Nomenclature ng Ministry of Health ng Russian Federation (Order No. 804n): A26.19.095 "Immunochromatographic express test ng stool para sa toxins A at B ng clostridium (Clostridium difficile)"

Biomaterial: Mga dumi

Oras ng pagkumpleto (sa laboratoryo): 2 w.d. *

Paglalarawan

Isang immunological na paraan para sa pag-diagnose ng pseudomembranous colitis (antibiotic-associated diarrhea) na dulot ng pathogen Clostridium difficile, na binubuo ng pagtukoy ng mga toxin A at B ng nakakahawang ahente. Ang pamamaraan ay isang simple, mabilis, hindi nagsasalakay at sa parehong oras ay napakasensitibo at tiyak na paraan para sa pag-diagnose ng mga impeksyong bacterial.
Ang Clostridium difficile ay isang anaerobic pathogen ng mga impeksyon sa bituka na nagdudulot ng sakit (sa ilang mga kaso, nakamamatay) sa panahon ng antimicrobial therapy na may mga gamot na hindi epektibo laban sa pathogen.

Ang mga nakakalason na strain ng causative agent ng pseudomembranous colitis ay gumagawa ng dalawang uri ng mga lason. Ang lason A (enterotoxin) ay nagdudulot ng dysfunction ng bituka epithelial cells na may pag-unlad ng pagtatae, at ang toxin B (cytotoxin) ay may binibigkas na cytopathogenic na epekto (sinisira ang mga selula ng bituka). Ang pagtuklas ng mga pathogen toxins gamit ang mga immunodiagnostic na pamamaraan ay may malaking kahalagahan sa klinikal, dahil ang mga non-toxigenic strains ay hindi humahantong sa pagbuo ng isang nagpapasiklab na proseso. Ang mga nontoxigenic na strain ng Clostridium difficile ay nagdudulot ng kolonisasyon sa bituka nang walang mga klinikal na pagpapakita (bacteria carriage).

Ang mga kumplikadong diagnostic (sabay-sabay na paghihiwalay ng pathogen at mga lason nito mula sa isang klinikal na sample) ay ginagawang posible upang makagawa ng mabilis at tumpak na etiological diagnosis ng sakit at magreseta ng sapat na therapy.

Isang immunological na paraan para sa pag-diagnose ng pseudomembranous colitis (antibiotic-associated diarrhea) na dulot ng pathogen Clostridium difficile, ako ay nagtatapos.

Mga pahiwatig para sa paggamit

• diagnosis ng pseudomembranous enterocolitis.
• diagnosis ng pagtatae na nauugnay sa antibacterial

Paghahanda para sa pag-aaral

Ang biomaterial (feces) ay kinokolekta bago magsimula ang paggamot na may mga antibacterial at chemotherapeutic na gamot. Kung hindi ito posible, ang pag-aaral ay isinasagawa nang hindi mas maaga kaysa sa 12 oras pagkatapos ng paghinto ng mga gamot. Tanging ang mga bagong labas na dumi lamang ang kinokolekta para sa pananaliksik.
3-4 na araw bago ang pag-aaral, kinakailangang ihinto ang pag-inom ng laxatives, castor at petroleum jelly at itigil ang pagbibigay ng rectal suppositories. Ang mga feces na nakuha pagkatapos ng enema, pati na rin pagkatapos kumuha ng barium (sa panahon ng pagsusuri sa X-ray), ay hindi angkop para sa pananaliksik.

Interpretasyon ng mga resulta/Impormasyon para sa mga espesyalista

Ang pagtuklas ng lason A sa isang purong kultura ng Clostridium difficile ay nagpapahiwatig ng etiological na papel ng mga microorganism sa pag-unlad ng sakit.

Ang isang negatibong resulta ng pagsusuri ay nagpapahiwatig na ang Clostridium difficile strain na nakahiwalay sa pasyente ay hindi toxigenic at ang etiological na papel nito sa pag-unlad ng sakit ay hindi malamang.

Interpretasyon ng mga resulta:

Pagdaragdag ng mga halaga ng sanggunian:
ang pagkakaroon ng Clostridium difficile growth ay nagpapahiwatig ng etiological factor ng nakahiwalay na pathogen sa klinikal na larawan.

Pagbawas ng mga halaga ng sanggunian:
kakulangan ng paglago ng Clostridium difficile ang pamantayan para sa lokalisasyong ito

Pagkuha ng mga panuntunan:

Ang mga sample ng dumi ay dapat makuha sa lalong madaling panahon pagkatapos mangyari ang mga sintomas.
Ang sterile na papel (o isang ironed sheet) o isang disposable plastic plate ay inilalagay sa sisidlan o sa ilalim ng banyo. Ang mga dumi ay kinokolekta kaagad pagkatapos ng pagdumi gamit ang isang espesyal na kutsara na naka-mount sa takip ng isang plastic na lalagyan sa dami ng 1-2 g. Ang average na bahagi ng mga dumi ay napapailalim sa pag-aaral. Iwasang madikit sa ihi at mga piraso ng hindi natutunaw na pagkain. Hindi ka maaaring mangolekta ng mga dumi mula sa mga diaper. Para sa mga sanggol, mangolekta ng materyal mula sa isang sterile na lampin o pre-ironed onesies. Kung ang mga likidong dumi ay nakolekta, maaari itong kolektahin sa pamamagitan ng paglalagay ng isang oilcloth sa ilalim ng sanggol. Kung imposibleng alisan ng laman ang mga bituka sa umaga, ang materyal ay nakolekta sa gabi. Upang makakuha ng isang maaasahang resulta, ang materyal para sa pananaliksik ay kinuha bago magsimula ang antibacterial therapy o sa mga agwat sa pagitan ng mga kurso ng paggamot, ngunit hindi mas maaga kaysa sa dalawang linggo pagkatapos makumpleto.

Kadalasang iniutos sa serbisyong ito

* Ang website ay nagpapahiwatig ng pinakamataas na posibleng panahon para sa pagkumpleto ng pag-aaral. Sinasalamin nito ang oras na kinakailangan upang makumpleto ang pag-aaral sa laboratoryo at hindi kasama ang oras para sa paghahatid ng biomaterial sa laboratoryo.
Ang impormasyong ibinigay ay para sa sanggunian lamang at hindi isang pampublikong alok. Para sa up-to-date na impormasyon, makipag-ugnayan sa medical center o call center ng Kontratista.

Ang bacterium na Clostridium difficile ay nabubuhay sa katawan ng bawat tao. Ito ay may posibilidad na magparami nang masinsinan, na ginagawang mapanganib, dahil nakakakuha ito ng mga pathogenic na katangian at nagiging sanhi ng ilang mga sakit. Ito ay kabilang sa obligadong anaerobes at maaaring umiral nang walang oxygen. Kasangkot sa gawain ng pinakamahalagang proseso, tulad ng pagkasira ng mga protina, pagpapasigla at toning ng mga dingding ng bituka.

Ano ang Clostridium difficile?

Ang salitang "clostridia" na isinalin sa Russian ay nangangahulugang "spindle". Tinanggap ng mga mikrobyo ang pangalang ito para sa kanilang kakayahang bumukol sa gitna sa panahon ng pagbuo ng spore. Ang mga bakterya ay may kakayahang makuha ang hugis ng spindle. Nahahati sila sa apat na uri:

• ay ang causative agent ng botulism;
• Clostridium tetanum, nagtataguyod ng paglitaw ng tetanus;
• Clostridium perfringens, nakakaapekto sa paglitaw ng anaerobic infection;
• Ang Clostridium difficile ay nagdudulot ng pseudomembranous colitis.

Ang Clostridium ay may hugis na baras. Maaaring ayusin sa mga tanikala o pares. Medyo mobile. Sa mga kondisyon ng kumpletong kawalan ng oxygen, nagsisimula itong dumami nang husto. Ang mga mikrobyo ay lumilikha ng mga spores, na nagbibigay sa kanila ng paglaban sa mga antibiotics, init at iba't ibang mga disinfectant. Ang gitnang spore ay may hugis ng isang suliran, at ang isa na matatagpuan sa dulo ay may hugis ng isang drumstick.

Ang Clostridium difficile ay nagdudulot ng pagtatae mula sa mga antibiotic. Karaniwang naninirahan sa kapaligiran ng bituka. Sa mabuting kalusugan, pinipigilan ng mga kapaki-pakinabang na mikroorganismo ang paglaki ng bacterium na ito. Pagkatapos gumamit ng mga antibiotics, ang mga kapaki-pakinabang na bakterya ay nagiging mas kaunti, at ang bilang ng Clostridium ay tumataas, na maaaring makapukaw ng hitsura ng colitis, maging sanhi ng pag-unlad ng malubhang patolohiya at maging ang pagkamatay ng isang tao. Ito ay totoo lalo na para sa mga matatanda at mahinang pasyente.

Ang lahat ng mga uri ng clostridia ay bumubuo ng mga toxin na pumukaw sa hitsura ng isang tiyak na patolohiya. Bilang resulta ng pagpaparami nito, ang Clostridium difficile ay gumagawa ng lason A at B. Ang una ay tinatawag na enterotoxin, at ang pangalawa ay isang cytotoxin. Sila ang sanhi ng pagtatae at colitis sa maraming tao.

