Mahirap isipin ang isang may sapat na gulang na hindi pa sumailalim sa isang ECG ng puso. Ang ganitong uri ng pagsusuri ay kasama sa listahan ng dynamic na obserbasyon ng dispensaryo mula 18 taong gulang at mas matanda.

Sa mga tuntunin ng kakayahang magamit, nilalaman ng impormasyon at pagiging naa-access, ang ECG ay sumasakop sa isa sa mga nangungunang posisyon sa mga instrumental na pamamaraan ng pagsusuri.

Dapat alam ng sinumang manggagawang pangkalusugan ang mga pangunahing kaalaman sa isang ECG, at dapat alam din niya ang pamamaraan ng pagkuha ng ECG. Pagkatapos ng lahat, ang resulta ng pag-aaral ay nakasalalay sa kakayahang mag-apply nang tama ng mga electrodes at kumuha ng cardiogram. Ang wastong pag-record ng ECG at pagsunod sa algorithm para sa pagkuha ng cardiogram ay ang unang hakbang patungo sa paggawa ng tamang diagnosis. Isaalang-alang natin kung ano ang kasama sa pamamaraan ng ECG, kung paano dapat isagawa ang paghahanda para sa pamamaraan, at kung ano ang algorithm ng mga aksyon.

1 Algorithm ng mga aksyon

Ang pamamaraan ng pagkuha ng ECG ay isa sa mga praktikal na kasanayan na mayroon ang bawat estudyante ng isang medikal na kolehiyo at unibersidad. At kung ang isang mag-aaral ay hindi nakabisado ang pamamaraan na ito, hindi siya pamilyar sa medisina. Ito ay hindi para sa wala na ang mga medikal na kawani ay maingat na sinanay sa pagmamanipula na ito, dahil sa mga emerhensiyang sitwasyon, ang pag-record ng isang ECG at ang kakayahang mag-decipher ng isang cardiogram ay maaaring magligtas ng buhay ng pasyente. Ang algorithm ng pagpaparehistro ng ECG ay sobrang simple sa unang sulyap, ngunit mayroon itong sariling mga nuances, nang walang kaalaman kung saan ang pagmamanipula ay hindi magtatagumpay.

Ang scheme ng pagpaparehistro ng ECG ay ang mga sumusunod:

1. Paghahanda para sa pamamaraan,
2. Paglalapat ng mga electrodes,
3. Pagre-record sa tape.

Tingnan natin ang tatlong puntong ito nang mas detalyado.

2 Paghahanda para sa isang ECG

Mga panuntunan para sa paghahanda para sa isang ECG

1. Ang pasyente ay dapat manatiling kalmado sa panahon ng pag-record ng ECG. Hindi ka dapat mag-alala, kabahan, o makaranas ng labis na matinding emosyon. Ang paghinga ay dapat na makinis at hindi mabilis. Kung ang pasyente ay nakakaranas ng kaguluhan o pagkabalisa, dapat tiyakin ng doktor ang pasyente at ipaliwanag ang kaligtasan at kawalan ng sakit ng pagmamanipula. Isang minuto bago kunin ang cardiogram, ipinapayong umupo, umangkop sa functional diagnostics room at medical staff, at ibalik ang paghinga.
2. Ang paghahanda para sa isang ECG ay hindi kasama ang paninigarilyo, pag-inom ng mga inuming may alkohol at caffeinated, matapang na tsaa, at kape bago ang pamamaraan. Ang paninigarilyo at caffeine ay nagpapasigla sa puso, na maaaring maging sanhi ng hindi maaasahang pagbabasa ng ECG.
3. Hindi inirerekomenda na kumain ng 1.5-2 oras bago ang pamamaraan, at mas mahusay na magsagawa ng ECG sa walang laman na tiyan.
4. Pagkatapos maligo sa umaga sa araw na kinuha ang cardiogram, hindi ipinapayong mag-apply ng oil-based creams at lotions ang pasyente sa katawan. Ito ay maaaring lumikha ng ilang balakid sa magandang pagdikit sa pagitan ng mga electrodes at ng balat.
5. Ang damit ng pasyente ay dapat na komportable at maluwag, upang malayang malantad ang mga kamay at bukung-bukong, at mabilis na tanggalin o i-unbutton ang mga damit hanggang sa baywang.
6. Dapat ay walang metal na alahas, kadena, o pulseras sa dibdib at mga paa.

3 Paglalapat ng mga electrodes

ECG ng puso - algorithm ng pagkilos

Ang pasyente ay kumukuha ng pahalang na posisyon sa sopa na may hubad na katawan, bukung-bukong at mga kasukasuan ng pulso na walang damit. Pagkatapos nito, ang medikal na manggagawa ay nagsisimulang mag-aplay ng mga electrodes. Ang mga electrodes ng paa sa anyo ng mga plato na may isang tornilyo ay inilalapat sa ibabang ibabaw ng mga bisig at shins sa isang mahigpit na itinatag na clockwise order. Ang elektrod ng bawat paa ay may sariling kulay: Pula - kanang kamay, Dilaw - kaliwang kamay, Berde - kaliwang binti, Itim - kanang binti.

Ang mga electrodes ng dibdib ay binibilang, mayroon ding kulay at nilagyan ng mga tasa ng pagsipsip ng goma. Ang mga ito ay naka-install sa isang mahigpit na tinukoy na lugar sa dibdib. Ipakita natin ang paraan ng pag-install ng mga electrodes sa mga lead ng dibdib sa anyo ng isang diagram.

Diagram ng pag-install ng mga electrodes sa mga lead ng dibdib

Lokasyon sa dibdib:

• V1 (pula) 4th intercostal space 2 cm mula sa gilid ng sternum sa kanan,
• V2 (dilaw) simetriko mula sa v1 (2 cm mula sa gilid ng sternum sa kaliwa),
• V3 (berde) sa average na distansya sa pagitan ng v2 at v4,
• V4 (kayumanggi) 5th intercostal space sa kahabaan ng midclavicular line,
• V5 (itim) hanggang sa gitnang distansya sa pagitan ng v5 at v6,
• V6 (asul) sa parehong pahalang na antas gaya ng v4 sa midaxillary line.

Para sa mas mahusay na pakikipag-ugnay sa mga electrodes, ipinapayong i-degrease ang balat na may alkohol, inirerekumenda na ahit ang makapal na buhok sa dibdib at basain ang balat ng tubig o isang espesyal na electrode gel (OKPD code 24.42.23.170). Para sa mas mahusay na pakikipag-ugnay ng mga electrodes sa balat, maaari kang maglagay ng basang tela sa ilalim ng mga plato ng elektrod. Matapos makumpleto ang pag-record ng cardiogram, ang mga electrodes ay tinanggal mula sa katawan ng pasyente, ang natitirang gel ay tinanggal gamit ang isang napkin, naproseso, nadidisimpekta, pinatuyo at inilagay sa isang espesyal na lalagyan. Ang ganitong mga manipulasyon ay isinasagawa gamit ang magagamit na mga electrodes. Maaari silang magamit muli upang mag-record ng cardiogram para sa isa pang pasyente.

4 Mag-isa? marami?

Disposable at reusable electrodes para sa ECG

Ang mga electrodes ng ECG ay magagamit muli o disposable. Ang muling paggamit ay hindi lamang ang pag-uuri ng mga electrodes para sa pag-record ng ECG. Ngunit hindi na kailangang lumalim pa sa pag-uuri. Kadalasan, sa mga functional diagnostic room ng mga klinika, maaari mo pa ring makita ang magagamit na mga electrodes sa ECG machine: paa, dibdib, na may turnilyo at clamp, isang set ng anim na bombilya. Reusable electrodes ay matipid at samakatuwid ay panatilihin ang kanilang posisyon sa medisina.

Ang mga disposable electrodes ay lumitaw kamakailan; ang kanilang mga pakinabang ay kinabibilangan ng mataas na katumpakan ng ipinadalang signal, mahusay na pag-aayos at katatagan sa panahon ng paggalaw, at kadalian ng paggamit. Ang mga disposable electrodes ay malawakang ginagamit sa mga intensive care unit, Holter monitoring, pediatrics, at surgery. Ang mga disadvantages ng mga disposable electrodes ay kinabibilangan ng imposibilidad ng muling paggamit.

Mayroon ding ECG na may vacuum electrode application system, na mainam para sa pagsasagawa ng functional stress ECG tests. Ang mga electrodes sa system na may vacuum application ay magkasya nang mahigpit at maayos na naayos, pinapayagan ka nitong madaling kumuha ng cardiogram kapag gumagalaw ang pasyente nang hindi nawawala ang kalidad ng signal ng ECG. At kung biglang nadiskonekta ang elektrod, ipapaalam sa iyo ng system ang tungkol dito, dahil ang isang ECG na may sistema ng aplikasyon ng vacuum electrode ay magagawang "kontrolin" ang detatsment ng mga electrodes.

5 Pagre-record ng cardiogram

3 karaniwang mga lead

Pagkatapos ilapat ang mga electrodes at ikonekta ang mga ito sa device, ang mga lead ay naayos at naitala sa papel na recording tape ng cardiograph. Sa kaso ng ECG, ang mga braso at binti ng pasyente ay magiging "konduktor" ng elektrikal na aktibidad ng puso, at isang haka-haka, kondisyonal na linya sa pagitan ng mga braso at binti ang magiging lead. Kaya, 3 karaniwang mga lead ang nakikilala: Binubuo ko ang kaliwa at kanang braso, II ang kaliwang binti at kanang braso, III ang kaliwang binti at kaliwang braso.

Una, gamit ang mga electrodes ng paa, ang isang ECG ay naitala sa mga karaniwang lead, pagkatapos ay sa mga amplified (aVR, aVL, aVF) mula sa mga limbs, at pagkatapos ay sa mga lead ng dibdib (V1-V6) gamit ang mga electrodes sa dibdib. Ang electrocardiograph ay may sukat at isang lead switch, at mayroon ding mga pindutan para sa boltahe at bilis ng feed ng tape (25 at 50 mm/s).

