Ang auditory evoked potensyal na pamamaraan. Visual evoked potensyal

Ang Somatosensory evoked potentials (SSEPs) ay ang mga electrical response ng nerve structures kapag ang iba't ibang nerves ay pinasigla (karaniwan ay sa pamamagitan ng electrical current). Sa klinikal na kasanayan, ginagamit ang mga pag-aaral ng SSEP ng peripheral nerves, spinal cord at utak.

Gumawa ng malaking kontribusyon si G.D. sa pagbuo ng pamamaraan ng SSEP noong 1940-1950s. Dawson, na unang gumamit ng magkakaugnay na pamamaraan ng pag-average upang maitala ang mga SSEP sa panahon ng pagpapasigla ng ulnar nerve. Sa mga nakaraang pag-aaral, ang mga paghihirap sa teknikal na pag-record ay humadlang sa pagkakakilanlan ng isang partikular na katangian ng tugon ng utak sa mga tao. Ang kakanyahan ng paraan ng kasabay na akumulasyon at pag-average ay ang akumulasyon ng mga tugon ay naka-synchronize sa ibinigay na stimulus. Ang stimulus ay iniharap nang paulit-ulit at ang tugon ay summed sa nauna. Ang unang sandali ng pagbubuod ay ang paghahatid ng isang pampasigla. Bilang resulta ng akumulasyon, ang evoked potensyal na signal ay tumataas nang mas mabilis kaysa sa kusang EEG na ingay, na hindi nauugnay sa stimulus at nahuhulog sa isang random na yugto sa bawat isa kapag pinagsama. Sa kasalukuyan, ginagamit nila ang pamamaraan hindi ng kasabay na akumulasyon, ngunit ng kasabay (magkakaugnay) na pag-a-average, kapag ang mga tugon ay hindi lamang summed, ngunit hinati din sa bilang ng mga pagsusuma - sa madaling salita, ang signal ay nananatiling pare-pareho, ngunit bilang ang bilang ng ang average na pagtaas, ito ay "naalis" ng ingay ( ang huli sa kasong ito ay nangangahulugang kusang EEG, mga artifact, pagkagambala mula sa mga amplifier, atbp.). Ang mga SSEP ay sumasalamin sa pagpapadaloy ng mga afferent impulses kasama ang mga daanan ng pangkalahatang (somatosensory) sensitivity (pangunahin sa pamamagitan ng posterior cords ng spinal cord, brain stem at thalamocortical pathways sa cerebral cortex) [Gnezditsky V.V., 1997].

MGA LAYUNIN

Ang pananaliksik sa SSEP ay isinasagawa para sa mga sumusunod na layunin.

Diagnostics: .

Nosological - paglilinaw ng nosological form ng sakit, differential diagnosis, pagkilala sa mga subclinical na anyo ng pinsala (pangunahin sa maramihang sclerosis);

Structural-functional - pagtatasa ng mga sensory pathway, pagpapanatili ng mga function ng spinal cord at mga istruktura ng utak.

Pagsusuri ng dynamics ng kondisyon ng pasyente: pagtatasa ng antas ng pag-unlad ng sakit, pagpapanumbalik ng mga kapansanan sa pag-andar, pagsubaybay sa mga therapeutic effect (panggamot, kirurhiko, atbp.).

Pagtataya (sa ilang mga kaso posible upang matukoy ang pagbabala ng sakit).

NAPAKITA

Multiple sclerosis.
Pinsala sa peripheral nervous system (neuropathy, plexopathy, radiculopathy, traumatikong pinsala sa nerbiyos, brachial plexus, atbp.).
Mga sakit ng spinal cord (myelopathy ng iba't ibang pinagmulan, syringomyelia, traumatic lesions, tumor, atbp.).
Patolohiya ng cerebrovascular.
Epilepsy.
Comatosis at pagkamatay ng utak

METODOLOHIYA

Pag-aaral ng somatosensory evoked potensyal sa panahon ng pagpapasigla ng itaas na limbs

Kadalasan sa klinikal na kasanayan, ang mga SSEP ay pinag-aaralan sa panahon ng pagpapasigla ng median nerve. Ginagamit ang bipolar stimulation sa mga rectangular current pulse na may tagal na 100-300 (karaniwan ay 200) μs. Ang stimulating electrode (interelectrode distance 20 mm) ay inilalagay sa antas ng pulso sa pagitan ng flexor radialis tendons: ang carpus at ang superficial flexor digitorum. Sa kasong ito, ang anode ay dapat na malayo sa katod. Ang pag-aayos na ito ng mga electrodes ay nauugnay sa hyperpolarizing effect ng anode at ang depolarizing effect ng cathode sa nerve fiber (na may proximal na lokasyon ng cathode, hindi ito nakakasagabal sa pagpapalaganap ng nerve impulse). Ang ground electrode ay inilalagay sa proximal sa katod. Ang intensity ng electrical stimulation ay nababagay upang ang isang bahagyang paggalaw ng hinlalaki ay kapansin-pansin o upang ang antas ng pagpapasigla ay 3-4 beses na mas mataas kaysa sa sensory threshold.

Ang dalas ng pagpapasigla ay pinili depende sa layunin ng pag-aaral (short-latency o long-latency SSEPs), sa average - 3-5 Hz. Ang frequency band ay karaniwang mula 5 Hz hanggang 3 kHz. Ang bilang ng mga average ay mula 200 hanggang 1000 depende sa latency ng mga resultang bahagi ng SSEP. Ang pag-record ng mga electrodes ay inilalagay sa punto ni Erb (sa lugar ng gitnang bahagi ng clavicle); sa antas ng servikal sa pagitan ng C VI -C VII at gayundin sa anit, karaniwan ay alinsunod sa internasyonal na "10-20" na sistema. Ang mga reference na electrodes ay maaaring ang central frontal electrode (Fz) o ipsilateral electrodes na nakakabit sa earlobes.

Bilang tugon sa pagpapasigla ng median nerve sa pulso sa erb point, ang bahagi ng N10 ay naitala, na nauugnay sa aktibidad ng mga hibla sa brachial plexus, at sa antas ng agwat sa pagitan ng mga spinous na proseso C VI - C VII - spinal SSEP, na binubuo ng ilang bahagi: N10, na sumasalamin sa conduction afferent impulse kasama ang dorsal horns ng spinal cord, pati na rin ang bahagyang aktibidad sa rehiyon ng pagpasok ng dorsal root sa spinal cord sa antas ng cervical enlargement, at N13, na nauugnay sa aktibidad ng mga postsynaptic neuron sa antas ng kaukulang segment ng spinal cord, at gayundin, bahagyang, sa aktibidad ng mga hibla ng medial lemniscus sa antas ng mas mababang puno ng kahoy [Zenkov L.R., Ronkin M.A. , 2004; Cracco R.Q., CracCo G.B. , 1982]. Ang mga sumusunod na sangkap ay naitala mula sa mga electrodes na matatagpuan sa ibabaw ng anit: ang bahagi ng "malayong larangan" na P15, na nauugnay sa aktibidad ng medial lemniscus, N18 - ang potensyal na "malayong larangan", na naitala sa gilid ng pagpapasigla at sumasalamin ang aktibidad ng mga generator sa thalamus at thalamocortical radiation [Gnezditsky V .V., 1997], pati na rin ang mga kasunod na short-, medium- at long-latency cerebral na bahagi ng "malapit sa field".

kanin. 7-1. SSEP ng isang malusog na tao sa pagpapasigla ng kanang median nerve.

Ayon kay L.R. Zenkova (1984), A.M. Ivanitsky (1976), A.M. Ivanitsky, Strelets V.B. (1981), ang mga unang bahagi ay nauugnay sa mabilis na pagsasagawa ng mga sensory fibers, lemniscal projection system, at thalamocortical structures. Ang mga huling bahagi ay nabuo pangunahin sa pamamagitan ng hindi tiyak na nuclei ng thalamus, mga sistema ng reticular formation at limbic complex, pati na rin ang iba pang polysynaptic na hindi tiyak na mga sistema ng utak.

Sa Fig. Ipinapakita ng Figure 7-1 ang SSEP ng isang malusog na tao na nakuha sa pamamagitan ng stimulation ng right median nerve.

Sa ngayon, walang iisang punto ng view sa nomenclature ng mga cerebral na bahagi ng SSEP, normal at pathological na mga parameter; Ang data sa mga zone ng pagbuo at pamamahagi ng mga bahagi ng SSEP ay kasalungat din, na nangangailangan ng pangangailangan para sa amin na bumuo ng aming sariling sistema ng pagtatasa.

Ang mga sumusunod na "malapit sa field" na bahagi ng SSEP ay nakikilala: N20, P22, P27, N30, P45, N60, P100, N 150, P240, N300 [Zenkov L.R., Ronkin M.A., 2004; Allison T. et al., 1981, 1989; Desmedt].E., 1997; Lueders N. et al., 1983].

Ang N20 ay ang pinakamaagang bahagi ng cortical, na, ayon kay J.E. Desmedt et al. (1985), ay nangyayari sa posterior wall ng central sulcus (parietal region) bilang tugon sa isang impulse na dumarating doon kasama ang thalamocortical pathways, na binubuo ng large-diameter fibers (VPLc). Sa mga precentral (frontal) na lugar, ang positibong analogue nito ay naitala - ang bahagi ng P20, na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang tangentially oriented na dipole sa somatosensory zone. Ayon sa ilang data, ang bahagi ng N20-P20 ay may latency na 19.27 ± 1.45 ms at isang amplitude na 2.64 ± 0.98 μV; Ang N20 ay pinakamataas na ipinahayag sa contralateral parietal na rehiyon (point P ayon sa internasyonal na "10-20" system), at ang P20 ay pinakamataas na ipinahayag sa contralateral frontal region (point F).

Ang N20 ay sinusundan ng isang positibong sangkap na P22, na pangunahing naitala sa contralateral na rehiyon ng central-parietal; ang latency nito ay 22.61 ± 1.57 ms, ang amplitude ay hanggang sa 2.15 ± 0.85 μV na may maximum sa central at parietal zone (mga puntos C at P). Maraming mananaliksik .E. et al., 1985, 1987, 1990, 1991; Massb nito R.]. et al., 1983; Papakostopoulos D., Crow N.], 1979; Lueders N. et al., 1983, 1986] ay naniniwala na ang generator na matatagpuan sa precentral na rehiyon ng cortex (motor zone 4) ay lumilikha ng isang radially oriented na dipole, bilang isang resulta kung saan ang isang prerolandic positive component na may ilang mga spatiotemporal na katangian ay lumitaw. Ang pagkaantala nito ng 2 ms na may kaugnayan sa bahagi ng N20 ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagpasa ng impulse kasama ang iba pang mga thalamocortical pathways (VPLo), na naglalaman ng mga hibla ng mas maliit na diameter.

Ang bahaging P27, pangunahin ding contralateral, ay nakararami sa parieto-occipital region; ang latency nito ay 27.02±1.28 ms, ang amplitude ay 1.75±0.81 μV na may maximum sa mga puntong P at O. Ito ay nagpapahiwatig na ang generator nito ay matatagpuan sa postcentral na rehiyon (somatosensory zone 1).

Ang P27 ay sinusundan ng negatibong sangkap na N30, na naitala sa frontocentral na rehiyon ng contralateral hemisphere; ang latency nito ay 31.85±3.75 ms, ang amplitude ay hanggang 2.67±1.16 μV na may pinakamataas sa mga puntong F at C. Kaya, ang generator nito ay tila matatagpuan sa precentral (frontal) na rehiyon. Bilang karagdagan, ang bahagi ng N30 na may humigit-kumulang sa parehong latency at maihahambing na amplitude ay naitala sa kaukulang mga lugar ng ipsilateral hemisphere, na nagpapahiwatig ng posibleng transcallosal conduction ng mga impulses na may kasunod na pagbuo ng mga bahagi simula sa N30.

