Ang pagdurugo ay palaging nagdudulot ng malubhang banta sa buhay ng biktima. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang isang sapat na dami ng nagpapalipat-lipat na dugo (CBV) ay isang kinakailangang kondisyon para sa sirkulasyon ng dugo. Sa turn, ang kasapatan ng sirkulasyon ng dugo ay isang kinakailangang kondisyon para sa pagpapanatili ng mga mahahalagang pag-andar ng katawan ng tao, dahil ang paglabag nito ay humahantong sa pagkawala ng lahat ng magkakaibang at kumplikadong mga pag-andar na ginagawa ng dugo.

Depende sa timbang at edad ng katawan ng tao, may tiyak na dami ng dugo na umiikot sa daluyan ng dugo ng tao (sa average mula 2.5 hanggang 5 litro). Ang isa sa mga pangunahing layunin ng operasyon ay upang ihinto ang pagdurugo.

Ang pagdurugo ay ang pagdaloy ng dugo mula sa mga daluyan ng dugo kapag ang kanilang integridad o pagkamatagusin ay may kapansanan.

Ang pagdurugo ay ang pagdaloy ng dugo mula sa mga nasirang daluyan patungo sa mga tisyu o mga cavity ng katawan.

Ang pagdurugo ng anumang pinanggalingan ay nangangailangan ng pagsasagawa ng mga pang-emerhensiyang hakbang upang matigil ito.

shock dumudugo ligation ng sisidlan

Pag-uuri ng pagdurugo

I. Dahil sa pangyayari:

1. Traumatic - nangyayari kapag may mekanikal na pinsala sa daluyan ng dugo bilang resulta ng pinsala.
2. Pathological - nangyayari bilang resulta ng ilang sakit (non-traumatic).
a) arrosine bleeding - nangyayari bilang isang resulta ng kaagnasan ng vascular wall ng anumang pathological na proseso.

Halimbawa: ulser, suppuration, pagkabulok ng tumor.

b) neurotrophic bleeding - bubuo bilang isang resulta ng isang malnutrisyon ng vascular wall o isang pagkagambala ng mga metabolic na proseso sa loob nito.

Halimbawa: bedsores, tigdas, rubella, scarlet fever, scurvy - kakulangan sa bitamina C at iba pa.

c) hypocoagulation bleeding - sanhi ng paglabag sa mga proseso ng pamumuo ng dugo.

Halimbawa: hemophilia, Werlhof's disease, liver cirrhosis, disseminated intravascular coagulation syndrome, overdose ng anticoagulants.

II. Ayon sa uri ng dumudugo na sisidlan:

1. Ang pagdurugo ng arterya - ang pag-agos ng dugo mula sa isang nasirang arterya - ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang napakalaking paglabas ng maliwanag na pulang dugo sa anyo ng isang fountain, na mabilis na dumadaloy sa isang dumadaloy na daloy. Matingkad na pula ang kulay ng dugo dahil sa oxygen saturation. Kung ang malalaking arterya o ang aorta ay nasira, ang karamihan sa umiikot na dugo ay maaaring tumagas sa loob ng ilang minuto, na magreresulta sa pagkawala ng dugo na hindi tugma sa buhay.
2. Ang venous bleeding - ang daloy ng dugo mula sa isang nasirang ugat - ay nailalarawan sa mabagal na daloy ng madilim na kulay cherry na dugo. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng tuluy-tuloy na pagdaloy ng dugo mula sa nasirang sisidlan dahil sa mababang presyon sa mga ugat at hindi ito nagbabanta sa buhay ng biktima. Ang pagbubukod ay ang malalaking ugat ng thoracic at cavities ng tiyan. Ang pinsala sa malalaking ugat ng leeg at dibdib ay mapanganib dahil sa posibilidad ng air embolism.
3. Pagdurugo ng capillary - ang daloy ng dugo mula sa pinakamaliit na daluyan ng dugo - mga capillary. Ang ganitong pagdurugo ay sinusunod na may mababaw na hiwa at abrasion ng balat, kalamnan, mucous membrane, at buto. Ang pagdurugo na ito ay karaniwang humihinto sa sarili nitong pagdurugo. Ang tagal nito ay tumataas nang malaki sa pagbawas ng pamumuo ng dugo.
4. Parenchymal - pagdurugo dahil sa pinsala sa parenchymal organs - atay, pali, bato at baga. Ang mga pagdurugo na ito ay katulad ng mga capillary, ngunit mas mapanganib, dahil ang mga sisidlan ng mga organo na ito ay hindi bumagsak dahil sa anatomical na istraktura ng stroma ng organ, at nangyayari ang mabigat na pagdurugo, na nangangailangan ng emerhensiyang pangangalaga.
5. Mixed bleeding - pinagsasama ng pagdurugo na ito ang mga sintomas ng dalawa o higit pa sa nabanggit.

III. Kaugnay ng panlabas na kapaligiran.

1. Panlabas na pagdurugo - ang dugo ay direktang dumadaloy sa panlabas na kapaligiran, papunta sa ibabaw ng katawan ng tao sa pamamagitan ng isang depekto sa balat.
2. Ang panloob na pagdurugo ay ang pinaka-magkakaibang likas at kumplikado sa diagnostic at taktikal na mga termino. Ang dugo ay dumadaloy sa lumen ng mga guwang na organo, sa mga tisyu o sa mga panloob na lukab ng katawan. Ang mga ito ay mapanganib dahil sa compression ng mga mahahalagang organo. Ang panloob na pagdurugo ay nahahati sa:
- a) halatang panloob na pagdurugo - ang dugo ay bumubuhos sa mga panloob na lukab at pagkatapos ay lumabas sa panlabas na kapaligiran. Halimbawa: pagdurugo sa gastrointestinal tract, pulmonary, uterine, urological bleeding.
- b) nakatagong panloob na pagdurugo - bumubuhos ang dugo sa mga saradong lukab na walang komunikasyon sa panlabas na kapaligiran. Ang pagdurugo sa ilang mga cavity ay nakatanggap ng mga espesyal na pangalan:
  - - sa pleural cavity - hemothorax;
  - - sa lukab ng tiyan - hemoperitoneum;
  - - sa pericardial cavity - hemopericardium;
  - - sa joint cavity - hemarthrosis.

Ang isang tampok ng pagdurugo sa mga serous na lukab ay ang fibrin ay idineposito sa serous na ibabaw, kaya ang natapong dugo ay nagiging defibrinated at kadalasan ay hindi namumuo.

Ang nakatagong pagdurugo ay nailalarawan sa kawalan ng mga halatang palatandaan ng pagdurugo. Maaari silang maging interstitial, intestinal, intraosseous, o maaaring tumagos ang mga hemorrhages sa mga tisyu (nagkakaroon ng hemorrhagic infiltration), o bumubuo ng mga akumulasyon ng natapong dugo sa anyo ng hematoma. Maaari silang makilala sa pamamagitan ng mga espesyal na pamamaraan ng pananaliksik.

Ang dugo na naipon sa pagitan ng mga tisyu ay bumubuo ng mga artipisyal na cavity, na tinatawag na hematomas - intermuscular hematomas, retroperitoneal hematomas, mediastinal hematomas. Kadalasan sa klinikal na kasanayan mayroong mga subcutaneous hematomas - mga pasa na hindi nangangailangan ng anumang malubhang kahihinatnan.

IV. Sa oras ng paglitaw:

1. Pangunahing pagdurugo - nagsisimula kaagad pagkatapos ng pagkakalantad sa isang traumatic factor.
2. Pangalawang pagdurugo - nangyayari pagkatapos ng isang tiyak na tagal ng panahon pagkatapos tumigil ang pangunahing pagdurugo at nahahati sa:
- a) pangalawang maagang pagdurugo - nangyayari mula sa ilang oras hanggang 4-5 araw pagkatapos tumigil ang pangunahing pagdurugo, bilang resulta ng pagkadulas ng ligature mula sa sisidlan o ang paghuhugas ng namuong dugo dahil sa pagtaas ng presyon ng dugo.
- b) late secondary bleeding - nabubuo sa purulent na sugat bilang resulta ng erosion (arrosion) ng blood clot o vascular wall sa pamamagitan ng nana pagkatapos ng higit sa limang araw.

V. Tagal:

1. Talamak na pagdurugo - ang pagdurugo ay nangyayari sa loob ng maikling panahon.
2. Talamak na pagdurugo - matagal, patuloy na pagdurugo, kadalasan sa maliliit na bahagi.

VI.Ayon sa clinical manifestation at localization:

- hemoptysis - hemoptic;
- madugong pagsusuka - hematemesis;
- pagdurugo ng matris - metrorrhagia;
- pagdurugo sa sistema ng cavity ng ihi - hematuria;
- pagdurugo sa lukab ng tiyan - hemoperitoneum;
- dumudugo sa lumen ng gastrointestinal tract - tarry stools - melena;
- pagdurugo ng ilong - epistoxisis.

