Ang kakulangan ng aortic ay isang patolohiya kung saan ang mga leaflet ng balbula ng aortic ay hindi ganap na nagsasara, bilang isang resulta kung saan ang pagbabalik ng daloy ng dugo sa kaliwang ventricle ng puso mula sa aorta ay nagambala.

Ang sakit na ito ay nagdudulot ng maraming hindi kanais-nais na sintomas - pananakit ng dibdib, pagkahilo, kapos sa paghinga, hindi regular na tibok ng puso at iba pa.

Ang aortic valve ay isang balbula sa aorta, na binubuo ng 3 leaflets. Idinisenyo upang paghiwalayin ang aorta at kaliwang ventricle. Sa isang normal na estado, kapag ang dugo ay dumadaloy mula sa ventricle na ito papunta sa aortic cavity, ang balbula ay nagsasara nang mahigpit, na lumilikha ng presyon dahil sa kung saan tinitiyak ang pagdaloy ng dugo sa pamamagitan ng manipis na mga arterya sa lahat ng mga organo ng katawan, nang walang posibilidad ng reverse outflow.

Kung ang istraktura ng balbula na ito ay nasira, ito ay nagsasara lamang ng bahagyang, na humahantong sa backflow ng dugo sa kaliwang ventricle. Kung saan humihinto ang mga organo sa pagtanggap ng kinakailangang dami ng dugo para sa normal na paggana, at ang puso ay kailangang magkontrata nang mas matindi upang mapunan ang kakulangan ng dugo.

Bilang resulta ng mga prosesong ito, nabuo ang kakulangan ng aortic.

Ayon sa istatistika, ito Ang kakulangan ng aortic valve ay nangyayari sa humigit-kumulang 15% ng mga tao pagkakaroon ng anumang mga depekto sa puso at madalas na kasama ng mga sakit tulad ng mitral valve. Bilang isang malayang sakit, ang patolohiya na ito ay nangyayari sa 5% ng mga pasyente na may mga depekto sa puso. Kadalasan ay nakakaapekto ito sa mga lalaki, bilang resulta ng pagkakalantad sa panloob o panlabas na mga kadahilanan.

Kapaki-pakinabang na video tungkol sa kakulangan ng aortic valve:

Mga sanhi at panganib na kadahilanan

Ang aortic insufficiency ay nangyayari kapag ang aortic valve ay nasira. Ang mga dahilan na humantong sa pinsala nito ay maaaring ang mga sumusunod:

Ang iba pang mga sanhi ng sakit, na hindi gaanong karaniwan, ay maaaring: mga sakit sa connective tissue, rheumatoid arthritis, ankylosing spondylitis, mga sakit ng immune system, pangmatagalang radiation therapy para sa pagbuo ng mga tumor sa lugar ng dibdib.

Mga uri at anyo ng sakit

Ang kakulangan ng aorta ay nahahati sa ilang uri at anyo. Depende sa panahon ng pagbuo ng patolohiya, ang sakit ay maaaring:

• congenital– nangyayari dahil sa mahinang genetika o sa masamang epekto ng mga nakakapinsalang salik sa isang buntis;
• nakuha– lumilitaw bilang resulta ng iba't ibang sakit, tumor o pinsala.

Ang nakuha na anyo, sa turn, ay nahahati sa functional at organic.

• functional– nabuo kapag ang aorta o kaliwang ventricle ay lumawak;
• organic– nangyayari dahil sa pinsala sa tissue ng balbula.

1, 2, 3, 4 at 5 degrees

Depende sa klinikal na larawan ng sakit, ang aortic insufficiency ay nangyayari sa maraming yugto:

1. Unang yugto. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng mga sintomas, isang bahagyang pagpapalaki ng mga pader ng puso sa kaliwang bahagi, na may katamtamang pagtaas sa laki ng kaliwang ventricular cavity.
2. Pangalawang yugto. Ang panahon ng latent decompensation, kapag ang binibigkas na mga sintomas ay hindi pa sinusunod, ngunit ang mga dingding at lukab ng kaliwang ventricle ay medyo pinalaki na.
3. Ikatlong yugto. Ang pagbuo ng coronary insufficiency, kapag ang bahagyang reflux ng dugo mula sa aorta pabalik sa ventricle ay nangyayari na. Nailalarawan sa pamamagitan ng madalas na pananakit sa lugar ng puso.
4. Ikaapat na yugto. Ang kaliwang ventricle ay nagkontrata nang mahina, na humahantong sa pagsisikip sa mga daluyan ng dugo. Ang mga sintomas tulad ng igsi ng paghinga, kakulangan ng hangin, pamamaga ng mga baga, pagkabigo sa puso ay sinusunod.
5. Ikalimang yugto. Ito ay itinuturing na yugto ng pre-mortem, kapag halos imposibleng iligtas ang buhay ng pasyente. Ang puso ay kumikilos nang mahina, na nagreresulta sa pagwawalang-kilos ng dugo sa mga panloob na organo.

Panganib at komplikasyon

Kung ang paggamot ay hindi nagsisimula sa isang napapanahong paraan, o ang sakit ay nangyayari sa isang talamak na anyo, Ang patolohiya ay maaaring humantong sa pag-unlad ng mga sumusunod na komplikasyon:

• – isang sakit kung saan nabubuo ang isang nagpapasiklab na proseso sa mga balbula ng puso bilang resulta ng epekto ng mga pathogenic microorganism sa mga nasirang istruktura ng balbula;
• baga;
• mga kaguluhan sa ritmo ng puso - ventricular o atrial extrasystole, atrial fibrillation; ventricular fibrillation;
• thromboembolism - ang pagbuo ng mga namuong dugo sa utak at iba pang mga organo, na maaaring humantong sa mga stroke at atake sa puso.

Kapag ginagamot ang aortic insufficiency sa pamamagitan ng operasyon, may panganib na magkaroon ng mga komplikasyon tulad ng pagkasira ng implant, endocarditis. Ang mga pasyente ng kirurhiko ay kadalasang kailangang uminom ng mga gamot habang buhay upang maiwasan ang mga komplikasyon.

Mga sintomas

Ang mga sintomas ng sakit ay nakasalalay sa yugto nito. Sa mga unang yugto, ang pasyente ay maaaring hindi makaranas ng anumang kakulangan sa ginhawa, dahil ang kaliwang ventricle lamang ang napapailalim sa stress - isang medyo malakas na bahagi ng puso na maaaring makatiis sa mga pagkagambala sa sistema ng sirkulasyon sa napakatagal na panahon.

Habang umuunlad ang patolohiya, ang mga sumusunod na sintomas ay nagsisimulang lumitaw:

• Pulsating sensations sa ulo, leeg, tumaas na tibok ng puso, lalo na sa posisyong nakahiga. Ang mga palatandaang ito ay lumitaw dahil sa ang katunayan na ang isang mas malaking dami ng dugo ay pumapasok sa aorta kaysa karaniwan - ang dugo na bumalik sa aorta sa pamamagitan ng isang maluwag na saradong balbula ay idinagdag sa normal na halaga.
• Sakit sa lugar ng puso. Maaari silang maging compressive o lamutak at lumitaw dahil sa kapansanan sa daloy ng dugo sa pamamagitan ng mga arterya.
• Cardiopalmus. Ito ay nabuo bilang isang resulta ng isang kakulangan ng dugo sa mga organo, bilang isang resulta kung saan ang puso ay napipilitang magtrabaho sa isang pinabilis na ritmo upang mabayaran ang kinakailangang dami ng dugo.
• Pagkahilo, nanghihina, matinding pananakit ng ulo, mga problema sa paningin, tugtog sa tainga. Katangian ng mga yugto 3 at 4, kapag ang sirkulasyon ng dugo sa utak ay nagambala.
• Ang kahinaan sa katawan, nadagdagan ang pagkapagod, igsi ng paghinga, mga kaguluhan sa ritmo ng puso, nadagdagan ang pagpapawis e. Sa simula ng sakit, ang mga sintomas na ito ay nangyayari lamang sa panahon ng pisikal na pagsusumikap, sa paglaon ay nagsisimula silang abalahin ang pasyente kahit na sa isang kalmadong estado. Ang hitsura ng mga palatandaang ito ay nauugnay sa kapansanan sa daloy ng dugo sa mga organo.

Ang talamak na anyo ng sakit ay maaaring humantong sa labis na karga ng kaliwang ventricle at ang pagbuo ng pulmonary edema, kasama ng isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo. Kung ang pangangalaga sa kirurhiko ay hindi ibinigay sa panahong ito, ang pasyente ay maaaring mamatay.

Kailan magpatingin sa doktor at alin

Ang patolohiya na ito ay nangangailangan ng napapanahong medikal na atensyon. Kung napansin mo ang mga unang palatandaan - nadagdagan ang pagkapagod, pagpintig sa leeg o ulo, pagpindot sa sakit sa sternum at igsi ng paghinga - dapat kang kumunsulta sa isang doktor sa lalong madaling panahon. Ginagamot ang sakit na ito therapist, cardiologist.

Mga diagnostic

Upang makagawa ng diagnosis, sinusuri ng doktor ang mga reklamo ng pasyente, ang kanyang pamumuhay, anamnesis, pagkatapos ay isinasagawa ang mga sumusunod na pagsusuri:

• Eksaminasyong pisikal. Nagbibigay-daan sa iyo na makilala ang mga palatandaan ng kakulangan ng aortic tulad ng: pulsation ng mga arterya, dilat na mga mag-aaral, pagluwang ng puso sa kaliwang bahagi, pagpapalaki ng aorta sa paunang seksyon nito, mababang presyon ng dugo.
• Pagsusuri ng ihi at dugo. Sa tulong nito, maaari mong matukoy ang pagkakaroon ng magkakatulad na mga karamdaman at nagpapasiklab na proseso sa katawan.
• Pagsusuri ng dugo ng biochemical. Ipinapakita ang antas ng kolesterol, protina, asukal, uric acid. Kinakailangan upang makita ang pinsala sa organ.
• ECG upang matukoy ang rate ng puso at laki ng puso. Alamin ang lahat tungkol sa.
• Echocardiography. Pinapayagan kang matukoy ang diameter ng aorta at mga pathology sa istraktura ng aortic valve.
• Radiography. Ipinapakita ang lokasyon, hugis at sukat ng puso.
• Phonocardiogram para sa pag-aaral ng mga murmurs ng puso.
• CT, MRI, CCG- upang pag-aralan ang daloy ng dugo.

Mga paraan ng paggamot

Sa mga unang yugto, kapag ang patolohiya ay banayad, ang mga pasyente ay inireseta ng mga regular na pagbisita sa isang cardiologist, isang pagsusuri sa ECG at isang echocardiogram. Ang katamtamang anyo ng aortic insufficiency ay ginagamot ng gamot, ang layunin ng therapy ay bawasan ang posibilidad ng pinsala sa aortic valve at sa mga dingding ng kaliwang ventricle.

Una sa lahat, ang mga gamot ay inireseta na nag-aalis ng sanhi ng patolohiya. Halimbawa, kung rayuma ang sanhi, maaaring magpahiwatig ng antibiotic. Ang mga sumusunod ay inireseta bilang karagdagang pondo:

• diuretics;
• Mga inhibitor ng ACE - Lisinopril, Elanopril, Captopril;
• beta blockers - Anaprilin, Tranzikor, Atenolol;
• angiotensin receptor blockers - Naviten, Valsartan, Losartan;
• mga blocker ng calcium - Nifedipine, Corinfar;
• mga gamot upang maalis ang mga komplikasyon na nagreresulta mula sa aortic insufficiency.

Sa malubhang anyo, maaaring magreseta ng operasyon. Mayroong ilang mga uri ng operasyon para sa aortic insufficiency:

• aortic valve plastic surgery;
• pagpapalit ng balbula ng aorta;
• pagtatanim;
• Isinasagawa ang paglipat ng puso para sa matinding pinsala sa puso.

Kung ang aortic valve implantation ay isinagawa, ang mga pasyente ay inireseta Panghabambuhay na paggamit ng anticoagulants - Aspirin, Warfarin. Kung ang balbula ay pinalitan ng isang prosthesis na ginawa mula sa mga biological na materyales, ang mga anticoagulants ay kailangang kunin sa mga maikling kurso (hanggang sa 3 buwan). Ang plastic surgery ay hindi nangangailangan ng pag-inom ng mga gamot na ito.

Upang maiwasan ang mga relapses, maaaring magreseta ng antibiotic therapy, pagpapalakas ng immune system, at napapanahong paggamot ng mga nakakahawang sakit.

Mga pagtataya at mga hakbang sa pag-iwas

Ang pagbabala para sa aortic insufficiency ay depende sa kalubhaan ng sakit, pati na rin sa kung anong sakit ang sanhi ng pag-unlad ng patolohiya. Kaligtasan ng buhay ng mga pasyente na may malubhang aortic insufficiency walang mga sintomas ng decompensation humigit-kumulang katumbas ng 5-10 taon.

Ang yugto ng decompensation ay hindi nagbibigay ng gayong nakaaaliw na mga hula– Ang therapy sa gamot ay hindi epektibo at karamihan sa mga pasyente, nang walang napapanahong interbensyon sa kirurhiko, ay namamatay sa loob ng susunod na 2-3 taon.

Ang mga hakbang upang maiwasan ang sakit na ito ay:

• pag-iwas sa mga sakit na nagdudulot ng pinsala sa aortic valve - rayuma, endocarditis;
• pagpapatigas ng katawan;
• napapanahong paggamot ng mga malalang sakit na nagpapasiklab.

Kakulangan ng aortic valve - isang lubhang malalang sakit na hindi maaaring iwan sa pagkakataon. Ang mga katutubong remedyo ay hindi makakatulong sa mga bagay dito. Kung walang tamang paggamot sa gamot at patuloy na pagsubaybay ng mga doktor, ang sakit ay maaaring humantong sa malubhang komplikasyon, kabilang ang kamatayan.

Ito ay isang ligtas na pamamaraan na maaaring gawin sa parehong mga bata at matatanda.

Ultrasound ng puso: layunin ng pag-aaral

Ultrasound ng puso - epektibong pagsusuri ng trabaho at istraktura ng puso

Ang pagsusuri sa ultrasound ay inireseta sa mga sumusunod na kaso:

Kasama rin sa mga indikasyon para sa ultrasound ang panahon ng rehabilitasyon pagkatapos ng operasyon sa puso o atake sa puso. Kung ang mga pagtaas ng presyon ng dugo, pagkahilo, pamamaga, at panghihina ay sinusunod, ang isang pagsusuri sa ultrasound ay isinasagawa din. Ito ay inireseta para sa thrombophlebitis at varicose veins.

Ang ultratunog ay maaaring inireseta para sa mga sanggol na may mga palatandaan ng isang congenital defect: mahinang pagtaas ng timbang, mala-bughaw na balat, murmurs sa puso, atbp.

Ang ultratunog ng puso ay tumutulong na matukoy ang pamantayan at mga abnormalidad sa paggana ng organ na ito, masuri ang laki, dalas ng beat, bilis ng intracardiac na daloy ng dugo at iba pang mga tagapagpahiwatig. Sa panahon ng pagsusuri, maaari mong masuri ang kondisyon at tukuyin ang mga paglihis ng malalaking sisidlan, myocardium, mitral valve, atbp. Ang isang echocardiogram ay isinasagawa kasama ng Doppler ultrasound upang masuri ang daloy ng dugo.

Ang pag-aaral na ito ay ganap na ligtas at maaaring isagawa sa anumang edad. Walang mga kontraindikasyon sa ultrasound, ngunit ang pagsusuri ay pinahihirapan ng malaking sukat ng mga suso sa mga kababaihan, pagpapapangit ng dibdib, at pag-atake ng bronchial hika.

Paghahanda para sa pamamaraan at pagsusuri sa ultrasound

Pagsusuri sa ultratunog ng puso

Walang kinakailangang espesyal na paghahanda para sa isang ultrasound. Hindi tulad ng mga pagsusuri sa ultrasound ng iba pang mga organo, kung saan ang paghahanda ay kinabibilangan ng pagsunod sa isang tiyak na diyeta at regimen sa pag-inom, ang mga patakarang ito ay hindi kailangang sundin bago magsagawa ng ultrasound scan ng puso.

Ang araw bago ang pagsusulit, dapat mong ihinto ang pag-inom ng alak at mga inuming pang-enerhiya, dahil maaaring mangyari ang pagbaluktot ng tibok ng puso. Hindi ka dapat manigarilyo bago ang pagsusulit. Pinapabagal ng nikotina ang iyong tibok ng puso, na maaaring magdulot ng mga mapanlinlang na resulta.

Ilang oras bago ang ultrasound hindi ka dapat kumuha ng Validol, Corvalol, Cormenthol, atbp.

Mangyaring magkaroon ng kamalayan na ang mga resulta ay maaaring hindi tumpak. Ito ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan: pisikal na aktibidad bago ang pag-aaral, mga tampok na anatomikal, karanasan ng doktor, atbp.

Ang pamamaraan ay isinasagawa tulad ng sumusunod:

• Hinihiling ka ng doktor na humiga sa iyong likod o, kung kinakailangan, sa iyong tagiliran.
• Susunod, ang isang espesyal na gel ay inilapat sa dibdib.
• Pinapatakbo ng doktor ang sensor sa dibdib, sinusuri ang anumang bahagi ng kalamnan ng puso.

Kung kinakailangan, isinasagawa ang transesophageal ultrasound. Ito ay isang mas nagbibigay-kaalaman na paraan na nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang trabaho at kondisyon ng puso mula sa anumang anggulo. Ang ganitong uri ng echocardiography ay ginagamit kung mayroong anumang mga hadlang sa pagpasa ng ultrasound wave: isang makapal na layer ng subcutaneous fat, atbp. Ang tagal ng pag-aaral ay hindi lalampas sa 15 minuto. Pagkatapos ng pagtatapos ng pag-aaral, ang pasyente ay binibigyan ng mga resulta ng pag-aaral at ang ipinapalagay na diagnosis.

Paliwanag: normal na mga tagapagpahiwatig

Depende sa edad ng pasyente, ang mga normal na halaga ay mag-iiba. Naaapektuhan din ito ng mga umiiral na malalang sakit.

Normal na natuklasan sa ultrasound:

• Karaniwan, sa isang malusog na tao, ang diameter ng aorta ay 2-3.8 cm, ang laki ng pulmonary artery ay hindi lalampas sa 3.1 cm, at ang diameter ng orifice ay nasa hanay na 1.7-2.4 cm.
• Ang laki ng aortic valve (AV) ay 1.5-2.6 cm, ang kaliwang atrium (LA) ay 1.9-4.0 cm, ang kanang atrium (RA) ay 2.7-4.5 cm.
• Kapag ang kalamnan ng puso ay nakakarelaks, nagbabago ang mga volume ng ventricles. Para sa kanan, ang normal na halaga ay 1-2.6 cm, at para sa kaliwa - 3.5-5.8 cm. Ang end-systolic volume ng kaliwang ventricle ay karaniwang 3.1-4.3 cm.
• Ang ejection fraction ay hindi dapat lumampas sa 60% at hindi bababa sa 55%.
• Kapag sinusuri ang mitral at bicuspid valves, ang bilis ng daloy ng dugo ay dapat na normal na 0.6-1.3 m/sec. Ang bilis ng transcuspid na daloy ng dugo ay nasa hanay na 0.3-0.7 m/sec, transpulmonary – 0.6-0.9 m/sec, at sa terminal section ng left ventricle – 0.7-1.1 m/sec.
• Sa mga babae at lalaki, malaki ang pagkakaiba ng myocardial mass at 95 g at 135 g, ayon sa pagkakabanggit.
• Sa isang pag-urong, ang dami ng dugo na inilabas ng kaliwang ventricle ay ml.
• Ang mga leaflet ng mitral valve ay dapat na may makinis na ibabaw; kapag ang kalamnan ng puso ay nagkontrata sa panahon ng systole, ang kanilang pagpapalihis sa kaliwang atrium ay karaniwang hindi hihigit sa 2 mm.
• Ang mga leaflet ng aortic valve ay dapat na magkapareho, ganap na nagbubukas sa systole at nagsasara sa diastole.

Ang interpretasyon ng mga resulta ay dapat lamang isagawa ng isang kwalipikadong manggagamot.

Posibleng sakit sa puso sa ultrasound

Ang mga pagbabago sa mga parameter ng puso ay isang tanda ng patolohiya ng organ

Kung ang mga parameter ay naiiba nang malaki mula sa mga normal na halaga, maaaring ipahiwatig nito ang pagkakaroon ng patolohiya ng puso:

• Kapag ang kapal ng mga pader ng daluyan ay tumaas, ang cardiomyopathy ay nasuri, kung saan ang isang pathological na pagbabago sa myocardium ay sinusunod. Ang pagnipis ng mga pader ng puso o aneurysm ay kadalasang nangyayari sa hypertension.
• Kung mayroong pagbabago sa laki ng mga daluyan ng dugo, kung gayon ito ay isa sa mga palatandaan ng patolohiya ng puso.
• Kung ang daloy ng dugo ay nabawasan, ito ay nagpapahiwatig ng isang depekto sa balbula.
• Kapag ang dami ng dugo na ibinobomba ng puso sa bawat pagtibok ay mababa, ang pagpalya ng puso o pagsisikip ng dugo ay makikita.

