Paggamot ng dislokasyon ng patella ng joint ng tuhod sa Germany. Lateral patellar hyperpressure syndrome Medial patellar retinaculum pinsala

Ang patella ay isang bony structure na nakikibahagi sa pagbuo ng joint ng tuhod. Matatagpuan ito sa harap ng mga articular surface ng hita at ibabang binti at hawak sa lugar ng isang ligamentous apparatus na nabuo ng malakas na connective tissue cords.

Kung mayroong labis na epekto sa joint sa lugar ng kneecap (labis na pagbaluktot o extension ng tuhod, pag-ikot ng balakang na may isang nakapirming shin, direktang mekanikal na shock), isang mekanikal na paglabag sa anatomical integrity ng buto, cartilaginous base ng patella o ligamentous structures ay nangyayari. Ito ay humahantong sa isang makabuluhang pagkagambala sa functional na aktibidad ng mga istruktura, pati na rin ang pagbuo ng isang nagpapasiklab na reaksyon sa mga tisyu, na nagpapalubha sa mga klinikal na sintomas ng pinsala.

Mga sanhi

Ang paglabag sa anatomical integrity ng cartilaginous at bone parts ng cup, pati na rin ang ligamentous apparatus, ay nangyayari dahil sa impluwensya ng iba't ibang causative factor. Sa mga ito, ang pinakakaraniwan ay:

Mga aksidente sa kalsada.
Mga pinsala sa tahanan.
Mga pinsala sa industriya.
Mga pinsala sa sports.

Ang mekanismo ng pag-unlad ng isang paglabag sa anatomical na integridad ng tuhod ay may ilang mga pagkakatulad, anuman ang dahilan na humantong sa pagpapatupad nito.

Pag-uuri

Depende sa likas na katangian at lokasyon ng mga pinsala sa patella at mga istruktura nito, nahahati sila sa ilang pangunahing uri. Depende sa likas na katangian ng pinsala, mayroong:

Isang bali ng base ng buto, na maaaring may o walang displacement ng mga fragment ng buto. Ang isang comminuted fracture na may pagbuo ng ilang mga buto ay nakikilala nang hiwalay.
Isang dislokasyon ng kneecap, na kadalasang sinasamahan ng punit na litid.
Sprain at pinsala sa patellar ligament.

Ang isang karaniwang pinsala ay pinsala sa patellar retinaculum (ang pangunahing ligament na nagpapatatag sa bony base ng kneecap). Sa kasong ito, ang medial suspensory ligament ng patella ay higit na nasugatan. Ang pinsala sa mga istruktura ng ligamentous apparatus ay maaaring ihiwalay o isama sa iba pang mga pinsala (bali o dislokasyon).

Kaya, ang pinsala sa medial retinaculum ng patella ay sinamahan ng dislokasyon at pinsala sa mga istruktura ng cartilaginous, ang panloob na meniskus ng tuhod, collateral ligament at tendon ng femoral na kalamnan ay nasugatan. Ang pinsala sa mga istruktura ng cartilage ay tinatawag na osteochondral na pinsala sa patella at kadalasang bunga ng degenerative pathological na proseso sa cartilage tissue (osteoarthrosis).

Mga sintomas

Ang mga klinikal na sintomas ng pinsala sa patella ay kinabibilangan ng ilang mga katangiang pagpapakita, na kinabibilangan ng:

Ang pananakit sa anterior surface ng tuhod sa lugar ng patella, na kadalasang mataas ang intensity at tumitindi kapag sinusubukang gumalaw.
Ang hitsura ng mga pag-click at crunching, na sinamahan ng pinsala sa kartilago ng patella, sa partikular laban sa background ng chondromalacia (pagkasira ng cartilage tissue laban sa background ng isang degenerative-dystrophic na proseso).
Pathological mobility ng kneecap, na nagpapahiwatig na ang medial patellar ligament ay nasugatan. Ang pinsala sa lateral (side) ligament ng tuhod ay maaaring maging sanhi ng paglihis ng ibabang binti sa gilid.
Pinaghihigpitan ang paggalaw ng tuhod.
Pamamaga ng malambot na mga tisyu, pamumula (hyperemia) ng balat, na isang tanda ng pag-unlad ng isang nagpapasiklab na reaksyon.

Ang mga sintomas ay sinamahan ng kapansanan sa pagganap na aktibidad ng tuhod na may limitasyon ng aktibo at passive na paggalaw sa loob nito.

Mga diagnostic

Ang pinsala sa patella ng kasukasuan ng tuhod ay nasuri gamit ang mga pamamaraan para sa paggunita sa mga istruktura nito. Kabilang dito ang:

radiography;
computed tomography o magnetic resonance imaging;
arthroscopy.

Ang pinaka-kaalaman, ngunit nagsasalakay na pamamaraan ay arthroscopy. Kabilang dito ang pagpasok ng isang tubo na may ilaw at isang kamera sa lukab ng kasukasuan ng tuhod. Ang pamamaraan na ito ay madalas na ginagawa para sa mga layunin ng therapeutic.

Paggamot

Ang konserbatibong therapy ay posible para sa mga menor de edad na pinsala nang hindi nakakagambala sa anatomical na relasyon ng mga istruktura ng tuhod. Ginagamit ito kung ang bahagyang pinsala sa medial patellar retinaculum, pati na rin ang iba pang mga tuhod ligament, ay nasuri at kasama ang paggamit ng mga anti-inflammatory na gamot, chondroprotectors at physiotherapy.

Sa ibang mga kaso, ginagamit ang surgical treatment, kabilang ang pagpapanumbalik ng integridad at anatomical na relasyon gamit ang open access o arthroscopy.

Ang lateral patellar hyperpressure syndrome (LPHS) ay isang medyo karaniwang patolohiya ng patellofemoral joint (PFJ), na nangyayari pangunahin sa mga bata at kabataan. Ang SLGN ay ang sanhi ng 7 hanggang 15% ng lahat ng mga pagbisita para sa orthopedic pathology ng joint ng tuhod.

Nabubuo ang SLGN kapag ang normal na magkatugmang ugnayan sa pagitan ng mga articular surface ng femoral at patella condyles ay nagambala, gayundin kapag ang balanse sa pagitan ng medial at lateral stabilizer ng patella ay nabalisa, at nailalarawan sa pamamagitan ng muling pamamahagi ng partikular na presyon sa iba't ibang mga lugar ng articular surface ng joint ng tuhod, na humahantong sa labis na karga ng mga lateral na bahagi nito.

Mayroong dalawang pangkat ng mga dahilan para sa pagbuo ng SGLN. Sa karamihan ng mga kaso, ito ay mga anomalya ng pag-unlad ng joint ng tuhod (congenital deformities ng patella, hypoplasia ng lateral femoral condyle, mataas na lokasyon ng patella - patella alta, lateral tibial tuberosity, nadagdagan ang density ng lateral retinaculum ng patella at iba pa. anomalya na humahantong sa lateroposition ng patella). Posible rin na umunlad ang sindrom pagkatapos ng mga traumatikong pinsala sa isang karaniwang nabuong kasukasuan, na nagreresulta sa mga pagbabago sa fibrosclerotic sa mga nasirang kalamnan at ligaments, pag-uunat ng medial retinaculum ng patella, ang joint capsule, na hindi nababayaran sa panahon ng pagpapagaling. proseso at humahantong sa panlabas na pag-aalis ng patella.

Alinsunod sa mga modernong ideya tungkol sa anatomy ng patellofemoral joint, mayroong 5 articular surface sa patella, bagama't 2 pangunahing mga ito ay klinikal na mahalaga - ang medial at lateral, na pinaghihiwalay ng isang central longitudinal ridge. Inilarawan ni Wiberg ang 3 uri ng mga pagsasaayos ng patellar.

Sa uri I, ang medial at lateral articular surface ng patella ay pantay sa lugar; sa mga uri II at III, ang isang progresibong pagbaba sa proporsyon ng medial articular surface ay sinusunod. Sa kasong ito, ang nangingibabaw na lateral articular surface ay nagdadala ng bulto ng load na ibinibigay ng quadriceps, na humahantong sa SLGN. Bilang karagdagan, ang pag-unlad ng SLHN ay pinadali ng kawalaan ng simetrya ng hugis ng trochlea ng articular end ng femur, habang ang lateral condyle ay maliit at ang presyon na ibinibigay sa mga istruktura ng osteochondral ng patellofemoral joint ay makabuluhang mas mataas kaysa sa na normal.

Bilang karagdagan sa mga istrukturang osteochondral, ang musculo-ligamentous apparatus ng joint ng tuhod, na ipinakita ni Warren at Marshall bilang isang tatlong-layer na sistema sa gitna at isang dalawang-layer na sistema sa gilid, ay gumaganap ng isang papel sa simula ng SLGN. Ang medial patellofemoral ligament (MPFL), na matatagpuan sa ilalim ng medial head ng quadriceps femoris na kalamnan, ay ang pangunahing static stabilizer ng patella, na gumaganap ng papel na pinapanatili ang patellofemoral joint mula sa lateral displacement. Kasabay nito, ang kalamnan ng quadriceps femoris ay ang pangunahing dynamic na stabilizer ng patella, at ang pinakamahalagang papel sa paglaban ng medial head ng quadriceps sa lateral displacement ng patella ay nilalaro ng mga pahilig na hibla nito, na nakatuon sa nauugnay sa ang mahabang axis ng quadriceps tendon. Ipinakita ni Koskinen at Kujala na sa mga pasyente na may LGN at lateroposition ng patella, ang attachment area ng medial head ng quadriceps ay matatagpuan nang mas proximally kaysa sa normal, na hindi pinapayagan ang kalamnan na mapagtanto ang isang dynamic na stabilizing function.

Ang lateral retinaculum ng patella ay may mababaw at malalalim na bahagi. Ang malalim na bahagi ay direktang nakakabit sa patella at ito ang unang linya ng paglaban sa patellar displacement sa lateral side ng joint. Ito ay kinakatawan ng transverse fascia, na nag-aayos ng iliotibial ligament sa patella. Kapag ang tuhod ay nabaluktot, ang iliotibial ligament ay gumagalaw sa likuran, na nagreresulta sa pagtaas ng pag-igting sa gilid sa patella. Kung ang pasyente ay humina ng medial stabilizer, ang pagkiling ng patella na may kaugnayan sa frontal plane ay maaaring mangyari sa pagtaas ng load sa lateral facet nito at ang pagbuo ng LGN.

Pathogenesis

Ang pathogenesis ng pag-unlad ng SLGN ay maaaring ilarawan bilang mga sumusunod: bilang resulta ng labis na karga ng mga lateral na seksyon ng PFJ, ang antas ng pag-igting sa mga elemento ng osteochondral at malambot na tissue ng joint ay tumataas, na humahantong sa pagbuo ng chondromalacia , asymmetric wear ng joint na may pag-unlad ng mga dystrophic na pagbabago sa mga istruktura ng osteochondral. Pagkatapos, ang mga dystrophic disorder ay pinalitan ng yugto ng pagkabulok ng kartilago, ang pagkasira nito, na sa huli ay humahantong sa pagbuo ng deforming arthrosis ng patellofemoral joint.

Mga klinikal na pagpapakita at komplikasyon

Ang pangunahing klinikal na pagpapakita ng SLGN ay ang patuloy na pananakit ng anterior na bahagi ng kasukasuan ng tuhod (nadagdagan sa pagbaluktot), sanhi ng pangalawang chondromalacia, pati na rin ang pangangati ng mga nerve fibers na direktang matatagpuan sa lateral retinaculum ng patella. May pamamaga ng kasukasuan, paulit-ulit na synovitis, at pag-crunch kapag gumagalaw. Habang lumalaki ang hyperpressure, maaaring lumitaw ang isang pakiramdam ng kawalang-tatag, pagkaluwag ng kasukasuan, at masakit na pseudo-blocking ng kasukasuan.

Maaaring kabilang sa mga komplikasyon ng SLHN ang chondral at osteochondral fractures ng lateral femoral condyle, medial at lateral facet ng patella; na may pangmatagalang kurso na may mga traumatic na episode, maaaring maobserbahan ang mga nakagawiang dislokasyon ng patella. Upang maiwasan ang mga komplikasyon sa mga pasyente na may LGN, kinakailangan na magbayad ng espesyal na pansin sa isang masusing pagsusuri ng mga pasyente upang maagang makilala ang mga palatandaan ng patolohiya na ito. Sa pag-diagnose ng SPHN, ang maingat na pagkolekta ng anamnesis ng sakit, pagtatasa ng sakit na sindrom at ang mga resulta ng mga espesyal na klinikal na pagsusuri ay mahalaga. Mula sa punto ng view ng pagtukoy ng etiology ng sakit at pagpili ng isang paraan ng paggamot, mahalagang magsagawa ng isang pagsubok para sa paglilimita sa elevation ng lateral edge ng patella: halimbawa, ang kawalan ng kakayahan na itaas sa isang neutral na posisyon ng 0 ° ay nagpapahiwatig ng masikip na lateral retinaculum ng patella. Mahalaga rin sa pagsusuri ng SLGN ay ang pagsukat ng anggulo ng Q, o ang anggulo ng quadriceps na nabuo sa pagitan ng mga linya, na ang isa ay iginuhit mula sa superior anterior iliac spine hanggang sa patella, ang isa naman mula sa gitna ng patella hanggang sa tibial. tubercle. Ang mga halaga ng anggulong ito na higit sa 20° ay dapat ituring bilang patolohiya.

X-ray na pagsusuri, CT, MRI, myography m. quadriceps femoris (detection ng dysfunction ng lateral at medial heads ng muscle) at diagnostic arthroscopy ay ginagawang posible upang ma-verify ang diagnosis.

Paggamot

Ang paggamot sa SLGN ay maaaring konserbatibo at surgical. Ang konserbatibong therapy ay binubuo ng mga aktibong ehersisyo, masahe, at pagsusuot ng mga braces sa kasukasuan ng tuhod. Ang mga hakbang ay naglalayong dagdagan ang tono ng medial head ng quadriceps at pag-unat sa lateral retinaculum ng patella. Ang konserbatibong paggamot ay pangmatagalan at nangangailangan ng malaking pagsisikap sa bahagi ng pasyente, ngunit maaaring maging epektibo sa 75% ng mga kaso.

Kabilang sa mga bukas na pamamaraan, kung saan, ayon kay Marion at Barcat, mayroon nang humigit-kumulang 100 noong 1950, ang pinakakaraniwan ay ang mga pagbabago sa mga operasyon ayon kay Roux (Larawan 3, A: paglipat ng tuberositas tibiae papasok), ayon kay Krogius ( Fig. 3, B: na may sa panlabas na bahagi ng joint, parallel sa patella, isang capsule incision na mga 15 cm ang haba ay ginawa; sa panloob na bahagi, dalawa pang parallel incisions ang ginawa sa layo na 3 cm mula sa isa't isa , na bumubuo ng isang strip na nakakabit sa ibaba sa tuberositas tibiae, at sa itaas na sumasakop sa bahagi ng mga hibla ng m. vastus tibialis; patella sila ay hinila papasok, habang ang panlabas na puwang ay bumubukas, na puno ng isang strip ng magkasanib na kapsula na itinapon sa ibabaw ng patella mula sa medial side), ayon kay Friedland (pagpapakilos ng rectus femoris na kalamnan kasama ang patellar ligament, ang kanilang paggalaw sa medial na direksyon na may pag-aayos sa sartorius, adductor magnus at medial tendons malawak na kalamnan ng hita at tinatahi ang articular capsule mula sa medial side papunta sa longitudinal fold). Gayunpaman, kapag ginagamit ang mga pamamaraan na ito, ang isang malawak na paghiwa ng balat, pangmatagalang postoperative immobilization at pangmatagalang rehabilitasyon ng paa ay kinakailangan.

Ang mga komplikasyon tulad ng pangalawang osteoarthritis, pag-unlad ng retropatellar arthrosis na may pagbuo ng medial hyperpression, fatigue fractures ng tibia bilang resulta ng graft insertion, neuritis, bursitis, secondary chondromalacia, atbp.

Noong 1972, iminungkahi nina Chen at Ramanathan ang sumusunod na pamamaraan para sa paggamot ng LGN: pagkatapos ng paunang diagnostic arthroscopy, sa pamamagitan ng umiiral na mga arthroscopic approach (mas mababa at, kung kinakailangan, superolateral) inilalabas nila (i.e. dissect) ang lateral na bahagi ng extensor apparatus mula sa sa loob ng joint ng tuhod (gamit ang isang electrocautery knife o Smillie knife). Ang pamamaraan na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng makabuluhang pagiging epektibo at kaligtasan: ang saklaw ng mga komplikasyon ay mas mababa sa 10%. Noong 1995, dinagdagan nina Henry at Pflum ang pamamaraang ito ng arthroscopic suturing ng medial retinaculum gamit ang isang espesyal na instrumento, sa gayon ay lumilikha ng fold nito (reefing).

Madalas na ginagamit ang kumbinasyon ng arthroscopic release at open reefing - ang tinatawag na. semiarthroscopic na operasyon. Ngayon, dahil sa mataas na diagnostic na kahalagahan ng arthroscopy, kahit na sa mga kaso kung saan ang bukas na interbensyon ay binalak, ipinapayong paunang magsagawa ng arthroscopic na pagtatasa ng mga cartilaginous na ibabaw ng joint ng tuhod upang biswal na matukoy ang intra-articular na mga pagbabago sa pathological at matukoy ang karagdagang paggamot mga taktika.

Kaya, kapag nagsasagawa ng diagnostic arthroscopy at nakita ang isang malaking osteochondral fragment ng patellar facet, ang mga sukat nito ay hindi pinapayagan ang pag-alis nito mula sa joint cavity sa pamamagitan ng arthroscopic punctures, isang superolateral microarthrotomy na hanggang 2 cm ang laki ay ginaganap. Ang osteochondral fragment ay inalis sa butas na ito. Sinusuri ng surgeon ang patellar facet at lateral femoral condyle upang masuri ang kondisyon ng ibabaw ng sugat at, kung kinakailangan, nagsasagawa ng arthroscopic abrasive chondroplasty. Pagkatapos, sa pag-angat ng proximal ng balat mula sa pag-access sa microarthrotomy mula sa sugat, ang siruhano, gamit ang isang scalpel, sa ilalim ng kontrol ng isang daliri na ipinasok sa lukab ng kasukasuan, dissects ang lateral retinaculum ng patella sa paglipas ng 1-2 cm, pagguhit ang linya ng paghiwa nang mas malapit hangga't maaari sa gilid ng patella at, sa parehong oras, maging maingat na hindi putulin ang lateral head ng quadriceps na kalamnan. Pagkatapos ay inuulit ng siruhano ang pamamaraan sa distal na direksyon para sa 3-5 cm Bilang resulta, ang decompression ng mga nasirang istruktura ng patellofemoral joint ay nakamit.

Kaya, ang iminungkahing paraan ng surgical treatment ng osteochondral fractures ng medial facet ng patella laban sa background ng lateral hyperpression syndrome ay ginagawang posible upang mapabuti ang anatomical na relasyon sa joint ng tuhod na may sabay-sabay na decompression ng nasirang ibabaw ng patella, na humahantong sa pagpapanumbalik ng mga kondisyon para sa normal na biomechanical na paggana ng kasukasuan ng tuhod at pinabilis na paggaling ng depekto ng articular surface ng patella .

Ayon kina Crosby at Insall, 7% ng mga pasyente na sumailalim sa bukas na operasyon para sa pagwawasto ng LPHN ay may mahusay na mga resulta, at 52% ay may magagandang resulta.

Ang isang katulad na pag-aaral ay isinagawa nina Chen at Ramanathan (1984) sa mga pasyente na sumailalim sa arthroscopic intervention para sa LPH (sa average na 6 na taon pagkatapos ng operasyon): ang mga resulta ay bahagyang mas mahusay: 59% - mahusay, 27% - mabuti.

Ang figure ay nagpapakita ng isang halimbawa ng matagumpay na surgical treatment ng SLGN gamit ang isang tradisyunal na pamamaraan: isang pasyente na may simetriko na patolohiya ng magkabilang kasukasuan ng tuhod ay sumailalim sa Roux surgery sa isang joint, ang isa ay ginagamot nang konserbatibo. 9 na taon pagkatapos ng operasyon, ang resulta sa operated joint ay mahusay, sa kabilang joint ito ay kasiya-siya.

Mula noong 1984, batay sa traumatology at orthopaedic department ng mga bata ng 6th City Clinical Hospital sa Minsk, 24 na operasyon ang isinagawa sa 23 pasyente na may LGN, 3 sa mga ito ay arthroscopic operations (naglalabas ng lateral na bahagi ng mga extensor). Ang pangunahing dahilan para sa pagpasok ng mga pasyente na may LGN sa ospital ay kusang o post-traumatic dislocation ng patella dahil sa matagal na pananakit sa anterior na bahagi ng joint ng tuhod. Sa panahon ng intraoperative na pagsusuri ng patellar facet, ang mga degenerative na pagbabago sa articular cartilage ay natuklasan, at sa 3 kaso, osteochondral fractures ng patella.

