Самые эффективные способы снять отек горла. Отек гортани у ребенка: причины, клинические признаки и неотложная медицинская помощь в домашних условиях Заглоточный абсцесс у детей

Отек дыхательных путей – распространенная проблема, которая у детей встречается чаще, чем у взрослых. Наблюдается набухание слизистой, просвет гортани уменьшается, затрудняется дыхание.

Такое состояние — отек гортани у ребенка – чревато осложнениями и требует немедленного лечения. При обструкции дыхательных путей необходима срочная медицинская помощь.

Группа риска

Чаще всего отек горла у ребенка возникает у детей младшего возраста, дошкольников.

Это связано со строением дыхательных путей:

узкий гортанный просвет;
склонность слизистой к отеканию;
рыхлая соединительная ткань под слизистой;
относительно слабая дыхательная мускулатура;
предрасположенность к развитию ларингита.

У родителей отек гортани у детей вызывает много беспокойства. Даже при увеличении слизистой горла на 1 мм дыхание у ребенка затрудняется.

Острая и быстро прогрессирующая формы могут повлечь нарушение дыхания, кислородное голодание. Если пациенту не оказать своевременное лечение, это может повлечь серьезные последствия, в частности смерть.

Основные причины отека

Существуют различные причины, которые провоцируют такое состояние. Все факторы, вызывающие отек горла у детей, можно разделить на две группы:

Инфекционные. К данной группе относятся заболевания, которые вызваны простейшими микроорганизмами, вирусами, грибками, бактериями. К ним относятся грипп, ОРЗ, ангина, эпиглоттит, ларингит, стрептококковый и стафилококковый тонзиллит, кандидоз гортани и прочие.
Неинфекционные. Сюда относятся травмы горла, аллергические реакции, заглатывание инородных предметов, нарушения деятельности щитовидной железы.

На приеме у врача специалист определит, острой или хронической является форма отека. При острой форме процесс развивается стремительно. Это может произойти на почве аллергической реакции, анафилаксии. Хроническая форма, как правило, наблюдается в результате внутренних заболеваний, травм, инфицирования.

Не каждое воспаление гортани приводит к отекам. Однако для предупреждения осложнений стоит тщательно следить за состоянием маленького пациента, не поддаваться панике. Волнение родителей передается детям, а это может повлечь ухудшение состояния.

Симптомы отека гортани

К основным симптомам отека гортани у ребенка относятся:

лающий кашель;
хриплый голос;
затрудненное дыхание;
синюшный цвет лица и рук.

Ночью симптомы более выражены.

Это обусловлено изменениями кровообращения в гортани, частоты, глубины вдохов, что влечет сужение просвета, нарушение дыхания, а это очень опасно.

Стадии заболевания

Независимо от причины отека, данный процесс подразделяется на несколько стадий:

Стадия компенсации. Дыхание не нарушено, угроза жизни отсутствует, в некоторых случаях не требуется специфическое лечение.
Неполная компенсация. Наблюдаются более выраженные нарушения дыхания, а также отдышка, кашель, беспокойство. Вдыхание затруднено, слышны хрипы в легких, выдох сопровождается сильным втягивание живота, движением грудной клетки. Данный процесс требует своевременного лечения, чтобы предотвратить более сложные последствия.
Декомпенсация. Отличительные особенности – учащение пульса, сердцебиение, зрачки расширяются. Ребенок принимает полусидячую позу, запрокинув голову назад. Наблюдается ухудшение состояния, кислородное голодание, апатия, сонливость, синюшность кожных покровов.
Асфиксия. Тяжелое состояние, возможны судороги. Ребенок перестает дышать или вдыхает воздух редко, поверхностно, лицо бледнеет. При отсутствии срочной медицинской помощи может наступить смерть. Такое может случиться, если ребенок заглатывает какой-то предмет.

Отек горла – коварное и опасное заболевание, поэтому самолечение категорически запрещено.

Его симптомы могут появиться внезапно. Как правило, чаще всего это встречается ночью и сопровождается лающим сухим кашлем.

При выдохе прослеживается шум, может повышаться температура, вокруг губ синеет кожа.

Такое состояние нуждается в строго квалифицированной и даже срочной неотложной помощи.

Конечно, не каждый отек горла является экстренными, но только врач может определить степень тяжести.

Диагностика

Диагностика отека не имеет особых сложностей. Как правило, наличие заболевания определяется во время ларингоскопического обследования. В некоторых случаях ребенок направляется на бронхоскопию и рентген.

А вот определить причины возникновения заболевания намного труднее. Случается, что виновниками проблемы являются новообразования, инородные тела. Если причина отека инфекционный процесс, определяется форма заболевания.

Отечная форма возникает при вирусном поражении, фиброзно-некротическая и инфильтративная формы возникают при бактериальных инфекциях. В этом случае может наблюдаться не только отек, но также гнойные слизистые выделения.

Лечение отека гортани

Что делать если у ребенка отек гортани? Единственное верное решение – обращение за квалифицированной лечебной помощью. Самолечение категорически запрещается.

Поскольку причины развития, как и формы данного состояния многообразны, действия в каждом индивидуальном случае будут иными. Если ребенок получает правильное лечение, как правило, наблюдается достаточно быстрое улучшение – отек спадает.

Случается, что требуется экстренная первая помощь при отеке гортани. Не стоит заниматься самолечением, пытаясь снять отек самостоятельно — нужно немедленно вызвать скорую помощь. Как правило, чтобы снять отек, медики вводят ребенку диуретики и придают сидячее положение. Дополнительно используют седативные, транквилизирующие и прочие препараты.

Дальнейшие действия направлены на избавление от основной причины заболевания, восстановление дыхания.

Если причина – инфекционный процесс, назначают антибактериальные, противовирусные, противогрибковые препараты. Если причина – аллергическая реакция, применяются антигистаминные средства, гормональные глюкокортикостероиды.

Могут назначаться ингаляции со специальными средствами, расширяющие бронхи, но проводить такие процедуры стоит только по назначению врача.

