Ang thyroiditis (buong pangalan na autoimmune thyroiditis, AIT), kung minsan ay tinatawag na lymphomatous thyroiditis, ay hindi hihigit sa pamamaga ng thyroid gland, bilang isang resulta kung saan ang mga lymphocytes at antibodies ay nabuo sa katawan, na nagsisimulang labanan ang mga selula ng sariling thyroid gland. , bilang isang resulta kung saan ang mga selula ng glandula ay nagsisimulang mamatay.

Ang mga istatistika mula sa domestic Ministry of Health ay nagtatag na ang autoimmune thyroiditis ay bumubuo ng halos 30% ng kabuuang bilang ng mga sakit sa thyroid. Ang sakit na ito ay kadalasang lumilitaw sa mga taong may edad na 40-50 taon, bagaman sa mga nagdaang taon ang sakit ay naging mas bata at lalong nasuri sa mga kabataan, at kung minsan sa mga bata.

Mga uri

Ang autoimmune thyroiditis ay maaaring nahahati sa ilang mga sakit, bagaman lahat sila ay may parehong kalikasan:

1. Ang talamak na thyroiditis (kilala rin bilang lymphomatous thyroiditis, na dating tinatawag na Hashimoto's autoimmune thyroiditis o Hashimoto's goiter) ay nabubuo dahil sa matinding pagtaas ng mga antibodies at isang espesyal na anyo ng mga lymphocytes (T-lymphocytes), na nagsisimulang sirain ang mga thyroid cell. Bilang isang resulta, ang thyroid gland ay makabuluhang binabawasan ang dami ng mga hormone na ginawa. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay tinatawag na hypothyroidism ng mga doktor. Ang sakit ay may malinaw na ipinahayag na genetic form, at ang mga kamag-anak ng pasyente ay madalas na may diabetes mellitus at iba't ibang anyo ng sakit sa thyroid.

2. Ang postpartum thyroiditis ay ang pinakamahusay na pinag-aralan dahil sa katotohanan na ang sakit na ito ay nangyayari nang mas madalas kaysa sa iba. Ang sakit ay nangyayari dahil sa labis na karga ng babaeng katawan sa panahon ng pagbubuntis, pati na rin sa kaso ng isang umiiral na predisposition. Ito ang relasyon na humahantong sa katotohanan na ang postpartum thyroiditis ay nagiging mapanirang autoimmune thyroiditis.

3. Ang walang sakit (tahimik) na thyroiditis ay katulad ng postpartum thyroiditis, ngunit ang dahilan ng paglitaw nito sa mga pasyente ay hindi pa natukoy.

4. Ang thyroiditis na sanhi ng cytokine ay maaaring mangyari sa mga pasyenteng may hepatitis C o may sakit sa dugo kung ang mga sakit na ito ay ginagamot gamit ang interferon.

Batay sa mga klinikal na pagpapakita at depende sa mga pagbabago sa laki ng thyroid gland, ang autoimmune thyroiditis ay nahahati sa mga sumusunod na anyo:

• Latent - kapag walang mga klinikal na sintomas, ngunit lumilitaw ang mga immunological sign. Sa ganitong anyo ng sakit, ang thyroid gland ay alinman sa normal na laki o bahagyang pinalaki. Ang mga pag-andar nito ay hindi may kapansanan at walang compaction na sinusunod sa katawan ng glandula;
• Hypertrophic - kapag ang mga function ng thyroid gland ay nagambala, at ang laki nito ay tumataas, na bumubuo ng isang goiter. Kung ang pagtaas sa laki ng glandula ay pare-pareho sa buong dami, kung gayon ito ay isang nagkakalat na anyo ng sakit. Kung ang mga nodule ay nabuo sa katawan ng glandula, ang sakit ay tinatawag na isang nodular form. Gayunpaman, may mga madalas na kaso ng sabay-sabay na kumbinasyon ng parehong mga form na ito;
• Atrophic - kapag ang laki ng thyroid gland ay normal o kahit na nabawasan, ngunit ang dami ng mga hormone na ginawa ay nabawasan nang husto. Ang larawang ito ng sakit ay karaniwan para sa mga matatandang tao, at para sa mga kabataan - lamang sa kaso ng kanilang pagkakalantad sa radiation.

Mga sanhi

Kahit na may genetic predisposition, ang paglitaw at pag-unlad ng thyroiditis ay nangangailangan ng karagdagang mga kadahilanan na pumukaw sa pagsisimula ng sakit:

• nakaraang talamak na respiratory viral disease;
• foci ng mga malalang sakit (sa sinuses, tonsils, carious teeth);
• negatibong epekto sa kapaligiran, labis na pagkonsumo ng yodo, fluorine at chlorine sa tubig at pagkain;
• kakulangan ng medikal na pangangasiwa sa paggamit ng mga gamot, sa partikular na iodine-containing at hormonal na gamot;
• mahabang pagkakalantad sa araw o radiation exposure;
• nakababahalang mga sitwasyon.

Mga sintomas ng autoimmune thyroiditis

Sa karamihan ng mga kaso, ang thyroiditis ay nangyayari nang hindi napapansin, nang walang anumang sintomas. Napakabihirang, ang pasyente ay nagkakaroon ng banayad na pagkapagod, kahinaan, pananakit ng kasukasuan at kakulangan sa ginhawa sa thyroid gland - isang pakiramdam ng presyon, isang pagkawala ng malay sa lalamunan.

Postpartum thyroiditis kadalasang nagpapakita bilang isang pagkagambala sa produksyon ng mga thyroid hormone sa paligid ng 14 na linggo pagkatapos ng panganganak. Ang mga sintomas ng naturang thyroiditis ay nagpapakita ng kanilang sarili sa pamamagitan ng pagkapagod, matinding panghihina at pagbaba ng timbang. Minsan ang isang malfunction ng thyroid gland (thyreoxycosis) ay nagpapakita ng sarili bilang tachycardia, isang pakiramdam ng init, labis na pagpapawis, panginginig ng mga limbs, mood instability at kahit na hindi pagkakatulog. Ang isang matalim na pagkagambala sa glandula ay karaniwang nangyayari sa ika-19 na linggo at maaaring sinamahan ng postpartum depression.

Walang sakit (tahimik) thyroiditis ay ipinahayag sa pamamagitan ng banayad na dysfunction ng thyroid gland.

Cytokine-induced thyroiditis ay halos walang epekto sa kondisyon ng pasyente at natutukoy lamang sa pamamagitan ng mga pagsusuri.

Mga diagnostic

Halos imposibleng masuri ang sakit hanggang sa mangyari ang thyroid dysfunction, na makikita sa pamamagitan ng pagsusuri. Ang mga pagsubok sa laboratoryo lamang ang maaaring matukoy ang presensya (o kawalan) ng sakit na ito. Kung ang ibang mga miyembro ng pamilya ay may anumang mga autoimmune disorder, ang mga pagsubok sa laboratoryo ay dapat isagawa, na sa kasong ito ay dapat kasama ang:

• kumpletong bilang ng dugo upang makita ang isang tumaas na bilang ng mga lymphocytes;
• immunogram upang matukoy ang pagkakaroon ng mga antibodies sa thyroglobulin (AT-TG), thyroid peroxidase at mga thyroid hormone ng thyroid gland;
• pagpapasiya ng T3 at T4 (kabuuan at libre), iyon ay, pagpapasiya ng antas ng TSH (thyroid-stimulating hormone) sa serum ng dugo;
• Ultrasound ng thyroid gland, na makakatulong na matukoy ang pagtaas o pagbaba sa laki ng thyroid gland at mga pagbabago sa istraktura nito;
• fine-needle biopsy, na makakatulong na matukoy ang pagtaas ng mga lymphocytes at iba pang mga cell na katangian ng autoimmune thyroiditis.