Gumagamit ang mga recording device ng espesyal na registration tape (halimbawa, OKPD code 21.12.14.190), sa hitsura nito ay kahawig ng graph paper, may mga dibisyon, kung saan ang bawat maliit na cell ay 1 mm, at isang malaking cell ay 5 mm. Sa bilis ng paggalaw ng naturang tape na 50 mm/sec, ang isang maliit na cell ay katumbas ng 0.02 segundo, at ang isang malaking cell ay katumbas ng 0.1 segundo. Kung ang pasyente ay nagre-record ng isang ECG sa pamamahinga, dapat siyang ipaliwanag na sa oras ng direktang pag-record ay hindi maaaring makipag-usap, pilitin, o gumalaw ang isang tao upang ang mga resulta ng pag-record ay hindi masira.

6 Mga karaniwang pagkakamali kapag nagre-record ng ECG

Mga karaniwang pagkakamali na humahantong sa mga baluktot na resulta ng ECG

Sa kasamaang palad, kapag nagre-record ng cardiogram, ang mga error ay karaniwan kapwa sa bahagi ng paghahanda ng mga pasyente para sa pamamaraan at sa bahagi ng mga medikal na manggagawa kapag isinasagawa ang algorithm ng pagpaparehistro ng ECG. Ang pinakakaraniwang mga error na humahantong sa pagbaluktot ng mga resulta ng ECG at ang pagbuo ng mga artifact ay:

• Maling paggamit ng mga electrodes: maling pagkakalagay, muling pagsasaayos ng mga electrodes, maling koneksyon ng mga wire sa aparato ay maaaring makapinsala sa mga resulta ng ECG;
• Hindi sapat na pakikipag-ugnay ng mga electrodes sa balat;
• Ang pagpapabaya ng pasyente sa mga panuntunan sa paghahanda. Ang paninigarilyo, labis na pagkain, pag-inom ng matapang na kape bago ang pamamaraan, o labis na pisikal na aktibidad kapag nagpapahinga sa ECG ay maaaring magbigay ng maling data tungkol sa electrical activity ng puso;
• Ang panginginig sa katawan, hindi komportable na pagpoposisyon ng pasyente, ang pag-igting ng mga indibidwal na grupo ng kalamnan sa katawan ay maaari ring i-distort ang data kapag nagre-record ng ECG.

Upang ang mga resulta ng ECG ay maging maaasahan at makatotohanan, ang mga manggagawa sa pangangalagang pangkalusugan ay kailangang malinaw na maunawaan ang algorithm ng mga aksyon kapag kumukuha ng cardiogram at ang pamamaraan para sa pagsasagawa nito, at ang mga pasyente ay dapat na lapitan ang pag-aaral nang responsable at sundin ang lahat ng mga patakaran at rekomendasyon bago ito isagawa. . Dapat tandaan na ang ECG ay walang contraindications o side effect, na ginagawang mas kaakit-akit ang paraan ng pananaliksik na ito.

Ilang mga pagkakamali sa pag-diagnose ng myocardial infarction - Mga kahirapan sa pag-diagnose ng mga sakit ng cardiovascular system

Ang katotohanan na ang mga pagkakamali ng pagtanggal at hindi napapanahong pagsusuri ng MI, pati na rin ang mga pagkakamali ng overdiagnosis, ay madalas na nangyayari ay napatunayan ng mga sumusunod na katotohanan:

Ayon sa isang bilang ng mga mananaliksik, bawat ika-5 ng kabuuang bilang ng mga pasyente na nagkaroon ng MI ay hindi alam ang tungkol sa kanilang sakit:

ayon sa mga resulta ng Framingham at iba pang mga prospective na pag-aaral, ang myocardial infarction ay hindi kinikilala sa bawat ika-4 na pasyente;

sa epidemiological studies sa mga lalaking may edad na 55-59 na taon, mula sa kabuuang bilang ng mga natukoy na pasyente na may coronary artery disease, sa 44% ito ay nakita sa panahon ng screening, at sa mga ito sa

% ay na-diagnose na may nakaraang MI sa unang pagkakataon;

hanggang sa 50% ng mga pasyente na may MI na kumunsulta sa isang doktor sa klinika ay ipinadala sa ospital sa ika-2 araw o mas bago mula sa pagsisimula ng sakit;

Sa mga taong naospital para sa myocardial infarction o dinala sa mga kagawaran ng emerhensiya na may ganitong diagnosis, halos kalahati ng diagnosis ay hindi nakumpirma,

Ang isa sa mga dahilan ng mga pagkakamali sa nawawalang MI ay ang tinatawag na "asymptomatic" o, mas tiyak, "low-symptomatic" na kurso. Sa ganitong mga klinikal na sitwasyon, ang mga pasyente ay alinman sa hindi nagpapatingin sa doktor o nahuhuli, at ang doktor, kapag sinusuri ang isang pasyente, ay hindi palaging naiintindihan nang tama ang mga klinikal na sintomas at ang MI ay nasuri sa panahon ng random o preventive electrocardiographic na pag-aaral.

Patient N., 32 taong gulang, ay isang pilot sa pamamagitan ng propesyon. Sa panahon ng isang preventive examination, kabilang ang pagpaparehistro ng ECG, isang pattern ang natagpuan sa curve na katangian ng subacute stage ng anteroseptal large-focal myocardial infarction. Ang pasyente na inimbitahan para sa pagsusuri ay nagsabi na isang linggo na ang nakalipas pagkatapos ng paglipad ay napansin niya ang isang pagkasira sa kalusugan, na ipinakita ng pangkalahatang kahinaan, karamdaman, bahagyang sakit sa rehiyon ng epigastriko at pagduduwal. Siya ay kumunsulta sa isang doktor, na itinuturing ang karamdaman bilang isang pagpapakita ng talamak na gastritis, naghugas ng tiyan, nagrekomenda ng diyeta, umiinom ng activated charcoal, at mga paghahanda ng belladonna. Nagkaroon ng isang solong pagsusuka. Pagsapit ng umaga nawala ang sakit at panghihina. Nakabalik sa tungkulin at maganda ang pakiramdam. Napagtanto niyang negatibo ang pag-ospital at mga natuklasan ng eksperto at itinuturing ang kanyang sarili na malusog.

Ang isa pang sanhi ng mga pagkakamali ay ang hindi pangkaraniwang lokalisasyon o pag-iilaw ng sakit sa panahon ng MI, pagtulad sa mga sakit tulad ng acute pancreatitis, acute cholecystitis, renal colic, cerebral hemodynamic disorders, na binibigyang-kahulugan bilang isang dynamic na cerebrovascular accident, cerebral vascular thrombosis at kahit psychosis.

Ang tinatawag na "mga maskara" ng MI ay maaaring humantong sa mga pagkakamali sa "overdiagnosis": mga sakit na sinamahan ng matinding sakit na sindrom ("talamak na tiyan", talamak na pancreatitis, pag-atake ng biliary at renal colic); mga sakit kung saan, kasama ang cardialgia, may mga kaguluhan ng central hemodynamics, talamak na kaliwang ventricular failure (pericarditis, diffuse myocarditis, hypertensive crises, atbp.).

Sa ilang mga kaso, ang mga error sa maling diagnosis o napalampas na MI ay sanhi ng labis na pagtatantya ng data ng ECG. Ang mga layuning dahilan na nag-aambag sa napalampas na MI ay kinabibilangan ng: isang tiyak na lugar ng infarction o dami ng necrotic myocardium na hindi makikita sa ECG; ilang pagkaantala. mga pagbabago sa katangian sa ECG kapag nangyayari ang talamak na myocardial infarction; binibigkas na hypertrophy ng ventricles ng puso, masking mga palatandaan ng myocardial necrosis: paroxysmal, lalo na ventricular, tachycardia; ang paglitaw ng myocardial infarction laban sa background ng bundle branch blockade, Wolff-Parkinson-White syndrome, ang mga lumang peklat ay nagbabago pagkatapos ng isang nakaraang myocardial infarction.

Kadalasan, ang isang matibay na konklusyon tungkol sa MI batay sa ECG ay maaaring makuha lamang pagkatapos ng isang paulit-ulit na pag-aaral, na, kung ang diskarte sa diagnosis ay hindi tama, ay humahantong sa isang pagkaantala sa emergency na ospital.

Ang mga sindrom na nagbibigay ng larawan na katulad ng MI sa ECG ay humantong sa maling pagsusuri: pulmonary embolism, non-coronary necrosis ng iba't ibang pinagmulan, cicatricial o focal na pagbabago ng iba't ibang tagal pagkatapos ng myocardial damage sa dermatomyositis, diabetes at iba pang mga sakit. Ang mga pagbabago sa ECG sa sindrom, WPW, binibigkas na mga pagbabago sa electrolyte, mga karamdaman sa repolarization pagkatapos ng operasyon ay ang sanhi din ng overdiagnosis ng MI. Ang mga congenital heart defect at cardiomyopathy ay maaaring humantong sa mga pagkakamali. Ang mga error na ito ay hindi masyadong mapanganib, dahil ang mga pasyente na may ganitong larawan ay nangangailangan ng ospital, kung saan naitatag ang pinagbabatayan na sakit.

Ang isang mahalagang papel ay nilalaro ng iba't ibang mga interpretasyon ng data ng ECG ng iba't ibang mga may-akda, na nangangailangan ng pag-iisa ng mga pamantayan ng electrocardiographic, isang halimbawa nito ay ang tinatawag na Minnesota code, ang pagtitiyak ng kung saan ay medyo mataas, ngunit ang sensitivity ay hindi sapat. Ang kahalagahan ng pagiging paksa kapag tinatasa ang isang ECG na may na-verify na mga pagbabago sa focal ay ipinakita ng isang bilang ng mga mananaliksik, kabilang ang mga may-akda ng monograph.

Ang listahang ito ay malayo sa kumpleto, ngunit, tulad ng makikita mula sa itaas, ang pangunahing dahilan para sa mga diagnostic error ay ang labis na pagtatantya ng mga indibidwal na klinikal o electrocardiographic na mga sintomas na nauuna sa larawan ng sakit, at isang hindi sapat na kumpletong interpretasyon ng lahat ng mga klinikal na pagpapakita ng sakit. Kapag pinag-aaralan ang mga sanhi ng mga medikal na pagkakamali sa diagnosis ng MI, dapat itong isipin na ang huli ay batay sa mga klinikal na sindrom, mga palatandaan ng electrocardiographic at mga pagbabago sa aktibidad ng enzyme sa serum ng dugo sa ilang mga oras mula sa pagsisimula ng sakit. Ang leukocytosis, isang pagtaas sa ESR, mga konsentrasyon ng fibrinogen at mga produkto ng pagkabulok nito, ang hitsura ng CRP at iba pang mga acute-phase na reaksyon ay nag-iiba sa sensitivity, ngunit hindi masyadong tiyak, bagaman, siyempre, maaari silang magamit sa pagkilala sa MI. Sa malaking bilang ng mga enzyme na ang mga dinamika ng aktibidad ay nasuri sa pagkilala sa myocardial necrosis, ang pinakasensitibo at partikular ay kinabibilangan ng LDH; at KFK. lalo na ang MB isoenzyme CPK. Ang oras ng pagtaas sa aktibidad ng ilang mga enzyme at ang kanilang normalisasyon sa panahon ng MI ay ibinibigay sa Talahanayan. 6.