Ang average na edad ng mga inoperahang pasyente ay 13.5 (range 5 hanggang 25) taon. Mayroong 13 batang babae (56.5%) at 10 lalaki (43.5%) sa mga pasyente. Ang average na tagal ng pananatili ng mga pasyente sa ospital para sa mga tradisyonal na interbensyon ay 22.4 (hanggang 46) araw, para sa mga interbensyon gamit ang arthroscopic access - 14 (hanggang 22) araw. Bukod dito, ang mga pasyente na sumailalim sa arthroscopic surgery ay pinahintulutan na maglagay ng buong load sa operated limb na sa ika-7 postoperative day, habang pagkatapos ng bukas na mga interbensyon posible na i-load ang paa lamang sa pagtatapos ng 2nd postoperative week. Ang mga pangmatagalang resulta ng postoperative (mula 1 buwan hanggang 20 taon, sa average na 9 na taon) ay sinusubaybayan sa 12 mga pasyente (9 sa kanila ay sumailalim sa bukas na operasyon, 3 arthroscopic).

Ang paggamit ng mga modernong minimally invasive na pamamaraan, na nailalarawan sa pamamagitan ng medyo maikling panahon ng postoperative immobilization, rehabilitation, at pananatili ng pasyente sa ospital, ay ginagawang posible upang makamit ang mataas na kahusayan ng paggamot at mabawasan ang saklaw ng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon at pangalawang arthrosis ng patellofemoral joint .

Kailangan mo ng payo ng doktor?

Pansin! Ang impormasyon sa site ay hindi bumubuo ng isang medikal na diagnosis o isang gabay sa pagkilos at inilaan para sa mga layuning pang-impormasyon lamang.

Knee joint (normal na anatomy sa axial projection)

1. Quadriceps tendon 2. Vastus medialis 3. Femur 4. Vastus lateralis 5. Sartorius 6. Tibial nerve 7. Biceps femoris 8. Gracilis 9. Semimembranosus 10. Semitendinosus 11. Lateral head gastrocnemius muscle 12. Medial na ulo ng gastroc13nemius na kalamnan Karaniwang peroneal nerve 14. Medial patellar retinaculum 15. Lateral patellar retinaculum 16. Patella 17. Medial collateral ligament 18. Patellar cartilage 19. Fibular collateral ligament 20. Anterior cruciate ligament 21. Su popliteus tendon 22. Su popliteus tendon 22. 24. Lateral meniscus 25. Patellar tendon 26. Medial meniscus 27. Anterior ligament of the fibular head 28. Popliteus muscle 29. Tibial tuberosity 30. Tibialis anterior muscle

Mga kaugnay na artikulo sa Radiographia.Info:

Sa pagpapatuloy, pumapayag ka sa paggamit ng cookies at tinatanggap ang mga tuntunin ng paggamit ng site. Kumpirmahin

Dislokasyon ng Patella

Smetanin Sergei Mikhailovich

traumatologist - orthopedist, kandidato ng mga medikal na agham

Moscow, st. Bolshaya Pirogovskaya, 6., bldg. 1, istasyon ng metro ng Sportivnaya

Noong 2007 nagtapos siya ng mga parangal mula sa Northern State Medical University sa Arkhangelsk.

Mula 2007 hanggang 2009, natapos niya ang clinical residency at correspondence postgraduate studies sa Department of Traumatology, Orthopedics at Military Surgery ng Yaroslavl State Medical Academy batay sa Emergency Hospital na pinangalanan. N.V. Solovyova.

Noong 2010, ipinagtanggol niya ang kanyang disertasyon para sa degree ng Candidate of Medical Sciences sa paksang "Therapeutic immobilization of open fractures of the femur." Scientific superbisor, propesor V.V. Klyuchevsky.

Mula 2010 hanggang 2011 nagtrabaho siya bilang isang traumatologist-orthopedist sa Federal State Institution “2 Central Military Clinical Hospital na pinangalanan. P.V. Mandryka."

Mula noong 2011, nagtatrabaho siya sa klinika ng traumatology, orthopedics at joint pathology ng First Moscow State Medical University. SILA. Sechenov.

2012 – kurso sa pagsasanay sa pagpapalit ng tuhod, prof. Sinabi ni Dr. Henrik Schroeder-Boersch (Germany), Kuropatkin G.V. (Samara), Yekaterinburg.

Pebrero 18, 2014 - workshop sa orthopedic surgery na "Knee and hip joint replacement", Dr. Patrick Mouret, Klinikum Frankfurt Hoechst, Germany.

Nobyembre 28-29, 2014 - kurso sa pagsasanay sa pagpapalit ng tuhod. Propesor Kornilov N.N. (RNIITO na pinangalanang R.R. Vreden, St. Petersburg), Kuropatkin G.V., Sedova O.N. (Samara), Kaminsky A.V. (Kurgan). Paksa: "Kurso sa balanse ng ligament sa panahon ng pangunahing pagpapalit ng tuhod," Morphological Center, Yekaterinburg.

Associate member ng International Society of Orthopedic Surgery and Traumatology (SICOT - French Société Internationale de Chirurgie Orthopédique et de Traumatology gie; English - International Society of Orthopedic Surgery and Traumatology). Ang lipunan ay itinatag noong 1929.

Mga pang-agham at praktikal na interes: endoprosthetics ng malalaking joints, arthroscopy ng malalaking joints.

Anatomy ng patella

Ang patella ay ang pinakamalaking buto ng sesamoid.

Ang buto ng sesamoid ay karaniwang matatagpuan sa kapal ng mga litid at nagsisilbing pagtaas ng traksyon ng kalamnan. Naka-attach sa inferior pole ng patella ang patellar ligament, na tumatakbo sa tibial tuberosity. Ang quadriceps femoris na kalamnan ay nakakabit sa superior pole ng patella. Ang patella ay kasangkot sa extension ng ibabang binti. Ang mga patella retinaculum ay nakakabit sa panloob at panlabas na ibabaw ng patella, na tumutulong na panatilihing nakasentro ang patella sa panahon ng paggalaw. Kapag pinalawig, ang patella ay libre sa lukab ng kasukasuan ng tuhod, at kapag nabaluktot, ito ay magkasya nang mahigpit sa isang espesyal na uka sa femur - ang femoral patella joint ay nabuo. Ang ibabaw ng patella, na dumudulas sa femur, ay isang articular surface, na natatakpan ng makapal na kartilago.

Dalawang ibabaw ng patella - sa kanan ay ang articular surface

Kawalang-tatag ng patellar. Ang kawalang-tatag ng patellar ay isang kondisyon kung saan ang patella ay may posibilidad na lumipat mula sa isang gitnang posisyon patungo sa gilid.

Sa itaas - lateral radiograph, sa ibaba - axial, na nagpapakita ng normal na relasyon ng patella at femur

Mayroong hyperpression ng patella, iyon ay, nadagdagan ang presyon sa articular facet - lateral hyperpression, iyon ay, nadagdagan ang presyon sa panlabas na condyle ng femur, medial hyperpression, iyon ay, nadagdagan ang presyon sa panloob na condyle ng femur. Sa lateral hyperpression, ang patella ay pumipindot sa panlabas na facet; na may mas malaking displacement, lumilitaw ang subluxation ng patella; na may kumpletong displacement, nangyayari ang dislokasyon.

Sa kaliwa - subluxation ng patella, pagkahilig na lumipat palabas; sa kanan - dislokasyon ng patella

Mga sanhi ng luxating kneecap

Ang kahinaan ng panloob na retinaculum ligament, kahinaan ng kalamnan ng hita, dysplasia ng femoral condyles, mataas na posisyon ng patella, kahinaan o overstrain ng patellar retinaculum at iba pa.

Ang anatomical features ng femoral condyles ay may mahalagang papel sa katatagan ng patella. Mayroong dysplasia ng lateral condyle, at ang patella ay gumagalaw palabas nang mas madali; dysplasia ng panloob na condyle, kung saan mas madaling gumalaw ang patella sa gitna.

Ang condylar dysplasia ay malinaw na nakikita sa axial x-ray o MRI studies.

Mga sintomas ng isang luxated patella

Ang mga sintomas ng patellar luxation ay pananakit sa nauunang bahagi ng kasukasuan ng tuhod, isang pakiramdam ng kawalang-tatag ng kneecap, isang masakit na pag-click kapag gumagalaw ang kasukasuan ng tuhod - ito ay nangyayari kapag ang bagong pagpoposisyon ng patella ay hindi tama.

Schematic displacement ng patella palabas

Ang isa sa mga sanhi ng patellar luxation ay pinsala sa panloob na retinaculum ng patella.

Ang synovitis ay labis na akumulasyon ng likido sa kasukasuan ng tuhod. Sa panahon ng pagsusuri, kinakapanayam ng doktor ang pasyente upang suriin ang binti. Upang matukoy ang pagkahilig ng patella, ang doktor ay nagsasagawa ng mga espesyal na pagsusuri - kapag pinindot ang palabas sa patella, ang sakit ay maaaring tumaas; nadagdagan ang sakit kapag pinindot ang patellar retinaculum.

Pagsusuri ng isang binti na may pinaghihinalaang patellar instability

Patellar dislokasyon palabas

Diagnosis ng patellar dislocation

Upang linawin ang diagnosis, isinasagawa ang mga X-ray, magnetic resonance imaging o computed tomography. Kinukuha ang X-ray sa direkta, lateral, axial projection - sa isang anggulo na 20 degrees o 45 degrees ng pagbaluktot. Binibigyang-daan ka ng computed tomography na mas tumpak na matukoy ang displacement ng patella. Bilang karagdagan, ang computed tomography ay maaaring matukoy ang posisyon ng tibial tuberosity. Ang pinakamahalagang tagapagpahiwatig ay ang TT - TG index. Ito ang distansya sa pagitan ng tibial tuberosity at ang uka ng femur sa axial projection - isang distansya na higit sa 15 mm ay nagpapahiwatig sa karamihan ng mga kaso ng isang subluxation ng patella.

Paggamot ng mga dislokasyon ng kneecap

Ang paggamot sa patellar dislocation ay maaaring konserbatibo o surgical. Kasama sa konserbatibong paggamot ang mga pisikal na ehersisyo, pag-tape at paggamit ng mga espesyal na orthoses.

Surgery para sa dislocated patella

Bilang isang patakaran, para sa sakit sa nauunang bahagi ng kasukasuan ng tuhod, ang arthroscopy ng kasukasuan ng tuhod ay ginaganap, na sinusuri ang posisyon ng patella, ang kondisyon ng kartilago ng buto, at ang integridad ng menisci at ligaments. Kung mayroon lamang lateral hyperpression, pagkatapos ay ang arthroscopic mobilization ng mga panlabas na bahagi ay ginaganap - ang panlabas na suspensory ligament ay dissected.

Kung ang patellar retinaculum ay nasira, ang isang operasyon ay isinasagawa upang palakasin ito. Ang isa sa mga opsyon para sa pag-aayos ng retinaculum ay ang operasyon ng Medial Patellofemoral Ligament (MPFL). Ang kakanyahan ng operasyon ay upang palitan ang napunit na patellar retinaculum gamit ang isang graft mula sa litid ng pasyente at ayusin ito sa patella at femur sa punto kung kailan, kapag baluktot ang kasukasuan ng tuhod, ang mga grafts ay pantay na tensioned.

Ipinapakita ng eskematiko ang pag-aayos ng graft sa patella at femur gamit ang anchor fixators (MPFL)

Reconstruction scheme (MPFL)

Knee brace

Sa postoperative period, ang binti ay naayos sa isang orthosis, at ang pasyente ay unti-unting nagkakaroon ng mga paggalaw at rehabilitasyon. Posibleng bumalik sa palakasan pagkatapos ng 6 na buwan.

Paggamot ng patellar dislocation ng joint ng tuhod sa Germany

Ang aming eksperto:

Dr. Peter Angele

Propesor. M.D. Pangulo ng AGA Society (ang pinakamalaking arthroscopic society ng mga surgeon sa Europa).

Sports orthopedist, surgeon Opisyal na Komisyoner ng FIFA. Pinuno ng klinika ng FIFA. Espesyalista sa paglipat ng kartilago ng tuhod. Instructor ng European Association of Arthroscopy and Joint Surgery (AGA). Nagsasagawa ng minimally invasive na mga interbensyon bawat taon.

Ang isang medyo karaniwang problema sa anterior na kasukasuan ng tuhod ay talamak na dislokasyon ng patella. Tinutukoy namin ang lateral, o external, acute patellar luxation dahil ang medial, o internal, patellar luxation ay napakabihirang. Ang pagtaas ng saklaw ng pangunahing mga dislokasyon ng patellar ay nauugnay, una sa lahat, na may pagtaas sa pakikilahok sa mga aktibong sports na nauugnay sa isang matalim na pagbabago sa direksyon ng paggalaw.

Ang mga pasyente na may pangunahin o talamak na dislokasyon ng patellar ay karaniwang bata na may aktibong pamumuhay.

Pinsala sa patella: sintomas at sanhi

Anatomically, ang patella ay may posibilidad na lumipat palabas kapag gumagalaw ang joint ng tuhod. Kung mas mataas ang puwersa na nakadirekta sa pagbaluktot o extension ng joint ng tuhod, mas gumagalaw palabas ang patella. Ang displacement na ito ay nilalabanan ng dalawang anatomical na istruktura: ang trochlea ng femur at ang medial (internal) retinaculum ng patella. Kung ang puwersa na nagpapalipat-lipat sa patella palabas ay lumampas sa pagkalastiko ng medial (panloob) na retinaculum, ang retinaculum na ito ay pumutok na may dislokasyon ng patella, na sinamahan ng matinding pananakit, isang pakiramdam na "may isang bagay na lumipat at pumutok sa lugar" sa kasukasuan ng tuhod at nadagdagan ang pamamaga. Sa ganoong sitwasyon, dapat kang makipag-ugnayan kaagad sa isang orthopedic traumatologist upang linawin ang diagnosis at magpasya sa karagdagang mga taktika sa paggamot.

Upang masuri nang tama ang pangunahing dislokasyon ng patella ng joint ng tuhod sa Germany, ang isang karampatang orthopedic traumatologist, pagkatapos ng isang klinikal na pagsusuri at maingat na pagtatanong sa pasyente tungkol sa mekanismo ng pinsala, ay kukuha ng mga radiograph ng kasukasuan ng tuhod at magrerekomenda ng isang pagsusuri sa MRI ng kasukasuan ng tuhod. Kung sakaling ang patella, na na-dislocate, ay hindi bumalik sa lugar, aalisin ng isang orthopedic traumatologist ang dislokasyon sa panahon ng pagsusuri. Pagkatapos magsagawa ng MRI ng joint ng tuhod, tutukuyin ng orthopedic traumatologist ang panghuling taktika sa paggamot. Napakahalaga na masuri nang tama ang pinsalang ito sa kasukasuan ng tuhod dahil sa ang katunayan na ang talamak na dislokasyon ng patella sa klinikal na larawan nito at mekanismo ng pinsala ay halos kapareho sa isang pagkalagot ng anterior cruciate ligament.

Paggamot ng mga pinsala sa patella ng kasukasuan ng tuhod

Kadalasan, na may pangunahing dislokasyon ng patella, kung walang pinsala sa iba pang mga istruktura ng kasukasuan ng tuhod maliban sa medial retinaculum ng patella, ang isang positibong resulta ay nakamit sa pamamagitan ng konserbatibong paggamot, na binubuo ng immobilizing ang joint ng tuhod sa isang komportableng tuwid. orthosis sa loob ng 3 linggo mula sa sandali ng pinsala. Kung mayroong isang malaking akumulasyon ng dugo sa lukab ng kasukasuan ng tuhod (hindi maiiwasan, sa kasamaang-palad, sa kaso ng matinding pinsala), ang isang karampatang orthopedic traumatologist ay magsasagawa ng isang pagbutas ng joint ng tuhod na may mahigpit na pagsunod sa asepsis at antisepsis. Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa mga problema sa pagpigil sa trombosis: ang isang karampatang orthopaedic traumatologist ay magrerekomenda ng compression stockings at mga espesyal na gamot upang mabawasan ang posibilidad ng trombosis. Matapos ang iminungkahing panahon ng immobilization at follow-up na pagsusuri sa kaso ng talamak na dislokasyon ng patella, ang pasyente ay inirerekomenda ng isang kurso ng rehabilitasyon na paggamot na may pisikal na therapy, maingat na pag-unlad ng mga paggalaw ng joint ng tuhod sa ilalim ng pangangasiwa ng mga doktor ng rehabilitasyon. Kung ang pasyente ay walang anatomical prerequisite para sa muling pag-dislokasyon ng patella, kung gayon ang porsyento ng matagumpay na pagbabalik sa mga nakaraang aktibidad sa palakasan at aktibong pamumuhay ay mataas kahit na walang kirurhiko paggamot.

Sa kaso kung, bilang karagdagan sa medial retinaculum ng patella, sa panahon ng talamak na dislokasyon ng patella, halimbawa, ang articular cartilage ay nasira sa pagbuo ng mga libreng chondral body, ang pasyente ay inirerekomenda na sumailalim sa isang arthroscopic revision ng joint ng tuhod. upang alisin ang mga ito, na sinusundan ng konserbatibong paggamot ng talamak na pangunahing dislokasyon ng patella. Napakahalaga na magtiwala sa isang karampatang orthopedic traumatologist na may malawak na karanasan at kaalaman, dahil ang maling napiling mga taktika sa paggamot ay maaaring humantong sa pagbuo ng talamak na kawalang-tatag ng patella, na nagpapakita ng sarili sa patuloy na mga dislocation at pagkasira ng articular cartilage.

Kung ang isang orthopedic traumatologist, pagkatapos suriin ang klinikal na data at ang mga resulta ng layunin ng mga pag-aaral, ay ipinapalagay na ang tagumpay ng konserbatibong paggamot ay magiging mababa, pagkatapos ay irerekomenda niya ang pangunahing surgical restoration ng medial patellar retinaculum o, kung tawagin din, ang medial femoropatellar. ligament ng kasukasuan ng tuhod. Ang batayan para sa paunang rekomendasyon ng kirurhiko paggamot ay maaaring ang mababang profile ng femoral trochlea (hypoplasia ng femoral condyle), na anatomikong pumipigil sa panlabas na pag-alis nito. Sa mga plastik at nababaluktot na mga batang pasyente na may malambot na connective tissue, ang insidente ng paulit-ulit na patellar dislocation pagkatapos ng pangunahing talamak na patellar dislocation ay sa kasamaang-palad ay mataas din, at ang pangunahing pag-aayos ng medial femoropatellar ligament ay inirerekomenda para sa kanila.

Kirurhiko paggamot para sa patellar fracture

Depende sa uri ng pinsala o pagkalagot ng medial femoral-patellar ligament, ang orthopedic traumatologist ay magrerekomenda ng isang uri ng surgical treatment o iba pa. Maaaring kabilang sa surgical treatment ang alinman sa pagtatangka na tahiin ang nasirang medial patellar retinaculum o pag-aayos ng femoropatellar ligament gamit ang isang autograft mula sa isa sa sariling mga litid ng pasyente. Tinitiyak nito ang pinakamahusay na kaligtasan ng graft at ang kawalan ng mga reaksiyong alerhiya habang pinapanumbalik ang normal na anatomya ng anterior na kasukasuan ng tuhod. Ang pagsasagawa ng surgical treatment ay umiiwas sa pangmatagalang immobilization ng joint ng tuhod. Ang buong pagkarga sa pinaandar na kasukasuan ng tuhod, bilang panuntunan, ay pinapayagan mula sa pinakamaagang kalahating panahon ng operasyon. Pagkatapos ng naturang operasyon, ang maingat na paggamot sa rehabilitasyon ay kinakailangan sa ilalim ng pangangasiwa ng isang nakaranasang doktor ng gamot sa rehabilitasyon.

Ang desisyon tungkol sa pagpili ng isa o ibang mga taktika sa paggamot ay dapat gawin at irekomenda ng isang karampatang at may karanasan na orthopedic traumatologist, dahil sa kasong ito lamang ang pasyente ay makakabalik sa mga nakaraang aktibidad sa palakasan at maabot ang mga bagong taas sa lalong madaling panahon pagkatapos ng pinsala. At konserbatibo. at ang paggamot sa kirurhiko ay may karapatang umiral, ang pagpili ay dapat gawin pagkatapos ng masusing pagsusuri sa bawat kaso ng talamak na dislokasyon ng patellar sa Alemanya na may komprehensibong buong pagsusuri.

