaluban" ng perivascular plasmorrhagia, lumilitaw ang maliliit o magkakaugnay na pagdurugo ng retina, at nagbabago ang kalibre ng mga sisidlan (Larawan 71).
Karaniwan, ang optic nerve nipple ay bilog, kulay rosas ang kulay, at may malinaw na hangganan. Ang mga retinal vessel ay nakadirekta mula sa gitna ng optic nerve head hanggang sa periphery. Ang kalibre ng mga arterya ay nauugnay sa kalibre ng mga ugat bilang 2:3. Sa mga bata 1 taon ng buhay, ang fundus ng mata ay mahina ang pigmented, ang optic disc ay maputla.
Ang pamamaga ng optic nerve nipple ay nagpapahiwatig ng pagtaas ng intracranial pressure. Ang intracranial hypertension, na nakakagambala sa normal na pag-agos ng venous blood at lymph mula sa mata, ay humahantong sa pagwawalang-kilos ng likido sa optic nerve trunk, isang pagtaas sa dami nito at katanyagan ng utong sa lukab ng mata. Sa paningin, ang pamamaga ng optic nerve nipple ay natutukoy sa pamamagitan ng paglabo ng mga hangganan nito at ang katangiang baluktot ng mga sisidlan, "pag-slide" o "pag-akyat" sa utong na nakataas sa itaas ng retina.
Ang antas ng pag-usli ng utong ay maaaring masukat gamit ang isang refractive ophthalmoscope. Ang ophthalmoscopic na larawan ng simula ng congestion sa fundus ay nailalarawan lamang sa pamamagitan ng disc prominence; na may matagal na pagwawalang-kilos, ang edema ay kumakalat sa paligid.
Ang pamamaga ng optic nerve nipple ay maaaring mangyari sa mahabang panahon nang hindi binabawasan ang visual acuity. Sa mga kaso kung saan ang pagtaas ng presyon ng intracranial ay pinagsama sa lokal na compression ng optic nerve, chiasm o tract, ang pinsala sa myelin fibers ng optic tract ay sinusunod. Ito ay ipinakita sa klinikal sa pamamagitan ng pagbawas sa visual acuity at isang concentric na pagpapaliit ng mga visual field. Ang fundus ay nagpapakita ng pamumutla ng optic nerve nipple at pagbaba sa laki nito; ang mga hangganan ng disc ay nagiging mas malinaw, ang mga ugat ay maaaring makitid. Ang isang katulad na larawan ng fundus ay nagpapahiwatig ng pangalawang pagkasayang ng optic nerve. Sa isang tumor ng frontal lobe, na nagiging sanhi ng pangkalahatang pagtaas sa dami ng utak at pagtaas ng intracranial pressure, pati na rin ang lokal na compression ng optic nerve trunk sa gilid nito, ang Foster Kennedy syndrome ay madalas na sinusunod sa panahon ng ophthalmoscopy - pagkasayang ng optic. nerve sa gilid ng tumor, at sa contralateral side - congestive optic nerve papilla.
72. Sinusuri ang visual acuity at field.
Kapag sinusuri ang mga visual function, kinakailangan upang matukoy visual acuity, na nangangahulugang ang kakayahan ng mata na magkahiwalay na makita ang 2 puntos na matatagpuan sa ilang distansya mula sa bawat isa. Sinusuri ito gamit ang mga talahanayan ng Sivtsev na may mga palatandaan ng iba't ibang laki.
Sa karaniwang mga talahanayan ay karaniwang may 12 hilera ng mga palatandaan - mga optotype. Ang pagbabago sa halaga ng optotype ay isinasagawa sa isang pag-unlad ng aritmetika sa sistema ng desimal, upang kapag sinuri mula sa 5 metro, ang pagbabasa ng bawat kasunod na linya mula sa itaas hanggang sa ibaba ay nagpapahiwatig ng pagtaas ng visual acuity ng 0.1. Para sa normal na visual acuity na katumbas ng 1, ang katumbas na halaga ng visual na anggulo ng 1 minuto ay kinuha. Ang mga detalye ng mga optotype ng ika-10 hilera ay makikita sa isang visual na anggulo na 1 minuto, samakatuwid, ang visual acuity ng mata na nagpapakilala sa mga optotype ng row na ito ay magiging katumbas ng 1.