Sa mga nagdaang taon, ang pagpapasiya ng serum myoglobin ay ginamit upang masuri ang myocardial necrosis. Ang magagamit na impormasyon tungkol sa pagiging informative ng pagsusulit, ang pagiging tiyak nito, at ang tiyempo ng pagsisimula ng myoglobinemia ay napakasalungat. Itinuro ni B. L. Movshovich noong 1973 ang mababang sensitivity nito; kabaligtaran ng datos ang nakuha ni J. Rosano, K. Kenij noong 1977 at P. Sylven noong 1978.

Timing ng pagtaas at normalisasyon ng aktibidad ng enzyme sa serum ng dugo mula sa simula ng MI

Simula ng tumaas na aktibidad, h

Maximum na nadagdagan 11 5 aktibidad, h

normalisasyon ng aktibidad, araw

Ayon kay Yu. P. Nikitin et al., na inilathala noong 1983, ginagawang posible ng radioimmunological method na makakuha ng impormasyon tungkol sa konsentrasyon ng myoglobin sa serum ng dugo sa loob ng 60 minuto. Ayon sa mga resulta ng mga pag-aaral na ito, ang myoglobinemia ay bihirang maobserbahan sa hindi matatag na angina; ang nilalaman ng myoglobin ay tumataas nang malaki 4-6 na oras pagkatapos ng paglitaw ng maliit na focal myocardial infarction, at may malaking-focal myocardial infarction, ang maximum na myoglobinemia ay sinusunod pagkatapos ng 6-8 na oras, na lumalapit sa normal sa loob ng isang araw. Naniniwala ang mga may-akda na ang pamamaraang ito ay maaaring makakita ng mga paulit-ulit na infarction, pati na rin ang paulit-ulit na myocardial infarction, ang diagnosis na kung saan ay mahirap gamit ang ECG. Ang pagbuo ng isang express na paraan ay ginagawang napaka-promising ng pag-aaral na ito para sa pagkilala sa myocardial necrosis. Gayunpaman, dapat itong isaalang-alang na ang mga intramuscular injection ay maaaring humantong sa nonspecific myoglobinemia dahil sa supply ng myoglobin mula sa mga kalamnan.

Siyempre, ang mataas na nilalaman ng impormasyon ng ECG sa kaso ng MI ay walang pag-aalinlangan, at ang paggamit nito sa mga setting ng outpatient at tahanan ay pinadali ng pag-deploy ng network ng DDC, ngunit sa yugto ng prehospital kinakailangan na tanggapin bilang panuntunan na anumang makabuluhang pagbabago sa mga klinikal na pagpapakita ng coronary heart disease, ang unang paglitaw ng mga sintomas ng coronary circulatory disorder, lalo na ang mga pag-atake ng talamak na coronary insufficiency, ay dapat ituring na kahina-hinala para sa posibleng myocardial infarction.

Bilang isang pamamaraan, maaari naming tanggapin ang posisyon na kung ang lahat ng 3 pangkat ng mga pamantayan sa diagnostic ay ipinakita - klinikal na sindrom, mga palatandaan ng electrocardiographic at pagtaas ng aktibidad ng enzyme, kung gayon ang diagnosis ng MI ay walang pag-aalinlangan. Kung mayroong isang kumbinasyon ng 2 pangkat ng mga pamantayan (clinical syndrome at data ng ECG; klinikal na larawan at pagtaas ng aktibidad ng enzyme, pati na rin ang isang kumbinasyon ng mga palatandaan ng ECG at biochemical test), kung gayon ang posibilidad ng MI ay napakataas. Ang pagkakaroon ng isa sa 3 pangkat ng mga pamantayan sa diagnostic, halimbawa, mga positibong pagsusuri sa biochemical, ay nagpapahintulot lamang sa isa na maghinala sa MI. Sa pagsasagawa, sa yugto ng prehospital, ang klinikal at electrocardiographic na data ay karaniwang ginagamit, na sa kaso ng mga tipikal na pagbabago ay sapat para sa tamang diagnosis ng MI. Ang mga pagsusuri sa biochemical ay partikular na kahalagahan sa kaso ng isang atypical clinical syndrome o paulit-ulit na myocardial infarction, kapag ang ECG ay biglang nagbago.

Nabanggit sa itaas na ang MI bilang isang biglaang pagpapakita ng coronary artery disease ay nangyayari lamang sa 1/3 ng mga pasyente; sa iba, ito ay nauuna sa progresibong coronary insufficiency at "pre-infarction syndrome," kung saan maraming komplikasyon ang nabubuo na nagdudulot ng banta sa buhay ng pasyente. Kung ang pre-infarction syndrome ay maaaring isaalang-alang bilang isa sa mga yugto ng myocardial infarction, kung gayon ang diagnosis ay dapat isaalang-alang na napapanahon sa yugtong ito, at hindi sa panahon ng buong klinikal na larawan. Ang batayan para sa pagkilala sa pre-infarction syndrome, tulad ng nakasaad, ay ang tamang pagtatasa ng klinikal na data. Ang patuloy na pagsunod sa prinsipyong ito ay ang susi sa paglutas ng problema ng napapanahong pagsusuri ng MI, na nagpapahintulot sa amin na bawasan ang mga diagnostic error sa pinakamababa. Mayroong lahat ng mga kinakailangan para sa napapanahong pagsusuri ng electrocardiographic upang kumuha ng naaangkop na lugar sa lahat ng mga kaso ng prehospital diagnosis ng MI. Kinakailangang magsikap na matiyak na posibleng gumamit ng mga biochemical na pagsusuri sa yugto ng prehospital: sa klinika at ng mga pangkat ng ambulansya.

Sa problema ng mga diagnostic error sa MI, ang maling pagsusuri - mga maling error sa alarma - ay napakahalaga. Mula sa pagbabalangkas ng klinikal na diagnosis, ang ilang mga taktikal na paggamot, at kasunod na mga rekomendasyong panlipunan ay sumusunod, na hindi makakaapekto sa mga pagbabago sa buhay ng pasyente. Ang paggawa ng diagnosis ng "myocardial infarction", na, tulad ng paggawa ng anumang diagnosis, ay probabilistic sa kalikasan, ay humahantong sa katotohanan na ang pasyente ay itinuturing na may kapansanan sa loob ng mahabang panahon, at kung minsan ay kinikilala bilang limitado o kahit na ganap na may kapansanan. Samantala, ngayon ay nakakumbinsi na ipinakita na ang pagbabala ng isang pasyente na may sakit na coronary artery ay natutukoy hindi sa pamamagitan ng kasaysayan ng myocardial infarction, ngunit sa pamamagitan ng kung siya ay may post-infarction angina at kung ano ang kalubhaan nito, kung gaano binibigkas ang pagbaba sa ang propulsive na kakayahan ng myocardium ay, at kung ang malubhang ritmo at mga pagkagambala sa pagpapadaloy ay madalas na nangyayari. Ito ay malayo sa walang malasakit sa pasyente kung paano bubuuin ang diagnosis, lalo na dahil kapag bumubuo ng isang klinikal na diagnosis ang antas ng pagiging maaasahan nito ay hindi isinasaalang-alang. Samakatuwid, sa bawat kaso, kapag naghahanda ng dokumentasyong medikal, dapat isaalang-alang ng isa hindi lamang ang pagkakaroon ng sakit, kundi pati na rin ang epekto nito sa kapalaran ng pasyente, pati na rin ang reaksyon ng pasyente sa diagnosis. Ang gawain ng doktor ay dapat isama ang pagpapaliwanag sa pasyente sa totoong sitwasyon, ang tunay na kahalagahan ng MI para sa kanyang kakayahang magtrabaho at pamumuhay, na kung saan ay napakabihirang ginagawa at hindi nakakatulong sa kapayapaan ng isip ng mga pasyente at ang pagpili ng isang regimen na sapat sa ang sakit.

Nasa ibaba ang isang halimbawa na nagpapakita ng hindi kanais-nais na epekto ng overdiagnosis sa coronary heart disease at lalo na ang myocardial infarction, na nag-ambag sa pagbuo ng neurotic reactions.

Ang pasyenteng M., 38 taong gulang, mathematician, ay dumating sa Leningrad para sa layunin ng pagsusuri. Lumalabas na walang partikular na bumabagabag sa kanya sa sandaling ito, ngunit sa nakaraang taon ay nakakaranas siya ng pangkalahatang karamdaman, pagbaba ng pagganap, cardialgia, at mahinang pagtulog. Noong nakaraan, siya ay malusog, may unang klase sa athletics. Hindi naninigarilyo, umiinom ng alak sa katamtaman. Ang ina ay 71 taong gulang at, ayon sa pasyente, "mas aktibo siya kaysa sa kanya." Namatay ang tatay ko sa edad na 57 dahil sa myocardial infarction. Malusog ang dalawang magkapatid. May asawa, walang anak. Sa panahon ng pag-uusap, lumabas na matapos ang isang ECG ay hindi sinasadyang kinuha isang taon na ang nakalilipas, siya ay agarang tinawag sa klinika, kung saan sinabi sa kanya na siya ay "nagdurusa mula sa coronary artery disease, zketrasystole," siya ay inisyu ng isang sick leave certificate, limitado ang kanyang regimen, at inireseta ang aktibong therapy. Mula noon, itinuring niya ang kanyang sarili na may sakit . Mas maganda ang pakiramdam pagkatapos ng mabigat na pisikal na pagsusumikap. Dahil sa kanyang estado ng kalusugan, hindi siya makapagpasya kung ito ay nagkakahalaga ng pagtatanggol sa kanyang inihandang disertasyon ng doktor, at hindi alam sa lahat "kung paano siya dapat magpatuloy na mabuhay, kung anong pamumuhay ang dapat pamunuan."

