Ang dibdib ay isang uri ng frame na sumasakop sa mga panloob na mahahalagang organo: ang puso, baga at bahagyang ang atay. Upang magbigay ng komprehensibong suporta, may mga malalaking kalamnan na bumubuo sa panlabas na kaluwagan ng katawan. Ang pinakamalaking kumpol ng mga hibla ay bumubuo sa pectoralis major at pectoralis minor na mga kalamnan, at ang serratus anterior na mga kalamnan. Bilang karagdagan, may mga functional na intercostal na kalamnan na kasangkot sa proseso ng paghinga. Sa kanilang tulong, ang dibdib ay lumalawak sa panahon ng paglanghap at compression sa panahon ng pagbuga. Upang matiyak ang pagkakaiba sa panloob na presyon sa dibdib at mga lukab ng tiyan, mayroong isang siksik na hadlang - ang dayapragm. Naglalaman din ito ng mga fiber ng kalamnan.

Ang lahat ng mga pangkat na ito ay maaaring sumailalim sa strain ng kalamnan sa dibdib. Ngunit ang mga pinsala sa iba't ibang mga departamento ay nagpapakita ng kanilang sarili sa ganap na magkakaibang paraan.

Ang mga sanhi ng microscopic na luha sa mga fibers ng kalamnan ay nahahati sa sambahayan, somatic at sports. Sa panahon ng pagsasanay, ang isang strain sa pectoral na kalamnan ay kadalasang nangyayari. Ito ay pinadali ng mga pagsasanay sa lakas na may pag-aangat ng timbang. Ang iba pang mga kadahilanan ng panganib ay kinabibilangan ng:

• direkta at tangential na mga suntok sa lugar ng dibdib;
• biglaang paggalaw;
• kakulangan ng sapat na pisikal na fitness upang maisagawa ang mga nakatalagang gawain;
• bumabagsak sa panahon ng mga panlabas na laro;
• matalim na pagliko ng katawan.

Ang mga sanhi ng sambahayan ay maaaring mag-ambag sa pag-unat ng mga kalamnan ng dibdib sa anumang bahagi. Maaaring kabilang dito ang pagbagsak, pag-angat ng mga timbang na hindi katimbang sa fitness at pisikal na lakas ng isang tao, o matagal na pag-igting ng kalamnan sa mga nakababahalang sitwasyon. Ang mga intercostal na kalamnan at diaphragm ay kadalasang nagdurusa sa mga sakit sa somatic, na sinamahan ng isang matinding ubo, pamumulaklak, ang pagkakaroon ng isang diaphragmatic hiatal hernia at isang bilang ng iba pang mga pathologies.

Mga sintomas ng strain ng pectoral muscle

Ang mga sintomas ng pectoral muscle strain ay lilitaw kaagad pagkatapos ng pinsala. Ito ay isang matinding sakit at isang pagbawas sa saklaw ng paggalaw ng sinturon sa balikat. Maaaring mahirap ding iikot ang katawan, yumuko, at huminga pa ng malalim. Ang pamamaga ng subcutaneous tissue ay mabilis na nabubuo sa ibabaw ng nasugatan na ibabaw. Ang contractility ng fiber ng kalamnan ay unang tumataas, pagkatapos ay unti-unting bumababa habang lumalaki ang panloob na hematoma. Samakatuwid, napakahalaga kaagad pagkatapos ng isang pinsala na magbigay ng pahinga sa nasugatan na bahagi ng katawan at maglagay ng malamig sa lugar ng sakit. Ito ay maaaring isang bote ng ice water, mga piraso ng yelo mula sa freezer, o kahit na mga bag ng frozen na gulay. Ang paglamig ng mga fibers ng kalamnan ay nagiging sanhi ng pagkipot ng maliliit na capillary na nagbibigay ng dugo sa bahaging ito ng katawan. Ang dami ng exudate sa nagreresultang microscopic cavity na "mga bulsa" sa mga lugar kung saan ang mga hibla ay nasira ay nabawasan. Ang lahat ng ito ay nag-aambag sa mabilis na pagpapagaling at rehabilitasyon.

Ang mga sintomas ng pag-unat ng mga kalamnan ng dibdib sa mga intercostal space ay maaaring mangyari pagkatapos ng isang suntok, isang matalim na paghinga, o laban sa background ng isang talamak na matagal na pag-atake ng tuyong ubo. Lumilitaw ang banayad na sakit sa kahabaan ng mga arko ng costal, na tumitindi sa malalim na inspirasyon at palpation. Ang pamamaga at mga hematoma sa balat ay hindi nangyayari sa ganitong uri ng pinsala. Ang panahon ng rehabilitasyon na walang paulit-ulit na matinding stress ay maaaring 4 - 5 araw. Gayunpaman, sa isang pangmatagalang tuyong ubo, sa bawat labis, ang isang pagpapalalim ng nasugatan na ibabaw ay maaaring mangyari, at ang antas ng pinsala ay tumindi. Sa kasong ito, ang kumpletong pagpapanumbalik ng mga intercostal na kalamnan ay nangyayari lamang 2 hanggang 3 linggo pagkatapos ng huling paggaling ng ubo.