linya ng paningin sinuri gamit ang perimeter. Ito ay isang itim na metal na strip, na hubog sa hugis ng kalahating bilog, na may sukat na nagtapos mula 0 hanggang 180°, na nakabitin sa isang patayong paninindigan. Sa gitna ng kalahating bilog na ito ay may isang puting nakatigil na bagay, na nagsisilbing isang punto ng pag-aayos para sa paksa. Ang pag-ikot ng arko sa paligid ng axis ay nagpapahintulot sa iyo na pag-aralan ang larangan ng pagtingin sa iba't ibang mga meridian. Ang ulo ng paksa ay naayos sa isang espesyal na kinatatayuan sa isang posisyon na ang mata ay nasa gitna ng kurbada ng perimeter arc sa tapat ng fixation point. Ang kabilang mata ay natatakpan ng benda. Ang mga puti at may kulay na bilog (diameter 5 mm) ay ginagamit bilang mga gumagalaw na bagay. Dahan-dahang inililipat ng tagasuri ang marka sa kahabaan ng perimeter scale mula sa periphery hanggang sa gitna, na minarkahan sa iskala ang anggulo kung saan lumilitaw ang marka. Pagkatapos ang bagay ay inilipat mula sa gitna patungo sa paligid at ang sandali ng pagkawala nito ay nabanggit. Ang mga anggulo ng hitsura at paglaho ng marka na may mahusay na atensyon ng paksa ay halos magkasabay at ang hangganan ng larangan ng pagtingin para sa isang naibigay na meridian. Ang ganitong pag-aaral ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagbabago ng posisyon ng arko sa bawat oras ng 15° mula sa pahalang hanggang sa patayong antas. Ang mga resulta ng pananaliksik ay naitala sa isang espesyal na form. Ang mga minarkahang punto ay konektado sa pamamagitan ng mga linya, at ang mga halagang ito ay inihambing sa mga normal na halaga. Para sa puting kulay, ang mga normal na hangganan ng mga visual na field ay ang mga sumusunod: panlabas – 90°, panloob – 60°, mas mababa – 70°, itaas – 60°. Para sa pula, ang mga hangganang ito ay 20-25° na mas maliit.
73. Sinusuri ang oculomotor innervation.
Ang pag-aaral ng pag-andar ng oculomotor nerves ay nagsisimula sa pagsusuri ng pasyente; Kasabay nito, ang pansin ay binabayaran sa lapad ng palpebral fissures, ang hugis at lapad ng mga mag-aaral, ang posisyon ng mga mata sa orbit, at ang pagkakaroon ng strabismus. Pagkatapos ay sinusuri ang mga reaksyon ng pupillary at paggalaw ng mga eyeballs.
Ang mga pag-aaral ng pag-andar ng mga striated na kalamnan ng mata ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagtatanong sa pasyente na sundin ang mga paggalaw ng martilyo sa lahat ng direksyon gamit ang kanyang tingin. Kasabay nito, ang dami ng paggalaw ng bawat mata sa mga gilid ay inihambing. Ang paghihigpit sa paggalaw ng mata palabas ay nangyayari kapag ang abducens nerve, palabas at pababa, ay nasira - ang trochlear nerve. Sa mga kasong ito, maaari mong obserbahan ang convergent strabismus, na tumitindi sa paggalaw ng mata. Pinapasok ng oculomotor nerve ang mga kalamnan na nagpapaikot ng mata papasok, pataas, at bahagyang pababa. Ang mga sugat ng nerve na ito ay nagdudulot ng ptosis at paglihis ng mata palabas (bahagyang pababa) - nangyayari ang divergent strabismus.
Ang pinakakaraniwang sintomas ng dysfunction ng mga kalamnan ng mata ay diplopia. Kung ang isang reklamo ng diplopia ay ginawa, ang mga sumusunod na pangyayari ay dapat linawin. Sa anong eroplano (pahalang, patayo) nangyayari ang diplopia; kapag tinitingnan kung saang direksyon ito nangyayari o tumindi; kapag ang diplopia ay nangyayari o tumindi - kapag tumitingin sa malayo o malapit. Ang diplopia ay mas malinaw na inihayag kapag ang pasyente ay hiniling na sundan ang isang gumagalaw na bagay gamit ang kanyang mga mata, habang ang isang mata ay natatakpan ng kulay na salamin.
