Ang paggamot ng periodontal pockets ay depende sa antas ng pag-unlad ng sakit. Kung ang proseso ay nagsimula pa lamang at ang mga tisyu ay hindi pa nagsimula, ang konserbatibong therapy para sa pinagbabatayan na sakit ay inireseta. Halimbawa, para sa periodontal disease (non-inflammatory systemic damage sa periodontal tissues), isang buong hanay ng mga therapeutic measure ang ginagamit. Kabilang dito ang pag-alis ng plake at mga deposito gamit ang ultrasound. Pagkatapos nito, inireseta ang anti-inflammatory drug therapy. Ang kurso ng paggamot ay maaaring magsama ng antiseptic mouth rinse at paglalagay ng isang espesyal na gel sa namamagang gum. Para sa katamtaman at malubhang periodontal disease, ang mga antibiotic ay karagdagang inireseta. Pagkatapos ng kurso ng paggamot, ang maingat na kalinisan sa bibig ay dapat mapanatili sa lahat ng oras.

Para sa matagumpay na paggamot ng periodontitis at periodontal pockets, ang oral cavity ay dapat na sanitized, iyon ay, ang mga ngipin na apektado ng mga karies ay dapat gamutin o alisin.

Sa hinaharap, kung lumitaw ang mga mapanganib na sintomas, tulad ng dugo habang nagsisipilyo ng iyong ngipin, pananakit at nasusunog na sensasyon, dapat kang makipag-ugnayan sa iyong dentista para sa payo. Ang sanhi ng sakit ng periodontal tissues ay maaari ding maging ang hindi matagumpay na hugis ng artipisyal na korona. Pagkatapos ng pagsasaayos nito at isang hanay ng mga hakbang na naglalayong alisin ang pamamaga, ito ay titigil.

Ang curettage ay isang surgical method para sa paggamot sa periodontal pockets

Kung ang proseso ay advanced, ang periodontal pockets ay dapat tratuhin gamit ang surgical intervention na tinatawag na curettage. Ito ay inireseta kung ang pathological depth ng periodontal pocket ay higit sa 3 mm, kung mayroong pamamaga ng gilagid, masaganang deposito ng tartar at plaka. Depende sa lalim ng periodontal pockets at sa likas na katangian ng operasyon, mayroong 2 uri ng mga pamamaraan: sarado at bukas na curettage.

Ginagamit ang closed curettage kung ang lalim ng periodontal pockets ay hanggang limang milimetro. Sa kasong ito, ang pamamaraan ay isinasagawa nang hindi pinuputol ang mga gilagid at kasama ang mga sumusunod na hakbang:

- pagsasagawa ng lokal na kawalan ng pakiramdam,
- paglilinis ng periodontal pockets gamit ang mga espesyal na instrumento nang hindi napinsala ang gum tissue,
- buli ng mga ugat ng ngipin.
Ang saradong curettage ay ganap na nagsasara ng maliliit na periodontal na bulsa at epektibong binabawasan ang malalalim.

Kung ang closed curettage ay hindi masyadong epektibo o sa mga kaso kung saan ang lalim ng pathological pockets ay higit sa 5 mm, ang open curettage ay ginaganap. Sa kasong ito, isinasagawa ang surgical dissection ng gum; kasama sa operasyon ang mga sumusunod na hakbang:
- diagnostic ng kondisyon ng gilagid,
- lokal na kawalan ng pakiramdam,
- dissection ng gilagid upang ma-access ang base ng periodontal pockets (flap surgery),
- paglilinis ng mga pathological pocket na may mga espesyal na tool,
- paglalapat ng mga paghahanda ng osteogenic sa nasirang bahagi upang pasiglahin ang paglaki ng tissue ng buto,
- pagtahi ng gilagid.

Isa at kalahati hanggang dalawang buwan pagkatapos ng operasyon, ang isang paulit-ulit na pagsusuri sa ngipin ay isinasagawa upang matukoy ang pagiging epektibo ng paggamot.

Kung ang tissue na may hawak sa ngipin ay nasira sa panahon ng operasyon, maaaring isagawa ang bone tissue transplantation. Ito ay nagpapahintulot sa iyo na i-secure ang ngipin sa socket at nagtataguyod ng karagdagang pagbawi ng katawan.

Ang isang periodontal pocket, o sa halip ang presensya nito, ay isa sa mga mahalagang klinikal na palatandaan ng pag-unlad ng periodontitis. Ang mga uri ng periodontitis ay naiiba sa etiology, mga katangian ng kurso at pag-unlad ng sakit o reverse reaksyon sa ibinigay na paggamot. At ang pagbuo ng mga pathological pockets o ang pattern ng pagkasira at pagpapanumbalik ng tissue ay ang kanilang mga karaniwang histopathological sign.

Periodontal pocket, mga diskarte sa pag-uuri

Ang isang periodontal pocket ay maaaring magkaroon ng tatlong katangian:
1. Paglipat ng posisyon ng marginal gum patungo sa korona.
2. Pag-alis ng dentogingival attachment sa apikal na direksyon.
3. Sa pamamagitan ng pagsasama-sama ng unang dalawang estado.
Sa pagsasanay mayroong:
Maling o gingival pockets nabuo sa pamamagitan ng gum hypertrophy, kung saan ang lalim ng mga grooves ay hindi nagbabago at ang kanilang mga dentogingival attachment ay napanatili. Ang hitsura ng isang deepened groove ay nilikha sa pamamagitan ng pagtaas ng dami ng gum.
Ang mga pathological na bulsa na humahantong sa pagkawala ng ngipin, na nagreresulta mula sa pagkasira ng mga sumusuporta sa mga tisyu, dahil sa kung saan ang mga ngipin ay nagsisimulang maging maluwag,
Tandaan na ang klase ng mga pathological na bulsa ang paksa ng karamihan sa impormasyong ipinakita sa kabanatang ito.
Ang kanilang mga tampok na katangian ay ipinakita sa dalawang uri ng periodontal pockets:
Ang periosteal pathological pocket ay supraalveolar o supracrestal. Ang base nito ay sumasakop sa isang coronal na posisyon na may kaugnayan sa inferior alveolar bone.
Intraosseous: intraalveolar o subcrestal canal na may apikal na lokasyon na may kaugnayan sa alveolar bone. Iyon ay, ang lateral wall nito ay matatagpuan sa espasyo sa pagitan ng alveolar bone at ng ngipin.
Ang lapad ng bulsa ay maaaring umabot sa isa o higit pang ngipin, at ang lalim at karaniwang hitsura sa bawat indibidwal na site na katabi ng ngipin o sa interdental space ay maaaring magkaroon ng iba't ibang halaga. Bilang karagdagan, may mga bulsa na may hugis na spiral, kung saan nagsisimula ang recess sa isang gilid ng ngipin, at umiikot sa paligid nito, patuloy itong kumukuha ng mga ibabaw sa iba pang mga panig. Ang mga ito ay madalas na matatagpuan sa lugar ng furcation.

Ang proseso ng periodontal pocket formation

Mga uri ng periodontal pockets: gingival, periosteal, intraosseous

Mga uri ng mga bulsa depende sa pagkakasangkot ng mga ibabaw: simple, tambalan, kumplikado

Mga klinikal na palatandaan

Ang makapal na gilagid sa mga gilid ay may mala-bughaw-lilang kulay. Ang vertical zone, simula sa marginal edge at hanggang sa alveolar mucosa, ay mala-bughaw-lilang ang kulay, ang pagdurugo o suppuration ay sinusunod sa lugar ng gilagid. Ang mga ngipin ay karaniwang mobile. Ang pagbuo ng diastema ay kapansin-pansin. Sa kasong ito, ang pasyente ay nagreklamo ng lokal na sakit "sa buto", ito ay kung paano lumilitaw ang mga klinikal na pangunahing palatandaan ng pagkakaroon ng mga pathological pockets.
Susunod, upang masuri ang kanilang lalim, ang gilid ng gilagid ay dapat suriin sa ibabaw ng bawat apektadong ngipin. Isinasaalang-alang na ang data na nakuha sa pamamagitan ng probing ay hindi nagbibigay ng isang sapat na larawan upang makilala ang isang mababaw na periodontal na bulsa mula sa isang malusog ngunit malalim na periodontal groove, kung gayon, upang makilala sa pagitan ng mga kondisyong ito, ito ay sinusunod kung may mga pathological na pagbabago sa mga tisyu sa lugar ng gilagid. .