Sa panahon ng isang layunin na pagsusuri, maliban sa mga bihirang extrasystoles na hindi naramdaman ng pasyente, walang ibang mga abnormalidad ang natagpuan. Normal ang resting ECG. Nagsagawa ako ng load na 150 W, naabot ko ang submaximal na rate ng puso nang walang anumang hindi kasiya-siyang sensasyon o mga pagbabago sa ECG. Ang mga extrasystoles sa taas ng load ay nawala. Ang konklusyon ng Psychoneurologist: siya ay likas na pedantic, madaling kapitan ng detalye. May mga elemento ng depresyon, siya ay potensyal na madaling kapitan ng sakit sa pag-unlad ng neurosis, at nangangailangan ng paggamot na may mga tranquilizer.

Si Big N., 31 taong gulang, assistant captain ng isang merchant ship, habang nasa paglalakbay sa ibang bansa, ay nakaramdam ng hindi magandang pakiramdam, panginginig, at kakulangan sa ginhawa sa kaliwang kalahati ng dibdib. Pagdating sa dayuhang daungan, kumunsulta ako sa isang lokal na doktor. Wala siyang nakitang partikular na patolohiya at nagrekomenda ng pagsusuri sa pagdating ng barko sa daungan nito. Pagkatapos nito, sa loob ng ilang araw ay nagkaroon siya ng mabigat na trabaho; habang lumilipat mula sa isang daungan patungo sa isa pa, ang barko ay bumagyo at ang katulong na kapitan ay kailangang gumugol ng isang araw sa tulay. Nakaya niya ang lahat ng stress, at ang barko ay bumalik sa kanyang sariling daungan, kung saan siya ay kumunsulta sa isang doktor at naospital na may pinaghihinalaang MI. Ang pasyente ay ipinadala sa intensive care unit, kung saan, nang walang anumang paliwanag, kinabukasan ay inilipat siya sa pangkalahatang ward. Halos isang buwan akong nasa ospital at maayos na ang pakiramdam ko. Sinabi ng dumadating na manggagamot na, tila, walang atake sa puso, ngunit "kung sakali, ibibigay namin sa iyo ang diagnosis na ito." Pagkatapos ang pasyente ay dumaan sa lahat ng mga yugto ng rehabilitasyon, pagkatapos nito ay isinangguni siya sa VTEC. Ang pangkat (III) na kapansanan na walang karapatang pumunta sa dagat ay natukoy na. Lahat ng 4 na buwan Sa panahon ng paggamot sa inpatient at kasunod na rehabilitasyon, maganda ang pakiramdam ko, hindi ako nakakaramdam ng anumang sakit, at pinahintulutan akong mabuti ang pisikal na aktibidad. Partikular siyang humingi ng konsultasyon upang malaman ang kalagayan ng kanyang kalusugan at magpasya kung maaari siyang lumangoy. Mahal niya ang kanyang propesyon at "hindi mabubuhay kung wala ito."

Sa pagsusuri, walang nakitang mga pagbabago sa pathological. Normal ang resting ECG. Sa ipinakita na mga ECG para sa huling 3 buwan. walang mga paglihis. Sa panahon ng isang pagsubok na may pisikal na aktibidad, nakabuo ako ng lakas na 150 W, naabot ang isang submaximal na antas ng pagkarga nang walang anumang hindi kasiya-siyang sensasyon o pagbabago sa ECG.

Walang alinlangan na sa mga kasong ito ang mga malubhang pagkakamali ay ginawa, batay sa pagpapabaya sa mga klinikal na sintomas at labis na pagpapahalaga sa mga resulta ng mga nakaraang konklusyon.

Mga pangunahing pagkakamali sa interpretasyon ng electrocardiogram

Ang mga error sa pagtatasa ng electrocardiogram ay hindi gaanong nangyayari kung susundin mo ang lahat ng mga puntong nakalista sa simula ng seksyong "Interpretasyon ng electrocardiogram." Maraming mga pagkakamali ang lumitaw sa kawalan ng sistematikong pagsusuri, ang iba ay resulta ng "pagkakatulad" ng mga abnormalidad sa electrocardiogram. Ang mga mahahalagang detalye ng pagsusuri nito ay ibinigay sa talahanayan. 23-2.

Ang maling paglalagay ng mga electrodes sa mga limbs, kung hindi naitama, ay maaaring humantong sa mga diagnostic error. Halimbawa, kung ang mga electrodes para sa kaliwa at kanang braso ay baligtad, ang ibig sabihin ng electrical axis ng QRS complex ay lumihis sa kanan, at ang axis ng P wave ay katulad ng isang ectopic na ritmo mula sa atrium o AV junction (Fig. 23-2).

Maaaring maghinala ang pagbabago sa boltahe kung hindi susuriin ang pagkakalibrate. Ang boltahe ay kadalasang nagkakamali na itinuturing na mataas o mababa kapag ang halaga ng pagkakalibrate ay kalahati o doble ang sensitivity.

Minsan ang AFL na may 2:1 conduction block ay hindi nakita. Madalas itong napagkakamalang sinus tachycardia (isinasaalang-alang na ang mga flutter wave ay totoong P wave) o paroxysmal supraventricular tachycardia.

Ang malalaking alon na AF at TP ay minsan magkapareho. Gayunpaman, sa AF, ang mga ventricular contraction ay hindi regular at ang mga atrial ƒ wave sa mga katabing rehiyon ay hindi eksaktong magkatulad. Sa tipikal na AFL, ang mga atrial wave ay pareho sa buong electrocardiogram, kahit na ang ventricular rate ay variable (Fig. 23-3).

Ang VPU syndrome ay kadalasang napagkakamalang bundle branch block, hypertrophy, o myocardial infarction. Ang napaaga na paggulo ay humahantong sa pagpapalawak ng QRS complex, isang pagtaas sa boltahe nito, T wave inversion at pseudo-infarction Q wave ay posible (tingnan ang Fig. 12-3).

Ang Isorhythmic AV dissociation ay maaaring malito sa kumpletong pagbara sa puso. Sa isorhythmic AV dissociation, ang mga impulses mula sa sinus node at AV node ay independyente, ang dalas ng mga QRS complex ay kapareho ng mga P wave, o bahagyang mas mabilis. Sa kumpletong block ng puso, ang mga contraction ng atria at ventricles ay independyente rin, ngunit ang ventricular ritmo ay mas mabagal kaysa sa atrial ritmo.

Ang Isorhythmic AV dissociation ay karaniwang isang menor de edad na karamdaman, bagama't maaari itong magpakita ng mga pagbabago sa pagpapadaloy o pagkalason sa droga (hal., cardiac glycosides, diltiazem, verapamil, beta-blockers).

Ang kumpletong pagbara sa puso ay isang malubhang kondisyon na karaniwang nangangailangan ng pacing.

Ang mga normal at pathological na Q wave ay nangangailangan ng espesyal na atensyon. Ang mga Q wave ay karaniwang bahagi ng QS complex sa mga lead aVR, aVL, aVF, III, V 1, minsan V 2 (tingnan ang seksyong "Ischemia at myocardial infarction"). Ang mga maliliit na q wave (bilang bahagi ng qR complex) ay posible sa I, II, III, aVL, aVF at kaliwang precordial lead (V 4 -V 6). Ang tagal ng mga "septal" na Q wave na ito ay mas mababa sa 0.04 s. Sa kabilang banda, ang maliliit na abnormal na Q wave ay madaling makaligtaan dahil hindi ito palaging malalim. Minsan imposibleng sabihin nang sigurado kung ang Q wave ay tunay na pathological.

Madalas ding napalampas ang Mobitz type I AV block. Ang isang mahalagang paghahanap ay ang pinagsama-samang mga QRS complex. Bumangon ang mga ito dahil sa isang lumilipas na kaguluhan ng pagpapadaloy ng AV.

Ang mga nakatagong P wave ay maaaring makagambala sa pagsusuri ng maraming mga arrhythmias, kabilang ang mga naka-block na atrial extrasystoles, naka-block na atrial tachycardia, at second-o third-degree na AV block. Para sa kadahilanang ito, kinakailangan na maingat na suriin ang mga ST segment at T wave para sa mga nakatagong P wave (tingnan ang Fig. 18-3).

Ang polytopic atrial tachycardia at AF ay madalas na magkapareho: sa parehong mga kaso, ang ventricular contraction ay kadalasang mabilis at hindi regular. Sa polytopic atrial tachycardia, iba ang hugis ng P waves. Sa AF, mahalagang hindi malito ang malalaking ƒ wave sa totoong P wave.

Ang LBP block ay maaaring mapagkamalan bilang myocardial infarction dahil sa hindi sapat na paglaki ng R wave at madalas na ST segment elevation sa tamang precordial leads.

Nakakamiss din minsan ang U waves. Ang maliliit na U wave ay normal. Gayunpaman, ang mga kilalang U wave (nakikita lamang sa mga precordial lead) ay minsan ay isang mahalagang tanda ng hypokalemia o pagkalason sa droga (hal., sotalol). Ang pagkakaroon ng malalaking U wave ay maaaring magpakita ng mataas na panganib na magkaroon ng torsade de pointes (TdP) (tingnan ang figure).

Ang matinding hypokalemia ay dapat agad na pinaghihinalaan sa sinumang pasyente na may hindi maipaliwanag na malawak na QRS complex, lalo na kung ang mga P wave ay hindi nakikita. Ang huling pagsusuri ng kundisyong ito ay maaaring maging banta sa buhay dahil ang matinding hypokalemia ay humahantong sa asystole at pag-aresto sa puso (tingnan ang Fig. 10-5, 10-6).

– Mga tagubilin sa pagpapatakbo para sa Physio-Control LIFEPAK 20

Pahina 48

LIFEPAK 20e Defibrillator/Monitor Operator's Manual

Mga Tip sa Pag-troubleshoot para sa Pagsubaybay sa ECG

Kung may nangyaring problema habang tumitingin sa ECG, mangyaring sumangguni sa artikulong ito upang malutas ang problema.

na may listahan ng mga resulta ng visual na inspeksyon na ibinigay sa

impormasyon sa pangkalahatang mga isyu sa pag-troubleshoot tulad ng nawawala

Mga Tip sa Pag-troubleshoot para sa Pagsubaybay sa ECG

Mga error sa ECG

Ang lahat ng mga depekto na nakatagpo sa gawain ng mga koponan, bilang panuntunan, ay dahil sa mahinang kaalaman sa paksa. Ang mga ito ay alinman sa mga purong teknikal na depekto, ang pinagmulan nito ay sanhi ng hindi sapat na kaalaman sa ipinagkatiwalang kagamitan, o hindi magandang pamilyar sa electrocardiography mismo bilang isang diagnostic tool.