Kung ang hindi bababa sa isa sa mga tagapagpahiwatig ng sakit ay nawawala mula sa mga resulta ng mga pag-aaral, kung gayon hindi posible na masuri ang autoimmune thyroiditis dahil sa ang katunayan na ang pagkakaroon ng AT-TPO (hypoechogenicity, iyon ay, isang hinala ng isang pagbabago. sa glandula sa panahon ng ultrasound) ay hindi maaaring magsilbi bilang katibayan ng pagpapakita ng sakit kung ang iba pang mga uri ng pagsusuri ay hindi nagbibigay ng mga batayan para sa naturang konklusyon.

Paggamot ng thyroiditis

Sa ngayon, ang mga pamamaraan para sa epektibong paggamot ng autoimmune thyroiditis ay hindi pa binuo. Kung ang thyrotoxic phase ng sakit ay nangyayari (ang hitsura ng mga thyroid hormone sa dugo), ang reseta ng thyrostatics, iyon ay, mga gamot na pumipigil sa aktibidad ng thyroid gland (thiamazole, carbimazole, propicil), ay hindi inirerekomenda.

Kung ang isang pasyente na may autoimmune thyroiditis ay may mga problema sa cardiovascular system, ang mga beta-blocker ay inireseta.

Kung ang dysfunction ng thyroid gland ay napansin, ang isang thyroid na gamot ay inireseta - levothyroxine (L-thyroxine) at ang paggamot ay kinakailangang sinamahan ng regular na pagsubaybay sa klinikal na larawan ng sakit at pagpapasiya ng nilalaman ng thyroid-stimulating hormone sa serum ng dugo .

Kadalasan sa panahon ng taglagas-taglamig, ang isang pasyente na may autoimmune thyroiditis ay nakakaranas ng paglitaw ng subacute thyroiditis, iyon ay, pamamaga ng thyroid gland. Sa ganitong mga kaso, ang glucocorticoids (prednisolone) ay inireseta. Upang labanan ang pagtaas ng bilang ng mga antibodies sa katawan ng pasyente, ginagamit ang mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot tulad ng voltaren, indomethacin, at methindole.

Sa kaso ng isang matalim na pagtaas sa laki ng thyroid gland, inirerekomenda ang kirurhiko paggamot.

Pagtataya

Ang normal na kalusugan at pagganap sa mga pasyente ay maaaring mapanatili kung minsan sa loob ng 15 taon o higit pa, sa kabila ng panandaliang paglala ng sakit.

Ang autoimmune thyroiditis at pagtaas ng mga antas ng antibodies ay maaaring ituring na isang kadahilanan sa pagtaas ng panganib ng hypothyroidism sa hinaharap, iyon ay, isang pagbawas sa dami ng mga hormone na ginawa ng glandula.

Sa kaso ng postpartum thyroiditis, ang panganib ng pag-ulit pagkatapos ng isa pang pagbubuntis ay 70%. Gayunpaman, humigit-kumulang 25-30% ng mga kababaihan ang kasunod na nagkakaroon ng talamak na autoimmune thyroiditis na may paglipat sa patuloy na hypothyroidism.

Pag-iwas

Kapag ang autoimmune thyroiditis ay nakita nang walang makabuluhang dysfunction ng thyroid gland, ang pasyente ay nangangailangan ng patuloy na pangangasiwa ng medikal upang napapanahong masuri at agad na simulan ang paggamot para sa mga manifestations ng hypothyroidism.

Ang silent thyroiditis ay malamang na autoimmune at maaaring isang variant ng talamak na autoimmune thyroiditis (Hashimoto's). Ang thyroid antimicrosomal antibodies ay nakita sa 80% ng mga pasyente. Posible ang isang genetic predisposition, dahil ang histocompatibility antigens na HLA-DRw3 at HLA-DRw5 ay karaniwan sa mga pasyenteng ito. Dahil ang klinikal na kurso ng walang sakit at subacute na thyroiditis ay halos pareho, iminumungkahi na ang walang sakit na thyroiditis ay sanhi din ng isang virus. Kung ang sakit ay bubuo pagkatapos ng pagbubuntis, ang posibilidad ng pag-ulit nito ay nadagdagan.

Mga sintomas at palatandaan ng silent thyroiditis ng thyroid gland

Mga tampok na palatandaan ng sakit na ito:

• sa mga kababaihan na may type 1 diabetes, ang saklaw ng postpartum thyroiditis ay 25%;
• bihirang sinusunod nang paminsan-minsan;
• thyrotoxicosis sa paunang yugto;
• ang pagpapalaki ng thyroid gland ay katamtaman, ang goiter ay walang sakit sa palpation, ay may malambot-nababanat na pagkakapare-pareho, at sa humigit-kumulang kalahati ng mga pasyente ay hindi ito maramdaman;

Paggamot ng walang sakit na thyroiditis ng thyroid gland

Tulad ng subacute thyroiditis, hanggang sa apat na yugto ng kurso ng sakit ay nabanggit.

• Ang unang yugto ng thyrotoxic ay tumatagal mula 1.5 hanggang 3-4 na buwan, minsan mas mahaba. Ang mga gamot na antithyroid ay hindi epektibo at samakatuwid ay kontraindikado.
• Ang ikalawang yugto, euthyroid, ay tumatagal ng 3-6 na linggo.
• Sa 25-40% ng mga pasyente, pagkatapos ng euthyroid phase, magsisimula ang hypothyroid phase, na tumatagal ng hindi hihigit sa 2-3 buwan, at maaaring kailanganin ang replacement therapy upang maalis ang mga sintomas.
• Sa yugto ng pagbawi, ang thyroid function ay naibalik. Ang mga natitirang epekto sa anyo ng goiter at/o overt hypothyroidism ay sinusunod sa humigit-kumulang 1/3 ng mga pasyente.

Ang thyroiditis ay isang magkakaibang grupo ng mga sakit sa thyroid na may aktibong sangkap na nagpapasiklab.

Autoimmune thyroiditis

Ang autoimmune thyroiditis ay isang pangkat ng mga nagpapaalab na sakit ng thyroid gland na may mekanismo ng autoimmune ng pagkasira ng mga follicle at follicular cells.

Talamak na autoimmune thyroiditis (Hashimoto's thyroiditis, lymphocytic thyroiditis)

Talamak na autoimmune thyroiditis (Hashimoto's thyroiditis, lymphocytic thyroiditis) – isang talamak na autoimmune inflammatory process ng thyroid gland na may unti-unting pagkasira dahil sa lymphoid infiltration.

Etiology

Ang pagbuo ng sakit ay nangyayari sa paradoxical aggression ng T-lymphocytes patungo sa thyroid cells na may unti-unting pagkasira ng huli at pagpapalit ng fibrous connective tissue. Ang proseso ng pathological na ito ay batay sa genetic polymorphism, na pinakamahalaga sa induction ng pathology na ito, o iba't ibang mga impluwensya sa kapaligiran, mga impeksyon, at mga anthropogenic na pollutant.

