Kirurhiko paggamot ng pulmonary tuberculosis

Sa kumplikado ng mga modernong pamamaraan ng paggamot sa mga pasyente na may pulmonary tuberculosis, ang napapanahong mga interbensyon sa kirurhiko ay mahalaga at kung minsan ay mapagpasyahan. Sa nakalipas na dalawang dekada, dahil sa mga tagumpay ng antibacterial therapy, anesthesiology at thoracic surgery, ang posibilidad ng paggamit at ang hanay ng mga surgical intervention para sa pulmonary tuberculosis ay lumawak nang malaki, at ang therapeutic effect ng mga operasyon ay tumaas.

Maraming mga surgical intervention na ginagamit para sa pulmonary tuberculosis ay maaaring uriin bilang mga sumusunod.

1. Mga operasyon sa pagwawasto ng artipisyal na pneumothorax: a) thoracoscopy at thoracocaustics, b) bukas na intersection ng mga adhesion.
2. Collapse-therapeutic operations: a) extrapleural pneumolysis na may pneumothorax, filling at oleothorax, b) thoracoplasty.
3. Pagputol ng baga. A. Mga pagpapatakbo ng cavern: a) cavity drainage, b) cavernotomy.
4. Mga operasyon sa bronchi: a) ligation ng bronchus, suturing at dissection ng bronchus, b) resection at plastic surgery ng bronchus.
5. Mga operasyon sa mga pulmonary vessel: a) ligation ng pulmonary veins, b) ligation ng pulmonary arteries.
6. Mga operasyon sa nervous system: a) mga operasyon sa phrenic nerve, b) mga operasyon sa intercostal nerves.
7. Dekorasyon ng baga at pleurectomy.
8. Pag-alis ng mga caseous lymph node.

Sa mga operasyong ito, ang ilan ay madalas na ginagawa (pagputol ng baga, thoracoplasty), ang iba ay napakabihirang ginagawa (mga operasyon sa mga ugat at mga daluyan ng dugo). Para sa lahat ng mga interbensyon sa kirurhiko para sa pulmonary tuberculosis, ang kumplikadong paggamot ay isinasagawa sa mga preoperative at postoperative period sa anyo ng isang hygienic at dietary regimen at ang paggamit ng mga antibacterial na gamot. Kung naaangkop, ang stimulating, desensitizing at hormonal therapy ay isinasagawa din. Isaalang-alang natin ang pinakamahalagang interbensyon sa kirurhiko para sa pulmonary tuberculosis.

Thoracoscopy at thoracocaustics

Ang isa sa mga mahalagang paraan ng collapse therapy para sa pulmonary tuberculosis ay ang artipisyal na pneumothorax, na kadalasang hindi epektibo dahil sa pagkakaroon ng iba't ibang intrapleural adhesions na pumipigil sa concentric collapse ng baga. Sa kawalan ng isang positibong klinikal na epekto, ang paggamot na may artipisyal na pneumothorax ay hindi naaangkop: ang mga adhesion ay nakakatulong sa pagkalat at paglala ng proseso ng tuberculosis, na ginagawang mapanganib ang pamumulaklak ng isang anatomically defective pneumothorax.

Noong 1910-1913 Ang Swedish phthisiatrician na si Jacobeus ay nagdisenyo at gumamit ng isang espesyal na instrumento na may optical system at isang maliit na bumbilya sa dulo - isang thoracoscope - upang suriin ang pleural cavity. Di-nagtagal, isang galvanocauter ang idinagdag sa thoracoscope. Sa tulong ng mga instrumentong ito, sa pagkakaroon ng sapat na intrapleural gas bubble, posible na suriin ang pleural cavity nang detalyado at sunugin ang pleural strands sa ilalim ng kontrol ng thoracoscopic. Ang operasyong ito ng closed burning ng pleural adhesions ay tinatawag na thoracocaustics.

Sa USSR, matagumpay na nagsagawa ng thoracocaustics si M. P. Umansky (1929); K. D. Esipov at lalo na ang tagapagtatag ng Soviet phthisiosurgery na si N. G. Stoiko ay gumawa ng maraming upang mapabuti at itaguyod ang pagkasunog ng mga adhesions. Sa isang maikling panahon, ang thoracocaustics ay pinagkadalubhasaan ng daan-daang mga surgeon at phthisiatrician sa ating bansa, na naging isang pamamaraan na "kung wala ang artipisyal na pneumothorax ay nawawala ang kalahati ng halaga nito" (N. G. Stoiko).

Sa una, ang thoracocaustic surgery ay sinamahan ng isang makabuluhang bilang ng mga komplikasyon, ang mga pangunahing ay dumudugo at pinsala sa tissue ng baga. Sa paglipas ng panahon, ang mga pleural adhesion ay pinag-aralan nang detalyado, ang mga indikasyon para sa operasyon ay nilinaw, ang instrumento ay napabuti, at ang kirurhiko pamamaraan ng interbensyon ay napabuti.

Ang paghahambing ng clinical, radiological at thoracoscopic data ay nagpapakita na ang thoracoscopy lamang ang makakapagbigay ng maaasahang ideya ng presensya, dami, kalikasan at operability ng adhesions. Ang bilang ng mga adhesion na nakita sa panahon ng thoracoscopy ay palaging mas malaki kaysa sa tinutukoy ng x-ray na pagsusuri. Samakatuwid, ang thoracoscopy ay dapat isaalang-alang sa panimula na ipinahiwatig sa bawat kaso ng pneumothorax, na isinasaalang-alang ang negatibong papel ng mga adhesions (N. G. Stoyko, A. N. Rozanov, A. A. Glasson, atbp.)

Minsan ang mga indikasyon para sa thoracoscopy ay maaaring apurahan. Nalalapat ito sa mga kaso ng pag-uunat sa pamamagitan ng mga lubid ng isang manipis na pader, subpleurally na matatagpuan na lukab, na may pulmonary hemorrhages na tumataas pagkatapos ng inflation, spontaneous pneumothorax, kung may dahilan upang ipagpalagay na ang sanhi ng pagkalagot ng tissue ng baga ay ang pagsasanib na naayos. ito.

Ang malawakang paggamit ng mga antibacterial na gamot ay makabuluhang nabawasan ang panganib ng paglaganap ng impeksyon pagkatapos ng thoracoscopy at thoracocaustics. Gayunpaman, ang thoracoscopy ay hindi dapat gawin sa kaso ng acute pulmonary process at acute pneumatic pleurisy. Ang pagkakaroon ng purulent exudate o tubercular lesions ng pleura ay isang kontraindikasyon sa pagkasunog ng mga adhesions. Ang pinaka-kanais-nais na oras para sa operasyon ay 3-5 na linggo pagkatapos ng aplikasyon ng isang artipisyal na pneumothorax.

Bago magsagawa ng thoracoscopy at thoracocaustics, ang bula ng gas sa pleural na lukab ay dapat na sapat sa dami para malayang gumana ang mga instrumento: dapat itong sumakop ng hindi bababa sa isang third ng pulmonary field. Ang mga punto para sa pagpasok ng mga instrumento ay minarkahan bago ang operasyon, nagsasagawa ng fluoroscopy sa iba't ibang posisyon ng pasyente. Ang presyon sa pleural cavity ay dapat dalhin sa atmospheric o malapit dito.

Maginhawang magsagawa ng thoracoscopy at thoracocaustics sa isang madilim na operating room. Sa kasong ito, karaniwang ginagamit ang lokal na kawalan ng pakiramdam. Pagkatapos magpasok ng thoracoscope sa intercostal space, sinusuri ang kondisyon ng pleura at baga, at sinusuri ang mga umiiral na adhesion.

Ang kakayahang mag-navigate sa thoracoscopic na larawan, maunawaan ang anatomical na istraktura ng mga adhesion at matukoy ang posibilidad ng kanilang pagkasunog ay ang pinakamahirap na bahagi ng operasyon. Kung, pagkatapos suriin ang pleural cavity, ang isang desisyon ay ginawa upang sunugin ang mga adhesions, isang pangalawang instrumento ang ipinakilala - isang galvanocauter. Ang cautery loop ay nakatago sa isang espesyal na metal case na nakalagay dito. Matapos dalhin ang cautery sa pagsasanib, ang loop ay hinila, ang kasalukuyang ay naka-on, at ang pagdirikit ay sinunog sa isang pinainit na loop. Ang epekto ng interbensyon ay maaaring mapansin hindi lamang sa panahon ng thoracoscopy, kundi pati na rin sa radiographically (Larawan 90 at 91).

Kapag nasusunog ang mga adhesion, ang espesyal na pangangalaga ay kinuha na may paggalang sa malalaking vessel ng thoracic cavity (subclavian artery, aorta, atbp.) At tissue ng baga na kasangkot sa pagdirikit. Ang panuntunan ay sunugin ang pagsasanib pagkatapos ng tumpak na topographic-anatomical na oryentasyon, at mas malapit sa dingding ng dibdib hangga't maaari. Sa kasalukuyan, ang thoracocautery ay ginagamit nang mas madalas kaysa sa 30-40s, dahil ang mga indikasyon para sa artipisyal na pneumothorax ay pinaliit.

Extrapleural pneumolysis na may pneumothorax, filling at oleothorax

Ang extrapleural pneumolysis ay tumutukoy sa detatsment ng parietal pleura at baga mula sa fascia na lining sa loob ng chest cavity.

Noong 1910, iminungkahi nina Tuffier at Martin ang pag-iniksyon ng hangin o nitrogen sa lukab na nabuo pagkatapos ng naturang pagtanggal ng baga sa tuberculosis at abscess. Ang mga insufflation ay hindi matagumpay, pagkatapos ay sinimulan ni Tuffier na punan ang lukab ng isang taba na pagpuno, at si Ver na may paraffin. Nang maglaon, sinubukan ang iba pang mga materyales sa pagpuno (mga piraso ng tadyang, napanatili na kartilago, mga bola ng celluloid, mga bola ng methyl methacrylate, atbp.). Si N. G. Stoiko ay nagbigay ng maraming pansin sa paraan ng extrapleural pneumolysis na sinusundan ng pagpuno ng paraffin.

Dahil sa madalas na mga komplikasyon, ang extrapleural pneumolysis na may filling ay bihira na ngayong ginagamit. Ang pagpuno ay karaniwang ipinapasok sa extramusculo-periosteally, ibig sabihin, sa pagitan ng mga tadyang sa isang gilid, na-exfoliated sa baga, at ang costal periosteum at intercostal na kalamnan sa kabilang banda. Ang extrapleural pneumolysis na may kasunod na pagpapanatili ng bula ng hangin sa pagitan ng pader ng dibdib at ng parietal pleura - extrapleural pneumothorax - ay naging mas laganap.

Upang lumikha ng extrapleural pneumothorax, kinakailangan ang mas malawak na pneumolysis kaysa sa pagpuno. Ang operasyon ay karaniwang ginagawa mula sa posterior o axillary na diskarte pagkatapos ng pagputol ng isang maliit na bahagi ng tadyang. Ang baga ay binalatan sa harap hanggang sa ikatlong tadyang, sa likod - sa VI-VII rib, sa gilid - sa IV rib at sa gitna - sa ugat. Matapos ihinto ang maliit na pagdurugo, ang lukab ng dibdib ay hermetically sutured. Bilang isang patakaran, ang mga pasyente ay pinahihintulutan nang maayos ang medyo mababang traumatikong operasyon na ito.

Ang postoperative management ng extrapleural pneumothorax ay medyo mahirap, lalo na sa una, at nangangailangan ng ilang karanasan. Pagkatapos ng interbensyon, ang baga ay may posibilidad na lumawak, at ang madugong likido ay naipon sa artipisyal na nabuong lukab. Upang maiwasan ito, sa panahon ng sistematikong pagsubaybay sa X-ray, ang mga pagbutas ay ginagawa upang kunin ang likido at, kung ipinahiwatig, ang karagdagang hangin ay iniksyon sa extrapleural na lukab. Habang nabubuo ang bula ng gas, ang ilalim ng extrapleural na lukab ay unti-unting nakakakuha ng isang malukong hugis (Larawan 92). Kapag ang extravasation ay hindi na naiipon at may sapat na dami ng air bubble, ang pamamahala ng extrapleural pneumothorax ay nagiging medyo simple. Sa oras na ito, ang pasyente ay maaaring ilipat para sa karagdagang paggamot sa isang phthisiatrician at nasa ilalim ng pagmamasid sa outpatient.