Tulad ng ipinapakita ng kasanayan, ang pinakakaraniwang mga teknikal na error ay: hindi tamang pag-paste ng cut electrocardiogram, alinman sa "baligtad", o ang pagkakasunud-sunod ng mga lead ay nabalisa, o kapag pinutol, ang P wave ng unang complex o ang T wave ng ang huling kumplikado ay hindi napanatili (katulad ng "pagputol" na buhay"), bilang isang resulta kung saan ang mga kumplikadong ito ay nagiging mas mababa at hindi maaaring lumahok sa proseso ng diagnostic.

Ang mga elemento ng mga complex na may parehong pangalan ay dapat na idikit "sa ilalim ng bawat isa": Q, R, S, at T ng susunod na lead sa ilalim ng mga ngipin ng parehong pangalan ng nauna, atbp. Ito ay magbibigay sa electrocardiogram ng isang maayos na hitsura at gawing mas madali upang masuri ang regularidad ng ritmo o arrhythmia. Ang sumusunod na figure (Larawan 11A) ay nagpapakita kung ano ang hitsura ng isang electrocardiogram kapag ang mga electrodes ng paa ay nakabaligtad. Tungkol sa "pagkalito sa isip"

Ang mga walang karanasan na manggagawa ay isang pangkaraniwang pangyayari, gaya ng ipinapakita ng sumusunod na halimbawa. Ilang taon na ang nakalilipas, ang eksaktong tulad ng isang electrocardiogram ay nagpalubog sa isang batang doktor ng isang linear ambulance team sa pagkalito, na, pagdating sa pasyente at i-record ang electrocardiogram, napagkamalan itong atake sa puso at tinawag ang cardiology team. (Muli, binigyan ng priyoridad ang ECG kaysa sa klinika). Kumpiyansa ang doktor na tama siya at hindi man lang nagtanong tungkol sa final diagnosis. Isipin ang kanyang pagkagulat nang makalipas ang apat na araw ay muli niyang natanggap ang parehong tawag at nakita siyang may sakit sa bahay. Ang kanyang bagong diagnosis ay na siya ay halos malusog. (Ang pag-record na ito na may halatang halo-halong (A) at wastong inilapat (B) na mga electrodes ay ginawa sa aming kahilingan ng doktor ng dalubhasang koponan na A.V. Berezkin, kung saan ang may-akda ay nagpapahayag ng pasasalamat sa kanya).

Dagdag pa, ang mga solong extrasystoles na nasa isang hindi pinutol na tape ay hindi dapat itapon, gayundin ang millivolt record. Sa pamamagitan ng kapabayaan, sa pamamagitan ng kawalan ng pansin (sa kamangmangan!) Ang mga kulay ng mga electrodes ay pinaghalo, bilang isang resulta kung saan ang electrocardiogram ay maaaring magmukhang isang mirror na imahe ng isang normal. At kung hindi binibigyang pansin ng doktor ang electrocardiogram na ito, ang isang maling diagnosis ay maitatag, at ang isang maling pagsusuri ay hahantong sa mga maling taktika, kung saan, sa pinakamainam, ang pasyente ay maospital nang walang indikasyon, sa pinakamasama, ang pasyente na nangangailangan. ng ospital ay mananatili sa bahay.

Naalala ko ang isang kaso nang dumating ang isang cardiology team sa isang pasyente na mayroon nang kakilala, isang kilalang propesor sa lungsod. Ang mga kamag-anak (mga manggagawang medikal) ay nagpakita sa propesor ng isang nakaraang electrocardiogram, na dati nang naitala ng pangkat ng ambulansya, kung saan ang pagitan ng PQ ay sinusukat "sa mabuting pananampalataya", bukod sa iba pang mga tagapagpahiwatig (ang pasyente ay may atrial fibrillation), kung saan ang propesor ay binanggit nang bahagya. irony: “Ito ay isang ambulansya! Masaya bang marinig ang ganoong feedback tungkol sa doktor sa iyong institusyon?

Bakit may pagkalito kapag nag-gluing ng mga lead, lalo na ang mga standard? Isa sa mga dahilan ay ang mga Roman numeral na I, II, III ay hindi nagbabago ng kahulugan kapag naidikit nang tama o baligtad. Sa simula pa lamang ng gawain ng pangkat ng cardiology, upang maiwasan ang gayong mga pagkakamali, napagpasyahan na lagdaan ang mga lead sa ibaba ng imahe ng electrocardiogram. At mainam na sundin ang panuntunang ito ngayon. Sa mga modernong device, kung saan mas marami, ang mga lead ay awtomatikong nilagdaan at walang mababago dito. Samakatuwid, ang tanging bagay na maaaring irekomenda sa sitwasyong ito ay ilagay ito hindi sa mekanikal, ngunit may kasanayan. Kailangan mong malaman na ang P at T wave ay hindi maaaring maging negatibo sa parehong lead (maliban sa isang V R), ang PQ ay hindi maaaring nasa ibaba ng isoline, atbp. At para dito kailangan mong malaman ang mga pangunahing elemento ng isang ECG. Ang kakayahang magtrabaho ay hindi nangangahulugan ng kakayahang pindutin ang mga pindutan at mekanikal na gupitin at idikit ang tape ng papel. Dapat na maunawaan ng manggagawang medikal ang kanyang mga aksyon at kayang suriin ang mga resultang nakuha. Gayundin si A.V. Sinabi ni Suvorov: "Dapat maunawaan ng bawat mandirigma ang kanyang maniobra."

Ang isang kapansin-pansing halimbawa ng pagwawalang-bahala sa lahat ng sinabi sa itaas, at malinaw na kamangmangan ng doktor at ng kanyang katulong, ay ang sumusunod na paglalarawan (Larawan 12). Paano ito, wika nga, makakatulong ang electrocardiogram sa paggawa ng diagnosis? Nangangahulugan ito na para sa paramedic na nag-isyu ng kasal na ito, at para sa doktor na tumanggap sa kasal na ito, hindi mahalaga kung nasaan ang tuktok, kung nasaan ang ibaba, kung ang T wave ay nauuna sa QRS complex o vice versa – ito ay ' hindi mahalaga. Paano hindi maaalala ng isang tao ang maalamat na Kozma Prutkov at ang kanyang aphorism: "Kung nakikita mo ang inskripsiyong kalabaw sa hawla ng isang elepante, huwag maniwala sa iyong mga mata!"

At ang doktor (malinaw na nakatayo sa kanyang ulo) ay nakapagbigay din ng "konklusyon": Sinus ritmo, 78 bawat minuto, intermediate electrical position, walang ECG para sa paghahambing.

Ang hindi sinasadyang maling pagkakalagay ng mga lead ng paa ay isang karaniwang sanhi ng mga abnormalidad sa ECG at maaaring gayahin ang iba't ibang mga pathologies tulad ng ectopic atrial rhythm, chamber dilatation, o myocardial ischemia.
Kapag pinapalitan ang mga electrodes ng paa (LA, RA, LL) nang hindi binabago ang neutral electrode (RL/N), ang tatsulok ni Einthoven ay "nabaligtad" ng 180 degrees o pinaikot, na nagiging sanhi ng pag-flip o hindi nagbabago ang mga posisyon ng lead (depende sa kanilang orihinal na posisyon at vector ).
Ang pagpapalit ng isang limb lead na may neutral na electrode (RL/N) ay nakakagambala sa Einthoven triangle at nakaka-distort sa null signal na natanggap mula sa central Wilson terminal, na nagbabago sa hitsura ng limb lead at chest leads sa ECG. Ang mga lead ng paa ay maaaring magdusa nang husto, na nagiging hitsura ng iba pang mga lead o nabawasan sa isang isoline.

Ang relasyon sa pagitan ng limb lead at electrodes ay inilarawan ng Einthoven's triangle.

Ang bawat lead ay may partikular na magnitude at direksyon (vector), na nakukuha sa pamamagitan ng pagdaragdag o pagbabawas ng mga boltahe mula sa pag-record ng elektrod.

Bipolar leads.

Ang lead I ay ang pagkakaiba ng boltahe sa pagitan ng mga electrodes LA at RA (LA - RA), na nakadirekta patungo sa LA sa zero degrees.
Lead II - ang pagkakaiba ng boltahe sa pagitan ng mga electrodes LL at RA (LL - RA), na nakadirekta patungo sa LL sa +60 degrees.
Lead III - ang pagkakaiba sa boltahe sa pagitan ng mga electrodes LL at LA (LL - LA), na nakadirekta patungo sa LL sa +120 degrees.

Reinforced unipolar leads.

Ang lead aVL ay nakadirekta patungo sa LA electrode (-30 degrees), na kinakalkula bilang: LA-(RA+LL)/2.
Ang lead aVF ay nakadirekta sa LL electrode (+90 degrees), na kinakalkula bilang: LL-(LA+RA)/2.
Ang lead aVR ay nakadirekta sa RA electrode (-150 degrees), na kinakalkula bilang: RA-(LA+LL)/2.

Wilson Central Terminal (WCT).
Ang hindi direksyong "zero lead" na ito ay kinakalkula bilang average ng tatlong limb lead: WCT=1/3(RA+LA+LL).

Pagpapalitan ng electrode sa itaas na paa (LA/RA)

Ito ang pinakakaraniwang dislokasyon ng mga electrodes mula sa mga limbs.

Kapag ang mga electrodes ay ipinagpapalit mula sa itaas na mga paa LA at RA, ang tatsulok ni Einthoven ay umiikot ng 180 degrees sa paligid ng axis na nabuo ng lead aVF.

Karaniwan, ang QRS vector sa lead I ay may direksyon na 0 degrees at humigit-kumulang tumutugma sa QRS vector sa lead V6, na nakadirekta din sa kaliwa.

• Lead nagiging baligtad ako.
• Ang vector ng QRS complex sa lead I ay hindi tumutugma sa lead V6.
• Ang mga lead II at III ay pinagpalit.
• Ang mga lead aVL at aVR ay pinagpalit.
• PQRST complex sa lead aVR KARANIWAN nagiging positibo.
• Ang lead aVF ay nananatiling hindi nagbabago.