Ang positibong bahagi ng P45 ay umusbong nang higit sa lahat contralaterally sa fronto-centro-parietal na rehiyon; ang latency nito ay 43.29±3.99 ms, ang amplitude ay 8.87±1.14 μV na may maximum sa mga puntong F, C, P. Marahil, ang mga generator ng bahaging ito ay matatagpuan sa magkabilang panig ng gitnang sulcus, kaya ang kanilang mga patlang, na magkakapatong, ay bumubuo ng gayong pagkalat ng latency. Ang bahaging ito ay naitala din sa ipsilateral hemisphere (pangunahin sa gitnang rehiyon nito) pagkatapos ng humigit-kumulang 1.5-2 ms, ngunit may mas maliit na amplitude.

Ang susunod na negatibong bahagi, N60, ay inaasahang higit sa lahat contralaterally sa central-parietal na rehiyon; ang latency nito ay 60.53 ± 5.44 ms, ang amplitude ay 6.07 ± 1.13 μV na may maximum sa mga puntong C at P. Minsan ito ay naitala sa ilang mga lead ng ipsilateral hemisphere, ngunit may mas maliit na amplitude at lag na 1.5 -2 ms. Ang mga pinagmumulan ng bahaging ito, pati na rin ang susunod na dalawa, ay lumilitaw na ang parehong mga generator.

Ang positibong bahagi ng P100 ay naitala sa halos lahat ng mga punto; ito ay pinaka-binibigkas sa parieto-occipital na mga rehiyon ng parehong hemispheres. Ang amplitude nito ay 9.48±1.9 1 μV na may maximum sa mga puntong P, T, O, Oz, ang latency ay 101.44±16.50 ms sa contralateral at 105.25±l 6.81 ms sa ipsilateral hemisphere.

Ang negatibong sangkap na N 150 ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mas malaking tendensya sa pag-lateralization kaysa sa nauna (naitala sa karamihan ng mga lead ng contralateral hemisphere). Ang amplitude nito ay 1 2.57 ± 1.33 μV, ang latency ay 155.14 ± 22.19 ms. Sa isang mas maliit na amplitude at pagkaantala ng 8-9 ms, ang N150 ay inaasahang din sa kaukulang mga punto ng ispsilateral hemisphere dahil sa transcallosal spread.

Ang positibong bahagi ng P240 na sumusunod sa N150 ay nabanggit sa halos lahat ng mga lead; ang latency nito ay umabot sa 243.97±31.31 ms, amplitude - 11.57±0.97 μV. Ipinapaliwanag ng ilang mga may-akda ang simetrya na ito sa pamamagitan ng posibilidad ng pagkakaroon ng mga generator ng sangkap na ito sa mga zone 4, 1, 2 at 7 ng parehong cerebral hemispheres.

Ang negatibong bahagi ng N300 ay may malaking pagkakaiba-iba, at maraming mga mananaliksik ang hindi ito ibinubukod. Minsan ito ay naitala sa lahat ng mga punto, minsan lamang contralaterally, at sa ilang mga kaso ay hindi ito maaaring makita sa lahat. Ang amplitude ng bahaging ito ay 1.5±0.7 μV, ang latency ay 284.87±31.59 ms. Ang pagkakaiba-iba ng mga halaga ng mga nakatagong panahon at ang lawak ng mga recording zone ng P240 at N300 na mga bahagi ay nagpapahiwatig ng kanilang multigenerator na pinagmulan at pagbuo pangunahin sa pamamagitan ng hindi tiyak na mga sistema ng utak. Ang mga resulta ng pananaliksik ay hindi direktang nagpapatunay sa datos ng T. Allison et al. (1989) na ang ilan sa mga generator ng mga sangkap na ito ay matatagpuan sa rehiyon ng gitnang sulcus na may mas malaki o mas maliit na distansya mula dito sa parehong direksyon.

Pag-aaral ng somatosensory evoked potensyal sa panahon ng pagpapasigla ng mas mababang paa't kamay

Karaniwang ginagamit ang bipolar stimulation ng tibial nerve na may rectangular current pulses na tumatagal ng 100-300 μs. Ang stimulating electrode ay inilalagay sa medial malleolus na may anode distal sa cathode at ang ground electrode na proximal sa cathode. Ang intensity ng pagpapasigla ay nababagay upang ang isang bahagyang paggalaw ng hinlalaki ay kapansin-pansin o upang ang antas ng pagpapasigla ay 3-4 beses na mas mataas kaysa sa sensory threshold. Ang dalas ng pagpapasigla ay karaniwang 3-5 Hz, ang frequency band ay mula 5 Hz hanggang 3 kHz, at ang bilang ng mga average ay mula 200 hanggang 1000.

Ang mga recording electrodes ay inilalagay sa itaas ng L III (ang reference electrode ay 6 cm na mas mataas), sa antas ng spinous na proseso ng C VII, at ang mga electrodes ng anit ay karaniwang naka-install alinsunod sa "10-20" system (Fz o ipsilateral electrodes sa ang mga earlobes ay maaaring magsilbi bilang reference electrodes ).

Kapag nagre-record mula sa isang electrode na matatagpuan sa itaas ng L III vertebra, ang isang banayad na peak na N18 ay nakita, at pagkatapos ay isang positibong bahagi na P20 at kung minsan ay isang negatibong sangkap na N22. Ang mga taluktok na ito ay sumasalamin sa aktibidad ng spinal cord sa antas na ito bilang tugon sa mga peripheral impulses. Pagkatapos ay maaaring lumitaw ang isang serye ng mga taluktok. Ang ilan sa mga ito (P31 at N34) ay subcortical pinanggalingan, habang ang iba (P37 at N45) ay sumasalamin sa pangunahing pag-activate ng somatosensory zone ng cerebral cortex ng kaukulang projection ng binti. Dahil sa medial na lokasyon ng somatosensory projection ng binti sa cortex at ang oryentasyon ng generator ng mga cortical component mula sa contralateral hemisphere hanggang sa ipsilateral stimulation, ang isang paradoxical lateralization ng potensyal ay nabanggit sa anyo ng isang mas malawak na amplitude ng mga bahagi sa gilid ng ipsilateral.

INTERPRETASYON NG MGA RESULTA

Kapag sinusuri ang mga resultang SSEP, ang mga sumusunod na parameter ay tinatasa:

pagkakaroon o kawalan ng mga bahagi;
peak latency;
inter-peak latencies;
amplitude ng mga bahagi;
spatial na pamamahagi ng mga bahagi ng tserebral ng "malapit na larangan" na may kaugnayan sa mga lugar ng cerebral cortex.

Kapag nasira ang mga istruktura ng nerve, posible ang mga sumusunod na pagbabago.

Ang pagbaba sa amplitude ng bahagi ng SSEP (o kawalan nito), na maaaring dahil sa pinsala sa mga lugar ng henerasyon nito o ang mga landas ng pataas na afferentation sa mga lugar na ito. Ang kawalaan ng simetrya ng ilang mga peak kapag pinasisigla ang mga nerbiyos mula sa iba't ibang direksyon ay maaaring may mahalagang klinikal na kahalagahan.

Tumaas na latency ng component at peak-to-peak latency. Ayon kay V.V. Gnezditsky (1997, 2004), ang pagtaas ng interpeak latencies ng higit sa 2.5-30 kumpara sa pamantayan ay dapat isaalang-alang na isang patolohiya (may kapansanan sa pagpapadaloy ng mga impulses sa pagitan ng kaukulang mga istruktura). Ang asymmetry ng peak latency sa panahon ng stimulation mula sa iba't ibang panig ay itinuturing din na mahalaga.

Ang impluwensya ng iba't ibang mga kadahilanan sa mga parameter ng SSEP.

Ang mga nakatagong panahon ng mga bahagi ng SSEP ay tumataas sa pagtaas ng laki ng katawan [Gnezditsky V.V., 1997; Zenkov L.R., Ronkin M.A., 2004; Uapeu N. et al., 1986].

Sa pangkalahatan, ang mga kababaihan ay may mas maikling panahon ng latency para sa mga bahagi ng SSEP kaysa sa mga lalaki; iniuugnay ito ng maraming mananaliksik sa mga pagkakaiba sa laki ng katawan.

Imposible ring ibukod ang impluwensya ng mga tiyak na pisyolohikal na kadahilanan na nauugnay sa kasarian sa mga parameter ng SSEP.

Ang SOMATOSENSORY ay nagdulot ng mga potensyal sa iba't ibang mga sakit sa sistema ng nerbiyos.

Multiple sclerosis

Ang pag-aaral ng SSEP, pati na rin ang mga napukaw na potensyal ng iba pang mga modalidad, ay isang mahalagang paraan para sa pag-diagnose ng maramihang sclerosis, na sa ilang mga kaso ay ginagawang posible upang matukoy ang mga subclinical dysfunction ng iba't ibang mga istruktura ng nerbiyos.

Ang mga pagbabago sa SSEP ay nakita sa karamihan ng mga pasyente na may multiple sclerosis [Gnezditsky V.V., 1997; Zenkov L.R. et al., 1983, 1984; Zenkov L.R., Ronkin M.A., 2004; Ferrer S. et al., 1993]. Ang mga karaniwang pagbabago sa SSEP sa multiple sclerosis ay kinabibilangan ng pagtaas sa mga nakatagong panahon ng mga bahagi at mga interpeak na agwat, pati na rin ang pagbawas sa amplitude ng mga bahagi hanggang sa kanilang kumpletong kawalan (sa mga kaso ng matinding pinsala sa nervous tissue). Kapag pinasisigla ang mas mababang mga paa't kamay, ang mga pagbabago sa SSEP ay mas madalas na nakikita kaysa kapag pinasisigla ang mga itaas na paa't kamay, na malinaw naman dahil sa mas malaking haba ng nerve impulse.

Kapag pinasisigla ang itaas na mga paa't kamay, ang mga abnormal na SSEP ay nakikita sa humigit-kumulang 40-60%, at kapag pinasisigla ang mas mababang mga paa't kamay - sa 70% ng mga pasyente na may multiple sclerosis.

Humigit-kumulang isang-katlo ng mga pasyente na may multiple sclerosis ay may mga unilateral na pagbabago sa SSEP, at isang ikalimang bahagi ng mga pasyente na may bilateral na mga pagbabago sa SSEP ay may mga asymmetric na pagbabago.

Ang pinaka-maaasahang pamantayan para sa pag-diagnose ng multiple sclerosis ay itinuturing na mga cerebral na bahagi ng SSEP [Zenkov L.R., Ronkin M.A., 2004], dahil ang mga ito ay pinaka-pare-parehong naitala nang normal at pinaka-sensitibo sa mga pagbabago sa multiple sclerosis.

Mga sugat ng peripheral nervous system

Sa mga sakit ng peripheral nerves at nerve plexuses, ang kalubhaan ng mga pagbabago sa SSEP ay depende sa antas ng pinsala. Sa isang kumpletong pagkagambala ng mga landas, ang kumpletong pagkawala ng mga bahagi ng SSEP sa mas mataas na antas ay sinusunod. Sa bahagyang pinsala, ang mga pagbabago sa SSEP ay kadalasang nauukol sa mga unang bahagi at maaaring kinakatawan ng pagbawas sa bilang ng mga bahagi, pagpapasimple ng hugis ng potensyal na may pagbabago nito sa isang mono- o polyphase wave.

Ang bahagyang pinsala sa nerbiyos ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas sa mga nakatagong panahon at pagbaba sa amplitude ng mga bahagi ng gulugod ng SSEP. Ang pag-aaral ng SSEP ay maaaring magpahiwatig ng polyneuropathies. Kaya, sa isang pag-aaral ni U. Palma et al. (1994) sinuri ang mga pasyente na may diabetic polyneuropathy na may iba't ibang kalubhaan. Ang isang mas mababang bilis ng pagpapadaloy ay napansin sa pagitan ng pulso at punto ni Erb, at ang pagbabago sa bilis ay proporsyonal sa antas ng mga sakit sa neuropathic.