Kung ang extrapleural cavity ay may posibilidad na lumiit o imposibleng mapanatili ang isang bula ng gas para sa ibang dahilan, maaari mong palitan ang hangin ng langis, iyon ay, lumipat sa oleothorax (Fig. 93). Ang pinaka-angkop sa mga kasong ito ay ang langis ng Vaseline (300-400 ml), na pagkatapos ng isterilisasyon ay ipinakilala sa maraming yugto, inaalis ang naaangkop na dami ng hangin o likido mula sa lukab. Ang langis ng Vaseline ay natutunaw nang napakabagal, kaya kadalasan ay hindi kinakailangan na idagdag ito sa loob ng ilang buwan. Ang paglipat sa oleothorax at ang pagdaragdag ng langis ay isinasagawa sa ilalim ng mga nakatigil na kondisyon: ang pagpapakilala ng langis sa ilalim ng mataas na presyon ay mapanganib, dahil maaari itong maging sanhi ng pagbubutas ng baga at fat embolism.

Ang tagal ng paggamot para sa extrapleural pneumothorax at oleothorax ay depende sa likas na katangian ng proseso kung saan isinagawa ang operasyon at ang kondisyon ng lukab. Sa isang makinis na kurso ng extrapleural pneumothorax na ipinataw dahil sa isang sariwang proseso, ang gas bubble ay dapat mapanatili sa loob ng 1.5-2 taon. Ang Oleothorax sa ganitong mga kaso ay hindi dapat tumagal ng higit sa 3 taon (T. N. Khrushcheva). Pagkatapos ng panahong ito, kinakailangan na pana-panahong kunin ang langis sa magkahiwalay na bahagi.

Sa panahon ng paggamot ng extrapleural pneumothorax, ang mga komplikasyon ay maaaring mangyari sa anyo ng paglitaw ng mga exudate sa lukab, mga tiyak at hindi tiyak na suppurations, at ang pagbuo ng mga panloob na bronchial fistula. Ang isang medyo bihira ngunit mapanganib na komplikasyon ay air embolism. Sa oleothorax, ang langis ay maaaring tumagos sa malambot na tisyu ng pader ng dibdib o masira sa bronchus. Ang huli ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang ubo at ang paglabas ng petrolyo jelly na may plema. Upang maiwasan ang aspirasyon ng langis at ang pag-unlad ng pulmonya sa mga ganitong kaso, kinakailangan na i-inculate ang lukab at sipsipin ang langis. Ang karagdagang paggamot ay binubuo ng resection at decortication ng baga o pagbubukas ng cavity, sanitasyon nito at kasunod na thoracoplasty.

Sa kaso ng isang matatag na estado ng immunobiological ng katawan at pagkawasak ng pleural cavity, ang indikasyon para sa extrapleural pneumothorax ay unilateral upper lobe cavernous at bahagyang fibrous-cavernous na proseso. Ang pneumolysis ay hindi ipinahiwatig para sa malawakang mga proseso, malubhang fibrosis, mga lokasyon ng subpleural na cavity at maramihang mga cavity. Ang mga kontraindiksyon sa upper at lower extrapleural pneumolysis ay mga cirrhotic na proseso, bronchiectasis, bronchial stenosis, atelectasis, higante at namamaga na mga cavity, tuberculoma, at mga pangkalahatang proseso. Ang mga seryosong partikular na sugat ng bronchi, na kinilala sa bronchoscopically, ay dapat gamutin bago ang operasyon.

Ang mga kapansanan sa pag-andar pagkatapos ng extrapleural pneumolysis ay maliit. Ang mga resulta ng extrapleural pneumolysis na may kasunod na pneumothorax at oleothorax, ayon sa mga obserbasyon ng T. N. Khrushcheva, ay mabuti sa 66% ng mga pasyente 6-15 taon pagkatapos ng operasyon. Dapat tandaan na sa karamihan ng mga pasyente ang antibacterial therapy ay hindi ginagamit. Ang pagiging epektibo ng extrapleural pneumolysis ay makabuluhang nabawasan kung ang operasyon na ito ay isinasagawa para sa "mga pinahabang indikasyon," iyon ay, kapag ang resection ng baga o thoracoplasty ay mas ipinahiwatig.

Thoracoplasty

Ang mga klinikal na obserbasyon sa paggamit ng artipisyal na pneumothorax ay nagpakita ng kahalagahan ng pagbagsak ng mga apektadong bahagi ng baga at pagbabago ng sirkulasyon ng dugo at lymph nito sa paggamot ng proseso ng tuberculosis.

Noong 1911-1912 Iminungkahi ni Sauerbruch ang isang bagong pamamaraan ng thoracoplasty, na mayroong mga sumusunod na natatanging katangian:

1. Ang mga paravertebral na segment lamang ng mga tadyang ay inalis, dahil ang antas ng nagresultang pagbagsak ng dibdib ay pangunahing nakasalalay sa kanila;
2. ang pagputol ng mga buto-buto ay ginaganap subperiosteally, na nagsisiguro sa kanilang pagbabagong-buhay at kasunod na katatagan ng kaukulang kalahati ng dibdib;
3. Ang unang tadyang ay dapat alisin, sa gayon ay nagiging sanhi ng pagbagsak ng baga sa patayong direksyon.

Itinuturing ni Sauerbruch na kinakailangan na putulin ang 11 tadyang kahit na may limitadong mga sugat, dahil naniniwala siya na ang malawak na pag-decontamination lamang ang lumilikha ng pahinga para sa baga at pinipigilan ang posibilidad ng aspirasyon ng plema sa mas mababang mga seksyon nito.

Ang postoperative mortality ay 10-15%, gayunpaman, ang isang pangunahing disbentaha ng operasyong ito ay ang pagbubukod ng malaking bahagi ng baga mula sa paghinga, kahit na may maliit na pagkalat ng proseso. Ang karagdagang pag-aaral ng thoracoplasty ay nagpakita na sa mga limitadong proseso ay hindi na kailangang alisin ang mga seksyon ng 11 tadyang at ang buong epekto ay maaaring makuha sa isang mas matipid na operasyon.

Ang mekanismo ng kapaki-pakinabang na epekto ng thoracoplasty ay na pagkatapos ng pagputol ng mga buto-buto, ang dami ng kaukulang kalahati ng dibdib ay bumababa at, dahil dito, ang antas ng nababanat na pag-igting ng tissue ng baga sa pangkalahatan at ang mga apektadong bahagi ng baga sa partikular. bumababa. Lumilikha ito ng mga kondisyon para sa pagbagsak ng cavity at pinapadali ang natural na pagkahilig sa pag-urong, na nagpapakita ng sarili sa panahon ng mga proseso ng reparative sa baga na apektado ng tuberculosis. Ang mga paggalaw ng baga sa panahon ng paghinga ay nagiging limitado dahil sa pagkagambala sa integridad ng mga buto-buto at ang pag-andar ng mga kalamnan sa paghinga, pati na rin ang pagbuo ng hindi kumikilos na buto na nagbabago mula sa natitirang costal periosteum. Sa gumuhong baga, ang pagsipsip ng mga nakakalason na produkto ay bumababa nang husto, na nakakaapekto sa pagpapabuti ng pangkalahatang kondisyon ng pasyente. Ang mga kanais-nais na kondisyon ay nilikha para sa pagbuo ng fibrosis, paghihiwalay at pagpapalit ng caseous foci na may connective tissue. Kaya, kasama ang mekanikal na epekto, ang thoracoplasty ay nagdudulot din ng ilang biological na pagbabago na nag-aambag sa mga proseso ng lokalisasyon at pagkumpuni sa tuberculosis.

Laban sa background ng klinikal na lunas, ang lukab pagkatapos ng thoracoplasty ay bihirang gumaling sa pamamagitan ng pagbuo ng isang peklat o isang siksik na saradong caseous focus. Mas madalas na nagiging isang makitid na puwang na may epithelialized na panloob na dingding. Sa maraming mga kaso, ang cavity ay bumagsak lamang, ngunit nananatiling may linya mula sa loob na may partikular na granulation tissue na may foci ng curdled necrosis. Naturally, ang pangangalaga ng naturang lukab ay maaaring humantong sa mga paglaganap ng proseso at metastasis ng impeksiyon sa iba't ibang oras pagkatapos ng operasyon.

Pagpapasiya ng mga indikasyon para sa thoracoplasty sa isang pasyente na may pulmonary tuberculosis ay isang responsableng gawain. Karamihan sa mga pagkabigo ay dahil sa hindi tamang mga indikasyon para sa seryosong operasyong ito. Kapag tinatasa ang mga indikasyon para sa thoracoplasty, kinakailangan upang pag-aralan ang anyo at yugto ng proseso sa gilid ng iminungkahing operasyon, ang kondisyon ng pangalawang baga, ang edad at functional na estado ng pasyente.

Bilang isang patakaran, ang thoracoplasty ay ginaganap sa mga kaso kung saan ang bahagyang pagputol ng baga ay imposible sa mapanirang mga anyo ng tuberculosis. Ito ay kinakailangan upang gumana sa yugto ng sapat na pagpapapanatag ng proseso. Ang pinaka-kanais-nais na mga resulta ay nakuha sa mga maliliit at katamtamang laki ng mga cavity, kung ang advanced fibrosis ay hindi pa nabuo sa tissue ng baga at pader ng lukab. Ang pagdurugo mula sa lukab ay maaaring isang kagyat na indikasyon para sa thoracoplasty. Ang Thoracoplasty ay kadalasang isang kailangang-kailangan na operasyon para sa mga natitirang cavity sa mga pasyenteng may talamak na empyema at, kasama ng iba pang mga plastic na operasyon, ay malawakang ginagamit upang isara ang bronchial fistula. Sa mga kinakailangang kaso, maaaring isagawa ang bahagyang thoracoplasty sa magkabilang panig.

Kung may mga sariwang focal o infiltrative na pagbabago sa baga sa gilid ng iminungkahing operasyon, ang paghahanda para sa interbensyon sa mga antibacterial na gamot at iba pang mga hakbang ay kinakailangan. Maipapayo na gamutin ang mga partikular na pagbabago sa bronchial tree sa panahon ng bronchoscopy bago ang operasyon na may cauterization at ang paggamit ng mga antibacterial na gamot.

Contraindications sa thoracoplasty mula sa mga baga Ang lahat ng mga sariwang infiltrative at cavernous na anyo ng tuberculosis sa yugto ng pagsiklab, malawak na bilateral na mga sugat, laganap na mga proseso ng cirrhotic na may bronchiectasis, bronchial stenosis, atelectasis, tuberculoma, malubhang emphysema, fibrothorax sa kabilang panig ay ginagamit. Para sa mga higante at namamagang cavity, ang thoracoplasty bilang isang independiyenteng operasyon sa karamihan ng mga kaso ay walang epekto. Ang operasyon ay kontraindikado sa kaso ng generalization ng proseso ng tuberculosis na may pinsala sa mga bituka, bato, atbp. Kapag nagpasya sa thoracoplasty, ang edad ng mga pasyente ay dapat isaalang-alang. Ang operasyon ay mahusay na disimulado ng mga kabataan at nasa katanghaliang-gulang na mga tao; pagkatapos ng 45-50 taon, kinakailangan na gumana nang may mahusay na pag-iingat.

