Mga klinikal na protocol para sa emerhensiyang pangangalagang medikal. Mga protocol ng emergency na pangangalaga sa DGE

Paglalarawan ng pagtatanghal MGA GABAY SA KLINIK (PROTOCOLS) PARA SA PAGBIBIGAY NG EMERGENCY MEDICAL CARE sa mga slide

Mga Klase ng Mga Rekomendasyon Klase I - Ang inirerekumendang diagnostic o paraan ng paggamot ay malinaw na kapaki-pakinabang at epektibo Class IIa - Ang mga magagamit na ebidensya ay malakas na nagmumungkahi ng pagiging kapaki-pakinabang at bisa ng diagnostic o paraan ng paggamot Class II b - May limitadong ebidensya ng applicability ng diagnostic o paggamot pamamaraan Class III - Ang mga available na ebidensya ay nagmumungkahi ng hindi nalalapat (kawalang-saysay o pinsala) ng iminungkahing pamamaraan Mga antas ng ebidensya A - Ang data ay batay sa ilang randomized na klinikal na pagsubok B - Ang data ay batay sa mga resulta ng isang randomized na pagsubok o ilang hindi randomized na pag-aaral C - Ang data ay batay sa kasunduan ng eksperto, indibidwal na klinikal na obserbasyon, at mga pamantayan ng pangangalaga.

MGA GABAY NA KLINIKAL (PROTOCOLS) PARA SA PAGBIBIGAY NG EMERGENCY MEDICAL CARE PARA SA BRADYCARDIA NA NAGBIBIGAY NG EMERGENCY MEDICAL CARE SA PREHOSPITAL STAGE PARA SA SINUS BRADYCARDIA Examination at physical examination. Pagtatasa ng pangkalahatang kondisyon ng pasyente. Kasaysayan upang matukoy ang posibleng sanhi ng bradycardia. Pagpaparehistro ng pulso, presyon ng dugo, ECG. Sa kawalan ng mga sintomas na nagbabanta sa buhay at mga pagbabago sa ischemic sa ECG, lumikas sa ospital para sa pagsusuri at paggamot. Kung tumanggi ka sa paghahatid sa ospital, magbigay ng mga rekomendasyon para sa karagdagang pagsubaybay sa pasyente. . Pag-uuri (ICD) Sinus bradycardia. Sinoatrial blockades. Artioventricular blockade. Paghinto sa sinus node. Sa pagkakaroon ng mga sintomas na nagbabanta sa buhay, ito ay kinakailangan upang: Tiyakin ang airway patency, oxygen inhalation (sa Spo. O 2 -95%), intravenous access. Simulan ang IV fluid transfusion (saline sodium chloride solution). Mag-iniksyon ng solusyon ng atropine 0.1% - 0.5 ml intravenously. (o sa kinakalkulang dosis na 0.004 mg/kg) Magsagawa ng emergency na paghahatid ng pasyente sa ospital (sa ICU ng ospital). ICD-10 code Nosological form I 44 Atrioventricular [atrioventricular] block at left bundle branch block [His] I 45. 9 Conduction disorder, hindi natukoy

MGA GABAY SA KLINIK (PROTOCOLS) PARA SA PAGBIBIGAY NG EMERGENCY MEDICAL CARE PARA SA CA blockades Pagsusuri, pisikal na pagsusuri ng pasyente. Pagtatasa ng pangkalahatang kondisyon, pagkakaroon ng mga sintomas na nagbabanta sa buhay. Kasaysayan ng pasyente, subukan upang matukoy ang pinaka-malamang na sanhi ng bradycardia. Pagpaparehistro ng presyon ng dugo, pulso, ECG. Tiyakin ang airway patency, oxygen inhalation, intravenous access. IV o IM na pangangasiwa ng atropine sulfate 0.1% - 0.5 ml. Pagsubaybay sa ECG. Pang-emergency na paghahatid ng pasyente sa ospital. Sa pagkakaroon ng mga sintomas na nagbabanta sa buhay (MES): Pagsusuri, pisikal na pagsusuri ng pasyente. Pagtatasa ng pangkalahatang kondisyon, pagkakaroon ng mga sintomas na nagbabanta sa buhay. Kasaysayan ng pasyente, subukan upang matukoy ang pinaka-malamang na sanhi ng bradycardia. Pagpaparehistro ng presyon ng dugo, pulso, Spo. O 2 ECG. Simulan ang fluid infusion (physiological solution ng sodium chloride), intravenous administration ng atropine sulfate 0.1% - 0.5 ml hanggang sa bumaba ang antas ng blockade, subaybayan ang ECG at cardiac activity. Kung pinaghihinalaang myocardial infarction, sundin ang emergency medical care protocol para sa sakit na ito.Emerhensiyang paghahatid ng pasyente sa ospital sa intensive care unit ng ospital.

MGA GABAY SA KLINIK (PROTOCOLS) PARA SA PAGBIBIGAY EMERGENCY MEDICAL CARE PARA SA AV blockages Pagsusuri, pisikal na pagsusuri ng pasyente. Pagtatasa ng pangkalahatang kondisyon, pagkakaroon ng mga sintomas na nagbabanta sa buhay. Kasaysayan ng pasyente, subukan upang matukoy ang pinaka-malamang na sanhi ng bradycardia. Pagpaparehistro ng presyon ng dugo, pulso, ECG. Tiyakin ang airway patency, oxygen inhalation, intravenous access. IV o IM na pangangasiwa ng atropine sulfate 0.1% - 0.5 ml. Pagsubaybay sa ECG. Pang-emergency na paghahatid ng pasyente sa ospital. Sa pagkakaroon ng mga sintomas na nagbabanta sa buhay: Pagsusuri, pisikal na pagsusuri ng pasyente. Pagtatasa ng pangkalahatang kondisyon, pagkakaroon ng mga sintomas na nagbabanta sa buhay. Kasaysayan ng pasyente, subukan upang matukoy ang pinaka-malamang na sanhi ng bradycardia. Pagpaparehistro ng presyon ng dugo, pulso, Spo. O 2 ECG. Simulan ang fluid infusion (physiological solution ng sodium chloride), intravenous administration ng atropine sulfate 0.1% - 0.5 ml, muli 1.0 ml. ECG at pagsubaybay sa puso. Kung pinaghihinalaang myocardial infarction, sundin ang protocol ng emergency na pangangalagang medikal para sa sakit na ito. Ang pangangasiwa ng atropine ay hindi epektibo para sa distal na mga bloke ng AV. Kung ang atropine ay hindi epektibo, ang pasyente ay ipinahiwatig para sa emergency ECS.

MGA GABAY SA KLINIK (PROTOCOLS) PARA SA PAGBIBIGAY EMERGENCY MEDICAL CARE PARA SA AV blockages Pagsusuri, pisikal na pagsusuri ng pasyente. Pagtatasa ng pangkalahatang kondisyon, pagkakaroon ng mga sintomas na nagbabanta sa buhay. Kasaysayan ng pasyente, subukan upang matukoy ang pinaka-malamang na sanhi ng bradycardia. Pagpaparehistro ng presyon ng dugo, pulso, ECG. Tiyakin ang airway patency, oxygen inhalation, intravenous access. IV o IM na pangangasiwa ng atropine sulfate 0.1% - 0.5 ml. Pagsubaybay sa ECG. Pang-emergency na paghahatid ng pasyente sa ospital. OB general field ambulance teams - external o transesophageal pacemaker. Mga espesyal na mobile na pang-emerhensiyang medikal na koponan - transvenous pacemaker. Kung imposibleng gumamit ng pacemaker, gumamit ng mga gamot na nagpapataas ng tibok ng puso sa pamamagitan ng pagkilos sa mga B receptor ng puso. Adrenaline 1 ml ng 0.1% na solusyon, dopamine sa tinatayang dosis na 5-6 mcg*kg/min, IV drip sa 500 ml ng physiological solution. Kung ang IV ay hindi epektibo, magbigay ng aminophylline solution 2.4% - 10 ml. Pag-atake ng MES. Tukuyin ang circulatory arrest (ipahiwatig ang oras), tiyakin ang airway patency, itala ang electrical activity ng puso (ECG monitoring). Simulan ang basic CPR at magbigay ng IV access. Mag-inject ng intravenously ng isang solusyon ng adrenaline 0.1% - 1.0 ml, para sa asystole. Para sa bradysystole, atropine sulfate 0.1% -1.0 ml; kung hindi epektibo, ibigay ang aminophylline solution 2.4% - 10 ml intravenously. Kung naibalik ang aktibidad ng puso, kinakailangan ang isang emergency na pacemaker. Ang lahat ng mga pasyente ay pinapayuhan na sumailalim sa emerhensiyang paghahatid sa ospital na lampasan ang Art. OSMP

MGA CLINICAL GUIDELINES (PROTOCOLS) PARA SA PAGBIBIGAY NG EMERGENCY MEDICAL CARE SA CARDIOGENIC SHOCK Pagsusuri, pisikal na pagsusuri ng pasyente. Pagtatasa ng pangkalahatang kondisyon, pagkakaroon ng mga sintomas na nagbabanta sa buhay. Kasaysayan ng pasyente Pagpaparehistro ng presyon ng dugo, pulso, ECG, nagsasagawa ng mabilis na pagsusuri para sa troponin. Ihiga ang pasyente at itaas ang dulo ng binti. Oxygen therapy ((sa antas ng saturation ng oxygen na 90%)) Sa kawalan ng kasikipan sa mga baga at mga palatandaan ng hypovolemia - mabilis na pagbubuhos ng 200 ml ng physiological sodium chloride solution 200 ml sa loob ng 10 minuto, ang paulit-ulit na pangangasiwa ay posible kung kinakailangan hanggang sa ang kabuuang volume ay umabot sa 400 ml Upang itaas ang presyon ng dugo - mga vasopressor (mas mainam na ibigay sa pamamagitan ng isang doser - Dopamine sa paunang rate na 2 -10 mcg/kg*min. Kung walang epekto, ang rate ay tumataas bawat 5 minuto hanggang 20 -50 mcg/kg*min. Ang epekto ay nangyayari nang mabilis, sa mga unang minuto, ngunit sa pagtigil ng pagbubuhos ay tumatagal ng 10 minuto. Ang karaniwang solusyon ay inihanda sa pamamagitan ng pagdaragdag ng 400 mg ng dopamine sa 250 ml ng 0.9% na solusyon ng sodium chloride, na nagbibigay ng isang konsentrasyon ng 1600 mcg bawat 1 ml. Huwag ihalo sa mga alkaline na solusyon! Kung walang dispenser, ang paunang rate ng pangangasiwa ay 4-8 patak bawat minuto. Itigil ang pagbubuhos nang paunti-unti. Gumaganda ang mga dosis hanggang 5 mcg/l*min Ang daloy ng dugo sa bato, 5-10 mcg/l*min ay nagbibigay ng positibong inotropic na epekto, higit sa 10 mcg/l*min ay nagdudulot ng vasoconstriction. Maaaring pataasin ng dopamine ang pangangailangan ng myocardial oxygen. Mga side effect - tachycardia, mga kaguluhan sa ritmo ng puso, pagduduwal, lumalalang myocardial ischemia. Contraindications: pheochromocytoma, ventricular arrhythmias na nagbabanta sa buhay (ventricular fibrillation, ventricular tachycardia). — Dobutamine – 250 mg ng lyophilisate ay natunaw sa 10 ml ng 0.9% sodium chloride solution, diluted sa dami ng 50 ml at idinagdag sa 200 ml ng 0.9% sodium chloride solution, infusion sa rate na 2.5 -10 mcg/kg* min. pagtaas nito, kung kinakailangan, ng 2.5 mcg/kg*min hanggang sa maximum na 20 mcg/kg*min (nang walang infusion pump, magsimula sa 8-16 na patak kada minuto). Ang epekto ay bubuo pagkatapos ng 1-2 minuto, at kapag tumigil ito ay tumatagal ng 5 minuto. Ang Dobutamine ay may natatanging positibong inotropic effect; binabawasan nito ang vascular resistance sa pulmonary circulation, na may maliit na epekto sa kabuuang peripheral resistance. Pang-emergency na paghahatid ng pasyente sa ospital. Ang mga pagbubuhos ng dopamine/dobutamine ay ipinahiwatig para gamitin sa cardiogenic shock na may pulmonary edema. Sa kawalan ng epekto mula sa dopamine/dobutamine, progresibong hypotension na may SBP<80 мм рт. ст. возможно введение адреналина (эпинефрин) в дозе 2 -4 мкг в минуту в виде инфузии или норадреналина (с учетом понимания того, что последний усугубляет вазоконстрикцию) – 0, 2 -1, 0 мкг/кг/мин. внутривенно капельно. При отеке легких после стабилизации САД выше 100 мм рт. ст. добавить внутривенно нитраты, начиная с малых доз и морфин дробно по 2 мг (последний хорош и для адекватного обезболивания) Рассмотреть необходимость назначения аспирина(250 -325 мг разжевать) и антикоагулянтов (гепарин 70 Ед на кг массы тела, не более 4000 ЕД) Тщательное мониторирование АД, ЧСС, аритмий, диуреза (катетер в мочевой пузырь желателен) Тактика: Срочная доставка в стационар и госпитализация с продолжающейся в ходе транспортировки инфузией вазопрессоров и мониторированием жизненно важный функций, желательно в стационар с наличием кардиохирургического отделения и рентгенэндоваскулярной операционной для возможной коронароангиопластики и баллонной внутриаортальной контрпульсации. Транспортировка только на носилках. МКБ 10 код Нозологическая форма R 57. 0 Кардиогенный шок

MGA GABAY SA KLINIK (PROTOCOLS) PARA SA PAGBIBIGAY NG EMERGENCY MEDICAL CARE SA ACUTE NON-ST SEGMENT Elevation CORONARY SYNDROME Physical data Examination at physical examination. Pagtatasa ng pangkalahatang kondisyon ng pasyente. Madalas walang pagbabago. Maaaring may mga sintomas ng pagpalya ng puso o hemodynamic disturbances. Electrocardiography: Ang isang ECG ay dapat kunin nang hindi lalampas sa 10 minuto pagkatapos ng unang pakikipag-ugnay sa pasyente. Ang paghahambing ng ECG sa mga naunang kinuhang electrocardiograms ay napakahalaga. Ang pagkakakilanlan ng anumang dinamika na nauugnay sa ST segment at T waves sa pagkakaroon ng mga klinikal na palatandaan ng myocardial ischemia ay dapat na sapat na batayan upang bigyang-kahulugan ang sitwasyon bilang isang pagpapakita ng ACS at agarang pag-ospital sa pasyente. Differential diagnosis upang ibukod ang hindi-coronarogenic na katangian ng sakit na sindrom. Mga Biomarker: Hindi ka dapat umasa sa mga resulta ng mabilis na pagtatasa ng troponin kapag nagpapasya sa mga taktika ng pamamahala sa mga pasyente na may mga tipikal na klinikal na pagpapakita at pagbabago. ECG. Paggamot Oxygen therapy sa rate na 4-8 l/min kapag ang oxygen saturation ay mas mababa sa 90% Oral o intravenous nitrates (intravenous nitrate treatment ay inirerekomenda sa mga pasyente na may paulit-ulit na angina at/o mga palatandaan ng heart failure. Nitroglycerin 0.5-1 mg tablets o Nitrospray ( 0.4 -0.8 mg) 2 dosis sublingually Nitroglycerin intravenously 10 ml ng 0.1% na solusyon na diluted sa 100 ml ng 0.9% sodium chloride solution (kailangan ang patuloy na pagsubaybay sa tibok ng puso at presyon ng dugo, mag-ingat kapag binabawasan ang systolic na presyon ng dugo<90 мм рт. ст.) При некупирующемся болевом синдроме Морфин 3 -5 (до 10) мг внутривенно с титрацией дозы, что особенно важно для пожилых, для чего препарат разводят на 10 мл физиологического раствора и повторно вводят по 2 -3 мл под контролем АД и ЧД. Аспирин 150 -300 мг без кишечно-растворимой оболочки — Клопидогрель 300 мг. 75 лет- 75 мг. Код по МКБ X Нозологические формы I 20. 0 Нестабильная стенокардия I 21. 4 Острый субэндокардиальный инфаркт миокарда I 21. 9 Острый инфаркт миокарда неуточненный

MGA CLINICAL GUIDELINES (PROTOCOLS) PARA SA PAGBIBIGAY NG EMERGENCY MEDICAL CARE SA ACUTE CORONARY SYNDROME WALANG ST SEGMENT Mga taktika ng Elevation (ipinagpapatuloy) na kinasasangkutan ng PCI sa loob ng susunod na 2 oras pagkatapos ng unang pakikipag-ugnayan sa isang medikal na propesyonal: Refractory Urgent hospitalization sa isang espesyal na ospital kung saan posible ang invasive intervention . Nasa prehospital phase na, ang mga pasyenteng nasa napakataas na panganib na nangangailangan ng kagyat na invasive angina (kabilang ang myocardial infarction) ay dapat matukoy Paulit-ulit na angina na nauugnay sa ST segment depression > 2 mm o malalim na negatibong T wave, sa kabila ng masinsinang paggamot Mga klinikal na sintomas ng pagpalya ng puso o hemodynamic kawalang-tatag (shock) Mga arrhythmia na nagbabanta sa buhay (ventricular fibrillation o ventricular tachycardia Ang mga pasyenteng may BP ACS ay dapat na agad na ipadala sa ICU, na lumalampas sa Art. OSMP Kapag iniharap ang materyal, ang mga klase ng rekomendasyon at antas ng ebidensya na iminungkahi ng ACC/AHA at ginagamit sa mga rekomendasyong Ruso ang ginagamit. Unfractionated heparin ( UFH) intravenously 60 -70 IU/kg bilang bolus (maximum 4000 IU), na sinusundan ng infusion na 12 -15 IU/kg/h (maximum 1000 IU/h). Beta-blockers Sa pagkakaroon ng tachycardia o hypertension na walang mga palatandaan ng cardiac insufficiency Metoprolol - sa kaso ng matinding tachycardia, mas mabuti sa intravenously - 5 mg bawat 5 minuto para sa 3 iniksyon, pagkatapos pagkatapos ng 15 minuto 25-50 mg sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo at tibok ng puso. Ang mga gamot sa tablet ay maaaring inireseta - metoprolol 50 - 100 mg, sa kawalan ng Metoprolol, gumamit ng Bisoprolol 5 -10 mg.