Mga sugat sa spinal cord

Kapag nasira ang spinal cord, ang mga bahagi ng SSEP ng peripheral nerves at plexuses ay karaniwang nananatiling hindi nagbabago [Zenkov L.R., Ronkin M.A., 2004]. Sa bahagyang pinsala sa cervical spinal cord, ang mga pagbabago sa spinal at, sa isang mas mababang lawak, ang mga bahagi ng tserebral ay nabanggit, at isang pagtaas sa interpeak interval N10-N13 ay madalas na napansin. Ang kumpletong pagkagambala ng spinal cord, halimbawa dahil sa isang traumatikong pinsala, ay humahantong sa pagkawala ng lahat ng nakapatong na bahagi ng SSEP.

kanin. 7-2. SSEP ng isang pasyente na may post-stroke epilepsy (dalawang taon pagkatapos ng stroke sa kaliwang carotid system) sa pagpapasigla ng kanang median nerve: isang binibigkas na pagtaas sa amplitude ng mga bahagi ng SSEP, lalo na ang N3O at P45.

Epilepsy

Napansin ng ilang mga may-akda ang isang pagtaas sa amplitude ng mga taluktok sa epilepsy sa pagbuo ng mga higanteng SSEP, na malamang dahil sa hypersynchronization ng aktibidad ng mga neuron ng utak [Gecht A.B. et al., 2000; Zenkov L.R., Ronkin M.A., 2004; Pavlov N.A., 2001]. sa ilang mga kaso, ang mga pagbabago sa hugis ng mga bahagi ng SSEP ay napansin, kung minsan ay may pagbabago ng potensyal sa isang spike-wave complex. Sa Fig. Ipinapakita ng Figure 7-2 ang SSEP ng isang pasyente na may post-stroke epilepsy: isang pagtaas sa amplitude ng isang bilang ng mga peak ay makikita (stimulation ng apektadong cerebral hemisphere).

Ischemic stroke

Sa pinaka-talamak na panahon ng ischemic stroke, ang pananaliksik ay pangunahing nakatuon sa kaugnayan sa pagitan ng mga parameter ng mga short-latency na SSEP at rehiyonal na daloy ng dugo ng cerebral, pati na rin ang pagbabala ng mga mahahalagang pag-andar at ang kalubhaan ng natitirang depekto sa mga pasyente na may presensya o kawalan ng mga unang bahagi. Ang mga resulta ng pananaliksik ay pare-pareho sa pang-eksperimentong data ng R.E. Sowet et al. (1987), A.N. Ropper (1986) tungkol sa isang pagbaba sa SSEP amplitude kapag ang regional cerebral blood flow ay bumaba sa ibaba 18 ml/100 g/min at ang kanilang kawalan kapag ang indicator na ito ay bumaba sa ibaba 12 ml/100 g/min. Kapag pinag-aaralan ang gitnang oras ng pagpapadaloy at amplitude ng mga bahagi ng N19/P22, natagpuan na nagbabago sila sa 50% ng mga pasyente na may ischemia sa panloob na carotid artery system at sa 83% ng mga pasyente na may ischemia sa vertebrobasilar system [Maurer K. et al., 1990]. Kasabay nito, sa panahon ng talamak na cerebral ischemia, ang mga pagbabago sa SSEP ay nauugnay lalo na sa isang pagbawas sa daloy ng dugo ng tserebral at, sa pangkalahatan, ay hindi direktang sumasalamin sa mga mekanismo ng pathophysiological ng cerebral infarction.

A.W. De Weerd et al. (1985) ay binibigyang-diin ang kahalagahan ng pag-aaral ng mga short- at medium-latency na SSEP para sa pagtukoy ng subclinical brain damage pagkatapos ng transient ischemic attack at minor stroke, gayundin para sa pagtukoy sa antas ng focal brain damage. Itinuturing ng mga may-akda na pinakaangkop na isagawa ang pag-aaral 2-3 linggo pagkatapos ng ischemic stroke. F. Reisecker et al. (1986) ay nagtatag ng isang malinaw na prognostic na kahalagahan ng mga resulta ng pag-aaral ng mga short-latency na SSEP sa 8-12 na linggo ng karamdaman: sa mga pasyente na may mga sakit sa sirkulasyon ng tserebral sa mga carotid at vertebrobasilar system at nababaligtad na mga sintomas ng neurological, ang mga menor de edad na paglihis mula sa normal na mga parameter ay ipinahayag. ; sa kabaligtaran, ang mga pasyente na may malubhang natitirang sintomas ay nagpakita ng mga makabuluhang pagbabago sa SSEP.

Isang paghahambing ng mga sintomas ng neurological at data ng SSEP ni D. Karnaze et al. (1987), nakumpirma ang prognostic na kahalagahan ng mga pagbabago sa mga short-latency na bahagi at ang pagkakaroon ng isang ugnayan sa pagitan ng kanilang antas at ang kalubhaan ng mga pandama na karamdaman. Ang mga katulad na data sa mga prognostic na kakayahan ng antas ng pagbabago sa cerebral SSEPs at ang posibilidad ng pagpapanumbalik ng mga kapansanan sa pag-andar sa mga pasyente na nagdusa ng ischemic stroke ay nakuha ng E.I. Gusev et al. (1992), A.B. Hecht (1993). Sa mga gawa ni A.B. Hecht et al. (1995), N.A. Sinuri ni Pavlova (2001) ang mga tampok ng mga pagbabago sa cerebral SSEP depende sa lokasyon ng ischemic damage sa mga pasyente na may hemispheric ischemic stroke.

Kapag nag-aaral ng SSEP sa mga pasyente na may mga sugat sa malalim na bahagi ng cerebral hemispheres na may pinsala sa panloob na capsule zone, ang isang makabuluhang istatistika (kumpara sa isang pangkat ng mga malulusog na paksa) ay nabanggit sa amplitude ng lahat ng mga bahagi ng cerebral. Ang latency ng mga short-latency na bahagi ay hindi masyadong nabago.

Kasabay nito, ang isang makabuluhang pagtaas sa mga nakatagong panahon ng medium- at long-latency na mga bahagi ay ipinahayag. Ang isang makabuluhang pagbaba sa amplitude ng mga short-latency na bahagi ng cerebral, simula sa N20, na may medyo normal na latency, ay malamang na ipinaliwanag sa pamamagitan ng isang matinding pagkagambala ng thalamocortical component ng somatosensory afferentation system at, bilang isang resulta, isang pagkagambala sa henerasyon. mga proseso ng mga sangkap na ito.

Sa mga pasyente na may ischemic foci sa cortical-subcortical zone ng parietotemporal hemispheres, ang isang makabuluhang pagbaba sa mga amplitude ng P27 at P45 ay ipinahayag. Ito ay tila dahil sa ang katunayan na ang henerasyon ng mga sangkap na ito ay nangyayari sa lugar na ito.

Sa mga pasyente na may mga sugat sa cortical-subcortical zone ng mga frontal na rehiyon, ang mga bilateral na pagbabago sa N30 ay nabanggit sa anyo ng isang pagtaas sa tagal ng bahagi, polyphases nito, pati na rin ang pagtaas ng latency na may kamag-anak na pangangalaga ng amplitude. . Ang mga pagbabago sa N30 ay marahil dahil sa ang katunayan na ang pagkalat ng paggulo mula sa generation zone (ayon sa maraming mga may-akda, ito ay matatagpuan sa precentral na rehiyon) sa mga frontal na rehiyon at sa pagitan ng mga hemispheres ay nagambala. Bilang karagdagan, ang isang makabuluhang pagbaba sa amplitude ng P22 na may pagtaas sa latency nito ay ipinahayag, pati na rin ang mga pagbabago sa bahagi ng N60, pangunahin sa anyo ng isang pagtaas sa latency.

M.A. Inihayag ni Kelly (1987) sa mga pasyente na may ataxic hemiparesis ang paghina o kawalan ng SSEP, sanhi ng pinsala sa mga afferent pathway na may malaking kahalagahan sa pagbuo ng ataxic paresis. Ang ganitong mga pagbabago sa SSEP sa mga pasyente na may purong motor hemiparesis, bilang panuntunan, ay hindi napansin.

Sa mga pasyente na may parietal focal lesions, clinically manifested bilang contralateral hemianesthesia na walang hemiplegia, ang kawalan ng (<париетального" N20 при сохранности "прероландического " Р22 .

kanin. 7-3. SSEP sa isang pasyente na may malubhang ischemic stroke (nakatuon sa kanang hemisphere ng utak) sa pagpapasigla ng kaliwang median nerve: isang binibigkas na pagbaba sa amplitude ng lahat ng mga bahagi ng SSEP (mga bahagi na nagsisimula sa N20 ay halos wala).

Sa Fig. Ang Figure 7-3 ay nagpapakita ng mga SSEP ng isang pasyente na may malubhang ischemic stroke (stimulation ng apektadong cerebral hemisphere): isang malinaw na pagbaba sa amplitude ng halos lahat ng mga bahagi ay makikita.

Kamatayan ng utak

Ang pag-aaral ng SSEP, pati na rin ang mga napukaw na potensyal ng iba pang mga modalidad (pandinig, visual) ay mahalaga sa pagsusuri ng pagkamatay ng utak.

Ang kawalan ng mga bahagi ng tserebral (P15 at lahat ng kasunod na bahagi ng cortical) ay tipikal. Kasabay nito, ang mga bahagi ng spinal ng SSEP ay napansin sa 70%, at ang mga bahagi ng peripheral nerve sa 100% ng mga kaso (sa kawalan ng mga sugat ng peripheral nervous system at spinal cord).

Visual evoked potensyal

Ang pag-aaral ng visual evoked potentials (VEP) ay nagbibigay-daan sa isa na makakuha ng layunin na impormasyon tungkol sa estado ng pag-andar ng iba't ibang antas ng visual analyzer at pag-diagnose ng mga karamdaman sa visual system sa mga sakit na neurological tulad ng stroke, multiple sclerosis, mga tumor sa utak, mga kahihinatnan ng pinsala sa ulo, epilepsy, atbp. Sa klinikal na kasanayan, ginagamit ang mga ito ng Flash of Light (FLZ) at Chess Pattern Reversal (CHRP) .

Binibigyang-daan ka ng VZVP na suriin ang mga pasyente na may kawalan ng kakayahan na ayusin ang tingin o repraksyon, na may mababang visual acuity. Halimbawa, ang P2 component ng VZEP ay maaaring gamitin upang hatulan ang pagkahinog ng mga visual function at ang pagkakaroon ng mga neurological disorder sa mga unang taon ng buhay.

Ang pamamaraan ng PVEP ay may mga pakinabang kaysa sa PVEP: ang mga parameter ng pagtugon ng PVEP ay mas matatag at may mas kaunting pagkakaiba-iba ng indibidwal.

METODOLOHIYA

Visual evoked potensyal sa isang flash ng liwanag

Ang isang flash mula sa isang matrix ng mga LED na ipinasok sa mga espesyal na baso o mula sa isang gas-discharge flash lamp ay ginagamit bilang isang pampasigla. Ang intensity ng flash ay 100-600 mCd, ang wavelength ay 640 nm. Ang flash ay inilapat monocularly habang ang mga mata ng pasyente ay nakapikit. Ang paksa ay dapat nasa isang silid na maliwanag at hindi tinatablan ng tunog. Ang mga aktibong electrodes ay inilalagay sa ibabaw ng occipital na rehiyon ayon sa internasyonal na "10-20" na pamamaraan. Minsan ang mga karagdagang electrodes ay inilalagay sa parietal, central at temporal na mga rehiyon. Ang mga electrodes sa tainga o noo ay ginagamit bilang reference electrodes. Maaaring ilagay ang grounding electrode sa mga frontal area o sa earlobe. Ang frequency band ay 0.5-100 Hz, ang analysis epoch ay 500 ms, ang bilang ng mga average ay 50-200.