Medial patellar retinaculum

Ang mga patellas, na tinatawag ding kneecaps, ay maliit, bilog, patag na buto. Matatagpuan ang mga ito sa harap ng mga kasukasuan ng tuhod. Ang mga tendon na umaabot sa quadriceps femoral muscles ay nakakabit sa kanila. Ito ang pinakamalaking buto ng sesamoid. Ang functional significance ng elementong ito ay mahirap maliitin. Ang junction ng patella at femur ay tinatawag na patellofemoral joint. Ito ang nagsasagawa ng operasyon ng pag-slide ng patella kapag gumagalaw ang isang tao.

Ang patella ay matatagpuan sa isang depresyon kung saan maaari itong hawakan sa lugar ng ligaments at tendons na nagmumula sa quadriceps na kalamnan. Ang kadaliang kumilos ay limitado ng femoral condyle. Pinoprotektahan ng mga kneecap ang mga kasukasuan mula sa iba't ibang mga panlabas na impluwensya.

Ang pinsala ay maaaring makuha o congenital. Ang tagal ng pinsala ay nagpapahintulot na ito ay maiuri bilang isang luma o talamak na dislokasyon. Kung ang dislokasyon ay paulit-ulit nang maraming beses, ito ay tinatawag na habitual.

Pag-uuri ayon sa direksyon ng pag-aalis:

Patayo sa. (pahalang);

Mga tampok ng istraktura ng kasukasuan ng tuhod na humahantong sa nakagawiang dislokasyon (kung walang pinsala, pagkatapos ay hindi sila napapansin at hindi nakakaapekto sa buhay sa anumang paraan):

Ang pagkakaroon ng isang mababaw na patellar na lukab;

Ang pagkakaroon ng isang hindi magandang nabuo na panlabas na femoral condyle;

Kung may paglabag sa relasyon sa pagitan ng ligaments at ng quadriceps na kalamnan;

Sa una, ang mga dislokasyon ay maaaring mangyari sa mga taong tumatakbo o naglalakad. Ang pangunahing sintomas ay isang biglaang baluktot ng tuhod, isang pakiramdam ng matinding sakit. Sa passive extension, ang elemento ay maaaring bumalik sa orihinal nitong posisyon.

Ang diagnosis ng nakagawiang dislokasyon ay batay sa kasaysayan, pagsusuri sa radiographic at klinikal na larawan. Ang antas at direksyon ng displacement ay tinutukoy ng mga espesyalista gamit ang palpation.

Mayroong ilang mga karaniwang komplikasyon kasunod ng pinsala sa dislokasyon ng kneecap. Ang pinsala ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng subchondral fractures o chondromalatial area. Pagkatapos ng patellar dislocation, radiographs at MRI ay dapat makuha bago ang operasyon. Ito ay magbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang nauugnay na pinsala.

Kung pangunahin ang pinsala sa kneecap, isang serye ng mga konserbatibong pamamaraan ng paggamot ang dapat gawin. Kapag may hindi balanseng panlabas at panloob na retinaculum, ginagamit ang mga espesyal na kneecaps at therapeutic exercises.

Ang ilang mga pinsala ay sanhi ng pinsala sa mga elemento na responsable sa paghawak sa patella. Para sa kadahilanang ito, maaari itong lumipat. Ang ganitong mga pinsala ay pinakakaraniwan sa isang teenager o young adult na naglalaro ng sports o sayaw.

Pagkatapos ng pinsala, ang patella ay gumagalaw sa labas ng kasukasuan, na maaaring maging sanhi ng isang pakiramdam ng matinding sakit. Bilang karagdagan, napansin ng mga pasyente na pagkatapos ng ilang oras ang kneecap ay maaaring bumalik sa lugar nito. Gayunpaman, ang kasong ito ay nangangailangan pa rin ng agarang pakikipag-ugnayan sa isang espesyalista.

Sa ilang mga kaso, ang mga katulad na pinsala ay maaaring maulit, kahit na may kaunting stress. Ito ay humahantong sa "karaniwang dislokasyon" ng patella at isang hindi matatag na posisyon. Ang dalas ng pinsala ay isa hanggang dalawang beses bawat taon. Ang paglitaw ng kawalang-tatag ay maaaring magpalala sa pagbaba ng kalidad ng buhay. Maaaring pagbawalan ang mga pasyente sa paglalaro ng ilang partikular na sports. Bilang karagdagan, mayroong panganib ng arthrosis. Maaaring magkaroon ng dislokasyon na may mga dysplastic na pagbabago sa kasukasuan ng tuhod.

Mga kadahilanan ng panganib:

Kung ang kneecap ay mataas (alta);
Ang pagkakaroon ng hypotrophy ng lateral femoral condyle;
Ang pagkakaroon ng valgus deformity sa joint ng tuhod (valgum);
Ang pagkakaroon ng isang tumaas na anggulo Q;
Ang pagkakaroon ng panloob na pag-ikot ng distal femur;
Ang pagkakaroon ng pangkalahatang ligamentous hypermobility;
Ang pagkakaroon ng kawalan ng timbang sa kalamnan.

Bilang karagdagan, ito ay nagkakahalaga ng noting na ang ipinakita na pinsala ay may mga anatomical na tampok. Ang likas na katangian ng medial retinaculum ay hindi mapagkakatiwalaan sa istatistika at dynamic na mga termino. Ito ay kinakailangan upang makilala sa pagitan ng traumatiko at atraumatic na mga sakit.

Paggamot ng patellar luxation

Ang pangunahing katangian ng pinsala sa patellar ay nagpapahiwatig ng paggamit ng konserbatibong paggamot. Kung mayroong hindi balanseng panlabas at panloob na mga retinaculum, ito ay nagkakahalaga ng pagsusuot ng mga espesyal na patella at paggawa ng mga ehersisyo.

Kung ang konserbatibong paggamot ay hindi epektibo, pati na rin sa pagkakaroon ng binibigkas na mga pagbabago sa dysplastic, walang kakayahan na paggana ng retinaculum, ang isa ay dapat magpatuloy sa kirurhiko paggamot. Ang mga operasyon ay dumating sa maraming uri.

Ang kirurhiko paggamot ay ipinahiwatig kapag ang iba pang mga pamamaraan ay hindi epektibo, pati na rin sa pagkakaroon ng malubhang dysplasia, pagkabigo ng mga istruktura na responsable para sa paghawak ng patella. Gumagamit ang mga orthopedist ng iba't ibang uri ng surgical treatment.

Kasama sa preoperative na paghahanda ang pagsasagawa ng klinikal na pagsusuri sa tuhod upang matukoy ang kalubhaan ng pinsala. Susunod, ang mga doktor ay nagpaplano ng tumpak na kirurhiko paggamot ng kasukasuan.

Ang mga hakbang sa kirurhiko ay makakatulong na maalis ang dislokasyon at itama ang maling posisyon ng patella. Ang proseso ay nagsasangkot ng pagpapalakas ng magkasanib na kapsula at pag-plastic ng mga ligaments na sumusuporta sa kneecap. Kung may bali, maaaring ayusin ang mga fragment ng buto gamit ang mga metal na turnilyo.

Ang panahon ng rehabilitasyon ay tumatagal ng pitong araw sa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor. Pagkatapos ang pasyente ay sumusunod sa kanyang mga rekomendasyon. Ito rin ay nagkakahalaga ng pag-alala tungkol sa banayad na rehimen, na tumatagal ng halos isang buwan. Pagkatapos nito, maaari kang makisali sa mga therapeutic exercise. Ito ay nagkakahalaga ng pag-alala na ang isang dislocated patella ay isang malubhang pinsala na nangangailangan ng malubhang pamamaraan ng paggamot. Ito ang hahantong sa mahusay na mga resulta.

Upang magreseta nang tama ng paggamot, kinakailangan ang tamang diagnosis, kaya siguraduhing makipag-ugnay sa isang espesyalista sa iyong problema. Alagaan ang iyong sarili at ang iyong mga mahal sa buhay.

Paggamot ng mga pinsala sa medial meniscus ng joint ng tuhod

Ang kasukasuan ng tuhod ay isa sa mga pinaka-kumplikadong joints sa katawan ng tao; ang pinsala sa medial meniscus nito ay nagdudulot ng pananakit at nangangailangan ng agarang paggamot. Ang pasyente ay nakakaranas ng napakalaking stress kahit habang naglalakad, hindi banggitin ang pagtakbo at paglalaro ng sports. Ang kartilago ay kailangan sa joint ng tuhod para sa shock absorption. Ito ay isinasagawa ng lateral at medial menisci.

Mga detalye ng pinsala

Ang joint ng tuhod ay binubuo ng mga sumusunod na elemento:

Ang mga pinsala sa kasukasuan ng tuhod ay ang mga sumusunod:

sprained o punit ligaments;
bali ng kneecap;
pinsala;
meniscus luha;
meniskal detatsment.

Ang mga pinsala sa meniskus ay isang saradong uri ng pinsala, napakasakit at tumatagal ng mahabang panahon upang gumaling. Ang mga ito ay palaging nailalarawan sa pamamagitan ng matinding sakit sa tuhod, kung minsan ay pamamaga at pagdurugo. Sa ilang mga kaso, ang tuhod ay nagsisimulang "maglakad" nang malaya. Maaaring masira ang meniskus sa mga sumusunod na kaso:

habang naglalaro ng sports gamit ang maling pamamaraan;
pag-ikot ng iyong bukung-bukong habang tumatakbo;
hindi matagumpay na landing pagkatapos ng pagtalon;
pagpindot sa iyong tuhod sa isang hagdanan;
tumanggap ng malakas na suntok sa tuhod.

Ang pinakakaraniwang uri ng pinsala ay ang pagkapunit ng medial meniscus ng tuhod. Dahil ito ang panloob na meniskus, hindi gaanong gumagalaw at mas malaki ang load dito. At din ito ay halos walang suplay ng dugo, hindi katulad ng panlabas.

Para sa sanggunian! Ang menisci ay may hugis ng isang horseshoe, kaya mayroon silang isang katawan at dalawang sungay, ang isa ay tinatawag na itaas, ang pangalawa - ang ibaba.

Ang pagkalagot ng anterior horn ng medial meniscus ay hindi gaanong mapanganib, dahil pagkatapos nito ay ang kasukasuan lamang ang naharang. Ang pagbara na ito ay maaaring alisin ng isang doktor na may mga kinakailangang manual na impluwensya. Ngunit ang pagkalagot ng posterior horn, sa kaibahan sa anterior horn, ay maaaring sinamahan ng paglabas ng tuhod.

Ang pinsala sa medial meniscus ay maaaring nahahati ayon sa uri ng luha:

Ang pahalang na pagkalagot ay madalas na nauugnay sa mga neoplasma.
Vertical, na tinatawag ding "watering can handle" punit ng medial meniscus.
Isang nakahalang luha, ang ganitong uri ng luha ang pinakamadali.
Ang isang flap tear ay kadalasang nangangailangan ng operasyon.
At ang isa na maaaring pagsamahin ang ilan ay pinagsama.

Ang pinsala ay nahahati sa mga antas:

Ang grade 1 ay menor de edad na pinsala;
Grade 2 ay mas malubhang pinsala;
Ang 3rd degree ay isang gap.

Napakahalaga na huwag ipagpaliban ang pagbisita sa doktor at paggamot pagkatapos ng pinsala sa medial meniscus ng joint ng tuhod.

Mahalaga! Ang mas matagal na pagkaantala ng pasyente sa paggamot, ang mga karagdagang degenerative na pagbabago sa meniskus ng kasukasuan ng tuhod ay maaaring umunlad.

Paano isinasagawa ang paggamot?

Direktang may pinsala, kailangan mong pumunta sa emergency room at magpatingin sa isang traumatologist. Kung medyo mahabang panahon ang lumipas mula noong pinsala, dalawang linggo o higit pa, at may hinala ng isang talamak na yugto, kailangan mong kumunsulta sa isang therapist. Sinusuri niya ang pasyente, nagrereseta ng mga pagsusuri at diagnostic. Depende sa mga detalye ng kagamitan, ang mga diagnostic ay isinasagawa gamit ang mga sumusunod na pag-aaral:

magnetic resonance;
ultrasonic;
radiographic;
tomographic.

Batay sa mga resulta ng pananaliksik, ang therapist ay gagawa ng pangunahing pagsusuri. Makakatulong ito na maalis ang sakit at mapawi ang pamamaga. At pagkatapos, kung ito ay isang menor de edad na pinsala, magrereseta siya ng konserbatibong paggamot:

Minsan, halimbawa, na may kawalang-tatag ng medial patellar retinaculum, kinakailangan ang isang matatag na pag-aayos ng tuhod.

Tulong sa gamot

Sa ganitong uri ng paggamot, ang mga gamot ay inireseta sa parehong tablet at ointment form. Maaaring ito ay:

Sa unang yugto, ang mga gamot ay dapat:

Sa yugto ng pagbawi, ang mga chondroprotectors ay inireseta, na maaaring magamit sa alinman sa mga tablet o pinangangasiwaan ng iniksyon. Ang mga iniksyon ng hyaluronic acid ay lalong ginagamit; ang mga ito ay mabuti para sa mabilis na pagbabagong-buhay ng kartilago tissue.

Physiotherapy

Kinakatawan ang mga epekto ng init, dumi o radiation sa isang namamagang lugar. Pinapataas nila ang daloy ng dugo, sa gayon ay pinabilis ang pagbabagong-buhay ng tissue. Mga uri ng physiotherapy:

Ang uri ng paggamot ay pinili ng doktor nang paisa-isa. Kung hindi ito makagawa ng mga resulta, o ang kaso ay mas malubha, ire-refer ka ng therapist sa isang espesyalista:

magpatingin sa isang orthopedic traumatologist kung ito ay isang advanced na pinsala;
magpatingin sa isang arthrologist kung ito ay mga nagpapaalab na sakit ng mga kasukasuan;
magpatingin sa espesyalista sa nakakahawang sakit kung bacterial ang sakit.

Ang bawat isa sa mga espesyalistang doktor ay maaaring magreseta ng karagdagang pagsusuri, depende sa hinala ng isang partikular na sakit.

Mahalaga! Ang physiotherapy ay nagsisimula lamang pagkatapos ng pamamaga, pamamaga at pananakit ay mapawi. Ang sobrang pag-init sa panahon ng physical therapy ay magpapalala lamang sa pamamaga.

Operasyon

Pagkatapos ng pagsusuri at pagsusuri, nagpasya ang doktor na gamutin ang tuhod o i-refer ito para sa operasyon. Sa panahon ng operasyon, ang mga sumusunod na aksyon ay maaaring isagawa:

Putulin ang nasirang bahagi ng meniskus. Napakahalaga na ang mga gilid ng meniskus ay makinis; kung ito ay nangangailangan ng pagputol ng isang bahagi, pagkatapos ito ay tapos na.
Ibalik ang meniskus. Ang mga nasirang tissue ay pinagsama; ang operasyong ito ay posible lamang kung agad kang kumunsulta sa isang doktor pagkatapos makatanggap ng pinsala. Kung hindi, maaaring mangyari ang tissue necrosis, at magiging imposible ang pagsasanib.
Alisin ang meniskus. Ito ang pinaka matinding kaso, dahil ang pag-alis ng meniskus ay sinamahan ng hindi kasiya-siyang mga kahihinatnan.
Pagpapalit ng meniscus ng prosthesis o donor organ.

Sa ngayon, ang operasyon ay pangunahing ginagawa gamit ang arthroscopy. Ang mga pakinabang nito sa lumang pamamaraan ay ang mga sumusunod:

ang isang maliit na lugar ng balat ay nahiwa;
mas maikling oras ng pagbawi;
hindi na kailangang ayusin ang kasukasuan;
Posibleng subaybayan ang progreso ng operasyon gamit ang isang high-precision na camera.

Pagkatapos ng operasyon, susubaybayan ng doktor ang pasyente sa mahabang panahon. Dahil mahaba ang panahon ng pagbawi, maaaring kailanganin ang karagdagang pagpapasigla sa anyo ng physiotherapy, chondroprotectors at physical therapy. Pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay madalas na inilipat sa isang araw na ospital.

Manu-manong therapy

Ang therapy na ito ay batay sa pag-aaral ng musculoskeletal system at daloy ng dugo. Ang kurso ng paggamot ay halos kapareho sa masahe. Sinasabi ng mga Osteopath na sa panahon ng kanilang mga manipulasyon ay nagdidirekta sila sa tamang direksyon, at ang katawan ay nagsisimulang gumana nang tama.

Dahil ang pagtaas ng daloy ng dugo ay nakakatulong sa ilang mga pinsala sa meniskus, makakatulong ang mga osteopath sa ilang paraan. Ngunit ito ay nagkakahalaga ng pag-alala na ang osteopathy ay hindi kinikilala ng opisyal na gamot.

Mga tradisyonal na pamamaraan ng paggamot

Ang tradisyunal na gamot ay naghanda din ng sarili nitong mga recipe para sa paggamot ng mga pinsala sa meniscal. Ang mga sumusunod ay inaalok:

Gumawa ng mga lotion mula sa pinaghalong pulot at alkohol sa pantay na sukat.
Gumawa ng mga compress mula sa sapal ng sibuyas.
Banlawan ang iyong mga tuhod gamit ang isang decoction ng nettles at violet leaves.
Maglagay ng dahon ng burdock sa namamagang tuhod.

Siyempre, ang mga pamamaraan na ito ay hindi masyadong malakas para sa isang meniscus tear, ngunit maaari pa rin silang makatulong na mapawi ang sakit at mapawi ang pamamaga. Kinakailangang kumunsulta sa iyong doktor tungkol sa pagiging marapat na pagsamahin ito sa tradisyonal na paggamot. Minsan ang mga doktor ay hindi laban dito, ngunit nakikita ang tradisyonal na gamot bilang isang kapaki-pakinabang na karagdagan.

KSS. Patolohiya ng patellofemoral joint (PFJ)

M.A. Gerasimenko, A.V. Beletsky, E.V. Zhuk, S.D. Zalepugin.

Ang patolohiya ng patellofemoral joint (PFJ) ay isang pangkaraniwan, ngunit hindi sapat na pinag-aralan na problema. Ayon sa ilang mga may-akda, humigit-kumulang 15% ng mga unang beses na pasyente ay may nakahiwalay na patolohiya ng patellofemoral. Sa isa pang 25% ng mga pasyente, ang mga sintomas ng patellofemoral ay pangalawang pagpapakita ng iba pang mga sakit, tulad ng anterior cruciate ligament instability at meniscal tears.

Sa karamihan ng mga kaso, ang patolohiya ng patellofemoral ay maaaring gamutin nang konserbatibo; sa ilang mga kaso, kinakailangan ang kirurhiko paggamot. Ang mga sanhi ng pananakit ng anterior tuhod ay marami. Ang Chondromalacia, o pagnipis ng joint cartilage, ay isa sa mga sanhi ng pananakit sa harap ng tuhod, ngunit maaari rin itong asymptomatic. Ang Chondromalacia ay maaaring sanhi ng maraming mga kadahilanan: pathological inclined position, subluxation, displacement at imbalance ng mga grupo ng muscle-tendon. Ang mga problema sa slip at slip, patellar tilt, patellar tendinosis (o quadriceps tendinosis), pathological mediapatellar fold, at fat pad trauma ay maaari ding magdulot ng mga sintomas na nauugnay sa PFJ. Ang kawalang-tatag ng patellar ay maaaring humantong sa subluxation o dislokasyon ng patella.

Ang patella ay may 5 articular surface, bagama't 2 pangunahing surface ang clinically important - medial at lateral. Isang gitnang longitudinal ridge ang naghihiwalay sa mga articular surface na ito. Ang lugar ng contact ng patella ay gumagalaw nang proximally habang tumataas ang anggulo ng pagbaluktot ng tuhod.

Ang pagsasaayos ng patella ay maaaring makaimpluwensya sa katatagan nito. Inilarawan ni Wiberg ang 3 uri ng patella - I, II, III (Larawan 1).

Sa type I patella, ang medial at lateral articular surface ay pantay. Ang mga Uri II at III ay may unti-unting mas maliit na medial articular surface, at ang nangingibabaw na lateral articular surface ay malamang na nauugnay sa patellar instability. Iminumungkahi nito na ang pangwakas na hugis ng patella ay tinutukoy ng mga load na inilagay dito. Halimbawa, ang kalalabasan ng isang lateralized patellar plane ay magiging isang mas kilalang lateral articular surface. Ang hugis ng articular na dulo ng femur ay maaari ring makaapekto sa katatagan ng patella. Aletti et al. nabanggit na ang taas ng lateral condyle sa control group ay karaniwang halos 2 beses na mas malaki kaysa sa mga pasyente na may patellar subluxation, sa average na 9 mm kumpara sa 4.7 mm.