Pagkontrata ng impeksyon

Ang Clostridium difficile ay karaniwang matatagpuan sa mga ospital at nursing home. Maaaring kahit saan: sa sahig, window sills, bedside table, sa mga kama at banyo. Ang mga spore ng mikroorganismo ay madaling mahulog sa mga kamay kapag nadikit ang mga ito sa kontaminadong ibabaw. Pangunahing kumakalat sa pamamagitan ng fecal-oral na ruta.

Kapag ang mga spores ay pumasok sa katawan, madali silang dumaan sa kapaligiran ng tiyan at mananatili sa mga bituka. Sa kapaligiran ng maliit na bituka sila ay binago sa isang vegetative form at aktibong nagsisimulang magparami. Sa malaking bituka, ang bacterium ay naninirahan sa mga bituka ng fold at nagsisimulang mag-secrete ng mga toxin A at B, na nagreresulta sa matinding pamamaga ng bituka na kapaligiran, na nagiging sanhi ng pag-aalis ng mga produktong basura at mucus. Ang mga pseudomembranes ay nabuo. Ang lason A ay nagsisimulang makaakit ng mga leukocyte, habang ang lason B ay kasangkot sa mga mapanirang pagkilos ng mga epithelial cells. Ang mga prosesong ito ay pumukaw sa hitsura ng colitis, matubig na dumi at ang hitsura ng pseudomembranes.

Karaniwan, ang lahat ng mga pathology na kinasasangkutan ng Clostridium difficile ay nangyayari pagkatapos ng paggamot na may mga antibiotics, pati na rin pagkatapos ng mga operasyon. Ang mga matatandang tao na higit sa 60 taong gulang at ang mga sumasailalim sa pangmatagalang paggamot sa ospital, pati na rin ang mga pasyente na umiinom ng mga immunosuppressive na gamot, ay lalong madaling kapitan sa mga epekto ng mga mikroorganismo.

Ang Clostridium difficile ay nagdudulot ng banayad hanggang katamtamang pagtatae at menor de edad na pulikat ng tiyan. Ngunit sa mga pambihirang kaso, ang sakit ay nagiging mas matinding anyo ng colitis. Ano ang nagiging sanhi ng mga sintomas tulad ng:

• matubig na dumi;
• sakit sa lugar ng tiyan;
• bloating;
• pagtaas ng temperatura ng katawan;
• dehydration;
• pagduduwal.

Sa 3% ng mga kaso, ang mga pasyente ay nagkakaroon ng malubhang anyo ng sakit. Sa mga ito, 30-85% ang namamatay. Sa 20-25% ng mga pasyente ang sakit ay maaaring maulit. Ang mga pagbabalik ng patolohiya ay nangyayari dahil sa mga bakterya na nanatili sa malaking bituka pagkatapos ng therapy o dahil sa isang bagong impeksyon sa Clostridium difficile. Ang mga bata, lalo na ang mga mahina, ay maaaring magdusa mula sa sakit.

Mga sakit na dulot ng bacteria

Ang Clostridium difficile ay nagdudulot ng pagtatae na nauugnay sa antibiotic sa isang katlo ng mga kaso. Sa ibang mga sitwasyon, ang ibang bakterya ay nakakaimpluwensya sa hitsura ng sakit. Kadalasan ang sakit ay nangyayari sa mga ospital. Ang mga bata ay halos hindi nagdurusa dito

(AAD) ay maaaring magkaroon ng iba't ibang yugto ng pag-unlad, mula sa banayad na bituka na pagkabalisa hanggang sa isang malubhang anyo ng enterocolitis, na tinatawag na pseudomembranous colitis. Ang sanhi ng patolohiya na ito ay isang impeksiyon na dulot ng Clostridium difficile, na lumilitaw sa ilang mga kaso dahil sa paggamit ng antibiotic therapy.

Kahit na ang isang dosis ng isang antibiotic na may malawak na spectrum ng pagkilos ay maaaring magdulot ng pagtatae o pseudomembranous colitis. Bukod dito, ang paglitaw ng sakit ay hindi nakasalalay sa dosis at paraan ng pangangasiwa ng gamot.

Clostridium difficile: sintomas ng impeksyon

Ang Clostridiosis na dulot ng Clostridium difficile ay maaaring mangyari sa mga sumusunod na anyo:

• asymptomatic impeksyon;
• banayad na pagtatae;
• isang malubhang anyo ng sakit, na nagiging pseudomembranous colitis.

Ang AAD ay nangyayari sa mga pasyente na sumailalim sa pangmatagalang therapy - higit sa apat na linggo sa isang setting ng ospital. Ang Clostridia sa kapaligiran ng bituka ay nakakakuha ng isang tiyak na pagtutol sa mga gamot. Kapag nangyari ang patolohiya na ito, mayroong sakit sa lugar ng pusod, na sa dakong huli ay nakakaapekto sa buong tiyan. Ang dumi ng mga pasyente ay nagiging mas madalas, ngunit sa pangkalahatan ang kanilang kalusugan ay nananatiling kasiya-siya.

Ang pseudomembranous colitis na dulot ng Clostridium difficile ay may mas matinding sintomas. Ang mga pasyente ay nagkakaroon ng dysbacteriosis, na ang aktibidad ng Clostridium difficile ay nangingibabaw. Kino-colonize ng bacterium ang mucosa ng bituka at gumagawa ng cytotoxin at enterotoxin. Ang nagpapasiklab na proseso ng mauhog lamad ay nagsisimula sa pagbuo ng mga pseudomembranes. Sa kawalan ng napapanahong paggamot, ang sakit ay umuunlad at nagdudulot ng mas matinding komplikasyon. Ang pagbubutas ng dingding ng bituka ay nangyayari, na nagiging sanhi ng peritonitis. Sa ilang mga kaso, ang sakit ay nakamamatay.

Ang mga pasyente ng kanser, matatanda at mga pasyente na sumailalim sa operasyon ay pinaka-madaling kapitan sa sakit na ito. Ang pag-unlad ng patolohiya ay sinamahan ng lagnat, sakit sa tiyan at ulo, utot, belching, at pagsusuka. Ang iba pang mga sintomas ng pagkalasing ng katawan ay sinusunod din. Ang mga pasyente ay pumayat, ang ilan ay nagkakaroon ng anorexia, moral depression, at depresyon. Ang Cachexia, straining, tenesmus, pagtatae na may bulok na amoy at ang paglalagay ng fibrin hanggang 20 beses sa isang araw ay nabanggit din.

Kapag nalason ng mga lason, maaari itong bumuo. Sa kasong ito, ang mga pagguho at ulser, at foci ng nekrosis, ay nabubuo sa mga dingding ng bituka. Tumataas ang temperatura ng katawan. Nangyayari ang panginginig. Ang dyspepsia ay sinusunod, ang dumi ay nagiging likido, na may halong dugo. Ang hepatosplenomegaly, paresis ng bituka, na sinamahan ng pamumulaklak, ay nasuri. Ang pagdurugo ng bituka, pagbubutas ng mga ulser, pati na rin ang trombosis ng mga venules at arterioles ay posible.

Ang Clostridia, kabilang ang Clostridium difficile, ay kadalasang nagdudulot ng mga sakit na dala ng pagkain. Ang mga klinikal na sintomas ng sakit na ito ay nagpapakita ng kanilang sarili sa anyo ng pagkalason. Bilang isang tuntunin, ang mga ito ay lagnat, pananakit, pagtatae, pagkawala ng gana, at dyspepsia. Sa sakit na ito, lumilitaw ang lahat ng anyo ng mga sintomas ng dyspeptic at pagkalasing. Ang mga pasyente ay nagiging iritable, matamlay at hindi mapakali. Ang mga negatibong sintomas ay tumatagal ng mga 4 na araw at unti-unting humupa.

Ang pangunahing tampok ng impeksyon ay ang mga relapses, na nangyayari sa 25% ng mga kaso. Ang mga ito ay sanhi ng mga spores sa kapaligiran ng bituka. Ang mga kaso ng muling impeksyon ay hindi maaaring maalis. Bilang isang patakaran, ang pagbawi ay nangyayari kaagad pagkatapos ng therapy, ngunit sa mga araw 2-28 isang pagbabalik sa dati ay maaaring bumuo, na may mga sintomas na katulad ng unang pagpapakita ng sakit.

Mga sanhi

Kung ang Clostridium difficile ay napansin sa katawan, ang paggamot ay dapat magsimula kaagad. Ang mga sanhi ng impeksyon na ito ay ang mga sumusunod na kadahilanan:

• masamang ekolohiya;
• stress, depression, neuroses;
• pangmatagalang therapy na may mga hormone at antibiotics;
• immunodeficiency;
• dysfunction ng central nervous system;
• prematurity sa mga bata;
• hindi pagkakatulog, na naging talamak;
• sakit sa paghinga;
• mga pathogen na naninirahan sa loob ng mga pader ng ospital;
• mga operasyong kirurhiko.

Ang mga kadahilanang ito ay nagpapahina sa katawan at nag-aambag sa paglaganap ng Clostridium difficile. Ang paggamot sa sakit ay dapat lamang maganap pagkatapos ng masusing pagsusuri ng pasyente.