MGA CLINICAL GUIDELINES (PROTOCOLS) PARA SA PAGBIBIGAY NG EMERGENCY MEDICAL CARE SA ACUTE CORONARY SYNDROME NA MAY ST SEGMENT ELEVATION Ang diagnosis ng MI ay ginawa batay sa mga sumusunod na pamantayan: Malaking pagtaas sa mga biomarker ng cardiomyocyte necrosis kasama ng hindi bababa sa isa sa mga sumusunod na palatandaan: sintomas ng ischemia , mga yugto ng ST segment elevation sa ECG o ang unang kumpletong blockade ng kaliwang bundle branch, ang hitsura ng isang pathological Q wave sa ECG, ang hitsura ng mga bagong zone ng may kapansanan sa lokal na myocardial contractility, ang pagtuklas ng intracoronary thrombosis sa panahon ng angiography, o ang pagkakakilanlan ng trombosis sa autopsy. 2. Pagkamatay sa puso, na may mga sintomas na nagpapahiwatig ng myocardial ischemia at malamang na mga bagong pagbabago sa ECG, kapag ang mga biomarker ng nekrosis ay hindi alam o hindi pa tumataas. 3. Stent thrombosis, nakumpirma na angiographically o sa autopsy kasama ng mga palatandaan ng ischemia at isang makabuluhang pagbabago sa mga biomarker ng myocardial necrosis. Klasipikasyon: Uri 1. Kusang MI na nauugnay sa ischemia sa panahon ng isang pangunahing kaganapan sa coronary (plaque erosion, punit, rupture o dissection). Uri 2. Pangalawang myocardial infarction na nauugnay sa ischemia na sanhi ng kawalan ng balanse sa pagitan ng myocardial oxygen demand at paghahatid dahil sa coronary spasm, coronary embolism, anemia, arrhythmia, hypertension o hypotension. Uri 3. Biglaang pagkamatay ng coronary, kabilang ang pag-aresto sa puso, na nauugnay sa mga sintomas ng ischemia o na-verify na coronary thrombosis sa pamamagitan ng angiography o autopsy. Uri 4 a. MI na nauugnay sa percutaneous intervention (PCI). Uri 4 b. MI na nauugnay sa na-verify na stent thrombosis. Uri 5. MI na nauugnay sa coronary artery bypass grafting (CABG). Sa pagsasanay ng isang emergency na manggagamot (paramedic), ang pinakakaraniwang uri ng infarction ay nangyayari, kung saan ang karaniwang algorithm para sa pagbibigay ng pangangalaga para sa ST-segment elevation ACS ay nakatuon sa. Pagsusuri, pisikal na pagsusuri ng pasyente. Pagtatasa ng pangkalahatang kondisyon, pagkakaroon ng mga sintomas na nagbabanta sa buhay. Kasaysayan ng pasyente Pagpaparehistro ng presyon ng dugo, pulso, ECG, nagsasagawa ng mabilis na pagsusuri para sa troponin. Code ayon sa MK B X Nosological forms I 21. 0 Acute transmural infarction ng anterior myocardial wall I 21. 1 Acute transmural infarction ng lower myocardial wall I 21. 2 Acute transmural myocardial infarction ng iba pang tinukoy na localizations I 21. 3 Acute transmural myocardial infarction ng hindi natukoy na lokalisasyon

Mga klinikal na rekomendasyon (protocol) para sa probisyon ng ambulansya sa acute coronary syndrome na may pagtaas ng ST segment (pagpapatuloy) Ganap na contraindications sa thrombolytic therapy: hemorrhagic stroke o stroke ng hindi kilalang pinagmulan ischemic stroke sa nakaraang 6 na buwan ng trauma o brain tumor, arterio-venous malformation Malaking trauma/surgery/cranial trauma sa loob ng nakaraang 3 linggo Pagdurugo ng gastrointestinal sa loob ng nakaraang buwan Nagtatag ng mga karamdaman sa pagdurugo (hindi kasama ang regla) Aortic dissection Non-compressible puncture (kabilang ang liver biopsy, lumbar puncture) sa nakaraang 24 na oras Mga kamag-anak na kontraindikasyon : Lumilipas na ischemic attack sa loob ng nakaraang 6 na buwan Oral anticoagulant therapy Pagbubuntis o postpartum status sa loob ng 1 linggo Resistant hypertension (systolic blood pressure >180 mmHg at/o diastolic blood pressure >110 mmHg) Malubhang sakit sa atay Nakakahawang endocarditis Paglala ng peptic ulcer Matagal o traumatiko resuscitation Mga gamot para sa thrombolysis: Alteplase (tissue plasminogen activator) 15 mg IV bilang bolus na 0.75 mg/kg sa loob ng 30 minuto, pagkatapos ay 0.5 mg/kg sa loob ng 60 min i.v. Ang kabuuang dosis ay hindi dapat lumampas sa 100 mg Tenecteplase - isang beses sa intravenously bilang isang bolus depende sa timbang ng katawan: 30 mg -<60 кг 35 мг — 60 -<70 кг 40 мг — 70 -<80 кг 45 мг — 80 -<90 кг 50 мг — ≥ 90 кг. Выбор лечебной тактики Как только диагноз ОКСп. ST установлен, требуется срочно определить тактику реперфузионной терапии, т. е. восстановления проходимости окклюзированной левой ножки пучка Гиса При отсутствии противопоказаний и невозможности выполнения ЧКВ в рекомендуемые сроки выполняется тромболизис (I, А), предпочтительно на догоспитальном этапе. Тромболитическая терапия проводится, если ЧКВ невозможно выполнить в течение 120 минут от момента первого контакта с медработником (I, А). Если с момента появления симптомов прошло менее 2 часов, а ЧКВ не может быть выполнено в течение 90 минут, при большом инфаркте и низком риске кровотечения должна быть проведена тромболитическая терапия (I, А). После тромболитической терапии больной направляется в центр с возможностью выполнения ЧКВ (I, А).

MGA GABAY SA KLINIK (PROTOCOLS) PARA SA PAGBIBIGAY NG EMERGENCY MEDICAL CARE SA ACUTE CORONARY SYNDROME NA MAY ST SEGMENT ELEVATION (ipinagpapatuloy) Iba pang drug therapy Opioids intravenously (morphine 4-10 mg), sa mga matatandang pasyente, ay dapat na lasaw sa 10 ml ng saline at ibigay -mga dagdag na bahagi.3 ml. Kung kinakailangan, ang mga karagdagang dosis ng 2 mg ay ibinibigay sa pagitan ng 5-15 minuto hanggang sa ganap na mapawi ang sakit). Maaaring magkaroon ng mga side effect: pagduduwal at pagsusuka, arterial hypotension na may bradycardia at respiratory depression. Ang mga antiemetics (hal., metoclopramide 5-10 mg intravenously) ay maaaring ibigay kasabay ng mga opioid. Ang hypotension at bradycardia ay karaniwang ginagamot sa atropine sa isang dosis na 0.5-1 mg (kabuuang dosis hanggang 2 mg) sa intravenously; Tranquilizer (Diazepam 2.5 -10 mg IV) sa kaso ng matinding pagkabalisa Mga beta blocker sa kawalan ng contraindications (bradycardia, hypotension, pagpalya ng puso, atbp.): Metoprolol - para sa matinding tachycardia, mas mabuti sa intravenously - 5 mg bawat 5 minuto 3 injection, pagkatapos pagkatapos ng 15 minuto 25-50 mg sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo at rate ng puso. Sa hinaharap, ang mga tablet na gamot ay karaniwang inireseta. Nitrates para sa pananakit sublingually: Nitroglycerin 0.5-1 mg sa mga tablet o Nitrospray (0.4-0.8 mg). Para sa paulit-ulit na angina at pagpalya ng puso, ang Nitroglycerin ay ibinibigay sa intravenously sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo: 10 ml ng isang 0.1% na solusyon ay natunaw sa 100 ml ng asin. Ang patuloy na pagsubaybay sa rate ng puso at presyon ng dugo ay kinakailangan, huwag ibigay kung bumababa ang systolic na presyon ng dugo<90 мм рт. ст. Ингаляции кислорода (2 -4 л/мин) при наличии одышки и других признаков сердечной недостаточности Пациенты с ОКС с п. ST должны сразу направляться в ОРИТ, минуя Ст. ОСМП. Всем больным с ОКС при отсутствии противопоказаний показана двойная дезагрегантная терапия (I, A): Если планируется первичное ЧКВ: Аспирин внутрь 150 -300 мг или в/в 80 -150 мг, если прием внутрь невозможен Клопидогрель внутрь 600 мг (I, C). (Если есть возможность, предпочтительнее Прасугрель у не принимавших Клопидогрель пациентов моложе 75 лет в дозе 60 мг (I, B) или Тикагрелор в дозе 180 мг (I, B)). Если планируется тромболизис: Аспирин внутрь 150 -500 мг или в/в 250 мг, если прием внутрь невозможен Клопидогрель внутрь в нагрузочной дозе 300 мг, если возраст ≤ 75 лет Если не планируется ни тромболизис, ни ЧКВ: Аспирин внутрь 150 -500 мг Клопидогрель внутрь

MGA CLINICAL GUIDELINES (PROTOCOLS) PARA SA PAGBIBIGAY EMERGENCY MEDICAL CARE SA ACUTE HEART FAILURE Clinical classification. Ang bagong nagaganap (de novo) AHF at lumalalang CHF ay nakikilala. Sa parehong grupo, ang presensya at kalubhaan ng mga sugat sa coronary artery ay maaaring matukoy ang pamamahala ng pasyente sa unang panahon at sa panahon ng pag-ospital. Ang paunang therapy ay batay sa klinikal na profile sa oras ng pagpasok sa ospital. Sa humigit-kumulang 80% ng mga pasyente ng AHF na may lumalalang CHF, 5-10% lamang ang may malubhang advanced na progresibong HF. Ito ay nailalarawan sa mababang presyon ng dugo, pinsala sa bato, at/o mga palatandaan at sintomas na hindi sumasang-ayon sa karaniwang paggamot. Ang natitirang 20% ay kumakatawan sa new-onset na AHF, na maaaring hatiin sa mga variant na may at walang pre-existing na panganib ng HF (hypertension, coronary artery disease), gayundin sa kawalan ng nakaraang LV dysfunction o structural heart. patolohiya o may pagkakaroon ng organic na patolohiya ng puso (halimbawa, nabawasan ang FV). Ang isang mahalagang pagtatasa ng AHF ayon sa klasipikasyon ng Killip Killip I ay ang kawalan ng congestive wheezing sa mga baga. Killip II - ang congestive wheezes ay sumasakop sa mas mababa sa 50% ng mga patlang ng baga. Killip III - ang congestive wheezes ay sumasakop sa higit sa 50% ng mga patlang ng baga (pulmonary edema). Killip IV - cardiogenic shock. Mga indikasyon para sa paghahatid sa ospital. Ang mga pasyente na na-diagnose na may AHF ay dapat na maipasok sa ospital. Transportasyon sa isang stretcher na may nakataas na dulo ng ulo. Subaybayan ang rate ng puso at presyon ng dugo. Paggamot. Alisin o pinaghihinalaan ang ACS (kung may sakit sa dibdib, acutely na binuo ng pulmonary edema laban sa background ng normal o mababang presyon ng dugo nang walang paroxysmal rhythm disturbances, ang posibilidad nito ay tumataas nang malaki). Ang isang mabilis na pagsusuri ng troponin ay lubos na inirerekomenda. Pulse oximetry para matukoy at makontrol ang oxygen saturation 2. Pagsubaybay sa presyon ng dugo at tibok ng puso. Maaasahang pag-access sa peripheral vein. ECG sa 12 leads 1. Intravenous – furosemide (B, 1+). Kung ang pasyente ay nakakuha na ng loop diuretics, ang dosis ay dapat na 2.5 beses ang huling araw-araw na dosis. Kung hindi, 40 – 200 mg. Kung kinakailangan, muling pumasok. Kontrolin ang diuresis - isaalang-alang ang pangangailangan para sa catheterization ng pantog.

MGA CLINICAL GUIDELINES (PROTOCOLS) PARA SA PAGBIBIGAY NG EMERGENCY MEDICAL CARE SA ACUTE HEART FAILURE (IPATULOY) Timbang ng katawan (BW) Ang pagtaas ng BW ay nauuna sa pag-ospital, gayunpaman, ang pagbaba ng BW bilang tugon sa therapy ay hindi katumbas ng pagbaba sa dalas ng pag-ospital. o mortalidad Ang kalikasan at dalas ng tibok ng puso Paano maaaring mag-ambag ang Brady- at tachyarrhythmia sa pag-unlad ng BP stagnation. Walang pagbabago o pagtaas sa BP sa panahon ng paglipat mula sa isang nakahiga patungo sa isang nakatayong posisyon o sa panahon ng isang Valsalva maniobra ay karaniwang nagpapakita ng medyo mataas LV filling pressure. Ang jugular venous pressure ay tumataas, mayroong distension ng jugular veins. Katumbas ng pressure sa PP. Wheezing Bilang isang panuntunan, fine-bubbling, simetriko sa magkabilang panig, maliban kung ang pasyente ay namamalagi sa isang tabi, hindi nawawala sa pag-ubo, ay mas malinaw sa mga basal na bahagi ng baga, ay nauugnay sa pagtaas ng presyon ng wedge sa mga pulmonary capillaries kapag isinama sa iba pang mga palatandaan ng tumaas na presyon ng pagpuno ( jugular venous pressure), ngunit hindi tiyak sa kanilang sarili Orthopnea Ang mga pasyente ay kadalasang hindi makatayo sa isang nakahiga na posisyon kapag ang mga presyon ng pagpuno ay mabilis na tumataas. Edema Peripheral edema, kung pinagsama lamang sa isang pagtaas sa jugular pressure, ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng right ventricular failure, na kadalasang sinasamahan ng kaliwang ventricular failure. Ang kalubhaan ng edema ay maaaring mag-iba - mula sa isang "bakas" sa lugar ng mga bukung-bukong o binti (+) hanggang sa edema na kumakalat sa mga balakang at sacrum (+++). BNP/NT-pro. BNP (may mga express test) Ang pagtaas ng higit sa 100/400 pg/ml ay isang marker ng tumaas na presyon ng pagpuno 2. Sa antas ng oxygen saturation na 90% (C, 1+). 3. Sa kaso ng matinding igsi ng paghinga, psycho-emotional agitation, pagkabalisa, at isang pakiramdam ng takot sa pasyente, intravenous opiates (morphine 4-8 mg). (Alamin ang posibleng respiratory depression, lalo na sa mga matatandang pasyente!). Maaaring idagdag ang Metoclopramide 10 mg IV upang maiwasan ang pagduduwal at pagsusuka. Sa SBP>110 mm Hg. st: Vasodilators (nitroglycerin) - simulan ang pagbubuhos sa bilis na 10 mcg kada minuto. , depende sa epekto at pagpapaubaya, dobleng bilis bawat 10 minuto. Karaniwang nililimitahan ng hypotension ang pagpabilis ng pagbubuhos. Ang mga dosis na>100 mcg kada minuto ay bihirang makuha. Kung may positibong tugon sa therapy (pagbaba ng igsi ng paghinga at rate ng puso, ang bilang ng mga wheeze sa baga, pamumutla at kahalumigmigan ng balat, sapat na diuresis> 100 ml bawat oras sa unang 2 oras, pagpapabuti sa Sab. O 2), ipagpatuloy ang pagbubuhos ng nitroglycerin at oxygen therapy at dalhin ang pasyente sa ospital sa isang nakahiga na posisyon sa isang stretcher na nakataas ang ulo ng kama, na may pagsubaybay sa presyon ng dugo at tibok ng puso na nagpapatuloy sa panahon ng transportasyon.

MGA GABAY SA KLINIK (PROTOCOLS) PARA SA PAGBIBIGAY NG EMERGENCY MEDICAL CARE PARA SA ACUTE HEART FAILURE (IPATULOY) Kapag muling sinusuri ang kondisyon ng pasyente pagkatapos simulan ang paggamot para sa alinman sa mga opsyon sa itaas. Kung mayroong hypotension na may SBP< 85 мм рт. ст. : остановить инфузию вазодилятатора, при наличии признаков гипоперфузии прекратить терапию бетаадреноблокаторами добавить инфузию инотропа без вазодилятирующих свойств или вазопрессора (допамин с начальной скоростью 2, 5 мкг/кг/мин. , удваивая дозу каждые 15 мин. до достижения эффекта или в зависимости от переносимости (ограничения возможны вследствие тахикардии, нарушений сердечного ритма или ишемии миокарда). Дозы более 20 мкг/кг/мин достигаются редко. Если Sp. O 2 < 90%: оксигенотерапия, рассмотреть возможность инфузии вазодилятатора (нитроглицерин), при прогрессирующем снижении Sp. O 2, неэффективности внешнего дыхания, появлении или нарастания явления спутанности сознания – интубация трахеи и переход к ИВЛ. Если диурез < 20 мл/мин: катетеризация мочевого пузыря для подтверждения низкого диуреза, увеличить дозу диуретика или добавить второй диуретик, рассмотреть возможность инфузии низких («почечных») доз допамина (2, 5 -5 мкг/кг/мин). При САД 85 -110 мм рт. ст. Вазодилятаторы не применяются. После выполнения пунктов 1 -3 провести повторную оценку состояния пациента. При улучшении (может быть постепенным, в течение 1 -2 часов) – доставка пациента в стационар по принципам, предыдущем пункте При САД < 85 мм рт. ст. или явлениях шока. Инотропы без вазодилятирующего действия – инфузия добутамина (С, 1+), начиная с 2, 5 мкг/кг/мин. , удваивая дозу каждые 15 мин. до достижения эффекта или в зависимости от переносимости (ограничения возможны вследствие тахикардии, нарушений сердечного ритма или ишемии миокарда). Дозы более 20 мкг/кг/мин достигаются редко.

MGA CLINICAL GUIDELINES (PROTOCOLS) PARA SA PAGBIBIGAY NG EMERGENCY MEDICAL CARE PARA SA TCHYCARDIAS AT TACHYARHYTHMIAS Diagnostic examination - mangolekta ng anamnesis, - suriin ang pasyente, - sukatin ang pulso at presyon ng dugo, - kumuha ng ECG upang matukoy ang posibleng sanhi ng sinus tachycardia Paggamot at karagdagang taktika ng pasyente pamamahala Bilang isang patakaran, sa Walang pangangailangan para sa isang direktang epekto ng gamot sa sinus tachycardia. Kung inabuso mo ang kape, tsaa, o paninigarilyo, inirerekomenda na alisin ang nakakapinsalang salik; kung kinakailangan, gumamit ng Valocardine, Corvalol o mga gamot na pampakalma (maaaring sa mga tablet: phenozepam 0.01 na matunaw sa bibig) (C, 2++). Sa kawalan ng hemodynamic disorder, hindi kinakailangan ang ospital. Ang isyu ng ospital at mga taktika sa pamamahala ng pasyente ay napagpasyahan batay sa algorithm ng sakit na sinamahan ng sinus tachycardia. Kung hindi matatag ang hemodynamics, dadalhin ang pasyente sa ospital at ipasok sa intensive care unit. Tandaan na ang tachycardia ay maaaring ang una, at hanggang sa isang tiyak na punto, ang tanging tanda ng pagkabigla, pagkawala ng dugo, talamak na myocardial ischemia, pulmonary embolism at ilang iba pang mga kondisyon na mapanganib sa pasyente. Pag-uuri 1. Sinus tachycardia. 2. Supraventricular tachycardia: 2. 1 Paroxysmal supraventricular tachycardia; 2. 2 Non-paroxysmal supraventricular tachycardia. 3. Atrial fibrillation o flutter. 4. Ventricular tachycardia. ICD code -10 Nosological form I 47. 1 Supraventricular tachycardia I 47. 2 Ventricular tachycardia I 48 Atrial fibrillation at flutter

MGA CLINICAL GUIDELINES (PROTOCOLS) PARA SA PAGBIBIGAY EMERGENCY MEDICAL CARE PARA SA TCHYCARDIAS AT TACHYARHYTHMIAS (PATULOY) Inirerekomendang regimen ng pangangasiwa 1. Sodium adenosine triphosphate (ATP) 5 -10 mg IV sa isang push. 2. Walang epekto - pagkatapos ng 2 minuto ATP 10 mg IV sa isang push. 3. Walang epekto - pagkatapos ng 2 minuto verapamil 5 mg IV, dahan-dahan 4. Walang epekto - pagkatapos ng 15 minuto verapamil 5 -10 mg IV, dahan-dahan 5. Ulitin ang mga pamamaraan ng vagal. 6. Walang epekto - pagkatapos ng 20 minuto, novocainamide, o propranolol, o propafenone, o disopyramide - tulad ng ipinahiwatig sa itaas; sa maraming mga kaso, ang hypotension ay pinalubha at ang posibilidad ng bradycardia pagkatapos ng pagpapanumbalik ng sinus ritmo ay tumataas. Ang isang alternatibo sa paulit-ulit na paggamit ng mga gamot sa itaas ay maaaring ang pangangasiwa ng: Amiodarone (Cordarone) sa isang dosis na 300 mg bawat 200 ml ng asin, pagtulo, isinasaalang-alang ang epekto sa kondaktibiti at tagal ng QT (A, 1++) . Ang isang espesyal na indikasyon para sa pangangasiwa ng amiodarone ay paroxysm ng tachycardia sa mga pasyente na may ventricular pre-excitation syndromes. Ang Procainamide (Novocainamide) ay pinangangasiwaan ng intravenously sa isang dosis na 1000 mg (10.0 ml ng 10% na solusyon, ang dosis ay maaaring tumaas sa 17 mg. /kg) sa rate na 50 - 100 mg/min sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo (na may posibilidad na arterial hypotension - kasama ang 0.3-0.5 ml ng 1% phenylephrine solution (Mezaton) o 0.1-0.2 ml ng 0.2% norepinephrine solution ( Norepinephrine)), (A, 1++). Ang propranolol ay ibinibigay sa intravenously sa isang dosis na 5-10 mg (5-10 ml ng 0.1% na solusyon) bawat 200 ml ng asin sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo at rate ng puso; sa kaso ng paunang hypotension, ang pangangasiwa nito ay hindi kanais-nais kahit na kasama ng mezatone. (A, 1+). Ang propafenone ay ibinibigay sa intravenously sa isang bolus sa isang dosis na 1 mg/kg sa loob ng 3-6 minuto. (C, 2+). Disopyramide (Ritmilen) - sa isang dosis ng 15.0 ml ng 1% na solusyon sa 10 ml ng asin (kung ang novocainamide ay dating pinangangasiwaan) (C, 2+). Kung walang epekto, ang mga gamot ay maaaring muling ibigay sa ambulansya. Ang isang alternatibo sa paulit-ulit na paggamit ng mga gamot sa itaas ay maaaring ang pangangasiwa ng: Amiodarone (Cordarone) sa isang dosis na 300 mg bawat 200 ml ng asin, pagtulo, isinasaalang-alang ang epekto sa kondaktibiti at tagal ng QT (B, 2++) . Ang isang espesyal na indikasyon para sa pangangasiwa ng amiodarone ay paroxysm ng tachycardia sa mga pasyente na may ventricular preexcitation syndromes.