Lumilitaw ang mga sintomas ng nakaunat na kalamnan ng pectoral diaphragm pagkaraan ng ilang oras. Maaaring ito ay isang bahagyang pag-aalis ng mga panloob na organo ng tiyan at dibdib. Ang pinaka-mapanganib na kondisyon ay kapag ang isang luslos (protrusion) ng mga kalamnan ng diaphragm ay nabuo. May mga kilalang kaso kung kailan, pagkatapos ng mga pinsala sa sprain, naganap ang pagbuo ng isang malawak na luslos ng diaphragm, na kinabibilangan ng gallbladder, bituka na mga loop, at bahagi ng tiyan. Mayroong unti-unting pag-compress ng tissue ng baga sa apektadong bahagi. Kailangan ng emergency surgical assistance.

Ang diagnosis ng pectoral muscle strain ay isinasagawa gamit ang mga pamamaraan ng tomographic at x-ray. Kinakailangan na ibukod ang mga bali ng mga buto-buto, clavicle at mga proseso ng acromial.

Paggamot ng pectoral muscle strain

Ang pangunahing paggamot para sa sprained na kalamnan ng pectoral ay upang magbigay ng pahinga, mag-apply ng malamig at gumamit ng mga pampainit na pamahid na nagpapataas ng daloy ng dugo (inirerekumenda ang mga ito na gamitin 48 oras pagkatapos ng pinsala). Ang panahon ng pagbawi ay maaaring tumagal ng hanggang 14 na araw. Sa panahong ito, kinakailangang ibukod ang anumang uri ng pisikal na aktibidad. Sa unang 3 araw kailangan mong manatili sa kama. Kung may ubo, kinakailangan ang mga hakbang upang maalis ito (mucolytic at antitussive na gamot).

Ang panahon ng rehabilitasyon ay nangangailangan ng pinakamalaking responsibilidad at pinagsamang diskarte. Depende sa kalubhaan ng pinsala, maaari itong tumagal mula 3 linggo hanggang 4 na buwan. Sa oras na ito, inirerekomenda ang katamtamang pisikal na aktibidad sa ilalim ng pangangasiwa ng isang bihasang tagapagturo. Ang isang mahusay na paraan ng pagbawi ay therapeutic massage na sinamahan ng reflexology.

Ang aming manual therapy clinic ay nakabuo ng mga kumplikadong therapeutic at rehabilitation effect na nagbibigay-daan hindi lamang upang maibalik ang mga kalamnan ng pectoral pagkatapos ng isang pilay, kundi pati na rin upang palakasin ang mga ito, dagdagan ang pagkalastiko ng mga hibla at ligaments. Ang isang indibidwal na diskarte ay ginagamit para sa bawat pasyente depende sa kalubhaan ng sprain at pangkalahatang pisikal na fitness.

Diagnosis ng pinsala sa diaphragm minsan hindi malabo, ngunit mas madalas na nauugnay sa mga kahirapan. Ang impormasyon tungkol sa mekanismo ng pinsala ay dapat makuha mula sa mga tauhan na nagbibigay ng pangangalaga sa yugto ng prehospital.

Kasaysayan ng sarado mga pinsala maaaring magtaas ng hinala ng pinsala sa diaphragm. Para sa mga biktima ng aksidente sa sasakyan, ang mga tagapagpahiwatig ng kalubhaan ng pinsala ay maaaring magsama ng impormasyon tungkol sa bilis at kalubhaan ng epekto, ang lawak ng pinsala sa sasakyan, kung ang kompartamento ng pasahero ay deformed, kung ang manibela ay may deform o hindi, at kung anumang paraan ng ginamit ang extrication.

Talon mula sa taas o direktang talon suntok sa thoracoabdominal area, na natanggap sa loob ng isang kotse o bilang isang resulta ng isang banggaan sa isang pedestrian, o isang indikasyon ng compression ay dapat ding alertuhan ang trauma surgeon tungkol sa pinsala sa diaphragm.

laban, tumatagos na trauma sa rehiyon ng thoracoabdominal ay agad na inaalerto ang trauma surgeon tungkol sa posibilidad ng pinsala sa diaphragm. Ang anterior thoracoabdominal na rehiyon ay tinukoy bilang ang lugar na nakatali sa mga nipples sa itaas at ang costal margin sa ibaba. Ang lateral na bahagi ng thoracoabdominal na rehiyon ay limitado sa itaas ng isang linya na iginuhit mula sa anterior axillary line sa antas ng mga nipples pabalik sa tuktok ng scapula, at sa ibaba - sa costal margin. Ang posterior thoracoabdominal na rehiyon ay tinukoy sa harap ng isang linya sa antas ng tuktok ng scapula at sa ibaba ng isang linya na nagsisimula sa posterior axillary line sa antas ng pinakamababang tadyang.
Pangkalahatang dalas tumatagos na mga sugat pareho sa anterior, lateral at posterior thoracoabdominal region.

Klinikal na larawan ng pinsala sa diaphragm bilang isang resulta ng thoracoabdominal trauma, sumasaklaw sa buong spectrum ng kalubhaan. Ang mga pagpapakita ay maaaring mula sa hemodynamic stability na may kaunti o walang sintomas hanggang sa pagkabigla at malawakang pagkasira ng thoracoabdominal region, gaya ng karaniwan sa mga sugat ng baril sa malapitan.

