Ang bronchoscopy ay isang paraan ng endoscopic visualization ng mauhog lamad ng respiratory tract, na isinasagawa gamit ang isang espesyal na aparato - isang bronchoscope. Binubuo ito ng mahabang sistema ng nababaluktot o matibay na mga tubo na nilagyan ng light source at camera. Ang imahe mula sa kanila ay ipinapakita sa monitor, at posible itong i-record. Ang pamamaraan ay napatunayan ang sarili hindi lamang bilang diagnostic; maaari rin itong magamit upang magsagawa ng ilang mga therapeutic procedure.

Malalaman mo ang tungkol sa kung kinakailangan ang paghahanda para sa pag-aaral, ang pamamaraan para sa pagsasagawa nito, pati na rin ang mga indikasyon at contraindications para sa pagmamanipula na ito sa aming artikulo. Ngunit una, dinadala namin sa iyong pansin ang isang maikling makasaysayang background at impormasyon tungkol sa mga uri ng bronchoskop.

Kasaysayan ng bronchoscopy

Ang doktor ay nagpasok ng isang bronchoscope sa mga daanan ng hangin at, salamat sa optical system sa dulo ng tubo, ay magagawang masuri ang kanilang kondisyon mula sa loob.

Ang unang naturang pag-aaral ay isinagawa noong katapusan ng ika-19 na siglo. Ang layunin nito ay alisin ang isang banyagang katawan mula sa puno ng tracheobronchial. At dahil ang parehong aparato at ang pamamaraan ng pagmamanipula ay hindi perpekto, upang mabawasan ang sakit at mabawasan ang panganib ng mga pinsala at komplikasyon, ang pasyente ay tinurukan ng cocaine.

Makalipas lamang ang mahigit kalahating siglo, noong 1956, naimbento ang isang aparato na ligtas para sa mga sinusuri - isang matibay na bronkoskopyo. At pagkalipas ng 12 taon, noong 1968, lumitaw ang isang nababaluktot na pagbabago ng aparatong ito. Kasunod nito, ang pamamaraan ng pananaliksik ay napabuti, at ngayon ang doktor ay may pagkakataon na obserbahan sa screen ng monitor ang maraming beses na pinalaki na imahe ng mauhog lamad ng respiratory tract, at ang pasyente ay maaaring manatiling may kamalayan sa panahon ng pamamaraan at makaranas ng halos walang kakulangan sa ginhawa.

Bronchoscope: mga uri, pakinabang

Mayroong 2 uri ng bronchoscope: fiber-optic bronchoscope (o flexible) at rigid bronchoscope. Hindi masasabing mas maganda ang isa sa kanila at mas masahol pa ang isa. Ang bawat isa sa mga device ay ginagamit sa ilang partikular na sitwasyon at may sariling mga pakinabang sa katapat nito.

Hibla bronkoskopyo

Ito ay isang makinis, manipis, mahabang tubo na nilagyan ng ilaw na pinagmumulan at isang video camera. Kung kinakailangan, ang isang catheter at ilang mga instrumento ay maaaring ipasok sa bronchi ng pasyente sa pamamagitan ng tubo na ito.

Pangunahin itong ginagamit para sa layunin ng pag-diagnose ng kondisyon ng mauhog lamad ng trachea at bronchi; maaari rin itong magamit bilang isang paraan ng pag-alis ng mga banyagang katawan na may maliit na diameter mula sa respiratory tract.

Ang pangunahing bentahe ng isang nababaluktot na bronkoskopyo ay ang panganib ng pinsala sa mauhog lamad ng respiratory tract kapag ginagamit ito ay minimal. Bilang karagdagan, dahil sa maliit na diameter nito, tumagos ito sa mga malalayong seksyon ng bronchi at maaari pang magamit sa pediatrics. Ang pamamaraan sa paggamit nito ay hindi nangangailangan ng paglalagay ng pasyente sa ilalim ng anesthesia; kadalasan ay sapat lamang ang lokal na aplikasyon ng isang pampamanhid.

Matibay na bronkoskopyo

Binubuo ang device na ito ng ilang hollow rigid tubes na konektado sa isa't isa. Ang kanilang diameter ay mas malaki kaysa sa isang fiber-optic bronchoscope, kaya ang aparatong ito ay hindi tumagos sa maliit na bronchi. Nilagyan din ito ng isang larawan o video camera, isang ilaw na pinagmumulan at maraming mga aparato na nagpapahintulot sa isang bilang ng mga medikal na pamamaraan na isagawa sa panahon ng bronchoscopy.

Ginagamit ito hindi lamang para sa diagnosis, kundi pati na rin para sa therapeutic manipulation. Gamit ito maaari mong:

• banlawan ang bronchi ng isang antiseptikong solusyon, mag-iniksyon ng antibyotiko, hormonal o iba pang gamot sa kanilang lumen;
• alisin ang malapot na plema mula sa puno ng bronchial;
• itigil ang pagdurugo;
• excise ang tumor, peklat, iyon ay, ibalik ang pag-andar ng bronchi;
• gawing normal ang bronchial patency sa pamamagitan ng pag-install ng stent.

Kung, kapag gumagamit ng isang matibay na bronkoskopyo, may pangangailangan na suriin ang bronchi na may mas maliit na diameter, ang isang hibla na bronkoskopyo ay maaaring ipasok sa pamamagitan ng tubo nito at ang diagnosis ay maaaring ipagpatuloy.

Ang pagmamanipula na ito ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam (o pangkalahatang kawalan ng pakiramdam) - ang pasyente ay nasa isang estado ng pagtulog at hindi nakakaranas ng kakulangan sa ginhawa na nauugnay sa pag-aaral.

Mga indikasyon para sa bronchoscopy

Ang pamamaraang diagnostic na ito ay ginagamit upang linawin ang diagnosis sa mga sumusunod na klinikal na sitwasyon:

• kung ang pasyente ay may unmotivated na patuloy na ubo;
• kung ang pasyente ay may igsi ng paghinga ng hindi kilalang etiology (kapag ang pinakakaraniwang sanhi - COPD - ay hindi kasama);
• may hemoptysis (dugo na may plema);
• kung may hinala sa pagkakaroon ng isang banyagang katawan sa bronchi;
• kung ito ay pinaghihinalaang sa lumen ng tracheobronchial tree o sa, pati na rin upang matukoy ang mga hangganan ng pagkalat ng kanser sa baga kasama ang bronchi;
• kung ang katotohanan ng isang pangmatagalang proseso ng nagpapasiklab ay naitatag, ang likas na katangian nito ay hindi maaaring linawin dati;
• sa kaso ng paulit-ulit na mga kaganapan sa kasaysayan ng pasyente (upang mahanap ang kanilang dahilan at maalis ito);
• kung ang dissemination syndrome ay nakita sa x-ray ng dibdib (multiple foci (hinala ng), cavities o cysts sa baga);
• para sa layunin ng pagkuha ng mga nilalaman ng bronchi upang matukoy ang sensitivity ng microflora nito sa mga antibiotics;
• kapag inihahanda ang isang pasyente para sa operasyon sa baga.

Contraindications para sa pag-aaral

Bronchoscopy. Malusog na baga.

• stenosis (narrowing ng lumen) ng upper respiratory tract II-III degree;
• bronchial hika sa talamak na yugto;
• malubhang pagkabigo sa paghinga;
• o dinanas ng pasyente sa nakalipas na 6 na buwan;
• (sac-like dilatation) ng aorta;
• mabigat;
• mabigat;
• patolohiya ng sistema ng coagulation ng dugo;
• indibidwal na hypersensitivity sa anesthetic na gamot;
• mga sakit ng neuropsychic sphere, sa partikular na epilepsy, malubhang pinsala sa ulo, schizophrenia at iba pa.

Ang pagsasagawa ng bronchoscopy para sa alinman sa mga kondisyon sa itaas ay sinamahan ng isang mataas na panganib ng mga komplikasyon at paglala ng kondisyon ng pasyente hanggang sa kamatayan.

Ang pagmamanipula na ito ay dapat ding maantala sa unang yugto at ikatlong trimester ng pagbubuntis.

Kapansin-pansin na sa bawat partikular na kaso, kahit na may mga kontraindikasyon, tinutukoy ng doktor nang paisa-isa kung magsasagawa ng bronchoscopy o hindi. Kung ang sitwasyon ay isang emerhensiya at ang pasyente ay maaaring mamatay nang walang pamamaraang ito, malamang na isasagawa ito ng doktor, ngunit magiging alerto sa mga posibleng komplikasyon at gagawa ng mga hakbang upang maiwasan ang mga ito.