Gilid ng medial

Inilarawan nina Warren at Marshall ang anatomya ng medial na aspeto ng tuhod. Ang isang tatlong-layer na sistema ay inilarawan. Ang pinakamahalagang istraktura, ang medial patellofemoral ligament (MPFL), ay matatagpuan sa layer II, malalim sa latissimus medialis. Itinuro din ng ibang mga may-akda ang kahalagahan ng copula, halimbawa Feller et al. , na nagsabing ito ay isang hiwalay na istraktura sa mga naka-autopsy na bangkay. Ang MPFL ay umaabot mula sa superomedial na anggulo ng patella hanggang sa epicondyle ng femur. Ang MPFL ay isang static stabilizer ng patella. Ipinakita na ang MPFL ay ang pangunahing static stabilizer, na kumikilos bilang isang retinaculum sa lateral displacement ng MCP joint, habang ang quadriceps ay gumaganap bilang pangunahing dynamic stabilizer. Maraming pansin ang binayaran sa latissimus medialis na kalamnan. Ang latissimus medialis, lalo na ang mga oblique fibers nito (ang latissimus medialis oblique, o LMO), na naka-orient na humigit-kumulang na may kaugnayan sa mahabang axis ng quadriceps tendon, ay gumaganap ng pinakamahalagang papel sa paglaban sa pag-ilid na displacement. Ang patellar meniscus ligament at ang nauugnay nitong mga retinaculum fibers ay natagpuan din na gumaganap ng isang mahalagang papel, na nag-aambag (22%) sa pangkalahatang paglaban sa pag-aalis. Ang mga ligamentous na istruktura ay maaari ding maghatid ng proprioceptive na impormasyon sa nakapalibot na kalamnan. Ang MPFL ay maaaring mahiwalay sa femur sa panahon ng lateral displacement ng patella. Bilang karagdagan, ipinakita ni Koskinen at Kujala na ang pagpasok ng latissimus medialis na kalamnan ay matatagpuan nang mas malapit sa mga pasyente na may dislokasyon kaysa sa normal.

Lateral side

Mayroong parehong mababaw at malalim na bahagi ng lateral retinaculum. Ang malalim na bahagi ay direktang nakakabit sa patella at ito ang unang linya ng paglaban sa patellar displacement sa lateral side ng joint. Ang malalim na transversalis fascia ay nakaangkla sa iliotibial ligament ng patella. Ang pag-stabilize ng epekto ng lateral retinaculum ay pinakamahalaga sa sandali ng buong extension ng tuhod, kapag ang mga articular surface ng patella at ang femoral trochlea ay hindi nakikipag-ugnay. Habang ang iliotibial ligament ay gumagalaw sa likuran sa panahon ng pagbaluktot ng tuhod, tumataas ang pag-igting sa gilid sa patella. Kung ang mga puwersang ito ay kumikilos laban sa mga mahinang medial stabilizer, maaaring mangyari ang patellar tilt o subluxation.

Ang iliotibial tract, isang pagpapatuloy ng tensor fasciae lata na kalamnan, ay umaabot mula sa kalamnan na ito hanggang sa tubercle ng Gerdy. Dahil ang iliotibial ligament ay patuloy na kumakas laban sa lateral epicondyle sa panahon ng pagbaluktot at pagpapahaba ng tuhod, maaaring mangyari ang pananakit.

Biomechanics

Ang pangunahing pag-andar ng patella ay upang mapataas ang kahusayan ng quadriceps sa pamamagitan ng pagtaas ng leverage ng mekanismo ng extensor. Ang patella ay nagpapataas ng mekanikal na lakas ng mekanismo ng extensor ng humigit-kumulang 50%.

Kapag ang tuhod ay nakabaluktot, ang distal articular cartilage ay nakikipag-ugnayan sa articular end ng trochlear head (trochlear groove). Ang paunang kontak ay ginawa sa distal na poste ng patella na ang tuhod ay nakabaluktot nang humigit-kumulang. Sa kaso ng patella alta, hindi ito nangyayari hanggang yumuko ang tuhod. Kapag ang pagbaluktot ay umabot sa 90°, ang pinakaproximal na bahagi ng patella ay nakikipag-ugnayan sa articular surface ng trochlea. Depende sa lokasyon ng pinsala sa articular cartilage, ang sakit ay maaaring mangyari kapag yumuko sa isang tiyak na anggulo. Ang mga larawan ng CT ay nakatulong sa pag-unawa sa patellofemoral slip sa iba't ibang mga anggulo ng pagbaluktot ng tuhod. Sa buong extension, ang patella ay karaniwang matatagpuan bahagyang lateral sa trochlea, at ibinababa ng quadriceps sa gitna ng trochlea. Ang patella ay dapat na nakaposisyon sa gitna kapag ang tuhod ay nakabaluktot, nang walang anumang ikiling, at manatili sa posisyon na ito sa buong pagbaluktot. Ang pathological displacement o subluxation, pati na rin ang pag-ikot at pagtabingi ng patella ay maaaring makita sa pamamagitan ng pagbaluktot sa iba't ibang antas.

Anamnesis

Tulad ng anumang iba pang orthopedic pathology, ang isang masusing pagsusuri sa kasaysayan ng medikal ay nagbibigay-daan sa isang mas mahusay na pag-unawa sa mga problema ng pasyente. Ang mga matinding traumatikong pinsala sa PFJ ay mas karaniwan kaysa sa mga pangmatagalang problema na nauugnay sa pathological displacement ng patella.

Ang mga traumatikong pinsala, tulad ng pagkahulog sa isang nakabaluktot na tuhod, ay karaniwang nagdudulot ng mapurol na trauma sa mga cartilaginous na ibabaw ng patella at, sa maraming kaso, ang femur, depende sa antas ng pagbaluktot sa oras ng pinsala. Sa kaso ng isang paunang traumatic displacement, maaaring ilarawan ng pasyente ang isang panlabas na pag-ikot na pinsala ng femur sa tibia, na sinamahan ng valgus at tuhod flexion, pagkatapos kung saan ang patella ay inilipat sa gilid sa labas ng tuhod. Habang sinusuri ang pasyente, maaaring ibalik ang patella sa normal nitong posisyon. Siyempre, ang klasikong kasaysayang ito ay may maraming mga pagkakaiba-iba.

Ang mga nonspecific na sintomas tulad ng pananakit, crepitus, claudication, intermittent joint restriction at pamamaga ay karaniwan, ngunit maaari rin silang maging manifestation ng patolohiya na hindi nauugnay sa PFJ.

Ang pananakit ay ang pinakakaraniwang hindi tiyak na reklamo. Karaniwan itong mapurol at nauugnay sa mga paggalaw ng flexion-extension ng tuhod, lalo na ang pag-akyat sa hagdan, pag-squat, at pag-upo sa isang upuan sa mahabang panahon. Ang labis na katabaan ay gumaganap ng isang makabuluhang papel bilang isang nagpapalubha na kadahilanan sa pag-unlad ng patellofemoral arthrosis.

Eksaminasyong pisikal

Ang pisikal na pagsusuri ay maaaring tumutok lamang sa patolohiya na may kaugnayan sa kasukasuan ng tuhod, habang ang iba pang mga kaso, tulad ng tinutukoy na sakit mula sa balakang o lumbar spine, ay mapalampas. Ang mga posibleng sistematikong sanhi tulad ng rheumatoid arthritis at reflex sympathetic dystrophy ay dapat ding isaalang-alang. Ang isang masusing pagsusuri ay maaari ring makatulong na matukoy ang iba pang mga sanhi ng pananakit ng tuhod (meniscal at cruciate ligament pathologies).

Ito ay kinakailangan upang maingat na suriin ang lakad. Maaaring maobserbahan ang labis na tibiofemoral valgus deviation, hallux valgus, at pronation ng paa. Maaaring mayroon ding labis na anterior displacement ng femur, external tibial torsion, patella alta o patella infera, at pathological medial o lateral rotation ng patella.

Ang proximal at lateral rotation ng patella ay humahantong sa tinatawag na "grasshopper eye" na sintomas (Fig. 2). Ang sintomas na ito ay maaaring maobserbahan kapag ang pasyente ay nakaupo at ang mga tuhod ay nakayuko sa isang anggulo na 900. Ang posisyon na ito ng patella ay sanhi ng pag-aalis nito at femoral anteversion.

Kinakailangang suriin ang mga kalamnan sa paligid ng kasukasuan ng tuhod, sukatin ang kanilang circumference at matukoy ang kawalan ng pagkasayang - lalo na itong nalalapat sa mga kalamnan ng quadriceps at latissimus femoris. Ang quadriceps angle, o “Q” angle, ay sinusukat habang nakahiga nang tuwid ang iyong mga binti. Ang anggulo ng "Q" ay tinutukoy ng isang linya na tumatakbo mula sa superior anterior iliac spine hanggang sa patella, at mula sa gitna ng patella hanggang sa tibial tubercle (Fig. 3).

Aglietti et al. Sinuri ang 150 mga pasyente na may normal na mga kasukasuan ng tuhod at natagpuan na ang average na anggulo ng Q ay 110 sa mga lalaki at 170 sa mga kababaihan. Para sa kadahilanang ito, ang isang "Q" na anggulo na higit sa 200 ay itinuturing na pathological. Ang mga kadahilanan na humahantong sa isang abnormal na anggulo ng Q ay kinabibilangan ng femoral anteversion, pagtaas ng panlabas na tibial torsion, at lateral displacement ng tibial tubercle. Ayon kay Fulkerson, ang Q angle ay maaaring masukat gamit ang tuhod sa 90° flexion. Ang pagsusuri sa posisyong ito ay nagpapatunay na ang patella ay nakaupo sa trochlear groove at isang abnormal na Q angle ay maaaring makilala. Itinakda ni Fulkerson ang mga normal na halaga para sa pagsukat na ito na maging -40 hanggang +60. Ang mga resulta na higit sa 80 ay itinuturing na pathological.

Kapag sinusuri ang mga pasyente sa posisyong nakaupo, ang mga patellofemoral displacement ay maaaring maobserbahan sa pamamagitan ng pagtatanong sa pasyente na ganap na igalaw ang joint ng tuhod. Maaaring tandaan ng isa ang sign na "P" (mula sa "patella") - labis na paggalaw ng patella sa lateral na direksyon na may hindi inaasahang bounce sa panahon ng paggalaw ng patella mula sa isang posisyon ng pagbaluktot hanggang sa buong extension. Ito ay nagpapahiwatig ng kawalan ng balanse sa pagitan ng medial at lateral na pwersa ng paglaban.

Ang kasukasuan ng tuhod ay dapat suriin para sa pagkakaroon ng pagbubuhos. Ang mga malambot na tisyu ng peripatellar ay dapat na maingat na suriin. Kinakailangan na maingat na palpate ang lateral retinaculum, pati na rin ang pagpasok ng quadriceps sa patella, ang patellar tendon, at ang IPFL. Ang mga istrukturang ito ay maaaring masakit sa palpation. Ang iliotibial ligament ay dapat suriin sa flexion at extension. Ang mga ligament na nagbubuklod sa popliteal fossa ay dapat ding ikumpara sa nakahiga na posisyon upang masuri ang posibleng kamag-anak na pagpapaikli. Sa posisyong pagbaluktot, maaaring makita ang labis na pag-ikli ng mga extensor. Karaniwan, nababaluktot ng pasyente ang magkabilang kasukasuan ng tuhod upang magkadikit o halos magkadikit ang magkabilang takong sa puwitan.

Kasabay nito, maaaring matukoy ang crepitus, kung saan kinakailangan na mag-aplay ng isang maliit na puwersa na nakadirekta sa likuran sa patella, at sa parehong oras ang nasuri na kasukasuan ng tuhod ay gumagawa ng mga aktibong paggalaw nang buo. Kapag sinubukan ng pasyente na ituwid ang ibabang binti laban sa paglaban, tumindi ang crepitus, at tumindi din ang sakit. Kung mas malapit ang pinsala sa articular surface ng patella ay matatagpuan, mas malaki ang antas ng pagbaluktot na kinakailangan para mangyari ang sakit.

Upang masuri ang pagkakaroon ng isang masikip na lateral retinaculum, dapat isagawa ang lateral patellar margin elevation limit test (Larawan 4). Ang pagsusulit ay dapat na isagawa sa extension, na ang medial na aspeto ng patella ay hawak ng mga daliri ng magkabilang kamay habang ang mga hinlalaki ay ginagamit upang itaas ang lateral na aspeto ng patella. Kung ang patella ay maaari lamang iangat nang bahagya sa itaas ng neutral na posisyon, pagkatapos ay mayroong isang masikip na lateral retinaculum, at posibleng patellar tilt.

Kolovich et al. sinubukan ang 100 mga pasyente na may normal na patella, at natagpuan na ang patellar tilt pagkatapos ng neutral na posisyon ay mula 0 hanggang 200. Napagpasyahan ng mga may-akda na ang kabiguan na ikiling sa hindi bababa sa 00 ay pare-pareho sa patolohiya, at higit pang tandaan na ang iskor na ito ay nauugnay sa isang matagumpay na kinalabasan pagkatapos lateral release surgery. Ang medial at lateral na paggalaw ng patella ay dapat ding maingat na suriin. Ang lateral na paggalaw ng patella ay sumasalamin sa integridad ng medial capsule, medial retinaculum, at oblique fibers ng latissimus medialis na kalamnan.

Pag-aaral ng X-ray

Kasama sa mga karaniwang radiograph para sa pagsusuri ng tuhod ang mga lateral radiograph na may bilateral stress anteroposterior at bilateral tangential (modified Merchant) posteroanterior view. Maaaring gamitin ang lateral imaging upang makilala ang patella alta o patella infera. Para sa layuning ito, ginagamit ang index ng Caton-Deschamps (1982), katumbas ng ratio ng haba ng patellar tendon sa haba ng mismong patella. Karaniwan, ang index na ito ay katumbas ng 1. Kapag ang halaga ng index ay mas mababa sa o katumbas ng 0.6, ang patella ay matatagpuan sa mababa (patella infera), ang mataas na lokasyon ng patella (patella alta) ay nasuri kapag ang halaga ng index ay katumbas ng o higit sa 1.2. Ayon sa iba pang mga may-akda, ang normal na ratio ng haba ng patella sa haba ng tendon ay 1+/-20%, anuman ang anggulo ng pagbaluktot sa joint ng tuhod (Larawan 5).

Ang lateral view na nakuha sa isang pagbaluktot na posisyon hanggang 300 ay maaari ding gamitin upang matukoy ang patella alta o patella infera gamit ang Blumensaat line. Ang inferior pole ng patella ay dapat na humigit-kumulang na antas sa linya na kumakatawan sa bubong ng intercondylar recess.

Maaaring gamitin ang bilateral anteroposterior imaging upang suriin ang mga linya ng paa pati na rin ang pagpapaliit ng magkasanib na espasyo, mga kasukasuan ng mouse, mga bali, mga tumor, at patolohiya ng patellar, kabilang ang bilobar at trilobar patella.

Ang anteroposterior imaging sa 45° ng pagbaluktot ng tuhod ay maaaring mag-diagnose ng tibiofemoral narrowing na kung hindi man ay hindi nakikilala.

Ang axial view ay ginagamit upang masuri ang patellar tilting o subluxation. Inilarawan ng Merchant ang isang paraan para sa pagkuha ng larawang ito gamit ang tuhod sa 450 na pagbaluktot na may x-ray beam na nakadirekta sa caudally sa isang anggulo na 300.

Sa Orthopedic Institute of Southern California, ginagamit ang isang binagong imahe ng Merchant kung saan ang mga tuhod ay nakabaluktot sa 300 degrees at ang parehong mga tuhod ay inilalagay sa isang cassette para sa paghahambing.

Pagkatapos ay ang mga linya ng sanggunian ay tangential na ibinaba sa lateral articular surface, ang pangalawang linya ay dumadaan sa mga trochlear condyles sa harap (katulad ng pamamaraan na inilarawan ni Laurin et al.). Ang anggulo na nabuo ng mga linyang ito ay dapat na bukas sa gilid. Kung ang anggulo ay bukas sa gitna o ang mga linya ay magkatulad, malamang na mayroong isang pathological tilt ng patella. Ang konklusyon na ito ay ginawa pagkatapos na mapansin na 97% ng mga tao ay karaniwang may magkakaibang mga anggulo, habang ang lahat ng mga pasyente na may pathological patellar tilt ay may parallel o convergent na mga anggulo.

Maaaring gamitin ang congruence angle ng Merchant upang bigyang-kahulugan ang mediolateral subluxation (Figure 6). Sa axial image, ang linya ng gitnang tagaytay ng patella ay dapat nasa bisector ng sulcus angle o medial dito. Kung ang linya ng tagaytay ay lateral sa bisector, pagkatapos ay ang patella ay displaced laterally, na maaaring ituring bilang subluxation. Sa sariling pag-aaral ng Merchant sa 100 pasyente, ang normal na mean congruence angle ay -60, iyon ay, ang gitnang ridge ng patella ay medial sa groove angle, na may standard deviation na 110. Ang congruence angle na 160 ay itinuturing na pathological. Gayunpaman , Naniniwala si Aglietti na masyadong malawak ang agwat na ito. Nag-aral siya ng 150 asymptomatic na mga pasyente at natagpuan ang isang average na anggulo ng congruence na -80, na may standard deviation na 60.

Ang CT ay kapaki-pakinabang sa pagsusuri ng mas kumplikadong mga kaso, at para sa mga pasyente na may bahagyang pathological obliquity. Ang mga CT na imahe ay mga tumpak na transpatellar transverse na imahe na nakuha sa iba't ibang antas ng pagbaluktot ng tuhod—karaniwan ay 00, 150, 300, at 450—na may posterior femoral condyles na ginagamit bilang reference line. Ang pasyente ay dapat na nakaposisyon nang patayo. Ginagamit ang mga CT scan upang suriin ang anggulo ng patellar at congruence.

Ang MRI ay maaari ding gamitin upang suriin ang kondisyon ng patella, tulad ng CT. Ang MRI ay may mga pakinabang sa CT dahil sa kawalan ng ionizing radiation na nakakaapekto sa pasyente. Ang mga transverse na imahe ay nakuha sa parehong mga posisyon ng pagbaluktot ng tuhod - 00, 150, 300, at 450. Ang isang bentahe ng MRI ay maaaring suriin ng siruhano ang kartilago at iba pang intra-articular na patolohiya gamit ang isang solong paraan. Nakanishi et al. nabanggit ang isang positibong kaugnayan sa pagitan ng mga natuklasan ng MRI at arthroscopy para sa katamtaman at malubhang pinsala sa kartilago. Shelllock et al. natagpuan din na ang MRI ay kapaki-pakinabang sa pagtatasa ng PFJ pagkatapos ng lateral release kung ang pasyente ay patuloy na nagrereklamo ng anterior na pananakit ng tuhod. Sa kanilang pag-aaral, ang medial subluxation ay na-obserbahan sa 74% ng 43 mga pasyente na may patuloy na mga sintomas pagkatapos ng pagtanggal ng lateral retinaculum; 98% ay nagkaroon ng displacement. 43% ng mga pasyente ay nagkaroon ng medial subluxation sa contralateral, nonoperated na tuhod. Napagpasyahan ng mga may-akda na ang ilang mga pasyente ay malamang na may medial subluxation, na maaaring makita sa preoperative MRI. Ang parehong mga may-akda ay inihambing ang passive positioning sa aktibong paggalaw ng MRI upang masuri ang pagsubaybay. Nabanggit nila na walang pagkakaiba sa pagtatasa ng husay ng patolohiya ng patellofemoral; gayunpaman, ang mga teknolohiya ng aktibong paggalaw ay mas kaunting oras at pinapayagan ang pagtatasa ng mga aktibong istraktura ng kalamnan at malambot na tissue.

Ang MRI ay maaari ding maging impormasyon sa mga kaso ng talamak na dislokasyon ng patellar. Ang MRI sa sitwasyong ito ay maaaring gamitin upang matukoy ang magkakatulad na meniscal o cruciate ligament pathology, isang talamak na dislokasyon na may hindi katugmang pagbawas, o isang talamak na dislokasyon na may lokal na kahinaan sa adductor tubercle. Sa huling kaso, ang pasyente ay maaaring magdusa ng paghihiwalay ng MPFL. Sa pag-aaral ng Sallay, 87% ng mga pasyente na may talamak na patellar dislocation ay nagkaroon ng MPFL avulsion sa MRI, at 94% ng mga pasyente ay nakumpirma ang diagnosis na ito sa operasyon. Sa huli, ang pag-scan ng buto ay maaaring gamitin upang kumpirmahin ang pagtaas ng tracer uptake, na nagpapahiwatig ng pagtaas ng metabolic activity sa lugar ng talamak o talamak na pinsala. Nabanggit ni Dye at Boll na ang pag-scan ng buto ay maaaring makilala ang PFJ arthrosis, at mas tumpak na i-localize ito sa medial o lateral na bahagi. Ang mga pag-scan ng buto ay maaari ding gamitin upang makita ang mga karagdagang bilobed fragment sa mga pasyenteng may bilobed patella.