Mga sintomas sa mga kaso ng diaphragmatic hernia maaaring ilarawan bilang thoracic at intra-abdominal. Ang mga sintomas ng thoracic ay kadalasang nauugnay sa dami ng pleural space na inookupahan ng mga organo na inilipat mula sa lukab ng tiyan, pati na rin sa pagkakaroon o kawalan ng gastric dilatation. Ang mga pangunahing sintomas ay igsi ng paghinga, orthopnea at pananakit ng dibdib. Ang sakit ay maaaring diaphragmatic at lumaganap sa sinturon ng balikat (sintomas ni Kehr), at maaaring nauugnay sa pinsala sa dingding ng dibdib o pangangati ng pleura. Sa kaso ng progresibong gastric dilatation na may obstruction, habang ang baga ay naka-compress, ang matinding respiratory failure ay maaaring magkaroon ng mga sintomas na katulad ng tension pneumothorax, habang ang intra-abdominal na sintomas ay maaaring banayad at lokal o malawak, na may matinding pananakit ng tiyan.

Mga pisikal na natuklasan maaari ding ilarawan bilang thoracic at intra-abdominal. Kasama sa mga pagpapakita ng dibdib ang mga muffled na tunog ng paghinga o kahit na mga tunog ng bituka sa chest auscultation, dullness sa chest percussion, crepitus dahil sa rib fractures, at paradoxical na paggalaw ng chest wall dahil sa nakalawit na mga fragment. Maaaring kabilang sa mga intra-abdominal manifestations ang navicular abdomen dahil sa displacement ng viscera, lokal o laganap at matinding tensyon sa tiyan na may mga sintomas ng proteksyon at pag-urong.

Paunang diskarte sa diagnosis ng pinsala sa diaphragm may kasamang portable chest x-ray (RGX). Ang normal o hindi tiyak na RGC ay sinusunod sa panahon ng paunang pagsusuri sa 20-50% ng mga pasyente na may pinsala sa diaphragm. Ang katumpakan ng diagnostic ng pangunahing RCT ay iniulat na 27-62% para sa kaliwang bahagi na mga sugat at 17% lamang para sa mga sugat sa kanang bahagi.

Pangunahing radiography maaaring magpakita ng bula ng gas sa tiyan o colon sa kaliwang bahagi ng dibdib. Minsan, na may matinding pagkalagot ng kaliwang kalahati ng diaphragm, ang mga nasogastric tube na ipinasok sa yugto ng resuscitation ay matatagpuan sa kaliwang kalahati ng dibdib. Maaaring matukoy ang isang nakataas na diaphragm, displaced at undisplaced rib fractures, dangling segment, at/o sternum fractures. Sa mga bihirang kaso, ang isang atay ay maaaring matagpuan sa kanang bahagi ng dibdib. Kasama sa iba pang mga bihirang natuklasan ang mga hubog na anino at mga antas ng likido na pare-pareho sa iba pang mga guwang na organo, gaya ng colon o maliit na bituka.

Sa primary X-ray ng diaphragm rupture maaaring malito sa lower lobe atelectasis na may elevation ng tiyan at kalahati ng diaphragm, hemothorax, pneumothorax, gastric dilatation, lung contusion, intra-abdominal fluid, traumatic pneumatocele at partial o complete eventration ng diaphragm.

Kagamitan pananaliksik na may kaibahan ay nakumpirma sa mga kaso kung saan ang diagnosis ng pinsala sa diaphragm ay hindi naitatag sa panahon ng paunang radiography ng mga organo ng dibdib. Ang karamihan sa mga pagsusuring ito ay ginagawa pagkatapos masuri ang talamak, pangmatagalang prolaps ng visceral ng tiyan, bagama't mahalaga din ang mga ito sa mga talamak na sitwasyon. Malinaw, upang magsagawa ng gayong mga pag-aaral, ang pasyente ay dapat magkaroon ng matatag na hemodynamics. Ang mga pag-aaral ng contrast sa tiyan ay madalas na nagpapakita ng pagkakaroon ng tiyan sa kaliwang bahagi ng dibdib. Ang barium enema, nag-iisa man o may dobleng kaibahan, ay makakatulong din na makita ang colon na nakausli sa lukab ng dibdib.

Naka-target Pagsusuri sa ultratunog ng lukab ng tiyan sa kaso ng trauma(FAST) ay isang paraan para sa tumpak na pagtatasa ng mga pasyente ng trauma. Mayroong ilang mga ulat ng mga natuklasan sa ultrasound ng mga pinsala sa diaphragmatic, kabilang ang isang punit o hindi matukoy na diaphragm at paggalaw ng mga loop ng atay o bituka sa pamamagitan ng isang depekto sa diaphragm.

Maginoo computed tomography(CT) ay may sensitivity na 14-61% at isang specificity na 76-99% sa pag-diagnose ng rupture. Ang pagkakaiba-iba na ito ay sumasalamin sa mga limitasyon ng medyo makapal na hiwa ng axial (10 mm) sa panahon ng paggalaw at paghinga ng pasyente, pati na rin ang mahinang kalidad ng mga muling pagtatayo.

Para sa advanced spiral Mga CT scanner mas mataas ang diagnostic accuracy na may positive at negative predictive values ​​at diagnostic accuracy ng diaphragm injuries na 80-100%. Sa isang serye, ipinakitang kapaki-pakinabang ang multidetector CT sa pag-diagnose ng mga pinsala sa kanang diaphragmatic.