Kailangan mo ba ng paghahanda para sa pag-aaral?

Ang bronchoscopy ay isang invasive na pamamaraan na nangangailangan ng maingat na paghahanda para sa pagpapatupad nito (makakatulong ito na madagdagan ang nilalaman ng impormasyon ng pag-aaral at mabawasan ang panganib ng mga komplikasyon).

Una sa lahat, ang pasyente ay dapat na maingat na suriin. Ang kinakailangang minimum ay:

• pangkalahatang pagsusuri ng dugo;
• pagsusuri ng dugo para sa coagulation (coagulogram);
• pagpapasiya ng komposisyon ng gas ng dugo;
• X-ray ng mga organo ng dibdib.

Kaya, batay sa data na nakuha, matutukoy ng doktor kung may mga kontraindiksyon sa pag-aaral at, kung wala, sasabihin niya sa pasyente kung paano magpapatuloy ang bronchoscopy at kung paano dapat kumilos ang pasyente sa panahon ng pamamaraan.

Ang pasyente, sa turn, ay obligadong ipaalam sa doktor ang tungkol sa kanyang umiiral na mga malalang sakit sa puso, endocrine at iba pang mga organo, tungkol sa kanyang kasaysayan ng mga reaksiyong alerhiya (pinapayuhan na malaman kung ano ang eksaktong siya ay alerdyi at kung paano ito nagpakita mismo. ), tungkol sa mga gamot na permanenteng iniinom niya (malamang na kailangan mong ihinto ang pag-inom ng ilan sa mga ito pansamantala).

• Mahalagang gawin ang pamamaraan sa isang walang laman na tiyan, kaya ang pasyente ay hindi dapat kumain ng hindi bababa sa 8 oras bago ang bronchoscopy. Mababawasan nito ang panganib na makapasok ang pagkain sa trachea at bronchi.
• Sa araw ng pag-aaral dapat mong ihinto ang paninigarilyo.
• Sa panahon ng bronchoscopy, ang bituka ng pasyente ay dapat na walang laman. Upang makamit ito, sa araw ng pag-aaral, sa umaga, kailangan niyang gumawa ng isang paglilinis ng enema o gumamit ng mga suppositories (suppositories) na may laxative effect.
• Upang maiwasan ang pasyente na pumunta sa banyo sa panahon ng proseso ng diagnostic, kinakailangan na alisin ang laman ng pantog bago simulan ang proseso ng diagnostic.
• Kung ang paksa ay nagpapakita ng labis na pagkabalisa, maaari siyang bigyan. Para sa parehong layunin, ang doktor ay maaaring magreseta ng mga tranquilizer at sleeping pills sa araw bago - ang pasyente ay dapat na kalmado at mahusay na nagpahinga sa panahon ng pamamaraan.
• Pagkatapos ng bronchoscopy, ang pasyente ay maaaring makaranas ng panandaliang hemoptysis, kaya dapat siyang may kasamang tuwalya o mga napkin.

Teknik ng bronchoscopy

Ang pasyente ay binibigyan ng isang bronchodilator upang kunin, ang pasukan sa pharynx ay ginagamot sa isang pampamanhid, at pagkatapos ay isang bronchoscope ay ipinasok.

Ginagawa ang bronchoscopy sa isang espesyal na idinisenyong silid bilang pagsunod sa lahat ng mga tuntunin ng sterility.

• Sa yugto ng paghahanda, ang pasyente ay binibigyan ng gamot na nagpapalawak ng bronchi (Salbutamol, Atropine o iba pa) sa pamamagitan ng paglanghap o sa pamamagitan ng subcutaneous injection. Titiyakin nito ang madaling pagpasa ng bronchoscope sa daanan ng hangin.
• Ang pharyngeal mucosa ay ginagamot sa isang lokal na pampamanhid (kadalasan ay isang lidocaine solution ang ginagamit), na pinipigilan ang gag at cough reflexes, na magpapahintulot sa doktor na madaling ipasok ang tubo. Kasabay nito, ang pasyente ay nakakaramdam ng pamamanhid sa palad, na parang may bukol sa kanyang lalamunan, ang kanyang ilong ay bahagyang barado at nagiging mahirap na lumunok ng laway. Kung plano mong gumamit ng matibay na bronkoskopyo o ang pamamaraan ay isinagawa sa isang bata o isang mahinang pasyente, ang isang pampamanhid na gamot ay ibinibigay sa paglanghap o intravenously. Bilang resulta ng pagkilos nito, ang tao ay natutulog at walang nararamdaman sa buong pamamaraan.
• Sa panahon ng pagsusuri, ang pasyente ay nakaupo o nakahiga sa kanyang likod.
• Habang ipinapasok ng doktor ang bronchoscope sa daanan ng hangin, hinihiling sa pasyente na huminga nang mabilis at mababaw (ang ganitong uri ng paghinga ay nagpapaliit sa panganib ng gag reflex).
• Ang ruta ng pagpasok ng tubo ay sa pamamagitan ng anumang butas ng ilong o sa pamamagitan ng bibig.
• Kapag ang tubo ay umabot sa glottis, ang pasyente ay huminga ng malalim at sa taas nito, inililipat ng doktor ang bronchoscope nang mas malalim na may mga rotational na paggalaw.
• Sa panahon ng pagsusuri, ang doktor ay halili na sinusuri ang mauhog lamad ng larynx, glottis, trachea, bronchi hanggang sa pangalawang sangay. Ang bronchi na matatagpuan sa malayo ay may masyadong maliit na diameter at samakatuwid ay hindi naa-access sa pananaliksik. Habang gumagalaw ang tubo sa daanan ng hangin, maaaring makaramdam ang pasyente ng bahagyang presyon sa iba't ibang bahagi ng daanan ng hangin. Ang bronchoscope ay hindi makagambala sa paghinga.
• Kung kinakailangan, ang doktor ay maaaring gumamit ng mga espesyal na instrumento upang kumuha ng isang piraso ng materyal mula sa bronchi o hugasan ang kanilang mauhog na lamad para sa pagsusuri, banlawan ang mga ito ng isang antiseptiko o antibiotic na solusyon, at kahit na alisin ang polyp.

Anong susunod?

• Matapos makumpleto ang pag-aaral, ang pasyente ay inirerekomenda na manatili sa ilalim ng pangangasiwa ng mga medikal na tauhan nang hindi bababa sa isang oras.
• Hindi siya dapat kumain o manigarilyo sa loob ng 2 oras - maaari itong magdulot ng pagdurugo.
• Kung ang pasyente ay umiinom ng sedatives bago ang bronchoscopy, hindi siya dapat magmaneho ng sasakyan sa loob ng 8 oras pagkatapos kumuha ng mga ito. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang mga gamot sa itaas ay kadalasang nagiging sanhi ng pag-aantok at binabawasan ang bilis ng reaksyon, na nangangahulugan na ang panganib ng isang aksidente ay tumataas nang husto.

Mayroon bang anumang mga komplikasyon?

Sa ilang mga kaso, ang mga komplikasyon ay lumitaw sa panahon ng bronchoscopy. Ang bahagi ng leon sa kanila ay binubuo ng pagdurugo (ang resulta ng pinsala sa mauhog lamad) o isang nakakahawang proseso (dahil sa hindi pagsunod sa mga patakaran ng asepsis at antisepsis). Ang kanilang pangunahing klinikal na pagpapakita ay ang mga sumusunod:

• walang humpay na hemoptysis;
• mataas na temperatura ng katawan, panginginig;
• pananakit ng dibdib;
• wheezing narinig sa malayo;
• pagduduwal, pagsusuka.

Kung mangyari man lang ang isa sa mga sintomas na ito, hindi ka dapat mag-aksaya ng oras, mahalagang kumunsulta sa doktor sa lalong madaling panahon.

Ang mga komplikasyon din ng bronchoscopy ay pneumothorax, mediastinal emphysema (kung ang isang biopsy sa baga ay isinagawa sa pamamagitan ng bronchus), cardiac arrhythmias, hypoxia (sa mga taong may hindi sapat na function ng puso at baga), bronchospasm (sa mga pasyente na dumaranas ng bronchial hika). Ang mga kundisyong ito ay hindi umuunlad sa isang naantala na paraan, ngunit kapansin-pansin kaagad at nangangailangan ng emerhensiyang pangangalagang medikal para sa pasyente.