Mga diagnostic

Ang diagnosis ng sakit ay batay sa pagkilala sa mga sintomas ng patolohiya at ang mga sanhi ng paglitaw nito. Ang anamnesis at epidemiological na mga kadahilanan ay isinasaalang-alang. Bigyang-pansin ang mga klinikal na pagpapakita ng sakit. Upang magtatag ng diagnosis, ginagamit ang mga instrumental at laboratoryo na pamamaraan.

Ang isang stool test ay ginagawa para sa Clostridium difficile. Sa mga kondisyon ng laboratoryo, ang mga gram-positive rods at ang kanilang mga spores ay tinutukoy. Sa panahon ng mikroskopikong pagsusuri, ang biomaterial ay inoculated sa isang espesyal na paraan at batay dito, ang mga kolonya ng mga pathogenic microorganism ay tinutukoy. Walang espesyal na paghahanda ang kailangan para kumuha ng naturang pagsusuri. Ang bilang ng clostridia ay tinutukoy ng Gram smear. Pagkatapos nito, natukoy ang uri ng bakterya. Ang mga feces para sa Clostridium difficile ay sinusuri sa isang bacteriological laboratory.

Kapag nag-diagnose ng sakit, ito ay isinasagawa sa mga puting daga, na tumutukoy sa yugto ng pagkalasing ng katawan, kinikilala ang lason at tumutulong na matukoy ang mga paraan ng paggamot sa sakit. Kapag nag-diagnose ng isang sakit, ang isang antigen test ay ginagawa sa mga espesyal na immunological laboratories.

Sa mga espesyal na kaso, ang mga express diagnostic ay inireseta upang makatulong na matukoy ang pagkakaroon ng enterotoxin sa mga dumi. Ang isang biopsy ng organ ng bituka ay isinasagawa upang matukoy ang lokasyon ng pamamaga.

Binibigyang-daan ng serodiagnosis ang isa na makita ang pagkakaroon ng lason sa RNGA. Natutukoy ito kasama ng diagnosticum ng antibody. Obserbahan ang reaksyon na nangyayari bilang resulta ng counter immunoelectrophoresis.

Ang instrumental diagnostics ay walang iba kundi radiography ng bituka organ, na nagpapahintulot sa isa na matukoy kung saan naipon ang gas sa mga tisyu ng katawan ng tao.

Ang mga pagsusuri sa tomographic at endoscopic ay itinuturing na pinakatumpak. Ipinapakita nito ang nagpapasiklab na proseso, pati na rin ang pagbuo ng mga pseudomembranes.

Ang pagtaas ng aktibidad ng clostridia sa mga sanggol ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng dysbacteriosis. Ang isang sanggol na may ganitong patolohiya ay maaaring makaranas ng pamumulaklak, pagbaba ng gana sa pagkain, at regurgitation. Minsan nag-aalala ako tungkol sa mga abala sa pagtulog at hindi regular na pagdumi. Ang bilang ng bakterya sa mga sanggol ay hindi dapat lumampas sa 103-104 CFU/g. Ang paglampas sa tagapagpahiwatig ay itinuturing na isang patolohiya na kailangang tratuhin.

Maaari kang magsagawa ng pag-aaral sa Clostridium difficile sa Invitro. Ang pagtatasa ay nagkakahalaga ng mga 1200 rubles. Sa batayan nito, ang mga kinakailangang medikal na pamamaraan ay madalas na inireseta.

Paano nagpapakita ang sakit sa mga bata?

Ang bacterium na Clostridium difficile ay bihirang nakakaapekto sa mga bagong silang at mga sanggol sa unang taon ng buhay. Ito ay dahil sa katotohanan na ang gatas ng ina ay naglalaman ng mga espesyal na antibodies na mabisa laban sa clostridia.

Kapag ang pagtatae na nauugnay sa antibiotic ay nangyayari sa pagkabata, ang lahat ng parehong mga sintomas ay nangyayari tulad ng sa mga matatanda. Ang enterocolitis, kahit na banayad, ay nangyayari nang walang intonasyon at lagnat. Ang mga pasyente ay maaaring maabala ng sakit sa bahagi ng tiyan na nangyayari sa panahon ng palpation sa lugar na ito.

Minsan mayroong isang pagtaas sa mga paggalaw ng bituka, na pinukaw ng pagtatae, na humahantong sa mga kaguluhan sa tubig at electrolyte sa katawan.

Ang bacterium ay maaaring maging sanhi ng paulit-ulit na umuulit na mga anyo ng clostridiosis, na sinamahan ng colitis. Ito ay nangyayari kapag ang sakit ay hindi ganap na gumaling. Sa kasong ito, ang clostridiosis ay nangyayari 7-14 araw pagkatapos ihinto ang paggamot.

Ang pseudomembranous colitis sa pagkabata ay bubuo sa isang talamak na anyo. Sa paunang yugto ng sakit, walang ganang kumain. Lumalabas ang lagnat, belching at abdominal cramps. Ang pagkalasing ng katawan, pagtatae at pagdurugo ay sinusunod. Kapag palpating ang lugar ng tiyan, ang sakit ay sinusunod. Ang dumi ay nagiging mas madalas. Lumilitaw ang dugo at uhog sa loob nito. Maaaring maobserbahan ang mga scrap ng fibrinous deposits. Kung ang pagtatae ay madalas, nangyayari ang exicosis, na sinamahan ng mga problema sa sirkulasyon. Sa ilang mga kaso, nabanggit ang pagbagsak.

Ang pag-unlad ng pseudomembranous colitis ay minsan ay pinalala ng pagbubutas, pagdurugo at ang paglitaw ng peritonitis. Sa ganitong mga kaso, ang mga bata ay dapat na subaybayan hindi lamang ng isang pedyatrisyan, kundi pati na rin ng isang siruhano.

Sakit na dulot ng Clostridium difficile: mga paraan ng paggamot

Ang clostridiosis ay ginagamot lamang sa isang ospital. Kung ang pagkalasing ay nangyayari, pati na rin ang mga dyspeptic disorder, ang gastric lavage ay inireseta at ang mga bituka ay nililinis ng isang enema. Sa unang araw, inirerekomenda ang isang diyeta sa gutom sa tubig.

Ang mga macrolyte antibiotic ay ginagamit sa mga gamot. Ang Clostridia ay sensitibo sa kanila. Kabilang sa mga gamot na ito, ang pinakakaraniwang ginagamit ay ang Clarithromycin at Azithromycin. Clostridium difficile toxin (ang mga sintomas at paggamot ay tinutukoy nang paisa-isa ng doktor, batay sa kondisyon ng pasyente) ang gamot ay maaaring alisin ng cephalosporins, kabilang ang Cefazolin at Ceftriaxone. Ang mga antibiotic na penicillin ay kadalasang ginagamit upang labanan ang mga pathogen bacteria, tulad ng Vancomycin at Amoxiclav. Ginagamit din ang metronidazole.

Upang maibalik ang bituka microflora, inireseta ng mga doktor ang mga probiotics at prebiotics. Ang pinakasikat ay ang "Hilak Forte", "Acipol", "Lactofiltrum", "Bifiform", "Enterol", "Linex", "Enterol".

Upang alisin ang pagkalasing, ang Reopoliglucin ay ibinibigay sa intravenously. Kung kinakailangan, ang mga antihistamine at corticosteroids ay inireseta.

Ang symptomatic na paggamot ay isinasagawa gamit ang mga enterosorbents, hepatoprotectors, bitamina, nootropics, cardiac glycosides, pati na rin ang mga antipyretic na gamot.

Ang therapy ay itinuturing na epektibo kung:

• bumababa ang dalas ng dumi;
• ang pagkakapare-pareho ng dumi ay nagiging mas makapal;
• mayroong isang pagpapabuti sa pangkalahatang kondisyon;
• ang mga positibong pagbabago ay sinusunod sa mga pagsubok sa klinikal at laboratoryo;
• hindi umuunlad ang sakit.

Kung ang mga sintomas ng Clostridium difficile ay hindi nawala kapag gumagamit ng antibacterial therapy, ang paggamot ay nababagay.

Kung minsan ang colitis na dulot ng Clostridium difficile ay ginagamot sa pamamagitan ng operasyon. Ito ay kadalasang nangyayari kapag ang colon ay butas-butas at kapag ang isang nagpapasiklab na proseso ay nabubuo na may hitsura ng nakakalason na megacolon, at ang bituka na bara ay nangyayari din. Ang operasyon ay isinasagawa lamang kung nabigo ang sapat na konserbatibong paggamot.

Maaari bang gumaling ang Clostridium difficile?

Ang impeksyon sa Clostridium difficile ay nangyayari sa iba't ibang antas ng kalubhaan. Mayroon itong tiyak na kurso at antas ng mga komplikasyon.

Kapag ang sakit ay hindi advanced at ito ay banayad o katamtamang kalubhaan, ang sakit ay 100% magagamot. Nawawala ang lagnat sa loob ng 1-2 araw, at humihinto ang pagtatae sa loob ng 4-7 araw. Sa pagbara ng bituka, pagkabigo sa bato at pseudomembranous colitis, nagiging mas seryoso ang sitwasyon.