VII.Ayon sa tindi ng pagkawala ng dugo:

1. I degree - mild - pagkawala ng dugo ay 500 - 700 ml. dugo (BCV ay bumababa ng 10-12%);
2. II degree - average - pagkawala ng dugo ay 1000-1500 ml. dugo (BCV ay bumababa ng 15-20%);
3. III degree - malubhang - pagkawala ng dugo ay 1500-2000 ml. dugo (BCV ay bumababa ng 20-30%);
4. IV degree - ang pagkawala ng dugo ay higit sa 2000 ml. dugo (bumababa ng higit sa 30%) ang BCV.
3. Mga klinikal na pagpapakita ng pagdurugo

Ang pagpapakita ng mga sintomas at ang kanilang kalubhaan ay depende sa intensity ng pagdurugo, ang laki at rate ng pagkawala ng dugo.

Lumalabas ang mga subjective na sintomas na may malaking pagkawala ng dugo, ngunit maaari ding mangyari sa medyo maliit na pagkawala ng dugo na nangyayari nang mabilis, nang sabay-sabay.

Ang mga biktima ay nagrereklamo ng: pagtaas ng pangkalahatang kahinaan, pagkahilo, ingay sa tainga, pagdidilim ng mga mata at kumikislap na "mga spot" sa harap ng mga mata, sakit ng ulo at sakit sa puso, tuyong bibig, pagkauhaw, pagkahilo, pagduduwal.

Ang ganitong mga reklamo mula sa biktima ay resulta ng kapansanan sa sirkulasyon ng dugo sa utak at mga panloob na organo.

Ang mga layunin na sintomas ay maaaring matukoy sa pagsusuri ng biktima: antok at pagkahilo, kung minsan ay may ilang pagkabalisa, pamumutla ng balat at mauhog na lamad, mabilis na pulso ng mahinang pagpuno, mabilis na paghinga (kapos sa paghinga), sa mga malubhang kaso, Cheyne-Stokes paghinga, pagbaba ng arterial at venous pressure, pagkawala ng malay. Iba-iba ang mga lokal na sintomas. Sa panlabas na pagdurugo, ang mga lokal na sintomas ay maliwanag at madaling makilala. Sa panloob na pagdurugo, ang mga ito ay hindi gaanong binibigkas at kung minsan ay mahirap matukoy.

Mayroong tatlong antas ng pagkawala ng dugo:

Banayad na pagkawala ng dugo - rate ng puso - 90-100 beats bawat minuto, presyon ng dugo - 110/70 mm. rt. Art., hemoglobin at hematocrit indicator ay nananatiling hindi nagbabago, ang BCC ay bumababa ng 20%.

Ang average na antas ng pagkawala ng dugo ay pulso hanggang sa 120 - 130 beats bawat minuto, presyon ng dugo 90/60 mm. rt. Art., Ht-0.23.

Malubhang antas ng pagkawala ng dugo - mayroong isang matalim na pamumutla ng mauhog lamad at balat, cyanosis ng mga labi, matinding igsi ng paghinga, isang mahinang pulso, rate ng puso - 140-160 beats bawat minuto, ang antas ng hemoglobin ay bumababa sa 60 g / l o higit pa, ang index ng hemotacrit hanggang 20%, bumababa ang BCC ng 30-40%.

Ang katawan ay maaaring nakapag-iisa na magbayad para sa pagkawala ng dugo na hindi hihigit sa 25% ng bcc dahil sa mga proteksiyon na reaksyon, ngunit sa kondisyon na ang pagdurugo ay tumigil.

Upang masuri ang kalubhaan ng kondisyon ng biktima at ang dami ng pagkawala ng dugo, ginagamit ang Altgover shock index - ang ratio ng pulso sa systolic pressure (PS/BP). Karaniwan ito ay katumbas ng - 0.5.

Halimbawa:

I degree - PS/BP = 100/100=1=1l. (BCC deficit 20%).

II degree - PS/BP=120/80=1.5=1.5l. (BCC deficit 30%).

III degree - PS/BP=140/70=2=2l. (BCC deficit 40%).

Bilang karagdagan sa kalubhaan ng pagkawala ng dugo, ang mga klinikal na pagpapakita ay nakasalalay sa:

- kasarian (ang mga kababaihan ay pinahihintulutan ang pagkawala ng dugo nang mas madali kaysa sa mga lalaki);
- edad (ang klinikal na larawan ay hindi gaanong binibigkas sa mga nasa katanghaliang-gulang na mga tao kaysa sa mga bata at matatanda);
- sa paunang kondisyon ng biktima (ang kondisyon ay lumala na may paunang anemia, nakakapinsalang sakit, gutom, traumatikong pangmatagalang operasyon).
4. Mga posibleng komplikasyon ng pagdurugo

Ang pinakakaraniwang komplikasyon ng pagdurugo ay:

1. Acute anemia, na bubuo sa pagkawala ng dugo mula 1 hanggang 1.5 litro.
2. Pagkabigla ng hemorrhagic, kung saan nangyayari ang matinding pagkagambala sa microcirculation at paghinga at nagkakaroon ng maraming organ failure. Ang hemorrhagic shock ay nangangailangan ng emergency resuscitation at intensive care.
3. Compression ng organs at tissues sa pamamagitan ng pagbubuhos ng dugo - compression ng utak, cardiac tamponade.
4. Air embolism, na maaaring magdulot ng banta sa buhay ng biktima.
5. Coagulopathic complications - isang disorder sa sistema ng coagulation ng dugo.

Ang kinalabasan ng pagdurugo ay mas kanais-nais kung mas maaga itong itigil.

5. Ang konsepto ng hemostasis. Mga pamamaraan para sa pansamantala at permanenteng paghinto ng pagdurugo

Paghinto ng pagdurugo - hemostasis.

Upang ihinto ang pagdurugo, ginagamit ang pansamantalang (preliminary) at panghuling pamamaraan.

I. Mga paraan para pansamantalang ihinto ang pagdurugo.

Ang pansamantalang paghinto ng pagdurugo ay isinasagawa bilang bahagi ng pagbibigay ng emerhensiyang pangangalaga sa biktima sa yugto ng prehospital at isinasagawa sa loob ng oras na kinakailangan upang gumawa ng mga hakbang upang tuluyang matigil ang pagdurugo.

Ginagawa ito para sa pagdurugo mula sa mga arterya at malalaking ugat. Sa kaso ng pagdurugo mula sa maliliit na arterya, ugat at capillary, ang mga hakbang upang pansamantalang ihinto ang pagdurugo ay maaaring humantong sa huling pagdurugo.

Ang pansamantalang paghinto ng panlabas na pagdurugo ay posible sa mga sumusunod na paraan:

1. Pagbibigay sa nasirang bahagi ng katawan ng mataas na posisyon;
2. Ang pagpindot sa dumudugo na sisidlan sa sugat gamit ang isang daliri;
3. Ang pagpindot sa nasirang arterya sa itaas ng dumudugo na lugar (sa kabuuan);
4. Ang pagpindot sa dumudugong sisidlan sa sugat gamit ang pressure bandage;
5. Clamping ng arterya sa pamamagitan ng pag-aayos ng paa sa posisyon ng maximum flexion o hyperextension sa joint;
6. Pag-clamping ng arterya sa pamamagitan ng paglalagay ng tourniquet;
7. Paglalagay ng hemostatic clamp sa sugat;
8. Mahigpit na tamponade ng sugat o cavity na may dressing material.

II. Mga pamamaraan para sa wakas na itigil ang pagdurugo.

Ang huling paghinto ng pagdurugo ay isinasagawa ng isang doktor sa isang ospital. Halos lahat ng mga biktima na may mga sugat ay napapailalim sa kirurhiko paggamot. Sa kaso ng panlabas na pagdurugo, ang pangunahing kirurhiko paggamot ng sugat ay madalas na isinasagawa.

Para sa panloob at nakatagong panlabas na pagdurugo, ang mas kumplikadong mga operasyon ay ginaganap: thoracotomy - pagbubukas ng pleural cavity, laparotomy - pagbubukas ng cavity ng tiyan.

Mga pamamaraan para sa tiyak na paghinto ng pagdurugo:

Para sa panlabas na pagdurugo, ang mga mekanikal na pamamaraan ng paghinto ay pangunahing ginagamit; para sa panloob na pagdurugo, kung ang interbensyon sa kirurhiko ay hindi ginanap, ang pisikal, kemikal, biyolohikal at pinagsamang mga pamamaraan ay ginagamit.