Pathogenesis

Ang unti-unting pagpapalit ng mga thyroid cell na may lymphoid at fibrous connective tissue ay nagdudulot ng pagbaba sa synthesis ng mga thyroid hormone na may iba't ibang antas ng kalubhaan.

Ang sapat na synthesis ng mga thyroid hormone sa panahon ng thyroiditis ay maaaring tumagal ng mahabang panahon, na nagpapanatili ng isang euthyroid state.

Ang unti-unting pagtaas sa akumulasyon ng T-lymphocytes sa mga istruktura ng thyroid gland ay nagpapataas ng pagkamatay ng mga follicular cell na nag-synthesize ng mga thyroid hormone. Bilang tugon sa kakulangan ng mga thyroid hormone, ang produksyon ng thyroid-stimulating hormone ay tumataas, na nagpapasigla sa thyroid gland.

Ang hyperstimulation ng thyroid gland ay nagpapahintulot sa iyo na mapanatili ang normal na antas ng thyroxine, kung minsan sa mga dekada, ito ang yugto ng subclinical hypothyroidism.

Ang karagdagang pagkasira ng thyrocytes ng T-lymphocytes ay humahantong sa isang decompensated drop sa antas ng thyroxine sa dugo at ang pagpapakita ng hypothyroidism (ang yugto ng overt hypothyroidism).

Klinikal na larawan

Ang euthyroid at subclinical na mga yugto ng hypothyroidism ay asymptomatic; kung minsan ang pagtaas sa dami ng thyroid gland ay maaaring maitala.

Ang pagpapakita at pag-unlad ng hypothyroidism ay sinamahan ng pinsala sa halos lahat ng mga organo at sistema: talamak na paninigas ng dumi, nadagdagan ang pagkawala ng buhok, nagiging mabagal ang pagsasalita, may pagbaba sa memorya at katalinuhan, pag-aantok, depresyon, ang mukha ay tumatagal ng isang katangian na "myxedematous". hitsura.

Mga diagnostic

Ang pangunahing pamantayan para sa pagkumpirma ng autoimmune thyroiditis ay isang pagtaas sa antas ng mga antibodies sa thyroid gland sa dugo, isang pagsusuri sa ultrasound ng pagbaba sa echogenicity ng thyroid gland, at pagkilala ng mga palatandaan ng pangunahing hypothyroidism (subclinical o manifest).

Differential diagnosis

Sa mga lugar na may kakulangan sa iodine, kailangang mag-iba sa endemic goiter, hypertrophic form ng autoimmune thyroiditis sa euthyroid phase, at postpartum hypothyroidism.

Paggamot

Ang partikular na therapy para sa autoimmune thyroiditis ay hindi pa binuo. Ang pagpapalit ng levothyroxine ay isinasagawa.

Pagtataya

Ang pagkakaroon ng autoimmune thyroiditis at ang pagtuklas ng mga antibodies sa thyroid peroxidase sa dugo ay nagdaragdag ng posibilidad na magkaroon ng hypothyroid state.

Kapag ang pagbubuntis ay nangyari sa mga kababaihan na nakakita ng mga antibodies sa thyroid peroxidase nang hindi binabago ang function ng thyroid gland, ang panganib na magkaroon ng hypothyroidism ay tumataas.

Postpartum, silent at cytokine-induced thyroiditis

Ang mga anyo ng autoimmune thyroiditis ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga phasic na pagbabago sa thyroid gland, ang sanhi nito ay autoimmune aggression: ang yugto ng mapanirang thyrotoxicosis ay pinalitan ng lumilipas na hypothyroidism, pagkatapos ay nangyayari ang pagpapanumbalik ng function ng thyroid.

Etiology

Ang sanhi at mekanismo ng pag-unlad ay katulad ng sa talamak na autoimmune thyroiditis.

Ang sanhi ng pag-unlad ng postpartum thyroiditis ay ang pagpapanumbalik ng immune activity pagkatapos ng physiological gestational immunosuppression, na, sa pagkakaroon ng mga antibodies sa thyroid peroxidase sa dugo, ay maaaring maging sanhi ng mapanirang autoimmune thyroiditis.

Ang mga nakakapukaw na kadahilanan ng walang sakit na thyroiditis ay hindi pa natukoy; ang mga pagpapakita ng thyroiditis ay katulad ng postpartum thyroiditis, ngunit ang paglitaw nito ay walang koneksyon sa pagbubuntis.

Ang cytokine-induced autoimmune thyroiditis ay nangyayari sa panahon ng paggamot ng iba't ibang sakit na may mga interferon na gamot; ang sakit ay maaaring umunlad sa anumang panahon ng paggamot na may mga interferon.

Pathogenesis

Ang lahat ng mapanirang autoimmune thyroiditis ay may mga sumusunod na yugto:

- thyrotoxic phase, sa ilalim ng impluwensya ng mga antibodies, ang mga yari na thyroid hormone ay pumapasok sa dugo;

– ang hypothyroid phase ay bubuo kapag ang pagkasira ng thyroid gland ay sapat na malubha at maaaring tumagal ng hanggang isang taon;

– ang yugto ng pagpapanumbalik ng function ng thyroid, kung minsan ang hypothyroidism ay nagpapatuloy nang mahabang panahon.

Epidemiology

Ang thyroiditis pagkatapos ng panganganak ay nabubuo sa kalahati ng mga kababaihan at sa 20% ng mga tao na mga carrier ng antibodies sa thyroid peroxidase at ginagamot ng mga interferon. Sa pagkakaroon ng type 1 diabetes mellitus, ang postpartum thyroiditis ay bubuo sa 25% ng mga kababaihan.

Klinikal na larawan

Ang lahat ng tatlong uri ng mapanirang thyroiditis ay nangyayari na may banayad na sintomas. Ang thyroid gland ay karaniwang hindi nagbabago sa laki at walang sakit sa palpation. Ang postpartum thyroiditis ay nailalarawan sa pamamagitan ng banayad na mga palatandaan ng thyrotoxicosis sa 14 na linggo pagkatapos ng panganganak, na sinusundan ng isang hypothyroid phase sa 19 na linggo ng postpartum, at maaaring nauugnay sa postpartum depression.

Ang walang sakit na thyroiditis ay nakikita sa pamamagitan ng random na pagsusuri sa hormone.

Ang cytokine-induced thyroiditis ay nangyayari nang walang binibigkas na mga pagbabago sa paggana ng thyroid gland at nakita sa regular na pagsusuri ng mga pasyente na tumatanggap ng interferon para sa paggamot ng iba pang mga sakit.

Mga diagnostic

Ang pagtuklas ng sakit ay batay sa anamnestic data (kamakailang panganganak o pagpapalaglag, paggamit ng mga interferon sa paggamot).

Ang akumulasyon ng radiopharmaceuticals, na nakita ng scintigraphy ng thyroid gland, ay tinutukoy ng pagsusuri sa ultrasound sa pamamagitan ng pinababang echogenicity ng gland tissue.

Differential diagnosis

Ang autoimmune thyroiditis, depende sa yugto ng kurso nito, ay dapat na maiiba sa sakit na Graves, mula sa patuloy na hypothyroidism sa huling yugto ng talamak na autoimmune thyroiditis.