Mga hakbang sa pag-iwas

Ang pagsusuri para sa Clostridium difficile ay nagbibigay-daan sa iyo upang maiwasan ang pag-unlad ng sakit sa oras, at ang napapanahong mga hakbang sa pag-iwas ay makakatulong upang mapupuksa ang patolohiya, na ipinakita sa:

• pagsunod sa mga patakaran sa personal na kalinisan;
• paghuhugas ng pagkain;
• paggamot ng init ng mga produktong pagkain;
• pagtaas ng kaligtasan sa sakit;
• pagpapapanatag ng bituka microflora;
• napapanahong pagkakakilanlan ng mga nahawaang tao;
• paggamit ng antibacterial therapy.

Ang mga pathogen microorganism ay lumalaban sa ammonia, ngunit namamatay mula sa pagkakalantad sa sodium hypochlorite, mga sangkap na naglalaman ng ethylene oxide, at gayundin kapag ginagamot ng alkaline glutaraldehyde. Kapag nahawahan ng Clostridium difficile, kinakailangan na lubusan na linisin ang lahat ng mga ibabaw gamit ang tinukoy na paraan upang sirain ang mga bacterial spores ng microbe. Ang bakterya ay hindi pinapatay kapag ginagamot sa alkohol, ngunit ang paghuhugas ng iyong mga kamay gamit ang sabon ay maaaring maiwasan ang paglitaw ng patolohiya.

Ang Clostridia ay mga microorganism na kabilang sa gram-positive spore-bearing bacteria. Ang pangalang "Clostridia" ay nagmula sa salitang Griyego na "κλοςτεδ", na isinasalin bilang "spindle". Natanggap ito ng bakterya dahil sa pag-aari ng pamamaga sa panahon ng pagbuo ng spore, na sa panlabas ay kahawig ng isang bilog na suliran. Nakatira sila sa mga bituka at isang mahalagang bahagi ng microflora na kinakailangan para sa normal na paggana ng katawan.

Ang kanilang pangunahing layunin ay upang masira ang protina upang i-convert ito sa mga amino acid. Ang mga anaerobic microorganism na ito ay nagpaparami sa pamamagitan ng paggawa ng mga endospora at nakakakuha ng mga mapagkukunan para sa buhay sa anumang mga kondisyon, kahit na may mababang antas ng oxygen, na ginagawang lumalaban sa iba't ibang uri ng mga pagbabago sa kapaligiran.

Ang bilang ng clostridia ay hindi pare-pareho at tumataas depende sa edad ng tao. Halimbawa, sa maliliit na bata ang kanilang bilang ay maaaring umabot sampung libong kolonya na bumubuo ng mga yunit, at ito ay itinuturing na pamantayan. Ang Clostridia sa dumi ng isang may sapat na gulang na hindi hihigit sa 60 taong gulang ay maaaring matukoy sa dami ng mga 105 CFU/g, at sa mga taong higit sa 60 taong gulang - hanggang 106 CFU/g. Ngunit ang labis na pagtaas sa bilang ng mga bakteryang ito ay maaaring makapinsala sa katawan ng tao, at sa mga bihirang kaso, humantong sa kamatayan.

Kapag ang isang malaking bilang ng mga clostridia ay naipon, ang paggawa ng kanilang mga metabolic na produkto ay maaaring humantong sa pagbuo ng mga lason, na negatibong nakakaapekto sa sirkulasyon at mga sistema ng nerbiyos, at maaari ring maging sanhi ng tissue necrosis.

Sa medikal na kasanayan, ang mga sumusunod na uri ng nakakapinsalang clostridia ay nakikilala:

• Mga sanhi ng Clostridium botulinum.
• Ang Clostridium tetani ay nagdudulot, nakakaapekto sa sistema ng nerbiyos at maaaring maging sanhi ng mga seizure.
• Ang Clostridium perfringens ay nagdudulot ng pagkalasing, pagtatae, pagduduwal, colic, lagnat at gas gangrene.
• Ang Clostridium difficile ay bahagi ng normal na microflora at nabubuhay pangunahin sa malaking bituka.

Gayunpaman, ang isang mabilis na pagtaas sa kanilang bilang kasama ang pagkilos ng ilang mga antibiotics ay maaaring makapukaw ng pagtatae at colic. Ang paggamot ng Clostridium difficile sa mga kaso kung saan ang kanilang bilang ay lumampas sa pinahihintulutang pamantayan ay dapat lamang isagawa ng isang doktor. Bilang karagdagan, ang isang malaking akumulasyon ng mga microorganism na ito ay maaaring maging sanhi ng iba't ibang mga sakit ng genitourinary system at prostatitis.

Ang pagkakaiba-iba ng clostridia sa pagsusuri ng isang malusog na tao ay maaaring maabot daan-daang species, karamihan sa mga ito ay hindi mapanganib, ngunit ang labis na pagtaas sa bilang ng mga microorganism na ito ay maaaring seryosong magpalala sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente. Ang pangunahing sanhi ng impeksiyon ng mga pathogenic microorganism ay paglabag sa mga panuntunan sa personal na kalinisan.

Ang Clostridia, kapag pinalabas sa mga dumi, ay pumapasok sa lupa at tubig sa anyo ng mga spores at maaaring umiral doon sa mahabang panahon. Mayroong ilang mga kadahilanan na maaaring makapukaw ng kanilang mapanganib na akumulasyon sa katawan ng tao:

1. masamang ekolohiya.
2. stress at madalas na pag-igting sa nerbiyos.
3. mahinang kaligtasan sa sakit.
4. hypoxia ng utak.
5. sipon.
6. hindi regular na pagtulog at madalas na pagkapagod.
7. pagkonsumo ng hindi malusog na pagkain.
8. iba't ibang mga interbensyon sa kirurhiko.
9. iba pang mga impeksyon sa bituka.

Mga sintomas

Ang mga pangunahing sintomas na madalas na sinusunod sa mga bata at nasa katanghaliang-gulang na mga tao ay maluwag na dumi, at. Sa yugtong ito, ang clostridia ay dapat tratuhin ng antibiotics. Mayroong ilang iba pang mga sintomas na sinamahan ng paglaki ng C. difficile spores:

• regular na temperatura sa itaas 39°;
• nabawasan ang gana;
• pagbaba ng timbang;
• sakit sa tiyan;
• sensitivity ng bituka kapag palpating;
• madalas na pagsusuka;
• ang pagkakaroon ng dugo at uhog sa dumi.

Mga diagnostic

Ang pagkakaroon ng natuklasan ang mga naturang sintomas, kinakailangan na makipag-ugnay sa isang nakakahawang espesyalista sa sakit o gastroenterologist sa lalong madaling panahon upang magsagawa ng pananaliksik upang matukoy ang pagkakaroon ng mga pathogenic microorganism sa katawan at magreseta ng paggamot para sa clostridia kung ang diagnosis ay nakumpirma. Ang mga pagsusuri sa laboratoryo ay naglalayong kumpirmahin ang labis na akumulasyon ng C. difficile spores sa dumi ng pasyente, pati na rin ang pagkakaroon ng enterotoxins (A) at cytotoxins (B), na mga basurang produkto ng clostridia.

Ang mga lason A at B ay nagdudulot ng mga sakit na maaaring seryosong makapinsala sa mga selula ng epithelial ng bituka at maging sanhi ng sakit sa bituka.

Mayroong isang mahalagang kadahilanan para sa matagumpay na pagsusuri - ang mga pagsusuri ay dapat gawin kaagad pagkatapos lumitaw ang mga unang sintomas, dahil sa kasong ito ay magagawa ng doktor. na may 100% na posibilidad matukoy kung ang sakit sa bituka ng pasyente ay sanhi ng normal o mga basurang produkto ng mga mikroorganismo, kung ang clostridia ay natagpuan sa malalaking dami sa pagsusuri.

Kung ang pasyente ay walang pagkakataon na dalhin ang mga pagsusuri sa laboratoryo sa isang napapanahong paraan, pagkolekta ng materyal sa isang espesyal na lalagyan na ibinebenta sa mga parmasya, maaari itong maimbak ng 3 araw sa mababang temperatura (2-80C). Hindi ito makakaapekto sa mga resulta. Ngunit para sa mas mahabang imbakan, ang temperatura ay dapat ibaba sa 20 degrees sa ibaba ng zero.

Upang matukoy ang mga lason A at B sa mga dumi, ang mga technician ng laboratoryo ay gumagamit ng mga immunoassay, dahil ang ganitong uri ng pananaliksik ay makakatulong na matukoy ang kanilang konsentrasyon sa katawan. At batay lamang sa mga resulta ng pagsusuri, ang doktor ay makakapagreseta ng tamang paggamot; mas maaga ang pasyente ay humingi ng tulong, mas banayad ang mga gamot.

Paggamot

Kung tumaas ang kabuuang bilang ng clostridia, maaaring magreseta ang doktor ng Creon, Enterol, o Bacteriophage para sa paggamot sa mga matatanda. Ang pagkilos ng mga gamot na ito ay naglalayong i-populate ang bituka microflora na may mga kapaki-pakinabang na bakterya, na maaaring mabawasan ang konsentrasyon ng clostridia at gawing normal ang kanilang mahahalagang pag-andar.