MGA CLINICAL GUIDELINES (PROTOCOLS) PARA SA PAGBIBIGAY EMERGENCY MEDICAL CARE PARA SA TACHYCARDIAS AT TACHYARHYTHMIAS (PATULOY) Pagsusuri at pisikal na pagsusuri. Pagtatasa ng pangkalahatang kondisyon ng pasyente. Kasaysayan upang matukoy ang posibleng dahilan. Pagpaparehistro ng pulso, presyon ng dugo, ECG. Sa kawalan ng mga sintomas na nagbabanta sa buhay at mga pagbabago sa ischemic sa ECG, lumikas sa ospital para sa pagsusuri at paggamot. Paroxysmal supraventricular tachycardia na may malawak na QRS complexes Ang mga taktika ay medyo naiiba, dahil ang ventricular na katangian ng tachycardia ay hindi maaaring ganap na ibukod, at ang posibleng pagkakaroon ng pre-excitation syndrome ay nagpapataw ng ilang mga paghihigpit. Ang electric pulse therapy (EPT) ay ipinahiwatig para sa hemodynamically makabuluhang tachycardias (A, 1++). Paggamot at karagdagang taktika ng pamamahala ng pasyente Ang Verapamil ay ibinibigay sa intravenously sa isang dosis na 5-10 mg (2.0-4.0 ml ng 2.5% na solusyon) bawat 200 ml ng asin sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo at dalas ng ritmo. (A, 1++). Ang Procainamide (Novocainamide) ay ibinibigay sa intravenously sa isang dosis na 1000 mg (10.0 ml ng 10% na solusyon, ang dosis ay maaaring tumaas sa 17 mg/kg) bawat 200 ml ng physiological solution sa rate na 50 -100 mg/min sa ilalim ng dugo kontrol ng presyon (na may tendensya sa arterial hypotension - kasama ang 0.3 -0.5 ml ng 1% phenylephrine solution (Mezaton) o 0.1 -0.2 ml ng 0.2% norepinephrine solution (Norepinephrine) (A, 1++ Amiodarone (Cordarone) sa isang dosis ng 300 mg bawat 200 ml ng asin, dropwise, isinasaalang-alang ang epekto sa kondaktibiti at tagal ng QT, na maaaring makagambala sa pangangasiwa ng iba pang mga antiarrhythmics.(B, 2+) Kung hindi posible ang intravenous administration ng mga gamot, posible ang tablet therapy : Propranolol ( Anaprilin, Obzidan) 20 -80 mg (A, 1++) Maaaring isa pang blocker sa katamtamang dosis (sa pagpapasya ng doktor) Verapamil (Isoptin) 80 -120 mg (sa kawalan ng pre-excitation !) sa kumbinasyon ng phenazepam (Phenazepam) 1 mg o clonazepam 1 mg (A, 1+). O isa sa dating epektibong antiarrhythmics sa double form: Kinidin-durules 0.2 g, procainamide (Novocainamide) 1.0 -1. 5 g, disopyramide (Ritmilen) 0.3 g, etacizin (Etacizin) 0.1 g, propafenone (Propanorm) 0.3 g, sotalol (Sotahexal) 80 mg). (B, 2+). Agarang paghahatid sa ospital at pagpapaospital sa intensive care unit o intensive care unit

MGA CLINICAL GUIDELINES (PROTOCOLS) PARA SA PAGBIBIGAY EMERGENCY MEDICAL CARE PARA SA TCHYCARDIAS AT TACHYARHYTHMIAS (PATULOY) Diagnostic examination - mangolekta ng anamnesis, - suriin ang pasyente, - sukatin ang pulso at presyon ng dugo, - kumuha ng ECG Paroxysms ng atrial fibrillation, atrial flutter ay dadalhin ospital at naospital sa isang dalubhasang departamento ng ospital. (kung hindi pa naisagawa ang EIT at walang malubhang pinag-uugatang sakit (ICU) SA FIBRILLATION (FIBRILLATION) AT ATRIAL FLUTTER Mga indikasyon para sa pagpapanumbalik ng sinus ritmo sa yugto ng prehospital: - Tagal ng atrial fibrillation 48 oras kasama ng hemodynamic disturbances, myocardial ischemia at tibok ng puso > 250 bawat 1 min Pabor din sa pagpapanumbalik ng ritmo ay ang mga sumusunod na pangyayari: - Mga sintomas ng CHF o pagtaas ng kahinaan sa kawalan ng sinus rhythm - Hypertrophy o matinding dysfunction ng LV - LA laki na mas mababa sa 50 mm - Tagal ng atrial fibrillation na wala pang 1 taon - Batang edad ng pasyente - Pagkakaroon ng paroxysmal form ng arrhythmia - Contraindications para sa pangmatagalang anticoagulant therapy: Sa kaso ng hindi matatag na hemodynamics, pagkawala ng malay - electrical impulse therapy (EIT, cardioversion).

MGA CLINICAL GUIDELINES (PROTOCOLS) PARA SA PAGBIBIGAY EMERGENCY MEDICAL CARE PARA SA TACHYCARDIAS AT TACHYARHYTHMIAS (PATULOY na Paggamot gamit ang mga gamot: Kapag huminto ang paroxysm hanggang 1 araw, hindi maaaring ibigay ang heparin. Pangangasiwa ng amiodarone (Cordarone) sa dosis na 300 mg intravenously. ml ng physiological solution (A, 1+ +) Ang Verapamil ay ibinibigay sa intravenously sa isang dosis na 5 -10 mg (2.0 -4.0 ml ng 2.5% solution bawat 200 ml ng saline) sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo at dalas ng ritmo (A, 1++). Ang propranolol ay pinangangasiwaan ng IV drip sa isang dosis na 5-10 mg (5-10 ml ng 0.1% na solusyon) bawat 200 ml ng physiological solution sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo at tibok ng puso (A, 1+). Ang procainamide (Novocainamide) ay ibinibigay sa IV drip sa isang dosis na 1000 mg (10.0 ml ng 10% na solusyon, ang dosis ay maaaring tumaas sa 17 mg/kg) sa rate na 50 -100 mg/min sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo (na may isang pagkahilig sa arterial hypotension - kasama ang 0.3 -0.5 ml ng 1% na solusyon ng phenylephrine (Mezaton) o 0.1 -0.2 ml ng 0.2% na solusyon ng norepinephrine (Noradrenaline) (B, 1+). Digoxin, strophanthin: 1 ml ng solusyon sa gamot bawat 10 ml ng physiological solution, intravenously jet (D, 2+). Mga paghahanda ng potasa: 10 ml ng panangin solution - intravenously sa pamamagitan ng stream o 10 ml ng 10% na solusyon ng potassium chloride bawat 200 ml ng physiological solution sa pamamagitan ng intravenous drip (A, 1+). Disopyramide (Ritmilen) - sa isang dosis ng 15.0 ml ng 1% na solusyon sa 10 ml ng asin. solusyon (kung ang novocainamide ay naibigay dati) (B, 2+). Tablet therapy Propranolol (Anaprilin, Obzidan) 20 -80 mg (A, 1++). Maaari kang gumamit ng isa pang B-blocker sa katamtamang dosis (sa pagpapasya ng doktor). Verapamil (Isoptin) 80-120 mg (sa kawalan ng pre-excitation!) Sa kumbinasyon ng phenazepam (Phenazepam) 1 mg o clonazepam 1 mg (B, 2+). O isa sa mga dating epektibong antiarrhythmics sa isang dobleng dosis ng quinidine (Kinidin-durules) 0.2 g, procainamide (Novocainamide) 1.0 -1. 5 g, disopyramide (Ritmilen) 0.3 g, etacizin (Etacizin) 0.1 g, propafenone (Propanorm) 0.3 g, sotalol (Sotahexal) 80 mg) (B, 1+).

MGA CLINICAL GUIDELINES (PROTOCOLS) PARA SA PAGBIBIGAY NG EMERGENCY MEDICAL CARE PARA SA TACHYCARDIAS AT TACHYARHYTHMIAS (PATULOY) Diagnostic examination - kolektahin ang anamnesis, - suriin ang pasyente, - sukatin ang pulso at presyon ng dugo, - kumuha ng ECG PAROXYSMAL VENTRICULAR TACHYCARDIA, pagkatapos ay hindi maaayos ang kondisyon, pagkatapos ay agad na ma-condition ang sa electrical cardioversion. Ang emergency electrical cardioversion ay ginaganap na may discharge na 100 J. Sa kaso ng pulseless ventricular tachycardia, nagsisimula sila sa defibrillation na may hindi naka-synchronize na discharge na 200 J. Kung ang pasyente ay may malay, ngunit ang kanyang kondisyon ay malubha, ginagamit ang naka-synchronize na cardioversion. Amiodarone 5 mg/kg IV sa loob ng 10–30 minuto (15 mg/min) o IV 150 mg sa loob ng 10 minuto, na sinusundan ng pagbubuhos ng 360 mg sa loob ng 6 na oras (1 mg/min) at 540 mg sa loob ng 18 oras (0, 5). mg/min) sa asin; ang maximum na kabuuang dosis ay 2 g bawat 24 na oras (maaari kang magdagdag ng 150 mg bawat 10 minuto kung kinakailangan) (B, 1+). Ang pagwawasto ng mga pagkagambala sa electrolyte ay isinasagawa (paghahanda ng potasa: 10 ml ng panangin solution - intravenously sa isang stream o 10 ml ng isang 10% na solusyon ng potassium chloride intravenously bawat 200 ml ng physiological solution, drip) (A, 1++).

MGA GABAY SA KLINIK (PROTOCOL) PARA SA PAGBIBIGAY NG AMBULANCE MEDICAL CARE SA BIGLANG KAMATAYAN NG PUSO Mga klinikal na alituntunin para sa pagbibigay ng emerhensiyang pangangalagang medikal sa kaso ng biglaang pagkamatay ng puso. Sa kaso ng ventricular fibrillation at ang posibilidad ng defibrillation sa unang 3 minuto ng klinikal na kamatayan, magsimula sa paggamit ng isang electrical discharge. 2. Magsimula nang malalim (5 cm), madalas (hindi bababa sa 100 bawat 1 min), tuluy-tuloy na mga compression sa dibdib na may ratio ng tagal ng compression at decompression ng 1: 1. 3. Ang pangunahing paraan ng mekanikal na bentilasyon ay mask (ang ratio ng compression at paghinga sa mga matatanda ay 30: 2), tiyakin ang airway patency (ibalik ang ulo, itulak ang ibabang panga pasulong, ipasok ang air duct). 4. Sa lalong madaling panahon - defibrillation (na may isang monophasic pulse form, lahat ng discharges na may enerhiya na 360 J, na may biphasic pulse form, ang unang discharge na may enerhiya na 120-200 J, kasunod na mga - 200 J) - 2 minuto ng chest compression at mechanical ventilation - pagtatasa ng resulta; Kahulugan. Ang sudden cardiac death (SCD) ay isang hindi inaasahang pagkamatay mula sa mga sanhi ng cardiac na nangyayari sa loob ng 1 oras pagkatapos ng pagsisimula ng mga sintomas sa isang pasyente na may o walang alam na sakit sa puso. Mga pangunahing punto sa differential diagnosis. Ayon sa data ng ECG, sa panahon ng CPR ang mga sumusunod ay nasuri: – ventricular fibrillation; – electrical activity ng puso na walang pulso; – asystole

MGA CLINICAL GUIDELINES (PROTOCOL) PARA SA PAGBIBIGAY NG AMBULANCE MEDICAL CARE PARA SA BIGLANG PAGKAMATAY NG CARDIAC (PATULOY) MONITORATION – may patuloy na ventricular fibrillation - second defibrillation - 2 minuto ng chest compression at mechanical ventilation - resulta ng pagtatasa ; – kung magpapatuloy ang ventricular fibrillation - ikatlong defibrillation - 2 minuto ng chest compression at mechanical ventilation - outcome assessment 5. Para sa ventricular fibrillation, EABP o asystole, nang hindi nakakaabala sa chest compression, catheterize ang isang malaking peripheral vein at mag-iniksyon ng 1 mg ng epinephrine (adrenaline), ipagpatuloy ang pag-iniksyon ng epinephrine sa parehong dosis tuwing 3-5 minuto hanggang sa matapos ang CPR. 6. Sa kaso ng ventricular fibrillation, nang hindi nakakaabala sa chest compression, magbigay ng 300 mg ng amiodarone (cordarone) bilang bolus at isagawa ang ikaapat na defibrillation - 2 minuto ng chest compression at mechanical ventilation - pagsusuri ng resulta. 7. Kung nagpapatuloy ang ventricular fibrillation, nang hindi nakakaabala sa chest compression, bigyan ng bolus na 150 mg amiodarone at maglapat ng ikalimang electrical shock - 2 minuto ng chest compression at mechanical ventilation - suriin ang resulta.

MGA CLINICAL GUIDELINES (PROTOCOL) PARA SA PAGBIBIGAY NG AMBULANCE MEDICAL AID PARA SA BIGLANG PAGKAMATAY SA CARDIAC (PATULOY) MONITATION 8. Para sa pulseless ventricular tachycardia, ang pamamaraan ay pareho. 9. Sa mga pasyente na may fusiform ventricular tachycardia at posibleng hypomagnesemia (halimbawa, pagkatapos kumuha ng diuretics), ang intravenous administration ng 2000 mg ng magnesium sulfate ay ipinahiwatig. 10. Sa kaso ng asystole o EALD: – gawin ang mga hakbang 2, 3, 5; – suriin ang tamang koneksyon at pagpapatakbo ng kagamitan; – subukang tukuyin at alisin ang sanhi ng asystole o EALD: hypovolemia - infusion therapy, hypoxia - hyperventilation, acidosis - hyperventilation (sodium bicarbonate kung posible upang makontrol ang CBS), tension pneumothorax - thoracentesis, cardiac tamponade - pericardiocentesis, massive pulmonary embolism - thrombolytic therapy; isaalang-alang ang posibilidad ng pagkakaroon at pagwawasto ng hyper- o hypokalemia, hypomagnesemia, hypothermia, pagkalason; para sa asystole - panlabas na transcutaneous cardiac pacing. 11. Subaybayan ang mahahalagang function (monitor ng puso, pulse oximeter, capnograph). 12. Mag-ospital pagkatapos ng posibleng pag-stabilize ng kondisyon; tiyakin ang buong paggamot (kabilang ang resuscitation) sa panahon ng transportasyon; abisuhan ang mga kawani ng ospital; direktang ihatid ang pasyente sa intensive care unit at ilipat sa isang anesthesiologist-resuscitator. 13. Ang mga hakbang sa resuscitation ay maaaring ihinto lamang sa mga kaso kung saan, gamit ang lahat ng magagamit na pamamaraan, walang mga palatandaan ng kanilang pagiging epektibo sa loob ng 30 minuto. Dapat itong tandaan na kinakailangan upang simulan ang pagbibilang ng oras hindi mula sa simula ng CPR, ngunit mula sa sandaling ito ay tumigil na maging epektibo, ibig sabihin, pagkatapos ng 30 minuto ng kumpletong kawalan ng anumang elektrikal na aktibidad ng puso, kumpletong kawalan. ng kamalayan at kusang paghinga.

Tandaan. Maipapayo na simulan ang mga hakbang sa resuscitation na may precordial stroke lamang sa pinakadulo simula (sa unang 10 segundo) ng klinikal na kamatayan, kung imposibleng mag-apply ng isang electric discharge sa napapanahong paraan. Ang mga gamot ay ibinibigay sa isang malaking peripheral vein. Kung walang access sa isang ugat, gumamit ng intraosseous access. Ang endotracheal na ruta ng pangangasiwa ng gamot ay hindi ginagamit. Kapag naghahanda ng medikal na dokumentasyon (EMS call card, outpatient o inpatient card, atbp.), ang resuscitation aid ay dapat ilarawan nang detalyado, na nagpapahiwatig ng eksaktong oras ng bawat manipulasyon at ang resulta nito. Mga Error (13 karaniwang pagkakamali kapag nagsasagawa ng CPR). Kapag nagsasagawa ng mga hakbang sa resuscitation, ang halaga ng anumang mga taktikal o teknikal na pagkakamali ay mataas; ang pinakakaraniwan sa kanila ay ang mga sumusunod. 1. Pagkaantala sa pagsisimula ng CPR, pagkawala ng oras sa pangalawang diagnostic, organisasyonal at mga pamamaraan ng paggamot. 2. Kawalan ng nag-iisang pinuno, presensya ng mga tagalabas. 3. Maling pamamaraan ng chest compression, hindi sapat (mas mababa sa 100 per 1 min) frequency at hindi sapat (mas mababa sa 5 cm) ang lalim ng compression. 4. Pagkaantala sa pagsisimula ng chest compression, ang simula ng mga hakbang sa resuscitation na may mekanikal na bentilasyon. 5. Mga pagkagambala sa chest compression na lumalagpas sa 10 segundo dahil sa paghahanap para sa venous access, mechanical ventilation, paulit-ulit na pagtatangka sa tracheal intubation, ECG recording o anumang iba pang dahilan. 6. Maling mekanikal na pamamaraan ng bentilasyon: patency ng daanan ng hangin, higpit sa panahon ng iniksyon ng hangin ay hindi natiyak (kadalasan ang maskara ay hindi magkasya nang mahigpit sa mukha ng pasyente), matagal (higit sa 1 s) na iniksyon ng hangin. 7. Mga pagkagambala sa pagbibigay ng epinephrine (adrenaline) na higit sa 5 minuto. 8. Kakulangan ng patuloy na pagsubaybay sa bisa ng chest compression at mekanikal na bentilasyon. 9. Pagkaantala sa paggamit ng isang de-koryenteng discharge, maling napiling discharge energy (paggamit ng hindi sapat na mga discharge ng enerhiya para sa ventricular fibrillation na lumalaban sa paggamot). 10. Pagkabigong sumunod sa mga inirerekomendang ratios sa pagitan ng mga compression at air injection - 30: 2 na may kasabay na bentilasyon. 11. Paggamit ng lidocaine sa halip na amiodarone para sa shock-resistant ventricular fibrillation. 12. Napaaga na paghinto ng mga hakbang sa resuscitation. 13. Paghina ng kontrol sa kondisyon ng pasyente pagkatapos ng pagpapanumbalik ng sirkulasyon ng dugo.

MGA GABAY SA KLINIK (PROTOCOL) PARA SA PAGBIBIGAY NG EMERGENCY MEDICAL CARE PARA SA TATAAS NA PRESSURE NG DUGO Arterial hypertension, lumalala. 0, 4 mg sublingually; – kung ang epekto ay hindi sapat - muli pagkatapos ng 30 minuto sa parehong dosis. 1. 3. Para sa nakahiwalay na systolic arterial hypertension: – moxonidine (Physiotens) sa isang dosis na 0.2 mg isang beses sublingually.

MGA GABAY SA KLINIK (PROTOCOL) PARA SA PAGBIBIGAY NG EMERGENCY MEDICAL CARE PARA SA TATAAS NA PRESSURE NG DUGO 2. Hypertensive crisis 2. 1. GK nang walang pagtaas ng aktibidad ng nagkakasundo: – urapidil (Ebrantil) intravenously sa isang mabagal na stream sa isang dosis na 12.5 mg; – kung ang epekto ay hindi sapat, ulitin ang mga iniksyon ng urapidil sa parehong dosis nang hindi mas maaga kaysa pagkatapos ng 10 minuto. 3. GK na may mataas na sympathetic na aktibidad: – clonidine 0.1 mg intravenously sa isang mabagal na stream. 4. Ang krisis sa hypertensive pagkatapos ng paghinto ng isang antihypertensive na gamot: – naaangkop na antihypertensive na gamot sa intravenously o sublingually. 5. Hypertensive crisis at acute severe hypertensive encephalopathy (convulsive form of GC). Para sa kontroladong pagbaba ng presyon ng dugo: – urapidil (Ebrantil) 25 mg intravenously sa mabagal na fraction, pagkatapos ay i-drop o gamit ang infusion pump, sa bilis na 0.6–1 mg/min, ayusin ang infusion rate hanggang sa maabot ang kinakailangang presyon ng dugo . Para maalis ang convulsive syndrome: – diazepam (Seduxen, Relanium) 5 mg intravenously dahan-dahan hanggang sa makamit ang epekto o maabot ang isang dosis na 20 mg. Para mabawasan ang cerebral edema: – furosemide (Lasix) 40–80 mg intravenously dahan-dahan.

