Тревога без видимой причины, паника, страхи, бессонница – состояния, способные вывести из строя любого из нас. Фобический невроз (фобическое тревожное расстройство) по классу МКБ-10 входит в раздел невротических, связанных со стрессом и соматоформным расстройствам. Попробуем разобраться, как и почему он проявляется, и какие существуют способы избавиться от тревожных симптомов и панического состояния.

Виды страха

Страх — состояние боязни настоящих или вымышленных ситуаций различной масштабности, с отрицательными последствиями. По мнению психологов, страх является негативным процессом, при этом, по своей сущности – он рационален, так как базируется на инстинктах самосохранения. Если вы опасаетесь заболеть простудой, промокнув под дождем, или боитесь возвращаться домой поздно ночью – это пример рационального страха. При данном виде боязни срабатывают защитные механизмы, которые мобилизуют нас в момент опасности.

Так же, существует иной вид страха, на котором мы остановимся более подробно. Иррациональный страх, или фобии, обычно не подвластны контролю, вызывают чувство паники и тревоги. Часто это сопровождается неприятными ощущениями в районе грудной клетки, беспокойством, тремором, справиться с которыми не так просто.

Фобии, классифицируются по тематике, количеству, происхождению, признаку обращенности, периоду.

Страх – это малая часть обсессивно-фобического невроза. Сюда же относятся навязчивые мысли и действия, которые, по мнению больного, должны помочь избежать или нейтрализовать последствия.

Симптоматика

Особенностью фобических тревожных расстройств является то, что яркие симптомы проявляются не на постоянной основе, а когда человек сталкивается с предметом своих страхов. Некоторых бросает в панику даже при мысли о возможности попасть в пугающую ситуацию. Обсессивно-фобический невроз, главным симптомом которого являются навязчивые страхи и мысли, часто сопровождается паническими атаками. Вегетативные нарушения проявляются учащенным пульсом и сердцебиением, тошнотой, высокой потливостью, ощущением удушья, оцепенением. У таких людей нередко наблюдается постуральное (психогенное) головокружение. Оно не связано с неврологическими или сосудистыми нарушениями. Постуральное головокружение часто сопровождается ощущением неустойчивости, иллюзией падения и появляется в особых стрессовых ситуациях. По характеру страхов и навязчивостей можно выделить следующие виды фобических расстройств:

Пространственные фобии (агорафобия, клаустрофобия, акрофобия и др.). Навязчивые мысли связаны с открытыми пространствами, людными местами, толпой и страхом выходить из дома.
Специфические фобии. Чувство паники у человека вызывают определенные ситуации или объекты: пауки, кошки, вода, острые предметы.
Социальные фобии. Симптомы навязчивостей проявляются избеганием общественных мест, контактов с другими людьми. Причины страхов связаны с боязнью быть осмеянным, получить неодобрение со стороны общества.
Ипохондрические фобии. Все мысли человека направлены на свое здоровье. Он может бояться заболеть раком, подхватить инфекцию, заболеть неизвестным и неизлечимым недугом. Такие люди постоянно посещают всевозможные обследования и сдают массу анализов.

Развитие расстройства происходит постепенно. Вначале тревожные мысли и страх появляются только при столкновении с патогенной ситуацией. На этом этапе избавиться от фобии достаточно просто, если начать лечение. Если нет, то со временем тревожная симптоматика проявляется у человека даже при воспоминаниях о предмете боязни. Если не пытаться решать проблему, страх может постепенно заполнить все мышление и перейти в специфическую навязчивость, избавиться от которой будет гораздо сложнее.

Причины возникновения

Откуда берутся расстройства такого рода? С точки зрения биологии фобический невроз связан с целым рядом биохимических процессов, например, увеличением уровня норадреналина, дофамина и адреналина. При этом даже небольшие физические нагрузки вызывают у человека повышенный выброс молочной кислоты в мышцах. Во многих случаях развитие фобического расстройства объясняется генетической предрасположенностью. Однако, существуют и внешние факторы, которые увеличивают риск возникновения навязчивых мыслей и страхов:

недостаточное и нездоровое питание, злоупотребление алкогольными напитками;
сбои эндокринной системы, тяжелые инфекционные заболевания;
хроническая нехватка сна и отдыха;
напряженный рабочий график;
психологическая травма, острый или хронический стресс.

Не последнюю роль играют и особенности характера человека, его личностные черты. Навязчивые страхи чаще возникают у психастеников, которые по натуре эмоционально чувствительны, робки, застенчивы, склонны к мнительности и тревожности. В зоне риска также находятся педантичные, слишком ответственные, требовательные люди, которые часто занимаются самокопанием, долго все обдумывают и взвешивают перед принятием решения. А вот агрессивные и импульсивные личности крайне редко сталкиваются с фобическими неврозами. Относительно возраста, критическими периодами являются: климактерический, пубертатный и период ранней зрелости.

Детские фобические расстройства

Дети – это особая категория в отношении навязчивостей. Недаром психологи утверждают, что большинство наших страхов родом из детства. Ребенок, познающий мир постоянно сталкивается с чем-то новым и неизвестным. Ему страшно остаться без мамы, засыпать в темноте, потеряться, подойти к незнакомому животному. Однако, с большинством детских страхов не надо специально бороться, они проходит по мере взросления. Особенно, если ребенок чувствует любовь и заботу со стороны родителей. Но что, если страхи настолько сильны, что побороть их очень непросто, и они приводят к социальной дизадаптации ребенка?

