Более чем 50-летняя история ультразвуковой диагностики переживала разные этапы своего развития: период полного отрицания, недоверия, нежелания специалистов использовать метод, который сменился тотальным увлечением и его переоценкой. Настоящий этап характеризуется адекватной оценкой возможностей и достоверности результатов ультразвукового исследования (УЗИ).

Особенно большую популярность среди пациентов и врачей приобрело УЗИ в гинекологии и акушерстве. Оно позволяет с высокой достоверностью диагностировать воспалительные заболевания и аномалии развития, выявлять опухоли малого таза, в том числе и при скрининговых обследованияхи т. д.

Достоинства метода и причины его популярности

Метод стал возможным благодаря таким основным свойствам ультразвука, как фокусирование, способность распространения в биологических тканях и различное отражение от плотных сред организма, в том числе и от границ между ними. Ультразвуковое исследование базируется на принципе эхолокации, представляющем собой восприятие отраженных волн.

С прибором, генерирующим ультразвуковые волны, соединено специальное устройство-датчик. В качестве одного из основных элементов в него включен преобразователь получаемой информации. С помощью датчика происходит направленное излучение, восприятие отраженных сигналов и их преобразование. В результате этого на экране дисплея аппарата отображается определенная «картина».

При прохождении через разнородные ткани и полости происходит различной степени затухание и поглощение волны, частичное ее отражение и преломление. При встрече с гомогенными структурами, имеющими одинаковые температуру и плотность ткани во всех участках, ультразвук будет равномерно частично поглощаться и так же равномерно отражаться, создавая изображение органа с его более или менее четкими границами. При наличии же в этой среде ткани с отличающимися характеристиками, например, миоматозного узла в мышечном слое матки (миометрий), разная интенсивность отраженных сигналов формирует на экране дисплея соответствующее патологическое образование с его границами.

Метод УЗИ занял прочное положение среди других видов лучевой диагностики. Популярность его объясняется:

• достоверностью и информативностью полученных результатов, которые при большинстве заболеваний совпадают с результатами патологоанатомических исследований (в 85-100%);
• доступностью процедуры, ее относительной простотой и неинвазивностью;
• возможностью получения информации в реальном времени;
• возможностью проведения диагностических и некоторых лечебных манипуляций под визуальным контролем;
• отсутствием негативного влияния на ткани и организм в целом при кратковременном проведении исследования;
• низкой себестоимостью, по сравнению с другими лучевыми методами диагностики.

Принципы УЗИ

Ультразвуковая диагностика сводится к определению показаний и целей, выбору вида и режима обследования, к подготовке пациента.

Показания к проведению

В гинекологии ультразвуковое исследование рекомендовано:

1. При нарушениях менструального цикла и изменениях их характера (обильные или, наоборот, скудные, преждевременные или с задержкой и т. д.), которые могут быть признаком нарушения функции яичников, миомы или других новообразований, полипов эндометрия или шейки матки и т. д.
2. При болезненности менструаций как симптома эндометриоза или воспалительных процессов, предположении о наличии воспалительных заболеваний матки, маточных труб, яичников или полости малого таза.
3. При появлении выделений или/и болей в нижних отделах живота; они могут возникать при развитии трубной беременности, перекруте маточной трубы, спаечных и воспалительных процессах в малом тазу, опухолях, яичниковых кистах.
4. В целях диагностики врожденных аномалий развития матки и придатков, беременности и динамического наблюдения за развитием плода.
5. При комплексной диагностике причин бесплодия.
6. При приеме оральных контрацептивов или наличии сомнений в правильности установки внутриматочной спирали с целью своевременного выявления осложнений.
7. При нарушениях мочеиспускания, в том числе и при недержании мочи.
8. До и после проведения диагностического выскабливания, медикаментозного или инструментального прерывания беременности.
9. Как плановое профилактическое обследование в целях раннего выявления доброкачественных и злокачественных опухолей, протекающих бессимптомно.

Виды и режимы

Различные виды УЗИ в гинекологии осуществляются посредством датчиков разной формы. В зависимости от целей и условий акустического доступа различают три вида исследований:

1. Вагинальное УЗИ (через влагалище), при котором применяется стандартный датчик. Визуализация органов малого таза при этом методе наиболее четкая. Она проводится при опорожненном мочевом пузыре посредством введения датчика во влагалище. Трансвагинальное исследование применяется в большинстве случаев.
2. Чрезбрюшинное, или трансабдоминальное УЗИ - манипуляция датчиком осуществляется по поверхности нижних отделов передней брюшной стенки при наполненном мочевом пузыре. Методика используется преимущественно при наличии в малом тазу образований значительных размеров.
3. Трансректальное УЗИ - через прямую кишку. Этот вид диагностики в гинекологии применяется только при обследовании девственниц.