Первая неотложная помощь

Если у ребенка отекло горло, нужно немедленно вызвать скорую помощь. С учетом ситуации до приезда скорой можно сделать следующее:

Разбудить ребенка, если от спин, не допускать горизонтального положения.
Увеличить приток кислорода — открыть окна, вывести ребенка на улицу.
При заглатывании инородного тела нужно попробовать его удалить. Ребенка стоит наклонить и постучать в районе лопаток или охватить руками живот и резкими сжимающими движениями снизу вверх попробовать вытолкнуть предмет посредством внутрибрюшного давления.
Можно давать теплое питье, сделать ножную горячую ванну.

Ни в коем случае не стоит использовать в качестве доврачебной помощи горчичники, согревающие компрессы на горло. Целесообразность использования ингаляции также определяет врач.

Если какие-либо действия привели к улучшению, это не исключает госпитализации, так как острое состояние может возвратиться. Нередко наблюдается стремительное развитие отечного процесса, вызывая асфиксию, что часто требует немедленной трахеотомии.

Профилактика

Для предотвращения серьезных последствий стоит проводить профилактику. Организм ребенка находится в стадии формирования и задача родителей – помочь ему правильно развиться. Не перегревайте ребенка, приучайте к выносливости.

Соблюдайте разумную середину – оберегайте малыша, но не перегибайте палку. Закаливайте свое чадо, укрепляйте горло. Методов множество. Подробнее о них можно узнать у лечащего врача.

Питание может быть простым, но полноценным. В рационе должны присутствовать кисломолочные продукты, свежие фрукты. К посторонним советам относитесь осторожно, всегда советуйтесь со своим лечащим врачом.

Внезапно появившаяся отечность, сухость в горле могут привести к удушью, поэтому не стоит затягивать с посещением врача, а в случае необходимости срочно вызывать бригаду скорой помощи. Увеличение слизистой горла даже на 1 мм сужает просвет наполовину, что создает угрозу жизни.

Самолечение при отечности недопустимо. Современное лечение позволит предотвратить развитие крайнего состояния, которое нуждается в экстренной терапии.

Отек гортани у ребенка может быть обусловлен различными заболеваниями, как инфекционной, так и неинфекционной природы. Чаще всего причиной развития данного состояния являются воспалительные заболевания гортани, а также аллергические состояния. По сравнению со взрослыми пациентами, дети склонны к развитию отека горла в связи с особенностями своего анатомического развития.

Слизистая оболочка ребенка имеет более рыхлую структуру, что способствует отечности. Просвет гортани имеет узкий проход, что также является предрасполагающим фактором для развития патологического процесса.

Гортань участвует в проведении кислорода в нижележащие отделы дыхательных путей, легкие. Сужение дыхательной щели в результате отека является опасной ситуацией, нуждающейся в принятии экстренных мер. Отек горла у ребенка может привести к затруднению дыхания и удушью. При несвоевременном оказании медицинской помощи ребенок может погибнуть.

Причины

В зависимости от причины, вызвавшей развитие данного состояния, отек гортани может развиваться остро или постепенно. Более опасным является остро развившееся состояние, поскольку организм ребенка не успевает адаптироваться к функционированию в условиях недостаточного поступления кислорода. Молниеносный отек гортани у ребенка может возникнуть в результате следующих патологических состояний:

аллергия; попадание инородного тела в дыхательные пути.

Острое развитие отека характерно для тяжелого течения воспалительных процессов, острого ларингита, а также при осложнении острых инфекционных заболеваний:

гриппа; дифтерии; скарлатины; кори.

Выяснить причину развития отека гортани необходимо, поскольку именно в этом случае будет достигнут максимальный эффект от лечебных мероприятий.

Стадии отека гортани

Симптоматика отека гортани развивается быстро, резко ухудшая состояние пациента, поэтому на начальном этапе все лечебные действия должны способствовать улучшению проходимости воздуха в легкие, вне зависимости от причины. Коррекция лечения производится позднее, после купирования опасного состояния.

Отек гортани в своем развитии проходит несколько стадий, что отражается на проведении лечебных мероприятий. Стадия компенсации характеризуется отсутствием нарушений со стороны дыхания. Клинические проявления соответствуют течению данного заболевания. Пациента может беспокоить сухой кашель, першение в горле, изменение тембра голоса. Имеющаяся отечность гортани, характерная при различных патологических процессах, в проведении дополнительных лечебных мероприятий не нуждается.

При неполной компенсации состояние пациента ухудшается. Усиливается кашель, появляется одышка, отмечается затруднение дыхания, особенно на вдохе. При этом в процессе дыхания участвует вспомогательная мускулатура. Эпигастральная область, надключичные ямки и межреберные промежутки втянуты. Отмечается раздувание крыльев носа. Эта стадия требует проведения срочных лечебных мероприятий. В противном случае, заболевание перейдет в стадию декомпенсации и последующую асфиксию, которая может привести к летальному исходу.

Извлечение инородного тела

Поскольку молниеносная форма отека может быть спровоцирована попаданием инородного тела в дыхательные пути, то извлечение его будет способствовать быстрому улучшению ситуации. Такая ситуация чаще встречается в домашних условиях, поэтому родители должны попытаться извлечь инородное тело самостоятельно, не дожидаясь приезда «скорой помощи».

Спазм и отек гортани развиваются в течение короткого времени, и от своевременного извлечения инородного предмета будет зависеть благополучие и здоровье ребенка.

Попытаться сделать это можно двумя способами:

Наклонив ребенка, резкими движениями постучать по спине между лопатками; Необходимо прислонить ребенка спиной к себе и охватить его живот руками. Производя резкие сжимающие движения, попытаться вытолкнуть инородный предмет из дыхательных путей, применив силу внутрибрюшного давления.

При неэффективности проводимых мероприятий необходимо провести трахеотомию, тем самым, обеспечив доступ воздуха в легкие.

Ларингоспазм, обусловленный аллергией

В пользу развития ларингоспазма в результате аллергии свидетельствует анамнез ребенка, наличие атопического дерматита, крапивницы. У детей чаще всего опасными веществами являются продукты питания, лекарственные средства. Процесс обусловлен развитием патологической реакции антиген-антитело и выработкой биологически активного вещества гистамина. В связи с этим, применение антигистаминных средств в виде инъекционных растворов Пипольфена, Супрастина, Тавегила будет способствовать быстрому улучшению ситуации.