Pinapayagan ka ng ultratunog ng puso na makilala ang mga sumusunod na sakit at mga depekto ng cardiovascular system:

• Congenital at nakuha na mga depekto (mga depekto sa ventricular at atrial septal, patent ductus arteriosus, stenosis ng mitral at aortic valves)
• Ischemic na sakit
• Mga kaguluhan sa ritmo ng puso
• Heart failure
• Pericarditis
• Endocarditis
• Pulmonary hypertension

Ang mga pagbabago sa istraktura ng mga leaflet ng balbula, ang kanilang pagpapaliit o pagpapalawak, pati na rin ang multidirectional na paggalaw ay nagpapahiwatig ng mga depekto sa puso. Maaari nilang masuri ang stenosis, kakulangan ng balbula at iba pang mga pathologies. Ang mga pagbabago sa puso ay sinusunod sa mga matatandang tao, sa mga dumaranas ng labis na katabaan at alkoholismo, pati na rin sa mga atleta at naninigarilyo.

Ultrasound ng puso sa panahon ng pagbubuntis

Ang ultratunog ng puso sa panahon ng pagbubuntis ay inireseta sa kaso ng mga klinikal na indikasyon ng posibleng patolohiya

Ang pag-aaral ay inireseta para sa mga buntis na kababaihan, dahil sa panahong ito na ang pagkarga sa lahat ng mga organo ng babae ay makabuluhang tumaas. Mahalagang subaybayan ang kalagayan ng babae at ng fetus. Ito ay isang opsyonal na pagsusuri at isinasagawa lamang ayon sa direksyon ng isang doktor.

Layunin ng pagsusuri sa ultrasound sa panahon ng pagbubuntis:

• paglaki ng atay
• pagkapagod, igsi ng paghinga
• talamak na mga sakit sa vascular
• pagbagal at pagtaas ng rate ng puso
• sakit sa lugar ng puso
• nakaraang operasyon sa puso
• mga namuong dugo sa mga daluyan ng dugo

Kung ang isang buntis na babae ay pana-panahong nawalan ng malay, ang kanyang balat ay nagiging asul at ang kanyang mga kamay ay nanlalamig, kung gayon ito ay isang dahilan upang magpatingin sa doktor para sa pagsusuri. Mahalaga rin na suriin ang paggana ng iyong puso kung ang isang buntis ay hindi tumataba. Dapat alalahanin na ang mga palatandaan at pagpapakita ng pagpalya ng puso ay maaaring makaapekto sa kurso ng pagbubuntis, kalusugan ng sanggol at ng babae.

Kung pagkatapos ng isang electrocardiogram ay may mga abnormalidad sa paggana ng puso, pagkatapos ay ipinahiwatig din ang mga diagnostic ng ultrasound.

Bago ang isang seksyon ng caesarean ay ginanap sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, isang pagsusuri sa puso ay inireseta din.

Kung mayroon kang umiiral na mga sakit sa cardiovascular o ilan sa mga sintomas sa itaas, kinakailangan ang pagsusuri sa ultrasound. Kung mayroong isang patolohiya sa puso, ang doktor ay dapat magreseta ng mga kinakailangang gamot upang mapanatili ang aktibidad ng kalamnan ng puso, na magpapahintulot sa iyo na dalhin at manganak ng isang malusog na sanggol.

Higit pang impormasyon tungkol sa cardiac ultrasound ay matatagpuan sa video:

Upang matukoy ang normal na pag-unlad ng fetus at ang istraktura ng lahat ng mga organo, ang isang intrauterine ultrasound ay ginaganap. Ang pag-aaral ay isinasagawa sa unang trimester ng pagbubuntis mula 18 hanggang 20 na linggo. Kung ang mga congenital pathologies ng pangsanggol na puso ay napansin, tutukoy ng doktor ang uri ng paghahatid. May mga sitwasyon kung kailan, pagkatapos manganak, ang sanggol ay nangangailangan ng agarang operasyon at emerhensiyang pangangalagang medikal.

Napansin ang isang pagkakamali? Piliin ito at pindutin ang Ctrl+Enter para ipaalam sa amin.

Mga komento

Isang ultrasound ng puso ang ginawa sa akin nang isang beses, at kung dati ay nasuri ito bilang isang depekto sa mitral valve, kung gayon ang ultrasound ay nagpakita na ang balbula ay normal, ngunit medyo malambot, dahil dito ito ay yumuko at may kaunting ingay. .

Magdagdag ng komento Kanselahin ang tugon

Sa pagpapatuloy ng artikulo

Nasa social media kami mga network

Mga komento

• BIGAY – 09/25/2017
• Tatiana – 09/25/2017
• Ilona – 09/24/2017
• Lara – 09.22.2017
• Tatyana - 09.22.2017
• Mila – 09.21.2017

Mga paksa ng mga tanong

Nagsusuri

Ultrasound/MRI

Facebook

Mga bagong tanong at sagot

Copyright © 2017 · diagnozlab.com | Lahat ng karapatan ay nakalaan. Moscow, st. Trofimova, 33 | Mga Contact | Site Map

Ang nilalaman ng pahinang ito ay para sa mga layuning pang-edukasyon at impormasyon lamang at hindi maaaring at hindi bumubuo ng isang pampublikong alok, na tinukoy ng Art. 437 ng Civil Code ng Russian Federation. Ang impormasyong ibinigay ay para sa mga layuning pang-impormasyon lamang at hindi pinapalitan ang pagsusuri at konsultasyon sa isang doktor. May mga kontraindiksyon at posibleng epekto, kumunsulta sa isang espesyalista

Mga normal na tagapagpahiwatig ng echocardiography, Dopplerography

Aortic valve: systolic divergence ng mga leaflet

Bilis ng daloy ng dugo - hanggang 1.7 m/sec

Gradient ng presyon - hanggang 11.6 mm Hg.

Kanang atrium -mm

Dami ng stroke - ml

fraction ng ejection - 56-64%

pagbawas na bahagi ng higit sa 27-41%

IVS - diastolic width - 7-11mm, excursion - 6-8 mm

Diastolic divergence ng mitral valve leaflets - mm

Ang bilis ng maagang diastolic na pagsasara ng anterior leaflet ay 9-15 m/sec.

Lugar ng butas - 4-6 sq.cm

Ang bilis ng daloy ng dugo ay 0.6-1.3 m/sec.

Gradient ng presyon - 1.6-6.8 mm Hg. Art.

Tricuspid valve: bilis ng daloy ng dugo - 0.3-0.4 m/sec

Gradient ng presyon - 0.4-2.0 mm Hg.

Bilis ng daloy ng dugo - hanggang 0.9 m/sec.

Gradient ng presyon - hanggang 3.2 mm Hg. Art.

Ang diameter ng pulmonary trunk - mm

Pagpapasiya ng kalubhaan ng mitral stenosis at aortic stenosis:

Ang normal na lugar ng mitral orifice ay halos 4 cm2. Sa mitral stenosis, lumilitaw ang mga klinikal na sintomas sa S = 2.5 cm 2.

Ang kalubhaan ng mitral stenosis na isinasaalang-alang ang lugar (S) ng mitral orifice.

S > 2 cm 2 - banayad na stenosis;

S = 1-2 cm 2 - katamtamang stenosis (katamtaman);

S< 1 см 2 - значительный стеноз (тяжелой степени);

Ang kalubhaan ng aortic stenosis, na isinasaalang-alang ang S ng aortic opening.

S = 1.5 cm 2 - paunang aortic stenosis;

S = 1.5-1.0 cm 2 - katamtamang aortic stenosis;

S < 1.0-0.8 cm 2 - malubhang aortic stenosis (malubha);

Pagtatasa ng kalubhaan ng mitral at aortic stenosis, na isinasaalang-alang

Pagtatasa ng kalubhaan ng mitral regurgitation (MR)

Ultrasound para sa lahat!

Mitral valve prolapse sa cardiac ultrasound

Ang mitral valve prolapse ay ang abnormal na prolaps (baluktot) ng isa o parehong mga leaflet ng mitral valve papunta sa cavity ng kaliwang atrium sa panahon ng systole (contraction) ng kaliwang ventricle.

Ang kundisyong ito ay maaaring dahil sa maraming dahilan: mga pagbabago sa istruktura sa mga leaflet, annulus fibrosus, chordae, papillary muscles, o may kapansanan sa contractility ng left ventricular myocardium. Ang bahagyang sagging ng mitral valve leaflet o leaflets ay maaaring mangyari sa mga taong may asthenic na pangangatawan, at hindi itinuturing na isang seryosong patolohiya.

Ang echocardiography ay ang pangunahing paraan para sa pag-diagnose ng mitral valve prolaps. Kapag nagsasagawa ng pag-aaral, ginagamit ng doktor ang lahat ng mga diskarte at mga mode ng echocardiography. Sa tulong ng ultrasound ng puso, posible na makita hindi lamang ang prolaps ng mga balbula, kundi pati na rin upang suriin ang kanilang istraktura at functional na mga katangian ng puso.

Ang ultratunog ng puso sa one-dimensional na mode ay maaaring magbunyag ng mga sumusunod na palatandaan na katangian ng mitral stenosis:

Ang pampalapot ng anterior, posterior o parehong leaflets ng mitral valve ng higit sa 5 mm, ang kanilang hypoechogenicity.

Hayaan akong ipaliwanag kaagad kung ano ang isang one-dimensional na mode sa ultrasound. Tinatawag din itong M-mode. Isa itong research mode kung saan nakakakuha tayo ng larawan ng cross-section ng isang organ. Ang B – mode ay isang two-dimensional na ultrasound mode. Ang three-dimensional na imahe lang na nakasanayan na ng lahat.

Ang regurgitation ay isang pagbabalik. Ito ay nangyayari kapag ang mga balbula ng puso ay hindi ganap na nagsasara. Kasabay nito, sa isang ultrasound sa duplex mode nakikita natin ang daloy ng dugo na ito. Ang hemodynamically makabuluhang regurgitation ay nangangahulugan na ang prosesong ito ay nagdudulot ng mga pagbabago sa mga bahagi ng puso - pagpapalawak ng mga cavity.

Ang B-mode ultrasound ay nagpapakita ng mga sumusunod na palatandaan ng mitral valve prolapse:

Ang paglubog ng isa sa mga leaflet o parehong leaflet sa lukab ng kaliwang atrium sa panahon ng left ventricular systole ng higit sa 2 mm.

Pagtatak ng mga leaflet ng mitral valve.

Paglaki ng mitral annulus.

Madalas ding nakikita ang tricuspid valve prolapse.

Sa hemodynamically makabuluhang mitral regurgitation, mayroong isang pagpapalaki ng kaliwang silid ng puso.

Tinutukoy ng echocardiography ang antas ng prolaps ng mitral valve.

I degree (minor prolapse) sagging ng valves mula 3 hanggang 5 mm.

III degree (moderate) sagging ng valves mula 6 hanggang 9 mm.

III degree (makabuluhang binibigkas) sagging ng valves higit sa 9 mm.

Ang Color Doppler echocardiography ay maaaring magbunyag ng mitral valve regurgitation. Tinutukoy din ng kalubhaan nito ang antas ng prolaps ng mitral valve.

Ang sagging ng mitral valve leaflet ay malinaw na nakikita sa B-mode ultrasound

Mitral at aortic valves ng puso - normal sa ultrasound

Ang pagsusuri sa ultratunog ay isa sa mga pinakasikat na pamamaraan ng diagnostic sa cardiology. Ang mga bentahe nito ay kaginhawahan, mataas na nilalaman ng impormasyon at katumpakan. Kung nag-aalala ka tungkol sa kakulangan sa ginhawa sa lugar ng puso o may mga sakit sa puso, huwag ipagpaliban ang pagbisita sa isang doktor!

Siguraduhing kilalanin ang anterior at posterior leaflet, dalawang commissures, chords at papillary muscles, at ang mitral annulus.

Ang kapal ng mga balbula ng mitral ay hanggang sa 2 mm;

Ang diameter ng fibrous ring ay 2.0-2.6 cm;

Ang diameter ng mitral orifice ay 2-3 cm.

Lugar ng mitral orifice cm 2.

Ang circumference ng kaliwang atrioventricular orifice ay 6-9 cm;

Ang circumference ng kaliwang atrioventricular opening ay 9.1-12 cm;

Aktibo ngunit makinis na paggalaw ng mga balbula;

Makinis na ibabaw ng mga pintuan;

Ang pagpapalihis ng mga leaflet sa lukab ng kaliwang atrium sa panahon ng systole ay hindi hihigit sa 2 mm;

Ang chordae ay makikita bilang manipis, linear na istruktura;

Ilang normal na tagapagpahiwatig:

Ang systolic na pagbubukas ng mga leaflet ay mas malaki kaysa sa;

Aortic opening area cm 2.

Ang mga pinto ay proporsyonal na magkapareho;

Buong pagbubukas sa systole, malapit nang maayos sa diastole;

Ang aortic ring ay may katamtamang unipormeng echogenicity;

Balita sa paksa

Mga pagsusuri

Maaari kang mag-attach ng mga larawan sa iyong pagsusuri.

Huwag gamitin ang mga tekstong ibinigay nang hindi naglalagay ng aktibong link sa aming website.

Maingat na sinusubaybayan ng staff ng site ang pagsunod sa copyright.

Ginagamit namin ang mga serbisyo ng mga kwalipikadong abogado.

uziprosto.ru

Encyclopedia ng Ultrasound at MRI

Mga diagnostic ng ultrasound ng puso: mga pamantayan at mga pathology ng ultrasound

Ang puso ay isa sa pinakamahalagang organo sa pagpapanatili ng buhay. Samakatuwid, ang organ na ito ay may medyo kumplikadong parehong istruktura at functional na organisasyon. Upang masuri ang mga sakit sa puso, maraming mga diagnostic na pamamaraan ang naimbento o inangkop: mula sa pagsusuri hanggang sa contrast tomography. Gayunpaman, hindi lahat ng mga pamamaraan ay maaaring sabay na ipakita ang estado ng parehong istraktura at ang pagpapatakbo ng pinakamahalagang motor sa real time. Ang mga diagnostic ng ultratunog ay nakakatugon sa mga kinakailangang ito.

Mga indikasyon at contraindications

Ang mga indikasyon para sa pagsusuri sa ultrasound ng puso ay karaniwang tinutukoy sa panahon ng klinikal na pagsusuri.

• Regular na pagsusuri ng mga bagong silang, mga kabataan sa panahon ng masinsinang paglaki, mga atleta, pati na rin ang mga babaeng nagpaplano ng pagbubuntis
• Mga kaguluhan sa ritmo ng puso
• Arterial hypertension
• Pagkatapos ng talamak na cardiovascular pathologies
• Mga klinikal na palatandaan ng mga pagbabago sa istraktura ng puso (pagpapalawak ng mga hangganan ng ventricles at atrium, vascular bundle, pathological configuration, murmurs sa mga valve point)
• Mga palatandaan ng ECG ng mga abnormalidad sa istraktura o paggana ng puso
• Kung may katibayan ng pagpalya ng puso
• Para sa mga sakit na rayuma
• Kung pinaghihinalaang bacterial endocarditis
• Hinala ng nagpapaalab na sakit ng puso o pericardium para sa isa pang dahilan
• Pagsubaybay sa dinamika ng paggamot o kontrol bago at pagkatapos ng operasyon sa puso
• Kontrol sa panahon ng pericardial puncture

Sa kasalukuyan ay walang contraindications sa pagsasagawa ng ultrasound ng puso, pati na rin ang mga contraindications sa pagsasagawa ng ultrasound examination.

Mayroong ilang mga paghihigpit, halimbawa, kapag nagsasagawa ng transthoracic ultrasound ng puso sa mga taong may makabuluhang subcutaneous fat o mga pinsala sa lugar ng pamamaraan, o may naka-install na pacemaker.

May kahirapan sa pagsasagawa ng ultrasound sa pagkakaroon ng mas mataas na airiness ng mga baga, na, lumalawak, sumasakop sa puso, at ang pagbabago sa mga phase ng medium ay sumasalamin sa ultrasound.

Paghahanda

Bago magsagawa ng cardiac ultrasound, walang espesyal na paghahanda ang kinakailangan, walang pangangailangan para sa diyeta o pagbabago sa regimen sa pag-inom. Mahalaga na ang pagkabalisa sa panahon ng pamamaraan ay maaaring medyo papangitin ang mga resulta, dahil ang puso ay isang organ na isa sa mga unang tumugon sa mga pagbabago sa mood.

Ang pamamaraan ay walang sakit at ligtas, kaya walang dahilan upang mag-alala. Gayundin, bago ang isang ultrasound, hindi inirerekomenda na gumamit ng mga sangkap na maaaring makaapekto sa ritmo at kondaktibiti ng puso (huwag manigarilyo 2 oras bago). Kapag nagsasagawa ng pagsusuri sa transesophageal ultrasound, mayroong pangangailangan para sa kawalan ng pakiramdam: ang lokal na kawalan ng pakiramdam ng oral cavity ay ginaganap at, kung kinakailangan, pangkalahatang kawalan ng pakiramdam para sa pagpasok ng sensor.

Paano isinasagawa ang mga diagnostic?

Ang pagsusuri sa ultratunog ng puso ay maaaring isagawa sa iba't ibang paraan. Ang pinakakaraniwang gamit ay transthoracic at transesophageal na pamamaraan.

Gamit ang paraan ng transthoracic ultrasound, ang sensor ay naka-install sa sternum sa gitna at ibabang ikatlong bahagi nito at sa kaliwang rehiyon ng dibdib. Ang paksa ay namamalagi sa kanyang kaliwang bahagi. Ang isang espesyal na acoustic gel ay inilalapat sa projection area ng organ na sinusuri upang mapadali ang ultrasound. Ang pamamaraan ay karaniwang tumatagal ng hindi hihigit sa kalahating oras.

Ang transesophageal ultrasound ay isinasagawa pagkatapos mag-install ng ultrasound probe sa lumen ng esophagus. Sa huling kaso, walang mga hadlang sa pagsusuri sa ultrasound sa anyo ng tissue ng baga o posibleng binibigkas na subcutaneous fat.

Ang esophagus ay napaka-maginhawa para sa pananaliksik, dahil ito ay napakalapit sa puso, at sa antas ng kaliwang atrium ito ay direktang katabi nito, nang walang pericardium. Gayunpaman, ang pag-install ng sensor sa esophagus ay maaaring maging sanhi ng malaking abala para sa paksa; sa mga ganitong kaso, kinakailangan ang tiyak na paghahanda - pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.

Ang isa pang paraan upang magsagawa ng ultrasound diagnostics ng mga sakit ng cardiovascular system ay ang stress echocardiography. Ang pamamaraang ito ay nagsasangkot ng pagsasagawa ng ultrasound ng puso pagkatapos pasiglahin ang trabaho nito. Para sa layuning ito, maaaring gumamit ng mga espesyal na gamot o pisikal na aktibidad.

Ang pamamaraang ito ay ginagamit sa pagsusuri ng coronary heart disease, rhythm disturbances o functional valve insufficiency (kapag ang mga karamdamang ito ay sanhi sa ilalim ng pangangasiwa ng isang manggagamot upang makilala at idokumento ito).

Ang Doppler ultrasound ay isang hiwalay na opsyon. Ang pamamaraang ito ay batay sa pagmuni-muni ng ultrasound sa loob ng isang panahon mula sa isang punto na nagbago ng posisyon nito at idinisenyo upang makita ang mga kaguluhan sa daloy ng dugo, partikular para sa puso - sa mga cavity nito. Sa pamamagitan ng pagtukoy sa bilis at direksyon ng daloy ng dugo, posibleng matukoy ang kondisyon ng mga balbula: normal, kakulangan o stenosis.

Diagnosis ng puso ng pangsanggol

Upang matukoy ang kondisyon ng puso ng pangsanggol, ginagamit ang isa pang paraan - cardiotocography, na sinusuri ang rate ng puso ng pangsanggol, ritmo, pagpabilis at pagbabawas ng bilis upang makilala ang intrauterine fetal hypoxia.

Mga resulta ng pananaliksik: mga paglihis at pamantayan

Mga normal na resulta

1. Sa panahon ng cardiac ultrasound, ang aorta ay unang sinusuri at sinusuri. Sa pataas na seksyon, ang diameter nito ay karaniwang hindi lalampas sa 40 mm. Ang pulmonary artery ay karaniwang nasa pagitan ng 11 at 22 mm.
2. Mga tagapagpahiwatig ng kaliwang atrium: ang laki nito ay dapat na mula 20 hanggang 36 mm.
3. Kanan ventricle: kapal ng pader - 2-4 mm, diameter ay mula 7 hanggang 26 mm.
4. Kaliwang ventricle: end-diastolic diameter 37–55 mm,
5. panghuling systolic diameter 26–37 mm,
6. diastolic volume 55–149 ml,
7. systolic volume 18–40 ml (ayon sa pagkakabanggit, ejection fraction 55–65%),
8. kapal ng pader sa likuran 9–11 mm.
9. Ang kapal ng interventricular septum ay 9-10 mm (bumababa nang bahagya sa panahon ng systole).
10. Ang maximum na bilis ng daloy ng dugo sa pamamagitan ng mitral valve ay 0.6 – 1.3 m/s,
11. sa pamamagitan ng tricuspid valve 0.3 – 0.7 m/s,
12. ang lugar ng kaliwang atrioventricular orifice ay halos 5 cm², ang kanan ay halos 6 cm²,
13. Ang kapal ng mga balbula ay dapat na hindi hihigit sa 2 mm.
14. Ang mga balbula ay karaniwang makinis, ganap na sarado sa panahon ng ventricular systole at prolapse ng hindi hihigit sa 2 mm, at bukas nang walang stenosis sa panahon ng atrial systole.
15. Aortic valve: ang lugar ng pagbubukas ay humigit-kumulang 3–4 cm².