74. Mga pagsusuri sa fundus.
Ang pagsusuri sa fundus ay may malaking kahalagahan sa neurolohiya. Ang ophthalmoscopy ay maaaring magbunyag ng optic neuritis (bilang resulta ng proseso ng pamamaga), pagkasayang ng optic nerve nipple (na may pituitary tumor, multiple sclerosis, neurosyphilis, atbp.), congestive optic nerve nipple (na may tumaas na intracranial pressure).
75. Sinusuri ang nystagmus.
Ang Nystagmus ay isang maindayog na pagkibot ng mga mata kapag tumitingin sa gilid o pataas (panginginig ng mga kalamnan ng mata).
Sa pamamagitan ng pagsuri sa mga paggalaw ng mata sa iba't ibang direksyon, posibleng matukoy ang nystagmus na nangyayari bilang resulta ng pinsala sa iba't ibang bahagi ng nervous system (cerebellum at mga koneksyon nito, vestibular apparatus, medial longitudinal fasciculus). Mayroong pahalang, patayo at umiikot na nystagmus. Ang pag-aaral ay dapat isagawa kasama ang pasyente hindi lamang nakaupo, kundi nakahiga din. Sa ilang mga kaso, ang pahalang na nystagmus ay mas mahusay na sinusunod hindi sa matinding pag-agaw ng mga eyeballs, ngunit kapag sila ay nakaposisyon 20-30° ang layo mula sa midline. Ang pagsusuri sa paggalaw ng mata ay maaaring magpakita ng paresis o paralisis ng titig.
76. Pag-aaral ng sensitibong bahagi ng trigeminal nerve.
Ang pinsala sa mga sanga ng trigeminal nerve ay ipinahayag ng isang sensitivity disorder sa lugar ng kanilang innervation. Ang pinsala sa ika-3 sangay ay humahantong sa pagbaba ng sensitivity ng lasa sa dalawang anterior thirds ng dila sa kaukulang panig.
Kung ang 1 sanga ay apektado, ang superciliary reflex ay nawala (ito ay sanhi ng isang suntok ng martilyo sa tulay ng ilong o brow ridge, na nagiging sanhi ng pagsara ng mga talukap ng mata), pati na rin ang corneal (corneal) reflex (ito ay sanhi ng paghawak sa kornea gamit ang cotton swab - kadalasang nagsasara ang mga talukap ng mata).
Sa mga kaso kung saan ang semilunar ganglion ay apektado, ang isang sensitivity disorder ay nangyayari sa lugar ng innervation ng lahat ng tatlong sangay ng trigeminal nerve. Ang parehong mga sintomas ay sinusunod na may pinsala sa trigeminal nerve root (ang segment ng nerve mula sa semilunar ganglion hanggang sa pons). Ang pagkilala sa mga sugat na ito ay napakahirap. Ito ay hinalinhan kapag lumitaw ang herpetic rashes, katangian ng mga sugat ng semilunar node.
Ang pag-aaral ng sensitivity sa trigeminal nerve area ay isinasagawa ayon sa mga pangkalahatang tuntunin. Ang sensitivity ng sakit at temperatura ay dapat maranasan hindi lamang mula sa itaas hanggang sa ibaba (kasama ang mga projection zone ng tatlong sanga), kundi pati na rin mula sa auricle hanggang sa mga labi (kasama ang mga zone ng segmental innervation).
77. Pag-aaral ng bahagi ng motor ng trigeminal nerve.
Ang motor nuclei ng trigeminal nerve ay may bilateral cortical innervation, samakatuwid, kapag ang mga gitnang neuron ay nasira sa isang panig, ang mga chewing disorder ay hindi nangyayari. Posible ito sa bilateral na pinsala sa mga corticonuclear pathway.