Visual evoked potensyal sa isang reverse chess pattern

Ang screen ay inilalagay sa layo na 1.5-2 m mula sa pasyente. Ang pag-aaral ay dapat isagawa sa isang madilim na silid, ang liwanag ay dapat na 70-80% ng maximum. Ang dalas ng pattern ng chess ay 1-2 Hz. Ang liwanag ay ginawa monocularly na may isang buong field ng 10-200 na may titig na nakapirming sa gitna ng screen.

Ang kaibahan sa pagitan ng itim at puting mga selula ay dapat na higit sa 50%. Upang makuha ang pinakamalinaw na posibleng sagot, ang isang malinaw na pang-unawa sa gitnang punto ay kinakailangan, kaya kung ang pasyente ay nagsusuot ng salamin, dapat niyang ilagay ang mga ito bago ang pagsusuri.

Ang mga malalaking selula ay hindi gaanong sensitibo sa pagbaba ng visual acuity, dahil pinasisigla nila ang peripheral vision sa mas malaking lawak. Ang mga maliliit na selula, sa kabilang banda, ay nagpapasigla sa gitnang paningin at samakatuwid ang mga tugon ay sensitibo sa nabawasan na visual acuity. Ang mga aktibong electrodes ay inilalagay sa ibabaw ng occipital na rehiyon ayon sa internasyonal na "10-20" na pamamaraan. Ang reference electrode ay inilalagay sa frontal region, ang grounding electrode ay matatagpuan sa earlobe. Ang frequency range ay 0.5-100 Hz, ang analysis epoch ay 500 ms, ang bilang ng mga average ay 100-200.

INTERPRETASYON NG MGA RESULTA

Naglalaman ang mga VEP ng maaga (hanggang 100 ms) at mga huling bahagi (mahigit sa 100 ms). Ang mga negatibong (N) at positibong (P) na mga taluktok ay binibilang nang sunud-sunod (N1, P1, N2, P2, atbp.). Ang mga VEP ay nailalarawan sa pamamagitan ng malaking indibidwal na pagkakaiba-iba, ngunit maliit na pag-asa sa visual acuity. Ang mga sumusunod na makabuluhang bahagi ay nakikilala sa tugon: ang simula ng tugon (humigit-kumulang 48 ms), P1 (50 ms), N1 (75 ms), peak P2 (100 ms), N2 (madalas na mahinang ipinahayag), aftereffect discharge ( pag-synchronize ng α ritmo pagkatapos ng flash ). Bilang isang patakaran, ang P2 ay mahusay na ipinahayag, ang latency nito ay karaniwang 103±15 ms, ang amplitude ay 10.1±5.5. Dapat bigyang-diin na ang mga VEP ay sumasalamin sa tugon ng cone system at nakasalalay sa kulay ng flash at dark adaptation. Nakakaapekto sa anyo ng tugon at edad ng pasyente.

Ang mga pangunahing bahagi ng PVEP ay N75, P100, N145, P200 at ang aftereffect discharge. Ang titik N ay nagpapahiwatig ng mga negatibong taluktok, at ang titik P ay nagpapahiwatig ng mga positibong taluktok. Ang mga numero ay nagpapahiwatig ng tinatayang latency ng isang naibigay na peak. Ang N75 ay ang resulta ng pagpapasigla ng macula at isang potensyal na malapit sa larangan (Brodmann field 17). Ang P100 (ang pinaka-malinaw na maaaring kopyahin na bahagi ng tugon) ay nabuo sa ika-17-18 na field. Ang normal na P100 amplitude ay humigit-kumulang 10 μV. Tungkol sa N 145, pinaniniwalaan na ang rurok na ito ay nabuo ng ika-18-19 na larangan. Ang P200 ay nabuo ng mga hindi tiyak na thalamic system sa mga istruktura ng brainstem. Ang PVEP ay dumarami nang mas matatag at may mas malinaw na hugis kaysa sa PVEP.

Ang mga tagapagpahiwatig ng amplitude-time ng PVEP ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan: paglalagay ng mga electrodes, kakayahang ayusin ang tingin, kaibahan, liwanag ng imahe, laki ng cell, edad, kasarian. Sa pagtaas ng edad, tumataas ang P100 latency. Sa mga kababaihan, ang P100 latency ay bahagyang mas mababa. Ang pagtaas ng P100 latency ay sanhi ng paghina ng contrast at brightness. Maaaring magbago ang hugis ng sagot habang nagbabago ang laki ng cell.

VISUAL EVOKED POTENTIALS SA IBA'T IBANG SAKIT NG NERVOUS SYSTEM

Ang pamamaraan ng VEP, tulad ng iba pang mga pamamaraan ng neurophysiological, ay walang tiyak na nosological. Ang pagpaparehistro ng VEP ay ginagamit upang pag-aralan ang mismong visual function. Sa ganap na pagkabulag ay walang mga VEP. Mahalaga ito para sa differential diagnosis ng organic at functional blindness. Sa hysterical blindness o simulated blindness, ang mga VEP ay hindi naiiba sa karaniwan.

Ang mga resulta ng pag-aaral ng VEP ay may mahalagang diagnostic value sa multiple sclerosis at iba pang demyelinating disease. Ang mga pathological na pagbabago sa mga parameter ng amplitude-time ng VEP ay napansin sa kalahati ng mga pasyente na may maramihang sclerosis, kung minsan kahit na sa kawalan ng anumang mga klinikal na palatandaan ng pinsala sa visual system. Kasama sa mga karaniwang pagbabago sa PVEP ang pagtaas ng P100 latency na may interocular asymmetry, pagbaba sa amplitude ng mga bahagi, at pagbabago sa hugis ng tugon. Ang inilarawan na mga pagbabago sa pathological ay maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng ang katunayan na sa maramihang sclerosis, ang demyelination ay nangyayari, na humahantong sa isang pagbabago sa bilis ng pagpapadaloy kasama ang mga nerve fibers at, sa partikular, kasama ang optic nerves. Sa mga kaso na may malubhang kapansanan sa paningin, ang paglaho ng mga maagang bahagi at ang pagbabago ng VEP sa isang mababang-amplitude na hindi nakikilalang alon ay sinusunod.

Ang mga pagbabago sa VP ay nakikita rin sa panahon ng isang stroke. Kapag nag-aaral ng VEP, ang isang pagbawas sa amplitude ng mga bahagi at isang pagtaas sa kanilang mga latency sa apektadong bahagi ay matatagpuan (kumpara sa mga tagapagpahiwatig ng buo na hemisphere). Maaaring magbago ang PVEP sa mga pasyente na may lumilipas na pag-atake ng ischemic: isang pagpapakita ng proseso ng pathological ay ang pagkakaiba sa mga amplitude sa malusog at apektadong bahagi. Kapag ang isang stroke ay naisalokal sa occipital lobes, ang prolaps ng PVLP sa apektadong bahagi ay nangyayari.

Sa mga pasyente na may iba't ibang anyo ng epilepsy, ang mga pagbabago sa parehong anyo ng VEP at ang kanilang mga parameter ng amplitude-time ay natukoy. Nagkaroon ng posibilidad na ibahin ang anyo ng VEP sa isang phenomenon na katulad ng acute-slow wave complex, isang pagtaas sa mga latent period at pagtaas ng amplitude ng VEP at afterdischarge na mga bahagi; Ang isang bilang ng mga pag-aaral ay nakakuha ng data sa pag-asa ng mga katangian ng amplitude-time ng mga bahagi ng VEP sa kalubhaan ng epilepsy, ang pagkakaroon ng photosensitivity at isang bilang ng iba pang mga kadahilanan [Zenkov L.R., 2004; Gekht A.B. et al., 1998; Lebedeva A.V., 2007]. Ang pagtaas sa VEP amplitude sa epilepsy ay maaaring ipaliwanag bilang isang pagpapakita ng isang pangkalahatang ugali patungo sa hypersynchronization ng neuronal na aktibidad ng mga neuron at pagpapadali ng pagpapadaloy sa pamamagitan ng mga sistema ng afferentation.

Ang pagpapadaloy ng mga impulses sa pamamagitan ng mga system na inhibited sa normal na estado ay maaaring ipaliwanag ang pagbabago sa hugis ng VEP, ang phenomena ng pagsasanib ng ilang mga bahagi sa mas mataas na amplitude at mas matagal na mga complex, kabilang ang sa anyo ng isang spike-slow wave [Zenkov L.R., 1996]. Kasabay nito, sa mga pasyente na may temporal at parietal epilepsy, ang isang pagtaas sa oras ng sentral na pagpapadaloy ng isang sensory stimulus ay sinusunod, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang pagtaas sa latency ng mga bahagi ng P100 at N145. Sa mga pasyente na may malubhang epilepsy at madalas na mga seizure, ang isang pagbawas sa amplitude ng mga bahagi ng VEP at isang pagtaas sa kanilang mga nakatagong panahon ay ipinahayag, na malamang dahil sa paggamit ng medyo mataas na dosis ng mga antiepileptic na gamot; at sa kabilang banda, ang katotohanang ito ay maaaring magsilbing prognostic factor para sa hindi kanais-nais na kurso ng epilepsy [Gusev E.I. et al., 1998; Zenkov L.R., 1996, 2004; Gnezditsky V.V., 1997; Gekht A.B. et al., 1998; Lebedeva A.V., 2007].

Ang mga VEP ay maaaring makabuluhang mapadali ang differential diagnosis ng iba't ibang uri ng epileptic seizure [Zenkov L.R., 2004]. Sa pangkalahatan epileptic seizure, walang makabuluhang amplitude-time na kawalaan ng simetrya ng mga bahagi ng pagtugon ay napansin (sa lahat ng mga lead ay may pagtaas sa amplitude ng lahat ng mga bahagi kumpara sa pamantayan). Sa kaso ng bahagyang epileptic seizure, posible rin ang pagtaas sa amplitude ng mga bahagi, ngunit ang mga pathological na pagbabagong ito ay mas malinaw sa gilid ng epileptic focus.

Ang pagbabagong-anyo ng VEP sa isang kumplikadong katulad ng talamak-mabagal na kababalaghan ng alon ay simetriko sa mga pasyente na may pangkalahatang mga seizure, ngunit sa bahagyang mga seizure ang amplitude ng naturang mga complex ay mas malaki sa gilid ng sugat. Ang pinaka-binibigkas na pagtaas sa amplitude ng mga bahagi ng VEP at ritmikong afterdischarge ay naitala sa mga pasyente na may mga anyo ng photosensitivity ng epilepsy (Fig. 7-4).

Sa kaso ng concussion, ang isang pagtaas sa amplitude ng mga huling bahagi ng tugon ay naitala. Ang partikular na mahalagang impormasyon tungkol sa antas ng pinsala at ang dynamics ng functional recovery sa panahon ng paggamot ay maaaring makuha ng VEP sa kaso ng traumatikong pinsala sa optic nerve.

kanin. 7-4. 3VP: D - pamantayan; B - pasyente na may epilepsy (hindi tumatanggap ng mga anticonvulsant); C - pasyente na may photosensitivity form ng epilepsy.

Ang short-latency na brainstem ay nagdulot ng mga potensyal sa acoustic stimulation

Ang mga short-latency brainstem acoustic evoked potentials (SAEPs) ay ginamit sa medisina mula noong unang bahagi ng 1970s. Ang CASVP ay nagpapahintulot sa isa na direktang masuri ang estado ng isang bilang ng mga istruktura ng brainstem, sa kaibahan sa EEG, kung saan ang mga palatandaan ng brainstem dysfunction ay makikita [Biniaurishvili R.G., 1985; Brutyan A.G., 1990].