Mga mekanikal na pamamaraan:

1. Ligation ng isang sisidlan sa sugat. Upang gawin ito, ang isang hemostatic clamp ay inilapat sa dumudugo na sisidlan, pagkatapos nito ang sisidlan ay nakabenda.
2. Ang ligation ng sisidlan sa kahabaan nito (paraan ng Gunter) ay ginagamit kapag imposibleng makita ang mga dulo ng sisidlan sa sugat, gayundin sa kaso ng pangalawang pagdurugo, kapag ang arrosion vessel ay nasa inflammatory infiltrate. Para sa layuning ito, ang isang paghiwa ay ginawa sa itaas ng lugar ng pinsala, batay sa topographic-anatomical na data, ang arterya ay matatagpuan at nakagapos.
3. Pag-twisting ng sisidlan, na dati ay hinawakan ng isang hemostatic clamp, pagkatapos ay tahiin at i-ligating kasama ang mga nakapaligid na tisyu.
4. Pag-clip ng mga dumudugong sisidlan gamit ang mga staple ng metal. Ginagamit ito sa mga kaso kung saan mahirap o imposibleng magbenda ng dumudugo na sisidlan. Ang pamamaraang ito ay malawakang ginagamit sa laparoscopic at thoracoscopic operations at neurosurgery.
5. Artipisyal na vascular embolization. Ginagamit ito para sa pulmonary, gastrointestinal bleeding at pagdurugo ng cerebral vessels.
6. Ang vascular suture ay maaaring gawin nang manu-mano o mekanikal.
7. Vascular sealing. Ang pamamaraang ito ng hemostasis ay ginagamit para sa pagdurugo mula sa mga vessel ng cancellous bone. Ang pagpuno ng vascular ay isinasagawa gamit ang isang sterile paste, na ipinahid sa dumudugo na ibabaw ng cancellous bone. Ang paste ay binubuo ng 5 bahagi ng paraffin, 5 bahagi ng wax at 1 bahagi ng Vaseline.

Mga pisikal na pamamaraan:

1. Paglalapat ng mainit na solusyon sa asin. Sa kaso ng nagkakalat na pagdurugo mula sa isang sugat sa buto o parenchymal organ, maglagay ng mga napkin na binasa ng mainit (750C) isotonic sodium chloride solution.
2. Lokal na aplikasyon ng malamig. Sa ilalim ng impluwensya ng malamig, maliit na spasm ng mga daluyan ng dugo, bumababa ang daloy ng dugo sa sugat, na nag-aambag sa trombosis ng mga daluyan ng dugo at huminto sa pagdurugo. Ang mga pack ng yelo ay inilalapat sa postoperative na sugat, subcutaneous hematomas, at bahagi ng tiyan sa panahon ng pagdurugo ng gastrointestinal, at ang mga piraso ng yelo ay ibinibigay sa pasyente para sa paglunok.
3. Diathermocoagulation. Ito ay ginagamit upang ihinto ang pagdurugo mula sa mga nasirang vessel ng subcutaneous fatty tissue, muscles, small vessels, at parenchymal organs.
4. Laser photocoagulation. Ang radiation ng laser na nakatutok sa anyo ng isang sinag ng quantum electron waves ay naghihiwalay sa tisyu at sa parehong oras ay nag-coagulate ng maliliit na sisidlan ng mga parenchymal na organo.
5. Cryosurgery. Ginagamit sa mga operasyon na may malawak na sirkulasyon ng dugo. Ang pamamaraan ay nagsasangkot ng lokal na pagyeyelo ng tissue at nagtataguyod ng hemostasis.

Mga pamamaraan ng kemikal:

Ang pamamaraan ay batay sa paggamit ng mga vasoconstrictor at mga ahente ng pamumuo ng dugo.

- Mga gamot na Vasoconstrictor - adrenaline, dopanine, pituitrin.
- Ang mga ahente na nagpapataas ng pamumuo ng dugo ay kinabibilangan ng: calcium chloride 10% -10 ml., epsilon - aminocaproic acid, calcium gluconate, hydrogen peroxide 3%.
- Mga ahente na nagbabawas sa pagkamatagusin ng vascular wall: rutin, ascorbic acid, ascorutin, dicinone, etamsylate.

Biyolohikal na pamamaraan:

1. Tomponade ng dumudugong sugat gamit ang sariling tissue ng pasyente.
2. Intravenous na paggamit ng mga hemostatic agent ng biological na pinagmulan.

Ginamit: pagsasalin ng buong dugo, plasma, platelet mass, fibrinogen, antihemophilic plasma, paggamit ng fibrinolysis inhibitors (contrical, vikasol).

Mga nilalaman ng artikulo: classList.toggle()">toggle

Lahat ng tao ay nakakaranas ng pagdurugo sa buong buhay nila. Ang pagdurugo ay isang kondisyon kung saan ang dugo ay tumutulo mula sa isang nasirang sisidlan. Kadalasan, nangyayari ang pagdurugo ng capillary, na kadalasang kinakaharap ng katawan sa sarili nitong. Ang venous at arterial bleeding ay nagbabanta sa buhay at nangangailangan ng interbensyong medikal. Ngunit ang pinaka mapanlinlang ay ang panloob na pagdurugo, na mahirap matukoy.

Mahalagang matukoy ang pagkakaiba sa pagitan ng mga uri ng pagdurugo at malaman ang kanilang mga pangunahing katangian upang makapagbigay ng first aid sa napapanahong paraan at mailigtas ang buhay ng isang tao. Pagkatapos ng lahat, ang maling pagsusuri o paglabag sa mga patakaran para sa paghinto ng pagdurugo ay maaaring magdulot ng buhay ng biktima.

Anong mga uri ng pagdurugo ang naroroon, ano ang mga pangunahing palatandaan ng panlabas at panloob na pagdurugo, anong mga aksyon ang umiiral kapag nagbibigay ng first aid (FAM) - malalaman mo ang tungkol dito at marami pang iba sa susunod na artikulo.

Pag-uuri ng pagdurugo

Ang mga pagdurugo ay nahahati sa iba't ibang uri; ito ay kinakailangan upang makatipid ng oras at gawing mas madaling matukoy ang isang plano sa paggamot. Pagkatapos ng lahat, salamat sa agarang pagsusuri, hindi ka lamang magliligtas ng mga buhay, ngunit mabawasan din ang pagkawala ng dugo.

Pangkalahatang pag-uuri ng mga uri ng pagdurugo:

Depende sa lokasyon ng pagdurugo:
- Panlabas - isang uri ng pagdurugo na nakakaugnay sa panlabas na kapaligiran;
- Panloob - bumubuhos ang dugo sa isa sa mga cavity ng katawan;
Depende sa nasirang sisidlan:
- - ang mga capillary ay nasira;
- – ang integridad ng mga ugat ay nakompromiso;
- – umaagos ang dugo palabas ng mga ugat;
- Mixed - iba't ibang mga sisidlan ay nasira;

Depende sa cavity ng katawan kung saan dumadaloy ang dugo:
- Pagdurugo sa libreng lukab ng tiyan;
- Ang dugo ay dumadaloy sa mga panloob na organo;
- Pagdurugo sa lukab ng tiyan o bituka;
Depende sa dami ng pagkawala ng dugo:
- I degree - ang biktima ay nawalan ng halos 5% ng dugo;
- II degree - pagkawala ng hanggang sa 15% na likido;
- III degree - ang dami ng pagkawala ng dugo ay hanggang sa 30%;
- VI degree - ang mga sugat ay nawalan ng 30% ng dugo o higit pa.

Ang pinakanakapagbabanta sa buhay ay ang III at VI na antas ng pagkawala ng dugo. Susunod, isasaalang-alang namin nang detalyado ang mga katangian ng iba't ibang at sa parehong oras ang pinaka-karaniwan at mapanganib na mga uri ng pagdurugo.

Capillary

Ang pinakakaraniwan ay ang capillary hemorrhage. Ito ay panlabas na pagdurugo, na itinuturing na hindi nagbabanta sa buhay, maliban kung ang lugar ng sugat ay masyadong malaki o ang pasyente ay nabawasan ang pamumuo ng dugo. Sa ibang mga kaso, ang dugo ay humihinto sa pag-agos sa sarili nitong mga daluyan, dahil ang isang namuong dugo ay nabubuo sa lumen nito, na bumabara dito.

Ang pagdurugo ng capillary ay nangyayari dahil sa anumang traumatikong pinsala kung saan ang integridad ng balat ay nakompromiso.

Bilang resulta ng pinsala, ang maliwanag na iskarlata na dugo ay dumadaloy nang pantay-pantay mula sa mga nasirang capillary (ang pinakamaliit na mga daluyan ng dugo). Ang likido ay dumadaloy nang dahan-dahan at pantay, walang pulsation, dahil ang presyon sa mga sisidlan ay minimal. Ang dami ng pagkawala ng dugo ay hindi rin gaanong mahalaga.

Ang first aid para sa capillary bleeding ay binubuo ng pagdidisimpekta sa sugat at paglalagay ng masikip na bendahe.

Maaari ka ring maglagay ng malamig na compress sa nasirang bahagi. Karaniwan, ang pagdurugo ng capillary ay hindi nangangailangan ng ospital.

Venous

Ang venous hemorrhage ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang paglabag sa integridad ng mga ugat na matatagpuan sa ilalim ng balat o sa pagitan ng mga kalamnan. Bilang resulta ng isang mababaw o malalim na pinsala, ang dugo ay tumutulo mula sa mga sisidlan.

Mga sintomas ng venous hemorrhage:

Ang dugo ng isang madilim na burgundy na kulay ay dumadaloy mula sa mga sisidlan, isang banayad na pagpintig ay maaaring naroroon;
Ang pagdurugo ay medyo malakas at ipinakikita ng patuloy na daloy ng dugo mula sa nasirang daluyan;
Kapag pinindot mo ang lugar sa ilalim ng sugat, bumababa ang pagdurugo.