Фобическое тревожное расстройство в детском возраст е может возникнуть внезапно, но чаще причиной служит наложение психотравмы на доставшийся ребенку в наследство сенситивно-шизоидный или психастенический характер. Боязливые, тревожные, долго помнящие неприятные впечатления малыши больше подвержены патологическому страху и навязчивым мыслям. Как понять, что ребенка следует сводить на консультацию к психологу? Если его тревога при столкновении с предметом страха выливается в громкий крик, плач, возбуждение двигательной активности, признаки патологической боязни налицо. При своевременном вмешательстве психолога или детского психотерапевта ребенок постепенно перестанет бояться и вырастет совершенно здоровой с психической стороны личностью. Избавиться от фобического невроза у ребенка можно даже с помощью таких нетрадиционных методик, как сказкотерапия, игротерапия, метод “волшебных” предметов и т.д.

Диагностика и методы лечения

Фобический невроз диагностируется в случае, когда проявление страха и тревоги сопровождается вегетативными нарушениями. На этапе обследования пациента необходимо исключить расстройства органической природы с тревожными симптомами. Таковыми могут быть абстинентные и интоксикационные синдромы, эндокринные и неврологические патологии, легочные и сердечно-сосудистые заболевания. Страх заболеть какой-то болезнью и боязнь различных уродств относится к категории ипохондрических расстройств. Но в ситуациях, когда страх заболеть связан с боязнью врачебных кабинетов или медицинских процедур, диагностируют специфические фобии.

Перед назначением лечения следует обратить внимание на симптомы депрессии, если они явно выражены, пациент может получить двойной диагноз. Тогда лечение будет направлено на то, чтобы бороться одновременно и с фобическим, и с депрессивным расстройством. Избавиться от острых состояний и сильной тревоги позволяют транквилизаторы, а справиться с навязчивыми ритуалами помогают нейролептики. При депрессивных и панических проявлениях врач может назначить антидепрессанты. Однако, лекарства способны повлиять лишь на симптомы расстройства. Тогда, как устранение его причин ложится на плечи психотерапевтов. Именно различные методики психотерапии позволяют преодолевать внутренние страхи и справляться с неадекватными поведенческими реакциями.

Наиболее популярной техникой, позволяющей бороться с фобиями, является систематическая десенсибилизация. Ее суть заключается в постепенном сближении пациента с предметом его страхов. Применять этот метод можно после выявления причины и ее проработки с психологом. При этом пациент должен овладеть техниками релаксации для снятия стресса и нервного напряжения. Дополнительно в процессе терапии используют когнитивно-поведенческие методики. Нередко избавиться от тревожного фобического расстройства помогает метод остановки мыслей, а также гипноз.

Как справляться с фобиями?

Лечение фобического расстройства у взрослого или ребенка может быть достаточно длительным процессом, к нему следует приготовиться. Защитные механизмы психики человека, провоцирующие чувство страха, формировались тысячелетиями. Поэтому бороться с ними, чтобы избавиться от боязней навсегда, можно до конца жизни. Необходимо осознать, что настоящая проблема заключается не в самом чувстве страха, а в реакции на него. Именно неадекватные вегетативные реакции, избегающее поведение и навязчивости мешают счастливой жизни человека. С таким невротическим стрессовым состоянием и следует бороться. Без консультации специалиста и специального лечения здесь не обойтись. Помните, что таблетки – это не панацея, а лишь способ снять симптомы тревоги и вегетативных нарушений. Бороться с навязчивыми мыслями и страхами необходимо методом глубокого поэтапного психоанализа. Также избавиться от состояния постоянного стресса и панических приступов можно с помощью методов, которые можно легко освоить самостоятельно. И если их постоянно применять, побороть симптомы фобического невроза будет гораздо легче.

Техники борьбы со страхами

Попробуйте волноваться «по графику». Выделите два десятиминутных отрезка в день, когда вы будете без отвлечений максимально фокусироваться на своей фобии, болезненных переживаниях и негативных мыслях. Таким образом вы постепенно нейтрализуете фактор внезапности панического состояния. Через неделю, другую ваши страхи заболеть, умереть, опозориться на людях уже не будут бесконтрольными, а значит, и тревожиться по этому поводу вы станете меньше. Помочь быстрее справиться с тревожным состоянием может техника записывания своих страхов. При возникновении фобической ситуации начинайте просто стенографировать все, что лезет в голову. Вы и переключите мыслительный поток, и возможно, читая постоянно написанное, со временем осознаете абсурдность своих волнений.

Вместо успокоительных лекарств попробуйте пропевать свои страхи. Все, что чувствуете в состоянии боязни, поете, например: “Как ужасно заболеть и умереть раньше времени…”. В процессе пения человек просто не может ощущать стресс. Чтобы избавиться от тревожного состояния, меняйте мысленные образы, связанные с чувством страха, на противоположные. Боитесь заболеть, представляйте себя здоровым и полным сил, боитесь смерти, представляйте счастливую старость и т.д. Вообразите, как ваши негативные чувства и страхи улетают прочь, словно облака. Быстрее избавиться от негативных мыслей и переживаний помогает арт-терапия (такие техники хороши и для ребенка), медитация, активный образ жизни и просто интересное хобби. Когда ваши мысли постоянно заняты чем-то хорошим, в голове просто не будет места для страхов и тревожных чувств, а жизнь станет более полноценной и счастливой.