Pagsusuri ng isang malalim na periodontal na bulsa

Pathogenesis

Sa unang yugto ng pag-unlad ng periodontitis, ang ilang pagkakalantad sa bakterya ay nangyayari, na nagiging pamamaga. Mayroong kawalan ng balanse sa bilang ng mga bacterial cell sa dental plaque. Kaya, kung sa isang malusog na gum mayroong isang kaunting bilang ng mga mikroorganismo ng baras at cocs, kung gayon sa isang inflamed gum ang mga rod ay nagiging mobile, at ang mga spirochetes ay dumami nang husto. Kasabay nito, ang aktibidad ng microbiota at ang pagkakaroon ng mga apektadong lugar ng tissue ay hindi pa isang kadahilanan na nagpapatunay na ang pamamaga ay patuloy na magpapatuloy. Hindi pa sila nagsisilbing sapat na dahilan para sa pag-unlad ng sakit.
Ang pamamaga lamang ng connective tissue at ang mga dingding ng gingival grooves ay nagsisilbing tunay na mga palatandaan ng pagbuo ng isang pathological na bulsa. Ang pagkabulok ng gingival fibers, bilang resulta ng pinsala sa mga lugar ng connective tissue, ay maaaring sanhi ng inflammatory cellular exudate. Bilang resulta, ang mga hibla ng collagen ay nawasak, ang bilang ng mga nagpapaalab na selula ay tumataas, at ang pamamaga ay tumataas.
Ang dating pinanghahawakang opinyon na ito ay ang paunang bacterial invasion na nagdudulot ng microbial destruction ng tissues ay nawala ang kaugnayan nito ngayon.
Ayon sa mga bagong pagtuklas, ang isang immunoinflammatory na proseso ay nabuo sa panahon ng pangunahing bacterial invasion. Sa kasong ito, ang mga mikrobyo ay may patuloy na epekto at kasama ang mga proseso na naglalayong sirain ang collagen at tissue ng buto.
Ang kanilang pagkasira ay sanhi ng pakikipag-ugnayan ng mga cytokine, isang produkto ng mahahalagang aktibidad ng mga selula na umuunlad sa malusog na mga tisyu, na may mga polymorphonuclear leukocytes, monocytes at iba pang mga bahagi ng mga proseso ng pamamaga.
Tandaan na ang paksa ng kabanatang ito ay naglalayong ibunyag ang mga histological na aspeto ng nagpapaalab na proseso ng mga gilagid na sumisira sa tissue.
Mayroong dalawang kilalang mekanismo na humahantong sa pagkasira ng collagen:
Una, ito ay ang pagkilos ng isang bilang ng mga enzyme, tulad ng collagenase. Ang mga ito ay itinago ng mga selula ng parehong malusog at nagpapasiklab na tisyu. Kabilang dito ang mga fibroblast, macrophage, polymer-nuclear neutrophils, na may kakayahang sirain ang parehong collagen at macromolecules sa mga peptide
Pangalawa, ang kababalaghan ng phagocytosis ng collagen fibers, na nangyayari sa pamamagitan ng pag-usli ng mga proseso ng cytoplasmic. Ang pagkakaroon ng maabot ang kapal ng 2-3 na mga cell, naabot nila ang ligament-semento junction. Ang mga hibla ng matrix ng semento at collagen ay nawasak, na sa parehong oras ay nawawala ang mga apikal na selula ng nag-uugnay na epithelium at nagsisimulang lumaki sa kapal, na bumubuo ng mga paglaki na tulad ng daliri sa ugat ng ngipin.
Ang nagpapasiklab na proseso ay pinasisigla ang pagtaas ng bilang ng mga polymer-nuclear neutrophil at ang kanilang pagkalat sa lugar ng coronal junctional epithelium.
Ang mga neutrophil ay walang karaniwang mga bono at hindi nauugnay sa mga epithelial cell. Kapag ang kanilang volume ay umabot sa 60%, ang nakapaligid na tissue ay nawawala ang mga magkakaugnay na katangian nito at nagsisimulang mag-alis mula sa ibabaw ng ngipin, at ang coronal na rehiyon ng connective epithelium ay natanggal mula sa ugat ng ngipin. Ang resulta ay displacement sa apikal na direksyon. Ang epithelium ay sumasaklaw sa isang mas malaking lugar ng furrow, sa gayon ay bumubuo ng isang pathological na bulsa.
Sa ilang mga kaso, sa halip na isang bulsa, ang necrotizing ulcerative gingivitis ay maaaring mabuo, na nagiging sanhi ng mga ulser. Nangyayari ito kapag kumakalat ang junctional epithelium sa ugat, kung saan wala nang malulusog na selula, at huminto ang pagbuo ng bulsa.
Tandaan na sa base ng periodontal pocket sa epithelium, hindi gaanong malubhang mga degenerative na proseso ang sinusunod kaysa sa lugar ng lateral wall nito.
Nabanggit sa itaas na ang paglipat ng connective epithelium ay isinasagawa dahil sa pagkakaroon ng malusog na mga selula. Dahil dito, pagkatapos lamang maabot ng junctional epithelial mass at sumakop sa isang bagong posisyon, magsisimulang mangyari ang pagkabulok ng tissue. Bukod dito, ang prosesong ito ay maaaring magsimula kahit na sa pinakamatinding pamamaga.
Ang inflamed gum ay tumataas sa dami. Ang tuktok nito ay nagiging mas malawak at gumagalaw sa isang koronal na direksyon. Kasabay nito, ang paggalaw ng mga apical cell ay nagpapatuloy sa kahabaan ng ugat, na humahantong sa paghihiwalay ng mga coronary cell mula sa ibabaw nito. Sa turn, ang epithelium ng mga dingding sa gilid ng pathological pocket ay tumataas sa dami dahil sa bulbous formations sa inflamed area; ang mga leukocytes mula sa pinagmulan ng pamamaga ay tumagos sa epithelium na lining sa bulsa at tumagos dito, pagkatapos nito ang mga proseso ng pagkabulok at nekrosis. ay isinaaktibo.
Sa pagsasaalang-alang na ito, dapat tandaan na kapag ang uka ay binago sa isang pathological na bulsa, ang mga hadlang ay nilikha para sa pag-alis ng tartar. Gayunpaman, kapag bumaba ang bulsa, ang lugar kung saan naipon ang plaka ay nalilimas.

Interdental gingival papilla sa lugar ng periosteal pocket: siksik na pagpasok sa pagitan ng mga collagen fibers at ulceration ng epithelium

Base ng periodontal pocket, apical zone: siksik na infiltrate, paglaganap ng epithelium sa ibabaw ng semento

Larawan ng ulceration ng panloob na dingding ng periodontal pocket

Malambot na tela

Kapag namamaga ang mga gilagid, ang mga tisyu nito ay pinapasok ng mga lymphocytes, naglalaman ng humigit-kumulang 80% ng mga selula ng plasma, ang mga daluyan ng dugo ay lumawak at napupuno nang sagana. Sa panahong ito, ang connective tissue ay bumagsak, na lumilikha ng isa, dalawa o higit pang foci ng pagbuo ng nekrosis.
Kasabay nito, ang paglaganap ng mga endothelial cells ay nagsisimulang bumuo sa mga tisyu. Ang mga capillary ay nabuo sa mga fibroblast at collagen fibers.
Tulad ng nabanggit sa itaas, sa base ng pathological pocket ang connective epithelium ay mas maikli, at sa isang malusog na gingival sulcus ito ay mas mahaba. Gayunpaman, ang mga tagapagpahiwatig na ito ay hindi matatag; ang mga pagbabago sa laki, kapwa sa haba at lapad, ay nangyayari nang tuluy-tuloy at maaaring, halimbawa, ay bumaba sa direksyon ng korona sa 100 μm lamang. Sa kasong ito, ang antas ng pagkabulok ng cell ay tinutukoy bilang banayad o katamtaman.
Ang mga kumplikadong proseso ng pagkabulok ay kinabibilangan ng mga dingding sa gilid ng bulsa ng pathological, kung saan nangyayari ang mga proliferative na pagbabago. Dito, ang mga kumpol ng mga cell na bumubuo ng mga epithelial bud ay lumilipat mula sa mga dingding sa gilid patungo sa mga katabing bahagi ng nag-uugnay na tissue, at pagkatapos ay lumipat nang higit pa sa mga limitasyon nito.
Ang mga nagresultang epithelial protrusions ay bumubuo ng isang zone ng pamamaga. Ang mga ito ay puspos ng mga leukocyte na lumilipat mula sa lugar ng pamamaga. Sa pakikipag-ugnay sa mga cell, nagiging sanhi sila ng vacuolar degeneration at bumubuo ng mga vesicle. Kung ang proseso ay umuunlad, pagkatapos ay ang ulceration ng dingding sa gilid, pagkakalantad ng inflamed tissue, at purulent formations ay sinusunod. Kadalasan ang ganitong mga talamak na nagpapaalab na sakit ay madaling magkakapatong sa mga umiiral na malalang sakit.
Kaya, sa isang paghahambing na pagsusuri ng mga tisyu ng gilagid ay nagbago sa panahon ng talamak na pamamaga at talamak na periodontitis, ang likas na katangian ng mga degenerative na pagbabago sa talamak na yugto ay naging mas malinaw, dahil ang pagpapalawak ng intercellular space, binibigkas na mga necrotic zone at microcracks ay sinusunod. Ang lalim ng bulsa ay hindi nakakaapekto sa pagiging kumplikado ng mga degenerative na pagbabago. Kaya, sa mababaw na bulsa, ang mga malubhang ulser ng malambot na tisyu ay maaaring maobserbahan at, sa kabaligtaran, sa malalaking bulsa, ang epithelium ay maaaring lumitaw na may kaunting pinsala.
Ang isang tampok na katangian ng epithelium ng pathological pocket ay pampalapot, nakausli na mga lubid, at ang kawalan ng pinsala.

Base ng periodontal pocket, epithelial proliferation, infiltrate, nawasak na mga hibla

Inner wall ng periodontal pocket: atrophic at proliferative na proseso sa iba't ibang lugar

Histopathology

Ang seksyon ay binibigyang pansin ang mga mikroskopikong palatandaan na katangian ng proseso ng pagbuo ng isang pathological na bulsa.
Tandaan na ang detalyadong impormasyon sa paksa ay makikita sa mga gawa ni Müller-Glauserand Schröder, sa mga electron microscopic na pamamaraan para sa pag-aaral ng epithelium sa mga aso, na may experimentally induced gingival sulcus pockets.

Microbial invasion

Ang bacterial invasion, na nangyayari sa talamak na periodontitis, ay maaaring sumakop sa apikal at lateral zone ng bulsa. Kasabay nito, natagpuan ang coccus at hugis baras na mga species ng bakterya sa epithelium, na may isang nangingibabaw na sangkap na gramo-negatibo.
Kaugnay nito, iniulat ni Hillmnn na sa talamak na periodontitis ang mga sumusunod ay matatagpuan: Porphyromnas gingivlis, Actinobacillus actinomycetemcomitns at Prevtella intermdia. Ang mga mikroorganismo ay may kakayahang maipon sa intercellular space, tumagos sa exfoliating epithelium at sa basement membrane, na dumadaan kung saan naabot nila ang pinagbabatayan na mga layer ng connective tissue.
Ang pagkakaroon ng bakterya sa malambot na mga tisyu ng gilagid ay may iba't ibang interpretasyon. Ang ilang mga kinatawan ng microbiological science ay tumutukoy sa kababalaghan bilang pagsalakay, ang iba bilang "passive translocation" ng mga microorganism ng dental plaque. Ang mga kahihinatnan ng hindi pagkakaunawaan na ito ay hindi pa malinaw.

Electron micrograph ng isang seksyon ng dingding ng periodontal pocket, na nagpapakita ng pagtagos ng bakterya sa epithelium at connective tissue

Microphotograph ng epithelium ng pocket wall, sa ibabaw mayroong isang malaking bilang ng mga bakterya

Pagkasira ng periodontal pocket at tissue

Ang mekanismo para sa pagpapanumbalik ng nagpapasiklab na tugon, sa sandaling na-trigger sa pamamagitan ng pakikipag-ugnay sa isang bacterial plaque, ay kinabibilangan ng isang kumplikadong hanay ng mga aksyon na nauugnay sa paglilinis ng mga nakakapinsalang microorganism, nakakalason na bahagi at namamatay na mga cell.
Kasabay nito, ang proseso ng pagkasira ng tissue ay maaaring magpatuloy sa pag-unlad dahil sa mga basurang produkto ng macrophage, epithelial cells, neutrophils, tulad ng mga cytokine at proteinases, na patuloy na patuloy na nakakapinsala sa tissue.

Microtopographic scanning ng gum wall

Ang mga tumpak na paglalarawan ng estado ng malambot na mga tisyu na bumubuo sa mga dingding ng mga pathological pockets at ang mga uri ng aktibidad sa kanila ay ibinibigay ng mga pamamaraan ng pananaliksik na mikroskopiko ng elektron. Para sa layuning ito, ang pocket formation zone ay may kondisyong nahahati sa mga katabing lugar na may sukat mula 50 hanggang 200 µm at ng di-makatwirang (oval, round, atbp.) na hugis.
Dapat pansinin na ang mahahalagang aktibidad ng bakterya at ang kanilang pakikipag-ugnay sa gum ay patuloy na nangyayari, samakatuwid ang laki at posisyon ng pocket wall ay hindi pare-pareho. Sa batayan na ito, isinasaalang-alang namin ang data:
1. Sa lugar ng kamag-anak na pahinga, nakikita namin ang isang makinis na ibabaw ng tissue na may ilang maliliit na bingaw at kaunting bilang ng mga namamatay na mga cell.
2. Sa lugar kung saan nag-iipon ang bakterya, ang ibabaw ng epithelium ay mas nahiwa-hiwalay. Ang mga kolonya ng bakterya ay sinusunod: cocci, rods, spirochetes, sinusubukang tumagos sa pamamagitan ng pinalawak na intercellular voids.
3. Sa lugar ng pagpapakita ng aktibidad ng leukocyte, ang kanilang pagtagos sa dingding ng bulsa sa loob ay sinusunod.
4. Sa lugar ng pakikipag-ugnayan sa pagitan ng mga leukocytes at bakterya, mayroong isang masaganang bacterial plaque sa epithelium, sa anyo ng isang matrix na natatakpan ng fibrous na materyal na nakikipag-ugnay sa mga cell sa ibabaw ng tissue, o sa anyo ng bakterya pinupuno ang espasyo sa pagitan ng mga selula.
5. Sa lugar ng matinding desquamation ng epithelium, na kinakatawan ng isang kasaganaan ng mahinang nakakabit o malukong kaliskis, na marami sa mga ito ay kolonisado ng bakterya.
6. Ang nakalantad na tissue ay sinusunod sa lugar ng ulcer.
7. Mayroong kasaganaan ng mga pulang selula ng dugo sa lugar na dumudugo.
Humigit-kumulang sa ganitong pagkakasunud-sunod, ang zonal colonization ng apektadong lugar ng gum ay nangyayari sa mga bakterya na gumagalaw upang makipag-ugnay sa mga leukocytes at lumilikha ng mga kondisyon para sa desquamation ng epithelium, ulceration at pagdurugo ng mga gilagid.