Paggamot

Sa thyrotoxic phase, dahil sa kawalan ng hyperfunction ng thyroid gland, ang thyreostatics ay hindi ginagamit. Sa kaso ng binibigkas na mga pagbabago sa cardiovascular system, ang mga β-blocker ay inireseta.

Sa hypothyroid phase, inireseta ang replacement therapy na may levothyroxine.

Pagtataya

Ang postpartum thyroiditis ay maaaring umulit sa 70% ng mga kaso sa susunod na pagbubuntis. Pagkatapos ng postpartum thyroiditis, 30% ng mga kababaihan ay nagkakaroon ng talamak na bersyon ng autoimmune thyroiditis na may paglipat sa patuloy na hypothyroidism.

Subacute thyroiditis

Subacute thyroiditis (De Quervain's thyroiditis)– isang nagpapaalab na sakit ng thyroid gland, posibleng sanhi ng mga virus, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang kumbinasyon ng mapanirang thyrotoxicosis na may mga pagpapakita ng isang talamak na nakakahawang sakit at sakit na sindrom.

Etiology

Ang isang viral etiology ay maaaring pinaghihinalaan sa pamamagitan ng pagtaas ng antas ng mga antibodies sa dugo sa mga virus ng trangkaso, adenovirus, at beke. Ang subacute thyroiditis ay kadalasang nangyayari pagkatapos ng respiratory viral disease, tigdas, at beke.

Mayroong malakas na katibayan ng isang genetic predisposition.

Pathogenesis

Ang pagtagos ng virus sa mga selula ng thyroid gland at ang kanilang kasunod na pagkasira ay sinamahan ng akumulasyon ng mga histiocytes at higanteng mga selula. Ang mga nilalaman ng nawasak na mga selula ay pumapasok sa daluyan ng dugo.

Matapos maalis ang impeksyon sa viral, maibabalik ang function ng thyroid.

Epidemiology

Ang mga babae ay nagkakasakit ng 5 beses na mas madalas kaysa sa mga lalaki sa pagitan ng edad na 30 at 60 taon. Sa pagkabata, ang sakit ay napakabihirang.

Ang mga banayad na anyo ng subacute thyroiditis ay maaaring mangyari sa ilalim ng pagkukunwari ng isang namamagang lalamunan o sakit sa paghinga at nailalarawan sa pamamagitan ng malayang paggaling sa hinaharap.

Klinikal na larawan

Ang isang katangian na sintomas ng subacute thyroiditis ay ang paglitaw ng nagkakalat na sakit sa cervical region. Ang lahat ng mga uri ng paggalaw sa rehiyon ng servikal, kapag lumulunok, ang palpation ng lugar ng thyroid gland ay sinamahan ng kakulangan sa ginhawa at sakit ng iba't ibang kalubhaan.

Ang sakit ay maaaring kumalat sa occipital region, lower face, at tainga. Ang palpation ng thyroid gland ay sinamahan ng sakit; ang pagkakapare-pareho nito ay siksik sa pagpindot; ang mga sensasyon ng sakit ay maaaring lumipat mula sa isang kalahati ng glandula patungo sa isa pa.

Ang pangkalahatang kondisyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sintomas ng pagkalasing, mabilis na tibok ng puso, at pagbaba ng timbang ng katawan.

Minsan ang sakit sa leeg ay nananatiling tanging pagpapakita ng sakit; ang isang reaksyon sa temperatura ay napansin sa 40% ng mga pasyente.

Mga diagnostic

Ang pagtaas sa rate ng sedimentation ng erythrocyte sa 50-70 mm / oras ay isang katangian na pagpapakita ng subacute thyroiditis, ang antas ng mga thyroid hormone ay tumataas nang katamtaman, at ang sakit ay madalas na may kursong euthyroid.

Ang pagsusuri sa ultratunog ay nagpapakita ng mga limitadong lugar na may pinababang echogenicity, at ang scintigraphy ay nagpapakita ng pagbaba sa akumulasyon ng radioisotope technetium 99m.

Ang isang positibong pagsusuri sa Crail sa panahon ng paggamot na may prednisolone ay walang maliit na kahalagahan sa diagnostic.

Differential diagnosis

Ang subacute thyroiditis ay dapat na naiiba sa mga kondisyon na sinamahan ng hyperfunction ng thyroid gland (Graves disease, multinodular toxic goiter).

Paggamot

Ang banayad na kurso ng sakit ay maaaring magresulta sa kusang paggaling. Ang mga nonsteroidal anti-inflammatory na gamot ay inireseta para sa katamtamang pananakit ng leeg.

Sa mga kaso ng matinding sakit, ginagamit ang prednisolone; sa kaganapan ng isang lumilipas na pagbaba sa synthesis ng mga thyroid hormone, ang pansamantalang kapalit na therapy na may levothyroxine ay ginaganap.

Pagtataya

Kadalasan ang sakit ay nagtatapos sa kusang paggaling.

Ang autoimmune thyroiditis ay isang konsepto na pinag-iisa ang isang heterogenous na grupo ng mga nagpapaalab na sakit ng thyroid gland, na umuunlad bilang resulta ng immune autoaggression at ipinakita ng mga mapanirang pagbabago sa gland tissue na may iba't ibang kalubhaan.

Sa kabila ng malawakang pagkalat nito, ang problema ng autoimmune thyroiditis ay hindi gaanong pinag-aralan, na dahil sa kakulangan ng mga tiyak na clinical manifestations na ginagawang posible upang makita ang sakit sa mga unang yugto. Kadalasan, sa mahabang panahon (minsan sa buong buhay nila), hindi alam ng mga pasyente na sila ay mga carrier ng sakit.

Ang saklaw ng sakit, ayon sa iba't ibang mga mapagkukunan, ay nag-iiba mula 1 hanggang 4%; sa istraktura ng thyroid pathology, ang pinsala sa autoimmune ay nagkakaroon ng bawat ika-5-6 na kaso. Ang mga kababaihan ay mas malamang (4-15 beses) na magdusa mula sa autoimmune thyroiditis. Ang average na edad ng pagsisimula ng isang detalyadong klinikal na larawan, na ipinahiwatig sa mga mapagkukunan, ay nag-iiba nang malaki: ayon sa ilang mga mapagkukunan, ito ay 40-50 taon, ayon sa iba - 60 at mas matanda, ang ilang mga may-akda ay nagpapahiwatig ng edad na 25-35 taon. Ito ay mapagkakatiwalaan na kilala na sa mga bata ang sakit ay nangyayari nang napakabihirang, sa 0.1-1% ng mga kaso.

Mga sanhi at panganib na kadahilanan

Ang pangunahing sanhi ng sakit ay isang malfunction ng immune system, kapag kinikilala nito ang mga thyroid cell bilang dayuhan at nagsimulang gumawa ng mga antibodies (autoantibodies) laban sa kanila.

Ang sakit ay bubuo laban sa background ng isang genetically programmed na depekto sa immune response, na humahantong sa pagsalakay ng T lymphocytes laban sa kanilang sariling mga cell (thyrocytes) sa kanilang kasunod na pagkasira. Ang teoryang ito ay sinusuportahan ng isang malinaw na nakikitang ugali sa pag-diagnose ng iba pang mga sakit sa immune sa mga pasyente na may autoimmune thyroiditis o kanilang mga genetic na kamag-anak: talamak na autoimmune hepatitis, type I diabetes mellitus, pernicious anemia, rheumatoid arthritis, atbp.