Sa akumulasyon ng impormasyon tungkol sa estado ng CASVP sa iba't ibang mga sakit ng gitnang sistema ng nerbiyos, ang mga indibidwal na bahagi ng evoked na tugon ay nauugnay sa ilang mga istruktura ng utak. Ang Wave 1 ay kumakatawan sa potensyal na pagkilos ng auditory nerve, ang Wave H ay nauugnay sa cochlear nucleus, III - kasama ang superior olive nucleus, IV - na may lateral lemniscus, V - na may inferior colliculus, VI - kasama ang medial geniculate body, VII - na may thalamocortical projection, kabilang ang , posibleng pangunahing tugon ng cortex [Zenkov L.R., Ronkin M.A., 1991; Thornton A.R., Hawkes S.N., 1976; Starr A., Hamilton A.E., 1976].

Sa kasalukuyan ay pinaniniwalaan na, kasama ang mga nakalistang istruktura, ang iba pang mga pormasyon ay maaari ding lumahok sa pagbuo ng isang tiyak na alon. Napagtibay na ang mga CASVP ay nabibilang sa malayong larangan na evoked potentials (sila ay naitala mula sa convexital surface ng ulo kapag ang mga generator ay matatagpuan sa rehiyon ng nuclei at mga pathway ng brain stem). Ang paggamit ng spatio-temporal dipole model ay naging posible upang linawin ang mga generator ng mga bahagi ng CASVP, kaya ang dipole 1 ay nauugnay sa distal na bahagi ng auditory na bahagi ng VIII na pares ng SN, II - kasama ang cochlear nucleus, III - kasama ang trapezoid body, IV at V - kasama ang superior olive complex at ang lateral lemniscus.

METODOLOHIYA

Ginagamit ang monaural stimulation sa maiikling pag-click na may intensity na 70 dB at tagal na 0.1 ms. Dalas ng pagpapasigla - 10 Hz.

Upang irehistro ang CASVP, ang aktibong elektrod ay inilalagay sa vertex area, ang reference na electrode ay inilalagay sa lobe ng stimulated na tainga, at ang ground electrode ay inilalagay sa lobe ng kabaligtaran na tainga. Ang casep ay nakahiwalay sa background na EEG sa pamamagitan ng pag-a-average (karaniwan ay dalawang beses) ng 3000 na tugon sa ilalim ng pare-parehong visual na kontrol na may frequency band mula 50 Hz hanggang 2 kHz; ang panahon ng pagsusuri ay 10 ms.

Kapag sinusuri ang mga resulta, ang amplitude at latent na panahon ng mga bahagi ng 1-U ay tinasa, pati na rin ang mga interpeak na pagitan (I-III, III-V, I-V) at ang ratio ng mga amplitude ng mga bahagi (III/I, V/I, V/III).

Karaniwan, ang latency ng 1 peak ay (M± δ ) 1.6±0.11 ms; N - 2.74±0.22 ms; III - 3.81±0.17 ms; V - 5.67±0.23 ms; I-III interpeak interval - 2.21±0.14; III-V - 1.85±0.1 1 ms; I-V - 4.06±0.19 ms. Ang amplitude ng peak I ay karaniwang 0.40±0.14 µV; II - 0.22±0.16 µV; III - O.23±O.13 µV; V - 0.48±0.2 µV.

SHORT-LATENT BRAINBRACE AY NAGBUBUKAS NG MGA POTENSYAL SA ACOUSTIC STIMULATION SA IBA'T IBANG SAKIT NG NERVOUS SYSTEM

Ang mga bahagi ng KASVP ay sumasalamin sa pagganap na estado ng mga mahahalagang istruktura ng stem ng utak, samakatuwid ang mga ito ay madalas na ginagamit upang masuri at mahulaan ang estado ng mga mahahalagang function sa mga pasyente sa isang comatose na estado ng traumatiko, vascular, nakakalason na pinagmulan [Sumsky L.I., Saribekyan A.s., 1983; Shakhnovich A.R. et al., 1981; Brutyan A.G., 1990; Goldie W., Syarra K.N., 1981].

Ipinakita na ang kawalan ng lahat ng mga alon o ang pagpapanatili ng 1 wave lamang ay isang mahinang prognostic sign.

Sa ischemic stroke, pinapayagan ng CASVP ang isa na makakuha ng mahalagang impormasyon sa mga pasyente na may lokalisasyon ng ischemic focus sa brainstem, gayundin sa pagbuo ng pangalawang brainstem syndrome [Brutyan A.G., 1990; Tachibana U. et al., 1988]. Kung ihahambing sa klinikal na larawan ng sakit at CT scan, natagpuan na ang mga makabuluhang kaguluhan sa CASVP ay naganap sa karamihan (92%) ng mga pasyente na may mga sugat ng mga lateral na istruktura ng pons o midbrain, habang walang mga pagbabago sa CASVP na naobserbahan. sa mga pasyente na may mga sugat na matatagpuan sa gitna. Ang dynamic na electrophysiological observation ng mga pasyente na may lumilipas na ischemic attack sa vertebrobasilar system ay naging posible upang matukoy ang mga pagbabago sa CASVP sa loob ng 6-24 araw pagkatapos ng regression ng mga sintomas ng neurological. Ang mga sumusunod na pamantayan sa diagnostic para sa kakulangan ng vertebrobasilar ay inilarawan: mga pagbabago sa mga alon II at IV, isang pagtaas sa pagitan ng interpeak ng I-III, isang pagbawas sa amplitude ng wave III, mga pagbabago sa bahagi ng V.

Ang pamamaraan ng CASVP ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa pagsusuri ng maramihang esklerosis, na ginagawang posible upang matukoy ang mga kaguluhan sa mga katangian ng amplitude-time na nagpapahiwatig ng pinsala sa mga istruktura ng stem.

Mayroong maraming data sa mga pagbabago sa mga katangian ng amplitude-time ng CASEP (sa anyo ng isang pagtaas sa mga inter-peak ratio, isang pagbawas sa mga amplitude ng mga bahagi) sa ilalim ng impluwensya ng mga antiepileptic na gamot na may mga side effect tulad ng ataxia , diplopia, pagkahilo, nystagmus at iba pang mga karamdaman ng vestibular system ng cerebellum at mga koneksyon nito.

Sa mga pasyente na may epilepsy, ang isang pagbawas sa mga nakatagong panahon ng mga sangkap VI at V II ay napansin na may napanatili na istraktura ng CASVP, na mas malinaw sa mga pasyente na may pangunahing pangkalahatang epilepsy. Napansin ng iba pang mga pag-aaral ang pagtaas sa panahon ng latency ng mga bahagi IV at V, na nagpapahiwatig ng pagtaas sa oras ng paghahatid ng sound signal sa antas ng mesencephalic, na maaaring magpahiwatig ng kakulangan ng mga sistema ng pag-activate sa antas na ito.

Sa epilepsy-aphasia, ang isang pagtaas sa amplitude ng V peak a at isang pagbawas sa nakatagong panahon nito sa apektadong bahagi (iyon ay, sa gilid ng nangingibabaw na hemisphere) ay naobserbahan, at sa mga nakahiwalay na kaso, isang pagbabagong-anyo ng brainstem ang nagdulot ng ang mga potensyal sa kaliwang hemisphere (sa mga kanang kamay) sa isang anyo na malapit sa peak phenomenon ay nabanggit -mabagal na alon [Melnichuk P.V. et al., 1990].

Ang matinding pagkakaiba-iba ng mga tugon na nakuha kapag nagre-record ng CASVP sa mga pasyente na may epilepsy ay maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng pagbabagu-bago sa antas ng functional na aktibidad ng utak, lalo na ang antas ng convulsive na kahandaan ng utak, tipikal para sa sakit na ito. Malinaw na ang mga pagbabago sa neurodynamic, na sinamahan ng mga metabolic disorder, ay nagdudulot sa ilang mga kaso ng pagpapadali ng pagbuo ng EP, sa iba pa - pagsugpo.

Ito ay itinatag na ang mga cerebellar-reticular na koneksyon ay may isang nagbabawal na epekto sa cortical activity ng cerebrum, lalo na, binabawasan ang threshold ng convulsive na kahandaan nito. Ang pinsala sa mga koneksyon na ito ay maaaring humantong sa disinhibition ng afferent influx, na ipinakikita ng isang pangkalahatang pagtaas sa amplitude ng EP. Kaya, naniniwala kami na mahalagang pag-aralan ang ASVP ng AS sa mga pasyente na may epilepsy para sa isang mas kumpletong pag-unawa sa estado ng mga nonspecific na sistema ng utak at ang kanilang papel sa pathogenesis ng mga seizure.

Endogenous cognitive event-related potential (ERP)

Ang potensyal na P300 [sa pamamagitan ng latency period (ms)] o P3 (ayon sa pagkakasunud-sunod ng pinakamataas na amplitude positive waves) ay isang karagdagang medyo mabagal na positibong yugto ng evoked potential na may latency sa hanay na 250-450 ms (sa average na 300 ) pagkatapos maibigay ang stimulus.

Ang mga evoked na potensyal ay sumasalamin sa mga prosesong elektrikal sa utak na nauugnay sa mga mekanismo ng pagdama at pagproseso ng impormasyon. Hindi gaanong tiyak ang impormasyon tungkol sa kung aling mga parameter ang sumasalamin sa mas mataas na cortical function ng utak ng tao, tulad ng pagkilala sa stimulus, pagsasaulo at mga proseso ng pag-iisip na nauugnay sa paggawa ng desisyon. Ang pamamaraan ng pananaliksik na P300 ay batay sa pagpapakita ng isang serye ng dalawang stimuli sa isang random na pagkakasunud-sunod, kung saan mayroong mga hindi makabuluhan at makabuluhan (kung saan ang paksa ay dapat tumugon), at sila ay naiiba sa mga parameter mula sa bawat isa, ngunit hindi nang masakit. Kapag ibinubukod ang mga tugon sa makabuluhang bihirang stimuli, ang katangian ng tugon ay mag-iiba mula sa karaniwang serye sa pamamagitan ng paglitaw ng isang malaking positibong alon sa rehiyon ng 300 MS.

Ang tugon na ito ay tinatawag na cognitive evoked potentials (P300). Kamakailan, ang pag-aaral ng P300 ay lalong lumaganap sa klinikal na kasanayan, kabilang ang kapag tinatasa ang preclinical stage ng cognitive impairment at dementia ng iba't ibang uri., 1990, 1995; Gnezditsky V.V., 1995; Zenkov L.R., 2004].

Ang pag-aaral ng mga potensyal na parameter ng P300 ay ginagamit sa iba't ibang mga sakit ng sistema ng nerbiyos, na ginagawang posible upang masuri ang mga posibleng karamdaman sa cognitive sphere.

Dapat tandaan na ang mga parameter ng P300 at ang uri ng pagpapasigla (auditory) ay malapit na nauugnay sa mga pagbabago sa CASVP. Inihayag na ang amplitude ng N1 at P300 na alon ay nabawasan sa mga pasyente na may schizophrenia, na hindi naobserbahan sa epilepsy. Kasabay nito, sa mga pasyente na may epilepsy at mga sintomas na tulad ng schizophrenia sa interictal period, isang pagbawas sa amplitude ng P300 wave, ngunit hindi N1, ay nabanggit. Ang P300 amplitude ay lumilitaw na isang napakasensitibong tagapagpahiwatig ng pagkakaroon ng mga sintomas na tulad ng schizophrenia, anuman ang uri ng sakit.