Kung ang pasyente ay may mga sintomas ng clostridiosis, pagkatapos ay inireseta ang therapy, na naglalayong neutralisahin ang produksyon ng mga toxin at itaguyod ang rehabilitasyon ng bituka microflora. Ang unang hakbang sa matagumpay na paggamot ay ang pagtigil sa pagkuha ng mga antibacterial agent, dahil pinupukaw nila ang paglaki ng sporulation ng mga microorganism na ito.

Ang paggamot na may Bacteriophage ay nakakatulong upang matagumpay na gawing normal ang bituka microflora, ngunit angkop din para sa layuning ito Linex, Hilak-Forte, Lactobacterin atbp. Ngunit ito ay nagkakahalaga ng pag-alala na ang self-therapy ay maaari lamang lumala ang sitwasyon.

Nang hindi nakakakuha ng ilang partikular na resulta ng pagsusulit, walang sinumang pasyente at walang doktor ang makakagawa ng tamang diagnosis at makapagrereseta ng mabisang paggamot.

Kung ang sakit ay napansin sa mga bata, sila ay agarang inireseta ng paggamot na may Bacteriophage, isang espesyal na idinisenyong diyeta, at ilang mga paghihigpit ay ipinapataw sa kanilang libangan:

1. paghihigpit sa mga produktong karne.
2. pagpapanatili ng maingat na kalinisan.
3. pagbabawas ng oras na ginugugol sa pakikipag-ugnayan sa mga hayop.
4. limitadong pakikipag-ugnay sa lupa.

Pag-iwas

Bilang karagdagan sa paggamit ng mga gamot na tumutulong na gawing normal ang bituka microflora, maaari mong matukoy ang isang bilang ng mga hakbang na maaaring higit pang maprotektahan ka mula sa pagbuo ng labis na dami ng clostridia. Ang mga hakbang na ito sa pag-iwas ay partikular na nauugnay sa mga bata.

• Mahigpit na kalinisan.
• Gumamit lamang ng sariwang karne kapag naghahanda ng pagkain, hindi kasama ang pagyeyelo at pangmatagalang imbakan.
• Sapat na paggamot sa init ng mga produkto na nangangailangan nito (karne, isda).
• Masusing paghuhugas ng mga gulay at prutas.
• Ang ipinag-uutos na paghuhugas ng kamay gamit ang sabon pagkatapos bumisita sa palikuran o pampublikong lugar.
• Paggamit ng mga disinfectant sa sambahayan.
• Pagsunod sa lahat ng iniresetang pamantayan sa kalinisan kapag nagpapakain ng mga bagong silang.
• Kung may mga hayop sa bahay, kailangan nila ng regular na pagsusuri sa beterinaryo.

Sa pamamagitan ng pagsunod sa mga simpleng alituntuning ito, mapoprotektahan mo ang iyong sarili mula sa maraming problema sa kalusugan.

Mahalaga rin na tandaan na ang napapanahong pakikipag-ugnay sa isang espesyalista ay isang kinakailangan para sa matagumpay na paggamot.

Ang self-medication sa pinakamainam ay hindi magbabago ng anuman, sa pinakamasama ito ay magpapalala sa sitwasyon. Samakatuwid, kung matuklasan mo ang mga nakababahala na sintomas, dapat kang makipag-ugnay kaagad sa isang espesyalista.

Ang impeksyon ng Clostridium difficile ay isang karaniwang sanhi ng pagtatae na nauugnay sa antibiotic. Mahigit sa kalahati ng mga nahawahan ay asymptomatic, gayunpaman, ito ang sanhi ng isang malawak na hanay ng mga sakit at maaaring nakamamatay. Ang bilang ng mga bagong kaso at ang kalubhaan ng sakit ay tumaas sa mga nakaraang taon. Ang pinakamahalagang nababago na kadahilanan ng panganib para sa impeksyon ng C. difficile ay ang pagkakalantad sa antibiotic; ang panganib ay nakasalalay sa dosis, pagtaas sa pagpapahaba ng kurso at kumbinasyon ng therapy. Ang impeksyon ng C. difficile ay nauugnay din sa mas matandang edad, kamakailang pag-ospital, madalas na mga komorbididad, paggamit ng mga gastric blocker, nagpapaalab na sakit sa bituka, at immunosuppression. Sa mga batang malusog na populasyon, ang sakit ay naging mas laganap sa mga setting ng komunidad. Para sa diagnosis, isang pagsubok na batay sa pagpapalakas ng nucleic acid at isang paraan ng ELISA ay ginagamit upang matukoy ang lason, nang independyente o magkasama. Ang paggamot, kung maaari, ay kinabibilangan ng pagkagambala sa kurso ng nakakasakit na antibyotiko. Para sa banayad na impeksyon sa C. difficile, inireseta ang oral metronidazole; sa mga malubhang kaso, dapat na inireseta ang oral vancomycin. Ang Fidaxomicin ay maaaring isang epektibong alternatibo. Sa kaso ng muling impeksyon, ang paggamot ay isinasagawa depende sa kalubhaan ng sakit. Sa kaso ng pagbabalik, ang pulse therapy at isang unti-unting pagbawas sa dosis ng vancomycin ay epektibo. Kasama sa pag-iwas ang masusing paghuhugas ng kamay at naaangkop na pagbibigay ng antibiotic. Pinipigilan ng mga probiotic ang pagbuo ng pagtatae na nauugnay sa antibiotic, ngunit hindi inirerekomenda ang mga probiotic para sa partikular na pag-iwas sa impeksyon ng C. difficile.

Ang Clostridium difficile ay isang Gram-positive anaerobic bacteria na nakukuha mula sa tao patungo sa tao sa pamamagitan ng fecal-oral route. Ito ang sanhi ng pagtatae na nauugnay sa antibiotic sa 15-25% ng mga kaso. 1 C. difficile infection ay tinutukoy ng pagkakaroon ng hindi bababa sa tatlong maluwag na dumi sa loob ng 24 na oras at isang positibong C. difficile toxin test o endoscopic confirmation ng pseudomembranous colitis. 2 Sa karaniwan, 7% hanggang 26% ng mga pasyente sa mga setting ng talamak na pangangalaga ay nasuri na may C. difficile; ang impeksyon ay asymptomatic sa higit sa kalahati ng mga pasyente. 2

Ang bilang ng mga bagong kaso at kalubhaan ng C. difficile infection ay tumataas. Noong 2005, ang rate ng mga bagong kaso sa mga setting ng talamak na pangangalaga sa Estados Unidos ay umabot sa 84 bawat 100,000 katao, higit sa doble ng bilang noong 1996. 3 Tumaas ang dami ng namamatay mula sa humigit-kumulang 0.5 na pagkamatay bawat 100,000 katao noong 1999 hanggang 2.0 pagkamatay bawat 100,000 katao noong 2006. Ang dami ng namamatay ay mas mataas din kaysa sa 6.9% ng mga nahawaan ng C. difficile noong isang nosocomial outbreak sa Canada. 2,4 Ang BI/NAP1/027 strain, na mas nakakalason at lubhang lumalaban sa mga fluoroquinolones, ay gumaganap ng bahagyang papel sa pagtaas ng saklaw at kalubhaan ng sakit. Ang impeksyon ng C. difficile ay mas karaniwan sa mga setting ng ospital sa mga matatanda at mahihinang pasyente, ngunit nakakaapekto rin sa mga kabataan at malusog na populasyon sa mga setting ng komunidad. Nalaman ng isang kamakailang pag-aaral mula sa Minnesota na 41% ng mga impeksyong C. difficile na nakuha ng komunidad ay nangyari 5

Mga kadahilanan ng peligro
Ang mga salik sa panganib para sa pagkakaroon ng impeksyon sa C. difficile ay kinabibilangan ng edad na higit sa 64 na taon, kamakailang pag-ospital, paggamit ng antibiotic, maraming komorbididad, paggamit ng mga gastric blocker, nakaraang gastrointestinal surgery, inflammatory bowel disease, at immunosuppression. 6,7 Ang panganib ng impeksyon ay tumataas ng humigit-kumulang 2% para sa bawat taon na higit sa 18 taong gulang. 8,9 Ang impeksyon ay hindi karaniwan sa pagkabata ngunit maaaring mangyari sa mga bata. Ang mga pasyente na may impeksyon na nakuha sa komunidad ay mas bata, mas madalas na mga babae, may mas kaunting mga komorbididad, mas madaling magkaroon ng malubhang anyo, at mas madalas na hindi umiinom ng antibiotic. 5 Ang paggamit ng antibiotic ay ang pinakamahalagang nababagong salik ng panganib. Bagama't kahit isang dosis ng prophylactic antibiotics ay maaaring magdulot ng C. difficile infection, tumataas ang panganib sa pagtaas ng dami, dosis, at kurso ng mga gamot.

Diagnosis
KAILAN ANG LABORATORY DIAGNOSTICS AY IPINAHAYAG?
Ang pagsusuri para sa C. difficile ay dapat isaalang-alang sa mga pasyente na mayroong hindi bababa sa tatlong maluwag na dumi sa loob ng 24 na oras.