Mga palatandaan ng ultratunog ng mga pathology

• Ang arterial hypertension at symptomatic arterial hypertension (high blood pressure syndrome sa iba pang mga sakit) ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pattern ng pampalapot ng pader ng kaliwang ventricle. Mayroon ding mga posibleng natuklasan na maaaring maging sanhi ng hypertension: coarctation ng aorta (pagpapaliit pagkatapos umalis ang kaliwang subclavian artery mula sa arko - sa lugar ng ligamentum arteriosus) o pagkagambala sa normal na paggana ng aortic valve (stenosis) , pagpapalawak ng aorta sa pataas na seksyon. Bilang karagdagan, ang mga atherosclerotic plaque na matatagpuan sa aortic ostium ay maaaring maging sanhi ng hypertension.
• Mga depekto sa balbula sa puso. Ang ganitong mga karamdaman ay nailalarawan sa pamamagitan ng stenosis ng mga pagbubukas ng balbula o, sa kabaligtaran, kakulangan ng balbula. Ang balbula ng mitral ay kadalasang apektado.

Stenosis ng balbula ng mitral

Sa stenosis nito, ang pinakamahalagang senyales ay ang pagbawas sa lugar ng kaliwang atrioventricular orifice, ang maagang pagsasara ng mga leaflet ng balbula (mas maaga kaysa sa mga leaflet ng tricuspid valve), kung gayon ang mga palatandaan ng mas mabagal na pagbubukas ng balbula sa panahon ng atrial systole ay maaaring lilitaw, pampalapot ng dingding ng kaliwang atrium, pagpapalawak ng lukab nito, mas huli - pampalapot ng mga dingding ng kanang ventricle at kanang atrium, nabawasan ang pagpuno ng kaliwang ventricle at, nang naaayon, ang pagbuga sa aorta.

Kakulangan ng balbula ng mitral

Ang patolohiya na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkakaroon ng baligtad na daloy ng dugo (regurgitation) sa systole mula sa kaliwang ventricle pabalik sa kaliwang atrium: sa banayad na yugto ito ay 30% ng bahagi ng pagbuga, sa katamtamang yugto - hanggang sa 50%, sa ang malubhang yugto - karamihan sa dami ng atrium ay napuno hindi ng dugo mula sa mga ugat ng baga, at mula sa kaliwang ventricle. Ang compensatory hypertrophy ng left ventricular wall at pagpapalaki ng cavity nito ay bubuo mamaya. Ang mga sakit na rayuma ay kadalasang nagdudulot ng gayong depekto sa puso.

Mga pathology ng tricuspid valve

Ang mga depekto sa balbula (stenosis at kakulangan) ng tricuspid valve ay hindi gaanong karaniwan; ang kanilang mga palatandaan sa ultrasound ay katulad ng mga depekto sa mitral valve, maliban sa kawalan ng mga pagpapakita sa kaliwang bahagi ng puso sa tricuspid stenosis.

• Mga depekto sa aorta: ang stenosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa lugar ng pagbubukas ng aortic; sa paglipas ng panahon, ang pampalapot ng kaliwang ventricular myocardium ay bubuo upang labanan ang paglaban ng mga leaflet. Ang kakulangan ng aortic ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi kumpletong pagsasara ng balbula sa diastole at, nang naaayon, bahagyang regurgitation ng dugo sa lukab ng kaliwang ventricle. Ang mga tagapagpahiwatig ay pareho: 30% reflux - para sa banayad na kalubhaan, 30-50% para sa katamtamang kalubhaan at higit sa 50% - malubhang aortic insufficiency (tinutukoy din ng ultrasound ang haba ng daloy ng dugo na itinapon sa kaliwang ventricle: ayon sa mga antas ng kalubhaan 5 mm, 5 –10 mm at higit sa 10 mm).
• Ang mga depekto sa balbula ng pulmonary ay katulad sa mga pagpapakita sa mga depekto sa balbula ng aortic, ngunit hindi gaanong karaniwan.
• Ang bacterial endocarditis ay lumilikha ng isang larawan ng aortic (karaniwan) na kakulangan dahil sa isang pagbabago sa normal na pagsasaayos ng mga leaflet ng balbula. Bilang karagdagan sa mga pagbabago sa puso na katangian ng aortic insufficiency, ang ultrasound na larawan ng mga balbula ay nagpapakita ng mga bacterial na halaman, na siyang batayan para sa pagsusuri.
• Post-infarction na estado.

Ang myocardial infarction ay kadalasang sinusuri gamit ang mas mabilis at mas simpleng mga pagsusuri (ECG), na nagbibigay-daan sa isang talamak na pagsusuri na magawa at ang mga hakbang na pang-emergency ay masimulan. Samakatuwid, ang ultrasound ay ginagamit nang higit pa upang masuri ang pinsala na dulot ng kalamnan ng puso sa pamamagitan ng proseso ng pathological at upang linawin ang pinagmulan ng infarction.

Lokalisasyon ng sugat - pagpapasiya ng zone ng binagong echogenicity ng dingding ng kaliwang ventricle, kabilang ang scar tissue at mga lugar na may nabawasan o wala na aktibidad ng motor.

Ang mga komplikasyon ng myocardial infarction na nakita sa ultrasound ay maaaring: cardiac aneurysm (protrusion ng thinned wall ng left ventricle papunta sa pericardial cavity), rupture of the interventricular septum (equalization of blood pressure sa kaliwa at kanang ventricles), rupture of heart pader at tamponade (pagpupuno ng dugo sa lukab ng sac ng puso, pagtaas ng presyon doon at pagkagambala ng puso), pagkalagot ng papillary na kalamnan (taglay nito ang leaflet ng mitral valve, ayon sa pagkakabanggit, kapag ang kalamnan ay pumutok, ang ultrasound ay nagpapakita ng mga palatandaan ng kakulangan ng balbula) at iba pa.

Pagkatapos ng myocardial infarction o sa panahon ng talamak na panahon nito, maaaring lumitaw ang mga pagkagambala sa pagpapadaloy o ritmo ng puso.

• Mga kaguluhan ng myocardial ritmo at kondaktibiti.

Muli, ang electrocardiography ay napakahalaga sa paggawa ng diagnosis, ngunit ang ultrasound ay maaaring gamitin upang linawin ang likas na katangian ng disorder: paglilinaw ng ritmo ng pag-urong ng mga indibidwal na kamara, pagtukoy ng mga pagbabago sa istraktura ng myocardium (post-infarction scar), na kung saan maaaring maging sanhi ng iba't ibang mga conduction disorder, extrasystoles.

Ang pericarditis ay maaaring tuyo (pamamaga ng pericardial sac), effusion (lumilitaw ang likido sa lukab - exudate) at constrictive (pagkatapos ng pagbubuhos, ang mga fibrin adhesion ay maaaring mabuo sa pagitan ng mga layer ng pericardium, na naglilimita sa mga paggalaw ng puso). Ang isang ultrasound ay maaaring mas mahusay na matukoy ang akumulasyon ng likido, na mukhang isang pagpapalawak ng hypoechoic strip sa paligid ng puso. Gayundin, ang layunin ng ultrasound ay upang kontrolin ang pagpasa ng puncture needle upang ma-aspirate ang likidong ito.

Konklusyon

Ang ultratunog ngayon ay isang halos unibersal na paraan para sa pag-aaral ng mga karamdaman sa iba't ibang sistema ng katawan, kabilang ang cardiovascular system. Ang ECHO ng puso ay matagumpay na ginagamit upang matukoy ang parehong mga organic at functional na mga pathology ng puso.

Cardiology ultrasound ng puso

Interpretasyon ng mga normal na tagapagpahiwatig ng ultrasound ng puso

Ang pagsusuri ng mga panloob na organo gamit ang ultrasound ay itinuturing na isa sa mga pangunahing pamamaraan ng diagnostic sa iba't ibang larangan ng medisina. Sa cardiology, ultrasound ng puso, na mas kilala bilang echocardiography, na nagbibigay-daan upang matukoy ang morphological at functional na mga pagbabago sa paggana ng puso, mga anomalya at mga karamdaman sa valve apparatus.

Ang Echocardiography (Echo CG) ay isang non-invasive na diagnostic na paraan na lubos na nagbibigay-kaalaman, ligtas at ginagawa para sa mga taong may iba't ibang pangkat ng edad, kabilang ang mga bagong silang at mga buntis na kababaihan. Ang pamamaraang ito ng pagsusuri ay hindi nangangailangan ng espesyal na paghahanda at maaaring isagawa sa anumang maginhawang oras.

Hindi tulad ng pagsusuri sa X-ray, ang (Echo CG) ay maaaring gawin nang maraming beses. Ito ay ganap na ligtas at pinapayagan ang dumadating na manggagamot na subaybayan ang kalusugan ng pasyente at ang dynamics ng mga pathologies sa puso. Sa panahon ng pagsusuri, ginagamit ang isang espesyal na gel, na nagpapahintulot sa ultrasound na mas mahusay na tumagos sa mga kalamnan ng puso at iba pang mga istraktura.

Ano ang nagpapahintulot sa pagsusuri (EchoCG)

Ang ultratunog ng puso ay nagpapahintulot sa doktor na matukoy ang maraming mga parameter, pamantayan at abnormalidad sa paggana ng cardiovascular system, masuri ang laki ng puso, ang dami ng mga cavity ng puso, ang kapal ng mga pader, ang dalas ng mga stroke, ang presensya o kawalan ng mga namuong dugo at peklat.

Ipinapakita rin ng pagsusuring ito ang kondisyon ng myocardium, pericardium, malalaking sisidlan, ang mitral valve, ang laki at kapal ng mga pader ng ventricles, ay tumutukoy sa kalagayan ng mga istruktura ng balbula at iba pang mga parameter ng kalamnan ng puso.

Pagkatapos ng eksaminasyon (Echo CG), itinala ng doktor ang mga resulta ng pagsusuri sa isang espesyal na protocol, ang pag-decode na nagpapahintulot sa isa na makita ang mga sakit sa puso, mga paglihis mula sa pamantayan, mga anomalya, mga pathology, gumawa din ng diagnosis at magreseta ng naaangkop na paggamot.

Kailan ito dapat isagawa (Echo CG)

Ang mga naunang pathologies o sakit ng kalamnan ng puso ay nasuri, mas malaki ang pagkakataon ng isang positibong pagbabala pagkatapos ng paggamot. Ang isang ultrasound ay dapat isagawa para sa mga sumusunod na sintomas:

• panaka-nakang o madalas na sakit sa puso;
• mga kaguluhan sa ritmo: arrhythmia, tachycardia;
• dyspnea;
• nadagdagan ang presyon ng dugo;
• mga palatandaan ng pagkabigo sa puso;
• nakaraang myocardial infarction;
• kung may kasaysayan ng sakit sa puso;

Maaari kang sumailalim sa pagsusuring ito hindi lamang sa direksyon ng isang cardiologist, kundi pati na rin sa iba pang mga doktor: endocrinologist, gynecologist, neurologist, pulmonologist.

Anong mga sakit ang maaaring masuri sa pamamagitan ng cardiac ultrasound?

Mayroong isang malaking bilang ng mga sakit at pathologies na nasuri ng echocardiography:

1. sakit na ischemic;
2. myocardial infarction o kondisyon ng pre-infarction;
3. arterial hypertension at hypotension;
4. congenital at nakuha na mga depekto sa puso;
5. heart failure;
6. mga kaguluhan sa ritmo;
7. rayuma;
8. myocarditis, pericarditis, cardiomyopathy;
9. vegetative – vascular dystonia.

Ang pagsusuri sa ultratunog ay maaaring makakita ng iba pang mga karamdaman o sakit ng kalamnan ng puso. Sa protocol ng mga resulta ng diagnostic, ang doktor ay gumagawa ng isang konklusyon, na nagpapakita ng impormasyong natanggap mula sa ultrasound machine.

Ang mga resulta ng pagsusuri na ito ay sinusuri ng dumadalo na cardiologist at, kung mayroong anumang mga paglihis, inireseta niya ang mga hakbang sa paggamot.

Ang pag-decode ng ultrasound ng puso ay binubuo ng maraming punto at pagdadaglat na mahirap maunawaan ng isang taong walang espesyal na edukasyong medikal, kaya susubukan naming maikling ilarawan ang mga normal na tagapagpahiwatig na nakuha ng isang tao na walang mga abnormalidad o sakit ng cardiovascular system.

Pag-decode ng echocardiography

Nasa ibaba ang isang listahan ng mga pagdadaglat na naitala sa protocol pagkatapos ng pagsusuri. Ang mga tagapagpahiwatig na ito ay itinuturing na pamantayan.

1. Kaliwang ventricular myocardial mass (LVMM):
2. Kaliwang ventricular myocardial mass index (LVMI): g/m2;
3. Kaliwang ventricular end-diastolic volume (EDV): 112±27 (65-193) ml;
4. End-diastolic size (EDD): 4.6 – 5.7 cm;
5. End systolic size (ESR): 3.1 – 4.3 cm;
6. Kapal ng pader sa diastole: 1.1 cm
7. Mahabang axis (LO);
8. Maikling axis (KO);
9. Aorta (AO): 2.1 – 4.1;
10. Aortic valve (AV): 1.5 – 2.6;
11. Kaliwang anterior (LA): 1.9 – 4.0;
12. Kanang atrium (RA); 2.7 – 4.5;
13. Diastological kapal ng myocardium ng interventricular septum (TMVSD): 0.4 - 0.7;
14. Kapal ng myocardium ng interventricular septum systological (TMVPS): 0.3 - 0.6;
15. Ejection fraction (EF): 55-60%;
16. Miltra balbula (MK);
17. Myocardial movement (MM);
18. Pulmonary artery (PA): 0.75;
19. Ang stroke volume (SV) ay ang dami ng dugo na inilabas ng kaliwang ventricle sa isang contraction: ml.
20. Sukat ng diastolic (DS): 0.95-2.05 cm;
21. Kapal ng pader (diastolic): 0.75-1.1 cm;

Matapos ang mga resulta ng eksaminasyon, sa pagtatapos ng protocol, ang doktor ay gumagawa ng isang konklusyon kung saan siya ay nag-uulat sa mga paglihis o pamantayan ng pagsusuri, at din tala ang inaasahan o eksaktong diagnosis ng pasyente. Depende sa layunin ng pagsusuri, katayuan sa kalusugan ng tao, edad at kasarian ng pasyente, ang pagsusuri ay maaaring magpakita ng bahagyang magkakaibang mga resulta.

Ang isang kumpletong interpretasyon ng echocardiography ay tinasa ng isang cardiologist. Ang independiyenteng pag-aaral ng mga parameter ng puso ay hindi magbibigay sa isang tao ng kumpletong impormasyon sa pagtatasa ng kalusugan ng cardiovascular system kung wala siyang espesyal na edukasyon. Ang isang bihasang doktor lamang sa larangan ng cardiology ang makakapag-interpret ng echocardiography at makakasagot sa mga tanong ng pasyente.

Ang ilang mga tagapagpahiwatig ay maaaring bahagyang lumihis mula sa pamantayan o maitala sa protocol ng pagsusuri sa ilalim ng iba pang mga punto. Depende ito sa kalidad ng device. Kung ang klinika ay gumagamit ng modernong kagamitan sa 3D, 4D na mga imahe, kung gayon ang mas tumpak na mga resulta ay maaaring makuha, kung saan ang pasyente ay masuri at magagamot.

Ang ultratunog ng puso ay itinuturing na isang kinakailangang pamamaraan na dapat isagawa isang beses o dalawang beses sa isang taon para sa pag-iwas, o pagkatapos ng mga unang karamdaman mula sa cardiovascular system. Ang mga resulta ng pagsusuring ito ay nagpapahintulot sa isang medikal na espesyalista na makita ang mga sakit sa puso, mga karamdaman at mga pathology sa mga unang yugto, pati na rin magsagawa ng paggamot, magbigay ng mga kapaki-pakinabang na rekomendasyon at ibalik ang isang tao sa isang buong buhay.

Ultrasound ng puso

Ang modernong mundo ng mga diagnostic sa cardiology ay nag-aalok ng iba't ibang mga pamamaraan na nagbibigay-daan sa napapanahong pagkakakilanlan ng mga pathologies at abnormalidad. Ang isa sa mga paraan ay ang cardiac ultrasound. Ang ganitong pagsusuri ay may maraming pakinabang. Ang mga ito ay mataas na nilalaman ng impormasyon at katumpakan, kadalian ng pagpapatupad, isang minimum na posibleng contraindications, at ang kawalan ng kumplikadong paghahanda. Ang mga pagsusuri sa ultratunog ay maaaring isagawa hindi lamang sa mga dalubhasang departamento at opisina, kundi maging sa intensive care unit, sa mga regular na ward ng departamento, o sa isang ambulansya sa panahon ng agarang pag-ospital ng isang pasyente. Ang iba't ibang portable na aparato, pati na rin ang pinakabagong kagamitan, ay tumutulong sa naturang ultrasound ng puso.

Ano ang cardiac ultrasound

Sa tulong ng pagsusuring ito, ang isang espesyalista sa ultrasound ay maaaring makakuha ng isang imahe kung saan niya tinutukoy ang patolohiya. Para sa mga layuning ito, ginagamit ang mga espesyal na kagamitan, na may isang ultrasonic sensor. Ang sensor na ito ay mahigpit na nakakabit sa dibdib ng pasyente, at ang resultang imahe ay ipinapakita sa monitor. Mayroong isang konsepto ng "karaniwang mga posisyon". Ito ay maaaring tawaging isang karaniwang "set" ng mga imahe na kinakailangan para sa pagsusuri, upang ang doktor ay mabuo ang kanyang konklusyon. Ang bawat posisyon ay nagpapahiwatig ng sarili nitong posisyon ng sensor o access. Ang bawat posisyon ng sensor ay nagbibigay ng pagkakataon sa doktor na makita ang iba't ibang mga istraktura ng puso at suriin ang mga sisidlan. Napansin ng maraming mga pasyente na sa panahon ng ultrasound ng puso, ang sensor ay hindi lamang inilalagay sa dibdib, ngunit din ikiling o pinaikot, na nagbibigay-daan sa iyo upang makita ang iba't ibang mga eroplano. Bilang karagdagan sa mga karaniwang pag-access, mayroon ding mga karagdagang. Ginagamit lamang ang mga ito kung kinakailangan.

Anong mga sakit ang maaaring matukoy

Ang listahan ng mga posibleng pathologies na makikita sa cardiac ultrasound ay napakalaki. Inililista namin ang mga pangunahing kakayahan sa diagnostic ng pagsusuring ito:

• ischemia ng puso;
• pagsusuri para sa arterial hypertension;
• mga sakit sa aorta;
• mga sakit sa pericardial;
• intracardiac formations;
• cardiomyopathy;
• myocarditis;
• pinsala sa endocardial;
• nakuha ang mga depekto sa valvular heart;
• pag-aaral ng mga mekanikal na balbula at pagsusuri ng dysfunction ng mga prostheses ng balbula;
• diagnosis ng pagpalya ng puso.

Kung mayroon kang anumang mga reklamo tungkol sa hindi magandang pakiramdam, pananakit o kakulangan sa ginhawa sa bahagi ng puso, pati na rin ang iba pang mga palatandaan na nag-aalala sa iyo, dapat kang makipag-ugnayan sa isang cardiologist. Siya ang gumagawa ng desisyon tungkol sa pagsusulit.

Mga pamantayan sa ultrasound ng puso

Mahirap ilista ang lahat ng mga pamantayan ng cardiac ultrasound, ngunit hahawakan natin ang ilan.

• kapal ng mitral valves hanggang 2 mm;
• diameter ng fibrous ring - 2.0-2.6 cm;
• Ang diameter ng mitral orifice ay 2-3 cm.
• ang lugar ng mitral orifice ay 4 - 6 cm2.
• ang circumference ng kaliwang atrioventricular orifice ay 6-9 cm;
• circumference ng kaliwang atrioventricular opening - 9.1-12 cm;
• aktibo ngunit makinis na paggalaw ng mga balbula;
• makinis na ibabaw ng mga balbula;
• ang pagpapalihis ng mga leaflet sa lukab ng kaliwang atrium sa panahon ng systole ay hindi hihigit sa 2 mm;
• ang chordae ay nakikita bilang manipis, linear na istruktura.

Ilang normal na tagapagpahiwatig:

• ang systolic na pagbubukas ng mga balbula ay mas malaki kaysa sa mm;
• ang lugar ng aortic opening ay 2 - 4 cm2.
• ang mga pinto ay proporsyonal na magkapareho;
• buong pagbubukas sa systole, malapit na rin sa diastole;
• aortic ring ng medium unipormeng echogenicity;

Tricuspid (tricuspid) na balbula

• ang lugar ng pagbubukas ng balbula ay 6-7 cm2;
• ang mga pinto ay maaaring hatiin, na umaabot sa kapal na hanggang 2 mm.

• ang kapal ng posterior wall sa diastole ay 8-11 mm, at ang kapal ng interventricular septum ay 7-10 cm.
• Ang myocardial mass sa mga lalaki ay 135 g, ang myocardial mass sa mga kababaihan ay 95 g.

Nina Rumyantseva, 02/01/2015

Pagsusuri sa ultratunog ng puso

Ang pagsusuri sa ultratunog sa kardyolohiya ay ang pinaka makabuluhan at laganap na paraan ng pananaliksik, na sumasakop sa isang nangungunang posisyon sa mga di-nagsasalakay na pamamaraan.

Ang mga diagnostic ng ultratunog ay may mahusay na mga pakinabang: ang doktor ay tumatanggap ng layunin, maaasahang impormasyon tungkol sa estado ng organ, ang functional na aktibidad nito, anatomical na istraktura sa totoong oras; ginagawang posible ng pamamaraan na sukatin ang halos anumang anatomical na istraktura, habang nananatiling ganap na hindi nakakapinsala.

Gayunpaman, ang mga resulta ng pag-aaral at ang kanilang interpretasyon ay direktang nakasalalay sa resolution ng ultrasound device, sa mga kasanayan, karanasan at nakuha na kaalaman ng espesyalista.

