скажите пожалуйста как вылечить угревую сыпь и получил лучший ответ

Ответ от Марта[гуру]
Для девушек и женщин существует отдельный метод лечения прыщей. Современное лечение предлагает Международный альянс дерматологов по акне.
Тест:
Если прыщей на лице меньше 10, значит, это 1 степень угревой болезни.
Если прыщей от 10 до 40 – 2 степень
Прыщей больше 40 и они сливаются друг с другом – 3 степень
1 степень прыщей лечится только наружными средствами. 2 степень угревой болезни лечится и наружными средствами, и лекарствами, которые принимаются внутрь. При 3 степени акне наружное лечение неэффективно, и есть только один препарат, который лечит 3 степень.
Под воздействием андрогенов – мужских половых гормонов – сальная железа, которая окружает волос, начинает выделять огромное количество кожного сала. В кожном сале с удовольствием живут, питаются и размножаются микробы. В результате возникает воспаление сальной железы и на поверхности появляется прыщик. Также это связано с повышенным ороговением кожи – ее чешуйки закрывают выход содержимого из сальной железы.
Причины появления прыщей:
- повышение в организме уровня мужских половых гормонов – андрогенов. В период полового созревания и у мальчиков, и у девочек повышается уровень мужских половых гормонов. У девочек это связано с тем, что женские половые гормонов образуются из мужских половых гормонов;
- повышение выработки кожного сала. Высокая чувствительность сальных желез к андрогенам заставляет их вырабатывать огромное количество кожного сала;
- микробное воспаление. Микробы получают высококачественное питание – кожное сало, и успешно размножаются, из-за чего появляется воспаление на коже;
- повышенное ороговение кожи. Ороговевшие чешуйки кожи перекрывают выход для кожного сала, железа закупоривается и воспаленный секрет не может выйти наружу.
Никакого отношения к нарушениям в питании, дисбактериозу или другим причинам прыщи не имеют.
При выдавливании прыща весь гной течет во внутренние слои кожи, заражает соседние сальные железы и воспаление распространяется. Поэтому лучше не выдавливать прыщи, а правильно ухаживать за лицом. Выдавливание прыщей и в том числе так называемая "чистка лица" в салоне – абсолютное нарушение всех современных норм лечения прыщей.
Лечение 2 стадии угревой болезни для девушек
Умываться следует специальными средствами для умывания: для жирной и проблемной кожи
Вытирать лицо следует одноразовыми салфетками или одноразовыми полотенцами во избежание повторного микробного заражения
По вечерам следует использовать препарат, который помогает снизить ороговение кожи, например, дифферин. Его следует наносить на лицо очень тонким слоем. Препарат растворяет ороговевшие чешуйки и дает выход кожному салу и прыщам.
У девочек один из этапов лечения позволяет бороться с первопричиной – снижать уровень мужских половых гормонов. Это заключается в приеме гормональных контрацептивов, которые содержат антиандрогенный фактор. Это не любые контрацептивы, в инструкции должна быть специальная надпись: "лечение умеренной формы угрей (акне) ". Назначать курс гормонального лечения должен врач.
Минимальный срок лечения прыщей 3 месяца. Кожа обновляется через 28 дней, и для нормализации ей требуется минимум 3 цикла обновления, то есть 3 месяца.

Ответ от *** [новичек]
маски из белой глины нужно делать - просто смешивать с водой до консистенции сметаны, мазать лицо, смывать когда высохнет.

Ответ от Smitt06 [гуру]
клерасилом

Ответ от ЇУДО [гуру]
к дерматологу вперед!
и не занимайтесь самолечением.

Ответ от Paulin [гуру]
к косметологу приличному сходить.

Ответ от Людмила Шевченко (Яценко) [гуру]

Ответ от Ђатьяна Лагунова [гуру]
1. Категорически НЕ советую ДЕВОЧКАМ пить ГОРМОНАЛЬНЫЕ контрацептивы! ! Ни один прыщ на свете не стоит тех потерь, которые понесет в результате хрупкий девичий организм: от нарушений менструального цикла до непрекращающихся маточных кровотечений и бесплодия! !
2. Абсолютно не согласна с мнением, будто появление прыщей (угрей) НИКАК не связано с питанием. Связано! ! И питаться следует правильно - полезной, здоровой пищей: соками-фреш по утрам, фруктами и сырыми овощами, творогом, кашами, рыбой и многим другим. А не чипсами и кока-колой! !
3. Прыщи давить НЕЛЬЗЯ!
4. Следует тщательнейшим образом ухаживать за лицом: НЕ пользоваться кремами, использовать мыло "Сейфгард", кипятить полотенца для лица, не трогать лицо грязными руками. Прыщи необходимо прижигать борным спиртом.
5. Это - возрастная проблема, связанная с "игрой" гормонов - с возрастом все должно нормализоваться. Рекомендую посетить врача-эндокринолога.
Прыщи - проблема не столько наружная, сколько ВНУТРЕННЯЯ!

Д обрый день всем. Продолжим тему прыщей. и о том уже написано. Анонс: как вскрывать прыщик правильно, 3 стадии воспаления кожи, какие средства назначают для лечения угревой болезни.

Многие подростки считают, главная причина появления прыщиков на лице — неправильное питание. Это большое заблуждение. Уже давно известно, основной причиной появления угрей является

— повышение в организме уровня мужских половых гормонов — андрогенов.
В период полового созревания у мальчиков, и у девочек повышается уровень мужских половых гормонов. У девочек это связано с тем, что женские половые гормоны образуются из мужских половых гормонов;

— повышение выработки кожного сала.
Высокая чувствительность сальных желез к андрогенам заставляет их вырабатывать огромное количество кожного сала;

— микробное воспаление .
Микробы получают высококачественное питание — кожное сало, и успешно размножаются, из-за чего появляется воспаление на коже;

— повышенно ороговение кожи.
Ороговевшие чешуйки кожи перекрывают выход для кожного сала, железа закупоривается и воспалённый секрет не может выйти наружу.