Sa pag-aaral ni I.s. Lebedeva et al. (2002) natagpuan na ang P300 wave ay nauugnay sa mga proseso ng pag-iisip kapag nagpoproseso ng isang stimulus, kabilang ang pagtatasa ng kahalagahan nito, pag-activate ng mga mapagkukunan ng atensyon, at pag-iimbak ng mga kaganapan sa memorya. Ang eksaktong lokalisasyon ng mga generator ng P300 ay hindi pa natutukoy, gayunpaman, ang mga parameter ng mga potensyal na nagbibigay-malay ay ginagawang posible upang patas na masuri ang pagganap na estado ng mga neural na populasyon ng utak na bumubuo sa morphological substrate ng iba't ibang mga proseso ng pag-iisip. Ang pagtaas sa nakatagong panahon na P300 ay maaaring ituring na katibayan ng paghina ng mga proseso ng pag-iisip na nauugnay sa mga sangkap na ito, katulad ng pagkakategorya ng mga kaganapan, ang pag-activate ng mga mapagkukunan ng atensyon, at ang pagtatala ng mga kaganapan sa memorya.

Sa mga pasyente na may hepatolenticular degeneration, isang pagtaas sa latency ng P300 peak ay nabanggit (396±93.7 ms, sa control - 312±25 ms) at isang pagbawas sa amplitude nito (3.5-4 5.0±2.6 μV, sa control). - 12± 3.2 µV). Ang mga parameter ng amplitude-time na P300 ay malamang na may kaugnayan sa tagal ng sakit at sa kalubhaan ng neurological deficit.

Kapag sinusuri ang mga pasyenteng may epilepsy, napag-alaman na ang P300 latency ay inversely correlates sa kabuuang IQ score, gayundin sa mga subscale ng Wechsler battery; sinusuportahan nito ang hypothesis na ang pagtaas ng P300 latency ay nauugnay sa kapansanan sa pag-iisip. Ang pagtaas sa panahon ng latency at/o pagbaba sa amplitude ng P300 na bahagi ay natagpuan sa mga pasyenteng may parkinsonism, gayundin sa dementia, depression at autism.

Ang visual evoked potentials (VEPs) ay isang paraan na sumusuri sa mga visual pathway mula sa retina patungo sa visual cortex. Ang pagpapasigla ay karaniwang isang reverse checkerboard pattern, na pinaka-epektibo sa pagsubok ng central vision. Ang tugon sa naturang pagpapasigla ay matatag at medyo simple.

Ang generator ng pangunahing bahagi ng mga evoked na potensyal ay matatagpuan sa occipital cortex, ngunit ang mga katangian nito ay maaaring magbago dahil sa isang sugat sa anumang bahagi ng optical path. Bilang isang patakaran, mayroong 3 panginginig ng boses:

negatibo na may latency na 75 ms (N75);
positibong 100 ms (P100);
negatibong 145 ms (N145).

Una sa lahat, pinag-aaralan ang latency at amplitude ng P100 component. Ang mga stimuli ay ipinakita nang monocular upang masuri ang pagpapadaloy kasama ang mga prechiasmatic na lugar sa kaliwa at kanang bahagi. Sa ilang mga kaso, ginagamit ang pagpapasigla ng mga visual hemifield: kung kinakailangan upang suriin ang mga retrochiasmatic na lugar.

Sa proseso ng pagsasagawa ng pananaliksik gamit ang potensyal na pamamaraan, ginagamit din ang mga espesyal na baso ng LED. Sa kasong ito, ang tugon ay mukhang isang serye ng mga sunud-sunod na oscillations na may isang tiyak na latency. Gayunpaman, ang tugon sa naturang pagpapasigla ay hindi gaanong matatag kumpara sa paggamit ng pattern ng checkerboard, hindi gaanong tiyak para sa pagtatasa ng sentral na paningin, at higit na isang function ng pag-iilaw.

Gayunpaman, ang pag-uudyok ng tugon ng flare ay mas mainam sa ilang partikular na kaso. Ang ganitong pagpapasigla ay hindi nangangailangan ng kooperasyon ng pasyente at angkop para sa pag-aaral ng mga function ng utak ng mga sanggol, mga pasyente sa intensive care unit at intraoperatively.

Ang pagpaparehistro ng mga tugon ng mga optic nerve ay isinasagawa gamit ang mga electrodes na matatagpuan sa kaliwa, kanan at sagittally sa itaas ng occipital cortex. Depende sa mga gawain, posibleng magsagawa ng pagsusuri sa mga evoked na potensyal na may monocular stimulation o sa pamamagitan ng pagpapasigla sa visual hemifields sa kaliwa at kanang bahagi. Upang ihiwalay ang mga tugon mula sa EEG, 100-200 stimuli ang ibinibigay na may dalas na 1 stimulus bawat segundo, na may average na mga tugon sa pagitan ng 250-500 ms.

Sa kaso ng conduction disturbance, tumataas ang latency at/o bumababa ang amplitude ng P100 component. Ang mga pagbabago ay hindi partikular.

Mayroong katibayan na ang pagkaantala ng bahagi, na mas malinaw kaysa sa pagbaba sa amplitude, ay maaaring hindi direktang ipahiwatig ang mga tampok na demyelinating ng proseso. Samantala, ang optic nerve atrophy ay ipinakita sa pamamagitan ng pagbawas sa amplitude.

Dapat pansinin na sa tulong ng VEP, ang mga reaksyon ng utak ay naitala kapag ang stimuli ay inilapat mula sa retina hanggang sa field 17, ibig sabihin, ang mga sugat na hindi kasama sa lugar ng pangunahing visual cortex ay hindi ibinukod.

Sa anong mga kaso ginagamit ang visual evoked potential method?

multiple sclerosis;
mga tumor at vascular malformations na may compression ng optic tract o nerve;
diabetes;
retrobulbar neuritis;
ischemic, nakakalason o metabolic optic neuropathy;
amblyopia;
ocular hypertension.

Ang mga potensyal na evoked ay may mga hindi tiyak na pagbabago, kaya ang interpretasyon ng mga resulta ng pag-aaral ay isinasagawa na isinasaalang-alang ang pangkalahatang klinikal na larawan ng sakit.

Ang mga pasyente sa anumang edad ay maaaring makakuha ng VEP sa abot-kayang presyo sa aming center. Maaari kang makatanggap ng iba pang kwalipikadong pangangalagang medikal sa Neuro-Med Center para sa Pediatric at Adult Neurology sa Moscow.

Ang mga potensyal na somatosensory ay mga afferent na tugon mula sa iba't ibang istruktura ng sensorimotor system bilang tugon sa electrical stimulation ng peripheral nerves. Gumawa ng malaking kontribusyon si Dawson sa pagpapakilala ng mga evoked na potensyal sa pamamagitan ng pag-aaral ng mga SSEP sa panahon ng pagpapasigla ng ulnar nerve. Ang mga SSEP ay nahahati sa long-latency at short-latency bilang tugon sa pagpapasigla ng mga ugat ng upper o lower extremities. Sa klinikal na kasanayan, ang mga short-latency na SSEP (SSEP) ay mas madalas na ginagamit. Kung ang mga kinakailangang teknikal at metodolohikal na kondisyon ay natutugunan kapag nagre-record ng mga SSEP, posible na makakuha ng malinaw na mga sagot mula sa lahat ng antas ng somatosensory pathway at cortex, na medyo sapat na impormasyon tungkol sa pinsala sa parehong mga pathway ng utak at spinal cord, at ang sensorimotor cortex. Ang stimulating electrode ay madalas na naka-install sa projection ng n.medianus, n.ulnaris, n.tibialis, n.perineus.

SEPEP sa panahon ng pagpapasigla ng itaas na mga paa. Kapag ang n.medianus ay pinasigla, ang signal ay dumadaan sa mga afferent pathways sa pamamagitan ng brachial plexus (unang paglipat sa ganglia), pagkatapos ay papunta sa dorsal horns ng spinal cord sa antas ng C5-C7, sa pamamagitan ng medulla oblongata papunta sa Gol- Burdach nuclei (pangalawang paglipat), at sa pamamagitan ng spinothalamic ang landas sa thalamus, kung saan, pagkatapos lumipat, ang signal ay pumasa sa pangunahing sensorimotor cortex (Brodmann field 1-2). Ang SSEP sa panahon ng stimulation ng upper extremities ay klinikal na ginagamit sa pagsusuri at pagbabala ng mga sakit tulad ng multiple sclerosis, iba't ibang traumatic lesions ng brachial plexus, brachial nerve ganglion, mga pinsala sa cervical spinal cord dahil sa spinal injuries, brain tumors, vascular disease , pagtatasa ng sensory sensory disorder sa mga hysterical na pasyente, pagtatasa at pagbabala ng mga estado ng comatose upang matukoy ang kalubhaan ng pinsala sa utak at pagkamatay ng utak.

Mga kondisyon sa pagpaparehistro. Ang mga aktibong pag-record ng mga electrodes ay naka-install sa C3-C4 ayon sa internasyonal na "10-20%" na sistema, sa antas ng leeg sa projection sa pagitan ng C6-C7 vertebrae, sa lugar ng gitnang bahagi ng clavicle sa Ang punto ni Erb. Ang reference electrode ay inilalagay sa noo sa puntong Fz. Karaniwang ginagamit ang mga electrodes ng tasa, at sa operating room o intensive care unit, ginagamit ang mga electrodes ng karayom. Bago ilapat ang mga electrodes ng tasa, ang balat ay ginagamot ng isang nakasasakit na paste at pagkatapos ay isang conductive paste ay inilalapat sa pagitan ng balat at ng elektrod.

Ang stimulating electrode ay inilalagay sa lugar ng wrist joint, sa n.medianus projection, ang grounding electrode ay bahagyang mas mataas kaysa sa stimulating one. Ang isang kasalukuyang ng 4-20 mA ay ginagamit, na may tagal ng pulso na 0.1-0.2 ms. Unti-unting tumataas ang kasalukuyang intensity, ang stimulation threshold ay nababagay sa isang motor response mula sa thumb. Dalas ng pagpapasigla 4-7 bawat segundo. Mga filter ng frequency pass mula 10-30 Hz hanggang 2-3 kHz. Epoch ng pagsusuri 50 ms. Ang bilang ng mga average ay 200-1000. Ang kadahilanan sa pagtanggi ng signal ay nagbibigay-daan sa iyong makuha ang pinakamalinis na mga tugon sa maikling panahon at pahusayin ang ratio ng signal-to-noise. Mayroong dalawang serye ng mga sagot na itatala.

Mga pagpipilian sa pagtugon. Pagkatapos ng pag-verify, ang mga sumusunod na bahagi ay sinusuri para sa CSSEP: N10 - ang antas ng paghahatid ng salpok sa mga hibla ng brachial plexus; N11 - sumasalamin sa pagpasa ng afferent signal sa antas ng C6-C7 vertebrae kasama ang posterior horns ng spinal cord; Ang N13 ay nauugnay sa pagpasa ng isang salpok sa pamamagitan ng Gaul-Burdach nuclei sa medulla oblongata. N19 - malayong potensyal na larangan, sumasalamin sa aktibidad ng mga neurogenerator ng thalamus; N19-P23 - thalamo-cortical pathways (naitala mula sa contralateral side), P23 na mga tugon na nabuo sa postcentral gyrus ng contralateral hemisphere (Fig. 1).

Ang negatibong sangkap na N30 ay nabuo sa precentral na frontal na rehiyon at naitala sa fronto-central na rehiyon ng contralateral hemisphere. Ang positibong bahagi ng P45 ay naitala sa ipsilateral hemisphere ng gitnang rehiyon nito at nabuo sa rehiyon ng gitnang sulcus. Ang negatibong sangkap na N60 ay naitala sa contralaterally at may parehong henerasyong pinagmumulan ng P45.

Ang mga parameter ng SSEP ay naiimpluwensyahan ng mga salik gaya ng taas at edad, pati na rin ang kasarian ng taong pinag-aaralan.

Ang mga sumusunod na tagapagpahiwatig ng tugon ay sinusukat at tinasa:

1. Temporal na katangian ng mga tugon sa Erb's point (N10), mga bahaging N11 at N13 sa ipsi- at contralateral na pagdukot.