Выбор метода и, соответственно, вида датчика зависят от функциональных и анатомо-топографических особенностей исследуемой области или целенаправленного изучения конкректного органа или зоны малого таза.

Вагинальное УЗИ

Трансабдоминальное УЗИ

Для проведения УЗИ органов малого таза используется аппаратура с различными режимами, которые обладают разными возможностями и имеют соответствующее назначение:

Режим 2D, или двухмерный

Он характеризуется формированием изображения плоскостного характерасеро-белого цвета с множеством оттенков, то есть органы изображены в одной плоскости (томограмма).В практической работе метод применяется наиболее часто и является базовым при любых ультразвуковых исследованиях.

Этот режим позволяет определить форму и размеры матки и ее полости, цервикального канала, состояние их внутренней оболочки, положение по отношению к другим органам малого таза, строение, форму и размеры матки и яичников, наличие миоматозных узлов, состояние яичников, размеры фолликулов и желтого тела, наличие новообразований в малом тазу и их размеры, присутствие жидкости, а также некоторые патологические изменения мочевого пузыря при достаточной его наполненности.

3D, или трехмерный, но статичный режим

Представляет собой синтезированное объемное изображение в нескольких плоскостях (двух и более). Этот режим предоставляет условия послойного изучения органов малого таза на различной глубине, а также по «срезам» в разных плоскостях и различной толщины - от нескольких сантиметров до менее 1 миллиметра.

Если сделать УЗИ по гинекологии в 3D - это даст возможность установить пол ребенка, врожденные аномалии развития матки (однорогая, двурогая, седловидная), более точные формы и размеры доброкачественной или злокачественной опухоли, эндометриоидных кист яичников, степень распространения эндометриоза, размеры шеечных новообразований. Также можно диагностировать наличие полипов и определить их размеры, наличие внутриматочных перегородок и синехий (спайки), положение внутриматочной спирали, врастание ее элементов в слизистую оболочку стенок или выпадение из полости матки.

4D режим

Это объемное изображение, но в динамике. Оно позволяет видеть движения плода и динамику его развития, детализировать сосудистую сеть органов малого таза по кровотоку для проведения дифференциальной диагностики воспалительных процессов с опухолями, определения их объема, точных размеров и даже характера и состояния опухоли, недостаточность кровотока при некрозе миоматозного узла. Также можно увидеть состояние кровоснабжения и варикозное расширение вен полости и органов малого таза, осуществлять диагностику тромбоза вен.

В большинстве приборов режимы 3D и 4D совмещены с режимом CID, что позволяет получать цветовое изображение. В некоторых случаях возникает необходимость комбинации режимов обследования и ультразвуковых датчиков, например, трансабдоминального и трансвагинального.

Подготовка пациента и оптимальные сроки проведения диагностики

Каждому пациенту врач рекомендует индивидуально, когда лучше делать УЗИ по гинекологии. В стандартных случаях его проведение рекомендуется в первой фазе менструального цикла, то есть на 5-7 день после начала менструации. Оптимально - это 3-5-й день после ее окончания, но не позже 7-10 дня цикла. Для оценки функции яичников (образование желтого тела, развитие фолликулов) УЗИ проводят на 8-10-й, 14-16-й и 22-24 день менструального цикла.

Первая диагностика беременности возможна с 3-4 недели. При использовании трансвагинального датчика она возможна и на более ранних сроках. Всем женщинам в целях выявления бессимптомно протекающих патологических процессов, особенно опухолей, рекомендуется профилактическое проведение УЗИ органов малого таза ежегодно или 1 раз в 2 года, а после 40 лет - ежегодно.

Исследование проводится натощак после актов дефекации и мочеиспускания. Последний прием пищи должен быть не позже, чем за 8-12 часов до проведения процедуры. При наличии определенных показаний исследование осуществляется независимо от сроков менструального цикла:

• выраженные боли;
• интенсивное кровотечение;
• подозрение на внематочную беременность – трубную, яичниковую, шеечную;
• удаление внутриматочной спирали;
• наличие инородного тела и т. д.