В тяжелых случаях к лечению должны быть добавлены кортикостероидные препараты, вводимые внутримышечно или капельно. Наибольшая эффективность в данном случае достигается при совместном применении антигистаминных средств, кортикостероидов и мочегонных препаратов, которые способствуют выведению жидкости из организма и снижению отечности.

Помощь при воспалительных процессах

Причиной развития острого отека гортани у детей нередко являются воспалительные процессы, обусловленные воздействием вирусов, бактерий. Об осложнении гриппа, кори, скарлатины и развитии отека гортани свидетельствует ухудшение общего состояния, усиление лающего кашля, появление затрудненного дыхания, одышки. Ребенок становится беспокоен, отмечается участие мускулатуры в процессе дыхания.

Поскольку крик, беспокойство пациента еще в большей степени способствует ларингоспазму и ухудшению состояния, то при появлении таких признаков ребенка необходимо успокоить. До приезда «скорой помощи» родители должны постоянно находиться с ребенком. Необходимо обеспечить доступ чистого воздуха, проветривание помещения.

Поскольку состояние ребенка может быть усугублено не только отечностью гортани, но и скоплением слизи и мокроты в дыхательных путях, то актуальны будут процедуры, способствующие откашливанию. Облегчить процесс дыхания поможет влажный теплый воздух в комнате. Грудничка можно отнести в ванную комнату с включенной горячей водой, и постоять там несколько минут. Способствует отхождению мокроты теплое щелочное питье, молоко с содой, минеральная вода «Боржоми».

Снижению отека могут способствовать компрессы на область гортани, горячая ножная ванна. Полезны в этой ситуации сосудосуживающие средства и спазмолитические средства местного действия, аэрозоли Солутан, Беродуал. Снятию отека способствует также применение антигистаминных средств и кортикостероидов.

В том случае, если по истечении нескольких часов не отмечается положительной динамики, ребенку показано проведение интубации трахеи.

Ребенок должен быть госпитализирован в инфекционное или терапевтическое отделение, имеющее возможность для проведения реанимационных мероприятий.

Неотложные действия при дифтерии

Помимо детских инфекций и ОРВИ, отек горла у ребенка также развивается на фоне дифтерии. Дифтерийный круп может проткать локализовано, поражая только гортань, или иметь распространенную форму, при которой в процесс оказываются вовлеченными трахея, бронхи, ротоглотка, нос. Наличие крупа характеризуется триадой симптомов:

Дифтерия в своем развитии проходит стадию дисфонии, когда голос становится беззвучным, стенотическую, при которой развивается ларингоспазм, и асфиксическую. Лечебные мероприятия включают применение эуфиллина, диуретиков, кортикостероидных препаратов, которые могут быть использованы в виде капельных или инъекционных растворов, а также ингаляционно. Обязательным методом лечения является введение противодифтерийной сыворотки.

При любом механизме развития ларингоспазма, нарастании явлений гипоксии, ребенка необходимо госпитализировать в реанимационное отделение, где будет осуществлено введение кислорода через назальный катетер. В случае неэффективности проводимых мероприятий и продолжающемся развитии дыхательной недостаточности, должна быть проведена интубация трахеи.

При распространенном крупе может быть осуществлена искусственная вентиляция легких.

Отечность в области горла возникает при различных патологиях. Поэтому отек гортани у ребенка лечат так, чтобы устранить саму причину его появления. Тяжесть протекания процесса во многом зависит от состояния слизистой, иммунитета ребенка, его реакции на заболевание и лекарства.

Как проявляются признаки отека горла?

Гортань располагается в передней части шеи, сразу за подъязычной костью. Через это входное отверстие со стороны носоглотки воздух из окружающей среды проходит в трахею, бронхи и легкие. Гортань образована каркасом из хрящей, самый крупный из них - надгортанник - как лепесток закрывает просвет трахеи во время глотания пищи и питья. Другие части гортани - связки, мышцы и голосовой аппарат.

В случае воспаления или травмы надгортанника вход в трахею сужается или полностью перекрывается, развивается острая дыхательная недостаточность.

Симптомы отека гортани у детей:

быстрое, поверхностное, прерывистое, затрудненное дыхание; охриплость голоса (если затронуты голосовые связки); напряженность мышц шеи; ощущение комка в горле; чувство нехватки воздуха; боль в шее.

Узость дыхательных путей у детей в возрасте от 1 года до 7 лет - одна из причин более частого отека гортани в этом возрасте. Слизистая более склонна, чем у взрослых, к аллергическим реакциям и отеку. Просвет гортани уменьшается в два раза при утолщении слизистой всего на 1 мм.

Признаки, указывающие на возможное развитие отека горла у ребенка:

учащение пульса и нерегулярное сердцебиение, снижение давления; крапивница, зуд, покраснение кожи лица, шеи; конъюнктивит и ринит (водянистый насморк); чрезмерное потение («пот градом»); хрипы, стеснение в груди, кашель; отек кожи вокруг рта, носа и глаз; металлический привкус во рту; отек губ и языка; головокружение; обморок.

Вследствие отека горла у детей могут появиться психоневрологические симптомы. Ребенок становится возбужденным, беспокойным. Внезапно начинает кружиться голова, речь становится невнятной, появляются судороги. При неблагоприятном развитии - спутанность сознания, обморок.

Почему возникает отек горла?

Наиболее распространенные причины отечности гортани - аллергические и воспалительные процессы. В результате могут появиться расстройства дыхания. Обструкция или непроходимость верхних дыхательных путей часто сопутствует отеку Квинке в области ротовой полости и гортани.

Дети реагируют на различные природные факторы, вещества-раздражители в продуктах питания, лекарствах, вдыхаемом воздухе. Иногда наблюдается сильный прилив крови к тканям и отечность одного органа (века, губы, щеки, ладони). Такое увеличение какого-либо участка тела в результате необычно сильной реакции на привычные раздражители получило название «отек Квинке».