Ang autoimmune thyroiditis ay madalas na nagpapakita ng sarili sa mga miyembro ng parehong pamilya (sa kalahati ng mga pasyente, ang mga kagyat na kamag-anak ay mga carrier din ng mga antibodies sa mga thyroid cell); sa kasong ito, ang genetic analysis ay nagpapakita ng mga haplotypes HLA-DR3, DR4, DR5, R8.

Ang pangunahing kinahinatnan ng autoimmune thyroiditis ay ang pag-unlad ng patuloy na overt hypothyroidism, ang pharmacological correction na hindi nagiging sanhi ng mga makabuluhang paghihirap.

Mga kadahilanan ng peligro na maaaring magdulot ng pagkasira ng immune tolerance:

• labis na paggamit ng yodo;
• pagkakalantad sa ionizing radiation;
• pagkuha ng interferon;
• nakaraang mga impeksyon sa viral o bacterial;
• hindi kanais-nais na mga kondisyon sa kapaligiran;
• magkakasamang allergopathology;
• pagkakalantad sa mga kemikal, lason, mga ipinagbabawal na sangkap;
• talamak na stress o talamak na labis na psycho-emotional stress;
• mga pinsala o operasyon sa thyroid gland.

Mga anyo ng sakit

Mayroong 4 na pangunahing anyo ng sakit:

1. Talamak na autoimmune thyroiditis, o Hashimoto's thyroiditis (sakit), o lymphocytic thyroiditis.
2. Postpartum thyroiditis.
3. Walang sakit na thyroiditis, o "tahimik" ("tahimik") thyroiditis.
4. Cytokine-induced thyroiditis.

Ang talamak na autoimmune thyroiditis ay mayroon ding ilang mga klinikal na anyo:

• hypertrophic, kung saan ang glandula ay pinalaki sa iba't ibang antas;
• atrophic, na sinamahan ng isang matalim na pagbaba sa dami ng thyroid gland;
• focal (focal);
• tago, na nailalarawan sa kawalan ng mga pagbabago sa tissue ng glandula.

Mga yugto ng sakit

Sa panahon ng talamak na autoimmune thyroiditis, mayroong 3 magkakasunod na yugto:

1. Yugto ng euthyroid. Walang mga dysfunctions ng thyroid gland, ang tagal ay ilang taon.
2. Ang yugto ng subclinical hypothyroidism ay ang progresibong pagkasira ng mga selula ng glandula, na binabayaran ng pag-igting sa mga pag-andar nito. Walang mga klinikal na pagpapakita, ang tagal ay indibidwal (maaaring panghabambuhay).
3. Ang yugto ng halatang hypothyroidism ay isang klinikal na binibigkas na pagbaba sa function ng glandula.

Sa postpartum, silent at cytokine-induced thyroiditis, ang mga yugto ng proseso ng autoimmune ay medyo naiiba:

I. Thyrotoxic phase - isang napakalaking paglabas ng mga thyroid hormone sa systemic circulation mula sa mga cell na nawasak sa panahon ng isang autoimmune attack.

II. Ang yugto ng hypothyroid ay isang pagbawas sa antas ng mga thyroid hormone sa dugo laban sa background ng napakalaking pinsala sa immune sa mga selula ng glandula (karaniwang tumatagal ng hindi hihigit sa isang taon, sa mga bihirang kaso - habang-buhay).

III. Ang yugto ng pagpapanumbalik ng function ng thyroid.

Ang isang monophasic na proseso ay bihirang sinusunod, ang kurso kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng stuckness sa isa sa mga phase: nakakalason o hypothyroid.

Dahil sa talamak na simula na dulot ng napakalaking pagkasira ng thyrocytes, ang postpartum, silent at cytokine-induced forms ay pinagsama sa grupo ng tinatawag na destructive autoimmune thyroiditis.

Ang postpartum thyroiditis ay maaaring bumagsak sa talamak na autoimmune thyroiditis (na may karagdagang resulta sa overt hypothyroidism) sa 20-30% ng mga kababaihan.

Mga sintomas

Ang mga pagpapakita ng iba't ibang anyo ng sakit ay may ilang mga tampok na katangian.

Dahil ang pathological na kahalagahan ng talamak na autoimmune thyroiditis para sa katawan ay halos limitado sa pagbuo ng hypothyroidism sa huling yugto, ni ang yugto ng euthyroid o ang yugto ng subclinical hypothyroidism ay walang mga klinikal na pagpapakita.

Ang klinikal na larawan ng talamak na thyroiditis ay nabuo, sa katunayan, sa pamamagitan ng mga sumusunod na multisystem na pagpapakita ng hypothyroidism (pagpigil sa thyroid function):

• kawalang-interes, pag-aantok;
• pakiramdam ng unmotivated na pagkapagod;
• hindi pagpaparaan sa nakagawiang pisikal na aktibidad;
• mas mabagal na reaksyon sa panlabas na stimuli;
• mga estado ng depresyon;
• nabawasan ang memorya at konsentrasyon;
• "myxedematous" na hitsura (puffiness ng mukha, pamamaga ng lugar sa paligid ng mga mata, pamumutla ng balat na may icteric tint, mahina ang mga ekspresyon ng mukha);
• dullness at hina ng buhok, nadagdagan ang pagkawala ng buhok;
• tuyong balat;
• pagkahilig sa pagtaas ng timbang ng katawan;
• lamig ng mga limbs;
• nabawasan ang rate ng puso;
• nabawasan ang gana;
• pagkahilig sa paninigas ng dumi;
• nabawasan ang libido;

Ang isang karaniwang tampok para sa postpartum, silent at cytokine-induced thyroiditis ay isang pare-parehong pagbabago sa mga yugto ng proseso ng pamamaga.

Ang mga kababaihan ay mas malamang (4-15 beses) na magdusa mula sa autoimmune thyroiditis.

Mga sintomas na katangian ng thyrotoxic phase:

• pagkapagod, pangkalahatang kahinaan, na sinusundan ng mga yugto ng pagtaas ng aktibidad;
• pagbaba ng timbang;
• emosyonal na lability (pagluha, biglaang pagbabago ng mood);
• tachycardia, tumaas na presyon ng dugo (presyon ng dugo);
• pakiramdam ng init, hot flashes, pagpapawis;
• hindi pagpaparaan sa mga masikip na silid;
• panginginig ng mga limbs, panginginig ng mga daliri;
• may kapansanan sa konsentrasyon, kapansanan sa memorya;
• nabawasan ang libido;
• menstrual dysfunction sa mga kababaihan (mula sa intermenstrual uterine bleeding hanggang sa kumpletong amenorrhea).

Ang mga pagpapakita ng hypothyroid phase ay katulad ng sa talamak na autoimmune thyroiditis.

Ang isang katangian ng tanda ng postpartum thyroiditis ay ang pagsisimula ng mga sintomas ng thyrotoxicosis sa ika-14 na linggo, ang paglitaw ng mga palatandaan ng hypothyroidism sa ika-19 o ika-20 linggo pagkatapos ng kapanganakan.