MGA GABAY NG KLINIK (PROTOCOL) PARA SA PAGBIBIGAY NG AMBULANCE MEDICAL CARE SA KASO NG TATAAS NA PRESSURE NG DUGO 6. Hypertensive crisis at pulmonary edema: – nitroglycerin (nitrosprint spray) 0.4 mg sublingually at hanggang 10 mg nitroglycerin (perliganitis o intravenously) gamit ang infusion pump o intravenously. pagtaas ng rate ng pangangasiwa hanggang sa makamit ang epekto sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo; – furosemide (Lasix) 40–80 mg sa intravenous na dahan-dahan. 7. Hypertensive crisis at acute coronary syndrome: – nitroglycerin (nitrosprint spray) 0.4 mg sublingually at hanggang 10 mg ng nitroglycerin (perlinganite) intravenously sa pamamagitan ng drip o paggamit ng infusion pump, pinapataas ang rate ng pangangasiwa hanggang sa makuha ang epekto. 8. Hypertensive crisis at stroke: – ang antihypertensive therapy ay dapat isagawa lamang sa mga kaso kung saan ang diastolic pressure ay lumampas sa 120 mmHg. Art. , sinusubukang bawasan ito ng 10–15%; - gumamit ng intravenous administration ng 12.5 mg ng urapidil bilang isang antihypertensive agent; kung ang epekto ay hindi sapat, ang iniksyon ay maaaring ulitin nang hindi mas maaga kaysa sa pagkatapos ng 10 minuto; – kung tumaas ang mga sintomas ng neurological bilang tugon sa pagbaba ng presyon ng dugo, agad na itigil ang antihypertensive therapy

Mga Tala. Ang pagiging epektibo ng mga pangunahing tablet na antihypertensive na gamot (moxonidine at captopril) ay maaaring tumaas sa pamamagitan ng paggamit ng mga kumbinasyon ng 0.4 mg moxonidine na may 40 mg furosemide, 0.4 mg moxonidine na may 10 mg nifedipine at 25 mg captopril na may 40 mg furosemide. Para sa mga dalubhasang pangkat ng resuscitation, isang reserbang gamot na ginagamit lamang para sa ganap na pag-save ng buhay na mga indikasyon - ang sodium nitroprusside (niprid) ay ibinibigay sa isang dosis na 50 mg sa 500 ml ng isang 5% na solusyon ng glucose sa intravenously, pagsasaayos ng rate ng pagbubuhos upang makamit ang kinakailangang dugo presyon. Kung pinaghihinalaan ang isang dissecting aortic aneurysm, ang mga piniling gamot ay esmolol (breviblok) at sodium nitroprusside (tingnan ang protocol na "Aortic dissection"). Ang krisis sa pheochromocytoma ay pinigilan sa tulong ng mga α-blocker, halimbawa, sublinval pratsiol o intravenous phentolamine. Ang mga second-line na gamot ay sodium nitroprusside at magnesium sulfate. Para sa arterial hypertension dahil sa paggamit ng cocaine, amphetamine at iba pang psychostimulants (tingnan ang protocol na "Acute poisoning"). Isinasaalang-alang ang mga katangian ng kurso ng talamak na arterial hypertension, ang pagkakaroon ng magkakatulad na sakit at ang tugon sa therapy, ang mga tiyak na hakbang sa tulong sa sarili ay maaaring irekomenda sa pasyente na may katulad na pagtaas sa presyon ng dugo.

Ang emergency na transportasyon ng pasyente sa ospital ay ipinahiwatig: – para sa HA na hindi maalis sa yugto ng prehospital; - sa kaso ng GC na may malubhang pagpapakita ng talamak na hypertensive encephalopathy; – para sa mga komplikasyon ng arterial hypertension na nangangailangan ng masinsinang therapy at patuloy na pangangasiwa ng medikal (ACS, pulmonary edema, stroke, subarachnoid hemorrhage, talamak na visual impairment, atbp.); – may malignant arterial hypertension. Kung may mga indikasyon para sa pag-ospital, pagkatapos ng posibleng pag-stabilize ng kondisyon ng pasyente, ihatid ang pasyente sa ospital at tiyakin ang pagpapatuloy ng paggamot (kabilang ang mga hakbang sa resuscitation) nang buo sa panahon ng transportasyon. Babalaan ang mga kawani ng ospital. Ilipat ang pasyente sa doktor ng ospital. ICD-10 code Nosological form I 10 Essential (pangunahing) hypertension I 11 Hypertensive heart disease [hypertensive disease na may pangunahing pinsala sa puso] I 12 Hypertensive [hypertensive] na sakit na may pangunahing pinsala sa kidney I 13 Hypertensive [hypertensive] na sakit na may nangingibabaw pinsala sa puso at bato I 15 Secondary hypertension

Research Institute of Ambulance na pinangalanan. ang prof. I. I. DZHANELIDZE

CITY SMP STATION

MGA PROTOCOL NG ACTION PARA SA PISIKAL NA PAGLILINGKOD

EMERGENCY MEDICAL CLIPS

St. Petersburg 2002

bersyon sa web

"SANG-AYON" "APROVED"

Direktor ng NIISP Committee Chairman

sila. ang prof. sa pangangalagang pangkalusugan

ang prof. ev ang administrasyon ng gobernador

punong manggagamot ng city emergency medical service station sa lungsod.

Mga editor: prof. , ang prof. .

Mga Reviewer: , MD, Prof., Chief Surgeon ng Committee

para sa Pangangalaga sa Kalusugan ng Pamamahala ng Gobernador ng St. Petersburg.

Doctor of Medical Sciences, Pinuno ng Scientific at Clinical

Sa bersyon ng Web, ang protocol na "Bronchial asthma" ay binago.

Listahan ng mga pagdadaglat................................................. ....................................................5

Memo sa empleyado ng EMS................................................ ..................... ................................ ......6

Mga Panuntunan ng personal na kalinisan ................................................ ......... ................................................ ...7

“Golden hour” ................................................ ...... ................................................ ............ ......8

Pangkalahatang mga tuntunin para sa trabaho ng mga emergency na medikal na tauhan...................................... ........... ..........9

Mga panuntunan para sa pagtatrabaho sa mga agresibong pasyente................................................ ..................... ....10

Pagsusuri ng pasyente................................................. .......... .....................................labing-isa

Glasgow scale, shock index (Algover)............................................. ......... ..........12

Mga panuntunan para sa pagdadala ng mga pasyente................................................ ......... ...............13

Pagsusukat ng presyon ng dugo, mga kritikal na bilang ng presyon ng dugo sa mga bata............................................ ............ ...14

Pneumatic anti-shock na pantalon (PPShB)................................................. ..............15

Mga panuntunan ng oxygen therapy................................................ ..... .................................16

Protocol: mga karamdaman sa paghinga................................................ ................... ..............................17

Ang pinakasimpleng paraan para sa pagpapanumbalik ng patency c. d.p. ........................18

Larawan: pagpapanumbalik ng patency c. d.p.................................................. ....... .19

Figure: pagpasok ng oropharyngeal airway............................................. .........20

Intubation................................................. ................................................... ...... .......21

Conicotomy................................................. ....................................................... ............. ...22

Larawan: conicotomy................................................. .... ....................................................23

Banyagang katawan c. d.p.................................................. ....... ............................................24

Larawan: Heimlich maneuver................................................ ...... ...................25

Protocol: transport immobilization.............................................. ...... ..........26

Mga panuntunan para sa pag-alis ng pananakit gamit ang nitrous oxide ........................................... ......... ...............27

Klinikal na kamatayan................................................ ........ .............................................. .28

Protocol: Basic Cardiopulmonary Resuscitation................................................. .......29

Protocol: ventricular fibrillation................................................ ...... .................tatlumpu

Mga panuntunan para sa defibrillation................................................ .................... ................31

Larawan: lugar ng paglalagay ng mga electrodes sa panahon ng defibrillation.....32

Protocol: aktibidad ng elektrikal na walang pulso............................................ ........ 33

Protocol: asystole.............................................. ....................................................34

Paraan ng aktibong compression-decompression sa CPR...................................... ..........35

V. d.p. itaas na respiratory tract

IV sa intravenously

IM intramuscularly

joule

VT ventricular tachycardia

IVL artipisyal na bentilasyon ng mga baga

kilo kilo

mmHg Art. millimeters ng mercury

min. minuto

ml mililitro

mg milligram

ACVA talamak na aksidente sa cerebrovascular

Dami ng BCC ng nagpapalipat-lipat na dugo

s/c subcutaneously

p.p. cross fingers

PPSHB pneumatic anti-shock na pantalon

solusyon

kanin. pagguhit

tingnan ang hitsura

CPR cardiopulmonary resuscitation

Pang-emergency na pangangalagang medikal ng SMP

PE pulmonary embolism

Mga compound ng FOS organophosphorus

RR respiratory rate

TBI traumatic brain injury

rate ng puso rate ng puso

VF ventricular fibrillation

EABP electrical activity na walang pulso

MEMO PARA SA MGA EMPLEYADO NG EMS

1. Ang hitsura ng serbisyo ng EMS ay higit na nakasalalay sa hitsura at pag-uugali ng mga tauhan nito.

2. Isang malinis, matalino, maayos na pananamit, walang mapanuksong hairstyle o makeup, ang isang mahusay na empleyado ng EMS ay nagbibigay inspirasyon sa tiwala ng mga pasyente.

3. Ang kalinawan at pagtitiwala ng iyong mga aksyon ay nagdaragdag ng tiwala sa iyo at sa iyong kaalaman at kakayahan.

4. Huwag kailanman maging makulit, mainipin at magagalitin.

5. Dapat lagi kang maging personal at iwasan ang pagiging pamilyar. Tugunan ang mga pasyente gamit ang "ikaw" lamang.

6. Huwag kailanman talakayin sa isang pasyente o sa kanyang presensya ang mga aksyon at reseta ng iyong mga kasamahan na hindi tama, mula sa iyong pananaw.

7. Tandaan! Ang paninigarilyo sa isang sasakyan ng ambulansya ay hindi pinahihintulutan. Ang pag-inom ng alak sa bisperas ng tungkulin ay hindi katanggap-tanggap.

8. Ang pagtatrabaho sa isang emergency na serbisyong medikal ay nangangailangan ng mataas na antas ng disiplina sa sarili. Ang katapatan sa paglilingkod at tumpak na pagtupad sa mga tungkulin ng isang tao ay mahalaga.

MGA TUNTUNIN NG PERSONAL NA KAlinisan

Ang mga pangkat ng serbisyong medikal na pang-emergency ay nagbibigay ng pangangalaga sa iba't ibang kondisyon sa mga pasyenteng dumaranas ng iba't ibang sakit. Para sa interes ng mga pasyente, sa iyong sariling kalusugan at kalusugan ng iyong mga pamilya, dapat mong sundin ang mga alituntuning nakalista sa ibaba:

1. Maligo o maligo araw-araw.

2. Panatilihing ganap na malinis ang iyong mga kamay. Ang mga kuko ay dapat na maikli. Ang mahahabang kuko ay hindi katanggap-tanggap para sa isang emergency na manggagawang medikal.

3. Hugasan ang iyong mga kamay gamit ang sabon at tubig bago at pagkatapos makipag-ugnayan sa pasyente.

4. Bago ang bawat nilalayong kontakin ang dugo ng pasyente o iba pang biological fluid, magsuot ng guwantes.

5. Magsuot ng makapal na guwantes sa mga sitwasyon kung saan maaaring mapunit ang manipis na guwantes.

6. Kung may panganib na mahawa sa dugo ng pasyente o iba pang biological fluid, magsuot ng apron at protektahan ang mga mucous membrane ng bibig at mata gamit ang mask at salaming de kolor.

7. Kung ang balat ay nahawahan ng dugo, agad na hugasan ang mga apektadong lugar ng sabon at tubig, punasan ang tuyo at gamutin gamit ang isang pamunas na binasa ng 70% na alkohol.

12. Sa kaso ng kontaminasyon ng dugo, ang mga ibabaw ng stretcher, bag, atbp. ay ginagamot ng 3% chloramine solution.

13. Kapag nagdadala ng mga pasyenteng may open tuberculosis, dapat silang magsuot ng gauze mask.

"GOLDEN HOUR"

1. Para sa mga pasyenteng may malubhang karamdaman at nasugatan, ang kadahilanan ng oras ay napakahalaga.

2. Kung ang biktima ay dinala sa operating room sa loob ng unang oras pagkatapos ng pinsala, kung gayon ang pinakamataas na antas ng kaligtasan ay makakamit. Ang oras na ito ay tinatawag na "gintong oras".

3. Magsisimula ang ginintuang oras kapag nangyari ang pinsala, hindi kapag nagsimula kang magbigay ng pangangalaga.

4. Ang anumang mga aksyon sa pinangyarihan ay dapat na nagliligtas ng buhay sa kalikasan, dahil nawawalan ka ng minuto ng "gintong oras" ng pasyente.

5. Ang kapalaran ng pasyente ay higit na nakasalalay sa kahusayan at kasanayan ng iyong mga aksyon, dahil ikaw ang unang nagbigay sa kanya ng pangangalagang medikal.

6. Ang oras na ginugol sa iyong pagdating ay kasinghalaga ng oras na nawala dahil sa hindi pagkakapare-pareho ng iyong mga aksyon sa pinangyarihan. Dapat mong matutunang i-save ang bawat minuto ng proseso ng pangangalaga.

7. Ang mabilis na pagbibigay ng tulong ay hindi nangangahulugan ng mabilis na pagpunta roon, "ihagis" ang pasyente sa isang ambulansya at mabilis din itong ihatid sa pinakamalapit na ospital.

8. Maaari mong tiyakin ang pinakamataas na pagkakataon ng pasyente na mabuhay kung magbibigay ka ng tulong ayon sa paunang binalak na mga taktika at pagkakasunud-sunod ng mga aksyon.

PANGKALAHATANG TUNTUNIN PARA SA GAWAIN NG EMS MEDICAL PERSONNEL

1. Ang EMS team ay dapat tumugon sa tawag sa loob ng isang minuto pagkatapos itong matanggap.

2. Dapat na alam ng mga tauhan ng medikal ang mga kalye at mga daanan upang matulungan ang tsuper na pumili ng pinakamaikling ruta.

3. Ang paggalaw ng isang SMP na sasakyan sa mga kalye ng lungsod ay dapat na mabilis, gamit ang mga espesyal na signal, ngunit maingat. Dapat tayong sumunod sa sentido komun at sa pinakamaikling ruta.

4. Kapag nagparada ng kotse na mas malapit sa pinangyarihan ng insidente, kinakailangang isaalang-alang ang mga posibleng panganib ng sunog, ang posibilidad ng mga pagsabog, trapiko, atbp.

5. Pagdating sa lugar ng tawag, mabilis na suriin ang sitwasyon: humigit-kumulang matukoy ang bilang ng mga pasyente, ang pangangailangan para sa karagdagang mga koponan, pulis, bumbero, rescuer, at mga ruta ng pag-access.

6. Iulat ang sitwasyon sa pinangyarihan ng tawag at ang pangangailangan para sa tulong sa doktor na naka-duty "03".

7. Kung ang tawag ay naantala ng higit sa 1 oras, iulat sa duty dispatcher.

MGA PANUNTUNAN PARA SA PAGTATRABAHO SA MGA AGRESIBONG PASYENTE

Pagsalakay ay isang aksyon o kilos na nagpapahiwatig ng posibilidad ng karahasan.

galit- isang karaniwang damdamin na, sa ilalim ng ilang mga pangyayari, ay maaaring lumitaw sa sinumang tao.

pagiging agresibo ay isang pagkawala ng emosyonal na kontrol, na maaaring magresulta sa karahasan na nakadirekta laban sa:

---------------- ibang tao;

---------------- walang buhay na mga bagay;

- ang mga pasyente mismo.

pagiging agresibo maaaring sanhi ng maraming dahilan:

mga sakit sa isip;

---------------- labis na dosis ng mga gamot;

alkohol o droga;

----------------pag-iwas;

---------------- sakit at stress.

WALANG STRICT RULES PARA SA PAGBIBIGAY NG TULONG

PARA SA MGA AGRESIBONG PASYENTE,

PERO TATLO DAPAT LAGI MO TANDAAN!!!

I. Huwag magpadala sa damdamin ng galit.

II. Tayahin ang sitwasyon.

Tandaan! Ang propesyonalismo at kalmado, tiwala na pag-uugali ay palaging nagbibigay inspirasyon sa paggalang at nagbibigay inspirasyon sa pagtitiwala sa pasyente.

Kung ang isang pasyente ay tumanggi sa pagpapaospital, wala kang karapatan o awtoridad na puwersahang kunin siya.

Hindi mo dapat subukang harapin ang isang agresibong pasyente. Ipaalam sa dispatser. Kung kinakailangan, ang pulis o isang psychiatric team ay ipapadala upang tulungan ka.

PAGSUSURI NG PASYENTE

1. Paunang pagsusuri(hindi hihigit sa 2 minuto).

Maghanap ng dahilan na nagdudulot ng agarang banta sa buhay:

sagabal sa patency c. d.p.;

---------------- mga palatandaan ng klinikal na kamatayan;

Panlabas na pagdurugo.

2. Pangalawang inspeksyon(hindi hihigit sa 10 minuto).

A). Tayahin ang kalagayan ng pasyente (antas ng kamalayan ayon sa

Glasgow scale, pulso, presyon ng dugo, bilis ng paghinga) sa pagdating, bago

simula ng transportasyon at pagdating sa ospital.

b). Tayahin ang laki ng mga mag-aaral at ang kanilang reaksyon sa liwanag.

V). Alamin ang mekanismo ng pinsala. Tukuyin ang oras, tungkol sa -

simula sa sandali ng pinsala o sa simula ng sakit.

・mga limb splints (vacuum, inflatable, stair splints),

---------------- iba't ibang uri ng dressing.

MGA PANUNTUNAN PARA SA PAIN RELIEF NA MAY NITRIC OXIDE

1. Ang nitrous oxide ay isang gas na matatagpuan sa mga cylinder sa isang likidong estado. Sa mga nakapaligid na temperatura sa ibaba 0°C, ang paglanghap ng nitrous oxide ay imposible.

2. Ang paggamit ng nitrous oxide ay posible sa halos lahat ng kaso ng pananakit. Ang pagkalasing sa alkohol ay isang kontraindikasyon.

3. Upang maiwasan ang pagkabalisa at lumalalang hypoxia sa mga pasyenteng may malubhang sakit at nasugatan huwag lumanghap ng halo na naglalaman ng higit sa 50% nitrous oxide. Ang ratio ng nitrous oxide at oxygen ay dapat na 1:1.

4. Bago buksan ang nitrous oxide, huminga ng oxygen sa pasyente at bigyan ng 2 g (50% - 4 ml) ng analgin at mgml) na diazepam sa intravenously.

5. Kapag lumitaw ang motor at speech excitation, bawasan ang konsentrasyon ng N2O sa respiratory mixture.

6. Kapag huminto sa paglanghap ng N2O–O2, patayin muna ang N2O at ipagpatuloy ang paglanghap ng oxygen para sa isa pang limang minuto.

CLINICAL DEATH

Upang maitatag ang katotohanan ng klinikal na kamatayan, ito ay sapat na

Appendix 20 sa order

Ministri ng Kalusugan ng Republika ng Belarus

13.06.006 № 484

CLINICAL PROTOCOLS para sa pagbibigay ng emerhensiyang pangangalagang medikal sa mga nasa hustong gulang

KABANATA 1 PANGKALAHATANG PROBISYON

Ang mga protocol ng pang-emergency na pangangalagang medikal ay isang listahan ng napapanahon, pare-pareho, minimally sapat na diagnostic at therapeutic na mga hakbang na ginagamit sa yugto ng prehospital sa isang tipikal na klinikal na sitwasyon.

Ang emerhensiyang pangangalagang medikal ay isang uri ng pangangalagang medikal na ibinibigay sa mga taong may sakit at nasugatan para sa mga kadahilanang nagliligtas-buhay sa mga kondisyong nangangailangan ng agarang interbensyong medikal, at isinasagawa kaagad ng emerhensiyang serbisyong medikal ng estado, kapwa sa pinangyarihan ng insidente at sa ruta. .