Ang pagpili ng paraan ng thoracoplasty ay mahalaga, kung minsan ay mapagpasyahan. Sa limitadong mga proseso, hindi na kailangang magsagawa ng kabuuang thoracoplasty; sa kabaligtaran, dapat magsikap ang isa para sa pumipili na interbensyon at mapanatili ang pag-andar ng malusog na bahagi ng baga. Ang isang bilang ng mga surgeon ng Sobyet ay bumuo ng mga variant ng bahagyang plastic surgery, na isinasaalang-alang ang laki at topograpiya ng pangunahing sugat - ang lukab. Kung kinakailangan ang malawak na thoracoplasty, lalo na sa mga pasyenteng mahina na, mas mainam na mag-opera sa dalawa o kahit tatlong yugto. Sa pagitan ng mga yugto ng 2-3 linggo, ang pagiging epektibo ng operasyon sa kabuuan ay hindi bumababa, at ang mga pasyente ay mas madaling tiisin ang interbensyon. Ang plastic surgery para sa kabuuang empyema ay maaaring nahahati sa ilang yugto.

Sa kasalukuyan, ang pinaka-kalat na kalat ay isang yugto at dalawang yugto na superoposterior thoracoplasties na may pagputol ng mga segment ng 5-7 ribs, 1-2 ribs sa ibaba ng lokasyon ng mas mababang gilid ng cavity. Para sa malalaking upper lobe cavity, ang itaas na 2-3 ribs ay dapat na halos ganap na alisin. Sa ilang mga kaso, ang thoracoplasty ay pinagsama sa apicolysis, intussusception ng lugar ng lukab at iba pang mga pamamaraan na nagtataguyod ng mas mahusay na pagbagsak ng baga. Pagkatapos ng operasyon, ang isang pressure bandage ay inilapat para sa 1.5-2 na buwan.

Sa mga komplikasyon sa postoperative, ang pinakamahalaga ay tiyak at hindi tiyak na pneumonia, atelectasis. Ang malawakang paggamit ng mga modernong antibacterial na gamot at mga pamamaraan para sa pag-iwas at paggamot ng respiratory failure ay makabuluhang nabawasan ang panganib ng mga dating napaka-mapanganib na komplikasyon. Ang mga nakamamatay na kinalabasan na direktang nauugnay sa thoracoplasty ay bihira (0.5-1.5%).

Ang pangkalahatang pagiging epektibo ng thoracoplasty sa panahon ng pangmatagalang pagmamasid sa mga pasyente ay nag-iiba, ayon sa iba't ibang mga may-akda, sa loob ng saklaw na 50-75%. Ang A. A. Savon ay tumuturo sa magandang pangmatagalang resulta pagkatapos ng pinalawig na thoracoplasty sa 83%. Kasabay nito, ang functional na estado ng mga pasyente, kahit na may mga bilateral na operasyon, ay kasiya-siya (T. N. Khrushcheva).

Kung 20-25 taon na ang nakalilipas ang extrapleural thoracoplasty ay ang pinakakaraniwan at maaasahang paraan ng surgical treatment ng pulmonary tuberculosis, ngayon ito ay higit na napalitan ng pulmonary resection. Gayunpaman, mayroong isang makabuluhang contingent ng mga pasyente para sa paggamot kung saan ang thoracoplasty ay patuloy na napiling paggamot.

Ang kahalagahan nito para sa paggamot ng mga pasyente na may tuberculous empyema ay ganap na napanatili kung ang pleurectomy ay kontraindikado. Dahil ang mga pasyente na may empyema ay madalas na makabuluhang humina, at ang interbensyon sa kirurhiko ay napaka-traumatiko, kinakailangan na magsagawa ng thoracoplasty hindi sabay-sabay, ngunit fractionally, na naghahati nito sa 3-5 na yugto. Sa kaso ng kabuuang empyema na kumplikado ng bronchopleural fistula, mas mainam na i-sanitize muna ang pleural cavity (malawak na thoracotomy, ointment tamponade ayon sa A. V. Vishnevsky), at pagkatapos ay magsagawa ng thoracoplasty sa 2-3 yugto. Kung kinakailangan, sa huling yugto, ang excision ng parietal pleura at muscle plasty ng bronchial fistula ay ginaganap din. Ang antibacterial therapy, pagsasalin ng dugo at physical therapy ay malawakang ginagamit sa proseso ng paggamot.

Pagputol ng baga

Sa mga nagdaang taon, ito ay naging pangunahing pinakakaraniwang operasyon para sa pulmonary tuberculosis.

Mga indikasyon para sa pulmonary resection para sa tuberculosis maaaring maging ganap at kamag-anak. Para sa ganap na mga indikasyon, ang iba pang mga paraan ng paggamot ay tila hindi epektibo, at tanging ang pulmonary resection ang maaaring umasa sa tagumpay. Sa mga kamag-anak na indikasyon, posible ang iba pang mga paraan ng paggamot - konserbatibo at kirurhiko. Sa klinikal na kasanayan, kadalasang kailangang operahan ng mga pasyente ang mga pasyenteng may pulmonary tuberculoma, cavernous at fibrous-cavernous tuberculosis.

Ang tuberculoma ay, bilang panuntunan, isang bilog na pokus ng caseous necrosis na natatakpan ng isang fibrous capsule na may diameter na hindi bababa sa 1.5-2 cm. Kabilang sa mga caseous mass sa tuberculoma ay maaaring may mga labi ng mga elemento ng pulmonary parenchyma, halimbawa, nababanat. fibers, dingding ng mga daluyan ng dugo o bronchi. Minsan ang mga calcareous inclusions ay sinusunod sa mga tuberculoma. Karamihan sa mga pasyente na may pulmonary tuberculoma ay may iba't ibang mga palatandaan ng aktibidad ng proseso ng tuberculosis at ang pag-unlad nito ay madalas na napapansin, lalo na madalas na sinusunod sa mga kaso kung saan mayroong ilang mga tuberculoma sa isang lobe ng baga.

Sa kasalukuyan, maaari itong isaalang-alang na itinatag na ang iba't ibang paraan ng paggamot sa chemotherapy at collapse therapy para sa paggamot ng tuberculosis ay hindi epektibo. Samakatuwid, ang pulmonary resection sa kategoryang ito ng mga pasyente ay ang paraan ng pagpili. Ang operasyon ay dapat isaalang-alang na ipinahiwatig para sa lahat ng mga klinikal na palatandaan ng aktibidad ng proseso ng tuberculosis, lalo na sa pagkakaroon ng mababang antas ng lagnat, iba't ibang mga sintomas ng pagkalasing, pagtatago ng bacilli, isang pagtaas sa laki ng tuberculoma, na tinutukoy ng dinamikong X- pagsusuri ng sinag, at tiyak na pinsala sa bronchi. Ang isang direktang indikasyon para sa operasyon ay din ang kahirapan ng differential diagnosis sa pagitan ng tuberculoma at kanser sa baga. Sa ilang mga kaso, kinakailangan na operahan ang mga pasyente na may tuberculoma, kung ang pagkakaroon ng mga tuberculoma ay pumipigil sa kanila na magtrabaho sa kanilang espesyalidad (mga guro, pediatrician, atbp.).

Sa mga pasyente na may cavernous tuberculosis, ang pulmonary resection ay ipinahiwatig sa mga kaso ng hindi epektibo ng iba't ibang mga pamamaraan ng konserbatibong paggamot kasama ng collapse therapy, pati na rin sa mga kaso ng hindi epektibo ng konserbatibong paggamot, kung mayroong isa o higit pa sa mga sumusunod na kumplikadong mga kadahilanan: bronchostenosis , kumbinasyon ng cavernous at tuberculoma, maraming cavity sa isang lobe, localization Cavity sa gitna o ibabang umbok ng baga. Sa fibrous-cavernous pulmonary tuberculosis, ang mga morphological na tampok ng proseso ay tulad na ang lunas, bilang panuntunan, ay maaari lamang makamit sa pamamagitan ng iba't ibang mga pamamaraan ng kirurhiko. Ang pangunahing paraan ng kirurhiko paggamot ng fibrocavernous tuberculosis ay naging pulmonary resection, dahil nagbibigay ito ng isang medyo radikal na pag-alis ng hindi maibabalik na mga lugar ng pulmonary parenchyma at bronchial tree.

Gayunpaman, dapat tandaan na ang modernong contingent ng mga pasyente na may fibrous-cavernous tuberculosis ay napakalubha, at samakatuwid ang pulmonary resection ay maaaring isagawa sa hindi hihigit sa 10-12% ng lahat ng mga pasyente.

Kapag nagpapasya sa pulmonary resection para sa tuberculosis, mahalagang kahalagahan ay dapat na nakalakip sa pagtatasa sa yugto ng proseso ng tuberculosis. Kaya, sa yugto ng pagsiklab, ang mga operasyon ay kadalasang nagbibigay ng hindi magandang resulta at, bilang panuntunan, ay hindi dapat isagawa. Ang pagkalat ng mga pagbabago sa pathological sa mga baga ay napakahalaga, dahil sa napakalawak na mga sugat, ang pagputol ay maaaring imposible. Kinakailangan na lapitan ang isyu ng pagputol ng baga nang may partikular na pag-iingat sa kaso ng mga bilateral na proseso, dahil ang malawak na mga resection ay posible at pinapayagan lamang sa ilalim ng partikular na kanais-nais na mga pangyayari.

Ang lawak ng pagputol ng baga ay pangunahing tinutukoy ng lawak ng sugat at ang mga katangian ng mga pagbabago sa mga baga at bronchi. Ang pulmonectomy, i.e. kumpletong pag-alis ng baga, sa tuberculosis ay dapat na medyo bihira at higit sa lahat ay may mga unilateral na sugat. Ang pulmonectomy ay ipinahiwatig para sa polycavernous na proseso sa isang baga, fibrous-cavernous pulmonary tuberculosis na may malawak na bronchogenic seeding, giant cavity, malawak na pinsala sa baga na may sabay-sabay na empyema ng pleural cavity. Ang mga indikasyon para sa lobectomy ay cavernous o fibrous-cavernous tuberculosis na may ilang mga cavity sa isang lobe ng baga. Ginagawa rin ang lobectomy sa pagkakaroon ng malaking tuberculoma na may foci sa isang bilog o ilang tuberculoma sa isang lobe, o hindi epektibo sa kaso ng mga komplikasyon pagkatapos ng artipisyal na pneumothorax, extrapleural pneumothorax, oleothorax o bahagyang thoracoplasty.

Sa kasalukuyan, ang mga matipid na resection sa baga ay kadalasang ginagawa; Sa mga ito, ang mga segmental resection, o, kung hindi man ay tinatawag ang mga ito, segmentectomies, ay partikular na naaangkop. Sa panahon ng mga operasyong ito, bilang panuntunan, ang isa o dalawang bronchopulmonary segment ay inalis, at ang mga interbensyon mismo ay isinasagawa sa loob ng anatomical intersegmental na mga hangganan. Ang mga indikasyon para sa segmental resection ay tuberculomas at cavities, na matatagpuan sa loob ng isa o dalawang segment ng baga nang walang makabuluhang kontaminasyon sa circumference at walang pinsala sa lobar bronchus.

Ang hugis ng wedge at iba't ibang atypical lung resections ay nakakuha din ng makabuluhang katanyagan sa mga nakaraang taon, lalo na dahil sa malawakang paggamit ng iba't ibang stapling device at, una sa lahat, ang UKL-60 device. Gayunpaman, kinakailangang tandaan na ang lahat ng hugis ng wedge at hindi tipikal na mga resection ng baga ay isinasagawa nang hindi sinusunod ang mahigpit na anatomical na mga patakaran at samakatuwid, mula sa punto ng view ng theoretical premises, ay may mga makabuluhang pagkukulang. Kami ay mga tagasuporta ng wedge-shaped resections lamang para sa well-demarcated at superficially located tuberculomas sa mga kaso kung saan walang halatang sintomas ng pinsala sa draining bronchus at focal seeding sa circumference. Sa lahat ng iba pang mga kaso, ang kagustuhan ay ibinibigay sa mga operasyon alinsunod sa anatomical na mga prinsipyo - lobectomy at segmental resection na may pag-alis ng kaukulang lobar o segmental bronchus.