2. Nakatagong oras ng mga bahaging N19 at P23.

3. P23 amplitude (sa pagitan ng mga taluktok N19-P23).

4. Ang bilis ng paghahatid ng impulse kasama ang mga afferent sensorimotor peripheral pathways, na kinakalkula sa pamamagitan ng paghahati ng distansya mula sa stimulation point hanggang sa Erb's point sa oras na aabutin para maabot ng impulse ang Erb's point.

5. Pagkakaiba sa pagitan ng N13 latency at N10 latency.

6. Central conduction time – oras ng pagpapadaloy mula sa Gol-Burdach nuclei N13 hanggang thalamus N19-N20 (lemniscal pathway sa cortex).

7. Ang oras ng pagpapadaloy ng afferent nerve impulses mula sa brachial plexus hanggang sa pangunahing sensory cortex ay ang pagkakaiba sa pagitan ng mga bahagi N19-N10.

Ang mga talahanayan 1 at 2 ay nagpapakita ng mga katangian ng amplitude-time ng mga pangunahing bahagi ng SSEP sa mga malulusog na tao.

Talahanayan 1.

Ang mga pansamantalang halaga ng SSEP sa panahon ng median nerve stimulation ay normal (ms).

	Lalaki		Babae
	Average na halaga	Pinakamataas na limitasyon ng normal	Average na halaga	Pinakamataas na limitasyon ng normal
N10	9,8	11,0	9,5	10,5
N10-N13	3,5	4,4	3,2	4,0
N10-N19	9,3	10,5	9,0	10,1
N13-N19	5,7	7,2	5,6	7,0

talahanayan 2

Ang mga halaga ng amplitude ng SSEP sa panahon ng pagpapasigla ng median nerve ay normal (µV).

	Lalaki at babae
	Average na halaga	Mas mababang limitasyon ng normal
N10	4,8	1,0
N13	2,9	0,8
N19-P23	3,2	0,8

Ang pangunahing pamantayan para sa paglihis mula sa pamantayan ng SSEP sa panahon ng pagpapasigla ng mga upper limbs ay ang mga sumusunod na pagbabago:

1. Ang pagkakaroon ng amplitude-time asymmetry ng mga tugon sa panahon ng pagpapasigla ng kanan at kaliwang kamay.

2. Kawalan ng mga sangkap N10, N13, N19, P23, na maaaring magpahiwatig ng pinsala sa mga proseso ng pagbuo ng tugon o pagkagambala ng sensorimotor impulse sa isang partikular na seksyon ng somatosensory pathway. Halimbawa, ang kawalan ng bahagi ng N19-P23 ay maaaring magpahiwatig ng pinsala sa cortex o subcortical na mga istruktura. Kinakailangang pag-iba-ibahin ang mga tunay na kaguluhan sa pagpapadaloy ng somatosensory signal mula sa mga teknikal na pagkakamali sa pagtatala ng mga SSEP.

3. Ang mga ganap na halaga ng mga latency ay nakasalalay sa mga indibidwal na katangian ng paksa, halimbawa, sa paglaki at temperatura, at, nang naaayon, dapat itong isaalang-alang kapag sinusuri ang mga resulta na nakuha.

4. Ang pagkakaroon ng pagtaas sa mga interpeak latencies kumpara sa mga normative indicator ay maaaring masuri bilang pathological at nagpapahiwatig ng pagkaantala sa pagpapadaloy ng sensorimotor impulse sa isang tiyak na antas. Sa Fig. 2. mayroong pagtaas sa latency ng mga bahaging N19, P23 at central conduction time sa isang pasyente na may traumatic lesion sa midbrain region.

SEPEP sa panahon ng pagpapasigla ng mas mababang mga paa't kamay. Kadalasan sa klinikal na kasanayan, ang n.tibialis stimulation ay ginagamit upang makuha ang pinaka-matatag at malinaw na mga tugon.

Mga kondisyon sa pagpaparehistro. Ang isang stimulating electrode na may electrically conductive paste ay naayos sa panloob na ibabaw ng bukung-bukong. Ang ground electrode ay inilalagay proximal sa stimulating electrode. Sa panahon ng dalawang-channel na pag-record ng mga tugon, ang mga electrodes ng pag-record ay naka-install: aktibo sa projection L3 at reference L1, aktibong scalp electrode Cz at reference Fz. Ang stimulation threshold ay pinili hanggang sa ang muscle response ay flexion ng paa. Dalas ng pagpapasigla 2-4 bawat segundo. sa isang kasalukuyang 5-30 mA at isang tagal ng pulso na 0.2-0.5 ms, ang bilang ng mga average ay hanggang sa 700-1500, depende sa kadalisayan ng mga tugon na natanggap. Ang 70-100ms epoch ay nasuri

Ang mga sumusunod na bahagi ng SSEP ay na-verify at nasuri: N18, N22 - mga taluktok na sumasalamin sa pagpasa ng signal sa antas ng spinal cord bilang tugon sa peripheral stimulation, P31 at P34 - mga bahagi ng subcortical na pinagmulan, P37 at N45 - mga bahagi ng cortical na pinagmulan , na sumasalamin sa pag-activate ng pangunahing somatosensory cortex ng leg projection (Larawan 3).

Ang mga parameter ng mga tugon ng CVEP sa panahon ng pagpapasigla ng mas mababang mga paa't kamay ay naiimpluwensyahan ng taas, edad ng paksa, temperatura ng katawan at isang bilang ng iba pang mga kadahilanan. Ang pagtulog, kawalan ng pakiramdam, at kapansanan sa kamalayan ay pangunahing nakakaapekto sa mga huling bahagi ng SSEP. Bilang karagdagan sa mga pangunahing peak latency, ang mga interpeak latency na N22-P37 ay tinasa - ang oras ng pagpapadaloy mula LIII hanggang sa pangunahing somatosensory cortex. Ang oras ng pagpapadaloy mula sa LIII hanggang sa brainstem at sa pagitan ng brainstem at cortex (N22-P31 at P31-P37, ayon sa pagkakabanggit) ay tinasa din.

Ang mga sumusunod na parameter ng mga tugon ng SSEP ay sinusukat at tinasa:

1. Temporal na katangian ng mga bahaging N18-N22, na sumasalamin sa potensyal na pagkilos sa projection ng LIII.

2. Mga katangian ng timing ng mga bahagi P37-N45.

3. Interpeak latencies N22-P37, oras ng pagpapadaloy mula sa lumbar spine (ang lugar kung saan lumalabas ang mga ugat) hanggang sa pangunahing sensorimotor cortex.

4. Pagtatasa ng pagpapadaloy ng mga nerve impulses nang hiwalay sa pagitan ng lumbar region at ng brainstem at ng brainstem at cortex, ayon sa pagkakabanggit N22-P31, P31-P37.

Ang pinakamahalagang paglihis mula sa pamantayan ay ang mga sumusunod na pagbabago sa SSEP:

1. Kawalan ng mga pangunahing bahagi na pare-parehong naitala sa malusog na paksa N18, P31, P37. Ang kawalan ng bahagi ng P37 ay maaaring magpahiwatig ng pinsala sa cortical o subcortical na mga istruktura ng somatosensory pathway. Ang kawalan ng iba pang mga bahagi ay maaaring magpahiwatig ng dysfunction ng parehong generator mismo at ang pataas na mga landas.

2. Pagtaas sa interpeak latency N22-P37. Ang pagtaas ng higit sa 2-3 ms kumpara sa mga normal na halaga ay nagpapahiwatig ng pagkaantala sa pagpapadaloy sa pagitan ng kaukulang mga istraktura at tinasa bilang pathological. Sa Fig. 4. nagpapakita ng pagtaas sa interpeak latency sa multiple sclerosis.

3. Ang mga halaga ng mga latency at amplitudes, pati na rin ang pagsasaayos ng mga pangunahing bahagi, ay hindi maaaring magsilbi bilang isang maaasahang pamantayan para sa paglihis mula sa pamantayan, dahil naiimpluwensyahan sila ng mga kadahilanan tulad ng paglago. Ang isang mas maaasahang tagapagpahiwatig ay ang mga inter-peak na latency.

4. Ang kawalaan ng simetrya kapag pinasisigla ang kanan at kaliwang bahagi ay isang mahalagang diagnostic indicator.

Sa klinika, ang KSSEP ay ginagamit para sa pagpapasigla ng mas mababang mga paa't kamay: para sa maramihang sclerosis, mga pinsala sa spinal cord (ang pamamaraan ay maaaring gamitin upang masuri ang antas at lawak ng pinsala), pagtatasa ng estado ng sensory cortex, pagtatasa ng mga kapansanan ng sensory function sa hysterical na mga pasyente, para sa neuropathies, sa prognosis at assessment coma at brain death. Sa multiple sclerosis, mapapansin ng isa ang pagtaas sa mga latency ng mga pangunahing bahagi ng SSEP, interpeak latencies, at pagbaba ng mga katangian ng amplitude ng 60% o higit pa. Kapag pinasisigla ang mas mababang mga paa't kamay, ang mga pagbabago sa SSEP ay mas malinaw, na maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng pagpasa ng nerve impulse sa isang mas malaking distansya kaysa kapag pinasisigla ang itaas na mga paa't kamay at may mas malaking posibilidad na makita ang mga pagbabago sa pathological.

Sa traumatic spinal cord injury, ang kalubhaan ng mga pagbabago sa SSEP ay depende sa kalubhaan ng pinsala. Sa bahagyang pagkagambala, ang mga pagbabago sa SSEP ay nasa likas na katangian ng mga banayad na abala sa anyo ng mga pagbabago sa pagsasaayos ng tugon, mga pagbabago sa mga naunang bahagi. Sa kaganapan ng isang kumpletong pagkaantala ng mga landas, ang mga bahagi ng SSEP mula sa mas mataas na mga seksyon ay mawawala.

Sa kaso ng mga neuropathies, gamit ang SSEP sa panahon ng pagpapasigla ng mas mababang mga paa't kamay, posibleng matukoy ang sanhi ng sakit, halimbawa, cauda equina syndrome, spinal clonus, compression syndrome, atbp. Ang pamamaraan ng SSEP para sa mga sugat sa tserebral ay may mahalagang klinikal na kahalagahan. Maraming mga may-akda, batay sa mga resulta ng maraming pag-aaral, itinuturing na ipinapayong magsagawa ng pananaliksik sa 2-3 linggo o 8-12 na linggo ng ischemic stroke. Sa mga pasyente na may nababaligtad na mga sintomas ng neurological dahil sa mga karamdaman sa sirkulasyon ng cerebral sa mga carotid at vertebrobasilar na lugar, ang mga maliliit na paglihis lamang mula sa mga normal na halaga ng SSEP ay napansin, at sa mga pasyente na, sa karagdagang pagmamasid, ay may mas malinaw na mga kahihinatnan ng sakit, ipinakita ng mga kasunod na pag-aaral. mas makabuluhang pagbabago sa SSEP.

Ang long-latency na somatosensory ay nagdulot ng mga potensyal. Ginagawang posible ng mga DSSEP na masuri ang mga proseso ng pagproseso ng impormasyon ng sensorimotor hindi lamang sa pangunahing cortex, kundi pati na rin sa pangalawang cortex. Ang pamamaraan ay lalo na nagbibigay-kaalaman kapag tinatasa ang mga proseso na nauugnay sa antas ng kamalayan, ang pagkakaroon ng sakit ng gitnang pinagmulan, atbp.