Ginagawang posible ng ultratunog ng puso, o echocardiography, na maisalarawan ang mga organ at malalaking sisidlan sa screen, at suriin ang daloy ng dugo sa mga ito gamit ang mga ultrasound wave.

Gumagamit ang mga cardiologist ng iba't ibang mode ng device para sa pananaliksik: one-dimensional o M-mode, D-mode, o two-dimensional, Doppler Echocardiography.

Sa kasalukuyan, ang mga moderno at promising na pamamaraan para sa pagsusuri ng mga pasyente gamit ang mga ultrasound wave ay binuo:

1. Echo-CG na may tatlong-dimensional na imahe. Ang pagsusuma ng computer ng isang malaking bilang ng mga two-dimensional na imahe na nakuha sa ilang mga eroplano ay nagreresulta sa isang three-dimensional na imahe ng organ.
2. Echo-CG gamit ang isang transesophageal sensor. Ang isang isa o dalawang-dimensional na sensor ay inilalagay sa esophagus ng paksa, sa tulong kung saan nakuha ang pangunahing impormasyon tungkol sa organ.
3. Echo-CG gamit ang isang intracoronary sensor. Ang isang high-frequency na ultrasonic sensor ay inilalagay sa lukab ng sisidlan na susuriin. Nagbibigay ng impormasyon tungkol sa lumen ng sisidlan at ang kondisyon ng mga dingding nito.
4. Paggamit ng contrast sa pagsusuri sa ultrasound. Ang imahe ng mga istraktura na ilalarawan ay pinabuting.
5. High resolution ng cardiac ultrasound. Ang mas mataas na resolution ng aparato ay ginagawang posible upang makakuha ng mataas na kalidad na mga imahe.
6. M-mode anatomical. Isang-dimensional na imahe na may spatial na pag-ikot ng eroplano.

Mga paraan ng pagsasagawa ng pananaliksik

Ang diagnosis ng mga istruktura ng puso at malalaking sisidlan ay isinasagawa sa dalawang paraan:

Ang pinakakaraniwan ay transthoracic, sa pamamagitan ng anterior surface ng dibdib. Ang paraan ng transesophageal ay itinuturing na mas nagbibigay-kaalaman, dahil maaari itong magamit upang masuri ang kondisyon ng puso at malalaking sisidlan mula sa lahat ng posibleng mga anggulo.

Ang ultrasound ng puso ay maaaring dagdagan ng mga functional na pagsusuri. Ang pasyente ay nagsasagawa ng mga iminungkahing pisikal na pagsasanay, pagkatapos o sa panahon kung saan ang resulta ay na-decipher: sinusuri ng doktor ang mga pagbabago sa mga istruktura ng puso at ang functional na aktibidad nito.

Ang pag-aaral ng puso at malalaking sisidlan ay dinagdagan ng Dopplerography. Sa tulong nito, maaari mong matukoy ang bilis ng daloy ng dugo sa mga sisidlan (coronary, portal veins, pulmonary trunk, aorta).

Bilang karagdagan, ipinapakita ng Doppler ang daloy ng dugo sa loob ng mga cavity, na mahalaga sa pagkakaroon ng mga depekto at upang kumpirmahin ang diagnosis.

Mayroong ilang mga sintomas na nagpapahiwatig ng pangangailangan na bisitahin ang isang cardiologist at magsagawa ng pagsusuri sa ultrasound:

1. Pagkahilo, ang hitsura o pagtindi ng igsi ng paghinga, pagkapagod.
2. Isang pakiramdam ng palpitations, na maaaring isang tanda ng isang hindi regular na ritmo ng puso.
3. Nagiging malamig ang mga paa't kamay.
4. Ang balat ay madalas na nagiging maputla.
5. Pagkakaroon ng congenital heart defect.
6. Ang bata ay nakakakuha ng timbang nang mahina o mabagal.
7. Ang balat ay mala-bughaw (labi, dulo ng daliri, tainga at nasolabial triangle).
8. Pagkakaroon ng heart murmur sa nakaraang pagsusuri.
9. Nakuha o congenital na mga depekto, ang pagkakaroon ng isang prosthesis ng balbula.
10. Ang panginginig ay malinaw na nararamdaman sa itaas ng tuktok ng puso.
11. Anumang mga palatandaan ng pagkabigo sa puso (igsi sa paghinga, edema, distal cyanosis).
12. Heart failure.
13. Nakikita ang palpation na "heart hump".
14. Ang ultratunog ng puso ay malawakang ginagamit upang pag-aralan ang istraktura ng organ tissue, ang valve apparatus nito, tuklasin ang fluid sa pericardial cavity (pericardial effusion), blood clots, at din upang pag-aralan ang functional activity ng myocardium.

Ang diagnosis ng mga sumusunod na sakit ay imposible nang walang ultrasound:

1. Iba't ibang antas ng pagpapakita ng ischemic disease (myocardial infarction at angina).
2. Pamamaga ng mga lamad ng puso (endocarditis, myocarditis, pericarditis, cardiomyopathies).
3. Ang lahat ng mga pasyente ay ipinahiwatig para sa diagnosis pagkatapos ng myocardial infarction.
4. Para sa mga sakit ng iba pang mga organo at sistema na may direkta o hindi direktang nakakapinsalang epekto sa puso (patolohiya ng peripheral bloodstream ng mga bato, mga organo na matatagpuan sa lukab ng tiyan, utak, mga sakit sa vascular ng mas mababang paa't kamay).

Ang mga modernong ultrasound diagnostic device ay ginagawang posible upang makakuha ng maraming mga quantitative indicator kung saan maaaring makilala ng isa ang pangunahing function ng cardiac - contraction. Kahit na ang mga unang yugto ng pagbaba ng myocardial contractility ay maaaring matukoy ng isang mahusay na espesyalista at ang therapy ay maaaring magsimula sa oras. At upang masuri ang dynamics ng sakit, ang pagsusuri sa ultrasound ay isinasagawa nang paulit-ulit, na mahalaga din para sa pagsuri sa kawastuhan ng paggamot.

Ano ang kasama sa paghahanda bago ang pag-aaral?

Mas madalas, ang pasyente ay inireseta ng isang karaniwang paraan - transthoracic, na hindi nangangailangan ng espesyal na paghahanda. Ang pasyente ay pinapayuhan lamang na mapanatili ang emosyonal na kalmado, dahil ang pagkabalisa o nakaraang stress ay maaaring makaapekto sa mga resulta ng diagnostic. Halimbawa, tumataas ang tibok ng iyong puso. Hindi rin inirerekomenda na kumain ng malaking pagkain bago ang ultrasound ng puso.

Ang paghahanda bago magsagawa ng transesophageal ultrasound ng puso ay medyo mas mahigpit. Ang pasyente ay hindi dapat kumain ng 3 oras bago ang pamamaraan, at para sa mga sanggol ang pag-aaral ay isinasagawa sa pagitan ng pagpapakain.

Pagsasagawa ng echocardiography

Sa panahon ng pag-aaral, ang pasyente ay nakahiga sa kanyang kaliwang bahagi sa sopa. Ang posisyon na ito ay maglalapit sa tuktok ng puso at ang nauunang dingding ng dibdib, kaya, ang apat na dimensyon na imahe ng organ ay magiging mas detalyado.

Ang ganitong pagsusuri ay nangangailangan ng teknikal na sopistikado at mataas na kalidad na kagamitan. Bago ilakip ang mga sensor, inilalapat ng doktor ang gel sa balat. Ang mga espesyal na sensor ay matatagpuan sa iba't ibang mga posisyon, na magbibigay-daan sa pag-visualize sa lahat ng bahagi ng puso, pagtatasa ng trabaho nito, mga pagbabago sa mga istraktura at valve apparatus, at pagsukat ng mga parameter.

Ang mga sensor ay naglalabas ng mga ultrasonic vibrations na ipinapadala sa katawan ng tao. Ang pamamaraan ay hindi nagiging sanhi ng kahit na kaunting kakulangan sa ginhawa. Ang mga binagong acoustic wave ay bumalik sa device sa pamamagitan ng parehong mga sensor. Sa antas na ito, sila ay na-convert sa mga de-koryenteng signal na pinoproseso ng isang echocardiograph.

Ang pagbabago sa uri ng alon mula sa isang ultrasonic sensor ay nauugnay sa mga pagbabago sa mga tisyu at mga pagbabago sa kanilang istraktura. Ang espesyalista ay tumatanggap ng isang malinaw na larawan ng organ sa screen ng monitor, at sa pagtatapos ng pag-aaral, ang pasyente ay binibigyan ng isang transcript.

Kung hindi, ang transesophageal manipulation ay ginaganap. Ang pangangailangan para dito ay lumitaw kapag ang ilang "mga hadlang" ay nakakasagabal sa pagpasa ng mga acoustic wave. Ito ay maaaring subcutaneous fat, chest bones, muscles o lung tissue.

Ang transesophageal echocardiography ay umiiral sa isang three-dimensional na bersyon, na ang probe ay ipinasok sa pamamagitan ng esophagus. Ang anatomy ng lugar na ito (ang junction ng esophagus na may kaliwang atrium) ay ginagawang posible upang makakuha ng isang malinaw na imahe ng maliliit na anatomical na istruktura.

Ang pamamaraan ay kontraindikado para sa mga sakit ng esophagus (strictures, varicose veins, pamamaga, pagdurugo o ang panganib ng kanilang pag-unlad sa panahon ng pagmamanipula).

Ang pag-aayuno ng 6 na oras ay ipinag-uutos bago ang transesophageal echocardiography. Hindi inaantala ng espesyalista ang sensor nang higit sa 12 minuto sa lugar ng pag-aaral.

Mga tagapagpahiwatig at ang kanilang mga parameter

Pagkatapos ng pagtatapos ng pag-aaral, ang pasyente at ang dumadating na manggagamot ay binibigyan ng transcript ng mga resulta.

Ang mga halaga ay maaaring may mga katangiang nauugnay sa edad, at ang mga tagapagpahiwatig para sa mga kalalakihan at kababaihan ay magkakaiba din.

Ang mga ipinag-uutos na tagapagpahiwatig ay: mga parameter ng interventricular septum, ang kaliwa at kanang bahagi ng puso, ang estado ng pericardium at ang valve apparatus.

Normal para sa kaliwang ventricle:

1. Ang masa ng myocardium nito ay mula 135 hanggang 182 gramo sa mga lalaki, at mula 95 hanggang 141 gramo sa mga babae.
2. Kaliwang ventricular myocardial mass index: para sa mga lalaki mula 71 hanggang 94 gramo bawat m², para sa mga kababaihan mula 71 hanggang 80.
3. Ang dami ng kaliwang ventricular cavity sa pamamahinga: sa mga lalaki mula 65 hanggang 193 ml, para sa mga kababaihan mula 59 hanggang 136 ml, ang laki ng kaliwang ventricle sa pahinga ay mula 4.6 hanggang 5.7 cm, sa panahon ng pag-urong ang pamantayan ay mula 3.1 hanggang 4. , 3 cm.
4. Ang kapal ng mga dingding ng kaliwang ventricle ay karaniwang hindi lalampas sa 1.1 cm; ang pagtaas ng pagkarga ay humahantong sa hypertrophy ng mga fibers ng kalamnan, kapag ang kapal ay maaaring umabot sa 1.4 cm o higit pa.
5. Fraction ng pagbuga. Ang pamantayan nito ay hindi mas mababa sa 55-60%. Ito ang dami ng dugo na ibinubomba ng puso sa bawat pag-urong. Ang pagbaba sa tagapagpahiwatig na ito ay nagpapahiwatig ng pagpalya ng puso at pagwawalang-kilos ng dugo.
6. Dami ng stroke. Ang pamantayan mula 60 hanggang 100 ML ay nagpapakita rin kung gaano karaming dugo ang nailabas sa isang pag-urong.

1. Ang kapal ng interventricular septum ay mula 10 hanggang 15 mm sa systole at 6 - 11 mm sa diastole.
2. Ang normal na diameter ng aortic lumen ay mula 18 hanggang 35 mm.
3. Ang kapal ng dingding ng kanang ventricle ay mula 3 hanggang 5 mm.

Ang pamamaraan ay tumatagal ng hindi hihigit sa 20 minuto, ang lahat ng data tungkol sa pasyente at ang kanyang mga parameter ng puso ay naka-imbak sa elektronikong paraan, at isang transcript ay ibinigay na naiintindihan ng cardiologist. Ang pagiging maaasahan ng pamamaraan ay umabot sa 90%, iyon ay, ang sakit ay maaaring makilala sa mga unang yugto at ang sapat na paggamot ay maaaring magsimula.

Kahulugan: aortic valve insufficiency (aortic insufficiency) ay isang depekto sa puso kung saan ang semilunar cusps ng aortic valve ay hindi ganap na isinasara ang aortic opening sa panahon ng diastole ng kaliwang ventricle. Bilang resulta, ang dugo ay dumadaloy pabalik mula sa aorta patungo sa kaliwang ventricle (aortic regurgitation).

Etiology ng aortic insufficiency:- laban sa background ng isang bilang ng mga sakit, ang mga anatomical na pagbabago sa aortic valve ay nangyayari, na humahantong sa kakulangan nito. Laban sa background ng rheumatic endocarditis, ang wrinkling at pagpapaikli ng mga balbula ng semilunar ay nangyayari bilang resulta ng proseso ng nagpapasiklab-sclerotic. Sa infectious (septic) endocarditis (ulcerative endocarditis), ang bahagyang pagkawatak-watak ay nangyayari sa pagbuo ng mga depekto, na sinusundan ng pagkakapilat at pag-ikli ng mga leaflet ng balbula. Sa syphilis, atherosclerosis at ilang systemic connective disease (rheumatoid arthritis, ankylosing spondylitis), ang pangunahing papel sa pagbuo ng aortic insufficiency ay pangunahing ginagampanan ng pinsala sa aorta mismo. Bilang resulta ng pagpapalawak ng aorta at ng balbula nito, ang mga balbula ng semilunar ay binawi sa kanilang hindi kumpletong pagsasara. Ito ay napakabihirang na ang aortic insufficiency ay nangyayari laban sa background ng isang saradong pinsala sa dibdib na may pagkalagot o pagkapunit ng mga leaflet ng balbula.

Dahil sa ang katunayan na ang mga leaflet ng balbula ay hindi ganap na isinasara ang lumen ng aortic ostium, sa panahon ng diastole na dugo ay pumapasok sa kaliwang ventricle hindi lamang mula sa kaliwang atrium, kundi pati na rin mula sa aorta dahil sa reverse daloy ng dugo (aortic regurgitation) sa panahon ng diastolic relaxation ng kaliwang ventricle, ang presyon sa loob nito ay mas mababa kaysa sa aorta. Ito ay humahantong sa labis na pagpuno at mas malaking distensyon ng kaliwang ventricle sa panahon ng diastole. Sa panahon ng systole, ang kaliwang ventricle ay nagkontrata ng mas malaking puwersa, na nagtatapon ng mas mataas na dami ng dugo sa aorta. Ang dami ng load ay nagdudulot ng pagtaas sa gawain ng kaliwang ventricle, na humahantong sa hypertrophy nito. Kaya, nangyayari ang hypertrophy at pagkatapos ay dilatation ng kaliwang ventricle. Tumaas na cardiac output sa systole at aortic regurgitation sa diastole, na humahantong sa isang mas matalas kaysa sa normal na pagbaba ng presyon sa aorta at arterial system sa panahon ng diastolic. Ang pagtaas ng dami ng systolic na dugo kumpara sa pamantayan ay nagdudulot ng pagtaas sa systolic na presyon ng dugo; ang pagbabalik ng bahagi ng dugo sa ventricle ay humahantong sa isang mas mabilis na pagbaba ng diastolic pressure, ang mga halaga nito ay nagiging mas mababa kaysa sa normal. Ang isang matalim na pagbabagu-bago sa presyon sa arterial system ay nagdudulot ng pagtaas ng pulsation ng aorta at arterial vessels.

Ang depekto ay binabayaran ng mas mataas na gawain ng malakas na kaliwang ventricle, kaya ang kalusugan ng mga pasyente ay maaaring manatiling kasiya-siya sa loob ng mahabang panahon. Gayunpaman, sa paglipas ng panahon, lumilitaw ang mga reklamo.

Ang mga pangunahing reklamo ay maaaring: - pananakit sa bahagi ng puso, katulad ng angina pectoris. Ang mga ito ay sanhi ng kakulangan ng coronary dahil sa pagtaas ng pangangailangan ng oxygen laban sa background ng myocardial hypertrophy at pagtaas ng trabaho ng kaliwang ventricle, pati na rin ang pagbawas sa suplay ng dugo sa mga coronary arteries na may mababang diastolic pressure sa aorta.

Pagkahilo: ang mga sensasyon ng "ingay" at "pulsasyon" sa ulo ay nangyayari bilang isang resulta ng malnutrisyon ng utak laban sa background ng matalim na pagbabago sa presyon ng dugo at mababang diastolic pressure. Kapag ang depekto ay na-decompensated, lumilitaw ang mga sintomas ng pagpalya ng puso: nabawasan ang pagpapaubaya sa pisikal na aktibidad, paghinga ng paghinga, palpitations. Habang lumalala ang pagpalya ng puso, maaaring mangyari ang mga sumusunod: - asthma sa puso, edema ng baga.

Pagsusuri (isang bilang ng mga sintomas ay ipinahayag):

1. Pagkaputla ng balat (mababa ang suplay ng dugo sa arterial system sa panahon ng diastole dahil sa pagbaba ng diastolic blood pressure).

2. Pulsation ng peripheral arteries (nadagdagan ang systolic na presyon ng dugo laban sa background ng isang mas malaki kaysa sa normal na dami ng stroke ng kaliwang ventricle; at isang mabilis na pagbaba sa diastolic na presyon ng dugo laban sa background ng aortic regurgitation).

Pulsation: carotid arteries ("carotid dance"); subclavian, brachial, temporal, atbp.

Ang ritmikong pag-alog ng ulo, kasabay ng arterial pulse (sintomas ng Muse) - ay nangyayari sa matinding aortic insufficiency dahil sa binibigkas na vascular pulsation dahil sa mekanikal na paghahatid ng mga vibrations.

Isang maindayog na pagbabago sa kulay ng nail bed kapag pinindot ang dulo ng kuko (Quincke's capillary pulse). Ang isang mas tumpak na pangalan ay pseudocapillary Quincke's pulse, dahil Hindi ang mga capillary ang tumitibok, ngunit ang pinakamaliit na mga arterya at arterioles. Ito ay nabanggit sa mga kaso ng matinding aortic insufficiency.

Ang mga sumusunod ay may katulad na pinagmulan: - pulsatory hyperemia ng soft palate, pulsation ng iris, ritmikong pagtaas at pagbaba sa lugar ng pamumula ng balat pagkatapos ng friction.

Kapag sinusuri ang lugar ng puso, ang apical impulse ay madalas na kapansin-pansin, pinalaki sa lugar at inilipat pababa at sa kaliwa (ang resulta ng pagtaas ng trabaho laban sa background ng dami ng load ng hypertrophied left ventricle).

Palpation

Sa palpation, ang isang displacement ng apical impulse ay tinutukoy sa ikaanim, minsan sa ikapitong, intercostal space, palabas mula sa midclavicular line. Ang apikal na salpok ay pinalakas, nagkakalat, nakakataas, hugis-simboryo, na nagpapahiwatig ng malaking pagpapalaki ng kaliwang ventricle at hypertrophy nito.

Percussion

Ang pagtambulin ay nagpapakita ng pagbabago sa mga hangganan ng pagkapurol ng puso sa kaliwa. Sa kasong ito, ang configuration ng cardiac dullness ay tinutukoy ng percussion, na may binibigkas na cardiac waist (aortic configuration).

Auscultation

Ang isang katangian ng auscultatory sign ng aortic insufficiency ay isang diastolic murmur na naririnig sa aorta (2nd intercostal space sa kanan ng sternum) at sa Botkin-Erb point. Ang ingay na ito ay umiihip sa kalikasan, protodiastolic. Ito ay humihina sa pagtatapos ng diastole, habang ang presyon ng dugo sa aorta ay bumababa at ang daloy ng dugo ay bumabagal (samakatuwid, ang ingay ay bumababa, na may pinakamataas na kalubhaan sa simula ng diastole.)

Ang auscultation ay nagpapakita rin ng: pagpapahina ng unang tunog sa tuktok (sa panahon ng systole ng kaliwang ventricle ay walang panahon ng mga saradong balbula, na may hindi kumpletong pagsasara ng mga leaflet ng aortic valve, na binabawasan ang intensity ng tensyon sa simula ng systole) (phase ng isometric contraction, at humahantong sa paghina ng valve component ng unang tunog) . Ang pangalawang tunog sa aorta ay humina din, at may malaking pinsala sa mga leaflet ng mitral valve, ang pangalawang tunog ay maaaring hindi marinig sa lahat (isang pagbawas sa kontribusyon ng mga leaflet ng aortic valve sa pagbuo ng bahagi ng balbula ng pangalawang tunog). Sa ilang mga kaso, na may syphilitic at atherosclerotic lesions ng aorta, ang II tone ay maaaring manatiling medyo malakas, at kahit na ang accent nito ay maaaring mapansin.

