patency ng daanan ng hangin
Mga sanhi ng bara ng upper respiratory tract
Ang pangangailangan na ibalik at/o mapanatili ang airway patency ay lumitaw sa maraming mga klinikal na sitwasyon na sanhi ng patolohiya hindi lamang ng respiratory system (na medyo lohikal), kundi pati na rin ng iba pang mahahalagang organo. Kaya, ang mga pinsala at nagpapaalab na sakit ng utak ay madalas na sinamahan ng pagkawala ng kamalayan at pagkawala ng kakayahan ng stem ng utak na mapanatili ang patency ng upper respiratory tract (URT).
Ang mga kalamnan ng dila, sahig ng bibig, pharynx at larynx ay kasangkot sa pagtiyak ng patency ng upper respiratory tract. Ang bawat isa sa apat na kalahok ay may sariling pinagmumulan ng innervation, ang bawat isa ay maaaring mawalan ng kakayahang magbigay ng function ng innervated organ. Sa kabilang banda, ang gumaganang organ, bilang resulta ng mga lokal na karamdaman (pamamaga, pagdurugo, ganap na nagpapasiklab na reaksyon), ay maaaring mawalan ng kakayahang tumugon sa mga impulses ng nerve.
Ang mga nagpapaalab na proseso sa mga tisyu na nakapalibot sa itaas na respiratory tract ay sinamahan ng pamamaga ng mauhog at submucosal na mga layer at pagtaas ng suplay ng dugo sa mga tisyu. Ang dahilan para sa naturang mga pagbabago ay ang pagkilos ng mga molekula ng pagbibigay ng senyas na inilabas bilang tugon sa pagsalakay ng microbial. Ito ay humahantong sa pagpapaliit ng lumen ng upper respiratory tract, at ang tumaas na dami ng makapal at napakalapot na mucus na nalilikha ay maaaring maging sanhi ng pagbara sa upper respiratory tract.
Ang isa pang mekanismo para sa pagharang sa patency ng upper respiratory tract ay ang pagdurugo sa tissue ng leeg, na kadalasang nabubuo pagkatapos ng operasyon sa mga organo nito. Ito ay kinakailangang humantong sa tissue edema (ang dugo sa intercellular tissue space ay isang dayuhang likido na nagiging sanhi ng paglabas ng mga signal molecule) at pagkagambala sa paggana ng mga organo kung saan ito nangyari.
Ang isang medyo bihira, ngunit labis na hindi kanais-nais na sanhi ng pagbara sa itaas na respiratory tract ay mga banyagang katawan sa pharynx at larynx. Kadalasan ito ay isang piraso ng pagkain, kahit na ang iba pang mga item ay hindi ibinukod. Ang isang piraso ng pagkain (halimbawa, isang hindi magandang chewed na piraso ng karne), na nakapasok sa pharynx at hindi pumasa sa esophagus, ang mga tampons sa respiratory tract ay medyo mahigpit, pinipindot din ang epiglottis sa pasukan sa larynx, na mapagkakatiwalaan na nagsasara ng landas. para sa hangin. Ang mga dayuhang katawan na tumagos sa larynx at natigil dito, bilang panuntunan, ay hindi ganap na hinaharangan ang lumen ng larynx at nag-iiwan ng ilang clearance para sa pagpasa ng hangin. Gayunpaman, maaari silang maging sanhi ng pag-unlad ng vago-vagal reflex, na humahantong sa pag-aresto sa puso. Ito ang unang bagay. Pangalawa, ang mga solidong dayuhang katawan (halimbawa, isang fragment ng isang walnut shell) ay maaaring tumagos sa mucous at submucosal mucosa ng larynx at maging sanhi ng pamamaga ng mga tisyu nito. Ang pag-alis ng naturang dayuhang katawan ay napakahirap.
Ang mga dahilan na pumipigil sa pagpapanatili ng patency ng upper respiratory tract sa ilalim ng ilang mga kundisyon (halimbawa, sa panahon ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam) ay kinabibilangan ng mga konstitusyonal na katangian ng mga pasyente. Ang una sa mga tampok na ito ay ang maikli, makapal na leeg. "Sa kabutihang palad," walang mga diagnostic na problema ang lumitaw sa kasong ito-isang simpleng pagsusuri ay sapat upang makagawa ng diagnosis. Ang pangalawang dahilan para sa diagnosis ay hindi gaanong simple - ang mahabang spinous na proseso ng pangalawang cervical vertebra. Pinipigilan ng prosesong ito ang extension ng ulo sa panahon ng iba't ibang manipulasyon na naglalayong mapanatili ang patency ng upper respiratory tract. Maaari kang maghinala ng gayong tampok sa panahon ng karaniwang gawain sa pamamagitan ng pagtatanong sa pasyente na ituwid ang kanyang ulo. Ang pagsusuri sa X-ray ay nakakatulong upang makagawa ng pangwakas na pagsusuri. Sa isang emergency na sitwasyon, ang doktor ay nahaharap sa isang hindi kasiya-siyang katotohanan - ang ulo ay hindi maaaring ituwid, at walang paraan upang malaman ang mga dahilan para dito.
Klinikal na pisyolohiya ng sagabal
itaas na respiratory tract
Ang mga klinikal at pisyolohikal na pagbabago sa patency ng upper respiratory tract ay nakasalalay sa ilang mga pangyayari. Habang napanatili ang kamalayan, ang pasyente ay likas na nagsisikap na bigyan ang katawan, leeg at ulo ng posisyon na nagpapadali sa paghinga. Kadalasan ito ay isang posisyong nakaupo na nakataas ang leeg at ang ulo ay katamtamang nakatagilid pasulong. Sa panahon ng paglanghap, ang isang binibigkas na pag-urong ng nauunang grupo ng mga kalamnan ng leeg ay sinusunod, na nawawala sa panahon ng paghinga sa paghinga. Ang pagkarga sa dayapragm ay tumataas nang husto. Ang vacuum sa lukab ng dibdib ay maaaring umabot sa mga halaga na malapit sa maximum. Ang bentilasyon ng mga baga, gayunpaman, ay bumababa, ngunit ang venous return at pulmonary blood flow ay tumataas. Ang resulta ng mga pagbabagong ito ay ang paglaki ng vascular alveolar shunt. Habang tumataas ang pagkonsumo ng oxygen sa ilalim ng mga kondisyong ito, ang hypoxia, na sanhi ng pagbaba ng bentilasyon ng mga baga, ay umuusad kapwa dahil sa pagtaas ng trabaho ng mga kalamnan sa paghinga at dahil sa paglaki ng shunt.
Sa kawalan ng kamalayan (stupor, coma), walang nagtatanggol na reaksyon sa pamamagitan ng pustura; isang bahagyang pagbukas lamang ng bibig ang maaaring maobserbahan sa panahon ng pagtatangkang huminga. Ang hypoxia ay tumataas na parang avalanche.
Sa napanatili na kusang paghinga sa mga pasyente na may stenotic laryngitis, ang pagsisikap ng kalamnan ay humahantong sa pagtaas ng linear velocity ng daloy ng gas, ang presyon kung saan, ayon sa batas ni Bernoulli, ay magiging mababa, at ang pagsingaw ng likido mula sa mucosal surface ay magiging. mataas. Nangangahulugan ito na ang pagpapawis ng likido mula sa mga capillary at ang pagtatago ng uhog mula sa lumen ng mga glandula ay tumataas, ang uhog ay mabilis na natuyo, ang mga maluwag na crust ay nabuo, na tumagos kasama ang kanilang "mga ugat" sa mauhog lamad ng larynx at sumasakop sa isang mas malaking volume kaysa sa mucus kung saan sila nabuo. Ang sagabal ay lumalaki.
Mga mekanismo ng bronchial obstruction.
Ang pangunahing mekanismo ng bronchial obstruction ay produksyon ng plema
, na sa kanyang sarili ay proteksiyon sa kalikasan. Nagsisimulang mabuo sa alveoli, habang umaakyat ito sa puno ng tracheobronchial, tumataas ang dami nito dahil sa paggawa ng mga glandula ng bronchial. Ang lumen ng bronchi, nang naaayon, ay bumababa.
Mga tampok ng sirkulasyon ng bronchial at ang papel nito sa pagbara ng bronchial
Ang isa pang mekanismo ay nauugnay sa isang pagbabago sa dami ng mucosa at submucosal layer, na nauugnay sa mga katangian ng sirkulasyon ng bronchial. Sa panahon ng embryonic, ang bronchial circle (!) ng sirkulasyon ng dugo ay nagsisimulang bumuo bilang bahagi ng pulmonary circle. Ngunit sa 19-23 na linggo ng pagbubuntis, nangyayari ang mga pandaigdigang pagbabago sa sistema ng sirkulasyon, bilang isang resulta kung saan ang mga bronchial vessel ay naging bahagi ng isang malaking bilog. May nananatiling "memorya" ng maagang yugto ng pag-unlad ng vascular sa anyo ng bronchopulmonary vascular anastomoses na may kaunting daloy ng dugo dahil sa pagkakapantay-pantay ng intravascular pressure sa mga sistemang ito. Gayunpaman, habang tumataas ang pressure gradient sa pagitan ng pulmonary at bronchial vessels, maaaring tumaas ang daloy ng dugo na ito. Ang direksyon ng daloy ng dugo ay tinutukoy ng mas mataas na presyon. Ang "tinapon" na dugo na ito ay maaaring maglaman ng mga molekula ng senyas na magpapakita ng kanilang aktibidad nang buo, i.e. sistema ay hindi nasira ng pangunahing patolohiya, kaya napinsala ito.
Ang peripheral na seksyon ng bronchial circle ay nahahati sa isang subepithelial capillary network at isang mucous capacitive system.
Subepithelial capillary network ay isang homogenous system mula sa simula ng respiratory tract (sa nasal mucosa) hanggang sa dulo nito (sa mauhog lamad ng third-order respiratory bronchioles) maliban sa isang tampok. Ang mga capillary ng ilong mucosa ay nailalarawan sa pamamagitan ng tinatawag na kabuuan fenestration, ang mga capillary ng tracheobronchial tree ay may fenestration lamang sa zone ng neuroepithelial bodies. Nangangahulugan ito na ang aktibidad (o dami) ng pagpapalabas ng likidong bahagi ng dugo mula sa mga capillary, na may kasunod na pag-unlad ng tissue edema sa mga sipi ng ilong, ay mas mataas kaysa sa puno ng tracheobronchial. (Marahil walang nag-aalinlangan sa bilis ng pag-unlad ng pamamaga ng ilong mucosa). Gayunpaman (malinaw naman, ayon sa prinsipyo bawat pamilya ay may kani-kaniyang itim na tupa) mayroong isang napaka hindi kasiya-siyang pagbubukod sa prinsipyong ito. Sa mga pasyente na may bronchial hika, ang fenestration ng mga capillary ng bronchial mucosa ay kapareho ng sa nasal mucosa, i.e. kabuuan . Nangangahulugan ito na ang pamamaga ng mucous at submucosal layer ng bronchi sa mga taong ito ay mabilis na umuunlad at napaka-persistent.
Sistema ng kapasidad ng mucosal
ay isang network ng mga ugat, venules, venous sinuses at arteriovenous anastomoses. Ang mga ito ay naiiba sa mga ordinaryong sisidlan sa pamamagitan ng mahusay na binuo na mga balbula na maaaring mabilis na sumara at nakakandado ng dugo sa mga sisidlan. Ang mekanismong ito ay tinatawag paninigas ng bronchi. Ang mekanismo ng pag-unlad ng pagtayo na ito ay reflexive sa kalikasan. Ang trigger mechanism ng reflex ay ang pagtaas ng intrabronchial pressure. Ang reflex ay tumatagal ng ilang segundo upang ipatupad. Ang tipikal na pag-unlad ng bronchial erection ay sinusunod sa panahon ng pag-ubo. Ang physiological na kahulugan ng hindi pangkaraniwang bagay na ito ay upang gawing matibay ang bronchial wall upang walang prolaps ng mga indibidwal na seksyon ng bronchial wall (halimbawa, intercartilaginous spaces) palabas. Paano gumagana ang mekanismong ito (o kung ito ay gumagana sa lahat) sa mga pasyente na may bronchiectasis ay hindi alam. Ngunit ito ay kilala na sa mga pasyente na may bronchial hika ito ay gumagana nang napakabilis at mabagal na nalulutas. Ang mga punong sisidlan ng mucous capacitive system ay nangangahulugan ng pagbaba sa lumen ng bronchi at pagtaas ng aerodynamic respiratory resistance.
Bronchial na kalamnan at bronchial patency
Ang mga pagbabago sa tono ng mga kalamnan ng bronchial ay maaaring mangyari sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang mga kadahilanan. Ang grossest "factor" ay mekanikal na pangangati ng mucosal receptors, na humahantong sa isang reflex contraction ng bronchial muscles. Ang pangangati ng mga cholinergic receptor at α-adrenergic receptor ay nagpapataas ng tono ng mga kalamnan ng bronchial. Ang paggulo ng mga β-adrenergic receptor ay humahantong sa isang aktibong pagbaba sa tono na ito. Ang pinaka-hindi mahuhulaan na pagbabago sa tono ng mga kalamnan ng bronchial ay nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng mga molekula ng pagbibigay ng senyas, dahil kasama ng mga ito ay pareho ang mga nagpapataas at nagpapababa sa tono ng makinis na mga kalamnan. At dahil sa isang kritikal na kondisyon mayroong isang napakalaking paglabas na tulad ng avalanche ng mga tagapamagitan na ito, maaaring lumitaw ang isang sitwasyon kapag ang tono ng mga kalamnan ng bronchial ng dalawang katabing lugar ay maaaring magbago sa iba't ibang paraan - ang isa ay spasmed, ang isa ay dilated. Ang bronchial dystonia ay bubuo, at ang kanilang patency ay lumala.
Matagal nang ipinakita na ang bronchial motility ay peristaltic sa kalikasan. Gayunpaman, kung paano nagbabago ang karakter na ito sa panahon ng isang kritikal na kondisyon (i.e., na may napakalaking paglabas ng mga molekula ng pagbibigay ng senyas na nagdudulot ng mga multidirectional na pagbabago sa tono ng mga kalamnan ng bronchial) ay hindi alam. Sa lohikal na pagsasalita, kinakailangan lamang na ipagpalagay na ang bronchomotor sa ilalim ng gayong mga kondisyon ay hindi maaaring manatiling normal at, samakatuwid, ang patency ng bronchi ay dapat ding magbago.
Mga dayuhang katawan at patency ng daanan ng hangin
Ang isa pang mekanismo para sa pagharang sa bronchial obstruction ay ang mga dayuhang katawan. Batay sa kanilang lokasyon, ang mga banyagang katawan ay nakikilala sa pagitan ng trachea (naayos at lumulutang, ibig sabihin, mobile) at ang bronchi, kadalasan sa kanan. Ang mga dayuhang katawan ng kaliwang bronchi ay medyo bihira at nagpapakita ng malaking kahirapan sa diagnostic, dahil sa karamihan ng mga kaso, nananatiling hindi malinaw kung anong puwersa ang pumipigil sa simpleng pagtagos ng isang dayuhang katawan kasama ang pagpapatuloy ng trachea sa kanang bronchus at pinipilit itong lumiko sa isang makabuluhang anggulo sa kaliwa.
Ang pinakamalaking panganib ay dulot ng mga lumulutang na banyagang katawan ng trachea, dahil kapag inilipat pataas (sa panahon ng pag-ubo o sa panahon lamang ng aktibong pagbuga), maaari silang tumagos sa larynx. Mayroong dalawang kakila-kilabot na panganib dito. Una, isang matinding pagbara sa respiratory tract na may pagtaas ng hypoxia at ang mabagal na pagkamatay ng pasyente para sa kadahilanang ito. Pangalawa, ang reflex cardiac arrest dahil sa pagpapatupad ng vago-vagal reflex. Ang mga pagkilos ng resuscitation sa parehong mga kaso ay kumplikado ng mga paghihirap ng tracheal intubation, na tinutukoy ng likas na katangian ng dayuhang katawan.
Klinikal na pisyolohiya ng bronchial obstruction
Ang pangunahing klinikal at pisyolohikal na pagbabago sa bronchial obstruction ay sanhi ng pagtaas ng aerodynamic respiratory resistance. Ito naman, ay nangangahulugan ng pagtaas ng karga sa mga kalamnan sa paghinga at pagbaba sa minutong bentilasyon ng mga baga. Ang pagkarga ay tumataas sa parehong inspiratory at expiratory respiratory muscles. Kasabay nito, tumataas ang halaga ng enerhiya at oxygen sa paghinga. Kung sa panahon ng tahimik na paghinga ng isang malusog na tao ang mga kalamnan sa paghinga ay kumukuha ng 0.5% ng cardiac output, sa panahon ng pisikal na aktibidad - hanggang sa 3%, pagkatapos ay may malubhang obstructive disorder - hanggang sa 15% ng cardiac output ay napupunta upang matiyak ang paggana ng muscular apparatus ng sinturon sa dibdib at balikat.