Никакого отношения к нарушению питания, дисбактериозу или другим причинам прыщи не имеют.

Существует ещё одно заблуждение: чистка лица избавляет от прыщиков или угрей. Это очень опасная ложь. Очищение лица - это, практически, выдавливание прыщиков. Что происходит под кожицей когда мы выдавливаем прыщики.

Когда пытаются выдавить прыщик, его содержимое — гной, выходит наружу. Но если пробка, закупорившая прыщик, плотная, то механическое давление разрывает стенки протоки под кожицей и содержимое распространяется по окружающей области. Это приводит к тому, что,

во-первых, инфицируются соседние протоки и появляются новые прыщики,

во-вторых, попав в кровеносное русло микробы, распространяются по всему организму, из-за чего вы можете умереть от заражения крови,

в-третьих, сосуды на лице находятся близко от сосудов головного мозга, поэтому инфекция может попасть в мозг, что приведёт к менингиту (смертельно опасное заболевание).

Если выдавливать нельзя, то как избавиться от одиночных прыщиков, выступающих над кожицей в виде гнойничков.

Как вскрыть прыщ правильно

Гнойники, выступающие над поверхностью кожи, не выдавливают, а вскрывают. Предлагаю вам маленькую инструкцию как вскрывать прыщик по правилам.

Вскрыв таким способом прыщ, вы лишаете гной возможности накапливаться в глубине и периодически, пока не спадёт воспаление, он будет выходить наружу.

Но если прыщей на лице много: от 10 и выше, тогда необходимо дополнительно лечить кожу специальными средствами. О них и расскажем.

Международный альянс дерматологов по акне классифицирует воспаление кожи таким образом:

Если прыщей на лице меньше 10, значит, это 1 степень угревой болезни.
Если прыщей — от 10 до 40 — 2 степень угревой болезни.
Прыщей больше 40, они сливаются друг с другом — 3 степень угревой болезни.

Лечение прыщей при разной степени угревой болезни:

1 степень прыщей лечится только наружными средствами.
2 степень угревой болезни лечится наружными средствами и лекарствами, которые принимают внутрь.
При 3 степени акне наружное лечение неэффективно. Есть только один препарат, который лечит 3 степень.

Средства от прыщей на лице

Средства по уходу за кожей для 1 степени угревой сыпи:

Ухаживать за кожей 2 степени угревой сыпи помогут следующие средства:

1. Наружные средства, такие же, как указанные выше.

2. Для применения внутрь есть две особенности.

Первая особенность: в случае с девочками, девушками надо воздействовать и на внутреннее состояние организма: уменьшать выработку мужских гормонов, так как в переходном возрасте именно они являются источником появления прыщей.

Обратите внимание на расположение прыщиков на коже. Часто у девочек с гормональными нарушениями угри располагаются в нижней части лица. Они напоминают по расположению подкову или треугольник. У этого расположения прыщей есть даже название: треугольник Грифитца. В этом месте потовые железы наиболее чувствительны к гормональным перепадам. Поэтому врачи советуют таким девушкам проконсультироваться у гинеколога.

Для девочек существует целый класс гормональных препаратов, улучшающих состояние кожи лица. Они подходят не только девочкам-подросткам, но и другим возрастам, так как женская кожа также нуждается в гормональной поддержке.

Предлагаем вам один из них. Этот контрацептив называется Джес и он имеет официальное показание для лечения угревой болезни 2 стадии.

В его составе есть вещество, которое снижает уровень мужских гормонов андрогенов.

Кроме того этот препарат не задерживает жидкость, а значит, при его приёме не будет прибавляться масса тела.

Почитайте его инструкцию. И ещё раз подчеркну: надо обязательно проконсультироваться у гинеколога.

Вторая особенность: и для девочек и для мальчиков дерматологи предлагают принимать внутрь антибиотик, который называется доксициклин .

Он принимается в течение 3 месяцев. Эти сроки надо обязательно выдерживать, так как кожа обновляется один раз в 28 дней и должно пройти 3 обновления кожи, чтобы был виден результат.

Для кожи с 3 степенью угревой болезни средства для наружного применения не помогают.

В данном случае применяется единственное лекарство, которое помогает. Подчёркиваю: единственное, никаких других нет. Его применяют внутрь. Его название — роаккутан .

Роаккутан блокирует выход сала из сальных желёз и лишает микробов пищи. Ещё оно высушивает кожу. Одним словом, оно даёт самый лучший результат.

Роаккутан назначается только врачом.

Хочу напомнить, что обновление кожи происходит через 3 месяца. Поэтому наберитесь терпения: только через 3 месяца вы увидите результат.

На этом поставлю точку. Всем желаю здоровья и скорейшего выздоровления.

Если эта страница была Вам интересна, поделитесь ссылкой на нее со своими коллегами и друзьями, нажав на одну из кнопок ниже. Наверняка, кто-то будет Вам благодарен.

Позиция сохраняет актуальность на второй семестр 2013 г.