Другие причины возникновения отека в области гортани (кроме аллергических реакций):

воспаление надгортанника с участием окружающих тканей (эпиглоттит); реакция на исследование горла с помощью эндоскопа; ожоги слизистой глотки (химические, термические); острый тонзилло-ларингит; ларингоспазм; травмы шеи; круп.

При различных инфекционных и воспалительных заболеваниях, а также травмах горла, большую опасность для жизни представляет развитие острой дыхательной недостаточности.

Врач осматривает горло ребенка и с помощью ларингоскопа, чтобы установить степень отечности различных участков. Слизистая гортани при развитии воспалительного процесса набухает, краснеет; появляется сыпь (не всегда). В области гортани сужается голосовая щель, утолщается надгортанник и увеличиваются черпаловидные хрящи.

Причины уплотнений в области шеи

Наиболее распространенная причина появления опухолей в передней части шеи - тонзиллит. Воспаленные миндалины увеличиваются, ощущаются как комок в горле. Отек под челюстью ближе к ушам может быть вызван инфицированием и воспалением слюнных желез.

Липома легко перемещаться под кожей, если слегка надавить пальцем. Она безболезненна, не представляет опасность в плане онкологии. Атерома - плотная, эластичная, болезненная опухоль сальной железы на шее или ниже. Чаще встречается у подростков, вступивших в период полового созревания. Образование имеет четкие контуры, подвижное. При нагноении опухоли болезненность усиливается, повышается температура тела.

Когда увеличиваются лимфатические узлы, тоже ощущается болезненность и комок в горле. Причины опухания лимфоузлов - тонзиллит, стоматологические заболевания, абсцессы, мононуклеоз. Увеличение лимфатических узлов или лимфаденит, вызванное бактериальной инфекцией, может привести к серьезным осложнениям - абсцессу, флегмоне шеи.

Уплотнения, опухоли в горле появляются при заболеваниях щитовидной железы Необходимо пройти УЗИ шеи, сдать анализы на гормоны щитовидной железы.

Одни комочки под кожей остаются тех же размеров, другие увеличиваются в объеме. Некоторые опухоли в области шеи могут быть злокачественными. Для лимфомы характерно распространение злокачественного процесса на здоровые лимфатические узлы. Проведение дифференциальной диагностики в клинике помогает выявить первоначальную причину отека в горле.

Как выглядит гортань при эпиглоттите?

Воспаление надгортанника, а также окружающих тканей может спровоцировать непроходимость дыхательных путей. Острый эпиглоттит чаще развивается у детей в возрасте от 2 до 4 лет. Заболевание у ребенка до 3 лет обычно проявляется раздражительностью, лихорадкой, потерей голоса, ухудшением слуха. Малыш принимает характерную позу: сидит, наклонившись вперед, изо рта у него вытекает слюна. Симптомы у подростков - нарастание боли в горле, слюнотечение, синюшность губ и одышка.
Возбудители эпиглоттита:

пневмококк; стрептококки А, В и С; бактерия Haemophilus influenzae; дрожжеподобный гриб рода Кандида; вирус Варицелла зостер (возбудитель ветряной оспы).

При отечной форме эпиглоттита появляется сильная боль в горле при глотании, развивается интоксикация. Температура повышается, надгортанник увеличивается в размерах, слизистая становится ярко-красной. Если не лечить эпиглоттит, то возникает острая непроходимость дыхательных путей. Смерть в этом случае наступает в течение нескольких часов.

Ребенку при симптомах эпиглоттита нельзя давать препараты с седативным эффектом - валерьянку, настойку пустырника, антигистаминные капли или таблетки.

Острый эпиглоттит лечат в отделении интенсивной терапии, где есть возможность обеспечить пациенту свободное дыхание. Больному вводят антибиотики, делают внутривенное вливание физиологического раствора и питательных жидкостей. Ребенок находится в стационаре в течение недели, затем его переводят на амбулаторное, лечение.

Что предпринять родителям при отеке гортани у ребенка?

Гортань анатомически и функционально связана с ротовой полостью, ротоглоткой, гортанной частью глотки. Появление отека в каждом из этих отделов угрожает жизни ребенка. Опасно сужение или непроходимость гортанного отверстия, сдавливание отекшими тканями сонной артерии. Родители интересуются, как снять отек у детей, но гораздо важнее сначала определить первопричину этого состояния. Только врач точно определит, чем болен ребенок, и назначит адекватную терапию.

Отек гортани с острой дыхательной недостаточностью - состояние, требующее незамедлительной медицинской помощи.

При остром тонзиллите, ларингите, простуде резко повышается температура. Возникают трудности с дыханием, голос становится приглушенным, появляются хрипы и кашель. При проблемах с дыханием ребенку не дают пищу и питье, вызывают неотложку.

Аллергический отек гортани лечат антигистаминными средствами, в тяжелых случаях - глюкокортикоидными препаратами. На фоне применения этих групп средств быстро наступает улучшение состояния ребенка.

Отека гортани возникает при таком «подзабытом» заболевании как круп - воспалении в горле инфекционной природы. Основных симптомов три - стридор или шумное дыхание, осиплость голоса, лающий кашель. Чаще всего крупом болеют дети в возрасте 1–6 лет.

При крупе ребенку дают настойку валерианы, вызывают неотложку. Лечение отека гортани в стационаре заключается в восстановлении проходимости гортанного отверстия. Маленькому пациенту назначают препараты интерферона, жаропонижающие и антигистаминные средства, сосудосуживающие назальные капли, делают ингаляции с муколитическими растворами.

Острая обструкция верхних дыхательных путей или отёк гортани у детей — сужение просвета гортани, вызванное различными патологическими состояниями, проявляющееся расстройствами дыхания и развитием острой дыхательной недостаточности.

Из этой статьи вы узнаете основные причины и симптомы отёка гортани у ребенка, о том как проводится лечение отёка гортани у ребенка.

Острая обструкция верхних дыхательных путей у детей

Острая обструкция верхних дыхательных путей — неотложное состояние, требующее экстренной диагностики и лечения отека ещё на догоспитальном этапе.