Ang mga resection ng baga para sa tuberculosis ay mahusay na pinahihintulutan ng mga bata at kabataan, medyo kasiya-siya ng mga nasa katanghaliang-gulang at mas masahol pa ng mga matatanda. Samakatuwid, ang kadahilanan ng edad ay dapat palaging bigyan ng angkop na pansin kapag tinutukoy ang mga kontraindikasyon sa pagputol ng baga.

Sa proseso ng preoperative na paghahanda bago ang pagputol ng baga, mahalagang bigyang-pansin ang chemotherapy, ang layunin nito ay upang patatagin ang proseso ng tuberculosis hangga't maaari. Kasama ng chemotherapy, sa mga ipinahiwatig na kaso, ang mga hakbang upang mabawasan ang purulent na pagkalasing, pagsasalin ng dugo, at lahat ng mga hakbang na naglalayong gawing normal ang mga function ng cardiovascular system, atay at bato ay kapaki-pakinabang.

Ang pagputol ng baga sa mga pasyente na may tuberculosis at halos lahat ng mga operasyon sa mga baga ay dapat isagawa sa ilalim ng anesthesia na may hiwalay na bronchial intubation. Sa panahon ng operasyon, kinakailangan upang linisin ang puno ng bronchial, dahil ang pagpasa ng mga nahawaang plema mula sa apektadong baga patungo sa malusog ay maaaring maging sanhi ng malubhang komplikasyon sa postoperative. Sa iba't ibang surgical approach, mas gusto namin ang lateral one sa 4th-5th o 6th intercostal space. Ang baga, bilang panuntunan, ay dapat na maingat na ihiwalay, maiwasan ang pinsala sa pulmonary parenchyma, at suriin nang detalyado upang matukoy nang may pinakamalaking posibleng katumpakan ang lawak ng kinakailangang pagputol.

Sa panahon ng lobectomy at pneumonectomy, kung ang lobar o pangunahing bronchus ay may halos normal na pader, maaari itong gamutin gamit ang isang mekanikal na tahi gamit ang mga aparatong UKL-40 o UKL-60. Kung ang bronchial wall ay makapal, marupok o matibay, ang manu-manong tahi ng bronchial stump ay mas mainam. Bago makumpleto ang operasyon sa baga, ipinapayong magsagawa ng sapat na pneumolysis at decortication upang ang natitirang bahagi ng baga (pagkatapos ng bahagyang pagputol) ay lumawak nang maayos.

Kung maraming tuberculous foci ang palpated sa natitirang bahagi ng baga o masyadong maliit ang volume ng baga para punan ang pleural cavity, kailangan ng mga karagdagang hakbang para bawasan ang volume nito: thoracoplasty o pataas na paggalaw ng diaphragm.

Ang isang tampok ng postoperative period pagkatapos ng pulmonary resection sa mga pasyente na may tuberculosis ay ang pangangailangan para sa partikular na chemotherapy; kailangan itong isagawa sa mahabang panahon, hanggang 6-8 na buwan o higit pa. Pagkatapos ng paglabas mula sa kirurhiko ospital, ang pasyente ay dapat ipadala sa isang sanatorium. Ang kumbinasyong ito ng surgical, antibacterial at sanatorium na paggamot pagkatapos ng pulmonary resection ay kinikilala na ngayon bilang ganap na kinakailangan.

Ang mga resulta ng pulmonary resection para sa tuberculosis ay napaka-kanais-nais. Pagkatapos ng matipid na mga resection sa baga - segmental at wedge-shaped - postoperative mortality ay mas mababa sa 1%; pagkatapos ng lobectomy ito ay 3-4%, at pagkatapos ng pneumonectomy ito ay tungkol sa 10%. Sa mahabang panahon pagkatapos ng operasyon, ang mga exacerbations at relapses ng tuberculosis ay nakita sa humigit-kumulang 6% ng mga operated na pasyente. Kaya, ang pulmonary resection para sa tuberculosis ay isa sa mga pinaka-epektibong operasyon, salamat sa kung saan posible na pagalingin ang isang makabuluhang bilang ng mga pasyente na hindi matutulungan ng konserbatibo o iba pang mga pamamaraan ng operasyon.

Ang bisa ng pulmonary resection para sa matinding fibrous-cavernous tuberculosis ay inilalarawan ng sumusunod na obserbasyon.

Ang pasyente I., 29 taong gulang, ay na-admit na may mga reklamo ng mataas na lagnat, panginginig, igsi sa paghinga, ubo na may plema at pagbaba ng timbang. Noong Hunyo 1955, ang focal pulmonary tuberculosis, CD (+), ay nakita ng X-ray. Siya ay ginagamot sa ospital sa loob ng dalawang buwan at pinalabas nang may pagpapabuti. Noong Disyembre 1956, isang pagsiklab ng proseso ang naganap sa kanang baga. Ipinataw ang pneumoperitoneum. Ang aking kalusugan ay kasiya-siya hanggang Abril 1959, nang tumaas ang temperatura ko at ang aking pangkalahatang kondisyon ay lumala nang husto. Ang pneumoperitoneum ay natunaw. Nagsimula ang chemotherapy.

Sa pagpasok, ang nutrisyon ay nabawasan nang husto. Taas 150 cm, timbang 45 kg. Ang balat at mauhog na lamad ay maputla, ang mga labi ay medyo maasul. Temperatura sa gabi hanggang 38°, plema 40-50 ml bawat araw. Ang kanang kalahati ng dibdib ay nahuhuli kapag humihinga. Sa ibabaw ng kanang baga, mayroong pag-ikli ng tunog ng percussion at pagpapahina ng paghinga na may kaunting basa-basa na mga rales na may iba't ibang laki. Ang mga tunog ng puso ay malinaw; presyon ng dugo 90/60 mm Hg. Art.

Pagsusuri ng dugo: Hb 8 g%, er. 3,000,000, l. 8000, e. 1%, p. 14%, p. 66%, lymph. 13%, e. 7%; ROE 57 mm bawat oras. Ang plema ay mucopurulent, CD (+), EV (+). Ang tuberculous mycobacteria ay lumalaban sa 25 units ng streptomycin at 20 units ng ftivazid.

Ang pagsusuri sa X-ray ay nagpapakita ng larawan ng fibrous-cavernous tuberculosis na may maraming cavity, polymorphic foci at cirrhotic na pagbabago sa kanang baga (Fig. 94 at 95). Ang bronchoscopy ay nagsiwalat ng walang mga pathological na pagbabago sa malaking bronchi.

Diagnosis: fibrous-cavernous tuberculosis sa yugto ng seeding, CD (+). Ang komprehensibong paggamot ay sinimulan gamit ang streptomycin, ftivazid, PAS at chloramphenicol. Medyo bumuti ang pangkalahatang kondisyon. Bumaba ang temperatura sa mababang antas ng lagnat. Noong Disyembre 1958, sa panahon ng paggamot, lumala muli ang kondisyon, tumaas ang temperatura, tumaas ang dami ng plema, at karagdagang inireseta ang cycloserine. Gayunpaman, hindi maalis ang outbreak sa loob ng 3 buwan. Sa kabuuan, ang pasyente ay nakatanggap ng 144 g ng streptomycin, 234 g ng ftivazide, 2.7 kg ng PAS, 40 g ng tubazide, 75 g ng metazide, 0.6 g ng tibo, 13.2 g ng cycloserine. Dahil sa hindi epektibo ng konserbatibong paggamot, napagpasyahan na alisin ang kanang baga. Bago ang operasyon, ang temperatura ay mababa ang grado; ROE 36 mm bawat oras.

Noong Marso 15, 1960, isang operasyon ang isinagawa - pleuropulmonectomy sa kanan.

Ang postoperative course ay makinis. Mabilis na bumalik sa normal ang temperatura at larawan ng dugo. Siya ay pinalabas sa kasiya-siyang kondisyon noong IV 24, 1960. Pagkatapos ng 6 na taon, maayos na ang pakiramdam ng pasyente. Walang aktibong pagbabago sa tuberculous sa natitirang baga.

Sa kasalukuyan, ang pulmonary resection para sa tuberculosis ay malawakang ginagamit hindi lamang sa malalaking instituto at klinika, kundi pati na rin sa isang bilang ng mga rehiyonal, lungsod at distrito na mga ospital at dispensaryo ng tuberculosis. Masasabing malaki na ang papel ng pulmonary resection para sa tuberculosis sa paglaban sa tuberculosis sa ating bansa. Kasabay nito, ang isang tiyak na sistema ng paggamot sa mga pasyente ng tuberculosis ay nabuo, na kung saan ay bumaba sa mga sumusunod. Kung ang sakit ay natukoy nang maaga at ang proseso ay hindi gaanong advanced, ang pasyente ay sasailalim sa pangmatagalan at masinsinang konserbatibong paggamot. Kung hindi ito humantong sa isang kumpletong lunas ng proseso ng tuberculosis, pagkatapos ay 5-8 buwan pagkatapos ng pagsisimula nito, ang isang matipid na pagputol ng baga ay ginaganap. Pagkatapos ng operasyon, ipinagpatuloy ang chemotherapy at sanatorium treatment. Ang isang katulad na sistema ng mga hakbang sa paggamot para sa tuberculosis ay maaaring pagalingin ang tungkol sa 90% ng mga pasyente.

Pag-agos ng kuweba

Ang pagpapatapon ng kuweba na may patuloy na aspirasyon ng mga nilalaman ay iminungkahi noong 1938 ng Italian surgeon na si Monaldi. Ang pamamaraang ito ay nakakatulong upang mapabuti ang kalusugan ng lukab at mapabuti ang mga kondisyon ng pagpapagaling nito. Kasama sa operasyon ang pagpasok ng rubber catheter sa lukab sa pamamagitan ng pagbutas sa dingding ng dibdib. Ang pagsipsip ay isinasagawa gamit ang isang water jet o ilang iba pang aspirator sa ilalim ng kontrol ng isang pressure gauge. Ang negatibong presyon ay pinananatili sa 20-30 cm ng haligi ng tubig.

Sa kanais-nais na mga kaso, ang mga nilalaman ng lukab ay unti-unting nagiging mas likido, transparent at nakakakuha ng isang serous na karakter. Ang tuberculous mycobacteria sa mga nilalaman ng cavity ay nawawala. Ang lukab ay bumababa sa laki. May markang klinikal na pagpapabuti. Ang tagal ng paggamot ay 4-6 na buwan.

Ang pagpapatapon ng tubig ay pinaka-indikasyon para sa mga pasyente na may malaki at higanteng nakahiwalay na mga lukab na walang makabuluhang paglusot sa circumference. Ang isang paunang kinakailangan para sa operasyon ay ang pagtanggal ng pleural cavity.

Ang mga pag-aaral ng pamamaraan ng Monaldi ay nagpakita na hindi ito karaniwang humahantong sa pagpapagaling ng mga cavity. Kahit na sa tila epektibong mga kaso, ang mga relapses ay nagaganap pagkatapos ng ilang oras at ang mga cavity ay muling natuklasan. Samakatuwid, ang cavity drainage ay nawala ang kahalagahan nito bilang isang malayang pamamaraan. Sa kasalukuyan, ang operasyon ng Monaldi na may pagpapakilala ng streptomycin sa lukab ay minsan ginagamit bago ang thoracoplasty para sa malalaking cavity at bago ang pagputol ng baga.

Caverntomy

Caverntomy - pag-opera sa pagbubukas ng mga pulmonary cavity - nagsimulang gamitin nang mas maaga kaysa sa iba pang mga surgical na pamamaraan para sa paggamot sa pulmonary tuberculosis (Barry, 1726). Gayunpaman, ang mga resulta ng operasyong ito ay napakahina na hindi ito naging laganap hanggang sa huling dekada.