Gamitin ang naiulat magnetic resonance imaging(MRI) upang masuri ang diaphragmatic ruptures. Shanmuganathan et al. nakumpirma na pinsala sa diaphragmatic sa 44% ng mga pasyente na sinuri gamit ang MRI pagkatapos ng saradong pinsala. Sa hinaharap, ang MRI ay makakahanap ng mas malawak na paggamit sa pag-diagnose ng mga pinsala sa diaphragmatic.

Mula noong ipakilala noong 1965 Root et al., ang diagnostic abdominal lavage (DALV) ay naging mainstay ng abdominal diagnosis. Gayunpaman, ito ay higit na napalitan ng FAST at helical CT. Ang pagiging maaasahan ng DLBP sa pagtatasa ng diaphragmatic injury sa pangkalahatan ay hindi maganda, ngunit maaari itong magkaroon ng diagnostic value kung ang lavage fluid ay tumutulo mula sa isang chest tube. Ang DLBP ay kasalukuyang ginagamit bilang isang diagnostic na paraan para sa mga diaphragmatic na pinsala lamang pagkatapos ng pagtagos ng mga sugat.

Minimally invasive teknolohiya(laparoscopy at thoracoscopy) ay isang epektibong paraan ng pagtatasa ng diaphragm para sa pinsala. Ivatury et al. iniulat ang kanilang karanasan sa laparoscopy sa isang serye ng 100 hemodynamically stable na mga pasyente na may tumagos na trauma sa tiyan, 60 sa kanila ay may thoracoabdominal o upper quadrant na mga sugat, at natagpuan ang 17 diaphragmatic ruptures. Napagpasyahan nila na ang diagnostic accuracy ng laparoscopy ay mahusay para sa hemoperitoneum, solid organ injuries, at diaphragmatic ruptures, at kinilala ang laparotomy bilang isang mahusay na tool para sa pagtatasa ng diaphragm sa thoracoabdominal injuries.

Layunin ng isa sa mga prospective na pag-aaral laparoscopic diagnostics Ang pagtagos ng mga pinsala sa kaliwang thoracoabdominal na rehiyon ay upang matukoy ang dalas ng mga pinsala sa dayapragm. Sa pag-aaral na ito, 119 na kaso ng penetrating left thoracoabdominal injury ang sunud-sunod na pinag-aralan nang pisikal, chest radiography, at laparoscopy. Ang isang kumpletong pagsusuri ay isinagawa sa 107 mga pasyente, sa 50 mga kaso ay kinakailangan ang emergency laparotomy at 57 ang sumailalim sa laparoscopy. Ang kabuuang saklaw ng mga pinsala sa diaphragm ay 42% (59% pagkatapos ng mga sugat ng baril at 32% pagkatapos ng mga sugat sa pagbutas). Sa pangkat ng mga pasyente na may mga pinsala sa diaphragm, 31% ay walang pananakit ng tiyan, 40% ay may normal na mga natuklasan sa X-ray sa dibdib, at 49% lamang ang may kasabay na hemopneumothorax.

Labinlimang (26%) pasyente ang ginagamot laparoscopy, may mga nakatagong pinsala sa diaphragm. Batay sa data na nakuha, napagpasyahan na ang saklaw ng diaphragmatic injuries kasama ang penetrating thoracoabdominal trauma ay mataas, at ang klinikal at radiographic na data ay hindi maaasahan para sa pag-detect ng occult diaphragmatic injuries. Ang laparoscopy ay napatunayang isang tumpak na paraan para sa pag-detect ng mga sugat na ito sa mga pasyenteng walang ibang indikasyon para sa laparotomy. Sa isang inaasahang pag-aaral ng 34 na hemodynamically stable, asymptomatic na mga pasyente na may penetrating thoracoabdominal injuries, lahat ng pasyente ay sumailalim sa diagnostic laparoscopy upang suriin ang diaphragm para sa pinsala, na sinusundan ng confirmatory laparotomy o video-assisted thoracoscopy. Ang pagiging tiyak, sensitivity, at negatibong predictive na halaga ay 100%, 87.5%, at 96.8%, ayon sa pagkakabanggit. Batay dito, napagpasyahan na ang laparoscopy lamang ay sapat na upang ibukod ang diaphragmatic injury sa mga asymptomatic, hemodynamically stable na mga pasyente na may matalim na pinsala sa thoracoabdominal.

23.10.2010 21210 Mga Tip sa Photography 0

Napansin mo ba sa anumang pagkakataon na ang sharpness ng iyong mga output na larawan ay maaaring mag-iba sa bawat frame?

Napansin ko nang higit sa isang beses, tinitingnan ang mga resultang litrato, na kapag kumukuha ng halos parehong paksa, sa parehong mga kondisyon ng pag-iilaw at may parehong lens, ang sharpness ng mga imahe ay bahagyang naiiba mula sa frame sa frame.

Ang isang shot ay naging napakalinaw, at ang susunod ay malabo kaugnay nito. Ano ang problema?

Maraming mga kadahilanan na maaaring makaapekto sa sharpness ng isang imahe, ngunit pagkatapos na pag-aralan ang footage, ako ay dumating sa konklusyon na ang aperture value na ginagamit kapag shooting ay naglaro sa sitwasyong ito.