BUOD NG FACTUAL DATA
Dapat tanungin ang mga pasyente tungkol sa paggamit ng antibiotic sa nakalipas na 3 buwan, kabilang ang mga solong reseta ng perioperative. Ang mga sintomas ay mula sa banayad na pagtatae hanggang sa fulminant colitis na kumplikado ng nakakalason na megalocolon, pagbubutas ng bituka at sepsis. Wala pang kalahati ng mga pasyenteng may impeksyon sa C. difficile ang may lagnat, hindi komportable sa tiyan, o leukocytosis. Bagama't ang okultong dugo ay maaaring naroroon sa dumi, ang melena at hindi nagbabagong dugo sa dumi ay hindi karaniwan. 2 Ang sagabal sa bituka ay isang napakabihirang pagpapakita ng impeksyon sa C. difficile. 10 Inirerekomenda ng mga alituntunin ng American College of Gastroenterology na suriin ang lahat ng mga pasyente na naospital na may paglala ng nagpapaalab na sakit sa bituka. labing-isa

PAANO GINAGAWA ANG DIAGNOSIS?
Ang diagnosis ng impeksyon sa C. difficile ay pangunahing klinikal, gayunpaman, ang iba't ibang mga pagsubok sa laboratoryo ay magagamit. Dapat na pamilyar ang mga doktor sa mga pamamaraan ng diagnostic sa laboratoryo. Para sa isang kaso ng sakit, ang diagnosis ay isinasagawa nang isang beses, dahil ang karagdagang pagsusuri ay hindi nagpapataas ng katumpakan ng diagnostic at maaaring magbigay ng mga maling positibong resulta 12,13

BUOD NG FACTUAL DATA
Maraming mga pasyente ang nagdadala ng C. difficile, ngunit ang mga sintomas ay lilitaw lamang kapag ang lason ay ginawa. Upang mabawasan ang bilang ng mga maling positibong resulta, ang tamang pagpili ng mga pasyente para sa diagnosis ay mahalaga. Isang pag-aaral ang nagpakita ng hindi naaangkop na pagpili ng mga pasyente (walang pagtatae o kamakailang paggamit ng laxative) para sa pagsusuri sa laboratoryo upang matukoy ang C. difficile 14

Ang ELISA ay malawakang ginagamit bilang isang mabilis na paraan upang makita ang mga lason na ginawa ng C. difficile. Ang pamamaraan ay may mataas na pagtitiyak ng 83-98%, ngunit isang mas mababang sensitivity ng 75-95%, dahil ang isang maling negatibong resulta ay posible na may mababang antas ng lason 11 Bilang resulta, ayon sa rekomendasyon ng American College of Gastroenterology, marami ang mga institusyon ay lumipat sa paggamit ng isang mas sensitibo at tiyak na paraan ng pagpapalakas ng nucleic acid 11 Ang mga kamakailang pag-aaral ay nagpakita ng isang makabuluhang pagtaas sa saklaw ng impeksyon ng C. difficile kapag lumilipat mula sa isang isang hakbang na diskarte gamit ang ELISA patungo sa mga pamamaraan ng pagpapalaki ng nucleic acid 15 Ang pamamaraang ito ay nagpapataas ng nag-aalala na ang pagtaas ng insidente ay nauugnay sa pagkakaroon ng hindi gaanong malala o subclinical na mga kaso, pati na rin ang karwahe, kung saan ang pagtatae ay sanhi ng iba pang mga dahilan. Ang napapanahong pagtuklas ng nucleic acid amplification ay nagbibigay-daan sa napapanahong paghihiwalay ng pasyente at paggamot ng C. difficile infection, pati na rin ang pag-aalis ng pangangailangan para sa paulit-ulit na pagsusuri.

Ang isang alternatibo sa one-step na diskarte gamit ang nucleic acid amplification o mga pamamaraan ng ELISA ay isang multi-step na protocol na gumagamit ng sensitibo, mabilis na pagsubok para sa glutamate dehydrogenase antigen na ginawa ng lahat ng C. difficile isolates. 16 Kung ang resulta ay positibo, ang mga sample ay sinusuri para sa pagkakaroon ng lason gamit ang mga pagsusulit na nabanggit kanina. Ang mga follow-up na pag-aaral ay kinakailangan upang linawin ang mga karagdagang diagnostic na estratehiya na nag-aambag sa pinakakanais-nais na mga resulta. 11,16,17

Ang isang paulit-ulit na paghahanap para sa lason pagkatapos mawala ang mga sintomas ay hindi ipinapayong, dahil ang paggawa ng lason ay posible pagkatapos ng pagkawala ng mga klinikal na pagpapakita. 2

Paggamot
ANG PINAKAMAHUSAY NA PAMAMARAAN SA PAGPILI NG GAMOT PARA SA UNANG KINILALA NA SAKIT
Kasama sa paggamot ang pag-abala sa kurso ng nakakasakit na antibiotic maliban kung may pangangailangan na ipagpatuloy ang kurso o may available na alternatibong opsyon. Inirerekomenda ng American Society for Healthcare Epidemiology ang oral metronidazole para sa banayad na sakit. Sa matinding kaso, mas gusto ang oral vancomycin. 2.18

BUOD NG FACTUAL DATA
Ang mga kapsula ng Vancomycin ay mas mahal kaysa metronidazole, ngunit ang isang oral intravenous na solusyon ay magagamit bilang isang alternatibong mura. 19

Para sa impeksyon ng C. difficile na kumplikado sa pamamagitan ng pagbara ng bituka, ang mataas na dosis ng vancomycin 500 mg apat na beses araw-araw ay inirerekomenda, sa kabila ng kakaunting data na sumusuporta sa paggamit ng mataas na dosis. 2 Posibleng pagsamahin ang intravenous metronidazole sa oral vancomycin sa mga malalang kaso ng sakit. Bilang karagdagan, maaaring gumamit ng vancomycin enema.

Ang isang randomized, placebo-controlled na pagsubok ay isinagawa sa paghahambing ng oral vancomycin (125 mg 4 na beses araw-araw) sa oral metronidazole (250 mg 4 beses araw-araw), stratifying mga pasyente ayon sa kalubhaan. 18 Ang malubhang anyo ay tinukoy sa pamamagitan ng pagkakaroon ng dalawa sa mga sumusunod na pamantayan: edad higit sa 60 taon, temperatura sa itaas 38.3°C, antas ng albumin sa ibaba 25 g/l o antas ng leukocyte sa itaas 15x10 9/l sa loob ng 48 oras mula sa pagsisimula ng pag-aaral . Kasama rin sa matinding impeksyon ang endoscopic confirmation ng pseudomembranous colitis o paggamot sa intensive care unit. Ang metronidazole at vancomycin ay nagpakita ng pantay na bisa sa mga banayad na kaso ng sakit, habang ang vancomycin ay naging piniling gamot para sa malalang impeksiyon.

Ang gamot na fidaxomicin (Dificid) ay may makitid na spectrum ng aktibidad, hindi nakakaapekto sa normal na microflora ng bituka, at mayroon ding mataas na aktibidad ng bactericidal laban sa C. difficile, kabilang ang strain BI/NAP1/027. 20 Isang randomized na pagsubok ang isinagawa sa paghahambing ng fidaxomicin (200 mg dalawang beses araw-araw) sa oral vancomycin (125 mg apat na beses araw-araw) sa loob ng 10 araw. 21 Ang Fidaxomicin ay hindi mas mababa sa vancomycin sa mga tuntunin ng mga rate ng klinikal na pagpapagaling (88.2% at 89.8%, ayon sa pagkakabanggit). Nagpakita ang Fidaxomicin ng mas mababang rate ng relapse (15.4% kumpara sa 25.3%, ayon sa pagkakabanggit) ngunit isang katulad na rate ng relapse para sa strain ng BI/NAP1/027. Ang Fidaxomicin ay naging mabisa sa paggamot sa C. difficile infection, ngunit higit pang pag-aaral ang kailangan upang matukoy ang papel ng gamot sa therapy.

Ang talahanayan 1 ay naghahambing ng mga antibiotic na regimen para sa paggamot sa C. Difficile infection. 19

PAANO KA DAPAT GAMUTAN PARA SA PAULIT-ULIT NA IMPEKSIYON?

Para sa unang pagbabalik at banayad na kurso, ang metronidazole o vancomycin ay inireseta, ngunit para sa mga malubhang kaso, ang vancomycin ay inireseta. 18 Para sa muling impeksyon, epektibo ang pulse therapy at unti-unting pagbawas sa dosis ng vancomycin. 22 Ang paglipat ng bituka ng flora ay nagreresulta din sa paglutas sa karamihan ng mga pasyente na may paulit-ulit na impeksiyon.