Ang venous bleeding ay nagbabanta sa buhay, dahil sa kawalan ng napapanahong pangangalagang medikal, ang biktima ay maaaring mamatay mula sa labis na pagkawala ng dugo. Sa mga bihirang kaso, ang katawan ay maaaring makayanan ang naturang pagdurugo, at samakatuwid ay hindi inirerekomenda na antalahin ang pagtigil nito.

Kung ang mga mababaw na ugat ay nasira, ang pagdurugo ay hindi gaanong matindi, at kung ang integridad ng malalim na mga sisidlan ay nasira, ang labis na pagkawala ng dugo (masaganang pagdurugo) ay sinusunod.

Sa venous bleeding, ang biktima ay maaaring mamatay hindi lamang mula sa napakalaking pagkawala ng dugo, kundi pati na rin mula sa air embolism. Pagkatapos ng pinsala sa isang malaking ugat, ang mga bula ng hangin ay bumabara sa lumen nito sa sandali ng paglanghap. Kapag naabot ng hangin ang puso, pinuputol nito ang pagdaloy ng dugo sa mahahalagang organo, at bilang resulta, maaaring mamatay ang tao.

Arterial

Ang mga arterya ay mga malalaking sisidlan na nakahiga nang malalim sa malambot na mga tisyu. Nagdadala sila ng dugo sa lahat ng mahahalagang organo. Kung ang integridad ng daluyan ay nilabag, ang dugo ay nagsisimulang tumagas sa lumen nito.

Mga katulad na artikulo

Ang pagdurugo ng arterial ay bihira. Kadalasan, ang pinsala ay nangyayari bilang resulta ng isang kutsilyo, putok ng baril, o pagsabog ng minahan. Ang mapanganib na pinsalang ito ay nagbabanta sa buhay ng isang tao, dahil ang pagkawala ng dugo ay medyo malaki.

Kung hindi ka magbibigay ng tulong sa biktima para sa arterial bleeding sa loob ng 3 minuto pagkatapos ng pinsala, siya ay mamamatay mula sa exsanguination.

Ang pinakamadaling paraan upang makilala ang arterial hemorrhage ay ang pagbibigay pansin sa mga sumusunod na palatandaan:

Matingkad na pula ang dugo;
Ang dugo ay hindi umaagos, ngunit pulsates mula sa sugat;
Ang pagdurugo ay napakabigat;
Ang pagdurugo ay hindi tumitigil kahit na pagkatapos ng pagpindot sa ilalim o sa itaas ng sugat;
Ang sugat ay naisalokal sa lugar ng inilaan na daanan ng arterya.

Ang matinding arterial hemorrhage ay mabilis na naghihikayat ng napakalaking pagkawala ng dugo at pagkabigla. Kung ang sisidlan ay ganap na pumutok, ang biktima ay maaaring mamatay mula sa pagdurugo ng katawan sa loob lamang ng 1 minuto. Kaya naman ang arterial bleeding ay nangangailangan ng agarang pangunang lunas. Ang tourniquet ay kadalasang ginagamit upang ihinto ang pagdurugo.

Alam mo na ngayon kung ano ang mga pangunahing palatandaan ng panlabas na pagdurugo, pagkatapos ay isasaalang-alang namin kung ano ang gagawin kung ang pagdurugo ay nangyayari sa loob ng katawan.

Panloob

Ang ganitong uri ng pagdurugo ay ang pinaka mapanlinlang, dahil, hindi katulad ng panlabas na pagdurugo, wala itong malinaw na sintomas. Lumilitaw ang mga ito kapag ang isang tao ay nawalan na ng maraming dugo.

Ang internal hemorrhage ay isang kondisyon na nailalarawan sa pamamagitan ng pagdurugo sa isa sa mga cavity ng katawan dahil sa pinsala sa mga daluyan ng dugo.

Ang pagdurugo ay maaaring matukoy sa maagang yugto ng mga sumusunod na palatandaan:

Nanghihina ang pakiramdam ng biktima at gustong matulog;
May kakulangan sa ginhawa o sakit sa lugar ng tiyan;
Bumababa ang presyon ng dugo nang walang dahilan;
Bumibilis ang pulso;
Ang balat ay nagiging maputla;
Lumilitaw ang pananakit kapag sinusubukang tumayo ng biktima, na nawawala kapag nalagay siya sa isang semi-upo na posisyon.

Ang mga uri ng panloob na pagdurugo ay nangyayari bilang resulta ng tumagos na mga sugat ng tiyan, ibabang likod, mga bali ng tadyang, mga saksak o mga pinsala ng baril. Bilang isang resulta, ang mga panloob na organo ay nasugatan, na nakakagambala sa integridad ng kanilang mga sisidlan at nagsisimula sa pagdurugo. Bilang resulta, ang dugo ay naipon sa lukab ng tiyan, dibdib, at tumatagos sa mga sugatang organo o subcutaneous fat (hematoma).

Ang intensity ng panloob na pagdurugo ay nag-iiba, iyon ay, maaari itong mabilis na umunlad o tumaas sa loob ng ilang araw pagkatapos ng pinsala. Ang kalubhaan ng naturang pagdurugo ay depende sa laki ng pinsala sa isang partikular na organ.

Sa karamihan ng mga kaso, ang pali ay nasira, medyo mas madalas - ang atay. Ang isang yugto ng pagkalagot ng isang organ ay naghihikayat ng madalian at mabilis na pagdurugo, at ang dalawang yugto na pagkalagot ay naghihikayat ng hematoma sa loob ng organ, na pumuputok sa paglipas ng panahon, at ang kondisyon ng biktima ay lalong lumalala.

Gastrointestinal

Ang ganitong uri ng pagdurugo ay kadalasang isang komplikasyon ng mga sakit ng digestive tract (halimbawa, gastric at duodenal ulcers). Naiipon ang dugo sa lukab ng tiyan o bituka at hindi napupunta sa hangin.

Mahalagang matukoy ang mga sintomas ng gastrointestinal hemorrhage sa oras upang maihatid ang biktima sa isang pasilidad na medikal.

Mga sintomas ng gastrointestinal hemorrhage:

Ang pasyente ay nakakaramdam ng mahina at nahihilo;
Bumibilis ang pulso at bumababa ang presyon ng dugo;
Ang balat ay nagiging maputla;
May mga pag-atake ng pagsusuka na may halong dugo;
Manipis, madugong dumi o makapal na itim na dumi.

Ang mga pangunahing sanhi ng naturang komplikasyon ay mga ulser, kanser, iba't ibang mga necrotic na proseso sa panloob na lining ng gastrointestinal tract, atbp. Ang mga pasyente na alam ang kanilang diagnosis ay dapat maging handa para sa mga ganitong sitwasyon upang makapunta sa ospital sa oras.

Pangunang lunas para sa iba't ibang uri ng pagdurugo

Mahalagang makapagsagawa ng magkakaibang mga diagnostic upang matukoy ang uri ng pagdurugo at makapagbigay ng karampatang pangangalaga bago ang medikal.

Mga pangkalahatang tuntunin na dapat sundin para sa anumang pagdurugo:

Kung ang mga sintomas ng pagdurugo ay nangyari, ang taong nasugatan ay inilalagay sa kanyang likod;
Ang taong nagbibigay ng tulong ay dapat tiyakin na ang biktima ay may malay at pana-panahong suriin ang kanyang pulso at presyon ng dugo;

Tratuhin ang sugat ng isang antiseptic solution (hydrogen peroxide) at itigil ang pagdurugo gamit ang isang pressure bandage;
Maglagay ng malamig na compress sa nasirang lugar;
Pagkatapos ay dinala ang biktima sa isang medikal na pasilidad.

Ang mga aksyon sa itaas ay hindi makakasama sa isang tao para sa anumang uri ng pagdurugo.

Ang mga detalyadong taktika para sa pagharap sa iba't ibang uri ng pagdurugo ay ipinakita sa talahanayan:

Uri ng pagdurugo	Pamamaraan para sa pansamantalang paghinto ng pagdurugo (first aid)	Pamamaraan para sa huling paghinto ng pagdurugo (tulong medikal)
Capillary	Tratuhin ang ibabaw ng sugat na may antiseptiko; Takpan ang sugat ng masikip na bendahe (tuyo o binasa ng peroxide).	Tahiin ang sugat kung kinakailangan.
Venous	Gawin ang lahat ng mga aksyon tulad ng para sa capillary hemorrhage; Lagyan ng pressure bandage ang sugat, at kailangan mong kunin ang lugar sa itaas at ibaba ng sugat (10 cm bawat isa).	Kung ang mga mababaw na sisidlan ay nasira, ang mga ito ay nilalagyan ng benda at ang sugat ay tinatahi; Kung ang mga malalim na ugat ay nasira, pagkatapos ay ang depekto sa sisidlan at ang sugat ay tahiin.
Arterial	Isagawa ang mga aktibidad na inilarawan sa unang dalawang kaso; Pindutin ang dumudugong sisidlan sa ibabaw ng sugat gamit ang iyong mga daliri o kamao; Magpasok ng isang tampon na babad sa hydrogen peroxide sa sugat; Maglagay ng tourniquet sa lugar ng presyon ng daliri.	Ang nasirang sisidlan ay tinatahi o prosthetized, at ang sugat ay tinatahi.
Panloob (kabilang ang gastrointestinal)	Ang mga pangkalahatang hakbang sa pangunang lunas ay isinasagawa.	Ang mga doktor ay nagbibigay ng mga hemostatic na gamot; Paggamot ng pagbubuhos upang mapunan ang dami ng dugo; Medikal na pangangasiwa; Surgery kung magpapatuloy ang pagdurugo.