Sa gitna ng aperture range ng aking lens, matalas ang mga larawan, ngunit sa magkabilang dulo ng range (lalo na sa pinakamalawak na aperture, kung saan ang aperture ay nasa pinakamababang setting nito) lumabas ang mga ito nang medyo malabo.

Karamihan sa mga lente ay may pinakamainam na halaga, o hanay ng mga halaga ng aperture, kung saan gumagawa ang mga ito ng pinakamataas na kalidad at pinakamalinaw na mga larawan.

Halimbawa, kapag naglalaro ng tennis, mayroon ding konsepto ng ilang pinakamainam na punto sa raketa ng tennis. Ang puntong ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang madagdagan ang puwersa ng epekto kapag natamaan o nagsisilbi sa bola. Sa parehong paraan, sa photography - kung nalaman mo kung ano ang pinakamainam na halaga ng aperture para sa isang lens, maaari mo itong gamitin nang mas epektibo.

Sa maraming lens, ang pinakamainam na value na ito ay isa o dalawang stop mula sa maximum na halaga ng aperture. Kaya, sa isang lens na may maximum na aperture na f/4, ang mga mas matalas na larawan ay maaaring makuha sa mga aperture mula sa f/5.6 hanggang f/8 na saklaw (o mas maliit pa).

Kaya paano mo matutukoy ang pinakamainam na halaga ng aperture para sa isang partikular na lens?

Kunin ang lens na gusto mo sa isang photo shoot at subukang mag-shoot sa buong saklaw ng aperture, halimbawa, ilipat ang camera sa aperture priority mode, at pagkatapos ay kumuha ng ilang larawan ng parehong eksena sa magkaibang aperture.

Kapag nagda-download ng mga larawan sa iyong computer at pagkatapos ay tinitingnan ang mga ito, bigyang-pansin ang EXIF ​​​​data ng bawat larawan, lalo na ang halaga ng aperture. Habang sinusuri mo ang iyong footage (tingnan ang mga larawan sa 100% na resolusyon), dapat mong mapansin ang mga larawang mas matalas kaysa sa iba. Suriin ang aperture kung saan kinunan ang mga ito, pagkatapos ay maaari mong gamitin ang iyong lens para kumuha ng mga napakalinaw na larawan.

Huwag kalimutan na ang aperture ay ang pinakamahalagang tool sa mga kamay ng isang photographer, na nakakaapekto sa depth of field! At sa wastong kontrol ng depth of field, ang pinakamainam na halaga ng aperture ay mag-iiba mula sa kinakailangan para sa isang partikular na photo shoot.

Iyon ang dahilan kung bakit ang mga bihasang photographer ay may isang buong fleet ng mga lente sa kanilang kaso.

Sa halip na isang konklusyon

Nangangahulugan ba ang lahat ng nasa itaas na dapat mong iwasan ang pagbaril na lampas sa iyong pinakamainam na siwang? Hindi pwede! May mga sitwasyon kung kailan kailangan mong ganap na buksan ang aperture (halimbawa, sa mahinang ilaw, o upang makakuha ng isang maliit na lalim ng field) o, sa kabaligtaran, isara ang aperture kapag kumukuha ng isang landscape - gayunpaman, ang karagdagang kaalaman ay hindi makakasakit sa iyo, dahil magagawa mong sulitin ang mga kalakasan at kahinaan ng iyong lens, at ito naman ay magbibigay-daan sa iyong kumuha ng mga de-kalidad na litrato.

Lahat ng photography sa iyo!

Diaphragmatic hernia at pagpapahinga ng diaphragm ay ang pinakakaraniwang surgical pathology ng thoraco-abdominal obstruction.

Etiology at pathogenesis.
Mga sakit sa diaphragm maaaring mangyari dahil sa abnormal na pag-unlad ng diaphragm, ang traumatikong pinsala nito, pati na rin ang ilang iba pang dahilan, kabilang ang mga pagbabagong nauugnay sa edad.
Sa isang diaphragmatic hernia, ang mga organo ng tiyan ay lumipat sa dibdib sa pamamagitan ng isang depekto, isang mahinang bahagi ng diaphragm, o isang pinalaki na natural na pagbubukas sa diaphragm. Hindi tulad ng hernias na may pagpapahinga ng diaphragm mayroong isang matalim na pagnipis nito, walang mga kalamnan sa buong simboryo ng diaphragm o sa anumang bahagi. Ang lugar na ito at ang buong simboryo ay nakausli nang mataas sa dibdib kasama ang mga katabing organ ng tiyan.