Ang caverntomy (pagbubukas at kasunod na bukas na paggamot ng lukab) ay may katuturan sa mga kaso kung saan ang lukab ay ang pangunahing pinagmumulan ng pagkalasing at pag-unlad ng proseso ng tuberculous. Ang isang kinakailangang kondisyon ay ang medyo kasiya-siyang pangkalahatang kondisyon ng pasyente. Bilang isang independiyenteng operasyon, ang cavernotomy ay pangunahing ipinahiwatig para sa mga pasyente na may malalaking nakahiwalay na mga lukab. Sa kaso ng mga fibrous na pagbabago sa mga dingding ng cavity, ang operasyon ay maaaring paunang bago ang thoracoplasty. Sa wakas, ang cavernotomy ay maaaring gamitin pagkatapos ng hindi epektibong thoracoplasty o extrapleural nneumolysis sa pagkakaroon ng nalalabi at deformed na mga cavity.

Ang cavernotomy ay hindi gaanong traumatiko at naglalagay ng mas kaunting mga pangangailangan sa paggana sa katawan ng pasyente kaysa sa malawakang pagputol ng baga. Samakatuwid, nagiging posible na mag-opera sa mga pasyente kung saan ang pagputol ng baga ay kontraindikado dahil sa mahinang pangkalahatang kondisyon o ang likas na katangian ng proseso ng tuberculosis. Ang mga cavity ay maaaring buksan nang sunud-sunod sa magkabilang panig na may isang tiyak na tagal ng panahon sa pagitan ng mga interbensyon. Ang pagkakaroon ng isang epektibong artipisyal na pneumothorax o bahagyang thoracoplasty sa pangalawang bahagi ay hindi isang kontraindikasyon sa cavernotomy.

Bago ang operasyon, kinakailangan ang tumpak na pangkasalukuyan na diagnosis ng lukab, na isinasagawa gamit ang pagsusuri sa x-ray. Sa kaso ng tuberculous lesions ng bronchial tree o focal contamination ng pulmonary tissue na nakapalibot sa cavity, ang antibacterial therapy para sa 2-3 na linggo ay ipinapayong.

Ang mga kuweba ng itaas na lobe ay binuksan mula sa axillary approach na may pagputol ng 4 na itaas na tadyang. Mas mainam na buksan ang lower lobe cavities na may posterolateral incision, na nag-aalis ng 3-4 ribs. Kapag pinapawi ang pleural cavity, ang cavernotomy ay karaniwang ginagawa nang sabay-sabay. Kung ang pleural cavity ay hindi sarado, na kadalasang nakikita lamang sa panahon ng operasyon, mas ligtas na magsagawa ng cavernotomy sa dalawang yugto. Ang agwat sa pagitan ng mga yugto ay dapat na 8-12 araw. Sa panahong ito, ang pagsasanib ng mga pleural layer sa lugar ng operasyon ay may oras na mangyari. Palagi nilang sinusubukan na buksan ang lukab nang malawak hangga't maaari, ang mga dingding nito ay ginagamot ng isang solusyon ng trichloroacetic acid, at ang mga tampon na may Vishnevsky ointment ay ipinasok sa lukab.

Sa postoperative period, kasama ang pangkalahatang mga therapeutic measure, ginagamit ang lokal na paggamot, na naglalayong mapabuti ang kalusugan ng lukab at pasiglahin ang mga proseso ng reparative. Ang mga orifice ng bronchi, na kadalasang nakikita sa ilalim ng malalim na lukab na nabuo pagkatapos ng cavernotomy, ay nangangailangan ng espesyal na pansin. Maipapayo na i-cauterize ang mga ito ng lapis sa panahon ng mga dressing sa loob ng 1-2 buwan, na maaaring humantong sa pagsasara ng lumen ng maliit na bronchi. Pagkatapos ng 1.5-2 na buwan, na may maayos na kurso ng postoperative period, ang pangkalahatang kondisyon ng mga pasyente ay medyo kasiya-siya, ang temperatura ay bumalik sa normal, ang tuberculous mycobacteria ay nawawala mula sa plema at paglabas ng sugat. Sa karamihan ng mga pasyente, ang kusang paggaling ng isang malusog na lukab sa baga at bronchial fistula ay hindi nangyayari. Samakatuwid, 2-3-4 na buwan pagkatapos ng cavernotomy, ang tanong ng karagdagang mga interbensyon sa kirurhiko ay karaniwang dapat na itaas - thoracoplasty at plastic surgery gamit ang kalamnan at musculocutaneous flaps. Sa medyo maliit na mga cavern ng lower lobes, ang dingding nito, pagkatapos ng pagbubukas at pagproseso, ay lumilitaw na sapat na sanitized, kung minsan ay maaaring gumamit ng isang yugto ng operasyon - cavernotomy at muscular plastic surgery ng cavity (cavernoplasty).

Ang haba ng pamamalagi sa ospital para sa mga pasyente na sumailalim sa cavernotomy ay kadalasang napakatagal (3-6 na buwan o higit pa). Ang makabuluhang pagpapabuti sa mga resulta ng cavernotomy sa mga nakaraang taon ay humantong sa ang katunayan na ang operasyon na ito ay kinuha sa isang tiyak na lugar bukod sa iba pang mga pamamaraan ng kirurhiko paggamot ng pulmonary tuberculosis at sa mga ipinahiwatig na mga kaso - higit sa lahat na may malalaking nakahiwalay na mga lukab - maaari itong matagumpay na magamit.

Mga operasyon sa bronchi

Ang mga operasyon sa bronchi - ligation ng bronchus, pati na rin ang suturing at dissection ng lobar bronchus ay nagpapahintulot sa isa na makakuha ng obstructive atelectasis ng apektadong lobe ng baga. Bilang resulta ng naturang atelectasis, ang mga kondisyon ay nilikha para sa mga reparative na proseso sa lugar ng lukab, at ang pagsasara ng bronchial lumen ay nakakatulong upang ihinto ang pagtatago ng bacilli (Lecius, 1924). Ang pagiging epektibo ng mga operasyon na naglalayong lumikha ng lobar atelectasis ay medyo madalas na nabawasan dahil sa bronchial recanalization, dahil wala pa ring mga teknikal na pamamaraan na nagbibigay-daan sa ganap na mapagkakatiwalaang pagharang sa lobar bronchus. Gayunpaman, walang duda na ang ligation ng bronchus sa isang bilang ng mga pasyente ay sinamahan ng isang binibigkas na therapeutic effect. Para sa upper lobe cavities (kung ang lobectomy ay kontraindikado), ang operasyong ito ay maaaring pagsamahin sa thoracoplasty, cavity drainage, cavernotomy. Ang mga indikasyon para sa mga naturang interbensyon at ang kanilang plano ay dapat na mahigpit na indibidwal.

Ang resection at plasty ng bronchi na may application ng interbronchial anastomoses ay ipinahiwatig sa tatlong grupo ng mga pasyente na may pulmonary tuberculosis.

• Ang unang grupo ay binubuo ng mga pasyente na may isang kumplikadong pangunahing kumplikado, na may malubhang lokal na pinsala sa pader ng pangunahing o intermediate na bronchus na may magandang kondisyon ng pulmonary parenchyma na na-ventilate ng mga bronchi na ito.
• Ang pangalawang grupo ay binubuo ng mga pasyente na naapektuhan ang itaas na umbok ng baga at may patuloy na tuberculosis ng bibig ng upper lobe bronchus, na hindi magagamot ng mga konserbatibong pamamaraan.
• Ang ikatlong grupo ay mga pasyente na may cicatricial post-tuberculosis stenosis ng pangunahing bronchus, at kung minsan ang intermediate bronchus.

Ayon sa aming data, ang mga indikasyon para sa plastic surgery sa bronchi para sa tuberculosis ay medyo bihira. Ngunit ang posibilidad na mapanatili ang isang baga o isa o dalawang lobe, na binuksan ng bronchoplasty, ay nagpapahintulot sa amin na isaalang-alang ang mga interbensyon na ito bilang mahalagang mga tool sa pag-opera na nagbibigay-daan sa amin upang maiwasan ang kumpletong pag-alis ng baga sa isang bilang ng mga pasyente.

Panitikan [ipakita]

1. Bogush L.K. Surgery, 1960, No. 8, p. 140.
2. Bogush L.K., Gromova L.S. Surgical na paggamot ng tuberculous empyema. M., 1961.
3. Gerasimenko N. I. Segmental at subsegmental resection ng mga baga sa mga pasyente na may tuberculosis. M., 1960.
4. Kolesnikov I. S. Pagputol ng baga. L., 1960.
5. Multi-volume manual sa operasyon. T. 5. M., 1960.
6. Perelman M.I. Lung resection para sa tuberculosis. Novosibirsk, 1962.
7. Rabukhin A.E. Paggamot ng isang pasyente na may tuberculosis. M., 1960.
8. Rabukhin A. E., Strukov A. I. Multi-volume na gabay sa tuberculosis. M., 1960, tomo 1, p. 364.
9. Sergeev V. M. Surgical anatomy ng mga sisidlan ng ugat ng baga. M., 1956.
10. Rubinstein G.R. Pleurisy. M., 1939.
11. Rubinstein G.R. Differential diagnosis ng mga sakit sa baga. T. 1, M., 1949.
12. Einis V. L. Paggamot ng isang pasyente na may pulmonary tuberculosis. M., 1949.
13. Yablokov D. D. Pulmonary hemorrhages. Novosibirsk, 1944.

Pinagmulan: Petrovsky B.V. Mga piling lektura sa klinikal na operasyon. M., Medisina, 1968 (Edukasyong panitikan para sa mga institusyong medikal ng mag-aaral)

Thoracoplasty

Ang karanasan ni Estlender noong 1875 na may rib resection sa paggamot ng empyema upang mabawasan ang pleural cavity ay nagmungkahi ng pagiging posible ng paggamit ng ganitong uri ng interbensyon sa mga pasyente na may fibrocavernous pulmonary tuberculosis upang makamit ang pagbagsak ng baga at, sa gayon, pagsasara ng mga kuweba.

Noong 1888, si Quinque ay nagsagawa ng pagputol ng tadyang nang direkta sa itaas ng lukab; Si Spengler noong 1890 ay unang gumamit ng terminong "extrapleural thoracoplasty." Ang pamamaraan ng kirurhiko na iminungkahi ng mga may-akda na ito, na kinasasangkutan ng pagputol ng maliliit na bahagi ng mga buto-buto, ay hindi malawakang ginagamit, dahil ang gayong pagputol ay hindi nakakabawas sa lukab.

Noong 1911, si Sauerbruch ay bumuo ng isang dalawang yugto ng kabuuang thoracoplasty, kung saan ang mga posterior segment ng 11 tadyang ay natanggal mula sa isang paravertebral incision.

Ang mga karagdagang obserbasyon ay nagpakita na ang kabuuang thoracoplasty ay dapat palaging isagawa. Ito ay madalas na ipinapayong magtanggal ng 7 o kahit 5 tadyang. Ang dalawang yugto na operasyon na may pagitan sa pagitan ng mga yugto ng 12-14 na araw ay nakakamit ng mas mahusay na tolerability ng malawak na thoracoplasty.

Sa Unyong Sobyet, ang N.V. Antelava, K.D. Esipov, N.G. Stoyko, A.G. Gilman, L.K. Bogush ay gumamit ng extra-pleural thoracoplasty sa iba't ibang pagbabago ng kanilang sarili.

Sa panahon ng pre-antibacterial, ang thoracoplasty ay napakalawak sa klinika ng tuberculosis. Ang pagpapakilala ng mga operasyon sa pagputol ng baga ay makabuluhang limitado ang paggamit ng interbensyong ito sa kirurhiko, gayunpaman, kahit na ngayon, kapag ang mga indikasyon para sa thoracoplasty ay nabawasan, hindi ito nawala ang kahalagahan nito at maaaring matagumpay na magamit sa mga kaso kung saan, dahil sa paglaganap ng ang proseso, ang pulmonary resection ay imposible.

Ang layunin ng thoracoplasty ay i-immobilize ang apektadong baga, bawasan ang volume nito at i-compress ang cavity. Sa ganitong uri ng interbensyon, ang isang pagbabago sa sirkulasyon ng dugo at lymph ay nangyayari sa gumuhong baga, na nag-aambag sa pag-unlad ng mga proseso ng reparative sa loob nito (Larawan 70).