Sa kakulangan ng aortic, maaaring marinig ang mga murmur ng functional na pinagmulan. Ito ay isang systolic murmur sa tuktok, sanhi ng kamag-anak na mitral valve insufficiency laban sa background ng left ventricular dilatation at stretching ng fibrous mitral valve ring, na humahantong sa hindi kumpletong pagsasara nito, bagaman ang mga leaflet ng mitral valve ay nananatiling buo. Ang diastolic murmur (presystolic murmur - Flint murmur) ay maaaring medyo mas madalas na lumitaw sa tuktok. Ito ay nauugnay sa ang katunayan na ang functional stenosis ng kaliwang atrioventricular orifice ay nangyayari, dahil sa ang katunayan na ang jet ng aortic regurgitation ay nag-aangat sa anterior leaflet ng mitral valve, na matatagpuan mas malapit sa outflow tract ng kaliwang ventricle, at nagiging sanhi ng pagsasara. ng atrioventricular orifice, na lumilikha ng isang balakid sa pagpapadala ng diastolic na daloy ng dugo.

Pag-aaral ng pulso at presyon ng dugo.

Ang arterial pulse sa aortic insufficiency, dahil sa tumaas na systolic output ng kaliwang ventricle at malalaking pagbabagu-bago sa presyon ng dugo, ay nagiging mabilis, mataas, malaki (pulsus celler, altus, magnus). Ang presyon ng dugo ay nagbabago tulad ng sumusunod: pagtaas ng systolic (nadagdagan ang output ng stroke), pagbaba ng diastolic (isang mas malinaw at mabilis na pagbaba ng presyon ng dugo sa diastole dahil sa reverse flow ng dugo mula sa aorta papunta sa kaliwang ventricle laban sa background ng aortic regurgitation). Ang pulso na presyon ng dugo (ang pagkakaiba sa pagitan ng systolic at diastolic) ay tumataas.

Minsan, kapag sinusukat ang presyon ng dugo, maaaring mapansin ang tinatawag na "walang katapusan na tono" (kapag ang presyon sa manometer cuff ay umabot sa zero, nananatili ang mga tunog ng Korotkoff). Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng tunog ng unang tono sa peripheral artery kapag ang isang tumaas na pulse wave ay dumaan sa seksyon ng sisidlan na na-compress ng stethoscope.

Kapag nakikinig sa mga arterya, ang unang tunog sa itaas ng mga arterya (carotid, subclavian) ay nagiging mas malakas dahil sa pagpasa ng isang mas malaking pulse wave (nagtataas ng systolic output), habang ang unang tunog ay maririnig sa mga arterya na mas malayo sa puso (brachial, radial). Tulad ng para sa femoral artery, na may malubhang aortic insufficiency, minsan ay naririnig ang dalawang tono (double Traube sound), na nauugnay sa mga vibrations ng vascular wall, parehong sa panahon ng systole at sa panahon ng diastole (reverse daloy ng dugo laban sa background ng aortic regurgitation). Sa aortic insufficiency sa itaas ng femoral artery, kapag ito ay naka-compress sa isang stethoscope, dalawang murmurs ang maririnig (isa sa systole, ang isa sa diastole) - ang double Vinogradov-Durozier murmur. Ang una sa mga ingay na ito ay stenotic noise, dahil sa pagdaan ng pulse wave sa pamamagitan ng isang sisidlan na pinaliit ng isang stethoscope. Ang simula ng pangalawang murmur ay malamang na nauugnay sa paggalaw ng dugo patungo sa puso sa diastole laban sa background ng aortic regurgitation.

Data mula sa mga karagdagang pamamaraan ng pananaliksik.

Ang data ng pisikal na pagsusuri (palpation, percussion) ay nagpapahiwatig ng hypertrophy at dilatation ng kaliwang ventricle ay nakumpirma ng mga karagdagang pamamaraan ng pananaliksik.

Sa ECG lumilitaw ang mga senyales ng left ventricular hypertrophy (paglihis ng electrical axis ng puso sa kaliwa, malalim na S wave sa kanang chest lead, mataas na R wave sa kaliwang chest lead, pagtaas sa oras ng internal deviation sa left chest leads. ). Mga pagbabago sa huling bahagi ng ventricular complex, bilang isang resulta ng hypertrophy at labis na karga ng kaliwang ventricle (pababang depresyon ng ST segment kasama ng isang asymmetric na negatibo o biphasic T wave sa I, AVL at kaliwang precordial lead).

Sa panahon ng pagsusuri sa X-ray– pagpapalaki ng kaliwang ventricle na may isang emphasized cardiac waist (aortic configuration), pagpapalawak ng aorta at pagtaas ng pulsation.

Sa panahon ng phonocardiographic na pag-aaral (PCG)– sa itaas ng aorta, ang isang pagbawas sa amplitude ng mga tunog ay napansin, lalo na ang isang segundo at bumababa na diastolic murmur na may maximum sa simula ng diastole.

Dapat tandaan na sa kasalukuyan ang FCG ay medyo bihira at may pantulong na halaga. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang paglitaw ng tulad ng isang modernong pamamaraan bilang Doppler echocardiography (kabilang ang kulay Doppler echocardiography) ay nagbibigay ng higit pang impormasyon (hindi lamang ng husay, na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng kakulangan ng aortic, kundi pati na rin sa dami, kung saan maaaring hatulan ng isang tao ang magnitude. ng aortic regurgitation at ang kalubhaan ng depekto) .

Echocardiography, Doppler echocardiography.

Ang isang echocardiographic na pag-aaral ay nagpapakita ng mga palatandaan na nagpapahiwatig ng intracardiac hemodynamic disturbances na katangian ng depekto na ito: isang pagtaas sa cavity ng kaliwang ventricle, hypertrophy ng myocardium nito, nadagdagan ang systolic excursion ng mga pader nito, na nagpapahiwatig ng dami ng pagkarga sa kaliwang ventricle. Kapag sinusuri sa M ​​mode sa antas ng mga leaflet ng mitral valve, ang pagtaas sa cavity ng kaliwang ventricle, hypertrophy ng myocardium nito, at pagtaas ng systolic excursion ng mga dingding nito ay maaaring mapansin, na nagpapahiwatig ng dami ng load sa kaliwang ventricle. . Kapag sinusuri sa M ​​mode sa antas ng mga leaflet ng mitral valve, ang isang kakaibang tanda ay maaaring mapansin sa panahon ng echolocation ng anterior leaflet, na nauugnay sa mga vibrations nito sa ilalim ng impluwensya ng jet ng aortic regurgitation (flutter - sintomas).

Ginagawang posible ng pagsusuri ng Doppler echocardiographic na direktang kumpirmahin ang kakulangan ng aortic: - kapwa ang pagkakaroon ng huli at ang antas ng kalubhaan nito (tingnan ang seksyong "Echocardiography para sa mga depekto sa puso".

Kaya, sa pamamagitan ng pagsusuri sa data na nakuha mula sa pisikal at karagdagang mga pamamaraan ng pagsusuri sa pasyente, posible, alinsunod sa iminungkahing algorithm, upang pag-aralan ang mga resulta na nakuha upang sa wakas ay maitatag ang aortic insufficiency bilang isang depekto sa puso kasama ang mga klinikal na katangian nito.

Ang algorithm para sa pagtatasa ng data ng pagsusuri ay nagbibigay para sa pagkakakilanlan ng tatlong grupo ng mga palatandaan ng depekto sa puso na ito:

1. Mga senyales ng balbula na direktang nagpapatunay ng isang kasalukuyang depekto sa balbula:

A. Pisikal: - sa auscultation, diastolic (protodiastolic) na ingay at paghina ng pangalawang tunog sa aorta at sa Botkin-Erb point.

B. Mga karagdagang pamamaraan: sa FCG - sa aorta ay may pagbawas sa amplitude ng mga tunog, lalo na ang pangalawang tono; diastolic, nagpapababa ng murmur.

Doppler echocardiography: mga palatandaan ng aortic regurgitation (banayad, katamtaman, matinding regurgitation)

2. Mga palatandaan ng vascular:

"Carotid Dance"; Sintomas ng Musset; mga pagbabago sa presyon ng dugo (pagtaas ng systolic, pagbaba ng diastolic, pagtaas ng presyon ng pulso). Pakikinig sa "walang katapusang tono" kapag tinutukoy ang presyon ng dugo gamit ang paraan ng Korotkoff. Mga pagbabago sa arterial pulse (pulsus celler, altus, magnus). Double Traube tone, dobleng Vinogradov-Durozier na ingay. Quincke's sign (pseudo-capillary pulse), pulsatory hyperemia ng soft palate, pulsation ng iris.

3. Mga palatandaan ng kaliwang ventricular (mga palatandaan ng hypertrophy at

dami ng labis na karga sa buong kaliwang ventricle.

A. Pisikal:

Lumipat pababa at sa kaliwa ng apical impulse. Ang apikal na salpok ay pinalakas, nakakataas, hugis-simboryo. Percussion shift ng cardiac dullness sa kaliwa. Aortic configuration ng cardiac dullness na may binibigkas na cardiac waist.

B. Mga karagdagang pamamaraan:

Pagsusuri sa X-ray - kinukumpirma ang pisikal na data (pinalawak na mga anino ng puso sa kaliwa, pagsasaayos ng aorta); pagpapalawak at pulsation ng aorta.

ECG - mga palatandaan ng hypertrophy at systolic overload ng kaliwang ventricle.

ECHO-CG - mga palatandaan ng kaliwang ventricular dilation (nadagdagan ang end-diastolic volume); nadagdagan ang systolic excursion ng mga dingding ng kaliwang ventricle, hypertrophy ng myocardium nito.

Ang tatlong pangkat ng mga palatandaan sa itaas ay ipinag-uutos para sa aortic insufficiency bilang isang depekto sa puso.

Tulad ng para sa mga palatandaan ng vascular, ang mga pagbabago sa katangian sa pulso at presyon ng dugo ay sapat upang maitaguyod ang kakulangan ng aortic bilang isang depekto sa puso. Ang mga palatandaan tulad ng sintomas ni Muset, sintomas ni Quincke; ang double murmur ng Vinogradov-Durozier et al. ay hindi palaging nangyayari at kadalasang matatagpuan sa matinding aortic insufficiency.

Matapos maitatag ang diagnosis ng sakit sa puso, iminumungkahi ng clinical at anamnestic data ang etiology nito.

Kung may mga palatandaan ng pagpalya ng puso, ipahiwatig ang mga sintomas na nagpapahiwatig ng presensya nito, at gayundin sa pagbabalangkas ng klinikal na diagnosis ay nagpapahiwatig ng yugto ng congestive heart failure ayon sa pag-uuri ng N.D. Strazhesko, V.Kh. Vasilenko at ang kanyang NYHA functional class.

Aortic stenosis (stenosis ng aortic mouth).

Kahulugan: Ang aortic stenosis ay isang depekto sa puso kung saan mayroong isang balakid sa pagpapaalis ng dugo sa aorta sa panahon ng pag-urong ng kaliwang ventricle bilang isang resulta ng pagbawas sa lugar ng aortic ostium. Ang aortic stenosis ay nangyayari kapag ang cusps ng aortic valve fusion, o lumilitaw bilang resulta ng cicatricial narrowing ng aortic opening.

Etiology: may tatlong pangunahing sanhi ng aortic stenosis: rheumatic endocarditis, ang pinakakaraniwang sanhi, degenerative aortic stenosis (sclerosis, calcification ay nangyayari laban sa background ng atherosclerotic process), valve rings at aortic valve leaflets), congenital aortic stenosis (kabilang ang isang bicuspid aortic valve).

Sa rheumatic etiology ng aortic valve stenosis, kadalasang may kasamang aortic insufficiency, kadalasang kasama ang mitral valve disease.

Ang mekanismo ng hemodynamic disorder.

Karaniwan, ang lugar ng aortic mouth ay 2-3 cm. Ang mga klinikal na pagpapakita ay nangyayari kapag ang aortic mouth ay pinaliit ng 3-4 beses - mas mababa sa 0.75 cm, at may isang lugar ng aortic opening na 0.5 cm, Ang aortic stenosis ay itinuturing na kritikal. Kung ang antas ng pagpapaliit ng pagbubukas ng aortic ay maliit, kung gayon walang makabuluhang kaguluhan sa sirkulasyon ang nangyayari. Kung may hadlang sa pagpapatalsik ng dugo sa systole, ang kaliwang ventricle ay kailangang magkontrata nang may matinding tensyon, na nagreresulta sa isang systolic pressure gradient sa pagitan ng kaliwang ventricle at aorta. Ang tumaas na gradient ng presyon ay nagbibigay ng nais na halaga ng dami ng stroke ng kaliwang ventricle kapag ang dugo ay pinalabas sa makitid na butas sa panahon ng inilaang agwat ng oras (ang panahon ng pagbuga). Iyon ay, mayroong isang pag-load ng paglaban sa panahon ng pagpapaalis ng dugo, na makabuluhang pinatataas ang mekanikal na gawain ng kaliwang ventricle at nagiging sanhi ng binibigkas nitong hypertrophy. Ang mga hemodynamic disorder ay sanhi ng mga organikong kakayahan ng kaliwang ventricle at nagiging sanhi ng binibigkas nitong hypertrophy. Ang mga hemodynamic disorder ay sanhi ng isang limitasyon sa kakayahan ng kaliwang ventricle na sapat na mapataas ang cardiac output pagdating sa matinding pisikal na aktibidad. Kung maliit ang antas ng stenosis, maaaring mangyari ang hindi kumpletong pag-alis ng systolic ng kaliwang ventricle. Ito ay humahantong sa katotohanan na sa panahon ng diastole, ang isang normal na dami ng dugo mula sa kaliwang atrium ay pumapasok sa hindi ganap na walang laman na kaliwang ventricle (nadagdagang atrial systole para sa sapat na pagpuno ng hypertrophied na kaliwang ventricle na may pagtaas ng diastolic pressure). Ang hyperfunction ng kaliwang atrium ay maaaring humantong sa pagluwang nito. Ang mga pagbabago sa kaliwang atrium ay maaaring maging sanhi ng atrial fibrillation, na kung saan ay maaaring kapansin-pansing lumala ang intracardiac hemodynamics sa aortic stenosis. Sa paglipas ng panahon, sa pag-unlad ng cardiac decompensation at may kapansanan sa pag-alis ng laman ng kaliwang silid ng puso, ang tumaas na presyon sa kanila ay retrogradely na ipinadala sa mga ugat ng baga at sa venous na tuhod ng sirkulasyon ng baga. Kasunod nito, ang venous stagnation ng dugo ay nangyayari sa sirkulasyon ng baga, pati na rin ang pagtaas ng presyon sa pulmonary artery system bilang resulta ng Kitaev reflex. Ito naman ay humahantong sa isang load sa kanang ventricle na may kasunod na decompensation at dilatation, nadagdagan ang presyon sa kanang atrium at ang pagbuo ng congestion sa systemic circulation.

Klinikal na larawan.

Ang aortic stenosis ay maaaring isang bayad na depekto sa puso sa loob ng maraming taon at hindi nagdudulot ng anumang mga reklamo kahit na may matinding pisikal na pagsusumikap. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng malaking compensatory na kakayahan ng malakas na kaliwang ventricle. Gayunpaman, na may binibigkas na pagpapaliit ng aortic mouth, lumilitaw ang mga katangian ng klinikal na sintomas. Sa mga pasyente na may malubhang aortic stenosis, ang isang klasikong triad ng mga sintomas ay sinusunod: - angina pectoris; nanghihina sa panahon ng pisikal na pagsusumikap; pag-unlad ng pagpalya ng puso (na sa simula ay nangyayari sa kaliwang uri ng ventricular). Ang paglitaw ng angina pectoris kahit na may ganap na normal na coronary arteries sa aortic stenosis ay nauugnay sa kamag-anak na coronary insufficiency ng hypertrophied left ventricle (pagkakaiba sa pagitan ng tumaas na myocardial oxygen consumption at ang antas ng vascularization nito).

Ang isang tiyak na papel ay maaaring gampanan ng Venturi effect, na binubuo sa suction effect ng isang daloy ng dugo kapag dumadaan sa isang stenotic valve sa antas ng ostia ng coronary arteries. Ang isang tiyak na papel ay maaaring gampanan ng kawalan ng pagtaas ng cardiac output na sapat sa pisikal na aktibidad ("fixed stroke volume"), na makikita sa isang sapat na pagtaas sa coronary blood flow para sa isang intensively working hypertrophied left ventricle. Ang pagkahimatay sa panahon ng pisikal na aktibidad ay nangyayari dahil sa pagpapalawak ng mga daluyan ng dugo sa mga gumaganang kalamnan at muling pamamahagi ng daloy ng dugo sa mga kalamnan na may sabay-sabay na pagbaba ng suplay ng dugo sa utak. Tulad ng para sa mga palatandaan ng pagkabigo ng kaliwang ventricular, ang mga ito ay unang bunga ng kapansanan sa diastolic relaxation ng kaliwang ventricle; sa mga huling yugto, bubuo din ang systolic dysfunction.

Ang hitsura ng mga klinikal na sintomas sa itaas ay nagpapahiwatig ng parehong pagkakaroon ng makabuluhang stenosis at ang simula ng decompensation. Matapos ang paglitaw ng mga klinikal na sintomas sa itaas, ang pag-asa sa buhay ng mga pasyente na may aortic stenosis ay bihirang lumampas sa 5 taon (pagkatapos ng simula ng angina 5 taon, pagkatapos ng paglitaw ng pagkahimatay 3 taon, pagkatapos ng paglitaw ng mga palatandaan ng pagpalya ng puso - 1.5 - 2. taon). Kaya, ang paglitaw ng alinman sa mga sintomas na ito ay isang ganap na indikasyon para sa kirurhiko paggamot.

Ang pangkalahatang layunin ng aralin: - upang sanayin ang mga mag-aaral batay sa pisikal at karagdagang data ng pagsusuri: upang matukoy ang pagkakaroon ng aortic heart disease (aortic stenosis), upang magbigay ng pangkalahatang klinikal na paglalarawan ng depektong ito, na nagpapahiwatig ng posibleng etiology at pagbabala nito.

1. Mga reklamo. Pagkilala sa mga reklamo na katangian ng aortic stenosis (tingnan sa itaas - klinikal na larawan).

2. Inspeksyon. Ang pamumutla ng balat ay tipikal para sa mga pasyente na may aortic stenosis, na nauugnay sa mababang suplay ng dugo sa arterial system.

3. Palpation. Ang apical impulse, dahil sa malakas na hypertrophy ng kaliwang ventricular myocardium, ay inilipat sa kaliwa, mas madalas pababa, mataas, lumalaban, nakakataas ng "hugis simboryo". Kapag palpating ang lugar ng puso, sa ilang mga kaso, ang systolic trembling ("cat's purring") ay napansin sa pangalawang intercostal space sa kanan ng sternum at sa itaas ng manubrium ng sternum. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay dahil sa ang katunayan na ang mataas na bilis ng magulong daloy ng dugo na dumadaan sa makitid na pagbubukas ng aortic valve ring ay nagiging sanhi ng panginginig ng boses nito, na mekanikal na ipinadala sa mga nakapaligid na tisyu. Ang systolic na likas na katangian ng panginginig ay nakumpirma ng katotohanan na ito ay nagsisimula kaagad pagkatapos ng unang tunog at nag-tutugma sa arterial pulse.

4. pagtambulin. Nagpapakita ng paglilipat ng mga hangganan ng relatibong pagkapurol ng puso sa kaliwa. Kasabay nito, ang kalubhaan ng baywang ng puso ay binibigyang-diin at ang mga contour ng cardiac dullness ay nakakakuha ng isang katangian na pagsasaayos ng aorta, na nauugnay sa isang pagtaas sa makabuluhang hypertrophied na kaliwang ventricle.

5. Auscultation. Sa itaas ng aorta (2nd intercostal space sa kanan ng sternum), ang pangalawang tono ay humina. Ang dahilan ay matinding pagpapapangit, makapal na mga leaflet ng aortic valve, na humahantong sa pagbaba ng mobility at "slamming speed." Sa kaso ng immobility ng fused aortic valve leaflets, ang pangalawang tunog ay maaaring hindi marinig sa lahat. Sa aortic stenosis ng atherosclerotic na pinagmulan, kung ito ay hindi malinaw na ipinahayag, ang pangalawang tunog sa itaas ng aorta, sa kabaligtaran, ay maaaring mapahusay (ang mga siksik na pader ng aorta ay mas mahusay na sumasalamin sa tunog kapag ang balbula leaflets slam shut). Ang aortic stenosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang systolic murmur sa aorta (pangalawang intercostal space sa kanan ng sternum), na nauugnay sa daloy ng dugo sa pamamagitan ng makitid na pagbubukas ng aortic ostium. Ang ingay na ito sa direksyon ng daloy ng dugo ay mahusay na isinasagawa sa mga carotid arteries, at sa ilang mga kaso, ay naririnig sa interscapular space. Ang systolic murmur na may aortic stenosis ay may lahat ng mga natatanging katangian ng "organic" na ingay - malakas, paulit-ulit, pangmatagalang, magaspang na timbre. Sa ilang mga kaso, ang ingay ay napakalakas na maaari itong marinig mula sa lahat ng mga punto ng auscultation, ngunit ang epicenter ng ingay na ito ay matatagpuan sa itaas ng mga lugar kung saan naririnig ang aortic valve (ang pangalawang intercostal space sa kanan ng sternum at ang punto ng Botkin-Erb, ibig sabihin, ang ika-2 at ika-5 na punto ng auscultation), na bumababa ang dami ng ingay habang lumalayo ito sa mga tinukoy na punto ng auscultation.

Sa tuktok (1st point of auscultation), ang isang pagpapahina ng unang tono ay maaaring mapansin, na nauugnay sa labis na hypertrophy ng kaliwang ventricle at, bilang isang resulta, mabagal na pag-urong sa panahon ng systole (systole lengthens).

Matapos ang simula ng pagpalya ng puso, kadalasan ay may pagbaba sa dami at tagal ng systolic murmur (isang pagbawas sa linear at volumetric na bilis ng daloy ng dugo laban sa background ng nabawasan na contractility ng kaliwang ventricle).