Klinika.
Sa diaphragmatic hernias at relaxation, ang klinikal na larawan ay pangunahing nauugnay sa compression at baluktot ng mga organo na inilipat mula sa cavity ng tiyan (tiyan, maliit at malalaking bituka), pati na rin ang compression ng puso, baga at malalaking sisidlan ng mga organo na ito.
Ang mga makabuluhang depekto ng diaphragm ay madalas na sinamahan ng prolaps ng isang malaking bilang ng mga organo ng tiyan, ngunit kasama nila, mas madalas kaysa sa makitid na mga hernial orifices, ang strangulation ay nangyayari, na kapansin-pansing nagbabago sa klinikal na larawan ng sakit at nagiging sanhi ng isang matalim na pagkasira sa pangkalahatan. kalagayan ng pasyente.
Mga sintomas ng sakit sa diaphragm. Ang pinaka-katangian na mga sintomas ng isang diaphragmatic hernia ay: ang hitsura o pagtindi ng sakit sa rehiyon ng epigastric, sa kaukulang kalahati ng dibdib o hypochondrium, pati na rin ang pakiramdam ng bigat, igsi ng paghinga at palpitations kaagad pagkatapos kumain, lalo na malaki. mga pagkain.
Medyo madalas, pagkatapos kumain, ang pagsusuka ay nangyayari (kung minsan ay may halong dugo), na kadalasang sinusundan ng lunas. Ang isang napaka-karaniwang sintomas para sa isang diaphragmatic hernia ay isang pakiramdam ng "gurgling" o rumbling sa dibdib sa gilid ng hernia, pati na rin ang isang makabuluhang pagtaas sa igsi ng paghinga kapag ang mga pasyente ay lumipat sa isang pahalang na posisyon.

Mga diagnostic.
Ang pangunahing paraan para sa pag-diagnose ng diaphragmatic hernias at pagpapahinga ng diaphragm ay isang x-ray method. Ang isang wastong isinagawa na multi-axial na pag-aaral gamit ang mga diskarte sa kaibahan ng gastrointestinal tract ay nagbibigay-daan sa isa na makakuha ng kumpletong impormasyon tungkol sa lokasyon at laki ng hernial orifice, pati na rin ang likas na katangian ng mga prolapsed na organo, na partikular na kahalagahan para sa pagpili ng pag-access at plano sa operasyon.

Paggamot ng mga sakit sa diaphragm.
Ang paggamot ng diaphragmatic hernias ay isinasagawa sa pamamagitan ng operasyon. Ang pangunahing indikasyon para sa operasyon ay ang panganib ng strangulation, na kung saan ay lalong mahusay sa kaso ng traumatic hernias. Sa panahon ng operasyon, ang mga prolapsed organ ay nababawasan at ang hernial opening ay tinatahi. Minsan ang mga sintetikong prosthesis ay ginagamit upang palakasin ang dayapragm, lalo na sa malalaking depekto.
Paggamot pagpapahinga ng diaphragm Binubuo din ang interbensyon sa kirurhiko, kung saan ang pagbuo ng isang diplicature ay nangyayari mula sa pagod na lugar ng diaphragm o sa tulong ng sintetikong materyal.

Pagtataya.
Kapag ginawa nang tama at nasa oras, ang operasyon ay ganap na gumagaling sa pasyente mula sa mga ito mga sakit sa diaphragm.

Maaari kang magtanong tungkol sa gawain ng departamento, alamin ang mas detalyadong impormasyon tungkol sa operasyon para sa mga sakit ng diaphragm, ang gastos ng operasyon, kung saan magpapatakbo ng inguinal hernia at iba pang mga katanungan sa pamamagitan ng pagtawag sa reception department.

Iba pang mga lugar: modernong mga posibilidad ng esophageal surgery,

Ang pananakit ng diaphragm ay maaaring sanhi ng maraming salik, kabilang ang mga sumusunod:

• Mga pinsala (bukas o sarado);
• Diaphragmatic hernia (na nauugnay sa trauma o hindi traumatiko, na maaaring maging congenital o nakuha);
• Hiatal hernia (sliding o paraesophageal). Sa unang kaso, ang bahagi ng tiyan na katabi ng cardia ay gumagalaw at nagiging isang segment ng hernial sac.

Ang ganitong luslos ay maaaring maayos o hindi maayos, congenital o nakuha. Sa pangalawang kaso, ang gastric vault o bahagi ng bituka ay gumagalaw sa gitnang seksyon ng thoracic cavity, habang ang cardia ay nananatili sa parehong lugar. Sa isang paraesophageal hernia ay may panganib ng strangulation, habang may isang sliding hernia ang posibilidad na ito ay hindi kasama.

• Pagpapahinga ng diaphragm (congenital o nakuha, ganap o hindi kumpleto) - pagnipis at paggalaw ng diaphragm sa lukab ng dibdib na may kalapit na mga organo ng tiyan. Ang lugar kung saan nakakabit ang diaphragm ay nananatili sa parehong lugar.

Mga sanhi ng sakit sa diaphragm

Kabilang sa mga sanhi ng pananakit ng diaphragm ang pinsala pati na rin ang hiatal hernia. Ang mga saradong pinsala sa diaphragm ay maaaring mangyari dahil sa mga aksidente sa trapiko sa kalsada, pagkahulog mula sa mataas na taas at malakas na presyon sa tiyan. Dahil sa mabilis na pagtaas ng intra-abdominal pressure, maaaring mangyari ang pagkalagot ng diaphragm. Bilang isang patakaran, ang apektadong lugar ay puro sa lugar ng tendon center o sa punto ng koneksyon nito sa muscular segment ng diaphragm. Sa halos lahat ng kaso, ang kaliwang simboryo nito ay pumutok.