Ang mekanismo ng naturang pagtaas sa pagsipsip ng oxygen at mga carrier ng enerhiya, na kasama ng pagtaas ng trabaho ng kalamnan, ay hindi kasing simple ng tila sa unang tingin. Ang pagtaas ng aerodynamic respiratory resistance ay nagdudulot (malamang na reflexively) ng pagtaas sa neuro-respiratory impulse na nagmumula sa medullary respiratory center (na matatagpuan sa medulla oblongata) hanggang sa diaphragmatic respiratory center (na matatagpuan sa C 3 -C 5 na mga segment ng spinal. kurdon). Ang lakas ng salpok na ito ay maaaring matukoy sa pamamagitan ng pagsukat ng P 100, i.e. presyon (o sa halip, vacuum) sa itaas na respiratory tract sa unang 100 millisecond ng inspirasyon. Pinapayagan ito ng mga modernong kagamitan na gawin ito sa panahon ng isang karaniwang pag-aaral ng mga function ng paghinga. Sa malusog na tao, P 100 = – 2 ± 0.5 cm na haligi ng tubig. Ang pagtaas sa indicator na ito (pagtaas ng vacuum) ay nangangahulugan ng pagtaas ng contraction ng diaphragm.
Gayunpaman, hindi rin lahat ay simple dito. Una, ang phrenic center ay hindi lamang ang phrenic nerve, ito ay gumagana na konektado sa mga neuron ng thoracic spinal cord na nagpapasigla sa mga kalamnan ng dibdib. Ang mas malakas na salpok, mas "pupunta" sa pinagbabatayan na mga neuron, mas malakas na gagana ang kaukulang mga kalamnan at mas aktibong sumisipsip sila ng oxygen at mga carrier ng enerhiya. Pangalawa, sa tabi ng diaphragmatic breathing center ay may mga neuron na bumubuo sa brachial plexus, na nagpapasigla sa mga kalamnan ng sinturon ng balikat. Ang isang malakas na neuro-respiratory impulse ay magpapasigla sa mga neuron na ito, na hahantong sa pag-urong ng kaukulang mga kalamnan. Mula noong sinaunang panahon, ang mga kalamnan na ito ay itinuturing na mga pantulong na kalamnan sa paghinga, bagaman ang "tulong" mula sa kanilang pag-urong sa panahon ng proseso ng paghinga ay binubuo pangunahin sa pagsipsip ng oxygen at mga carrier ng enerhiya na kinakailangan para sa iba pang mahahalagang organo sa panahon ng anumang stress (hindi banggitin ang isang kritikal na kundisyon).
Ang pagbaba sa minutong bentilasyon ay nangyayari nang hindi pantay. Sa mga pasyente na may bronchial banyagang katawan, dahil sa lokal na bronchospasm, ang kumpletong pagbara ng bronchial tube ay maaaring mangyari sa pag-unlad ng atelectasis ng kaukulang bahagi ng mga baga. Ang pagbara ng bronchi sa pamamagitan ng plema ay bihirang kumpleto, ngunit palaging naiiba sa iba't ibang mga zone ng baga, na nakasalalay sa mga kakayahan ng tinatawag na tracheobronchial na paglilinis ng mga zone na ito. Ang mas mababang mga zone, bilang isang panuntunan, ay hindi gaanong na-clear kaysa sa mga nasa itaas, na ipinaliwanag hindi sa pamamagitan ng daloy ng plema dito (ito ay masyadong malapot upang dumaloy), ngunit sa pamamagitan ng mas maagang expiratory airway closure (ECAC) kumpara sa mga upper zone. .
Ang pagtaas ng trabaho ng mga kalamnan sa paghinga kasama ng may kapansanan sa airway patency at maagang ECDP ay humahantong sa makabuluhang pagbabagu-bago sa intrathoracic pressure at pagbabagu-bago sa venous return depende sa yugto ng respiratory cycle. Ang resulta ay mga karamdaman sa bentilasyon-perfusion na may pagbaba sa PaO 2 at isang pagtaas sa vascular alveolar shunt, i.e. pag-unlad ng hypoxia. Bilang karagdagan, dapat tandaan na ang negatibong presyon sa lukab ng dibdib sa panahon ng inspirasyon ay ipinapadala sa gitnang venous pressure, na isang panganib na kadahilanan para sa air embolism sa panahon ng catheterization ng mga sentral na ugat ng superior vena cava system.
Mga pamamaraan para sa pagpapanumbalik at pagpapanatili ng patency
itaas na respiratory tract
Ang pagpapanumbalik ng patency ng upper respiratory tract, una, ay nakasalalay sa mga dahilan na lumabag dito at, pangalawa, ang isa ay dapat magsimula sa mga simpleng pamamaraan at lumipat sa kumplikado at maaasahan.
Pag-alis ng mga banyagang katawan
Kung ang upper respiratory tract ay naharang ng isang banyagang katawan, dapat itong alisin (sino ang magdududa dito?!). Ang paraan ng pag-alis ay depende sa lokasyon ng dayuhang katawan at, sa ilang mga kaso, sa "kagamitan" ng doktor na nagbibigay ng tulong. Kapag ang katawan ay naisalokal sa pharynx, ang pinakamadaling paraan upang alisin ito ay gamit ang isang laryngoscope at ilang uri ng maaasahang clamp. Ang isang forceps ay itinuturing na pinakaangkop para dito. Kung ang mga tool na ito ay hindi magagamit, inirerekumenda na gamitin ang Heimlich maneuver - itaas muna ang mga braso ng pasyente (sa pag-asa na ang bahagyang patency ng mga daanan ng hangin ay napanatili at sa gayon ang pasyente ay maaaring bigyan ng hindi bababa sa isang maliit na paghinga), pagkatapos ilagay ang iyong kamao sa epigastric region ng pasyente, at ilagay ang kabilang kamay sa ibabaw ng una. Pagkatapos nito, sa isang matalim na paggalaw, pindutin ang iyong kamao sa tiyan ng pasyente, at pisilin ang ibabang dibdib gamit ang parehong mga bisig. Ang paggalaw na ito ay magbibigay sa pasyente ng isang matalim na pagbuga, at ang daloy ng exhaled na hangin ay magpapatumba ng isang piraso ng pagkain mula sa lalamunan. Kung ang pamamaraan na ito ay lumabas na hindi epektibo, dapat mong ipasok ang pharynx gamit ang dalawang daliri ng iyong nagtatrabaho na kamay, kunin ang dayuhang katawan at alisin ito. Ang gawaing ito ay karaniwang tumatagal ng mas mababa sa isang minuto upang makumpleto, ngunit ang maikling yugto ng oras na ito ay nagliligtas sa buhay ng pasyente.
Ang pag-alis ng isang banyagang katawan mula sa larynx (ito, gayunpaman, ay hindi na ang upper respiratory tract) ay isang medyo kumplikadong pagmamanipula gamit ang isang bronchoscope, na nangangailangan ng naaangkop na pagsasanay at karanasan ng isang doktor.
Mga air duct sa pagpapanatili ng patency ng airborne airway
Isang pamamaraan na naglalayong ibalik ang patency ng upper respiratory tract na hindi na-block ng isang dayuhang katawan, at kasalukuyang tinatawag na triple Safar maneuver, kasama ang extension ng ulo sa atlanto-occipital joint, forward movement ng lower jaw at opening ng ang bibig. Kung ang cervical spine ng pasyente ay nasugatan, ang extension ng ulo ay hindi kasama, at ang triple technique ay nagiging double technique. Pinakamainam na gawin ang pamamaraan habang nakatayo sa likod ng ulo ng isang nakahiga na pasyente. Sa pamamagitan ng apat na daliri (II-V) kinukuha nila ang ibabang panga mula sa ibaba-likod sa pamamagitan ng mga sulok nito, at gamit ang mga unang daliri - mula sa itaas na bahagi ng katawan nito sa bawat panig. Ang panga ay pagkatapos ay hindi nakabaluktot, hinihila ito pasulong at pababa. Kasabay nito, ang bibig ay bumubukas, ang dila ay lumalayo mula sa likod na dingding ng pharynx, at ang itaas na respiratory tract ay nagiging patent. Imposibleng hawakan ang mas mababang panga sa posisyon na ito sa loob ng mahabang panahon - ito ay gawaing nakakaubos ng enerhiya. Samakatuwid, ang susunod na hakbang ay upang ipakilala ang isang air duct.
Batay sa insertion site, ang oropharyngeal at nasopharyngeal air ducts ay nakikilala. Ang oropharyngeal air ducts ay flat-curved. Upang ipasok ang mga ito, kailangan mo ng isang hubog na spatula, na ginagamit upang kunin at iangat ang ugat ng dila, sa gayon ay nagpapalaya ng espasyo para sa air duct. Ang air duct ay ipinasok sa gilid ng matambok patungo sa panlasa, ang panloob na dulo nito ay dapat na matatagpuan sa pharynx sa itaas ng pasukan sa larynx. Kung walang spatula, kinakailangang itulak ang ibabang panga pasulong, ipasok ang air duct sa oral cavity na may matambok na gilid patungo sa dila, pagkatapos, iikot ang air duct sa paligid ng longitudinal axis ng 180 o, ipasa ito sa lalaugan. Ang pamamaraan na ito ay puno ng pagpunit ng frenulum ng dila.
Ang oropharyngeal airway ay hindi nagpapagaan sa doktor ng pangangailangang suportahan ang ibabang panga ng pasyente na itinulak pasulong. Nasopharyngeal, i.e. Ang isang air duct na ipinasok sa pharynx sa pamamagitan ng ilong ay medyo mas maaasahan kaysa sa isang oropharyngeal.
Ang mga nasopharyngeal air duct ay bilog sa cross section at hubog ang haba. Ang mga ito ay ipinasok sa pamamagitan ng mas mababang daanan ng ilong upang ang panloob na dulo ay matatagpuan sa pharynx sa itaas ng pasukan sa larynx. Sa pagmamanipula na ito, posible ang dalawang komplikasyon ng iba't ibang antas ng panganib.
Una, trauma sa mga daluyan ng ilong mucosa na may kasunod na pagdurugo, puno ng aspirasyon ng dugo. Upang maiwasan ang problemang ito, dapat mong gamutin ang nasal mucosa na may ilang α-adrenergic agonist (halimbawa, naphthyzine), at lubricate ang air duct mismo ng petroleum jelly.
Pangalawa, pinsala sa pamamagitan ng air duct sa mauhog lamad ng posterior pharyngeal wall na may pagtagos nito sa submucosal layer ng pharynx. Ang isang tinatawag na false retropharyngeal tract ay nabuo. Sa panahon ng pharyngoscopy, ang air duct ay hindi makikita - ito ay sarado ng pharyngeal mucosa. Ang komplikasyon na ito ay mas mapanganib kaysa sa nauna, dahil ang pamamaga na nabubuo dito ay maaaring kumalat pababa sa mediastinum. Upang maiwasan ang problemang ito, dapat mong ibaba ang air duct na gawa sa modernong materyal sa mainit na tubig sa loob ng ilang segundo. Ang malambot na air duct ay uulitin ang lahat ng mga tampok ng mas mababang daanan ng ilong at hindi makapinsala sa mauhog lamad. Kung ang isang komplikasyon ay bubuo, kung gayon ang inhalation therapy ay ganap na kinakailangan, at kung ang pamamaga ay pinaghihinalaang, ang antibiotic therapy ay hindi magiging labis.
Ang patency ng upper respiratory tract ay mas mapagkakatiwalaan na nagpapatatag gamit ang tinatawag na laryngeal mask, o laryngeal mask airway (LMA). Sa istruktura, ito ay isang bilog na air duct sa cross section, sa distal na dulo kung saan mayroong isang espesyal na cuff na dinisenyo upang takpan ang labas ng larynx. Sa kasalukuyan, ang mga air duct na may built-in na drainage channel, air ducts na pinalakas ng wire, pati na rin ang isang laryngeal mask na nilagyan ng liquid crystal monitor ay nalikha na, na nagpapahintulot sa detalyadong visualization ng proseso ng intubation.
Ang pagpapakilala ng LMV ay nangangailangan ng isang tiyak na kasanayan (gayunpaman, tulad ng anumang pagmamanipula upang mapanatili ang patency ng upper respiratory tract). Inirerekomenda na ihiga ang pasyente nang nakataas ang kanyang ulo at bahagyang baluktot ang kanyang leeg. Bitawan ang mask cuff mula sa hangin. Buksan ang bibig ng pasyente, ipasok ang maskara sa bibig at, i-slide ito sa kahabaan ng panlasa at likod na dingding ng pharynx, makamit ang paglaban, na nagpapahiwatig na ang maskara ay umabot sa pasukan sa esophagus. Palakihin ang cuff at i-secure ang tubo. Ang isang maayos na naka-install na LMV ay hindi lamang naghihiwalay sa sistema ng paghinga mula sa aspirasyon ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura sa panahon ng kusang paghinga, ngunit pinapayagan din ang mekanikal na bentilasyon sa ilalim ng presyon hanggang sa 20 cm ng haligi ng tubig, at ilang mga uri - hanggang sa 60 cm.
Tracheal intubation
Gayunpaman, ang pinaka-maaasahang paraan ng pagpapanatili ng patency ng upper respiratory tract at paghihiwalay ng respiratory system mula sa digestive system ay tracheal intubation. Ginagawa ito, na may napakabihirang mga eksepsiyon, sa ilalim ng kontrol ng laryngoscopic.
Sa kasalukuyan, maraming mga uri ng laryngoscope ang idinisenyo, na naiiba sa bawat isa hindi lamang sa hitsura, kundi pati na rin sa supply ng kuryente, mga sistema ng pag-iilaw, mga uri ng mga blades, at paraan ng paggunita sa larynx.
Iba't ibang mga laryngoscope
Ang mga bateryang ginamit ay maaaring ordinaryong mga baterya ng sambahayan na may iba't ibang laki, mga rechargeable na baterya, pati na rin ang mga sistema ng koneksyon sa kuryente. Ang bawat uri ay may positibo at negatibong panig. Bilang isang sistema ng pag-iilaw, ang fiber optic system na may mga LED lamp ay kasalukuyang ginustong.
Ang mga blades ay nakikilala sa pamamagitan ng hitsura - tuwid at hubog - at sa laki. Ang hitsura ng talim ay mahalaga para sa pamamaraan ng tracheal intubation, na tatalakayin sa ibaba. Ang mga tuwid na blades ay medyo monotonous - isang maliit na seksyon lamang ng distal na dulo nito ang nakakurba paitaas para sa kadalian ng pagkuha ng epiglottis. Ang mga curved blades ay mas iba-iba.
Ang pinakakaraniwan at medyo luma ("ayon sa edad") - ang McIntosh blade ay may nagbabagong radius ng curvature na may pagtaas sa distal na bahagi nito. Matagumpay pa ring ginagamit ang talim na ito hanggang ngayon. Ang isang talim na may pare-parehong radius ng curvature ay halos hindi ginagamit dahil sa abala ng paggunita sa larynx. Sa mga nakalipas na taon, iminungkahi ang isang blade na may nababawasan na radius ng curvature sa distal na bahagi (D-BLADE blade). Ang talim na ito, bukod sa iba pang mga bagay, ay may side guide channel para sa pagpasok ng catheter upang masipsip ang mga hindi gustong nilalaman mula sa pharynx.
Ang talim ng McCoy ay medyo naiiba sa lahat. Mayroon itong movable distal na bahagi, ang posisyon nito ay binago ng intubating physician gamit ang isang espesyal na pingga. Kaya, ang kurbada ng distal na bahagi ng talim ay maaaring mabago nang arbitraryo.
Sa mga nagdaang taon, nagbago ang paraan ng pag-visualize sa larynx - lumitaw ang mga video laryngoscope, nilagyan ng video camera at pinapayagan kang makita ang larynx sa isang monitor screen. Ang mga modernong device ay may mga remote (i.e., hindi nakalagay sa laryngoscope body) na mga monitor na may programa para sa pag-record ng manipulasyon.
Tracheal intubation technique
Ang tracheal intubation ay marahil ang isa sa mga pinakakaraniwang manipulasyon na kailangang gawin ng isang anesthesiologist-resuscitator. Kapag nagsasagawa nito, dapat kang sumunod sa ilang mga patakaran.
Una, ang posisyon ng pasyente. Ito ay pinakamadaling magsagawa ng intubation sa pasyente sa nakahiga na posisyon, kahit na may ilang mga indikasyon at kasanayan maaari rin itong isagawa sa iba pang mga posisyon ng pasyente - nakaupo o nakahiga sa kanyang tagiliran. Inirerekomenda na maglagay ng siksik na unan na 8-10 cm ang kapal sa ilalim ng iyong ulo - ang tinatawag na pinabuting posisyon ng Jacksonian. Ang tamang pagkakalagay ay isa kung saan ang isang pahalang na linya na dumadaan sa panlabas na pagbubukas ng kanal ng tainga ay umaabot sa harap na ibabaw ng dibdib. Kapag ang ulo ay pinalawak sa posisyon na ito, posible na ihanay ang mga axes ng tatlong cavity, na karaniwang tumatakbo sa iba't ibang mga anggulo sa bawat isa: ang mga axes ng bibig, pharynx at larynx.