Ang pinsala sa mga fibers ng motor ng 3rd branch o motor nucleus ay humahantong sa pag-unlad ng paresis o paralisis pangunahin ng mga masticatory na kalamnan sa gilid ng sugat. Ang pagkasayang ng masticatory at temporal na kalamnan, ang kanilang kahinaan, at pag-aalis ng ibabang panga kapag binubuksan ang bibig patungo sa paretic masticatory na mga kalamnan ay nangyayari. Sa mga bilateral na sugat, nangyayari ang sagging ng mas mababang panga.
Kapag ang mga motor neuron ng trigeminal nerve ay inis, ang tonic tension ng masticatory muscles (trismus) ay bubuo. Ang mga kalamnan ng ngumunguya ay tensiyonado at mahirap hawakan, ang mga ngipin ay nakadikit nang mahigpit na imposibleng paghiwalayin ang mga ito. Ang trismus ay maaari ding mangyari kapag ang mga projection center ng masticatory muscles sa cerebral cortex at ang mga pathway na nagmumula sa kanila ay naiirita. Nabubuo ang Trismus na may tetanus, meningitis, tetany, epileptic seizure, at mga tumor sa pons ng utak. Sa kasong ito, ang pagkain ay nagambala o ganap na imposible, ang pagsasalita ay may kapansanan, at may mga karamdaman sa paghinga. Nagpahayag ng neuropsychic tension. Maaaring mapatagal ang trismus, na humahantong sa pagkahapo ng pasyente.
Mandibular reflex - na ang bibig ay bahagyang nakabukas, sila ay sinaktan ng maraming beses ng isang martilyo, na sumusunod mula sa itaas hanggang sa ibaba kasama ang baba, una sa isang gilid, pagkatapos ay sa kabilang banda. Maaari mo ring hampasin ang distal phalanx ng tagasuri, na nakakabit sa baba. Bilang tugon sa mga iritasyon na ito, ang mga kalamnan ng masticatory ay kumukontra at ang ibabang panga ay tumaas paitaas.
78. Sinusuri ang innervation ng mga kalamnan ng mukha.
Ang pag-aaral ng mga function ng facial nerve ay nagsisimula sa isang pagsusuri. Kadalasan sa pamamahinga, ang kawalaan ng simetrya ng mga kalamnan ng mukha ay kapansin-pansin: iba't ibang mga lapad ng palpebral fissures, hindi pantay na pagpapahayag ng frontal at nasolabial folds, pagbaluktot ng sulok ng bibig.
Upang masuri ang lakas ng orbicularis oculi na kalamnan, hinihiling sa pasyente na isara ang kanyang mga mata nang mahigpit; Sinusubukan ng mga tagasuri na iangat ang itaas na takipmata, na tinutukoy ang puwersa ng paglaban.
Lakas ng kalamnan ng orbicularis oris: hinihiling sa pasyente na i-puff ang kanyang mga pisngi, pinindot sila ng doktor. Kapag ang orbicularis oris na kalamnan sa apektadong bahagi ay mahina, ang hangin ay lumalabas mula sa sulok ng bibig.
Ang mekanikal na excitability ng facial nerve ay nagdaragdag hindi lamang sa isang tiyak na yugto ng neuritis, kundi pati na rin sa maraming iba pang mga sakit (tetany, cachexia). Kapag ang isang martilyo ay tumama sa balat sa harap ng kanal ng tainga 1.5-2 cm sa ibaba ng zygomatic arch, isang pag-urong ng mga kalamnan sa mukha ay nangyayari - isang positibong tanda ng Khvostek.
Sa peripheral paralysis, ang isang degeneration reaction at pagpapahaba ng chronaxia ay napansin, pati na rin ang pagbaba sa corneal at superciliary reflex. Ang brow reflex ay sanhi ng pagtama ng martilyo sa panloob na gilid ng brow ridge 1 cm sa itaas ng kilay; sa kasong ito, ang martilyo ay hindi dapat hawakan nang patayo o pahilig na may kaugnayan sa linya ng palpebral fissure, ngunit parallel upang maiwasan ang mga karagdagang epekto sa organ ng paningin. Ang tugon ay isang bahagyang pag-urong ng orbicularis oculi na kalamnan.
Upang matukoy ang antas ng pagkawala ng kamalayan, ang pag-aaral ng nasopalpebral reflex ay mahalaga: ang pagtama sa ugat ng ilong gamit ang martilyo ay nagiging sanhi ng pag-urong ng mga kalamnan ng orbicularis oculi kung hindi mapangalagaan ang kamalayan.