В течение 2005-2012 гг. в клинике EuroFemme прошли успешное лечение более 8,5 тысяч мужчин и женщин, обратившихся к нам по поводу угревой болезни (акне). Изучение анамнеза и предшествующего лечения наших пациентов, консультативная работа в других клиниках и на сетевых ресурсах (ugrei.net), общение с коллегами из России и зарубежных стран на конференциях и в ходе телемостов, а также собственные многолетние исследования клинических характеристик, данных обследования, качества жизни, поведенческих и социально-психологических особенностей в популяции людей, страдающих акне, дают нам основание сделать следующее заявление:

В дерматологическом сообществе существует несколько значимых для терапии концепций этиологии и патогенеза акне, в существенной части нередко противоречащих друг другу. Это может привести и уже приводит к возможным ошибкам в ведении пациентов с акне.
В тактике лечения угревой болезни наблюдается сдвиг в сторону использования некоторыми врачами средств и методов , объективно не соответствующих клиническим и патогенетическим характеристикам заболевания. Возрастает число недоказательных практик лечения и ухода за кожей.
Основной проблемой в лечении многих случаев акне является низкая комплаентность - несоблюдение пациентами схемы лечения.
Исходные предпочтения и убеждения пациентов оказывают влияние на тактику и эффективность лечения. Эти убеждения могут не соответствовать действительности и формироваться на социальной и экономической основе, в том числе под воздействием агрессивной и необоснованной рекламы.

Позиция врачей EuroFemme в отношении патогенеза акне

Ведущей причиной акне является воспаление в области сально-волосяных фолликулов. Развитие воспаления имеет разные механизмы при ведущем влиянии нейроэндокринных факторов.
Микроорганизм Propionibacterium acnes не является ни единственным и однозначным причинным фактором воспаления, ни основной мишенью для терапии акне.
Диета, в том числе пища с высокогликемическим индексом, а также молоко и молочные продукты, имеет значение для развития акне.

Позиция врачей EuroFemme по тактике лечения угревой сыпи

Врачи EuroFemme в настоящее время руководствуются следующими основными документами в ведении акне: Клинические рекомендации Российского общества дерматовенерологов (в пересмотре 2010 г.), а также рекомендациями Глобального альянса по совершенствованию терапии акне (в пересмотре 2009 г.) .

Основываясь на позициях доказательной медицины и учитывая собственный опыт наблюдения, обследования и лечения пациентов с акне, врачи EuroFemme заявляют:

В связи с устойчивостью бактерий кожи к противомикробным средствам назначение как местных, так и системных антибиотиков без исследования с определением количества и чувствительности выделенных с поверхности кожи (а не из отделяемого!) микробов не рекомендуется.
Самолечение взрослых пациентов с акне любыми наружными антибиотиками нежелательно и должно быть исключено. Самостоятельное лечение системными антибиотиками любого класса недопустимо. Использование комбинированных наружных препаратов с антибиотиками без обследования не рекомендуется.
Самолечение любых пациентов с любыми формами акне любыми формами наружных ретиноидов, в том числе в составе комбинированных препаратов не рекомендуется.
Самолечение акне препаратами для гормональной контрацепции недопустимо. Назначение гормональных контрацептивов врачом-дерматологом нежелательно. Использование антиандрогенов и комбинированных контрацептивных средств в лечении акне у женщиен возможно строго по показаниям и после консультации врача гинеколога-эндокринолога.

Позиция врачей EuroFemme по использованию изотретиноина

Врачи EuroFemme высказывают настороженность относительно участившегося использования системного изотретиноина как средства выбора в лечении нетяжелых форм акне.
Использование системного изотретиноина не должно служить средством, избавляющим врача и пациента от необходимости соблюдения схемы лечения другими эффективными методами.
Врачи EuroFemme поддерживают заявление Американской академии дерматологии о недопустимости самостоятельного использования, обмена, распространения и бесконтрольной продажи системного изотретиноина пациентами .
Врачи EuroFemme выражают глубокую обеспокоенность прямой и косвенной рекламой системного изотретиноина и других ретиноидов в средствах массовой информации.
В EuroFemmе введена в действие программа контроля безопасности и компплаентности при лечении системным изотретиноином.

Позиция EuroFemme по процедурам в лечении акне

Акне является заболеванием, а не косметическим дефектом кожи. "Лечение" акне недерматологами, в косметических салонах и эстетических центрах нежелательно.
Подмена патогенетически обоснованного лечения акне косметологическими процедурами недопустима. Нередко она является нарушением врачебной этики, поскольку отдает приоритет не здоровью пациента, а его пожеланиям, а вместо надежного и длительного действия предлагает временный, хотя и легче достигаемый, косметический эффект.
Из множества процедур, предлагаемых косметологической индустрией, доказанной эффективностью как вспомогательные средства при лечении акне обладают только пилинги и некоторые виды фототерапии.
Ни один из косметологических методов не превосходит по эффективности медикаментозное лечение акне.
Большинство методов фототерапии, в том числе лечение акне лазерами, "синим" и импульсным светом не имеет доказанной в клинических исследованиях эффективности .

Позиция EuroFemme по отношениям врач-пациент при акне

Неумение врача объяснить схему лечения пациенту и мотивировать к ее соблюдению нередко приводит к провалу лечения методами с научно обоснованной эффективностью.
Низкая комплаентность, то есть несоблюдение пациентами схемы лечения, является основной причиной неэффективности наружной терапии угревой сыпи.
Пациенты не должны навязывать врачу предложения тех или иных методов лечения акне. Исходные убеждения пациентов подвержены влияниям социально-экономической среды, то есть могут быть внушены им прямой или косвенной рекламой фармацевтической или косметологической индустрии.
Только врач может определить необходимость выбора того или иного средства и метода лечения акне на основе объективных характеристик заболевания и особенностей пациента, а не иных факторов.