Pangalawa, ang laryngoscope ay dapat kunin sa kaliwang kamay: lahat ng mga blades ay may isang channel o puwang para sa pagpasok ng tubo sa kanan. Ang ulo ng pasyente ay dapat na ituwid sa parehong mga kamay at maingat, nang hindi pinipilit ang paggalaw na ito, upang hindi makapinsala sa cervical spine. Sa magaspang at sapilitang extension, ang mahabang spinous o odontoid na proseso ng pangalawang cervical vertebra ay maaaring masira. Sa mga pasyente na may trauma sa cervical spine, ang paggalaw na ito ay hindi inirerekomenda - maaari itong maging sanhi ng pangalawang pag-aalis ng nasirang vertebrae at makapinsala sa cervical spinal cord. Ang nakatuwid na ulo ay dapat hawakan sa posisyon na ito gamit ang kanang kamay, na may dalawang daliri - ang pangalawa at pangatlo - pagbubukas ng bibig ng pasyente.
Pangatlo, maingat na ipasok ang talim ng laryngoscope sa oral cavity at pharynx. Ang dila ay dapat itulak pasulong at sa kaliwa gamit ang talim, at ang unang palatandaan ay ipinahayag - ang uvula ng malambot na palad laban sa likod na dingding ng pharynx. Ang paglipat ng talim nang higit pa, humiwalay kami sa unang palatandaan, ngunit nananatili sa background nito. Pag-angat ng dila at sahig ng bibig, pumunta kami sa pangalawang palatandaan - ang epiglottis. Nakabitin ito mula sa itaas hanggang sa ibaba. Kapag nagtatrabaho sa isang tuwid na talim, kailangan mong kunin ito mula sa ibaba at pagkatapos ay magbubukas ang pinakamahalagang palatandaan - ang vocal folds. Ang mga ito ay puti at bumubuo ng isang isosceles triangle na may base na 2-2.5 beses na mas maikli kaysa sa mga gilid.
Kapag nagsasagawa ng sunud-sunod na laryngoscopy, apat na opsyon para sa paggunita sa larynx ay posible, na kilala bilang Cormak-Lehane degrees of visualization. Unang antas - ang buong (o halos kabuuan) glottis ay malinaw na nakikita. Pangalawang antas - ang tuktok ng epiglottis ay nakikita, at sa likod nito ay ang posterior (arytenoid at hugis-wedge) na mga cartilage ng larynx. Ang glottis ay makikita lamang sa likod ng epiglottis. Ikatlong antas - tanging ang epiglottis ang nakikita, o mas tiyak, ang tuktok nito. Ang glottis ay hindi nakikita at hindi mahuhulaan. Ikaapat na antas - kahit na ang epiglottis ay hindi nakikita. Ang intubation gamit ang karaniwang paraan sa mga ganitong kaso ay tila isang halos imposibleng gawain.
Ang pamamaraan ng tracheal intubation gamit ang isang curved blade ay kinabibilangan ng pag-angat ng epiglottis sa pamamagitan ng pagpindot sa tuka ng blade sa hypoglottic ligament - ang epiglottis ay dumidikit mula sa ibaba hanggang sa distal na bahagi ng blade at nagbubukas ng pasukan sa larynx. Sa kasong ito, ang mga receptor ng mas mababang ibabaw ng epiglottic mucosa ay buo - ang posibilidad na magkaroon ng hindi kanais-nais na mga reaksyon ng reflex ay mas mababa.
Upang mapadali ang huling yugto ng intubation - pagpasok ng endotracheal tube - inirerekumenda na magpasok ng isang nagpapatatag na mandrel sa tubo, na maaaring baluktot sa nais na anggulo upang mapadali ang pagpasok ng tubo. Para sa mahihirap na intubation, maaaring gumamit ng iba't ibang fiberoptic stylet, na ipinapasok sa trachea, at pagkatapos ay may sinulid na tubo sa kanila.
Kung kinakailangan na i-intubate ang isang pasyente na nakahiga sa kanyang tagiliran (at ang mga ganitong sitwasyon, bagaman bihira, ay nangyayari), kailangan mo munang bigyang pansin ang pagpoposisyon ng pasyente. Ang kanyang ulo ay dapat na nakaposisyon upang walang lateral flexion ng cervical spine, i.e. Kinakailangan na maglagay ng unan na may naaangkop na kapal sa ilalim nito. Pagkatapos ng relaxation ng kalamnan, ang mabibigat na kalamnan ng dila at sahig ng bibig ay inililipat ang larynx pababa, mula sa sagittal na posisyon hanggang sa inferolateral na posisyon. Nariyan, "sa ibaba" na dapat mong mahanap ito sa panahon ng laryngoscopy. Ang endotracheal tube, sa tulong ng isang mandrel na ipinasok dito, ay dapat na baluktot sa isang anggulo ng 135 ° sa itaas ng cuff. Kakatwa, ang mga pasyente na may manipis at mahahabang leeg ay nagpapakita ng mas malaking kahirapan para sa intubation kaysa sa mga may maikling leeg.
Ang tracheal intubation sa pamamagitan ng ilong ay mas mahirap kaysa sa pamamagitan ng bibig. Ang tubo ay ipinasok sa pamamagitan ng mas mababang daanan ng ilong sa pharynx at pagkatapos lamang na maisagawa ang laryngoscopy. Ang tubo, na lumalabas mula sa mas mababang choana, ay direktang nakadirekta sa esophagus. Mayroong dalawang paraan upang baguhin ang direksyon ng paggalaw nito. Una, gumamit ng mga espesyal na forceps ng Magill, na humahawak sa tubo at ginagabayan ito sa larynx. Ngayon ang isang pagbabago ay iminungkahi - Boedeker forceps, na, ayon sa mga may-akda, ay gumagana nang mas maginhawa. Pangalawa, maaari mong baguhin ang posisyon ng pasyente: maglagay ng siksik na unan na 8-10 cm ang kapal sa ilalim ng mga blades ng balikat at 12-15 cm ang kapal sa ilalim ng ulo. Bilang resulta, hindi lamang ang mga panlabas na balangkas ng itaas na katawan ay nagbabago (bahagyang ikiling pasulong ng ulo, leeg at itaas na ikatlong bahagi ng thoracic region spine), ngunit din ang kurso ng mga panloob na kanal - ang pharynx at larynx. Ang tubo, na lumalabas sa daanan ng ilong, ay nakadirekta sa larynx. Bilang isang huling paraan, ang direksyon na ito ay maaaring itama sa pamamagitan ng magaan na panlabas na presyon sa larynx. Ang pinakamadaling paraan upang mag-intubate ay sa pamamagitan ng ilong at walang karagdagang mga instrumento sa posisyon ng pag-upo ng pasyente, ngunit nangangailangan ito ng mga espesyal na indikasyon.
Mga komplikasyon ng tracheal intubation
Kung, sa panahon ng huling paggalaw ng laryngoscopy (pagkuha ng epiglottis), ang talim ay masyadong malalim, maaari kang mapunta sa likod ng larynx, at pagkatapos ay alinman sa laryngopharynx (isang hugis-itlog na pagbubukas na may pahalang na mahabang axis) o ang pasukan. sa esophagus - isang hugis bilog na pagbubukas - ay magbubukas. Sa anumang kaso, kailangan mong maingat na ilipat ang talim palabas - ang glottis ay makikita, kung saan kailangan mong ipasok ang endotracheal tube, ipasa ito sa kanan at sa ibaba ng talim.
Ano ang hindi dapat gawin sa panahon ng intubation. Una, hindi mo maaaring ilagay ang talim sa iyong mga ngipin, i.e. Ang laryngoscope ay hindi maaaring gamitin bilang isang pingga na may fulcrum sa mga ngipin. Kailangan mong itaas ang iyong dila at ang sahig ng iyong bibig nang hindi umaasa sa iyong mga ngipin, gamit ang "lakas ng pag-angat" ng iyong sariling kaliwang kamay. Kung hindi, ang mga ngipin ay tiyak na masisira o halos matanggal. Pangalawa, napakadelikado na magpasok ng endotracheal tube nang walang pangunahing palatandaan sa harap mo - ang glottis. Ang mga kahihinatnan ay maaaring iba-iba.
Ang "pinakaligtas" na kahihinatnan ay esophageal intubation. Ang salitang "ligtas" ay nasa mga panipi dahil walang ligtas na kahihinatnan sa intensive care, at ang tracheal intubation ay isang paraan ng intensive care. Kapag "nagpapahangin ng tiyan", ang gas na hinipan sa tiyan ay aalisin ang mga nilalaman ng tiyan, siyempre, sa pharynx, mula sa kung saan ito ay tumagos sa trachea - ang aspirasyon ng mga aktibong kemikal na nilalaman ng gastric ay magaganap, na sinusundan ng pagbuo ng bronchospasm at pinsala sa alveolar epithelium. Magsisimulang lumitaw ang acute pulmonary injury (API) sa loob ng ilang minuto, ngunit maaaring hindi mapansin sa simula. Sa loob ng ilang sampu-sampung minuto, ang klinika ng OLP ay magpapakita mismo sa buong puwersa - "hindi maipaliwanag" na hypoxia, crepitating wheezing laban sa background ng humina na vesicular na paghinga sa panahon ng auscultation ng mga baga.
Ang pag-diagnose ng naturang intubation ay hindi laging madali - na may "tidal volume" ng artipisyal na gastric ventilation na higit sa isang litro, ang tumataas na tiyan ay ililipat ang diaphragm pataas at bawasan ang dami ng mga basal na seksyon ng mga baga. Ang auscultatory picture ay maaaring bigyang-kahulugan bilang humina na vesicular breathing. Para sa tamang diagnosis, ang isa pang sound phenomenon ay mahalaga - isang gurgling sound na lumalabas mula sa esophagus bilang karagdagan sa tubo. Ito ay maaasahang ebidensya ng esophageal intubation. Ang komplikasyon na ito ay nangyayari, sa kasamaang-palad, medyo madalas, ngunit sa napapanahong pagsusuri walang mga mapanganib na kahihinatnan. Kinakailangan lamang na kumuha ng malinis na tubo para sa kasunod na tamang intubation.
Ang isang mas mapanganib na komplikasyon - sa kabutihang palad ay medyo bihira - ay intussusception ng epiglottis sa larynx. Ito ay nangyayari, bilang panuntunan, sa mga matatandang tao na ang larynx ay matatagpuan sa isang posterior tilt. Ang eroplano ng pagpasok sa larynx ay bumubuo ng isang talamak na anterior-superior na anggulo sa frontal plane. Ang hanging epiglottis, sa ganitong mga kaso, ay may dorsal-caudal na direksyon. Maaaring napakahirap kunin ito gamit ang isang tuwid na talim, at kung ito ay hindi rin nakikita, posible ang intussusception.
Kung ito—intussusception ng epiglottis—ay mangyayari, ang mga kahihinatnan ay depende sa tagal ng panahon na nananatili ang epiglottis sa laryngeal cavity at ang antas ng circulatory impairment dito. Ang matagal na ischemia ng epiglottis ay maaaring sinamahan ng postischemic epiglottitis, na ipinakita ng matinding edema ng epiglottis, pagsasara ng pasukan sa larynx. Ang klinikal na larawan ay kahawig ng talamak na stenotic laryngitis, ngunit hindi katulad ng huli, ang pamamaga ay kumakalat pababa hindi kasama ang panloob, ngunit kasama ang mga panlabas na layer ng trachea, i.e. humahantong sa pagbuo ng mediastinitis, na mas mahirap gamutin kaysa tracheobronchitis. Ang mortalidad, ayon dito, ay mas mataas.
Ang isa pang mapanganib na komplikasyon ng blind intubation ay mediastinal intubation. Ang endotracheal tube ay tumagos sa mediastinum sa pamamagitan ng pyriform sinus, kadalasan ang kanan. Ang doktor ay karaniwang hindi nakakaranas ng anumang espesyal na pagtutol sa tubo. Batay sa kawalan ng mga tunog ng paghinga sa ibabaw ng mga baga kapag sinusubukan ang mekanikal na bentilasyon, ang esophageal intubation ay nasuri, at ang pagtatangka ng intubation ay paulit-ulit. Ang isang maagang pagsusuri ng komplikasyon na ito ay maaaring gawin batay sa emphysema ng tissue ng leeg, ngunit para dito dapat mayroong isang dahilan (o isang pagnanais na walang dahilan) upang palpate ang leeg. Ang isang late diagnosis ay ginawa batay sa "hindi makatwirang" hyperthermia pagkatapos ng isang medyo simpleng operasyon, mga reklamo ng pananakit ng dibdib na hindi nauugnay sa paghinga (ngunit maaaring hindi sila umiiral) at isang x-ray na larawan na katangian ng mediastinitis. Ang diagnosis na ginawa 12 oras pagkatapos ng mediastinal intubation ay isang mahinang prognostic sign.
Ang mga komplikasyon na katangian ng yugto ng pagpasa sa endotracheal tube sa pamamagitan ng nasal passage sa panahon ng transnasal intubation ay kapareho ng sa pagpapakilala ng isang nasopharyngeal airway, ngunit ang endotracheal tube ay maaaring tumagos nang mas malalim kaysa sa airway - sa mediastinum. Ang mga paraan ng pag-iwas, pagsusuri at paggamot ay pareho.
Mayroong, siyempre, marami pang mga komplikasyon ng tracheal intubation; ang mga pinaka-mapanganib lamang ang nakalista dito.
Nabigong intubation
Itinuturing na mahirap ang intubation kung ang isang bihasang anesthesiologist ay nangangailangan ng higit sa dalawang pagtatangka sa intubation gamit ang isang blade, ang pagpapalit ng blade o ang paggamit ng mga pantulong na device (bougies, atbp.), o ang paggamit ng alternatibong pamamaraan pagkatapos ng nabigong intubation na may direktang laryngoscopy . Tatlong hindi matagumpay na pagtatangka ng isang nakaranasang klinikal na espesyalista ay isa nang nabigong intubation. Ang rate ng mga nabigong intubations ay inversely proportional sa karanasan ng doktor, ngunit kahit na kabilang sa mga pinaka-nakaranas, posible rin. Ang hindi bababa sa mahirap na intubation ay maaaring mahulaan sa pamamagitan lamang ng pagsusuri sa pasyente. Isang maikling makapal na leeg, limitadong extension ng ulo (hindi sa banggitin ang pag-aayos nito bilang resulta ng nabuo na osteosclerosis ng cervical spine), limitado (hindi hihigit sa 2 cm) pagbubukas ng bibig, isang malaki, namamaga na dila. Ang lahat ng ito ay dapat alertuhan ang doktor.
Sinusuri ang kalusugan ng bibig gamit ang Mallapati scale. Ang Mallampati class 1 ay nangangahulugan na kapag ang bibig ay nakabukas, ang malambot na palad, pharynx, uvula at posterior pharyngeal wall ay malinaw na nakikita. Class 2 - ang malambot na palad, pharynx at uvula ay nakikita. Klase 3 – malambot na palad at base ng uvula. Class 4 - tanging ang matigas na palad ang nakikita. Ang iskala na ito ay nauugnay sa nabanggit na iskala ng Cormak-Lehane, ngunit ito ay mas madaling suriin. Ang klase 3 at 4 ng parehong kaliskis ay ginagarantiyahan ang kahirapan sa panahon ng intubation.
Kung ang pangalawang pagtatangka na i-intubate ang trachea ay nabigo, ito ay kinakailangan upang matukoy kung ang pasyente ay maaaring ma-ventilated sa pamamagitan ng isang maskara. Kung maaari, ang katayuan ay nakasaad: "I can't intubate, but I can ventilate." Ang mga karagdagang aksyon ay maaaring gawin lamang pagkatapos ng sapilitang bentilasyon ng pasyente at pag-aalis ng hypoxia. Ang mga aksyon ay nahahati sa ilang "mga plano". Ang Plan A ay isa pang pagtatangka sa intubation. Kung nabigo ito, kukuha ang plan B - ginagamit ang LMV. Kung ito ay matagumpay na na-install, ito ay kinakailangan upang magpasya kung ang tracheal intubation ay maaaring isagawa gamit ang isang tubo sa pamamagitan ng LMV o kung ang operasyon ay maaaring isagawa nang walang intubation. Kung hindi matagumpay ang pag-install ng laryngeal mask (o wala lang ito), maaari mong gamitin ang esophageal-tracheal combined tube na "combitube" bilang bahagi ng parehong plano.
Gamit ang combitube
Ito ay iminungkahi noong 1987 ni Michael Frass, isang propesor sa University Hospital ng Vienna, para sa mga medikal na tauhan na walang karanasan sa conventional endotracheal intubation. Sa istruktura, ang combitube ay isang double-lumen tube na may dalawang cuffs upang lumikha ng selyo at protektahan ang mga daanan ng hangin mula sa aspirasyon. Ang mas mahabang asul na tubo ay ang esophageal canal, na may nakasaksak na dulo na may 8 side vent sa pagitan ng dalawang cuffs. Ang tracheal canal ay may bukas na dulo - tulad ng isang endotracheal tube.