Microphotograph ng pocket wall: A- zone ng pahinga, B- zone ng bacterial accumulations, C- zone ng pakikipag-ugnayan ng bacteria na may leukocytes, D- zone ng cellular desquamation

Microphotograph ng pocket wall: ipinapakita ang bacteria na may mga itim na arrow, leukocytes na may puting arrow

Sa kaliwa ay isang lugar ng pocket ulceration at pagdurugo; sa kanan, ang mga hibla at mga selula ay makikita sa naka-highlight na lugar

Kapag pinipigilan ng periodontal pocket ang pagpapagaling ng tissue

Mula sa mga paksang tinalakay sa itaas, napagpasyahan namin na ang mga pathological pocket ay mga nagpapaalab na sugat ng isang talamak na kalikasan. Palagi silang nagsusumikap para sa pagpapagaling, ngunit hindi makamit ang pagpapanumbalik, na nasa ilalim ng impluwensya ng bakterya, na nagpapasigla ng isang bagong cycle ng papuri na may kasunod na pagkabulok ng naibalik na o malusog na mga tisyu.
Ang pangkalahatang kondisyon ng mga tisyu na bumubuo ng pathological pocket ay tinutukoy ng balanse ng positibo at negatibong mga pagbabago, na tinutukoy ng larawan ng mga klinikal na katangian.
Para sa layuning ito, sinusuri ang kulay at density ng mga tela. Ang mga nagpapaalab na proseso ay ipinahayag sa pagkakaroon ng purulent fluid na may cell exudate. Sa kasong ito, ang kulay ng tela ay magiging mapula-pula-maasul, ang istraktura ay maluwag, ang ibabaw ay makinis na may isang katangian na ningning, na tumutugma sa tinatawag na edematous form.
Kapag ang mga bagong nabuo na mga selula ay may ilang kamag-anak na pamamayani, ibang larawan ang makikita: ang tissue ay kulay rosas, matigas - mahibla.
Sa kontekstong ito, nararapat na tandaan na ang parehong mga form na ito, edematous at fibrous, ay hindi tumutukoy sa magkakahiwalay na uri ng sakit, ngunit nagsisilbing kabaligtaran na mga katangian ng parehong proseso, na kung saan ay binago paminsan-minsan bilang nakabubuo o mapanirang aspeto. tumindi.
Kadalasan, ang fibrous na klinikal na larawan ay mapanlinlang dahil ito ay sumasalamin lamang sa isang tiyak na lugar ng sugat, at hindi ang buong ibabaw ng tissue. Sa katunayan, ang mga pinaka-aktibong pagbabago ng isang degenerative na kalikasan ay nangyayari sa mga lugar ng tissue na direktang kontak sa ngipin o matatagpuan sa subgingival plaque. Kadalasan ang klinikal na larawan ay ganito ang hitsura: ang pamamaga ay umuusad sa loob ng pathological na bulsa, ngunit ang isang fibrotic na estado ay sinusunod sa panlabas na ibabaw ng tissue. Ang panlabas na tela ay kulay rosas at makapal. Ang nagpapasiklab na proseso ay aktibong umuunlad sa loob.

Ang dingding ng periodontal pocket: ang panloob na dingding ay ulcerated, ang panlabas na dingding ay nagpapakita ng fibrosis

Ano ang nilalaman ng periodontal pocket?

Sa antas ng ngipin, ang pathological na bulsa ay nakikipag-ugnay sa tartar. Ang mga panloob na nilalaman nito ay mga debris, kabilang ang bacteria at ang kanilang mga metabolic na produkto, kabilang ang mga endotoxin, enzymes, pati na rin ang gingival fluid, food debris, salivary mucins, leukocytes at exfoliating epithelial cells.
Ang komposisyon ng purulent exudate ay tinutukoy ng nabubuhay at degenerative leukocytes, bakterya, suwero at ilang fibrin.
Bilang isang eksperimento, ang mga nilalaman ng pathological pocket ay na-clear ng bakterya at mga labi at iniksyon sa ilalim ng balat sa mga hayop na kalahok sa pag-aaral, na pinatunayan ang toxicity nito.
Ang nana ay itinuturing na tanda ng periodontal disease. Totoo, ito ay isang pangalawang palatandaan na nagpapakita ng likas na katangian ng proseso ng nagpapasiklab. Hindi nito ibinubunyag sa anumang paraan ang lalim ng bulsa at ang laki ng pinsala sa tissue. Kahit na sa maliliit na bulsa, ang mas malawak na pagbuo ng nana ay posible kaysa sa malalim, kung saan ito ay maaaring ganap na wala. Ang lokal na purulent na akumulasyon ay katangian ng mga abscesses, na tatalakayin sa ibaba.

Interdental papilla sa lugar ng periosteal pocket na may mga palatandaan ng ulceration

Agham sa pagsasanay

Ang kaalaman sa histopathology ng periodontitis ay mahalaga para sa mga clinician na tumulong sa paggawa ng desisyon. Ito ay kilala na ang pamamaga ay kumakalat sa apikal at nagsasangkot ng connective tissue at connective epithelium sa proseso; ang gingivitis ay nagiging periodontitis.
Kapag ang periodontium ay nasa malusog na kondisyon, ang banayad na presyon sa panahon ng probing ay nagpapahintulot sa iyo na suriin ang buong ibabaw, hanggang sa apikal na gilid ng connective epithelium. Sa pagkakaroon ng mga nagpapaalab na proseso sa maaga o matatag na yugto, bumababa ang density ng mga fibers ng collagen. Kung itulak mo ang probe nang mas malalim sa sitwasyong ito, ang pasyente ay makakaramdam ng sakit, at ang data na nakuha tungkol sa lalim ng bulsa ay maaaring hindi tumpak.
Ang isa sa mga pagbabago sa gingivitis ay ulceration ng gingival epithelium, na nagreresulta sa pagdurugo sa probing na magpapatuloy habang ang sakit ay umuusad sa periodontitis. Ito ay tanda ng patuloy na pagkasira ng bacterial ng periodontal tissue. Sa mas malubhang sakit, ang nana ay maaaring matagpuan sa periodontal fluid, na nagpapahiwatig ng mabilis at agresibong pagkasira ng tissue.

Root wall surface

Ang ibabaw ng root wall ng periodontal pockets ay madalas na sumasailalim sa mga makabuluhang pagbabago, na nagiging sanhi ng patuloy na impeksiyon, sakit at kumplikado sa paggamot. Gamit ang light at electron microscopy, natuklasan ang mga pathological granules, na kumakatawan sa isang zone ng collagen degeneration o mga lugar kung saan ang mga collagen fibers ay hindi malalim na mineralized sa isang maagang yugto. Ang mga produktong bacterial tulad ng endotoxins ay matatagpuan din sa semento.
Ito ay kilala na kapag ang mga fragment ng mga ugat ng ngipin na kinilala na may periodontitis ay inilagay sa tissue culture, ang hindi maibabalik na mga pagbabago sa morphological ay sinusunod sa mga cell ng kultura, na hindi nangyayari sa mga eksperimento na may ugat ng isang malusog na ngipin.
Pinipigilan din ng mga ugat ng apektadong ngipin ang pagdikit ng gingival fibroblast sa vitro, habang sa normal na ibabaw ng ugat ang mga selula ay malayang nakakabit. Ang mga apektadong fragment ng ugat ay nagiging sanhi ng isang nagpapasiklab na reaksyon sa mauhog lamad ng pasyente kapag ang mga apektadong fragment ng ugat ay inilagay dito, kahit na sila ay dati nang na-autoclave. Ang mga pagbabagong ito ay clinically manifested sa anyo ng paglambot ng ibabaw ng semento, na kung saan ay karaniwang asymptomatic, ngunit masakit sa probing. Kinakatawan din nila ang isang talamak na sugat na maaaring magdulot ng muling impeksyon pagkatapos ng paggamot. Sa panahon ng paggamot, ang mga necrotic na lugar na ito ay inaalis sa pamamagitan ng pag-scale sa isang matigas, makinis na ibabaw. Sa cervical area, ang dentin ay nauubos, at ang scaling nito ay maaaring maging sanhi ng kumpletong pag-alis nito, at bilang resulta, humantong sa pagkakalantad ng pinagbabatayan ng dentin. Sa matinding cold sensitivity, ang pulp tissue ay maaaring bumuo ng pangalawang dentin.
Habang lumalaki ang lalim ng bulsa, ang mga hibla ng collagen na naka-embed sa sementum ay nagiging nasira at sa gayon ay nagiging mahina sa kapaligiran sa bibig. Ang mga labi ng collagen fibers ni Sharpey sa sementum ay dumaranas ng pagkabulok, na lumilikha ng isang kapaligirang kanais-nais para sa pagtagos ng bacterial. Ang mabubuhay na bakterya ay natagpuan sa mga ugat ng 87% ng mga ngipin na may periodontitis. Ang bakterya ay maaaring tumagos sa sementum hanggang sa cemento-dentinal junction at maaari ring tumagos sa mga tubule ng ngipin. Ang pagtagos at paglaki ng bakterya ay humahantong sa pagkapira-piraso at pagkasira ng ibabaw ng semento at ang pagbuo ng mga lugar ng mga necrotic na lugar ng semento na pinaghihiwalay mula sa ngipin sa pamamagitan ng mga akumulasyon ng bakterya.