Список литературы

Клинические рекомендации Российского общества дерматовенерологов и косметологов. М., 2010
New insights into the management of acne: An update from the Global Alliance to Improve Outcomes in Acne Group. J Am Acad Dermatol 2009;60:S1-50
Kim RH, Armstrong AW. Current state of acne treatment: Highlighting lasers, photodynamic therapy, and chemical peels Dermatology Online Journal 17 (3): 2
AAD Position Statement on Isotretinoin (Approved by the Board of Directors December 9, 2000; Amended by the Board of Directors March 25, 2003, March 11, 2004 and November 13, 2010)

Препарат первого выбора для лечения воспалительных и невоспалительных форм акне

В форме геля

Содержит адапален и бензоил пероксид

Уникальная основа

Комбинированные препараты в наружном лечении акне: современные данные

Е.Р. Аравийская, Е.В. Соколовский
Е.Р. Аравийская - д.м.н., профессор кафедры дерматовенерологии с клиникой СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова
Е.В. Соколовский - д.м.н., профессор кафедры дерматовенерологии с клиникой СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова

В статье приводятся сведения об эффективности готовых комбинированных препаратов для лечения акне, обсуждается синергетический эффект готовой комбинации адапален/бензоилпероксид.
Ключевые слова: адапален, бензоилпероксид, антибиотикорезистентность, синергетический эффект.

Сombined pharmaceuticals in the external treatment of acne: modern data

Е.R. Аravyiskaya, Е.V. Sokolovsky

The article contains data on the efficiency of ready combined pharmaceuticals in acne treatment and discusses the synergic effect of the new adapalene / benzoyl peroxide combination.
Кey words: аdapalene, benzoyl peroxide, antibiotic resistance, synergic effect.

Лечение акне невозможно представить без наружной терапии с использованием препаратов, действующих на основные патогенетические звенья заболевания. Вместе с тем многофакторный патогенез данного дерматоза и определенные лимитации в терапевтическом арсенале диктуют необходимость применения комбинации препаратов с комплементарным механизмом действия . Современные исследования показывают, что механизмами развития акне являются нарушения процессов кератинизации в области сально-волосяного аппарата и избыточная способность кератиноцитов к сцеплению, повышенная продукция кожного сала, гиперколонизация P. acnes и воспаление .

До недавнего времени для наружного лечения акне использовали монопрепараты либо их сочетание. Исходя из рекомендаций Международного Комитета «Global Alliance Acne Treatment» (GA), при легком течении акне с преобладанием комедонов (т. н. комедональная форма) показаны топические ретиноиды, а при наличии папулопустулезных высыпаний - топические ретиноиды в сочетании с топическими антибиотиками и/или бензоилпероксидом (БПО). При среднетяжелом течении к наружным препаратам первого выбора относят топические ретиноиды в сочетании с БПО . Рекомендации GA были сформулированы на основании большого количества доказательных исследований. В частности, в публикации J. Leyden (1988) было показано, что комбинация БПО или третиноина с топическими антибиотиками достоверно более эффективна, чем БПО, третиноин или антибиотики по отдельности: зарегистрировано достоверно более быстрое начало эффекта, уменьшение количества высыпаний, численности P. acnes, а также свободных жирных кислот в кожном сале . Комбинация третиноина (0,1%) с БПО (6% в моющем средстве) приводила к быстрому уменьшению численности P. acnes без усиления раздражающего действия . Аналогичные результаты получены при использовании комбинации ретиноевой кислоты и антибиотиков, при этом авторами отмечено отсутствие характерного для ретиноидов обострения . Комбинация тазаротена или третиноина с клиндамицином или БПО vs монотерапии тазаротеном или третиноином была более эффективной . J. Wolf и соавт. (2003) в рандомизированном исследовании у 249 пациентов с легким и среднетяжелым течением акне продемонстрировали высокую эффективность комбинации адапалена с клиндамицином . D. Thiboutot и соавт. (2005) также показали, что комбинация адапалена с топическим клиндомицином оказалась высокоэффективной: к 12-й неделе лечения достоверно снижалось общее количество, количество воспалительных и невоспалительных акне, было характерно быстрое начало эффекта без побочных действий .Таким образом, большинство авторов пришло к выводу, что комбинация топических ретиноидов с топическими антибиотиками охватывает как минимум три патогенетических фактора: комедогенез, размножение микроорганизмов и воспаление . При этом все монопрепараты рекомендовали пациентам наносить на кожу последовательно.

В последние годы в мировой дерматологии широкое распространение получили готовые комбинированные наружные препараты, включающие два действующих средства, введенных в одну основу. Именно это способствует, по мнению многих исследователей, эффективному воздействию на максимальное количество звеньев патогенеза акне .

Следует подчеркнуть, что идея применения таких средств существовала давно. Еще в 80-е годы было показано, что комбинация эритромицина с цинком (раствор 4% эритромицина + 1,2% ацетат цинка - Zinerit) являлась достоверно более эффективной в отношении количества акне и уменьшения тяжести заболевания, чем монопрепарат, содержащий только топический антибиотик (2% эритромицин - Eryderm) . Тогда же было показано, что готовые комбинированные средства (раствор 4% эритромицин + 1,2% ацетат цинка или гель 4% эритромицин + 1,2% октоат цинка) оказались более эффективными в отношении клинических проявлений акне, чем плацебо, и их действие сопоставимо с системным тетрациклином . Подчеркивалась активность такой комбинации в отношении P. acnes, в том числе - эритромицин-резистентных . Отмечали также комплексное воздействие на другие звенья патогенеза. Включение соединений цинка, по мнению исследователей, способствовало не только противовоспалительному и дезинфицирующему эффектам, но и снижению продукции кожного сала . Имеются указания на существенное уменьшение содержания свободных жирных кислот в липидах кожи и увеличение количества триглицеридов кожного сала . Вместе с тем отсутствовало влияние на процессы кератинизации в сально-волосяном аппарате.