Фобический невроз, симптомы которого проявляются в виде страха, паники и тревоги, заболевание серьезное. Фобический невроз считается такой формой невроза, которая встречается достаточно часто.

Понятие «фобия» обозначает сильный страх, а поэтому все типы страхов, которые признаны патологическими, относят к числу фобических неврозов.

Типы фобического невроза

Фобия – это сильный страх какого-то действия, предмета или человека. Иногда достаточно только воспоминаний, чтобы вызвать паническую боязнь. Как правило, все известные в мире фобии развиваются по двум путям, а именно:

Первичный рефлекс – страх может появиться при выполнении какой-то определенной работы, если первая попытка была неудачной и привела к негативным последствиям. Например, человек боится заваривать чай после того, как получил ожог.
Вторичный рефлекс – страхи возникают, например, во время разговора по телефону, ведь в прошлый раз во время этого произошел пожар или какой-то неприятный несчастный случай.

В современном мире очень часто встречается агорафобия – случай, когда человек панически боится открытого пространства. В результате он вполне добровольно постоянно находится в помещении и старается никуда не выходить. Противоположный фобический невроз – клаустрофобия, когда человек очень сильно боится замкнутого пространства и пытается всегда находиться в максимально просторных помещениях или на улице.

Если человек боится высоты, то данная проблема называется акрофобией и ее также относят к числу фобических неврозов, которые встречаются очень часто. В то же время многие люди могут бояться животных – зоофобия. Если у человека вызывает панический страх оказаться в центре внимания, то в таком случае присутствует социофобия. Количество фобий на сегодняшний день очень велико, но всех их объединяет одно: у человека наблюдается достаточно серьезное нарушение психики и в этом наличествуют все признаки проблемы.

Специалисты различают три разных типа, в которых выражается паническая боязнь. Каждый следующий тип считается более тяжелым и лечить его гораздо труднее, чем предыдущий:

человек очень часто прикасается к предметам, которые стали объектами его панического страха;
человек постоянно находится в ожидании того, что вскоре произойдет прикосновение в предмету, которые стал причиной развития фобии;
человек только представляет, что он прикасается к предмету-объекту страха, и это уже становится причиной того, что он начинает бояться.

Вернуться к оглавлению

Как проявляется фобический невроз

В большинстве случаев столь серьезная проблема начинает проявляться в подростковом или в юношеском возрасте. В это время в организме ребенка происходит активная гормональная перестройка, которая и может провоцировать более или менее незначительные психические отклонения. Симптомами фобического невроза в детском возрасте могут стать такие черты в характере, как робость, мнительность, застенчивость. Ребенок очень мало общается и разговаривает со сверстниками; если ему не будет предоставлено нужное количество внимания, то у него сразу начинает развиваться панический страх и даже истерика.

На начальной стадии развития заболевания страх может проявляться в результате определенных причин, но достаточно скоро он возникает только при одном упоминании какой-то ситуации или предмета, что в конечном итоге превращается в навязчивую боязнь. Даже если человек понимает, что он болен, и воспринимает реальное состояние ситуации, он ничего не может поделать со своим страхом, возникающим помимо его воли. Многие люди, понимающие, что у них есть такая проблема, как фобический невроз, на протяжении всей своей жизни пытаются избегать ситуаций, которые могли бы спровоцировать возникновения страха или паники.

Фобический невроз, кроме сильного страха, имеет и другие неприятные симптомы. Это могут быть частые интенсивные головные боли, длительные депрессии, проблемы с сердцем и дыханием. Кроме того, могут возникать и прочие индивидуальные симптомы, которые характеризуют человека, как больного неврозом. Стоит отметить, что все признаки заболевания проявляются только в тех ситуациях, когда человек видит перед собой тот или иной предмет, оказывается в такой ситуации, которая вызывает панический ужас. Как показывает практика, большинство больных жалуются, что в такие моменты они ощущают сильное напряжение и не могут расслабиться, как бы они этого не хотели.

Как правило, больные фобическим неврозом имеют специфическое поведение, которое заключается в том, что они стараются избегать причин страха, стараясь переключить все свое внимание на иные предметы и ситуации. Особенно хорошо это заметно тогда, когда проблема наблюдается у ребенка. Например, если малыш боится кого-то из своих родителей, то он старается как можно больше внимания уделять животным или каким-то определенным играм.

Можно встретить случаи, когда даже стабильная ситуация может стать причиной паники. Человек осознает это и старается избегать таких ситуаций. В результате со временем у него начинает развиваться фобический невроз. Так больной будет вести себя до тех пор, пока ситуация окончательно не выйдет у него из-под контроля, и тогда произойдет осложнение и обострение проблемы. Иногда у человека наблюдается развитие , суть которого заключается в том, что больному не дают покоя мысли о наличии в его организме какого-то достаточно серьезного заболевания, к примеру, рака.