Ang pangunahing indikasyon para sa thoracoplasty ay nakararami unilateral fibrous-cavernous pulmonary tuberculosis na may patuloy na pagpapapanatag ng proseso. Posibleng gumamit ng thoracoplasty para sa bilateral na limitadong mga proseso, ngunit pagkatapos ay gumuho ang therapy (halimbawa, artipisyal na pneumothorax) o surgical intervention ay ginagamit sa kabilang panig. Sa ilang mga kaso, ang limitadong bilateral thoracoplasty ay patuloy na ginagamit.

Maaaring ipahiwatig ang Thoracoplasty para sa paulit-ulit na pagdurugo sa baga sa mga kaso kung saan imposibleng mag-apply ng artipisyal na pneumothorax o magsagawa ng lung resection. Sa wakas, ang thoracoplasty ay ginagamit bilang karagdagang operasyon para sa pagputol ng baga, gaya ng tinalakay sa kaukulang seksyon.

Ang Thoracoplasty ay kontraindikado sa mga pasyente na may malawak at progresibong proseso sa baga, na may mga disseminated form ng pulmonary tuberculosis, ang pagkakaroon ng mga higanteng cavity at mga partikular na sugat o bronchial stenosis.

Sa kasalukuyan, ang kabuuang thoracoplasty na may resection ng 11 ribs ay halos hindi na ginagamit, dahil ang ganitong uri ng operasyon ay maaaring mapalitan ng pneumonectomy. Ang pinakakaraniwang pamamaraan ay thoracoplasty na may pagputol ng 5-7 ribs (Larawan 71).

Ang operasyon ay maaaring isagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam, ngunit ang intubation anesthesia ay kasalukuyang ginustong.

Ang pagiging epektibo ng thoracoplasty ay hindi agad naitatag, ang isang tiyak na tagal ng panahon ay kinakailangan para sa pagbuo ng mga proseso ng pagpapagaling.

Ang Thoracoplasty sa kumbinasyon ng antibacterial therapy ay humahantong sa isang binibigkas na klinikal na epekto - pagsasara ng lukab at abacillary na lukab sa 85-90% ng mga kaso.

Sa anong mga kaso ginagawa ang operasyon sa baga para sa tuberculosis? Ang mga paraan ng paggamot sa anti-tuberculosis ay nahahati sa konserbatibo at radikal. Ang unang paraan ay ang magreseta ng aktibong chemotherapy. Ang radikal na paggamot ay binubuo ng operasyon sa apektadong baga. Ang mga doktor ay nagsimulang gumamit ng surgical intervention upang maibsan ang kalagayan ng isang taong dumaranas ng tuberculosis mula noong ika-18 siglo. Ang mga abscesses ay binuksan at walang laman o ang apektadong baga ay tinanggal. Ngayon, ang mga mas advanced na pamamaraan ng pagwawasto ng kirurhiko ng sakit ay binuo, na maaaring positibong maimpluwensyahan ang proseso ng pagbawi.

Maaaring piliin ang operasyon bilang isang therapeutic na paraan kapag ang mga konserbatibong paraan ng paggamot ay hindi makayanan ang sakit. Kapag ang mga ahente ng pharmacological ay maaaring huminto sa proseso, hindi na kailangan ng operasyon.

Ang kirurhiko paggamot (operasyon), para sa tuberculosis, ang gawain na kung saan ay upang iwasto ang kondisyon ng apektadong baga, ay karaniwang ginagawa bilang binalak.

Ang agarang operasyon ay isinasagawa sa mga kaso kung saan ang kaunting pagkaantala ay maaaring humantong sa kamatayan (pulmonary hemorrhage, pneumothorax).

Ang pinakakaraniwang anyo ng pulmonary tuberculosis kung saan inoperahan ang pasyente ay itinuturing na cavernous o fibrous-cavernous variety nito, tuberculoma.

Ang dahilan para sa radical therapy ay:

• kakulangan ng ninanais na resulta ng therapeutic dahil sa paggamit ng chemotherapy sa mahabang panahon. Sa karamihan ng mga kaso, ito ay nangyayari kapag ang proseso ay nagbabago sa mga matatag na anyo na hindi pumapayag sa paggamot sa droga;
• mga pagbabago sa morphological sa apektadong baga ng isang hindi maibabalik na kalikasan;
• ang paglitaw ng mga kondisyon na nagbabanta sa buhay (mga komplikasyon) para sa pasyente.

Ang pulmonary tuberculosis ay kumplikado sa pamamagitan ng napakalaking pagdurugo, akumulasyon ng hangin sa pleural cavity, suppuration ng iba't ibang bahagi ng respiratory apparatus, labis na paglaganap ng parenchyma, na sinamahan ng madalas na hemoptysis, fistula, bronchiectasis, bronchial cicatricial stenosis.

Ang operasyon ay hindi ginagawa sa mga pasyente na may malawak na generalization ng pathological na proseso o respiratory dysfunction. Hindi sila nagpapatakbo sa mga apektadong baga sa mga taong may malubhang pathologies ng sirkulasyon ng dugo, bato at atay. Ang kategoryang ito ng mga pasyente ay may panganib na hindi makayanan ang mga pamamaraan ng operasyon at makakuha ng mga karagdagang komplikasyon.

Ang mga nakaplanong interbensyon sa operasyon ay pinapayagan lamang pagkatapos ng masusing karagdagang pagsusuri sa pasyente (bilang karagdagan sa mga espesyalista sa TB, tulad ng mga espesyalista tulad ng mga therapist, anesthesiologist, resuscitator, thoracic surgeon ay kasangkot), at ang mga posibleng kontraindikasyon at mga panganib ay hindi kasama.

Mga uri at tampok ng mga pamamaraan ng kirurhiko

Para sa pulmonary tuberculosis na hindi pumayag sa pagwawasto ng gamot, ginagamit ang mga pamamaraan ng kirurhiko:

1. Iba't ibang uri ng pagputol ng baga;
2. Ang interbensyon sa kirurhiko na nakakaapekto sa lukab.
3. Thoracostomy.
4. Excision (pag-alis) ng pathological pleural adhesions.
5. Pagputol ng rehiyonal (sa konteksto ng sternal) na mga lymph node.

Bago ang interbensyon, ang indibidwal na sensitivity ng pasyente sa lahat ng mga gamot na maaaring kailanganin sa panahon ng operasyon ay pinag-aralan. Ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente, ang kanyang kakayahang tiisin ang interbensyon ay tinasa, at isinasagawa ang sikolohikal na gawain.

Pagkatapos ng isang masusing pagsusuri at pagsusuri ng pasyente, sila ay nagpapatuloy nang direkta sa mismong pamamaraan. Sa panahon ng preoperative at sa panahon pagkatapos nito, kinakailangan ang sapat na tiyak na chemotherapy. Magreseta ng pathogenetic na paggamot, pagpapasigla ng paggamot, desensitizing na paggamot.

Mga resection

Ang mga resection sa baga ay isinasagawa sa iba't ibang dami.

Para sa tuberculosis, ang mga "ekonomiko" na uri nito ay malawakang ginagamit:

• segmentectomy (pag-alis ng isang umbok - segment);
• pneumoectomy;
• hugis-wedge;
• precision (“high-precision”) – pag-alis ng cavity, tuberculoma o conglomerate na may maliit na layer ng tissue sa baga.

Sa ngayon, ang lobectomy at pneumoectomy ay itinuturing na madalas na ginagawang operasyon. Maipapayo na magsagawa ng lobectomy sa mga kaso kung saan ang espasyo ng isang segment (lobe) ng baga ay apektado at ang mga kakayahan sa paghinga ng organ ay halos ganap na napanatili. Ang pneumoectomy ay nagsasangkot ng kumpletong pag-alis ng isang organ. Dahil ang pamamaraang ito ay nangangailangan ng mga nasasalat na kahihinatnan para sa pasyente (isang dobleng pagbaba sa kapasidad ng paghinga, halimbawa), ginagamit lamang ito sa partikular na mahirap na mga klinikal na sitwasyon.

Ang pagputol ay posible sa panahon ng pagpapatawad, na kinumpirma ng klinikal, laboratoryo at radiological na data. Gayunpaman, ang labis na matagal na preoperative na paghahanda ay hindi rin kanais-nais, dahil humahantong ito sa pag-unlad ng paglaban sa gamot ng mycobacteria at ang simula ng isang paulit-ulit na talamak na yugto. Ang napapanahong pagputol ng tuberculoma ay huminto sa pagkalat ng proseso ng tuberculosis, makabuluhang nagpapaikli sa haba ng therapy, at nagbibigay ng pagkakataon para sa ganap na rehabilitasyon ng pasyente - klinikal, panlipunan at paggawa.

Ang mga menor de edad na resection ng mga baga (nasira na bahagi) ay medyo epektibo, sila ay mahusay na disimulado ng mga pasyente, at maaaring isagawa sa magkabilang panig. Maaari silang maging agaran o sunud-sunod (na may pagitan ng ilang linggo).

Ang pneumonectomy ay ipinahiwatig para sa mga unilateral na sugat. Kadalasan ang pamamaraang ito ay ang tanging pagpipilian kapag ang mga hindi gaanong invasive na pamamaraan ay hindi epektibo. Ang mga matatandang pasyente ay nahihirapang sumailalim sa operasyon.

Mga tampok ng thoracoplasty

Ang Thoracoplasty ay isa sa mga uri ng surgical treatment. Ito ay isang pagputol (sa gilid ng tuberculous na pinsala) ng mga tadyang. Ang unang naturang operasyon ay nagsasangkot ng pagtanggal ng walong tadyang mula sa isang pasyente nang sabay-sabay. Sa paglipas ng panahon, ang mga pamamaraan ay nagbago nang malaki at naging hindi gaanong mapanganib para sa pasyente.

Pagkatapos ng operasyon ng pag-alis ng ilang mga buto-buto, ang dami ng dibdib sa gilid ng interbensyon ay bumababa, at ang pagkalastiko at pag-igting ng tissue ng baga ay bumababa din. Sa baga, ang pagsipsip ng mga lason ay nabawasan, at ang mga paggalaw ng paghinga nito ay limitado dahil sa mga natanggal na tadyang. Ang mga kanais-nais na kondisyon ay nilikha para bumagsak ang lukab at mabuo ang fibrosis. Pagkatapos ng operasyong ito, dapat kang magsuot ng masikip na bendahe sa loob ng 1.5-2 buwan.

Ang Thoracoplasty ay ipinahiwatig sa mga kaso kung saan ang pagputol ng may sakit na baga ay kontraindikado, sa mga mapanirang anyo ng tuberculosis. Ginagawa ito sa panahon ng pagpapatawad ng proseso ng pathological, tulad ng pinlano, ngunit kung minsan ay mapilit.

Maaaring isama ang Thoracoplasty sa plastic surgery ng kalamnan. Ang Thoracoplasty sa mga pasyenteng higit sa 60 taong gulang ay may mga limitasyon. Ang mga potensyal na kahihinatnan ng interbensyon (pulmonary atelectasis) ay inaalis sa pamamagitan ng paglilinis ng bronchial tree (bronchoscopy).

Pagkatapos ng mga operasyon, ang mga pasyente ay dumaranas ng matinding sakit, kaya dapat silang kumuha ng anesthetics na inireseta ng doktor.

Ang taong inoperahan ay maaaring magreklamo ng kakulangan ng oxygen, igsi ng paghinga, hirap sa paghinga, pagkahilo, at mabilis na tibok ng puso. Ang mga nakalistang pagpapakita ay maaaring sumama sa pasyente sa mga unang ilang buwan pagkatapos ng paggamot sa kirurhiko, kung gayon ang kondisyon ay dapat na maging matatag.