В дальнейшем было показано, что монотерапия антибиотиками приводит к риску развития широкой резистентности P. acnes, а также Staph. aureus . Это привело к рекомендации отказа от монотерапии акне топическими антибиотиками . Исследователи подчеркивали, что эта потенциальная резистентность может быть лимитирована комбинированными препаратами, действующими на различные звенья патогенеза акне . Тогда стали появляться различные наружные комбинации топических ретиноидов (третиноина, тазаротена, ретиноевой кислоты, адапалена) или БПО с топическими антибиотиками (эритромицином, клиндамицином и др.). Показана высокая эффективность таких комбинаций как в отношении воспалительных и невоспалительных акне, так и в отношении резистентных бактерий. Например, готовый комбинированный препарат, включающий БПО (5%) и клиндомицин (1%) (Duac) продемонстрировал достоверное снижение количества высыпаний, численности P. acnes без раздражающего действия, характерного для БПО . Подчеркивалось, что нанесение 1 раз в день существенно повышает приверженность пациентов к лечению .

К настоящему моменту российские дерматологи имели в распоряжении следующие готовые комбинации ретиноидов и антибиотиков: Изотрексин (GSK), включающий изотретиноин и эритромицин и Клензит С (Гленмарк), включающий адапален и клиндомицин. Совсем недавно появился новый готовый комбинированный препарат Эффезел (Галдерма), в состав которого входит адапален (0,1%) и БПО (2,5%). Этот новый препарат хорошо исследован нашими зарубежными коллегами на большом количестве пациентов и в настоящее время является самым востребованным наружным средством для лечения акне . Примечательно, что средство следует наносить 1 раз в день, что, безусловно, способствует приверженности к лечению.

Идея того, что сочетание адапалена и БПО является наиболее оптимальным для лечения acne vulgaris, подтверждается, прежде всего, накопленными сведениями о механизмах действия указанных средств.

К настоящему моменту известно, что ретиноид адапален обладает антикомедогенным, комедолитическим и противовоспалительным эффектами . Важно, что этот агент оказывает влияние на состояние адаптивного иммунного ответа, задействованного в патогенезе акне. Так, выявлено дозозависимое подавление толл-подобных рецепторов (toll-like receptors 2, TLR2) на кератиноцитах, снижение продукции разнообразных провоспалительных цитокинов, активности матриксных металлопротеиназ . Адапален оказался более эффективным в клиническом отношении по сравнению с другими ретиноидами (третиноин, тазаротен), а также - стабильным в отношении воздействия видимого света и ультрафиолетового воздействия, чем третиноин, что важно при производстве топических препаратов .

БПО известен как наиболее мощный противомикробный агент, причем более эффективный, чем топические антибиотики . Следует подчеркнуть, что БПО - средство, хорошо знакомое специалистам, уже используется в дерматологии более полувека. Благодаря мощному дезинфицирующему действию его применяли в дерматологии для лечения трофических язв, возможный кератолитический эффект этого препарата широко использовался при наружной терапии ихтиозов, а отбеливающие свойства - при различных пигментациях кожи . По мнению W. Cunliffe (1988), это был первый препарат для наружного лечения акне, который дал реальные клинические результаты . БПО оказывает выраженное антибактериальное действие на P. acnes и Staph. epidermidis за счет мощного окислительного эффекта. Именно этим может быть

объяснен выраженный позитивный эффект в отношении воспалительных акне, в особенности пустулезных, выявленный в многочисленных исследованиях . Сравнительные исследования антибактериальной активности бензоил пероксида и эритромицина, а также бензоил пероксида и клиндамицина фосфата показали существенные преимущества бензоил пероксида . Было доказано, что это средство активно воздействует на штаммы, резистентные к антибиотикам, в частности к эритромицину . Считают, что данный препарат не вызывает появления антибиотикорезистентных штаммов микроорганизмов .

Что касается мнения специалистов о новом готовом комбинированном препарате, содержащем адапален и БПО, то D. Thiboutot и соавт. (2007) в двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании изучали профиль эффективности и безопасности готового геля адапален/БПО у 517 пациентов. 12-недельное использование указанного препарата привело к достоверному более быстрому уменьшению количества акне по сравнению с монотерапией адапаленом или бензоил пероксидом. Профиль безопасности и переносимости при этом были сопоставимы с таковыми при лечении адапаленом .

В мировой дерматологии накоплены сведения о продолжительном применении препарата. D. Pariser и соавт. (2007) продемонстрировали, что 12-месячное использование адапален/БПО геля было безопасно и эффективно у пациентов с acne vulgaris. Авторы подчеркивают, что раздражающее действие препарата было слабовыраженным и имело место лишь на ранних этапах лечения. Примечательно, что достоверное уменьшение количества воспалительных и невоспалительных акне отмечалось уже через 1 нед. после начала терапии и сохранялось до конца исследования (70 и 76% соответственно) .