Kapag nasira ang facial nerve sa internal auditory canal, ang paralisis ng facial muscles ay pinagsama sa mga tuyong mata, may kapansanan sa panlasa sa anterior two-thirds ng dila at pagkabingi sa tainga na ito.
Pinsala sa facial nerve sa facial canal sa itaas ng antas ng pinagmulan n. stapedius ay sinamahan ng lacrimation, hyperacusis at panlasa disturbance.
Ang pinsala sa facial nerve sa itaas ng pinagmulan ng chorda tympani ay humahantong sa prosoplegia, lacrimation, at mga kaguluhan sa panlasa sa anterior two-thirds ng dila.
Kapag ang facial nerve ay nasira sa antas ng exit sa pamamagitan ng stylomastoid foramen, ang klinikal na larawan ay binubuo lamang ng paralisis ng facial muscles at lacrimation.
Kapag ang mga corticonuclear fibers ay nasira sa isang panig, ang gitnang paralisis ng mga mas mababang kalamnan ng mukha lamang ang bubuo sa gilid na katapat ng sugat. Ito ay maaaring isama sa gitnang paralisis ng kalahati ng dila (faciolingual palsy), o ang dila at kamay (faciolingual-brachial palsy), o ang buong kalahati ng katawan (central hemiplegia).
79. Pag-aaral ng tendon at periosteal reflexes.
Tendon reflex - isang suntok na may martilyo ay nakakainis sa receptor na matatagpuan sa tendon, na siyang dulo ng dendrite ng nerve cell ng spinal ganglion, ang salpok na nagmumula sa cell na ito ay ipinadala sa neuron ng anterior horn, ang salpok mula sa kung saan umabot sa kalamnan, na nagiging sanhi ng pag-urong at paggalaw.
Biceps tendon reflex. Dulot ng pagtama ng martilyo sa litid ng kalamnan na ito sa itaas ng joint ng siko. Bahagyang nakabaluktot ang itaas na paa ng subject sa joint na ito. Ang reflex na ito ay flexion-elbow. Ang arko nito ay nagsasara sa antas ng C5-C6 na mga segment ng spinal cord; ang afferent at efferent fibers ng reflex arc ay bahagi ng musculocutaneous nerve.
Reflex mula sa triceps tendon. Dahil sa suntok ng martilyo sa litid ng kalamnan na ito 1-1.5 cm sa itaas ng olecranon, lumilitaw ang pag-urong ng kalamnan at pagpapalawak ng itaas na paa sa siko (extensor-ulnar reflex). Ang reflex arc - sensory at motor fibers ng radial nerve, ay nagsasara sa C7-C8.
Carpal-radial (carporadial) reflex. Kapag natamaan ng martilyo ang proseso ng styloid ng radius, nangyayari ang pagbaluktot sa siko at pronation ng bisig. Ang reflex arc ay nagsasara sa antas ng C5-C8, ang mga hibla ay bahagi ng median, radial at musculocutaneous nerves.
Knee reflex. Extension ng lower limb sa joint ng tuhod kapag ang quadriceps tendon ay tinamaan sa ibaba ng kneecap. Arch of the knee reflex: sensory at motor fibers ng femoral nerve, mga segment ng spinal cord L2-L4.
Achilles reflex. Pag-urong ng mga kalamnan ng guya at pagbaluktot ng talampakan ng paa bilang tugon sa suntok ng martilyo sa Achilles tendon. Arch: sensory at motor fibers ng tibial nerve, mga segment ng spinal cord S1-S2.
Cremasteric reflex. Arc – L1-L2, sensory at motor fibers ng genital femoral nerve.
Plantar reflex. Ang arko ay L5-S2, pumasa bilang bahagi ng sciatic nerve.
Anal reflex. Arc – S4-S5.
80. Pag-aaral ng sakit at sensitivity ng temperatura.
Una ang mga reklamo. Natutukoy ang likas na katangian ng sakit, lokalisasyon, pag-iilaw, atbp.