Gayundin, ang mga komplikasyon sa postoperative ay kinabibilangan ng chest depression, ang pagbuo ng bronchial fistula, pleurisy, at fluid accumulation sa pleural cavity. Upang maiwasan ang mga komplikasyon, ang mga pasyente ay inaalok ng paggamot sa sanatorium.

Sa kumplikadong paggamot ng pulmonary tuberculosis, ang mga pamamaraan ng kirurhiko ay partikular na kahalagahan. Sa katunayan, sa ilang mga pasyente ay imposible lamang na makamit ang pagpapatawad o kumpletong lunas nang walang radikal na interbensyon. Ang kasalukuyang estado ng problema ay tulad na hindi bababa sa 40% ng lahat ng mga operasyon sa baga ay isinasagawa nang tumpak para sa mga kadahilanang phthisiological. At salamat sa pagpapabuti ng mga pamamaraan ng kirurhiko at paggamit ng mga bagong teknolohiya, posible na makamit ang napakataas na mga rate ng kahusayan (higit sa 90%).

Ang anumang operasyon ay dapat magkaroon ng positibong resulta. Ang kirurhiko paggamot ng tuberculosis ay may mga sumusunod na layunin:

1. Pag-aalis ng foci ng pagkasira (pagkasira) ng tissue ng baga.
2. Pag-aalis ng mga mapanganib na komplikasyon (pagdurugo, pneumothorax, empyema).
3. Pag-aalis ng malalaking natitirang pagbabago upang maiwasan ang mga relapses.
4. Pagpapabuti ng kalidad ng buhay ng mga pasyente at pagbabawas ng kanilang panganib sa iba.

Ang pagpapatupad ng mga puntong ito ay magiging imposible nang walang pinagsamang diskarte sa paggamot ng tuberculosis. Ang operasyon ay hindi magiging epektibo nang walang paggamit ng mga modernong partikular na gamot na pumapatay sa pathogen - mycobacteria.

Mga indikasyon

Sa pagpasok sa ospital, ang bawat pasyente na dumaranas ng tuberculosis ay binigyan ng babala tungkol sa posibilidad ng surgical correction. Pagkatapos ng lahat, ang mga pamamaraan ng paggamot sa kirurhiko ay may napakalawak na mga indikasyon. Kasama sa listahan ng mga posibleng kondisyon ang halos anumang anyo ng proseso ng pathological:

• Pangunahing tuberculosis complex at pinsala sa intrathoracic lymph nodes (madalas na exacerbations, matagal na pagkalasing, compression ng katabing mga tisyu, atelectasis, cicatricial deformity, cavity at tuberculoma).
• Infiltrative tuberculosis (mga zone ng pagkabulok).
• Caseous pneumonia (lalo na sa mabilis na pag-unlad).
• Focal tuberculosis (confluent at multiple foci, matinding exacerbations, bacterial excretion).
• Tuberculoma (malaking laki ng sugat, mga cavity, pagtatago ng mycobacteria).
• Cavernous tuberculosis (kawalan ng bisa ng konserbatibong therapy, paglaban sa gamot ng mycobacteria, bronchial stenosis, pagkabulok ng mga lukab).
• Cirrhotic tuberculosis (paulit-ulit na relapses na may pagkalasing).

Ang kirurhiko paggamot ay ipinahiwatig din para sa iba't ibang mga komplikasyon ng sakit. Ang mga surgeon ay nag-aalok ng kanilang tulong sa mga pasyenteng may bronchiectasis, stenosis ng malaking bronchi, empyema, at armored pleurisy. Ang mga kondisyong ito ay nangangailangan ng nakaplanong pagwawasto, ngunit mayroon ding mga nangangailangan ng emerhensiyang pangangalaga sa kirurhiko: malubhang pulmonary hemorrhage, valvular pneumothorax, matalim na pag-unlad ng nakakahawang proseso.

Ang mga operasyon sa baga dahil sa tuberculosis ay ipinahiwatig para sa iba't ibang anyo ng sakit at mga komplikasyon nito.

Contraindications

Bilang karagdagan sa malawak na indikasyon para sa surgical intervention, ang mga salik na naglilimita sa reseta ng surgical treatment para sa tuberculosis ay dapat ding isaalang-alang. At ang mga ito ay maaaring naroroon sa dalawang sitwasyon:

• Ang laganap na likas na katangian ng proseso ng pathological sa mga baga.
• Matinding functional disorder ng respiratory, cardiovascular system, bato at atay.

Ngunit may kaugnayan sa huling aspeto, ito ay nagkakahalaga ng noting na pagkatapos ng pag-aalis ng tuberculosis focus, ang pagpapanumbalik ng mga kapansanan sa pag-andar ay madalas na nangyayari, at ang kondisyon ng pasyente ay bumubuti. Nangyayari ito lalo na sa caseous pneumonia, empyema, pneumothorax o pagdurugo. Samakatuwid, ang bawat klinikal na kaso at ang posibilidad ng radikal na paggamot ng tuberculosis ay isinasaalang-alang nang paisa-isa.

Mga uri ng operasyon

Matapos isaalang-alang ang mga pangunahing indikasyon at limitasyon, ito ay nagkakahalaga ng paglipat sa tanong kung anong mga operasyon ang ginagawa para sa pulmonary tuberculosis. At marami sa kanila:

• Resection.
• Pulmonectomy.
• Thoracoplasty.
• Pleurectomy.
• Dekorasyon ng mga baga.
• Mga operasyon sa kuweba (dissection, drainage, plastic surgery).
• Pag-alis ng mga lymph node.
• Manipulasyon ng bronchi (pagputol, pagbara, plastic surgery).

Bilang karagdagan sa mga bukas na operasyon ng pag-access, ang mga endoscopic na pamamaraan ay malawakang ginagamit. Halimbawa, sa panahon ng bronchoscopy, ang mga bronchial na bato ay tinanggal at ang mga butil ay tinanggal. Sinisikap nilang pigilan ang pagdurugo sa pamamagitan ng endovascular occlusion ng nasirang arterya.

Ang mga resection ng baga para sa tuberculosis ay laganap. Binubuo nila ang karamihan sa lahat ng operasyon sa kategoryang ito ng mga pasyente. Ang kakanyahan ng interbensyon sa kirurhiko ay upang alisin ang bahagi ng baga na may pathological focus na matatagpuan dito.

Ang lawak ng mga resection ay malawak na nag-iiba. May mga tinatawag na matipid na operasyon, kapag ang isa o ilang mga segment ay tinanggal, ang hugis ng wedge, marginal o planar excision ng sugat ay ginaganap. Kamakailan, malawakang ginagamit ang high-precision o precision resection. Binubuo ito ng pag-alis ng isang pathological formation (cavities, tuberculomas) na may lamang ng isang maliit na layer ng malusog na tissue. Ginagawa ito sa pamamagitan ng pinpoint electrocoagulation at ligation ng mga indibidwal na sisidlan. Malaki ang naitutulong ng mga mekanikal na kagamitan na nagtatahi ng mga tisyu gamit ang mga staple ng tantalum. Bilang karagdagan, ang karamihan sa mga matipid na resection ay maaaring isagawa nang minimally invasively gamit ang videothoracoscopy.

Kung ang proseso ay mas laganap, kinakailangan na gumamit ng lobectomy, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagputol ng isang lobe ng baga. Karaniwan itong ginagawa para sa fibrous-cavernous na anyo ng sakit, malalaking tuberculoma, at mga pagbabago sa cirrhotic. Ang pag-alis ng isang lung lobe ay madalas na pupunan ng mga manipulasyon na nagpapababa sa dami ng thoracic cavity sa kaukulang panig:

1. Pagputol ng dalawa o tatlong itaas na tadyang.
2. Intrapleural thoracoplasty.
3. Paggalaw ng dayapragm.
4. Paglikha ng artipisyal na pneumoperitoneum (hangin sa lukab ng tiyan).

Kung ang mga lugar ng katabing lobes o malayong mga segment ay apektado, pagkatapos ay isang pinagsamang pagputol ay isinasagawa. At ang pinakamalawak sa mga operasyong ito ay itinuturing na bilobectomy. Kabilang dito ang pag-alis ng bahagi ng baga sa dami ng dalawang lobe.

Ang pagputol ng sugat na may kaunting halaga ng malusog na tisyu ay itinuturing na operasyon na pinili para sa maraming mga pasyente na may tuberculosis.

Pulmonectomy

Minsan ang mas malawak na operasyon sa baga ay kinakailangan para sa tuberculosis. Ang mga indikasyon para sa pulmonectomy ay: isang malawakang proseso na may mga pagbabago sa cavernous, maraming screening o isang higanteng nabubulok na lukab. Ang buong apektadong baga na may bronchi ay tinanggal, at sa kaso ng empyema, ang festering pleural sac ay pinutol din.

Thoracoplasty

Ang kakanyahan ng thoracoplasty ay natutukoy sa pamamagitan ng pagbawas ng dami na inookupahan ng baga sa lukab ng dibdib. Dahil sa limitadong mga ekskursiyon at nabawasan ang pag-igting ng tissue, ang pagbagsak at labis na paglaki ng nabubulok na lukab ay sinusunod. Ang paggamot na ito ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na may mga kontraindikasyon sa pagputol o karaniwang mga mapanirang anyo ng sakit. Sa mga pamamaraan ng thoracoplasty, ang pag-alis ng itaas na tadyang (buo o lamang ang mga posterior na seksyon) ay kadalasang ginagamit. Ang ganitong interbensyon ay higit na makatwiran sa kabataan at katamtamang edad.

Mga operasyon sa kuweba

Ang lukab ay maaaring sanitized sa pamamagitan ng pagpapatuyo nito. Sa pamamagitan ng pagbutas sa dibdib, ang isang catheter ay ipinasok sa nabubulok na lukab, at sa pamamagitan nito ang mga nilalaman ay unang sinisipsip at pagkatapos ay iniksyon ang mga solusyon sa gamot. Ang dami ng exudate ay bumababa, ito ay nagiging serous at napalaya mula sa mycobacteria. At ang lukab mismo ay bumababa sa laki. Totoo, hindi pa rin nangyayari ang kumpletong paggaling.

Ang caverntomy ay ginagawa sa mga kaso kung saan ang isang higanteng nabubulok na lukab ay nagiging permanente at ang tanging pinagmumulan ng bacterial contamination at pagkalasing. Ito ay binuksan at ginagamot nang hayagan - sa pamamagitan ng isang butas sa dingding ng dibdib. Matapos bumagsak ang mga dingding ng lukab, ang pangalawang yugto ng operasyon ay ginaganap - thoracoplasty.

Kung ang lukab ng pagkawasak ay mahusay na nalinis at hindi naglalaman ng mycobacteria, kung gayon ang isang yugto ng plastic surgery ay maaaring isagawa. Ang lukab ay binuksan, nililinis, pinagsasama, ginagamot ng mga solusyon sa antiseptiko at tinatahi. Ang banayad na pamamaraan na ito ay isang alternatibo sa mas radikal, tulad ng pag-alis ng baga para sa isang higanteng lukab. Nagbibigay din ito ng magagandang resulta at mas mahusay na pinahihintulutan ng mga pasyente.

Pleurectomy

Ang pleurectomy na may lung decortication ay maaaring gamitin bilang reconstructive operations. Naaangkop ito para sa empyema o talamak na purulent pleurisy. Ang parietal pleura na may fibrinous deposits at adhesions sa visceral layer ay inalis. Ito ay humahantong sa katotohanan na ang baga, sa kaibahan sa mga sitwasyon na may thoracoplasty, ay tumutuwid, na tumutulong upang mapabuti ang mga tagapagpahiwatig ng pagganap nito.

Pag-alis ng mga lymph node

Ang mga intrathoracic lymph node, na natatakpan ng mga caseous mass, na nagiging mapagkukunan ng bacterial contamination sa pulmonary tuberculosis, ay nangangailangan ng pagtanggal. Ito ay nagpapahintulot sa iyo na maiwasan ang pambihirang tagumpay sa bronchi at higit pang pagkalat ng impeksiyon. Ang pag-access ay sa pamamagitan ng median sternotomy, at ang operasyon ay maaaring isagawa sa isa o dalawang yugto (kung apektado sa magkabilang panig).