Ang Combitube ay ipinasok nang walang taros, nang walang laryngoscope, kadalasan sa isang "neutral" na posisyon ng ulo ng pasyente. Halos lahat ng naturang pagpapasok ay magreresulta sa pagpasok ng tubo sa esophagus (97-98%). Ang pag-verify ng lokasyon ay isinasagawa sa pamamagitan ng auscultation ng mga baga, tulad ng endotracheal intubation. Ang Combitube ay ipinasok hanggang dalawang itim na singsing (depth marks) ang nasa pagitan ng mga ngipin o gilagid ng biktima. Kung ang tubo ay naipasok nang masyadong malalim, ang bentilasyon ay hindi magiging matagumpay dahil sa pharyngeal balloon na humahadlang sa pagbubukas ng tracheal. Ang malaki, proximal (pharyngeal) cuff ay tinuturok ng ibinigay na 140 ml na hiringgilya sa pamamagitan ng asul na control balloon hanggang sa ang inirerekomendang dami ng hangin (karaniwan ay 80 ml) ay iniksyon hanggang ang cuff ay magkasya nang husto. Pagkatapos nito, palakihin ang maliit, distal cuff gamit ang ibinigay na syringe sa pamamagitan ng puting control balloon. Kadalasan, ang cuff na ito (20 ML volume) ay napalaki sa esophagus - lumilikha ng isang hadlang laban sa aspirasyon ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura at distension ng o ukol sa sikmura.
Sa pamamagitan ng asul na channel ito ay kinakailangan upang simulan ang bentilasyon ng mga baga na may ipinag-uutos na auscultatory control. Kung naririnig ang mga tunog ng hininga, dapat ipagpatuloy ang bentilasyon. Kung walang naririnig na ingay, ang combitube ay nasa trachea, at ang bentilasyon ay dapat ipagpatuloy sa pamamagitan ng isang transparent na channel. Kinakailangang pakinggan muli ang mga tunog sa itaas ng mga baga upang matiyak na tama ang ginawang desisyon.
Upang alisin ang Combitube, dapat mo munang alisan ng laman ang malaking cuff, pagkatapos ay ang maliit (gamit ang mga kasamang syringe), pagkatapos ay alisin ang tubo.
Contraindications sa paggamit ng Combitube: sagabal sa daanan ng hangin na nauugnay sa isang banyagang katawan, mucosal edema o laryngospasm; pinsala sa esophageal; buo pharyngeal reflex; itinatag na sakit ng esophagus (kabilang ang hiatal hernia); pagkalason sa mga caustic o cauterizing substance; mga pasyenteng mas mababa sa 122 cm ang taas.
Kung ang operasyon ay apurahan, maaari itong isagawa gamit ang isang combitube. Ang kapalaran ng nakaplanong operasyon ay dapat magpasya nang isa-isa, hindi kasama ang pagkansela ng operasyon.
Intubation gamit ang fiberoptic bronchoscope
Kung nabigo ang plan B, inirerekumenda na lumipat sa plan C - tracheal intubation gamit ang fiberoptic bronchoscope: ang endotracheal tube ay inilalagay sa bronchoscope tube, ipinasok sa trachea, at ang bronchoscope ay tinanggal. Kung nabigo ang intubation na ito, maaaring subukan ang retrograde intubation. Ang trachea ay nabutas ng isang makapal na karayom sa pamamagitan ng cricothyroid membrane; ang isang medyo nababanat na linya ng pangingisda ay dumaan sa lumen ng karayom mula sa ibaba hanggang sa itaas, na dapat dumaan sa glottis papunta sa pharynx, mula sa kung saan ito ay tinanggal gamit ang isang laryngoscope at anumang clamp. Ang isang endotracheal tube ay inilalagay sa linya ng pangingisda bilang gabay, na ipinasok sa pamamagitan ng gabay na ito sa trachea. Ang karayom kasama ang linya ng pangingisda ay tinanggal. Huwag subukang hilahin ang linya sa pamamagitan ng karayom - maaari mong putulin ang bahagi nito na mananatili sa trachea.
Ang anumang paglipat mula sa isang eroplano patungo sa isa pa ay dapat maunahan ng maaasahang bentilasyon ng mga baga. Kung nabigo rin ang planong ito o ang katayuang "Hindi ako makapag-intubate at hindi maka-ventilate" ay na-diagnose sa simula pa lang, ang trabaho ay inihayag ayon sa plan D: surgical access sa daanan ng hangin.
Plan D, o operasyon ng desperasyon
Ang pinaka-lohikal na paraan upang gawin ito ay gamit ang isang karaniwang coniotome. Ito ay isang curved hollow steel stiletto (isang uri ng makapal na curved needle), sa ibabaw nito ay isang tubo na gawa sa plastic material (bawat kumpanya ay may sariling materyal), na nagtatapos sa isang karaniwang connector para sa pagkonekta sa isang respirator o anesthesia machine. Ang pamamaraan ng coniotomy ay medyo simple: isang paghiwa ng balat na hindi hihigit sa 2 cm ang haba ay ginawa sa itaas ng cricothyroid membrane, ang nasabing lamad ay nakalantad at tinusok ng isang coniotome. Ang stylet ay tinanggal, ang coniotomy tube ay nananatili sa trachea at naayos. Ang mga tahi ay inilalagay sa sugat sa balat.
Kung walang coniotome, maaari kang magsagawa ng isang operasyon na tinatawag na laryngofissure: pagkatapos malantad ang cricothyroid membrane, ito ay pinutol gamit ang isang makitid (mas mabuti ophthalmic) scalpel, at isang tracheostomy cannula o isang manipis na endotracheal tube (na, siyempre, ay mas masahol pa) ay ipinasok sa trachea sa pamamagitan ng nagresultang butas.
Kung hindi ito posible, maaari mong mabutas ang trachea sa pamamagitan ng cricothyroid membrane gamit ang isang makapal na karayom, ipasok ang pinakamakapal na posibleng catheter sa pamamagitan nito (maaaring 1.4 mm ang subclavian) at simulan ang pag-ventilate ng mga baga gamit ang isang high-frequency respirator.
Maaari mong, siyempre, magsagawa ng isang klasikong tracheostomy, ngunit ang oras mula sa sandaling ginawa ang desisyon hanggang sa pagpasok ng cannula sa trachea at ang pagsisimula ng bentilasyon ng mga baga ay dapat tumagal ng hindi hihigit sa isang minuto. At kahit na sa kasong ito, kung ang pasyente ay hindi ma-ventilate sa pamamagitan ng isang maskara, walang garantiya na ang pasyente ay hindi magkakaroon ng karagdagang mga kakulangan sa neurological.
Mga paraan ng pagbawi at pagpapanatili
bronchial obstruction
Ang pagpapanumbalik at pagpapanatili ng patency ng tinatawag na lower respiratory tract, o tracheobronchial tree, ay, bilang panuntunan, isang mahirap na gawain, ang pagpapatupad nito ay nakasalalay sa mga sanhi ng sagabal. Ang pinakabihirang dahilan ay isang banyagang katawan.
Tulad ng nabanggit na, ang mga dayuhang katawan ay madalas na pumapasok sa sistema ng tamang pangunahing bronchus - ang mas mababang lobe o gitnang lobe bronchi. Ang pagtagos ng mga banyagang katawan sa sistema ng kaliwang pangunahing bronchus ay isang napakabihirang kababalaghan, mahirap i-diagnose, at ang pag-alis sa kanila ay isang napakahirap na bagay.
Ang gawaing ito ay ginagawa sa panahon ng bronchoscopy gamit, sa kasalukuyan, isang fiberoptic bronchoskop sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Kapag ang katawan ay nananatili sa bronchus sa loob ng mahabang panahon, ang seryosong paghahanda ng aerosol ay kinakailangan upang palabnawin ang plema na nakahiga sa ibabaw ng katawan, mapawi ang bronchospasm at bawasan ang suplay ng dugo sa mauhog na lamad. Upang mabawasan ang suplay ng dugo sa mucosa, makatuwirang gamutin ang bronchial mucosa na may α-adrenergic agonist, kung gayon ang dayuhang katawan ay magiging mas mobile. Pagkatapos ng pag-alis ng dayuhang katawan, kinakailangan ding magsagawa ng buong kurso ng respiratory therapy.
Aerosol therapy
Ang pagbara ng tracheobronchial tree sa pamamagitan ng plema ay nangyayari sa halos lahat ng mga sakit ng respiratory system - mula sa simpleng pamamaga hanggang sa pinsala na may paglabag sa integridad ng dibdib. Sa karamihan ng mga kaso, ang plema ay makapal, malapot, at maayos na naayos sa bronchial mucosa. Ang pag-alis nito ay isang gawaing masinsinang enerhiya. Ang enerhiya ng ciliated epithelium lamang ay hindi sapat. Kahit na ang enerhiya ng isang salpok ng ubo ay hindi sapat. Kinakailangang baguhin ang mga katangian ng plema at itigil ang bronchiolospasm. Ang lahat ng ito ay nakakamit sa pamamagitan ng makatwirang binalak at wastong pagsasagawa ng respiratory therapy.
Ang batayan ng respiratory therapy ay inhalation aerosol therapy. Isinasagawa ito gamit ang mga generator ng aerosol. Ang mga generator na gumagawa ng mga aerosol na may iba't ibang laki ng particle ay tinatawag na mga atomizer; ang mga generator na gumagawa ng mga aerosol na may parehong laki ng particle ay tinatawag na mga nebulizer (mula sa Latin na nebula - cloud). Lumipas na ang panahon ng mga atomizer, ngayon na ang panahon ng mga nebulizer na naghahatid ng mga aerosol sa bahagi ng bronchial tree na kailangan natin.
Ang lalim ng pagtagos ng isang aerosol particle sa bronchial tree ay tinutukoy ng laki nito. Laki ng mga particle 2-5 µm tinatawag na pinong dispersed, tumagos sila sa mga huling seksyon ng puno ng bronchial. Laki ng mga particle 6-8 µm– medium-disperse – tumagos sa gitnang mga seksyon, 9-12 µm- magaspang - manatili sa pinakadulo simula ng puno ng bronchial. Alinsunod sa mga pangalan ng mga particle, ang mga nebulizer ay tinatawag ding - fine, medium at coarse. Mga particle na higit sa 12 µm tinatawag na maliliit na patak, naninirahan sila sa itaas na respiratory tract, larynx at upper trachea.
Aling mga nebulizer ang gagamitin (ibig sabihin, kung anong laki ng mga particle ng aerosol ang gagamitin) ay nakasalalay sa lokalisasyon ng proseso ng pathological. Sa stenotic laryngitis, walang punto sa paglanghap kahit na magaspang na mga particle - kailangan ang maliliit na droplet. Para sa brochiolitis - mga pinong dispersed lamang.
Ang lahat ng nasa itaas na aerosol generator ay nasa uri ng spray, i.e. gamit ang enerhiya ng isang gas jet. Ang laki ng butil ay nakasalalay sa dalawang parameter - ang bilis ng daloy ng gas at ang diameter ng capillary kung saan ang inhaled solution ay pumapasok sa daloy ng gas. Kung mas mataas ang bilis, mas maliit ang diameter, mas pino ang aerosol. Upang mag-deposito ng malalaking particle sa landas ng isang aerosol jet, minsan inilalagay ang mga reflector ng iba't ibang uri - mga bola, "salamin", grids, atbp.
Sa kasalukuyan, ang tinatawag na ultrasonic aerosol na tumagos sa alveoli ay halos hindi ginagamit. Ang mekanismo para sa paggawa ng naturang mga aerosol ay tinutukoy ng ultrasonic frequency (higit sa 20 kilohertz) ng vibration ng plate kung saan ibinibigay ang solusyon ng inhaled na gamot. Ang aparatong ito ay mas kumplikado kaysa sa isang nebulizer.
Ang mga laki ng butil ng mga aerosol na ito ay hindi hihigit sa 2 µm, mga particle na mas mababa sa 1 µm kumilos na parang gas, i.e. tumagos sa pulmonary capillary. Ang pangunahing bahagi ng ultrasonic aerosol ay naninirahan sa alveoli, na nakakagambala sa kanilang distensibility. Kapag huminga ng higit sa 5 minuto, ang mga pasyente ay nagsisimulang magreklamo ng kahirapan sa paghinga - limitasyon ng paglanghap. Ito ay isang medyo maaasahang senyales ng pagbuo ng mga paghihigpit na karamdaman sa paghinga na dulot ng sobrang tubig ng alveolocapillary membrane.
Laganap ang mga tinatawag na CIOD - mga pocket inhaler na may sinusukat na dosis, kung saan ang gamot ay halo-halong may propellant, kadalasang freon. Kapag pinindot mo ang balbula, ang isang mahigpit na sinusukat na dosis ng gas at gamot ay ilalabas. Ang paglanghap na may CIOD ay dapat matutunan upang ang inilabas na gamot ay hindi manatili sa oral cavity, kung saan ito ay mabilis na nasisipsip sa pamamagitan ng mucous membrane at may pangkalahatan (systemic) kaysa sa lokal na epekto. Upang mapadali ang hindi kasiya-siyang gawaing ito, ginagamit ang mga espesyal na aparato - mga spacer, na isang lalagyan na may dami na halos 1 l, kung saan ang gamot ay iniksyon mula sa inhaler, at pagkatapos lamang ang halo na ito ay nilalanghap mula sa spacer. Ang pamamahagi ng gamot ay nangyayari nang pantay-pantay sa buong puno ng tracheobronchial.
Ang unang target ng aerosol exposure ay plema . Ang pangunahing gawain na nalutas sa tulong ng inhalation therapy ay upang gawing mas malapot ang plema at samakatuwid ay mas madaling alisin. Upang gawin ito, kailangan mong i-hydrate ang plema. Para sa layuning ito, maaari kang lumanghap ng tubig, saline sodium chloride solution o 1% sodium bikarbonate solution. Sa "trinity" na ito, ang epekto ng sodium bikarbonate, na medyo aktibong natutunaw ang uhog ng plema, ay mas epektibo. Ang bahagyang alkalina na kapaligiran na nilikha ng gamot ay nagpapasigla sa gawain ng ciliated epithelium, na nagpapabilis sa pag-alis ng plema; ang mas puro solusyon ng sangkap na ito ay pumipigil sa ciliated epithelium hanggang sa punto ng paralisis.
Ang acetylcysteine at lazolvan (ambraxol) ay may mas epektibong mucolytic effect. Sa pamamagitan ng pagpapahina ng mga intermolecular bond ng protina na nilalaman sa plema, pinapabuti ng mga gamot na ito ang mga rheological na katangian ng plema, sa gayon ay pinapadali ang pag-alis nito. Gayunpaman, kailangan mong tandaan na ang acetylcysteine sa malalaking dosis ay pumipigil sa aktibidad ng cilia, kaya kailangan mong maging maingat sa dosis nito.
Ang susunod na bagay ng impluwensya ng aerosol ay mauhog lamad respiratory tract. Tungkol sa epekto sa aktibidad ng cilia, bilang karagdagan sa nasabi na, maaari nating idagdag na ang isang masyadong tuyo o waterlogged na ibabaw ng mauhog lamad ay negatibong nakakaapekto sa paggana ng cilia.
Ang epekto sa suplay ng dugo sa mucous at submucosal tissue ay posible sa α-adrenergic agonists, kung saan ang pinaka-tinatanggap na ginagamit ay naphthyzin at sanorin - mga short-acting na gamot. Madalas silang ginagamit para sa stenotic laryngitis. Ang spasm ng mga sisidlan ng laryngeal mucosa ay humahantong sa isang pagbawas sa kanilang suplay ng dugo at isang pagtaas sa lumen ng larynx. Gayunpaman, dapat nating tandaan na ang pagkagumon at paglaban sa mga gamot na ito ay mabilis na umuusbong, kaya ang kanilang nakaplanong sistematikong paggamit ay hindi kasama. Bilang karagdagan, halos walang epekto ang mga ito sa mga sisidlan ng bronchial mucosa. Naglalapat kami ng isa pang paraan sa kanila, na tatalakayin sa ibaba.
Ang pangatlo, mahalagang bagay ng impluwensya ay mga kalamnan ng bronchial . Dahil sa anumang respiratory pathology ang tono nito ay madalas na tumataas, ang bronchodilation ay isang napakahalagang gawain ng respiratory therapy. Ang tono ng mga kalamnan ng bronchial ay maaaring mabawasan sa pamamagitan ng paggamit ng mga m-anticholinergic blocker at β-adrenergic stimulants. Ang parehong grupo ng mga gamot, kasama ang kanilang sistematikong pagkilos, ay maaaring magdulot ng maraming problema sa pamamagitan ng pag-apekto sa aktibidad ng puso, kaya kailangan ng espesyal na pangangalaga sa dosis.
Ang Atrovent ay isang m-cholinergic receptor blocker, ang aktibong substansiya kung saan ay ipratropium bromide. Ang Atrovent ay may parehong direktang bronchodilator effect at isang katulad na preventive effect. Nagdudulot ng pagbawas sa pagtatago ng mga glandula ng bronchial at pinipigilan ang pag-unlad ng bronchospasm. Ito ang piniling gamot kapag kailangan ang pangmatagalang basic bronchodilator therapy. Sa talamak na obstructive bronchitis, ang Atrovent sa karamihan ng mga kaso ay mas mataas sa bronchodilator effect nito sa β-adrenergic agonists, ngunit mas mababa sa kanila sa bronchial asthma.