Konklusyon

Ang orthopedic pathology ng PFJ ay isang seryoso, medyo karaniwan, ngunit hindi sapat na pinag-aralan na problema. Sa pag-diagnose ng PFJ pathology, ang isang maingat na nakolektang anamnesis at isang buong klinikal na pagsusuri ay mahalaga. Isinasaalang-alang ang malawak na hanay ng mga sakit sa orthopaedic na nailalarawan sa pamamagitan ng magkatulad na klinikal at anamnestic na data, sa differential diagnosis at pag-verify ng diagnosis ipinapayong gamitin ang buong arsenal ng mga modernong pamamaraan ng pananaliksik (radiographs sa iba't ibang mga projection, CT, MRI), na umaayon sa mga tradisyonal.

Panitikan

1. Karlson J, Thomee R, Sward L. Labing-isang taong follow-up ng patellofemoral pain syndrome. Clin J Sports Med 1996;6:22-26

2. Whitelaw G, Rullo D, Markowitz H, et al. Isang konserbatibong diskarte sa anterior na pananakit ng tuhod. Clin Orthop 1989;246:

3. DeHaven K, Dolan W, Mayor P. Chondromalacia patellae sa mga atleta: klinikal na pagtatanghal at konserbatibong pamamahala. Am J Sports Med 1979;77:5-11.

4. Wiberg G, Roentgenographic at anatomical na pag-aaral sa patellofemoral joint na may espesyal na sanggunian sa chondromalacia patella. Acta Orthop Scand 1941; 12:.

5. Aglietti P, Insall JN, Cerulli G. Patellar pain at incongruence I: mga sukat ng hindi pagkakatugma. Clin Orthop 1983;176:.

6. Warren LF, Marshall JL. Ang mga sumusuportang istruktura at mga layer sa medial na bahagi ng tuhod: isang anatomical analysis. J Bone Joint Surg Am 1979;61:56-62.

7. Feller JA, Feagin JA Jr, Garrett WE Jr. Ang medial patellofemoral ligament ay muling binisita: isang anatomical na pag-aaral. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 1993;1:

8. Conlan T, Garth WP Jr, Lemons JE. Pagsusuri ng medial soft tissue restraints ng extensor mechanism ng tuhod. J Bone Joint Surg Am 1993;75:.

9. Koskinen SK, Kujala UM. Mga relasyon sa patellofemoral at distal na pagpasok ng vastus medialis na kalamnan: isang pag-aaral ng magnetic resonance imaging sa mga nonsymptomatic na paksa at sa mga pasyente na may patellar dislocation. Arthroscopy 1992;.

10. Heegaard J, Leyvraz PE, Van Kampen A, et al. Impluwensya ng malambot na istruktura sa patellar na tatlong dimensyon na pagsubaybay. Clin Orthop 1994;299:.

11. Fulkerson J, Gossling H. Anatomy ng joint ng tuhod lateral retinaculum. Clin Orthop 1980;153:183.

12. Fulkerson JP, Tennant R, Jaivin JS, et al. Histologic na ebidensya ng retinacular nerve surgery na nauugnay sa patellofemoral malalignment. Clin Orthop 1985;197:.

13. Sanchis-Alfonso V, Sosello-Sastre E. Immunohistochemical analysis para sa neural marker ng lateral retinaculum sa mga pasyente na may nakahiwalay na symptomatic patellofemoral malalignment: isang neuroanatomic na batayan para sa anterior na pananakit ng tuhod sa aktibong batang pasyente. Am J Sports Med 2000;28:.

14. Sanchis-Alfonso V, Sosello-Sastre E, Monteagudo-Castro C, et al. Ang dami ng pagsusuri ng mga pagbabago sa nerve sa lateral retinaculum sa mga pasyente na may nakahiwalay na symptomatic patellofemoral malalignment: isang paunang pag-aaral. Am J Sports Med 1998;26:.

15. Sutton F, Thompson C, Lipke J, et al. Ang epekto ng patellectomy at pag-andar ng tuhod. J Bone Joint Surg Am 1976;58:.

16. Goodfellow J, Hungerford D, Zindel M. Patellofemoral joint mechanics at patolohiya: functional anatomy ng patellofemoral joint. J Bone Joint Surg Br 1976;58:.

17. Hungerford J, Barry M. Biomechanics sa patellofemoral joint. Clin Orthop 1979;149:9-15

18. Fulkerson J, Shea K. Mga karamdaman sa pagkakahanay ng patellofemoral. J Bone Joint Surg 1990;72:.

19. Witvrouw E, Lysens R, Bellemans J, et al. Intrinsic risk factors para sa pag-unlad ng anterior knee pain sa isang atletiko na populasyon: isang dalawang taong inaasahang pag-aaral. Am J Sports Med 2000;28:.

20. Hughston J, Walsh W, Puddu G. Patellar subluxation at dislokasyon. Philadelphia: W. B. Saunders, 1984.

21. Greenfield M, Scott W. Arthroscopic na pagsusuri at paggamot ng patellofemoral joint. Orthop Clin North Am 1992;23:.

22. Kolowich PA, Paulos LE, Rosenberg TD, et al. Lateral release ng patella: mga indikasyon at contraindications. Am J Sports Med 1990;18:.

23. Fulkerson JP, Kalenak A, Rosenberg TD, et al. Sakit sa patellofemoral. Instr Course Lect 1992;41:57-71.

24. Insall J, Salvati E. Patella na posisyon sa normal na kasukasuan ng tuhod. Radiology 1971;101:.

25. Blumensaat C. Die Lageabweichungen und Verrenkungen der Kneesheibe. Ergeb Chir Ortho 1938;31:149.

26. Merchant A, Mercer R, Jacobson R, et al. Roentgenographic analysis ng patellofemoral congruence. J Bone Joint Surg Am 1974;56:.

27. Laurin C, Dussault R, Levesque H. Ang tangential x-ray na pagsisiyasat ng patellofemoral joint. Clin Orthop 1979;144:16-26.

28. Merchant AC. Patellofemoral disorder: biomechanics, diagnosis, at nonoperative na paggamot. Sa: McGinty JB, ed. Operative arthroscopy. New York: Raven Press, 1990:273.

29. Martinez S, Korobkin M, Fonder FB, et al. Diagnosis ng patellofemoral malalignment sa pamamagitan ng computed tomography. J Comput Assist Tomogr 1983;7:/

30. Schutzer S, Ramsby G, Fulkerson J. Ang pagsusuri ng patellofemoral pain gamit ang computerized tomography: isang paunang pag-aaral. Clin Orthop 1986;204:.

31. Fulkerson J, Schulzer S, Ramsby G, et al. Computerized tomography ng patellofemoral joint bago at pagkatapos ng lateral release ng realignment. Arthroscopy 1987;3:19-24.

32. Shelllock F, Mink J, Fox J. Patellofemoral joint, kinematic MR imaging upang masuri ang mga abnormalidad sa pagsubaybay. Radiology 1988;168:.

33. Van Leersum MD, Schweitzer ME, Gannon F, et al. Kapal ng patellofemoral articular cartilage gaya ng sinusukat sa MR imaging: pagkakasunud-sunod ng paghahambing ng katumpakan, reproducibility, at pagkakaiba-iba ng interobserver. Skeletal Radiol 1995;24:.

34. Nakanishi K, Inoue M, Harada K, et al. Subluxation ng patella: pagsusuri ng patellar articular cartilage na may MR imaging. Br J Radiol 1992;65:.

35. Shelllock F, Mink J, Deutsh A, et al. Pagsusuri ng mga pasyente na may patuloy na mga sintomas pagkatapos ng lateral retinacular release sa pamamagitan ng kinematic magnetic resonance imaging ng patellofemoral joint. Arthroscopy 1990;6:.

36. Shelllock F, Mink J, Deutsh A, et al. Kinematic MR imaging ng patellofemoral joint: paghahambing ng passive positioning at active movement techniques. Radiology 1992;184:.

37. Sallay PI, Poggi J, Speer KP, et al. Talamak na dislokasyon ng patella: isang correlative pathoanatomic na pag-aaral. Am J Sports Med 1996;24:52-60.

38. Dye S, Boll D. Radionuclide imaging ng patellofemoral joint sa mga young adult na may anterior knee pain. Orthop Clin North Am 1986;17:.

39. Iossifidis A, Brueton RN, Nunan TO. Bone scintigraphy sa masakit na bipartite patella. Eur J Nucl Med 1995;22:.

Kasukasuan ng tuhod ako Kasukasuan ng tuhod (articulatio genus)

Patolohiya. Mga depekto sa pag-unlad. Ang congenital shin splints ay sinamahan ng paghihigpit ng mga paggalaw sa joint, pag-aaksaya ng kalamnan, pag-ikli ng binti, at pagpapapangit ng joint. Depende sa direksyon ng pag-aalis ng tibia, ang joint ay nasa posisyon ng pagbaluktot o extension. Kadalasan, ang parehong mga kasukasuan ay apektado. Sa isang posterior dislocation, ang condyles ng femur ay nakatayo sa harap, na may anterior dislocation - posteriorly. Ang pagpapaikli at kurbada ng ibabang binti (kadalasan sa harap) ay madalas na sinusunod. Ang contracture ng cruciate ligament ay nabanggit, na, dahil sa underdevelopment o kawalan ng cruciate ligaments, ay pinagsama sa sintomas ng drawer. ang ibabang binti ay maaaring paikliin, at ang mga flexor kung minsan ay gumagalaw sa harap at nagsisilbing isang balakid sa pagbaluktot sa K. s. Ang lateral mobility ng lower leg ay madalas na tumaas nang malaki. nilinaw sa pamamagitan ng pagsusuri sa x-ray ng kasukasuan. simula sa mga unang linggo ng buhay ng isang bata. Ang ibabang binti ay sarado at ang isang plaster cast ay inilapat sa posisyon ng pagbaluktot. Ang mga therapeutic exercise at physiotherapy ay inireseta. Kung walang epekto mula sa konserbatibong paggamot sa edad na 2 taon, ang bukas na pagbabawas ng tibia o ang paggamit ng isang Volkov-Oganesyan hinge-distraction apparatus ay ipinahiwatig, sa tulong kung saan ang mga articular na dulo ay nababagay at paggalaw sa kasukasuan. ay naibalik. Sa mga tuntunin ng magkasanib na pag-andar, na may napapanahong paggamot, ito ay kanais-nais, ngunit sa isang huli na pagbisita sa isang orthopedic na doktor (pagkatapos ng 1 taon), ang patuloy na contracture ay madalas na nananatili at bubuo.

Congenital contracture K. s. Ito ay bihira at maaaring flexor o extension. Nabubuo bilang resulta ng relatibong pagpapaikli ng quadriceps femoris o tibia flexors. Karaniwan, ang paghihigpit ng paggalaw sa kasukasuan ay hindi gaanong mahalaga at hindi binibigyang pansin, ngunit sa panahon ng proseso ng paglago ito ay umuunlad. Ang paggamot ay dapat magsimula nang maaga hangga't maaari. Binubuo ito ng paglalagay ng mga staged plaster cast, pagreseta ng mga therapeutic exercise, masahe, at paraffin-ozokerite application. Kapag umuunlad ang contracture, na sinamahan ng kapansanan sa pag-andar ng lokomotor (nadagdagang pagkapilay), isang operasyon ay isinasagawa upang pahabain ang pinaikling mga kalamnan at connective tissue cords. Ang pagbabala ay kanais-nais.

Congenital lateral curvatures ng K. s. (ibabang binti - mga paglihis sa gilid), hindi katulad ng mga katulad na pagpapapangit ng iba pang mga pinagmulan, lumilitaw na sa kapanganakan. Mayroong panlabas (genu valgum) at panloob (genu varum) na paglihis. Kadalasan ang isang katulad na istraktura ng K. s. naobserbahan din sa mga magulang. Upang linawin ang diagnosis, isinasagawa ang radiography. Nagsisimula ang paggamot sa mga unang linggo ng buhay ng bata. Kabilang dito ang pagmomodelo ng redressing at paglalagay ng plaster cast sa posisyon ng nakamit na pagwawasto. Ang orthopedic, plaster splints sa gabi, mga therapeutic exercise at masahe ay inireseta. Kung walang epekto mula sa mga konserbatibong hakbang, sa edad na 5-6 na taon, ang isang operasyon ay ginaganap - corrective osteotomy ng femur o tibia. Ang pagbabala sa maagang paggamot ay kanais-nais; kung mananatili ang deformity, maagang bubuo ang osteoarthritis.

Ang congenital dislocation ng patella ay isang bihirang depekto sa pag-unlad. Mas madalas, ang mga lateral displacement nito (palabas) ay sinusunod. Nagaganap ang unilateral at bilateral na dislokasyon. Madalas itong pinagsama sa iba pang mga depekto sa pag-unlad ( kanin. 14 ) o isa sa mga pagpapakita ng isang sistematikong sakit ng musculoskeletal system. Batay sa antas ng displacement ng patella, isang pagkakaiba ang ginawa sa pagitan ng kumpletong dislokasyon at . Batay sa kalubhaan ng mga klinikal na pagpapakita, ang isang banayad na antas ay nakikilala (walang mga reklamo, ang hypermobility ng patella ay tinutukoy, ito ay inilipat kapag ang tibia ay nabaluktot ng lateral condyle ng femur); katamtamang antas (mga reklamo ng kawalang-tatag kapag naglalakad, ang patella ay umiikot sa sagittal plane kapag inilipat palabas); malubhang antas (mga reklamo ng bahagyang limitasyon ng pagbaluktot ng binti, pana-panahong nagaganap na mga blockade ng tuhod, ang patella ay matatagpuan sa likod at sa gilid na may kaugnayan sa panlabas na condyle ng femur). Sa mga bata na may malubhang congenital dislocation ng patella, ang panlabas na paglihis ng tibia at hypoplasia ng lateral femoral condyle ay nabanggit. Depende sa kurso, nahahati sila sa paulit-ulit at paulit-ulit. Persistent isama ang nakagawian (ang patella dislocates sa panahon ng normal na paggalaw ng kasukasuan ng tuhod) at permanente, o tuloy-tuloy (ang patella ay patuloy na nananatili sa labas ng normal na landas ng pag-slide nito - ang tinatawag na fixed, persistent form of dislocation). Sa karamihan ng mga kaso, anuman ang uri ng dislokasyon, ang abnormal na posisyon ng patella o ang pag-aalis nito ay napansin lamang pagkatapos magsimulang maglakad ang bata. Ang paggamot para sa banayad na dislokasyon ng patellar ay konserbatibo. Nilalayon nitong ibalik ang balanse sa pagitan ng vastus externus at vastus internus na kalamnan. Ang mga therapeutic exercise, masahe, at electrical stimulation ay inireseta. Ang paggamit ng mga device na nag-aayos ng patella ay, bilang panuntunan, ay hindi epektibo. Para sa mas matinding antas ng congenital dislocation ng patella, isinasagawa ang operasyon. Pagtataya hinggil sa tungkulin ng K. s. kanais-nais sa napapanahong paggamot.

Ang pangmatagalang congenital dislocation ng patella ay humahantong sa maagang pag-unlad ng osteoarthritis.

Pinsala. Ang pinakakaraniwan ay K. na may., na sinamahan ng limitadong pagdurugo sa periarticular fatty tissue. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng sakit, na tumitindi sa paggalaw. Ang lokal na pamamaga ay tinutukoy ng palpation. Ang patellar ligament ay maaaring sinamahan ng pagdurugo sa subpatellar synovial bursa (bursitis), at contusion ng patella sa prepatellar bursa (prepatellar bursitis). Sa mga kasong ito, ang pag-umbok ng kaukulang bursa at ang pagbabagu-bago nito ay nabanggit, at ang aktibong extension ng ibabang binti ay madalas na humina. Ang paggamot ay isinasagawa sa isang outpatient na batayan. Ipinakita, malamig sa kasukasuan ng tuhod; mag-apply ng pressure bandage sa loob ng 2-3 araw, pagkatapos ay inireseta ang mga thermal procedure at exercise therapy. Medyo madalas ang K. ay bugbog. na sinamahan ng pagdurugo sa lukab nito - hemarthrosis. Ito ay nangyayari kapag ang integridad ng mga sisidlan ng synovial membrane ay nasira, ang joint capsule, ligaments, cartilage ay nasira ( kanin. 15, 16 ), menisci, subpatellar fat at mga buto na bumubuo ng K. s. Nakaugalian na makilala ang tatlong antas ng hemarthrosis: I degree - ang sakit ay hindi matalim, ang mga contour ng joint ay bahagyang makinis, kapag ang binti ay nabaluktot, lumilitaw ang mga bulge sa magkabilang panig ng patellar ligament, ang saklaw ng paggalaw ay hindi. limitado, ang dami ng dugo na ibinuhos sa magkasanib na lukab ay hindi hihigit sa 15 ml; II degree - kumakalat ang sakit sa buong kasukasuan, tumitindi sa mga paggalaw, ang mga contour ng kasukasuan ay makabuluhang makinis, ang circumference nito ay lumampas sa circumference ng isang malusog na kasukasuan ng 2-3 cm, lumilitaw ang sintomas ng patellar balloting, ang dami ng dugo na dumadaloy sa joint ay hanggang 100 ml; III degree - matinding sakit, ang mga contour ng joint ay makabuluhang nagbago, ang circumference nito ay nadagdagan ng 5 cm o higit pa, ang mga paggalaw ay mahigpit na limitado, ang dami ng dugo sa kasukasuan ay 100 ml at iba pa. Sa grade II hemarthrosis, maaaring tumaas ang lokal na temperatura, at sa grade III, ganoon din. Bilang karagdagan, na may binibigkas na hemarthrosis, ang isang masakit na contracture ay maaaring sundin - ang ibabang binti ay inilalagay sa isang flexion na posisyon. Ang Grade II ay karaniwang sinusunod na may pinsala sa articular cartilage, menisci, capsule at ligaments. III degree - para sa intra-articular fractures, fracture dislocations at dislocations. Ang diagnosis ng hemarthrosis ng II at lalo na ang III degree sa talamak na panahon ay mahirap. Ang pasyente ay inilalagay sa isang transport splint at dinala sa isang sentro ng trauma, kung saan ang isang pagbutas ng kasukasuan ay isinasagawa upang lumikas ng dugo, at ang radiography ng kasukasuan ay isinasagawa upang makilala ang mga bali. Upang linawin ang diagnosis sa isang dalubhasang ospital, maaaring gamitin ang arthroscopy. Para sa grade I hemarthrosis, ang lugar na nabugbog ay dinidilig ng chlorethyl, nilagyan ng pressure bandage, at kadalasang hindi ginagawa ang pagbutas. Para sa grade II hemarthrosis, ito ay sapilitan (minsan ay paulit-ulit). Pagkatapos alisin ang dugo, mga 20 ml 1-2% na solusyon sa novocaine. Para sa 7-10 araw, ang isang plaster splint o splint ay ipinahiwatig para sa joint, pagkatapos ay inireseta ang physiotherapy at exercise therapy. Ang kasukasuan ng tuhod ay karaniwang ganap na naibabalik pagkatapos ng 1 buwan. Minsan nabubuo ang post-traumatic recurrent (post-traumatic serous), na kadalasang sanhi ng hindi natukoy o hindi naayos na mga intra-articular na pinsala. Ang paggamot sa synovitis ay kinabibilangan ng joint puncture upang alisin ang pagbubuhos, immobilization ng paa sa loob ng ilang araw, at ang paggamit ng mga desensitizing agent. Ang mga therapeutic gymnastics (nang walang load sa kahabaan ng axis ng lower limb), massage, at electrical stimulation ng mga kalamnan ng hita ay inireseta. Para sa maliit na halaga ng pagbubuhos, ang mga compress ng medikal na apdo na may K. s., dimexide, at hydrocortisone ay inirerekomenda. Sa kaso ng pagbabalik, ito ay ibinibigay sa intra-articularly (tingnan ang Arthritis) .