Ang sanhi ng sakit sa diaphragm ay maaaring isang diaphragmatic hernia. Bilang resulta ng patolohiya na ito, ang mga organo ng peritoneum ay lumipat sa lukab ng dibdib sa pamamagitan ng mga apektadong lugar ng diaphragm. Sa isang tunay na luslos, isang hernial orifice at isang sac ay naroroon. Kung ang hernia ay hindi nauugnay sa pinsala sa diaphragm, ang pagbuo nito ay maaaring sanhi ng pagkakaroon ng anumang mga depekto sa diaphragm. Ang isang congenital hernia ay nangyayari dahil sa ang katunayan na sa fetus sa panahon ng prenatal ay walang kumpletong pagsasanib ng mga joints sa pagitan ng thoracic at abdominal cavities. Ang isang tunay na luslos ng mga mahihinang bahagi ng diaphragm ay nabuo kapag tumaas ang presyon sa loob ng peritoneum at nailalarawan sa pamamagitan ng paglabas ng mga peritoneyal na organo sa pamamagitan ng sternocostal region o lumbocostal region. Kapag nangyari ang isang hiatal hernia, ang ibabang bahagi ng esophagus, bahagi ng tiyan, at kung minsan ang mga loop ng bituka ay inilipat sa pamamagitan nito sa lukab ng dibdib.

Ang sanhi ng sakit sa diaphragm ay maaaring ang pagpapahinga nito. Kung ang mga kalamnan ng diaphragm ay hindi sapat na nabuo, ang pagpapahinga ay itinuturing na likas. Kung may pinsala sa diaphragm nerve, pinag-uusapan natin ang nakuha na pagpapahinga. Kapag ang diaphragm ay nakakarelaks, ito ay nagiging mas payat at gumagalaw sa lukab ng dibdib kasama ng mga kalapit na organo.

Mga sintomas ng pananakit sa diaphragm

Ang mga sintomas ng sakit sa diaphragm sa talamak na panahon ay kinabibilangan ng mga kaguluhan sa paggana ng mga cardiovascular at respiratory system, pagdurugo, akumulasyon ng dugo at hangin sa pleural cavity, mga bali ng buto, compression ng mga baga, pag-aalis ng mga organo sa rehiyon ng mediastinal. Ang mga sintomas ng pinsala sa dayapragm ay maaaring kabilang ang pagkakaroon ng mga katangiang tunog kapag tinapik ang dibdib, pati na rin sa mga bituka sa panahon ng espesyal na pakikinig, mga problema sa pagdumi, lalo na, sagabal sa bituka. Sa isang diaphragmatic hernia, lumilitaw ang isang pakiramdam ng kabigatan at sakit sa rehiyon ng epigastric, sa dibdib, sa ilalim ng mga buto-buto, ang paghinga ay nagiging mas mahirap, ang tibok ng puso ay nabalisa, ang mga sintomas ay maaaring tumindi pagkatapos ng mabigat na pagkain. Ang mga tunog ng dagundong ay maaaring mangyari sa dibdib, ang paghinga ay maaaring maramdaman nang mas malakas kapag nakahiga, at isang reaksyon ng pagsusuka ay maaaring mangyari pagkatapos kumain. Kung mayroong isang liko sa esophagus, ang likidong pagkain ay mas malala kaysa sa solidong pagkain.

Kasama sa mga sintomas ng pananakit ng diaphragm mula sa hiatal hernia ang pananakit sa likod ng breastbone, na maaaring magdulot ng nasusunog na pandamdam o mapurol na pananakit. Sa isang hiatal hernia, ang kakulangan sa ginhawa at sakit ay lumilitaw sa hukay ng tiyan, sa hypochondrium, na nagmumula sa lugar ng puso, pati na rin sa balikat at scapular area. Sa isang nakahiga na posisyon at sa panahon ng pisikal na aktibidad, ang sakit ay tumataas, belching at heartburn ay maaaring lumitaw, at anemia.

Sakit sa ilalim ng diaphragm

Ang mga pangunahing sanhi ng sakit sa ilalim ng diaphragm, bilang karagdagan sa trauma at pinsala, ay kinabibilangan ng diaphragmatic hernia, hiatal hernia o pagpapahinga nito. Ang mga nagreresultang phenomena ay kadalasang magkapareho sa isa't isa at maaaring kasama ang mga sumusunod na salik:

• Pakiramdam ng bigat at sakit sa epigastric zone;
• Sakit sa dibdib;
• Sakit sa ilalim ng tadyang;
• Kapos sa paghinga (lumalala kapag nakahiga);
• Mga tunog ng dagundong sa dibdib sa apektadong bahagi;
• Mga karamdaman sa tibok ng puso;
• Anemia;
• Pagdurugo (madalas na nakatago, kung minsan ay nagpapakita ng suka, maaaring lumitaw ang mga dumi ng dumi);
• Pagsusuka, kahirapan sa pagpasa ng likidong pagkain (nagaganap kapag ang esophagus ay baluktot).

Sakit sa diaphragm

Ang pananakit sa diaphragm ay nangangailangan ng masusing pagsusuri, pati na rin ang differential diagnosis na may mga tumor ng baga, atay, at pericardial sac. Ang pananakit sa diaphragm na nauugnay sa mga pinsala ay nangangailangan ng agarang medikal na atensyon. Kapag ang isang hernia ay nabuo at lumala, ang pasyente ay inireseta ng isang x-ray. Depende sa mga resulta ng pag-aaral at mga kasamang sintomas, ang isang kwalipikadong espesyalista ay magrereseta ng surgical o konserbatibong paggamot.