Ano ang virtual bronchoscopy

Ang virtual bronchoscopy ay isang uri ng pagsusuri sa X-ray, isang variant ng computed tomography, ang resulta nito, gamit ang isang espesyal na programa, ay na-convert sa isang three-dimensional na larawan ng tracheobronchial tree. Ang hindi mapag-aalinlanganang bentahe ng pamamaraang ito ng pananaliksik ay ang hindi invasiveness nito (walang panganib ng pinsala sa mauhog lamad o pag-unlad ng pagdurugo). Gayunpaman, sa maraming kadahilanan, hindi nito mapapalitan ang klasikal na bronchoscopy: eksklusibo itong diagnostic at ginagamit lamang sa ilang mga klinikal na sitwasyon (sa partikular, para sa layunin ng pag-diagnose ng mga bronchial tumor at pagsubaybay sa rate at likas na katangian ng kanilang paglaki). Ang virtual bronchoscopy, siyempre, ay hindi pinapayagan ang mga therapeutic manipulations.

Ayon sa karamihan ng mga may-akda, ang bronchoscopy ay nagdudulot ng kaunting panganib sa pasyente. Ang pinakamalaking mga istatistika ng buod, na nagbubuod ng 24,521 bronchoscopy, ay nagpapahiwatig ng isang maliit na bilang ng mga komplikasyon. Hinati ng mga may-akda ang lahat ng komplikasyon sa tatlong grupo: banayad - 68 kaso (0.2%), malala - 22 kaso (0.08%), nangangailangan ng resuscitation, at nakamamatay - 3 kaso (0.01%).

Ayon kay G.I. Lukomsky et al. (1982), para sa 1146 bronchofibroscopies, 82 komplikasyon (5.41%) ang nabanggit, gayunpaman, mayroong kaunting bilang ng mga malubhang komplikasyon (3 kaso) at walang pagkamatay.

Iniharap ni S. Kitamura (1990) ang mga resulta ng isang survey ng mga nangungunang espesyalista sa 495 malalaking ospital sa Japan. Sa isang taon, 47,744 bronchofiberscopies ang isinagawa. Ang mga komplikasyon ay nabanggit sa 1381 mga pasyente (0.49%). Ang pangunahing pangkat ng mga komplikasyon ay kasama ang mga komplikasyon na nauugnay sa intrabronchial tumor biopsy at transbronchial lung biopsy (32%). Ang likas na katangian ng malubhang komplikasyon ay ang mga sumusunod: 611 kaso ng pneumothorax (0.219%), 169 kaso ng pagkalasing sa lidocaine (0.061%), 137 kaso ng pagdurugo (higit sa 300 ml) pagkatapos ng biopsy (0.049%), 1 2 5 kaso ng lagnat (0.045%), 57 kaso ng respiratory failure (0.020%), 53 kaso ng extrasystole (0.019%), 41 kaso ng shock sa lidocaine (0.015%), 39 na kaso ng pagbaba ng presyon ng dugo (0.014%), 20 kaso ng pneumonia (0.007%), 16 kaso ng pagpalya ng puso (0.006 %), 12 kaso ng laryngospasm, 7 kaso ng myocardial infarction (0.003%) at 34 na pagkamatay (0.012%).

Ang mga sanhi ng kamatayan ay: pagdurugo pagkatapos kumuha ng biopsy mula sa tumor (13 kaso), pneumothorax pagkatapos ng transbronchial lung biopsy (9 kaso), pagkatapos ng endoscopic laser surgery (4 na kaso), shock sa lidocaine (2 kaso), intubation gamit ang bronchoscope (1 kaso), respiratory failure na nauugnay sa sanitation bronchoscopy (3 kaso), ang dahilan ay hindi alam (2 kaso).

Sa 34 na pasyente, 20 pasyente ang namatay kaagad pagkatapos ng bronchoscopy, 5 katao ang namatay 24 na oras pagkatapos ng pag-aaral, at 4 na tao ang namatay isang linggo pagkatapos ng bronchoscopy.

Ang mga komplikasyon na lumitaw sa panahon ng bronchoscopy ay maaaring nahahati sa dalawang grupo:

1. Mga komplikasyon na dulot ng premedication at local anesthesia.
2. Mga komplikasyon na dulot ng bronchoscopy at endobronchial manipulations. Ang karaniwang reaksyon sa premedication at local anesthesia sa panahon ng bronchofibroscopy ay isang bahagyang pagtaas sa rate ng puso at isang katamtamang pagtaas sa presyon ng dugo.

Mga komplikasyon na dulot ng premedication at local anesthesia

• Nakakalason na epekto ng mga lokal na anesthetic substance (sa kaso ng labis na dosis).

Sa kaso ng labis na dosis ng lidocaine, ang mga klinikal na sintomas ay sanhi ng nakakalason na epekto ng anesthetic sa vasomotor center. Ang isang spasm ng cerebral vessels ay nangyayari, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng kahinaan, pagduduwal, pagkahilo, maputlang balat, malamig na pawis, at isang mabilis, mahinang puno ng pulso.

Kung ang pangangati ng cerebral cortex ay nangyayari dahil sa nakakalason na epekto ng anesthetic, ang pasyente ay nakakaranas ng pagkabalisa, kombulsyon, at pagkawala ng malay.

Sa pinakamaliit na pag-sign ng isang labis na dosis ng mga lokal na pampamanhid na sangkap, kinakailangan na agad na ihinto ang kawalan ng pakiramdam at pagsusuri, banlawan ang mauhog na lamad na may solusyon ng sodium bikarbonate o isotonic sodium chloride solution, mag-iniksyon ng 2 ml ng isang 10% sodium caffeine benzoate solution sa ilalim ng balat, ihiga ang pasyente na nakataas ang ibabang paa, at bigyan ng humidified oxygen. Ang iba pang mga hakbang ay isinasagawa depende sa pattern ng pagkalasing.

Upang pasiglahin ang mga vasomotor at respiratory center, ang intravenous administration ng respiratory analeptics ay ipinahiwatig: cordiamine - 2 ml, bemegride 0.5% - 2 ml.

Kung mayroong isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo, ito ay kinakailangan upang mangasiwa ng dahan-dahang intravenously 0.1-0.3 ml ng adrenaline diluted sa 10 ml ng isotonic sodium chloride solution o 1 ml ng 5% ephedrine solution (mas mabuti na diluted sa 10 ml ng isotonic sodium chloride. solusyon). Ang 400 ML ng polyglucin ay iniksyon sa intravenously kasama ang pagdaragdag ng 30 - 125 mg ng prednisolone.

Sa kaso ng pag-aresto sa puso, ang isang saradong masahe ay ginaganap, ang intracardiac na pangangasiwa ng 1 ml ng adrenaline na may 10 ml ng calcium chloride at mga hormone ay ginaganap, ang pasyente ay intubated at inilipat sa artipisyal na bentilasyon.

Para sa mga sintomas ng pangangati ng cerebral cortex, barbiturates, 90 mg ng prednisolone, 10-20 mg ng relanium ay pinangangasiwaan nang sabay-sabay sa intravenously. Sa mga malubhang kaso, kung ang mga hakbang na ito ay hindi epektibo, ang pasyente ay intubated at inilipat sa artipisyal na bentilasyon.

• Isang reaksiyong alerdyi na may tumaas na sensitivity (intolerance) sa mga lokal na anesthetic na sangkap - anaphylactic shock.

Kinakailangan na agad na ihinto ang pag-aaral, ilagay ang pasyente sa kama, at magtatag ng paglanghap ng humidified oxygen. Ang 400 ml ng polyglucin ay iniksyon sa intravenously, 1 ml ng 0.1% na solusyon ng adrenaline at antihistamines ay idinagdag dito (suprastin 2 ml ng 2% na solusyon o diphenhydramine 2 ml ng 1% na solusyon, o Tavegil 2 ml ng 0.1% na solusyon). Kinakailangang gumamit ng mga gamot na corticosteroid - 90 mg ng prednisolone o 120 mg ng hydrocortisone acetate.

Kapag nangyari ang bronchospasm, 10 ml ng isang 2.4% na solusyon ng aminophylline bawat 10 ml ng isang 40% na solusyon ng glucose, mga paghahanda ng calcium (10 ml ng calcium chloride o calcium gluconate), mga hormone, antihistamine, at adrenaline ay ibinibigay sa intravenously.

Sa kaso ng matinding paghinga ng stridor (pamamaga ng larynx), ang isang halo ng nitrous oxide na may fluorotane at oxygen ay nilalanghap sa pamamagitan ng mask ng anesthesia machine, at gayundin ang lahat ng ginagawa sa kaso ng bronchospasm ay ginaganap. Kung ang mga hakbang na ito ay hindi epektibo, kinakailangan na magbigay ng mga relaxant at i-intubate ang pasyente sa pagpapatuloy ng lahat ng ipinahiwatig na therapy. Ang patuloy na pagsubaybay sa pulso, presyon ng dugo, rate ng paghinga at ECG ay kinakailangan.