Вернуться к оглавлению

Как лечить фобический невроз у человека

Начинать лечение такой проблемы, как фобический невроз, можно только после того, как больной человек посетит специалиста. Ни в коем случае нельзя лечить невроз в домашних условиях или же надеяться на собственные силы и знания. Кроме того, лечение ни в коем случае нельзя проводить с помощью разного рода медикаментов. Это может не только вызвать многочисленные осложнения, но и спровоцировать более интенсивное развитие фобического невроза.

Если состояние больного человека еще не запущено, а проблема только начинает развиваться (подобное чаще всего можно встретить в детском возрасте), то данный тип невроза можно вылечить только при помощи хорошего специалиста в области психологии. Он сможет буквально за несколько сеансов лечения определить причину возникновения проблемы, еще несколько визитов будут нужны, чтобы устранить фобический невроз.

Как правило, для лечения фобического невроза используют несколько методов.

Их могут использовать как каждый отдельно, так и все вместе, при этом даже одновременно.

Достаточно часто используется когнитивно-поведенческая терапия. Данный метод лечения считается самым эффективным и относится к числу стандартных в психотерапии. Без применения данного способа вылечить невроз вряд ли получится. С помощью подобной терапии можно без проблем и достаточно быстро вспомнить, а также определить, что же именно вызывает страх. Когнитивно-поведенческая терапия помогает больному разобраться в себе и находит способ, который помогает устранить данный страх. Психотерапия позволяет научить больного человека правильно и полноценно контролировать свои эмоции, убирать беспокойство и побеждать панику.

В качестве лечения медикаментами используют разного рода антидепрессанты, бета-блокаторы, нейролептики и специальные препараты, которые способны быстро успокоить нервную систему больного человека. В то же время стоит помнить, что с помощью только медикаментозного лечения победить фобический невроз не получится. Употребление лекарств нужно обязательно совмещать с посещениями психотерапевта.

Когда у страха глаза велики
Страдающие фобиями люди уже не в состоянии полноценно существовать в социуме, они теряются, не могут себя реализовать, а понимание несостоятельности своих переживаний и невозможности самостоятельно с ними справиться приводит их к тяжелым .

Фобий очень много, в том числе и экзотических. Люди, например, боятся числа 13 (трискайдекафобия), всего нового (неофобия), взгляда куклы (гленофобия), маленьких предметов (микрофобия), божьего вмешательства в судьбу (теофобия), бесконечности (апейрофобия) и даже возникновения фобий (фобофобия).
Человек реагирует на страх двумя способами. У кого-то преобладает возбуждение симпатической нервной системы, то есть - мобилизация всех сил для активного сопротивления опасности: учащается сердцебиение, повышается давление, краснеет кожа и т. д. А у кого-то, наоборот, преобладает возбуждение парасимпатической нервной системы - замедление сердцебиения, бледность кожи, холодный пот, тошнота.
Фобии чаще всего классифицируются по тому переживанию, которое лежит в основе страха. Одна из распространенных групп фобий - страхи пространства. Здесь и широко известная клаустрофобия - боязнь замкнутого пространства, когда человек не может оставаться в комнате с закрытой дверью, в лифте, он мечется, ломает замки и т. п. Сюда же входят и боязнь глубины, открытых пространств, полетов на самолете и высоты.
Не менее распространены социофобии - боязнь неправильного поведения в обществе, осуждения со стороны окружающих людей. Многие впадают в панику, когда им предлагают выступить с трибуны перед аудиторией. Если в обычной жизни они спокойно общаются, то тут двух слов связать не могут даже по написанному. Еще одна группа фобий связана с опасениями за свою жизнь и здоровье. Люди до дрожи боятся заболеть СПИДом, раком, сифилисом, внезапно умереть и т. д.
Строго говоря, фобия - это не болезнь, а синдром. Он может развиться как самостоятельно после испуга или какого-то потрясения, так и быть проявлением психических заболеваний (депрессии, маниакально-депрессивного психоза). Определить, что конкретно является причиной страха - задача психиатра.
Фобии чаще всего преследуют людей от природы мнительных, тревожных, робких, ранимых. Для борьбы со своими страхами они часто используют специально придуманные «ритуальные» действия: монеты под пятку, плевки через плечо, ношение определенных предметов одежды. Мы это называем суевериями, приметами, заклинаниями. Но бывает, что ритуалы настолько сложны и многоступенчаты, что превращаются в абсурд.
Случается, что человек из-за возникшего навязчивого страха начинает ограничивать себя в нагрузках, передвижениях, перестает пользоваться транспортом (мало ли что). Затем перестает появляться на работе и начинает бесконечные походы по врачам. Это фобический невроз, с которым нужно идти к психотерапевту или психиатру.
Конечно, ответить на вопрос, можно ли вылечить фобию, может только спецалист-психиатр, но большинство фобий вполне излечимы. Одни формы поддаются лечению лучше, другие хуже, но состояние человека неизменно улучшается.
Методы психотерапии различны. Есть метод десенсибиизации - постепенного приучения человека к ситуации, в которой возникает страх. Например, при боязни поездки в метро пациент начинает с того, что просто заходит в вестибюль станции и стоит там, понимая, что с ним ничего страшного не происходит. Затем он спускается на станцию и привыкает к шуму поездов, работе эскалаторов. Потом проезжает одну остановку в вагоне и так далее. Психотерапевты используют этот метод и при моделировании воображаемой ситуации, в которой возникает фобия - или с помощью аутогенной тренировки.
Но случается, что побороть страх можно только при помощи психотропных препаратов, антидепрессантов, транквилизаторов. Назначенные схемы лечения помогают улучшить состояние больного, изменив реактивность его нервной системы.
Конечно, фобию можно и не лечить, но тогда человек должен быть готов не только к изменению своей жизни, потере работы, семьи, затворничеству, но и к новым заболеваниям. Дело в том, что невротики, как правило, страдают заболеваниями сердечно-сосудистыми, желудочно-кишечного тракта и других внутренних органов.