Mga proseso ng decalcification at remineralization ng semento

Ang mga lugar ng tumaas na mineralization ay malamang na resulta ng pagpapalitan sa pagitan ng mga mineral at organikong nilalaman sa interface ng semento-laway. Ang dami ng mga sangkap ng mineral sa semento ay tumataas. Ang nilalaman ng calcium, phosphorus at fluoride ions ay tumataas sa lugar ng mga apektadong ugat ng ngipin. Sa kasong ito, walang pagbawas sa microhardness sa ibabaw na sinusunod. Ang mataas na mineralization ng ibabaw ay nagdaragdag ng paglaban sa mga karies. Gamit ang electron microscopy nakakakuha tayo ng larawan ng mga lugar na iyon
Ang microhardness, gayunpaman, ay nananatiling hindi nagbabago. Ang pagbuo ng isang mataas na mineralized na layer sa ibabaw ay nakakatulong na mapataas ang resistensya ng ngipin sa mga karies. Gamit ang electron microscopy, posibleng matukoy ang hypermineralized na mga lugar ng mga ibabaw kung saan ang mga istruktura ng kristal na sala-sala at mga pagbabagong organiko ay maaaring bumuo ng mga cuticle sa ibabaw. Ang parehong mga resulta ay ipinahayag sa mga pag-aaral gamit ang microradioscopy sa mga layer ng ibabaw ng ngipin na may kapal na 10 hanggang 20 mm at sa mga lugar na may dami na 50 mm.
Kasabay nito, nabanggit na ang pag-aaral ng kanilang mas malalim na mga layer ay hindi sumasalamin sa isang pagbawas sa antas ng mineralization, batay sa kung saan napagpasyahan na ang mga kondisyon ng borderline ay hindi kinakailangang sanhi ng pagtaas sa antas ng mineralization. .
Kasabay nito, ang pagkawala at pagbaba sa collagen cross-linking ay direktang nabanggit sa ibabaw na istraktura ng semento, kung saan nangyayari ang condensation ng exogenous subsurface organic matter.
Ito ay pinaniniwalaan na ang dental root caries ay direktang nauugnay sa demineralization ng lugar kung saan ito matatagpuan. Ito ay pinadali ng oral fluid at bacterial plaques, na bumubuo ng proteolysis ng Sharpey fibers, na humahantong sa pagkawala ng lakas ng semento, at ang mga proseso ng fragmentation at cavitation ay nagsisimula dito.
At kung ang mga karies ng enamel ay kumakalat patungo sa gitna ng ngipin, kung gayon ang mga karies ng ugat ay patungo sa isang pabilog na direksyon. Ang aktibong foci nito ay kamukha ng mga balangkas ng dental plaque na dilaw na may kayumangging kulay, at kapag sinusuri ay nagpapakita sila ng pinalambot na pagkakapare-pareho.
Ang mga hindi aktibong karies ay may malinaw at madilim na mga contour na may nababanat na pagkakapare-pareho. Kabilang sa mga microorganism na nangingibabaw sa pagbuo ng root caries, kinikilala ang Actinomyces viscosus. Ang iba pang mga bakterya tulad ng Actinomycesnaeslundii, Streptococcus mutans, Streptococcus salivarius, Streptococcus sanguis at Bacillus cereus ay natagpuan na nagdudulot ng root caries sa mga modelo ng hayop. Quirynenetal. iniulat na kapag ang lalim ng plaka at bulsa ay nabawasan pagkatapos ng periodontal treatment (kapwa surgical at non-surgical), mayroong pagbabago sa oral bacterial composition, pagbaba sa bilang ng periodontal pathogenic particle at pagtaas ng S. Mutns, na humahantong sa ugat. karies. Ang isang pag-aaral ng gradation ng edad ng root caries sa mga tao mula 20 hanggang 64 ay nagsiwalat ng isang larawan kung saan humigit-kumulang 42.5% ay may isa o higit pang mga carious lesyon, bilang panuntunan, ang kanilang bilang ay tumataas sa edad.
Kasabay nito, ang kanilang mga ngipin ay maaaring hindi nagdulot ng anumang pag-aalala, ngunit sa panahon ng pagsusuri, natukoy ang mga depekto sa mga ibabaw ng ugat.
Ang panganib ng root caries ay na ito ay nagsisilbing harbinger ng pulpitis, at maaari ring bumuo ng sensitivity sa temperatura irritations, sweets at maging sanhi ng labis na sakit. Tandaan na ang pagkakalantad ng pulp ay sinusunod sa mahihirap na kaso.
Kasabay nito, ang mga karies sa ugat ng ngipin ay maaaring magdulot ng matinding pananakit sa mga taong dumaranas ng periodontitis na hindi nakakaranas ng pagkasira ng korona.
Sa panahon ng paggamot nito, kinakailangang bigyang-pansin ang mga posibleng karies ng semento. Kung ang semento na may mga palatandaan ng nekrosis ay natagpuan, dapat itong ganap na alisin sa isang malinis na ibabaw ng ngipin, kahit na pinapayagan ang dentin na malantad.
Kapag ang pasyente ay walang periodontitis, ngunit ang mga proseso ng resorption ng semento at dentin sa mga ugat ay nawala, ang sakit ay maaaring hindi maramdaman at may mataas na posibilidad na ang ugat na sakop ng periodontal ligament ay unti-unting maibabalik.
Ito ay isa pang bagay kung ang ugat ay nakalantad sa proseso ng progresibong pagbuo ng isang pathological na bulsa. Pagkatapos ay pumapasok ito sa isang nakahiwalay na posisyon, kung saan nakalantad ang dentin.
Hindi tulad ng mga karies ng semento, may malinaw na mga contour at isang matigas na istraktura sa ibabaw. Kung nakakaranas ka ng matinding sakit, kinakailangan ang pagpapanumbalik ng mga nasirang lugar.

Morpolohiya ng ibabaw ng dingding ng ngipin

Sa mas mababang bahagi ng pathological pocket mayroong mga sumusunod na zone:
1. Ang semento ay natatakpan ng matigas na plaka, at lahat ng inilarawan sa itaas na mga pagbabago ay nangyayari dito.
2. Nakalakip na plake na sumasaklaw sa calculus at umaabot sa apikal na 100-500 µm.
3. Ang zone ng hindi nakakabit na plake na pumapalibot sa nakakabit na plake at umaabot sa apikal.
4. Zone ng attachment ng connective epithelium sa ngipin. Ang lawak ng zone na ito, na sa isang normal na sulcus ay higit sa 500 µm, kadalasang bumababa sa periodontal pockets hanggang sa mas mababa sa 100 µm.
5. Ang zone ng half-destroyed connective tissue fibers ay maaaring apical sa connective epithelium.
Mga posisyon 3; 4; 5 ang bumubuo sa "no-fly zone". Ito ay malinaw na nakikita sa lugar ng nabunot na ngipin, kung saan ang lapad nito ay nakasalalay sa hugis nito (sa incisors ito ay mas makitid kaysa sa molars) at ang lalim ng pathological na bulsa (mas malalim ang mga grooves, mas makitid ang walang plaka. zone). Bukod dito, ang pariralang "walang plaka" ay makatarungang gamitin lamang na may kaugnayan sa isang kalakip na plaka. Ang isang plake na walang attachment ay may parehong gram-positive at gram-negative na morphotypes. Naglalaman ang mga ito ng mga pagsasama ng cocci, filament at rods, spirochetes. Ang pinaka-apical zone ay naglalaman ng nakararami gram-negative rods at cocci.

Diagram ng mga pangunahing lugar ng periodontal pocket

Aktibidad ng periodontitis

Sa loob ng maraming taon, ang pagkawala ng periodontal attachment na dulot ng periodontitis ay itinuturing na isang mabagal ngunit progresibong phenomenon. Kamakailan lamang, ang opinyon na ito ay nagbago bilang isang resulta ng pag-ampon ng konsepto ng aktibong periodontitis, ayon sa kung saan ang mga pathological pocket ay maaaring maging alinman sa isang panahon ng pagpapatawad o sa isang panahon ng exacerbation.
Ang mga panahon ng pagpapatawad ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagbaba sa antas ng pamamaga, pagtigil o maliit na pagkasira ng tissue ng buto at pagkakadikit. Bilang isang maluwag na plaka na naglalaman ng mobile, ang mga anaerobic microorganism ay naipon, ang isang exacerbation ay bubuo, kung saan ang lalim ng pathological na bulsa ay tumataas, ang buto at nag-uugnay na tissue ay nawasak. Ang tagal ng isang exacerbation ay maaaring limitado sa ilang araw o tumagal ng mga linggo at buwan, hanggang sa sandali na ang katatagan na nauugnay sa simula ng pagpapatawad ay naganap muli.
Ayon sa mga kahulugan ng radioactive ionization absorptiometry na paraan ayon kay McHenry, kung ang periodontitis ay hindi ginagamot, kung gayon ang masa ng buto ay pana-panahong nawawala ang istraktura nito, habang lumilipas ang mga panahon ng aktibidad (exacerbation), kung saan ang pagdurugo o gingival exudate ay sinusunod, at pahinga (pagpapatawad. ).
Sa panahon ng aktibong panahon, ang epithelium ng bulsa ay ulcerated at naubos, at ang infiltrate ay naglalaman ng mga selula ng plasma at polymorphonuclear neutrophils. Ang mikroskopikong pagsusuri sa mga nilalaman ay nagpapakita ng malaking dami ng spirochetes at motile microorganism. Ang mga pamamaraan para sa pagtukoy ng mga panahon ng aktibidad o kawalan ng aktibidad ay kasalukuyang pinag-aaralan.

Mga detalye ng mga lugar kung saan nangyayari ang periodontitis

Ang pagkasira ng periodontal ay hindi nangyayari nang sabay-sabay, ngunit sa ilang mga ngipin o kahit na sa ilang mga ibabaw ng isang ngipin. Ito ay tinatawag na site specificity ng periodontitis. Ang mga lugar ng periodontal decay ay madalas na matatagpuan sa tabi ng mga lugar na may maliit na pagkabulok. Samakatuwid, ang kalubhaan ng periodontitis ay nagdaragdag sa pag-unlad ng mga bagong sugat at sa pagtaas ng pagkasira ng mga umiiral na lugar.

Mga pagbabago sa pulp na nauugnay sa periodontal pockets

Ang pagkalat ng impeksiyon mula sa periodontal pockets ay maaaring maging sanhi ng mga pathological na pagbabago sa lugar ng pulp, na ipinakita ng sakit. Bilang karagdagan, ang prosesong ito ay walang kanais-nais na epekto sa mga proseso ng pagbabagong-buhay nito. Ang pulp ay kasangkot sa pamamagitan ng apical foramen o lateral canals sa sandaling ang mga nagpapaalab na proseso sa pathological canal ay umabot sa kanila.
Ang paglahok ng pulp ay nangyayari alinman sa pamamagitan ng apical foramen o sa pamamagitan ng mga lateral canal kapag ang impeksyon sa bulsa ay umabot sa lokasyong iyon. Sa ganitong mga kaso, nangyayari ang atrophic at nagpapasiklab na mga pagbabago sa pulp.

Relasyon sa pagitan ng pagkawala ng attachment at pagkawala ng buto sa lalim ng bulsa

Ang dami ng pagkawala ng periodontal attachment ay hindi palaging nauugnay sa lalim ng bulsa. Ito ay dahil ang lawak ng pagkawala ng attachment ay nakasalalay sa lokasyon ng base ng bulsa sa ibabaw ng ugat, at ang lalim ng bulsa ay ang distansya sa pagitan ng base ng bulsa at ang crest ng gingival margin. Ang mga bulsa na may parehong lalim ay maaaring may magkaibang pagkawala ng pagkakabit, at ang mga bulsa na may magkakaibang lalim ay maaaring magkaroon ng parehong pagkawala ng pagkakabit.
Ang dami ng pagkawala ng buto sa pangkalahatan, ngunit hindi palaging, ay nauugnay sa lalim ng bulsa. Ang malawak na pagkawala ng buto at pagkawala ng pagkakadikit ay maaaring mangyari sa isang maliit na bulsa kung ang pagkawala ng attachment ay sinamahan ng pag-urong ng gingival margin, at maaaring mangyari ang maliit na pagkawala ng buto sa isang malalim na bulsa.
Ang isang naisalokal na talamak na proseso ay nagiging talamak kapag ang mga purulent na nilalaman ay dumadaloy sa fistula o sa periodontal pocket, at ang nakakahawang proseso ay hindi nalutas.
Sa isang abscess, ang bacterial invasion ng tissue ay nabanggit; Natukoy ang Gram-negative cocci, diplococci, fusiforms at spirochetes.
Natukoy din ang isang fungal flora, na kinilala bilang isang "oportunistikong" impeksyon. Napag-alaman na ang mga kolonya ng mga microorganism na nagdudulot ng periodontal abscess ay nakararami sa gram-negative anaerobic bacilli.