6. Pag-aaral ng pulso at presyon ng dugo. Ang isang balakid sa pagpapaalis ng dugo mula sa kaliwang ventricle ay humahantong sa isang pagbawas sa bilis ng volumetric na daloy ng dugo sa systole, ang dugo ay pumasa sa aorta nang dahan-dahan at sa mas maliit na dami. Ito ay humahantong sa katotohanan na sa aortic stenosis ang arterial pulse ay maliit, mabagal, bihira (pulsus parvus, tardus et rarus).

Ang systolic na presyon ng dugo ay karaniwang bumababa, ang diastolic na presyon ng dugo ay hindi nagbabago o tumataas, kaya ang presyon ng pulso ay mababawasan.

II. Data ng ECG. Ang mga palatandaan ng kapansin-pansing binibigkas na hypertrophy ng kaliwang ventricle ay naitala (paglihis ng electrical axis ng puso sa kaliwa, malalim na S wave sa kanang dibdib ay humahantong, mataas na R wave sa kaliwang dibdib ay humahantong. Isang pagbabago sa bahagi ng ventricular complex ay nabanggit bilang resulta ng hypertrophy at labis na karga ng kaliwang ventricle (sloping depression ng ST segment kasabay ng isang asymmetric negative o biphasic T wave sa I, aVL at left chest leads.

X-ray na pagsusuri.

Ang puso, dahil sa pagtaas sa ika-apat na arko ng kaliwang tabas, ay nakakakuha ng isang kakaibang hugis - isang "boot" o "pato". Mayroong pagpapalawak ng aorta sa pataas na seksyon (poststenotic expansion). Ang mga palatandaan ng defoliation ng mga leaflet ng aortic valve ay madalas na matatagpuan.

Phonocardiography (PCG). Bilang isang pamamaraan, ang PCG ay kasalukuyang mayroon lamang isang auxiliary na halaga at ginagamit na medyo bihira, dahil ang mga kakayahan sa diagnostic nito ay mas mababa sa mga modernong pamamaraan tulad ng echocardiography at Doppler echocardiography.

Sa FCG, ang mga pagbabago sa mga tunog ng puso na katangian ng depektong ito ay nabanggit: - isang pagbaba sa amplitude ng unang tunog na naitala sa tuktok ng puso at isang pagbaba sa pangalawang tunog sa itaas ng aorta. Lalo na tipikal para sa aortic stenosis ay isang systolic murmur na may katangian na hugis brilyante na hugis (tumataas-nababawasan na systolic murmur).

Sphygmography (pagre-record ng mga vibrations ng pader ng arterya). Ang sphygmogram ng carotid artery ay nagpapakita ng mas mabagal na pagtaas at pagbaba ng pulse wave (mabagal na pulso), isang mababang amplitude ng mga pulse wave at isang katangian ng jaggedness ng kanilang mga taluktok (isang curve na kahawig ng isang "cockscomb" dahil sa pagmuni-muni ng mga pagbabago na nauugnay. na may pagpapadaloy ng systolic na ingay sa mga sisidlan ng leeg).

Bilang isang diagnostic na pamamaraan, ang sphygmography ay kasalukuyang ginagamit na napakabihirang, dahil may mga modernong lubos na nagbibigay-kaalaman na mga pamamaraan ng pananaliksik, na tinalakay sa itaas.

Mga pamamaraan ng pananaliksik sa ultratunog (echocardiography, Doppler echocardiography).

Ang mga pamamaraang ito ang pinakakaalaman sa lahat ng karagdagang pamamaraan ng pananaliksik. Salamat sa kanila, posible na makakuha ng mapagkakatiwalaan hindi lamang isang husay na katangian (ang pagkakaroon ng isang depekto sa puso), kundi pati na rin upang magbigay ng medyo kumpletong impormasyon tungkol sa kalubhaan ng depekto, ang mga kakayahan ng compensatory ng puso, pagbabala, atbp. atbp.

Echocardiography (ECHO CG)

Sa pamamagitan ng ECHO CG sa two-dimensional mode (B-mode) at one-dimensional (M-Mode) na mga pampalapot, mga pagpapapangit ng mga leaflet ng aortic valve, isang pagbaba sa kanilang kadaliang kumilos sa panahon ng systolic opening, at madalas na mga palatandaan ng calcification sa lugar ng ​ang aortic valve ring at valve leaflets ay nabanggit.

Doppler echocardiography (Doppler – ECHO – KG).

Ang Doppler ECHO-CG ay nagpapakita ng high-speed turbulent systolic aortic flow sa pamamagitan ng isang makitid na aortic ostium. Sa kabila ng pinababang volumetric velocity ng systolic transaortic blood flow, ang linear velocity (m/sec) ay tumataas dahil sa pagpapaliit.

Sa tulong ng Doppler ECHO CG, posible na matukoy ang mga pangunahing tagapagpahiwatig na nagpapakilala sa kalubhaan ng depekto.

Pinakamataas na bilis ng systolic na daloy ng dugo sa pamamagitan ng aortic valve ring (normal £ 1.7 m/sec).

Gradient ng presyon sa pagitan ng kaliwang ventricle at aorta (isinasaalang-alang ang bilis ng daloy ng dugo ayon sa formula ni Bernoulli - tingnan ang seksyon ng echocardiography).

Ang kalubhaan ng aortic stenosis ay ipinahiwatig ng:

Aortic valve ostial area (AVA)

Bilang karagdagan sa mga pagbabago sa aortic valve, ang echocardiography ay nagbibigay ng impormasyon tungkol sa left ventricular hypertrophy, na nangyayari sa depekto sa puso na ito.

Ang aortic stenosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng binibigkas na hypertrophy ng kaliwang ventricular myocardium sa kawalan ng makabuluhang dilatation ng cavity nito, at samakatuwid ang end-diastolic at end-systolic volume (EDV at ESV) ng ventricle sa loob ng mahabang panahon ay bahagyang naiiba sa karaniwan . Ang kapal ng interventricular septum (IVS) at ang posterior wall ng kaliwang ventricle (PLW) ay kapansin-pansing tumaas.

Bilang karagdagan, laban sa background ng binibigkas na hypertrophy ng kaliwang ventricle, sa kawalan ng dilatation ng huli, ang isang pagtaas sa cavity ng kaliwang atrium ay maaaring mapansin (isang pagbawas sa pagkalastiko ng hypertrophied kaliwang ventricle at may kapansanan sa pagpuno sa panahon ng ang panahon ng diastolic relaxation ay lumilikha ng karagdagang pagkarga sa atrium sa panahon ng systole nito at ginagawang mahirap ang pag-alis ng laman).

Sa mga advanced na kaso ng aortic stenosis, kapag ang myogenic dilatation ng kaliwang ventricle at ang decompensation nito ay nabuo, ang echocardiogram ay nagpapakita ng pagtaas sa cavity ng kaliwang ventricle, sa ilang mga kaso na may pag-unlad ng kamag-anak na mitral regurgitation, na, kasama ang isang pinalaki na kaliwa. atrium, ay kahawig ng mga pagbabagong nagaganap sa mitral regurgitation ( mitral insufficiency). Sa kasong ito, pinag-uusapan nila ang tungkol sa "mitralization" ng aortic defect.

Sa aortic stenosis, ang mga pagbabago sa aorta ay maaari ding makita sa echocardiogram - poststenotic dilatation ng aorta (sanhi ng pagtaas sa linear velocity ng daloy ng dugo sa pamamagitan ng makitid na pagbubukas ng aortic).

Dahil ang aortic stenosis ay "ang pinaka-surgical na depekto sa puso" at ang surgical treatment ay ang tanging maaasahan, ang pagkakaroon ng malubhang aortic stenosis (ayon sa pressure gradient at ang antas ng pagpapaliit ng pagbubukas ng aortic valve) ay isang indikasyon para sa konsultasyon sa isang siruhano sa puso.

III. Pangkalahatang pagtatasa ng mga sintomas na natukoy sa panahon ng pisikal at karagdagang pagsusuri alinsunod sa pangkalahatang plano ng diagnostic algorithm.

Diagnostic algorithm: nagbibigay para sa pagkilala sa mga sumusunod na palatandaan ng aortic stenosis:

1. Valvular sign: direktang valvular sign ng aortic stenosis ay: magaspang na systolic murmur at systolic tremor sa 2nd intercostal space sa kanan ng sternum, pagpapahina ng pangalawang tono. Ang ingay ay nagliliwanag sa mga sisidlan ng leeg, at maaaring mag-radiate sa lahat ng mga punto ng auscultation (austed sa buong rehiyon ng puso).

Pagkumpirma ng mga valvular sign sa pamamagitan ng karagdagang mga pamamaraan ng pagsusuri: - sa FCG sa itaas ng aortic valve - hugis brilyante na systolic murmur; na may echocardiography - ang mga leaflet ng aortic valve ay siksik, ang kanilang systolic opening ay nabawasan, ang mataas na bilis ng magulong daloy sa pamamagitan ng aortic mouth, isang pagtaas sa systolic pressure gradient sa pagitan ng kaliwang ventricle at ng aorta.

2. Vascular signs (dahil sa isang katangiang hemodynamic disorder): maliit, mabagal, bihirang pulso; pagbaba sa systolic at pulse na presyon ng dugo. Laban sa background na ito, maaaring may mga palatandaan ng hindi sapat na suplay ng dugo sa utak at puso (sakit ng ulo, pagkahilo, pagkahilo, pag-atake ng angina). Ang sphygmogram ng carotid artery ay nagpapakita ng mabagal na pagtaas ng anacrota, isang "cock's crest" sa tuktok, isang mabagal na pagbaba ng catacrota, at isang mahinang pagpapahayag ng incisura.

3. Mga palatandaan ng kaliwang ventricular: (binibigkas na hypertrophy ng kaliwang ventricular myocardium: - lumipat sa kaliwa, lumakas, mataas, lumalaban sa apical impulse, aortic configuration ng puso. Data: ECG (mga palatandaan ng hypertrophy at systolic overload ng kaliwang ventricle) , echocardiography (pagpapalapot ng mga dingding ng kaliwang ventricle, pagtaas ng mass myocardium nito).

IV. Ang diagnosis ay binuo na may isang ipinapalagay na indikasyon ng etiology ng depekto. Ang kalubhaan ng depekto at pagbabala ay ipinahiwatig. Kung ang cardiac decompensation ay naroroon, ipahiwatig ang yugto ng pagpalya ng puso.

Kakulangan ng tricuspid valve.

Ang kakulangan ng tricuspid (tatlong dahon) na balbula (tricuspid insufficiency) ay maaaring maging organiko o kamag-anak.

Ang kakulangan sa organikong tricuspid ay batay sa pinsala sa mga leaflet ng tricuspid valve (rheumatic endocarditis), at napakabihirang, pagkalagot ng mga kalamnan ng capillary ng tricuspid valve (bilang resulta ng trauma).

Sa kaso ng rheumatic etiology ng tricuspid insufficiency, ang huli ay kadalasang pinagsama sa pinsala sa iba pang mga balbula ng puso, at hindi kailanman nakahiwalay. Bilang isang nakahiwalay na depekto, ang tricuspid valve insufficiency ay posible lamang sa infective endocarditis (medyo hindi gaanong karaniwan kaysa sa iba pang mga valve lesion sa sakit na ito).

Ang kamag-anak na kakulangan ng tricuspid valve ay mas karaniwan at lumilitaw kapag ang kanang atrioventricular orifice ay nakaunat laban sa background ng dilatation ng kanang ventricle ng anumang pinagmulan, habang ang mga leaflet ng balbula ay nananatiling buo.

Ang mekanismo ng hemodynamic disorder.

Sa panahon ng right ventricular systole, dahil sa hindi kumpletong pagsasara ng mga leaflet ng balbula, ang ilan sa dugo ay bumalik sa kanang atrium (tricuspid regurgitation). Dahil ang karaniwang dami ng dugo mula sa vena cava ay pumapasok sa atrium sa parehong oras, ang huli ay umaabot laban sa background ng pagtaas ng dami ng dugo. Sa panahon ng diastole, ang isang pagtaas ng dami ng dugo ay pumapasok din sa kanang ventricle mula sa kanang atrium, dahil ang bahagi ng dugo na bumalik sa atrium sa panahon ng systole ay idinagdag sa normal na halaga. Ang kanang ventricle ay tumataas sa dami, ang pagkarga dito ay tumataas.

Kapag nagtatrabaho sa ilalim ng mga kondisyon ng pag-load ng dami ng kanang ventricle at kanang atrium, nangyayari ang hypertrophy ng kanilang myocardium. Kaya, sa kakulangan ng tricuspid, ang kabayaran ay sinusuportahan ng mas mataas na gawain ng mga tamang bahagi ng puso.

Klinikal na larawan.

Isinasaalang-alang ang medyo maliit na masa ng kanang ventricle kumpara sa kaliwa at ang mas mababang potensyal na compensatory nito, ang mga palatandaan ng right ventricular failure na may mga sintomas ng pagwawalang-kilos sa systemic na sirkulasyon ay lilitaw nang medyo mabilis (pamamaga ng mas mababang mga paa't kamay, pinalaki ang atay; sa mga malubhang kaso, anasarca. , hydrothorax, hydropericardium, ascites, cardiac cirrhosis liver).

Ang indicative basis of action (BAA) ng isang mag-aaral sa tabi ng kama ng pasyente ay nagpapahiwatig ng:

Pangkalahatang plano para sa malayang trabaho: nagtatrabaho ang mga mag-aaral sa isang silid na may

Ang pinakakaraniwang sanhi ng kakulangan ng organic na aortic valve ay:

• Rayuma (mga 70% ng mga kaso);
• Nakakahawang endocarditis;
• Ang mas bihirang mga sanhi ng depektong ito ay kinabibilangan ng atherosclerosis, syphilis, systemic lupus erythematosus (Libman-Sachs lupus endocarditis), rheumatoid arthritis, atbp.

Sa rheumatic endocarditis, nangyayari ang pampalapot, pagpapapangit at pag-urong ng mga leaflet ng semilunar valve. Bilang isang resulta, ang kanilang mahigpit na pagsasara sa panahon ng diastole ay nagiging imposible, at isang balbula na depekto ay nabuo.

Ang nakakahawang endocarditis ay kadalasang nakakaapekto sa mga dating nabagong balbula (mga rheumatic lesyon, atherosclerosis, congenital anomalya, atbp.), na nagiging sanhi ng pagpapapangit, pagguho o pagbubutas ng mga leaflet.

Dapat itong isipin ang posibilidad ng kamag-anak na kakulangan ng aortic valve bilang isang resulta ng isang matalim na pagpapalawak ng aorta at ang fibrous annulus ng balbula sa mga sumusunod na sakit:

• arterial hypertension;
• aortic aneurysms ng anumang pinagmulan;
• ankylosing rheumatoid spondylitis.

Sa mga kasong ito, bilang resulta ng pagpapalawak ng aorta, ang divergence (paghihiwalay) ng mga leaflet ng aortic valve ay nangyayari at hindi rin sila nagsasara sa panahon ng diastole.

Sa wakas, dapat magkaroon ng kamalayan sa posibilidad ng congenital defect ng aortic valve, halimbawa, ang pagbuo ng congenital bicuspid aortic valve o dilatation ng aorta sa Marfan syndrome, atbp.

Ang kakulangan ng aortic valve na may mga congenital defect ay bihira at mas madalas na pinagsama sa iba pang congenital defect.

Ang kakulangan ng aortic valve ay nagiging sanhi ng malaking bahagi ng dugo na itinapon sa aorta (regurgitation) upang bumalik pabalik sa kaliwang ventricle sa panahon ng diastole. Ang dami ng dugo na bumabalik sa kaliwang ventricle ay maaaring lumampas sa kalahati ng kabuuang cardiac output.

Kaya, sa kakulangan ng aortic valve, sa panahon ng diastole ang kaliwang ventricle ay pumupuno bilang isang resulta ng parehong daloy ng dugo mula sa kaliwang atrium at aortic reflux, na humahantong sa isang pagtaas sa end-diastolic volume at diastolic pressure sa kaliwang ventricular cavity.

Bilang isang resulta, ang kaliwang ventricle ay lumalaki at makabuluhang hypertrophies (ang end-diastolic volume ng kaliwang ventricle ay maaaring umabot sa 440 ml, habang ang pamantayan ay 60-130 ml).

Mga pagbabago sa hemodynamic

Ang maluwag na pagsasara ng mga leaflet ng aortic valve ay humahantong sa regurgitation ng dugo mula sa aorta patungo sa LV sa panahon ng diastole. Ang reverse flow ng dugo ay nagsisimula kaagad pagkatapos ng pagsasara ng semilunar valves, i.e. kaagad pagkatapos ng pangalawang tunog, at maaaring magpatuloy sa buong diastole.

Ang intensity nito ay tinutukoy ng pagbabago ng gradient ng presyon sa pagitan ng aorta at ng LV cavity, pati na rin ang laki ng depekto ng balbula.

Mitralization ng depekto- ang posibilidad ng "mitralization" ng aortic insufficiency, i.e. ang paglitaw ng kakulangan ng kamag-anak na balbula ng mitral na may makabuluhang paglawak ng LV, dysfunction ng mga kalamnan ng papillary at pagpapalawak ng fibrous ring ng mitral valve.

Sa kasong ito, ang mga leaflet ng balbula ay hindi nabago, ngunit hindi ganap na nagsasara sa panahon ng ventricular systole. Kadalasan, ang mga pagbabagong ito ay bubuo sa mga huling yugto ng sakit, na may paglitaw ng LV systolic dysfunction at binibigkas na myogenic dilatation ng ventricle.

Ang "mitralization" ng kakulangan ng aortic valve ay humahantong sa regurgitation ng dugo mula sa kaliwang ventricle hanggang sa kaliwang atrium, pagpapalawak ng huli at isang makabuluhang paglala ng pagwawalang-kilos sa sirkulasyon ng baga.

Ang pangunahing hemodynamic na kahihinatnan ng kakulangan ng aortic valve ay:

• Compensatory eccentric hypertrophy ng LV (hypertrophy + dilatation), na nangyayari sa pinakadulo simula ng pagbuo ng depekto.
• Mga palatandaan ng left ventricular systolic failure, pagwawalang-kilos ng dugo sa sirkulasyon ng baga at pulmonary hypertension na nabubuo sa panahon ng decompensation ng depekto.
• Ang ilang mga tampok ng supply ng dugo sa arterial vascular system ng systemic circulation:

Tumaas na systolic na presyon ng dugo;

Nabawasan ang diastolic na presyon ng dugo;

Tumaas na pulsation ng aorta, malalaking arterial vessels, at sa mga malubhang kaso - muscular arteries (arterioles), na sanhi ng pagtaas ng arterial filling sa systole at isang mabilis na pagbaba sa pagpuno sa diastole;

May kapansanan sa perfusion ng mga peripheral na organo at tisyu dahil sa isang relatibong pagbaba sa epektibong cardiac output at isang pagkahilig sa peripheral vasoconstriction.

• Kamag-anak na kakulangan ng coronary blood flow.

1. Eccentric left ventricular hypertrophy

Ang pagtaas sa diastolic na pagpuno ng LV na may dugo ay humahantong sa dami ng labis na karga ng bahaging ito ng puso at isang pagtaas sa ventricular EDV.

Bilang isang resulta, ang binibigkas na eccentric LV hypertrophy ay bubuo (myocardial hypertrophy + dilation ng ventricular cavity) - ang pangunahing mekanismo para sa pagpunan para sa depekto na ito. Sa loob ng mahabang panahon, ang isang pagtaas sa puwersa ng pag-urong ng LV, na sanhi ng pagtaas ng mass ng kalamnan ng ventricle at ang pag-activate ng mekanismo ng Starling, ay nagsisiguro ng pagpapaalis ng mas mataas na dami ng dugo.

Ang isa pang natatanging compensatory mechanism ay ang tachycardia na katangian ng aortic insufficiency, na humahantong sa pagpapaikli ng diastole at ilang limitasyon ng regurgitation ng dugo mula sa aorta.

2. Pagkabulok ng puso

Sa paglipas ng panahon, bumababa ang LV systolic function at, sa kabila ng patuloy na pagtaas ng ventricular EDV, ang dami ng stroke nito ay hindi na tumataas o bumababa pa. Bilang resulta, ang EDP sa LV, pagpuno ng presyon at, nang naaayon, ang presyon sa LA at mga ugat ng sirkulasyon ng baga ay tumaas. Kaya, ang pagwawalang-kilos ng dugo sa mga baga kapag ang systolic dysfunction ng kaliwang ventricle ay nangyayari (kaliwang ventricular failure) ay ang pangalawang hemodynamic na kinahinatnan ng aortic valve insufficiency.

Kasunod nito, sa pag-unlad ng LV contractility disorder, ang patuloy na pulmonary hypertension at hypertrophy ay bubuo, at sa mga bihirang kaso, ang RV failure. Sa pagsasaalang-alang na ito, dapat tandaan na sa decompensation ng aortic valve insufficiency, pati na rin sa decompensation ng aortic stenosis, ang mga klinikal na pagpapakita ng left ventricular failure at pagwawalang-kilos ng dugo sa pulmonary circulation ay palaging nangingibabaw, habang ang mga palatandaan ng right ventricular failure ay mahina. ipinahayag o (mas madalas) ganap na wala.

3.