• Spastic vagal reaksyon na may hindi sapat na kawalan ng pakiramdam ng mauhog lamad ng respiratory tract - laryngospasm, bronchospasm, cardiac arrhythmia.

Kapag nagsasagawa ng bronchoscopy laban sa background ng hindi sapat na kawalan ng pakiramdam ng mauhog lamad ng respiratory tract, ang mga spastic vagal na reaksyon ay bubuo bilang resulta ng pangangati ng mga peripheral na dulo ng vagus nerve, lalo na sa lugar ng mga reflexogenic zone (carina, spurs ng ang lobar at segmental bronchi), na may pag-unlad ng laryngo- at bronchospasm, pati na rin ang mga pagkagambala sa ritmo ng puso .

Karaniwang nabubuo ang laryngospasm kapag ang isang bronchofiberscope ay dumaan sa glottis.

Mga sanhi ng laryngospasm:

• pangangasiwa ng malamig na anesthetics;
• hindi sapat na kawalan ng pakiramdam ng vocal folds;
• magaspang, sapilitang pagpasa ng endoscope sa pamamagitan ng glottis;
• nakakalason na epekto ng mga lokal na anesthetic substance (sa kaso ng labis na dosis).

Mga klinikal na pagpapakita ng laryngospasm:

• inspiratory dyspnea;
• sianosis;
• kaguluhan.

Sa kasong ito, kinakailangang alisin ang bronchoscope mula sa larynx, muling i-install ang distal na dulo nito sa itaas ng glottis at mag-iniksyon ng karagdagang halaga ng anesthetic sa vocal folds (kung hindi sapat ang anesthesia). Bilang isang patakaran, ang laryngospasm ay mabilis na hinalinhan. Gayunpaman, kung pagkatapos ng 1-2 minuto ang igsi ng paghinga ay tumindi at tumataas ang hypoxia, ang pag-aaral ay itinigil at ang bronchoscope ay tinanggal. Ang bronchospasm ay bubuo kapag:

• hindi sapat na kawalan ng pakiramdam ng mga reflexogenic zone;
• labis na dosis ng anesthetics (nakakalason na epekto ng lokal na anesthetics);
• hindi pagpaparaan sa mga lokal na anesthetic na sangkap;
• pagpapakilala ng mga malamig na solusyon. Mga klinikal na pagpapakita ng bronchospasm:
• expiratory igsi ng paghinga (prolonged exhalation);
• paghinga;
• sianosis;
• kaguluhan;
• tachycardia;
• hypertension.

Kapag nabuo ang bronchospasm, kinakailangan:

1. Itigil ang pag-aaral, ihiga ang pasyente at ayusin ang paglanghap ng humidified oxygen.
2. Pahintulutan ang pasyente na lumanghap ng dalawang dosis ng beta-stimulating bronchodilator (sympathomimetics: Berotec, Astmopent, Alupent, Salbutamol, Berodual).
3. Mag-inject ng intravenously 10 ml ng 2.4% solution ng aminophylline sa bawat 10 ml ng isotonic sodium chloride solution at 60 mg ng prednisolone.

Sa pag-unlad ng status asthmaticus, kinakailangan na i-intubate ang pasyente, ilipat siya sa artipisyal na bentilasyon at magsagawa ng mga hakbang sa resuscitation.

Ang mga kaguluhan sa ritmo ng puso ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng mga extrasystoles ng grupo, bradycardia at iba pang mga arrhythmias (ng pinagmulan ng ventricular). Sa mga kasong ito, kinakailangan na ihinto ang pag-aaral, ilagay ang pasyente sa kama, gawin ang isang ECG, at tumawag sa isang cardiologist. Kasabay nito, ang pasyente ay dapat bigyan ng isang mabagal na intravenous stream ng glucose na may mga antiarrhythmic na gamot (isoptin 5-10 ml, cardiac glycosides - strophanthin o korglykon 1 ml).

Upang maiwasan ang mga komplikasyon na nagmumula sa mga reaksyon ng vagal spastic, dapat mong:

1. Siguraduhing isama ang atropine, na may vagolytic effect, sa premedication.
2. Gumamit ng pinainit na solusyon.
3. Maingat na magsagawa ng anesthesia ng mucous membrane, lalo na ang mga reflexogenic zone, na isinasaalang-alang ang pinakamainam na tiyempo ng pagsisimula ng anesthesia (pagkakalantad 1-2 minuto).
4. Sa mga pasyente na may pagkahilig sa bronchospasm, isama sa premedication ang intravenous administration ng 10 ml ng isang 2.4% aminophylline solution bawat 10 ml ng isotonic sodium chloride solution, at kaagad bago magsimula ang pag-aaral, payagan ang 1-2 dosis ng anumang aerosol na ginamit. ng pasyente upang malalanghap.

Upang maiwasan ang mga komplikasyon na dulot ng premedication at local anesthesia, ang mga sumusunod na patakaran ay dapat sundin:

• suriin ang indibidwal na sensitivity sa mga anesthetic na gamot: anamnestic data, pagsubok sa ilalim ng dila;
• sukatin ang dosis ng anesthetic nang maaga: ang dosis ng lidocaine ay hindi dapat lumampas sa 300 mg;
• kung mayroong isang kasaysayan ng lidocaine intolerance, ang bronchoscopy ay dapat isagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam;
• upang mabawasan ang pagsipsip ng anesthetic, mas mainam na gamitin ang application (o pag-install) na paraan ng paglalapat ng anesthetic kaysa sa aerosol (inhalation, lalo na ang ultrasound), dahil ang pagsipsip ng mga lokal na anesthetic substance ay tumataas sa distal na direksyon;
• Ang pagbawas sa dosis ng anesthetic ay pinadali ng sapat na premedication, isang kalmadong estado ng pasyente, at ang tamang pamamaraan ng anesthesia;
• Upang maiwasan ang pag-unlad ng malubhang komplikasyon, ang maingat na pagsubaybay sa kondisyon ng pasyente sa panahon ng kawalan ng pakiramdam at bronchoscopy ay kinakailangan, at agarang pagtigil ng pag-aaral sa mga unang palatandaan ng isang sistematikong reaksyon.

Mga komplikasyon na dulot ng bronchofibroscopia at endobronchial manipulations

Ang mga komplikasyon na dulot ng direktang bronchoscopy at endobronchial manipulations ay kinabibilangan ng:

1. Mga komplikasyon ng hypoxic na sanhi ng mekanikal na sagabal ng respiratory tract bilang isang resulta ng pagpapakilala ng isang bronchoscope at, kaugnay nito, hindi sapat na bentilasyon.
2. Dumudugo.
3. Pneumothorax.
4. Pagbubutas ng bronchial wall.
5. Lagnat na estado at paglala ng nagpapasiklab na proseso sa bronchi pagkatapos ng bronchofibroscopy.
6. Bacteremia.

Bilang resulta ng mekanikal na sagabal ng respiratory tract, kapag ipinasok ang isang bronchoscope, bumababa ang presyon ng oxygen ng 10-20 mmHg. Art., na humahantong sa hypoxic disorder, na sa mga pasyente na may paunang hypoxemia (oxygen pressure 70 mm Hg) ay maaaring mabawasan ang bahagyang presyon ng oxygen sa dugo sa isang kritikal na halaga at maging sanhi ng myocardial hypoxia na may mas mataas na sensitivity sa nagpapalipat-lipat na catecholamines.

Ang mga hypoxic disorder ay lalong mapanganib kapag sila ay nabuo sa kumbinasyon laban sa background ng mga komplikasyon tulad ng laryngo- at bronchospasm, na may labis na dosis ng mga lokal na anesthetics o laban sa background ng spastic vagal reactions.

Ang myocardial hypoxia ay lubhang mapanganib para sa mga pasyenteng may coronary heart disease, chronic obstructive bronchitis at bronchial asthma.

Kung ang pasyente ay bumuo ng laryngo- at bronchospasm, ang isang hanay ng mga hakbang na inilarawan sa itaas ay isinasagawa.