Ang mga pangunahing prinsipyo ng pag-oorganisa ng isang emerhensiyang serbisyong medikal ay ang pagkakaroon ng ganitong uri ng pangangalagang medikal sa populasyon, kahusayan sa trabaho at napapanahong pagdating ng mga pangkat sa mga maysakit at nasugatan, ang pagkakumpleto ng pangangalagang medikal na ibinigay, pagtiyak ng walang sagabal na pag-ospital sa nauugnay na mga dalubhasang organisasyon ng pangangalagang pangkalusugan, pati na rin ang pagpapatuloy sa pagtatrabaho sa mga inpatient at outpatient - mga organisasyong pangangalaga sa kalusugan ng polyclinic.

Ang pang-emerhensiyang pangangalagang medikal ay ibinibigay ayon sa naaprubahang mga protocol ng pangangalagang pang-emerhensiyang medikal. Tinitiyak ng tamang taktikal na desisyon ang paghahatid ng maysakit o nasugatan na tao sa isang dalubhasang institusyong medikal pagkatapos na maibigay ang pinakamainam na dami ng pangangalagang medikal sa pinakamaikling posibleng panahon, at sa gayon ay pinipigilan ang pagbuo ng mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay.

Ang lahat ng mga pasyente at biktima na may malinaw na mga palatandaan ng mga kondisyon na nagbabanta sa buhay at ang banta ng pagbuo ng mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay ay napapailalim sa paghahatid sa mga organisasyon ng pangangalagang pangkalusugan ng inpatient, kung imposibleng ibukod ang mga proseso ng pathological at komplikasyon na nangangailangan ng paggamot sa inpatient, diagnostic at therapeutic na mga hakbang, bilang pati na rin ang mga pasyente na nagdudulot ng panganib sa iba sa pamamagitan ng mga infectious-epidemic at psychiatric indications, biglang

may sakit at nasugatan na mga tao mula sa mga pampublikong lugar o paulit-ulit na humingi ng emerhensiyang pangangalagang medikal sa loob ng 24 na oras.

Ang mga biktima ay napapailalim sa paghahatid sa mga sentro ng trauma sa kawalan ng mga palatandaan ng mga kondisyon na nagbabanta sa buhay, ang pagbabala ng kanilang pag-unlad at may kakayahang lumipat nang nakapag-iisa nang buo o bahagyang napanatili, na hindi nangangailangan ng kagyat na inpatient diagnostic at mga hakbang sa paggamot.

Kapag tumatawag sa mga pasyente at biktima na may kriminal na trauma, agresibong mga pasyente na may alkohol o pagkalasing sa droga, kapag may banta sa buhay at kalusugan ng pasyente o biktima, gayundin sa panlipunang panganib ng pasyente (biktima), obligado ang emergency medical team na humingi ng tulong at tulong sa pagpapatupad ng paggamot at mga taktikal na desisyon sa mga internal affairs body alinsunod sa itinatag na pamamaraan.

Kapag nagbibigay ng pangangalagang medikal at naghahatid ng mga pasyente at biktima sa mga ospital na nasa ilalim ng imbestigasyon, sa korte o naghahatid ng sentensiya, isang mandatoryong kondisyon para sa pagtupad sa tawag, pati na rin ang pagtanggap at paglilipat ng mga dokumento at mahahalagang bagay ng mga pasyente (mga biktima) na may partisipasyon ng isang pang-emerhensiyang medikal na pangkat ay dapat silang samahan ng mga empleyado ng internal affairs bodies business

Ang mga pasyenteng na-admit sa isang kondisyon na nagbabanta sa buhay ay direktang naospital sa mga intensive care unit, na lumalampas sa mga emergency department.

Ang pamamaraan para sa pagpapatunay ng pagpasok ng isang pasyente o nasugatan na tao sa isang ospital ay nangangailangan ng pirma ng doktor na naka-duty (paramedic, nars) ng departamento ng pagpasok sa emergency medical team call card, na nagsasaad ng petsa at oras ng pagpasok ng pasyente at kumpirmasyon ng lagdang ito na may selyo mula sa departamento ng pagpasok ng ospital.

Kung ang isang pasyente o nasugatan na tao ay tumanggi sa interbensyong medikal o pagpapaospital, siya o ang mga kasamang tao (asawa, kapag siya ay wala - malapit na kamag-anak, at kung ito ay may kinalaman sa isang bata, pagkatapos ay mga magulang), ang isang emergency na manggagawang medikal ay dapat na ipaliwanag sa isang naa-access na form ang mga posibleng kahihinatnan ng pagtanggi.

Ang pagtanggi ng isang pasyente o biktima mula sa interbensyong medikal, gayundin sa pag-ospital, na nagpapahiwatig ng mga posibleng kahihinatnan, ay naitala sa dokumentasyong medikal at nilagdaan ng pasyente, o ng mga taong nakasaad sa itaas, gayundin ng isang medikal na propesyonal.

Kung ang pasyente ay hindi kumbinsido sa pangangailangan para sa ospital, ang emergency na doktor ay:

sa kaso ng isang kondisyon na nagbabanta sa buhay ng mga biktima na nauugnay sa matinding trauma, matinding pagkawala ng dugo, pagkalason, matinding psychosis, tumawag sa pulisya upang malutas ang isyu ng pag-ospital;

sa kaso ng isang kondisyon na nagbabanta sa buhay na nauugnay sa sakit, nag-uulat ng pangangailangan para sa ospital at ang pagtanggi ng pasyente na dalhin sa ospital sa nakatataas na doktor ng departamento ng pagpapatakbo o sa pangangasiwa ng istasyon ng serbisyong medikal na pang-emergency, na magpapasya sa kailangan para sa pangalawang pagbisita sa pasyente;

naglilipat ng aktibong tawag sa isang outpatient na klinika.

CHAPTER 2 BIGLANG KAMATAYAN

1. Mga pamantayan sa diagnostic para sa circulatory arrest (clinical death):

pagkawala ng malay; kawalan ng pulsation sa malalaking arterya (carotid, femoral);

kawalan o pathological (agonal) na uri ng paghinga; pagluwang ng mga mag-aaral, paglalagay sa kanila sa isang sentral na posisyon.

2. Mga sanhi ng pag-aresto sa puso:

2.1. Mga sakit sa puso:

direktang pacing ng puso. 2.2. Mga sanhi ng sirkulasyon: hypovolemia; pag-igting pneumothorax;

air embolism o pulmonary embolism (mula rito ay tinutukoy bilang PE);

vagal reflexes.

2.3. Mga sanhi ng paghinga: hypoxia (madalas na nagiging sanhi ng asystole); hypercapnia.

2.4. Mga metabolic disorder: potassium imbalance; talamak na hypercalcemia; hypercatecholaminemia;

hypothermia.

2.5. Mga epektong panggamot: direktang epekto ng parmasyutiko; pangalawang epekto.

2.6. Iba pang mga dahilan:

pagkalunod; pinsala sa kuryente.

3. Mga mekanismo ng biglaang pagkamatay:

3.1. ventricular fibrillation (sa 80% ng mga kaso), asystole o electromechanical dissociation. Ang ventricular fibrillation ay unti-unting bubuo, ang mga sintomas ay lilitaw nang sunud-sunod: pagkawala ng pulso sa mga carotid arteries, pagkawala ng malay, solong tonic contraction ng skeletal muscles, kaguluhan at paghinto ng paghinga. Tugon sa napapanahon cardiopulmonary resuscitation ay positibo, para sa pagtigil ng cardiopulmonary resuscitation - mabilis na negatibo;

3.2. Ang electromechanical dissociation sa napakalaking pulmonary embolism ay biglang bubuo (madalas sa isang sandali ng pisikal na stress) at ipinahayag sa pamamagitan ng paghinto ng paghinga, kawalan ng kamalayan at pulso sa mga carotid arteries, matalim na cyanosis ng itaas na kalahati ng katawan, pamamaga ng mga ugat ng leeg ; na may myocardial rupture at cardiac tamponade, bigla itong bubuo, kadalasan laban sa background ng isang matagal, paulit-ulit na pag-atake ng anginal. Mga palatandaan ng pagiging epektibo Walang cardiopulmonary resuscitation. Mabilis na lumilitaw ang mga hypostatic spot sa mga pinagbabatayan na bahagi ng katawan.

Ang data sa pagkalunod, isang banyagang katawan sa respiratory tract, at pagbibigti ay nagsasalita pabor sa circulatory arrest na hindi nauugnay sa ventricular fibrillation.

4.1. Pahayag ng klinikal na kamatayan.

4.2. Precordial beat.

4.3. Tiyakin ang airway patency:

Safar maneuver (head extension, lower jaw extension); linisin ang oral cavity at oropharynx mula sa mga dayuhang katawan, kung kinakailangan

Dimosti - Heimlich maneuver; intubation ng tracheal;

cricothyroidotomy para sa hindi matatanggal na pagbara ng upper respiratory tract.

isang Ambu bag sa pamamagitan ng isang endotracheal tube na may pinaghalong air-oxygen.

Ang mga braso ng resuscitator ay tuwid at nakaposisyon nang patayo; tulungan ang masahe sa iyong timbang sa katawan; Ang dalas ng compression sa mga matatanda ay 80-100 bawat minuto;

itigil ang masahe upang makalanghap lamang; bahagyang antalahin ang mga paggalaw ng masahe sa pinakamataas na posisyon

mababang compression.

7. Ang kaugnayan sa pagitan ng mekanikal na bentilasyon at VMS:

isang resuscitator - 2:15 (2 paghinga - 15 compression); dalawa o higit pang resuscitator 1:4 (1 hininga – 4 na compression).

8. Magbigay ng permanenteng venous access.

9. Pangangasiwa ng epinephrine 1 ml ng 0.18% na solusyon sa intravenously o endotracheally sa 10 ml ng 0.9% sodium chloride solution.

10. Pagre-record ng electrocardiogram (mula rito ay tinutukoy bilang ECG) at/o pagsubaybay sa puso

11. Differentiated therapy.

agarang pagpapatupad ng electrical pulse therapy (mula rito ay tinutukoy bilang EIT) (ayon sa talata 16 ng Kabanata 3);

kung hindi posible ang agarang EIT, maglapat ng precordial blow at simulan ang CPR, tinitiyak ang posibilidad na maisagawa ang EIT sa lalong madaling panahon;

kung ang EIT ay hindi epektibo o asystole, mag-iniksyon ng 1 ml ng 0.18% epinephrine solution sa 10 ml ng 0.9% sodium chloride solution sa pangunahing ugat (kung ang mga ugat ay na-catheter bago ang resuscitation) o sa isang peripheral vein (sa pamamagitan ng isang mahabang catheter na umaabot sa malaking ugat. ugat), o intracardially na sinusundan ng EIT. Ang pangangasiwa ng epinephrine ay maaaring ulitin tuwing 3-5 minuto;

kung ang VF ay nagpapatuloy o umuulit pagkatapos ng mga hakbang sa itaas - lidocaine intravenously (simula dito ay tinutukoy bilang IV) dahan-dahan 120 mg (6 ml ng 2% na solusyon) na sinusundan ng drip administration (200-400 mg bawat 200 ml ng 0.9% sodium chloride solution - 30 - 40 patak bawat minuto) o amiodarone ayon sa pamamaraan: dahan-dahan sa isang dosis na 300 mg (5 mg/kg) (5% -6 ml sa 5% glucose) sa loob ng 20 minuto, pagkatapos ay tumulo ang IV sa bilis na hanggang sa 1000-1200 mg/ araw;

kung walang epekto, ang EIT ay paulit-ulit pagkatapos ng pangangasiwa ng lidocaine 0.5-0.75 mg/kg (2% - 2-3 ml) dahan-dahang intravenously, o laban sa background ng pangangasiwa ng magnesium sulfate 2 g (20% na solusyon 10 ml ) i.v. c dahan-dahan;

kung walang epekto, ulitin ang EIT pagkatapos ng pangangasiwa ng lidocaine

0.5-0.75 mg/kg (2% - 2-3 ml) IV nang dahan-dahan;

sa kaso ng acidosis o matagal na resuscitation (higit sa 8-9 minuto) - 8.4% sodium bikarbonate solution intravenously, 20 ml;

Ihinto ang CPR nang hindi hihigit sa 10 segundo upang magbigay ng mga gamot o defibrillate.

Paghalili sa pagitan ng pangangasiwa ng gamot at defibrillation. 11.2. Electromechanical dissociation (mula rito ay tinutukoy bilang EMD):

ibukod o gamutin ang sanhi (hypovolemia, hypoxia, cardiac tamponade, tension pneumothorax, overdose ng droga, acidosis, hypothermia, pulmonary embolism), diagnosis at agarang aksyon - ayon sa nauugnay na mga kabanata;

sa kaso ng labis na dosis ng calcium antagonists, sa kaso ng hyperkalemia, hypocalcemia, pangasiwaan ang 10% calcium chloride solution 10 ml intravenously (ang mga paghahanda ng calcium ay kontraindikado sa kaso ng pagkalason sa cardiac glycosides).

11.3. Asystole: ipagpatuloy ang CPR;

muling mag-iniksyon ng 1 ml ng 0.18% epinephrine solution sa intravenously pagkatapos ng 3-4 minuto;

mangasiwa ng atropine 1 mg (0.1% solusyon - 1 ml) intravenously bawat 10 ml ng 0.9% sodium chloride solusyon pagkatapos ng 3-5 minuto (hanggang sa isang epekto ay nakuha o isang kabuuang dosis ng 0.04 mg/kg);

mangasiwa ng sodium bikarbonate 8.4% solusyon 20 ml intravenously sa kaso ng acidosis o prolonged resuscitation (higit sa 8-9 minuto);

mangasiwa ng 10% calcium chloride solution 10 ml intravenously para sa hyperkalemia, hypocalcemia, overdose ng calcium blockers;

magsagawa ng panlabas o panloob na pagpapasigla ng puso. Ipagpatuloy ang mga aktibidad ng CPR nang hindi bababa sa 30 minuto, patuloy na nagsusuri

kondisyon ng pasyente (pagsubaybay sa puso, laki ng mag-aaral, pulsation ng malalaking arterya, ekskursiyon sa dibdib).

Ang pagtigil ng mga hakbang sa resuscitation ay isinasagawa sa kawalan ng mga palatandaan ng aktibidad ng puso sa ECG, habang ginagamit ang lahat ng posibleng mga hakbang para sa hindi bababa sa 30 minuto sa ilalim ng normothermia.

Ang pagtanggi sa mga hakbang sa resuscitation ay posible kung hindi bababa sa 10 minuto ang lumipas mula noong circulatory arrest, na may mga palatandaan ng biological death, sa terminal stage ng mga pangmatagalang sakit na walang lunas (nakadokumento sa outpatient card), mga sakit ng central nervous system (simula dito tinutukoy sa bilang ang CNS) na may pinsala sa talino , pinsala hindi tugma sa buhay.

Ang pasyente ay dinadala sa intensive care unit pagkatapos maibalik ang kahusayan ng aktibidad ng puso. Ang pangunahing criterion ay isang matatag na ritmo ng puso na may sapat na dalas, na sinamahan ng isang pulso sa malalaking arterya.

12. Kapag naibalik ang aktibidad ng puso: huwag i-extubate ang pasyente;

pagpapatuloy ng mekanikal na bentilasyon na may kagamitan sa paghinga sa kaso ng hindi sapat na paghinga;

pagpapanatili ng sapat na sirkulasyon ng dugo - 200 mg ng dopamine (5-10 mcg/kg/min) intravenously sa 400 ml ng 5% glucose solution, 0.9% sodium chloride solution;

upang protektahan ang cerebral cortex, para sa layunin ng pagpapatahimik at pag-alis ng mga seizure - diazepam 5-10 mg (1-2 ml ng 0.5% na solusyon) IV o intramuscularly (simula dito tinutukoy bilang IM).

13. Mga tampok ng CPR.

Ang lahat ng mga gamot sa panahon ng cardiopulmonary resuscitation ay dapat ibigay sa intravenously nang mabilis. Kasunod ng mga ibinibigay na gamot, 2030 ml ng 0.9% sodium chloride solution ang dapat ibigay upang maihatid ang mga ito sa gitnang sirkulasyon.

Kung walang access sa isang ugat, ang epinephrine, atropine, lidocaine (pagtaas ng inirekumendang dosis ng 1.5-3 beses) ay dapat na iniksyon sa trachea (sa pamamagitan ng endotracheal tube o cricothyroid membrane) sa 10 ml ng 0.9% sodium chloride solution.

Mga gamot na antiarrhythmic: lidocaine sa dosis na ipinahiwatig sa itaas o amiodarone sa isang dosis na 300 mg (6 ml ng 5% na solusyon) sa intravenously ay inirerekomenda na ibigay pagkatapos ng 9-12 defibrillator discharges laban sa background ng epinephrine administration.

Ang mga intracardiac injection (na may manipis na karayom, na may mahigpit na pagsunod sa pamamaraan) ay pinahihintulutan lamang sa mga pambihirang kaso, kung imposibleng gumamit ng iba pang mga ruta ng pangangasiwa ng gamot (contraindicated sa mga bata).

Sodium bikarbonate 1 mmol/kg body weight intravenously, pagkatapos ay 0.5 mmol/kg kada 5-10 minuto para sa matagal na cardiopulmonary resuscitation (7-8 minuto pagkatapos nitong magsimula), para sa hyperkalemia, acidosis, overdose ng tricyclic antidepressants , hypoxic lactic acidosis (sapat na mekanikal kinakailangan ang bentilasyon).

Ang mga paghahanda ng kaltsyum ay hindi nagpapabuti sa pagbabala at may nakakapinsalang epekto sa myocardium, samakatuwid ang paggamit ng calcium chloride (sa isang dosis ng 2-4 mg / kg IV bolus) ay limitado sa mga tiyak na naitatag na sitwasyon: hyperkalemia, hypocalcemia, pagkalasing sa calcium mga blocker ng channel.

Sa asystole o electromechanical dissociation, limitado ang mga opsyon sa paggamot. Pagkatapos ng tracheal intubation at pangangasiwa ng epinephrine 1.8 mg (0.18% solution - 1 ml) at atropine 1 mg (0.1% solution - 1 ml) tuwing 3 minuto intravenously bawat 10 ml ng 0.9% sodium solution chloride (hanggang sa makuha ang epekto o isang kabuuang dosis na 0.04 mg/kg), kung hindi maalis ang sanhi, magpasya sa paghinto ng mga hakbang sa resuscitation na isinasaalang-alang

ang oras na lumipas mula sa simula ng circulatory arrest (30 minuto).

KABANATA 3 MGA EMERGENCY SA CARDIOLOGY

14. Tachyarrhythmias.

14.1. Supraventricular tachyarrhythmias.

14.1.1. Ang sinus tachycardia ay nangangailangan lamang ng emerhensiyang paggamot kung ito ay nagdudulot ng angina o lumalalang pagpalya ng puso(pagkatapos dito ay tinutukoy bilang HF), arterial hypotension. Ang mga first-line na gamot ay mga beta-blocker. Ang mga non-dihydropyridine potassium antagonist (verapamil) ay dapat na inireseta sa mga kaso kung saan ang mga beta-blocker ay kontraindikado. Dapat alalahanin na ang labis na pagsugpo sa reflex (na may hypovolemia, anemia) o compensatory (na may dysfunction ng kaliwang ventricle (simula dito ay tinutukoy bilang LV)) tachycardia ay maaaring humantong sa isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo (simula dito ay tinutukoy bilang presyon ng dugo) at lumalalang pagpalya ng puso. Sa ganitong mga kaso, dapat kang maging maingat sa pagbibigay-katwiran sa reseta at pagpili ng dosis ng mga gamot.

Algorithm para sa pagbibigay ng tulong para sa labis na sinus tachycardia: propranolol 2.5-5 mg IV dahan-dahan (0.1% - 2.5 - 5 ml sa 0.9% sodium chloride solution) o verapamil 5-10 mg IV dahan-dahan (0.25% - 2 – 4 ml

sa 0.9% sodium chloride solution) sa ilalim ng kontrol sa presyon ng dugo.

14.1.2. Sa paroxysm ng supraventricular tachycardia na may makitid na QRS complexes (atrial - focal o reciprocal, atrioventricular(simula dito tinutukoy bilang AV) nodal - focal o reciprocal, AV orthodromic reciprocal sa pagkakaroon ng karagdagang koneksyon) anuman ang mekanismo ng cardiac arrhythmia, ang paggamot ay dapat magsimula sa mga diskarte sa vagal - sa kasong ito, pagkagambala ng tachycardia o pagbabago sa Ang pagpapadaloy ng AV na may pagbagal sa rate ng puso at pagpapabuti ng hemodynamics ay maaaring maobserbahan.