Ang Berotec (fenoterol), albuterol (salbutamol) ay nagpapasigla ng β 2 -adrenergic receptors ng bronchi at ginagamit kapwa para sa bronchial hika at talamak na brongkitis na may bahagi ng asthmatic, pati na rin sa postoperative period sa mga pasyente na sumasailalim sa operasyon sa baga.
Ang Berodual ay isang pinagsamang bronchodilator na gamot na binubuo ng ipratropium bromide (0.25 mg) at fenoterol (0.5 mg), ibig sabihin, isang kumbinasyon ng atrovent na may berotec, isang anticholinergic na may β-agonist. Ang pinagsamang paggamit ng mga aktibong sangkap na ito ay nagtataguyod ng bronchial dilatation sa pamamagitan ng iba't ibang mga pharmacological pathway at nagpapalawak ng therapeutic range ng paggamit sa talamak na obstructive bronchitis.
Ang paggamit ng glucocorticoids ay dapat na talakayin nang hiwalay. Ang kanilang pangunahing epekto ay upang pigilan ang paglabas ng mga molekula ng pagbibigay ng senyas at bawasan ang sensitivity ng mga partikular na receptor sa kanila. Kasabay nito, alam lamang ng lahat ang kakayahan ng glucocorticoids na mapataas ang sensitivity ng α-adrenergic receptors sa kanilang mga tagapamagitan, ngunit hindi ito ang pinakamahalagang bagay sa kanilang pagkilos. Ang epekto ng glucocorticoids ay hindi direkta, ngunit hindi direkta, at nagsisimulang lumitaw pagkatapos ng 15-20 minuto. Para sa mga talamak na sakit, ginagamit ang hydrocortisone o prednisolone. Ang kakaiba ng kanilang pagkilos ay na sila ay mahusay na hinihigop ng mauhog lamad ng respiratory tract, na nagpapaliwanag ng kanilang systemic effect, na hindi kalabisan sa talamak na patolohiya. Para sa mga malalang sakit (halimbawa, bronchial hika), ginagamit ang mga gamot na hindi gaanong hinihigop sa puno ng tracheobronchial, samakatuwid, ang kanilang systemic na epekto ay minimal na maipahayag. Kasama sa mga gamot na ito ang becotide (beclomethasone dipropionate) at pulmicort (budesonide). Mayroong iba pang mga gamot, ngunit ito ang mga pinakakaraniwan sa mga CIOD.
Ang lahat ng mga epekto ng glucocorticoids ay pinapamagitan - sa pamamagitan ng pagsugpo sa paglabas ng mga molekula ng senyas, pampalapot ng mga lamad (anti-edematous effect), pagbaba sa tono ng makinis na mga kalamnan ng bronchial (bronchodilation), isang pagtaas lamang sa tono ng vascular muscle (nabawasan ang suplay ng dugo sa tissues) ay nangyayari sa pamamagitan ng pagtaas ng sensitivity ng α-adrenergic receptors.
Mga espesyal na paraan ng kusang paghinga
Kapag nagsasagawa ng aerosol therapy, kinakailangan pa ring tandaan ang mga side (pinaka madalas na systemic) na mga epekto ng mga inhaled na gamot. Ang mga espesyal na paraan ng kusang paghinga ay libre mula sa disbentaha na ito sa isang tiyak na lawak, bagaman mayroon din silang epekto sa iba pang mga organo at sistema (maliban sa sistema ng paghinga). Ang ibig sabihin ng mga espesyal na mode ng kusang paghinga ay sinasadyang paglihis ng mode ng paghinga mula sa natural sa dami, bilis, ritmo, paghahalili ng mga yugto ng respiratory cycle at presyon sa respiratory tract.
Ang mga pamamaraan na nagpapataas ng presyon ng daanan ng hangin ay pinaka-epektibong nakakaapekto sa patency ng daanan ng hangin. Ito ay, una, positibong end-expiratory pressure (PEEP) at, pangalawa, oscillatory modulation ng spontaneous breathing (OMSD).
PEEP – ang pinaka banayad na pamamaraan, na nangangailangan ng kaunting partisipasyon ng pasyente sa pagpapatupad nito. Sa panahon ng paglanghap, ang presyon sa labas ng respiratory tract ay zero, mas tiyak atmospheric, ang pagbuga ay nangyayari laban sa paglaban, na tinitiyak sa dulo ng pagbuga ang presyon sa respiratory tract ay mas mataas kaysa sa atmospera. Ang resulta ng naturang "pagliko" ng presyon ay isang pagtaas sa average na intrabronchial pressure (i.e., ang algebraic na kabuuan ng mga presyon ng parehong mga phase ng respiratory cycle) sa itaas ng zero. Ito ay ang pagtaas sa itaas ng zero (i.e. atmospheric) na presyon ang pangunahing therapeutic factor. Ang mga sisidlan ng mucous capacitive system ay naka-compress - bumababa ang suplay ng dugo nito. Bilang resulta nito, pati na rin ang pagkilos ng presyon sa bronchial wall, ang lumen ng bronchial tree ay tumataas, ang maagang expiratory closure ng mga daanan ng hangin (ECAC) ay pinipigilan, ang mga kondisyon para sa bentilasyon ng baga at paglabas ng plema ay napabuti, at nanlalagkit. nabawasan ang resistensya sa paghinga. Salamat sa pagtaas ng intra-alveolar pressure, bukas ang atelectatic alveoli, ang daloy ng dugo sa kanilang mga capillary ay naibalik, at ang mga relasyon sa bentilasyon-perfusion ay bumubuti. Ang tumaas na intrabronchial pressure ay nagpapataas ng functional residual capacity (FRC), na nagpapaganda ng gas exchange.
Ang pagtaas ng intrapulmonary pressure ay makikita rin sa intrathoracic pressure, na humahantong sa mga pagbabago sa circulatory system. Una, bumababa ang venous return, na maaaring gumanap ng parehong negatibong papel (halimbawa, sa mga pasyente na may hypovolemia, na may intracranial hypertension) at isang positibo (halimbawa, may pulmonary edema). Pangalawa, ang pagtaas ng intra-alveolar pressure ay humahantong sa compression ng pulmonary capillaries na may pagbaba sa kanilang suplay ng dugo at pagtaas ng pulmonary vascular resistance. Ang mga kahihinatnan ng epekto na ito ay nakasalalay din sa kondisyon ng pasyente (halimbawa, ang pagsunod ng mga baga ay tataas at ang paghihigpit na mga karamdaman sa paghinga ay bababa). Pangatlo, ang mataas na PEEP (higit sa 7 cm na haligi ng tubig) ay nagpapataas ng FRC nang labis na ang tinatawag na panlabas na cardiac tamponade. Ang kahihinatnan na ito ay maaaring magkaroon ng positibong epekto sa mga pasyente na may myocardiodilation. Pang-apat, ang pagbaba ng venous return sa pamamagitan ng low pressure receptors ng mga bibig ng vena cava ay humahantong sa pagpasok ng antidiuretic hormone sa daluyan ng dugo at pagbaba ng diuresis.
Ang kalubhaan ng mga kahihinatnan sa itaas ay nakasalalay sa taas ng PEEP: 2-3 cm na haligi ng tubig. ay halos walang epekto sa pag-andar ng cardiovascular system, hindi kahit na binabawasan ang pag-agos ng dugo mula sa utak; Ang 4-6.5 cm ay nagdudulot ng mga banayad na pagbabago, kabilang ang ilang pagpapasigla ng aktibidad ng puso; Ang 8-10 cm ay humantong sa mga pagbabago na nangangailangan ng patuloy na pagsubaybay. PEEP higit sa 10 cm na haligi ng tubig. napakahinang pinahihintulutan ng mga may malay na pasyente. Mahalaga rin ang tagal ng session ng PEEP: na may tagal na higit sa 15 minuto, maaaring mangyari ang pagbagay sa mga bagong kundisyon, o bubuo o umuunlad ang decompensation.
Ang mga functional na pagbabago ay umuunlad laban sa background OMSD , ay mahalagang kapareho ng sa PEEP, higit sa lahat ay naiiba sa dami. Kabilang sa mga seryosong pagbabago, dapat ipahiwatig ng isa ang pagtaas ng inertial respiratory resistance (dahil sa mataas na dalas ng mga oscillations), dynamic na pag-uunat ng mga baga (dahil sa isang seryosong pagtaas sa intrabronchial pressure), pagpapatuyo ng bronchial tree (dahil sa mataas daloy ng gas) at ang pag-asa ng bronchial clearance mula sa ratio huminga / huminga kagamitan. Sa tradisyunal na ratio - 1: 2 - ang plema ay "hinihimok" nang malalim sa puno ng tracheal, na may isang baligtad na ratio - 2: 1, 3: 1 - ang plema ay "na-knocked out" ng bronchi, kung saan ang mode na ito ay tinatawag na "mode ng pagpapatalsik".
Pagkatapos ng bawat sesyon ng aerosol therapy na may kumbinasyon (o walang kumbinasyon) na may espesyal na regimen sa paghinga, ang pasyente ay dapat umubo (kung kaya niya ito at wala sa mekanikal na bentilasyon). Sa kasong ito, dalawang kondisyon ang dapat matugunan. Una, sundin ang panuntunan. COPT (na-optimize ang ubo ayon sa posisyon ng katawan ) . Ang katotohanan ay ang salpok ng ubo ay isang sapilitang pagbuga, kung saan ang ECDP ay umuunlad nang maaga, bago maabot ang antas ng FRC. Pangunahing nangyayari ito sa mas mababang bahagi ng baga, i.e. malapit sa lupa. Ang uhog sa bronchi ng lugar na ito ng baga ay naharang. Ang plema mula sa itaas na mga zone, kung saan patuloy pa rin ang pag-agos ng expiratory air, ay aalisin. Kaya ang konklusyon - ang pasyente ay dapat bigyan ng posisyon sa kama kung saan ang mga bahagi ng baga na may pinakamataas na nilalaman ng plema ay nasa itaas. Ito ang magiging optimization ng ubo sa pamamagitan ng posisyon ng katawan ng pasyente sa kama.
Ang pangalawang kondisyon ay dahil sa ang katunayan na ang isang pasyente sa kritikal na kondisyon ay maaaring walang sapat na lakas upang mabisang umubo. Nangangahulugan ito na kailangan mo siyang tulungan sa pamamagitan ng pagpisil sa ibabang dibdib gamit ang iyong mga kamay sa bawat pag-ubo. Ito ay masinsinang trabaho para sa mga tauhan, ngunit lubhang kapaki-pakinabang kapag ginamit nang sistematiko at tama.
Masahe sa dibdib
Ang epektibong paglilinis ng tracheobronchial ay pinadali ng mga pamamaraan ng panlabas na impluwensya sa dibdib. Ang mga ito ay iba't ibang mga pamamaraan ng masahe - klasiko, panginginig ng boses, vacuum. Ang pasyente ay nakakaranas ng pinaka "napakalaking" epekto mula sa klasikal na masahe. May mga reflex effect sa puno ng tracheobronchial at mga daluyan ng dugo, isang mekanikal na epekto sa mga kalamnan ng dibdib (maliban sa diaphragm), at isang sikolohikal na epekto sa mood ng pasyente. Ang tagal ng masahe ay 20-25 minuto.
Ang vibration massage ay isinasagawa gamit ang isang espesyal na aparato - isang vibration massager. Ang panginginig ng boses ng gumaganang elemento ng aparato ay ipinapadala sa mga tisyu ng dingding ng dibdib at ang mga katabing layer ng mga baga na may mga bronchioles, kabilang ang mga puno ng plema. Tumataas ang mobility nito, at medyo madali itong inubo ng pasyente. Ang paggamit ng mga naturang device sa mga bata ay lalong epektibo. Ang tagal ng session ay 10-15 minuto para sa mga matatanda, 5-10 para sa mga bata (depende sa edad at kondisyon ng bata).
Ang pagiging epektibo ng vacuum massage ay nakasalalay sa reflex effect sa bronchial tree. Ang "magandang lumang mga bangko" ay hindi maaaring managinip ng kapangyarihan ng gayong epekto. Upang maisagawa ang masahe na ito, ang mga espesyal na nababanat na garapon ay kasalukuyang ginawa, na may hugis at sukat na nakapagpapaalaala sa mga lumang salamin. Ang lata ay pinipiga mula sa mga gilid, inilagay sa balat at inilabas - ang lata ay tumutuwid at tumatagal ng laki nito. Ang barometric pressure sa loob ng garapon ay lumalabas na mas mababa kaysa sa presyon ng atmospera, at ang mga tisyu ay sinipsip dito sa isang tumpok ng mga dingding - balat na may subcutaneous tissue. Sa ganitong estado, ang garapon ay inilipat sa dingding ng dibdib, mahigpit na tinitiyak na hindi ito lumalabas sa balat. Ang lugar ng impluwensya ay ang interscapular space sa magkabilang panig ng gulugod at ang kwelyo na lugar. Ang tagal ng session ay 12-15 minuto. Ang mekanismo ng pagkilos ay malamang na pagpapasigla ng mga sympathetic at parasympathetic system. Ang epekto ay sinusunod pagkatapos ng 10-12 minuto - ang paglabas ng plema ay medyo likido para dito.
Fiberoptic bronchoscopy
Ang pag-unlad ng endoscopic na teknolohiya ay nakakaapekto rin sa mga pamamaraan ng bronchial clearance. Gayunpaman, dapat nating tandaan na ang pagmamanipula na ito, na nagbibigay ng impresyon ng pagiging lubos na epektibo at maaaring palitan ang lahat ng labor-intensive respiratory therapy na inilarawan sa itaas, ay hindi ganoon. Sa anumang kaso, pinapayagan ka ng fiberoptic bronchoscopy na alisin ang plema lamang mula sa malaking bronchi - ang ikatlo at ikaapat na mga order ng dibisyon ng puno ng tracheobronchial. Ang pangunahing "reserba" ng plema ay matatagpuan sa mas maliit na bronchi, na hindi maaaring ipasok sa anumang bronchoskop. Ito, siyempre, ay hindi nangangahulugan na ang pamamaraang ito ay dapat na iwanan. Ang pamamaraan ay nagdudulot ng ilang mga benepisyo, lalo na sa mga pasyente sa mekanikal na bentilasyon sa ilalim ng mga kondisyon ng kabuuang relaxation ng kalamnan. Ngunit kahit na sa kategoryang ito ng mga pasyente Ang fibrobronchoscopy ay isa sa maraming paraan ng respiratory therapy.
BUOD
Ang pagpapanatili at pagpapanumbalik ng airway patency sa anumang antas ay isang napakahirap at nakakaubos ng enerhiya (sa bawat kahulugan) na trabaho. Upang maisakatuparan ito, kailangan mo ng isang malinaw na pag-unawa sa layunin ng trabaho, mga plano para sa pagpapatupad nito kasama ang lahat ng posibleng mga pagpipilian, napapanahong makatwirang mga pagbabago sa mga plano, maingat na pagpapatupad ng lahat ng mga aksyon na kasama sa binalak o binagong mga plano, maingat na layunin na pagsubaybay sa resulta ng trabaho sa lahat ng yugto nito.
Ang mekanismo ng pinakasimpleng pagmamanipula na ito ay bumababa sa katotohanan na kapag ang ulo ay itinapon pabalik, ang ugat ng dila ay tumataas sa itaas ng likod na dingding ng pharynx dahil sa pag-andar ng ligamentous apparatus ng oropharynx.
Mga indikasyon:
1. Pangunang lunas para sa pagbabanta ng sagabal sa daanan ng hangin.
2. Pagpapadali ng paglanghap sa mga pasyente na nasa ilalim ng impluwensya ng mga gamot na nagpapahina sa central nervous system.
3. Pagbawas ng sagabal sa daanan ng hangin sa pamamagitan ng malambot na mga tisyu (pagbawi ng dila).
Contraindications sa pagbabalik ng ulo:
1. Hinala ng pinsala sa cervical spine.
2. Down syndrome (dahil sa hindi kumpletong ossification at hindi kumpletong displacement ng cervical vertebrae C1-C2).
3. Pagsasama-sama ng mga cervical vertebral na katawan.
4. Patolohiya ng cervical spine (ankylosing spondylitis, rheumatoid arthritis).
Anesthesia: Hindi kailangan.
Kagamitan: hindi na kailangan.
Posisyon ng pasyente: nakahiga sa iyong likod.
Pamamaraan para sa pagsasagawa ng pamamaraan:
1. Kung ang mga contraindications sa itaas ay naroroon, gamitin lamang ang lower jaw extraction technique.
2. Ilagay ang isang kamay sa ilalim ng leeg ng biktima, na kapareho ng gilid kung saan matatagpuan ang resuscitator na may kaugnayan sa katawan ng biktima.
3. Ang kabilang kamay ay nakalagay sa noo upang ang gilid ng palad ay nasa simula ng anit.
4. Gumawa ng sabay-sabay na paggalaw ng mga kamay, na ibinabalik ang ulo sa atlanto-occipital joint, habang iniiwan ang bibig na nakasara; ang ulo ay nananatili sa isang neutral na posisyon.
5. Itaas ang baba, habang itinataas at itinutulak pasulong ang hyoid bone mula sa likod na dingding ng lalamunan.
Nota bepe! Hindi mo dapat ibaling ang ulo sa isang tabi at itapon ito nang husto.
Ang katamtamang extension ng cervical spine ay sapat.