Kung ang pasyente ay nakakaranas ng mga kombulsyon, pagkatapos ay kinakailangan upang mangasiwa ng mga barbiturates (sodium thiopental o hexenal - hanggang sa 2 g ng gamot sa isang isotonic sodium chloride solution) nang dahan-dahang intravenously sa loob ng ilang oras; patuloy na nagsasagawa ng paglanghap ng oxygen at sapilitang diuresis (pagpapatak ng pangangasiwa ng isang 4-5% na solusyon sa soda 200-400 ml at aminophylline upang madagdagan ang diuresis); magreseta ng mga hormonal na gamot upang labanan ang cerebral edema dahil sa hypoxia.

Upang maiwasan ang hypoxic disorder, ang mga sumusunod na patakaran ay dapat sundin:

• Bawasan, kung maaari, ang oras ng pag-aaral sa mga pasyenteng may paunang hypoxia (presyon ng oxygen na mas mababa sa 70 mm Hg).
• Magsagawa ng masusing kawalan ng pakiramdam.
• Magbigay ng tuluy-tuloy na insufflation ng humidified oxygen.

Ang mga nosebleed ay nangyayari kapag ang isang bronchoscope ay ipinasok sa transnasally. Ang pagdurugo ay nagpapalubha ng kawalan ng pakiramdam, ngunit ang pag-aaral ay hindi huminto. Bilang isang patakaran, walang mga espesyal na hakbang ang dapat gawin upang ihinto ang pagdurugo. Ang ipinasok na bronchoscope ay humahadlang sa lumen ng daanan ng ilong, na tumutulong sa paghinto ng pagdurugo. Kung magpapatuloy ang pagdurugo pagkatapos alisin ang bronchoscope sa pagtatapos ng pag-aaral, ito ay ititigil gamit ang hydrogen peroxide.

Upang maiwasan ang pagdurugo ng ilong, kinakailangang maingat na ipasok ang bronchoscope sa pamamagitan ng mas mababang daanan ng ilong, nang hindi nasaktan ang mauhog na lamad ng daanan ng ilong. Kung ang huli ay makitid, hindi mo dapat pilitin na ipasok ang aparato, ngunit subukang ipasok ang endoscope sa pamamagitan ng iba pang daanan ng ilong. Kung ang pagtatangka na ito ay hindi matagumpay, ang bronchoscope ay ipinasok sa pamamagitan ng bibig.

Ang pagdurugo pagkatapos kumuha ng biopsy ay nangyayari sa 1.3% ng mga kaso. Ang pagdurugo ay ang sabay-sabay na paglabas ng higit sa 50 ml ng dugo sa lumen ng bronchial tree. Ang pinakamalubhang pagdurugo ay nangyayari kapag kumukuha ng biopsy mula sa isang bronchial adenoma.

Ang mga taktika ng endoscopist ay nakasalalay sa pinagmulan ng pagdurugo at ang intensity nito. Kung ang bahagyang pagdurugo ay bubuo pagkatapos kumuha ng biopsy mula sa isang bronchial tumor, ito ay kinakailangan upang maingat na aspirate ang dugo sa pamamagitan ng isang endoscope at banlawan ang bronchial tube na may "ice-cold" isotonic sodium chloride solution. Bilang mga hemostatic na gamot, maaari kang gumamit ng 5% na solusyon ng aminocaproic acid, lokal na pangangasiwa ng adroxon, dicinone.

Ang Adroxon (0.025% na solusyon) ay epektibo para sa pagdurugo ng maliliit na ugat, na nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng pagkamatagusin ng mga pader ng capillary. Sa kaso ng napakalaking pagdurugo, lalo na ang arterial bleeding, ang adroxon ay walang epekto. Ang gamot ay hindi nagiging sanhi ng pagtaas ng presyon ng dugo, hindi nakakaapekto sa aktibidad ng puso at pamumuo ng dugo.

Ang Adroxon ay dapat ibigay sa pamamagitan ng isang catheter na dumaan sa biopsy channel ng endoscope nang direkta sa lugar ng pagdurugo, pagkatapos itong i-dilute sa 1-2 ml ng "ice-cold" isotonic sodium chloride solution.

Ang Dicynone (12.5% ​​​​solusyon) ay epektibo sa paghinto ng pagdurugo ng capillary. Ang gamot ay normalizes ang pagkamatagusin ng vascular wall, nagpapabuti ng microcirculation, at may hemostatic effect. Ang hemostatic effect ay nauugnay sa isang activating effect sa pagbuo ng thromboplastin. Ang gamot ay hindi nakakaapekto sa oras ng prothrombin, walang mga hypercoagulable na katangian at hindi nakakatulong sa pagbuo ng mga clots ng dugo.

Kung bubuo ang napakalaking pagdurugo, ang mga aksyon ng endoscopist ay dapat na ang mga sumusunod:

• kinakailangang tanggalin ang bronchoscope at ilagay ang pasyente sa gilid ng dumudugo na baga;
• kung ang pasyente ay may respiratory disorder, intubation at aspiration ng mga nilalaman ng trachea at bronchi sa pamamagitan ng isang malawak na catheter laban sa background ng artipisyal na bentilasyon ay ipinahiwatig;
• Maaaring kailanganin na magsagawa ng matibay na bronchoscopy at tamponade ng dumudugo na lugar sa ilalim ng visual na kontrol;
• kung magpapatuloy ang pagdurugo, ipinahiwatig ang operasyon.

Ang pangunahing komplikasyon sa transbronchial lung biopsy, tulad ng sa direktang biopsy, ay pagdurugo. Kung ang pagdurugo ay nangyayari pagkatapos ng transbronchial lung biopsy, ang mga sumusunod na hakbang ay gagawin:

• magsagawa ng masusing paghahangad ng dugo;
• hugasan ang bronchus na may "ice-cold" isotonic sodium chloride solution, 5% aminocaproic acid solution;
• Ang adroxon at lidicinone ay pinangangasiwaan nang topically;
• Ginagamit nila ang paraan ng "jamming" sa distal na dulo ng bronchoskop sa bibig ng bronchus, kung saan ang daloy ng dugo ay nabanggit.

Ang pagdurugo ay maaari ding mangyari sa panahon ng biopsy ng karayom. Kung ang karayom ​​ay hindi napupunta nang mahigpit sa sagittally kapag tinutusok ang bifurcation lymph nodes, maaari itong tumagos sa pulmonary artery, ugat, kaliwang atrium at maging sanhi, bilang karagdagan sa pagdurugo, isang air embolism. Ang maikling pagdurugo mula sa lugar ng pagbutas ay madaling mapigil.

Upang maiwasan ang pagdurugo sa panahon ng pagkuha ng biopsy, ang mga sumusunod na patakaran ay dapat sundin:

• Huwag kailanman kumuha ng biopsy mula sa isang dumudugo na sugat.
• Huwag alisin ang mga namuong dugo gamit ang biopsy forceps o dulo ng isang endoscope.
• Huwag kumuha ng mga biopsy mula sa mga vascular tumor.
• Kapag kumukuha ng biopsy mula sa isang adenoma, kinakailangang pumili ng mga avascular area.
• Ang isang biopsy ay hindi dapat gawin kung may mga karamdaman sa sistema ng coagulation ng dugo.
• Ang pag-iingat ay dapat gamitin kapag nagsasagawa ng transbronchial lung biopsy sa mga pasyenteng tumatanggap ng pangmatagalang corticosteroid drugs at immunosuppressants.
• Ang panganib ng pagdurugo sa panahon ng puncture biopsy ay makabuluhang nabawasan kung ang maliit na diameter na karayom ​​ay ginagamit.

Ang transbronchial lung biopsy ay maaaring kumplikado ng pneumothorax. Ang sanhi ng pneumothorax ay pinsala sa visceral pleura kapag ang biopsy forceps ay ipinasok ng masyadong malalim. Habang lumalaki ang mga komplikasyon, ang pasyente ay nakakaranas ng pananakit ng dibdib, hirap sa paghinga, igsi ng paghinga, at ubo.

Sa limitadong parietal pneumothorax (pagbagsak ng baga nang mas mababa sa 1/3), ang pahinga at mahigpit na pahinga sa kama ay ipinahiwatig sa loob ng 3-4 na araw. Sa panahong ito, ang hangin ay nasisipsip. Kung may malaking dami ng hangin sa pleural cavity, butasin ang pleural cavity at higop ang hangin. Sa pagkakaroon ng valvular pneumothorax at respiratory failure, kinakailangan ang mandatory drainage ng pleural cavity.

Upang maiwasan ang pneumothorax ito ay kinakailangan:

1. Mahigpit na pagsunod sa mga tampok na pamamaraan kapag nagsasagawa ng transbronchial lung biopsy.
2. Ang ipinag-uutos na dalawang-projection na kontrol sa posisyon ng biopsy forceps, X-ray control pagkatapos isagawa ang biopsy.
3. Ang transbronchial lung biopsy ay hindi dapat gawin sa mga pasyenteng may emphysema o polycystic lung disease.
4. Ang transbronchial lung biopsy ay hindi dapat gawin sa magkabilang panig.