Mga kondisyon sa pagpaparehistro. Ang mga aktibong electrodes ng pag-record ay naka-install sa Cz, ang reference na electrode ay inilalagay sa noo sa point Fz. Ang stimulating electrode ay inilalagay sa lugar ng wrist joint, sa n.medianus projection, ang grounding electrode ay bahagyang mas mataas kaysa sa stimulating one. Ang isang kasalukuyang ng 4-20 mA ay ginagamit, na may tagal ng pulso na 0.1-0.2 ms. Ang dalas kapag pinasigla ng mga solong impulses ay 1-2 bawat segundo, kapag pinasigla sa serye - 1 serye bawat segundo. 5-10 pulse na may pagitan ng inter-stimulus na 1-5 ms. Mga filter ng frequency pass mula 0.3-0.5 hanggang 100-200 Hz. Ang panahon ng pagsusuri ay hindi bababa sa 500 ms. Ang bilang ng mga na-average na solong tugon ay 100-200. Upang mabigyang-kahulugan at masuri nang tama ang mga datos na nakuha, kailangang magtala ng dalawang serye ng mga sagot.

Mga pagpipilian sa pagtugon. Sa DSSEP, ang pinaka-matatag na bahagi ay P250 na may latency na 230-280 ms (Larawan 5), pagkatapos ng pag-verify kung saan tinutukoy ang amplitude at latency.

Ang isang pagbabago sa mga katangian ng amplitude-time ng DSSEP sa mga pasyente na may mga talamak na sakit na sindrom ng iba't ibang mga pinagmulan ay ipinakita sa anyo ng isang pagtaas sa amplitude at isang pagbawas sa latent time. Sa mga kaso ng disturbances of consciousness, ang P250 component ay maaaring hindi nakarehistro o maaaring nakarehistro na may makabuluhang pagtaas sa latent time.

Ang pag-aaral ng evoked potentials (EP) ng utak, depende sa bagay na sinusuri, ay may apat na uri:

Visual evoked potentials (mga VEP) hayaan kaming makilala ang mga kaguluhan sa paghahatid ng mga nerve impulses mula sa retina patungo sa cerebral cortex, na responsable para sa paningin. Salamat sa pag-aaral ng VEP, ang isang neurologist ay maaaring mag-diagnose ng neuritis, demyelinating disease (multiple sclerosis, atbp.), pinsala sa utak, masuri ang functional at organic visual disorder at magsagawa ng detalyadong pag-aaral ng mga ito. Batay sa mga resulta ng VEP, ang isang MEDSI specialist ay gagawa ng prognosis para sa visual impairment, napapailalim sa pagkakaroon ng iba't ibang sakit (neurological, vascular, endocrine)
Auditory (o acoustic) evoked potentials (AEPs)– isang paraan na naglalayong pag-aralan ang mga sugat ng auditory analyzer at signal transmission pathways mula sa auditory nerves hanggang sa utak. Pinapayagan ka ng SVP na makilala ang pagkawala ng pandinig, matukoy ang lokalisasyon ng brain stem pathology sa mga tumor, atake sa puso, stroke, ischemia, atbp. Ang mga diagnostic ng auditory nerve ay epektibo sa mga demyelinating na sakit, mga karamdaman sa vestibular apparatus, at sa mga kaso ng acoustic neuroma
Somatosensory evoked potentials (SSEPs)- isang paraan para sa pag-aaral ng paghahatid ng mga nerve impulses sa utak mula sa mga receptor na matatagpuan sa balat ng mga kamay at paa. Ang pamamaraang ito ay ginagamit upang masuri ang maramihang sclerosis, mga karamdaman ng spinal cord at mga ugat nito. Nagbibigay ang SSEP ng impormasyon tungkol sa pagkalat at antas ng pinsala sa brachial plexus at nagbibigay-daan para sa isang layunin na pagtatasa ng mga pagkagambala sa pandama sa mga pasyenteng naghisteryo.
Cognitive evoked potentials (P300) magbunyag ng mas malalim na mga karamdaman ng sistema ng nerbiyos na nauugnay sa pagganap ng nagbibigay-malay, ibig sabihin, mga gawaing pangkaisipan. Maaaring mangyari ang mga malfunction sa mga mekanismo ng pang-unawa at pagproseso ng impormasyon, sa mga proseso ng paggawa ng desisyon, atbp. Ang paraan ng cognitive EP ay nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang kalubhaan ng mga karamdaman tulad ng demensya (nakuhang demensya), mga paunang cognitive disorder sa parkinsonism, encephalopathy, epilepsy . Ang instrumental na paraan na ito ay ginagamit sa cognitive psychology

Paghahanda at pagsasagawa ng pag-aaral

Ang pag-aaral ng evoked potentials (EP) ng utak ay hindi nangangailangan ng mga espesyal na paghahanda para sa pamamaraan. Bago ang diagnosis, dapat mong ihinto ang pag-inom ng mga gamot na nakakaapekto sa vascular at nervous system, at huwag uminom ng tsaa, kape at iba pang inumin at produkto na may caffeine. Maipapayo na matulog ng mahimbing sa gabi bago. Sa panahon ng pagsusuri, dapat mong alisin ang lahat ng mga bagay na metal at alahas.

Ang buhok sa ulo ay dapat na malinis, hindi inirerekomenda na gumamit ng mga produktong kosmetiko upang ayusin ang hairstyle. Maaaring mahirap o imposible ang pag-aaral sa mga pasyenteng may dreadlocks o African braids.

Tiyak na ipapaliwanag ng doktor ang kakanyahan at pamamaraan ng pagsusuri sa pasyente upang mapawi ang pakiramdam ng pagkabalisa, na maaaring humantong sa mga magulong resulta. Upang maiwasang mangyari ito, ang pasyente ay kailangang magpahinga at huwag kumilos.

Ang diagnosis ay isinasagawa sa isang nakahiga o nakaupo na posisyon. Ang mga electrodes na konektado sa isang espesyal na napaka-sensitive na aparato ay inilalapat sa ulo, binti o braso ng pasyente sa lugar ng peripheral nerves. Itinatala ng device na ito ang mga electrical signal na ipinapadala ng mga nerve cell sa utak bilang tugon sa isang panlabas na stimulus (visual, balat, acoustic) o isang gawaing pangkaisipan. Itinatala ng device ang bilis ng reaksyon ng utak, at ang lahat ng data ay pinoproseso ng isang computer. Ang pag-aaral ay isinasagawa sa loob ng 15-20 minuto.

Batay sa pagsusuri ng mga resulta, tinutukoy ng neurologist ng MEDSI ang diagnosis at gumagawa ng mga rekomendasyon para sa paggamot.

Contraindications at posibleng komplikasyon

Hindi inirerekomenda na pag-aralan ang mga evoked potential (EP) ng utak kung may mga sugat sa balat sa lugar ng peripheral nerves. Kasama sa mga kamag-anak na contraindications ang madalas na epileptic seizure at iba pang mental disorder, angina pectoris at matinding hypertension, at ang pagkakaroon ng pacemaker.

Ang propesyonalismo ng MEDSI functional diagnostics na doktor ay halos ganap na nag-aalis ng posibilidad ng mga komplikasyon. Kung may mga katanggap-tanggap na contraindications, ang isang matalim na pagtaas sa presyon ng dugo, isang pag-atake ng epilepsy o angina ay posible.

Ang mga bentahe ng utak ay nagdulot ng potensyal na pananaliksik sa MEDSI

Ang pag-aaral ay isinasagawa ng isang kandidato ng medikal na agham at isang karanasang propesyonal
Ginagamit ang modernong lubhang sensitibong kagamitan
Bilang resulta ng pagsusuri ng data gamit ang isang modernong computer program, ang mga espesyalista sa MEDSI ay tumatanggap ng tumpak na impormasyon tungkol sa lokasyon ng pinsala sa nervous system
Ang isang walang sakit at ligtas na pagsusuri ay nagbibigay ng impormasyon para sa karagdagang paggamot ng mga karamdaman ng nervous system.

Pag-aaral ng pagpapadaloy kasama ang mga sensory pathway ng central nervous system, ang mga tugon ng spinal cord at utak sa electrical stimulation ng peripheral nerves. Ang mga Somatosensory evoked potentials (SSEPs) ay ginagamit sa pagsusuri ng iba't ibang demyelinating, degenerative at vascular lesion ng central nervous system. Bilang karagdagan sa mga sugat sa utak, ang mga SSEP ay maaaring gamitin bilang isang karagdagang paraan sa pagsusuri ng mga plexopathies at radiculopathies, at ginagamit bilang isang confirmatory test para sa diabetic polyneuropathy, atbp.

Ang pinakakaraniwang pinipiling nerbiyos para sa pagpapasigla ay ang median nerve (upper limbs) at ang tibial nerve (lower limbs). Kung may mga espesyal na indikasyon, maaaring maisagawa ang pagpapasigla ng iba pang mga peripheral nerves.

Ang pagre-record ng mga electrodes ay matatagpuan sa kahabaan ng pataas na somatosensory pathway - sa mga antas ng peripheral nerve plexuses, spinal cord at utak. Ang bilang ng mga electrodes at antas ng pag-record ay tinutukoy ng klinikal na gawain. Mga 500-1000 stimuli ang ibinibigay, at ang mga tugon ay naa-average. Ang resulta ay isang pagkakasunud-sunod ng mga oscillations na sumasalamin sa pagpasa ng mga nerve impulses kasama ang mga pataas na landas, hanggang sa sensorimotor cortex. Ang oras at amplitude ng bawat bahagi ay sinusukat at pagkatapos ay inihambing sa mga karaniwang halaga.

Ang mga bahagi ng SSEP ay itinalaga ayon sa polarity (N at P - negatibo o positibo), pati na rin ang isang normative latency value - ang oras na kinakailangan para sa mga impulses na magpalaganap mula sa stimulation point patungo sa recording site. Halimbawa, ang N9 ay isang negatibong potensyal na maaaring maitala sa brachial plexus 9 millisecond pagkatapos ng pagdating ng mga impulses bilang tugon sa pagpapasigla ng median nerve sa pulso.

Ang kawalan o makabuluhang pagbaba sa amplitude ng bahagi ng EP ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang proseso ng pathological sa o mas mababa sa antas ng henerasyon nito. Ang pagtaas ng latency ay nagpapahiwatig ng paghina sa pagpapadaloy, posibleng sanhi ng isang proseso ng demyelinating.

Mga SSEP mula sa itaas na mga paa't kamay (median nerve)

Ang elektrikal na pagpapasigla ng median nerve ay isinasagawa sa lugar ng pulso, na may dalas na 5-7 Hz, ang intensity ay bahagyang nasa itaas ng threshold ng motor. Ang pagpaparehistro ay ginawa sa punto ni Erb (sa itaas ng brachial plexus), CVII sa cervical region (sa itaas ng ikapitong vertebra), Fz sa frontal region, C3 at C4 (projection zone ng somatosensory cortex sa kaliwa at kanan). Sa kaukulang mga bakas, ang mga bahagi ng N9 (brachial plexus response), N11-N13 (cervical segments ng spinal cord), N20-P25 (cortical projection area ng braso) ay nakilala.

Mga SSEP mula sa lower extremities (tibial nerve)

Ang tibial nerve sa joint ng bukung-bukong sa antas ng panloob na malleolus ay pinasigla sa dalas ng 3-5 Hz. Ang stimulation intensity ay isa at kalahating beses sa motor threshold. Ang mga recording electrodes ay matatagpuan sa itaas ng lumbar (LIII) at cervical (CVII) spine (LIII), Fz sa frontal region, at Cz sa vertex region (zone ng cortical projection ng binti). Ang montage na ito ay nagtatala ng mga sunud-sunod na tugon mula sa lumbar spinal cord LP (humigit-kumulang 10-13 ms), ang cervical CP, at panghuli ang P37-N45 cortical component. Narito ang isa sa mga opsyon para sa lokasyon ng mga electrodes.

Sa pagsasagawa, depende sa diagnostic na gawain, maaaring baguhin ng doktor ang pag-install at gumamit ng karagdagang mga electrodes.