САМОДИАГНОСТИКА
Как понять, что простое опасение переросло в фобию?
Если вы беспокоитесь, что забыли закрыть дверь или выключить утюг - это нормально. Вы просто не зафиксировали тот момент, когда совершали эти привычные действия. Но если вы по три раза возвращаетесь с половины дороги, чтобы проверить это, опаздывая на работу на два часа - это уже патология.
Если вам страшно летать на самолете, но когда нужно, вы скрепя сердце это делаете, то все в порядке. Если же вы вообще отказываетесь от полетов или поездок на других видах транспорта - это болезнь. Страх становится болезнью тогда, когда человек не в состоянии его преодолеть даже в экстремальных ситуациях.

Психологическая консультация онлайн позволяет вам получить советы психолога даже если вы находитесь в Москве или Санкт Петербурге в комфортной домашней обстановке во время, когда вам будет удобно

вялы, апатичны, мимика застывшая, речь скудная, часто нелепого содержания. В постели принимают вычурные позы, закрываются с головой, гримасничают, совершают стереотипные движения, подражают животным, едят ртом.

Течениеистерических расстройств:

Истероневротические психогенные реакции могут быть кратковременными, эпизодическими и исчезать спонтанно, без лечения. Возможна также длительная, на протяжении нескольких лет, фиксация истерических проявлений. После их затухания может остаться склонность к возникновению отдельных истерических стигм (парестезии, неустойчивость походки, обмороки) в ситуациях, вызывающих аффективное напряжение. Больные с функциональными истероневротическими расстройствами для исключения органической патологии нуждаются в тщательном соматическом и неврологическом обследовании.

II. Тревожно-фобический невроз

Проблема фобий и навязчивостей привлекала внимание клиницистов еще в донозологический период психиатрии. Упоминания о навязчивостях встречаются в трудах Ph.Pinel (1829). И.Балинский предложил термин "навязчивые представления", укоренившийся в русской психиатрической литературе. В 1871 г. C.Westphal ввел термин «агорафобия», обозначавший страх пребывания в общественных местах. Однако лишь на стыке XIX-XX вв. (1895-1903) благодаря исследованиям Z.Freud и P.Janet были предприняты попытки объединения тре- вожно-фобических расстройств в самостоятельное заболевание - тревожный невроз (Z.Freud). Несколько позднее P.Janet (1911) объединил агорафобию, клаустрофобию, транспортные фобии термином «фобии положения» [Тиганов А.С., 1999].

В соответствии сМКБ-10 психопатологическиепроявления расстройств тревожного ряда включают следующие симптомокомплексы: паническое рас-

стройство без агорафобии, паническое расстройство с агорафобией, ипохондрические фобии, социальные и изолированные фобии, обсессивно-ком- пульсивное расстройство.

Клинические проявления:

Тревожно-фобический синдром развивается преимущественно в тех случаях, когда в инициальном периоде заболевания наблюдались выраженные вегета- тивно-сосудистые пароксизмы. Аффект тревоги и страха, возникавший вначале в связи с вегетативно-сосудистыми пароксизмами, по мере развития синдрома становится все более постоянным. На фоне неопределенной тревоги развиваются навязчивые страхи, связанные с возможностью повторения пароксизма и его трагическими последствиями. Интенсивность навязчивых страхов не измеряется предшествующим опытом, свидетельствующим об их беспочвенности. Фобические явления усиливаются также при условиях, предъявляющих повышенные требования к вестибулярному аппарату: при пользовании различными видами

транспорта, промышленных вибрациях, ритмических зрительных раздражителях (например, при мелькании потока людей перед глазами). В периоды обострений состояния возникают или усиливаются также другие психопатологические симптомы, свойственныезаболеванию: сенестопатии, психосенсорныенарушения, дереализационныерасстройства.

Тревожные состояния проявляются в двух основных формах. При генерализованном тревожном расстройстве тревога носит стойкий характер и не ограничивается какими-либо определенными обстоятельствами. Наиболее частыми являются жалобы на чувство постоянной нервозности, неусидчивость, дрожь, мышечное напряжение, потливость, сердцебиение, головокружение, дискомфорт в эпигастральной области, сопровождаемые страхами и опасениями за свое здоровье и здоровье своих близких, а также другими разнообразными волнениями и дурными предчувствиями. Это расстройство более характерно для женщин и часто связано схроническим стрессом.