Ang walang sakit at cytokine-induced thyroiditis, bilang panuntunan, ay hindi nagpapakita ng isang marahas na klinikal na larawan, na nagpapakita ng sarili na may katamtamang mga sintomas, o walang sintomas at natukoy sa regular na pagsusuri ng mga antas ng thyroid hormone.

Mga diagnostic

Ang diagnosis ng autoimmune thyroiditis ay nagsasangkot ng pagsasagawa ng isang bilang ng mga laboratoryo at instrumental na pag-aaral upang kumpirmahin ang katotohanan ng autoaggression ng immune system:

• pagpapasiya ng mga antibodies sa thyroid peroxidase (AT-TPO) sa dugo (isang tumaas na antas ay naitatag);
• pagpapasiya ng konsentrasyon ng T3 (triiodothyronine) at libreng T4 (thyroxine) sa dugo (nakikita ang pagtaas);
• pagpapasiya ng antas ng thyroid-stimulating hormone (TSH) sa dugo (para sa hyperthyroidism - isang pagbawas laban sa background ng pagtaas ng T3 at T4, para sa hypothyroidism - ang kabaligtaran na ratio, maraming TSH, isang maliit na T3 at T4) ;
• Ultrasound ng thyroid gland (ipinahayag ang hypoechogenicity);
• pagpapasiya ng mga klinikal na palatandaan ng pangunahing hypothyroidism.

Ang autoimmune thyroiditis ay madalas na nangyayari sa mga miyembro ng parehong pamilya (sa kalahati ng mga pasyente, ang mga malapit na kamag-anak ay mga carrier din ng mga antibodies sa mga thyroid cell).

Ang diagnosis ng "chronic autoimmune thyroiditis" ay itinuturing na lehitimo kapag ang isang kumbinasyon ng mga pagbabago sa antas ng microsomal antibodies, TSH at thyroid hormones sa dugo na may isang katangian na larawan ng ultrasound. Sa pagkakaroon ng mga tiyak na sintomas ng sakit at isang pagtaas sa antas ng mga antibodies sa kawalan ng mga pagbabago sa ultrasound o instrumental na nakumpirma na mga pagbabago sa thyroid tissue na may normal na antas ng AT-TPO, ang diagnosis ay itinuturing na malamang.

Para sa diagnosis ng mapanirang thyroiditis, ang koneksyon sa nakaraang pagbubuntis, panganganak o pagpapalaglag at ang paggamit ng mga interferon ay napakahalaga.

Paggamot

Walang tiyak na paggamot para sa autoimmune na pamamaga ng thyroid gland; isinasagawa ang symptomatic therapy.

Sa pag-unlad ng hypothyroidism (parehong talamak at mapanirang thyroiditis), ipinahiwatig ang kapalit na therapy na may mga paghahanda ng thyroid hormone batay sa levothyroxine.

Sa kaso ng thyrotoxicosis laban sa background ng mapanirang thyroiditis, ang reseta ng mga antithyroid na gamot (thyrostatics) ay hindi ipinahiwatig, dahil walang hyperfunction ng thyroid gland. Ang paggamot ay isinasagawa ayon sa sintomas, kadalasang may mga beta-blocker para sa malalang reklamo sa puso upang mabawasan ang tibok ng puso at presyon ng dugo.

Ang pag-opera sa pagtanggal ng thyroid gland ay ipinahiwatig lamang para sa mabilis na lumalagong goiter na pumipiga sa mga daanan ng hangin o mga daluyan ng dugo sa leeg.

Posibleng mga komplikasyon at kahihinatnan

Ang mga komplikasyon ng mga proseso ng autoimmune sa thyroid gland ay hindi pangkaraniwan. Ang pangunahing kinahinatnan ay ang pag-unlad ng patuloy na overt hypothyroidism, ang pharmacological correction na kung saan ay hindi nagiging sanhi ng mga makabuluhang paghihirap.

Pagtataya

Ang pagdadala ng AT-TPO (parehong asymptomatic at sinamahan ng mga klinikal na pagpapakita) ay isang panganib na kadahilanan para sa pagbuo ng patuloy na hypothyroidism (pagpigil sa thyroid function) sa hinaharap.

Ang posibilidad ng pagbuo ng hypothyroidism sa mga kababaihan na may mataas na antas ng mga antibodies sa thyroid peroxidase laban sa background ng hindi nagbabago na antas ng thyroid-stimulating hormone ay 2% bawat taon. Sa pagkakaroon ng mataas na antas ng AT-TPO at mga palatandaan ng laboratoryo ng subclinical hypothyroidism, ang posibilidad ng pagbabago nito sa overt hypothyroidism ay 4.5% bawat taon.

Ang postpartum thyroiditis ay maaaring bumagsak sa talamak na autoimmune thyroiditis (na may karagdagang resulta sa overt hypothyroidism) sa 20-30% ng mga kababaihan.

Video mula sa YouTube sa paksa ng artikulo:

Autoimmune thyroiditis (AIT)- talamak na pamamaga ng thyroid tissue, na may autoimmune genesis at nauugnay sa pinsala at pagkasira ng mga follicle at follicular cells ng glandula. Sa mga tipikal na kaso, ang autoimmune thyroiditis ay asymptomatic, paminsan-minsan lamang na sinasamahan ng pagpapalaki ng thyroid gland. Ang diagnosis ng autoimmune thyroiditis ay isinasagawa na isinasaalang-alang ang mga resulta ng mga klinikal na pagsusuri, ultrasound ng thyroid gland, at histological na pagsusuri ng materyal na nakuha bilang isang resulta ng isang biopsy ng pinong karayom. Ang paggamot ng autoimmune thyroiditis ay isinasagawa ng mga endocrinologist. Binubuo ito ng pagwawasto sa hormone-producing function ng thyroid gland at pagsugpo sa mga proseso ng autoimmune.

ICD-10

E06.3

Pangkalahatang Impormasyon

Autoimmune thyroiditis (AIT)- talamak na pamamaga ng thyroid tissue, na may autoimmune genesis at nauugnay sa pinsala at pagkasira ng mga follicle at follicular cells ng glandula. Ang autoimmune thyroiditis ay tumutukoy sa 20-30% ng lahat ng sakit sa thyroid. Sa mga kababaihan, ang AIT ay nangyayari nang 15-20 beses na mas madalas kaysa sa mga lalaki, na nauugnay sa isang paglabag sa X chromosome at ang epekto ng estrogen sa lymphoid system. Ang mga pasyente na may autoimmune thyroiditis ay karaniwang nasa pagitan ng 40 at 50 taong gulang, bagaman ang sakit ay naging mas karaniwan kamakailan sa mga kabataan at bata.

Mga sanhi

Kahit na may namamana na predisposisyon, ang pagbuo ng autoimmune thyroiditis ay nangangailangan ng karagdagang hindi kanais-nais na mga kadahilanan na nakakapukaw:

• nakaraang talamak na respiratory viral disease;
• foci ng talamak na impeksiyon (sa tonsil, sa sinuses, carious na ngipin);
• ekolohiya, labis na yodo, chlorine at fluorine compound sa kapaligiran, pagkain at tubig (nakakaapekto sa aktibidad ng mga lymphocytes);
• pangmatagalang walang kontrol na paggamit ng mga gamot (mga gamot na naglalaman ng yodo, mga ahente ng hormonal);
• pagkakalantad sa radiation, mahabang pagkakalantad sa araw;
• mga sitwasyong psychotraumatic (sakit o pagkamatay ng mga mahal sa buhay, pagkawala ng trabaho, sama ng loob at pagkabigo).