Susunod, ang sensitivity ay sinusuri kapag ang ilang mga stimuli ay inilapat. Kapag sinusuri ang sensitivity ng balat, kinakailangan na lumikha ng tamang kapaligiran upang payagan ang pasyente na tumutok. Ang mga gawain ay ibinibigay sa isang malinaw na anyo; ito ay unang ipinapakita kung anong uri ng pananaliksik ang isasagawa, at pagkatapos ay ang pasyente, na nakapikit ang kanyang mga mata, ay dapat matukoy ang likas na katangian ng pangangati na inilalapat. Ang mga hangganan ng inilapat na pangangati ay dapat matukoy.
Ang pag-aaral ay nagsisimula sa pagtukoy ng sensitivity ng sakit. Ang mga iniksyon ay hindi dapat masyadong malakas o madalas. Una kailangan mong malaman kung ang pasyente ay nakikilala sa pagitan ng isang iniksyon o isang pagpindot sa lugar na pinag-aaralan. Upang gawin ito, halili, ngunit walang tamang pagkakasunud-sunod, hinawakan nila ang balat na may mapurol o matalim na bagay, at ang pasyente ay hinihiling na matukoy ang "pipi" o "matalim". Ang mga iniksyon ay dapat na maikli, dapat itong gawin upang hindi magdulot ng matinding sakit. Upang linawin ang hangganan ng zone ng binagong sensitivity, ang pag-aaral ay isinasagawa kapwa mula sa malusog na lugar at sa kabaligtaran ng direksyon. Ang mga hangganan ng mga karamdaman ay maaaring markahan ng isang demograpo.
Para sa pananaliksik sensitivity ng temperatura Ang mga test tube na may mainit (+40-50°C) at malamig (hindi mas mataas sa 25°C) ay ginagamit bilang mga irritant. Una, nalaman nila kung ang pasyente ay nakikilala sa pagitan ng mainit at malamig (napapansin ng mga malulusog na tao ang pagkakaiba sa loob ng 2°). Pagkatapos ay inihambing ang intensity ng pang-unawa, at ang hangganan ng nabawasan o nawala na sensitivity ay nabanggit. Ang mga irritation sa temperatura ay dapat ilapat sa parehong bilis ng mga iniksyon, kung hindi man ang pasyente ay walang oras upang tama na masuri ang kanilang kalikasan at intensity.
82. Pag-aaral ng tono ng kalamnan.
Mayroong iba't ibang mga pagsubok na maaaring magamit upang masukat ang dami ng puwersa ng pag-urong ng ilang mga grupo ng kalamnan, ngunit kadalasan ay ginagamit ang isang dynamometer, na sumusukat sa puwersa ng compression ng kamay (sa kilo) nang nakatuwid ang braso. Ang tinatayang lakas ng pag-urong ng iba't ibang mga grupo ng kalamnan ay maaaring matukoy gamit ang tinatawag na manu-manong pamamaraan. Sa pamamagitan ng pagkontra sa ilang elementarya na boluntaryong paggalaw na ginawa ng pasyente, tinutukoy ng tagasuri ang sapat na puwersa upang ihinto ang paggalaw na ito. Mayroong 2 pagbabago sa pamamaraang ito. Sa una, hinahadlangan ng doktor ang pasyente sa panahon ng aktibong paggalaw sa iba't ibang bahagi ng katawan at mga paa sa isang tiyak na direksyon. Ang gawain ng tagasuri ay upang matukoy ang puwersa ng paglaban na maaaring huminto sa paggalaw, halimbawa, kapag binaluktot ang itaas na paa sa kasukasuan ng siko. Sa karamihan ng mga kaso, ibang pagbabago ang ginagamit. Ang paksa ay hinihiling na magsagawa ng isang naibigay na aktibong paggalaw at hawakan ang paa nang buong lakas sa bagong posisyon na ito. Sinusubukan ng tagasuri na gumawa ng isang paggalaw sa kabaligtaran na direksyon at binibigyang pansin ang antas ng pagsisikap na kinakailangan para dito. Halimbawa, ang lakas ng pagbaluktot ng bisig ay sinusukat sa buong pagbaluktot ng siko. Ang pasyente ay hinihiling na pigilan ang aktibong pagbaluktot ng itaas na paa. Ikinakapit ng tagasuri ang ibabang bahagi ng bisig gamit ang kanyang kanang kamay at, ipinatong ang kanyang kaliwang kamay sa gitna ng balikat ng pasyente, sinusubukang ituwid ang itaas na paa sa magkasanib na siko.