Ang mga rupture ng kapsula at ligaments ng joint ng tuhod ay karaniwan. Mayroong kumpleto at bahagyang ligaments ng K. s. Nangyayari ang mga ito sa panahon ng mga paggalaw na lumalampas sa mga limitasyon ng physiological. Kaya, ang tibial at fibular collateral ligaments ay karaniwang napunit kapag ang tibia ay labis na dinukot o dinadagdag. Ang pinsala sa anterior cruciate ligament ay maaaring mangyari kapag ang isang puwersa ay inilapat sa likod na ibabaw ng isang semi-bent shin, lalo na kung ito ay pinagsama sa pag-ikot, at posterior cruciate ligament injury ay maaaring mangyari kapag ang isang matalim na hyperextension ng shin ay nangyari o isang malakas na suntok sa nauuna nitong ibabaw. ay nasira sa lugar ng kanilang pagkakadikit sa mga buto na bumubuo sa kasukasuan, kung minsan ay nagreresulta sa isang buto fragment. kasama ang haba ng ligament mayroong kumpleto, bahagyang at intra-trunk (halimbawa, ang anterior cruciate ligament; kanin. 17-19 ). Ang pinaka-madaling kapitan sa pinsala ay ang tibial collateral ligament ( kanin. 20 ), ang integridad ng anterior cruciate ay mas madalas na nakompromiso. Kadalasan ang parehong mga ligaments at ang panloob na isa ay nasira - ang tinatawag na kapus-palad na triad, o Turner's triad. Ang mga ruptures ng fibular collateral ligament ay madalas na sinamahan ng pinsala sa peroneal nerve, at ang integridad ng anterior cruciate ligament at lateral meniscus ay madalas na sabay na nakompromiso. Ang sabay-sabay na pinsala sa lahat ng cruciate at collateral ligaments at mga istruktura ng extensor apparatus ng binti (quadriceps tendon o patellar ligament) ay ang pinakamalubhang uri ng pinsala sa ligamentous apparatus ng joint ng tuhod.

Sa talamak na panahon, ang mga rupture ng joint ligaments ay pinagsama sa matinding sakit, grade II-III hemarthrosis, at reactive synovitis (tingnan ang Synovial bursae) . Ang kinis ng mga contour ng joint at isang positibong sintomas ng patellar balloting ay nabanggit. Gayunpaman, na may malawak na pagkalagot ng magkasanib na kapsula at daloy ng dugo sa periarticular tissues, ang sintomas na ito ay maaaring wala. Batay sa lokasyon ng para-articular hemorrhages, ang lokalisasyon ng pinsala sa ligamentous apparatus ng joint ay hinuhusgahan. Kaya, ang pagkalagot ng tibial collateral ligament ay kadalasang sinasamahan ng pagbuo ng isang malawak na subcutaneous hematoma kasama ang buong panloob na ibabaw sa lugar ng joint, at ang pinsala sa posterior cruciate ligament at nauugnay na ruptures ng posterior capsule ay ipinahayag sa pamamagitan ng pamamaga at hematoma sa rehiyon ng popliteal. Anumang pinsala sa ligaments ng K. s. nagiging sanhi ng matinding dysfunction ng buong lower limb.

Ang mga espesyal na pamamaraan ng diagnostic ay may malaking kahalagahan kapag kinikilala ang mga pinsala sa ligamentous apparatus - ang tinatawag na mga pagsubok sa katatagan, na kadalasang kinabibilangan ng maingat na passive reproduction ng mekanismo ng pinsala. halimbawa, na may kumpletong pagkalagot ng tibial collateral ligament, isang pagtaas sa amplitude ng passive abduction ng tibia at ang panlabas na pag-ikot nito ay nabanggit, na may paglabag sa integridad ng anterior cruciate ligament - pag-aalis ng tibia pasulong (anterior sintomas ng drawer), na may pinsala sa posterior cruciate ligament - displacement ng tibia paatras (posterior drawer symptom) ). Ang antas ng pinsala sa ligamentous-capsular apparatus ng binti ay tinasa ng magnitude ng deviation o displacement ng tibia. Mayroong mga sumusunod na tatlong antas ng pinsala sa tibial collateral ligament: I degree - mga reklamo ng sakit sa site ng isang bahagyang pagkalagot, maliit sa kahabaan ng panloob na ibabaw ng collateral ligament, I degree; II degree - hindi kumpletong pagkalagot na may bahagyang pagkakaiba-iba ng mga dulo ng ligament, na nailalarawan sa pamamagitan ng mas matinding sakit, grade II hemarthrosis, diastasis sa pagitan ng mga dulo ng punit na ligament, isang pagtaas sa panlabas na paglihis ng tibia ng higit sa 10-15 ° at pagpapalawak ng panloob na bahagi ng magkasanib na espasyo sa mga radiograph ng higit sa 8-10 mm; III degree - kumpletong pagkalagot ng mga hibla ng ligament na may pagkakaiba-iba ng kanilang mga dulo, kadalasang sinamahan ng pinsala sa iba pang mga capsular-ligamentous na istruktura at kartilago.

Diagnosis ng pinsala sa capsular-ligamentous apparatus ng K. s. sa talamak na panahon sa pagkakaroon ng hemarthrosis ay mahirap. Kaugnay nito, ang mga ito ay unang inalis mula sa magkasanib na lukab (diagnostic puncture) at mga 20 ml 1% na solusyon sa novocaine, na tumutulong sa pag-alis ng pananakit ng contracture at pagpapahinga ng mga kalamnan. Upang linawin ang diagnosis, isinasagawa ang radiography, arthrography, at pagsusuri sa ultrasound. Sa ilang mga kaso, isinasagawa ang arthroscopy.

Paggamot ng talamak na ruptures ng capsular-ligamentous apparatus ng K. s. depende sa antas ng pinsala. Kaya, na may I-II degrees, sa mga unang araw ang lugar ay inireseta malamig sa joint, para sa 1-3 na linggo. ang isang plaster cast ay inilapat, pagkatapos ay isang kurso ng ehersisyo therapy, masahe at physiotherapy ay isinasagawa. Sa kaso ng matinding hemarthrosis, kinakailangan ang joint puncture (kung minsan ay paulit-ulit). Ang kumpletong pagkalagot ng ligament (grade III) ay isang indikasyon para sa interbensyon sa kirurhiko, pagkatapos ay maglalagay ng plaster cast nang hanggang 6 na linggo. Upang maiwasan ang makabuluhang pag-aaksaya ng mga kalamnan na nakapalibot sa joint, ang mga therapeutic exercises (isometric muscle tension) at electrical stimulation ng mga kalamnan ng hita ay inireseta mula sa mga unang araw. Pagkatapos ng pagtigil ng immobilization, ang ehersisyo therapy, masahe, atbp ay ipinahiwatig. Ang pinagsamang pag-andar ay karaniwang naibalik nang hindi mas maaga kaysa pagkatapos ng 6-8 na buwan. pagkatapos ng operasyon. Ang pagbabala ay karaniwang kanais-nais; kung minsan ang isang patuloy na contracture ay bubuo (na may hindi tamang paggamot pagkatapos ng operasyon). Sa ilang mga kaso, lalo na pagkatapos ng paulit-ulit na pinsala sa kasukasuan, ang post-traumatic osteoarthritis ay mabilis na umuunlad hanggang sa ganap na maibalik ang mga function nito, ang paulit-ulit na synovitis at post-traumatic instability ng joint ay nabanggit. Depende sa likas na katangian ng pag-aalis ng ibabang binti, na sanhi ng functional inferiority ng capsular-ligamentous apparatus ng joint at muscles, ang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng anteromedial (anterointernal), anterolateral (anterolateral), posteromedial (posterior internal). ), posterolateral (posterior external), anterior global at kabuuang talamak na post-traumatic instability ng joint ng tuhod. Ang pangunahing reklamo sa mga kasong ito ay ang kawalang-tatag sa kasukasuan ng tuhod, na nagpapahina sa suporta at pag-andar ng lokomotor ng mas mababang paa. Ang paggamot para sa banayad na post-traumatic instability ay madalas na konserbatibo - therapeutic, na naglalayong palakasin ang mga kalamnan na pumipigil sa pathological displacement ng lower leg, masahe, may suot na espesyal na tuhod brace. Matinding kawalang-tatag ng K. s. maaari lamang maalis kaagad. Para sa layuning ito, ang intra-articular autoplastic o alloplastic (halimbawa, lavsanoplasty ng joint ligaments) at extra-articular (na naglalayong i-activate ang aktibidad ng periarticular na mga kalamnan) na nagpapatatag ng mga operasyon ay ginaganap. Pagkatapos ng operasyon, ang binti ay hindi kumikilos nang hanggang 6 na linggo. Ang maagang pangangasiwa ng mga therapeutic exercise, masahe at physiotherapy ay napakahalaga para sa pagpapanumbalik ng magkasanib na paggana. Ang mga supportive at locomotor function ng lower limb ay naibabalik pagkatapos ng 8-10 buwan.

Ang pinsala sa extensor apparatus ng lower leg (mga ruptures ng quadriceps femoris tendon at patellar ligament) ay clinically manifested sa pamamagitan ng isang paglabag sa aktibong extension ng lower leg sa kawalan ng isang hadlang sa passive performance ng paggalaw na ito. Mayroong kumpleto at bahagyang ruptures. Karaniwang matutukoy ng palpation ang lokasyon ng rupture. Ang isang kumpletong pagkalagot ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng aktibong extension ng binti, habang ang isang bahagyang pagkalagot ay nailalarawan sa pamamagitan ng higit pa o hindi gaanong binibigkas na pagpapahina (ito ay posible lamang sa mas banayad na mga kondisyon, halimbawa, sa isang posisyon na nakahiga sa gilid nito). Upang linawin ang diagnosis, ginagamit ang ultrasound. Sa isang kumpletong pagkalagot ng patellar ligament, dahil sa traksyon ng kalamnan, ito ay tumataas paitaas (proximally), na maaaring makita sa pamamagitan ng palpation at sa radiographs. Ang paggamot ng mga bahagyang ruptures ng extensor apparatus ng binti ay konserbatibo - application para sa 3 linggo. plaster splint sa K. s., exercise therapy, masahe, pisikal na ehersisyo sa tubig. Para sa kumpletong pagkalagot, ang paggamot ay kirurhiko. Ang pagbabala para sa magkasanib na pag-andar na may napapanahong paggamot ay kadalasang kanais-nais.

Ang mga dislokasyon ng ibabang binti ay bihirang mga pinsala (1-1.5% ng lahat ng traumatikong dislokasyon) at sinamahan ng napakaseryosong mga kahihinatnan (pahina sa kadaliang kumilos ng mas mababang paa, katatagan ng magkasanib na bahagi, pinsala sa mga daluyan ng dugo at nerbiyos). Mayroong bukas at sarado na mga dislokasyon; Ayon sa direksyon ng pag-aalis ng mga buto ng binti, nahahati sila sa anterior at posterior. panlabas, panloob at pag-ikot (mas karaniwan ang mga panlabas na dislokasyon sa likod). Sa ilang mga kaso, ang tissue ay nabanggit, na ginagawang hindi mababawasan ang dislokasyon. Sa anumang uri ng dislokasyon, ang joint capsule, menisci, at ligaments ay nasira. Sa klinikal na paraan, tinutukoy ang isang hugis-bayonet na kurbada ng ibabang paa at ang pag-ikli nito. Ang pagbaluktot at pagpapalawak ng ibabang binti ay karaniwang imposible, ngunit ang mga paggalaw sa gilid ay napanatili. Sa lahat ng kaso, nangyayari ang grade III hemarthrosis, napakadalas sa ibabang binti at paa. Sa pamamagitan ng palpation, natutukoy ang mga nakausli na condyles ng femur (para sa posterior dislocation) o tibia (para sa anterior dislocation). Upang linawin ang diagnosis, isinasagawa ang radiography. Kirurhiko paggamot ng mga dislokasyon na may tissue interposition. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga saradong dislokasyon ay tinanggal sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam gamit ang mga konserbatibong pamamaraan, pagkatapos ay ang isang plaster cast () ay inilapat para sa 8-10 na linggo, na pinalitan ng isang plaster splint para sa isa pang 2-3 na linggo. Sa hinaharap, ang therapy sa ehersisyo, masahe, physiotherapy ay inireseta, at ang paggamot sa sanatorium-resort ay isinasagawa. gumaling sa loob ng 10-12 linggo. Kadalasan, pagkatapos ng dislokasyon, ang isang patuloy na contracture o (na may maagang pagsisimula ng mga paggalaw) ang kawalang-tatag ng joint ay nabuo. (tinatawag na kabuuang kawalang-tatag). Upang maalis ang mga talamak na dislokasyon ng ibabang binti, ginagamit ang Volkov-Oganesyan hinge-distraction apparatus.

Ang mga traumatikong dislokasyon ng patellar ay kadalasang nangyayari bilang resulta ng direktang puwersa na inilapat sa patella kasabay ng isang matalim na pag-urong ng kalamnan ng quadriceps femoris. Ang mga panlabas na dislokasyon ay mas karaniwan, ang mga panloob na dislokasyon ay hindi gaanong karaniwan, at ang mga torsion dislokasyon ay napakabihirang, kung saan ang patella ay umiikot sa pahalang o patayong axis nito. Sa traumatic dislocations ng patella, ang lateral supporting apparatus nito ay napunit, at sa torsion type na may displacement sa paligid ng horizontal axis, ang quadriceps tendon at patellar ligament ay napunit. Ang mga klinikal na palatandaan ay isang umbok sa panlabas o panloob na ibabaw ng namuong dugo. o pagyupi ng anterior section nito, grade II-III hemarthrosis, imposibilidad ng aktibong paggalaw, matalim at limitasyon ng passive na paggalaw sa joint. Minsan (halimbawa, na may lateral displacement ng patella) ang mga pasyente ay nag-aalis ng dislokasyon sa kanilang sarili, na nagpapahirap sa layunin ng diagnosis nito. Kadalasan sa mga kasong ito ay may mga kadahilanan na predisposing sa dislokasyon - valgus tuhod, hyperextension ng binti, hypermobility ng patella, lateral condyle ng femur, i.e. mga pagbabago na napapansin sa congenital dislocation ng patella. Kadalasan, sa hinaharap, ang mga pasyenteng ito ay nagkakaroon ng patella, ang mga klinikal na pagpapakita na kung saan ay kaunti lamang ang pagkakaiba sa mga may congenital dislocation ng banayad o katamtamang kalubhaan. Mas madalas, ang kundisyong ito ay nangyayari sa mga kababaihan sa ilang partikular na yugto ng edad - sa paligid ng 13, 17 at 24 na taon. Sa ilang mga kaso, ang hindi kumpletong paulit-ulit na dislokasyon ay kasunod na sinusunod - nakagawian na subluxation ng patella. Ang pangunahing reklamo ng mga pasyente na may paulit-ulit na dislokasyon o subluxation ng patella pagkatapos ng pinsala ay ang kawalang-tatag ng tuhod, na nagpapakita ng sarili sa sandali ng extension ng ibabang binti, halimbawa, kapag bumababa sa hagdan, naglalakad o tumatakbo sa magaspang na lupain. Upang linawin ang diagnosis, ang radiography ay isinasagawa sa direkta, lateral at axial projection. Ang paggamot sa mga traumatikong dislokasyon ng patella na may lateral at torsional displacements sa paligid ng vertical axis ay konserbatibo. Ang mga limbs ay tumatagal ng hanggang 6 na linggo, maaga (mula sa ika-5-7 araw) ang pangangasiwa ng exercise therapy at electrical muscle stimulation ay napakahalaga. Matapos ihinto ang joint immobilization, ang mga therapeutic exercise, masahe, at physiotherapy ay ipagpapatuloy. Para sa torsional dislocation na may displacement sa paligid ng horizontal axis at para sa nakagawiang dislocation ng patella, ang paggamot ay surgical. Ang function ng joint ay naibalik sa loob ng 1 taon pagkatapos ng operasyon.

Pinsala sa menisci ng kasukasuan ng tuhod - tingnan ang Articular menisci . Maraming mga pinsala sa capsular-ligamentous apparatus ng K. s. sinamahan ng iba't ibang meniscus luha, halimbawa Turner's triad, shin sprains.

Pinsala sa kartilago K. s. maaaring ihiwalay o isama sa iba pang intra-articular na pinsala. Ang tinatawag na (paglambot ng cartilage) o transchondral (halimbawa, bilang isang resulta ng impression sa isang mahigpit na naisalokal na lugar) ay kadalasang nangyayari sa panloob na condyle ng femur o ang panloob na facet ng patella. Ang mga klinikal na pagpapakita ay nakasalalay sa lokasyon ng pinsala. Kaya, sa chondromalacia ng patella, ang mga pasyente ay nagreklamo ng sakit sa nauuna na ibabaw ng patella, na tumindi pagkatapos ng mahabang pananatili sa isang posisyon sa pag-upo na may baluktot na tuhod, crunching kapag gumagalaw ang patella, nadagdagan ang sakit kapag tinapik ang patella, synovitis, at panaka-nakang pagharang. Upang linawin ang diagnosis, dinadala nila ito, na kadalasang hindi nagbibigay ng mga resulta. K. s. nagbibigay-daan sa iyo na makilala ang pinsala sa cartilage at magsagawa ng kirurhiko paggamot sa nasirang lugar ng articular surface, halimbawa, ang apektadong bahagi ng cartilage.

Kabilang sa mga bali ng mga buto na bumubuo ng K., ang pinakakaraniwan ay ang patella. May mga nakahalang ( kanin. 21 ), longitudinal, stellate at comminuted fractures. Sa klinika, ang mga bali na ito ay kahawig ng iba pang mga pinsala ng extensor apparatus ng binti. Ito ay napakahalaga para sa pagtatatag ng diagnosis. Ang paggamot ng mga bali na walang displacement ay konserbatibo, at para sa divergence ng mga fragment ng buto - surgical (). Ang patella ay hindi katanggap-tanggap kahit na may comminuted fracture, dahil sa kasong ito, ang extensor ng binti ay makabuluhang may kapansanan.

Ang mga intra-articular fracture ng articular end ng femur ay nangyayari bilang resulta ng parehong direkta at hindi direktang trauma. Ang mga bali ng lateral condyle ng femur ay mas karaniwan, na nauugnay sa physiological valgus deviation ng tibia. May mga nakahiwalay na bali ng condyles na walang displacement at may displacement, madalas pataas o pataas at sa mga gilid), fractures ng parehong condyles ( kanin. 22 ). na, depende sa direksyon ng linya ng bali, ay T- at U-shaped. Sa mga bata, ang epiphysiolysis at osteoepiphysiolysis ay sinusunod; sa mga kasong ito, maaari itong lumipat sa anteriorly (uri ng extension) at posteriorly (uri ng flexion), pati na rin sa mga gilid. Ang pinaka-katangiang palatandaan ay grade III hemarthrosis, at kapag ang mga fragment ng buto ay inilipat, kung minsan ay crepitus (tingnan ang Fractures) . Upang linawin ang diagnosis, isinasagawa ang radiography.

Mga nakuhang contracture K. s. maaaring flexor at extension. Nangyayari ang mga ito sa mga unang yugto pagkatapos ng pinsala bilang resulta ng isang reaksyon ng pananakit (reflex contracture, false), pagkatapos ng matagal na immobilization ng joint, hindi tamang restorative treatment, atbp. Sa loob ng hanggang 3 buwan. pagkatapos ng pinsala, ang paggamot ay madalas na konserbatibo: para sa patuloy na arthrogenic contractures, ito ay ipinahiwatig - iliotibial tract, pagpapahaba ng quadriceps femoris na kalamnan, arthrotomy na may pagpapakilos ng patella at extensor leg.

II Kasukasuan ng tuhod

trochlear joint na nabuo ng mga condyles ng femur, ang articular surface ng tibia at ang patella. Ang patella (kneecap) ay matatagpuan sa harap na ibabaw ng joint. Ang quadriceps femoris tendon ay nakakabit dito, at ang pagpapatuloy ng ligament na ito ay ang patellar ligament. Ang articular surface ng femur, tibia at patella ay natatakpan ng cartilage. Sa pagitan ng mga articulating surface ng femur at tibia mayroong dalawang hugis-crescent na cartilages - ang panloob at panlabas na menisci. Ang buong joint ng tuhod ay nakapaloob sa isang joint capsule. Mayroon itong ilang mga protrusions - inversions, synovial bursae at folds na naglalaman ng adipose tissue. Ang nauunang bahagi ng joint capsule ay nabuo sa pamamagitan ng tendon ng quadriceps na kalamnan. K. s. pinalakas ng ligamentous apparatus, na binubuo ng lateral at cruciate ligaments. Ang mga pangunahing paggalaw sa joint ng tuhod ay flexion at extension.