Pagmamanipula ng bronchial

Kung, pagkatapos ng tuberculosis, ang isang pasyente ay nagkakaroon ng cicatricial bronchial stenosis, kung gayon ang mga siruhano ay nagsasagawa ng pagtanggal nito at plastic surgery na may anastomosis. Pinapabuti nito ang paggana ng tissue ng baga. Mas madalas, ang mga reverse na pamamaraan ay ginagamit - ang paglikha ng artipisyal na atelectasis sa pamamagitan ng pagharang o pagtahi sa lobar bronchus (upang ihinto ang bacterial discharge mula sa sugat at pagalingin ang cavity).

Mayroong iba't ibang paraan ng surgical treatment ng tuberculosis. Ang doktor ang magpapasya kung aling interbensyon ang ipinahiwatig para sa isang partikular na pasyente.

Mga komplikasyon

Kung ang operasyon ay ginawa nang tama at isinasaalang-alang ang lahat ng mga makabuluhang kadahilanan, kung gayon ay hindi dapat magkaroon ng negatibong kahihinatnan para sa pasyente. Ngunit kung minsan ang mga komplikasyon ay lumitaw pa rin dahil sa mga indibidwal na katangian ng katawan o mga depekto na dulot ng operasyon. Kabilang dito ang mga sumusunod na kahihinatnan:

• Dumudugo.
• Impeksyon.
• Atelectasis.
• Bronchopleural fistula.
• Pneumothorax.
• Pleurisy.

Sa una, maaaring mangyari ang pananakit ng dibdib at mga functional disorder na nauugnay sa pagbaba ng bentilasyon (lalo na pagkatapos alisin ang isang buong baga): pagkahilo, mabilis na tibok ng puso, igsi ng paghinga. Ngunit sa paglipas ng panahon sila ay lumilipas.

Rehabilitasyon

Ang pagbawi pagkatapos ng operasyon ay tumatagal ng iba't ibang oras, depende sa lawak ng operasyon. Sa mga matipid na resection gamit ang minimally invasive na teknolohiya, mangangailangan ito ng 2-3 linggo. Ngunit ang pneumonectomy ay nangangailangan ng mas mahabang panahon (ilang buwan). Ang pagbawi o pag-stabilize ng mga functional na kakayahan ay maaaring maantala ng hanggang isang taon. Sa panahon ng rehabilitasyon, inirerekomenda ang mga pasyente na kumain ng diyeta na mayaman sa mahahalagang nutrients at bitamina, mga ehersisyo sa paghinga at physical therapy.

Ang operasyon para sa tuberculosis ay kadalasang nagiging pagpipiliang paggamot. Kapag ang ibang paraan ay hindi epektibo, mas gusto ang operasyon. Pinapayagan ka nitong alisin ang pathological focus at pagbutihin ang functional na kapasidad ng mga baga, na para sa maraming mga pasyente ay nagiging susi sa isang matagumpay na pagbawi.

le="Ibahagi ang link sa Google Plus">Google+

Sa antas ng medikal na pag-unlad ngayon, maraming uri ng tuberculosis ang maaaring pagalingin nang konserbatibo. Gayunpaman, kung ang naturang therapy ay hindi epektibo, ang paggamot sa kirurhiko ay dapat gawin. Bilang karagdagan, ang operasyon sa baga para sa tuberculosis ay ipinahiwatig para sa paglaban sa gamot ng Mycobacterium tuberculosis, hindi maibabalik na mga pagbabago sa mga organo at mga kondisyon na nagbabanta sa buhay.

Mga uri ng operasyon

Depende sa antas ng pinsala sa mga organo ng proseso ng tuberculosis at ang pagkakaroon ng mga komplikasyon, pinipili ng siruhano ang isa sa mga sumusunod na operasyon:

1. Lobectomy - pag-alis ng isang umbok ng baga, sa kondisyon na ang natitira ay nagpapanatili ng respiratory mobility. Kapag pumipili ng ganitong uri ng interbensyon sa kirurhiko, ang operasyon ay isinasagawa mula sa isang lateral o posterolateral na diskarte; kung kinakailangan, ang tadyang ay aalisin. Sa ngayon, ang isang minimally invasive na paraan ay ginagamit - pag-alis ng isang umbok ng baga mula sa maliliit na access sa ilalim ng kontrol ng isang laparoscope, na sinusundan ng pag-install ng mga drains.
2. Pneumonectomy - pagtanggal ng buong baga. Maaari itong kasunod na humantong sa pagkabigo sa paghinga, samakatuwid ito ay ginagamit sa mga kaso kung saan ang karamihan sa organ ay sumailalim na sa hindi maibabalik na mga pagbabago, ang mga daluyan ng baga ay apektado, at gayundin sa mga kaso ng malalaking lukab.
3. Ang Thoracoplasty ay ang pagtanggal ng isa o higit pang tadyang sa kalahati ng dibdib sa gilid ng apektadong baga. Ang operasyong ito para sa tuberculosis ay ginagamit upang gamutin ang talamak na fibrous-cavernous na anyo ng sakit at maraming contraindications. Ang Thoracoplasty ay maaaring extrapleural at intrapleural; ang huli ay isinasagawa kung ang purulent na proseso ay nakaapekto sa mga kalamnan at pleura at dapat itong alisin.

Mga indikasyon at contraindications

Mga indikasyon para sa pagtanggal ng baga para sa tuberculosis:

• nagpatuloy, sa kabila ng chemotherapy, ang pagpapalabas ng mycobacteria o ang paglitaw ng mga form na lumalaban sa droga, na ginagawang kinakailangan upang alisin ang pulmonary tuberculoma;
• tuberculous empyema na hindi nalulutas sa konserbatibong paggamot;
• paulit-ulit na hemoptysis mula sa lukab o bronchiectasis, pati na rin ang labis na pagdurugo ng baga;
• tension valve pneumothorax;
• hyperplasia ng mga lymph node ng mediastinum at compression ng mga pulmonary vessel ng mga ito;
• metatuberculous cirrhosis;
• pleurisy at pleural empyema.

Contraindications sa pag-alis at pagputol ng baga para sa tuberculosis:

• ang unang 2-3 buwan ng paggamot sa droga;
• mga sakit sa dugo;
• malubhang organ failure, amyloidosis ng mga panloob na organo at iba pang mga kondisyon kapag ang operasyon ay kontraindikado dahil sa mahinang estado ng katawan;
• Atake sa puso;
• ang viral hepatitis ay nagdusa wala pang isang taon ang nakalipas.

Pag-unlad ng operasyon at mga panganib ng mga komplikasyon

Ang layunin ng kirurhiko paggamot ng pulmonary tuberculosis ay upang alisin ang foci ng pagkasira ng tissue ng baga, mapabuti ang kalidad ng buhay ng mga pasyente at maiwasan ang mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay.

Ang paghahanda bago ang operasyon ay isang ipinag-uutos na hakbang. Sa panahong ito, pinag-aaralan ng doktor ng TB ang kasaysayan ng buhay ng pasyente, nangongolekta ng impormasyon tungkol sa mga naunang diagnostic, mga gamot na ininom ng pasyente, inaayos ang therapy sa gamot, lalo na, itinigil ang heparin at iba pang mga gamot na nagpapanipis ng dugo. Ang fluorography ay inireseta upang masuri ang saklaw ng kasunod na interbensyon. Ang respiratory function ng baga at ang kakayahan ng malusog na bahagi nito na gawin ang gawain ng buong organ ay tinasa din.

Kaagad sa preoperative period, ang pasyente ay inireseta ng premedication - sedatives, analgesics at antihistamines.

Sa bukas na operasyon, kaagad pagkatapos ng paggamot sa larangan ng kirurhiko, ang isang anterolateral o posterolateral thoracotomy ay ginaganap. Upang matiyak ang maximum na accessibility ng surgical field, isinasagawa ang rib resection. Binubuksan ng surgeon ang pleural cavity. Kung ang pleura ay may mga adhesion o fibrous na deposito, ito ay tinanggal kung kinakailangan, na nagpapabuti sa kadaliang mapakilos ng baga.

Ang doktor ay nag-ligates at pinuputol ang mga pulmonary arteries at veins. Pagkatapos ay ang pangunahing bronchus ay hinati at tahiin. Sa ilang mga kaso, kinakailangan upang lumikha ng artipisyal na atelectasis o, sa kabaligtaran, upang magsagawa ng anastomosis.

Ang mga rehiyonal na lymph node ay tinanggal; kung sila ay natatakpan ng caseous mass, maaari silang maging mapagkukunan ng kasunod na pagkalat ng bakterya sa buong katawan.

Kung mayroong isang lukab sa baga na kailangang i-sanitize, isang catheter ang ipinapasok sa lukab nito. Sa pamamagitan nito, ang mga nilalaman ay unang sinipsip, pagkatapos ay ipinakilala ang mga panggamot na solusyon. Kung pagkatapos ng bakterya na ito ay mananatili sa lukab, na nagsisilbing isang mapagkukunan ng impeksyon sa katawan, ang lukab ay binuksan at ginagamot sa isang bukas na paraan hanggang sa gumuho ang mga dingding.

Sa pagtatapos ng operasyon, inilalabas ng siruhano ang apektadong bahagi ng baga. Ang dingding ng dibdib ay tinahi sa mga layer, at naka-install ang paagusan.

Ang postoperative period ay tumatagal mula 2-3 linggo na may minimally invasive surgery hanggang ilang buwan na may open surgery. Maaaring tumagal ng hanggang isang taon ang ganap na paggaling kung susundin ng pasyente ang lahat ng tagubilin ng doktor at magsasagawa ng mga ehersisyo sa paghinga at physical therapy.

Gayunpaman, maaaring magkaroon ng mga komplikasyon sa panahong ito:

1. Pagdurugo mula sa pulmonary arteries at veins kapag nasira ang ligature o nadulas sa maikli at malalapad na tuod ng mga sisidlan. Ito ay maaaring humantong sa isang matalim na pagbaba sa presyon at kasunod na paghinto ng paghinga.
2. Subcutaneous emphysema, na nabuo bilang isang resulta ng pagkabigo ng tahi o ang pagbuo ng isang bronchial fistula.
3. Kung ang mycobacteria ay nagawang tumagos sa dugo o mga lymphatic vessel, lumilitaw ang pangalawang foci ng impeksyon at bubuo ang pneumonia o iba pang mga sakit - sinusitis, rhinitis, sinusitis.
4. Atelectasis.
5. Pag-unlad ng paghinga o pagkabigo sa puso.

Rehabilitasyon

Ang rehabilitasyon pagkatapos ng pneumonectomy ay tumatagal ng hanggang 2 taon. Sa panahon ng pagbawi, ang pasyente ay dapat palakasin ang immune system at sumailalim sa physical therapy, kumuha ng mga bitamina at sumunod sa diyeta na inireseta ng doktor.

Depende sa lawak ng surgical intervention na isinagawa, ang dalas ng mga relapses at ang kurso ng postoperative period, ang pasyente ay maaaring ma-disable.

Ang kapansanan sa pulmonary tuberculosis pagkatapos ng operasyon ay may tatlong grupo:

• Ang pangkat 3 ay ibinibigay kung ang pasyente ay maaaring magtrabaho, ngunit nangangailangan ng mas madaling kondisyon sa pagtatrabaho;
• Ang pangkat 2 ay ibinibigay sa mga pasyenteng dumaranas ng banayad na pagkabigo sa paghinga;
• Ang pangkat 1 ay para sa mga pasyente na may malubhang problema sa paghinga; sila ay binibigyan ng sertipiko ng kawalan ng kakayahan para sa trabaho.

Sa mga nagdaang taon, ang pamamaraan ng mga operasyon para sa pulmonary tuberculosis ay dinala sa pagiging perpekto ng mga surgeon. Sa wastong pangangasiwa ng pasyente sa postoperative period, maaaring asahan ang kumpletong paggaling.