При паническом расстройстве (эпизодической пароксизмальной тревоге) тревогапроявляется в видеприступов тяжелой паники, которыетакженеограничиваются определенной ситуацией и поэтому непредсказуемы. Доминирующие симптомы: неожиданно возникающие сердцебиение, боли в груди, ощущение удушья, головокружение, чувство нереальности, нередко сопровождаемые страхами смерти, потери самоконтроля или сумасшествия. Впоследствии человек стремится избегать ситуацию, в которой возникла первая паническая атака. Кроме того, у него может развиваться постоянный страх повторения атаки. Паническое расстройство чаще всего определяет дебют заболевания. При этом может быть выделено три варианта динамики психопатологических расстройств тревожного ряда, манифестирующих паническими атаками.

1-й вариант : клиническая картина тревожно-фобических расстройств представлена только приступами паники. Панические атаки проявляются в виде изолированного симптомокомплекса с сочетанием признаков когнитивной и соматической тревоги и не сопровождаются формированием стойких психических расстройств. Клиническая картина приступов паники расширяется лишь за счет преходящих ипохондрических фобий и явлений агорафобии, носящих вторичный характер. По миновании острого периода и редукции панических приступов происходит и обратное развитие сопутствующих психопатологических расстройств.

2-й вариант : тревожные расстройства включают панические атаки и стойкую агорафобию. Панические атаки возникают внезапно, без каких-либо предвестников, характеризуются витальным страхом, генерализованной когнитивной тревогой с ощущением внезапной, угрожающей жизни телесной катастрофы при минимальной выраженности вегетативных расстройств и быстрым (иногда уже после первого приступа) формированием агорафобии, фобофобий и избегающего поведения. По мере обратного развития приступов паники полной редукции психопатологических расстройств не происходит.

3-й вариант : тревожно-фобические расстройства с паническими атаками, развивающимися по типу вегетативного криза (синдром Da Costa) и завершающимися ипохондрическими фобиями. Отличительные особенности панических

атак: субклинические проявления тревоги, сочетающиеся с алгиями и конверсионной симптоматикой; психогенная провокация приступов; преобладание соматической тревоги с доминированием симптоматики со стороны кардиоваскулярной и дыхательной систем без витального страха («алекситимическая паника»); расширение картины за счет ипохондрических фобий при минимальной выраженности фобического избегания и агорафобии. По миновании развернутых приступов паники (острый период) полной редукции психопатологических расстройств тревожного ряда не происходит. На первый план выдвигаются ипохондрические фобии (кардио-, инсульто-, танатофобия), определяющие клиническую картину на протяжении месяцев и дажелет.

Фобические расстройства – это нарушения, характеризующиеся возникновением тревоги преимущественно по отношению к определенным ситуациям или внешним объектам. В результате эти ситуации избегаются или переносятся с чувством страха. Переживание страха обычно сопровождается разнообразными вегетативными симптомами – сердцебиением, затрудненным дыханием, ощущением дурноты, головокружением, слабостью в ногах, а также, вторичными страхами смерти или потери самоконтроля. При этом тревога не уменьшается от сознания того, что другие люди не считают данную ситуацию опасной или угрожающей. Впоследствии одно лишь представление о попадании в фобическую ситуацию заранеевызывает тревогу предвосхищения.

Различают несколько видов фобий:

– страх открытых пространств (нахождения в толпе или общественных местах, передвижения внедома, путешествия в одиночестве);

– страх отдельных животных;

– страх высоты;

– страх закрытых пространств (поездок в самолетах, лифтах, метро);

– страх крови или повреждений;

– страх заболеть определенным заболеванием (инфарктом миокарда, раком, венерической болезнью, ВИЧ и пр.);

– страх темноты;

– страх экзаменов и др.

Стоит отметить, что тревожные и фобические расстройства очень часто сопровождаются разнообразными нарушениями сна (затрудненное засыпание, поверхностный ночной сон, раннее пробуждение), депрессией (пониженный фон настроения, сниженные самооценка и чувство уверенности в себе, плохой аппетит, утрата интересов и способности получать удовольствие от деятельности, которая раньше доставляла такое удовольствие, пессимистическое видение будущего), неврастеническими симптомами (утомляемость, раздражительность) [Карвасарский Б.Д., 1990].

Среди психопатологических проявлений тревожно-фобических расстройств в первую очередь необходимо рассмотреть панические атаки, агорафобию, ипохондрические фобии, социофобию и мизофобию так как в динамике именно этих симптомокомплексов обнаруживаются наибольшие коморбидные связи.

Панические атаки - неожиданно возникающий и быстро, в течение нескольких минут, нарастающий симптомокомплекс вегетативных расстройств (вегетативный криз - сердцебиение, стеснение в груди, ощущение удушья, нехватки воздуха, потливость, головокружение), сочетающийся с ощущением надвигающейся смерти, страхом потери сознания либо потери контроля над собой, сумасшествия. Продолжительность манифестных панических атак обычно не превышает 20-30 мин.

Агорафобия вопреки первоначальному смыслу термина включает не только страх открытых пространств, но и целый ряд сходных фобий (клаустрофобия, фобия транспорта, толпы и др.), определявшихся P.Janet (1918) как фобии положения. Агорафобия, как правило, манифестирует в связи (или вслед) с паническими атаками и по существу представляет собой боязнь оказаться в ситуации, чреватой опасностью возникновения панического приступа. В качестве типичных ситуаций, провоцирующих возникновение агорафобий, становятся поездка в метро, пребывание в магазине, среди большого скопления людей и т.п.