Algorithm para sa pagbibigay ng tulong:

para sa hemodynamically unstable tachycardia - EIT; na may medyo matatag na hemodynamics, anuman ang uri ng

Ang Hicardia ay isinasagawa:

carotid sinus massage (o iba pang mga pamamaraan ng vagal); kung walang epekto, pagkatapos ng 2 minuto - verapamil 2.5-5 mg IV

(0.25% - 1 - 2 ml sa 0.9% sodium chloride solution) sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo; kung walang epekto, pagkatapos ng 15 minuto - verapamil 5-10 mg IV

(0.25% - 2 - 4 ml sa 0.9% sodium chloride solution) sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo o agad na magsimula sa procainamide 500-1000 mg IV (10% - 5 - 10 ml

sa 0.9% sodium chloride solution) sa bilis na 50-100 mg/min sa ilalim ng con-

kontrol ng presyon ng dugo (posibleng magbigay ng phenylephrine 1% na solusyon sa isang syringe

0.1-0.3-0.5 ml).

14.1.3. Tachycardia na may malawak na mga complex, kapag ang likas na katangian ng pagpapalawak ng complex ay hindi malinaw.

Algorithm para sa pagbibigay ng emerhensiyang pangangalaga para sa paroxysmal tachycardia na may malawak na mga kumplikadong hindi natukoy na pinagmulan:

14.1.3.1. na may matatag na hemodynamics:

magbigay ng lidocaine 1-1.5 mg/kg (2% - 5-6 ml) at bawat 5 minuto 0.5-0.75 mg/kg (2% - 2-3 ml) IV nang dahan-dahan hanggang sa epekto o kabuuang dosis na 3 mg/kg; kung walang epekto - procainamide 500-1000 mg IV (10% - 5 - 10 ml sa 0.9% sodium chloride solution) sa rate na 50-100 mg kada minuto

sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo (posibleng mangasiwa ng phenylephrine 1% na solusyon 0.1-0.3-0.5 ml sa isang hiringgilya), laban sa background ng pangangasiwa ng paghahanda ng potasa (10 ml ng 4% na solusyon ng potassium chloride, 10 ml ng solusyon ng potasa at magnesiyo aspartate);

kung walang epekto - EIT.

14.1.3.2. sa kaso ng hindi matatag na hemodynamics ito ay isinasagawa kaagad

Ang mga cardiac glycosides, beta-blockers, non-dihydropyridine potassium antagonist ay kontraindikado sa mga pasyente na may hindi kilalang kalikasan ng pagpapalawak ng QRS. Sa kaso ng hindi matatag na hemodynamics, ipinahiwatig ang emergency EIT.

Sa mga kaso kung saan ang mga paroxysm na may malalawak na QRS complex ay napatunayang supraventricular na kalikasan, ang mga taktika ng paggamot ay nakasalalay sa sanhi ng pagpapalawak ng QRS complex. Para sa paroxysmal supraventricular tachycardia na may bundle branch block, ang mga taktika ng paggamot ay hindi naiiba sa supraventricular tachycardia na may makitid na QRS complex. Kung ang sanhi ng pagpapalawak ng QRS complex ay hindi tumpak na matukoy, ang mga first-line na gamot ay procainamide at amiodarone. Kapag ang tachycardia ay pinagsama sa nabawasan na paggana ng LV, ang amiodarone ay nagiging gamot na pinili.

14.1.4. Para sa paroxysmal antidromic reciprocal AV tachycardia sa WPW syndrome (na may malawak na QRS complexes), ang piniling gamot ay procainamide. Isinasaalang-alang ang panganib ng biglaang pagkamatay, ang electrical cardioversion ay ipinahiwatig kahit na may matatag na hemodynamics sa kaso ng hindi epektibo ng antiarrhythmic therapy o bilang isang kahalili sa drug therapy.

Algorithm para sa pagbibigay ng tulong:

mangasiwa ng procainamide 500-1000 mg intravenously (10% - 5 - 10 ml sa 0.9% sodium chloride solution) sa rate na 50-100 mg/min sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo (posibleng co-administration na may phenylephrine 1% solution 0.1- 0.3- 0.5 ml);

kung walang epekto - EIT.

14.1.5. Sa kaso ng paroxysm ng supraventricular tachycardia laban sa background ng sick sinus syndrome, ang lahat ng mga antiarrhythmic na gamot ay dapat na inireseta nang may matinding pag-iingat. Kung lumala ang sinus bradycardia, pagtatanim ng pansamantala o permanenteng pacemaker(mula dito ay tinutukoy bilang EX).

Upang mabawasan ang dalas ng mga pag-urong ng ventricular at subukang ibalik ang ritmo, dapat magbigay ng tulong alinsunod sa sumusunod na algorithm:

magbigay ng digoxin 0.25 mg (0.025% - 1 ml bawat 10 - 20 ml ng 0.9% sodium chloride solution) dahan-dahang intravenously o verapamil 2.5-5 mg (0.25% - 1 - 2 ml bawat 0. 9% sodium chloride solution) sa ilalim ng dugo kontrol ng presyon;

sa kawalan ng epekto, o sa pagtaas ng circulatory failure - EIT.

14.1.6. Para sa paroxysmal atrial fibrillation, ang pharmacological o electrical cardioversion ay ipinahiwatig para sa mga emergency indication sa mga pasyente na may hemodynamic instability. Agarang electrical cardioversion sa mga pasyente na may paroxysmal atrial fibrillation na hindi tumutugon sa mga pagtatangka sa pharmacological treatment sa loob ng mahabang panahon sa pagkakaroon ng mga sintomas sa itaas. Kung ang atrial fibrillation ay tumatagal ng higit sa 72 oras o may iba pang mga kontraindikasyon sa pagpapanumbalik ng ritmo, ang pagpapapanatag ng hemodynamics sa pamamagitan ng pagsubaybay sa rate ng puso (simula dito ay tinutukoy bilang rate ng puso) ay ipinahiwatig.

At nakaplanong pagpapanumbalik ng ritmo.

Ang pharmacological o electrical cardioversion sa hemodynamically stable na mga pasyente ay ipinahiwatig para sa paulit-ulit na paroxysms, na may itinatag na epektibong paraan ng pagpapanumbalik ng ritmo para sa paroxysms na tumatagal ng wala pang dalawang araw. Ang mga gamot sa Class 1 (procainamide) ay hindi dapat inireseta sa mga pasyente na may malubhang left ventricular failure. Para sa mga pasyente pagkatapos ng myocardial infarction, ang mga first-class na gamot ay inireseta sa kumbinasyon ng mga beta-blocker.

Algorithm para sa pagbibigay ng emergency na pangangalaga:

pangasiwaan ang procainamide 500-1000 mg intravenously (10% - 5 - 10 ml sa isang 0.9% sodium chloride solution) sa rate na 50-100 mg/min sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo (posibleng magbigay ng 1% na solusyon ng phenylephrine 0.1 sa isang hiringgilya -0.3-0.5 ml), laban sa background ng pangangasiwa ng paghahanda ng potasa (10 ml ng 4% potassium chloride, 10 ml ng potassium at magnesium aspartate solution);

pangasiwaan ang amiodarone ayon sa sumusunod na pamamaraan: IV sa isang mabagal na stream sa isang dosis na 300 mg (5 mg/kg) (5% - 6 ml IV drip bawat 200 ml ng 5% glucose) sa loob ng 20 minuto, pagkatapos ay IV drip sa rate ng hanggang sa 1000-1200 mg/araw, o digoxin 0.25 mg (0.025% - 1 ml bawat 10 - 20 ml sa 0.9% sodium chloride solution) na may 10 ml ng potassium at magnesium aspartate solution IV nang dahan-dahan;

HYPERTENSION CRISES

Ang isang hypertensive (hypertensive) na krisis ay nauunawaan bilang isang biglaang pagtaas ng presyon ng dugo, na sinamahan ng mga klinikal na sintomas at nangangailangan ng agarang pagbawas nito (hindi kinakailangan sa normal) upang maiwasan ang pinsala sa mga target na organo (utak, mata, puso, bato).

May mga kumplikado at hindi kumplikadong mga krisis, at ayon sa mekanismo ng pag-unlad - uri I (sympathoadrenal) at uri II (tubig-asin) at halo-halong.

KRISIS NG SYMPATOADRENAL

Mga sanhi: pag-activate ng sympathetic nervous system, na humahantong sa pagtaas ng function ng puso, pagtaas ng cardiac output at peripheral resistance.

Nakakapukaw ng mga kadahilanan: pisikal na labis na karga, negatibong emosyon, stress, pagbabago sa mga kondisyon ng panahon, paglabag sa regimen ng pagkuha ng mga antihypertensive na gamot.

: hypertension (arterial hypertension), sakit sa bato, atherosclerosis na may pinsala sa cerebral vessels, coronary heart disease, endocrine pathology, walang patolohiya.

Mga klinikal na palatandaan:

Subjective –

1. pananakit ng ulo.

2. "Grid" sa harap ng mga mata.

3. Pagduduwal at pagsusuka.

4. Sakit sa bahagi ng puso

5. Nanginginig sa buong katawan.

Layunin –

1.Psychomotor agitation.

2. Facial hyperemia.

3. Ang pulso ay panahunan, tachycardia.

4. Tumataas ang presyon ng dugo, lalo na ang systolic.

Ang isang layunin na pagsusuri ay maaaring kumpleto o hindi kumpleto depende sa kagamitan (kung imposibleng masukat ang presyon ng dugo, umasa sa nakaraang karanasan ng pasyente at ang kalidad ng pulso).

Pangunang lunas

1. Lumikha ng isang kalmadong kapaligiran, bigyan ng katiyakan ang pasyente.

2. Alamin ang pagkakaroon ng pagduduwal at/o pagsusuka:

a/sa kawalan ng pagsusuka:

Humiga nang nakataas ang ulo ng kama at nakababa ang mga binti o umupo;

b/sa pagkakaroon ng pagsusuka

Palayain ang iyong sarili mula sa mahigpit na pananamit

Humiga sa iyong kanang bahagi nang nakataas ang ulo ng kama at nakababa ang mga binti (o umupo),

Tulong sa pagsusuka.

3. Magbigay ng daan sa sariwang hangin, humidified oxygen gaya ng inireseta ng doktor.

4. Kung maaari, lagyan ng mga plaster ng mustasa ang mga kalamnan ng guya o ibaba ang iyong mga binti sa mga kasukasuan ng tuhod at mga braso sa mga siko sa mainit na tubig.

5. Sa kawalan ng pagduduwal at/o pagsusuka, magbigay ng 30-40 patak ng motherwort tincture o 15-20 patak ng valerian, Corvalol o Valocordin tincture, diluted sa 50 ML ng tubig.

6. Maaari kang ngumunguya ng isang tableta ng Corinfar o Cordafen (short-acting nifedipine), o isang tablet ng nitroglycerin sa ilalim ng dila (inject nitrospray), o clonidine, o capoten, depende sa karanasan ng pasyente, kasaysayan ng kanyang allergy at pagkakaroon ng mga gamot. Imposibleng magbigay ng mga gamot na hindi pa nainom ng pasyente.

7. Tumawag ng doktor sa pamamagitan ng ikatlong partido o dalhin ang pasyente sa isang lugar kung saan siya makakatanggap ng pangangalagang medikal.

8.Kumuha ng ECG.

Maghanda para sa pagdating ng doktor:

1.Seduxen (Relanium), aminazine, GHB 1-2 ampoules.

2.Pentamine solution 1% - 1 ml, saline solution 0.9% 10 ml.

3. Sodium nitroprusside, nitroglycerin solution.

4. Phentolamine solusyon.

5. Droperidol solution 0.25% 2 – 5 ml.

6. Dibazole solusyon 1% 5-8 ml.

7. Obzidan 10–40 mg.

Pagsubaybay sa kondisyon:

Ang dinamika ng mga reklamo: bigyang-pansin ang kakulangan ng subjective na pagpapabuti, ang hitsura ng mga bagong reklamo (lalo na ang pagtaas ng sakit ng ulo at/o sakit sa puso, ang hitsura ng igsi ng paghinga, isang matalim na pagkasira sa paningin o ang hitsura ng sakit sa mga mata, ang hitsura ng mga reklamo ng mga karamdaman sa paggalaw).

Layunin na datos:

Ang kamalayan (maaaring pagkalito at pagkawala ng malay dahil sa mga komplikasyon ng krisis);

Kasapatan ng pag-uugali (pagsalakay, kawalang-interes, atbp.);

Hitsura/paglala ng kapansanan sa paningin;

Ang hitsura ng mga sintomas ng neurological;

Kapag sinusukat ang presyon ng dugo, binibigyang-pansin namin ang bilis at laki ng pagbaba ng presyon ng dugo (sa unang dalawang oras ay nababawasan ito ng hindi hihigit sa 20 - 25% ng orihinal na antas, maliban kung ang doktor ay nagrereseta ng ibang regimen). Ang dalas ng mga pagsukat ng presyon ng dugo ay ayon sa inireseta ng doktor (hindi bababa sa isang beses bawat 30 minuto);

Kapag tinatasa ang pulso at rate ng puso, binibigyang pansin namin ang lahat ng mga katangian ng pulso at ang kaugnayan nito sa rate ng puso (ang pinaka-mapanganib ay ang hitsura ng isang depisit sa pulso, mga pagkagambala, bradycardia sa ibaba 45 bawat minuto, tachycardia sa itaas ng paunang isa, lalo na sa itaas ng 140 bawat minuto);

NPV - bigyang-pansin ang dalas: posibleng bradypnea na may depresyon ng respiratory center dahil sa drug therapy at tachypnea na may pag-unlad ng talamak na pagpalya ng puso

Ang iba pang komplikasyon ng isang krisis ay pagdurugo ng ilong.*

* kung nangyari ang mga pagbabago sa itaas, kinakailangan na lumipat sa isa pang protocol (halimbawa, tulong sa pagdurugo ng ilong, talamak na pagpalya ng puso, at iba pa sa mga kondisyon ng hypertensive crisis).

Pamantayan ng pagganap:

1.Malinaw ang kamalayan.

3. Walang mga problema sa paghinga.

5.Ang diuresis ay sapat.

6. Ang mga komplikasyon mula sa krisis at ang paggamot nito ay hindi nabuo.

PROTOCOL PARA SA PAGBIBIGAY NG EMERGENCY CARE SA WATER-SALT CRISIS

Mga sanhi: Isang pagtaas sa dami ng nagpapalipat-lipat na dugo, na humahantong sa sobrang karga ng dami, pagtaas ng output ng puso at resistensya sa paligid.

Nakakapukaw ng mga kadahilanan: paglabag sa diyeta - pag-abuso sa asin at likido, pisikal na labis na karga, negatibong emosyon, stress, pagbabago sa mga kondisyon ng panahon, paglabag sa regimen ng pagkuha ng mga antihypertensive na gamot.

Pag-diagnose ng medikal (doktor).: arterial hypertension (hypertension), sakit sa bato, atherosclerosis, coronary heart disease, endocrine pathology.

Mga klinikal na palatandaan:

Subjective –

1. Sakit ng ulo sa occipital region, pagkahilo.

2. "Grid" sa harap ng mga mata, presyon sa mga mata.

3. Tinnitus, kapansanan sa pandinig.

4. Pagduduwal at pagsusuka.

5. Mga kaguluhan sa paglalakad.

6. Sakit sa bahagi ng puso.

Layunin –

1. Inhibited, disoriented.

2. Ang mukha ay maputla, namamaga, ang balat ay namamaga.

3. Ang pulso ay panahunan, madaling kapitan ng bradycardia.

4. Tumataas ang presyon ng dugo, lalo na ang diastolic.

Pangunang lunas:

1. Alamin ang pagkakaroon ng pagduduwal at/o pagsusuka:

a/sa kawalan ng pagsusuka

Palayain ang iyong sarili mula sa mahigpit na pananamit

Humiga nang nakataas o umupo ang ulo ng kama kung walang pamamaga sa mga binti;

b/sa pagkakaroon ng pagsusuka

Palayain ang iyong sarili mula sa mahigpit na pananamit

Humiga sa iyong kanang bahagi nang nakataas ang ulo ng kama (o umupo kung walang pamamaga sa mga binti),

Tulong sa pagsusuka.

2. Lumikha ng isang kalmadong kapaligiran at bigyan ng katiyakan ang pasyente.

3. Magbigay ng daan sa sariwang hangin.

4. Maaari kang ngumunguya ng isang tableta ng Corinfar (short-acting nifedipine), o capoten, o clonidine, o furosemide, depende sa karanasan ng pasyente, kasaysayan ng kanyang allergy at pagkakaroon ng mga gamot. Ang pagbibigay ng mga gamot na hindi pa iniinom ng pasyente ay mapanganib.

5.Kumuha ng ECG.

6. Tumawag ng doktor sa pamamagitan ng isang third party o dalhin ang pasyente sa isang lugar kung saan siya makakatanggap ng pangangalagang medikal.

Maghanda para sa pagdating ng doktor:

1. Lasix, furosemide 40-60 mg.

2.Eufillin solution 2.4% 10 ml.

3. Cavinton, 100 ml 5% glucose.

4. Piracetam o nootropil.

5. Magnesium sulfate 25% solusyon 10 ml.

Pagsubaybay sa kondisyon: nagbibigay-daan sa iyo na suriin ang pagiging epektibo ng mga hakbang na ginawa, o tukuyin ang mga komplikasyon ng krisis na lumitaw - talamak na pagkabigo sa puso, talamak na aksidente sa cerebrovascular, acute coronary syndrome, at iba pa.

Pagbabago ng mga reklamo- bigyang pansin ang kakulangan ng subjective na pagpapabuti, ang hitsura ng mga bagong reklamo (lalo na ang pagtaas ng sakit ng ulo at/o sakit sa puso, ang hitsura ng igsi ng paghinga, isang matalim na pagkasira sa paningin o ang hitsura ng sakit sa mga mata, ang hitsura ng mga reklamo ng mga karamdaman sa paggalaw).

Layunin ng data:

Kamalayan (maaaring pagkalito at pagkawala ng malay sa panahon ng mga komplikasyon ng krisis)

Kasapatan ng pag-uugali (pagsalakay, kawalang-interes, atbp.)

Ang hitsura ng mga sintomas ng neurological

Kapag sinusukat ang presyon ng dugo, binibigyang pansin namin ang bilis at laki ng pagbaba ng presyon ng dugo (sa unang oras, bawasan ito ng hindi hihigit sa 20% ng paunang antas, maliban kung ang doktor ay nagrereseta ng ibang regimen). Ang dalas ng pagsukat ng presyon ng dugo ay ayon sa inireseta ng doktor.

Pulse at rate ng puso. Binibigyang-pansin namin ang lahat ng mga katangian ng pulso at ang kaugnayan sa rate ng puso (ang pinaka-mapanganib ay ang hitsura ng kakulangan sa pulso, pagkagambala, bradycardia sa ibaba 45 bawat minuto, tachycardia sa itaas ng una)

NPV - bigyang-pansin ang dalas: posibleng bradypnea na may depresyon ng respiratory center dahil sa drug therapy at tachypnea sa pagbuo ng AHF

Diuresis - sa normal na kurso pagkatapos ng isang krisis - polyuria, bigyang-pansin ang pagpapanatili ng ihi.

Ang iba pang komplikasyon ng krisis ay pagdurugo ng ilong at kombulsyon.

Pamantayan ng pagganap:

1.Malinaw ang kamalayan.

2. Ang hemodynamics ay naging matatag.

3. Walang mga problema sa paghinga.

4. Balat ng physiological na kulay, normal na kahalumigmigan.

5.Ang diuresis ay sapat.

6. Walang mga pathological na pagbabago sa ECG.

7. Ang mga komplikasyon mula sa krisis at ang paggamot nito ay hindi nabuo.

PROTOCOL PARA SA PAGBIBIGAY NG EMERGENCY CARE SA ANGINE ATTACKS

Dahilan atake - ang pagbuo ng ischemia dahil sa isang pagkakaiba sa pagitan ng daloy ng dugo sa myocardium at ang pangangailangan nito para dito. Mas madalas na nabubuo sa mga binagong coronary arteries.

Nakakapukaw ng mga kadahilanan: pisikal at/o mental na stress (stress), hypertension, rhythm disturbances, weather factors, thrombosis (spasm).

IHD, hypertension (HD), CHF, ilang mga depekto sa puso, diabetes mellitus, kawalan ng patolohiya ng puso.