Ang mga hakbang na inilarawan sa itaas ay makakatulong sa paghinto ng pagdurugo at iligtas ang biktima.

Mga panuntunan para sa paglalagay ng tourniquet

Ang paraan ng paghinto ng dugo ay ginagamit para sa matinding venous o arterial hemorrhages.

Upang maayos na maglagay ng tourniquet, sundin ang mga hakbang na ito:

Mahalagang matukoy ang pagkakaiba sa pagitan ng iba't ibang uri ng pagdurugo upang mahusay na makapagbigay ng pangunang lunas sa biktima.

Mahalagang mahigpit na sundin ang mga alituntunin ng pangunang lunas upang hindi lumala ang kalagayan ng taong nasugatan. Sa pamamagitan ng pag-alala kahit na ang mga pangunahing patakaran, maaari mong i-save ang buhay ng isang tao.

I. Ayon sa pinagmulan (etiology):

a) traumatiko;

b) non-traumatic (neurotrophic).

Ang traumatic bleeding ay sanhi ng mekanikal na dahilan (mga operasyon, bali, pagdurog ng tissue, atbp.). Dapat ding isama sa grupong ito ang pagdurugo na dulot ng pagbabago sa presyon ng dugo o atmospera. Ang isang biglaang pagtaas sa presyon ng dugo, halimbawa, na may inis, compression ng dibdib, na may isang malakas na ubo, convulsions, ay ipinahayag sa pamamagitan ng hemorrhages sa connective lamad ng mga mata, sa mauhog lamad, atbp Kapag bumababa ang presyon ng atmospera, dumudugo ay sinusunod, halimbawa, kapag gumagamit ng mga tasa sa anyo ng pinpoint hemorrhages , pagdurugo mula sa mga tainga, ilong, bronchi, at mga kasukasuan sa panahon ng mabilis na paglipat mula sa mababang presyon hanggang sa normal sa mga nagtatrabaho sa mga caisson. Maaaring mangyari ang pagdurugo kapag ang lumen ng isang arterya ay biglang sarado ng isang thrombus o embolus sa panahon ng cardiac infarction. Sa mga sclerotic phenomena sa mga arterya, ang pagtaas ng presyon sa kanila ay kadalasang humahantong sa pagkalagot ng pader ng daluyan at pagdurugo sa utak. Ang pagtaas ng venous pressure ay maaaring magdulot ng pagdurugo mula sa mga ugat ng tumbong at trophic ulcers ng lower extremities.

Ang pagdurugo ng neurotrophic ay sanhi ng mga pagbabago sa pagkamatagusin ng vascular wall, na batay sa pagkakaroon ng matinding pagkalasing ng katawan, na sinamahan ng mga pathological impulses, na humahantong sa pagpapalawak ng vascular wall at pagbagal ng daloy ng dugo. Ang mga pagdurugo na ito ay maaaring maobserbahan sa ilang mga nakakahawang sakit (scarlet fever, bulutong, atbp.), Mga proseso ng septic, mga nakakalason na pagbabago sa mga daluyan ng dugo ng exogenous na pinagmulan (pagkalason sa benzene, phosphorus, atbp.), Mga nakakalason na pagbabago sa mga daluyan ng dugo ng isang endogenous na kalikasan (autointoxication), halimbawa, may uremia . Kasama rin sa grupong ito ang pagdurugo dahil sa cholemia, na humahantong sa pag-unlad ng pagkabigo sa atay at isang matalim na pagbaba sa pamumuo ng dugo. Ang mga interbensyon sa kirurhiko laban sa background ng isang kakulangan ng bitamina C, K, at PP na grupo ay maaari ding sinamahan ng matinding pagdurugo. Ang parehong pagdurugo ay maaaring maobserbahan sa hemophilia, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matalim na pagbaba sa pamumuo ng dugo.

II. Ayon sa mekanismo ng paglitaw:

a) mula sa pagkalagot (haemorrhagia bawat rhexin);

b) mula sa kaagnasan - arrosive (haemorrhagia per diabrosin);

c) mula sa pagtagas (haemorrhagia per diapedesin).

III. Ayon sa uri ng dumudugo na sisidlan:

a) arterial;

b) kulang sa hangin;

c) halo-halong (arteriovenous);

d) maliliit na ugat;

e) parenchymal.

Ang pagdurugo ng arterya ay ang pinaka-mapanganib para sa biktima, dahil sa kasong ito, isang malaking halaga ng dugo ang dumadaloy palabas sa daluyan ng dugo sa loob ng maikling panahon. Ang pagkaantala sa pagbibigay ng tulong sa mga ganitong kaso ay maaaring mauwi sa kamatayan. Sa mas banayad na mga kaso, ang isang banta ng ibang kalikasan ay nangyayari: ang pagkamatay ng isang paa, ang paghahatid ng dugo kung saan dahil sa pinsala sa arterial line ay halos ganap na huminto. 8-10 oras - ito ang kritikal na threshold ng pagpapaubaya ng mga tisyu sa pagkabalisa. Kung walang tulong na ibinigay sa loob ng panahong ito, bubuo ang gangrene. Sa panahon ng arterial bleeding, ang dugo ay dumadaloy sa isang stream, ang taas nito ay nagbabago sa bawat pulse wave. Ang kulay ng dugo ay maliwanag na pula dahil sa saturation nito sa oxygen. Sa kawalan ng mga collateral, dumadaloy ang dugo mula sa proximal na dulo ng nasirang arterya; kung naroroon, ang magkabilang dulo ay dumudugo.

Ang venous bleeding, hindi tulad ng arterial bleeding, ay nailalarawan sa pamamagitan ng tuluy-tuloy na daloy ng isang stream ng dugo mula sa nasirang daluyan, na may mas madilim na kulay. Ang venous bleeding ay nangyayari pangunahin mula sa peripheral na dulo ng nasirang sisidlan. Kung ang isang malaking ugat ay namamalagi sa tabi ng isang arterya, pagkatapos ay pana-panahong pagtaas ng pagdurugo ay maaaring maobserbahan, kasabay ng pulso. Kapag ang pagdurugo mula sa mga ugat na matatagpuan malapit sa puso, ang impluwensya ng mga yugto ng paghinga ay nabanggit: kapag ang paglanghap, dahil sa pagkilos ng pagsipsip ng dibdib, bumababa ang pagdurugo, at sa panahon ng pagbuga, ang presyon ng dugo sa mga ugat ay tumataas at ang pagdurugo ay tumindi. , ibig sabihin. nakakakuha ng isang uri na kasabay ng paghinga. Sa kasong ito, ang pagdurugo ay magaganap din mula sa gitnang dulo ng ugat. Ang pinsala sa malalaking ugat ng leeg at dibdib ay mapanganib dahil sa posibilidad ng air embolism. Ang mga kaso ng air embolism ay sinusunod din sa mga kaso ng pinsala sa venous sinuses ng dura mater ng utak.

Ang pagdurugo ng capillary ay nangyayari sa mga pinsala sa balat, kalamnan, mucous membrane, at buto. Mas madalas ito ay may halong pagdurugo mula sa maliliit na ugat at ugat. Sa panlabas na pagsusuri, lumilitaw na ang buong tissue ay dumudugo. Ang pagdurugo ng capillary ay karaniwang humihinto sa sarili nitong. Ang tagal nito ay tumataas nang malaki sa pagbawas ng pamumuo ng dugo.

Ang parenchymatous bleeding ay sinusunod kapag ang mga organo ng parenchymal ay nasira - atay, pali, bato, baga. Ang mga pagdurugo na ito ay katulad ng mga capillary, ngunit mas mapanganib, dahil ang mga sisidlan ng mga organ na ito ay hindi bumagsak dahil sa kanilang anatomical na istraktura (konektado sa stroma ng organ). Kadalasan ang mga pagdurugo na ito ay hindi mapigilan ng mga mekanikal na pamamaraan. Samakatuwid, ginagamit ang mga biological na pamamaraan o pag-alis ng organ.

IV. Ayon sa lugar ng pagdurugo:

a) panlabas;

b) panloob;

c) nakatago.

Panlabas na pagdurugo - ang dugo ay direktang dumadaloy sa ibabaw ng katawan ng tao sa pamamagitan ng isang depekto sa balat.