Sakit sa diaphragm sa panahon ng pagbubuntis

Ang sakit sa diaphragm sa panahon ng pagbubuntis ay maaaring nauugnay sa pagbuo ng isang hiatal hernia. Mayroong ilang mga uri ng naturang patolohiya: sliding, paraesophageal o mixed type; congenital short structure ng esophagus na may thoracic placement ng tiyan ay posible rin. Ang mga sliding hernias sa mga buntis na kababaihan ay mas karaniwan kaysa sa iba, sa karamihan ng mga kaso sa mga kababaihan na higit sa tatlumpung taong gulang, mas madalas sa multiparous na kababaihan. Ang pag-unlad ng naturang patolohiya sa panahon ng pagbubuntis ay pinadali ng pagbawas sa tono ng diaphragm at lower esophageal sphincter, isang pagtaas sa presyon sa loob ng cavity ng tiyan, at nagkakalat na spasm ng esophagus sa panahon ng toxicosis ng pagbubuntis, na sinamahan ng pagsusuka. Ang mga klinikal na pagpapakita sa panahon ng pagbubuntis, bilang panuntunan, ay hindi naiiba sa mga pangkalahatan. Kadalasan ito ay isang nasusunog na pandamdam sa epigastric area, heartburn, belching, at kapansanan sa paglunok.

Ang isang senyales ng isang hiatal hernia ay maaaring pagsusuka na nangyayari sa huling buwan ng pagbubuntis. Ang anemia na hindi nawawala pagkatapos ng labing-anim na linggo ay maaari ring magpahiwatig ng pagkakaroon ng isang luslos. Ang diskarte sa paggamot sa mga buntis na kababaihan ay palaging indibidwal at nangangailangan ng maingat na pagsusuri batay sa isang kumpletong larawan ng sakit.

Diagnosis ng sakit sa diaphragm

Ang pag-diagnose ng sakit sa diaphragm ay isinasagawa sa pamamagitan ng pag-tap sa lugar ng dibdib, pakikinig sa mga bituka, pati na rin ang mga x-ray ng peritoneum, lukab ng dibdib, tiyan, maliit at malalaking bituka. Ang paraan ng pagsusuri sa X-ray ay ang nangunguna sa pag-diagnose ng sakit sa diaphragm.

Kapag nag-diagnose ng isang diaphragmatic hernia, ang pagkakaroon ng mga pinsala ay isinasaalang-alang, ang kadaliang mapakilos ng dibdib, at ang kondisyon ng intercostal space sa apektadong bahagi ay tinasa. Sa ilang mga kaso, para sa mga layunin ng diagnostic, ang peritoneal na lukab ng mga pasyente ay puno ng mga gas, na ginagawang posible na mas mahusay na makita ang mga neoplasma sa peritoneum at ang kanilang koneksyon sa mga kalapit na organo sa isang x-ray. Ang pneumoperitoneography (artipisyal na pag-iniksyon ng mga gas) ay ginagawa sa walang laman na tiyan sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam pagkatapos maalis ang laman ng mga bituka at pantog.

Kung ang isang hiatal hernia ay pinaghihinalaang, bilang karagdagan sa pagsusuri sa X-ray, maaaring isagawa ang esophagoscopy - pagsusuri sa panloob na ibabaw ng esophagus gamit ang isang espesyal na instrumento.

Paggamot ng sakit sa diaphragm

Ang paggamot sa sakit sa diaphragm kapag ito ay pumutok o nasugatan ay binubuo ng kagyat na interbensyon sa operasyon, na binubuo ng pagtahi ng mga depekto pagkatapos na ilipat ang mga organo ng tiyan pababa.

Para sa diaphragmatic hernia, kung may panganib ng strangulation, ipinahiwatig din ang interbensyon sa kirurhiko. Kung ang laki ng mga depekto ay masyadong malaki, posibleng mag-install ng nylon, nylon, lavsan o iba pang prostheses. Kapag ang isang luslos ay sinakal, ang displaced organ ay inilipat sa lukab ng tiyan; kung hindi ito posible, ito ay ectomized, pagkatapos kung saan ang depekto ay tahiin. Para sa hiatal hernia, sa kawalan ng mga komplikasyon, ang mga konserbatibong pamamaraan ng paggamot ay ginagamit, kabilang ang pagpigil sa pagtaas ng presyon sa loob ng lukab ng tiyan at pagbabawas ng pamamaga ng esophageal mucosa. Maipapayo para sa pasyente na mapanatili ang isang mataas na posisyon ng ulo sa panahon ng pagtulog, at mahalaga din na kontrolin ang paggana ng mga bituka. Ang pasyente ay hindi dapat nasa mga posisyon na nagtataguyod ng reflux. Inirerekomenda ang maliliit ngunit madalas na pagkain. Huwag kumain kaagad bago matulog. Ang pasyente ay inireseta ng isang diyeta na mayaman sa protina, pati na rin ang mga gamot para sa lokal na kawalan ng pakiramdam, antispasmodics at astringent, sedatives at paghahanda ng bitamina. Sa mga kaso ng pagdurugo, pati na rin sa kaso ng hindi pagiging epektibo ng mga konserbatibong pamamaraan ng paggamot, ang interbensyon sa kirurhiko ay inireseta. Ang paggamot sa sakit sa diaphragm sa panahon ng pagpapahinga nito ay isinasagawa din sa pamamagitan ng operasyon.