Ang pagbubutas ng bronchial wall ay isang bihirang komplikasyon at maaaring mangyari kapag nag-aalis ng matalim na banyagang katawan tulad ng mga pako, pin, karayom, wire.

Kailangan munang pag-aralan ang mga radiograph, na dapat kunin sa direkta at lateral projection. Kung ang pagbubutas ng bronchial wall ay nangyayari sa panahon ng pag-alis ng isang banyagang katawan, ang kirurhiko paggamot ay ipinahiwatig.

Upang maiwasan ang komplikasyon na ito, kapag nag-aalis ng matalim na banyagang katawan, siguraduhing protektahan ang bronchial wall mula sa matalim na dulo ng dayuhang katawan. Upang gawin ito, pindutin ang distal na dulo ng bronchoscope papunta sa dingding ng bronchus, inilipat ito palayo sa matalim na dulo ng dayuhang katawan. Maaari mong iikot ang mapurol na dulo ng dayuhang katawan upang ang matalim na dulo ay lumabas sa mauhog lamad.

Pagkatapos ng bronchoscopy, ang temperatura ay maaaring tumaas, ang pangkalahatang kondisyon ay maaaring lumala, ibig sabihin, ang "resorptive fever" ay maaaring bumuo bilang isang tugon sa endobronchial manipulation at pagsipsip ng mga produkto ng pagkabulok o isang reaksiyong alerdyi sa mga solusyon na ginagamit para sa sanitasyon ng bronchi (antiseptics, mucolytics, antibiotics).

Mga klinikal na sintomas: pagkasira ng pangkalahatang kondisyon, pagtaas ng dami ng plema.

Ang pagsusuri sa X-ray ay nagpapakita ng focal o confluent infiltration ng tissue ng baga.

Ang detoxification therapy at ang paggamit ng mga antibacterial na gamot ay kinakailangan.

Ang Bacteremia ay isang malubhang komplikasyon na nangyayari bilang isang resulta ng isang paglabag sa integridad ng bronchial mucosa sa panahon ng endobronchial manipulations sa nahawaang respiratory tract (lalo na sa pagkakaroon ng gram-negative microorganisms at Pseudomonas aeruginosa). Mayroong isang pagsalakay ng microflora mula sa respiratory tract papunta sa dugo.

Sa kasalukuyan, maraming mga paraan upang pag-aralan ang mga sakit sa paghinga. Ang bronchoscopy ay isang pamamaraan na nagbibigay-daan sa iyo upang maingat na suriin ang mga baga gamit ang isang manipis na tubo (bronchoscope).

Ang aparato ay may liwanag at maliit na kamera, na nagbibigay ng mga larawan ng mauhog lamad ng mga organo. Ang tubo ay inilalagay sa ilong o bibig. Pagkatapos ay maayos itong bumababa sa lalamunan, trachea at respiratory tract. Pagkatapos nito, sinusuri ng medikal na propesyonal ang lumen ng malaki o maliliit na sanga ng organ.

Ano ang kakanyahan ng pamamaraan?

Mayroong dalawang uri ng bronchoskop - nababaluktot at matibay. Parehong may magkakaibang lapad:

1. Nababaluktot bronkoskopyo ay ginagamit nang mas madalas. Maaari itong lumipat nang malalim sa mas maliliit na sanga - bronchioles. Karaniwang ginagamit para sa:

• pag-access ng oxygen;
• pagsipsip ng mga pagtatago (likido, mucus, plema);
• paglalagay ng gamot sa mga organo.

1. Hard tube device ginagamit upang tingnan ang malalawak na ruta ng hangin. Maipapayo na gamitin ito para sa mga sumusunod na layunin:

• pag-alis ng malaking halaga ng mga secretions o dugo;
• kontrol sa pagdurugo;
• pagpapalaya sa sistema ng paghinga mula sa mga dayuhang bagay (lalo na sa mga bata).

Ang diagnostic test ay ginagawa sa operating room ng ospital sa ilalim ng anesthesia.

Mga indikasyon para sa bronchoscopy

Ang pamamaraang ito ng diagnostic ay inilaan para sa mga sumusunod na kaso:

• benign bronchial tumor;
• mga diagnostic;
• pagbara ng mga daanan ng hangin (pagbara);
• pagpapaliit ng lugar sa bronchopulmonary system;
• pagtuklas ng pamamaga at mga impeksiyon tulad ng tuberculosis;
• mga interstitial na sakit;
• pananaliksik sa mga sanhi ng patuloy na ubo at hemoptysis;
• paglilinaw ng diagnosis kapag ang mga spot ay makikita sa x-ray ng dibdib;
• paralisis ng boses.

Paano nila ito ginagawa?

Maipapayo para sa mga pasyente na magbigay ng sample ng plema para sa pagsusuri 3 araw bago ang pamamaraan. Para sa mga sakit na oncological, ang bronchoscopy ay ginagamit bilang mga sumusunod:

• ang isang nababaluktot na tubo ay ginagamit upang alisin ang mga sample ng tissue (biopsies) at sa kaso ng laser therapy;
• Ang apektadong tissue ay tinanggal gamit ang isang matibay na tubo.

Ano ang kasama sa modernong brochoscopic diagnostics?

Upang magbigay ng isang detalyadong larawan, ang mga advanced na pag-aaral sa imaging ay ginagawa kung minsan, tulad ng:

1. Isang beses na computed tomography.
2. Fluorescence endoscopic na mga larawan. Sa kasong ito, ang isang espesyal na aparato ay konektado sa isang computer at ang mga tisyu ay nakikita gamit ang fluorescent light na nakakabit sa bronchoscope.
3. Endobronchial ultrasound: isang espesyal na sensor ang nakakabit sa device at inilalarawan ang bronchopulmonary tract.

Ang ganitong mga pamamaraan ng diagnostic ay epektibo para sa:

• maagang pagtuklas ng mga malignant na tumor, sa partikular;
• pagtukoy sa bilang ng mga lugar ng katamtaman at malubhang dysplasia;
• mataas na kalidad na immunohistochemistry - isa sa mga pinaka-tumpak na modernong diagnostic na pagsusuri para sa malignant na sakit, na batay sa pagtukoy ng mga katangian ng pag-uugali ng tumor sa antas ng cellular;
• hinuhulaan ang karagdagang pag-unlad ng proseso ng oncological batay sa estado ng layer na lining sa mga baga.

Mga panganib

Sa pangkalahatan, ligtas ang paraan ng diagnostic, ngunit may ilang posibleng komplikasyon:

• pagdurugo, lalo na sa panahon ng biopsy;
• ang paglitaw ng isang nakakahawang sakit;
• hirap na paghinga;
• mababang antas ng oxygen sa dugo sa panahon ng pamamaraan.

Pagsasagawa ng bronchoscopy ng mga baga

Mga sitwasyon kung saan ipinagbabawal ang bronchoscopy ng mga baga

• matinding pagpapaliit o pagbara ng trachea (stenosis);
• mataas na presyon ng dugo sa mga daluyan ng dugo ng mga baga (pulmonary hypertension);
• matinding ubo o binibigkas na gag reflex.

Kung ang isang tao ay may mataas na antas ng carbon dioxide sa dugo (hypercapnia), maaaring kailanganin nila ang isang makina sa paghinga bago ang pamamaraan. Ginagawa ito upang matiyak na ang oxygen ay direktang ipinadala sa mga baga.

Ang bronchoscopy ay tumutukoy sa isang endoscopic na paraan para sa pagsusuri ng mga pagbabago sa loob ng katawan. Ang pamamaraang ito ay kailangang-kailangan kapag ang radiography ay hindi nakakakita ng pagbuo ng patolohiya.

Ang bronchoscopy ay ginagamit upang makita ang mga sakit ng respiratory system

pangkalahatang katangian

Ang bronchoscopy ay isang paraan ng pagsusuri sa puno ng tracheal at pag-diagnose ng mga pathology ng respiratory system gamit ang isang espesyal na aparato - isang bronkoskopyo. Ang bronchoscope ay isang manipis na tubo na may mikroskopiko na kamera at isang ilaw na binuo sa dulo. Para sa mga layuning panterapeutika, ang isang laser at forceps ay nakakabit sa bronchoscope. Ang layunin ng pamamaraan ay upang matukoy ang sanhi, mga palatandaan ng sakit, kilalanin ang mga komplikasyon ng bronchial hika na may karagdagang paggamot.