Ang pinaka-magkakaibang grupo sa kalikasan at kumplikado sa diagnostic at taktikal na mga termino ay panloob na pagdurugo. Ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng daloy ng dugo sa mga cavity ng katawan na hindi konektado sa panlabas na kapaligiran, pati na rin sa iba't ibang mga tisyu. Sa kasong ito, ang nakatagong pagdurugo ay nakikilala, kung saan walang malinaw na mga palatandaan ng pagdurugo. Maaari silang makilala sa pamamagitan ng mga espesyal na pamamaraan ng pananaliksik. Ang nakatagong pagdurugo sa tissue (intrastitial, intestinal, intraosseous) o hemorrhages ay maaaring tumagos sa tissue (pagkatapos ay nagsasalita sila ng hemorrhagic infiltration) o bumubuo ng mga akumulasyon ng dumanak na dugo sa anyo ng hematoma. Ang pagdurugo sa lukab ay bihirang huminto sa sarili nitong. Nangyayari ito dahil, halimbawa, mayroong negatibong presyon sa pleural cavity, at ang serous membranes ng cavity ay may kakayahang maantala ang pamumuo ng dugo.

V. Sa oras ng paglitaw:

a) pangunahin;

b) pangalawa (maaga, huli, paulit-ulit o paulit-ulit).

Ang pangunahing pagdurugo ay nagsisimula kaagad pagkatapos ng pinsala o pagkalagot ng isang sisidlan.

Ang mga maagang sekondarya ay nagsisimula sa mga unang oras at araw (bago lumaki ang impeksyon sa sugat) at nauugnay sa pagpapaalis ng namuong dugo mula sa nasirang daluyan o pag-relax ng isang sisidlan na dati ay nasa spasm.

Ang mga nasa huli na pangalawa ay nangyayari anumang oras pagkatapos ng pag-unlad ng impeksyon sa sugat at sanhi ng purulent na pagtunaw ng namuong dugo, arrosion, at pagkatunaw ng vascular wall.

Kaya, ang mga sanhi ng pangalawang pagdurugo ay maaaring:

a) hindi sapat na paghinto ng pagdurugo (pagdulas ng mga ligature);

b) nadagdagan ang presyon ng dugo pagkatapos ng operasyon (lalo na ang parenchymal bleeding);

c) madalas na traumatic dressing (pagkatapos ng pagkasunog, atbp.);

d) mga pagbabago sa kemikal na komposisyon ng dugo (pagsasalin, kakulangan sa bitamina, nadagdagan na aktibidad ng enzymatic, nabawasan ang coagulability);

e) purulent-septic na kondisyon (putrefactive, anaerobic infection);

f) pagkatunaw ng namuong dugo sa ilalim ng impluwensya ng proteolytic enzymes ng bacterial origin;

g) pagkawatak-watak ng isang malignant na tumor.

VI. Sa pamamagitan ng lokalisasyon: depende sa anatomical at topographical na lugar kung saan mayroong pagdurugo.

VII. Ayon sa klinikal na pagpapakita:

a) patuloy;

b) huminto.

VIII. Ayon sa klinikal na pagpapakita at lokalisasyon: hemoptysis (haemaptoe), madugong pagsusuka (haemotemesis), pagdurugo ng may isang ina (metrorrhagia), pagdurugo sa sistema ng cavity ng ihi (haematuria), pagdurugo sa lumen ng gastrointestinal tract - mga dumi ng ilong (melena), pagdurugo ng ilong (epistasis) ).

IX. Sa dami ng pagkawala ng dugo:

a) baga (pagkawala ng dugo hanggang 20% ng dami ng sirkulasyon ng dugo);

b) katamtamang kalubhaan (pagkawala ng dugo mula 20% hanggang 30% ng dami ng sirkulasyon ng dugo);

c) malubha (pagkawala ng dugo ng higit sa 30% ng dami ng sirkulasyon ng dugo). Maaari itong mabayaran, ma-decompensate at hindi maibabalik.

Ang reaksyon ng katawan sa pagdurugo. Mga salik na nag-aambag sa self-stop bleeding. Mga kinalabasan ng pagdurugo (posthemorrhagic anemia, hemorrhagic shock).

Ang tugon ng katawan sa pagdurugo ay nakasalalay sa:

ü dami ng pagkawala ng dugo,

ü intensity

ü tagal ng pagdurugo.

Sa panahon ng pagdurugo, ang sistema na pangunahing tumutugon ay ang sistema para sa pag-regulate ng pinagsama-samang estado ng dugo, na, sa mga kondisyon ng pagdurugo, tinitiyak ang pagbuo ng thrombus sa mga nasirang daluyan, at nagtataguyod din ng mga bahagi ng connective tissue sa paglikha ng pagkakataon para sa pagpapagaling ng mga nasirang organo at mga tissue. Kasama sa sistemang ito ang:

a) mga sentral na organo - utak ng buto, atay, pali;

b) peripheral formations - mast cell, capillary endothelium, mga selula ng dugo;

c) mga lokal na regulator ng system - reflexogenic zone ng mga vessel na may chemoreceptors, puso, baga, bato, matris, prostate gland, digestive organ;

d) central regulators - endocrine glands (adrenal glands, pituitary gland, thyroid gland, atbp.), autonomic nervous system, subcortical at cortical structures ng utak.

Dumudugo:

ü paglikha ng potensyal na hemostatic - ang mahalagang pag-aari ng dugo upang mapanatili ang isang likidong estado sa mga normal na kondisyon at sa mga kaso ng patolohiya ng coagulation ng dugo at upang mamuo (itigil ang daloy ng dugo) sa ilang, kadalasang matinding, mga kondisyon.

ü bilang tugon sa pagdurugo, bumababa ang bilis ng daloy ng dugo sa daluyan ng dugo na napinsala ng pinsala o ilang proseso ng pathological.

ü sa isang reflex na paraan, ang mga katangian ng pamumuo ng dugo ay isinaaktibo sa pagbuo ng isang namuong dugo sa lugar ng pinsala sa vascular wall.

ü Kasunod nito, ang clot ay sumasailalim sa contraction at compaction (retraction), at pagkatapos ay kumpleto o bahagyang dissolution (fibrinolysis).

ü Kapag dumudugo mula sa malalaking arterya, ang kusang paghinto ng pagdurugo ay hindi gaanong posible, pangunahin dahil sa mas mataas na bilis ng daloy ng dugo. Ang kusang pagtigil ng pagdurugo ay mas madalas na sinusunod na may kumpletong pagkalagot ng mga daluyan ng dugo. Sa mga kasong ito, ang isang reflex spasm ng nasirang daluyan ay nangyayari, ang intima ay nagiging lumen at ang pagbuo ng isang namuong dugo.

ü Posible rin ang paghinto ng pagdurugo bilang resulta ng pagtaas ng presyon sa mga tisyu. Kadalasan, ang hemostasis ay nangyayari dahil sa compression ng nasirang daluyan ng hematoma, lalo na kapag ang fascial sheath ay napanatili at ang makitid na convoluted na channel ng sugat, ang lumen nito ay kadalasang puno ng mga namuong dugo sa mga ganitong kaso.

Ang mekanismo ng pag-trigger na nagiging sanhi ng mga pathological at compensatory na pagbabago sa katawan bilang resulta ng pagdurugo ay isang pagbawas sa dami ng nagpapalipat-lipat na dugo. Ang pagkawala ng dugo ay humahantong sa pagbuo ng circulatory hypoxia. Upang mabayaran ang mga phenomena ng circulatory hypoxia na nagreresulta mula sa pagdurugo, ang mga sumusunod ay nangyayari sa katawan:

a) muling pamamahagi ng dugo at pagpapanatili ng daloy ng dugo sa mga mahahalagang organo sa pamamagitan ng pagbabawas ng suplay ng dugo sa balat, mga organ ng pagtunaw at mga kalamnan;

b) pagpapanumbalik ng sirkulasyon ng dami ng dugo bilang resulta ng pag-agos ng interstitial fluid sa daluyan ng dugo;

c) isang pagtaas sa cardiac output at rate ng paggamit ng oxygen kapag ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo ay naibalik.

Ang huling dalawang proseso ay nag-aambag sa paglipat ng circulatory hypoxia sa anemic, na nagdudulot ng mas kaunting panganib at mas madaling mabayaran ng mga therapeutic measure.

Ang pamumuo ng dugo sa panahon ng pagkawala ng dugo ay nagpapabilis, sa kabila ng pagbaba sa bilang ng mga platelet at nilalaman ng fibrinogen. Kasabay nito, ang aktibidad ng fibrinolytic ng dugo ay tumataas. Ang pagtaas sa tono ng nagkakasundo na bahagi ng autonomic nervous system at ang pagtaas ng pagpapalabas ng adrenaline ay tumutulong na mapabilis ang pamumuo ng dugo. Ang mga pagbabago sa mga bahagi ng sistema ng coagulation ng dugo ay napakahalaga. Ang adhesiveness ng mga platelet at ang kanilang kakayahang magsama-sama, prothrombin consumption, thrombin concentration, at ang nilalaman ng factor VIII (antihemophilic globulin) ay tumaas, ngunit ang nilalaman ng antihemophilic factor globulin ay bumababa. Ang tissue thromboplastin ay pumapasok sa dugo na may interstitial fluid, at ang antiheparin factor ay nagmumula sa mga nasirang pulang selula ng dugo.

Sa mga malubhang kaso, na may pagkawala ng dugo, ang pagbuo ng intravascular coagulation ay posible, dahil sa isang kumbinasyon ng dalawang mga kadahilanan: isang pagbagal sa daloy ng dugo sa mga capillary at isang pagtaas sa nilalaman ng mga procoagulants sa dugo.