Основные причины возникновения отёка гортани

Это состояние наиболее часто возникает у детей раннего и дошкольного возраста из-за анатомо-физиологических особенностей органов дыхания: узость просвета дыхательных путей, склонность их слизистой оболочки и располагающейся под ней рыхлой волокнистой соединительной ткани к развитию отёка, особенности иннервации гортани, способствующие возникновению ларингоспазма, и относительная слабость дыхательной мускулатуры. Отёк слизистой оболочки с увеличением её толщины на 1 мм уменьшает просвет гортани наполовину.

Выделяют инфекционные и неинфекционные причины острой обструкции верхних дыхательных путей.

Инфекционные причины:

Вирусные инфекции, вызванные вирусами гриппа и парагриппа I типа (75% случаев), РСВ, аденовирусами. Бактериальные инфекции: эпиглоттит, заглоточный и перитонзиллярный абсцессы, дифтерия.

Неинфекционные причины: аспирация инородных тел, травмы гортани, аллергический отёк, ларингоспазм и др.

Формы острой обструкции верхних дыхательных путей

В генезе обструкции дыхательных путей играют роль три фактора: отёк гортани у детей, рефлекторный спазм мышц гортани и механическая закупорка её просвета воспалительным секретом (слизь) или инородным телом (пищей, рвотными массами). В зависимости от этиологии значимость этих компонентов может быть различной.

По характеру воспалительных изменений в гортани различают отёчную, или катаральную, инфильтративную и фибринозно-некротическую формы стеноза.

Отёчная форма чаще всего возникает при вирусной или инфекционно-аллергической этиологии; при соответствующем лечении наблюдают быструю положительную динамику.

Инфильтративные и фибринозно-некротические изменения в гортани связаны с присоединением бактериальной инфекции. При них значительное сужение просвета гортани связано не только с мощным воспалительным отёком тканей, но и со скоплением в просвете гортани густой липкой слизи, гнойных и геморрагических корок, фибринозных или некротических наложений.

Причины возникновения острой обструкции верхних дыхательных путей многообразны. В практической работе для проведения адекватного лечения отёка гортани и оказания эффективной помощи ребёнку их важно быстро дифференцировать.

Круп — причина отека гортани у ребенка

Наиболее частой причиной отека гортани у детей раннего возраста являются воспалительные изменения в гортани вирусной, бактериальной и смешанной бактериально-вирусной этиологии — круп (от шотл. croup — каркать), проявляющийся триадой симптомов: стридор, «лающий» кашель, осиплость голоса.

Причины крупа у детей

Ведущая причина развития крупа — воспалительный процесс в области подскладочного пространства и голосовых связок (острый стенозирующий ларинготрахеит). Нарушения дыхания вследствие сужения просвета гортани чаще всего возникают ночью, во время сна, в связи с изменениями условий лимфо и кровообращения гортани, уменьшением активности дренажных механизмов дыхательных путей, частоты и глубины дыхательных движений. Круп при ОРВИ развивается у детей первых 5-6 лет жизни, чаще всего болеют дети 1-2 лет (34%).

Симптомы крупа у детей

Клиническая картина острого стеноза верхних дыхательных путей определяется степенью сужения гортани, связанными с ним нарушениями механики дыхания и развитием острой дыхательной недостаточности.

При неполной обструкции гортани возникает шумное дыхание — стридор, который обусловлен интенсивным турбулентным прохождением воздуха через суженные дыхательные пути. Инспираторный стридор обычно возникает при сужении (стенозе) гортани в области голосовых связок или над ними и характеризуется шумным вдохом с втяжением уступчивых мест грудной клетки. Стенозы ниже уровня истинных голосовых связок характеризуются экспираторным стридором с участием в дыхании вспомогательной и резервной дыхательной мускулатуры. Стеноз гортани в области подсвязочного пространства обычно проявляется смешанным, как инспираторным, так и экспираторным, стридором. Отсутствие изменения голоса свидетельствует о локализации патологического процесса выше или ниже голосовых связок. Вовлечение последних в процесс сопровождается осиплостью голоса или афонией. Хриплый «лающий» кашель типичен для подскладочного ларингита.

Другие признаки и симптомы отека гортани у детей неспецифичны: беспокойство, тахикардия, тахипноэ, цианоз, нервно-вегетативные расстройства и т.д.

Степени тяжести стеноза гортани у детей

По выраженности сужения просвета гортани различают четыре степени стеноза, имеющие значительные различия в клинической картине.

Стеноз гортани I степени (компенсированный). Характерно для отека гортани наличие клинических симптомов ларингита («лающий» кашель, осиплость голоса) на фоне ОРВИ. При физической нагрузке появляются признаки стридора (небольшое втяжение яремной впадины и надчревной области). Симптомов дыхательной недостаточности нет. В состоянии покоя дыхание совершенно свободное.

Стеноз гортани II степени (субкомпенсированный). Появляются признаки и симптомы дыхательной недостаточности — бледность, периоральный цианоз, тахикардия. Ребёнок возбуждён, беспокоен. Кашель «лающий», голос осиплый, дыхание стридорозное с втяжением уступчивых мест грудной клетки, участием вспомогательной мускулатуры и раздуванием крыльев носа. Стридор значительно уменьшается во сне. Просвет гортани ниже голосовой щели на 1/2 уже нормы.

Стеноз гортани III степени (декомпенсированный). Выражены симптомы дыхательной недостаточности (цианоз губ, акроцианоз, бледность, потливость). Дыхание шумное с втяжением уступчивых мест грудной клетки и участием вспомогательной мускулатуры. Аускультативно дыхание ослаблено, затруднены как вдох, так и выдох. Тахикардия, снижение АД, тоны сердца глухие, дефицит пульса. Подскладочное пространство гортани сужено на 2/3 от нормы.

Стеноз гортани IV степени (терминальное состояние, асфиксия). Состояние крайней тяжести за счёт дыхательной недостаточности и тяжёлой гипоксии. Дыхание поверхностное, аритмичное. Исчезают симптомы стридора и грубый кашель, нарастает брадикардия. Могут быть нарушения сознания и судороги. Брадикардия, снижение АД. Диаметр просвета гортани уменьшен более чем на 2/3 от нормы.