Paano mabilis na mapansin ang pagbabalik ng LA/RA?
Lead I ay ganap na baligtad
Ang lead aVR ay kadalasang nagiging positibo.
Maaaring may axis deviation sa kanan.

Pagbabaligtad ng mga electrodes sa pamamagitan ng kamay. Pansinin ang inverted P waves, QRS complex, at T waves sa lead I sa kawalan ng dextrocardia - ito ay pathognomonic ng arm lead inversion. Bilang resulta, ang pangunahing QRS vector sa lead I (pababa) ay hindi tumutugma sa lead V6 (pataas), kahit na ang dalawang lead ay magkatulad na nakatuon sa pasyente. Panghuli, tandaan ang hindi inaasahang "normal" na hitsura ng P-QRS-T wave sa lead aVR—isa pang siguradong senyales ng arm lead inversion.

Ang pagbabalik ng LA/RA ay maaaring gayahin ang dextrocardia.
Gayunpaman, sa kaibahan sa dextrocardia, ang normal na pag-unlad ng mga R wave sa precordial lead ay nananatili.

Electrode exchange kaliwang braso - kaliwang binti (LA/LL).

Ang dislokasyon ng mga electrodes mula sa mga paa't kamay ay ang pinakamahirap na masuri, lalo na sa kawalan ng baseline ECG.Kahit na ang paghahambing sa mga nakaraang ECG ay hindi nag-iisip tungkol sa dislokasyon, dahil ang mga pagpapakita sa unang sulyap ay tila posible o nauugnay sa ischemia.

Kapag ang mga electrodes LA at LL ay ipinagpapalit, ang tatsulok ni Einthoven ay umiikot ng 180 degrees sa paligid ng axis na nabuo ng lead aVR.

• Ang lead III ay nagiging baligtad.
• Nangunguna Ang I at II ay nagbabago ng mga lugar.
• Ang mga lead aVL at aVF ay pinagpalit.
• Ang lead aVR ay nananatiling hindi nagbabago.

Ang mga lateral lead (I, aVL) ay nagiging inferior, at ang inferior na lead (II, aVF) ay nagiging lateral.
Paano mabilis na mapansin ang LA/LL rearrangement?
Ang lead III ay ganap na baligtad(P waves, QRS complexes, T waves).
Ang mga P wave ay hindi inaasahang mas malaki sa lead I kaysa sa lead II (karaniwang ang kabaligtaran ay totoo).

Electrode exchange kanang braso - kaliwang binti (RA/LL).

Kapag ang mga electrodes RA at LL ay ipinagpapalit, ang tatsulok ng Einthoven ay umiikot ng 180 degrees sa paligid ng axis na nabuo ng lead aVL.
Nagdudulot ito ng mga sumusunod na epekto:

• Ang lead II ay nagiging baligtad.
• Ang mga lead I at III ay nagiging baligtad at nagbabago ng mga lugar.
• Ang mga lead aVR at AVF ay pinagpalit.
• Ang lead aVL ay nananatiling hindi nagbabago.

Paano mabilis na mapansin ang muling pagsasaayos ng RA/LL?
Ang mga lead I, II, III at aVF ay ganap na baligtad(P waves, QRS complexes, T waves).
Ang mga P wave ay hindi inaasahang mas malaki sa lead I kaysa sa lead II (karaniwang ang kabaligtaran ay totoo). Sa lead aVR lahat ng complex ay positibo.

Electrode exchange kanang braso - kanang binti (RA/RL(N)).

Kapag nagpapalitan ng mga electrodes RA at RL, ang tatsulok ni Einthoven ay nawasak at nagiging tulad ng isang "hiwa"na may LA electrode sa itaas. Mga electrodes RAng A at LL ngayon ay nagtatala ng halos magkaparehong mga boltahe, na ginagawang bale-wala ang pagkakaiba sa pagitan ng mga ito (i.e. ang lead II ay nagiging zero ).
Ang lead aVL ay nakadirekta mula sa base ng "slice" hanggang sa tuktok na humigit-kumulang na kahanay ng lead III.

Ang pag-aalis ng neutral na electrode ay nagiging sanhi ng mga lead na maging mathematically identical ang aVR at aVF, upang magkapareho ang hitsura ng mga ito.
Nagdudulot ito ng mga sumusunod na epekto:

• Ang lead I ay nagiging inverted lead III.
• Lead II sa anyo ng isang patag na linya (zero potensyal).
• Ang lead III ay nananatiling hindi nagbabago.
• Ang lead aVL ay mukhang isang baligtad na lead III.
• Nagiging magkapareho ang mga lead ng aVR at aVF.

Dahil ang neutral na elektrod ay inilipat, ang mga lead ng dibdib ay maaari ding masira.
Paano mabilis na mapansin ang muling pagsasaayos ng RA/RL?
Lumilitaw ang Lead II bilang isang patag na linya.

Electrode exchange kaliwang braso - kanang binti (LA/RL(N)).

Kapag ang LA at RL electrodes ay ipinagpapalit, ang Einthoven triangle ay nawasak at nagiging parang "slice" na may RA electrode sa itaas. Ang LA at LL electrodes ngayon ay nagtatala ng halos magkaparehong boltahe, na ginagawang bale-wala ang pagkakaiba sa pagitan ng mga ito (i.e. humantong I Ang II ay nagiging zero ).
Pangunahan ang aVR ay nakadirekta mula sa base ng "hiwa" hanggang sa tuktok na humigit-kumulang parallel sa lead II.
Ang pag-aalis ng neutral na elektrod ay nagiging sanhi ng mga lead sa aVL at aVF na maging mathematically identical, upang ang mga ito ay magkapareho.



Nagdudulot ito ng mga sumusunod na epekto:

• Ang lead I ay nagiging katulad ng lead II.
• Ang lead II ay nananatiling hindi nagbabago.
• Lead III sa anyo ng isang patag na linya (zero potensyal).
• Ang lead aVR ay mukhang nabaligtad ang lead II.
• Nagiging magkapareho ang mga lead aVL at aVF.

humantong I nagiging zero ).
Ang mga lead II, III at aVF ay nagiging pareho (katumbas ng inverted lead III) dahil lahat sila ngayon ay sumusukat sa potensyal na pagkakaiba sa pagitan ng kaliwang braso at binti.
Ang pag-aalis ng neutral na electrode ay nagiging sanhi ng mga lead na maging mathematically identical ang aVL at aVR, upang magkapareho ang hitsura ng mga ito.
Nagdudulot ito ng mga sumusunod na epekto:

• Lead I sa anyo ng isang patag na linya (zero potensyal).
• Ang lead III ay baligtad.
• Ang lead II ay tumutugma sa lead III (inverted).
• Nagiging magkapareho ang mga lead ng aVR at aVL.
• Nangunguna sa aVF tumutugma sa lead III (baligtad).

Dahil ang neutral na elektrod ay inilipat, ang boltahe ng thoracic ay maaari ding masira.
Paano mabilis na mapansin ang muling pagsasaayos ng mga electrodes ng LA-LL / RA-RL?
Lumilitaw ako bilang isang patag na linya.

Pagpapalitan ng mga electrodes kaliwang binti - kanang binti (LL/RL).

Kapag inililipat ang mga electrodes mula sa mas mababang mga paa't kamay, ang tatsulok ni Einthoven ay nananatiling hindi nagbabago, dahil ang mga de-koryenteng signal mula sa bawat binti ay halos magkapareho.

Ang ECG ay nananatiling hindi nagbabago.

Karamihan ECG binibigyang-kahulugan nang walang pangunahing impormasyon tungkol sa klinikal na kondisyon ng pasyente, ngunit ang katumpakan at halaga ng mga interpretasyon ay tumataas sa pagkakaroon ng impormasyong ito. Maaaring kabilang sa impormasyon, halimbawa, ang impormasyon tungkol sa therapy sa gamot na maaaring nagdudulot ng mga naobserbahang pagbabago sa ECG, o isang kasaysayan ng nakaraang MI na maaaring magdulot ng mga pagbabago sa ECG na katulad ng acute ischemia.

Ang presensya ng nakaraan ECG tumutulong sa klinikal na pagsusuri ng kamakailang pagpaparehistro. Halimbawa, mapapabuti nito ang katumpakan ng diagnostic at mapadali ang pag-triaging ng mga pasyente na may patuloy na ECG at mga klinikal na palatandaan ng ischemia o MI, pati na rin pahusayin ang interpretasyon, halimbawa, ng bundle branch block dahil sa AMI.

Teknikal mga pagkakamali ay maaaring humantong sa mga makabuluhang diagnostic error, na maaaring humantong sa paggamit ng hindi kailangan at posibleng potensyal na mapanganib na diagnostic test at mga reseta ng paggamot at, nang naaayon, pag-aaksaya ng materyal na mapagkukunan ng sistema ng pangangalagang pangkalusugan.

hindi tumpak overlay isa o higit pang recording electrodes ay isang karaniwang sanhi ng mga error sa interpretasyon ng ECG. Ang ilang mga iregularidad sa topograpiya ay lumilikha ng mga pattern ng katangian.

Halimbawa, muling pagsasaayos Ang pagpapalitan ng dalawang electrodes sa mga braso ay humahantong sa isang inversion ng P wave na hugis at QRS complex sa lead I, ngunit hindi sa lead V6 (normal, ang dalawang lead na ito ay dapat magkaroon ng parehong polarity). Ang iba pang mga maling posisyon ng elektrod ay hindi gaanong halata.

Halimbawa, pag-install ng mga electrodes sa kanang dibdib masyadong mataas sa ibabaw ng dibdib ay maaaring lumikha ng isang larawan ng anterior MI (mabagal na pagtaas ng R wave) o intraventricular conduction delay (rSr type). tamang pagtatasa ng dynamics ng mga pagbabago na sinusunod, halimbawa, sa mga yugto ng myocardial ischemia.

Mga artifact na elektrikal o mekanikal, na nilikha ng mahinang pakikipag-ugnayan ng elektrod sa panginginig ng balat o kalamnan, ay maaaring gayahin ang mga arrhythmias na nagbabanta sa buhay, at ang labis na paggalaw ng katawan ng pasyente ay maaaring magdulot ng malalaking pagbabago sa isoline, na ginagaya ang pag-aalis ng ST segment dahil sa ischemia o myocardial damage.