2. Pag-alis ng ibabang panga.
Ang mekanismo ng pagmamanipula na ito ay umaakma sa mekanismo ng pagkiling ng ulo, na nagpapadali at nagpapabuti sa paglalagay ng ugat ng dila sa posterior wall ng pharynx dahil sa ligamentous apparatus ng larynx.
Mga indikasyon: pareho.
kanin. 1. Mga yugto ng pagtiyak ng patency ng daanan ng hangin:
A - pagbubukas ng bibig:
1 - naka-cross ang mga daliri,
2 - sa pamamagitan ng paghawak sa ibabang panga gamit ang isang spacer;
B-triple move:
1 - pindutin ang mga hinlalaki sa baba, ilipat ang panga pababa,
2 - tatlong daliri ang nasa mga sulok ng panga, at itulak ito pasulong,
Ang pagyuko ng ulo ay nagpapataas ng patency ng daanan ng hangin;
B - paglilinis ng oral cavity:
1 - daliri,
2 - gamit ang pagsipsip.
Contraindications: patolohiya ng maxillofacial joints, ankylosis, rheumatoid arthritis).
Anesthesia: Hindi kailangan.
Kagamitan: hindi na kailangan.
Posisyon ng pasyente(tingnan ang Fig. 1): nakahiga sa iyong likod.
Pamamaraan:
1. Bahagyang buksan ang iyong bibig at dahan-dahang pindutin ang iyong baba gamit ang iyong mga hinlalaki.
2. I-squeeze ang lower jaw gamit ang iyong mga daliri at iangat ito: ang lower teeth ay dapat nasa parehong level ng upper teeth.
3. Mas mainam na gamitin ang bimanual na paraan: habang bumababa ang puwersa, hihilahin ng elastic force ng mandibular joint capsule at ng masseter muscle ang ibabang panga pabalik sa joint.
Mga komplikasyon at ang kanilang pag-aalis: Kapag nagsasagawa ng mga manu-manong maniobra sa mga batang wala pang 5 taong gulang, ang cervical spine ay maaaring mag-arko paitaas, na itulak ang posterior wall ng larynx patungo sa dila at epiglottis. Sa kasong ito, ang sagabal ay maaaring tumaas, kaya sa mga bata ang pinakamahusay na airway patency ay natiyak na may neutral na posisyon ng ulo.
Ang "pamantayan ng ginto" para sa pamamahala ng daanan ng hangin ay " triple" technique ayon kay P. Safar at tracheal intubation.
Nabuo ang Safar "triple trick" sa respiratory tract, kabilang ang: ibinabalik ang ulo, ibinuka ang bibig at itulak ang ibabang panga pasulong
Pamamaraan:
1. Ang resuscitator ay nakatayo sa gilid ng ulo ng biktima (pasyente).
2. Ipiniposisyon ng resuscitator ang kanyang mga kamay upang ang mga daliri ng III, IV, V ay matatagpuan sa mga anggulo ng ibabang panga sa magkabilang panig, at ang mga tadyang ng mga palad ay nasa simula ng anit sa mga templo.
3. Ang mga hintuturo ay matatagpuan sa ilalim ng ibabang labi, at ang mga hinlalaki ay matatagpuan sa itaas ng itaas na labi.
4. Kasabay nito, ang pagtaas ng ibabang panga ay nagdudulot ng katamtamang pagkiling ng ulo at pagbukas ng bibig.
Tandaan: Matapos isagawa ang "triple" na dosis, kinakailangan upang linisin ang oral cavity ng mga banyagang katawan, uhog, at suka. Kung walang kagamitan sa paglilinis ng bibig at lalamunan, maaari itong gawin gamit ang isang daliri na nakabalot sa gauze o isang bendahe. Ang plema, na kadalasang naiipon sa retropharyngeal space, ay madaling maalis sa pamamagitan ng pagsipsip sa pamamagitan ng pagpasa ng catheter sa pharynx sa pamamagitan ng bibig o ilong.
Maaari ka ring gumamit ng isang regular na bombilya ng goma.
Ang pagpapanatili ng airway patency ay maaari ding makamit sa pamamagitan ng paggamit ng tracheal intubation, paglalagay ng daanan ng hangin, laryngeal mask at iba pang device.
Mga indikasyon:
- Ang posisyon ng pasyente ay pahalang sa kanyang likod na nakababa ang ulo.
- Ang ulo ng pasyente ay nakatagilid pabalik (Larawan 15), inilalagay ang isang kamay sa ilalim ng kanyang leeg at pinipindot ang frontal na bahagi kasama ang isa pa.
- Panatilihing nakabuka ang bibig ng pasyente.
- Gumawa ng 2-3 pagsubok na pagsubok sa mekanikal na bentilasyon.
- Kung walang epekto (isang tanda ng sagabal), ang sanitasyon ng oropharynx ay isinasagawa gamit ang isang suction catheter, pagkatapos munang suriin ang nakikitang bahagi ng oropharynx. Sa oras ng aspirasyon, ang ulo ng pasyente ay dapat na nakabukas sa isang gilid at ang kanyang bibig ay dapat na nakabuka ng malawak.
- Ulitin ang 2-3 pagtatangka sa mekanikal na bentilasyon.
- Kung mayroong isang iskursiyon sa dibdib, ang isang hugis-S na air duct ay ipinasok: ang bibig ng pasyente ay binubuksan gamit ang mga naka-cross na mga daliri at ang tubo ay inilipat na may paikot na paggalaw sa ugat ng dila.
- Kung ang mga pamamaraan sa itaas ay hindi humantong sa pagpapanumbalik ng patency ng daanan ng hangin, kinakailangan na agarang magsagawa ng tracheal intubation at malalim na tracheobronchial aspiration na may mahabang manipis na catheter (tracheostomy sa kaso ng kumpletong sagabal ng mga daanan ng hangin ay walang saysay; emergency tracheal intubation ay dapat na mas gusto nito).
- Sa kaso ng sagabal sa antas ng vocal cords, ang cricothyroido- o conicotomy ay katanggap-tanggap.
- Ilagay ang pasyente sa kanyang likod na may unan na inilagay sa ilalim ng mga kumot at ang kanyang ulo ay itinapon pabalik.
- Ang balat ng nauunang ibabaw ng leeg ay ginagamot ng isang solusyon sa alkohol ng yodo, at ang larangan ng kirurhiko ay natatakpan ng mga sterile napkin mula sa cricoid cartilage hanggang sa jugular fossa - Fig. 16.
- Ang isang paghiwa ng balat ay ginawa nang mahigpit sa kahabaan ng midline mula sa thyroid cartilage at diameter ng isang daliri sa itaas ng jugular fossa (ang pangalawang opsyon ay isang transverse incision - diameter ng isang daliri sa itaas ng itaas na gilid ng sternum).
- Iposisyon ang pasyente bilang para sa tracheostomy.
- Ayusin ang larynx gamit ang iyong mga daliri sa mga lateral surface ng thyroid cartilage.
- Nararamdaman ang agwat sa pagitan ng thyroid at cricoid cartilages.
- Isang transverse skin incision na hanggang 1.5 cm ang haba ay ginawa.
- Gamitin ang iyong hintuturo upang damhin ang lamad at butasin ito ng isang scalpel.
- Ang anumang tubo ng tracheostomy ay ipinasok (maaaring gamitin ang anumang guwang na tubo).
- Ang inhaled air ay pana-panahong humidified sa pamamagitan ng paglalagay ng isotonic sodium chloride solution sa tubo at pagsasagawa ng steam inhalations sa pamamagitan nito.
- Gumagamit sila ng mga gamot na nagpapalabnaw ng plema: paglanghap ng soda, lazolvan intramuscularly, paglanghap na may lazolvan, hydrocortisone.
- Ang trachea ay nililinis gamit ang malambot na rubber catheter.
- Kapag ginamit bilang isang fixator, ang isang cuff (hangin, likido) ay lumuwag pagkatapos ng 2-3 oras upang maiwasan ang mga bedsores ng mauhog lamad.
- Ang tracheostomy ay tinanggal, unti-unting pinapalitan ang mga tubo na may mas malaking diameter ng mga tubo na mas maliit ang diameter.
- Ang pasyente ay nakaposisyon sa kanyang likod na ang kanyang ulo ay itinapon pabalik nang matalim.
- Binubuksan ng una at pangalawang daliri ng kanang kamay ang bibig ng pasyente at ibinuka ang mga panga.
- Sa kaliwang kamay, ang talim ng laryngoscope ay ipinasok sa pagitan ng dila at ng palad, isulong ito hanggang sa lumitaw ang uvula at epiglottis, na itinutulak ang dila pataas.
- Ang paglipat ng epiglottis pataas at natagpuan ang glottis (maaari mong gamitin ang Selick maneuver sa sandaling ito - pagpindot sa larynx mula sa labas), isang endotracheal tube na may naaangkop na laki ay ipinasok dito gamit ang kanang kamay, upang ang dulo nito ay pumasok. ang trachea 2-3 cm.
- Ang haba ng pagpasok ng tubo ay natutukoy sa pamamagitan ng pagpaparami ng 2 ang distansya mula sa earlobe hanggang sa base ng ilong - ito ang distansya mula sa itaas na incisors kung saan maaaring maipasok ang endotracheal tube.
- Gamit ang isang phonendoscope, pakinggan kung paano isinasagawa ang paghinga sa parehong mga baga, lalo na sa mga tuktok.
- I-secure ang tubo gamit ang isang malagkit na plaster o gauze bandage, itali ito ng isang buhol sa gitna at itali ang iba pang mga dulo sa metal arc ng operating table.
- Palakihin ang cuff ng tubo o lagyan ng benda ang bibig.
- Alisin ang tampon sa bibig.
- Ang mga nilalaman ng endotracheal tube ay sinisipsip sa pamamagitan ng pagsipsip.
- Maluwag ang sampal.
- Ang endotracheal tube ay tinanggal.
- Ang kalinisan sa bibig ay paulit-ulit.
- Ang paglanghap ng purong oxygen ay isinasagawa sa loob ng 5-10 minuto.
- Sa panahon ng pagmamanipula: pinsala sa mauhog lamad ng bibig, pharynx, vocal cords, larynx, sirang ngipin, pagpasok ng tubo sa esophagus, sa isa sa bronchi, baluktot ng tubo o pagbara na may uhog.
- Pangmatagalang: pamamaga ng vocal cords, laryngitis, hoarseness, ulceration ng mauhog lamad, vocal cord granulomas.
- Ibalik ang patency ng daanan ng hangin.
- Kung mayroong mga solidong banyagang katawan sa respiratory tract, ang mga sumusunod na pamamaraan ay ginagamit:
- Aspirate fluid mula sa respiratory tract gamit ang posisyon ng paagusan ng pasyente - ang ulo ay 30-40° sa ibaba ng antas ng mga binti. Sa mga bata, ang posisyon na ito ay nakakamit sa pamamagitan ng pag-angat sa kanila ng mga binti.
- Ang isang "triple technique" ay ginaganap: ang ulo ay itinapon pabalik hangga't maaari, ang mas mababang panga ay advanced, at ang bibig ng pasyente ay binuksan.
- Sa kaso ng pinsala sa ulo at cervical spine, ang ulo, leeg at dibdib ay nakahawak sa parehong eroplano upang hindi magdulot ng karagdagang pinsala.
- Kurutin ang ilong ng biktima gamit ang iyong hinlalaki at hintuturo.
- Matapos matiyak na ang mga daanan ng hangin ay bukas, huminga nang malalim sa mga daanan ng hangin ng pasyente sa pamamagitan ng gauze o isang panyo, habang sabay na sinusubaybayan ang ekskursiyon ng dibdib.
- Kailangan mong humihip ng hangin nang may ritmo, sa pantay na pagitan, 15-20 paggalaw ng paghinga bawat minuto.
- Ipinagpapatuloy ang bentilasyon hanggang sa lumitaw ang independiyenteng ritmikong paghinga.
- Dami ng hangin na kinakailangan para sa sapat na bentilasyon:
- Insufflation ng dugo, plema, suka, at mga banyagang katawan sa respiratory tract.
- Ang pagpasok ng tinatangay na hangin sa digestive canal na may posibleng kasunod na regurgitation at aspiration.
- Pagkalagot ng tissue sa baga na may pag-unlad ng pneumo- at hemothorax.
- Pinsala ng gulugod sa cervical o thoracic region.
- Paglinsad ng mas mababang panga.
- Inhalation oxygenation (mga instrumento: nasal catheter; mahabang nasal catheter; face mask; face mask na may oxygen reservoir; Venturi mask).
- Insufflation oxygenation (oxygen therapy sa panahon ng mekanikal na bentilasyon at IVL).
- Hyperbaric oxygenation.
- Enteral oxygenation.
- Parenteral oxygenation (pagbubuhos ng oxygenated na gas-carrying media; extracorporeal oxygenation).
- Suriin ang higpit, kakayahang magamit at kaligtasan ng sunog ng lahat ng mga aparato at koneksyon sa sistema ng supply ng oxygen.
- Ang isa sa mga device na pinili para sa oxygen therapy ay naka-install: Ang mga nasal catheter ay ginagamit bilang isang low-flow system - 24-44%, ang isang bahagyang mas mataas na daloy ay ibinibigay ng isang mahabang catheter, ang isang face mask ay nagpapanatili ng daloy ng oxygen sa 40-60%, isang maskara na may isang reservoir - hanggang sa 100%. Ang Venturi mask ay ginagamit bilang isang paraan ng mahigpit na dosed supply ng oxygen - M, 28.35 at 40%. Ito ay pinaka-maginhawa para sa mga pasyente na may COPD.
- Ikonekta ito sa pinagmulan, buksan ang balbula ng supply ng oxygen at itakda ang nais na daloy. Dapat itong isaalang-alang na kapag gumagamit ng face mask, ang aktwal na daloy ay 2-3 l/min na mas mababa kaysa sa ibinigay dahil sa akumulasyon ng gas sa mask reservoir. Mga inirerekomendang dosis: ang paghinga ng 100% oxygen ay ipinahiwatig sa panahon ng SLCR at sa unang 2 oras ng paggamot ng anumang kritikal na kondisyon, at pagkatapos ay ang mga konsentrasyon ng 2-6 (hanggang 8) l/min ay ginagamit depende sa kalubhaan ng hypoxemia. Ang oxygen, lalo na sa mataas na konsentrasyon, ay dapat na humidified at pinainit.
- Itinatag nila ang pagsubaybay sa katayuan ng oxygen ng pasyente: ang pinakasimpleng at pinaka-kaalaman na paraan ay pulse oximetry, ngunit ipinapayong subaybayan din ang komposisyon ng mga gas ng dugo at CBS 2-4 beses sa isang araw.
- ipasok ang daanan ng hangin sa isang baligtad na posisyon sa kahabaan ng matigas na palad ng pasyente, pagkatapos ay i-rotate ito ng 180° at isulong ito sa huling posisyon nito kasama ang dila ng pasyente, ang distal na dulo ng daanan ng hangin ay dapat nasa hypopharynx.
- Buksan ang iyong bibig nang malawak, gamitin ang tongue depressor upang ilipat ang iyong dila, at pagkatapos ay itulak lamang ang daanan ng hangin sa oropharynx. Walang kinakailangang pag-ikot kapag ipinapasok ang daanan ng hangin gamit ang pamamaraang ito. Ang pamamaraan na ito ay maaaring hindi gaanong traumatiko, ngunit mas matagal.
Ang matagal na pananatili ng biktima sa isang walang malay na estado.
Ang pangangailangan na palayain ang mga kamay ng resuscitator upang magsagawa ng iba pang mga aktibidad.
Kung ang biktima ay walang malay, pagkatapos ay kinakailangan upang matiyak na walang kamalayan. Kapag naitatag na ang biktima ay walang malay, kinakailangan na ikiling pabalik ang kanyang ulo hangga't maaari, suportahan ang kanyang baba. Upang gawin ito, kailangan mong pindutin ang noo ng pasyente gamit ang isang kamay, habang sa isa pa kailangan mong suportahan ang baba, tinitiyak ang pag-igting sa mga kalamnan ng nauuna sa leeg, habang sa parehong oras ay pinananatiling bahagyang nakabukas ang bibig. Ang baba ng biktima ay dapat na maingat na suportahan, nang hindi pinipiga ang leeg, na maaari ring maging sanhi ng sagabal sa daanan ng hangin.
Bilang alternatibong paraan, maaari mong ikiling ang ulo ng pasyente pabalik gamit ang pagtaas ng leeg: kailangan mong ilagay ang isang kamay sa ilalim ng leeg at ilagay ang isa pa sa noo ng biktima. Ito ay kadalasang nagiging sanhi ng pagbukas ng bibig ng pasyente, ngunit kung minsan ay nagiging sanhi ng pagbaba ng baba.
Kung ang isang pinsala sa servikal spine ay pinaghihinalaang, ang pasyente ay binibigyan lamang ng isang katamtamang pagkiling ng ulo, at, kung kinakailangan, ang paglipat ng ibabang panga pasulong at pagbukas ng bibig.