Тяжёлая и длительная гипоксия может приводить к необратимым изменениям в ЦНС и внутренних органах. В крови резко возрастает раС02 (до 100 мм рт.ст. и более), снижается ра02 до 40 мм рт.ст. и ниже. Смерть наступает от асфиксии.

Диагностика крупа у детей

Диагноз синдрома крупа или острого стенозирующего ларинготрахеита ставят на основании появления на фоне ОРВИ триады симптомов: грубого «лающего» кашля, осиплости голоса и стридорозного дыхания с втяжением уступчивых мест грудной клетки и участием в дыхании вспомогательной мускулатуры. В отдельных случаях для диагностики приходится использовать прямую диагностическую ларингоскопию.

Лечение крупа у детей

Лечение отека гортани в следствии крупа должно быть направлено на восстановление проходимости гортани: уменьшение или ликвидация спазма и отёка слизистой оболочки патологического процесса выше или ниже голосовых связок. Вовлечение последних в процесс сопровождается осиплостью голоса или афонией. Хриплый «лающий» кашель типичен для подскладочного ларингита.

Больные подлежат госпитализации в специализированный или инфекционный стационар при наличии в нём отделения реанимации и интенсивной терапии, однако лечение следует начинать уже на догоспитальном этапе.

Ребёнка нельзя оставлять одного, его необходимо успокоить, взять на руки, так как форсированное дыхание при беспокойстве, крике усиливает явления стеноза и чувство страха. Можно назначить 5% раствор натрия бромида, настойки валерианы и пустырника.

Средства лечения отека гортани у детей

Наряду с этиотропным (интерферон, противогриппозный гаммаглобулин) и симптоматическим (жаропонижающие препараты и т.д.) лечением ОРВИ при стенозе I степени с целью уменьшения отёка слизистой оболочки гортани и более эффективного удаления патологического секрета из её просвета показаны горячие компрессы на область гортани, горячие ванны для рук и ног. При отсутствии высокой лихорадки и гемодинамических нарушений показана для лечения общая горячая ванна с температурой воды 39-40 °С. В качестве отвлекающего средства можно использовать озокеритовые «сапожки».

Эффективному откашливанию мокроты способствуют также создание в помещении, где находится ребёнок, атмосферы повышенной влажности (эффект «тропической атмосферы»), паровые и содовые или щёлочномасляные ингаляции. Показано тёплое питьё (горячее молоко с содой или Боржоми). Разжижению и удалению мокроты из дыхательных путей способствуют отхаркивающие и муколитические препараты, вводимые внутрь или ингаляционным способом. Усилить кашлевой рефлекс можно надавливанием шпателем на корень языка.

Учитывая значительное участие в развитии крупа инфекционноаллергического компонента, целесообразно в комплекс терапевтических мероприятий включить антигистаминные препараты.

С целью уменьшения отёка слизистой оболочки и снятия спазма применяют местно сосудосуживающие препараты и спазмолитики. Рекомендуют для этих целей использование также ипротропия бромида, беродуала.

При стенозе гортани II степени в комплекс проводимых мероприятий следует добавить глюкокортикоиды в виде ингаляций: гидрокортизон, будезонид через небулайзер, флутиказон (фликсотид) и др. По показаниям возможно парентеральное введение преднизолона.

При стенозе III степени лечение отека гортани рекомендуют проводить в отделении реанимации с использованием парокислородной палатки, куда должны поступать спазмолитические, муколитические и другие препараты. При резком возбуждении ребёнка используют натрия оксибутират и дроперидол. Обязательно назначение антибактериальных препаратов. Аспирацию мокроты из дыхательных путей производят с помощью электроотсоса.

При значительных нарушениях дыхания, недостаточной эффективности проводимой терапии (12 ч при стенозе II степени и 6 ч при стенозе III степени) показана назотрахеальная интубация после предварительной санационной прямой ларингоскопии.

Стеноз IV степени требует реанимационных мер, интенсивной посиндромной терапии и является абсолютным показанием для проведения пролонгированной назотрахеальной интубации или, при невозможности, трахеотомии.

Дифтерия гортани у ребенка

Симптомы дифтерии гортани чаще всего сочетается с проявлениями этой инфекции другой локализации (дифтерией зева или носа), что нередко облегчает диагностику. Основными отличиями дифтерии гортани от отёка гортани (крупа), развившегося на фоне ОРВИ, являются постепенное начало и стабильность течения с нарастанием симптоматики. Голос при дифтерии гортани стойко сиплый с постепенным развитием афонии.

В лечении дифтерии гортани наряду с мероприятиями, направленными на восстановление проходимости дыхательных путей, необходимо срочное введение ребёнку противодифтерийной сыворотки по методу Безредко в дозе 40-80 тыс. ME на курс лечения в зависимости от формы заболевания.

Аллергический отёк гортани у детей

Аллергический отёк гортани не всегда возможно отличить от крупа инфекционной природы только по клиническим признакам. Симптомы аллергического отёка гортани развиваются под воздействием какого-либо Аг ингаляционного, пищевого и иного происхождения (анафилактическая реакция). На ОРВИ определённых указаний нет. Лихорадка и интоксикация нехарактерны. В анамнезе у этих детей, как правило, имеются сведения о тех или иных аллергических проявлениях: атопический дерматит, отёк Квинке, крапивница и др. На фоне лечения отёка гортани антигистаминными средствами, а в тяжёлых случаях и глюкокортикоидами, возникает быстрая положительная динамика стеноза.

Ларингоспазм — причина отёка гортани у детей

Ларингоспазм возникает преимущественно у детей первых 2 лет жизни на фоне повышенной нервномышечной возбудимости, при проявлениях текущего рахита со склонностью к тетании. Клинически спазм гортани проявляется неожиданным возникновением затруднённого вдоха с характерным звуком в виде «петушиного крика», сопровождающегося страхом, беспокойством, цианозом.