Рекомендуемая подготовка к УЗИ в гинекологии имеет целью максимально освободить кишечник от каловых масс и газов. Это необходимо для обеспечения оптимальных условий для прохождения ультразвуковых волн и их визуализации на экран. Поэтому соответствующая подготовка должна начинаться за 3-4 дня до предстоящего исследования.

На протяжении этих дней рекомендуется исключение из рациона питания трудноперевариваемых и жирных блюд и продуктов, которые способствуют газообразованию в кишечнике. К последним относятся бобовые, свежие овощи и фрукты с богатым содержанием клетчатки, черный хлеб, цельное молоко, газированные напитки, кофе, кондитерские высококалорийные изделия (пирожные, торты)

Для улучшения переваривания пищи можно принимать ферментные препараты - Фестал, Креон, Панзинорм, Энзистал, а для лучшего выведения газов - Эспумизан, Карболен, настои фенхеля или цветов ромашки. При склонности к запорам рекомендуется прием слабительных препаратов. Нельзя использовать очистительные клизмы, так как это способствует задержке газов и воздуха, попавшего с водой, в нижних отделах кишечника.

Для наполнения мочевого пузыря, если предполагается проведение исследования через переднюю брюшную стенку, рекомендуется за 1 час до процедуры выпить 1-1,5 литра жидкости (в зависимости от возраста и наличия заболеваний сердца, сосудов или почек).

Результаты проведения ультразвукового исследования в гинекологии

При проведении УЗИ органов малого таза создается целостное представление об исследуемых органах на базе сопоставления и интерпретации таких характеристик, как локализация и подвижность органа или его частей, форма и размеры, структура, внешние и внутренние контуры, расположение и анатомическая взаимосвязь с соседними структурами или органами, показатели функциональности, степени проводимости звуковых волн и степени их отражения (эхогенность), отсутствие или, наоборот, наличие эффектов, свойственных или не характерных для акустических систем.

В протоколе обследования только описываются вышеперечисленные показатели, но не выносится окончательный диагноз. Нередко заключения врачей-специалистов по лучевой диагностике о результатах ультразвукового исследованияу одного и того же пациента, которые были проведены в разных диагностических учреждениях, различны. Это связано с используемым оборудованием, достаточностью подготовки пациента к процедуре и с поставленными лечащим гинекологом задачами, квалификацией специалиста.

Как правило, врач-диагност, описывая полученную «картину» полости малого таза и его органов, может в своем заключении высказать только предположение о тех или иных отклонениях от нормы, но не выносит окончательного диагноза. Диагностика - это прерогатива врача-гинеколога, который формулирует диагноз на основании комплексного обследования пациента, включая общий клинический осмотр, лабораторные данные, результаты гистологического исследования, дополнительных консультаций необходимых специалистов.

Однако современная техника ультразвукового исследования, позволяющая получать объемные изображения органов малого таза на любой глубине и в различных плоскостях, тем более в режиме реального времени, предоставляет возможность решения сложных вопросов диагностики основного числа заболеваний по гинекологии, а в большинстве случаев является решающим фактором при постановке диагноза.

Достижения в клинической диагностике последних десятилетий в первую очередь являются следствием развития методов исследования. Возможность точной визуализации внутренних органов делает подобные средства бесценными по своей диагностической ценности. Сегодня одним из наиболее доступных методов получения качественного медицинского изображения является метод ультразвуковой диагностики (УЗИ). Именно благодаря УЗИ специалисты могут безопасно изучать процесс внутриутробного развития ребенка.

История УЗИ-диагностики беременных

УЗИ-скриннинг используется в акушерстве и гинекологии уже более 40 лет, но основным диагностическим инструментом патологий беременности он стал в начале 90-х годов. Первоначально основной задачей внедрения УЗИ-исследования являлось выявление многоплодной беременности у женщины. Хотя уже в 1976г. в Швеции УЗИ использовалось для определения тяжелых пороков развития плода. Со временем метод стал востребован во всех странах Западной Европы, а в 1980г. в Германии уже существовала двухэтапная, а во Франции и трехэтапная, обязательная УЗИ-диагностика. В США до определенного времени данный метод применяли только для патологических беременностей и беременностей с высоким риском неблагоприятного исхода.