Symptomatology ng pagdurugo. Mga pamamaraan para sa pagtukoy ng dami ng pagkawala ng dugo.

Subjective na sintomas: pagkahilo, tuyong bibig, pagkauhaw, pagduduwal, pagdidilim ng mga mata, pagtaas ng kahinaan, ingay sa tainga, sakit ng ulo at sakit sa puso, inis. Ang mga reklamo ng pasyente na ito ay resulta ng kapansanan sa suplay ng dugo sa mga panloob na organo at, una sa lahat, sa utak.

Mga sintomas ng layunin: pamumutla at mamasa-masa ng balat, haggard na mukha, mabilis at mahinang pulso, mabilis na paghinga, sa mga malubhang kaso Cheyne-Stokes paghinga, pagbaba ng venous at presyon ng dugo, kaguluhan, euphoria, pagkawala ng malay.

Gayunpaman, sa mabagal na pagdurugo, ang mga klinikal na pagpapakita ay maaaring hindi tumutugma sa dami ng dugo na nawala. Mahalagang matukoy ang dami ng pagkawala ng dugo, na, kasama ng paghinto ng pagdurugo, ay mahalaga sa pagpili ng mga taktika sa paggamot. Ang pagpapasiya ng nilalaman ng mga pulang selula ng dugo, hemoglobin, hematocrit ay dapat isagawa kaagad sa pagpasok ng pasyente at paulit-ulit sa hinaharap.

Ang paggamit ng subjective na impormasyon, layunin na panlabas na mga palatandaan at mga tagapagpahiwatig ng kamag-anak ng laboratoryo ay maaari lamang magbigay ng tinatayang data sa dami ng pagkawala ng dugo. Kahit na ang numero ng hematocrit, ang kamag-anak na density ng dugo at plasma, na pinag-aralan sa mga unang oras pagkatapos ng pagsisimula ng pagdurugo, ay hindi sumasalamin sa tunay na lawak ng pagkawala ng dugo, dahil ang dugo na natitira sa katawan ay hindi sumasailalim kaagad sa autohemodilution, ngunit pagkatapos lamang. ilang oras, at ang prosesong ito ay umabot sa pinakamataas pagkatapos ng 1.5- 2 araw. Samakatuwid, kung 24 na oras o higit pa ang lumipas mula noong simula ng pagdurugo, kapag, dahil sa hydremic reaction, nagkaroon ng makabuluhang pagpapanumbalik ng circulating blood mass at hemodilution nito, ang bilang ng mga pulang selula ng dugo, antas ng hemoglobin, numero ng hematocrit, Ang relatibong density ng dugo at plasma ay maaaring sumasalamin sa antas ng anemia at magagamit upang matukoy ang antas ng pagkawala ng dugo. Gamit ang mga tagapagpahiwatig ng mga pag-aaral na ito at klinikal na data, ang tatlong antas ng pagkawala ng dugo ay maaaring makilala (Talahanayan 1).

Ang kalubhaan ng pagkawala ng dugo (Gorbashko A.I., 1982).

Ang pagdurugo ay ang proseso ng pagtagas ng dugo mula sa mga nasirang daluyan ng dugo, na direktang komplikasyon ng mga sugat sa labanan at ang pangunahing sanhi ng pagkamatay ng mga nasugatan sa larangan ng digmaan at sa panahon ng mga yugto ng paglikas. Sa panahon ng Great Patriotic War, kabilang sa mga nasugatan na namatay sa larangan ng digmaan, ang mga namatay dahil sa pagdurugo ay umabot ng 50%, at sa lugar ng militar ay umabot sila ng 30% ng lahat ng pagkamatay. Sa Afghanistan, 46% ng mga nasugatan ang namatay mula sa pagdurugo at pagkabigla sa mga institusyong medikal ng lugar ng militar (medical hospital, garrison hospital).

Ang pagdurugo ay inuri depende sa oras ng paglitaw nito, ang kalikasan at kalibre ng mga nasirang daluyan ng dugo at ang lokasyon ng daloy ng dugo.

Makilala pangunahin At pangalawa dumudugo. Ang pangunahing pagdurugo ay nangyayari kaagad pagkatapos ng pinsala o sa susunod na ilang oras pagkatapos nito (pagluwag ng pressure bandage, paglabas ng namuong dugo mula sa sugat ng daluyan kapag muling inilalagay ang nasugatan na tao, pag-aalis ng mga fragment ng buto, pagtaas ng presyon ng dugo). Ang pangalawang pagdurugo ay nakikilala sa pagitan ng maaga at huli. Ang maagang pangalawang pagdurugo ay nangyayari bago ang pagbuo ng isang namuong dugo. Lumilitaw ang mga ito sa ika-3-5 araw pagkatapos ng pinsala at nauugnay sa pagpapakawala ng isang maluwag na thrombus na humahadlang dito mula sa sugat (hindi kasiya-siyang immobilization, shocks sa panahon ng transportasyon, manipulasyon sa sugat sa panahon ng dressing).

Ang huling pangalawang pagdurugo ay nangyayari pagkatapos ng organisasyon (pagtubo sa pamamagitan ng granulation tissue) ng isang thrombus. Ang mga ito ay nauugnay sa isang nakakahawang proseso sa sugat, pagtunaw ng isang namuong dugo, suppuration ng isang hematoma, at pagsamsam ng isang bruised na pader ng daluyan. Ang pangalawang pagdurugo ay kadalasang nangyayari sa ika-2 linggo pagkatapos ng pinsala. Ang mga ito ay nauuna sa hitsura ng sakit sa sugat at isang pagtaas sa temperatura ng katawan nang hindi nakakagambala sa pag-agos mula sa sugat, isang panandaliang biglaang pagbababad ng bendahe na may dugo (ang tinatawag na signal bleeding), at ang pagtuklas ng vascular mga ingay sa panahon ng auscultation ng circumference ng sugat. Ang pangalawang pagdurugo ay maaaring tumigil sa sarili nitong; ngunit nagbanta silang magbabalik.

Pag-uuri ng pagdurugo

Sa pamamagitan ng causative factor: trauma, pinsala, proseso ng pathological. Sa pamamagitan ng timing ng paglitaw: pangunahin, pangalawa, iisa, paulit-ulit, maaga, huli.

Sa pamamagitan ng uri ng nasirang sisidlan: arterial, venous, arteriovenous capillary (parenchymal).

Ayon sa lugar ng pagbubuhos ng dugo: panlabas, panloob, interstitial, pinagsama. Ayon sa estado ng hemostasis: patuloy, huminto. Ang pagdurugo ay inuri depende sa lokasyon ng daloy ng dugo. panlabas, panloob At interstitial. Ang panloob (nakatagong) pagdurugo ay maaaring mangyari sa mga anatomical cavity ng katawan at mga panloob na organo (baga, tiyan, bituka, pantog). Ang interstitial bleeding, kahit na may closed fractures, minsan ay nagiging sanhi ng napakalaking pagkawala ng dugo.

11.2. Kahulugan at pag-uuri ng pagkawala ng dugo

Ang mga klinikal na palatandaan ng pagdurugo ay nakasalalay sa dami ng dugong nawala.

Duguanmula sakalokohan - Ito ay isang estado ng katawan na nangyayari pagkatapos ng pagdurugo at nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng isang bilang ng mga adaptive at pathological na reaksyon.

Sa lahat ng iba't ibang uri ng pagdurugo, ang kanilang kinahinatnan - pagkawala ng dugo - ay may mga karaniwang tampok. Kinakailangang malaman ang mga palatandaan ng pagkawala ng dugo, na nagpapahintulot sa isa na makilala ang mga sintomas na dulot ng pagkawala ng dugo mismo mula sa iba pang mga pagpapakita (mga kahihinatnan ng pinsala, proseso ng sakit, atbp.). Ang mga tampok ng bawat indibidwal na uri ng pagkawala ng dugo ay tinalakay sa mga espesyal na seksyon ng operasyon.

Ang pagkawala ng dugo ay inuuri pareho sa laki at kalubhaan ng mga pagbabagong nagaganap sa katawan. Mayroong pagkakaiba sa pagitan ng dami ng pagkawala ng dugo at sa kalubhaan ng mga post-hemorrhagic disorder, na sinusuri pangunahin sa lalim ng pagbuo ng hypovolemia, sanhi ng dami ng nawalang circulating blood volume (CBV).

Ang halaga ng pagkawala ng dugo ay isinasaalang-alang mula sa pananaw ng pagbabawas ng dami ng likido na pumupuno sa daluyan ng dugo; pagkawala ng mga pulang selula ng dugo, na nagdadala ng oxygen; pagkawala ng plasma, na napakahalaga sa metabolismo ng tissue.