Ang ikatlong hemodynamic na kinahinatnan ng aortic valve insufficiency ay ang mga makabuluhang tampok ng pagpuno ng arterial bed ng systemic circulation na may dugo, na madalas na napansin kahit na sa yugto ng kompensasyon ng depekto, i.e. kahit na bago ang pag-unlad ng kaliwang ventricular failure. Ang pinakamahalaga sa kanila ay:

Ang pagbaba sa diastolic pressure sa aorta, na ipinaliwanag sa pamamagitan ng regurgitation ng bahagi ng dugo (minsan ay makabuluhan) sa LV

Isang kapansin-pansing pagtaas sa presyon ng pulso sa aorta, malalaking arterial vessel, at sa matinding kakulangan ng aortic valve - kahit na sa muscular arteries (arterioles). Ang diagnostically important phenomenon na ito ay nangyayari bilang resulta ng isang makabuluhang pagtaas sa LV SV (nadagdagang systolic blood pressure) at ang mabilis na pagbabalik ng bahagi ng dugo sa LV ("emptying" ng arterial system), na sinamahan ng pagbaba ng diastolic na dugo presyon. Dapat pansinin na ang pagtaas ng mga pagbabago sa pulso ng aorta at malalaking arterya at ang hitsura ng arteriole pulsations na hindi karaniwan para sa mga resistive vessel ay sumasailalim sa maraming mga klinikal na sintomas na napansin sa kakulangan ng aortic valve.

4. "Fixed" cardiac output

Ito ay ipinakita sa itaas na may aortic insufficiency sa pahinga sa loob ng mahabang panahon, ang LV ay maaaring magbigay ng ejection ng mas mataas na systolic blood volume sa aorta, na ganap na nagbabayad para sa labis na diastolic filling ng LV.

Gayunpaman, sa panahon ng pisikal na aktibidad, i.e. sa ilalim ng mga kondisyon ng mas malaking pagtindi ng sirkulasyon ng dugo, ang compensatory na pagtaas ng pumping function ng LV ay hindi sapat upang "makayanan" ang mas malaking dami ng overload ng ventricle, at ang isang kamag-anak na pagbaba sa cardiac output ay nangyayari.

5. May kapansanan sa perfusion ng mga peripheral na organo at tisyu

Sa pangmatagalang pag-iral ng aortic valve insufficiency, isang kakaibang paradoxical na sitwasyon ang lumitaw: sa kabila ng isang matalim na pagtaas sa cardiac output (mas tiyak, ang mga ganap na halaga nito), isang pagbawas sa perfusion ng mga peripheral na organo at tisyu ay sinusunod.

Pangunahing ito ay dahil sa kawalan ng kakayahan ng LV na dagdagan ang dami ng stroke sa panahon ng pisikal at iba pang uri ng ehersisyo (fixed stroke volume). Kapag ang depekto ay decompensated, ang pagbaba sa LV systolic function (kapwa sa pahinga at sa panahon ng ehersisyo) ay nagiging malaking kahalagahan. Sa wakas, ang activation ng SAS, RAAS, at tissue neurohormonal system, kabilang ang endothelial vasoconstrictor factor, ay gumaganap din ng isang tiyak na papel sa mga peripheral blood flow disorder.

Sa matinding aortic regurgitation, ang mga kaguluhan sa perfusion ng mga peripheral na organo at tisyu ay maaari ding sanhi ng inilarawan na mga tampok ng suplay ng dugo sa arterial vascular system, lalo na: mabilis na pag-agos ng dugo mula sa arterial system o, hindi bababa sa, paghinto o pagbagal. ang paggalaw ng dugo sa pamamagitan ng mga peripheral vessel sa panahon ng diastole.

6. Coronary circulatory insufficiency

Lalo na nagkakahalaga ng pagpapaliwanag ay isa pang mahalagang resulta ng kakulangan ng aortic valve - ang paglitaw ng coronary circulatory insufficiency, na ipinaliwanag ng dalawang pangunahing dahilan na may kaugnayan sa mga kakaibang intracardiac hemodynamics sa depektong ito:

Mababang diastolic pressure sa aorta.
Tulad ng nalalaman, ang pagpuno ng coronary vascular bed ng LV ay nangyayari sa panahon ng diastole, kapag ang intramyocardial tension at diastolic pressure sa LV cavity ay bumaba at, nang naaayon, ang pressure gradient sa pagitan ng aorta (mga 70-80 mm Hg) at ang LV cavity mabilis na tumataas (5–10 mm Hg), na tumutukoy sa daloy ng dugo sa coronary. Malinaw na ang pagbaba sa aortic diastolic pressure ay humahantong sa pagbaba sa aortic-left ventricular gradient, at ang daloy ng coronary blood ay makabuluhang bumaba.

Ang pangalawang kadahilanan na humahantong sa paglitaw ng kamag-anak na kakulangan sa coronary ay ang mataas na intramyocardial tension ng LV wall sa panahon ng ventricular systole, na, ayon sa batas ni Laplace, ay nakasalalay sa antas ng intracavitary systolic pressure at ang radius ng LV. Ang binibigkas na dilatation ng ventricle ay natural na sinamahan ng pagtaas sa intramyocardial tension ng pader nito. Bilang isang resulta, ang LV work at myocardial oxygen demand ay tumaas nang husto, na hindi ganap na ibinibigay ng mga coronary vessel na tumatakbo sa hindi kanais-nais na mga kondisyon mula sa isang hemodynamic point of view.

Mga klinikal na pagpapakita

Nabuo ang kakulangan ng aortic valve sa loob ng mahabang panahon (10-15 taon) ay maaaring hindi sinamahan ng subjective clinical manifestations at maaaring hindi makaakit ng atensyon ng pasyente at ng doktor. Ang pagbubukod ay ang mga kaso ng acutely developed aortic valve insufficiency sa mga pasyente na may infective endocarditis, dissecting aortic aneurysm, atbp.

Ang isa sa mga unang klinikal na pagpapakita ng sakit ay hindi kasiya-siyang sensasyon ng tumaas na pulsation sa leeg, sa ulo, pati na rin ang pagtaas ng mga tibok ng puso (mga pasyente ay "nararamdaman ang kanilang puso"), lalo na sa isang nakahiga na posisyon. Ang mga sintomas na ito ay nauugnay sa mataas na cardiac output at presyon ng pulso sa arterial system na inilarawan sa itaas.

Ang mga sensasyon na ito ay madalas na sinamahan ng cardiopalmus, na nauugnay sa sinus tachycardia na katangian ng aortic valve insufficiency.

Kung may malaking depekto sa aortic valve, maaaring maranasan ng pasyente pagkahilo, isang biglaang pakiramdam ng pagkahilo at kahit isang pagkahilig sa pagkahilo, lalo na sa pagsusumikap o isang mabilis na pagbabago sa posisyon ng katawan. Ito ay nagpapahiwatig ng cerebrovascular insufficiency na sanhi ng kawalan ng kakayahan ng LV na sapat na baguhin ang cardiac output (fixed stroke volume) at may kapansanan sa cerebral perfusion.

Sakit sa puso(angina) - maaari ding mangyari sa mga pasyente na may malubhang aortic valve defect, bago pa man magsimula ang mga palatandaan ng LV decompensation. Ang sakit ay karaniwang naisalokal sa likod ng sternum, ngunit madalas na naiiba sa likas na katangian mula sa tipikal na angina.

Ang mga ito ay hindi kasingdalas na nauugnay sa ilang panlabas na nakakapukaw na salik (halimbawa, pisikal na aktibidad o emosyonal na stress) gaya ng pag-atake ng angina sa mga pasyenteng may sakit sa coronary artery. Ang pananakit ay kadalasang nangyayari sa pamamahinga at may likas na pagpindot o pagpisil, kadalasang tumatagal ng medyo matagal at hindi laging nalulunasan ng nitroglycerin. Ang mga pag-atake ng nocturnal angina pectoris, na sinamahan ng labis na pagpapawis, ay lalong mahirap para sa mga pasyente na tiisin.

Ang karaniwang pag-atake ng anginal sa mga pasyente na may kakulangan sa aortic valve, bilang panuntunan, ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng magkakatulad na ischemic heart disease at atherosclerotic narrowing ng coronary vessels.

Ang panahon ng decompensation ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng mga palatandaan ng kaliwang ventricular failure.

Dyspnea unang lumilitaw sa panahon ng pisikal na aktibidad, at pagkatapos ay sa pahinga. Sa isang progresibong pagbaba sa LV systolic function, ang igsi ng paghinga ay nagiging orthopnea.

Pagkatapos ito ay sinamahan ng mga pag-atake ng inis (cardiac hika at pulmonary edema). Ang katangian ay ang hitsura ng mabilis na pagkapagod sa panahon ng ehersisyo at pangkalahatang kahinaan. Para sa mga malinaw na dahilan, ang lahat ng mga sintomas na nauugnay sa kakulangan ng tserebral at coronary circulatory ay pinalala kapag nangyari ang left ventricular failure. Sa wakas, sa mas bihirang mga kaso, kapag nagpapatuloy ito at umuunlad sa mahabang panahon pulmonary hypertension, at ang mga pasyente ay hindi namamatay mula sa kaliwang ventricular failure, ang mga indibidwal na palatandaan ng pagwawalang-kilos ng dugo sa venous bed ng systemic circulation (edema, bigat sa kanang hypochondrium, dyspeptic disorder) na nauugnay sa pagbaba sa systolic function ng hypertrophied RV ay maaaring nakita.

Gayunpaman, mas madalas na hindi ito nangyayari at ang klinikal na larawan ay pinangungunahan ng mga sintomas na inilarawan sa itaas, sanhi ng pinsala sa kaliwang bahagi ng puso, ang mga kakaibang suplay ng dugo sa arterial vascular system ng systemic circulation at mga palatandaan ng pagwawalang-kilos ng dugo. sa mga ugat ng sirkulasyon ng baga.

Inspeksyon

Sa isang pangkalahatang pagsusuri ng mga pasyente na may kakulangan sa aortic, una sa lahat, ang pansin ay iginuhit sa pamumutla ng balat, na nagpapahiwatig ng hindi sapat na perfusion ng mga peripheral na organo at tisyu.

Sa isang binibigkas na depekto ng aortic valve, makikilala ng isang tao ang maraming panlabas na mga palatandaan ng pagbaba ng systolic-diastolic pressure sa arterial system, pati na rin ang pagtaas ng pulsation ng malaki at mas maliit na mga arterya:

• nadagdagan ang pulsation ng carotid arteries("carotid dance"), pati na rin ang nakikitang pulsation sa lugar ng lahat ng mababaw na matatagpuan malalaking arteries (brachial, radial, temporal, femoral, artery ng dorsum ng paa, atbp.);
• tanda ni de Musset- maindayog na tumba ng ulo pabalik-balik alinsunod sa mga yugto ng ikot ng puso (systole at diastole);
• Sintomas ni Quincke("capillary pulse", "precapillary pulse") - alternating pamumula (sa systole) at blanching (sa diastole) ng nail bed sa base ng kuko na may sapat na matinding presyon sa dulo nito. Sa isang malusog na tao, na may ganitong presyon pareho sa systole at diastole, ang maputlang kulay ng nail bed ay nananatili. Ang isang katulad na bersyon ng "precapillary pulse" ni Quincke ay nakita sa pamamagitan ng pagpindot sa mga labi gamit ang isang glass slide;
• Tanda ni Landolfi- pulsation ng mga mag-aaral sa anyo ng kanilang pagpapaliit at pagluwang;
• tanda ni Müller- pulsation ng soft palate.

Palpation at percussion ng puso

Ang apical impulse ay makabuluhang pinahusay dahil sa LV hypertrophy, nagkakalat ("hugis simboryo") at inilipat sa kaliwa at pababa (LV dilatation). Sa isang binibigkas na depekto ng aortic valve, ang apical impulse ay maaaring makita sa VI intercostal space kasama ang anterior axillary line.

Ang systolic tremor ay madalas na napansin sa base ng puso - kasama ang kaliwa at kanang gilid ng sternum, sa jugular notch at maging sa mga carotid arteries. Sa karamihan ng mga kaso, hindi ito nagpapahiwatig ng aortic stenosis na kasama ng aortic insufficiency, ngunit nauugnay sa mabilis na pagpapatalsik ng mas mataas na dami ng dugo sa pamamagitan ng aortic valve. Sa kasong ito, ang pagbubukas ng aortic valve ay nagiging medyo "makitid" para sa matinding pagtaas ng dami ng dugo na inilabas sa aorta sa panahon ng pagpapatalsik. Nag-aambag ito sa paglitaw ng kaguluhan sa lugar ng aortic valve, ang klinikal na pagpapakita kung saan ay ang mababang dalas na systolic tremor, na napansin ng palpation, at isang functional systolic murmur sa base ng puso, na tinutukoy ng auscultation.

Ang mga diastolic tremors sa precordial na rehiyon na may kakulangan sa aortic valve ay madalang na napansin.

Ang pagtambulin sa lahat ng mga pasyente na may aortic insufficiency ay nagpapakita ng isang matalim na paglipat ng kaliwang hangganan ng kamag-anak na dullness ng puso sa kaliwa. Ang tinatawag na aortic configuration na may binibigyang diin na "baywang" ng puso ay katangian.

Kapag nangyari lamang ang paglawak ng LA, na sanhi ng "mitralization" ng depekto, ang "baywang" ng puso ay mapapakinis.

Auscultation ng puso

Ang karaniwang auscultatory sign ng aortic insufficiency ay diastolic murmur sa aorta at sa Botkin's point, pagpapahina ng pangalawa at unang mga tunog ng puso, pati na rin ang tinatawag na "kasamang" systolic murmur sa aorta ng isang functional na kalikasan.

Mga pagbabago sa unang tono. Karaniwan, ang unang tunog sa tuktok ay humina bilang isang resulta ng isang matalim na dami ng overload ng LV at isang pagbagal sa isovolumic contraction ng ventricle. Minsan nahati ang unang tono.

Mga pagbabago sa tono II. Depende sa etiology ng depekto, ang tono II ay maaaring tumindi o humina hanggang sa mawala ito. Ang pagpapapangit at pag-ikli ng mga leaflet ng balbula dahil sa rayuma o infective endocarditis ay nakakatulong sa paghina ng pangalawang tunog sa aorta o sa pagkawala nito. Ang syphilitic na pinsala sa aorta ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng II tone na may metallic tint ("ringing" II tone).

Pathological III tono naririnig sa aortic insufficiency medyo madalas. Ang hitsura ng ikatlong tono ay nagpapahiwatig ng isang binibigkas na dami ng labis na karga ng LV, pati na rin ang pagbawas sa contractility at diastolic tone nito.

Diastolic murmur sa aorta ay ang pinaka-katangian na auscultatory sign ng aortic insufficiency. Pinakamahusay na marinig ang murmur sa 2nd intercostal space sa kanan ng sternum at sa 3rd–4th intercostal space sa kaliwang gilid ng sternum at dinadala sa tuktok ng puso.

Ang diastolic murmur sa aortic insufficiency ay nagsisimula sa protodiastolic period, i.e. kaagad pagkatapos ng pangalawang tunog, unti-unting humihina sa buong diastole. Depende sa antas ng regurgitation, ang dalas na katangian ng diastolic murmur ay nagbabago: bahagyang regurgitation ay sinamahan ng isang malambot na pamumulaklak, na nakararami sa high-frequency murmur; na may matinding regurgitation, ang isang halo-halong dalas na komposisyon ng ingay ay natutukoy; ang matinding regurgitation ay humahantong sa paglitaw ng mas magaspang na ingay na mababa at kalagitnaan ng dalas. Ang ganitong uri ng ingay ay sinusunod, halimbawa, na may syphilitic lesyon ng aorta.

Dapat alalahanin na sa decompensation ng depekto, tachycardia, pati na rin sa pinagsamang aortic heart disease, ang intensity ng diastolic murmur ng aortic insufficiency ay bumababa.

Functional na ingay

Ang functional diastolic murmur ni Flint ay isang presystolic murmur ng kamag-anak (functional) stenosis ng kaliwang atrioventricular orifice, na paminsan-minsan ay naririnig sa mga pasyente na may organic insufficiency ng aortic valve.

Ito ay nangyayari bilang isang resulta ng pag-aalis ng anterior leaflet ng mitral valve sa pamamagitan ng isang stream ng dugo na nagre-regurgitate mula sa aorta, na lumilikha ng isang balakid sa diastolic na daloy ng dugo mula sa LA hanggang sa LV sa panahon ng aktibong atrial systole.

Sa simula ng ingay na ito, ang panginginig ng boses ng mga leaflet at chord ng mitral valve, na nangyayari bilang resulta ng "bangga" ng magulong daloy ng dugo na pumapasok sa LV cavity mula sa aorta at kaliwang atrium, ay malamang na mahalaga din.

Kasabay nito, sa tuktok ng puso, bilang karagdagan sa wired organic diastolic murmur ng aortic insufficiency, naririnig din ang presystolic amplification ng murmur - ang Flint murmur.

Functional systolic murmur Ang kamag-anak na stenosis ng aortic mouth ay madalas na naririnig sa mga pasyente na may kakulangan sa organic na aortic valve.

Ang murmur ay nangyayari dahil sa isang makabuluhang pagtaas sa systolic volume ng dugo na inilabas sa LV aorta sa panahon ng ejection, kung saan ang normal na hindi nagbabago na pagbubukas ng aortic valve ay nagiging medyo makitid - isang kamag-anak (functional) stenosis ng aortic mouth ay nabuo. na may magulong daloy ng dugo mula sa LV patungo sa aorta.

Kasabay nito, sa aorta at sa punto ni Botkin, bilang karagdagan sa organikong diastolic na ingay ng aortic insufficiency, sa panahon ng pagpapaalis ng dugo, ang isang functional systolic murmur ay naririnig, na maririnig sa buong sternum, tuktok ng puso at kumalat sa lugar ng jugular notch at kasama ang carotid arteries.

Kapag sinusuri ang vascular system sa mga pasyente na may aortic valve insufficiency, kinakailangang bigyang-pansin ang pagkakaroon ng dalawa pang vascular auscultatory phenomena:

1. Durosier's sign (double Durosier murmur). Ang hindi pangkaraniwang auscultatory phenomenon na ito ay naririnig sa ibabaw ng femoral artery sa lugar ng singit, sa ibaba lamang ng ligament ng Pupart.

Sa pamamagitan lamang ng paglalagay ng stethoscope sa lugar na ito (nang walang pressure), ang tono ng femoral artery ay maaaring makita - isang tunog na kasabay ng lokal na arterial pulse. Sa unti-unting presyon sa ulo ng stethoscope sa lugar na ito, ang isang artipisyal na pagbara ng femoral artery ay nilikha at isang tahimik at maikling systolic murmur ay nagsisimulang marinig, at pagkatapos ay isang mas matinding systolic murmur.

Ang kasunod na compression ng femoral artery kung minsan ay humahantong sa paglitaw ng diastolic murmur. Ang pangalawang murmur na ito ay mas tahimik at mas maikli kaysa sa systolic murmur. Ang kababalaghan ng double murmur ni Durosier ay kadalasang ipinapaliwanag ng mas mataas kaysa sa normal na volumetric na bilis ng daloy ng dugo o retrograde (patungo sa puso) na daloy ng dugo sa malalaking arterya.

2. Traube double tone- isang medyo bihirang tunog phenomenon kapag ang dalawang tono ay naririnig sa isang malaking arterya (halimbawa, ang femoral) (nang walang compression ng sisidlan). Ang pangalawang tono ay kadalasang nauugnay sa reverse daloy ng dugo sa arterial system, sanhi ng binibigkas na regurgitation ng dugo mula sa aorta hanggang sa LV.

Presyon ng arterya

Sa aortic insufficiency, tumataas ang systolic blood pressure at bumababa ang diastolic blood pressure, na nagreresulta sa pagtaas ng pulse blood pressure.

Ang pagbaba sa diastolic pressure na may kakulangan sa aortic valve ay nangangailangan ng komento. Sa direktang invasive na pagsukat ng aortic blood pressure, ang diastolic pressure ay hindi bababa sa 30 mmHg. Art. Gayunpaman, kapag sinusukat ang presyon ng dugo gamit ang paraan ng Korotkoff sa mga pasyente na may malubhang kakulangan sa balbula ng aortic, ang diastolic pressure ay madalas na nabawasan sa zero. Nangangahulugan ito na sa panahon ng pagsukat ng presyon ng dugo, kapag ang presyon sa cuff ay bumaba sa ibaba ng totoong diastolic pressure, ang mga tunog ng Korotkoff ay patuloy na maririnig sa aorta sa itaas ng arterya.

Ang dahilan para sa pagkakaibang ito sa pagitan ng direkta at hindi direktang pagsukat ng presyon ng dugo ay nakasalalay sa mga mekanismo ng paglitaw ng mga tunog ng Korotkoff kapag sinusukat ang presyon ng dugo. Sa isang paraan o iba pa, ang mga tunog ng Korotkoff ay natutukoy sa pamamagitan ng auscultation hangga't ang pasulput-sulpot na daloy ng dugo ay nananatili sa isang malaking arterya. Sa isang malusog na tao, ang naturang "pulsating" na daloy ng dugo ay artipisyal na nilikha sa pamamagitan ng pag-compress sa brachial artery na may cuff. Kapag ang presyon sa cuff ay umabot sa diastolic na presyon ng dugo, ang pagkakaiba sa pagitan ng bilis ng daloy ng dugo sa brachial artery sa systole at diastole ay bumababa, at ang mga tunog ng Korotkoff ay humihina nang husto (mga tunog ng phase IV na Korotkoff) at ganap na nawawala (phase V).

Ang matinding aortic valve insufficiency ay nailalarawan sa pamamagitan ng patuloy na pagkakaroon ng isang malaking bilog ng "pulsating" na daloy ng dugo sa arterial system. Samakatuwid, kung nakikinig ka sa lugar ng isang malaking arterya (kahit na hindi pinipiga ito ng isang cuff), kung minsan (na may matinding kakulangan sa aortic) maaari kang makinig sa mga tunog na nakapagpapaalaala sa mga tunog ng Korotkoff. Dapat alalahanin na ang isang "walang katapusang tono" sa isang malaking arterya (o diastolic na presyon ng dugo = 0) ay maaari ding matukoy na may isang binibigkas na pagbaba sa tono ng arterial wall, halimbawa, sa mga pasyente na may neurocirculatory dystonia.