Что такое УЗИ

УЗИ – это неинвазивное (метод диагностики без повреждения тканей организма) исследование, основанное на использовании высокочастотных звуковых волн. Жидкости, газы, ткани организма имеют различный акустический эффект – поглощают, либо отражают волну полностью или частично. По параметрам отраженных волн можно судить о структуре, размерах и плотности изучаемого.

• 3D УЗИ – при наличии специального модуля, компьютер совмещает двухмерные изображения для получения статичной трехмерной картинки.
• 4D УЗИ – это трехмерное изображение в движении.

УЗИ в акушерстве позволяет ответить на множество возникающих во время беременности вопросов: есть ли беременность, какой ее срок, наличие патологий развития плода, в том числе и генетических, расположение плаценты и ребенка в матке, объем околоплодных вод и прочих.

Исследование может проводиться как трансабдоминально, так и трансвагинально. В первом случае визуальная информация поступает через датчик, приложенный к животу женщины, во втором – датчик находится во влагалище.

Будущей маме за весь срок беременности предложат пройти процедуру УЗИ 3-4 раза. Несмотря на то, что нет никаких данных доказывающих вредность УЗИ, врачи не рекомендуют делать его без соответствующих показаний. Особо эти рекомендации касаются первого триместра беременности, когда формируются все органы малыша.

Плановые УЗИ

Плановое УЗИ в 10-12 недель

Срок 10-12 недель — очень важный период для диагностики развития плода. Сейчас уточняется срок беременности, количество плодов, локализация плаценты и малыша, объем околоплодных вод. УЗИ на этом сроке беременности часто называют генетическим, так как именно сейчас врач имеет возможность диагностировать генетические и хромосомные заболевания ребенка. Важный маркер возможных отклонений — толщина воротникового пространства (расстояние от позвоночника до внутренней поверхности кожных покровов). Превышение этого показателя 3 мм. может свидетельствовать о хромосомных изменениях, например, о синдроме Дауна, и требует назначения дополнительных методов диагностики. Еще одним важным показателем генетических изменений является отсутствие носовой косточки у плода.

В возрасте 56-57 дней у плода происходит разделение пальцев; закладка всех жизненно важных органов к этому периоду окончена, далее они только будут развиваться. Именно поэтому так важно не пропустить обязательное посещение УЗИ-кабинета в этот срок, так как сейчас можно определить другие, помимо генетических, грубые пороки развития плода, как то отсутствие почек, конечностей, их дефекты, анэнцефалию.

Ранняя диагностика тяжелых пороков развития вынуждает родителей принять непростое решение о перспективах беременности. По данным статистики, прерывание беременности на ранних сроках чревато меньшим количеством осложнений, чем более поздние аборты. Подобные ситуации психологически не так травматичны, как рождение доношенного ребенка с серьезным, часто несовместимым с жизнью пороком.

Плановое УЗИ в 20-24 недель

Главная цель — исследование возможных признаков патологического течения беременности, а также пороков развития у плода. Также как и при первом обязательном УЗИ сейчас важно исключить возможные хромосомные изменения, но если в первом триместре признаков синдрома Даунам 2, то во втором триместре их 22.

Задачами второго планового УЗИ являются:

• Определение многоплодной беременности, ее типа, количества плодов, их положения.
• Измерение размеров плода и сравнение их с нормами развития для текущего срока беременности.
• Подробное изучение анатомии плода, выявление пороков развития.
• Исследование тела и шейки матки, придатков для исключения патологических изменений угрожающих успешному вынашиванию.
• Определение положения плаценты, ее толщины, зрелости и структуры.
• Оценка объема околоплодных вод.

Как правило, на этом сроке можно определить и половую принадлежность плода. Будущие родители, при желании, могут получить эту информацию у врача. Зачастую именно поэтому второе плановое УЗИ проходит очень эмоционально – ребенок уже давно заявил о себе толчками и активными движениями, сейчас же родители могут подбирать цвет первых ползунков и имя.

Плановое УЗИ в 32-34 недели

Главной задачей УЗИ в этот срок является оценка фетоплацентарного комплекса. Здесь изучается зрелость всех органов и систем плода, его размеры, зрелость и функционирование плаценты и пуповины. Несоответствие этих показателей норме могут свидетельствовать о возможной фетоплацентраной недостаточности и грозить рождением маловесного, слабого ребенка.