В 2009 г. H. Golnick и соавт. опубликовали результаты сравнительного рандомизированного двойного слепого контролируемого исследования эффективности и безопасности комбинированного геля 0,1% адапален/2,5% БПО по сравнению с 0,1% адапален-гелем, 2,5% БПО-гелем и плацебо. В это трансатлантическое исследование было вовлечено 1670 пациентов из Европы и Северной Америки. Авторами выявлено, что комбинированное средство оказалось существенно более эффективным, чем монопрепараты и плацебо, в отношении общего количества высыпаний, воспалительных и невоспалительных акне. Наибольшая удовлетворенность пациентов результатами лечения отмечена при лечении гелем, содержащим адапален/ БПО. Подчеркивается синергетический эффект комбинированного препарата. Примечательно, что достоверное клиническое улучшение было зарегистрировано через 1 нед. только у пациентов, применявших адапален/БПО гель, что соответствует данным других исследователей. Наибольшая частота побочных эффектов в виде сухости кожи легкой/средней степени выраженности наблюдалась чаще у лиц, получавших комбинированный препарат и на начальных этапах лечения. В дальнейшем переносимость была сопоставима с таковой при терапии адапаленом. Авторы документируют, что указанный побочный эффект был транзиторным .

Обнаружено также, что гель адапален/БПО оказался эффективен при лечении пациентов со средне-тяжелыми и тяжелыми акне в случае сочетания с системным доксициклином . Подчеркивается значимость этого препарата в поддерживающей терапии после достижения клинического улучшения .

Важно также еще раз подчеркнуть, что многолетними исследованиями было доказано, что ни топические ретиноиды, ни БПО не вызывают появления резистентных штаммов P. acnes . Этот факт подтверждает значимость назначения указанной комбинации при потенциальной и реальной резистентности к антибактериальным препаратам. J. Leyden и соавт. (2011) изучали воздействие адапален/БПО геля на чувствительные и резистентные к антибиотикам штаммы пропионобактерий у 30 добровольцев. Было показано, что 4-недельное использование препарата привело к существенному уменьшению плотности популяции P. acnes на коже в целом, а также к достоверному снижению количества штаммов, резистентных к эритромицину, тетрациклину, клиндамицину, доксициклину и миноциклину. А у ряда пациентов, как подчеркивают авторы, удалось добиться полной эрадикации антибиотикорезистентных бактерий .

В публикациях, посвященных обсуждаемому препарату, все чаще упоминается феномен «синергетического эффекта». Действительно, уровень успешных результатов комбинации адапален/БПО был выше, чем аналогичные показатели при монотерапии каждым из ингредиентов или плацебо . Синергетический эффект показан также в работе J. Tan и соавт. (2010), у которых под наблюдением было 3855 пациентов . Более того, отмечен уникальный факт: чем больше количество воспалительных акне до начала лечения, тем более высока результативность комбинации адапален/ БПО . В другом исследовании в биоптатах воспалительных акне выявлено более значимое снижение экспрессии ряда маркеров пролиферации/дифференцировки и факторов врожденного иммунитета при экспозиции комбинированного препарата адапален/БПО по сравнению с адапаленом и БПО по отдельности: Ki67, α2 и α6-интегринов, TLR-2, β-дефенсина и ИЛ-8 . Скорее всего, синергизм в отношении противовоспалительного действия обусловлен элиминацией P. acnes бензоил пероксидом, с одной стороны, и уменьшением продукции провоспалительных цитокинов за счет подавления активности толл-подобных рецепторов (TLR-2) на кератиноцитах адапаленом - с другой. В результате указанные два ингредиента уменьшают вклад пропионибактерий в развитие акне. Кроме того, пенетрация БПО в кожу усиливается в присутствии ретиноида. Все это приводит к изменению «микроклимата» в области сально-волосяного аппарата . Большинство авторов ассоциируют синергетический эффект с комплементарными механизмами адапалена и БПО в отношении акне .

В заключение следует подчеркнуть, что новый комбинированный препарат Эффезел (Галдерма), содержащий 0,1% адапалена и 2,5% БПО, является высокоэффективным и безопасным. Позитивные качества этого средства продемонстрированы в большом количестве исследований. Потенциальный раздражающий эффект может быть минимизирован адекватным базовым уходом.