Ang ugnayan sa pagitan ng periodontal pocket at bone tissue

Sa panloob na pocket formations ng buto, ang base ng bulsa ay apikal sa crest ng alveolar bone, at ang dingding ng bulsa ay matatagpuan sa pagitan ng ngipin at ng buto. Karamihan sa pagkawala ng buto ay patayo. Sa periosteal pockets, ang base ay coronal sa crest ng alveolar bone, at ang pader ng pocket ay namamalagi coronal sa buto. Ang uri ng pagkawala ng buto ay palaging pahalang. Lumilikha ito ng ilang mikroskopikong pagkakaiba na may mahalagang papel sa paggamot. Kinakatawan nila ang koneksyon sa pagitan ng malambot na tisyu ng pocket wall at ng alveolar bone, ang uri ng pagkasira ng buto at ang direksyon ng transseptal fibers.
Sa periosteal pockets, ang alveolar ridge ay unti-unting umabot sa isang mas apikal na posisyon na may kaugnayan sa ngipin, ngunit pinapanatili ang pangkalahatang morpolohiya at arkitektura nito. Ang mga interdental fibers na dumadaan sa buto mula sa isang ngipin patungo sa isa pa ay nagpapanatili ng pahalang na direksyon. Sa intraosseous pockets, ang morphology ng alveolar ridge ay ganap na nabago sa pagbuo ng isang angular bone defect. Ang interdental fibers sa kasong ito ay dumadaan sa buto sa isang pahilig na direksyon sa pagitan ng dalawang ngipin ng interdental space. Nakakaapekto ito sa paggana ng lugar at nangangailangan din ng pagbabago ng mga pamamaraan ng paggamot. Binubuod ng Talahanayan ang mga natatanging katangian ng periosteal at intraosseous pockets.

Radiographic at mikroskopiko na mga tampok ng intraosseous pockets. Isang Radiograph ng mandibular canine at premolar, bone loss medial sa pangalawang premolar B, mesiodistal histological section A, intraosseous pocket medial sa pangalawang premolar, at periosteal pockets distal sa pangalawang premolar. Ang medial periosteal pocket ng unang premolar ay matatagpuan nang mas coronally dahil sa patayong pagkawala ng buto. C, Microscopic view ng lugar sa pagitan ng mga premolar, angular bone loss D, Microscope view, ang lugar sa pagitan ng mga premolar, ang direksyon ng transseptal fibers ay malinaw na nakikita. E, Microscopic view, lugar sa pagitan ng unang premolar at ng aso. Masaganang tartar, leukocyte infiltration ng gilagid, fibers at buto. Ang bulsa ay periosteal. F, paglamlam ng katulad na lugar (E). Pagkasira ng gingival fibers na dulot ng pamamaga, nabuo ang mga fibers pagkatapos ng angular na pagkawala ng bone tissue. Ang mga transseptal fibers ay dumadaan mula sa distal na ibabaw ng premolar kasama ang crest ng alveolar bone papunta sa intraosseous pocket. Ang leukocyte infiltration ng transseptal fibers ay nabanggit

Periodontal abscess

Ang periodontal abscess ay isang localized purulent na pamamaga sa periodontal tissues. Tinatawag din itong lateral (parietal o panlabas).
Ang isang abscess na ipinakita sa tissue ng gum, bilang isang resulta ng isang paglabag sa panlabas na ibabaw nito at hindi nauugnay sa iba pang mga istraktura, ay tinatawag na gingival. Maaari itong mabuo sa presensya o kawalan ng isang periodontal pocket.
Ang pagbuo ng isang periodontal abscess ay maaaring mangyari sa mga sumusunod na paraan:
Ang pagkalat ng impeksiyon mula sa periodontal pocket malalim sa pagsuporta sa periodontal tissues, localization ng purulent inflammatory process kasama ang lateral surface ng ugat.
Ang lateral na pagkalat ng impeksyon mula sa panloob na ibabaw ng periodontal pocket papunta sa connective tissue, ito ay nangyayari sa panahon ng pagpapatuyo ng pocket wall. Ang pagbuo ng isang abscess ay humahantong sa mahirap na paagusan mula sa bulsa.
Ang pagbuo ng isang abscess sa isang pathological na bulsa na may istraktura na pumipihit sa paligid ng ugat. Ang isang periodontal abscess ay nabubuo sa malalim na lugar at walang koneksyon sa manifestation sa ibabaw.

Mga yugto ng pagbuo ng periodontal abscess
Ang mga periodontal abscess ay inuri ayon sa lokasyon tulad ng sumusunod:
1. Abscess ng pagsuporta sa periodontal tissues kasama ang lateral wall ng ugat. Lumilitaw ang isang lukab sa buto, na tumatakbo nang pahalang mula sa abscess hanggang sa panlabas na ibabaw.
2. Abscess ng soft tissues ng pader ng isang malalim na periodontal pocket.
Sa ilalim ng microscopy, ang abscess ay isang localized na akumulasyon ng viable at nonviable neutrophils sa dingding ng periodontal pocket. Ang polymorphonuclear neutrophils ay nagtatago ng mga enzyme na sumisira sa mga selula at iba pang mga istraktura ng tissue, na bumubuo ng isang likidong produkto, nana, na bumubuo sa karamihan ng abscess. Ang purulent na lugar ay napapalibutan ng isang talamak na nagpapasiklab na reaksyon, intracellular at extracellular edema at pagsalakay ng mga leukocytes sa overlying epithelium ay nangyayari.

Lateral periodontal cyst

Ang isang periodontal (lateral) cyst ay nagdudulot ng lokal na pagkasira ng periodontal tissue kasama ang lateral surface ng ugat, kadalasan sa lugar ng premolars ng mandible. Ito ay pinaniniwalaan na nabuo mula sa epithelial islets ng Malasse o iba pang odontogenic islets. Ang periodontal cyst ay karaniwang asymptomatic, walang malalaking pagbabago, ngunit maaaring magpakita mismo bilang isang lokal na malambot na tumor. Sa radiographically, ang isang periodontal cyst ay makikita sa lateral na bahagi ng ugat, bilang isang transparent na lugar na limitado ng isang contrast line. Imposibleng makilala ang isang periodontal cyst at isang pathological abscess gamit ang radiology. Ang mikroskopikong pagsusuri ng cyst ay maaaring magbunyag ng: 1. isang manipis na layer ng non-keratinized epithelium na may interspersed na may thickened proliferating area, 2 odontogenic keratocyst.

Orihinal na materyal nina Fermin A. Carranza at Paulo M. Camargo "Periodontal Pocket". Ang pagsasalin ay ginawa ng mga may-akda ng "Modern Periodontology" na proyekto.

Ang periodontal pocket ay ang puwang sa pagitan ng gilagid at ngipin. Karaniwan, ang mga malambot na tisyu ay magkasya nang mahigpit sa dentisyon, at ang espasyo sa pagitan ng mga ito ay hindi lalampas sa 1 - 2 mm. Gayunpaman, habang lumalaki ang proseso ng pamamaga, ang mga lugar ay nagiging mas malaki at ang mga plaka at pathogenic microorganism ay naipon sa kanila.

Lumilitaw ang mga periodontal pocket na may periodontitis, periodontal disease at gingivitis. Dahil sa pamamaga, ang integridad ng malambot na mga tisyu ay nagambala, nagsisimula silang "lumayo" mula sa enamel, ang mga leeg ng mga ngipin ay unti-unting nakalantad, at ang pagkasayang ng alveolar bone ay nangyayari.

Ang periodontitis lamang ay sinamahan ng parehong nakakahawang pamamaga at kadaliang kumilos ng ngipin. Sa periodontal disease, ang pagkasira ng connective tissue ay nangyayari nang walang pagbuo ng nana, at sa gingivitis, ang integridad ng dentition ay napanatili.

Lumilikha ang periodontitis ng perpektong kapaligiran para sa paglaganap ng mga mikrobyo at bakterya. Ang ilalim ay puno ng mga particle ng pagkain, plaka at nana. Ang pasyente ay hindi maaaring ganap na linisin ang bulsa sa kanyang sarili. Sa paglipas ng panahon, lumalala ang proseso: ang espasyo ay napupuno ng mas malalim at mas malalim na mga matitigas na deposito, at pagkasayang ng granulation tissue at alveolar na proseso.

Mahalaga! Ang mga pangunahing pamamaraan para sa pagsusuri sa mga bulsa ng gilagid ay radiography at probing. Ang imahe ay malinaw na nagpapakita ng mga madilim na lugar sa lugar kung saan lumalayo ang malambot na mga tisyu mula sa ngipin.

Mayroong tatlong yugto ng sakit:

1. Madali. Ang lalim ng bulsa ay hanggang sa 3.5 mm.
2. Katamtaman. Ang mga pagkasira ay umabot sa 4 mm.
3. Mabigat. Ang mga sugat ay lumampas sa 5 mm.

Mga sanhi at sintomas

Ang pangunahing kadahilanan na humahantong sa pagbuo ng periodontal pockets ay ang akumulasyon ng bakterya at plaka, na literal na dumikit sa ibabaw ng enamel. Ang mga dahilan para sa pag-unlad ng patolohiya ay kinabibilangan ng:

1. Mahina o hindi wastong kalinisan sa bibig.
2. Ang pagkain ng malalaking halaga ng malambot at carbohydrate na pagkain: matamis, inihurnong pagkain, fast food.
3. Kakulangan ng matitigas na gulay at prutas sa diyeta: ang matigas na pagkain ay nakakatulong sa pag-alis ng plaka, nagtataguyod ng tamang suplay ng dugo sa gilagid at malakas na ngipin.
4. Mga depekto sa kagat: pagsisiksikan, baluktot na ngipin.
5. Diabetes.
6. Kawalan ng balanse sa hormonal.
7. Immunodeficiency.
8. Mahina ang kalidad o hindi wastong ginawang mga fillings, korona, tulay, pustiso.

Ang pangunahing kadahilanan na humahantong sa pagbuo ng periodontal pockets ay ang akumulasyon ng bakterya at plaka.

Mahalaga! Ang mga naninigarilyo ay pinaka-madaling kapitan sa pagbuo ng plaka sa kanilang mga ngipin. Sinasaklaw ng mga resin ng nikotina ang ibabaw ng enamel, lalo na sa loob. Para sa mga pasyente na may pagkagumon, ang propesyonal na paglilinis ay sapilitan upang maiwasan ang panganib na magkaroon ng periodontitis.

Ang pagbuo ng periodontal pockets ay sinamahan ng:

1. Nangangati sa gilagid.
2. Pagdurugo dahil sa mekanikal na epekto.
3. Mabahong hininga na hindi nawawala kahit na pagkatapos linisin at banlawan ng mga solusyon.
4. Paghihiwalay ng purulent na nilalaman kapag pinindot.
5. Reaksyon sa malamig, mainit, maasim, matamis.
6. Hindi komportable habang kumakain.
7. Visual na pagpapalaki ng ngipin dahil sa periodontal dystrophy.
8. Ang kadaliang kumilos at pag-loosening ng mga ngipin - sa malubhang yugto.

Paggamot

Ang paggamot ng periodontal pockets ay isinasagawa sa maraming paraan. Aling pamamaraan ang pipiliin ay depende sa lalim ng sugat at sa yugto ng sakit.

Paglilinis ng laser

Ginagamit ito sa unang yugto ng patolohiya. inalis gamit ang isang dental device na "Vector". Ang mga high-frequency na ultrasonic vibrations na ibinubuga ng scaler attachment ay nag-aalis ng mga deposito na matatagpuan sa mga periodontal na bulsa. Kasabay nito, ang mga puwang ay nadidisimpekta at ang mga pathogenic microorganism ay inaalis.