По-прежнему важен скриннинг всех параметров функционирования организма ребенка, так многие тяжелые патологии дают себя знать не ранее этого срока или являться следствием перенесенного матерью заболевания уже во время беременности. Некоторые обнаруженные пороки поддаются лечению прямо в полости матки, в том числе и хирургически.

Число диагностируемых пренатально пороков постоянно растет и если раньше матери часто рекомендовали прервать беременность, то отношение к подобным ситуациям меняется кардинально. После исключения хромосомных причин порока проводятся консультации с детскими хирургами, кардиологами, ортопедами и выносится заключение о лечении малыша внутриутробно и после его появления на свет.

УЗИ третьего триместра дает информацию о предполагаемой тактике предстоящих родов и необходимой подготовки к ним. Важным показателем здесь является положение плода в матке, его предлежание. Обязательно определяется место плаценты относительно маточного зева. Зачастую после УЗИ в этот срок выносится заключение о невозможности естественного хода родов и необходимости хирургического вмешательства.

Для уточнения состояния плода специалист может рекомендовать допплерометрическое исследование.

Допплерометрия

Допплерометрия – это разновидность УЗИ, в основе которой лежит эффект Допплера: особенности отражения звука от объекта в движении. Сегодня при помощи допплерометрии можно изучить:

• работу сердца ребенка;
• кровоток в его сосудах;
• параметры снабжения кровью пуповины, в том числе проходимость и просвет сосудов;
• состояние плаценты и, как следствие, вероятность гипоксии у плода.

Зачастую именно благодаря допплеру можно рассмотреть обвитие пуповиной шейки ребенка с точным определением количества петель и на сколько обвитие тугое.

Особыми показаниями к проведению УЗИ с допплером являются:

• повышение артериального давления у беременной;
• почечная недостаточность матери;
• приэклампсия;
• курение матери;
• многоплодная беременность;
• резус-конфликт матери и ребенка;
• гестоз;
• несоответствие физических параметров плода срокам беременности;
• невынашивание, пороки развития при предыдущих беременностях;
• сахарный диабет и другие хронические заболевания матери;
• проблемы с сердцем.

Помимо обязательных ультразвуковых исследование существуют показания для проведения срочных исследования на любом сроке: маточные кровотечения, угроза преждевременных родов, травмы и интоксикации беременной, другие осложнения течения беременности. Решать вопрос о необходимости дополнительного скриннинга должен лечащий врач.

Безопасность УЗИ доказано многими исследованиями. Однако известно, что ультразвук провоцирует небольшой нагрев в тканях и может вызывать появление мелкодисперсных пузырьков газа. Пока точно неизвестны долгосрочные последствия подобных эффектов от ультразвука.

Многие медики выказывают озабоченность излишним использованием УЗИ процедур среди беременных, желающих получить фото и видео на память. Лечащий врач должен информировать будущую мать о необходимости избегать подобных процедур и руководствоваться только его рекомендациями.

С уважением,

УЗИ считается одним из наиболее информативных методов исследования в акушерстве.

Й. Области применения УЗИ.

A. Фетометрия - это определение размеров плода или его отдельных частей посредством УЗИ. Метод позволяет уточнить гестационный возраст и вес плода. Оценку фетометрических показателей с учетом данных анамнеза и физикального исследования (даты последней менструации и высоты стояния дна матки) используют для диагностики нарушений внутриутробного развития.

Б. Диагностика пороков развития. Современная ультразвуковая аппаратура позволяет диагностировать даже незначительные пороки развития ЖКТ, скелета, мочевых путей, половых органов, сердца и ЦНС. УЗИ используют также для определения локализации плаценты и диагностики многоплодной беременности.

B. Оценка состояния плода. С помощью УЗИ оценивают биофизический профиль плода и объем околоплодных вод. Использование УЗИ для пренатальной диагностики привело к снижению перинатальной смертности. Допплеровское исследование дает возможность оценить функцию сердечнососудистой системы плода и плацентарное кровообращение.

Г. Контроль при инвазивных исследованиях. УЗИ используют при амниоцентезе, биопсии хориона и кордоцентезе. Кроме того, УЗИ применяют для диагностики внематочной беременности при кровянистых выделениях из половых путей и боли внизу живота на ранних сроках беременности.