ЛИТЕРАТУРА
1. Аравийская Е.Р., Красносельских Т.В., Соколовский Е.В. Акне. В: Кожный зуд. Акне. Урогенитальная хламидийная инфекция / Под ред. Е.В.Соколовского. СПб.: «Сотис» 1998; 68-100.
2. Самцов А.В. Акне и акнеиформные дерматозы. Монография. М.: ЮТКОМ 2009.
3. Cunliffe W.J. Acne. London: Martin Dunitz; 1988.
4. Gollnick H.P., Draelos Z., Glenn M.J. et al. Adapalene-benzoyl peroxide, a unique fixeddose combination topical gel for the treatment of acne vulgaris: a transatlantic, randomized, double-blind, controlled study in 1670 patients. BJD 2009; 161(5): 1180-1189.
5. Nast A., Dreno B., Bettoli V., Degitz K. et al. European evidence-based (S3) guidelines for the treatment of acne. JEADV 2012; 26(suppl. 1): 1-29.
6. Thiboutot D., Gollnick H.P., Bettoli V. et al. New insights into the management of acne: An update from the Global Alliacne to improve outcomes in acne group. JAAD 2009; 60(5): suppl. 1: 1-50.
7. Leyden J., Kaidbey K., Levy S.F. The combination formulation of clindamycin 1% plus benzoyl peroxide 5% versus 3 different formulations of topical clindamycin alone in the reduction of Propionibacterium acnes. An in vivo comparative study. Am J Clin Dermatol 2001; 2: 263-266.
8. Brown S.K., Shalita A.R. Acne vulgaris. Lancet 1998; 351: 1871-1876.
9. Shalita A.R., Rafal E.S., Anderson D.N. et al. Compared efficacy and tolerability of tretinoin 0,1% microsphere gel alone and in combination with benzoyl peroxide 6% cleanser for the treatment of acne vulgaris. Cutis 2003; 72: 167-172.
10. Verschoore M. et al. Topical retinoids. Their uses in dermatology. Dermatol Clin 1993; 11: 107-115.
11. Weiss J.S., Ellis C.N., Goldfarb M.T. et al. Tretinoin therapy: practical aspects of evaluation and treatment. J Int Med Res 1990;18(Suppl. 3): 41-48.
12. Wolf J.E., Kaplan D., Kraus S.I. et al. Efficacy and tolerability of combined topical treatment of acne vulgaris with adapalene and clindomycine: a multi-center randomized, investigator-blind study. JAAD 2003; 49(suppl.): 211-217.
13. Thiboutot D., Shalita A., Yamauchi P.S. et al. Combination therapy with adapalene gel 0.1% and doxycycline for severe acne vulgaris: a multicenter, investigator-blind, randomized, controlled study. Skinmed 2005; 4: 138-146.
14. Bikowsky J.B. Mechanisms of the comedolytic and anti-inflammatory properties of topical reti-noids. J Drug Dermatol 2005; 4: 41-47.
15. Zaenglein A.L., Thiboutot D.M. Expert committee recommendations for acne management. Pediatrics 2006; 118: 1188-1199.
16. Habbema L., Koopmans B., Menke H.E. et al. A 4% erythromycin and zinc combination (Zineryt) versus 2% erythromycin (Eryderm) in acne vul-garis: a randomized, double-blind comparative study. BJD 1989; 121(4): 497-502.
17. Feucht C.L., Allen B.S., Chalker D.K. et al. Topical erythromycin with zinc in acne. A double-blind controlled study. JAAD 1980; 3(5): 483-491.
18. Eady E.A., Farmery M.R., Ross J.I. et al. Effects of benzoyl peroxide and erythromycin alone and in combination against antibiotic-sensitive and –resistant skin bacteria from acne patients. BJD 1994; 131: 331-336.
19. Piérard G.E., Piérard-Franchimont C. Effect of a topical erythromycin-zinc formulation on sebum delivery. Evaluation by combined photometric-multi-step samplings with Sebutape. Clin Exp Dermatol 1993; 18(5): 410-413.
20. Strauss J.S., Stranieri A.M. Acne treatment with topical erythromycin and zinc: effect of Propioni-bacterium acnes and free fatty acid composition. JAAD 1984; 11(1): 86-89.
21. Taylor G.A., Shalita A.R. Benzoyl peroxide-based combination therapies for acne vulgaris: a comparative review. Am J Ciln Dermatol 2004; 5: 261-265.
22. Michel S., Jomard A., Démarchez M. Pharmacology of adapalene. BJD 1998; 139(suppl. 52): 3-7.
23. Tenaud I, Khammari A, Dreno B. In vitro modulation of TLR-2, CD1d and IL-10 by adapalene on normal human skin and acne inflammatory lesions. Exp Dermatol 2007; 16(6): 500-506.
24. Burke B., Eady E.A., Cunliffe W.J. Benzoyl peroxide versus topical erythromycin in the treatment of acne vulgaris. BJD 1983; 108: 199-204.
25. Swinyer L.J., Baker M.D., Swinyer T.A., Mills O.H. A comparative study of benzoyl peroxide and clindamycin phosphate for treating acne vulgaris. BJD 1988; 199: 615-622.
26. Thiboutot D.M., Weiss J., Bucko A. et al. Ada-palene–benzoyl peroxide, a fixed-dose combination for the treatment of acne vulgaris: results of a multicenter, randomized double-blind, controlled study. JAAD 2007; 57: 791-799.
27. Pariser D.M., Westmoreland P., Morris A. et al. Long-term safety and efficacy of a unique fixed-dose combination gel of adapalene 0.1% and benzoyl peroxide 2.5% for the treatment of acne vulgaris. J Drugs Dermatol 2007; 6: 899-905.
28. Stein Gold L Cruz A., Eichenfield L., Tan J. et al. Effective and safe combination therapy for severe acne vulgaris: a randomized, vehicle-controlled, double-blind study of adapalene 0.1%–benzoyl peroxide 2.5% fixed-dose combination gel with doxy-cycline hyclate 100 mg. Cutis 2010; 85: 94-104.
29. Poulin Y., Sanchez N.P., Bucko A., Fower J. et al. A 6-month maintenance therapy with adapalene-benzoyl peroxide gel prevents relapse and continuously improves efficacy among patients with severe acne vulgaris: results of a randomized controlled trial. BJD 2011; 164(6): 1376-1382.
30. Leyden J., Preston N., Osborn C., Gottschalk R.W. In-vivo effectiveness of adapalene 0.1%/ benzoyl peroxide 2.5% gel on antibiotic-sensitive and resistant propionibacterium acnes. Clin Aesthet Dermatol 2011; 4(5): 22-26.
31. Tan J., Gollnick H.P.M., Loesche C. et al. Syner-gistic efficacy of adapalene 0.1%-benzoyl peroxide 2.5% in the treatment of 3855 acne vulgaris patients. J Dermatol Treatment 2010; Early Online: 1-9.
32. Feldman S.R., Tan J., Poulin Y. et al. The efficacy of adapalene-benzoyl peroxide combination increases with number of acne lesions. JAAD, article in press: 10.1016/j.jaad.2010.03.036 (published online March 23, 2011).
33. Zuliani T., Khammari A., Chaussy H. et al. Ex vivo demonstration of a synergistic effect of adapalene and benzoyl peroxide on inflammatory acne lesions. Exp Dermatol 2011; 20(10): 850-853.
34. Tan J., Stein Gold L., Schlessinger J. et al. Short-term combination therapy and long-term relapse prevention in the treatment of severe acne vulgaris. J Drugs Dermatol 2012; 11(2): 174-180.