Mga uri

Depende sa layunin ng pag-aaral, ang mga sumusunod na uri ng bronchoscopy ay nakikilala:

• Pamamaraang medikal. Ang mga indikasyon para sa pamamaraang ito ay kinabibilangan ng pag-ubo, pagdurugo mula sa bronchi, pag-alis ng mga dayuhang bagay, atbp.
• Pamamaraan ng diagnostic. Ang mga indikasyon para sa pamamaraang ito ay pagtatasa ng kondisyon ng bronchial mucosa, ubo ng hindi kilalang kalikasan.

Ang pamamaraan ng bronchoscopy ay isinasagawa para sa therapeutic at diagnostic na mga layunin.

• Virtual na pamamaraan. Mga pahiwatig: pagtuklas ng kanser sa baga. Ang dibdib ay ibinubuga ng mga X-ray-like beam na lumilikha ng three-dimensional na imahe ng mga baga.

Batay sa uri ng instrumento na ginamit, ang bronchoscopy ay nahahati sa matibay at nababaluktot. Ang pagsusuri gamit ang isang matibay na instrumento ay isinasagawa kapag may pagdurugo ng baga, pag-alis ng tumor at iba pang mga dayuhang bagay.

Gayunpaman, ang isang diagnostic procedure na may matibay na tubo ay hindi posible kung may mga kontraindikasyon. Halimbawa, hindi katanggap-tanggap na gamitin ito kapag nagsasagawa ng bronchoscopy sa mga bata. Ang pagsusuri na may isang nababanat na aparato ay isinasagawa upang matukoy ang kondisyon ng mas mababang respiratory tract.

Mga indikasyon para sa pagsusuri

Sinusuri ng bronchoscopy ang respiratory system kapag ang mga sumusunod na indikasyon ay naroroon:

• patuloy na tuyong ubo;

• ubo na nagdudulot sa iyo ng pagdura ng dugo;
• patuloy na igsi ng paghinga;
• paglago ng cyst;
• pagkakakilanlan ng mga pathologies sa baga ng mga taong umaasa sa tabako;
• hindi malinaw na mga pathology sa X-ray na imahe;
• presumptive diagnosis ng kanser sa baga;
• mapagpalagay na diagnosis ng tuberculosis;
• mapagpalagay na diagnosis ng pneumonia.

Karaniwan, ang mga naturang indikasyon ay nasuri gamit ang isang nababaluktot na paraan. Ang mga indikasyon para sa mga medikal na pamamaraan gamit ang bronchoscopy ay:

• pagkuha ng mga dayuhang particle;

Maaaring isagawa ang bronchoscopy upang hugasan ang pleural cavity

• paghuhugas ng lukab ng baga;
• paggamot ng barado na bronchi;
• pagbuo ng mga impeksiyon sa mga baga;
• pag-alis ng likido at dugo mula sa respiratory cavity;
• pagbubuhos ng mga gamot sa bronchial cavity.

Contraindications para sa pagsusuri

Hindi maaaring isagawa ang bronchoscopy kung mayroong mga sumusunod na contraindications:

• sagabal ng trachea;
• talamak na yugto ng bronchial hika;
• pagpapaliit ng mga sisidlan ng larynx;

Ang bronchoscopy ay kontraindikado sa mga pasyente na may exacerbations ng bronchial hika.

• mga sakit ng cardiovascular system;
• mga sakit sa isip;
• mga reaksiyong alerdyi sa kawalan ng pakiramdam;
• pagbubuntis;
• pagdurugo ng regla;
• Nakakahawang sakit;
• kabiguan sa baga.

Maaaring walang contraindications kung ang pasyente ay nasa panganib na mamatay.

Paghahanda para sa pamamaraan

Ang paghahanda para sa bronchoscopy ay nagsisimula sa mga pagsusuri. Upang matanggap sa pagsusulit, kailangan mong magsagawa ng ilang pananaliksik:

• mag-abuloy ng dugo para sa pangkalahatang pagsusuri;

Bago ang pamamaraan ng bronchoscopy, dapat kang sumailalim sa isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo

• mag-abuloy ng dugo para sa pagsusuri ng clotting;
• mag-abuloy ng dugo upang matukoy ang mga antas ng urea;
• gumawa ng ECG;
• kumuha ng chest x-ray.

Sa panahon ng konsultasyon sa paghahanda, tinutukoy ng doktor kung mayroong anumang mga reaksiyong alerdyi at kung paano pinahihintulutan ng pasyente ang kawalan ng pakiramdam. Kadalasan, ang doktor ay gumagamit ng local anesthesia para sa flexible bronchoscopy. Ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay kinakailangan para sa matibay na bronchoscopy at kung ang bronchoscopy ay ginawa sa mga bata. Sa panahon ng konsultasyon, ipinapayo ng doktor:

• Itigil ang pag-inom ng alak sa loob ng isang linggo.
• Huwag kumain ng 8 oras bago ang pamamaraan. Ginagawa ang bronchoscopy sa walang laman na tiyan.
• Bago umalis ng bahay, kumuha ng enema.

Mas madaling kinukunsinti ng mga pasyente ang pamamaraan ng bronchoscopy kung umiinom sila ng sedative sa araw bago

• Uminom ng sedative ilang oras bago.
• Ang pantog at bituka ay walang laman sa loob ng isang oras.
• Bago ang pamamaraan, alisin ang mga alahas na nakakasagabal sa pagpasok ng bronchoscope.

Ang pagkabigong sumunod sa mga pamamaraan ng paghahanda ay nagdaragdag ng panganib ng mga komplikasyon.

Paano isinasagawa ang pagsusuri?

Ang pasyente ay nakahiga na nakatalikod sa sopa. Ang doktor ay nagbibigay ng anesthesia. Pinipigilan ng anesthesia ang gag reflexes. Pagkatapos ng pangangasiwa ng kawalan ng pakiramdam, ang oral cavity ay nagiging manhid, ang isang bahagyang kasikipan ng daanan ng ilong ay nararamdaman, at ang pag-ubo ay hindi kasama.

Ang bronchoscope ay ipinasok sa oral cavity na may mga rotational na paggalaw, na bahagyang itinulak patungo sa bronchi. Ang pasyente ay huminga nang mahinahon, malalim at mabagal. Sinusuri ng doktor ang mauhog na lukab ng mga baga at bronchi. Pagkatapos ay dahan-dahan niyang inaalis ang tubo sa larynx. Ang bronchoscopy ay tumatagal ng 30-50 minuto. Sa loob ng dalawang oras ang pasyente ay nasa ward sa ilalim ng pangangasiwa upang maiwasan ang mga negatibong kahihinatnan. Upang maiwasan ang mga komplikasyon, dapat kang kumain at uminom pagkatapos ng 3-4 na oras.

Sa panahon ng bronchoscopy, sinusuri ng doktor ang bronchi at baga

Bilang resulta, ang bronchoscopy ay nagpapakita ng mga palatandaan ng iba't ibang sakit. Halimbawa:

• Ang mga puwang sa mga dingding ng bronchi, pamamaga ng mauhog lamad, pagguho nito, at pagpapaliit ng mga daanan ng hangin ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng tuberculosis.
• Ang pamamaga at pamamaga ng bronchial mucosa, ang pagdurugo at pagnipis nito, ang kawalan ng kakayahang tingnan ang mga sisidlan, at purulent na pagtatago ay nagpapahiwatig ng paglitaw ng endobronchitis.
• Ang pagpapaliit ng lumen ng bronchi ng higit sa dalawang beses, pasa sa mga dingding ng mauhog lamad, at pagwawalang-kilos ng plema ay mga palatandaan ng cystic fibrosis.
• Ang mga neoplasma sa may lamad na dingding ng trachea, ang pampalapot nito, isang matigas na magaspang na ibabaw ng bronchi na may mala-bughaw na tint, pagguho at pagdurugo ng mauhog na lukab, likido o hangin sa bronchi, ang pagpapaliit ng mga lumen ay mga palatandaan ng pagbuo ng malignant na kanser tumor.
• Sa bronchial hika, ang pamamaga ng mauhog lamad, paglabas ng likido na walang purulent admixture, at mga pagbabago sa kulay ng bronchi ay sinusunod.