Kapag binibigyang kahulugan ang isang ECG Ang mga pagkakamali ay madalas na ginagawa. Ang mga pag-aaral na tinatasa ang katumpakan ng interpretasyon ay nakilala ang isang malaking bilang ng mga pagkakamali na humantong sa hindi pagkakaunawaan ng klinikal na larawan, kasama. sa kawalan ng kakayahang tumpak na matukoy at unahin ang naaangkop na pangangalagang medikal para sa mga pasyente na may talamak na myocardial ischemia at sa iba pang mga sitwasyong nagbabanta sa buhay.

Pagsusuri panitikan nagpakita na ang mga pangunahing pagkakamali sa mga konklusyon ng ECG ay naroroon sa 4-32% ng mga kaso. Ang American College of Cardiology at ang American College of Physicians ay nagmungkahi ng pinakamababang pagsasanay at mga pamantayan sa kakayahan para sa mga technician ng ECG upang makatulong na mabawasan ang mga posibleng mabibigat na pagkakamali, ngunit may kaunting ebidensya ng pagpapatupad ng mga partikular na rekomendasyong ito.

Nag-aalala ang huli sobrang presyo umaasa sa paggamit ng mga kompyuter sa interpretasyon. Pinapadali ng mga computer system ang pag-imbak ng malaking bilang ng mga ECG, ang nakagawiang paggamit ng mga kumplikadong diagnostic algorithm, at, habang nagiging mas tumpak ang mga diagnostic algorithm, nagbibigay ng mahalagang karagdagang impormasyon para sa klinikal na interpretasyon ng mga ECG.

Gayunpaman interpretasyon ang paggamit ng mga computer system ay hindi palaging tama (lalo na sa kaso ng mga kumplikadong karamdaman at sa mga kritikal na klinikal na sitwasyon) upang makagawa ng isang maaasahang konklusyon nang walang ekspertong pagtatasa ng isang espesyalista. Ang mga bagong pamamaraan ng pagsusuri batay sa mga konsepto ng artificial intelligence ay maaaring humantong sa higit pang mga pagpapabuti, at ang mga bagong teknikal na kakayahan ay maaaring humantong sa malawakang paggamit ng mga system para sa mabilis at kwalipikadong interpretasyon.

Sa ilang mga site sa Internet Mayroong mga halimbawa ng mga ECG at mga klinikal na komento sa mga ito para sa pagsubaybay sa sarili. Halimbawa, ang ECG Wave-Maven ay nagbibigay ng libreng access sa higit sa 300 ECG na may mga tugon at multimedia application.

Ang mga sakit sa puso at vascular ngayon ang pinakakaraniwang patolohiya sa maraming bansa sa mundo. Samakatuwid, ang espesyal na pansin ay binabayaran hindi lamang sa paghahanap para sa mga epektibong pamamaraan ng paggamot, kundi pati na rin sa mga hakbang sa pag-iwas, pagpapasikat ng isang malusog na pamumuhay at maagang pagsusuri. Ang electrocardiography ay itinuturing na pinakasimpleng, pinaka-naa-access at walang alinlangan na nagbibigay-kaalaman na paraan ng pananaliksik na dapat master ng isang modernong cardiologist. Ang pamamaraan ng pananaliksik na ito ay batay sa pagsukat ng bioelectrical na aktibidad ng myocardium, na maaaring sabihin sa amin ang tungkol sa iba't ibang mga pathologies na nauugnay sa mga kaguluhan sa ritmo ng puso at pagpapadaloy, hypertrophy ng puso, atake sa puso at iba pang mga sakit. Ang electrocardiography ay may maraming hindi maikakaila na mga pakinabang sa iba pang modernong pamamaraan ng pananaliksik: kadalian ng pagsukat, mababang gastos sa pananalapi, mataas na nilalaman ng impormasyon, at hindi nangangailangan ng interbensyon sa operasyon. Iyon ang dahilan kung bakit ang pagkuha ng electrocardiogram ay ang unang pagsusuri na isinagawa sa isang pasyente kapag bumibisita sa isang cardiologist o sa pagpasok sa isang medikal na pasilidad na may mga reklamo ng pananakit ng dibdib. Gayunpaman, hindi lahat ng mga sakit sa puso ay palaging masuri gamit ang pamamaraang ito; sa kasamaang-palad, ang mga diagnostic ng ECG ay hindi perpekto at may ilang mga makabuluhang disbentaha.

Mga sakit na hindi nakikita o hindi nakikita sa isang ECG.

Maraming mga sakit, lalo na sa mga unang yugto ng pag-unlad, ay hindi gaanong nakikita sa isang electrocardiogram, dahil ang proseso ng pag-record mismo ay tumatagal ng ilang minuto at ang oras na ito ay hindi palaging sapat para sa mga sintomas na ganap na magpakita ng kanilang mga sarili. Ang problemang ito ay maaaring ganap na malutas sa pamamagitan ng paraan ng pagsubaybay ng Holter, kapag ang pasyente ay nanatili ng isang araw o higit pa, kung kinakailangan, gamit ang isang espesyal na aparato na patuloy na nagtatala ng mga tagapagpahiwatig ng puso.

Ang isa pang makabuluhang disbentaha ay ang pag-record ng ECG ay nangyayari sa pahinga. Ngunit sa ordinaryong pang-araw-araw na buhay, gaano kadalas natin nakikita ang ating sarili sa ganitong estado? Syempre hindi! Sa kabaligtaran, tayo ay patuloy na gumagalaw, nakalantad sa iba't ibang mga pisikal na aktibidad o sa isang estado ng emosyonal na stress; ito ay sa mga sandaling iyon na ang ating puso ay madalas na "sinasabi" na hindi lahat ay okay dito. Samakatuwid, upang mapagkakatiwalaan na makilala ang mga kaguluhan sa paggana ng myocardium, mas tama na mag-record ng isang electrocardiogram sa panahon ng magaan na pisikal na aktibidad o kaagad pagkatapos nito. Upang makakuha ng mas maaasahang mga tagapagpahiwatig, kaugalian na gumamit ng tinatawag na "mga pagsubok sa stress" o isang ergometer ng bisikleta; siyempre, ang pagiging epektibo at nilalaman ng impormasyon ng mga resulta na nakuha ay makabuluhang tumaas kaysa sa walang paggamit ng isang load.

Bukod sa, Mayroong isang buong pangkat ng mga sakit ng cardiovascular system, sa pagtuklas kung saan ang paraan ng electrocardiography ay hindi humahantong o hindi ginagamit sa lahat. Ang ganitong mga pathologies ay kinabibilangan ng mga neoplasma sa kalamnan ng puso, mga depekto sa congenital na puso at mga hemodynamic disorder, at maraming mga depekto ng malalaking sisidlan.

Ang mga neoplasma sa kalamnan ng puso ay karaniwang nahahati sa benign (myxoma, fibroma, rhabdomyoma) at malignant (sarcoma at lymphoma). Ang tumor ay maaaring ma-localize sa pericardium, myocardium o endocardium. Kadalasan, ang mga tumor ay nangyayari sa interventricular septum o direkta sa dingding ng kaliwang ventricle. Ang panganib ng mga neoplasma na matatagpuan sa mga cavity ng puso ay maaari silang makapukaw ng malubhang pagkagambala ng intracardiac hemodynamics, na kadalasang napagkakamalang mga depekto sa balbula. Kapansin-pansin na ang metastases sa kalamnan ng puso ay tatlumpung beses na mas karaniwan kaysa sa mga pangunahing tumor sa puso. Gamit ang paraan ng ECG, halos imposible na direktang masuri ang pagkakaroon ng isang neoplasma, posible lamang na tandaan ang ilang mga palatandaan ng hypertrophy, pagkabigo sa puso o mga kaguluhan sa ritmo. Ang isang mas maaasahang paraan ng pananaliksik sa kasong ito ay echocardiography.

Ang mga depekto sa puso ay iba't ibang mga anomalya sa pagbuo ng myocardium at mahusay na mga sisidlan, na maaaring mabuo sa panahon ng intrauterine development ng fetus (congenital defects) o mangyari pagkatapos ng kapanganakan ng bata at sa buong buhay bilang isang resulta ng iba't ibang mga pinsala, negatibong impluwensya, sakit, at iba pa (nakuhang mga depekto) . Ang "mga depekto sa puso" ay isang medyo pangkalahatang pangalan na pinagsasama ang isang buong pangkat ng iba't ibang mga pathologies, na sa huli ay humantong sa iba't ibang mga hemodynamic disorder, pati na rin ang mga makabuluhang pagkagambala sa paggana ng kalamnan ng puso at, nang walang mataas na kalidad at napapanahong pagsusuri, ay maaaring humantong hanggang kamatayan. Ang kahirapan sa pagtukoy ng mga depekto ay nakasalalay sa katotohanan na maaari silang magpakita ng kanilang sarili sa iba't ibang mga sindrom: cardiac, talamak na systemic hypoxia, heart failure syndrome o respiratory disorders. Alinsunod dito, kapag kumukuha ng ECG, maaari mong makita ang mga palatandaan ng alinman sa mga sindrom sa itaas, at hindi ang ugat na sanhi ng patolohiya. Sa kasong ito, ang echocardiography ay itinuturing na pangunahing pamamaraan, dahil ginagawang posible na suriin ang morpolohiya ng depekto at maitatag ang pagganap na estado ng puso sa kabuuan.

Ang mga hemodynamic disorder ay pangunahin o pangalawa, depende sa sanhi na naging sanhi ng mga ito. Kasama sa pangkat ng mga sakit na ito ang hypervolemia ng sirkulasyon ng baga na may labis na karga ng mga ventricles, kakulangan ng pagbuga ng dugo sa mga sisidlan, hypovolemia ng sirkulasyon ng baga na may sabay-sabay na pagtaas sa minutong dami ng dugo sa systemic na sirkulasyon, kakulangan ng valvular, paghahalo ng venous. at arterial blood, iba't ibang anyo ng cardiac decompensation, arterial hypertension sa upper vessels at hypotension sa lower at iba pa. Ang ganitong mga sakit ay nangangailangan ng maingat na komprehensibong pagsusuri gamit ang ilang mga pamamaraan ng pananaliksik.