Пик развития угревой болезни приходится на пубертатный период (период полового созревания). В это время для многих подростков она превращается в трагедию: юношеский максимализм не позволяет выглядеть "прыщавым". По мере завершения периода у большинства она бесследно проходит. При легкой форме заболевания нет никакой необходимости в серьезном лечении. В некоторых случаях болезнь продолжает развиваться в течение длительного периода. И тогда лечение угревой сыпи необходимо проводить совместно со специалистами.

Механизмы возникновения угревой сыпи

В период половой зрелости у подростков начинают вырабатываться мужские половые гормоны - андрогены. В организме происходят естественные гормональные изменения. Они и являются причиной развития подростковых прыщей.

Рост уровня андрогенов ведет к излишней выработке кожного сала. Оно накапливается в протоках сальных желез и способствует увеличению количества бактерий. Бактерии питаются кожным салом, размножаются, в результате чего развивается воспалительный процесс.

Поверхностные клетки кожи закупоривают выделение сальных желез и возникает прыщ.

В любом случае необходимо пройти консультацию у врача, чтобы узнать, как бороться с угревой сыпью.

Основные принципы лечения

Универсальной процедуры или чудодейственного крема для лечения угревой болезни не существует. Проблема требует к себе особого подхода - составления индивидуальной программы лечения. В ней должны учитываться возраст, пол, давность заболевания, степень тяжести и характер поражения, форма акне, результаты лабораторных анализов.

Чтобы понять, как лечить угревую сыпь, необходимо выяснить причины ее возникновения. Это кожное заболевание нельзя рассматривать отдельно лишь как косметический дефект кожи. Корни его проявления могут лежать очень глубоко.

Медицинское обследование организма

Анализы при наличии угрей назначаются в следующих случаях:

1. Развитие болезни после 20 лет.
2. Клинические признаки гиперандрогении у женщин.
3. Нарушение менструального цикла.
4. Лишний вес.
5. Наличие черного акантоза.

Любое лечение угревой сыпи во избежание развития осложнений должно вестись под наблюдением дерматолога.

Дерматолог назначает проведение общего анализа крови и анализ на гормоны. Далее показаны культуральные посевы для определения наличия либо отсутствия микробов в порах. Также проводится проверка чувствительности организма на антибиотики, чтобы корректно подобрать лекарственные препараты.

По всем полученным результатам определяется общее состояние организма. При наличии в анализах крови плохих показателей пациент направляется к терапевту.

Степени заболевания кожи и способы их лечения

Международный альянс дерматологов выделяет 3 степени поражения кожи и рекомендации, как вылечить угри медикаментозными методами.

1. Первая степень. Когда на лице можно насчитать до 10 элементов (угрей). Лечение назначается только наружно:

препарат, снижающий выработку кожного сала;
лекарство, которое борется с бактериями на лице;
лекарство, которое ликвидирует гиперкератоз - излишнее утолщение рогового слоя эпидермиса.

2. Вторая степень. На коже лица можно насчитать уже от 10 до 40 прыщей. В таком сложном случае способов вылечить угри два: наружный и внутренний.

Наружно в лечении прыщей хорошо помогают все те же лекарства, что и при первой степени.

Для внутреннего применения необходимо учитывать две особенности:

девочкам (женщинам) следует использовать гормональный контрацептив с официальным показанием для терапии угревой сыпи второй степени. Он содержит антиандрогенный фактор, снижает уровень мужских половых гормонов и хорошо помогает в лечении угрей;
для лечения угрей у лиц обоего пола используют антибиотик. Это доксициклин, который применяется внутрь в течение 3 месяцев. Цикл обновления кожи длится 28 дней: должно пройти три ее обновления, чтобы кожа стала чистой от угрей.

3. Третья степень. Характеризуется локализацией на коже от 40 и больше угрей; фактически все лицо усеяно ими.

Наружное лечение при третьей степени не предусмотрено. Единственный способ - внутреннее применение препарата роаккутан (изотретиноин). Это лекарство препятствует выделению сала из сальных желез, лишает бактерии еды, вызывает высушивание кожи. Оно должно назначаться только врачом, так как хотя оно и дает самый эффективный результат, но также обладает и серьезным побочным эффектом.

Правила ухода за кожей лица при угревой болезни

Существуют правила борьбы с угревой сыпью, придерживаясь которых можно добиться желаемых результатов. Выдавливать прыщи категорически запрещено. Ведь при давлении на них происходит перемещение гнойного содержимого в глубокие слои кожи. Таким образом угри еще больше распространяются.

Для умывания необходимо использовать средства для жирной и проблемной кожи. Во избежание дальнейшего распространения инфекции по коже вытирать лицо лучше только одноразовыми полотенцами. После умывания на кожу следует нанести любое средство от прыщей.

В лечение угревой сыпи также входит соблюдение специальной диеты. Грамотный диетолог должен подобрать индивидуальный рацион питания, в котором под запрет обычно попадает употребление сладкой, соленой, жирной пищи. Основной упор в еде следует делать на растительные продукты.

Гарантией полного излечения угревой болезни не может стать ни один из существующих ныне методов и процедур. Только настойчивое желание, выраженное в комплексных действиях и принятии профилактических мер, поможет избавиться от болезни навсегда.