Лечение отёка гортани: лёгкие приступы ларингоспазма снимают, опрыскивая лицо и тело ребёнка холодной водой. Надо пытаться вызвать рвотный рефлекс, надавливая на корень языка шпателем или ложкой, или спровоцировать чихание раздражением слизистой оболочки носовых ходов ватной турундой. При отсутствии эффекта следует внутримышечно ввести диазепам, а внутривенно — 10% раствор кальция глюконата или хлорида.

Эпиглоттит — причина отёка гортани у детей

Эпиглоттит — воспаление надгортанника и прилегающих участков гортани и глотки, наиболее часто вызываемое Haemophilus influenzae типа b. Клиническая картина характеризуется высокой лихорадкой, болями в горле, дисфагией, приглушённостью голоса, стридором и дыхательной недостаточностью различной степени выраженности. Пальпация гортани болезненна. При осмотре зева обнаруживают тёмновишнёвую окраску корня языка, его инфильтрацию, отёчность надгортанника и черпаловидных хрящей, закрывающих вход в гортань. Заболевание быстро прогрессирует и может привести к полному закрытию просвета гортани.

На догоспитальном этапе оптимально как можно раньше сделать инъекцию ампициллина или антибиотикацефалоспорина. Транспортировку ребёнка в стационар для лечения отека проводят только в положении сидя. Следует избегать приёма седативных препаратов. Необходимо быть готовым к интубации трахеи или трахеотомии.

Заглоточный абсцесс у детей

Чаще всего заглоточный абсцесс возникает у детей до трёхлетнего возраста. Развивается он обычно на фоне или после перенесённой ОРВИ. В клинической картине преобладают симптомы интоксикации, выраженная лихорадка, боли в горле, дисфагия, стридор, слюнотечение. Отсутствуют лающий грубый кашель и осиплость голоса. Откашливание затруднено из-за резкой болезненности в горле. Ребёнок нередко принимает вынужденное положение с разогнутой шеей. Осмотр зева представляет значительные трудности из-за резкого беспокойства ребёнка и невозможности открыть рот. Для осмотра применяют седативную терапию.

Лечение на догоспитальном этапе не проводят. Необходима срочная госпитализация в хирургическое отделение. В стационаре проводят вскрытие абсцесса и дренирование его на фоне антибиотикотерапии.

Инородные тела гортани и трахеи у детей

Инородные тела гортани и трахеи — наиболее частая причина асфиксии у детей. В отличие от крупа, аспирация возникает неожиданно на фоне видимого здоровья, обычно во время еды или игры ребёнка. Появляется приступ кашля, сопровождающийся удушьем. Клиническая картина отека гортани зависит от уровня обструкции дыхательных путей. Чем ближе к гортани расположено инородное тело, тем больше вероятность развития симптомов асфиксии. Такое расположение инородного тела обычно сопровождается появлением ларингоспазма. Ребёнок испуган, беспокоен. При аускультации иногда можно услышать хлопающий звук, свидетельствующий о баллотировании инородного тела.

Как удалить инородное тело из горла?

После осмотра ротовой полости и входа в гортань предпринимают попытки удаления инородного тела путём механического «выбивания» его.

Ребёнка до 1 года укладывают лицом вниз с опущенным на 60° головным концом. Ребром ладони ему наносят короткие удары между лопатками.

У детей старше года могут быть эффективными резкие надавливания кистью руки на живот от средней линии внутрь и вверх (под углом в 45°).

У старших детей удары по спине чередуют с резким сдавливанием живота, обхватив ребёнка руками сзади (приём Хаймлиха).

При неэффективности попыток удаления инородного тела с помощью механических приёмов следует решить вопрос о проведении срочной интубации или трахеотомии.

Симптомы отека гортани у детей:

быстрое, поверхностное, прерывистое, затрудненное дыхание;
охриплость голоса (если затронуты голосовые связки);
напряженность мышц шеи;
ощущение комка в горле;
чувство нехватки воздуха;
боль в шее.

Признаки, указывающие на возможное развитие отека горла у ребенка:

учащение пульса и нерегулярное сердцебиение, снижение давления;
крапивница, зуд, покраснение кожи лица, шеи;
конъюнктивит и ринит (водянистый насморк);
чрезмерное потение («пот градом»);
хрипы, стеснение в груди, кашель;
отек кожи вокруг рта, носа и глаз;
металлический привкус во рту;
отек губ и языка;
головокружение;
обморок.

Почему возникает отек горла?

Другие причины возникновения отека в области гортани (кроме аллергических реакций):

воспаление надгортанника с участием окружающих тканей (эпиглоттит);
реакция на исследование горла с помощью эндоскопа;
ожоги слизистой глотки (химические, термические);
острый тонзилло-ларингит;
ларингоспазм;
травмы шеи;
круп.

Причины уплотнений в области шеи

Как выглядит гортань при эпиглоттите?

пневмококк;
стрептококки А, В и С;
бактерия Haemophilus influenzae;
дрожжеподобный гриб рода Кандида;
вирус Варицелла зостер (возбудитель ветряной оспы).

Что предпринять родителям при отеке гортани у ребенка?

Помощь при симптомах отека гортани у детей обновлено: Февраль 14, 2017 автором: admin

Отек гортани у ребенка, особенно возникающий впервые, наводит на родителей панику, в результате которой они не в состоянии адекватно мыслить и правильно помочь своему малышу до приезда врача. В этой статье мы подробно поговорим о причинах развития отека, первых симптомах данного осложнения и неотложной доврачебной помощи.

Чем младше ребенок, тем больше он предрасположен к отеку гортани – это обусловлено анатомическими особенностями строения гортани и голосовой щели. Прежде всего, следует понимать, что отек горла является лишь следствием какого-либо заболевания или реакции, а не самостоятельной патологией. В таблице расписаны основные причины развития отека гортани.

У ребенка отек гортани: причины возникновения:

К инфекционным причинам развития отека также относятся заболевания глотки и верхних дыхательных путей, вызванные грибковой флорой, вирусами, простейшими.

Кроме этого отек гортани у детей может возникнуть в результате полученной травмы, например, при ударе шеи, попадания в глотку инородных предметов, воспаления щитовидной железы. Независимо от причины развития отека родителям малыша нужно знать, как проявляется это состояние, и уметь оказать адекватную доврачебную помощь.