Kadalasan, kapag ang isang pasyente ay nakakita ng isang doktor, pagkatapos kumuha ng isang ECG, naobserbahan niya ang humigit-kumulang sa sumusunod na larawan: ang doktor ay maingat na tumitingin sa isang graph na papel na may hindi maintindihan na mga ngipin at umiling-iling, at sa huli ay nagbibigay ng isang parirala, ang kakanyahan nito. bumababa sa katotohanan na ang ECG ay hindi normal, masama o iba pang mga epithets na may katulad na kahulugan.

Ang pamamaraan ng ECG ay isinasagawa lamang sa kasunduan sa doktor at kung kinakailangan

Ang pamamaraan ng pagkuha ng ECG at pagbibigay-kahulugan sa mga resulta na nakuha ay isang napakalaking gawain para sa mga pasyente; hindi nila ito maipaliwanag sa kanilang sarili, at samakatuwid ang mga tao ay madalas na nakakaramdam ng takot, hindi nauunawaan kung ano ang naghihintay sa kanila. Ang doktor mismo ay bihirang gumugol ng mahalagang oras na ipaliwanag sa pasyente kung ano ang mali sa kanyang pagsusuri. Ang saloobin na ito ay matatagpuan sa medikal na pagsusuri, kung saan ang mga pasyente ay sinusuri sa isang stream.

Marami rin ang nag-aalala tungkol sa tanong kung paano pagbutihin ang cardiogram, dahil ang pagkuha ng isang posisyon o isang bagong trabaho ay madalas na nakasalalay sa mga resulta na ibinigay ng medical board. Bago natin pag-usapan kung paano maimpluwensyahan ang mga resulta ng isang ECG, sulit na pag-usapan ang mga dahilan kung bakit ito lumalala.

Mga dahilan kung bakit lumalala ang cardiogram

Mayroong ilang mga kadahilanan na nag-aambag sa mga hindi magandang resulta, na maaaring magpakita bilang pagtaas ng rate ng puso o kahit na pananakit. Ang mga dahilan ay maaaring nahahati sa dalawang malalaking grupo.

Kasama sa unang pangkat ang:

• Pagkonsumo ng mga inuming nakalalasing.
• Aktibong paninigarilyo.
• Aktibong pisikal na aktibidad kaagad bago ang pamamaraan.
• Nakaka-stress na estado ng katawan.

Ilang oras bago ang ECG, kinakailangan na manguna sa isang nasusukat na pamumuhay at hindi malantad sa mabigat na stress.

Maaaring maimpluwensyahan ng pasyente ang grupong ito ng mga dahilan nang walang tulong ng isang medikal na propesyonal. Kung gagawa ka ng mga hakbang, ganap mong maalis ang impluwensya ng mga salik na ito. Ang tanging tanong ay kung anong mga hakbang ang kailangan.

Pangalawang pangkat ng mga kadahilanan:

• Myocardial infarction sa talamak na yugto.
• Mga blockade na may iba't ibang lokasyon.
• Ang mga pagbabago sa cicatricial sa myocardium ay tanda ng isang nakaraang atake sa puso.
• Arrhythmias.
• Hypertrophy ng kalamnan ng puso.

Ang mga kadahilanang ito ay nangangailangan ng interbensyon ng isang medikal na propesyonal at isang masusing pagsusuri, dahil ang ilan sa mga kondisyon ay direktang indikasyon para sa ospital, at ang ilan ay nagbabanta sa buhay.

Kung ang isang bata ay may mga pathological na pagbabago sa puso, isang konsultasyon sa isang pedyatrisyan ay kinakailangan. Ang pedyatrisyan ang magpapasya kung kinakailangan na kumuha ng mga karagdagang pagsusuri at maghanap ng mga dahilan. Sa kaganapan ng mga mapanganib na pagbabago sa ECG, ang mga hakbang ay dapat gawin upang patatagin ang sitwasyon.

Paano itama ang isang masamang ECG

Ito ay nagkakahalaga ng pag-unawa na ang isang mahinang ECG ay nauugnay sa mga pagbabago sa puso. Iyon ay, kinakailangang maimpluwensyahan ang mga dahilan kung bakit hindi gumagana ng maayos ang puso. Magagawa lamang ito batay sa klinikal na diagnosis.

Ang mga resulta ng pamamaraan ng ECG ay magpapabuti lamang kung ang kondisyon ng katawan ay nagpapatatag

Pagkatapos suriin ang isang may sapat na gulang o bata, ang doktor ay nagrereseta ng mga gamot na naglalayong mapabuti ang paggana ng puso. Ang epekto ng mga gamot na ito ay limitado sa isang positibong epekto sa mga metabolic na proseso sa kalamnan ng puso. Ang isang katulad na hakbang ay ginagawa upang kalmado ang mga pasyenteng kinakabahan. Sa medikal na pagsusuri, ang mga gamot ay hindi inireseta sa lahat, at ang empleyado ay ipinadala sa klinika.

Ang mga gamot na naglalayong mapabuti ang mga proseso ng metabolic sa puso ay hindi inireseta sa mga bansa ng binuo na mundo at hindi kasama sa mga regimen ng paggamot doon, dahil ang kanilang pagiging epektibo ay hindi itinuturing na napatunayan.

Paano mo mapapabuti ang iyong ECG?

Ang mga pamamaraan ng paggamot ay nalalapat sa mga pasyente na may pangalawang pangkat ng mga dahilan na nakakaapekto sa kondisyon ng ECG. Kung walang nakitang sakit sa puso, ngunit ang ECG ay nananatiling hindi kasiya-siya, dapat mong maingat na maghanda upang makuha ang nais na mga resulta. Ang hindi kasiya-siyang ECG ay maaaring dahil sa mga functional disorder na hindi nangangailangan ng paggamot. Ano ang maaari mong gawin upang madagdagan ang posibilidad ng magagandang resulta?

Ang pagpapabuti ng mga resulta ng ECG ay posible sa tamang regimen at kinakailangang paghahanda

Maraming mga doktor na hindi direktang nauugnay sa cardiology ay naniniwala na hindi na kailangang ihanda ang pasyente para sa pamamaraan ng pagkuha ng cardiogram. At ito ay isang maling opinyon. Upang makakuha ng maaasahang mga resulta, kailangan mong gumawa ng mga hakbang.

Payo - huminahon ka! Ang pagkuha ng cardiogram ay isang walang sakit at mabilis na pamamaraan, ngunit ang stress at pagkapagod ay maaaring makaapekto sa mga resulta.

• Ang buong pagtulog ay kinakailangan bago ang pamamaraan. Mas mainam na matulog ng hindi bababa sa 8 oras.
• Kung may ugali kang mag-ehersisyo sa umaga, kailangan mong magpahinga mula sa ehersisyo sa isang araw. Ang pisikal na aktibidad ay nakakaapekto sa iyong tibok ng puso.
• Kung ang ECG ay naka-iskedyul para sa umaga, mas mahusay na mag-almusal pagkatapos ng pamamaraan o limitahan ang iyong sarili sa isang magaan na meryenda. Kung ang pamamaraan ay sa araw, kung gayon ang huling pagkain ay dapat na hindi mas maaga kaysa sa dalawang oras bago ito.
• Ito ay nagkakahalaga ng pagbawas ng dami ng likido na inumin mo sa araw bago ang pamamaraan.
• Iwasan ang mga inuming pang-enerhiya, maging tsaa man o kape, dahil sila ay nagpapabilis at nagpapataas ng tibok ng puso.
• Inirerekomenda na huminto sa paninigarilyo at alkohol nang hindi bababa sa isang araw bago ang pamamaraan.
• Maaari kang maligo bago ang pamamaraan, ngunit huwag mag-apply ng anumang mga cream o iba pang mga pampaganda sa balat. Ginagawa ito upang matiyak ang magandang kontak sa pagitan ng elektrod at ng balat. Ang kakulangan ng naturang pakikipag-ugnay ay mayroon ding masamang epekto sa mga resulta.
• Mahalagang pagsamahin ang iyong sarili. Huminga sa iyong karaniwang ritmo.

• Mahalaga rin na kalmado ang iyong tibok ng puso pagkatapos maglakad.
• Ang pamamaraan ay nangangailangan ng paghuhubad, kaya mas mahusay na pumili ng komportable at simpleng damit. Ang mga kababaihan ay pinapayuhan na iwasan ang mga pampitis upang magkaroon ng direktang kontak sa balat. Ang mga binti ng pantalon ay dapat na madaling sumakay upang mai-install mo ang mga electrodes sa shin area nang walang panghihimasok.
• Ang mga lalaki ay inirerekomenda na mag-ahit ng kanilang mga dibdib upang matiyak ang maaasahang mga resulta.

Para sa mga bata

Ang pagkuha ng cardiogram, tulad ng anumang medikal na pamamaraan, ay partikular na mahirap kapag ang isang bata ay dinala para sa isang appointment.

Dapat bigyan ng babala ang bata tungkol sa pag-aaral nang maaga, na nagpapaliwanag na ang pamamaraan ay walang sakit. Kung maaari, maaari kang payagang dumalo kapag kinuha ang ECG sa isang mas kalmadong bata.

Ang pangunahing bagay upang makakuha ng magagandang resulta ay ang kalmado ang bata at ipaliwanag na hindi sila gagawa ng anumang masama sa kanya.

Kung ang bata ay pamilyar sa pamamaraan nang maaga, hindi siya magkakaroon ng takot at ang mga pagbabasa ng pagsusulit ay magiging tumpak

Ang isang mainit na silid at isang nakakarelaks na kapaligiran ay makakatulong na mapabuti ang mga resulta. Kadalasan, kung nakikita ng isang bata na ang mga matatanda ay kalmado, kung gayon siya mismo ay kalmado at madaling pinahihintulutan ang walang sakit na pamamaraan na ito.

Hindi napakahirap na maimpluwensyahan ang mga resulta ng isang ECG, ilipat ang mga ito sa isang positibong direksyon, kung ang isang tao ay walang sakit sa puso, at ang mga problema ay sanhi lamang ng isang pakiramdam ng kaguluhan. Upang gawin ito, kailangan mong sundin ang mga simpleng tagubilin.

Kung ang mga resulta ng cardiogram ay nananatiling hindi kasiya-siya, pagkatapos ay hihilingin sa doktor na ulitin ang pamamaraan pagkatapos ng 10-15 minuto upang maiwasan ang "white coat syndrome", na nailalarawan sa pamamagitan ng negatibong reaksyon ng pasyente sa doktor.