Ang paglilinis ng laser ay karaniwang ginagawa nang walang anesthesia.

Mahalaga! Ang paglilinis ng laser ay karaniwang ginagawa nang walang anesthesia. Ang pamamaraan ay walang sakit, ang maliit na kakulangan sa ginhawa ay posible. Ginagamit ang pain relief kung ang pasyente ay tumaas ang sensitivity o sobrang takot.

Photodynamic therapy

Ang PDT ay isang modernong non-surgical na pamamaraan para sa paggamot sa anumang yugto ng sakit. Ang bulsa ng gum ay nalinis ng plake at isang espesyal na paghahanda ang inilapat - puro chlorophyll. Ito ay ginawa mula sa seaweed - spirulina. Ang sangkap ay nagtataguyod ng pagbuo ng mga photosensitizer.

Kapag nalantad sa isang laser beam, ang isang oxidative reaction ay nagsisimula sa paglabas ng oxygen. Namamatay ang mga mikrobyo at bakterya, at nabubuo ang isang proteksiyon na layer sa mauhog lamad. Sa pagtatapos ng pamamaraan, ang mga bulsa ng gum ay sarado. Ang karagdagang therapy ay naglalayong ibalik ang buto at granulation tissues.

Curettage

Ang pinakakaraniwang paraan ng paggamot. Mayroong dalawang uri ng pamamaraan:

1. Bukas. Isinasagawa ito kapag ang lalim ng mga bulsa ay hindi lalampas sa 5 mm.
2. sarado. Ginagamit ito sa ikatlong yugto ng sugat.

Ang pangkalahatang prinsipyo ng parehong sarado at bukas na curettage ay pareho. Ang pagkakaiba lamang ay ang pagtanggal ng malambot na tisyu. Isinasagawa ito sa pangalawang uri ng pamamaraan.

Ang pamamaraan ay binubuo ng ilang mga yugto:

Mahalaga! Kadalasan mas gusto nilang isagawa ang bukas na uri. Ito ay mas epektibo at nagbibigay ng ganap na access sa mga bulsa ng gilagid.

Pagkatapos ng pamamaraan, magsisimula ang panahon ng pagbawi. Ito ay tumatagal mula 14 hanggang 21 araw. Sa pagtatapos ng ikatlong linggo, ang mga nag-uugnay na tisyu ay ganap na naibalik.

Pag-opera sa flap

Ang interbensyon sa kirurhiko ay isinasagawa sa ikatlong yugto ng sakit, kapag ang periodontal pocket ay umabot sa lalim na 5 millimeters o higit pa. Ang operasyon ay traumatiko, masakit, sinamahan ng pisikal at sikolohikal na kakulangan sa ginhawa. Ngunit pinapayagan ka nitong ganap na alisin ang pinsala sa connective tissue.

Mga hakbang sa pamamaraan:

1. Pangpamanhid.
2. Vertical excision ng gilagid sa dalawang lugar.
3. Pagbabalat ng periosteal flap.
4. Mechanical na pag-alis ng apektadong tissue, dental plaque, nana.
5. Antiseptic na paggamot at paggamit ng mga gamot na nagpapagaling ng sugat na nagpapasigla sa paglaki ng mga bagong selula.
6. Pagtahi.

Pagkatapos ng flap surgery.

Mahalaga! Habang nawawala ang anesthesia, ang mga pasyente ay nagsisimulang makaramdam ng sakit. Samakatuwid, pagkatapos ng operasyon, inirerekumenda na uminom ng mga pangpawala ng sakit.

Sa panahon ng rehabilitasyon, inireseta ang mga healing gels at antiseptic rinsing solution. Ang pinakakaraniwang iniresetang gamot ay Asepta, Metrogyl Denta, Solcoseryl, at Actovegin. Kung ang sakit ay sinamahan ng isang malawak na nagpapasiklab at purulent na proseso, ang mga antibiotics ay ipinahiwatig.

Mga presyo

Ang halaga ng paggamot sa mga periodontal pocket ay depende sa uri ng pamamaraan at ang dami ng lugar na ginagamot. Average na mga presyo para sa therapy:

• • Paggamot gamit ang "Vector" na aparato - 2,500 bawat panga,
  • Closed curettage - 1,400 bawat ngipin,
  • Buksan ang curettage - 2,700 bawat ngipin,
  • Flap surgery - Mula 2,500 hanggang 3,500 depende sa bilang ng mga ugat sa ngipin,
  • PDT - 1,500 para sa isang bulsa ng gum.

Lumilitaw ang isang periodontal pocket sa pag-unlad ng periodontitis. Ang sakit ay sinamahan ng sakit, pagdurugo, at sa mga advanced na kaso - pagkagambala ng interdental bond at adentia. Ang paggamot ay isinasagawa gamit ang mga aparatong laser, paglilinis ng makina at pagtanggal ng kirurhiko.

Ang paggamot sa mga periodontal disease nang hindi inaalis ang mga deposito sa ngipin ay isang walang kabuluhang pamamaraan, dahil ang plaka ay ang sanhi ng paglaki ng mga pathogenic microbes.

Ang pinaka-epektibong paraan upang alisin ang plaka ay curettage ng periodontal pockets. Ang pamamaraang ito ay nagsasangkot ng kumpletong pag-scrape ng granulation tissue at subgingival calculus gamit ang mga espesyal na instrumento.

Ano ang periodontal pocket?

Ang akumulasyon ng malalaking halaga ng sediment ay humahantong sa pag-unlad ng pamamaga sa periodontal tissues. Dahil sa prosesong ito, mayroong unti-unting pagkasira ng periodontal at bone tissue. Ang sabay-sabay na proseso ng pagkabulok ay humahantong sa pagbuo ng isang periodontal pocket.

Sa pamamagitan ng lapad at lalim ng nagresultang puwang, maaaring hatulan ng isa ang antas ng pagkasira ng tissue. Sa mga unang yugto, maaaring masuri ang bulsa ng gilagid gamit ang x-ray. Ginagawang posible ng progresibong pamamaga na makilala ang pagkakaroon ng mga bulsa sa panahon ng visual na inspeksyon.

Larawan ng periodontal pocket

Mga sintomas

Pagbuo ng mga bulsa ng gilagid maaaring asymptomatic hanggang sa isang tiyak na punto. Ngunit habang lumalaki ang sakit, lumilitaw din ang mga pangunahing sintomas nito:

• kakulangan sa ginhawa sa lugar ng gilagid;
• masamang hininga na hindi nawawala pagkatapos ng wastong paglilinis at paggamit ng mga banlawan;
• pamumula at pamamaga ng gilagid. Sa kasong ito, ang malambot na mga tisyu ay may makintab na ibabaw;
• pagdurugo, kahit na may bahagyang epekto sa gilagid. Halimbawa, kapag naglilinis ng mga korona;
• sa palpation ng periodontal tissues, ang sakit at binibigkas na pliability ng gilagid ay nabanggit;
• sa mga advanced na kaso, ang laki ng periodontal pocket ay tumataas. Kapag pinindot, ang paglabas ng mga purulent na nilalaman ay maaaring sundin;
• ang mga ngipin ay nagiging mobile;
• lumawak ang mga interdental space;
• isang pangkalahatang pagkasira sa kondisyon ng pasyente ay posible.

Malubhang periodontal na pamamaga

Kung ang mga sintomas na ito ay napansin dapat kang makipag-ugnayan kaagad sa iyong dentista, kahit na ang problema ay naisalokal lamang malapit sa isang ngipin, kung hindi man ay lalala ang sitwasyon araw-araw at hahantong sa pag-unlad ng sakit.

Mga dahilan para sa edukasyon

Ang pangunahing sanhi ng periodontal pockets ay akumulasyon ng mga deposito ng bakterya sa cervical area ng korona. Ang mga mikrobyo ay bumubuo ng isang hindi nakikitang pelikula sa buong ibabaw ng enamel at naglalabas ng kanilang mga produktong dumi, na nagiging sanhi ng pamamaga.

Ang mga pangunahing kadahilanan na pumukaw sa paglaki ng mga mikrobyo ay kinabibilangan ng:

• hindi malusog na diyeta, pangunahin ang mga pagkaing karbohidrat;
• mahinang kalidad ng oral hygiene;
• masamang ugali;
• pangkalahatang sakit;
• hormonal disorder;
• immunodeficiency;
• mga sakit sa ngipin.

Mga kahihinatnan ng sakit

Ang bulsa ng gilagid ay hindi lamang isang periodontal deformity. Ito ay isang malubhang patolohiya na nangangailangan ng sapat at napapanahong paggamot, ang kawalan nito ay maaaring humantong sa mga seryosong komplikasyon.

Karamihan Ang isang matinding abscess ay madalas na nangyayari, na sa kalaunan ay nagiging talamak.

Ang patolohiya na ito ay sinamahan ng matinding paggalaw at sakit ng ngipin. Sa kawalan ng tamang paggamot, ang ngipin ay ganap na nahuhulog sa alveolar socket. Ang pag-unlad ng pamamaga ay humahantong sa lymphadenitis at pangkalahatang pagkalasing ng katawan.

Kung hindi ginagamot, ang impeksiyon ay maaaring kumalat sa buto ng panga.

Anong mga paraan ng paggamot ang mayroon?

Bago ang pamamaraan ng paggamot, ang isang pagsusuri ay isinasagawa upang matukoy ang lawak ng sakit. Ang yugtong ito ay kinakailangan upang piliin ang pinaka tamang paraan para sa pag-aalis ng patolohiya.

Sa paunang yugto, ginagamit ang konserbatibong therapy, na naglalayong mapawi ang mga sintomas. Sa mahihirap na kaso, inirerekomenda ang pinaka-epektibong paraan - kirurhiko paggamot ng periodontal pocket, na nagsisiguro ng kumpletong pag-alis ng plaka.

Therapeutic na pamamaraan para sa pag-aalis ng periodontal pockets

Ang paraan ng paggamot na ito ay maaaring gamitin para sa maliliit na pocket depression na hindi hihigit sa 0.15 mm. Sa kasong ito, dapat mayroong isang minimum na halaga ng mga deposito sa subgingival na bahagi ng ngipin at hindi dapat magkaroon ng mga palatandaan ng pamamaga ng malambot na mga tisyu.

Kasama sa therapeutic treatment ang mga sumusunod na pamamaraan:

Malinis na paglilinis ng ngipin gamit ang isang ultrasonic scaler. Ang pag-alis ng bato at plaka ay nangyayari sa pamamagitan ng pagsira nito, nang hindi nasisira ang mga gilagid. Ang pamamaraang ito ay naging mas sikat kamakailan kaysa sa laser curettage, kung saan ang apektadong lugar ay ginagamot ng laser upang gamutin ang periodontal pockets.

Ultrasonic scaler

Therapy sa droga. Bilang isang tuntunin, ito ay inireseta kaagad pagkatapos makumpleto ang paglilinis ng ngipin. Para sa mga banayad na kaso ng sakit, tanging aseptikong paggamot ang ginagamit: paghuhugas, paliguan, patubig. Para sa layuning ito, gumamit ng Chlorhexidine o Miramistin.

Sa mga malubhang kaso, kinakailangan ang isang kurso ng antibiotics: Lincomycin, Amoxocillin, Azithromycin.