ЙЙ. Общая характеристика УЗИ

Цели УЗИ. Согласно бюллетеню Американского общества акушеров и гинекологов в зависимости от целей УЗИ во время беременности выделяют два его вида - стандартное и прицельное.

• 1)При стандартном УЗИ оценивают следующие параметры и показатели.
• *Описание содержимого матки. Определяют количество и положение плодов, локализацию плаценты, проводят примерную оценку объема околоплодных вод (при многоплодной беременности - для каждого плода отдельно).
• *Фетометрия.
• 1) Бипариетальный размер головки.
• 2) Окружность головки.
• 3) Окружность живота.
• 4) Длина бедра.
• *После 22-й недели беременности с помощью формул или номограмм обязательно вычисляют предполагаемый вес плода и процентиль, которому соответствует этот показатель (например, предполагаемый вес, определенный по таблице на основании бипариетального размера головки и окружности живота плода, составляет 1720 г, что соответствует 25-му процентилю для данного гестационного возраста).
• *Анатомия плода. Визуализируют головной мозг, сердце, почки, мочевой пузырь, желудок, спинной мозг, а также определяют прикрепление и количество сосудов пуповины.
• *Частота и ритм сердечных сокращений плода.
• *Другие патологические изменения. Можно обнаружить увеличение (отечность) плаценты, перерастяжение мочевого пузыря плода, выраженное расширение чашечно-лоханочной системы и асцит. У матери можно обнаружить патологию органов малого таза, например миому матки.
• 2)Прицельное УЗИ используют для более тщательного исследовании плода при подозрении на пороки развития или тяжелую ВУЗР. При этом особое внимание уделяют определенным органам и системам. Для прицельного УЗИ используют исследование в двумерном режиме. Интересующие участки фотографируют. В последнее время при УЗИ все чаще пользуются видеозаписью.
• 3) Биофизический профиль плода. Предложили оценивать отдельные показатели состояния плода по балльной системе. Преимущества этого метода - высокая чувствительность (позволяет диагностировать внутриутробную гипоксию даже на ранней стадии) и высокая специфичность.
• 4) Выборочное УЗИ. В отдельных случаях после стандартного или прицельного УЗИ, когда нет показаний для повторения этих исследований, допускается проведение выборочного УЗИ. Оно включает регулярную оценку определенного показателя, например локализации плаценты, объема околоплодных вод, биофизического профиля, размеров головки плода, сердцебиения, предлежания плода, а также проведение ам-ниоцентеза под контролем УЗИ.

ЙЙЙ. Показания к УЗИ

Уточнение срока беременности перед кесаревым сечением, родовозбуждением и искусственным абортом.

Оценка развития плода при наличии факторов риска ВУЗР и макросомии: тяжелая преэклампсия, длительная артериальная гипертония, ХПН и тяжелый сахарный диабет.

Кровотечение из половых путей во время беременности.

Определение предлежания плода при неустойчивом положении плода в конце беременности и при невозможности определить предлежание плода другими методами в родах.

Подозрение на многоплодную беременность: если выслушивается сердцебиение по крайней мере двух плодов, если высота стояния дна матки превышает гестационный возраст и если беременность наступила после индукции овуляции.

Несоответствие величины матки сроку беременности. УЗИ позволяет уточнить гестационный возраст, а также исключить много- и маловодие.

Объемное образование малого таза, выявленное при влагалищном исследовании.

Подозрение на пузырный занос. При пузырном заносе мoгут наблюдаться артериальная гипертония, протеинурия, кисты яичников, отсутствиe сердцебиения плода (при допплеровском исследовании на сроке беременности более 12 нед).

Истмико-цервикальная недостаточность. (С помощью УЗИ контролируют состояние шейки матки, выбирают оптимальное время для наложения кругового шва.

Подозрение на внематочную беременность или высокий риск этой патологии.

Подозрение на гибель плода.

Инвазивные методы исследования: фетоскопия, внутриутробное переливание крови, кордоцентоз, биопсия хориона, амниоцентез.

Подозрение на патологию матки: миома матки, раздвоенная матка, двурогая матка.

Контроль положения ВМК.

Наблюдение за ростом яичникового фолликула.

Оценка биофизического профиля плода после 28-й недели беременности (при подозрении на внутриутробную гипоксию).

Различные манипуляции во время родов, например поворот и извлечение второго плода при двойне.

Подозрение на много- и маловодие.

Подозрение на преждевременную отслойку плаценты.