Mga klinikal na palatandaan:

Subjective-

1. Sakit sa likod ng sternum ng iba't ibang antas ng intensity, mas madalas sa kaliwang kalahati ng dibdib, tumatagal ng 3-5 minuto, na pinapaginhawa sa pamamagitan ng pagbabawas ng pagkarga sa tulong ng mga gamot (nitrates) o wala ang mga ito (itigil, emosyonal kaluwagan).

Layunin-

1.Malinaw ang kamalayan.

2. Ang balat ay physiological sa kulay, acrocyanosis ay posible.

3. Ang pulso, presyon ng dugo at bilis ng paghinga ay maaaring nasa loob ng mga normal na limitasyon, depende sa pinag-uugatang sakit.

4. Sa isang ECG na kinuha sa oras ng isang pag-atake, ang mga ischemic disorder ay posible.

Pangunang lunas:

1. Bawasan o ihinto ang pisikal at mental na stress (lumikha ng kalmadong kapaligiran, huminto, umupo, humiga nang nakataas ang ulo ng kama).

2. Maaari kang magbigay ng mga short-acting nitrates (nitroglycerin, isoket, nitromint, atbp.) sa ilalim ng dila o mag-iniksyon sa mauhog lamad ng hindi hihigit sa 3 tablet (injections) na may pagitan ng 5 minuto nang walang reseta ng doktor; para sa nitrate intolerance, short-acting nifedipine gaya ng inireseta ng doktor.

3. Sa parallel o sa halip na mga gamot - distraction therapy: mga plaster ng mustasa sa lugar ng puso, sa mga limbs, o isawsaw ang iyong mga braso sa siko at mga binti hanggang tuhod sa mainit na tubig.

4. Magbigay ng daan sa sariwang hangin, tanggalin ang masikip na damit, at magbigay ng oxygen ayon sa inireseta ng doktor.

5. Ipaalam sa doktor, tumawag ng doktor kung hindi huminto ang pag-atake.

6. Kumuha ng ECG.

Pagsubaybay sa kondisyon: nagbibigay-daan sa iyo na suriin ang pagiging epektibo ng mga hakbang na ginawa, o tukuyin ang nagresultang komplikasyon ng pag-atake - acute coronary syndrome (ACS).

D dinamika ng mga reklamo– tindi ng sakit (tumataas ang sakit at/o hindi humihinto sa ACS), ang hitsura ng pananakit ng ulo (reaksyon sa nitrates).

Layunin na datos– dalas at ritmo ng pulso (approximation sa normal, posible ang tachycardia). Presyon ng dugo - normalisasyon, pagbaba. Ang RR ay malapit sa normal, tachypnea. Ang ECG ay maaaring magpakita ng mga palatandaan ng ischemia.

Pamantayan ng pagganap:

2. Walang ibang reklamo.

3. Ang hemodynamics ay matatag.

Kung kinakailangan, dalhin ang pasyente sa ospital (intensive care ward) pagkatapos ng pain relief at hemodynamic stabilization.

PROTOCOL PARA SA EMERGENCY NA PANGANGALAGA PARA SA ACUTE MYOCARDIAL INFARCTION

Dahilan atake - ang pag-unlad ng ischemia dahil sa isang pagkakaiba sa pagitan ng daloy ng dugo sa myocardium at ang pangangailangan nito para dito, na nagtatapos sa pagkamatay ng mga myocardial cells. Nabubuo sa mga binagong coronary arteries.

Nakakapukaw ng mga kadahilanan: pisikal at/o mental na stress (stress), hypertension, mga kaguluhan sa ritmo, mga salik ng panahon, trombosis.

Diagnosis ng medikal (doktor): IHD, hypertension (HD), CHF, ilang mga depekto sa puso, iba pang mga sakit sa myocardial, diabetes mellitus, kawalan ng patolohiya ng puso.

Mga klinikal na palatandaan:

Subjective -

1. Sa tipikal na anyo ng myocardial infarction, ang sakit ng iba't ibang antas ng intensity ay naisalokal sa likod ng sternum, mas madalas sa kaliwang kalahati ng dibdib. Ang pananakit ay tumatagal ng 30 minuto o higit pa at hindi napapawi sa pamamagitan ng pagbabawas ng karga (paghinto, emosyonal na lunas) at/o paggamit ng mga antianginal na gamot (halimbawa, nitrates). Sa anyo ng tiyan, ang sakit ay naisalokal sa tiyan, sa cerebral form - pananakit ng ulo, sa asthmatic na bersyon - igsi ng paghinga ay isang analogue ng sakit sa dibdib).

2. Ang pananakit ay maaaring lumaganap sa kaliwang braso, talim ng balikat, leeg, panga, magkabilang kamay, at iba pa.

3. Mga pagkagambala o palpitations dahil sa mga pagkagambala sa ritmo.

Layunin -

1. Malinaw ang kamalayan, ngunit maaaring malito o wala.

2. Maaaring magkaroon ng psychomotor agitation.

3. Ang balat ay physiological sa kulay, maputla, acrocyanosis at cyanosis ay posible. ang balat ay madalas na basa-basa.

4.Pulse ay hindi nagbabago o iba't ibang ritmo disturbances.

5.Madalas nababawasan ang BP.

6. Ang NPV ay depende sa ritmo, presyon ng dugo at karagdagang mga komplikasyon.

7. Binabago ng ECG ang katangian ng iba't ibang yugto ng AMI.

Pangunang lunas:

1. Bawasan o ihinto ang pisikal at mental na stress (lumikha ng isang kalmadong kapaligiran, humiga nang nakataas ang ulo ng kama, may normal o mataas na presyon ng dugo, at pahalang na may mababang presyon ng dugo).

2. Maaari kang magbigay ng mga short-acting nitrates (nitroglycerin, isoket, nitromint, atbp.) sa ilalim ng dila o mag-iniksyon sa mucous membrane nang hindi hihigit sa 3 tablet (injections) na may pagitan ng 5 minuto nang walang reseta ng doktor.

3. Kung walang contraindications, nguya ng aspirin tablet.

4. Sa parallel o sa halip na mga gamot - distraction therapy: mga plaster ng mustasa sa lugar ng puso, sa mga limbs, o isawsaw ang iyong mga braso sa siko at mga binti hanggang tuhod sa mainit na tubig.

5. Magbigay ng daan sa sariwang hangin, tanggalin ang masikip na damit (magbigay ng oxygen ayon sa inireseta ng doktor).

6. Kumuha ng ECG.

7. Ipaalam sa doktor, tumawag ng doktor (emerhensiyang serbisyong medikal).

8. Tukuyin ang mga kondisyon at paraan ng transportasyon. Ihanda ang lahat ng kailangan mo para dito.

Maghanda para sa pagdating ng doktor:

2. Nitrous oxide at anesthesia na kagamitan.

3. Fibrinolytics at thrombolytics: streptokinase, urokinase, fibrinolysin at iba pa.

4. Direktang anticoagulants: heparin, fractionated at unfractionated.

5. Infusion nitrates: nitropol infusion, nitromac, nitroglycerin solution at iba pa. Upang matunaw ang 5% at 10% glucose 100 - 200 ml o 0.9% na solusyon sa asin. Mga espesyal na sistema.

6. Sympathetic amines: dopamine, dopamine, dobutrex, norepinephrine at iba pa. Upang matunaw ang 5% at 10% glucose 100 - 200 ml o 0.9% na solusyon sa asin.

1. Para sa hypovolemic na uri ng AMI - reopolyglucin.

2. Cordarone, lidocaine.

3. Ihanda ang lahat para magbigay ng oxygen.

4. Ihanda ang lahat upang matukoy ang oras ng pamumuo ng dugo o coagulogram.

Pagsubaybay sa kondisyon: nagbibigay-daan o sinusuri ang pagiging epektibo

mga hakbang na ginawa, o upang matukoy ang mga komplikasyon ng atake sa puso - pagpapalawak ng infarction zone, talamak na cardiovascular failure, myocardial rupture, arrhythmias, thromboembolism at paggamot sa droga (tingnan ang teksto).

D dinamika ng mga reklamo– intensity at likas na katangian ng sakit na sindrom, ang hitsura ng igsi ng paghinga, mga karamdaman sa paghinga (pagpapakita ng AHF, labis na dosis ng gamot).

Layunin na datos –

Maaaring malito ang kamalayan (dahil sa mga epekto ng mga gamot), maaaring magkaroon ng tulog na dulot ng droga, euphoria (pagsobrahan sa droga);

Ang pulso ay maaaring magkakaiba (ang mga parameter ng pagbabago para sa bawat partikular na pasyente ay itinakda ng doktor), maaaring mayroong matinding ritmo ng kaguluhan (dahil sa pangangasiwa ng fibrinolytics);

Subaybayan ang presyon ng dugo tuwing 20 minuto (pinananatili sa mga numerong tinukoy ng doktor);

Subaybayan ang rate ng paghinga na kahanay ng pulso;

Ang ECG ay nagpapakita ng mga palatandaan ng AMI sa iba't ibang yugto sa paglipas ng panahon, posibleng mga palatandaan ng arrhythmias;

Ang oras ng pamumuo ng dugo ay tinutukoy bago ang bawat pangangasiwa ng heparin;

Kontrol ng diuresis.

Pamantayan ng pagganap:

1. Naibsan ang sakit na sindrom.

2. Hindi gumagawa ng anumang iba pang mga reklamo.

3. Ang hemodynamics ay matatag.

4. Ang oras ng clotting ay hindi mas mababa sa karaniwan at hindi hihigit sa dalawang beses ang pamantayan. 5. Ang diuresis ay sapat, hindi bababa sa 50 ml/oras.

Pagkatapos ng pain relief at hemodynamic stabilization, ang pasyente ay dapat dalhin sa ospital.

PROTOCOL NG PANGANGALAGA NG EMERGENCY

RIGHT VENTRICULAR FAILURE

Mga sanhi: nabawasan ang contractility ng right ventricular myocardium. Tumaas na presyon sa pulmonary artery system. Isang kumbinasyon ng mga dahilan sa itaas.

Nakakapukaw ng mga kadahilanan: pisikal at psycho-emosyonal na labis na karga, mga pagbabago sa barometric pressure.

Pag-diagnose ng medikal (doktor).: AMI ng kanang ventricle at iba pang mga sakit sa myocardial, nakakalason na myocardial lesyon; ilang mga depekto sa puso, pulmonary embolism, malalang sakit sa baga (emphysema, diffuse pneumosclerosis), bronchial hika, acute pneumonia, pneumothorax.

Mga klinikal na palatandaan:

Subjective -

2. pananakit ng dibdib.

3. Pananakit sa kanang hypochondrium.

4. Pamamaga sa mga binti.

Layunin:

1. Ang kamalayan ay madalas na pinapanatili, ngunit maaaring malito.

2. Sapilitang posisyon - orthopnea.

3. Malubhang cyanosis ng mukha, leeg, limbs.

4. Pamamaga at pagpintig ng mga ugat sa leeg sa panahon ng paglanghap at pagbuga, pagtaas ng epigastric pulsation dahil sa kapansanan sa pag-agos (inflow) ng venous blood. 5. Pamamaga sa mga binti, madalas ascites.

6. Ang pulso ay mabilis, mababa ang pagpuno.

7.Nababawasan ang BP at tumataas ang venous pressure.

8. Ang palpation ng tiyan ay nagpapakita ng isang pinalaki na atay at ang sakit nito.

9. Ang ECG ay nagpapakita ng mga palatandaan ng "pangingibabaw" ng kanang bahagi ng puso o mga palatandaan ng AMI.

Pangunang lunas:

1. Umupo (sa mga unan o itaas ang dulo ng ulo ng kama), ibaba ang iyong mga binti. Kung may pamamaga sa mga binti, ilagay ang iyong mga binti nang pahalang.

3. Magbigay ng daan sa sariwang hangin, tanggalin ang masikip na damit.

4. Gaya ng inireseta ng doktor, humidified oxygen sa pamamagitan ng nasal catheter.

Maghanda para sa pagdating ng doktor:

1. Narcotic analgesics: morphine, promedol, fentanyl. Para sa NLA (neuroleptanalgesia), maghanda ng isang antipsychotic - droperidol.

2.Fibrinolytics at thrombolytics: streptokinase, urokinase, fibrinolysin at iba pa.

3. Mga direktang anticoagulants: heparin, fractionated at unfractionated.

4. Sympathetic amines: dopamine, dopamine, dobutrex, norepinephrine at iba pa. Upang matunaw ang 5% at 10% glucose 100 - 200 ml o 0.9% na solusyon sa asin.

5. Reopoliglucin 200 ml.

6.Eufillin 2.4% - 10 ml.

7. Itakda para sa supply ng oxygen sa pamamagitan ng nasal catheter.

8.Kit para sa pagtukoy ng pamumuo ng dugo.

9. Itakda para sa intubation at mekanikal na bentilasyon.

Pagsubaybay sa kondisyon: nagbibigay-daan sa iyo na suriin ang pagiging epektibo ng mga hakbang na ginawa, o tukuyin ang mga komplikasyon na lumitaw - mga kaguluhan sa ritmo, thromboembolism, AMI.

Dynamics ng mga reklamo ng igsi ng paghinga, sakit at pamamaga.

Layunin ng datos -

Maaaring malito ang kamalayan, maaaring may tulog na dulot ng droga, euphoria;

Pulse (dalas, pagpuno);

Nag-iiba ang presyon ng dugo, sinusubaybayan tuwing 20 minuto;

Ang rate ng paghinga ay kinokontrol nang kahanay sa pulso;

Ang ECG ay nagpapakita ng "pangingibabaw" ng mga tamang bahagi ng puso o mga palatandaan ng AMI sa iba't ibang yugto.

Pamantayan ng pagganap:

1. Nabawasan ang igsi ng paghinga.

2. Naibsan ang sakit na sindrom.

3.Walang ibang reklamo.

4. Ang hemodynamics ay matatag.

5. Ang oras ng clotting ay pinahaba, hindi hihigit sa dalawang beses sa karaniwan.

6. Ang diuresis ay sapat.

PROTOCOL FOR EMERGENCY CARE PARA SA LEFT VENTRICULAR FAILURE - CARDIAC ASTHMA (CA), PULMONARY EDEMA (PO)

Ang pulmonary edema ay bubuo dahil sa akumulasyon ng likido sa mga extravascular space. Mayroong hika sa puso, kung saan naipon ang likido sa interstitium (interstitial pulmonary edema). Ang pagpapaandar ng gas exchange ay napanatili, kaya ang SA ay maaaring hindi magpakita mismo sa klinikal na paraan nang walang ehersisyo. Kapag ang likido ay tumagos at naipon sa alveoli, nagkakaroon ng alveolar pulmonary edema (OP). Sa kasong ito, ang palitan ng mga gas ay nagambala, na kung saan ay ipinahayag ng isang ubo na may mabula na puti o kulay-rosas na plema at igsi ng paghinga kahit na sa pahinga. Ito ay dalawang yugto ng parehong proseso na maaaring magbago sa isa't isa.

Mga sanhi: kawalan ng timbang sa pagitan ng dami ng likidong pumapasok at umaalis sa mga baga (paglabag sa mga mekanismo ng physiological compensatory).

Nakakapukaw ng mga kadahilanan: pisikal at psycho-emosyonal na stress, napakalaking fluid administration sa mataas na bilis, pag-inom ng maraming likido (table salt).

Diagnosis ng medikal (doktor): sakit sa puso (myocarditis, myocardiopathy, myocardial dystrophy, AMI, mga depekto sa puso), arterial hypertension (hypertension), sakit sa baga (talamak na pneumonia, nakakalason na pinsala sa baga), sakit sa bato (glomerulonephritis, talamak na pagkabigo sa bato), matinding pagkalasing.

Mga klinikal na palatandaan:

Subjective:

1. Ubo o igsi ng paghinga, una sa pagsusumikap, at pagkatapos ay sa pagpapahinga.

2. Sakit sa bahagi ng puso.

3. Tibok ng puso at pagkagambala.

4. Ang hitsura ng puti o rosas na foamy plema.

Layunin:

1. Ang kamalayan ay napanatili, maaaring malito o wala.

2. Ang sapilitang posisyon ay depende sa kalubhaan ng igsi ng paghinga (kalahating nakaupo, orthopnea).

3.Kulay ng balat – sianosis.

4. Maaaring magkaiba ang pulso at presyon ng dugo.

5. Paghinga - tachypnea o mga pathological na uri ng igsi ng paghinga.

6. Ang ubo ay tuyo (may SA) o may mabula na puti o pink na plema na may OA.

Pangunang lunas:

1. Umupo (higa nang nakataas ang ulo), ilagay ang iyong mga binti nang pahalang (na may nabawasan presyon ng dugo), babaan (sa normal o tumaas BP, sa kawalan ng edema).

2. Tumawag ng doktor sa pamamagitan ng third party.

3. Palayain ang iyong sarili mula sa mahigpit na pananamit at magbigay ng daan sa sariwang hangin.

4. Gaya ng inireseta ng doktor, magbigay ng humidified oxygen (kung may foam, sa pamamagitan ng defoamer - alcohol 96 0 o antifomsilan).

5. Maglagay ng venous tourniquets sa tatlong (dalawang) limbs.

6. Kumuha ng ECG.

Maghanda para sa pagdating ng doktor:

1.Morpina 1% - 1 ml.

2. Nitroglycerin solution 1% - 10 ml o sodium nitroprusside.

3.Pentamine 1% - 1.0.

4.Dopamine 200 – 400 mg.

5. Prednisolone 60 – 90 mg.

6. Digoxin 250 mcg (1 ml).

7.Ascorbic acid 5% - 20 ml.

8. Alcohol 96 0 para sa paglanghap at 100 ml ng ethyl alcohol 33 0 para sa intravenous infusion.

9. Glucose 10% 100 ml - 200 ml.

10. Lasix 20 – 40 mg.

11. Itakda para sa supply ng oxygen na may nasal catheter.

12.Itakda para sa mekanikal na bentilasyon, intubation.

Pagsubaybay sa kondisyon:ay nagbibigay-daan sa iyo upang suriin ang pagiging epektibo ng mga hakbang na ginawa, o tukuyin ang mga komplikasyon na lumitaw - pulmonary edema, kung nagkaroon ng cardiac hika sa una, mga kaguluhan sa ritmo, karagdagang pagpapahina ng contractile function ng puso.

Pagbabago ng mga reklamo – tandaan ang kakulangan ng subjective na pagpapabuti.

Layunin ng data:

Kamalayan (maaaring pagkalito at pagkawala ng malay);

Kasapatan ng pag-uugali (pagsalakay, kawalang-interes, atbp.);

Posisyon sa kama;

Kulay ng balat - nadagdagan ang sianosis, ang kondisyon nito ay nasa ibaba ng inilapat na mga tourniquet;

Ang hitsura o pagbabago sa kulay ng foam;

NPV - bigyang-pansin ang dalas: posible ang bradypnea kapag ang respiratory center ay nalulumbay dahil sa gamot at oxygen therapy, ang paglitaw ng panaka-nakang paghinga;

Ang dalas ng mga pagsukat ng presyon ng dugo ay ayon sa inireseta ng doktor;

Pulse at rate ng puso, bigyang-pansin ang lahat ng mga katangian ng pulso at ang kaugnayan sa rate ng puso (ang pinaka-mapanganib ay ang hitsura ng kakulangan sa pulso, pagkagambala, bradycardia sa ibaba 45 bawat minuto, tachycardia sa itaas ng paunang isa);

Diuresis - dapat na sapat sa paggamot, bigyang-pansin ang pagpapanatili ng ihi.

Pamantayan ng pagganap:

1.Malinaw ang kamalayan.

2. Walang mga problema sa pagbubula o paghinga (pagpapanatag).

3. Ang hemodynamics ay naging matatag.

4. Balat ng physiological na kulay, normal na kahalumigmigan.

5.Ang diuresis ay sapat.

PROTOCOL NG PANGANGALAGA NG EMERGENCY

MGA DISORDER NG RHYTHM

Mga sanhi: kaguluhan ng conductivity at/o automaticity.

Nakakapukaw ng mga kadahilanan: anemia, pisikal at psycho-emosyonal na stress, pagbabagu-bago ng presyon ng dugo, pagbaba ng konsentrasyon ng oxygen at pagbaba ng barometric pressure.