Pag-uuri

Kasama sa autoimmune thyroiditis ang isang pangkat ng mga sakit na may parehong kalikasan.

• Talamak na autoimmune thyroiditis(lymphomatous, lymphocytic thyroiditis, hindi na ginagamit - Hashimoto's goiter) ay bubuo bilang resulta ng progresibong pagpasok ng T-lymphocytes sa parenchyma ng glandula, isang pagtaas sa bilang ng mga antibodies sa mga selula at humahantong sa unti-unting pagkasira ng thyroid gland. Bilang resulta ng mga kaguluhan sa istraktura at pag-andar ng thyroid gland, ang pag-unlad ng pangunahing hypothyroidism (pagbaba ng antas ng mga thyroid hormone) ay posible. Ang talamak na AIT ay may genetic na kalikasan, maaaring magpakita mismo sa mga anyo ng pamilya, at maisama sa iba pang mga autoimmune disorder.
• Postpartum thyroiditis madalas na nangyayari at pinaka-pinag-aaralan. Ito ay sanhi ng labis na muling pag-activate ng immune system ng katawan pagkatapos ng natural na pagsugpo nito sa panahon ng pagbubuntis. Kung mayroong isang umiiral na predisposition, maaari itong humantong sa pag-unlad ng mapanirang autoimmune thyroiditis.
• Tahimik na thyroiditis ay isang analogue ng postpartum, ngunit ang paglitaw nito ay hindi nauugnay sa pagbubuntis, ang mga sanhi nito ay hindi alam.
• Cytokine-induced thyroiditis maaaring mangyari sa panahon ng paggamot na may mga interferon na gamot sa mga pasyenteng may hepatitis C at mga sakit sa dugo.

Ang mga variant ng autoimmune thyroiditis, tulad ng postpartum, walang sakit at cytokine-induced, ay magkapareho sa mga yugto ng mga prosesong nagaganap sa thyroid gland. Sa paunang yugto, ang mapanirang thyrotoxicosis ay bubuo, na kasunod na bubuo sa lumilipas na hypothyroidism, sa karamihan ng mga kaso na nagtatapos sa pagpapanumbalik ng function ng thyroid.

Sa lahat ng autoimmune thyroiditis, ang mga sumusunod na yugto ay maaaring makilala:

• Yugto ng euthyroid mga sakit (walang thyroid dysfunction). Maaaring tumagal ng maraming taon, dekada o habang-buhay.
• Subclinical phase. Habang lumalaki ang sakit, ang napakalaking pagsalakay ng T lymphocytes ay humahantong sa pagkasira ng mga thyroid cell at pagbaba sa dami ng mga thyroid hormone. Sa pamamagitan ng pagtaas ng produksyon ng thyroid-stimulating hormone (TSH), na nagpapasigla sa thyroid gland, ang katawan ay namamahala upang mapanatili ang normal na produksyon ng T4.
• Thyrotoxic phase. Bilang resulta ng pagtaas ng pagsalakay ng T-lymphocytes at pinsala sa mga selula ng thyroid, ang mga umiiral na thyroid hormone ay inilabas sa dugo at ang pagbuo ng thyrotoxicosis. Bilang karagdagan, ang mga nawasak na bahagi ng mga panloob na istruktura ng mga follicular cell ay pumapasok sa daluyan ng dugo, na pumukaw sa karagdagang paggawa ng mga antibodies sa mga selula ng thyroid. Kapag, sa karagdagang pagkasira ng thyroid gland, ang bilang ng mga selulang gumagawa ng hormone ay bumaba sa ibaba ng isang kritikal na antas, ang antas ng T4 sa dugo ay bumababa nang husto, at ang isang yugto ng halatang hypothyroidism ay nagsisimula.
• Phase ng hypothyroid. Ito ay tumatagal ng halos isang taon, pagkatapos kung saan ang thyroid function ay karaniwang naibabalik. Minsan ang hypothyroidism ay nananatiling paulit-ulit.

Ang autoimmune thyroiditis ay maaaring monophasic (mayroon lamang thyrotoxic o hypothyroid phase lamang).

Batay sa mga klinikal na pagpapakita at pagbabago sa laki ng thyroid gland, ang autoimmune thyroiditis ay nahahati sa mga anyo:

• Nakatago(may mga immunological sign lang, walang clinical symptoms). Ang glandula ay may normal na sukat o bahagyang pinalaki (1-2 degrees), nang walang compaction, ang mga pag-andar ng glandula ay hindi napinsala, kung minsan ang mga katamtamang sintomas ng thyrotoxicosis o hypothyroidism ay maaaring maobserbahan.
• Hypertrophic(sinamahan ng isang pagtaas sa laki ng thyroid gland (goiter), madalas na katamtamang pagpapakita ng hypothyroidism o thyrotoxicosis). Maaaring may pare-parehong paglaki ng thyroid gland sa buong volume nito (diffuse form), o ang pagbuo ng mga node (nodular form), minsan ay kumbinasyon ng diffuse at nodular form. Ang hypertrophic form ng autoimmune thyroiditis ay maaaring sinamahan ng thyrotoxicosis sa unang yugto ng sakit, ngunit kadalasan ang pag-andar ng thyroid gland ay napanatili o nabawasan. Habang umuunlad ang proseso ng autoimmune sa thyroid tissue, lumalala ang kondisyon, bumababa ang function ng thyroid gland, at nagkakaroon ng hypothyroidism.
• Atrophic(ang laki ng thyroid gland ay normal o nabawasan, ayon sa mga klinikal na sintomas - hypothyroidism). Ito ay mas madalas na sinusunod sa katandaan, at sa mga kabataan - sa kaso ng pagkakalantad sa radioactive radiation. Ang pinaka-malubhang anyo ng autoimmune thyroiditis, dahil sa napakalaking pagkasira ng thyrocytes, ang pag-andar ng thyroid gland ay nabawasan nang husto.

Mga sintomas ng autoimmune thyroiditis

Karamihan sa mga kaso ng talamak na autoimmune thyroiditis (sa yugto ng euthyroid at yugto ng subclinical hypothyroidism) ay asymptomatic sa mahabang panahon. Ang thyroid gland ay hindi pinalaki sa laki, ay walang sakit sa palpation, at ang function ng gland ay normal. Napakabihirang, ang pagtaas sa laki ng thyroid gland (goiter) ay maaaring makita; ang pasyente ay nagreklamo ng kakulangan sa ginhawa sa thyroid gland (isang pakiramdam ng presyon, isang pagkawala ng malay sa lalamunan), madaling pagkapagod, kahinaan, pananakit ng kasukasuan.

Ang klinikal na larawan ng thyrotoxicosis sa autoimmune thyroiditis ay karaniwang sinusunod sa mga unang taon ng pag-unlad ng sakit, ay lumilipas sa likas na katangian at, habang ang gumaganang tissue ng thyroid gland ay atrophies, pumasa nang ilang oras sa euthyroid phase, at pagkatapos ay sa hypothyroidism .