Ang isang walang malay na biktima na nangangailangan ng mga hakbang sa resuscitation ay dapat ilagay sa isang pahalang na posisyon sa kanyang likod (nakaharap sa itaas); dapat siyang manatili sa ganitong posisyon sa buong resuscitation. Sa mga kaso lamang kung saan kinakailangan ang paglilinis ng respiratory tract, maaaring ibaba ang ulo ng pasyente sa maikling panahon upang ang aspirated fluid ay kusang umaagos palabas. Sa anumang kaso, bago magsimula ang resuscitation, ang pasyente ay dapat na nasa isang nakahiga na posisyon. Ang isang unan ay inilalagay sa ilalim ng sinturon sa balikat ng biktima, na maaaring gawin mula sa isang unan, nakabalot na tuwalya, atbp., na tumutulong na ikiling ang ulo pabalik at panatilihin ito sa posisyong ito. Kung may hinala ng pinsala sa cervical spine, pagkatapos ay ang ulo, leeg at dibdib ng biktima ay inilalagay sa parehong eroplano. Hindi mo maaaring ibaling ang iyong ulo sa gilid o sandalan pasulong. Kung kinakailangan na paikutin ang ulo ng pasyente upang maalis ang daanan ng hangin, dapat hawakan ng isang rescuer ang kanyang ulo, leeg at dibdib sa parehong eroplano habang ang isa pang rescuer ay lumiliko sa biktima. Kung ang pasyente ay nasa isang comatose na estado na may napanatili na kusang paghinga, pagkatapos ay kinakailangan na bigyan siya ng isang matatag na posisyon sa kanyang tagiliran na ang kanyang ulo ay itinapon pabalik at ang kanyang bibig ay bahagyang ikiling pababa upang alisin ang mga dayuhang likido mula sa oral cavity sa ilalim ng impluwensya. ng grabidad.
Sa humigit-kumulang 20% ng mga walang malay na pasyente, ang pagkiling ng ulo pabalik ay hindi sapat upang matiyak ang airway patency. Nangangailangan ito ng karagdagang pagsulong ng mas mababang panga pasulong. Kahit na sa dalawang pamamaraang ito, humigit-kumulang 30% ng mga walang malay na pasyente ang nagkakaroon ng expiratory nasopharyngeal obstruction kung sarado ang bibig. Para sa kadahilanang ito, kinakailangan na panatilihing bahagyang nakabuka ang iyong bibig, i.e. na may binawi na ibabang labi. Dapat itong bigyang-diin na kung ang bibig ay bukas na bukas, kung gayon ang pag-igting ng mga kalamnan ng nauuna sa leeg ay humina, at ito ay maaaring humantong sa pagbabalik ng bahagyang o kumpletong sagabal ng hypopharynx. Gayunpaman, ang kinakailangang antas ng pag-uunat ng mga kalamnan sa leeg ay maaaring makamit sa pamamagitan ng pagtulak sa ibabang panga pasulong. Ang mga obserbasyon sa itaas ay humantong sa pagbuo ng "triple airway maneuver":
1. baluktot ang ulo pabalik
2. pagbukas ng bibig
3. itulak ang ibabang panga pasulong - bilang isang mainam na pamamaraan ng manwal upang matiyak ang patency ng upper respiratory tract.
Ang pamamaraang ito ay bahagyang masakit at sa kadahilanang ito ay tinitiyak nito hindi lamang ang patency ng mga daanan ng hangin, ngunit nagsisilbi rin bilang isang pagsubok para sa pagtukoy ng lalim ng pagkawala ng kamalayan, at pinasisigla din ang mga proteksiyon na reflexes ng mga daanan ng hangin sa mga pasyente sa isang banayad na pagkawala ng malay. Ang isang pasyente na hindi tumugon sa pamamaraang ito ay maaaring mapagkakatiwalaang ituring na nasa isang coma state. Sa mga biktima na may pinaghihinalaang pinsala sa cervical spine, ang maximum na pagkiling ng ulo ay maaaring magpalala ng pinsala sa spinal cord (ang pagyuko at pag-ikot ng ulo ay ganap na kontraindikado). Sa mga kasong ito, ang pagtulak ng mandible pasulong na may katamtamang pagkiling ng ulo at pagbukas ng bibig (triple airway maneuver) ay itinuturing na pinakamahusay na paraan ng pagpapanumbalik ng airway patency sa kawalan ng mabilis na tracheal intubation.
Kung ang biktima ay walang malay at ang pag-urong ng ulo ay hindi nagbibigay ng sapat na paghinga (o kung mahirap ang bentilasyon sa kaso ng apnea), kung gayon:
1. itulak ang ibabang panga pasulong at bahagyang ibuka ang bibig
2. gamit ang mga daliri ng II-V (o II-IV) ng parehong mga kamay, hawakan ang pataas na sanga ng ibabang panga ng pasyente malapit sa auricle at itulak ito pasulong (pataas) nang may lakas, inilipat ang ibabang panga upang ang ibabang mga ngipin ay lumabas sa harap ng itaas na ngipin (“two-handed lifting”) lower jaw”, "jaw extension"). Gamitin ang iyong mga hinlalaki upang hilahin pabalik ang iyong ibabang labi. Ang pahalang na ramus ng mandible ay hindi dapat hawakan, dahil ito ay maaaring humantong sa pagsara ng bibig.
Sa isang pasyente na nasa isang estado ng pagpapahinga, posibleng ibalik ang ulo, buksan ang bibig at igalaw ang ibabang panga pasulong nang mas epektibo sa pamamagitan ng pagpasok ng hinlalaki sa bibig (hinila ang ibabang panga pataas dito). Ang pamamaraan na ito ay hindi dapat gamitin kung ang pasyente ay lumalaban, dahil maaari niyang kagatin ang kanyang daliri. Kapag humihinga gamit ang bibig-sa-bibig na pamamaraan, ang hangin ay hinihipan, na lumilikha ng sapat na selyo sa pagitan ng mga labi ng taong nagbibigay ng tulong, ang kanyang hinlalaki at ang bibig ng biktima.
Kung may hinala sa pagkakaroon ng isang dayuhang sangkap sa bibig o lalamunan ng pasyente at hindi posible na ma-ventilate ang mga baga, pagkatapos ay kinakailangan na mabilis na buksan ang kanyang bibig gamit ang isa sa mga sumusunod na tatlong pamamaraan:
1. Reception gamit ang naka-cross fingers na may katamtamang nakakarelaks na ibabang panga. Ang resuscitator ay nakatayo sa dulo ng ulo o gilid ng ulo ng pasyente, ipinasok ang kanyang hintuturo sa sulok ng bibig ng biktima at idiniin ito sa itaas na ngipin ng pasyente; pagkatapos ay ilalagay ang hinlalaki sa tapat ng hintuturo sa linya ng ibabang ngipin at ang bibig ng biktima ay pilit na ibinuka. Kinakailangang ipasok ang iyong mga daliri sa dulong sulok ng bibig ng biktima upang mag-iwan ng sapat na espasyo para sa karagdagang pagmamanipula ng mga instrumento.
2. Ang "daliri sa likod ng mga ngipin" na pamamaraan para sa mahigpit na nakakuyom na mga panga. Ipasok ang hintuturo sa pagitan ng pisngi at ngipin ng biktima at ilagay ang dulo nito sa likod ng mga huling molar.
3. Ang diskarteng "pagtaas ng dila at panga" para sa ganap na nakakarelaks na mas mababang panga. Ipasok ang hinlalaki sa bibig at lalamunan ng pasyente at iangat ang ugat ng dila gamit ang dulo nito. Ang iba pang mga daliri ay kumukuha sa ibabang panga sa bahagi ng baba at itulak ito pasulong.
Ang mga nakalistang pamamaraan para sa sapilitang pagbubukas ng bibig ay ginagamit din para sa pagsipsip o pagpasok ng isang air duct o laryngoscope.
Gumamit ng isa o dalawang daliri upang linisin ang bibig at lalamunan. Gamitin ang hintuturo at gitnang mga daliri upang alisin ang dayuhang likidong substance. Dapat ding alisin ang matitigas na banyagang katawan sa pharynx gamit ang nakabaluktot na hintuturo o ang hintuturo at gitnang mga daliri tulad ng sipit.
Ang likidong dayuhang sangkap ay tinanggal sa pamamagitan ng pagpihit ng ulo ng pasyente sa gilid. Inirerekomenda na ang isang biktima ng aksidente ay hindi ipihit ang kanyang ulo sa gilid o ikiling ito pasulong upang maiwasan ang paglala ng pinsala sa spinal cord. Kung kailangan mo pa ring ibaling ang ulo ng biktima sa isang tabi, dapat mong ipihit ang pasyente sa kanyang sarili at, kasama ang isang katulong, suportahan ang kanyang ulo, leeg at dibdib sa parehong eroplano.
Ang pagiging epektibo ng shock at squeeze technique ay kontrobersyal. Ang isang pagtatantya ng dami ng namamatay mula sa paglanghap o paglunok ng iba't ibang bagay sa Estados Unidos ay natagpuan na 3,000 pagkamatay bawat taon, bagaman ang bilang ay maaaring mas mababa sa ibang mga bansa. Dahil ang ilan sa mga kasong ito ay natagpuang may banyagang daanan ng hangin sa katawan sa autopsy, malamang na ang biglaang pag-aresto sa puso ay maaaring ang pinagbabatayan na sanhi ng kamatayan sa mga kasong ito. Ang mga sagabal sa dayuhang katawan ay kadalasang sanhi ng pagkain habang kumakain (dinner coronary spasm). Ang isang obstructive aspirated na banyagang katawan na hindi maalis ng pasyente sa pamamagitan ng pag-ubo at pagdura ay nagpapahiwatig na ito ay matatag na nakalagak sa hypopharynx sa itaas ng pasukan sa larynx. Ang paghahangad ng mga banyagang katawan sa puno ng tracheobronchial ay sinamahan ng malubhang sintomas, ngunit dahil ang lumen ng pangunahing bronchi ay mas malawak kaysa sa pasukan sa larynx, ang kumpletong sagabal sa daanan ng hangin ay bihirang bubuo.
Sa kaso ng aspirasyon ng isang banyagang katawan at bahagyang sagabal sa respiratory tract, ang isang may malay na pasyente ay dapat magpanggap na humihinga ng malalim, umubo at subukang iluwa ito. Sa mga kasong ito, ang pag-finger, pagpisil, at paghampas ay dapat na iwasan dahil ang mga naturang manipulasyon ay maaaring magpalala sa sagabal. Ang mga naturang pasyente ay dapat na agad na dalhin sa pamamagitan ng ambulansya sa pinakamalapit na ospital o doktor na may mandatoryong paglanghap ng oxygen sa panahon ng transportasyon.
Kapag ang aspirasyon ng isang banyagang katawan ay naitatag sa isang may malay o walang malay na pasyente, ngunit may ganap na sagabal na may cyanosis, hindi epektibong pag-ubo, o kawalan ng kakayahang magsalita o umubo, anumang pamamaraan na maaaring maging epektibo ay mabibigyang katwiran bilang isang pagkilos ng "desperado."
Ang makabuluhang banyagang katawan ay maaaring pinaghihinalaang:
1. sa isang may malay na pasyente na biglang nawalan ng kakayahang magsalita, huminga o umubo at/o nagbibigay ng senyales na siya ay nasusuka (halimbawa, kumbulsiyon na nakahawak sa kanyang leeg);
2. sa isang walang malay na biktima, kapag, sa kabila ng maliwanag na patency ng mga daanan ng hangin, ang mga baga ay hindi pumutok;
3. kapag natukoy na ang isang banyagang katawan ay nalalanghap.
Ang compression sa tiyan, pag-tap sa dibdib, at mga suntok sa likod ay minsang inirerekomenda para sa paggamit ng mga nursing staff sa mga pasyenteng may sagabal sa daanan ng hangin upang alisin ang isang bagay na matatag na nakalagak sa itaas na daanan ng hangin. Ang data tungkol sa pagiging epektibo ng lahat ng mga manipulasyong ito ay medyo magkasalungat at pangunahing batay sa mga alingawngaw.
Ang subphrenic abdominal compression, na kilala bilang Heimlich maneuver, ay itinaguyod ni Peter Safar at ng iba pang mga mananaliksik. Ang mga rekomendasyon para sa mga diskarte sa pag-compress ng tiyan ay batay sa mga testimonya mula sa mga may malay na pasyente na, na may kumpleto, hindi inaasahang sagabal ng isang banyagang katawan, ay nagawang umubo at dumura gamit ang pamamaraang ito. Gayunpaman, mayroon ding mga ulat ng mga hindi matagumpay na pagtatangka na gamitin ang diskarteng ito na may mga komplikasyon ng compression ng tiyan tulad ng gastric rupture, pneumomediastinum, aortic damage, rupture of the liver at iba pang organs, at regurgitation.
Ang paggamit ng subdiaphragmatic pressure (push) ng tiyan ay nabigyang-katwiran sa pamamagitan ng katotohanan na ang pataas na pagtulak ng diaphragm ay nagdudulot ng artipisyal na ubo at sa gayon ay nakakatulong na itulak ang isang banyagang katawan palabas ng respiratory tract. Ipinapakita ng mga pag-aaral sa pisyolohikal na ang compression ng tiyan ay nagdudulot ng bahagyang pagtaas sa presyon ng daanan ng hangin kapag nakaharang ang daanan ng hangin at napakaliit na daloy ng hangin kapag nakabukas ang daanan ng hangin.
Sa katunayan, alinman sa mga pag-compress sa tiyan, mga tapik sa dibdib, o mga suntok sa likod ay hindi lumilikha ng kasing epektibong presyon sa daanan ng hangin o daloy ng hangin gaya ng natural na ubo. Ang pagkakaibang ito ay lalo na kapansin-pansin sa mga pasyenteng nasusuffocate, kung saan ang sagabal ay nangyayari pagkatapos ng pag-atake ng pag-ubo, na may mababang natitirang dami ng baga.
Kapag ang daanan ng hangin ay nakaharang, ang mga suntok sa likod ay lumilikha ng mas mataas na presyon sa kanila kaysa sa compression ng dibdib, ngunit ang pagmamanipula na ito ay maaaring mabawasan ang sagabal o mapakilos ang dayuhang katawan at isulong ang karagdagang pagsulong at pag-jam sa mga biktima sa isang nakaupo o nakatayo na posisyon .
Mga indikasyon: sagabal sa mga daanan ng hangin ng mekanikal na pinagmulan.
Pamamaraan
kanin. 15. Paraan ng paglilinis ng mga daanan ng hangin
TRACHEOSTOMY
Mga indikasyon: matagal na mekanikal na bentilasyon, mga sakit sa bulbar, kawalan ng kakayahan upang matiyak ang patency ng daanan ng hangin sa anumang iba pang paraan, hindi epektibo ng maginoo na banyo sa daanan ng hangin.
Pamamaraan
kanin. 16. Exposure ng trachea sa panahon ng tracheostomy
Ang fascia ay pinutol sa kahabaan ng midline at ang mga kalamnan ng leeg ay magkahiwalay. Ang trachea ay nakalantad, hinawakan ng isang single-pronged hook sa layo na 0.5 cm mula sa midline, at hinila sa sugat.
Ang trachea ay tinutusok ng scalpel na parang sibat, sabay-sabay na hinihiwa ang ika-2 at ika-3 singsing ng trachea at ang mucous membrane. Maaari mong i-dissect ang trachea ayon kay Björk: gupitin ang isang hugis-dila na flap na ang tuktok ay nakaharap paitaas, tahiin ang libreng gilid ng flap sa balat, na magpapadali sa pagpapalit ng tubo sa ibang pagkakataon.
Ang isang tubo ng tracheostomy ay ipinasok sa pagbubukas ng tracheostomy, na sinisigurado ito alinman sa isang umiiral na air balloon o sa isang gauze strip.
Cricothyroidotomy
Mga indikasyon: mga kaso ng emerhensiya kapag walang oras upang magsagawa ng tracheostomy o tracheal intubation, na may matinding pagbara ng mga daanan ng hangin sa antas ng vocal cords.
Pamamaraan
Pangangalaga sa tubo ng tracheostomy
TRACHEAL INTUBATION
Mga indikasyon: pagsasagawa ng anesthetically endotracheal method, mekanikal na bentilasyon.
Mga instrumento: isang hanay ng mga tubo, isang laryngoscope na may isang hanay ng mga blades, curved anesthetic forceps, isang conductor. Ang pagmamanipula ay isinasagawa pagkatapos maabot ang yugto III ng kawalan ng pakiramdam.
Pamamaraan
Pagkatapos ng nabigong intubation, ang mekanikal na bentilasyon ay isinasagawa gamit ang oxygen sa pamamagitan ng mask at ang pagtatangka sa intubation ay paulit-ulit.
Maaaring isagawa ang nasal intubation sa ilalim ng gabay ng laryngoscope o nang walang taros.
Posible ang extubation kapag ang kusang paghinga ay ganap na naibalik:
Mga komplikasyon:
ARTIFICIAL VENTILATION
Mga indikasyon: respiratory arrest, pathological na uri ng paghinga.