Наружный поворот плода на головку при тазовом предлежании.

Определение веса плода при преждевременном излитии околоплодных вод и преждевременных родах.

Высокий уровень а-ФП в сыворотке беременной. УЗИ проводят для уточнения гестационного возраста и исключения многоплодной беременности, анэнцефалии и гибели одного из плодов.

Оценка ранее диагностированных пороков развития у плода.

Врожденные пороки в семейном анамнезе.

Оценка развития плодов при многоплодной беременности.

Определение срока беременности при позднем обращении беременной к врачу. ультразвуковой диагностика акушерство эхографический

В основе ультразвуковой диагностики лежит обратный пьезоэлектрический эффект. Ультразвуковые волны, отражаясь от разнородных структур изучаемого объекта, преобразуются в электрические импульсы и воспроизводятся на экране монитора пропорционально от датчика до соответствующей структуры, от которой этот сигнал отразился. В настоящее время в акушерстве отдано предпочтение приборам, работающим в режиме реального времени. Преимущества использования данной системы заключается в возможности быстрого выбора оптимального сечения и непрерывного наблюдения за состоянием изучаемого объекта.

Ультразвуковое сканирование является высокоинформативным методом исследования и позволяет проводить динамическое наблюдение за состоянием плода. Метод не требует специальной подготовки беременной.

Исследование производят при подозрении на многоплодие, многоводие, внематочную и неразвившуюся беременность, пузырный занос, синдром задержки развития плода и врожденные пороки развития плода, а также патологию плаценты, наиболее оптимальными сроками для исследования является 16 - 20 и 28 - 34 недели беременности. При осложненном течении беременности исследование необходимо проводить в любые сроки.

Наблюдение за развитием беременности возможно с самых ранних сроков:

с 3 недель в полости матки начинает визуализироваться плодное яйцо;

в 4 – 5 недель возможно выявление эмбриона;

с 8 – 9 недели идентифицируется головка эмбриона.

Оценка жизнедеятельности эмбриона в ранние сроки основывается на его сердечной деятельности и двигательной активности. Использование М-метода позволяет регистрировать сердечную деятельность эмбриона с 4 - 5 недель. Двигательная активность выявляется с 7 - 8 недель.

С применением современной ультразвуковой аппаратуры стало возможным производить оценку деятельности различных органов плода, а также антенатально диагностировать большинство врожденных пороков развития.

Важным разделом использования ультразвукового исследования в акушерской практике является плацентография, которая позволяет установить локализацию плаценты, ее толщину и стадию созревания.

Определить функциональное состояние плода позволяет так называемый биофизический профиль плода , в который входят следующие параметры, определяемые при ультразвуковом исследовании:

1) Размеры плода (фетометрия) - их сопоставляют с должными размерами:

Бипариетальный размер;

Окружность грудной клетки;

Размер бедра. 2) Состояние плаценты (степень зрелости, локализация, наличие добавочных долек).

Степени зрелости плаценты:

0 степень - плацентарная субстанция полностью гомогенна, хориальная мембрана плоская, гладкая, базальный слой ее идентифицируется;

1 степень - появление в ткани плаценты отдельных эхогенных зон, хориальная мембрана становится слетка волнистой, базальный слой остается неизменным;

2 степень - шероховатость хориальной пластины становится больше, но она не достигает базального слоя; в последнем появляется выраженная точечностъ; в плацентарной ткани выявляются равномерные эхогенные образования;

3 степень - шероховатость хориалъной пластины, достигшая базального слоя; плацентарная субстанция разделена на доли; в области базального слоя определяется большое количество слившихся эхогенных зон.

3) Количество и состояние околоплодных вод:

в норме воды должны быть прозрачными, занимать 1\2- 1\3 поля (при осмотре, где мелкие части) или определять полоски между спинкой плода и стенкой матки толщиной 1 см.

маловодие – занимают 1\4 и меньше поля (при осмотре, где мелкие части) или определяться в виде полоски между спинкой и стенкой матки толщиной меньше 1 см.

многоводие - среди вод иногда попадается мелкая часть (при осмотре, где мелкие части плода) или воды определяются в виде полоски между спинкой плода и стенкой матки толщиной более 1 см.

4) Состояние плода:

А) ЧСС в норме 120\мин, ритмичное,

В) рефлексы:

кардиальные;

шевеление;

дыхательные движения (не менее 6 раз в минуту).