Ang postpartum thyroiditis ay kadalasang nagpapakita bilang banayad na thyrotoxicosis sa 14 na linggo pagkatapos ng kapanganakan. Sa karamihan ng mga kaso, ang pagkapagod, pangkalahatang kahinaan, at pagbaba ng timbang ay sinusunod. Minsan ang thyrotoxicosis ay makabuluhang binibigkas (tachycardia, pakiramdam ng init, labis na pagpapawis, panginginig ng mga paa, emosyonal na lability, hindi pagkakatulog). Ang hypothyroid phase ng autoimmune thyroiditis ay lumilitaw sa 19 na linggo pagkatapos ng kapanganakan. Sa ilang mga kaso, ito ay pinagsama sa postpartum depression.

Ang walang sakit (tahimik) na thyroiditis ay ipinahayag ng banayad, kadalasang subclinical thyrotoxicosis. Ang cytokine-induced thyroiditis ay hindi rin kadalasang sinasamahan ng matinding thyrotoxicosis o hypothyroidism.

Diagnosis ng autoimmune thyroiditis

Medyo mahirap i-diagnose ang AIT bago ang simula ng hypothyroidism. Ginagawa ng mga endocrinologist ang diagnosis ng autoimmune thyroiditis batay sa klinikal na larawan at data ng laboratoryo. Ang pagkakaroon ng mga autoimmune disorder sa ibang miyembro ng pamilya ay nagpapatunay sa posibilidad ng autoimmune thyroiditis.

Ang mga pagsusuri sa laboratoryo para sa autoimmune thyroiditis ay kinabibilangan ng:

• pangkalahatang pagsusuri ng dugo- natutukoy ang pagtaas sa bilang ng mga lymphocytes
• immunogram- nailalarawan sa pagkakaroon ng mga antibodies sa thyroglobulin, thyroid peroxidase, pangalawang colloid antigen, antibodies sa mga thyroid hormone ng thyroid gland
• pagpapasiya ng T3 at T4(kabuuan at libre), antas ng TSH sa serum ng dugo. Ang tumaas na antas ng TSH na may normal na antas ng T4 ay nagpapahiwatig ng subclinical hypothyroidism, ang tumaas na antas ng TSH na may pinababang konsentrasyon ng T4 ay nagpapahiwatig ng klinikal na hypothyroidism
• Ultrasound ng thyroid gland- nagpapakita ng pagtaas o pagbaba sa laki ng glandula, isang pagbabago sa istraktura. Ang mga resulta ng pag-aaral na ito ay nagsisilbing umakma sa klinikal na larawan at iba pang mga resulta ng laboratoryo.
• fine needle biopsy ng thyroid gland- nagpapahintulot sa iyo na makilala ang isang malaking bilang ng mga lymphocytes at iba pang mga cell na katangian ng autoimmune thyroiditis. Ginagamit ito kapag may ebidensya ng posibleng malignant na pagkabulok ng thyroid nodule.

Ang mga pamantayan sa diagnostic para sa autoimmune thyroiditis ay:

• nadagdagan ang mga antas ng nagpapalipat-lipat na antibodies sa thyroid gland (AT-TPO);
• pagtuklas ng hypoechogenicity ng thyroid gland sa pamamagitan ng ultrasound;
• mga palatandaan ng pangunahing hypothyroidism.

Sa kawalan ng hindi bababa sa isa sa mga pamantayang ito, ang diagnosis ng autoimmune thyroiditis ay probabilistiko lamang. Dahil ang pagtaas sa antas ng AT-TPO, o ang hypoechogenicity ng thyroid gland mismo ay hindi nagpapatunay ng autoimmune thyroiditis, hindi nito pinapayagan ang pagtatatag ng tumpak na diagnosis. Ang paggamot ay ipinahiwatig para sa pasyente lamang sa yugto ng hypothyroid, samakatuwid, bilang isang patakaran, walang kagyat na pangangailangan na gumawa ng diagnosis sa yugto ng euthyroid.

Paggamot ng autoimmune thyroiditis

Ang partikular na therapy para sa autoimmune thyroiditis ay hindi pa binuo. Sa kabila ng mga modernong pag-unlad sa medisina, ang endocrinology ay wala pang epektibo at ligtas na mga pamamaraan para sa pagwawasto ng autoimmune pathology ng thyroid gland, kung saan ang proseso ay hindi uusad sa hypothyroidism.

Sa kaso ng thyrotoxic phase ng autoimmune thyroiditis, ang paggamit ng mga gamot na pinipigilan ang pag-andar ng thyroid gland - thyrostatics (thiamazole, carbimazole, propylthiouracil) ay hindi inirerekomenda, dahil sa prosesong ito walang hyperfunction ng thyroid gland. Para sa mga malubhang sintomas ng cardiovascular disorder, ginagamit ang mga beta-blocker.

Kung ang hypothyroidism ay nagpapakita mismo, ang replacement therapy na may mga paghahanda sa thyroid hormone - levothyroxine (L-thyroxine) - ay inireseta nang paisa-isa. Isinasagawa ito sa ilalim ng kontrol ng klinikal na larawan at mga antas ng TSH sa suwero ng dugo.

Ang mga glucocorticoids (prednisolone) ay ipinahiwatig lamang para sa sabay-sabay na autoimmune thyroiditis na may subacute thyroiditis, na madalas na sinusunod sa panahon ng taglagas-taglamig. Upang mabawasan ang titer ng mga autoantibodies, ginagamit ang mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot: indomethacin, diclofenac. Gumagamit din sila ng mga gamot upang itama ang kaligtasan sa sakit, bitamina, at adaptogens. Sa kaso ng hypertrophy ng thyroid gland at binibigkas na compression ng mediastinal organs, isinasagawa ang surgical treatment.

Pagtataya

Ang pagbabala para sa pagbuo ng autoimmune thyroiditis ay kasiya-siya. Sa napapanahong paggamot, ang proseso ng pagkasira at pagbaba sa function ng thyroid ay maaaring makabuluhang mapabagal at ang pangmatagalang pagpapatawad ng sakit ay maaaring makamit. Ang kasiya-siyang kalusugan at normal na pagganap ng mga pasyente sa ilang mga kaso ay nagpapatuloy nang higit sa 15 taon, sa kabila ng panandaliang paglala ng AIT.

Ang autoimmune thyroiditis at mataas na titer ng antibodies sa thyroid peroxidase (AT-TPO) ay dapat isaalang-alang bilang mga panganib na kadahilanan para sa hinaharap na hypothyroidism. Sa kaso ng postpartum thyroiditis, ang posibilidad ng pag-ulit nito pagkatapos ng susunod na pagbubuntis sa mga kababaihan ay 70%. Humigit-kumulang 25-30% ng mga kababaihan na may postpartum thyroiditis ay nagkakaroon ng talamak na autoimmune thyroiditis na may paglipat sa patuloy na hypothyroidism.

Pag-iwas

Kung ang autoimmune thyroiditis ay napansin nang walang dysfunction ng thyroid gland, kinakailangan na subaybayan ang pasyente upang matukoy at napapanahong mabayaran ang mga pagpapakita ng hypothyroidism sa lalong madaling panahon.

Ang mga babaeng carrier ng AT-TPO na walang pagbabago sa thyroid function ay nasa panganib na magkaroon ng hypothyroidism kung sila ay buntis. Samakatuwid, kinakailangang subaybayan ang kondisyon at paggana ng thyroid gland kapwa sa maagang pagbubuntis at pagkatapos ng panganganak.