83. Pag-aaral ng mga pathological reflexes.
Mga pathological reflexes:
Sa mas mababang paa, ang mga pathological reflexes ay nahahati sa extension at flexion. Kasama sa mga extension ang:
· Babinski reflex - kapag ang balat ng panlabas na gilid ng talampakan ay naiirita sa pamamagitan ng isang linya, ang hinlalaki sa paa ay lumalawak at ang natitirang mga daliri ay nagpapalabas, karaniwan, ang lahat ng limang daliri ay reflexively na nakabaluktot;
· Oppenheim reflex - bilang resulta ng pagpindot sa laman ng hinlalaki sa harap na ibabaw ng tibia mula sa itaas hanggang sa ibaba, ang tugon ay kapareho ng sa Babinsky reflex;
· Gordon reflex - pisilin ang kalamnan ng guya gamit ang iyong kamay, ang tugon ay kapareho ng Babinsky reflex;
· Schaeffer reflex - ang Achilles tendon ay pinched o malakas na lamutak, ang tugon ay reflex extension ng hinlalaki;
· Chaddock reflex - kapag ang balat ng panlabas na bukung-bukong ay inis sa pamamagitan ng mga streak sa direksyon mula sa sakong hanggang sa likod ng paa, ang hinlalaki sa paa ay umaabot;
· Grossman reflex - kapag ang distal phalanx ng 5th toe ay na-compress, ang hinlalaki sa paa ay umaabot;
Kabilang sa mga flexible ang:
· Rossolimo reflex - na may mga biglaang suntok sa distal phalanges ng mga daliri, nangyayari ang mabilis na pagbaluktot ng talampakan ng lahat ng mga daliri sa paa;
· Bekhterev-Mendel reflex - kapag ang pag-tap sa dorsum ng paa sa lugar ng 3-4 metatarsal bones, ang mabilis na pagbaluktot ng 2-5 daliri ay nangyayari;
· Zhukovsky-Kornilov reflex - kapag tinamaan ang plantar side ng paa na mas malapit sa mga daliri ng paa, nangyayari ang mabilis na pagbaluktot ng 2-5 daliri;
· Hirschberg reflex – kapag ang panloob na gilid ng talampakan ay pinasigla ng isang stroke, ang paa ay bumabaluktot at umiikot papasok;
Sa kamay, ang mga pathological reflexes ay hindi gaanong pare-pareho, kung saan mayroong:
· ankylosing spondylitis reflex - kapag ang isang suntok ay tinamaan sa likod ng kamay sa lugar ng 2-4 metacarpal bones, nangyayari ang mabilis na paggalaw ng nodding ng 2-5 daliri;
· Zhukovsky reflex - kapag tinamaan ang palmar surface ng kamay sa lugar ng 3-4 metacarpal bones, yumuko ang 2-5 daliri;
· Hoffman reflex - kapag ang mga pinched irritations ng nail plate ng 3rd finger ng isang passively hanging hand ay nangyayari, ang mga daliri ay yumuko;
· Klippel-Weil reflex – na may passive extension ng 2-5 daliri, 1 daliri bends;
Kasama rin sa mga pathological reflexes ang mga reflexes na isinasagawa ng mga kalamnan sa bibig:
· naso-labial reflex - kapag tumapik sa likod ng ilong, ang orbicularis oris na kalamnan ay kumukontra (hinila ang mga labi pasulong);
· proboscis reflex - kapag tumapik sa itaas o ibabang labi, ang mga labi ay hinihila pasulong;
· pagsuso reflex - kapag hinawakan ang mga labi o kapag inis ang mga ito sa pamamagitan ng mga stroke, ang pagsuso ng mga paggalaw ng mga labi ay nangyayari;
· distance-oral reflex - kapag ang may sakit na martilyo ay lumalapit sa bibig (kahit na bago ang epekto), isang "proboscis" na pag-uunat ng mga labi pasulong ay nangyayari;