Ипохондрические фобии (нозофобии ) - навязчивый страх какого-либо тя-

желого заболевания. Чаще всего наблюдаются кардио-, канцеро- и инсультофобии, лиссофобии (страх заболеть психическим заболеванием), а также сифило- и СПИДофобии. На высоте тревоги (фобические раптусы) больные иногда утрачивают критическое отношение к своему состоянию - обращаются к врачам соответствующего профиля, требуют обследования.

Социальные фобии – страх оказаться в центре внимания, сопровождающийся опасениями негативной оценки окружающими и избеганием общественных ситуаций. Данные о распространенности социальных фобий в населении варьируют от 3 до 5 % [Каплан Г.И.. Сэдок Б.Дж.., 1994]. В поле зрения психиатров эти больные попадают сравнительно редко. Среди не охваченных лечебными мероприятиями преобладают лица с подпороговыми социальными фобиями, не влияющими существенно на повседневную активность. Чаще всего страдающие этим расстройством при обращении к врачу акцентируют внимание на коморбидных (преимущественно аффективных) психопатологических симптомокомплексах. Социальные фобии обычно манифестируют в пубертатном и юношеском возрасте. Нередко их появление совпадает с неблагоприятными психогенными или социальными воздействиями. При этом в качестве провоцирующих выступают лишь особые ситуации (ответ у доски, сдача экзаменов - школьные фобии, появление на сцене) или контакт с определенной группой лиц (учителя, воспитатели, представители противоположного пола). Общение в кругу семьи и с близкими знакомыми, как правило, страха не вызывает. Социальные фобии могут возникать транзиторно или иметь тенденцию к хроническому развитию. Пациенты, страдающие социальными фобиями, чаще, чем здоровые, живут одиноко, имеют более низкий уровень образования.

Социальные фобии отличаются высоким уровнем коморбидности с другими психическими расстройствами. В большинстве случаев наблюдается их сочетание с простыми фобиями, агорафобией, паническим расстройством, аффектив-

ной патологией, алкоголизмом, расстройствами пищевого поведения, что ухудшает прогноз заболевания и увеличивает риск суицидальных попыток. Выделяется две группы состояний - изолированные и генерализованные социофобии .

К первой из них относятся монофобии, которые представляют собой страх невыполнения на людях привычных действий, связанных с тревожными ожиданиями неудачи (страх публичных выступлений, общения с вышестоящими лицами, приемапищи в общественных местах), и как следствие - избеганиеконкретных жизненных ситуаций. При этом затруднений в общении вне таких ключевых ситуаций не возникает. К этой группе фобий относится эрейтофобия – боязнь покраснеть, проявить неловкость или замешательство в обществе. Соответственно на людях появляются застенчивость, смущение, сопровождающиеся внутренней скованностью, напряжением мышц, дрожью, сердцебиением, потливостью, сухостью во рту.

Генерализованная социальная фобия – более сложный психопатологический феномен, включающий наряду с фобиями идеи малоценности и сенситивные идеи отношения. Расстройства этой группы чаще всего выступают в рамках синдрома скоптофобии. Скоптофобия (греч. scopto – шутить, насмехаться; phobos – страх) – боязнь казаться смешным, обнаружить на людях признаки мнимой ущербности. В этих случаях на первом плане бывает аффект стыда, не соответствующий реальности, но определяющий поведение (избегание общения, контактов с людьми). С боязнью осрамиться могут быть связаны представления о неприязненной оценке людьми "изъяна", приписываемого себе больным, и соответствующие интерпретации поведения окружающих (пренебрежительные улыбки, насмешки и т.д.).

Мизофобия (страх загрязнения ) . К этой группе обсессий относится не только страх загрязнения (землей, пылью, мочой, калом и другими нечистотами), но и фобии проникновения в организм вредных и ядовитых веществ, мелких предметов, микроорганизмов, т.е. фобии экстракорпоральной угрозы. В ряде случаев страх загрязнения может носить ограниченный характер, оставаться в течение многих лет на субклиническом уровне, проявляясь лишь в некоторых особенностях личной гигиены (частая смена белья, многократное мытье рук) или в порядке ведения домашнего хозяйства (тщательная обработка продуктов питания, ежедневное мытье полов, "табу" на домашних животных). Такого рода монофобии существенно не влияют на качество жизни и оцениваются окружающими как привычки [Тиганов А.С., 1999].

Клинически завершенные варианты мизофобии относятся к группе тяжелых навязчивостей, при которых нередко обнаруживается склонность к усложнению и генерализации. На первый план в клинической картине в этих случаях выступают постепенно усложняющиеся защитные ритуалы: избегание источников загрязнения, прикосновения к «нечистым» предметам, обработка вещей, на которые могла попасть грязь. Пребывание за пределами квартиры также обставляется серией защитных мероприятий: выход на улицу в специальной, максимально закрывающей тело одежде, специальная обработка носильных вещей по возвращении домой. На поздних этапах заболевания пациенты, избегая со-

прикосновения с грязью или какими-либо вредными веществами, не только не выходят на улицу, но не покидают даже пределы собственной комнаты.

К мизофобии примыкает также страх заражения какой-либо болезнью, который не относится к категориям ипохондрических фобий, поскольку не определяется опасениями наличия того или иного заболевания. На первом плане – страх угрозы извне – боязнь проникновения в организм болезнетворных бактерий. Боязнь заражения в этих случаях возникает подчас необычным путем: например, вследствие мимолетного соприкосновения со старыми, когда-то принадлежавшими больному человеку вещами.