Ультразвуковое исследование во время беременности целесообразно проводить 3 раза:

для установления точного срока беременности при первичном обращении женщины;

в 32 - 35 недель - для определения степени развития плода, наличия гипоксии;

перед родоразрешением.

Предлагаем пройти УЗИ при беременности у метро Тульская (ЦАО) и Октябрьское поле (СЗАО)

Оставьте свой номер телефона.
Вам перезвонит администратор клиники.

Оставить заявку

УЗИ и беременность.Тема безопасности ультразвукового исследования во время беременности возникает часто и никто однозначно ответить на него не может. Это не рентген (другой принцип, другое воздействие), современные УЗИ аппараты - сильно отличаются от тех, что были 10 лет назад. Наши доктора - Елена Сергеевна Павлова и Вера Владимировна Квартина обобщили и разъяснили подход к УЗИ диагностике во время беременности:

«Сейчас практически во всех странах мира ультразвуковые исследования носят массовый характер. При этом проблема безопасности эхографии именно в акушерстве - вопрос актуальный не только для будущих мам, но и для врачей, регулярно поднимается на ультразвуковых съездах, семинарах. Хочу сослаться на ответ очень уважаемого мною профессора, доктора медицинских наук, одного из основоположников перинатальной эхографии в нашей стране, М.В.Медведева. Несколько лет назад американской ассоциацией врачей в акушерстве и гинекологии было проведено мультицентровое, двойное слепое, рандомизированное исследование на определение влияния ультразвука на плод. Исследование выявило, что при том времени инсонации (осмотра) и тех допустимых частотах, которые используются в датчиках для осмотра, воздействия на плод ретроспективно выявлено не было» (специалист УЗ-диагностики, к.м.н. Е.С.Павлова). Именно в акушерских программах значения механического и теплового* индексов постоянно отражаются на экране монитора, и врач, проводящий исследование, должен их контролировать. Если в ультразвуковом аппарате нет программы для акушерского исследования, выполнять на нем осмотры беременных запрещено.

«Специалисты нашего Центра, одними из первых в стране ввели строгие временные рамки по УЗИ при беременности, чтобы обезопасить ребёнка на 100%. Это - 30 минут на УЗИ беременных 2-3 триместра, где сама процедура составляет максимум 20 минут. Наш аппарат УЗИ имеет ТИ (термический индекс) на программе для малых сроков - 0,2, для поздних сроков - 0,3. Это, действительно, безопасно, и, при необходимости, смотреть можно вплоть до 40 минут!

Но, для допплерографии, действительно, показатели ТИ несколько выше. Квалификация специалистов Территории Здоровья позволяет проводить это исследование безопасно и максимально информативно. Исследование длится не более 15 минут, и специалисты УЗИ строго следят за показателями ТИ, сокращая время сканирования. В итоге, допплерография проходит в максимально безопасном режиме и состоит из коротких периодов (от нескольких секунд до 1 минуты работы) и стоп - кадров» (акушер-гинеколог, специалист УЗ-диагностики В.В. Квартина).

«Врачи ультразвуковой диагностики, как и врачи любой специальности, руководствуются принципом «Не навреди!» УЗИ по беременности - это не развлечение для врача и родителей, а осмотр по определенному протоколу. А еще есть принцип разумности и целесообразности, выраженный в формуле относительно допплеровского исследования кровотока в акушерстве: принцип ALARA (As Low As Reasonably Achievable) или «так мало, как только возможно» (специалист УЗ-диагностики, к.м.н. Е.С.Павлова). Безусловно, воздействие УЗИ аппарата есть (на будущую маму будет влиять и телевизор, и компьютер, и телефон). Но нет доказанного однозначно - вредного влияния ЛЮБОГО УЗ-исследования на здоровье будущего малыша. Нет четких параметров - когда УЗ-излучение перестает быть безопасным. Но всегда надо помнить, что любое, даже самое, казалось бы, безобидное лекарство и обследование, может приносить вред - вопрос в квалификации специалиста и количестве воздействия (в конце-концов, гомеопатические дозы ядовитых веществ лечат, тогда как большие - убивают).

В нашей стране считается здоровой безопасной нормой - три УЗИ за беременность. А наши специалисты внимательно следят за тем, чтобы и это минимальное воздействие было аккуратным, безвредным и, по возможности, информировало о состоянии будущего ребёнка.