Ang dahilan para sa pagbibigay ng first aid, bilang panuntunan, ay iba't ibang mga pinsala sa kasukasuan ng tuhod. Sa karamihan ng mga joint injuries, ang dugo ay dumadaloy sa cavity nito, na naipon sa volvulus o synovial bursae. Bilang isang resulta nito, ang hugis ng magkasanib na mga pagbabago - ang kaluwagan nito ay pinakinis sa iba't ibang antas (ang joint swells), ang dami nito ay tumataas, lumilitaw ang sakit, na tumitindi sa mga paggalaw at pag-igting ng kalamnan. Sa kaso ng malubhang intra-articular na pinsala, ang pagdurugo (hemarthrosis) ay napansin kaagad pagkatapos ng pinsala, mabilis na tumataas, at ang kasukasuan ay tila namamaga mula sa loob. Sa mas banayad na mga pinsala, tulad ng isang pasa, maaaring lumitaw ang hemarthrosis sa loob ng ilang oras o kahit sa susunod na araw. sa anumang hemarthrosis kasama ang immobilization ng joint. Kung ang dami nito ay maliit, dahan-dahang tumataas o nananatiling maliit, pagkatapos ay para sa pahinga ito ay sapat na upang mag-apply ng isang masikip na bendahe, dagdagan ito ng isang maliit na cotton-gauze na bilog (ang tinatawag na donut) sa paligid ng patella para sa mas mahusay na compression ng inversions ng ang nauunang bahagi ng kasukasuan. Ang malamig (na may yelo) ay inilalagay sa magkasanib na lugar. Maipapayo na ganap na alisin ang pagkarga sa kasukasuan - huwag tumapak sa nasugatan na binti. dapat suriin ng isang traumatologist, dahil Ang pagdurugo sa kasukasuan ay maaaring maiugnay sa pinsala sa menisci, ligaments, dislokasyon ng patella, at mga bali ng articulating bones.

Mula sa mga ruptures ng ligaments ng K. s. Ang pinsala sa medial collateral ligament ay mas karaniwan ( kanin. 1, a ). Kasabay nito, ang pinsala sa meniskus ay maaaring mangyari. Sa isang kumpletong pagkalagot ng ligament, ang sakit sa kasukasuan ay nabanggit, ang mas mababang binti ay madaling iurong sa gilid. Kung ito ay bahagyang nasira, ang paglihis ng tibia sa gilid ay hindi gaanong binibigkas. sa joint cavity ay kadalasang mas malaki kaysa pagkatapos ng isang pasa. Madalas ding may pasa sa loob ng kasukasuan. anterior cruciate ligament ng kasukasuan ng tuhod ( kanin. 1, b ) ay mas madalas na nangyayari sa mga taong aktibong kasangkot sa sports. Kadalasan ang pinsalang ito ay pinagsama sa pinsala sa medial collateral ligament at meniscus. Bilang isang patakaran, ito ay nangyayari bilang isang resulta ng isang matalim na pagliko at panlabas na paglihis ng tibia. Minsan ang biktima ay nakakarinig ng isang tunog ng pag-crack, pagkatapos ay may sakit sa kasukasuan, ito ay nagsisimula sa pamamaga, dahil. umaagos ang dugo sa lukab nito. Kasama sa first aid ang immobilizing ang joint; hindi mo dapat tapakan ang nasugatan na binti, dahil ang strain ay maaaring magdulot ng karagdagang pinsala. Sa pangmatagalang transportasyon, ang mga limbs ay inilalagay sa isang nakataas na posisyon at ang lamig ay inilalapat sa kasukasuan. Anumang hinala ng pinsala sa ligaments ng K. s. ay isang indikasyon para sa pagdadala ng biktima sa isang espesyal na ospital para sa pagsusuri ng isang traumatologist at karagdagang pagsusuri.

Pinsala sa meniskus K. s. kaagad pagkatapos ng pinsala ay bahagyang naiiba sa iba pang mga pinsala. Sa ilang mga kaso, dahil sa pinching ng napunit na bahagi ng meniskus na lumipat sa magkasanib na lukab, ang kadaliang kumilos dito ay limitado, ibig sabihin, ang tinatawag na. Sa kasong ito, hindi mo dapat subukang sapilitang alisin ito, dahil... ang meniskus o katabing intra-articular na istruktura ay maaaring lalong masira. Ang nasugatan na binti ay hindi kumikilos sa posisyon kung saan ang kasukasuan ay na-block, nilagyan ng malamig at ang biktima ay dinala sa ospital.

Sa kasukasuan ng tuhod, maaaring mangyari ang luxation ng patella at dislokasyon ng tibia ( kanin. 2 ). Sa unang kaso, ang patella ay inilipat (karaniwan ay palabas) sa posisyon ng binti na kalahating baluktot sa tuhod kapag ang hita ay pinaikot papasok. Bilang isang patakaran, ang pagbawas ay isinasagawa nang walang labis na kahirapan ng biktima mismo, na inililipat ang kneecap sa lugar gamit ang kanyang mga kamay. Sa hinaharap, kabilang dito ang immobilization ng joint sa panahon ng transportasyon gamit ang isang standard stair splint o improvised na paraan. Sa ospital, ang natapong dugo ay tinanggal mula sa magkasanib na lukab at inilapat ang isang plaster cast. Sa kawalan ng immobilization pagkatapos ng pagbawas ng isang dislocated patella, ang nakagawiang dislokasyon ay maaaring kasunod na bumuo.

Ang sprained leg ay isang napakaseryosong pinsala. Mas madalas itong gumagalaw sa likuran (posterior dislocation) o sa likuran at palabas (posterior dislocation). Sa isang posterior dislocation, ang mga sisidlan na tumatakbo sa popliteal na rehiyon at kadalasang nasira, at may posterolateral dislocation, ang peroneal nerve ay nasira. Ang isang katangiang tanda ng dislokasyon ay isang pagbabago sa hugis ng K. s. pagkatapos ng pinsala at ang kawalan ng kakayahang lumipat dito. Ang dislokasyong ito ay kailangang ayusin nang madalian, ngunit hindi ito dapat subukan nang walang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. immobilize gamit ang splint (mas maganda ang Dieterichs type) o gumamit ng mga improvised na paraan (tingnan ang Thigh). Kung ang sirkulasyon ng dugo sa ibabang binti at paa ay may kapansanan, kung nauuna ang pangmatagalang transportasyon, maaari mong subukang bawasan ang displacement, na nagiging sanhi ng compression ng mga daluyan ng dugo, bago mag-apply ng splint. Upang gawin ito, maingat at dahan-dahang hilahin ang paa kasama ang longitudinal axis ng binti at bahagyang pindutin ang shin sa direksyon na kabaligtaran sa pag-aalis nito. Hindi ka dapat mag-effort, dahil... maaari itong magdulot ng karagdagang pinsala at lumala ang mahinang sirkulasyon.

Ang mga bali ng mga buto na bumubuo sa mga daluyan ng dugo ay itinuturing din na malubhang pinsala. Sa isang bali ng patella, na kadalasang nangyayari bilang isang resulta ng pagkahulog sa o isang suntok sa tuhod mula sa harap, pamamaga ng kasukasuan, malawak na pamamaga, at sakit sa paggalaw at palpation ay nabanggit. Bilang isang patakaran, ang biktima ay hindi maaaring ituwid ang kanyang binti sa kasukasuan ng tuhod, ngunit sa tulong sa labas ito ay maaaring gawin nang walang kahirapan. Kapag ang mga fragment ng kneecap ay naghihiwalay, ang depresyon sa pagitan ng mga ito ay maaaring matukoy. Kasama sa first aid ang pag-immobilize sa joint ng tuhod sa buong extension gamit ang isang standard splint o paggamit ng mga improvised na paraan. Hindi tulad ng karamihan sa mga joint injuries, pagkatapos ng immobilization ang biktima ay makakalakad sa binti na ito.

Ang mga intra-articular na pinsala sa condyles ng femur at tibia ay sinamahan ng matinding sakit sa lugar ng tuhod; kapag ang mga fragment ay inilipat, ang hugis ng joint ay nagbabago; kadalasan, ang pagdurugo sa joint cavity ay mabilis na tumataas; mayroong malawak na pagdurugo sa magkasanib na lugar, na kasunod na kumakalat sa ibabang binti. Para sa immobilization sa panahon ng transportasyon, mas mainam na gumamit ng karaniwang Dieterichs-type splint o improvised na paraan. Dapat alalahanin na kailangan ang isang improvised na may sapat na haba - mula sa kilikili hanggang sa paa (panlabas) at mula sa perineum hanggang sa paa (panloob).

Sa kaso ng bukas na pinsala sa K. s. Ang isang sterile bandage ay inilapat sa sugat. Kung ito ay maliit at hindi tumagos sa magkasanib na lukab, kung gayon ito ay sapat na, ngunit kung ang kapsula, ligaments, dislokasyon o bali ay nasira, ang kasukasuan ay dapat na immobilized na may splint. Sa kaso ng mga bukas na pinsala na tumagos sa magkasanib na lukab, inilapat din ang isang splint at ang biktima ay agarang dadalhin sa ospital para sa surgical treatment. Kung ang mga dayuhang bagay (halimbawa, salamin) ay nakapasok sa magkasanib na lukab, ang isang sterile na bendahe ay inilalapat din sa sugat, at ang kasukasuan ay hindi kumikilos sa posisyon kung saan ito ay sa panahon ng first aid. Hindi mo dapat subukang alisin ito, kahit na sa unang tingin ito ay matatagpuan sa ilalim ng balat at tila posible ito nang walang labis na kahirapan, dahil nang walang espesyal na paggamot sa sugat, ito ay humahantong sa karagdagang impeksiyon ng joint cavity. Kapag nag-aaplay ng bendahe sa kasong ito, kailangan mong kumilos nang maingat (huwag ilipat ang iyong binti), dahil posibleng banyagang katawan. Ang bendahe sa kasukasuan ay hindi dapat ilapat nang masyadong mahigpit.

Mga benda Kapag nagbibigay ng pangunang lunas, ang mga bendahe ay kadalasang inilalapat sa kasukasuan ng tuhod; para sa maliliit na mababaw na sugat at mga gasgas, kadalasang ginagamit ang isang mesh o malagkit na plaster. Ang mga bendahe (mga bendahe) ay karaniwang inilalapat sa magkasanib na ito sa isang tinatawag na bendahe ng pagong ( kanin. 3 ). Ang unang pag-ikot ng bendahe ay isinasagawa sa lugar ng patella, pagkatapos ay ang mga pag-ikot ng bendahe ay magkakaiba pataas (sa hita) at pababa (sa ibabang binti), sa bawat oras na tumatawid sa likod (sa ilalim ng tuhod ). Ang tinatawag na converging turtle bandage ay medyo hindi gaanong ginagamit, na nailalarawan sa ang unang pag-ikot ay inilapat sa hita o ibabang binti, at pagkatapos ay ang mga kasunod na pag-ikot ay tumatawid sa ilalim ng tuhod at unti-unting nagtatagpo patungo sa gitna sa antas ng patella. Mas mainam na maglagay ng mga bendahe ng pagong sa kasukasuan ng tuhod kung ito ay kalahating baluktot, at gumamit ng figure-of-eight bandage sa isang nakatuwid na binti. Ang isang scarf bandage ay maginhawa din ( Atlas ng Human Anatomy- Tingnan mula sa itaas. tibial tuberosity; nakahalang tuhod ligament; anterior meniscofemoral ligament; lateral meniscus; anterior cruciate ligament; posterior meniscofemoral ligament; posterior cruciate ligament; medial meniscus... Atlas ng Human Anatomy

Ang lateral patellar hyperpression syndrome (LPHS) ay isang medyo karaniwang patolohiya ng patellofemoral joint (PFJ), na nangyayari pangunahin sa mga bata at kabataan. Ang SLGN ay ang sanhi ng 7 hanggang 15% ng lahat ng mga pagbisita para sa orthopedic pathology ng joint ng tuhod.

Ang SLGN ay bubuo kapag ang normal na magkaparehong relasyon sa pagitan ng mga articular surface ng femoral at patella condyles ay nagambala, gayundin kapag ang balanse sa pagitan ng medial at lateral stabilizer ng patella ay nabalisa, at nailalarawan sa pamamagitan ng muling pamamahagi ng partikular na presyon sa iba't ibang lugar ng mga articular surface ng joint ng tuhod, na humahantong sa labis na karga ng mga lateral na bahagi nito.

Mayroong dalawang grupo ng mga dahilan para sa pagbuo ng LGN. Sa karamihan ng mga kaso, ito ay mga anomalya ng pag-unlad ng joint ng tuhod (congenital deformities ng patella, hypoplasia ng lateral femoral condyle, mataas na lokasyon ng patella - patella alta, lateral tibial tuberosity, nadagdagan ang density ng lateral retinaculum ng patella at iba pa. anomalya na humahantong sa lateroposition ng patella). Posible rin na umunlad ang sindrom pagkatapos ng mga traumatikong pinsala sa isang karaniwang nabuong kasukasuan, na nagreresulta sa mga pagbabago sa fibrosclerotic sa mga nasirang kalamnan at ligaments, pag-uunat ng medial retinaculum ng patella, ang joint capsule, na hindi nababayaran sa panahon ng pagpapagaling. proseso at humahantong sa panlabas na pag-aalis ng patella.

Alinsunod sa mga modernong ideya tungkol sa anatomy ng patellofemoral joint, mayroong 5 articular surface sa patella, bagaman 2 pangunahing mga klinikal na mahalaga - ang medial at lateral, na pinaghihiwalay ng isang gitnang longitudinal ridge. Inilarawan ni Wiberg ang 3 uri ng mga pagsasaayos ng patellar.
Sa uri I, ang medial at lateral articular surface ng patella ay pantay sa lugar; sa mga uri II at III, ang isang progresibong pagbaba sa proporsyon ng medial articular surface ay sinusunod. Sa kasong ito, ang nangingibabaw na lateral articular surface ay nagdadala ng bulto ng load na ibinibigay ng quadriceps, na humahantong sa SLGN. Bilang karagdagan, ang pag-unlad ng SLHN ay pinadali ng kawalaan ng simetrya ng hugis ng trochlea ng articular end ng femur, habang ang lateral condyle ay maliit at ang presyon na ibinibigay sa mga istruktura ng osteochondral ng patellofemoral joint ay makabuluhang mas mataas kaysa sa na normal.

Bilang karagdagan sa mga istruktura ng osteochondral, ang musculo-ligamentous apparatus ng joint ng tuhod, na ipinakita ni Warren at Marshall bilang isang tatlong-layer na sistema sa gitna at isang dalawang-layer na sistema sa gilid, ay gumaganap ng isang papel sa genesis ng LGN. Ang medial patellofemoral ligament (MPFL), na matatagpuan sa ilalim ng medial head ng quadriceps femoris na kalamnan, ay ang pangunahing static stabilizer ng patella, na gumaganap ng papel na pinapanatili ang patellofemoral joint mula sa lateral displacement. Kasabay nito, ang kalamnan ng quadriceps femoris ay ang pangunahing dynamic na stabilizer ng patella, at ang pinakamahalagang papel sa paglaban ng medial head ng quadriceps sa lateral displacement ng patella ay nilalaro ng mga pahilig na hibla nito, na nakatuon sa 50- 700 na may kaugnayan sa mahabang axis ng quadriceps tendon. Ipinakita ni Koskinen at Kujala na sa mga pasyente na may LGN at lateroposition ng patella, ang attachment area ng medial head ng quadriceps ay matatagpuan nang mas proximally kaysa sa normal, na hindi pinapayagan ang kalamnan na mapagtanto ang isang dynamic na stabilizing function.

Ang lateral retinaculum ng patella ay may mababaw at malalim na mga bahagi. Ang malalim na bahagi ay direktang nakakabit sa patella at ito ang unang linya ng paglaban sa patellar displacement sa lateral side ng joint. Ito ay kinakatawan ng transverse fascia, na nag-aayos ng iliotibial ligament sa patella. Kapag ang tuhod ay nabaluktot, ang iliotibial ligament ay gumagalaw sa likuran, na nagreresulta sa pagtaas ng pag-igting sa gilid sa patella. Kung ang pasyente ay humina ng medial stabilizer, ang pagkiling ng patella na may kaugnayan sa frontal plane ay maaaring mangyari sa pagtaas ng load sa lateral facet nito at ang pagbuo ng LGN.

Pathogenesis

Ang pathogenesis ng pag-unlad ng SLGN ay maaaring kinakatawan bilang mga sumusunod: bilang isang resulta ng labis na karga ng mga lateral na seksyon ng MCP joint, ang antas ng pag-igting sa osteochondral at malambot na mga elemento ng tissue ng joint ay tumataas, na humahantong sa pagbuo ng chondromalacia , asymmetric wear ng joint na may pag-unlad ng mga dystrophic na pagbabago sa mga istruktura ng osteochondral. Pagkatapos, ang mga dystrophic disorder ay pinalitan ng yugto ng pagkabulok ng kartilago, ang pagkasira nito, na sa huli ay humahantong sa pagbuo ng deforming arthrosis ng patellofemoral joint.

Mga klinikal na pagpapakita at komplikasyon

Ang pangunahing klinikal na pagpapakita ng SLGN ay patuloy na masakit na sakit sa nauunang bahagi ng kasukasuan ng tuhod (nadagdagan na may pagbaluktot), na sanhi ng pangalawang chondromalacia, pati na rin ang pangangati ng mga fibers ng nerve na matatagpuan nang direkta sa lateral retinaculum ng patella. May pamamaga ng kasukasuan, paulit-ulit na synovitis, at pag-crunch kapag gumagalaw. Habang lumalaki ang hyperpressure, maaaring lumitaw ang isang pakiramdam ng kawalang-tatag, pagkaluwag ng kasukasuan, at masakit na pseudo-blocking ng kasukasuan.

Maaaring kabilang sa mga komplikasyon ng SLHN ang chondral at osteochondral fractures ng lateral femoral condyle, medial at lateral facet ng patella; na may pangmatagalang kurso na may mga traumatikong episode, maaaring maobserbahan ang mga nakagawiang dislokasyon ng patella. Upang maiwasan ang mga komplikasyon sa mga pasyente na may LGN, kinakailangan na magbayad ng espesyal na pansin sa isang masusing pagsusuri ng mga pasyente upang maagang makilala ang mga palatandaan ng patolohiya na ito. Sa pag-diagnose ng SPHN, ang maingat na pagkolekta ng anamnesis ng sakit, pagtatasa ng sakit na sindrom at ang mga resulta ng mga espesyal na klinikal na pagsusuri ay mahalaga. Mula sa punto ng view ng pagtukoy ng etiology ng sakit at pagpili ng isang paraan ng paggamot, mahalagang magsagawa ng isang pagsubok para sa paglilimita sa elevation ng lateral edge ng patella: halimbawa, ang kawalan ng kakayahan na itaas sa isang neutral na posisyon ng 0 ° ay nagpapahiwatig ng masikip na lateral retinaculum ng patella. Mahalaga rin sa pagsusuri ng SLGN ay ang pagsukat ng anggulo ng Q, o ang anggulo ng quadriceps na nabuo sa pagitan ng mga linya, na ang isa ay iginuhit mula sa superior anterior iliac spine hanggang sa patella, ang isa naman mula sa gitna ng patella hanggang sa tibial. tubercle. Ang mga halaga ng anggulong ito na higit sa 20° ay dapat ituring bilang patolohiya.

X-ray na pagsusuri, CT, MRI, myography m. quadriceps femoris (detection ng dysfunction ng lateral at medial heads ng muscle) at diagnostic arthroscopy ay ginagawang posible upang ma-verify ang diagnosis.

Paggamot

Ang paggamot sa SLHN ay maaaring konserbatibo at kirurhiko. Konserbatibong therapy binubuo ng pagsasagawa ng mga aktibong ehersisyo, masahe, pagsusuot ng braces sa kasukasuan ng tuhod. Ang mga hakbang ay naglalayong dagdagan ang tono ng medial head ng quadriceps at pag-unat sa lateral retinaculum ng patella. Ang konserbatibong paggamot ay pangmatagalan at nangangailangan ng malaking pagsisikap sa bahagi ng pasyente, ngunit maaaring maging epektibo sa 75% ng mga kaso.

Paggamot sa kirurhiko ginagamit kapag ang mga konserbatibong pamamaraan ay hindi epektibo. Ito ay naglalayong iwasto ang mga deformidad at ibalik ang mga normal na relasyon sa pagitan ng magkasanib na istruktura. Ang lahat ng mga interbensyon sa kirurhiko ay maaaring nahahati sa bukas, arthroscopic at pinagsamang mga pamamaraan. Mayroong 3 pangunahing layunin ng mga interbensyon sa kirurhiko: - pagpapahina ng traksyon ng mga tense na istruktura ng lateral group ng knee joint extensors (patella stabilizers); -nadagdagan ang tono at compression ng mga istruktura ng medial na grupo ng mga extensors ng joint ng tuhod; -pagwawasto ng labis na lateral attachment ng patellar tendon sa tibia.