BUOD NG FACTUAL DATA

Sa loob ng 60 araw, ang mga relapses ay nangyayari sa 20-30% ng mga pasyente na nagkaroon ng C. difficile infection. Ang mga katulad na rate ng pagbabalik ay nangyayari sa paggamot na may vancomycin o metronidazole. Ang paulit-ulit na kurso ng alinman sa gamot para sa paulit-ulit na impeksyon ay hindi nagpapataas ng panganib ng kasunod na pagbabalik.22,23 Metronidazole ay hindi dapat ireseta para sa mga kasunod na relapses dahil sa panganib na magkaroon ng neurotoxic effect. 2 Ang karaniwang mga regimen ng dosing ng vancomycin ay kinabibilangan ng 125 mg 4 beses araw-araw para sa 10 hanggang 14 na araw, 125 mg dalawang beses araw-araw para sa 1 linggo, 125 mg bawat 2 o 3 araw para sa 2 hanggang 8 linggo.

Ang mga enterosorbents tulad ng cholestyramine ay hindi dapat gamitin dahil binabawasan nila ang mga antimicrobial na konsentrasyon ng vancomycin at metronidazole sa bituka. 24.25

Ang gut flora transplant o fecal bacteriotherapy procedure ay nagsasangkot ng pag-iniksyon ng dumi mula sa isang malusog na donor sa bituka ng isang pasyente na may paulit-ulit na impeksyon sa C. difficile. Batay sa isang pamantayang pagsusuri ng isang pagsusuri ng mga artikulo, natuklasan na ang fecal bacteriotherapy ay humadlang sa pag-ulit ng impeksyon sa 92% ng mga pasyente sa 317 na nakibahagi sa 27 na klinikal na pagsubok. 26 Ang mga resulta ay teknikal na naiiba, at walang makabuluhang masamang epekto ang nabanggit. Ang isang follow-up na pag-aaral ng 77 mga pasyente sa loob ng 17 buwan ay nagpakita na 91% ng mga kaso ay nalutas sa loob ng 90 araw. 27 Sa isang randomized na pagsubok ng 41 mga pasyente na may hindi bababa sa isang pagbabalik, ang paglipat ng flora ay natagpuan na nakakagamot sa 81% ng mga kaso, kumpara sa 31% na tumatanggap ng vancomycin lamang at 23% ng mga pasyente na tumatanggap ng vancomycin na may colonic lavage. 28

Pag-iwas
PAANO INIREGULAT NG MGA DOKTOR ANG PAGGAMIT NG ANTIBIOTICS UPANG MAIWASAN ANG C. MAHIRAP IMPEKSIYON?
Inirerekomenda na bawasan ang dalas at tagal ng antimicrobial therapy at ang bilang ng mga gamot na inireseta, pati na rin ang pagpapakilala ng isang antimicrobial therapy planning program 2

BUOD NG FACTUAL DATA
Ang mga alituntunin mula sa American Society for Health Epidemiology at ng Infectious Diseases Society of America ay nagpapahiwatig na ang paglilimita sa paggamit ng cephalosporins at clindamycin, maliban sa surgical prophylaxis, ay maaaring pumigil sa pag-unlad ng C. difficile infection 2

NAIPIGILAN BA ANG KALINIS NG KAMAY AT MGA PAG-IINGA SA KONTAK C. MAHIRAP IMPEKSIYON?
Ang mga kamay ay dapat na regular na hugasan ng sabon o chlorhexidine at dapat gawin ang mga pag-iingat sa hadlang upang maiwasan ang paghahatid ng impeksyon ng C. difficile.

BUOD NG FACTUAL DATA
Ang mga manggagawa sa pangangalagang pangkalusugan at mga bisita na nakikipag-ugnayan sa mga nahawaang pasyente ay dapat maghugas ng kanilang mga kamay. 2 Ang paghuhugas ng iyong mga kamay gamit ang sabon ay mas mabisa kaysa sa paggamit ng antibacterial hand gel at antiseptic wipes dahil hindi pinapatay ng alkohol ang C. Difficile spores. 2,29,30 Ang antibacterial soap at chlorhexidine ay pare-parehong epektibo. 31 Ang mga guwantes, disposable thermometer at sporicidal disinfectant ay dapat gamitin. 2 Inirerekomenda ang pagsusuot ng gown at pag-isolate ng mga nahawaang pasyente. 2.32

Ang mga pag-iingat sa pakikipag-ugnay ay dapat isaalang-alang sa mga pasyente na may kasaysayan ng impeksyon sa C. difficile, dahil maaaring magpatuloy ang kontaminasyon at pagkalaglag ng balat sa loob ng ilang linggo pagkatapos malutas ang pagtatae. 33 Mayroong iba't ibang katibayan tungkol sa diagnosis at paggamot ng asymptomatic C. difficile infection, ngunit ang pagsasanay na ito ay karaniwang tinatanggap.

EFFECTIVE BA ANG PAGGAMIT NG PROBIOTICS SA PAG-IWAS SA C. DIFFICILE INFECTION?
Ang paggamit ng probiotics upang bawasan ang panganib ng pangunahing impeksyon sa C. difficile ay hindi inirerekomenda ng American Society for Health Epidemiology at ng Infectious Diseases Society of America. 2 Gayunpaman, ang mga kamakailang randomized na pagsubok at meta-analyses ay nagpakita ng pagbawas sa saklaw ng antibiotic-associated diarrhea at ang potensyal para sa pagbawas sa insidente ng C. difficile-associated diarrhea sa mga bata at matatanda na mas bata sa 65 taong gulang kapag probiotics. ay kinuha sa parehong mga setting ng inpatient at outpatient. 34-40

BUOD NG FACTUAL DATA
Ang isang randomized na pagsubok ay isinagawa sa 135 mga pasyente gamit ang mga probiotic na naglalaman ng Lactobacillus casei, Lactobacillus bulgaricus at Streptococcus thermophiles. Pagkatapos ng 4 na linggo, wala sa mga pasyenteng umiinom ng probiotic ang nagkaroon ng C. difficile infection kumpara sa 17% ng mga pasyenteng kumukuha ng placebo (bilang ng mga pasyenteng ginagamot bawat taong ginagamot (NNT) = 6)

Ang isa pang pag-aaral ng 225 na nasa hustong gulang ay nagkumpara ng mga antibiotic, 2 probiotic na kapsula na naglalaman ng 50 milyong colony-forming unit ng Lactobacillus acidophilus at L. casei, isang probiotic na kapsula, at placebo. 35 Ang mga probiotic o placebo ay sinimulan sa loob ng 36 na oras ng pagsisimula ng antibiotic at itinigil. limang araw pagkatapos itigil ang antibiotic. Ang porsyento ng mga impeksyon sa C. difficile tatlong linggo pagkatapos makumpleto ang interbensyon ay 1.2% sa high-dose probiotic group (NNT = 4), 9.4% sa low-dose probiotic group (NNT = 7), at 23.8% sa low-dose probiotic group (NNT = 7).sa placebo group. Walang masamang epekto ang nabanggit sa parehong pag-aaral. 34.35

Ang isang meta-analysis ng 63 randomized na kinokontrol na mga pagsubok ay natagpuan ang isang makabuluhang pagbawas sa istatistika sa saklaw ng pagtatae na nauugnay sa antibiotic sa mga pasyente na kumukuha ng probiotics (NNT = 13). 36 Gayunpaman, hindi matutukoy ng naturang pagsusuri kung ang pagtatae ay sanhi ng impeksiyong C. difficile. Ang isa pang meta-analysis ng 20 randomized controlled trials ay nakakita ng 66% na pagbawas sa panganib ng C. difficile-associated diarrhea sa mga matatanda at bata kapag umiinom ng probiotics. Walang ginawang pagkakaiba sa pagitan ng mga species ng probiotic, at ang mga pag-aaral na gumagamit ng iba't ibang mga species kumpara sa paggamit ng isang solong species ng probiotic ay gumawa ng mas maaasahang mga resulta, kahit na parehong nagpakita ng makabuluhang mga tagumpay sa istatistika. Mayroong mas kaunting masamang epekto sa mga probiotic group kumpara sa mga placebo group. 41

Ang ikatlong meta-analysis ng 84 na pag-aaral ay tinasa ang epekto ng probiotics sa pag-iwas sa iba't ibang mga gastrointestinal na sakit kung saan nabuo ang impeksiyon ng C. difficile. Ang isang makabuluhang positibong epekto ay naobserbahan sa 37% ng mga pag-aaral, habang sa 63% ng mga pag-aaral ay walang positibong epekto mula sa pagkuha ng mga probiotics. Ang isang buod na pagtatasa ng pagiging epektibo ng mga probiotics ay nagpakita ng isang makabuluhang pagbabawas ng panganib ng 42% sa pag-iwas o paggamot ng mga gastrointestinal na sakit. Ang walong uri ng probiotics ay ipinakita na epektibo, ngunit walang pagkakaiba sa pagitan ng mga indibidwal na uri at iba't ibang mga form ng dosis. Mga bata, incl. hanggang 2 taon, nagkaroon ng positibong epekto mula sa therapy, at ang pangmatagalang paggamot (9-240 na linggo) ay naging mas epektibo kaysa sa panandaliang paggamot na 3-4 na linggo 37