Depende sa kondisyon ng bronchial mucosa, maaaring masuri ng doktor ang sakit

Mga posibleng komplikasyon

Ang panganib ng mga komplikasyon pagkatapos ng bronchoscopy ay napakababa. Ang mga komplikasyon ay nangyayari sa 1% lamang ng mga pasyenteng sinusuri. Ang grupong ito ng mga pasyente ay may mga sumusunod na indikasyon:

• pagduduwal, pagsusuka;
• asul na pagkawalan ng kulay ng balat;
• temperatura;
• paghinga spasms, inis;
• pamamaos sa boses, namamaos na ubo.

Sa kasong ito, dapat kang agad na humingi ng payo mula sa iyong doktor. Ang pagsasagawa ng pagsusuri sa mga pambihirang kaso ay nagdudulot ng mas malubhang kahihinatnan, halimbawa:

• pulmonary edema;

May kaunting panganib na magkaroon ng pulmonary edema pagkatapos ng bronchoscopy

• pag-unlad ng emphysema - oxygen na pumapasok sa bronchi nang walang karagdagang pagbuga;
• pag-unlad ng atelectasis - kawalan ng kakayahan na makatanggap ng oxygen sa bahagi ng baga;
• purulent na pamamaga ng trachea o bronchi;
• impeksyon sa dugo na may tumatakas na nana;
• mga reaksiyong alerdyi sa kawalan ng pakiramdam.

Bilang isang patakaran, ang mga naturang komplikasyon ay nasuri sa panahon ng bronchoscopy o pagkatapos ng unang oras ng pagmamasid ng pasyente. Samakatuwid, ang mga hakbang ay isinasagawa kaagad at ang mga kahihinatnan ay inalis. Ang bronchoscopy ay isang medyo hindi kasiya-siyang pamamaraan. Gayunpaman, walang dapat ikatakot. Ang pagsusuri ay nagaganap sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam, na ginagawang komportable at walang sakit ang proseso ng pagsusuri para sa pasyente.

Ipakikilala sa iyo ng video ang mga tampok ng bronchoscopy:

Sa modernong medisina, maraming paraan upang pag-aralan ang respiratory tract at kilalanin ang kanilang mga sakit. Ang tanong kung ano ang bronchoscopy ay maaaring sagutin tulad ng sumusunod: ito ay isang pamamaraan na ginagawang posible upang lubusang suriin ang mga baga gamit ang isang espesyal na manipis na hose (bronchoscope). Ang diagnostic device ay nilagyan ng ilaw at maliit na camera na nagbibigay ng video recording ng organ mucosa. Ang bronchoscope ay maingat na inilipat sa pamamagitan ng bibig o ilong papunta sa lalamunan, trachea at respiratory tract, pagkatapos ay sinusuri ng espesyalista ang mga puwang sa pagitan ng mga sanga ng organ.

Kakanyahan ng pamamaraan

Mayroong dalawang uri ng diagnostic device: flexible at rigid type. Maaari silang mag-iba sa lapad.

Ang paggamit ng isang nababaluktot na bronkoskopyo ay mas karaniwan. Ang instrumento ay nagagawang lumipat sa mas maliliit na sanga sa lalim - bronchioles. Ginagamit ito para sa mga sumusunod na pamamaraan:

• Organisasyon ng pag-access sa oxygen.
• Koleksyon ng mga likidong pagtatago at plema.
• Supply ng mga gamot sa mga organo.

Ang bronchoscopy sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam ay isinasagawa gamit ang isang matibay na uri ng aparato, na ginagamit upang suriin ang malawak na mga puwang ng hangin. Saklaw ng aplikasyon nito:

• Pag-alis ng labis na likido at pagtatago ng dugo.
• Pagkontrol ng pagdurugo.
• Kalayaan mula sa mga partikulo ng third-party (kabilang ang mga bata).

Ang pagsusuri sa bronchoscopic ay isinasagawa sa operating room kasama ang pagpapakilala ng mga anesthetic substance.

Kailan naka-iskedyul ang pamamaraan?

Ano ang bronchoscopy at kailan ito ipinahiwatig? Ang pamamaraan na isinasaalang-alang ay angkop para sa mga sumusunod na kaso:

• Pagtuklas ng mga benign tumor.
• Kapag nag-diagnose ng bronchial cancer.
• Ang pagtuklas ng mga proseso ng pagharang sa respiratory tract (siyentipikong tinatawag na obstruction).
• Mga lugar ng pagpapaliit ng lugar sa bronchopulmonary node.
• Diagnosis ng mga nagpapasiklab at nakakahawang proseso, kabilang ang tuberculosis, mga interstitial na sakit.
• Pagkilala sa mga sanhi ng talamak na ubo at pagdurugo.
• Pagkumpirma o pagbubukod ng diagnosis kapag ang mga spot ay makikita sa chest X-ray.

Bronchoscopy ng baga - ano ito at paano ito ginagawa?

Bago isagawa ang pamamaraang ito, dapat mong ganap na palayain ang iyong sarili mula sa alahas, costume na alahas, pustiso, contact lens, at iba pa. Maipapayo na bisitahin muna ang banyo. Isinasagawa ang diagnosis na may pinakamababang halaga ng damit sa pasyente.

Kapag nagsasagawa ng pagsusuri gamit ang isang nababaluktot na bronkoskopyo, ang lokal na kawalan ng pakiramdam sa pamamagitan ng pag-spray ng gamot sa bibig o ilong ay sapat na. Ang pasyente ay nasa isang supine o semi-recumbent na estado. Ipinapasok ng espesyalista ang aparato at inililipat pa ito sa lalamunan patungo sa organ na sinusuri.

Mga kakaiba

Ano ang proseso ng bronchoscopy? Ang display ay nagpapakita ng larawan ng lugar na sakop ng unti-unting pagsulong nito patungo sa bronchi at baga. Kung ang pamamaraan ay naglalayong linisin ang bronchial mucus, ang isang nakapagpapagaling na solusyon sa asin ay i-spray sa organ na ito sa parehong oras.

Kapag nagpapakilala ng isang matibay na uri ng bronkoskopyo, ang manggagawang pangkalusugan ay magsisimula ng mga manipulasyon pagkatapos matanggap ng pasyente ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Ang buong operasyon ay tumatagal ng hindi hihigit sa 40-50 minuto. Ang invasive (alien) na katangian ng pamamaraan ay nangangailangan ng isang tiyak na maikling rehabilitasyon. Pagkatapos ng bronchoscopy, kailangan mong pigilin ang pagkain, tubig, at sigarilyo sa loob ng 2-3 oras. Hindi ka rin dapat magmaneho ng sasakyan.

Mga panganib at pagbabawal

Ano ang bronchoscopy at ano ang mga kahihinatnan nito? Ang tanong na ito ay maaaring sagutin nang halos walang pag-aalinlangan: ang pagmamanipula ay hindi kaaya-aya, tulad ng karamihan sa mga medikal na pag-aaral, ngunit ang mga komplikasyon ng pathological ay nangyayari nang napakabihirang.

Posibleng masamang epekto:

• Ang hitsura ng pagdurugo ay kadalasang nangyayari sa panahon ng biopsy.
• Mayroong maliit na porsyento ng paglitaw ng nakakahawang sakit.
• Minsan nahihirapang huminga.
• Sa panahon ng pamamaraan, ang mga antas ng oxygen sa dugo ay maaaring bumaba.

Contraindications para sa bronchoscopy:

• Matinding pagkipot o pagbara ng trachea (stenosis).
• Tumaas na presyon ng dugo sa mga daluyan ng dugo ng mga baga (hypertension).
• Isang hysterical na malakas na ubo o matinding pagsusuka.

Ang isang pasyente na may mataas na antas ng carbon dioxide sa dugo ay maaaring mangailangan ng isang espesyal na makina sa paghinga bago ang pamamaraan. Ang pamamaraan na ito ay nagbibigay-daan para sa direktang supply ng oxygen sa mga baga.

Proseso ng paghahanda

Una sa lahat, kailangan mong kumunsulta sa isang dalubhasang manggagamot tungkol sa lahat ng mga posibleng kahihinatnan, objectivity at pagiging maaasahan ng mga resulta ng pamamaraang ito. Ang espesyalista ay dapat sapat na maunawaan ang terminolohiya, mga pangalan ng mga gamot, magkaroon ng pag-unawa sa kasaysayan ng medikal ng pasyente at impormasyon tungkol sa pagkakaroon ng mga reaksiyong alerdyi sa mga gamot.

Ito ay itinuturing na ganap na normal na i-refer para sa dugo o iba pang mga pagsusuri bago ang diagnosis. Ang pagsasanay na ito ay medyo karaniwan bago ang karamihan sa mga pamamaraan ng diagnostic. 10-12 oras bago sumailalim sa bronchoscopy dapat mong ihinto ang pagkain.