Pamamaraan
alisin ang mga ito gamit ang iyong mga daliri;
maghatid ng isang matalim na suntok sa interscapular area;
hawakan ang dibdib gamit ang iyong mga kamay mula sa likod sa antas ng sternum at mahigpit na pisilin ito;
Ang compression ay isinasagawa gamit ang isang push (hindi isang suntok) ng kamay na nakakuyom sa isang kamao sa rehiyon ng epigastric sa direksyon ng cranial (huwag gamitin sa mga bata at mga buntis na kababaihan).
nasa hustong gulang: 1.5-2 l;
bata 10 taong gulang: 0.5-1 l;
bagong panganak: 0.05-0.08 l.
Contraindications: kumpletong bara ng mga daanan ng hangin na hindi maitama.
Mga komplikasyon
OXYGEN THERAPY
Mga uri ng oxygen therapy:
Paraan ng paglanghap ng oxygen therapy
Mga indikasyon: lahat ng kritikal na kondisyon, lalo na ang AMI o hinala nito, malubhang polytrauma, SMCR at ang kondisyon pagkatapos ng matagumpay na resuscitation, hypothermia, hypoxia ng anumang etiology.
Pamamaraan
Ang unang hakbang sa pamamahala ng isang pasyenteng may kritikal na sakit ay upang matiyak ang airway patency.
Karaniwang nangyayari ang sagabal sa itaas na daanan ng hangin sa mga pasyenteng walang malay o napaka-sedated. Maaari rin itong mangyari sa mga biktima na may mga pinsala sa ibabang panga o mga kalamnan na sumusuporta sa laryngopharynx. Sa mga sitwasyong ito, ang dila ay gumagalaw pabalik sa itaas na daanan ng hangin kapag ang pasyente ay nasa posisyong nakahiga.
Ang panganib ng pagbara sa itaas na daanan ng hangin na dulot ng pagbawi ng dila ay maaaring makabuluhang bawasan sa pamamagitan ng pagbabago ng posisyon ng ulo, leeg at mandible; ang paggamit ng nasopharyngeal o oropharyngeal air ducts; o patuloy na positibong airway pressure (CPAP).
Ang pulse oximetry (SpO2) ay makabuluhang napabuti ang kakayahang subaybayan ang oxygenation sa mga pasyente na may nalalapit na airway obstruction. Pinapayagan ka ng mga monitor ng SpO2 na mabilis na makilala ang paglitaw ng isang kritikal na sitwasyon na nauugnay sa kapansanan sa oxygenation. Ang mga monitor ng SpO2 ay karaniwang kagamitan na ngayon sa pangangalagang pang-emergency at mga intensive care unit.
Manu-manong pamamahala sa daanan ng hangin
Ang pagbara sa daanan ng hangin sa mga pasyenteng walang malay ay maaaring mangyari dahil sa pagbawi ng dila; gayunpaman, ang pananaliksik sa sleep apnea at CPAP ay nagpapahiwatig na ang konsepto ng pagpapapangit ng daanan ng hangin tulad ng isang nababaluktot na tubo ay mas tumpak.
Ang pagbara sa itaas na daanan ng hangin ay maaaring mahayag bilang hilik o stridor, ngunit ang isang pasyente na may apnea ay kadalasang hindi nagpapakita ng naririnig na senyales ng pagbara sa itaas na daanan ng hangin. Samakatuwid, ang bawat walang malay na pasyente ay may potensyal na may sagabal sa itaas na daanan ng hangin.
Mahigit 30 taon na ang nakalilipas, inihambing ni Guildner ang iba't ibang mga diskarte para sa pagpapanatili ng patency ng upper airway at nalaman na ang mga diskarte tulad ng head tilt, chin lift, at jaw thrust ay medyo epektibo.
Kasama pa rin sa mga modernong manual ang "head tilt/chin lift" at jaw thrust techniques, ngunit inilalarawan din ang tinatawag na "chin lift" technique. Safar triple move”, na isang kumbinasyon ng pagbabalik ng ulo, pagtulak sa ibabang panga, at pagbukas ng bibig.
Malawakang tinatanggap na ang jaw thrust na nag-iisa (nang walang head tilt) ay dapat gawin sa mga pasyenteng may pinaghihinalaang cervical spine injury, gayunpaman ang pamamaraang ito ay minsan ay hindi epektibo at walang ebidensya na ito ay mas ligtas kaysa sa head tilt/chin lift technique.
Noong 2005, tinukoy ng American Heart Association (AHA) na ang mga manual airway technique ay ligtas kapag sinamahan ng cervical spine immobilization, ngunit nabanggit na ang lahat ng mga interbensyon na ito ay nagdudulot ng ilang paggalaw sa cervical spine. Parehong chin lift at jaw thrust ay ipinakita na nagdudulot ng ilang paggalaw sa cervical spine.
Ang mga alituntunin ng AHA para sa mga pasyenteng may pinaghihinalaang pinsala sa gulugod at mahirap na daanan ng hangin ay nagpapahiwatig na ang mga pamamaraan ng head tilt/chin lift o jaw thrust (na may head tilt) ay magagawa at maaaring maging epektibo sa paglilinis ng daanan ng hangin. Binibigyang-diin na ang pagpapanatili ng isang patent na daanan ng hangin at sapat na bentilasyon ay ang pinakamataas na priyoridad sa paggamot ng isang pasyente na may pinaghihinalaang pinsala sa gulugod.
Bagama't may kakulangan ng ebidensya, ang pamamaraan ng jaw thrust (nang hindi ikiling ang ulo pabalik) ay medyo epektibo at mahalaga. Siyempre, makatwirang subukan lamang na isulong ang panga bago gamitin ang pamamaraan ng pag-angat ng ulo/pagtaas ng baba sa mga pasyenteng may posibleng pinsala sa cervical spine.
Mahalaga, ang pagdaragdag ng CPAP ay maaaring mabawasan ang sagabal sa daanan ng hangin kapag nabigo ang mga simpleng manu-manong interbensyon.
Upang maisagawa ang head tilt/chin lift maneuver, ilagay ang iyong mga gitnang daliri sa ibaba ng baba ng pasyente. Idiin ang iyong baba sa iyong ulo at iangat ito. Kapag ang ulo ay ikiling pabalik sa panahon ng interbensyon na ito, ang leeg ay babalik sa natural na posisyon nito. Ilapat lamang ang presyon sa bony protrusions ng baba, at hindi sa malambot na tissue ng submandibular area. Ang huling hakbang ng interbensyong ito ay ang paggamit ng hinlalaki upang buksan ang bibig ng pasyente habang ang ulo ay nakatagilid at ang leeg ay nakataas.
Upang magsagawa ng mandibular thrust, ilagay ang iyong gitna o hintuturo sa likod ng anggulo ng iyong mandible. Iangat ang ibabang panga hanggang sa mas mataas ang lower incisors kaysa sa upper incisors. Maaaring isagawa ang interbensyon na ito kasabay ng pag-angat ng ulo/pagtaas ng baba o sa neutral na posisyon ng leeg sa panahon ng aktibong immobilization.
Pagbara ng daanan ng hangin ng dayuhang katawan
Ang 2005 International Consensus Conference sa Cardiopulmonary Resuscitation at Emergency Cardiopulmonary Care ay tinasa ang ebidensya para sa iba't ibang paraan para sa pag-alis ng sagabal sa daanan ng hangin ng dayuhan. Kinilala nila ang ebidensya para sa paggamit ng chest thrusts, abdominal thrusts, at rear blows/slaps sa likod.
Gayunpaman, ang kahusayan ng mga indibidwal na pamamaraan ay hindi sapat na napatunayan, kung aling pamamaraan ang mas mahusay at dapat gamitin muna. May katibayan na ang chest thrusts ay maaaring makagawa ng mas mataas na peak airway pressures kaysa sa Heimlich maneuver.
Ang pamamaraan ng subdiaphragmatic abdominal thrusts para sa pag-alis ng airway obstruction ay pinasikat ni Dr. Henry Heimlich at karaniwang tinutukoy bilang "". Ang pamamaraan ay pinaka-epektibo kapag ang isang malaking piraso ng pagkain ay sumasakop sa larynx.
Ilagay patayo ang may malay na pasyente. Mula sa likod, palibutan ang iyong mga braso sa paligid ng pasyente, ilagay ang radial na bahagi ng nakakuyom na kamao sa nauuna na dingding ng tiyan, sa pagitan ng pusod at proseso ng xiphoid. Kunin ang iyong kamao gamit ang iyong kabaligtaran na kamay at gumawa ng papasok at pataas na tulak ng tiyan. Ang isang matagumpay na interbensyon ay magiging sanhi ng pag-alis ng banyagang katawan mula sa daanan ng hangin ng pasyente sa pamamagitan ng lakas ng hangin na tumatakas mula sa mga baga.
Ang mga tulak ng tiyan ay maaari ding gawin sa mga walang malay na pasyente na nakahiga sa kanilang mga likod. Upang gawin ito, lumuhod sa pelvis ng pasyente na nakahiga na ang kanyang ulo ay itinapon pabalik. Ilagay ang mga takong ng iyong mga palad sa itaas na lukab ng tiyan, sa parehong punto tulad ng sa vertical na pamamaraan. Gumawa ng mga pagtulak papasok, pataas. 
Ang mga kamag-anak na contraindications para sa pagsasagawa ng Heimlich maneuver ay pagbubuntis at mga pasyente na may nakausli na tiyan. Ang mga potensyal na panganib ng subphrenic thrusts ay kinabibilangan ng gastric rupture, esophageal perforation, at mesenteric injury. Sa mga buntis na kababaihan, ang Heimlich maneuver ay ginagawa sa pagpapatong ng dibdib sa mga kamay.
Sa panahon ng cardiopulmonary resuscitation, ang airway obstruction ng isang dayuhang katawan ay ginagamot sa chest compression (mga suntok sa likod sa isang baligtad na sanggol). Ang mekanismo ng pagkilos ay pareho sa mga tulak sa tiyan; upang maalis ang isang banyagang katawan, ang hangin ay pinipiga mula sa mga baga.
Naniniwala ang ilang may-akda na ang mga chest compression ay maaaring lumikha ng mas mataas na peak airway pressure kaysa sa Heimlich maneuver. Ang pinagsamang (sabay-sabay) na chest compression at subdiaphragmatic abdominal thrust ay maaaring makagawa ng mas mataas na peak airway pressure at dapat isaalang-alang kapag nabigo ang mga karaniwang pamamaraan.
Ang mga back tap ay kadalasang inirerekomenda para sa mga sanggol at maliliit na bata na may sagabal sa daanan ng hangin ng dayuhan. Ang ilang mga may-akda ay nagtalo na ang mga suntok sa likod ay maaaring mapanganib at maaaring itulak ang mga banyagang katawan nang mas malalim sa mga daanan ng hangin, ngunit walang tiyak na katibayan para sa katotohanang ito.
Tulad ng para sa iba pang mga mapagkukunan, ipinapalagay na ang mga back blow ay medyo epektibo. Gayunpaman, walang nakakumbinsi na data ang nagpapatunay na ang mga suntok sa likod ay higit pa o hindi gaanong epektibo kaysa sa mga tulak sa tiyan o dibdib. Ang mga suntok sa likod ay maaaring makabuo ng mas malinaw na pagtaas sa presyon ng daanan ng hangin, ngunit para sa isang mas maikling panahon kaysa sa iba pang mga pamamaraan.
Ang mga alituntunin ng AHA ay nagmumungkahi ng paggamit ng mga suntok sa likod sa mga sanggol at maliliit na bata na nakababa ang ulo. Hindi inirerekomenda ng AHA ang paggamit ng abdominal thrusts sa mga sanggol dahil ang mga sanggol ay nasa mas mataas na panganib na magdulot ng iatrogenic injury. Bilang isang praktikal na bagay, ang mga suntok sa likod ay dapat isagawa sa mga pasyente sa isang head-down na posisyon, na mas madaling makamit sa mga sanggol kaysa sa mas malalaking bata.
Pagsipsip
Ang pagpoposisyon sa pasyente at paggamit ng mga manu-manong pamamaraan ay kadalasang hindi sapat upang makamit ang isang ganap na patent na daanan ng hangin. Ang patuloy na pagdurugo, pagsusuka, at pagkakaroon ng particulate matter ay kadalasang nangangailangan ng pagsipsip.
Mayroong ilang mga uri ng mga tip sa pagsipsip. Malaking diameter dental-type Ang suction tip ay ang pinaka-epektibo para sa pag-alis ng suka mula sa itaas na respiratory tract dahil ito ay hindi gaanong madaling kapitan ng pagbara ng particulate matter.
Tip sa pagsipsip tonsil-tip ay maaaring gamitin upang linisin ang mga daanan ng hangin mula sa pagdurugo at pagtatago. Ang bilugan na dulo nito ay hindi gaanong traumatiko sa malambot na mga tisyu; gayunpaman, ang diameter nito ay hindi sapat na malaki upang epektibong sumipsip ng suka.
Mga tip sa pagsipsip ng uri ng ngipin, hal. HI-D Big Stick higop tip dapat maging handa at madaling mapuntahan sa tabi ng kama ng pasyente sa mga intensive care unit. Ang malaking diameter ng tip ay nagbibigay-daan sa mabilis mong linisin ang oral cavity mula sa pagsusuka, pagdurugo at pagtatago.
Panatilihing konektado ang mga kagamitan sa pagsipsip at handa nang gamitin; lahat ng kasangkot sa emerhensiyang pagtugon ay dapat alam kung paano ito gamitin. Walang mga tiyak na kontraindikasyon sa pagsipsip ng daanan ng hangin.
Ang paglalagay ng dulo nang mas malapit sa aspirator hangga't maaari ay binabawasan ang posibilidad ng particulate matter na nakabara sa tubo. Ang isang tip na direktang naka-mount sa endotracheal endotracheal tube ay inilarawan upang payagan ang mahusay na pagsipsip sa panahon ng intubation.
Ang mga komplikasyon ng aspirasyon ay maiiwasan sa pamamagitan ng pag-asam ng mga problema at pagtiyak na ang pamamaraan ay isinasagawa nang maingat. Ang pagsipsip ng ilong ay bihirang kinakailangan, karamihan sa mga sanggol, dahil karamihan sa mga sagabal sa daanan ng hangin sa mga matatanda ay nangyayari sa bibig at oropharynx.
Iwasan ang matagal na pagsipsip dahil maaari itong humantong sa makabuluhang hypoxia, lalo na sa mga bata. Huwag lumampas sa 15 segundong agwat para sa aspirasyon at magbigay ng karagdagang O2 bago at pagkatapos ng pamamaraan.
Magsagawa ng aspirasyon sa ilalim ng visual na gabay o paggamit ng laryngoscope. Ang bulag na pagsipsip ay maaaring magresulta sa pinsala sa malambot na tissue o maaaring gawing kumpletong bara ang bahagyang sagabal.
Pag-install ng duct
Kapag nabuksan na ang daanan ng hangin gamit ang mga manual na pamamaraan at pagsipsip, ang paglalagay ng isang oropharyngeal at nasopharyngeal na daanan ng hangin ay maaaring mapadali ang kusang paghinga at mask na bentilasyon gamit ang isang Ambu bag.
Sa mga pasyente na may depressed consciousness, ang hypoxia ay maaaring bumuo pagkatapos ng pagtigil ng mga manu-manong pamamaraan dahil sa pag-ulit ng sagabal. Ang paglanghap ng O2 at isang nasopharyngeal airway ay pumipigil sa mga resultang ito.
Ang pinakasimple at pinakamalawak na magagamit na mga daanan ng hangin ay ang mga daanan ng oropharyngeal at nasopharyngeal. Parehong idinisenyo upang maiwasan ang pagharang ng dila sa daanan ng hangin sa pamamagitan ng pagpindot sa likod ng lalamunan. Ang mga duct ng hangin ay maaari ring maiwasan ang mga ngipin mula sa clenching.
Maaaring ipasok ang oropharyngeal airway gamit ang alinman sa dalawang pamamaraan:
Ang nasopharyngeal airway ay napakadaling i-install. Itulak ang air duct sa butas ng ilong sa ilalim ng daanan ng ilong patungo sa likod ng ulo, hindi cranially. Itulak hanggang sa maabot ng panlabas na dulo ng daanan ng hangin ang butas ng ilong.
Parehong oropharyngeal at nasopharyngeal airways ay magagamit sa iba't ibang laki. Upang matukoy ang tamang sukat para sa daanan ng hangin, ilagay ito sa mukha ng pasyente. Ang isang maayos na laki ng oropharyngeal airway ay lalawak mula sa sulok ng bibig hanggang sa earlobe. Ang isang maayos na laki ng nasopharyngeal airway ay lalawak mula sa dulo ng ilong hanggang sa earlobe.
Ang mga daanan ng hangin sa nasopharyngeal ay mas mahusay na pinahihintulutan ng mga pasyente na may depresyon ng kamalayan, at ang pagsusuka ay mas malamang na mangyari.
Ang isang nasopharyngeal airway ay maaaring magdulot ng epistaxis at ang paglalagay nito ay mapanganib sa mga pasyente na may makabuluhang facial fracture at basal skull fracture.
Ang oropharyngeal airway ay maaaring magdulot ng pagsusuka kapag inilagay sa mga pasyente na may buo na gag reflex. Ang oropharyngeal airway ay maaari ding maging sanhi ng airway obstruction kung ang dila ay idiniin sa likod ng lalamunan habang ipinapasok.
Robert F. Reardon, Phillip E. Mason, Joseph E. Clinton