Maaaring hindi makatulong ang mga pamamaraang ito kung ang lalim ng bulsa ay lumampas sa 2 mm. Sa ganitong sitwasyon, hindi ganap na maalis ng doktor ang bato sa ilalim ng gum. Bilang karagdagan, ang periodontium ay karagdagang nasugatan. Bilang resulta ng mga manipulasyon na isinagawa, ang pamamaga at pagkasira ng tissue ay tumitindi lamang.

Operasyon

Paraan ng paggamot sa kirurhiko nagsasangkot ng direktang mekanikal na pagkilos na may mga espesyal na instrumento sa mga subgingival na lugar. Depende sa antas ng pinsala, mayroong dalawang mga pamamaraan ng kirurhiko para sa pag-aalis ng problemang ito: sarado at bukas na curettage.

Ang pag-alis ng periodontal pockets gamit ang mga surgical na pamamaraan ay kasalukuyang itinuturing na pinaka-epektibo. Pagkatapos ng paggamot sa pamamaraang ito, ang pasyente ay ginagarantiyahan ng isang positibong resulta na may kumpletong pagpapanumbalik ng periodontium. Ngunit ito ay nagkakahalaga ng pagsasaalang-alang na ang bawat pamamaraan ay may sariling mga tiyak na indikasyon at tampok.

Saradong operasyon

Ang layunin ng closed curettage ay alisin ang lumalaking granulation tissue ng periodontal pockets at alisin ang lahat ng deposito sa ngipin sa ilalim ng gum.

Ang kakaiba ng pamamaraan ay iyon ang pamamaraan ng paglilinis ng lukab ay isinasagawa nang hindi nakompromiso ang integridad ng mga gilagid.

Ang operasyon nang hindi lumalabag sa integridad ng mga gilagid

Ang pangunahing kadahilanan sa pagpili ng closed curettage ay lalim ng lukab na hindi hihigit sa 3 mm. Samakatuwid, ang pamamaraan ay ginagamit lamang para sa banayad na periodontitis.

Para sa mas kumplikadong mga anyo ng patolohiya, ang pamamaraang ito ay magdadala lamang ng pansamantalang kaluwagan. Ang pangunahing kawalan ng pamamaraang ito ay ang paglilinis ay isinasagawa nang walang visual na kontrol. Mula sa kung ano ang mga deposito at butil ay bahagyang nananatili sa lugar.

Mga yugto ng operasyon

• Lokal na kawalan ng pakiramdam.
• Pagkatapos kung saan ang pocket cavity ay nalinis ng isang curette. Una, ang mga dingding ng ngipin at gilagid ay pinoproseso, pagkatapos ay ang ilalim.
• Pagkatapos ng kumpletong pag-alis ng bato at granulation, ang bulsa ay irigado ng sodium chloride solution.
• Sa wakas, ang isang proteksiyon na bendahe ay inilalapat sa ginagamot na segment. Para sa layuning ito, ginagamit ang zincoplast, stomalgin, at repin.

Ang mga periodontal pocket ay ganap na nawawala pagkatapos ng 1-2 buwan. Ikaw ay ipinagbabawal na kumain ng 3 oras pagkatapos ng pamamaraan. Maaari kang makaranas ng pananakit kapag binubuksan ang iyong bibig sa loob ng isang linggo. Ang reaksyon sa iba't ibang mga irritant at ang kadaliang mapakilos ng mga korona ay nagpapatuloy hanggang sa tatlong linggo.

Vacuum curettage

Kung mayroong isang malaking akumulasyon ng plaka sa ilalim ng gum, ang isang alternatibong paraan ay maaaring gamitin - vacuum curettage. Ang pangunahing pagkakaiba nito mula sa klasikal na pamamaraan ay iyon Ang pamamaraan ay gumagamit ng mga hollow curette na nakakabit sa isang vacuum apparatus.

Sa panahon ng pagputol ng mga pathological particle, agad silang inalis ng vacuum. Pinipigilan nito ang mga karagdagang komplikasyon na mangyari.

Buksan ang pamamaraan

Ang pangunahing layunin ng pamamaraang ito ay hindi lamang ang pag-aalis ng granulation at mga deposito, kundi pati na rin ang pagpapanumbalik ng tissue ng buto.

Larawan ng operasyon para sa bukas na curettage ng periodontal pockets

Sa bukas na curettage, ang tissue ay apektado ng exfoliating bahagi ng mucosa. Samakatuwid, ang pagsasagawa ng pamamaraang ito ay nangangailangan ng detalyadong paghahanda, na binubuo ng mga sumusunod:

• Pagsasagawa ng paglilinis ng ngipin.
• Kung kinakailangan, inireseta ang anti-inflammatory therapy.
• Ang splinting ay isinasagawa ayon sa mga indikasyon.

Ang operasyon na ito ay ipinahiwatig para sa pagbuo ng mga bulsa ng gum hanggang sa 6 mm ang lalim. Hanggang 8 korona ang maaaring gamutin sa isang pagbisita. Ang pamamaraan ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam.

Paano isinasagawa ang operasyon?

• Ang isang maliit na flap ng mucous membrane ay natanggal mula sa buto pagkatapos putulin ang tissue sa lugar ng leeg ng ngipin. Sa kaso ng matinding pagpapapangit ng gilid ng gum, ang isang paghiwa ay ginawa sa layo na 1.5 mm mula sa gilid. Ang natitirang strip ay kasunod na tinanggal.
• Matapos ilantad ang ibabaw ng mga ugat, ang doktor ay nagsasagawa ng malalim na paglilinis.
• Susunod, ang isang osteogenic na paghahanda ay iniksyon sa mga bulsa ng gilagid upang palitan ang tissue ng buto.
• Sa pagtatapos ng pamamaraan, ang mga tahi ay inilalapat sa lugar ng interdental papillae. Kapag ang gilid ng deformed gum ay pinutol, ang mauhog lamad ay hinila patungo sa mga leeg at naayos sa posisyon na ito. Ang mga tahi ay karaniwang tinatanggal 10 araw pagkatapos ng operasyon.
• Upang pagsamahin ang epekto, inilapat ang isang gum bandage.

Kadalasan, kapag nabuo ang malalim na periodontal pockets, nangyayari ang makabuluhang pagkakalantad ng mga ugat. Upang maalis ang depektong ito sa panahon ng bukas na curettage, ang paglipat ng malambot na tisyu ay isinasagawa, na naglilipat ng tisyu mula sa malambot na palad patungo sa gum.

Contraindications

Ang pamamaraan na ito ay itinuturing na pinaka-epektibo, ngunit mayroon itong ilang mga contraindications:

• abscess sa talamak na anyo;
• fibrous tissue growths;
• labis na pagnipis ng gilagid;
• malakas na kadaliang mapakilos ng korona;
• lalim ng bulsa na higit sa 6 mm.

Ang kumpletong pagpapanumbalik ng tissue pagkatapos ng bukas na curettage ay sinusunod pagkatapos ng 2-3 buwan.

Presyo para sa lahat ng uri ng operasyon

Ang average na halaga ng mga serbisyo para sa paggamot ng periodontal pockets sa Russia ay may kaunting pagkakaiba. Ang mga pangunahing salik na nakakaimpluwensya sa pagpepresyo ay ang paraan ng pag-alis ng sakit at ang mga teknolohikal na kakayahan ng klinika. Hindi ang huling aspeto ang magiging katayuan ng klinika.

karaniwan, ang hanay ng presyo para sa closed curettage ay nasa pagitan ng 5,000–12,000 rubles. Ang pamamaraan gamit ang bukas na curettage ay nagkakahalaga ng 9,000-18,000 rubles.

Tulad ng ipinapakita ng kasanayan, ang pinaka-epektibong paraan para sa pag-alis ng mga bulsa na may katamtaman at malubhang periodontitis ay bukas na curettage. Ang pamamaraan na ito ay nagbibigay-daan hindi lamang upang maalis ang mga paglaki at mga nasirang elemento, kundi pati na rin, sa paglipas ng panahon, upang ganap na maibalik ang nawalang buto.

Ang tanging kawalan ng pamamaraang ito ay ang mahabang proseso ng pagpapagaling. Sa kaibahan, ang closed curettage ay walang dugo at hindi gaanong masakit. Ngunit, sa kasamaang-palad, maaari lamang itong gamitin sa unang yugto ng sakit.

Mga pagsusuri ng pasyente

Ang karamihan ng mga pasyente na sumailalim sa paggamot para sa periodontal pockets ay naniniwala na surgical method ang tanging paraan na garantisadong mapupuksa ang problema.

Ang bulsa ng gilagid ay ang depresyon sa pagitan ng ngipin at gilagid. Sa ganoong lugar, ang mga elemento ng gum ay bumubuo ng isang uri ng leeg sa paligid ng ngipin. Ang nasabing bulsa ay isang madalas na sentro ng lindol para sa akumulasyon ng mga particle ng pagkain, desquamated epithelium, at mga mikroorganismo. Ito ay maaaring magdulot ng pamamaga.

Ang bulsa ng gum sa normal na kondisyon ay dapat na may lalim na hanggang 3 mm. Ang laki na ito ay nagbibigay-daan sa paglilinis ng sarili at naa-access para sa paglilinis gamit ang isang sipilyo. Ang pagtaas ng lalim ng pagbuo ay isang mapanganib na kondisyon. Ang isang bulsa sa gum na masyadong malalim ay nawawalan ng kakayahang ganap na malinis. Nag-iipon ito ng mga particle ng pagkain, mga elemento ng epithelial at microbes, na nagdudulot ng malubhang pinsala sa periodontal ligaments.

Hangga't ang lalim ng pagbuo ng bulsa ay nakakaapekto lamang sa ugat at hindi umabot sa mga nag-uugnay na istruktura ng tisyu ng ngipin, ang sakit ay nababaligtad. Ang mga simpleng pamamaraan ng paggamot ay sapat na para sa pagbawi.

Kapag ang periodontal ligaments ay kasangkot sa proseso, ang mga bulsa sa gilagid ay tinatawag na periodontal. Ang proseso ng pagkasira at pagguho ng epithelium ay sinamahan ng matinding lokal na pamamaga. Kahit na ang mga kaunting manipulasyon ay nagdudulot ng matinding sakit at pagdurugo.

Ang bulsa ng ngipin ay isang mahusay na kapaligiran para sa paglaki at pagpaparami ng bakterya. Ang simpleng antibiotic therapy ay nagbibigay lamang ng pansamantalang epekto. Sa ganitong paggamot, ang pangunahing batayan ng sakit - ang laki ng depekto - ay hindi inalis. Ang mga nasirang bulsa ng gilagid ay patuloy na mag-iipon ng mga nakakapinsalang salik. Ang mga nabagong istruktura ng gingival ay nagpapahirap sa paglilinis ng mga ngipin mula sa lahat ng uri ng deposito.

Ang tanging radikal na paraan upang labanan ang pamamaga ay ang operasyon (resection), na nagpapahintulot sa iyo na alisin ang exfoliated na bahagi ng gum.

Mga palatandaan ng mga bulsa ng gilagid

Ang mga pangunahing palatandaan ng periodontal disease:

• maluwag na ngipin;
• dumudugo gilagid;
• ang hitsura ng mga puwang sa pagitan ng mga ngipin;
• purulent na proseso sa periodontal space;
• masakit na ngipin.