III. Обсессивно-компульсивные расстройства Клинические проявления:

Манифестация клинически очерченных проявлений обсессивно-ком- пульсивных расстройств приходится на возрастной интервал 10 лет – 24 года. Навязчивости выражаются в виде обсессивных мыслей и компульсивных действий, воспринимаемых больным как нечто психологически ему чуждое, абсурдное и иррациональное [Асатиани Н.М., 1985]. Обсессивные мысли - тягостные, возникающие помимо воли идеи, образы или влечения, которые в стереотипной форме вновь и вновь приходят на ум больному и которым он пытается противостоять. Компульсивные действия – повторяющиеся стереотипные поступки, иногда приобретающие характер защитных ритуалов. Последние имеют целью предотвращение каких-либо объективно маловероятных событий, опасных для больного или его близких.

Несмотря на пестроту клинических проявлений, в ряду обсессивно-ком- пульсивных расстройств выделяются очерченные симптомокомплексы: навязчивые представления, мысли, страхи, действия [Свядощ А.М., 1982].

1) Навязчивые представления часто носят характер ярких навязчивых воспоминаний. Сюда относятся некоторые мелодии, слова или фразы, от звуковых образов которых больной не может освободиться, а также зрительные представления. Иногда они носят яркую чувственную окраску, свойственную ощущениям, и приближаются к навязчивым или психогенным галлюцинациям. Навязчивые образы очень часто возникают в виде чрезвычайно ярких навязчивых воспоминаний, отражающих вызвавшееих психотравмировавшеевоздействие.

2) Навязчивые мысли могут выражаться в виде навязчивых сомнений, опасений, кощунственныхили «хульных» мыслейимудрствований.

* При навязчивых сомнениях обычно возникает мучительная неуверенность в правильности или завершенности того или иного действия, со стремлением вновь и вновь проверять его выполнение. Навязчивые сомнения иногда могут заставлять больного часами до изнеможения проверять правильность выполненного действия. Компульсии в этих случаях прекращаются лишь после восстановления внутреннего ощущения завершенности полноты двигательного акта.

* При навязчивых опасениях больные мучительно боятся, что они не смогут совершить то или иное действие, когда это потребуется, например, сыграть перед публикой намузыкальном инструментеили вспомнить словароли, ответить, не покраснев (эрейтофобия), уснуть, начать ходить, встав после болезни с постели, проглотитьпищуит. д.

* Контрастные навязчивости ("агрессивные обсессии", по S.Rasmussen, J.L.Eisen, 1991) – хульные, кощунственные мысли, страх причинения вреда себе и окружающим. Их отличают чувство чуждости, немотивированность содержания, а также тесное сочетание с навязчивыми влечениями и действиями, представляющими собой сложную систему защитных ритуалов. Больные с контрастными навязчивостями жалуются на непреодолимое стремление добавить к только что услышанным репликам определенные окончания, придающие сказанному неприятный или угрожающий смысл, выкрикивать циничные, противоречащие собственным установкам и общепринятой морали слова; могут испытывать страх потери контроля над собой и возможного совершения опасных или нелепых действий, аутоагрессии, нанесения увечья собственным детям. В последних случаях навязчивости нередко сочетаются с фобиями предметов (страх острых предметов). К группе контрастных частично относятся и навязчивости сексуального содержания (навязчивости по типу запретных представлений о перверзных сексуальных актах, объектом которых становятся дети, представители того же пола, животные).

* При навязчивых мудрствованиях («умственной жвачке») больные вынуждены бесконечно размышлять по поводу тех или иных вещей, которые для них не имеют никакого значения и не представляют интереса, например, размышлять о том, что случится, если на земле наступит состояние невесомости, или если человечестволишитсяодеждыивседолжныбудутходитьобнаженными.

3) Навязчивые страхи (фобии) наиболее разнообразны и ветречаются чаще всего. Сюда относятся: боязнь смерти (танатофобия) от всевозможных причин: заболевания сердца (кардиофобия), возможности покончить жизнь самоубийством и т.п., боязнь заражения сифилисом (сифилофобия), заболевания раком (канцерофобия), инфарктом миокарда (инфарктофобия), психическими (лиссофобия) и прочими заболеваниями, страх загрязнения (мизофобия), фобии проникновения в организм вредных и ядовитых веществ, мелких предметов, микроорганизмов, боязнь открытого пространства (агарофобия), закрытых помещений (клаустрофобия) и тому подобное. Многие больные, пытаясь облегчить преодоление навязчивого страха, совершают защитные действия (ритуалы), которые должны «предотвратить» то, чего они боятся.

4) Навязчивые действия сравнительно редко выступают в изолированном виде, не сочетаясь с вербальными обсессиями. Особое место в этом отношении занимают навязчивые действия в виде изолированных, моносимптомных двигательных расстройств. Среди них преобладают тики, особенно часто в детском возрасте. Тики производят впечатление утрированных физиологических движений. Это своего рода карикатура на определенные двигательные акты, естественные жесты. Больные, страдающие тиками, могут трясти головой (словно проверяя, хорошо ли сидит шляпа), производить движения рукой (как