Kabilang sa mga bukas na pamamaraan, kung saan, ayon kay Marion at Barcat, mayroon nang humigit-kumulang 100 noong 1950, ang pinakakaraniwan ay ang mga pagbabago ng mga operasyon ayon kay Roux (Larawan 3, A: paglipat ng tuberositas tibiae papasok), ayon kay Krogius ( Fig. 3, B: mula sa labas sa gilid ng joint, parallel sa patella, isang capsule incision na mga 15 cm ang haba ay ginawa, sa loob, dalawa pang parallel incisions ang ginawa sa layo na 3 cm mula sa isa't isa , na bumubuo ng isang strip na nakakabit sa ibaba sa tuberositas tibiae, at sa tuktok na sumasakop sa bahagi ng mga hibla ng m. vastus tibialis; ang patella ay hinila pataas sa loob, sa kasong ito ay bubukas ang panlabas na puwang, na puno ng isang strip ng pinagsamang kapsula na itinapon sa ibabaw ng patella mula sa medial side), ayon kay Friedland (pagpapakilos ng rectus femoris na kalamnan kasama ang patellar ligament, ang kanilang paggalaw sa medial na direksyon na may pag-aayos sa mga tendon ng sartorius, adductor magnus at vastus medialis na mga kalamnan ng hita at tinatahi ang articular capsule mula sa medial na bahagi patungo sa isang longitudinal fold). Gayunpaman, kapag ginagamit ang mga pamamaraan na ito, ang isang malawak na paghiwa ng balat, pangmatagalang postoperative immobilization at pangmatagalang rehabilitasyon ng paa ay kinakailangan.
Ang mga komplikasyon tulad ng pangalawang osteoarthritis, pag-unlad ng retropatellar arthrosis na may pag-unlad ng medial hyperpression, pagkapagod fractures ng tibia bilang resulta ng graft insertion, neuritis, bursitis, pangalawang chondromalacia, atbp ay posible.

Noong 1972, iminungkahi nina Chen at Ramanathan ang sumusunod na pamamaraan para sa paggamot ng LGN: pagkatapos ng paunang diagnostic arthroscopy, sa pamamagitan ng mga umiiral na arthroscopic approach (mas mababa at, kung kinakailangan, superolateral), isang paglabas (i.e., dissection) ng lateral na bahagi ng extensor Ang aparato mula sa loob ng joint ng tuhod ay isinasagawa ( gamit ang isang electrocautery na kutsilyo o isang Smillie na kutsilyo). Ang pamamaraan na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng makabuluhang pagiging epektibo at kaligtasan: ang saklaw ng mga komplikasyon ay mas mababa sa 10%. Noong 1995, dinagdagan nina Henry at Pflum ang pamamaraang ito ng arthroscopic suturing ng medial retinaculum gamit ang isang espesyal na instrumento, sa gayon ay lumilikha ng fold nito (reefing).

Para sa iyong kaalaman

Hiwalay, kinakailangang tandaan ang mga kaso ng traumatikong pinsala sa patellofemoral joint area laban sa background ng LGN. Sa karamihan ng mga kaso, humahantong sila sa isang osteochondral fracture ng lateral o medial facet ng patella o ang lateral femoral condyle, at ang malaking osteochondral fragment na nahiwalay bilang resulta ng naturang pinsala ay humahantong sa blockade ng joint at pag-unlad ng matinding sakit. Ang pangunahing layunin ng mga operasyon na isinagawa sa ganitong mga kaso ay upang alisin ang libreng fragment ng patella mula sa articular cavity at ibalik ang joint function. Upang maibalik ang mga normal na biomechanical na relasyon sa joint ng tuhod, alisin ang lateral hyperpression syndrome at alisin ang apektadong bahagi ng patella mula sa tumaas na pagkarga, sa ilang mga kaso, dinadagdagan namin ang naturang interbensyon na may minimally invasive na lateral release ng extensor apparatus. Ito ay humahantong sa pinabuting congruence sa kasukasuan ng tuhod at sabay-sabay na pag-decompression ng mga nasirang istruktura, kaya pinapadali ang paggaling ng ibabaw ng sugat.
Kaya, kapag nagsasagawa ng diagnostic arthroscopy at pag-detect ng isang malaking osteochondral fragment ng patellar facet, ang mga sukat kung saan ay hindi pinapayagan ang pag-alis nito mula sa joint cavity sa pamamagitan ng arthroscopic punctures, isang superolateral microarthrotomy hanggang 2 cm ang laki ay ginaganap. Sa pamamagitan ng butas na ito, ang osteochondral fragment ay tinanggal. Sinusuri ng surgeon ang patellar facet at lateral femoral condyle upang masuri ang kondisyon ng ibabaw ng sugat at, kung kinakailangan, nagsasagawa ng arthroscopic abrasive chondroplasty. Pagkatapos, sa pag-angat ng proximal ng balat mula sa pag-access sa microarthrotomy mula sa sugat, ang siruhano, gamit ang isang scalpel, sa ilalim ng kontrol ng isang daliri na ipinasok sa lukab ng kasukasuan, dissects ang lateral retinaculum ng patella sa paglipas ng 1-2 cm, pagguhit ang linya ng paghiwa nang mas malapit hangga't maaari sa gilid ng patella at, sa parehong oras, maging maingat na hindi putulin ang lateral head ng quadriceps na kalamnan. Pagkatapos ay inuulit ng siruhano ang pamamaraan sa distal na direksyon para sa 3-5 cm Bilang resulta, ang decompression ng mga nasirang istruktura ng patellofemoral joint ay nakamit.

Kaya, ang iminungkahing paraan ng kirurhiko paggamot ng osteochondral fractures ng medial facet ng patella laban sa background ng lateral hyperpression syndrome ay ginagawang posible upang mapabuti ang anatomical na relasyon sa joint ng tuhod na may sabay-sabay na decompression ng nasirang ibabaw ng patella, na humahantong. sa pagpapanumbalik ng mga kondisyon para sa normal na biomechanical na paggana ng joint ng tuhod at pinabilis na paggaling ng depekto ng articular surface ng patella.

Upang suriin ang pagiging epektibo ng paggamot ng SLGN gamit ang mga bukas na pamamaraan, kinolekta at pinoproseso ni Crosby at Insall (I976) ang pangmatagalang (sa average na 8 taon) postoperative na mga resulta ng 81 kaso ng surgical treatment ng mga pasyente na may SLGN. Upang pag-aralan at ihambing ang mga resulta ng paggamot, ginamit ng mga may-akda ang sumusunod na pamantayan na nagpapakilala sa dynamics ng kondisyon ng mga pasyente: "mahusay" - walang sakit, buong aktibidad (kabilang ang sports), normal na hanay ng paggalaw, walang mga reklamong pansariling; "mabuti" - ang pasyente ay pana-panahong nakakaranas ng kakulangan sa ginhawa sa kasukasuan, isang pakiramdam ng paninigas, pag-iwas sa pakikipag-ugnay sa sports, sa mga functional na termino - ang anggulo ng maximum na pagbaluktot ay nabawasan, subjectively ang pasyente ay nagtatala ng isang pagpapabuti sa kondisyon; "kasiya-siya" - ang sakit sa kasukasuan ng tuhod ay nakakagambala sa halos lahat ng oras, ang kalubhaan ng mga sintomas ay nabawasan, ngunit ang baluktot sa kasukasuan ay makabuluhang mahirap, ang paulit-ulit na operasyon ay kinakailangan; "hindi kasiya-siya" - ang sakit sa kasukasuan ay tumindi, ang mga blockade ay naging mas madalas.

Ayon kay Crosby at Insall, 7% ng mga pasyente na sumailalim sa bukas na operasyon para sa pagwawasto ng LPHN ay may mahusay na mga resulta, at 52% ay may magagandang resulta.

Ang isang katulad na pag-aaral ay isinagawa ni Chen at Ramanathan (1984) sa mga pasyente na sumailalim sa arthroscopic intervention para sa LGN (sa average na 6 na taon pagkatapos ng operasyon): ang mga resulta ay bahagyang mas mahusay: 59% - mahusay, 27% - mabuti.

Ang figure ay nagpapakita ng isang halimbawa ng matagumpay na surgical treatment ng LGN gamit ang isang tradisyunal na pamamaraan: ang isang pasyente na may simetriko na patolohiya ng parehong mga joint ng tuhod ay sumailalim sa Roux surgery sa isang joint, ang isa ay ginagamot nang konserbatibo. 9 na taon pagkatapos ng operasyon, ang resulta sa operated joint ay mahusay, sa kabilang joint ito ay kasiya-siya.

Mula noong 1984, sa batayan ng pediatric traumatology at orthopaedic department ng 6th City Clinical Hospital sa Minsk, 24 na operasyon ang isinagawa sa 23 mga pasyente na may LGN, 3 sa mga ito ay arthroscopic operations (pinakawalan ang lateral na bahagi ng extensors). Ang pangunahing dahilan para sa pagpasok ng mga pasyente na may LGN sa ospital ay kusang o post-traumatic dislocation ng patella dahil sa matagal na pananakit sa anterior na bahagi ng joint ng tuhod. Sa panahon ng intraoperative na pagsusuri ng patellar facet, ang mga degenerative na pagbabago sa articular cartilage ay natuklasan, at sa 3 kaso, osteochondral fractures ng patella.

Ang average na edad ng mga inoperahang pasyente ay 13.5 (saklaw ng 5 hanggang 25) taon. Mayroong 13 batang babae (56.5%) at 10 lalaki (43.5%) sa mga pasyente. Ang average na tagal ng pananatili ng mga pasyente sa ospital para sa mga tradisyonal na interbensyon ay 22.4 (hanggang 46) araw, para sa mga interbensyon gamit ang arthroscopic access - 14 (hanggang 22) araw. Bukod dito, ang mga pasyente na sumailalim sa arthroscopic surgery ay pinahintulutan na maglagay ng buong load sa operated limb na sa ika-7 postoperative day, habang pagkatapos ng bukas na mga interbensyon posible na i-load ang paa lamang sa pagtatapos ng 2nd postoperative week. Ang mga pangmatagalang resulta ng postoperative (mula 1 buwan hanggang 20 taon, sa average na 9 na taon) ay sinusubaybayan sa 12 mga pasyente (9 sa kanila ay sumailalim sa bukas na operasyon, 3 arthroscopic).
Ang pagtatasa ay isinagawa gamit ang pamantayan ng Crosby at Insall. Mga resulta ng bukas na operasyon: 1 – mahusay, 4 – mabuti, 4 – kasiya-siya; arthroscopic: 3 – mahusay.

Konklusyon

Ang paggamit ng mga modernong minimally invasive na pamamaraan, na nailalarawan sa pamamagitan ng medyo maikling panahon ng postoperative immobilization, rehabilitasyon, at pananatili ng pasyente sa ospital, ay ginagawang posible upang makamit ang mataas na kahusayan ng paggamot at mabawasan ang saklaw ng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon at pangalawang arthrosis ng patellofemoral joint.

Pansin! ang impormasyon sa site ay hindi bumubuo ng isang medikal na diagnosis o isang gabay sa pagkilos at ay inilaan para sa mga layuning pang-impormasyon lamang.

Ang kasukasuan ng tuhod ay isa sa pinaka kumplikado sa istraktura sa katawan ng tao. Ito ay nabuo sa pamamagitan ng pagsasanib ng mga ibabaw ng buto tulad ng femur, tibia at kneecap.

Sa loob ng joint ay may isang meniscus: medial at lateral - na kumikilos bilang shock absorbers para sa joint ng tuhod.

Dahil ang kasukasuan ng tuhod ay nagdadala ng isang malaking pagkarga, ito ay pinalakas ng isang malaking bilang ng mga ligaments. Ang lahat ng ligaments ay nahahati sa panlabas at intra-articular.

Panlabas na ligaments ng joint ng tuhod:

- fibular collateral ligament;

- tibial collateral ligament;

- pahilig na popliteal ligament;

- arcuate popliteal ligament;

- patellar ligament;

- suspensory ligaments ng patella (medial at lateral suspensory ligaments ng patella);

Intra-articular ligaments:

- anterior cruciate ligament;

- posterior cruciate ligament;

Panlabas na ligaments ng joint ng tuhod

Peroneal collateral ligament- ay nabuo mula sa panlabas na epicondyle ng femur at sumusunod sa panlabas na ibabaw ng ulo ng fibula. Hindi ito pinagsama sa kapsula.

Tibial collateral ligament– napupunta mula sa inner epicondyle hanggang sa panloob na ibabaw ng tibia. Pinagsama sa magkasanib na kapsula sa harap at likod. At sa panloob na bahagi ito ay matatag na konektado sa gilid ng medial meniscus.

Mga pag-andar Collateral ligaments - hawakan ang condyles ng femur at tibia nang magkasama. Kaya, pinoprotektahan ang kasukasuan ng tuhod mula sa pag-ilid na baluktot mula sa gilid patungo sa gilid at pag-ikot.

Patellar ligament (patella) – nabuo sa pamamagitan ng mga tendon ng quadriceps femoris na kalamnan. Ang mga fibrous cord ng ligament na ito, pababa, ay nakakabit sa itaas na gilid ng patella at sa nauuna na ibabaw nito. At nagtatapos sila sa tuberosity ng tibial surface, na matatagpuan sa harap na ibabaw ng buto.

Function– nagsisilbing suspindihin ang tasa, na nilagyan ng kartilago sa kahabaan ng panloob na ibabaw para sa mas mahusay na pag-slide ng mga condyle ng buto.

Medial (panloob) at lateral (panlabas) suspensory ligaments ng patella– nabuo din ng mga tendon ng quadriceps femoris na kalamnan. Bahagyang ang mga bundle ay nakadirekta sa patella, at bahagyang sa tibia, ang anterior surface nito, malapit sa articular cartilage.

Function– nagsisilbi para sa pagsasabit ng tasa, tulad ng sa nakaraang bungkos.

Pahilig na popliteal ligament– pumasa sa likod ng joint capsule.

Ito ay nabuo mula sa mga tendon ng semimembranosus na kalamnan at nagsisimula sa medial-posterior na gilid ng panloob na condyle ng tibia. Pagkatapos ay sumusunod ito paitaas at palabas kasama ang posterior surface ng kapsula, kung saan ito nagtatapos, bahagyang hinabi sa articular capsule, at bahagyang nakakabit sa femur kasama ang posterior surface.

Arcuate popliteal ligament- matatagpuan din sa likod ng joint ng tuhod.

Ito ay nagmula sa dalawang buto ng ulo ng fibula, mula sa posterior surface, at ang lateral epicondyle ng femur. Ang lugar ng attachment ay ang posterior surface ng tibia. Mula sa lugar ng attachment sinusundan nila ang isang arko, bumangon, yumuko sa loob at bahagyang nakakabit sa pahilig na popliteal ligament.

Intra-articular ligaments ng joint ng tuhod

Ang cruciate ligaments ay intra-articular at sakop ng isang synovial membrane, at tumatawid sa isa't isa sa isang cruciate na paraan.

Anterior cruciate ligament- sakop ng isang synovial membrane. Nagsisimula ito mula sa panlabas na gilid ng bony protrusion ng femur, at nakakabit sa tibia, ang anterior intercondylar field, at dumadaan sa joint cavity.

Mga pag-andar– nililimitahan ang paggalaw ng femur pasulong na may kaugnayan sa tibia.

Posterior cruciate ligament- nakaunat sa pagitan ng medial condyle ng femur at ng posterior intercondylar field ng tibia, at tumagos din sa joint ng tuhod. Tinatakpan din ng synovial membrane.

F mga function– nagpapatatag sa kasukasuan ng tuhod upang ang hita ay hindi gumagalaw pabalik na may kaugnayan sa ibabang binti.

Sa pamamagitan ng pagpigil sa paggalaw pabalik-balik, ang mga cruciate ligament ay humahawak sa mga condyles ng femur sa isang lugar, na parang iniikot ang mga ito sa mga condyles ng tibia. Kung wala ang cruciate ligament, ang balakang ay gumulong pabalik sa panahon ng pagbaluktot at pasulong sa panahon ng extension.

Lateral patellar hyperpression syndrome (LPHPS) – patolohiya ng patellofemoral joint (femoral-patellar), na nailalarawan sa pamamagitan ng isang panlabas na pag-aalis ng patella, na humahantong sa muling pamamahagi ng presyon sa iba't ibang bahagi ng articular na ibabaw at labis na karga ng mga lateral na lugar. Ang sindrom ay bubuo kapag may kawalan ng balanse sa pagitan ng mga stabilizer ng patella at isang paglabag sa magkaparehong pagkakatugma ng hugis ng mga contact surface ng joint (femoral condyles at patella).

Ipinapakita ng Figure 1 ang normal na posisyon ng patella (kaliwa) at ang SLH (kanan).

Mga sanhi ng SLGN:

Mga anomalya sa pag-unlad na humahantong sa lateroposition (congenital deformities, X-shaped legs, mataas na posisyon ng patella, valgus curvature, external tuberosity ng tibia, hypoplasia ng lateral femoral condyle, patellar dysplasia, flat feet);
Mga pinsala sa patellar na nagreresulta sa labis na pag-igting sa lateral suspensory ligament at/o panghihina o pag-uunat ng medial ligament;
Kahinaan ng medial femoral na kalamnan.

Mekanismo ng paglitaw

Ang patella ay may limang articular surface, kung saan ang dalawa (lateral at medial) ay ang pinaka-clinical na makabuluhan. Kaya, na may pagbaba sa panloob na bahagi ng articular surface (mga uri II at III ayon kay Wiberg), ang panlabas na bahagi ay tumatagal sa isang mas malaking dami ng pag-load na ginawa ng quadriceps femoris na kalamnan, na nagreresulta sa pagbuo ng SLGN.

Ang mga tampok ng anatomy ng patellofemoral joint ay ipinakita sa Figure 2.

Ang musculo-ligamentous apparatus ng patellofemoral joint ay may malaking kahalagahan sa pathogenesis ng patellar displacement. Ang patella ay may dalawang sumusuporta sa collateral ligaments - lateral at medial. Ang una, ang paghila palabas, ay hindi pinapayagan ang patella na lumipat sa loob, habang ang panloob ay pinipigilan ang panlabas na pag-aalis ng patella. Ang medial patellofemoral ligament ay nagsisilbing pangunahing static stabilizer na nagpapanatili sa patella mula sa lateral displacement.

Ang isang makabuluhang papel sa pagpigil sa lateral hyperpression ay nilalaro ng vastus medialis na kalamnan, na humihila sa patella sa gitna, at kapag nasira o humina, bumababa ang resistensya sa lateral displacement. Kasabay nito, itinatag na sa mga pasyente na may panlabas na pag-aalis ng patella, ang attachment ng panloob na ulo ng quadriceps na kalamnan ay matatagpuan nang mas malapit, sa kaibahan sa pamantayan, na pumipigil sa pagpapatupad ng pag-andar ng pangunahing dynamic na pampatatag.

Klinikal na larawan

Ang LSHA ay ang sanhi ng higit sa 15% ng mga pagbisita sa pasyente na may pananakit ng tuhod. Ang pasyente ay nagrereklamo ng patuloy na pananakit, na tumitindi kapag yumuyuko, umakyat at bumaba sa hagdan. Ang pamamaga ng kasukasuan ng tuhod at pag-crunch sa panahon ng paggalaw ay posible.

Mga diagnostic

Detalyadong pagkuha ng kasaysayan at layuning pagsusuri;
Pagsasagawa ng mga partikular na klinikal na pagsusuri;
Pagsukat ng anggulo ng quadriceps (Q angle);
X-ray na pagsusuri (sa ilang mga projection);
CT scan;
Magnetic resonance imaging;
Myography ng quadriceps femoris na kalamnan;
Diagnostic arthroscopy (kung ang mga nakaraang pamamaraan ay hindi nagbibigay-kaalaman).

Paggamot

Ang konserbatibong therapy ay nagbibigay ng positibong resulta sa higit sa 70% ng mga kaso, ngunit ito ay medyo mahaba at nangangailangan ng malay at seryosong diskarte sa bahagi ng pasyente. Ang kakanyahan ng paggamot ay ang appointment ng physical therapy at masahe. Ang mga pagsasanay ay naglalayong sa vastus medialis na kalamnan at ang panlabas na retinaculum ng patellofemoral joint. Bukod pa rito, ginagamit ang pag-stabilize ng mga bendahe at bendahe.

Ang kirurhiko paggamot ay naglalayong alisin ang mga sanhi ng patellar displacement, ibig sabihin, pag-alis ng pag-igting sa patellar stabilizer, pagtaas ng tono ng medial ligamentous na mga istraktura, at pagwawasto ng nakakapukaw na depekto. Posible ang bukas o arthroscopic na interbensyon.

Pagtataya, kahihinatnan

Sa napapanahong pagtuklas ng LGN at kumpletong paggamot, ang pagbabala ay kanais-nais, at ang buong pagpapanumbalik ng mga function ay posible.

Sa pangmatagalang lateral hyperpression ng patella, ang pag-igting sa mga istruktura ng osteochondral ng magkasanib na pagtaas, na humahantong sa hindi pantay na pagnipis ng kartilago at ang mga dystrophic na pagbabago nito. Susunod ay ang yugto ng pagkabulok ng mga istruktura ng cartilaginous at bubuo arthrosis deformans femoral-patellar joint.

Ang orthopedic traumatologist na si Podunay E. A.