По характеру течения различают:

острый отек гортани – возникает внезапно чаще всего в результате аллергической реакции, быстро прогрессирует и приводит к тяжелым последствиям, если вовремя не оказать помощь;
хронический отек гортани – возникает в результате длительно текущего, запущенного ларингита, инфекционных воспалительных процессов гортаноглотки, протекает не так выражено, как острый отек, но представляет не меньшую опасность для здоровья ребенка.

Важно! острый отек гортани у ребенка, который прогрессирует, может привести к выраженному кислородному голоданию органов и тканей, асфиксии (удушью) и даже смерти.

Как распознать отек гортани: клинические симптомы острого и хронического отека

Клиническими признаками острого отека гортани являются:

внезапное изменение характера дыхания – вдох становится затрудненным, шумным, свистящим;
ребенок не может говорить или его голос становится сиплым и хриплым;
набухают вены шеи и лица;
кожа лица сначала становится багрово-красной, затем быстро сменяется синюшностью.

Чаще всего такой отек развивается в результате введения ребенку какого-либо лекарственного препарата, на который у пациента индивидуальная непереносимость.

Клинические симптомы хронического отека гортани выражены не так ярко, однако родители тоже должны о них знать и уметь вовремя оценить опасность ситуации.

Прежде всего, хронический отек гортани у малыша развивается постепенно, в течение нескольких дней и сопровождается следующими клиническими симптомами:

изменение голоса – становится грубым, хриплым, осипшим;
появление сухого кашля, напоминающего лай собаки;
одышка после малейшей физической нагрузки и плача;
шумное свистящее дыхание, особенно в ночное время;
синюшность кончика носа, мочек ушей и кончиков пальцев, что свидетельствует о кислородном голодании тканей и органов.

Важно! При отеке гортани неотложная помощь малышу начинается сразу после вызова бригады скорой помощи, так как не всегда родитель может адекватно оценить серьезность ситуации и справиться с осложнением самостоятельно.

Как справиться с отеком гортани у малыша: оказываем доврачебную помощь

Как снять отек горла? Лечение отека гортани у маленьких детей начинается, прежде всего, с устранения самой причины возникновения патологии.

Медикаментозное лечение

Если данное осложнение обусловлено инфекционным заболеванием, то ребенку назначают курс антибактериальным препаратов или антибиотиков. При грибковой инфекции – противомикозные препараты, при вирусном заболевании – противовирусные средства и иммуностимуляторы.

В случае развития аллергической реакции на лекарственные вещества первая помощь при отеке гортани заключается в применении антигистаминных препаратов. Для малышей младшего дошкольного возраста используют препараты в форме капель или сиропа, а для детей постарше можно применять таблетки.

Самыми эффективными антигистаминными средствами являются:

Супрастин – таблетки можно применять для устранения аллергического отека гортани у детей с первых месяцев жизни;
Лоратадин;
Кларитин сироп;
Зодак капли или таблетки;
Эреспал – сироп, который помогает уменьшить приступы сухого приступообразного кашля и снимает отечность тканей горла.

При развитии острого отека гортани у малыша внутримышечно или внутривенно вводят препараты глюкокортикостероиды – Дексаметазон, Преднизолон, Гидрокортизон.

Если ребенок часто болеет ларингитами, на фоне которых возникают стенозы и отек гортани, то в аптечке обязательно должны присутствовать препараты, расширяющие бронхи и расслабляющие гладкую мускулатуру:

Эуфиллин;
Сульбутамол;
Пульмикорт;
Беродуал.

Кроме этого, в аптечке желательно иметь препараты из группы глюкокортикостероидов в форме ректальных суппозиториев (Ректодельт свечи). Свечи удобно использовать тем родителям, которые часто сталкиваются с отеком гортани, но не смогут сделать укол своему ребенку самостоятельно.

Важно! если ребенку менее 5 лет и у него возникает отек гортани на фоне ларингита, обязательно вызывайте скорую помощь, даже если вы уже знаете, как оказывать первую помощь. Клиническая картина отека у детей быстро прогрессирует и может быть проявлением не ложного, а истинного крупа (дифтерии).

Неотложная доврачебная помощь

При отеке гортани первая помощь малышу должна быть оказана еще до приезда бригады скорой помощи – это помогает предотвратить возможные осложнения в виде гипоксии (кислородного голодания) и асфиксии (удушья).

Инструкция родителям:

Если вы слышите, что ребенок стал тяжело дышать, со свистом или хрипом, у него появился лающий сухой кашель, то разбудите его и придайте сидячее положение (для грудных детей – держать «столбиком»).
Приоткройте окно, если на улице холодно, то закутайте ребенка в одеяло и поднесите к открытой форточке. Прохладный воздух поможет несколько снизить отек дыхательных путей.
Успокойте ребенка и старайтесь оставаться спокойными сами. Ваша паника и испуг передаются ребенку, в результате чего отек может прогрессировать еще больше, так как малыш не понимает, что происходит.
Расстегните ворот рубашки или пижамы, освободите шею и грудную клетку от стесняющей одежды.
Если ребенок не противится, напоите его сладким остывшим чаем.

Важно! при отеке гортани не пытайтесь держать малыша над паром или давать ему горячий чай, так как воздействие тепла на ткани горла спровоцирует еще больший приток крови к гортани, соответственно и отек усилится.

Отек гортани и первая помощь ребенку, который случайно проглотил инородный предмет, должна оказываться квалифицированным медицинским персоналом. Не пытайтесь самостоятельно извлечь постороннее тело из горла щипцами или своими руками, так как неловкими движениями вы можете протолкнуть предмет еще глубже в дыхательные пути. Вашей главной задачей является – вызвать скорую помощь и обеспечить ребенку доступ свежего прохладного воздуха.

На видео в статье показано, как должен действовать взрослый, если малыш подавился или в дыхательные пути его попало что-то постороннее и мелкое, однако не занимайтесь самодеятельностью, так как любое промедление может привести к фатальным последствиям. Часто цена жизни ребенка с отеком гортани – это адекватная реакция его родителей, поэтому будьте бдительны и знайте врага в лицо!