Ang pangunahing kadahilanan sa pathogenesis at thanatogenesis ng pagkawala ng dugo ay nananatiling pagbawas sa dami ng dugo na pumupuno sa vascular bed, na humahantong sa hemodynamic disturbances. Ang isa pang kadahilanan ay mahalaga din - isang pagbabago sa rehimen ng oxygen ng katawan. Ang hemodynamic at anemic na mga kadahilanan ay humantong sa pag-activate ng mga mekanismo ng pagtatanggol ng katawan, dahil sa kung saan ang kabayaran para sa pagkawala ng dugo ay maaaring mangyari. Ang kabayaran ay nagiging bunga ng paggalaw ng extracellular fluid papunta sa vascular bed (hemodilution); pagpapahusay ng daloy ng lymph; regulasyon ng vascular tone, na kilala bilang "sentralisasyon ng sirkulasyon ng dugo"; nadagdagan ang rate ng puso; pagtaas ng pagkuha ng oxygen sa mga tisyu. Ang kompensasyon para sa pagkawala ng dugo ay mas madali mas kaunting dugo ang nawawala at mas mabagal ang pag-agos nito palabas. Kasabay nito, kung ang kabayaran ay nilabag, at higit pa sa decompensation, ang pagkawala ng dugo ay nagiging hemorrhagic shock, na tinukoy ng pangunahing sanhi ng kadahilanan.

Ang tinatawag na threshold para sa kamatayan ay tinutukoy hindi sa dami ng pagdurugo, ngunit sa bilang ng mga pulang selula ng dugo na natitira sa sirkulasyon. Ang kritikal na reserbang ito ay katumbas ng 30% ng dami ng mga pulang selula ng dugo at 70% lamang ng dami ng plasma. Ang katawan ay maaaring makaligtas sa pagkawala ng 2/3 ng dami ng mga pulang selula ng dugo, ngunit hindi makakaligtas sa pagkawala ng 1/3 ng dami ng plasma. Ang pagsasaalang-alang na ito ng pagkawala ng dugo ay nagbibigay-daan sa amin upang mas ganap na isaalang-alang ang mga proseso ng compensatory sa katawan.

Ang acute massive blood loss syndrome ay isang reaksyon ng katawan sa isang makabuluhang pagbaba sa dami (volume) ng dugo sa vascular bed, sa microcirculation system, sa mga organo; ito ay nangyayari bilang resulta ng mga pinsala, direktang pinsala sa malalaking vessel o mga capillary na bumubuo ng microcirculation system,

nasugatan na parenchymal organs - na may pagdurugo sa buong ibabaw ng sugat.

Mayroong panlabas (bukas) at panloob (sarado) na matinding pagkawala ng dugo. Ang tinatawag na talamak na pagkawala ng dugo, na inuri bilang sarado, ay posible.

Ang panloob na pagkawala ng dugo ay nangyayari, sa partikular, na may mga bali ng mga buto ng kalansay (Larawan 76). Ang pinakamalaking panloob na pagkawala ng dugo ay sinusunod sa mga bali ng pelvic bones (2 l), femur (1.5 l), at shin bones (0.6 l).

Maaaring mangyari ang napakalaking pagkawala ng dugo na may mapurol na trauma sa tiyan, at hindi gaanong karaniwan sa dibdib. Ang pagkilala dito ay kadalasang mahirap - ang isa ay kailangang umasa sa mga pangkalahatang klinikal na pagpapakita at anamnesis.

Ang panloob na pagdurugo ay posible rin sa mga sakit ng mga organo ng tiyan, dibdib - halimbawa, na may peptic ulcer ng tiyan, duodenal bulb (pagdurugo ng bituka), na may pulmonary tuberculosis, na may typhoid fever, atbp. Bilang isang panuntunan, pagkawala ng dugo sa mga ito Ang mga kaso ay medyo maliit, ngunit ang pagdurugo mismo ay nangyayari halos hindi acutely, ngunit sa loob ng mahabang panahon.

kanin. 76. Tinantyang dami ng pagkawala ng dugo sa mga closed fracture ng skeletal bones. 1 - bali ng humerus (400 ml). 2 - bali ng mga buto ng ulna (o radius) (300 ml). 3 - bali ng pelvic bones (2000 ml). 4 - bali ng femur (1500 ml). 5 - bali ng tibia (800 ml).

Ang pagbubukod ay ang napakalaking, hindi mapag-aalinlanganang nakamamatay na pagdurugo mula sa isang ruptured aortic o cardiac aneurysm.

Ang makabuluhang pagkawala ng dugo ay nangyayari kapag nasugatan ng malamig na bakal o mga baril na may pinsala sa malaki o pangunahing mga sisidlan, ang aorta. Ang partikular na mapanganib ay ang mga sugat sa tiyan na may pinsala

tinatanggihan ang aorta ng tiyan, malalaking daluyan ng atay, mga sugat sa dibdib na may matalim na pinsala sa puso, thoracic aorta, at iba pang malalaking daluyan - sa lahat ng mga kasong ito, ang pagkawala ng dugo sa unang yugto ng yugto ng prehospital ay halos nakamamatay. Ang mga madalas na sanhi ng bukas na pagkawala ng dugo ay mga bukas na bali ng mga buto ng mga paa't kamay, malubhang pinsala (lalo na maramihang, pinagsama), pagdurugo sa mga buntis na kababaihan at kababaihan sa panganganak; sarado - na may mga bali ng malalaking buto ng kalansay (tingnan ang Fig. 76), masaganang (napakalakas, napakalaking) pagdurugo mula sa dilat na mga ugat ng esophagus, na may mga butas-butas na gastroduodenal ulcers. Ang bukas at sarado na pagdurugo ay nangyayari sa hemophilia (maaaring nakamamatay).

Kung ang napakalaking pagdurugo ay hindi tumigil, ang biktima ay literal na dumudugo hanggang sa kamatayan - isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo, tserebral at coronary na daloy ng dugo ay nangyayari, ang matinding pagkabigla at mga kondisyon ng terminal ay nagkakaroon, at ang kamatayan ay nangyayari.

Mayroong pangunahin at pangalawang (maaga, huli) na pagdurugo.

Batay sa dami ng nagpapalipat-lipat na kakulangan sa dugo, ang pagkawala ng dugo ay maaaring: banayad - 15-25%; average - hanggang sa 35%; mabigat - hanggang sa 50%. Ang kritikal na antas ng pagkawala ng dugo ay 20% ng dami ng nagpapalipat-lipat na dugo - iyon ay, 1-1.2 litro.

Bilang resulta ng napakalaking pagkawala ng dugo, ang minutong dami ng sirkulasyon ng dugo ay nabawasan ng 2 beses at hindi makapagbibigay ng kumpletong suplay ng mga tisyu at organo na may oxygen, at ang pag-alis ng mga produktong metabolic. Bilang resulta, ang mga functional disorder ay unang nabubuo sa mga organo at sistema, pagkatapos ay ang aktibong progresibong mga pagbabago sa istruktura ay nangyayari sa mga selula.

Ang napakalaking pagkawala ng dugo ay isang uri ng pag-trigger: na may napakabilis, tulad ng isang avalanche, ang pinakamalalang trahedya ng pagkamatay ng katawan ay nagbubukas.

Ang mga milestone ng mabuti at masama ay bumangon at umuunlad, pinapalitan ang isa't isa -> kabayaran at decompensation. Ang malalalim na sugat ng halos lahat ng mga organo at sistema ng suplay ng oxygen ay umuusad nang sunud-sunod ngunit tuluy-tuloy. Ang pagkawala ng dugo ay humahantong sa pagbaba sa dami ng sirkulasyon ng dugo, pagganap ng puso, at kapansanan sa tono ng vascular. Nabubuo ang hypovolemia - isang matinding pagkakaiba sa pagitan ng kapasidad ng vascular bed at ng dami ng nagpapalipat-lipat na dugo. Kasabay nito, ang pangangailangan ng tissue para sa oxygen ay tumataas nang malaki.

Ang katawan ay nakikipaglaban para sa buhay - bilang kabayaran, ang rate ng puso ay tumataas, ang presyon ng dugo ay bumababa, ang cardiac output at ang gitnang dami ng dugo ay tumataas, at ang transportasyon ng oxygen ay tumataas. Gayunpaman, kapag ang systolic na presyon ng dugo ay bumaba sa ibaba 80 mm Hg. Art. Ang paggana ng bato ay may kapansanan at ang mga pundasyon ay inilatag para sa kasunod na pagkabigo sa bato.

Kasama rin sa pakikibaka para sa buhay ang iba pang mekanismo ng kompensasyon; ang nangungunang isa ay ang muling pagsasaayos ng microcirculation system; bilang isang resulta, ang bahagyang kabayaran ng pagkawala ng dugo ay nangyayari -> 10-15% ng dami ng nagpapalipat-lipat na dugo - nang walang anumang espesyal na hemodynamic disturbances. Ang isang tiyak na reserba ng kabayaran ay pinananatili kahit na may pagkawala ng dugo na 20 hanggang 30% ng dami ng sirkulasyon ng dugo.

Kasabay nito, ang mga progresibong microcirculation disorder ay bumubuo ng ischemic hypoxia (oxygen starvation), -> pagkatapos ay capillary stasis na may pag-aalis ng dugo.

Mayroong isang pagkasira sa kamag-anak na kompensasyon ng aktibidad ng puso, isang pagpapalalim ng kakulangan sa oxygen, at malalim na pinsala sa mga organo at sistema ng homeostasis ay nangyayari at umuunlad. Namamatay ang mga istruktura ng cell. Nagkakaroon ng hypovolemic shock.