Ang abscess ay isa sa mga kadahilanan na nag-uudyok sa pagbuo ng isang bulsa ng gilagid

Ayon sa mga eksperto, ang pagbuo ng mga binagong bulsa ay batay sa hindi magandang oral hygiene. Ang hindi wasto, hindi regular na paglilinis ay humahantong sa pagtigas ng plaka. Ang mga particle ng pagkain ay nahuhulog nang malalim sa ilalim ng gilagid, na nagiging sanhi ng pamamaga na nakakaapekto sa connective tissue. Ang ganitong mga pagbabago ay nagiging sanhi ng pagtanggal ng gilagid mula sa ngipin. Ang karagdagang pag-unlad ng sakit ay humahantong sa pagkalat ng impeksiyon, pinsala sa periodontium, mga istruktura ng buto at mga ugat.

Anna Losyakova

Dentista-orthodontist

Ang gum detachment ay may iba't ibang anyo. Sa malalang kaso, ang buong ngipin ay nakalantad sa pinakatuktok ng mga ugat. Ang isang ngipin na walang suporta sa gilagid ay hindi maaaring manatili sa bibig at malaglag. Upang maiwasan ang gayong mga kababalaghan, mahalagang makipag-ugnay sa iyong dentista sa isang napapanahong paraan.

Ang mga pangunahing sugat sa gilagid ay mas madaling pagalingin. Ang mga paste at banlawan lamang ay hindi mapapabuti ang kondisyon ng iyong gilagid. Mahalagang magsagawa ng mas malubhang paggamot na naglalayong sa mga panloob na tisyu ng oral cavity.

Ang mga pagbabago sa bulsa ng gum ay nangangailangan ng propesyonal na tulong. Ang paggamot sa sakit ay nagsisimula kapag natukoy ang isang makabuluhang lalim ng bulsa. Kadalasan ito ang una at pinakamaliwanag. Mabilis na umuunlad ang sakit. Kung ang mga binagong istruktura ay hindi aalisin, ang isang tao ay maaaring mawalan ng ilang ngipin nang sabay-sabay.

Propesyonal na tulong medikal

Ang curettage ay isa sa mga popular at epektibong paraan upang gamutin ang mga bulsa sa pagitan ng gilagid at ngipin. Ang pamamaraan ay batay sa masusing mekanikal na paglilinis ng oral cavity mula sa iba't ibang uri ng mga deposito. Naaangkop ang curettage sa mga sumusunod na kaso:

• may mga gum detatsment;
• sa pagkakaroon ng mga fossilized na deposito;
• na may pamamaga ng mga selula ng gilagid.

Mga yugto ng curettage

Anna Losyakova

Dentista-orthodontist

Ang curettage ay naglalayong alisin ang lahat ng mga deposito sa pagitan ng ngipin at gilagid. Mabisa nitong nilalabanan ang tartar at mga nabagong tissue (granulations, soft dentin).

Depende sa kalubhaan ng sakit, kaugalian na gumamit ng isa sa mga sumusunod na uri ng paglilinis:

1. Sarado na curettage - paglilinis gamit ang isang dalubhasang instrumento, laser, ultrasound. Angkop para sa gingival pocket depth hanggang 5 mm.
2. Ang open procedure ay isang surgical procedure na ginagawa sa ilalim ng general anesthesia. Sa panahon ng interbensyon, ang gum ay pinutol, ang bulsa sa base ng lukab ay lubusan na nililinis, ang isang espesyal na solusyon ay inilapat para sa mabilis na paglaki, at ang sugat ay tinatahi.

Ginagaya ng video ang proseso ng closed curettage:

Anna Losyakova

Dentista-orthodontist

Pagkatapos ng ilang linggo, maaari mong hatulan ang mga resulta ng therapy. Napansin ng mga pasyente ang isang makabuluhang pagpapabuti sa kanilang kondisyon kaagad pagkatapos ng pamamaraan: nawawala ang pamumula, pamamaga, atbp. Ang bulsa ay nagiging mas malalim, ang gilagid ay tumigil sa pananakit.

Ang mga nabagong istruktura ng gingival ay tinanggal lamang sa mga institusyong dental. Kung mayroon kang anumang mga alalahanin tungkol sa iyong mga ngipin, dapat kang pumunta kaagad sa doktor. Ang propesyonal na sapat na tulong ay makakatulong na ihinto ang proseso, na maiwasan ang iba't ibang uri ng mga komplikasyon.

Sa video, pinag-uusapan ng doktor ang tungkol sa mga pamamaraan ng paggamot sa periodontal pockets:

Tradisyunal na therapy

Mayroong mga katutubong remedyo upang labanan ang iba't ibang mga karamdaman sa ngipin. Ang pinsala sa gilagid ay walang pagbubukod. Ang mga ahente ng pagpapagaling ng sugat ay ginagamit para sa therapy. Ang pinakakaraniwan sa kanila ay kinabibilangan ng:

1. Green walnut alisan ng balat. Kailangan itong durugin at ibuhos ng mainit na langis ng oliba. Ang solusyon ay halo-halong at inilagay sa refrigerator. Pagkatapos ng isang linggo, handa na ang produkto para magamit.
2. Plantain. Ang mga dahon ay ibinuhos na may tubig na kumukulo, na-infuse at sinala. Banlawan ang iyong bibig gamit ang pagbubuhos hanggang 5 beses sa isang araw. Ang katas ng halaman na ito ay may mahusay na epekto. Upang makuha ito, ang damo ay dinudurog at pinipiga. Inirerekomenda ng mga nakaranasang tao ang pagnguya lamang ng mga dahon ng halaman hanggang sa mawala ang lasa nito. Ang mga resulta ay kapansin-pansin pagkatapos ng ilang araw ng therapy.
3. Langis ng eucalyptus. Ito ay hinaluan ng mainit na tubig at ginagamit para sa pagbabanlaw sa loob ng isang linggo. Ang Therapy ay nagpapalakas sa kalikasan.
4. Mainit na tubig na may hydrogen peroxide. Banlawan ang iyong bibig ng solusyon dalawang beses sa isang araw para sa isang linggo.
5. Mga sariwang pulang beets. Ang gulay ay tinadtad. Ang pulp ay nakabalot sa gasa at inilapat sa mga apektadong istruktura ng gingival.
6. Propolis at calamus. Ang mga halamang gamot ay ibinuhos ng vodka at inilalagay sa loob ng 2 linggo sa isang madilim na lugar. Dapat mong banlawan ang iyong bibig gamit ang lunas na ito araw-araw bago matulog. Ang gamot na ito ay malawakang ginagamit para sa mga nagpapaalab na pagbabago, masakit na ngipin at mga granulomatous na pagbabago sa gilagid.

Para sa pamamaga ng bulsa ng gum, maaari mong gamitin ang sumusunod na mga recipe ng katutubong:

1. Ang polygonum na damo ay ibinuhos ng tubig na kumukulo. Pagkatapos ng kalahating oras, ibabad ang cotton pad sa pagbubuhos at ilapat ito sa mga apektadong istruktura dalawang beses sa isang araw. Ang kurso ng therapy ay isang linggo. Bago muling gamitin, ang pagbubuhos ay dapat na pinainit sa isang mainit na estado.
2. Ang ugat ng comfrey ay ibinuhos ng mainit na tubig at iniwan magdamag. Ang nagresultang pagbubuhos ay ginagamit para sa banlawan. Ang produkto ay kadalasang ginagamit para sa mga lotion. Ang isang cotton pad ay ibinabad sa pagbubuhos at inilapat sa lugar ng pamamaga sa loob ng 10-15 minuto. Ang tagal ng therapy ay 10 araw.
3. Ang mga dahon ng gintong bigote ay inilalapat sa mga inflamed na lugar sa loob ng isang-kapat ng isang oras araw-araw bago matulog. Ang kurso ng paggamot ay tumatagal ng isang buwan. Kasabay nito, ang isang pagbubuhos mula sa halaman na ito ay ginagamit. Ibuhos ang tubig na kumukulo sa bigote at mag-iwan ng kalahating oras. Ang gamot ay ginagamit para sa pagbabanlaw ng tatlong beses sa isang araw.
4. Ang lemon zest ay durog at ibinuhos ng tubig na kumukulo. Ang pagbubuhos ay ginagamit para sa pagbabanlaw.
5. Ang sariwang aspen sawdust ay halo-halong may birch tar, na nakabalot sa gasa at inilapat sa mga inflamed na lugar.
6. Ang sibuyas ng bawang ay lubusan na durog, idinagdag ang pulot, asin at hydrogen peroxide. Ang produkto ay ginagamit upang linisin ang mga ngipin pagkatapos kumain.
7. Ang balat ng oak ay ibinuhos ng tubig na kumukulo at iniwan ng 2 oras. Ang produkto ay maaaring gamitin sa anyo ng mga aplikasyon.
8. Ang dahon ng aloe ay inilalagay sa refrigerator magdamag at ginagamit sa umaga. Ang tagal ng therapy ay 3 araw.
9. Ang mga sariwang sea buckthorn berries ay durog, nakabalot sa isang bendahe at inilapat sa apektadong lugar dalawang beses sa isang araw sa loob ng 15 minuto. Ang tagal ng paggamot ay hindi bababa sa isang linggo.
10. Ang mga berry ng viburnum ay ibinubuhos ng maitim na pulot at alkohol at iniwan ng kalahating buwan. Ang timpla ay kinakain nang pasalita araw-araw bago kumain sa loob ng isang buwan. Pinapabuti ng gamot ang kaligtasan sa sakit at inaalis ang karamihan sa mga problema sa ngipin. Ang produktong ito ay kadalasang ginagamit para sa mga aplikasyon. Ang isang cotton pad ay moistened sa solusyon at inilapat sa apektadong lugar. Ang tagal ng mga pamamaraan ay isang linggo.

Knotweed Comfrey root Halaman ng ginintuang bigote Lemon zest Birch tar Peroxide na may bawang, pulot at asin Balak ng oak
Aloe Sea Buckthorn Viburnum

Mga aplikasyon ng mga herbal na katedral

Lalo na sikat ang mga espesyal na herbal na banlawan. Sa kanila:

1. Chamomile, sage, nettle. Ang mga damo ay ibinuhos ng tubig na kumukulo at iniwan ng isang oras. Inirerekomenda na banlawan ang iyong bibig ng solusyon tuwing 50-60 minuto. Binabawasan ng produkto ang sakit at pinapawi ang pamamaga.
2. Chamomile, calendula, sage. Ang mga halaman ay halo-halong, ibinuhos ng tubig na kumukulo at iniwan ng 10-12 oras. Ang pagbubuhos ay ginagamit ng tatlong beses sa isang araw.
3. Paghaluin ang pantay na bahagi ng sage at oak bark. Ang halo ay ibinuhos ng tubig at pinakuluan sa mababang init sa loob ng kalahating oras, at pagkatapos ay iniwan ng isa pang kalahating oras.
4. Pagsamahin ang isang bahagi ng plantain, chamomile at calamus root. Ang koleksyon ay ibinuhos ng tubig at pinakuluan sa isang paliguan ng tubig. Mag-iwan ng 2-3 oras.

Anna Losyakova

Dentista-orthodontist

Kapag gumagamit ng mga naturang produkto, mahalagang subaybayan ang iyong kagalingan. Kung walang pagpapabuti sa loob ng 3 araw, dapat kang kumunsulta sa isang espesyalista.

Upang maiwasan ang mga komplikasyon pagkatapos ng curettage, inirerekomenda:

• regular na magsipilyo ng iyong ngipin;
• gumamit ng dental floss kung kinakailangan;
• bumili ng mga pastes na may mga nakasasakit na katangian, na, dahil sa mekanikal na pagkilos, mabilis na nag-aalis ng mga deposito at polish ngipin;
• regular na bisitahin ang dentista;
• magsagawa ng preventive hygiene sa isang doktor.