Pag-diagnose ng medikal (doktor).: mga sakit sa puso (pericarditis, myocarditis, myocardial dystrophy, myocardiopathy, AMI, endocarditis, mga depekto sa puso), arterial hypertension (H), mga sakit sa baga (pneumonia, bronchial asthma), talamak na cor pulmonale, mga sakit sa gastrointestinal (gastritis, peptic ulcer, cholecystitis) , pananakit ng anumang etiology, pagkakalantad sa ilang mga nakakalason at nakapagpapagaling na gamot.

Mga klinikal na palatandaan:

Subjective:

1.Kahinaan.

2. Pagkahilo.

3. Panandaliang pagkawala ng malay o pagdidilim ng mga mata.

4. Sakit sa likod ng sternum, sa kaliwang kalahati ng dibdib.

6. Mga pagkagambala - "kupas" sa lugar ng puso, tibok ng puso.

Layunin:

1. Malinaw ang kamalayan, ngunit maaaring malito o wala.

2. Ang balat ay maputla, hyperemic, kulay abo, madalas na basa-basa.

3. Ang paghinga ay depende sa antas ng hemodynamic disturbance (tachypnea, mga uri ng pathological).

4. Ang pulso ay maindayog o arrhythmic na may iba't ibang frequency.

5. Ang tibok ng puso ay hindi palaging tumutugma sa tibok ng pulso. (Ang pagkakaiba sa pagitan ng heart rate at pulso ay tinatawag na heart rate deficit.)

6. Maaaring tumaas, bumaba, o hindi matukoy ang BP.

Pangunang lunas:

1. Umupo o humiga ang pasyente, depende sa presyon ng dugo at pagkakaroon ng igsi ng paghinga, pati na rin ang medikal na diagnosis.

2. Tumawag ng doktor sa pamamagitan ng third party.

3. Kumuha ng ECG.

4. Magbigay ng daan sa sariwang hangin, tanggalin ang masikip na damit. Magbigay ng humidified oxygen gaya ng inireseta ng doktor.

5. Sa kaso ng tachycardia posible na isagawa mga pagsusuri sa vagal: pigilin ang iyong hininga, itulak, ibaba ang iyong mukha sa malamig na tubig, inisin ang ugat ng dila (na may spatula o mga daliri).

Maghanda para sa pagdating ng doktor:

1.Seduxen (relanium).

2. Atropine.

3.ATP - 4ml.

4.Alupent.

5.Isoptin (finoptin).

6.Izadrin.

7.Novocainamide 10% - 10 ml.

8.Cordarone.

9. Lidocaine.

10.Ethacizine 2.5%

11. Mesatone, dopamine.

12. Saline solution 400 ml.

13.Glucose 5% - 500.

14. Magnesia sulfate 25% - 20 – 30 ml.

15. Defibrillator at pacemaker.

16. Itakda para sa intubation at mekanikal na bentilasyon.

Pagsubaybay sa kondisyon:nagbibigay-daan sa iyo na suriin ang pagiging epektibo ng mga hakbang na ginawa, o tukuyin ang mga komplikasyon na lumitaw - nakamamatay na arrhythmias, thromboembolism, pagbaba ng presyon ng dugo at pag-aresto sa puso.

Ang dinamika ng mga reklamo, paglitaw ng mga bagong reklamo - pagduduwal, pagsusuka, matinding pananakit ng ulo, pagkagambala sa pandama at paggalaw sa mga paa.

Layunin ng data:

Malinaw ang kamalayan, maaaring malito o wala;

Mga karamdaman sa pag-uugali - psychomotor agitation, depression;

Ang pulso, presyon ng dugo at bilis ng paghinga ay sinusukat bawat 15 minuto, maliban kung itinuro ng doktor.

Subaybayan ang oras-oras na diuresis kung ang detoxification ay isinasagawa gamit ang forced diuresis method.

Pamantayan ng pagganap:

1. Walang reklamo.

2. Pagpapatatag ng hemodynamics: normalize ang presyon ng dugo, ang pulso (rate ng puso) ay nasa hanay mula 60 hanggang 100 beats kada minuto.

3. Nababawasan o nawawala ang igsi ng paghinga.

4.Ang diuresis ay sapat.

Research Institute of Ambulance na pinangalanan. ang prof. I.I. DZHANELIDZE

CITY SMP STATION

Mikhailov Yu.M., Nalitov V.N.

MGA PROTOCOL NG ACTION PARA SA PISIKAL NA PAGLILINGKOD

EMERGENCY MEDICAL CLIPS

St. Petersburg 2002 Web - bersyon

BBK 54.10 M69

UDC 614.88 + 614.25 (083.76)

Nalitov V.N. punong manggagamot ng istasyon ng serbisyong medikal na pang-emerhensiya ng lungsod noong 1996-2000.

Mga editor: prof. B. G. Apanasenko, prof. V. I. Kovalchuk.

Mga Reviewer: A. E. Borisov, MD, Prof., Chief Surgeon ng Health Committee ng Administration ng Gobernador ng St. Petersburg. N. B. Perepech, Doktor ng Medical Sciences, Pinuno ng Scientific at Clinical

Department of Emergency Cardiology, Research Institute of Cardiology, Ministry of Health ng Russian Federation.

Tinatalakay ng aklat ang mga pangunahing isyu ng pagbibigay ng pangangalagang pang-emerhensiya para sa mga kondisyon na kadalasang nararanasan ng mga paramedic ng EMS, pati na rin ang mga tuntunin ng pag-uugali at pagkilos sa iba't ibang sitwasyon. Ang isang pinag-isang istilo, mahigpit na pag-istruktura at algorithmization, lohika, katumpakan at kalinawan ng pagtatanghal ay makakatulong sa pagtagumpayan ng mga kahirapan sa pagsasaulo ng materyal. Ang mga protocol ng pagkilos ay nagbibigay ng malinaw na mga alituntunin para sa pagbibigay ng pangangalaga sa yugto ng prehospital at makakatulong na mapahusay ang mga kasanayan ng mga paramedic.

Para sa mga paramedic sa mga istasyon ng EMS.

Layout ng computer at paghahanda ng orihinal na layout na si Mikhailov Yu. M.


Listahan ng mga pagdadaglat................................................. ....................................................
Memo sa empleyado ng EMS................................................ ..................... ................................ ......
Mga Panuntunan ng personal na kalinisan ................................................ .......... ................................................
“Golden hour” ................................................ ...... ................................................ ............ ......
Pangkalahatang mga tuntunin para sa trabaho ng mga emergency na medikal na tauhan...................................... ....................
Mga panuntunan para sa pagtatrabaho sa mga agresibong pasyente................................................ ..................... ....
Pagsusuri ng pasyente................................................. ...........................................
Glasgow scale, shock index (Algover) ............................................ ...........
Mga panuntunan para sa pagdadala ng mga pasyente................................................ .......... ..............
Pagsusukat ng presyon ng dugo, mga kritikal na bilang ng presyon ng dugo sa mga bata............................................ ............ ...
Pneumatic anti-shock na pantalon (PPShB)................................................. ..
Mga panuntunan ng oxygen therapy................................................ .....................................
Protocol: mga karamdaman sa paghinga................................................ ................... ..............................
Ang pinakasimpleng pamamaraan para sa pagpapanumbalik ng patency ng daanan ng hangin. ..............................
Figure: pagpapanumbalik ng patency ng v.d.p............................................. ......... .
Figure: pagpasok ng oropharyngeal airway............................................. .........
Intubation................................................. ................................................... ....... .........
Conicotomy................................................. ....................................................... .............
Larawan: conicotomy................................................. ....................................................
Mga dayuhang katawan i.d.p................................................. .................................................... ..........
Larawan: Heimlich maneuver ................................................ ...................
Protocol: transport immobilization.............................................. ...... ..........
Mga panuntunan para sa pag-alis ng pananakit gamit ang nitrous oxide...................................... ......... ..............
Klinikal na kamatayan................................................ ........ .............................................. .
Protocol: Basic Cardiopulmonary Resuscitation................................................. .......
Protocol: ventricular fibrillation................................................ .............
Mga panuntunan para sa defibrillation................................................ .................... ................
Figure: lugar ng paglalagay ng mga electrodes sa panahon ng defibrillation.....
Protocol: aktibidad ng elektrikal na walang pulso............................................ ........
Protocol: asystole.............................................. ....................................................
Paraan ng aktibong compression-decompression sa CPR...................................... ..........
CPR sa pediatrics................................................ .................... ................................ .....................
Pediatric CPR chart. ................................................... .......................................
Mga Panuntunan para sa paghinto at pagtanggi na magsagawa ng CPR...................................... ..........
Protocol: deklarasyon ng biyolohikal na kamatayan................................................ ............
Shock................................................. ................................................... ...... ..............
Protocol: hypovolemic shock.............................................. ...... ....................
Mga solusyon sa pagpapalit ng plasma.............................................. .................... ..............................
Protocol: anaphylactic shock. ................................................... ...... ................
Protocol: infectious-toxic shock para sa meningococcemia...................
Protocol: cardiogenic shock.............................................. ...... ................................
Protocol: talamak na myocardial infarction............................................. ....... ............

Protocol: sakit sa puso
Figure: pangunahing CPR algorithm............................................. ....... ....................
Protocol: pagkagambala sa ritmo (bradycardia) ............................................. ......... .........
Protocol: mga kaguluhan sa ritmo (tachycardia) ............................................. ......... ..........
Protocol: hika sa puso, pulmonary edema............................................. .........................
Protocol: atake ng bronchial asthma............................................ .......... ............
Protocol: hypertensive crisis................................................ ...... .........................
Protocol: pang-aagaw. ................................................... ...........
Protocol: ONMK.............................................. .................................................... .....
Protocol: mga koma................................................. .................................................... .......... .
Protocol: preeclampsia, eclampsia............................................. ...........................
Protocol: panganganak................................................. .................................................... .......... .
Protocol: bagong panganak................................................. .... ................................
Pagguhit: bagong panganak................................................. ....................................
Puntos ng Apgar................................................ ... ................................................... ..........
Protocol: lagnat sa mga bata................................................. .....................................
Protocol: pinsala sa dibdib.............................................. ...... .......................
Protocol: cardiac tamponade.............................................. ......................................
Protocol: tension pneumothorax. ................................................... ....... .........
Figure: pleural puncture para sa tension pneumothorax...................
Protocol: trauma sa tiyan................................................ .............. ..............
Protocol: TBI.............................................. .................................................... .......... .
Protocol: pinsala sa gulugod.............................................. ...... ........................
Protocol: pinsala sa paa.............................................. .......................................
Protocol: mga avulsion ng mga bahagi ng paa na napapailalim sa muling pagtatanim........
Protocol: pangmatagalang crush syndrome................................................. .........
Protocol: pinsala sa mata.............................................. ...... ....................................
Protocol: pagkasunog. ................................................... .......................................................
Figure: panuntunan ng nines para sa pagtukoy ng lugar ng mga paso.................................
Protocol: kemikal na paso................................................ ...... ................................
Protocol: frostbite.............................................. .................... ................................ ......
Protocol: pangkalahatang hypothermia (hypothermia) ............................................. .... .
Protocol: electric shock.............................................. ...................... ...............
Protocol: nalulunod................................................. .......................................................
Protocol: strangulation asphyxia. ................................................... ....... .........
Protocol: pagkalason.............................................. ....................................................
Mga panuntunan para sa gastric lavage................................................ ..................... ..............................
Nagtatrabaho sa isang outbreak na may malaking bilang ng mga biktima. ...................................
Mga panuntunan para sa gawain ng mga tauhan ng EMS sa panahon ng kaguluhang sibil.................................
Nagtatrabaho sa isang hotbed ng partikular na mapanganib na impeksyon...................................... .............................. ..............
Pinsala mula sa ionizing radiation.............................................. ..................... ..........
Mga gamot................................................. ....... .......................	89, 90, 91, 92, 93, 94
Bibliograpiya................................................. . ..............................................

g gramo

l litro

	millimeters ng mercury

	mililitro
	milligram
	talamak na aksidente sa cerebrovascular
	dami ng sirkulasyon ng dugo
	subcutaneously
	krus daliri
	pneumatic anti-shock na pantalon



	cardiopulmonary resuscitation
	emergency
	paninikip ng paghinga sa baradong daluyan ng hangin
	mga compound ng organophosphorus
	bilis ng paghinga
	traumatikong pinsala sa utak
	rate ng puso
	ventricular fibrillation
	aktibidad ng kuryente nang walang pulso

MEMO PARA SA MGA EMPLEYADO NG EMS

1. Ang hitsura ng serbisyo ng EMS ay higit na nakasalalay sa hitsura at pag-uugali ng mga tauhan nito.

2. Isang malinis, matalino, maayos na pananamit, walang mapanuksong hairstyle o makeup, ang isang mahusay na empleyado ng EMS ay nagbibigay inspirasyon sa tiwala ng mga pasyente.

3. Ang kalinawan at kumpiyansa ng iyong mga aksyon ay nagdaragdag ng kumpiyansa sa iyo at sa iyong kaalaman at kakayahan.

4. Huwag kailanman maging makulit, mainipin o magagalitin.

5. Dapat lagi kang maging personal at iwasan ang sobrang pamilyar. Tugunan ang mga pasyente gamit ang "ikaw" lamang.

6. Huwag kailanman talakayin sa isang pasyente o sa kanyang presensya ang mga aksyon at reseta ng iyong mga kasamahan na hindi tama, mula sa iyong pananaw.

7. Tandaan! Ang paninigarilyo sa isang sasakyan ng ambulansya ay hindi pinahihintulutan. Ang pag-inom ng alak sa bisperas ng tungkulin ay hindi katanggap-tanggap.

MGA TUNTUNIN NG PERSONAL NA KAlinisan

Ang mga pangkat ng serbisyong medikal na pang-emergency ay nagbibigay ng pangangalaga sa iba't ibang mga setting sa mga pasyenteng dumaranas ng iba't ibang sakit. Para sa interes ng iyong mga pasyente, sa iyong sariling kalusugan at kalusugan ng iyong mga pamilya, dapat mong sundin ang mga alituntuning nakalista sa ibaba:

1. Maligo o maligo araw-araw.

2. Panatilihing ganap na malinis ang iyong mga kamay. Ang mga kuko ay dapat na maikli. Ang mahahabang kuko ay hindi katanggap-tanggap para sa isang emergency na manggagawang medikal.

3. Hugasan ang iyong mga kamay gamit ang sabon at tubig bago at pagkatapos makipag-ugnayan sa pasyente.

4. Bago ang bawat nilalayong kontakin ang dugo ng pasyente o iba pang likido sa katawan, magsuot ng guwantes.

5. Magsuot ng makapal na guwantes sa mga sitwasyon kung saan maaaring mapunit ang manipis na guwantes.

6. Kung may panganib na mahawa sa dugo ng pasyente o iba pang biological fluid, magsuot ng apron at protektahan ang mga mucous membrane ng bibig at mata gamit ang mask at salaming de kolor.

7. Kung ang balat ay nahawahan ng dugo, agad na hugasan ang mga apektadong lugar gamit ang sabon at tubig, punasan ang tuyo at gamutin gamit ang isang pamunas na binasa ng 70% na alkohol.

8. Kung ikaw ay nasugatan sa pamamagitan ng isang iniksyon na karayom o salamin, hayaang maubos ang dugo mula sa sugat, banlawan ng umaagos na tubig, disimpektahin ang balat sa paligid ng sugat na may 70% na alkohol, gamutin ang mga gilid ng sugat na may yodo, at lagyan ng benda.

9. Kung ang dugo ay nakapasok sa mauhog lamad ng mga mata o ilong, dapat mong agad na banlawan ng tubig, at pagkatapos ay 30% solusyon ng sodium sulfacyl.

10. Kung ang dugo ay nakapasok sa oral cavity, banlawan ang bibig ng 70% na alkohol.

11. Mag-imbak ng mga materyal na may mantsa ng dugo sa isang hiwalay na plastic bag. Ang mga ginamit na guwantes ay ginagamot sa isang 6% na solusyon ng hydrogen peroxide.

12. Ibabaw ng mga stretcher, bag, atbp. sa kaso ng kontaminasyon ng dugo, ginagamot sila ng isang 3% na solusyon ng chloramine.

13. Kapag nagdadala ng mga pasyente na may bukas na tuberculosis, dapat silang magsuot ng gauze mask.

"GOLDEN HOUR"

1. Para sa mga pasyenteng may malubhang sakit at nasugatan, ang kadahilanan ng oras ay napakahalaga.

2. Kung ang biktima ay dadalhin sa operating room sa loob ng unang oras pagkatapos ng pinsala, ang pinakamataas na rate ng kaligtasan ay makakamit. Ang oras na ito ay tinatawag na "gintong oras".

3. Ang "gintong oras" ay nagsisimula mula sa sandali ng pinsala,

A hindi mula sa sandaling magsimula kang magbigay ng tulong.

4. Ang anumang mga aksyon sa pinangyarihan ay dapat na likas na nagliligtas ng buhay, dahil nawawalan ka ng minuto ng "gintong oras" ng pasyente.

5. Ang kapalaran ng pasyente ay higit na nakasalalay sa kahusayan at kasanayan ng iyong mga aksyon, dahil ikaw ang unang nagbigay sa kanya ng pangangalagang medikal.

6. Ang oras na kailangan mong dumating ay kasinghalaga ng oras na iyong nasayang dahil sa hindi pagkakapare-pareho ng iyong mga aksyon sa pinangyarihan ng insidente. Dapat mong matutunang i-save ang bawat minuto ng proseso ng pangangalaga.

7. Ang pagbibigay ng mabilis na tulong ay hindi nangangahulugang mabilis na makarating doon, "ihagis" ang pasyente sa isang ambulansya at mabilis ding ihatid siya sa pinakamalapit na ospital.

8. Maaari mong tiyakin ang pinakamataas na pagkakataon ng pasyente na mabuhay kung magbibigay ka ng tulong ayon sa paunang binalak na mga taktika at pagkakasunud-sunod ng mga aksyon.

PANGKALAHATANG TUNTUNIN PARA SA GAWAIN NG EMS MEDICAL PERSONNEL

1. Ang pangkat ng EMS ay dapat tumugon sa tawag sa loob ng isang minuto matapos itong matanggap.

2. Dapat alam ng mga medikal na tauhan ang mga kalye at daanan upang matulungan ang tsuper na pumili ng pinakamaikling ruta.

4. Kapag nagparada ng kotse na mas malapit sa pinangyarihan ng insidente, kinakailangang isaalang-alang ang mga posibleng panganib ng sunog, ang posibilidad ng mga pagsabog, trapiko, atbp.

5. Pagdating sa lugar ng tawag, mabilis na suriin ang sitwasyon: tinatayang matukoy ang bilang ng mga pasyente, ang pangangailangan para sa karagdagang mga koponan, pulis, bumbero, tagapagligtas, at mga ruta ng pag-access.

6. Iulat ang sitwasyon sa pinangyarihan ng tawag at ang pangangailangan para sa tulong sa doktor na naka-duty "03".

7. Kung ang tawag ay naantala ng higit sa 1 oras, iulat sa duty dispatcher.

MGA PANUNTUNAN PARA SA PAGTATRABAHO SA MGA AGRESIBONG PASYENTE

Ang pagsalakay ay isang aksyon o kilos na nagpapahiwatig ng posibilidad ng karahasan.

Ang galit ay isang pangkaraniwang damdamin na maaaring lumitaw sa sinumang tao sa ilalim ng ilang mga pangyayari. Ang pagsalakay ay isang pagkawala ng emosyonal na kontrol, na maaaring magresulta sa karahasan na nakadirekta laban sa:

ibang tao; walang buhay na mga bagay; ang mga pasyente mismo.

Ang pagsalakay ay maaaring sanhi ng maraming dahilan: sakit sa isip; labis na dosis ng gamot; alkohol o droga; sintomas ng withdrawal; sakit at stress.

WALANG MATINDING PANUNTUNAN PARA SA PAGBIBIGAY NG TULONG SA MGA AGRESIBONG PASYENTE,

PERO TATLO DAPAT LAGI MO TANDAAN!!!

ako. Huwag magpadala sa damdamin ng galit.

II. Tayahin ang sitwasyon.

III. Palaging manatiling magalang.

Tandaan! Ang propesyonalismo at kalmado, tiwala na pag-uugali ay palaging nagbibigay inspirasyon sa paggalang at nagbibigay inspirasyon sa pagtitiwala sa pasyente.

Kung ang isang pasyente ay tumanggi sa pagpapaospital, wala kang karapatan o awtoridad na puwersahang kunin siya.

Hindi mo dapat subukang harapin ang isang agresibong pasyente. Ipaalam sa dispatser. Kung kinakailangan, ipapadala ka nila

V tulungan ang pulis o isang psychiatric team.

10 -