Sa karamihan ng mga kaso, ang pulso sa radial artery ay may mga tampok na katangian: isang mabilis na pagtaas (pagtaas) ng pulse wave at isang pantay na matalim at mabilis na pagbaba ay tinutukoy.

Ang arterial pulse ay nagiging mabilis, mataas, malaki at mabilis (pulsus celer, altus, magnus et frequens). Ang ganitong pulso, na lumilikha ng isang kahalili ng mabilis at malakas na pag-igting sa mga dingding ng mga arterya, ay maaaring humantong sa katotohanan na ang mga tono ay nagsisimulang makita sa mga arterya, kung saan ang mga tunog ay hindi karaniwang naririnig. Bukod dito, ang kalubhaan ng pulsus celer et magnus ay maaaring maipakita sa hitsura ng tinatawag na "palmar tone", na tinutukoy sa panloob na ibabaw ng kamay ng pasyente, na inilapat sa tainga ng doktor.

Mga instrumental na diagnostic

ECG

Ang isang electrocardiographic na pag-aaral ay nagpapakita ng isang pag-ikot ng electrical axis ng puso sa kaliwa, isang pagtaas sa R ​​wave sa kaliwang dibdib leads, at, pagkatapos, isang pababang displacement ng ST segment at inversion ng T wave sa pamantayan at kaliwang dibdib lead.

Sa kaso ng aortic valve insufficiency, ang ECG ay nagpapakita ng:

• Sa kaso ng aortic valve insufficiency, sa karamihan ng mga kaso, ang mga palatandaan ng binibigkas na LV hypertrophy ay ipinahayag nang walang systolic overload nito, i.e. nang hindi binabago ang terminal na bahagi ng ventricular complex.
• Ang depresyon ng segment ng RS-T at kinis o pagbabaligtad ng T wave ay sinusunod lamang sa panahon ng decompensation ng depekto at pag-unlad ng pagpalya ng puso.
• Sa "mitralization" ng aortic insufficiency, bilang karagdagan sa mga palatandaan ng LV hypertrophy, ang mga palatandaan ng left atrial hypertrophy (R-mitrale) ay maaaring lumitaw sa ECG.

X-ray na pagsusuri

Sa mga kaso ng aortic valve insufficiency, ang malinaw na radiological signs ng LV dilatation ay kadalasang nakikita. Sa direktang projection, na nasa pinakaunang yugto ng pag-unlad ng sakit, ang isang makabuluhang pagpapahaba ng ibabang arko ng kaliwang tabas ng puso at isang pag-aalis ng tuktok ng puso sa kaliwa at pababa ay napansin.

Sa kasong ito, ang anggulo sa pagitan ng vascular bundle at ang LV contour ay nagiging mas mahina, at ang "baywang" ng puso ay nagiging mas binibigyang diin ("aortic" na pagsasaayos ng puso). Sa kaliwang anterior oblique projection, nangyayari ang isang pagpapaliit ng retrocardial space.

Bilang karagdagan sa inilarawan na mga palatandaan ng radiological, sa mga pasyente na may kakulangan sa aortic, ang pagpapalawak ng pataas na aorta ay tinutukoy. Sa wakas, ang decompensation ng depekto ay sinamahan ng paglitaw ng mga palatandaan ng venous stagnation ng dugo sa mga baga, na inilarawan sa itaas.

Echocardiography

Ang echocardiographic na pagsusuri ay nagpapakita ng isang bilang ng mga sintomas na katangian. Ang end-diastolic na laki ng kaliwang ventricle ay nadagdagan. Ang hyperkinesia ng posterior wall ng kaliwang ventricle at ang interventricular septum ay tinutukoy. High-frequency flutter (tremor) ng anterior mitral valve leaflet, interventricular septum, at minsan ang posterior leaflet ay naitala sa panahon ng diastole. Ang balbula ng mitral ay nagsasara nang wala sa panahon, at sa panahon ng pagbubukas nito ang amplitude ng paggalaw ng mga leaflet ay nabawasan.

Cardiac catheterization

Sa panahon ng cardiac catheterization at naaangkop na invasive na pag-aaral sa mga pasyente na may aortic insufficiency, ang pagtaas ng cardiac output, LV EDP at ang dami ng regurgitation ay tinutukoy. Ang huling tagapagpahiwatig ay kinakalkula bilang isang porsyento na nauugnay sa dami ng stroke. Ang dami ng regurgitation ay medyo mahusay na nagpapakilala sa antas ng kakulangan ng aortic valve.

Diagnosis at differential diagnosis

Ang pagkilala sa kakulangan ng aortic valve ay karaniwang hindi nagiging sanhi ng mga paghihirap sa diastolic murmur sa Botkin's point o sa aorta, paglaki ng kaliwang ventricle at ilang mga peripheral na sintomas ng depektong ito (mataas na presyon ng pulso, pagtaas ng pagkakaiba ng presyon sa pagitan ng femoral at brachial arteries hanggang sa 60-100 mm Hg., mga pagbabago sa katangian sa pulso).
Gayunpaman, ang diastolic murmur sa aorta at sa V point ay maaari ding gumana, halimbawa, sa uremia. Sa pinagsamang mga depekto sa puso at maliit na aortic insufficiency, maaaring maging mahirap ang pagkilala sa depekto. Sa mga kasong ito, nakakatulong ang echocardiographic examination, lalo na sa kumbinasyon ng Doppler cardiography.

Ang pinakamalaking paghihirap ay lumitaw sa pagtatatag ng etiology ng depektong ito. Posible rin ang iba pang mga bihirang dahilan: myxomatous valve disease, mucopolysaccharidosis, osteogenesis imperfecta.

Pinagmulan ng rayuma Ang sakit sa puso ay maaaring kumpirmahin sa pamamagitan ng anamnesis: humigit-kumulang kalahati ng mga pasyenteng ito ay may mga indikasyon ng tipikal na rheumatic arthritis. Ang mga nakakumbinsi na palatandaan ng mitral o aortic stenosis ay nagsasalita din sa pabor sa isang rheumatic etiology ng depekto. Ang pagtuklas ng aortic stenosis ay maaaring maging mahirap. Ang systolic murmur sa ibabaw ng aorta, tulad ng nabanggit na sa itaas, ay naririnig din sa mga kaso ng purong aortic insufficiency, at ang systolic trembling sa ibabaw ng aorta ay nangyayari lamang sa matinding stenosis nito. Sa bagay na ito, ang echocardiographic na pagsusuri ay may malaking kahalagahan.

Ang hitsura ng aortic insufficiency sa isang pasyente na may rheumatic mitral heart disease ay palaging kahina-hinala para sa pag-unlad infective endocarditis, bagaman ito ay maaaring dahil din sa pagbabalik ng rayuma. Sa pagsasaalang-alang na ito, sa ganitong mga kaso palaging kinakailangan upang magsagawa ng masusing pagsusuri ng pasyente na may paulit-ulit na kultura ng dugo. Ang kakulangan ng aortic valve ng syphilitic na pinagmulan ay naging mas karaniwan sa mga nakaraang taon. Ang diagnosis ay pinadali sa pamamagitan ng pagtukoy ng mga palatandaan ng late syphilis sa ibang mga organo, tulad ng pinsala sa central nervous system. Sa kasong ito, ang diastolic murmur ay mas mahusay na marinig hindi sa Botkin-Erb point, ngunit sa itaas ng aorta - sa pangalawang intercostal space sa kanan at malawak na kumakalat pababa, sa magkabilang panig ng sternum. Ang pataas na aorta ay dilat. Sa isang makabuluhang bilang ng mga kaso, ang mga positibong reaksyon ng serological ay napansin; ang reaksyon ng immobilization ng Treponema pallidum ay partikular na kahalagahan.

Aortic insufficiency ay maaaring dahil sa atherosclerosis. Sa atheromatosis ng aortic arch, ang balbula na singsing ay lumalawak na may hitsura ng bahagyang regurgitation; ang atheromatous na pinsala sa mga leaflet ng balbula mismo ay hindi gaanong karaniwan. Sa rheumatoid arthritis (seropositive), ang aortic insufficiency ay sinusunod sa humigit-kumulang 2-3% ng mga kaso, at may mahabang kurso (25 taon) ng ankylosing spondylitis, kahit na sa 10% ng mga pasyente. Ang mga kaso ng rheumatoid aortic insufficiency ay inilarawan nang matagal bago lumitaw ang mga palatandaan ng pinsala sa gulugod o mga kasukasuan. Kahit na mas madalas, ang depektong ito ay sinusunod sa systemic lupus erythematosus (ayon sa V.S. Moiseev, I.E. Tareeva, 1980, sa 0.5% ng mga kaso).

Prevalence Marfan syndrome sa ipinahayag na anyo, ayon sa iba't ibang mga mapagkukunan, mula 1 hanggang 4-6 bawat 100,000 populasyon.
Ang patolohiya ng cardiovascular, kasama ang mga tipikal na pagbabago sa balangkas at mata, ay bahagi ng sindrom na ito, ngunit mahirap tuklasin sa halos kalahati ng mga pasyente na ito lamang sa tulong ng echocardiography. Bilang karagdagan sa karaniwang pinsala sa aorta na may pag-unlad ng aneurysm nito at kakulangan ng aortic, posible ang pinsala sa aortic at mitral valves. Sa isang malinaw na predisposisyon ng pamilya at binibigkas na mga palatandaan ng extracardiac ng cardiovascular pathology, ang sindrom ay napansin sa pagkabata. Kung ang mga anomalya ng skeletal ay banayad, tulad ng sa pasyente na inilarawan sa itaas, kung gayon ang pinsala sa puso ay maaaring makita sa anumang edad, gayunpaman, kadalasan sa ikatlo, ikaapat at kahit ikaanim na dekada ng buhay. Ang mga pagbabago sa aorta ay nababahala lalo na ang layer ng kalamnan; Ang nekrosis na may mga cyst ay matatagpuan sa dingding, at posible ang mga pagbabago sa fibromyc-somatous sa mga balbula. Ang aortic regurgitation ay madalas na umuusad nang paunti-unti, ngunit maaari itong lumitaw o lumala nang bigla.

Cystic necrosis, na walang iba pang mga palatandaan ng Marfan syndrome, ay tinatawag Erdheim syndrome. Ito ay pinaniniwalaan na ang mga katulad na pagbabago ay maaaring sabay-sabay o independiyenteng mangyari sa mga pulmonary arteries, na nagiging sanhi ng mga ito sa tinatawag na congenital idiopathic dilatation. Ang isang mahalagang tampok na diagnostic ng kaugalian na nagpapahintulot sa pagkilala sa mga aortic lesyon sa Marfan syndrome mula sa syphilitic ay ang kawalan ng calcification nito. Ang pinsala sa mitral valve at chordae na may kanilang pagkasira ay nangyayari lamang sa ilang mga pasyente, kadalasang sinasamahan ng pinsala sa aorta at humahantong sa prolaps ng mga leaflet ng mitral valve na may kakulangan sa mitral.

Ang isang bihirang sanhi ng aortic regurgitation ay maaaring sakit na Takayasu- nonspecific aortoarteritis, na nangyayari pangunahin sa mga kabataang babae sa pangalawa - ikatlong dekada ng buhay at nauugnay sa mga immune disorder. Ang sakit ay karaniwang nagsisimula sa mga pangkalahatang sintomas: lagnat, pagbaba ng timbang, pananakit ng kasukasuan. Kasunod nito, ang klinikal na larawan ay pinangungunahan ng mga palatandaan ng pinsala sa malalaking arterya na nagmumula sa aorta, madalas mula sa arko nito. Dahil sa kapansanan sa patency ng mga arterya, ang pulso ay madalas na nawawala, kung minsan lamang sa isang braso. Ang pinsala sa malalaking arterya ng arko ng aorta ay maaaring humantong sa kakulangan ng cerebrovascular at kapansanan sa paningin. Ang pinsala sa mga arterya ng bato ay sinamahan ng pag-unlad ng arterial hypertension. Valvular insufficiency ng aorta ay maaaring dahil sa dilatation ng aortic arch sa mga pasyenteng may gangan cell arteritis. Ang sakit na ito ay bubuo sa mga matatandang tao, na nagpapakita ng sarili bilang pinsala sa temporal na mga arterya, na, sa mga tipikal na kaso, ay palpated sa anyo ng isang siksik, masakit, nodular cord. Maaaring maapektuhan din ang mga intracardiac arteries.

Ang kakulangan ng aortic ay madalas na sinamahan ng iba't ibang mga extracardiac manifestations, isang maingat na pagsusuri na nagpapahintulot sa amin na maitaguyod ang likas na katangian ng depekto sa puso.

Pagtataya

Ang pag-asa sa buhay ng mga pasyente, kahit na may malubhang aortic insufficiency, ay karaniwang higit sa 5 taon mula sa sandali ng diagnosis, at sa kalahati - kahit na higit sa 10 taon.

Ang pagbabala ay lumalala sa pagdaragdag ng coronary insufficiency (angina attacks) at pagpalya ng puso. Ang paggamot sa droga sa mga kasong ito ay kadalasang hindi epektibo. Ang pag-asa sa buhay ng mga pasyente pagkatapos ng simula ng pagpalya ng puso ay halos 2 taon. Ang napapanahong paggamot sa kirurhiko ay makabuluhang nagpapabuti sa pagbabala.

22162 0

Karaniwan, ang AC ay binubuo ng tatlong gasuklay. Sa 0.5% ng populasyon, natagpuan ang isang congenital bicuspid valve, na madaling kapitan ng mga degenerative na pagbabago sa pag-unlad ng pinagsamang aortic disease sa anyo ng regurgitation at stenosis (Fig. 1). Bilang karagdagan, ang mga taong ito ay may mas mataas na panganib ng aortic dissection. Ang isang bicuspid valve ay maaaring masuri sa panahon ng isang regular na echocardiogram. Sa mga matatandang pasyente, pati na rin sa pangmatagalang arterial hypertension, ang focal sclerotic na pagbabago sa AV ay kadalasang nangyayari nang walang makabuluhang sagabal. Ang kaunting aortic regurgitation ay karaniwan din, lalo na sa katandaan.

kanin. 1. Karaniwang pagtingin sa isang congenital bicuspid aortic valve (parasternal cross-section). Ang arrow ay nagpapahiwatig ng bilog na hugis ng pagbubukas ng balbula

Ang aortic stenosis ay ang pinakakaraniwang malubhang sakit sa valvular heart sa populasyon ng Europe at isang indikasyon para sa surgical treatment. Ang sakit ay nagsisimula sa focal sclerosis, na kung saan, kumakalat, ay humahantong sa matinding pampalapot, calcification at kawalang-kilos ng aortic semilunar cusps. Ang mga pagbabagong ito ay mahusay na kinikilala ng echocardiography. Ang pagkakaroon ng kahit na banayad na aortic stenosis, kung saan ang isang bahagyang pagpabilis ng daloy ng dugo ay nabanggit (maximum na bilis ‹2.5 m / s), ay humahantong sa isang malinaw na pagkasira sa cardiovascular prognosis. Ang matinding aortic stenosis (aortic orifice area <1.0 cm2 o area index <0.6 cm2) ay nangangailangan ng maingat na pagtatasa ng mga klinikal na sintomas o mga palatandaan ng pagkasira sa LV function, ang hitsura nito ay nagiging indikasyon para sa pagpapalit ng aortic valve. Ang pinakamahalagang tagapagpahiwatig ng EchoCG na nagpapakilala sa kalubhaan ng aortic stenosis ay ang average at maximum na gradients sa aortic valve, pati na rin ang lugar ng aortic opening, na karaniwang kinakalkula gamit ang equation ng pagpapatuloy ng daloy ng dugo:

SАО = SLVOT × VTILVOT / VTI,

kung saan ang SАО ay ang lugar ng pagbubukas ng aorta; Ang SLVOT ay ang cross-sectional area ng LV outflow tract, na kinakalkula sa pamamagitan ng diameter nito D, bilang π × D2/4; VTILVOT - time integral ng linear velocity sa LV outflow tract (kinakalkula sa pulsed Doppler mode); Ang VTI ay ang time integral ng linear velocity ng daloy ng dugo sa pamamagitan ng AV (kinakalkula sa constant-wave Doppler mode; Fig. 2).

kanin. 2. A - ang prinsipyo ng flow continuity equation. Mula sa batas ng konserbasyon ng masa, sumusunod na ang produkto ng cross-sectional area at ang average na bilis ng daloy o ang integral ng bilis nito (v) ay pare-pareho para sa bawat seksyon ng pipe, na makikita sa equation ng daloy ng dugo. pagpapatuloy sa kaliwang sulok sa itaas ng figure. Ang lugar ng aortic orifice ay kinakalkula sa pamamagitan ng paglutas ng equation para sa CSA2.

B - isang halimbawa ng paggamit ng equation ng pagpapatuloy ng daloy ng dugo sa malubhang aortic stenosis.

I) Aortic stenosis (arrow) sa parasternal longitudinal section; tandaan ang concentric LV hypertrophy.

II) Pinalaki na imahe ng rehiyon ng AC na may sukat ng diameter ng LV outflow tract (D) sa layong 2 cm mula sa AC annulus.

III) Pagre-record ng daloy ng dugo sa LV outflow tract sa pulsed Doppler mode na may pagkalkula ng velocity integral sa paglipas ng panahon (VTILVOT).

IV) Pagre-record ng daloy ng dugo sa pamamagitan ng AV sa tuloy-tuloy na wave Doppler mode na may pagkalkula ng velocity time integral (VTIAS). Mula sa equation ng pagpapatuloy ng daloy ng dugo, ang aortic orifice area (A) ay kinakalkula gamit ang formula: A = π × (D2/4) × VTILVOT / VTIAS, na 0.6 cm2 at tumutugma sa matinding stenosis.

Minsan, lalo na sa transesophageal echocardiography, ang lugar ng makitid na pagbubukas ng aortic ay maaaring matukoy nang direkta sa pamamagitan ng paraan ng planimetric. Dapat alalahanin na ang lugar ng pagbubukas ng aortic ay hindi nakasalalay sa dami ng stroke, samakatuwid, sa kaso ng kapansanan sa pag-andar ng LV, nananatili itong tanging maaasahang tagapagpahiwatig para sa pagtatasa ng kalubhaan ng aortic stenosis.

Minsan, sa mga kaso ng malubhang LV dysfunction at pinaghihinalaang malubhang aortic stenosis, ang stress echocardiography na may dobutamine ay nakakatulong na linawin ang valve function at prognosis.

Sa lahat ng mga depekto sa balbula, ang aortic regurgitation ay ang pinakamahirap para sa pagtatasa ng EchoCG ng kalubhaan nito. Ang mga sanhi ng aortic regurgitation ay maaaring dilation ng ascending aorta (halimbawa, may Marfan syndrome), valve calcification, infective endocarditis, degenerative changes tulad ng prolaps, rheumatic disease, atbp. Ang semi-quantitative na kalubhaan ng aortic regurgitation ay maaaring masuri sa ang mga sumusunod na paraan (Larawan 3):

• pagtatasa ng morpolohiya ng balbula at antas ng pagpapalaki ng LV;
• pagpapasiya ng ratio ng lapad ng base ng regurgitation jet sa diameter ng LV outflow tract sa parasternal longitudinal section (≥65% - isang tanda ng matinding regurgitation);
• pagkalkula ng kalahating buhay ng gradient ng presyon sa pagitan ng aorta at ng LV mula sa daloy ng aortic regurgitation na naitala sa tuluy-tuloy na wave Doppler mode (half-life ng pressure gradient <250 ms ay isang katangian na tanda ng matinding regurgitation);
• Ang pag-record ng holodiastolic reverse blood flow sa pababang aorta (mula sa supraclavicular approach) na may end-diastole velocity na >16 cm/s ay nagpapahiwatig ng matinding regurgitation.

kanin. 3. Aortic regurgitation.

A - parasternal longitudinal section: ang regurgitant jet (sa diastole) ay sumasakop sa buong outflow tract ng LV.

B - pinalaki transesophageal long-axis na imahe ng aortic valve: prolaps ng non-coronary aortic crescent (arrow).

B - aortic regurgitation sa tuloy-tuloy na wave Doppler mode. Ang puting linya ay nagpapahiwatig ng slope na naaayon sa pagbaba sa diastolic velocity ng aortic regurgitation, kung saan maaaring matukoy ang kalahating buhay ng gradient ng presyon sa pagitan ng aorta at LV.

D - pulsed Doppler na pag-aaral ng daloy ng dugo sa pababang aorta mula sa supraclavicular approach: isang malinaw na holodiastolic reverse flow (ang arrow ay nagpapahiwatig ng reverse blood flow na nagpapatuloy hanggang sa katapusan ng diastole). Ang VoA ay ang pataas na aorta.

Ang isang mahalagang bahagi ng pagsusuri ng mga pasyente na may katamtaman at malubhang aortic regurgitation ay ang pagtatasa ng LV function (laki at EF) at ang diameter ng ascending aorta.

Ang mga palatandaan ng pinsala sa aortic valve sa infective endocarditis ay mga halaman, bagong umuusbong na aortic regurgitation, mga depekto sa istruktura ng mga semilunar valve at ang paglipat ng proseso sa perivalvular tissue na may pagbuo ng para-aortic abscesses at fistula (halimbawa, sa pagitan ng aortic ugat at kaliwang atrium). Ang ganitong mga komplikasyon ay lalo na nakikilala sa panahon ng pagsusuri sa transesophageal.

Frank A. Flachskampf, Jens-Uwe Voigt at Werner G. Daniel