Nalaman ng pagsusuri sa Cochrane ng 23 na pag-aaral ng mga bata at nasa hustong gulang na naospital at outpatient na umiinom ng mga antibiotic na binawasan ng probiotics ang panganib ng pagtatae na nauugnay sa C. difficile ng 64% (NNT=29). Binabawasan din ng mga probiotic ang panganib ng masamang epekto tulad ng pagkagambala sa panlasa, cramps, utot, pagduduwal at lagnat ng 20%. Walang makabuluhang pagkakaiba sa saklaw ng impeksyon ng C. difficile.38 Ang isa pang pagsusuri ng 15 na pag-aaral ay tinasa ang prophylaxis ng pagtatae na nauugnay sa antibiotic sa mga batang ginagamot ng antibiotic sa mga setting ng ospital at outpatient. Ang kabuuan ng mga resulta ay nagpakita ng pagbawas sa bilang ng mga kaso ng pagtatae ng 48% (NNT=7 sa mataas na dosis ng probiotic). Nagkaroon ng makabuluhang heterogeneity sa mga probiotic na kultura, dosis, tagal ng kurso, at kalidad ng pag-aaral. 39

Ang pagiging epektibo ng isang mataas na dosis na probiotic (lactobacillus + bifidobacterium) para sa pag-iwas sa pagtatae na nauugnay sa antibiotic (kabilang ang pagtatae na nauugnay sa C. difficile) ay nasuri sa isang kamakailang randomized, placebo-controlled na pagsubok sa mga pasyenteng naospital na higit sa 65 taong gulang ( N=2,981). Ang saklaw ng pagtatae na nauugnay sa C. difficile ay mas mababa sa grupong ginagamot sa droga (0.8% kumpara sa 1.2% sa pangkat ng placebo); gayunpaman, hindi ito makabuluhan sa istatistika. Dapat tandaan na ang mga sample ng dumi ay hindi nakuha mula sa humigit-kumulang 40% ng mga kalahok dahil sa panandaliang pagtatae, na maaaring hindi nakuha ang ilang mga kaso ng impeksyon sa C. difficile. 40

	EBALWASYON NG FACTUAL DATA	MGA PINAGMULAN
Diagnosis ng impeksyonClostridium mahirapay ginagawa nang isang beses sa unang paglitaw ng sakit, dahil ang mga karagdagang pag-aaral ay hindi mapapabuti ang katumpakan ng diagnostic at maaaring magbigay ng mga maling positibong resulta.
Ang Vancomycin ay ang piniling gamot para sa matinding impeksyonC. mahirap.
Sa paulit-ulit na pagbabalik ng impeksyonC. mahirapAng pag-taping sa dosis at pagbibigay ng mataas na dosis ng oral vancomycin ay epektibo.
Ang programa sa pagpaplano ng antimicrobial therapy ay maaaring mabawasan ang mga impeksyonC. Mahirap.
Ang paggamit ng probiotics ay pumipigil sa pagbuo ng antibiotic-associated diarrhea at maaaring mabawasan ang insidente ngC. mahirap- nauugnay na pagtatae sa mga bata at matatanda na wala pang 65 taong gulang.		2 , 34 - 41 ORGANISASYON SA PAGPANANANAN Hindi na kailangang gumamit ng antibiotics para sa malinaw na viral respiratory disease (sinusitis, pharyngitis, bronchitis). American Academy of Pediatrics Huwag gumamit ng mga antimicrobial upang gamutin ang bacteriuria sa mga pasyenteng nasa hustong gulang hanggang sa lumitaw ang mga partikular na sintomas ng urinary tract. American Geriatrics Society Mga regimen ng paggamot para sa impeksyon Clostridium mahirap antibiotics Isang DRUG DOSAGE EFFICIENCY MASAMANG EPEKTO TANTA NG HALAGA*

Ang Clostridium difficile ay kabilang sa isang pangkat ng anaerobic spore-forming bacteria. Ang bacteria ang sanhi ng 25% ng colitis at diarrheal disease pagkatapos ng antibiotic therapy. Ang C. difficile ay matatagpuan sa colon ng 2-5% ng populasyon ng nasa hustong gulang.

Mga tampok na morpolohiya

Ang Clostridium deficie ay gram-positive bacteria. Bumubuo sila ng mga guhitan at spores. Ginagawa ng mga pinagputulan ang bakterya na gumagalaw, at ang diameter ng endospore ay mas malaki kaysa sa bacterial cell, at samakatuwid ay nagpapabagal dito.

Mga katangiang pangkultura

Ang C. difficile ay isang nakatali na anaerobe na nangangailangan ng pagkakaroon ng CO2 at N2 sa kultura. Lumalaki sa selective nutrient media gaya ng blood agar o media na naglalaman ng mga amino acid. Ang mga temperatura mula 25 hanggang 45 degrees ay pinakamainam para sa pag-unlad nito. Ito ay may binibigkas na aktibidad na proteolytic, nagpapababa ng glucose at mannitol, at bumubuo ng hydrogen sulfide at fatty acid.

Antigenic na istraktura

Batay sa kanilang antigenic na istraktura, ang bakterya ng mga species ay nahahati sa 6 na subgroup. Mayroon silang somatic O- at H-antigens.

Pathogenicity at virulence na mga kadahilanan

Ang C. difficile ay may dalawang exotoxin, A at B, na nauugnay sa pagbuo ng pseudomembranous colitis pagkatapos ng pangmatagalang paggamit ng antibiotic. Ang lason A ay umaakit ng mga puting selula ng dugo at nagiging sanhi ng pagtaas ng konsentrasyon ng calcium sa kanila. Kaya, ang mga nagpapaalab na selula ay isinaaktibo, na pumipinsala sa mucosa ng bituka.

Ang lason B ay isang malakas na cytotoxin na nagdudulot ng pagkasira ng mga selula sa mucosa ng bituka. Karamihan sa mga subgroup ng clostridial defect ay gumagawa ng parehong mga lason, ngunit may mga bakterya na gumagawa lamang ng isa sa dalawang ito. Ang isa pang lason, ang binary toxin, ay inilarawan din, ngunit ang papel nito ay hindi pa ganap na pinag-aralan.

Epidemiology

Ang bakterya ay bahagi ng normal na microflora sa halos 5% ng populasyon, ngunit kadalasang nakahiwalay sa lupa at dumi ng mga alagang hayop at ibon. Mula noong simula ng ika-21 siglo, nagkaroon ng mga pagbabago sa epidemiology ng impeksyon sa Clostridium difficile dahil sa isang makabuluhang pagtaas sa saklaw at kalubhaan sa mga matatandang pasyente. Ang mga umuusbong na kadahilanan ng panganib at pag-ulit ng sakit ay nagdudulot ng mga hamon sa paggamot ng pseudomembranous colitis. Ang tumaas na dalas at kalubhaan ay kasabay ng paglitaw at mabilis na pagkalat ng mga bihirang strain.

Pathogenesis at klinikal na larawan

Ang Clostridium difficile colitis ay sanhi ng normal na bacterial deficiency ng colon, kolonisasyon ng C difficile at ang paglabas ng mga lason na nagdudulot ng pamamaga at pinsala sa lining. Ang antibiotic therapy ay isang pangunahing kadahilanan na nagbabago sa flora ng colon. Pangunahing nangyayari ang impeksyon sa mga pasyenteng naospital.

Ang mga sintomas ng colitis ay kinabibilangan ng:

• matubig na pagtatae na bihirang duguan;
• sakit sa tiyan;
• anorexia;
• lagnat;
• dehydration;
• nadagdagan ang posibilidad ng pagbubutas ng colon at peritonitis.

Ang mga pasyente na may iba pang mga sakit o kondisyon na nangangailangan ng pangmatagalang paggamit ng mga antibiotic ay mas mataas ang panganib na magkaroon ng sakit na ito. Ang bakterya ay matatagpuan sa mga dumi.

Ang anumang ibabaw o aparato na kontaminado ng fecal matter ay maaaring magsilbing reservoir para sa Clostridium difficile spores. Ang mga spora ay naililipat sa mga pasyente pangunahin sa pamamagitan ng mga kamay ng mga manggagawa sa pangangalagang pangkalusugan na humahawak sa kontaminadong ibabaw o bagay. Ang Clostridium difficile ay maaaring mabuhay sa ibabaw ng mahabang panahon.

Microbiological diagnostics

Ang mga dumi at, kung kinakailangan, ang mga biopsy na kinuha pagkatapos ng colonoscopy ay napagmasdan. Ang diagnosis ay batay sa morphological at biochemical na katangian. Karamihan sa mga immunological na pag-aaral - immunological na pag-aaral - immunofluorescence at ELISA.

Paggamot

Ang paggamot para sa isang pangunahing impeksyon sa C. difficile ay isang antibyotiko tulad ng metronidazole o vancomycin, ngunit hindi dapat gamitin para sa malalang impeksiyon. Ang problema sa mga antibiotic na ginagamit upang gamutin ang isang pangunahing impeksiyong C. difficile ay ang pagbabalik ng impeksiyon sa humigit-kumulang 20% ​​ng mga pasyente.

Sa isang maliit na bilang ng mga pasyenteng ito, ang impeksiyon ay bumabalik nang paulit-ulit at maaaring nakakapanghina. Habang ang unang pagbabalik ng impeksiyong C. difficile ay karaniwang ginagamot sa parehong antibyotiko na ginamit para sa unang impeksiyon, ang lahat ng mga impeksyon sa hinaharap ay dapat pangasiwaan ng oral vancomycin.